Сенильный психоз или старческое слабоумие: диагностика и лечение IsraClinic
Сенильным психозам подвержены пожилые люди после 65 лет. На первой стадии заболевание проявляется изменениями характера – больные становятся скупыми, подозрительными, мелочными, обидчивыми. Черты, которые были присущи в здоровом состоянии, гипертрофируются, утрируются. Далее наступает стадия изменения интеллектуальных способностей – у пациентов страдает память, они начинают все забывать. Следом наступают эмоциональные нарушения.
Оформить заявку на диагностику и лечение
Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.
Сенильный психоз (сенильная деменция, старческое слабоумие) — психическое заболевание, которое возникают у лиц позднего возраста (старше 65-75 лет) в результате атрофии головного мозга, проявляется в постепенном прогрессирующем распаде психической деятельности, которое заканчивается тотальным слабоумием.
Причины сенильного психоза до конца не выяснены, но немаловажную роль для понимания механизма развития сенильного психоза и его лечения играют наследственный фактор и наличие соматических заболеваний: нарушение сердечной деятельности, наличие инфекционных болезней и т.д. Ранние симптомы психоза в большинстве случаев не заметны. Сенильный психоз развивается медленно и постепенно, из-за чего его лечение начинают на поздних стадиях заболевания.
Симптомы течения сенильной деменции
1.Изменения личности больного при сенильном психозе Личность больного меняется постепенно. Присущие ему черты характера утрируются: аккуратность сменяется педантичностью, бережливость — скупостью, твердость характера — упрямством. Параллельно происходит сглаживание индивидуальности, проявляются сенильные черты: сужается кругозор, теряются интересы, связи с окружающими, проявляется эгоцентризм, скупость, придирчивость, злобность. Снижается критическое мышление, в результате чего подозрительность и упрямство переходят в легковерность и внушаемость.
2. Изменение интеллекта при старческой деменции Распад психической деятельности происходит от сложного к простому. Сначала утрачиваются творческие, критические, абстрагирующие виды психической деятельности. Нарушается процесс запоминания, приобретения нового опыта, теряется ориентирование во времени, последовательности событий, окружающей обстановке. Разрушается и теряется память — этот процесс идет в обратной последовательности: сначала забываются новейшие знания, затем пропадает запас профессиональных и, в конце концов, школьных знаний и других сведений. Самосознание и оценка обстановки сдвигается в прошлое: больные считают себя детьми в окружении родителей и других родственников, нередко не узнают себя в зеркале. 3. Эмоциональные изменения при сенильном психозе При ранней стадии сенильного психоза у больных преобладает угрюмость, подавленность, отрешенность, которая постепенно сменяется эйфорией, беспечностью, благодушием до полной эмоциональной тупости.
Нарушается ритм сна, из-за чего больные бодрствуют ночью и спят днем.
Лечение сенильной деменции
К сожалению, процесс атрофии клеток мозга необратим, но его можно замедлить и улучшить состояние больного с диагнозом сенильный психоз, лечение которого на ранних стадиях подразумевает психосоциальную коррекцию поведения больного и симптоматическую терапию имеющихся соматических заболеваний. Если состояние больного опасно для его жизни или здоровья близких (беспомощность, агрессия, депрессия), он нуждается в помещении в специализированный медицинский центр. Сегодня существует множество специализированных частных психоневрологических центров, которые окажут профессиональную медицинскую, в том числе психиатрическую помощь и обеспечат надлежащий уход больному с диагнозом сенильный психоз. Смотрите также: Как приехать в частную клинику ИзраиляКак приехать на лечение в клинику психиатрии ИзраиляОтзывы о психиатрии Израиля
Сенильный психоз — лечение в Москве старческого психоза, запись на прием и консультацию.
Содержание↓[показать]
Пожилые люди после 60 лет подвержены развитию психических расстройств. В старческом возрасте у людей, отмечающих галлюцинации, нарушение сознания и другие признаки, сходные с проявлениями шизофрении или биполярного расстройства, диагностируется сенильный психоз. Данное расстройство характеризуется утратой приобретенных навыков, ухудшением интеллектуальных способностей.
Врачи-психиатры многопрофильной Юсуповской больницы проводят лечение сенильного психоза и последующую реабилитацию. Подобранные с учетом индивидуальных особенностей и стадии заболевания мероприятия способствуют улучшению качества жизни больного и восстановлению эмоционального состояния.
Причины старческого психоза
Психозы позднего возраста впервые были описаны и классифицированы психиатром К. Фюрстнером в XIX веке, однако в настоящее время не установлены точные причины развития данных расстройств. Возрастные изменения, вызывающие ослабление психической деятельности, считаются одной из причин старческих психозов.
Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, а также особенностей личности развивается психоз у людей пожилого возраста.
Специалистами выявлены факторы, повышающие вероятность развития психоза в старческом возрасте, к их числу относятся:
- соматические заболевания, при обострении которых могут развиваться острые психозы;
- женский пол. Расстройства психики наиболее часто диагностируются у женщин, кроме этого, они имеют выраженные проявления;
- генетическая предрасположенность. В семьях, чьи близкие родственники имели аналогичные психические расстройства, вероятность их проявления выше.
В Юсуповской больнице пациентам оказывают помощь лучшие специалисты в области психиатрии на условиях анонимности. Каждому пациенту после диагностики физического и психического состояния предлагается индивидуальный план терапии, в котором интегрированы высокоэффективные средства лечения психических заболеваний. Люди пожилого возраста могут не осознавать имеющуюся проблему, поэтому важным направлением работы врачей-психиатров является взаимодействие в больным и его родственниками, направленное на принятие имеющегося психического нарушения.
Старческий психоз: симптомы
Специалистами выделено две разновидности сенильного психоза в зависимости от характера течения расстройства: хронический и острый. Острый сенильный психоз наиболее распространен, он является следствием обострения соматического заболевания или декомпенсации. Резкое появление признаков может происходит при болезнях органов дыхания, мочевыделительной системы, сердечной недостаточности и гиповитаминозе.
Хронические старческие психозы наиболее часто выявляются у женщин. Данное состояние характеризуется депрессивными состояниями, которые сменяются состоянием аффекта. Сенильный психоз может развиваться в течение 10 и более лет, при этом больной не обращается за медицинской помощью. Психическое расстройства вызывает незначительные ухудшения памяти, когнитивных способностей и интеллекта.
Психозы у пожилых людей имеют следующие проявления:
- постепенное изменение личности, сглаживание индивидуальных черт. Люди с сенильной деменцией на начальной стадии расстройства зачастую упрямы, скупы, однако впоследствии упрямство может переходить в внушаемость из-за ухудшения критического мышления;
- эмоциональная нестабильность, преобладание негативных эмоций;
- нарушение режима дня, бодрствование в ночное время;
- утрата творческих способностей, абстрактного мышления.
Ухудшение памяти и самовосприятия. При сенильном психозе люди могут не узнавать свое отражение в зеркале, при нахождении в кругу родственников считают себя детьми.
Ухудшение памяти и самовосприятия. При сенильном психозе люди могут не узнавать свое отражение в зеркале, при нахождении в кругу родственников считают себя детьми.Сенильный психоз требует профессионального лечения. Люди, имеющие данное расстройство, требуют регулярного наблюдения и поддержки, так как проявления болезни вызывают нарушение функций организма. В некоторых случаях данные симптомы могут подтолкнуть человека к совершению суицида.
Врачи-психиатры Юсуповской больницы оказывают помощь каждому пациенту с психическим расстройством, вне зависимости от его разновидности и степени проявления. Комплексный подход к лечению больных с сенильным психозом способствует улучшению их состояния, восстановлению когнитивных способностей и возможности выполнять элементарные действия для поддержания жизнедеятельности.
Диагностика сенильного психоза
При обращении в Юсуповскую больницу пациентов с признаками сенильного психоза врачами-психиатрами с многолетним опытом работы изучается клиническая картина заболевания.
Нарушение психических функций проявляется выраженностью признаков, стабильностью их проявлений, наличием бреда и галлюцинаций, отсутствием грубых когнитивных нарушений.
Единство диагностики психического и физического состояния направлено на выявление соматических патологий. В Юсуповской больнице имеется современная диагностическая база, представленная европейским оборудованием для проведения МРТ и КТ и других исследований. НА основе результатов обследования высококвалифицированные психиатры совместно с другими специалистами разрабатывают программу терапии, реализация которой наиболее эффективна зачастую в условиях стационара.
Психозы позднего возраста требуют регулярных терапевтических мероприятий, которые на начальной стадии направлены на подавление проявлений. При размещении пациента в комфортных палатах Юсуповской больницы специалисты имеют возможность отслеживать его состояние, определять эффективность выбранных методов и вносить коррективы в план терапии.
Лечение сенильного психоза
Нарушения психической деятельности могут возникать у людей различных возрастов, если их признаки отмечаются в период от 45 до 60 лет, может быть диагностирован пресенильный психоз, после 60 лет выявляется сенильный психоз, которые сопровождается комплексом признаков.
В Юсуповской больнице созданы комфортные условия для лечения психических расстройств.
Лечение пациентов с данной проблемой осуществляется опытными врачами-психиатрами, которые гарантируют безопасность и анонимность. Главной задачей медицинского персонала при взаимодействии с пациентом пожилого возраста, страдающего сенильным психозом, является восстановление поведенческих и когнитивных функций, чтобы он мог социализироваться и адаптироваться.
Одним из направлений работы Юсуповской больницы является работа с семьей пациента, обучение людей особенностям взаимодействия с больным. Члены семьи имеют возможность навещать пациента в удобное время. Формирование новых способов поведения и восстановление утраченных навыков происходит наиболее быстро в случае, когда для больного созданы комфортные условия, он не испытывает действия провоцирующих факторов.
Если Вам или близкому человеку необходима помощь квалифицированного врача-психиатра, запишитесь на консультацию к специалистам Юсуповской больницы по телефону.
Расстройства поведения при деменции: распознавание и лечение
ЭБИ В. РАЙНЕР, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, ДЖЕЙМС Г. О’Брайен, доктор медицинских наук, и БЕН ШЕНБАХЛЕР, доктор медицинских наук.
Психоз может представлять большую проблему, чем снижение когнитивных функций, для пациентов с деменцией и тех, кто за ними ухаживает. Характер и частота психотических симптомов меняется в зависимости от течения болезни, но у большинства больных эти симптомы чаще возникают на поздних стадиях заболевания. Лечение психоза требует комплексного немедикаментозного и фармакологического подхода, включающего точную оценку симптомов, осведомленность об окружающей среде, в которой они возникают, идентификацию провоцирующих факторов и их влияния на пациентов и лиц, осуществляющих уход.
Психотические проявления деменции включают галлюцинации (обычно зрительные), бред и ошибочные бредовые идентификации. Галлюцинации — это ложные сенсорные восприятия, которые не являются просто искажениями или неправильными интерпретациями.
В исследованиях пациентов с болезнью Альцгеймера 3 психотические признаки присутствовали у 15–75 процентов пациентов. Считается, что бредовая неправильная идентификация встречается по крайней мере у 30 процентов пациентов с деменцией. 2
Непсихотическое поведение, связанное с деменцией, включает возбуждение, блуждание и агрессию. Возбуждение представляет собой группу физических проявлений, которые предполагают эмоциональный дистресс или двигательное беспокойство.
Пациентов с ажитацией следует обследовать на наличие основной провоцирующей причины, такой как голод, жажда, употребление наркотиков (включая алкоголь и кофеин) или необнаруженная инфекция. Пациентам, проявляющим физическую или вербальную агрессию, которая часто связана с бредовой ошибочной идентификацией, может потребоваться сочетание фармакологического и немедикаментозного лечения.
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Немедикаментозные вмешательства могут применяться практически при всех расстройствах поведения у пациентов с деменцией. | 4,5,32 | |
| Атипичные нейролептики следует использовать в качестве препаратов первого ряда у пациентов с психотическими симптомами деменции. | А | 8,30 |
Дивалпроекс (депакот) или карбамазепин (тегретол) следует использовать в качестве препаратов второй линии у пациентов с неадекватным ответом на антипсихотические препараты. | B | 7,32 |
| С | 30 |
Нефармакологическое лечение
Нефармакологические вмешательства являются важным дополнением к психофармакологическим средствам и доказали свою эффективность у пациентов с деменцией. Эти вмешательства могут быть использованы у большинства пациентов с расстройствами поведения, связанными с деменцией. 4,5
Прежде чем приступить к вмешательству, поведенческая проблема или симптом должны быть идентифицированы и количественно оценены с точки зрения частоты и серьезности. Важное значение имеет выявление и устранение провоцирующих причин. Цели ухода должны быть согласованы с опекунами; целевое поведение часто не может быть устранено полностью, но может быть снижено до терпимого или приемлемого уровня.
6
ПОДХОДЫ К ЛИЦАМ, УХОДЯЩИМ
Лица, осуществляющие уход за пациентами с деменцией, должны быть осведомлены о процессе заболевания и проявляющихся проявлениях заболевания. Посещение собраний группы поддержки, личные беседы с врачом и использование таких ресурсов, как The 36-Hour Day 7 и Ассоциация Альцгеймера (веб-сайт: http://www.alz.org; телефон: 800-272- 3900) может быть полезным. В большинстве ситуаций стратегии преодоления включают сохранение спокойствия и использование прикосновений, музыки, игрушек и знакомых личных вещей. Крайне важно помочь опекуну понять отсутствие преднамеренности в поведении.
ПОДХОДЫ ПОВЕДЕНИЯ
Подходы, которые были полезны в прошлом, должны быть опробованы в первую очередь. Разгневанных или агрессивных пациентов лучше отвлечь, чем пытаться их урезонить. Задавание закрытых вопросов (например, «Хотите ли вы хлопья на завтрак?») вместо открытых вопросов (например, «Что бы вы хотели на завтрак?») может быть менее запутанным и стрессовым для пациента.
Терапия валидации фокусируется на реагировании на эмоции, а не на содержание того, что говорит пациент. Использование терапии воспоминаниями для описания приятных переживаний и использование терапевтических мероприятий, таких как танцы, искусство, музыка и физические упражнения, оказались полезными. Ориентация на реальность не рекомендуется, за исключением самых ранних стадий болезни. Когда сообщается о не угрожающих галлюцинациях или бреде, единственным необходимым лечением может быть успокоение лица, осуществляющего уход.
МОДИФИКАЦИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Пациенты с физически неагрессивным поведением, таким как хождение взад и вперед, могут отреагировать на создание безопасной среды, в которой они могут ходить без риска. 4 Такие предметы, как ружья и ножи, следует убрать. Работа по обеспечению безопасности окружающей среды еще не завершена; по мере прогрессирования заболевания потребуются дальнейшие модификации. Для пациентов на более поздних стадиях заболевания безопасная среда может быть обеспечена только в специализированных учреждениях, таких как отделения для больных болезнью Альцгеймера или учреждения длительного ухода.
РАЗРАБОТКА И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОЦЕДУР
Пациентам с деменцией полезно соблюдать последовательность. Подача еды в одно и то же время каждый день снижает уровень стресса и снижает вероятность нежелательного поведения.
СЕНСОРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
Прикосновение может быть полезным для многих пожилых людей, страдающих бредом. Музыкальная терапия и пет-терапия, которые создают домашнюю обстановку в домах престарелых, похоже, уменьшают поведение, связанное с психозом, и улучшают качество жизни пациентов. 4
Фармакологическое лечение
Аксиомы «сначала не навреди» и «начинай с малого, иди медленно» составляют краеугольный камень психофармакологического лечения пациентов с деменцией. Рекомендуется последовательная монотерапия целевого поведения до тех пор, пока не будет достигнуто улучшение, побочные эффекты не станут невыносимыми или не будет достигнута максимальная доза. Недавний систематический обзор 8 исследований монофармакотерапии показал, что уменьшение симптомов незначительно, но небольшие улучшения могут принести пользу пациенту и лицу, осуществляющему уход.
Периодическая переоценка поведения и изменение приоритетов целей должны быть частью текущего плана управления. Поведение можно оценить с помощью опроса лица, осуществляющего уход, с использованием краткой версии шкалы поведенческой патологии при болезни Альцгеймера (BEHAVEAD) или нейропсихиатрического опросника (NPI-Q). 
Некоторые классы лекарств могут быть полезны при купировании психотических симптомов у пациентов с деменцией (Таблица 1 10–29 ) . Атипичные нейролептики являются препаратами первой линии фармакотерапии психотических симптомов. 30 Противосудорожные препараты и ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут быть рассмотрены у пациентов с неадекватным ответом на первоначальный агент. 31 Бензодиазепины могут быть полезны при эпизодах острого возбуждения. Систематические обзоры 8,32 из этих результатов были опубликованы, как и обзор 33 исследований пациентов, находящихся на длительном лечении.
| Агент | Диапазон доз | Результат | Примечание с |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы ацетилхолинэстеразы | |||
| Донепезил (Арисепт) 10,11 | 9 0044 10 мг перед сномУлучшение у амбулаторных больных, но не у пациентов в учреждениях расширенного ухода | Анализ вторичных данных в популяциях, изучаемых на предмет потери когнитивных функций | Вторичная конечная точка в популяциях, изучаемых в отношении потери когнитивных функций |
| Ривастигмин (Экселон) 13 | От 3 до 6 мг два раза в день | Меньше беспокойства и психоза | Вторичная конечная точка в популяциях, изучаемых в отношении потери когнитивных функций |
| Противосудорожные препараты и стабилизаторы настроения | |||
| Карбамазепин (тегретол) 14,15 | Варьируется | 9004 4 Может снизить агрессию Побочные эффекты и токсичность ограничивают использование. | |
| Дивалпроекс (депакот) 16,17 | от 375 до 1375 мг в день | Постоянное уменьшение возбуждения с течением времени; хорошо переносятся | — |
| Антидепрессанты | |||
| Циталопрам (Целекса) 18,19 | 10–40 мг в день | Уменьшение возбуждения | — |
| Флуоксетин (прозак) 20 | от 5 до 40 мг в день | — | Нет данных об эффекте у пациентов без депрессии |
| Сертралин (Золофт) 20 | 25–200 мг в день | — | Нет данных об эффекте у пациенты без депрессии |
| Тразодон (Дезирел) 14,15 | От 25 до 300 мг в день | Снижение вербальной агрессии | — |
| Анксиолитики 90 174 | |||
| Буспирон (BuSpar) | 15–30 мг в день | — | Ни одно рандомизированное клиническое исследование не поддерживает использование. |
| Лоразепам (ативан) 21 | от 0,5 до 5 мг в день | — | Ни одно рандомизированное клиническое исследование не поддерживает использование. Ограничьте использование пациентами с острым возбуждением. |
| Атипичные нейролептики | |||
| Клозапин (клозарил) 22,23 | 25–50 мг перед сном | Эффективен для уменьшения психоза, вызванного приемом лекарств, у пациентов с болезнью Паркинсона | Применение ограничено требуемыми гематологическими показателями мониторинг. |
| Оланзапин (зипрекса) 24 | 2,5–10 мг перед сном | Уменьшение возбуждения и агрессии | Значительный седативный эффект при приеме в более высоких дозах; с осторожностью применять у больных сахарным диабетом. |
| Кветиапин (Сероквель) 25 | От 12,5 до 300 мг перед сном | Результаты в отношении психоза были отрицательными. | Антипсихотик выбора у пациентов с симптомами паркинсонизма. |
| Рисперидон (Риспердал) 26,27 | 0,5–1,5 мг перед сном | Уменьшение психоза и ажитации у пациентов, принимающих этот препарат. | |
| Типичные нейролептики | |||
| Галоперидол (Haldol) 28,29 | < 1,5 мг в день | Различная эффективность в низких дозах | Побочные эффекты ограничивают применение ; не рекомендуется, за исключением пациентов с острым возбуждением и делирием. |
АТИПИЧЕСКИЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Атипичные нейролептики являются наиболее изученным классом лекарственных средств для пациентов с деменцией и наиболее часто используемыми в клинической практике.
Они переносятся лучше, чем типичные нейролептики, с меньшим риском развития экстрапирамидного синдрома (ЭПС). При отсутствии противопоказаний, таких как серьезная экстрапирамидная дисфункция (например, ЭПС, паркинсонизм), атипичный нейролептик следует начинать с минимальной эффективной дозы и еженедельно титровать. Тремор, ригидность, дистония и дискинезия выявляются у значительного числа пациентов в начале исследования и могут усугубляться при применении атипичных нейролептиков, особенно при приеме этих препаратов в более высоких дозах. Врачи должны соблюдать осторожность при увеличении доз и внимательно наблюдать за пациентом на предмет появления ЭПС. По результатам клинических испытаний 18,26,27 существует узкое окно переносимых эффективных доз. Все эти агенты можно вводить один раз в день, обычно на ночь, чтобы воспользоваться их седативным эффектом. Два рандомизированных контролируемых исследования 26,27 показали, что рисперидон (Риспердал) эффективен при лечении психотических расстройств при деменции.
Однако ретроспективный анализ 17 плацебо-контролируемых исследований применения атипичных нейролептиков для лечения расстройств поведения у пациентов с деменцией выявил повышенный уровень смертности. Большинство смертей были от цереброваскулярных событий или инфекций. Это побудило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустить предупреждение о безопасности для всех агентов этого класса. Кветиапин (Сероквель) является наименее вероятным препаратом в этом классе для усиления симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона или ЭПС. Внутримышечное введение оланзапина (зипрекса) было протестировано у пациентов с острым возбуждением, с более благоприятным ответом по сравнению с пациентами, получавшими плацебо и лоразепам (ативан). 34 После приемлемого контроля симптомов следует отказаться от использования лекарств «по мере необходимости». Улучшение аберрантного поведения часто происходит быстрее и при меньших дозах этих агентов, чем уменьшение психотических симптомов.
Хотя реакция на лекарства может быть скромной, они могут значительно улучшить качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход.
ТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Хотя использование галоперидола (Haldol) не рекомендуется в учреждениях длительного ухода, он широко используется для лечения делирия и острого возбуждения в других условиях. Галоперидол использовался с приемлемыми побочными эффектами при лечении поведенческих расстройств при деменции. Если он используется, его следует назначать в низких дозах и на короткий период (обычно несколько дней), после чего пациента следует перевести на другой агент, такой как атипичный антипсихотик.
Мета-анализ 35 более ранних исследований антипсихотического лечения ажитации у пожилых пациентов с деменцией не выявил четких различий в клиническом ответе. Однако побочные эффекты (в первую очередь пролонгированная ригидность) ограничивают применение галоперидола. Это один из немногих препаратов, не связанных с риском падений у пожилых людей, но этот эффект может быть результатом выраженного нарушения подвижности пациента или его применения у пациентов, которые не реагируют на другие препараты.
36
ПРОТИВОКОНВУЛЬСНЫЕ СРЕДСТВА
Противосудорожные средства обычно используются, когда психотическое поведение приводит к агрессивному поведению. Все больше доказательств поддерживает использование дивалпроекса (Депакот) или карбамазепина (Тегретол). Эти препараты рекомендуются в качестве препаратов второй линии у пациентов с неадекватным ответом на нейролептики. Многочисленные небольшие, относительно краткосрочные испытания 16,17 доказали эффективность и хорошую переносимость противосудорожных препаратов. Однако на практике побочные эффекты, лекарственное взаимодействие и узкое терапевтическое окно могут ограничивать применение карбамазепина. Данные свидетельствуют о том, что у пациентов, принимающих дивалпроекс, со временем наблюдается улучшение симптомов при стабильной дозировке, хотя этот эффект может отражать естественное течение поведенческих расстройств. Седативный эффект является распространенным побочным эффектом этих агентов и может ограничивать их использование.
Большинство данных о габапентине (нейронтине) были анекдотичными.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил (арисепт), галантамин (разадин: ранее реминил) и ривастигмин (экселон), были связаны со снижением проблемного поведения у пациентов с деменцией. Однако эти препараты следует рассматривать не как средства первой линии при лечении психозов, а скорее как дополнительное лечение. Данные по первичным конечным точкам когнитивной функции у пациентов, принимающих ингибиторы ацетилхолинэстеразы, последовательно указывают на задержку времени до госпитализации, что может отражать улучшение поведения, задержку появления поведенческих симптомов или сохранение функции. Хотя ответ скромный, даже небольшое улучшение или стабилизация симптомов может снизить нагрузку на пациентов и лиц, осуществляющих уход.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Различие между депрессией с психотическими чертами и психотическими симптомами деменции может быть проблематичным, особенно у пациентов с историей депрессии или выраженными негативными симптомами.
Результаты небольшой серии показывают, что использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина 18 и тразодона (Desyrel) 28 может быть эффективным и может быть рассмотрено у отдельных пациентов.
АНКСИОЛИТИКИ
Бензодиазепины не следует рассматривать в качестве терапии первой линии для лечения хронических расстройств поведения при деменции, даже у пациентов с выраженной тревогой. Однако опросы населения показывают, что эти препараты обычно используются у этих пациентов. 21 Нет опубликованных исследований, подтверждающих рутинное использование бензодиазепинов для лечения психотических симптомов деменции. Хроническое употребление бензодиазепинов может усугубить нарушение поведения из-за амнестического и растормаживающего действия этих препаратов. В клинической практике использование бензодиазепинов должно быть ограничено лечением острых симптомов, которые не реагируют на перенаправление или другие агенты. 30 Бензодиазепины короткого действия с быстрым седативным эффектом могут быть полезны для расширения возможностей лица, осуществляющего уход, или учреждения сестринского ухода во время эпизода острого возбуждения, которое не реагирует на успокоение или удаление преципитанта.
Бензодиазепины короткого действия следует прекратить после того, как симптомы контролируются другими препаратами. Рекомендуются бензодиазепины с коротким периодом полураспада, без активных метаболитов и с низким потенциалом взаимодействия с лекарственными средствами.
У пациентов с трудноизлечимыми симптомами может потребоваться госпитализация в гериатрическое психиатрическое отделение, если таковое имеется. Пациенты с болезнью телец Леви, у которых часто возникают галлюцинации, могут быть особенно резистентны к нейролептикам, и их состояние может ухудшаться при лечении этими препаратами. Поведенческие проблемы динамичны и изменчивы и могут разрешаться спонтанно. Снижение дозы или отмена агентов целесообразны при улучшении целевых симптомов. В учреждениях долгосрочного ухода за пошаговым снижением дозы лекарств легче следить, и его часто требует фармацевт-консультант. Хотя поведение пациента может меняться с течением времени, нет никаких данных, подтверждающих мнение о том, что постепенное снижение дозы лекарств приведет к появлению неконтролируемых симптомов.
Необходимы дополнительные исследования фармакологического лечения поведенческих проблем и психозов, связанных с деменцией. Клинические испытания на уровне сообщества с поэтапным дизайном с несколькими агентами обеспечат более прочную основу для рекомендаций и лучшего понимания воздействия фармакологических вмешательств на этих пациентов.
Психоз | психология | Britannica
- Ключевые люди:
- Патрик МакГорри Ойген Блейлер
- Связанные темы:
- психическое расстройство шизоаффективное расстройство старческое слабоумие функциональный психоз психотическая депрессия
См. весь соответствующий контент →
психоз , множественное число психоз , любое из нескольких основных психических заболеваний, которые могут вызывать бред, галлюцинации, серьезные дефекты суждений и других когнитивных процессов, а также неспособность объективно оценивать реальность.
Далее следует краткое лечение психоза. Для полного лечения см. психическое расстройство.
Термин психоз происходит от греческого psyche , что означает «душа», «ум» или «дыхание». Древние греки верили, что дыхание является оживляющей силой жизни и что, когда дыхание покидает тело, как это происходит при смерти, душа покидает тело. Потому что слова, содержащие корень психика (например, психиатр , психиатрия и т. д.), связаны с сущностью жизни (обычно связанной с душой или человеческим духом) психоз стал означать, что человек утратил сущность жизни — что у него или у нее развился собственный взгляд на мир или личная реальность, не разделяемая другими.
Britannica Quiz
44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине
Трудно четко разграничить психозы от класса менее тяжелых психических расстройств, известных как психоневрозы (обычно называемые неврозами), потому что невроз может быть настолько тяжелым, инвалидизирующим или дезорганизующим по своим последствиям, что он фактически представляет собой психоз.
Однако в целом больные, страдающие признанными психотическими заболеваниями, обнаруживают нарушенное чувство реальности и дезорганизацию личности, что отличает их от невротиков. Такие пациенты также часто считают, что с ними все в порядке, несмотря на очевидные доказательства обратного, проявляющиеся в их запутанном или странном поведении. Психотикам может потребоваться госпитализация, потому что они не могут позаботиться о себе или потому что они могут представлять опасность для себя или других.
Основными определяющими симптомами психоза являются галлюцинации и бред. Галлюцинация — это сенсорное восприятие, которое испытывает только пострадавший; это не разделяется другими. Например, люди, страдающие галлюцинациями, могут слышать голос, говорящий им покончить с собой или порезаться, но никто другой не может слышать этот голос. Заблуждение – это убеждение, не вызывающее доверия у других. Убеждение, выраженное пострадавшим, обычно мало основано на его прошлом. Например, небрежно религиозный человек, страдающий психозом, может внезапно начать говорить другим людям, что он Христос, Мухаммед или Будда или что он был избран Богом для какой-то особой задачи.
Нет никаких доказательств, которые заставили бы кого-то еще разделять это убеждение. Человек может испытывать как галлюцинации, так и бред или только одно или другое. Галлюцинации и бред чаще всего вызваны нарушением или изменением функции мозга.
Психозы можно разделить на две категории: органические и функциональные. Органические психозы характеризуются аномальной функцией мозга, вызванной известной физической аномалией, которая в большинстве случаев представляет собой какое-либо органическое заболевание головного мозга. Однако изменение функции мозга, провоцирующее галлюцинации и бред, чаще связано со специфическими психическими расстройствами, которые классифицируются как функциональные психозы.
Функциональные психозы
Шизофрения является наиболее распространенным и наиболее потенциально тяжелым и инвалидизирующим психозом. Симптомы шизофрении обычно впервые проявляются в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первичными симптомами являются наличие галлюцинаций и бреда, дезорганизованная речь и поведение, отсутствие эмоционального выражения и выраженная нехватка энергии.
Чтобы поставить окончательный диагноз шизофрении, эти симптомы должны присутствовать в течение как минимум шести месяцев и должны нарушать способность человека функционировать. Течение заболевания вариабельно. Некоторые шизофреники переносят один острый эпизод, а затем полностью выздоравливают; другие страдают от повторяющихся эпизодов с периодами ремиссии между ними; а третьи становятся хроническими психотиками и должны быть постоянно госпитализированы.
Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подписаться сейчас
Несмотря на длительные исследования, причина или причины шизофрении остаются в значительной степени неизвестными. Очевидно, что существует наследственная генетическая предрасположенность к заболеванию. Таким образом, дети родителей-шизофреников имеют значительно повышенный шанс заболеть шизофренией. Хотя причинно-следственной связи выявлено не было, при обследовании пациентов с шизофренией было отмечено множество неврологических нарушений.
К ним относятся тонкие проблемы с координацией, изменения в структуре мозга, такие как увеличение желудочков головного мозга и аномальные электрические сигналы в мозге. Кроме того, в мозгу больных шизофренией изменяются уровни нескольких нейротрансмиттеров (химических веществ, облегчающих передачу нервных импульсов), особенно дофамина и глутамата.
Симптомы шизофрении можно лечить, но не вылечить, такими нейролептиками, как хлорпромазин и другие фенотиазиновые препараты, а также галоперидолом. Эти лекарства влияют на нейротрансмиссию в головном мозге. Например, галоперидол обладает сильным антидофаминергическим действием, которое облегчает регуляцию активности дофамина и, таким образом, уменьшает некоторые симптомы шизофрении. Психотерапия может быть полезна для облегчения дистресса и помощи пациенту справиться с последствиями болезни.
Другие функциональные психозы включают расстройства настроения, которые также известны как аффективные расстройства. Примеры включают биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство.
Расстройства настроения характеризуются состояниями крайней и продолжительной депрессии, крайней мании или чередующимися циклами обоих этих нарушений настроения. Депрессия — это грустное, безнадежное, пессимистическое чувство, которое может вызвать вялость; потеря удовольствия от своего окружения, близких и занятий; усталость; медлительность мысли и действия; бессонница; и снижение аппетита. Мания — состояние чрезмерного и длительного возбуждения, проявляющееся ускоренной, громкой и многословной речью; повышенный энтузиазм, уверенность и оптимизм; быстрые и бессвязные идеи и ассоциации; быстрая или непрерывная двигательная активность; импульсивное, общительное и властное поведение; повышенная раздражительность; и снижение потребности во сне. Когда депрессия и мания чередуются циклически или иным образом проявляются в разное время у одного и того же пациента, говорят, что человек страдает биполярным расстройством. Биполярные пациенты также часто страдают от бреда, галлюцинаций или других явных психотических симптомов.
Биполярное расстройство часто впервые проявляется примерно в возрасте 30 лет, и заболевание часто является хроническим. Многих пациентов с биполярным расстройством можно лечить длительной поддерживающей терапией карбонатом лития, который уменьшает и предотвращает приступы мании и депрессии. Однако уровень самоубийств, связанных с тяжелым биполярным расстройством, высок и составляет от 5 до 15 процентов пациентов.
Сама по себе депрессия может быть психотической, если она тяжелая и достаточно инвалидизирующая, и особенно если она сопровождается бредом, галлюцинациями или паранойей. Считается, что мания и многие случаи депрессии вызваны недостатком или избытком определенных нейротрансмиттеров в головном мозге, особенно норадреналина и серотонина. Таким образом, антидепрессанты, которые восстанавливают нормальные уровни норадреналина и серотонина, часто эффективны при биполярных и больших депрессивных расстройствах. Лечение часто включает введение трициклического антидепрессанта (например, амитриптилина, амоксапина или имипрамина) или агента из класса антидепрессантов, известных как ингибиторы моноаминоксидазы (например, фенелзин, транилципромин или селегилин).
В некоторых случаях полезна шоковая (электросудорожная) терапия, также могут быть эффективны психотерапия и поведенческая терапия.
Паранойя — это особый синдром, который может быть признаком шизофрении (параноидной шизофрении) и биполярного расстройства или может существовать сам по себе. Человек, страдающий паранойей, думает или верит, что другие люди замышляют заговор против него или пытаются каким-то образом причинить ему вред, беспокоить или преследовать его. Параноик преувеличивает тривиальные инциденты повседневной жизни, превращая их в угрожающие или угрожающие ситуации, и не может избавиться от подозрений и опасений. Параноидные синдромы иногда можно лечить или облегчать с помощью антипсихотических препаратов.
Трудно поддающиеся лечению функциональные психозы; медикаментозное лечение является наиболее распространенным и успешным подходом. Психоанализ и другие виды психотерапии, основанные на развитии у пациента понимания его или ее предполагаемых глубинных эмоциональных конфликтов, трудно применимы к психотическим пациентам.
Органические психозы
Многие медицинские состояния могут влиять на функцию мозга и вызывать симптомы галлюцинаций и бреда. Например, деменция — это постепенная и прогрессирующая потеря интеллектуальных способностей, таких как запоминание, мышление, внимание и восприятие; часто это хроническое заболевание. Делирий, который обычно возникает у пациентов с деменцией, представляет собой затуманенное, спутанное состояние сознания и обычно является лишь временным состоянием. Деменция является основным синдромом наиболее распространенного органического психоза — болезни Альцгеймера. Пожилой человек с этим заболеванием испытывает хроническую спутанность сознания и потерю памяти, а также может испытывать паранойю или другие изменения личности. Потеря памяти становится все более далеко идущей, и больной постепенно становится вялым и малоподвижным; смерть — конечный результат. Течение заболевания может продолжаться от 2 до 20 лет. Нарушения кровоснабжения головного мозга, вызванные церебральным атеросклерозом (уплотнение артерий), вызывают симптомы, сходные с симптомами болезни Альцгеймера.
Другие медицинские состояния, связанные с психозами, включают заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов, заболевания печени, эпилепсию, болезнь Паркинсона и энцефалит. Нарушения сна или длительная сенсорная депривация также могут вызывать галлюцинации и бред.
Многие лекарства могут изменять функцию мозга и вызывать симптомы психоза. Например, некоторые лекарства, такие как обезболивающие, леводопа при болезни Паркинсона, преднизолон при воспалении и наперстянка при заболеваниях сердца, могут вызывать галлюцинации и бред. Возможно, основной причиной этих симптомов у здоровых в остальном людей являются злоупотребление наркотиками, такими как алкоголь, кокаин и галлюциногенные препараты (например, ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], фенциклидин и экстази [3,4-метилендиоксиметамфетамин]). . Хронические алкоголики часто проявляют психотические симптомы. Повреждение мозга, вызванное алкоголем, также может привести к дефектам памяти и серьезному снижению интеллектуальных способностей и социальных навыков (9).
