Шизофрения детский тип: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Детская и подростковая шизофрения — это варианты шизофренического болезненного (эндогенного) процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания и особенности психического дефекта в виде дизонтогенеза.

Краткий исторический очерк. Первые работы о детских психозах, сходных с ранним слабоумием, описанным E. Kraepelin, появились в начале XIX в. Так, Sancte de Santis (1905, 1908) описал у маленьких детей психоз с психомоторным возбуждением и исходом в слабоумие, назвав его dementia praecosissima. I. Raecke (1909) к группе преждевременного слабоумия относил детские психозы с кататоническими расстройствами. В работах М. Березовского (1909), А. Н. Бернштейна (1912), T. Hollander (1911), R. Wiechbroodt (1918), L. Vogel (1919) была показана возможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у детей школьного возраста и подростков.

Большой вклад в изучение детской шизофрении внесли психиатры европейских стран — Австрии, Германии, Дании, Швейцарии, Скандинавии. В соответствующих работах были представлены данные, касающиеся проявлений шизофрении у детей — двигательных, аффективных расстройств и нарушений поведения при этом заболевании [Burger-Prinz Н., 1940; Stremgree S., 1946, 1968; Tramer H., 1957, 1958; Langfelt J., 1958; Wieck Ch., 1965; van Krevelen A., 1967, 1974, и др.].

Существенно отличаются от приведенных представлений взгляды французских психиатров. Детскую шизофрению они традиционно рассматривают в группе конституциональных психозов [Duranton R., 1956; Mestas Ch., 1957; Heujer J., Michaux L., Duche D., 1965; Mises R., Moniot M. et al., 1970].

В англо-американской литературе нашли отражение два направления исследований детской шизофрении — эволюционно-биологическое и психологическое. Первое связано с эволюционно-биологической теорией развития психики человека в норме и при патологии. Оно представлено в работах A. Gasell (1945), L. Bender (1958—1968, 1975), T. Shapiro (1966, 1984), L. Erlenmeyer-Kimling (1968, 1983), B. Fish (1979—1986). В качестве примера приведем взгляды L. Bender.

Она подчеркивает, что детская шизофрения — это расстройство деятельности организма в целом, характеризующееся симптомами нарушенного развития. Ее теоретические взгляды в отношении шизофрении включают представления о нарушении дифференцировки и пластичности мозговых структур в эмбриональном периоде. Однако через всю историю изучения детской шизофрении как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии проходит дискуссия о принципиальной возможности развития шизофрении в раннем детском возрасте. Последнее всегда вызывало не только сомнения, но и протесты многих психиатров, исключающих развитие у ребенка клинической картины, наблюдаемой при шизофрении у взрослых, так как его психическая жизнь еще не достигла соответствующего уровня зрелости [Halberstadt L., 1926; Knobel M., 1974].

Тем не менее в литературе продолжали накапливаться наблюдения, свидетельствующие о раннем начале шизофрении. В работах Е. С. Гребельской, Т. П. Симеон (1948, 1956), В. П. Кудрявцевой (1967) было описано возникновение шизофренического процесса в раннем возрасте (даже на 2-м году жизни ребенка).

Т. И. Юдин (1921), собрав собственные наблюдения и обобщив литературу по этому вопросу, сделал вывод, что шизофрения начинается в детском возрасте гораздо чаще, чем думают многие исследователи, и первым среди отечественных авторов заявил о том, что шизофрения в детском возрасте может развиваться благоприятно.

Г. Е. Сухарева (1937) подчеркивала, что острота психотических состояний в раннем детстве выражена слабее, чем в последующие возрастные периоды (даже в препубертате), и психоз, как правило, не бывает развернутым. Общими признаками для всех детских психозов она считала аутизм, утрату единства личности, своеобразное изменение аффекта в сторону его монотонности.

Большинство психиатров рассматривают шизофрению у детей и взрослых как единое заболевание, которое может начаться в любом возрасте, включая самый ранний.

Это единство проявляется в общности основных психопатологических симптомов, закономерностей течения и исхода заболевания, а также в сходстве соответствующих генетических данных, хотя при этом не только не исключаются, но предполагаются своеобразие и фиксация на одном уровне за счет этой пластичности. Она считает, что именно измененный уровень пластичности обусловливает сложность симптоматики детской шизофрении, а также возможность разнонаправленного развития, т. е. как в сторону акселерации, так и регресса. Таким образом, детская шизофрения, согласно взглядам L. Bender, — это организменная реакция, формирующаяся в эмбриональном периоде.

Психологические теории в основном сводятся к нарушению развития «эго» [Pollack H., 1958; Goldfarf M., 1961; Mednick S., 1970]. M. Goldfarf (1961), например, считает шизофрению проявлением особого дефицита эго. Вариантом психологической теории можно считать взгляды тех американских авторов, которые рассматривают детскую шизофрению в группе симбиотических психозов [Despert L., 1938— 1966; Mahler M., 1965; Anthony J., 1967], считая, что в основе этого заболевания лежит нарушение взаимоотношений между матерью и ребенком. При этом имеются в виду следующие стадии взаимоотношений ребенка с матерью в норме: с 1-го по 4-й месяц постнатальной жизни — аутистическая, с 5-го по 12-й — симбиотическая, с 12-го по 24-й месяц — индифферентная. Своевременное последовательное прохождение всех стадий служит основой эмоционального созревания ребенка. Если же этого не происходит, то структура личности ребенка нарушается, что ведет к задержке развития или искажению симбиотических отношений. При патологии же последних могут возникать симбиотические психозы. Необходимо отметить, что авторы соответствующих работ полностью игнорируют тот факт, что психопатологическая картина ранней детской шизофрении не укладывается в проявления патологии развития, даже при самом раннем начале болезни.

В России детская шизофрения впервые была описана в 1891 г. Данилло. Его наблюдение касалось шизофрении у ребенка 10 лет. Яркое описание автором картины заболевания в этом случае привлекло внимание русских исследователей. Но активное изучение этой болезни у детей относится к началу XX в.

А. Н. Бернштейн (1912) задолго до работ L. Bender (1953) в своих клинических лекциях поставил вопрос о возможности внутриутробного начала шизофрении. Не случайно сейчас есть тенденция относить детскую шизофрению к числу «онтогенетических болезней» (по И. В. Давыдовскому). Это вполне соответствует мнению Г. Е. Сухаревой, высказанному ею несколько десятилетий назад. Она подчеркивала взаимодействие нормального физиологического развития и деструктивного шизофренического процесса.

При изложении материала в этом разделе мы учитывали также точки зрения таких психиатров, как М. О. Гуревич (1927), Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симсон (1948), A. Homburger (1926), H. Potter (1933), J.  Lutz (1937), которые считали, что влияние возрастного фактора на клинические проявления шизофрении нельзя изучать в единой возрастной группе — от 0 до 15 лет. При таком недифференцированном подходе не учитываются анатомические, физиологические, психологические и другие особенности детского и подросткового возраста.

Распространенность. Клинически выраженные формы детской шизофрении составляют примерно 1/5 всех форм психозов шизофренического спектра.

Эпидемиологических работ по изучению распространенности детской шизофрении немного, и они содержат достаточно разноречивые данные, поскольку в них изучались разные возрастные группы (особенно по верхней возрастной границе) [Кастерс Г. М., 1971; Stremgree S., 1975; Rutter M., 19851 По данным J. Lutz (1937), лишь у 1 % больных шизофренией заболевание начинается до 10-летнего возраста.

Распространенность шизофрении в детском населении от 0 до 14 лет установленная путем сплошного эпидемиологического изучения детского и подросткового населения, оказалась равной 1,66 на 1000 населения этого возраста (1,73—для городов и 1,5—для сельской местности) [Козлов-скал Г.

 В., 1980, 1983]. Значительно более низкие показатели приводит W. H. Green (1989): распространенность (prevalence) шизофрении у детей в возрасте до 12 лет он определяет как 1,75—4 на 10 000, т. е. 0,175—0,4 на 1000 детей. По данным того же автора, в популяции больных до 12 лет преобладают мальчики (70 %): соотношение мальчиков и девочек превышает 2:1. Эти данные практически совпадают с показателями, приводившимися ранее Т. П. Симеон (1948), которая указывала, что распространенность болезни среди мальчиков достигает 67,1 %. По данным P. Duranton (1956), этот показатель равен 75 %, по данным J. Landry (1959), — 60—70 %, а по данным В. М. Башиной (1989), H. Stutte (1959), J. Delage (1960), соотношение мальчиков и девочек колеблется в пределах 2:1 — 3,2:1.

Классификация форм шизофрении детского и подросткового возраста и их общие клинические особенности. Исследованиями, проведенными в Научном центре психического здоровья РАМН, было установлено, что систематика форм течения шизофрении, разработанная применительно к больным зрелого возраста, может использоваться и для диагностики шизофрении у детей и подростков. В классификации выделяются следующие ее формы: непрерывнотекущая шизофрения (злокачественная, параноидная, вялотекущая), приступообразно-прогредиентная, рекуррентная. В соответствии с этой классификацией далее описываются варианты заболевания, встречающиеся в детском и подростковом возрасте. В МКБ-10 (1994) отсутствует рубрика «Шизофрения у детей», что предполагает использование общих рубрик в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (F20— F29).

Детскую шизофрению и подростковую шизофрению разделяют несколько условно — только по началу заболевания, соответственно до 9—10 лет и с 10 до 12—14 лет.

Наряду с общими закономерностями течения детской и взрослой шизофрении имеются и некоторые различия, которые важны для правильной диагностической оценки психической патологии в детском возрасте.

Почти все исследователи указывают на преобладание при детской шизофрении непрерывного, главным образом вялого и на редкость рекуррентного течения. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения встречается в детском возрасте часто и занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной [Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Вроно М. Ш., 1972; Башина В. М., 1980]. Особенность детской шизофрении состоит также в большом числе атипичных переходных вариантов между основными, т. е. типичными формами болезни. Это обстоятельство нередко затрудняет определение формы течения болезни даже тогда, когда диагноз шизофрении особых сомнений не вызывает.

А. В. Снежневский (1972) указывал, что единство pathos и nosos особенно отчетливо обнаруживается в случаях детской шизофрении, поскольку ее клинические проявления включают не только собственно шизофренические расстройства, но и признаки задержки, даже приостановки психического развития.

Подростковая шизофрения имеет с шизофренией взрослых большее сходство. Это обнаруживается и в распределении основных клинических форм заболевания. Так, у подростков преобладает приступообразное течение над непрерывным [Сухарева Г.  Е., 1937; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1972, Иовчук Н. М., 1975; Полякова Н. Е., 1975; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984; Данилова Л. Ю., 1987].

Клинические проявления шизофрении детского и подросткового возраста варьируют не только по типу течения болезненного процесса (непрерывное или приступообразное), но и по остроте начала болезни; собственно возрастные особенности психопатологии у детей выражены тем значительнее чем моложе ребенок. В период пубертатного криза возможно появление синдромов, обычно не наблюдающихся у взрослых. H. Maudsley еще в 1868 г. указывал, что по видоизменению симптоматики можно создать своего рода «возрастную шкалу» для каждого синдрома. Это было полностью подтверждено впоследствии в работах Г. Е. Сухаревой (1955), И. А. Козловой (1967), М. Ш. Вроно (1971), ОД. Сосюкало, А. А. Кашниковой (1977), В. М. Башиной (1980), Л. С. Понсо (1993), Л.А. Лусса (1996), Ch. Eggers (1973). В целом типичные для шизофрении синдромы в детском возрасте отличаются фрагментарностью, рудиментарностью, незрелостью и незавершенностью отдельных компонентов, а также транзиторностью и изменчивостью. Поэтому можно согласиться с известным высказыванием Н. Burger-Prinz (1940) о том, что для детской шизофрении типично все атипичное.

Клинические формы шизофрении у детей и подростков имеют общие закономерности развития с таковыми у взрослых.

Непрерывнотекущая шизофрения. Злокачественная рано начавшаяся шизофрения встречается у 8—12 % детей, больных шизофренией. Начальные признаки заболевания проявляются исподволь и становятся отчетливыми к 2—4 годам. Инициальный период болезни характеризуется отчуждением от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, сочетающейся с раздражительностью и упрямством. Близкими людьми эти изменения чаще всего оцениваются как характерологические сдвиги. На фоне этих явлений возникают неврозоподобные расстройства, в том числе немотивированные и разнообразные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации и обусловливают поведение больного. Затем выявляются расстройства настроения: в одних случаях неопределенные тревожные ожидания, общая подавленность, в других — гипомания с дурашливостью, эйфорией и кататоническими расстройствами — эхолалия, эхопраксия, манерные стереотипии, импульсивность, негативизм, амбивалентность [Буреломова И.  В., 1986]. Аффективные расстройства отличаются длительностью и стертостью. Они составляют как бы фон, на котором развиваются другие нарушения. Дети могут быть то возбужденными, то заторможенными. Их игровая деятельность становится примитивной и однообразной (манипуляции с ниточкой, прутиком, нелепым собиранием каких-либо предметов и т. п.).

В дальнейшем негативные симптомы — пассивность, аутизм, эмоциональное обеднение углубляются, сопровождаясь резким замедлением психического развития.

Манифестная стадия болезни, как правило, наблюдается в более старшем возрасте — после 5 лет. Картина психоза становится более полиморфной и изменчивой. В клинической картине болезни наряду с описанными кататоническими расстройствами появляются более выраженные аффективные нарушения, а также рудиментарные галлюцинации (зрительные, обонятельные). Через 2—3 года от начала заболевания состояние больных характеризуется стабилизацией психопатологической симптоматики и признаками выраженного психического дефекта с регрессом речи и поведения
общей задержкой развития («олигофренический» компонент дефекта по Т.  П. Симеон).

Несмотря на неуклонное прогрессирование, течение злокачественной шизофрении неравномерное и характеризуется обострениями симптоматики преимущественно в периоды возрастных кризов. В эти периоды возникают или усиливаются аффективные расстройства (моно- или биполярные), иногда с выраженной тревогой, кататоническими и параноидными включениями Могут возникать и более яркие бредовые идеи отношения в виде стойкой подозрительности, недоверчивости, «бредовой настроенности», которая не всегда приобретает законченное словесное оформление [Моисеева М И 1969].

Если на том или ином этапе развития шизофрении у детей отмечаются депрессивные состояния, то они имеют ряд особенностей, маскированность отсутствие или слабую выраженность идеаторного компонента аффективного синдрома, неспособность к вербализации переживаний; отличаются малой дифференцированностью собственно аффективных расстройств в целом. Более того, внешние проявления депрессии у детей имеют сходство с различными поведенческими нарушениями.

Основными особенностями злокачественной шизофрении у детей являются быстрое нарастание негативных расстройств и формирование личностного и интеллектуального дефекта с выраженным аутизмом, снижением активности и эмоциональным оскудением. Детская шизофрения в сравнении с подобным типом течения при начале заболевания в подростковом возрасте отличается от последней значительно большей злокачественностью болезненного процесса и формированием олигофреноподобного дефекта.

Параноидная шизофрения. В детском и подростковом возрасте (10—12 лет) может развиваться и непрерывнотекущая параноидная шизофрения, сходная в целом (по клиническим проявлениям, течению и исходам) с таковой у взрослых [Мамцева В. Н., 1958, 1969, 1973, 1979; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1989]. Она отличается у детей и подростков лишь большим полиморфизмом и рудиментарностью психопатологических синдромов, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой сменой соответствующих состояний и отсутствием спонтанных ремиссий.

Начало параноидной шизофрении у детей и подростков характеризуется усилением и некоторым утрированием черт, присущих преморбидному психическому складу больных, а также неотчетливостью психопатологических проявлений.

Собственно бредовые явления манифестируют у детей, особенно при раннем начале заболевания, когда в его клинической картине преобладают синдромы бредоподобного фантазирования [Сосюкало О. Д., 1964, 1974]. В дальнейшем бредоподобные фантазии могут развиваться, трансформируясь в бред воображения, иногда с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами [Мамцева В. Н., 1941, 1977]. У детей 9—10 лет может возникать редко встречающийся бред воображения, в структуре которого значительное место занимают вымыслы патологического воображения, конфабуляции — «ретроградная мифомания» [Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., 1976].

Бредовые расстройства в виде отрывочных сенситивных ипохондрических идей, идей отношения, отравления, преследования отмечаются чаше У детей 10—12 лет и старше. Эти нарушения отличают нестойкость, изменчивость фабулы, наивность содержания, сугубо возрастная тематика, образность и конкретная чувственность [Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971].

В целом бредовые синдромы в этих случаях носят отпечаток психической незрелости. Поэтому бредовые построения бедны по своей структуре, словесному оформлению, логической разработке и систематизации бредовых идей. Содержание бреда отражает детские интересы, наивность, незначительный жизненный опыт больных (бред отношений обычно направлен на лиц из близкого окружения, и в нем часто появляются инфантильно-сказочные мотивы). В этом смысле можно говорить о неразвернутых бредовых состояниях.

В старшем подростковом возрасте (13—15 лет) бредовые симптомокомплексы достигают большей завершенности. Уже могут развиваться достаточно развернутые и полиморфные синдромы с выраженными не только бредовыми, но и кататоническими проявлениями. Бредовые идеи в подростковом возрасте более разнообразны по содержанию и приближаются к типичным вариантам бреда взрослых (бред преследования, отравления, воздействия, величия и т.  п.). С большей отчетливостью представлена тенденция к систематизации бредовых идей. Тем не менее бредовые синдромы у подростков все же не достигают полной завершенности. В их тематике часто повторяются «пубертатные мотивы», что, в частности, проявляется в виде дисморфофобического бреда, бреда особого призвания, а также варианта с картиной нервной анорексии (anorexia nervosa).

Галлюцинаторно-бредовые варианты параноидной шизофрении имеют относительно небольшой удельный вес в общем спектре клинических форм у детей и подростков.

Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей и подростков рудиментарны и нестойки. Особенно характерны их фрагментарность и своеобразная расчлененность галлюцинаторных образов: ребенок «видит» горящие глаза, черную руку, безобразное лицо и т. д. Эти ощущения часто сочетаются с чувством «враждебного» воздействия, что свидетельствует о их близости к псевдогаллюцинациям и идеям воздействия. Иногда псевдогаллюцинации особенно вычурны, необычны и фантастичны.

Зрительные псевдогаллюцинации выявляются у детей после 7—9 лет. Их особенности дают основание полагать, что такие галлюцинации являются одним из компонентов синдрома психического автоматизма. Вначале больные испытывают наплыв воспоминаний и фантазий, которые превращаются в стереотипные, яркие эйдетические представления.

Продуктивные психопатологические явления развиваются при параноидной шизофрении на фоне углубляющихся негативных симптомов, постепенно приводящих к снижению уровня личности, типичной ее шизоидизации и интеллектуальной дефицитарности. Дефект в этом случае выражен значительно меньше, чем при шизофрении злокачественной.

Вялотекущая шизофрения. Как и у взрослых, детская шизофрения в этих случаях начинается незаметно и развивается постепенно, отличаясь малой прогредиентностью болезненного процесса без выраженных обострений и отчетливых ремиссий.

Истинное начало вялотекущей шизофрении трудно установить. Речь идет только о заострении некоторых преморбидных особенностей в виде характерологических сдвигов. Именно таких вариантов течения касается продолжающаяся многие годы дискуссия об очень раннем, даже внутриутробном начале шизофренического процесса, отраженная во многих работах детских психиатров [Козлова И. А., 1967; Юрьева О. П., 1971; Fish В., 1972, Bender L., 1973].

Для вялотекущей детской шизофрении характерны прежде всего негативные симптомы, связанные с нарастающими изменениями личности больных [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Мамцева В. Н., 1979). Здесь по существу уже на первом этапе, предшествующем манифестному развитию вялотекущей шизофрении, формируется типичный для шизофрении психический дефект, биологической сущностью которого является дизонтогенез. Он проявляется в трех категориях расстройств: дефиците психической активности, нарушении межперсональных отношений и диссоциации психической активности.

Второй этап болезни — это период становления ее манифестных проявлений. Возникают и нарастают страхи, навязчивости, аффективные расстройства, патологическое фантазирование, явления деперсонализации.

Особенностью вялотекущего болезненного процесса у детей является отсутствие таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, кататонические расстройства.

В детском возрасте можно выделить неврозоподобные и психопатоподобные формы вялотекущей шизофрении.

Но наряду с типичной, т. е. сравнительно благоприятной вялотекущей шизофренией, у детей могут развиваться и варианты с выраженной прогредиентностью процесса, когда в течении болезни возникают сдвиги. В таких случаях нарастают черты психопатизации личности с признаками эмоционального дефекта (равнодушие, грубость, жестокость), истероидными чертами, аутистическим фантазированием. На этом фоне в одних случаях могут развиваться страхи, тревожная депрессия, иногда состояние ажитации, в других у больных усиливаются явления навязчивостей, деперсонализации, дереализации, сочетающиеся с расстройствами сенсорного синтеза, расстройствами схемы тела и явлениями дисморфофобии.

Одновременно все более отчетливо выявляются задержка развития типа искаженного развития и нарушения интеллектуальной деятельности, выражающиеся в расстройствах мышления.

Достигнув своего максимального развития, описанные явления наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, а затем продуктивные расстройства начинают редуцироваться. Клиническая картина постепенно стабилизируется, становится все более и более бедной продуктивными расстройствами и монотонной. Наряду с этим нарастает психопатизация личности.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Возможность приступообразного течения шизофрении в детском возрасте вызывает большие разногласия. Некоторые психиатры считают, что для детской шизофрении типично только непрерывное течение [Мнухин С. С., 1962; Heuyer G., 1955; Leonhard К., 1964]. Этим взглядам соответствуют мнения тех авторов, кто считает нетипичным течение в виде приступов [Lutz J., 1938; Kanner L., 1943; Trainer M., 1963; Leonhard К., 1970] или крайнюю редкость таких вариантов [Жезлова Л. Я., 1978; Вроно М. Ш., 1987]. Но клиническая практика показывает, что такое течение встречается и у детей, и у взрослых. Здесь могут быть выделены формы течения, приближающиеся к непрерывной и рекуррентной шизофрении с разной степенью прогредиентности. Более того, острые психотические приступы могут обнаружиться очень рано, в возрасте от 3 мес до 1,5—3 лет [Симеон Т. П., 1948; Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Башина В. Н., 1980; Буреломова И. В., 1986; Bender L., 1972].

Приступообразно-прогредиентная шизофрения, приближающаяся к злокачественной, преобладает в группе приступообразно-прогредиентной шизофрении. Инициальный период здесь относительно короткий — 1—1,5 года. В этом периоде преобладают неврозоподобные расстройства, которые выявляются на фоне утрирования личностных особенностей. Это могут быть преувеличенные педантизм, сенситивность или ранимость.

Манифестация приступов может быть в очень раннем возрасте (до 1—3 лет). Психотические состояния в этом случае длятся от 1 мес до 1 года. Начало их всегда характеризуется внезапностью, а завершение — постепенностью. Такие приступы дебютируют необычным криком, который может быть настолько громким, пронзительным и вместе с тем монотонным, что не похож на обычный детский плач. Характерными для этого состояния являются также элементарные страхи (страх чужих людей, горшка, звуков работающих электроприборов). Описанным расстройствам сопутствуют и двигательные нарушения: периоды адинамии чередуются с периодами повышенной активности (двигательного беспокойства), с несвойственной ранее жизнерадостностью. Отмечаются нарушения сна (уменьшение его продолжительности и глубины), а также искажение суточного ритма. Одновременно наблюдается изменение аппетита: в одних случаях — его снижение вплоть до полного отказа от пищи, в других (более редко) — его повышение с отсутствием чувства насыщения.

На этом этапе болезни определяется и задержка развития, выражающаяся в позднем становлении речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания.

При более поздней манифестации заболевания — до возраста 5 лет в картине первых приступов доминируют массивные кататонические расстройства, всегда сочетающиеся со страхами и пониженным настроением. Последующие приступы можно квалифицировать как аффективно-бредовые. В этих случаях на фоне синдромов страха или вялой депрессии с заторможенностью возникают отдельные бредовые идеи. Страхи усиливаются в вечернее и ночное время и сопровождаются чувством надвигающейся угрозы. Эти состояния рассматриваются М. И. Моисеевой (1969) и Г. Е. Сухаревой (1976) как выражение редуцированного острого образного бреда. Собственно депрессивно-бредовые приступы с идеями отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями и зрительными иллюзиями обычно возникают у детей 8—12 лет.

Между приступами отмечаются неполные ремиссии, когда особенно четко выступают изменения личности и задержка психического развития.

Дальнейшее течение болезни может проявляться серией шубов с неглубокими ремиссиями. Постепенно приступы становятся более затяжными, аффективные расстройства сглаживаются и течение болезни приближается к непрерывному. Через 4—5 лет после манифестации болезни в состоянии больных вместе с рудиментарными продуктивными расстройствами выявляется грубый дефект, в котором наряду с симптомами шизофренических изменений личности отчетливо выступает задержка психического развития ^с признаками диссоциации психических функций.

Характеризуя приступы болезни при данном типе ее течения, можно определить их как стертые аффективные, аффективно-неврозоподобные (с фобиями или другими навязчивостями), аффективно-бредовые и аффективно-кататонические. Аффективно-кататонические приступы чаще развиваются у детей младшего возраста с выраженной задержкой психического развития. В этих случаях на высоте приступа к аффективным расстройствам присоединяются сенестопатии, а собственно кататонические расстройства представлены в форме каталепсии, пассивной подчиняемости; негативизм отсутствует. У детей более старшего возраста нарастает полиморфизм приступов. Чаще бывают параноидные, галлюцинаторно-параноидные, аффективно-кататонические, кататоно-параноидные, кататоно-гебефренные приступы [Мамцева В. Н., 1979]. У подростков чаще отмечаются шубы с монотематическим или политематическим бредом и сенсорными расстройствами в наиболее тяжелых случаях — с нелепым бредом, психическим автоматизмом и кататонией [Моисеева М. И., 1969]. Аффективные расстройства в этих приступах могут быть депрессивными, маниакальными и смешанными.

Следует подчеркнуть, что для рассмотренного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении характерны признаки психического дизонтогенеза, которые выявляются уже в доманифестном периоде.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к параноидной. Особенностью этой формы течения детской шизофрении является зависимость клинической картины приступа и становления ремиссии от возраста, в котором манифестирует заболевание. Если ребенок заболевает в возрасте от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают атипичные аффективные и психопатоподобные расстройства, навязчивые страхи, а в ремиссиях — негрубые изменения личности в виде физического и психического инфантилизма и эмоционального снижения.

Клиническая картина манифестного психоза, возникшего в возрасте 10—15 лет, оказывается более сложной. Аффективные расстройства в этих случаях носят смешанный характер, сочетаясь с ипохондрическими, деперсонализационно-дереализационными и стертыми бредовыми расстройствами. Более редко возникают фрагментарные обманы восприятия в виде окликов, образных представлений, парейдолий и т. д. В некоторых случаях заболевание развивается в виде серии приступов, достаточно продолжительных по времени, — от полугода до 1,5—2 лет, а затем течение болезни приобретает циркулярный характер. В ремиссиях отмечаются негрубые изменения личности без выраженного интеллектуального дефекта, но с выраженным эмоциональным снижением.

Тип приступов при этой форме болезни определить достаточно трудно в связи с их атипичностью и незавершенностью психопатологической структуры. Но в соответствии с наблюдениями Н. Е. Поляковой (1975), РА. Алексанянц (1976) и Н. В. Симашковой (1984) они могут быть разделены на следующие синдромы: аффективно-бредовые, аффективные приступы с навязчивостями, со сверхценными идеями и ипохондрическими расстройствами, полиморфные приступы с преобладанием аффективных расстройств, с онейроидными и галлюцинаторно-параноидными включениями.

В рамках подростковой шизофрении Н.  В. Симашкова (1984) описала кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. К возрастным особенностям первых приступов относятся стертость или отсутствие бреда инсценировки, ориентированный характер онейроидного помрачения сознания, преобладания в приступах развернутого и продолжительного кататонического этапа (2—12 нед.) с выраженными соматизированными расстройствами. Вторые отличались остротой развития с предчувствием надвигающегося несчастья (грундштиммунг), чувством измененности собственного Я. Одновременно отмечались тревога, острый чувственный бред с идеями отношения, ложные узнавания, бредовая дереализация и деперсонализация, вербальные и тактильные галлюцинации. Выход из приступа был литическим, продолжительностью от 8 до 18 нед.

Продолжительность первичных приступов в детском и препубертатном возрасте — от нескольких дней до 3 мес, в подростковом возрасте — от 3 мес до 2,5 лет. Итак, продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются.

Несмотря на полиморфизм, остроту и изменчивость симптоматики в зависимости от возраста начала болезни и степени ее прогредиентности при среднепрогредиентном течении детской и подростковой шизофрении, выделены следующие его типы: фазно-аффективный (континуальное течение) с эпизодами галлюцинаторно-иллюзорных расстройств; смешанные приступы (сдвоенная фаза) с преобладанием маниакально-бредовых, депрессивно-сенестопатических синдромов; депрессивный с дисморфофобией и анорексией.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к вялотекущей. При этой форме болезни мальчики заболевают в период первого возрастного криза (3—4 года), девочки — во втором возрастном (7—8 лет) или препубертатном (10—11 лет) кризе.

Началу заболевания предшествует инициальный период, в котором отмечаются форпостсимптомы.

Болезнь манифестирует очерченным, но не отличающимся большой остротой приступом, в котором наряду с колебаниями настроения отмечаются психопатоподобные расстройства, патологическое фантазирование с образными представлениями и ментизмом без признаков насильственности. Такие приступы имеют тенденцию к серийности течения с короткими интермиссиями. Затем наступает ремиссия с нерезко выраженными изменениями личности, главным образом в виде аутизма.

Описанные приступы ближе всего к циклотимоподобным у взрослых. Они достаточно характерны для препубертатного и пубертатного возраста [Данилова Л. Ю., 1987]. Особенно часто наблюдаются циклотимоподобные депрессии, которые могут быть астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими или адинамическими. Реже отмечаются соответствующие маниакальные состояния, описания которых при детской шизофрении единичны [Козлова И. А., 1967; Лапидес М. И., 1970; Иовчук И. М. и др., 1975, 1982; Башина В. М., 1980]. По данным И. В. Буреломовой (1986), если такие состояния встречаются при шизофрении у детей в возрасте от 3,5 до 12 лет, то они могут развиваться в виде следующих состояний: гипердинамической гипомании (у детей с задержкой интеллектуального развития), гипомании с монотонной активностью (с преобладанием идеаторного возбуждения, сверхценными интересами и патологическим фантазированием), «благодушной» гипомании (с эйфорией, неадекватностью поведения и «дурашливой» гипо манией).

Заслуживают внимания новые наблюдения малопрогредиентной шизофрении с атипичными шубами, для которых характерно сочетание стертых аффективных расстройств с патологическими фантазиями [Руднева И. К., 1985], синдромами уходов из дому, бродяжничества и патологии других видов влечений [Пенсе С., 1993; Лусс Л. А. , 1996], а также с синдромом навязчивостей [Калинина М. А., 1993].

Синдром патологического фантазирования встречается не только при шизофрении. Он относится вообще к синдромам детского возраста (впервые он был описан у взрослых «больных-дегенератов» в условиях тюремной практики К. Бирнбаумом в 1908 г. и назван синдромом бредоподобных фантазий). При его оценке в области патологии нужно иметь в виду, что фантазирование является неотъемлемой частью нормально развивающейся детской психики. Он особенно выражен у детей личностно акцентуированных и с чертами психопатий по шизоидному, шизотимному, истерическому или психастеническому типу. Патологическим следует считать только фантазирование, которое затрудняет адаптацию ребенка к реальной действительности, приводит к необычным, дезадаптивным формам поведения, нарушению естественных контактов с окружающими, а также фантазирование с необычным, вычурным, странным содержанием, невыводимым из известного реального жизненного опыта ребенка или преформирующим этот опыт причудливым, психологически непонятным образом. Патологическим также является фантазирование, не соответствующее по своему характеру возрасту ребенка: например, игровое перевоплощение, свойственное более раннему возрасту, возникающее в препубертатном и более позднем возрасте, или возникновение фантазий отвлеченно познавательного содержания у дошкольников. Необходимо всегда иметь в виду, что патологическое фантазирование относительно редко выступает как самостоятельный синдром, исключительно и полностью определяющий болезненное состояние ребенка, чаще входит в структуру более сложных симптомокомплексов. Этот синдром подробно изучен как отечественными, так и зарубежными детскими психиатрами [Симеон Т. П., 1952; Мамцева В. Н., 1963—1977; Сухарева Г. Е., 1967; Лебединская К. С., 1974; Ачкова М. 1977; Вроно М. Ш., 1978; Руднева И. К., 1985; Bleuler E., 1979; Eggers Ch., 1982]. Г. Е. Сухарева считала этот синдром универсальным признаком шизофрении, протекающей «постепенно» у детей дошкольного возраста. Патологическое фантазирование, развивающееся на невротическом уровне (связанное с играми и увлечениями сверхценного характера, с игровым перевоплощением, как проявление патологии влечения, типа оговоров и самооговоров), может определяться очень рано, в 2—4 года, реже в 7—9 лет, и как исключение в препубертатном возрасте. Синдром бредоподобных фантазий занимает большое место в клинической картине болезни у больных после 7 лет (чаще 10—11 лет).

На высоте бредоподобного фантазирования (при обострении болезни) возможны визуализация представлений, иллюзорные обманы по типу иллюзий воображения, сливающиеся с окружающей обстановкой, что чаще происходит в одиночестве, темноте, особенно перед сном. Образы фантазии отличаются от реальности, бывают яркими, красочными, живыми. При всей необычности, порой внешней нелепости поведения ребенка всегда доступна мотивировка его поступков, действий, всегда можно представить себя зрителем, наблюдающим яркое представление. Синдром уходов и бродяжничества при малопрогредиентной шизофрении определяет клиническую картину болезни уже на ее начальных этапах. Это синдром коморбиден с аффективными расстройствами, патологическими бредоподобными фантазиями, а также с другими проявлениями патологии влечения (клептомания, пиромания, сексуальные). У мальчиков синдром уходов и бродяжничества манифестирует раньше (в дошкольном, раннем школьном возрасте — 5—7 лет) и носит вначале реактивный характер в виде протеста, оппозиции, приобретая с возрастом сверхценный характер с переходом в дромоманию. У девочек этот синдром формируется позже (после второго возрастного криза — 8—9 лет) и сразу же принимает характер неодолимого влечения. Прослеживается тесная связь этого синдрома с аффективными нарушениями. Особенностью этих состояний можно считать раннее пристрастие к алкоголю, курению (с 11—12 лет) без формирования зависимости от них («аддиктивное поведение»). Вместе с тем следует отметить психопатологическую патогенетическую неоднородность синдрома патологии влечений, который имеет общие возрастные специфические проявления у детей и подростков. Обращают на себя внимание фрагментарность проявления патологических влечений, изменение их направленности у одних и тех же больных по мере их перехода в более старшую возрастную группу (влечение к воровству сменяется агрессивно-садистическими влечениями, агрессивно-садистические трансформируются в дромоманию и т. д.). Для этого синдрома характерны психопатологическая незавершенность изученных расстройств, относительная редкость выявляемости импульсивных и навязчивых влечений, сложность и условность проведения психопатологических границ.

Клинико-психопатологический анализ состояния навязчивости у детей и подростков с малопрогредиентной шизофренией позволил выявить феноменологические особенности синдрома с первых лет онтогенеза и выделить основные типологические варианты обсессивных состояний [Калинина МА., 1993]. Навязчивые страхи и опасения у наблюдаемых детей раннего возраста сопровождались разнообразными защитными, пассивно-оборонительными символическими действиями. У подростков появление отдельных навязчивостей (навязчивой дизморфофобии, мыслей, сомнений, действий) было связано с нарушением физического самосознания, отчуждением действий, мыслей, чувств. При непрерывной малопрогредиентной шизофрении синдром навязчивостей был представлен несистематизированными действиями моторного типа. В дальнейшем отмечались немотивированные страхи, приобретавшие характер стойких фобий, и аффективные расстройства депрессивного характера. Феноменологические особенности синдрома навязчивостей зависят от типа течения заболевания.

Рекуррентная шизофрения. Эта самая редкая форма шизофрении у детей и подростков. Она отмечается менее чем в 5 % всех случаев детской и в 15 % случаев пубертатной шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается чаще у девочек, что соответствует отмеченному еще у? E. Kraepelin (1913) преобладанию лиц женского пола среди больных приступообразной шизофренией.

Для рекуррентной шизофрении детского возраста характерны остро возникающие психотические приступы, сменяющиеся ремиссиями с незначительными изменениями личности. Развитие приступа нередко совпадает с острыми инфекционными заболеваниями, травмами или психогениями. Клиническая картина приступов характеризуется, с одной стороны, рудиментарностью и незавершенностью симптоматики, а с другой — полиморфизмом и изменчивостью проявлений. Чаще всего приступы бывают в виде преходящих состояний страха — от диффузного немотивированного страха до острых галлюцинаторно-бредовых состояний. Острый приступ детской шизофрении может проявляться также только двигательным возбуждением, которое вначале отмечается главным образом по вечерам и расценивается окружающими как шалость. Но со временем все отчетливее выступает кататоно-гебефренная окраска этого возбуждения. В отдельных наблюдениях у детей младшего возраста приступ может сопровождаться соматическими расстройствами (головная боль, рвота, повышение температуры тела и т. п.). Описаны приступы, сопровождающиеся только соматовегетативными расстройствами [Симеон Т. П., Кудрявцева В. П., 1934; Сухарева Г. Е., 1955; Bender L., 1953].

Повторные приступы рекуррентной шизофрении у детей бывают более сложными по психопатологической структуре. Чаще всего это очерченные депрессивно-параноидные синдромы. По мере нарастания болезненных проявлений, особенно после повторных приступов, устанавливаются все более и более отчетливые изменения личности.

Встречающиеся у взрослых больных приступы по типу клише в детском возрасте почти не наблюдаются.

Клиническая картина рекуррентной шизофрении у подростков больше соответствует таковой у взрослых [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Личко А.  Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984]. Наиболее типичны для пубертатного возраста острые полиморфные приступы. Им во многих наблюдениях предшествуют психопатологические эпизоды, отмечаемые в детстве, в виде рудиментарных аффективных, двигательных и сенсорных расстройств. Многие исследователи расценивают эти эпизоды у детей как продромы заболевания [Новлянская К. А., 1939; Сухарева Г. Е., 1955; Сим-сон Т. П., 1959; Тиганов А. С., 1963; Шаманина З. М., 1966; Лупандин В М 1970].

В клинической картине острых пубертатных приступов преобладают аффективные и бредовые расстройства, нарушение восприятия и психомоторное возбуждение. Приступы сопровождаются тревожным возбуждением сенестопатиями, вегетативными расстройствами (тахикардия, игра вазомоторов, озноб, полиурия). Возбуждение больных отличается большой экспрессией и выразительностью, обусловливающими сходство этих приступов с истерией. В некоторых случаях картина приступа соответствует острому состоянию с бредовым настроением (эмоциональная напряженность, растерянность, бредовое восприятие и истолкование окружающего). На высоте приступа нередко возникают симптомы помрачения сознания: либо сновидное состояние с обилием фантастических переживаний (онейроидный синдром), либо состояние спутанности, напоминающее аменцию (аментивноподобное состояние) [Кербиков О. В., 1949]. Характерны соматические симптомы, напоминающие интоксикацию у больных при острых инфекционных заболеваниях: лихорадочный румянец, сухие, запекшиеся губы, обложенный язык, вазовегетативная лабильность, субфебрильная температура. В особо тяжелых случаях наблюдались гипертермия, нарастающее обезвоживание, иногда геморрагический синдром, а в картине психоза преобладали кататоническое возбуждение или ступорозные симптомы, т. е. развивались явления фебрильной (гипертоксической) шизофрении с угрозой для жизни больного.

Для острой пубертатной шизофрении характерны не только полиморфизм и изменчивость симптоматики, но и волнообразность течения, наблюдаемая с начала первого приступа [Сухарева Г. Е., 1937]. Эти волнообразные колебания состояния можно рассматривать как серию коротких приступов. Продолжительность первых психотических приступов от 2—3 нед. до 2 мес. Однако при неблагоприятном течении приступ может стать затяжным, особенно в тех случаях, когда возникает серия приступов без отчетливых ремиссий.

Несмотря на большое разнообразие проявлений можно выделить два основных типа острых приступов пубертатной шизофрении: состояния с преобладанием аффективных явлений и состояния, в которых на первый план выступают кататонические и острые бредовые расстройства [Сухарева Г. Е., 1937; Вроно М. Ш., 1972], а также аффективно-онейроидные приступы [Симашкова Н. В., 1984]. При развитии аффективно-бредовых приступов при рекуррентной шизофрении отмечались аутохтонное, острое начало, быстрое развитие острого чувственного бреда (бреда ущерба, «чужих родителей», особого происхождения). При этом наблюдались нестойкие истинные вербальные и обонятельные галлюцинации, бред открытости. Бред значения и инсценировки быстро принимал фантастический характер, тревога с растерянностью и элементами дезориентировки носила мерцающий характер. К возрастным особенностям аффективно-бредовых приступов следует отнести присутствие острого чувственного бреда с явлениями открытости без других признаков синдрома Кандинского — Клерамбо. После описанных приступов формировались ремиссии, в которых сохранялись фазные континуальные расстройства настроения. Одними из основных факторов, влияющих на структуру ремиссии, были характер самого приступа, а также наличие эпизодических психопатологических расстройств в доманифестном периоде болезни.

Наличие астенических расстройств в преморбиде и доманифестном периоде, описанная структура приступа и ремиссии прогностически неблагоприятны [Морозов В. М., Тарасов Ю. К., 1951; Бамдес Б. С., 1961; Мелехов Д. Е., 1981; Шахматова-Павлова И. В., 1985; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Дальнейшее течение пубертатной шизофрении бывает различным. В большинстве случаев структура последующих приступов усложняется, ремиссии бывают неполными, нарастают изменения личности. Со временем течение приближается к приступообразно-прогредиентному. В более благоприятных случаях болезнь развивается в виде отдельных более или менее однотипных приступов (иногда единичных транзиторных или приступов-клише) с устойчивыми полноценными ремиссиями без выраженных изменений личности. Такое фазное течение во многом напоминает маниакально-депрессивный психоз. Очень редко отмечается рекуррентная шизофрения с так называемым регрессивным течением, когда после первого полиморфного приступа развиваются чисто аффективные фазы, состояния типа «фершробен» или «парциального дефекта» [Сухарева Г. Е., 1959, 1963], сочетающиеся с симптомами психической незрелости. Отличительная особенность психического инфантилизма при детской шизофрении состоит в диссоциации развития. Это позволило Г. И. Сухаревой назвать такой инфантилизм «дисгармоническим». Дисгармоничность развития выражается в несоответствии интеллекта и речи моторике или в диссоциации между психическим и физическим развитием. Психическая незрелость может сочетаться с нормальным или даже опережающим физическим развитием, а инфантильно-грацильное телосложение —с высоким уровнем развития речи и интеллекта. «Парциальный дефект» и «дисгармонический инфантилизм» чаще наблюдаются при малопрогредиентной шубообразной шизофрении, начавшейся в детстве.

При рекуррентном течении шизофрении дефект проявляется в виде утраты прежней стеничности, сужения круга интересов, нарастания сенситивности и эмоциональной нивелированности. После кататоно-онейроидных приступов становятся отчетливыми падение психической активности, истощаемость без явлений раздражительной слабости и аффективной лабильности. Такие состояния многие авторы считают прогностически неблагоприятными [Мелехов Д. Е., 1981; Наджаров Р. А., Цуцульковская М. Я., Концевой В. А., 1990; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Особенности психического дефекта при детской и подростковой шизофрении. Одна из важных особенностей детской шизофрении состоит в том, что связанное с возрастом видоизменение клинической картины и течения заболевания (возрастной патоморфоз) характеризуется, в частности, не только формированием типичного для шизофрении дефекта психики, но и сопутствующим процессу нарушением развития ребенка — дизонтогенезом. В связи с этими изменениями личности структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детстве, как неоднократно отмечалось многими исследователями, представляется более сложной, чем при начале заболевания в зрелом возрасте.

Под дизонтогенезом понимают нарушение индивидуального развития. Первоначально дизонтогенезом называли лишь нарушения внутриутробного развития и врожденные аномалии развития (уродства, прежде всего телесные). Но в настоящее время это понятие расширялось и стало обозначать нарушение развития любых органов и систем, организма и личности в целом. Нарушения развития нервной системы, в частности психики, личности, относятся к так называемому психическому дизонтогенезу.

Важно подчеркнуть, что преобладающее значение для дизонтогенеза имеют не характер и сила повреждающего агента и даже не локализация поражения, а время, период развития, на который приходится повреждающее воздействие.

Клинические проявления дизонтогенеза при шизофрении относят к негативным симптомам. Его обозначают как задержанный или искаженный типы дизонтогенеза, при котором наряду с задержкой выступает неравномерность (диссоциация) развития [Юрьева О. П., 1970].

Основные факторы, влияющие на характер психического дизонтогенеза при детской шизофрении: время поражения, т. е. период начала заболевания и злокачественность (степень прогредиентности) болезни (чем раньше начинается шизофрения, тем более выражен дизонтогенез). Чем больше прогредиентность болезненного процесса, тем грубее нарушения развития. В проявления дизонтогенеза включаются изменения личности, привносимые собственно шизофреническим процессом. Этим определяется более сложная структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детском возрасте. Дизонтогенезу посвящены многие работы отечественных и зарубежных исследователей. Каждый из авторов по-своему трактовал понятие «дефект» или «исход», но ни один из них не употреблял термин «конечное состояние», используемый при шизофрении взрослых.

Наибольшая выраженность дефекта, в том числе нарушений развития, бывает при злокачественном течении процесса, начавшемся в раннем возрасте (до 5 лет). При этом формируется особенно тяжелый дефект личности («олигофренический» компонент дефекта) [Симеон Т. П., 1948]. Структура дефекта зависит от преобладания в ней симптомов шизофренических изменений личности или черт задержки психического развития. В первом случае на первый план выступают аутизм и эмоциональные изменения, которые выявляются очень рано. Уже на фоне выраженного дефекта личности у больных появляются состояния с кататоническими расстройствами, гебефренной дурашливостью, гримасничаньем, нелепыми действиями, речевым напором, мимоговорением или непродолжительного субступора без изменений мышечного тонуса, с пассивной подчиняемостью. Ступенчатого усложнения клинической картины в этих случаях не бывает — вся симптоматика развивается в пределах одних и тех же регистров продуктивных расстройств (рудиментарных кататонических, аффективных, галлюцинаторных).

Другой тип дефекта, который формируется у больных на фоне диссоциированного дизонтогенеза, включает в свою структуру наряду с симптомами шизофренических изменений личности задержку психического развития с признаками диссоциации, когда при недоразвитии можно отметить мозаичность и неравномерность поражения психики, что отличает подобную задержку развития от истинной олигофрении. Такой дефект обычно наблюдается при приступообразном заболевании, когда приступы характеризуются затяжным течением и короткими неотчетливыми ремиссиями. При специальном исследовании у этих больных обнаружен более высокий запас знаний, чем это представлялось на первый взгляд, но они были оторваны от реальности и носили утрированно-карикатурный характер. Эти больные по сравнению с вышеописанными легче удерживались в домашней обстановке, при индивидуальном подходе могли быть обучаемы. В структуре дефекта у детей с ранней манифестацией заболевания наряду с ущербом выявляются недоразвитие, нарушение адаптации, беспомощность в отличие от взрослых больных, когда в клинической картине больше выступают распад и деменция.

При детской шизофрении с малопрогредиентным течением отмечаются иные формы нарушений развития, которые проявляются не столько в задержке, сколько в искажении развития и незрелости по типу психического и психофизического инфантилизма.

Генетические и другие факторы в развитии детской шизофрении. Многие детские психиатры, не занимаясь специально генетикой детской шизофрении, все же обращали внимание на высокую наследственную отягощенность при этом заболевании, в особенности в случаях с ранней манифестацией психических расстройств [Симеон Т. П., 1948; Чехова А. Н., 1963; Жезлова Л. Я., 1967; Сухарева Г. Е., 1974]. Позже ряд авторов, как зарубежных [Fish В., 1971; Bender L., 1973; Eggers Ch., 1981; Erlenrneyer-Kimling L., 1983; Naslung D., 1984], так и отечественных [Салдина Л. П., 1964; Назаров К. Н., 1970; Лукашева И. Д., 1973; Буторина Н. Е., 1979], установили важный факт по генетике детской шизофрении, подтвердив существенную роль наследственного предрасположения при этом заболевании.

Детский тип шизофрении > Клинические протоколы МЗ РК

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

 
Название протокола: Детский тип шизофрении

Детский тип шизофрении – вариант шизофрении, дебютирующий в детском (до 8-10 лет) возрасте. Характеризуется распадом высших психических функций, преобладанием негативной симптоматики. Продуктивная симптоматика (если имеется) характеризуется возрастными особенностями [1,8].
 
Код протокола:
 
Код МКБ-10:
F20.8 Другой тип шизофрении (детский тип).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ВВК –военно-врачебная комиссия В\м –внутримышечно В\в –внутривенно КТ –компьютерная томография ЛС –лекарственные средства МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития МНН –международное непатентованное название (генерическое название) МРТ –магнитно-резонансная томография МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи ОКИ –острые кишечные инфекции ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография РЭГ –реоэнцефалография РК –Республика Казахстан Р-р –раствор СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ –электрокардиограмма ЭПО –экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ –электроэнцефалограмма ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма

 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети.
 
Пользователи протокола: детские психиатры, детские психотерапевты.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

 

6 признаков шизофрении у ребенка

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что шизофрения, развивающаяся в детстве, является более тяжелой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребенка и когда нужно обращаться к детскому психиатру?

Ребенок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет свое имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о не видимых никому друзьям, которые к ним приходят.

Ребенок или не может объяснить, чего он боится, или, наоборот, четко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

Ребенок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединенное времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребенок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

Порой речь становится бессвязной. Ребенок жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют. Может наблюдаться «распад» речи, фразы становятся более примитивными.

Ребенок может демонстрировать эмоции, не адекватные ситуации: например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

Вопреки сложившемуся мнению, черный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще такая палитра говорит о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, большими, четко очерченными глазами.

Нужно учесть, что развернутая шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет. У мальчиков шизофрения чаще развивается в более раннем возрасте (первые признаки можно заметить уже в 2–4 года).

Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт, которые требуют внимательного отношения к состоянию ребенка:

• Ребенок может сохранять познавательные функции и иметь нормальный уровень интеллекта, но при этом не мочь себя обслужить.
• Избегает всего, что связано с двигательной активностью, предпочитает спокойные, сидячие игры, стремится к уединению, больше играет в одиночестве (иногда — в свои, понятные только ему игры), чем в компании сверстников.
• Избирателен в общении, не умеет за себя постоять.
• С раннего возраста может подолгу находиться в тоскливом, «ноющем» настроения без внешней видимой причины.
• При возникновении проблемных ситуаций больше склонен уходить в себя, а не выдавать ярко окрашенную эмоциональную реакцию.

Первые признаки шизофрении обычно довольно размытые, со стороны они могут выглядеть как воспитательные просчеты: ребенок стал капризным, проявляет агрессию — «избаловали», появилось множество страхов — «просто должен взять себя в руки», перестает общаться со сверстниками — «возраст такой». Взрослые утешают себя подобными доводами и пропускают начальную стадию заболевания.

Помните, что в случае подозрения на развитие детской шизофрении лучше перестраховаться и проявить избыточную бдительность.

Чем раньше начать лечение и подобрать правильную схему приёма медикаментов и психолого-педагогической работы, тем больше шансов, что состояние ребёнка нормализуется.

К счастью, сейчас про шизофрению нам известно довольно много. Если лечение начато вовремя — при первых признаках заболевания, человек не игнорирует прием препаратов, работает с психотерапевтом, семья его поддерживает и принимает — есть все шансы на активную, счастливую и полноценную социальную жизнь.

Наталья Керре

«Как подарить счастливую жизнь ребёнку с отклонениями в развитии»

Эта книга адресована родителям детей с особенностями развития. Как изменится жизнь семьи с появлением в ней такого малыша? Как жить, что делать, как не опустить руки и начать бороться за его полноценную и счастливую жизнь, если поставлен страшный диагноз? Винить ли себя?

---

Читайте также:

Выявлены мутации, ответственные за детский тип шизофрении

Подготовила Екатерина Самойлова

Исследователи из Монреальского неврологического института и больницы (The Neuro) и Университета Макгилла идентифицировали гены, связанные со специфической формой шизофрении — шизофрении, наступающей в детстве.

Симптомы шизофрении обычно начинают проявляться в 15– 25 лет, но в редких случаях могут возникнуть и до 13 лет. Детский тип шизофрении — редкое заболевание, встречающееся у 1 из 40 000 детей. Пациенты с шизофренией, манифестирующей в детском возрасте, страдают от бреда, галлюцинаций, дезорганизации речи и поведения и других негативных симптомов. Современных методов лечения недостаточно для устранения всех проявлений заболевания. В целом, шизофрения наследуется примерно в 80% случаев, однако идентификация генов, связанных с этим заболеванием, до сих пор остается сложной задачей.

Ранее сообщалось, что дупликации в гене АТP1А3 играют роль при редких неврологических детских заболеваниях, и только в одном описанном случае мутации этого гена связывали с детской шизофренией. ATP1A3 кодирует α-субъединицу нейрон-специфичного АТФ-зависимого натрий-калиевого насоса. Используя данные полноэкзомного секвенирования когорты из 17 ненаследуемых случаев детской шизофрении, исследователи изучили ген ATP1A3 и все взаимодействующие с ним и экспрессируемые в мозгу гены для выявления различных вариантов отклонений. Ученые обнаружили связь между потенциально вредоносной мутацией гена ATP1A3 и миссенс-мутацией в семействе генов FXYD (со сквозным прочтением генов FXYD1, FXYD6, и FXYD6-FXYD2). Гены FXYD кодируют белки, модулирующие функцию АТФ-зависимого насоса.

Данная работа — первая, где показаны мутации в одном регуляторном пути в случае детской шизофрении. Также впервые продемонстрирована связь заболевания с редкой мутацией семейства генов FXYD.

Совокупность клинических признаков и генетический анализ пациентов поможет предоставлять более полную информацию семьям заболевших, именно обнаружение генетических отклонений может стать первым шагом к лечению детского типа шизофрении. В будущем возможно применение индивидуальных методов лечения, которые, благодаря новым исследованиям, станут доступными для носителей мутаций гена АТP1А3.

Источник

Boris Chaumette et al. // Missense variants in ATP1A3 and FXYD gene family are associated with childhood-onset schizophrenia. // Molecular Psychiatry, 2018. DOI: 10.1038/s41380-018-0103-8

Значение выраженности неврологических симптомов при дифференциальной диагностике шизофрении и шизотипических расстройств в детском возрасте | Горюнова

1. Heinrichs D.W., Buchanan R.W. The significance and mean-ing of neurological signs in schizophrenia. Am. J Psychia-try. 1988;145:11–18. https://DOI.org/10.1176/ajp.145.1.11

2. Neelam K. A systematic review and meta-analysis of neurological soft signs in relatives of people with schizophrenia. BMC Psychiatry. 2011;11:139. https://DOI.org/10.1186/1471-244X-11-139

3. Hazil Zakaria, Nic Ruzyanei, Nik Jaafar, Azlin Baharudin, Normala Ibrahim, Marhani Midin. Motor Neurological soft signs Among Pacientes with Schizophrenia. A Clinical Significance Sains Malaysiana. 2013;42(3):381–388. Link active on 21.02.2019 https://ukm.pure.elsevier.com/en/publications/motor-neurological-soft-signs-among-pa-tients-with-schizophrenia-a

4. Chan R.C., Gottesman I.I. Neurological signs soft as candidate endophenotypes for schizophrenia: A shooting star or Northern star? Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2008;32:957–971. https://DOI.org/10.1016/j.neubiorev.2008.01.005

5. Tosato S., Dazzan P. The psychopathology of and the presence of neurological soft signs: a review. Curr. Opin. Psychiatry. 2005;18(3):285–288. https://DOI.org/10.1097/01.yco.0000165599.90928.c7

6. Boks M.P.M., Russo S., Knegtering R., Bosch van den R.J. The specificity of neurological signs in schizophrenia. Rev. Schizophr. Res. 2000;43:109–116. https://DOI.org/10.1016/S0920-9964(99)00145-0

7. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. М.: Ме-дицина; 1971:127.

8. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. М.: Медицина; 1989:254.

9. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детско-го возраста. М. 1959–1965;I:270;III:290.

10. Bender L. Schizophrenic spectrum disorders in the families of schizophrenic children. General results in psychiatry. London; 1975:125–134.

11. Fisch B., Marcus J., Hans S. L. et al. Infants at risk for schizophrenia Sequelae of genetic neurointegrative defect. Arch. Gen Psychiatry. 1992;49:221–235. DOI:10.1001/archpsyc.1992.01820030053007

12. Walker E.F., Savoie T., Davis D. Neuromotor precursors of schizophrenia. Schizophr. Bull. 1994;20:441–451. Link is active on 21.02.2019 http://www.biomedsearch.com/nih/Neuromotor-precursors-schizophrenia/7526446.html

13. Горюнова А.В. Двигательные нарушения у детей из группы высокого риска по шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994;94(3):72–76.

14. Горюнова А.В., Данилова Л.Ю., Горюнов А.В. Особенности неврологического статуса у детей с шизофренией и шизотипическим расстройством. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(5):14–20 (Вып. 2. Детская неврология и психиатрия). https://DOI.org/10.17116/jnevro20151155214-20

15. Востриков В.М., Орловская Д.Д., Уранова Н.А. Дефицит олигодендроцитов в префронтальной коре при эндогенных психозах (возрастной аспект). Сибирский вестник психиатрии и наркологии: научно-практический рецензируемый журнал. 2013;1:17–22.

16. Орлова В.А., Серикова Т.М., Чернищук Е.Н. К проблеме нейродегенерации при шизофрении: данные спектрально-динамического анализа. Журн. соц. и клин. психиатрии. 2010;20(2):67–78.

17. Fomito A., Zalesky A., Pantelis Ch., Bullmore E.T. Schizophrenia, neuroimaging and connectomics. Neuroimage. 2012;62(4):2296–2314. https://DOI.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.090

18. Уранова Н.А., Коломеец Н.С., Вихрева О.В., Зимина И.С., Рахманова В.И., Орловская Д.Д. Ультраструктурные изменения миелиновых волокон в головном мозге при непрерывнотекущей и приступообразной параноидной шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(2):104–109. https://DOI.org/10.17116/jnevro201711721104-109

19. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М.: Изд-во «Книга по требованию»; 2012:496.

20. Кукуев Л.А. О структурных основах корковой регуляции движений. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986;86(7):961–965.

21. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во Московского университета. 1973:334.

22. Azarnow R.E., Azarnow I. R. Childhood-Onset schizophrenia: Editors Introduction. Schizophr. bull. 1994;2:(4):591–598.

23. Hong L.E. Familial aggregation of eye-tracking endophenotypes in families of schizophrenic patients. Arch. Gen. Psychiatry. 2006;63(3):259–264. PMID:16520430; https://DOI.org/10.1001/archpsyc.63.3.259

24. Bray T., Agius M. Soft Neurological signs and Schizophrenia — А looking glass into core pathology? Psychiatria Danubina. 2009;21(3):327–328. Medicinska naklada. Zagreb, Croatia; Link is active on 21.02.2019 https://hrcak.srce.hr/49217.

Симптомы и признаки шизофрении

Касаясь темы симптомов и признаков шизофрении необходимо понимать, что заболевание, «…во время своего возникновения и первоначального развития клинически чрезвычайно полиморфно», и распознать его бывает достаточно сложно даже опытному врачу-психиатру. Именно поэтому в психиатрии принято выделять типические формы с яркими симптомами и признаками шизофрении в каждом конкретном «клише».

В частности следует знать, что на начальной стадии развития заболевания симптомы шизофрении проявляются хаотично и не могут быть отнесены к определенному типу. Более того, основоположник современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических расстройств, психиатр «…Эмиль Крепелин при первоначальном выделении шизофрении в качестве отдельной нозологической единицы опирался на случаи, далеко зашедшие, с явными изменениями личности».

Именно на основании таких ярко выраженных признаков шизофрении была создана первая классификация, включавшая всего лишь три типа заболевания:

• раннее слабоумие;
• гебефрению;
• кататонию.

В конце своей деятельности немецкий психиатр расширил классификацию, дополнив ее еще семью типами, что свидетельствует о «…разнообразии и трудности систематизации клинических проявлений шизофрении».

С середины 20 века возник большой интерес к научным исследованиям в психиатрии, которые проводились с целью выявления симптомов шизофрении и особенностей ее развития как с целью изучения заболевания, так и для эффективного применения этих знаний в лечении шизофрении. Например, для прогнозирования течения в каждом конкретном случае и результатов индивидуально подобранного лечения.

Симптомы шизофрении у взрослых, подростков и детей

Учитывая разнообразие признаков шизофрении, необходимо «держать в уме» уникальный жизненный опыт человека, особенности семейного воспитания и другие факторы, влияющие на формирование представлений об окружающем мире. В противном случае существует риск суждений спекулятивного характера, не имеющих отношения к вопросу диагностики шизофрении. К сожалению, в далекой от психиатрии среде можно столкнуться с таким приписыванием симптомов шизофрении людям, имеющим религиозное воспитание, воспитанных в отличных от секулярного мира системах ценностей.

Но, конечно же, нельзя отрицать и тот факт, что признаки шизофрении могут иметь «культурные» и «возрастные» особенности и, соответственно, отличаться у детей, подростков и взрослых. Иными словами, монстр под кроватью вряд ли составит конкуренцию идее о мировом заговоре с целью свести с ума конкретного взрослого человека.

Cимптомы шизофрении у детей и подростков

Шизофрения может развиваться с самого рождения. Однако распознать симптомы и признаки шизофрении в младенчестве или в детском возрасте бывает очень затруднительно. К слову, об этом повествует документальный фильм о Джени, с рождения имеющей это заболевание. И это далеко не единичный случай в мире. Только в России соотношение детей и подростков с шизофренией в возрасте от 0 до 14 лет составляет «…1,66 на 10 000 детского населения».

К характерным симптомам шизофрении у детей и подростков (с поправкой, например, на воспитание, особенности возрастного периода, общее развитие ребенка) относятся:

• кататонические расстройства;
• разорванность речи, неологизмы;
• утрата интересов,
• социальная аутизация;
• бездеятельность;
• бред воздействия, влияния или овладевания;
• эхо мыслей, их трансляция;
• слуховые галлюцинации;
• бредовые идеи.

Перед дебютом шизофрении, первым острым психотическим эпизодом, можно заметить явные продромальные признаки шизофрении у детей и подростков. К ним относятся легкие нарушения мышления, речи, слуха, изменения в характере движений. Внешне можно заметить, что ребенок перестает проявлять интерес к играм и общению со сверстниками, у него развивается тревожность.

Cимптомы и признаки шизофрении у мужчин

Мнение о том, что раннее развитие шизофрении свойственно именно мужчинам, складывается из оценки данных «…первой госпитализации». Разница варьируется от 1 до 10 лет в сравнении с ранним обследованием женщин, имеющих симптомы шизофрении (Hafner и соавт., 1989). Конечно же, к статистике не стоит относиться со всей строгостью, но определенную картину она все же показывают.

Примечателен тот факт, что симптомы и признаки шизофрении у мужчин, находящихся в браке, возникают гораздо позже, чем у одиноких. То же самое можно сказать и о женщинах. Однако женщины с развивающейся шизофрений a priori редко выходят замуж.

К основным симптомам и признакам шизофрении у мужчин относятся негативные (наблюдаются в подавляющем большинстве случаев; дают о себе знать за 4–6 лет до первой госпитализации):

• монотонный голос;
• неподвижное выражение лица;
• сниженная потребность в общении;
• потеря способности получать удовольствие;
• слабая способность к планированию дел;
• пренебрежение к гигиене.

Иными словами, в течение многих лет такой человек может нуждаться в психиатрической помощи, но не понимать этого. Родственники и окружение могут считать его ленивым, с безразличие относящимся к жизни, «уставшим» человеком.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин

Широко известен тот факт, что из психиатрических больниц «…всегда выписывается больше выздоровевших женщин, чем мужчин». Множество исследований, в том числе Международное пилотное (ВОЗ), выявляли, что благоприятный исход течения заболевания практически всегда связан с пациентами женского пола. Обычно это связывают с поздним началом развития шизофрении у женщин, которое характеризуется более легким течением по сравнению с течением у мужчин. Также немаловажную роль играют и некоторые биологические особенности функционирования женского организма, связанные с эстрогенами, оказывающими «…нейролептическое действие на секрецию доламина и на уровень пролактина, уменьшая таким образом уязвимость к шизофрении».

К характерным симптомам и признакам шизофрении у женщин относятся:

• раздражительность;
• негативное отношение к жизни;
• неприязнь к близким и посторонним людям;
• снижение концентрации внимания;
• нарушение менструального цикла;
• кратковременные эпизоды бреда;
• легкие обманы восприятия.

В остальном, симптомы и признаки шизофрении у женщин не отличаются от «мужского» варианта проявления заболевания. Женщины, как правило, замыкаются в себе, перестают испытывать интерес к противоположному полу, отказываются от еды, пренебрегают гигиеническими правилами, теряют интерес к ранее любимым занятиям, становятся пассивными «наблюдателями жизни».

Далее предлагаем рассмотреть наиболее характерные признаки некоторых клинических форм шизофрении по МКБ-10. Опять же, не нужно воспринимать приведенные диагностические критерии за полноту информации, так как формы «…могут индивидуально широко варьироваться по тяжести выраженности и определяют многообразие клинической картины заболевания».

Cимптомы параноидной (параноидальной) шизофрении

Помимо общих признаков, симптомы параноидной (параноидальной) шизофрении (некоторые приведены нами выше; или см. F20.0–F20.3 по МКБ-10) включают бред особого характера:

• преследования;
• ревности;
• значения и отношения;
• телесной трансформации;
• особой миссии;
• высокого происхождения.

«Голоса» так же относятся к признакам параноидной (параноидальной) шизофрении. Они могут носить приказывающий или угрожающий характер; могут присутствовать обманы вкуса, обоняния и телесные сенсации.

Симптомы вялотекущей шизофрении

К ярким признакам вялотекущей шизофрении относятся особенности «стиля», идущего вразрез с общепринятыми нормами, нормами признанных субкультур. Такой человек может создавать впечатление эмоционально холодного, отрешенного от реальности. В его внешнем виде могут присутствовать эксцентричные детали, подчеркивающие вспышки нестандартного поведения.

К наиболее заметным со стороны окружающих людей симптомами вялотекущей шизофрении, проявляющимся эпизодически, относятся:

• вычурная речь;
• навязчивые размышления;
• квазипсихотические припадки с галлюцинациями;
• бредоподобные идеи.

Нередко такие люди привержены странным убеждениям магического характера, обуславливающим их поведение в обществе; это может быть уникальная картина мира, отличная от существующих, либо индивидуально их дополняющая.

Симптомы простой (легкой) формы шизофрении

Выявление признаков простой (легкой) формы шизофрении занимает достаточно много времени. Как правило, для постановки диагноза требуется амбулаторное наблюдение у психиатра на дистанции минимум в один год. На протяжении года должны сохраняться следующие симптомы простой (легкой) формы шизофрении:

• потеря интереса к жизни;
• социальная аутизация;
• обеднение речи;
• бездеятельность;
• обеднение мимики.

При этом у такого человека не должно наблюдаться галлюцинаций, бредовых идей любого вида, аномальных субъективных переживаний. В анамнезе не должно быть деменции, иных расстройств психики вызванных органикой.

Симптомы кататонической шизофрении

К симптомам кататонической шизофрении относятся специфические состояния и поведение, осложняющее постановку диагноза нежеланием таких людей выходить на контакт с доктором, да и с кем бы то ни было. Помимо общих критериев заболевания (F20.0–F20.3), должны наблюдаться на дистанции минимум в две недели какие-либо из следующих признаков кататоической шизофрении:

• восковая гибкость;
• ступор или мутизм;
• бесцельная моторная активность;
• застывание в необычных позах;
• автоматическая подчиняемость;
• «негативная» двигательная активность;
• ригидная поза.

Симптомы неврозоподобной шизофрении

Амбулаторное наблюдение при признаках неврозоподобной шизофрении длится минимум в течение двух лет. На этой дистанции должны отчетливо наблюдаться хотя бы четыре симптома неврозоподобной шизофрении, дополненные апатией, снижением активности, эмоциональной тупостью и суждениями парадоксального характера:

• отрешенность;
• необычные облик и поведение;
• социальная самоизоляция;
• магическое мышление;
• параноидные идеи;
• обсессии;
• нарушения восприятия по типу деперсонализации-дереализации;
• образное, излишне детальное или стереотипное мышление;
• редкие эпизоды с выраженными галлюцинациями;
• сглаженная бредоподобная симптоматика.

Симптомы гебефренической шизофрении

Для постановки диагноза необходимо наличие общих критериев (F20.0–F20.3) и хотя бы одного из специфических симптомов гебефренической шизофрении:

• эмоционального отупения
• или неадекватных эмоциональных реакций;
• бесцельного, странного поведения
• или расстройства мышления (например, выраженного разорванной речью).

К характерным признакам гебефренической шизофрении не относятся галлюцинации и бред. Однако они могут быть выражены в достаточно легкой степени.

Список использованной литературы

1. Снежневский А.В. «Шизофрения, цикл лекций».

2. Макушкин Е.В., Симашкова Н.В. «Шизофрения (детский и подростковый возраст)».

3. Российское Общество Психиатров. «Шизофрения, клинические рекомендации».

4. Richard Warner, Giovanni de Girolamo. «Schizophrenia».

Стоимость лечения в нашей клинике

ПСИХОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД В ОЦЕНКЕ ВИДОВ КОГНИТИВНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ | Строгова

Алейникова, С.М. Особенности развития мыслительной деятельности у детей, больных шизофренией: автореф. дис. … канд. психол. наук /

С.М. Алейникова. – М.,1985.

Башина, В.М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика) / В.М. Башина. – М.: Медицина, 1980.

Вроно, М.Ш. Шизофрения у детей и подростков / М.Ш. Вроно. – М.: Медицина, 1971.

Зверева, Н.В. Когнитивные нарушения и особенности познавательного развития при эндогенной психической патологии у детей и подростков / Н.В. Зверева // Психиатрия. – 2013. – № 3 (59).

Зверева, Н.В. Диагностика когнитивного дизонтогенеза при расстройствах шизофренического спектра в детском возрасте / Н.В. Зверева, А.А. Коваль-Зайцев // Мир психологии. – 2010. –

№ 1 (61).

Зверева, Н.В. Патопсихология детского и юношеского возраста / Н.В. Зверева, О.Ю. Казьмина, Е.Г. Каримулина. – М.: Академия, 2008.

Зверева, Н.В. Специфика когнитивного дефицита у детей и подростков при шизофрении: клинические и возрастные факторы / Н.В. Зверева, А.И. Хромов // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – № 1 (24). – C. 7. – http://mprj.ru (дата обращения: 19.08.2014).

Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста / В. В. Ковалев. – М.: Медицина, 1979.

Корень, Е.В. Классификация в детской психиатрии в перспективе принятия МКБ-11./ Е.В. Корень, Т.А. Куприянова // Социальная и кли-

ническая психиатрия. – 2014. – № 2.

Критская, В.П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание / В.П. Критская, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Поляков. – М.: Изд-во МГУ, 1991.

Лебединский, В.В. Нарушения психического развития у детей / В.В. Лебединский. – М.: МГУ, 1985.

Мелешко, Т.К. Особенности формирования познавательной деятельности у детей, больных шизофренией / Т.К. Мелешко, С.М. Алейникова, Н.В. Захарова // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста / под ред. М.Ш. Вроно. – М., 1986. – С. 147–160.

Симсон, Т.П. Шизофрения раннего детского возраста / Т.П. Симсон. – М.: Изд-во академии медицинских наук СССР, 1948.

Сухарева, Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Избр. главы / Г.Е. Сухарева. – М.: Медицина, 1974. – 320 с.

Филимоненко, Ю.И. Тест Векслера. Диагностика уровня развития интеллекта (Детский вариант): методическое руководство / Ю.И. Филимоненко, В.И. Тимофеев. – СПб.: ИМАТОН, 2011.

Хромов, А.И. Динамика когнитивного развития при эндогенной патологии у детей и подростков: автореф. дис. … канд. психол. наук /

А.И. Хромов. – СПб, 2012.

Gochman, P.A. IQ stabilization in childhoodonsets chizophrenia / P.A. Gochman // Schizophrenia Research. – 2005. – Vol. 77, № 2–3. –

P. 271–277.

Детская шизофрения: симптомы, лечение и перспективы

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — это тяжелое психическое расстройство у детей младше 13 лет, которое влияет на их отношение к реальности. У них могут быть необычные мысли, чувства или поведение. Это также называется шизофренией с детским или очень ранним началом.

Заболевание встречается редко, и его трудно обнаружить. Лечения нет, но лечение может помочь.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Некоторые дети, у которых развивается шизофрения, сначала проходят период, называемый продромальной или продромальной фазой.Они могут уйти от повседневной жизни из-за большего беспокойства и меньшего интереса к школе или друзьям. Не все дети, у которых проявляются эти признаки, страдают психотическим расстройством, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы заметите какие-либо проблемы.

Симптомы шизофрении в раннем детстве

У ребенка или малыша могут быть признаки шизофрении, отличные от таковых у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Расстройство влияет на развитие вашего ребенка. Вы можете заметить такие вещи, как:

• Длительные периоды, в течение которых они вялые или неактивные
• Гибкие руки или ноги
• Задержки при ползании, ходьбе или разговоре
• Странные движения, такие как покачивание или взмахи руками
• A вялость или сутулость

Продолжение

Некоторые из этих симптомов проявляются у детей с другими проблемами, помимо шизофрении. А некоторые случаются у детей без каких-либо психических заболеваний. Только врач вашего ребенка может выяснить, что происходит на самом деле.

Симптомы шизофрении в более позднем детстве

У детей старшего возраста вы можете заметить изменения поведения при шизофрении с течением времени или внезапно, как будто из ниоткуда. Ваш ребенок может вести себя замкнутым и навязчивым, или он может говорить о странных и тревожных идеях и страхах.

Сообщите своему врачу, как только заметите симптомы шизофрении. Важно получить диагноз и начать лечение до того, как у вашего ребенка появятся признаки разрыва с реальностью, называемые психозом.

Симптомы у детей старшего возраста включают:

• Они не могут отличить реальность от снов, историй, телешоу и т. Д.
• Сильный страх, что кто-то или что-то причиняет им боль (бред)
• Слышать что-то которые не являются реальными (слуховые галлюцинации), такие как шепот или голоса, говорящие им о чем-то
• Видение нереальных вещей (зрительные галлюцинации), таких как мигающие огни или пятна темноты
• Настроение или беспокойство
• Отсутствие эмоциональные выражения во время разговора
• Возбужденное, сбитое с толку поведение, за которым следуют периоды сидения и пристального взгляда
• Действовать как ребенок гораздо младшего возраста

Продолжение

Опять же, не каждый ребенок с этими симптомами страдает шизофренией. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Эксперты делят симптомы детской шизофрении на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные.

• Положительные симптомы психотические, что означает разрыв с реальностью. К ним относятся необычные движения, необычные мысли и галлюцинации.
• Негативные симптомы связаны с поведением и эмоциями. К ним относятся изоляция, молчание много или совсем, а также мало эмоций или их отсутствие.
• Когнитивные симптомы показывают различия в том, как ребенок думает или запоминает, например, проблемы с фокусировкой или пониманием чего-либо.

Причины детской шизофрении

Эксперты не уверены, что именно вызывает шизофрению или почему у одних она начинается в детстве, а у других в более старшем возрасте.

Гены и химические вещества мозга вашего ребенка могут иметь значение. Заболевание иногда встречается у более чем одного члена семьи. Если кто-то из членов вашей семьи болен шизофренией, у вашего ребенка больше шансов заболеть ею.

Некоторые эксперты также считают, что шизофрения может быть связана с вещами, которые произошли во время беременности женщины, например:

• Употребление наркотиков или алкоголя
• Контакт с вирусами, бактериями или химическими веществами
• Стресс
• Плохое питание

Детство Диагностика шизофрении

Детский психиатр может диагностировать шизофрению у детей. Поскольку разные психические расстройства могут иметь похожие симптомы, бывает сложно поставить правильный диагноз.Для всех это может занять много времени и усилий.

Другие специалисты будут вовлечены, чтобы провести полный медицинский осмотр вашего ребенка, анализы крови, анализы психического здоровья, визуализацию его мозга и другие обследования. Все они играют ключевую роль в постановке правильного диагноза и составлении плана лечения, который поможет вашему ребенку справиться с болезнью.

Лечение детской шизофрении

Лечение детской шизофрении похоже на лечение взрослых. В него входят:

• Лекарства . Ваш врач может порекомендовать одно или несколько нейролептиков. Эти препараты еще называют нейролептиками. Они управляют заблуждениями (верой в то, что не является правдой) и галлюцинациями (видят или слышат то, что не является реальным). Поговорите со своим врачом о побочных эффектах и ​​других лекарствах, которые ваш ребенок не должен принимать во время приема этих лекарств.
• Психотерапия. Специалисты по психическому здоровью, специализирующиеся на детской шизофрении, могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами. Семейная терапия и группы поддержки могут рассказать вашему ребенку и другим членам семьи о болезни и о том, как справляться со стрессовыми ситуациями.
• Обучение жизненным навыкам. Специальные классы могут научить вашего ребенка социальным навыкам и тому, как выполнять повседневные задачи. Они также могут получить советы о том, как преодолевать трудности в школе.

Если у вашего ребенка серьезные симптомы или кризис психического здоровья, пребывание в больнице может быть самым быстрым способом получить контроль над симптомами в безопасном месте. Другие варианты включают неполный рабочий день в больнице и на дому.

Осложнения детской шизофрении

Без лечения шизофрения может вызвать проблемы в детстве и в более позднем возрасте.К ним относятся:

• Другие психические расстройства
• Самоповреждение или самоубийство
• Расстройства, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
• Конфликт с семьей и друзьями и изоляция от них
• Юридические и финансовые проблемы
• Проблемы с проживанием в одиночестве, посещением школы или Сохранение работы

Перспективы детской шизофрении

Когда детская шизофрения диагностируется и лечится на ранней стадии, ваш ребенок может справиться с ней по мере взросления. Медицинские работники будут следить за их состоянием и лечением на всю жизнь.

Хотя от этого расстройства нет лекарства, люди, страдающие шизофренией, могут преуспевать в школе, на работе и в социальной жизни.

Детская шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Детская шизофрения — это необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (когнитивным), поведением или эмоциями.Это может привести к некоторой комбинации галлюцинаций, заблуждений и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают способность вашего ребенка функционировать.

Детская шизофрения, по сути, аналогична шизофрении у взрослых, но она возникает в раннем возрасте и оказывает глубокое влияние на поведение и развитие ребенка. Ранний возраст начала детской шизофрении представляет собой особые проблемы для диагностики, лечения, образования, а также эмоционального и социального развития.

Шизофрения — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения.Выявление и начало лечения детской шизофрении как можно раньше может значительно улучшить долгосрочные результаты вашего ребенка.

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением, поведением или эмоциями. Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Эффект можно отключить.

Симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 25 до 20 лет. Детям редко ставят диагноз шизофрения. Ранняя шизофрения возникает в возрасте до 18 лет. Шизофрения с очень ранним началом у детей младше 13 лет встречается крайне редко.

Симптомы могут меняться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. Шизофрению бывает трудно распознать на ранних стадиях.

Ранние признаки и симптомы

Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать проблемы развития, такие как:

• Задержка языка
• Позднее или необычное ползание
• Поздняя ходьба
• Другое ненормальное двигательное поведение — например, раскачивание или взмахивание руками

Некоторые из этих признаков и симптомов также характерны для детей с повсеместными нарушениями развития, такими как расстройство аутистического спектра.Так что исключение этих нарушений развития — один из первых шагов в диагностике.

Симптомы у подростков

Симптомы шизофрении у подростков аналогичны симптомам у взрослых, но в этой возрастной группе распознать заболевание труднее. Частично это может быть связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются общими для типичного развития в подростковом возрасте, например:

• Уход от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации
• Странное поведение
• Использование психоактивных веществ

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Поздние признаки и симптомы

По мере взросления детей, больных шизофренией, начинают появляться более типичные признаки и симптомы заболевания. Признаки и симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; что определенные жесты или комментарии адресованы вам; что у вас есть исключительные способности или известность; что другой человек влюблен в вас; или что вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует.Тем не менее, для человека, страдающего шизофренией, галлюцинации обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из органов чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление. Неорганизованное мышление происходит из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать в себя составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, что затрудняет выполнение задач. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций — не смотрит в глаза, не меняет выражения лица, говорит монотонно или не добавляет движений руками или головой, которые обычно происходят при разговоре.Кроме того, у человека может быть снижена способность заниматься чем-либо, например, потеря интереса к повседневной деятельности, социальная изоляция или отсутствие способности испытывать удовольствие.

Симптомы трудно интерпретировать

Когда детская шизофрения начинается в раннем возрасте, симптомы могут нарастать постепенно. Ранние признаки и симптомы могут быть настолько расплывчатыми, что вы не можете распознать, что случилось, или вы можете отнести их к фазе развития.

Со временем симптомы могут стать более серьезными и заметными.Со временем у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и трудности с организацией мыслей. По мере того как мысли становятся более дезорганизованными, часто возникает «разрыв с реальностью» (психоз), часто требующий госпитализации и лечения с помощью лекарств.

Когда обращаться к врачу

Может быть трудно понять, как справиться с неопределенными поведенческими изменениями у вашего ребенка. Вы можете бояться поспешить с выводами, которые навешивают на вашего ребенка ярлык психического заболевания.Учитель вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

• Имеет задержку в развитии по сравнению с другими братьями и сестрами или сверстниками
• Перестал соответствовать повседневным ожиданиям, например, купание или одевание
• Больше не хочет общаться
• Снижается успеваемость
• Имеет странные пищевые ритуалы
• Выказывает чрезмерную подозрительность к окружающим
• Показывает отсутствие эмоций или демонстрирует эмоции, не соответствующие ситуации
• Странные идеи и опасения
• Путает мечты или телевидение с реальностью
• Имеет странные идеи, поведение или речь
• Имеет агрессивное или агрессивное поведение или агитацию

Эти общие признаки и симптомы не обязательно означают, что у вашего ребенка детская шизофрения.Они могут указывать на фазу, другое расстройство психического здоровья, такое как депрессия или тревожное расстройство, или заболевание. Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если вас беспокоит поведение или развитие ребенка.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть ребенок или подросток, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с ним или с ней.Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает детскую шизофрению, но считается, что она развивается так же, как и взрослая шизофрения. Исследователи считают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.Непонятно, почему у одних шизофрения начинается так рано, а у других — нет.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать развитию шизофрении. Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Повышенная активация иммунной системы, например, при воспалении или аутоиммунных заболеваниях
• Старший возраст отца
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием изменяющих сознание (психоактивных или психоактивных) препаратов в подростковом возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем. Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детстве или позже, например:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Самоповреждение
• Тревожные расстройства, панические расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая табак
• Семейные конфликты
• Неспособность жить самостоятельно, посещать школу или работать
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Правовые и финансовые проблемы и бездомность
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Раннее выявление и лечение могут помочь контролировать симптомы детской шизофрении до того, как разовьются серьезные осложнения.Раннее лечение также имеет решающее значение для ограничения психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающими для ребенка и его или ее родителей. Постоянное лечение может улучшить долгосрочные перспективы вашего ребенка.

29 сентября 2016 г.

Детская шизофрения | Детская национальная больница

Что такое шизофрения?

Шизофрения — одно из самых сложных расстройств психического здоровья.Это серьезное хроническое нарушение работы мозга, которое вызывает искаженное мышление, странные чувства, необычное поведение и использование языка и слов.

Что вызывает шизофрению?

Не существует единой причины, вызывающей шизофрению. Считается, что химический дисбаланс в головном мозге является наследственным фактором, необходимым для развития шизофрении. однако более вероятно, что многие факторы — генетические, поведенческие и экологические — играют решающую роль в развитии этого состояния.

Считается, что шизофрения наследуется многофакторно. Многофакторное наследование означает, что в него вовлечено множество факторов. Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми, когда комбинация генов от обоих родителей, в дополнение к неизвестным факторам окружающей среды, создает признак или состояние. Часто многофакторные признаки затрагивают один пол (мужской или женский) чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой.Чуть больше мужчин заболевают шизофренией в детстве; однако к подростковому возрасту шизофрения в равной степени поражает мужчин и женщин.

Кто страдает шизофренией?

Шизофрения редко встречается у детей в возрасте до 12 лет и ее трудно выявить на ранних стадиях. Внезапное появление психотических симптомов шизофрении часто происходит в среднем и позднем подростковом возрасте. Статистика показывает, что шизофрения поражает 1 процент населения США. Ребенок, родившийся в семье, в которой один или несколько членов семьи страдает шизофренией, имеет больше шансов заболеть шизофренией, чем ребенок, рожденный в семье, не болевшей шизофренией.

После того, как человеку поставили диагноз шизофрении в семье, вероятность того, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7 до 8 процентов. Если у одного из родителей шизофрения, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 10 процентов. Риски увеличиваются при наличии нескольких пострадавших членов семьи.

Каковы симптомы шизофрении?

У детей с шизофренией изменения поведения могут происходить медленно, с течением времени или внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым.Они могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей. Одна из самых тревожных и загадочных характеристик шизофрении — внезапное проявление ее психотических симптомов. Психотические заболевания относятся к идеям, восприятию или чувствам, которые сильно искажены от реальности. Ниже приведены наиболее частые симптомы шизофрении. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении у детей могут включать:

• искаженное восприятие реальности (трудности с отличием снов от реальности)
• спутанное мышление, например, спутывание телевизора с реальностью
• подробные и странные мысли и идеи
• подозрительность или паранойя (боязнь, что кто-то или что-то может причинить им вред)
• галлюцинации (видеть, слышать или ощущать то, что нереально, например слышать голоса, говорящие им что-то сделать)
• бред (идеи, которые кажутся реальными, но являются не основано на реальности)
• крайняя капризность
• сильная тревога или страх
• плоский аффект (отсутствие эмоционального выражения при разговоре)
• трудности с выполнением школьных заданий
• социальная изоляция (серьезные проблемы с поиском и поддержанием друзей)
• дезорганизованность или кататоническое поведение (внезапное возбуждение и замешательство, сидение и пристальное внимание, как если бы он был обездвижен)
• странное поведение, например, ребенок старшего возраста может значительно регрессировать и начать вести себя как ребенок младшего возраста

Симптомы шизофрении часто классифицируются как положительные (симптомы, включая бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные ( симптомы, включая плоский аффект, отстраненность и эмоциональную невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (включая заметные перепады настроения, внезапную агрессию или замешательство, сопровождаемые внезапной неподвижностью и пристальным взглядом).

Симптомы шизофрении у детей схожи с симптомами шизофрении у взрослых, однако дети чаще (в 80 процентах диагностированных случаев) испытывают слуховые галлюцинации и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше. Эти симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется шизофрения?

Шизофрения у детей и подростков обычно диагностирует детский и подростковый психиатр.Другие специалисты в области психического здоровья обычно участвуют в завершении комплексной оценки психического здоровья для определения индивидуальных потребностей в лечении.

Лечение шизофрении

Специфическое лечение шизофрении определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Тип шизофрении
• Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств или методов лечения
• Ожидания относительно течения состояния
• Ваше мнение или предпочтения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение шизофрении комплексное. Комбинация методов лечения часто необходима для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка или подростка, страдающего шизофренией. Лечение направлено на уменьшение симптомов, связанных с заболеванием. Типы лечения, которые могут быть полезны для ребенка или подростка с шизофренией, могут включать:

• Лекарства (также называемые психофармакологическим лечением; для уменьшения симптомов шизофрении), включая следующие:
  • Антипсихотические препараты (ранее известные как нейролептики) — лекарства, которые действуют против симптомов психотического заболевания, но не излечивают болезнь.Этот специализированный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить тяжесть симптомов и используется в основном для лечения навязчивых, навязчивых и тревожных мыслей человека с шизофренией. Они разработаны, чтобы минимизировать тяжесть иллюзий и галлюцинаций, которые испытывает ребенок.
  • Агенты, стабилизирующие настроение, такие как литий или вальпроевая кислота, особенно в начальной фазе эпизода болезни
• Индивидуальная и семейная психотерапия
• Специализированные образовательные или структурированные программы деятельности, которые могут включать. обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия
• Группы самопомощи и поддержки

Профилактика шизофрении

Профилактические меры по снижению заболеваемости шизофренией в настоящее время неизвестны. Однако выявление и раннее вмешательство могут улучшить качество жизни детей и подростков, больных шизофренией. Лечение наиболее эффективно, когда симптомы первого психотического эпизода устраняются должным образом и быстро.Ребенку или подростку, которому прописаны лекарства для лечения шизофрении, крайне важно соблюдать режим. Дозировки и типы лекарств могут нуждаться в периодической корректировке для поддержания эффективности. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Выявление шизофрении у детей

Узнав, что у вашего ребенка шизофрения — или заподозрить, что у вашего ребенка она может быть, — может быть ошеломляюще и страшно. Но раннее выявление и лечение важны для управления симптомами и улучшения долгосрочного прогноза вашего ребенка.

Шизофрения — это психическое заболевание, которое заставляет людей неправильно интерпретировать реальность. Он включает в себя ряд когнитивных, эмоциональных и поведенческих проблем, которые ухудшают способность ребенка функционировать.

Веривелл / Синди Чанг

Распространенность

Начало обычно происходит между поздним подростковым возрастом и серединой тридцатых годов. Пиковый возраст начала заболевания у мужчин — начало двадцати, а у женщин — около двадцати, но это может произойти в любом возрасте. По данным Института психического здоровья, о.От 25 до 0,64% американцев страдают шизофренией.

Детская шизофрения, которая начинается в возрасте до 13 лет, встречается только у 1 из 40 000 детей. Детская шизофрения представляет собой особые проблемы с точки зрения диагностики и лечения.

Причины

Ученые не нашли единого набора причин шизофрении. Предполагается, что роль играют несколько генетических факторов и факторов окружающей среды:

• Генетические факторы — Исследования семей, близнецов и усыновлений подтверждают сильную генетическую составляющую шизофрении. У родителей детей, больных шизофренией, вероятность развития шизофрении в десять раз выше. Если однояйцевый близнец болен, вероятность того, что у другого близнеца разовьется шизофрения, составляет более 40 процентов.
• Факторы окружающей среды — Могут существовать некоторые факторы окружающей среды, которые способствуют развитию шизофрении у детей, особенно если уже действуют генетические компоненты. Пренатальные инфекции, акушерские осложнения и материнское недоедание могут иметь значение.

Симптомы

Галлюцинации, расстройство мышления и сглаженный аффект постоянно обнаруживаются у детей с шизофренией.Бред и кататонические симптомы возникают реже.

Детская шизофрения часто связана с задержкой когнитивных функций. Снижение когнитивных функций обычно происходит во время начала шизофрении. Интеллектуальный дефицит остается стабильным с течением времени без дальнейшего ухудшения.

Вот симптомы шизофрении:

• Галлюцинации — Видеть или слышать то, чего на самом деле нет
• Заблуждения — Фиксированные ложные идеи, которым верит человек, но не другие
• Дезорганизованное мышление — Свидетельство — сбитая с толку или бессвязная речь
• Плоский аффект — Монотонность, уменьшение выражений лица и кажущаяся апатия
• Недостаток речи или мысли — Говорить только по подсказке и отвечать короткими ответами
• Странное поведение — Неприемлемое, неорганизованное или странное поведение, неприемлемое для человека. возраст ребенка

Курс

Течение шизофрении варьируется от человека к человеку.Но есть отличительные фазы, которые люди склонны испытывать.

• Продромальная фаза — Большинство людей с шизофренией испытывают некоторое функциональное ухудшение до появления психотических симптомов. Социальная изоляция, причудливая озабоченность, необычное поведение, академическая неуспеваемость или снижение гигиены и ухода за собой могут начаться до появления каких-либо признаков психоза.
• Острая фаза — Эта фаза отмечена выраженными симптомами, такими как галлюцинации, бред, неорганизованная речь и поведение, а также серьезное ухудшение функционирования.Эта фаза может длиться несколько месяцев в зависимости от реакции на лечение.
• Рекуперация / восстановление фаза — После того, как острый психоз утихает, обычно бывает период, когда человек продолжает испытывать значительные нарушения. Часто присутствуют плоский аффект и социальная изоляция.
• Остаточная фаза — Дети с шизофренией могут иметь длительные промежутки времени между острыми фазами. Тем не менее, у большинства людей по-прежнему будут хотя бы некоторые нарушения.У некоторых людей не прогрессируют до остаточных симптомов, и они продолжают иметь острые симптомы, несмотря на лечение.

Когда обращаться к врачу

Шизофрению у детей распознать сложно. Маленькие дети обладают прекрасным воображением, поэтому у них обычно есть воображаемые друзья, с которыми они продолжают беседовать. Такой вид ролевой игры не означает, что у вашего ребенка галлюцинации.

Дети также не умеют рассказывать взрослым о своих симптомах.Когда маленьким детям задают вопросы о галлюцинациях или иллюзиях, многие из них отвечают утвердительно. Но это не значит, что у них психоз.

Вместо этого в статье, опубликованной в 2013 году, исследователи полагают, что дети могут сообщать о наличии этих симптомов, потому что у них чрезмерно активное воображение, когнитивные ограничения или они просто неправильно понимают вопрос. Поэтому задавайте ребенку такие вопросы, как: «Вы когда-нибудь видели то, чего не видит никто?» вряд ли поможет вам понять, следует ли вашему ребенку обратиться к врачу.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы также имеют тенденцию проявляться постепенно. Однако со временем у ребенка может развиться психоз, и симптомы станут более очевидными. Если вы заметили задержки в развитии, странные пищевые ритуалы, странное поведение или идеи, изменение успеваемости или социальную изоляцию, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Поскольку шизофрения у детей встречается редко, велика вероятность, что симптомы могут быть вызваны чем-то другим. Но важно выяснить причины наблюдаемых вами изменений.

Диагностика

Не существует лабораторных тестов для выявления шизофрении. Специалисты в области психического здоровья ставят диагноз на основании нескольких факторов после сбора полной истории болезни, наблюдения за ребенком и бесед с родителем и ребенком. Другие условия также должны быть исключены.

Руководство по обсуждению шизофрении

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Многие симптомы шизофрении у детей также обнаруживаются при других расстройствах, таких как расстройства аутистического спектра, расстройства настроения с психотическими особенностями или обсессивно-компульсивное расстройство.

Состояние здоровья также может привести к психозу. Инфекции центральной нервной системы, эндокринные нарушения, генетические синдромы, аутоиммунные нарушения и токсическое воздействие могут вызывать у детей симптомы, сходные с симптомами шизофрении.

Употребление наркотиков также может вызвать психоз. Галлюциногенные грибы, стимуляторы, ингалянты и каннабис — это лишь некоторые из препаратов, которые могут вызывать психотические симптомы. Злоупотребление лекарствами по рецепту также может привести к острому психозу.Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель после прекращения приема лекарственного препарата.

Все эти другие состояния должны быть исключены, прежде чем можно будет поставить диагноз шизофрении.

Процедуры

Антипсихотические препараты являются основным методом лечения шизофрении как у детей, так и у взрослых. Лица, страдающие шизофренией, подвергаются значительному риску рецидива в случае прекращения приема антипсихотических препаратов. Родителям важно поддерживать контакт с врачами для отслеживания симптомов, побочных эффектов и соблюдения режима лечения.Взаимодействие с другими людьми

Разговорная терапия также может быть полезна детям с шизофренией. Детям и их родителям могут быть полезны занятия по психообразованию и решению проблем. Для братьев и сестер может быть важно принять участие в терапии, чтобы они могли понять поведение своего брата или сестры.

Может оказаться полезным обучение социальным навыкам, профилактика рецидивов и обучение основным жизненным навыкам. Некоторым детям с шизофренией могут потребоваться специализированные образовательные программы или программы профессионального обучения.

Если ребенок представляет опасность для себя или других, может потребоваться психиатрическая госпитализация. Стационарное лечение может помочь контролировать симптомы.

Прогноз

Шизофрения в детстве связана с низким интеллектуальным функционированием и более высокой частотой негативных симптомов на протяжении всей жизни. Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в педиатрических клиниках Северной Америки, детская шизофрения связана с большим социальным дефицитом во взрослом возрасте по сравнению с людьми с другими психическими заболеваниями.Взаимодействие с другими людьми

Это также было связано с более низким уровнем занятости и меньшей вероятностью самостоятельной жизни по сравнению с другими психическими расстройствами.

Подростки подвергаются более высокому риску суицидального поведения во время первого эпизода психоза. По крайней мере, 5 процентов людей, у которых проявлялись симптомы шизофрении до 18 лет, умирают в результате самоубийства или случайной смерти, напрямую связанной с поведением, вызванным их психотическим мышлением.

Лица, страдающие шизофренией, также подвергаются более высокому риску физических заболеваний, таких как болезни сердца, ожирение, гепатит, диабет и ВИЧ.Лекарства от шизофрении нет, но с симптомами можно справиться с помощью лечения. Раннее вмешательство является ключом к улучшению исхода для детей с шизофренией.

Копирование и поддержка

Узнав, что ваш ребенок болен шизофренией — или подозревал, что он или она может быть, — может быть страшно и подавляюще. Однако важно узнать как можно больше о шизофрении у детей, чтобы вы могли наилучшим образом поддерживать и защищать своего ребенка.

Спросите у врача вашего ребенка ресурсы по шизофрении.Посещение групп поддержки для людей, у кого-то из членов семьи диагностирована шизофрения, может стать большим источником информации.

Национальный альянс по психическим заболеваниям, NAMI, также может быть ценным ресурсом. NAMI — это организация психического здоровья, у которой есть местные филиалы, которые предоставляют поддержку, обучение и услуги в сообществах по всей территории Соединенных Штатов. NAMI может помочь вам найти ресурсы, инструменты и информацию, которые вам понадобятся, чтобы помочь вашему ребенку.

Также важно заботиться о себе.Посещайте группу поддержки или ищите терапию для себя. Управление уровнем стресса будет ключом к тому, чтобы помочь вам лучше всего подготовиться к поддержке своего ребенка.

Детская шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

Детская шизофрения — редкая форма шизофрении, психического заболевания.

Ранняя шизофрения начинается в возрасте от 13 до 18 лет. Шизофрения очень рано начинается до достижения человеком 13-летнего возраста.

За исключением возраста начала, детская шизофрения похожа на взрослую шизофрению.Однако симптомы могут по-разному влиять на детей и взрослых. В долгосрочной перспективе симптомы могут быть более серьезными у людей, у которых они развиваются рано.

В этой статье мы сосредоточимся на том, как шизофрения поражает детей.

Поделиться на Pinterest У ребенка с шизофренией могут быть психоз, бред и слуховые галлюцинации.

В прошлом некоторым аутичным детям, возможно, неправильно ставили диагноз шизофрения. По-прежнему сложно отличить шизофрению от аутизма и других состояний.

Шизофрения редко встречается у детей, и некоторые симптомы и факторы риска могут совпадать с симптомами аутизма. Кроме того, некоторые семейные и генетические исследования выявили сходство между аутизмом и детской шизофренией.

В результате в некоторых редких случаях для постановки правильного диагноза шизофрении у детей может потребоваться время. Врачи, вероятно, смогут гораздо быстрее диагностировать аутизм.

Симптомы шизофрении у детей аналогичны симптомам у взрослых, но могут иметь разные последствия.

Симптомы включают:

• психоз
• бред
• слуховые галлюцинации, при которых ребенок слышит голоса
• задержки в развитии
• языковые трудности
• трудности с выполнением школьной работы и социальных отношений
• проблемы с выражением или распознаванием эмоций, известный как «плоский аффект»

Плоский аффект может быть заметен во время социальных взаимодействий, эмоциональных фильмов и мультфильмов. Это также может повлиять на способность распознавать эмоции другого человека по его лицу.

Узнайте больше о шизофрении и ее симптомах.

Более чем у половины детей, у которых развивается детская шизофрения, необычные особенности проявляются с первых месяцев жизни.

Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) отмечает, что со временем изменения могут происходить медленно. Детям, которые раньше легко заводили друзей или хорошо учились в школе, это может показаться сложным.

AACAP добавляет, что родители и опекуны могут заметить, что их ребенок:

• имеет необычное поведение или речь
• имеет необычные или странные мысли и идеи
• путает телевизор и мечты с реальностью
• кажется запутанным в своем мышлении
• опыты серьезные изменения настроения
• показывает изменения в их личности
• считает, что кто-то преследует их или говорит о них (паранойя)
• выглядит обеспокоенным и напуганным
• испытывает трудности в отношениях со сверстниками и поддержании дружеских отношений
• становится замкнутым и все более изолированным
• пренебрегает своим личным уходом

Ребенок не всегда может осознавать, что его опыт отличается от опыта других людей.

Исследования показывают, что симптомы шизофрении могут быть более серьезными у детей, чем у взрослых.

В видео ниже профессор Рошель Каплан, эксперт по детской шизофрении, рассказывает о том, как проявляются симптомы и какой эффект они могут иметь. Видео подготовила некоммерческая организация Child Mind Institute.

Профессор Каплан описывает, как в большинстве случаев симптомы появляются постепенно. Она объясняет, как этот опыт может поначалу быть «очень пугающим» для ребенка.Для родителей или опекунов это может быть похоже на тревогу.

Ребенок может бояться, например, потому что галлюцинации или бред могут казаться угрожающими.

У ребенка также могут быть проблемы с вниманием, он может стать раздражительным или иметь проблемы со сном. Профессор Каплан отмечает, что некоторые из этих изменений могут напоминать бунтарское поведение.

Понимание того, что переживает ребенок, может помочь родителям и опекунам отреагировать конструктивно, что может помочь ребенку.

Согласно авторам одного тематического исследования, раннее начало шизофрении — это когда ребенок в возрасте 13–18 лет испытывает симптомы шизофрении.

Шизофрения очень рано начинается, когда симптомы появляются в возрасте до 13 лет.

Исследователи описывают ребенка, который испытывал необычные ощущения с трехмесячного возраста.

Не существует отдельных критериев для различения детской и взрослой шизофрении.

Для врачей может быть сложно диагностировать раннюю шизофрению.

Одна из причин этой трудности — редкость. Кроме того, другие условия могут вызывать подобное поведение и симптомы.

Примеры включают:

• депрессию
• биполярное расстройство
• расстройство личности
• посттравматическое стрессовое расстройство
• некоторые типы обсессивно-компульсивного расстройства

Аутичные дети могут иметь характеристики, напоминающие шизофрении, например:

• социальная изоляция
• необычный стиль общения
• избегание зрительного контакта

Как и в случае с шизофренией у взрослых, нет единого диагностического теста для расстройства у детей, и диагностика основана на устранении других состояний и расстройств, которые могли бы объяснить симптомы.

Врачи будут использовать те же критерии для детской шизофрении, что и для взрослой шизофрении.

Детям с шизофренией доступно лечение.

Наркотики, называемые нейролептиками, помогают управлять галлюцинациями, бредом и неорганизованным мышлением. Одним из примеров является клозапин (Clozaril), но медицинский работник может порекомендовать другие варианты.

В зависимости от препарата побочные эффекты могут включать:

• учащенное сердцебиение
• сонливость
• низкое количество лейкоцитов
• побочные эффекты движения
• увеличение веса
• высокий уровень жира в крови и другие метаболические симптомы

Однако важно продолжать прием лекарств, если врач не изменит рецепт.Если человек перестанет их принимать, симптомы вернутся.

Антипсихотические препараты не лечат шизофрению. Человеку необходимо будет принимать лекарства на протяжении всей жизни, чтобы справиться с симптомами и предотвратить психоз.

Эксперты призывают семьи принимать активное участие в уходе за близким, больным шизофренией, и помогать им справляться с текущими проблемами.

Шизофрения — это пожизненное заболевание. Вылечить или предотвратить это невозможно, но лечение может помочь справиться с этим.

Если у ребенка диагностирована шизофрения, его семья и опекуны могут помочь, узнав как можно больше об этом заболевании, пытаясь понять, как ребенок себя чувствует, и обеспечив постоянное лечение.

В зависимости от типа и тяжести симптомов лечение может помочь многим людям с этим заболеванием продолжить работу и получить удовольствие от полноценных отношений.

Как распознать и что делать дальше

Детская шизофрения — это расстройство шизофренического спектра, которое характеризуется галлюцинациями, неорганизованной речью, бредом, кататоническим поведением и «негативными симптомами», такими как пренебрежение личной гигиеной или отсутствие эмоций. Детская шизофрения очень редка, поэтому, когда родители видят, что, по их мнению, является признаком шизофрении у своего ребенка, и, возможно, спрашивают своего педиатра о тесте на детскую шизофрению, вполне вероятно, что их опасения необоснованны.

«Шизофрения у детей встречается довольно редко, хотя она может присутствовать», — говорит Виктор Форнари, доктор медицины, директор детской и подростковой психиатрии в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, Нью-Йорк, и Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, Нью-Йорк. .

На самом деле, детская шизофрения (COS) встречается редко. ¹ При предполагаемом уровне распространенности около 1 ребенка на 10 000, он, как правило, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. По его словам, при шизофрении продромальная фаза или ранние признаки беспокойства обычно начинаются в подростковом возрасте, а возраст полного начала — от позднего подросткового до раннего взросления — в основном от 18 до 25 лет, — говорит доктор Форнари.

Детская шизофрения, называемая COS, когда ее диагностируют у детей младше 13 лет, остается спорным диагнозом среди клиницистов.Если вы замечаете необычное поведение своего ребенка, которое заставляет вас беспокоиться, что это может быть шизофрения или ваш ребенок слышит голоса, вы обязательно захотите, чтобы его обследовали, — говорит Майкл Хьюстон, член Американской академии детской и подростковой психиатрии. . «Но такое поведение не означает, что они обязательно болеют шизофренией», — говорит он.

«Высоки шансы, что у них могут быть проблемы с развитием или что-то еще. У детей с аутизмом могут быть галлюцинации и бред.«Кроме того, добавляет он, психоз также может возникать при депрессии и тревоге. Лучше всего начать с вашего педиатра, который может направить вас к детскому и подростковому психиатру.

Статья продолжается ниже

Обеспокоены ли, что ваш ребенок может болеть шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, может ли он или она получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

«Естественно, когда у маленького ребенка проявляются симптомы шизофрении, обычно возникает высокий уровень родительского стресса и замешательства», — говорит Питер Л.Клингер, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и педиатрии Университета Аризоны в Тусоне и психиатр Центра раннего вмешательства при психозах (EPICENTER) Медицинской группы Университета Баннера.

Шизофрения или аутизм?

«Очень важно прояснить вопросы о шизофрении и аутизме», — говорит он. «В то время как аутизм присутствует и может быть диагностирован в первые годы жизни, первые признаки психоза при детской шизофрении проявляются лишь спустя годы», — говорит он.Хотя эти расстройства очень разные, они могут иметь общие черты, способствующие возникновению путаницы.

«Например, дети с аутизмом могут быть очень озабочены своими внутренними переживаниями и могут не улавливать социальные сигналы, не участвовать в поисках помощи и проверять реальность обычными способами», — говорит доктор Клингер. Он добавляет, что они могут быть подавлены сенсорными стимулами и погружены в свои собственные фантазии, что может проявляться в виде искаженных представлений, убеждений и галлюцинаций. «Совершенно иначе, дети с признаками шизофрении могут становиться все более замкнутыми и внутренне озабоченными, проявляя меньший интерес к другим, но, опять же, этот образец начинается намного позже в их развитии и связан с ухудшением их уровня функционирования», ДокторКлингер говорит.

Если симптомы, которые беспокоят вас, у маленького ребенка, скажем, в возрасте до четырех лет, сохраняются более недели, важно обратиться к врачу, — говорит доктор Хьюстон. «Это может означать, что что-то происходит, но все же важно учитывать, что вероятность того, что это шизофрения, намного выше у подростка. Аутизм чаще встречается у детей младшего возраста ».

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы, которые присутствуют у взрослых с этим заболеванием. «Существует социальная изоляция, снижение функциональности с нарушением роли, наличие аномальных переживаний восприятия, таких как слышание голосов или слуховых галлюцинаций», — объясняет доктор Форнари. «Они также могут испытывать заблуждения или ложные фиксированные убеждения».

У некоторых детей с аутизмом могут быть проблемы с психозом, говорит доктор Хьюстон. «У этих детей могут быть галлюцинации и бред, но обычно это проблема развития», — говорит он. «Важно различать психоз, симптом, связанный с отсутствием связи с реальностью, и шизофрению, которая является дегенеративным заболеванием.”

Факторы риска заболевания

Семейный анамнез шизофрении действительно увеличивает шансы заболеть этим заболеванием, а родственники первой степени родства подвергаются повышенному риску быть диагностированным, говорит доктор Форнари. По словам доктора Хьюстона, более низкий IQ, задержки в социальном развитии и несвоевременное достижение основных этапов развития, таких как языковые и моторные навыки, также являются факторами риска. Хотя это расстройство присутствует только у 1 процента населения, оно встречается у 5 процентов родственников первой степени родства (братьев, сестер и детей) людей, страдающих шизофренией.

Как лечат шизофрению у ребенка?

«Антипсихотические препараты — лучший способ лечения, — говорит доктор Форнари. «Если бы ребенку поставили диагноз COS, были бы использованы антипсихотические препараты второго поколения», — говорит он. Но раннее выявление расстройства важно, как и психосоциальное лечение, такое как группы социальной поддержки. Для ребенка с шизофренией ключевую роль играет как академическая, так и социальная поддержка ».

Также важно найти способы поддерживать мотивацию и заинтересованность человека.Хьюстон говорит. «Теперь люди действительно осознают ценность этих психосоциальных вмешательств», — говорит он.

Могут ли дети перерасти шизофрению?

COS вряд ли исчезнет без лечения и, как правило, является хроническим заболеванием. Но правильное сочетание лекарств и психиатрических услуг, особенно раннее выявление и вмешательство, может помочь, говорит доктор Клингер. «Цель состоит в том, чтобы человеку поставили диагноз на ранней стадии и он был вовлечен в амбулаторную программу, которая предлагает индивидуальную терапию, медицинское обслуживание и групповую терапию со сверстниками, а также с несколькими семьями, которые вместе сталкиваются с проблемами», — говорит он.

Источники статей

1. Бартлетт, Дженнифер. «Шизофрения в детстве: что мы на самом деле знаем?» Health Psychol Behav Med. Январь 2014.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345999/

Последнее обновление: 2 октября 2020 г.

Шизофрения в детском возрасте: предыстория, этиология, эпидемиология

Лин А., Варденаар К.Дж., Понтилло М., Де Кресченцо Ф, Маццоне Л., Викари С. и др.Правильно ли различать ранний и очень ранний психоз? Schizophr Res . 2016 Январь 170 (1): 211-6. [Медлайн].

Baytunca B, Kalyoncu T. , Ozel I, Erermiş S, Kayahan B, Öngur D. Ранняя шизофрения, связанная с обсессивно-компульсивным расстройством: клинические особенности и корреляты. Clin Neuropharmacol . 2017 ноя / дек. 40 (6): 243-245. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 1994.

Vernal DL, Stenstrøm AD, Staal N, Christensen AMR, Ebbesen C, Pagsberg AK, et al. Подтверждающее исследование раннего диагноза шизофрении в Датском центральном психиатрическом регистре исследований. Eur Детская подростковая психиатрия . 2018 27 августа (8): 965-975. [Медлайн].

Polanczyk G, Moffitt TE, Arseneault L, et al. Этиологические и клинические особенности детских психотических симптомов: результаты когорты рождения. Arch Gen Psychiatry . 2010 апр. 67 (4): 328-38. [Медлайн].

Asarnow RF, Nuechterlein KH, Fogelson D, Subotnik KL, Payne DA, Russell AT, et al. Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у родственников первой степени родства детей с шизофренией: семейное исследование UCLA. Arch Gen Psychiatry . 2001 июн. 58 (6): 581-8. [Медлайн].

Hilker R, Helenius D, Fagerlund B, Skytthe A, Christensen K, Werge TM и др.Связан ли ранний возраст начала болезни при шизофрении с повышенной генетической предрасположенностью? Анализ данных общенационального датского реестра близнецов. EBioMedicine . 2017 Апрель 18: 320-326. [Медлайн].

Кешаван М.С., Дивадкар В.А., Монтроуз Д.М., Стэнли Дж. А., Петегрю Дж. В.. Преморбидная характеристика при шизофрении: Питтсбургское исследование высокого риска. Мировая психиатрия . 2004 г., 3 (3): 163-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Gogtay N, Sporn A, Clasen LS, Greenstein D, Giedd JN, Lenane M, et al.Структурные аномалии МРТ головного мозга у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Am J Psychiatry . 2003 Март 160 (3): 569-71. [Медлайн].

Аддингтон AM, Rapoport JL. Генетика детской шизофрении: когда безумие поражает препубертатный возраст. Curr Psychiatry Rep . 2009 г., 11 (2): 156-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Аддингтон А.М., Горник М., Дакворт Дж. И др. GAD1 (2q31.1), кодирующий декарбоксилазу глутаминовой кислоты (GAD67), связан с детской шизофренией и потерей объема серого вещества коры головного мозга. Мол Психиатрия . 2005 июн 10 (6): 581-8. [Медлайн].

webmd.com»> Юань А, Йи З, Сунь Дж, Ду И, Ю Т, Чжан С. и др. Влияние полиморфизма гена SOX10 на раннее начало шизофрении в китайской ханьской популяции. Neurosci Lett . 2012 июля 19, 521 (2): 93-7. [Медлайн].

Ni J, Lu W, Wu Z, Chen J, Yi Z, Zhang C. Полиморфизм T102C гена рецептора серотонинового типа 2A придает предрасположенность к (раннему началу) шизофрении у китайцев хань: исследование ассоциации и метаанализ. Психиатрия Азии Пак . 2013 Март 5 (1): 24-30. [Медлайн].

Zhang F, Xu Y, Shugart YY, Yue W, Qi G, Yuan G и др. Совпадающие данные свидетельствуют о причастности аномальной системы микроРНК к шизофрении. Шизофр Бык . 2015 май. 41 (3): 728-35. [Медлайн].

Уолш Т., Макклеллан Дж. М., Маккарти С. Е. и др. Редкие структурные варианты нарушают множественные гены в путях развития нервной системы при шизофрении. Наука .2008, 25 апреля. 320 (5875): 539-43. [Медлайн].

Brownstein CA, Kleiman RJ, Engle EC, Towne MC, D’Angelo EJ, Yu TW, et al. Перекрывающиеся вариации делеции 16p13.11 и увеличения количества копий, связанные с психозом в детстве, включают гены с механистическими последствиями для путей, связанных с аутизмом: два сообщения о случаях. Ам Дж. Мед Генет А . 2016 май. 170А (5): 1165-73. [Медлайн].

Melas PA, Rogdaki M, Ösby U, Schalling M, Lavebratt C, Ekström TJ.Эпигенетические аберрации в лейкоцитах пациентов с шизофренией: связь глобального метилирования ДНК с лечением антипсихотическими препаратами и началом заболевания. FASEB J . 2012 июн. 26 (6): 2712-8. [Медлайн].

Weinberger DR, McClure RK. Нейротоксичность, нейропластичность и морфометрия магнитно-резонансной томографии: что происходит в головном мозге шизофреника ?. Arch Gen Psychiatry . 2002 июн. 59 (6): 553-8. [Медлайн].

Rapoport JL, Giedd JN, Blumenthal J, Hamburger S, Jeffries N, Fernandez T. и др.Прогрессивные корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Исследование продольной магнитно-резонансной томографии. Arch Gen Psychiatry . 1999 июл.56 (7): 649-54. [Медлайн].

Rapoport JL, Addington AM, Frangou S, Psych MR. Модель нервного развития шизофрении: обновление 2005 г. Mol Psychiatry . 2005 г., май. 10 (5): 434-49. [Медлайн].

Гринштейн Д., Лерх Дж., Шоу П., Класен Л., Гедд Дж., Гохман П. и др.Шизофрения в детстве: аномалии коркового мозга в молодом возрасте. J Детская психическая психиатрия . 2006 Октябрь 47 (10): 1003-12. [Медлайн].

Gogtay N, Rapoport JL. Шизофрения в детстве: выводы из исследований нейровизуализации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2008 окт. 47 (10): 1120-4. [Медлайн].

Джонстон ЕС, Лори С.М., Косуэй Р. Что Эдинбургское исследование высокого риска говорит нам о шизофрении ?. Am J Med Genet . 2002 декабрь 8. 114 (8): 906-12. [Медлайн].

Стин Р., Малл С., МакКлюр Р., Хамер Р. М., Либерман Дж. А. Объем мозга при первом эпизоде ​​шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований магнитно-резонансной томографии. Br J Психиатрия . 2006 июн. 188: 510-8. [Медлайн].

Маттай А., Хосанагар А., Вайзингер Б. и др. Развитие объема гиппокампа у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Am J Psychiatry . 2011 Апрель 168 (4): 427-35. [Медлайн].

Wagshal D, Knowlton BJ, Cohen JR, Bookheimer SY, Bilder RM, Fernandez VG, et al. Когнитивные корреляты аномалий серого вещества у братьев и сестер подросткового возраста пациентов с детской шизофренией. Schizophr Res . 2015 Февраль 161 (2-3): 345-50. [Медлайн].

Gogtay N, Vyas NS, Testa R, Wood SJ, Pantelis C. Возраст начала шизофрении: перспективы структурных исследований нейровизуализации. Шизофр Бык . 2011 Май. 37 (3): 504-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Маттай А.А., Вайзингер Б., Гринштейн Д. и др. Нормализация дефицита коркового серого вещества у непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл.50 (7): 697-704. [Медлайн].

Чакраварти М.М., Рапопорт Дж. Л., Гедд Дж. Н., Разнахан А., Шоу П., Коллинз Д. Л. и др. Аномалии формы полосатого тела как новые эндофенотипы развития нервной системы при шизофрении: продольное исследование. Hum Brain Mapp . 2015 Апрель, 36 (4): 1458-69. [Медлайн].

Leh SE, Ptito A, Chakravarty MM, Strafella AP. Лобно-полосатое соединение в мозге человека: исследование вероятностной диффузной трактографии. Neurosci Lett . 2007 29 мая. 419 (2): 113-8. [Медлайн].

Moran ME, Luscher ZI, McAdams H, Hsu JT, Greenstein D, Clasen L, et al. Сравнение фракционной анизотропии у пациентов с детской шизофренией, их здоровых братьев и сестер и нормальных добровольцев с помощью DTI. Шизофр Бык . 2015 г., 41 (1): 66-73. [Медлайн].

Эпштейн К.А., Каллен К.Р., Мюллер Б.А., Робинсон П., Ли С., Кумра С. Аномалии белого вещества и когнитивные нарушения при расстройствах шизофренического спектра с ранним началом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 Март 53 (3): 362-72.e1-2. [Медлайн].

Gogtay N, Hua X, Stidd R, Boyle CP, Lee S, Weisinger B и др. Отсроченная траектория роста белого вещества у молодых непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Arch Gen Psychiatry . 2012 Сентябрь 69 (9): 875-84. [Медлайн].

Александр-Блох А.Ф., Рейсс П.Т., Рапопорт Дж., Макадамс Х., Гедд Дж. Н., Баллмор Е. Т. и др. Аномальный рост коры при шизофрении нацелен на нормативные модули синхронного развития. Биологическая психиатрия . 2014 15 сентября. 76 (6): 438-46. [Медлайн].

Залески А., Пантелис С., Кропли В., Форнито А., Кокки Л., МакАдамс Н. и др. Задержка развития мозговой связи у подростков с шизофренией и их незатронутых братьев и сестер. Психиатрия JAMA . 2015 Сентябрь 72 (9): 900-8. [Медлайн].

Александр-Блох А.Ф., Вертес П.Е., Стидд Р., Лалонд Ф., Класен Л., Рапопорт Дж. И др. Анатомическое расстояние функциональных связей позволяет прогнозировать топологию сети мозга при здоровье и шизофрении. Цереб Кортекс . 2013 23 января (1): 127-38. [Медлайн].

Кириакопулос М., Дима Д., Ройзер Дж. П., Корригалл Р., Баркер Г. Дж., Франгу С. Аномальная функциональная активация и связь в сети рабочей памяти при раннем начале шизофрении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 Сентябрь 51 (9): 911-20.e2. [Медлайн].

Degenhardt L, Hall W. Является ли употребление каннабиса одной из причин психоза ?. Может Дж. Психиатрия . 2006 Август 51 (9): 556-65. [Медлайн].

Севи С., Робинсон Д.Г., Наполитано Б. и др. Связаны ли расстройства, связанные с употреблением каннабиса, с более ранним возрастом начала психоза? Исследование первого эпизода шизофрении. Schizophr Res . 2010 июл.120 (1-3): 101-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Харлей М., Келлехер И., Кларк М. и др. Употребление каннабиса и детская травма взаимодействуют аддитивно, повышая риск психотических симптомов в подростковом возрасте. Психол Мед . 2010 Октябрь 40 (10): 1627-34. [Медлайн].

Кумра С., Робинсон П., Тамбираджа Р. и др. Дефицит объема теменной доли у подростков с шизофренией и подростков с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2012 Февраль 51 (2): 171-80. [Медлайн].

Багот К.С., Милин Р., Каминер Ю. Подростковое начало употребления каннабиса и ранний психоз. Subst Abus . 2015. 36 (4): 524-33. [Медлайн].

Arseneault L, Cannon M, Fisher HL, Polanczyk G, Moffitt TE, Caspi A. Детские травмы и новые психотические симптомы у детей: генетически чувствительное продольное когортное исследование. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 65-72. [Медлайн].

Шрайер А., Вольке Д., Томас К. и др. Проспективное исследование виктимизации сверстников в детстве и психотических симптомов в доклинической популяции в возрасте 12 лет. Arch Gen Psychiatry . 2009 Май. 66 (5): 527-36. [Медлайн].

Далман С., Аллебек П., Ганнелл Д. и др. Инфекции ЦНС в детстве и риск последующего психотического заболевания: когортное исследование с участием более одного миллиона шведских субъектов. Am J Psychiatry .2008, январь, 165 (1): 59-65. [Медлайн].

Эберт Т., Шехтман М., Рам А., Косов И., Вейцман А., Шиницкий М. и др. Высокий циркуляторный титр аутоантител, связанных с тромбоцитами, при детской шизофрении и его диагностические значения. Нейропсихобиология . 2013. 68 (2): 124-7. [Медлайн].

imşek Ş, Yıldırım V, im A, Kaya S. Уровни IL-4 и IL-10 в сыворотке коррелируют с симптомами наивных подростков с первым эпизодом шизофрении с ранним началом. J Детский подростковый психофармакол . 2016 26 октября (8): 721-726. [Медлайн].

Клинтон С.М., Арутюнян В., Дэвис К.Л., Мидор-Вудрафф Дж. Х. Измененная экспрессия транскриптов постсинаптических белков, связанных с рецептором NMDA, в таламусе пациентов с шизофренией. Am J Psychiatry . 2003 июн. 160 (6): 1100-9. [Медлайн].

Gan JL, Cheng ZX, Duan HF, Yang JM, Zhu XQ, Gao CY. Лечение атипичными антипсихотическими препаратами в течение 6 месяцев восстанавливает N-ацетиласпартат в левой префронтальной коре и левом таламусе у пациентов с первым эпизодом шизофрении с ранним началом: исследование магнитно-резонансной спектроскопии. Psychiatry Res . 2014 30 июля. 223 (1): 23-7. [Медлайн].

Okewole AO, Ogunwale A, Mosanya TJ, Ojo BM. Обзор 12-летней диаграммы психозов с дебютом у детей и подростков в нигерийском психиатрическом учреждении третичного уровня. J Психическое здоровье детей и подростков . 2016 28 октября (3): 189-197. [Медлайн].

Benros ME, Laursen TM, Dalton SO, Nordentoft M, Mortensen PB. Риск шизофрении и детских психических расстройств у потомков матерей с раком легких и другими видами рака: исследование национального реестра Дании. PLoS One . 2013. 8 (11): e79031. [Медлайн].

Мартинес-Ценготитабенгоа М., Мико Дж. А., Аранго С., Кастро-Форниелес Дж., Граелл М., Пая Б. и др. Базальная низкая антиоксидантная способность коррелирует с когнитивным дефицитом при раннем начале психоза. Двухлетнее последующее исследование. Schizophr Res . 2014 Июнь 156 (1): 23-9. [Медлайн].

Woodberry KA, Serur RA, Hallinan SB, Mesholam-Gately RI, Giuliano AJ, Wojcik JD, et al. Частота и характер появления симптомов в детстве, о которых сообщают при первом эпизоде ​​шизофрении и среди молодежи с высоким клиническим риском. Schizophr Res . 2014 Сентябрь 158 (1-3): 45-51. [Медлайн].

Okkels N, Vernal DL, Jensen SO, McGrath JJ, Nielsen RE. Изменения в диагностированной заболеваемости ранней шизофренией за четыре десятилетия. Acta Psychiatr Scand . 2013 Январь 127 (1): 62-8. [Медлайн].

Ordóñez AE, Loeb FF, Zhou X, Shora L, Berman RA, Broadnax DD и др. Отсутствие гендерных различий при детской шизофрении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2016 Сентябрь 55 (9): 792-9. [Медлайн].

Tiffin PA, Кухня CE. Заболеваемость и 12-месячные исходы неаффективных психозов у ​​детей: национальное надзорное исследование в Великобритании. Br J Психиатрия . 2015 июн. 206 (6): 517-8. [Медлайн].

Stenudd L, Hakko H, Räsänen P, Riala K. Характеристики братьев и сестер и ранние психозы среди пациентов молодого подросткового возраста. Детская психиатрия Hum Dev . 2014. 45 (2): 212-9. [Медлайн].

Ким Дж. С., Пак С. М., Чой Дж. А., Парк Э., Чое Х. Дж., Чой М. и др. Связь между сезоном рождения, возрастом начала заболевания и применением клозапина при шизофрении. Acta Psychiatr Scand . 2017 ноябрь 136 (5): 445-454. [Медлайн].

Винокур Д., Левин С.З., Роу Д., Кривой А., Фишель Т. Возраст начала групповых характеристик у судебно-медицинских пациентов с шизофренией. Eur Psychiatry . 2014 29 марта (3): 149-52. [Медлайн].

Линкольн С.Х., Норкетт Э., Грабер К., Тембулкар С., Морелли Н., Гонсалес-Гейдрих Дж. И др.Суицидальное поведение у детей и подростков с психотическими расстройствами. Schizophr Res . 179 января 2017: 13–16. [Медлайн].

Хубер К.Г., Хохштрассер Л., Мейстер К., Шиммельманн Б.Г., Ламберт М. Доказательства ажитационно-агрессивного синдрома при раннем психозе коррелируют с антисоциальным расстройством личности, историей судебно-медицинской экспертизы и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Schizophr Res . 2016 Август 175 (1-3): 198-203. [Медлайн].

Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С.Факторы, различающие шизофрению в детстве и в подростковом возрасте: исследование базы данных утверждений. Расстройство ЦНС, компаньон по первичной помощи . 2016. 18 (2): [Medline].

Хинтце Б., Борковска А. Связи между когнитивными функциями, симптомами шизофрении и функциональным исходом при ранней шизофрении с семейным бременем психоза и без него. ISR J Psychiatry Relat Sci . 2015. 52 (3): 6-12. [Медлайн].

Del Rey-Mejías Á, Fraguas D, Díaz-Caneja CM, Pina-Camacho L, Castro-Fornieles J, Baeza I, et al.Функциональное ухудшение от преморбидного периода до 2 лет после первого эпизода психоза при раннем психозе. Eur Детская подростковая психиатрия . 2015 24 декабря (12): 1447-59. [Медлайн].

Fraguas D, Del Rey-Mejías A, Moreno C, Castro-Fornieles J, Graell M, Otero S, et al. Продолжительность нелеченого психоза позволяет прогнозировать функциональный и клинический исход у детей и подростков с первым эпизодом психоза: двухлетнее продольное исследование. Schizophr Res .2014 Январь 152 (1): 130-8. [Медлайн].

Fraguas D, Merchán-Naranjo J, del Rey-Mejías Á, Castro-Fornieles J, González-Pinto A, Rapado-Castro M, et al. Продольное исследование взаимосвязи между длительностью нелеченного психоза и исполнительной функцией при раннем начале психоза. Schizophr Res . 2014 Сентябрь 158 (1-3): 126-33. [Медлайн].

Teigset CM, Mohn C, Rund BR. Продолжительность беременности влияет на нейропознание при ранней шизофрении. Psychiatry Res . 2016 30 октября. 244: 78-85. [Медлайн].

Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С., Дерош, CB. Диагностические кластеры, связанные с ранним диагнозом шизофрении у детей и подростков. Человек Психофармакол . 2017 32 марта (2): [Medline].

Баллагеер Т., Малла А., Манчанда Р., Тахар Дж., Харичаран Р. Отличается ли психоз с началом первого эпизода в подростковом возрасте от психоза во взрослом возрасте ?. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2005 августа 44 (8): 782-9. [Медлайн].

Mattai AA, Tossell J, Greenstein DK, Addington A, Clasen LS, Gornick MC, et al. Нарушения сна при детской шизофрении. Schizophr Res . 2006 сентябрь 86 (1-3): 123-9. [Медлайн].

Дэвид К.Н., Гринштейн Д., Класен Л. и др. Шизофрения в детстве: высокая частота зрительных галлюцинаций. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2011 июл.50 (7): 681-686.e3. [Медлайн].[Полный текст].

Сикич Л. Диагностика и оценка галлюцинаций и других психотических симптомов у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии № Am . 2013 22 октября (4): 655-73. [Медлайн].

Каплан Р., Гатри Д., Фиш Б., Тангуай П. Е., Дэвид-Ландо Г. Шкала оценки расстройства формального мышления у детей: клиническая оценка, надежность и валидность. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 Май. 28 (3): 408-16.[Медлайн].

Каплан Р., Гатри Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 июн. 39 (6): 771-8. [Медлайн].

Каплан Р., Сиддарт П., Бейли С.Е., Ланфиер Е.К., Гурбани С., Дональд Шилдс В. и др. Расстройство мышления: нарушение развития при детской эпилепсии. Эпилептическое поведение . 2006 июн. 8 (4): 726-35. [Медлайн].

Bourgou S, Halayem S, Amado I, Triki R, Bourdel MC, Franck N, et al. Теория разума у ​​подростков с ранней шизофренией: корреляция с клинической оценкой и управляющими функциями. Acta Neuropsychiatr . 2016 28 августа (4): 232-8. [Медлайн].

Бирден СЕ, Ву К.Н., Каплан Р., Кэннон ТД. Расстройство мышления и коммуникативные отклонения как предикторы исхода у молодых людей с высоким клиническим риском психоза. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2011 июл.50 (7): 669-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Гохман П.А., Гринштейн Д., Спорн А., Гогтей Н., Келлер Б., Шоу П. и др. Стабилизация IQ при детской шизофрении. Schizophr Res . 2005 15 сентября. 77 (2-3): 271-7. [Медлайн].

Wagshal D, Knowlton BJ, Cohen JR, Poldrack RA, Bookheimer SY, Билдер RM и др. Недостатки в изучении вероятностной классификации и ответственности за шизофрению. Psychiatry Res .2012 30 декабря. 200 (2-3): 167-72. [Медлайн].

Кендалл Т., Тайрер П., Уиттингтон С., Тейлор С. Оценка и лечение психоза с сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами: краткое изложение руководства NICE. BMJ . 2011 23 марта. 342: d1351. [Медлайн].

Карп Б.И., Гарви М., Якобсен Л.К., Фрейзер Дж. А., Гамбург С.Д., Бедвелл Дж. С. и др. Аномальное неврологическое созревание у подростков с ранней шизофренией. Am J Psychiatry . 2001 Янв.158 (1): 118-22. [Медлайн].

Mayoral M, Bombín I, Castro-Fornieles J, González-Pinto A, Otero S, Parellada M, et al. Лонгитюдное исследование неврологических мягких признаков при первом эпизоде ​​психоза с ранним началом. J Детская психическая психиатрия . 2012 Март 53 (3): 323-31. [Медлайн].

Эрленмейер-Кимлинг Л., Ханс С., Ингрэхэм Л., Маркус Дж., Винн Л., Рехман А. и др. Ручки у детей родителей-шизофреников: данные трех исследований высокого риска. Поведение Генет . 2005 г., май. 35 (3): 351-8. [Медлайн].

Бассетт А.С., Чоу Э.В., АбдельМалик П., Георгиу М., Хустед Дж., Вексберг Р. Фенотип шизофрении при синдроме делеции 22q11. Am J Psychiatry . 2003 сентябрь 160 (9): 1580-6. [Медлайн].

Consoli A, Raffin M, Laurent C, Bodeau N, Campion D, Amoura Z и др. Медицинские факторы риска развития кататонии у детей и подростков: проспективное исследование методом случай-контроль. Schizophr Res . 2012 май. 137 (1-3): 151-8. [Медлайн].

Джаннителли М., Консоли А., Раффин М., Джардри Р., Левинсон Д.Ф., Коэн Д. и др. Обзор медицинских факторов риска детского психоза: значение для исследований и лечения. Schizophr Res . 2018 Февраль 192: 39-49. [Медлайн].

Holmén A, Juuhl-Langseth M, Thormodsen R, Sundet K, Melle I, Rund BR. Тесты исполнительной функции при раннем психозе: какой выбрать ?. Сканд Дж. Психол . 2012 июн. 53 (3): 200-5. [Медлайн].

Гринштейн Д., Катария Р., Гочман П., Дасгупта А., Малли Д. Д., Рапопорт Дж. И др. В поисках детской шизофрении: диагностические алгоритмы для классификации детей и подростков с психозами. J Детский подростковый психофармакол . 2014 Сентябрь 24 (7): 366-73. [Медлайн].

Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков. JAMA . 2009 28 октября. 302 (16): 1765-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Noguera A, Ballesta P, Baeza I, Arango C, de la Serna E, González-Pinto A, et al. Двадцать четыре месяца лечения антипсихотиками у детей и подростков с первым психотическим эпизодом: отмена и переносимость. Дж. Клин Психофармакол . 2013 августа 33 (4): 463-71. [Медлайн].

Йенсен К.Г., Коррелл К.Ю., Руда Д., Клаубер Д.Г., Стентебьерг-Олесен М., Фагерлунд Б. и др.Кардиометаболический статус до лечения у молодежи с ранним психозом: исходные результаты исследования TEA. Дж. Клиническая психиатрия . 2017 сен / окт. 78 (8): e1035-e1046. [Медлайн].

Howland RH. Обновленная информация о новых антипсихотических препаратах. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv . 2011 Апрель 49 (4): 13-5. [Медлайн].

Fusar-Poli P, Valmaggia L, McGuire P. Могут ли антидепрессанты предотвратить психоз ?. Ланцет . 2007 24 ноя.370 (9601): 1746-8. [Медлайн].

Харви Р.С., Джеймс А.С., Шилдс Дж. Э.. Систематический обзор и сетевой метаанализ для оценки относительной эффективности антипсихотических средств для лечения положительных и отрицательных симптомов шизофрении с ранним началом. Препараты для ЦНС . 2016 30 января (1): 27-39. [Медлайн].

Джеррелл Дж. М., Макинтайр Р.С., Дерош, CB. Эффективность фармакотерапии в клинических подгруппах детей и подростков с ранней шизофренией. Человек Психофармакол . 2017 32 марта (2): [Medline].

Jardri R, Bubrovszky M, Demeulemeester M, Poulet E, Januel D, Cohen D, et al. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций с ранним началом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2012 Сентябрь 51 (9): 947-9. [Медлайн].

Габриэль Д., Якубовски Е., Тейлор Дж. Х., Артукоглу Б. Б., Блох М. Х. Предикторы ответа на лечение и исключения из исследования «Лечение расстройств шизофренического спектра с ранним началом» (TEOSS). Psychiatry Res . 2017 Сентябрь 255: 248-255. [Медлайн].

Puig O, Penadés R, Baeza I, De la Serna E, Sánchez-Gistau V, Bernardo M, et al. Когнитивная реабилитационная терапия у подростков с ранней шизофренией: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014 Август 53 (8): 859-68. [Медлайн].

Кальво А., Морено М., Руис-Санчо А., Рападо-Кастро М., Морено С., Санчес-Гутьеррес Т. и др. Психологическое групповое вмешательство для подростков с психозом и их семей: двухлетнее наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2015 Декабрь 54 (12): 984-90. [Медлайн].

Аммингер Г.П., Шефер М.Р., Папагеоргиу К., Клир С.М., Коттон С.М., Харриган С.М. и др. Длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты для указанной профилактики психотических расстройств: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry . 2010 Февраль 67 (2): 146-54. [Медлайн].

Grcevich SJ, Findling RL, Rowane WA, Friedman L, Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1996 Зима. 6 (4): 251-7. [Медлайн].

МакГорри П.Д., Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юэн Х.П., Фрэнси С., Косгрейв Е.М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств, направленных на снижение риска прогрессирования психоза до первого эпизода в клинической выборке с подпороговыми симптомами. Arch Gen Psychiatry . 2002 Октябрь 59 (10): 921-8. [Медлайн].

Арментерос Дж. Л., Дэвис М. Нейролептики при раннем начале шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Eur Детская подростковая психиатрия . 2006 15 марта (3): 141-8. [Медлайн].

Финдлинг Р.Л., Робб А., Ниилас М. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального арипипразола для лечения подростков с шизофренией. Am J Psychiatry . 2008 ноябрь 165 (11): 1432-41. [Медлайн].

Крыжановская Л., Шульц С.К., Макдугл С. и др. Сравнение оланзапина с плацебо у подростков с шизофренией: 6-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009 Январь 48 (1): 60-70. [Медлайн].

Финдлинг Р.Л., Клайн К., Маккенна К. и др. Эффективность и безопасность кветиапина у подростков с шизофренией: 6-недельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Представлено на: 55-м ежегодном собрании Американской академии детской и подростковой психиатрии. Чикаго, Иллинойс: 28 октября — 2 ноября 2008 г.

Сингх В., Виджапуркар Ю., Робб А. и др.Эффективность, безопасность и переносимость палиперидона ER у подростков с шизофренией. Плакат представлен на 65-м ежегодном собрании Общества биологической психиатрии. Новый Орлеан, Луизиана: 20–22 мая 2010 г.

Хаас М., Юнис А.С., Арментерос Дж., Копенгейвер, Мэриленд, Кироз Дж. А., Кушнер С.Ф. 6-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности рисперидона у подростков с шизофренией. J Детский подростковый психофармакол .2009 декабря 19 (6): 611-21. [Медлайн].

Haas M, Eerdekens M, Kushner S, et al. Эффективность, безопасность и переносимость двух режимов дозирования при подростковой шизофрении: двойное слепое исследование. Br J Психиатрия . 2009 Февраль 194 (2): 158-64. [Медлайн].

Пандина Г., Кушнер С., Зингер Дж. И др. Сравнение двух диапазонов доз рисперидона для подростков с шизофренией. Стендовый доклад 54-го ежегодного собрания Американской академии детской и подростковой психиатрии.Бостон, Массачусетс: 2007.

Сингх В., Виджапуркар Ю., Робб А. и др. Эффективность, безопасность и переносимость палиперидона ER у подростков с шизофренией. Плакат представлен на 65-м ежегодном собрании Общества биологической психиатрии. Новый Орлеан, Луизиана: 20-22 мая 2010 г.

Findling R, Cavus I, Pappadopulos E, et al. Эффективность и безопасность зипразидона у подростков с шизофренией. Представлено на: 2-м заседании Международного исследовательского общества шизофрении (SIRS), которое проводится раз в два года.Венеция, Италия: 10-14 апреля 2010 г.

ClinicalTrials.gov. Безопасность и переносимость зипразидона у подростков с шизофренией. Обновлено 2 декабря 2011 г. Доступно по адресу http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00265382. Доступ: 12 января 2012 г.

Sikich L, Hamer RM, Bashford RA, Sheitman BB, Lieberman JA. Пилотное исследование рисперидона, оланзапина и галоперидола у психотических молодых людей: двойное слепое рандомизированное 8-недельное исследование. Нейропсихофармакология .2004 29 января (1): 133-45. [Медлайн].

Аранго С., Роблес О., Пареллада М. и др. Сравнение оланзапина с кветиапином у подростков с первым психотическим эпизодом. Eur Детская подростковая психиатрия . 2009 июл.18 (7): 418-28. [Медлайн].

Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry . 1996 Декабрь 53 (12): 1090-7. [Медлайн].

Шоу П., Спорн А., Гогтей Н. и др.Шизофрения с детским началом: двойное слепое рандомизированное сравнение клозапина и оланзапина. Arch Gen Psychiatry . 2006 июл.63 (7): 721-30. [Медлайн].

Кумра С., Кранцлер Х., Гербино-Розен Г. и др. Клозапин и «высокие дозы» оланзапина при резистентной шизофрении с ранним началом: 12-недельное рандомизированное и двойное слепое сравнение. Биологическая психиатрия . 2008 г. 1. 63 (5): 524-9. [Медлайн].

Пагсберг А.К., Тарп С., Глинтборг Д., Стенстрём А.Д., Финк-Йенсен А., Коррелл С.Ю. и др.Неотложное антипсихотическое лечение детей и подростков с расстройствами шизофренического спектра: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Март 56 (3): 191-202. [Медлайн].

Sikich L, Frazier JA, McClellan J, et al. Двойное слепое сравнение антипсихотиков первого и второго поколения при ранней шизофрении и шизоаффективном расстройстве: результаты исследования лечения расстройств спектра с ранним началом шизофрении (TEOSS). Am J Psychiatry . 2008 ноябрь 165 (11): 1420-31. [Медлайн].

Correll CU, Penzner JB, Parikh UH, et al. Распознавание и мониторинг побочных эффектов нейролептиков второго поколения у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии № Am . 2006 15 января (1): 177-206. [Медлайн].

Olfson M, Gerhard T, Huang C, Lieberman JA, Bobo WV, Crystal S. Сравнительная эффективность антипсихотических препаратов второго поколения при ранней шизофрении. Шизофр Бык . 2012 июн. 38 (4): 845-53. [Медлайн].

Walkup JT, Cottingham E. Набор веса, индуцированный антипсихотиками, и метформин. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 Октябрь 56 (10): 808-810. [Медлайн].

Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med . 2002 7 февраля.346 (6): 393-403. [Медлайн].

Correll CU, Kohegyi E, Zhao C, Baker RA, McQuade R, Salzman PM, et al. Пероральный арипипразол как поддерживающая терапия при подростковой шизофрении: результаты 52-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования отмены. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2017 сентябрь 56 (9): 784-792. [Медлайн].

Naguy A, Al-Tajali A. Бромокриптин смягчал метаболические и нейрогормональные побочные эффекты палиперидона и улучшал негативный домен в случае раннего начала шизофрении. Норд Дж. Психиатрия . 2016. 70 (4): 318-9. [Медлайн].

Couchman L, Bowskill SV, Handley S, Patel MX, Flanagan RJ. Клозапин и норклозапин в плазме в зависимости от назначенной дозы и других факторов у пациентов в возрасте <18 лет: данные службы мониторинга лекарственных средств, 1994-2010 гг. Психиатрия раннего вмешательства . 2013 май. 7 (2): 122-30. [Медлайн].

Midbari Y, Ebert T, Kosov I, Kotler M, Weizman A, Ram A. Гематологическая и кардиометаболическая безопасность клозапина при лечении шизофрении с очень ранним началом: обзор ретроспективной диаграммы. J Детский подростковый психофармакол . 2013 Октябрь 23 (8): 516-21. [Медлайн].

Maher KN, Tan M, Tossell JW, Weisinger B, Gochman P, Miller R, et al. Факторы риска нейтропении у детей и подростков, принимающих клозапин, с детской шизофренией. J Детский подростковый психофармакол . 2013 марта 23 (2): 110-6. [Медлайн].

Schneider C, Corrigall R, Hayes D, Kyriakopoulos M, Frangou S. Систематический обзор эффективности и переносимости клозапина в лечении молодежи с ранней шизофренией. Eur Psychiatry . 2014 29 января (1): 1-10. [Медлайн].

Шнайдер С., Папахристоу Э., Вимберли Т., Гассе С., Дима Д., МакКейб Дж. Х. и др. Использование клозапина при детской и подростковой шизофрении: общенациональное популяционное исследование. Eur Neuropsychopharmacol . 2015 июн.25 (6): 857-63. [Медлайн].

Киркбрайд Дж. Б., Фирон П., Морган С., Даззан П., Морган К., Таррант Дж. И др. Неоднородность показателей заболеваемости шизофренией и другими психотическими синдромами: результаты трехцентрового исследования AeSOP. Arch Gen Psychiatry . 2006 Март 63 (3): 250-8. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA; 2000.

Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: первые результаты исследования, которое продолжается. Психофармакол Бык .1992. 28 (2): 183-6. [Медлайн].

Correll CU, Kratochvil CJ, March JS. Развитие детской психофармакологии: основное внимание уделяется стимуляторам, антидепрессантам и антипсихотикам. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 655-70. [Медлайн].

Шимшек Ş, Генчоглан С., Юксель Т., Каплан И., Акташ Х. Нижние уровни нейротропных факторов мозга у нелеченных подростков с первым эпизодом психоза. Дж. Клин Психофармакол .2015 окт. 35 (5): 596-9. [Медлайн].

Bani-Fatemi A, Zai C, De Luca V. Ранняя шизофрения: гендерный анализ потенциального метилирования генома. Клин Чим Акта . 2015 20 сентября. 449: 63-7. [Медлайн].

Александр-Блох А.Ф., Рейсс П.Т., Рапопорт Дж., Макадамс Х., Гедд Дж. Н.