Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1107н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27136)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия
и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия
и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1414н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при эссенциальном треморе»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27338)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G25.0 Эссенциальный тремор
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1404н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27553)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и подбор терапии
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические
синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические
синдромы с простыми парциальными припадками
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические
синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1439н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27631)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностики и подбора терапии
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки gra№d mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal]
или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков gra№d mal
G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1440н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе ремиссии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27878)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
G40.5 Особые эпилептические синдромы
G40.6 Припадки gra№d mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal]
или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков gra№d mal
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1532н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите (диагностика)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27810)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1533н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27458)
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острая
Стадия: диагностика
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1534н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27774)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первое клиническое проявление
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G35 Рассеянный склероз
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дистониях»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27752)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение; ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
G24.1 Идиопатическая семейная дистония
G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
G24.3 Спастическая кривошея
G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
G24.5 Блефароспазм
G24.8 Прочие дистонии
G24.9 Дистония неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1542н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии»
Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27644)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: ремиссия
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G35 Рассеянный склероз
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1550н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27821)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и лечение (купирование приступа)
Стадия: приступ (легкие; умеренные и тяжелые приступы мигрени)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1551н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилактическое лечение)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27540)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: диагностика и лечение (профилактическое лечение)
Стадия: средняя и тяжелая (3 и 4 ступень дезадаптации по шкале MIDAS или HALT)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1574н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27236)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: ранняя; развернутая или поздняя
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: амбулаторно
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
G20 Болезнь Паркинсона
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1577н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27819)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ
Нозологические единицы
G63.2 Диабетическая полиневропатия (Е10-Е14)
Категории: приказ; стандарты; МКБ X.
МКБ-10 код G40.1 | Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
МКБ-10 код G40.2 | Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Кто должен лечить эпилепсию – психиатр или невролог?
Нередко при получении водительских прав человеку с диагнозом «эпилепсия» приходится пройти семь кругов ада, от невролога к психиатру и обратно – и так несколько раз. Почему это происходит и как «минимизировать потери» при получении заветной справки, рассказывает заведующая взрослым диспансерным отделением Ставропольской психиатрической больницы №1 Валерия Ярославцева.
– Ещё 30 лет назад считалось, что людей, у которых обнаружили эпилепсию, должны лечить психиатры. Споры идут до сих пор, но всё же ВОЗ относит заболевание к области неврологии (код по МКБ 10 – G40, психиатрические диагнозы маркируются литерой F).
Валерия Ярославцева
Согласно справке ВОЗ, эпилепсия – это хроническое расстройство мозга, в основе которого — патологическая активность нейронов коры, в результате которой возникают эпилептические приступы. Характерные для заболевания повторяющиеся припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (так называемые парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Интересно, что до 10% людей в мире когда-либо испытывали подобный припадок. Впрочем, по словам врачей, единственный случай ни о чём не говорит. Заболевание диагностируют, если приступы повторяются. Несмотря на то что эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых состояний в мире, его по-прежнему окружает множество слухов, а у 6 из 10 больных причина развития заболевания остаётся не найденной (наиболее распространенная версия – генетический фактор). В остальных случаях рецидивирующие припадки являются результатом болезни или поражения головного мозга при инфекции (такой как менингит), инсульте, опухоли головного мозга или тяжелой черепно-мозговой травме.
Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском и подростковом возрасте. В таком случае изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга. Эта эпилепсия называется идиоматической (первичной), течет доброкачественно и хорошо поддается лечению, с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.
Другой тип эпилепсии – симптоматическая (вторичная) – развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нём. Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению.
Важно!
Если у больного эпилепсия, следует избегать всего, что может спровоцировать припадок. Провоцирующими факторами являются нехватка сна, стрессы, мигающий свет, приём алкоголя и наркотических веществ.
Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, нужно перевернуть человека на бок и защитить от непроизвольных движений.
Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи нередко подвергаются стигматизации и дискриминации. Противостоять этому можно, повышая информированность населения о болезни, приводя данные свежих научных исследований, опровергающие распространенные мифы. В частности, что болезнь заразна или что эпилептический приступ — это всегда потеря сознания, судороги и пена изо рта. В действительности при лёгких формах эпилепсии человек может всего лишь ненадолго терять связь с окружающим миром. Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии в 70% случаев, еще в половине из них со временам вовсе отпадает необходимость лечения.
Еще один устоявшийся миф – если ребёнок возбудим, у него частые истерики и он «закатывается» при плаче — значит, у него разовьётся эпилепсия. Этот миф довольно распространён и среди врачей, однако не соответствует истине.
– Возбудимость и потеря сознания при плаче ничего общего с эпилепсией не имеют, – утверждает эпилептолог Ирина Калина. – Вероятность развития эпилепсии у возбудимых детей такая же, как и у всех остальных.
Есть и такое распространённое заблуждение, что приём противоэпилептических препаратов вызывает привыкание и даёт множество побочных эффектов. Однако современные лекарства переносятся больными довольно легко. Препараты не влияют на психические функции и не вызывают привыкания. Дозу медленно увеличивают с минимальной до эффективной, чтобы снизить вероятность нежелательных реакций.
А вот что правда – так это то, что человек с диагнозом «эпилепсия» права на управление автомобилем не получит. Почему? Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не винных людей, участников движения. Поэтому граждане с этим заболеванием не допускаются к управлению автомобилем.
Есть и некоторые другие виды деятельности, которые недоступны людям с эпилепсией. При заболевании нельзя служить в полиции, пожарных частях, на охране важных объектов, стоит избегать профессий, где нужно управлять движущимися механизмами или работать с химикатами, вблизи водоёмов.
Несмотря на то что эпилепсия – заболевание неврологическое, в лечении, как правило, принимает участие врач-психиатр. Но лишь в тех случаях, когда болезнь сопровождают психические расстройства.
– В этой связи нередко возникает путаница, к кому идти за подтверждением или опровержением диагноза – например, для получения той же справки на вождение. Терапевты и врачи общей практики зачастую отправляют пациентов сразу к психиатру, однако надо понимать, что далеко не все случаи эпилепсии сопровождаются психическим расстройствами, – поясняет Валерия Ярославцева. – Психиатр даёт справку о наличии или отсутствии именно психических заболеваний, развившихся (в том числе) вследствие эпилепсии, а заключение об отсутствии самого диагноза «эпилепсия» может дать только невролог.
ВАЖНО!
В Ставропольской психиатрической больнице №1 функционирует «Школа эпилепсии». Работа школы направлена на повышение осведомленности пациентов о причинах, клинических разновидностях заболевания, типах течения, видах лечения и психотерапии.
Родственникам пациентов школа помогает понять суть заболевания их близкого и призывает к разделению ответственности за медикаментозное лечение и осознанию его значимости в формировании ремиссии. На занятиях учат распознавать приближение приступов и контролировать их, рассказывают о юридических аспектах заболевания, помогают оставаться полноценным членом общества и эффективно взаимодействовать с близкими.
Телефон для справок: (8652) 99-17-74, доб. 321.
Скачать расписание работы Школы эпилепсии можно по этой ссылке
Полезный фильм об эпилепсии
Смотрите и читайте нас в соцсетях
Иллюстрации к данной публикации взяты из общедоступной библиотеки изображений https://www.freepik.com/ и из открытых источников. Об использовании иллюстраций из библиотеки Freepik подробно можно прочесть здесь
Эпилепсия по мкб-10
G40 Эпилепсия
Исключены:
синдром Ландау-Клеффнера (F80.3)
судорожный припадок БДУ (R56.8)
эпилептический статус (G41.-)
паралич Тодда (G83.8)
G40.0 Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
Приступы без изменения сознания
Простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
Приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом
Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
Доброкачественная (ые):
Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия] переходящие
Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении
Ювенильная:
абсанс-эпилепсия
миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal]
Неспецифические эпилептические припадки:
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
Эпилепсия с:
Детские спазмы
Синдром Леннокса-Гасто
Салаамов тик
Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Уэста
G40.5 Особые эпилептические синдромы
Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]
Эпилептические припадки, связанные с
употреблением алкоголя
применением лекарственных средств
гормональными изменениями
лишением сна
воздействием стрессовых факторов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).
G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal
G40.8 Другие неуточненные формы эпилепсии
Эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные
G40.9 Эпилепсия неуточненная
Эпилептические:
G41 Эпилептический статус
G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
Тонико-клонический эпилептический статус
Исключена: Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] (G40.5)
G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
Эпилептический статус абсансов
G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненный
Приложение 5.
Правила Менкеса при назначении АЭП
1. Выбор препарата (препаратов) определяется типом приступов и потенциальной токсичностью АЭП.
2. Лечение эпилепсии следует начинать с одного препарата, увеличивая его дозировку до тех пор, пока приступы не прекратятся (или пока не проявится токсическое действие препарата). Если назначенное средство не приводит к контролю над приступами, его постепенно отменяют (по мере назначения другого препарата и увеличения его дозы).
3. Изменения в дозе препарата (препаратов) следует осуществлять постепенно, обычно не чаще, чем раз в 5-7 дней.
4. Маловероятно, что контроль над приступами будет достигнут при использовании менее известного средства, когда препарат выбора не подошел. Зато вероятность необычных побочных реакций при назначении нового или редко используемого препарата весьма велика.
5. Добившись контроля над приступами следует придерживаться сохранения назначенного препарата в течение длительного времени.
6. У пациентов, принимающих фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и этосуксимид, чрезвычайно важны уровни антиконвульсантов в крови. Эти концентрации нужно часто мониторировать, особенно у пациентов, не отвечающих на проводимую терапию (или с признаками лекарственной интоксикации).
7. Известно, что на фоне лечения АЭП нередко развивается гематологическая патология и нарушения функции печени, которым предшествует так называемая «асимптоматическая» фаза, которую можно выявить лабораторными и инструментальными методами исследования.
8. Антиэпилептические препараты нужно отменять с осторожностью и постепенно. Резкая отмена препарата, особенно если речь идет о барбитуратах, является наиболее частой причиной развития эпилептического статуса.
Приложение 6.
Противоэпилептические средства (Г.Г.Шанько и др., 2003).
А. Препараты первого выбора
1. Барбитураты:
2. Иминостильбены:
3. Бензодиазепины:
4. Вальпроаты:
натриевая соль: ацедипрол (конвулекс, депакин и др.)
кальциевая соль: конвульсофин
магниевая соль: дипромал
код по МКБ 10 — симптоматическая, криптогенная, посттравматическая
Головной мозг и по сей день остается, пожалуй, самым загадочным органом человеческого организма. Многие процессы, проходящие в нем, не под силу объяснить современной медицине. Любые патологии и отклонения в его работе сильно сказываются на образе жизни, состоянии, поведении и даже мышлении пациентов.
Недугов, поражающих главный орган центральной нервной системы, описано много, эпилепсия – один из часто встречающихся. Это особое психоневрологическое заболевание, которое встречается у каждого двадцатого жителя планеты. Причем некоторые страдают недугом в латентной форме, не подозревая, что имеют симптоматику и отклонения.
Эпилепсия в международной классификации болезней МКБ-10
Международная классификация болезней – это своеобразный банк данных, с кодовыми обозначениями всех патологий. На сегодня в мире действует документ десятого пересмотра от 2016 года, в России медики работают с версией от 1999 г. Эпилепсия код по МКБ 10 обозначается шифром в диапазоне от G40.0 до G40.9.
Причины появления и признаки
Факторов, влияющих на развития отклонения, несколько. Данное заболевание может проявляться как самостоятельный недуг, так и быть следствием какой-либо патологии. В зависимости от причин, вызывающих эпилепсию, различают ее виды:
- симптоматическая или вторичная. Обусловлена опухолями головного мозга, кистой, кровоизлиянием, инфекцией ЦНС, нарушением развития, употреблением запрещенных веществ и алкоголизмом. Симптоматическая эпилепсия код по МКБ-10 – G40.1. Посттравматическая возникает как следствие черепно-мозговой травмы;
- идиопатическая. Здесь имеет место наследственная предрасположенность, когда родной человек страдает эпилепсией. Недуг проявляет себя в раннем или подростковом возрасте. У больного повышенная активность нейронов, но нет структурных повреждений головного мозга;
- криптогенная – видимых причин для развития болезни не наблюдается. Их не удается установить даже после целого ряда обследований. На сегодня нет совершенного метода, который позволял бы понять: почему происходят сбои в электромагнитных импульсах внутри коры головного мозга. Криптогенная эпилепсия (код МКБ-10 G40) самая распространенная, она известна еще с древних времен. Страдают от нее и маленькие пациенты, и взрослые. Однако, у некоторых детей со временем снимают страшный диагноз.
В особых случаях у пациентов определяется неуточненная эпилепсия (в классификаторе кода МКБ-10 это G40.9). Детям в возрасте от 2 до 12 лет часто ставится роландическая эпилепсия, к которой больше склонны мальчики — 60% заболевших.
В представлении многих людей эпилептический припадок сопровождается конвульсиями, пеной изо рта. Однако не все приступы имеют такие признаки:
- у младенцев наблюдаются наклоны головы или верхней части тела;
- у подростков во время приступа начинают подергиваться мышцы всего тела;
- у некоторых пациентов отмечаются автоматизы, когда человек совершает какие-либо действия, скажем, идет куда-то или даже управляет автомобилем, но потом не может вспомнить об этом. Характерный пример – лунатизм.
Постепенно у больного развиваются эпилептические черты личности. Между приступами пациенты склонны к частным переменам настроения, они одновременно услужливы и агрессивны. Школьники отличаются излишней педантичностью, аккуратностью, но им трудно переключится с одной темы на другую.
Виды эпилептических приступов
Классификация типов припадков имеет две большие группы. Деление обуславливается на том, откуда берется источник эпилептического разряда.
- Парциальные или фокальные – основаны на одном или нескольких очагах (как правило, это виски и лобные доли, иногда теменные области и затылок). Пациент сохраняет сознание, когда разряд остался локальным, и большая часть головного мозга не затронута. В том случае, когда активность задевает лимбическую системы, человек перестает ощущать себя в пространстве, а разряд расходится на кору обоих полушарий. Подобные явления носят название вторично-генерализированный приступ. Признак такого припадок – постиктальный неврологический дефицит: паралич Тодда, слепота, дефекты в речи.
В свою очередь, фокальный тип делится на:
- простые, когда больной остается в сознании. У одного человека постоянно наблюдается повторение определенного типа реакции. Клиника: судороги, вегетативные, сенсорные и психические расстройства;
- сложные (психомоторные) – начинаются в височных или лобных долях. По проявлением схожи с простыми парциальными, но здесь пациент всегда находится не в себе, поведение измененное: теребит одежду или предметы, чмокает губами, гримасничает, передвигается взад-вперед, действия беспорядочны. Кто-то даже раздевается;
- вторично-генерализованные – распространение разряда проистекает быстро, и человек не всегда испытывает какие-либо ощущения перед приступом. Активность задевает оба полушария.
- Генерализированные. При них в самом начале вовлекается вся кора головного мозга, поэтому сознание пациента путанное. Предчувствия у приступов нет.
Разновидности:
- тонико-клонические («grand mal») начинаются без предвестников. Иногда человек испытывает общее недомогание или дискомфорт. Пребывать в таком состоянии больной может несколько часов. Приступ начинается с тонического напряжения мышц и громкого крика. Некоторые прикусывают язык. Сердце бьется чаще, показатели артериального давления увеличиваются, дыхание затрудненное. Больной падает, начинается обильное слюноотделение и характерные мышечные сокращения всех конечностей. Постепенно наступает расслабление (встречаются случаи недержания мочи). Острая фаза длится несколько минут, после чего постиктальный период, когда сознание остается спутанным, пациента клонит в сон и в итоге он засыпает. После пробуждения люди не помнят, что с ними происходило;
- абсансы: типичные («petit mal») – относятся к идиопатическому виду и встречаются исключительно в детстве и юности. Здесь ребенок фактически застывает в одной позе, взгляд его отсутствующий, может быть запрокидывание головы, в некоторых случаях дрожат веки. Приступ скоротечен, его окружающие даже не замечают. Родители могут не подозревать, что их ребенок болезный, пока у него не начинаются трудности в учебе, поскольку постоянные приступы не дают возможность сконцентрироваться. Атипичные абсансы сопровождаются повышением мышечного тонуса. Они часто проявляются при тяжелых формах болезни, например, при синдроме Леннокса-Гасто;
- миоклонические начинаются внезапно и быстро проходят. Подобные приступы представляют собой непроизвольные сокращения всех или некоторых сгибательных мышц. Причиной развития парокриза может быть падение человека. Миоклонус – не всегда следствие эпилепсии. Они встречаются при других неврологических отклонениях: ишемия, болезнь Крейцфельда-Якоба. Даже здоровые люди подвержены миоклонии – это ночные вздрагивания при засыпании, которые считаются естественным физиологическим явлением;
- тонические и атонические, по-другому их называют дроп-атаки или акинетические, встречаются крайне редко и, обычно, при тяжелых формах болезни (синдром Леннокса-Гасто, астатическая эпилепсия). Атонический приступ начинается внезапно: человек вдруг падает, так как исчезает постуральный мышечный тонус. Судорог не бывает. Тонический наборот – это повышение тонуса мышц, сопровождающийся ригидностью. Больной заваливается назад.
У некоторых людей встречаются парокризы, не подходящие по описанию ни к одному из типов. Они носят название неклассифицируемые.
Этиология возникновения болезни
Эпилепсия находится в разделе психиатрии и считается патогенным процессом в головном мозге. По сути – это отклонение от нормальной работы, сбой, когда под воздействием негативных факторов (ударе, интоксикации, новообразований и чего-либо еще) развивается избыточное раздражение нейронов в коре головного мозга, которое провоцирует резкие мышечные сокращения.
Существует отдельное понятие – судорожная готовность. Оно обозначает склонность к началу образования патологии в функционировании противосудорожной системы. Когда имеет место высокая степень готовности, то даже небольшой раздражитель послужит толчком к началу эпилептического припадка. Парциальные приступы развиваются при низкой судорожной готовности, поскольку отключения сознания при парокризе не происходит.
Лечение
Терапия при эпилепсии отличается от приема лекарств при других неврологических заболеваниях. Прежде всего, специфика заключается в том, что больному прописывается один препарат – это антиконвульсант: специальное противосудорожное средство:
- Карбамазепин;
- Финлепсин;
- Опирамат;
- Депакин Хроно;
- Окскарбазепин;
- Тегретол;
- Леветирацетам.
Такая монотерапия длится долго, таблетки необходимо пить постоянно. Невролог всегда индивидуально подбирает лекарство, ведь эпилептические приступы настолько разные, что не существует одного универсального средства для всех пациентов. В редких и тяжелых случаях доктор решает назначить сразу несколько медикаментов. Помимо основного лекарства иногда выписывают диуретики, снотворные и ферменты.
Дозировка также рассчитывается врачом исходя из особенностей больного и степени тяжести недуга. Если неправильно определить дозу, то может начаться аггравация эпилепсии, когда частота приступов возрастает, и общее состояние пациента ухудшается.
По статистике лекарства помогают подавляющему большинству людей, страдающих эпилепсией: 75% больным удается начать контролировать частоту парокризов. У остальных отмечается устойчивость к антиконкульсантам. Им помогает нейрохирургическая операция.
Профилактика
Избавиться навсегда от эпилепсии невозможно. Страдающим этим диагнозом остается только делать все, от себя зависящее, чтобы снизить частоту парокризов:
- высыпаться;
- полноценно отдыхать, не перетруждаться;
- вообще не употреблять алкогольные напитки;
- соблюдать диету: минимизировать количество мяса в рационе, практически исключить солености и копчености. Есть много репчатого лука, делать свежевыжитый сок из шпината;
- женщинам и девушкам во время месячных пить слабые мочегонные средства (за четыре дня до начала менструации, в течение нее и три дня после). Подойдут отвары растений: толокнянки, брусничного листа, побеги огуречной травы;
- не принимать стимуляторы и ноотропы;
- тем, у кого эпилепсия стала результатом перенесенной инфекции или травмы, всегда стоит брать с собой сладкую булочку, конфету или шоколад. Это нужно, чтобы не допустить понижения уровня сахарка в крови, которое развивается из-за голода. Гипоклемия провоцирует приступ;
- не выходить на яркое солнце без темных очков;
- больные часто предчувствуют парокриз, поэтому стоит носить с собой лавандовое масло, аромат которого может отсрочить приступ;
- подавлять припадок помогает работа, хобби, которые отвлекают человека;
- в качестве профилактики рекомендуется принимать через день ванны с валерьяной;
- народная медицина предлагает взять 30 гр корня волчьего лыка, отварить его и настоять. Принимать по чайной ложке три раза в день. Можно также воспользоваться настоем валерьяны, который пьют по столовой ложке дважды в сутки.
Профилактика эпилепсии у здоровых людей включает недопущение ЧМТ, интоксикации, своевременное лечение инфекционных заболеваний. Родители не должны допускать сильной лихорадки у своего ребенка, ведь ее последствием может быть эпилепсия.
Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна
Эпилепсия. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
1. ЭПИЛЕПСИЯ
Профессор О.Ю. ШиряевЛек. №11
2016
2. Эпилепсия
• хроническое заболевание,характеризующееся судорожными и
бессудорожными пароксизмальными
расстройствами, типичными
изменениями личности, нередко
выраженным слабоумием и
возможностью развития острых и
затяжных психозов на отдаленных
этапах болезни.
3. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
• G40 Эпилепсия• G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая
эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными
припадками с фокальным началом
• Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центральновисочной области Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью
на ЭЭГ в затылочной области
• G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная)
симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с
простыми парциальными припадками
• Приступы без изменения сознания
• Простые парциальные припадки, переходящие во вторично
генерализованные припадки
• G.40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная)
симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с
комплексными парциальными судорожными припадками
• Приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим
автоматизмом
• Комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично
генерализованные припадки
4. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические
синдромы
Доброкачественная (ые)
миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста
неонатальные судороги (семейные)
Детские эпилептические абсансы [пикнолепсия]
Эпилепсия с большими судорожными припадками [grand mal] при пробуждении
Ювенильная
абсанс-эпилепсия
миоклоническая эпилепсия [импульсивный малый припадок, petit mal]
Неспецифические эпилептические припадки
атонические
клонические
миоклонические
тонические
тонико-клонические
Эпилептический статус абсансов
IG41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
G41.8 Другой уточненный эпилептический статус
G41.9 Эпилептический статус неуточненнып
5. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических
синдромов
Эпилепсия с
миоклоническими абсансами
миоклоно-астатическими припадками
Детские спазмы
Синдром Леннокса — Гасто
Салаамов тик
Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия
Синдром Уэста
G40.5 Особые эпилептические синдромы
Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова]
Эпилептические припадки, связанные с.
употреблением алкоголя
применением лекарственных средств
гормональными изменениями
лишением сна
воздействием стрессовых факторов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство
используют дополнительный код внешних причин (класс XX)
6. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
• G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малымиприпадками [petit mal] или без них)
• G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без
припадков grand mal
• G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
• Эпилепсия и эпилептические синдромы, не
определенные как фокальные или генерализованные
• G40.9 Эпилепсия неуточненная
• G41 Эпилептический статус
• G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных
припадков)
• Тонико-клонический эпилептический статус
• G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых
припадков)
7. Эпилептические психозы
• Острые психозы.– Острые эпилептические психозы с помрачением
сознания.
• сумеречные помрачения сознания
• онейроид.
– Острые эпилептические психозы без
помрачения сознания.
• острые параноиды
• аффективные психозы.
• Хронические психозы.
–
–
–
–
Паранойяльные
галлюцинаторно-параноидные
парафренные
кататоническими расстройствами
8. Основные принципы медикаментозного воздействия при эпилепсии
Основные принципы медикаментозного
воздействия при эпилепсии
если диагноз эпилепсии установлен, то следует немедленно начинать лечение,
так как каждый большой припадок, серия припадков, каждое эпилептическое
состояние (status epilepticus), особенно у детей, вызывают тяжелые и
необратимые изменения головного мозга;
первоначально назначаемые препараты выбирают в соответствии с характером
приступов и особенностями течения болезни;
дозы препарата зависят от частоты и тяжести приступов, локализации
эпилептического очага, возраста и массы тела больного и индивидуальной
переносимости;
лечение начинают с общепринятой дозы препарата, которая иногда, главным
образом при редких припадках, оказывается достаточной для прекращения
приступов. При необходимости дозу постепенно повышают до достижения
максимального терапевтического эффекта (полное прекращение или
значительное урежение припадков).
больной должен принимать лекарства ежедневно, регулярно и непрерывно в
течение длительного времени;
больному и его близким необходимо четко объяснить необходимость лечения и
его особенности;
при положительных результатах препарат не рекомендуется менять 3—5 лет.
дозу препарата уменьшают очень осторожно, постепенно и под контролем ЭЭГ;
следует регулярно контролировать состояние лимфатических узлов, кожи,
печени, селезенки, исследовать неврологический статус, речь, состояние
сознания, темп психических процессов; каждые 3—6 мес необходимо
делать анализы крови и мочи, Желателен контроль ЭЭГ 1 раз в 6 мес.
| MDC 01 Заболевания и расстройства нервной системы | ||||||||
| Судороги | ||||||||
| G40001 | Связанные с локализацией (очаговые) (частичные) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом, неизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40009 | Локализационно-зависимые (очаговые) (частичные) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом, неинтелептические | |||||||
| G40011 | Связанная с локализацией (фокальная) (частичная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с приступами локализованного начала, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40019 | Связанная с локализацией (фокальная) идиопатическая (частичная) идиопатическая и эпилептические синдромы с приступами локализованного начала, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | G40101 | Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, неизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||
| G40109 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилепсия синдромы с простыми парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||
| G40111 | Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40111 | ||||||||
| G40111 Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | ||||||||
| G40201 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, не трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | 9 0006|||||||
| G40209 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||
| G40211 | Локализационно-зависимая (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40219 | Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||
| Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, неизлечимые, с эпилептическим статусом | ||||||||
| G40309 | Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, нелегкие, без эпилептического статуса | |||||||
| G40311 Общий эпилептический эпилептический синдром | ||||||||
| G40311 Общий эпилептический эпилептический синдром активный, с эпилептическим статусом | ||||||||
| G40319 | Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы, трудноизлечимые, без эпилептического статуса | |||||||
| G40401 | Другие генерализованные эпилептические и эпилептические синдромы | 5000 | 000 9409Другие генерализованные эпилептические и эпилептические синдромы, не неизлечимые, без эпилептического статуса | |||||
| G40411 | Другие генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40419 | Другие генерализованные эпилептические синдромы эпилептический статус | |||||||
| G40501 | Эпилептические припадки, связанные с внешними причинами, неизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40509 | Эпилептические припадки, связанные с внешними причинами, не купируемые, без эпилептического статуса epticus | |||||||
| G40801 | Другая эпилепсия, неизлечимая, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40802 | Другая эпилепсия, нелеченная, без эпилептического статуса | |||||||
| G40803 | ||||||||
| G40804 | Другая эпилепсия, трудноизлечимая, без эпилептического статуса | |||||||
| G40811 | Синдром Леннокса-Гасто, нелечимый, с эпилептическим статусом | |||||||
| Нет эпилептического статуса G40812 | 9000astable, синдром Леннокса без эпилептического статуса||||||||
| G40813 | Синдром Леннокса-Гасто, трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40814 | Синдром Леннокса-Гасто, трудноизлечимый, без эпилептического статуса | |||||||
| G40821 эпилептический статус | эпилептический эпилептический статус эпилептический эпилептический статус||||||||
| Эпилептические спазмы, нелегкие, без эпилептического статуса | ||||||||
| G40823 | Эпилептические спазмы, трудноизлечимые, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40824 | ||||||||
| G40901 | Эпилепсия неуточненная, неизлечимая, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40909 | Эпилепсия неуточненная, не купируемая, без эпилептического статуса | |||||||
| G40919 | Эпилепсия неуточненная, трудноизлечимая, без эпилептического статуса | |||||||
| G40A01 | Абсентный эпилептический синдром, нелегкий, с эпилептическим статусом |
| G409 без эпилептического статуса | ||||||||
| G40A11 | Абсансный эпилептический синдром, трудноизлечимый, с эпилептическим статусом | |||||||
| G40A19 | Юношеский эпилептический синдром, трудноизлечимый, без эпилептического статуса |
| G409 , с эпилептическим статусом | |
| G40B09 | Ювенильная миоклоническая эпилепсия, нелегкая, без эпилептического статуса |
| G40B11 | Ювенильная миоклоническая эпилепсия, трудноизлечимая, 912 |
| R5600 | Простые фебрильные судороги |
| R5601 | Сложные фебрильные судороги |
| R561 | Посттравматические судороги |
Кодирование припадков и эпилепсии
21 мая 2012 г.
Кодирование припадков и эпилепсии
Для записи
Vol.24 № 10 стр. 28
Припадки — это эпизоды аномальной электрической активности мозга, которые вызывают изменения во внимании или поведении. Термин «судороги» может использоваться как синоним припадков, но во время судорог тело быстро и неконтролируемо трясется.
Эпилепсия — это заболевание головного мозга, при котором у человека повторяются приступы. Эпилепсия, также называемая судорожным расстройством, может быть диагностирована, когда у пациента есть два или более неспровоцированных приступа.
Назначение кода
Эпизод приступа классифицируется по коду 780 МКБ-9-CM.39. Другие судороги. Этот код также включает судорожное расстройство, не указанное иначе (БДУ), подходящую БДУ и повторяющиеся судороги БДУ. В основном код 780.39 предназначен для одного эпизода припадка.
Подкатегория 780.3, Судороги, включает следующие коды:
• 780.31, Лихорадочные судороги (простые) неуточненные;
• 780.32 — Сложные фебрильные судороги; и
• 780.33, Посттравматические припадки.
Эпилепсия и рецидивирующие припадки относятся к категории 345.Подкатегория 345.9 включает следующие диагнозы:
• Эпилептические судороги, припадки или припадки БДУ;
• Судорожное расстройство БДУ; и
• Рецидивирующее судорожное расстройство БДУ.
Типы эпилепсии
Есть две основные категории эпилепсии: частичная (также называемая местной или фокальной) и генерализованная. Частичные припадки возникают только в одной части мозга. Ниже приведены два распространенных типа парциальной эпилепсии:
• Простой очаговый припадок — это тип парциальной эпилепсии, при которой сознание сохраняется и не приводит к потере сознания.Это может изменить эмоции или чувства пациента, например вкус или запах. Этот тип эпилепсии классифицируется в подкатегорию 345.5, Локализационная (фокальная) (частичная) эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками.
• Сложный фокальный припадок (подкатегория 345.4) изменяет сознание, что приводит к пристальному взгляду или нецелевым движениям, таким как потирание рук, жевание, чмокание губ и хождение по кругу.
Генерализованные судороги затрагивают все части мозга.Ниже приведены шесть типов генерализованных припадков:
• Припадки отсутствия (petit mal): характеризуются пустым взглядом и тонкими движениями тела, которые начинаются и заканчиваются внезапно. Это может вызвать кратковременную потерю сознания.
• Тонические судороги: вызывает жесткость мышц и может привести к падению пациента на землю.
• Клонические приступы: характеризуются ритмичными подергивающими мышечными сокращениями, поражающими обе стороны тела одновременно.
• Миоклонические припадки: связаны с внезапными короткими подергиваниями или подергиваниями с обеих сторон тела.
• Атонические припадки: пациенты теряют мышечный тонус и впоследствии теряют сознание.
• Тонико-клонические приступы (grand mal): наиболее интенсивный тип эпилепсии, вызывающий потерю сознания, ригидность мышц и судороги.
Подкатегория 345.0, Генерализованная бессудорожная эпилепсия, включает атонические и типичные абсансы, незначительные и пикиноэпилепсии, малые, а также акинетические и атонические припадки.Подкатегория 345.1, Генерализованная судорожная эпилепсия, включает клонические, миоклонические, тонические и тонико-клонические эпилептические припадки; grand mal; тяжелая и прогрессирующая миоклоническая эпилепсия; и болезнь Унверрихта-Лундборга.
Обратите внимание, что petit mal относится к подкатегории 345.0, а grand mal — к подкатегории 345.1. Однако существуют также коды для статуса petit mal (345.2) и grand mal (345.3). Эпилептический статус указывает на состояние непрерывной судорожной активности, продолжающейся в течение значительного количества времени, или наличие частых повторяющихся приступов без восстановления полного сознания в промежутках между ними.Это опасное для жизни состояние, потому что мозг не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить.
Большинство кодов в категории 345 требуют подклассификации из пятой цифры для завершения кода. Пятая цифра 0 означает неизлечимую эпилепсию. Пятая цифра 1 относится к трудноизлечимой эпилепсии и включает термины «фармакорезистентный», «плохо контролируемый», «рефрактерный» или «устойчивый к лечению». Коды 345.2, Petit mal status, и 345.3, Grand mal status, не требуют подклассификации пятой цифры.
Приступы, зарегистрированные как поздний эффект инсульта, классифицируются по коду 438.89 «Другие поздние последствия цереброваскулярных заболеваний». Дополнительный код может быть назначен для задокументированного конкретного типа припадка / судорожного расстройства (код 780.39 или категория 345).
Кодированиеи определение последовательности припадков и эпилепсии зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения. Кроме того, используйте специальные справочные материалы AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.
— Эта информация была подготовлена Одри Ховард, RHIA, компании 3M Consulting Services. 3M Consulting Services — это бизнес компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 5000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании. Более подробную информацию о 3M Health Information Systems можно найти на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.
Кодирование припадков и эпилепсии в МКБ-10-CM
Кодирование припадков и эпилепсии в МКБ-10-СМ аналогично МКБ-9-СМ. Категория G40 в МКБ-10-CM называется «Эпилепсия и рецидивирующие припадки». Ниже приведены подкатегории четвертого символа для эпилепсии:
• G40.0, Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с припадками с локализованным началом;
• G40.1. Локализационная (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками;
• G40.2, Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками;
• G40.3, Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы;
• G40.A — Абсолютный эпилептический синдром;
• G40.B, Юношеская миоклоническая эпилепсия [импульсивная маленькая];
• G40.4, Другие генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы;
• G40.5, Эпилептические припадки, связанные с внешними причинами;
• G40.8, Другие эпилепсии и рецидивирующие припадки; и
• G40.9, Эпилепсия неуточненная.
Обратите внимание, что приведенные выше подкатегории в основном разделены на локализованные и обобщенные. Кроме того, существуют отдельные коды, если эпилепсия является идиопатической, а не симптоматической. Пятый и шестой символы идентифицируют наличие или отсутствие эпилептического статуса и трудноизлечимой эпилепсии.
Судороги, не классифицированные в других рубриках, относятся к категории R56 и включают следующие подкатегории:
• R56.0, Лихорадочные судороги;
• R56.1, Посттравматические припадки; и
• R56.9, Судороги неуточненные (включая судороги БДУ).
| DRG 025: КРАНИОТОМИЯ И ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВНУТРИРАКРАНИАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ОСНОВНОМ ОСЛОЖНЕНИИ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC) | DRG 056: ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ОСНОВНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) | DRG 069: ПЕРЕХОДНАЯ ИШЕМИЯ | DRG 291: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ШОК С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) | DRG 312: СИНКОП И КОЛЛАПС | |
|---|---|---|---|---|---|
| Всего госпитализаций в DRG | 61,140 | ||||
| Всего госпитализаций по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 447 | ||||
| Доля DRG от общего числа госпитализаций | 0.19 | ||||
| % от общего количества по МКБ G40209 — Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса в DRG | 1.12 | ||||
| Средняя LOS на DRG | 8,85 | ||||
| Среднее значение LOS по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 10.76 | ||||
| Скорость реадмиссии в DRG | 42,86 | ||||
| Частота повторной госпитализации по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 45.83 | ||||
| Уровень незапланированной реадмиссии в DRG | 10,16 | ||||
| Частота незапланированных повторных госпитализаций по МКБ G40209 — Связанная с локализацией (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 9.56 | ||||
| Итого выплаты Medicare в DRG | $ 1 858 013 928 | ||||
| Общие выплаты Medicare по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | $ 14 391 651 | ||||
| Общая сумма выплат Medicare в день в DRG | 3 435 долл. США | ||||
| Полная оплата Medicare в день по МКБ G40209 — Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 2 993 долл. США | ||||
| Полная оплата Medicare на госпитализацию в DRG | 30 389 долл. США | ||||
| Полная оплата Medicare за одну госпитализацию по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 32 196 долл. США | ||||
| Общая сумма сборов Medicare в DRG | 9 494 684 408 долл. США | ||||
| Общие расходы по программе Medicare с МКБ G40209 — Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | $ 80 335 620 | ||||
| Средние расходы на DRG | $ 155 294 | ||||
| Средние расходы по МКБ G40209 — Связанная с локализацией (очаговая) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | $ 179 722 | ||||
| Смертность на DRG | 7.92 | ||||
| Уровень смертности по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 5.59 | ||||
| Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ | 19,16 | ||||
| Частота разряда ОЯТ по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 19.02 | ||||
| Скорость выписки на дому в DRG | 25,64 | ||||
| Частота выписок на дому по МКБ G40209 — Локализационная (фокальная) (частичная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы со сложными парциальными припадками, неизлечимые, без эпилептического статуса | 24.16 |
Код МКБ-10 G40 | Эпилепсия и рецидивирующие припадки
,00МКБ-10
МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
ATC
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в соответствии с органом или системой, на которую они действуют, а также их терапевтическими, фармакологическими и химическими свойствами.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
Использование кодов МКБ-10 для идентификации госпитализаций в отделение планового мониторинга эпилепсии на основе административных данных биллинга: валидационное исследование
3.1. Описание когорты госпитализированных пациентов в ЕВС
Триста пятьдесят один взрослый пациент, поступивший в ЕВС RWJUH, был идентифицирован за четырехлетний период исследования из внутренней базы данных отчетов ЭЭГ ( ). В него вошли 298 уникальных пациентов, 43 из которых были госпитализированы несколько раз. Среди пациентов было 58,1% (173/298) женщин со средним возрастом 36 лет на момент госпитализации (диапазон: 18–85; межквартильный диапазон [IQR]: 27). Средняя продолжительность пребывания составляла четыре дня (диапазон: 0–25, IQR: 3).
Выбор пациентов из внутренней базы данных отчетов по ЭЭГ RWJUH.
Четырнадцати пациентам была проведена имплантация внутричерепных электродов. Средний возраст этой группы составлял 33 года (диапазон: 19–62 года, IQR: 24,75), и 28,6% (4/14) составляли женщины. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для оценки внутричерепной ЭЭГ составляла девять дней (диапазон: 5–25, IQR: 3).
3.2. Точность поисковых запросов в базе данных биллинга при выявлении госпитализаций в ЕВС
Каждый предложенный поисковый запрос применялся к базе данных биллинга RWJUH, которая охватывала 126 727 записей о госпитализации за четырехлетний период исследования.Показатели производительности каждого запроса, включая Sn, Sp, PVP и PVN, показаны на .
Таблица 2
Точность запросов на основе ICD-10 к базе данных биллинга RWJUH для определения допуска ЕВС, 2016–2019 гг.
| Истинные положительные результаты | Ложноотрицательные результаты | Ложные положительные результаты | Истинно отрицательные результаты | Чувствительность (95% ДИ) | Специфичность (95% ДИ) | Прогнозируемое значение доверительного интервала (CI) | значение отрицательное (95% ДИ)||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Запрос № 1: • Выборочная госпитализация • Наличие кода для видео-ЭЭГ-мониторинга | 350 | 1 | 109 | 126,267 | 99.7% (98,5–100,0) | 99,9% (99,9–99,9) | 76,8% (73,2–79,9) | 100,0% (100,0–100,0) |
| Запрос № 2: • Запрос № 1 и • Допускается диагностический код по МКБ-10, указанный в | 338 | 13 | 6 | 126,370 | 96,3% (93,8–98,0) | 100,0% (100,0–100,08) | 100,0% (100,0–100,0%) | |
| Запрос № 3: • Запрос № 1 и • Основной диагностический код ICD-10, указанный в | 333 | 18 | 4 | 126,372 | 94.9% (92,0–96,9) | 100,0% (100,0–100,0) | 98,8% (96,9–99,6) | 100,0% (100,0–100,0) |
Запрос № 1, по которому определены все выборные госпитализации с соответствующим кодом ICD-10 или CPT для видео-ЭЭГ-мониторинга без ограничений на диагностику привели к большому количеству обнаружений допуска FP. Из 109 госпитализаций из ПП 34,9% (38) поступили по нейрохирургическим причинам, включая плановые вмешательства по поводу внутричерепной аневризмы, артериовенозной мальформации или менингиомы 22.9% (25) по поводу сердечной этиологии, включая замену клапана и коронарную ангиографию, и 19,3% (21) по лечению рака. Остальные 22,9% показаний к госпитализации ФП включали различные инфекции, дисфункцию других систем органов, другие хирургические или ортопедические процедуры и акушерские причины. Таким образом, в то время как запрос №1 отображает почти идеальные Sn и Sp, PVP был заметно низким — 76,8% из-за высокой скорости FP.
Запросы № 2 и № 3, которые различались запросом допустительного диагноза (№ 2) и основного диагноза (№ 3), показали лучшие результаты, чем запрос № 1, с Sn, Sp, PVP и PVN, превышающими 94%. ().Производительность запросов №2 и №3 не различалась статистически по тесту Макнемара (p = 0,096). Количество приемов FP заметно уменьшилось с использованием запросов №2 / 3 и составило шесть и четыре, соответственно. Четыре из этих госпитализаций, общих для обоих запросов № 2 и 3, были связаны с эпилепсией или припадками: два были переведены из других учреждений для видео-ЭЭГ-мониторинга, не проводимого в ЕВС, один был госпитализирован непосредственно из тюрьмы с припадками, а один был доставлен прямо из тюрьмы с припадками. Пациент, перенесший операцию по поводу эпилепсии, поступил на лазерную абляцию эпилептического очага с опасениями по поводу прорывных припадков.
Однако увеличилось количество обращений FN с запросами №2 / 3. Обзор этих выявленных имитаторов потенциальных приступов, не включенных в (9/12 случаев FN для запроса № 2; 16/18 для запроса № 3): алкогольная абстиненция, слабость, ортостатическая гипотензия, ступор, двигательное расстройство, головокружение и головокружение, мигрень с аурой. , и миоклонус. Меньшинство (3/12 случаев FN для запроса №2; 2/18 для запроса №3), по-видимому, не было связано с задокументированной врачом причиной госпитализации в EMU и включало такие диагнозы, как гастропарез, лимфаденопатия или сколиоз.Хотя они могут представлять собой явные ошибки кодирования, диагнозы эпилепсии или припадков были представлены для большинства этих госпитализаций (80%, 4/5) в связанных (непервичных или недопустимых) позициях кода диагноза.
Наконец, в то время как запросы № 2/3 точно идентифицировали выборную госпитализацию EMU в RWJUH, они не делали различий между госпитализацией для неинвазивной ЭЭГ кожи головы и инвазивным внутричерепным мониторингом ЭЭГ. Когда мы применили дополнительный параметр запроса кода процедуры МКБ-10 в любой позиции, начинающейся с 00H (00HXXXX), что указывает на вставку устройства мониторинга центральной нервной системы, впоследствии были идентифицированы все 14 допусков для внутричерепного мониторинга ЭЭГ.
Сообщение об инсульте и припадке в МКБ-10-CM без ранее существовавшего расстройства
Припадки не классифицируются как эпилепсия, если припадки не повторяются.
Версия этой статьи была впервые опубликована 22 января 2021 года консультантом по циклу доходов HCPro , родственным изданием HealthLeaders.
В: Существует ли руководство по секвенированию МКБ-10-СМ для пациента, у которого был геморрагический инсульт, а затем припадок без ранее существовавшего судорожного расстройства? Уместно ли сообщать об эпилепсии и есть ли какие-либо условия включения, о которых нам следует знать?
A: Алфавитный указатель 2021 ICD-10-CM содержит условия включения для кода G40.4 (другие генерализованные эпилепсии и эпилептические синдромы). «Большой припадок, если не указано иное», включен в термин эпилепсия.
«Неспецифические тонические клонические приступы» также является термином включения. Таким образом, любой термин указывает кодировщикам на код G40.4 МКБ-10-CM.
Клинически эпилепсия диагностируется на основании двух или более приступов, и, как сообщается, у этого пациента в анамнезе не было приступов.
Приступы не классифицируются как эпилепсия, если припадки не повторяются.Судороги (сообщаемые кодом из категории R56 МКБ-10-CM) содержат примечание Excludes1 для эпилептических судорог и припадков, и наоборот.
Можно было бы уточнить тип изъятия у поставщика через процесс запроса.
Вы захотите определить обстоятельства начала кровотечения. Если это связано с травмой, может быть уместен код R56.1 (посттравматические припадки) по МКБ-10-CM, в зависимости от обстоятельств, изложенных в документации.
Примечание редактора: Дон Вальдес, RN, LNC, CCDS, специалист по образованию CDI и инструктор CDI Boot Camp для HCPro в Миддлтоне, штат Массачусетс, ответили на этот вопрос для ACDIS .Для получения информации свяжитесь с ней по телефону [email protected] .
Этот ответ был предоставлен на основе ограниченной информации. Обязательно ознакомьтесь со всей документацией, относящейся к вашему индивидуальному сценарию, прежде чем определять соответствующее назначение кода.
Revenue Cycle Advisor объединяет все регулирующие ресурсы и ресурсы возмещения HCPro Medicare в одном удобном и легкодоступном портале. Новости не просто повторяются из других источников.Он анализируется нашими экспертами по программе Medicare, поэтому профессионалы могут досконально изучить любые новые правила и нормативные обновления. Узнать больше .
Биллинг и кодирование для HCP
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: СЕРЬЕЗНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
- У пациентов, принимающих FYCOMPA , были зарегистрированы серьезные или опасные для жизни психиатрические и поведенческие побочные реакции, включая агрессию, враждебность, раздражительность, гнев, убийственные идеи и угрозы.
- Эти реакции возникали у пациентов с и без предшествующего психиатрического анамнеза, предшествующего агрессивного поведения или одновременного приема лекарств, связанных с враждебностью и агрессией
- Посоветуйте пациентам и лицам, осуществляющим уход, немедленно связаться с лечащим врачом, если во время приема FYCOMPA или после прекращения приема FYCOMPA наблюдаются какие-либо из этих реакций или изменений настроения, поведения или личности, которые не типичны для пациента.
- Внимательно наблюдайте за пациентами, особенно в период титрования и при приеме более высоких доз
- FYCOMPA следует уменьшить, если возникают эти симптомы, и следует немедленно прекратить прием, если симптомы серьезны или ухудшаются
СЕРЬЕЗНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
В клинических испытаниях парциальных приступов побочные реакции, связанные с враждебностью и агрессией, наблюдались у 12% и 20% пациентов, рандомизированных для приема FYCOMPA в дозах 8 мг и 12 мг в день, соответственно, по сравнению с 6% пациентов в группе. группа плацебо.Эти эффекты были дозозависимыми и обычно проявлялись в течение первых 6 недель лечения, хотя новые явления продолжали наблюдаться в течение более 37 недель. Эти эффекты у пациентов, получавших FYCOMPA, приводили к снижению дозы, прерыванию и прекращению лечения чаще, чем у пациентов, получавших плацебо. У пациентов, получавших FYCOMPA, также сообщалось о постмаркетинговых сообщениях об убийственных идеях и / или угрозах. Сочетание алкоголя и FYCOMPA значительно ухудшило настроение и усилило гнев.Пациентам, принимающим FYCOMPA, следует избегать употребления алкоголя. Пациенты, их опекуны и семьи должны быть проинформированы о том, что FYCOMPA может увеличить риск психических расстройств. Пациенты должны находиться под наблюдением во время лечения и в течение как минимум одного месяца после последней дозы FYCOMPA, особенно при приеме более высоких доз и в течение первых нескольких недель лекарственной терапии (период титрования) или в другое время увеличения дозы. Подобные серьезные психиатрические и поведенческие события наблюдались в клиническом исследовании первичных генерализованных тонико-клонических приступов (PGTC).
СУИЦИДНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ИДЕИ
Противоэпилептические препараты (AED), включая FYCOMPA, увеличивают риск суицидальных мыслей или поведения у пациентов. Любой, кто рассматривает возможность назначения FYCOMPA или любого другого AED, должен сбалансировать риск суицидальных мыслей или поведения с риском невылеченного заболевания. Эпилепсия и многие другие заболевания, при которых назначаются противоэпилептические препараты, сами по себе связаны с заболеваемостью и смертностью, а также с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения. Пациенты, их опекуны и семьи должны быть проинформированы о риске, и им следует посоветовать отслеживать и немедленно сообщать о возникновении или обострении депрессии, суицидальных мыслях или поведении, мыслях о самоповреждении и / или любых необычных изменениях настроения или поведения.Если во время лечения возникают суицидальные мысли и поведение, подумайте, может ли появление этих симптомов у какого-либо конкретного пациента быть связано с заболеванием, которое лечится.
Головокружение и нарушение походки
FYCOMPA вызывал дозозависимое увеличение числа событий, связанных с головокружением и нарушением походки или координации. О головокружении и головокружении сообщалось у 35% и 47% пациентов в испытаниях с частичным началом приступов, рандомизированных для приема FYCOMPA в дозах 8 мг и 12 мг в день, соответственно, по сравнению с 10% пациентов, получавших плацебо.События, связанные с нарушением походки, были зарегистрированы у 12% и 16% пациентов в клинических испытаниях с частичным началом приступов, рандомизированных для приема FYCOMPA в дозах 8 мг и 12 мг в день, соответственно, по сравнению с 2% пациентов, получавших плацебо. Эти побочные реакции возникали в основном во время фазы титрования. Эти побочные реакции также наблюдались в клиническом исследовании приступов PGTC.
СОМНОЧНОСТЬ И УСТАЛОСТЬ
FYCOMPA вызывал дозозависимое увеличение количества явлений, связанных с сонливостью и утомляемостью.Сонливость наблюдалась у 16% и 18% пациентов в испытаниях с частичным началом приступов, рандомизированных для приема FYCOMPA в дозах 8 мг и 12 мг в день, соответственно, по сравнению с 7% пациентов, получавших плацебо. События, связанные с утомляемостью, были зарегистрированы у 12% и 15% пациентов в испытаниях с частичным началом приступов, рандомизированных для приема FYCOMPA в дозах 8 мг и 12 мг в день, соответственно, по сравнению с 5% пациентов, получавших плацебо. Эти побочные реакции возникали в основном во время фазы титрования.Эти побочные реакции также наблюдались в клиническом исследовании приступов PGTC. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от опасных видов деятельности, требующих умственной активности, таких как управление автотранспортными средствами или опасными механизмами, до тех пор, пока не станет известен эффект FYCOMPA. При использовании FYCOMPA с другими препаратами с седативными свойствами из-за потенциальных аддитивных эффектов следует внимательно наблюдать за пациентами на предмет признаков депрессии центральной нервной системы (ЦНС).
ПАДЕНИЕ
Падения были зарегистрированы у 5% и 10% пациентов в клинических испытаниях с частичным началом приступов, рандомизированных для приема FYCOMPA в дозах 8 мг и 12 мг в день, соответственно, по сравнению с 3% пациентов, получавших плацебо.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ ЭОЗИНОФИЛИИ И СИСТЕМНЫХ СИМПТОМАХ (ПЛАТЬЕ)
DRESS, также известный как полиорганная гиперчувствительность , был зарегистрирован у пациентов, принимающих AED, включая FYCOMPA. ПЛАТЬЕ может быть смертельным или опасным для жизни. DRESS обычно, хотя и не исключительно, проявляется лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией и / или отеком лица в сочетании с поражением других систем органов. Если признаки или симптомы присутствуют, немедленно осмотрите пациента и прекратите FYCOMPA, если не удается установить альтернативную этиологию признаков или симптомов.
ИЗЪЯТИЕ AED
При приеме ПЭП обычно рекомендуется постепенная отмена, чтобы свести к минимуму возможность увеличения частоты приступов, но если отмена является реакцией на побочные эффекты, можно рассмотреть возможность быстрой отмены.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Наиболее частые побочные реакции у пациентов в возрасте 12 лет и старше, получающих FYCOMPA (на ≥5% и ≥1% выше, чем у плацебо), включают головокружение, сонливость, усталость, раздражительность, падения, тошноту, увеличение веса, головокружение, атаксию, головную боль, рвоту, ушиб, боль в животе и беспокойство.Побочные реакции у пациентов в возрасте от 4 до <12 лет в целом были аналогичны таковым у пациентов в возрасте 12 лет и старше.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
FYCOMPA может снизить эффективность контрацептивов, содержащих левоноргестрел. Уровни перампанела в плазме снижались при приеме известных умеренных и сильных индукторов CYP3A4, включая карбамазепин, фенитоин или окскарбазепин. Многократный прием FYCOMPA 12 мг в день усиливал действие алкоголя на бдительность и бдительность, а также повышал уровень гнева, замешательства и депрессии.Эти эффекты также можно увидеть, когда FYCOMPA используется в сочетании с другими депрессантами ЦНС.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Врачам рекомендуется рекомендовать беременным пациенткам, принимающим FYCOMPA, зарегистрироваться в Реестре беременности противоэпилептических препаратов Северной Америки (NAAED). Следует проявлять осторожность при введении FYCOMPA беременным или кормящим женщинам, поскольку нет адекватных данных о риске развития, связанном с использованием беременных женщин, и нет данных о наличии перампанела в материнском молоке, воздействии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или влияние препарата на молочную продуктивность.
НАРУШЕНИЕ ПОЧКИ И ПЕЧЕНИ
Не рекомендуется использовать пациентам с тяжелой печеночной или тяжелой почечной недостаточностью. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести рекомендуется корректировка дозировки. С осторожностью применять пациентам с умеренной почечной недостаточностью.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКАМИ И ЗАВИСИМОСТЬ
FYCOMPA — это контролируемое вещество, включенное в Список III, которое может стать причиной злоупотребления и привести к лекарственной зависимости и симптомам отмены, включая беспокойство, нервозность, раздражительность, усталость, астению, перепады настроения и бессонницу.
УКАЗАНИЕ
FYCOMPA ® (перампанел) показан пациентам с эпилепсией в возрасте 4 лет и старше для парциальных приступов (POS) с или без вторично генерализованных приступов и дополнительной терапии для пациентов в возрасте 12 лет и старше для первичных генерализованных тонико-клонических (PGTC).
