Разное

Развитие человека по годам: Возрастное развитие человека

Содержание

что происходит с людьми в период от 20 до 30 лет — T&P

Многочисленные исследования, которые проводились в разных странах мира, говорят о том, что в возрасте от двадцати до тридцати лет жить становится легче. Но большинство перемен, которые происходят в этот период, связаны с обязательствами, которые необходимо начать брать на себя. T&P публикуют отрывок из бестселлера «Важные годы» американского психолога Мэг Джей, в котором она описывает, что происходит с личностью в это время и подтверждает эти перемены жизненным примером.

На протяжении многих лет ученые, изучающие развитие личности, ведут оживленные дискуссии по поводу того, меняются ли люди после тридцати. Многочисленные исследования показали, что вообще-то мы не меняемся. После тридцати наши мысли, чувства и поступки невероятно устойчивы. Экстраверт остается экстравертом; человек добросовестный — таким же добросовестным.

Русскоязычная версия книги «Важные годы: Почему не стоит откладывать жизнь на потом» вышла в издательстве «Манн, Иванов, Фербер» в 2014 году.

Тем не менее в отношении того, в какой именно степени люди не меняются, существуют разногласия. Одни исследователи утверждают, что «за исключением случаев вмешательства извне и трагических событий, после тридцати лет личностные качества остаются, по существу, неизменными». Другие настроены более оптимистично, оставляя человеку шанс измениться, хотя и незначительно. Но независимо от того, можем ли мы меняться после тридцати хотя бы немного или нет, все участники дискуссий пришли к выводу, о котором клинические психологи знают уже давно: в возрасте от двадцати до тридцати лет личность человека меняется в гораздо большей степени, чем в любой период до или после.

В средствах массовой информации юность подается как шанс стать новым человеком

Это очень важный вывод, поскольку общепринятая точка зрения гласит, что личностные качества формируются в детстве и юности. У иезуитов есть такой афоризм: «Дайте мне ребенка до семи лет — и я сделаю из него человека». Согласно теории Фрейда, развитие личности завершается в период полового созревания. А в средствах массовой информации юность подается как шанс стать новым человеком. Клиническим психологам известно, что из всех этапов жизненного пути возраст от двадцати до тридцати лет — лучший для того, чтобы измениться. Мне приходилось видеть, как эти молодые люди переходят от социальной тревоги к социальной уверенности или преодолевают последствия несчастливого детства за относительно короткий промежуток времени. А поскольку такие изменения происходят как раз в тот период, когда делается выбор в плане долгосрочной карьеры и отношений, жизнь этих юношей и девушек может сложиться совсем по-другому. В возрасте от двадцати до тридцати лет человек и его личность больше всего готовы к трансформации.

Однажды я была научным руководителем студентки психологического факультета, которая заявила, что ей не нравится работать с молодыми людьми от двадцати до тридцати лет. Она пояснила это тем, что общаясь со старшим поколением, чувствует себя врачом, осматривающим больных, — как будто ее работа заключается в том, чтобы обнаружить сбой в жизни человека и найти решение проблемы. Она считала, что изучает своего рода смертельные случаи, выявляя проблемы, приводящие к разводам, неудачам в карьере и другим личным трагедиям. Когда эта студентка работала с двадцати-тридцатилетними, у нее возникало больше трудностей. Она беспокоилась о том, что может сделать их лучше или хуже. Она говорила, что чувствует, будто «на кону стоит нечто большее». Возможно, она не понимала чего-то в терапии людей старшего возраста, но была права в одном: возраст от двадцати до тридцати — это не время для анализа причин произошедшего. Жизнь продолжается. Еще не поздно что-то изменить.

Сэм узнал о разводе родителей в воскресенье утром, за тарелкой хлопьев. В то время ему было двенадцать, и через две недели он собирался на учебу в седьмой класс. Мама объяснила ему, что купила дом на той же улице, и пообещала, что он будет жить, как и раньше, но только на два дома. Пытаясь подбодрить сына, она попросила его помочь с переездом. Ей казалось, что ребенку его возраста должно быть интересно перевозить вещи на тележке из одного дома в другой. Теперь Сэм пришел к такому горькому выводу: «Моя мама слишком вовлекла меня в процесс и позволила мне получить от него слишком большое удовольствие». Он чувствовал себя обманутым. Каждый из родителей хотел быть частью жизни Сэма, поэтому, когда начался учебный год, мальчик через день жил то в одном, то в другом доме. Утром он складывал в рюкзак те вещи и книги, которые могли понадобиться ему в этот день и часть следующего. Наутро он просыпался и делал все это снова. На протяжении шести лет единственное, что оставалось в его жизни неизменным, — это беспокойство о том, что он что-то забыл, и злость из-за того, что ему приходится метаться туда-сюда. По мнению Сэма, «дурацкий принцип “через день” отвечал интересам родителей, а не его». Для родителей это был способ отрицать тот факт, что их жизнь действительно изменилась, а об остальных они не сильно задумывались, особенно о Сэме.

Сэм начал ходить на сеансы психотерапии потому, что с момента развода родителей он постоянно испытывал чувство тревоги и гнева. Он рассчитывал, что со временем ему станет лучше, а я знала, что на разговорах о прошлом далеко не уедешь. Я решила, что необходимо направить наше с Сэмом внимание на его настоящее, с которым, как оказалось, у него тоже проблемы. Каждый раз на сеанс Сэм приходил с рюкзаком. Там было немного одежды и, может, даже зубная щетка, поскольку Сэм никогда не знал, где будет ночевать и где вообще его дом. Он сказал, что живет в пяти разных местах. Формально он жил в доме матери и отчима, но часто ночевал у друзей, особенно если после вечеринки было проще остаться в том районе города. Резюме Сэма было таким же неупорядоченным, как и его жизнь с ночевками в разных местах. После окончания колледжа он менял работу почти ежегодно. В тот период, когда Сэм ходил ко мне на сеансы, он был «беззаботным безработным». Предполагалось, что он должен получать удовольствие от жизни, живя на пособие по безработице. Однако его существование становилось все менее беззаботным. Сэм жаловался на жизнь «без определенной работы». Ему больше не нравилось ходить на вечеринки, как раньше. Он с таким волнением ждал вопроса «Чем ты занимаешься?», что выпивал пару глотков ликера, прежде чем выйти из дома в пятницу или субботу вечером. Когда на вечеринках заходил разговор о работе, Сэм смущался и уходил выпить что-нибудь покрепче.

Мы с Сэмом поговорили об исследовании Pew Research Center, по результатам которого были сделаны выводы, противоположные тому, в чем нас пытаются убедить фильмы и блоги: те молодые люди от двадцати до тридцати лет, у кого есть работа, более счастливы по сравнению с теми, у кого ее нет. Я порекомендовала Сэму, чтобы помимо посещения сеансов психотерапии он нашел работу и место для постоянного проживания. После этих слов скептицизм быстро вернулся, а Сэм сказал, что скучная работа только усугубит ситуацию, а ответственность за квартиру прибавит ему лишней головной боли. А еще он заявил, что стабильная работа и квартира, о которой он должен заботиться, — это последнее, что ему нужно. Сэм был неправ.

Цели, которые вы ставите перед собой сейчас, определяют то, кем вы будете в возрасте от тридцати до сорока лет и старше

Многочисленные исследования, которые проводились в разных странах мира, говорят о том, что в возрасте от двадцати до тридцати лет жить становится легче. Мы становимся эмоционально устойчивее и не так болезненно переносим превратности судьбы. Мы становимся более ответственными и социально грамотными. Мы охотнее принимаем жизнь такой, какая она есть, и готовы сотрудничать с другими людьми. В целом мы превращаемся в людей, более довольных жизнью и уверенных в себе, а также меньше испытываем, как сказал Сэм, чувство тревоги и гнева. Однако такие изменения происходят не с каждым человеком. Сэм не мог просто ждать, что ему станет лучше, и дальше скитаясь с рюкзаком на спине.

По утверждению психологов, в возрасте от двадцати до тридцати лет положительные изменения личности происходят благодаря способности «продолжать жить и двигаться дальше». Попытки избежать взрослой жизни не помогут почувствовать себя лучше; это может произойти только благодаря инвестициям во взрослую жизнь. Двадцать с лишним лет — это период, когда мы переходим от учебы к работе, от случайных связей к настоящим отношениям или, как в случае Сэма, от ночевок на чужих диванах к своей квартире. Большинство подобных перемен требует, чтобы мы взяли на себя взрослые обязательства (перед руководителями, партнерами, арендодателями, соседями по комнате). Эти обязательства коренным образом меняют как наше положение в обществе, так и то, кто мы есть на самом деле. Инвестиции в любовь и работу запускают процесс созревания личности. Статус сотрудника компании или успешного партнера способствует ее трансформации, а постоянное проживание на одном месте помогает вести более размеренный образ жизни. Напротив, юноши и девушки двадцати с лишним лет, которые не стремятся жить полной жизнью и двигаться дальше, испытывают такие чувства, как подавленность, гнев и отчужденность.

Существует множество способов взять на себя такие обязательства перед окружающим миром. В двадцать с лишним лет порой приходится мириться с тем, что означает быть остепенившимся или успешным. Большая любовь или работа, которой вы будете гордиться, — такая цель может показаться труднодостижимой, но мы становимся счастливее, просто двигаясь в этом направлении. Молодым людям после двадцати, которые добиваются пусть незначительных, но успехов в работе или более-менее устойчивого финансового положения, в большей степени свойственны такие качества, как уверенность в себе, позитивный настрой и ответственность. Уже само наличие целей способно сделать нас счастливее и увереннее в себе — как сейчас, так и впоследствии. Во время одного из исследований, объектом которого стали молодые люди с момента окончания колледжа и до тридцати с лишним лет, было установлено, что активная постановка целей в возрасте от двадцати до тридцати лет способствует повышению целеустремленности, мастерства, умения действовать и благосостояния в возрасте от тридцати до сорока лет. Наши цели показывают, кто мы есть и кем хотим стать. Они говорят о том, как мы организуем свою жизнь. Цели называют структурными элементами личности взрослого человека, поэтому стоит обратить особое внимание на следующее: цели, которые вы ставите перед собой сейчас, определяют то, кем вы будете в возрасте от тридцати до сорока лет и старше.

Обязательства перед другими людьми вне работы тоже способствуют переменам и благополучию. По результатам исследований, которые проводились в США и Европе, было установлено, что формирование устойчивых отношений помогает молодым людям двадцати с лишним лет чувствовать себя увереннее и ответственнее, независимо от того, будут ли эти отношения развиваться или нет. Устойчивые отношения снижают уровень социальной тревоги и подавленности, поскольку позволяют нам чувствовать себя менее одинокими и дают возможность отработать навыки межличностного общения. Мы учимся управлять эмоциями и решать конфликты. Отношения с возлюбленными помогают нам найти новые способы подготовиться к жизни в мире взрослых. А в те дни, когда нам становится действительно трудно пережить происходящее, они могут стать источником уверенности и более надежным убежищем, чем то, которое мы можем найти у своих родителей.

У тех, кто ведет одинокий образ жизни в двадцать с лишним лет, к тридцати годам существенно падает самооценка

Хотя средства массовой информации превозносят холостяцкую жизнь, на самом деле мало приятного в том, чтобы остаться одному в двадцать с лишним лет. В ходе исследования, в рамках которого анализировалась жизнь молодых людей в период от немногим более двадцати до почти тридцати лет, выяснилось, что 80 процентов одиночек (юношей и девушек, которые ходили на свидания и заводили случайные связи, но не брали на себя серьезных обязательств) недовольны такой жизнью и только 10 процентов действительно не хотят иметь партнеров. Постоянное отсутствие пары способно губительно сказаться на жизни мужчин, поскольку у тех, кто ведет одинокий образ жизни в двадцать с лишним лет, к тридцати годам существенно падает самооценка.

Сэм понимал все наоборот. Он считал, что не может стать частью окружающего мира, пока не почувствует себя взрослым человеком, но на самом деле нельзя почувствовать себя взрослым, не приобщившись к их миру. Сэму казалось, что реальный мир лишь усугубит его проблемы, но для того чтобы избавиться от чувства тревоги и гнева в двадцать или даже в тридцать с лишним лет, существовал только один надежный способ: поставить цели и взять на себя определенные обязательства.

Сэм занялся поиском квартиры. До этого он снимал их на непродолжительный период. На протяжении нескольких месяцев он чувствовал себя спокойнее, но затем снова начинал собирать рюкзак. Сэм не видел никакой необходимости в наличии постоянного места жительства, пока не осознал, что больше всего на свете хочет завести собаку. Когда Сэм нашел квартиру и купил собаку, он вернулся к жизни. Необходимость ухаживать за ней и выгуливать придала жизни Сэма тот ритм, которого в ней не хватало. Во время сеансов он рассказывал забавные истории о своей собаке и показывал фотографии. Я видела, как его личность и жизнь меняются прямо на глазах. Сэм начал выгуливать собак за деньги. Он работал помощником инструктора по дрессировке собак. Вскоре он накопил достаточно средств, чтобы открыть небольшой бизнес — службу присмотра за собаками под названием Dog Days. По словам Сэма, это был его шанс сделать все иначе. Вскоре после того как служба Dog Days начала работу, Сэм прекратил посещать сеансы психотерапии. Работа отнимала много времени, и ему стало трудно встречаться со мной регулярно. Через пару лет Сэм написал мне электронное письмо, в котором говорилось, что он чувствует себя гораздо счастливее и увереннее.

Фотографии: © iStock.

Читайте нас в Facebook, VK, Twitter, Instagram, Telegram (@tandp_ru) и Яндекс.Дзен.

Развитие ( Полное поэтапное Описание)

Развитие человека в 20-лет это этап формирования взрослости имеющий термин молодой взрослый человек.

По мере развития формального оперативного мышления молодой взрослый может строить предположения о жизни, думать о будущем, быть интроспективным и обнаруживать несогласованность в утверждениях. Однако люди в возрасте от 15 до 20-лет по-прежнему могут быть непоследовательными в своем мышлении и поведении.

Когнитивное развитие в 20 лет

Физическое развитие в 20-лет

В этот период у уже окончательно формируется физическое тело. Рост начинает останавливаться к 21 году.

Нужно отметить, что темпы физического роста отмечаются самые высокие в возрасте от 2 лет и до 20 лет, что подчеркивает важность этого периода развития человека в целом.

Появляются первые признаки морщин на лбу. В этот период в основном заканчиваются процесс роста и формирование организма, и все основные размерные признаки тела достигают практически окончательной величины. Происходит слияние ребер, окончательно формируется грудная клетка.

Эмоциональная зрелость в 20-лет

Те, кто более эмоционально зрелы, обладают лучшими навыками преодоления трудностей, с меньшей вероятностью вести себя импульсивно или вести себя поведенчески.

В возрасте 20 лет человек начинает понимать всю ответственность, которую он получил, и возникшую одновременно свободу действий. Это время экспериментов, поисков себя. Происходит выработка моделей поведения, приобретение опыта: жизненного, трудового, эмоционального. Молодые люди выбирают нестандартные пути познания мира. Этим они пытаются доказать свою уникальность и воплотить мечту в жизнь.

20 лет называют очередным кризисом. Проявляется он в поиске своего места, любимого дела. В это время человек может переходить с одного факультета на другой, из университета в университет, с одной работы или должности на другую.

Сталкиваются программы «Я должен», к которой принуждает общество, и «Я хочу». Если человек понимает и принимает обе эти программы, гармонично их объединяет в своих стремлениях, происходит становление ответственного члена общества, который одновременно выполняет привлекающую его деятельность и приносит пользу обществу.

✅ Новый взрослый: этап жизни 20-летнего возраста

Социальное развитие в возрасте 20 лет

В этот зарождающийся период взрослости молодые люди начинают видеть себя как взрослые и вносящие свой вклад члены общества.

Они становятся менее зависимыми от родителей, постепенно обретая психологическое чувство автономия, в которой они по-прежнему связаны со своими родителями, но принимают друг друга индивидуальность

Для многих молодых людей выбор партнера на всю жизнь является важной задачей на этом этапе развитие.

Когнитивное развитие в 20 лет

Поскольку мышление более гибкое, интерпретация и понимание тонкостей более преобладает.

Некоторые люди входят в постформальное мышление, которое включает диалектическое мышление. (спорить, дискутировать и понимать, что вопросы не всегда абсолютно правильны или ясны) и осознание того, что решение проблемы предполагает использование прошлого опыта.

Саморазвитие в 20-лет
  • Молодые люди должны решить несколько важных задач:
  • Формулирование своей гендерной идентичности
  • Анализ верований и ценностей, которые они принимали в детстве
  • Уточнение их сексуальной идентичности в контексте интимных отношений Рабочий в раннем взрослом возрасте

На начальном этапе карьеры работник ставит под сомнение свою компетентность и степень обязательство.

По мере развития роли работника возникают проблемы, в том числе:

  • Работа с требованиями и ожиданиями работы и согласование иерархии орган власти
  • Беспокойство в сочетании с беспокойством по поводу финансовой самодостаточности

Партнер в раннем взрослом возрасте

Поскольку средний возраст вступления в брак задерживается, вполне вероятно, что интимные отношения, которые могут включать брак, могут возникнуть только в раннем взрослом возрасте, в зависимости от культуры.

Компромисс и гибкость имеют решающее значение, поскольку пары приходят к соглашению о таких такие вопросы, как трата и экономия денег, график работы и привычки, отношения с друзья и родственники, время в одиночестве против времени пары, режим питания и сна, и другие повседневные дела.

В 20 лет многие функции организма достигают своего максимума: человек становится сильным, выносливым, скорость реакции возрастает. Сердечно-сосудистая система, почки, легкие достигли своих окончательных размеров, используют все свои резервы и работают на полную мощность. Нервные импульсы также очень активны и мгновенно выполняют любую команду, полученную от мозга.

Для девушек возраст 20 лет становится благоприятным периодом для рождения детей. Они легче перенесут формирование плода, роды и быстрее восстановятся.

Родитель в раннем взрослом возрасте

Хотя не все пары хотят или могут иметь детей, те, кто родители обычно делают это на этом этапе жизни.

Наличие детей привело к большему удовлетворению браком для пар, которые уже были довольны своими отношениями

Пары, у которых был серьезный конфликт до того, как стать родителями, столкнулись с большими трудностями. после рождения ребенка.

Возрастное развитие с мужчин и женщин от 20 лет

Описание возможных состояний человека по годам.

21 год. Всё о возрасте 21 год

Психология возраста

В возрасте 21 года молодые люди уже принимаются обществом как взрослые, самостоятельные. В это же время это же самое общество раскрывается всеми своими красками, как светлыми, так и темными, вынуждая человека подчиняться правилам и жить в соответствии с ними. Тогда же человек понимает, что его самостоятельность относительна, так как она должна вписываться в законы общества.

В этот период многие уже нашли постоянную работу или создали семью, увеличив психологическую нагрузку. Теперь человек примеряет на себя не только роль сына/дочери, ученика, но и матери/отца, работника. Необходимость успеть все сделать приучает думать быстро и не снижать темп.

Другая сторона 21 года – жизнь в свое удовольствие. Сейчас еще позволительна некоторая безответственность, для которой не будет возможности в будущем. Поэтому некоторые стремятся использовать это время полностью.

Если не удалось к 21 году создать семью, найти работу и насладиться жизнью, у молодого человека может возникнуть депрессия, упадок сил. Ему важно будет получить ответы на вопросы: «Чего я хочу?», «Что для этого нужно сделать?».

Физиология возраста

Заканчиваются процесс роста и формирование организма, и все основные размерные признаки тела достигают практически окончательной величины. Наступает период полной физической зрелости. Костная ткань окончательно заменила межпозвоночные диски и сделала крестцовый отдел позвоночника неподвижным. Завершилось окостенение фаланг пальцев ног и рук.

22 год. Всё о возрасте 22 год

Человек полон сил и энергии, желания осуществить свои цели и идеалы. В молодости доступны самые сложные виды профессиональной деятельности, полно и интенсивно происходит общение, наиболее легко устанавливаются и развиваются отношения дружбы и любви.

Возраст 22 лет считается оптимальным временем для самореализации. Развивается индивидуальность, происходит окончательное становление характера, связанное с принятием новой взрослой роли, внимание развивается быстрее памяти. Возникает представление о желаемой сфере деятельности. В это время люди учатся прятать свои чувства от посторонних, демонстрируя то, что требует от них общество с учетом определенной ситуации.

В 22 года девушки стремятся завести семью. Они хотят реализовать себя не только в профессии, но и в чувствах, и сфере материнства. У девушек и мужчин возникает серьезное отношение к своей семейной жизни и, следовательно, к подбору партнера.

Обдуманные решения принимаются также и в других ситуациях. Теперь человек может далеко просчитывать последствия своих действий и видеть различные варианты решения. Помимо этого возникает твердость характера и умение настаивать на своей точке зрения. Появляется жесткость мысли.

Рост организма постепенно останавливается. В зрелом возрасте строение тела изменяется мало. Появляются складки на лице. 22 года – возраст, когда организм находится в тонусе. Все органы работают на полную мощность, физическое развитие находится на самом пике своего совершенства. В тоже время фигура довольно эластична, поэтому нужно поддерживать ее в форме постоянной умеренной физической нагрузкой. Организм легко подвергается воздействию внешней среды: загрязненному воздуху, жесткой воде, суровым условиям климата.

23 год. Всё о возрасте 23 год

23 года – возраст благоприятный для достижения любых целей. Заканчивается обучение в университете, начинаются поиски работы. Приходит понимание взрослости, наличия, как прав, так и обязанностей. Человек полон энергии, новых идей, опыта и определенных знаний. В этом возрасте он способен справится даже с очень трудными в умственном и эмоциональном плане видами деятельности. Перед ним отрыто множество возможностей реализовать свои таланты.

Главной специализацией в 23 года являются труд и общение. Развивается способность устанавливать контакт с любым типом людей, приходит понимание дружбы и любви. Люди начинают разбираться в психологии окружающих и не подпускать к себе неблагоприятных личностей.

Для девушек ответственность проявляется в рождении ребенка. Большинство женщин заводят первого ребенка в 23 года. Это уже осмысленный поступок, последствия которого понятны, обдуманы и приняты.

В возрасте 23 лет закрываются зоны роста костей, уменьшается необходимость в кальции. Мышцы эластичны, крепки. Органы, отвечающие за сенсорное восприятие (зрение, слух, запах, осязание, вкус, равновесие), функционируют идеально.

У девушек сильно развита симпатическая нервная система, которая контролирует дыхание, кровообращение и пищеварение.

24 год. Всё о возрасте 24 год

Ваш возраст характеризуется как зрелый. Зрелость — наиболее продолжительный период онтогенеза, который характеризуется тенденцией к достижению наивысшего развития духовных, интеллектуальных и физических способностей человеческой личности.

У зрелой личности развито чувство ответственности, возникает потребность в заботе о других людях. Зрелый человек видит потребность в активной деятельности (трудовой, общественной). Зрелая личность умело использует свои знания и способности. На первый план выступают семья и карьера.

Появляется реальный взгляд на вещи, исчезает юношеский максимализм. Развито критическое восприятие себя, происходит принятие собственных недостатков. Приходит понимание чужих чувств. Одновременно с этим происходит отделение себя от остального общества: с приходом зрелости понятие собственного пути обретает смысл. Человек действует без оглядки на других.

В поступках проявляется жертвенность: возникает способность действовать в ущерб себе ради блага родных и любимого дела.

Практически все органы сформированы. В 24 года оканчивается формирование кожного покрова, системы потоотделения и сальных желез. В последние годы стало все больше людей, которые страдают от избыточного потоотделения. 24 года – возраст, в котором большинству последний раз придется страдать от угрей.

В последнее время у молодых людей, проводящих много времени на ногах, возникает варикозное расширение вен: кровь застаивается в сосудах, которые набухают и болят.

25 год. Всё о возрасте 25 год

Возраст 25 лет называют «тихим» кризисом. В это время окончательно формируется личность. Иллюзии отступают, теперь реальность будущей жизни ярко встает перед глазами. Заканчиваются попытки доказать свою зрелость, но появляются вопросы, на которые необходимо ответить, чтобы восстановить уверенность в себе и своей жизни.

В первую очередь возникают мысли о верности выбранного пути: «Нравится ли выбранная профессия?», «Люблю ли своего партнера?», «Какие мечты хочется осуществить?», «Насколько я успешен по сравнению со знакомыми?». Некоторые в этот период увольняются с прежней должности, отправляются в путешествия, разрывают отношения.

Особенно болезненно переживают кризис возраста 25 лет девушки, у которых нет детей и романтических отношений. Когда все подруги уже «пристроены», возникает вопрос, настолько ли она хороша.

Появляются носогубные складки. Закладываются морщины перед ушной раковиной. Заканчивается рост силы мышц. Организм находится в самом расцвете своей силы, человек энергичен, вынослив.

Кости закончили свое развитие. К возрасту 25 лет осанка окончательно сформировалась. Если наблюдается сколиоз, необходимо принять решительные меры.

26 год. Всё о возрасте 26 год

Развивается мышление. Если раньше наблюдались спады и резкие подъемы, сейчас мышление стабилизировалось. Проявляется некоторая внутренняя гармония, позволяющая лучше понять не только себя, но и окружающих.

На первый план выходит внимание. В связи с недавним изменением социальных ролей необходимо быстро вникнуть в ситуацию, поэтому внимание значительно опережает память и мышление.

Главные цели в возрасте 26 лет – обретение хороших условий жизни, забота о благополучии семьи, воспитание детей, получение интересной работы. Поэтому основной целью является поиск высокооплачиваемой должности.

Появляются морщины у внутренних и наружных углов глаз. Закладываются морщины перед ушной раковиной. Заканчивается рост силы мышц.

В возрасте 26 лет начинает формироваться условно-физиологический ритм интимных отношений, наступает сексуальная зрелость: снижается уровень либидо, увеличивается продолжительность полового акта. Часто, для восстановления необходимо выделить 1 день на отдых, поэтому нормой становится 2-3 половых акта в неделю.

27 год. Всё о возрасте 27 год

В возрасте 27 лет преобладает рациональный взгляд на вещи. Многие уже несколько лет женаты/замужем, жизнь приобрела стабильность. Стабилизируется эмоциональное и психическое состояние. Основную ценность имеет семья и стабильное благополучное социальное положение. Главная деятельность – социальная: воспитание детей, работа, общественная деятельность.

Для женщины 27 лет зачастую становится переломным моментом. Раньше она все внимание уделяла семье, ребенку, но теперь ребенок идет в школу или детский сад, и девушка возвращается к своей мечте. Многие в это время выходят на работу или коренным образом меняют сферу деятельности.

Человек в возрасте 27 лет считается полностью сформированным и зрелым. Все органы находятся в отличном состоянии, работают исправно. Состояние организма зависит от специфики трудовой деятельности человека. В соответствии с выбранной спецификой будут развиваться и соответствующие качества: у водителя – зрение, у ученого – мозговая деятельность, у спортсмена – ловкость, сила и выносливость.

28 год. Всё о возрасте 28 год

В возрасте 28 лет человек уже давно сформирован, все идет «по накатанной», не принося сюрпризов. Дальнейшая жизнь оказывается известной и скучной. Поэтому многих тянет внести разнообразие в свою жизнь. Иногда таким разнообразием становится что-то непредсказуемое, а подчас и неприятное для близких.

Основное внимание человек уделяет своему увлечению, отдавая ему все свободное время. Удовлетворение приходит при успешно выполненной работе, достижении желаемого результата в трудовой сфере и хобби.

У человека много энергии. На пике находится умственная деятельность и физическая сила. Обратная сторона – появляются лень и утомленность. Человек устает на работе, устает после занятий с детьми. В связи неравномерным питанием и желанием «просто лечь и отдохнуть» может появиться лишний вес. При таком ритме жизни энергия не всегда может найти выход, поэтому иногда происходят срывы и ссоры.

29 год. Всё о возрасте 29 год

У мужчин в возрасте 29 лет появляется чувство неуверенности в себе. Он начинает размышлять, добился ли того, чего хотел, нуждается ли в том, что у него есть, если ли перспективы в работе и отношениях. Происходит переосмысление собственной жизни, а в дальнейшем возможен и крах прежних ценностей и смена целее. Мужчина становится замкнутым, недовольным своей внешностью и социальным положением. Иногда результатом становится апатия или тяга к алкоголю, которые будут ограждать от неудовлетворенности окружающими людьми и обстановкой. Мужчина хочет почувствовать себя увереннее, поэтому, если не получает этого ощущения дома, может пойти «на сторону» или развестись.

Для женщин возраст 29 лет также является тяжелым. Они хотят выглядеть красивыми в соответствии с модными стандартами, но появляются первые морщины или седые волоски, и самооценка мгновенно падает. Именно от женщин общество требует безупречной внешности, что и раньше давило, а с появлением недостатков во внешности, стало серьезным поводом задуматься о старости.

29 лет – становится тем рубежом, после которого сила мышц начинает идти на спад. Человек по-прежнему энергичен, но из-за психологической перестройки, детей и работы начинает быстрее уставать. Требуется все больше времени на отдых.

Человеческий рост и развитие — StatPearls

Паланикумар Баласундарам; Индираприя Даршини Авулакунта.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 марта 2023 г.

Непрерывное обучение

Оценка роста и развития является важным элементом физического обследования пациента. Для любого диагностического обследования пациента необходимы хорошие практические знания и умение оценивать рост и развитие. Раннее распознавание задержки роста или развития помогает эффективному вмешательству в решение проблемы пациента. В этом упражнении рассматриваются различные аспекты человеческого роста и развития и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке детей на предмет задержки роста и развития.

Цели:

  • Описать стадии роста и развития.

  • Обзор факторов, влияющих на рост и развитие.

  • Описание методов измерения роста и стандартных инструментов скрининга для оценки развития.

  • Объясните, как межпрофессиональное сотрудничество и общение могут улучшить результаты лечения пациентов при оценке их физического развития.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В контексте детского развития рост определяется как необратимое постоянное увеличение размеров, а развитие определяется как рост психомоторных способностей. Оба процесса сильно зависят от генетических, пищевых и экологических факторов. Оценка роста и развития является важным элементом физического обследования пациента. Часть хороших практических знаний и навыков оценки роста и развития необходимы для любого диагностического исследования пациента. Раннее распознавание задержки роста или развития помогает эффективному вмешательству в решение проблемы пациента.

Стадии роста и развития человека

  1. Внутриутробная стадия: Проблемы со здоровьем плода могут отрицательно сказаться на постнатальном развитии. У одной трети новорожденных с задержкой внутриутробного развития может наблюдаться задержка постнатального роста.[1] Хороший перинатальный уход является важным фактором в поддержании здоровья плода и, косвенно, постнатального роста.

  2. Постнатальная стадия: Процесс постнатального роста и развития происходит одновременно, но с разной скоростью. Рост происходит прерывистыми сальтаторными скачками на застойном фоне.[2] В человеческом росте и развитии выделяют пять важных фаз.

    1. Младенческий возраст (новорожденный и до одного года)

    2. Малыш (от года до пяти лет)

    3. Детство (от трех до одиннадцати лет) — раннее детство от трех до восьми лет, среднее детство — от девяти до одиннадцати лет.

    4. Подростковый или подростковый возраст (от 12 до 18 лет)

    5. Совершеннолетие

Факторы, влияющие на рост и развитие 

На рост и развитие положительно влияют такие факторы, как здоровье родителей и генетический состав, даже до зачатия. [3]

  1. Генетические факторы играют основную роль в росте и развитии. Генетические факторы, влияющие на рост, существенны в подростковом возрасте.[4] Большое продольное когортное исследование 7755 пар близнецов в Нидерландах показало, что аддитивные генетические факторы преимущественно объясняют фенотипические корреляции роста и индекса массы тела между возрастами.

  2. Здоровье плода играет очень важную роль в достижении роста и развития. Любой раздражитель или оскорбление во время внутриутробного развития вызывает адаптацию развития, которая приводит к необратимым изменениям во второй половине жизни.

  3. После рождения факторы окружающей среды могут оказывать положительное или отрицательное влияние на рост.[6]

    • Социально-экономические факторы: Дети из высших социально-экономических классов выше, чем дети того же возраста и пола из низших социально-экономических групп. Урбанизация положительно повлияла на рост.

      В росте наблюдается вековая тенденция, когда дети вырастают выше и взрослеют быстрее, чем предыдущее поколение. Эта вековая тенденция в значительной степени наблюдается в развитых странах, таких как Северная Америка.

    • Характеристики семьи: Более высокий уровень образования в семье оказывает положительное влияние на рост. Неадекватная эмоциональная поддержка и неадекватные стимулы развития, включая обучение языку, могут привести к ухудшению роста и развития.

    • Созданная человеком среда значительно влияет на рост и развитие человека. Некоторые текущие исследования доказали связь загрязняющих веществ с половым созреванием, ожирением и функцией щитовидной железы.[7] Избыточное воздействие свинца в антенатальном периоде в значительной степени связано с низкой массой тела при рождении. Шумовое загрязнение из-за транспортных источников также связано с замедлением пренатального роста.

    • Питание  

      1. Недоедание играет пагубную роль в процессе роста и развития.

      2. Дефицит микроэлементов может повлиять на рост и развитие.[8] Дефицит железа обычно влияет на психомоторное развитие и не влияет на рост. Дефицит цинка может вызвать задержку роста и развития. Селен, йод, марганец и медь также играют значительную роль.

      3. Задержка роста или быстрое увеличение веса в раннем детстве влияет на здоровье в более позднем периоде жизни. Диета в раннем детстве тесно связана с вероятностью ожирения в более позднем возрасте. «Гипотеза раннего белка» показывает, что снижение поступления белка в младенчестве помогает добиться нормального роста и уменьшить ожирение в раннем детстве.[9] Эта концепция гипотезы раннего белка помогает улучшить продукты питания для детей.

  5. Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на рост и развитие сложными взаимосвязанными путями. Генетические и экологические факторы риска не исключают друг друга. Пластичность — это способность определенного генотипа проявлять разнообразные фенотипы в ответ на разнообразные факторы окружающей среды.

    [10] Пластичность развития может происходить от эмбриональной стадии до подросткового возраста и может передаваться следующему поколению.

  6. Роль опыта в раннем детстве: Неблагоприятный опыт в раннем детстве может препятствовать развитию. Глубокое пренебрежение в раннем детстве может ухудшить развитие. Дети, усыновленные в возрасте до шести месяцев, имеют сходное развитие по сравнению с их не усыновленными братьями и сестрами. Если дети, усыновленные после шести месяцев, имеют высокий риск когнитивных нарушений, поведенческих проблем, аутизма и гиперактивности.[11] Раннее вмешательство для детей с неблагоприятным опытом является основой здорового развития.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Измерение роста

Антропометрия является золотым стандартом, с помощью которого клиницисты могут оценивать статус питания. Основными антропометрическими показателями для детей в возрасте до 2 лет являются масса тела, длина тела, масса тела к длине тела и окружность головы. Основными измерениями, используемыми для детей старше двух лет, являются вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и окружность головы для возрастной группы 2-3 лет.

  1. Длина или высота: Для детей младше двух лет или детей с тяжелым церебральным параличом длина является идеальным способом измерения роста. Длину измеряют, кладя ребенка на спину на измерительную доску для младенцев. Детям старше двух лет рост стоя измеряют ростомером после снятия обуви. Длина тела в положении лежа обычно на 1 см больше, чем в положении стоя. Длина и высота могут быть задокументированы с точностью до 0,1 см. Для детей с тяжелым церебральным параличом или деформациями позвоночника длина плеча, длина большеберцовой кости и высота колена могут быть полезны для оценки роста.[12]

  2. Вес:  Детей до года взвешивают на весах после снятия одежды, обуви, подгузника и документируют с точностью до 0,01 кг. Дети вне периода младенчества должны быть измерены без обуви, с небольшим количеством верхней одежды или без нее, и документально подтверждены с точностью до 0,1 кг.

  3. Окружность головы или затылочно-лобная окружность: Окружность головы оценивается путем измерения наибольшей площади от выступающего участка сзади (затылка) до лобного выступа над надглазничным гребнем. Максимальный рост мозга приходится на первые три года жизни, поэтому окружность головы используется у детей до трех лет. Он измеряется как максимальный диаметр от надглазничного гребня до затылка и документируется с точностью до 0,01 см. Микроцефалия более чем на два стандартных отклонения ниже среднего. Макроцефалия более чем на два стандартных отклонения выше среднего.

  4. Измерение ожирения:

    1. Индекс массы тела (ИМТ) является полезным предиктором ожирения. ИМТ рассчитывается по формуле: вес (кг) / рост (м) в квадрате. ИМТ является единственным лучшим показателем для выявления избыточного веса или ожирения

      • < 5-го процентиля - недостаточный вес

      • 5-й и 84-й процентили — нормальный

      • 85-й и 95-й процентили — избыточный вес

      • с 95 по 98-й процентиль — ожирение

      • Более 99-го процентиля — тяжелое ожирение

    2. Соотношение веса и длины тела является альтернативой индексу массы тела для прогнозирования ожирения менее чем за два года.

    3. Самостоятельная оценка соотношения объема бедер и талии может помочь в измерении центрального ожирения.

  5. Пропорции тела

    1. Отношение верхнего сегмента к нижнему (U/L) составляет 1,7 при рождении, 1,3 в возрасте трех лет и достигает 1,0 в возрасте старше семи лет. Более высокое отношение U/L характерно для карликовости коротких конечностей.

    2. Отношение размаха рук к росту является фиксированным соотношением для всех возрастов. Соотношение более 1,05:1 свидетельствует о синдроме Марфана.[14]

  6. Половая зрелость: Стадию Таннера можно использовать для оценки половой зрелости.

  7. Зрелость скелета: Костный возраст можно определить с помощью рентгенографии кисти и запястья в возрасте от 3 до 18 лет.

  8. Стоматологическая оценка: Прорезывание молочных зубов начинается с центральных резцов в шесть месяцев. Ни один зуб к 13 месяцам не вызывает беспокойства. Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте шести лет и продолжается до 18 лет.

Скорость роста

Скорость роста различна на разных этапах жизни. Кроме того, разные ткани растут с разной скоростью на одном и том же этапе жизни. Лимфоидные ткани могут превышать размеры взрослого человека в возрасте шести лет. Девочки выше мальчиков в 12-14 лет, но позже они не вырастут выше своих сверстников-мальчиков. Скорость роста максимальна в младенчестве и подростковом возрасте. Окружность головы приближается к взрослому размеру к шести годам. Беспокойство вызывает препубертатная скорость роста менее 4 см в год. В период полового созревания скорость роста составляет 10-12 см в год у мальчиков и 8-10 см в год у девочек. Беспокойство вызывает препубертатная скорость набора веса менее 1 кг в год. Скорость набора веса наиболее высока в период полового созревания, до 8 кг в год.

Стадии развития

Развитие — это непрерывный процесс от новорожденного до взрослой жизни. Хотя рост прекращается после подросткового возраста, подростковый возраст не является концом развития. Каждый этап развития имеет новый набор проблем и возможностей.

  1. Младенчество : Прогресс развития в цефало-каудальном направлении, а также от средней линии в латеральном направлении. Для достижения вехи развития может потребоваться трех-четырехмесячная вариация. Социальное развитие — это корковая функция, которая развивается раньше, чем двигательные навыки. Отсутствие социальной улыбки к четырем неделям вызывает беспокойство. При рождении младенец оснащен примитивными рефлексами. Некоторые примитивные рефлексы помогают нормальной физиологии младенцев. Сосательно-копательный рефлекс помогает неэффективному кормлению. Большая часть примитивного рефлекса исчезает, чтобы облегчить процесс зрелого развития. Например, хватательный рефлекс исчезает к шести месяцам, а у ребенка развивается зрелое развитие хватания в возрасте от 6 до 12 месяцев.

  2. Раннее и позднее детство: В возрасте от 1 до 3 лет решающее значение имеют передвижение и речь. Лучшим предиктором когнитивной функции является язык. Мелкая моторика связана с навыками самопомощи. Наиболее распространенным развитием в раннем детстве является установление самоидентификации. Ребенок может вести самостоятельную жизнь к трем годам. На этом этапе раннего и позднего детства дети учатся навыкам независимого существования, таким как кормление, приучение к туалету и самостоятельное одевание. Навыки задавать вопросы развиваются в раннем детстве.

  3. Подростковый возраст:  Подростковый возраст характеризуется изменениями полового созревания, которые происходят у девочек на два года раньше, чем у мужчин. Изменения полового созревания оцениваются с использованием стадирования Таннера. Принятие нового тела и разлучение с домом, а также утверждение себя в качестве независимого взрослого в обществе являются серьезными проблемами в период полового созревания.

Психосоциальное развитие 

Эриксон постулировал восемь стадий психосоциального развития.

  1. Доверие и недоверие в младенчестве (< 1 года):  Младенцы развивают доверие благодаря теплой реакции опекуна.

  2. Самостоятельность и сомнения в младшей возрастной группе (от одного до трех лет):   Дети чувствуют себя автономными, если опекуны поощряют независимость. В противном случае они будут сомневаться в своих силах.

  3. Инициатива и чувство вины в дошкольном возрасте (от трех до шести лет):  Играя с воображением, дети экспериментируют со своими амбициями. Если родители не будут поощрять их инициативу, дети будут чувствовать вину.

  4. Трудолюбие и неполноценность в раннем школьном возрасте:  В школе дети учатся работать в группе. У них будет чувство неполноценности, если окружение сверстников будет враждебным.

  5. Идентичность и смешение ролей в подростковом возрасте:  Самоидентификация является значительным развитием в подростковом возрасте.

  6. Близость и изоляция в раннем взрослом возрасте:  Те, кто не может установить отношения или близость, склонны к социальной изоляции.

  7. Генерация и застой в зрелом возрасте:  Воспитание детей — лучший пример для подрастающего поколения.

  8. Целостность эго и отчаяние в позднем взрослом возрасте:  Люди, которые не удовлетворены тем, что они сделали в течение жизни, будут в отчаянии.

Клиническое значение

Понимание основных этапов нормального роста и развития важно для клинициста, обследующего педиатрических пациентов. Нелегко распознать аберрацию, если вы не знакомы с нормой. Используя диаграммы роста и проводя скрининг развития, часто проблемы в уходе можно выявить на ранней стадии.

Графики роста

  • Таблицы CDC включают детей, воспитанных в различных условиях питания в Соединенных Штатах. В диаграммах CDC нормальный диапазон находится между 5-м и 95-м процентилями.

  • Таблица роста ВОЗ описывает детей от рождения до пяти лет, выросших в оптимальных условиях окружающей среды. Нормальный диапазон выражается как показатель Z от -2,0 до +2,0, что соответствует 2 и 98 процентилям. Z-показатели — это количество стандартных отклонений от среднего значения.

  • Графики роста ВОЗ представляют собой стандарт роста, тогда как график роста CDC представляет собой эталон роста. Графики роста ВОЗ используются для детей в возрасте до двух лет, а графики роста CDC используются для детей старше двух лет.

  • При использовании диаграмм ВОЗ распространенность низкого роста и ожирения аналогична диаграммам CDC, но распространенность недостаточного веса была ниже, чем диаграммы CDC.[15][16]

  • Недоношенные дети

    1. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных для всех недоношенных детей со сроком гестации менее 37 недель используются диаграммы роста недоношенных детей, такие как диаграммы роста Фентона. Диаграммы Фентона можно использовать с 22 недель гестационного возраста и до десяти недель после родов.

    2. Таблицы ВОЗ полезны для мониторинга роста недоношенных детей в возрасте менее 37 недель после выписки. Корректированный постнатальный возраст используется до двух лет. Скорректированный возраст для недоношенных детей рассчитывается как фактический возраст в неделях — (40 недель — гестационный возраст при рождении в неделях).[17]

Скрининг развития 

Только 20% детей с задержкой развития в Соединенных Штатах получают раннее вмешательство в возрасте до трех лет. Раннее вмешательство полезно для детей из групп высокого риска для улучшения их когнитивных и академических показателей. Менее 50 % клиницистов используют на практике только стандартизированные инструменты скрининга. Нехватка времени, отсутствие обучения являются существенными препятствиями в использовании инструмента скрининга развития. Опросник возраста и стадии (ASQ), оценка состояния развития родителями и опросник развития ребенка являются стандартными инструментами скрининга, используемыми на практике. Инструмент ASQ можно использовать до 66 месяцев. Инструмент PEDS можно использовать в возрасте до восьми лет. Вехи крупной и мелкой моторики оцениваются при каждом посещении ребенка в течение первых четырех лет. Стандартизированные оценки развития с использованием ASQ являются обязательными в 9 лет., 18 и 24 или 30 месяцев.[18]

Врач может проводить скрининг чаще, если существуют такие факторы риска, как недоношенность, воздействие свинца или низкая масса тела при рождении. Скрининг на аутизм необходимо проводить в возрасте 18 и 24 месяцев. Если инструмент скрининга выявляет задержку развития, ребенка необходимо направить к педиатру по развитию. Дети до трех лет с задержкой развития направляются в программы раннего вмешательства, а дети старше трех лет направляются в службы специального образования.

Красные флажки роста и развития 

  • Настораживающими признаками моторного развития являются постоянное фистинг в течение более трех месяцев, сохранение примитивных рефлексов и перекатывания до двух месяцев и доминирование рук до 18 месяцев.

  • Отсутствие лепета к двенадцати месяцам, отсутствие отдельных слов к шестнадцати месяцам, отсутствие предложений, состоящих из двух слов, к двум годам, а также потеря языковых навыков являются тревожными сигналами.

  • Дети, чей рост или вес ниже 5-го процентиля, выше 9-го5-й процентиль или пересечение двух основных центильных линий требуют дополнительной оценки.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники должны понимать этапы развития, которые проходят их пациенты в раннем детстве. Мы должны повысить осведомленность медицинских работников о важности стандартизированного мониторинга роста и надлежащего использования графиков роста. Кроме того, они нуждаются в адекватной подготовке для использования стандартных инструментов скрининга развития.

Каждый клиницист и медсестра, ведущие педиатрических пациентов, должны быть осведомлены о службе направления на раннее вмешательство для подходящих пациентов. Межпрофессиональное сотрудничество между клиницистами, практикующими врачами среднего звена и медсестрами может улучшить результаты лечения пациентов, поскольку задержки развития требуют немедленного вмешательства при обнаружении, а раньше всегда лучше. Дети до трех лет с задержкой развития направляются в программы раннего вмешательства, а дети старше трех лет направляются в службы специального образования.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Делемарре-ван де Ваал HA. Факторы окружающей среды, влияющие на рост и половое развитие. Перспектива охраны окружающей среды. 1993 г., июль; 101 Приложение 2 (Приложение 2): 39–44. [Бесплатная статья PMC: PMC1519930] [PubMed: 8243404]

2.

Lampl M, Veldhuis JD, Johnson ML. Сальтация и застой: модель роста человека. Наука. 1992 30 октября; 258 (5083): 801-3. [PubMed: 1439787]

3.

Меррик Дж. Здоровье ребенка и развитие человека на протяжении всей жизни. Фронт общественного здравоохранения. 2013 19 марта; 1:1. [Бесплатная статья PMC: PMC3854993] [PubMed: 24350175]

4.

Желенкович А., Ортега-Алонсо А., Роуз Р.Дж., Каприо Дж., Ребато Э., Сильвентойнен К. Влияние генетики и окружающей среды на рост с позднего детства до взросление: лонгитюдное исследование двух когорт финских близнецов. Am J Hum Biol. 2011 ноябрь-декабрь; 23(6):764-73. [В паблике: 21957002]

5.

Силвентойнен К., Бартелс М., Постхума Д., Эстурджи-ван Бурк Г.Ф., Виллемсен Г., ван Бейстервельдт Т.С., Бумсма Д.И. Генетическая регуляция роста и веса в возрасте от 3 до 12 лет: продольное исследование голландских детей-близнецов. Твин Рес Хам Генет. 2007 Апрель; 10 (2): 354-63. [PubMed: 17564525]

6.

Шелл Л.М., Галло М.В., Равенскрофт Дж. Влияние окружающей среды на рост и развитие человека: исторический обзор и тематическое исследование современных влияний. Энн Хам Биол. 2009 г.Сентябрь-октябрь; 36 (5): 459-77. [PubMed: 19626483]

7.

Шелл Л.М., Галло М.В., Денхэм М., Равенскрофт Дж. Влияние загрязнения на рост и развитие человека: введение. J Физиол Антропол. 2006 янв; 25 (1): 103-12. [PubMed: 16617215]

8.

Castillo-Durán C, Cassorla F. Микроэлементы в росте и развитии человека. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999 сен-октябрь; 12(5):589-601. [PubMed: 10703530]

9.

Колецко Б., Чурдакис М., Гроте В., Хельмут С., Прелл С., Рзехак П., Уль О., Вебер М. Регулирование раннего роста человека: влияние на долгосрочное здоровье. Энн Нутр Метаб. 2014;65(2-3):101-9. [PubMed: 25413647]

10.

Хохберг З. Пластичность развития в росте и созревании ребенка. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2011;2:41. [Бесплатная статья PMC: PMC3364458] [PubMed: 22666215]

11.

Nelson CA, Zeanah CH, Fox NA. Как ранний опыт влияет на развитие человека: случай психосоциальной депривации. Нейр Пласт. 2019 14 января; 2019: 1676285. [Бесплатная статья PMC: PMC6350537] [PubMed: 30774652]

12.

Стивенсон Р.Д. Использование сегментарных измерений для оценки роста у детей с церебральным параличом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 г., июнь; 149 (6): 658–62. [PubMed: 7767422]

13.

Сарриа А., Морено Л.А., Гарсия-Ллоп Л.А., Флета Дж., Морельон М.П., ​​Буэно М. Индекс массы тела, кожная складка трицепса и окружность талии при скрининге ожирения у детей мужского пола и подростки. Акта Педиатр. 2001 г., апрель; 90(4):387-92. [PubMed: 11332928]

14.

Cipriano GF, Brech GC, Peres PA, Mendes CC, Cipriano G, Carvalho AC. Антропометрическая и костно-мышечная оценка пациентов с синдромом Марфана. Преподобный Брас Физиотер. 2011 авг-сен;15(4):291-6. [PubMed: 21971724]

15.

Рифас-Шиман С.Л., Гиллман М.В., Окен Э., Клейнман К., Таверас Э.М. Сходство диаграмм роста массы тела к длине тела CDC и ВОЗ в прогнозировании риска ожирения в возрасте 5 лет. Ожирение (Серебряная весна). 2012 июнь; 20 (6): 1261-5. [PubMed: 22158005]

16.

Груммер-Страун Л.М., Рейнольд С., Кребс Н.Ф., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 лет.месяцев в США. MMWR Recomm Rep. 2010 Sep 10;59(RR-9):1-15. [PubMed: 20829749]

17.

Руководство для медицинских работников по использованию новых диаграмм роста ВОЗ. Педиатр Здоровье ребенка. 2010 Февраль; 15 (2): 84-98. [PMC бесплатная статья: PMC2865941] [PubMed: 21286296]

18.

Липкин П.Х., Масиас М.М., СОВЕТ ПО ДЕТЯМ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ, РАЗДЕЛ ПО РАЗВИТИЮ И ПОВЕДЕНИЮ ПЕДИАТР ИКС. Содействие оптимальному развитию: выявление младенцев и детей раннего возраста с нарушениями развития посредством наблюдения за развитием и скрининга. Педиатрия. 2020 Январь; 145 (1) [PubMed: 31843861]

Человеческий рост и развитие – StatPearls

Паланикумар Баласундарам; Индираприя Даршини Авулакунта.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 марта 2023 г.

Непрерывное обучение

Оценка роста и развития является важным элементом физического обследования пациента. Для любого диагностического обследования пациента необходимы хорошие практические знания и умение оценивать рост и развитие. Раннее распознавание задержки роста или развития помогает эффективному вмешательству в решение проблемы пациента. В этом упражнении рассматриваются различные аспекты человеческого роста и развития и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке детей на предмет задержки роста и развития.

Цели:

  • Описать стадии роста и развития.

  • Обзор факторов, влияющих на рост и развитие.

  • Описание методов измерения роста и стандартных инструментов скрининга для оценки развития.

  • Объясните, как межпрофессиональное сотрудничество и общение могут улучшить результаты лечения пациентов при оценке их физического развития.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В контексте детского развития рост определяется как необратимое постоянное увеличение размеров, а развитие определяется как рост психомоторных способностей. Оба процесса сильно зависят от генетических, пищевых и экологических факторов. Оценка роста и развития является важным элементом физического обследования пациента. Часть хороших практических знаний и навыков оценки роста и развития необходимы для любого диагностического исследования пациента. Раннее распознавание задержки роста или развития помогает эффективному вмешательству в решение проблемы пациента.

Стадии роста и развития человека

  1. Внутриутробная стадия: Проблемы со здоровьем плода могут отрицательно сказаться на постнатальном развитии. У одной трети новорожденных с задержкой внутриутробного развития может наблюдаться задержка постнатального роста.[1] Хороший перинатальный уход является важным фактором в поддержании здоровья плода и, косвенно, постнатального роста.

  2. Постнатальная стадия: Процесс постнатального роста и развития происходит одновременно, но с разной скоростью. Рост происходит прерывистыми сальтаторными скачками на застойном фоне.[2] В человеческом росте и развитии выделяют пять важных фаз.

    1. Младенческий возраст (новорожденный и до одного года)

    2. Малыш (от года до пяти лет)

    3. Детство (от трех до одиннадцати лет) — раннее детство от трех до восьми лет, среднее детство — от девяти до одиннадцати лет.

    4. Подростковый или подростковый возраст (от 12 до 18 лет)

    5. Совершеннолетие

Факторы, влияющие на рост и развитие 

На рост и развитие положительно влияют такие факторы, как здоровье родителей и генетический состав, даже до зачатия.[3]

  1. Генетические факторы играют основную роль в росте и развитии. Генетические факторы, влияющие на рост, существенны в подростковом возрасте. [4] Большое продольное когортное исследование 7755 пар близнецов в Нидерландах показало, что аддитивные генетические факторы преимущественно объясняют фенотипические корреляции роста и индекса массы тела между возрастами.

  2. Здоровье плода играет очень важную роль в достижении роста и развития. Любой раздражитель или оскорбление во время внутриутробного развития вызывает адаптацию развития, которая приводит к необратимым изменениям во второй половине жизни.

  3. После рождения факторы окружающей среды могут оказывать положительное или отрицательное влияние на рост.[6]

    • Социально-экономические факторы: Дети из высших социально-экономических классов выше, чем дети того же возраста и пола из низших социально-экономических групп. Урбанизация положительно повлияла на рост. В росте наблюдается вековая тенденция, когда дети вырастают выше и взрослеют быстрее, чем предыдущее поколение. Эта вековая тенденция в значительной степени наблюдается в развитых странах, таких как Северная Америка.

    • Характеристики семьи: Более высокий уровень образования в семье оказывает положительное влияние на рост. Неадекватная эмоциональная поддержка и неадекватные стимулы развития, включая обучение языку, могут привести к ухудшению роста и развития.

    • Созданная человеком среда значительно влияет на рост и развитие человека. Некоторые текущие исследования доказали связь загрязняющих веществ с половым созреванием, ожирением и функцией щитовидной железы.[7] Избыточное воздействие свинца в антенатальном периоде в значительной степени связано с низкой массой тела при рождении. Шумовое загрязнение из-за транспортных источников также связано с замедлением пренатального роста.

    • Питание  

      1. Недоедание играет пагубную роль в процессе роста и развития.

      2. Дефицит микроэлементов может повлиять на рост и развитие.[8] Дефицит железа обычно влияет на психомоторное развитие и не влияет на рост. Дефицит цинка может вызвать задержку роста и развития. Селен, йод, марганец и медь также играют значительную роль.

      3. Задержка роста или быстрое увеличение веса в раннем детстве влияет на здоровье в более позднем периоде жизни. Диета в раннем детстве тесно связана с вероятностью ожирения в более позднем возрасте. «Гипотеза раннего белка» показывает, что снижение поступления белка в младенчестве помогает добиться нормального роста и уменьшить ожирение в раннем детстве.[9] Эта концепция гипотезы раннего белка помогает улучшить продукты питания для детей.

  5. Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на рост и развитие сложными взаимосвязанными путями. Генетические и экологические факторы риска не исключают друг друга. Пластичность — это способность определенного генотипа проявлять разнообразные фенотипы в ответ на разнообразные факторы окружающей среды.[10] Пластичность развития может происходить от эмбриональной стадии до подросткового возраста и может передаваться следующему поколению.

  6. Роль опыта в раннем детстве: Неблагоприятный опыт в раннем детстве может препятствовать развитию. Глубокое пренебрежение в раннем детстве может ухудшить развитие. Дети, усыновленные в возрасте до шести месяцев, имеют сходное развитие по сравнению с их не усыновленными братьями и сестрами. Если дети, усыновленные после шести месяцев, имеют высокий риск когнитивных нарушений, поведенческих проблем, аутизма и гиперактивности.[11] Раннее вмешательство для детей с неблагоприятным опытом является основой здорового развития.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Измерение роста

Антропометрия является золотым стандартом, с помощью которого клиницисты могут оценивать статус питания. Основными антропометрическими показателями для детей в возрасте до 2 лет являются масса тела, длина тела, масса тела к длине тела и окружность головы. Основными измерениями, используемыми для детей старше двух лет, являются вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и окружность головы для возрастной группы 2-3 лет.

  1. Длина или высота: Для детей младше двух лет или детей с тяжелым церебральным параличом длина является идеальным способом измерения роста. Длину измеряют, кладя ребенка на спину на измерительную доску для младенцев. Детям старше двух лет рост стоя измеряют ростомером после снятия обуви. Длина тела в положении лежа обычно на 1 см больше, чем в положении стоя. Длина и высота могут быть задокументированы с точностью до 0,1 см. Для детей с тяжелым церебральным параличом или деформациями позвоночника длина плеча, длина большеберцовой кости и высота колена могут быть полезны для оценки роста.[12]

  2. Вес:  Детей до года взвешивают на весах после снятия одежды, обуви, подгузника и документируют с точностью до 0,01 кг. Дети вне периода младенчества должны быть измерены без обуви, с небольшим количеством верхней одежды или без нее, и документально подтверждены с точностью до 0,1 кг.

  3. Окружность головы или затылочно-лобная окружность: Окружность головы оценивается путем измерения наибольшей площади от выступающего участка сзади (затылка) до лобного выступа над надглазничным гребнем. Максимальный рост мозга приходится на первые три года жизни, поэтому окружность головы используется у детей до трех лет. Он измеряется как максимальный диаметр от надглазничного гребня до затылка и документируется с точностью до 0,01 см. Микроцефалия более чем на два стандартных отклонения ниже среднего. Макроцефалия более чем на два стандартных отклонения выше среднего.

  4. Измерение ожирения:

    1. Индекс массы тела (ИМТ) является полезным предиктором ожирения. ИМТ рассчитывается по формуле: вес (кг) / рост (м) в квадрате. ИМТ является единственным лучшим показателем для выявления избыточного веса или ожирения

      • < 5-го процентиля - недостаточный вес

      • 5-й и 84-й процентили — нормальный

      • 85-й и 95-й процентили — избыточный вес

      • с 95 по 98-й процентиль — ожирение

      • Более 99-го процентиля — тяжелое ожирение

    2. Соотношение веса и длины тела является альтернативой индексу массы тела для прогнозирования ожирения менее чем за два года.

    3. Самостоятельная оценка соотношения объема бедер и талии может помочь в измерении центрального ожирения.

  5. Пропорции тела

    1. Отношение верхнего сегмента к нижнему (U/L) составляет 1,7 при рождении, 1,3 в возрасте трех лет и достигает 1,0 в возрасте старше семи лет. Более высокое отношение U/L характерно для карликовости коротких конечностей.

    2. Отношение размаха рук к росту является фиксированным соотношением для всех возрастов. Соотношение более 1,05:1 свидетельствует о синдроме Марфана.[14]

  6. Половая зрелость: Стадию Таннера можно использовать для оценки половой зрелости.

  7. Зрелость скелета: Костный возраст можно определить с помощью рентгенографии кисти и запястья в возрасте от 3 до 18 лет.

  8. Стоматологическая оценка: Прорезывание молочных зубов начинается с центральных резцов в шесть месяцев. Ни один зуб к 13 месяцам не вызывает беспокойства. Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте шести лет и продолжается до 18 лет.

Скорость роста

Скорость роста различна на разных этапах жизни. Кроме того, разные ткани растут с разной скоростью на одном и том же этапе жизни. Лимфоидные ткани могут превышать размеры взрослого человека в возрасте шести лет. Девочки выше мальчиков в 12-14 лет, но позже они не вырастут выше своих сверстников-мальчиков. Скорость роста максимальна в младенчестве и подростковом возрасте. Окружность головы приближается к взрослому размеру к шести годам. Беспокойство вызывает препубертатная скорость роста менее 4 см в год. В период полового созревания скорость роста составляет 10-12 см в год у мальчиков и 8-10 см в год у девочек. Беспокойство вызывает препубертатная скорость набора веса менее 1 кг в год. Скорость набора веса наиболее высока в период полового созревания, до 8 кг в год.

Стадии развития

Развитие — это непрерывный процесс от новорожденного до взрослой жизни. Хотя рост прекращается после подросткового возраста, подростковый возраст не является концом развития. Каждый этап развития имеет новый набор проблем и возможностей.

  1. Младенчество : Прогресс развития в цефало-каудальном направлении, а также от средней линии в латеральном направлении. Для достижения вехи развития может потребоваться трех-четырехмесячная вариация. Социальное развитие — это корковая функция, которая развивается раньше, чем двигательные навыки. Отсутствие социальной улыбки к четырем неделям вызывает беспокойство. При рождении младенец оснащен примитивными рефлексами. Некоторые примитивные рефлексы помогают нормальной физиологии младенцев. Сосательно-копательный рефлекс помогает неэффективному кормлению. Большая часть примитивного рефлекса исчезает, чтобы облегчить процесс зрелого развития. Например, хватательный рефлекс исчезает к шести месяцам, а у ребенка развивается зрелое развитие хватания в возрасте от 6 до 12 месяцев.

  2. Раннее и позднее детство: В возрасте от 1 до 3 лет решающее значение имеют передвижение и речь. Лучшим предиктором когнитивной функции является язык. Мелкая моторика связана с навыками самопомощи. Наиболее распространенным развитием в раннем детстве является установление самоидентификации. Ребенок может вести самостоятельную жизнь к трем годам. На этом этапе раннего и позднего детства дети учатся навыкам независимого существования, таким как кормление, приучение к туалету и самостоятельное одевание. Навыки задавать вопросы развиваются в раннем детстве.

  3. Подростковый возраст:  Подростковый возраст характеризуется изменениями полового созревания, которые происходят у девочек на два года раньше, чем у мужчин. Изменения полового созревания оцениваются с использованием стадирования Таннера. Принятие нового тела и разлучение с домом, а также утверждение себя в качестве независимого взрослого в обществе являются серьезными проблемами в период полового созревания.

Психосоциальное развитие 

Эриксон постулировал восемь стадий психосоциального развития.

  1. Доверие и недоверие в младенчестве (< 1 года):  Младенцы развивают доверие благодаря теплой реакции опекуна.

  2. Самостоятельность и сомнения в младшей возрастной группе (от одного до трех лет):   Дети чувствуют себя автономными, если опекуны поощряют независимость. В противном случае они будут сомневаться в своих силах.

  3. Инициатива и чувство вины в дошкольном возрасте (от трех до шести лет):  Играя с воображением, дети экспериментируют со своими амбициями. Если родители не будут поощрять их инициативу, дети будут чувствовать вину.

  4. Трудолюбие и неполноценность в раннем школьном возрасте:  В школе дети учатся работать в группе. У них будет чувство неполноценности, если окружение сверстников будет враждебным.

  5. Идентичность и смешение ролей в подростковом возрасте:  Самоидентификация является значительным развитием в подростковом возрасте.

  6. Близость и изоляция в раннем взрослом возрасте:  Те, кто не может установить отношения или близость, склонны к социальной изоляции.

  7. Генерация и застой в зрелом возрасте:  Воспитание детей — лучший пример для подрастающего поколения.

  8. Целостность эго и отчаяние в позднем взрослом возрасте:  Люди, которые не удовлетворены тем, что они сделали в течение жизни, будут в отчаянии.

Клиническое значение

Понимание основных этапов нормального роста и развития важно для клинициста, обследующего педиатрических пациентов. Нелегко распознать аберрацию, если вы не знакомы с нормой. Используя диаграммы роста и проводя скрининг развития, часто проблемы в уходе можно выявить на ранней стадии.

Графики роста

  • Таблицы CDC включают детей, воспитанных в различных условиях питания в Соединенных Штатах. В диаграммах CDC нормальный диапазон находится между 5-м и 95-м процентилями.

  • Таблица роста ВОЗ описывает детей от рождения до пяти лет, выросших в оптимальных условиях окружающей среды. Нормальный диапазон выражается как показатель Z от -2,0 до +2,0, что соответствует 2 и 98 процентилям. Z-показатели — это количество стандартных отклонений от среднего значения.

  • Графики роста ВОЗ представляют собой стандарт роста, тогда как график роста CDC представляет собой эталон роста. Графики роста ВОЗ используются для детей в возрасте до двух лет, а графики роста CDC используются для детей старше двух лет.

  • При использовании диаграмм ВОЗ распространенность низкого роста и ожирения аналогична диаграммам CDC, но распространенность недостаточного веса была ниже, чем диаграммы CDC.[15][16]

  • Недоношенные дети

    1. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных для всех недоношенных детей со сроком гестации менее 37 недель используются диаграммы роста недоношенных детей, такие как диаграммы роста Фентона. Диаграммы Фентона можно использовать с 22 недель гестационного возраста и до десяти недель после родов.

    2. Таблицы ВОЗ полезны для мониторинга роста недоношенных детей в возрасте менее 37 недель после выписки. Корректированный постнатальный возраст используется до двух лет. Скорректированный возраст для недоношенных детей рассчитывается как фактический возраст в неделях — (40 недель — гестационный возраст при рождении в неделях).[17]

Скрининг развития 

Только 20% детей с задержкой развития в Соединенных Штатах получают раннее вмешательство в возрасте до трех лет. Раннее вмешательство полезно для детей из групп высокого риска для улучшения их когнитивных и академических показателей. Менее 50 % клиницистов используют на практике только стандартизированные инструменты скрининга. Нехватка времени, отсутствие обучения являются существенными препятствиями в использовании инструмента скрининга развития. Опросник возраста и стадии (ASQ), оценка состояния развития родителями и опросник развития ребенка являются стандартными инструментами скрининга, используемыми на практике. Инструмент ASQ можно использовать до 66 месяцев. Инструмент PEDS можно использовать в возрасте до восьми лет. Вехи крупной и мелкой моторики оцениваются при каждом посещении ребенка в течение первых четырех лет. Стандартизированные оценки развития с использованием ASQ являются обязательными в 9 лет., 18 и 24 или 30 месяцев.[18]

Врач может проводить скрининг чаще, если существуют такие факторы риска, как недоношенность, воздействие свинца или низкая масса тела при рождении. Скрининг на аутизм необходимо проводить в возрасте 18 и 24 месяцев. Если инструмент скрининга выявляет задержку развития, ребенка необходимо направить к педиатру по развитию. Дети до трех лет с задержкой развития направляются в программы раннего вмешательства, а дети старше трех лет направляются в службы специального образования.

Красные флажки роста и развития 

  • Настораживающими признаками моторного развития являются постоянное фистинг в течение более трех месяцев, сохранение примитивных рефлексов и перекатывания до двух месяцев и доминирование рук до 18 месяцев.

  • Отсутствие лепета к двенадцати месяцам, отсутствие отдельных слов к шестнадцати месяцам, отсутствие предложений, состоящих из двух слов, к двум годам, а также потеря языковых навыков являются тревожными сигналами.

  • Дети, чей рост или вес ниже 5-го процентиля, выше 9-го5-й процентиль или пересечение двух основных центильных линий требуют дополнительной оценки.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники должны понимать этапы развития, которые проходят их пациенты в раннем детстве. Мы должны повысить осведомленность медицинских работников о важности стандартизированного мониторинга роста и надлежащего использования графиков роста. Кроме того, они нуждаются в адекватной подготовке для использования стандартных инструментов скрининга развития.

Каждый клиницист и медсестра, ведущие педиатрических пациентов, должны быть осведомлены о службе направления на раннее вмешательство для подходящих пациентов. Межпрофессиональное сотрудничество между клиницистами, практикующими врачами среднего звена и медсестрами может улучшить результаты лечения пациентов, поскольку задержки развития требуют немедленного вмешательства при обнаружении, а раньше всегда лучше. Дети до трех лет с задержкой развития направляются в программы раннего вмешательства, а дети старше трех лет направляются в службы специального образования.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Делемарре-ван де Ваал HA. Факторы окружающей среды, влияющие на рост и половое развитие. Перспектива охраны окружающей среды. 1993 г., июль; 101 Приложение 2 (Приложение 2): 39–44. [Бесплатная статья PMC: PMC1519930] [PubMed: 8243404]

2.

Lampl M, Veldhuis JD, Johnson ML. Сальтация и застой: модель роста человека. Наука. 1992 30 октября; 258 (5083): 801-3. [PubMed: 1439787]

3.

Меррик Дж. Здоровье ребенка и развитие человека на протяжении всей жизни. Фронт общественного здравоохранения. 2013 19 марта; 1:1. [Бесплатная статья PMC: PMC3854993] [PubMed: 24350175]

4.

Желенкович А., Ортега-Алонсо А., Роуз Р.Дж., Каприо Дж., Ребато Э., Сильвентойнен К. Влияние генетики и окружающей среды на рост с позднего детства до взросление: лонгитюдное исследование двух когорт финских близнецов. Am J Hum Biol. 2011 ноябрь-декабрь; 23(6):764-73. [В паблике: 21957002]

5.

Силвентойнен К., Бартелс М., Постхума Д., Эстурджи-ван Бурк Г.Ф., Виллемсен Г., ван Бейстервельдт Т.С., Бумсма Д.И. Генетическая регуляция роста и веса в возрасте от 3 до 12 лет: продольное исследование голландских детей-близнецов. Твин Рес Хам Генет. 2007 Апрель; 10 (2): 354-63. [PubMed: 17564525]

6.

Шелл Л.М., Галло М.В., Равенскрофт Дж. Влияние окружающей среды на рост и развитие человека: исторический обзор и тематическое исследование современных влияний. Энн Хам Биол. 2009 г.Сентябрь-октябрь; 36 (5): 459-77. [PubMed: 19626483]

7.

Шелл Л.М., Галло М.В., Денхэм М., Равенскрофт Дж. Влияние загрязнения на рост и развитие человека: введение. J Физиол Антропол. 2006 янв; 25 (1): 103-12. [PubMed: 16617215]

8.

Castillo-Durán C, Cassorla F. Микроэлементы в росте и развитии человека. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999 сен-октябрь; 12(5):589-601. [PubMed: 10703530]

9.

Колецко Б., Чурдакис М., Гроте В., Хельмут С., Прелл С., Рзехак П., Уль О., Вебер М. Регулирование раннего роста человека: влияние на долгосрочное здоровье. Энн Нутр Метаб. 2014;65(2-3):101-9. [PubMed: 25413647]

10.

Хохберг З. Пластичность развития в росте и созревании ребенка. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2011;2:41. [Бесплатная статья PMC: PMC3364458] [PubMed: 22666215]

11.

Nelson CA, Zeanah CH, Fox NA. Как ранний опыт влияет на развитие человека: случай психосоциальной депривации. Нейр Пласт. 2019 14 января; 2019: 1676285. [Бесплатная статья PMC: PMC6350537] [PubMed: 30774652]

12.

Стивенсон Р.Д. Использование сегментарных измерений для оценки роста у детей с церебральным параличом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 г., июнь; 149 (6): 658–62. [PubMed: 7767422]

13.

Сарриа А., Морено Л.А., Гарсия-Ллоп Л.А., Флета Дж., Морельон М.П., ​​Буэно М. Индекс массы тела, кожная складка трицепса и окружность талии при скрининге ожирения у детей мужского пола и подростки. Акта Педиатр. 2001 г., апрель; 90(4):387-92. [PubMed: 11332928]

14.

Cipriano GF, Brech GC, Peres PA, Mendes CC, Cipriano G, Carvalho AC. Антропометрическая и костно-мышечная оценка пациентов с синдромом Марфана. Преподобный Брас Физиотер. 2011 авг-сен;15(4):291-6. [PubMed: 21971724]

15.

Рифас-Шиман С.Л., Гиллман М.В., Окен Э., Клейнман К., Таверас Э.М. Сходство диаграмм роста массы тела к длине тела CDC и ВОЗ в прогнозировании риска ожирения в возрасте 5 лет. Ожирение (Серебряная весна). 2012 июнь; 20 (6): 1261-5. [PubMed: 22158005]

16.

Груммер-Страун Л.М., Рейнольд С., Кребс Н.Ф., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Добавить комментарий