Разное

Расстройство сознания: Расстройство сознания — причины, симптомы, лечение

Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОРИТ. Междисциплинарный консенсус

Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОРИТ. Междисциплинарный консенсус

  • Регистрация
  • Вход

№ 2 (2021) , МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

№ 2 (2021)

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-7-16

Опубликован 02.06.2021

  • Андрей Августович Белкин+−
  • Н.А. Супонева+−
  • И.А. Вознюк+−
  • О.С. Зайцев+−
  • М. Замполини+−
  • Н.Е. Иванова+−
  • Г. Е. Иванова+−
  • Е.А. Кондратьева+−
  • А.Ю. Лубнин+−
  • М.В. Петрова+−
  • С.С. Петриков+−
  • М.А. Пирадов+−
  • К.А. Попугаев+−
  • И.В. Пряников+−
  • Ю.В. Рябинкина+−
  • И.А. Савин+−
  • Д.В. Сергеев+−
  • А.В. Щеголев+−
  • И.Б. Заболотских+−

Андрей Августович Белкин

Клинический институт мозга ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия

https://orcid. org/0000-0002-0544-1492

Н.А. Супонева

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0003-3956-6362

И.А. Вознюк

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия

https://orcid.org/0000-0002-0340-4110

О.С. Зайцев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательскии центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0003-0767-879X

М. Замполини

Больница Фолиньо, Фолиньо, Италия

https://orcid.org/0000-0001-8089-8583

Н.Е. Иванова

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.

А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия

https://orcid.org/0000-0003-2790-0191

Г.Е. Иванова

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0003-3180-5525

Е.А. Кондратьева

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия

https://orcid.org/0000-0001-6362-6543

А.Ю. Лубнин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательскии центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0003-2595-5877

М.В. Петрова

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

https://orcid. org/0000-0003-4272-0957

С.С. Петриков

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия

М.А. Пирадов

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0002-6338-0392

К.А. Попугаев

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0003-1945-323X

И.В. Пряников

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0003-3792-9107

Ю.В. Рябинкина

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0001-8576-9983

И.А. Савин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательскии центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Россия

https://orcid. org/0000-0003-2594-5441

Д.В. Сергеев

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

https://orcid.org/0000-0002-9130-1292

А.В. Щеголев

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Россия

https://orcid.org/0000-0001-6431-439X

И.Б. Заболотских

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия

https://orcid.org/0000-0002-3623-2546

Ключевые слова

шкала реабилитационной маршрутизации
хроническое нарушение сознания
продленное нарушение сознания
вегетативное состояние
кома

Как цитировать

Белкин АА, Супонева НА, Вознюк ИА, Зайцев ОС, Замполини М, Иванова НЕ, Иванова ГЕ, Кондратьева ЕА, Лубнин АЮ, Петрова МВ, Петриков СС, Пирадов МА, Попугаев КА, Пряников ИВ, Рябинкина ЮВ, Савин ИА, Сергеев ДВ, Щеголев АВ, Заболотских ИБ Продленное нарушение сознания — новое понятие в оценке нарушений сознания у пациентов ОРИТ.

Междисциплинарный консенсус. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(2):7–16. doi:10.21320/1818-474X-2021-2-7-16.

Статистика

Просмотров аннотации: 71
PDF_2021-2_7-16 загрузок: 8
PDF_2021-2_7-16 (English) загрузок: 3
HTML_2021-2_7-16 загрузок: 7
HTML_2021-2_7-16 (English) загрузок: 3

Статистика с 21.01.2023

Язык

Аннотация

Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой состояния, развивающиеся после тяжелого повреждения головного мозга травматического и нетравматического генеза и характеризующиеся восстановлением бодрствования у пациента после комы, которое не сопровождается восстановлением сознания. Для решения проблем диагностики и лечения пациентов с ХНС была сформирована Российская рабочая группа по хроническим нарушениям сознания, включающая врачей различных специальностей, в первую очередь — анестезиологов-реаниматологов и неврологов.

В процессе обсуждения терминологии ХНС было установлено, что в имеющейся номенклатуре нет подходящего определения для описания периода между выходом пациента на уровень бодрствования и констатируемым через 28 дней с момента повреждения головного мозга диагноза «вегетативное состояние / синдром ареактивного бодрствования» (ВС/САБ) или состояния минимального сознания (СМС). В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для этого нет специалиста-консультанта и возможности проведения нейрофизиологических тестов. Имеется потребность в создании комплекса простых и легко воспроизводимых стратегий ведения данной категории пациентов в условиях ОРИТ. В связи с этим рабочая группа предложила для описания статуса пациента с признаками ВС/САБ или СМС в период его пребывания в ОРИТ в первые 28 дней после развития нарушения сознания и/или до проведения дифференциальной диагностики ХНС термин «продленное нарушение сознания» (ПНС) (Prolonged disorders of consciousness). Использование данного термина вооружает персонал ОРИТ пониманием того, как без привлечения специфической диагностики и высококвалифицированных специалистов проводить оптимальный комплекс поддерживающей терапии и ранней реабилитации пациентов.
Предложенные подходы к выделению этой категории пациентов позволяют сформировать алгоритм диагностики и ведения и призваны обеспечить максимальный уровень междисциплинарной согласованности и преемственной эффективности на этапах медицинской реабилитации. Это, с одной стороны, позволит освобождать койки высокой потребности в ОРИТ, а с другой — обеспечит максимальную возможность реализации реабилитационного потенциала пациентов с ХНС благодаря своевременному переводу в специализированные центры.

Заключение. При условии принятия термина «продленное нарушение сознания» профессиональными сообществами профильных специалистов (анестезиологов-реаниматологов, неврологов, нейрохирургов) он будет использован в клинических рекомендациях по ведению пациентов с ХНС.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2021-2-7-16

Библиографические ссылки

  1. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А. и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений сознания. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020; 14(1): 5–16. DOI: 10.25692/ACEN.2020.1.1. [Piradov M.A., Suponeva N.A., Voznyuk I.A., et al. Chronic disorders of consciousness: terminology and diagnostic criteria. The results of the first meeting of the Russian Working Group for Chronic Disorders of Consciousness. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2020; 14(1): 5–16. (In Russ)]
  2. Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med. 1994; 330(21): 1499–508. DOI: 10.1056/NEJM199405263302107.
  3. College of Physicians, R. (2020). Prolonged disorders of consciousness following sudden onset brain injury: National clinical guidelines. Retrieved from www.rcplondon.ac.uk.
  4. Teasdale G., Jennett, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet (London, England). 1974; 2: 81–4. DOI: 10.1016/s0140-6736(74)91639-0.
  5. Teasdale G., Maas A., Lecky F., et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet. Neurol. 2014; 13: 844–54. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70120-6.
  6. Wijdicks E.F.M., Bamlet W.R., Maramattom B.V, et al. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann. Neurol. 2005; 58: 585–93. DOI: 10.1002/ana.20611.
  7. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В. и др. Шкала подробной оценки состояния ареактивных пациентов (Full Outline of UnResponsiveness, FOUR): перевод и лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019; 13: 47–54. DOI: 10.25692/ACEN.2019.3.7. [Piradov M.A., Suponeva N.A., Ryabinkina Yu.V., et al. Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) scale: translation and linguistic and cultural adaptation of the Russian language version. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2019; 13: 47–54. (In Russ)]
  8. Белкин А.А., Заболотских И.Б., Бочкарев П.Ю. и др. Первый опыт применения шкалы «подробной оценки состояния ареактивных пациентов» (FOUR SCALE) у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Двухцентровое исследование «FOUR-Rus». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 3: 29–36. DOI: 10.21320/1818–474X-2020-3-27-34. [Belkin A.A., Zabolotskikh I.B., Bochkarev P.Yu., et al. The first experience of application of “full outline of unresponsiveness” (FOUR SCALE) in patients with acute cerebral insufficiency. Two-center research “FOUR-Rus”. Two-center trial. Annals of Critical Care. 2020; 3: 27–34. (In Russ)]
  9. Posner J.B., Saper C.B., Schiff N.D., et al. Plum and Posner’s Diagnosis and Treatment of Stupor and Coma. Oxford University Press, 2019.
  10. Крылов В.В., Кондратьев А.Н., Лубнин А.Ю. и др. Рекомендации по диагностике и реверсии остаточного нейромышечного блока в нейрохирургии. Вестник интенсивной терапии. 2011; 4: 52–62. [Krylov V.V., Kondrat`ev A.N., Lubnin A.Yu., et al. Rekomendacii po diagnostike i reversii ostatochnogo nejromy`shechnogo bloka v nejroxirurgii. Vestnik intensivnoj terapii. 2011; 4: 52–62. (In Russ)]
  11. Schnakers C., Zasler N. Assessment and Management of Pain in Patients With Disorders of Consciousness. PM&R. 2015; 7: 270–7. DOI: 10.1016/j.pmrj.2015.09.016.
  12. Boly M., Faymonville M.E., Schnakers C., et al. Perception of pain in the minimally conscious state with PET activation: an observational study. Lancet Neurol. 2008; 7: 1013–20 DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70219-9.
  13. Chatelle C., Thibaut A., Whyte J., et al. Pain issues in disorders of consciousness. Brain Inj. 2014; 28: 1202–8. DOI: 10.3109/02699052.2014.920518.
  14. Haddad S.H., Arabi Y.M. Critical care management of severe traumatic brain injury in adults. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2012; 20: 12. DOI: 10.1186/1757-7241-20-12.
  15. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н. и др. Реабилитация в интенсивной терапии. В кн.: Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. М.: ГЭОТАР-медиа, 2016. С. 833–58. [Belkin A.A., Davy`dova N.S., Leiderman I.N., et al. Reabilitaciya v intensivnoj terapii. In: Klinicheskie rekomendacii. Anesteziologiya i reanimatologia. Moscow: GEOTAR-media, 2016, S. 833–58. (In Russ)]
  16. Seel R.T., Douglas J., Dennison A.C., et al. Specialized early treatment for persons with disorders of consciousness: Program components and outcomes. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013; 94: 1908–23. DOI: 10.1016/j.apmr.2012.11.052.
  17. Klingshirn H., Grill E., Bender A., et al. Quality of evidence of rehabilitation interventions in longterm care for people with severe disorders of consciousness after brain injury: A systematic review. J. Rehabil. Med. 2015; 47: 577–85. DOI: 10.2340/16501977-1983.
  18. Seel R.T., Douglas J., Dennison A.C., et al. Specialized early treatment for persons with disorders of consciousness: Program components and outcomes. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2013; 94: 1908–23. DOI: 10.1016/j.apmr.2012.11.052.
  19. Mélotte E., Maudoux A., Delhalle S., et al. Swallowing in individuals with disorders of consciousness: A cohort study. Ann Phys Rehabil Med. 2020; 18: 101403. DOI: 10.1016/j.rehab.2020.04.008.
  20. McRae J., Montgomery E., Garstang Z., Cleary E. The role of speech and language therapists in the intensive care unit. J. Intensive Care Soc. 2019; 21(4): 344–8. DOI: 10.1177/1751143719875687.
  21. Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. «Клинико-психологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга» (полный текст на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id = 55). [Klinicheskie rekomendacii Soyuza reabilitologov Rossii. “Kliniko-psixologicheskaya diagnostika i reabilitaciya pacientov s narusheniyami regulyatorny`x funkcij pri povrezhdeniyax golovnogo mozga” (Full text available at: http://rehabrus.ru/index.php?id = 55). (In Russ)]
  22. Приказ Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. N 788н об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых, Российская Федерация (2020). [Prikaz Minzdrava RF ot 31 iyulya 2020 g. N 788n ob utverzhdenii poryadka organizacii medicinskoj reabilitacii vzrosly`x, Rossijskaya Federaciya (2020). (In Russ)]
  23. Шелякин В.А., Белкин А.А., Алашеев А.М. и др. Мультидисциплинарная экспертиза как инструмент контроля качества медицинской помощи на этапах маршрутизации пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. Фарматека. 2018; 5: 60–5. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.5.59–64. [Sheliakin V.A., Belkin A.A., Alasheev A.M., et al. Multidisciplinary expertise as a tool for medical care quality control at stages of routing of patients with acute cerebrovascular disorders. Farmateka. 2018; 5: 60–5. (In Russ)]

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная.

Copyright (c) 2021 ВЕСТНИК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ имени А.И. САЛТАНОВА

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

  • Игорь Борисович Заболотских, М.Ю. Киров, В.С. Афончиков, А.Ю. Буланов, Е.В. Григорьев, А.И. Грицан, М.Н. Замятин, И.С. Курапеев, К.М. Лебединский, В.В. Ломиворотов, А.Ю. Лубнин, А.М. Овечкин, В.И. Потиевская, Е.В. Ройтман, С.В. Синьков, В.В. Субботин, Е.М. Шулутко, Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России , Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова: № 1 (2019)
  • Александр Вениаминович Куликов, Е.М. Шифман, Д.Н. Проценко, А.М. Овезов, А.М. Роненсон, Ю.С. Распопин, Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая, К.Н. Золотухин, А.В. Щеголев, В.В. Ковалев, А.А. Матковский, Д.О. Осипчук, Н.Ю. Пылаева, О.В. Рязанова, И.Б. Заболотских, Септический шок в акушерстве: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 2 (2023)
  • Андрей Августович Белкин, А.М. Алашеев, В.А. Белкин, Ю.Б. Белкина, А.Н. Белова, Д.В. Бельский, Р. А. Бодрова, Г.П. Брюсов, Н.А. Варако, И.А. Вознюк, В.И. Горбачев, А.В. Гречко, Л.Ш. Гумарова, В.Д. Даминов, В.И. Ершов, Р.А. Жигужевский, И.Б. Заболотских, О.С. Зайцев, В.О. Захаров, Ю.П. Зинченко, Г.Е. Иванова, С.Н. Кауркин, П.А. Князенко, М.С. Ковязина, А.Н. Кондратьев, Е.А. Кондратьева, Е.В. Костенко, А.А. Кулакова, В.В. Крылов, В.Л. Купрейчик, О.А. Лайшева, К.М. Лебединский, А.Л. Левит, И.Н. Лейдерман, А.Ю. Лубнин, Е.А. Лукоянова, М.Н. Мальцева, М.Р. Макарова, Е.В. Мельникова, Н.Н. Митраков, И.Е. Мишина, С.А. Помешкина, С.С. Петриков, М.В. Петрова, Е.А. Пинчук, М.А. Пирадов, К.А. Попугаев, А.В. Полякова, И.В. Погонченкова, Д.Н. Проценко, Н.В. Расева, Е.Н. Рудник, В.А. Руднов, Ю.В. Рябинкина, И.А. Савин, Т.Ю. Сафонова, Ж.Б. Семенова, Е.Ю. Скрипай, А.А. Солодов, А.Ю. Суворов, Н.А. Супонева, Д.В. Токарева, С.П. Уразов, Д.Ю. Усачев, А.С. Фадеева, Д.Р. Хасанова, В.Т. Хасаншин, С.В. Царенко, С.Е. Чуприна, Е.Ю. Шестопалов, А.В. Щеголев, А.М. Щикота, Р.Е. Энгаус, С.Н. Норвилс, Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов , Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова: № 2 (2022)
  • Иван Николаевич Грачев, В.И. Шаталов, А.Г. Климов, И.В. Блинда, И.А. Кочкин, К.А. Цыганков, А.В. Щеголев, Сравнительный анализ использования высокопоточной и традиционной оксигенотерапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 3 (2020)
  • Е.М. Шифман, А.В. Куликов, Александр Михайлович Роненсон, И.С. Абазова, Л.В. Адамян, М.Д. Андреева, Н.В. Артымук, О.Р. Баев, С.В. Баринов, Т.Е. Белокриницкая, С.И. Блауман, И.В. Братищев, А.А. Бухтин, В.Я. Вартанов, А.Б. Волков, В.С. Гороховский, Н. В. Долгушина, А.Н. Дробинская, С.В. Кинжалова, И.З. Китиашвили, И.Ю. Коган, А.Ю. Королев, В.И. Краснопольский, И.И. Кукарская, М.А. Курцер, Д.В. Маршалов, А.А. Матковский, А.М. Овезов, Г.А. Пенжоян, Т.Ю. Пестрикова, В.А. Петрухин, А.М. Приходько, Н.В. Протопопова, Д.Н. Проценко, А.В. Пырегов, Ю.С. Распопин, О.В. Рогачевский, О.В. Рязанова, Г.М. Савельева, Ю.А. Семенов, С.И. Ситкин, И.Ф. Фаткуллин, Т.А. Федорова, О.С. Филиппов, М.В. Швечкова, Р.Г. Шмаков, А.В. Щеголев, И.Б. Заболотских, Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 3 (2019)
  • Игорь Борисович Заболотских, М.Ю. Киров, К.М. Лебединский, Д.Н. Проценко, С.Н. Авдеев, А.А. Андреенко, Л.В. Арсентьев, В.С. Афончиков, И.И. Афуков, А.А. Белкин, Е.А. Боева, А.Ю. Буланов, Я.И. Васильев, А.В. Власенко, В.И. Горбачев, Е.В. Григорьев, С.В. Григорьев, А.И. Грицан, А.А. Еременко, Е.Н. Ершов, М.Н. Замятин, А.Н. Кузовлев, А.В. Куликов, Р.Е. Лахин, И.Н. Лейдерман, А.И. Ленькин, В.А. Мазурок, Т.С. Мусаева, Э.М. Николаенко, Ю.П. Орлов, С. С. Петриков, Е.В. Ройтман, А.М. Роненсон, А.А. Смёткин, А.А. Соколов, С.М. Степаненко, В.В. Субботин, Н.Д. Ушакова, В.Э. Хороненко, С.В. Царенко, Е.М. Шифман, Д.Л. Шукевич, А.В. Щеголев, А.И. Ярошецкий, М.Б. Ярустовский, Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 1-S (2020): Приложение
  • Григорьев Евгений Валерьевич, И.В. Братищев, А.Л. Левит, А.В. Щеголев, В.В. Шустров, Внутригоспитальная транспортировка взрослых пациентов в критическом состоянии: методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» , Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова: № 1 (2023)
  • Андрей Августович Белкин, П.Ю. Бочкарев, А.Л. Левит, Игорь Борисович Заболотских, Оценка нарушения сознания: шкала FOUR или шкала Glasgow? , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 3 (2019)
  • Игорь Борисович Заболотских, М.Ю. Киров, В.С. Афончиков, А.Ю. Буланов, Е.В. Григорьев, С.В. Григорьев, А.И. Грицан, М.Н. Замятин, И.С. Курапеев, К.М. Лебединский, В.В. Ломиворотов, А.Ю. Лубнин, А.М. Овечкин, В.И. Потиевская, Е.В. Ройтман, С.В. Синьков, В.В. Субботин, Р.В. Шадрин, Е.М. Шулутко, Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 3 (2021)
  • Игорь Борисович Заболотских, М.Ю. Киров, К.М. Лебединский, Д.Н. Проценко, С.Н. Авдеев, А.А. Андреенко, Л.В. Арсентьев, В.С. Афончиков, И.И. Афуков, А.А. Белкин, Е.А. Боева, А.Ю. Буланов, Я.И. Васильев, А.В. Власенко, В.И. Горбачев, Е.В. Григорьев, С.В. Григорьев, А.И. Грицан, А.А. Еременко, Е.Н. Ершов, М.Н. Замятин, Г.Е. Иванова, А.Н. Кузовлев, А.В. Куликов, Р.Е. Лахин, И.Н. Лейдерман, А.И. Ленькин, В. А. Мазурок, Т.С. Мусаева, Э.М. Николаенко, Ю.П. Орлов, С.С. Петриков, Е.В. Ройтман, А.М. Роненсон, А.А. Смёткин, А.А. Соколов, С.М. Степаненко, В.В. Субботин, Н.Д. Ушакова, В.Э. Хороненко, С.В. Царенко, Е.М. Шифман, Д.Л. Шукевич, А.В. Щеголев, А.И. Ярошецкий, М.Б. Ярустовский, Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» , Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова: № 1-S (2021): Приложение

1 2 3 4 > >> 

Количественные расстройства сознания. Особенности количественных расстройств сознания.

С   философских позиций все психические расстройства, искажающие от­ражение действительности, являются расстройствами сознания. Если следо­вать этому утверждению, все обманы восприятия, встречающиеся у больных, указывают на нарушение у них сознания.

С   клинической точки зрения к расстройствам сознания принято относить лишь те состояния, при которых отмечаются следующие признаки наруше­ния сознания, сформулированные К. Ясперс (1913):

1. Отрешенность от реального внешнего мира. Больные едва пони­мают или не понимают происходящее вокруг них, не могут сосредо­точить свое внимание на происходящем вокруг, действуют невзирая на ситуацию.

2. Дезориентированность во времени, месте, окружающей ситуации, соб­ственной личности. Она тесно связана с первым признаком.

3. Утрата связности, последовательности мышления, делающая поведе­ние непонятным.

4. Расстройство способности запоминать происходящие события и последующая полная или частичная амнезия.

Условно принято делить нарушения сознания на количественные (обед­нения), отличающиеся глубиной его утраты, и качественные (помрачения) расстройства, обусловленные изменением содержания сознания. Расстройства сознания представлены на схеме 14.

У   детей младшего возраста нарушения сознания возникают чаще, чем у  старших. Это связано с физиологической незрелостью: высокой раздражи­мостью и низким порогом возбудимости нервной ткани головного мозга де­тей. Частота тех или иных форм расстройств сознания в детской клинике зависит как от характера и тяжести заболевания, так и от возрастной фазы развития ребенка [Микиртумов Б. Е., 1988].

Количественные расстройства сознания

К количественным расстройствам сознания относят различные степе­ни оглушенности. При оглушенности снижается уровень бодрствования, по­вышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается сни­ жением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктив­ ная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. У детей и подростков возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного мо­жет наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепен­ ное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастани­ ем степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушен­ности.

Различают следующие стадии (степени) оглушенности:

1. Обнубиляция (лат. obnubilatio — закрывать облаками) — легкая степень оглушения. Для нее свойственны своеобразные чередования пери­одов просветления и периодов легкой оглушенности. Эти колебания сознания либо возникают под влиянием внешних стимулов, при отсутствии которых вновь наступает оглушение, либо связаны с изменениями активного внимания, которое быстро истощается, а потом восстанавливается на корот­кое время. Ориентировки в ситуации, месте, собственной личности у боль­ного могут быть сохранены, ориентировка во времени, как правило, нару­шена. Окружающее воспринимается больным как в тумане. Он выглядит сонливым или спящим. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедлен­на. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеничес­кая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются.

2. Сомноленция (лат. somnolentia — сонливый) — средняя степень ог­ лушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще зак­рыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных реф­ лексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся сти­мулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться однослож­ных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («от­крой глаза!», «сядь!» и т. п.). По выходе из состояния сомноленции амне­зия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной ас­тенической симптоматики.

3.  Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус у него снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологи­ ческие рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.

4. Кома (греч. кота — глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении со­стояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному сниже­нию или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сер­дечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жиз­ни больного. По выходе из нее всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.

Чем младше возраст ребенка, тем чаще развиваются у него состояния ог­лушенности, в том числе и тяжелые, однако серьезные последствия у них встречаются реже, чем у старших детей и взрослых.

развитие сознания —  предыдущая | следующая – расстройства сознания (продолжение)

Содержание. Э.Г.Эйдмиллер. Детская психиатрия

Коко Ли: Смерть поп-иконы вызвала дискуссию о психическом здоровье в Китае 4 Имя Коко Ли было нарицательным в Китае.

Автор Fan Wang

BBC News

Смерть поп-певицы Коко Ли потрясла китайскоязычный мир и вызвала обсуждение проблем психического здоровья в социальных сетях Китая.

Ли скончалась после того, как находилась в коме после попытки покончить с собой на выходных, согласно сообщению в Facebook от ее старших сестер Кэрол и Нэнси. Ей было 48.

Они также сообщили, что в последние годы она страдала от депрессии.

Американская певица, родившаяся в Гонконге, известная в Китае, запомнилась своей зажигательной энергией и мегаваттной улыбкой на сцене и перед публикой. И многие люди были в недоумении после того, как новость появилась поздно вечером в среду.

«Я не могу в это поверить. Она всегда была солнечной девушкой, которая любила петь, танцевать и улыбаться», — говорится в комментарии, который понравился более 3000 раз на платформе Weibo, похожей на Twitter.

«Тогда есть ли еще счастливые люди в этом мире?» — сказал еще один популярный комментарий.

По мере того, как сыпались дани, многие сосредоточились на проблеме психического здоровья, о которой упоминала ее семья.

Такие хэштеги, как «насколько близка депрессия рядом с вами», «симптомы депрессии», стали популярными на различных онлайн-платформах, государственные СМИ, такие как CCTV, People’s Daily и China Daily, публикуют материалы, чтобы повысить осведомленность людей о депрессии и психических расстройствах. болезнь.

«Люди могут чувствовать, что это становится все более и более неотложным вопросом», — говорит доктор Цзя Мяо, доцент социологии Шанхайского Нью-Йоркского университета.

Симптоматика тревожной ситуации в Китае: быстро растущее число людей, страдающих психическими заболеваниями, и медицинская сеть, еще не полностью готовая к их преодолению.

Депрессия или любое психическое заболевание долгое время считалось стигмой в китайском обществе. Китайское слово, обозначающее психическое заболевание, «цзиншен бин» звучит похоже на уничижительный термин для сумасшедшего «шэньцзин бин», и люди, у которых есть проблемы с психическим здоровьем, всегда будут рассматриваться как сумасшедшие.

китайским пациентам в значительной степени не диагностировали, по словам Кэ Рена, основателя аккаунта в социальных сетях «Институт исследования депрессии».

«Мы часто слышали такие вещи, как «кто-то не получил хорошей оценки в школе, поэтому спрыгнул со здания», — говорит г-жа Рен. «Но у нас так и не было возможности спросить этих людей, что случилось?», и в какой помощи они нуждались».

Источник изображения, Getty Images

Image caption,

Согласно опросу, каждый седьмой житель Китая в течение жизни страдает хотя бы одним видом психических расстройств.

За последние 10-15 лет, когда экономика Китая быстро развивалась, возросло давление на людей.

Китайцы выгорели, поскольку соревнования в школе и на работе стали более жесткими, а проблемы психического здоровья привлекли внимание общества, сказал доктор Мяо из Шанхайского Нью-Йоркского университета.

«По мере того, как все больше людей обнаруживали, что страдают от этих проблем, они охотнее делились своим опытом с семьей и друзьями и обращались за профессиональной помощью, и это изменило отношение к этой теме», — добавила она.

Цифры показывают, что депрессивное население Китая резко возросло. Согласно Китайскому исследованию психического здоровья, опубликованному в 2019 году, каждый седьмой житель Китая в течение жизни страдает хотя бы одним типом психического заболевания.

Даже люди, которых многие считают успешными, начали делиться своим опытом.

В статье, опубликованной в 2015 году, Жэнь Чжэнфэй, основатель технологического гиганта Huawei, рассказал, что когда-то страдал от тяжелой депрессии и беспокойства. Чжан Чаоян, основатель технологической компании Sohu, несколько раз открыто говорил о своем прошлом опыте депрессии.

Пандемия и чрезвычайно строгая политика Китая по «ноль-Ковиду» также сказались на людях.

«Во время пандемии возникали проблемы с психическим здоровьем. [Проблемы] с доходами людей, проблемы с поиском работы — беспокойство людей всегда было и даже растет», — сказал доктор Мяо.

Ранее в этом году смерть четырех молодых людей в результате самоубийства в известной туристической достопримечательности в провинции Хунань вызвала ожесточенные дискуссии о психическом здоровье и социальном давлении в Китае.

Китайское правительство пытается решить эту проблему.

Д-р Мяо объяснил, что школы и университеты теперь обязаны иметь консультантов по психическому здоровью, а в крупных городах общественные организации назначили людей, которые заботятся о психическом здоровье пожилых людей.

Но одним из самых острых вопросов является то, что не хватает квалифицированных специалистов. По данным государственных СМИ China Youth Daily, к концу 2021 года в Китае насчитывалось всего 64 000 психиатров.

«По сравнению с быстрым темпом общественного сознания стране предстоит пройти долгий путь в области диагностики и лечения психических заболеваний», — добавил д-р Мяо.

Для получения информации и поддержки по любым вопросам, поднятым в этой статье, обращайтесь по телефону BBC Action Line

Лица с СДВГ имеют повышенный риск нестабильности в различных сферах жизни

Анализ данных Общего регистра населения Швеции показал, что лица с диагнозом синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) чаще меняли место жительства, работу и имели нестабильные романтические отношения. Женщины с этим расстройством всех возрастных групп чаще имели нестабильные романтические отношения по сравнению с мужчинами. Исследование было опубликовано в BMC Психиатрия .

СДВГ — это нарушение развития нервной системы, характеризующееся стойкими моделями невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые существенно влияют на повседневную деятельность и качество жизни. Люди с СДВГ могут испытывать трудности с сохранением внимания, организацией задач, регулированием импульсов, могут проявлять беспокойство или чрезмерную активность. Хотя это обычно начинается в детстве, СДВГ может сохраняться и во взрослом возрасте.

Предыдущие исследования СДВГ в основном были сосредоточены на детях и подростках, но недавние исследования показывают, что взрослые с СДВГ также сталкиваются с проблемами в различных сферах жизни. Например, исследования показали, что взрослые с СДВГ, как правило, имеют более низкий доход, больше проблем в отношениях и трудности с конструктивной реакцией на поведение своего партнера. Они также склонны чаще менять место жительства, часто из-за финансовых проблем.

Автор исследования Рикард Альберг и его коллеги отмечают, что большинство этих исследований проводились на ограниченных выборках и в основном на молодых людях. Эти исследователи хотели проверить эти выводы на более крупной национальной выборке. Для этой цели они решили использовать крупные национальные реестры, имеющиеся в Швеции.

Исследователи проанализировали данные Общего регистра населения Швеции. Реестр содержал информацию о более чем 3 миллионах человек, родившихся в период с 1948 по 1982 год. Исследователи связали эти данные с несколькими другими реестрами, которые содержали информацию о занятости, образовании, здравоохранении и рецептах.

Чтобы идентифицировать людей с СДВГ, исследователи искали по крайней мере один диагноз СДВГ в Национальном реестре пациентов или доказательства того, что им прописывали лекарства от СДВГ по крайней мере четыре раза. Исследователи использовали Интегрированную базу данных для регистра исследования рынка труда, чтобы получить информацию о том, в какой степени человек менял работу в течение двух лет подряд (смены работы) и о том, сколько раз они меняли место жительства в период исследования (2000-2000 гг. ). 2014).

Нестабильность отношений оценивалась путем регистрации количества детей, которые были у индивидуумов с разными партнерами в период, отслеживаемый в исследовании. Это было получено из Реестра нескольких поколений. Кроме того, исследователи включили в свой анализ данные о диагнозах расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, пограничного расстройства личности и судимости.

Результаты показали, что 17 088 мужчин (или 0,91%) мужчин в регистре и 13 993 женщин (или 0,84%) имели диагноз СДВГ в течение периода исследования. Из этих участников 40% страдали расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и 90,8% страдали пограничным расстройством личности. Это во много раз выше, чем в популяции без СДВГ, где 4,6% страдали расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и 0,5% — пограничным расстройством личности. Родители людей с СДВГ в среднем имели более низкий доход по сравнению с родителями людей без СДВГ.

Взрослые с СДВГ меняли место жительства более чем в два раза чаще, чем лица без СДВГ. Они также чаще имели детей от разных партнеров (нестабильность отношений) и чаще меняли работу, но эти показатели были лишь немного выше, чем среди людей без СДВГ.

Все эти различия были сильнее в старших возрастных группах (30-52 года на начало исследования). Молодые люди с СДВГ, в возрасте от 18 до 29 лет на начало исследования, не меняли работу и не заводили детей от разных партнеров чаще, чем люди без СДВГ.

Женщины с СДВГ в возрасте от 18 до 29 лет имели на 18% более высокий уровень нестабильности отношений (т.е. дети с разными партнерами) по сравнению с мужчинами с СДВГ. Они также чаще меняли место жительства, чем мужчины с СДВГ.

«Как мужчины, так и женщины с диагнозом СДВГ имеют повышенный риск реальной нестабильности в различных областях; поведенческий паттерн, который не ограничивается детством или юностью, но сохраняется и во взрослой жизни», — заключили авторы исследования.

Исследование вносит важный вклад в научное понимание последствий СДВГ у взрослых.

Добавить комментарий