Шкала по бишопу: Шкала Бишоп (Bishop score) \ КонсультантПлюс — ШПИЛЬКИ

Содержание

Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки «незрелой» шейки матки » Библиотека врача

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель исследования. Провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет с неготовностью мягких родовых путей к родам и наличием показаний к преиндукции родов. У 50 женщин (1-я группа) для подготовки шейки матки к родам использовали DILAPAN-S – 4 расширителя, которые вводили на срок до 12 ч, в сочетании с пероральным приемом мифепристона – 200 мг 2 раза с интервалом 24 ч. При этом установку DILAPAN-S осуществляли одномоментно с приемом второй таблетки мифепристона. Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки которым осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток, которые составили 3-ю группу, подготовку к родам осуществляли введением в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. И 50 пациенткам (4-я группа) подготовку мягких родовых путей к родам осуществляли путем интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2, в дозе 0,5 мг, двукратно, с интервалом 6 ч. Оценку зрелости шейки матки проводили с использованием шкалы Бишоп и методом соноэластографии.

Результаты исследования. Была отмечена более высокая эффективность комбинированного применения DILAPAN-S и мифепристона, по сравнению с остальными способами подготовки шейки матки к родам как при оценке зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и при измерении Strain Ratio.

Заключение. Комбинированный метод подготовки шейки матки путем введения 4 расширителей DILAPAN-S в сочетании с приемом 2 таблеток (200 мг) мифепристона является эффективным методом подготовки мягких родовых путей к родам.

Эффективность данного метода подтверждена как субъективной оценкой зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и более объективной оценкой с использованием соноэластографии для определения цветового эластотипа и расчета коэффициента жесткости (Strain Ratio).

За последние годы произошло значительное повышение частоты индукции и преиндукции родов [1–4]. Необходимость подготовки шейки матки (ШМ) к родам, как правило, связана с такими состояниями, как перенашивание беременности, преэклампсия, изосенсибилизация по резус-фактору или системе AB0, тенденция к макросомии и рождению крупного плода, преждевременное излитие околоплодных вод в доношенном сроке беременности, а также рядом экстрагенитальных и онкологических заболеваний матери, требующих досрочного родоразрешения [5, 6].

Степень зрелости шейки матки в клинической практике оценивается по модифицированной шкале Бишоп (Bishop), которая используется для прогнозирования успешной индукции родов [7–9]. Зрелой считается ШМ с оценкой по шкале Бишопа 8–12 баллов, что является одним из критериев для проведения плановой амниотомии, а также предиктором самопроизвольного начала родовой деятельности (табл.

1). При оценке по шкале Бишоп от 0 до 5 баллов ШМ считается незрелой.

Важную роль в оценке степени зрелости ШМ играет ее консистенция (степень размягчения), поэтому объективная оценка плотности (жесткости) ШМ методом ультразвуковой эластографии может быть полезна при прогнозировании исхода преиндукции и индукции родовой деятельности [10–12]. Согласно метаанализу, проведенному Hatfield A. и соавт. [13], сонографически определенная длина шейки матки не связана с исходом индукции родов. В данной связи разработаны два подхода к эластографии ШМ для количественного и объективного определения плотности ШМ: деформационная эластография и эластичность сдвиговой волны. Число исследований, в которых данный метод применяется с целью предикции преждевременных родов и успеха индукции родов, увеличивается с каждым годом [14–17].

На сегодняшний день существует два подхода к эластографической оценке плотности ШМ: качественная оценка (цветовая кодировка эластичности тканей), которая осуществляется визуально, и количественная оценка – расчет коэффициента жесткости (Strain Ratio, StR – отношение степени плотности измеряемой и референсной ткани) [18–20].

Цель исследования – провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки ШМ к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом .

Материалы и методы

В проспективное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет (средний возраст 29,6±3,4 года) и сроком беременности от 259 до 284 дней (средний срок 276,4±6,2 дня). Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок гестации 37 недель и более, неготовность мягких родовых путей к родам (оценка по шкале Бишоп от 0 до 5 баллов). Показаниями к преиндукции родов были: тенденция к перенашиванию или рождению крупного плода, соматические заболевания, осложняющие течение беременности (хроническая , заболевания почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром, сахарный диабет), онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения, длительно текущая умеренная преэклампсия (ПЭ), не поддающаяся медикаментозной коррекции, явления изосенсибилизации по резус-фактору или системе AB0 (с учетом клинико-лабораторных данных).

В 1-ю группу были включены 50 беременных, которым с целью подготовки ШМ к родам использовали 4 расширителя DILAPAN-S. Осмодилятаторы вводили на срок до 12 ч в сочетании с двукратным пероральным приемом 200 мг с интервалом 24 ч. При этом установку DILAPAN-S осуществляли одномоментно с приемом второй таблетки . Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку ШМ которым осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток 3-й группы подготовку к родам осуществляли введением в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. И 50 пациенткам 4-й группы подготовка мягких родовых путей осуществлялась двукратным интрацервикальным введением геля, содержащего простагландин Е2 (Динопростон) в дозе 0,5 мг с интервалом 6 ч.

Оценку зрелости ШМ проводили с использованием шкалы Бишоп и методом соноэластографии. В ходе исследования пациентки всех групп были разделены на три подгруппы в зависимости от степени зрелости ШМ (по шкале Бишоп) до начала преиндукции родов. В подгруппу А были включены пациентки с оценкой зрелости шейки матки от 0 до 2 баллов, в подгруппу Б – 3 балла; в подгруппу В – от 4 до 5 баллов. Из каждой подгруппы случайн…

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи —Чорба Елена Михайловна, персональный врач на роды, врач акушер-гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Bishop Score — StatPearls — Книжная полка NCBI

Келли К. Вормер; Амелия Бауэр; Энн Э. Уиллифорд.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 5 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Эта система оценки таза, широко известная как шкала Бишопа, до сих пор является важным фактором в прогнозировании успешной индукции родов. Оценка таза может быть установлена у пациента во время индукции с помощью пальцевого исследования шейки матки, чтобы определить, необходимо ли созревание шейки матки перед индукцией. В этом упражнении описываются критерии шкалы Бишопа и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении пациентки в конце ее беременности.

Цели:

Определите критерии, используемые для оценки Бишопа.
Опишите показания к использованию шкалы Бишопа.
Проверьте клиническую значимость шкалы Бишопа.
Обобщите важность использования шкалы Бишопа для улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения исходов у пациенток, ожидающих родов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В 1964 г. Эдвард Бишоп сформулировал критерии плановой индукции родов, которые включали паритет, гестационный возраст, предлежание плода, акушерский анамнез и согласие пациентки, а также систему оценки состояния шейки матки, помогающую прогнозировать успешную индукцию родов. . Эта система оценки таза, широко известная как шкала Бишопа, до сих пор является важным фактором в прогнозировании успешной индукции родов. Оценка таза может быть установлена у пациента во время индукции с помощью пальцевого исследования шейки матки, чтобы определить, необходимо ли созревание шейки матки перед индукцией.

Анатомия и физиология

Шкала Бишопа отражает нормальные изменения, которые претерпевает шейка матки во время родов (процесс родов). Чтобы шейка матки раскрылась и полностью прошла через плод, необходима обширная ремоделирование шейки матки. Хотя роды у человека до конца не изучены, это сложная система, включающая взаимодействие между плацентарными, эмбриональными и материнскими механизмами. Внеклеточный матрикс небеременной шейки матки в основном состоит из плотно упакованных пучков коллагена. Постепенно в течение беременности состав шейки матки изменяется с уменьшением плотности коллагена и увеличением содержания гиалуроновой кислоты и воды. За несколько дней или недель до родов в результате каскада событий медиаторы воспаления увеличивают выработку простагландинов. Простагландины, проникающие в шейку матки, опосредуют высвобождение металлопротеаз, которые расщепляют коллаген и изменяют структуру шейки матки. Размягчение и растяжение шейки матки являются результатом этих изменений состава внеклеточного матрикса, в частности, повышенной васкуляризации и гипертрофии стромы и желез, и частично обусловлены увеличением растворимости коллагена.

Показания

Система подсчета баллов по Бишопу основана на цифровом исследовании шейки матки пациентки с минимумом в 0 баллов и максимумом в 13 баллов. В системе оценки используются раскрытие шейки матки, положение, сглаживание, консистенция шейки матки и положение плода. Расширение шейки матки, сглаживание и стояние оцениваются от 0 до 3 баллов, а положение шейки матки и постоянство — от 0 до 2 баллов (см. Таблицу ниже). [4][5][6]

Раскрытие шейки матки – это мера раскрытия шейки матки в сантиметрах. Это выполняется путем оценки среднего диаметра открытой шейки матки.
Сглаживание – это истончение или укорочение шейки матки, выраженное в процентах от всей шейки матки. Нулевой процент сглаживания означает, что шейка имеет нормальную длину до родов. Пятьдесят процентов сглаженных означает, что шейка матки имеет половину ожидаемой длины. Если шейка матки сглажена на 100%, она тонкая, как бумага.
Станция – положение головки плода относительно седалищных остей таза матери. Седалищные ости находятся на полпути между входом и выходом таза. На нулевой станции головка плода находится на уровне седалищных остей. Выше и ниже этого уровня делятся на трети, которыми обозначаются станции с отрицательными числами выше и положительными числами ниже нулевой станции. Когда головка плода опускается, станция меняется с -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3. В 1989, Американский колледж акушерства и гинекологии изменил определение станции с -5 до +5, используя сантиметры вместо третей в качестве измерения от седалищных позвонков. Однако оценка Бишопа использует систему от -3 до +3.
Положение относится к положению шейки матки относительно головки плода и таза матери.
Консистенция шейки матки относится к ощущению шейки матки при обследовании. Твердая шейка матки имеет консистенцию, подобную кончику носа, а мягкая шейка имеет консистенцию, подобную губам ротовой полости.

Оценка по шкале Бишопа 8 или выше считается благоприятной для индукции, или вероятность вагинальных родов при индукции аналогична спонтанным родам. Оценка 6 или менее считается неблагоприятной, если для индукции показано использование агентов для созревания шейки матки.

Наиболее распространенной модификацией оценки Бишопа является упрощенная система подсчета очков, которая просто учитывает расширение, сглаживание и станцию (каждая из которых оценивается от 0 до 3 баллов). В этой укороченной модификации благоприятным считается результат более 5 баллов.

Противопоказания

Избегайте пальцевого исследования шейки матки у пациенток с предлежанием плаценты или до установления диагноза преждевременного излития плодных оболочек.

Клиническое значение

Индукция родов является обычной акушерской практикой. В настоящее время более 20% беременных женщин в США рожают в результате родов. Предикторы успеха в индукции включают многие из аналогичных критериев, сформулированных Бишопом в 1960-х годах. Хотя изначально шкала Бишопа была разработана для повторнородящих пациенток, она также применима к нерожавшим пациенткам, проходящим индукцию. Увеличение паритета матери является сильным показателем вероятности успешных вагинальных родов и предиктором более короткой продолжительности родов. Размер плода, гестационный возраст, возраст матери, терпение врача и решение о стимуляции или выжидательной тактике могут коррелировать с различными показателями успеха. Индекс массы тела матери также может играть роль с увеличением продолжительности родов и частоты кесарева сечения. Шкала Бишопа до сих пор широко используется для определения того, является ли шейка матки «благоприятной», и для оценки необходимости созревания шейки матки. Хотя было обнаружено, что шкала Бишопа полезна для прогнозирования вагинальных родов с чувствительностью около 75% (аналогично полной и модифицированной шкалам), а также положительной прогностической ценностью от 83% до 84%, она имеет низкую специфичность и отрицательную прогностическую ценность.

Если шейка матки благоприятна, индукция родов, вероятно, приведет к вагинальным родам, и любой метод индукции, как правило, работает хорошо. При благоприятном развитии шейки матки индукцию родов обычно проводят введением окситоцина и/или амниотомией.

Если состояние шейки матки считается неблагоприятным, ни один метод не является высокоэффективным для индукции, так что пациентка является кандидатом на созревание шейки матки. Созревание шейки матки — это процесс, который помогает подготовить шейку матки к родам и может привести к более благоприятному состоянию шейки матки. Существует два основных типа созревания шейки матки: использование простагландинов и механические методы. Простагландины — это лекарство, которое можно вводить вагинально, буккально или перорально пациенткам с нерубцовой маткой, что может помочь прогрессированию шейки матки до более благоприятной оценки по шкале Бишопа в течение 12–24 часов. Также можно использовать механические методы, такие как баллонный катетер и гигроскопические расширители. Было показано, что механические методы, такие как баллонный катетер, имеют такие же результаты, что и простагландины. Механические методы можно использовать в сочетании с простагландинами в определенных клинических сценариях.

Улучшение результатов медицинской бригады

Оценка по епископу по-прежнему является важным фактором при прогнозировании успешной индукции родов. Оценка таза может быть установлена у пациента во время индукции с помощью пальцевого исследования шейки матки, чтобы определить, необходимо ли созревание шейки матки перед индукцией. Оценка часто выполняется медсестрой родовспоможения или акушером.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Система подсчета очков Bishop. Предоставлено Kelly Wormer, MD

Ссылки

1.: Hamm RF, Downes KL, Srinivas SK, Levine LD. Использование вероятности кесарева сечения из проверенного калькулятора прогноза кесарева сечения для прогнозирования продолжительности родов и заболеваемости. Ам Дж. Перинатол. 2019 май; 36(6):561-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6491246] [PubMed: 30508870]
2.: Coviello EM, Iqbal SN, Grantz KL, Huang CC, Landy HJ, Reddy UM. Ранние исходы преждевременной преэклампсии в зависимости от предполагаемого способа родоразрешения. Am J Obstet Gynecol. 2019 Январь; 220(1):100.e1-100.e9. [PMC free article: PMC7605098] [PubMed: 30273585]
3.: Gobillot S, Ghenassia A, Coston AL, Gillois P, Equy V, Michy T, Hoffmann P. Окуш раздел. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018 декабрь; 47 (10): 539-543. [В паблике: 30253940]
4.: Pez V, Deruelle P, Kyheng M, Boyon C, Clouqueur E, Garabedian C. [Созревание шейки матки и индукция родов: оценка катетера с одним баллоном по сравнению с катетером с двойным баллоном и вставкой динопростона]. Гинекол Обстет Фертил Сенол. 2018 июль-август;46(7-8):570-574. [PubMed: 29903553]
5.: Keulen JKJ, Bruinsma A, Kortekaas JC, van Dillen J, van der Post JAM, de Miranda E. Сроки индукции родов в 41 или 42 недели? Более пристальный взгляд на временные рамки сравнения: обзор. Акушерство. 2018 ноябрь;66:111-118. [В паблике: 30170263]
6.: Lajusticia H, Martínez-Domínguez SJ, Pérez-Roncero GR, Chedraui P, Pérez-López FR., Результаты для здоровья и систематический анализ (HOUSSAY). Катетеры с одним или двумя баллонами для индукции родов при одноплодной беременности: метаанализ рандомизированных и квазирандомизированных контролируемых исследований. Arch Gynecol Obstet. 2018 май; 297(5):1089-1100. [PubMed: 29445926]