Соматическое отделение что это такое: Педиатрическое отделение №2

Соматическое отделение

Соматическое отделение клиники рассчитано на 9 мест: 1 одноместная палата класса «люкс» и 8 одноместных палат класса «полулюкс». Все палаты оборудованы телевизором, телефоном, интернетом, кондиционером, холодильником и индивидуальным санузлом с душевой кабиной. Основные функции соматического отделения:  диагностика и лечение больных с заболеваниями внутренних органов.

• Заболевания дыхательных путей: бронхит, пневмония и т.д.
• Заболевания желудочно – кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит и т.д.
• Заболевания мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность.
• Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
• Заболевания нервной системы: сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторные ангиоэнцефалопатии, вертебробазилярная недостаточность), остеохондроз, дорсопатии и т. д.
• Диагностика и лечение различных форм артериальной гипертонии (ренальная, эссенциальная, симптоматическая)

В соматическом отделении   работают квалифицированные  врачи, которые индивидуально подходят к диагностике и лечению заболевания  каждого пациента  с последующей консультацией узкими специалистами.
Специалисты отделения:

Маусымбаева Индира Ргебаевна- врач-нефролог высшей категории, заведующая соматического отделения Кандидат медицинских наук, член Европейской Нефрологической Ассоциации, Российского Диализного Общества, Ассоциации Нефрологов Казахстана. Окончила Семипалатинский Государственный Медицинский Институт с отличием — лечебный факультет в 1985году. Стаж работы по специальности -нефролог 25 лет. В 1985-1987гг прошла Клиническую ординатуру с курсом нефрологии на кафедре Внутренних болезней СГМИ. С 1991года по 2008г работала в Научном Центре Урологии Старшим научным сотрудником, затем руководила нефрологической группой, в 1997 году защитила кандидатскую диссертацию.

Участник международных конгрессов и конференций по клинической нефрологии. Научные труды посвящены заболеваниям почек и нефрогенной гипертонии, автор более 50 работ. Специализации по клинической нефрологии (диагностика и лечение гломерулонефритов, вторичных нефропатий, пиелонефритов, хронической почечной недостаточности, нефрогенной гипертонии.  

1 Соматическое отделение

1 Соматическое отделение

В современном мире, полном  стрессов и повседневных забот, у человека могут возникнуть недомогания и симптомы, которые на первый взгляд кажутся  не существенными. И со временем проявляются такими заболеваниями и  осложнениями  как —  стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз,  а главное снижением трудоспособности.

 

1-е соматическое отделение функционирует с 2005 года. Наше отделение рассчитано на 9 коек. К услугам наших пациентов двух комнатные палаты класса «Люкс». А заботливый, внимательный и квалифицированный персонал отделения поможет преодолеть Вам психологический дискомфорт от заболевания и ускорит выздоровление.

 

 

Квалифицированные и внимательные сотрудники отделения принимают пациентов с различными проявлениями соматических состояний, таких как:

• Кардиологические заболевания
  (боль в области сердца ноющего или давящего характера; резкие, колющие боли, возникающие при ходьбе или в покое; ощущение дискомфорта, тяжесть в грудной клетке с левой стороны и перебоев в работе сердца, и сердцебиения)
• Пульмонологические заболевания
  (профилактика, диагностика, лечение болезней органов дыхания)
• Гастроэнтерологические заболевания
  (профилактика, диагностика, лечение болезней желудочно-кишечного тракта)
• Нефрологические заболевания
  (все болезни почек: пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной почечной системы), гломерулонефрит (воспалительный процесс в клубочковом почечном аппарате), амилоидоз (скопление амилоида в тканях почек), нефротический синдром (белок в выделяемой моче), гематурия (кровь в выделяемой моче), почечная недостаточность, острая и хроническая (нарушение функций почек: секреторной, фильтрационной и реабсорбционной), мочекаменная болезнь, рак почек и любые другие патологии и поражения почек во время системных заболеваний

и другими, в особенности имеющими сочетанную патологию.

Своим пациентам мы предлагаем:

• Индивидуальное обслуживание
• Конфиденциальность
• Комфортабельное лечение в центре города
• 2-х комнатные палаты «люкс»
• Check Up программы
• Качественное диетическое питание
• Консультации ведущих профессоров Казахстана и зарубежья

 

«Забота о Вашем здоровье — это наша работа»

Заведующая I соматическим отделением:

Редько Людмила Александровна — врач высшей категории.

ТЕЛЕФОН ОТДЕЛЕНИЯ:
+7 727 272 60 61
CALL CENTRE:
+7 727 261 04 50

Соматическое отделение — Комфортное лечение

Заведующая I соматическим отделением: Редько Людмила Александровна – врач – высшей категории.

Соматическое отделение

Вы успешный человек, знающий цену своему труду и комфортному отдыху?

Вы хотите сохранить здоровье, получить комфортное и достойное качество услуг за свои деньги? 

Или же Вы хотите просто поправить свое здоровье или уже несколько лет мучаетесь от хронических заболеваний – у нас есть решение в любом случае.

На протяжении 90 лет врачи СОВМИНКИ ведут успешную лечебную практику, создавая уютную атмосферу.

На сегодняшний день СовМинка является единственной больницей в Алматы, соответствующей мировым стандартам качества медицинского обслуживания и безопасности пациентов JCI.

Лоск и роскошь, качество медицинского обслуживания и безопасность, индивидуальный подход и забота, парк отдыха и фонтаны – предлагает Вам Соматическое отделение СОВМИНКИ.

Удобное расположение в центре города Алматы.

Методы диагностики и лечения проводятся на оборудовании PREMIUM класса ведущих японских, немецких, американских и корейских производителей.

Исследования и диагностика выполняется в самой крупной многопрофильной лаборатории Республики Казахстан и центральной Азии, которая является лидером по достоверности и скорости  результатов анализов.

Для размещения пациентов в отделении предусмотрены уютные одноместные двухкомнатные палаты уровня гостиниц 5-звезд, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания (индивидуальный сан. узел, душевая, комфортабельные кровати и многое другое).

Все пациенты получают лечебное питание не только с использованием имеющихся стандартных диет. Здесь имеется индивидуальный подход к тяжелым больным с белково-энергетической недостаточностью, к послеоперационным больным, к больным с пищевой непереносимостью, а так же к больным, имеющим различного рода сочетанные заболевания.

В нашем отделении проводятся Check-up обследование и лечение (по расширенной и короткой программах) пациентов с различными проявлениями соматических состояний, таких как:

и другими, в особенности имеющими сочетанную патологию.

Вам предоставляется возможность телеконсультаций с Европейскими профессорами.

«Решайте все свои проблемы в самые кратчайшие сроки, не откладывайте, не тяните, не запускайте». 

Заведующая I соматическим отделением:

Редько Людмила Александровна — врач высшей категории.          

2 соматическое отделение

2 соматическое отделение занимается лечением детей с педиатрической  патологией в возрасте от 1 месяца до 1 года.

Ежедневно в отделении проходят лечение 20-25 детей. За год получают медицинскую помощь  от 650 до 700 пациентов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет  14 дней. За это время проводятся все необходимые для установления диагноза обследования и курсы лечения. При необходимости привлекаются врачи – специалисты и работники кафедр педиатрии, перинатологии и неонатологии, детской хирургии, инфекционных заболеваний  СГМУ. По показаниям проводится подготовка документов в федеральные центры для консультации или направления на госпитализацию.

Ведущая патология — отдельные состояния  перинатального периода  и патология, связанная с врожденными пороками развития и генетическими аномалиями.

Основные причины экстренной госпитализации детей в отделение – неонатальные желтухи, гипотрофии, острые пиелонефриты, аллергические реакции,  судороги у детей до 6 месяцев, кишечные колики, синдром срыгиваний и рвот.  До 30% пациентов – дети, нуждающиеся в повторных курсах обследования и лечения, в том числе, по поводу внутриутробных инфекций, рожденные глубоко недоношенными, прооперированные ранее по различным видам патологии.

Условия пребывания —  пациенты с родителями госпитализируются в четырех местные палаты. В отделении есть 4 бокса для больных, нуждающихся в изоляции.  Мамы и дети обеспечиваются постельным бельем и пеленками, бесплатным питанием. При отсутствии грудного молока у мамы, малыши получают питание на молочной кухне – используются смеси фирм НАН и Нутрилон, в том числе, лечебные. Для получающих прикормы готовятся каши, специальный протертый стол.

Питание матерей бесплатное в столовой, находящейся на 1 этаже нашего корпуса. Женщины с сахарным диабетом находятся на соответствующей диете. Гипоаллергенным питанием обеспечиваются мамы, кормящие грудью детей с аллергическими заболеваниями. 

Предварительная запись в отделение проводится участковым педиатром или фельдшером по месту жительства.

Госпитализация в отделение осуществляется через приемный покой АОДКБ.

В отделении трудятся педиатр – кардиолог и педиатр — невролог. Заботу о маленьких пациентах принимают на себя младший и средний медицинский персонал отделения.

80% медицинских сестер имеют опыт работы более 10 лет, 30% — с высшей квалификационной категорией.

Зав.отд. к.м.н .Лукьянова Татьяна Николаевна

Тел. 8-8182-68-38-75

Сведения о сотрудниках

Врачи:

ФИО	Должность	Сведения о получении медицинского образования	Сведения о  сертификате специалиста	Дата выдачи сертификата
Лукьянова  Татьяна Николаевна	Заведующая отделением — врач-педиатр	Архангельская государственная медицинская академия  — 1997-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	10.02.2018
Малыгина  Марина Юрьевна	Врач-педиатр	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» — 2011-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	14. 03.2017

График работы специалистов: пятидневная рабочая неделя с 8.30-15.42.

График работы дежурных врачей:

 круглосуточный.

4 соматическое отделение

4 соматическое отделение входит в состав многопрофильной специализированной  детской клиники.  Коечный фонд составляет 45 коек для детей от 6 месяцев до 17 лет 11 месяцев. Отделение занимает 2 крыла 1 этажа двухэтажного корпуса стационара. В составе отделения имеется 13 палат с размещением по 3-4 пациента, 4 одноместных палаты для размещения детей, требующих изолированного нахождения (тяжелое состояние, иммунодефицит, индивидуальный уход).

Основные направления работы отделения:

• Гастроэнтерология – обследование и лечение больных с патологией пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, патологией желчевыводящей системы, печени,нарушением характера стула,воспалительными заболеваниями кишечника, обучение в гастро-школе.

• Аллергология – обследования и лечение детей с кожными проявлениями аллергии, аллергическими ринитами, бронхиальной астмой, проведение аллергологического обследования (скарификационные аллергопробы с 5 лет), по показаниям проведение аллерген-специфической терапии, обучение в астма-школе.

• Кардиология – обследование и лечение детей с вегетативной дисфункцией,  нарушением ритма сердца и проводимости, кардиомиопатией, пороками сердца, артериальной гипо-и гипертензией.

• Пульмонология – лечение бронхитов, пневмонии, обследование по поводу частой заболеваемости органов дыхания с иммунологическим обследованием, подбор терапии, обследования при подозрении на хроническую патология дыхательных путей (хронический бронхит, интерстициальные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь).

• Гематология – обследование и лечение детей с анемией, нарушением свертываемости крови, патологией тромбоцитов, геморрагическими заболеваниями.

• Ревматология – обследование и лечение детей с различной патологией суставов (реактивный артрит, ювенильный ревматоидный артрит и др.), диффузными заболеваниями соединительной ткани.

• Неврология –обследование и подбор терапии по поводу судорожного синдрома, ДЦП(в т.ч. терапия ботулотоксином), последствий поражения ЦНС после травм, нейроинфекций, сосудистых нарушений, вегетативных дисфункций сопровождающихся головными болями, головокружением, а также курсовое лечение детей

• В спорных и трудных для диагностики и лечения случаях проводится консультирование пациентов с использованием телемедицинских технологий со специалистами Федеральных центров Москвы и Санкт-Петербурга с возможностью последующей очной консультации.

В отделении широко используются методы функциональной диагностики: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, артериального давления, ЭхоКГ, электроэнцефалография, спирография, пикфлоуметрия,  Хелик-тест на предмет инфицирования H.pylori, зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопической диагностики трахеи, бронхов, пищевода, желудка, двенадцативерстной кишки, толстого кишечника с возможности биопсии и гистологического исследования; ультразвукового исследования внутренних органов стандартное и в том числе пищевода-желудка  на предмет гастроэзофагеального рефлюкса, кишечника на предмет аномалий развития кишечника и нарушения моторики.Rg-логические методы исследования: стандартная рентгенография,Rg-графия пищевода и желудка, дефекография,   компьютерная томография, МРТ (в том числе с контрастным усилением).

За время госпитализации ребенок по профилю заболевания может быть обучен в Гастро и Астма-школе.

Телефоны отделения:

Соматический пост (ординаторская) – 68-32-93
Неврологический пост (врач-невролог) – 68-27-79

Сведения о сотрудниках

Врачи:

ФИО	Должность	Сведения о получении медицинского образования	Сведения о  сертификате специалиста	Дата выдачи сертификата
Смородина  Юлия Витальевна	Заведующая отделением- врач -педиатр	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» — 2002-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	07. 11.2015
Сафронова  Анастасия Ильинична	Врач-педиатр	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» — 2009-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	30.09.2017
Навагин  Павел Александрович	Врач-невролог	Архангельский государственный медицинский институт — 1989-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Неврология	06.03.2015

График работы специалистов: пятидневная рабочая неделя с 8.30-15.42.

График работы дежурных врачей: круглосуточный.

Соматическое отделение (Детское отделение №3)

Соматическое отделение (Детское отделение №3)

Детское соматическое отделение рассчитано на 41 койку, из них: эндокринологические для детей, педиатрические соматические, гематологические, реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, реабилитационные для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, паллиативные.

Около тысячи детей, в год получают здесь медицинскую помощь с самыми тяжелыми заболеваниями нервной системы, системы крови, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, другими заболеваниями педиатрического профиля.

Возраст госпитализируемых — от 1 мес до 17 лет.

Отделение расположено на 3-ем этаже здания, в нем расположены 12 палат для детей, вспомогательные и подсобные помещения, палаты повышенной комфортности. Отделение укомплектовано мебелью для больных, оборудованием медицинского назначения, мягким инвентарем.

Диагностируют и проводят лечебные мероприятия заболеваний:

1. Органов пищеварения; 
2. Органов дыхания;
3. Аллергические болезни;
4. Болезни желез внутренней секреции;
5. Нервной системы;
6. Заболевания крови, лимфосистемы;
7. Онкологические заболевания;
8. Почек и мочевыделительной системы;
9. Отравления.

Зав. отделением: 

Селезнева Оксана Дмитриевна- врач, высшей квалификационной категории. 

Врачи:

Ерохина Татьяна Петровна

Долженко Диана Анатольевна 

Шумилина Татьяна Александровна 

Старшая медсестра: 

Лазарева Яна Александровна

Телефон ординаторской: 23-04-33 

Телефон постовой медсестры: 23-13-83

Sovminka.kz — 1 Соматическое отделение СОВМИНКИ. В…

1 Соматическое отделение СОВМИНКИ.

В современном мире, полном стрессов и повседневных забот, у человека могут возникнуть недомогания и симптомы, которые на первый взгляд кажутся не существенными. И со временем проявляются такими заболеваниями и осложнениями как — стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз, а главное снижением трудоспособности.

1-е соматическое отделение функционирует с 2005 года. Наше отделение рассчитано на 9 коек. К услугам наших пациентов двух комнатные палаты класса «Люкс». А заботливый, внимательный и квалифицированный персонал отделения поможет преодолеть Вам психологический дискомфорт от заболевания и ускорит выздоровление.

Квалифицированные и внимательные сотрудники отделения принимают пациентов с различными проявлениями соматических состояний, таких как:
• Кардиологические заболевания
(боль в области сердца ноющего или давящего характера; резкие, колющие боли, возникающие при ходьбе или в покое; ощущение дискомфорта, тяжесть в грудной клетке с левой стороны и перебоев в работе сердца, и сердцебиения)
• Пульмонологические заболевания
(профилактика, диагностика, лечение болезней органов дыхания)
• Гастроэнтерологические заболевания
(профилактика, диагностика, лечение болезней желудочно-кишечного тракта)
• Нефрологические заболевания
(все болезни почек: пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной почечной системы), гломерулонефрит (воспалительный процесс в клубочковом почечном аппарате), амилоидоз (скопление амилоида в тканях почек), нефротический синдром (белок в выделяемой моче), гематурия (кровь в выделяемой моче), почечная недостаточность, острая и хроническая (нарушение функций почек: секреторной, фильтрационной и реабсорбционной), мочекаменная болезнь, рак почек и любые другие патологии и поражения почек во время системных заболеваний и другими, в особенности имеющими сочетанную патологию.

Своим пациентам мы предлагаем:
• Индивидуальное обслуживание
• Конфиденциальность
• Комфортабельное лечение в центре города
• 2-х комнатные палаты «люкс»
• Check Up программы
• Качественное диетическое питание
• Консультации ведущих профессоров Казахстана и зарубежья

«Забота о Вашем здоровье — это наша работа»
Заведующая I соматическим отделением:
Редько Людмила Александровна — врач высшей категории.

ТЕЛЕФОН ОТДЕЛЕНИЯ:
+7 727 272 60 61
CALL CENTRE:
+7 727 261 04 50

Эксперт, вопросы и ответы: расстройство соматических симптомов

Как члены семьи могут наилучшим образом поддержать и помочь человеку с расстройством соматических симптомов?

Расстройство соматических симптомов — это сложное заболевание, которое требует постоянных и обнадеживающих отношений с уверенными в себе поставщиками медицинских услуг. Часто в центре внимания находится неуверенность и недостаток доверия к собственной способности отличить нормальные телесные ощущения от тех, которые сигнализируют о вреде. Для отдельных лиц, членов семьи и медицинских работников может быть очень сложно определить, связаны ли новые симптомы с серьезным заболеванием или обычным чувством дискомфорта.

Еще больше усложняет картину тот факт, что часто люди с этим расстройством имеют постоянные хронические заболевания, которые со временем могут меняться и ухудшаться. Таким образом, искусство управления соматическими симптомами расстройств балансирует между необходимостью разумной медицинской оценки и чрезмерной диагностикой и чрезмерным лечением. Этот баланс может быть достигнут только через доверительные отношения со знающим врачом, обычно с поставщиком первичной медико-санитарной помощи или бригадой первичной медико-санитарной помощи.

Члены семьи могут помочь человеку с расстройствами соматической симптоматики с постоянной поддержкой и пониманием, а также поощрением стабильных и постоянных отношений со здоровьем.Кроме того, члены семьи могут помочь следовать планам лечения, которые направлены на то, чтобы избежать срочной и неотложной медицинской помощи в пользу амбулаторных приемов к постоянному поставщику. Семья также может помочь человеку, страдающему, отслеживать и записывать информацию о симптомах для последующего обсуждения со своим врачом. Члены семьи также могут сыграть ценную роль в успокоении и общении с медицинской бригадой человека.

Моей жене диагностировали соматическое симптоматическое расстройство.Она продолжает злиться на врачей и не может смириться с тем, что они не могут найти ничего физически неправильного. Она не хочет думать, что «это все в ее голове». Что я могу сделать, чтобы она приняла помощь?

Как упоминалось выше, цель игры — уравновешивать разумные медицинские исследования и лечение с чрезмерной диагностикой и лечением. Главный общий страх пациентов и медицинских работников, имеющих дело с расстройствами соматических симптомов, заключается в том, что все мы ошибались — что мы упустили редкое заболевание и в результате причинили чрезмерные страдания и / или смерть.Другими словами, мы определили, что что-то «все в их голове», хотя на самом деле они не «придумывали». Опытные врачи заверяют своих пациентов, что, хотя проведенные до сих пор тесты были нормальными, это не обязательно означает, что то, что испытывает пациент, не происходит. Я рассматриваю обычные лабораторные тесты как подтверждение того, что ничего катастрофического не происходит, выделяю количество диагнозов, которые мы «исключили» в результате, и обещаю поддерживать дальнейшую работу с пациентом для улучшения функциональных возможностей и отслеживания симптомов на предмет любых изменений в его состоянии. качество или количество, требующие дальнейшего расследования.

Важно также признать, что эти симптомы могут повлечь за собой потерю функциональности, и выразить сочувствие общим страхам и замешательству, которые неизбежно возникают при этих расстройствах. Супруги и члены семьи могут использовать такой же подход. Избегайте прямой конфронтации по поводу правдивости симптомов и помогите человеку найти творческие и практические решения и стратегии выживания, которые могут свести к минимуму проблемы, вызванные симптомами. Признание эмоциональной потери чувства изолированности в результате этого процесса и поощрение внимания к проблемам психического здоровья, которые могут быть сформулированы как «побочные эффекты» этих симптомов, может стать переходом к более формальным методам лечения психического здоровья.Кроме того, супруги могут помочь через профессию безусловной любви и поддержки.

Соматическое симптоматическое расстройство — это то же самое, что ипохондрик?

Во-первых, термин ипохондрик — это нагруженный термин, который редко открывает двери для качественных разговоров о том, что происходит и какие проблемы должны быть исправлены. Во-вторых — и чтобы ответить на вопрос — нет. Люди с болезнью тревожного расстройства (новый термин для «ипохондрии») обычно не жалуются на симптомы, а скорее выражают сильный страх заболеть.Следовательно, они сосредотачиваются на наблюдении за началом болезни, которой боятся, или на избегании ситуаций, которые могут привести к болезни.

Мой друг совершенно здоров, но постоянно беспокоится о том, что может серьезно заболеть. Это действительно разрушает ее жизнь и мешает ей наслаждаться жизнью. Я хочу посоветовать ей обратиться за помощью, что мне предложить?

Сосредоточьтесь на том, почему вы хотите, чтобы она обратилась за помощью, выразив обеспокоенность тем, что вы потеряли друга из-за этих постоянных страданий.Избегайте случайных сообщений о том, что все это «в ее голове», предлагая обратиться непосредственно к психиатру по этому поводу. Вместо этого выясните, в чем она нуждается, и помогите ей найти помощь и руководство в ее собственных рамках. Когда друзья и члены семьи совершенно не осуждают, проявляют терпимость и смирение, я часто обнаруживал, что человек, страдающий, может сохранять замечательное понимание эмоциональных и социальных связей своих симптомов и страхов. Ваша роль как друга — поддерживать, и ваша цель должна состоять в том, чтобы вернуть вашу дружбу, а не обязательно исправить ее.Если рассматривать в этом свете, предложения помощи и советы могут стать более приемлемыми. Можно поставить более четкую и более подходящую конечную цель, а именно восстановить вашу дружбу.

Я постоянно испытываю боль, был у нескольких врачей, но они не смогли ничего идентифицировать. Мне кажется, врач не верит, что мне действительно больно. Боль реальна и делает мою жизнь трудной и несчастной. Что я могу делать?

Современная медицина обладает множеством даров — сегодня мы знаем гораздо больше, чем мы могли представить 100 лет назад.У нас есть более совершенные инструменты и лабораторные тесты, которые помогают нам диагностировать заболевания, и более эффективные средства поддержки принятия решений для расследования необычных жалоб. Несмотря на это, современная медицина по-прежнему часто не может определить и классифицировать некоторые переживания людей, некоторые из которых могут быть очень болезненными и изнурительными. Часто врачи сначала оценивают потенциально опасные для жизни состояния, а затем составляют список известных вариантов по их клинической серьезности и относительной простоте оценки (расходы и риск инвазивности).Этот процесс может оставить неприятный привкус во рту врачей и пациентов, поскольку иногда нет четких ответов на вопрос о причине боли, и этот процесс иногда может привести к разногласиям врачей со своими пациентами.

Важно помнить, что всякая боль — даже боль, которую мы можем увидеть и определить, — зависит от контекста. Солдат в пылу битвы может получить огромное повреждение тканей от огнестрельного ранения в руку и почти ничего не почувствовать, спасая своих товарищей от опасности. Находясь позже в больнице, один, уставший и напуганный тем, что может случиться с его конечностью, он с трудом выдерживает укол иглы, чтобы получить образец крови.Страх, эмоции, отвлечение внимания и значение события или чувства могут вместе определять серьезность боли и вашу реакцию на нее. Часто это реакция на боль, которая порождает больше боли. Солдат напрягает предплечье и мешает лаборанту взять образец крови, что усиливает боль.

Мы также должны помнить, что жизнь без боли — это жизнь без наших врожденных механизмов обратной связи, предупреждающих нас об опасностях окружающей среды и потенциальных травмах. По сути, мы не можем выжить без боли.И все же для некоторых это может стать непосильным и трудным в управлении. Всегда разумно правильно исследовать болевые симптомы, и пациентам с болью может быть трудно узнать, когда они прошли надлежащее обследование и когда их врач полностью их слушает и действует в их интересах.

Иногда имеет смысл получить второе мнение, чтобы убедиться, что что-то не упускают. Чтобы довериться профессионалу, нужно время, и вы должны быть откровенны в своем желании узнать второе мнение, если первое вас не устраивает.Тем не менее, когда несколько мнений совпадают, вы можете оказаться в очень неприятном положении, когда находитесь на пределе возможностей современной медицины, пытаясь понять, что происходит. В этих случаях я стараюсь сосредоточиться на управлении болью с моими пациентами, выявлении общих триггеров и связанных факторов, которые вызывают ее или усугубляют, а также на улучшении их жизни и их способности справляться с болью, чтобы восстановить свое функционирование в мире. назад. Такой подход часто может сопровождать процесс печали, поскольку им, возможно, придется принять боль, чтобы продолжить свою жизнь.

В любом случае поговорите со своим врачом о своих чувствах боли, страхе и чувстве беспомощности. Вы можете обнаружить, что они думают так же. Иногда лекарства могут быть полезны для облегчения многих контекстуальных факторов, усугубляющих боль, таких как депрессия или тревога, а некоторые антидепрессанты действительно могут работать, чтобы уменьшить симптомы хронической невропатической боли, которые трудно определить. Встреча с терапевтом или консультантом может помочь развить навыки совладания и методы управления болью, чтобы она больше не доставляла страданий, а намеренное отвлечение внимания может помочь облегчить одиночество и замедленность времени, возникающие из-за страданий от хронической боли.Также может помочь осознание того, что вы не одиноки — миллионы американцев также страдают от хронической боли, которая не имеет четкого определения. Обращение за поддержкой и утешением к другим людям, переживающим подобный опыт, также может помочь.

Соматическое отделение

Об отделе
Соматическое отделение является структурным подразделением Президентской больницы и предназначено для оказания специализированной помощи пациентам терапевтического профиля, в том числе высокотехнологичной помощи в терапии, кардиологии. Соматическое отделение рассчитано на 13 коек. В отделении имеются одноместные и двухместные номера повышенной комфортности. Персонал отделения придерживается индивидуального, внимательного подхода к пациентам. Высококвалифицированные врачи отделения в сочетании с обширными возможностями клиники позволяют в короткие сроки обеспечить высокий уровень диагностики широкого спектра заболеваний внутренних органов. Лечение проводится в строгом соответствии с национальными и международными стандартами с доказанной эффективностью и целесообразностью.Также в отделении проводится полное комплексное обследование, которое занимает от одного до трех дней.

Услуги отдела

• диагностика и лечение терапевтической патологии
• диагностический поиск причины лихорадки неизвестного происхождения
• оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «кардиология» пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
• Профилактика и лечение аллергических заболеваний
• предоперационное клинико-лабораторное обследование перед плановым оперативным лечением в отделениях хирургического профиля
• оказание консультативной помощи врачами других специальностей по вопросам диагностики, лечения больных с сочетанной терапевтической патологией
• Check-Up

Врачи отделения

Ассамбаева Дана Ахласовна
Начальник отдела
Врач общей практики
Кандидат медицинских наук
Высшая категория
Стаж работы: 20 лет

Раили Шымырбаева Джолдасбекова
Врач общей практики
Высшая категория
Стаж работы: 42 года

Дина Ерболкызы Сулейменова
Врач общей практики
Первая категория
Стаж работы: 11 лет

Управление соматической озабоченностью — Американский семейный врач

1. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К, Линцер М, deGruy FV 3d, Хан СР, и другие. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи: исследование PRIME-MD 1000. ЯМА . 1994; 272: 1749–56 ….

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд, перераб. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1987. Авторское право 1987.

3.Певелер Р, Килкенни Л, Кинмес AL. Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: сравнение скрининговых опросников самоотчета и клинического заключения. J Psychosom Res . 1997; 42: 245–52.

4. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М.. Три формы соматизации в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, совместная встречаемость и социально-демографические характеристики. Дж. Нерв Мент Дис . 1991; 179: 647–55.

5. Хсу ЛК, Фольштейн М.Ф.Соматоформные расстройства у американцев кавказского и китайского происхождения. Дж. Нерв Мент Дис . 1997; 185: 382–7.

6. Фарук С., Гахир М.С., Окьере Э, Шейх А.Дж., Ойебоде Ф. Соматизация: транскультурное исследование. J Psychosom Res . 1995; 39: 883–8.

7. Гуреже О, Устун ТБ, Саймон Г.Е. Синдром ипохондрии: межнациональное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Психол Мед . 1997; 27: 1001–10.

8. Scicchitano J, Ловелл П., Пирс Р., Марли Дж, Пиловский И. Болезненное поведение и соматизация в общей практике. J Psychosom Res . 1996; 41: 247–54.

9. Полюсный М.А., Фоллетт В.М. Долгосрочные корреляты сексуального насилия над детьми: теория и обзор эмпирической литературы. Прикладная и превентивная психология . 1995; 4: 143–66.

10. Лосось P, Кальдербанк С. Связь физического и сексуального насилия в детстве с болезненным поведением взрослых. J Psychosom Res . 1996. 40: 329–36.

11. Hayward C, Кинг Р. Соматизация и особенности расстройства личности у добровольцев, не ведущих клиническую практику. Журнал расстройств личности . 1990; 4: 402–6.

12. Рост КМ, Акинс Р.Н., Коричневый FW, Смит ГР. Коморбидность расстройств личности DSM-III-R при соматизирующем расстройстве. Генеральная психиатрическая больница . 1992; 14: 322–6.

13. Худзяк Ю.Дж., Боффели Т.Дж., Крейсман Дж. Дж., Батталья ММ, Стангер C, Гузе С.Б., и другие.Клиническое исследование связи пограничного расстройства личности с синдромом Брике (истерия), соматизационным расстройством, антисоциальным расстройством личности и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами. Ам Дж. Психиатрия . 1996; 153: 1598–606 [Опубликованная ошибка появляется в Am J Psychiatry 1997; 154: 139]

14. Тьен А.Ю., Schlaepfer TE, Fisch HU. Самостоятельно сообщаемые симптомы соматизации, связанные с риском чрезмерного употребления алкоголя. Арк Фам Мед . 1998; 7: 33–7.

15. Келлнер Р. Значение соматизации. Homeost Health Dis . 1991; 33: 2–6.

16. Гарральда М.Э. Соматизация у детей. J Детская психическая психиатрия . 1996; 37: 13–33.

17. Эскобар JI. Обзор соматизации: диагностика, эпидемиология и лечение. Психофармакол Бык . 1996. 32: 589–96.

18. Кроенке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Линцер М, Хан СР, deGruy FV 3d, и другие.Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арк Фам Мед . 1994; 3: 774–9.

19. Саймон Г, Gater R, Киселы С, Пиччинелли М. Соматические симптомы дистресса: международное исследование первичной медико-санитарной помощи. Психосом Мед . 1996; 58: 481–8.

20. Эскобар JI. Разработка практических индексов соматизации для использования в первичной медико-санитарной помощи [От редакции]. J Psychosom Res .1997. 42: 323–8.

21. Бас C, Мерфи М. Соматическое расстройство в британской клинической больнице. Бр. Дж. Клин Практик . 1991; 45: 237–44.

22. Барский А.Ю., Wyshak G, Латам К.С., Клерман Г.Л. Ипохондрические пациенты, их врачи и их медицинское обслуживание. Дж. Стажер Мед. . 1991; 6: 413–9.

23. Финк П. Использование госпитализаций путем соматизации пациентов. Психол Мед .1992; 22: 173–80.

24. Крейг Т.К., Бордман А.П., Миллс К, Дэйли-Джонс О, Дрейк Х. Исследование соматизации в Южном Лондоне, I: продольный курс и влияние ранних жизненных опытов. Br J Психиатрия . 1993. 163: 579–88.

25. Блэквелл В, Де Морган Н.П. Первичная помощь пациентам, имеющим проблемы с телом. Арк Фам Мед . 1996; 5: 457–63.

26. Блэквелл Б. Болезненная восприимчивость. Психоделический Психосом . 1992; 58: 79–90.

27. Katon WJ. Разработка рандомизированного исследования консультативно-контактного психиатрического исследования среди проблемных лиц, часто пользующихся услугами первичной медико-санитарной помощи. Психиатр, мед. . 1991; 9: 577–91.

28. Уокер Е.А., Гельфанд АН, Гельфанд, д.м.н., Katon WJ. Психиатрические диагнозы, сексуальная и физическая виктимизация и инвалидность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника. Психол Мед . 1995; 25: 1259–67.

29. Резюме Ford. Соматизация и модные диагнозы: болезнь как образ жизни. Scand J Work Environ Health . 1997; 23 (приложение 3): 7–16.

30. Бхуи К., Хотопф М. Соматизирующее расстройство. Бр. Дж. Хосп Мед. . 1997; 58: 145–9.

31. Арнец Б.Б., Вихольм К. Технологический стресс: психофизиологические симптомы в современных офисах. J Psychosom Res .1997; 43: 35–42.

32. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М.. Пациенты, которые соматизируют в первичной медико-санитарной помощи: продольное исследование когнитивных и социальных характеристик. Психол Мед . 1996; 26: 937–51.

33. De Wester JN. Распознавание и лечение пациента с соматическими проявлениями депрессии. Дж Фам Практик . 1996; 43 (6 доп.): S3–15.

34. Derogatis LR, Lazarus L. SCL-90-R, краткий перечень симптомов и соответствующие шкалы клинических оценок.В кн . : Маруиш М.Э., изд. Использование психологического тестирования для планирования лечения и оценки результатов. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс, 1994: 217–48.

35. Петерс С, Стэнли I, Роза М, Лосось П. Пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: источники авторитета пациентов и значение требований к медицинской помощи. Социология медицины . 1998. 46: 559–65.

36. Смит Г. Р. Младший, Рост К, Кашнер ТМ. Испытание влияния стандартизированной психиатрической консультации на исходы для здоровья и затраты на соматизацию пациентов. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52: 238–43.

37. Рост К, Кашнер TM, Смит Р.Г. мл. Эффективность психиатрического вмешательства у пациентов с соматизационным расстройством: улучшенные результаты при меньших затратах. Генеральная психиатрическая больница . 1994; 16: 381–7.

38. Барский А. Ю. Мужчина 37 лет с множественными соматическими жалобами. ЯМА . 1997; 278: 673–9.

39. Смит Г.Р. Младший, Монсон Р.А., Рэй, округ Колумбия.Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986; 314: 1407–13.

40. Katon W, Фон Корфф М, Линия, Буш Т, Руссо Дж. Липскомб П, и другие. Рандомизированное испытание психиатрических консультаций с сильно обеспокоенными пользователями. Генеральная психиатрическая больница . 1992; 14: 86–98.

41. Хеллман CJ, Бадд М, Борисенко Я., Макклелланд, округ Колумбия, Бенсон Х.Исследование эффективности двух групповых вмешательств поведенческой медицины для пациентов с психосоматическими жалобами. Behav Med . 1990; 16: 165–73.

42. McLeod CC, Бадд М.А. Лечение соматизации в первичной медико-санитарной помощи: оценка Программы улучшения личного здоровья. HMO Pract . 1997; 11: 88–94.

43. McLeod CC, Бадд М.А., Макклелланд, округ Колумбия. Лечение соматизации в первичном звене. Генеральная психиатрическая больница .1997; 19: 251–8.

44. Спекенс А.Е., Ван Хемерт AM, Болк JH, Ройманс Х.Г., Hengeveld MW. Необъяснимые физические симптомы: исход, обращение за медицинской помощью и сопутствующие факторы. Психол Мед . 1996; 26: 745–52.

Расстройства соматических симптомов: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация . Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Редакция текста.

Холлидей К.Л., Макфарлейн Г.Дж., Николл Б.И., Крид Ф., Томсон В., Макбет Дж. Генетические вариации нейроэндокринных генов связаны с соматическими симптомами в общей популяции: результаты исследования EPIFUND. J Psychosom Res . 2010 май.68 (5): 469-74. [Медлайн].

Атмака М., Сирлиер Б., Йилдирим Н., Каяли А. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с соматизационным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2011 15 августа. 35 (7): 1699-703. [Медлайн].

van der Kruijs SJ, Bodde NM, Vaessen MJ, Lazeron RH, Vonck K, Boon P, et al. Функциональная связность диссоциации у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2012 Март 83 (3): 239-47. [Медлайн].

Kurlansik SL, Maffei MS. Расстройство соматических симптомов. Ам Фам Врач . 2016 г. 1. 93 (1): 49-54. [Медлайн].

Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Распространенность соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами: систематический обзор. Aging Res Rev. . 2013 12 января (1): 151-6. [Медлайн].

Limburg K, Sattel H, Radziej K, Lahmann C.Расстройство соматических симптомов DSM-5 у пациентов с симптомами головокружения. J Psychosom Res . 2016 декабрь 91: 26-32. [Медлайн].

Baruffol E, Thilmany MC. Беспокойство, депрессия, соматизация и злоупотребление алкоголем. Показатели распространенности в общей выборке бельгийского сообщества. Acta Psychiatr Belg . 1993 май-июнь. 93 (3): 136-53. [Медлайн].

Chioqueta AP, Стайлз ТК. Риск суицида у пациентов с соматизирующим расстройством. Кризис .2004. 25 (1): 3-7. [Медлайн].

Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Суицидальность у пациентов первичной медико-санитарной помощи с соматоформными расстройствами. Психосом Мед . 2013 ноябрь-декабрь. 75 (9): 800-6. [Медлайн].

Окленд Т.С., Гонсалес-младший, Фербер А.Т., Манн С.Е. Связь между пациентом, оценивающим оценку системы, и соматизацией. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 г. 1. 143 (9): 870-875. [Медлайн].

Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, ​​Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T.Структура генетических и экологических факторов риска синдромальных и субсиндромальных общих расстройств оси I DSM-IV и всех расстройств оси II. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Январь 168 (1): 29-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Maes M, Galecki P, Verkerk R, Rief W. Соматизация, но не депрессия, характеризуется нарушениями пути триптофан-катаболита (TRYCAT), что указывает на повышение индоламин-2,3-диоксигеназы и снижение активности кинуренинаминотрансферазы. Neuro Endocrinol Lett .2011. 32 (3): 264-73. [Медлайн].

Кацер А., Оберфельд Д., Хиллер В., Герлах А.Л., Виттхёфт М. Процессы тактильного восприятия и их связь с соматоформными расстройствами. Дж Ненормальный Психол . 2012 май. 121 (2): 530-43. [Медлайн].

Gao X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, Sawyer SM. Расстройства соматической симптоматики у подростков в стационаре. J Здоровье подростков . 2018 декабрь 63 (6): 779-784. [Медлайн].

webmd.com»> Laferton JAC, Stenzel NM, Rief W, Klaus K, Brähler E, Mewes R.Скрининг DSM-5 соматического симптоматического расстройства: диагностическая точность самоотчетов в выборке населения. Психосом Мед . 2017 ноя / дек. 79 (9): 974-981. [Медлайн].

Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 399-407. [Медлайн].

Верринг Ди-джей, Вестон Л., Буллмор и т. Д.Функциональная магнитно-резонансная томография церебрального ответа на зрительную стимуляцию при необъяснимой с медицинской точки зрения потере зрения. Психол Мед . 2004 Май. 34 (4): 583-9. [Медлайн].

Мартин А., Раух Э, Фихтер М., Риф В. Однократное лечение пациентов, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. Психосоматика . 2007 июль-август. 48 (4): 294-303. [Медлайн].

Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй, округ Колумбия.Консультация психиатра при соматическом расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986 29 мая. 314 (22): 1407-13. [Медлайн].

Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Физические упражнения влияют на тяжесть симптомов, но не на биологические показатели депрессии и соматизации — результаты по IL-6, неоптерину, триптофану, кинуренину и 5-HIAA. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 925-33. [Медлайн].

Erkic M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A и др.Нарушение обработки эмоций и снижение доверия у пациентов с расстройством соматических симптомов. Clin Psychol Psychother . 2018 25 января (1): 163-172. [Медлайн].

Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с множественными соматоформными симптомами — рандомизированное контролируемое исследование в третичной медицинской помощи. J Psychosom Res . 2004 апр. 56 (4): 449-54. [Медлайн].

Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE.Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическим заболеванием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Психиатрия . 2010 июл.197 (1): 11-9. [Медлайн].

Хуанг М., Луо Б., Ху Дж., Вэй Н., Чен Л., Ван С. и др. Комбинация циталопрама и палиперидона лучше, чем один циталопрам при лечении соматоформного расстройства: результаты 6-недельного рандомизированного исследования. Int Clin Psychopharmacol . 2012 май. 27 (3): 151-8. [Медлайн].

Барский А.Ю., Ахерн ДК. Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2004 24 марта. 291 (12): 1464-70. [Медлайн].

Egloff N, Cámara RJ, von Känel R, Klingler N, Marti E, Ferrari ML. Гиперчувствительность и гипералгезия при соматоформных болевых расстройствах. Генеральная психиатрическая больница . 2014 май-июнь. 36 (3): 284-90. [Медлайн].

Harris AM, Orav EJ, Bates DW, Barsky AJ.Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009 24 февраля (2): 155-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Kroenke K. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007 декабрь 69 (9): 881-8. [Медлайн].

Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen HU, Jönsson B. Экономические издержки заболеваний головного мозга в Европе. Eur J Neurol .2012 января 19 (1): 155-62. [Медлайн].

Рока М., Гили М., Гарсия-Гарсия М., Сальва Дж., Вивес М., Гарсия Кампайо Дж. И др. Распространенность и коморбидность общих психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. J Влияет на Disord . 2009 г. 9 апреля. [Medline].

Суматипала А., Сирибаддана С., Абейсингха М.Р., Де Силва П., Дьюи М., Принц М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 51-9. [Медлайн].

van Ravesteijn H, Wittkampf K, Lucassen P, van de Lisdonk E, van den Hoogen H, van Weert H, et al. Выявление соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ-15. Энн Фам Мед . 2009 май-июнь. 7 (3): 232-8. [Медлайн].

Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 7 ноября. CD010628. [Медлайн].

Новые передовые методы лечения молодежи с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (SSRD) — это набор психических состояний, характеризующихся физическими симптомами, которые несовместимы с физическим заболеванием и зависят от психологических факторов. Они широко распространены в педиатрической медицине с уровнем распространенности от 13% до 50% в зависимости от ситуации.В любом возрасте на долю SSRD приходится почти 20% расходов на здравоохранение ежегодно. ¹ Существует также небольшая группа пациентов, которые имеют множественные соматические жалобы и имеют тенденцию обращаться в кризисные и неотложные службы, а также в больничные службы по более высоким ценам. У них также высокий уровень рецидивов. ²

Несмотря на влияние SSRD на педиатрическое здравоохранение, существует высокий уровень разочарования врачей и пациентов / семей, связанных с оценкой и лечением этих состояний. ¹ Без раннего включения более широкой биопсихосоциальной концепции может быть чрезмерное внимание к инвалидности, нарушениям и соматическим жалобам. Это приводит к низкому результату диагностического тестирования и увеличению числа вмешательств по полипрагмазии, которые не удовлетворяют реабилитационные потребности пациента и его семьи. ^2,3 В отсутствие модели, объясняющей симптомы, пациенты и семьи могут чувствовать, что их увольняют, создавая динамику недоверия между пациентами / семьями и медицинской системой.В конечном счете, без четкой дорожной карты для оценки и управления медицинская помощь может быть непоследовательной, и может произойти неправильное использование ресурсов здравоохранения, что в конечном итоге приведет к плохим результатам.

Поскольку SSRD чаще всего присутствуют в непсихиатрических учреждениях, первый контакт пациента с психиатром может быть через консультацию психиатра в отделении неотложной помощи или в больнице. Следовательно, следует рассмотреть возможность консультации психиатра как можно раньше, чтобы сформировать представление о том, что психиатры-консультанты являются неотъемлемой частью многопрофильной команды.

SSRD составляют примерно от 15% до 20% психиатрических консультаций в педиатрических больницах и считаются второй по частоте причиной для консультации после оценок суицида. ^4,5 Таким образом, прилагаются все большие усилия по стандартизации оценки и лечения педиатрических SSRD. Совсем недавно Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) опубликовала «Путь к клиническому консенсусу для оценки и лечения SSRD». ³

Case Vignette

«Джули», ранее физически здоровая 12-летняя девочка, в течение 6 месяцев жаловалась на боли в животе, потерю веса и рвоту, которые начались вскоре после развода ее родителей.В результате она пропустила несколько недель обучения.

Обследование включало общий анализ крови, подробный метаболический профиль, исследования щитовидной железы, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, рентгенологию брюшной полости, УЗИ брюшной полости, верхнюю и нижнюю эндоскопию и посев кала, все без особенностей. Исключение глютена из ее рациона не помогло. У пациента ранее не было проблем с физическим здоровьем, в том числе патологии желудочно-кишечного тракта. В анамнезе не было употребления психоактивных веществ, сексуальной активности, психологических травм или злоупотреблений.

Джули поступила в четвертый раз за 4 месяца. Для оценки тревожности была проведена консультация детской и подростковой психиатрии. Джули и ее родители скептически относились к любым психологическим факторам, влияющим на ее выступление, и не решались соглашаться на консультацию психиатра. Родители выступали за использование опиоидов для снятия боли и за расширенное обследование.

Пациент прошел параллельное обследование в педиатрической больничной службе, гастроэнтерологе, психологии и психиатрии.Никаких дальнейших диагностических тестов не проводилось. Команда обнаружила, что у Джули были сопутствующие трудности в обучении, неспецифическая тревога, неадаптивная адаптация и усиление семейных эмоций, которые способствовали ее выступлению в контексте недавнего развода. Была проведена мультидисциплинарная встреча с Джули и ее родителями для обсуждения диагноза расстройства соматических симптомов (DSM-5 300.82). Междисциплинарная группа по уходу представила семье концептуальную основу для развития симптомов, а также биопсихосоциальных участников ее презентации и будущего плана лечения.

Джули была направлена ​​на амбулаторную когнитивно-поведенческую терапию и прием миртазапина в дозе 7,5 мг перед сном в связи с тревожностью и нарушениями сна. Ее симптомы улучшились после выписки, и после наблюдения у основного лечащего врача симптомы были минимальными.

Эпидемиология

Большинство SSRD наблюдаются в непсихиатрических учреждениях, примерно у 6% госпитализированных детей проявляются симптомы, соответствующие SSRD. ² Наиболее частые жалобы включают неврологические симптомы, боль, желудочно-кишечные расстройства и усталость. ⁶ SSRD могут появиться в любом возрасте, но они более распространены и менее проблематичны в предпубертатной молодежи с увеличением нарушений и патологии у подростков. ^7,8 Показатели распространенности среди мужчин и женщин до полового созревания одинаковы; после полового созревания чаще встречается у женщин. ^9,10 Хотя психологическая травма, особенно сексуальная травма, является хорошо ассоциированным фактором риска SSRD у взрослых, она не обязательно связана с SSRD у молодежи. ⁹ Однако травма молодежи с SSRD, если она присутствует, часто приводит к более сложному курсу лечения, более серьезным симптомам и повышенному риску необходимости более высокого уровня психиатрической помощи. ¹¹

Оценка и совместное использование диагноза

Оценка и ведение молодежи, страдающей SSRD, основаны на раннем распознавании факторов риска (, таблица 1, ). В основе оценки SSRD лежит одновременная оценка психического и физического здоровья, единый язык доказательной медицины, согласованный во всех дисциплинах, и прямое общение с семьей относительно многофакторного характера презентации SSRD.Забота о молодежи с SSRD требует тесной межпрофессиональной поддержки команды. Это включает сотрудничество между врачом первичной медицинской помощи (PCP), врачом неотложной помощи, врачом-госпиталистом, медсестрой, социальной работой, детской жизнью, реабилитационным персоналом, педиатрами узкой специализации и психиатром / психологом-консультантом (CL). Роли следует разграничивать на ранних этапах курса управления.

CL следует проконсультироваться с психологом и психиатром при самом раннем подозрении на SSRD, чтобы нормализовать участие психиатров в комплексной помощи.Помимо оценки, психология и психиатрия CL могут помочь в построении разговоров с пациентом и его семьей, предоставлении научно-обоснованных вмешательств, а также в устранении сопутствующих психических заболеваний. Хотя SSRD не обязательно связаны с другими дискретными психическими заболеваниями, тревожные расстройства и расстройства настроения могут присутствовать до 50% молодых людей с SSRD. Эти сопутствующие заболевания должны быть включены в формулировку случая для надлежащего ведения этих состояний. ^6,9 В конечном счете, этот процесс является динамичным, интерактивным и должен адаптироваться к потребностям пациента и семьи.

Обсуждение развития симптомов и диагностическая концептуализация должны сочетаться со стратегиями ведения, выделяя многофакторные факторы, способствующие развитию симптомов. Сочетание нескольких биопсихосоциальных факторов позволяет применять последовательный систематический подход к реабилитационной помощи, психотерапевтическому менеджменту и разумному использованию целевой психофармакологии. Решающее значение имеет совместное общение всех вовлеченных врачей и других клиницистов с использованием последовательного языка DSM-5 и четкое обсуждение концептуальных рамок для развития симптомов, подчеркивающих взаимодействие сознания и тела.

После того, как оценка будет завершена и диагноз SSRD подтвержден, полезно провести встречу с членами семьи пациента, чтобы поделиться своим диагнозом. Наиболее важной частью этого разговора является объяснение концептуального представления о том, как симптомы формировались, прогрессировали и продолжают проявляться вместе с соответствующими биопсихосоциальными факторами, влияющими на проявление болезни. Это достигается с помощью совместных поставщиков услуг физического и психического здоровья, использующих единообразный язык DSM с учетом взаимосвязи физических, экологических, психологических, социальных и когнитивных факторов с развитием симптомов.Для пациента и его семьи, чтобы инвестировать в диагностику и партнерство в постоянном ведении SSRD, крайне важно, чтобы они понимали эту концептуальную концепцию.

Важно отметить, что врачи должны оценить готовность пациента и его семьи принять информацию. Таким образом, общение должно быть ориентировано на понимание, ценности и готовность каждого человека. Часто бывает полезно провести парные обсуждения с использованием мотивационного интервью, чтобы повысить вовлеченность и понять опыт пациента или члена семьи.Обсуждения могут начаться с более биологической концептуализации, акцентируя внимание на таких концепциях, как соматосенсорное усиление и висцеральная гиперчувствительность; можно использовать аналогии, чтобы выделить взаимодействия разума и тела. Некоторые семьи могут быть в состоянии оценить и включить психологические конструкции ранее при обсуждении этой концептуальной основы. При переходе обсуждения к функциональности важно подтверждать эмоции. Пациенты могут захотеть сосредоточиться на своем заболевании; Следовательно, важно направить разговор, чтобы выделить сильные стороны, способности и постепенные улучшения.

Управление лечением

Управление SSRD в молодости — это повторяющийся процесс, который начинается с постановки четких целей и ожиданий. Несовпадение ожиданий часто становится причиной конфликта. Пациенты и их семьи могут ожидать полного исчезновения симптомов после первых встреч. Здесь психообразование является ключом к первоначальной разработке концепции соматизации, обсуждению взаимодействий разума и тела и описанию совместного медицинского и психиатрического лечения. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) имеет убедительную доказательную базу в отношении психологических факторов, лежащих в основе педиатрической ССРД. ¹² КПТ помогает лучше понять, как познание, эмоции и другие психологические процессы влияют на физические ощущения, и дает пациенту возможность применять стратегии для смягчения соматических жалоб. Он фокусируется на улучшении функционирования небольшими, достижимыми шагами, смещая при этом акцент на нарушениях.

КПТ-психотерапия может проводиться одновременно с оказанием реабилитационных услуг. До 50% молодых людей с SSRD будут иметь коморбидное депрессивное или тревожное расстройство, что делает лечение сопутствующих психических расстройств важным компонентом ведения SSRD. ⁵ Необходимо тесное сотрудничество с лечащим врачом, в том числе активные, регулярно планируемые короткие посещения. Эти посещения следует использовать для координации услуг, ответа на вопросы, отслеживания прогресса, обеспечения уверенности и содействия функционированию. PCPS должен проводить разумную оценку новых проблем, сотрудничая при необходимости с психиатрами, психологами и специализированными педиатрами. Таким образом, со временем может исчезнуть склонность обращаться за помощью в кризисной ситуации и обращаться за помощью бессистемно.

Помощь следует оказывать в обстановке, которая наилучшим образом соответствует потребностям пациента и тяжести заболевания. Молодым людям с серьезным ухудшением функций без четкого понимания диагностики может потребоваться госпитализация для дальнейшего обследования и лечения. Молодежь со значительными сопутствующими психическими заболеваниями может получить пользу от стационарной или частичной психиатрической госпитализации. Пациентам со значительными реабилитационными потребностями будет полезна интенсивная амбулаторная или стационарная реабилитация.Однако с большинством молодых людей можно успешно справиться в амбулаторных условиях с помощью регулярных осмотров PCP, постоянной психотерапии и психиатрической помощи, а также дополнительного реабилитационного и педиатрического наблюдения. ¹ Этот подход, который согласуется с национальным консенсусом, обеспечивает наилучшую основу для восстановления жизнедеятельности молодежи, улучшения симптоматики и успешного лечения SSRD. ^2,13

Роль психиатра-консультанта

Уход за подростками с SSRD подчеркивает важную связующую роль психиатрии CL.Психиатры CL помогают в распространении информации и развивают общее понимание с пациентом и семьей; они также поддерживают правильное использование языка и учитывают психологические, социальные, психиатрические, семейные и когнитивные факторы в общей оценке, проводимой более широкой командой по уходу. Это должно включать четкое определение ролей группы по уходу, а также определение ожиданий пациентов и их семей (, таблица 2, ).

Психиатр CL должен описывать взаимодействия разума и тела, используя аналогии, которые упрощают понимание для пациента и семьи.Например, компьютерная аналогия помогает объяснить SSRD, в которых физическое заболевание больше похоже на проблему с оборудованием, а психосоциальные факторы и факторы окружающей среды больше похожи на проблему с программным обеспечением. Точно так же может быть полезно описать SSRD как систему сигнализации организма, которая сверхактивна или сверхчувствительна к соматосенсорным взаимодействиям, что может привести к выявлению факторов, которые могут усиливать или ослаблять нормативные реакции на телесные ощущения. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам и их семьям понять взаимодействие физиологических, психологических, социальных и эмоциональных факторов, влияющих на соматические симптомы.

С учетом разнообразных и обширных проблем и членов команды, вовлеченных в эффективное лечение SSRD, психиатр CL также должен быть в авангарде содействия стандартизации междисциплинарных, основанных на фактических данных вмешательств. Это должно быть основано на существующих согласованных руководящих принципах, таких как опубликованные Американской академией детской и подростковой психиатрии в 2020 году, а также на местных ресурсах, системах ухода и практическом опыте.

Психиатров CL могут спросить об использовании психофармакологии в управлении SSRD.Нет никаких доказательств того, что психофармакология может напрямую облегчить симптомы SSRD, и это должно быть ясно выражено пациентам и их семьям, а также более широкой медицинской бригаде. ¹⁴ Иногда молодежь и семьи могут расстраиваться из-за того, что психофармакология не привела к исчезновению симптомов. Следовательно, важно еще раз напомнить, что лечение SSRD основано на мультидисциплинарном подходе, который нацелен на факторы, способствующие развитию и сохранению симптомов.Здесь акцент смещается на улучшение функционирования и постепенную реабилитацию когнитивных, эмоциональных и физических факторов здоровья.

Психофармакология может быть полезна при лечении сопутствующих психических заболеваний и может обеспечить более быстрое облегчение других психиатрических факторов, которые вызывают острый дистресс. При наличии у психофармакологии должны быть четкие цели для лечения с четкими ожиданиями в более широком контексте лечения. Важно изучить семейные ожидания и продолжать устанавливать реалистичные ожидания, подчеркивая важность постоянного взаимодействия с другими командами, включая психологию и реабилитационные услуги.

Заключительные мысли

Психиатрия CL также может сыграть важную роль в информировании о долгосрочном ведении SSRD, что может быть достигнуто с помощью совместных клинических моделей. В таких моделях часто психиатрия и психология предоставляют интегрированную помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи или специализированной педиатрической практики. Стационарная психиатрическая помощь может потребоваться молодым людям с тяжелыми сопутствующими психическими заболеваниями, проблемами безопасности, связанными с суицидальными мыслями или поведением, или тяжелой психологической травмой.В конечном счете, планирование размещения должно учитывать уровень подготовки, опыта, ресурсов и стандартизации практики, существующей в различных условиях данной системы здравоохранения.

Д-р Якуб — научный сотрудник детской и подростковой психиатрии в Мичиганском университете . Д-р Бирманн — клинический доцент кафедры психиатрии Мичиганского университета . Д-р Андерсен — клинический инструктор и младший медицинский директор Семейного отделения Наймана, факультет психиатрии, Мичиганский университет . Д-р Малас — доцент кафедры психиатрии и педиатрии Мичиганского университета.

Ссылки

1. Малас Н., Донохью Л., Кук Р.Дж. и др. Педиатрические соматические симптомы и связанные с ними расстройства: перспективы поставщика первичной медико-санитарной помощи. Clin Pediatr (Phila). 2018; 57 (4): 377-388.

2. Каллгрен К.А., Шефлер А., Малас Н. и др. Избавление от боли при соматизации: разработка и внедрение руководства по клинической практике в больницах для решения педиатрических соматических симптомов и связанных с ними расстройств. Госпиталь Педиатр . 2020; 10 (2): 105-113.

3. Ибезиако П., Брамбхатт К., Чапман А. и др. С. Разработка клинических методов лечения соматических симптомов и связанных с ними расстройств в условиях детской больницы. Госпиталь Педиатр . 2019; 9 (3): 147-155.

4. Шоу Р.Дж., Пао М., Холланд Д.Е., Демасо Д.Р. Пересмотр моделей практики в детской психосоматической медицине. Психосоматика . 2016; 57 (6): 576-585.

5. Буджореану С., Уайт М.Т., Гербер Б., Ибезиако П. Влияние сроков консультации психиатра на продолжительность педиатрической госпитализации и больничные расходы. Госпиталь Педиатр . 2015; 5 (5): 269-75.

7. Ибезиако П., Бужоряну С. Подход к психосоматическим заболеваниям у подростков. Curr Opin Pediatr . 2011; 23 (4): 384-9.

7. Раск КУ. Функциональные соматические симптомы у детей 5-7 лет: оценка, распространенность и совместимость. Дэн Мед Дж. . 201; 59 (11): B4537.

8. Джонс Г.Т., Силман А.Дж., Пауэр С, Макфарлейн Г.Дж. Связаны ли общие симптомы в детстве с хронической широко распространенной болью в теле во взрослом возрасте? Результаты британского когортного исследования 1958 года. Arthritis Rheum. 2007; 56 (5): 1669-75.

9. Малас Н., Ортис-Агуайо Р., Джайлз Л., Ибезиако П. Расстройства соматических симптомов у детей. Curr Psychiatry Rep . 2017; 19 (2): 11.

10. Плиоплис С., Досс Дж., Сиддарт П. и др. Факторы риска коморбидной психопатологии у молодежи с психогенными неэпилептическими припадками. Изъятие . 2016; 38: 32-7.

11. Томсон К., Рэндалл Э., Ибезиако П., Буджореану И.С.. Соматоформные расстройства и травмы у детей, подростков и молодых людей, поступивших в медицинское учреждение: показатели распространенности и психосоциальные характеристики. Психосоматика . 2014; 55 (6): 630-9.

12. Лю Дж., Гилл Н.С., Теодорчук А. и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Влияет на Disord . 2019; 245: 98-112.

13. Ибезиако П., Рэндалл Э., Василопулос А. и др. Распространенность, характер и корреляты боли у госпитализированных педиатрических пациентов с соматическими симптомами и связанными с ними расстройствами. Психосоматика . 2020: S0033-3182 (20) 30146-8.

14. Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, et al. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD010628.

Соматическая психология | CIIS

Соматическая психология

Концентрация по соматической психологии в Калифорнийском институте интегральных исследований — одна из трех аккредитованных академических программ в Соединенных Штатах, которая готовит студентов к использованию как традиционных, так и телесно-ориентированных подходов к психотерапии.

Студенты участвуют в динамичном академическом сообществе, где обучение включает в себя как дидактические, так и экспериментальные практики, ведущие к способности работать с клиентами комплексно и эффективно.

После завершения программы и других требований Совета по поведенческим наукам (BBS) для получения лицензии выпускники готовы заниматься психологическим консультированием как в частной практике, так и в учреждениях.

С момента своего создания в 1980 году программа соматической психологии создала уникальную среду обучения, которая сочетает в себе экспериментальную работу, строгие академические знания, исследования и глубокую приверженность обществу.

Студенты программы соматической психологии в CIIS изучают подход к консультированию, сочетающий традиционную практику и понимание с вниманием к решающей роли тела в структуре и процессах психики.

Программа преподает социокультурную перспективу развития, которая исследует, как воплощенный аффект, выражение, идентичность и взаимодействие формируются как в семьях, так и в сообществах участия за пределами семьи происхождения.

Что такое соматическая психотерапия?

Соматическая психотерапия сочетает в себе традиционные подходы к консультированию, включая работу сновидений, разговоры, интерпретацию и размышления, с экспериментальными исследованиями.В основе соматической психотерапии лежит понимание того, что мы разыгрываем самочувствие, идентичность и связь с другими телесными средствами. Мы тянемся или отдаляемся, нам тепло или холодно по отношению к людям, мы эмоциональны или ограничены в своих чувствах.

В процессе развития в семьях и сообществах мы конструируем воплощенные паттерны чувств, ощущений, выражения, движения и эмоции, благодаря которым мы познаем себя и строим отношения в мире.

Работа, игра и другие взаимодействия с миром также разыгрываются через развитие различных мышечных состояний, эмоциональных и чувственных способностей и диапазонов движений.

Соматические психотерапевты обучены помогать клиентам исследовать телесные средства, с помощью которых они проводят свою повседневную жизнь. За счет работы с дыханием; двигательные упражнения; трогать; и исследуя чувства, ощущения, позу, жесты и выражения, клиенты узнают, как они формируют определенные личности и взаимодействуют с другими.

Для соматических психотерапевтов эти исследования паттернов телесного поведения клиентов и исследования новых способов разыгрывания являются полезными инструментами в развитии самосознания и удовлетворения от жизни.

Было обнаружено, что соматическая психотерапия является особенно эффективным средством работы с травмой, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), диссоциацией, проблемами идентичности и регулированием аффектов. Они эффективны как в групповой, так и в индивидуальной обстановке и особенно полезны в качестве средств саморефлексии и развития новых диапазонов аффекта, самовыражения и самообладания.

Студенты программы соматической психологии в CIIS учатся работать с соматическими подходами, а также изучают традиционные методы консультирования.Они становятся частью сообщества ученых / практиков, занимающихся разработкой новых подходов к соматической психотерапии и консультированию. Эти новые подходы включают работу с воплощенным познанием, понимание сложности и разнообразия, а также работу в различных сообществах.

Учебная среда

При подготовке студентов к практике программа соматической психологии в CIIS подчеркивает важность самопознания и саморазвития. Мы считаем, что практикующим необходимо знать свои собственные реакции, реакции и смыслы, когда они работают с другими.

Этот акцент на личном исследовании требует от студентов глубоко погрузиться в свой собственный телесный опыт, экспериментально исследуя способность к сочувствию, чувствам и самовыражению. Их также просят изучить семейные, социальные и культурные корни своего опыта. Таким образом, студенты работают с личным материалом, который они привносят в терапевтическое занятие.

В программе соматической психологии большое внимание уделяется сообществу, а экспериментальные исследования программы происходят в контексте взаимного самоанализа.Внимание уделяется групповому процессу и групповому обучению. Учебный год начинается с программы выездного семинара, и каждые две недели проводятся общественные собрания, в которых участвуют студенты, преподаватели и сотрудники.

Программа также предлагает среду строгого интеллектуального исследования. Студентам предлагается разработать рефлексивный подход к психологическому консультированию, который включает навыки совместного обучения, знание научно-обоснованных подходов к психотерапии и широкое понимание индивидуальных и семейных системных подходов к психотерапии.

На протяжении всей программы студенты пишут статьи и представляют проекты, чтобы отточить свои навыки мышления, письма и презентации. Преподаватели и студенты выступают с докладами на национальных и международных конференциях, посвященных телесно-ориентированной психотерапии, социальным наукам и различным аспектам теории и практики соматики.

Под руководством профессора Дона Хэнлона Джонсона программа осуществила издательскую программу, в рамках которой на сегодняшний день выпущено три книги в этой области в сотрудничестве с North Atlantic Books: Bone, Breath и Gesture; Основы: Рассказы о воплощении; и Тело в психотерапии: вопросы соматической психологии.

В Центре изучения тела в психотерапии, преподаватели программы соматической психологии и студенты провели исследования, касающиеся сексуальной идентичности и разыгрывания, мультикультурного понимания идентичности и взаимодействия, а также подходов к раннему детству с использованием соматических вмешательств с младенцами и родителями.

Учащиеся программы прошли практическую подготовку в различных условиях, включая городское самоуправление, программы помощи бездомным, работу в тюрьмах и участие в работе различных агентств, специально занимающихся проблемами детей и женщин и их зависимостями.

Западные и незападные традиции

Отражая основополагающее видение CIIS, программа соматической психологии определяется уникальной интеграцией различных западных и незападных философских и духовных традиций.

Этот интегральный подход бросает вызов разделению тела, разума и духа, которое доминировало в западной психотерапии.

Курсы исследуют взаимосвязь между телесными процессами и состояниями сознания и способствуют диалогу между духовными подходами, такими как йога, медитация и цигун, психологическими подходами и современными научными представлениями о теле.

Программа соматической психологии предлагает следующее:

• Превосходная подготовка в области психотерапии, которая сочетает в себе стипендию, передовой опыт психологического консультирования и экспериментальные подходы к обучению

• Обучающие консультационные практики, которые включают вербальную и невербальную работу с телом, разумом и духом

• Обоснование психодинамического, системного, развивающего и социокультурного подходов к психотерапии

• Внимание к разнообразию и возможности работать на практике с широким кругом населения

• Сообщество обучения, поддерживаемое студенческими выездными семинарами и общественными собраниями

• Широкий спектр возможностей для практики, включая обучение в Центре соматической психотерапии программы

Политика и процедуры государственной авторизации и профессионального лицензирования CIIS

Управление соматическим расстройством | Журнал этики

Пациенты и врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) разочаровываются, когда причиняющие беспокойство физические жалобы не могут быть объяснены после повторных обследований и сохраняются после нескольких попыток лечения.РСР сталкиваются с этими сложными соматическими жалобами почти у 40 процентов своих пациентов [1,2]. Медицинские объяснения распространенных жалоб на физическое состояние, таких как недомогание, усталость, дискомфорт в животе и головокружение, встречаются в 15-20% случаев [3]. Остальные соматические жалобы — до 20 процентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — называются необъяснимыми соматическими симптомами (UPS). Трудно надежно определить распространенность необъяснимых физических жалоб из-за широкого диапазона определений [4]. Хотя соматизация в конечном итоге может иметь общую медицинскую и психиатрическую этиологию, цель этой статьи — помочь психиатрам предоставить практическую информацию и советы PCP, которые лечат пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, вызванными психической патологией.

Диагноз

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам включает семь диагнозов в категории соматоформных расстройств: соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрическое заболевание, дисморфическое расстройство тела и соматоформное расстройство, не указанные иначе. Чтобы соответствовать критериям любого соматоформного расстройства, человек должен иметь значительную социальную или профессиональную дисфункцию, которая напрямую связана с психопатологией, а не из-за оккультного общего состояния здоровья или злоупотребления психоактивными веществами [5].Пациенты с соматоформными расстройствами бессознательно воспринимают соматизацию как дисфункциональный и неадаптивный механизм преодоления трудностей; они не вызывают своих симптомов намеренно, как это делают пациенты с симулятивным или искусственным расстройством.

Таблица 1. Соматоформные расстройства — диагностические критерии [5]

Нарушение	Критерии диагностики
Соматизирующее расстройство	Множество необъяснимых жалоб на физическое состояние до 30 лет Четыре болевых, два желудочно-кишечных, один сексуальный и один псевдоневрологический симптом (ы)
Недифференцированное соматоформное расстройство	Одна или несколько необъяснимых жалоб на физическое состояние Продолжительность не менее 6 месяцев
Преобразование	Один или несколько необъяснимых произвольных моторных или сенсорных неврологических нарушений Начало, которому непосредственно предшествует психологический стресс
Болевое расстройство	Боль в одном или нескольких участках, в значительной степени обусловленная психологическими факторами
Ипохондроз	Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование Не соответствует критериям заблуждения
Дисморфическое расстройство тела	Озабоченность воображаемым дефектом внешнего вида
Соматоформное расстройство Не указано иное (БДУ)	Соматоформные симптомы, не соответствующие критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

Все вышеперечисленные расстройства должны: (1) вызывать значительную социальную / профессиональную дисфункцию (2) не быть следствием других общих медицинских или психиатрических состояний и (3) быть вызваны намеренно или быть связаны с вторичной выгодой [5].

Подход CARE MD

Соматоформные расстройства возникают при широком спектре диагностических исследований, имеют неуловимую этиологию и могут быть трудными для лечения или лечения. Подход CARE MD к лечению побуждает пациентов принимать активное участие в оказании помощи и служит руководством, помогающим PCP эффективно работать с людьми, страдающими соматоформными расстройствами [6].

Таблица 2. CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств [6]

C ognitive Поведенческая терапия / Консультации	Следуйте плану когнитивно-поведенческой терапии, разработанному терапевтом и пациентом
A ssess	Исключить возможные общие медицинские причины соматических жалоб
R Обычные посещения	Короткие частые визиты с целенаправленными экзаменами Обсудите недавние факторы стресса и здоровые стратегии выживания Пациент должен согласиться прекратить чрезмерное использование медицинской помощи (e.грамм. частые визиты в отделение неотложной помощи или чрезмерное количество звонков и звонков первичному поставщику медицинских услуг и т. д.)
E mpathy	«Станьте пациентом» на короткое время Во время посещений проводите больше времени, выслушивая пациента, а не переходите к диагностическому тесту Подтвердите сообщение о дискомфорте пациента
M Интерфейс ed-Psy	Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и факторами эмоционального стресса (связь «разум-тело») Избегайте комментариев типа «все ваши симптомы являются психологическими» или «с медицинской точки зрения с вами все в порядке»
D o без вреда	Избегайте ненужных диагностических процедур Свернуть консультации по медицинским специальностям Если результаты разумного диагностического обследования отрицательны, почувствуйте себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начните лечение

Когнитивно-поведенческая терапия / Консультации. Было показано, что консультации со специалистами в области психического здоровья и использование когнитивно-поведенческой терапии снижают тяжесть и частоту соматических озабоченностей [7, 8]. Психиатрические консультанты должны поощрять пациентов к обучению и активному использованию этого стиля терапии [9]. Пациенты также должны быть проинструктированы использовать ежедневную запись дисфункциональных мыслей (DTR) для отслеживания своих депрессивных или тревожных эмоций и связанных с ними негативных мыслей. В сотрудничестве с терапевтом, лечащие врачи могут научиться использовать базовые когнитивные поведенческие техники и быстро просматривать DTR во время визитов в офис (так же, как они просматривают ежедневные записи об уровне глюкозы в крови).

Оценить сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания. При каждом посещении лечащие врачи должны тщательно обследовать пациентов на предмет медицинских проблем, которые могут объяснить причиняющие беспокойство физические жалобы. Это особенно важно для тех, кто в анамнезе страдал психическим заболеванием и обратился с новой жалобой на ухудшение существующих симптомов. До 25-50 процентов пациентов с конверсионным расстройством (одним из семи типов соматизированного расстройства) в конечном итоге диагностируют непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы [10].Врачам следует также проверять другие распространенные психиатрические диагнозы. От 25 до 50 процентов пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидные тревожные или депрессивные расстройства [11, 12]. РСР могут оценить и лучше справиться с часто сопутствующей депрессией и суицидными идеями с помощью Анкеты о состоянии здоровья врача (PHQ-9), инструмента самоотчета пациентов, который надежно проверяет наличие депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Все пациенты с оценкой более пяти должны быть обследованы на предмет возможного большого депрессивного расстройства.

Регулярные посещения. Психиатры, работающие с пациентами с диагнозом соматоформное расстройство, должны подчеркивать важность регулярных посещений одного терапевта. Было показано, что короткие, частые посещения или телефонные звонки снижают амбулаторные медицинские расходы, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов [13]. Эти клинические встречи должны включать краткий, но конкретный анамнез и медицинский осмотр, за которым следует открытыми вопросами вроде: «Как дела дома?» или «Какая у вас самая большая проблема?» Если пациент проходит когнитивно-поведенческую терапию, скажите: «Расскажите мне о ваших самых частых негативных или неточных мыслях с момента вашего последнего визита.»Со временем пациенты могут использовать эти запланированные, поддерживающие и заботливые взаимодействия вместо чрезмерных телефонных звонков и посещений отделения неотложной помощи или клиники.

Сочувствие. Сочувствие или кратковременное «становление пациентом» — ключевой компонент в развитии прочных терапевтических отношений с пациентом. Использование сочувствия также может минимизировать негативные чувства врачей или контрперенос. Истинно эмпатические замечания, такие как «Вам должно быть трудно испытывать такую ​​сильную боль и дискомфорт» или «Дискомфорт, который у вас есть, вероятно, станет проблемой для любого».Хотя есть очевидные преимущества, связанные с использованием эмпатии, это также может быть эмоционально утомительным для врача [14].

Медико-психиатрический интерфейс. Общая медицина и психиатрия часто пересекаются в лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Пациентов с этим диагнозом следует проинформировать о прямом влиянии эмоций и стрессоров на их боль или дискомфорт. Понятно, что многие пациенты не принимают чисто психиатрическое объяснение своих симптомов.Заявления врача, такие как «Ваши физические проблемы на самом деле вызваны психологическими или эмоциональными проблемами», или «С вами все в порядке с медицинской точки зрения» или «Психиатр должен будет лечить эту проблему», как правило, плохо воспринимаются пациентами. Вместо этого практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи должны поставить диагноз и оставаться лицом, оказывающим первичную медицинскую помощь.

Во время коротких регулярных посещений кабинета пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли их симптомы по мере усиления выявленного фактора стресса или улучшаются ли симптомы по мере ослабления основного фактора стресса.Пациентам, которые ответят утвердительно на оба вопроса, следует дать время и возможность установить связь. Врачи могут способствовать этому, задав открытый вопрос вроде: «Есть идеи, почему это может быть?» По сути, лучше всего помочь пациенту открыть для себя связь между неразрешенным фактором стресса и симптомами.

Не навреди. Не навредить при лечении пациентов с хроническим соматическим расстройством — это прежде всего отказ от ненужных процедур или консультаций.Психиатрические консультанты должны поощрять лечащих врачей не отклоняться от обычного стиля практики просто для того, чтобы успокоить пациента или свести к минимуму разочарование пациента или врача. Несмотря на то, что следует избегать ненужных инвазивных процедур, следует предлагать стандартные профилактические обследования и обследования и подчеркивать их важность.

Итог

Хотя психиатры обычно не находятся на передовой при работе с пациентами с соматическими расстройствами, их часто призывают проконсультировать лиц, осуществляющих первичный уход.Необъяснимые физические симптомы, вызванные соматоформным расстройством, обычно вызывают сильное разочарование и беспокойство как у лечащего врача, так и у пациента. В качестве консультантов психиатры могут помочь лечащим врачам распознать и правильно использовать свой контрперенос, а также побудить к использованию плана управления CARE MD.

Список литературы

1. Катон В., Рис Р.К., Клейнман А. Распространенность соматизации в первичном звене. Компр Психиатрия . 1984; 25 (2): 208-215.
2. Кроенке К. Симптомы у медицинских пациентов: неизведанная область. Am J Med . 1992; 92 (1А): 3С-6С.
3. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д. Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход. Am J Med .1989; 86 (3): 262-266.
4. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Ю.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами. Br J Психиатрия . 2004; 184470-476.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

6. Маккаррон Р. Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Психиатрическое время . 2006; 23 (6): 32-34.
7. Спекенс А.Е., ван Хемерт А.М., Шпинховен П., Хоутон К.Э., Болк Дж. Х., Ройманс Х.Г. Когнитивно-поведенческая терапия для необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 1995; 311 (7016): 1328-1332.
8. Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, Salkovskis PM. Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии. Br J Психиатрия . 1996; 169 (2): 189-195.

9. Бернс Д. Хорошее самочувствие: терапия нового настроения . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Avon Books; 1999 г.

10. Каплан Х.Л., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки, клиническая психиатрия . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.

11. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Д.И., Вайцкин Х., Сильвер RC. Соматизация: изнуряющий синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика . 2001; 42 (1): 63-67.
12. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. и др. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арк Фам Мед . 1994; 3 (9): 774-779.
13. Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй округ Колумбия. Консультация психиатра при соматическом расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med .1986; 314 (22): 1407-1413.

14. Лучший способ справиться с эмоциональным истощением — это предвидеть и распознать его на ранней стадии. Клиницистам, которым трудно справиться с интенсивным негативным контрпереносом, могут быть полезны группы Baliant (семинары, посвященные взаимоотношениям пациента и врача) или регулярные запланированные и конфиденциальные обсуждения сложных встреч с пациентами с коллегами, которые сталкиваются с аналогичными клиническими ситуациями.

Цитата

Виртуальный наставник. 2008; 10 (7): 447-452.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.cprl1-0807.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Роберт Маккаррон, DO , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Дэвисе.Он является директором программы комбинированной резидентуры по внутренней медицине / психиатрии и медицинским директором внутренней медицины / психиатрической клиники. Его интересует экстренная психиатрия, соматоформные расстройства и медицинское образование.

.