названия и цены в аптеках, список антидепрессантов нового поколения, отличия от транквилизаторов
В последнее время значительно возросло количество людей, страдающих депрессией. Этому во многом способствует бешеный ритм современной жизни, увеличившийся уровень стрессов. Добавляются к этому также экономические и социальные проблемы. Все это не может отразиться на психическом и душевном здоровье людей.
Люди чувствуют изменения в психике, когда те отражаются на их работоспособности и социальных отношениях. Они обращаются к врачу за советом, и нередко он ставит им диагноз – депрессия.
Что это такое – депрессия, и чем она опасна
Прежде всего, нужно отметить, что не следует бояться этого диагноза. Болезнь не свидетельствует о том, что страдающий ей психически или умственно неполноценен. Она не влияет на когнитивные функции мозга, и в большинстве случаев ее возможно вылечить.
Однако депрессия – это не просто плохое настроение или грусть, которая может накатывать время от времени и на здоровых людей. При депрессии человек теряет всякий интерес к жизни, ощущает все время себя разбитым и усталым, не может принять ни одного решения.
Депрессия опасна тем, что она может влиять на весь организм, вызывая необратимые изменения в отдельных его органах. Кроме того, при депрессии портятся отношения с окружающими, становится невозможной работа, появляются мысли о самоубийстве, которые иногда могут и приводиться в исполнение.
Депрессия на самом деле не является следствием слабой воли человека, его недостаточных усилий по исправлению ситуации. В большинстве случаев она представляет собой биохимическую болезнь, обусловленную нарушением обмена веществ и уменьшением в мозгу количества некоторых гормонов, прежде всего, серотонина, норадреналина и эндорфина, выполняющих функции нейромедиаторов.
Поэтому, как правило, депрессию не всегда возможно вылечить немедикаментозными средствами. Хорошо известно, что при подавленном настроении человеку могут помочь смена обстановки, методы релаксации и аутотренинга, и т.д. но все эти способы требуют значительных усилий со стороны пациента, его воли, желания и энергии. А при депрессии их как раз-таки и нет. Получается замкнутый круг. И разорвать его без помощи препаратов, изменяющих биохимические процессы в мозгу, нередко бывает невозможно.
Фото: unsplash.com
Классификация антидепрессантов по принципу действия на организм
Существует несколько вариантов классификации антидепрессантов. Одна из них основывается на том, какое именно клиническое воздействие препараты оказывают на нервную систему. Всего выделено три типа таких действий:
антидепрессант повышающий либидо
антидепрессант повышающий либидосколько стоит женский возбудитель цена, женский возбудитель инструкция, женский возбудитель своими руками, повышенное либидо во время месячных, примула вечерняя в капсулах для женщин, женский возбудитель распутница инструкция, женский возбудитель распутница женский форум, можно ли принимать мужскую виагру женщине, шпанская мушка женский возбудитель в каплях отзывы, рендез войс женский возбудитель отзывы, Купить УльтраДжи в Ижевске.
как влияет мужская виагра на женщину, женский возбудитель воронеж
женская виагра действие на женщин
Купить УльтраДжи в Комсомольске-на-Амуре
женский возбудитель во владимире
Антидепрессанты — лекарственные препараты для лечения депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов серотонина, норадреналина и дофамина. Прием антидепрессантов может вызвать широкий спектр побочек, от сухости во рту до проблем с кишечником и повышенной тревожности. Часто, пациентам сложно дифференцировать, побочные эффекты и симптомы самого заболевания. Сексуальная дисфункция и импотенция. Как антидепрессанты влияют на либидо? Точно так же, как они влияют на депрессию. Действие СИОЗС заключается в том, что они повышают уровень нейромедиатора серотонина в мозге. Но высокий уровень серотонина также может подавлять либидо и затруднять оргазм. При росте уровня серотонина может снизиться уровень дофамина, а этот нейромедиатор способствует возбуждению. Пить антидепрессанты лучше параллельно с посещениями психотерапевта. Если препараты нормализуют биохимические процессы в организме, то этот врач поможет нормализовать психологическое состояние после депрессии. Лучшие антидепрессанты. — Может повышать глазное давление. — Наиболее сильный синдром отмены среди антидепрессивных препаратов. Приведенный нами список нельзя использовать как рекомендации. Гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD) — это дефицит или отсутствие сексуальных фантазий и желания сексуальной активности, которые вызывают выраженный дистресс или межличностные трудности. Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью. У меня депрессия! Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Изучены клинические особенности сексуальных дисфункций у больных с тревожно-депрессивными расстройствами и произведена оценка эффективности их терапевтической коррекции, в том числе с применением препаратов природного происхождения. Либидо – это сексуальное влечение, которое появляется у женщины в начале пубертатного периода и может (и в норме – должно) сохраняться хоть до 120 лет: верхней границы возраста здесь не существует. Оно может возникнуть и без присутствия партнера, и в его присутствии, и уже в процессе предварительных ласк: это индивидуально. Либидо – спутник хорошего физического и психологического состояния, общего жизненного тонуса, горящих глаз и интереса к жизни. Многие антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения являются причиной сексуальных нарушений. Сексологи выделяют в сексуальном цикле четыре фазы: влечение, возбуждение (напряжение), оргазм и резолюцию (расслабление). Введение. Сексуальная дисфункция (сексуальные расстройства желания (снижение либидо), сексуальное расстройство возбуждения (эректильная дисфункция), расстройства оргазма и сексуальные расстройства боли (диспареуния, вагинизм) является одним из симптомов большого депрессивного расстройства (БДР), а также часто ассоциирована с применением антидепрессантов второго поколения. Пить ли антидепрессанты при тяжелой депрессии? Множество людей уверены в том, что подобные лекарства вызывают зависимость. Какой антидепрессант лучше при тревоге и депрессии? На этот вопрос вам даст ответ врач, выбор медикаментов всегда должен происходить с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Хотите узнать о стоимости услуг? Значительно повысят либидо любые виды физической активности. Клинически доказано, что ежедневные прогулки, бег или плавание, при регулярных занятиях, способствуют качественному улучшению сексуальной жизни. 3. Сбалансированное питание!. Ряд исследований показал, что есть немало трав, способствующих повышению либидо. Сельдерей, мята, петрушка ( а особенно женьшень, который называют корнем жизни) стимулируют деятельность органов половой системы. Правда ли, что антидепрессанты не помогают, вызывают привыкание и заставляют полнеть. Антидепрессанты — класс лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень нейромедиаторов, то есть химических веществ, при помощи которых нервные клетки головного мозга обмениваются информацией. Что такое антидепрессанты — международная база данных по лекарствам RxLis. Все антидепрессанты из группы ИМАО, повышая уровень серотонина, снижают сексуальные функции. Это нежелательное действие проявляется клинически даже несмотря на то, что оно в некоторой степени компенсируется усилением норадренергической и в меньшей степени дофаминергической передачи. Снижение либидо и расстройства оргазма как проявления побочного эффекта ИМАО описывались практически с первых лет их использования. Почти все группы антидепрессантов влияют на сексуальную функцию. Противоэпилептические, наркотические и ненаркотические анальгетики, цитостатики, противодиабетические препараты, антагонисты Н2-рецепторов оказывают непосредственное негативное влияние на либидо. повышение либидо, связанное с определенными психическими расстройствами; повышение либидо, не связанное с органическими нарушениями. Симптомы повышенного либидо. Либидо — это влечение. Т.е ориентированное поведение. Поведение зависит от желаний. Максимум,что можно сделать- обследовать гормональный фон,если анализы в порядке, то тут понятное дело ,нейролептики делают свое дело.Пробуйте феромоны,женскую виагру-все,для повышения либидо можно найти в интимных салонах. Сохранить. Пожаловаться. Диана Ерофеева, 28 апреля 2019. Терапевт.
женская виагра действие на женщин антидепрессант повышающий либидо
как влияет мужская виагра на женщину женский возбудитель воронеж женская виагра действие на женщин
антидепрессант повышающий либидо Купить УльтраДжи в Комсомольске-на-Амуре
девушка после женского возбудителя
капсула гардероба для женщины 40 лет
распутница женский возбудитель цена
сильнодействующий женский возбудитель купить
женские возбудители в аптеках отзывы покупателей
какой женский возбудитель самый эффективный
silver fox женский возбудитель порошок, rendez vous рандеву женский возбудитель отзывы, сильные женские возбудители быстрого действия в каплях, женский возбудитель для пожилых женщин, женский возбудитель секс фильм, женский возбудитель для женщин, препараты повышающие женское либидо после 40 лет, как работает афродизиак на женщинах, рендез войс женский возбудитель, афродизиак для мужчин и женщин купить, стелла капсулы для женщин инструкция цена. какой женский возбудитель самый эффективный, как повысить либидо женщине после 40 форум, как повысить либидо женщине после 35 препараты, самый дешевый женский возбудитель, прием виагры женщиной, летняя капсула для женщин 50, повышенное мужское либидо, Купить УльтраДжи в Сочи, купить женский возбудитель в донецке, рейтинг женских возбудителей по эффективности в каплях, женский возбудитель в аптеках красноярска. женский стимулятор возбудитель, как применять женский возбудитель рандеву, женский стимулятор возбудитель в аптеке, женский возбудитель в аптеках ижевска, женский возбудитель мгновенного действия forte love, повышенное либидо у женщин при беременности, купить сильный женский возбудитель в москве, женские возбудители в аптеках самары, рейтинг женских возбудителей по эффективности, низкое либидо у женщин как повысить, флуконазол от чего помогает женщинам капсулы.
Как действует лирика на организм?
В 2012 году лирику запретили продавать без рецепта в аптеках, и не случайно. Дело в том, что препарат практически сразу вызывает зависимость. Принимая его, человек ощущает эйфорию — ему кажется, что жизнь прекрасна, он максимально расслаблен. Противоэпилептическое средство было излюбленным для наркоманов и токсикоманов, поскольку от употребления препарата они становились счастливыми, получали удовольствие.Лирика – наркотик!
Наркоманы часто создают так называемый коктейль, смешивая лирику с алкогольными напитками. Такой ударный напиток наносит непоправимый вред здоровью.
Удивительно, но лирика способна бороться с приступами ломки у наркоманов.
Препарат лирика — отличное обезболивающее средство. Также оно замечательно помогает больным невропатией диабетического типа. Лекарство замечательно снимает тревожные синдромы. Пациент быстро успокаивается от сильнодействующих таблеток.
Пагубное влияние лирики на организм
Побочных эффектов у препарата достаточно много:- больные отмечают нарушение координации движений;
- сонливость в течение всего дня;
- часто пациенты начинают страдать забывчивостью;
- становятся невнимательными, не могут сосредоточиться;
- речь нарушается, человек произносит невнятные слова;
- одышка и тахикардия постоянно доставляют дискомфорт пациентам;
- возможны кратковременные синкопальные состояния.
Если лирику принимать беспрерывно, то пациент испытывает возбуждение. Чувство эйфории сначала ему нравится, но затем оно резко сменяется на жесткую форму депрессии. Появляется раздражительность, тревожное состояние, мнительность. Возможно появление галлюцинаций.
Поскольку препарат обладает возбуждающим эффектом, это напрямую влияет на сон больного. Пациент перестает полноценно спать, он постоянно возбужден, активен. Разумеется, отсутствие сна сказывается весьма негативным образом на здоровье. Нервная система истощается все больше и больше.
Как лирика влияет на человека
Довольно непросто понять, что пациент употребляет препарат лирика. Все дело в том, что симптомокомплекс применения лирики достаточно легко перепутать с симптомами от использования других лекарственных средств. Применяя лирику, у пациентов значительно расширяются зрачки, как и от приема аналогичных наркотических средств.Явными признаками влияния лирики являются резкие перепады настроения больного. От признаков депрессии он резко может стать самым счастливым радостным человеком и наоборот. У пациента отмечается излишняя потливость, он становится агрессивным и раздражительным, нервным.
Поскольку, наряду с агрессией, потливостью и истерией, пациент испытывает головокружения и нарушение координации движения, он постоянно лежит. Сидеть или стоять ему очень тяжело, практически невозможно.На данный момент не существует теста, который бы четко показывал, применяется ли пациентом лирика или нет.
Чем опасна лирика
Эфедриновая и методоновая зависимости практически на сто процентов схожи по своим симптомам с зависимостью от лирики. Постоянно употребляя лирику, пациент становится полностью зависимым от лекарства.Нарушается психика. Пациент постоянно испытывает чувство тревоги, у него появляется тахикардия. Подсесть на лекарство очень легко. Многие наркоманы начинают применение лирики как раз для того, чтобы избавиться от наркотической зависимости. Они заглушают ломку, применяя лирику в малых дозах и количествах. Однако, наркоманы быстро срываются. Они употребляют лирику в несколько раз в большем количестве, чем это необходимо. Итог весьма плачевен — пациент становится зависимым от лирики, со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями.
Проблемы с памятью, головные боли и головокружения — это основные симптомы, которые испытывает человек, подсевший на данный препарат. Лирика вредит либидо, появляются проблемы с эрекцией, половая слабость
От употребления лирики практически невозможно отвыкнуть самостоятельно. А если принимать лирику длительное время, не прибегая к помощи докторов, вполне вероятно, что пациента ждет скорый летальный исход. Организм не выдерживает такой нагрузки.
Требуется лечение зависимости от лирики?
Специалисты клиники «Уника +» профессионально помогут избавиться от пагубной привычки. Врачи начнут с очищения организма, избавят от ломки и тяги к данному препарату. После целого комплекса детоксикационных процедур проводится реабилитация с регулярной работой психолога, нарколога и других специалистов. После полноценного курса терапии в клинике «Уника +» пациент поймет, что жизнь может быть интересной и без применения наркотических веществ!Свяжитесь с нашим специалистом: +7(495) 220-87-15 (круглосуточно)
Москвичей подсаживают на антидепрессанты — KP.Ru
Проблемы на менеджера среднего звена Владимира свалились неожиданно. Сначала начальство урезало зарплату, а затем попросило написать заявление об увольнении. На другую работу брать его никто не спешил. Мужик совсем пал духом. «Это депрессия!» — сам себе поставил диагноз Владимир и отправился покупать антидепрессанты… Прошел месяц. Новую работу Владимир так и не нашел, но зато чувствовал себя прекрасно — хандру как рукой сняло. Но, когда Владимир обнаружил, что кончились все деньги, когда-то жизнерадостный менеджер оказался близок к самоубийству…
70 миллионов баксов на таблетки
Таких историй московский психолог Евгений Зябликов, занимающийся частной практикой, может рассказать с десяток.
— Сценарий один, — говорит Евгений. — Люди решают, что у них депрессия, и начинают принимать психотропные препараты. А потом, когда ситуация уже запущена, приходят ко мне. Но психолог здесь уже ничем не поможет — это вотчина психиатра.
В последнее время, отмечает Зябликов, таких обращений стало в два раза больше. А недавно опубликованный доклад Центра маркетинговых исследований «Фармэксперт» вообще можно назвать шокирующим. За пять лет рынок оборота антидепрессантов в России вырос вдвое! Только в прошлом году «веселящих таблеток» у нас продали на 70 миллионов долларов. Две трети из этих 70 миллионов приходятся на Москву. Столичные жители в буквальном смысле подсаживаются на антидепрессанты! Почему?
Формально психотропные средства нельзя приобрести без рецепта врача. Но — лишь формально…
Забиваю в интернет-поисковике запрос: «купить антидепрессант». На дисплее компьютера появляются десятки сайтов, предлагающих доставить лекарство на дом. На оформление заказа по телефону уходит минуты три.
— Завтра будьте дома до двух часов дня, — предупреждает меня барышня на том конце провода. — Курьер обязательно придет.
— А рецепт курьеру нужно предъявлять? — интересуюсь я.
— Зачем? — удивляется барышня.
Любим лечить себя сами
— К сожалению, у нас строго по рецепту продают только препараты, вызывающие сильное привыкание, — говорит руководитель отдела терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии Росздрава Сергей МОСОЛОВ. — А в интернет-аптеках можно приобрести не только антидепрессанты, но и нейролептики. Например, лекарство, действие которого полностью аналогично клофелину… Плохо и то, что психологические проблемы в России принято лечить самостоятельно. Люди считают, что депрессия — не заболевание, а так, временная трудность. Полистал журналы, узнал о каком-то лекарстве, купил…
Пять ответов «да»
Немалую роль здесь играет и агрессивная реклама.
— В нашем центре как-то распространяли брошюрки одной компании, производящей антидепрессанты, — вспоминает психолог Центра психологической реабилитации Lifestyle Анна ФИЛАТОВА. — В конце брошюры был тест из 25 вопросов. Довольно обычных: стали ли вы в последнее время более раздражительными, плакали ли хоть раз за последний месяц без видимой причины… В конце теста подводились итоги: если вы ответили «да» более пяти раз, значит, у вас, скорее всего, депрессия. А рядом номер телефона «горячей линии», специалисты которой всегда готовы проконсультировать всех желающих. Я ради интереса позвонила по этому номеру. И едва отбилась от атак консультанта, предлагавшего мне прямо сейчас заказать пробный курс лекарства! А в соседнем киоске я насчитала штук десять журналов, посвященных психологии. Заголовки стандартные: как победить депрессию, что делать, если напала хандра… Так и хочется крикнуть: да к врачу идти надо! Но нет! В журналах дают какие-то банальные советы, которые в лучшем случае могут сделать устойчивее перед легким стрессом. А на соседней странице «ненавязчиво» рекламируется один из самых популярных антидепрессантов.
Эксперты ожидают, что в связи с финансовым кризисом число людей, испытывающих сильный стресс, вырастет. А значит, увеличится и количество желающих «забыться» при помощи антидепрессантов.
ВОПРОС — РЕБРОМ
Можно ли наказать торговцев снадобьем?
— По закону аптеки, которые продают антидепрессанты без рецепта врача, рискуют нарваться на штраф и даже лишиться лицензии, — говорит старший юрист фирмы «Рукавицын и партнеры» Валерий ИСАЕВ. — Однако все это в теории. Во-первых, далеко не все антидепрессанты входят в так называемую группу «А» (сильнодействующие препараты, за оборотом которых в России следят более-менее строго). Во-вторых (и это главное), наказать интернет-аптеку практически невозможно. В лучшем случае штраф могут наложить на ни в чем не повинного курьера. В крайнем случае Госнаркоконтроль и органы внутренних дел могут добиться закрытия сайта аптеки. Но это бессмысленно, потому как через пару часов эта же интернет-аптека появится на сайте с новым адресом.
ДРУГОЕ МНЕНИЕ
Алла АВЕДИСОВА, руководитель отделения новых средств и методов терапии Института имени Сербского:
— Цифры, которые приводятся в докладе, у меня вызывают сомнение. Дело в том, что увеличение выручки произошло в денежном эквиваленте, а про количество проданных баночек с лекарствами ничего не сказано. Возможно, люди просто стали покупать более дорогие лекарства. Но вообще случаев депрессии в последние годы в России фиксируется больше. Правда, надо учитывать, что ее научились лучше выявлять. В связи с кризисом можно прогнозировать рост заболеваний депрессиями, а следовательно, и рост потребления антидепрессантов, особенно среди представителей среднего класса.
СПРАВКА «КП»
Антидепрессанты блокируют центры мозга, отвечающие за отрицательные эмоции, и повышают выработку серотонина («гормона радости»). В случае неправильного приема, помимо многочисленных физических недомоганий (вроде тошноты, рвоты, кожной сыпи), с высокой вероятностью могут вызвать желание кончить жизнь самоубийством.
чем рискуют покупатели «таблеток стройности»
На подмосковной таможне задержали крупную партию опасных таблеток для похудения. Посылка пришла из Казахстана. Ее заказчика уже задержали. В составе препарата сильнодействующее вещество, которое можно принимать только по рецепту. Если делать это не под контролем врача, можно потерять не только здоровье, но и рассудок.
Посылка так и не дошла до своего получателя. В коробке годовой запас таблеток для похудения. В составе полкилограмма сибутрамина — вещество, относящееся к группе сильнодействующих и ядовитых. В России его можно купить только по рецепту врача. Однако многих эти ограничения не останавливают.
— Глядя на моих подруг, я хотела быстрого результата. Грубо говоря, я хотела заснуть чудовищем, а проснуться красавицей.
Уже через месяц приема лекарства Анна сбросила 15 килограммов.
— Я не обращала внимание при этом на то, что у меня началась головная боль, головокружение, что меня подташнивало, у меня тряслись руки.
Это еще один эффект, о котором производители чудо-пилюль почему-то умалчивают. Через несколько месяцев Анну едва удалось спасти.
— Меня просто резко стало знобить, я поняла, что вся картинка мира в данный момент начала идти боком, настолько резко поднялось внутричерепное давление. Я была на пороге инсульта.
Сибутрамин по структуре сходен с амфетамином — наркотиком, влияющим на центральную нервную систему. Резко активизирует выработку серотонина и норадреналина — гормонов, которые отвечают за чувство насыщения. Благодаря этому у человека создается ложное ощущение, что он поел. Изначально вещество использовали как антидепрессант.
«Он возбуждает работу сердца, сердце начинает стучать, возникает так называемая тахикардия. Эти психостимуляторы — это не пряник. Это кнут, который гонит наш организм к истощению», — объясняет Владимир Чубарев, профессор кафедры фармацевтической и токсикологической химии имени А.П Арзамасцева Сеченовского университета.
Европейские эксперты из-за многочисленных побочных эффектов препарат запретили. Но он остается в арсенале российских медиков. По их словам, препарат эффективный, принимать его можно, но только под строгим контролем врачей.
«Очень часто я вижу, что люди начинают заниматься не просто самолечением, они себя убивают. Так делать нельзя. Не просто так препараты продаются по рецепту, есть определенные показания, определенные дозировки препарата», — поясняет врач-эндокринолог Ольга Рождественская.
После приема такого же препарата для похудения Ольга едва не попала в психиатрическую больницу. На сибутрамине она «сидела» несколько лет.
«Я себя чувствовала несчастной, когда пила эти таблетки. Я не хотела двигаться больше. Я поняла, что на этом мое знакомство с этими таблетками должно закончиться. Потому что похудеть я, может быть когда-нибудь и похудею, но не факт, что я вообще жива останусь», — вспоминает Ольга Вагонова.
Идем в аптеку. Препаратов с содержанием сибутрамина сразу несколько. Продавец, ничего не спрашивая, протягивает коробку. На вопрос о составе с трудом выговаривает название активного вещества.
— А можно без рецепта?
— Да, этот можно без рецепта.
В Интернете выбор еще больше. Заказываем «лошадиную дозу» препарата.
— Мне 30 упаковок по 15 мг. Единственно, у меня нет рецепта от врача. Ничего страшного?
— Ну, я думаю, ничего страшного! Давайте мы посмотрим насчет 30 упаковок и буквально завтра вам перезвоним.
Тем, кто без рецепта торгует такими препаратами, грозит уголовная ответственность. Но потребители рискуют большим — теряют здоровье. Таких жертв красота точно не требует.
Антидепрессанты, отпускаемые в аптеке без рецепта — Жовква онлайн
Порой люди начинают впадать в сильное уныние, причём подобное состояние может длиться в течение чрезмерно долгого времени. Перемены настроения в негативную сторону не являются исключительно признаком плохого душевного состояния человека, но и не заметно даже для него самого начинают наносить урон каждой системе органов, в первую очередь – нервной системе.
При отсутствии должных мер лечения уныние может превратиться в настоящую серьёзную болезнь, которую будет крайне тяжело вылечить. В связи с этим люди желают прибегнуть к применению антидепрессантов, однако опасаются, что, не имея соответствующего рецепта от врача, не смогут приобрести подобного препарата в аптеке или инетрнет-аптеке. Хотя данные доводы являются заблуждением, поскольку существуют такие антидепрессанты, которые можно приобрести даже при отсутствии соответствующей выписки.
Для начала необходимо заметить, что не всегда можно не только найти, но и купить какой-либо антидепрессант без проблем и вопросов. Это связано с тем, что, как и любые другие лекарственные препараты, антидепрессанты оказывают неодинаковое воздействие на каждого человека: одним людям действительно становится легче по мере принятия подобных лекарств, а другие люди начинают чувствовать себя ещё хуже.
Негативного эффекта от препаратов опасаются и сами работники аптек. Однако, как сказано в соответствующем законе, действительно допускается продажа некоторых антидепрессантов без рецепта, но исключительно при условии, если они оказывают слабое и едва ощутимое влияние на человека.
В данную категорию попадают такие препараты, как Новопассит, Нейрофурол, Персен, Допельгерц Невротоник, а также настойка Валерьяны и лекарства, в состав которых входит экстракт зверобоя: такие, как Негрустин. Слабое воздействие подобных препаратов обуславливается тем, что в основе их состава присутствуют экстракты трав и растений, соответственно, при должном соблюдении письменной инструкции у человека пропадёт бессонница, а влияние стрессовой нагрузки ослабнет и исчезнет в скором времени.
Однако данный перечень не составляет исключительно перечисленные препараты. Помимо антидепрессантов на основе травяных экстрактов, также выделяют и, так называемые, синтетические, искусственно созданные лекарственные средства. Среди таких препаратов выделяют такие известные многим людям средства, как Афобазол, Тенотен и Глицин, а также Амитриптилин, Зибан, Людиомил и Кломипрамин.
Все остальные антидепрессанты, не входящие в перечисленный перечень, относятся к сильнодействующим препаратам, которые запрещены к продаже без рецепта. К ним относят Мирзатапин, Паксил и Прозак. Это связано с тем, что подобные препараты сильно влияют на функционирование нервной системы, при этом внося изменения в гормональный баланс. Таким образом, принимая сильнодействующий антидепрессант, когда того не посоветовал сам врач, человек рискует усугубить ситуацию, заставив симптомы стремительно прогрессировать в психологическую болезнь, процесс лечения которой сможет стать крайне проблематичным.
Пациентов обязали оставлять одноразовые рецепты в аптеках
Аптеки начали забирать на хранение одноразовые рецепты — такой порядок обусловлен новым приказом Минздрава. Помимо этого, документ уточняет процедуру покупки наркотических медицинских препаратов не для себя — теперь потребуется доверенность от пациента. Эксперты подчеркивают, что раньше в законодательстве точно не было прописано, как покупать сильнодействующие лекарства, к примеру, больному родственнику, из-за чего часто возникали спорные ситуации, сообщает «Приморская газета».
В конце сентября в силу вступили новые правила отпуска медикаментов. Нововведение направлено на борьбу с употреблением спиртосодержащих лекарств в качестве суррогатов.
Сотрудники аптек теперь обязаны в течение трех месяцев хранить рецепты на отпущенные ими препараты «в жидкой лекарственной форме» и с содержанием этилового спирта более 15 %. Также должны храниться рецепты на препараты, относящиеся к антипсихотическим, снотворным и седативным средствам, антидепрессантам, и все препараты, которые отпускаются по рецепту.
Если рецепт выписан на год, забирать его не имеют права. Фармацевт должен поставить соответствующую отметку, когда и сколько препарата пациенту продали, и вернуть рецепт пациенту. Купить по такому рецепту лекарства сразу на весь год можно только с письменного разрешения врача. Об этом сказано в разъяснениях Минздрава.
Новые правила ужесточили контроль над оформлением рецептов и покупке по ним необходимых лекарств, отмечают представители фармацевтического рынка
Если раньше некоторые препараты отпускались в аптеках с нарушением норм (к примеру, по просроченному рецепту или по рецепту, оформленному с печатью, но не на официальном бланке), то теперь о такой практике придется забыть. Не получится у покупателей и несколько раз приобрести таблетки по одноразовому рецепту, ведь после первой же покупки его заберут.
— Врачи не всегда по всем правилам оформляют рецептурные бланки. Бывает, дают обычный лист с печатью. По ним многие аптеки раньше отпускали препараты, — заметила заместитель генерального директора аптечной сети «Овита» Татьяна Никитина. — Теперь о такой практике придется забыть. Рецепт больному уже не отдадут.
Кроме того, новыми правилами уточняется процедура отпуска иммунобиологических препаратов. Теперь их продадут только при наличии у покупателя термоконтейнера и после инструктажа по обращению с вакциной. К примеру, пациенту должны разъяснить, что вакцина «живет» 48 часов. По истечении этого срока прививка станет неэффективной.
Факт проведения инструктажа фиксируется подписями фармацевта и пациента на упаковке препарата. Здесь же прописываются дата и время отпуска вакцины в часах и минутах.
Люди редко покупают иммунобиологические препараты, поэтому данную часть новых правил отпуска лекарств бизнес вряд ли заметит, подчеркивают владельцы аптек.
— Раньше список иммунобиологических препаратов был намного шире, теперь в нем остались только сыворотки и вакцины, — заметил руководитель ООО «Полонез» Михаил Однопозов. — Такие препараты в аптеках покупают очень редко. Многие аптеки их даже не берут на реализацию, так как непонятно, кому продавать. Пациенты же чаще стараются прививаться в медицинских учреждениях.
Также документ уточнил условия продажи наркотических медицинских препаратов покупателям, которые берут их не для себя, к примеру, для лежачего родственника с онкологией.
В этом случае покупателю потребуется предъявить доверенность. Нотариально заверять документ не нужно.
— С сентября у родственников больного появляется право получить лекарство по доверенности. Она не требует нотариального заверения, как поясняет Минздрав, — заявил президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. — Раньше в законодательстве тоже был такой пункт, но он был изложен неоднозначно. В результате постоянно возникали разногласия, вплоть до того, что одни аптеки отпускали препараты без паспорта, только по рецепту. А другие требовали документы, удостоверяющие личность, причем кто-то — покупателя, кто-то — пациента. Кто-то просто сверял фамилии в паспорте и в рецепте. Сейчас установлен единый порядок.
Начать терапию антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата
J Fam Pract. 2009 июл; 58 (7): 365–369.
, Мэриленд, MPP, , Мэриленд и, Мэриленд, MPHГейл Патрик
Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Джин Комбс
Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Томас Гаваган
Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLSДжон Хикнер, Отделение семейной медицины клиники Кливленда,
Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2009 Сеть запросов семейных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.
Смена практики
Когда вы начинаете терапию антидепрессантами для пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите сертралин или эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти препараты превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». 1
Сила рекомендации
A : Мета-анализ 117 высококачественных исследований.
Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746-758.
ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ ДЕЛО
Миссис Д. 45-летняя пациентка, которую вы лечили от диабета 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает о потере энергии и проблемах со сном, а также задается вопросом, могут ли они быть связаны с диабетом.По мере того, как вы исследуете дальше и спрашиваете г-жу D об этих симптомах, она начинает плакать — и говорит вам, что у нее были эпизоды печали, и она больше не наслаждается вещами, как раньше. Хотя в прошлом у нее не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут указывать на депрессию, она с готовностью соглашается.
Вы обсуждаете варианты лечения, включая антидепрессанты и терапию. Миссис D решает попробовать лекарство. Но когда на рынке так много антидепрессантов, как вы определяете, что выбрать?
По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой ведущей причиной болезней во всем мире. 2 Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичной медико-санитарной помощи часто ставят диагноз и лечат ее. Фактически, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно расширила свою рекомендацию о том, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи проверяли взрослых на депрессию, включая подростков в возрасте от 12 до 18 лет. 3 При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам определиться с первоначальным планом лечения.
Все антидепрессанты
не равныВарианты начального лечения униполярной большой депрессии включают психотерапию и использование антидепрессантов.При легкой и умеренной депрессии одна психотерапия так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем любое лечение по отдельности, для всех степеней депрессии. 4
Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; до сих пор, однако, было мало доказательств в пользу поддержки одного антидепрессанта над другим. Предыдущие метаанализы пришли к выводу, что нет значительных различий ни в эффективности, ни в приемлемости между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке. 5 , 6 Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о монотерапии на основе побочных эффектов и стоимости. 7 , 8 Метаанализ, о котором мы сообщаем здесь, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.
РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата.
Cipriani et al. 1 провели систематический обзор и мета-анализ множественных курсов лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности в РКИ оценивалась сравнительная эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от метода традиционного метаанализа тем, что позволяла интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это сравнение, при котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения комбинированного результата с эффективностью лекарства, которое является общим для всех испытаний.Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.
Все исследования, включенные в этот метаанализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался в сравнении с 1 или несколькими другими антидепрессантами второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые испытания, чтобы оценить эффективность и приемлемость исследуемых препаратов по сравнению с другими обычно используемыми антидепрессантами.Они определили острую терапию как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изученными исходами были ответ на лечение и процент выбывания.
Ответ на лечение (эффективность) был сконструирован как переменная «Да» или «Нет»; положительный ответ был определен как снижение на ≥50% баллов симптомов по шкале оценки депрессии Гамильтона или по шкале Монтгомери-Асберга, либо как оценка «улучшилось» или «значительно улучшилось» по клиническому глобальному впечатлению на 8 баллов. недели.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечиться; если данные об участнике отсутствовали, это лицо классифицировалось как не ответившее.
Показатель отсева использовался для представления приемлемости, поскольку авторы полагали, что это более клинически значимый показатель, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве препарата сравнения. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не используются, поскольку они недоступны в США.
Сертралин и эсциталопрам вышли на первое место
Используя флуоксетин в качестве препарата сравнения, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам показали наилучшее сочетание эффективности и приемлемости.
OR, отношение шансов.
Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. 1
Общий мета-анализ включал 25 928 человек, из которых 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников составляли женщины. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на одно исследование — 110. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.
Особо выделяются эсциталопрам и сертралин. В целом, эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективными, чем флуоксетин или другие препараты.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшим сочетанием эффективности и приемлемости.
Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (количество, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT = 20).
Результаты приемлемости. Что касается процента выбывших, 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентов необходимо будет лечить сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать отмены лечения 1 раз. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.
Эффективность и приемлемость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют аналогичные тенденции.
Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин как лучший выбор в качестве первоначального антидепрессанта, поскольку он доступен в виде генериков и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют сертралин вместо флуоксетина или плацебо стать новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.
ЧТО НОВОГО ?: Выбор антидепрессантов основан на доказательствах
Теперь у нас есть веские доказательства того, что сертралин или эсциталопрам выбирают в качестве первого лекарства для лечения пациента с недавно диагностированной депрессией.Это представляет собой изменение практики, поскольку менее эффективные и менее приемлемые антидепрессанты выбирались чаще, чем любое из этих лекарств. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального амбулаторного медицинского обследования для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005–2006 годах (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения больше всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.
БЫСТРЫЙ ТРАСС
Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.
Наш вывод: примерно 4 миллиона пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть лекарств составили 90% рецептов в следующем порядке:
флуоксетин (прозак)
дулоксетин (цимбалта)
эсциталопрам (Lexapro)
венлафаксин (Эффексор)
сертралин (Золофт).
Сертралин и эсциталопрам, наиболее эффективные и приемлемые препараты в метаанализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% рецептов соответственно.
ПРОГНОЗЫ: метаанализ рассматривал только острую фазу лечения.
Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Данных по долгосрочным результатам мало; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие руководящие принципы предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между посещениями, чтобы предотвратить рецидив. 9
БЫСТРЫЙ ТРАСС
Ответ в острой фазе лечения большой депрессии не может быть предиктором долгосрочных результатов.
Это исследование не добавляет нового понимания долгосрочных показателей отклика. Он также не касается выбора замены или второго антидепрессанта для лиц, не отвечающих на лечение, или тех, кто не переносит первоначальный препарат.
Более того, исследование охватывает только медикаментозное лечение, которое может быть не лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. 10 , 11
Мало что известно о дизайне исследования
Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе исходных групп или условий исследования.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («полезные и вредные эффекты вмешательства в контролируемых обстоятельствах») и «эффективностью» вмешательства («полезные и вредные эффекты вмешательства». при обычных обстоятельствах »). 12 Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие — исследованиями эффективности. Это может ограничить общую применимость результатов исследования к популяции первичной медико-санитарной помощи.
Исследования, включенные в этот метаанализ, были выбраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства того, что существует предвзятое отношение к публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. 13 Однако у нас нет оснований полагать, что эта предвзятость в пользу какого-либо конкретного препарата.
Большинство включенных исследований спонсировалось фармацевтическими компаниями. Примечательно, что фармацевтические компании имеют возможность продолжать испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительным результатам для их лекарств, без штрафа за подавление двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная ошибка публикации).Согласно текущим руководящим принципам FDA, для потребителя мало прозрачности в отношении того, сколько испытаний было проведено, и направления результатов, опубликованных или неопубликованных. 14
Мы сомневаемся, что либо предвзятость публикации, либо дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют собой серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые основаны руководящие принципы, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями в данном случае повлияет на результаты исследования. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от компании Pfizer, производителя препарата Золофт, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсации от Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).
ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных препятствий не ожидается.
Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством медицинских страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в виде дженериков и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. При проверке цен на лекарства в Интернете мы обнаружили рецепт на трехмесячный запас Lexapro (10 мг) стоимостью около 250 долларов; 3-месячный запас генерического сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.
Благодарности
Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом номер UL1RR02499 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.
Авторы выражают признательность Софии Медведевой, доктору философии, Консорциума University HealthSystem Consortium в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи и клинической базы данных UHC.
Методология PURLs Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии системы наблюдения FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL). С критериями и выводами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.
Информация для авторов
Гейл Патрик, Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Генные расчески, Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Томас Гаваган, Департамент семейной медицины Чикагского университета,
Список литературы
1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ нескольких методов лечения. Ланцет. 2009; 373: 746–758 .. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar] 3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Педиатрия. 2009; 123: e716 – e735 .. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлено Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по контракту № 290-02-0016.) Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Январь 2007 г.Доступно по адресу: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar] 6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Ann Intern Med. 2005; 143: 415–426 .. [PubMed] [Google Scholar] 7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Am Fam Physician. 2008; 77: 785–792 .. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2008; 149: 725–733 .. [PubMed] [Google Scholar] 9. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам Д.Д. и др. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 409–416 .. [PubMed] [Google Scholar] 10. deMello MF, de Jesus MJ, Bacaltchuk J, et al. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005; 255: 75–82 .. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Haynes RB, Sackett DL, et al, eds. Клиническая эпидемиология: как проводить исследования в клинической практике. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar] 13. Тернер Э. Х., Мэтьюз А. М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и их влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008; 358: 252–260 .. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мэтью SJ, Чарни DS. Предвзятость публикации и эффективность антидепрессантов. Am J Psychiatry. 2009; 166: 140–145 .. [PubMed] [Google Scholar]Варианты лечения, когда ваш антидепрессант SSRI не работает должным образом — Обзор сравнительного обзора эффективности Краткие руководства для потребителей
Подходит ли мне это резюме?
Эта информация подходит вам, если
- Ваш врач * сказал, что у вас серьезное депрессивное расстройство, разновидность депрессии, которая длится более 2 недель.
- Вы принимали одно из следующих антидепрессантов в течение как минимум 6 недель † , и ваша депрессия не проходит. Эти лекарства представляют собой тип антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Обратите внимание, что не все антидепрессанты являются СИОЗС.
Циталопрам (Celexa ® )
Эсциталопрам (Lexapro ® )
Флуоксетин (Prozac ® , Prozac Weekly
000 ® ® , Sara ® , Luvox CR ® )Пароксетин (Паксил ® , Паксил CR ® , Пексева ® )
Сертралин (
You74 ®) хотите узнать о других способах лечения депрессии и поговорить с врачом.
И вам больше 18 лет. Эта информация взята из исследования взрослых.
Что охватывает это резюме?
Это краткое описание расскажет вам о вариантах лечения депрессии, если ваш СИОЗС не сработал или не подействовал достаточно хорошо. Есть много способов лечения депрессии. Но недостаточно исследований, чтобы точно знать, какой вариант может быть лучшим после того, как СИОЗС не сработал или не подействовал достаточно хорошо. Это краткое изложение поможет вам обсудить с врачом, какое лечение следует попробовать в следующий раз.
Откуда берется информация?
Исследователи, финансируемые Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), исследовательским агентством федерального правительства, проанализировали 44 исследования, опубликованных в период с января 1980 года по апрель 2011 года, посвященных лечению депрессии после приема СИОЗС. Отчет был рассмотрен клиницистами, исследователями, экспертами и общественностью. Вы можете прочитать отчет на сайте www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ssri-depression.cfm.
Если симптомы депрессии не улучшились во время приема СИОЗС, вы не одиноки.Есть и другие варианты лечения депрессии.
Понимание вашего состояния
Что такое депрессия?
Депрессия — это заболевание, поражающее мозг. Примерно каждый пятый человек в Соединенных Штатах хоть раз в жизни страдает депрессией. Депрессия может передаваться по наследству в семье. Химический состав вашего мозга или факторы окружающей среды, такие как стресс, также могут вызывать депрессию.
Депрессия отличается от тоски или грусти то и дело.Люди с депрессией грустят, испытывают недостаток энергии, чувствуют усталость или не могут получать удовольствие от занятий почти каждый день.
Не все люди, страдающие депрессией, чувствуют себя грустными или подавленными. Другие симптомы депрессии могут включать:
Изменения в ваших привычках сна, например, плохой сон или сон больше обычного
Меньший интерес к занятиям, которые вам обычно нравятся
Не есть столько или есть больше, независимо от того, не вы голодны
Сильное чувство отчаяния
Чувство бесполезности или безнадежности
Трудно думать или сосредоточиться
Чувство чрезмерной вины или виновности без всякой причины
Депрессия — серьезная, но излечимая проблема, которую нельзя игнорировать.Есть много вариантов лечения людей, страдающих депрессией.
Если в любой момент у вас возникнут мысли о причинении себе вреда или мысли о самоубийстве, немедленно позвоните своему врачу. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна по телефону 1-800-273-TALK (8255) или на сайте www.suicidepreventionlifeline.org.
Что такое СИОЗС и почему я его принимаю?
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются разновидностью антидепрессантов. СИОЗС — один из наиболее распространенных лекарств, принимаемых людьми, страдающими депрессией.СИОЗС действуют, воздействуя на химическое вещество в вашем мозгу, называемое серотонином. Серотонин помогает контролировать ваше настроение и заставляет вас чувствовать себя довольным.
Почему мне не помогли СИОЗС?
Симптомы депрессии полностью исчезают примерно у каждого третьего человека, принимающего СИОЗС. Врачи не знают, почему СИОЗС эффективны для одних людей, а для других — нет. Если SSRI вам не помогает, ваш врач может порекомендовать вам другие методы лечения.
Обязательно сообщите своему врачу, если что-либо мешает вам принимать SSRI (например, слишком высокая стоимость, проблемы с запоминанием приема или побочные эффекты).Важно никогда не прекращать прием лекарства и не изменять дозировку, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Доступные варианты
Какие методы лечения доступны, когда СИОЗС не работает?
Есть много вариантов, которые врач может предложить людям, у которых симптомы депрессии недостаточно улучшаются от лечения СИОЗС:
Увеличьте дозу (количество) принимаемых СИОЗС.
Переключитесь на другой SSRI.
Перейдите на другой вид антидепрессанта, не являющийся СИОЗС, например бупропион (Веллбутрин ® ), десвенлафаксин (Пристик ® ), дулоксетин (Цимбалта ® ) или венлафаксин (Эффект 0004 ®). ).
Добавьте в свой СИОЗС антипсихотический препарат, например арипипразол (Abilify ® ), оланзапин (Zyprexa ® ) или кветиапин XR (Seroquel XR ® ).
Антипсихотические препараты действуют, влияя на то, как определенные химические вещества действуют в вашем мозгу.Прием антипсихотических препаратов не означает, что у вас психоз.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило следующие комбинации антипсихотических препаратов и антидепрессантов для лечения пациентов с депрессией:
Арипипразол (Abilify ® ) или кветиапин XR (Seroquel XR ® ) добавлен к любому антидепрессанту
Оланзапин (Zyprexa ® ) добавлен к флуоксетину SSRI (Prozac ® , Prozac Weekly ® , Sarafem ® )
например:- Разговорная терапия: В этом типе терапии квалифицированный терапевт * говорит с вами о том, что вы думаете и чувствуете по поводу своей депрессии.Вы можете поговорить о конкретных симптомах или жизненных событиях, способах справиться или способах решения проблем. Иногда терапевт проводит беседу с группой людей (так называемая «групповая терапия»).
Упражнение: К хорошим упражнениям относятся те, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, укрепляют или растягивают мышцы, например йога.
Примечание: При тяжелой депрессии, мешающей повседневной деятельности человека, некоторые врачи могут предложить «электросудорожную терапию» или «повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию».Описание этих методов лечения см. В обзоре потребительского исследования Терапия устойчивой депрессии . Чтобы получить бесплатную копию, позвоните по телефону 800-358-9295 и запросите публикацию AHRQ № 11 (12) -EHC056-A или загрузите и распечатайте копию на сайте www.effectivehealthcare.ahrq.gov/trd.cfm.
Могут ли исследования сказать нам, какое из этих методов лечения лучше всего?
Есть много способов лечения депрессии. Но недостаточно исследований, чтобы точно знать, какой вариант может быть лучшим после того, как СИОЗС не сработал или не подействовал достаточно хорошо.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах и о том, какое лечение вам следует попробовать в следующий раз. Процедуры действуют по-разному для каждого человека. Возможно, вам придется попробовать несколько методов лечения, чтобы найти то, что вам подходит.
Каковы возможные побочные эффекты этих методов лечения?
FDA перечисляет следующие возможные побочные эффекты антидепрессантов и нейролептиков. Не у всех, кто принимает одно из этих лекарств, будут побочные эффекты. Многие из этих побочных эффектов временны. Ваш врач может посоветовать способы уменьшить любые побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть.Никогда не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Антидепрессанты могут вызывать:
Головные боли
Сухость во рту
Головокружение или головокружение
Сексуальные проблемы
- Беспокойство или тревожность
Прибавка в весе
Проблемы со сном
Чувство усталости или снижение энергии
Расстройство желудка
Мысли о самоубийстве или попытки самоубийства
42
Увеличение веса
Высокий холестерин или диабет, которые могут быть вызваны увеличением веса
Неконтролируемые движения, такие как тики и тремор
Низкое артериальное давление
Сонливость
Головокружение
Головные боли
Сухость во рту
Запор
Повышенное количество гормона с нарушением половой функции в организме увеличенная грудь как у мужчин, так и у женщин
Принятие решения
О чем следует думать, принимая решение?
Есть несколько вещей, о которых следует подумать, когда вы вместе с врачом решите, как лечить депрессию, когда ваш СИОЗС не работает.
Возможные преимущества и побочные эффекты каждого лечения
Какое лечение лучше всего соответствует вашему образу жизни и ценностям
Стоимость каждого лечения для вас
Поговорите со своим врачом о том, что для вас важно при выборе того, как лечить депрессию. Вы можете поговорить о:
Какие симптомы не исчезли, пока вы принимали СИОЗС
Какие у вас есть опасения по поводу возможных побочных эффектов лекарств
Если немедикаментозное лечение может помочь вашей депрессии
Какие аспекты вашей жизни или графика могут сделать один вариант лечения более легким или более сложным для вас, чем другой
Каковы затраты на лечение?
Стоимость лекарств для лечения депрессии зависит от:
Спросите своего врача
Как вы думаете, какое лечение мне следует попробовать в следующий раз? Почему?
Как долго мы должны ждать, чтобы увидеть, подействует ли это новое лечение?
Если я решу принимать лекарство от депрессии, сколько времени мне нужно будет принимать?
Будет ли лекарство от моей депрессии взаимодействовать с другими лекарствами, которые я принимаю?
Каковы шансы, что у меня появятся побочные эффекты лекарства от депрессии?
Если я беременна или планирую забеременеть, могу ли я принимать лекарства от депрессии?
Какие побочные эффекты меня больше всего беспокоят?
Когда я должен рассказать вам о любых побочных эффектах, которые у меня возникают?
Что мы будем делать, если от лечения, которое вы предлагаете, мне не станет лучше?
Источник
Информация в этом резюме взята из отчета Лечение депрессии после неудовлетворительного ответа на СИОЗС , апрель 2012 г.Отчет был подготовлен Центром доказательной практики Университета Макмастера Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ).
Чтобы получить копию отчета или дополнительную информацию об AHRQ и программе эффективного медицинского обслуживания, посетите веб-сайт www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ssri-depression.cfm. Дополнительная информация была получена с этикеток лекарств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и с веб-сайта MedlinePlus ® , службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.Веб-сайт MedlinePlus ® доступен по адресу www.nlm.nih.gov/medlineplus.
Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас. Это резюме читали пациенты с депрессией.
- *
В этом резюме термин «врач» относится к специалистам здравоохранения, которые могут позаботиться о вас, включая вашего лечащего врача, психиатра, терапевта, практикующую медсестру или фельдшера.
- †
СИОЗС могут начать действовать в течение 6 недель .
- *
Термин «обученный терапевт» относится к профессиональным медицинским работникам, имеющим лицензию, таким как психологи, социальные работники, терапевты по вопросам брака и семьи или психиатры.
Десвенлафаксин: Информация о лекарствах MedlinePlus
Небольшое количество детей, подростков и молодых людей (до 24 лет), которые принимали антидепрессанты («подъемники настроения»), такие как десвенлафаксин, во время клинических исследований стали склонными к суициду (размышляя о причинение вреда или самоубийство, планирование или попытка сделать это).Дети, подростки и молодые люди, принимающие антидепрессанты для лечения депрессии или других психических заболеваний, могут с большей вероятностью стать склонными к суициду, чем дети, подростки и молодые люди, которые не принимают антидепрессанты для лечения этих состояний. Однако эксперты не уверены в том, насколько велик этот риск и насколько его следует учитывать при принятии решения о том, следует ли ребенку или подростку принимать антидепрессанты. Детям младше 18 лет обычно не следует принимать десвенлафаксин, но в некоторых случаях врач может решить, что десвенлафаксин является лучшим лекарством для лечения состояния ребенка.
Вы должны знать, что ваше психическое здоровье может неожиданно измениться, если вы принимаете десвенлафаксин или другие антидепрессанты, даже если вы являетесь взрослым старше 24 лет. Вы можете стать склонными к суициду, особенно в начале лечения и в любое время, когда ваша доза будет увеличена или уменьшена. Вы, члены вашей семьи или опекун должны немедленно позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: новая или усугубляющаяся депрессия; думая о том, чтобы навредить себе или убить себя, или планируете или пытаетесь это сделать; крайнее беспокойство; волнение; панические атаки; трудности с засыпанием или сном; агрессивное поведение; раздражительность; действовать не задумываясь; сильное беспокойство; или бешеное ненормальное возбуждение.Убедитесь, что ваша семья или опекун знают, какие симптомы могут быть серьезными, чтобы они могли позвонить врачу, если вы не можете обратиться за лечением самостоятельно.
Ваш лечащий врач захочет часто видеть вас, пока вы принимаете десвенлафаксин, особенно в начале лечения. Обязательно записывайтесь на прием к врачу на приемы в офис.
Когда вы начнете лечение десвенлафаксином, врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам).Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете получить Руководство по лекарствам на веб-сайте FDA: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm.
Независимо от вашего возраста, прежде чем принимать антидепрессант, вы, ваш родитель или опекун должны поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах лечения вашего состояния с помощью антидепрессантов или других методов лечения. Вам также следует поговорить о рисках и преимуществах отказа от лечения вашего заболевания.Вы должны знать, что депрессия или другое психическое заболевание значительно увеличивает риск суицидального поведения. Этот риск выше, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи было или когда-либо было биполярное расстройство (настроение, которое меняется с депрессивного на ненормально возбужденное) или манию (бешеное, ненормально возбужденное настроение), или если вы думали о самоубийстве или пытались его покончить. Поговорите со своим врачом о своем состоянии, симптомах, а также о личном и семейном анамнезе. Вы и ваш врач решите, какой вид лечения вам подходит.
5 вопросов, которые следует задать врачу перед началом приема антидепрессантов | Рекомендации для пациентов
По данным Национального института психического здоровья, в 2016 году «примерно у 16,2 миллиона взрослых в США был хотя бы один серьезный депрессивный эпизод». Эта цифра составляет 6,7 процента взрослого населения и делает депрессию наиболее распространенным настроением. беспорядок в США. Для лечения этого распространенного состояния, которое может быть смертельным или изнурительным, в середине 20 века были разработаны антидепрессанты.
С тех пор, как были введены эти первые лекарства, область психофармакологии и наше понимание депрессии значительно изменились: если раньше эти лекарства могли быть смертельными и часто имели серьезные побочные эффекты, то сегодня антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств. Опрос, проведенный в 2017 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показал, что в период с 2011 по 2014 год 12,7 процента американцев в возрасте от 12 лет и старше принимали хотя бы один антидепрессант в предыдущем месяце.Они не панацея и подходят не каждому пациенту, но за последние 15 лет их использование выросло более чем на 65 процентов, поскольку все больше людей обращаются за помощью в решении проблем психического здоровья.
Доктор Джули Хайман, психиатр из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе, говорит, что «антидепрессанты обычно используются в качестве лечения большого депрессивного порядка», состояние, которое клиника Майо определяет как «расстройство настроения, которое вызывает стойкое чувство грусти и потери интереса.«Также иногда называемая клинической депрессией, — отмечает Мэйо, — она влияет на то, как вы чувствуете, думаете и ведете себя, и может привести к множеству эмоциональных и физических проблем».
Большое депрессивное расстройство может проявляться по-разному у разных людей и может вызывать затруднения. Доктор Стивен Паолуччи, заведующий кафедрой психиатрии, Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания, говорит, что диагноз большой депрессии должен соответствовать определенным критериям, включая «как минимум две недели постоянного подавленного настроения», что обычно включает некоторые нарушения сна ». слишком много или слишком мало сна.Изменения аппетита, потеря интереса, изменения в вашей концентрации и внимания »и мысли о самоубийстве также являются общими признаками большого депрессивного расстройства.
В отличие от многих заболеваний, которые имеют объективные диагностические критерии, которые можно точно определить с помощью анализа крови или рентгена, По словам Паолуччи, большое депрессивное расстройство является более туманным и трудно диагностируемым состоянием. И поиск подходящего лекарства для каждого отдельного пациента может включать в себя немного проб и ошибок, процесс, который должен тщательно контролироваться вашим врачом, потому что некоторые антидепрессанты могут вызывают серьезные побочные эффекты.
«Поскольку люди приходят к депрессии по-разному, мы не можем сделать анализ крови и сказать:« Хорошо, это большая депрессия, и они собираются отреагировать на прозак ». Или это разновидность большой депрессии. это отвечает Zoloft », — говорит Паолуччи. «Причина, по которой у нас так много разных антидепрессантов, заключается в том, что они по-разному действуют у разных людей, а депрессия — это довольно плохо определенная сущность». Он говорит, что именно поэтому так важно обсудить все возможные варианты с врачом, прежде чем начинать лечение антидепрессантами.
Паолуччи отмечает, что использование антидепрессантов чаще всего осуществляется врачами первичной медико-санитарной помощи, но в более серьезных случаях или случаях, когда антидепрессанты не работают, возможно, пришло время обратиться за помощью к психиатру, чтобы помочь справиться с вашим заболеванием. .
Каждому, кто страдает депрессией и рассматривает возможность приема антидепрессантов, важно задать несколько вопросов, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.
Нужен ли мне антидепрессант в моей ситуации?
Некоторые антидепрессанты также негативно взаимодействуют с другими лекарствами, которые вы принимаете, или снижают их эффективность, поэтому очень важно сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете.
Чего мне следует ожидать от этого лекарства и как долго я буду принимать его?
«Эти лекарства обычно начинают действовать через некоторое время», — говорит Хайман, и обычно от двух до восьми недель до того, как пациент почувствует улучшение, в зависимости от лекарства и тяжести депрессии. Поэтому, по ее словам, «мы часто рекомендуем давать лекарству от 4 до 6 недель, чтобы он подействовал». Однако она добавляет, что люди обычно начинают замечать преимущества раньше.Исследования все еще продолжаются, чтобы выяснить, почему антидепрессанты так долго приносят облегчение.
В зависимости от специфики вашей ситуации вы можете принимать лекарства в течение нескольких месяцев или даже лет. В большинстве случаев «мы не рекомендуем сразу же прекращать прием лекарства, когда пациент начинает чувствовать себя лучше», — говорит Хайман. Типичный график составляет от 9 до 12 месяцев для многих пациентов, у которых был один депрессивный эпизод, но если у вас было несколько серьезных депрессивных эпизодов, вы можете принимать лекарства годами.
И когда вы откажетесь от приема лекарств, очень важно, чтобы вы не прекращали их резко, а постепенно сокращали дозу в соответствии с установленным графиком. Большинству антидепрессантов требуется длительный период снижения дозы, чтобы организм мог приспособиться, поэтому обязательно следуйте инструкциям врача по дозировке.
Каковы побочные эффекты и что мне делать, если они у меня возникают?
Некоторые антидепрессанты могут вызывать серьезные побочные эффекты, и они будут подробно описаны в печатной информации, которую вы получите в аптеке при получении рецепта.Эти побочные эффекты варьируются от препарата к препарату, но часто включают тошноту, диарею, увеличение веса, головокружение, потерю половой функции и изменения настроения или повышенное суицидальное поведение.
Вам следует обсудить все возможные побочные эффекты со своим врачом и разработать план действий, если принимаемый вами антидепрессант вызывает побочные эффекты. «Каждый должен выходить [из кабинета врача] с планом безопасности», — говорит Паолуччи. «Спросите: что, если что-то еще случится или мне нужно что-то еще? Как мне лучше всего обратиться к врачу?» Вы же не хотите оставлять на аппарате врача сообщение: «Я чувствую себя более суицидным», а затем ждать ответа три дня », — отмечает он.Ваш план действий должен также включать инструкции о том, что делать, если вы пропустите дозу.
Вы можете чувствовать себя некомфортно, говоря о некоторых других побочных эффектах, таких как потенциальная потеря сексуальной функции, которую могут вызвать некоторые антидепрессанты, но важно провести эти беседы со своим врачом, чтобы вы «могли принять осознанное решение о том, принимать ли лекарство », — говорит Паолуччи. «Часто мы не задаем эти вопросы, и во многих случаях это может повлиять на различные аспекты вашей жизни», что со временем может стать более серьезной проблемой.Например, после того, как лекарство начнет действовать, симптомы депрессии могут исчезнуть, но для некоторых пациентов невозможность заниматься сексом может быть проблемой, которая перевешивает эту пользу. «Это важный аспект жизни, который вам нужно понять», — говорит Паолуччи.
Когда мне следует принимать это лекарство?
Хайман говорит, что некоторые лекарства лучше принимать утром, потому что они могут вызывать повышенную бдительность, тогда как другие могут вызывать сонливость, и поэтому их лучше принимать перед сном.Прием некоторых лекарств, вызывающих тошноту и диарею, во время еды может помочь облегчить эти побочные эффекты. В любом случае спросите своего врача о том, как и когда принимать лекарства для достижения наилучших результатов.
Что еще мне делать, чтобы справиться с депрессией?
Помимо приема лекарств, большинству пациентов рекомендуется обратиться за консультацией или психотерапией, чтобы облегчить симптомы большой депрессии. Наличие кого-то, с кем можно поговорить и помочь вам разработать более эффективные способы справляться с жизненными стрессорами, может быть чрезвычайно полезным и может повысить эффективность любых лекарств, которые вы принимаете.«Обычно у разговоров нет побочных эффектов», — говорит Паолуччи.
Он говорит, что вы не должны позволять стигме, которая все еще окружает проблемы психического здоровья, мешать вам обращаться за помощью, которая может вам понадобиться. Он говорит, что нынешние антидепрессанты «намного безопаснее», чем их предшественники, и что «важно знать, что они не отнимут у вас эмоции. Некоторые пациенты говорят:« Я не хочу, чтобы это повлияло на мой разум или меня личность прочь. Я не хочу, чтобы я ничего не чувствовал ». Но эти лекарства действуют не так.Они довольно безопасны, и если вы и ваш врач решите, что стоит попробовать, «тогда вы должны посмотреть, поможет ли это.
В то же время он советует держать свои собственные ожидания под контролем». славные ожидания того, что он мгновенно вас исправит. Есть плюсы и минусы, риски и преимущества. Узнайте о побочных эффектах и о том, чего следует остерегаться, и поговорите со своим врачом. «Если одно лекарство не помогает или побочные эффекты слишком беспокоят, вы можете попробовать другие варианты.
Решенные 12 самых серьезных проблем с антидепрессантами
Это ваш сценарий? Вы начали лечить депрессию антидепрессантами только для того, чтобы обнаружить, что все еще боретесь с рядом сложных симптомов или испытываете неприятные побочные эффекты. Если так, то вы не одиноки.
Реакция каждого человека на антидепрессант уникальна — побочные эффекты, сила и эффективность одного и того же препарата могут сильно отличаться для вас и для кого-то другого. И учитывая, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что в период с 2015 по 2018 год примерно 13 процентов взрослых американцев в возрасте 18 лет и старше принимали антидепрессанты в течение предыдущих 30 дней, неудивительно, что существует множество различных ответов на них. те лекарства.
«Некоторые люди чрезвычайно чувствительны к побочным эффектам антидепрессантов», — говорит психиатр Хейди Комбс, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Вашингтонского университета и директор стационарной психиатрии Медицинского центра Харборвью в Сиэтле. Другие могут принимать практически любые лекарства, не сталкиваясь с проблемами.
Хорошие новости: если вы столкнулись с проблемами, большинство из них можно легко решить или устранить. Вот наиболее частые реакции и проблемы, с которыми вы можете столкнуться при приеме антидепрессантов, и способы их устранения.
СВЯЗАННЫЕ С: Как справиться с тревогой и депрессией
1. «Ух, у меня внезапно заболела голова»В течение первых нескольких дней приема нового рецепта вы можете обнаружить, что у вас болит голова. «Все антидепрессанты могут вызывать этот побочный эффект в течение нескольких дней», — говорит психиатр Боади Данлоп, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук и директор программы по расстройствам настроения и тревожным расстройствам в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте.
Он предлагает принять Тайленол (ацетаминофен), чтобы помочь, добавив, что этот симптом обычно проходит в течение первой или двух недель.
2. «Мой желудок расстроен, и у меня диарея»Люди, принимающие антидепрессанты СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как Лексапро (эсциталопрам) и Золофт (сертралин) — могут обнаружить, что у них тошнота, диарея и т. или запор. «Вы можете справиться с тошнотой, принимая лекарства во время еды», — говорит доктор Данлоп.
Убедитесь, что вы едите достаточно клетчатки и пьете достаточно жидкости; вы также можете рассмотреть возможность приема безрецептурных лекарств от диареи или запора.Как и головные боли, эти симптомы обычно проходят на ранних этапах лечения.
СВЯЗАННЫЙ: Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь снизить риск депрессии
3. «Меня трясет»Небольшое количество людей обнаруживает, что их лекарства вызывают дрожь или тремор. «Они могут сохраняться и мешать людям продолжать прием лекарств», — говорит Данлоп. Если у вас появится этот симптом, обратитесь к врачу, чтобы обсудить изменение дозы или самого препарата.
4. ‘ У меня сухость во рту и действительно неприятный запах изо рта ’Сухость во рту — частый побочный эффект антидепрессантов. У большинства людей сухость во рту улучшится в течение нескольких недель после приема антидепрессантов или даже раньше, говорит Карен Лим, доктор медицинских наук, психиатр, имеющий двойную сертификацию, а также психиатрическую клинику для детей и подростков с Prairie Health, платформой телепсихиатрии, базирующейся в Калифорнии.
Тем временем доктор Лим предлагает регулярно пить воду, посасывать кусочки льда и леденцы без сахара, глотать мятные леденцы и жевать жевательную резинку без сахара.
«Если сухость во рту сохраняется после первых нескольких недель приема антидепрессантов или если она особенно серьезна, я хотел бы поговорить с вашим врачом как можно скорее», — рекомендует Лим, добавляя, что ваш стоматолог также может помочь.
5 . «Мне все еще грустно»Из всех проблем, связанных с антидепрессантами, это может быть труднее всего распутать. Если вы продолжаете испытывать симптомы депрессии, несмотря на прием антидепрессанта, есть несколько возможных объяснений, которые следует учитывать:
- Вам поставили неправильный диагноз. «Когда кто-то страдает депрессией, которая не поддается лечению, первое, что вы делаете, — это отступите и убедитесь, что у вас правильный диагноз», — говорит доктор Комбс. Ваш психиатр может провести дополнительные анализы, чтобы убедиться, что некоторые важные подсказки не были упущены с первого раза. По данным Harvard Health, медицинские состояния, включая инсульт, сердечные заболевания, гипотиреоз и определенный дефицит питательных веществ, а также некоторые лекарства, могут быть основной причиной до 15 процентов всех депрессий.
- Ваши лекарства еще не введены ’ t. Иногда требуется время, чтобы антидепрессанты стали эффективными. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам подождать еще немного.
- Вы ’ повторно употребляете алкоголь или наркотики. Эти вещества могут повлиять на эффективность вашего лечения депрессии, поэтому вам нужно бросить курить, если вы хотите полного успеха.
- Вы не проходите терапию ’ . Хотя лекарства могут помочь, вам также может потребоваться поговорить с терапевтом, который поможет вам понять, как справиться с проблемами в вашей жизни, которые вызывают у вас грусть или тревогу. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание лекарств и психотерапии более эффективно, чем любой метод по отдельности, сообщает Американская психологическая ассоциация.
- Вы ’ повторно принимаете неправильное лекарство. Вы можете почувствовать облегчение, заменив антидепрессанты или добавив другие лекарства, например, препараты для лечения щитовидной железы или литий.Поговорите об этом со своим врачом.
- Надо попробовать что-то новенькое. Спросите своего врача, могут ли вам быть полезны другие подходы, даже нетрадиционные. Например, согласно исследованию, опубликованному в журнале Frontiers in Psychology в июле 2019 года, танцевально-двигательная терапия помогает справиться с депрессией.
Согласно результатам опроса, опубликованного в октябре 2017 года в журнале Journal of Affective Disorders , примерно 46 процентов людей, принимающих антидепрессанты, испытывают эмоциональное притупление — чувство истощения всех эмоций, включая хорошие.
Вам не нужно терять способность испытывать радость, чтобы справиться с депрессией: эмоциональное притупление лучше всего устраняется путем перехода на другой класс антидепрессантов, добавления второго лекарства или разговора с терапевтом, говорит Комбс.
7. «Мой антидепрессант заставляет меня набирать вес»Согласно исследованию, опубликованному в мае 2018 года в British Medical Journal , некоторые методы лечения депрессии действительно подвергают вас риску набора веса. После оценки почти 137 000 мужчин и почти 158 000 женщин, исследователи обнаружили, что прием антидепрессантов связан с повышением риска набора веса, превышающего 5 процентов от веса тела, на 21 процент.
Если у вас в анамнезе был избыточный вес, у вас больше шансов набрать вес на фоне приема антидепрессантов — «поэтому выбирайте антидепрессант, который не влияет на вес», — советует Комбс. Если это не вариант, она обращает особое внимание на рекомендации по диете и упражнениям. Дополнительный бонус? Национальный институт психического здоровья (NIMH) отмечает, что упражнения могут быть важной частью вашего лечения.
СВЯЗАННЫЕ: Приложения для похудания, вероятно, помогут вам сбросить килограммы, анализ показывает
8.«Секс сегодня вечером? Ни за что!’Многие люди, страдающие депрессией, теряют интерес к сексуальной активности, но некоторые антидепрессанты могут еще больше снизить их либидо или затруднить сексуальную реакцию. По словам Комбса, врачи не всегда предупреждают пациентов об этом эффекте, и это может очень расстраивать. Некоторые люди готовы принять это как временный компромисс для успешного лечения депрессии, но большинство хотят решений.
Попробуйте сменить антидепрессанты, попробовать другой режим дозирования, принять другие лекарства для улучшения сексуальной реакции или поэкспериментировать с новыми способами увеличения возбуждения.Согласно исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Sexual Medicine , тестостерон может быть решением для некоторых женщин, которые потеряли интерес к сексу, но должны продолжать принимать антидепрессанты.
9 . «Я не сплю всю ночь»Бессонница, слишком много сна и другие изменения в цикле сна — все это признаки депрессии, согласно NIMH. А когда вы не можете хорошо выспаться, это может еще больше усложнить эффективное лечение депрессии.
«Некоторые антидепрессанты считаются активирующими, а некоторые — седативными, — объясняет Комбс. Ключевым моментом является поиск подходящей пары для вас. Например, седативный антидепрессант может быть хорошим выбором для тех, у кого проблемы с засыпанием.
Также важно обратить внимание на другие варианты образа жизни, которые могут влиять на ваш сон, например условия сна, физическая активность (или ее отсутствие), потребление кофеина в конце дня, дневной сон и употребление алкоголя.
СВЯЗАННЫЕ: 11 естественных средств от бессонницы, которые дадут вам сладкие сны
10. «Я хочу перестать принимать лекарства, но боюсь, что моя депрессия вернется»Как только вы начнете чувствовать лучше, вы, вероятно, захотите прекратить прием антидепрессантов, но, по словам Данлопа, вам нужно быть стабильным на антидепрессантах в течение как минимум шести месяцев, чтобы снизить риск повторного приступа депрессии в будущем.
Хотя антидепрессанты для большинства людей являются временным действием, вы никогда не должны прекращать прием их (или любых лекарств, отпускаемых по рецепту) без рекомендации врача.Обычно лучший подход — постепенно снижать дозу. Отказ от «холодной индейки» может привести к нежелательным побочным эффектам и риску рецидива депрессии, отмечает Данлоп.
11. ‘ Теперь у меня тревога ‘Некоторые антидепрессанты могут иметь стимулирующее действие, вызывая беспокойство, тревогу и возбуждение, — говорит Индра Сидамби, доктор медицины, медицинский директор и основатель Центра сетевой терапии. амбулаторное учреждение для лечения наркозависимости и психического здоровья в Нью-Джерси.
«В конце концов, одна из целей антидепрессантов — дать вам больше энергии для выполнения повседневных задач», — объясняет доктор Сидамби. Но иногда люди, принимающие определенные антидепрессанты, просто не могут расслабиться или даже сидеть спокойно, когда хотят. По ее словам, если это так, необходимо решить эту проблему.
Если вы испытываете повышенное беспокойство или беспокойство после начала приема антидепрессантов, поговорите со своим врачом. Это может быть побочный эффект, называемый акатизией, который необходимо устранить, потому что чувство беспокойства в сочетании с грустью может привести к усилению членовредительства.
В зависимости от причины и степени беспокойства или беспокойства ваш врач может дать разные рекомендации. «Тренировки, йоги или медитации обычно достаточно, чтобы избавиться от лишней энергии, но если это не сработает, можно попросить своего врача прописать не вызывающие привыкания седативные средства или скорректировать дозировку антидепрессантов», — говорит Чидамби. Иногда это может означать, что требуется другой вид лечения.
Если у вас высокий уровень энергии, сопровождающийся скачками или импульсивными мыслями, это может быть признаком более серьезного состояния, такого как биполярное расстройство, предупреждает Чидамби.Она рекомендует поговорить с врачом, если у вас есть эти симптомы.
СВЯЗАННЫЕ: 7 причин беспокойства
12. «Я хочу умереть»При депрессии всегда есть риск суицидальных мыслей, но они также могут быть побочным эффектом антидепрессантов, хотя редкий. Финское исследование, опубликованное в журнале « Human Psychopharmacology », показало, что риск суицида существенно не увеличивается при использовании антидепрессантов, хотя другие факторы депрессии, такие как бессонница, действительно способствуют риску самоубийства.
Независимо от того, что может вызвать суицидальные мысли, немедленно позвоните своему врачу, если вы начнете испытывать ухудшение симптомов депрессии, включая суицидальные мысли или мысли о причинении вреда себе или другим, советует Данлоп.
Если у вас возникла проблема с антидепрессантами, вероятно, есть решение, поэтому не игнорируйте его. Доберитесь до сути.
Дополнительный отчет Мишель Пугл.
Антидепрессанты прекращаются — Harvard Health Publishing
Прекращение приема лекарств может вызвать отмену антидепрессантов и спровоцировать рецидив депрессии
Может ли прекращение приема лекарств вызвать симптомы отмены антидепрессантов (синдром отмены антидепрессантов)? Около 10% женщин в возрасте 18 лет и старше принимают антидепрессанты.Как многие из нас знают, эти лекарства могут быть находкой, когда депрессия лишает жизнь ее радости и мешает собрать энергию и концентрацию для выполнения повседневных задач. Но когда вы почувствуете себя лучше и захотите двигаться дальше, как долго вам следует продолжать принимать таблетки?
Если вы хорошо себя чувствуете на антидепрессантах и не жалуетесь на слишком много побочных эффектов, многие врачи будут продлевать рецепт на неопределенный срок, полагая, что это средство защиты от рецидива депрессии.Но побочные эффекты, с которыми вы, возможно, были готовы изначально мириться — побочные эффекты сексуального характера (снижение желания и трудности с достижением оргазма), головная боль, бессонница, сонливость, яркие сновидения или просто неуверенность в себе — со временем могут стать менее приемлемыми. , особенно если вы думаете, что таблетки вам больше не нужны.
Решение о прекращении приема антидепрессантов следует обдумать и принять при поддержке вашего врача или терапевта, чтобы убедиться, что вы не прекращаете лечение преждевременно, что может привести к рецидиву депрессии.После того, как вы решите бросить курить, вы и ваш врач должны предпринять шаги, чтобы свести к минимуму или избежать симптомов отмены, которые могут возникнуть, если такие лекарства отменяются слишком быстро.
Почему отмена антидепрессантов?
Антидепрессанты работают, изменяя уровни нейротрансмиттеров — химических посредников, которые прикрепляются к рецепторам нейронов (нервных клеток) по всему телу и влияют на их активность. Нейроны в конечном итоге адаптируются к текущему уровню нейротрансмиттеров, и симптомы, которые варьируются от легких до тревожных, могут возникнуть, если уровень меняется слишком быстро — например, из-за того, что вы внезапно перестали принимать антидепрессант.Как правило, они не опасны с медицинской точки зрения, но могут вызывать дискомфорт.
Среди новейших антидепрессантов те, которые влияют на серотониновую систему — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, теперь широко известные как СИОЗ) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) — связаны с рядом симптомов абстиненции, часто называемых антидепрессантами или СИО. синдром отмены. Прекращение приема антидепрессантов, таких как бупропион (велбутрин), которые не влияют на серотониновые системы — ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина, — в целом кажется менее проблематичным, хотя у некоторых пациентов развивается крайняя раздражительность.
Наличие симптомов отмены не означает, что вы зависимы от своего антидепрессанта. Человек, страдающий наркозависимостью, испытывает тягу к наркотику и часто нуждается во все более высоких дозах. У немногих людей, принимающих антидепрессанты, возникает тяга или потребность в увеличении дозы. (Иногда SRI перестает работать — явление, называемое «выход из строя Prozac» — что может потребовать увеличения дозы или добавления другого препарата.)
Отмена антидепрессантов может выглядеть как депрессияСимптомы отмены могут включать беспокойство и депрессию.Поскольку это может быть причиной, по которой вам в первую очередь были прописаны антидепрессанты, их повторное появление может указывать на рецидив и необходимость постоянного лечения. Вот как отличить симптомы отмены от рецидива:
Если симптомы длятся более месяца и ухудшаются, стоит задуматься о том, не рецидив ли у вас депрессии. |
Симптомы отмены антидепрессантов
Нейротрансмиттеров действуют по всему телу, и вы можете испытать как физические, так и психические эффекты, если перестанете принимать антидепрессанты или слишком быстро снизите дозу. Общие жалобы включают следующее:
- Пищеварительная. У вас могут быть тошнота, рвота, судороги, диарея или потеря аппетита.
- Контроль кровеносных сосудов. Вы можете чрезмерно потеть, покраснеть или вам будет трудно переносить жаркую погоду.
- Изменения сна. У вас могут быть проблемы со сном, и вам могут сниться необычные сны или кошмары.
- Остаток. Вы можете почувствовать головокружение или головокружение или почувствовать, что у вас совсем нет «морских ног» при ходьбе.
- Контроль перемещений. Вы можете испытывать тремор, беспокойство в ногах, неравномерную походку и трудности с координацией речи и жевательных движений.
- Нежелательные ощущения. У вас могут быть перепады настроения или вы можете чувствовать себя возбужденным, тревожным, маниакальным, подавленным, раздражительным или сбитым с толку — даже параноидальным или суицидальным.
- Странные ощущения. У вас может быть боль или онемение; вы можете стать сверхчувствительным к звукам или почувствовать звон в ушах; вы можете испытывать «мозговой сбой» — ощущение, напоминающее удар электрическим током по голове, — или ощущение, которое некоторые люди описывают как «дрожь в мозгу».
Какими бы ужасными ни казались некоторые из этих симптомов, вы не должны позволять им обескураживать вас, если вы хотите прекратить прием антидепрессанта.Многие симптомы синдрома отмены SRI можно свести к минимуму или предотвратить, постепенно снижая или уменьшая дозу в течение недель или месяцев, иногда заменяя препараты более длительного действия, такие как флуоксетин (прозак), на препараты более короткого действия. Наиболее вероятно, что неприятные симптомы вызывают антидепрессанты с коротким периодом полураспада, то есть они быстро распадаются и покидают организм. (См. Таблицу «Антидепрессанты и период их полураспада».) Примеры включают венлафаксин (Эффексор), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил) и циталопрам (Целекса).Версии этих препаратов с пролонгированным высвобождением попадают в организм медленнее, но так же быстро выходят из него. Антидепрессанты с более длительным периодом полувыведения, в основном флуоксетин, вызывают меньше проблем при прекращении приема.
Помимо облегчения перехода, снижение дозы снижает риск повторения депрессии. В исследовании Гарвардской медицинской школы около 400 пациентов (две трети из них женщины) наблюдались более года после того, как они перестали принимать антидепрессанты, прописанные при расстройствах настроения и тревожных расстройствах.У участников, которые быстро прекратили прием (от одного до семи дней), вероятность рецидива в течение нескольких месяцев была выше, чем у тех, кто снизил дозу постепенно в течение двух или более недель.
Антидепрессанты и период их полураспада * | ||
Лекарство | Половина вне корпуса | 99% вне корпуса в |
Ингибиторы обратного захвата серотонина | ||
пароксетин (паксил) | 24 часа | 4.4 дня |
сертралин (Золофт) | 26 часов | 5.4 дней |
эсциталопрам (Лексапро) | от 27 до 32 часов | 6.1 дней |
циталопрам (Celexa) | 36 часов | 7.3 дня |
флуоксетин (прозак) | От четырех до шести дней | 25 дней |
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина | ||
Венлафаксин (Эффексор) | 5 часов | 1 день |
дулоксетин (Cymbalta) | 12 часов | 2.5 дней |
десвенлафаксин (Пристик) | 12 часов | 2,5 суток |
Ингибитор обратного захвата дофамина и норадреналина | ||
бупропион (Веллбутрин) | 21 часов | 4.4 суток |
* Симптомы отмены обычно начинаются, когда из организма покидает 90% или более препарата. Источник: адаптировано из Джозефа Гленмуллена, доктора медицины, Решение с антидепрессантами: пошаговое руководство по безопасному преодолению отмены антидепрессантов, зависимости и «зависимости» (Free Press, 2006). | ||
Как прекратить прием антидепрессантов
Если вы думаете о прекращении приема антидепрессантов, вам следует действовать постепенно и учитывать следующее:
Не торопитесь. У вас может возникнуть соблазн прекратить прием антидепрессантов, как только ваши симптомы уменьшатся, но депрессия может вернуться, если вы прекратите прием слишком рано.Клиницисты обычно рекомендуют оставаться на лечении от шести до девяти месяцев, прежде чем рассматривать отказ от антидепрессантов. Если у вас было три или более рецидива депрессии, сделайте это как минимум два года.
Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках антидепрессантов в вашей конкретной ситуации и поработайте с ним или с ним, чтобы решить, стоит ли (и когда) прекратить их использование. Прежде чем прекратить занятия, вы должны быть уверены, что вы работаете нормально, что ваши жизненные обстоятельства стабильны и что вы можете справиться с любыми негативными мыслями, которые могут возникнуть.Не пытайтесь бросить курить, когда вы находитесь в состоянии стресса или когда в вашей жизни происходят значительные изменения, например, новая работа или болезнь.
Составьте план. Прекращение приема антидепрессанта обычно связано с постепенным снижением дозы с интервалом от двух до шести недель между уменьшением дозы. Ваш врач может проинструктировать вас о постепенном снижении дозы и назначить соответствующие дозированные таблетки для внесения изменений. Расписание будет зависеть от того, какой антидепрессант вы принимаете, как долго вы принимаете его, вашу текущую дозу и любые симптомы, которые у вас были во время предыдущей смены лекарств.Также неплохо вести «календарь настроения», в котором вы ежедневно фиксируете свое настроение (по шкале от одного до 10).
Рассмотрите возможность психотерапии. Менее 20% людей, принимающих антидепрессанты, проходят психотерапию, хотя это часто важно для выздоровления от депрессии и предотвращения рецидивов. В метаанализе контролируемых исследований исследователи из Гарвардской медицинской школы и других университетов обнаружили, что у людей, которые проходят психотерапию при прекращении приема антидепрессантов, реже случается рецидив.
Оставайтесь активными. Поддержите свои внутренние ресурсы с помощью правильного питания, методов снижения стресса, регулярного сна и особенно физической активности. Упражнения обладают мощным антидепрессивным действием. Было показано, что люди с гораздо меньшей вероятностью рецидивируют после выздоровления от депрессии, если они тренируются три раза в неделю или больше. Физические упражнения делают серотонин более доступным для связывания с рецепторными участками нервных клеток, поэтому он может компенсировать изменения в уровне серотонина по мере того, как вы снижаете уровень SRI и других лекарств, нацеленных на серотониновую систему.
Обратитесь за поддержкой. Оставайтесь на связи со своим врачом, пока вы проходите этот процесс. Сообщите ей или ему о любых физических или эмоциональных симптомах, которые могут быть связаны с прекращением приема. Если симптомы легкие, вы, вероятно, будете уверены, что они временные и являются результатом того, что лекарство очистило вашу систему. (Короткий курс неантидепрессантов, таких как антигистаминные, успокаивающие или снотворные, иногда может облегчить эти симптомы.) Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться вернуться к предыдущей дозе и еще больше снизить уровни. медленно.Если вы принимаете SRI с коротким периодом полувыведения, может помочь переход на более длительный препарат, например флуоксетин.
Возможно, вы захотите привлечь к своему планированию родственника или близкого друга. Если люди вокруг вас поймут, что вы прекращаете прием антидепрессантов и иногда могут быть раздражительными или слезливыми, они с меньшей вероятностью примут это на свой счет. Близкий друг или член семьи также может распознать признаки повторяющейся депрессии, которые вы, возможно, не заметите.
Завершите конус. К тому времени, как вы перестанете принимать лекарство, ваша доза будет крошечной. (Возможно, вы уже сокращали свои таблетки пополам или использовали жидкую формулу для достижения постепенно меньших доз.) Некоторые психиатры назначают одну 20-миллиграммовую таблетку флуоксетина на следующий день после последней дозы антидепрессанта короткого действия, чтобы облегчить его окончательный вымывание из организма, хотя этот подход не был протестирован в клинических испытаниях.
Обратитесь к врачу через месяц после того, как вы полностью прекратили прием лекарства.На этом контрольном приеме она или он проверит, ослабли ли симптомы отмены и нет ли признаков возвращения депрессии. Могут быть рекомендованы регулярные ежемесячные проверки.
Изображение: AlinaTraut / Getty Images
Чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы высыпаться, вам нужно для оптимального здоровья, безопасности и благополучия, но специальный отчет Гарварда о здоровье Улучшение сна: руководство по хорошему ночному отдыху.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Фармакологическое лечение депрессии у взрослых
1. Леон AC, Олфсон М, Бродхед МЫ, и другие. Распространенность психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Значение для скрининга. Арк Фам Мед . 1995. 4 (10): 857–861….
2. Гудвин Р.Д., Кроенке К, Ховен CW, Spitzer RL. Серьезная депрессия, физическое заболевание и суицидальные мысли в первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 2003. 65 (4): 501–505.
3. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, Соединенные Штаты, 2005 г. с таблицей тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения; 2005 г.http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus05.pdf. По состоянию на 25 сентября 2007 г.
4. База данных Thompson Micromedex Drugdex Drug. http://www.micromedex.com/products/drugdex/. По состоянию на 25 сентября 2007 г.
5. Хансен Р.А., Гартленер Г, Лор К.Н., Гейнс Б.Н., Кэри Т.С. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Энн Интерн Мед. . 2005. 143 (6): 415–426.
6. Moncrieff J, Уэссели С, Харди Р.Активные плацебо в сравнении с антидепрессантами при депрессии. База данных Cochrance Syst Rev . 2004; (1): CD003012.
7. Arroll B, Макгилливрей S, Огстон С, и другие. Эффективность и переносимость трициклических антидепрессантов и СИОЗС по сравнению с плацебо для лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ. Энн Фам Мед . 2005. 3 (5): 449–456.
8. Триведи MH, Раш Эй Джей, Вишневский С.Р., и другие., STAR * D Исследовательская группа. Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (1): 28–40.
9. Поттер WZ, Холлистер LE. Антидепрессанты. В: Katzung BG. Фундаментальная и клиническая фармакология. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2004: 482–495.
10. Ерешефский Л. Фармакодинамика, фармакокинетика и лекарственные взаимодействия антидепрессантов. Гериатрия . 1998; 53 (добавление 4): S22 – S33.
11. Фурукава Т, Макгуайр Х, Барбуи К. Трициклические антидепрессанты в низких дозах от депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD003197.
12. Рус СП, Лагрисси-Тоде Ф, Кеннеди Дж. С., и другие. Сравнение пароксетина и нортриптилина у пациентов с депрессией и ишемической болезнью сердца. ЯМА . 1998. 279 (4): 287–291.
13. Далтон С.О., Йохансен C, Меллемкьяер Л, Norgård B, Соренсен ХТ, Olsen JH. Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2003. 163 (1): 59–64.
14. Американская психиатрическая ассоциация. Практические рекомендации. http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/prac_guide.cfm. По состоянию на 8 октября 2007 г.
15. Linde K, Малроу CD, Бернер М, Эггер М.Зверобой от депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD000448.
16. Гартленер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и др. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2007 г. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/repFiles/Antidepressants_Final_Report.pdf. По состоянию на 15 января 2008 г.
17.Гуайана G, Барбуи C, Хотопф М. Амитриптилин по сравнению с другими видами фармакотерапии депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004186.
18. Олфсон М, Маркус СК, Тедески М, Ван ГДж. Продолжительность лечения антидепрессантами для взрослых, страдающих депрессией, в США. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (1): 101–108.
19. Келлер МБ. Проблемы лечения устойчивой депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2006; 66 (приложение 8): 5–12.
20. Mann JJ. Медицинское лечение депрессии. N Engl J Med . 2005; 353 (17): 1819–1834.
21. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по оказанию медицинской помощи: большая депрессия у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. 10-е изд. 2007. http://www.icsi.org/depression_5/depression__major__in_adults_in_primary_care_3.html. По состоянию на 15 января 2008 г.
22. Black K, Ши С, Дурсун С, Катчер С.Синдром отмены селективного обратного захвата серотонина ингибитора: предлагаемые диагностические критерии. J Psychiatry Neurosci . 2000. 25 (3): 255–261.
23. Эбмайер КП, Донаги С, Стил Дж. Д. Недавние события и текущие споры о депрессии. Ланцет . 2006. 367 (9505): 153–167.
24. Katon W, Раттер С, Лудман Э.Дж., и другие. Рандомизированное исследование профилактики рецидивов депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Arch Gen Psychiatry . 2001. 58 (3): 241–247.
25. Nelson JC. Трициклические и гетероциклические препараты. В: Schatzberg AF, Nemeroff CB, ред. Американский психиатрический учебник по психофармакологии. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский психиатрический паб; 2004: 207–230.
26. Раш А.Дж., Триведи МХ, Вишневский С.Р., и другие., STAR * D Исследовательская группа. Бупропион-SR, сертралин или венлафаксин-XR после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006. 354 (12): 1231–1242.
27. Триведи МХ, Фава М, Вишневский С.Р., и другие., STAR * D Исследовательская группа. Увеличение количества лекарств после неэффективности приема СИОЗС при депрессии. N Engl J Med . 2006. 354 (12): 1243–1252.
28. ЖК Шелтон, Уильямсон ди-джей, Кориа С.А., и другие. Комбинация оланзапина / флуоксетина для лечения резистентной депрессии: контролируемое исследование устойчивости к СИОЗС и нортриптилину. Дж. Клиническая психиатрия . 2005. 66 (10): 1289–1297.
29. Nemeroff CB. Использование атипичных нейролептиков при рефрактерной депрессии и тревоге. Дж. Клиническая психиатрия . 2005; (66 приложение 8): 13–21.
30. Andersen SW, Clemow DB, Corya SA. Длительное увеличение веса у пациентов, получавших открытый оланзапин в комбинации с флуоксетином для лечения большого депрессивного расстройства. Дж. Клиническая психиатрия . 2005. 66 (11): 1468–1476.
31. Зальцман К. 60-летняя женщина, которая большую часть своей жизни грустила. ЯМА . 2006. 295 (3): 318–323.
32. Фурукава Т.А., Штрайнер Д.Л., Молодой LT. Антидепрессант плюс бензодиазепин при большой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001026.
33. Boyer EW, Шеннон М. Серотониновый синдром [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2007; 356 (23): 2437]. N Engl J Med .2005. 352 (11): 1112–1120.
34. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Копп А, Редельмайер Д.А. Риск суицида при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пожилых людей. Ам Дж. Психиатрия . 2006. 163 (5): 813–821.
35. Ганнелл Д., Саперия J, Эшби Д. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и самоубийства у взрослых: метаанализ данных фармацевтических компаний из плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований, представленных в обзоре безопасности MHRA [опубликованная поправка появляется в BMJ.2006; 333 (7557): 30]. BMJ . 2005; 330 (7488): 385.
36. Глоагуэн В., Коттро Дж, Кучерат М, Блэкберн И.М. Мета-анализ эффектов когнитивной терапии у пациентов с депрессией. J Влияет на Disord . 1998. 49 (1): 59–72.
37. ДеРубейс Р.Дж., Гельфанд Л.А., Тан Т.З., Саймонс А.Д. Лекарства против когнитивно-поведенческой терапии для амбулаторных пациентов с тяжелой депрессией: мегаанализ четырех рандомизированных сравнений. Ам Дж. Психиатрия . 1999. 156 (7): 1007–1013.
38. ДеРубейс Р.Дж., Холлон С.Д., Амстердам JD, и другие. Когнитивная терапия против лекарств в лечении депрессии от умеренной до тяжелой. Arch Gen Psychiatry . 2005. 62 (4): 409–416.
39. Fava GA, Руини C, Рафанелли С, Finos L, Conti S, Гранди С. Шестилетний результат когнитивно-поведенческой терапии для предотвращения повторной депрессии. Ам Дж. Психиатрия . 2004. 161 (10): 1872–1876.
40. Холлон С.Д., ДеРубейс Р.Дж., Шелтон RC, и другие. Профилактика рецидивов после когнитивной терапии по сравнению с лекарствами при умеренной и тяжелой депрессии.
