Раздвоение личности болезнь: Множественная личность — все самое интересное на ПостНауке — ШПИЛЬКИ

Содержание

Расстройство личности и его лечение: в чем заключаются особенности проявлений? Шизоидное расстройство личности, Пограничное расстройство личности, Диссоциативные расстройства личности

Расстройства личности проявляются рядом характерных симптомов – это заболевание имеет множество разновидностей, и признаки в каждом конкретном случае будут отличаться. Нарциссическое расстройство характеризуется абсолютной уверенностью пациента в своей исключительности, тогда как биполярное – сменой двух противоположных фаз настроения: мании и депрессивного расстройства. Лечение назначается с учетом результатов исследований и индивидуальных особенностей пациентов.

Расстройства личности могут иметь различное проявление и симптоматику – в частности, при биполярном расстройстве поведение человека может резко меняться, тогда как при шизоидном типе человек становится безучастным ко всему и жаждет одиночества. Лечение проводится как медикаментозное, так и психотерапевтическое. Фармакологическая терапия назначается для купирования острой симптоматики, психотерапевтическая коррекция проводится для изменения самосознания и с целью научить пациента контролировать психическое расстройство. Также было доказано, что хорошие результаты при расстройствах личности приносит групповая терапия.

Расстройство личности и его лечение: в чем заключаются особенности проявлений?

Диагноз «расстройство личности»

Расстройство личности является сборным понятием, которое объединяет между собой перечень психических расстройств. Различные стабильные нарушения в совершении действий, мыслях, в проявлении чувств – все это является расстройством личности. Симптоматика у каждого вида заболеваний несколько отличается, что требует отдельного разбора по каждому типу расстройств.

Органические расстройства личности

Органические расстройства могут вызывать различные заболевания, в частности, к ним следует отнести травму головы, опухоли мозга, сосудистые болезни и многие другие. Но более часто к подобным расстройствам приводят эпилептические приступы. Согласно статистическим данным, вероятность развития органических расстройств у людей, которые страдают эпилептическими припадками больше десяти лет, составляет не меньше 5-10%. Для таких нарушений характерна следующая симптоматика: 1. Наличие сильных перепадов настроения, начиная эйфорией и заканчивая полной апатией. 2. Наличие Параноидных идей (неярко выраженных). 3. Изменения в сексуальном поведении. 4. Появление сложностей в процессе целенаправленной деятельности. 5. Наличие полная антисоциальности. 6. Проявления чрезмерного многословия, стремления выразить свои мысли витиевато или, наоборот, проявления тугоумия, психологической вязкости. Симптомы могут развиваться постепенно в течение шести месяцев. За прошедший период времени больной проходит несколько стадий от легкого раздражения и какой-то психологической вязкости до полного органического расстройства личности.

Диссоциативные расстройства личности

Представленный вид психологических расстройств свидетельствует о том, что в пациенте может уживаться два или более человека. Каждый из них (так называемые «альтер-личности») имеют свой собственный характер, проявления своих взглядов на мир и способов взаимосвязи с окружающей действительностью. Такие заболевания входят в международную классификацию по болезням, и тем не менее, ряд специалистов ставит под сомнение их существование. Однако, человеческий мозг – очень сложная вещь, соответственно, отрицать раздвоение личности не стоит. Вот симптоматика, характерная для данного заболевания: 1. наличие кратковременной или длительной амнезии. В ряде случаев больные забывают даже очень важные факты и произошедшие события, например, дату своего рождения, свадьбы, родов. 2. больной может часто врать, хотя он уверен, что сказал исключительно правду. 3. пациент может не вспомнить, как знакомился с кем-то. Иногда он может отрицать, что знал людей, с которыми до этого у него было близкое общение. 4. могут внезапно появиться документы, которые абсолютно точно подписаны больным, однако при этом каллиграфия почерка выглядит чужой. 5. может возникать чувство дереализации у пациента. 6. иногда больной может оказываться в каких-либо местах и не сможет понять, как ему довелось сюда попасть (речь идет о провалах во времени). 7. в личных вещах пациента часто могут появляться предметы, о которых может и не знать. 8. различные малознакомые люди могут назвать пациента чужим именем. 9. пациент может слышать чужие голоса в своей голове. 10. в результате пациент осознает, что он больше, чем один человек. В процессе диагностики обязательно необходимо учитывать, принимает ли больной какие-либо вещества. Их воздействие может стать причиной временных расстройств личности.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство является очень распространенным заболеванием, полагается, что ему, так или иначе, подвержены около 2% всех людей на земле. Оно отличается характерной симптоматикой: 1. Человек может бояться оставаться в одиночестве. Необходимость остаться с самим собой может вызывать достаточно бурные реакции, которые могут проявляться паническими приступами, гневом или даже развитием депрессивного расстройства. 2. Пациеты не могут адекватно оценить себя. Они часто резко изменяют свое мнение о тех или иных вещах, перестраивают свои планы на будущее. 3. Пациенты часто угрожают, что покончат жизнь самоубийством и даже могут быть предприняты попытки суицидальных наклонностей. К тому же, больные часто занимаются самоповреждениями. 4. Пациентов с таким диагнозом фактически все время преследует скука. 5. Время от времени больные теряют связи с реальностью. 6. У пациента обычно достаточно сложные и натянутые взаимоотношения с членами семьи и с друзьями. Временами может быть сильное сближение, однако тут же может начаться их отторжение. 7. Порой больные совершают очень рискованные поступки: занимаются незащищенными видами секса, превышают скорость, употребляют наркотики. 8. Все эмоции, которые ощущают пациенты, преувеличены. Обычно все подобные вспышки эмоциональности могут длиться как несколько часов, так и несколько дней. 9. Нередко люди с пограничным расстройством ощущают проявления сильнейшего неконтролируемого гнева. Необходимо знать, что подобные психические расстройства личности довольно редко случаются в абсолютно здоровых семьях. Обычно ими страдают люди, близкие родственники которых имеют в анамнезе такие же или другие разновидности расстройств личности.

Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство является достаточно распространенным заболеванием. Его могут вызывать как физиологические факторы (например, нарушения в работе эндокринной системы или церебральная недостаточность), так и психологические (тяжелое детство, низкая самооценка). Симптомы шизоидного расстройства: 1. Больной неспособен проявлять свои чувства. Он холоден и отчужден. 2. На любые внешние воздействия, будь то похвала или критика, больной никак не реагирует, проявляет равнодушие во всем. 3. У пациента с таким диагнозом практически нет потребности в общении. Он не жалеет устанавливать связи, ни дружеские, ни сексуальные. 4. Главная потребность такого человека – уединение. Современная медицина научилась контролировать данное расстройство. Больные могут постепенно адаптироваться к миру, заводить друзей, пускай даже не слишком близких. Более того, больные даже могут добиться значительных успехов в работе, если она не связана с общением и коммуникациями. Однако если болезнь отпустить на самотек, состояние больного ухудшится, это может привести к некоторым осложнениям. Самые распространенные виды осложнений – алкоголизм и наркомания. Со временем больной все сложнее поддается лечению, так как не идет на контакт с лечащим врачом.

Нарциссическое расстройство личности

Рассматривая типы расстройства личности нельзя не обратить внимания на совершенно особый вид – нарциссическое расстройство. О том, что человек страдает данным заболеванием, говорит наличие у него пяти или более следующих признаков: 1. Больной значительно преувеличивает чувство собственной значимости. Он переоценивает свои достижения и таланты, любит, чтобы его признавали в качестве руководителя. 2. Больной постоянно фантазирует. Фантазии могут быть о чем угодно, будь то блистательный успех в бизнесе, идеальная любовь или несметное богатство. 3. Человек с данным диагнозом постоянно чувствует потребность в том, чтобы им восхищались. 4. Пациент без зазрения совести использует других людей в своих целях. 5. Он очень часто ощущает сильную зависть к окружающим. 6. Больной убежден в том, что он уникален и исключителен, а оценить эти достоинства могут только другие такие же уникальные люди. 7. Пациент абсолютно уверен, что он обладает особыми правами. 8. Больной неспособен сопереживать другим людям. Он полностью лишен эмпатии. 9. Человек любит демонстрировать высокомерие. В обществе он постоянно ведет себя надменно.

Эмоциональное расстройство личности

Из детей, которых воспитывали с недостатком внимания, либо из тех, у кого был жестокий и деспотичный отец, иногда вырастают люди с эмоциональным расстройством личности. Симптомы этого заболевания следующие: 1. Больной очень раздражителен, легко возбудим, он обладает так называемым «взрывным» характером. 2. Со стороны больного характеризуют как злого и злопамятного человека. 3. Пациент не может адекватно оценить ту или иную сложившуюся ситуацию, это вызвано его не способностью быть рассудительным. 4. Больной любит все драматизировать. Самые банальные повседневные вещи он воспринимает с трагизмом. 5. Человек с данным расстройством не способен нормально воспринимать критику, а также спокойно участвовать в спорах.

Биполярное расстройство личности

Биполярное расстройство характеризуется наличием в жизни человека двух стадий: мании и депрессии. Эти стадии перетекают из одной в другую. Статистика гласит, что риск заболеть данной болезнью в течение жизни у каждого человека равен приблизительно одному проценту. Симптому стадии мании:

§ Гиперактивность, повышенная энергичность.
§ Эйфория, легкая возбудимость.
§ Беспорядок в мыслях и в речи (больной постоянно перескакивает с одной идеи на другую).
§ Расточительность.
§ Повышенная сексуальная активность.
§ Бессонница и отсутствие потребности во сне.
§ Пристрастие к таблеткам от бессонницы, алкоголю и даже кокаину.
§ Очень агрессивное и провокационное поведение.
§ Легкая отвлекаемость (пациенту крайне сложно на чем-либо сосредоточиться).
§ Полное отрицание проблемы и нежелание лечиться.
Симптомы стадии депрессии:
§ Печаль, опустошенность и тревожность.
§ Глубокий пессимизм.
§ Чувство вины перед окружающими.
§ Вялость, заторможенность, усталость.
§ Потеря интереса практически ко всему, включая любимые хобби и сексуальные отношения.
§ Сонливость.
§ Резкий набор или потеря веса.
§ Плохое самочувствие, включая хронические боли.
§ Постоянные мысли о самоубийстве, попутки суицида.

Эпизоды мании и депрессии чередуются у пациента на протяжении всей жизни. Впрочем, иногда между ними присутствуют периоды нормального самочувствия, но даже в эти моменты больной может ощущать остаточные явления болезни.

Расстройство личности: лечение

Лечение того или иного вида расстройства личности – это очень сложный процесс. Его невозможно вылечить как перелом или простуду – раз и навсегда. С этим заболеванием человек вынужден сражаться на протяжении всей жизни. В целом лечение состоит из двух частей: медикаментозного лечения и психотерапевтического. Лекарства используют для снятия симптомов, которые мучают пациента, например, сильной тревоги, страха, депрессии. Кроме того, есть ряд препаратов, которые снимают вспышки гнева в тех ситуациях, когда больной становится буквально опасен для окружающих. Для коррекции негативных черт характера используется психиатрия. Некоторые черты исправляются достаточно быстро, для коррекции других требуются годы. Грубо говоря, изменения поведения происходят на протяжении первого года лечения, а вот для изменения личности требуется гораздо больше времени. Вид и метод психотерапии выбирается в зависимости от вида расстройства, но, в любом случае, на процесс выздоровления очень положительно влияет участие в процедурах членов семьи. Кроме того, иногда врачами весьма успешно применяются методы групповой терапии. Очень важно, чтобы лечащий врач всегда оставался на связи и в случае экстренной необходимости мог провести сеанс лечения по телефону.

Пограничное расстройство личности

Ольга Владимировна Плотникова

врач-психиатр

Пограничное расстройство личности (далее — ПРЛ) характеризуется повышенной тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к импульсивным действиям. Все эти составляющие сильно влияют на качество жизни. К тому же, при пограничном расстройстве личности часто встречается антисо-циальное поведение, самоповреждения и повышен риск суицида.

Причины:

Генетика ПРЛ имеет доказательный наследственный фактор. Правильнее будет сказать — предрасположенность. Как и у шизофрении, у ПРЛ нет единого гена, который отвечает за развитие расстройства, но влияние генетики неоспоримо.

Нейрофизиология или как это работает? Во время многочисленных исследований при использовании нейровизуализации (фМРТ) сравнили пациентов с ПРЛ и здоровую контрольную группу. Были обнаружены аномалии: уменьшение уровня серотонина, уменьшение объема гиппокампа, миндалины и других областей медиальной височной доли головного мозга. Поведение пациентов и их симптомы — это продукт особого строения их мозга.

Влияние среды Здесь очень много мифов. И,несмотря на появление данных нейровизуализации, они почему то все еще живы. Самый частый миф — это влияние на появление ПРЛ детской травмы. Действительно, исследования людей с ПРЛ говорят, что в анамнезе у них были случаи насилия в семье, но опять же, не у всех без исключения. Случай детской травмы может лишь спровоцировать и пробудить наследственную предрасположенность к ПРЛ, но это не причина его развития. Все дело в строении головного мозга.

Почему это важно? Когда мы говорим о диабете, мы не считаем, что с помощью силы воли можно менять уровень инсулина. ПРЛ — это не блажь и не лечится «воспитанием», с ним нужно учиться жить.

Диагностические критерии пограничного расстройства личности:

Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я.
Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание).
Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.

Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение от нескольких часов до нескольких дней).
Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности.
Параноидные идеи.

Как лечить?

Первая линия — психообразование пациента и его близких. Это очень важно, так как помогает понять, что же происходит с пациентом и обрисовать тактику дальнейших действий.

Схема-терапия пациентам научиться правильно реагировать на свои симптомы и в дальнейшем контролировать их.

Медикаменты помогают справиться с тяжестью симптомов и дают силы на дальнейшую борьбу с ПРЛ.
Особые указания, которые важно учитывать при подборе терапии

-У пациентов с нарушением мышления, паранойей, расстройством идентичности следует использовать антипсихотики второго поколения.

-У пациентов с нарушением настроения, вспышками агрессии следует использовать стабилизаторы настроения (нормотимики), а не антидепрессанты.

РЕЗЮМЕ:

ПРЛ — это аномалия строения мозга, а не плохое воспитание и сложный характер.

ПРЛ должно правильно диагностироваться, с использованием самых современных критериев.

Самоповреждения — это важный, но не единственный критерий для диагностики. Самопорезы в подростковом возрасте могут быть способом привлечения внимания. Но! При наличии самопорезов нужно не ругать подростка, а разобраться в причинах.

Симптомы ПРЛ можно вывести в стойкую ремиссию и научиться с ними жить. Единственный доказанный способ — сформировать мотивацию у самого пациента.

Люди с ПРЛ нуждаются в любви и понимании, но с ними очень тяжело, поэтому близким и родственникам может потребоваться помощь специалистов.

Как называется болезнь раздвоения личности

Непредсказуемые и пугающие истории о людях, в сознании которых сосуществуют несколько «Я», всегда вызывали недоумение. Многие из нас знакомы с психическими расстройствами по фильмам-триллерам. Но что происходит в реальности и как называется болезнь раздвоения личности человека? Откуда берётся это странное расстройство и что чувствует человек с этим недугом? Несёт ли раздвоение личности какую-либо опасность окружающим?

Болезнь, при которой происходит раздвоение личности называется — диссоциативное расстройство идентичности. При этом раздвоение — далеко не предел. Порой, обнаруживаются пять и даже более десятка личностей в сознании одного человека.

Как называется и почему вознкиает раздвоение личности

Это необычное расстройство часто связывают с детством, наполненным жестокостью. Будучи, к счастью, крайне редкой, эта болезнь долгое время вообще отрицалась специалистами.

Причиной возникновения может быть комплекс из:

Тяжёлых психологических травм детства;
Склонности к лунатизму;
Отличного воображения;
Прочих психических заболеваний.

В качестве защиты травмированная детская психика (с несформированным «Я») воспринимает ужасные события отстранённо — как бы со стороны. Что в итоге и порождает множественные личности.

Не всегда при раздвоении личности появляется только одна «замена». Чаще всего в голове живут три и более личностей, со своим характером, мироощущением и убеждениями.

Удивительно, но практически у каждого человека в той или иной степени присутствует раздвоение личности. С разными людьми — мы ведем себя по-разному. Надеваем маски, несколько изменяя свою «настоящую» личность. Согласны?

Восприятие множественных личностей пациентами

Представьте, что вы молодая, жизнерадостная переводчица с испанского. А пятью минутами позже представьте, что вы старый, ворчливый мексиканец, коллекционирующий марки. Непросто, верно?

А у людей с таким диагнозом подобное переключение происходит постоянно. А порой одна личность не подозревает о существовании другой. Точнее, о существовании её в этом же теле: они как будто просто знакомые. Сами пациенты описывают это «соседство» как совместную поездку на авто: иногда ты водитель, иногда пассажир (присутствующий, но ни на что не влияющий), а зачастую просто вырубаешься и словно спишь где-то в багажнике.

Личности пациента могут быть разнополыми и даже с непохожим мировоззрением и навыками. Если одна знает испанский, то при «включении» другой этот навык запросто исчезает.

Для окружающих люди с таким недугом обычно не представляют какой-либо опасности. И при отсутствии агрессивного поведения, психологи настаивают на общественной жизни пациента.

Раздвоение личности или Болезнь счастьем — фанфик по фэндому «Мой маленький пони: Дружба — это чудо»

Набросок из нескольких строк, еще не ставший полноценным произведением
Например, «тут будет первая часть» или «я пока не написала, я с телефона».

Мнения о событиях или описания своей жизни, похожие на записи в личном дневнике
Не путать с «Мэри Сью» — они мало кому нравятся, но не нарушают правил.

Конкурс, мероприятие, флешмоб, объявление, обращение к читателям

Все это автору следовало бы оставить для других мест.

Подборка цитат, изречений, анекдотов, постов, логов, переводы песен
Текст состоит из скопированных кусков и не является фанфиком или статьей.
Если текст содержит исследование, основанное на цитатах, то он не нарушает правил.

Текст не на русском языке
Вставки на иностранном языке допустимы.

Список признаков или причин, плюсы и минусы, анкета персонажей
Перечисление чего-либо не является полноценным фанфиком, ориджиналом или статьей.

Часть работы со ссылкой на продолжение на другом сайте
Пример: Вот первая глава, остальное читайте по ссылке…

Нарушение в сносках работы

Если в работе задействованы персонажи, не достигшие возраста согласия, или она написана по мотивам недавних мировых трагедий, обратитесь в службу поддержки со ссылкой на текст и цитатой проблемного фрагмента.

Описание болезней — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический диспансер №10»

Невроз — это расстройство, вызванное стрессами, которое проявляется эмоциональными нарушениями, (тревогой, страхами, раздражительностью), снижением работоспособности, может сочетаться с бессоницей, вегето- соматическими проявлениями (сердцебиением, потливостью, нарушениями пищеварения, аппетита), повышенной чувствительностью к внешним раздражителям.

Часто проявлениями невроза становятся нервная булимия или анорексия.

Лечение: основным методом лечения неврозов является психотерапия, в процессе которой у пациента появляется возможность прояснить для себя проблему, проработать причины, приведшие к ней, разрешить внутриличностный конфликт. Медикаментозная терапия применяется преимущественно в качестве вспомогательного средства, поскольку нередко течение неврозов проявляется бессоницей, депрессивным настроением, раздражительностью или навязчивыми мыслями, мешающими сосредоточится и требующими применения лекарственных препаратов.

Бессонница — нарушения сна. Различают раннюю бессоницу, проявляющуюся в виде затрудненного засыпания, среднюю (засыпание при это не нарушено, однако уснув, человек через короткое время просыпается вновь), и — позднюю (как правило наблюдается при депрессиях и проявляется пробуждениями в предутренние часы (3–5 часов утра).

При лечении пациента, жалующегося на бессонницу, на первом этапе врачу необходимо установить все возможные причины, так как бессоница является проявлением чаще всего таких заболеваний, как депрессия, невроз.

В настоящее время используются современные и безопасные медикаментозные средства для коррекции сна, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в качестве вспомогательного средства при лечении состояний, сопряженных с бессонницей.

Депрессия — состояние длительно сниженного настроения (в течение минимум 2-х недель непрерывно) в сочетании с подавленностью, двигательной и психической заторможенностью; депрессия часто сопровождающееся бессоницей, нарушениями аппетита, снижением полового влечения, снижением работоспособности.

Всем людям, переживающим депрессию, свойственен негативный взгляд на свое прошлое, которое часто представляется «чередой ошибок», пессимистическое видение будущего, заниженная самооценка, невозможность переживать радость, утрата интереса к любимым занятиям. При этом настроение может колебаться от легкой грусти или тоски до сильной тревоги. Как правило человек в состоянии депрессии жалуется на «упадок сил», испытывает трудности в принятии даже простых решений. Одним из наиболее тяжелых осложнений депрессии считаются мысли о смерти или суициде.

В зависимости от причины различают депрессии:

соматогенные (развивающиеся вследствие длительного тяжелого заболевания)
психогенные (развивающиеся в результате острого стресса или длительно существующей психотравмирующей ситуации)
эндогенные (возникают при рекуррентном депрессивной расстройстве, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении или других заболеваниях).

Основное их отличие в том, что они не имеют непосредственной связи с внешними событиями или психологическими травмами, а являются генетически-обусловленными заболеваниями.

Лечение: в нашем диспансере осуществляется комплексный подход к терапии пациентов с депрессией, сочетающий индивидуальный подбор медикаментозной терапии с возможностью применения ряда психотерапевтических методик. Лечение осуществляется амбулаторно или в дневном стационаре.

Биполярно-аффективное расстройство : психическое расстройство, характеризующиеся чередованием фаз патологически сниженного и патологически повышенного настроения и светлых промежутков между ними, когда какие-либо симптомы психического расстройства отсутствуют.

Как правило, пациенты с этим расстройством обращаются к врачу после того, как столкнулись с состоянием депрессии. Состояние повышенного настроения обычно субъективно приятно, является полной противоположностью депрессии и характеризуется ускорением двигательной и мыслительной деятельности. Однако деятельность при этом становится непродуктивной и часто нелепой. В состоянии повышенного настроения больные склонны к необдуманным поступкам, тратам, переоценке своих возможностей, часто вступают в конфликты, берут большие кредиты, которые не в состоянии потом отдать. Отмечается бессонница и постоянная неадекватная, не соответствующая ситуации, веселость, иногда перемежающаяся состояниями гневливости.

Во время светлого промежутка (интермиссии) какая-либо психопатологическая симптоматика отсутствует, сохраняется работоспособность. При этом не только окружению больному, но и специалисту невозможно заподозрить какое-либо психическое расстройство, если не знать деталей прошлого.

Лечение осуществляется в трех направлениях:

медикаментозное купирование приступа;
поддерживающее и профилактическое лечение; необходимо для поддержания максимально длительной интермиссии;
психологическая работа, направленная на обучение пациента распознавать первые признаки начинающегося обострения.

Шизофрения — генетически обусловленное психическое расстройство, с длительным непрерывным или приступообразным течением, характеризующиеся утратой единства (расщеплением) психических функций (мышления, эмоций, воли, восприятия). Под расщеплением подразумевается не раздвоение личности, как часто не совсем верно это понимают, а дезорганизация психических функций, отсутствие их гармоничности, что часто проявляется в нелогичности поступков больных с точки зрения окружающих людей.

При шизофрении различают продуктивные и негативные сиптомы.

К продуктивным относятся галлюцинации и бред. К негативным симптомам относят: расстройства мышления, апатию, бедность эмоциональной сферы, снижение энергетического потенциала и работоспособности.

Заболевание развивается в три этапа:

стадия предболезни (первые неспецифические признаки). Больной начинает ощущать тревогу или наоборот упадок сил, различные безпричинные страхи, иногда отмечаются различные тягостные неприятные ощущения в теле, бессонница. Родственники замечают, что изменился характер и сама личность человека; поступки и высказывания странны и непонятны окружающим, поведение непредсказуемо. Диагностика на этой стадии трудна и требует кропотливой оценки состояния больного врачем.
разгар болезни (наиболее яркие проявления симптомов; психозы, как крайняя степень выраженности). В этой стадии часто появляются галлюцинации, чаще всего слуховые — «голоса», как их называют сами пациенты; бред — необычные умозаключения, не соответствующие реальности, не поддающиеся разубеждению.
стадия завершения (угасание симптомов или появление стойкой симптоматики).

При лечении пациента страдающего шизофрений врач руководствуется несколькими принцами:

своевременность начала лечения позволяют в значительно степени сократить сроки лечения и улучшить прогноз.
безопасность, использование средств с минимальным риском развития побочных эффектов.
психологическая поддержка, направленная на формирование альянса между пациентом и врачом, совместный поиск психологических ресурсов для преодоления возникающих проблем.

Болезнь Альцгеймера — психическое расстройство среднего и пожилого возраста, проявляющееся прогрессирующим ухудшением памяти, постепенной утратой прежних навыков. При крайней степени выраженности пациенты с болезнью Альцгеймера нуждаются в постоянном присмотре и уходе. Течение заболевания непрерывное.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, при первых признаках снижения памяти.

При лечении болезни Альцгеймера используются наиболее современные препараты, эффективность которых подтверждена мировым опытом и многочисленными клиническими исследованиями. Целями лечения являются: замедление прогресса заболевания, сохранение имеющихся бытовых навыков, улучшение качества жизни пациента и семьи, облегчение ухода за пациентами, психологическая поддержка родственников.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга человека, характеризующееся главным образом повторными припадками (судорожными и бессудорожными, генерализованными и парциальными), а также сочетающуюся со специфическими изменениями личности.

Кроме специфических (судорожных или бессудорожных) эпилептических приступов, нередко пациенты с эпилепсией страдают от расстройств настроения, нарушений памяти, эпилептических психозов.

Лечение противосудорожными препаратами направлено на урежение (вплоть до полного исчезновения) приступов. Для коррекции физиологических нарушений, профилактики возникновения и лечения прочих симптомов используются другие группы препаратов (ноотропы, антидепрессанты и пр.).

Терапия осуществляется под регулярным электроэнцефалографическим контролем, контролем основных лабораторных и клинических показателей.

Психические расстройства при других заболеваниях:

Нередко психические расстройства появляются как следствия повреждения головного мозга например в результате черепно-мозговых травм, острых или хронических интоксикаций (алкоголь, психоактивные вещества разных групп), длительных сосудистых заболеваниях, как последствия инсультов; повреждения мозга в результате нарушения обменных и гормональных процессов.

Симптоматика психических нарушений при органических поражениях головного мозга очень разнообразна, общей ее особенностью является причинно-следственная связь с первичным заболеванием. Лечение должно проходить под контролем течения основного заболевания, лабораторных показателей, учетом влияния медикаментозной терапии на основное заболевание: необходимо учитывать возможные противопоказания и осложнения, использовать комплексный мультидисциплинарный подход.

3 основных причины, 10 ведущих симптомов, методы лечения

Термин «раздвоение личности» знаком каждому человеку. Данная тема широко освещена благодаря стараниям голливудских кинорежиссеров и современных писателей. Однако, в большинстве случаев, художественные фильмы и литература неверно раскрывают всю суть этого феномена. Многие люди ошибочно полагают, что раздвоение личности является одним из проявлений шизофрении или осложнений из-за приема наркотиков. В данной статье мы предлагаем рассмотреть, как проявляется раздвоение личности, симптомы и признаки развития этой патологии.

Раздвоение личности – болезнь, которая выражается появлением в индивидууме второй личности

Характер заболевания

Название болезни раздвоение личности в медицинской терминологии – диссоциативное расстройство идентичности. Данное заболевание считается довольно редким и относится к группе конверсионных расстройств психики. Многие ученые посвятили свою жизнь изучению этого феномена. За многие десятки лет, рассматриваемое заболевание сменило множество названий. Такие термины, как «расщепление личности», «расстройство множественной личности» и «конверсионное расстройство идентичности» являются синонимами рассматриваемой патологии.

Всего несколько десятков лет назад, людям в подобном состоянии мог быть поставлен диагноз «шизофрения». В настоящее время, большинство специалистов из области психиатрии склоняются к мнению, что корректный термин в отношении этой болезни, именно «диссоциативное расстройство идентичности».

Дело в том, что во время процесса расщепления сознания, у подобных пациентов наблюдается слияние в одном теле нескольких личностей. Данные личности не считаются самостоятельными или полноценными. По сути, расщепленное сознание разбивается на небольшие осколки, каждый из которых обладает своей уникальностью. Именно поэтому термин, использующийся на сегодняшний день, наиболее корректно характеризует всю суть заболевания. Психические нарушения приводят к тому, что человеческим телом управляет несколько личностей. Необходимо обратить внимание на тот факт, что когда телом управляет одна из личностей, вторая находится в своеобразном анабиозе, и не фиксирует происходящего.

Пациенты с данным диагнозом часто страдают от потери памяти, так как основная личность не запоминает происходящее в момент «переключения».

Следует отметить, что в теле больного человека может присутствовать несколько личностей. Они могут иметь разный пол, вероисповедание, характер и даже возраст. В зависимости от типа личности изменяется поведение больного и его мировоззрение.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Как понимать термин «диссоциативное расстройство»

Разобравшись с тем, как называется раздвоение личности по-научному, давайте перейдем к термину «конверсионное расстройство». Заболевания, входящие в данную группу, имеют одну отличительную черту – изменения в психической работоспособности, которые сопровождается сбоями в сознании, памяти и идентичности.

Такое заболевание, как «раздвоение личности» может проявиться в любом возрасте

Различные сбои в непрерывных потоках сознания приводят к тому, что определенные ответвления психики получают независимость. Именно данный процесс характеризуют с помощью термина «диссоциация». Результатом подобных сбоев в потоках сознания являются психогенная амнезия, конверсионная фуга и расщепление личности. Рассматриваемый термин используется в психологии более ста лет, однако феномен диссоциативных расстройств известен более нескольких сотен лет.

Многие специалисты из области психиатрии считают, что средневековые обряды изгнания духов из тела человека являются одним из проявлений борьбы с синдромом расщепления личности. По их мнению, способности медиумов и ясновидящих также относятся к диссоциативным расстройствам, которые проявляются в виде умения погружаться в транс. Современная медицина говорит о том, что подобные нарушения проявляются под влиянием тяжелых эмоциональных потрясений.

Это болезнь или нет

Диссоциация – один из врождённых механизмов защиты сознания от стресса. Мозг фрагментирует память и закрывает доступ к самым болезненным воспоминаниям. Из разных фрагментов воспоминаний берут начало разные личности.

С помощью МРТ фиксируют активность в разных зонах гиппокампа (структуры мозга, отвечающей за память) в периоды доминирования разных личностей.

Это парная часть головного мозга, расположенная в височных областях

Но диссоциация не ведёт к решению проблемы, а усугубляет ситуацию. Человек не может строить нормальные межличностные отношения, непостоянство самоидентификации мешает работе.

Диссоциативное расстройство – это болезнь, и её надо лечить. В большинстве случаев она со временем прогрессирует.

Человек, не зная, как справиться со сложными жизненными ситуациями, создаёт в себе всё больше новых личностей. Жизнь для него и окружающих людей всё усложняется.

Механизм развития болезни

Расщепление личности имеет столь разнообразную степень выраженности, что заметить признаки развития заболевания самостоятельно довольно проблематично. Некоторые люди, не придают должного значения, первым симптомам развития патологии, что может значительно усложнить дальнейшую терапию. Диссоциация проявляется в современной жизни в виде мечтательности и рассеянности, во время совершения заученных до автоматизма действий.

В некоторых культурах, состояние транса, когда шаманы (медиумы или ясновидцы) совершают свои таинственные обряды, не воспринимаются как проявление болезни. Расщепление личности, при котором сознание человека разбивается на несколько самостоятельных индивидуумов, является одним из наиболее ярких проявлений диссоциативных расстройств.

На сегодняшний день специалисты до сих пор не определились со степенью опасности данной патологии. Множественное расстройство личности, по мнению некоторых психотерапевтов, встречается намного реже, чем регистрируется данный диагноз. Согласно статистическим данным, в девятнадцатом столетии было зарегистрировано лишь несколько десятков случаев обращения больных с подобным заболеванием. Та же статистика говорит о том, что в современном мире более сорока тысяч людей имеют этот диагноз. Исследователи этого вопроса говорят о том, что с конца девятнадцатого века по середину двадцатого, подобным пациентам ставили диагноз «шизофрения». Современная медицина обладает возможностью проводить четкое разграничение между этими заболеваниями, что снижает риск постановки ошибочного диагноза.

Несмотря на этого, истинное раздвоение личности наблюдается довольно редко. Самостоятельно справиться с этой болезнью просто невозможно, поэтому очень важно, чтобы пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Причиной болезни, чаще всего, является серьезное психологическое потрясение

Клинические проявления раздвоения личности

Синдром множественной личности имеет такую характерную особенность, как наличие у пациента нескольких «Я», которые имеют четкие различия в восприятии окружающего мира. Следует отметить, что данное заболевание в большинстве случаев сопровождается таким осложнением, как психогенная амнезия. Провалы в памяти являются одним из проявлений защитных механизмов сознания, при помощи которых психика сглаживает негативные эмоциональные потрясения. У людей с синдромом множественной личности, данный механизм является своеобразным триггером смещения личности. Существует несколько основных признаков развития этого заболевания:

Резкое изменение в настроении, длительные депрессии и суицидальные наклонности.
Чувство тревоги, нарушения сна, беспричинный страх, кошмары, бессонница.
Потеря аппетита, отказ от еды, рассеянность, замешательство, деперсонализация.
Частые перемены во вкусах, частые изменения в интонации и тембре голоса, попытка разговора самим с собой.

Один из примеров ярких симптомов наличия диссоциативного расстройства идентичности – панические атаки и различные фобии. Схожесть между шизофренией и диссоциативным расстройством заключается не только в вышеописанных симптомах, но и в том, что у больного могут наблюдаться приступы галлюцинаций. Именно это проявление заболевания значительно усложняет постановку правильного диагноза. Здесь важно отметить, что оба заболевания имеют разную природу и никак не связаны друг с другом.

Причины

Психика человека обладает функцией активизации защитного механизма, в ответ на эмоциональные потрясения. Человек может забыть определённый негативный момент, (психика выставляет своеобразный блок в памяти) или отождествлять произошедшее, как с кем-то посторонним. В моменты непереносимых эмоций происходит чрезмерная активация психологического барьера, который перерастает в диссоциативное расстройство личности.

Причинами множественной личности могут выступать психологические травмы, нанесённые в детском возрасте:

Физическое насилие;
Эмоциональное насилие;
Сексуальное насилие.

Причиной личностных расстройств выступают также психические заболевания, не выявленные ранее, либо протекающие в латентной (скрытой) форме. Заболевание чаще диагностируется у женщин, ввиду гормональных всплесков и нестабильного эмоционального фона (психическая лабильность).

Первопричина развития патологии

Разбирая тему о том, что такое раздвоение личности, симптомы и причины развития болезни, следует уделить особое внимание психогенным факторам, влекущим за собой формирование диссоциативного расстройства. По словам специалистов, расщеплению сознания способствует целый ряд определенных обстоятельств. В роли катализатора этого процесса могут выступить нервные расстройства и потрясения, которые человек не в состоянии пережить без поддержки. По мнению психотерапевтов, множественная личность является своеобразной попыткой психики защититься от переживаний, приносящих боль.

Лицо, которое страдает от этого заболевания достаточно часто, может теряться в пространстве и не ощущать реальность

Люди с раздвоением личности обладают способностью блокировать неприятные для них воспоминания. Зачастую наличие подобных способностей в сочетании с умением «впадать в транс» является неким толчком к развитию расщепления идентичности. Чаще всего причины данного заболевания связаны с травмирующими воспоминаниями из детства. Неспособность защитить себя от негативного воздействия различных обстоятельств в дальнейшем могут послужить своеобразным толчком к развитию болезни. По мнению специалистов, занимающихся исследованием этого вопроса, основная причина развития этой патологии – физическое насилие, перенесенное в детские годы.

Американские исследователи пришли к выводу, что более чем в девяноста процентах случаев, именно насилие послужило причиной развития конверсионного расстройства. Менее чем в десяти процентах случаев, подобные психические нарушения развиваются на фоне наличия серьезных заболеваний или факта потери близких людей. Также послужить толчком к раздвоению личности может природная катастрофа, чрезвычайные обстоятельства и даже война.

Признаки деградации личности

Американский психолог Маслоу выделил несколько качеств, присущих людям с деградацией личности: — Отношение к себе, как к винтику. Когда человек считает, что от него ничего не зависит, что он – только пешка, которая ничего не может изменить: ни в своей жизни, ни в жизни общества. — Минимум желаний. Все действия сводятся к удовлетворению чисто физиологических потребностей – поесть, поспать, унять сексуальный голод. Такие люди ходят на работу только ради денег, а знакомятся с людьми противоположного пола только ради секса. — Черно-белый мир. Окружение для таких людей делится на «своих» и «чужих». Эти люди всячески стараются оградить себя от «чужих», у них очень узкий круг общения. — Категоричность. Деградирующая личность считает свое мнение единственно правильным и считает споры и дискуссии ненужной тратой времени. — Бедность лексикона. Человек использует только элементарные речевые обороты, ему трудно подобрать слова для описания чего-либо, особенно трудно подобрать прилагательные – именно эта часть речи выражает наши эмоции и чувства. Вообще такие люди стараются не говорить, им не хочется затрачивать лишние усилия на вербальные функции. — Зависимости. Алкоголизм, наркомания, игромания – очень яркие признаки деградации. Трудно сказать, являются ли они причиной или следствием деградации, но факт остается фактом: если у человека есть зависимость, существует большой риск того, что он деградирует.

Как ставиться диагноз

Давайте рассмотрим, как понять, что перед вами находится человек с расщеплением идентичности. Данное заболевание встречается настолько редко, что для правильной постановки диагноза используется метод дифференциальной диагностики. Главная задача специалиста, во время проведения обследования, исключить заболевания со схожими клиническими симптомами. К таким заболеваниям относятся органические поражения головного мозга, биполярное расстройство, слабоумие и амнезия. Помимо этого, следует исключить возможное влияние токсических и галлюциногенных веществ.

Также следует упомянуть о том, что такое заболевание, как шизофрения имеет определенную схожесть с диссоциативным расстройством идентичности. Исходя из всего вышеперечисленного, при недостатке определенных знаний очень легко перепутать рассматриваемое заболевание с другими видами психических болезней. Во время проведения диагностики, врач должен учитывать тот факт, что раздвоение личности имеет множество различных проявлений. Разница между шизофренией и раздвоением личности заключается в том, что последнее сопровождается появлением практически самостоятельных личностей. А сама шизофрения характеризуется отщеплением лишь определенных функций психики.

Расщепление личности происходит поэтапно, создавая возможность выявить заболевание на начальной фазе его развития

Зная, как можно получить раздвоение личности, врач сможет поставить правильный диагноз, основываясь на нижеперечисленных симптомах:

Отсутствие влияния на сознание наркотической или алкогольной зависимости, токсических веществ и сложных патологий.
Наличие проблем с памятью, не имеющих общих черт с простой рассеянностью.
Наличие двух или нескольких личностей, имеющих четкие границы в восприятии окружающей реальности и отличия в мировоззрении.
Присутствие хотя бы одной дополнительной личности, способной управлять поведением больного.

Методика лечения

Лечится ли раздвоение личности? Ответить на этот вопрос достаточно сложно, но, без сомнения, данное психическое расстройство следует лечить. Обнаружив признаки расщепления сознания нужно как можно скорее посетить специалиста. После проведения дифференциального обследования, главная задача врача объединить отдельные идентичности в одну личность с повышенной устойчивостью и адаптивностью.

Для осуществления этой цели используются различные методики психотерапии. Когнитивный метод, семейная терапия, введение в гипнотическое состояние и консервативное медикаментозное лечение, позволяют достичь положительного результата. Важно отметить, что медикаментозные средства применяются только с целью снятия симптомов, тревожащих больного. Основная задача специалиста – помощь в преодолении различных последствий полученных психологических травм.

На начальных этапах терапии следует выявить причину, ставшую пусковым механизмом расщепления сознания.

К сожалению, добиться стойкого результата и суметь объединить различные личности в одну, удается далеко не каждому. Из-за этого, одной из задач терапии становится попытка наладить мирное сосуществование разных идентичностей в одном теле. Желание пациента справиться со своей проблемой и наладить жизнь – залог достижения позитивного результата.

Медикаменты в лечении смешанного расстройства личности

Если органическое расстройство личности смешанного генеза обычно лечат препаратами, то рассматриваемое нами заболевание — психотерапией. Большинство психиатров уверены, что медикаментозное лечение не помогает больным, потому как не направлено на изменение характера, в котором в основном нуждаются пациенты.

Однако не стоит так быстро отказываться от медикаментов – многие из них способны облегчить состояние человека, устранив отдельные симптомы, такие как депрессия, тревожность

При этом назначать медикаменты нужно осторожно, ведь у больных с личностными расстройствами очень быстро возникает лекарственная зависимость

Ведущую роль в медикаментозном лечении играют нейролептики – с учетом симптоматики врачи назначают такие препараты, как «Галоперидол» и его производные. Именно этот препарат наиболее популярен среди врачей при расстройстве личности, так как снижает проявления гнева.

Кроме этого, назначают и другие лекарственные средства:

«Флупектинсол» успешно справляется с суицидальными мыслями.
«Олазапин» помогает при аффективной нестабильности, гневливости; параноидальных симптомах и беспокойстве; оказывает благоприятный эффект при суицидальных наклонностях.
Вальпроевая кислота — стабилизатор настроения — успешно справляется с депрессией и гневливостью.
«Ламотриджин» и «Топиромат» уменьшают импульсивность, злость, беспокойство.
«Амитриптин» также лечит депрессию.

В 2010 году врачи занимались исследованием этих препаратов, но эффект длительного действия неизвестен, так как присутствует риск развития побочного действия. При этом Национальный институт здоровья в Великобритании в 2009 году выпустил статью, в которой сказано, что специалисты не рекомендуют назначать лекарства, если имеет место расстройство личности смешанного типа. Но при лечении сопутствующих заболеваний медикаментозная терапия может дать положительный результат.

Армения: раздвоение-диссоциативное расстройство личности | Newtimes.az – Информационно-аналитический портал

Баку, 31 июля 2017 – Newtimes.az

В психологической науке существует такой диагноз, как раздвоение личности. Раздвоение личности есть психический феномен, выражающийся в наличии у человека одновременно двух личностей. Таким пациентам психиатры ставят диагноз диссоциативного расстройства личности. Раздвоение личности вызывается несколькими факторами, такими, как, например, стресс непереносимой степени, эмоциональные травмы, полученные в детстве и т.д.

Люди с диссоциативным расстройством личности в одной и той же ситуации могут вести себя по-разному. Их поведение зависит от того, какая сторона преобладает. В некоторых случаях болезнь настолько прогрессирует, что пациент не помнит, что делал только что. Возникает впечатление, что он живет в совершенно разных, вернее, параллельных, никогда не пересекающихся мирах.

Если бросить взгляд на историю независимости Армении, то можно заметить, что армянское государство переживает такое же состояние раздвоения, диссоциативного расстройства личности, какое мы наблюдаем у людей. Симптомы этой болезни, проявившиеся в формировании национальной идентичности, не могли, разумеется, не проявиться и в государственном строительстве.

Географически Армения расположена на Востоке. Последние 25 лет во всех сферах ее внешней политики определяющим фактором была Россия. Представим себе на мгновение, что России нет. Что будет с Арменией? На кого будет она рассчитывать? На кого она будет надеяться? Кто будет обеспечивать ее безопасность? Если бы такое воображение стало реальностью, это стало бы для Армении поистине трагедией. Армения добровольно покрывает 62 процента финансовых расходов 102-й военной базы, размещенной Россией на ее территории.[i] Армения подписывает с Россией договор о создании Объединённой группировки войск и добровольно передает командование этой группировкой опять же России.[ii] Армения покупает за кредиты от России оружие и возвращает этот кредит вместе с процентами.[iii]

Армения вступила в Организацию Договора о Коллективной Безопасности (ОДКБ), не имеющую какого-либо политического или военного авторитета, единой стратегии при отсутствии солидарности среди государств-членов. На всех заседаниях этой организации Армения жалуется на нее, выражая свое недовольство.

Армения экономически зависит от России. Контрольный пакет почти всех ее стратегических промышленных предприятий находится в руках России.

Без поддержки России Армения не сможет решить и проблемы в сфере энергетики. Мецаморская Атомная Электростанция работает за счет обогащенного урана от России. Большая часть потребления природного газа обеспечивается Россией.

Проживающих в России армян больше, чем население самой Армении. Одна их часть – граждане России, другая – занятые на сезонных работах. Но все они служат усилению экономики России.

При такой картине Армения порой тяжело переносит симптомы раздвоения – диссоциативного расстройства личности, считая себя европейским государством, а свою культуру и социальную жизнь – европейской. Она стремится к тесному сотрудничеству с Европой в лице Евросоюза.

Находясь под влиянием указанной болезни, 24 июля 2013 года Армения достигла договоренности с Евросоюзом относительно текста соглашения «О Глубокой и Всесторонней Зоне Торговли». Но членство Армении в Таможенном Союзе закончилось тем, что она осталась в стороне от Вильнюсского процесса. На саммите Восточного Партнерства, проходившем в Вильнюсе в ноябре указанного года, Армения отказалась от этого соглашения.

Почему после обсуждений, длившихся на протяжении 5-6 лет, Армения отказалась от соглашения, находившегося на стадии подписания? В преддверии подписания договора ее врач-психиатр шепнул ей несколько тонких слов на ухо, напомнив одновременно, что она – не европейская, а восточная страна.

Армения сразу же опомнилась, и, отбросив проект, который, как обещало ее руководство, в случае подписания принесет народу благополучие, заявила, что примет лекарства, указанные в рецепте врача-психиатра.

Спустя несколько лет Армения вновь с симптомами раздвоения-диссоциативного расстройства личности приступила к обсуждениям по подписанию нового соглашения с Евросоюзом. Так, в Молдове на заседании глав МИД государств, участвующих в программе «Восточное Партнерство», руководитель МИД Армении Эдвард Налбандян заявил, что обсуждают детали нового соглашения с Евросоюзом и придают серьезное значение вопросам широкомасштабного сотрудничества с этой организацией.[iv]

Хотя Евросоюз и надеется на подписание нового соглашения с Арменией, с 2013 года зная о том, что эта страна страдает раздвоением-диссоциативным расстройством личности, он, не получив разрешения ее врача-психиатра, пытается назначить ей новый курс лечения.

Евросоюз стремится к тому, чтобы стать вторым врачом больного, разрабатывает лечебные программы, но забывает при этом о том, что история болезни-то больного – у первого врача. Вот как полно и в то же время лаконично характеризует это армянский политик Паруйр Айрикян: «Москва может при помощи даже небольшой угрозы нейтрализовать подписание нового документа Армения-ЕС».[v]

В отличие от Евросоюза, Айрикян знает, что лечить недуг, которым страдает Армения, – раздвоение-диссоциативное расстройство личности, очень сложно и даже невозможно.

Как отметил Айрикян, скорее всего, врач-психиатр не позволит вмешаться в лечение своего больного какому-либо другому врачу. То же самое может иметь место и во вмешательстве во внутренние политические вопросы Армении и решении нагорно-карабахской проблемы.

Армения переживает очередные тяжелые симптомы раздвоения-диссоциативного расстройства личности, и вмешательство ее врача-психиатра крайне необходимо.

Хатам Джаббарлы,

доктор политических наук

[i] Эксперт: Армения платит за российское оружие содержанием ее базы http://www.lragir.am/index/rus/0/politics/view/57158, 22 Июля 2017.

[ii] ГД ратифицировала соглашение с Арменией об объединенной группировке войск https://regnum.ru/foreign/caucasia/armenia.html, 14 июля 2017.

[iii] Армения намерена получить новый военный кредит от России https://regnum.ru/news/economy/2302022.html, 17 июля 2017.

[iv] Налбандян вновь заверил: соглашение с ЕС в ноябре будет подписано http://www.lragir.am/index/rus/0/country/view/56864, 10 Июля 2017.

[v] Москва может при помощи даже небольшой угрозы нейтрализовать подписание нового документа Армения-ЕС: Паруйр Айрикян http://ru.1in.am/1196016.html, 2017-07-24.

Расстройство множественной личности | Вукипедия

Расстройство множественной личности , также известное как раздвоение личности или раздвоение личности , было психическим заболеванием, при котором у человека разовьется одна или несколько отдельных личностей в дополнение к своей исходной личности. Эти состояния личности будут периодически контролировать поведение этого существа и будут отличаться от личности хозяина характеристиками и манерами. Иногда черты альтера моделировались по образцу личности другого человека.Хозяин может знать или не знать об альтернативных личностях, равно как и альтеры должны знать о хозяине, хотя состояния личности могут вступать в конфликт друг с другом. Состояние обычно возникает в периоды сильного стресса или психологической травмы и может повлиять на Гандов и Людей в различной степени тяжести.

Характеристики []

Расстройство множественной личности — это психическое состояние, которое характеризуется двумя или более различными состояниями личности.Эти альтернативные личности обычно развиваются во время сильного стресса ^[1] или эмоциональной травмы, ^[2] ^[3] и часто сильно отличаются от личности хозяина, ^[1], а иногда даже могут быть другого пола. Затронутый человек не будет знать своих альтернативных личностей, точно так же, как альтеры не будут знать хозяина. ^[3] Личности также могут находиться в открытом конфликте друг с другом. ^[4] Иногда особенно активный альтер мог стать более заметной личностью, что могло отвести хозяина на рецессивную роль.^[1] Альтернативные состояния личности также могут быть смоделированы на основе черт личности существующего человека. Пострадавший может даже одеваться и использовать имя человека, в честь которого были смоделированы черты характера. ^[2]

Множественные личности также существовали внутри вида Таквааш, однако это было нормальным признаком, а не расстройством. Каждая личность имела разные убеждения, поведение и способности, и их можно было менять по желанию. По мере развития Таквааша будет обнаруживаться больше альтеров, и они будут улучшать свои навыки переключения между каждым из них.Личности могли включать психически неуравновешенных альтеров, хотя это не было ущербом для Таквааса, поскольку проблемные альтеры могли быть заменены более миролюбивой личностью. Это помогло Такваашам понять, как будут думать другие, что позволило имитировать письменность и мыслительные процессы. ^[5] ^[6]

История []

Видел Дир’Нул, рыцарь-джедай, развил альтернативную личность «Кардем» после того, как убил своего любовника, Эша Б’риско.Этой альтернативной личностью был тёмный джедай, и Дир’Нул считал, что этот человек был отдельной личностью. Точно так же, находясь под личностью «Кардем», «он» не знал о существовании Дир’Нула. ^[3]

Граф Йонна, оперативник Альянса повстанцев, обладал множеством личностей в результате эмоциональной травмы, которую он перенес, когда Империя разрушила его родной мир Бронта, в результате чего погибла его семья. Его альтернативная личность была смоделирована по образцу Парсола д’Андола, авантюриста из первых дней Старой Республики, чьи подвиги были разыграны в нескольких голофильмах.Йонна даже воспользуется именем д’Андола. Этот альтер был описан как мелодраматический, с сильной ненавистью к Империи. Это также побудило Йонну совершать различные подвиги. ^[2]

Цукусс, охотник за головами из Ганда, также имел несколько личностей, что сопутствовало его шизофрении. Одна личность взяла на себя роль набожного поисковика и до упора соблюдала протокол языка Ганда. Другой был жестоким кореллианским хвастуном, который называл себя от первого лица и давал понять, что больше не является членом общества Ганд.Эта личность была доминирующей из двух и проявляла признаки незащищенности. Персонаж поисковика всплыл бы на поверхность, когда Цукусс почувствовал себя виноватым за то, что оторвался от культуры Ганд. ^[1] Эти две личности находились в конфликте друг с другом. ^[4] Гэвинн Карасти, судебный психиатр, поставивший диагноз Цукуссу, предположил, что изменения возникли в результате того, что Цукусс покинул свой родной мир ^[7] и, возможно, возникли из-за его роли находки. ^[1]

Блитцер Харрск пострадал от беспорядка после нападения на его звездный разрушитель в битве при Эндоре в 4 ПБЯ.Кусок дюрастали пронзил его левый глаз и левую лобную долю, в результате чего развились две личности; один — иррациональная и страдающая манией величия версия его прежнего «я», другой — его заместитель, Болла Тот, который погиб в той же аварии. Лишь 8 лет спустя, едва выжив при покушении на маяк Цосса, Харрск узнал правду. Однако он был слишком поздно, чтобы помешать персонажу Тоата врезаться в астероид их TIE-шаттла и положить конец безумной кампании Харрска.^[8]

За кадром []

Множественные личности впервые появились в источниках с публикацией в июне 1994 года ролевого приложения Cracken’s Rebel Operatives West End Games, в первую очередь с описанием персонажа Графа Йонны. Однако в это время расстройство не было названо, а было описано как отдельные личности и заблуждения. ^[2] Множественные личности позже появились 2 февраля 1998 года с публикацией романа Аарона Олстона « X-Wing: Wraith Squadron » как нормальной черты лошадей вида Таквааш.

Только 3 апреля 2001 г. это заболевание было снова отмечено и явно названо в журнале The Essential Guide to Alien Species , в журнальной записи, приписываемой Гавинну Карасти. Это расстройство было ретконом, который использовался для объяснения резких изменений личности, продемонстрированных Цукуссом в нескольких источниках, в первую очередь между ранее установленным каноном из Of Possible Futures: The Tale of Zuckuss и 4-LOM , и его более поздним появлением в The Bounty Hunter Wars серии .Затем психическое заболевание появилось в семнадцатом выпуске комикса Star Wars Tales «Темное путешествие» 1 октября 2003 года с появлением Видела Дир’Нула.

С тех пор несколько источников, в частности The Official Star Wars Fact File 61 и Star Wars: The Official Starships & Vehicles Collection 8 , ошибочно перечислили диссоциативное расстройство идентичности как то же самое, что и реальный диагноз шизофрении. . Однако расстройство множественной личности характеризуется двумя или более различными личностными состояниями, переживаниями одержимости и нарушениями в поведении, восприятии и воспоминаниях.^[9] ^[10] Расстройство не включает никаких признаков шизофрении, включая симптомы бреда и галлюцинации. ^[11] ^[12]

Появления []

Источники []

Примечания и ссылки []

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 The Essential Guide to Alien Species , Gand entry
↑ ^2,0 ^2,1 ^2.2 ^2,3 Повстанцы Кракена , см. Граф Йонна
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 «Темное путешествие» — Звездные войны: Истории 17
↑ ^4,0 ^4,1 Официальная подшивка фактов о «Звездных войнах» 61 (BOU15-16, Bounty Hunters — Zuckuss )
↑ X-Wing: Призрачная эскадрилья
↑ X-Wing: Железный кулак
↑ Звёздные войны: Официальная коллекция звездолётов и транспортных средств 8
↑ Имперские военачальники: Разорители Империи, Часть 2 о Звездных войнах.com (статья) (резервная ссылка)
↑ APA DSM-5. Диссоциативное расстройство идентичности, предложенная редакция. Американская психиатрическая ассоциация. Архивировано 30 мая 2011 года.
↑ Диссоциативные расстройства: Симптомы. Диссоциативные расстройства. Клиника Майо. Архивировано 22 июня 2008 года.
↑ APA DSM-5. Шизофрения, предложена ревизия. Американская психиатрическая ассоциация. Архивировано 1 июня 2011 года.
↑ Шизофрения.Шизофрения. Американская психиатрическая ассоциация. Архивировано 4 сентября 2019 года.

Внешние ссылки []

Неорганизованное прикрепление и орбитофронтальная кора как основа развития диссоциативного расстройства идентичности

(WR 150, Paper 4)
Прочитать введение для инструктора
Загрузить это эссе

Диссоциативное расстройство личности (ДИД), ранее известное как расстройство множественной личности, возможно, является одним из самых известных и крайних психологических расстройств.Хотя DID был тщательно изучен, четкая причина все еще не установлена. Детская травма была определена как важный фактор; однако одного объяснения причин DID недостаточно. Одна особенно многообещающая теория утверждает, что помимо травматического происхождения, дезорганизованная привязанность младенца может вносить значительный вклад в развитие ДРИ. Нейровизуализационные исследования выявили области мозга, в частности орбитофронтальную кору, которые функционируют по-разному у пациентов с ДРИ, что обеспечивает нейробиологическую основу расстройства.Изучая влияние травмы на развитие нервной системы, можно объяснить некоторые различия между нормальным мозгом и мозгом с ДРИ. Теория привязанности позволяет проследить причину ДРИ еще дальше до нервного развития, которое происходит в младенчестве. Сочетание неорганизованной привязанности с травмой в более позднем детстве обеспечивает прочную основу для развития ДРИ.

Нейровизуализация во многих формах может предоставить структурную и функциональную информацию о мозге и является мощным инструментом в понимании нейробиологии.Таким образом, нейровизуализационные исследования открывают путь к нейробиологическому пониманию ДРИ. Было проведено несколько многообещающих исследований с визуализацией ДРИ мозга. Верметтен и др. использовали МРТ для сравнения структуры мозга женщин с ДРИ и здоровых субъектов и обнаружили, что гиппокамп и миндалевидное тело пациентов с ДРИ были значительно меньше (19,2% и 31,6% соответственно) (630). Такое существенное различие в структуре мозга может означать, что гиппокамп и миндалевидное тело являются ключевыми для понимания DID, что, кажется, имеет смысл, учитывая роль гиппокампа в формировании долговременных воспоминаний и миндалевидного тела в регулировании эмоций.Таким образом, нарушения в этих областях мозга помогли бы объяснить различия в памяти и эмоциях среди различных альтеров, присутствующих в DID.

К сожалению, результаты исследования Верметтена были в значительной степени дискредитированы другим исследованием, в котором использовалась МРТ для сравнения субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и здоровых субъектов, а также субъектов с диссоциативной амнезией (DA) или DID, но не PTSD. Это исследование показало аналогичные результаты с точки зрения уменьшения объема гиппокампа и миндалины у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, но обнаружило, что не было значительной разницы между пациентами, получавшими DA / DID, и здоровыми субъектами (Weniger, et al.281). Верметтен признал возможность такого результата, заявив, что «потенциальным ограничением этого [собственного] исследования Верметтена является то, что все пациенты с диссоциативным расстройством идентичности также соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства, что делает невозможным установить, что результаты не соответствуют действительности. связанных с диагнозом коморбидного посттравматического стрессового расстройства »(634). Однако он также указывает, что «пациентов с истинным диссоциативным расстройством идентичности без посттравматического стрессового расстройства практически не существует» (635). Поскольку исследованию Венигера удалось найти пациентов с ДРИ, но не с посттравматическим стрессовым расстройством, заявление Верметтена может показаться преувеличением.Тем не менее верно, что DID часто, если не в большинстве случаев, сопровождается коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством. Таким образом, хотя открытия Верметтена не могут пролить много света на конкретную нейронную основу ДРИ, его исследование действительно может дать представление о некоторых симптомах многих пациентов с ДРИ.

Несмотря на то, что у пациентов с ДРИ может не быть столь четко определяемых структурных различий, исследования функциональной визуализации (те, которые измеряют активность мозга) дали некоторые ценные результаты.В двух представляющих интерес исследованиях измеряли региональный церебральный кровоток (rCBF) как способ определения относительной активности в различных областях мозга. В одном исследовании сравнивали rCBF пациентов с DID, когда они находились в их личности хозяина, с нормальным контролем и наблюдали более низкие rCBF в орбитофронтальной коре (OFC) субъектов DID (Sar, et al. 219–20). Считается, что орбитофронтальная кора принимает участие в принятии решений. Таким образом, Сар предполагает, что пониженное функционирование OFC приводит к импульсивности и что переход к измененной личности может представлять собой резкое выражение импульсивного поведения, вызванного когнитивными и эмоциональными конфликтами (222).

Второе исследование, проведенное Рейндерс и др., Измеряло rCBF субъектов DID в нейтральном состоянии личности (NPS) по сравнению с травматическим состоянием личности (TPS), когда они слушали сценарий памяти. Процедура описывается следующим образом: «Субъекты слушали два автобиографических сценария памяти, записанные на аудиозаписи, включающие нейтральный опыт и переживания, связанные с травмой. Сценарий нейтральной памяти рассматривался как личный опыт обоими личностными состояниями. Однако только TPS воспринял сценарий, связанный с травмой, как личный »(2120).Исследование не обнаружило разницы между NPS и TPS при прослушивании нейтрального сценария, а также никакой разницы между нейтральным и травматическим сценариями для NPS. Однако, сравнивая NPS и TPS rCBF при прослушивании травматического сценария, исследование обнаружило паттерн деактивации областей мозга в NPS. Этот паттерн соответствует паттерну дезактивации, обнаруженному в исследованиях нормальных субъектов при воспроизведении неавтобиографических воспоминаний, в отличие от автобиографических воспоминаний. Таким образом, одним из выводов исследования является то, что на нейробиологическом уровне альтеры в DID действительно имеют разные автобиографические «я».Кроме того, среди областей мозга, которые были деактивированы в NPS по сравнению с TPS, находится медиальная префронтальная кора (2122–3). Это важное открытие, поскольку префронтальная кора участвует в выражении личности, а также содержит орбитофронтальную кору. Оба этих исследования предполагают, что орбитофронтальная кора является ключом к пониманию DID.

Функцию орбитофронтальной коры можно очень просто описать как принятие решений. Однако оставить все как есть было бы грубым преуменьшением тех функций, которые он фактически выполняет.Более адекватное описание, данное Роном Джозефом, состоит в том, что OFC является «высшим руководителем эмоционального мозга» (qtd. В Schore 29). Изучение сложной работы OFC покажет, в какой степени его можно рассматривать как решающий элемент DID. Шор обобщает результаты нескольких исследований функций OFC:

Действительно, эта префронтальная система [OFC] оценивает визуальную информацию о лице (Scalaidhe, Wilson, & Goldman-Rakic, 1997) и обрабатывает реакции на приятное прикосновение, вкус, запах (Francis, D., et al., 1999) и музыке (Blood, Zatorre, Bermudez, & Evans, 1999), а также к неприятным изображениям сердитых и грустных лиц (Blair, Morris, Frith, Perrett, & Dolan, 1999). Но эта система также участвует в регуляции состояния организма и отражает изменения, происходящие в этом состоянии (Luria, 1980). (30)

Антонио Дамасио постулирует в своей модели сознания, что развитие понятия «я» возникает из картирования мозга второго порядка отношений между «объектами» и организмом (169–70).В рамках этой модели сознания OFC с его функциями как в эмоциональной обработке сенсорной информации, так и в гомеостазе и картировании тела, по-видимому, является критическим компонентом в создании самости. Таким образом, вполне вероятно, что ненормально функционирующая OFC может привести к генерации нескольких самостей. Кроме того, Шор утверждает:

Функционирование орбитофронтальной системы контроля в регуляции эмоций (Baker, Frith & Dolan, 1997) и в «приобретении очень специфических форм знания для регулирования межличностного и социального поведения» (Dolan, 1999, p.928) является центральным элементом саморегуляции, способности гибко регулировать эмоциональные состояния посредством взаимодействия с другими людьми — то есть интерактивного регулирования во взаимосвязанных контекстах — и без других людей — то есть саморегуляции в автономных контекстах. (33)

То, что Шор называет здесь «саморегуляцией», похоже, описывает концепцию единой личности. Следовательно, кажется, что ненормальное функционирование OFC служит очень прочной нейробиологической основой для развития DID.Имея это в виду, легче определить причину ДРИ, связанную с развитием нервной системы. В дополнение к этому, изучая аспекты развития нервной системы DID и OFC, роль OFC в DID будет еще больше укреплена.

Как правило, детская травма считается причинным фактором ДРИ. Хорошо известно, что травматический опыт мешает нормальному развитию детей. Хайде рассматривает результаты нескольких исследований, чтобы выявить широкий спектр негативных последствий травм для развития детей.К ним относятся то, что детская травма может привести к долгосрочным изменениям в мозге из-за негативного воздействия на области мозга, такие как лимбическая система (которая содержит миндалевидное тело и гиппокамп), а также на нейротрансмиттеры, и что травматический опыт может вызвать диссоциацию мозга. разум и тело (224–8). Детская травма, безусловно, имеет достаточно сильные последствия для развития нервной системы, поэтому она может показаться вероятным кандидатом в объяснение происхождения ДРИ. Исследование, проведенное Бриером с участием 618 субъектов, ответивших на Многоуровневый диссоциативный перечень (MDI) и Детальную оценку посттравматического стресса, показало, что 90% субъектов с клинически повышенными оценками по шкалам MDI также сообщили о травмах в анамнезе.Однако субъекты с клинически повышенными оценками составляли только 8% субъектов, которые сообщили о травмах в анамнезе (80). Хотя исследование Бриера подтверждает, что травма является объединяющим фактором диссоциативных расстройств, тот факт, что только небольшая группа субъектов с травмой заболевает ДРИ или любым другим видом диссоциативного расстройства, означает, что должны быть дополнительные факторы, влияющие на развитие ДРИ.

Теория привязанности предлагает другую перспективу и прослеживает происхождение DID еще дальше от поведения привязанности в младенчестве с помощью психологической модели, предложенной Джованни Лиотти.Теория привязанности утверждает, что развитие привязанности ребенка к опекуну, обычно к родителю (-ам), играет большую роль в развитии его личности и последующего социального поведения. Стиль воспитания — это главный фактор, который приводит к разным моделям поведения привязанности. Эти паттерны классифицируются на основе поведения младенца в отношениях с родителями, особенно когда родитель уходит или возвращается. Большинство младенцев демонстрируют надежную привязанность. Они будут плакать, когда их родители покидают их, и утешаются, когда их родители возвращаются.Формы надежной привязанности в результате того, что родитель постоянно реагирует на потребности ребенка. С другой стороны, небрежное воспитание имеет тенденцию приводить к небезопасной привязанности, при которой младенец либо ведет себя безразлично по отношению к родителю, либо расстраивается, когда родитель уходит, но продолжает расстраиваться на родителя даже после его или ее возвращения. Наконец, интерес для DID представляет дезорганизованная привязанность, при которой младенец демонстрирует противоречивое или дезориентированное поведение по отношению к опекуну. Мэйн и Гессе обнаружили, что сочетание пугающего и испуганного поведения со стороны воспитателя может привести к неорганизованной привязанности у младенца.Если опекун демонстрирует пугающее или оскорбительное поведение, младенец сталкивается с парадоксом опекуна как источника как безопасности, так и опасности. Если опекун выглядит напуганным, младенец может поверить в то, что поблизости есть угроза, или что опекун боится младенца. Мэйн и Гессе предполагают, что дезорганизованная привязанность, таким образом, сопровождается развитием конфликтующих моделей самости у младенца. Пугающее поведение воспитателя приведет к тому, что младенец будет считать себя беспомощным и уязвимым.Запуганное поведение заставит ребенка считать себя опасным. В некоторых ситуациях младенец может также развить модель себя, в которой он видит себя опекуном (цит. По Лиотти, 198–199).

Лиотти основывается на работе Мэйна и Гессе, выдвигая гипотезу о том, что конфликтующие модели личности, которые развиваются у младенца с дезорганизованной привязанностью, создают риск для более позднего развития ДРИ. Он предлагает разные возможные исходы для такого младенца. Если более поздний опыт благоприятствует одной модели личности, в конечном итоге она может быть предпочтительнее других.С другой стороны, несколько моделей личности могут продолжать развиваться, настраивая ребенка на диссоциацию как способ справиться со стрессом. Если ребенок затем переживает травму, он отделяется в качестве защитного механизма и может начать использовать одну из моделей «я» для развития альтера (198–201). Таким образом, модель Лиотти дает высокую вероятность того, что развитие ДРИ будет связано с неорганизованной привязанностью в младенчестве.

Модель Лиотти подтверждается результатами исследования Ogawa, et al., который измерял диссоциативную симптоматику у 168 субъектов в возрасте от 18 до 19 лет четыре раза в течение 19 лет и обнаружил, что дезорганизованная привязанность в младенчестве была сильным предиктором более поздних диссоциативных симптомов (860, 874). Однако еще более убедительным является утверждение Шора о том, что «переживания привязанности, личные трансакции аффективной синхронности между опекуном и младенцем напрямую влияют на импринтинг, схему проводки орбитальной префронтальной коры» (30). Таким образом, между привязанностью и OFC существует связь с развитием нервной системы, что подтверждает аргументы в пользу того, что оба являются основанием для DID.Конфликтующие переживания привязанности, переживаемые младенцем с дезорганизованной привязанностью, могут привести к нерегулярному развитию OFC, что будет отражать развитие конфликтующих моделей личности. Поздняя детская травма еще больше повлияет на развитие мозга и, таким образом, приведет к кардинальным изменениям неврологического функционирования пациентов с ДРИ. Теория привязанности Лиотти, модель ДРИ, дает интуитивное понимание того, как ДРИ возникает с психологической точки зрения, что в сочетании с нейробиологической перспективой, обеспечиваемой исследованиями нейровизуализации, создает очень полную основу для понимания причин ДРИ.

Модель прикрепления OFC имеет несколько важных последствий. Лакатос утверждает, что неорганизованная привязанность проявляется у 80% младенцев, подвергшихся жестокому обращению, но также и у 15% младенцев в группах низкого социального риска (633). Это указывает на то, что, хотя плохое воспитание или жестокое обращение являются основной причиной неорганизованной привязанности, другие факторы также играют роль. Лакатос провел исследование, в котором образцы ДНК были взяты у годовалых младенцев, которые были классифицированы как дезорганизованные и недезорганизованные.Исследование показало, что младенцы с аллелем из 7 повторов в гене рецептора дофамина D4 (DRD4) в четыре раза чаще демонстрируют неорганизованную привязанность (633–4). Таким образом, модель привязанности выявляет генетический фактор риска развития ДРИ.

Модель привязанности также помогает разрешить долгие споры о DID. Из-за его почти невероятных симптомов диагноз ДРИ всегда был спорным. Многие скептики утверждают, что ДРИ имеет ятрогенное, а не травматическое происхождение. То есть они считают, что ДРИ является результатом суггестивного влияния терапевта, а не законным расстройством.Сторонники этой ятрогенной модели ДРИ полагают, что изменения у пациентов на самом деле не присутствуют до терапии, а появляются во время терапии в результате того, что терапевт предлагает пациенту, что у него есть изменения. Кроме того, они ставят под сомнение связь между детской травмой и DID, предполагая, что терапевт имплантирует ложные воспоминания о травме. Эти опасения небезосновательны; DSM-IV утверждает, что многие пациенты с ДРИ также имеют высокие баллы по шкалам гипнотизируемости (Американская психиатрическая ассоциация).Таким образом, кажется возможным, что суггестивная сила терапевта могла бы заставить легко поддающегося гипнозу пациента поверить, что у него есть ДРИ и воспоминания о детской травме, и, таким образом, проявить симптомы. Однако, хотя некоторые случаи ДРИ могут иметь ятрогенное происхождение, модель привязанности-OFC обеспечивает неоспоримую нейробиологическую основу для травмагенного происхождения ДРИ, тем самым опровергая возможность чисто ятрогенной модели ДРИ. Те, кто продолжает поддерживать ятрогенную модель, могут просто отрицать удивительные способности мозга к развитию нервной системы.

Многое еще предстоит узнать об этом сложном и увлекательном заболевании. Однако модель DID с привязкой OFC предлагает очень многообещающую основу для разгадки этих загадок, а также для улучшения стратегий лечения и обеспечения понимания природы человеческого сознания в целом. Понимание DID с точки зрения привязанности дает другой взгляд на психотерапевтическое лечение пациентов с DID. В дополнение к традиционным методам лечения, таким как поощрение пациента к консолидации своих личностей, могут оказаться полезными методы лечения, направленные на устранение паттернов привязанности пациента.Тот факт, что необычные симптомы ДРИ можно проследить до явных нейробиологических и психоневрологических истоков, является неоспоримым примером удивительного потенциала нейропластичности мозга. Хотя проявление этого потенциала часто бывает довольно трагичным для тех, кто страдает от негативных симптомов ДРИ, именно этот потенциал делает возможными все чудеса человеческого сознания. Кроме того, ДИД проливает свет на важность интеграции всего мозга в производство сознания.Нерегулярное функционирование OFC, ведущее к DID, является крайним случаем, но оно иллюстрирует, как различия даже в одной области мозга могут привести к резким изменениям в проявлении сознания в целом. Для тех, кто страдает ДРИ, это очень прискорбное явление; тем не менее, способность изучать этих пациентов является большим подарком для развития когнитивной нейробиологии. Продолжение построения модели DID с привязкой OFC приведет к лучшему будущему для лечения и профилактики DID, а также к раскрытию одной из величайших загадок, известных человеку — его собственного разума.

цитируемых работ

Американская психиатрическая ассоциация, STAT! Ref и Teton Data Systems. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000. Интернет.

Briere J. «Диссоциативные симптомы и воздействие травм: специфичность, нарушение регуляции и посттравматический стресс». Журнал нервных и психических заболеваний 194.2 (2006): 78-82. / z-wcorg / . Интернет.

Дамасио, Антонио Р. Чувство происходящего: тело и эмоции в формировании сознания . Сан-Диего, Калифорния: Harcourt, 2000. http://worldcat.org. Интернет.

Хайде, Кэтлин М. и Эльдра П. Соломон. «Биология, детские травмы и убийства: переосмысление правосудия». Международный журнал права и психиатрии 29.3 (2006): 220–33. Интернет.

Lakatos K, et al. «Полиморфизм гена дофаминового рецептора D4 (DRD4) связан с дезорганизацией прикрепления у младенцев». Молекулярная психиатрия 5.6 (2000): 633–7. / z-wcorg / . Интернет.

Лиотти, Джованни. «Дезорганизованная / дезориентированная привязанность в этиологии диссоциативных расстройств». Диссоциация 5.4 (2005): 196–204. / z-wcorg / . http://worldcat.org. Интернет.

Ogawa JR, et al. «Развитие и фрагментированное Я: продольное исследование диссоциативной симптоматологии в доклинической выборке». Развитие и психопатология 9.4 (1997): 855–79. / z-wcorg / . Интернет.

Рейндерс, А.А. и др. «Один мозг, два« я »». NeuroImage 20,4 (2003): 2119–25. / z-wcorg / . Интернет.

Сар В., Унал С.Н., Озтюрк Э. «Изменения фронтальной и затылочной перфузии при диссоциативном расстройстве идентичности». Психиатрические исследования: нейровизуализация 156.3 (2007): 217–23. / z-wcorg / . Интернет.

Шор, Аллан. «Привязанность и регуляция правого полушария». Привязанность и человеческое развитие 2.1 (2000): 23. / z-wcorg / . Интернет.

Vermetten, Eric, et al. «Объемы гиппокампа и миндалины при диссоциативном расстройстве идентичности». Американский журнал психиатрии . 163.4 (2006): 630. / z-wcorg / . Интернет.

Weniger, G., et al. «Объемы миндалины и гиппокампа и познание у взрослых, переживших жестокое обращение в детстве с диссоциативными расстройствами». Acta Psychiatrica Scandinavica 118.4 (2008): 281–90. / z-wcorg / . Интернет.

Консультации по работе

Lyons-Ruth, Karlen, et al.«РАЗДЕЛ 1 — ТЕОРИЯ — от дезорганизации детской привязанности к диссоциации взрослых: адаптация в отношениях или травматический опыт?» Психиатрические клиники Северной Америки . 29.1 (2006): 63. / z-wcorg / . Интернет.

диссоциативное расстройство идентичности (DID) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство личности (ДИД) — редкое психическое заболевание.Когда-то это было известно как расстройство множественной личности. Люди, у которых есть это, имеют две или более разных личности. Но они часто не знают, что существуют другие личности. И они не могут вспомнить то, что происходит, когда другие личности активны.

Что вызывает диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

DID может быть реакцией на детскую травму. Люди с ДРИ могут формировать разные личности, чтобы справляться с физической и эмоциональной болью.

Каковы симптомы?

Наличие разных личностей может изменить поведение и вызвать потерю памяти.И это может повлиять на то, как человек думает, чувствует и действует. Люди с ДРИ могут испытывать беспокойство и стресс из-за влияния отдельных личностей на их жизнь.

Как диагностируется DID?

Специалист в области психического здоровья обычно ставит диагноз ДРИ во время лечения человека от других состояний, таких как тревога, депрессия или расстройства, связанные с травмой.

Как лечится?

Консультирование обычно является основным методом лечения ДРИ. Цель состоит в том, чтобы постепенно объединить различные черты личности.Это называется интеграцией.

Лечение может включать:

Лечение. Типы могут включать поддерживающую, когнитивную или когнитивно-поведенческую терапию.
Гипноз. Это может включать обучение самовнушению и успокаивающим методам.
Лекарства. Могут помочь антидепрессанты.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Кристина Р.Мальдонадо PhD — поведенческое здоровье
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Фред Фолькмар, доктор медицины, детская и подростковая психиатрия
Лиза С. Вайнсток, доктор медицины, психиатрия

На момент: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия, Кристин Р. Мальдонадо, доктор медицины, психиатрическое лечение, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, доктор Фред Волкмар, психиатрия детей и подростков, Лиза С.Вайншток, доктор медицины — Психиатрия

Исцеление от разных личностей — Консультации сегодня

В апреле 1996 года я начала курс психотерапии с женщиной по имени Анджела. На первое занятие она пришла со смутным чувством тревоги и необходимостью «найти безопасное место». Это казалось мне достаточно обычным после 20 с лишним лет практики. Я и не подозревал, что наша первая встреча стала началом одного из самых необычных терапевтических путешествий, с которыми мне когда-либо приходилось сталкиваться.

Хотя Анджела всегда подозревала, что в ней что-то изменилось, она не осознавала, что у нее расстройство множественной личности (теперь называемое диссоциативным расстройством идентичности).Она знала только, что большую часть времени она была наполнена страхом и что в ее памяти были большие пробелы.

В начале нашей совместной работы Анджела мечтала оказаться в мастерской по ремонту велосипедов — чудесном месте с огромными эскалаторами, на которых то и дело возят велосипеды для ремонта. Увидев, как многие велосипеды приходят поврежденными и уходят отремонтированными, Анджела спросила владельца магазина (меня), можно ли отремонтировать все велосипеды. Во сне я ответил: «Да». Когда Анджела показала мне свой велосипед, который ей показался безнадежно поврежденным, я ответил во сне: «Нет велосипедов, которые нельзя отремонтировать.”

Это было сообщение, которое нужно Анджеле, чтобы начать свое терапевтическое приключение. В ходе ее выздоровления, в ходе которого она объединила более 70 личностей и открылась в одного из самых духовных людей, которых я когда-либо встречал, я углубил свое собственное убеждение в том, что на самом деле это не «велосипеды» без ремонта. Другими словами, нет душ, которые нельзя исцелить, и нет травм, которые не могут трансформироваться в более высокий уровень понимания и мира.

История Анджелы

Первая часть нашей совместной работы была простой и понятной: Анджеле нужно было знать, что существует такая вещь, как «любовь, которая не причиняет боли.«Ей было трудно поверить, что наши терапевтические отношения могут быть безопасным местом, которое она искала, что она могла осмелиться начать шептать семейные секреты без репрессий, что вместе мы могли бы быть больше и сильнее, чем ее страхи.

Анджела начала свою жизнь как жертва жестокого обращения, как и большинство людей с множественными личностями. Когда Анжеле исполнилось 4 года, ее отец, которому она доверяла, как любой невиновный ребенок, начал сексуальное насилие над ней, в то время как ее мать стояла в стороне, пассивно подчиняясь.Когда Анджела сопротивлялась, ее отец пригрозил ей, сказав, что дьявол заберет ее, если она не согласится с тем, что он хотел сделать, и, фактически, если ей это не понравится. В таком уязвимом возрасте Анджела сумела сделать невозможное — сдержать крики и научилась говорить «спасибо» и «я люблю тебя» в ответ на эти злоупотребления.

По мере того, как эти виды крайних мучений продолжались, Анджела все глубже и глубже заставляла свое естественное самовыражение, пока однажды она не нашла новое решение: она «проецировала» себя на некую картину, висящую на стене, картину красивого ангела, защищающего маленькую девочку и мальчика.Анджела сделает из себя маленькую девочку, а своего брата — маленьким мальчиком и оживит ангела в своей голове. Она сделает это так тщательно, что какое-то время сможет жить в этой картине и избежать пыток.

В определенный момент своей терапии Анджела почувствовала необходимость вести хронику и, возможно, опубликовать свою историю. Это служило двум целям. Во-первых, она сможет достучаться до других — тех, у кого несколько личностей, и тех, кому просто нужно найти свой путь через эмоциональную борьбу.Она хотела предложить помощь, которую находила в собственном выздоровлении. Во-вторых, поделиться своей историей было бы мощным способом противостоять мысли о том, что ей нужно сохранять семейные секреты и оставаться их жертвой. Эта книга, Мастерская по ремонту велосипедов: правдивая история выздоровления от множественного расстройства личности, рассказанная пациентом и терапевтом, стала реальностью.

В записях, которыми Анжела поделилась со мной после публикации книги, она предоставила редчайшие свидетельства того, как произошел первый момент расщепления (разобщения):

Однажды отцовские прикосновения стали хуже, чем когда-либо.Его огромное тело, прижимавшееся к моему, было больше, чем я мог вынести. … Боль усиливалась до того момента, когда я считал своим последним вздохом. Я чувствовал, как будто меня дергают за руки, вырывая мое тело из кожи — мои внутренности отделялись от меня снаружи, чтобы вытащить мое тело из того места, где я сидел. Мне казалось, что ноги прикручены к земле. Как будто кто-то пытался вытащить меня из кожи с другого конца.

Я был удивлен, обнаружив, что стою на картине, которая висела в моей спальне.Фотография ангела-хранителя, наблюдающего за двумя детьми. Где был я? Кто все еще был с моим отцом? Я не знал, что происходит. Все, что я знал, это то, что я в безопасности. Память о том, что происходило раньше, была успешно стерта. Так родилась «четверка», моя первая личность из многих.

Это замечательное описание показывает адаптивную функцию множества личностей: когда одна личность больше не могла выдерживать обстоятельства момента, ее сменяла новая.Это была стратегия, которую Анджела использовала, чтобы вырастить свою «семью внутри», чтобы помочь ей справиться со злоупотреблениями, которым она подвергалась.

Знакомство с личностями Анджелы

Благодаря терапии Анджела пришла к пониманию того, как каждая из этих личностей была создана для выполнения определенной роли, защищая ее от некой уникальной угрозы, с которой она не могла справиться в одиночку. Таким образом, она просто перестанет «быть» Анжелой и станет тем, кто сможет лучше справиться с ситуацией.

Сначала были «самые маленькие» — все дети, включая Четверку, Шесть, Школьницу и Кристалл. Четверка была первой, кого я встретил, совершенно очаровательной, милой маленькой девочкой, которая ничего не хотела, кроме как чувствовать себя в безопасности и любимой. Она явно была напугана и чувствовала утешение только в моем присутствии. Когда я, например, уезжал в отпуск, ее боль была настолько сильной, что она не могла ее терпеть и уходила «в подполье».

Кристалл, с другой стороны, был невосприимчив к такой боли. Это была красивая маленькая девочка с вьющимися светлыми волосами и ярко-голубыми глазами (внешне отличавшимися от других).Ее стратегия заключалась в том, чтобы представить, что она фактически не является частью этой семьи. Она полностью ожидала, что ее «настоящая» семья в любую минуту спасет ее и избавит от жестокого обращения.

Потом был Патрик. Он был одним из двух мужчин, которых я встречал. Создавая Патрика геем, Анджела представляла себе модель мужчины, который может быть нежным, заботливым и безопасным.

Босс был другой мужской личностью, и его функция заключалась в том, чтобы «контролировать» детей. По манерам и даже внешнему виду (лицо Анджелы кардинально менялось, когда появлялся Босс), он был похож на классического босса чикагской мафии.Признаюсь, вначале он меня пугал. Позже, однако, мне удалось убедить его, что я был союзником, кем-то, кто мог бы помочь ему найти лучший способ удержать детей на месте, понимая и удовлетворяя их потребности. Вы можете себе представить его сопротивление, но в итоге мы стали отличной командой. (В какой-то момент, когда мы стали «друзьями», Босс приглушенным голосом признался мне: «Я работаю над тем, чтобы избавиться от них». Он имел в виду грудь Анджелы.) Это был один из редких случаев в что противоречило внешней реальности Анджелы и внутренней жизни ее творения.Тем не менее, она работала над «решением», которое позволило бы ей сохранить свой сконструированный мир нетронутым.

В конце концов, появились три личности, которые будут стоять «впереди» — те, кто будет взаимодействовать с миром, — в то время как остальные остались внутри, чтобы управлять внутренним опытом Анджелы. Анжела, конечно, была главной личностью, и именно она брала на себя ответственность за ведение дел повседневной жизни. Энджи, с другой стороны, была любящей вечеринки, сексуально распутной личностью, целью которой было хорошо провести время и забыть обо всех проблемах.Она была особенно искусна в том, чтобы «знать, чего хотят мужчины», и использовала эти уловки, чтобы заставить мужчин выполнять ее приказы. Другой крайностью был Ангел, духовная личность, которая напоминала остальным, что они в безопасности и любимы благодаря Божьей заботе. Ангел станет самым важным присутствием в выздоровлении Анджелы, потому что этот духовный аспект привел к ее последнему опыту прощения.

На более позднем этапе терапии потребовалась личность, чтобы «вместить» других в более четко интегрированное целое.Это был один из немногих случаев, когда я действительно был свидетелем создания новой личности. Личность хотела выбрать для себя имя, которое, так сказать, воплотило бы ее в жизнь, и она придумала Тан — комбинацию Тодда (мое имя) и Анджелы. Это, как она объяснила, было результатом того, что я сказал семье: «Мне нужно, чтобы вы не принимали никаких решений без меня, потому что я — часть семьи» — необходимая профилактика против попыток Анджелы причинить себе вред или саботировать терапию в некоторых местах. способ.

Тан был удивительной сущностью, представляя момент, в котором Анджела была интегрирована на 99%. Анджела описала это ощущение, как будто внутри ее тела было тело, которое почти полностью ее заполнило. Между ними оставалось всего «1%» пространства.

Она также позволила маленьким на этом этапе создать великолепный коллаж. Они знали, что вот-вот «исчезнут» в одной личности, которой был Тан, и хотели, чтобы их запомнили таким образом. Коллаж показал то, что они чувствовали внутри: одно тело с множеством лиц, некоторые счастливые, некоторые грустные, некоторые застенчивые, а некоторые покрыты жуками, которые были очень напуганы.Анджела однажды сказала мне, что после того, как я назвал имя Тан, все глаза этих лиц одновременно открылись, чтобы посмотреть в ответ.

Один за другим появлялись личности, чтобы выразить свои нужды и рассказать свою историю. Когда мы с Анжелой поняли их основное послание, мы смогли найти способ удовлетворить потребность, который был более адаптивным. Это потребовало, чтобы Анджела смело противостояла страхам, которые были слишком ужасны, чтобы противостоять им в детстве, веря, что теперь это безопасно. Заимствуя мою силу и доверяя моим словам — что люди и обстоятельства этих воспоминаний не могут помешать ей противостоять им при моей поддержке — она сделала то, на что тогда не смела.

С новой и глубокой верой в свое право на свободу, она противостояла злоупотреблениям и сказала: «Хватит». Одна личность даже взяла имя Акула, чтобы показать зубы и «поглотить» страх, который они представляли. Когда Анджела смотрела на свои страхи с этой точки зрения, всегда в разумных дозах, она дала себе понять, что больше не находится в их власти, и одна за другой личности, рожденные для управления этими страхами, выполнят свое предназначение и снова интегрируются. в Анжелу.

Столкновение со страхами

При правильном сочетании безопасности и поддержки Анджела смогла открыть великий секрет всего исцеления: когда мы сталкиваемся со своими страхами, они теряют свою власть над нами.В худшем случае мы обнаружим проблему, с которой теперь можно справиться. Часто страх полностью исчезает, потому что он больше не может напугать нас и заставить убежать от него. Таким образом, мы оказываемся «больше», чем страх, и поэтому его иллюзия разоблачается. Это было всего лишь воображение, получившее силу из-за нашего отказа смотреть на него, без реальной способности причинить вред нашему истинному «Я».

Это была свобода, которая дала Анжеле возможность прощать своих обидчиков (прощать было нечего), объединять личности (у них больше не было функции) и жить в мире, который, как она теперь знала, был безопасным, управляемым и, в конце концов, иногда даже весело.

При написании книги Анджела хотела, чтобы другие услышали сообщение о том, что столкновение со своими страхами — ключ к свободе, что ничто не может лишить нас способности выбирать, как мы реагировать на жизнь, и заявлять о своем праве быть теми, кем мы являемся на самом деле. Благодаря этому мы объединяем раздробленные части нашей собственной личности и обретаем собственное чувство целостности, завершенности и самореализации.

На протяжении всей нашей работы Анджела повторяла мне: «Я хочу стать одной из ваших историй успеха». Много раз она чувствовала, что путь был слишком трудным, но по мере того, как я продолжал держать для нее безопасное место, она набиралась смелости встречать свои страхи один за другим, разрушая всю структуру своей сконструированной «личности» и возвращая свою первоначальную невиновность. и целостность.

В конце концов, она обнаружила, что столкновение со своими страхами сделало возможным прощение не в смысле простого принятия тех, кто оскорблял ее, но в гораздо более глубоком смысле осознания того, что они тоже нуждались в любви, и то, что держась за гнев и боль, просто сделало ее постоянной жертвой их жестокого обращения. Только с осознанием этого она смогла просить любви, которую она когда-то знала, будучи маленьким ребенком четырех лет, и, задавая вопрос, обнаружила, что она, на самом деле, все еще доступна в мире.Благодаря этому она смогла интегрировать эту любовь и снова стать целостной, сменив путь распада на многие фрагменты, которые она выбрала раньше. Эта интеграция любви, «любви, которая не причиняет боли», пробудила в ней глубокое чувство духовности. Фактически, теперь она один из самых мирных, любящих и духовных людей, которых я знаю.

****

Тодд Э. Прессман был лицензированным психологом в течение последних 32 лет. Он является основателем и директором Pressman and Associates в Logos Wellness в Вурхизе, штат Нью-Джерси.Как автор и оратор, он написал в соавторстве с Анжелой Фишер, которая в процессе выздоровления чувствовала необходимость поделиться ею с Анжелой Фишер, написавшей «Мастерская по ремонту велосипедов: правдивая история выздоровления от множественного расстройства личности», рассказанная пациентом и терапевтом . рассказ, чтобы он мог помочь «всем, кто хочет получить бесплатно». Готовящаяся к выпуску книга Прессмана, Deconstructing Anxiety: The Journey from Fear to Fulfillation , будет доступна в августе. Свяжитесь с ним по адресу [email protected] или через toddpressman.com .

****

Мнения и утверждения, сделанные в статьях, публикуемых на CT Online, не должны рассматриваться как отражающие мнение редакторов или политику Американской ассоциации консультантов.

Что такое множественное расстройство личности? — Общение в психологической науке

Если вы смотрели такие фильмы, как «Сплит», «Бойцовский клуб» или «Психо», возможно, вы слышали о расстройстве, которое в средствах массовой информации часто называют «расстройством множественной личности».«Как и многие другие психические состояния, это расстройство сильно искажено. Его обычно ошибочно характеризует альтернативная, обычно агрессивная или хаотическая личность (-и), которая берет под контроль чье-то тело. Возьмем, к примеру, фильм ужасов 2016 года «Сплит». В этом фильме трех девочек-подростков похищает мужчина с 23 разными личностями, и им нужно сбежать, прежде чем за ними появится пугающая 24-я личность. Такие фильмы, как «Сплит», усиливают стигмы вокруг этого расстройства, которые не обязательно основаны на фактах. Что такое «расстройство множественной личности» на самом деле?

Ну, для начала, термин «расстройство множественной личности» больше не используется для описания этого конкретного расстройства. Название было изменено в 1994 году на диссоциативное расстройство идентичности (DID), чтобы лучше представить его. Чтобы понять диссоциативное расстройство личности, важно сначала понять, что такое диссоциация. По данным Американской психиатрической ассоциации, иногда происходит странное явление, когда наши мысли, воспоминания, эмоции, действия или личность отделяются от нашего собственного самосознания.Это называется диссоциацией. Каждый в той или иной степени испытывает диссоциацию, например, когда мы «отключились» или мечтаем. Однако некоторые люди испытывают диссоциацию в ненормальной или крайней степени, что приводит к так называемому диссоциативному расстройству. Диссоциативные расстройства чаще всего встречаются у людей, переживших чрезвычайно травматический опыт. Это потому, что, когда человек переживает что-то, с чем ему слишком трудно справиться, иногда он справляется, отстраняясь от сложных воспоминаний или чувств.

Диссоциативное расстройство идентичности часто связано с травматическими переживаниями, которые произошли в детстве человека. В результате они в конечном итоге переживают две или более личности или состояния личности, живущие «внутри» их. Эти альтернативные идентичности или «альтеры» могут иметь свои собственные имена, историю, идентичность, поведение и т. Д., Отличные от их собственных. По крайней мере, двое из альтеров берут на себя контроль над телом хозяев (термин «хозяин» относится к «реальному» или главному человеку), и хозяин будет жить и действовать как они.Эти «сдвиги» вызывают потерю памяти и обычно вызывают у человека сильные страдания. Люди с ДРИ не более склонны к насилию, чем средний человек. Фактически, у многих людей с ДРИ развилось расстройство, чтобы справиться с тем, что они стали жертвами крайне жестоких действий.

Утверждать, что они сами прибегают к насилию, не только ложно, но и бессмысленно.

Я не предлагаю вам избегать просмотра популярных фильмов, демонстрирующих DID.В конце концов, оба были номинантами на «Оскар» Fight Club и Psycho . Однако вам следует смириться с мыслью, что фильмы и поп-культура часто увековечивают ложную информацию о психологии и психических заболеваниях. Кроме того, эти фильмы, в частности, приписывают насилие персонажу в целом, а не его беспорядку. Split , с другой стороны, возлагает вину на насилие персонажа на беспорядок. Тем не менее важно понимать, что эти персонажи вымышленные и не представляют реальных людей с реальным заболеванием.Это также служит хорошим напоминанием о необходимости всегда проверять факты, которые вы получаете от СМИ, прежде чем делать свои собственные предположения, потому что они не обязательно могут быть точными. TeachTrauma — отличный источник информации о том, как средства массовой информации искажают психологические расстройства, такие как DID, а также другие психологические идеи.

Границы | Возвращаясь к ложноположительному и имитируемому диссоциативному расстройству идентичности

Введение

Множественное расстройство личности (MPD) было впервые представлено в DSM-III в 1980 году и переименовано в диссоциативное расстройство идентичности (DID) в последующих изданиях диагностического руководства (American Psychiatric Association, 2013).В таблице 1 приведены диагностические критерии этого расстройства в МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5. Некоторые поставщики медицинских услуг считают это довольно необычным или связанным с временными тенденциями (Brand et al., 2016). Даже его описание в МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения, 1993) начинается со слов: «Это заболевание встречается редко, и существуют разногласия о том, насколько оно ятрогенное или культурно-специфическое» (стр. 160). Тем не менее, согласно руководящим принципам Международного общества изучения травм и диссоциации (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011), распространенность ДРИ среди населения в целом оценивается от 1 до 3%.Обзор глобальных исследований DID в клинических условиях, проведенный Sar (2011), показывает этот показатель от 0,4 до 14%. Однако в исследованиях с использованием клинических диагностических интервью среди психиатрических стационаров и в европейских исследованиях эти цифры были ниже (Friedl et al., 2000). Несоответствия, очевидно, зависят от выборки, методологии и диагностических интервью, используемых исследователями.

Таблица 1. Диагностические критерии диссоциативного расстройства идентичности.

Диагностика сложных диссоциативных расстройств (DID или Other Specified Dissociative Disorder, OSDD) является сложной задачей по нескольким причинам.Во-первых, пациенты часто избегают и редко сообщают о диссоциативных симптомах спонтанно без прямого опроса (Boon and Draijer, 1993; International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011; Dorahy et al., 2014). Кроме того, стандартное обследование психического состояния не включает эти симптомы, а медицинские работники не получают надлежащей подготовки по диагностике диссоциативных расстройств (Леонард и др., 2005). Во-вторых, сложные диссоциативные расстройства полисимптомны, и специалисты предпочли бы диагностировать этих пациентов с расстройствами, более знакомыми им из клинической практики, например.ж., тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, шизофрения или пограничное расстройство личности (Boon and Draijer, 1995; Dell, 2006; Brand et al., 2016). По этим причинам сложные диссоциативные расстройства не диагностируются и часто неправильно диагностируются. Например, 26,5–40,8% пациентов с ДРИ уже были диагностированы и пролечены от шизофрении (Putnam et al., 1986; Ross et al., 1989). С другой стороны, поскольку в СМИ так много информации о DID (голливудские постановки, интервью и свидетельства, опубликованные на YouTube, блоги), люди, которые не понимают самих себя и пытаются найти для себя точный диагноз, могут узнать о симптомах DID. в Интернете, идентифицируют себя с этим расстройством, а затем (даже непреднамеренно) очень убедительно сообщают об основных симптомах (Draijer and Boon, 1999).Это представляет риск постановки ложноположительного диагноза, что неблагоприятно для пациента, потому что использование лечения, разработанного для DID с пациентами без автономных диссоциативных частей, может быть неэффективным или даже усилить их патологию.

Авторы, писавшие о пациентах, которым неправильно поставлен диагноз этого расстройства, использовали такие термины, как «симуляция» или «фиктивный» DID (Coons and Milstein, 1994; Thomas, 2001). Согласно Дрейджеру и Буну (1999), оба ярлыка подразумевают, что пациенты намеренно моделируют симптомы либо для извлечения выгоды (финансовая выгода или оправдание своих действий в суде), либо для других форм удовлетворения (например.g., интерес со стороны других), хотя во многих случаях их мотивация не полностью осознана. Получение диагноза DID также может дать структуру для внутреннего хаоса и непонятных переживаний и ассоциироваться с надеждой и верой в то, что это реально. С другой стороны, диагностические ошибки часто приводят к неправильным планам лечения и процедурам.

Еще в 1995 году Бун и Дрейджер подчеркнули, что все большее число людей ставят себе диагноз на основе информации из литературы и Интернета и сообщают о симптомах в книге во время психиатрического или психологического обследования.Основываясь на наблюдении за 36 пациентами, у которых DID был исключен после применения структурированного клинического интервью SCID-D, эти врачи выявили различия между подлинным и имитированным DID. Они разделили своих участников на три группы: (1) пограничное расстройство личности, (2) истерическое расстройство личности или (3) люди с тяжелыми диссоциативными симптомами, но без ДРИ. Участники этого исследования сообщали о симптомах, сходных с симптомами пациентов с ДРИ, включая амнезию (но только в случае неприемлемого поведения), деперсонализацию, дереализацию, спутанность личности и изменение личности.Однако они по-разному представлялись и взаимодействовали с терапевтом. В то время как пациенты с ДРИ обычно неохотно говорят о своих симптомах и воспринимают свои вторжения как постыдные, люди, имитирующие ДРИ, стремились представить свои проблемы, иногда в преувеличенной форме, в попытке убедить клинициста в том, что они страдали от ДРИ (Boon and Draijer, 1995; Draijer and Boon, 1999). Аналогичные наблюдения были высказаны Томасом (2001), в котором говорилось, что люди с имитируемым ДРИ могут представить свою историю в хронологическом порядке, используя от первого лица, даже когда они сильно огорчены или предположительно представляют измененную личность, и им удобно раскрывать информацию о пережитом жестоком обращении.Они могут без стыда говорить о вторжении диссоциативных частей, слышать голоса или трудности с контролем эмоций.

К сожалению, в МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 нет конкретных рекомендаций о том, как дифференцировать пациентов с расстройствами личности и диссоциативными расстройствами по тому, как они сообщают о симптомах. Есть также ограниченное количество инструментов для различения ложноположительных и ложноотрицательных DID. С клинической точки зрения также важно понимать мотивы постановки диагноза ДРИ и разочарование, когда этот диагноз опровергается.Точная оценка может способствовать разработке соответствующих психотерапевтических процедур (Boon and Draijer, 1995; Draijer and Boon, 1999). Помимо наблюдений, уже упомянутых ранее в этой статье, качественного анализа ложноположительных случаев DID за последние 20 лет не проводилось. Большинство исследований были количественными и сравнивали пациентов с ДРИ и имитаторов с точки зрения когнитивных функций (Boysen and VanBergen, 2014). Этот интерпретирующий феноменологический анализ представляет собой идиографическое исследование, в котором изучаются личные переживания и значение, приписываемые конфликтующим эмоциям и поведению у шести женщин, которым ранее был поставлен диагноз ДРИ и которые были направлены в Исследовательский центр травм и диссоциации для повторной оценки.В нем исследуется, как они пришли к выводу, что у них есть ДРИ, и что заставило клиницистов предположить, что эти пациенты могут страдать от этого расстройства.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в Польше в 2018 и 2019 годах. Богатый качественный материал, собранный в ходе углубленной клинической оценки, был подвергнут интерпретативному феноменологическому анализу (IPA), популярной методологической основе в психологии для изучения личного опыта людей и интерпретации явлений ( Смит и Осборн, 2008).IPA был выбран для более глубокого понимания того, как пациенты, которые подтвердили и идентифицировали себя с диссоциативным расстройством идентичности, понимали диагноз и что для них означало быть классифицированными как ложноположительные случаи во время повторной оценки.

Интерпретативный феноменологический анализ использует феноменологические, герменевтические и идиографические принципы. Он использует «двойную герменевтику», в которой участники делятся своим опытом и интерпретациями, а затем исследователи пытаются осмыслить и прокомментировать эти интерпретации.IPA использует небольшие однородные, специально отобранные образцы, и данные тщательно анализируются в каждом конкретном случае (Smith and Osborn, 2008; Pietkiewicz and Smith, 2014).

Процедура

Это исследование является частью более крупного проекта по изучению изменений сознания и диссоциативных симптомов в клинических и неклинических группах, проводимого в Исследовательском центре травм и диссоциации, финансируемого Национальным научным центром и одобренного Советом по этике SWPS Университет социальных и гуманитарных наук.Потенциальные кандидаты зарегистрировались сами или были зарегистрированы поставщиками медицинских услуг через приложение, интегрированное с веб-сайтом www.e-psyche.eu. Они заполнили демографическую информацию и выполнили онлайн-тесты, в том числе: анкету соматоформной диссоциации (SDQ-20, Pietkiewicz et al., 2018) и контрольный список опыта травмы (Nijenhuis et al., 2002). С пациентами с повышенными баллами SDQ-20 (выше 28 баллов) или с теми, кто был направлен для дифференциальной диагностики, были проведены консультации, и, если диссоциативные симптомы подтвердились, их пригласили принять участие в углубленной клинической оценке, включающей серию интервью, записанных на видео и проведенных. в офисе исследователя первым автором, который является психотерапевтом и супервизором, имеющим опыт работы в области диссоциации.В Польше нет золотых стандартов диагностики диссоциативных расстройств. Первое интервью было частично структурированным, открытым и касалось истории болезни пациента, основных жалоб и мотивов участия. Он включал такие вопросы, как: Что побудило вас принять участие в этом исследовании? Каковы ваши основные трудности или симптомы в повседневной жизни? Как вы думаете, что их вызвало? Затем были заданы дополнительные вопросы, чтобы изучить опыт участников и их смысл. За этим последовало интервью по симптомам травмы и диссоциации (TADS-I, Boon and Matthess, 2017).TADS-I — это новое полуструктурированное интервью, предназначенное для выявления диссоциативных расстройств по DSM-5 и ICD-11. TADS-I несколько отличается от других полуструктурированных интервью для оценки диссоциативных расстройств. Во-первых, он включает значительный раздел о соматоформных диссоциативных симптомах. Во-вторых, он включает раздел, посвященный другим симптомам, связанным с травмой, по нескольким причинам: (1) для получения более полной клинической картины возможных сопутствующих заболеваний, включая симптомы посттравматического стрессового расстройства и сложного посттравматического стрессового расстройства, (2) для лучшего понимания (возможных ) диссоциативная организация личности: диссоциативные части пациента содержат многие из этих коморбидных симптомов, и с этими симптомами часто связаны амнезия, голоса или переживания деперсонализации; и (3) лучше различать сложные диссоциативные расстройства, расстройства личности и другие расстройства оси I и ложноположительный DID.Наконец, TADS-I также стремится различать симптомы патологической диссоциации, указывающие на разделение личности, и симптомы, которые связаны с сужением или понижением сознания, а не со структурной диссоциацией личности. В настоящее время проводится валидационное тестирование TADS-I. Интервью TADS продолжительностью от 2 до 4 часов обычно проводились сессиями по 90 минут. Записи интервью были оценены тремя специалистами в области здравоохранения, имеющими опыт работы в области диссоциации, которые обсудили каждый случай и согласованно поставили диагноз на основе МКБ-10.Дополнительное обследование психического состояния провел третий автор, психиатр, также имеющий опыт дифференциальной диагностики диссоциативных расстройств. Он собрал медицинские данные, перепроверил наиболее важные симптомы, сообщил о результатах и обсудил показания к лечению. Качественные данные, собранные у шести пациентов из 85, были отобраны для этого интерпретирующего феноменологического анализа на основе следующих критериев включения, которые могут гарантировать однородность выборки, ожидаемой от исследований IPA: (а) женщина, (б) ранее диагностированная или отнесенная к правилу in / out DID, (c) подтверждение и идентификация с DID, (d) диссоциативное расстройство, не подтвержденное в оценке.Интервью с каждым участником этого исследования варьировались от 3 часов 15 минут до 7 часов 20 минут (в среднем: 6 часов).

Участники

Участниками этого IPA были шесть пациенток в возрасте от 22 до 42 лет, которые были отобраны из 86 человек, обследованных в более крупном исследовании, посвященном диссоциации и изменениям сознания в клинических и неклинических группах. (Участники более крупного исследования соответствовали критериям разных диагнозов, и у семи из них был «подлинный» ДРИ). Эти шесть пациентов не соответствовали критериям DID на интервью TADS-I, но считали себя подходящими для этого диагноза.Четверо из них имели высшее образование, двое окончили среднюю школу. Все они сами зарегистрировались в исследовании, надеясь подтвердить свой диагноз, но двое (Ольга и Катя) были направлены психиатрами, а остальные — психотерапевтами. Все они приехали издалека, что показало их сильную мотивацию к участию в оценке. Четверо ранее получали психиатрическое лечение, а пятеро проходили курс психотерапии из-за проблем с эмоциональной регуляцией и отношениями. В случае Виктории и Доминика психотерапия включала работу с диссоциативными частями.Ни один из них не вспомнил о физическом или сексуальном насилии, но трое (Доминик, Виктория и Мэри), следуя советам терапевтов, пытались найти такие травмирующие воспоминания, чтобы оправдать свой диагноз. Все они чувствовали себя эмоционально пренебрегаемыми носителями в детстве и подвергались эмоциональному насилию со стороны значимых других. Ни один из них не сообщил о симптомах, указывающих на существование автономных диссоциативных частей. Ни у одного из них не было симптомов, указывающих на амнезию в отношении повседневных событий, но четверо заявили, что не помнят отдельные ситуации, связанные с конфликтующими эмоциями, стыдом, чувством вины или разговорами, во время которых они были больше сосредоточены на внутренних переживаниях, чем на своих собеседниках.Ни у кого не было симптомов посттравматического стресса (например, навязчивые травматические воспоминания и избегание), аутоскопических явлений (например, внетелесных переживаний) или клинически значимых соматоформных симптомов. Ни у одного из них не было слуховых вербальных галлюцинаций, кроме четырех, которые были сильно погружены в грезы и воспринимали воображаемые разговоры как вполне реальные. Все они искали информацию о DID в литературе и Интернете. Для получения дополнительной информации о них см. Таблицу 2. Их имена были изменены для защиты их конфиденциальности.

Таблица 2. Участники исследования.

Исследователи

Главный исследователь (IJP) — психотерапевт, научный руководитель и исследователь в области психологии общественного здоровья и клинической психологии. Второй соисследователь (RT) — психиатр, психотерапевт и супервизор. Третий соисследователь (ТБ) — клинический психолог, психотерапевт, супервизор и эксперт-консультант по судебной психологии, который также разработал TADS-I.Все они являются наставниками и тренерами Европейского общества травм и диссоциации, обладающими значительным опытом в оценке посттравматических состояний. Первый соисследователь (АВ) имеет степень магистра психологии и доктор философии. кандидат. Она также проходит стажировку в качестве психотерапевта. Все авторы закодировали и обсудили свое понимание данных. На их понимание и интерпретацию симптомов, о которых сообщили участники, повлияли их базовые знания и опыт в диагностике и лечении пациентов с расстройствами личности и диссоциативными расстройствами.

Анализ данных

Дословная транскрипция была сделана для всех видеозаписей, которые были проанализированы вместе с заметками исследователей с использованием программного обеспечения для качественного анализа данных — NVivo11. В исследовании использовались последовательные аналитические шаги, рекомендованные для IPA (Pietkiewicz and Smith, 2014). Для каждого интервью исследователи просматривали запись и несколько раз внимательно читали ее. Они индивидуально делали заметки о языке тела, выражениях лиц, содержании и использовании языка, а также записывали свои интерпретирующие комментарии, используя функцию «аннотации» в NVivo10.Затем они разбили свои заметки на новые темы, присвоив описательные метки (узлы). Затем команда сравнила и обсудила их кодировку и интерпретацию. Они проанализировали связи между темами в каждом интервью и между случаями и сгруппировали темы в соответствии с концептуальным сходством в основные темы и подтемы.

Проверки достоверности

Во время каждого интервью участникам предлагалось привести примеры, иллюстрирующие сообщаемые симптомы или переживания. Были заданы уточняющие вопросы, чтобы обсудить смысл, который участники хотели передать.В конце интервью им также задавали вопросы, чтобы убедиться, что их ответы были исчерпывающими. Исследователи тщательно обсудили каждый случай, а также сравнили свои пояснительные примечания, чтобы сравнить свое понимание содержания и его значения (вторая герменевтика).

Результаты

Участники этого исследования объяснили, как они пришли к выводу, что страдают от ДРИ, получили знания о синдроме и личности пациента с ДРИ и как это повлияло на их повседневную жизнь и отношения.Во всех интервью фигурировали пять основных тем, перечисленных в таблице 3. Каждая тема обсуждается и проиллюстрирована дословными выдержками из интервью в соответствии с принципами IPA.

Таблица 3. Основные темы, выявленные в ходе интерпретационного феноменологического анализа.

Тема 1: Подтверждение и идентификация с помощью диагноза

Все шесть участников надеялись подтвердить, что у них есть DID. Они читали книги и просматривали Интернет в поисках информации о диссоциации, а также смотрели видео на YouTube, в которых люди описывали разные личности.Доминик, Виктория, Мэри и Карина сказали, что этот диагноз им предложил специалист по психическому здоровью. Доминик вспоминает, как в 15 лет консультировалась с психиатром, потому что у нее были проблемы с контролем гнева дома или в общественных местах. Первоначально она обнаружила, что описания пограничной личности достаточно хорошо отражают ее переживания, но психиатр опроверг эту идею и рекомендовал дальнейшую диагностику диссоциативного расстройства. Однако девушка отказалась ехать в больницу для наблюдения.

Во время спора с мамой я почувствовал, как будто какая-то невероятная сила взяла верх, и я разбил стекло в шкафу рукой. Это было похоже на то, что ты находишься под контролем инопланетной силы. Я начал читать о пограничном состоянии и подумал, что у меня это есть. Я нашла об этом веб-страницу и сказала маме, что мне нужно обратиться к психиатру. Я пошел на консультацию и рассказал ей свою историю. Эта дама сказала: «Дитя, у тебя не пограничная личность, а множественная личность». Она хотела оставить меня в психиатрическом отделении, но я не согласился остаться для наблюдения.(Доминик).

Это побудило Доминик исследовать новый диагноз. Карина также сказала, что ей было рекомендовано искать информацию о DID, когда врач предположил, что она, возможно, страдает этим.

Когда мне было 11, у меня были проблемы в школе и дома. Другие дети смеялись надо мной. Моя мама отвела меня к врачу, и он сказал, что у меня пограничный синдром, но позже у меня диагностировали тревожное расстройство. Этот врач также предположил, что у меня ДРИ, и сказал, что мне нужно больше узнать об этом диагнозе. (Карина).

Виктория и Мэри поделились схожими историями о психотерапевтах, предполагающих существование диссоциативных частей, которые с готовностью приняли эту новую категорию как хорошее объяснение агрессивных импульсов или проблем с вспоминанием ситуаций, вызывающих чувство вины или стыда. Однако Доминик и Виктория подчеркнули, что, помимо чувства эмоциональной покинутости, они не могли отследить каких-либо серьезных травм в раннем детстве, хотя терапевты утверждали, что такие события должны присутствовать у диссоциативных пациентов.

Понятия не имею, зачем мне это [DID]. Мой терапевт искал доказательства детской травмы, что звучит как простейшее объяснение, но я не чувствую, что у меня были ужасные воспоминания, которые я выбросил из своего сознания. (Виктория).

Катя и Ольга много лет лечились у психиатров от тревожности и депрессии. Изучив информацию о различных психических расстройствах, они пришли к выводу, что у них ДРИ. Они думали, что между их личным опытом и опытом людей, публикующих отзывы о нескольких личностях, есть сходство.

Я пытался понять эту битву изнутри, что привело меня к застою. Я не знал, как это описать, но недавно купил книгу Исцеление фрагментированных «я» переживших травму , и там все было объяснено. Некоторые из этих вещей я обнаружил сам, а некоторые были для меня новыми. (Ольга).

Впоследствии Катя представила своему врачу обзор литературы о ДРИ, пытаясь убедить его, что у нее это расстройство.

Тема 2: Использование понятия диссоциативных частей для оправдания путаницы в идентичности и конфликтующих эго-состояний

После того, как участники осознали идею множественности личностей, они, казалось, конструировали внутреннюю реальность и оправдывали конфликтующие потребности, импульсы или поведение как выражение диссоциативных частей.Они упомянули о том, что не уверены в том, кто они такие, и о том, что испытывают трудности с распознаванием личных эмоций, потребностей или интересов. Некоторые из них чувствовали, что это связано с негативным представлением о себе как о никчемных, неважных и не заслуживающих выражения того, что они чувствовали или хотели. Виктория сказала, что предпочла бы определять себя глазами других:

Мой терапевт спросил, чего я хочу или в чем нуждаюсь. Оказалось, что без ожиданий или предпочтений других людей, к которым я обычно приспосабливаюсь, я не знал бы, кто я и чего хочу.Обычно я занимаюсь хобби своих друзей и делаю то, что, по моему мнению, доставляет им удовольствие. В противном случае, думаю, я им не понравлюсь и откажется от меня, потому что мне нечего предложить. (Виктория).

С юных лет Доминик была склонна погружаться в мир фантазий, разрабатывая тщательно продуманные сценарии о людях, живущих в молодежном центре, управляемом злобным начальником. Различные персонажи в ее «Истории» олицетворяли ее особые черты, интересы и планы.

Ну, есть Джон, учитель и исследователь.Он преподает математику. У меня вообще нет математических навыков. Тим — философ и хотел бы обучать философов, поступить в докторантуру. Он хотел бы, чтобы я изучал философию, но остальная часть системы хочет, чтобы я беспокоился. Ральф — заботливая медсестра, и он хотел бы стать фельдшером. Трудно совместить все эти разные ожидания. Кто бы ни подошел впереди, у меня есть эти идеи. (Доминик).

Доминик не страдала амнезией и не нашла доказательств того, что она вела раздельную жизнь и занималась деятельностью, связанной с ее персонажами.Она продолжала работать драматургом и просто придумывала альтернативные сценарии своей жизни, выражаемые ее внутренними героями. В других частях интервью она называла их «внутренними голосами», но призналась, что никогда не слышала их акустически. Это были ее собственные яркие мысли, отражающие разные, противоречивые мнения или импульсы.

Катя сказала, что чувствовала внутреннюю раздробленность. Были времена, когда она занималась определенными интересами, знаниями и навыками, но позже она изменила свои цели.Пятнадцать лет назад она отказалась от академической карьеры и перешла на пособие по болезни, когда стала инвалидом из-за проблем со здоровьем; она пережила это как большую потерю, неудачу, которая повлияла на ее чувство идентичности и цели.

В последние годы у меня усиливается чувство фрагментации идентичности. У меня проблемы с определением своей личности, потому что она меняется. Раньше я чувствовал себя более стабильным. У меня были более доминирующие версии самого себя, поэтому у меня было более сильное чувство идентичности.Например, 20 лет назад был этот ученый. Я учился и чувствовал себя ученым, посещая конференции. Теперь у меня этого нет, и я не знаю, кто я. […] У меня также меняются интересы и увлечения из-за разных личностей. Когда-то мне нравилась определенная музыка, я играл на гитаре, пел песни. Я больше этим не занимаюсь, я внезапно потерял ко всему этому интерес. (Катя).

Она описала изменения в своей профессиональной и социальной жизни в терминах переключения между диссоциативными частями.Хотя она придерживалась повествования от первого лица («Я учился», «Я играл» или «Я пел»), указывая на некоторое чувство непрерывности, она думала, что это доказывает существование двух или более отдельных личностей.

Участники также сообщили о мыслях, искушениях, импульсах или действиях, которые, казалось, вызывали противоречивые чувства. Приписывание им «чего-то внутри не-я» могло бы освободить их от вины или стыда, поэтому они использовали метафору того, что кто-то берет верх, входит в систему или переключается.Доминик считала неуместным выражать разочарование или гнев, но смирилась с мыслью, что это делают ее диссоциативные части.

Когда я злюсь на своего терапевта, на самом деле это не я, а кто-то внутри, кто легко злится. Грег часто включается в таких ситуациях и говорит: «Скажи ей то и это». […] Однажды я пошел в магазин и обнаружил, что на этикетке указана цена не за целую упаковку батарей, а за одну. И вдруг Грег включился и поругался с кассиром.Я имею в виду, я сделал это, но был доволен его гневом. Это так странно, я бы так не отреагировал. Они просто заряжались неправильно, и я обычно игнорировал это, но Грег сказал: «Мне плевать на их ошибки. Я этого не приму ». Какая неудача! (Доминик).

Мэри сказала, что у нее есть части, которые выражают гнев, печаль и потребности, связанные с привязанностью. Она наблюдала за ними и позволяла вмешиваться, когда требовалась ситуация.

В моей жизни были ситуации, когда подросток должен был быть активным.Она защищала меня. Она готова к бою; Я совсем не такой. Я ненавижу насилие, а этому подростку нравится использовать силу, чтобы защитить меня. […] Мой терапевт посоветовал мне позвонить ей после этого интервью, если я почувствую себя плохо. Я не согласился с этим, но [внутренние] девушки расстроились и сказали мне, что мне нужна ее помощь. Они заставили меня подчиниться, поэтому я согласился позвонить ей, если почувствую себя плохо. Так было всегда. (Мэри).

Во время оценки ни один участник не представил доказательств существования автономных диссоциативных частей.Кажется, что описываемые ими внутренние персонажи олицетворяли неинтегрированные эго-состояния, которые раньше вызывали противоречивые чувства.

Тема 3: Изучение личного опыта через призму диссоциации

Чтение книг, веб-сайтов и просмотр видео людей, которые утверждали, что у них ДРИ, побудило их сравнивать себя, говорить и выражать «множественные личности». Участники познакомились со специальными терминами и узнали об основных симптомах, упомянутых в руководствах по психиатрии.

Я прочитал от первого лица множественного числа , что помогло мне понять, о чем идет речь. Драма одаренного ребенка и Тело держит счет . Стало появляться все больше и больше девушек. Есть 6-месячный ребенок, который появился всего 2 месяца назад, грустный 11-летний подросток и 16-летний подросток, который думает, что я неудачник. Я был подростком таким. Теперь у нее проблемы, и она замкнута, переключателей становится меньше, потому что она знает, что сначала нужно помочь малышке.(Мэри).

Ольгу тоже вдохновляли книги. Она не только нашла сходство с пережившими травму, но и сделала новые открытия и подумала, что есть и другие переживания, о которых она раньше не подозревала. Виктория начала использовать методы, рекомендованные в литературе для стабилизации диссоциативных расстройств. Она сказала, что эти книги помогли ей понять сильные эмоции и улучшить концентрацию.

Это объясняет все, что со мной происходит, почему я так злюсь. Я также нашел полезными якоря.Я сосредотачиваюсь на определенных объектах, звуках или запахах, которые напоминают мне, где я нахожусь, вместо того, чтобы уходить в свои мысли. (Виктория).

Похоже, что изучение информации о DID способствовало изменению клинических представлений участников. Сначала они просто боролись с эмоциональной ответственностью или отстраненностью, внутренними конфликтами и проблемами концентрации. Позже они начали сообщать о вторжении диссоциативных частей или использовать клинические термины (например, воспоминания) для переживаний, которые не обязательно были клиническими симптомами.Доминик сказала, что персонажи ее рассказа часто «заходят в систему» и берут на себя управление. Она продемонстрировала это во время интервью, изменив голос и войдя в «транс». Она создала свои собственные метафоры, объясняя эти переживания и сравнивая их с описанными в литературе. Она подчеркнула, что у нее никогда не было амнезии, и она осознавала, что происходило во время ее «транса».

Я думаю, что это форма диссоциации на эмоциональном уровне. Я много читаю… Мысли Билли Миллигана или Первое лицо множественного числа .Конечно, у меня нет изменения личности. У меня совместное сознание. Моя теория заключается в том, что мы подобны перчатке, все мы произошли от одного ствола, но мы подобны отдельным пальцам. (Доминик).

Хотя участники утверждали, что у них были воспоминания, они понимали их как внезапные воспоминания из прошлых воспоминаний, но не обязательно связанные с травмой. Катя сказала, что недавно вспомнила фотографию дома и сада, где она играла в детстве, и связала эти переживания с моментами радости.Карина также иллюстрировала свои воспоминания «вторжением счастливых воспоминаний», которые принадлежали другим личностям:

Иногда я начинаю смеяться, но это не мой смех, а смех чистой радости. Кто-то внутри меня очень счастлив и хочет рассказать о счастливых детских воспоминаниях, пошутить. (Карина).

Мэри сказала, что ее детская часть была ответственна за воспоминания и комментарии о текущих ситуациях. Однако позже она отрицала, что слышит голоса или у нее есть какие-либо другие симптомы Шнайдера.

Я слышу ее комментарии, что ей что-то не нравится. Меня могут переполнять эмоции, и у меня возникают воспоминания, связанные с этим ребенком. Например, есть триггер, и я могу видеть то, что видел этот ребенок. Она показывает мне, что происходило в ее жизни. (Мэри).

Участники обсуждали свои диссоциативные части, их имена и особенности, не проявляя ни избегания, ни страха, ни стыда. Напротив, они, казалось, получали удовольствие, улыбаясь, проявляя волнение и рвение приводить больше примеров своих необычных переживаний.В начале интервью Карина была полна энтузиазма и сказала: «Мое сердце бьется так быстро, как если бы я была в режиме борьбы или бегства».

Тема 4: Говорить о DID привлекает внимание

Не только множественные личности были полезной метафорой для выражения противоречивых чувств или потребностей (уже упомянутых в теме 2), но они также стали важной темой разговоров с семьей или друзьями.

Мой муж иногда говорит: «Я хочу поговорить с маленькой девочкой.«Затем он говорит, что я начинаю вести себя по-другому. Я также разговариваю со своим терапевтом разными голосами. Иногда она обращается к ним, задавая вопросы. Если вопросы задают напрямую, они отвечают, но иногда я не позволяю им говорить, потому что подростковая часть может быть очень злой и нападает на людей. (Мэри).

Мэри, возможно, было легче выразить свои потребности в зависимости и заботе, приписав их маленькой девочке, и, поскольку она чувствовала себя неловко из-за злости на терапевта, приписывание враждебных импульсов подростку могло дать ей чувство контроля и уменьшить чувство вины.Карина решила создать видеоблог для документирования диссоциативных частей и поделилась своими видео с людьми, интересующимися DID. Она сказала, что была удивлена, обнаружив клипы, в которых она выглядела ужасно, с размазанным макияжем по всему лицу, потому что она не помнила об этом. Однако она не показала, что это ее беспокоит. Она обсудила видео со своей лучшей подругой, фанатом DID, который посоветовал ей принять участие в исследовании, чтобы подтвердить свой диагноз. Они собирали доказательства в поддержку идеи о том, что у нее диссоциативное расстройство, которые она рассказывала одно за другим, прежде чем ее спросили о деталях.

Марк [ее друг] много читает о DID. Он говорит, что я иногда говорю высоким голосом, что не так, как обычно. Он обращается к нам во множественном числе. […] В некоторых из этих видео я не двигаюсь и не моргаю ни минуты. Я смотрю в какую-то точку, и на моем лице нет выражения. Я могу вспомнить вещи до этого момента, а позже обнаруживаю, что выгляжу как что-то из Creepypastas. Мне очень жаль людей, которым приходится это видеть… и я нашла свой дневник. Я веду дневники с семи лет.Иногда я не помню, что что-то написал. Мне нужно найти эти записи, потому что я хочу написать книгу о мире фантазий и внутренних конфликтах. (Карина).

Доминик и Катя также вели журналы для записи диссоциативных переживаний. Катя надеялась получить признание в качестве эксперта по опыту и развить свою карьеру в связи с этим. Она принесла с собой сценарий книги, которую надеялась опубликовать за один день.

Тема 5: Исключение DID ведет к разочарованию или гневу

Четыре участника были откровенно разочарованы тем, что их диагноз DID не подтвердился.Они сомневались, были ли их описания достаточно точными, или они ставили под сомнение понимание симптомов интервьюером. Катя также предположила, что из-за амнезии и изменений личности она не могла дать соответствующие ответы, подтверждающие ее диагноз.

Считаете ли вы, что я мог бы дать другие ответы, если бы вы задали эти вопросы 2 или 5 лет назад? Я, должно быть, стер некоторые примеры из своей памяти, и не все переживания принадлежат мне. Я знаю, что люди могут неосознанно изменять свои рассказы, и поэтому мне нужна была объективная оценка.[…] Никто не верил, что я устойчив к анестетикам, пока мне не диагностировали какие-то отклонения от нормы. Однажды в моем медицинском заключении было написано, что я ипохондрик. Одна подпись и все становится понятно всем. Иногда лучше иметь худший диагноз, но иметь его. (Катя).

Она ожидала, что диагноз узаконит ее неспособность установить удовлетворительные отношения, работать и стать финансово независимой. По этой причине она также настаивала на том, чтобы подготовленный для нее заключительный отчет содержал информацию о том, как она чувствовала жестокое обращение со стороны семьи или врачей, и раскрывала ее надежды требовать возмещения ущерба за причиненный ей вред здоровью.Мэри и Карина также были расстроены тем, что интервьюеры не поверили, что у них ДИД.

Можете представить, насколько это сложно? Я ничего не придумываю? Вы мне не верите. Я говорю вам вещи, и вы, должно быть, думаете со стороны взрослого: «Вы все это придумываете». Ничто не бесит меня больше, чем кто-то, кто пытается доказать другим, что они только что вообразили вещи. Они [диссоциативные части] снова чувствуют себя брошенными, как всегда! (Мэри).

Карина попыталась скрыть свое разочарование и заявила, что рада, что у нее нет серьезного психического заболевания.Однако она думала, что ей нужно будет создать другую теорию, объясняющую ее симптомы. После собеседования она прислала еще несколько видеороликов, пытаясь доказать, что результаты оценки неточны.

Что насчет моих проблем? Я не умею устанавливать границы, у меня тревога, я боюсь, что может разразиться война. Если это не диссоциация, тогда что? Я прошел анализы, и они исключили какие-либо неврологические проблемы. Я пришел сюда и исключил другую возможность. Это некоторая информация, но я не слышал ничего нового.(Карина).

Только Виктория, казалось, почувствовала облегчение от того, что ее диагноз DID не подтвердился. Она была рада обсудить, как проблемы с привязанностью или конфликты с выражением эмоций и потребностей повлияли на ее социальную жизнь и карьеру, и получить рекомендации по дальнейшему лечению. Она чувствовала себя освобожденной от необходимости раскрывать детские травмы, которые терапевт ожидал от нее как от диссоциативного пациента.

Я надеялся, что вы найдете другое объяснение моих проблем … того, что со мной не так, почему я чувствую себя такой чувствительной или отстраненной, потому что это раздражает.Я хотел бы знать, что происходит. Не думаю, что у меня была серьезная травма, но все хотят постоянно говорить о травме. (Виктория).

Обсуждение

МКБ-10 и DSM-5 предоставляют неадекватные критерии для диагностики ДРИ, в основном ограниченные пациентами, имеющими отчетливую диссоциативную идентичность со своими собственными воспоминаниями, предпочтениями и поведенческими паттернами, а также эпизодами амнезии (Американская психиатрическая ассоциация, 2013; Всемирная организация здравоохранения, 1993). . Поэтому клиницисты, не имеющие опыта ДРИ, могут ожидать, что пациенты будут сообщать о нарушениях идентичности во время консультации и спонтанно сообщать о проблемах с памятью.Однако специалисты по травмам рассматривают ДРИ как «расстройство скрытности», потому что пациенты часто находят свои диссоциативные симптомы странными и сбивающими с толку и не раскрывают их с готовностью из-за своего стыда и фобии внутренних переживаний (Steele et al., 2005, 2016; Van дер Харт и др., 2006). Вместо этого они склонны подрывать свою значимость, скрывать их и не сообщать о них во время консультаций, если их не спрашивают напрямую. Диссоциативные пациенты также могут не осознавать свою амнезию и игнорировать свидетельства того, что они совершили то, что они не могут вспомнить, потому что осознание этого слишком расстраивает.В отличие от этого, это исследование и исследование, проведенное в 1999 г. в Нидерландах Драйджером и Буном, показывают, что некоторые люди с расстройствами личности с энтузиазмом сообщают о симптомах ДРИ по книге и используют понятие множественности личностей для оправдания проблем с эмоциональной регуляцией, внутренним конфликты или привлечь внимание. Как и в случае с голландскими пациентами, польские участники были озабочены своими альтернативными личностями, и двое пытались представить «переключение» между частями. Их презентации были наивными и часто смешивались с непрофессиональной информацией о DID.Однако то, что они сообщили, может ввести в заблуждение клиницистов, неопытных в области диссоциации, или тех, у кого нет соответствующих инструментов, чтобы отличить настоящее диссоциативное расстройство от имитируемого.

Следовательно, понимание тонкостей клинических проявлений ДРИ, особенно тех, которые не описаны подробно в психиатрических руководствах, важно для разработки правильного диагноза и плана лечения. Различные клиницисты подчеркивают важность понимания качества симптомов и лежащих в их основе механизмов, чтобы на феноменологическом уровне различать пограничных пациентов и пациентов с ДРИ (Boon and Draijer, 1993; Laddis et al., 2017). Участники этого исследования сообщили о проблемах с идентичностью, регуляции аффекта и внутренних конфликтах по поводу выражения своих импульсов. У некоторых из них также были соматические жалобы. Эти симптомы характерны для расстройств личности, а также для диссоциативных расстройств, которые по своей природе являются полисимптомными. Однако качество этих симптомов и психологические механизмы, стоящие за ними, могут быть разными. Для дифференциального диагноза клиницистам необходимо ознакомиться с уникальной внутренней динамикой людей, у которых в результате травмы развилось структурное разобщение личности.Эти пациенты пытаются справиться с повседневной жизнью и избегать активных размышлений и обсуждения травмирующих воспоминаний или симптомов, связанных с ними. Из-за этого избегания им сложно говорить о диссоциативных симптомах с врачом. Помимо страха оказаться сумасшедшим и отправить в больницу, могут возникнуть внутренние конфликты, связанные с раскрытием информации. Например, диссоциативные части могут запрещать им говорить о симптомах или прошлом опыте.Этот конфликт иногда может быть обозначен выражением лица, непроизвольными движениями, спазмами, а также ощущается врачом в его или ее контрпереносе. Другими словами, это не только , что говорят о своем опыте пациента, но и , как они это делают. Наблюдения терапевтов и контрперенос могут помочь в оценке качества избегания: насколько открыто или легко пациенты сообщают о симптомах или неблагоприятном жизненном опыте? Связано ли это с сильной деперсонализацией (отрешенностью от чувств и ощущений, отсутствием)? Есть ли свидетельства внутренних конфликтов, стыда, страха или ощущения блокировки при разговоре о симптомах (часто наблюдаемых по выражению лица, тона голоса)? Участники этого исследования хотели поговорить о том, как другие плохо обращались с ними, и хотели, чтобы это было задокументировано на бумаге.Трудные переживания в прошлом иногда вызывали у них сильные эмоции (гнев, негодование и глубокую печаль), но они не избегали исследования и передачи этих состояний. Напротив, они охотно делились подробным рассказом о своих печалях и о своих внутренних персонажах — множественных личностях, которые, как они были убеждены, у них есть. Они увлеклись DID и использовали различные ресурсы, чтобы ознакомиться с основными симптомами. Они также спонтанно сообщили о них, как будто хотели предоставить убедительные доказательства наличия ДРИ и были готовы отстаивать свой диагноз.Некоторые планировали свое будущее на основе этого (академическая карьера, написание книги или фильма). Во время интервью стало ясно, что некоторые воспринимают экзотический диагноз как возможность привлечь внимание и почувствовать себя уникальным, демонстрируя драму «невидимого ребенка» (см. Раздел «Тема 4»).

Понимание некоторых симптомов, выявленных в этом исследовании, может быть полезно для дифференциальной диагностики: вторжения, голоса, переключение, амнезия, использование языка, деперсонализация. Важно то, как они представлены пациентами и интерпретируются врачами.

Вторжения

Вызванные внешними или внутренними факторами (воспоминания или что-то, связанное с травмой) диссоциативные пациенты, как правило, переживают травматический опыт заново. Другими словами, у них есть навязчивые воспоминания, эмоции или сенсомоторные ощущения, содержащиеся в диссоциативных частях, застрявших в травме. Помимо избегания, это еще одна характерная черта посттравматического стрессового расстройства, наблюдаемая в клинической картине пациентов с ДРИ (Van der Hart et al., 2010). Интересно, что участники этого исследования не показали никаких доказательств вторжений (образы, эмоции или соматосенсорные переживания, непосредственно связанные с травмой), а скорее проблемы с эмоциональной регуляцией (проиллюстрированные в разделах «Темы 1 и 2»).Отвечая на вопрос о навязчивых образах, эмоциях или мыслях, некоторые приводили примеры тревожных мыслей, атакующих самооценку и обвиняющих свое поведение. Это, однако, было связано с проблемами привязанности и трудностями с самоуспокоением. Они также выявили склонность предаваться этим самокритическим мыслям вместо того, чтобы активно их избегать, что часто случается с диссоциативными пациентами. Некоторые вторжения, о которых сообщают пациенты с ДРИ, носят соматоформный характер и связаны с диссоциативными частями, застрявшими во время травмы (Pietkiewicz et al., 2018). Хотя три участника этого исследования имели очень высокие баллы в SDQ-20, указывающие на то, что у них может быть диссоциативное расстройство (50–60 баллов являются обычными для DID), дальнейшие интервью показали, что они усугубили свои симптомы и, фактически, имели низкий уровень. соматоформной диссоциации. Это показывает, что результаты тестов следует интерпретировать с осторожностью, и клиницисты всегда должны спрашивать пациентов о конкретных примерах симптомов, о которых они сообщают.

Голоса

Пациенты с ДРИ часто испытывают слуховые галлюцинации (Dorahy et al., 2009; Longden et al., 2019). Голоса обычно принадлежат диссоциативным частям и комментируют действия, выражают потребности, симпатии и антипатии и поощряют членовредительство. Впоследствии между «голосами» могут возникать конфликты, и отношения с ними довольно сложные. Dorahy et al., 2009 отмечают, что слуховые галлюцинации чаще встречаются при ДРИ, чем при шизофрении. У диссоциативных пациентов они более сложные и отзывчивые и появляются уже в детстве. В частности, детские голоса также следует ожидать при ДРИ (97% по сравнению с 6% при психозе).Ни одна из наших участниц не сообщала о слуховых галлюцинациях, хотя одна (Доминик) сказала, что у нее были воображаемые друзья с детства. Хотя это могло звучать как диссоциативный опыт, изучение их опыта показало, что она имела склонность погружаться в свой мир фантазий и ярко представлять персонажей своей истории (см. Раздел «Тема 2»).

Переключатели

Литература также показывает, что избегающие диссоциативные пациенты редко представляют терапевту автономные диссоциативные части до установления хороших отношений и уменьшения фобии к внутренним переживаниям (Steele et al., 2005). Внезапное переключение между диссоциативными личностями может происходить только тогда, когда у пациента возникает триггер, и он не может осуществлять достаточный контроль, чтобы скрыть свои симптомы. Два участника этого исследования (Доминик и Карина) пытались представить «альтернативных личностей», и они фактически объявили, что это произойдет, чтобы интервьюер не пропустил их. Позже они могли относиться к тому, что произошло во время предполагаемого переключения (без амнезии), сохраняя вид от первого лица (я говорил / делал).Напротив, диссоциативные пациенты испытывают много стыда и страха раскрыть свои внутренние части (Draijer and Boon, 1999). Если они узнают, что произошло переключение, они попытаются дать разумные объяснения вторжению частей тела и необычному поведению (например, я, должно быть, очень устал и пострадал от нового лекарства, которое принимаю).

Амнезия

Dell (2006) упоминает различные индикаторы амнезии у пациентов с ДРИ. Однако потеря памяти о неприятных переживаниях может происходить при различных расстройствах, обычно при поведении, вызывающем стыд или вину, или при действиях в условиях сильного стресса (Laddis et al., 2017). У всех пациентов в этом исследовании были проблемы с эмоциональной регуляцией, и некоторые сказали, что не могли вспомнить, что они говорили или делали, когда они были очень расстроены. С некоторой подготовкой они могли вспоминать и описывать события. По этой причине рекомендуется изучить доказательства амнезии в отношении приятных или нейтральных занятий (например, поход по магазинам или уборка, общение). Согласно Laddis et al. (2017) существуют разные механизмы, лежащие в основе проблем с памятью при личностных и диссоциативных расстройствах.

Использование языка

Участники этого исследования часто использовали клинический жаргон (например, ретроспективные кадры, переключение и чувство деперсонализации), что указывает на то, что они читали о диссоциативной психопатологии или получали психологическое образование. Однако зачастую они плохо понимали клинические термины. Хорошим примером в этом исследовании были «воспоминания» о нейтральных или приятных ситуациях, которые когда-то были забыты. Примеры кошмаров не обязательно указывают на повторное переживание травмирующих событий во время сна (как при посттравматическом стрессе), но выражают конфликты и возбуждение через символические, нереалистичные, иногда расстраивающие сны.Говоря о поведении других частей и их предпочтениях, они часто придерживались точки зрения от первого лица. Поэтому крайне важно просить пациентов предоставить конкретные примеры.

Деперсонализация

Отстраненность от чувств и эмоций, телесных ощущений и внешней реальности часто присутствует при различных расстройствах (Simeon and Abugel, 2006). Хотя эти явления обычно связывают с диссоциацией, Holmes et al. (2005) подчеркивают различия между отстраненностью (которую могут испытывать как диссоциативные, так и недиссоциативные пациенты) и компартментализацией, связанной с существованием диссоциативных частей.Аллен и др. (1999) также подчеркивают, что крайняя поглощающая отстраненность может мешать замечанию чувств и телесных ощущений, а также памяти. Некоторые участники этого исследования имели тенденцию входить в состояния транса или погружаться в свою внутреннюю реальность, впоследствии отстраняясь от телесных ощущений. Они также описали свое чувство пустоты как отрешенность от чувств. Тем не менее, ни один из них не обнаружил доказательств наличия отчетливых диссоциативных частей. Некоторые из их заявлений могли вводить в заблуждение; например, когда они приписывали приступы гнева другим частям, а не мне (см .: Доминик в разделе «Тема 2»).Можно было бы предположить, что это свидетельство существования автономных диссоциативных частей. Однако у этих участников, похоже, были неинтегрированные, неприемлемые самосостояния, и они использовали концепцию DID, чтобы придать смысл своим внутренним конфликтам. В своем повествовании они придерживались повествования от первого лица. Ни один из них не предоставил убедительных доказательств крайних форм деперсонализации, таких как полное отсутствие ощущения тела или внетелесный опыт.

Может быть много причин, по которым у людей развиваются симптомы, напоминающие типичные для ДРИ.Предложения по поводу диссоциативного расстройства, сделанные медицинскими работниками, могут помочь людям оправдать и объяснить внутренние конфликты или межличностные проблемы. В этом исследовании несколько клиницистов предложили пациенту диссоциативное расстройство или ДРИ. Литература о множественных личностях и терапии, ориентированная на них, и использование таких выражений, как «части», «диссоциация», «переключатели», также могут способствовать проявлению таких симптомов. В этом исследовании объясняются также вторичные выгоды, такие как получение внимания и заботы.Дрейджер и Бун (1999) отмечают, что люди с пограничными чертами лица оправдывали постыдное поведение и избегали ответственности, приписывая свои действия «изменению личности». Такие люди могут объявить амнезию из-за вспышек гнева или ударов партнера. Другие объяснили свое замешательство в идентичности и крайнюю пустоту, используя модель DID. Все их участники сообщали об эмоциональном пренебрежении и чувствовали себя невидимыми в детстве, поэтому они приняли новую идентичность DID-пациента, чтобы заполнить внутреннюю пустоту (Draijer and Boon, 1999).Как и участники этого исследования, они были сердиты, когда этот диагноз был опровергнут во время оценки, как если бы врач отнял у них что-то ценное. Это показывает, что сообщать о результатах следует с пониманием, сочувствием и осторожностью. Пациенты и врачи должны понимать и обсуждать причины формирования идентичности DID-пациента, ее преимущества и недостатки.

В странах, где клиницисты менее знакомы с диссоциативной патологией, может быть более высокий риск как ложноотрицательных, так и ложноположительных диагнозов ДРИ.Последнее вызвано растущей популярностью этого расстройства в СМИ и социальных сетях. Люди, которые пытаются осмыслить свои эмоциональные конфликты, проблемы с привязанностью и трудности в установлении удовлетворительных отношений, могут найти концепцию DID привлекательной. Важно, чтобы врачи, которые исключают или опровергают DID, также предоставляют пациентам дружеские отзывы, которые поощряют использование лечения для решения их реальных проблем. Тем не менее, это все еще может вызывать сильные реакции у пациентов, чьи чувства и потребности игнорировались, отвергались или обесценивались другими значимыми людьми.Опровержение DID может быть воспринято ими как нападение, отнятие у них чего-либо или указание на то, что они лгут.

Ограничения и дополнительные указания

Среди 85 человек, участвовавших в тщательной диагностической оценке, было шесть ложноположительных случаев ДРИ, и это исследование было сосредоточено на их личном опыте и значении, приписываемом диагнозу. Поскольку исследования IPA в высшей степени идиографичны, они по своей природе ограничены небольшим числом участников.В этом исследовании было два важных ограничения. Во-первых, информация об уровне психоформных симптомов не была предоставлена, потому что валидация польского инструментария, используемого для этой цели, не завершена. Во-вторых, TADS-I, используемый для сбора клинических данных о симптомах и диссоциации, связанных с травмой, также не был подтвержден. Поскольку в Польше нет золотых стандартов диагностики диссоциативных расстройств, видеозаписи диагностических интервью были тщательно проанализированы и обсуждены всеми авторами для согласования диагноза.Принимая это во внимание, рекомендуется провести дальнейшие качественные и количественные исследования для формулирования и подтверждения более конкретных диагностических критериев ДРИ и руководящих принципов дифференциальной диагностики.

Заключение

Клиницисты должны понимать сложность симптомов ДРИ и ответственных за них психологических механизмов, чтобы различать настоящие и имитированные посттравматические состояния. В этом исследовании выявлено несколько особенностей, которые могут указывать на ложноположительные или имитированные DID, показанные в таблице 4, которые следует учитывать при диагностической оценке.В Польше, как и во многих других странах, это требует более систематической подготовки психиатров и клинических психологов по диагностике, чтобы предотвратить недооценку и чрезмерную диагностику диссоциативных расстройств, в частности ДРИ. Нередко пациенты преувеличивают значения в анкетах самоотчета, когда их интересуют определенные симптомы. В этом исследовании все участники имели баллы выше порогового значения 28 по шкале SDQ-20 — показателю для оценки соматоформной диссоциации, который предполагает наличие у них диссоциативного расстройства.Однако во время клинического диагностического интервью они не сообщили о группе соматоформных или психоформных диссоциативных симптомов и не соответствовали критериям для диагноза какого-либо диссоциативного расстройства. Клиницистам также необходимо выходить за рамки номинальной реакции пациента, запрашивать конкретные примеры и замечать собственный контрперенос. Дрейджер и Бун (1999) отметили, что пациенты с ДРИ часто воспринимаются клиницистами как очень хрупкие, а изучение симптомов у людей с расстройствами личности (которые пытаются их усугубить и контролировать интервью) может вызвать усталость или даже раздражительность.Важно, чтобы врачи понимали свои собственные реакции и использовали их в диагностическом процессе.

Таблица 4. Красные флажки для идентификации ложноположительных или имитированных DID.

В то время как психообразование считается решающим элементом в начальном лечении диссоциативных расстройств (Van der Hart et al., 2006; Howell, 2011; Steele et al., 2016), пациенты, чей диагноз не был подтвержден тщательной диагностикой не следует поощрять оценку для развития знаний о симптоматике ДРИ, потому что это может повлиять на их клиническую картину и на то, как они осмысливают свои проблемы.Впоследствии это может привести к неправильному диагнозу и лечению, которое может стать ятрогенным.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, недоступны, поскольку данные содержат высокочувствительный клинический материал, включая медицинские данные, которые не могут быть переданы в соответствии с местными правилами. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять на IP, [email protected].

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Советом по этике при Университете социальных и гуманитарных наук SWPS.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

ИП собрал качественные данные, выполнил анализ и подготовил рукопись. AB-N расшифровал и проанализировал интервью и помог в обзоре литературы и подготовке рукописи. RT провел психиатрическую экспертизу и помог в анализе данных и подготовке рукописей. С.Б. помогал в анализе данных и подготовке рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Номер гранта 2016/22 / E / HS6 / 00306 был получен для исследования «Интерпретативный феноменологический анализ деперсонализации и дереализации в клинических и неклинических группах».

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Аллен, Дж. Г., Консоль, Д.А., и Льюис, Л. (1999). Диссоциативная отслойка и нарушение памяти: обратимая амнезия или сбой кодирования? Compre. Психиатрия 40, 160–171. DOI: 10.1016 / S0010-440X (99) -9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) , Пятое изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Бун, С., Дрейджер, Н.(1993). Дифференциация пациентов с MPD или DDNOS от пациентов с расстройством личности кластера B. Диссоциация 6, 126–135.

Google Scholar

Бун, С., и Маттесс, Х. (2017). Интервью по симптомам травмы и диссоциации (TADS-I), версия 1.9.

Google Scholar

Бун, С. А., и Дрейджер, П. Дж. (1995). Screening en Diagnostiek van Dissociatieve Stoornissen. Лиссе: Swets & Zeitlinger.

Google Scholar

Бойзен, Г.A., и VanBergen, A. (2014). Моделирование множественных личностей: обзор исследований, сравнивающих диагностированное и смоделированное диссоциативное расстройство личности. Clin. Psychol. Ред. 34, 14–28. DOI: 10.1016 / j.cpr.2013.10.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бранд Б. Л., Веберман А. Р. и Франкель А. С. (2016). Оценка пациентов со сложным диссоциативным расстройством и моделирование диссоциации в судебно-медицинском контексте. Внутр. J. Law Psychiatry 49, 197–204.DOI: 10.1016 / j.ijlp.2016.10.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кунов П. М. и Мильштейн В. (1994). Мнимое или симулированное расстройство множественной личности: одиннадцать случаев. Диссоциация 7, 81–85.

Google Scholar

Дорахи, М. Дж., Бранд, Б. Л., Шар, В., Крюгер, К., Ставропулос, П., Мартинес-Табоас, А., и др. (2014). Диссоциативное расстройство идентичности: эмпирический обзор. Aust. Н. З. Дж. Психиатрия 48, 402–417.DOI: 10.1177 / 0004867414527523

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дорахи М. Дж., Шеннон К., Сигар Л., Корр М., Стюарт К., Ханна Д. и др. (2009). Слуховые галлюцинации при диссоциативном расстройстве личности и шизофрении с историей травм в детстве и без: сходства и различия. J. Nerv. Ment. Дис. 197, 892–898. DOI: 10.1097 / NMD.0b013e3181c299ea

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Драйджер, Н., и Бун, С. (1999). Имитация диссоциативного расстройства идентичности: пациенты группы риска, терапевты группы риска. J. Закон о психиатрии. 27, 423–458. DOI: 10.1177 / 0093185390304

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фридл М., Драйджер Н. и Де Йонге П. (2000). Распространенность диссоциативных расстройств у стационарных психиатрических больных: влияние характеристик исследования. Acta Psychiatr. Сканд. 102, 423–428. DOI: 10.1034 / j.1600-0447.2000.102006423.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холмс, Э.А., Браун, Р. Дж., Мэнселл, В., Фирон, Р. П., Хантер, Э. К., Фраскильо, Ф. и др. (2005). Существуют ли две качественно различные формы диссоциации? обзор и некоторые клинические последствия. Clin. Psychol. Ред. 25, 1–23.

Google Scholar

Хауэлл, Э. Ф. (2011). Понимание и лечение диссоциативного расстройства личности: реляционный подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рутледж.

Google Scholar

Международное общество изучения травм и диссоциации (2011 г.).Руководство по лечению диссоциативного расстройства идентичности у взрослых, третья редакция. J. Trauma Dissociation 12, 115–187. DOI: 10.1080 / 15299732.2011.537247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ладдис А., Делл П. Ф. и Корзеква М. (2017). Сравнение симптомов и механизмов «диссоциации» при диссоциативном расстройстве личности и пограничном расстройстве личности. J. Trauma Dissociation 18, 139–173.

Google Scholar

Леонард, Д., Бранн, С., и Тиллер, Дж. (2005). Диссоциативные расстройства: пути к диагностике, отношение врачей и их влияние. Aust. N. Z, J. Psychiatry 39, 940–946. DOI: 10.1080 / j.1440-1614.2005.01700.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лонгден, Э., Московиц, А., Дорахи, М. Дж., И Перона-Гарселан, С. (2019). Слуховые вербальные галлюцинации: распространенность, феноменология и гипотеза диссоциации Психоз, травма и диссоциация: эволюция взглядов на тяжелую психопатологию .(Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons Ltd.), 207–222.

Google Scholar

Nijenhuis, E., van der Hart, O., and Kruger, K. (2002). Психометрические характеристики контрольного списка травматических переживаний (TEC): первые результаты среди психиатрических амбулаторных пациентов. Clin. Psychol. Psychother. 9, 200–210. DOI: 10.1002 / cpp.332

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пьеткевич, И. Ю., Хелка, А., Томальский, Р. (2018). Достоверность и надежность польских онлайн-версий и бумажных версий вопросников соматоформной диссоциации (SDQ-20 и PSDQ-5). Eur. J. Trauma Dissociation 3, 23–31. DOI: 10.1016 / j.ejtd.2018.05.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пьеткевич, И. Дж., И Смит, Дж. А. (2014). Практическое руководство по использованию интерпретативного феноменологического анализа в качественной исследовательской психологии. Psychol. J. 20, 7–14. DOI: 10.14691 / CPPJ.20.1.7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Патнэм, Ф. У., Гурофф, Дж. Дж., Сильберман, Э. К., Барбан, Л., и Пост, Р. М.(1986). Клиническая феноменология расстройства множественной личности: обзор 100 недавних случаев. J. Clin. Психиатрия 47, 285–293.

Google Scholar

Сар, В. (2011). Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор. Epidemiol. Res. Int. 2011, 404538. DOI: 10.1155 / 2011/404538

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симеон Д., Абугель Дж. (2006). Чувство нереального. Расстройство деперсонализации и потеря самости. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Смит, Дж. А. и Осборн, М. (2008). «Интерпретативный феноменологический анализ», в Качественная психология: Практическое руководство по методам исследования, , изд. Дж. Смит (Лондон: Sage), 53–80.

Google Scholar

Стил, К., Бун, С., и Ван дер Харт, О. (2016). Лечение диссоциации, связанной с травмой. Практический интегративный подход. Нью-Йорк, Нью-Йорк: W. W. Norton & Company.

Google Scholar

Стил, К., Ван Дер Харт, О., и Нийенхейс, Э. Р. (2005). Фазо-ориентированное лечение структурной диссоциации при сложной травматизации: преодоление фобий, связанных с травмами. J. Диссоциация травм 6, 11–53.

Google Scholar

Томас, А. (2001). Мнимое и симулированное диссоциативное расстройство идентичности: клинические признаки наблюдались в 18 случаях. J. Trauma Dissociation 2, 59–77. DOI: 10.1300 / J229v02n04_04

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван дер Харт, О., Nijenhuis, E., и Steele, K. (2006). Призрачное «Я»: структурная диссоциация и лечение хронической травматизации. Лондон: W.W. Norton & Co.

Google Scholar

Ван дер Харт, О., Нийенхейс, Э. Р., и Соломон, Р. (2010). Диссоциация личности при сложных расстройствах, связанных с травмами, и EMDR: теоретические соображения. J. EMDR Pract. Res. 4, 76–92. DOI: 10.1891 / 1933-3196.4.2.76

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения (1993). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Google Scholar

7.3 Диссоциативное расстройство личности — Основы аномальной психологии

Опишите, как проявляется диссоциативное расстройство личности.
Опишите распространенность диссоциативного расстройства идентичности.
Укажите, какие расстройства обычно сочетаются с диссоциативным расстройством идентичности.
Опишите факторы, которые могут способствовать этиологии диссоциативного расстройства идентичности.
Опишите лечение диссоциативного расстройства личности.

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — это то, что люди обычно называют расстройством множественной личности , , как это было обозначено в DSM III . Ключевым диагностическим критерием DID является наличие двух или более различных состояний или выражений личности. Идентичности отличаются тем, что они часто имеют собственный тон голоса, используют разные физические жесты (в том числе разную походку) и имеют собственное поведение — от сотрудничества и милости до вызывающего и агрессивного.Кроме того, личность может быть разного возраста и пола.

Хотя личности могут присутствовать в любое время, обычно присутствует доминирующая или основная личность, которая присутствует большую часть времени. Отсюда у человека может быть несколько альтернативных состояний личности или изменений . Хотя трудно определить, сколько изменений может иметь человек одновременно, считается, что в среднем существует 15 изменений для женщин и 8 для мужчин (APA, 2000).

Представление , переключающего между альтернативными состояниями личности, различается у разных людей и может быть настолько простым, как если бы человек засыпал, до очень драматичного, включающего чрезмерные движения тела.Часто переключение происходит внезапно и неожиданно, но, как правило, оно вызвано сильным стрессовым фактором, так как альтер лучше всего приспособлен к тому, чтобы справиться с текущим стрессовым фактором. Отношения между альтерами различаются между людьми — одни люди сообщают о знании других альтеров, в то время как другие имеют одностороннюю амнестическую связь с альтерами, что означает, что они не осведомлены о других состояниях личности (Barlow & Chu, 2014). Эти люди будут испытывать эпизоды «амнезии», когда первичная личность отсутствует.

Когда-то считалось, что диссоциативные расстройства встречаются крайне редко; однако более поздние исследования показывают, что они могут быть больше в общей популяции, чем считалось ранее. По оценкам, распространенность ДРИ составляет 1,5% (APA, 2013), при этом больше женщин страдают этим расстройством. Считается, что из-за высокой коморбидности жестокого обращения в детстве и ДРИ симптомы проявляются в раннем детстве после неоднократного воздействия жестокого обращения; однако полное начало расстройства может не наблюдаться (или замечаться другими) до подросткового возраста (Sar et al., 2014) или позже в жизни. Более 70% людей с ДРИ пытались покончить жизнь самоубийством, и другие виды самоповреждающего поведения являются обычным явлением (APA, 2013).

Люди с ДРИ обычно испытывают большое количество коморбидных расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство и другие травмы и расстройства, связанные со стрессом, депрессивные расстройства, расстройства соматических симптомов (например, конверсионное расстройство), расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, обсессивно-компульсивное расстройство, сон расстройства, а также избегающее расстройство личности и пограничное расстройство личности.

7.3.4.1 Биологический

Еще раз, показатели наследственности по диссоциации составляют от 50 до 60% (Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, 2011). Однако предполагается, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может играть большую роль в развитии диссоциативных расстройств, чем одна генетика (Pieper, Out, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, 2011).

7.3.4.2 Когнитивный

Исследования нейровизуализации выявили различия в активации гиппокампа между альтерами (Tsai, Condie, Wu & Chang, 1999).Как вы помните, гиппокамп отвечает за хранение информации от кратковременной до долговременной памяти. Предполагается, что эта область мозга ответственна за возникновение диссоциативных состояний и амнезии (Staniloiu & Markowitsch, 2010).

7.3.4.3 Социокультурные

На социокультурную модель диссоциативных расстройств в значительной степени повлияли Лилиенфельд и его коллеги (1999), которые утверждают, что влияние средств массовой информации и их публикаций о диссоциативных расстройствах дает людям модель не только узнавать о диссоциативных расстройствах, но и участвовать в аналогичных процессах. диссоциативное поведение.Эта теория была подтверждена значительным увеличением числа случаев DID после публикации Sybil, документации о 16 личностях женщины (Goff & Simms, 1993).

Эти средства массовой информации не только наводят на размышления о пациентах; СМИ также влияют на то, как врачи собирают информацию о диссоциативных симптомах пациентов. Например, терапевты могут бессознательно использовать во время сеансов вопросы или техники, которые вызывают у их пациентов проблемы диссоциативного типа после контакта с источником средств массовой информации, обсуждающим диссоциативные расстройства.

7.3.4.4 Психодинамика

Еще раз, психодинамическая теория диссоциативных расстройств предполагает, что диссоциативные расстройства вызваны подавленными мыслями и чувствами человека, связанными с неприятным или травмирующим событием (Richardson, 1998). Блокируя эти мысли и чувства, человек подсознательно защищает себя от болезненных воспоминаний.

В то время как диссоциативная амнезия может быть объяснена одним подавлением, теоретики психодинамики считают, что ДРИ является результатом многократного воздействия травмирующих переживаний, таких как жестокое обращение в детстве, пренебрежение или оставление (Dalenberg et al., 2012). Согласно психодинамической точке зрения, детям, которые переживают повторяющиеся травмирующие события, такие как физическое насилие или родительское пренебрежение, не хватает поддержки и ресурсов, чтобы справиться с этими переживаниями. Пытаясь вырваться из текущей ситуации, дети развивают разные личности, чтобы по сути сбежать из опасной ситуации, в которой они находятся. Хотя существует ограниченное количество научных доказательств в поддержку этой теории, природа тяжелой детской психологической травмы согласуется с этой теорией, поскольку люди с У DID самый высокий уровень детских психологических травм по сравнению со всеми другими психическими расстройствами (Sar, 2011).

Конечная цель лечения DID — интеграция альтернативных личностей до точки окончательного слияния (Chu et al., 2011). Интеграция относится к продолжающемуся процессу слияния альтернативных личностей в одну личность. Психологическое образование имеет первостепенное значение для интеграции, поскольку человек должен понимать свое расстройство, а также признавать свои альтернативные личности. Как упоминалось выше, у многих людей односторонняя амнезия в отношении своих альтеров, то есть они не осознают друг друга.Следовательно, клиницист должен сначала информировать человека о различных изменениях, которые проявляются в разных ситуациях.

Достижение интеграции требует нескольких шагов. Во-первых, клиницисту необходимо построить отношения и прочный контакт с основной личностью. Оттуда врач может начать поощрять постепенное общение и координацию между альтернативными личностями. Информирование альтернативных личностей друг о друге, а также разрешение их конфликтов является важным компонентом интеграции этих личностей и основой лечения ДРИ (Chu et al., 2011).

Как только человек осознает свою личность, можно продолжить лечение с целью fusion . Слияние происходит, когда две или более альтернативных идентичности объединяются (Chu et al., 2011). Когда это происходит, происходит полная потеря обособленности. В зависимости от количества личностей этот процесс может занять довольно много времени. Когда все альтернативные личности сливаются вместе и человек идентифицирует себя как единое я, считается, что пациент достиг окончательного слияния .

Следует отметить, что окончательное сплавление получить сложно. Как вы понимаете, некоторые клиенты не считают окончательное слияние желательным результатом, особенно те, у кого очень болезненная история; хронические, серьезные стрессоры; пожилой возраст; и коморбидные соматические и психические расстройства, и это лишь некоторые из них. Для людей, у которых окончательное слияние является целью лечения , а не , клиницист может работать над разрешением или достаточной интеграцией и координацией альтернативных личностей, которые позволяют человеку действовать независимо (Chu et al., 2011). К сожалению, люди, которые не достигли окончательного слияния, подвергаются большему риску рецидива симптомов, особенно те, у которых ДРИ возникает в результате травматических переживаний.

Как только человек достигает окончательного слияния, для поддержания этого статуса необходимо постоянное лечение. В целом, лечение фокусируется на социальных и позитивных навыках преодоления трудностей. Эти навыки особенно полезны для людей с историей травмирующих событий, поскольку они могут помочь им обработать эти события, а также помочь предотвратить будущие рецидивы.

В этой главе мы обсудили расстройство деперсонализации / дереализации, диссоциативную амнезию и диссоциативное расстройство идентичности с точки зрения их клинической картины, диагностических критериев, эпидемиологии, коморбидности, этиологии и подходов к лечению. Это последний класс расстройств, описанных в этой книге.

Расстройство личности и его лечение: в чем заключаются особенности проявлений?

Диагноз «расстройство личности»

Органические расстройства личности

Диссоциативные расстройства личности

Пограничное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности

Нарциссическое расстройство личности

Эмоциональное расстройство личности

Биполярное расстройство личности

Расстройство личности: лечение

Пограничное расстройство личности

Как называется болезнь раздвоения личности

Раздвоение личности или Болезнь счастьем — фанфик по фэндому «Мой маленький пони: Дружба — это чудо»

Описание болезней — Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение «Психоневрологический диспансер №10»

Психические расстройства при других заболеваниях:

3 основных причины, 10 ведущих симптомов, методы лечения

Характер заболевания

Симптомы диссоциального расстройства личности

Как понимать термин «диссоциативное расстройство»

Это болезнь или нет

Механизм развития болезни

Клинические проявления раздвоения личности

Причины

Первопричина развития патологии

Признаки деградации личности

Как ставиться диагноз

Методика лечения

Медикаменты в лечении смешанного расстройства личности

Армения: раздвоение-диссоциативное расстройство личности | Newtimes.az – Информационно-аналитический портал

Расстройство множественной личности | Вукипедия

Характеристики []

История []

За кадром []

Появления []

Источники []

Примечания и ссылки []

Внешние ссылки []

Неорганизованное прикрепление и орбитофронтальная кора как основа развития диссоциативного расстройства идентичности

цитируемых работ

Консультации по работе

диссоциативное расстройство идентичности (DID) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Что вызывает диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Каковы симптомы?

Как диагностируется DID?

Как лечится?

Кредиты

Исцеление от разных личностей — Консультации сегодня

Что такое множественное расстройство личности? — Общение в психологической науке

Границы | Возвращаясь к ложноположительному и имитируемому диссоциативному расстройству идентичности

Введение

Материалы и методы

Процедура

Участники

Исследователи

Анализ данных

Проверки достоверности

Результаты

Тема 1: Подтверждение и идентификация с помощью диагноза

Тема 2: Использование понятия диссоциативных частей для оправдания путаницы в идентичности и конфликтующих эго-состояний

Тема 3: Изучение личного опыта через призму диссоциации

Тема 4: Говорить о DID привлекает внимание

Тема 5: Исключение DID ведет к разочарованию или гневу

Обсуждение

Вторжения

Голоса

Переключатели

Амнезия

Использование языка

Деперсонализация

Ограничения и дополнительные указания

Заключение

Заявление о доступности данных

Авторские взносы

Финансирование

Конфликт интересов

Список литературы

7.3 Диссоциативное расстройство личности — Основы аномальной психологии

Добавить комментарий Отменить ответ