Соматическое состояние это: Соматическое заболевание — это… Что такое Соматическое заболевание? — ШПИЛЬКИ

Содержание

Психосоматика — настоящая болезнь или «выдуманное» расстройство? | «ПРАКСИС»

Что такое психосоматика – настоящая болезнь или «выдуманное» расстройство? Чем психосоматика отличается от ипохондрии? Правда ли, что все болезни «от нервов»? Как лечить психосоматические расстройства и существует ли профилактика?

Что правильно называть психосоматикой?

Слово «психосоматика» часто воспринимается как сокращение словосочетания «психосоматическая болезнь». Когда речь идет о психосоматике, то как будто автоматически подразумевается что-то болезненное, свидетельствующее о нарушении. Мало того, что это нарушение, так еще и с приставкой «психо-», привносящей дополнительный негативный оттенок. Так сложилось, что есть принимаемые всерьез симптомы — соматические, при них людям можно посочувствовать, и есть психические — усталость, плохое настроение, подавленность, раздражительность, невозможность сосредоточиться, — которые без явной физиологической причины якобы свидетельствуют о слабости и лени, какие-то «ненастоящие», «надуманные», какое-то лукавство.

Возможно, отношение было другим, если бы широкое признание получил тот факт, что «психосоматика» — это то, как мы все устроены. Человек психосоматический. Homo psychosomaticus. Наше телесное неразрывно связано с нашим психическим: то какое у нас настроение, на что у нас есть силы и желания во многом зависит от соматического состояния. При деструктивных, атрофических процессах головного мозга психика человека меняется — его настроение, его интересы, познавательные способности, эмоциональные реакции, поведение. Но справедливо и обратное влияние. Субъективно переживаемый дискомфорт, напряжение, уныние, или, напротив, радость, вдохновение, эмоциональный подъем, отражаются на функционировании тела. Эти связи существуют всегда, а не появляются только при каких-то особых «психосоматических болезнях». У каждого человека его психика и тело не раздельные, а составляют единую «психосоматику», что подразумевает взаимообусловленность и взаимное влияние психического и физиологического в человеке.

В узком, специальном смысле, психосоматикой в медицине и психологии называют область изучения влияния психических расстройств на возникновение и развитие диагностируемой телесной патологии, а также на связь и влияние на возникновение и протекание психических расстройств соматических заболеваний. История психотерапии — это история понимания психосоматических расстройств. В статье 1890 года, озаглавленной «Психическое лечение», З.Фрейд так описывает людей, страдающих от соматических недугов:

Группа этих больных обращает на себя внимание богатством и многообразием картины болезни; они не могут работать умственно из-за головной боли или нарушения внимания, у них болят глаза при чтении, их ноги устают при ходьбе <…> их пищеварение расстроено неприятными ощущениями <…> Они могут иметь все эти недуги одновременно, или поочередно, или только некоторую их подборку <…> При этом признаки болезни зачастую изменчивы, они сменяют и замещают друг друга <…> Также внезапно недуги покидают его при кардинальном изменении условий жизни.

Как часто это встречается?

Можно смело утверждать, что нет ни одного человека, который бы не сталкивался с психосоматическими явлениями. Состояние перед важным событием – собеседованием, экзаменом — у многих людей сопровождается тревогой, волнением и рядом проявлений со стороны тела: «живот крутит», тошнит, потливость, сердцебиение и тому подобными феноменами, объединяемыми обычно в группу психовегетативной симптоматики. Первым и главным отличием «психосоматических расстройств» от «нормальной психосоматики» в приведенном примере, является то, что неприятные ощущения в организме, нарушение функции органов человеком не связываются с чем-то происходящим в его жизни, с каким-то волнением или переживанием. Симптомы воспринимаются как что-то само по себе существующее, ни из-за чего возникшее, какие-то неполадки в организме. А если это ощущается в теле, то значит и причина этому какая-то телесная, биологическая, такая, которую можно найти и устранить.

Часты ли случаи, когда люди обращаются к врачу с жалобами на ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, давящие или прокалывающие боли, чувство утомляемости, истощения, потемнение в глазах, головокружение, ощущение нехватки воздуха, внутреннюю дрожь, чувство холода, потливость, головные боли? По статистике каждый пятый обратившийся в поликлинику пациент страдает психосоматическим расстройством и до обращения к психотерапевту эти «больные, у которых ничего нет», «ходоки по врачам» обследуются и лечатся у врачей разных специальностей от 1 года до 3 лет. Чувство, которое практически всегда сопровождает симптомы, подталкивает к новым обследованиям и поиску причины — это тревога, беспокойство за свое здоровье, переходящее в страх не диагностированного угрожающего жизни заболевания.

Согласны ли вы с утверждением, что все болезни от нервов?

Нет, не согласен. Это очень органоцентрическое утверждение, то есть из такого подхода, который если и связывает телесные симптомы с психикой, то только в том смысле, что психика — это прежде всего мозг, нервная система, и ее главные характеристики — возбудимость и проводимость. Перевозбуждается нервная система — человек «на нервах».

Надо остудить, снять возбуждение, и все будет в порядке. Такое понимание порождает представление о психотерапии как о каких-то релаксирующих техниках: смотреть на море в телевизоре, слушать приятную этно-музыку. Психика — это все же не нервы. В статье З.Фрейда, к которой я уже обращался, напомню, статья 1890 года, есть и такие интересные строки:

Врачебное исследование в конце концов пришло к выводу, что таких лиц нельзя рассматривать и лечить как страдающих болезнью желудка или глазной болезнью и т. п., а что в их случае речь, должно быть , идет о страдании всей нервной системы. Однако исследование мозга и нервов таких больных до сих пор не позволило выявить никакого явного изменения, а некоторые особенности картины болезни не дают даже основания ожидать, что когда-нибудь с помощью более тонких методов исследования удастся выявить такие изменения, которые могли бы объяснить болезнь. Эти состояния назвали нервозностью (неврастенией, истерией) и охарактеризовали их как просто «функциональный» недуг нервной системы.

И теперь, спустя столько лет, мы как будто, по-прежнему верим в органическую природу болезней, или в какие-то специфические органные неврозы: «кардионевроз», «невроз желудка» и т. д., то есть пытаемся выстроить какие-то линейные зависимости на структурном и биохимическом уровне. Конечно, целостность мозговых структур и электро-химическая активность являются условиями для существования психики, но нельзя сказать, что именно эти показатели и определяют содержание психики (представления, мысли, чувства). Действуя на нервы можно добиться того, чтобы какие-то представления сопровождались меньшей тревогой, появилась возможность отвлечься от навязчивых, поглощающих мыслей, добиться того, что на профессиональном языке называется «дезактуализация переживаний», но не изменить их содержания.

В чем отличие психосоматики от ипохондрии?

Психосоматика — это и холистический (целостный) подход о связи психических и телесных феноменов, и специальное направление исследований в медицине и психологии, изучающее влияние психических факторов на возникновение и течение соматических расстройств. Ипохондрия — это название состояния, в котором содержание психики составляют мысли и чувства, связанные с поиском у себя симптомов соматического заболевания, трактовкой телесных ощущений как знаков болезни, когда человек живет тем, что лечится. Кстати, интересно отметить, что кроме поиска болезней и лечения от них, существуют еще и такие состояния, которые можно назвать «ипохондрией здоровья», когда человек подчинять всю свою деятельность интересам сохранения здоровья, его укрепления, а также предупреждения развития возможных болезненных состояний.

Такой, можно сказать, сверхценный ЗОЖ. Хотя речь, конечно, об одном. Чем, к примеру, занят человек, озабоченный чистотой? Поиском и устранением малейших признаков грязи.

Какие болезни можно себе «надумать»? Что из этого встречается чаще всего – исходя из вашего опыта?

Чаще всего люди начинают думать о сердечно-сосудистой патологии, нарушениях мозгового кровообращения, новообразованиях во внутренних органах. Чем дольше обследуются, чем больше врачебных специальностей сменяются на их диагностическом пути, тем больше подозрений возникает о сложно распознаваемых, редких заболеваниях, которые, возможно, не удается обнаружить из-за недостаточной квалификации местных специалистов. И обследования продолжаются в региональных центрах, столицах, за рубежом.

Всегда ли врач (не психолог) может определить, что проблема, с которой обратился к нему пациент, носит психосоматический характер? Врачи каких специализаций наиболее плотно работают с психологами?

Хотелось, чтобы именно так и было, потому что именно врач может провести дифференциальную диагностику, назначить дополнительные методы обследования. Однако, получается, что психологи и врачи, как будто находятся в разных системах координат, одни пребывают в органоцентрицеской системе, где нет психики, другие в психоцентрической, где телесным феноменам дают психологизирующие объяснения в виде установления жестких и однозначных связей между душой и телом. Печень болит от злости, живот от жадности, голова от зависти и тому подобные. Врачи часто оказываются заложниками требований найти болезнь со стороны обратившегося к ним человека, с одной стороны, и медицинской системы в целом, с другой, которая уже в момент обращения наделяет жалующегося человека названием «больной». Если есть врач, есть больной, то, конечно, должен быть и диагноз. Среди врачебных специальностей, конечно, последним звеном перед обращением к профессионалам с приставкой «психо-» в названии специальности часто оказываются неврологи. Если в череде бесцельных поисков реальной болезни кто-то вспоминает, что все болезни от нервов, то к кому, как не к неврологу отправить человека. До сих пор существуют стереотипные представления о том, что такое психическое расстройство. Психическое расстройство в представлении большинства людей синоним безумия. Это такой утрированный образ человека, считающего себя Наполеоном, говорящего явный вздор с безумными вытаращенными глазами. И тут на прием приходит молодой человек или девушка, совершенно не похожие на сумасшедших. Конечно, ни у кого не возникнет мысли о психиатре или психотерапевте для «нормального» человека. И тогда остается невролог.

Что имеют в виду, когда говорят про вторичные выгоды болезни? Какие это вторичные выгоды могут быть?

Это интересный вопрос. Тем более, что возникает сразу и другой: если есть какие-то вторичные выгоды, то, наверное, есть и первичные? Почему тогда начинать со вторых? Попробую объяснить. Со вторых начинают и говорят в основном о вторичных выгодах, так как эти «выгоды» (слово в кавычках, учитывая условность выигрыша) более понятны, их легче психологизировать, то есть объяснить в парадигме сознательного намерения, которое предполагают в том, чтобы освободиться от неприятных ситуаций, обязанностей, ответственности.

Первичная выгода — это, по сути, бессознательный смысл симптомов, это тот бессознательный компромисс между противоречивыми, разнонаправленными представлениями, и связанными с ними переживаниями, который достигается за счет симптомов. Например, у есть мысли: «женское счастье — это быть хорошей мамой и любить своих детей» и «мой ребенок мешает мне, из-за него я лишена чего-то важного». По отдельности ни то, ни другое утверждение не содержат в себе ничего страшного. Страшной может стать невозможность их одновременного существования.

Мысль о том, что «мой ребенок мне мешает» может быть для человека невыносимой, неправильной, плохой, вызывать ужасное чувство вины. В этом случае болезнь может стать компромиссом. Он мне не мешает. Просто я болею и поэтому раздражительная, вот поправлюсь, и все будет нормально. Первичная выгода заключается в устранении базового противоречия, замена душевных терзаний на физическую боль.

Как можно описать вторичную выгоду? «Когда я болею и лечусь, меня оставляют в покое, я могу поехать в санаторий, одна. Когда я болею, заботятся обо мне, а не я забочусь». Такой своеобразный способ получить желаемое, но не в полной мере, а как будто бы уже сразу с наказанием. Важно отметить, что озвученные мной утверждения, не формулируются таким образом, они сохраняются в бессознательном, удерживаются на расстоянии от сознания в таком виде, в котором их нельзя помыслить. Конфликт есть, но не осознается, он заменяется на что-то другое, более приемлемое, более дозволенное. При болезни конфликт не исчезает. Проблема есть, но какая не видно. Сильные переживания есть, но, и злость и вина за эту злость трансформируются в страх. Вы только не подумайте, что описанное встречается только у молодых мам. Нет. Участники могут быть другими, не только мама и ребенок. И их всегда больше, чем двое. Это так, зарисовка, чтобы понять, почему ни в первичных, ни во вторичных выгодах не так уж и много выгодного. В возникновении и проявлениях психосоматических расстройств сознательное намерение не играет той роли, которую им приписывают, говоря о «надуманности» и «выгодности» этих расстройств. Даже финансово это точно не выгодно. О выгодах, скорее, можно говорить, в случае намеренной симуляции симптомов, утяжеления своего состояния с целью получения каких-то льгот.

Существует ли тип людей, наиболее подверженный психосоматическим расстройствам (группа риска)?

На этот вопрос можно ответить формулой: «чем меньше психики, тем больше соматики». Чем меньше понимания мотивов собственных поступков и выборов, чем меньше понимания того, что на меня влияет, каких чувств я пытаюсь избежать, каким я не хочу себя ощутить, тем более вероятны соматические симптомы.

Интересно, что многие детские и подростковые заболевания — психосоматические, то есть с выраженным, заметным влиянием психического состояния на их возникновение и течение. Так, выборочные исследования детей и подростков соматического стационара показали, что в 53% случаев соматические нарушения обусловлены психическими (депрессивными) расстройствами. Родители часто сами замечают связь между конфликтными, напряженными отношениями в семье и частотой возникновения заболеваний у ребенка. Ребенок еще меньше чем взрослый представляет, что им движет, какие представления и чье мнение определяет его чувства, его хорошее или плохое настроение. Когда ребенок говорит «мне плохо», первый встречный вопрос родителей скорее всего будет ориентировать его на «соматический ответ»: «А что у тебя болит, где у тебя болит?». Хотя, может быть, то, о чем пытается сказать ребенок, касается общего, смутного чувства неудовольствия, может быть, это какое-то психическое «плохо», а не симптом физического недуга.

Можно ли вылечить психосоматическое расстройство только решением психологических проблем, которые стали его причиной?

Все зависит от того, когда человек обращается за помощью к специалисту, что им движет, и какую цель он перед собой ставит. Поясню. Если от начала симптомов до обращения к специалисту, психотерапевту, психиатру, психологу, проходит достаточно немного времени, когда функциональные нарушения еще не просуществовали столько, что вызвали органные нарушения, то да. Это один из факторов. Второй фактор касается того, что человек сам думает про свои симптомы, готов ли он допустить мысль, что они как-то связаны с его жизнью, с его восприятием своего положения в тех условиях и отношениях, в которых он находится. Если да, это тоже значительный плюс к возможности психотерапевтического лечения. И еще один важный момент, хочет ли человек узнать, что представляет его психика, о каких собственных мыслях и установках он не подозревает, что из этого влияет на возникновение и исчезновение симптомов. Ведь может быть, что человек о такой работе и не думает, а хочет, чтобы кто-то его просто избавил от симптоматики.

Вообще, психосоматические симптомы — благодатная почва для психотерапии и психофармакотерапии, эти проявления исчезают достаточно быстро, но, когда они проходят, теряют свою «маскирующую» роль, за ними может обнаружиться что-то, скрываемое соматической симптоматикой. Вопрос, готов ли человек с этим встретиться.

Можно ли вылечить психосоматическое расстройство без устранения причины? Или нерешённая проблема «вылезет» в другом органе так или иначе?

Нерешенная проблема, скорее всего, проявится, так как симптомы — это то, что уже однажды сработало. Тем не менее даже если человек не готов по тем или иным причинам к психотерапии, исследованию собственной психики, психофармакотерапия является хорошим вариантом. Мне известен не один случай, когда при правильно подобранных препаратах у людей проходили гипертонические кризы, снижался сахар в крови, проходили гастриты, колиты, синдромы раздраженного кишечника, нейродермиты, псориаз, температура и зуд неясного происхождения.

Можем ли мы говорить о профилактике психосоматических заболеваний?

Я думаю, да, с одной оговоркой, что это будет не «вакцинация», а процесс. Как модель для сравнения можно использовать знакомые нам физические тренировки. Вряд ли можно считать полезным, если пойти в спортзал и за один раз надорваться, выполняя упражнения на пределе своих сил. Скорее, полезный и стойкий результат будет при постепенном, регулярном наращивании нагрузки. В обществе положительно относятся к физическим тренировкам. А как относятся к тренировкам психики? Часто опыт физических упражнений переносится на психику, и тогда появляются «тренировки для мозга», «мозг на 100%», снова какая-то органная тренировка с количественными измерениями.

Психотерапия, особенно психоанализ, является чем-то отличным от подходов, тренирующих органы, развивающих способности много запоминать и быстро воспроизводить информацию, то есть от количественных подходов. Психоанализ — это про качество, не про то, сколько, а про то как? Это процесс, когда в течение продолжительного времени, регулярно человек «тренирует» свою психику, исследует что, как и почему он думает, чувствует, как это влияет на его самочувствие, отношения, восприятие себя и других.

Об авторе
Публикации

Максим Степаньков

Психотерапевт

Психотерапевтическая практика с 2011 года. Практикует психоаналитическую психотерапию. Оказывает психологическую помощь нескольких видов. Краткосрочная помощь при психологических сложностях, связанных с определенными жизненными ситуациями. Длительная психотерапия при стойких повторяющихся психологических проблемах, вызванных особенностями характера или имеющимся заболеванием. Работает со взрослыми и подростками в формате индивидуальных встреч.

Максим Степаньков

Психотерапевт

Психологический стресс и соматические расстройства | #01/98

Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

В патопсихологии давно известен тот факт, что определенные психологические состояния могут оказывать влияние на физическое самочувствие человека. Однако в последние годы взгляды на взаимосвязь между психологическим стрессом и соматическими заболеваниями были существенно пересмотрены. Прежде всего, в настоящее время такая взаимосвязь представляется гораздо более тесной, чем раньше. Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

Сегодня роль стресса в соматической патологии представляется не только более широкой, но и более сложной. Исследователи считают, что даже если заболевание вызвано чисто физическими факторами, оно, в свою очередь, служит источником эмоционального стресса. Так, у трети пациентов, обращающихся к врачу общей практики, отмечаются симптомы депрессии, и примерно 20% госпитализированных больных можно поставить диагноз депрессивного невроза. Вне всякого сомнения, что эмоциональные факторы могут, в свою очередь, оказывать влияние на течение болезни, ее тяжесть и исход. Таким образом, большинство специалистов пришли к выводу, согласно которому соматическая патология не подлежит изучению в отрыве от психологических факторов.

Холистический взгляд на взаимоотношения физического и психического привел к развитию новой отрасли знания — поведенческой медицины (называемой также психологией здоровья). Возникновению поведенческой медицины послужили три важнейших исторических фактора. Первый из них — вышеупомянутый отход от холистического мышления: признание того, что наш образ жизни и состояние души влияют на физическое бытие. Второй — признание того факта, что психология с накопленным ею багажом знаний, касающихся эмоциональной и интеллектуальной жизни человека, способна внести значительный вклад в дело изучения и лечения соматических заболеваний. И наконец, третий — это открытие того, что некоторые лечебные методы, впервые разработанные в рамках поведенческой психотерапии, такие как метод биологической обратной связи и аутотренинг, призваны сыграть существенную роль в терапии соматических расстройств, в генезе которых участвовал фактор стресса.

Общие вопросы патогенеза психосоматических расстройств

Модель, описывающая патогенез психосоматических расстройств, была предложена G. Schwartz в 1977 году.

Суть модели G. Schwartz — отрицательная обратная связь (ООС). Обратная связь — процесс, при котором информация, возвращаясь в систему, обеспечивает ее регуляцию. ООС представляет собой разновидность обратной связи, при которой включение одного компонента системы приводит к выключению другого ее компонента для обеспечения регуляции. ООС — ключевое звено в регуляции процессов, происходящих в организме. Например, в ответ на стрессовые факторы окружающей среды импульсация из центральной нервной системы (ЦНС) может вызвать подъем артериального давления. Если оно поднимается слишком высоко, активируются барорецепторы, посылающие сигнал назад в ЦНС, которая в свою очередь снижает АД.

Согласно модели G. Schwartz заболевание развивается в случае срыва внутренних регуляторных процессов. Свою модель он соответственно назвал моделью дисрегуляции. Она может возникнуть на каждой из следующих стадий.

Стадия 1. Требования окружающей среды. Требования, предъявляемые окружающей средой к личности, могут быть столь велики, что она оказывается вынужденнной игнорировать сигналы ООС, исходящие из органов. Так, например, выполнение большого объема работы в сжатые сроки, когда человек должен преодолевать утомление и сонливость, приводит порой к развитию неврастении.

Стадия 2. Анализ информации в ЦНС. Даже если требования окружающей среды не чрезмерны, ЦНС может реагировать неправильно либо на эти требования, либо на сигналы ООС (вследствие специфической генетической предиспозиции или особенностей обучения). Например, люди, приучившие себя игнорировать импульсы ООС от желудка («я сыт»), склонны к ожирению.

Стадия 3. Периферические органы. Даже если две первые стадии процесса функционируют нормально, прериферические органы могут оказаться неспособными реагировать должным образом на сигналы ЦНС. Так, если у человека, в силу генетического дефекта или заболевания, неправильно функционирует водитель сердечного ритма, импульсация из ЦНС, которая предполагала бы нормальный ответ здорового сердца, в данном случае вызывает ускоренное или замедленное сердцебиение.

Стадия 4. Отрицательная обратная связь. Даже если предшествующие стадии процесса осуществляются должным образом, патология может касаться звена ООС. Так, у некоторых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеется дефект барорецепторов, в результате чего мозг не получает информации о необходимости снизить АД.

Нарушение на одной из стадий неизбежно приводит к срыву процесса в целом. Более того, патология никогда не затрагивает один изолированный орган, а касается всей системы органов, функционирующей как единое целое. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к дисрегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушение выработки желудочного сока — к дисрегуляции работы пищеварительной системы, и т. д.

Преимущество модели дисрегуляции — ее многосторонность. Она учитывает специфичность стимулов, поскольку стрессовые факторы окружающей среды способны ассоциироваться со специфическими регуляторными системами. Она учитывает и специфичность индивидуального ответа, так как анализ информации в ЦНС, функционирование периферических органов и звено ООС порой у тех или иных индивидуумов различны. Более того, данная модель применима к любому соматическому расстройству, включая первично связанные с органическими причинами, поскольку в качестве стрессора окружающей среды может выступать вирус или удар по голове, так же как и экзамен или семейная ссора. Лечебное воздействие методов психотерапии направлено преимущественно на стадии 1, 2 и 4 процесса регуляции, в то время как воздействие на периферические органы находится в основном в сфере ведения соматической медицины.

Психотерапевтические методики, используемые в лечении соматических заболеваний

1. Методы с использованием биологической обратной связи. Как видно из самого названия данной группы методов, в их основе лежит использование отрицательной обратной связи. Суть его в том, что недоступные в обычных условиях произвольной регуляции функции организма могут стать контролируемыми при использовании специальных инструментов, информирующих пациента о состоянии различных органов и систем. Информация при этом может касаться температуры и электрической проводимости кожи, силы мышечного напряжения, артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроактивности мозга. Посредством биологической обратной связи пациент обучается способности регулировать один или несколько таких параметров, влияя тем самым на симптомы заболевания. Например, способность повышать температуру руки может использоваться для снижения частоты приступов мигрени, тахикардии или стенокардии. Предположительный механизм воздействия в данном случае — снижение симпатической активности и произвольная регуляция сосудистого тонуса.

В ходе процедуры к телу пациента присоединяется прибор, измеряющий тот или иной физиологический параметр и трансформирующий импульс в слышимый или видимый сигнал, используемый пациентом с целью модификации своих физиологических реакций. Например, при лечении бруксизма аппарат электромиографии присоединяется к жевательной мышце. Аппарат испускает высокий звук в том случае, если мышца сокращена, и низкий, если она расслаблена. Таким образом пациент обучается расслаблять жевательную мускулатуру. Помимо упомянутых состояний, метод применяется в терапии гипертонической болезни, синдрома Рейно, инсомнии, при спазмах пищевода, в постинсультном периоде (с целью восстановления утраченных функций) и др.

2. Гипнотерапия. Проведение сеансов гипнотерапии требует определенного практического навыка, однако соответствующая техника может быть освоена любым врачом. Сеанс следует проводить только при наличии положительной установки пациента на данный вид лечения. Перед началом сеанса целесообразно проведение проб на внушаемость.

В случае малой внушаемости пациента сеанс можно предварить небольшой дозой реланиума (5 мг) или феназепама (0,5 — 1 мг), а затем следует приступить непосредственно к индукции гипнотического транса. Формула внушения в таком случае должна варьировать в зависимости от степени гипнабельности больного и его личностных характеристик. Как правило, внушение делается мягким, монотонным голосом, в ритме дыхания больного.

После того как пациент погрузится в гипнотический сон, следует проводить внушение, направленное на устранение того или иного симптома. При небольшой глубине гипнотического транса следует по возможности избегать слишком прямолинейных внушений, поскольку они излишне фиксируют внимание больного на симптоме, что может привести к его усилению. Например, пациенту, страдающему сердцебиением, не следует говорить: «Сердцебиение проходит». Лучше сказать: «В груди хорошо и спокойно. Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в грудной клетке» или: «Сердце бьется спокойно».

Вывод из гипнотического транса возможно осуществить с помощью фразы: «Сейчас я буду считать до пяти… и при счете пять вы выйдете из состояния внушения, откроете глаза, чувствовать себя будете хорошо и спокойно…» Далее следует счет до пяти.

Гипнотерапия применяется практически при любых видах хронических соматических заболеваний. Следует помнить, что она противопоказана больным шизофренией и эпилепсией, а также некоторым больным истерией, склонным к формированию сильных реакций переноса.

3. Релаксация и аутотренинг. Cуществует множество методов релаксации и аутотренинга. Некоторые из них появились еще в глубокой древности (йога, дзен). С помощью релаксации достигается урежение частоты сердечных сокращений, увеличение периферического кровотока, улучшение нервно-мышечной проводимости, общее успокоение. Большинство методов релаксации базируется на так называемой «прогрессирующей релаксации». Пациент последовательно расслабляет крупные мышечные группы, начиная от стоп по направлению к голове или наоборот. Расслабление следует сочетать с самовнушением тяжести и тепла в мышцах. Формулы самовнушения рекомендуется произносить мысленно в ритме дыхания (например, при каждом выдохе). Для тренировки способности к релаксации В. Леви (1977) рекомендовал делать простейшие движения (сгибание-разгибание) последовательно во всех суставах, фиксируя внимание на разнице в ощущениях сокращения мышц и их расслабления.

Метод применяется при гипертонической болезни, стенокардии, в восстановительном периоде инфаркта миокарда (с осторожностью!), при мигрени, синдроме раздраженного толстого кишечника и др.

4. Систематическая десенсибилизация. Метод систематической десенсибилизации был внедрен в медицинскую практику J. Wolpe. Он основан на принципе контробусловливания, согласно которому человек может преодолеть тревогу, связанную с той или иной ситуацией или объектом, путем постепенного приближения к пугающей ситуации, находясь в психофизиологическом состоянии, способствующем подавлению тревоги.

Перед началом процедуры пациент с помощью врача составляет список из 10-12 ситуаций, вызывающих тревогу, располагая их в порядке возрастания ее интенсивности. В ходе процедуры больной достигает состояния полной релаксации (см. выше), а затем подвергается воздействию стимулов, вызывающих тревогу, начиная от самого нейтрального и заканчивая наиболее угрожающим. Как правило, больной не ставится буквально в вызывающую тревогу ситуацию; врач просто внушает ему соответствующие сцены. Негативная реакция тревоги подавляется состоянием релаксации. Когда пациент привыкает расслабляться в процессе внушения угрожающих сцен, он сохраняет спокойствие и в реальной жизненной ситуации.

Рекомендуется сочетать процедуру с приемами диазепама или быстродействующих барбитуровых снотворных (естественно, при отсутствии противопоказаний).

Метод используется в общемедицинской практике в том случае, если приступы болезни (мигрени, стенокардии, бронхиальной астмы) провоцируются психогенными моментами.

Мы кратко охарактеризовали лишь некоторые часто применяемые и общепризнанные методы психотерапии, используемые в лечении соматических болезней. Тем, кто хотел бы подробнее познакомиться с ними, а также и многими другими психотерапевтическими приемами, следует обратиться к специализированным руководствам по психотерапии и психосоматической медицине. Задача же данной статьи — привлечь внимание врачей к области медицинского знания, еще не нашедшей значительного практического использования в нашей стране.

Контактный телефон: (095) 927-03-06, 163-95-62, Анискин Дмитрий Борисович

ЕРБ ВОЗ | Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими соматическими заболеваниями в целях улучшения психического здоровья

Основная тема Всемирного дня психического здоровья, 10 октября 2010 г., – взаимосвязи между психическим здоровьем и хроническими соматическими заболеваниями. Психические расстройства и другие хронические заболевания – это самая значительная причина смерти и инвалидности во всем мире. Неинфекционные заболевания (НИЗ), включая сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и болезни органов дыхания, а также психические расстройства, по оценкам, составляют до 86% смертности и 77% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ. Нарушения психического здоровья часто идут рука об руку с хроническими соматическими заболеваниями.

Понимание взаимоотношений между НИЗ и нарушениями психического здоровья в последние два десятилетия значительно углубилось. Теперь известно, что у пациентов с НИЗ гораздо чаще развиваются депрессии и тревожные расстройства, чем среди населения в целом. Тяжелые формы депрессии среди таких пациентов увеличивают бремя их соматического заболевания и ухудшают симптоматику, усугубляют функциональные расстройства и повышают расходы на медицинскую помощь.

Новая тенденция в оказании помощи хронически больным – расширение прав и возможностей пациентов – становится важнейшим компонентом лечения НИЗ. В результате эволюции ролей пациентов и медицинских работников пациент становится в центре лечебного процесса. Расширение прав и возможностей пациентов нацелено на развитие партнерских взаимоотношений между пациентами и медицинскими работниками, укрепление механизмов самопомощи пациентов и поддержки со стороны семей и сообществ, на улучшение качества жизни больных. Расширение прав и возможностей пациентов, повышение уровня их медицинской грамотности и соблюдение прав пациентов формируют часть новой интегрированной стратегии ЕРБ ВОЗ по профилактике болезней.

ЕРБ ВОЗ в партнерстве с Генеральным директоратом здравоохранения и делам потребителей Европейской комиссии проведет 27–28 октября 2010 г. в Левене, Бельгия, руководящее совещание по вопросам расширения прав и возможностей в сфере психического здоровья, принимающей стороной которой выступит Европейская федерация ассоциаций семей психически больных (EUFAMI). На этом совещании соберутся местные и национальные активисты в области расширения прав и возможностей, а также представители государственных органов для обсуждения конкретных путей расширения прав и возможностей пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход, а также для демонстрации примеров успешной практики.

Влияние психологического настроя на течение заболеваний

27.12.2019 Просмотров: 41569

Многие медики и психологи убеждены, что обычных «телесных» болезней практически не бывает – у всех наших болезней всегда есть 2 причины: физиологическая и психологическая.

Действительно, организм человека — это единство души и тела. И любая болезнь — проблема всей личности человека, состоящей не только из тела, но и из разума, чувств и эмоций.

Врачам хорошо известно, что эффективность медицинского лечения во многом зависит от веры больного в выздоровление и от доверия к лечащим врачам. Оптимистическое отношение к жизни и позитивный внутренний настрой порой эффективней лекарств способствуют выздоровлению.

И напротив, плохое физическое самочувствие напрямую влияет на наше настроение, мысли и поведение. Телесное, на самом деле, неотделимо от психического. Иногда тело выражает происходящие в нем физиологические процессы на языке чувств: страха, отчаяния, печали, радости.

А иногда наши эмоции, мысли, переживания дают о себе знать на «языке тела»: человек краснеет, дрожит, у него «подкашиваются» ноги, текут слёзы из глаз или «ломит» спину.

Есть целый класс заболеваний, где психологические причины имеют особый вес и решающее значение. Для обозначения таких болезней медики совместно с психологами придумали специальный термин – психосоматика, или психосоматические заболевания.

Психосоматические заболевания – это заболевания, в возникновении и протекании которых, решающую роль играют психологические причины: стрессы, негативные мысли и эмоции, внутренние конфликты, а также другие психологические факторы.

По данным ВООЗ, из всех пациентов, обращающихся к врачам, процент психосоматических больных составляет от 38% до 42%. То есть психосоматика – почти у половины!

Если разобраться, даже банальные простуда или грипп, которым мы часто болеем, в качестве одной из причин тоже могут иметь психологический компонент. Если мы их подхватили – значит наша иммунная система не справилась, хотя по идее должна была.

А не справилась она, по всей видимости, из-за того, что была ослаблена. Её ослабленность напрямую связана с общим состоянием организма, которое, в свою очередь, сильно зависит от нашего текущего психологического и эмоционального состояния.

Думаю, никто не будет спорить, что человек, который находится в прекрасном расположении духа, на «душевном подъёме», существенно снижает вероятность «подхватить» простуду. А если всё-таки и заболевает, то болеет легче и выздоравливает быстрее.

Поэтому психологически благополучные люди также как и все болеют простудой, просто делают это реже и «безболезненнее».

Как и почему возникают психосоматические заболевания? Каким же образом наши «нематериальные» переживания, мысли и эмоции превращаются в «материальные» соматические заболевания? Попробуем ответить на этот вопрос, обозначив и раскрыв основные психологические причины соматических болезней.

Причина № 1. Хронический стресс и эмоциональное напряжение.

Стресс действительно можно назвать «причиной болезней №1» в современном мире. Если присмотреться жизнь современного человека, особенно если он живёт в большом городе, просто состоит из одного сплошного стресса.

Ссоры с родными-близкими, конфликты с окружающими, «выволочки» от начальства, добирание на работу в час пик, хроническая нехватка времени, постоянная суета, информационные перегрузки – эти и многие другие стрессогенные факторы стали нашими постоянными спутниками.

Надо понимать, что в самом стрессе ничего плохого нет. Это просто определённое физиологическое состояние – состояние мобилизации, «повышенной боеготовности» психики и организма в ответ на неблагоприятные условия.

Но стресс задумывался природой как аварийный режим для экстренных случаев. Проблема же современного человека в том, что этот режим включается чаще, чем необходимо, и совершенно помимо его воли.

Ни одна система не может постоянно работать а аварийном режиме – она быстро сломается. Человек не исключение: постоянно попадая и находясь в состоянии хронического стресса, у него наступает физическое и психологическое истощение, а системы организма и внутренние органы «изнашиваются».

Считается, что от хронического стресса больше всего страдают с сердечно-сосудистая система и органы пищеварения. Или может заболеть какой-либо другой орган – так называемый «орган-мишень», который был до этого ослаблен. Психосоматика «срабатывает» по принципу «Где тонко, там и рвётся» – это один из главных механизмов превращения стресса в соматическое заболевание.

Причина № 2. Длительное переживание сильных негативных эмоций.

Это могут быть самые разные эмоции: обида, разочарование, злость, тревога, страх. Принцип влияния этих эмоций на здоровье почти такой же, как и у стресса.

Любая эмоция – это не только переживание у нас в «голове», это ещё и определённое состояние нашего организма и всех его систем. Для нашего организма любая эмоция – это настоящее событие: меняется артериальное давление, перераспределяется кровоток, изменяется мышечный тонус в разных частях тела, изменяется характер дыхания и многие другие параметры.

Единственное отличие от стресса заключается в том, что далеко не все эмоции и приводят организм в состояние мобилизации.

У человека, даже не имеющего никакого отношения к медицине, не возникнет ни малейшего сомнения в том, что в результате переживание той или иной эмоции, может повыситься артериальное давление.

Ну, к примеру. Сейчас, в связи с нестабильной экономической и социальной обстановкой в нашей стране, очень распространённой «трендовой» эмоцией многих людей стала агрессия-негативизм. Эта эмоция возникает по отношению к депутатам, чиновникам, правительству, соседним странам и нациям.

Но что будет, если такое эта эмоция станет для человека постоянным фоном его жизни? Повышенное артериальное давление станет таким же постоянным фоном! И при таком раскладе, как вы понимаете, более серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы не заставят себя долго ждать.

И ещё к вопросу. Во-первых, когда человек длительно испытывает какую-либо негативную эмоцию или длительно находится в негативном эмоциональном состоянии, обычно это связано с проживанием определённого внутреннего конфликта.

Во-вторых, есть целый ряд вполне серьёзных исследований, которые связывают конкретные эмоции с конкретными болезнями. К примеру, детский нейродермит связан с сильным и длительным переживанием ребёнком чувства незащищённости, ревматоидный артрит очень часто является следствием переживания острого горя, в связи с утратой близких или родственников.

Причина №3. Неотреагированные эмоции.

«Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы» – сказал кто-то из известных нейрофизиологов. «Самая опасная эмоция – это неотреагированная эмоция» – утверждают многие практикующие психологи и психотерапевты.

Длительно переживать негативные эмоции вредно для здоровья, но и длительно сдерживать и подавлять свои эмоции оказывается для здоровья не менее вредным!

Эмоция – это энергия, которая выделилась от нашего взаимодействия с окружающим миром. Эта энергия стремится быть выражена вовне, проявиться в нашем поведении. Если мы такой возможности ей не даём, она ищет другой путь и точку приложения.

Очень часто этой точкой приложения становиться наш организм – психологи говорят, что невыраженная, подавленная эмоция уходит «вовнутрь» или соматизируется.

Так, к примеру, по данным многих исследований, невозможность адекватно и в полной мере отреагировать свою агрессию, хотя бы в виде выражаемого недовольства или критики, значительно повышает риск язвенной болезни – агрессия становится аутоагрессией, буквально «самоедством», если мы говорим о язвенной болезни.

Наверное, в связи с этим, прогрессивные японцы уже достаточно давно оборудовали многие комнаты отдыха для сотрудников манекенами руководителей, с которыми подчинённым разрешалось делать всё, что им заблагорассудится, чтобы они там регулярно «спускали пар».

Ещё пример, это люди, которые плохо осознают и распознают собственные эмоции. И, как следствие, крайне «туго» могут выражать их в поведении и общении. Эта психологическая особенность даже носит специальное название – алекситимия.

Чем хуже человек осознаёт и понимает свои эмоции, тем больше опасность их соматизации и превращения в различные психосоматические заболевания.

Это к вопросу о психологической грамотности и необходимости самоанализа – жизненно необходимо распознавать и понимать свои эмоции, для того чтобы максимально расширить диапазон их проявления и выражения в окружающий мир, а также сделать это выражение максимально гибким. Такие умения – гарантированная «прибавка» к нашему физическому здоровью.

Причина№ 4. Мотивация или условная выгода

«Зачем ты заболел (ла)?» Не правда ли такой вопрос звучит странно? Но зачастую со стороны выглядит так, будто некоторые люди используют собственную болезнь как способ для решения своих психологических проблем.

Психологи говорят, что болезнь в этом случае условно выгодна её обладателю. Такой «метод» решения жизненных проблем даже имеет своё специальное название – уход в болезнь.

Болезнь в данном случае — это не обман и не симуляция, просто образование симптома происходит у человека на неосознанном уровне и он не понимает связь заболевания со своей психологической проблемой.

Болезнь может быть выгодной ребёнку, потому, что не надо ходить в ненавистную школу. Или выгодной, потому что, когда он болеет – он в центре внимания и все его начинают баловать. Зачастую ребёнок с помощью болезни попросту восполняет дефицит любви и внимания к себе.

Для взрослых болезнь может быть единственным способом самооправдания собственной лени и бездействия: «Что с меня взять? Я же болею!» Осознание того, что мы не можем взять себя в руки и заставить делать что необходимо, может быть для нас гораздо болезненней, чем симптомы заболевания.

Болезнь может быть единственным способом «отдохнуть» от изматывающей житейской суеты и избавиться от избыточного напряжения – таким способом эту проблему часто «решают» трудоголики.

В семейной терапии достаточно часто встречаются ситуации, когда с помощью болезни пытаются удержать возле себя партнёра или получать от членов семьи то отношение, которое не удаётся поучать в нормальной ситуации. Например, накануне развода родителей часто начинают сильно болеть дети – с помощью болезни они абсолютно неосознанно пытаются снова «склеить» отношения своих родителей и иногда у них это получается.

Практикующие психологи хорошо знают, что если за болезнью закрепляется какая- либо условная выгода, и человек с помощью своей болезни начинает решать свои психологические проблемы, то эта болезнь с помощью традиционных медицинских методов практически не лечится.

Медицинский подход начинает нормально работать только тогда, когда проблема прорабатывается на психологическом уровне. Например, через осознание причинно-следственной связи между нею и болезнью, или благодаря нашим сознательными усилиям по её решению более эффективными методами. Уход в болезнь – способ крайне неэффективный!

Бернт Гоффманн в своем «Учебнике аутогенной тренировки» приводит такой пример. Согласно статистике в Германии гриппом чаще всего болеют в ноябре и декабре. Однако почтальоны в это время не болеют. У них свое особое время для эпидемий – в феврале. Можно подумать, что заболевание вызывается не вирусами, а причинами, связанными с профессиональными особенностями.

Объясняют это странное явление тем, что в период новогодних и рождественских праздников, почтальона ждут в каждом доме. Повсюду он желанный гость. В декабре почтальон чувствует, что он нужен людям. Он не только незаменим, он приносит всем радость и поэтому счастлив сам.

Помните, наши правильные позитивные мысли, наши положительные эмоции и переживания – это один из главных ключей нашего здоровья.

Большое количество научных исследований подтверждает связь между позитивным психологическим настроем больного и процентом быстро выздоравливающих пациентов, а в случае тяжелых трудноизлечимых заболеваний – и выживших. Конечно, победить болезнь только силой духа и хорошим настроем нельзя. Позитив, бодрость и вера в выздоровление должны дополнять лечение, а не заменять его.

Правильный психологический настрой очень важен не потому, что при этом организм каким-то образом перестраивает иммунную систему, становится более защищенным. Здесь большую роль играет четкая установка на выздоровление, которую дает себе человек. Эта цель помогает пациенту правильно выполнять все предписанные врачом строгие меры».

Психологическая реабилитация, частью которой являются родные люди, играет огромную роль. При лечении серьезных долговременных недугов важно, чтобы больной не оставался наедине со своими мыслями. Помощь специалиста, конечно, важна, но так как большую часть времени пациент проводит в кругу семьи и друзей, окружающие должны обсуждать с ним ситуацию, приводить в пример истории других людей, успешно справившихся с болезнью. Во многом все зависит и от личности самого больного, а кому, как не близким и друзьям знать, как к нему найти правильный подход.

Уверенность больному придает общение с людьми, победившими такой же недуг, как у него. Этот опыт чрезвычайно полезен и очень важно понимать, что, только имея перед глазами достойный пример того, что не все потеряно, можно настроить человека на нужный лад, а это уже полпути к исцелению.

Существует несколько простых способов поддержания позитивного настроения

· Постоянное присутствие в памяти положительных моментов жизни, которые приятно вспомнить в трудную минуту.

· Поменяйте свое отношение к неудачам. Даже из самых сложных и неприятных ситуаций извлекайте позитивные моменты. Ведь это тоже опыт: если такая ситуация снова возникнет в будущем, вы сможете легче с ней справиться.

· Присутствие веселых жизнерадостных людей в вашем круге общения.

· Хвалите себя за проделанную работу, важные решения, приняв которые вы получили достойный результат, даже самые маленькие подвижки в преодолении болезни. Это отличный способ справится с низкой самооценкой, подбодрить себя.

· Чаще улыбайтесь. Искренняя улыбка способствует выработке гормона эндорфина, который позволяет справиться со стрессом и пессимистическими настроениями.

· Наслаждайтесь каждым прожитым днем и общением с людьми, которые вас окружают.

И самое важное, если вам сложно самостоятельно достигнуть психологического баланса в ситуации «болезнь», обращайтесь к психологу. Помните, что психолог – это специалист, оказывающий психологическую помощь психически здоровым людям. К психологу можно и нужно обращаться, когда человеку не нравится его «субъективное качество жизни». То есть, человеку нужно ориентироваться на свой собственный психологический дискомфорт. На деле это может быть любое недовольство «собой, другими, миром событий и явлений», и выражаться в психологическом напряжении, психологических симптомах (навязчивые мысли, фобии, эмоциональные нарушения и др.), межличностных конфликтах и вегетативных симптомах (всякие функциональные расстройства ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и др.). Пора тогда, когда стало больно на душе (появились только что описанные симптомы), тяжело и неясно, что делать, и справиться с этим самому не получается. Целью психотерапии (зачем) в таком случае будет являться улучшение субъективного качества жизни за счет выявления мешающих моделей поведения (причем как на уровне действий, так и на уровне мыслей и чувств) и посильной заменой их на полезные.

Все мы хотим «избавиться от неприятных чувств», зачастую не зная, что это можно сделать только одним способом: полностью их пережив. Невозможность говорить о своих чувствах – яркий признак того, что вы отказываетесь их переживать. Вы подавляете свои чувства, стремясь «избавится от них», и потому не можете выражать их словами. Все, чего вы этим добиваетесь – это разрыв связи между вами и вашими чувствами, в результате чего они застревают в теле и причиняют мучения, подобно занозе. Чувства не могут покинуть тело, поскольку их переживание блокировано, и это приводит к психосоматическим заболеваниям.

Вы увидите, что бороться с чувствами – это все равно, что бороться с самим собой. Вы узнаете, что гораздо приятнее и выгоднее уметь видеть свои чувства, признавать и выражать их. Потому что то, что мы можем выразить словом, теряет свою абсолютную власть над нами. И наоборот, то, о чем мы не знаем, что сказать, полностью нами владеет.

Именно в психотерапевтической работе с психологом Вы научитесь выражать словами то, что происходит, то, что вы чувствуете. Ведь чувства – это живая энергия, которая течет через тело и приводит его в действие.

И в заключение, отметим главное, что психологический настрой, установка личности на выздоровление, поиск механизмов адаптации к изменяющимся условиям среды (в том числе, к появившимся заболеваниям, ограничениям жизнедеятельности) являются невидимым, но сильным оружием выживаемости и обретения полноценной жизни. Ведь как сказано в очень известной шутке: «если пациент очень хочет жить, медицина бессильна». Будьте здоровы!

Подготовила психолог бюро №3

Л.Ю.Прадедова

Дата изменения: 31.03.2020 15:01:42
Количество показов: 41569

2 соматическое отделение

2 соматическое отделение занимается лечением детей с педиатрической патологией в возрасте от 1 месяца до 1 года.

Ежедневно в отделении проходят лечение 20-25 детей. За год получают медицинскую помощь от 650 до 700 пациентов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 14 дней. За это время проводятся все необходимые для установления диагноза обследования и курсы лечения. При необходимости привлекаются врачи – специалисты и работники кафедр педиатрии, перинатологии и неонатологии, детской хирургии, инфекционных заболеваний СГМУ. По показаниям проводится подготовка документов в федеральные центры для консультации или направления на госпитализацию.

Ведущая патология — отдельные состояния перинатального периода и патология, связанная с врожденными пороками развития и генетическими аномалиями.

Основные причины экстренной госпитализации детей в отделение – неонатальные желтухи, гипотрофии, острые пиелонефриты, аллергические реакции, судороги у детей до 6 месяцев, кишечные колики, синдром срыгиваний и рвот. До 30% пациентов – дети, нуждающиеся в повторных курсах обследования и лечения, в том числе, по поводу внутриутробных инфекций, рожденные глубоко недоношенными, прооперированные ранее по различным видам патологии.

Условия пребывания — пациенты с родителями госпитализируются в четырех местные палаты. В отделении есть 4 бокса для больных, нуждающихся в изоляции. Мамы и дети обеспечиваются постельным бельем и пеленками, бесплатным питанием. При отсутствии грудного молока у мамы, малыши получают питание на молочной кухне – используются смеси фирм НАН и Нутрилон, в том числе, лечебные. Для получающих прикормы готовятся каши, специальный протертый стол.

Питание матерей бесплатное в столовой, находящейся на 1 этаже нашего корпуса. Женщины с сахарным диабетом находятся на соответствующей диете. Гипоаллергенным питанием обеспечиваются мамы, кормящие грудью детей с аллергическими заболеваниями.

Предварительная запись в отделение проводится участковым педиатром или фельдшером по месту жительства.

Госпитализация в отделение осуществляется через приемный покой АОДКБ.

В отделении трудятся педиатр – кардиолог и педиатр — невролог. Заботу о маленьких пациентах принимают на себя младший и средний медицинский персонал отделения. 80% медицинских сестер имеют опыт работы более 10 лет, 30% — с высшей квалификационной категорией.

Зав.отд. к.м.н .Лукьянова Татьяна Николаевна

Тел. 8-8182-68-38-75

Сведения о сотрудниках

Врачи:

ФИО	Должность	Сведения о получении медицинского образования	Сведения о сертификате специалиста	Дата выдачи сертификата
Лукьянова Татьяна Николаевна	Заведующая отделением — врач-педиатр	Архангельская государственная медицинская академия — 1997-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	10.02.2018
Малыгина Марина Юрьевна	Врач-педиатр	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» — 2011-Педиатрия	ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»-Педиатрия	14.03.2017

График работы специалистов: пятидневная рабочая неделя с 8.30-15.42.

График работы дежурных врачей: круглосуточный.

Соматическое состояние:

Общее состояние: удовлетворительное, температура тела: 36,5 С., пульс: 74 уд/мин

Частота дыхательных движений: 22 в мин, Телосложение: нормостеническое.

Кожа и видимые слизистые: кожа бледно-розового цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность сохранена. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатическая система: лимфоузлы не увеличены.

Мышечная система: сила мышц достаточна, тонус в норме. Тургор тканей сохранен. Отмечается слабовыраженный тремор верхних конечностей умеренной амплитуды.

Кости и суставы: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено.

Щитовидная железа: не пальпируется.

Органы дыхания: по данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца соответствуют норме. При аускультации на верхушке выслушивается слабый систолический шум. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена . АД -160/85 мм рт.ст

Органы пищеварения: рот: слизистая розовая, влажная, язык: на корне языка белый налет, миндалины: не выходят за края небных дужек, живот: правильной формы, в горизонтальном положении не выступает за края реберных дуг. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна. При глубокой пальпации безболезненна. Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация безболезненна, край ровный, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются .

Мочеполовая система: без особенностей.

Неврологическое состояние:

Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокории нет. Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Объем движений глазных яблок полный. Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.

Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено. В позе Ромберга больной устойчив. Координационные пробы (пальценосовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.

Психическое состояние:

Сознание ясно, ориентируется в месте и пространстве. Указывает число и дату верно. Выключение и помрачение сознания не наблюдается.

Больной, нормостенического телосложения, опрятен, следит за собой. Мимика активна, однообразна. Поза открытая для общения, сутулится. Больной к речевому контакту доступен. Речевому контакту доступен. Формален в своих ответах. Во время беседы постоянно меняет позу, суетлив, беспокоен. Низкая культура речи, невнятное произношение слов, низкий словарный запас. Больной осознает что болен, хочет вылечится, но на данный момент считает себя здоровым.

События прошлого воспроизводит не точно. Помнит свою дату рождения, матери, отца, сестры. Восприятие новой информации в полной мере, но снижена способность её удерживания и воспроизведения.

Тест 10 слов показал что, больной сразу повторил 7 слов, а по прошествии 10 минут вспомнил 5 слов.

Имя своего лечащего врача не помнит, но записывает все новые имена к себе в тетрадь. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что у больного нарушено непосредственное запоминание и снижение долговременной памяти. Симптомы «уже виденного», «никогда не виденного» отрицательны.

Нарушение восприятия выявляются в псевдогаллюцинациях, больной слышит голос внутри себя, в единственном числе мужского пола, который дает часто совету больному, голос спокойный, у пациента больших беспокойств из-за голоса не возникает.

Внимание больного неустойчиво, легко рассеиваемо, больной часто отвлекается, быстро истощается, объём внимания резко сужен, имеется нарушение направленности внимания.

Мышление малопродуктивное, аморфное, с элементами разорванности. Так же у больного наблюдаются бредовые идеи, направленные на постоянное перемещение окружающих его предметов и изменение обстановки.

Нерешителен, нет уверенности в себе, уступчив, легко внушаем.

Низкий уровень интеллекта, который соответствует полученному образованию. Отношение к врачу доброжелательное, заинтересованное. Критики к своему состоянию нет. В эмоционально-волевой сфере у больного имеются планы на будущее, а именно он верит в возможность излечения, строит планы на дальнейшую жизнь, как вылечится, хочет завести свою семью и детей. Лекарство принимает.

Соматическое здоровье — это физическое здоровье человека, которое отражает текущее состояние органов и систем человеческого организма

В чем состоит соматическое здоровье индивида? Это текущее состояние тела и органов.

Что относят к соматическому состоянию человека? Это определенные показатели или элементы здоровья. Здесь идет речь об уровне и гармоничности физического развития, функциональном состоянии организма, уровне иммунной защиты и неспецифической резистентности, об имеющихся заболеваниях или дефектах в развитии.

Это своего рода энергопотенциал организма с точки зрения биологии и медицины.

Оценка физического (соматического) здоровья

Профессор Апанасенко Г. А. полагает, что уровень соматического здоровья можно измерить простым, достоверным и доступным методом. Оценку проводят в баллах. Для этого необходимо определить некоторые показатели:

массу тела;
рост;
давление артериальное;
силу кисти;
частоту сердечных сокращений;
жизненную емкость легких;
время, которое требуется на восстановление пульса после нагрузки.

Данный метод помогает выявить отклонения от нормы своевременно. Соматическое здоровье определяется и другими показателями:

стаж занятий физическими упражнениями;
общая выносливость;
силовая выносливость;
ловкость;
эффективность иммуной системы;
максимальное потребление кислорода;
наличие хронических заболеваний.

Соматическое и психическое здоровье: взаимосвязь

Данная зависимость замечена давно. Психически больные люди чаще подвержены различным соматическим заболеваниям. Что такое соматическое здоровье ребенка? Об этом далее.

Наиболее часто люди с психическими отклонениями умирают от следующих патологий:

сердечно-сосудистые заболевания;
болезни органов дыхания;
травмы и отравления.

Чем более выражена депрессия, тем хуже у человека соматическое состояние. И наоборот, происходит ухудшение психического состояния на фоне соматических расстройств. Болезненные ощущения при болезни психики переносятся хуже, нежели в нормальном эмоциональном состоянии.

Соматические заболевания часто провоцируют обострение таких недугов, как шизофрения, аффективное расстройство. Причем данные психические отклонения могут иметь функциональную и органическую природу. К этому ведут соматовегетативные сдвиги, эндокринные пертурбации, сосудистые изменения, острые инфекционные и другие заболевания.

Факторы, влияющие на соматическое состояние

Любые нарушения в организме человека могут быть спровоцированы:

Психологическими факторами, психическими нарушениями, которые влияют на то, как развивается и протекает соматическое заболевание.
Психическими отклонениями, как реакция личности на соматическую болезнь.
Психическим расстройством, к которому ведут физиологические изменения при соматических недугах.
Соматическими проявлениями затушевываются психические нарушения (маскированная депрессия, истерия).
Психосоматическими болезнями.

Важно отметить следующее. При различных соматических заболеваниях – тяжелых, угрожающих жизни, — особенно остро проявляются невротические расстройства. К примеру, инсульт или инфаркт, онкология или ВИЧ-инфекция, либо недуги, приводящие к дефекту внешности, могут спровоцировать депрессию. Важно родным такого человека своевременно обратить внимание на это и постараться помочь ему. Возможно, потребуется обратиться к психологу или психотерапевту.

Что влияет на отношение человека к своему состоянию?

Это особенности личности, возраст, перенесенные ранее болезни, психологическая устойчивость к стрессам. Один человек будет спокойно воспринимать любое свое физическое состояние, для другого даже малейшие отклонения от нормы будут очень страшны. В результате может развиться фобия или депрессия.

Зависимость от возраста очень велика. Рассмотрим соматическое здоровье у разных возрастных групп.

Дети

Здоровый ребенок – это какой? Отмечено, что дети подвержены более высокой заболеваемости, нежели представители других возрастных групп. Они страдают патологиями хронического характера. К примеру, сюда можно отнести повышенное или пониженное давление, хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, болезни опорно-двигательного аппарата. Девочки страдают чаще мальчиков. Плохой сон и головные боли относят к психосоматике. Здесь также немалую роль играет фактор стресса.

То есть здоровый ребенок может быть только в полноценной семье с нормальным психологическим климатом.

Подростки

Всероссийская диспансеризация детей (2002 года) позволила сделать следующие выводы. В системе соматических болезней подростков с 15 до 17 лет наблюдаются перемены: прогрессируют болезни эндокринной системы, новообразования, наблюдаются инфекционные и паразитарные заболевания, патологии в области мочеполовой системы. Соматическое здоровье явно страдает.

Оно у подростков особенное, и определяют его по двум основополагающим процессам, которые происходят в переходный период. Последний характеризуется пубертатной перестройкой регуляторной структуры, которая обеспечивает физическое, половое и психосексуальное развитие, с одной стороны, и вступает в конечную стадию психосоциального развития — с другой.

Заболевания подростков в структурной характеристике

Какие заболевания имеют чаще всего соматическую природу?

Болезни, у которых нозологическая форма, общие для возрастных групп (приведем в пример анемию и пневмонию).
Заболевания, характерные в период полового созревания (например, нарушение обмена билирубина, именуемый синдромом Жильбера, остеохондропатия, гипоталамический синдром в период полового созревания, увеличение щитовидной железы).
Характерны для фазы становления в жизни «болезни поведения» (повышенный травматизм, ЗПП или заболевания, передающиеся в результате незащищенного секса, употребление алкоголя, наркотических веществ и прочее).
В списке редких заболеваний – гипертония.

Вот как страдает соматическое здоровье ребенка в переходном возрасте.

Особенности подростков

Свою лепту, относящуюся к специфике заболеваемостей подростков, вносят растущие и развивающиеся органы и системы. Понимание особенностей анатомии и физиологии нужно для дифференциации норм возраста от отклонения. Так, картина гиперкинетического кардиального синдрома может диагностироваться как врожденный порок сердца, а инвертированный зубец Т в III стандартной постановке от электрокардиографии — как ревмокардит, а возможно, и ишемия.

Что страдает чаще всего?

В этой большой системе мы можем выделить основу – это расстройство эндокринной системы, патологии ЦНС и факт дисплазии (мышечная слабость). В таком случае будет разумно подвергнуть коррекции основные патологии, а не лечить дифференцированно нарушения.

Подвергая анализу состояние здоровья отдельно взятого подростка, важно выявить и дать оценку взаимообусловленности разных составляющих здоровья (соматическая, репродуктивная, психическая, социальная компонента). В таком случае профилактика и лечение будут оптимальными и эффективными. В данном случае «выпуклым» примером может выступать диагноз нервной анорексии. Такой симптом, как прекращение менструации, может стать причиной обращения к специалисту.

Основная причина болезненной и скудной менструации (аменорея) — это масса тела ниже возрастной нормы, а также соматический сдвиг, конкретное нарушение функционирования печени. Стартовая причина — это отклонение в психике и проблемное приспособление в социуме. Отрегулировать менструальный фон у юных пациенток-девушек представляется возможным при комплексном воздействии на репродуктивные, психоэмоциональные и соматические сферы.

Рассмотрим, как связаны соматическое и физическое здоровье.

Отклонения в физическом развитии

Также наблюдается специфика соматического заболевания у подростка с отклонением биологического развития. Отмечено, что у девушек, рано и быстро созревших, чаще наблюдается гиперэстрогения, тяжелее протекает бронхиальная астма, чаще развивается анемия и сосудистая церебральная дистония. Каждый тип отклонений психосексуального развития имеет свою специфику.

Взрослые

Зрелые люди более адекватно реагируют на болезнь. А вот пожилые становятся ипохондриками, чаще страдают фобиями и депрессиями. Они прислушиваются к своим самоощущениям, становятся щепетильными в вопросах здоровья. Но так бывает не всегда. Все зависит от индивидуальных особенностей индивида.

Нами рассмотрено соматическое здоровье. За ним необходимо тщательно следить, своевременно посещать врачей и проходить комплексное обследование.

границ | Измененная соматическая сеть мозга в состоянии тревоги

Введение

Тревога — это негативное состояние ума, вызванное стрессом или потенциальной угрозой. Это естественная реакция на опасные или угрожающие ситуации, которая включает физические, аффективные и когнитивные изменения (1, 2). Во время приступа состояния тревоги оно сопровождается явно соматическими симптомами. Фактически, почти каждый будет испытывать тревожные эмоции в своей повседневной жизни, и существующие исследования показали, что подпороговые симптомы тревожности часто выявляются в неклинической популяции (3).Предыдущие исследования широко изучали когнитивные, эмоциональные и нейронные характеристики тревожных людей (4, 5), не обращая внимания на соматическую сеть мозга тревожных людей.

Гипотеза соматических маркеров, сформулированная Антонио Дамасио, предполагала, что эмоциональная обработка управляет поведением, особенно принятием решений (6). В модели Дамасио все чувства основаны на гомеостатических представлениях об изменениях состояния тела (7). Эта гипотеза также предполагает, что соматосенсорная кора (включая постцентральную извилину) играет решающую роль в эмоциональной обработке и обычно активируется телесными состояниями, и что субстраты, которые представляют состояния висцеральных чувств и интероцептивные воспоминания, могут влиять на принятие решений (8).

Некоторые данные свидетельствуют о том, что постцентральная извилина связана с тревожными расстройствами. Повышенная активность постцентральной извилины в первую очередь связана со снижением симптомов социальной тревожности (9, 10), тогда как снижение активности постцентральной извилины связано с симптомами анорексии (11). Другие исследования показали, как активность постцентральной извилины можно использовать для прогнозирования реакции на лечение при обработке счастливых выражений лица (12). Связность в состоянии покоя между постцентральной извилиной и передней поясной извилиной коры имеет тенденцию коррелировать с плохими эмоциональными исходами (13), а усиленная связь между постцентральной извилиной и миндалевидным телом указывает на большую способность регулировать эмоции (13).Хотя результаты исследований подтверждают роль лимбической системы и префронтальной коры в тревожных расстройствах (14), гипотеза, предложенная Дамасио, которая фокусируется на состояниях тела, напоминает нам о необходимости уделять больше внимания соматосенсорным областям мозга, особенно постцентральной извилине. Таким образом, важно определить участие постцентральной извилины в функциональных цепях, лежащих в основе состояний тревоги.

Исследователи визуализации обнаружили «сеть страха», которая включала области миндалины, передней поясной извилины и островка у пациентов с тревогой и расстройством, связанным с тревогой (15).Результаты исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показали гипофункцию префронтальной и передней поясной извилины у пациентов с общим тревожным расстройством (16). Исследование на пациентах с генерализованным тревожным расстройством обнаружило повышенную функциональную связность (FC) между лобной и теменной областями, которая участвует в сети исполнительного контроля, и снижение FC между островком и поясной извилиной, которая участвует в сети значимости (17). ). Социальная тревога была связана с изменениями ядра ложа терминальной полоски (BNST), особенно с перекрестным эффектом BNST и префронтальной области (18).Кроме того, данные также показали, что активность таламуса, парагиппокампальной извилины, средней лобной извилины и нижней височной извилины в группе с высоким уровнем тревожности выше, чем в группе с низким уровнем тревожности (19). Хотя многие исследования изучали изменения функции мозга при тревоге или связанных с ней расстройствах, исследования, в которых участвовало здоровое население, были немногочисленными.

Мы предположили, что изменение функции мозга до возникновения заболевания может иметь решающее значение для раннего выявления и вмешательства в неклиническую популяцию (20).Настоящее исследование было направлено на изучение того, как незначительная психопатология связана с функционированием мозга у здоровых взрослых. Основываясь на функциях постцентральной извилины и гипотезе соматических маркеров, мы предположили, что аномальная активность в соматосенсорной коре (включая постцентральную извилину) будет связана с уровнем состояния тревожности и что эта аномальная нервная активность будет коррелировать с механизмом, лежащим в основе состояние тревожности. Мы использовали амплитуду низкочастотных колебаний (ALFF) для предварительного изучения связи между состоянием тревоги и соматосенсорной корой (особенно постцентральной извилиной).Кроме того, чтобы определить роль постцентральной извилины в функциональных цепях, лежащих в основе состояния тревожности, мы провели корреляционный анализ между ФК и состоянием тревожности, который может выявить связь между силой связи и состоянием тревожности, которые имеют общие функциональные свойства. Целью данной работы является исследование взаимосвязи между соматическими областями мозга и состоянием тревожности, чтобы подчеркнуть важную роль соматических областей и внести вклад в дальнейшее понимание тревожности.

Материалы и методы

Участники

Всего было набрано 138 участников из Синьсянского медицинского университета (28 мужчин; средний возраст = 20,12, диапазон = 17–25 лет). Все участники правши. Участники прошли полуструктурированное клиническое интервью Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание ( DSM-IV ) двумя опытными психиатрами. Экспериментальные методы проводились в соответствии с утвержденными инструкциями.

Исключались все, кто соответствовал критериям оси I DSM-IV, а также лица, которые не могли оставаться неподвижными во время сканирования; имел неврологические заболевания, серьезные психические расстройства и травмы головы; и были беременны или кормили грудью. Уровень состояния тревожности 138 участников был оценен с помощью инвентаризации состояния тревожности, и ни один из них не соответствовал диагностическим критериям тревожного расстройства, основанным на DSM-IV , согласно интервью психиатров. Письменное информированное согласие было получено от всех участников перед исследованием, которое было одобрено институциональным советом по наблюдению за участниками-людьми Синьсянского медицинского университета.

Поведенческие оценки

Состояние тревожности измерялось с помощью Государственного реестра тревожности (SAI), который представляет собой анкету для самоотчета, состоящую из 20 пунктов. Эта шкала обладает хорошей внутренней согласованностью и надежностью повторного тестирования (21).

Сбор изображений

Сбор данных T1

Все участники были просканированы с помощью сканера 3,0-Т (Trio Tim ™, Siemens Medical Systems и Эрланген, Германия) квалифицированным специалистом. Трехмерные градиентно-эхо-последовательные изображения высокого разрешения, взвешенные по T1, были получены со следующими параметрами: поле зрения (FOV) = 256 × 256 мм ², матрица разрешения = 256 × 192, срезы = 128, толщина = 1.33 мм, время повторения (TR) / время эха (TE) = 2,530 / 3,39 мс, угол поворота (FA) = 7 °, размер вокселя = 1 × 1 × 1 мм ³.

Сбор данных о состоянии покоя

Все функциональные изображения были получены квалифицированным техником с помощью сканера 3,0-Т (Trio Tim ™, Siemens Medical Systems и Эрланген, Германия). Функциональные изображения всего мозга в состоянии покоя получали с использованием последовательности эхопланарной визуализации с градиентным эхом (EPI) со следующими параметрами: срезы = 32; TR / TE = 2000/30 мс; угол переворота = 90 °; поле зрения = 240 мм × 240 мм; толщина / зазор между ломтиками = 3/1 мм; и matrix = 64 × 64, в результате получается воксель с 3.4 × 3,4 × 3 мм ³. Для каждого участника было получено двести сорок функциональных изображений. Участников проинструктировали закрыть глаза, бодрствовать, ни о чем не думать и держать голову неподвижной в течение всего сканирования; мы также говорили с участниками до и после последовательности сканирования через устройство связи, чтобы участники не заснули. Подушка из пеноматериала использовалась для фиксации головы участника, чтобы свести к минимуму непроизвольные движения головы, а профессиональные беруши использовались для уменьшения шума во время сканирования.

Предварительная обработка данных

Данные изображения в состоянии покоя были проанализированы с использованием программного обеспечения Data Processing Assistant for Resting-State (DPARSF) (22) (http://www.restfmri.net/forum/DPARSF). Первые 10 изображений были отброшены, чтобы устранить первоначальную нестабильность оборудования, а оставшиеся 230 изображений были скорректированы с учетом синхронизации срезов и движений головы. Участники, чьи движения головы превышали 2 мм в поступательном направлении или на 2 ° при вращении во время сканирования, были исключены из исследования. Наконец, 13 участников были исключены из дальнейшего исследования, поскольку смещение и вращение превышали ± 2 мм или ± 2 °, и 125 участников были включены в последующее исследование.Мы использовали диффеоморфную анатомическую регистрацию с помощью экспоненциальной алгебры Ли (DARTEL) для расчета среднего шаблона структур всех испытуемых, рассчитали и растянули каждую структуру после сегментации каждого участника, а затем сопоставили структуры с шаблоном. Чтобы создать шаблон, программа постоянно совершенствовалась, пока не был сгенерирован лучший организационный шаблон и серый шаблон для эксперимента. Впоследствии мы стандартизировали зарегистрированный шаблон серого вещества и преобразовали его в стандартное пространство MNI (Монреальский неврологический институт).Функциональные изображения были нормализованы с помощью DARTEL. Сначала структурное изображение было сопоставлено со средним функциональным изображением после коррекции движения. Во-вторых, преобразованные изображения были сегментированы на серое вещество, белое вещество и спинномозговую жидкость с использованием унифицированного алгоритма сегментации; затем серое вещество, белое вещество и спинномозговая жидкость были использованы для создания шаблона, а функциональные объемы с поправкой на движение были пространственно нормализованы к пространству MNI с использованием параметров нормализации, оцененных в DARTEL.

После пространственного сглаживания были удалены или регрессированы сигналы всего мозга, шесть параметров движения головы, белое вещество и спинномозговая жидкость, чтобы гарантировать минимальное влияние физиологического шума на данные. Модель Friston с 24 параметрами (23) использовалась (6 параметров движения, 6 временных производных и их квадраты) для регрессии эффектов движения головы. Мы использовали полосу пропускания 0,01–0,08 Гц для фильтрации данных и устранения эффекта линейного дрейфа.

Анализ данных

Амплитуда низкочастотных колебаний

ALFF измеряет величину амплитуды региональной активности и отражает интенсивность спонтанной региональной активности мозга.Мы использовали программу DPARSF для расчета ALFF. Временной ряд интенсивности сигнала всего мозга был преобразован в спектр мощности частотной области с помощью преобразования Фурье, а площадь под пиком спектра мощности рассматривалась как энергия сигнала. Затем извлекался квадратный корень, чтобы представить амплитуду колебаний сигнала и интенсивность изменения сигнала, выделенного жирным шрифтом. Чтобы устранить разницу в общем уровне ALFF всего мозга между людьми, значение ALFF каждого человека было разделено на среднее значение сигналов всего мозга, и воксель всего мозга был нормализован для получения стандартизированного ALFF. график.

Функциональная взаимосвязь

Правая постцентральная извилина была взята в качестве начальной области, и временной ряд был извлечен; затем корреляция Пирсона была использована для анализа связи между временными рядами правой постцентральной извилины и временными рядами вокселей всего мозга. r был преобразован в z с использованием преобразования Фишера z при расчете прочности FC. FC оценивали с помощью программы REST (http://www.restfmri.net/forum/REST_V1.8).

Статистический анализ

Средние показатели тревожности участников были рассчитаны с использованием SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Мы использовали программное обеспечение SPM12 для расчета корреляции между ALFF и оценкой состояния тревожности; возраст, пол и движения головы рассматривались как ковариаты. Значение P <0,05 с размером кластера более 45 считалось статистически значимым. Чтобы определить связь между FC и оценкой состояния тревожности, SPM12 выполнила множественные линейные регрессии на основе вокселей, при этом возраст, пол и движения головы рассматривались как ковариаты. Уровень вокселя P <0.005 с размером кластера более 30 считалось статистически значимым.

Результаты

Клинические переменные

Наконец, всего 125 участников были включены в исследование (22 мужчины, средний возраст = 20,08, диапазон = 17-25 лет). Результаты исследования показали, что средний балл ± стандартное отклонение состояния тревожности составил 43,57 ± 8,05 (см. Рисунок 1).

Рис. 1 Распределение оценок состояния тревожности у здоровых участников.

Корреляции между амплитудой низкочастотной флуктуации и оценками состояния тревожности

Значительные корреляции были обнаружены между показателями ALFF и состоянием тревожности в следующих областях мозга.Значения ALFF левой нижней височной коры (координаты MNI: −42, −9, −33; r = 0,43, p <0,001), правой парагиппокампальной извилины (координаты MNI: 24, −3, −33 ; r = 0,40, p <0,001), правая нижняя височная кора (координаты MNI: 60, −36, −21; r = 0,37, p <0,001), правая постцентральная извилина (MNI координаты: 54, −12, 18; r = 0,49, p <0,001), и правая прецентральная извилина (координаты MNI: 21, −15, 72; r = 0.35, p <0,001) положительно коррелировали с состоянием тревожности. Значение ALFF левой нижней затылочной коры (координата MNI: -51, -69, -15; r = -0,38, p <0,001) отрицательно коррелировало с состоянием тревожности (см. Таблицу 1; рисунки 2 и 3). ).

Таблица 1 Области мозга со значительными корреляциями между сигналами ALFF и состоянием тревожности.

Рисунок 2 Области мозга со значительными корреляциями между амплитудой низкочастотных колебаний (ALFF) и состоянием тревожности.

Рис. 3 Корреляция между сигналами правой постцентральной извилины и состоянием тревожности.

Корреляция между функциональной связностью и оценкой состояния тревожности

Мы исследовали корреляцию между ФК и состоянием тревожности, используя правую постцентральную извилину в качестве области интереса (ROI). Результаты показали, что состояние тревоги положительно коррелировало со связностью между правой постцентральной извилиной и левой извилиной мозжечка ( r = 0,43, p <0.001), и это состояние тревоги отрицательно коррелировало со связностью между правой постцентральной извилиной и левой нижней лобной корой ( r = –0,40, p <0,001) и левой медиальной верхней лобной корой ( r = –0,40 , р <0,001). Что касается левой нижней височной коры как области интереса, тревога состояния отрицательно коррелировала со связностью между левой нижней височной корой и левой средней височной корой ( r = -0.46, p <0,001), при рассмотрении правой парагиппокампальной извилины как области интереса, тревожное состояние положительно коррелировало со связностью между правой парагиппокампальной извилиной и правой прецентральной извилиной извилины ( r = 0,39, p <0,001) ( см. Таблицу 2 и Рисунок 4).

Таблица 2 Области мозга со значительными корреляциями между ФК и состоянием тревожности.

Рис. 4 Области мозга со значительными корреляциями между функциональной связностью (FC) и состоянием тревожности.

Обсуждение

Целью настоящего исследования было выделить ключевую роль соматосенсорной коры (включая постцентральную извилину) у здорового населения с состоянием тревожности путем изучения связи между спонтанной активностью постцентральной извилины и состоянием тревожности, а также взаимосвязь между ФК в отношении правого постцентрала как ROI и состояния тревожности. Результаты показали, что состояние тревоги положительно коррелировало со спонтанной активностью левой нижней височной коры, правой парагиппокампальной извилины, правой нижней височной коры, правой постцентральной извилины и правой прецентральной извилины, измеренной с помощью ALFF.Эти результаты предполагают большую синхронизацию этих регионов по отношению к состоянию тревоги. Кроме того, мы обнаружили, что состояние тревоги отрицательно коррелировало с левой нижней затылочной корой.

В соответствии с нашей гипотезой было обнаружено, что соматосенсорная кора головного мозга, особенно постцентральная извилина, которая является частью петли тела, играет критическую роль в тревоге, и что спонтанная нейронная активность правой постцентральной извилины имеет положительную корреляцию. с состоянием тревожности.Люди с повышенной тревожностью обычно более чувствительны к повседневным событиям и раздражителям; поэтому они часто находятся в состоянии повышенной бдительности и слишком остро реагируют на раздражители. Одна разумная интерпретация корреляции между постцентральной извилиной и состоянием тревожности состоит в том, что человеку с высоким состоянием тревожности требуется более высокая активность постцентральной извилины, чтобы справиться с тревогой, чтобы не допустить развития патологической тревожности у себя (24–26).

Некоторые исследования показали, что одной из функций соматосенсорных областей является восприятие эмоций (27, 28).Считается, что на анатомическом уровне постцентральная извилина и ее связи с лобной и теменной областями связаны с когнитивными функциями, такими как контроль, память и внимание (29). Постцентральная извилина — важная область мозга для выявления основных эмоций (30). Он участвует в соматосенсорной обработке и произвольном движении, а также во время обработки, регулирующей эмоции (31, 32). Исследование, проведенное Адольфом и Пуртуа (33), продемонстрировало, что стимуляция соматосенсорной коры с помощью транскраниальной магнитной стимуляции может регулировать распознавание эмоций при выполнении задачи распознавания лиц в социальных сетях.Исследование подростков с тревогой показало, что разница в объеме серого вещества постцентральной извилины является решающим фактором в патологическом механизме тревожных расстройств (34).

Помимо соматосенсорной коры, мы также обнаружили, что активность двусторонней нижней височной коры, правой парагиппокампальной извилины, правой прецентральной извилины и левой нижней затылочной коры коррелирует с состоянием тревоги. Функции височной доли связаны с вербальной экспрессией и памятью (35, 36).Обработка счастливых выражений лица была связана с активацией нижней височной коры (37), в то время как при обработке задач распознавания эмоций лица височная и теменная кора проявляли более высокую активность у пациентов с общим тревожным расстройством, чем у здоровых людей из контрольной группы (38), что может указывать на недостаточность эмоциональной рабочей памяти в группе пациентов. Существующие результаты исследования показали более высокую активацию нижней височной извилины в группе с высоким уровнем тревожности по сравнению с группой с низким уровнем тревожности (19).По сравнению со здоровым контролем, правая средняя височная извилина продемонстрировала более высокую активацию у пациентов с тревогой и настроением с измененной регуляцией эмоций при выполнении когнитивной переоценки (39). Кроме того, гипергирификация в правой височной извилине также была обнаружена у пациентов с общим тревожным расстройством, что отражает кортикальную складку во время развития нервной системы (40). В целом, данные свидетельствуют о том, что височная доля играет важную роль в тревожных эмоциях, а дисфункция височной коры может быть связана с плохой когнитивной функцией.

Парагиппокампальная извилина — это часть лимбической системы, которая играет жизненно важную роль в обработке памяти. Эмоциональные реакции могут быть вызваны внутренними стимулами, такими как автобиографическая память, и эта память связана с ответами нейронов парагиппокампальной извилины (41). Возникновение неприятных эмоций обычно увеличивает активность парагиппокампальной извилины, а повторная обработка аверсивных воспоминаний может вызвать хроническое беспокойство (42). Предыдущие исследования показали повышенную активность в правой парагиппокампальной извилине у людей с высоким уровнем тревожности по сравнению с людьми с низким уровнем тревожности (19).При обработке счастливых выражений лица парагиппокампальная извилина демонстрировала повышенную активацию по сравнению с обработкой нейтральных выражений лица (37). Предыдущие визуализационные исследования выявили ключевую роль парагиппокампальной извилины в тревоге, особенно связанной с соматическими жалобами, связанными с тревогой, и исследователи обнаружили корреляцию между количеством парагиппокампальных и соматических жалоб в неклинической популяции (43). Более того, связь между объемом парагиппокампа и негативными автоматическими мыслями у здоровых людей рассматривалась как важный фактор для прогнозирования серьезных депрессивных расстройств (44), что указывает на решающую роль парагиппокампальной извилины в настроении или симптомах тревоги.Он также показал, что парагиппокампальная извилина и нижняя височная кора работают вместе при обработке и распознавании информации (45), особенно при обработке негативных событий. Прецентральная извилина — это в основном моторная область, связанная с движением тела, и некоторые исследования показали, что активность этой области может влиять на обработку эмоций (46). Как часть основной сети мозга, он участвует в различении основных эмоций (47). Исследования также обнаружили повышенную активность прецентральной извилины у людей с депрессией и тревожными расстройствами (39).Активность левой нижней части затылочной коры отрицательно коррелирует с состоянием тревожности, что может означать, что люди с высокой тревожностью могут использовать бессознательные предубеждения вместо физических свойств для обработки зрительных стимулов (48).

Важно изучить, как постцентральная извилина способствует состоянию тревоги. Менее отрицательная связность в постцентральной извилине может означать ухудшение регуляции эмоций (13). В нашем исследовании мы обнаружили, что связь правой постцентральной извилины с левой извилиной мозжечка положительно коррелировала с состоянием тревожности; Связь между правой постцентральной извилиной и областями мозга, включая левую нижнюю лобную кору и левую медиальную верхнюю лобную кору, отрицательно коррелировала с состоянием тревоги.

Мозжечок необходим для базовой когнитивной обработки и играет важную роль в неявном обучении и памяти (49, 50). Предыдущие исследования показали, что лобная доля связана с контрольными функциями (51), и данные показывают, что по сравнению с людьми с низким уровнем тревожности у тревожных людей наблюдается ослабление функции префронтального контроля в ответ на стимулы, связанные с угрозой (51). Положительная корреляция между силой FC и состоянием тревожности предполагает, что у людей с высоким состоянием тревожности усилен контроль, связанный с телом, и усилены бессознательные реакции.Наши результаты показали, что у людей с высокой тревогой наблюдаются более слабые корреляции между соматосенсорной корой и лобной долей. Это может указывать на то, что на начальном этапе сознательной обработки лобная доля не может быть функционально связана с соматосенсорной корой. Кроме того, хотя мы рассматривали левую нижнюю височную кору как область интереса, мы обнаружили, что связь между левой нижней височной корой и левой средней височной корой отрицательно коррелировала с состоянием тревожности.Исследование на макаках показало, что нижняя височная кора головного мозга модулируется мимикой, что означает, что нижняя височная кора может быть активирована эмоциональными выражениями (52). Височная доля отвечает за некоторые аспекты памяти и эмоций. Неорганизованная связь может быть связана с памятью и эмоциональной дисфункцией.

Что касается правой парагиппокампальной извилины как области интереса, связь между правой парагиппокампальной извилиной и правой прецентральной извилиной положительно коррелировала с состоянием тревожности.Учитывая, что активация прецентральной извилины может быть связана с эмоциональной регуляцией (52), этот результат неудивителен; Парагиппокампальная извилина может рассматриваться как функциональный центр, который может представлять повышенную интеграцию между памятью и эмоциями при обработке негативных событий.

В целом, мы обнаружили, что воздействие состояния тревоги на организм в конечном итоге влияет на активность соматосенсорной коры, особенно постцентральной извилины. Тревожная петля тела может до некоторой степени объяснять механизм тревоги, а аномальная активность в постцентральной извилине может влиять на другие формы поведения, такие как принятие решений.

Заключение

Люди из неклинической популяции с высоким состоянием тревожности имеют предубеждения в эмоциональной и когнитивной обработке, которые могут повышать их вероятность страдать от соматических симптомов тревоги по сравнению с обычными людьми. Однако роль петли тела в отношении состояния тревоги неясна. Результаты наших исследований показали, что соматосенсорная кора, особенно постцентральная извилина, играет жизненно важную роль в механизме состояния тревоги с помощью фМРТ в состоянии покоя.Более того, настоящее исследование должно помочь нам понять, как петля тела и соматосенсорная кора влияют на состояние тревоги.

Ограничение

Мы не сравнивали различия в петле тела пациентов с тревожным расстройством и здоровых участников. Ожидается, что в дальнейших исследованиях будут сочетаться различные методы для получения дополнительной информации о состоянии тревожности, и мы намерены провести дальнейшие исследования на основе текущих результатов.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями этических требований для биомедицинских исследований Институционального совета по наблюдению за участниками-участниками Синьсянского медицинского университета с письменного информированного согласия всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Синьсянского медицинского университета.

Вклад авторов

MZ, XW и HZ разработали концепцию исследования и разработали исследование.XL, KL, FZ и YW протестировали и собрали данные. XL, KL, MZ и XW проанализировали и интерпретировали данные. XL и MZ составили рукопись, и все авторы ее отредактировали. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи для подачи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (31600927), Проектом гуманитарных и социальных исследований колледжей и университетов провинции Хэнань (2017-ZZJH-422), проектом поддержки Дисциплинарной группы психологии. и нейробиологии, Синьсянский медицинский университет (2016PN-KFKT-28), Научный фонд выдающихся молодых ученых провинции Хэнань (174100510024), Программа инновационных исследований группы (в области науки и технологий) Университета провинции Хэнань (18IRTSTHN025) и Послевузовская программа поддержки исследований и инноваций Синьсянского медицинского университета (YJSCX201833Y).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить рецензентов за их полезные комментарии.

Ссылки

1. Дегнан К.А., Алмас А.Н., Фокс Н.А. Темперамент и среда в этиологии детской тревожности. J Детская психическая психиатрия (2010) 51 (4): 497–517.DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2010.02228.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Grupe DW, Nitschke JB. Неуверенность и ожидание в тревоге: интегрированная нейробиологическая и психологическая перспектива. Nat Rev Neurosci (2013) 14 (7): 488–501. DOI: 10.1038 / nrn3524

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Джадд Л.Л., Шеттлер П.Дж., Акискал Х.С. Распространенность, клиническая значимость и значение подпороговых депрессий для общественного здравоохранения. Psychiatr Clin North Am (2002) 25 (4): 685–98. DOI: 10.1016 / s0193-953x (02) 00026-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Такаги Ю., Сакаи Ю., Абэ Ю., Нишида С., Харрисон Б.Дж., Мартинес-Залацаин И. и др. Общая мозговая сеть между состоянием, особенностями и патологической тревогой из-за функциональной связи всего мозга. Нейроизображение (2018) 172: 506–16. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2018.01.080

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Damasio AR. Гипотеза соматических маркеров и возможные функции префронтальной коры. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci (1996) 351 (1346): 1413–20. DOI: 10.1098 / rstb.1996.0125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Поппа Т., Бехара А. Гипотеза соматического маркера: пересмотр роли «петли тела» в принятии решений. Curr Opin Behav Sci (2018) 19: 61–6. DOI: 10.1016 / j.cobeha.2017.10.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Килтс С.Д., Келси Дж. Э., Найт Б., Эли Т. Д., Боуман Ф. Д., Гросс Р. Э. и др. Нейронные корреляты социального тревожного расстройства и реакции на фармакотерапию. Нейропсихофармакология (2006) 31 (10): 2243–53. DOI: 10.1038 / sj.npp.1301053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Ли И, Мэн И, Юань М, Чжан И, Рен З, Чжан И и др. Терапия социального тревожного расстройства у взрослых: метаанализ функциональных нейровизуализационных исследований. J Clin Psychiatry (2016) 77 (11): e1429 – e1438.DOI: 10.4088 / JCP.15r10226

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Макфадден К.Л., Трегеллас-младший, Шотт М.Э., Фрэнк Г.К. Снижение заметности и сетевой активности в режиме по умолчанию у женщин с нервной анорексией. J Psychiatry Neurosci (2014) 39 (3): 178–88. DOI: 10.1503 / jpn.130046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Kujawa A, Swain JE, Hanna GL, Koschmann E, Simpson D, Connolly S, et al. Префронтальная реактивность на социальные сигналы угрозы как предиктор реакции на лечение у тревожной молодежи. Нейропсихофармакология (2015) 41 (8): 1983–90. DOI: 10.1038 / npp.2015.368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Pagliaccio D, Luby JL, Bogdan R, Agrawal A, Gaffrey MS, Belden AC и др. Функциональная связь миндалевидного тела, генетическая изменчивость оси HPA, жизненный стресс у детей и отношение к тревоге и регуляции эмоций. J Abnorm Psychol (2015) 124 (4): 817–33. DOI: 10.1037 / abn0000094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Паулюс М.П. Роль нейровизуализации в диагностике и лечении тревожных расстройств. Депрессия тревожности (2010) 25 (4): 348–56. DOI: 10.1002 / da.20499

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Эткин А., Вейджер ТД. Функциональная нейровизуализация тревоги: метаанализ эмоциональной обработки при посттравматическом стрессовом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и специфической фобии. Am J Psychiatry (2007) 164 (10): 1476–88.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16.Мохкович, доктор медицины, да Роша Фрейре, Р.Ф. Гарсия, А.Е. Нарди. Систематический обзор исследований фМРТ при генерализованном тревожном расстройстве: оценка его нейронной и когнитивной основы. J Влияют на Disord (2014) 167: 336–42. DOI: 10.1016 / j.jad.2014.06.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Etkin A, Prater KE, Schatzberg AF, Menon V, Greicius MD. Нарушение функциональной связи миндалевидной субрегиона и свидетельство компенсаторной сети при генерализованном тревожном расстройстве. Arch Gen Psychiatry (2009) 66 (12): 1361–72. DOI: 10.1001 / archgenpsychiatry.2009.104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Клаусс Дж. А., Эйвери С. Н., Беннингфилд М. М., Блэкфорд Дж. Социальная тревожность связана с реакцией BNST на непредсказуемость. Депрессия и тревога (2019) 1–10. DOI: 10.1002 / da.22891

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Гэн Х, Ван И, Гу Р, Ло И Дж, Сюй П, Хуанг И и др. Измененная активация мозга и возможность подключения во время ожидания неопределенной угрозы при личностной тревоге. Hum Brain Mapp (2018) 39 (10): 3898–914. DOI: 10.1002 / hbm.24219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Форнесс С.Р., Серна Л.А., Нильсен Э., Ламброс К., Хейл М.Дж., Кавале К.А. Модель раннего выявления и первичной профилактики эмоциональных или поведенческих расстройств. Воспитание для детей (2000) 23 (3): 325–45.

Google Scholar

21. Спилбергер CD. Пособие по инвентаризации состояния-черты тревожности (форма Y). Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press (1983).

Google Scholar

23. Фристон К.Дж., Уильямс С., Ховард Р., Фраковяк Р.С., Тернер Р. Связанные с движением эффекты во временных рядах фМРТ. Magn Reson Med (2015) 35 (3): 346–55. DOI: 10.1002 / mrm.1

0312

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Цю Ц., Фэн И, Мэн И, Ляо В., Хуанг Х, Луи С. и др. Анализ измененной базовой активности мозга у взрослых пациентов с социальным тревожным расстройством, ранее не принимавших лекарственные препараты, с помощью функциональной МРТ в состоянии покоя. Психиатрическое исследование (2015) 12 (3): 372–80.DOI: 10.4306 / pi.2015.12.3.372

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Тиан Х, Вэй Д., Ду Х, Ван К., Ян Дж., Лю В. и др. Оценка тревожности и прогнозирование изменений тревожного состояния с использованием функциональной томографии мозга: исследование с повторным тестированием. Нейроизображение (2016) 133: 408–16. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2016.03.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ван С., Сюй Х, Чжоу М., Чен Т., Ян Х, Чен Г. и др.Надежда и мозг: надежда опосредует защитную роль спонтанной активности медиальной орбитофронтальной коры против тревоги. Нейроизображение (2017) 157: 439–47. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2017.05.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. де Гельдер Б., Снайдер Дж., Греве Д., Жерар Дж., Хаджихани Н. Страх способствует бегству: механизм распространения страха при восприятии эмоций, выражаемых всем телом. Proc Natl Acad Sci U S. A (2004) 101 (47): 16701–6.DOI: 10.1073 / pnas.0407042101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Nummenmaa L, Glerean E, Viinikainen M, Jaaskelainen IP, Hari R, Sams M. Эмоции способствуют социальному взаимодействию, синхронизируя мозговую активность людей. Proc Natl Acad Sci U S. A (2012) 109 (24): 9599–604. DOI: 10.1073 / pnas.1206095109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Сааримяки Х., Гоцопулос А., Яэскеляйнен И.П., Лампинен Дж., Вуйлеумье П., Хари Р. и др.Дискретные нейронные сигнатуры основных эмоций. Кора головного мозга (2016) 26 (6): 2563–73. DOI: 10.1093 / cercor / bhv086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Буле Дж. Т., Сильверс Дж. А., Вейджер Т. Д., Лопес Р., Оньемекву С., Кобер Х. и др. Когнитивная переоценка эмоций: метаанализ исследований нейровизуализации человека. Cereb Cortex (2014) 24 (11): 2981–90. DOI: 10.1093 / cercor / bht154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Кон Н., Эйкхофф С.Б., Шеллер М., Лэрд А.Р., Фокс П.Т., Хабель У. Нейронная сеть когнитивной регуляции эмоций — метаанализ ALE и анализ MACM. Нейроизображение (2014) 87: 345–55. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2013.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Pourtois G, Sander D, Andres MD, Reveret L, Olivier E, Vuilleumier P. Диссоциативные роли соматосенсорной и верхней височной коры человека в обработке социальных сигналов лица. Eur J Neurosci (2015) 20 (12): 3507–15.DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2004.03794.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Strawn JR, Hamm L, Fitzgerald DA, Fitzgerald KD, Monk CS, Phan KL. Нейроструктурные аномалии при тревожных расстройствах у детей. J Беспокойство (2015) 32: 81–8. DOI: 10.1016 / j.janxdis.2015.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Джексон Р.Л., Бахада С.Дж., Райс Г.Е., Клаутман Л.Л., Лэмбон Ральф Массачусетс. Возникающее функциональное расслоение височной коры. Нейроизображение (2018) 170: 385–99. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2017.04.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Suslow T, Husslack A, Bujanow A, Henkelmann J, Kersting A, Hoffmann KT, et al. Неявно и явно оцениваемая тревожность: отсутствие связи с распознаванием эмоций лица и реакцией мозга на них. Неврология (2019) 408: 1–13. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2019.03.059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Фонзо Г. А., Рамсо Х. Дж., Флаган Т. М., Салливан С. Г., Летаменди А., Симмонс А. Н. и др. Общие и специфические для расстройства нервные реакции на эмоциональные лица при генерализованной тревоге, социальной тревоге и панических расстройствах Br J Psychiatry (2015) 206 (3): 206–15. DOI: 10.1192 / bjp.bp.114.149880

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Пико-Перес М., Радуа Дж., Стюард Т., Меншон Дж. М., Сориано-Мас С. Регулирование эмоций при расстройствах настроения и тревожных расстройствах: метаанализ исследований когнитивной переоценки фМРТ. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2017) 79 (Pt B): 96–104. DOI: 10.1016 / j.pnpbp.2017.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Molent C, Maggioni E, Cecchetto F, Garzitto M, Piccin S, Bonivento C и др. Уменьшение толщины коркового слоя и увеличение гирификации при генерализованном тревожном расстройстве: исследование 3 Т МРТ. Psychol Med (2018) 48 (12): 2001–10. DOI: 10.1017 / s003329171700352x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.де Грек М., Шайдт Л., Болтер А.Ф., Фроммер Дж., Ульрих С., Стокум Е. и др. Измененная мозговая активность во время эмоциональной эмпатии при соматоформном расстройстве. Hum Brain Mapp (2012) 33 (11): 2666–85. DOI: 10.1002 / hbm.21392

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Вашон-Прессо Э., Рой М., Мартель МО, Карон Э., Марин М.Ф., Чен Дж. И др. Стресс-модель хронической боли: данные о структуре и функции базального кортизола и гиппокампа у людей. Мозг (2013) 136 (Pt 3): 815–27.DOI: 10.1093 / мозг / aws371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Вэй Д., Ду Икс, Ли В, Чен Кью, Ли Х, Хао Х и др. Объем регионального серого вещества и признаки, связанные с тревогой, взаимодействуют для прогнозирования соматических жалоб в неклинической выборке. Soc Cogn Affect Neurosci (2015) 10 (1): 122–8. DOI: 10.1093 / сканирование / nsu033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Du X, Luo W, Shen Y, Wei D, Xie P, Zhang J и др.Структура мозга, связанная с автоматическими мыслями, предсказывала симптомы депрессии у здоровых людей. Psychiatry Res (2015) 232 (3): 257–63. DOI: 10.1016 / j.pscychresns.2015.03.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Спиридон М., Фишл Б., Канвишер Н. Расположение и пространственный профиль категорийных регионов в экстрастриальной коре человека. Hum Brain Mapp (2006) 27 (1): 77–89. DOI: 10.1002 / hbm.20169

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Hajcak G, Molnar C, George MS, Bolger K, Koola J, Nahas Z. Эмоция способствует действию: исследование возбудимости моторной коры во время просмотра изображений с помощью транскраниальной магнитной стимуляции. Психофизиология (2010) 44 (1): 91–7. DOI: 10.1111 / j.1469-8986.2006.00487.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Сааримаки Х., Гоцопулос А., Яаскелайнен И.П., Лампинен Дж., Вуйломье П., Хари Р. и др. Дискретные нейронные сигнатуры основных эмоций. Cereb Cortex (2016) 26 (6): 2563–73.DOI: 10.1093 / cercor / bhv086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Инь П, Чжан М., Хоу Х, Тан И, Фу И, Цю Дж. Структура мозга и исходная линия спонтанной активности поведенческой предвзятости при характерной тревожности. Behav Brain Res (2016) 312: 355–61. DOI: 10.1016 / j.bbr.2016.06.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Десмонд Дж. Э., Физ Дж. А. Нейровизуализационные исследования мозжечка: язык, обучение и память. Тенденции в Cogn Sci (1998) 2 (9): 355–62. DOI: 10.1016 / S1364-6613 (98) 01211-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Hadj-Bouziane F, Bell AH, Knusten TA, Ungerleider LG, Tootell RB. Восприятие эмоциональных выражений не зависит от избирательности лица в нижней височной коре головного мозга обезьяны. Proc Natl Acad Sci U S. A (2008) 105 (14): 5591–6. DOI: 10.1073 / pnas.0800489105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гипотеза соматического маркера — обзор

Схема нейронной цепи соматического маркера

Гипотеза соматического маркера предлагает объяснение нарушения принятия решений, характерного для пациентов с повреждением vmPFC.Гипотеза утверждает, что неполноценная активация соматических состояний (которые являются биологическими составляющими эмоциональных сигналов, которые на простом языке могут быть названы «внутренним чувством» или «интуицией») является причиной нарушения принятия решений. Функциональная роль этих соматических состояний заключается в том, что они придают значение данным вариантам и сценариям и отмечают их как потенциально положительные или отрицательные последствия в будущем. Эти эмоциональные сигналы (соматические маркеры) действуют как скрытые или явные предубеждения при принятии решений.Лишенные этих эмоциональных сигналов, пациенты могут прибегать к решению, основанному на немедленном вознаграждении за опцион. Неспособность воспроизвести соматические состояния (или активировать эти эмоциональные предубеждения) и, следовательно, принять выгодное решение, является результатом дисфункции нервной системы, критическим компонентом которой является vmPFC. Однако vmPFC — не единственный регион. Другие нервные области, включая миндалевидное тело, островок и соматосенсорную кору, дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC) и гиппокамп, также являются компонентами этой же нервной системы, хотя разные области могут вносить различный вклад в общий процесс принятия решений (рис.35.1).

РИСУНОК 35.1. Схема всех областей мозга, участвующих в принятии решений в соответствии с гипотезой соматических маркеров.

Более конкретно, миндалевидное тело, а также медиальная область OFC / vmPFC являются критическими структурами для запуска соматических состояний, но миндалевидное тело кажется более важным для запуска соматических состояний в результате эмоциональных событий, которые происходят в окружающей среде (т. Е. Первичных индукторов), тогда как медиальная область OFC / vmPFC кажется более важной для запуска соматических состояний на основе воспоминаний, знаний и познания (т.е. вторичные индукторы). Принятие решений — это сложный процесс, основанный на целостности по крайней мере двух наборов нейронных систем: (1) один набор важен для памяти (например, гиппокампа) и особенно рабочей памяти (например, DLPFC), чтобы вывести его в оперативный режим. знания и информация, использованные при обсуждении решения; и (2) другой набор важен для запуска эмоциональных реакций. Этот набор включает эффекторные структуры, такие как гипоталамус и ядра вегетативного ствола мозга, которые вызывают изменения во внутренней среде и висцеральных структурах, наряду с другими эффекторными структурами, такими как вентральное полосатое тело, периакведуктальное серое и другие ядра ствола мозга, которые вызывают изменения в выражении лица и специфическом подходе. или абстинентное поведение.Он также включает корковые структуры, которые получают афферентный вход от внутренних органов и внутренней среды, такие как кора островка и задняя поясная извилина, ретроспленальная кора и область клиновидной кости (то есть медиальная область теменной коры).

В процессе обдумывания решений непосредственная перспектива выбора может определяться более подкорковыми механизмами (например, через миндалину), которые не требуют префронтальной коры. Однако для того, чтобы взвесить будущие последствия, необходима префронтальная кора головного мозга для запуска соматических реакций о возможных будущих последствиях.В частности, при обдумывании решения ближайшие и будущие перспективы выбора могут вызвать многочисленные соматические реакции, которые конфликтуют друг с другом (т. Е. Положительные и отрицательные соматические реакции). Конечным результатом, однако, является появление общего положительного или отрицательного сигнала (как бы сигнал «вперед» или «стоп»).

Чтобы соматические сигналы влияли на познание и поведение, они должны воздействовать на соответствующие нейронные системы. Одной из мишеней для действия соматического состояния является полосатое тело.Большое количество каналов передает информацию о теле (то есть соматические сигналы) в центральную нервную систему (например, спинной мозг, блуждающий нерв и гуморальные сигналы). Данные свидетельствуют о том, что блуждающий путь особенно важен для передачи этих соматических сигналов (или эмоциональных предубеждений) от кишечника к мозгу. Соматические сигналы поступают в мозг через ствол мозга, который содержит ядра, богатые телами клеток нейротрансмиттерами, такими как дофамин, серотонин, нореадреналин и ацетилхолин. Клеточные тела этих систем нейротрансмиттеров поднимаются вверх к обширной области мозга, которая включает кору головного мозга и полосатое тело.Таким образом, активация таких структур мозга более высокого порядка гарантирует, что нейроны, которые подчиняются познанию и поведению, участвуют в соматической реакции. Эта цепочка нейронных механизмов позволяет соматическим состояниям оказывать предвзятое влияние на решения. На клеточном, а в последнее время и на функциональном уровне нейровизуализации новаторская работа Schultz et al. о роли дофамина в обработке вознаграждений и прогнозировании ошибок обеспечивает убедительную обоснованность предложенной нейронной структуры. Таким образом, вся работа, связанная с дофамином и вентральным полосатым телом, согласуется с каркасом соматических маркеров.Ключевое отличие состоит в том, что механизм дофамина затрагивает только один конкретный компонент более крупной нейронной сети, который важен для реализации решений. Гипотеза соматического маркера — это нейронная структура, которая включает в себя все различные нейронные этапы, участвующие в принятии решений, включая дофаминовую связь, такую как та, которая первоначально была изучена Шульцем и его коллегами.

В течение многих лет этот конкретный класс пациентов (пациенты, страдающие vmPFC-поражением и теряющие способность активировать соматические состояния, принимают выгодные решения в реальной жизни) представлял собой загадочный дефект.Их недостаток вызывал недоумение, потому что было трудно объяснить их нарушение с точки зрения недостатков знаний, относящихся к ситуации, или недостаточных общих интеллектуальных способностей. Хотя нарушение принятия решений было очевидным в реальной поведенческой жизни этих пациентов, не существовало эффективного лабораторного зонда для обнаружения и измерения этого нарушения. Разработка Бехара того, что стало известно как IGT, впервые позволила исследователям выявить нарушения принятия решений, характерные для пациентов с поражениями vmPFC, и исследовать его возможные причины.Такая работа с использованием IGT предоставила ключевую эмпирическую поддержку предположению, что соматические маркеры существенно влияют на принятие решений. Почему IGT удалось выявить нарушения принятия решений у пациентов с vmPFC и почему это важно для изучения неврологии принятия решений? Возможно, это потому, что IGT так близко имитирует реальные решения. Задача выполняется в режиме реального времени и напоминает реальные непредвиденные обстоятельства. Он учитывает вознаграждение и наказание (то есть выигрыш и проигрыш денег) таким образом, что создает конфликт между немедленной заманчивой наградой и отложенным вероятностным наказанием.Таким образом, задача вовлекает субъекта в поиски возможности сделать выгодный выбор. Как и в реальной жизни, задача предлагает варианты, которые могут быть рискованными, и нет очевидного объяснения того, как, когда и что выбрать. Каждый выбор полон неопределенности, потому что точный расчет или предсказание результата данного выбора невозможно.

IGT включает четыре колоды карт с именами A, B, C и D. Цель задания — максимизировать прибыль от ссуды игровых денег. Испытуемые должны выбрать серию из 100 карточек.Однако им не сообщают заранее, сколько карт они собираются сделать. Субъекты могут выбирать по одной карте из любой колоды по своему выбору, и они могут свободно переключаться с одной колоды на другую в любое время и так часто, как захотят. Однако решение субъекта выбрать одну колоду вместо другой во многом зависит от различных графиков немедленного вознаграждения и будущего наказания. Эти расписания заранее запрограммированы и известны экзаменатору, но не испытуемому, и они влекут за собой следующие принципы: каждый раз, когда испытуемый выбирает карту из колоды A или колоды B, испытуемый получает 100 долларов.Каждый раз, когда испытуемый выбирает карту из колоды C или колоды D, испытуемый получает 50 долларов. Однако в каждой из четырех колод субъекты сталкиваются с непредсказуемыми наказаниями (потерей денег). Наказание должно быть выше для высокооплачиваемых колод A и B и ниже для низкооплачиваемых колод C и D. Следовательно, колоды A и B оказываются невыгодными, поскольку в конечном итоге они стоят дороже; то есть один проигрывает 250 долларов каждые 10 карт. Колоды C и D выгодны, потому что они приводят к общему выигрышу в долгосрочной перспективе; я.е. один выигрывает 250 долларов за каждые 10 карт.

Таким образом, адекватное принятие решений отражает интеграцию когнитивной и эмоциональной систем и способность более оптимально взвешивать краткосрочные выгоды и долгосрочные потери или вероятные результаты действия. Например, употребление наркотиков, о которых известно, что оно имеет краткосрочные «подкрепляющие эффекты» (но долгосрочные отрицательные последствия), должно быть менее вероятным или проблематичным для людей, которые имеют более высокие баллы по задачам, оценивающим эту способность. Функциональное отличие эффективных процессов принятия решений, оцениваемых с помощью IGT, получено в результате обширных клинических исследований с популяциями пациентов с повреждениями в области лобных долей.Исследования структурной визуализации связывают работу IGT с нейронными областями vmPFC. Принятие решений играет важную роль в регуляции поведения во многих исследованиях и в различных группах населения.

Соматическая тревога — обзор

Оценочные шкалы, используемые для расстройств настроения

Рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HAM-D)

HAM-D была разработана профессором Максом Гамильтоном более 50 лет назад (Hamilton, 1959). Хотя он был разработан для оценки тяжести депрессивных симптомов у госпитализированных пациентов, он стал наиболее широко используемым критерием оценки результатов в клинических испытаниях методов лечения депрессивных расстройств.

Исходная версия представляет собой шкалу из 21 пункта, оцениваемую клиницистами, которую можно заполнить за 20–30 минут и, хотя это редко делается в нынешней практике, можно использовать источники информации, отличные от пациента (например, отчет медсестры или семьи). (Саятович и Рамирес, 2006). Точно так же первоначальная рекомендация Гамильтона определять оценку на основе двух оценщиков практически никогда не применяется в современных исследованиях.

В HAM-D включены следующие позиции:

1.: подавленное настроение
2.: чувство вины
3.: суицидальность
4.: бессонница — ранняя
— середина: бессонница — поздно
7.: работа и деятельность
8.: задержка
9.: агитация
10.: тревога — психическая
11.: тревога — соматическая
12.: соматические симптомы — желудочно-кишечные
13. симптомы
15.: ипохондрия
16.: потеря веса
17.: insight
18.: суточные вариации
19.: деперсонализация и дереализация
20.: параноидальные симптомы
21.: навязчивые и компульсивные симптомы.

По соглашению, первые 17 пунктов обычно засчитываются в общую или глобальную оценку; последние четыре пункта предназначены для получения дополнительной качественной информации о депрессивном синдроме. Также доступны другие версии, от 6 до 31 пункта, причем более короткие версии представляют одномерные или «основные» шкалы, а более длинные версии включают полный набор «обратных» нейровегетативных симптомов.Поскольку версии HAM-D с 17 и 21 пунктами представляют собой многофакторные шкалы (обычно содержащие отдельные факторы, отображающие симптомы бессонницы и тревоги), некоторые эксперты в настоящее время рекомендуют использовать «основные» шкалы для оценки результатов лечения в контролируемых исследованиях.

Гамильтон построил шкалу для различного взвешивания различных симптомов, что отражало его точку зрения о том, что одни симптомы важнее других. Таким образом, некоторые симптомы (например, подавленное настроение, суицидальные мысли, снижение интереса или психомоторная отсталость) оцениваются по интенсивности или степени тяжести от 0 до 4 (от 0 = нет / отсутствует до 4 = наиболее тяжелые), тогда как другие симптомы (например.g., снижение аппетита или общие соматические симптомы (утомляемость)) оцениваются от 0 до 2 (от 0 = нет / отсутствует до 2 = тяжелая).

В современную эпоху совершенно очевидно, что HAM-D был разработан для использования с стационарными пациентами: хотя общий балл HAM-D может достигать 63, большинство амбулаторных пациентов, обращающихся за лечением от депрессии, имеют баллы в диапазоне от 14 до 25. и весы не принимают во внимание некоторые «обратные» нейровегетативные симптомы атипичной депрессии (например, переедание, увеличение веса или чрезмерный сон).Таким образом, верхний предел измерения степени тяжести, оцениваемый по этой шкале, встречается редко, а синдромальная тяжесть людей с атипичной депрессией недооценивается. По соглашению, ответ на лечение определяется как снижение общего балла ≥50%, и, поскольку нормальные здоровые люди не набирают более 7 баллов по первым 17 пунктам HAM-D, было предложено использовать этот балл для определить полную ремиссию депрессивного эпизода.

HAM-D является действительным лицом (т.е.е., пункты соответствуют элементам депрессивного синдрома), и клинические оценщики могут научиться применять HAM-D с высокой надежностью между экспертами и тестами-ретестами. По сравнению с другими шкалами оценки депрессии, общий балл HAM-D сильно взвешен классическими нейровегетативными симптомами депрессии, что дает некоторое преимущество для оценки более тяжелых заболеваний и относительное неудобство для изучения более легких депрессивных состояний. Справедливо сказать, что HAM-D далека от идеальной шкалы оценок, но все же имеет смысл использовать ту же шкалу, которая использовалась на протяжении десятилетий для сравнения результатов исследований, и для большинства целей новые шкалы не передают ощутимое преимущество.

Шкала оценки депрессии Монтгомери-Осберга (MADRS)

Вторая наиболее широко используемая клиническая рейтинговая шкала для исследований депрессии, MADRS, была разработана для исправления некоторых недостатков HAM-D путем предоставления одномерной оценки симптомов депрессии. депрессия, при которой каждый симптом оценивается одинаково. Разработчики шкалы, профессора Стюарт Монтгомери и Мари Осберг, надеялись, что эти характеристики позволят получить шкалу, которая будет более чувствительной к изменению воздействия лечения с течением времени, чем HAM-D.MADRS был составлен по шкале из 67 пунктов (Комплексная психопатологическая рейтинговая шкала (CPRS)) и состоит из 10 пунктов, которые показали не только наибольшую вариативность ответа на лечение, но также лучшую корреляцию с общим изменением оценки.

В MADRS включены следующие элементы:

1.: кажущаяся печаль
2.: сообщенная печаль
3.: внутреннее напряжение
4.
5.: снижение аппетита
6.: трудности с концентрацией
7.: вялость
8.: неспособность чувствовать
9.: суицидальные мысли.

Как и HAM-D, эта шкала может быть создана за 20–30 минут. Однако, в отличие от HAM-D, каждый элемент оценивается от 0 до 6 в зависимости от степени серьезности (от 0 = нет отклонений до 6 = серьезно).Ответ на лечение обычно определяется как улучшение общего балла ≥ 50%, тогда как ремиссия обычно определяется как общий балл конечной точки ≤ 10 или 12 (Zimmerman et al., 2004).

Несмотря на то, что MADRS изначально был разработан для оценки вариабельности симптомов, он также используется для оценки тяжести депрессии на основе общей суммы баллов, причем более высокие баллы указывают на большую тяжесть депрессии (Muller et al., 2000). Были предложены градации степени тяжести для MADRS (9–17 = легкая, 18–34 = умеренная и ≥ 35 = тяжелая).Хотя соответствующие значения по шкалам HAM-D и MADRS различаются в зависимости от степени тяжести, оценка 7 по шкале HAM-D примерно соответствует 10 баллам по шкале MADRS, а оценка 20 по шкале HAM-D примерно соответствует 25 баллов по шкале MADRS (Carmody et al., 2006a).

MADRS имеет высокую межэкспертную надежность и значительно коррелирует с результатами других стандартных шкал для депрессии, таких как HAM-D. Он чувствителен к изменениям, хотя не показал существенного повсеместного превосходства над HAM-D в этом отношении.Поскольку MADRS обычно не дает фактора, соответствующего тревожности, и содержит только один пункт, относящийся к нарушению сна, некоторые исследователи и регулирующие органы отдают предпочтение MADRS над HAM-D для исследований психотропных препаратов, обладающих выраженными неспецифическими седативными эффектами. Как и HAM-D, MADRS не включает обратные вегетативные симптомы (то есть повышенный аппетит и гиперсомнию), что ограничивает полезность этой шкалы для оценки синдромальной тяжести у пациентов с атипичной депрессией.Поскольку проблемы с «раздуванием» оценок тяжести приема пищи начали беспокоить исследователей депрессии, стало обычной практикой использовать одну из этих стандартных шкал для отбора пациентов по критерию включения в категорию серьезности, а другую — для измерения изменений во время лечения. Хотя такая практика имеет смысл, она требует, чтобы шкалы устанавливались разными оценщиками, чтобы гарантировать, что увеличение количества баллов не повлияет отрицательно на валидность обоих показателей.

Beck Depression Inventory (BDI)

BDI — это наиболее широко используемая шкала самооценки для оценки тяжести депрессивных симптомов.Шкала была разработана профессором Аароном Т. Беком и его коллегами (1961) и, хотя она охватывает большинство основных симптомов депрессивного эпизода, она также сильно отражает интерес авторов к негативным симптомам самооценки, испытываемым большинством депрессивных людей. Первоначальная шкала BDI была пересмотрена в 1978 году и снова в 1996 году; Пересмотренные версии называются BDI-IA и BDI-II соответственно. Поскольку профессор Бек однозначно поддерживает использование BDI-II, наш повествовательный обзор будет сосредоточен на этой версии этой почтенной шкалы.

BDI-II содержит 21 позицию. Пункты запрашивают когнитивные, аффективные и соматические симптомы депрессии, включая настроение пациента, пессимизм, чувство неудачи, потерю удовольствия, вину, наказание, неприязнь к себе, самокритику, суицидальные мысли, плач, возбуждение, потерю интереса. , решительность, достоинство, энергия, сон, раздражительность, аппетит, концентрация, усталость и интерес к сексу. Каждый пункт дает пациенту четыре варианта выбора: от отсутствия симптома до серьезного симптома. Пациенту дается семь вариантов ответов на вопросы о сне и аппетите, чтобы оценить увеличение и уменьшение этих показателей.По каждому пункту пациента просят сообщить, как он или она себя чувствовали за последнюю неделю. Пункты оцениваются как 0, 1, 2 или 3. Диапазон баллов: 0–63. Общий балл 0–13 считается минимальным диапазоном, 14–19 — легким, 20–28 — умеренным и 29–63 — тяжелым.

BDI-II имеет высокую внутреннюю согласованность и является надежным инструментом (Beck et al., 1996a). Он имеет высокий коэффициент альфа 0,92. Его конструктивная валидность была установлена, и он может отличать пациентов с депрессией от пациентов без депрессии.BDI-II положительно коррелирует с HAM-D с Pearson r около 0,70.

BDI-II можно назначать одному и тому же пациенту на последующих сеансах для отслеживания прогрессирования или улучшения депрессии, и исторически это наиболее широко используемая шкала самооценки в исследованиях лечения депрессии.

BDI-II был разработан для самоотчета пациентов в возрасте от 13 лет и старше. BDI для молодежи (BDI-Y) — это рейтинговая шкала, которую можно использовать для детей младшего возраста.

Краткий перечень депрессивных симптомов (QIDS)

QIDS был разработан доктором А. Джоном Рашем и его коллегами (2003) с целью улучшения более ранних инструментов оценки, таких как HAM-D, MADRS и BDI. QIDS, созданный на основе более обширной и всеобъемлющей шкалы «Перечень депрессивных симптомов», состоит из 16 пунктов, которые оценивают девять областей симптомов, включенных в Диагностическое и статистическое руководство , четвертое издание (DSM-IV: American Psychiatric Assocition, 2000) критерии большого депрессивного расстройства.В дополнение к версии, управляемой клиницистами, была разработана и утверждена версия самоотчета (QIDS-SR). На заполнение версии QIDS по оценке клиницистов или самоотчета требуется около 5 минут, что составляет примерно половину времени, необходимого для выполнения более старых оценок (Carmody et al., 2006b). QIDS и QIDS-SR были широко переведены, и версия шкалы с самоотчетом доступна для онлайн-оценки или автоматической оценки по телефону.

Домены и симптомы, оцениваемые QIDS и QIDS-SR, включают следующее:

1.: грустное настроение
2.: снижение концентрации
3.: самокритика
4.: суицидальные мысли; .; низкая энергия / усталость
7.: нарушение сна (четыре элемента: ранняя, средняя и поздняя бессонница; гиперсомния)
8.: нарушение аппетита / веса (четыре элемента: снижение аппетита. ; уменьшился вес; увеличился аппетит; увеличился вес)
9.: психомоторное расстройство (два элемента: заторможенность; возбуждение).

Каждому элементу присвоен рейтинг от 0 до 3, при этом якоря, относящиеся к конкретному элементу, помогают оценить серьезность этого конкретного симптома в континууме (отсутствующий, легкий, средний или тяжелый) за последние 7 дней. Общий балл QIDS или QIDS-SR основан на сумме областей с 1 по 6 плюс элемент с наивысшей оценкой в областях сна, аппетита и психомоторных нарушений. Таким образом, максимальный балл составляет 27.

Хотя QIDS и QIDS-SR могут использоваться в качестве инструментов скрининга, они чаще используются для оценки тяжести симптомов и мониторинга результатов лечения.Для этих целей оценка 5 или ниже будет классифицироваться как «не болен» или ремиссия. Баллы от 6 до 10 будут указывать на легкие депрессивные симптомы, от 11 до 15 — умеренную депрессию, баллы от 16 до 20 — тяжелую депрессию и от 21 и выше — очень тяжелую депрессию.

QIDS и QID-SR обладают высокой внутренней согласованностью и являются надежными инструментами (Tvedi et al., 2004). Приемлемо высокие значения коэффициента альфа были зарегистрированы в разных популяциях со значениями в диапазоне от 0.8 и 0,95. Установлена его конструктивная валидность, и с его помощью можно отличить депрессивных пациентов от недепрессивных как в психиатрических учреждениях, так и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Точно так же было обнаружено, что он чувствителен к изменениям в исследованиях антидепрессантов, психотерапии и других методов лечения. Результаты сопоставимы при биполярной и небиполярной депрессии. QIDS и QIDS-SR сильно коррелируют с HAM-D, MADRS и BDI со значениями Pearson r- в диапазоне от 0,70 до 0.95. Важно отметить, что существует чрезвычайно высокая корреляция между QIDS и QIDS-SR и более длинными версиями этих шкал, состоящими из 30 пунктов, что указывает на то, что для большинства целей можно использовать более короткие версии практически без потери информации.

Анкета из девяти пунктов о состоянии здоровья пациента (PHQ-9)

PHQ-9 была первоначально разработана для улучшения выявления депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в непсихиатрических учреждениях (Kroenke et al., 2001). Это не только эффективный инструмент скрининга, но и способ отслеживать реакцию пациентов на лечение (Gilbody et al., 2007). PHQ-9 — это шкала для самостоятельного введения, которая была взята из первичной медицинской помощи при оценке психических расстройств (PRIME-MD) и основана на критериях DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 2000) для большого депрессивного расстройства.

Пункты PHQ-9 проверяют наличие следующих симптомов:

1.: ангедония
2.: подавленное настроение
3.: проблемы со сном
4.: чувство усталости
5.: изменение аппетита
6.: чувство вины или никчемность
7.: проблемы с концентрацией внимания
8
9.: суицидальные мысли.

Еще один вопрос пытается оценить функциональные нарушения путем измерения влияния депрессивных симптомов на отношения пациентов, работу и семейную жизнь.

Каждому элементу присваивается рейтинг от 0 до 3 в зависимости от частоты запросов за последние 2 недели (0 = нет, 1 = несколько дней, 2 = более половины дней и 3 = почти каждый день). Оценка 5–9 указывает на легкие депрессивные симптомы, 10–14 — на умеренные, 15–19 — на умеренно тяжелые, а ≥ 20 — на тяжелую депрессию. Обычно пациенты с общим количеством баллов ≥15 нуждались в лечении антидепрессантами. Клиницист должен учитывать продолжительность симптомов и функциональное нарушение, чтобы оценить необходимость лечения у пациентов с оценкой 10–14.

Альтернативная система подсчета очков может использоваться в основном для диагностических целей. Наличие пяти или более из девяти пунктов по крайней мере «более половины дней» за последние 2 недели, включая ангедонию или депрессивное настроение, предполагает серьезную депрессию. Суицидальность учитывается, если она вообще присутствует, независимо от продолжительности. Легкая или другая депрессия предполагается, если два, три или четыре симптома присутствовали, по крайней мере, «более половины дней» за последние 2 недели, и одним из этих симптомов является ангедония или депрессивное настроение.

Исследования PHQ-9 показали, что, несмотря на его краткость, он обладает полезными диагностическими свойствами. Он эффективен для пожилых людей и одинаков для разных специальностей и культур.

Шкала оценки мании Янга (YMRS)

YMRS, представленная в 1978 году (Young et al., 1978), представляет собой клиническую шкалу оценки из 11 пунктов, используемую для измерения тяжести маниакальных эпизодов.

Элементы включают:

1.: приподнятое настроение: от 0 (отсутствует) до 4 (эйфория)
2.: повышенная двигательная активность / энергия: диапазон от 0 (отсутствует) до 4 (крайнее двигательное возбуждение)
3.: сексуальный интерес: диапазон от 0 (нормальный) до 4 (явные половые акты)
4.: сон: диапазон от 0 (нормальный) до 4 (отрицает потребность во сне)
5.: Раздражительность: диапазон от 0 (отсутствует) до 8 (враждебно, отказывается сотрудничать; интервью невозможно)
6.: речь (скорость и количество): диапазон от 0 (без увеличения) до 8 (давление; непрерывность)
7.: расстройство речи / мышления: диапазон от 0 (отсутствует) до 4 (бессвязный; общение невозможно)
8.: содержание мыслей: диапазон от 0 (нормальный) до 8 (бред; галлюцинации)
9.: деструктивное / агрессивное поведение: диапазон от 0 (отсутствует) до 8 (нападение; интервью невозможно)
10.: Внешний вид: диапазон от 0 (соответствующая одежда и уход) до 4 (полностью неопрятный; украшенный; причудливая одежда)
11.: понимание: диапазон от 0 (присутствует; признает болезнь; согласен с необходимостью лечения) до 4 (отрицает какое-либо поведение).

Оценка YMRS от 14 и выше соответствует маниакальным или клинически значимым гипоманиакальным эпизодам; более высокие баллы указывают на более серьезные эпизоды и связаны с более высоким уровнем психоза и более длительным временем до выздоровления. YMRS демонстрирует приемлемую межэкспертную надежность при назначении квалифицированными клиническими оценщиками и чувствителен к изменениям в краткосрочных исследованиях антиманиакальных терапий.

Соматическая психотерапия

Соматическая психотерапия, целостный терапевтический подход, вовлекает разум, тело, дух и эмоции человека в процесс исцеления. Сторонники этого типа терапии считают, что мысли, отношения, чувства и убеждения человека могут влиять на физическое функционирование, в то время как физические факторы, такие как диета, упражнения и поза, могут положительно или отрицательно влиять на психическое и эмоциональное состояние человека. Таким образом, те, кто обращается за лечением по поводу любого количества проблем с психическим здоровьем, могут быть полезными для включения соматической терапии в лечение.

Что такое соматическая психотерапия?

Соматическая психотерапия, основанная на связи разума и тела, является крупнейшим разделом соматической психологии. Современные практикующие соматическую терапию считают, что рассмотрение разума и тела как единого целого необходимо для терапевтического процесса. Эта сущность разума / тела будет двигаться к исцелению и росту сама по себе, учитывая подходящую среду, и межличностные взаимодействия, если они проводятся в безопасной и уважительной манере, могут положительно повлиять на ум / тело и помочь в их регулировании.

Согласно теории соматической терапии, ощущения, связанные с прошлой травмой, могут застрять в теле и отражаться в мимике, позе, мышечной боли или других формах языка тела. Разговорная терапия может помочь справиться с этой травмой, но в зависимости от потребностей человека, проходящего лечение, терапевтические методы тела могут дополнять более традиционные подходы (например, разговорная терапия) для обеспечения целостного исцеления.

Соматическая психотерапия (также известная как телесная психотерапия или телесно-ориентированная психотерапия) отличается от телесной терапии.В то время как телесная психотерапия может часто приводить к повышению самосознания, разрешению психологических проблем и позитивным изменениям в поведении, телесная терапия не стремится решить глубоко укоренившиеся проблемы психического здоровья или дать психологическое понимание. Напротив, терапия для тела обычно включает использование терапевтического массажа, нетерапевтического массажа и косметических процедур для кожи для уменьшения стресса и улучшения здоровья в долгосрочной перспективе.

История и развитие

Считается, что австрийский психоаналитик Вильгельм Райх оказал наибольшее влияние на раннее развитие и становление соматической психотерапии как терапевтического метода.Французский психотерапевт Пьер Жане внес значительный вклад в развитие соматической психологии в конце 19 — начале 20 веков, и Зигмунд Фрейд также продемонстрировал свой интерес к роли тела в возникновении проблем психического здоровья.

Райх, бывший ученик Фрейда, считал, что человеческие импульсы от природы хороши, и стремился разработать психодинамическую концепцию, включающую физическое тело. Один из первых, кто исследовал роль тела в психотерапии, он опубликовал Анализ характера в 1933 году.В этой книге, которая была общепризнана психоаналитическим сообществом, он предположил, что подавленные эмоции и даже личность человека отражаются в мышечном напряжении, позе и физических движениях — концепции, которую он назвал «бронежилетом». В результате своих исследований он пришел к выводу, что физическое давление необходимо для того, чтобы пациенты, проходящие терапию, полностью достигли эмоционального освобождения.

Несмотря на успех Character Analysis , последующая работа Райха в области вегетотерапии — массажа, применяемого в лечении с целью сломать физически проявленные эмоции — широко критиковалась и отвергалась.Эта интенсивная критика привела к маргинализации телесной психотерапии общепсихологическим сообществом. Тем не менее, Райх представил и разработал несколько ключевых концепций телесной психотерапии, тем самым заложив основу для будущей работы в этой области. Несколько человек, которых он лечил, в том числе Александр Лоуэн, Джон Пьерракос и Чарльз Келли, а также более поздние исследователи опирались на его работу, чтобы разработать свои собственные формы телесной психотерапии.

Этот метод значительно расширился с момента его разработки в 1900-х годах.Разделение между разумом и телом сегодня гораздо менее отчетливо, чем в 1930-х годах, и все большее число экспертов в области психического здоровья начинают осознавать преимущества целостного подхода и вносить соответствующие коррективы в свои подходы к лечению.

В настоящее время существует множество школ соматической / телесной психотерапии, некоторые из которых были разработаны на основе работ Райха. Среди наиболее известных подходов:

Хакоми, форма терапии, сочетающая внимательность с соматическим подходом
Core Energetics, подход, который использует движение для баланса энергии между телом, разумом и духом и лучшего выражения врожденных качеств.
Биоэнергетический анализ, соматическая терапия, объединяющая терапевтическое лечение с психологией и работой с телом
Бодинамика , которая помогает людям, проходящим терапию, использовать тело для решения и решения психологических проблем

Другие включают эмоциональную реинтеграцию, биодинамическую психологию, объединяющую психотерапию, психотерапию концентрирующими движениями и эмоциональную реинтеграцию.

Как работает соматическая психотерапия?

В то время как традиционные разговорные методы лечения часто способны эффективно решать многие проблемы психического и эмоционального здоровья, соматические психотерапевты считают, что некоторые люди могут быстро решать глубокие эмоциональные проблемы, не выявленные в разговорной терапии, просто уделяя внимание общению тела.Поскольку перенесенная травма или другие психологические проблемы могут потенциально оказать негативное влияние на вегетативную нервную систему человека, люди, испытывающие эмоциональные и психологические проблемы, также могут испытывать физические проблемы, такие как сексуальная дисфункция, гормональные проблемы, проблемы с пищеварением или напряжение в определенных частях тела. тело, такое как голова, шея, плечи или живот.

Практикующие соматическую психотерапию могут помочь людям как лучше осознать эти телесные ощущения, так и научиться использовать терапевтические методы для снятия любого напряжения, которое тело удерживает.Методы, часто используемые в терапии, включают дыхательные упражнения и осознание ощущений, физические упражнения, такие как танцы или другие движения, работу с голосом, массаж и упражнения на заземление. Во время сеанса человека, проходящего лечение, можно побудить задуматься о моделях поведения и определить любое влияние, которое эти модели могут оказать на любые новые эмоции, переживания или проблемы, возникающие в ходе терапии.

Чем может помочь соматическая психотерапия?

Соматическая терапия может помочь людям ощутить большее самосознание и связь с другими.Участники могут лучше чувствовать собственное тело, уменьшить стресс и исследовать эмоциональные и физические проблемы.

Использование телесно-ориентированной психотерапии как части комплексного подхода к лечению посттравматического стресса становится все более распространенным, и эксперт по травмам Бессель ван дерк Колк заявил, что соматические подходы на самом деле могут иметь важное значение при лечении травм.

Соматическая психотерапия может помочь людям решить ряд проблем. Некоторые могут выбрать соматическую терапию как часть своего подхода к лечению, чтобы улучшить эмоциональную регуляцию, решить проблемы во взаимоотношениях, уменьшить симптомы тревоги или депрессии и повысить уверенность в себе.Научные данные, подтверждающие это лечение, ограничены, но ранние исследования показывают, что соматическая терапия также может быть полезной, если она включена в лечение таких проблем, как пограничная личность.

Проблемы и ограничения

Несмотря на сообщаемую эффективность и растущую популярность в терапии, были высказаны некоторые опасения относительно использования соматической психотерапии в качестве варианта лечения. Одна из проблем — это использование прикосновения, которое используется как часть некоторых соматических подходов.Прикосновение в терапии — серьезная этическая проблема. В то время как некоторые люди утверждают, что терапевтические методы, включающие физический контакт с терапевтом, приводят к уменьшению боли и снятию напряжения, некоторые люди — например, пострадавшие от сексуального насилия — могут иметь серьезные проблемы с физическим прикосновением.

Некоторые эксперты также задаются вопросом, может ли использование прикосновений иметь непреднамеренный эффект, делая сеансы терапии пугающими, возбуждающими или сексуальными. Возможное присутствие этих типов сильных эмоций может способствовать развитию более серьезных проблем переноса и контрпереноса в терапевтических отношениях.Чтобы этот тип лечения был эффективным, и терапевт, и человек, проходящий лечение, должны дать согласие на прикосновение и обладать способностью научиться развивать собственное телесное осознание.

Поскольку не все формы телесной психотерапии соответствуют критериям научной достоверности, установленным аккредитованными учреждениями в некоторых странах, определенные телесно-ориентированные подходы могут быть не признаны или приняты в этих странах.

Артикул:

Хинчи, К.(2010). Наследие Вильгельма Райха, доктора медицины. Получено с http://www.wilhelmreichtrust.org/legacy_of_wilhelm_reich-2010_10_30.pdf
Рохрихт Ф. (2009). Телесно-ориентированная психотерапия — состояние дел в эмпирических исследованиях и практике, основанной на фактах: клиническая перспектива. Получено с http://www.eabp.org/docs/BOPT%20State%20of%20the%20Art.pdf
Научная обоснованность телесной психотерапии. (нет данных). Получено с http://www.eabp.org/about-scientific-validity.php
ван дер Харт, О., Браун, П., и ван дер Колк, Б.А. (1989). Лечение посттравматического стресса у Пьера Жане. Журнал травматического стресса , 2 (4), 1-11. Получено с http://www.onnovdhart.nl/articles/treatmentptsd.pdf
Вестленд, Г. (2009). Ресурсы и исследования телесной психотерапии. Получено с http://www.cbpc.org.uk/resourcesandresearch.htm
Что такое соматическая психотерапия? (2014). Получено с http://somaticpsychotherapy.asn.au/about-us/what-is-somatic-psychotherapy
Янг, К.(1997). История телесной психотерапии. Получено с http://usabp.org/about-us/history-of-body-psychotherapy

Связь между ментальными и соматическими практиками и мудростью

Abstract

В этом исследовании мы стремились изучить, как опыт конкретных ментальных и соматических практик связан с мудростью, используя самоотчетные меры опыта и мудрости. Мы провели стандартные опросы для измерения мудрости и опыта четырех групп практикующих ментальные и соматические практики, а именно медитирующих, практикующих технику Александра, практикующих метод Фельденкрайза и танцоров классического балета.Мы дополнительно провели для всех участников опросы по признакам тревожности и сочувствия, чтобы изучить возможные опосредующие отношения опыта и мудрости с помощью характеристик, которые считаются компонентами мудрости. Мудрость была выше в среднем у практикующих медитацию и меньше всего у артистов балета, и эта разница сохранялась при учете различий в возрасте между практиками, подтверждая мнение, что медитация связана с мудростью, а балет — нет. Однако мы обнаружили, что увеличение опыта в медитации и балете было положительно связано с мудростью, и что снижение тревожности опосредовало эту положительную ассоциацию среди практикующих медитацию и, что несущественно, среди танцоров балета.Эти результаты предполагают, что не все практики, которые, как предполагается, влияют на умственную обработку, связаны с мудростью в одинаковой степени, и разные виды опыта, по-видимому, по-разному связаны с мудростью, предлагая разные механизмы, которые могут лежать в основе развития мудрости с опытом.

Образец цитирования: Williams PB, Mangelsdorf HH, Kontra C, Nusbaum HC, Hoeckner B (2016) Взаимосвязь между ментальными и соматическими практиками и мудростью. PLoS ONE 11 (2): e0149369.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149369

Редактор: Козимо Ургеси, Университет Удине, ИТАЛИЯ

Поступила: 3 ноября 2014 г .; Одобрена: 1 февраля 2016 г .; Опубликовано: 18 февраля 2016 г.

Авторские права: © 2016 Williams et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны в файле вспомогательной информации.

Финансирование: Это исследование было поддержано Темплтоном Грант №: 37775 от Фонда Джона Темплтона (www.templeton.org). Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Хотя мудрость считается вершиной человеческого познания и сыграла важную роль в религии и философии, уходя корнями далеко в историю человечества, научное изучение мудрости возникло сравнительно недавно.По мере роста изучения мудрости появилось множество способов определения конструкции. Общие темы включают умелое использование знаний, полученных на жизненном опыте, снижение тревожности перед трудными жизненными решениями, тщательное размышление о психическом состоянии себя и других, а также действия, основанные на сострадании и просоциальном поведении [1]. В литературе о мудрости обычно различают два типа мудрости: общая мудрость, которая представляет собой понимание прагматики жизни с децентрализованной точки зрения от третьего лица, и личная мудрость, которую человек может приобрести и развить через понимание повседневной жизни [2 ].Для целей этого исследования нас интересует, как люди могут развивать личную мудрость с помощью определенных ментальных и соматических практик.

Мы концептуализируем мудрость как единую конструкцию, состоящую из взаимосвязанных когнитивных, рефлексивных и аффективных характеристик [3]. В этой модели мудрость характеризуется как глубокое и точное восприятие реальности, при котором понимание человеческой природы и снижение эгоцентризма приобретаются через жизненный опыт и практику восприятия перспективы.Если мудрость существует как набор когнитивных, рефлексивных и аффективных характеристик, каждая из которых подвержена изменениям в течение жизни, остается открытым вопрос, связан ли опыт структурированных ментальных и соматических практик, культивирующих эти характеристики, с большей мудростью.

Психические и соматические практики могут увеличить мудрость, предоставляя то, что Глюк и Блюк [4] называют положительными общими жизненными ресурсами, которые влияют на события, с которыми человек может столкнуться в жизни, как такие встречи воспринимаются и оцениваются, и насколько сложные переживания интегрированы в историю жизни человека.Экспериментальные исследования пластичности мудрости показывают, что на мудрость влияет обучение конкретным стратегиям получения знаний, вывод понимания из личного опыта и рассмотрение сложных ситуаций с дистанции [5–8]. Поэтому определенные структурированные ментальные и соматические практики, направленные на воздействие на эти процессы, могут со временем положительно влиять на мудрость. В данном исследовании мы проводим предварительное исследование того, как определенные типы жизненного опыта могут привести к развитию мудрости и связанных с ней характеристик.Мы делаем это, исследуя мудрость людей с разным уровнем опыта с четырьмя различными ментальными и соматическими практиками: медитацией, техникой Александера (AT), методом Фельденкрайза (FM) и классическим балетом.

Медитация — это практика, давно связанная с развитием мудрости в буддийских и даосских традициях [9,10]. Медитация может влиять на мудрость разными способами, например, улучшая навыки межличностного общения и уменьшая общую тревогу за счет усиления эмоциональной саморегуляции.Некоторые стили медитации были экспериментально связаны с повышенным состраданием и просоциальным поведением. Например, медитация, основанная на доброте, связана с усилением связи с другими и положительным отношением к ним [11]. Высококвалифицированные буддийские медитаторы демонстрируют большую интеграцию между собой и другими людьми, чем нерелигиозный контроль [12]. Более того, у опытных медитаторов (по сравнению с новичками) наблюдается больший объем серого вещества в областях мозга, связанных с аффективной регуляцией [13], что позволяет предположить, что усиление социальных связей и, как следствие, повышенное сострадание и просоциальное поведение связаны с устойчивыми эффектами практики медитации. через некоторое время.

Мудрость часто характеризуется способностью противостоять трудным ситуациям со сниженным стрессом и тревогой, а медитация может тренировать своего рода эмоциональную саморегуляцию, которая приводит к этому спокойному психическому состоянию. В экспериментальных условиях краткая тренировка медитации была связана с повышенным оптимизмом и уменьшением запоминания отрицательных слов [14,15], предполагая, что медитация влияет на воздействие, уменьшая воздействие отрицательных мыслей и стимулов. Результаты недавнего исследования показывают, что после краткого обучения медитации участники подавляют мысли, подчеркивающие негатив, но не мысли, подчеркивающие позитив [16].Хотя в этих исследованиях использовались только краткие тренировки по медитации с участниками, не привыкшими к медитации, результаты показывают, что практика эмоционального регулирования в ходе обучения медитации приводит к снижению внимания к негативным мыслям и стимулам.

В то время как связь между практикой медитации и мудростью теоретизировалась с древних времен, соматические практики в значительной степени игнорировались как потенциальные средства для развития мудрости. Насколько нам известно, исследования не изучали, связаны ли физические практики любого вида с развитием личной мудрости, и не предполагали, что такая связь может существовать.Отчасти это может быть связано с давним дуализмом, который доминировал в западной культуре и научной мысли с тех пор, как Платон считал человеческую душу отделенной от тела, а тело — отвлечением в интеллектуальной жизни. Недавние достижения в области воплощенного познания, психофизиологии и соматической терапии бросают вызов этим вековым концепциям и предполагают, что наши тела имеют важное влияние на то, как мы думаем и чувствуем.

Хотя воплощенное познание имеет много разных значений (см. Обзор Уилсона [17]), все они считают, что когнитивные процессы глубоко укоренены во взаимодействиях тела с миром.Согласно одной точке зрения, мышление включает в себя реактивацию специфичных для модальности областей мозга, участвующих в ощущении и восприятии [18,19]. Даже когда мы не двигаем своим телом, наши когнитивные процессы включают физическую информацию из прошлого опыта. Поскольку наши тела являются постоянной частью контекста, в котором мы используем наш разум, они влияют на наши представления [20]. Эту точку зрения поддерживают Контра и его коллеги [21], которые обнаружили, что конкретные телесные переживания способствуют усвоению студентами концепций в классе физики.Было также показано, что обучение детей и взрослых жестам рук улучшает усвоение нового материала [22–26]. Кроме того, паттерны движений, такие как изменение позы, могут оказывать сильное влияние на настроение и поведение. Было показано, что открытая, экспансивная поза увеличивает чувство власти и терпимости к риску, снижает уровень кортизола и повышает уровень тестостерона [27]. С другой стороны, сгорбленные позы вызывают более подавленные чувства [28], а наклон головы вверх вызывает гордость [29].В той степени, в которой соматическая тренировка изменяет модели движений (например, укрепляет более прямую и открытую позу), этот вид телесных переживаний может способствовать психологическим изменениям, связанным с мудростью.

В то время как ментальные практики, такие как медитация, часто предпринимаются с явной целью стать более мудрыми, соматические методы, такие как AT и FM, обычно практикуются как форма физиотерапии, для достижения физических целей или для улучшения артистической деятельности. Однако исследования показывают, что эти практики также имеют когнитивные и эмоциональные преимущества, связанные с компонентами мудрости.AT, например, приводит к усилению эмоционального гомеостаза [30], что, в свою очередь, может со временем привести к увеличению мудрости. Единство разума и тела, подчеркнутое в AT, сильно повлияло на философа Джона Дьюи, который считал эту практику повышенной гибкостью ума [31]. Исследования показывают, что FM приводит как к физическим, так и к умственным улучшениям, включая увеличение длины и гибкости мышц [32], улучшение осанки и расслабление мышц [33], снижение тревожности [34], а также повышение настроения, повышение способности к обучению и повышенная ясность мысли [35].Принимая во внимание постулат о том, что психическое состояние человека отражается в теле и связано с ним, и основываясь на относительной нехватке исследований связи между мудростью и соматическими практиками, мы исследовали связь между мудростью и опытом с AT и FM.

По сравнению с AT и FM, мы также исследовали классический балет — соматическую практику, которая также связана с повышением умственных способностей. Поскольку балет не был эмпирически связан с изменениями многих характеристик, связанных с мудростью, мы не ожидали, что опыт будет связан с личной мудростью.Исследования психологии танцоров показывают, что повышенные когнитивные способности, развиваемые в ходе балетной подготовки, в основном ограничиваются восприятием и памятью на движения, хотя это ограничение может быть связано с отсутствием исследований возможных эффектов танцевального опыта на познание, не связанное с танцем. Артисты балета формируют и полагаются на повышенное осознание своего тела для улучшения своей физической работоспособности [36], и эксперты лучше, чем новички, способны удерживать в памяти образы движений тела [37].Кроме того, танцоры демонстрируют повышенную восприимчивость к тонким изменениям в движениях других [38]. В рамках своего обучения танцоры проводят много времени, наблюдая за своим телом и телом других [39]. Артисты балета также разрабатывают стратегии выживания, чтобы справиться с беспокойством по поводу выступления и давлением профессионального успеха перед лицом конкуренции [40]. Учитывая характер изменений, наблюдаемых в психологических исследованиях танца (т.е. они кажутся основанными на предметно-ориентированном познании и аффекте), мы не выдвигали гипотез о связи между балетной подготовкой и мудростью.

В настоящем исследовании мы спрашивали, связан ли опыт ментальных и соматических практик с мудростью. Предыдущие исследования связывали мудрость с неблагоприятными жизненными событиями, но мы выясняем, связаны ли определенные виды опыта или тренировок с мудростью. Мы измерили уровень мудрости и некоторые из ее предполагаемых компонентов с помощью анкет самоотчета; эти компоненты включали эмоциональную саморегуляцию в форме снижения тревожности, а также меж- и внутриличностную реактивность в форме когнитивной и аффективной эмпатии.Мы проверили предполагаемую связь между мудростью и опытом с кандидатскими ментальными и соматическими практиками — медитацией, техникой Александра и методом Фельденкрайза, в сравнении с другой физической практикой классического балета, включая посредническую роль характеристик, связанных с мудростью. Задавая вопрос о том, связаны ли ментальные и соматические практики с увеличением мудрости, и исследуя взаимосвязь между психологической конструкцией мудрости и ее компонентами, мы стремились заложить основу для более глубокого понимания развития мудрости и стимулировать будущую работу в этой области.Изучая как ментальные, так и соматические практики, возможно, удастся определить аспекты жизненного опыта, имеющие отношение к развитию мудрости.

Метод

Участников

Участники дали согласие на участие в исследовании, согласившись заполнить онлайн-опрос. Это исследование было одобрено для онлайн-администрирования Экспертным советом Чикагского университета (IRB12-1920). Участников набирали через онлайн-запросы к соответствующим компаниям и школам в Соединенных Штатах, у которых были адреса электронной почты, доступные в Интернете, а также через службы списков рассылки в Чикагском университете.Участники дали согласие, согласившись пройти онлайн-опрос. Каждый участник получил компенсацию в виде подарочной онлайн-карты на 3 доллара с возможностью выиграть подарочную онлайн-карту на 100 долларов по завершении исследования. 452 человека ответили на электронное письмо и другие запросы. Из них 303 человека завершили опрос полностью, и еще 6 участников были исключены, поскольку их зарегистрированный многолетний опыт превышал 2,5 стандартных отклонения от среднего значения для соответствующей группы, в результате чего в окончательном наборе анализов остались 298 участников.

Участники из выборки AT были в возрасте от 24 до 80 лет (среднее значение = 50,49, sd = 13,76), танцоры балета — в возрасте от 11 до 62 лет (среднее значение = 25,35, sd = 7,37), участники FM — в возрасте от 27 до 76 (среднее значение = 52,8, стандартное отклонение = 11,68), а участники медитации были в возрасте от 18 до 68 лет (среднее значение = 50,49, стандартное отклонение = 13,76). См. Таблицу 1 для разбивки описательной статистики на уровне группы.

Материалы и методика

Опрос проводился через веб-сайт SurveyMonkey.Участники сначала давали согласие, а затем читали заявление, в котором указывалась цель опроса — собрать информацию об опыте и возможных преимуществах конкретной практики. Раздел опроса, посвященный опыту, включал вопросы, касающиеся опыта в качестве студента и / или учителя медитации, AT, FM или балета. Опыт работы с каждой практикой был операционализирован как самооцененное количество лет практики (непрерывно), а также расчетные часы практики (категориальные). Психологические анкеты включали Трехмерную шкалу мудрости [41], Анкету для когнитивной и эмоциональной эмпатии (QCAE [42]) и часть «Тревожность по признакам» из «Опросника тревожных состояний и черт для взрослых» (STAI-Y [43]). .Наконец, участники заполнили демографическую анкету, в которой запрашивалась информация о возрасте, доходе и поле.

Меры.

Трехмерная шкала мудрости . 3D-WS — это мера когнитивных, рефлексивных и аффективных измерений мудрости [41,44]. 3D-WS имеет адекватную конструкцию, содержание, предсказательную, дискриминантную и конвергентную валидность среди пожилых людей [45] и является достоверным показателем мудрости среди молодых людей различного культурного происхождения [46–49].Примеры из индивидуальных подшкал включают: когнитивный аспект — Человек либо знает ответ на вопрос, либо не знает (обратная оценка) ; рефлексивное измерение — Я пытаюсь взглянуть на каждую сторону разногласий, прежде чем принять решение ; аффективный аспект — Это не моя проблема, если другие попадают в беду и нуждаются в помощи (обратная оценка) .

Анкета когнитивной и аффективной эмпатии . QCAE [42] измеряет когнитивную эмпатию с использованием подшкал «Перспектива » и онлайн-моделирование , а аффективную эмпатию — с помощью подшкал «Эмоциональное заражение », «Проксимальная реакция» и «Периферийная реакция ». Восприятие перспективы относится к способности воспринимать точку зрения другого человека, тогда как Онлайн-моделирование включает представление того, что чувствует другой. Эмоциональное заражение — это мера автоматического отражения чужих эмоций. Проксимальная реакция — это реакция человека, когда он становится свидетелем настроения другого человека в тесном социальном контексте, тогда как Периферийная реакция относится к тому же типу реакции, но в отстраненном социальном контексте.Когнитивная и аффективная части QCAE сходятся с Базовой шкалой эмпатии (BES [50]). Для этого исследования четыре элемента, которые пересекаются с 3D-WS, были удалены из подшкалы Online Simulation когнитивной эмпатии, оставив 5 из 9 исходных элементов.

Опись состояния-черты тревожности — тревожная черта . Раздел «Тревожность» в STAI Form Y содержит 20 пунктов, относящихся к типичным повседневным переживаниям стресса, дискомфорта и беспокойства. Респонденты оценивают каждый пункт (например,g., «Я слишком беспокоюсь о том, что на самом деле не имеет значения») по 4-балльной шкале типа Лайкерта в диапазоне от 1 (почти никогда) до 4 (почти всегда). Значительные доказательства подтверждают построение и одновременную валидность шкалы [43,51]. Коэффициенты внутренней согласованности шкалы варьировались от 0,86 до 0,95, а коэффициенты надежности повторных испытаний варьировались от 0,65 до 0,75 в течение двухмесячного интервала [43].

Анализ данных.

Анализ дисперсии (ANOVA) был проведен для исследования различий между группами в мудрости, когнитивной эмпатии, аффективной эмпатии и тревоге, с последующим аналогичным анализом после частичного исключения дисперсии из-за индивидуальных различий в возрасте.Были построены обычные регрессионные модели наименьших квадратов (OLS), чтобы проверить, связан ли опыт с каждой практикой с индивидуальными различиями в мудрости, с учетом ковариат возраста, пола и дохода. Хотя мы использовали годы опыта в качестве зависимой меры, в отдельном анализе модели OLS были построены с использованием либо лет опыта (непрерывный, самоотчет, от 1 до 44 лет), либо часов опыта (категориальный, самоотчет, диапазон от 0–5 часов до более чем 40 000 часов), чтобы гарантировать, что использование того или иного зависимого показателя не повлияет существенно на структуру результатов.Для групп, в которых значительная разница в мудрости была связана с опытом, шаги по определению опосредованности были выполнены отдельно для когнитивной эмпатии, аффективной эмпатии и тревожности по признаку характера как медиаторов [52], после разделения ковариации по возрасту, полу и доходу. Анализы посредничества были проверены на значимость с использованием теста Собеля на стандартную ошибку [53].

Результаты

Мудрость и связанные с мудростью характеристики между группами

ANOVA не выявил значимых различий между группами по показателям когнитивной эмпатии (CE) или аффективной эмпатии (AE), а также значимых различий между группами по признаку тревожности (TA; F (3290) = 11.06, p <.001). Анализ Posthoc с использованием теста HSD Тьюки выявил значительно более высокий TA среди танцоров балета ( M = 2,18, SD = 0,48), чем в других группах вместе взятых ( M = 1,84, SD = 0,44, p <0,001) . Не было значительных различий в среднем TA между практикующими AT, FM или медитациями. ANOVA, сравнивающий типы занятий по доходу, показал, что танцоры балета имеют более низкий уровень дохода, чем другие практики (балет: 35 000–49 999 долларов, другие практики: 50 000–74 999 долларов, p <.05).

ANOVA с мудростью в качестве зависимой переменной и типом практики (независимо от количества практики) в качестве квазинезависимой переменной выявил значительные различия в мудрости между группами ( F, (3290) = 18,49, p <0,001). Posthoc-анализ с использованием теста Tukeys HSD показал, что балерины показали значительно более низкие средние оценки мудрости ( M = 3,59, SD = 0,37), чем другие группы вместе взятые ( M = 3,94, SD = 0.36, стр. <0,001). Не было значительных различий в средних показателях мудрости между практиками AT, FM или медитацией. Поскольку артисты балета были намного моложе, чем другие группы (среднее балетное значение = 24,74, среднее значение других практик = 49,26, t = 21,15, p <0,001), и поскольку возраст традиционно связан с различиями в мудрости, этот анализ был повторен после учета отклонений. по возрастным различиям были статистически удалены из зависимой переменной мудрость. ANOVA с остаточной мудростью (после статистического удаления вариации из-за возраста) в качестве зависимой переменной и типа практики в качестве квазинезависимой переменной выявил значительные различия в мудрости между группами ( F (3290) = 7.13, p <.001) с медитацией, имеющей наибольший балл, и наименьшим баллом остаточной мудрости. Анализ Posthoc с использованием Tukeys HSD показывает, что значимые различия наблюдались только между медитацией ( остаток , M = 0,17, SD = 0,38) и FM ( остаток . M = 0,004, SD = 0,39, p <0,05), между медитацией и балетом ( остаток M . = -0,13, SD = 0,37, p <0,001), а также тенденция разницы между медитацией и AT (остаток.M = 0,004, SD = 0,32, p = 0,06).

Связь между мудростью и практикой

Два набора обычных регрессионных моделей методом наименьших квадратов (МНК) были построены для исследования связи между мудростью и опытом с ментальными и соматическими практиками, с учетом ковариации возраста, дохода и пола, с использованием либо лет опыта, о котором сообщают сами, либо самооценки сообщили часы опыта. См. Таблицу 2 с разбивкой по среднему стажу лет и количеству часов опыта по типам практики.Для всех групп практики не было существенной разницы в моделях, в которых используется многолетний опыт, по сравнению с моделями, в которых используется многолетний опыт. Поскольку многолетний опыт имел более высокий уровень детализации — от одного года до 44 лет (в случае методики Александера) — мы решили использовать эту меру вместо часов опыта, когда участники выбирали из восьми категорий, начиная с меньшего. от пяти часов до более 40 000 часов.

Связь между практикой медитации и мудростью была значительной ( R ² (прил.) = 0.28, F (9,44) = 3,3, p <0,01), как и связь между мудростью и опытом в балетном танце ( R ² (прил.) = 0,24, F (9,71) = 3,8, p <0,001), с учетом возраста, пола и дохода. Не было значимой связи между опытом AT и мудростью ( R ² (прил.) = -0,01, F (9,55) = 0,96, n . s .), И не было. значимая связь между опытом FM и мудростью ( R ² (прил.) = -0.03, F (9,84) = 0,72, n . s .), С учетом возраста, пола и дохода. Полное описание простых взаимосвязей между опытом каждой практики и мудростью, ее подкомпонентами и индивидуальными характеристиками см. В Таблице 3.

Стили медитации были неоднородными среди респондентов, при этом большинство респондентов ответили на несколько стилей на открытый вопрос . С какими стилями медитации вы сталкивались? Через образец медитации 29.49% респондентов ответили, что практикуют випассану, , 23,08% сообщили, что практикуют осознанность, , а 14,10% ответили, что практикуют буддийскую медитацию . В таблице 4 показаны десять самых популярных стилей по частоте и проценту использования в выборке медитации. Стили медитации не исключают друг друга, поэтому в сумме процентное соотношение превышает 100.

Посредничество между практикой и мудростью

Чтобы исследовать возможные опосредующие эффекты связанных с мудростью характеристик на взаимосвязь между практикой и мудростью, регрессионные модели OLS были созданы в три этапа.Для этих шагов, а также для тестов Собеля, ковариаты возраста, пола и дохода были частично выделены из зависимой переменной , мудрости . Сначала было проверено прямое влияние переменной-предиктора , опыта и зависимой переменной мудрости . Во-вторых, каждая гипотетическая опосредующая переменная CE, , AE или TA регрессировала по зависимой переменной. Наконец, переменная-предиктор была регрессирована по зависимой переменной, контролируя каждую посредническую переменную (в отдельных моделях).Если при контроле посредника прямое влияние предсказателя на зависимую переменную больше не является значимым, то можно предположить посредничество. Это посредничество было проверено на статистическую значимость с использованием теста Собела косвенных эффектов, также известного как тест Собела на стандартную ошибку [53].

Первоначальный анализ OLS выявил статистически значимую положительную связь между опытом медитации и мудростью (β = 0,34, p = 0,01). Среди практикующих медитацию дополнительный анализ выявил значительную отрицательную связь между опытом и ТА (β = -0.52, p <0,001), хотя опыт медитации не был существенно связан с CE или AE. Дополнительный анализ выявил значительную отрицательную связь между ТА и мудростью (β = -0,44, p <0,001), что указывает на потенциальную опосредующую связь ТА в связи между опытом медитации и мудростью. У людей, практикующих медитацию, наблюдалась значимая положительная связь между CE и мудростью (β = 0,45, p <0,001) и отсутствовала значимая связь между AE и мудростью.Дальнейший анализ показал, что когда ТА включена в модель регресса медитативного опыта на мудрость, связь между практикой и мудростью перестает быть значимой (β = 0,15, p = 0,3). Тест Собеля показал, что этот опосредующий эффект значительный ( p <0,05).

Как показал предыдущий анализ, регрессия OLS выявила значительную положительную связь между балетным опытом и мудростью (β = 0,38, p <0,001). Дальнейший анализ артистов балета выявил значительную отрицательную связь между опытом и TA (β = -0.31, p <.001), в то время как опыт балетного танца не был существенно связан с CE или AE. В нашей балетной выборке наблюдалась значимая отрицательная связь между ТА и мудростью (β = -0,24, p = 0,03), значимая положительная связь между CE и мудростью (β = 0,23, p = 0,04) и отсутствие значительная связь между AE и мудростью. Когда ТА была включена в модель регресса балетного опыта на мудрость, соотношение между опытом и мудростью уменьшилось по величине (β = 0.33, p <0,01), а тест Собела косвенного эффекта не был значимым ( p = 0,25), указывая на то, что взаимосвязь между балетной подготовкой и мудростью может быть лишь частично опосредована ТА.

Средний возраст артистов балета был значительно ниже, чем в трех других тренировочных группах (среднее балетное значение = 24,74, стандартное отклонение = 6,02, другое среднее значение = 49,26, стандартное отклонение = 13,82; t (286,97) = 21,15, p <0,001). Для дальнейшего изучения связи между опытом и мудростью артистов балета и выяснения, могли ли ассоциации опыта и мудрости быть вызваны очень опытными танцорами старшего возраста, мы разделили балетную группу по среднему возрасту и провели анализ OLS отдельно по низкому и высокому уровню. возрастные группы с мудростью в качестве зависимой переменной и многолетним опытом в качестве предиктора с учетом дохода и пола.Хотя связь между опытом и мудростью была значимой как в младших, так и в высших возрастных группах (нижний квантиль: β = 0,59, p <0,001; верхний квантиль: β = 0,33, p = 0,05), связь была сильнее среди младшей возрастной группы, чем среди высшей. Тревога, связанная с особенностями характера, была значительно и отрицательно связана с мудростью среди старшего квантиля (β = -0,36, p <0,05), но не нижнего возрастного квантиля (β = -0,22, n , s ) он не опосредовал отношения между опытом и мудростью в любой группе, отражая результаты в группе в целом.

Обсуждение

В исследовании изучалась взаимосвязь между ментальными и соматическими практиками и мудростью путем измерения самооценки мудрости и некоторых из ее предполагаемых компонентов, чтобы проверить предполагаемую связь между мудростью и опытом с кандидатскими ментальными и соматическими практиками. Мы обнаружили, что в среднем, учитывая разницу в возрасте, практикующие медитацию сообщали о большей мудрости, чем практикующие технику Александра (AT), метод Фельденкрайза (FM) или артисты балета, причем танцоры балета показывали самый низкий средний уровень заявленной мудрости.Кроме того, регрессионный анализ показал, что мудрость положительно связана с годами опыта как в медитации, так и в балете, но не с годами опыта работы с AT или FM. Наконец, связь между опытом и мудростью полностью опосредована снижением тревожности среди медитирующих, хотя эта опосредующая связь не имеет значения для артистов балета. Взятые вместе, эти результаты предполагают, во-первых, что практика медитации связана с увеличением мудрости, и что эта связь может быть связана с эффектом длительной медитации на снижение повседневной тревожности.Во-вторых, хотя и не связано с повышенной мудростью в среднем , длительный балетный опыт может быть связан с повышенной мудростью, хотя текущее исследование не указывает на какой-либо потенциальный причинный механизм для этой связи. В качестве предостережения, взаимосвязь между опытом и балетом, по-видимому, определяется участниками с более низким уровнем опыта, что позволяет предположить, что балет может увеличить ресурсы, необходимые для развития мудрости в первые годы практики.

Прежде чем обсуждать наши выводы, мы должны сначала признать ограничения нашего вопросника для самоотчета и нашего кросс-секционного дизайна.У исследователей отсутствует консенсус относительно наилучшего способа определения и измерения личной мудрости, и хотя существуют некоторые поведенческие меры [54,55], их администрирование и кодирование требуют много времени, а их практическое применение мудрости отличается от определения, которое мы выбрали для настоящего исследования. . Несмотря на сильную конструктивную, содержательную, прогностическую, дискриминантную и конвергентную валидность 3D-WS [45], шкала имеет типичные ограничения методологии самоотчета, включая различия в интроспективных способностях участников, интерпретацию шкал оценок, потенциальную нечестность. , характеристики спроса и стремление к управлению имиджем.Еще одна проблема, связанная с оценкой мудрости через самоотчет, заключается в том, что мудрые люди могут сдерживать свои реакции из-за своего смирения, даже если их повышенная рефлексивная способность и самопознание должны противодействовать их желанию давать скромные ответы (см. Тиберий [56]). Однако интересно, что наша выборка артистов балета сообщила о значительно более низком уровне мудрости в среднем, чем медитирующие, после разделения влияния возраста между группами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, можно ли повторить этот вывод, или это было связано с демографическими или другими различиями между нашим балетным и другими образцами практики.

Поперечный характер нашего исследования по сравнению с продольными альтернативами не позволяет нам делать какие-либо причинные утверждения о медитации или балетном опыте, ведущие к увеличению мудрости. Возможно, что мудрые люди с большей вероятностью будут придерживаться определенной практики в течение долгого времени. Однако такой взгляд на настойчивость или стойкость [57] должен предсказывать, что все четыре группы показывают одинаковую связь между годами практики и мудрости. Однако, хотя балерины балета по мудрости набирали значительно меньше баллов, чем медитирующие и люди, привлеченные к AT и FM, как медитирующие, так и балерины демонстрируют систематические изменения в мудрости с годами практики, чего не наблюдается в двух других группах.Для определения того, приводят ли различия в сложности и характере этих практик к развитию мудрости и в какие временные рамки, потребуются лонгитюдные интервенционные исследования, в которых люди без предшествующего опыта медитации или балета проходят обучение.

Несмотря на эти ограничения, настоящие результаты представляют собой первую демонстрацию связи между ментальными и соматическими практиками и мудростью, и они предполагают, что тревожность, связанная с особенностями, может опосредовать эти отношения в некоторых обстоятельствах.Хотя прошлые исследования показали, что медитация осознанности и обучение танцам могут привести к снижению тревожности [58–61], ни одно из предыдущих исследований не исследовало этот результат в связи с мудростью. В соответствии с предыдущими исследованиями, наши результаты предполагают отрицательную связь между тревожностью и медитацией и балетным опытом. Более того, тревожность опосредовала связь между практикой медитации и мудростью в нашей выборке и частично опосредовала связь между практикой балета и мудростью, предлагая один из способов связи медитации и мудрости.Отрицательная связь между тревожностью и мудростью была замечена только у младшей половины опрошенных артистов балета, так что изменение степени взаимосвязи с возрастом может помочь объяснить разницу в ассоциациях между медитацией, балетом, мудростью и тревогой. Хотя мы не можем определить причинно-следственную связь по нашим данным, отрицательная связь между тревожностью и мудростью предполагает возможность того, что медитация и балетные тренировки могут способствовать мудрости, обучая человека избегать, управлять или преодолевать личную тревогу или беспокойство, присущие каждой практике и в каждой практике. жизнь в целом.

Наши результаты показывают, что обучение медитации и балету может быть связано с мудростью, помогая людям развивать ресурсы, связанные с мудростью, такие как устойчивость к невзгодам. Способность успешно справляться с трудностями коррелирует с улучшением психологического здоровья пожилых людей, считающихся мудрыми, и может быть предпосылкой для развития мудрости [3]. Практика медитации в целом и практика внимательности в частности связаны с улучшением психологического благополучия, о чем свидетельствуют улучшения при различных психических расстройствах, таких как депрессия, тревога и зависимость [62].Улучшая психологическое здоровье, практика медитации может помочь людям справляться с трудностями более успешным и мудрым образом, вооружая их ресурсами, необходимыми для решения проблемы, вместо того, чтобы рассматривать ее как угрозу. В той степени, в которой занятия балетом улучшают психологическое здоровье и требуют настойчивости, танцы аналогичным образом могут помочь людям справиться с трудностями, особенно на ранних этапах практики, даже если большинство людей не начинают заниматься балетом с этой целью.

При выявлении взаимосвязей между ментальными и соматическими практиками и мудростью настоящее исследование предлагает несколько потенциальных направлений для будущих исследований. Учебные занятия должны определить, вносят ли медитация и балет непосредственный вклад в развитие мудрости, и должны изучить дополнительные связанные с мудростью характеристики, развиваемые с помощью ментальных и соматических практик, которые могут быть посредником между практикой и мудростью. Кроме того, наши результаты должны быть воспроизведены с множеством критериев мудрости, чтобы увидеть, соответствуют ли отношения поведенческим или другим самоотчетным оценкам (см. Glück et al [4]).Если ментальные и соматические практики действительно могут способствовать развитию мудрости, их применение следует изучать в различных условиях, например в классе или на рабочем месте, с целью создания не только более мудрых людей, но и более мудрого общества, которое может принести пользу будущим поколениям.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: PBW HHM CK HCN BH. Проведены эксперименты: PBW HHM. Проанализированы данные: PBW. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: PBW HCN. Написал статью: PBW CK HHM HCN BH.

Ссылки

1. Феррари М., Вестстрат Н. Научное изучение личной мудрости: от созерцательных традиций до нейробиологии. Нью-Йорк: Спрингер; 2013.
2. Staudinger UM. Необходимость отличать личную мудрость от общей: краткая история и эмпирические данные. В Ferrari M, Weststrate N, редакторы. Научное изучение личной мудрости. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 3–19.
3. Арделт М. Социальный кризис и индивидуальный рост: долгосрочные последствия великой депрессии.Журнал исследований старения. 1998. 12: 291–314.
4. Glück J, Bluck S. 2013. Модель жизненного опыта БОЛЬШЕ: теория развития личной мудрости. В Ferrari M, Weststrate N, редакторы. Научное изучение личной мудрости. Нью-Йорк: Спрингер; 2013. С. 75–98.
5. Штаудингер У.М., Балтес ПБ. Интерактивные умы: благоприятная обстановка для перформанса, связанного с мудростью? Журнал личности и социальной психологии. 1996. 71: 746–762.
6.Böhmig-Krumhaar SA, Staudinger UM, Baltes PB. Mehr Toleranz tut Not: Lässt sich wert-relativierendes Wissen und Urteilen mit Hilfe einer wissensaktivierenden Gedächtnisstrategie verbessern? Z Entwicklungspsychol Pädagog Psychol. 2002; 34: 30–43.
7. Штаудингер У. М., Кесслер Э. М., Дёрнер Дж. Мудрость в социальном контексте. В Schaie KW, Carstensen L, редакторы. Социальные структуры, старение и саморегуляция у пожилых людей. Нью-Йорк: Спрингер; 2006. С. 33–54.
8.Кросс Э., Гроссман И. Повышение мудрости: дистанция от себя усиливает мудрые рассуждения, отношения и поведение. Журнал экспериментальной психологии: Общие. 2011; 14: 43–48.
9. Бодхидхарма. Дзенское учение Бодхидхармы. Перевод Red Pine. Нью-Йорк: North Point Press; 1987.
10. Jeste DV, Harris JC. Мудрость — перспектива нейробиологии. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2010; 304: 1602–1603. pmid: 20940386
11.Hutcherson CA, Seppala EM, Gross JJ. Медитация любящей доброты увеличивает социальную связь. Эмоции. 2008. 8: 720–724. pmid: 18837623
12. Кользато Л.С., Зех Х., Хоммель Б., Вердоншот Р., ван ден Вильденберг В., Се С. Любящая доброта приносит любящую доброту: влияние буддизма на когнитивную интеграцию себя и других. Психономический бюллетень и обзор. 2012; 19: 541–545.
13. Леунг М., Чан ССН, Инь Дж, Ли Си, Со К., Ли ТМС. Увеличение объема серого вещества в прямоугольных и задних извилинах парагиппокампа у медитирующих с любовью и добротой.Социальная, когнитивная и аффективная нейробиология. 2013; 8: 34–39.
14. Кикен Л.Г., Шук Нью-Джерси. Взгляд вверх: внимательность увеличивает позитивные суждения и снижает предвзятость к негативу. Социально-психологическая наука и наука о личности. 2011; 2: 425–431.
15. Альбертс Х.Джем, Тевиссен Р. Влияние кратковременного вмешательства на память на положительно и отрицательно валентные стимулы. Внимательность. 2011; 2: 73–77. pmid: 21660085
16. Кикен Л.Г., Шук Нью-Джерси.Осознает ли осознанность мысли, подчеркивающие негатив, но не позитив? Журнал исследований личности. 2014; 53: 22–30. pmid: 25284906
17. Уилсон М. Шесть взглядов на воплощенное познание. Психономический бюллетень и обзор. 2001; 9: 625–636.
18. Barsalou LW. Системы восприятия символов. Поведенческие науки и науки о мозге. 1999; 22: 577–660. pmid: 11301525
19. Hauk O, Johnsrude I, Pulvermuller F. Соматотопическое представление слов действия в моторной и премоторной коре головного мозга человека.Нейрон. 2004. 41: 301–307. pmid: 14741110
20. Касасанто Д. Воплощение абстрактных понятий: хорошее и плохое у правшей и левшей. Журнал экспериментальной психологии: Общие. 2009. 138: 351–367.
21. Контра С., Лион DJ, Фишер С.М., Бейлок С.Л. Физический опыт способствует обучению естествознанию. Психологическая наука. 2015; 26: 737–749. pmid: 25
5
22. Броадерс С.К., Кук С.В., Митчелл З., Голдин-Мидоу С. Жесты детей выявляют неявные знания и ведут к обучению.Журнал экспериментальной психологии: Общие. 2007. 136: 539–550.
23. Голдин-Мидоу С., Кук С.В., Митчелл З.А. Жесты дает детям новые представления о математике. Психологическая наука. 2009. 20: 267–272. pmid: 19222810
24. Новак М.А., Конгдон Е.Л., Хемани-Лопес Н. и Голдин-Мидоу С. От действия к абстракции: использование рук для изучения математики. Психологическая наука. 2014; 25: 903–910. pmid: 24503873
25. Пинг Р., Голдин-Мидоу С. Руки в воздухе: использование необоснованных знаковых жестов для обучения детей сохранению количества.Развивающая психология. 2008; 44: 1277. pmid: 18793062
26. Пинг Р., Декатур М., Ларсон С.В., Зинченко Э., Голдин-Мидоу С. Распаковка жестов учащихся химии: что руки могут рассказать нам о правильных и неправильных представлениях о стереохимии. на рассмотрении.
27. Карни Д.Р., Кадди А.Дж., Яп А.Дж. Мощное позирование: краткие невербальные демонстрации влияют на нейроэндокринные уровни и терпимость к риску. Психологическая наука. 2010.; 21: 1363–1368. pmid: 20855902
28.Рискинд Дж. Х., Готей СС. Физическая осанка: может ли она оказывать регулирующее влияние или обратную связь на мотивацию и эмоции? Мотивация и эмоции. 1982; 6: 273–298.
29. Степпер С., Страк Ф. Проприоцептивные детерминанты эмоциональных и неэмоциональных чувств. Журнал личности и социальной психологии. 1993; 64: 211–220.
30. Stallibrass C, Sissons P, Chalmers C. Рандомизированное контролируемое испытание техники Александра при идиопатической болезни Паркинсона.Клиническая реабилитация. 2002; 16: 695–708. pmid: 12428818
31. Джонс Ф.П. Свобода изменения: развитие и наука техники Александра. Лондон: Моуриц; 1997.
32. Хоппер С., Колт Г.С., МакКонвилл Дж. С.. Влияние осознания Фельденкрайза через движение на длину подколенного сухожилия, гибкость и воспринимаемое напряжение. Журнал Bodywork Movement Therapies. 1999; 3: 238–247.
33. Джеймс М.Л., Колт Г.С., Хоппер К., МакКонвилл Дж. К., Бейт П.Влияние программы Фельденкрайза и релаксационных процедур на длину подколенного сухожилия. Австралийский журнал физиотерапии. 1998. 44: 49–54. pmid: 11676714
34. Солоуэй Э. Мэри Джейн: Ткач корзина с болями в спине и плече. Журнал Международной федерации Фельденкрайза. 1996; 3: 22–25.
35. Lake B. Острая боль в спине: лечение с применением принципов Фельденкрайза. Австралийский семейный врач. 1985; 14: 1175–1178. pmid: 2935132
36. Джола К., Дэвис А., Хаггард П.Проприоцептивная интеграция и репрезентация тела: понимание опыта танцоров. Экспериментальное исследование мозга. 2011; 213: 257–265. pmid: 21643713
37. Бласинг Б., Тененбаум Г., Шак Т. Познавательная структура движений в классическом танце. Психология спорта и физических упражнений. 2009. 10: 350–360.
38. Calvo-Merino B, Glaser DE, Grèzes J, Passingham RE, Haggard P. Наблюдение за действиями и приобретенные моторные навыки: исследование фМРТ с участием опытных танцоров. Кора головного мозга.2005; 15: 1243–1249. pmid: 15616133
39. Кляйнер С. Думая умом, синхронизируя с телом: Балет как символическое и несимволическое взаимодействие. Символическое взаимодействие. 2009. 32: 236–259.
40. Баррелл Дж., Терри П. Тревога и стратегии преодоления у артистов балета. Медицинские проблемы исполнительского искусства. 2013; 18: 59–64.
41. Ардельт М. Мудрость как система экспертных знаний: критический обзор современной операционализации древней концепции.Развитие человека. 2004. 47: 257–285.
42. Ренирс Р.Л., Коркроан Р., Дрейк Р., Шрайан Н.М., Фёльм Б.А. QCAE: опросник когнитивной и эмоциональной эмпатии. Журнал оценки личности, 2011; 93: 84–95. pmid: 21184334
43. Спилбергер С.Д., Горсуч Р.Л., Люшен Р., Вагг П.Р., Якобс Г.А. Пособие по инвентаризации состояния-черты тревожности. Пало-Альто: Пресса психологов-консультантов; 1983.
44. Бергсма А., Ардельт М. Самооценка мудрости и счастья: эмпирическое исследование.Журнал исследований счастья. 2012; 13: 481–499.
45. Арделт М. Разработка и эмпирическая оценка трехмерной шкалы мудрости. Исследования старения. 2003. 25: 275–324.
46. Бейли А., Рассел К.С.. Психосоциальные преимущества опыта обучения служению. Журнал нетрадиционных парков, туризма и рекреационных исследований. 2008; 1: 9–16.
47. Арделт М. Мудрее ли пожилые люди, чем студенты колледжа? Сравнение двух возрастных когорт.Журнал развития взрослых. 2010; 17: 193–207.
48. Бенедиковичова Я., Арделт М. Трехмерная шкала мудрости в межкультурном контексте: сравнение американских и словацких студентов колледжей. Studia Psychologica. 2008. 50: 179–190.
49. Феррари М., Кан А., Бенайон М., Неро Дж. Фронезис, софия и хохма: Развитие мудрости в исламе и иудаизме. Исследования в области человеческого развития. 2011; 8: 128–148.
50. Джоллифф Д., Фаррингтон Д.П.Разработка и проверка базовой шкалы эмпатии. Журнал подросткового возраста. 2006. 29: 589–611. pmid: 16198409
51. Спилбергер CD. Инвентаризация состояния-черты тревожности: исчерпывающая библиография. Пало-Альто: Пресса психологов-консультантов; 1989.
52. Барон Р.М., Кенни Д.А. Различие переменных модератора и посредника в социально-психологическом исследовании: концептуальные, стратегические и статистические соображения. Журнал личности и социальной психологии. 1986; 51: 1173–1182.pmid: 3806354
53. Собел МЭ. Асимптотические доверительные интервалы для косвенных эффектов в моделях структурных уравнений. В Leinhardt S, редактор. Социологическая методология. Вашингтон, округ Колумбия: Американская социологическая ассоциация; 1982. Стр. 290–312.
54. Балтес ПБ, Штаудингер УМ. Мудрость: метаэвристический (прагматический) подход к управлению разумом и добродетелью для достижения совершенства. Американский психолог. 2000. 55: 122–136. pmid: 11392856
55. Китченер К.С., Бреннер Х.Г.Мудрость и рефлексивное суждение: знание перед лицом неопределенности. В Sternberg RJ, редактор. Мудрость: ее природа, происхождение и развитие. Кембридж: Издательство Кембриджского университета. 1990. С. 212–229.
56. Тиберий В. Рефлексивная жизнь: разумная жизнь с нашими ограничениями. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2008.
57. Дакворт А.Л., Петерсон С., Мэтьюз Д.М., Келли Д.Р. Упорство: настойчивость и страсть к долгосрочным целям. Журнал личности и социальной психологии.2007. 92: 1087–1101. pmid: 17547490
58. Менезес CB, Бизарро Л. Влияние сфокусированной медитации на трудности в регуляции эмоций и личную тревогу. Психология и нейробиология. Предварительная онлайн-публикация. 2015. В наличии:
59. Шапиро С.Л., Браун К., Бигель Г. Самопомощь для специалистов здравоохранения: влияние MBSR на психическое благополучие студентов-психологов. Обучение и образование в области профессиональной психологии. 2007; 1: 105–115.
60.Берген-Чико Д., Чеон С. Опосредующие эффекты внимательности и сострадания к себе на тревожность. Внимательность. 2014; 5: 505–519.
61. Лесте А., Руст Дж. Влияние танца на тревожность. Американский журнал танцевальной терапии. 1990; 12: 19–25.
62. Хофманн С.Г., Сойер А.Т., Витт А.А., О Д. Влияние терапии, основанной на внимательности, на тревогу и депрессию: метааналитический обзор. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2010. 78: 169–183. pmid: 20350028

Расстройство соматических симптомов у взрослых

Обзор

Что такое соматическое симптоматическое расстройство?

Расстройство соматических симптомов — это расстройство, при котором люди чрезмерно обеспокоены своим здоровьем, а также имеют ненормальные мысли, чувства и поведение в ответ на свои симптомы.В зависимости от жалобы пациента существуют разные подтипы расстройства. Расстройство вызывает нарушение нормального функционирования и качества жизни пациента.

Хотя человек с расстройством соматических симптомов сообщает о симптомах, симптомы могут не иметь медицинского объяснения. Даже когда есть медицинская причина, беспокойство человека несоразмерно симптому. Бедствие заставляет пациента посещать нескольких поставщиков медицинских услуг и проходить множество медицинских анализов и ненужных процедур.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов встречается примерно у 5-7 процентов взрослого населения.

Кто страдает расстройством соматических симптомов?

Женщины в десять раз чаще сообщают о соматических симптомах, чем мужчины. Это объясняется тем, что расстройство часто связано с жестоким обращением и травмами в детстве, которым женщины чаще подвергаются, чем мужчины. Расстройство соматических симптомов может появиться в любой возрастной группе.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство соматических симптомов?

Исследователи полагают, что существует множество факторов, включая биологическую восприимчивость (чаще встречается у женщин), подверженность эмоциональному стрессу в детстве и психологические факторы, такие как усвоенные способы мышления в контексте социальной среды человека.К основным факторам относятся:

Физическое и сексуальное насилие в детстве.
Плохая осведомленность об эмоциях / эмоциональном развитии в детстве. Это может быть результатом родительского пренебрежения или отсутствия эмоциональной близости.
Чрезмерное беспокойство и внимание к телесным процессам и возможным признакам болезни; низкий болевой порог.

Каковы симптомы соматического симптоматического расстройства?

Симптомы расстройства соматических симптомов включают:

Боль.Это наиболее часто встречающийся симптом. Области, о которых сообщают о боли, могут включать грудь, руки, ноги, суставы, спину, живот и другие области.
Неврологические симптомы, такие как головные боли, двигательные нарушения, слабость, головокружение, обмороки
Пищеварительные симптомы, такие как боль в животе или проблемы с кишечником, диарея, недержание мочи и запор
Сексуальные симптомы, такие как боль во время сексуальной активности или болезненные периоды

Обычно пациенты сообщают о более чем одном симптоме.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Примерно от 30 до 60 процентов пациентов с расстройством соматических симптомов также страдают тревогой и / или депрессией.

Кто подвержен риску развития соматического симптоматического расстройства?

Исследования выявили определенные факторы риска, связанные с расстройством соматических симптомов. Эти факторы риска включают в себя:

в анамнезе.
Злоупотребление психоактивными веществами
Злоупотребление алкоголем
Безнадзорность в детстве
Физическое и сексуальное насилие
Хаотический образ жизни / травма
Хроническая болезнь в детстве
Наличие других психических расстройств, особенно тревожности или депрессии
Повышенное внимание к телесным ощущениям
Диагностика и тесты
Как диагностируется расстройство соматических симптомов?
Ваш врач проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы исключить заболевания на основе ваших симптомов.Он или она также спросит вас об истории вашего здоровья. Если результаты теста не показывают наличие заболевания и у вас есть факторы риска этого расстройства, ваш врач может направить вас к психиатру для оценки.
Специалист по психическому здоровью подтверждает диагноз соматического симптоматического расстройства, используя определенные критерии. Ставится диагноз, пациента:
Должен иметь один или несколько симптомов, которые вызывают беспокойство или нарушают повседневную жизнь.
Должен иметь чрезмерные мысли, чувства или поведение в ответ на симптомы, которые соответствуют хотя бы одному из следующих критериев:
Чрезмерно чрезмерные и длительные мысли о серьезности симптомов
Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов
Чрезвычайное количество времени и энергии, сосредоточенных на симптомах и проблемах со здоровьем
Один или несколько симптомов должны сохраняться (обычно присутствуют более 6 месяцев)
Ведение и лечение
Как лечится соматическое симптоматическое расстройство?
Целью лечения соматического симптоматического расстройства является устранение симптомов с помощью как поведенческой терапии, так и иногда лекарств, которые лечат основные тревогу и депрессию.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, который помогает пациентам научиться изменять свои модели мышления или поведения, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КПТ помогает пациентам лучше справляться с тревогой и стрессом и более эффективно реагировать на ситуации. Если прописаны лекарства, обычно выбирают антидепрессанты. Сообщалось, что антидепрессанты не только улучшают настроение, но и помогают облегчить такие симптомы, как боль, усталость, боль в суставах и проблемы со сном.
Профилактика
Можно ли предотвратить соматическое симптоматическое расстройство?
Расстройство соматических симптомов нельзя предотвратить, но можно лечить.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для пациентов с расстройством соматических симптомов?
Пациенты с расстройством соматических симптомов имеют симптомы, которые появляются и исчезают в течение многих лет. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у большинства пациентов улучшаются симптомы.
Что такое КПТ против соматической терапии? —
Понимание КПТ и соматической психотерапии

Обычный вопрос при прохождении лечения психического здоровья или поиске терапевта: какое лечение мне нужно? Хотя существует несколько форм терапии, все они, как правило, относятся к одной из следующих основных школ: когнитивная / поведенческая терапия, психодинамическая психотерапия и соматическая психотерапия.В этой статье мы подробно исследуем и подробно рассмотрим, что такое когнитивная и соматическая терапия, и кому лучше всего подходит каждый из этих типов терапии.
КПТ или когнитивно-поведенческая терапия , является одной из наиболее часто используемых и основанных на доказательствах форм поведенческой терапии. Как следует из названия, он направлен на изменение мыслей и поведения. По сути, работая над изменением своих мыслей о ситуации, вы можете влиять на различные результаты и поведение.Например, у клиента может быть стойкое негативное убеждение, что «у него ничего не получается». Эта вера, в свою очередь, может привести к чувствам и поведению, которые приводят к отрицательным результатам, тем самым усиливая отрицательный цикл.
Терапевт будет работать с клиентом, чтобы бросить вызов бесполезным образцам мышления и поведения и помочь клиенту создать новые, более полезные модели мышления и поведения. Важно отметить, что КПТ считается «разговорной терапией» (основанной в основном на диалоге между консультантом и клиентом).
CBT: для чего это нужно?
КПТ — это основной способ лечения широкого спектра состояний, но чаще всего он используется для лечения тревожности, депрессии, хронической боли, расстройства пищевого поведения и низкой самооценки, а также других проблем. Однако когнитивно-поведенческая терапия не может быть идеальным методом лечения для людей, переживших травму, связанную с развитием или острую, а также для тех, кто страдает хроническими или рецидивирующими заболеваниями. В этих случаях изменения стереотипов мышления может быть недостаточно для того, чтобы адекватно воздействовать на стереотипы, системы убеждений и скрытые в нервной системе травмы развития или шока.
КПТ рекомендуется в качестве основного метода лечения для различных людей и используется в различных терапевтических условиях, включая стационарное и амбулаторное, краткосрочное и долгосрочное лечение. КПТ считается формой лечения, основанной на фактических данных (или практикой, основанной на фактических данных), что просто означает, что форма терапии основана на научных данных, прошедших экспертную оценку. Именно по этой причине когнитивно-поведенческая терапия часто предлагается в качестве основного метода лечения, особенно в условиях, когда организация здравоохранения, в которой предлагает лечение, требует предоставления доказательной практики .
Более недавнее развитие КПТ — это особый способ практики, основанный на информации о травмах. КПТ с учетом травмы (TF-CBT) — это форма КПТ, специально разработанная для лечения детей и подростков, переживших травму. Как и КПТ, она считается научно обоснованной практикой. TF-CBT — это краткосрочная структурированная модель (она может составлять всего 8 сеансов). Хотя он нацелен на детей, переживших травму, второстепенная цель — помочь родителям и опекунам лучше поддерживать своих детей, а также справляться с собственными страданиями.
КПТ против соматической психотерапии
И КПТ, и ТФ-КПТ представляют собой очень структурированные подходы к лечению, и, хотя они эффективны в помощи клиентам в постановке целей и бросают вызов искаженному мышлению, это не самый подходящий метод лечения для всех клиентов. КПТ может оказаться не столь эффективным в решении более серьезных, глубоко укоренившихся или скрытых проблем, таких как травмы развития или понимание своей изначальной семьи. Тем не менее, большинство терапевтов, хорошо обученных когнитивно-поведенческой терапии, могут использовать эти навыки гибким и творческим способом, допускающим индивидуальные вариации.Кроме того, люди, которые плохо реагируют на структуру, могут лучше реагировать на более плавный и интуитивный подход к лечению. Наконец, поскольку КПТ считается подходом «сверху вниз», он в значительной степени зависит от вербального выражения и когнитивных функций. Для людей, которые пережили травму в довербальном или невербальном состоянии, опять же, КПТ будет неадекватным подходом.
Соматическая психотерапия
Соматическая психотерапия использует подход «снизу вверх», а не «сверху вниз».КПТ — классический пример режима терапии «сверху вниз», работа с познаниями и «мыслящим мозгом» для создания изменений. Подходы сверху вниз обычно вовлекают тело и нервную систему в минимальной степени, если вообще вовлекают. Вместо этого соматическая психотерапия работает «снизу вверх» — физиологически уменьшая стресс и тревогу, изменяя вегетативную нервную систему и снимая травмы.

Так же, как существует множество методов когнитивной терапии, существует множество подходов к соматической терапии.Некоторые из наиболее распространенных методов, которым может обучиться психотерапевт, включают «Соматические переживания ^TM», сенсомоторную психотерапию и метод Хакоми. Хотя конкретные вмешательства с каждым из этих методов лечения различаются, их общий подход состоит в том, чтобы работать с телом и нервной системой как для лечения травм, так и для использования самого тела в качестве ресурса. Например, в Somatic Experiencing ^TM практикующий может не просить вас вообще много говорить о конкретной травме, которую вы пережили, но вместо этого попросит вас наблюдать и «отслеживать» физические ощущения в вашем теле в настоящий момент и когда вы вспоминают конкретную травму.Одна важная теория, лежащая в основе соматических подходов к терапии, заключается в том, что память тела о травме более важна, чем когнитивная память. Когда тело хранит память о травме, люди могут застрять в хронической драке, бегстве, замораживании реакций в теле, что вызывает множество физических, психических и проблем в отношениях.

Известный терапевт-травматолог Бессель Ван дер Колк описывает этот опыт следующим образом: «Травмированные люди хронически чувствуют себя небезопасно внутри своего тела: прошлое живо в форме мучительного внутреннего дискомфорта.Их тела постоянно бомбардируют инстинктивными предупреждающими знаками, и, пытаясь контролировать эти процессы, они часто становятся экспертами в игнорировании своих внутренних чувств и ошеломляющем осознании того, что происходит внутри. Они учатся прятаться от себя ».

Вот почему соматическая психотерапия имеет большой потенциал для помощи травмированным людям больше, чем когнитивный подход. Начав прислушиваться к сигналам своего тела и постепенно создавая чувство внутренней безопасности, клиенты могут внутренне исцеляться от травмы.

Существует множество различных форм соматической психотерапии и соматических методов, которые психотерапевт может использовать в своей практике. Одним из примеров является методика, называемая Somatic Experiencing ^TM (методика исцеления травм, которой обучены некоторые соматические психотерапевты). После того, как клиент научился находить ресурсы (развивать осознание своего тела и замечать опыт получения добра, как внутренне, так и внешне), практикующий помогает ему «титровать» свой опыт как способ увеличения своего «окна терпимости» ( термин, используемый для описания зоны возбуждения, в которой человек может действовать наиболее эффективно). Титрование подвергает человека небольшому, терпимому стрессу, позволяя его нервной системе переносить напоминания о его травме, не вызывая срабатывания триггера или подавления. В это время клиента попросят обратить пристальное внимание на свое тело, ощущения, образы, эмоции и воспоминания, которые возникают, когда он сталкивается с этими напоминаниями о травмах.

Наконец, практикующие будут использовать «маятник», чтобы помочь клиентам перейти от состояния изобретательности и низкой активации к состоянию высокой активации и возбуждения.Перемещение между этими двумя состояниями несколько раз позволяет разрядить энергию, которая удерживалась в теле и нервной системе клиента с момента травмы. Когда эта энергия разряжается, клиенты могут испытывать тревогу, тряску или плаксивость, среди прочего. В конце концов, этот разряд рассеется и позволит интегрировать новые паттерны в нервную систему, в которых становится легче вернуться в расслабленное, невозбужденное состояние. Конечная цель соматических переживаний — привести к «завершению», буквально высвободив энергию, накопленную в теле и нервной системе в результате травмы.Травма в организме, которая остается нерешенной, может привести к посттравматическому стрессу, депрессии, фобиям, IBS и другим проблемам с пищеварением, хронической боли и аутоиммунным расстройствам. Разрешение травмы может помочь другим системам тела вылечиться в результате высвобождения энергии, которая удерживала тело в постоянном состоянии активации (борьба, бегство или замирание).

Хотя не все соматические психотерапевты обучены когнитивно-поведенческой терапии или «разговорной терапии», многие практикующие врачи могут комбинировать подходы «сверху вниз» и «снизу вверх», чтобы наилучшим образом помочь клиентам в достижении их целей. Кроме того, соматические подходы подходят даже для людей, которые, возможно, не испытали конкретную травму. Даже длительное воздействие стресса может негативно повлиять на несколько систем (нервную, гормональную, нейромедиаторную, системы привязанности и т. Д.) В организме. Научившись направлять внимание на внутренние ощущения и развивая новый опыт мастерства и саморегуляции, возможно исцеление от множества психологических и физиологических ран.

Ресурсы:

https: // www.goodtherapy.org/blog/psychotherapy-for-your-body-role-of-somatic-psychology-today-0605174 https://www.ciis.edu/academics/graduate-programs/somatic-psychology

Нью-Йорк: Викинг. Ван дер Колк, Бессель А. Тело сохраняет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травм. Нью-Йорк: Викинг, 2014.

Пейн П., Левин П. А. и Крейн-Годро М. А. (2015). Соматическое переживание: использование интероцепции и проприоцепции в качестве основных элементов терапии травм. Границы в психологии , 6 , 93.DOI: 10.3389 / fpsyg.2015.00093