Соматическая патология что это: Соматическая патология как фактор, отягощающий формирование резистентности эмали постоянных зубов — ШПИЛЬКИ

Содержание

Почему лучше корректировать вес со специалистом?

Главная
Блог
Диетология с Ольгой Петриман

Друзья, всем привет! Итак, сегодня Мы поднимем очень важную тему: «Почему лучше корректировать вес со специалистом?»

Ответ на этот вопрос лежит в области психологии, психологии человека с избыточным весом. Рассмотрим подробнее аспекты.

Первый аспект это мотивация.
Мотивация на долгосрочный энергоемкий процесс в норме держится 7-10 дней, затем начинается закономерный спад.
Каждая встреча со специалистом являетесь своего рода батарейкой для мотивации.
Если привести примеры из других сфер деятельности, например: фитнес — это персональный тренер, психология — личный психолог и другие, то везде присутствует личный контакт непосредственно со специалистом, который направляет, поддерживает, мотивирует и выявляет проблемы.

Такая же аналогия и в диетологии.
Вы можете тренироваться, соблюдать диету, вести правильный образ жизни, но спад неизбежен, главное грамотно подойти к этому вопросу и выявить причины.

Второй аспект. Очень важно чтобы процесс проходил максимально бережно и грамотно, с учётом соматической патологии. Этот процесс обеспечивает специалист.

Немного отступим от текста и рассмотрим что же такое соматическая патология.

Соматическое заболевание — телесное заболевание, в противоположность психическому заболеванию.

В данную группу заболеваний входят болезни, вызываемые внешними воздействиями или же внутренними нарушением работы органов и систем, не связанные с психической деятельностью человека. В целом значительная часть болезней является именно соматическими, так, например, все травмы (кроме психологических) являются соматическими.

К соматическим заболеваниям относятся:

Заболевания сердца и сосудов
Заболевания дыхательной системы
Поражения печени и почек, ряд поражений желудочно-кишечного тракта
Травмы, ожоги и ранения
Наследственные генетические заболевания
Органические поражения нервной системы
Инфекции и спровоцированные ими поражения внутренних органов
Паразитарные инвазии
Эндокринные заболевания

Третий аспект. Психоэмоциональная поддержка и принятие. В процессе коррекции веса очень важно принятие клиента специалистом таким какой он есть.
Важно, чтобы клиент знал, что специалист будет ждать его и с прекрасными результатами и со срывами. Поможет разобраться в причинах и механизмах срыва.

Остались вопросы? Записывайтесь ко мне на консультацию, где мы более подробно разберем каждый аспект на Вашем примере.
+7 (4942) 64-10-10

Вернуться в блог

Осложнения беременности. Что такое Осложнения беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Осложнения беременности — патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение.

На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Причины осложнений беременности

Классификация
Симптомы осложнений беременности
Диагностика
Лечение осложнений беременности
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза, являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие, у 3-8% — преэклампсия и эклампсия, у 2-14% — гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты. Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

Экстрагенитальная соматическая патология. При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите, пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза. Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.

Эндокринопатии. При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
Воспалительные гинекологические заболевания. При сальпингитах, аднекситах, эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности. Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.

Аномалии развития матки. У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты и гипоксия плода.
Патологическая беременность и роды в прошлом. Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва — основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
Многоплодная беременность. При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие, подтекание околоплодных вод, угроза преждевременного прерывания беременности.
Инфекционные заболевания. Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.

Иммунологические факторы. Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома.
Генетические аномалии плода. Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем — несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
Ятрогенные осложнения. Выполнение амниоскопии, амниоцентеза, кордоцентеза и биопсии хориона, накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением, женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Клиническая классификация осложнений беременности учитывает, у кого и на каком уровне возникли патологические изменения — у матери, плода, в системе «мать-плод» или в эмбриональных структурах.

Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью. У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз. Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
Осложнения существующих заболеваний. Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии — тиреотоксикоза, гипотиреоза, сахарного диабета, кардиомиопатии, гипертонической болезни, заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
Угроза прерывания и невынашивание беременности. Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
Внематочная беременность. При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения, гиповолемического шока, острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

Генетические аномалии. Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности — тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
Внутриутробное инфицирование. Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
Гипоксия плода. Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
Гипотрофия. При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии, нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
Неправильное положение и предлежание. При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
Замершая беременность. Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений — гнойного эндометрита, перитонита, сепсиса, представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды. С учётом уровня поражений различают:

Патологию плаценты. В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска, нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке — плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты.
Патологию пуповины. При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом, тератом, гемангиом.
Патологию оболочек. Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка — мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей, хориоамнионит.

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

Резус-конфликт. Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
Фетоплацентарная недостаточность. Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях — гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них — боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда — потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота, рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, — сухости во рту, частых сердцебиений, одышки, изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

Диагностика

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

Наружное акушерское исследование. Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
Осмотр в зеркалах. Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
УЗИ тазовых органов. Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
МРТ пельвиометрия. Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
Инвазивная пренатальная диагностика. С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
Неинвазивные экспресс-тесты. Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
Лабораторный мониторинг беременности. Определение уровня гормонов — ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина — показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
TORCH-комплекс. В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, — токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, гепатиты В и С, хламидиоз, сифилис, гонорею, листериоз, ВИЧ, ветряную оспу, энтеровирус.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Обеспечивает объективную оценку трансплацентарной гемодинамики.
Кардиотокография. Назначается для оценки сердцебиения плода, своевременного выявления брадикардии и тахикардии, свидетельствующих о гипоксии и прочих осложнениях, критических для ребенка.

Для динамического контроля над состоянием беременной и плода, выявления дополнительных факторов риска могут использоваться общие анализы крови и мочи, контроль АД и температуры, ЭКГ, другие инструментальные и лабораторные методы исследований. Дифференциальная диагностика осложнений беременности проводится с сопутствующими заболеваниями (гипертонией, почечной коликой, гломеруло- и пиелонефритом), острой хирургической патологией (аппендицитом, острым холециститом), воспалительными и невоспалительными гинекологическими болезнями. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают уролога, хирурга, терапевта, анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, иммунолога и других узких специалистов.

Лечение осложнений беременности

Тактика ведения беременной при наличии осложнений зависит от их характера, выраженности, степени риска для плода и матери. При нормальном состоянии ребёнка и патологических нарушениях, не представляющих серьезной угрозы для жизни женщины, назначают медикаментозную терапию для пролонгирования беременности. В план лечения могут быть включены:

Гормональные препараты. Нормализуют эндокринный баланс в организме.
Токолитики. Уменьшают сократительную активность миометрия.
Антибактериальные средства. Уничтожают патогенную флору или предупреждают развитие инфекции.
Противовоспалительные препараты. Уменьшают выраженность воспалительного процесса и болевой синдром.
Глюкокортикоиды. Способствуют созреванию легочной ткани и ускоряют синтез сурфактанта.
Седативные средства. Снимают эмоциональное напряжение.

По показаниям женщине проводят симптоматическую терапию экстрагенитальной патологии, применяют витаминно-минеральные комплексы, инфузии растворов. При необходимости накладывают швы на шейку или устанавливают акушерский пессарий во влагалище. При обнаружении некоторых видов патологии плода, плаценты и околоплодных вод показаны фетальные дренирующие и фетоскопические операции, внутриутробные трансфузии и инфузии.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток, — антиагреганты и антикоагулянты. При резус-конфликте эффективно введение антирезусного иммуноглобулина. Обнаружение грубых пороков развития, гибель ребёнка, начавшийся аборт и состояния, угрожающие жизни матери, служат показаниями для прерывания беременности и проведения интенсивной терапии. С учётом срока выполняют лекарственный, мини- или медицинский аборт либо искусственные роды.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии. При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка определяется временем выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики. Для профилактики осложнений беременности женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача, особенно при наличии факторов риска.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении осложнений беременности.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ALL IN Therapy Clinic — Что такое соматическое исцеление или соматическая эмпирическая терапия

Хотя концепции, лежащие в ее основе, существуют уже более века (согласно этому исследованию из книги EMDR как интегративный подход к психотерапии), соматическая Терапия или соматическое исцеление все еще являются относительно новым подходом, который специалисты используют для решения проблем психического здоровья.

Для тех, кто скептически относится к ее эффективности или тому, как она работает, ниже приведены ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о соматической психотерапии, а также о преимуществах, которые она дает тем, кто имеет дело с хронической болью, проблемами со здоровьем и теми, кто которые пережили травму.

Содержание

(нажмите на вопрос для быстрого перехода)

Что такое соматическая психология?
Каковы применения и преимущества соматической психологии?
Что такое терапия соматических переживаний?
Действительно ли соматическая терапия работает?
Является ли терапия соматическими переживаниями лженаукой?
Как найти терапевта по соматическим переживаниям?

Что такое соматическая психология?

Соматическая психология также известна как соматическое исцеление, соматическая терапия, соматическое переживание или сенсомоторная психотерапия. Независимо от того, как это называется, это целостная и ориентированная на тело форма терапии.

Соматическая психология включает все аспекты личности, включая разум, тело, эмоции и дух, в процесс исцеления травм и лечения психических заболеваний.

Те, кто занимается соматической психологией, считают, что широкий спектр факторов может влиять на физическое функционирование и эмоциональное состояние человека.

Например, они считают, что мысли, убеждения и чувства могут влиять на физическое здоровье и вызывать физическую боль. Они также считают, что физические факторы, такие как диета и физические упражнения, могут способствовать психическому и эмоциональному здоровью человека. Кроме того, вы можете получить доступ и лечить физические проявления психологической боли.

Короче говоря, в мире соматического исцеления все взаимосвязано, и нет четкого разделения между разумом и телом. Лечение кого-то означает лечение всех из них.

Каковы применения и преимущества соматической психологии?

Терапевты, практикующие соматический подход, используют многие из тех же подходов, которые используются в традиционной разговорной терапии. Однако, поскольку они верят в связь между разумом и телом, они также включают дополнительные техники. Это включает в себя поощрение клиентов уделять больше внимания тому, что происходит внутри их тел, и уникальным напряжениям, которые держит тело.

Такие проблемы, как травмы, стресс и другие психологические проблемы, могут влиять на нервную систему. Это, в свою очередь, может способствовать возникновению физических проблем, включая дискомфорт пищеварения, гормональный дисбаланс и физическое напряжение.

В соматической психологии используются следующие приложения:

Дыхательные упражнения
Осознание ощущений
Физические упражнения
Голосовая работа
Упражнения на заземление
Массаж
Акупунктура

Наряду с этими действиями соматические терапевты также будут поощрять клиентов к размышлению о поведенческих моделях, выявлению последствий этих моделей и решению других проблем и эмоций, возникающих во время сеансов терапии.

Некоторые из преимуществ терапии соматических переживаний включают:

Перепрограммирование нервных путей в мозге для достижения большего эмоционального баланса и устранения негативных моделей мышления и убеждений
Повышение самосознания и более глубокое понимание того, как модели мышления и убеждения влияют на чувство физического благополучия
Большее удовлетворение в результате преодоления негативных убеждений и необработанных эмоций
Снижение самооценки и самокритики, особенно в отношении физических ощущений и таких проблем, как хроническая боль

Что такое терапия соматическими переживаниями?

Это особая форма соматического исцеления, разработанная Питером Левином, доктором философии. Это альтернативная терапия, направленная на то, чтобы помочь людям исцелиться от травмы.

В интервью Psychotherapy. net Левин объяснил, что терапия соматических переживаний работает в соответствии с идеей о том, что травма хранится в теле. Это, в свою очередь, приводит ко многим симптомам, которые испытывают люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством (или посттравматическим стрессовым расстройством), включая навязчивые мысли, избегающее поведение, измененное настроение и познание, а также повышенное возбуждение и реактивность.

Специалисты по соматическим переживаниям помогают пациентам избавиться от стресса в организме. Акт освобождения от стресса помогает им преодолеть травму и продолжить прогресс и исцеление.

При поиске соматического терапевта важно найти его со специальной подготовкой. Если у терапевта есть учетные данные SEP после его имени, это означает, что он является специалистом по соматическим переживаниям. Один из терапевтов ALL IN, Дженна, сертифицирована по соматической терапии.

Действительно ли соматическая терапия работает?

Исследования показывают, что соматическая терапия действительно может помочь тем, кто борется с различными состояниями, включая психические расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, и состояния физического здоровья, такие как хроническая боль.

Это исследование, опубликованное в Журнале травматического стресса, показало, что в течение 15-недельного периода соматическая терапия дала «значительные интервенционные эффекты» для уменьшения тяжести посттравматических симптомов и симптомов депрессии.

В другом исследовании оценивались жертвы цунами и было обнаружено, что 90 процентов участников продемонстрировали значительное улучшение или полностью избавились от симптомов посттравматического стрессового расстройства после лечения соматической терапией.

Что касается облегчения хронической боли, соматическая терапия показала себя как эффективное средство для лечения шейных миофасциальных болей.

Является ли соматическая терапия лженаукой?

В настоящее время некоторые специалисты сопротивляются идее терапии соматических переживаний. Они могут даже зайти так далеко, чтобы сказать, что это лженаука.

В действительности, исследования показывают, что это может быть очень эффективным. Кроме того, нельзя отрицать связь между разумом и телом.

Соматические терапевты получают такую же (если не большую) профессиональную подготовку, как и другие специалисты в области психического здоровья. Они используют этот тренинг при лечении своих пациентов и клиентов. Терапия соматических переживаний может быть относительно новой по сравнению с некоторыми другими вариантами лечения. Таким образом, научное обоснование этого подхода все еще развивается. В настоящее время кажется, что это может быть эффективный подход, но необходимы дополнительные исследования.

Как найти психотерапевта?

В наши дни проще, чем когда-то, найти соматического терапевта с помощью баз данных, подобных тем, которые доступны на сайте Psychology Today.

Однако в зависимости от местонахождения человека может быть сложно найти личного соматического терапевта. Это может разочаровать тех, кто ищет элементы соматической терапии, ориентированные на прикосновения (например, массаж или иглоукалывание).

Однако есть также много соматических врачей, которые предлагают услуги телемедицины. Эти профессионалы лучше, чем ничего, и они могут быть даже более удобными для тех, кто нервничает, работая с профессионалом лично.

Те, кто хочет найти соматического терапевта, должны иметь в виду, что многие из них не работают со страховыми компаниями. Таким образом, найти поставщика внутри сети может быть сложно. Те практикующие врачи, которые не могут предоставить суперсчета, которые пациенты могут представить в свои страховые компании для возмещения.

Ссылки

van der Kolk, B. A. (2002). Помимо разговорного лечения: соматический опыт и подкорковые отпечатки при лечении травм. В F. Shapiro (Ed.), EMDR как интегративный подход к психотерапии: эксперты различных ориентаций исследуют призму парадигмы (стр. 57–83). Американская психологическая ассоциация. https://doi.org/10.1037/10512-003

Шерин, Дж. Э., и Немерофф, К. Б. (2011). Посттравматическое стрессовое расстройство: нейробиологическое воздействие психологической травмы. Диалоги в клинической неврологии , 13 (3), 263–278. https://doi.org/10.31887/DCNS.2011.13.2/jsherin

Perkin GD, Murray-Lyon IN Неврология и желудочно-кишечная система Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1998; 65: 291-300.

Ю Дж. (2014). Эндокринные нарушения и неврологические проявления. Анналы детской эндокринологии и метаболизма , 19 (4), 184–190. https://doi.org/10.6065/apem.2014.19.4.184

.Физический стресс: воздействие стресса на организм

Малхотра С. и Саху С. (2017). Восстановление мозга с помощью психотерапии. Индийский журнал психиатрии , 59 (4), 411–419. https://doi.org/10.4103/0019-5545.217299

Psychotherapy.net: Питер Левин о соматических переживаниях

Бром Д. , Стокар Ю., Лави К., Нуриэль-Порат В., Зив, Ю., Лернер, К., и Росс, Г. (2017). Соматические переживания при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование результатов. Журнал травматического стресса , 30 (3), 304–312. https://doi.org/10.1002/jts.22189

Паркер, К., Доктор, Р. М., и Селвам, Р. (2008). Эффекты лечения соматической терапией у выживших после цунами. Травматология, 14 (3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

Чеккерелли Ф., Тортора П., Нассимбени К., Казале Р., Гальярди Г. и Хирон Г. (2006). Терапевтическая эффективность соматической акупунктуры не повышается при аурикулотерапии: рандомизированное слепое контрольное исследование при шейной миофасциальной боли. Дополнительные методы лечения в медицине , 14 (1), 47-52.

Автор: Натали Т.

Медицинский обзор: доктор Кайл Зренчик, доктор философии, LMFT 8/2023

Заявление об ограничении ответственности: Целью клиники ALL IN Therapy является улучшение жизни людей. Мы делаем это, предоставляя эффективные консультации по психическому здоровью увлеченными профессионалами. Вдохновленные этим, мы пишем контент для вашего собственного образования. Кроме того, наш контент изучается, цитируется, рецензируется и редактируется лицензированными специалистами в области психического здоровья. Однако предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Кроме того, его не следует использовать вместо рекомендаций квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Подано в рубрике: Ресурсы по психическому здоровью Все в терапии Клиника

Новые передовые методы лечения молодежи с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами

Клиницисты, семьи и пациенты сообщают о разочаровании лечением SSRD в больницах. Пришло время улучшить его.

smikeymikey1/shutterstock

Значение для психиатров

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (SSRD) представляют собой набор психических состояний, характеризующихся физическими симптомами, которые несовместимы с физическим заболеванием и зависят от психологических факторов. Они распространены в педиатрической медицине, при этом показатели распространенности колеблются от 13% до 50% в зависимости от условий. В любом возрасте на SSRD приходится почти 20% расходов на здравоохранение ежегодно. ¹ Существует также небольшая группа пациентов с множественными соматическими жалобами, которые, как правило, обращаются в кризисные и неотложные службы, а также в стационарные услуги по более высоким расценкам. У них также высокий уровень рецидивизма. ²

Несмотря на влияние SSRD на педиатрическую помощь, существует высокий уровень неудовлетворенности клиницистов и пациентов/родственников, связанных с оценкой и лечением этих состояний. ¹ Без раннего включения более широкой биопсихосоциальной концептуализации может быть неоправданный акцент на инвалидности, нарушениях и соматических жалобах. Это приводит к малоэффективному диагностическому тестированию и увеличению количества полипрагмазических вмешательств, которые не учитывают реабилитационные потребности пациента и его семьи. ^2,3 При отсутствии объяснительной модели симптомов пациенты и их семьи могут чувствовать, что их игнорируют, что создает динамику недоверия между пациентами/семьями и медицинской системой. В конечном счете, без четкой дорожной карты для оценки и лечения лечение может быть непоследовательным, а ресурсы здравоохранения могут использоваться не по назначению, что в конечном итоге приводит к плохим результатам.

Поскольку SSRD чаще всего присутствуют в непсихиатрических учреждениях, первый контакт пациента с поставщиком психиатрической помощи может быть во время психиатрической консультации в отделении неотложной помощи или в больнице. Поэтому о психиатрической консультации следует подумать как можно раньше, чтобы сформировать представление о том, что консультационные психиатры являются неотъемлемой частью многопрофильной команды.

На SSRD приходится примерно 15-20% психиатрических консультаций в детских больницах, и они считаются второй по частоте причиной обращения после оценки суицида. ^4,5 В связи с этим прилагаются все больше усилий для стандартизации оценки и лечения педиатрических SSRD. Совсем недавно Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) опубликовала «Путь клинического консенсуса для оценки и лечения SSRD». ³

Case Vignette

«Джули», ранее физически здоровая 12-летняя девочка, обратилась с 6-месячной болью в животе, потерей веса и рвотой, которые начались вскоре после развода ее родителей. В результате она пропустила несколько недель учебы.

Обследование включало общий анализ крови, полный метаболический профиль, исследования щитовидной железы, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, рентгенографию брюшной полости, ультразвуковое исследование брюшной полости, эндоскопию верхних и нижних отделов и посев кала, все из которых были ничем не примечательны. Исключение глютена из ее рациона не помогло. У пациента ранее не было проблем со здоровьем, в том числе желудочно-кишечной патологии в анамнезе. В анамнезе не было употребления психоактивных веществ, сексуальной активности, психологических травм или жестокого обращения.

Джули поступила на четвертый прием к врачу за 4 месяца. Для оценки тревожности были проведены консультации с детским и подростковым психиатром. Джули и ее родители скептически относились к любым психологическим факторам, влияющим на ее состояние, и не решались согласиться на консультацию психиатра. Родители выступали за использование опиоидов для снятия боли и расширенное обследование.

Пациент прошел одновременную оценку в педиатрической больнице, гастроэнтерологии, психологии и психиатрии. Дальнейшие диагностические исследования не проводились. Команда обнаружила, что у Джули были сопутствующие трудности в обучении, неспецифическая тревожность, неадекватное преодоление трудностей и повышенное семейное выражение эмоций, что способствовало ее представлению в контексте недавнего развода. Была проведена междисциплинарная встреча с Джули и ее родителями для обсуждения диагноза расстройства соматических симптомов (DSM-5 300. 82). Семье была представлена концептуальная основа для развития симптомов мультидисциплинарной бригадой помощи, в дополнение к биопсихосоциальным вкладам в ее презентацию и плану будущего лечения.

Джули была направлена на амбулаторную когнитивно-поведенческую терапию и миртазапин в дозе 7,5 мг перед сном в связи с беспокойством и проблемами со сном. Ее симптомы улучшились после выписки, и у нее были минимальные симптомы при последующем наблюдении за лечащим врачом.

Эпидемиология

Большинство SSRD наблюдаются в непсихиатрических учреждениях, примерно у 6% госпитализированных детей проявляются симптомы, соответствующие SSRD. ² Наиболее частые жалобы включают неврологические симптомы, боли, желудочно-кишечные расстройства и утомляемость. ⁶ SSRD могут проявляться в любом возрасте, но чаще встречаются и менее проблематичны в препубертатном возрасте с усилением нарушений и патологии у подростков. ^7,8 Показатели распространенности одинаковы для мужчин и женщин до полового созревания; после полового созревания более высокая распространенность наблюдается у женщин. ^9,10 Хотя психологическая травма, особенно сексуальная травма, является фактором риска развития SSRD у взрослых, она не обязательно связана с SSRD у молодежи. ⁹ Однако травма у молодых людей с SSRD, если она присутствует, часто приводит к более сложному курсу лечения, более тяжелым симптомам и повышенному риску необходимости психиатрической помощи более высокого уровня. ¹¹

Оценка и информирование о диагностике

Оценка и ведение молодых людей, перенесших SSRD, основаны на раннем выявлении факторов риска ( Таблица 1 ). Основа оценки SSRD построена на одновременной оценке психического и физического здоровья, едином языке, основанном на фактических данных, который согласован в разных дисциплинах, и прямом общении с семьей в отношении многофакторного характера проявления SSRD. Уход за молодежью с SSRD требует тесной поддержки межпрофессиональной команды. Это включает в себя сотрудничество между врачом первичной медико-санитарной помощи (PCP), врачом скорой помощи, врачом-госпиталистом, медсестрой, социальной работой, детской жизнью, реабилитационным персоналом, узкоспециализированными педиатрами и консультационным-связным (CL) психиатром/психологом. Роли должны быть определены в самом начале курса управления.

Факторы риска развития и сохранения SSRD у молодежи

CL При первых подозрениях на SSRD следует проконсультироваться у психолога и психиатра, чтобы нормализовать участие психиатра в комплексной помощи. Помимо оценки, психология и психиатрия CL могут помочь в построении бесед с пациентом и его семьей, предоставлении основанных на фактических данных вмешательств, а также в лечении сопутствующих психических заболеваний. Хотя SSRD не обязательно сопровождаются другими дискретными психическими состояниями, тревожные расстройства и расстройства настроения могут присутствовать у 50% молодых людей с SSRD. Эти сопутствующие заболевания должны быть включены в формулировку случая для надлежащего лечения этих состояний. ^6,9 В конечном счете, этот процесс является динамичным, интерактивным и должен адаптироваться к потребностям пациента и его семьи.

Обсуждение развития симптомов и диагностической концептуализации следует сочетать со стратегиями ведения, выделяя многофакторные факторы, влияющие на развитие симптомов. Сочетание нескольких биопсихосоциальных факторов позволяет использовать последовательный, систематический подход к реабилитационному уходу, психотерапевтическому лечению и разумному использованию таргетной психофармакологии. Совместное общение всех вовлеченных врачей и других клиницистов с использованием последовательного языка DSM-5 и четкого обсуждения концептуальной основы развития симптомов с акцентом на взаимодействие между разумом и телом имеет решающее значение.

После завершения оценки и подтверждения диагноза SSRD полезно провести межпрофессиональную встречу с семьей пациента, чтобы поделиться диагнозом. Объяснение концептуализации того, как симптомы формируются, прогрессируют и продолжают проявляться, наряду с соответствующими биопсихосоциальными факторами, влияющими на представление, является наиболее важной частью этого разговора. Это достигается с помощью совместных поставщиков услуг физического и психического здоровья, использующих согласованный язык DSM с учетом взаимосвязи физических, экологических, психологических, социальных и когнитивных факторов с развитием симптомов. Для пациента и его семьи, чтобы инвестировать в диагностику и быть партнером в текущем лечении SSRD, крайне важно, чтобы они понимали эту концептуализацию.

Важно отметить, что клиницисты должны оценить готовность пациента и его семьи принять информацию. Таким образом, общение должно быть направлено на понимание, ценности и готовность каждого человека. Часто бывает полезно сочетать обсуждения с использованием мотивационного интервьюирования, чтобы усилить вовлеченность и понять опыт пациента или члена семьи. Обсуждения могут начаться с более биологической концептуализации, подчеркивая такие понятия, как соматосенсорная амплификация и висцеральная гиперчувствительность; аналогии могут быть использованы для выделения взаимодействия между разумом и телом. Некоторые семьи могут оценить и включить психологические конструкты на более раннем этапе обсуждения этой концептуальной схемы. Важно подтверждать эмоции, переводя обсуждения на функциональность. Пациенты могут захотеть сосредоточиться на своих нарушениях; поэтому важно повернуть разговор, чтобы выделить сильные стороны, способности и постепенные улучшения.

Управление лечением

Управление SSRD у молодежи представляет собой повторяющийся процесс, который начинается с постановки четких целей и ожиданий. Несоответствие ожиданий часто является причиной конфликта. Пациенты и их семьи могут ожидать полного исчезновения симптомов после первого обращения. Здесь психообразование является ключом к первоначальному формированию концепции соматизации, обсуждению взаимодействия между разумом и телом и описанию совместного медицинского и психиатрического лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет прочную доказательную базу в отношении психологических факторов, лежащих в основе педиатрического SSRD. ¹² КПТ помогает лучше понять, как познание, эмоции и другие психологические процессы влияют на физические ощущения, и дает пациенту возможность использовать стратегии для ослабления соматических жалоб. Он фокусируется на улучшении функционирования небольшими достижимыми шагами, смещая при этом акцент с нарушений.

КПТ-психотерапия может проводиться в тандеме с оказанием реабилитационных услуг. Целых 50% молодых людей с SSRD будут иметь сопутствующее депрессивное или тревожное расстройство, что делает лечение сопутствующих психиатрических заболеваний важным компонентом лечения SSRD. ⁵ Необходимо тесное сотрудничество с основным лечащим врачом, включая активные, регулярные краткие визиты. Эти визиты следует использовать для координации услуг, решения вопросов, мониторинга прогресса, обеспечения уверенности и содействия функционированию. PCPS должен проводить разумную оценку новых проблем, при необходимости сотрудничая с психиатрией, психологией и специализированной педиатрией. Таким образом, склонность обращаться за помощью в кризисной ситуации и добиваться помощи бессистемно со временем может быть погашена.

Уход должен оказываться в условиях, которые наилучшим образом соответствуют потребностям пациента и степени тяжести заболевания. Для молодых людей с серьезным ухудшением функции без четкого диагностического понимания может быть оправдана госпитализация для дальнейшего обследования и лечения. Молодежи со значительным сопутствующим психическим заболеванием может быть полезна стационарная или частичная психиатрическая госпитализация. Пациентам со значительными реабилитационными потребностями будет полезна интенсивная амбулаторная или стационарная реабилитация. Однако в большинстве случаев молодые люди могут успешно лечиться в амбулаторных условиях с регулярными осмотрами PCP, постоянной психотерапией и психиатрической помощью, а также дополнительным реабилитационным и педиатрическим наблюдением. ¹ Этот подход, который соответствует национальному консенсусу, обеспечивает наилучшую основу для восстановления функций молодежи, симптоматического улучшения и успешного лечения SSRD. ^2,13

Роль консультационного психиатра

Уход за молодежью с SSRD подчеркивает важную связующую роль психиатрии CL. Психиатры CL помогают в распространении информации и развивают общее понимание с пациентом и его семьей; они также поддерживают надлежащее использование языка и включают психологические, социальные, психиатрические, семейные и когнитивные факторы в общую оценку с более широкой командой по уходу. Это должно включать четкое определение ролей лечащей бригады, а также установление ожиданий пациентов и их семей (9).0019 Таблица 2 ).

Постановка ожиданий и цели лечения

Психиатр CL должен описывать взаимодействие между разумом и телом, используя аналогии, которые упрощают понимание для пациента и семьи. Например, компьютерная аналогия помогает объяснить SSRD, при которых физическое заболевание больше похоже на проблему с оборудованием, а психосоциальные факторы и факторы окружающей среды больше похожи на проблему с программным обеспечением. Точно так же может быть полезно описать SSRD как систему сигнализации организма, которая сверхактивна или сверхчувствительна к соматосенсорным взаимодействиям, что может привести к выявлению факторов, которые могут усиливать или ослаблять нормативные реакции на телесные ощущения. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам и их семьям понять взаимодействие физиологических, психологических, социальных и эмоциональных факторов, влияющих на соматические симптомы.

Учитывая разнообразные и обширные проблемы и членов команды, вовлеченных в эффективное лечение SSRD, психиатр CL также должен быть в авангарде в содействии стандартизации мультидисциплинарных, научно обоснованных вмешательств. Это должно основываться на существующих согласованных руководствах, таких как опубликованные Американской академией детской и подростковой психиатрии в 2020 году, а также на местных ресурсах, системах ухода и практическом опыте.

CL Психиатров можно спросить об использовании психофармакологии при лечении SSRD. Нет никаких доказательств того, что психофармакология может непосредственно облегчить симптомы SSRD, и это должно быть четко доведено до сведения пациентов и их семей, а также более крупной медицинской бригады. ¹⁴ Иногда молодежь и семьи могут быть разочарованы тем, что психофармакология не привела к исчезновению симптомов. Поэтому важно еще раз повторить, что лечение SSRD основано на междисциплинарном подходе, нацеленном на факторы, способствующие развитию и сохранению симптомов. Здесь акцент смещается на улучшение функционирования и постепенную реабилитацию когнитивных, эмоциональных и физических факторов здоровья.

Психофармакология может быть полезна при лечении сопутствующих психиатрических заболеваний, и они могут обеспечить более быстрое облегчение других психических факторов, которые приводят к острому дистрессу. Когда психофармакология предоставляется, она должна иметь четкие цели для управления с четкими ожиданиями в более широком контексте лечения. Важно изучить семейные ожидания и продолжать устанавливать реалистичные ожидания, подчеркивая важность постоянного взаимодействия с другими командами, включая психологию и реабилитационные службы.

Заключительные мысли

CL психиатрия также может играть важную роль в информировании о лонгитюдном ведении SSRD, что может быть достигнуто с помощью совместных клинических моделей. В таких моделях часто психиатрия и психология обеспечивают интегрированную помощь в педиатрической практике первичной медико-санитарной помощи или узкой специализации. Стационарная психиатрическая помощь может потребоваться молодым людям с тяжелыми сопутствующими психическими заболеваниями, опасениями по поводу безопасности, связанными с суицидальными мыслями или поведением, или тяжелой психологической травмой. В конечном счете, планирование размещения должно учитывать уровень подготовки, опыт, ресурсы и стандартизацию практики, которая существует в различных условиях в данной системе здравоохранения.

Доктор Якуб является научным сотрудником в области детской и подростковой психиатрии Мичиганского университета . Доктор Бирманн является доцентом кафедры психиатрии Мичиганского университета . Д-р Андерсен является клиническим инструктором и заместителем медицинского директора семейного отделения Наймана, факультет психиатрии, Мичиганский университет . Д-р Малас является адъюнкт-профессором кафедр психиатрии и педиатрии Мичиганского университета.

Ссылки

1. Malas N, Donohue L, Cook RJ, et al. Педиатрические соматические симптомы и связанные с ними расстройства: точки зрения поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Клин Педиатр (Фила). 2018; 57(4):377-388.

2. Куллгрен К.А., Шефлер А., Малас Н. и соавт. Избавление от боли при соматизации: разработка и внедрение руководства по клинической практике для стационаров по устранению соматических симптомов у детей и связанных с ними расстройств. Хосп Педиатр . 2020;10(2):105-113.

3. Ибезиако П., Брахмбхатт К., Чепмен А. и др. С. Разработка клинического пути соматических симптомов и связанных с ними расстройств в условиях детской больницы. Хосп Педиатр . 2019;9(3):147-155.

4. Шоу Р.Дж., Пао М., Холланд Дж.Е., ДеМасо Д.Р. Пересмотр моделей практики в детской психосоматической медицине. Психосоматика . 2016;57(6):576-585.

5. Bujoreanu S, White MT, Gerber B, Ibeziako P. Влияние сроков консультации психиатра на продолжительность педиатрической госпитализации и больничные расходы. Хосп Педиатр . 2015;5(5):269-75.

7. Ибезиако П., Бужореану С. Подход к психосоматическим заболеваниям у подростков. Curr Opin Pediatr . 2011;23(4):384-9.

7. Раск ТС. Функциональные соматические симптомы у детей 5-7 лет: оценка, распространенность и сочетаемость. Дэн Мед J . 201;59(11):В4537.

8. Джонс Г.Т., Силман А.Дж., Пауэр С., Макфарлейн Г.Дж. Связаны ли общие симптомы в детстве с хронической широко распространенной болью во взрослом возрасте? Результаты 1958 Британское когортное исследование. Ревматоидный артрит. 2007;56(5):1669-75.

9. Малас Н., Ортис-Агуайо Р., Джайлз Л., Ибезиако П. Педиатрические соматические расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2017;19(2):11.

10. Plioplys S, Doss J, Siddarth P, et al. Факторы риска коморбидной психопатологии у молодежи с психогенными неэпилептическими припадками.