Синдром туретта у детей: Генерализованные тики, синдром Туретта у детей

полное описание, симптомы и причины

Иногда они проявляются в виде вокализаций – голосовых звуков. Эти мышечные сокращения возникают внезапно, непроизвольно и не преследуют какой-либо цели. Ребенок совершает их помимо своей воли, но они способны исчезать на некоторое время или контролироваться ребенком, если ему напомнить. Но этот контроль временный и энергозатратный. Если имеются и двигательные, и вокальные (голосовые) тики, и они сохраняются дольше года, то диагностируют заболевание, которое называется синдромом Туретта.

Тики – одно из наиболее распространенных двигательных расстройств в детском возрасте. По некоторым данным, они возникают примерно у 20% детей. Причем зачастую расстройство остается незамеченным, и врачи его не диагностируют. Родители такого ребенка могут считать, что у него просто есть некоторые странности в поведении или он «слишком нервный». Первые симптомы чаще всего возникают, когда ребенку 4–6 лет, нередко в младшем школьном возрасте.

Сильнее всего они обычно выражены в 10–12 лет, а в подростковом возрасте уменьшаются. Чаще всего тики  у детей исчезают сами по себе. В 1% случаев они сохраняются во взрослом возрасте. Одно исследование, опубликованное в 2002 году, показало, что тики встречаются у 22% детей дошкольного возраста, у 7,8% – в младшем школьном возрасте и у 3,4% подростков.

Синдром Туретта встречается намного реже: примерно у 3–8 из 1000 детей. Замечено, что мальчики страдают таким расстройством в три раза чаще, чем девочки.

Причины

Причины нервных тиков у детей сложны, многообразны и не до конца исследованы. Считается, что в развитии заболевания играет роль как наследственность, так и факторы внешней среды.

Появляется все больше доказательств того, что преходящие (или транзиторные) тики и постоянные моторные и звуковые тики представляют собой континуум, а не отдельные расстройства 

Согласно современной концепции, тикозные расстройства и синдром Туретта являются полигенными наследственными расстройствами с вовлечением большого количества различных генов. Мысль о том, что синдром Туретта может передаваться по наследству, впервые возникла еще в 1885 году. Сейчас ученые оценивают наследуемость этого заболевания как 0,58–0,77, причем риски наиболее высоки у родственников больного человека первой линии родства. Предложены гены-кандидаты, предположительно участвующие в развитии тикозных расстройств, но их роль до конца не подтверждена.

В зависимости от того, что, предположительно, послужило основой заболевания, часто выделяют два типа тиков:

Первичные – Это самостоятельно возникающие тики. Причем, зачастую они появляются у здоровых детей (в 10% случаев) и самостоятельно проходят в течении нескольких недель. Часто можно услышать, что их основной причиной стала психоэмоциональная травма. Несмотря на то, что психосоматическая природа тиков у детей обсуждается довольно широко, нет доказательств того, что к ним могут приводить какие-то стрессовые события в жизни.

В первые тики включается и синдром Туретта

Вторичные – когда симптомы возникают на фоне другого заболевания или в качестве симптома наследственного заболевания:
• болезнь Хантингтона
• нейроакантоцитоз
• нейродегенерация с накоплением железа в мозге
• туберозный склероз
• болезнь Вильсона




Частой причиной нервного тика глаз и других частей тела при вторичных тиках называют детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококками группы А (PANDAS-синдром).

Поэтому важно помнить, не болел ли ребенок ангиной перед тем, как появились тики.

Патогенез

В настоящее время наиболее правдоподобной считается нейробиологическая теория возникновения тиков. Считается, что заболевание вызвано нарушением работы нейромедиаторов – веществ, отвечающих за передачу сигналов в головном мозге. В частности, ученые называют сбои в работе таких нейромедиаторов, как дофамин, серотонин, ГАМК, глутамат, норадреналин, эндорфины. Важная роль принадлежит нарушениям в работе подкорковых нервных центров, лобной доли коры больших полушарий, правой лобно-височной области.

Классификация

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания США (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition, DSM-5) выделяется пять разновидностей тиков:

1. Временное (транзиторное) тиковое расстройство – когда симптомы сохраняются менее одного года.

2. Стойкое двигательное или голосовое тиковое расстройство (хронический тик) – когда проявления сохраняются дольше одного года (в течение этого времени могут быть промежутки, когда тиков нет).

3. Синдром Туретта – когда, как мы уже отметили выше, дольше года сохраняются и двигательные, и вокальные тики. Этот и два предыдущих диагноза из списка устанавливают только в случаях, когда симптомы появляются в возрасте до 18 лет, и они не вызваны другой патологией (например, болезнью Хантингтона), употреблением психоактивных веществ и побочными эффектами лекарственных препаратов.

4. Другие уточненные тиковые расстройства – когда клиническая картина не соответствует ни одному предыдущему пункту из списка. При этом врач может точно указать, по какому именно критерию есть несоответствие – например, заболевание впервые проявилось после 18 лет.

5. Неуточненные тиковые расстройства – когда клиническая картина не соответствует предыдущим пунктам, но врач не может указать, в чем именно проявляется это несоответствие. Например, если не хватает информации, чтобы установить более точный диагноз.

В зависимости от проявлений, выделяют две разновидности тиков:

• Простые – когда происходят внезапные и короткие сокращения в одной группе мышц, например, пожимание плечами или моргание у детей. При простых вокальных тиках ребенок издает бессмысленные звуки, например, фыркает, хрюкает.
• Сложные – когда движения выглядят более целенаправленными и во время них скоординированно работают разные группы мышц. При сложных вокальных тиках может меняться скорость, громкость, ритм речи.

Также, в зависимости от того, какими симптомами проявляются тики, они могут быть:

• Моторными – в виде непроизвольных движений.
• Вокальными – в виде неконтролируемых издаваемых звуков.
• Сенсорными – в виде неприятных ощущений (например, жжения в глазах), которые заставляют больного совершать определенные движения.

Симптомы

Среди моторных (двигательных) тиков часто встречаются пожимание плечами, моргание глаз, покусывание губ, различные гримасы. Вокальные тики часто проявляются в виде покашливания (как будто ребенок пытается «прочистить горло»), фырканья, хрюканья, мычания, визга, произнесения определенных слов. Проявления могут быть самыми разнообразными, и часто они вызывают у родителей сильное беспокойство. В таких ситуациях не стоит заниматься самодиагностикой. Необходимо обратиться к врачу, который установит точный диагноз и расскажет, как это лечить.

Сложные тики нередко изначально начинаются как простые, в виде моргания глаз. Но со временем могут присоединиться подергивания рта, закатывание и зажмуривание глаз, наклоны и повороты головы, пожимания плечами. Сложные вокальные тики способны проявляться в виде произнесения целых слов и фраз:

• копролалия – когда ребенок периодически выкрикивает ругательства
• эхолалия – когда ребенок без перерыва повторяет определенное слово, его обрывки

Существуют разные типы двигательных расстройств, и различить их сможет только специалист. Например, часто приходится проводить дифференциальную диагностику между тиками и такими патологиями, как:

• судорожные расстройства
• обсессивно-компульсивные расстройства, когда ребенок совершает навязчивые движения
• другие неврологические заболевания

Характерная особенность тиков в том, что человек может прекратить их усилием воли, но он будет испытывать дискомфорт, сильное желание моргнуть глазами, пожать плечами и пр. При определенной тренировке нервный тик у ребенка зачастую вполне можно держать под контролем – собственно, эту цель и преследует лечение.

Но важно понимать, что простая просьба “держать себя в руках” не принесет желаемого результата, а лишь повысит тревогу ребенка.

Тики усиливаются во время стресса, тревоги, недосыпания, волнения. А во время какого-нибудь интересного занятия, в которое ребенок погружен с головой, они, наоборот, зачастую исчезают.




Как помочь ребенку?

В первую очередь родителям не стоит акцентировать внимание на непроизвольных движениях, которые совершает ребенок. Этим можно только спровоцировать еще более сильный тик. Часто симптомы доставляют взрослым куда большее беспокойство, чем самому ребенку. Некоторые дети вообще не осознают непроизвольные движения, которые совершают, пока им об этом не скажут окружающие. И хуже всего, когда такие замечания проявляются в виде насмешек, упреков, обвинений. Ведь это стрессовый фактор, и он способствует усилению тиков.

Тут к месту вспомнить инструкцию, которую помещают возле кислородных масок в самолетах: «сначала надеть на себя, потом на ребенка». Так и с тиками: лучшее, что могут сделать родители, чтобы помочь ребенку – справиться с собственной тревогой, вести себя спокойно и не акцентировать внимание на самом тике.

Когда обращаться к врачу?

Моторные тики у детей не опасны и не приводят к повреждению нервной системы. Если они легкие, то врача нужно посетить в любом случае: это поможет убедиться, что симптомы не вызваны более серьезным заболеванием. При легких проявлениях зачастую лечения не требуется, и расстройство исчезает само по себе с возрастом.

В некоторых случаях к доктору нужно обратиться обязательно:

• если тики возникают регулярно, со временем становятся более частыми и/или сильными
• если проявления вызывают психоэмоциональные или социальные проблемы: например, приводят к сильному смущению, социальной изоляции, становятся поводом для травли со стороны одноклассников
• если тики причиняют боль или дискомфорт, если во время них ребенок случайно ранит себя
• если тики мешают повседневной жизни, учебе в школе
• если они сопровождаются повышенной раздражительностью, депрессией, аутоагрессией (нанесением вреда себе), другими психическими расстройствами

Опытный врач-специалист зачастую может установить диагноз со слов родителей, даже если он не наблюдал тик у ребенка лично.

Но полезно перед визитом в клинику записать симптомы на видео на смартфоне. Это поможет доктору быстрее провести точную диагностику.

Возможные осложнения

У некоторых пациентов возникают тяжелые обострения, которые называются тикозным статусом. При этом движения повторяются с частотой более 50 за 20 минут, а иногда их количество за этот промежуток времени может достигать 1000. Они доставляют ребенку сильные мучения, приводят к боли.

Хронические тики в детском возрасте могут грозить многими проблемами:

• они мешают ребенку заниматься повседневными делами, учиться в школе
• некоторые движения, когда они часто повторяются, становятся изматывающими, причиняют боли
• снижается концентрация внимания, ухудшается координация движений, развитие двигательных навыков
• страдает успеваемость в школе: ребенку сложнее дается обучение письму, он хуже воспринимает и запоминает новый материал
• регулярные тики становятся поводом для насмешек, травли со стороны одноклассников
• ребенок часто испытывает смущение, что в дальнейшем может вести к социальной изоляции, тревожным расстройствам, депрессии и другим проблемам
• особенно сильно влияет на самооценку и социальную адаптацию тик у подростка

Методы диагностики

Специальных исследований для диагностики нервных тиков нет. Врач может назначить электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга, но всё это нужно только для дифференциальной диагностики, чтобы обнаружить или исключить более серьезные заболевания. Никаких изменений в нервной системе, из-за которых возникли тики, они не выявят.

Диагноз же устанавливается на основе осмотра ребенка и беседы с его родителями. Врачу важно выяснить, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, как они менялись со временем, какие именно движения совершает ребенок, как часто они возникают. Таких детей направляют на осмотр к неврологу, психиатру, на консультацию к психологу. Каждый из этих специалистов проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями из сферы своей компетенции.

Чтобы отличить транзиторные тики от хронических и синдрома Туретта, врач должен наблюдать за ребенком в течение длительного времени. Важно понимать, как мы упоминали выше, сохранялась ли симптоматика дольше года или исчезла раньше.




Методы лечения

Вне зависимости от того, о каком заболевании идет речь, обычно желание родителей, оказавшихся на приеме у врача – чтобы им дали «волшебную таблетку, от которой всё пройдет», а еще лучше – чтобы доктор выписал сразу несколько препаратов, желательно самых «современных» и «эффективных». Но специальной «таблетки от тиков» не существует. Чаще всего она и не требуется. Расстройство можно победить другими способами. Они требуют, чтобы ребенок работал над собой вместе со специалистами, и такая работа может занять несколько месяцев. Наиболее эффективные методики психотерапии:

• Терапия по работе с привычками помогает ребенку обучиться преднамеренным целенаправленным движениям, которые «конкурируют» с тиками, и последние не могут возникать с ними одновременно.
• Комплексное поведенческое воздействие при тиках (CBIT) – набор навыков, которые помогают уменьшить проявления тикозного расстройства.
• Воздействие с предотвращением реакции (ERP) – методики, которые помогают привыкнуть к неприятным ощущениям, возникающим непосредственно перед тиками, чтобы предотвратить их.

Некоторым пациентам помогает препарат для снижения артериального давления клонидин. В ряде случаев врачи назначают нейролептики. Но эти препараты обладают побочными эффектами, и их назначают строго по показаниям, с учетом тяжести расстройства. Врач подбирает минимальную дозу лекарства, которая помогает держать тики под контролем.

Если у ребенка есть сопутствующие нервно-психические заболевания, их тоже нужно лечить. Например, у некоторых детей с тиками и синдромом Туретта встречаются обсессивно-компульсивные расстройства, синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. У некоторых детей тики сохраняются всего несколько месяцев, у некоторых дольше, но со временем полностью исчезают или значительно уменьшаются. При сильных проявлениях держать симптомы под контролем обычно помогают вышеописанные методы психотерапии.

Профилактика

Специальных методов профилактики тиков у детей не существует. Ребенок должен соблюдать режим дня, полноценно питаться и спать. Необходимо ограничить время, которое он проводит за компьютером, постараться минимизировать стрессы. Также родителям не стоит перегружать ребенка многочисленными кружками и секциями помимо школы, если это приводит к переутомлению. Одним словом, в профилактике тиков и многих других проблем со здоровьем помогает элементарное соблюдение правил здорового образа жизни.

Полезные советы

Подводя итог, дадим родителям несколько полезных советов:

• Не акцентируйте внимание ребенка на тиках. Лучший способ справиться с ними – не замечать их
• Не паникуйте, если впервые заметили у ребенка симптомы. Но к врачу всё же обратиться нужно
• Перед тем как идти к доктору, запишите на телефон видео с тиками
• Не обсуждайте состояние ребенка в его присутствии
• Постарайтесь оградить ребенка от сильных стрессов, позвольте ему заниматься тем, что его увлекает, акцентируйте внимание на его сильных, положительных качествах

Главное

• Нервные тики у детей – состояние, при котором происходит внезапное, повторяющееся и неритмичное сокращение одной (простые тики) или нескольких (сложные тики) групп мышц.
• Нервные тики бывают моторными (в виде движений) и вокальными (когда ребенок произносит определенные звуки, фыркает, громко шмыгает носом и пр.).
• Если моторные и вокальные тики одновременно сохраняются в дольше года, диагностируют синдром Туретта.
• Причины этого состояния до конца не изучены, предполагается роль генетики и факторов внешней среды.
• Заметив у ребенка тики, нужно посетить врача, чтобы исключить другие более серьезные заболевания.
• Обычно с возрастом тики исчезают сами без лечения. До взрослого возраста они сохраняются только в 1% случаев.
• Обрести контроль над тиками помогают разные методы психотерапии. Лекарственные препараты нужны редко, только в отдельных случаях.
• В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Источники:

1. Зыков В.П. Тики и синдром Туретта у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (5), 2020, с. 116‑124.
2. Демеуова А.К., Ахметова З.К. Тики у детей. Основные направления лечения // Наука о жизни и здоровье, 2010
3. Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В. Лечебно-диагностические подходы при локальных и распространенных тиках у детей // Трудный пациент, 2015
4. Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Яковенко Е.А., Никишена И.С. Анисимова Т.И., Ливинская А.М., Айтбеков К. А. Опыт использования адаптола в лечении тикозных гиперкинезов у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2009
5. Бадалян О.Л., Бурд С.Г., Савенков А.А. и др. Возможности применения пантогама в практике невролога// Фарматека, 2006

Как диагностировать синдром Туретта — советы педиатра

Как диагностировать синдром Туретта — советы педиатра Запись 24/7

Найдем центр и
запишем на диагностику

+7(812)209-29-49

org/BreadcrumbList»>
• Главная
• Диагностика синдрома Туретта

Как диагностировать синдром Туретта: Синдром Туретта — это расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в любом возрасте и характеризуется множественными двигательными («моторными») тиками и как минимум одним голосовым («вокальным», «звуковым»), появляющимися много раз в течение дня. Первичная диагностика синдрома Туретта потребует проведения КТ головного мозга и последующей консультации у педиатра и детского невролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

• МРТ головного мозга,
• электроэнцефалографию (ЭЭГ),
• электронейромиографию (ЭНМГ).   

Какой врач лечит синдром Туретта:  При симптомах синдрома Туретта следует сначала обратиться к врачу педиатру и детскому неврологу.

Быстрая навигация

Синдром Туретта — это расстройство, при котором повторяющиеся движения или нежелательные тики не поддаются контролю. Например, пациент может постоянно моргать глазами, пожимать плечами или издавать необычные звуки или слова. Тики обычно проявляются в возрасте от 2 до 15 лет, в среднем около 6 лет. Вероятность развития синдрома Туретта у мужчин в 3-4 раза выше, чем у женщин. Хотя от синдрома Туретта нет лекарства, существуют методы лечения. Многие пациенты с синдромом Туретта не нуждаются в лечении, если симптомы не доставляют им беспокойства. Тики часто ослабевают или становятся контролируемыми после подросткового возраста.

Симптомы синдрома Туретта

Тики — внезапные, короткие, прерывистые движения или звуки — являются отличительным признаком синдрома Туретта. Они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Тики классифицируются как:

• простые тики. Эти внезапные, кратковременные и повторяющиеся тики затрагивают ограниченное число групп мышц
• сложные тики. Эти отчетливые, скоординированные паттерны движений включают несколько групп мышц

тики могут быть связаны с движением (моторные тики) или звуками (вокальные тики). Моторные тики обычно начинаются раньше вокальных. Однако спектр тиков, которые испытывают пациенты, очень разнообразен

Распространенные моторные тики, наблюдаемые при синдроме Туретта

Простые тики	Сложные тики
Моргание глаз	Прикосновение или обнюхивание предметов
Подергивания головой	Повторение наблюдаемых движений
Пожимание плечами	Ходьба по определенной схеме
Стреляющий взгляд	Непристойная жестикуляция
Подергивание носа	Изгиб или скручивание
Движения рта	Прыжки

Распространенные вокальные тики, наблюдаемые при синдроме Туретта

Простые тики	Сложные тики
Хрюканье	Повторение собственных слов или фраз
Кашель	Повторение чужих слов или фраз
Отхаркивание	Использование вульгарных, непристойных или нецензурных слов
Лай

Кроме того, тики могут:

• меняться по типу, частоте и тяжести
• ухудшаться при болезни, стрессе, тревоге, усталости или волнении
• возникать во время сна
• меняться со временем
• ухудшаться в раннем подростковом возрасте и улучшаться при переходе во взрослую жизнь.

Перед началом моторного или голосового тика пациент испытывает неприятные телесные ощущения, такие как зуд, покалывание или напряжение. Появление тика приносит облегчение. При больших усилиях некоторые с синдромом Туретта могут временно остановить или сдержать тик.

Какой врач диагностирует синдром Туретта

Обратитесь к педиатру, если заметили у ребенка непроизвольные движения или звуки. Не все тики указывают на синдром Туретта. У многих детей тики проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Но если у ребенка наблюдается необычное поведение, важно определить причину и исключить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины синдрома Туретта

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это сложное расстройство, вероятно, вызванное сочетанием наследственных и экологических факторов. Химические вещества в мозге, передающие нервные импульсы, включая дофамин и серотонин, играют определенную роль.

Факторы риска

К факторам риска синдрома Туретта относятся:

семейный анамнез. Наличие в семейной истории синдрома Туретта или других тиковых расстройств повышает риск развития

пол. Вероятность развития синдрома Туретта у мужчин примерно в 3-4 раза выше, чем у женщин

Осложнения

К состояниям, часто ассоциирующимся с синдромом Туретта, относятся:

• синдром дефицита внимания/гиперактивности
• обсессивно-компульсивное расстройство
• расстройство аутистического спектра
• сложности с обучением
• расстройства сна
• депрессия
• тревожные расстройства
• боль, связанная с тиками, особенно головные боли
• проблемы с управлением гневом.

Диагностика синдрома Туретта

Не существует специфического обследования, которое может диагностировать синдром Туретта. Диагноз основывается на истории признаков.Критерии, используемые для диагностики синдрома Туретта, включают:

• присутствуют как моторные, так и голосовые тики, хотя не обязательно в одно и то же время
• тики возникают несколько раз в день, почти каждый день или периодически, в течение более года
• тики начинаются в возрасте до 18 лет
• тики не вызваны приемом лекарств, другими веществами или медицинским состоянием
• тики должны меняться со временем по месту, частоте, типу, сложности или тяжести.

Как моторные, так и голосовые тики могут быть вызваны не только синдромом Туретта. Чтобы исключить другие причины тиков, врач может порекомендовать:

• анализы крови
• визуализационные исследования, например, магнитно-резонансную томографию головного мозга
• электроэнцефалографию (ЭЭГ),
• электронейромиографию (ЭНМГ).

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

Волошенко (Кудрявцева) Анна Святославовна

Специализация: Невролог, Вестибулолог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МЦ Согаз

Юзефович Татьяна Сергеевна

Специализация: Невролог, Врач функциональной диагностики, Рефлексотерапевт, Эпилептолог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: Инфекционная клиника ID-Clinic

Янишевский Станислав Николаевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2001 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана, Клиника Евроонко

Поливянная Юлия Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: ЛДЦ Светлана

Филиппова Мария Владимировна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Альгасова Галина Станиславовна

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Середа Евгения Олеговна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Нестерова Мария Викторовна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ О-Три

Панкова Анна Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Бабенко Игорь Егорович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1983 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, Поликлиника Городской клинической больницы № 31

Довгополый Денис Григорьевич

Специализация: Терапевт, Невролог, Хирург, Врач общей практики

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Волгунцева Анна Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2000 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки

Басов Павел Игоревич

Специализация: Невролог, Рефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Балтмед Озерки, МЦ Медикал Он Груп Восстания

Белякова Алла Васильевна

Специализация: Невролог, Педиатр, Рефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1983 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, МЦ Профимедика, МЦ Семейный Доктор

Зосина Мария Сергеевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова, Городская поликлиника № 86

Топоркова Ольга Александровна

Специализация: Невролог, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр, Александровская больница

Рогинская Юлия Викторовна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова

Братанова Ирина Валерьевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр Поликарпова, МЦ Доктор Борменталь Варшавская

Боброва Ольга Сергеевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Клевакина Елена Евгеньевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1978 года

Где ведет прием: МЦ Медицентр

Шикина Екатерина Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2018 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Чикова Рима Сахибгареевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Тарасова Росина Васильевна

Специализация: Невролог, Врач УЗИ, Педиатр

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Клиника ЧудоДети

Писаренко Елена Георгиевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1994 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский, Городская поликлиника № 40 для творческих работников, Хеликс Дунайский, Максимилиановская поликлиника

Мирзалиев Магомедали Ибрагимович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2017 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Заневский

Марченков Михаил Владимирович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский

Герасименко Ольга Геннадьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Медпомощь 24 Балканский, МЦ Балтмед Озерки

Синельников Константин Андреевич

Специализация: Невролог, Вестибулолог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Март

Латышева Марина Игоревна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1991 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская

Пачулия Этери Борисовна

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: МЦ Энерго Киевская, Кардиоклиника

Грачев Юрий Сергеевич

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: Клиника Скандинавия на Московском

Бабинцева Елена Юрьевна

Специализация: Невролог, Иглорефлексотерапевт

Врачебный стаж: с 1993 года

Где ведет прием: МЦ Риорит

Данеева Надежда Андреевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: Доступная медицина Восстания

Готовчиков Андрей Александрович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Клиника неврологии Первого Меда

Климкин Андрей Васильевич

Специализация: Невролог, Врач УЗИ

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, НИИ Детских Инфекций (НИИДИ СПб)

Мурзина Елена Геннадьевна

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: МЦ Энергия Здоровья, Центр семейной медицины на Манежной

Иванова Мария Александровна

Специализация: Невролог, Остеопат

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, Гайде на Лиговском

Асадуллаева Патимат Мурадовна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2007 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ Атлант

Калачев Павел Алексеевич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита

Трубников Илья Игоревич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, МЦ РИН-Мед, Клиника Медпомощь 24 на Заневском

Алмазов Кирилл Сергеевич

Специализация: Невролог, Вертебролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Архипенко Елена Юрьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2012 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской

Боровикова Ольга Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском, Елизаветинская больница

Зимакова Татьяна Викторовна

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2002 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Кабанов Алексей Юрьевич

Специализация: Невролог, Вертебролог, Сомнолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Овчинников Михаил Александрович

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Вертебролог, Остеопат

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Паско Надежда Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Пицуха Светлана Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Суркин Кямиль Митхатьевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1987 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Клиника Международная академия здоровья

Алешина Вера Валерьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2009 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Грибов Геннадий Вячеславович

Специализация: Невролог, Нейрохирург, Хирург

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, Всеволожская ЦРБ

Здор Александр Анатольевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1984 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, ЛИЦ на Московском, Клиника Дезир на Московском

Иванова Галина Юрьевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1988 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Ковалёва Наталья Александровна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Курбанбаев Нурали Бахтиярович

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Малой Балканской

Репин Павел Николаевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, СМ-Клиника на Дунайском

Скрипник Татьяна Анатольевна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1997 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Шеняк Татьяна Михайловна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1981 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Степашин Максим Николаевич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 2005 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Малой Балканской, Центр здоровой спины

Шогенов Рамиш Курбанович

Специализация: Невролог, Вестибулолог, Вестибулолог

Врачебный стаж: с 2008 года

Где ведет прием: МЦ Риорит

Левина Екатерина Олеговна

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Клиника доктор Пеля

Обухов Андрей Васильевич

Специализация: Невролог, Мануальная терапия, Остеопат

Врачебный стаж: с 1995 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Медицинский центр Экспресс

Ревтович Антон Аркадьевич

Специализация: Невролог

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Клиника биоакустической коррекции на Московской

Автор: Щербена Алина Олеговна

Специализация: Врач МРТ и КТ

Где ведет прием: клиника БГМУ, Медицинский центр «НовоМед»

Поделиться:

Литература

1. Абрамов В. В. Взаимодействие иммунной и нервной систем / В.В. Абрамов // Новосибирск. Наука. — 1988. — 166 с.
2. Бондаренко Е.С. Тики у детей: учебное пособие / Е.С. Бондаренко, В.П. Зыков, Ю.И. Малышев. — М., 1996. — 15 с.
3. Егорова М.О. Биохимическое обследование в клинической практике / М.О. Егорова. -М.: Практическая медицина. — 2008. — 144 е.: ил.
4. Зыков В.П. Тики детского возраста / В.П. Зыков. — М.: Научно-медицинская фирма «МБН». — 2002. — 163с.
5. Лапин C.B. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний / C.B. Лапин, A.A. Тотолян // Издательство «Человек». — СПб — 2010. — 272 с.

Последние статьи о диагностике

Что показывает МРТ головного мозга

На сегодня в медицинских клиниках СПб МРТ головного мозга – это всеми признанный золотой стандарт в исследовании разных заболеваний структур головы. Показаниями для исследования мозга будут:

Читать далее

Что лучше — МРТ или КТ головного мозга

МРТ и КТ — это два томографических метода, которые позволяют визуализировать структуры головы, но каждый из этих видов сканирования лучше покажет те или иные ткани и органы. МРТ лучше, чем КТ, отображает органы, в которых много молекул воды.

Читать далее

Синдром Туретта (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое синдром Туретта?

Синдром Туретта — это состояние, которое вызывает неконтролируемые внезапные, повторяющиеся движения мышц и звуки, известные как тики .

Два типа тиков связаны с синдромом Туретта:

1. Двигательные тики: Это внезапные, явно неконтролируемые движения, такие как чрезмерное моргание, гримасничанье, подергивание головой или пожимание плечами.
2. Вокальные тики: К ним относятся повторяющиеся откашливания, сопение или мычание.

Тики могут быть простыми или сложными:

• Простые моторные тики обычно затрагивают только одну группу мышц, например, моргание глазами или гримасничанье.
• Сложные двигательные тики обычно затрагивают больше групп мышц и могут выглядеть как серия движений. Например, кто-то может неоднократно касаться части тела или другого человека. В редких случаях у людей с синдромом Туретта может быть тик, который заставляет их причинять себе вред, например, удары головой.
• Простые вокальные тики могут представлять собой прочищение горла, сопение или хрюканье.
• Сложные вокальные тики могут включать крики, повторение чужих слов (состояние, называемое эхолалией) или непроизвольные ругательства (копролалия).

В определенное время, например, когда кто-то находится в состоянии стресса, тики могут стать более серьезными, возникать чаще или длиться дольше. Или тип тика может измениться.

Некоторые дети могут на короткое время сдерживать тики. Но по мере того, как напряжение нарастает, в конце концов оно должно быть снято как тик. И если человек концентрируется на контроле над тиком, ему может быть трудно сосредоточиться на чем-то другом. Из-за этого детям с синдромом Туретта может быть трудно разговаривать или концентрировать внимание в классе.

Тики, связанные с синдромом Туретта, имеют тенденцию становиться мягче или полностью исчезать по мере того, как дети становятся взрослыми. Однако до тех пор, пока этого не произойдет, родители могут помочь своему ребенку справиться с этим заболеванием.

Что вызывает синдром Туретта?

Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое означает, что он является результатом изменения генов, которое либо передается по наследству (передается от родителей к ребенку), либо происходит во время развития в утробе матери. Симптомы Туретта обычно появляются в детстве, обычно в возрасте от 5 до 9 лет.лет. Это не очень распространено, и мальчики чаще страдают, чем девочки.

Точная причина синдрома Туретта неизвестна, но некоторые исследования указывают на изменения в мозге и проблемы со связью между нервными клетками. Свою роль может сыграть нарушение баланса нейротрансмиттеров (химических веществ в мозге, передающих нервные сигналы от клетки к клетке).

Многие дети и подростки с синдромом Туретта имеют другие поведенческие расстройства, такие как СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), проблемы с обучением или тревожность.

Как диагностируется синдром Туретта?

Чтобы поставить диагноз синдрома Туретта, у ребенка должно быть несколько различных типов тиков, в частности, множественные моторные тики и хотя бы один вокальный тик в течение как минимум года. Они могут происходить каждый день или время от времени в течение года.

Ребенку с симптомами Туретта может потребоваться консультация невролога, врача, специализирующегося на проблемах с нервной системой. Невролог может попросить родителей ребенка отслеживать виды тиков и частоту их возникновения.

Специального диагностического теста на синдром Туретта не существует. Вместо этого поставщик медицинских услуг ставит диагноз после изучения семейного анамнеза, истории болезни, изучения симптомов и проведения осмотра. Иногда визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ) или анализы крови, могут исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы, сходные с синдромом Туретта.

Как лечится синдром Туретта?

Поскольку синдром Туретта индивидуален для каждого человека, лечение также может быть разным. Синдром Туретта неизлечим, но большинство тиков не мешают повседневной жизни. Если это так, врачи могут предложить лекарства, помогающие контролировать симптомы.

Синдром Туретта не является психологическим заболеванием, но врачи иногда направляют детей и подростков к психологу или психиатру. Посещение психотерапевта не остановит тики, но может помочь поговорить с кем-нибудь о его проблемах, лучше справляться со стрессом и научиться приемам релаксации. Терапевт также может помочь им с любыми другими проблемами, такими как СДВГ, ОКР и/или тревога.

Тики обычно наиболее выражены в подростковом возрасте. Большинство людей наблюдают значительные улучшения в период от позднего подросткового возраста до раннего взросления, хотя у некоторых тики сохраняются и во взрослой жизни.

Что еще я должен знать?

Многие люди не понимают, что такое синдром Туретта и что вызывает его, поэтому они могут не знать, как вести себя рядом с человеком, страдающим тиками. Если люди смотрят или комментируют, дети и подростки могут чувствовать себя смущенными и разочарованными. Тому, у кого оно есть, возможно, придется объяснять свое состояние другим или иметь дело с поддразниванием или таращением глаз.

Эти советы помогут детям с синдромом Туретта справиться с ситуацией:

• Примите участие. Некоторые эксперты говорят, что, когда дети и подростки сосредоточены на какой-либо деятельности, их тики становятся мягче и реже. Спорт, физические упражнения или хобби — отличные способы для детей сосредоточить умственную и физическую энергию.
• Протяни руку помощи. Работа с синдромом Туретта часто помогает детям и подросткам лучше понимать чувства других людей, особенно молодых людей с проблемами. Они могут использовать эту особую чувствительность, чтобы стать волонтером. Знание того, что они помогли другим, может помочь укрепить уверенность в себе и ослабить чувство неловкости по поводу того, что вы чувствуете себя другим.
• Примите участие в творчестве. Творческие занятия, такие как письмо, рисование или создание музыки, помогают сосредоточить ум на других вещах и помогают ему развиваться.
• Найти поддержку. Ассоциация синдрома Туретта спонсирует группы поддержки, в которые входят люди, понимающие проблемы, связанные с этим заболеванием.
• Взять под контроль. Люди с синдромом Туретта могут лучше контролировать свою жизнь, изучая свое состояние, задавая своим врачам множество вопросов и принимая активное участие в их лечении.

Каждый человек с синдромом Туретта по-разному справляется со своими физическими, эмоциональными и социальными проблемами. Тем не менее, синдром Туретта не должен нарушать повседневную жизнь, и дети, у которых он есть, могут делать то же самое, что и другие дети.

Отзыв: Ширин Хасан, доктор медицины

Дата пересмотра: июнь 2020 г.

Синдром Туретта | Бостонская детская больница

Каковы симптомы синдрома Туретта?

Поведенческие тики, наблюдаемые при синдроме Туретта, меняются со временем и различаются по частоте и сложности. Ниже приведены наиболее распространенные тики, связанные с синдромом Туретта. Однако у каждого ребенка симптомы проявляются по-разному. Симптомы могут включать:

• непроизвольные, бесцельные двигательные движения (могут затрагивать различные части тела, такие как лицо, шея, плечи, туловище или руки)
• дергать головой
• щурясь
• мигает
• пожимает плечами
• гримасничая
• подергивание носа
• любые чрезмерно повторяющиеся движения (например, постукивание ногой, подергивание ногой, царапание)

Некоторые из более сложных тиков, связанных с синдромом Туретта, могут показаться целенаправленными и могут включать следующее:

• поцелуи
• защемление
• высунуть язык или причмокивать губами
• трогательное поведение
• делать непристойные жесты

В дополнение к некоторым или всем вышеперечисленным симптомам синдром Туретта также характеризуется одним или несколькими вокальными тиками (бессмысленными звуками) для постановки диагноза, включая следующие:

• кряхтение или стоны
• лает
• щелканье языком
• нюхает
• улюлюканье
• непристойности
• прочищение горла, фырканье или кашель
• скрипящие звуки
• шипящий
• плевок
• свистящий
• бульканье
• Повторяющееся эхо звуков или фраз

Сорок процентов детей и подростков с синдромом Туретта также имеют проблемы с вниманием, а 30 процентов имеют проблемы с учебой. Однако большинство из них имеют нормальный интеллект и обычно не имеют первичных нарушений обучаемости. От 25 до 30 процентов также испытывают симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое представляет собой тревожное расстройство, при котором у человека возникают необоснованные мысли, страх или действия (навязчивые идеи), с которыми он/она пытается справиться с помощью ритуализированной деятельности. (принуждение) для уменьшения беспокойства.

Симптомы синдрома Туретта могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Что вызывает синдром Туретта?

Синдром Туретта является аутосомно-доминантным заболеванием. Аутосомный означает, что страдают как мужчины, так и женщины, а доминантный означает, что для возникновения заболевания необходима одна копия гена. Это означает, что родитель с синдромом Туретта или родитель, у которого есть ген синдрома Туретта, имеет шанс 50/50 при каждой беременности передать ген. Синдром Туретта связан с негенетической причиной у 10-15 процентов детей. Осложнения беременности, низкая масса тела при рождении, черепно-мозговая травма, отравление угарным газом и энцефалит считаются связанными с возникновением негенетического синдрома Туретта.

Доминантные расстройства проявляются так называемой неполной пенетрантностью, что означает, что не у всех с этим геном будут симптомы синдрома Туретта. Другими словами, если родитель передает ген ребенку, у ребенка может не быть никаких симптомов синдрома. Если дочь унаследует ген, есть 70-процентная вероятность того, что у нее будет хотя бы один из признаков Туретта. С другой стороны, если сын унаследует ген, существует 90-процентная вероятность того, что у него будет хотя бы один из признаков Туретта.

Наконец, доминантные синдромы также могут проявлять нечто, известное как переменная экспрессивность. Это означает, что существуют различия в экспрессии гена синдрома Туретта у разных людей. Например, у одного человека с синдромом Туретта может быть обсессивно-компульсивное расстройство, у другого – хронический тиковый синдром, а у третьего – выраженный синдром Туретта.