Резкий упадок сил причины: Упадок сил: причины и симптомы, что делать

Упадок сил: причины и симптомы, что делать

Бывает так, что человек начинает чувствовать постоянную усталость, ему трудно заставить себя что-то сделать, пропадает аппетит и интерес к жизни. Такое состояние получило определение «упадок сил», и это тревожный звоночек организма, на который обязательно нужно обратить внимание. Запущенные случаи могут перерасти в синдром хронической усталости, вызвать депрессию. Кроме того, нехватка сил может быть симптомом ряда опасных заболеваний, таких как диабет, артрит, анемия, проблемы щитовидной железы или сердечно-сосудистой системы. В этом случае своевременная диагностика и медицинская помощь могут избавить от недуга и спасти жизнь. Утомление опасно для организма, поэтому не стоит пренебрегать отдыхом, полноценным сном и физической активностью.

Какие симптомы характерны для упадка сил 

Ученые пришли к выводу, что около двух третей всего населения планеты страдает от постоянной усталости. Независимо от места работы и характера деятельности люди начинают ощущать упадок сил. Физическая деятельность перестала быть показателем усталости. Интеллектуальная активность и постоянное психологическое напряжение провоцируют серьезные проблемы со здоровьем. 

Симптомы упадка сил в каждом конкретном случае могут отличаться, но есть несколько основных моментов, которые можно выделить:

• Сонливость. Постоянное желание прилечь и заторможенное состояние организма отрицательно сказываются не только на работоспособности человека, но и на психологическом состоянии. В противоположность этому симптому некоторые люди страдают от бессонницы.
• Головокружение. Общая слабость, тошнота, плохое самочувствие — распространенные спутники упадка сил и первые признаки хронической усталости.
• Раздражительность. Агрессивная реакция на внешние раздражители часто случается как следствие переутомления нервной системы.
• Снижение аппетита. Ресурсы организма направлены на устранение усталости, мозг перегружен и не отсылает вовремя сигнал о необходимости приема пищи.
• Понижение или повышение давления. Сердечно-сосудистая система активно реагирует на стресс. Часто наблюдается резкое повышение пульса.

Совокупность нескольких симптомов снижает работоспособность, ухудшается настроение, может наступить депрессия, а в некоторых особо тяжёлых случаях могут наблюдаться суицидальные наклонности. Если человек находится в подобном состоянии продолжительное время, его здоровье может существенно пошатнуться.

Причины упадка сил 

Упадок сил может случиться независимо от возраста, социального статуса, профессии, уровня занятости. Кстати, для детей утомление особенно опасно, так как может перерасти в астению, то есть потерю вкуса к жизни. Усталость может возникнуть как от чрезмерных физических нагрузок, так и от психологического перенапряжения. В современном обществе нервная система страдает чаще мышечной.

Причины упадка сил могут быть разные:

Физиологические причины

• Недостаток солнечного света. Короткий световой день провоцирует сонливость, апатию и снижает иммунитет.
• Нехватка витаминов и микроэлементов. Скудный рацион, фастфуд, продукты с высоким содержанием вредных составляющих не дают организму в достаточном количестве веществ для нормального функционирования.
• Гормональный сбой в организме. Нарушения работы иммунной системы могут быть спровоцированы недостатком гормонов. Для выявления проблемы сдают специальный анализ.

Психологические причины

• Напряженный график работы. Постоянная умственная активность, ненормированный рабочий день, отсутствие выходных, быстрый ритм жизни — всё это существенно истощает нервную систему и провоцирует упадок сил.
• Конфликты. Проблемные ситуации между членами семьи, коллегами истощают ресурс организма. Время, которое можно использовать для расслабления и отдыха, уходит на агрессию, саморазрушение, негативные эмоции.
• Многозадачность. Иногда люди загоняют себя в слишком жёсткие рамки, заставляя себя делать множество дел. Нервная система перестает справляться с количеством задач — и наступает упадок сил.

Психологических причин может быть намного больше: неудачи в личной жизни, невозможность реализации каких-либо желаний, зависть и другие. Чаще всего речь не об одной проблеме, а о нескольких, наслоенных одна на другую. В этом случае может помочь консультация  квалифицированного психолога.

Упадок сил может быть одним из признаков опасного заболевания. Существует целый ряд недугов, которые сопровождаются усталостью:

• диабет;
• анемия;
• инфекция, которая скрыто протекает в организме;
• заболевания щитовидной железы;
• проблемы сердечно-сосудистой системы;
• гиподинамия;
• депрессия.

Консультация терапевта поможет понять причину возникновения упадка сил. Если недуг выявить на начальной стадии, его будет гораздо легче побороть.

 

Что делать при упадке сил

Упадок сил — серьезный повод пересмотреть свой подход к жизни в целом и обратить внимание на здоровье. Часто выполнение нескольких простых действий может предотвратить серьезные последствия утомления.

Итак, что делать при упадке сил:

Пересмотреть систему питания

Правильное питание положительно влияет и на физическое, и на психологическое здоровье человека. Разнообразный рацион поможет восполнить потерю витаминов и микроэлементов, придать организму энергии. Многие продукты повышают настроение и положительно влияют на самочувствие, помогают избавиться от упадка сил. Из напитков следует налегать на воду, так как она наиболее безопасна и выводит токсины из организма. Диеты, голодовки и подобные эксперименты лучше оставить на более благоприятное время.

Вести активный образ жизни

Ежедневное пребывание на свежем воздухе решает вопрос с витамином D и поступлением кислорода в организм. Непроветриваемые помещения и сидячий образ жизни провоцируют слабость и ощущение усталости. Для хорошего самочувствия достаточно полчаса в день неспешно прогуливаться на свежем воздухе.

Научиться расслабляться

По возвращении с работы нужно уметь сбрасывать с себя груз обязанностей. Постоянное нервное напряжение провоцирует упадок сил. Для расслабления можно использовать любой удобный и действующий в индивидуальном случае способ: принятие ванны, чтение, массаж, просмотр фильма, хобби, прослушивание музыки, встречу с друзьями и т. д.

Высыпаться

Сонливость не просто мешает продуктивно функционировать организму. Она вредит здоровью, а значит нужно хорошо высыпаться. Гаджеты лучше убрать подальше от кровати, а вместо них использовать книгу, музыку или успокаивающий чай. Во время сна вырабатывается мелатонин, который эффективно восстанавливает организм.

Если ни один из вышеперечисленных способов не помогает, а ощущение упадка сил только возрастает, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Терапевт проведет осмотр и выявит заболевание, которое провоцирует усталость. Это поможет вернуть здоровье и вновь ощутить вкус к жизни. А если постоянно придерживаться вышеперечисленных нехитрых правил, можно избежать упадка сил. Всегда легче предупредить недуг, чем избавиться от него.

Читайте также: Как понять, каких витаминов не хватает организму
Эмоциональное выгорание: симптомы и как бороться

Избавляемся от упадка сил и слабости

Вы просто устали? Или причина серьезнее?

Какой человек хотя бы раз в жизни не чувствовал себя усталым и утомленным? В некоторых случаях вялость, сонливость и ухудшение самочувствия – это норма, но иногда ухудшение состояния – повод насторожиться. Как отличить обычную усталость от заболевания?

Для начала рассмотрим основные причины слабости, упадка сил и плохого самочувствия.

Короткий световой день

По данным исследований, люди часто болеют, ощущают постоянную вялость и сонливость в осенне-зимний период. Это связано с тем, что активность организма зависит от светового дня. А осенью и зимой обычный офисный работник солнца почти не видит: он просыпается, когда еще темно, большую часть пути проделывает под землей, а офис покидает уже после захода солнца…

Решение: в погоню за солнцем!

Проблема это легко решается парой недель отпуска в теплых странах. Но если такой возможности нет – можно обойтись и небольшим отпуском без выезда за рубеж. Не проводите его дома – постарайтесь больше гулять на улице. Истосковавшийся по солнечным лучам организм будет вам благодарен.

Нехватка витаминов и микроэлементов

Причиной слабости и упадка сил может стать и неправильное питание. Модные диеты, увлечение фаст-фудом, отсутствие разнообразия в питании и недостаток фруктов и овощей в рационе могут привести к авитаминозу и нехватке микроэлементов.

Решение: разнообразьте рацион!

Хорошее питание – это разнообразное питание. Пусть в вашем меню будут кисломолочные продукты и крупы, овощи и фрукты, мясо и рыба. Постарайтесь включать в рацион растительные масла с ненасыщенными жирными кислотами – оливковое или льняное. Если же ваше меню не может похвастаться разнообразием – принимайте раз в полгода курс витаминов, особенно полезны для борьбы с повышенной утомляемостью витамины группы B.

Напряженный график

Если ваша работа связана со стрессом, вы работаете по ненормированному графику, не высыпаетесь или спите урывками – не удивительно, что вы устаете. Даже если вначале резервов организма хватает на то, чтобы чувствовать себя здоровым и бодрым, со временем напряжение накапливается, и даже после выходных вы не чувствуете себя отдохнувшим.

Решение: отдохните!

Лечение таких причин, как слабость и упадок сил, надо начать с отдыха. Если вы не отдыхаете как следует, вы не можете продуктивно работать. Чтобы избавиться от усталости, выделите несколько дней на то, чтобы отдохнуть. Выспитесь, прогуляйтесь, разгрузите мозг… Отдохните от работы и не спешите решать бытовые проблемы. Посвятите эти несколько дней тому, чем давно хотели заняться, но откладывали.

Усталость без причины

В некоторых случаях утомляемость, слабость и упадок сил проявляются, казалось бы, на ровном месте. Но так только кажется.

Причиной вялости и сонливости может быть:

• Скрыто протекающая инфекция;
• Сердечные заболевания;
• Анемия;
• Диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Депрессия;
• Гиподинамия.

Что же делать?

Не игнорируйте тревожные симптомы. Хроническая усталость – признак того, что ваш организм не справляется с нагрузкой, которую вы на него возложили. Прислушайтесь к себе. Рецепт хорошего самочувствия — комфортный рабочий график, отдых по потребности, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и здоровый сон.

Если же лучше не становится – обратитесь к врачу-терапевту. Он соберет анамнез, назначит дополнительные обследования, возьмет анализы, выяснит, в чем причина ухудшения самочувствия, и избавит вас от упадка сил и слабости.

Упадок сил. Ученые объяснили причины постоянной усталости

https://ria.ru/20200508/1571107133.html

Упадок сил. Ученые объяснили причины постоянной усталости

Упадок сил. Ученые объяснили причины постоянной усталости — РИА Новости, 08.05.2020

Упадок сил. Ученые объяснили причины постоянной усталости

Новой коронавирусной инфекцией заболели уже около четырех миллионов человек. Почти триста тысяч погибли. Во многих странах второй месяц продолжается режим… РИА Новости, 08.05.2020

2020-05-08T08:00

2020-05-08T08:00

2020-05-08T09:27

наука

китай

германия

великобритания

открытия — риа наука

здоровье

эпидемия

биология

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/05/07/1571111846_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_0dd2fd56eccf5c6925f91cf2a82c3789.jpg

МОСКВА, 8 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Новой коронавирусной инфекцией заболели уже около четырех миллионов человек. Почти триста тысяч погибли. Во многих странах второй месяц продолжается режим самоизоляции. Хотя физические и вообще трудовые нагрузки заметно снизились, запертые в домах люди жалуются, что устают намного сильнее, чем раньше. Этому есть научное объяснение.Устает тот, кто боитсяПо подсчетам китайских ученых, серьезный стресс из-за стремительного распространения SARS-CoV-2 испытывают 35 процентов граждан КНР. Сильнее всего этому подвержены люди в возрасте от 18 до 30 лет, причем женщины — чаще, чем мужчины. Дело в том, что молодежь проводит больше времени в социальных сетях и сталкивается с огромным объемом информации о нынешней пандемии.Что касается гендерного распределения, известно, что женщины хуже справляются с нервным напряжением в силу физиологических причин.Другой важный фактор — меры, введенные на фоне эпидемии и заставившие население беспокоиться о стабильности доходов.Все это могло негативно сказаться не только на психологическом, но и на физическом состоянии людей. Доказано, что стресс, вызванный резкими неприятными изменениями в окружающем мире, влияет на когнитивные способности, поведение и память.Кроме того, согласно данным немецких ученых, люди в подавленном состоянии устают сильнее. Специалисты опросили свыше двух тысяч человек и выяснили: практически все жаловавшиеся на переутомление в последние полгода находились под жестким давлением обстоятельств.Впрочем, тревога из-за пандемии COVID-19 может пойти и на пользу. Как показало британское исследование, в стрессовых условиях лучше воспринимается негативная информация, которой пренебрегают в спокойной обстановке. Значит, есть надежда, что люди будут носить маски, перчатки и соблюдать дистанцию в полтора метра.Приспособиться непростоОщущение усталости и переутомления может быть связано и с необходимостью адаптироваться к новой реальности — режиму самоизоляции. Во-первых, резкое изменение привычек и расписания, как и переезд в другой город или страну, сами по себе серьезное испытание.Во-вторых, любая адаптация требует времени и, как правило, делится на три этапа. Первый — наиболее тяжелый и непродолжительный — как раз характеризуется упадком сил и плохим настроением. По оценкам, он занимает не более трех недель. На два других приходится около двух месяцев.Видеосвязь заставляет напрягатьсяУсталость вызывает и необходимость работать из дома, а точнее — постоянно общаться с коллегами по видеосвязи.Еще в 2014 году немецкие исследователи обратили внимание, что малейшая задержка звука или изображения — в видеочате она составляет чуть более секунды — служит поводом считать собеседника менее дружелюбным и недостаточно вовлеченным в разговор.Через экран трудно воспринимать интонацию, мимику и язык тела коллег. Поэтому, чтобы правильно считывать сигналы при видеообщении, всем его участникам приходится быть предельно внимательными. Отсюда усталость и чувство дискомфорта.Кто меньше ест, тот меньше устаетПо мнению специалистов из Германии и Великобритании, переутомление может быть результатом несбалансированного питания, особенно если в нем преобладают углеводы.Дело в том, что в состоянии стресса животные, в том числе и люди, потребляют больше продуктов с высоким содержанием жира и сахаров. А это, в свою очередь, влияет на колебания уровня глюкозы в крови, в результате чего человек становится вялым и испытывает упадок сил.Судя по всему, в такие моменты значительно увеличивается количество инсулина в крови, что, как выяснили австралийские ученые, повышает активность особого нейропептида в миндалине, который регулирует аппетит и в то же время снижает способность организма сжигать энергию. Именно поэтому потребление большого количества высококалорийной пищи в подобных обстоятельствах быстрее приводит к набору веса, чем в обычных условиях.Впрочем, совсем отказываться от углеводов в это тяжелое время не стоит. Мозг питается за счет глюкозы, без посредничества инсулина. Поэтому умеренное повышение уровня сахара в крови (а для этого необходимо есть простые углеводы) может улучшать когнитивные функции и память, столь необходимые для продуктивной работы.

https://ria.ru/20180813/1526448470.html

https://ria.ru/20191129/1561738467.html

https://ria.ru/20170306/1489347114.html

китай

германия

великобритания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/05/07/1571111846_302:0:3033:2048_1920x0_80_0_0_d13574696059fcb19e8240fb40e870b3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

китай, германия, великобритания, открытия — риа наука, здоровье, эпидемия, биология, коронавирус covid-19, самоизоляция

МОСКВА, 8 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Новой коронавирусной инфекцией заболели уже около четырех миллионов человек. Почти триста тысяч погибли. Во многих странах второй месяц продолжается режим самоизоляции. Хотя физические и вообще трудовые нагрузки заметно снизились, запертые в домах люди жалуются, что устают намного сильнее, чем раньше. Этому есть научное объяснение.

Устает тот, кто боится

По подсчетам китайских ученых, серьезный стресс из-за стремительного распространения SARS-CoV-2 испытывают 35 процентов граждан КНР. Сильнее всего этому подвержены люди в возрасте от 18 до 30 лет, причем женщины — чаще, чем мужчины. Дело в том, что молодежь проводит больше времени в социальных сетях и сталкивается с огромным объемом информации о нынешней пандемии.Что касается гендерного распределения, известно, что женщины хуже справляются с нервным напряжением в силу физиологических причин.

Другой важный фактор — меры, введенные на фоне эпидемии и заставившие население беспокоиться о стабильности доходов.

Все это могло негативно сказаться не только на психологическом, но и на физическом состоянии людей. Доказано, что стресс, вызванный резкими неприятными изменениями в окружающем мире, влияет на когнитивные способности, поведение и память.13 августа 2018, 14:40НаукаУченые выяснили, почему стресс чаще убивает мужчинКроме того, согласно данным немецких ученых, люди в подавленном состоянии устают сильнее. Специалисты опросили свыше двух тысяч человек и выяснили: практически все жаловавшиеся на переутомление в последние полгода находились под жестким давлением обстоятельств.Впрочем, тревога из-за пандемии COVID-19 может пойти и на пользу. Как показало британское исследование, в стрессовых условиях лучше воспринимается негативная информация, которой пренебрегают в спокойной обстановке. Значит, есть надежда, что люди будут носить маски, перчатки и соблюдать дистанцию в полтора метра.

Приспособиться непросто

Ощущение усталости и переутомления может быть связано и с необходимостью адаптироваться к новой реальности — режиму самоизоляции. Во-первых, резкое изменение привычек и расписания, как и переезд в другой город или страну, сами по себе серьезное испытание.Во-вторых, любая адаптация требует времени и, как правило, делится на три этапа. Первый — наиболее тяжелый и непродолжительный — как раз характеризуется упадком сил и плохим настроением. По оценкам, он занимает не более трех недель. На два других приходится около двух месяцев.29 ноября 2019, 11:44НаукаУченые выяснили причину хронической усталости

Видеосвязь заставляет напрягаться

Усталость вызывает и необходимость работать из дома, а точнее — постоянно общаться с коллегами по видеосвязи.

Еще в 2014 году немецкие исследователи обратили внимание, что малейшая задержка звука или изображения — в видеочате она составляет чуть более секунды — служит поводом считать собеседника менее дружелюбным и недостаточно вовлеченным в разговор.Через экран трудно воспринимать интонацию, мимику и язык тела коллег. Поэтому, чтобы правильно считывать сигналы при видеообщении, всем его участникам приходится быть предельно внимательными. Отсюда усталость и чувство дискомфорта.6 марта 2017, 11:03НаукаУченые: общение в соцсетях ведет к изоляции в реальной жизни

Кто меньше ест, тот меньше устает

По мнению специалистов из Германии и Великобритании, переутомление может быть результатом несбалансированного питания, особенно если в нем преобладают углеводы.

Дело в том, что в состоянии стресса животные, в том числе и люди, потребляют больше продуктов с высоким содержанием жира и сахаров. А это, в свою очередь, влияет на колебания уровня глюкозы в крови, в результате чего человек становится вялым и испытывает упадок сил.

Судя по всему, в такие моменты значительно увеличивается количество инсулина в крови, что, как выяснили австралийские ученые, повышает активность особого нейропептида в миндалине, который регулирует аппетит и в то же время снижает способность организма сжигать энергию. Именно поэтому потребление большого количества высококалорийной пищи в подобных обстоятельствах быстрее приводит к набору веса, чем в обычных условиях.

Впрочем, совсем отказываться от углеводов в это тяжелое время не стоит. Мозг питается за счет глюкозы, без посредничества инсулина. Поэтому умеренное повышение уровня сахара в крови (а для этого необходимо есть простые углеводы) может улучшать когнитивные функции и память, столь необходимые для продуктивной работы.

Синдром хронической усталости | Семейный доктор

Упадок сил, слабость, вялость, быстрая утомляемость, бессилие, «проснулся и уже устал», сонливость, «не чувствую себя отдохнувшим после полноценного сна», снижение концентрации, ухудшение памяти и т.д. Значительная часть людей, которые обращаются на консультацию к эндокринологу или врачам других специальностей, испытывают эти или похожие симптомы. Последние являются не специфическими, т.к. они могут быть при целом ряде заболеваний и болезненных состояний.

Разберемся, при каких распространенных эндокринных заболеваниях могут быть симптомы хронической усталости.

При снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе):

упадок сил часто сочетается с сухостью кожи, выпадением волос, отеками лица, рук и нижних конечностей, запорами, зябкостью, ухудшением памяти; у женщин — с нарушением менструального цикла.

При избытке гормонов щитовидной железы в крови (тиреотоксикозе):

слабость и повышенная утомляемость сопровождаются постоянным учащенным сердцебиением, повышенной возбудимостью и потливостью, дрожью рук и/или тела, нарушениями сна, снижением веса при повышенном аппетите, в ряде случаев с выпячиванием, болью и покраснением глазных яблок.

При повышенном уровне глюкозы крови (сахарном диабете 1 типа):

пациенты жалуются на жажду, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи, изменение остроты зрения, похудание при повышенном аппетите. При диабете 2 типа подобные симптомы возникают гораздо реже, поскольку развиваются только при выраженной декомпенсации углеводного обмена через несколько лет от манифестации болезни. При умеренном повышении глюкозы крови в большинстве случаев никаких симптомов нет.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

Заподозрить нарушения фосфорно-кальциевого обмена можно у лиц с общей и мышечной слабостью, болями в костях, сниженным настроением, с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, рвоту и диарею (не обусловленные другими причинами), мочекаменной болезнью, частым рецидивированием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, низкотравматичными (произошедшими при минимальной травме) переломами, судорогами в мышцах, с хронической болезнью почек, длительно принимающих глюкокортикостероиды, с низким уровнем или отсутствием инсоляции, включая людей, полностью покрывающихся одеждой по религиозным или национальным причинам или не выходящих из дома.

Дефицит тестостерона

Дефицит тестостерона у мужчин также часто сопровождается быстрой утомляемостью, лабильностью настроения со склонностью к депрессиям, снижением полового влечения, ухудшением памяти, приливами, повышенной потливостью, сердцебиениями, уменьшением мышечной массы, расстройствами сна.

Надпочечниковая недостаточность

При надпочечниковой недостаточности астения всегда сопровождается потерей массы тела, снижением аппетита и ортостатической гипотонией (потемнением в глазах и/или головокружением при вставании). Кроме того, могут появиться тяга к соленой пище и потемнение кожных складок и послеоперационных швов.

Гиперкортицизм

Для гиперкортицизма (избыточной продукции кортизола надпочечниками) характерны мышечная слабость в руках и ногах, увеличение массы тела с преимущественным отложением жира на туловище с относительно тонкими конечностями, появление ярко-багровых, широких (обычно более 1 см шириной) растяжек на коже, повышение артериального давления, нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к углеводам или СД 2 типа), нарушения половой функции, снижение сопротивляемости организма к инфекциям.

Если Вы отметили сочетание астенических симптомов с вышеперечисленными проявлениями, обратитесь к эндокринологу. Специалист поможет исключить эндокринное расстройство и нормализовать уровень гормонов, если это необходимо.

Для профилактики эндокринных заболеваний употребляйте йодированную соль с пищей, ежедневно потребляйте молочные продукты, поддерживайте нормальный и стабильный вес, полноценно спите (не менее 7-8 часов в сутки), занимайтесь аэробными физическими нагрузками, гуляйте на свежем воздухе, принимайте профилактические дозы витамина Д.

Записаться на консультацию эндокринолога и получить все интересующие ответы по диагностике эндокринных заболеваний можно по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66

Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна — врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.

Сильная постоянная усталость и слабость, что делать, если не хватает сил?

Каждому человеку знакомо чувство усталости и отсутствия сил, особенно в периоды плохой погоды или вспышек вирусных инфекций. В норме эта проблема решается с помощью полноценного отдыха и сна. Но когда такое состояние затягивается и ощутимо снижает качество жизни — это сигнал, что пришло время задуматься о состоянии здоровья нервной системы.

Усталость — это функциональное состояние организма со значительным снижением энергии, работоспособности и мотивации, которое сказывается как на физическом, так и на психическом благополучии человека. Как правило, постоянная усталость — это симптом, а не отдельное состояние. В большинстве случаев она вызвана сочетанием образа жизни, особенностей здоровья и социальных проблем.

Постоянное чувство усталости может вызывать разнообразные физические, психические и эмоциональные симптомы:

• Головная боль, головокружение
• Снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания
• Отсутствие ощущения полноценного отдыха после сна с утра
• Мышечная слабость, ломота в теле
• Звон в ушах
• Замедленная реакция, проблемы с координацией
• Постоянная вялость, инертность, апатия, лень, отсутствие мотивации
• Ухудшение процессов мышления: снижение внимания, концентрации и сообразительности, а значит, ухудшение учебной и рабочей деятельности
• Потеря аппетита
• Проблемы с кратковременной и длительной памятью
• Обострения аллергических реакций
• Увеличение лимфоузлов
• Проблемы со зрением

Симптомы имеют тенденцию усугубляться после нагрузки.

Клинически значимым является ощущение усталости с сопутствующими признаками в течение двух и более недель.

Те или иные симптомы могут преобладать в зависимости от вида усталости. Их два:

Физическая усталость: в норме мышечное утомление постепенно накапливается во время физической нагрузки и проходит после отдыха. Патологические случаи связаны с отсутствием или недостатком сна и с проблемами здоровья. Человеку становится трудно выполнять обычные физические действия, с которыми он легко справлялся раньше. К примеру, пациент, который раньше регулярно и с удовольствием посещал спортивный зал, полностью бросает тренировки из-за отсутствия сил. Проблема может коснуться и совершенно рутинных дел: подъем по лестнице на второй этаж, прогулка до ближайшего магазина. Обязательным симптомом будет мышечная слабость.

Психическая усталость: пациенту сложно поддерживать не только физическую, но и умственную активность. Нарушается память, концентрация, способность к обучению. Вечная усталость и сонливость не дают выполнять даже легкую умственную работу. Такое состояние влияет на реакцию и внимание водителя. По статистике, сонные люди за рулем попадают в автомобильные аварии в три раза чаще других. Это сравнимо с рисками, которые связаны с состоянием алкогольного опьянения.

Бывает так, что человек достаточно спит каждый день, нормально питается и ведет упорядоченный образ жизни, но постоянная слабость и усталость не уходят. Чувство измотанности может довести до невозможности управлять даже необходимыми повседневными делами. Это значит, что состояние требует профессиональной диагностики и, возможно, лечения.

Причины усталости

Утомление можно условно разделить на физиологическое (норма) и патологическое.

При физиологической усталости организма причины обычно следующие:

• Активный отдых
• Эмоциональный всплеск, перевозбуждение
• Спортивные тренировки
• Тяжелая работа
• Смещение биоритмов из-за поездки или перелетов

Патологические причины усталости:

• Психические и психологические проблемы: чрезмерные нагрузки на психику, хронический стресс, тревожное расстройство, депрессии, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами
• Лекарственные препараты: неправильная дозировка, резкая отмена и некорректный прием некоторых лекарственных средств — частая причина того, почему постоянная усталость, разбитость и упадок сил не проходят
• Бессонница: если человек не высыпается, то организм истощается и наступает хроническое утомление
• Авитаминоз: витамины и минералы участвуют в деятельности нервной системы и отвечают за умственную работу
• Хронические заболевания: наличие сердечной недостаточности, аритмии, гепатита, ХОБЛ, ревматоидного артрита, гормонального дисбаланса, онкологических, инфекционных и других заболеваний — распространенные причины слабости и усталости
• Лишний вес и расстройства пищевого поведения: организм при этом вынужден испытывать повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую, костную и другие системы, склонен к мышечно-суставным болям и развитию таких состояний как диабет или апноэ сна
• Хроническая боль: такие пациенты часто просыпаются ночью и находятся в состоянии перманентного напряжения, с чем может быть связана постоянная усталость
• Вирусные инфекции и следующий за ними реабилитационный период
• Отсутствие физической активности

Отдельно стоит поговорить о такой причине как синдром хронической усталости (СХУ, миалгический энцефаломиелит). Это уже не просто симптом, а отдельное заболевание, для которого характерна высокая степень утомляемости без соответствующего состоянию соматического расстройства. Такие пациенты могут задаваться вопросом о том, почему все время усталость и апатия, практически постоянно, так как они гиперчувствительны даже к легким нагрузкам.

Пациенты с синдромом хронической усталости способны вести какую то относительно продуктивную деятельность всего несколько часов в сутки, а то и меньше. Речь не идет о сложной работе, творческих проектах или интенсивных тренировках — таких людей истощает даже разговор на отвлеченные темы или поход в ближайший магазин. Большую часть время они вынуждены проводить в попытках отдохнуть и восстановиться.

У постоянной слабости и усталости причины в этом случае включают в себя вирусные инфекции, в первую очередь вирус Эпштейна-Барр, и проблемы с иммунной системой. Этиология этого заболевания все еще продолжает изучаться. Факторами риска являются возраст после 40 лет, женский пол и состояние стресса.

Главным симптомом СХУ — это дикая усталость, которая длится не менее шести месяцев и не снимается отдыхом. Характерна постнагрузочная слабость, которая сохраняется не менее 24 часов.

Постоянные спутники синдрома хронической усталости — это различные нарушения сна, когнитивные расстройства, мышечно-суставные боли, ортостатическая гипотензия, болезненные лимфатические узлы и частые простуды. При постоянной усталости причины снижения качества жизни заключаются не только в плохом самочувствии, но в том, что становится практически невозможно вести полноценный образ жизни: нет сил на прежние увлечения и даже работу, останавливается саморазвитие и обучение новому. Становится тяжело поддерживать ежедневный контакт с людьми вплоть до социальной изоляции.

Симптомы расстройства могут то усиливаться, то угасать, что может создать ложное ощущение благополучия. Но, к сожалению, при патологическом состоянии сильной усталости причины редко устраняются без специализированного лечения. Поэтому, не смотря на временные ремиссии, прежние проблемы возвращаются с удвоенной силой.

Всегда важно понять, почему чувствуешь усталость. Если состояние продолжается значительное время и дело не просто в слишком насыщенном дне, то необходимо проконсультироваться со специалистом, ведь это не только мешает жить, но и может быть симптомом серьезного психического или соматического расстройства.

Что делать с постоянной усталостью

Если вы уверенны, что ваше состояние вызвано естественной причиной и является нормальной реакцией организма, то следует дать себе отдохнуть. В случаях, когда причина неизвестна или является патологической, что делать если постоянно чувствуешь усталость сможет подсказать только специалист.

Так как усталость часто связана с бессонницей и нарушением работы нервной системы, необходима консультация психиатра-психотерапевта и невролога. В зависимости от ситуации, может понадобиться помощь терапевта, психолога и других специалистов.

Нет диагностических тестов, которые могли бы точно указать на причину того, почему пациент постоянно чувствует себя уставшим. Это сложное для диагностики состояние, которое может имитировать другие проблемы со здоровьем, требует исключения ряда других расстройств и определения ключевой причины.

Устранения этого патологического состояния требует от специалиста специальных знаний и опыта, так как нет стандартной схемы лечения. Применения одного лекарства недостаточно, часто требуется коррекция назначений в процессе терапии. Поэтому при постоянной усталости и слабости что делать для того, чтобы результат был максимально эффективным и продолжительным, определить сможет только высококвалифицированный специалист.

Такое состояние оказывает влияние на многие органы и системы. При общей усталости организма что делать можно решить только после обследования. Оно может включать в себя лабораторное исследование, тесты с физической нагрузкой, инструментальные методы и обязательную психиатрическую диагностику.

Лечение должно в первую очередь устранять симптомы. Оно может включать в себя:

1. Лекарственные препараты. Назначаются в зависимости от жалоб пациента. Это могут быть обезболивающие, антидепрессанты, снотворные, антигистаминные. При постоянной усталости что делать необходимо решить не только с новыми препаратами, но и скорректировать прежнее лечение других расстройств, если оно было. В данном случае не существует универсального препарата — терапия назначается, исходя из индивидуальных потребностей.
2. Психотерапия: применяется аутогенная тренировка и когнитивно-поведенческая терапия, направленные на нормализацию психоэмоционального фона, релаксацию и восстановление динамического равновесия организма.
3. Советы по нормализации образа жизни: пациент должен получить рекомендации по режиму отдыха, диетической терапии и восстановлению физической активности.

Если вы поймали себя на таких вопросах как «Я постоянно устаю что делать? Почему у меня не получается отдохнуть и взять себя в руки? Как это прекратить?», — не ждите, что все пройдет само собой. Обратитесь к грамотному специалисту, ведь неизвестно, что скрывается за этими симптомами. Хроническая усталость развивается у всех по-разному: бывает, что достаточно нормализовать образ жизни и устранить авитаминоз, но иногда требуется сложная комплексная терапия. Помните, что усталость быстро истощает организм, снижает иммунитет и не дает вести активную жизнь.

10 причин хронической усталости и как с ней бороться

10 причин хронической усталости и как с ней бороться

При современном ритме жизни и негативном информационном фоне избежать стресса и эмоционального переутомления очень сложно. Еще хуже, если усталость накапливается, а затем начинает наступать не только в конце рабочего дня или недели, а практически постоянно. Это значит, что пора наконец услышать «сигналы о помощи», которые посылает организм.

Причины хронической усталости

Синдром хронической усталости – это болезнь цивилизованных стран. В группе риска находятся жители мегаполисов, особенно люди, чья работа связана с повышенной ответственностью. К ним относятся учителя, врачи, пожарные, предприниматели, люди, занимающие высокие должности. Однако синдром хронической усталости может появиться и у людей других профессий — никто не застрахован от этой неприятной болезни. Плохая санитарно-экологическая обстановка, хронические заболевания, вирусные инфекции и несбалансированная эмоционально-интеллектуальная нагрузка — все это повышает шансы заработать синдром хронической усталости даже в молодом возрасте.

Возникновение синдрома хронической усталости связывают с развитием специфического невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы. Если не лечить этот синдром, он может перерасти в депрессию, а также стать причиной инфекционных и аллергических заболеваний.

Симптомы хронической усталости

В норме любое сильное утомление проходит после полноценного сна и отдыха. Если же человек выспался и хорошо поел, но продолжает чувствовать себя вяло и утомленно, что мешает ему выполнять привычные дела, — это скорее патологическое состояние. Главный симптом хронической усталости — это беспричинная постоянная усталость, снижающая работоспособность в несколько раз. Однако это отражается и на психоэмоциональном самочувствии человека: ощутимо ограничивает повседневную жизнь и мешает общению, поскольку моральных ресурсов перестает хватать даже на близких. Кроме того, при хронической усталости возникает головная боль, ухудшение памяти, бессонница, тошнота и многое другое. Из-за разнообразия симптомов болезнь довольно трудно диагностировать.

Хроническая слабость и усталость проявляются постепенно, и человек может долго не осознавать, сколько возможностей было потеряно, пока не попытается сравнить свою работоспособность в прежние времена с тем, что есть сейчас. К сожалению, люди часто списывают упадок сил на возраст или жизненные обстоятельства, тем самым игнорируя симптомы и усугубляя ситуацию.

Важно вовремя обращать внимание на следующие признаки хронической усталости:

• Постоянный упадок сил и снижение работоспособности.
• Быстрая утомляемость.
• Перепады настроения.
• Нарушения сна: сонливость, бессонница, не приносящий бодрости поверхностный или прерывистый сон.
• Головные боли, которые отличаются от тех, что были раньше, по интенсивности, характеру или продолжительности.
• Проблемы с памятью и мышлением: нарушение концентрации внимания, ухудшение настроения, сложности с запоминанием информации, раздражительность.
• Снижение иммунитета, например, частые боли в горле, обострение хронических заболеваний.
• Повышение температуры тела.
• Увеличение разных групп лимфатических узлов: шейных, подмышечных или других.

Первый из перечисленных симптомов является ключевым, остальные же дополняют картину. В запущенных случаях хроническая усталость не только снижает качество жизни, но и может спровоцировать опасные для жизни ситуации. К примеру, резкое ухудшение концентрации внимания или сонливость — частая причина несчастных случаев. Именно поэтому при синдроме хронической усталости важно вовремя начать лечение.

Лечение и профилактика

Синдром хронической усталости можно и нужно лечить, однако не стоит заниматься самолечением. Правильно определить диагноз способны только врачи, которые могут назначить амбулаторное лечение или направить в оздоровительный центр. Людям из группы риска и тем, кто заметил у себя тревожные симптомы, следует обратить внимание на свой образ жизни.

1. Отдых

Обязательно отдыхайте в течение пары недель хотя бы два раза в год. По вечерам уделяйте себе пару часов, а в выходные проведите время в кругу родных или друзей.

2. Физическая активность

Правильные и регулярные физические нагрузки помогают укрепить организм, улучшить настроение и справиться с переутомлением. Подойдет плавание, фитнес, йога, аэробика, бег, танцы, велоспорт и даже обычная зарядка по утрам.

3. Здоровый сон

Старайтесь спать не меньше 6-8 часов. При этом очень важно спать именно в темное время суток: ночью во сне вырабатывается мелатонин. Его недостаток может стать причиной стресса.

4. Оздоровительные процедуры и нормализация психоэмоционального фона

Для улучшения общего состояния организма при переутомлении и синдроме хронической усталости стоит сделать курс массажа и других оздоровительных и расслабляющих процедур.

Cоветы о том, как бороться с весенним упадком сил

Весенний упадок сил — типичное и распрорстраненное проявление чувствительности к изменениям погоды

Люди, которые весной чувствуют упадок сил, часто жалуются на проблемы с кровообращением, быструю утомляемость и частые болезни. Такое состояние может развиваться в период с февраля по апрель и является распространенным проявлением чувствительности к изменениям погоды.

В интервью доктор Юрген Цапф, специалист по общей медицине, спортивной медицине и диетологии, хиротерапии и иглоукалыванию, рассказывает о медицинских предпосылках весенней усталости и дает советы по улучшению самочувствия в течение первых нескольких месяцев года. В течение многих лет д-р Цапф лечит людей в одной из клиник г. Байройта. Важными методами улучшения самочувствия пациентов он считает здоровый образ жизни, специальные диеты и занятия спортом.

Доктор Цапф, какие процессы в организме человека приводят к этому почти массовому весеннему упадку сил?

«Весенний упадок сил обычно характеризуется значительными симптомами усталости, снижением физической и умственной работоспособности или даже умеренным депрессивным настроением. Эти симптомы обычно присутствуют в марте и апреле — в те месяцы, когда температура, а также продолжительность дня и ночи резко меняются за очень короткое время.

Организм реагирует на это, изменяя баланс гормонов и кровообращение. И именно эти процессы приводят к общей слабости и утомлению».

Многие ли из ваших пациентов жалуются на весенний упадок сил?

«Поскольку весенняя усталость не является ни болезнью, ни медицинским диагнозом, она никогда не регистрируется в качестве официальной причины для лечения у врача. Однако мы регулярно наблюдаем увеличение таких настроений ранней весной. Прежде всего в то время, когда мы ожидаем окончания сезона зимних депрессий. Считается, что, например, от 30 до 50 процентов немцев страдают от весеннего упадка сил, особенно люди с пониженным кровяным давлением. Молодым женщинам приходится бороться с весенней усталостью чаще, чем мужчинам или пожилым людям».

Что вы рекомендуете?

Спорт и физические упражнения

«Основная проблема заключается в следующем: образ жизни людей в современных условиях мало соответствует естественным ритмам и потребностям организма. В идеале  люди должны целый день активно двигаться на улице, под воздействием солнечного света. Это снижает производство гормона сна мелатонина и приводит к ускорению кровообращения и кровяного давления.

Однако в реальности все выглядит иначе. Дневное время в основном проводится сидя или стоя на работе, с искусственным освещением, и это является препятствием для быстрой адаптации к «активному летнему режиму».

Это значит, что необходимо как можно чаще проводить время на свежем воздухе и в движении — будь то спорт, походы, прогулки или даже работа в саду.

Как поддерживать нормальное кровообращение?

«Лучшее средство от утренней слабости — это холодный душ, даже если это поначалу сложно: обливание рук, ног и верхней части тела холодной водой стимулирует кровообращение. Те, кто предпочитает более мягкие методы, могут ограничиться обливанием прохладной водой ног и стоп. Если у кого-то есть такая возможность, можно пройтись босиком по траве, залитой росой.

Помогут ли от весенней усталости кофе, чай, энергетические напитки?

«Кофеин в кофе и энергетических напитках, а также теин в чае являются стимуляторами, поэтому они придают нам энергии. В небольших объемах по утрам они мягко активируют наше внимание и концентрацию.

Тем не менее, если каждый день бороться с усталостью только с помощью кофе и энергетических напитков, не уделяя внимание регулярному и достаточному отдыху, можно только усугубить усталость и истощить резервы организма. При этом потребность в кофе и других стимуляторах будет все более увеличиваться».

Какие продукты придают сил и повышают наш метаболизм?

«Для этого подойдут все щелочные продукты: фрукты, овощи, корнеплоды. Нашим предкам подолгу приходилось ждать первых урожаев, но мы, к счастью, можем покупать  растительные натуральные свежие продукты круглый год, в супермаркетах или на ближайшем рынке».

Когда спортивные занятия более полезны, утром или вечером?

«Умеренные спортивные занятия активируют тело, не утомляя его. После этого тело может очень быстро переключаться с симпатического на парасимпатический режим, то есть на режим восстановления, в течение одного-двух часов. Именно поэтому умеренные спортивные занятия допустимы как утром, так и вечером, до девяти часов. Тогда это не повредит ни нашей работе, ни способности уснуть вечером вовремя.

Если говорить об интенсивных физических нагрузках, их лучше организовать в дневное время,  так как организму нужно несколько часов, чтобы переключиться на режим восстановления после тренировки.  Интенсивные спортивные занятия в вечернее время могут затруднить засыпание и нарушить режим сна. После изнурительных тренировок общее физическое и психическое состояние на некоторое время ухудшается, поэтому после такой нагрузки требуется более длительный отдых».

Какие виды спорта вы рекомендуете?

Пеший туризм

«Лучшие виды спорта — это те, которыми можно заниматься днем на свежем воздухе. Фактически, важен не конкретный вид спорта, а интенсивность и продолжительность нагрузки. Если основная цель ваших занятий — это борьба с весенним упадком сил, то получение удовольствия от спорта намного важнее, чем улучшение физических показателей. 

Есть множество подходящих видов спорта: от игр, таких как футбол, волейбол, теннис, до пешего туризма, бега, езды на велосипеде, катания на роликах, гольфа, скалолазания и прочих видов активности на свежем воздухе».

Какие советы по питанию вы можете дать нашим читателям?

«Избегайте употребления в пищу слишком большого количества зерновых, богатых сахаром и фруктозой продуктов, красного мяса, колбасных изделий и молочных продуктов. Если вы спросите себя, осталось ли что-нибудь, что вам разрешено есть, вы поймете, что в настоящее время в вашем меню слишком много этих продуктов.

Поэтому пришло время искать альтернативы: например, овощи, салаты, растительные белки, орехи, богатые жирными кислотами, а также рыбы, морепродуктов и фруктов».

Доктор Цапф, большое спасибо за интервью.

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Америка в упадке?

Как ни странно, нация, когда-то прославившаяся своим неудержимым оптимизмом, теперь, похоже, одержима упадком. Список жалоб Америки кажется бесконечным: реальные зарплаты падают. Снижается рост производительности. Компании неконкурентоспособны на мировых рынках. Работа белых воротничков больше не безопасна. Инфраструктура страны рушится. Федеральный дефицит стремительно растет. Система здравоохранения ухудшается. В городах небезопасно. Школы терпят неудачу.Разрыв между богатыми и бедными увеличивается.

Эта озабоченность упадком настолько распространена, что породила собственную школу мысли. Назовите это «деклинизмом» — идеей о том, что с экономикой США что-то не так, и до тех пор, пока это не будет исправлено, Америка не будет ни эффективно конкурировать на мировых рынках, ни обеспечивать адекватный уровень жизни своим гражданам.

К чему все это беспокойство по поводу упадка? Одна прямая возможность состоит в том, что это точное отражение экономической реальности.В конце концов, британцы заработали репутацию самоуничижителей только после того, как относительный экономический спад в этой стране окончательно утвердился.

Но есть другое объяснение, более сложное, но в конечном итоге более точное. Упадок может быть не столько продуктом реального упадка, сколько реакцией на быстрые экономические и социальные изменения. Изменения всегда беспокоят и часто воспринимаются негативно по той простой причине, что проигравшие, как правило, более громкие, чем победители. Но меняющиеся условия глобальной конкуренции также представляют собой особый кризис для институтов американского общества — компаний, правительства, образовательных учреждений и т. Д.

Собранные здесь книги и отчеты проливают свет на дебаты об упадке. Некоторые из них представляют собой классические деклинистические тексты, в которых перечисляются предполагаемые слабости экономики США и американского общества в целом. Другие оспаривают саму идею экономического спада в США и представляют гораздо более оптимистичный взгляд на экономику и ее перспективы. Однако ни один из них в полной мере не осознает реальных проблем, стоящих перед обществом США, когда оно сталкивается с новыми экономическими и социальными реалиями.

Взятые вместе, эти тексты предполагают, что, хотя популярность декалинистских писаний говорит о чем-то важном о современной Америке, это не совсем то, что думают большинство склонных авторов.Эти авторы не понимают истинного значения дебатов об упадке.

1. Реальная проблема заключается не столько в упадке, сколько в усилении равенства между развитыми индустриальными странами.

В послевоенную эпоху (и, действительно, большую часть этого столетия) американские компании доминировали в мировой экономике. Как бы ни было выгодно американцам, со временем такая ситуация должна была закончиться. Опасения по поводу упадка — это симптом растущего равенства между промышленно развитыми странами, а не отражение какой-либо фундаментальной проблемы с США.С. Сама экономика.

2. Реальная проблема заключается не столько в упадке, сколько в усилении социального неравенства дома.

Другой важной характеристикой послевоенной экономики США было относительно широкое распространение на родине плодов глобального экономического господства. Это случайное сочетание легкого экономического роста и повсеместного социального равенства казалось созданным специально для выполнения обещания американской мечты. Но сами экономические изменения, которые привели к усилению равенства между промышленными странами, также послужили увеличению социального неравенства в американском обществе.Большая часть беспокойства по поводу экономического спада в США на самом деле связана с социально-экономическими последствиями усиления социального неравенства.

3. Настоящая задача, стоящая перед американским обществом, заключается не в том, чтобы обратить вспять экономический спад; он обращается к социальным последствиям новой экономики.

Конец экономического господства США и рост социального неравенства представляют собой уникальную проблему: как заново изобрести в радикально новой экономической среде двойную приверженность Америки экономическим возможностям и социальному равенству.По иронии судьбы, слишком большая озабоченность упадком может помешать американскому обществу продолжить работу.

Равенство наций

Наиболее знакомую менеджерам версию упадка можно найти в уже имеющейся обширной литературе по «конкурентоспособности». То, что разные авторы подразумевают под этим термином, по-разному, но основной подход один и тот же. Во-первых, сторонники упадка сравнивают экономические показатели США с показателями основных соперников страны (обычно Японии и Германии) и считают, что это не так.Во-вторых, они призывают Соединенные Штаты стать более похожими на своих конкурентов — в первую очередь путем копирования японских и европейских механизмов сотрудничества бизнеса и правительства.

Для некоторых типичных примеров такого рода анализа рассмотрим два недавних отчета, выпущенных вашингтонским сообществом государственной политики: Конкурирующие страны: Америка, Европа и Азиатско-Тихоокеанский регион, отчет Управления оценки технологий и Построение конкурентоспособной Америки, — первый годовой отчет Совета по политике конкурентоспособности.

Главный критерий конкурентоспособности, утверждают аналитики OTA, — это способность страны в справедливых рыночных условиях «производить товары и услуги, которые соответствуют требованиям международных рынков, одновременно поддерживая или увеличивая реальные доходы своих граждан». Согласно конкурирующим экономикам, США терпят поражение по обоим пунктам. Его доля в мировом экспорте продукции обрабатывающей промышленности снизилась в последние десятилетия, а доля импорта выросла. Он не проходит проверку уровня жизни, потому что реальная заработная плата рабочих обрабатывающих производств упала с конца 1970-х годов.И хотя японские торговые барьеры способствуют возникновению торгового дефицита США с этой страной, авторы отчета решительно утверждают, что «несправедливую торговлю» нельзя полностью обвинять в описываемых ими тенденциях.

OTA признает, что некоторое снижение доли США на международных рынках было неизбежным, учитывая, что Соединенные Штаты начали экономическую гонку после Второй мировой войны как самая богатая страна в мире. Но он слишком мало акцентирует внимание на этом фундаментальном историческом факте. Европа и Япония должны были наверстать упущенное, подрывая при этом U.С. Экономическая гегемония. Действительно, Соединенные Штаты потратили большую часть последних 30 лет на то, чтобы убедиться, что именно этот процесс имеет место. Цели политики США, прямо заявленные, заключались в том, чтобы бороться с коммунизмом путем посева семян успеха капитализма и расширять торговлю — цели, которые предположительно пойдут на пользу Соединенным Штатам. Теперь, когда политика добилась успеха, склонники к склонности хотят использовать совершенно иную мерило, чтобы объявить свою неудачу.

OTA-анализ ошибочен и в других отношениях. При этом не учитывается тот факт, что Соединенные Штаты в последние пять лет незаметно отвоевывают долю рынка у своих ведущих промышленных конкурентов.Между тем заработная плата рабочих обрабатывающей промышленности вряд ли может служить надежным показателем уровня жизни в стране. Как и многие сторонники упадка, OTA путает растущее неравенство со снижением благосостояния: реальный ВВП на душу населения существенно вырос с конца 1970-х годов.

Построение конкурентоспособной Америки представляет более сложную версию того же тезиса склонности к упадку. Он начинается с добавления ряда оговорок к определению конкурентоспособности OTA. Мало того, что экономика США должна выдержать испытание глобальными рынками и достичь более высокого уровня жизни.Кроме того, экономический рост должен финансироваться из внутренних источников, быть устойчивым в долгосрочной перспективе и достаточным «для увеличения доходов всех американцев».

Определение настолько широкое, что Совет по политике в области конкурентоспособности без труда заключает, что экономическая конкурентоспособность США «медленно, но неуклонно разрушается». Но, как и в случае с отчетом OTA, определение кажется тщательно построенным, чтобы сделать этот мрачный вывод неизбежным. Учитывая колебания состояния различных секторов, уровень роста, необходимый, например, для повышения доходов всех американцев, может оказаться действительно очень большим.

Оба отчета, тем не менее, служат полезной функции, объединяя множество различных сторон аргументации склонности к упадку. Построение конкурентоспособной Америки Модель сталкивается с рядом знакомых проблем — сокращение национальных сбережений и инвестиций, «резкое» ухудшение платежного баланса, низкое качество образования и профессиональной подготовки, низкое соотношение объемов промышленного производства и гражданского населения. НИОКР в отношении национального дохода и потеря США лидерства в «ряде передовых секторов.Тем не менее, в конце концов, пессимизм совета основан в основном на тенденциях, которые, как ожидается, будут угрожать процветанию, а не на веских доказательствах того, что действительно был нанесен большой ущерб. Делать проекции линейкой опасно. Тот факт, что, например, бюджетный дефицит был такой проблемой в 1980-х годах, на первый взгляд является хорошей причиной для ожидания корректирующих действий в 1990-х годах. Предполагается, что у политиков, как и у всех остальных, есть кривая обучения.

Даже если использовать собственные стандарты деканистов, не так ясно, что Соединенные Штаты утратили свое конкурентное преимущество, — конечно, не так ясно, как можно было бы заставить нас поверить в общепринятое мнение последних лет.Возьмем производство. Показатели производственных компаний США заметно улучшились с середины 1980-х годов, когда впервые возник крик о конкурентоспособности. Американские компании являются мировыми лидерами во многих секторах, включая биотехнологии, компьютерное программное обеспечение и аэрокосмическую промышленность. И реакция на ранние предупреждения о конкурентоспособности фактически привела к очевидным результатам в таких разнообразных отраслях, как сталелитейная промышленность, которая вновь превратилась в «новую сталь», в программное обеспечение, где хваленые японские «фабрики программного обеспечения» до сих пор не смогли повлиять на ситуацию.В целом ряде отраслей, некоторые из которых были преждевременно оставлены за потерянными, производители США демонстрируют сильное оживление и завоевывают сильные экспортные позиции. Проще говоря, производство больше не является недвусмысленным свидетельством экономического спада в США, которое, возможно, было когда-то.

И даже экономические данные предлагают более сбалансированный вывод, чем тот, к которому пришли склонники. Что касается строгих экономических мер, преждевременно предполагать, что в США наблюдается экономический спад. Рост реального ВВП и производительности труда существенно замедлился в 1970-х и 1980-х годах по сравнению с периодом между 1948 и 1973 годами.Но замедление темпов роста после 1973 года было всемирным явлением и, следовательно, не свидетельствовало об уникальной болезни США.

Действительно, международные сравнения показывают, что Япония была единственной страной, которая добилась значительных экономических успехов по сравнению с Соединенными Штатами в 1980-е годы. И это десятилетие закончилось с большим количеством почвы, которую нужно было наверстать.

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) разработала способ сравнения ВВП между странами с помощью «паритета покупательной способности» для компенсации различий во внутренних издержках.Сравнения, основанные на паритетах покупательной способности, более реалистичны, чем оценки, основанные на рыночных обменных курсах.

Аналитики ОЭСР подсчитали, что в 1990 г. ВВП на душу населения в Японии составлял лишь около 82% от ВВП США. Разница в основном отражает превосходное качество жилья, систем распределения и других невнешнеторговых товаров в США. Что касается ведущих европейских стран, они укрепили свои позиции против Соединенных Штатов в 1970-е годы, но не смогли добиться значительного прогресса в 1980-х.После корректировки на внутреннюю покупательную способность самая процветающая европейская нация в то время, Западная Германия, закончила десятилетие с уровнем жизни примерно на 85% выше, чем в Соединенных Штатах.

Хотя данные, призванные доказать экономический спад Америки, неоднородны по качеству, тем не менее существует интересная с интеллектуальной точки зрения связь между глобальной конкурентоспособностью и упадком. Это пересечение, исследованное экономистом Массачусетского технологического института Лестером Туроу в своем последнем предложении по этому вопросу Head to Head, .Туроу выдвигает две взаимосвязанные претензии. Во-первых, изменения в глобальной конкуренции приводят к более прямой конфронтации США со своими основными экономическими соперниками, чем это было в прошлом. Во-вторых, новые правила глобальной конкуренции поставили «англосаксонский» капитализм в явно невыгодное положение.

До недавнего времени, утверждает Туроу, вся глобальная конкуренция была «нишевой», экономической игрой, в которой каждый игрок предлагает что-то свое, и в результате все выигрывают. На протяжении большей части послевоенной эпохи продукты с высокой заработной платой в других развитых странах обычно были продуктами с низкой заработной платой в Соединенных Штатах.Импорт редко угрожал хорошей работе. Точно так же экспорт США не воспринимался как угроза в Японии или Германии. По словам Туроу, «Соединенные Штаты экспортировали сельскохозяйственную продукцию, которую они не могли выращивать, сырье, которого у них не было, и высокотехнологичную продукцию, такую ​​как гражданские реактивные авиалайнеры, которые они не могли построить».

Но теперь, когда все развитые индустриальные страны — в частности, три гиганта — США, Япония и Европейское сообщество — начинают примерно с одинакового уровня экономического развития, каждая страна или регион хотят, чтобы одни и те же отрасли обеспечивали что его граждане имеют самый высокий уровень жизни.Список «критических» отраслей нам знаком: микроэлектроника, биотехнологии, современные материалы, телекоммуникации, гражданская авиация, компьютеры и программное обеспечение. Глобальная конкуренция больше не является «нишевой», а «лицом к лицу». А в очной борьбе кто-то должен проиграть.

Этот аргумент имеет внешнюю правдоподобность. Это, безусловно, то, что часто можно услышать во время свидетельских показаний перед комитетами Конгресса. Но промышленные сектора, такие как биотехнология или компьютеры, не являются монолитными; в каждой может преуспеть более чем одна страна.В самом деле, наиболее вероятным исходом будущей глобальной конкуренции является то, что ни одна из «большой тройки» не получит подавляющего доминирования ни на одном из прямых рынков. Вместо этого различные компании из разных стран будут выделять сегменты каждого рынка. И эти компании не должны ограничиваться развитыми в настоящее время странами: например, Россия и Индия могут преуспеть в области компьютерного программного обеспечения.

Но очевидно, что Туроу беспокоит не столько перспектива «лицом к лицу», а не «нишевое» соревнование, сколько тот факт, что Соединенные Штаты принципиально не подходят для игры по новым правилам.В версии экономической реальности Туроу фактически противостоят две версии капитализма, которые он называет «англосаксонской» и «коммунитарной».

По мнению Туроу, контраст резкий. Англосаксонский капитализм прославляет личность. Особое внимание уделяется независимым предпринимателям, большой разнице в заработной плате, максимизации прибыли, враждебным поглощениям и быстрой текучести кадров. Напротив, коммунитарный капитализм, который развился в Японии и континентальной Европе, делает гораздо больший упор на командную работу, корпоративную лояльность и коллективную социальную ответственность.В гораздо большей степени индивид подчинен группе.

«Из-за своей разной истории и нынешних обстоятельств, — пишет Туроу, — оба этих игрока собираются привнести в капиталистическую экономическую игру стратегии, сильно отличающиеся от тех, что используются в англосаксонском мире». Таким образом, Соединенные Штаты должны учиться у Японии и Европы, потому что новые правила игры будут благоприятствовать их более интервенционистскому подходу.

Отчет OTA, исследование Совета по политике конкурентоспособности и Туроу — все они видят большую роль правительства в повышении конкурентоспособности.Например, совет призывает к созданию нового федерального агентства (возможно, усиленного Министерства торговли) для оценки перспектив для различных ключевых секторов экономики, особенно тех, которые требуют «критических технологий»; изложить «видение» желаемого пути развития; и контролировать деятельность конкурирующих правительств и компаний. Стремясь показать, насколько Соединенные Штаты отстают от других стран, Туроу описывает усилия Японии по продвижению определенных технологий и секторов. Он также обращает внимание на европейский «алфавитный суп совместных проектов НИОКР», такой как программы ESPRIT, JESSI и EUREKA.Он заключает, что в реальном мире двадцать первого века «защитная промышленная политика неизбежна».

Один момент, подчеркнутый Туроу, бесспорен. После полувека почти единоличного установления правил глобальной экономической конкуренции Соединенные Штаты теперь вынуждены соглашаться на более равные условия торговли с другими странами. Мы быстро движемся к трехполюсному миру, в котором Япония и Европейское сообщество будут обладать не меньшей силой, чем Соединенные Штаты.

Но перейти от этого разумного вывода к более радикальному, что предпринимательская сила Америки не будет служить основой для дальнейшего экономического лидерства в двадцать первом веке, — это большой скачок.По иронии судьбы, в то время как американские склонники утверждают, что Соединенные Штаты могут процветать, только подражая своим более коммунитарным конкурентам, идеологическая тенденция во всем остальном мире движется в пользу рынков и индивидуализма — другими словами, в пользу «американского», а не «Японские» или континентальные «европейские» ценности.

Возьмем лишь один пример: лидеры японского бизнеса и образования сегодня напряженно изучают основные изменения в своей «коммунитарной системе», чтобы исправить то, что они воспринимают как серьезные недостатки, уменьшающие творческий потенциал, индивидуальное самовыражение и инновации — элементы, которые они считают важными для конкурентоспособности. успех в будущем.

Что касается призыва Туроу к новым экспериментам с традиционной промышленной политикой, то они, вероятно, не принесут большого вреда. Но на самом деле такая политика сыграла меньшую роль в обеспечении промышленного успеха Японии и Европы, чем утверждали сторонники упадка. Учитывая политические и культурные различия между американскими, японскими и европейскими обществами, стоит задаться вопросом, можно ли легко перенести такие механизмы на землю США. Например, способность японских бюрократов устанавливать приоритеты для промышленности отражает их элитарное социальное положение как самых ярких выпускников университетов своего поколения.Сложнее представить себе руководителей США, которые прислушиваются к советам профессиональных государственных служащих в Вашингтоне.

Читая эти тексты, безошибочно чувствуете еще более важный подтекст: реальная проблема может быть не столько экономической, сколько психологической. Подъем Европы и Японии способствовал повсеместному распространению чувства экономической и культурной незащищенности в Соединенных Штатах.

Многие американцы выросли, просто полагая, что продукция, производимая в США, была и будет оставаться лучшей почти во всех отраслях промышленности, — предположение, которое могло оставаться верным только до тех пор, пока другие страны не начнут процветать.И новая реальность стала еще более болезненной психологически, когда японцы так быстро и недвусмысленно стали доминировать в автомобилестроении, отрасли, которая так тесно коррелирует с американским самоощущением.

Американцы — одни из немногих — если не единственные — людей в мире, которые воображают, что перед ними стоит глобальная миссия. Успешная конкуренция с другими нациями ставит под угрозу это чувство национальной уникальности и судьбы. Рост равенства за рубежом не только подталкивает американцев к болезненным изменениям своей идентичности в мире; это также требует, чтобы они смотрели на состояние вещей в доме.А это, в свою очередь, вызывает больший дискомфорт и больше боеприпасов для склонников.

Неравенство граждан

В экономике наций общество становится более равноправным. В экономике нации становится все более неравномерным. Интересно, что в обеих сферах действуют одни и те же экономические силы, но с совершенно разными результатами. Однако было бы неправильно отождествлять рост социального неравенства с экономическим упадком. Напротив: усиление неравенства на самом деле является результатом новых видов экономического роста, долгожданного перехода к информационной экономике.В самом деле, если и есть что-то примечательное в трансформации экономики США и связанных с ней воздействиях на социальный статус, так это то, насколько плохо страна подготовлена ​​к тому, чтобы с ней справиться.

Две недавние книги ясно описывают эту дилемму изменений. Они придерживаются диаметрально противоположных взглядов на вопрос об упадке Америки. И все же, что любопытно, у них есть схожие недостатки.

Америка: что пошло не так? — это сборник газетных статей Дональда Л. Барлетта и Джеймса Б.Стил, оба являются опытными журналистами-расследователями газеты « Philadelphia Inquirer». Барлетт и Стил выражают обоснованную обеспокоенность растущим социальным неравенством. Но их неустанное сосредоточение на бедах Америки приводит к стереотипному образцу склонности к упадку.

Каждая гневная глава посвящена отдельному элементу нового неравенства Америки. Читатель узнает, как налоговые реформы благоприятствовали богатым, как быстро сокращается доля американцев, имеющих право на медицинское страхование и профессиональные пенсии, как рабочие места экспортируются в Мексику и, что хуже всего, как сейчас зарабатывают 4% самых богатых американцев. аж нижние 51%.

Авторы приходят к выводу, что федеральная политика в годы Рейгана-Буша ускорила «демонтаж американского среднего класса», оставив американское общество в историческом поворотном моменте, сопоставимом с двумя другими событиями в прошлом: 1913 год, когда источник недовольства привел к Первый прогрессивный подоходный налог в Америке и 1933 год, когда разочарование в экономике невмешательства привело к Новому курсу. Мрачный контраст между «личной выгодой для немногих и невзгодами для многих», пишут Барлетт и Стил, теперь свидетельствует в пользу сравнительно радикальных социальных и экономических реформ.

Утверждение Барлетта и Стила о резком росте социального неравенства в 1980-е годы, безусловно, подтверждается данными. Это десятилетие стало первым значительным увеличением разницы в доходах и богатстве после эгалитарной перестройки американского общества в 1930-х и 1940-х годах, когда политика Нового курса и налогообложение военного времени сгладили доход от распределения. Расчеты Бюджетного управления Конгресса указывают на чрезвычайно неравномерное распределение плодов недавнего роста. Похоже, что на 1% самых богатых семей приходилось 70% прироста среднего семейного дохода в период с 1977 по 1989 год.На долю самых богатых 20% пришлось более 100% роста, в то время как последние 40% потеряли свои позиции. Если эти цифры скорректировать с учетом уменьшения размера семей за десятилетие, то на 1% самых богатых семей по-прежнему приходилось 44% среднего прироста.

Цифры Федеральной резервной системы по концентрации богатства рисуют аналогичную картину. К 1989 году 1% самых богатых американских семей — все они были, по крайней мере, миллионерами — владели 37% чистой стоимости всех американских семей по сравнению с 31% в 1983 году. Доля самых бедных 90% немного снизилась с От 33% до 32%.Таким образом, многие американцы проиграли в последние годы, несмотря на довольно хорошие общие экономические показатели.

Но, хотя Барлетт и Стил эффективно каталогизируют нарушение социального равенства в американском обществе, они мало что дают пониманию стоящих за этим экономических сил. В отрыве от этого исключительно важного контекста экономических изменений, возникающие в результате сдвиги в богатстве, которые описывают авторы, кажутся необъяснимыми.

Как предполагают Барлетт и Стил, отчасти это усиление неравенства было результатом неправильных решений политиков, но в основном это было результатом глубоко укоренившихся экономических изменений.Давление, вызванное технологическими изменениями и глобальной конкуренцией, означает, что неквалифицированные в богатых странах могут зарабатывать не больше, чем неквалифицированные в бедных странах. Барлетт и Стил не могут объяснить, как можно противостоять этим силам, не обнищав всю экономику.

Один из способов увидеть недостатки книги Барлетта и Стила — обратиться к книге Роберта Л. Бартли, редактора Wall Street Journal , книги The Seven Fat Years . Чтобы прочитать описание Бартли состояния США.С. Экономика после Барлетта и Стила — это ощущение, будто человек только что приземлился на другой планете. С точки зрения Бартли, разговоры об упадке просто смехотворны. Скорее, 1980-е были десятилетием блестящих экономических и политических достижений, настоящей belle epoque.

Bartley рассказывает историю беспрецедентного экономического роста. К июлю 1990 года, когда бум Рейгана окончательно сошел на нет, почти восемь лет быстрого экономического роста подняли валовой национальный продукт на впечатляющие 31%.В течение этого периода Соединенные Штаты увеличили свой производственный потенциал, эквивалентный всей экономике Западной Германии, равной . И было создано более 18 миллионов рабочих мест, обеспечив занятость бэби-бумеров и новой волны иммигрантов. Вопреки утверждениям предсказателей рока, многие семьи получили пользу. Уровень жизни, измеряемый реальным личным располагаемым доходом на душу населения, вырос почти на 20%.

Успех Америки нельзя оценивать чисто материалистически, — утверждает Бартли.К концу десятилетия Соединенные Штаты также одержали идеологическую победу: американские концепции демократии и рыночной экономики быстро завоевали популярность в Восточной Европе, Советском Союзе и во всем Третьем мире.

Конечно, точно так же, как гнев Барлетта и Стила требует немного приправы, чтобы сделать его приемлемым, празднование Бартли нужно воспринимать с большой долей соли. Основные показатели экономики в 80-е годы были менее впечатляющими, чем он думает. Бум Рейгана был частично отскоком после двух последовавших друг за другом рецессий в начале 1980-х годов.Это отразило увеличение количества отработанных часов по мере того, как все больше женщин попадали на оплачиваемую рабочую силу. И этому способствовали ошеломляющие объемы заимствований со стороны частных лиц, компаний и федерального правительства. В степени, беспрецедентной в этом столетии, рост был заимствован из будущего: экономическая стагнация, которая характеризовала первые три года президентства Буша, была ценой этого расточительства. А сила и долговечность нынешнего восстановления остается неопределенной.

Тем не менее, Бартли указал на кое-что важное: некоторые секторы экономики в 80-е годы были чрезвычайно динамичными.Десятилетие ознаменовалось высвобождением новых мощных сил. В Соединенных Штатах предпринимательство процветало так, как не видели уже полвека. Новые стартапы в сочетании с демонтажем застойных конгломератов открыли экономические возможности во множестве отраслей. Это правда.

Однако, в то время как Барлетт и Стил сосредотачиваются на социальном неравенстве и игнорируют основные экономические тенденции, Бартли одержим необходимостью снизить налоги и увеличить вознаграждение за предпринимательство.Его совершенно не трогает — даже не интересует — крайне неравномерное распределение добычи. Бесспорно, например, что новая экономика ставит во главу угла образование, и поэтому разделительная черта в разделении трофеев экономических преобразований проходит против тех, кто не имеет достаточного образования. Верно также и то, что в той мере, в какой финансовый инжиниринг произвел огромное количество нового богатства в Соединенных Штатах, прибыль непропорционально упала на тех, кто по профессии, образованию, положению или преступности попал в круг зачарованных.

Поскольку Бартли редко сталкивается с этими проблемами, уроки, которые он извлекает, полярны урокам Барлетта и Стила. Но по-своему они столь же упрощены. «Ключи к росту очевидны», — пишет Бартли. «Держите налоги на низком уровне, особенно предельную ставку налогообложения. Держите расходы под контролем. Держите валюту стабильной. Держите рынки открытыми. Не подвергайте цензуре движение цен, это форма общения. Ищите свободный обмен в самом широком уголке мира. Пусть предприниматели соревнуются.Мрачность репортера-расследователя сменяется торжеством идеолога редакционной страницы.

С нуля by Inc. Автор журнала Джон Кейс предлагает выход из этого безвыходного выбора. Книга представляет собой руководство по компаниям и бизнес-логике, лежащей в основе новой предпринимательской экономики, которая развивалась в Соединенных Штатах в 1970-х и 1980-х годах. Кейс ясно демонстрирует, что реальная проблема заключается не столько в экономическом упадке, сколько в социальных последствиях глубоких экономических изменений.Он понимает — в отличие от Барлетта и Стила и Бартли — что экономические и социальные проблемы, с которыми сталкивается американское общество, тесно взаимосвязаны.

Отправная точка

Case должна быть знакома практически любому менеджеру: старый экономический мир, в котором доминировали крупные компании, стабильные рынки и относительно неизменные технологии производства. В 1954 году в промышленных компаниях, входящих в список Fortune «500», работало 8 миллионов человек, что составляло около половины рабочей силы обрабатывающей промышленности, а их продажи составляли примерно 37% ВНП.Год за годом продажи и занятость неуклонно росли, так что к 1969 году в 500 крупнейших компаниях было занято около 15 миллионов человек — почти 75% рабочей силы в обрабатывающей промышленности — а объем продаж был эквивалентен 46% ВНП.

В конце 1960-х годов, как рассказывает Кейс, Джон Кеннет Гэлбрейт воспевал гигантизм корпоративной экономики в книге The New Industrial State . Он утверждал, что рост крупных компаний отражает не только повышение эффективности крупных заводов, но и преимущества возможности контролировать все аспекты экономической среды.«Размер General Motors, — писал Гэлбрейт, — служит не монополии или экономии на масштабе, а планированию. И для этого планирования … нет четкого верхнего предела желаемого размера ».

Конечно, небольшие компании продолжали существовать в экономике крупных компаний, но они были несущественными по сравнению с динамичными и технологически сложными крупными корпорациями. В самом деле, Гэлбрейт высмеивал мелкого предпринимателя как человека, навсегда ограниченного рамками экономической жизни.

Затем наступила экономическая нестабильность 1970-х годов, подорвавшая как теории Гэлбрейта, так и многие крупные компании, на которых он основывал их. Высокая инфляция, обострение глобальной конкуренции и ускорение технологических изменений подорвали экономическую стабильность. Крупные компании оказались слишком жесткими, медлительными и бюрократическими, чтобы быстро адаптироваться к меняющейся экономической среде.

К 1979 году продажи 500 крупнейших компаний были эквивалентны 58% ВНП, но занятость стабилизировалась на уровне 16.2 миллиона. В 80-е годы крупные компании пострадали. Размер означает уязвимость, а не контроль. Хищники покупали компании за их распродажу; многие компании рухнули из-за собственной неэффективности. К 1989 г. занятость в 500 крупнейших компаниях сократилась до 12,5 млн человек; продажи составили всего 42% ВНП.

Для тех, кто пострадал от потрясений в крупнейших корпорациях Америки, эти изменения были травмирующими. Миллионы потеряли надежную и прибыльную работу. Но Кейс понимает так, как многие сторонники упадка не понимают, что упадок старой экономики, в которой доминировали крупные компании, не обязательно означает упадок U.С. Экономика в целом.

В то время как крупные компании сокращались, росло новое поколение малых компаний. From the Ground Up лучше всего подходит для знакомства с этим новым индустриальным ландшафтом и видами компаний, которые в нем процветают. Некоторые из них представляют собой высокотехнологичные стартапы в новых секторах, таких как компьютеры и полупроводники. Кейс рассказывает о росте таких компаний, как производитель полупроводникового оборудования Novellus Systems и MasPar, разработчик и производитель компьютеров с массовым параллелизмом.Другие — это новые, растущие компании в традиционных секторах, в которых до сих пор доминировали корпоративные гиганты, например, такие «мини-металлургические» сталелитейные компании, как Nucor, American Steel & Wire или Raritan River Steel. А третьи — это небольшие семейные «мастерские», ничего не напоминающие в модели Гэлбрейта. Одна из самых интригующих историй в книге Кейса — история Kennedy Die Castings, небольшого семейного предприятия в совершенно непривлекательной индустрии. В 80-е годы Кеннеди использовал новые технологии (включая передовой метод литья под давлением, полученный по лицензии немецкого производителя) и командную организацию, чтобы удовлетворить растущие потребности своих клиентов в повышении качества и своевременной доставке.При этом объем продаж компании увеличился в четыре раза.

Такие компании не только не занимаются инновациями, но и используют новейшие технологии, нанимают высококвалифицированных рабочих и применяют сложные управленческие и финансовые методы. По словам Кейса, они «выводят своих более крупных конкурентов на новые рынки, а не следуют за ними».

Case считает, что эта новая предпринимательская экономика стала источником замечательных экономических возможностей. И все же он не является триумфатором, во многом потому, что он осознает, что эта экономическая трансформация имеет серьезные социальные последствия.«Экономическая стабильность, которую американцы когда-то считали само собой разумеющейся, — пишет Кейс, — исчезла». Крупные корпорации, которые раньше доминировали в экономике, больше не могут этого обеспечить. То же самое и с новыми компаниями, сотрудники которых вряд ли будут защищены профсоюзами или получат долгосрочную гарантию занятости. Безопасность во все большей степени зависит от заслуг, упорного труда, технических навыков и, возможно, наиболее важного, от способности учиться и адаптироваться к быстро меняющейся среде.

Но это представляет собой не только бизнес, но и социальную проблему.Метафора Кейса для этой задачи — это поход по канату: сочетание динамизма предпринимательской экономики, характеризующейся высоким уровнем инноваций и технологических изменений, с «социальными программами, которые обеспечивают людям определенную финансовую безопасность» и позволяют им в полной мере участвовать в более быстром — изменчивая и текучая экономия.

«В будущем, — пишет Кейс, — наша задача как общества будет заключаться в том, чтобы развивать и учиться использовать возможности, предоставляемые нашей новой динамичной предпринимательской экономикой, а также смягчать как ее эксцессы, так и ее, вероятно, хроническую нестабильность.”

Новое изобретение американского компактного

Важно, как понимать «упадок» Америки; это понимание формирует действия, которые необходимо предпринять. Например, те, кто, как Бартли, громче всех празднуют успех Америки в 1980-х, более чем довольны сохранением статус-кво; они хотели бы, чтобы экономическая политика и политика 80-х годов вернулись в продолжение. Те, кто, подобно Туроу, обеспокоены упадком, хотели бы, чтобы Соединенные Штаты произвели колоссальные изменения, начав с пересмотра национального экономического и социального договора, чтобы он напоминал договор Германии или Японии.

Но если реальность — это не триумфальный успех или стремительное падение, а скорее радикальные и тревожные изменения, то третий путь кажется более подходящим. Вместо того, чтобы игнорировать изменения или пытаться перенести политику других стран, Соединенным Штатам необходимо принять изменения, происходящие у себя дома, а затем адаптировать инициативы к ним.

Промышленная политика, например, может принести наибольшие выгоды не за счет сосредоточения внимания на крупных компаниях и возникающих технологиях, а за счет предоставления обычных услуг поддержки сотням тысяч малых и средних предприятий, которые, вероятно, станут будущей основой U.С. экономика. Этим развивающимся компаниям, которые имеют решающее значение для экономической жизнеспособности Соединенных Штатов и чьи операционные стили и модели могут представлять эволюционный путь, который фактически предотвращает упадок Соединенных Штатов, тем не менее, часто нуждаются в простых вещах: советы по соответствующим технологическим изменениям; помощь в выходе на зарубежные рынки; помощь с обучением; и, в некоторых случаях, субсидирование финансирования рискованных предприятий или своевременного расширения.

На уровне отдельного человека также существуют возможности для политик, которые могут предложить новый вид безопасности в мире, где изменения кажутся синонимом незащищенности.Например, социальные услуги — здравоохранение, пенсии, пособия по безработице — в настоящее время основаны на предположении, что большинство людей будут иметь гарантированную работу в крупных компаниях. Но те дни прошли. «Деление слоев», «выбор правильного размера», «реинжиниринг» и множество других терминов выражают тот факт, что даже самые патерналистские компании сейчас сокращают своих сотрудников в рамках операционных требований новой экономики. Пособия, связанные с работой, и социальные услуги должны быть переработаны, чтобы справиться с большей личной экономической нестабильностью и растущим нежеланием компаний нести социальные издержки.

Нигде это требование переосмыслить прошлые практики не является более актуальным, чем в сфере образования, и об этом с убедительной ясностью высказали Рэй Маршалл, бывший министр труда, и Марк Такер из Национального центра образования и экономики в своей книге. Мыслить как жить . Если в Соединенных Штатах есть место, где исторически встречались экономические возможности и социальное равенство, то это национальные школы. Образование было для Америки лестницей возможностей, инструментом, позволяющим одному поколению за другим подниматься выше.До сегодняшнего дня. Как отмечают авторы, изменился характер работы, но не изменился характер обучения. Величайший шаг, который Соединенные Штаты могут предпринять для воссоединения экономического роста и социальной справедливости, — это переконфигурировать образование, чтобы, опять же, обучение, которое происходит в школе, соответствовало возникающим потребностям экономики.

Чтобы проследить эволюцию этой проблемы, Маршалл и Такер возвращаются к истокам американского образования, указывая на то, что система средней школы в США была создана на рубеже веков в первую очередь для удовлетворения потребностей семьи Генри Фордов, т. Е. пионеры массового производства.Сборочная линия и связанные с ней инновации позволили значительно повысить производительность за счет организации рабочего места в соответствии с научными принципами таких теоретиков, как Фредерик Уинслоу Тейлор. Суть тейлоризма заключалась в том, чтобы разбить работу на множество простых задач, которые могли легко выполняться людьми с небольшим формальным образованием. Ожидалось, что рабочие будут выполнять одну и ту же задачу много раз, пока они не достигнут «машинной эффективности».

В этом хозяйстве фабрики были организованы так, что основной массе рабочих не приходилось думать.Мышление было прерогативой менеджеров. Рабочим нужно было только уметь следовать простым письменным и устным инструкциям и проявлять послушание и дисциплину. Обеспечение этих качеств стало задачей американского образования. «Менее чем за два десятилетия, — пишут Маршалл и Такер, — американский образовательный идеал сместился от школ, цель которых состояла в том, чтобы обеспечить для некоторых учащихся реальное интеллектуальное овладение основной учебной программой, к местам, которые помогли бы почти всем учащимся приспособиться к ней. роли, которые они возьмут на себя в дальнейшей жизни, в частности их профессиональные роли в развивающейся индустриальной экономике.”

Что бы еще ни думали об этом определении образования, результаты оказались чрезвычайно успешными. Благодаря системе массового производства и соответствующей образовательной системе Соединенные Штаты обогнали Соединенное Королевство и Германию и стали ведущей мировой экономикой. С 1900 по 1920 год заработная плата выросла в пять раз, а стоимость продукции в шесть раз. Соединенные Штаты быстро создали самый большой средний класс, который когда-либо видел мир.

Но глобальная конкуренция и новые технологии опровергают предположения, лежащие в основе массового производства и, одновременно, уроки, преподаваемые в американских классах.В новой экономике, говорят Маршалл и Такер, рабочий не только должен думать, но и должен «нести основную ответственность за контроль качества, за планирование производства, за свой собственный надзор … Теперь будущее принадлежит обществам, которые организуются для учусь. То, что мы знаем и можем делать, является ключом к экономическому прогрессу, как когда-то природные ресурсы ».

Поскольку недостатки школ отражают недостатки бизнеса старого образца, Маршалл и Такер выступают за реформы, аналогичные тем, которые были проведены в 1980-х годах в лучших управляемых компаниях Америки.Они говорят, что системы государственных школ должны быть «де-тейлоризированы». Это означает, что нужно относиться к учителям как к профессионалам, а не как к рабочим, и вкладывать большие средства в их навыки и личное развитие. Это означает освобождение школ от ненужного бюрократического контроля. А это означает создание новой организационной культуры, в которой учителя становятся полностью ответственными за успеваемость учеников.

Низкая успеваемость во многих средних школах, утверждают Маршалл и Такер, отражает отсутствие стандартов успеваемости или стимулов для их достижения.Единственные студенты, у которых есть стимул работать, — это небольшая часть студентов, стремящихся поступить в элитные колледжи. Маршалл и Такер изменили бы это, введя серию различных экзаменов, начиная с Сертификата начального мастерства для 16-летних, в общих чертах основанных на европейской практике. Поступление в колледж, трудоустройство или повышение квалификации будет зависеть от успеваемости учащегося на этих экзаменах: награды будут гораздо более тесно связаны с усилиями, чем в нынешней системе. Как профессионалам, учителям будет предоставлена ​​гораздо большая гибкость в методах обучения, но их вознаграждение будет зависеть от успеваемости учащихся.Подобно сотрудникам в бизнесе, преподаватели столкнутся с дисциплиной, связанной с прибылью.

Можно не согласиться с практичностью некоторых предложений Маршалла и Такера. Тем не менее, их акцент на институциональной реформе, стандартах производительности и стимулах кажется правильным. Они предлагают нечто важное для американцев, для которых ни пессимизм склонников, ни эйфория триумфаторов точно не отражают структуру повседневной жизни в сегодняшних Соединенных Штатах.

Америка, которая всегда поклонялась алтарю нового, теперь захвачена глубоко новой экономикой.Происходящие изменения настолько глубоки и радикальны, что они бросают вызов соглашению, которое долгое время выполнялось как обещание Америки: предложение беспрецедентных экономических возможностей, умеренных приверженностью широкой социальной справедливости. Это вызов этому соглашению, который встревожил американцев со средним доходом и породил миф о упадочности, а не упал сам. Лучший способ начать бороться с растущим социальным неравенством — это изменить систему образования, чтобы дать большему количеству американцев навыки, необходимые им для удовлетворения новых требований новой экономики.Это первый шаг к перековыванию уникального общественного договора Америки.

Версия этой статьи появилась в выпуске журнала Harvard Business Review за июль – август 1992 года.

Может ли политика превзойти экономику | EurekAlert! Новости науки

КОЛУМБУС, Огайо — Большинство исследований, посвященных растущему неравенству доходов в Соединенных Штатах, было сосредоточено на экономических причинах по, казалось бы, очевидным причинам.

Но новое исследование предполагает, что другая причина — политически вызванное снижение силы профсоюзов рабочих — может играть гораздо более важную роль, чем предполагалось ранее.

На самом деле, роль, которую упадок профсоюзов сыграл в растущем неравенстве доходов, на самом деле может быть больше, чем многие из любимых объяснений, предлагаемых экономистами, такие как разрыв в образовании в Соединенных Штатах.

Среди их вклада в равенство доходов: профсоюзы сокращают разницу в оплате труда внутри компаний и используют свое влияние для лоббирования от имени рабочего и среднего классов, говорят исследователи. «Влияние профсоюзов на защиту доходов среднего класса и трудящихся американцев недооценивается», — сказал Дэвид Джейкобс, соавтор исследования и профессор социологии в Университете штата Огайо.

Джейкобс провел исследование с Линдси Майерс, докторантом социологии из штата Огайо. Их результаты опубликованы в журнале American Sociological Review и должны быть опубликованы в августовском печатном выпуске.

Для исследования исследователи использовали широкий спектр источников данных, в том числе индекс Джини, показатель неравенства доходов, рассчитываемый Бюро переписи населения США. Они использовали методы статистического моделирования для изучения изменений разницы в доходах семей за 60 лет в поисках факторов, которые имеют важное независимое влияние на неравенство доходов.

Хотя сокращение членства в профсоюзах началось в начале 1950-х годов, это снижение ускорилось после избрания президента Рональда Рейгана, чья политика и назначения в Национальный совет по трудовым отношениям серьезно ослабили профсоюзы, сказал Джейкобс.

С тех пор президенты-республиканцы и один президент-демократ (Билл Клинтон) проводили политику, которая продолжала ослаблять профсоюзы.

По словам Джейкобса, влияние на неравенство было значительным.

За 12 лет до президентства Рейгана, с 1970 по 1981 год, неравенство доходов выросло на 4,53 процента. Но за 12 лет Рейгана-Буша с 1981 по 1992 год он увеличился на 11,2 процента, или в 2,5 раза больше.

Неравенство выросло так же сильно при администрации Клинтона, которая также проводила политику, наносящую ущерб профсоюзам, сказал Джейкобс.

Конечно, за этот период произошло многое, что может повлиять на неравенство доходов. Но Джейкобс и Майерс контролировали более 20 других факторов, которые экономисты и другие связывают с растущим неравенством.Тем не менее, снижение численности профсоюзов оставалось наиболее важным объяснением увеличения разрыва в доходах.

Например, исследователи приняли во внимание изменения в процентном соотношении рабочих мест в обрабатывающей промышленности, процентном соотношении служащих в сфере обслуживания, уровнях международной торговли и различных демографических факторах, включая процент домашних хозяйств, возглавляемых женщинами, и процент люди в возрасте до 16 лет и старше 64 лет. Они также приняли во внимание другие политические факторы, такие как процент республиканцев в Конгрессе.

И они считали основной причиной растущего неравенства фактор, который экономисты чаще всего называют главной причиной растущего неравенства: растущий разрыв в образовании между имущими и неимущими.

«Мы учли все основные факторы, которые исследователи обычно называют способствующими неравенству. Тем не менее, упадок профсоюзов и присутствие президентов-республиканцев оставались наиболее важными объяснениями неравенства доходов», — сказал Джейкобс. «Даже образование было не так важно, как упадок профсоюзов.»

Согласно Джейкобсу, политика Рейгана и политика республиканских президентов, последовавших за Рейганом вместе с Клинтоном, были ключевой причиной упадка силы профсоюзов и, как следствие, роста неравенства.

Рейган прервал забастовку Организации профессиональных авиадиспетчеров, которая закончилась отменой сертификации профсоюза. Рейган также назвал трех консервативных членов Национального совета по трудовым отношениям, которые придерживались антипрофсоюзных взглядов.

Результатом стало резкое снижение числа выборов и побед на выборах по признанию профсоюзов при администрации Рейгана, которое продолжалось и при президентах Буше и Клинтоне.

Еще одним фактором в исследовании, который сыграл роль в росте неравенства, была «финансиализация» американской экономики и рост финансовой прибыли, особенно в компаниях, которые ранее не занимались этой деятельностью.

«Финансирование означало, что доходы высокооплачиваемых работников в этот период быстро росли, а упадок профсоюзов привел к стагнации доходов менее обеспеченных. Конечным результатом стало усиление неравенства», — сказал Джейкобс.

Джейкобс и Майерс использовали множество сложных моделей, чтобы предсказать, что произошло бы, если бы президенты в 1980-е годы и позже проводили более про-профсоюзную политику.

Они пришли к выводу, что профсоюзы, вероятно, потеряли бы членов в 1980-е годы, даже если бы были президенты, поддерживающие их дело, но потери были бы менее серьезными.

«После поворотного момента Рейгана профсоюзы больше не имели влияния, чтобы сдерживать ускорение неравенства», — сказал Джейкобс.

Как профсоюзы помогли контролировать неравенство?

Согласно Джейкобсу, другое исследование показало, что фирмы с членами профсоюзов уменьшили разницу в оплате труда, так что разрыв в заработках наиболее высокооплачиваемых и низкооплачиваемых рабочих сократился в фирмах, организованных профсоюзами.

«Профсоюзы также были наиболее эффективными политическими защитниками менее богатых перед Конгрессом, президентом и другими выборными должностными лицами», — сказал Джейкобс. «В итоге они помогали менее обеспеченным семьям, даже если они не были членами профсоюзов».

###

---

---

Журнал

Американский социологический обзор

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Было ли резкое сокращение популяции стрекоз в 1990-х годах в Японии вызвано фипронилом и имидаклопридом? Анализ причинно-следственной связи Хилла для случая Sympetrum frequens

Связь между использованием инсектицидов и численностью стрекоз

Расчетные коэффициенты использования инсектицидов для применения в питомниках в трех префектурах показаны на рис. 2. До введения неоникотиноидов карты и карбосульфан были преобладающими инсектицидами для применения в детских ящиках.После появления на рынке имидаклоприда в 1993 году и фипронила в 1996 году коэффициенты их использования быстро выросли, и эти инсектициды стали доминирующими. Однако в середине 2000-х коэффициенты использования динотефурана и клотианидина увеличились, а к концу 2000-х годов они обогнали имидаклоприд и фипронил в Тояме и Исикаве. В Сидзуоке имидаклоприд и фипронил неизменно оставались доминирующими инсектицидами с момента их первого внедрения.

Обилие S . частот в трех префектурах резко сократились с середины до конца 1990-х годов (рис.2), хотя методы и точность переписи в разных местах различались. В середине 2000-х годов в трех регионах наблюдалось очень мало особей этого вида. Наш регрессионный анализ показал, что наиболее подходящая модель (т.е. модель с самым низким AIC) включает четыре инсектицида в качестве независимых переменных: фипронил, имидаклоприд, картап и карбосульфан (таблица 1). Использование фипронила было отрицательно связано с численностью стрекоз (оценка = -0,055, P = 0,008). Коэффициенты использования других инсектицидов показали положительную связь с численностью стрекоз, но только карбосульфана (оценка = 0.050, P = 0,004) было статистически значимым (таблица 1). При проведении того же анализа с использованием суммы использования всех соединений в каждом классе инсектицидов (т. Е. Фипронила, неоникотиноидов, картупа и карбаматов) в качестве независимых переменных был получен аналогичный результат: использование фипронила и карбамата отрицательно и положительно связано с рост популяции, соответственно (модель 1 в онлайн-ресурсе 2; точечные диаграммы для каждого класса инсектицидов и инсектицидов и роста популяции показаны на рис.S1 в онлайн-ресурсе 3). Обратите внимание, что фипронил и имидаклоприд, как правило, применялись в качестве альтернативы друг другу, особенно в 1990-х годах. Это означает, что снижение использования имидаклоприда, вероятно, было связано с увеличением использования фипронила, и это могло смещать коэффициент регрессии имидаклоприда в положительную сторону.

Таблица 1 Краткое изложение наиболее подходящей модели, выбранной на основе информационного критерия Акаике, проверяющего статистическую связь между ежегодным увеличением коэффициента использования каждого инсектицида и ростом популяции Sympetrum frequens с 1993 по 2004 год в префектуре Тояма

Далее, мы использовали приведенные выше результаты в качестве доказательства для анализа, основанного на критериях Хилла.

Анализ на основе критериев причинно-следственной связи Хилла

Все девять критериев получили положительные оценки на основе анализа сообщений в литературе и связи между использованием инсектицидов и численностью стрекозы (рис. 3). Сила, правдоподобие и согласованность имели доказательства, которые, вероятно, безусловно поддерживали гипотезу, тогда как временность и биологический градиент имели доказательства, которые слегка поддерживали ее. 3 наблюдается сильная связь между причиной и следствием.«В рамках этого конкретного исследования мы определили силу как« сильную отрицательную связь между применением фипронила и имидаклоприда и появлением видов Sympetrum , которые напрямую будут способствовать сокращению популяции ». В этом разделе данные экспериментального исследования рассматриваются как доказательства. Насколько нам известно, нет данных лабораторных испытаний на острую экотоксичность с использованием S . обращений, опубликованы в общедоступной форме. Лизиметрические эксперименты показали, что фипронил оказал серьезное влияние на появление видов Sympetrum .В отличие от контрольных обработок, применение фипронила в рекомендованной дозе для промышленных рисовых полей не привело к появлению взрослых особей Sympetrum (Jinguji et al. 2009, 2013; Oyama and Kidokoro 2003; Suga et al. 2002). Jinguji и Uéda (2015) сообщили о таком же эффекте имидаклоприда на S . частот . Такие доказательства серьезного воздействия фипронила и имидаклоприда на стрекоз, безусловно, подтверждают эту гипотезу. Таким образом, сила была оценена как +3.

Согласованность

Общее определение согласованности в критериях Хилла — это «ассоциация, неоднократно наблюдаемая разными людьми в разных местах, обстоятельствах и времени». В рамках данного конкретного исследования мы определяем согласованность как «отрицательную связь между фипронилом и имидаклопридом и смертностью нимф или численностью взрослых особей видов Sympetrum , которые неоднократно наблюдались в различных исследованиях с различными условиями (например, экспериментальные типы, места, время или учебные группы).”В этом разделе экспериментальные исследования и данные полевых наблюдений рассматриваются как доказательства. Мы рассмотрели 21 эксперимент в 12 исследованиях, в которых изучали влияние фипронила и имидаклоприда на видов Sympetrum (таблица 2). Среди них 17 экспериментов показали отрицательное влияние инсектицидов на выживаемость и / или скорость вылета стрекоз, хотя уровни статистической значимости в разных экспериментах различались. В трех других экспериментах не было обнаружено явного воздействия на видов Sympetrum .

Таблица 2 Исследования влияния фипронила и имидаклоприда на Sympetrum видов

Резкое снижение S . частот Обилие с 1990-х гг. Наблюдалось в трех целевых префектурах Японии (Fukui 2012; Futahashi 2012; Uéda 2012). Мы обнаружили статистически значимую отрицательную связь между использованием фипронила и его распространением в префектуре Тояма (таблица 1). В других регионах, однако, мы не могли статистически изучить связь, потому что у нас не было достаточных данных долгосрочных временных рядов по динамике популяций вида.

Мы посчитали свидетельство вероятным, подтверждающим гипотезу. Таким образом, согласованность была оценена как + 2.

Специфичность

Общее определение специфичности в критериях Хилла — «причина конкретно связана со следствием». В рамках данного исследования мы определяем специфичность как «снижение S . frequens в 1990-х годах было конкретно связано с использованием фипронила и имидаклоприда, а не с другими факторами.”В этом разделе экспериментальные исследования и данные полевых наблюдений за видами, а также исследования воздействия агрономических факторов и факторов окружающей среды рассматриваются как доказательства. Из девяти исследованных системных инсектицидов только фипронил имел статистически значимую отрицательную связь с численностью стрекозы (таблица 1). Suga et al. (2002) сообщили, что гербициды мефенацет и пиразосульфуронэтил и фунгицид карпропамид не оказали влияния на смертность нимф и скорость их появления у видов Sympetrum , тогда как фипронил уменьшал количество нимф и скорость их появления.Shimada et al. (2004) также не наблюдали влияния трех гербицидов и трех фунгицидов на смертность нимф, равную S . частот . Полевые исследования количества Sympetrum exuviae также показали отсутствие отрицательного воздействия гербицидов (Aoda et al. 2013). Напротив, отчет Конно (2000) о том, что частота всходов стрекоз на экспериментальных рисовых полях, на которых применялись гербициды, была ниже, чем на контрольных полях, указывает на косвенный эффект гербицидов. Shimada et al.(2004) сообщили о сильных летальных эффектах для S . frequens карбосульфана, бенфуракарба, картыпа, имидаклоприда и фипронила, применяемых в рекомендуемых дозах для промышленных рисовых полей. Jinguji and Uéda (2015) сообщили, что картап задерживает появление взрослых особей S . frequens , хотя он не имел значительных летальных эффектов по сравнению с контрольной обработкой. Другие исследования показали, что пиретроидные, хлорорганические и органофосфатные инсектициды обладают высокой токсичностью для нимф стрекоз (Fairchild et al.1992; Исида и Мурата 1992; Suhling et al. 2000). Однако эти инсектициды, обладающие высокой токсичностью для стрекоз, не будут главной причиной снижения S . встречается чаще, чем в 1990-х годах, потому что эти старые инсектициды использовались до 1990-х годов и не вызвали серьезного сокращения популяции стрекоз.

При традиционном выращивании риса в Японии дренаж в середине лета обычно проводится на рисовых полях. Падди сливают в течение 7–10 дней примерно через 40 дней после пересадки (рис.1). Поскольку нимфы стрекоз водные, такой дренаж может уничтожить их, если их среда обитания полностью высохнет за несколько дней до их появления. Ранее сообщалось о негативном влиянии дренажа в середине лета на вылет стрекоз (Aoda et al. 2013; Yajima et al. 2002). Aoda et al. (2013) сообщили, что количество взрослых особей Sympetrum , которые появляются на рисовых полях с летним дренажем, уменьшается примерно до 20% от таковых без летнего дренажа. Воздействие дренажа в середине лета могло быть усилено консолидацией и модернизацией сельскохозяйственных угодий, которые увеличили площадь хорошо дренированных рисовых полей.Однако темпы увеличения консолидированных сельскохозяйственных угодий в Японии замедлились к началу 1990-х годов, за несколько лет до резкого сокращения популяций стрекоз (Министерство сельского хозяйства, лесного хозяйства и рыболовства, 2016b). Севооборот, который проводился в рамках политики правительства Японии по сокращению посевных площадей под рисом с 1970-х годов, также может оказать негативное влияние на численность стрекоз в некоторых районах. В этой системе севооборота преобразование рисовых полей в засушливые поля для выращивания в следующем году таких культур, как пшеница и соя, уничтожает яйца стрекоз, откладываемые на рисовых полях.

Изменение климата — еще один потенциальный фактор, лежащий в основе сокращения популяции стрекоз. Sympetrum frequens Летом взрослых мигрируют в горы подальше от рисовых полей (Inoue and Tani 2010). Из-за такого поведения Уэда (1988) предположил, что этот вид должен проводить летний сезон в прохладном месте со средней температурой ниже примерно 23 ° C. Если средняя температура повысится из-за изменения климата, возможное сокращение или полное исчезновение подходящей летней среды обитания для стрекозы теоретически приведет к сокращению популяции.Однако, по данным Японского метеорологического агентства (2018), заметных изменений средней летней температуры с конца 1990-х годов до настоящего времени в префектуре Тояма не произошло, хотя данные по горным районам недоступны. Осадки также могут повлиять на численность видов Sympetrum , особенно во время дренажа в середине лета, поскольку дождевая вода может помешать хорошему высыханию рисовых полей. Аналогичным образом, однако, в префектуре Тояма не наблюдалось систематического изменения количества осадков в период резкого сокращения численности населения (Японское метеорологическое агентство, 2018 г.).

Среди пестицидов, используемых примерно в 2000 году в Японии, фипронил и имидаклоприд сравнительно высокотоксичны для нимф Sympetrum , что подтверждает гипотезу. Нет убедительных доказательств того, что использование других агрохимикатов и изменение климата могут быть основными причинами снижения S . посещений человек в 1990-е годы. Однако мы не можем исключить возможность того, что влияние некоторых агрономических факторов (например, дренаж в середине лета, консолидация и севооборот) были основными причинами снижения.Обратите внимание, что возможность того, что агрономические факторы были основными причинами серьезного снижения, не исключает друг друга с возможностью того, что основными причинами были фипронил и имидаклоприд. Уменьшение численности населения в разных районах Японии может быть вызвано разными факторами, и эти факторы также могут вызвать серьезное сокращение численности населения за счет их совместного воздействия. Таким образом, мы сочли, что это свидетельство, вероятно, подтвердило гипотезу о том, что фипронил и имидаклоприд специфически вызывают S . посещений человек сокращается в 1990-е годы. Таким образом, специфичность была оценена как + 2.

Темпоральность

Общее определение темпоральности в критериях Хилла — «причина предшествует следствию». В рамках этого конкретного исследования мы определяем временность как «имеющиеся временные ряды снижений» статистически подтверждают причинно-следственную связь между использованием фипронила и имидаклоприда и снижением численности S . посещений ». Резкое снижение S . frequens популяций последовали за введением имидаклоприда и / или фипронила в трех префектурах (рис. 2). Существенная отрицательная связь между ежегодным увеличением коэффициента использования фипронила и темпами роста населения S . frequens (Таблица 1) подтвердили гипотезу о том, что фипронил и имидаклоприд вызвали сокращение популяции в 1990-х годах. Однако этот регрессионный анализ не дал убедительных доказательств. Начало сокращения численности населения до введения фипронила в префектуре Тояма указывало на то, что на динамику популяции повлияли и другие факторы.На динамику популяции в конкретный год могут сильно влиять многие годовые условия, такие как метеорологические (например, температура и осадки) или биологические (например, увеличение числа конкурентоспособных видов) факторы. Чтобы выполнить причинно-временной анализ между использованием инсектицидов и ростом популяции, необходимы повторяющиеся данные из нескольких регионов, чтобы удалить мешающие факторы. Имея такие повторяющиеся данные, мы могли бы отдельно изучить влияние года исследования и каждого инсектицида, используя альтернативные статистические модели.Обратите внимание на то, что соответствующие статистические процедуры (например, надлежащий контроль смешивающих факторов) имеют решающее значение для причинной интерпретации данных временных рядов, поскольку регрессионный анализ временных рядов и данных полевых наблюдений может привести к ложной корреляции. Кроме того, у нас есть данные только по одному району (т.е. доступные данные представляют только одну независимую выборку с точки зрения изменчивости районов), но сокращение численности населения в 1990-х годах произошло во многих районах Японии. Это ограничивает статистическую стабильность и обобщение нашего анализа.Если бы у нас были серии числовых данных для контроля возможных мешающих факторов и данные из многих префектур, оценка могла бы быть выше. Однако таких данных для анализа не было. Основываясь на этих соображениях, мы посчитали, что доказательства незначительно подтверждают гипотезу. Таким образом, темпоральность была оценена как +1.

Биологический градиент

Общее определение биологического градиента в критериях Хилла таково: «между причиной и следствием существует однонаправленная зависимость доза-реакция.В рамках данного конкретного исследования мы определяем биологический градиент как «существует однонаправленная отрицательная зависимость доза-реакция между концентрациями фипронила и имидаклоприда и смертностью нимф или их появлением и численностью взрослых особей видов Sympetrum ». Shimada et al. (2004) провели тесты на токсичность фипронила и имидаклоприда в трех концентрациях и сообщили, что существуют градиенты летальной дозы до S . частот . Мы не смогли найти никаких других исследований, показывающих связь между дозой инсектицида и токсичностью для стрекоз.Значения токсичности (например, летальная концентрация 50%, LC ₅₀ ) инсектицидов для видов Sympetrum также отсутствуют, за исключением LC ₅₀ неоникотиноидного тиаклоприда для Sympetrum striolatum , распространенного в Европе вида (LC ₅₀ = 31,2 мкг / л; Бекетов, Лисс, 2008).

Полевые исследования показали, что концентрации фипронила (Mize et al. 2008) и имидаклоприда (Van Dijk et al. 2013) в экологических водоемах оказали значительное негативное влияние на численность широкого таксономического диапазона водных макробеспозвоночных.Однако мы не смогли изучить взаимосвязь между концентрацией инсектицида и S . встречается с численностью , поскольку количественные данные о динамике популяций стрекозы были доступны только в префектуре Тояма. Основываясь на этих соображениях, мы пришли к выводу, что это свидетельство слегка поддерживает гипотезу. Таким образом, биологический градиент был оценен как + 1.

Правдоподобие

Общее определение правдоподобия в критериях Хилла таково: «связь может быть объяснена существующими биологическими знаниями.В рамках данного исследования мы определяем правдоподобие как «причинную связь между применением фипронила и имидаклоприда и снижением популяции S ». frequens можно объяснить существующими биологическими и экотоксикологическими знаниями ». Причинная связь между применением фипронила и имидаклоприда и сокращением популяции S . frequens является биологически вероятным по следующим причинам. Сначала вылупление яиц S . frequens примерно в то время, когда пересаживают рассаду риса, обработанную инсектицидами (рис. 1) (Inoue and Tani 2010), означает, что нимфы будут подвергаться воздействию высококонцентрированных системных инсектицидов во время этой важной фазы развития. Во-вторых, данные указывают на то, что фипронил и имидаклоприд обладают летальной токсичностью для нимф S . frequens при применении в дозе, рекомендованной для промышленных рисовых полей (таблица 2). Примечательно, что при лечении фипронилом в некоторых экспериментах не наблюдалось взрослых (Jinguji et al.2009; Jinguji and Uéda 2015). В-третьих, потому что S . frequens размножаются в основном на рисовых полях (Иноуэ и Тани, 2010; Сугимура и др., 1999), большинство популяций подвержены воздействию этих инсектицидов.

С точки зрения механизмов действия фипронила и имидаклоприда их причинно-следственная связь среди инсектицидов вполне вероятна. В отличие от других инсектицидов, фипронил и неоникотиноиды вызывают отсроченную и хроническую смертность из-за стойкости их токсичных метаболитов и отсроченной смертности, которую они вызывают (Beketov and Liess 2008; Rondeau et al.2014), поэтому фипронил и имидаклоприд могут уничтожать нимфы S . посещает и предотвращает их появление во взрослом возрасте, что может привести к сокращению популяции за один сезон.

Исходя из этих соображений, мы сочли, что это свидетельство, вероятно, безусловно поддерживает гипотезу. Таким образом, правдоподобность была оценена как + 3.

Согласованность

Общее определение согласованности в критериях Хилла таково: «ассоциация не противоречит текущим естественным историческим и биологическим знаниям.В рамках данного конкретного исследования мы определяем согласованность как «связь между фипронилом и имидаклопридом и снижением популяции S ». frequens не противоречит существующим существенным знаниям о воздействии этих инсектицидов на различных других беспозвоночных ». Неоникотиноиды и фипронил обладают летальной токсичностью для различных нецелевых таксономических групп, с особенно серьезным воздействием на беспозвоночных (Beketov and Liess, 2008; Pisa et al.2015, 2017) и, в частности, на сообщества рисовых полей (Hayasaka et al.2012; Санчес-Байо и др. 2016). Предыдущие исследования показали, что количество видов зубаток на рисовых полях, отличных от Sympetrum , уменьшается при применении фипронила (Hayasaka et al. 2012, 2013; Kasai et al. 2016) или имидаклоприда (Hayasaka et al. 2012, 2013; Sánchez-Bayo and Гока 2006). Многие предыдущие исследования показали, что использование неоникотиноидов отрицательно связано с сокращением численности медоносных пчел ( Apis mellifera L.) и диких пчел (например, Henry et al.2012; Rundlöf et al.2015; Woodcock et al.2016, 2017). По этим причинам выдвинута гипотеза о том, что S . частота снизилась из-за применения фипронила, и имидаклоприд не противоречит установленным знаниям. Таким образом, согласованность была оценена как + 3.

Экспериментальное свидетельство

Общее определение экспериментального свидетельства в критериях Хилла — «экспериментальные результаты подтверждают наблюдаемую связь». В рамках этого конкретного исследования мы определяем экспериментальные данные как «экспериментальные результаты подтверждают связь между фипронилом и имидаклопридом и снижением популяции S ». посещений ». Мы проверили, выявили ли предыдущие экспериментальные исследования какое-либо влияние фипронила и имидаклоприда (или других неоникотиноидов) в дозе окружающей среды на рисовых полях на численность и долгосрочное (например,> 1 года) сокращение популяции S . frequens и близкородственные Sympetrum видов. Почти все эксперименты, проведенные в лабораториях, экспериментальных полях и коммерческих рисовых полях, показали отрицательную связь между использованием фипронила и имидаклоприда и численностью Sympetrum (Таблица 2).Однако пока нет доступных экспериментальных данных о связи между использованием инсектицидов и долгосрочным (например,> 1 год) сокращением популяции стрекоз. Таким образом, мы посчитали, что экспериментальные данные, вероятно, подтверждают гипотезу. Таким образом, экспериментальные данные были оценены как + 2.

Аналогия

Общее определение аналогии в критериях Хилла — «похожие ассоциации известны». В рамках данного конкретного исследования мы определяем аналогию как «связь между фипронилом и неоникотиноидами или другими инсектицидами и долгосрочными (например.g.,> 1 года) известно сокращение популяции диких организмов ». Подобная ассоциация была показана у бабочек в тот же период времени; Forister et al. (2016) обнаружили отрицательную связь между размером популяций бабочек и применением неоникотиноидов. Есть аналогичные примеры связи между другими инсектицидами и сокращением популяции позвоночных. Дэвидсон (2004) показал, что сокращение популяции земноводных было тесно связано с историческим использованием пестицидов, таких как органофосфаты и карбаматы.Ньютон и Уилли (1992) сообщили, что популяция перепелятника ( Accipiter nisus L.), численность которой уменьшилась после введения хлорорганических пестицидов, таких как ДДТ в 1950-х годах, восстановилась в виде остатков альдрина, дильдрина и ДДТ в окружающая среда уменьшилась. Однако пути воздействия отличаются от случая S . посетителей, в Японии. Мы считали, что это свидетельство вероятно поддерживает гипотезу. Таким образом, аналогия была оценена как +2.

В условиях спада экономики, меньше рождений

Краткое содержание

Согласно новому анализу многочисленных источников экономических и демографических данных, проведенному исследовательским центром Pew Research Center, резкое снижение уровня рождаемости в США, начавшееся в 2008 году, тесно связано с ухудшением экономики, начавшимся примерно в то же время.

В 2007 году было зафиксировано рекордное количество рождений в США — 4 316 233 человека. С тех пор рождаемость снижается, даже несмотря на то, что U.Население С. продолжает расти. Предварительные данные за 2009 год показывают, что число рождений упало до 4 131 018 — самый низкий показатель с 2004 года. Предварительные данные показывают, что в 2010 году родилось чуть более 4 миллионов (4 007 000).

Взгляд на рождаемость на уровне штата показывает силу корреляции между более низким уровнем рождаемости и экономическим кризисом. Анализ показывает, что в штатах, где в 2007 и 2008 годах наблюдался самый большой экономический спад, вероятнее всего, будет наблюдаться относительно большое снижение рождаемости в период с 2008 по 2009 год.В государствах с относительно небольшим экономическим спадом, вероятно, будет относительно небольшой спад.

Например, Северная Дакота, в которой в 2008 г. был один из самых низких уровней безработицы в стране (3,1%), была единственным штатом, в котором с 2008 по 2009 г. наблюдалось даже небольшое увеличение рождаемости (0,7%). Все остальные штаты и округ в Колумбии за этот период рождаемость либо не изменилась, либо снизилась.

Эти корреляции основаны на тенденциях рождаемости, рассчитанных с использованием данных Национального центра статистики здравоохранения и U.S. Бюро переписи населения и данные об экономических тенденциях по шести знакомым показателям (доход на душу населения, валовой внутренний продукт на душу населения, уровень занятости, уровень безработицы, количество первоначальных обращений за пособием по безработице и уровень потери права выкупа), отслеживаемые Бюро экономического анализа, Бюро статистики труда. и RealtyTrac.

С 2007 года коэффициент фертильности в США, который определяет различия в численности женского населения детородного возраста, заметно снизился с 69,6 рождений на тысячу женщин в возрасте от 15 до 44 лет до 66.7 рождений на тысячу женщин в возрасте 15-44 лет в 2009 году. Предварительные данные за 2010 год указывают на дальнейшее снижение до 64,7 рождений на тысячу женщин в возрасте 15-44 лет.

Анализ Pew Research Center также обнаруживает доказательства связи между экономическими трудностями и снижением рождаемости в зависимости от расы и этнической принадлежности. Выходцы из Латинской Америки, чьи уровни занятости и благосостояние домохозяйств особенно сильно пострадали от Великой рецессии, испытали самое сильное снижение рождаемости среди трех основных расовых и этнических групп страны.И наоборот, белые испытали меньшие экономические трудности и меньшее снижение рождаемости. С 2008 по 2009 год уровень рождаемости упал на 5,9% среди испаноязычных женщин, в то время как уровень рождаемости упал на 2,4% среди чернокожих женщин и на 1,6% среди белых женщин.

Фертильность и рецессия

По данным Национального бюро экономических исследований, официальная рецессия в США началась в декабре 2007 года. Однако сроки и масштабы экономического спада, связанного с рецессией, заметно различались от штата к штату.Например, доход на душу населения в Неваде снизился на 4,6% с 2007 по 2008 год, в то время как в Западной Вирджинии доход на душу населения увеличился на 1,6%. А в таких штатах, как Аризона, доход на душу населения начал снижаться к 2007 году, тогда как в таких штатах, как Аляска и Монтана, снижение не наблюдалось до 2009 года.

Это исследование основано на таких различиях между штатами, чтобы выяснить, связан ли экономический спад с резким снижением рождаемости, которое США пережили с 2007 года. Шесть из семи экономических показателей, проанализированных исследовательским центром Pew Research Center, были тесно связаны с последующими изменениями в рождаемость на государственном уровне.В частности, изменения в личном доходе на душу населения, ВВП на душу населения, уровне занятости, уровне безработицы и первоначальных обращениях за пособием по безработице с 2007 по 2008 год были тесно связаны с изменениями в коэффициентах рождаемости, имевшими место с 2008 по 2009 год, а также с показателями случаев обращения взыскания на уровне штата в 2008 году. Изменение индекса цен на жилье, показателя стоимости жилья, с 2007 по 2008 год не было связано с последующей фертильностью.

В 48 из 51 штата (в число которых входит округ Колумбия) снижение рождаемости произошло в течение одного-двух лет после начала экономического спада (на что указывает процентное изменение личного дохода на душу населения и процентное изменение уровень занятости).Это не является окончательным доказательством того, что экономические изменения привели к изменению рождаемости. Однако время совпадает со временем, которое может потребоваться людям, чтобы действовать в соответствии с решениями о рождаемости.

Латиноамериканцы, которые больше всего пострадали от рецессии, показывают наибольшее снижение рождаемости

Трудно получить надежные годовые показатели рождаемости и экономики на государственном уровне по отдельным расовым и этническим группам. Но анализ данных на национальном уровне показывает, что выходцы из Латинской Америки, которые больше всего пострадали с точки зрения занятости и благосостояния, также испытали самое сильное снижение рождаемости с начала рецессии.И наоборот, меньшее снижение рождаемости среди белых может отражать тот факт, что они меньше пострадали от рецессии, чем латиноамериканцы или чернокожие.

С 2008 по 2009 год рождаемость среди латиноамериканцев упала почти на 6%. Для сравнения, у чернокожих наблюдается снижение на 2,4%, а у белых — на 1,6%. Хотя у латиноамериканцев по-прежнему уровень рождаемости намного выше, чем у их неиспаноязычных собратьев, коэффициент рождаемости латиноамериканцев в 2009 году составил 93,3 рождений на 1000 женщин детородного возраста, что является самым низким показателем с 1999 года.

Относительно большое снижение рождаемости среди латиноамериканцев отражает их относительно большой экономический спад с точки зрения рабочих мест и благосостояния. С 2007 по 2008 год уровень занятости среди латиноамериканцев снизился на 1,6 процентных пункта по сравнению со снижением на 1,0 процентный пункт для чернокожих и 0,7 процентных пункта для белых. Уровень безработицы демонстрирует аналогичную картину: безработица среди латиноамериканцев увеличилась на 2,0 процентных пункта с 2007 по 2008 год, в то время как для чернокожих она увеличилась на 1,8 процентных пункта, а для белых — 0.9 процентных пунктов. Недавний отчет Pew Hispanic Center показал, что выходцы из Латинской Америки также потеряли больше всего богатства с начала рецессии, при этом испаноязычные домохозяйства потеряли 66% своего среднего благосостояния с 2005 по 2009 год. Для сравнения, чернокожие семьи потеряли 53 % своего среднего благосостояния, а белые домохозяйства потеряли только 16%. С 2007 по 2008 год не было статистически значимых различий по расе и этнической принадлежности в доходах на душу населения.

Задержка фертильности или отказ от фертильности?

Обычно довольно сложно определить, вызывают ли экономические изменения изменения фертильности, поскольку другие социальные и культурные факторы также могут иметь значение, например, изменения в участии женщин в рабочей силе, противозачаточных технологиях и государственной политике (Pison 2009).Однако есть исторические свидетельства связи между экономическими циклами и рождаемостью в США — Карл Хауб из Справочного бюро по народонаселению приводит в качестве примеров Великую депрессию и нефтяной кризис начала 1970-х годов. Исследования рождаемости во многих промышленно развитых странах также показали связь между экономическим спадом и снижением рождаемости (Sobotka et al. 2011; Goldstein et al. 2009).

Эксперты предполагают, что снижение фертильности, происходящее во время экономического спада, в значительной степени связано с отсрочкой деторождения и не означает решение иметь меньше детей (Sobotka et al.2011; Goldstein et al. 2009 г.). Другими словами, люди откладывают рождение детей во время экономического спада, а затем восстанавливают рождаемость, когда экономические условия улучшаются.

Еще слишком рано говорить о том, восстановится ли рождаемость по мере восстановления экономики США, но предварительные данные свидетельствуют о том, что снижение рождаемости действительно может быть вызвано отсрочкой. Результаты опроса исследовательского центра Pew Research Center и данные статистики естественного движения населения показали, что рецессия в большей степени связана со снижением рождаемости среди более молодых женщин, которые, по-видимому, могут позволить себе отложить рождаемость до тех пор, пока не наступят лучшие экономические времена.И наоборот, пожилые женщины с меньшей вероятностью скажут, что они отложили рождаемость из-за экономического спада. Это единственная возрастная группа, которая в последние годы демонстрирует стабильный, если не рост, уровень рождаемости.

Что говорит нам скорость движения денег о низкой инфляции в США

И Вэнь, помощник вице-президента и экономист, и Мария А. Ариас, научный сотрудник

Инфляция обычно описывается как постоянное повышение общего уровня цен, например индекса потребительских цен.Одной из наиболее важных теорий, объясняющих инфляцию, является монетаристская точка зрения, согласно которой, согласно Милтону Фридману, «инфляция всегда и везде является денежным феноменом». ¹ Другими словами, инфляция возникает из-за того, что имеется слишком много денег, чтобы купить такое же количество товаров и услуг, производимых в экономике. Эта точка зрения также может быть представлена ​​так называемой «количественной теорией денег», которая связывает общий уровень цен, общий объем товаров и услуг, произведенных в данный период, общую денежную массу и скорость (скорость) обращения денег. в экономике при упрощении транзакций в следующем уравнении:

MV = PQ

В этом уравнении:

• M означает деньги.
• V обозначает скорость обращения денег (или скорость, с которой люди тратят деньги).
• P обозначает общий уровень цен.
• Q — количество произведенных товаров и услуг.

Основываясь на этом уравнении, при сохранении постоянной скорости обращения денег, если денежная масса (M) увеличивается более быстрыми темпами, чем реальный экономический выпуск (Q), уровень цен (P) должен увеличиваться, чтобы компенсировать разницу. Согласно этой точке зрения, инфляция в США должна была составлять около 31 процента в год в период с 2008 по 2013 год, когда денежная масса росла в среднем на 33 процента в год, а объем производства рос в среднем чуть ниже 2 процентов.Почему же тогда в этот период инфляция оставалась стабильно низкой (ниже 2 процентов)?

Убывающая скорость

Проблема связана со скоростью обращения денег, которая никогда не была постоянной, как видно на рисунке ниже. Если по какой-то причине скорость обращения денег быстро снижается в период экспансионистской денежно-кредитной политики, это может компенсировать увеличение денежной массы и даже привести к дефляции вместо инфляции.

Скорость обращения денег можно рассчитать как отношение номинального валового внутреннего продукта (ВВП) к денежной массе (V = PQ / M), которое можно использовать для измерения силы экономики или готовности людей тратить деньги.Когда в экономике совершается больше транзакций, скорость увеличивается, и экономика, вероятно, будет расширяться. Верно и обратное: скорость обращения денег уменьшается, когда совершается меньше транзакций; следовательно, экономика, вероятно, сократится.

В течение первого и второго кварталов 2014 года скорость денежной базы ² составляла 4,4, что является самым медленным темпом за всю историю наблюдений. Это означает, что каждый доллар денежной базы был потрачен в экономике всего 4,4 раза в прошлом году, по сравнению с 17.2 накануне рецессии. Это означает, что беспрецедентное увеличение денежной базы, вызванное крупными денежными вливаниями ФРС через его крупномасштабные программы покупки активов, не привело к пропорциональному увеличению номинального ВВП по крайней мере один к одному. Таким образом, именно резкое снижение скорости вращения компенсировало резкое увеличение денежной массы, в результате чего номинальный ВВП почти не изменился (P или Q).

Так почему же увеличение денежной базы не привело к пропорциональному увеличению общего уровня цен или ВВП? Ответ кроется в резком увеличении готовности частного сектора копить деньги, а не тратить их.Такой беспрецедентный рост спроса на деньги замедлил скорость обращения денег, как показано на рисунке ниже.

И почему тогда люди вдруг решили копить деньги, а не тратить их? Возможный ответ заключается в сочетании двух вопросов:

• Мрачная экономика после финансового кризиса
• Резкое снижение процентных ставок, которое вынудило инвесторов скорректировать свои портфели в пользу ликвидных денег и отказаться от процентных активов, таких как государственные облигации

В этом отношении нетрадиционная денежно-кредитная политика усилила рецессию, стимулируя денежный спрос частного сектора за счет проведения политики чрезмерно низких процентных ставок (т.д., политика нулевой процентной ставки). ³

Действительно, в течение периода перед рецессией на каждый 1 процентный пункт снижения процентных ставок по 10-летним казначейским облигациям скорость денежной базы уменьшалась на 0,17 пункта, на основе модели линейной регрессии скорости изменения процентных ставок. Поскольку 10-летние процентные ставки снизились примерно на 0,5 процентных пункта в период с 2008 по 2013 год, скорость денежной базы должна была снизиться примерно на 0,085 пункта. Но реальная скорость снизилась на 5.85 очков, что в 69 раз больше, чем предполагалось. Это произошло потому, что номинальная процентная ставка по краткосрочным облигациям снизилась практически до нуля, и в этом случае лучшей формой безрискового ликвидного актива являются уже не краткосрочные государственные облигации, а деньги.

Примечания и ссылки

¹ Фридман, Милтон. «Контрреволюция в денежной теории», лекция в память о Винкотте, Лондонский университет, 16 сентября 1970 г.

² Денежная база включает банкноты и монеты, находящиеся в обращении, а также банковские резервы.

³ Более подробное объяснение см. В нашей статье «Ловушка ликвидности: альтернативное объяснение сегодняшней низкой инфляции» в журнале The Regional Economist .

Дополнительные ресурсы

Первичных выборов в центре внимания резкого спада в Палате представителей США: умеренные

Слева направо: Тим Холден и Джейсон Олтмайр

Праймериз 24 апреля в Пенсильвании лишился ожидаемого фейерверка между Миттом Ромни и Риком Санторумом в президентской гонке республиканцев, но результаты со стороны демократов могут иметь гораздо более длительное влияние: они подчеркивают исчезающий центр американской политики.Два демократа «Синего пса» *, Джейсон Олтмайр и Тим Холден, потерпели поражение от более традиционных демократов. После 20 лет побед в округах, склонных к республиканцам, Холден уступил место новичку Мэтту Картрайту в округе, который был гораздо более демократичным, в то время как Альтмайр был расстроен своим коллегой, конгрессменом Марком Крицем † в гонке, в которой из-за перераспределения округов участвовали двое. действующие игроки борются за одно место.

И Картрайт, и Критц получили мощную поддержку со стороны профсоюзов и других прогрессивных групп, которые стремились победить Холдена и Альтмайра из-за их оппозиции законодательству президента Обамы в области здравоохранения и изменения климата.Другими словами, база партии организована против Холдена и Альтмайра, потому что их протоколы голосования не были достаточно ортодоксальными. В то время как нападения «Чайной партии» на умеренных республиканцев в 2010 и 2012 годах привлекли наибольшее внимание средств массовой информации, результаты Пенсильвании указывают на аналогичную (и, возможно, столь же сильную) тенденцию в Демократической партии.

Действительно, на выборах 2010 года, на выборах 2010 года, на которых республиканцы добились большей части своих успехов в республиканских округах, число которых было сокращено более чем вдвое, с 54 до 26, демократов — барометр умеренной силы. Ви непропорционально представлены голубыми собаками.Газета Washington Post сообщает, что к следующему году из-за первичных поражений и выхода на пенсию количество членов сократится как минимум на восемь человек.

Хотя неудивительно, что самые горячие сторонники партии будут желать «верных» представителей, готовых отстаивать свои основные принципы, сокращение умеренных в Конгрессе вызывает беспокойство, а умеренные в Сенате также подвергаются нападкам. Хотя обе основные партии составляют меньшинство, умеренные избиратели существуют в большом количестве, заслуживающем представительства.Кроме того, политический центр необходим для здоровья демократической системы, особенно такой, как наша, основанная на системе сдержек и противовесов между ветвями власти.

Умеренные, например, могут служить мостом между двумя партиями, переходя к большинству или от него, чтобы разработать более умеренную политику. Они также добавляют вежливости ядовитому разговору. Но мы находимся в порочном круге: упадок умеренных приводит к тому, что каждая партия становится более поляризованной и изолированной, что, в свою очередь, только еще больше ускоряет упадок умеренных.Когда центр находится под атакой, он сдерживает давление лицом к лицу, чтобы подчиниться или погибнуть.

Что бы ни думали о Холдене и Альтмайре, для политической системы критически важно отражать широкий диапазон точек зрения; такова сущность демократической системы. Тем не менее, нынешняя система выборов ставит в невыгодное положение умеренных кандидатов и избирателей, которые их поддерживают. Как манипулируют современные консультанты по избирательным кампаниям, правила «победитель получает все» (в котором множество голосов дает 100% представительства) поощряют пристрастие, мышление с нулевой суммой, апокалиптическую риторику и негативную кампанию, поскольку только одна сторона может выиграть в данном конкретном случае. избирательный округ для выборов в конгресс.

Таким образом, принцип принципа «победитель получает все» создает политическую среду, непригодную для компромиссов, поскольку заставляет политиков-центристов вписываться в узкие идеологические рамки. Ясно, что нам нужны правила, отражающие нюансы и пристрастные градации, а не менталитет «два размера для всех», предполагающий, что победитель получает все. Наиболее естественной альтернативой выборам с принципом «победитель получает все» на уровне палаты представителей США является пропорциональное представительство — система, при которой избиратели-единомышленники могут избирать кандидатов пропорционально своей доле в общем голосовании.

FairVote выступает за американские формы пропорционального представительства на основе кандидатов, то, что мы называем «справедливым голосованием», при котором избиратели выбирают нескольких представителей в более крупных «суперокругах» с методами голосования, при которых 51% голосов получает большинство мест, но не все. Ключевым моментом является то, что планы справедливого голосования снижают порог голосов, необходимых для получения места, и создают возможности для представления множества мнений в данном суперокруге. Это резко контрастирует с принципом «победитель получает все», при котором побеждает кандидат с наибольшим количеством голосов, а его или ее избиратели получают представительства, в то время как все остальные ничего не получают.

Справедливое представление левых, правых и центра в любом данном суперокруге, справедливое голосование освободило бы умеренных кандидатов от давления, чтобы они соответствовали. С пониженным порогом умеренные могут сосредоточиться на адресных призывах к своим основным избирателям, включая как независимых центристов, так и более партийных избирателей. И Холден, и Альтмайр стали мишенью демократической базы, требовавшей верности партии. Нетрудно представить, каким образом пропорциональность могла бы освободить их от этого давления — и дать избирателям в этих округах центристскую альтернативу традиционной гонке партий-демократов против партий-республиканцев, запланированной на ноябрь.

Справедливое голосование также ослабило бы силу партизанского перераспределения избирательных округов. Тот факт, что победитель получает все, делает джерримандеринг особенно мощным инструментом; без этих основных правил «если-выиграешь-я-проиграешь, если-я-выиграю-ты-проиграешь», его сила будет уменьшена. И Холден, и Альтмайр столкнулись с трудностями на пути к переизбранию, отчасти из-за перераспределения избирательных округов. Республиканцы Пенсильвании контролировали перераспределение округов и собрали больше демократов в округе Холдена, чтобы помочь республиканцам в прилегающих округах, тем самым сделав округ менее благоприятным для уникального бренда умеренности Холдена и поставив его перед серьезной проблемой.Тем временем Альтмайр проживал в одном районе в паре с другим действующим президентом Крицем. При справедливом голосовании стратегическая картография республиканцев оказалась бы бессмысленной, и Холден, Олтмайр и их оппоненты имели бы шанс выиграть места. Справедливое голосование допускает такое совместное представительство.

Пришло время структурных изменений в выборах. Правила выборов сильно влияют на состав правительства — кто в нем, а кто нет, а также то, как они туда попадают. Если американцы недовольны последним — а опросы неизменно показывают, что это так, — то они должны изучить первое.Очевидно, что принцип «победитель получает все» усиливает партийность и поляризацию в Конгрессе; поэтому он антагонистичен цели достижения более совместной и коллегиальной законодательной власти. Демократы «Синего пса», такие как Холден и Альтмайр, борются за выживание, в то время как большинство умеренных республиканцев давно были вытеснены из Конгресса. Чтобы обеспечить справедливое представительство в Конгрессе, мы должны действовать до того, как все мосты между партиями в Конгрессе будут сожжены.

* В рейтинге голосов членов Конгресса, составленном National Journal, Альтмайр (187) и Холден (186) заняли четвертое и пятое место среди 190 демократов США по консерватизму.С. Хаус; Только представители Дэн Борен (OK-2), Майк Росс (AR-4) и Джим Мэтисон (UT-2) разместили более умеренные записи. И Борен, и Росс решили не добиваться переизбрания в 2012 году.

† По сравнению с Альтмиром Критц более либерален. Рейтинг членов Конгресса, составленный National Journal, ставит Критца (169) на 22-е место среди самых консервативных демократов в Палате представителей США. Хотя это, возможно, поместило бы Крица в число «голубых собак» партии, он не является членом фракции «голубых собак».

Внезапное физическое и когнитивное ухудшение

Сопутствующий первичной медико-санитарной помощи Расстройство ЦНС. 2013; 15 (3): PCC.13alz01532.

Рой Яари, MD, MAS, Susy Favaro, LSW, Anna D. Burke, MD, Helle Brand, PA, Adam S. Fleisher, MD, MAS, Джеймс Д. Сьюард, PhD, ABPP, Jan Dougherty, RN, MS, и Пьер Н. Тарио, MD Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Рой Яари, MD, MAS, Banner Alzheimer’s Institute, 901 E. Willetta St, Phoenix, AZ 85006 ([email protected]).

Поступило 2 мая 2013 г .; Принято 2 мая 2013 г.

Авторские права © 2013, Physician Postgraduate Press, Inc.

Клинические точки

• ▪ Обследование быстро прогрессирующей деменции включает структурную визуализацию головного мозга, анализ спинномозговой жидкости и электроэнцефалограмму.

• ▪ Клинические симптомы, указывающие на болезнь Крейтцфельдта-Якоба, включают депрессию, апатию, беспокойство, боль и иногда парестезию; прогрессирование болезни приводит к двигательной дисфункции и, в конечном итоге, к неподвижности и немоте.

• ▪ Консультировать членов семьи пациента с диагнозом болезни Крейтцфельдта-Якоба.

Г-н А. был доставлен в Институт Баннера Альцгеймера вместе со своей женой, которая дополнила историю болезни. Он был направлен общественным неврологом для получения второго мнения.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Подведение итогов оценки невролога, проведенного в сообществе перед представлением в Институте Баннера Альцгеймера)

Г-н А., 57-летний правша, был доставлен для когнитивной оценки.Менее чем за 1 год до этого г-н А. впервые заметил физические изменения. Во время движения другой автомобилист внезапно свернул перед ним, и у него была «медленная скорость реакции» при торможении, что привело к незначительной аварии без травм. Г-н А. заявил, что у него всегда была очень быстрая реакция, и это было необычно для него. После этого события г-н А. стал больше осознавать тонкие изменения в ловкости как своих нижних, так и верхних конечностей. У него также развились очаговые и периодические миалгии в ногах, правой руке и шее без слабости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника не показала значительного стеноза центрального канала или патологии спинного мозга, с дегенеративным стенозом фораминального отверстия от минимального до легкого, который не коррелировал с клиническими симптомами. Впоследствии его направили к специалисту по боли. Инъекции габапентина, гидрокодона и кортизона шеи не принесли пользы. Г-н А. не смог пройти курс физиотерапии из-за мышечных спазмов. Затем его направили к неврологу.

Из-за миалгии с периодическим онемением конечностей, которое впоследствии развивалось, он прошел обследование по поводу периферической невропатии.Электромиография и исследования нервной проводимости были нормальными, без признаков пояснично-крестцовой радикулопатии или генерализованной периферической невропатии. Биопсия нерва, однако, показала «аномальную плотность нервных волокон в дистальных участках с нормальными результатами в проксимальных участках», что соответствует «зависимой от длины невропатии, поражающей мелкие нервные волокна». В рамках обследования периферической нейропатии были проведены следующие тесты: общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, тиреотропный гормон, витамин B ₁₂ , фолат, гемоглобин A _1c , тиамин, антитела SSA / SSB и белок. электрофорез.Все результаты тестов были нормальными.

Через десять месяцев после автомобильной аварии и за две недели до поступления в институт Баннера Альцгеймера у г-на А. ухудшилась подвижность конечностей, что повлияло на его походку. У него также начались проблемы с кратковременной памятью, которая, по-видимому, быстро ухудшалась, и иногда развивались непроизвольные подергивания конечностей.

Что можно исключить из дифференциального диагноза на основании анамнеза?

грибковый) J. 907 907 Воздействие тяжелых металлов / токсинов N. Все вышеперечисленное должно быть включено в дифференциальный диагноз.

A.	Злоупотребление психоактивными веществами
B.	Алкогольная абстиненция
C.	Сифилис
D.	Прионная болезнь
E.	Болезнь Альцгеймера
F.
G.	Очаговое поражение головного мозга (опухоль, инсульт)
H.	Паранеопластический синдром
I.	Эпилептический статус без судорог
Лобно-височная деменция с поражением двигательных нейронов
K.	Рассеянный склероз
L.	Деменция с тельцами Леви
33 Воздействие M.

Ваши коллеги, посетившие конференцию Института болезни Альцгеймера, ответили следующим образом:
Что можно исключить из дифференциального диагноза на основании истории болезни? D очаговое поражение головного мозга ход)

А.	Злоупотребление психоактивными веществами	12%
B.	Алкогольная абстиненция	88%
C.	Сифилис	0%
D.
E.	Болезнь Альцгеймера	6%
F.	Энцефалит (аутоиммунный, бактериальный, вирусный или грибковый)	0%
G.	6%
H.	Паранеопластический синдром	0%
I.	Неконвульсивный эпилептический статус	0%
J.	Фронтотемпоральная деменция с заболеванием двигательных нейронов		склероз	0%
L.	Деменция с тельцами Леви	0%
M.	Воздействие тяжелых металлов / токсинов	0%
N.	Все вышеперечисленное должно быть включено в дифференциальную диагностику.	0%

Сумма процентов превышает 100%, поскольку некоторые участники конференции считали, что из дифференциальной диагностики можно исключить более одного пункта. Большинство участников считали, что абстиненция от алкоголя не была вероятной причиной текущих симптомов г-на А. из-за того, что прошло много месяцев. Другие считали, что его симптомы не соответствовали употреблению психоактивных веществ. Из-за относительно диффузного характера симптомов некоторые полагали, что очаговое поражение головного мозга маловероятно.Энцефалит (аутоиммунный, паранеопластический, бактериальный, вирусный или грибковый), прионная болезнь и деменция с тельцами Леви считались самыми высокими при дифференциальной диагностике.

Указаны дальнейшие испытания; на основании истории болезни, какой тест не следует рассматривать?

A.	Люмбальная пункция (количество клеток, глюкоза, белок, белок 14-3-3, грибковый скрининг, вирусный скрининг, бактериальный)
B.	МРТ головного мозга
C.	Фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) мозга
D.	Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
E.	Все тесты указаны Конференция по делам института ответила следующим образом: Указано дальнейшее тестирование; на основании истории болезни, какой тест не следует рассматривать? А. Люмбальная пункция (количество клеток, глюкоза, белок, белок 14-3-3, грибковый скрининг, вирусный скрининг, бактериальный) 0% B. МРТ головного мозга 0% C . ФДГ-ПЭТ мозг 100% D. ЭЭГ 0% E. Все тесты указаны 0% 9000 верили2 поясничная пункция, МРТ и ЭЭГ были бы полезными тестами, и что FDG-PET в настоящее время не показана.Клиническим показанием к ФДГ-ПЭТ является помощь в различении болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции, что маловероятно. Кроме того, структурное сканирование мозга (компьютерная томография головы или МРТ) должно быть проведено в качестве первого шага перед рассмотрением вопроса о FDG-PET. Следует отметить, что перед люмбальной пункцией необходимо также провести структурное сканирование мозга, чтобы исключить массовое поражение или отек мозга. Люмбальная пункция не должна выполняться у пациента с повышенным внутричерепным давлением из-за объемного поражения или отека головного мозга, поскольку внезапное выделение спинномозговой жидкости (СМЖ) может снизить давление в позвоночнике, что приведет к грыже мозга через отверстие. magnum ( Bradley et al, 1999, ). Нейропсихологическое тестирование было предложено в качестве варианта, если когнитивный процесс потребует более качественной характеристики для диагностических целей. Было решено, что сначала должны быть выполнены ЭЭГ, МРТ и люмбальная пункция, а затем, если потребуется дополнительная информация, следует рассмотреть возможность нейропсихологического тестирования. СПРАВОЧНИК Bradley WG, Daroff RB, Marsden CD и др., Редакторы. 3-е изд. Берлингтон, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн; 1999. Неврология в клинической практике: принципы диагностики и ведения; п.467. [Google Scholar] РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ Все основные результаты анализов крови были ничем не примечательны, включая тест скорости оседания эритроцитов. ЭЭГ показала локализованные резкие волны с перерывами в левой височной области, а также фокальное замедление в левой височной области. Стандартные исследования спинномозговой жидкости, включая количество клеток, были нормальными. Грибковые и вирусные тесты были нормальными. Из-за физических и когнитивных изменений лечащий невролог назначил МРТ головного мозга. МРТ () выявила усиление диффузионно-взвешенного визуализирующего сигнала в коре левой теменной и затылочной долей с некоторым рассеянным двусторонним поражением лобных долей, поражением правой теменной части и рассеянным двусторонним поражением таламуса. Из-за аномальных результатов МРТ впоследствии с диагностической целью была проведена люмбальная пункция. Результаты CSF не показали никаких признаков инфекции, воспаления или кровотечения. Результаты магнитно-резонансной томографии г-на А. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (презентация в Институте Баннера Альцгеймера для повторного заключения примерно через 10 месяцев после появления симптома) Когда г-н А. представил в Институт Баннера Альцгеймера, его жена отметила, что в прошлом Через 2 недели он испытал значительное функциональное снижение как физического, так и когнитивного характера.Ему потребовалось использовать ходунки для передвижения в течение 2 дней, и он упал, из-за чего не мог встать без посторонней помощи. Его кратковременная память быстро ухудшилась, и примерно за две недели до этого он был уволен с работы машинистом. Производительность труда резко снижалась в течение примерно месяца, что никогда не было проблемой. Г-н А. не испытал значительных изменений личности, но его жена отметила недавний спор по поводу незначительного финансового вопроса, который не соответствовал его характеру и быстро разрешился.У него действительно была небольшая паранойя, которая усиливалась, например, желание закрывать занавески на ночь, с некоторой подозрительностью к другим. Не было никаких зрительных галлюцинаций или иллюзий. После довольно внезапного физического и когнитивного ухудшения за последние 2 недели г-н А. был подавлен и «замкнут в себе», почти не разговаривая. У него не было депрессии в анамнезе. Во время визита г-н А. не повторял, но больше не мог отслеживать встречи. Он терял предметы, и трудности с поиском слов сказывались на его речи.Он не ориентировался на день недели. Он мог узнавать друзей и семью, но не мог вести личные финансы. Его жена попросила его прекратить водить машину за неделю до этого из соображений безопасности. В течение последней недели ему стала требоваться помощь в приеме лекарств. Ухудшилась апраксия. У него были проблемы с телефоном, и в течение последнего месяца у него ухудшился миоклонус. Г-н А. 3 недели назад без труда приготовил еду, но его жена не верила, что он сможет сделать это сейчас из-за «ловкости».«Недавно он перестал пользоваться компьютером, в том числе социальными сетями, которыми он раньше пользовался. Ему требовалась небольшая помощь с принятием душа и одеванием из-за физических ограничений. Туалеты не пострадали. У него недавно была бессонница, которая была улучшена с помощью его текущего режима приема лекарств. МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ Г-н А. страдал гипертонией. Он попал в аварию на мотоцикле без шлема в апреле 2007 года с переломом колена, запястья и ключицы, а также ударом по голове с краткой потерей сознания.На тот момент когнитивных осложнений не было. Г-н А. также попал в автомобильную аварию год назад, как упоминалось ранее, с травмой надколенника. АЛЛЕРГИИ У г-на А не было известных лекарств. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Лекарства г-на А. включали гидрокодон / ацетаминофен 5/500 мг, которые он принимал 3-4 раза в день от боли в течение последних 10 месяцев; лозартан; карбамазепин 200 мг два раза в день для контроля тремора; клоназепам 0,5 мг перед сном, также помогает при треморе; габапентин 900 мг три раза в день для снятия невропатической боли; и тизанидин, который недавно был добавлен по 4 мг два раза в день. СОЦИАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ Г-н А. получил 12-летнее образование и работал машинистом, пока его не уволили. Он жил с женой. Г-н А. не имел истории хронического злоупотребления алкоголем и бросил курить 10–15 лет назад. Незаконного употребления психоактивных веществ в анамнезе не было. СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ Матери г-на А. было около 70 лет, и у нее была «легкая забывчивость». В семье не было каких-либо известных неврологических или психических расстройств. ОБЗОР СИСТЕМ Полный обзор систем не дал дополнительной информации. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Жизненно важные органы г-на А. включали артериальное давление: 140/88, пульс: 88 ударов в минуту, вес: 187 фунтов и рост: 64 дюйма. Его общее физическое обследование не было примечательно, за исключением легкой и тонкой двусторонней катаракты. НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Неврологическое обследование отличалось следующими результатами. Движение глаз демонстрировало нарушение плавности преследования. Тестирование координации показало аритмию со сниженной амплитудой с обеих сторон, сильнее справа, чем слева.У г-на А. была выраженная апраксия правой руки. Рефлексы глубоких сухожилий были живыми, но симметричными на всем протяжении. У него был положительный рефлекс на глабели и морды, а также периодические миоклонические подергивания. Его походка была неустойчивой, и ему требовались ходунки. Мистер А. продемонстрировал повышенный тонус повсюду, правая сторона больше, чем левая. Рефлексы глубоких сухожилий были живыми, но симметричными, с двусторонним нормальным подошвенным рефлексом. На основании представленной на данный момент информации, какой будет балл по краткой шкале оценки психического состояния (MMSE)? А. 26–30 B. 21–25 C. 16–20 D. 11–15 E. 7 <11 Оценка краткого экзамена на психическое состояние обычно коррелирует с тяжестью заболевания. Показатели ≤ 9 баллов могут указывать на тяжелую деменцию, баллы от 10 до 20 баллов могут указывать на умеренное слабоумие, а баллы> 20 баллов могут указывать на легкое слабоумие ( Mungas, 1991, ).Хотя баллы MMSE следует интерпретировать с учетом возраста и образования пациента, образование является основным демографическим фактором, влияющим на баллы. Следовательно, в то время как порог ≤ 23 широко используется для различения нормальной и ненормальной производительности, этот порог может иметь меньшую прогностическую способность у малообразованных людей ( Folstein et al, 1975, ). СПРАВОЧНИК Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста.J Psychiatr Res. 1975. 12 (3): 189–198. [PubMed] [Google Scholar] Мунгас Д. Тестирование психического статуса в офисе: практическое руководство. Гериатрия. 1991. 46 (7): 54–58. 63, 66. [PubMed] [Google Scholar] Ваши коллеги, посетившие конференцию Института болезни Альцгеймера, ответили следующим образом: На основании информации, представленной на данный момент, какой, по вашему мнению, будет оценка MMSE? ? 907 A. 26–30 0% B. 21–25 33% C. 16–20 67% D. 11–15 0% E. 0% показывает рисунок пятиугольника и предложение г-на А. из MMSE. Основываясь на клиническом анамнезе, большинство участников конференции считали, что оценка г-на А будет в диапазоне от легкой до умеренной. Мистер А набрал 15 баллов по MMSE. Рисунок Пентагона и приговор г-на А. по результатам краткого экзамена на психическое состояние На основании представленной на данный момент информации, какой балл вы ожидаете по Монреальской когнитивной оценке (MoCA)? А. 26–30 B. 21–25 C. 16–20 D. 11–15 E. 7 <11 Монреальская когнитивная оценка (MoCA) — это 30-балльный тест, который оценивает несколько когнитивных областей. Поскольку он более сложен, чем краткий экзамен по психическому состоянию, он более чувствителен к легким когнитивным нарушениям и ранним стадиям деменции.При пороговом значении <26 чувствительность для выявления легких когнитивных нарушений (N = 94) составляла 90%, а специфичность - 87% ( Nasreddine et al, 2005, ). Исследования показали, что баллы по шкале MoCA сильно коррелируют с образованием. Рекомендуется принимать во внимание образование при интерпретации показателей MoCA, но в настоящее время нет официальных конкретных пороговых значений для более низкого уровня образования ( Johns et al, 2008 ). Этот тест доступен в Интернете по адресу http: // mocatest.org /. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Johns EK, Phillips NA, Chertkow H, et al. Монреальская когнитивная оценка: нормативные данные в сообществе. J Int Neuropsychol Soc. Итоговая программа 36-го ежегодного собрания Международного нейропсихологического общества; 6–9 февраля 2008 г .; Вайколоа, Гавайи, 2008; 41 (приложение 1): 58. [Google Scholar] Johns EK, Phillips NA, Chertkow H, et al. Влияние образования на успеваемость по Монреальской когнитивной оценке (MoCA): нормативные данные сообщества [плакат] Canadian J Geriatrics.2008; 11 (1): 62. Представлено на 28-м ежегодном собрании Канадского гериатрического общества; Апрель 2008 г .; Монреаль, Квебек, Канада. [Google Scholar] Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В. и др. Монреальская когнитивная оценка, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. J Am Geriatr Soc. 2005. 53 (4): 695–699. [PubMed] [Google Scholar] Ваши коллеги, посетившие конференцию по клиническим случаям Института Banner Alzheimer’s, ответили следующим образом: На основании представленной на данный момент информации, какой, по вашему мнению, будет оценка по шкале MoCA? А. 26–30 0% B. 21–25 0% C. 16–20 14% D. 90–1530 64% E. <11 22% показывает рисунок часов г-на А. Он набрал 12 баллов по шкале MoCA (). показывает результаты поиска категории г-на А. Результаты когнитивной оценки г-на А. в Монреале a a Перепечатано с разрешения Насреддина З. Результаты тестирования категории беглости животных, проведенного г-ном А. На основании представленной на данный момент информации, считаете ли вы, что пациент соответствует критериям деменции? В DSM-IV деменция определяется как множественный когнитивный дефицит, который включает нарушение памяти и по крайней мере одно из следующих когнитивных нарушений: афазию, апраксию, агнозию или нарушение исполнительных функций. Когнитивный дефицит должен быть достаточно серьезным, чтобы вызвать нарушение социального или профессионального функционирования, и должен представлять собой снижение по сравнению с ранее более высоким уровнем функционирования.Диагноз деменции не следует ставить, если когнитивные нарушения возникают исключительно во время делирия ( Американская психиатрическая ассоциация, 2000, ). СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar] Ответы ваших коллег, посетивших конференцию Института Баннера Альцгеймера: На основании представленной на данный момент информации, считаете ли вы, что пациент соответствует критериям деменции? Учитывая проведенное обследование, все участники конференции полагали, что присутствует быстро прогрессирующая деменция. Какой диагноз наиболее вероятен на основе представленной информации? E. A. Лобно-височная деменция B. Болезнь Альцгеймера C. Крейтцфельдта-Якоба Множественная системная атрофия Ваши коллеги, посетившие конференцию Института болезни Альцгеймера, ответили следующим образом: Каков наиболее вероятный диагноз на основании представленной информации? А. Лобно-височная деменция 0% B. Болезнь Альцгеймера 0% C. Крейтцфельдта-Якобическая дегенерация 7 100% болезнь Крейтцфельдта-Якоба 7 100% 0% E. Множественная системная атрофия 0% Все участники конференции считали, что клинический профиль в сочетании с результатами МРТ и других тестов соответствует болезни Крейтцфельда-Якоба. Какой дополнительный тест показан? A. Изображение амилоида головного мозга B. Нейропсихологическое тестирование C. Ваши коллеги, посетившие конференцию по клиническим случаям Института Banner Alzheimer’s, ответили следующим образом: Какой дополнительный тест показан? А. Изображение амилоида головного мозга 0% B. Нейропсихологическое тестирование 0% C. Повторить МРТ из-за возможного артефакта на предыдущем тесте 0% Никаких дополнительных тестов 100% В настоящее время, учитывая высокую вероятность болезни Крейтцфельдта-Якоба, все участники согласились с тем, что дальнейшие тесты не показаны. Ожидается проведение анализа на белок 14-3-3 в спинномозговой жидкости, который был назначен неврологом г-на А. во время люмбальной пункции. Белок 14-3-3 в спинномозговой жидкости является известным биомаркером болезни Крейтцфельдта-Якоба, но, к сожалению, имеет ограниченную чувствительность. В когорте из 32 патологически подтвержденных случаев только 17 (53%) показали повышенный уровень белка 14-3-3 в спинномозговой жидкости ( Geschwind et al, 2003, ). ССЫЛКИ Geschwind MD, Martindale J, Miller D, et al. Оспаривание клинической применимости белка 14-3-3 для диагностики спорадической болезни Крейтцфельдта-Якоба.Arch Neurol. 2003. 60 (6): 813–816. [PubMed] [Google Scholar] ВПЕЧАТЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ВРАЧА ПРИ ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ Института Баннера Альцгеймера Г-н А., 57-летний правша, прошел когнитивную оценку. История болезни пациента и когнитивные данные свидетельствуют о быстро прогрессирующей деменции в сочетании с апраксией и миоклонусом. Результаты тестов, особенно МРТ головного мозга, соответствуют болезни Крейтцфельдта-Якоба. Ожидается проверка на содержание белка 14-3-3 в спинномозговой жидкости.Семья пациента нуждается в поддержке. ПЛАН Никаких дальнейших испытаний не рекомендуется. Дождитесь результатов теста на белок 14-3-3 ЦСЖ. Предложите минимизировать разрешенный режим приема лекарств, особенно тизанидина, который может еще больше ухудшить познавательные способности г-на А. Ингибиторы холинэстеразы или мемантин не показаны. Жена г-на А. была направлена ​​на встречу с социальным работником из группы семейных и общественных служб для индивидуальной психотерапии для адаптации к болезни ее мужа, а также для оказания помощи в горе. Г-н А. и его жена были направлены в Национальный центр наблюдения за патологией прионных заболеваний (http://www.cjdsurveillance.com/), чтобы помочь установить диагноз прионной болезни посредством вскрытия. Помощь хосписа была рекомендована в связи с плохим прогнозом. Жене А. посоветовали ожидать продолжения быстрого когнитивного и физического ухудшения со смертью в течение нескольких месяцев. Точные сроки не могут быть указаны, но было отмечено, что смерть обычно наступает в течение 1 года с момента появления симптомов ( Haywood, 1997, ) Его жену заверили, что болезнь Крейтцфельдта-Якоба не может передаваться воздушным путем или случайным образом. контакт, и у супругов пациентов риск заражения не выше.Было объяснено, что болезнь может передаваться через контакт с тканями головного мозга и спинномозговой жидкостью инфицированных людей. Г-н А. должен наблюдать за лечащим врачом по мере необходимости и продолжать осмотр своего основного невролога по мере необходимости. ССЫЛКИ Haywood AM. Трансмиссивные губчатые энцефалопатии. N Engl J Med. 1997; 337: 1821–1828. [PubMed] [Google Scholar] ДВЕ НЕДЕЛИ СПУСТЯ: НАЗНАЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО РАБОТНИКА С ЖЕНой г-на А В ИНСТИТУТЕ БАННЕРА АЛЬЦГАЙМЕРА Жена г-на А. сообщила о продолжающемся быстром снижении его функционального и когнитивного статуса.Его правая верхняя конечность практически не использовалась. Он продолжал передвигаться с ходунками, но был менее устойчивым и легко утомлялся. Ему требовалась помощь в личных делах повседневной жизни, таких как купание и одевание. Он больше не мог пользоваться посудой и ел «пальцами». Он говорил меньше, иногда используя всего несколько слов. Его жена не знала, насколько хорошо он понимает. Жена г-на А. недавно начала процесс подачи заявления на социальное обеспечение по инвалидности и связалась с его работодателем по поводу страхования по инвалидности.Формы медицинских доверенностей были заполнены, но психическое здоровье (требуется в Аризоне для психиатрической госпитализации) или финансовые доверенности — нет. Эти формы были ей предоставлены. Родственники приехали, чтобы провести время с г-ном А. и помочь его жене, поскольку уход за ним стал «непосильным». Его жена выразила готовность делать все возможное, чтобы сделать его жизнь как можно лучше. Были рассмотрены коммуникативные стратегии, позволяющие учесть изменения, отмеченные женой г-на А., в том числе отказ от вопросов или вопросов о том, чего он хочет, поскольку выяснилось, что выбор вариантов был для него слишком сложным.Вместо этого она должна была предлагать еду и питье в течение дня, поскольку она подозревала, что это утешит его. Варианты занятий заключались в том, чтобы сосредоточиться на сенсорной стимуляции, например, массаж рук с лосьоном, массаж спины, музыка, чтение вслух, а также фильмы и телепередачи с легкой комедией и жизнерадостными сюжетами. Жена г-на А. обратилась в хоспис, и на следующий день ее посетили для первичной оценки. ПЯТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ПЕРВОГО НАЗНАЧЕНИЯ г-на А. В ИНСТИТУТЕ БАННЕРА АЛЬЦГЕЙМЕРА (около 1 года с момента появления симптома) Г-н А. умер.Было проведено вскрытие мозга, и иммуноокрашивание соответствовало прионной болезни, в частности спорадической болезни Крейтцфельдта-Якоба (несемейной) (). Тест на белок 14-3-3 CSF был отрицательным. Изображения патологий на вскрытии г-на А. a, b, c a Изображения патологий предоставлены с разрешения Национального центра наблюдения за патологией прионных заболеваний. b Гистопатологическое исследование. A: Губчатая дегенерация состоит из больших сливных вакуолей в теменной коре.B: Иммуногистохимия показывает неправильно свернутый прионный белок (PrP) вокруг края вакуолей в височной коре. C и D: бляшкообразные отложения PrP в молекулярном (C) и гранулярном (D) слоях мозжечка; антитело 3F4. c Фенотип этого случая имеет черты как sCJDMM2 (например, большие вакуоли H&E и перивакуолярный PrP IHC), так и sCJDMV2 (например, подобный бляшке PrP IHC мозжечка) подтипов. ОБСУЖДЕНИЕ Прионные болезни, называемые трансмиссивными губчатыми энцефалопатиями, представляют собой семейство редких прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний, которые возникают у людей и животных.Вскрытие мозга пациентов с прионной болезнью выявляет вакуолизацию мозговой ткани, называемую губчатой ​​дегенерацией (это означает, что ткань разрушается, образуя губчатую текстуру). В пораженной мозговой ткани также присутствует аномальный белок, называемый прионным белком скрепи (PrPSc). Считается, что PrPSc является результатом изменения конформации или формы нормального белка, называемого клеточным прионным белком (PrPC). Поскольку аномальный прионный белок не может быть расщеплен в ходе нормальных процессов в организме, он накапливается в основном в головном мозге, вызывая дегенерацию и болезни (http: // www.cjdsurveillance.com/abouthpd.html). Прионная болезнь животных включает губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота, также известную как коровье бешенство, и скрейпи, поражающее овец и коз. Наиболее распространенной прионной болезнью человека является болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Существует 3 типа болезни Крейтцфельдта-Якоба: (1) спорадическая, также называемая спонтанной, причина которой неизвестна; (2) семейный, также называемый генетическим или унаследованным, который возникает из-за дефекта гена прионного белка; и (3) приобретенный (называемый вариантом), который передается посредством инфекции из-за воздействия инфекционного приона из зараженного мяса или из-за трансплантации загрязненных тканей или использования зараженных инструментов во время хирургических процедур. Спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба, хотя и встречается редко (частота 1 на 1-2 миллиона в год), является наиболее частой вариацией, составляющей 85% пациентов с этим заболеванием ( Miller et al, 2009 ). Заболевание проявляется в возрасте от 50 до 70 лет, средняя выживаемость составляет 5 месяцев, а уровень смертности 85% в течение первого года появления симптомов ( Geshwind et al, 2008, ). Сообщалось о ятрогенной болезни Крейтцфельдта-Якоба у пациентов, получавших трупный гормон роста, гормон гипофиза и гонадотропин человека.Сообщалось о других случаях ятрогенной болезни Крейтцфельдта-Якоба из трансплантата твердой мозговой оболочки, трансплантата роговицы и воздействия нейрохирургического оборудования, которое подвергалось воздействию приона ( Haywood, 1997, ). Учитывая отсутствие такого анамнеза у г-на А, ятрогенная болезнь Крейтцфельдта-Якоба не рассматривалась. Приобретенная (или новый вариант) болезнь Крейтцфельдта-Якоба также не являлась вероятной этиологией в этом случае. Новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба, который, как считается, возникает в результате поедания нервной ткани животных, инфицированных прионной болезнью, встречается реже, проявляется в более молодом возрасте (средний возраст около 29 лет) с преимущественно поведенческими изменениями и имеет немного более продолжительное время. конечно ( Haywood, 1997 ).Г-н А. не посещал районы, эндемичные по губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота. По данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты обычно испытывают психиатрические или сенсорные симптомы, которые чаще всего принимают форму депрессии, апатии или беспокойства, а иногда (в трети случаев) необычных стойких и болезненных сенсорных симптомов. Парестезии могут возникать при поражении таламуса, как это было у г-на А. Неврологические признаки, включая неустойчивость, затруднения при ходьбе и непроизвольные движения, развиваются по мере прогрессирования болезни, и к моменту смерти пациенты становятся полностью неподвижными и немыми. (http: // www.who.int/mediacentre/factsheets/fs180/en/). Из-за этой сильно изменчивой клинической картины, которая включает когнитивную, поведенческую, сенсорную или моторную дисфункцию, болезнь Крейтцфельдта-Якоба может быть очень трудно диагностировать, при этом примерно 15–20% подозреваемых случаев болезни Крейтцфельдта-Якоба приводят к ошибочному диагнозу ( Geschwind et al, 2007 ). Обследование при подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба включает анализ спинномозговой жидкости, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Типичный профиль ЦСЖ у пациента с болезнью Крейтцфельдта-Якоба показывает умеренно повышенный уровень белка и нормальную глюкозу без лейкоцитоза ( Geschwind et al, 2008, ).Если присутствуют признаки воспалительного процесса, следует рассмотреть возможность аутоиммунной энцефалопатии ( Rosenbloom and Atri, 2011, ). Белок 14-3-3 в спинномозговой жидкости является известным биомаркером болезни Крейтцфельдта-Якоба, но, к сожалению, имеет ограниченную чувствительность. В когорте из 32 патологически подтвержденных случаев только 17 (53%) показали повышенный уровень белка 14-3-3 в спинномозговой жидкости ( Geschwind et al, 2003, ). ЭЭГ используется для определения раздражительности коры при болезни Крейтцфельдта-Якоба.На ранних стадиях заболевания у пациентов может наблюдаться очаговое или диффузное замедление, а на более поздних стадиях могут присутствовать характерные периодические резкие волны 1-2 Гц. Однако эти данные ЭЭГ не специфичны для болезни Крейтцфельдта-Якоба и имеют ограниченную чувствительность и специфичность ( Geschwind et al, 2008, ). МРТ головного мозга может быть полезным инструментом диагностики болезни Крейтцфельдта-Якоба. Типичные результаты МРТ у пациента со спорадической болезнью Крейтцфельдта-Якоба включают восстановление инверсии с ослабленным флюидом и диффузионно-взвешенную гиперинтенсивность визуализации с вовлечением коркового и подкоркового серого вещества (таламус, полосатое тело) ( Rosenbloom and Atri, 2011, ). Соответствующее обследование очень важно при подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба, особенно потому, что существуют обратимые и поддающиеся лечению формы «быстро прогрессирующей деменции», включая лимбический энцефалит и энцефалопатию Хашимото. Для всестороннего обзора оценки пациента с быстро прогрессирующей деменцией рекомендуются статьи Geschwind et al (2010) и Rosenblum and Atri (2011) . СПРАВОЧНИК Geschwind MD.Быстро прогрессирующая деменция: прионные заболевания и другие быстрые деменции. Continuum (Миннеап Минн) 2010; 16 (2 Деменция): 31–56. [PubMed] [Google Scholar] Гешвинд, доктор медицины, Хаман А., Миллер Б.Л. Быстро прогрессирующая деменция. Neurol Clin. 2007. 25 (3): 783–807. vii. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Гешвинд, доктор медицины, Мартиндейл Дж., Миллер Д. и др. Оспаривание клинической применимости белка 14-3-3 для диагностики спорадической болезни Крейтцфельдта-Якоба. Arch Neurol. 2003. 60 (6): 813–816.[PubMed] [Google Scholar] Geschwind MD, Shu H, Haman A, et al. Быстро прогрессирующая деменция. Энн Нейрол. 2008. 64 (1): 97–108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Haywood AM. Трансмиссивные губчатые энцефалопатии. N Engl J Med. 1997; 337: 1821–1828. [PubMed] [Google Scholar] Миллер Б., Бэйв Б., редакторы. Поведенческая неврология деменции. 1-е изд. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета; 2009. [Google Scholar] Розенблум М. Х., Атри А. Оценка быстро прогрессирующей деменции.Невролог. 2011; 17 (2): 67–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] РАСКРЫТИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗА ПРЕДЕЛАМИ НАЗНАЧЕНИЯ Авторы определили, что, насколько им известно, информация об исследованиях фармацевтических агентов, находящихся за пределами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, отсутствует — в этом упражнении была представлена ​​утвержденная маркировка. АВТОРЫ Рой Яари, доктор медицины, магистр медицины, невролог, заместитель директора клиники памяти семьи Стед Института Баннера Альцгеймера и клинический профессор неврологии Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе. Сьюзи Фаваро, LCSW, клинический социальный работник в Институте Баннера Альцгеймера. Анна Д. Берк, доктор медицины, гериатрический психиатр и специалист по деменции в клинике памяти семьи Стед Института Баннера Альцгеймера. Хелле Бранд, штат Пенсильвания, работает ассистентом врача в клинике памяти семьи Стед Института Баннера Альцгеймера. Адам С. Флейшер, доктор медицинских наук, заместитель директора отдела визуализации мозга в Институте Баннера Альцгеймера, невролог клиники семейной памяти Стед при Институте и доцент кафедры нейронаук Калифорнийского университета в Сан-Диего. Джеймс Д. Сьюард, доктор философии, ABPP, клинический нейропсихолог в Институте Баннера Альцгеймера. Ян Догерти, доктор медицинских наук, директор службы семейных и общественных услуг в Институте Баннера Альцгеймера. Пьер Н. Тарио, доктор медицины, гериатрический психиатр, директор Института Баннера Альцгеймера и профессор психиатрии Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе. РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ Д-р Яари — консультант Amedisys Home Health.Д-р Тариот работал консультантом в компаниях Abbott, AC Immune, Adamas, Avanir, Boehringer-Ingelheim, Chase, Chiesi, Eisai, Elan, MedAvante, Merz, Neuroptix, Otsuka и Sanofi-Aventis; получал гонорары за консультации и исследовательскую поддержку от компаний AstraZeneca, Avid, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Genentech, GlaxoSmithKline, Janssen, Medivation, Merck, Pfizer, Roche и Toyama; получил исследовательскую поддержку только от Baxter, Functional Neuromodulation, GE и Targacept; получил другую исследовательскую поддержку от Ассоциации Альцгеймера, Департамента здравоохранения Аризоны, Национального института психического здоровья и Национального института старения; является акционером Adamas; и внесен в список соавторов патента, принадлежащего Рочестерскому университету (Рочестер, Нью-Йорк), на «Биомаркеры болезни Альцгеймера.«Доктора Берк, Флейшер, Сьюард и госпожа Фаваро, Брэнд и Догерти не имеют личных связей или финансовых отношений с какими-либо коммерческими интересами, которые необходимо раскрывать в связи с деятельностью. ФИНАНСИРОВАНИЕ / ПОДДЕРЖКА Не сообщалось. БЛАГОДАРНОСТИ Авторы хотели бы выразить признательность Национальному центру наблюдения за патологией прионных заболеваний (Кливленд, Огайо) за их помощь с этим пациентом и Игнацио Кали, MS (Национальный центр наблюдения за патологией прионных заболеваний, Департамент патологии, Западный университет Кейс, США, США). Кливленд, Огайо) за изображения патологии.Г-н Кали не сообщает о конфликте интересов, связанных с предметом этой статьи. СЛУЧАЙНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ Кейс-конференция Института Баннера Альцгеймера — это еженедельное мероприятие, на котором врачи и персонал обсуждают сложные и / или обучающие случаи пациентов, посещаемых в клинике памяти семьи Стед Института. В этих конференциях участвует многопрофильная группа, в которую входят специалисты по деменции из Института Баннера Альцгеймера, местные врачи (внутренняя медицина, семейная медицина и радиология), фельдшеры, социальные работники, медсестры, студенты-медики, ординаторы и научные сотрудники. BANNER ALZHEIMER’S INSTITUTE Институт Banner Alzheimer, расположенный в Фениксе, штат Аризона, имеет необычайно амбициозную миссию: положить конец болезни Альцгеймера, не теряя поколения, установить новый стандарт ухода за пациентами и их семьями и создать модель сотрудничества в биомедицинские исследования. Институт обеспечивает уход и лечение на высоком уровне для пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, деменцией и связанными с ней расстройствами. Кроме того, Институт предлагает обширные услуги поддержки для семей и множество уникальных и полезных исследовательских возможностей. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Выраженные мнения принадлежат авторам, а не изданию Banner Health или Physitors Postgraduate Press. Сноски Справочная информация по CME Исходный материал выбран для присвоения кредита на основе оценки образовательных потребностей участников CME с целью предоставления читателям учебного плана мероприятий CME по различным темам от тома до объем. Издатель, главный редактор и сотрудники института CME сочли эту специальную серию отчетов о случаях деменции полезной для образовательных целей.Мероприятия планируются с использованием процесса, который связывает выявленные потребности с желаемыми результатами. Чтобы получить кредит, перейдите на сайт PrimaryCareCompanion.com, чтобы пройти посттест и оценку онлайн. CME Objective После изучения этого случая вы должны быть в состоянии: Заявление об аккредитации The CME Institute of Physitors Postgraduate Press, Inc., аккредитовано Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для предоставления непрерывное медицинское образование для врачей. Кредитное обозначение The CME Institute of Physician Postgraduate Press, Inc., назначает это основанное на журнале мероприятие CME максимум на 1.0 AMA PRA Category 1 Credit ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности. Примечание. Американская академия врачей-ассистентов (AAPA) принимает сертификаты об участии в образовательной деятельности, сертифицированные для AMA PRA Category 1 Credit ™ от организаций, аккредитованных ACCME или признанным государственным медицинским обществом.Ассистенты врача могут получить максимум 1,0 час зачета Категории I за завершение этой программы. Дата первоначального выпуска / проверки Эта образовательная деятельность соответствует критериям для получения кредита AMA PRA категории 1 ™ до 30 июня 2016 г. Последний обзор этого материала проводился в июне 2013 г. Раскрытие финансовой информации Всем лицам, имеющим возможность влиять на содержание этой деятельности, было предложено заполнить заявление, касающееся всех соответствующих личных финансовых отношений между ними или их супругом / партнером, а также любых коммерческих интересов.Институт CME разрешил все выявленные конфликты интересов. Добавить комментарий Отменить ответ Comment Name * Email * Website © 2024 ШПИЛЬКИ — Мода проходит, стиль остается