Смешанное расстройство личности: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

Смешанное расстройство личности (научный обзор) Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© Коллектив авторов, 2008 Для корреспонденции

УДК 616.89-008.485 Горинов Виктор Васильевич — доктор медицинских наук,

профессор, руководитель отделения психогений и расстройств личности ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-34-79

В.В. Горинов, С.В. Данилова, О.С. Басилашвили

Смешанное расстройство личности

(научный обзор)

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Научный обзор посвящен патологическому состоянию, часто диагностируемому в судебно-психиатрической клинике, — смешанному расстройству личности. В отличие от специфических типов, этот вид расстройства личности изучен мало. Стандартных наборов критериев смешанного расстройства личности нет, исследователи в зависимости от диагностических и экспертных целей устанавливают собственные критерии. В статье рассматриваются вопросы распространенности, формирования, структуры и динамики, дифференциального диагноза.

Mixed personality disorder

(scientific review)

V.V. Gorinov, S.V. Danilova, O.S. Basilashvili

This review focuses on mixed personality disorder, a pathological condition often diagnosed in forensic psychiatric practice. Unlike its specific counterparts, this personality disorder is still poorly understood. There exist no standard arrays of diagnostic criteria for defining mixed personality disorder and researchers tend to establish their own criteria to suit a particular diagnostic or evaluation purpose. This paper covers the problems related to the frequency of use, formation, structure and dynamics of differential diagnosis.

В научных исследованиях, посвященных классификации расстройств личности, всегда акцентировалось положение, согласно которому каждый тип в любой схеме представляет собой идеал [32]. Этому идеалу точно соответствуют немногие пациенты. В клинической и особенно судебно-психиатрической практике врачи преимущественно сталкиваются с так называемой мозаичностью патологических личностных качеств. Уместно привести следующее высказывание: «Всякий клиницист будет приведен в сильное замешательство, если его попросить классифицировать патологические личности; найдется несколько случаев, к которым можно применить один из характерных типов описания или их комбинацию без дополнительных оговорок.61.0). При этом разработчики МКБ-10 специально отметили, что не было сделано попыток дать стандартные наборы критериев для этих смешанных расстройств, поскольку исследователи в этой области предпочтут установить свои собственные критерии в зависимости от исследовательских целей.

В научной литературе, относящейся к началу XX века, впервые появляются упоминания о состояниях, включающих в себя разнородные психопатические проявления и названных «смешанными», «моза-

17

ичными», «комплексными», «полиморфными» либо «сложными» [5, 11, 13, 17, 35, 37, 38].

E. Bleuler [28] указывал на возможность комбинирования шизоидных и циклоидных черт. E. Kahn [35] представлял психопатию как особый вариант личности, состоящий из 4 слоев (характер, темперамент, влечения и телесность), каждый из которых разделен на подгруппы. Он полагал, что есть различные комбинации как внутри подгрупп (например, характерологические психопатические типы разделяются помимо основных форм также и на амби-тендентные, в которых выявляются одновременные колебания между переоценкой и унижением «я», между активностью и пассивностью, стеничностью и астеничностью), так и между самими 4 слоями.

По Э. Фромму [24], основой расстройства личности являются сосуществующие в структуре личности противоречия между жизнью и смертью, чувством индивидуальности и зависимости. В типологии Э. Фромма (зависимые, авторитарные, запасливые, конформные) варианты расстройств личности выделяются по признаку непродуктивных ориен-таций личности (рециптивная, эксплуататорская, накопительская, рыночная). Он также указывал, что «характер каждого человека есть по существу смесь либо всех вариантов, либо некоторых из них». Н.И. Скляр [21] отметил, что существуют мозаичные формы психопатий, но в собственной классификации указал лишь на возможное сочетание возбудимой и депрессивной психопатии в рамках циклоидной группы, названной им смешанной разновидностью.

Согласно данным Н.И. Фелинской, Ю.К. Чибисова [22], к группе так называемой мозаичной психопатии следует отнести те патологические состояния, дифференцировка которых на отдельные типы затруднена, а выделение облигатных проявлений не представляется возможным. В клинической картине состояний можно отметить калейдоскопическое сочетание особенностей, свойственных многим ее формам. Возможно вкрапление элементов неустойчивости настроения со склонностью к вспышкам гнева, ярости, грубости, проявлениям агрессии. В определенные периоды отмечается преобладание подавленного или, наоборот, приподнятого настроения, иногда возможна их периодическая смена. Могут появляться симптомы психической слабости с отсутствием бодрости, энергии, чувством усталости. Отмечаются также ощущение неуверенности в своих силах, нерешительность, повышенная склонность к проверке своих действий, излишняя осмотрительность, тенденция к формированию сверхценных образований. В ряде случаев могут наблюдаться состояния в виде театрального поведения, страстного желания быть признанным, стремления быть в центре внимания, казаться значительнее, чем есть на самом деле. Возможно также наличие в структуре мозаичной психопатии снижения волевых

качеств, иногда отмечаются элементы пассивном уступчивости своим желаниям, повышенная подчи-няемость окружающим или неадекватность реакций на трудности повседневной жизни. В структуре характерологических проявлений мозаичной психопатии возможно наличие склонности к чрезмерному самомнению, повышенной ревности, неправильной оценке своего здоровья, а также оценки нейтральных действий окружающих как недружелюбных, унижающих, приводящих иногда к сутяжным проявлениям. В некоторых случаях отмечаются внешняя отчужденность, уход от действительности, периодическая фиксация на внутренних переживаниях, определенная эксцентричность поведения и кажущаяся эмоциональная холодность. На фоне описанных нарушений возможно периодическое проявление расстройств влечений в форме пиромании, дромомании, суицидальных тенденций и сексуальных перверзий.

Из сказанного выше видно, что границы смешанного расстройства личности, мозаичной психопатии слишком размыты, клиника едва намечена, в обозначении нет общих договоренностей. Нечеткость терминов и понятий затрудняет возможность единого подхода к изучению основных клинических закономерностей этих патологических состояний.

Распространенность

Поскольку расстройства личности — это, как правило, патология характера, эмоций, воли, поведения, их истинная распространенность точно не выявлена. Обращение за медицинской помощью происходит лишь в случаях эксвизитного изменения психического состояния или в связи с решением экспертных вопросов. Многие авторы считают, что есть определенный пробел в знаниях о распространенности и судьбе расстройств личности в связи с частотой у больных коморбидных расстройств, особенностями социального функционирования и отсутствием адекватных критериев диагностики. Исследования, проведенные в ряде стран с учетом критериев DSM-IV и МКБ-10, показали, что расстройства личности выявились примерно у 10%. Что касается распространенности отдельных типов, то можно отметить, что чаще всего диагностируются параноидное, шизоидное и эмоционально-неустойчивое расстройства. Последнее часто диагностируется в связи с наличием суицидальных тенденций (DSM-IV).

По данным W. Brauntigam [30], 66,2% психопатических личностей нельзя отнести ни к одному «чистому» типу. Сходные цифры приводит D. Langen (цит. по [30]). По его свидетельству, в 2/3 случаев личностные аномалии относятся к смешанным патохарак-терологическим структурам.

В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин [6] установили, что распространенность мозаичных форм среди взрос-

18

лого населения составляла 18% из числа обследованных психопатических личностей.

Используя критерии двух версий классификации болезней фБМ-Ш и DSM-Ш-R), L.C. Могеу [41] выявил, что данный диагноз ставится в 29 и 22% соответственно от общего числа больных, страдающих расстройством личности. Согласно статистическому исследованию, выполненному по стандартам DSM-Ш двумя группами американских ученых, количество больных, страдающих смешанным расстройством личности, составляет 10-30% от всей совокупности пациентов, обнаруживающих личностную патологию [34, 43, 44].

Этапы формирования

Результаты исследования, проведенного В.А. Гурьевой, показали, что на первом этапе формирования данный вид расстройства личности мало чем отличается от других. Этап структурирования возникает чаще всего в период негативной фазы пубертатного криза и характеризуется появлением большей клинической очерченности психопатических особенностей и их усложнением не только за счет расширения круга характерологических расстройств, но и в связи с включением в клиническую картину утрированных черт психологического криза созревания, невротических и неспецифически возрастных (протест, имитация, отказ) реакций, психогенных и спонтанных расстройств настроения. Стержневой психопатический радикал не определяется с самого начала либо оказывается нестойким. В зависимости от внешних обстоятельств, биологических циклов или возраста доминирующее положение занимают либо одни, либо другие проявления. В связи с этим мозаичность оказывается ближе то к одному, то к другому типу расстройств личности. Во втором периоде наиболее часто у одного и того же подростка комбинируются возбудимые, истерические и неустойчивые компоненты, реже всего — истерические, шизоидные и гипертимные.

На последующих этапах самым частым оставалось сочетание синдрома аффективных расстройств, астеноневротических, возбудимых и истерических проявлений. Несмотря на отсутствие тенденции к возникновению устойчивого облигатного синдрома и однотипного способа реагирования, к концу пубертатного криза можно говорить о сформировавшейся психопатии в связи с наличием дисгармонии личности, парциального психического инфантилизма, стойкости и тотальности проявлений, сопряженных с дезадаптацией (критерии диагностики психопатий Ганнушкина-Кербикова), очерченных психопатических реакций и расстройств настроения (эпизоды, по П.Б. Ганнушкину), психопатического цикла (по О.В. Кербикову), определяющего самодвиже-

ние, саморазвитие расстройств личности, неустойчивости и контрастности поведения, отношений с окружающими и пр.

Стрессовые агенты в проявлении клиники смешанного расстройства личности

При смешанном расстройстве личности преобладают сочетание гиперстенических признаков: эмоциональная возбудимость и неустойчивость, импульсивность в сочетании с демонстративностью или подозрительностью [16]. В детском возрасте могут обнаруживаться однотипные проявления (чаще соответствующие эмоционально-неустойчивому или истерическому расстройствам личности). По мере влияния неблагоприятных факторов (искаженное воспитание, употребление психоактивных веществ, последствия органической патологии раннего периода развития), в условиях патологически протекающего пубертатного криза происходит наслоение иных психопатических признаков (подозрительности или тревожности, мнительности). Пациенты были наиболее уязвимы в плане воздействия психогений, у них развиваются декомпенсации, формирование депрессивно-дисфорических состояний, аутоагрес-сивных наклонностей и действий. У большинства из них отмечаются частые декомпенсации в форме характерологических реакций с выраженностью и стойкостью аффективных расстройств, аутоагрес-сивных тенденций. Сила внешних обстоятельств (психогенно-травмирующей ситуации) может быть незначительной. У подэкспертных декомпенсации возникали в ряде случаев спонтанно, без видимых внешних поводов; сопровождались преобладанием пониженного настроения, тревогой, напряженностью и длились до 2-3 нед. Наиболее значимыми для развития агрессивного поведения у подэкспертных со смешанным расстройством личности являлись нарушения в эмоционально-волевой сфере (неустойчивость и недоразвитие адекватных форм эмоционального реагирования в ответ на раздражители, слабость волевого компонента действий и прогноза последствий), личностная незрелось и выявленная низкая фрустрационная толерантность.

Декомпенсирующие личность ситуации возникают при ущемлении эгоистических притязаний, неопределенности своего положения во взаимоотношении с окружающими, в результате предъявления повышенных требований к возможностям нервной организации [18].

Согласно наблюдениям Ж.Г. Далакишвили [7], в 75% случаев декомпенсации психического расстройства предшествует пролонгированная пси-хотравмирующая ситуация. При этом личностные особенности, свойственные различным формам психопатий, определяют специфичность ситуаций,

19

являющихся для этих форм личностных расстройств психогенными [1].

Согласно данным С.В. Даниловой [8], у подэкс-пертных со смешанном расстройством личности под воздействием психотравмирующих ситуаций в основном возникали идеи переоценки социальных факторов (ревности, предвзятого отношения), в отдельных случаях наблюдались идеи переоценки биологических свойств личности (физической неполноценности).

Как отмечали Ф.Б. Березин и Е.Д. Соколова [11], паранойяльные состояния возникают легче при тех формах личностных расстройств, для которых характерны ригидность аффекта, односторонность умозаключений, эмоциональная возбудимость. Психотравмирующая ситуация играет роль пускового механизма, в дальнейшем ее значение ослабевает.

Имеется особая чувствительность к определенным психотравмирующим ситуациям. Конфликты в сексуальной сфере: измена партнера, развод, неразделенная любовь, негармоничные, конфликтные отношения между супругами, сожителями способствовали формированию идей ревности. Семейно-бытовые причины психотравмирующих переживаний имели широкий спектр фабулы паранойяльных состояний: при конфликтных отношениях с родителями, соседями формировались идеи предвзятого отношения.

В ситуациях, обусловленных неблагополучными жилищно-бытовыми условиями, отсутствием жилья, развивалась сутяжная деятельность. При соматическом неблагополучии подэкспертных или их родственников также возникала сутяжная деятельность, направленная на «разоблачение врачебных ошибок», выявление «ущерба», причиненного действиями медицинского персонала (эквитная установка по Д.Э. Выборных [4]). Реже появлялись ипохондрические идеи физической неполноценности.

Психотравмирующая ситуация, обусловленная смертью близких из-за неизлечимой болезни («чрезмерная реакция горя» по H. Kaplan, B. Sadock [36], или «затяжная реакция тяжелой утраты» по М.В. Никишовой [15]), способствовала возникновению ипохондрических идей. Наблюдался «перенос» симптомов смертельной болезни на себя в результате «симбиотической зависимости от объекта привязанности» [15] и «страха сепарации» [29].

В.Е. Пелипас [19] отметил, что тип психогенного реагирования вытекает из конституционально-личностных свойств индивида. При этом чем сложнее патохарактерологическая структура личности, тем сложнее тип психогенного реагирования. Если совокупность патологических качеств личности не выходит за рамки облигатной симптоматики, отмечается четкая типологическая определенность расстройства личности и «моновекторность реагирования». В других случаях облигатное ядро

сохраняется, но наряду с этим отмечаются развитие и обогащение изначальной симптоматики за счет включения факультативных радикалов, возможен «поливекторный характер психопатического реагирования». Автор выделил 3 чистых типа психогенного реагирования — аффективный, истерический, параноидный — и один смешанный, представляющий собой различные сочетания первых трех типов (аффективно-параноидный, аффективно-истерический, истеропараноидный, аффективно-истеропараноидный). По данным С.В. Даниловой [15], при смешанном расстройстве личности наблюдались параноидный и аффективно-параноидный типы психогенного реагирования с формированием идей переоценки социальных факторов.

Е.В. Юсан [26] пришла к выводу, что при сочетании возбудимости и истеричности психотравмиру-ющими являются конфликты в семье, затем правовые проблемы; а в группе лиц с неустойчивыми и истерическими чертами — асоциальное и криминальное окружение.

Структура

По мнению А.Е. Личко [14], выделять смешанные типы в отдельную группу «микстов», «мозаичных» нецелесообразно, так как в диагностике существенна не констатация сочетания, а определение конкретных типов, входящих в это сочетание. Это важно в отношении мер по коррекции поведения, предупреждению декомпенсаций и реактивных состояний и для выбора психотерапевтических подходов.

Американские исследователи, использовавшие для диагностики полуструктурированные опросы, обнаружили в среднем признаки четырех расстройств личности у каждого пациента [42, 46].

По мнению И.Н. Бобровой и Н.К. Шубиной [2, 3], все варианты мозаичных психопатий — это производные истерической, возбудимой и тормозимой. Их структура усложнена вторичными патохаракте-рологическими чертами. Наиболее частыми вариантами являются следующие:

1) сочетание тормозимых с паранойяльными и эпилептоидными;

2) сочетание возбудимых и истерических с паранойяльными и эпилептоидными;

3) сочетание возбудимых, тормозимых и истерических.

Б.А. Леденев и Ю.С. Шевченко [12] выделяли мозаичные формы, в которых шизоидный радикал сочетался с циклоидными, гипертимными, неустойчивыми, истерическими, а также эпилептоидными и психастеническими.

По мнению D. Girolamo [31], чаще всего сосуществуют с другими вариантами расстройства лич-

20

ности пограничного типа, в частности с истеро-идным, диссоциальным, зависимым. Тревожное расстройство личности зачастую сопряжено с зависимым и шизоидным, а также с истероидным и пассивно-агрессивным.

О.Е. Фрейеров [23] отмечал в ряде случаев сосуществование истерических проявлений с типичной астенической структурой патологического характера. У таких субъектов обнаруживалось своеобразное грезоподобное фантазирование со значительной интенсификацией представлений вплоть до визуальных или звуковых образов. Образному фантазированию способствовала характерная самоизоляция, погруженность в мир внутренних переживаний. При всей астеничности и неуверенности обращали на себя внимание своеобразное позирование во время беседы, многозначительная жестикуляция, утрированная расслабленность. Отмечались также элементарные истерические реакции: рыдания, крики, демонстративные суициды на глазах у близких и др.

По данным В.Я. Семке, М.Ф. Белокрыловой [20], при «шизоидной истерии» пациенты отличаются чрезмерной мечтательностью, экзальтированностью, безграничной потребностью «жертвенности». Им присущи некоторая аутистическая окраска эмоциональных переживаний, парадоксальный характер увлечений и избирательные привязанности, а основу личностной структуры определяют повы-

Схематическая цепь совместимости и трансформаций типов расстройств личности и акцентуаций характера. Г — гипертимный; Ц — циклоидный; Л — лабильный; А — асте-ноневротический; С — сенситивный; П — психастенический; Ш — шизоидный; Э — эпилептоидный; И — истероидный; Н — неустойчивый; К — конформный.

Двойные линии — сочетания и трансформации типов в силу эндогенных механизмов; штриховая двойная линия — предполагаемая возможность такого сочетания; линии со стрелками — направления наслоения черт одного типа на другой в силу воздействий окружающей среды («амальгамные типы»).

шенная тормозимость и большая обращенность к внутреннему миру переживаний.

С точки зрения А.Е. Личко [14], существуют два рода сочетаний — промежуточные и амальгамные (см. рисунок):

• промежуточные формируются под действием эндогенно обусловленных закономерностей, прежде всего генетических факторов, а также, возможно, особенностей условий развития в раннем детстве. К ним относятся лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, а также сочетания лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, астеноневро-тического с сенситивным. Сюда же могут быть отнесены шизоидно-сенситивный, шизоидно-психастенический, шизоидио-эпилептоидный, шизоидно-истероидный, эпилептоидно-исте-роидный типы;

• амальгамные формируются как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или иных длительно действующих неблагоприятных психогенных факторов, а также вследствие развития гиперкомпенсаторных и псевдокомпенсаторных механизмов.

Согласно схеме (см. рисунок), промежуточные типы, т.е. смешанные вследствие эндогенных механизмов, формируются за счет соседних звеньев цепи и лишь в некоторых случаях путем связи через звено (лабильно-сенситивный тип и др.). Наоборот, амальгамные типы могут формироваться за счет связей относительно дальних звеньев. При этом чем дальше друг от друга расположены эти звенья, тем реже встречается данное сочетание.

Б.В. Шостакович [25] также высказывал мнение о том, что в рамках каждого типа расстройств личности наблюдаются «сложные психопатические синдромы». Так, при возбудимом типе расстройств личности для одних свойственна исключительная легкость возникновения бурных аффективных реакций, их значительная демонстративность, напоминающая истерические личности, для других — склонность к ригидности, застреванию, накоплению аффекта. Они злопамятны, педантичны, дают бурные взрывные реакции и нередко у них формируются сверхценные идеи, иными словами, они по этим признакам близки к паранойяльным личностям. Такие же смешанные варианты можно проследить и при всех остальных типах расстройств личности. Указанные особенности позволили построить схему взаимоотношения психопатических типов в виде переплетающихся кругов, или «лепестков».

Сложное сочетание отдельных проявлений расстройств личности подчеркивает Р. Комер [10]. Он, ссылаясь на M. Zimmerman [46], W. Grove [33], пишет: «Различные расстройства личности накладываются друг на друга в столь значительной степени, что может оказаться трудным отличить одно от другого».

Фактически клиницисты приходят к выводу, что отдельные люди страдают более чем одним расстройством личности.

Динамика

Сочетание тех или иных патологических личностных свойств может приводить к их взаимному усилению или ослаблению и определять собой тип реагирования на неблагоприятные внешние факторы [27].

K. Leonhard [39] говорил о взаимном «компенсировании», когда сосуществуют ананкастные и эпилептоидные черты или ананкастные и истерические. У субъектов со смешанным расстройством личности декомпенсации происходят гораздо чаще, так как местом наименьшего сопротивления оказывается уже не один фокус, как при «чистых» типах, а несколько [9]. Число ситуаций, которые могут быть психотравмирующими для больных с мозаичной психопатией, гораздо больше, чем у больных с «чистым» типом психопатии, способность к компенсации и адаптации у них значительно снижена. Декомпенсации возникают гораздо чаще, а это в свою очередь еще больше усугубляет психопатическую структуру. Поэтому в большинстве наблюдений динамика у таких больных неблагоприятна. В других случаях при сочетании черт, свойственных разным типам психопатии, прогноз более благоприятный, ибо одни черты «гасят», нейтрализуют, уменьшают проявление других.

Согласно данным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина [6], при сосуществовании психопатических синдромов уменьшается выраженность патологических проявлений; речь здесь скорее идет о сочетании не целостных психопатических синдромов, а лишь отдельных проявлений на уровне психопатических акцентуаций.

Дифференциальный диагноз

При констатации смешанного расстройства личности гораздо чаще возникает необходимость в дифференциации патологического состояния от сходных по клинической картине состояний так называемого шизофренического регистра (шизотипическое рас-

стройство, хронические изменения личности после переживания катастрофы, хроническое изменение личности после психической болезни). По данным И.Н. Бобровой, Н.К. Шубиной [2, 3], определенным дифференциально-диагностическим критерием в этих случаях может быть явная зависимость от ситуации и адаптивная, нередко компенсаторная роль контрастных характерологических проявлений при расстройствах личности. При шизофрении это не наблюдается. При наличии патологических личностных образований контрастного типа поведение лица в разных ситуациях может представляться различным; применительно к каждой конкретной ситуации оно является одноплановым, что значительно отличается от разноплановости поведения, характерного для больных шизофренией. Также нередко возникает необходимость дифференцирования специфических типов расстройств личности от смешанного расстройства личности, проявления которого представляет собой одну из стадий их динамики, либо формирования, либо последующего развития.

Анализ катамнестически прослеженного материала, по данным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина [6], показал, что мозаичность может иметь место как в начале, так и на последующих этапах развития: в 20% случаев при психопатии возбудимого типа (типичные возрастные периоды: 39-47 и 51-66 лет), в 90% случаев тормозимой (18-26 и 38-40 лет), в 50% психастенической (27-29 лет), в 40% истери- Ф

ческой (26-28 лет и 29-33 года) и в 60% шизоидной (20-24 года и 33-35 лет). Как и при «начальной» мозаичности, в эти периоды резко усложняется квалификация состояния больного, определение типа психопатии, особенностей динамического сдвига, глубины выраженности имеющихся расстройств.

При разграничении расстройств личности от пси-хопатоподобных нарушений в рамках последствий органических психических расстройств необходимо прибегать к инструментальным методам исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ).

Дифференциальная диагностика смешанного расстройства личности особенно актуализируется в судебно-психиатрической практике. В связи с этим возникает необходимость тщательного изучения и анализа клинико-психопатологической структуры, особенностей динамики данного расстройства личности для разработки дифференцированных критериев экспертной судебно-психиатрической оценки.

Литература

1. Березин Ф.Б., Соколова Е.Д. Роль фрустрирующей ситуации и особенностей личности в формировании и динамики психопатий // Психогении и психопатии. — М., 1983.

2. Боброва И.Н., Шубина Н.К. К дифференциальной диагностике так называемых «смешанных» форм психопатии от

шизофрении: Материалы 5 науч. конф. невропатологов и психиатров Литовской ССР. — Каунас, 1974.

3. Боброва И.Н, Шубина Н.К. О структуре и дифференциальной диагностике так называемых мозаичных форм психопатии // Третий Всерос. съезд невропатологов и

22

психиатров и психиатров «О генезе и путях становления «смешанных» форм психопатий». — 1974.

4. Выборных Д.Э. Нозогенные паранойяльные реакции (клиника, эпидемиология, терапия): Дис. … канд. мед. наук. — 2000.

5. Ганнушкин П.В. Избранные труды. — Ростов н/Д, 1998.

6. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Кулаков В.С. Мозаичность личностной структуры как этап в формировании психопатий // Журн. невропатол. и психиатр. — 1976. — Т. 76, вып. 11.

7. Далакишвили Ж.Г. Некоторые клинические особенности декомпенсации при психопатиях тормозимого и возбудимого круга: Дис. … канд. мед. наук. — 1982.

8. Данилова С.В. Судебно-психиатрическое значение паранойяльных состояний при расстройствах личности: Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

9. Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. — М., 1998.

10. Комер Р. Патопсихология поведения нарушения и патологии психики. — 2002.

11. Краснушкин Е.К. Проблема динамики и изменчивости психопатий // Избранные труды. — 1960.

12. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Клиника и динамика мозаичных вариантов шизоидной (аутистической) психопатии в детском и подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1983. — Т. 83, вып. 10.

13. Ленц А.К. О структуре и делении психопатий. — Киев, 1939.

14. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. — 1999.

15. Никишова М.В. Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты (типологическая дифференциация, динамика, терапия): Дис. … канд. мед. наук. — 2001.

16. НохуровБ.А.Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности: Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

17. Озерецковский Д.С., Тимофеев Н.Н. К истории создания учения о психопатиях // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1960. — Т. 60, вып. 10.

18. Остришко В.В. Значение психогенных ситуаций в возникновении аффективных реакций у психопатических личностей. Судебно-психиатрическая экспертиза: Сборник № 28. — М., 1977.

19. Пелипас В.Е. Закономерности взаимодействия психогении и психопатии: Материалы 3 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. — Минск, 1986.

20. Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. «Истерическая болезнь»: современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических соотношений // Психические расстройства в общей медицине. — 2006. — Т. 1, № 1.

21. Скляр Н.И. О группировке психопатий. — М., 1927.

22. Фелинская Н.И, Чибисов Ю.К. Психопатии: Методические рекомендации. — 1975.

23. Фрейеров О.Е. Психопатии в практике судебно-психи-атрической экспертизы // Вопросы судебной психиатрии. — М., 1969.

24. Фромм Э. Гуманистический психоанализ. — СПб., 2002.

25. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. — М., 2006.

26. Юсан Е.В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

27. Bergmann B. Persönlichkeiten bei Neurosen: im Erwachsenen und Kindesalter. — Berlin, 1964.

28. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric. 6. Aufl. — Berlin, 1937.

29. Bowlby I. Attachment and loss. Vol. 2. Separation, anxiety, and anger. — N.Y.: Basic Books, 1973.

30. Brautingam W. Bemerkungen zu Erscheinungsformen, Bedeutung, Diagnose, Terminologie und Therapie der Neurose II Psychogene Reaktionen und Entwicklungen I Hrsg. H. Heimann, K. Foerster. — Stuttgart; N.Y., 1984. — S. 9-20.

31. De Girolano G., Reich J.H. Расстройства личности. — Женева: ВОЗ, 1995. — 87 с.

32. Gelder M, Gatt D, Mayou R. Oxford Textbook of Psychiatry. -1999. — Vol. 1.

33. Grove W.M., Tellegen A. Problems in the classification of Personality Disorders II J. Personal. Disord. — 1991. — Vol. 5. -P. 31-41.

34. Jason L, Pagan M.A., Oltmanns T.F. et al. Personality disorder not otherwise specified. Searching for an empirically based diagnostic threshold II J. Personal. Disord. — 2005. — Vol. 19, N 6. — P. 674-689.

35. Kahn E. Dit psychopathischen Personlickeiten II Handbuch der Geisteskrankheiten I Hrsg. O. Bumke, 1928. — Bd 5. — Spez. Teil. 1. — S. 227-486.

36. Kaplan H.I., Sadock B.J. Synopsis of Psychiatry. — N.Y., 2005.

37. Koch I. Die psychopatischen Mindervertigkeiten. — Ranensburg, 1891.

38. Kretschmer E. Besprechung von Kurt Schneider: Die psychopathischen Personlichkeiten. 6. Aufl. Wien 1943 II Dtsch. Med. Wschr. — 1943. — 841 s.

39. Leonhard K. Akzentuierte Personlichkeiten. — Berlin, 1976.

40. Mattia J.I., Zimmerman M. Handbook of Personality Disorders Theory, Research and Treatment. — 2001.

41. Morey L.C. Personality disorders in DSM-III and DSM-III-R. Convergence, coverage, and internal consistency II Am. J. Psychiatry. — 1988. — Vol. 145. — P. 573-577.

42. Paul T. Costa, Jr., Thomas A. Widiger. Personality Disorders and the Five-Factor Model of Personality. — 1993.

43. Schneider K. Die Psychopathischen Personlickeiten. — Leipzig; Wien, 1928.

44. Skodol A.E. Manifestations, Clinical Diagnosis, and Comorbidity. Textbook of Personality Disorders. — 2005.

45. Widiger T.A., Mangine S., Corbitt E.M. et al. Personality Disorder Interview-IV. Professional manual. — Odessa, FL: Psychological Assessment Resources, 1995.

46. ZimmermanM, Coryell W. DSM-III personality disorder diagnoses in a nonpatient sample. Demographic correlates and comorbidity II Arch. Gen. Psychiatry. — 1989. — Vol. 46. — P. 682-689.

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Пашник Анна Иосифовна, врач-.психотерапевт, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Расстройство личности (РЛ) — отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Характеризуется дезадаптивной моделью поведения, обусловленной стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Расстройство личности подразумевает присутствие у человека особой структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в его существование и противоречат нормам, существующим в обществе.

Термин «расстройство личности» заменил устаревшее наименование «конституционная психопатия», который использовался в психиатрии до перехода на международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ранее считалось, что психопатии обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т.д. На данный момент у расстройства личности подразумевается множество возможных причин: генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы и др.

Характерной особенностью РЛ является то, что – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. У человека нет мотивации к изменению, он не стремиться избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. В результате обращаются к специалистам на прием уже в стадии глубокой запущенности заболевания.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях. Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Индивидуумы, у которых личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что их поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, когда социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Причины возникновения.

Симптомами расстройства личности могут быть: частая смена настроения, изменения поведения, тревожность, иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии. Причины, по которым появляются нарушения:

• Генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с психической патологией.
• Гормональные нарушения в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.
• Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности, неусидчивости, позже к недопониманию со стороны окружающих, стремлению «призвать к порядку», что влечет за собой новые ограничения и круг замыкается, формируя со временем личностное расстройство.
• Воспитание, которое оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Взаимоотношения в семье могут отражаться в поведении и самочувствии ребенка. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойные, доброжелательные мама и отец могут помочь ребенку стать уверенным, а тревожные, конфликтующие — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Но говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.
• Отклонение также появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания.

Виды расстройств личности:

1. Параноидное (параноическое) — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение (мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет). Очень чувствителен к критике, неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления. К окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах.
2. Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Эмоционально холоден, отчужден, неспособен проявлять теплые, сильные чувства к другим (в т.ч. и гнев). Отсутствие близких друзей или доверительных связей, нежелание иметь такие связи. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
3. Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями с целью получения желаемого. Бессердечное равнодушие к чувствам других. Неспособность поддерживать взаимоотношения. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
4. Эмоционально-неустойчивое – склонны к импульсивным действиям, без учета последствий, неспособны планировать, легко провоцируют вспышки гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия.
5. Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
6. Ананкастное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, упрямы, они стараются быть во всем идеальными, что часто препятствует выполнению задач. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
7. Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности, социальной никчемности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
8. Расстройство типа зависимой личности — характеризуется активным или пассивным перекладыванием на других большей части важных решений в своей жизни. Чрезмерная податливость желаниям других людей, страх быть покинутым лицом, с которым имеют тесную связь. Чувство беспомощности в одиночестве, ограниченная способность принимать повседневные решения.
9. Другие расстройства личности, включающие инфантильное, эксцентрическое, пассивно-агрессивное, «безудержное» расстройства.
10. Смешанное расстройство личности — сочетает в себе симптомы различных состояний.

Лечение личностных расстройств

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее. При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление. При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

 

 

 

 

У меня смешанное расстройство личности!

Я узнал об этом вчера. Это ужасно!

Новые открытия в психологии и психиатрии перевернули мои представления об активных гражданах, оппозиционерах и правозащитниках. Всё просто. Это — больные люди! И я тоже.

Газета.ру:

Эксперты нашли у участниц Pussy Riot «расстройство личности» в виде «активной жизненной позиции»

В Хамовническом суде Москвы в ходе исследования письменных доказательств по делу Pussy Riot судья огласила заключения психолого-психиатрических экспертиз, проведенных в отношении участниц группы. Они свидетельствуют о том, что обвиняемые не страдали психическим расстройством и были вменяемы во время акции в храме Христа Спасителя, однако страдают «смешанным расстройством личности», сообщает «Интерфакс».

В отношении Надежды Толоконниковой судмедэксперты указали, что у нее «есть смешанное расстройство личности в виде активной жизненной позиции, стремления к самореализации». По их данным, Толоконникова уверена в себе и имеет склонность категорично выражать свое мнение.

У Екатерины Самуцевич медики также диагностировали «смешанное расстройство личности», которое выражается в упорстве и категоричном отстаивании своего мнения. Врачи указали, что у подсудимой «невысокая эмоциональная чувствительность», а также «склонность к оппозиционным формам поведения».

Читать источник

Одна такая казалось бы безобидная формулировка — и массы признают человека ненормальным.

Чтобы не попасть в список больных, страдающих смешанным расстройством личности и склонностью к (это нечто!) оппозиционным формам поведения, надо мирно стоять в стойле, жувать жвачку и хлебать зомбопойло из всеобщего корыта.

После первого прочтения выдержек из этого фундаментального заключения со мной случился припадок в виде гомерического хохота, перешедшего в судороги. Но потом мне стало немного не по себе: это ведь только начало! Кремлёвская инновационная психиатрия может открыть у оппозиционно настроенных активных граждан и другие, более тяжелые болезни. Например, путиноидальный бред, едрофрению навально-распильный психоз, коррупциофобию, свободофилию, галлюциногенную брегетообсессию,   etc…

Услышать бы имена тех замечательных экспертов, чтобы оградить от них ничего не подозревающих граждан, рискующих попасть к ним на приём или обследование.

Интересно, настоящие психологи и психиатры уже оценили эту красотищу? Они готовы завтра пожать руки этим честнейшим и выдающимся специалистам психолого-психиатрической экспертизы?

Вот так, господа активисты и оппозиционеры!

Update: Вспомнил еще один диагноз. Его мне поставил специалист с копией высшего педагогитческого образования. Произошло это на истерико-маразматической сессии районного Совета 27.04.2010 г. Диагноз такой: «Человек в конфликте сам с собою, не дает себе отчета в этом.» А чо! Я частенько с собой конфликтую. Все зеркала дома перебил.

ПКБ № 5 — Органическое расстройство личности

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, — человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Статья 18. Расстройства личности / КонсультантПлюс

┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐

│  Наименование болезней, │    Категория годности к военной службе    │

│степень нарушения функции├───────┬────────┬─────────┬────────┬───────┤

│                         │I графа│II графа│III графа│IV графа│V графа│

├─────────────────────────┼───────┴────────┴─────────┴────────┴───────┤

│   а)               резко│- вновь принимаемые негодны                │

│      выраженные       со│- военнослужащие негодны к военной службе  │

│      склонностью       к│                                           │

│      повторным          │                                           │

│      длительным         │                                           │

│      декомпенсациям  или│                                           │

│      патологическим     │                                           │

│      реакциям           │                                           │

│                         │                                           │

│   б)            умеренно│- вновь принимаемые негодны                │

│      выраженные        с│- военнослужащие ограниченно   годны      к│

│      неустойчивой       │  военной службе                           │

│      компенсацией    или│                                           │

│      компенсированные   │                                           │

└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘

 

Статья предусматривает специфические (психопатии, транзиторные личностные расстройства) и другие расстройства личности и поведения.

Для диагностики расстройства личности (психопатии) необходим объективно собранный анамнез, а также всестороннее обследование в условиях психиатрического стационара (диспансера). Освидетельствование военнослужащих проводится после изучения служебной и медицинской характеристик.

К пункту «а» относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации так называемые ядерные формы психопатии и патологическое развитие личности (паранойальное, обсессивно-фобическое и др.).

К пункту «б» относятся:

— транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня психопатии, со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений;

— умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций;

— инфантильное развитие личности со склонностью к стойким и выраженным патологическим реакциям;

— расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. При этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и др.), и другой психической патологией, освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Открыть полный текст документа

Смешанные расстройства личности

Смешанные расстройства личности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезадаптации, но не проявляют себя специфическим набором симптомов типичных расстройств личности. При смешанных расстройствах личности присутствует сочетание сразу нескольких расстройств из рубрик F 60.x МКБ-10, при этом специфическое расстройство не выделить. При данном расстройстве не определяется стержневой психопатический синдром, либо же он является нестойким, а в клинической картине преобладают то одни, то другие психопатические синдромы.
В Международной классификации болезней 9-пересмотра МКБ-9 аналогом смешанных расстройств личности была мозаичная психопатия или мозаичная полиморфная психопатия 301.82.

1. Диагностика
Стандартные наборы критериев в МКБ-10 для смешанных расстройств личности отсутствуют.
Для диагностики необходимо исключить акцентуированные личностные черты Z 73.1.

2. Смешанное и другие расстройства личности
В адаптированной российской версии МКБ-10 выделяется 2 подтипа смешанных и других расстройств личности F 61.:
F61.0 — Смешанные расстройства личности;
F61.1 — Причиняющие беспокойство изменения личности.

3. Сочетания расстройств личности
Сочетание импульсивного «эксплозивного, возбудимого», истерического и диссоциального «неустойчивого» расстройства личности часто приводит к зависимостям от психоактивных веществ наркомания, токсикомания или алкоголизм, а также к асоциальному поведению.
Сочетание шизоидного и психастенического радикала приводит к возникновению сверхценных идей.
Параноидные паранойяльные, гипертимные и эмоционально-неустойчивые «возбудимые» радикалы в сочетании могут служить почвой для кверулянтства.
Сочетание далёких характерологических синдромов, например сенситивного и возбудимого, или истерического и шизоидного, может свидетельствовать о шизофрении, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Дата публикации:

05-16-2020

Дата последнего обновления:

05-16-2020

«Остались только близкие»: как живут люди с психическими расстройствами

Возвращаться домой по несколько раз, чтобы проверить, выключен ли утюг, — лишь одна из множества привычек человека с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), поясняет Ольга. Именно поэтому девушка уже много лет не покупает вещи, которые нужно гладить: так ей живется гораздо спокойнее.

Здоровые люди подобное заболевание всерьез не воспринимают, а некоторые даже обвиняли Ольгу в банальном желании привлечь к себе внимание. «Обычно они говорят, мол, ты все придумала, тебе просто делать нечего, ты просто хочешь быть не такой, как все. Устройся еще на одну работу, выйди замуж, роди ребенка — все это я слышу регулярно», — делится она.

Но навязчивое состояние — вовсе не блажь, уверяет девушка. ОКР действительно может мешать жить и даже стать причиной депрессии и панических атак. Иногда посторонним людям это заболевание кажется смешным. «Конечно, проще посмеяться над человеком, а не предложить ему помощь», — говорит Ольга.

Раньше девушка работала в продавцом в магазине, но ОКР не переставало напоминать о себе. «Мне постоянно приходилось считать деньги. Внутренний голос изводил вопросами: «А действительно ли все правильно? Ты уверена, что расписалась в накладной? Все ли на месте?». А потом я научилась спорить сама с собой, убеждала себя в том, что все посчитала правильно с первого раза», — вспоминает она.

Обсессивно-компульсивное расстройство — это постоянная трата времени и нервов. «Проверь, перепроверь, сделай, переделай, подвинь — и так каждый день. Однажды, уходя с работы, я так долго не могла перестать дергать дверь, что опоздала на последний автобус и шла несколько километров пешком через дачный сектор», — приводит Ольга пример из своей жизни. 

В легкой форме ОКР — просто навязчивое состояние, которое мешает жить человеку, объясняет психиатр Владимир Файнзильберг. Более тяжелая его форма может привести человека к инвалидности: речь идет о серьезном нарушении, выходящем за рамки неврозов.

Расстройство личности, не указанное иначе (PD-NOS)

Расстройство личности, не указанное иначе (PD-NOS), также называемое расстройством личности. NOS было диагностической категорией в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV-TR). Эта диагностическая категория была зарезервирована для клинически значимой проблемы в функционировании личности, которая не вписывалась ни в одну из других существующих категорий расстройств личности.

Изменения в расстройстве личности БДУ в DSM-5

В новом Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5), расстройство личности, не указанное иным образом, было заменено расстройством личности с конкретным признаком (PD-TS).Этот диагноз ставится, когда у вас есть характеристики расстройства личности, но вы не полностью соответствуете критериям какого-либо конкретного расстройства. У вас могут быть даже самые разные симптомы различных расстройств личности.

Типы и особенности расстройств личности

Расстройства личности характеризуются тем, что мы думаем и думаем о себе и других таким образом, что это серьезно ухудшает ваше повседневное функционирование и отношения. В DSM-5 перечислено десять расстройств личности.Они включают:

Пограничное расстройство личности

Это расстройство характеризуется бурными отношениями с другими людьми, параноидальным мышлением, глубоко укоренившимся и крайним страхом быть брошенным, эмоциональной нестабильностью, импульсивным поведением и нестабильным самоощущением.

Параноидальное расстройство личности

Люди с параноидальным расстройством личности могут быть социально изолированными, враждебными, постоянно беспокоиться о том, что у других есть скрытые мотивы, ожидать, что люди будут использовать их в своих собственных целях, и испытывать проблемы с работой и общением с другими.

Расстройство избегающей личности

Если у вас избегающее расстройство личности, вы можете быть очень застенчивым, легко обижаться, считать себя не таким хорошим, как все остальные, избегать ситуаций или работы, которые вынуждают вас вступать в контакт с другими, не открываться в романтических отношениях и дурных ситуациях. непропорционально.

Шизоидное расстройство личности

Это расстройство может быть связано с шизофренией, но не так серьезно. Люди с этим расстройством могут быть эмоционально недоступными, отстраненными, казаться отчужденными и стремиться изолировать себя от других.У них нет стремления к близким отношениям даже с членами семьи.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Не следует принимать за обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое является тревожным расстройством, обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) действительно имеет многие из тех же черт, что и ОКР. Одно из основных различий между ними заключается в том, что при ОКР у людей возникают мысли, которые они не хотят, а при ОКР люди верят, что их мысли верны. Это расстройство характеризуется жестким соблюдением правил и / или списков, перфекционизмом, неспособностью быть гибким, щедрым или проявлять привязанность и одержимостью работой.

Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности включает поведение, которое часто является преступным. Люди с этим расстройством склонны манипулировать, не заботясь о безопасности других, лгать, воровать, драться, злиться, не испытывать угрызений совести за свои действия, нарушать права других, быть очаровательными, злоупотреблять психоактивными веществами, нарушать закон и использовать другие люди ради их же блага.

Истерическое расстройство личности

Если у вас театральное расстройство личности, вы, скорее всего, сможете хорошо жить в жизни.Это расстройство предполагает необходимость быть в центре внимания и участие в интенсивной эмоциональной драме для этого. Другие симптомы — это трудно справляться с критикой, обвинять других в неудачах, чрезмерно беспокоиться о том, что думают другие, импульсивное поведение, чрезмерно беспокоиться о своей внешности и всегда нуждаться в одобрении и / или заверении.

Нарциссическое расстройство личности

При нарциссическом расстройстве личности люди обладают раздутым чувством себя и своей значимости, неспособны сопереживать другим и почти полностью сосредоточены на себе, на том, чего они хотят и в чем нуждаются.

Шизотипическое расстройство личности

В отличие от людей с шизофренией, если у вас шизотипическое расстройство личности (ШРЛ), вы соприкасаетесь с реальностью и обычно не испытываете галлюцинаций или иллюзий. Симптомы ШРЛ включают странные убеждения и / или страхи, неудобство в социальных ситуациях, отсутствие близких друзей, необычный внешний вид или поведение и неспособность должным образом выразить свои чувства.

Расстройство зависимой личности

Это расстройство характеризуется чрезмерной зависимостью от других в отношении ваших физических и / или эмоциональных потребностей.Симптомы включают нежелание оставаться в одиночестве, неспособность принимать независимые решения, неспособность выражать несогласие, пассивность в межличностных отношениях, чрезмерную заботу о том, что думают другие, беспокойство о том, что вас бросят, и неспособность справиться с критикой или неодобрением.

Расстройства личности — симптомы и причины

Обзор

Расстройство личности — это тип психического расстройства, при котором у вас есть ригидный и нездоровый образ мышления, функционирования и поведения.Человеку с расстройством личности трудно воспринимать ситуации и людей и относиться к ним. Это вызывает серьезные проблемы и ограничения в отношениях, общественной деятельности, работе и учебе.

В некоторых случаях вы можете не осознавать, что у вас расстройство личности, потому что ваш образ мышления и поведение кажутся вам естественными. И вы можете обвинять других в проблемах, с которыми сталкиваетесь.

Расстройства личности обычно начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Есть много типов расстройств личности.Некоторые типы могут стать менее очевидными в среднем возрасте.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Типы расстройств личности сгруппированы в три группы на основе схожих характеристик и симптомов. Многие люди с одним расстройством личности также имеют признаки и симптомы как минимум одного дополнительного расстройства личности. Необязательно демонстрировать все признаки и симптомы, перечисленные для постановки диагноза.

Расстройства личности кластера А

Кластер А расстройства личности характеризуются странным, эксцентричным мышлением или поведением. Они включают параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности.

Параноидальное расстройство личности

• Повсеместное недоверие и подозрительность к другим и их мотивам
• Необоснованное убеждение в том, что другие пытаются причинить вам вред или обмануть вас
• Необоснованные подозрения в лояльности или надежности других
• Нерешительность довериться другим из-за необоснованного опасения, что другие будут использовать информацию против вас
• Восприятие невинных замечаний или неугрожающих ситуаций как личного оскорбления или нападения
• Гневная или враждебная реакция на кажущееся пренебрежение или оскорбление
• Склонность держать обиду
• Необоснованные, повторяющиеся подозрения в неверности супруга или полового партнера

Шизоидное расстройство личности

• Отсутствие интереса к социальным или личным отношениям, предпочитает побыть одному
• Ограниченный диапазон эмоционального выражения
• Неспособность получать удовольствие от большинства занятий
• Неспособность воспринимать обычные социальные сигналы
• Холодное или безразличное отношение к другим людям
• Незначительный или нулевой интерес к сексу с другим человеком

Шизотипическое расстройство личности

• Своеобразная одежда, мышление, убеждения, речь или поведение
• Странные переживания восприятия, например, слышание голоса, который шепчет ваше имя
• Плохие эмоции или несоответствующие эмоциональные реакции
• Социальная тревога и отсутствие или дискомфорт в близких отношениях
• Безразличный, неуместный или подозрительный ответ другим
• «Магическое мышление» — вера в то, что своими мыслями вы можете влиять на людей и события
• Убеждение, что в некоторых случайных происшествиях или событиях есть скрытые сообщения, предназначенные только для вас

Расстройства личности кластера B

Расстройства личности кластера B характеризуются драматическим, чрезмерно эмоциональным или непредсказуемым мышлением или поведением.Они включают антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Антисоциальное расстройство личности

• Пренебрежение чужими нуждами и чувствами
• Постоянная ложь, воровство, использование псевдонимов, обман других
• Повторяющиеся проблемы с законом
• Неоднократное нарушение чужих прав
• Агрессивное, часто агрессивное поведение
• Пренебрежение собственной безопасностью и безопасностью других людей
• Импульсивное поведение
• Последовательно безответственный
• Отсутствие раскаяния в поведении

Пограничное расстройство личности

• Импульсивное и рискованное поведение, например небезопасный секс, азартные игры или переедание
• Нестабильный или хрупкий образ себя
• Нестабильные и напряженные отношения
• Перепады настроения, часто как реакция на межличностный стресс
• Суицидальное поведение или угроза членовредительства
• Сильный страх остаться одиноким или брошенным
• Постоянное чувство пустоты
• Частые, сильные проявления гнева
• Паранойя, связанная со стрессом, которая приходит и уходит

Истерическое расстройство личности

• Постоянно ищет внимания
• Чрезмерно эмоциональный, драматический или сексуально провокационный для привлечения внимания
• Драматично высказывает твердые мнения, но мало фактов или деталей, подтверждающих их
• Легко подвержен влиянию окружающих
• Мелкие, быстро меняющиеся эмоции
• Чрезмерная забота о внешнем виде
• Считает, что отношения с другими ближе, чем они есть на самом деле

Нарциссическое расстройство личности

• Вера в то, что вы особенные и важнее других
• Фантазии о власти, успехе и привлекательности
• Неспособность признать потребности и чувства других
• Преувеличение достижений или талантов
• Ожидание постоянной похвалы и восхищения
• Высокомерие
• Необоснованные надежды на услуги и преимущества, часто с использованием других
• Зависть к другим или вера в то, что другие тебе завидуют

Расстройства личности кластера C

Расстройства личности кластера C характеризуются тревожным, пугающим мышлением или поведением.К ним относятся избегающее расстройство личности, зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Избегающее расстройство личности

• Слишком чувствительна к критике или неприятию
• Чувство неполноценности, неполноценности или непривлекательности
• Избегание трудовой деятельности, требующей межличностного контакта
• Социально заторможенный, робкий и изолированный, избегающий новых занятий или встреч с незнакомцами
• Крайняя застенчивость в социальных ситуациях и в личных отношениях
• Страх неодобрения, смущения или насмешек

Расстройство зависимой личности

• Чрезмерная зависимость от других и чувство необходимости заботиться о
• Покорное или цепкое поведение по отношению к другим
• Страх перед необходимостью позаботиться о себе или позаботиться о себе, если оставить в покое
• Неуверенность в себе, требующая чрезмерных советов и заверений от других для принятия даже небольших решений
• Трудности начинать или выполнять проекты самостоятельно из-за неуверенности в себе
• Трудно не соглашаться с другими, бояться неодобрения
• Терпимость к плохому или жестокому обращению, даже если доступны другие варианты
• Срочная необходимость начать новые отношения после того, как близкие отношения закончились

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

• Забота о деталях, порядке и правилах
• Крайний перфекционизм, приводящий к дисфункции и страданиям, когда не достигается совершенство, например, чувство неспособности завершить проект, потому что вы не соответствуете своим собственным строгим стандартам
• Желание контролировать людей, задачи и ситуации и неспособность делегировать задачи
• Пренебрежение друзьями и приятными занятиями из-за чрезмерной приверженности работе или проекту
• Невозможность выбросить сломанные или бесполезные предметы
• Жесткий и упорный
• Негибкий в отношении морали, этики или ценностей
• Жесткий и скупой контроль над бюджетом и расходами

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство, тип тревожного расстройства.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы расстройства личности, обратитесь к врачу, другому специалисту первичной медико-санитарной помощи или психиатру. Без лечения расстройства личности могут вызвать серьезные проблемы в вашей жизни, которые могут ухудшиться без лечения.

Причины

Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве, формируется благодаря взаимодействию:

• Ваши гены. Определенные черты личности могут быть переданы вам вашими родителями через унаследованные гены. Эти качества иногда называют вашим темпераментом.
• Ваше окружение. Это включает в себя окружение, в котором вы выросли, произошедшие события и отношения с членами семьи и другими людьми.

Считается, что расстройства личности вызываются комбинацией этих генетических факторов и факторов окружающей среды. Ваши гены могут сделать вас уязвимыми для развития расстройства личности, а жизненная ситуация может спровоцировать фактическое развитие.

Факторы риска

Хотя точная причина расстройства личности неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска расстройств личности, в том числе:

• Расстройства личности или другие психические заболевания в семейном анамнезе
• Жестокая, нестабильная или хаотичная семейная жизнь в детстве
• У вас диагностировано расстройство поведения в детстве
• Вариации химического состава и структуры мозга

Осложнения

Расстройства личности могут существенно нарушить жизнь как самого пострадавшего, так и тех, кто заботится о нем.Расстройства личности могут вызвать проблемы во взаимоотношениях, работе или учебе, а также могут привести к социальной изоляции или злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

23 сентября 2016 г.

Диссоциативное расстройство личности (множественное расстройство личности): признаки, симптомы, лечение

Диссоциативное расстройство идентичности (ранее известное как расстройство множественной личности) считается сложным психологическим состоянием, которое, вероятно, вызвано многими факторами, включая тяжелую травму в раннем возрасте. детство (обычно экстремальное, повторяющееся физическое, сексуальное или эмоциональное насилие).

Что такое диссоциативное расстройство личности?

Диссоциативное расстройство идентичности — это тяжелая форма диссоциации, психический процесс, который вызывает отсутствие связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями или чувством идентичности человека. Считается, что диссоциативное расстройство идентичности возникает из-за комбинации факторов, которые могут включать травму, пережитую человеком с этим расстройством. Считается, что диссоциативный аспект является механизмом преодоления — человек буквально отключается или отделяется от ситуации или опыта, который слишком жесток, травматичен или болезнен для того, чтобы ассимилироваться с его сознательным я.

Кто подвержен риску DID?

Исследования показывают, что причиной ДРИ, вероятно, является психологическая реакция на межличностные стрессы и стрессы окружающей среды, особенно в раннем детстве, когда эмоциональное пренебрежение или жестокое обращение могут мешать развитию личности. Целых 99% людей, у которых развиваются диссоциативные расстройства, признали в личной истории повторяющиеся, сильные и часто опасные для жизни нарушения или травмы на чувствительной стадии развития в детстве (обычно до 6 лет).

Диссоциация может также произойти, когда имело место постоянное пренебрежение или эмоциональное насилие, даже если не было открытого физического или сексуального насилия. Результаты показывают, что в семьях, где родители пугающие и непредсказуемые, дети могут становиться диссоциативными. Исследования показывают, что DID поражает около 1% населения.

Как распознать диссоциативное расстройство личности и связанные с ним психические расстройства

Диссоциативное расстройство идентичности характеризуется наличием двух или более различных или разделенных идентичностей или состояний личности, которые постоянно имеют власть над поведением человека.При диссоциативном расстройстве личности также существует неспособность вспомнить ключевую личную информацию, которая имеет слишком далеко идущие последствия, чтобы ее можно было объяснить простой забывчивостью. При диссоциативном расстройстве идентичности также наблюдаются весьма отчетливые вариации памяти, которые могут колебаться.

Хотя не все переживают ДЕЙСТВИТЕЛЬНО одинаково, для некоторых «альтеры» или разные личности имеют свой возраст, пол или расу. У каждого свои позы, жесты и особая манера речи. Иногда альтеры — воображаемые люди; иногда они животные.Когда каждая личность раскрывается и контролирует поведение и мысли людей, это называется «переключением». Переключение может занять секунды, минуты или дни. Некоторые обращаются за лечением с помощью гипноза, когда различные «изменения» или личности человека могут быть очень отзывчивыми на запросы терапевта.

Другие симптомы диссоциативного расстройства идентичности могут включать головную боль, амнезию, потерю времени, транс и «внетелесные переживания». Некоторые люди с диссоциативными расстройствами имеют тенденцию к самопреследованию, саботажу и даже насилию (как самому себе, так и направленному вовне).Например, человек с диссоциативным расстройством идентичности может обнаружить, что делает то, чего обычно не делал, например, превышение скорости, безрассудное вождение или кражу денег у своего работодателя или друга, но при этом чувствует, что его заставляют это делать. Некоторые описывают это чувство как пассажира в своем теле, а не как водителя. Другими словами, они искренне верят, что у них нет выбора.

Существует несколько основных способов, которыми психологические процессы диссоциативного расстройства личности изменяют образ жизни человека, включая следующие:

• Деперсонализация. Это ощущение оторванности от тела, которое часто называют «внетелесным» опытом.
• Дереализация. Это ощущение, что мир не настоящий, не выглядит туманным или далеким.
• Амнезия. Это неспособность вспомнить важную личную информацию, которая настолько обширна, что ее нельзя списать на обычную забывчивость. Также могут быть микроамнезии, когда обсуждаемая дискуссия не вспоминается, или содержание значимого разговора забывается каждую секунду.
• Смешение идентичности или изменение идентичности. И то, и другое связано с чувством замешательства в отношении того, кем является человек. Примером путаницы идентичности является ситуация, когда человеку сложно определить то, что его интересует в жизни, или его политические, религиозные или социальные взгляды, или свою сексуальную ориентацию, или свои профессиональные амбиции. Помимо этих очевидных изменений, человек может испытывать искажения во времени, месте и ситуации.

Сейчас признано, что эти диссоциированные состояния не являются полностью зрелыми личностями, а скорее представляют собой разрозненное чувство идентичности.При амнезии, обычно связанной с диссоциативным расстройством идентичности, разные состояния идентичности запоминают разные аспекты автобиографической информации. Обычно в человеке есть «ведущая» личность, которая идентифицирует себя с настоящим именем человека. Как ни странно, личность хозяина обычно не замечает присутствия других личностей.

Как диагностируется диссоциативное расстройство личности?

Для постановки диагноза диссоциативного расстройства личности требуется время. Подсчитано, что люди с диссоциативными расстройствами провели семь лет в системе психического здоровья, прежде чем поставили точный диагноз.Это обычное дело, потому что список симптомов, которые заставляют человека с диссоциативным расстройством обращаться за лечением, очень похож на многие другие психиатрические диагнозы. Фактически, у многих людей с диссоциативными расстройствами также есть сопутствующие диагнозы пограничных или других расстройств личности, депрессии и тревоги.

DSM-5 предоставляет следующие критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности:

1. Присутствуют две или более различных идентичностей или состояний личности, каждое со своим относительно устойчивым паттерном восприятия, отношения и размышлений об окружающей среде и самом себе. .
2. Должна произойти амнезия, определяемая как пробелы в воспоминаниях о повседневных событиях, важной личной информации и / или травмирующих событиях.
3. Человек должен быть обеспокоен расстройством или иметь проблемы с функционированием в одной или нескольких основных сферах жизни из-за расстройства.
4. Беспорядки не являются частью нормальной культурной или религиозной практики.
5. Симптомы не могут быть следствием прямых физиологических эффектов вещества (например, отключение электричества или хаотическое поведение во время алкогольного опьянения) или общего состояния здоровья (например, сложные парциальные припадки).

Отдельные личности могут выполнять разные роли, помогая человеку справиться с жизненными дилеммами. Например, когда пациенту ставится первоначальный диагноз, в среднем присутствует от двух до четырех личностей. Кроме того, в течение курса лечения можно узнать в среднем от 13 до 15 личностей. Триггеры окружающей среды или жизненные события вызывают внезапный переход от одного изменения или личности к другому.

Какие другие психические заболевания могут возникнуть при ДРИ?

Наряду с диссоциацией и множественными или раздвоенными личностями люди с диссоциативными расстройствами могут испытывать ряд других психиатрических проблем, включая симптомы:

Есть ли известные люди с диссоциативным расстройством идентичности?

Среди известных людей с диссоциативным расстройством личности — комедийная актриса Розанна Барр, Адам Дуриц и вышедшая на пенсию звезда НФЛ Гершель Уокер.

Уокер написал книгу о своей борьбе с DID, а также о своих попытках самоубийства, объяснив, что с детства у него было чувство разобщенности с профессиональными лигами. Чтобы справиться с этим, он развил жесткую личность, которая не чувствовала одиночества, которая была бесстрашной и хотела разыграть гнев, который он всегда подавлял. Эти «альтеры» могли противостоять жестокому обращению, которое он чувствовал; другие АЛЬТЕРЫ помогли ему подняться к национальной славе. Лечение помогло Уокеру понять, что эти альтернативные личности являются частью диссоциативного расстройства личности, диагностированного у него во взрослом возрасте.

Какой план лечения диссоциативного расстройства личности?

В настоящее время не существует официальных, основанных на доказательствах гильделина для лечения ДРИ. Многие методы лечения основаны на отчетах о случаях заболевания или даже вызывают споры.

Хотя не существует «лекарства» от диссоциативного расстройства идентичности, длительное лечение может быть полезным, если пациент остается преданным. Эффективное лечение включает:

• Психотерапия: Терапия, также называемая разговорной терапией, предназначена для преодоления всего, что запускает и запускает DID.Цель состоит в том, чтобы помочь «слить» отдельные черты личности в одну консолидированную личность, которая может контролировать триггеры. Эта терапия часто включает вовлечение в терапию членов семьи.
• Гипнотерапия . В сочетании с психотерапией клинический гипноз может использоваться для доступа к подавленным воспоминаниям, контроля некоторых проблемных форм поведения, которые сопровождают DID, а также для интеграции личностей в одно целое.
• Дополнительная терапия . Было показано, что такие виды лечения, как арт или двигательная терапия, помогают людям соединиться с частями своего разума, которые они отключили, чтобы справиться с травмой.

Не существует установленного лекарственного лечения диссоциативного расстройства идентичности, поэтому психологически обоснованные подходы являются основой терапии. Лечение сопутствующих расстройств, таких как депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, имеет фундаментальное значение для общего улучшения. Поскольку симптомы диссоциативных расстройств часто возникают с другими расстройствами, такими как тревога и депрессия, лекарства для лечения этих сопутствующих проблем, если они есть, иногда используются в дополнение к психотерапии.

Расстройства личности — смешивание масла и воды

К настоящему времени психолог из Флориды Флоренс Каслоу, доктор философии, так часто наблюдала эту закономерность среди некоторых пар, что это практически клинический архетип: обе стороны имеют расстройства личности (PD), но на противоположных концах спектра.

Прихотливый, стоический супруг с обсессивно-компульсивным БП сталкивается с часто неряшливым, ярким супругом с театральным ПП.Или, аналогичным образом, эгоцентричный, самоуверенный человек с нарциссическим PD спорит с нуждающимся, навязчивым партнером с зависимым PD.

Это может показаться чрезмерным упрощением, но слишком часто один человек с PD привлекает кого-то с другим, Kaslow обнаружила за свои 30 с лишним лет практики. Что может лежать в основе этой модели?

«Похоже, что у них фатальное влечение друг к другу в том, что их личностные модели дополняют друг друга и взаимны — это одна из причин, почему, если они разводятся, их, вероятно, снова и снова будет привлекать кто-то, похожий на их бывшего партнера. , — говорит Каслоу.

И хотя эмпирических исследований паттерна в целом не хватает — клинических испытаний по нему немного, — поддержка утверждения Каслоу появляется в ряде книг и публикаций в литературе, таких как теоретическая статья о нарциссическом БП в парах. Пол Линкс, доктор медицины, который появился в 2002 году в Американском журнале психотерапии (том 56, № 4). В нем Линкс утверждает, что серьезность БП нарцисса и его готовность к изменениям могут повлиять на попытки пары исправить проблемы или сломать их.

Личностный раскол, однако, может осложнить такие попытки. Даже если только у одного партнера есть полномасштабный БП, другой партнер часто проявляет личностные наклонности в противоположном направлении, отмечает психолог из Лос-Анджелеса Мэрион Соломон, доктор философии, которая написала главу о лечении пограничных пар для книги о лечении пар, которую редактировал Каслоу ( см. дальнейшее чтение). Чаще всего Каслоу и Соломон видят влечение между людьми с диагнозом Кластер B (антисоциальное, пограничное, истерическое и нарциссическое) и Кластер C (избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное) расстройства личности.

Каслоу предлагает теорию притяжения между кластерами B и C: «Кто-то в кластере B или C, скорее всего, будет искать полярную противоположность, которую он видит как проявление качеств, которых ему не хватает, и полагает, что это заставит их чувствовать себя более законченными или целостными», — объясняет она. . «Так, например, театрального привлекает перфекционист ОКР из-за того, что театрального нужно стабилизировать, а человека с ОКР очаровывает наплевательское отношение театрального. Но через некоторое время они начинают тереться друг о друга о себе. Неправильный путь.«

Роковое влечение

Проблемы возникают из-за неожиданной реакции каждого партнера на другого, говорит Каслоу. Она объясняет: «Эти люди часто буквально видят другого человека как« свою вторую половину ». Но эту половину они сами отрезали, поэтому их по существу привлекает то, что они отвергли или к чему они относятся отрицательно ».

Ситуацию усугубляет тот факт, что каждый партнер вызывает некую бессознательную, нерешенную проблему развития в другом, — говорит Джоан Лачкар, доктор философии, практикующий из Лос-Анджелеса, которая пишет о партнерах, которые демонстрируют определенные черты и характеристики нарциссических и пограничных личностей.Например, объясняет Лачкар, инструктор в Психоаналитическом институте Южной Калифорнии, нужда пограничного человека ломает броню нарцисса против близости, а отказ нарцисса разжигает тревогу отвержения пограничного человека, реакцию на стыд и склонность чувствовать, что его избегают или оскорбляют.

Такие партнеры часто задерживаются в развитии, формируя паттерн, который Лачкар называет «танцем» в нарциссических / пограничных отношениях. Дисфункция в этом танце — эмоциональная отстраненность нарцисса и пограничная потребность в отторжении и эмоциональных потрясениях — могут в значительной степени проистекать из проблем с привязанностью в детстве, что является признаком расстройства личности, утверждает Лачкар.

Во взрослых отношениях, добавляет Соломон, люди с PD могут реагировать на раннее насилие, пренебрежение, насилие и другие формы отказа от привязанности в детстве — хотя, как указано в литературе, посвященной основам PD (см. Стр. во многом эти неудачи происходят из-за жестокого обращения со стороны родителей, уже существующей детской патологии, которая вызывает негативные реакции родителей или их взаимодействие.

Помимо причин, Соломон утверждает, что укоренившиеся механизмы БП формируются рано: «Когда ребенок напуган в возрасте от 0 до 18 месяцев, левое полушарие — рациональная языковая часть мозга — еще не развито, поэтому и правое полушарие мозга тоже не развито. ставит щит или считает себя ущербным », — говорит Соломон.

Подходы к лечению

По словам Соломона, борьба с этими реакциями правого полушария путем добавления когнитивных функций левого полушария является ключом к лечению пар, борющихся с БП. Однако, по словам Линкс, автора статьи о перспективах лечения супружескими парами людей с нарциссическими расстройствами, практикующим врачам не хватает исследований о том, как эффективно это сделать. В этой статье Линкс опирался на свой собственный клинический опыт, чтобы доказать, что, когда партнерство вовлекает нарциссиста, его выживание зависит от способности этого человека:

• Избегайте отыгрывания, например, употребления наркотиков или алкоголя, чрезмерных расходов, сексуально компульсивных действий или физического или словесного оскорбления партнера.

• Уменьшите уровень защиты и покажите уязвимость.

Кроме того, говорит Линкс, заведующий кафедрой исследований самоубийств имени Артура Соммера Ротенберга в Университете Торонто, паре необходимо «перебалансировать» себя так, чтобы партнер нарцисса — вероятно, более мазохистского, зависимого типа — по-прежнему удовлетворял потребность нарцисса в восхищении, но также может получить от нарцисса повышенную любовь, одобрение и поддержку.Для сравнения, при балансировке пограничного состояния другому партнеру необходимо перестать подпитывать импульсивность и эмоциональную изменчивость пограничного человека, отмечает Ссылки в других работах.

Достаточно сложно добиться такого восстановления баланса, когда один человек страдает расстройством личности, а другой относительно здоров. Но когда у обеих сторон есть PD, лечение может работать только в том случае, если оно точно определяет, где взаимосвязаны PD, а затем выделяет расстройства, чтобы исправить дисфункциональную систему, утверждает психолог Университета губернатора Джон Карлсон, психолог, Эдд, в семейном журнале : консультирование и консультирование. Терапия для пар и семей (Vol.8, № 2).

Взвешивание коэффициентов

Но каковы шансы исправить эту систему и спасти пару?

Шансы самые высокие, говорят Каслоу и Лачкар, когда существуют три критических ингредиента:

• Оба партнера готовы поменять сами . В противном случае их проблемное поведение продолжит мешать текущим отношениям или любым будущим, которые они попытаются предпринять.

• Каждый человек стремится работать над отношениями. «Должны быть положительная мотивация, хорошее разделение ценностей и убеждений, а также достаточно прочный фундамент, чтобы справиться с личностными различиями», — объясняет Каслоу.

• Лечащий специалист имеет опыт как в лечении расстройств личности, так и в терапии супружеских пар. «Терапевт должен выразить сочувствие к каждому индивидууму в паре и в то же время должен действительно сблизиться с парой и сформировать команду », — говорит Лачкар.

Что касается лечения пары по отдельности, вместе или обоих, многие опытные врачи отдают предпочтение совместному лечению, по крайней мере, на первых порах. Это не только проливает больше света на взаимодействие пары, но и предотвращает ситуации «он сказал, она сказала» или «она сказала, вы сказали», — говорит Каслоу.

На данный момент, однако, специалисты в области психического здоровья знают значительно больше о лечении БП у отдельных лиц (см. Стр. 46), чем у пар, отмечает Links.

«Нам необходимо совместить исследования расстройств личности и концепций функционирования личности с исследованиями терапии пар», — говорит он. «Речь идет не столько об изобретении новых терапевтических вмешательств для пар, сколько о фактической проверке наших гипотез о подходящей семейной терапии для людей с расстройствами личности».

Определение, диагностика и критерии — Психологический блог

Смешанное расстройство личности относится к типу расстройства личности, которое не попадает в десять признанных расстройств личности.Люди могут иметь черты или симптомы более чем одного расстройства личности одновременно, не отвечая критериям ни для одного из них. В DSM-IV это называлось «расстройство личности, иначе не определенное» (БДУ).

Это было заменено в DSM-5 на «Расстройство личности — указанная черта» (PD-TS). и черты характера перечислены.

PD-TS не является неожиданной категорией, поскольку симптомы некоторых расстройств личности в значительной степени совпадают.Хотя мы не понимаем всех причин расстройств личности, есть причины, которые, вероятно, лежат в основе более чем одного из этих расстройств. Поскольку это своего рода «всеобъемлющая» категория для людей с некоторыми симптомами многих различных расстройств личности, существует широкий спектр симптомов среди людей с этим диагнозом.

Что такое расстройство личности?

Большинство людей обладают довольно гибкой личностью, что позволяет им приспосабливаться к различным обстоятельствам, людям и событиям.Вместо этого люди с расстройствами личности застревают в довольно жестких отношениях с людьми и событиями. Эти жесткие мысли могут влиять на то, как они думают о себе и окружающем мире, как они испытывают эмоции, как они функционируют в обществе и насколько хорошо они могут контролировать свои импульсы.

Как диагностируются расстройства личности?

Чтобы быть диагностированным расстройство личности, человек должен демонстрировать симптомы, которые соответствуют диагностическим критериям, установленным в DSM-5, в том числе:

• Эти модели поведения должны быть хроническими и повсеместными, затрагивая множество различных аспектов жизни человека, включая социальное функционирование, работу, учебу и близкие отношения.

• У человека должны проявляться симптомы, которые влияют на две или более из следующих четырех областей:
  1. Мысли
  2. Эмоции
  3. Межличностное взаимодействие
  4. Импульсный контроль
• Образец поведения должен быть стабильным во времени и иметь начало, которое можно проследить до подросткового или раннего взросления.
• Такое поведение нельзя объяснить никакими другими психическими расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или заболеваниями.

Хотя DSM-5 сохранил категориальный подход DSM-IV к диагностике расстройств личности, он разработал альтернативную модель, которая, как предполагается, может стать областью для будущих исследований. Используя эту альтернативную гибридную модель, клиницисты будут оценивать личность и диагностировать расстройство личности на основе комбинации конкретных трудностей в личном функционировании, а также общих паттернов патологических черт личности.

Типы расстройств личности

Расстройство личности определяется как хроническое и широко распространенное психическое расстройство, которое влияет на мысли, поведение и межличностное взаимодействие.DSM-5 распознает десять различных расстройств личности, которые сгруппированы в три группы:

Кластер A: странные, эксцентрические расстройства

• Параноидальное расстройство личности — Параноидальное расстройство личности характеризуется хроническим страхом и недоверием к другим людям в сочетании с верой в то, что другие обманывают или эксплуатируют их. Это происходит у одного-двух процентов населения и в некоторой степени совпадает с шизофренией.

• Шизоидное расстройство личности. Шизоидное расстройство личности характеризуется безразличием к другим людям.Люди с этим расстройством часто очень мало заинтересованы в установлении близких отношений с другими людьми.
• Шизотипическое расстройство личности — Шизотипическое расстройство личности, заболевание, которым страдает около трех процентов населения, характеризуется эксцентричными мыслями и поведением. Люди с расстройством часто занимаются магическим мышлением, например, веря, что они могут читать будущее. а также страдают от сильной социальной тревожности.

Кластер B: драматические, эмоциональные или неустойчивые расстройства

• Антисоциальное расстройство личности — считается, что 7.6 миллионов американцев страдают антисоциальным расстройством личности — расстройством, при котором люди могут намеренно причинять вред другим и безразличны к боли, которую испытывает кто-либо, кроме себя. Отсутствие сочувствия (отсутствие заботы о других) в сочетании с отсутствием раскаяния (слабая совесть по поводу своих жестоких действий) часто способствует преступному поведению.
• Пограничное расстройство личности — Пограничное расстройство личности часто приводит к нестабильным и интенсивным отношениям из-за гнева и агрессии по отношению к другим в сочетании с глубоким страхом быть брошенным.Эти люди часто ведут себя рискованно и могут самоповредить.
• Истерическое расстройство личности. Истерическое расстройство личности затрагивает около 1,8 процента населения и включает сочетание поверхностных эмоций в сочетании с стремлением к вниманию и манипулятивным поведением. Суицидальные жесты обычно связаны не с депрессией, а скорее как способ манипулировать другими.
• Нарциссическое расстройство личности (НПЛ). Нарциссическое расстройство личности характеризуется крайней эгоистичностью, преувеличенным чувством собственной значимости и отсутствием сочувствия или заботы о других.Расстройство часто сначала распознается не у человека, у которого есть расстройство, а через эмоциональный ущерб, который наносится тем людям, с которыми человек с NPD связан.

Кластер C: тревожные или пугающие расстройства

• Расстройство избегающей личности. Расстройство избегающей личности характеризуется крайней застенчивостью и чувствительностью к критике со стороны других. Это часто связано с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства и социальная фобия.
• Зависимое расстройство личности — Зависимое расстройство личности характеризуется сильным страхом и неспособностью принимать решения. Это расстройство является высшей причиной потребности быть «угодником людям» и может привести к почти параличу и неспособности принимать ежедневные решения (без участия других), необходимые для нормального функционирования во внешнем мире.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Ожидается, что около 2,5% населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от обсессивно-компульсивного расстройства личности.Для него характерны навязчивые идеи, которые, в свою очередь, устраняются компульсиями. Навязчивые идеи часто являются иррациональным страхом, возможно, страхом перед болезнью, с которым справляются с помощью навязчивых действий, таких как многократное мытье рук до такой степени, что принуждение приводит к невозможности нормально жить.

Дифференциальная диагностика смешанного расстройства личности

Прежде чем врач сможет диагностировать расстройство личности, он должен исключить другие расстройства или заболевания, которые могут вызывать симптомы.Это очень важно, но может оказаться трудным, поскольку симптомы, характеризующие расстройства личности, часто аналогичны симптомам других расстройств и заболеваний. Расстройства личности также часто сочетаются с другими заболеваниями.

Ниже перечислены потенциальные различия, которые необходимо исключить перед постановкой диагноза человеку с расстройством личности:

• Злоупотребление психоактивными веществами
• Тревожные расстройства
• Депрессия
• Диссоциативные расстройства
• Социальная фобия
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Шизофрения

Жизнь и лечение смешанного расстройства личности

Поскольку симптомы и характеристики смешанного расстройства личности охватывают широкий диапазон, не существует одного конкретного лечения, которое было бы полезно для всех людей с PD-TS.К конкретным присутствующим симптомам часто относятся так, как если бы человек действительно соответствовал критериям одного из описанных выше расстройств личности.

Например, если человек соответствует некоторым, но не всем критериям пограничного расстройства личности, может быть продолжено лечение пограничного расстройства личности, такое как психотерапия. В общем, лечение расстройств личности является трудным и требует от человека, страдающего этим расстройством, очень сильного желания продолжить терапию. Психотерапия часто более эффективна, чем лекарства.

_{Источники:}

_{Clark, L., Vanderbleek, E., Shapiro, J. et al. «Дивный новый мир» особенности расстройства личности: влияние дополнительных определений на охват, распространенность и сопутствующие заболевания. Обзор психопатологии . 2015. 2 (1): 52-82.}

Нравится:

Нравится Загрузка …

Статьи по теме

Коморбидность расстройства множественной личности и расстройств оси II DSM-III-R

Наша способность дифференцировать MPD от расстройств оси I DSM-III-R постоянно совершенствуется.Дифференциация MPD от расстройств личности оси II является областью более поздних клинических исследований. MPD может быть сопутствующим многим другим психическим заболеваниям. Он обнаруживается в связи с каждым расстройством личности DSM-III-R. Однако в настоящее время у нас отсутствуют данные исследований, определяющих распространенность коморбидности МПЛ с расстройствами личности. Объективное изучение этой области осложняется нехваткой инструментов для оценки параметров личности при наличии ДР.Кроме того, имеющиеся в настоящее время реестры личности склонны к гипердиагностике ПРЛ у пациентов с высоким уровнем дистресса и остротой симптомов. Диагноз расстройства личности у пациента с МПЛ ставится на основании оценки «всего» человека. Он основан на наличии широко распространенной и относительно негибкой модели поведения, отражающей преобладающий индивидуальный образ жизни. Диагноз расстройства личности не ставится на основании личностных черт, содержащихся в какой-либо отдельной альтернативной личности или группе личностей.Расстройства личности, определенные в DSM-III-R, представляют собой гетерогенную группу состояний, индивидуальная этиология которых отражает сложное взаимодействие конституциональных, генетических, средовых, межличностных и психодинамических факторов. Взаимодействие между этими детерминантами расстройств личности и травмирующими силами, которые приводят к развитию DD, варьируется и разнообразно. Для расстройств личности кластера А (шизоидных, шизотипических, параноидальных) имеются данные, подтверждающие связь с конкретными психотическими заболеваниями.Сочетание диссоциативной патологии с этими расстройствами личности обычно приводит к большему ухудшению тестирования реальности, чем при любом из этих состояний по отдельности. Расстройства личности кластера B (театральные, нарциссические, пограничные, антисоциальные) и расстройства личности кластера C (избегающие, компульсивные, зависимые, пассивно-агрессивные) считаются в первую очередь нарушениями развития. Коморбидность этих расстройств личности с МПЛ предполагает рассмотрение взаимодействия многих процессов развития с психологическим воздействием тяжелой детской травмы.Многие пациенты с МПЛ демонстрируют очевидный смешанный профиль личности, состоящий из множества избегающих, компульсивных, пограничных, нарциссических, зависимых и пассивно-агрессивных черт. Хотя в этой статье исследуется коморбидность MPD с каждым из расстройств личности, определенных в DSM-III-R индивидуально, кажется вероятным, что можно определить ряд посттравматических личностных организаций, которые обычно сосуществуют с MPD (АННОТАЦИЯ, ОТРЕЗАННАЯ В 400 СЛОВАХ).

расстройств личности | Johns Hopkins Medicine

Что такое расстройства личности?

Для людей без расстройства личности личностные черты — это модели мышления, реакции и поведения, которые остаются относительно последовательными и стабильными с течением времени.Люди с расстройством личности демонстрируют более ригидное мышление и поведение, которое мешает им адаптироваться к ситуации. Такое поведение часто нарушает их личную, профессиональную и социальную жизнь.

Какие типы расстройств личности являются наиболее распространенными?

Как правило, расстройства личности делятся на 3 подтипа (или группы) и включают следующие:

Подтип	Классификация
Кластер A:	нечетный / эксцентрический
Кластер B:	драматический / беспорядочный
Кластер C:	тревожный / заторможенный

Примеры нечетных / эксцентрических (кластер A) расстройств личности

• Параноидальное расстройство личности.Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены и не могут установить близкие межличностные отношения. Они часто чрезмерно подозрительно относятся к своему окружению без уважительной причины. Люди с параноидальным расстройством личности обычно не видят своей роли в конфликтных ситуациях. Вместо этого они часто проецируют на других свои чувства паранойи как гнев.

• Шизоидное расстройство личности. Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и сильно боятся близости и близости.Люди с шизоидным расстройством личности поглощены собственными мыслями и мечтами. Из-за этого они исключают себя из привязанности к людям и реальности.

• Шизотипическое расстройство личности. Подобно людям с шизоидным расстройством личности, люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и испытывают сильный страх близости и близости. Тем не менее, при шизотипическом расстройстве личности люди также демонстрируют расстройство мышления, восприятия и неэффективные коммуникативные навыки.Многие симптомы шизотипического расстройства личности похожи на шизофрению, но менее выражены и навязчивы.

Примеры драматических / неустойчивых (кластер B) расстройств личности

• Пограничное расстройство личности . Люди с этим расстройством нестабильны в своем восприятии себя. Им сложно поддерживать стабильные отношения. Настроения также могут быть непостоянными, но никогда не нейтральными. Их чувство реальности всегда воспринимается «черным по белому».»Люди с пограничным расстройством личности часто чувствуют, что им не хватает определенного уровня заботы, когда они росли. В результате они постоянно ищут более высокий уровень заботы со стороны других, будучи взрослыми. Этого можно достичь путем манипулирования другими людьми, часто оставляя их чувство опустошенности, злости и покинутости. Это может привести к отчаянному и импульсивному поведению.

• Антисоциальное расстройство личности . Людям с этим расстройством свойственно пренебрегать чувствами, имуществом, авторитетом и уважением других ради своей личной выгоды.Это может включать насильственные или агрессивные действия, вовлекающие или направленные против других людей, без чувства сожаления или вины за какие-либо их деструктивные действия.

• Нарциссическое расстройство личности. Люди с этим расстройством проявляют сильно завышенное чувство собственного достоинства, величия и превосходства над другими. Люди с нарциссическим расстройством личности часто эксплуатируют других, которым не удается ими восхищаться. Они слишком чувствительны к критике, суждениям и поражениям.

• Истерическое расстройство личности . Люди с этим расстройством слишком внимательно относятся к своей внешности и постоянно ищут внимания. Они также часто ведут себя драматично в ситуациях, не требующих такой реакции. Эмоциональные выражения людей с театральным расстройством личности часто оцениваются как поверхностные и преувеличенные.

Примеры тревожных / заторможенных (кластер C) расстройств личности

• Расстройство зависимой личности .Люди с этим расстройством в значительной степени полагаются на других для подтверждения и удовлетворения основных потребностей. Часто они не могут должным образом заботиться о себе. Людям с зависимым расстройством личности не хватает уверенности в себе и безопасности, и им сложно принимать решения.

• Избегающее расстройство личности . Люди с этим расстройством очень чувствительны к отказу. Благодаря этому они избегают ситуаций с любым возможным конфликтом. Эта реакция вызвана страхом.Людей с этим расстройством беспокоит собственная социальная изоляция, замкнутость и неспособность устанавливать близкие межличностные отношения.

• Обсессивно-компульсивное расстройство личности . Люди с этим расстройством не любят перемены. Их беспокоит нарушенный распорядок дня из-за их одержимости порядком. У них есть беспокойство и проблемы с выполнением задач и принятием решений. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности часто чувствуют себя некомфортно в ситуациях, которые им неподвластны.В результате у них возникают проблемы с поддержанием позитивных, здоровых межличностных отношений.

Лечение расстройств личности

Конкретное лечение для каждого расстройства личности будет назначено вашим лечащим врачом в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни.

Расстройства личности часто трудно поддаются лечению. Им может потребоваться долгосрочное внимание, чтобы изменить неправильное поведение и образ мышления. Лечение может включать:

Людям с расстройствами личности, возможно, придется попробовать несколько терапевтов и различные методы лечения, прежде чем они найдут эффективную комбинацию.

.