Соматические заболевания список болезней: Страница не найдена — ШПИЛЬКИ

Содержание

📖 Соматические заболевания, Перечень болезней. Страсти и их воплощение в соматических и нервно-психических болезнях. Гурьев Н. Д. Страница 8. Читать онлайн

…

Соматические заболевания

(чаще возникают тогда, когда человек не удовлетворяет греховным желаниям, с которыми внутренне согласен, по причинам личной или общественной морали, по физической невозможности)

Язвенная болезнь желудка — трусость. Язвенная болезнь 12-перстной кишки — опасливость (может обнаруживаться как по желанию со всеми быть в хороших отношениях, так и по умению наживать себе врагов).

Облитеритующий эндартериит — боязливость. Повторное многократное нажатие кнопки, которое каждый раз сопровождается сильным местным воздействием электрического тока, легко может привести к спазму сосудов. Наиболее часто повторяющиеся поступки — это ходьба, шагание, которое у охваченного боязливостью человека приводят к заболеванию, т. к. вызывают те же последствия из-за боязни каждого шага.

Заикание — пугливость (часто связано с самонадеянностью).

Бронхиальная астма (бронхит) — напористость. Легко заметить, как преодолевающий сопротивление человек произвольно задерживает выдох: в споре, при поднятии тяжести, при прицеливании перед выстрелом и т. д. Когда настроение, воплощающееся в задержке дыхания, делается преобладающим, задержка выдоха происходит помимо воли больного. Врачующие качества — целеустремленность, определенность, постоянство или уступчивость.

Тиреотоксикоз — рвение. Может рассматриваться как результат гормональной «самостимуляции» организма. Врачующие качества — умеренность, постепенность или усердие и старательность; надежда.

Ишемическая болезнь сердца — жестокость. Ранее возникала при снижении возможностей человека в сочетании с желанием сохранить прежнее положение, влияние. Заболевание «помолодело» в связи с ростом уровня притязаний. Профессиональное заболевание чиновников? Врачующие качества — благодарность, уважительность, человеколюбие или строгость, суровость, требовательность.

Часто в основе болезней лежит гордыня, которая трудно замечаема сама по себе, но делается легко заметной по отсутствию благодарности или по уровню внешних притязаний т. к. человек претендует только на то, на что считает или ощущает себя имеющим право.

Врачующими качествами могут быть качества, противоположные грехам и требующие изменения сложившегося стереотипа поведения, или качества, отличающиеся внутренней ориентацией души и по поведению, внешне, сходные с вызывающими заболевание грехами.

Но соотношение грехов и болезней далеко не исчерпывается описанными сочетаниями.

Представляется целесообразным проследить, в сочетании с какими качествами нетерпение может давать такие разнообразные клинические картины при аллергии. Это само по себе представляется весьма трудным; но гораздо труднее проследить, какая жизненная обстановка или отдельный случай превратили безобидное вещество в аллерген для данного больного. Или здесь тоже ведущая роль принадлежит душевным факторам? Связаны ли лейкемия с ненавистью, а злость — с заболеванием гепатитом, в том числе, вирусным? Зависит ли гипотония от наличия в характере уныния, тоски, лени; и от чего конкретно? Как сказываются выдержка и вспыльчивость на состоянии желчного пузыря?

Но разрешение этих и многих других нужных и интересных вопросов требует слаженных коллективных усилий и времени.

А вот создание православной психологии и психиатрии в больших усилиях не нуждается, ибо они уже созданы трудами святых отцов, но даже только систематизация содержащихся в этих трудах знаний также непосильна одному человеку, хотя, вне всяких сомнений, принесла бы людям больше пользы, чем вся психофармакология при полном осознании огромного значения последней.

Какие хронические болезни особенно опасны во времена коронавируса | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 продолжает распространяться по всему миру — общее число погибших от пневмонии COVID-19 превысило 42 000. Целые страны закрыты на карантин, эпидемиологи и вирусологи не перестают призывать к самоизоляции тех, кто входит в группы риска: людей старше 65 лет и пациентов с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом. Кому нужно соблюдать особую осторожность, и какие заболевания приводят к сбоям в иммунной системе?

Астма и хронические заболевания легких

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами удушья и дыхания со свистом. Частота приступов может варьироваться от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. По оценкам ВОЗ, от астмы страдают 235 млн человек по всему миру. Она также является самым распространенным хроническим заболеванием у детей.

Во время приступа астмы разбухает слизистая оболочка бронхов, дыхательные пути спазмируются и сужаются, из-за чего в легкие поступает меньше воздуха. Астматикам становится тяжело сделать вдох и особенно выдох. Приступы сопровождаются кашлем, хрипами, усилением одышки. Организм изо всех сил пытается противодействовать им, и эта борьба существенно ослабляет его.

По оценкам ВОЗ, от астмы страдают 235 млн человек

Приступы астмы могут спровоцировать аллергены и инфекции дыхательных путей. В этом случае иммунной системе приходится бороться не только с астмой, но и с другими заболеваниями. Иногда она не в силах справиться со своей задачей, и в самых неблагоприятных случаях это может привести к необратимым последствиям.

Еще одно заболевание дыхательной системы — это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Считается, что одной из основных причин развития ХОБЛ является табачный дым, при этом в группу риска входят как активные, так и пассивные курильщики. Иммунная система людей с ХОБЛ, которой приходится бороться еще и с другими заболеваниями, испытывает двойную нагрузку. Легкие пациентов с ХОБЛ серьезно повреждены, и у вирусов гораздо меньше препятствий для проникновения.

Сахарный диабет

Диабет возникает в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин. Это приводит к хроническому повышенному содержанию сахара в крови — гипергликемии.

Известны два типа диабета. Первый тип, который также называют инсулинозависимым, характеризуется отсутствием выработки инсулина. Ему подвержены в основном дети. Диабетом второго типа страдают около 90 процентов тех, у кого есть это заболевание. Он развивается в результате того, что организм оказывается не в состоянии эффективно использовать вырабатываемый инсулин.

Диабетом второго типа страдают около 90 процентов больных этим заболеванием

Повышенный уровень сахара в крови ослабляет сопротивляемость организма. Инфекционные заболевания, особенно те, которые сопровождаются повышением температуры, могут резко ухудшить состояние диабетиков — даже тех, чья болезнь хорошо контролируется с помощью лекарств.

Но при заболевании сахарным диабетом нарушен не только углеводный метаболизм. Болезнь может поражать сосуды и отражаться на состоянии внутренних органов, подвергая их дополнительным нагрузкам. И тогда иммунной системе становится гораздо труднее защищать организм от чужеродного и вредного вмешательства.

Сердечно—сосудистые заболевания

От сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирает больше людей, чем от какой-либо другой болезни. По данным ВОЗ, в 2016 году они стали причиной смерти почти 18 млн человек, это треть всех смертей в мире. В 85 процентах смерть наступила от сердечного приступа (инфаркта) или инсульта. К ССЗ относится ишемическая болезнь сердца, при которой кровеносные сосуды не в состоянии снабжать кровью сердечную мышцу, и болезнь сосудов, снабжающих кровью головной мозг.

Любое инфекционное заболевание для людей с подобными проблемами может закончиться летальным исходом. Это же относится к тем, кто страдает нарушениями работы сердечных клапанов: вирусные инфекции могут дестабилизировать работу всего организма.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или гипертония, характеризующаяся повышенным артериальным давлением, — широко распространенное заболевание. В одной лишь Германии насчитывается 20-30 миллионов гипертоников, а их число в мире составляет 1,13 млрд человек.

Только в одной лишь Германии 20-30 миллионов гипертоников

Гипертония считается одной из основных причин смертности на нашей планете. Она также повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других болезней.

Высокое артериальное давление ведет к повреждениям артериальных сосудов и влияет на работу сердца, которое вынуждено находиться в состоянии перегрузки. Это может привести к развитию тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, ослабить сопротивляемость организма вирусам и другим инфекциям.

Онкологические заболевания

К группе риска относятся и пациенты с онкологическими заболеваниями. Раковые заболевания — вторая главная причина смертности в мире. По данным ВОЗ, в 2018 году от них скончались 9,6 млн человек.

Деление раковых клеток

Одним из наиболее распространенных методов лечения онкологии является химиотерапия. При этом используются цитостатики — противоопухолевые препараты, нарушающие процессы роста, развития и деления злокачественных клеток. Но цитостатики атакуют не только раковые клетки — от них страдают и здоровые ткани, это наносит урон иммунной системе, и организм становится более восприимчивым к патогенным микроорганизмам.

Степень пагубного влияния на иммунитет при лечении онкологических заболеваний зависит от разных факторов, в том числе — типа ракового заболевания и общего состояния пациента. В любом случае люди, проходящие сеансы химиотерапии или облучения, должны быть чрезвычайно осторожны. Даже относительно безобидная простуда может стать для них крайне опасной, поэтому в период обострения респираторных заболеваний онкологическим больным нужно по возможности избегать контакта с теми, кто кашляет и чихает.

Аутоиммунные заболевания

Аутоимунные заболевания повышают риск заражения не только коронавирусом, но и другими инфекциями. Возникают они тогда, когда в иммунной системе по неизвестной причине происходит сбой, и она начинает атаковать не чужеродные вирусы и патогены, а ткани и внутренние органы собственного организма. Аутоиммунных заболеваний множество — среди них есть редкие и более распространенные, такие как ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз или болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника).

Пациентам, страдающим аутоиммунными заболеваниями, врачи прописывают иммуннодепресанты, подавляющие деятельность иммунной системы. Принимают иммуносупрессоры и люди с ВИЧ. Защитные механизмы ослабленной иммунной системы дают сбой, и организм становится легкой жертвой инфекций. Поэтому тем, кто вынужден принимать иммуносупрессивные препараты, нужно соблюдать чрезвычайную осторожность.

Ну и, наконец, не стоит забывать о том, что некоторые возбудители инфекционных заболеваний опасны и для людей без каких-либо хронических заболеваний. Поэтому всем без исключения стоит проявлять осторожность и не пренебрегать правилами гигиены.

Смотрите также:

Юмор сражается с коронавирусом
Четвертая волна: коронавирус снова вызывает на ринг
В Германии, а также в ряде других стран говорят о начале очередной волны пандемии коронавируса. Борьба с ним напомнила Сергею Елкину изнурительный боксерский поединок.
Юмор сражается с коронавирусом
Собянин отменил перчатки в общественных местах: кто в Москве этому рад
В Москве отменили необходимость носить перчатки в общественных местах. Но это правило в борьбе с ковидом в столице все равно соблюдал только Юрий Долгорукий, считает карикатурист Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Олимпийские игры в Токио: как на них отразится коронавирус
В Токио на фоне пандемии начинаются соревнования в рамках летних Олимпийских игр. Сергей Елкин предлагает изменить символику Олимпиады, чтобы она соответствовала современным реалиям.
Юмор сражается с коронавирусом
Ковид в Москве: что не так с мерами мэра Собянина
В Москве зафиксирован пик суточного прироста случаев заражения коронавирусом. Одна из причин — противоречивые меры по борьбе с пандемией мэра столицы РФ Сергея Собянина, считает Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Борьба с ковидом в России: опасная болезнь противоречий
В России стремительно растет число заражений коронавирусом. Реакция властей на пандемию так же непоследовательна, как и поведение граждан, не соблюдающих элементарные правила, считает Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Третья волна коронавируса. Утонет ли кремлевская лодка?
Пресс-секретарь российского президента Дмитрий Песков заявил, что угроза третьей волны коронавируса в России сохраняется. Ее последствия трудно предсказать, считает Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Что общего у Суэцкого канала и вакцинации от коронавируса?
В Суэцком канале возник затор из-за севшего на мель контейнеровоза. Вот и кампания по вакцинации от ковида продвигается медленнее, чем хотелось бы. Сергей Елкин о схожести двух ситуаций.
Юмор сражается с коронавирусом
«Спутник V» в ЕС — разделяй и прививай?
В Евросоюзе спорят о закупках вакцины от ковида «Спутник V». Пока вместо помощи в борьбе с пандемией российский препарат лишь сеет раздор в ЕС, констатирует Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Будет ли коронавирус побежден уже в 2021 году?
2021 год начинается под знаком вакцинации от коронавируса. Удастся ли победить ковид или вирус сможет-таки дать отпор? Ответ хотел бы знать и карикатурист Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Рождество во время пандемии: карантин, маски и другие особенности
Из-за пандемии коронавируса рождественские праздники в этом году проходят в условиях жестких ограничений. Но суть Рождества никто не отменял. Рождественская история от Сергея Елкина.
Юмор сражается с коронавирусом
Массовая вакцинация «Спутником V»: убойный аргумент в руках Путина
Президент Путин распорядился начать в РФ массовую вакцинацию от коронавируса SARS-CoV-2 прививкой «Спутник V». Третья фаза испытаний препарата еще не завершена. Это вызывает скепсис у Сергея Елкина.
Юмор сражается с коронавирусом
Третья волна на подходе, или Куда спешит коронавирус
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают о риске третьей волны коронавируса в начале 2021 года. Сергей Елкин о ковид-реалиях настоящего и ближайшего будущего.
Юмор сражается с коронавирусом
Коронавирус и Европа: галопом от COVID-19 к новому локдауну?
Из-за роста числа инфицированных коронавирусом и больных COVID-19 многие страны Европы приняли или намерены принять жесткие ограничительные меры. Сергей Елкин о том, куда мчится Европа.
Юмор сражается с коронавирусом
Как вести себя при коронавирусе: три стратегии
Люди по-разному реагируют на пандемию коронавируса: одни серьезно относятся к рекомендациям вирусологов, другие — игнорируют их. Карикатурист Сергей Елкин о типах отношения к COVID-19.
Юмор сражается с коронавирусом
Поможет ли масочный режим избежать коронавирусного карантина в Москве?
Жесткий карантин в Москве пока вводиться не будет, но будет проверяться соблюдение масочного режима. Насколько это действенно? Версия карикатуриста Сергея Елкина.
Юмор сражается с коронавирусом
Вышки 5G — жертвы теорий заговора во времена коронавируса
Сторонники теорий заговора в ряде стран жгут вышки мобильной связи 5G, веря в то, что они влияют на распространение COVID-19. Сергей Елкин вспомнил в связи с этим библейский сюжет.
Юмор сражается с коронавирусом
Коронавирус и этикет: социальная дистанция превыше всего
Пандемия, коронавирус, социальная дистанция, COVID-19, средства защиты — эти слова не только прочно вошли в лексикон, но и изменили нашу жизнь. Сергей Елкин о новых формах этикета.
Юмор сражается с коронавирусом
Как перчатки могут защитить от коронавируса?
За появление в общественных местах без защитных масок и перчаток в Москве и Петербурге с 12 мая грозят штрафы. Но польза от перчаток спорна, не без сарказма напоминает Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
После карантина: что будет, когда мир победит коронавирус?
Во большинстве стран мира из-за коронавируса закрыты бары и рестораны, люди остаются дома, соблюдая режим самоизоляции. Но карантин однажды закончится, напоминает карикатурист Сергей Елкин.
Юмор сражается с коронавирусом
Когда COVID-19 не страшен: надежная защита на время пандемии
Как помешать распространению коронавируса? Методы известны — карантин, самоизоляция, социальная дистанция, мытье рук, ношение масок для лица. Все они — в одном рисунке от Сергея Елкина.
Юмор сражается с коронавирусом
Лайфхак: как остановить распространение коронавируса
Из-за SARS-CoV-2 в ряде стран ограничивают социальные контакты. Карикатурист Сергей Елкин тоже советует по возможности оставаться дома, чтобы противостоять распространению вируса.
Юмор сражается с коронавирусом
Как мир проходит через жернова вирусной угрозы
Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 стала угрозой для всего человечества. Карикатурист Сергей Елкин о том, как мир с ней справляется.
Юмор сражается с коронавирусом
Самоизоляция и коронавирус: когда сидеть дома не в радость
Из-за пандемии коронавируса SARS-CoV-2 в самоизоляции, изоляции или на вынужденном карантине находятся миллионы людей. Карикатурист Сергей Елкин о жизни во времена COVID-19.
Юмор сражается с коронавирусом
«Инфодемия» коронавируса: в чем главная угроза SARS-CoV-2?
ВОЗ предостерегает от «инфодемии» в связи с коронавирусом. То есть от распространения в интернете мифов и теорий заговора о SARS-CoV-2. Карикатурист Сергей Елкин тоже против паники.
Юмор сражается с коронавирусом
Эпидемия коронавируса: когда болезнь не знает границ
Коронавирус, родиной которой стал Китай, распространяется по планете. Заражение им обнаруживают во все новых странах. Карикатурист Сергей Елкин о нынешнем облике китайского дракона.
Автор: Сергей Елкин, Владимир Дорохов

Названы болезни, с которыми детей не возьмут в летние лагеря — Российская газета

Названы болезни, с которыми детей не возьмут в летние лагеря.

Они будут отдыхать в специальных санаториях, где созданы для них особые условия.

С 4 июня вступает в силу приказ минздрава, которым скорректирован перечень противопоказаний для направления детей в организации отдыха и оздоровления. Сюда могут попасть только те, кто не имеет соматические заболевания в острой и подострой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации. В список попали инфекционные и паразитарные болезни, злокачественные новообразования, эпилепсия, расстройства поведения в состоянии обострения.

Дети, которые нуждаются в соблюдении назначенного лечения, должны направляться в учреждения, где созданы условия для их пребывания.

Как пояснил «Российской газете» руководитель компании, которая занимается организацией детского отдыха, Руслан Муханов, приказ очень актуален, ведь если нездоровый ребенок приезжает в лагерь, но руководство заблаговременно не информируется об особенностях его здоровья или информируется не в полном объеме или несвоевременно, это может создать очень опасные ситуации в первую очередь для самого ребенка.

«Представьте, что мальчик или девочка с эпилепсией, но родители предпочли скрыть эту информацию. Все ребята участвуют в мероприятии на квадроциклах, и у того самого ребенка начинается приступ», — поясняет Муханов. И продолжает: в прошлом году у нас в лагере был случай, когда отдыхать приехал ребенок с астмой, но родители не предупредили руководство лагеря и более того — не дали ему с собой нужное количество препаратов. Хорошо, что приступ случился в присутствии взрослых, и ребенку смогли помочь. А если бы это произошло в другой момент?

Пребывание в лагерях особых детей требует от персонала специальной подготовленности — и медикаментозной, и по питанию, и организационной, продолжает Муханов. В хороших лагерях есть условия для ребят со слабым здоровьем или их могут специально для них создать. Главное, чтобы руководство заранее знало, что к ним едут такие дети.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ | Мазанкова

1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. — 2009. — № 2: 7—12.

2. Черкасский Б.Л. Путешествие эпидемиолога во времени и пространстве. — М.: Практическая медицина, 2007. — 512 с.

3. Булатова Е.М. Кишечная микрофлора — один из факторов формирования здоровья человека / Е.М. Булатова, Н.М. Богданова // Медицинский совет. — 2013. — № 1: 30 — 33.

4. Мазанкова Л.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей / Л Н. Мазанкова, И.Н. Захарова // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2010. — № 5: 8—11.

5. Спичак Т.В. Можно ли прогнозировать астму после вирусного бронхиолита? // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 81—85.

6. Definition, Assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children / P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard et al. // Eur. Respir. J. — 2008. — 32 (4): 1096—110.

7. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 2003. — 160 с.

8. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы, ассоциированной с микоплазменной инфекцией / Н.А. Селиверстова, И.В. Раковская, Л.Г. Горина и др. // Вопр. практической педиатрии. — 2008. — № 3 (1): 26—29.

9. Булгакова В.А. Клиника-иммунологические взаимосвязи персистирующей вирусной инфекции и атопической бронхиальной астмы у детей // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 9—13.

10. Сальникова С.И. Лямблиоз и крапивница / С.И. Сальникова, А.А. Чебуркин // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 104—107.

11. Лыскина Г.А. Клиническая картина, лечение и прогноз слизисто-кожного лимфонодулярного синдрома (Кавасаки) // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2007. — № 2: 31—5.

12. Корсунский А.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2002. — 168 с.

13. Учайкин В.Ф. Эволюция патогенеза инфекционных болезней // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 4—8.

14. Григорьев К.И. НР-ассоциированные заболевания и принципы семейной профилактики // Медицинская сестра. — 2005. — № 4: 24—28.

15. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: есть ли место в терапии пробиотикам? / В.И. Симаненков, А.Н. Суворов, С.М. Захаренко и др. // Инфекционные болезни. — 2009. — №7: 13—17.

16. Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с хронической гастроэнтерологической патологией, методы коррекции / А.Ю. Ушакова, Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова и др. // Сб. докладов II Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2009: 115.

17. Литяева Л.А. Микроэкологические нарушения кишечника-основополагающий фактор развития патологии желудочно-кишечного тракта у детей / Л.А. Литяева, О.В. Ковалева, Т.Ф. Губачева // Сб. докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2008: 40.

18. Добронравов В.А. Поражение почек и хронический вирусный

19. гепатит С // Нефрология. — 2008. — № 12 (4): 9—12.

20. Brennan D.C. Cytomegalovirus in renal transplantation. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. — V. 7 (12): 848—855.

21. Денисюк Н.Б. Вирусные инфекции у детей: некоторые клинико-эпидемиологические особенности // Журнал инфектологии. — 2011. — № 3 (3): 43—44.

22. Длин В.В. Вирусассоциированный гломерулонефрит у детей // Лечащий врач. — 2004. — № 1: 38—40.

23. Чугунова О.Л. Роль вирусов в развитии инфекции мочевой системы у детей / О.Л. Чугунова, А.В. Филиппов, Е.В. Мелехина // Сб. докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2008: 82.

24. Игнатова М.С. Вирусная инфекция Эпштейна—Барра у больной с гормонорезистентным нефротическим синдромом: этиологический фактор или фактор прогрессирования гломерулонефрита / М.С. Игнатова, В.В. Длин, Т.А. Никишина // Нефрология и диализ. — 2005. — № 7 (1): 70—73.

25. Прогнозирование развития заболеваний почек, ассоциированных в дебюте с инфекцией / Г.А. Маковецкая, О.В. Борисова, Л.И. Мазур, Е.С. Гасилина // Педиатрия. — 2012. — № 6: 12—17.

26. Роль инфекций в детской онкологии / Н.А. Сусолева, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков и др. // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 85—86.

27. Гемофагоцитарный синдром в педиатрической практике / Е.Н. Охотникова, Ю. И. Гладуш, С.Б. Донская, В.Д. Дроздова и др. // Педиатрия. — 2011. — № 4: 61—70.

28. Лейконейтропении и оппортонистические инфекции у детей //

29. Е.А. Мамедова, Т.В. Половцева, Н.А. Финогенова, Н.В. Каражас и др. // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 79—83.

30. Роль инфекции и вакцинации в развитии иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей / Е.К. Донюш, В.Ю. Петров, Э В. Агеенкова, Л.Е. Ларина, Г.И. Сосков, Т.Г. Плахута // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 26—30.

31. Инфекция и гемостаз / П.В. Свирин, В.В. Вдовин, Е.Э. Шиллер и др. // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 79.

32. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — М.: Триада — Х, 2001. — 640 с.

33. Bessieres M.H. Diagnosis of congenital toxoplasmosis: prenatal and neonatal evaluation of methods used in Toulouse University Hospital and incidence of congenital toxoplasmosis // Mem. Inst. Oswaldo Crus. — 2009. — Mar. — V. 104 (2): 389—392.

34. Douvoyiannis M. Neurologic manifestations associated with parvovirus B l 9 infection / M. Douvoyiannis, N. Litman, D. L. Goldman // Clin. Infect. Dis. — 2009. — V. 48 (1 2): 1713—1723.

35. Чучин М.Ю. Острая некротическая энцефалопатия при вирусных инфекциях у детей // Педиатрия. — 2013. — № 1: С. 57—62.

36. Никольский М.А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типов, у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2008. — № 4: 52—55.

37. Роль ВГЧ-6 инфекции в развитии демиелинизирующих заболеваний у детей / Ф.С. Харламова, А.В. Горбунов, Л.Н. Каменных, Н.Ю. Егорова и др. // Детские инфекции. — 2012. — № 2: 67—70.

38. Human herpesviruses-6 and — 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland / Ward K. N. et al. // Arch Dis Child. — 2005. — V. 90: 619—623.

39. Чубарова А.И. Врожденные и перинатальные инфекции / А.И. Чубарова, М.В. Дегтярева. — Детские болезни. — Т. 1. Неонатология / Под ред. Н. Н. Володина, Ю. Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011: 214—228.

40. Windham G. Environmental contaminants and pregnancy outcomes / G. Windham, L. Fenster // Fert. Ster. — 2008. — V. 89 (2): 111—116.

41. Juanjuan C. Murine model for congenital CVM infection and hearing impairment / C. Juanjuan, F. Yab, C. Li et al. // Virology. — 2011. — V. 8: 70—72.

42. Вирусная инфекция среди причин мертворождения по материалам аутопсии и вирусологических исследований / Л.Л. Нисевич, А.Г. Талалаев, Л.Н. Каск, А.А. Адиева и др. // Детские инфекции. — 2011. — № 2: 8—13.

Противопоказания к донорству — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Абсолютные противопоказания к донорству

Отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения.

Инфекционные

СПИД, носительство ВИЧ-инфекции

Сифилис, врожденный или приобретенный

Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител)

Туберкулез, все формы

Бруцеллез

Сыпной тиф

Туляремия

Лепра

Паразитарные

Эхинококкоз

Токсоплазмоз

Трипаносомоз

Филяриатоз

Ришта

Лейшманиоз

Болезни органов пищеварения

Ахилический гастрит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Соматические заболевания

Злокачественные новообразования

Болезни крови

Органические заболевания ЦНС

Полное отсутствие слуха и речи

Психические заболевания

Наркомания, алкоголизм

Сердечно-сосудистые заболевания

Гипертоническая болезнь II—III ст.

Ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

Облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит

Эндокардит, миокардит

Порок сердца

Болезни органов дыхания

Бронхиальная астма

Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации

Заболевания печени и желчных путей

Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии

Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита

Цирроз печени

Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации

Диффузные и очаговые поражения почек

Мочекаменная болезнь

Диффузные заболевания соединительной ткани

Лучевая болезнь

Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ

Болезни ЛОР-органов

Озена

Прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания

Глазные болезни

Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)

Высокая миопия (6 Д и более)

Трахома

Полная слепота

Кожные болезни

Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера

Псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы

Грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)

Временные противопоказания к донорству

Наименования	Срок отвода от донорства
1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями:
1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус-фактору)	6 месяцев
1.2. Оперативные вмешательства, в т. ч. аборты (необходимо представление медицинской справки (выписки из истории болезни) о характере и дате операции)	6 месяцев со дня оперативного вмешательства
1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием	1 год с момента окончания процедур
1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев	6 месяцев
1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев	3 года
1.6. Контакт с больными гепатитами:
гепатит А	3 месяца
гепатиты В и С	1 год
2. Перенесенные заболевания:
2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания»:
— малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов	3 года
— брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств	1 год
— ангина, грипп, ОРВИ	1 месяц после выздоровления
2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе «Абсолютные противопоказания» и п. 2.1. настоящего раздела	6 месяцев после выздоровления
2.3. Экстракция зуба	10 дней
2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации	1 месяц после купирования острого периода
2.5. Вегетососудистая дистония	1 месяц
2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения	2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности и лактации	1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации	5 дней со дня окончания менструации
5. Прививки:
— прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами	10 дней
— прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)	1 месяц
— введение иммуноглобулина против гепатита В	1 год
— прививка вакциной против бешенства	2 недели
6. Прием лекарственных препаратов:
— антибиотики	2 недели после окончания приема
— анальгетики, салицилаты	3 дня после окончания приема
7. Прием алкоголя	48 часов
8. Изменения биохимических показателей крови:
— повышение активности аланин-аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза	3 месяца
— повторное повышение или увеличение АЛТ в 2 и более раз	отстранение от донорства и направление на обследование
— диспротеинемия	1 месяц

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ — Надомное обучение

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовых школ

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Ревматизм в активной фазе с непрерывно рецидивирующим течением.

2.Панкартид (после выписки из стационара или санатория дети нуждаются в индивидуальных занятиях в течение года и более).

3.Врожденные пороки сердца в стадии субкомпенсации и декомпенсации.

4.Тетрада Фалло тяжелой степени с частыми одышечно-цианотическими приступами.

5.Хроническая пневмония Ш стадии при распространенном процессе и наличии выраженной интоксикации.

6.Бронхиальная астма с частыми тяжелыми приступами или длительным астеническим состоянием.

7.Хронический нефрит с нефротическим синдромом.

8.Хронический диффузный гломерулонефрит с симптомами почечной недостаточности.

9.Хронический пиелонефрит с рецидивирующим течением и симптомами почечной недостаточности.

10.Тяжелые формы муковисцидоза.

11.Хронический гепатит и цирроз печени с явлениями асцита.

12.Злокачественные новообразования различных органов.

13. Нарушение свертываемости крови в случаях затруднения передвижения (тяжелые формы гемофилии).

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Миопатия, нарушение функций опорно-двигательного аппарата, при торзионной дистонии и других стойких гиперкинетических синдромах, врожденной и наследственной природы.

2.Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата после перенесения полиомиелита.

3.Тяжелые остаточные явления после перенесенного энцефалоемиелита и полирадикулоневрита.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Спинномозговая грыжа с параличем нижних конечностей и расстройством функций тазовых органов.

2.Дневное недержание мочи различной этиологии (эктопия мочевого пузыря, тотальная эписпадия, атония мочевых путей – декомпенсированная форма).

3.Атрезия заднего прохода с недержанием кала.

4.Параличи нижних конечностей при различных заболеваниях.

5.Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата в момент нахождения в кокситной гипсовой повязке (хронический остеомиелит, костно-суставной туберкулез).

6.Состояние после операции на опорно-двигательном аппарате по поводу врожденных заболеваний или травм в случае затруднения передвижения до окончания лечения.

7.Нарушение опорно-двигательного аппарата с невозможностью передвижения.

КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Экземы, распространенные в состоянии обострения.

2.Диффузные нейродермиты в состоянии обострения.

3.Псориатические эритродермии.

4.Артропатический псориаз.

5.Пруриго Гебра.

6.Дерматит Дюринга (в период обострения).

7.Ихтиозоформная эритродермия.

8.Эпидермолиз Буллеза (тяжелая форма).

9.Акродерматит энтерпатика (тяжелая форма).

10.Острая красная волчанка.

11.Прогрессирующая распространенная склеродермия.

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Душевные заболевания (шизофрения, психозы, различной этиологии) в стадии обострения.

2.Эпилепсия в стадии обострения.

3.Неврозы, реактивные состояния, неврозоподобные состояния, в т.ч.энкопрез, стойкий дневной энурез, тяжелое заикание в стадии декоменсации.

4.Выраженные энцефалоастенические проявления различной этиологии (травматической, инфекционной, соматической).

5.Психопатии, психопатоподобные состояния в стадии декомпенсации.

Примечание: не дается право на индивидуальное обучение детям со слабоумием в степени имбицильности.

Перечень заболеваний у детей,

не подлежащих обучению в школе надомного обучения.

1.Нарушение интеллекта

2.Психопатоподобное поведение

3.Шизофрения

4.Эпилепсия (в стадии декоменсации и психозами различной этимологии)

5.Выраженные нарушения речи, зрения и слуха (подлежат обучению в спец.школах).

6.Соматически ослабленные, не имеющие противопоказаний к обучению в условиях обычной общеобразовательной школы.

Перечень заболеваний у детей, рекомендуемых для обучения в школе надомного обучения

1.ДЦП

2.Заболевания опорно-двигательной системы

3.Заболевания внутричерепной системы

4.Бронхиальная астма

5.Заболевания крови (лейкоз, гемофилия и др.)

6.Онкологические заболевания

7.Порок сердца

8.Вегето-сосудистые заболевания

9.Заболевания мочеполовой системы

10.Заболевания мышечной системы.

Документы

Приказ министерства транспорта и дорожного хозяйства Приморского края от 18.10.2021 №404-ОД «О реализации Программы противодействия коррупции в министерстве транспорта и дорожного хозяйства Приморского края на 2021 – 2025 годы
Документ: Загрузить
Приложение: Загрузить

Приказ министерства транспорта и дорожного хозяйства Приморского края от 25.01.2021 г. № 31-ОД «Об утверждении перечня коррупционно-опасных функций государственной гражданской службы в министерстве транспорта и дорожного хозяйства Приморского края»
Документ: Загрузить

Приказ министерства транспорта и дорожного хозяйства Приморского края от 31.01.2020 г. № 38-ОД «О реализации Программы противодействия коррупции в министерстве транспорта и дорожного хозяйства Приморского края на 2020 год»
Документ: Загрузить

Приказ департамента транспорта и дорожного хозяйства Приморского края от 12.07.2018 г. № 199-ОД
Документ: Загрузить

Приказ департамента транспорта и дорожного хозяйства Приморского края от 10.05.2016 г. № 124-ОД «О реализации Программы противодействия коррупции в департаменте транспорта и дорожного хозяйства Приморского края на 2016-2017 годы»
Документ: Загрузить

Приказ департамента транспорта и дорожного хозяйства Приморского края от 08.07.2019 г. № 230-ОД «О реализации Программы противодействия коррупции в департаменте транспорта и дорожного хозяйства Приморского края на 2019-2020 годы»
Документ: Загрузить

Федеральный закон от 27.07.2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации»
Документ: Загрузить

Федеральный закон от 25.12.2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции»
Документ: Загрузить

Федеральный закон от 03.12.2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам»
Документ: Загрузить

Федеральный закон от 07.05.2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках…»
Документ: Загрузить

Указ Президента Российской Федерации от 18.05.2009 г. № 557 «Об утверждении перечня должностей федеральной государственной службы, при назначении на которые граждане и при замещении которых федеральные государственные служащие обязаны…»
Документ: Загрузить

Указ Президента Российской Федерации от 18.05.2009 г. № 559 «О представлении гражданами, претендующими на замещение должностей федеральной государственной службы, и федеральными государственными служащими сведений о доходах, об имуществе…»
Документ: Загрузить

Указ Президента Российской Федерации от 21.09.2009 г. № 1065 «О проверке достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами, претендующими на замещение должностей федеральной государственной службы, и федеральными государственными служащими…»
Документ: Загрузить

Указ Президента Российской Федерации от 21.09.2009 г. № 1066 «О проверке достоверности и полноты сведений, представляемых гражданами, претендующими на замещение государственных должностей Российской Федерации, и лицами, замещающими государственные…»
Документ: Загрузить

Указ Президента Российской Федерации от 01.04.2016 г. № 147 «О национальном плане противодействия коррупции на 2016 – 2017 годы»
Документ: Загрузить

Приказ департамента № 274-ОД от 27.09.2017 г. «Об утверждении комплекса организационных, разъяснительных и иных мер по соблюдению государственными гражданскими служащими департамента транспорта и дорожного хозяйства Приморского края запретов…»
Документ: Загрузить

Указ Президента Российской Федерации от 15.07.2015 г. № 364 «О мерах по совершенствованию организации деятельности в области противодействия коррупции»
Документ: Загрузить

Указ Президента РФ от 22.12.2015 г. № 650 «О порядке сообщения лицами, замещающими отдельные государственные должности Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, и иными лицами о возникновении личной заинтересованности…»
Документ: Загрузить

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12. 2016 г. № 2867-р (ФОРМА представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», на которых государственным гражданским служащим или…
Документ: Загрузить

Постановление Правительства Российской Федерации от 09.01.2014 г. № 10 «О порядке сообщения отдельными категориями лиц о получении подарка в связи с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки…»
Документ: Загрузить

Суть вопроса: в поисках причинного воздействия депрессии на соматические заболевания | BMC Medicine

Депрессия — серьезная проблема для здоровья, входящая в пятерку основных причин бремени болезней в Европе и Северной Америке согласно исследованию «Глобальное бремя болезней» [1]. Этот иерархический список болезней основан на годах жизни с поправкой на инвалидность, а именно на годах жизни, потерянных из-за преждевременной смертности, и годах, прожитых с инвалидностью, отнесенных ко всем заболеваниям. Поскольку во внимание принимаются только прямые причины смерти, а самоубийства кодируются как травмы, высокий рейтинг депрессии обусловлен исключительно большим количеством лет, прожитых с инвалидностью.Тем не менее, если депрессия также влияет на смертность, вызывая другие заболевания, оценки глобального бремени болезней депрессии и психических расстройств в целом значительно недооценивают бремя, связанное с этими расстройствами.

Депрессия как потенциальная причина универсальной и специфической смертности

Во многих исследованиях описана предполагаемая связь между депрессией и смертностью; хотя эта связь наиболее очевидна в случае завершенного самоубийства, значительное количество исследований показало возможность того, что депрессия увеличивает риск соматических заболеваний, тем самым косвенно приводя к смерти.В своей работе в BMC Medicine , Machado et al. [2] предоставляют всеобъемлющий обзор систематических обзоров и метаанализов, изучающих связь между депрессией и смертностью от всех причин и конкретных причин, подтверждая положительные связи, о которых ранее сообщалось для всех включенных причин смертности. Однако авторы предостерегают от вывода о том, что эти ассоциации являются причинными, учитывая, что сила доказательств была снижена до «наводящей на размышления» при рассмотрении только исследований, в которых изучалось депрессивное расстройство (вместо депрессивных симптомов) или которые учитывали потенциальные искажающие факторы.Их статья показывает, что вопрос о том, является ли связь между депрессией и смертностью причинной, является важной темой, но после десятилетий исследований он остается в лучшем случае без ответа.

Интервенционные испытания

Неоспоримым доказательством причинной связи между депрессией и соматическими заболеваниями могут быть рандомизированные контролируемые испытания, в которых лечение депрессии оказывает положительное влияние на медицинские результаты, например выживаемость. Этот тип испытаний был проведен на конкретных выборках пациентов, таких как люди с сердечными заболеваниями; тем не менее, эти испытания привели к неутешительным результатам, поскольку не наблюдалось влияния лечения антидепрессантами на сердечные исходы (например,грамм. [3, 4]). Однако при вторичном анализе, например, в подгруппах участников, были получены положительные результаты [5]. Кроме того, в нескольких исследованиях были предложены возможные объяснения отрицательных результатов, включая резистентность к лечению конкретных (соматических / аффективных) депрессивных симптомов [6, 7]. Хотя можно утверждать, что разработка вмешательств для этих стойких депрессивных симптомов может улучшить медицинский прогноз пациентов с сердечными заболеваниями [7], смешение процессов соматического заболевания также может быть разумным объяснением этих результатов.

Специфические и временные ассоциации

Другие подходы, которые можно использовать для изучения вероятности причинной связи, — это оценка специфичности ассоциаций и временных ассоциаций между заболеваниями [8]. Machado et al. [2] сделали важный шаг в отношении специфичности эффекта депрессии, изучив смертность от всех причин и от конкретных причин в различных популяциях, например, среди пациентов с онкологическими заболеваниями или сердечной недостаточностью. Конкретные связи между депрессией и исходами могут указывать на причинно-следственные связи, однако авторы не обнаружили особенно сильной связи ни с одним из конкретных заболеваний [2].Однако можно поставить под сомнение, действительно ли механизмы, связывающие депрессию с соматическими заболеваниями, специфичны, поскольку предлагаемые пути включают общие механизмы, такие как воспалительные процессы и поведение, связанное со здоровьем, связанные с различными соматическими заболеваниями. В этом отношении также важно отметить, что исследования связи между депрессией и соматическими заболеваниями в целом пытаются контролировать поведение, связанное со здоровьем, наилучшим из возможных способов (например, [9]). Тем не менее, факторы поведения, связанные со здоровьем, такие как курение, употребление алкоголя, индекс массы тела и отсутствие физической активности, также могут быть потенциальными медиаторами ассоциации, тем самым недооценивая силу эффектов.

Еще одним важным фактором является временность или порядок ассоциаций. Депрессия предсказывает развитие соматических заболеваний, но эти соматические заболевания, в свою очередь, также предсказывают депрессию. Связь между депрессией и потенциальными опосредующими механизмами, например ожирением [10] и физической активностью [11], также носит двунаправленный характер. Кроме того, хотя механизмы обычно изучаются изолированно, на самом деле они тесно связаны, например маркеры воспаления и индекс массы тела. Использование временного подхода при изучении связи между депрессией, другими психическими расстройствами, потенциальными опосредованными механизмами и соматическими заболеваниями может обеспечить лучшее понимание потенциальных причинных связей между этими факторами.Например, тревожные расстройства в большинстве случаев предшествуют депрессии и поэтому в принципе могут частично объяснять влияние депрессии на соматические заболевания. Кроме того, факторы, возникающие еще в более раннем возрасте, в том числе генетическая предрасположенность как к депрессии, так и к соматическим заболеваниям (например, из-за общего генетического субстрата для депрессии и вегетативной дисфункции [12]), могут быть движущими факторами.

Шаги, которые нужно предпринять

Исследования темпоральности и специфичности теперь должны развиваться, принимая во внимание множественные соматические заболевания и психические расстройства вместо того, чтобы ограничивать анализ одним исходом, таким как рак или болезнь сердца.Подход, основанный на данных, может использоваться для изучения временных и конкретных связей между депрессией, другими психическими расстройствами, соматическими заболеваниями и смертностью. Например, исследование, в котором применялся этот подход путем изучения временных ассоциаций между диагнозами заболевания (в основном соматическими), полученными из электронных регистров здоровья, охватывающих большое количество людей, показало, что подагра играет центральную роль в прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, и подчеркнуло важную роль сетчатки глаза. расстройства как маркер прогрессирования заболевания у лиц с диабетом [13].Траектории заболевания также могут различаться у разных людей, и эта информация может быть использована для выявления тех, кто подвержен риску определенного исхода. Например, исследование риска смертности от сепсиса показало, что разные траектории с тремя основными отправными точками, а именно сердечно-сосудистые заболевания, диабет и злоупотребление алкоголем, привели к такому результату [14].

Обращение к соматическим симптомам в отделении неотложной помощи — Cozzi — 2019 — Журнал педиатрии и детского здоровья

В последние годы врачи неотложной помощи наблюдали постоянный рост числа детей и подростков, обращающихся в отделения неотложной помощи (ED). проблемы с психическим здоровьем.1, 2 Большое внимание уделяется пациентам с непосредственным риском смерти, таким как дети и подростки с членовредительством, злоупотреблением психоактивными веществами и суицидальными идеями или планированием.3, 4 Однако существует постоянная популяция детей и подростков, которые часто посещает отделение неотложной помощи с физическими симптомами, не имеющими четкой связи с органической этиологией, которые могут быть обозначены как функциональные, соматические или необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, с которыми врачу неотложной помощи может быть трудно обратиться.1

Соматизация возникает, когда субъективное сообщение пациента о физическом симптоме несовместимо с явным соматическим заболеванием5. Оно становится расстройством, когда симптом или симптомы оказывают значительное негативное влияние на повседневное функционирование пациента. Фактически, пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) определяет расстройство соматических симптомов как состояние, при котором субъективное сообщение пациента о физических симптомах связано с дистрессом и нарушением повседневного функционирования с непропорциональными мыслями, чувства и поведение в отношении этих симптомов.Основываясь на этой классификации, симптомы могут быть связаны или не быть связаны с другим заболеванием.6 Соматические симптомы часто встречаются среди детей и подростков.7, 8 Согласно данным, недавно собранным в отделении неотложной помощи детской больницы третичного уровня, 8,6% детей, жалующихся на боль, соответствовали диагностическим критериям соматического симптоматического расстройства.9 Из-за своих физических жалоб эти пациенты обычно обращаются за медицинской помощью, а не за психиатрической помощью, и они неоднократно посещают амбулаторные клиники или отделения неотложной помощи.10

Пациенты с соматизацией получали примерно вдвое больше амбулаторных и стационарных медицинских услуг и вдвое превышали годовые затраты на медицинское обслуживание несоматизированных пациентов. Согласно оценкам, в США расходы на медицинское обслуживание в размере 256 миллиардов долларов в год связаны только с эффектом соматизации11.

Пациенты, страдающие расстройством соматических симптомов, в основном страдают от субъективных физических жалоб, чаще всего от головной боли и боли в животе, причем боль в целом является наиболее часто встречающимся симптомом.12 Также часто отмечаются неврологические симптомы и утомляемость. Соматические симптомы распространены в детском и подростковом возрасте, причем их распространенность увеличивается с возрастом и выше у девочек.12 Обычно симптомы длятся недели, месяцы или даже годы, и они не облегчаются стандартными лекарствами. Основная особенность, которая характеризует этих пациентов, заключается в том, что из-за этих симптомов они испытывают существенные нарушения в повседневной жизни и социальном функционировании. Они не могут регулярно посещать школу или работать.Часто они бросают занятия спортом и больше не могут заниматься своим хобби или иметь хорошие отношения со своими сверстниками. Большую часть времени они, как правило, остаются дома с риском прогрессирующей социальной изоляции. По мере развития расстройства эти субъекты и их семьи, как правило, все больше и больше сосредотачиваются на своих физических симптомах, с увеличением их частоты и интенсивности и значительными затратами времени на борьбу с ними, на поиск возможных причин.

Функциональные нарушения у этих пациентов могут отрицательно сказаться на функционировании всей семьи, поскольку родители пропускают значительное количество рабочих дней. В некоторых случаях это состояние может даже привести к разрушению семьи.10 Семьи часто беспокоятся о скрытой болезни своих детей, которая усугубляет каждый день, не поддается лечению и не имеет явной причины, несмотря на повторные диагностические тесты и медицинские осмотры.Общей чертой этих пациентов является то, что они часто проходят обширные, повторяющиеся и плохо обоснованные диагностические обследования, иногда усугубляемые «покупками врачей», в постоянном поиске различных медицинских мнений и оценок.13

Согласно последним диагностическим критериям, диагноз расстройства соматических симптомов не принимает во внимание наличие или отсутствие какого-либо органического заболевания.6 Фактически, у предрасположенного субъекта органическое заболевание или несчастный случай могут спровоцировать развитие беспорядок.В этом смысле субъекты, страдающие задокументированными хроническими заболеваниями, подвергаются более высокому риску развития соматического симптоматического расстройства и могут получить этот психиатрический диагноз.10 С другой стороны, надежность и валидность классификации DSM-5 расстройства соматических симптомов для обсуждались пациенты с хроническими соматическими заболеваниями, причем некоторые авторы полагали, что это чрезмерно включенная классификация, не подходящая для данной конкретной группы пациентов14.

В связи с этим врачам скорой помощи следует иметь в виду, что есть некоторые исторические свидетельства, которые убедительно указывают на диагноз расстройства соматических симптомов:

Подростковый возраст;
Субъективные симптомы появляются почти ежедневно и сохраняются в течение недель или месяцев;
Длинная медицинская карта, отражающая длительность симптомов и обширное диагностическое обследование, уже проведенное без диагноза;
Обычный медицинский осмотр; и
Функциональное нарушение, несоразмерное физическим симптомам, характеризующееся пропуском занятий в школе и на работе, неспособностью заниматься хобби и социальной изоляцией.

В конце концов, ключевым моментом является то, в какой степени симптом влияет на разум и жизнь пациента, ограничивая его / ее нормальное функционирование.

Врачи скорой помощи всегда должны учитывать, что пациенты в этом возрасте являются частью семьи и что они могут отражать чрезмерно завышенные ожидания или опасения, опасения, страхи и даже проблемы с психическим здоровьем их родственников. Катастрофический стиль совладания или проблема психического здоровья у одного из родителей может усилить симптомы пациента и может активно ухудшить его / ее функциональные нарушения.15 С другой стороны, врачи скорой помощи должны знать, что у детей, страдающих расстройством соматических симптомов, высокий уровень сопутствующих психических заболеваний, в основном депрессии и тревожного расстройства, которые следует подозревать и исключать16. Примечательно, что соматические симптомы могут быть начальным признаком. психического расстройства или последствий жестокого обращения или запугивания.17

Когда симптомы длятся в течение длительного времени, без каких-либо красных флажков органического заболевания, при уже проведенных повторных и часто обширных обследованиях и при ничем не примечательном физическом обследовании, диагноз ранее нераспознанного органического заболевания крайне маловероятен, и на самом деле , основной дифференциальный диагноз этого расстройства — искусственные расстройства, которые навязываются самому себе или навязываются другим человеком.18, 19

Расстройство соматических симптомов не было хорошо изучено в литературе по неотложной медицине, также отсутствует формальное обучение или рекомендации по уходу за пораженными пациентами в отделении неотложной помощи.

С другой стороны, отделение неотложной помощи слишком часто является единственным местом, куда пациенты и их семьи обращаются за медицинской помощью. Таким образом, ED представляет собой уникальное окно возможностей для выявления и поддержки их.20

Более того, если не выявить и не лечить в детстве и подростковом возрасте, это расстройство может привести к серьезной инвалидности и привести к постепенной утрате жизни и социальных возможностей для интеллектуального роста.Это может привести к плохому исходу во взрослом возрасте, спровоцировать развитие других психических заболеваний, таких как депрессия или тревожное расстройство, что в более тяжелых случаях приведет к стойкой функциональной инвалидности.21

Мы предлагаем врачам скорой помощи научиться активно исследовать функциональные нарушения и использовать их в качестве диагностического ключа, а также инструмента для заподозрения этого состояния и оценки его тяжести. Обращаясь к пациентам, которые неделями или месяцами жалуются на симптомы, врачи скорой помощи должны подумать, как и в какой степени эти симптомы влияют на их повседневное функционирование.Поэтому врачи должны активно спрашивать пациентов, могут ли они регулярно посещать школу или работать, могут ли они заниматься спортом и есть ли у них хорошие отношения со своими сверстниками.

Врачи скорой помощи должны уметь распознавать соматическое симптоматическое расстройство и информировать пациентов об их симптомах, рассказывая им, от чего они страдают, вместо того, чтобы говорить им, что они ни от чего не страдают. Недостаточно исключить острые или тяжелые состояния и составить список всех исключенных заболеваний.Диагноз расстройства соматических симптомов не является диагнозом исключения. Напротив, это положительный диагноз, основанный на твердых критериях.6

Пациентов и их семьи обычно успокаивает положительный диагноз конкретного заболевания, поскольку он устраняет тревогу о неизвестном. Положительный диагноз может подкрепить объяснение того, почему не нужны дополнительные диагностические тесты.

Однако врачи скорой помощи должны знать, что диагноз расстройства соматических симптомов часто не принимается должным образом, и пациенты и их семьи часто отказываются от него.Действительно, для этих семей трудно или даже невыносимо распознать физические симптомы как выражение основного психологического компонента. У них могут быть большие ожидания от субъекта, или они могут быть обеспокоены социальными стигматами, которые может повлечь за собой такой диагноз, и они могут сами пострадать от проблем со здоровьем. Врачам скорой помощи следует уделять время объяснениям, иногда с коротким личным разговором с родителями. В некоторых случаях объяснения и точный диагноз могут быть первым шагом к успешному обратному направлению к семейному врачу или к детскому психоневрологу.В других случаях, когда согласие пациентов и родителей с таким диагнозом кажется маловероятным, следует обращаться за помощью к специалисту более высокого уровня помощи.10, 22, 23

Мы предлагаем, чтобы в любом случае подозреваемый в диагностике был упомянут в протоколе, чтобы облегчить подход будущего врача и, надеюсь, ограничить склонность продолжать поиск редких и весьма маловероятных заболеваний, насколько это возможно, в семьях, склонных к ищите внимание в различных условиях.

Соматическое симптоматическое расстройство требует междисциплинарного и многогранного лечения, поэтому чрезвычайно важно привлекать семейных врачей и делиться с ними нашим клиническим мнением и нашим диагнозом.10 Семейные врачи должны хорошо знать пациентов и их семьи. Они могли бы подтвердить наши подозрения и помочь объяснить это состояние. Кроме того, они будут следить за пациентами с течением времени. С другой стороны, оценка специалистов должна быть направлена на ограничение бесполезных расширенных диагностических тестов.

Следует проинформировать семьи о том, что не ожидается, что симптомы, сохраняющиеся в течение длительного времени, исчезнут внезапно. Важно переключить внимание пациента и его семьи с причины симптомов на постепенное восстановление нормального функционирования субъекта. Только через прогрессивную социальную реинтеграцию симптомы улучшатся и, наконец, исчезнут10.

В тяжелых случаях может потребоваться кратковременная госпитализация, чтобы исключить другие возможные сопутствующие психические заболевания и активировать многопрофильную поддержку педиатрами, психоневрологами, психологами и физиотерапевтами с целью постепенного восстановления нормального функционирования.22, 23 В этом смысле все профессиональные деятели, которые занимаются данным предметом (например, школьные учителя, спортивные тренеры), должны быть вовлечены в скоординированный уход за этими пациентами.10

Дети и подростки, страдающие соматическим симптоматическим расстройством, часто посещают отделение неотложной помощи, и врачи неотложной помощи имеют уникальную возможность ограничить необоснованную чрезмерную медикализацию и обратиться к этим пациентам и их семьям по поводу соответствующих оценок и лечения, закладывая основу для их процесса выздоровления.

границ | Депрессия при соматических расстройствах: есть ли положительный эффект от упражнений?

Введение

Депрессия сама по себе и коморбидная с другими хроническими соматическими заболеваниями является причиной значительного бремени болезней во всем мире (1, 2). К 2030 году депрессия добавится к ВИЧ / СПИДу, и предполагается, что ишемическая болезнь сердца станет одной из трех основных причин бремени болезней (3). Обсуждается, что лечебная физкультура у депрессивных пациентов как самостоятельное вмешательство и как дополнительное вмешательство к антидепрессантам или психотерапии улучшает клинические исходы при соматических заболеваниях (4, 5).По сравнению с фармакологическим лечением, положительные эффекты физических упражнений кажутся схожими и проявляются в краткосрочной перспективе и в течение периода последующего наблюдения до одного года (6, 7). Специально для соматически нестабильных пациентов это предлагает новые перспективы лечения без общих побочных эффектов психофармакологических препаратов. Обычно как депрессивные симптомы, так и основное соматическое состояние улучшаются в результате лечебной физкультуры.

В большом обзоре состояния здоровья в мире с участием 245 404 участников из 60 стран, в среднем от 9 до 9.У 3 и 23,0% участников с одним или несколькими хроническими соматическими заболеваниями наблюдались коморбидные депрессивные симптомы (2). Для многих соматических заболеваний хорошо известна связь с депрессией. Например, пациенты с рассеянным склерозом (8), инсультом (9), болезнью Паркинсона (10), сахарным диабетом (11), раком груди (12) или сердечной недостаточностью (13) имеют повышенный риск развития большого депрессивного расстройства ( MDD). С точки зрения психиатрии важно отметить, что недавно опубликованное исследование с 1237194 участниками показало, что у людей, которые занимались (различные типы дисциплин), было 1.На 49 (43,2%) дней плохого психического здоровья в прошлом месяце меньше, чем у людей, не занимающихся спортом (14).

Поскольку сопутствующие соматические заболевания часто осложняют фармакологическое лечение депрессивных симптомов, срочно необходимы дальнейшие исследовательские подходы с акцентом на альтернативные варианты лечения. Основываясь на положительном влиянии физических упражнений при БДР (15), в предыдущих исследованиях изучали влияние физических упражнений у пациентов с соматическими расстройствами и коморбидными депрессивными симптомами. Мета-анализ различных хронических заболеваний, включая инсульт, ишемический инфаркт, фибромиалгию, деменцию и другие психические заболевания, выявил значительное общее снижение депрессивных симптомов.Большинство эффектов были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болью и фибромиалгией (16). Результаты позволяют сделать вывод о том, что физические упражнения, по-видимому, положительно влияют на симптомы депрессии у пациентов с различными соматическими заболеваниями, без разделения различных заболеваний с конкретными рекомендациями. Однако исчерпывающий обзор имеющихся данных о том, как упражнения могут улучшить симптомы депрессии у пациентов с соматическими заболеваниями, отсутствует.

В этом систематическом мета-обзоре мы предоставим подробный обзор недавних метаанализов, оценивающих различные соматические заболевания с коморбидными депрессивными симптомами.Будет проанализирована эффективность, типы и продолжительность упражнений. На сегодняшний день опубликованы мета-анализы конкретных заболеваний или групп заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний), а также мета-анализы, включающие различные соматические заболевания с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания, фибромиалгию и боль (16). В нашем обзоре мы стремимся восполнить этот пробел и указать на ограничения предыдущих исследований, а также на возможные будущие исследовательские стратегии.

Методы

Мы систематически проводили поиск в базах данных PubMed и Cochrane со всеми комбинациями следующих поисковых запросов: депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физические упражнения, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И физическая активность, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки на выносливость, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И тренировки с отягощениями, депрессивное расстройство ИЛИ депрессия И аэробика, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И соматические упражнения И физические упражнения, депрессия ИЛИ депрессивное расстройство И физическое заболевание.Последний раз поиск в базе данных обновлялся 31 июля 2018 г. Все цитаты были проверены на релевантность по заголовку на первом этапе, по аннотации на втором этапе и по полному тексту на последнем этапе. Во всех включенных метаанализах цитаты проверялись вручную на предмет дальнейших соответствующих метаанализов, которые могли не быть обнаружены с помощью систематического поиска. Систематический поиск и отбор литературы проводился AR, после чего отбор был независимо рассмотрен SK.

И AR, и SK получили релевантную информацию, и результаты были сравнены.В случае разногласий консультировались с третьим автором (AH). Критерии включения: метаанализ, изучающий влияние физических упражнений на депрессивные симптомы у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями на основе интервенционных исследований, опубликованных за последние 10 лет. Критерии исключения включали метаанализы, опубликованные ранее, чем за последние 10 лет, систематические обзоры без метаанализов, метаанализы на неанглийском языке, метаанализы только изучающих депрессивных пациентов без соматических сопутствующих заболеваний, отсутствие данных после вмешательства.Не было установлено никаких ограничений для типа или продолжительности физических упражнений и типа соматического заболевания.

Результаты

Выбор исследования

В результате первоначального поиска без дополнительных ограничений было найдено 103 468 ссылок. После ограничения количества цитирований за последние 10 лет осталось 60 430 цитирований. При рассмотрении только метаанализов осталось 4 123 ссылки, а после удаления дубликатов 981 ссылка была включена для дальнейшего анализа. При проверке на уровне заголовков было исключено 869 цитирований (осталось 112), при проверке на уровне рефератов — еще 63 цитирования (49 оставшихся).После полнотекстового просмотра 39 ссылок оставалось для окончательного анализа (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 . Блок-схема включенных цитат.

Характеристики исследования

В таблице 1 представлен обзор включенных соматических заболеваний. Продолжительность отдельных исследований варьировалась от трех (46) до 52 (21) недель, интенсивность — от одного раза (51) до семи раз (37) в неделю, а продолжительность занятий — от 30 до 122 минут (16). Показатель приверженности был представлен только в двух метаанализах (21, 22), а интенсивность тренировки с нагрузкой с контролем ЧСС — в одном метаанализе (37).Мероприятия включали аэробные упражнения, тренировки с отягощениями, тренировку равновесия, йогу, умеренную езду на велосипеде, ходьбу, скандинавскую ходьбу, бег, плавание, тай-чи-цюань, цигун, упражнения Бобата, бег трусцой, художественную гимнастику. По всем испытаниям средний размер выборки составил 658, минимум 39 (28) и максимум 3,425 (36). Симптомы депрессии оценивались с помощью различных опросников (наблюдатель или самооценка): BDI (опросник депрессии Бека), CDI (опросник депрессии детей), CES-D (шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований), DASS (шкалы депрессии, тревожности, стресса), GDS. (Гериатрическая шкала депрессии), HAD (Госпитальная шкала тревожности и депрессии), HAM-D (Шкала оценки депрессии Гамильтона), SCL-90 (Контрольный список симптомов-90), TAS (Шкала отношения Торонто), POMS (Профиль состояний настроения) , SAS (Шкала оценки симптомов), CSDD (Корнельская шкала депрессии при деменции), IDS-SR (Самоотчет о депрессивных симптомах), LPD (Опросник Левина-Пиловски), MADRS (Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга), MDI (Опросник серьезной депрессии), POMS (Профиль состояний настроения), QOL (Качество жизни), DASS (Шкала депрессии, тревожности и стресса), TAS (Торонтская шкала отношения), MAACL (Контрольный список прилагательных множественных влияний), HDCDS (Hare-Davis Cardiac Шкала депрессии), SDS (самооценка депрессии S cale), BSI-18 (Краткий перечень симптомов).Таким образом, в различных метаанализах использовались различные анкеты, чаще всего анкеты самооценки: BDI I / II в 26, HADS в 18 и CES-D в 17 метаанализах. Большинство метаанализов включало более трех разных анкет. В качестве шкалы оценки наблюдателей HAMD использовался в четырех, а MADRS — в трех метаанализах.

Таблица 1 . Включены соматические заболевания.

Риск систематической ошибки в исследованиях и между ними

В большинстве метаанализов (51) сообщалось о пациентах с различными типами рака, за которыми следовали неврологические расстройства (7).Для других болезней, таких как ВИЧ, можно было идентифицировать только один метаанализ. Разнообразие методов упражнений и разная продолжительность вмешательств приводят к снижению общей переносимости выводов. Трудно дать рекомендации относительно воздействия конкретных вмешательств на депрессивные симптомы при определенных соматических состояниях. Ни одно из испытаний, включенных в соответствующие метаанализы, не могло быть объявлено двойным слепым, поскольку это сложно выполнить с помощью упражнений.Применение различных рейтинговых шкал — еще один потенциальный риск предвзятости. Более того, большинство исследований, включенных в соответствующие мета-анализы, не определяли депрессивные симптомы как первичный параметр исхода.

Результаты индивидуальных исследований

Подробный обзор включенных исследований с критериями включения / исключения, популяцией исследования, сводкой вмешательств и результатами представлен в таблицах 2, 3.

Таблица 2 . Методы и ограничения включенного метаанализа.

Таблица 3 . Результаты включенных метаанализов.

Упражнения у онкологических больных

Физические упражнения у больных раком груди

В результате нашего поиска было найдено семь метаанализов, соответствующих критериям включения. Большинство из них обнаружили положительное влияние упражнений на симптомы депрессии в этих когортах (17, 21–23, 55). Были обобщены различные типы вмешательств (аэробика, сопротивление, аэробика и упражнения с сопротивлением, йога), при этом один метаанализ предоставил более подробную информацию о различиях между типами упражнений: аэробные вмешательства оказали большое и значительное влияние на депрессию в последнем последующем — по сравнению с контрольной группой, не выполняющей упражнения (21).Другой метаанализ указал на положительные эффекты вмешательства продолжительностью более 12 недель (22).

Один метаанализ показал лишь незначительное улучшение депрессии после упражнений (20). Два оставшихся метаанализа с перекрывающимися популяциями Cramer et al. (18, 19) были неоднородными. В анализе 2012 г. были показаны большие краткосрочные эффекты (19), в анализе 2017 г. эти результаты воспроизвести не удалось (18).

Физические упражнения на смешанных образцах рака

Большинство этих метаанализов включали большинство пациентов с раком груди.

Йога-вмешательство Buffart et al. продемонстрировали значительное уменьшение депрессивных симптомов при занятиях йогой, одно из включенных РКИ включало пациентов с лимфомой, другие 6 исследований рака груди (25). Lin et al. (29) обобщили 6 из 8 РКИ, посвященных раку груди и различным формам занятий йогой, и показали, что симптомы депрессии значительно улучшились в группах вмешательства (29).

В когорте Wayne et al. рак груди также был основным заболеванием.Общий размер эффекта благоприятствовал вмешательствам Тай Чи и Цигун при депрессивных симптомах (30).

Аэробное или смешанное вмешательство Brown et al. (24) (65% пациентов с раком груди) обнаружили небольшое общее снижение депрессивных симптомов при занятиях аэробикой и йогой по сравнению со стандартным лечением среди всех типов рака. Анализ подгрупп по типу рака выявил значительное снижение депрессивных симптомов у выживших после рака груди, но не выявило значительных различий в депрессивных симптомах у выживших после рака простаты, лейкемии, лимфомы и колоректального рака.

Другой метаанализ, проведенный Craft et al. выявили умеренные положительные эффекты физических упражнений (26). Фонг и др. оценили 75% пациентов с раком груди и показали разные результаты в отношении различных шкал депрессии: по оценке BDI, физическая активность (аэробная) была связана с уменьшением депрессии. Подгруппы четырех РКИ использовали шкалы HAMD и POMS, результаты в этой когорте не были значимыми (27).

В другом метаанализе Lin et al. (28) с различными типами гинекологического рака и различными видами деятельности (т.д., аэробные тренировки, укрепление мышц, упражнения на растяжку или обучение физическим упражнениям) не было обнаружено статистически значимого улучшения. Ни одно из включенных РКИ не появилось в обоих анализах (28).

Упражнения у больных раком простаты

Было установлено, что для этого обзора подходят три метаанализа рака простаты. Все они включали различные типы упражнений, а один метаанализ включал вмешательства в образ жизни, состоящие из упражнений и других вмешательств (например,g., диетические рекомендации) (33). Самый крупный метаанализ с четырьмя РКИ выявил значительное уменьшение депрессивных симптомов, в то время как два меньших метаанализа с 3 РКИ и 2 РКИ не выявили статистически значимых различий (31–33).

Упражнения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ишемической болезнью сердца

Для сердечно-сосудистых заболеваний в наш мета-обзор можно включить один метаанализ (34). 4 РКИ, обобщающие пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями аорты и артерий, а также заболеваниями периферических сосудов, сравнивали интервенции тайцзи, цигун и бадуаньцзинь с контрольными вмешательствами (например,g., силовая тренировка или без вмешательства). Оба показателя результатов (HAMD и POMS) показали значительные улучшения в группах вмешательства. В одном метаанализе с 2 РКИ / ОКИ проанализированы эффекты 3-месячных интервенций тай-чи и выявлены положительные эффекты в группе вмешательства в отношении симптомов депрессии (35).

Упражнения для пациентов с сердечной недостаточностью

Два включенных метаанализа показали улучшение депрессивных симптомов по сравнению со стандартным лечением в больших когортах (36, 37).

Интрадиализные упражнения и упражнения у пациентов, находящихся на гемодиализе

Мы могли бы включить два метаанализа для когорты интрадиализных упражнений (38, 39). Упражнения включали аэробные тренировки, тренировки с отягощениями или их комбинацию с силовыми тренировками или диапазоном движений. Обе публикации показали значительное улучшение депрессивных симптомов (38, 39).

Один метаанализ включал пациентов с интрадиализом и упражнениями у пациентов, находящихся на гемодиализе, в недиализные дни (40).Сообщалось о положительных эффектах упражнений.

Упражнения для пациентов с фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом и красной волчанкой (LE)

Два указанных метаанализа фибромиалгии (41, 42) показали улучшение депрессивных симптомов. Вмешательства были неоднородными: тайцзи и / или йога, и / или цигун (41) и аэробные упражнения, комбинированные упражнения, укрепление мышц, гибкость, растяжка (42).

Наш поиск привел к одному метаанализу, который выявил статистически значимый положительный эффект домашних упражнений на растяжку в уменьшении депрессивных симптомов у пациентов с анкилозирующим спондилитом (43).

В метаанализе пациентов с LE значительно более низкие показатели депрессии были обнаружены в группах упражнений (растяжка или аэробные упражнения) по сравнению с контрольной группой (44).

Упражнения для пациентов с острым лейкозом и другими гематологическими злокачественными новообразованиями

В результате нашего систематического поиска было проведено два метаанализа, один из которых включал только острый лейкоз (45), а другой — различные гематологические злокачественные новообразования (46). Чжоу и др. не обнаружили существенных различий между группами упражнений (аэробные упражнения, упражнения смешанной формы) и контрольной группой, тогда как Бергенталь показал статистически значимое преимущество для группы упражнений с аэробными упражнениями или комбинированных аэробных / силовых упражнений в большей когорте.

Упражнения для пациентов с ВИЧ

Мы смогли идентифицировать один метаанализ с небольшим размером выборки и различными формами упражнений (например, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, гребля, шагание по лестнице и плавание). Значительное улучшение может быть показано в подшкале депрессии-подавленности POMS d (47).

Упражнения при неврологических заболеваниях

Три метаанализа выявили небольшие, но значимые положительные эффекты физических упражнений на депрессивные симптомы при рассеянном склерозе (16, 48, 49).Разрешены различные формы упражнений (аэробика, аэробика с отягощениями +, йога).

При болезни Паркинсона упражнения (тайцзи и / или цигун) привели к значительному уменьшению депрессивных симптомов (51).

В целом, по данным двух подходящих метаанализов пациентов с инсультом, физические упражнения привели к меньшему количеству депрессивных симптомов (52, 53). После 10 недель наблюдения этот положительный эффект не удалось сохранить (52).

Один метаанализ включал различные неврологические расстройства и различные упражнения.Депрессивные симптомы значительно уменьшились. Влияние упражнений на депрессию было немного больше в исследованиях рассеянного склероза по сравнению с другими исследованиями. В дополнение к вышеупомянутым неврологическим расстройствам (с перекрывающимися отдельными исследованиями) были включены другие заболевания, такие как болезнь Альцгеймера (50).

Упражнения у пациентов с черепно-мозговой травмой

В один метаанализ были включены два РКИ и семь не-РКИ, в которых было обнаружено статистически значимое положительное влияние упражнений на симптомы депрессии (54).

Обсуждение

Нам удалось включить 39 метаанализов, подтверждающих, что применение упражнений в качестве дополнительного лечения у пациентов с соматическими расстройствами является часто изучаемым вмешательством. Как указано выше, можно обсудить разные причины этого наблюдения: положительные эффекты только при депрессии (15), принципиальное отсутствие побочных эффектов и общее улучшение физической формы и смертности. В нашем мета-обзоре большинство метаанализов показали эти (ожидаемые) положительные эффекты физических упражнений на симптомы депрессии (33/39).В шести метаанализах без этих эффектов оценивались различные методы упражнений при разных типах заболеваний (18, 20, 28, 32, 33, 45). Один из этих метаанализов предоставил данные о пациентах с раком груди, получающих терапию йогой, и не обнаружил значительного влияния йоги на депрессивные симптомы по сравнению с отсутствием терапии, но обнаружил значительное улучшение депрессивных симптомов при сравнении йоги с психосоциальным вмешательством (7 и 4 включены испытания) (18). Другой метаанализ пациентов с раком груди не дал значимых результатов (20).В самом маленьком из включенных метаанализов с 39 участниками (2 испытания) также оценивались депрессивные симптомы при любом типе гинекологического рака и не было обнаружено значительных эффектов (28). Ни два метаанализа пациентов с раком простаты, ни метаанализы пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) не выявили значительного уменьшения депрессивных симптомов (32, 33, 45).

Пять метаанализов сообщили о долгосрочных эффектах с периодами наблюдения от 3 до 9 месяцев после упражнений (19, 21, 37, 41, 52).Результаты были неоднородными: два метаанализа не показали значимых эффектов в период от 3 до 9 месяцев (19, 52). Один метаанализ обнаружил положительные долгосрочные эффекты в течение 3–6 месяцев только для одного из возможных вмешательств с упражнениями в анализах подгрупп (41). Два оставшихся метаанализа указали на положительные долгосрочные эффекты в период 3–6 месяцев (21, 37). Во всех этих исследованиях, за исключением одного (37), когорта наблюдения была намного меньше по сравнению с общим размером выборки. Небольшие размеры выборки, с одной стороны, и небольшое количество метаанализов в целом ограничивают возможность обобщения этих результатов.Будущие исследования должны включать период последующего наблюдения продолжительностью не менее 3 месяцев (предпочтительно трех и трех месяцев оценки) для сбора данных для значимых утверждений.

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины (ACSM) здоровые взрослые должны заниматься умеренными аэробными упражнениями в течение ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю, энергичные аэробные упражнения в течение ≥20 минут в день, ≥3 дней в неделю. неделя или сочетание умеренных и интенсивных аэробных тренировок. В следующие 2–3 дня здоровые взрослые должны выполнять упражнения с сопротивлением для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю (56).Будущие исследования должны опираться на эти рекомендации, чтобы помочь гомогенизировать результаты.

В литературе было введено множество различных рейтинговых шкал (самооценки и оценки наблюдателя) для оценки депрессивных симптомов, отражающих разнообразие анкет, использованных в исходных испытаниях и последующих метаанализах. Например, в практических рекомендациях по лечению депрессии в Германии (57) в качестве действенных инструментов перечислены девять возможных вопросников. При определенных соматических расстройствах были проведены валидационные исследования наиболее часто используемых шкал: HAMD для пациентов с рассеянным склерозом (58) и для пациентов с инсультом (59).BDI для онкологических больных (60) и пациентов с сердечной недостаточностью (61). В смешанной популяции раковых пациентов в обзоре рекомендовалось CES-D как наиболее точный инструмент, если депрессия является единственным фокусом (62). Было заявлено, что расхождения между оценками BDI и HAMD (шкалы самооценки и оценки наблюдателя) могут быть связаны с разными личностными чертами (например, высокий невротизм связан с более высокими показателями BDI), и поэтому оба значения следует рассматривать отдельно (63). На сегодняшний день не удалось найти действительных рекомендаций для всех включенных соматических расстройств или общих рекомендаций для конкретных вопросников для доступа к депрессивным симптомам.В будущих исследованиях следует применять аналогичные измеряемые результаты, чтобы обеспечить сопоставимость, и следует объединить шкалы самооценки и оценки наблюдателя.

Возможными причинами различных наблюдений относительно различных типов вмешательства и временных точек измерения могут быть одни и те же причины, которые усложняют метаанализ существующих физических упражнений. Как указано выше, ни в одном из метаанализов включенные испытания не имели соответствующих протоколов упражнений в отношении типа, продолжительности и частоты вмешательства.Чаще всего не было предоставлено данных о посещаемости участников и об аэробной способности до / после вмешательства в качестве контролирующей переменной. Качество испытаний варьировалось от очень низкого до хорошего (в том числе в отношении сложности ослепления вмешательства, связанной с конкретными упражнениями). Ни в одном из метаанализов депрессивные симптомы после вмешательства упражнений не были первичной конечной точкой во всех включенных испытаниях, поэтому, кроме того, следует осторожно обсуждать обоснованность выводов.

Таким образом, мы смогли выявить большой интерес к этой области исследований по указанным выше причинам. В большинстве метаанализов, независимо от основного соматического заболевания, можно было наблюдать положительное влияние упражнений на симптомы депрессии, имея в виду, что симптомы депрессии были в основном вторичными исходами во включенных исследованиях. Некоторые соматические заболевания, особенно рак и в этой области рак груди, были слишком широко представлены по сравнению с другими, такими как сердечная недостаточность.

Требуются более стандартизированные испытания с лучшей сопоставимостью, чтобы сделать конкретные выводы о рекомендуемом типе и продолжительности упражнений при различных заболеваниях. Текущие результаты указывают на положительный эффект различных форм упражнений, но их реализация в руководствах и, например, в терапевтических стратегиях, которые поддерживаются более широко, все еще затруднена из-за отсутствия ясности в отношении конкретных результатов. В частности, разнообразие параметров результатов затрудняет сопоставимость вмешательств в рамках соматических расстройств и между ними.Более того, в большинстве метаанализов не сообщалось о типах других антидепрессивных вмешательств, таких как лекарства или психотерапия. Таким образом, сложно ответить на вопрос, эффективна ли лечебная физкультура в качестве дополнительного лечения к текущей фармако- или психотерапии или же ее следует предлагать в качестве единственного вмешательства пациентам с соматическими расстройствами и депрессией. Наконец, мало информации о том, продолжают ли пациенты заниматься физическими упражнениями после вмешательства (например, в спортивных клубах) или их общий уровень активности (например,g., измеренное шагомером или, точнее, акселерометром) увеличивается и как это связано с результатом.

Заключение

В этом мета-обзоре мы представляем обзор существующих данных о влиянии физических упражнений на депрессивные симптомы при различных соматических расстройствах. Результаты обнадеживают, но отсутствуют содержательные рекомендации из-за неоднородности протоколов исследования. Для лучшей сопоставимости мы рекомендуем применять следующие стандарты в будущих исследованиях: однородные показатели результатов, одна шкала самооценки (например,g., BDI) и одну шкалу оценки наблюдателя (например, HAMD или MADRS). Более того, необходимо постоянно сообщать конкретную информацию о других видах лечения антидепрессантами (особенно о лекарствах и психотерапии). Необходимо указать состояние и продолжительность соматического заболевания. В будущих исследованиях следует опираться на рекомендации ACSM относительно типа и интенсивности вмешательства (например, умеренные аэробные упражнения продолжительностью ≥30 минут в день в течение ≥5 дней в неделю или интенсивные аэробные упражнения продолжительностью ≥20 минут в день в течение ≥3 дней. в неделю, в следующие 2–3 дня упражнения с сопротивлением для каждой из основных групп мышц и упражнения на гибкость для каждой основной группы мышц и сухожилий ≥2 дней в неделю) (56).Для аэробных тренировок широко используются велоэргометры (в том числе, например, для пациентов с артрозом). Продолжительность вмешательства должна составлять не менее 12 недель. Следует контролировать посещаемость, настройку (например, групповую активность с / без присмотра) и интенсивность тренировки, желательно с помощью спироэргометрических обследований в начале и в конце исследования. Необходимо провести контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев, а также в этот период предоставить информацию о приеме антидепрессантов.В таких случаях следует задокументировать информацию об общем уровне физической подготовки (например, с помощью измерений шагомера / акселерометра в течение как минимум 3 дней или с помощью опросников активности, таких как IPAQ).

Авторские взносы

AR и AH разработали исследование. AR и SK провели качественный анализ. AR, SK, IM и AH написали первый черновик. Курировали проект AS и PF. BM предоставил методические советы; и все авторы участвовали в рецензировании рукописи и одобрили окончательную версию рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Луппа М., Генрих С., Ангермейер М.С., Кениг Х.-Х., Ридель-Хеллер С.Г. Исследования стоимости болезни при депрессии: систематический обзор. J Affect Disord. (2007) 98: 29–43. DOI: 10.1016 / j.jad.2006.07.017