Сильная апатия: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Что такое алкогольная депрессия и как она лечится?

Общая информация об алкогольной депрессии

Многие люди считают, что спиртное способно избавить их от депрессии. Это является серьезным заблуждением. На самом деле, подобное состояние на фоне алкоголизма – не такая уж и редкость в наркологической практике. Особенно часто оно встречается при злоупотреблении алкогольными напитками. Большинство алкоголиков страдают от различной степени депрессивных осложнений. Их интенсивность зависит от количества употребляемого спиртного и периода времени, на протяжении которого это происходит.

Чаще всего признаки депрессии встречаются у зависимых людей, незадолго после того как они решают отказаться от своей пагубной привычки. Внешне это практически незаметно. Определить его по поведению человека также невозможно. Именно это и является причиной, что даже самые близкие люди просто не подозревают о развитии этой болезни.

Если взглянуть на ситуацию глазами алкоголика, то признаки психологического кризиса проявляются в следующих факторах:

  • видение окружающего мира и событий исключительно в серых тонах;
  • из жизни пропадает вся радость;
  • исчезают яркие и положительные эмоции и ощущения.

Алкоголик начинает жить по инерции. У него больше нет никакой цели, и даже дети, хобби или профессия перестают его интересовать.

Подобное состояние может длиться от нескольких дней до нескольких недель или месяцев. Известны случаи, когда депрессия растягивалась на несколько лет. возникновение подобного состояния может привести к рецидиву употребления алкогольных напитков. Шансы на подобное развитие событий повышаются, если отсутствует лечение.

Во время депрессии люди очень хотят снова радоваться жизни, стать значимыми и получить вес в обществе. О проблемах же хочется просто забыть. Эти мысли значительно усиливают желание вновь вернуться к употреблению спиртного. Таким образом развивается устойчивое чувство безысходности.

И не нужно надеяться, что данное состояние пройдет само, а необходимо искать способы, как избавиться от алкогольной депрессии. Одним из лучших способов является обращение к квалифицированным специалистам.

Почему развивается депрессия

На данный момент специалистами выделяются следующие причины развития этого состояния:

  1. Нарушения в обмене веществ;
  2. Сбои в работе центральной нервной системы;
  3. Нарушения в функционировании всего организма;
  4. Кратковременные расстройства психики, вызванные влиянием токсичных веществ на организм.

Помимо этого, причиной депрессии могут стать и просто жизненные обстоятельства, с которыми может столкнуться каждый, например, неприятности на работе, в семье или просто в личной жизни. В немалой степени депрессии на фоне злоупотребления алкоголем подвержены женщины.

Даже если употреблять спиртное в умеренных пределах, то это может постепенно расшатать нервную систему и разладить ее функциональность. В результате этого человек становится агрессивным и раздражительным. Таким образом круг замыкается. Поначалу идет недовольство своей жизнью, затем все более возрастающая агрессия и раздражительность, далее употребление алкоголя, а за ним снова разочарование в жизни.

Как определить депрессию

Алкогольная депрессия и симптомы, связанные с ней, развиваются после попытки резко бросить пить. Поначалу человека немного беспокоит тот факт, что у него на протяжении определенного времени отсутствует хорошее настроение. Затем, после очередного употребления спиртного, могут возникнуть первые симптомы депрессии. На начальной стадии подобные симптомы не будут выглядеть хоть сколько-нибудь опасными. При этом характерной чертой является заторможенность умственных и психических процессов, когда пропадает всяческое желание и настроение чем-то заниматься.

Состояние алкогольной депрессии делится психиатрами на два вида: краткосрочную и матовую. Первая обычно возникает после того, как количество выпитого алкоголя превышает все разумные рамки. Длиться может до нескольких суток.

Вторая же представляет собой намного более тревожное и опасное состояние. Возникает в случае полного отказа от алкоголя после длительного периода обильных возлияний. Для нее характерны очень сильные психоэмоциональные расстройства. Таковыми могут стать отсутствие интереса к жизни, которая начинает казаться серой и пресной, а также полная утрата смысла жизни.

Когда наступает алкогольная депрессия, симптомы и лечение ее определяются по характерным для этой стадии алкоголизма, ярко выраженным, нарушениям в работе органов желудочно-кишечного тракта и функции печени. Очень частыми являются случаи самоубийства или его попытки. Это происходит из-за ощущения бесполезности и никчемности, вызываемых влиянием посталкогольного синдрома на психику человека. Иногда человеку даже могут являться разного рода галлюцинации.

Случаи кратковременной депрессии могут повторяться по нескольку раз. В таком случае по своим симптомам она начинает напоминать маниакально-депрессивный психоз. В таком случае основными ее признаками становятся:

  • тревожность;
  • апатия;
  • печальные мимические движения;
  • общая заторможенность;
  • замедленная умственная деятельность;
  • приглушенность голоса и т. д.

Во время матовой депрессии вероятность мыслей о самоубийстве наибольшая. Поэтому всем близким людям и родственникам следует быть предельно внимательными по отношению к зависимому от алкоголя человеку. Особенно пристально нужно следить за ним в периоды, когда он отказывается от употребления спиртных напитков.

Несмотря на схожесть в названиях, алкогольная депрессия имеет свои отличия от аналогичного состояния, не вызванного употреблением спиртного. Эти отличия заключаются в том, что спустя 7-14 дней после выхода из запоя депрессия проходит даже без использования всяческих антидепрессантов и прочих медицинских препаратов. Но не все так просто. В случае развития матовой формы этого психического отклонения обойтись без применения медикаментов невозможно. Если развилась именно такая алкогольная депрессия, лечение ее просто необходимо осуществлять с помощью специалистов, иначе все может закончиться весьма печально.

Опасность и лечение депрессии

Основная опасность заключается в том периоде, когда зависимый от алкоголя человек решает самостоятельно выйти из запоя. Иногда такие люди могут самостоятельно начать лечиться при помощи различных психотропных веществ, таких как успокоительные или транквилизаторы. Результатом такого лечения может стать ухудшение состояния и возвращение к злоупотреблению алкоголем. Также при самолечении могут развиться следующие негативные последствия:

  • нарушения функции сна;
  • ухудшения памяти;
  • замедление мозговой деятельности;
  • повышенная нервозность и беспокойство;
  • заторможенность движений.

Если у близкого человека, у которого развилась зависимость от алкоголя, наблюдаются подобные симптомы, то настоятельно рекомендуется, как можно скорее обратиться к психотерапевту, имеющему опыт работы в наркологической клинике. В противном случае все может закончиться самоубийством.

Ни в коем случае нельзя надеяться на прочитанную где-то информацию о том, как выйти из алкогольной депрессии. Также не нужно рассчитывать, что алкоголик проявит инициативу и решит обратиться за помощью к врачам. В большинстве случаев они просто отказываются признать свои проблемы и зависимость.

Лечение алкогольной депрессии во многом зависит от желания самого человека пройти курс лечения не только от этого психического состояния, но и от своего пристрастия в целом. Если этого не наблюдается, то избавиться от этой патологии будет практически невозможно. Методика лечения определяется медиками после комплексного обследования пациента. Если упростить процедуру, то поначалу алкоголику прописывается медикаментозное лечение в виде антидепрессантов, а затем назначаются курсы психотерапии, на которых рассказывают, как справиться с алкогольной депрессией и другими явлениями, характерными для тех, кто бросил пить.

Также целью данного лечения является научить пациента радоваться жизни и справляться с разнообразными жизненными трудностями, не прибегая при этом к употреблению алкоголя.

По мнению ведущих специалистов, в области наркологии и психиатрии, лучшим способом избавиться от зависимости является помещение пациента в стационар. Там он не просто избавиться от своей зависимости, но и очистит организм от токсинов, скопившихся в нем за время злоупотребления алкоголем. Самостоятельное лечение при поздних стадиях алкоголизма попросту противопоказано. Это связано с тем, что только профессиональный нарколог-психотерапевт сможет подобрать лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельно взятого пациента.

Преследует апатия и депрессия. Омичам рассказали, как избавиться от побочных эффектов COVID-19

С наступлением второй волны коронавируса всё больше омичей стали жаловаться на ухудшение не только физического, но и ментального здоровья. Многие пациенты испытывают апатию, заторможенность и даже депрессию.

Причём эти симптомы продолжают преследовать человека и после выздоровления.

Психолог, эмоционально-образный терапевт Христина Корлякова рассказала редакции Om1.ru о самых выраженных симптомах нарушения ментального здоровья и о том, как в Омске с ними справляются психологи и психиатры.

«Знакомые и клиенты после болезни говорили о повышенной утомляемости и апатии, но были и те, кто не ощутил последствий COVID-19. По себе могу сказать, что в течение месяца после перенесенных симптомов отмечала головные боли, вялость, заторможенность и затруднение умственного труда, приходилось совершать усилие, чтобы сосредоточиться на чем-либо. Ты буквально выпадаешь из работы на месяц. В пандемию повышается уровень тревожности, это правда, причем связана она не только с самим страхом заболеть или заразить близких — играет роль также экономическая нестабильность, боязнь потерять заработок. В профессиональной среде психологов коллеги проводят различные мероприятия, направленные на снятие тревожности — прямые эфиры, классы, онлайн-беседы»,

— поделилась Христина Корлякова.

Кроме того, врач-терапевт из Красноярска Никита Самсонов объяснил с медицинской точки зрения, почему появляются такого рода симптомы.

«Причина в том, что коронавирус вызывает не только поражение лёгких, он ещё повреждает стенки сосудов, в результате случаются микротромбозы, в том числе и в головном мозге. Отсюда нарушения психики. По этой же причине получается постковидный синдром, эти микротромбы сами собой рассасываются достаточно медленно, отсюда у людей очень сильная слабость, головные боли, температура 37,2–37,5 может после выздоровления ещё сохраняться (так как в головном мозге нарушается работа центра терморегуляции). Стоит обращать внимание, как именно проявляются нарушения психики. Они могут быть разные. Достаточно часто не просто пропадает чувство запаха, а бывают обонятельные галлюцинации например, некоторые становятся более раздражительные или, наоборот, плаксивые»,

 — объяснил врач.

Профессиональный психолог, телесно-ориентированный психотерапевт, действительный член ППЛ Азамат Макенов посоветовал омичам, какими спобобами можно избавиться от нарушений ментального здоровья.

«Для того, чтобы избавиться от такого симптома, лучше всего работать с психологом. Личностная проработка. Если нет возможности обратиться к психологу, то нужно научиться восстанавливать моральное состояние через дыхание. Техники дыхания есть в свободном доступе в интернете. Но важно, что делать их нужно постоянно. До заболевания, чтобы предотвратить, во время, после. Телесные техники также помогают восстановиться. Зарядка, растяжка очень способствуют выздоровлению. Рекомендуется заниматься хобби, которое приносит удовольствие. Тогда автоматически человек уходит от тревожных мыслей».

 

Психологи готовы помочь омским медикам справиться с огромной нагрузкой в период пандемии

 

Тяжелая депрессия — причины, симптомы, признаки, лечение

Тяжелая депрессия — это серьезное расстройство психического состояния человека. Она может наступить в силу многих причин, и характеризуется подавленным состоянием, чувством бесполезности, всепоглощающей тоски, пессимистическим и упадническим настроением. Депрессия не щадит никого — она может настигнуть любого человека, невзирая на его пол, возраст, материальный и социальный статус.

Тяжелая депрессия причины

Тяжелая депрессия обычно наступает по двум причинам: психологическим и физиологическим.

По психологическим причинам депрессия может развиться в результате стресса или какой-либо, травмирующей психику, ситуации. Это может быть смерть кого-нибудь из близких или родственников, физическое или моральное насилие, страшная катастрофа, участником которой стал человек и мн.др. Обычно по прошествии двух месяцев депрессивное состояние может пройти, но без надлежащей помощи оно затягивается и тут уже может развиться тяжелая депрессия.

Ряд, казалось бы, незначительных неприятных жизненных ситуаций, присутствующих в жизни человека достаточно долго, может стать источником постоянного стресса. Недостаток материальных средств; работа, которая не приносит радости; вынужденное проживание с неприятными людьми; ухудшение качества жизни по причине какого-либо хронического заболевания — все это можно отнести к постоянной стрессовой ситуации.

Тяжелая депрессия может развиться из-за фрустрации — это состояние, при котором человек постоянно ощущает, что его желания неисполнимы.

Экзистенциальный кризис — одновременно может выступать как причиной, так и проявлением депрессии. Выражается в утрате жизненных целей, ощущении бессмысленности существования, дисбалансе гармонии.

У физиологических причин депрессивного состояния совсем другие корни. Употребление алкоголя и наркотиков, менопауза, нарушения мозгового кровообращения, сильное переутомление, хронические заболевания, отсутствие правильного питания — вот лишь малый перечень физиологических нарушений, которые могут привести к возникновению тяжелой депрессии. Важным является тот факт, что депрессия редко развивается по какой-либо одной причине, часто к этому приводит сразу несколько факторов. И успешное лечение возможно только в том случае, если учитываются все причины возникновения этого психического расстройства.

Тяжелая депрессия симптомы

То, что человек находится в тяжелой депрессии определяют по следующим симптомам: подавленное настроение, снижение работоспособности и активности, постоянное чувство усталости, невозможность на чем-либо сосредоточиться, постоянное самобичевание м чувство вины, заниженная самооценка, наличие мыслей о самоубийстве, мрачный и бесперспективный взгляд на своё будущее, бессонница или, наоборот, сильная сонливость, потеря аппетита.

Клиническая картина тяжелой депрессии выглядит следующим образом: человек испытывает каждый день непроходящее чувство тоски; его настроение носит депрессивный характер; наблюдаются признаки психомоторной заторможенности; он не может на чем-либо сконцентрировать свое внимание; снижается половое влечение; по утрам пациент чувствует себя усталым и разбитым из-за того, что ночью не может нормально спать. К проявлениям тяжелой депрессии также относят чувство удушья и дискомфорта в области груди, полную апатию, пессимистические взгляды на свое будущее (человек все время ожидает, что случится несчастье), безволие, неспособность принимать какие-либо решения, постоянную сонливость и чувство лени.

Тяжелая депрессия признаки

Если у человека нет сил и желания что-либо делать, если он не может себя заставить хоть чем-нибудь заняться, и при этом постоянно находится в плохом, подавленном настроении, то это свидетельствует о признаках депрессивного состояния. К проявлениям депрессии относят также и постоянную лень, под которую маскируется апатия. Дело в том, что во время тяжелой депрессии мозг человека начинает работать по другому — его биохимические процессы изменяются, что и приводит к появлению лени. Есть три основных трансмиттера головного мозга, которые отвечают за настроение человека, его энергию и работоспособность — это дофамин, норадреналин и серотонин. И когда их работа нарушается, наступает полная апатия и наблюдается отсутствие энергии для занятия какой-либо деятельностью. В таких случаях необходимо вовремя начать лечение специальными препаратами, иначе человек попросту не захочет по утрам подниматься с постели и полностью потеряет интерес к жизни. Последствия тяжелой депрессии могут быть очень серьезными и негативными для пациента — развивается постоянное чувство страха и тревоги, со временем приобретающее маниакальные формы.

Особого внимания заслуживает протекание тяжелой депрессии у беременных женщин. Так как она часто становится причиной выкидыша. Поэтому, при малейших признаках депрессивного состояния, женщине необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Тяжелая депрессия и суицид

Тяжелая депрессия опасна тем, что больной полностью утрачивает инстинкт самосохранения. Непроходящее чувство тоски, а также постоянная боль, терзающая душу, заставляет его думать о суициде. Всепоглощающее чувство вины, ощущение, что он заслуживает наказания, желание освободить своих близких, часто толкают человека на самоубийство. По данным статистики 15% людей с психическими расстройствами невыясненной этимологии становятся жертвами суицида.

В начале заболевания человек настолько слаб, измотанный тяжелой депрессией, что не способен предпринять какие-либо шаги для того, чтобы свести счеты с жизнью. Но как только такое состояние уходит, пациент может предпринять попытку наложить на себя руки. Он детально продумает план самоубийства, разработает его, и постарается создать обманчивое впечатление о том, что ему стало лучше, не оставляя при этом мысли покончить с собой.

Наиболее распространены случаи суицида среди одиноких людей, имеющих в анамнезе соматические заболевания, и лиц, у которых в роду были случаи самоубийства.

Что же человеку делать, если у него все признаки тяжелой депрессии? Ответ на этот вопрос один — немедленное обращение за помощью. Если депрессию не лечить, она приобретет хроническую форму, а это чревато уже весьма опасными последствиями.

Тяжелая депрессия лечение

С чего начинать лечение тяжелой депрессии? Конечно же с посещения психолога или психотерапевта. Консультации у этих врачей, а также индивидуальные и семейные сеансы психотерапии, помогут выявить первоисточник расстройства, определить главные причины возникновения депрессивного состояния. Для лечения тяжелой депрессии применяется много методик психотерапии — это и психоанализ классического типа, и психодрама, и экзистенциальная терапия, и когнитивно-бихевиоральная терапия, и телесно-ориентированная.

В некоторых случаях, когда у пациента наблюдается тяжелая невротическая форма с нарушениями в работе вегетососудистой системы, нужно пройти дополнительное обследование у невролога. Оно поможет исключить наличие нейроинфекции, ЧМТ, интоксикации или же нарушения сосудистой системы. Для исключения наступления раннего климакса женщина должна посетить эндокринолога и гинеколога.

Для медикаментозного лечения тяжелой депрессии используются различные препараты группы СИОЗС (Паксил, Рексетин, Прозак, Ципралекс, Прам, Золофт), транквилизаторы (Альпразолам, Реланиум, Нитразепам, Диазепам) и антидепрессанты (Венлаксор, Мирзатен, Коаксил) нового поколения.

Но самым главным в лечении тяжелой депрессии является желание самого человека избавиться от своего расстройства. При этом важным является осознание того факта, что процесс этот долгий и трудоемкий, и потребует немало терпения и сил от пациента.

Прием врача медицинского психолога первичный: 2800 Р.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой психическое нарушение, характеризующееся безразличным и безучастным отношением к жизни и окружающим людям. У некоторых пациентов, страдающих апатией, может наблюдаться неприязнь либо полное отвращение к жизни.

Причины

Развитию апатического состояния может предшествовать такие факторы, как эндокринные нарушения, употребление некоторых лекарственных средств, стресс, генетическая предрасположенность, легкая степень депрессии.

Иногда апатия развивается на фоне тяжелых хорионических патологий, предменструального синдрома, хронического алкоголизма, употребления наркотических веществ, нереализованного творческого потенциала, эмоционального выгорания и в пожилом возрасте.

У лиц молодого возраста апатия часто спровоцирована тяжелым заболеванием, дефицитом солнечного света, нехваткой энергии, авитаминозом, а также чрезмерного психоэмоционального и физического напряжения. У женщин вынашивающих ребенка появление апатии, ассоциируется с резкими гормональными изменениями.

Симптомы

Расстройство характеризуется безучастность и безэмоциональностью. Для апатии характерно снижение общей психической активности, развитие безынициативности, замедленной речи, нежелания двигаться и общаться с окружающими, а также развитие провалов в памяти и уменьшение мыслительной активности.

Характерными признаками нарушения является формирование отрешенности от окружающего мира, не способность радоваться простым вещам, необоснованные страдания, выраженная пассивность. Для тяжелой формы апатии характерно не желание строить планы на будущее.

Довольно часто апатия может служить симптомом психических расстройств. Она являться признаком шизофрении, органических заболеваний мозга и депрессии.

Часто апатия принимается близкими людьми и даже самим больным за обычную лень, в связи с этим необходимо быть предельно внимательным к себе и своим близким, чтобы не пропустить симптомы опасного недуга. Также это важно еще и потому, что заболевания, симптомом которых является апатия, способны поражать представителей разных возрастных групп. Мало кто знает, но депрессия в редких случаях диагностируется даже у детей до года.

Диагностика

Диагностирование апатии происходит на основании патологических нарушений в поведении человека и жалоб, которые он высказывает близким. Наличие у пациента таких симптомов, как заторможенность, появление автоматизма в движениях, скудность мимики, монотонность речи, нежелание общаться, отсутствие интереса к работе и отдыху, замедленные ответы на вопросы, отсутствие стимула в жизни указывает на то, что он страдает от апатии.

Довольно часто такие пациенты жалуются на отсутствие сил, чрезмерную утомляемость, бессонницу, постоянное ощущение дискомфорта и выраженное чувство безысходности.

Лечение

Выбор схемы лечения зависит от тяжести заболевания. При легкой степени расстройства терапия проходит без использования медикаментозных средств. Таким больным рекомендуют систематически совершать прогулки на свежем воздухе, повысить физическую активность и изменить режим труда и отдыха. При терапии тяжелой формы расстройства больному назначают психотерапевтическое лечение и прием медикаментозных средств.

Профилактика

Для профилактики развития апатии рекомендованы меры, которые используются при лечении легкой формы заболевания.

Симптомы ОРВИ и гриппа

Как и любое заразное заболевание, грипп отличают определенные симптомы. Каждый человек в своей жизни неоднократно сталкивается с этой инфекцией. Поэтому знать о том, как протекает грипп, необходимо.

Своевременное обращение к врачу позволяет начать терапию современными противовирусными средствами (такими, как АРБИДОЛ®) в нужные сроки и снизить риск развития осложнений. Проявления гриппа во многом схожи с симптомами ОРВИ, хотя имеют свою специфику.

Выраженность симптомов зависит от типа вируса, тяжести протекания болезни и индивидуальных особенностей пациента: состояния его иммунной системы, возраста, наличия или отсутствия хронических заболеваний.

К наиболее «классическим» симптомам гриппа у взрослых можно отнести следующие:

Общая слабость

При простуде или гриппе часто возникает так называемый астенический синдром. Он вызван интоксикацией организма и сопровождается непереносимостью света и резких запахов, снижением работоспособности, сонливостью и нарушениями сна, ухудшением настроения, раздражительностью. В ряде случаев может наблюдаться повышенная утомляемость в сочетании с истощенностью нервной системы. Подобное состояние мешает не только работать, но и заниматься привычными делами. Когда возникает слабость, многие думают, что это обычный симптом простуды у взрослого. Однако астенический синдром способен появляться и при гриппе.

Высокая температура тела

При простуде и вирусных заболеваниях высокая температура постоянно сопровождает организм. И ее появление стоит правильно трактовать. Повышение температуры – сигнал организма о том, что он не только реагирует на болезнь, но и пытается победить патогенные микроорганизмы. При легких формах заболевания она обычно остается в пределах 37–38 градусов, при тяжелых, когда интоксикация более сильная, температура нередко достигает 40 градусов. Период интоксикации продолжается не более шести дней. Если температура держится дольше, это обычно говорит о наличии осложнений.

Головная боль

Еще один ярко выраженный симптом гриппа и простуды у взрослых – головная боль в области лба, надбровных дуг, в надглазничной области, а иногда и за орбитами глаз. В большинстве случаев эти ощущения носят умеренно дискомфортный характер. Сильная боль, особенно в сочетании с нарушениями сна, галлюцинациями и рвотой, свидетельствует о тяжелом протекании болезни. В таких случаях могут также наблюдаться судороги, обмороки и потеря сознания.

Изменения в состоянии слизистой

В первые дни болезни наблюдается покраснение мягкого неба, а к четвертому дню его сменяет ярко выраженная сосудистая «сетка» и, в ряде случаев, мелкие кровоизлияния. При тяжелых формах гриппа задняя стенка глотки становится покрасневшей, суховатой и блестящей, а мягкое небо приобретает синюшный оттенок. Больные в этот период жалуются на першение и сухость в горле. Еще один ярко выраженный симптом – изменения слизистой носоглотки: сухость, отечность, покраснение. Выделения из носа обычно появляются на второй день болезни, а общая длительность ринита у взрослого составляет около 7 дней.

Изменения в состоянии дыхательной системы

Грипп и простуда часто сопровождаются болями в груди, сухим кашлем, осиплостью и трахеитами. Изменения в легких наблюдаются не всегда и зависят от возраста пациента и наличия у него сердечно-сосудистых или легочных заболеваний. В ряде случаев в ходе прослушивания выявляются хрипы и жесткое дыхание.

%d0%b0%d0%Bf%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%8f — English translation – Linguee

Добавить код BF к соответствующим номерам […]

заказов муфт и ниппелей.

staubli.com

Add the code BF to the concerned part-numbers […]

of the sockets and the plugs.

staubli.com

Она весит 13 т и может перевозить до 2 т

[…]

груза с помощью установленного

[…] дизельного двигателя Deutz BF 6L 913 мощностью 160 […]

л.с. или GM 4-53T мощностью 175 л.с. Колеса

[. ..]

амфибии имеют диаметр 2.96 м и ширину 1.5 м. Скорость на суше 8 км/ч, на воде — 5 км/ч. На палубу амфибии может приземляться небольшой вертолет, а чтобы амфибия не перевернулась от воздушных потоков, создаваемых лопастями вертолета, предусмотрена система 4х якорей, фиксирующих VARF.

trucksplanet.com

Weighing a total of 13 t, 2 t payload, it was powered by a

[…] Deutz BF 6L 913 160 hp or GM 4-53T 175 hp engine […]

with wheels of 2.96 m diameter and

[…]

1.5 m wide. Speed of 8 km / h on land and 5 in water.

trucksplanet.com

SF1605x400 обработанной винт мяч

[…] шариковинтовая SF типа обрабатываемой в соответствии с BK12 и BF/FF12 опор ШВП.

zappautomation.co.uk

The SF1605x400 machined ball screw is

[…] the SF type ballscrew machined to fit the BK12 and BF/FF12 ballscrew supports.

zappautomation.co.uk

Во-вторых,

[…] использовать VAV BF типа низкого шума […]

ветра шасси используется в основном для различных кондиционеры, воздушные

[…]

завесы, отопления и охлаждения, вентилятор и т.д., также могут быть использованы в промышленных и горнодобывающих предприятий, общественных мест, крытый вентиляции.

ru.shyngda.com

Second, use VAV BF type low-noise wind […]

chassis is mainly used for a variety of air conditioning units, air curtain, heating

[…]

and cooling fan, etc., can also be used in industrial and mining enterprises, public places, indoor ventilation.

en.shyngda.com

Чтобы привести автомобиль в боевую готовность и показать силу были использованы 3-дюймовые навесы и особые

[. ..]

колеса матового черного цвета, а также

[…] грязевые шины М/Т BF Goodrich, был добавлен […]

большой передний кенгурятник, ограничительная

[…]

планка и багажник на крыше.

ms-auto.co.jp

To be fully armed and show the impact, 3 inch lift ups and

[…]

special mat black wheel and BF Goodrich

[…] mud terrain tires, large front grill guard […]

and tail guard and roof racks are added.

ms-auto.co.jp

Мы также добавили черные боковые пороги, 2-дюймовый

[…]

навес, эксклюзивные колеса черного цвета и всесезонные

[…] грязевые шины BF Goodrich для придания […]

более неустрашимого вида.

ms-auto.co.jp

We also added black side tube step, 2 inch lift up, exclusive black color

[…] wheel and BF Goodrich mud terrain tire […]

to make it with a look of fearless determination.

ms-auto.co.jp

Поскольку пропорциональная

[…] счетная трубка BF3 будет реагировать […]

только на термальные нейтроны, полиэтиленовый модератор,

[…]

который замедляет случайные быстрые нейтроны до термальных энергий, окружает нейтронно чувствительную трубу.

ru.flukebiomedical.com

Since the BF3 proportional counter […]

tube will only respond to thermal neutrons, a polyethylene moderator, which slows the

[…]

incident fast neutrons to thermal energies, surrounds the neutron sensitive tube.

flukebiomedical.com

На грузовики могут устанавливаться зарубежные

[…]

дизели Perkins мощностью 65 л. с. (базовый

[…] двигатель) и Deutz BF 04L 2011 мощностью […]

79 л.с. или отечественный владимирский

[…]

ВМТЗ Д-130Т мощностью 65 л.с. Приводы от валов отбора мощности спереди и сзади позволяют навешивать различное дополнительное оборудование.

trucksplanet.com

The trucks can be equipped with foreign

[…]

Perkins 65 hp diesel (Base engine) and Deutz BF 04L 2011 with

[…] an output of 79 hp or domestic VMTZ D-130T […]

developes 65 hp.

trucksplanet.com

В настоящий момент компания

[…] […] Promwad работает над системой видео наблюдения и регистрации с использованием стандарта сжатия изображения JPEG2000 на базе кодека ADV212/202 и двухъядерного процессора Blackfin BF561.

promwad.com

Currently Promwad Company develops a video surveillance and recording system using JPEG2000 image compression standard based on ADV212/202 codec and Blackfin BF561 duo core processor.

promwad.com

Если заготовка имеет важное значение в стране, то

[…]

составителям кадастров рекомендуется использовать национальные

[…] данные по заготовкам или вывести значение BF по конкретной стране.

ipcc-nggip.iges.or.jp

If logging is significant in the

[…] country, the inventory compilers are encouraged to use national […]

harvest data or derive country-specific BF values.

ipcc-nggip.iges.or.jp

I. Общие сведения о Шанхае должен достичь Фан-Ко,

[…] дизайн и производство BF VAV низким шасси шум [. ..]

ветра предназначены для вентилятора выхлопных

[…]

устройств для удовлетворения оперативных потребностей различных рабочих условиях, он имеет небольшой размер, легкий вес, красивый внешний вид, низкий уровень шума, простота в обслуживании.

ru.shyngda.com

I. Overview of Shanghai should reach a Fan Co., the design and

[…] production of the BF VAV low noise wind chassis […]

designed for the blower exhaust devices

[…]

to meet the operational requirements of different working conditions, it has a small size, light weight, beautiful appearance, low noise, easy maintenance.

en.shyngda.com

Параметр bf содержит файл, который […]

клиент должен получить по TFTP; подробности смотрите в Разд. 4.5.4.

debian.org

The “bf” option specifies the […]

file a client should retrieve via TFTP; see Section 4.5.4 for more details.

debian.org

Наряду со страхованием кредита на инвестиции мы наше предложение расширили на два следующих страховых продукта для страхования

[…]

просроченных задолженностей по экспортным

[…] поставочным кредитам (вид Bf и Cf), которые позволяют […]

банкам откупать экспортные задолженности

[…]

без регресса на экспортера.

egap.cz

Simultaneously with insurance of a credit for the financing of investments, we extended our offer by two other insurance products for

[…]

insurance of ceded receivables from export

[…] supplier credits (types Bf and Cf) which enable […]

banks to purchase export receivables

[…]

without recourse against the exporter.

egap.cz

Оборот

[…] компании Manitou BF, специализирующейся […]

только на подъемных машинах, превысил миллиард евро (более 15 миллиардов

[…]

эстонских крон) в год.

intrac.ee

The turnover of Manitou BF, who is focused […]

only on lifting machines, is over one milliard euro (more than 15 milliard Estonian kroons ) a year.

intrac.ee

Если бы Володя Малахов, до этого очень здорово

[…] игравший ту партию, пошел Bf5 c Ефименко, то мы […]

бы выиграли тот матч, вышли на чистое первое

[…]

место, и, что очень важно, поменялись бы с украинцами местами психологически.

crestbook.com

If Volodya Malakhov, who had played that game extremely well until

[…] then, had gone for Bf5 against Efimenko […]

then we’d have won the match, moved into

[…]

clear first place and, very importantly, switched places with the Ukrainians psychologically.

crestbook.com

Изъятие древесины (L древ.-изъятия ) рассчитывается с помощью уравнения 2.12 из главы 2, товарные круглые лесоматериалы с корой (H), коэффициент преобразования и

[…]

разрастания биомассы (BCEF ), доля

[…] коры в заготовленной древесине (BF), отношение подземной биомассы […]

к надземной биомассе (R), доля

[…]

углерода в сухом веществе (CF) и табличные данные по умолчанию, раздел 4.5.

ipcc-nggip.iges.or.jp

Wood removal (L wood-removals ) is calculated with Equation 2.12, Chapter 2, merchantable round wood over bark (H), biomass conversion expansion factor (BCEF ), bark

[. ..]

fraction in harvested wood

[…] (BF), below-ground biomass to above-ground biomass ratio (R), carbon […]

fraction of dry matter (CF)

[…]

and default tables, Section 4.5.

ipcc-nggip.iges.or.jp

В Институте агротехники и животноводства Баварского земельного управления сельского хозяйства вот уже много лет

[…]

используются инкубаторы с принудительной

[…] циркуляцией воздуха серии BF от BINDER, благодаря […]

которым качество исследований остается

[…]

неизменном высоким.

binder-world.com

At the Institute for Agricultural Engineering and Animal Husbandry at the Bavarian State Research Center for Agriculture,

[…]

incubators with mechanical convection of the BF

[…] series from BINDER have supported the consistently […]

high quality of research for many years.

binder-world.com

влажность,W; —коэффициент биоразложения отходов на стадии

[…] полного метаногенеза Bf (зависит от морфологического […]

состава биоразлагаемой части ТБО).

ogbus.com

factor of biodecomposition of waste products at the stage of complete

[…] formation of methane Bf (depends on morphological […]

structure of biodecomposing part of MSW).

ogbus.ru

Хотя

[…] Me.410 превосходил Bf.110 по лётно-техническим […]

характеристикам, прежде всего по скорости и дальности полёта, но всё

[…]

же уступал ему в универсальности применения.

warthunder.com

Although the Me. 410 was

[…] superior to the Bf 110 in its performance […]

characteristics, most of all in its speed and flight range,

[…]

it was inferior as far as versatility was concerned.

warthunder.com

Светодиоды «, «BF«, «FDO» и «FS» не являются […]

элементами системы обеспечения безопасности и не должны использоваться в

[…]

качестве таковых.

download.sew-eurodrive.com

The «R«, «BF», «FDO» and «FS» LEDs are not safety-oriented […]

and may not be used as a safety device.

download.sew-eurodrive.com

Страхование типа «Bf« и «Cf» подготовила EGAP […]

при тесном сотрудничестве с банковским сектором с целью позволить банкам оперативно

[…]

реагировать на потребности своих клиентов, а экспортёрам позволить получить от продажи экспортных дебиторских задолженностей финансовые средства для реализации последующих контрактов.

egap.cz

The insurance of the types «Bf» and «Cf» has been prepared […]

by EGAP in close cooperation with the banking sector with aim

[…]

of enabling banks to react flexibly to needs of their clients and helping exporters to acquire financial funds for realization of further contracts by selling of their export receivables.

egap.cz

ELSRMBF/AF облегченная версия […]

саморегулирующийся нагревательный кабель, включающий внешнюю оболочку, которая безопасна

[…]

для использования с пищевыми продуктами и питьевой водой.

eltherm.com

ELSR-M-BF/AF is the light version [. ..]

of a self-regulating heating cable featuring an outer jacket which is KTW-proofed and

[…]

suitable for use in potable water.

eltherm.com

В 2000 году, проработав около года на должности начальника отдела обслуживания и продаж в подразделении Olympus France, он вернулся в компанию Olympus Medical Systems Europa GmbH в Гамбурге, заняв пост начальника отдела GI/EUS/BF и подразделения маркетинга услуг.

olympus.com.ru

In 2000, after spending about a year as Department Manager, Service & Sales Management with Olympus France, he returned to Olympus Medical Systems Europa GmbH in Hamburg to take on the role of Department Manager GI/EUS/BF and Service Marketing Division.

olympus.it

Выполнен проект по изготовлению пилотных

[…]

образцов портативного мультимедийного проигрывателя, использующего разнообразные

[…] аудиоинтерфейсы, на процессоре Blackfin BF548.

promwad.com

The project for the pilot samples production of the portable

[…]

multimedia players that use different audio interfaces and

[…] are based on Blackfin BF548 processor was successfully […]

completed.

promwad.com

BFC продолжает тесно сотрудничать с BFМ для обеспечения максимальной координации деятельности […]

с подразделениями на местах.

unesdoc.unesco.org

BFC continue to work closely with BFM to ensure maximum coordination with the field offices.

unesdoc.unesco.org

 

 

 

Депрессия.

Симптомы и профилактика

 

 

Депрессия является серьезным расстройством психики, при котором страдает сам больной человек и близкие ему люди. Человек с депрессией становится грустным, замкнутым в себе, неуверенным, не может вести нормальный образ жизни и теряет ко всему интерес. В большинстве случаев самостоятельно выйти из депрессии бывает очень сложно, и поэтому такой больной нуждается в помощи специалистов.

Причины депрессии

Основными причинами развития депрессивного состояния считаются проблемы в личной жизни: неудовлетворенность своей работой, конфликты в семье, расставание с близким человеком и другие способствующие факторы. Больше всего подвержены развитию депрессии неуверенные в себе люди, которые принимают все слишком близко к сердцу. Причем женщины более подвержены депрессии, чем мужчины.

Также способствуют развитию депрессии эмоциональные перегрузки, физическое переутомление и длительный стресс, бессонница.

Признаки депрессии

В некоторых случаях отличить заболевание от плохого настроения бывает очень трудно, но существует несколько основных признаков, говорящих о наличии психического расстройства у человека:

1) суицидальные мысли или попытки суицида;

2) сильная неуверенность в себе;

3) острое чувство одиночества;

4) тревога;

5) отчаяние;

6) негативные эмоции;

7) бессонница.

Иногда депрессивное состояние проявляется как недомогание и тогда больного начинают беспокоить боли в сердце, боли в животе, которые сами по себе не являются болезнью. Человек с депрессией способен на любые поступки, поэтому настроение его часто меняется в течение всего дня. Он чувствует себя никому ненужным. Иногда апатия сменяется раздражительностью и наоборот. По ночам больного часто мучает бессонница, может возникать страх смерти или суицидальные мысли. Любой разлад в семье или на работе при таком состоянии может привести к печальным последствиям в будущем.

Профилактика депрессии

Для того чтобы избежать развития болезни необходимо соблюдать определенные меры по профилактике депрессии. Еще до развития депрессии человек ощущает беспокойство, становится замкнутым, раздражительным или апатичным. Если в этот момент соблюдать определенные психологические рекомендации, то можно избежать развития болезни еще на самом этапе ее формирования.

В первую очередь необходимо научиться управлять своими эмоциями и думать позитивно.

Нужно искать выход из любой ситуации и извлекать из нее положительные стороны. Например, даже при разводе можно найти благоприятные моменты для себя: возможность найти новые отношения и избежать надоевших скандалов, а также получить жизненный опыт.

Необходимо повышать свою самооценку: думать о себе позитивно, с уважением, отмечать свои достоинства и качества, ставить их над недостатками. Нужно научиться радоваться тому, что имеешь, отмечать любые мелочи.

Нельзя брать на себя слишком большую ответственность и стараться всем угодить, а также ругаться по малейшему поводу.

Следует ставить достижимые цели и задачи, которые легко превратить в реальность, чтобы избежать в будущем разочарований и чувства неуверенности в своих силах.

 Нужно уметь отделять работу от отдыха и совмещать их.

Очень изнурительное поведенческое расстройство, с которым сталкиваются многие пациенты с болезнью Паркинсона — Блог WPC

Это не депрессия и не усталость. Пациенты менее активны, имеют меньше интересов и меньше сочувствия. Это такое изменение по сравнению с их предыдущим образом жизни, которое многие лица, осуществляющие уход, не могут понять. Часто бывает трудно дать определение, но это существенно влияет на качество жизни.

Клинически апатия относится к совокупности когнитивных, поведенческих и эмоциональных характеристик, таких как снижение интереса, отсутствие инициативы и участия в основных действиях повседневной жизни, тенденция к раннему отказу от начатой ​​деятельности, безразличие и сглаживание аффекта.

Согласно недавней литературе, средняя распространенность апатии при болезни Паркинсона составляет почти 40%. Пациенты с апатией в среднем немного старше, чем пациенты без апатии, имеют несколько более низкую когнитивную функцию, более тяжелые двигательные симптомы и повышенный риск сопутствующей депрессии.

Исследования апатии появились относительно недавно, поскольку они стали предметом интереса только в последней четверти 20 века. Этим объясняется определенная незнание этого синдрома, отсутствие единого мнения по его определению и отсутствие критериев клинического диагноза.Первые критерии были опубликованы группой экспертов под руководством французского психиатра Филиппа Робера в 2009 году. Они были обновлены в 2018 году. Согласно этим критериям апатия соответствует значительному снижению целенаправленной активности по сравнению с предыдущим уровнем. функционирования. Это может проявляться в поведенческих / когнитивных (снижение уровня активности, меньшая настойчивость, меньший интерес), эмоциональном (меньшая эмоциональная реактивность и выражение, меньше беспокойства, меньше сочувствия) или социальном (меньшее участие в социальной деятельности, меньший интерес к социальным взаимодействиям). ) домены.По крайней мере, два из этих доменов должны быть затронуты. Расстройство должно сохраняться не менее четырех недель и быть стойким.

Хотя эти критерии очень помогают выявить апатию, диагностика остается сложной из-за совпадения с другими состояниями. Чаще всего встречается депрессия. При болезни Паркинсона апатия также ошибочно интерпретируется как ангедония или утомляемость. Независимы они или нет? Этот вопрос остается открытым для обсуждения.

При болезни Паркинсона апатия обычно связана с нарушением когнитивных функций.Чем сильнее апатия, тем сильнее снижается общее познание. Это влияние на познавательные способности наблюдается уже на ранних стадиях заболевания. Более того, было показано, что апатия является прогностическим фактором деменции и когнитивного снижения с течением времени.

Несмотря на частоту этого очень изнурительного немоторного синдрома и его негативное влияние на качество жизни как человека с болезнью Паркинсона, так и лица, осуществляющего уход, лечение в настоящее время плохо развито из-за незнания основных механизмов.

Недавние исследования показывают, что у людей с болезнью Паркинсона и апатией наблюдается общая дисфункция мотивационной сети мозга. Также часто упоминается роль мезокортиколимбического дофаминергического пути. Однако механизмы раскрытия далеки от полной. Они, вероятно, более сложные и включают другие системы нейромодуляции. Также было высказано предположение об участии холинергической и серотонинергической систем.

За последнее десятилетие были протестированы некоторые фармакологические и немедикаментозные методы лечения.Результаты были весьма разрозненными, а уровень доказательств довольно низким.

В настоящее время нам нужно лучше знать, как создается мотивированное поведение, чтобы расшифровать, какие процессы нарушены у апатичных пациентов и как они связаны с системами нейромодуляции. Более того, мы должны иметь в виду, что апатия не одномерна и что каждое измерение может включать в себя разные процессы. Также необходимо учитывать течение болезни, поскольку мы знаем, что нарушение нейромодуляции изменяется с прогрессированием заболевания.Все эти аспекты необходимо учитывать, если мы хотим разработать эффективные методы лечения апатии при болезни Паркинсона. Учитывая сложность регулирования мотивированного поведения, вполне вероятно, что подход, сочетающий фармакологическое лечение с когнитивно-поведенческими, эмоциональными и средовыми подходами, предоставит возможность адаптировать терапию к особому случаю человека с болезнью Паркинсона.

Апатия может предсказать начало деменции за несколько лет до появления других симптомов — ScienceDaily

Апатия — отсутствие интереса или мотивации — может предсказать начало некоторых форм деменции за много лет до появления симптомов, предлагая «окно возможностей» для лечения болезни на ранней стадии, согласно новому исследованию группы ученых под руководством профессора Джеймса Роу из Кембриджского университета.

Лобно-височная деменция — серьезная причина деменции у молодых людей. Заболевание часто диагностируется в возрасте от 45 до 65 лет. Оно изменяет поведение, язык и личность, что приводит к импульсивности, социально неприемлемому поведению и повторяющимся или компульсивным формам поведения.

Общей чертой лобно-височной деменции является апатия с потерей мотивации, инициативы и интереса к вещам. Это не депрессия или лень, но это можно принять за них. Исследования со сканированием мозга показали, что у людей с лобно-височной деменцией это вызвано сокращением определенных участков в передней части мозга — и чем сильнее это сокращение, тем хуже апатия.Но апатия может начаться за десятилетия до появления других симптомов и быть признаком грядущих проблем.

«Апатия — один из наиболее распространенных симптомов у пациентов с лобно-височной деменцией. Он связан с функциональным упадком, снижением качества жизни, потерей независимости и ухудшением выживаемости», — сказала Маура Малпетти, когнитивист из отдела клинических неврологии. Кембриджский университет.

«Чем больше мы узнаем о самых ранних последствиях лобно-височной деменции, когда люди все еще хорошо себя чувствуют, тем лучше мы сможем лечить симптомы и отсрочить или даже предотвратить деменцию.«

Лобно-височная деменция может быть генетической. Около трети пациентов имеют семейный анамнез этого заболевания. Новое открытие о важности ранней апатии было сделано в рамках Инициативы по генетической лобно-височной деменции (GENFI), совместной работы ученых из Европы и Канады. В GENFI принимают участие более 1000 человек из семей, в которых есть генетическая причина лобно-височной деменции.

Итак, в исследовании, опубликованном сегодня в журнале Alzheimer’s & Dementia : The Journal of the Alzheimer’s Association, профессор Роу и его коллеги показали, как апатия предсказывает снижение когнитивных функций еще до появления симптомов деменции.

В новом исследовании приняли участие 304 здоровых человека, несущих дефектный ген, вызывающий лобно-височную деменцию, и 296 их родственников с нормальными генами. За участниками наблюдали в течение нескольких лет. Ни у одного из них не было деменции, и большинство людей в исследовании не знали, несут ли они дефектный ген или нет. Исследователи искали изменения в апатии, тестах памяти и МРТ головного мозга.

«Изучая людей с течением времени, а не просто делая снимок, мы выяснили, как даже незначительные изменения в апатии предсказывают изменение познания, но не наоборот», — объяснил Малпетти, первый автор исследования.«Мы также наблюдали локальное сокращение мозга в областях, которые поддерживают мотивацию и инициативу, за много лет до ожидаемого появления симптомов».

Люди с генетическими мутациями имели большую апатию, чем другие члены их семьи, которая за два года увеличилась намного больше, чем у людей с нормальной генетикой. Апатия предсказывала снижение когнитивных функций, и это ускорялось по мере приближения к предполагаемому возрасту появления симптомов.

Профессор Роджер Киевит из Института Дондерса, Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене и Отделения познания и мозговых наук MRC в Кембридже сказал: «Апатия прогрессирует намного быстрее у тех людей, которые, как мы знаем, подвержены большему риску развития лобно-височной деменции, и это связано с большей атрофией головного мозга.Вначале, хотя участники с генетической мутацией чувствовали себя хорошо и не имели симптомов, они демонстрировали более высокий уровень апатии. Степень апатии предсказывала когнитивные проблемы в предстоящие годы ».

«Из других исследований мы знаем, что у пациентов с лобно-височной деменцией апатия является плохим признаком с точки зрения самостоятельной жизни и выживания. Здесь мы показываем ее важность за десятилетия до появления симптомов», — сказал профессор Джеймс Роу из клинического отделения. Неврология, соавтор.

Профессор Роу сказал, что исследование подчеркивает важность выяснения причин апатии. «Есть много причин, по которым кто-то чувствует себя апатичным. Это может быть легко поддающимся лечению заболеванием, например низким уровнем гормона щитовидной железы, или психическим заболеванием, таким как депрессия. Но врачи должны помнить о возможности апатии, предвещающей опасность. слабоумие и увеличивают вероятность деменции, если ее не лечить, особенно если у кого-то в семейном анамнезе есть деменция.

«Лечение деменции — сложная задача, но чем раньше мы сможем диагностировать болезнь, тем больше у нас возможностей попытаться вмешаться и замедлить или остановить ее прогресс.«

Исследование в значительной степени финансировалось Советом по медицинским исследованиям, Wellcome и Национальным институтом медицинских исследований.

О наложении апатии и депрессии при деменции

В то время как апатия все чаще рассматривается как частая поведенческая проблема при деменции, ее нозологическая позиция остается неясной. Философское значение апатии — «отсутствие страсти», последняя является крайней формой эмоции. 1 Философы-стоики стремились освободиться от страстей, учитывая, что в их концепции только состояние истинной апатии могло бы освободить человеческий разум от эмоциональных ограничений.Современное психиатрическое значение апатии, очевидно, отличается от стоического и больше похоже на концепцию «абулия», которая определяется как «потеря, недостаток или нарушение способности воли или исполнения того, что задумано». 2

Крепелин определил маниакально-депрессивное безумие как состояние ненормального воления, эмоций и познания, и это понятие включено в современную психиатрическую номенклатуру. 3 Обе современные концепции апатии и депрессии разделяют предикат «пониженной воли» (в этимологическом смысле «действие намерения»), что автоматически подразумевает феноменологическое совпадение.Депрессия может возникать и в отсутствие апатии, если депрессивные люди демонстрируют эмоциональные изменения, соответствующие настроению, тогда как апатия может возникать в отсутствие депрессии при условии, что изменения воли не совпадают с эмоциональными изменениями депрессии.

Сообщалось, что частота апатии и депрессии при деменции широко варьируется, и разные феноменологические концепции этих конструкций могут объяснить противоречивые результаты. 4, 5 Другой сбивающий с толку фактор состоит в том, что, насколько нам известно, не были разработаны структурированные инструменты для диагностики апатии, и апатия в основном диагностировалась с использованием произвольных отсеченных значений по специальным шкалам оценки степени тяжести.Основные цели настоящего исследования заключались в оценке психометрических характеристик недавно разработанного структурированного интервью для определения апатии, в диагностике апатии при деменции на основе стандартизованных критериев и в изучении феноменологического перекрытия между апатией и депрессией.

МЕТОД

Пациенты

Группа болезни Альцгеймера

Группа болезни Альцгеймера (БА) состояла из 154 последовательных пациентов с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которые посетили клинику деменции в большом центре третичной клиники в Буэнос-Айресе, Аргентина.Пациенты соответствовали критериям вероятного БА, установленным Национальным институтом неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта и Ассоциацией болезни Альцгеймера и связанных с ней расстройств. 6 Ни у одного из пациентов не было в анамнезе инсульта, признаков очаговых поражений на магнитно-резонансной томографии головного мозга (взвешенное значение T1) или ишемической оценки по шкале Хачинского> 4. 6

Психиатрическое обследование

После того, как методология исследования была полностью объяснена, от пациентов и их соответствующих лиц было получено письменное информированное согласие.Четыре пациента отказались от участия. Оценка включала проведение структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID), 7 полуструктурированного диагностического интервью для оценки признаков и симптомов, необходимых для диагнозов основной оси I DSM-IV; Краткий экзамен по психическому состоянию, 8 — глобальный показатель когнитивных нарушений; Шкала оценки депрессии Гамильтона, 9 , шкала из 17 пунктов, оцениваемая интервьюером для оценки тяжести симптомов депрессии; Шкала оценки тревожности Гамильтона, 10 , шкала, оцениваемая интервьюером из 14 пунктов для оценки тяжести симптомов тревоги; Clinical Dementia Rating, 11 — всемирное рейтинговое устройство для определения стадий деменции; и шкалы раздражительности и апатии, 14 пунктов шкалы для оценки тяжести симптомов раздражительности и апатии, соответственно. 12 Пациенты с БА были опрошены в первую очередь. Одновременно лица, осуществляющие уход, не обращавшие внимания на результаты этих интервью, оценивали поведение пациентов с помощью соответствующих инструментов. Наконец, психиатр провел SCID и структурированное интервью для определения апатии (описанное ниже) каждому пациенту, в присутствии как пациента, так и лица, осуществляющего уход. Ранее мы продемонстрировали надежность и действенность этих инструментов при деменции. 12, 13

Диагностика апатии

Мы разработали Структурированное интервью для апатии, чтобы выявить симптомы апатии, как они были введены Марином 14 и Старкштейном и др. 13 в клинические диагностические критерии.Структурированное интервью для апатии включает вопросы, оценивающие области отсутствия мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования человека, недостаток усилий для выполнения повседневных дел, зависимость от других в структурировании деятельности, отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту. , отсутствие заботы о своих личных проблемах, неизменный или плоский аффект и отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные личные события. Все вопросы были структурированы с использованием формата SCID.Каждый критерий оценивается двумя ключевыми вопросами, а дополнительные вопросы используются для оценки степени тяжести симптомов. Критерий A (отсутствие мотивации по сравнению с предыдущим уровнем функционирования пациента) оценивается с помощью следующих вопросов: «Вы заметили отсутствие или снижение мотивации к выполнению повседневной деятельности? Это происходит большую часть дня, почти каждый день? ». За этими вопросами следуют конкретные вопросы, чтобы оценить частоту симптома, приблизительную дату появления, характер прогрессирования и расхождения в информации, предоставленной пациентом и лицом, осуществляющим уход.Все эти вопросы оцениваются по всем последующим положительным ответам по каждому из следующих пунктов: критерий B1 (недостаток усилий или энергии для выполнения повседневной деятельности (например, уход за телом, работа, социальная жизнь): «Вы заметили отсутствие или меньше усилий в повседневной деятельности? Если требуются дополнительные усилия, воздерживаетесь ли вы от каких-либо дел? Вы менее помогаете в домашних делах? »; критерий B2 (зависимость от других советов при выполнении повседневных дел):« Вы чувствуете, что для выполнения повседневных дел вам необходимо, чтобы кто-то указывал или организовывал вашу деятельность? Нужен ли вам «толчок», чтобы начать заниматься повседневными делами? »; критерий B3 (отсутствие интереса к изучению нового или новому опыту) : «Считаете ли вы, что у вас меньше интереса узнавать что-то новое? (Например, читать газеты, книги, смотреть телевизор)? Отмечаете ли вы, что меньше интереса узнавать о событиях в вашем окружении, таких как семейные собрания, новости района?» ; критерий В4 (отсутствие заботы о своих личных проблемах): «Тебе безразлична или менее интересна твоя личная ситуация? Вам безразлично состояние вашего здоровья, рабочая ситуация, хобби или уход за собой? »; и критерий B5 (неизменный или плоский аффект, отсутствие эмоциональной реакции на положительные или отрицательные события): «У вас плоское настроение с небольшими колебаниями или без них? Чувствуете ли вы безразличие к своим эмоциям, не чувствуете ли себя ни радости, ни печали по поводу положительных или отрицательных событий в вашем окружении? »На основании ответов на эти вопросы симптомы оцениваются как отсутствующие, субклинические или определенно присутствующие. Критерий C оценивает степень социальной и профессиональной дисфункции, вызванной симптомами апатии, а критерий D исключает органические причины поведенческих изменений, кроме деменции. Апатия диагностируется всякий раз, когда пациенты имели оценку 3 (то есть «определенно присутствует») по критерию A, оценку 3 по крайней мере по трем критериям B и оценку 1 (то есть отсутствие) по критериям C и D .

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием средних значений и стандартных отклонений, двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и апостериорных критериев Тьюки. Факторный анализ главных компонентов для рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона был проведен с использованием вращения варимакс. Распределение частот рассчитывалось с помощью χ 2 и точных критериев Фишера. Все значения p двусторонние.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психометрические характеристики структурированного интервью при апатии

Надежность повторного теста рассчитывалась одним исследователем, который оценивал 10 пациентов (четыре с и шесть без первоначального диагноза апатии) с интервалом в 2–4 недели.Диагностическое согласие между первоначальной и последующей оценкой было идеальным (100%). Межэкспертная надежность оценивалась в дополнительной серии из 10 пациентов (трое с апатией и семь без апатии) в отдельных интервью (с интервалом 2–4 недели), проведенных двумя разными экспертами, слепыми к диагнозу друг друга. Между исследователями было полное (100%) диагностическое согласие. Структурированное интервью для апатии имело высокую внутреннюю согласованность (α Кронбаха = 0,91), что указывает на существенную однородность вопросов.На основании информации, полученной с помощью структурированного интервью для определения апатии, пациенты, отвечающие диагностическим критериям апатии (n = 29), имели значительно более высокий средний балл (SD) по шкале апатии, оцениваемой лицом, осуществляющим уход, чем пациенты без апатии (n = 121): 24,1 (9,1) ) v 15.5 (8.1) соответственно; t = 4,74, df = 148, p <0,0001.

Демографические и клинические данные

Двадцать девять (19%) из 150 пациентов соответствовали диагностическим критериям апатии Марин.Тринадцать (45%) из 29 пациентов с апатией также страдали большой депрессией, пять пациентов (17%) имели небольшую депрессию, а 11 пациентов (38%) не страдали депрессией. Среди пациентов без клинического диагноза апатии у 17 (14%) была большая депрессия, у 30 (25%) была небольшая депрессия и 74 (61%) не имели депрессии (χ 2 = 13,8, df = 2, p < 0,001). Пациенты с апатией имели такой же возраст, годы образования и продолжительность болезни, что и пациенты без апатии (таблица 1).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики последовательных пациентов с вероятной БА, которые соответствовали и не соответствовали критериям апатии и депрессии *

Чтобы изучить различные клинические корреляты депрессии и апатии, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ с использованием факторного дизайна 2 × 2, который включал пациентов с апатией и большой депрессией (n = 13), пациентов с апатией, но без депрессии (n = 11), пациенты с большой депрессией, но без апатии (n = 17), и пациенты без большой депрессии или апатии (n = 74) (из-за небольшой выборки пациенты с малой депрессией (с апатией или без) были исключены из этого сравнения).Двухфакторный дисперсионный анализ ANOVA (депрессия за счет апатии) для показателей краткой оценки психического состояния (MMSE) (у трех пациентов отсутствовали баллы) показал значительный эффект на апатию (F = 9,36, df = 1108, p <0,01): пациенты с апатией ( с депрессией или без) имели значительно более тяжелые когнитивные нарушения, чем пациенты без апатии. Не было ни значительного эффекта от депрессии, ни значительного депрессивного взаимодействия при взаимодействии с апатией.

Феноменология апатии и депрессии при деменции

Затем мы исследовали, можно ли рассматривать симптомы апатии как особый суб-синдром в спектре депрессии при деменции, и с этой целью мы рассчитали факторный анализ по 17-балльной шкале оценки депрессии Гамильтона.Чтобы уменьшить количество переменных, элементы потери аппетита и веса, а также элементы ранней, средней и поздней бессонницы были объединены в отдельные переменные — аппетит и нарушения сна, соответственно. Были получены два фактора. Первый фактор, влияющий (> 0,50) на такие вопросы, как потеря интереса, психомоторная отсталость, возбуждение, потеря энергии и потеря аппетита / веса (собственное значение: 4,70, дисперсия: 33%), был истолкован как фактор апатии. Второй фактор связан с депрессивным настроением, чувством вины, суицидальными идеями, психической тревогой и бессонницей (собственное значение: 1.23, дисперсия: 9%) и был истолкован как фактор печали / тревоги.

Чтобы изучить клинические корреляты каждого фактора, мы рассчитали пошаговый регрессионный анализ с каждым фактором в качестве зависимой переменной, а также возрастом, количеством лет образования, стадией болезни и оценками когнитивных функций, тревожности и апатии в качестве независимых переменных (11 пациенты с отсутствующими значениями должны были быть исключены из этого анализа). Фактор 1 (апатия) показал значительную общую корреляцию (R 2 = 0.45, df = 3,127, p <0,0001), а переменными, которые составляли значительную часть дисперсии, были оценки апатии (R 2 = 0,32, p <0,0001), оценки тревожности ( 2 R = 0,08, p <0,0001) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более высокими баллами апатии и тревожности) и баллами MMSE (R 2 = 0,04, p <0,01) (то есть более высокие баллы по фактору апатии достоверно коррелировали с более низкими оценками MMSE). Фактор 2 (печаль / тревога) показал значительную общую корреляцию ( 2 рэнд = 0.27, df = 3,127, p <0,0001), но только оценка тревожности объясняет значительную часть дисперсии (R 2 = 0,25, p <0,0001).

Совмещение апатии и депрессии при деменции

Возникает также вопрос, может ли диагноз апатии «искусственно» повысить баллы депрессии. Чтобы решить эту проблему, мы рассчитали двухфакторный дисперсионный анализ, включающий диагнозы апатии и большой депрессии в качестве группирующих переменных и общие баллы по шкале оценки депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной.Ожидаемый значительный эффект для депрессии (F = 85,2, df = 1,108, p <0,0001) и значительный эффект для апатии (F = 4,96, df = 1,108, p <0,05), но не значимой депрессии из-за взаимодействия апатии (F = 0,72, df = 1,108, p = 0,39), демонстрируя, что сосуществование апатии и депрессии не приводит к более высоким показателям депрессии, чем только депрессия. Наконец, пошаговый регрессионный анализ с оценками депрессии Гамильтона в качестве зависимой переменной и оценками апатии (версия для лиц, осуществляющих уход), тревожности, MMSE, возраста и оценок по пункту печального настроения в SCID (то есть оценка 1 (отсутствие депрессивного настроения) ), 2 (сомнительное депрессивное настроение) и 3 (определенное депрессивное настроение)) в качестве независимых переменных показали значительный общий эффект (R 2 = 0.68, F = 79,8, p <0,0001), а переменными, которые объясняли значительную часть дисперсии, были тревога (53%), апатия (13%) и грусть (2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии, и мы исследовали частичное совпадение конструктов апатии и депрессии при деменции. Апатия присутствовала у 19% пациентов, и 62% пациентов с апатией также были в депрессии. С другой стороны, только 28% пациентов с депрессией имели коморбидную апатию.Факторный анализ по шкале оценки депрессии Гамильтона продемонстрировал фактор, составляющий 33% дисперсии, которая сильно коррелировала с оценками по шкале апатии. Апатия также была диагностирована в группе пациентов без синдромальной депрессии , и диагноз апатии оказал незначительное влияние на оценку тяжести депрессии при деменции. Наконец, апатия, но не депрессия, была значительно связана с более серьезным когнитивным дефицитом.

Перед дальнейшими комментариями следует указать на некоторые ограничения нашего исследования.Во-первых, у нас нет данных по нашей выборке, и в будущих исследованиях необходимо будет изучить временную согласованность диагноза апатии. Во-вторых, у нас нет патологического подтверждения нашего клинического диагноза вероятной БА. Однако критерии NINCDS-ADRDA продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность для диагностики вероятной БА.

В то время как негативное влияние депрессии и апатии на качество жизни пациентов с деменцией и соответствующих лиц, ухаживающих за ними, постоянно воспроизводилось, консенсус относительно того, как диагностировать эти изменения настроения и поведения, появился только недавно. 15– 20 Несколько исследований продемонстрировали достоверность симптомов депрессии при БА, и были предложены конкретные диагностические критерии. 21 Настоящее исследование продемонстрировало, что тревога и апатия объясняют 65% расхождений с оценками депрессии, в то время как грусть объясняет только 2% расхождений. Это открытие предполагает, что, по крайней мере, при деменции, депрессия может в первую очередь быть результатом сочетания симптомов тревоги и апатии. С другой стороны, нозологическая позиция апатии остается неясной: некоторые исследования предполагают, что апатия и депрессия являются независимыми конструкциями, а другие исследования показывают значительное совпадение между апатией и депрессией.Фризони и его коллеги 22 и Аалтен и его коллеги 23 рассчитали факторный анализ оценок нейропсихиатрической инвентаризации пациентов с БА и обнаружили, что и апатия, и депрессивное настроение зависят от одного фактора. С другой стороны, используя тот же инструмент и аналитическую технику, Фух и его коллеги 24 обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. Штраус и Сперри 16 исследовали серию из 100 пациентов с АД с оценкой апатии на основе информаторов и не обнаружили значимой связи между апатией и депрессией.de Jonghe и соавторы 25 оценили серию из 281 пациента с помощью Кембриджского экзамена на психические расстройства пожилых людей (CAMDEX) и обнаружили, что апатия и депрессия зависят от двух независимых факторов. В нашем исследовании эта проблема была решена с использованием структурированных психиатрических интервью, стандартизированных диагностических критериев и специальных рейтинговых шкал как для апатии, так и для депрессии. Факторный анализ шкалы оценки депрессии Гамильтона выявил два фактора: первый включал психомоторную отсталость, потерю интереса, слабую энергию, возбуждение и плохой аппетит и был истолкован как фактор апатии.Второй фактор включал печальное настроение, чувство вины и суицидальные мысли, тревогу и бессонницу и был истолкован как фактор печали / тревоги. Мы обнаружили значительную положительную корреляцию между фактором апатии и оценками по шкале апатии, а также между фактором печали / тревожности и оценками тревожности и апатии. Этот результат аналогичен отчету Марина и др. 26 о значительной положительной корреляции между оценками апатии и кластером симптомов «апатии» по шкале депрессии Гамильтона (потеря интереса, психомоторная отсталость, отсутствие энергии и на виду).

Частота апатии у наших пациентов с большой депрессией была значительно выше, чем у пациентов с малой депрессией (43% против 14%, χ 2 = 6,81, df = 1, p <0,01), что позволяет предположить различные механизмы для этих нарушения при АД. С другой стороны, большая депрессия с апатией может быть более тяжелым типом депрессии. В предыдущем исследовании на другой выборке пациентов с БА мы обнаружили, что депрессивные симптомы начинались до начала когнитивного дефицита примерно у половины пациентов с большой депрессией, а частота большой депрессии была одинаковой на всех стадиях AD. 27 С другой стороны, депрессивные симптомы начинались после начала когнитивного дефицита у 90% пациентов с дистимией, частота дистимии была значительно выше на ранних стадиях деменции, а дистимия была связана с большей осведомленностью о функциональных нарушениях. по сравнению с пациентами с большой депрессией или без нее. Основываясь на этих результатах, мы предположили, что дистимия при БА может быть негативной эмоциональной реакцией на прогрессирующее снижение когнитивных функций, тогда как большая депрессия при БА может быть в большей степени связана с биологическими факторами.Мы также обнаружили значительную корреляцию между более тяжелой апатией (но не депрессией) и более серьезным когнитивным дефицитом. О сходных ассоциациях между апатией и когнитивным дефицитом сообщалось у здоровых пожилых людей и у пациентов с БА. 15, 28

Частота апатии в настоящем исследовании (19%) ниже, чем в других недавних исследованиях (от 44% до 80%), 22– 25 , и эти расхождения могут быть объяснены несколькими методологическими различиями.В большинстве других исследований использовались обширные перечни поведенческих симптомов, 22– 25 , тогда как мы использовали структурированное интервью, которое было специально разработано для оценки апатии при БА. Более того, в то время как большинство других исследований диагностировали апатию на основе отсеченных значений по специальным шкалам, 29– 31 мы диагностировали апатию с использованием стандартизованных критериев, которые были проверены для диагностики апатии при БА. Еще одно важное отличие состоит в том, что средний балл MMSE для нашей выборки (23 балла) был выше, чем в предыдущих исследованиях (со средним баллом MMSE от 13 до 18 баллов). 22– 25 Учитывая, что частота апатии увеличивается с увеличением степени деменции, более низкая частота апатии в настоящем исследовании может быть связана с относительно менее тяжелой деменцией в нашей выборке по сравнению с предыдущими исследованиями.

В заключение, мы продемонстрировали надежность и валидность структурированного интервью для определения апатии при БА. Мы обнаружили, что большинство пациентов с деменцией и апатией имели сопутствующую депрессию, но менее трети пациентов с депрессией имели сопутствующую апатию.Апатия при БА неизменно ассоциируется с относительно более серьезным когнитивным дефицитом, более серьезными нарушениями повседневной деятельности, более высокими уровнями бремени и стресса у лиц, осуществляющих уход, и повышенным использованием ресурсов. 4 Использование конкретных структурированных интервью и достоверных диагностических критериев для оценки и диагностики апатии при БА улучшит идентификацию более однородных поведенческих фенотипов и может помочь прояснить механизмы этих расстройств.

Благодарности

Мы благодарим Janus Kremer, MD, Alicia Lischinski, MD, и Gustavo Petracca, MD, за их вклад в исследование, и профессора Assen Jablensky за его советы.

ССЫЛКИ

  1. Инвуд В . Этика и человеческое действие в раннем стоицизме. Оксфорд: Clarendon Press, 1985.

  2. Berrios GE . История психических симптомов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1996.

  3. Kraepelin E . Маниакально-депрессивное безумие и паранойя. Салем, Нью-Хэмпшир: Айер, 1987.

  4. Landes AM , Sperry SD, Strauss ME, et al. Апатия при болезни Альцгеймера. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1700–7.

  5. Olin JT , Schneider LS, Katz IR, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 125–8.

  6. McKhann G , Drachman D, Folstein M, et al. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб. Неврология 1984; 34 (7): 939–44.

  7. Spitzer RL , Williams JB, Gibbon M, et al. Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R (SCID). I: История, обоснование и описание, Arch Gen Psychiatry 1992; 49 (8): 624–9.

  8. Folstein MF , Folstein SE, McHugh PR.«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res1975; 12 (3): 189–98.

  9. Гамильтон М . Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–62.

  10. Гамильтон MA . Оценка состояния тревожности по рейтингу. Br J Med Psychol1959; 32: 50–5.

  11. Hughes CP , Berg L, Danziger WL, et al. Новая клиническая шкала для определения стадии деменции. Br J Psychiatry 1982; 140: 566–72.

  12. Starkstein SE , Migliorelli R, Manes F, et al. Распространенность и клинические корреляты апатии и раздражительности при болезни Альцгеймера. Eur J Neurol 1995; 2: 540–6.

  13. Starkstein SE , Petracca G, Chemerinski E, et al. Синдромная обоснованность апатии при болезни Альцгеймера.Am J Psychiatry 2001; 158 (6): 872–7.

  14. Марин RS . Апатия: психоневрологический синдром. Журнал нейропсихиатрии Clin Neurosci, 1991; 3 (3): 243–54.

  15. Boyle PA , Malloy PF, Salloway S, et al. Исполнительная дисфункция и апатия предсказывают функциональные нарушения при болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 214–21.

  16. Strauss ME , Sperry SD.Оценка апатии при болезни Альцгеймера на основе информантов. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol2002; 15 (3): 176–83.

  17. McPherson S , Fairbanks L, Tiken S, et al. Апатия и исполнительная функция при болезни Альцгеймера. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8 (3): 373–81.

  18. Роберт PH , Clairet S, Benoit M, et al. Инвентаризация апатии: оценка апатии и осведомленности при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и легких когнитивных нарушениях.Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17 (12): 1099–105.

  19. Готовый RE , Ott BR, Grace J, et al. Апатия и исполнительная дисфункция при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера. Am J Geriatr Psychiatry 2003; 11 (2): 222–8.

  20. Marin RS , Butters MA, Mulsant BH, et al. Апатия и исполнительная функция у пожилых людей с депрессией. J Geriatr Psychiatry Neurol 2003; 16 (2): 112–6.

  21. Olin JT , Katz IR, Meyers BS, et al. Предварительные диагностические критерии депрессии болезни Альцгеймера: обоснование и предпосылки. Am J Geriatr Psychiatry 2002; 10 (2): 129–41.

  22. Frisoni GB , Rozzini L, Gozzetti A, et al. Поведенческие синдромы при болезни Альцгеймера: описание и корреляты. Dement Geriatr Cogn Disord 1999; 10 (2): 130–8.

  23. Aalten P , de Vugt ME, Lousberg R, et al. Поведенческие проблемы при деменции: факторный анализ нервно-психиатрического инвентаря. Демент Гериатр Cogn Dis 2003; 15 (2): 99–105.

  24. Fuh JL , Лю СК, Mega MS, и др. Расстройства поведения и реакция опекунов у тайваньских пациентов с болезнью Альцгеймера. Int Psychogeriatr 2001; 13 (1): 121–8.

  25. de Jonghe JF , Goedhart AW, Ooms ME, et al. Отрицательные симптомы болезни Альцгеймера: подтверждающий факторный анализ. Int J Geriatr Psychiatry 2003; 18 (8): 748–53.

  26. Marin RS , Firinciogullari S, Biedrzycki RC. Групповые различия во взаимосвязи апатии и депрессии. J Nerv Ment Dis, 1994; 182 (4): 235–9.

  27. Migliorelli R , Teson A, Sabe L, и др. Распространенность и корреляты дистимии и большой депрессии среди пациентов с болезнью Альцгеймера. Am J Psychiatry 1995; 152: 37–44.

  28. Lampe IK , Kahn RS, Heeren TJ. Апатия, ангедония и задержка психомоторного развития у пожилых психиатрических пациентов и здоровых пожилых людей. Журнал гериатрической психиатрии Neurol2001; 14 (1): 11–6.

  29. Burns A , Folstein S, Brandt J, et al. Клиническая оценка раздражительности, агрессии и апатии при болезни Хантингтона и Альцгеймера. J Nerv Ment Dis 1990; 178 (1): 20–6.

  30. Mega MS , Cummings JL, Fiorello T, и др. Спектр поведенческих изменений при болезни Альцгеймера. Неврология 1996; 46 (1): 130–5.

  31. Леви М.Л. , Каммингс Дж. Л., Фэрбенкс, Лос-Анджелес, и др. Апатия — это не депрессия.Журнал Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998; 10 (3): 314–9.

INPTP

Международный проект по немедикаментозной терапии (INPTP) представляет серию наших интервью с экспертами по НПЦ
BOB WOODS рассказывает о современном состоянии нефармакологической терапии людей с деменцией

АЛЬФРЕДО РАГЛИО. Интервью о происхождении музыкальной терапии, преимуществах ее использования для людей, страдающих деменцией, и многом другом…

Интервью на испанском языке с ДОМИНГО КИНТАНА о РАЗУМКУ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ЛЕГКИМ КОГНИТИВНЫМ НАРУШЕНИЕМ ИЛИ ДЕМЕНЦИЕЙ.

ХАВЬЕР ОЛАЗАРАН говорит о необходимости исследований NPT. Интервью на испанском

LINDA GERDNER дала нам несколько советов о том, как использовать музыку для управления стрессовой реакцией у людей с деменцией и снижения вероятности деструктивного поведения

АНТОНИО БУРГЕНЬО делится с нами некоторыми мыслями относительно этических последствий использования средств ограничения свободы у людей с деменцией

Интервью на итальянском языке с АЛЬФРЕДО РАГЛИО о музыкальной терапии.Интервью в итальянском стиле с Альфредо Ральо около музыкальной терапии.

Научная область структурирована в соответствии с различными категориями NPT (когнитивная стимулирующая терапия, музыкальная терапия, физические упражнения и т. Д.). В каждой категории над ее развитием работает команда экспертов. Если вы разбираетесь в том или ином ДНЯО, приглашаем вас принять участие. Мы также приветствуем участие в решении вопросов, касающихся данной области в целом: общая таксономия, методы исследования, оценка доказательств, клинические рекомендации, результаты, финансирование более крупных исследований, эконометрика и т. Д.

Область интервенций предназначена для терапевтов, заинтересованных в обогащении своей повседневной практики разнообразными предложениями по лечению. Если вы разработали новые лечебные практики или сеансы, мы приглашаем вас поделиться ими одним из двух способов: вы можете загрузить их в формате PDF; в качестве альтернативы вы можете скопировать / вставить свое выступление в формат вики, давая вашим коллегам возможность улучшить его.

Совместная область — это место, где мы делаем точную науку или нашу область более доступной для практиков.В одном разделе транслируются телеинтервью с известными исследователями, в другом — текущие научные мероприятия, такие как конференции и симпозиумы, а также обучающие программы. Приглашаем вас поделиться своим мероприятием в нашем календаре. Также есть раздел Форума, где пользователи могут обсудить самые разные вопросы из нашей области.

Не стесняйтесь и, пожалуйста, проверьте страницу Как писать / редактировать статью, там вы найдете некоторые инструкции, которые помогут вам при добавлении любой важной информации.

Является ли апатия ранним признаком слабоумия? — Новости здоровья потребителей

СРЕДА, октябрь.14 февраля 2020 г. (Новости HealthDay) — Пожилые люди, которые не заинтересованы или не испытывают энтузиазма по поводу своей обычной деятельности, могут иметь более высокий риск развития деменции, говорится в новом исследовании.

Девятилетнее исследование с участием более 2000 пожилых людей — средний возраст 74 года — показало, что у людей с тяжелой апатией (отсутствие интереса или беспокойства) на 80% больше вероятность развития деменции в течение периода исследования, чем у людей с низкой апатией. .

«Апатия не изощренная. Это то, что могут уловить семьи.Необходимы дополнительные исследования, но это еще один потенциальный красный флаг продромальной (ранней) фазы деменции », — сказала ведущий автор исследования доктор Мередит Бок. Она клинический научный сотрудник по неврологии в Калифорнийском университете, Институт Сан-Франциско. для неврологии.

Распространенность деменции (включая болезнь Альцгеймера) растет, и исследователи пытаются найти новые способы определить, кто подвержен риску заболевания. Симптомы настроения и поведения, такие как депрессия или раздражительность, являются примерами изменений, которые могут указывать на приближающийся диагноз деменции.

Предыдущие исследования также связывали легкие когнитивные нарушения (потенциальные предшественники слабоумия) и апатию, но исследователи хотели посмотреть на группу людей, у которых еще не было известных проблем с памятью или мышлением.

В текущее исследование были включены люди в возрасте от 70 до 79 лет. Вначале ни у одного из них не было деменции. У исследователей также были медицинские записи, включая использование лекарств, госпитализацию и когнитивные тесты.

Чтобы оценить уровень апатии, участники исследования ответили на такие вопросы, как:

  • За последние четыре недели, как часто вы хотели выйти из дома и погулять?
  • За последние четыре недели, как часто вы интересовались обычными делами?

Спустя девять лет исследователи обнаружили, что у 381 человека развилось слабоумие.В группе низкой апатии у 14% развилось слабоумие. Для людей с умеренным уровнем апатии это число составило 19%. Но каждый четвертый — 25% — в группе тяжелой апатии к концу исследования страдал деменцией.

Когда исследователи контролировали данные о возрасте, образовании, заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, депрессии и генетическом риске болезни Альцгеймера, они сообщили, что люди с тяжелой апатией в начале исследования имели на 80% больше шансов заболеть деменцией в более позднем возрасте. .

Бок сказал, что, задав вопрос об апатии, врачи могли бы узнать, какие пациенты имеют более высокий риск развития деменции.Она добавила, что эта информация может быть особенно полезной при проведении исследовательских испытаний.

Ребекка Эдельмайер, директор по научным исследованиям в Ассоциации Альцгеймера, сказала: «Этот тип исследования имеет решающее значение, чтобы помочь нам определить, кто подвергается риску. Мы стремимся к тому, чтобы как можно скорее выявлять людей с повышенным риском. стремиться к лечению, которое изменит жизнь пациентов и их семей. Но еще слишком рано говорить, если только взгляд на апатию может определить, кто подвержен риску деменции.«

Эдельмайер объяснил, что бывает трудно отделить апатию от других происходящих изменений, таких как депрессия или изоляция.

Она сказала, что если у вас есть опасения по поводу собственной памяти или памяти или поведения близкого человека, вам следует поговорить со своим врачом или позвонить по круглосуточной горячей линии Ассоциации Альцгеймера по телефону 1-800-272-3900.

Результаты исследования были опубликованы в Интернете 14 октября в журнале Neurology .

Дополнительная информация

Узнайте больше о ранних признаках деменции от Ассоциации Альцгеймера.

Отсутствие интереса, связанное с повышенным риском деменции

Резюме: Люди, которые испытывают тяжелую апатию, имеют значительно более высокий риск развития деменции, говорится в новом исследовании.

Источник: Alzheimer’s Research UK

Исследования, опубликованные в журнале Neurology , показывают, что те, кто не интересуется окружающим миром, подвергаются повышенному риску развития деменции.

Исследовательская группа попыталась выяснить, связано ли развитие деменции с апатией.Люди с апатией часто не проявляют интереса к окружающему миру, проявляя признаки апатии, в том числе прекращение нормальной деятельности, отсутствие эмоций и недостаток энергии. В этом исследовании команда использовала анкету, предназначенную для оценки апатии у более чем 2000 человек и для отделения апатии от депрессии и тревоги.

Они обнаружили, что тяжелая апатия связана с повышенным риском деменции по сравнению с низкой апатией. Изображение находится в открытом доступе.

Они разделили добровольцев на группы, соответствующие низкой, средней или тяжелой апатии.Команда определила, развилось ли у людей деменция, с помощью алгоритма, основанного на информации об использовании лекарств от деменции, больничных записях или значительном ухудшении памяти и мышления.

Команда наблюдала за участниками в течение девяти лет и обнаружила, что у 381 добровольца, вероятно, развилось слабоумие. Они обнаружили, что тяжелая апатия связана с повышенным риском деменции по сравнению с низкой апатией. Апатия также была связана с ухудшением памяти и мышления в начале исследования, но не со скоростью изменения с течением времени.

Доктор Сара Имарисио, руководитель отдела исследований Alzheimer’s Research UK, сказала: «Симптомы апатии часто встречаются при деменции и не обязательно являются симптомами депрессии. Многим людям с деменцией ошибочно ставится диагноз депрессии, особенно на ранних стадиях. Лучшее понимание некоторых из менее известных симптомов деменции, таких как апатия, может помочь в наших усилиях по разработке более эффективных методов лечения этого состояния ».

«Ученые в этом исследовании использовали алгоритмы для определения вероятной деменции, и диагноз деменции не обязательно подтверждался врачом.Важно понимать, как факторы здоровья и образа жизни могут влиять на риск деменции, и до сих пор не ясно, способствует ли апатия проблемам с памятью или наоборот. Чтобы и дальше разбираться с этой связью и делать настоящий прорыв для людей, которые в них нуждаются, мы должны видеть устойчивые инвестиции в исследования деменции ».

Об этом Новости исследования болезни Альцгеймера

Источник: Alzheimer’s Research UK
Контактное лицо: Пресс-служба — Alzheimer’s Research UK
Изображение: Изображение находится в открытом доступе.

Оригинальное исследование: Закрытый доступ.
«Апатия и риск вероятного случайного слабоумия среди пожилых людей, проживающих в сообществах», Мередит А. Бок, Эмбер Бахорик, Уилла Д. Бреновиц, Кристин Яффе. Неврология


Реферат

См. Также

Апатия и риск вероятной случайной деменции среди пожилых людей, проживающих в сообществе

Цель
Оценить связь между исходной апатией и вероятной случайной деменцией в популяции выборка пожилых людей, проживающих в сообществах.

Методы
Мы изучили 2018 белых и чернокожих пожилых людей, проживающих в общинах, в рамках исследования «Здоровье, старение и состав тела» (Health ABC). Мы измерили апатию на 6-м году жизни (исходный уровень нашего исследования) с помощью модифицированной шкалы оценки апатии и разделили участников на тертили на основе слабых, умеренных или тяжелых симптомов апатии. Случаи деменции были установлены в течение 9 лет на основании использования лекарств от деменции, больничных записей или клинически значимого снижения когнитивных функций в глобальном масштабе.Мы исследовали связь между апатией и вероятной случайной деменцией, используя модель пропорциональных рисков Кокса с поправкой на демографические данные, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, статус APOE-4 и депрессивное настроение. Мы также оценили связь между группой апатии и когнитивными изменениями (измеряемая с помощью модифицированного мини-теста на психическое состояние и теста на замену цифровых символов за 5 лет) с использованием линейных моделей со смешанными эффектами.

Результаты
За 9 лет наблюдения у 381 участника развилось вероятное слабоумие.Тяжелая апатия была связана с повышенным риском деменции по сравнению с низкой апатией (25% против 14%) в нескорректированных (ОР 1,9, 95% ДИ 1,5–2,5) и скорректированных моделях (ОР 1,7, 95% ДИ 1,3–2,2). Большая апатия была связана с худшими когнитивными показателями на исходном уровне, но не со скоростью изменения с течением времени.

Заключение
В разнообразной когорте взрослых, проживающих в сообществах, апатия была связана с повышенным риском развития вероятной деменции. Это исследование предоставляет новые доказательства апатии как продрома деменции.

Чувствуете апатию? — Примечания к веб-семинару Блог сообщества Stanford PD

Недавно ParkinsonTV провел вебинар по апатии при болезни Паркинсона с участием группы докладчиков, в том числе двух специалистов по двигательным расстройствам, человека с болезнью Паркинсона и ее жены, после чего последовала более длительная дискуссия с неврологом Минди Биксби из клиники Скриппс. Они обсудили, что такое апатия и как ее можно спутать с депрессией, а также некоторые советы и стратегии, как жить с апатией.Мы, сотрудники Stanford Parkinson’s Community Outreach, прослушали вебинар и делимся своими заметками.

Спикеров вебинара:

  • Доктор Минди Биксби , невролог и специалист по двигательным расстройствам из клиники Скриппса в Ла-Хойя, Калифорния.
  • Доктор Бас Блум , клинический исследователь из Университета Радбауд в Нидерландах и соредактор журнала Parkinson’s.
  • Доктор Набила Даходвала , адъюнкт-профессор неврологии Пенсильванского университета.
  • Леонора Гордон , социальный работник, писатель и человек с PD.
  • Майра Кой, , жена Леонор и ее главный опекун.
  • Роберт Сандерс, художник и человек с PD.

Вы можете посмотреть запись этого вебинара на YouTube.

Если у вас есть какие-либо вопросы по содержанию презентации, вы можете связаться с ParkinsonTV по адресу parkinsontv.org/contact

Спикеры сослались на книгу, выходящую в марте 2020 года, «Преодоление болезни Паркинсона: рецепт к действию.»Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт книги.

Дополнительные ресурсы по апатии, включая загружаемые руководства, ссылки на онлайн-ресурсы, веб-семинары и подкасты, см. На этой странице веб-сайта Stanford Parkinson’s Community Outreach.

А теперь… перейдем к нашим заметкам из вебинара.

— Лорен

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Вы чувствуете апатию? — Заметки вебинара

Представлено ParkinsonTV

Вебинар 31 января st , 2020

Резюме Лорен Строшейн, организация Stanford Parkinson’s Community Outreach

Что такое апатия?

Часто путают с депрессией, апатия — это состояние безразличия, отсутствия заботы или интереса и серьезного отсутствия инициативы.Человек, который раньше планировал или подстрекал к действиям, теперь может довольствоваться тем, что большую часть дня сидит в углу и ничего не делает. Депрессия обычно вызывает чувство печали или безнадежности, в то время как апатичный человек может чувствовать себя нормально. Депрессия также может меняться, в то время как апатия обычно бывает довольно постоянной.

Определить, действительно ли человек испытывает апатию или депрессию, может быть непросто, и они могут частично совпадать. Когнитивные нарушения, утомляемость и дневная сонливость также иногда являются частью БП, и их также можно спутать с апатией или депрессией.

Важно попытаться различить, какие симптомы действительно присутствуют, чтобы определить, что на самом деле происходит и что больше всего влияет на качество жизни человека. Апатия часто влияет и на опекуна; семья и друзья могут расстраиваться, когда видят, как их любимый человек уходит и становится неактивным, не понимая почему. Понимание того, что апатия может быть еще одним симптомом болезни Паркинсона, может сделать ее более управляемой для пациента и лица, осуществляющего уход. .

Как диагностировать и лечить апатию?

Невролог или специалист по двигательным расстройствам должен проверять настроение пациента при каждом посещении, чтобы определить, присутствуют ли такие симптомы, как депрессия или апатия.Апатия может проявляться как недостаток активности, неспособность придумать план на день или отсутствие доведения до конца. Лицо, осуществляющее уход, может расстраиваться и не знать, как заставить пациента что-то делать.

Современные методы лечения апатии весьма ограничены, и вариантов лечения гораздо меньше, чем при депрессии. Есть лекарства, которые мы можем попробовать — метилфенидат (риталин), модафинил (провигил) и амантадин, — но доктор Блум обнаружил, что они не очень эффективны для большинства пациентов.

Для большинства, кто испытывает апатию, она, скорее всего, останется. Для врачей важно задавать правильные вопросы, чтобы повысить осведомленность. Открытое обсуждение может быть очень полезным для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, когда они узнают, как с этим справиться. Изменение образа жизни и поддержка часто имеют большое значение для поддержания хорошего качества жизни, несмотря на чувство апатии .

Пациенты и опекун на панели представили свои уникальные взгляды и идеи о жизни и поддержке кого-то, кто чувствует себя апатичным из-за своего PD.

Перспективы пациентов и лиц, осуществляющих уход

Леонора и Майра — супружеская пара, которая рассказала о своем опыте управления апатией Леоноры после того, как ей поставили диагноз болезни Паркинсона несколько лет назад. Роберт — художник с PD, который живет сам по себе и тоже испытывает апатию; он обсудил то, что было для него полезным.

Леонора как писатель и социальный работник была очень активным и заинтересованным человеком. Для ее жены Майры было удивительно, когда она начала отвлекаться от вещей, которые раньше волновали ее, и это сбивало с толку их обоих.Как только они поняли, что апатия является частью личного кабинета Леоноры, они смогли адаптироваться, чтобы найти способы справиться с ней.

Они обнаружили, что иногда полезно просто признать, что человек чувствует, без осуждения . Леонора ценит, когда Майра заставляет ее что-то делать; она усвоила голос Майры и иногда слышит, как она в голове говорит ей выйти на улицу, даже когда Майры нет дома. Майра обнаружила, что , предлагающий что-то прекрасное, , например, разговор о хорошей погоде на улице или описание веселого занятия, которое они планируют вместе, также может помочь зажечь некоторый интерес со стороны ее жены.

Для Леоноры, важно чувствовать себя полезным в мире. Она считает, что многие люди с болезнью Паркинсона могут выйти за дверь, если они хотят помочь другим. Если у нее нет ничего структурированного или запланированного в этот день, то она «застревает» и обнаруживает, что ничего не делает или не может перейти от одного занятия к другому. Составление плана на день , возможно, со списком или расписанием, иногда может помочь предотвратить это. Она также заметила, что упражнения помогают справиться с апатией ; в дни, когда она не занимается спортом, она чувствует себя неспособной испытывать радость.

Майра также признала, что часть того, почему они так хорошо себя чувствуют и Леонора может вести такую ​​жизнь, заключается в том, что у них есть финансовые средства, чтобы получить помощь, позволить себе лекарства и получить доступ к хорошим врачам.

Как художник, живущий один с PD, Роберт заметил, что, если он не занят, он просто хочет все время оставаться в постели и чувствует себя пойманным в ловушку своего PD. Он описывает себя как человека, который раньше «слишком сильно» заботился, поэтому было непохоже на него чувство апатии.Со временем он понял, что рисование — это , одно из немногих занятий, которые ему все еще нравились. . Он почувствовал мотивацию к участию, поэтому он реорганизовал свой дом, чтобы его было легче рисовать по мере прогрессирования болезни. Роберт превратил свой подвал в художественную студию и чувствует, что пока рисует, он находится в другом плане существования, в котором ему не нужно думать о своем личном опыте. Он также говорил о важности чувства надежды на будущее ; он планирует больше путешествовать, и ему нравится, чего ждать.

Сессия вопросов и ответов с доктором Биксби

Минди Биксби, DO, описала свой подход в своей клинической практике. Она обращается к изменениям настроения со всеми своими пациентами при каждом посещении, спрашивая, как они себя чувствуют, грустят ли они, достаточно ли у них энергии, что их побуждает что-то делать. Поучительным может быть сравнение того, что кто-то чувствует сейчас, с тем, как они помнят себя 5 лет назад.

В зависимости от основной проблемы, влияющей на качество их жизни, она иногда прописывает лекарства, чтобы узнать, приносит ли это пользу.В целом, она считает, что изменение образа жизни и поддержка окружающих являются наиболее важными.

Затем она ответила на вопросы аудитории, касающиеся апатии.

В: У моего отца сильная апатия, и я с трудом могу вывести его на прием к врачу. Что делать?

A: Начните с очень простого задания , чтобы помочь ему почувствовать воодушевление и заинтересованность. Цель состоит в том, чтобы помочь ему почувствовать, что задача достойна того, чтобы он ее выполнял. Часто эти люди не чувствуют себя самими собой и не могут понять, почему их не волнуют вещи, которые должны иметь значение. Задавайте ему вопросы и слушайте, как он себя чувствует ; проверка важна.

Все разные. Работайте над стратегиями, которые заставят его увлечься, сосредоточьтесь на маленьких шагах, используйте положительное подкрепление , а попытается устранить препятствия раньше времени. Например, ему сложно надеть обувь? Предложите помощь или найдите способ облегчить ему надевание обуви.

Упражнения также очень важны — они стимулируют выработку нейромедиаторов и могут действительно улучшить настроение, помимо физических преимуществ.


Тем, кто живет один, может быть сложнее. Нет никого, кто бы их подталкивал или мотивировал. Очень полезным может быть взаимодействие с группой поддержки, друзьями или поиск «приятеля» PD для общения по телефону или компьютеру.

Q: Может ли апатия быть вызвана лекарствами?

A: Лекарства от БП обычно не вызывают апатию. Если вы начинаете принимать новое лекарство и начинаете чувствовать апатию, то всегда возможно, что у вас есть реакция на лекарство.Но если вы долгое время принимали лекарства от БП и только недавно начали чувствовать апатию, вряд ли это лекарство.

В. Является ли апатия проблемой для людей с эссенциальным тремором?

A: Апатия может быть у любого; это просто чаще встречается в PD. Апатия не связана конкретно с эссенциальным тремором, как при БП.

Q: Я живу один и далеко от поставщика медицинских услуг. Считаете ли вы, что виртуальное здравоохранение может быть хорошим ресурсом? Стоит ли мне искать способ сделать это или важно быть увиденным лично?

В идеале вы должны лично посещать своего специалиста по двигательным расстройствам или невролога не реже одного раза в год.

Добавить комментарий