Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы симптомы: Somatoform dysfunction of the autonomic nervous system

Симптомы соматоформной вегетативной дисфункции: диагностика и лечение

К соматоформным расстройствам относят психогенные состояния, сопровождающиеся симптомами заболеваний внутренних органов, однако не имеющие органических изменений, свойственных этим болезням. Зачастую выявляются разрозненные функциональные изменения, которые не относятся к одному заболеванию и носят неспецифический характер.

Симптомы

Соматоформная вегетативная дисфункция отличается специфическими жалобами, характерными для нарушения работы вегетативной нервной системы.

Чаще всего с такими больными сталкиваются врачи общего профиля и сотрудники соматических отделений больниц. Пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов, одышку. Эти жалобы часто сменяют друг друга, вследствие чего пациент лечится у разных специалистов. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, больные с соматоформной вегетативной дисфункцией склонны менять врачей, обследоваться в частных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации.

Большинство обвинений в некомпетентности врачей исходит именно от таких пациентов.

При общении с такими больными у врача может сложиться мнение о симуляции симптомов заболевания. Однако все симптомы абсолютно реальны, они причиняют больному массу физических страданий и при этом носят целиком психогенную природу.

Причины

Вызывать данное расстройство могут как психотравмирующие ситуации, так и соматические заболевания. Среди наиболее распространённых причин соматоформной вегетативной дисфункции:

• Заболевания и травмы головного и спинного мозга (эпилепсия, последствия инсультов) — как во время активного периода болезни, так и в периоде отдалённых последствий.

• Тяжелый стресс (болезни, смерть близких родственников, потеря работы и пр.). Причина стресса не обязательно столь значительная — в некоторых случаях врач даже не расценивает перечисленные больным события как значимые, заранее исключая их из перечня возможных причин дисфункции.

• Повторяющиеся стрессовые ситуации на работе или дома, даже не очень значительные — одна из частых причин соматоформной вегетативной дисфункции.

Механизм развития данного заболевания до конца не исследован. Доказано, что значительную роль в его патогенезе играют подсознательные механизмы защиты от стрессовых ситуаций. Однако роль осознанных действий тоже велика.

Классификация

В зависимости от характера преобладающих жалоб выделяют следующие типы соматоформной вегетативной дисфункции:

• С преобладанием симптомов со стороны дыхательной системы: психогенная одышка, психогенный кашель, гипервентиляция

• С преобладанием симптомов со стороны пищевода и желудка: невроз желудка, пилороспазм, покашливание, аэрофагия, диспепсия (нарушение переваривания пищи, сопровождающееся нарушением стула)

• С преобладанием симптомов со стороны нижних отделов пищеварительного тракта: психогенное учащение стула и метеоризм, синдром раздраженного кишечника.

• С преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная астения, синдром Де Коста (психогенные болезненные ощущения в области сердца, сопровождающие выраженным страхом смерти), кардионевроз

• С преобладанием симптомов со стороны мочевыводящей системы: болезненные ощущения при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание малыми порциями

• Соматоформная вегетативная дисфункция с вовлечением других органов и систем

Симптомы

Клиника соматоформной вегетативной дисфункции характеризуются отчётливым вовлечением вегетативной нервной системы и неизменной во времени локализацией болезненных ощущений. Рассмотрим подробнее, как проявляется соматоформная вегетативная дисфункция. Симптомы её удобно разделить соответственно вовлечённым органам.

Сердечно-сосудистая система

Самым распространённым проявлением соматоформной вегетативной дисфункции являются боли в сердце. Они отличаются большим разнообразием и изменчивостью, каждый пациент описывает их по-своему.

Кардиалгии соматоформной природы не имеют чётких зон иррадиации (области, в которых ощущается боль одновременно с сердечной, например при стенокардии боль в сердце отдаёт в левое плечо и руку). Часто психогенные кардиалгии локализованы за грудиной без иррадиации, но они могут иррадиировать в плечо, спину или другие области.

Боли в сердце соматоформного характера возникают в состоянии покоя при воздействии провоцирующих факторов (стресс). Физическая нагрузка облегчает боль. Приступы боли сопровождаются выраженным беспокойством, больные шумно жалуются, стонут, пытаются сменить позу.

Продолжительность болевых ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможно повышение частоты пульса до 100-120 ударов в минуту. На сильное сердцебиение жалуются почти все пациенты с соматоформной дисфункцией, при обследовании данный симптом выявляют не более чем у половины больных.

Состояние при этом ухудшается в покое, лежа.

Возможно повышение артериального давления, обычно до не очень высоких цифр, порядка 150-160/90-95 мм. рт. ст. Гипертензия появляется на фоне стресса. Препараты, снижающие давление, при соматоформных расстройствах малоэффективны. Показательно значительное улучшение состояния при назначении транквилизаторов.

Пищеварительная система

Боли в желудке при соматоформных расстройствах нестойкие, в отличие от гастритических и язвенных болей не связаны с приёмом пищи.

Нарушения глотания возникают после стрессовых ситуаций и сопровождаются болями за грудиной. Их характерной особенностью является более лёгкое проглатывание твёрдой пищи, чем жидкостей (при органических поражениях пищевода наблюдается обратная ситуация).

Аэрофагия (заглатывание воздуха) при соматоформной вегетативной дисфункции сопровождается частыми отрыжками воздухом и неприятными ощущениями в груди.

Также возможно возникновение икоты, появляющейся обычно в публичных местах и сопровождающейся громкими звуками, напоминающими крик петуха.

Органы дыхания

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы сопровождается одышкой в момент стресса, ярко проявляющейся в помещении и уменьшающейся на открытом воздухе и во сне.

Также больные часто жалуются на ощущение неполного вдоха и поперхивания. Возможно затруднение дыхания в связи с ларингоспазмом.

Даже при длительном течении заболевания отсутствуют объективные признаки патологии, не развивается лёгочная недостаточность. Функциональные показатели дыхательной системы остаются в пределах нормы.

Мочевыводящая система

Возможно возникновение частых позывов на мочеиспускание при отсутствии возможности воспользоваться туалетом, или наоборот, психогенная задержка мочи в стрессовых условиях. Результаты всех исследований (функциональных и биохимических) соответствуют норме.

Прочие жалобы

Нередко больные с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают к ревматологу в связи с длительным повышением температуры тела и болями в суставах. В отличие от органических заболеваний, при этом симптомы не зависят от физической нагрузки и погоды, проявления болезни изменчивы и непостоянны.

Диагностика

Диагноз соматоформная вегетативная дисфункция подверждается сочетанием всех перечисленных ниже признаков:

• Отсутствие органической патологии, которая может вызвать данные симптомы

• Общие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы (потение, покраснение кожи, тремор, сердцебиение), которые выявляются на протяжении длительного времени

• Жалобы на боли или нарушения работы какого-либо органа или системы органов

• Уверенность в наличии серьёзного заболевания данного органа, на которую не влияют результаты обследований и слова врачей

Описанные ниже рекомендации по лечению применимы только при твёрдой уверенности в отсутствии органической патологии.

Больные с трудом признают психическую природу своего заболевания, поэтому лечение соматоформной вегетативной дисфункции требует объединённых усилий терапевта, психотерапевта, психиатра, групп социальной поддержки и членов семьи больного. Лечение осуществляется в большинстве случаев амбулаторно. Госпитализация необходима только при невозможности достичь ремиссии в поликлинических условиях или устойчивости к стандартному лечению.

Золотой стандарт в лечении соматоформной патологии на сегодня — сочетание психотерапии и фармакотерапии. Такой комплексный подход помогает больному преодолеть стрессовую ситуацию, после чего наступает быстрая ремиссия соматических проявлений.

Важно установление доверительных отношений с лечащим врачом, крайне нежелательна его смена. Длительное лечение у одного специалиста, которому доверяет больной, значительно повышает его эффективность. Со стороны врача важно достаточное внимание к соматическим проблемам больного, демонстрация их первостепенности в картине заболевания. Начало работы с психологом должно быть очень осторожным и постепенным.

Наиболее применимые в лечении соматоформной вегетативной дисфункции группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы для устранения сердцебиения, снижения артериального давления, уменьшения выраженности общих вегетативных симптомов,

• антидепрессанты, чаще трициклические в сочетании с бета-адреноблокаторами или транквилизаторами,

• транквилизаторы краткими курсами,

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при выраженной тревоге или нарушениях сна,

• нейролептики при неэффективности транквилизаторов или тревоге с возбуждением,

• противоэпилептические средства в малых дозах при тяжелом хроническом течении соматоформного расстройства и выраженных вегетативных нарушениях

Дополнительно всем категориям больных назначают ноотропы, вазоактивные средства и препараты, стабилизирующие нервную систему. Данная схема позволяет устранить основные жалобы, улучшить качество сна, вернуть аппетит и уменьшить суицидальные настроения.

У больных с соматоформной дисфункцией возможны эпизоды усугубления жалоб, связанные с появлением побочных эффектов назначенного лечения. В таком случае эффективность лечения можно оценивать по сочетанию психических и физических симптомов.

Минимальная продолжительность лечения — один месяц, предпочтительнее основной курс лечения в полтора месяца. Далее рекомендована поддерживающая терапия сроком до трёх месяцев.

Оригинал данной статьи находится на сайте www.onevroze.ru

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (синонимы: вегето-сосудистая дистония, нейро-циркуляторная дистония), функциональное заболевание нервной системы, которое вызывается рядом причин, одна из главных — наследственная предрасположенность.

Расстройства у детей вызываются материнским стрессом, пережитым в начале беременности, либо разницей между темпами физического и психо-эмоционального созревания. У подростков провоцирующими факторами являются конфликты, эмоциональные и умственные нагрузки, дисфункция эндокринной системы, хронические заболевания.

У взрослых причиной появления соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы становится образ жизни человека «цивилизованного»: переутомления и нарушения сна, низкий уровень двигательной активности либо изнурительные физические нагрузки, неправильное и нерегулярное питание, чрезмерный вес, плохой иммунитет и переизбыток негативных эмоций. 

Симптомы нарушения нервной системы

Как и остальные виды соматоформных расстройств, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы проявляется наличием у пациента разнообразных и многочисленных жалоб на работу внутренних органов, когда объективные исследования, будь то рентген, УЗИ или анализы, не подтверждают наличие какого-либо заболевания.

Симптомы соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы разделяются на типы:

• Жалобы общего характера: тремор, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, длительное небольшое повышение температуры и др. Все эти симптомы, являющиеся признаками расстройства вегетативной системы, объективно подтверждаются.

• Обильные жалобы на расстройство работы какого-либо конкретного органа или системы. По словам пациента, проявляются в виде болей, ощущения тяжести, чувства вздутия и др. При объективном обследовании данные не подтверждаются.

Обычно жалуются на расстройства функционирования:

• Сердца и сосудов. Тахикардия, аритмия, повышенное либо пониженное артериальное давление

• Желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота, аэрофагия, икота, метеоризм, запоры либо диарея

• Дыхания. Одышка, кашель, ларингоспазм

• Мочевыводящей системы. Затрудненное, редкое либо частое мочеиспускание

• Других органов и систем. Неострые непостоянные боли в суставах

Чаще всего пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит дискомфорт и боли в области сердца. Тревога и страх сопутствует кардиалгии психогенного характера. При этом боли изменчивы, меняют локализацию, они не купируются нитроглицерином. Облегчают боли валидол и другие успокаивающие препараты. Показательно, что от физических нагрузок дискомфорт не возрастает, а уменьшается.

Диагностика

Диагностировать соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы позволяют сочетание симптомов, субъективных жалоб больного и его ссылок на возможные нарушения работы определенного внутреннего органа либо системы органов как причины недомоганий. При диагностических мероприятиях учитывают характерные особенности психологического портрета больного. Зачастую он склонен к внешней театральности, драматизирует свой недуг, считая его очень серьезным, неизлечимым. 

Тревожный пациент уделяет большое количество времени посещению врачей, но при этом не доверяет никому из них.

Острая форма вегетативной дисфункции — криз (паническая атака, симпато-адреналовый криз), для которого характерны озноб, сильные головные и «сердечные» боли, усиленное сердцебиение, повышение давления и температуры. Нарастает паника и страх смерти.

После пика ощущается бессилие, разбитость и боязнь нового приступа. 

Диагноз СДВНС ставится только в случае исключения любого органического заболевания. Для этих целей предварительно назначаются клинические и лабораторные исследования. В зависимости от симптомов пациент направляется на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу.

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию. 

Часть информационных материалов копировано с сайта www.feedmed.ru

Соматоформные расстройства и необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы в первичной медико-санитарной помощи

1. Smits FT, Brouwer HJ, ter Riet G, van Weert HC. Эпидемиология часто посещающих: 3-летнее историческое когортное исследование, сравнивающее посещаемость, заболеваемость и предписания одногодичных и постоянных постоянных посетителей. Общественное здравоохранение BMC. 2009; 9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Escobar JI, Waitzkin H, Silver RC, Gara M, Holman A. Сокращенная соматизация: исследование первичной медико-санитарной помощи. Психозом Мед. 1998;60:466–472. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kroenke K, Spitzer RL, DeGruy III FV, et al. Мультисоматоформное расстройство: альтернатива недифференцированному соматоформному расстройству для соматизированного пациента в первичной медико-санитарной помощи. Арх генерал психиатрия. 1997; 54: 352–358. [PubMed] [Google Scholar]

4. Барский А.Дж., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от сопутствующих психиатрических и медицинских заболеваний. Арх генерал психиатрия. 2005; 62: 903–910. [PubMed] [Академия Google]

5. Schaefert R, Hausteiner-Wiehle C, Häuser W, Ronel J, Herrmann M, Henningsen P. Практические рекомендации: неспецифические, функциональные и соматоформные телесные жалобы. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 803–813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Haller H, Cramer H, Lauche R, et al. Распространенность и бремя подпорогового генерализованного тревожного расстройства: систематический обзор. БМС Психиатрия. 2014;14 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Alqahtani MM, Salmon P. Распространенность соматизации и незначительных психических заболеваний в первичной медико-санитарной помощи в Саудовской Аравии: предварительное исследование в регионе Асир. J Family Community Med. 2008; 15:27–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Aragona M, Tarsitani L, Colosimo F, et al. Соматизация в первичной медико-санитарной помощи: сравнительный опрос иммигрантов из различных этнических групп в Риме, Италия. Int J Psychiatry Med. 2005; 35: 241–248. [PubMed] [Google Scholar]

9. Броерс Т., Ходжеттс Г., Батич-Муянович О., Петрович В., Хасанагич М., Годвин М. Распространенность психических и социальных расстройств у взрослых, посещающих центры первичной медико-санитарной помощи в Боснии и Герцеговине. Croat Med J. 2006;47:478–484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Кларк Д.М., Питерман Л., Бирн С.Дж., Остин Д.В. Соматические симптомы, ипохондрия и психологический дистресс: исследование соматизации в австралийской общей практике. Мед J Aust. 2008; 189: 560–564. [PubMed] [Google Scholar]

11. Cwikel J, Zilber N, Feinson M, Lerner Y. Распространенность и факторы риска пороговых и подпороговых психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008;43:184–191. [PubMed] [Google Scholar]

12. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами. Бр Дж. Психиатрия. 2004; 184:470–476. [PubMed] [Академия Google]

13. Эль-Руфайе О.Е., Аль-Сабоси М.А., Бенер А., Абузейд М.С. Соматизированное психическое расстройство среди арабских пациентов первичной медико-санитарной помощи: I. Распространенность и клинические и социально-демографические характеристики. Дж. Психосом Рез. 1999; 46: 549–555. [PubMed] [Google Scholar]

14. Escobar JI, Gara M, Silver RC, Waitzkin H, Holman A, Compton W. Расстройство соматизации в первичной медико-санитарной помощи. Бр Дж. Психиатрия. 1998; 173: 262–266. [PubMed] [Google Scholar]

15. Faravelli C, Salvatori S, Galassi F, Aiazzi L, Drei C, Cabras P. Эпидемиология соматоформных расстройств: опрос сообщества во Флоренции. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1997;32:24–29. [PubMed] [Google Scholar]

16. Feder A, Olfson M, Gameroff M, et al. Медицински необъяснимые симптомы в городской лечебной практике. Психосоматика. 2001; 42: 261–268. [PubMed] [Google Scholar]

17. Финк П., Соренсен Л., Энгберг М., Холм М., Мунк-Йоргенсен П. Соматизация в первичной медико-санитарной помощи. Распространенность, использование медицинской помощи и признание врачей общей практики. Психосоматика. 1999;40:330–338. [PubMed] [Google Scholar]

18. Гарсия-Кампайо Дж., Лобо А., Перес-Эчеверрия М.Дж., Кампос Р. Три формы соматизации, проявляющиеся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Испании. J Нерв Мент Дис. 1998;186:554–560. [PubMed] [Google Scholar]

19. Gureje O, Simon GE, Ustun TB, Goldberg DP. Соматизация в межкультурной перспективе: исследование Всемирной организации здравоохранения в области первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1997; 154: 989–995. [PubMed] [Google Scholar]

20. Haftgoli N, Favrat B, Verdon F, et al. Пациенты предъявляют соматические жалобы в общей практике: депрессия, тревога и соматоформные расстройства часты и связаны с психосоциальными стрессорами. BMC Fam Pract. 2010;11 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Hanel G, Henningsen P, Herzog W, et al. Депрессия, тревога и соматоформные расстройства: нечеткие или четкие категории в первичной медико-санитарной помощи? Результаты большого перекрестного исследования. Дж. Психосом Рез. 2009; 67: 189–197. [PubMed] [Google Scholar]

22. Джексон Дж. Л., Кроенке К. Распространенность, влияние и прогноз мультисоматоформного расстройства в первичной медико-санитарной помощи: 5-летнее последующее исследование. Психозом Мед. 2008; 70: 430–434. [PubMed] [Google Scholar]

23. Janiak-Baluch B, Lehmkuhl G. Psychische Störungen und somatoforme Symptome in der ambulanten pädiatrischen Versorgung. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2013; 62: 654–669.. [PubMed] [Google Scholar]

24. Khoo EM, Mathers NJ, McCarthy SA, Low WY. Соматизационное расстройство и связанные с ним факторы у полиэтнических посетителей клиник первичной медико-санитарной помощи. Int J Behav Med. 2012;19:165–173. [PubMed] [Google Scholar]

25. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж. М. Три формы соматизации в первичной медико-санитарной помощи: распространенность, сочетание и социально-демографические характеристики. J Нерв Мент Дис. 1991; 179: 647–655. [PubMed] [Google Scholar]

26. Laufer N, Zilber N, Jecsmien P, et al. Психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи в Израиле: распространенность и факторы риска. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013;48:1539–1554. [PubMed] [Google Scholar]

27. Лёве Б., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б.В., Масселл М., Шеллберг Д., Кроенке К. Депрессия, тревога и соматизация в первичной медико-санитарной помощи: совпадение синдромов и функциональные нарушения. Генерал Хосп Психиатрия. 2008;30:191–199. [PubMed] [Google Scholar]

28. Lynch DJ, McGrady A, Nagel R, Zsembik C. Соматизация в семейной практике: сравнение 5 методов классификации. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 1999; 1:85–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Mergl R, Seidscheck I, Allgaier AK, Moller HJ, Hegerl U, Henkel V. Депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и распознавание. Подавить тревогу. 2007; 24:185–195. [PubMed] [Google Scholar]

30. Norton J, De Roquefeuil G, Boulenger JP, Ritchie K, Mann A, Tylee A. Использование опросника здоровья пациентов PRIME-MD для оценки распространенности психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи во Франции. : сравнение с оценками семейного врача и отношение к использованию психотропных препаратов. Генерал Хосп Психиатрия. 2007;29: 285–293. [PubMed] [Google Scholar]

31. Ohaeri JU, Odejide OA. Симптомы соматизации у пациентов, обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Нигерии. Am J Психиатрия. 1994; 151:728–731. [PubMed] [Google Scholar]

32. Певелер Р., Килкенни Л., Кинмонт А.Л. Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи: сравнение скрининговых анкет самоотчетов и клинического мнения. Дж. Психосом Рез. 1997; 42: 245–252. [PubMed] [Google Scholar]

33. Roca M, Gili M, Garcia-Garcia M, et al. Распространенность и коморбидность распространенных психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. J Аффективное расстройство. 2009 г.;119:52–58. [PubMed] [Google Scholar]

34. Schoepf D, Heun R, Weiffenbach O, Herrmann S, Maier W. 4-Wochen-Prävalenz somatoformer Störungen und assoziiertePsychosoziale Beeinträchtigung. Нервенарцт. 2003; 74: 245–251. [PubMed] [Google Scholar]

35. Simon GE, Gureje O. Стабильность расстройства соматизации и симптомов соматизации у пациентов первичного звена. Арх генерал психиатрия. 1999; 56: 90–95. [PubMed] [Google Scholar]

36. Steinbrecher N, Koerber S, Frieser D, Hiller W. Распространенность необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2011; 52: 263–271. [PubMed] [Академия Google]

37. Toft T, Fink P, Oernboel E, Christensen K, Frostholm L, Olesen F. Психические расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и сопутствующие заболевания среди расстройств. Результаты исследования функционального заболевания в первичной медико-санитарной помощи (FIP). Психомед. 2005; 35: 1175–1184. [PubMed] [Google Scholar]

38. фон Эльм Э., Альтман Д. Г., Эггер М., Покок С. Дж., Гоцше П. С., Ванденбрук Дж. П. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет. 2007; 370:1453–1457. [PubMed] [Академия Google]

39. Edmondson D, Richardson S, Falzon L, Davidson KW, Mills MA, Neria Y. Распространенность посттравматического стрессового расстройства и риск рецидива у пациентов с острым коронарным синдромом: метааналитический обзор. PloS Один. 2012;7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Gaebel W, Kowitz S, Fritze J, Zielasek J. Использование медицинских услуг людьми с психическими заболеваниями: вторичные данные трех государственных страховых компаний и немецкая система обязательного пенсионного страхования. Dtsch Arztebl Int. 2013;110:799–808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e1. Крид Ф., Барский А. Систематический обзор эпидемиологии соматического расстройства и ипохондрии. Дж. Психосом Рез. 2004; 56: 391–408. [PubMed] [Google Scholar]

e2. Катон В., Салливан М., Уокер Э. Медицинские симптомы без выявленной патологии: связь с психическими расстройствами, детской и взрослой травмой и личностными чертами. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 917–925. [PubMed] [Google Scholar]

e3. Бертон С. Помимо соматизации: обзор понимания и лечения необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов (MUPS) Br J Gen Pract. 2003; 53: 231–239.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e4. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 1987. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам,3 ^rd edition, исправленное (DSM-III-R) [Google Scholar]

e5. Американская психиатрическая ассоциация. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 1994. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) [Google Scholar]

e6. Всемирная организация здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2004. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция (МКБ-10) [Google Scholar]

е7. Вильгельм К.А., Финч А.В., Давенпорт Т.А., Хики И.Б. Что может насторожить врача общей практики в отношении людей, чьи общие проблемы с психическим здоровьем не распознаны? Мед J Aust. 2008; 188:114–118. [PubMed] [Google Scholar]

e8. Строуп Д.Ф., Берлин Дж.А., Мортон С.К. и др. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. Метаанализ обсервационных исследований в группе эпидемиологов (MOOSE). ДЖАМА. 2000; 283:2008–2012. [PubMed] [Google Scholar]

e9. Лони П.Л., Чемберс Л. В., Беннетт К.Дж., Робертс Дж.Г., Стратфорд П.В. Критическая оценка литературы по исследованиям в области здравоохранения: распространенность или частота возникновения проблемы со здоровьем. Хронический дискан. 1998;19:170–176. [PubMed] [Google Scholar]

e10. Neyeloff JL, Fuchs SC, Морейра LB. Мета-анализ и графики леса с использованием электронной таблицы Microsoft Excel: пошаговое руководство с упором на описательный анализ данных. Примечания BMC Res. 2012;5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e11. Хиггинс Дж., Грин С. Кокрановский справочник для систематических обзоров вмешательств. Западный Суссекс: Уайли. 2008 [Google Scholar]

e12. Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003; 327: 557–560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

е13. Амланд А., Мальтеруд К., Вернер Э.Л. Пациенты с постоянными необъяснимыми с медицинской точки зрения физическими симптомами: описательное исследование общей практики в Норвегии. BMC Fam Pract. 2014;15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e14. Аггарвал В.Р., Макбет Дж., Закшевска Дж.М., Лант М., Макфарлейн Дж.Дж. Эпидемиология хронических синдромов, которые часто остаются необъяснимыми: есть ли у них общие сопутствующие факторы? Int J Эпидемиол. 2006; 35: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]

e15. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Дж.И., Вайцкин Х., Сильвер Р.С. Соматизация: изнурительный синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2001; 42: 63–67. [PubMed] [Академия Google]

е16. Арнольд И.А., де Ваал М.В., Экхоф Дж.А., ван Хемерт А.М. Соматоформное расстройство в первичной медико-санитарной помощи: течение и необходимость когнитивно-поведенческой терапии. Психосоматика. 2006; 47: 498–503. [PubMed] [Google Scholar]

e17. Бенер А., Гулум С., Аль-Мулла А.А., Аль-Марри С., Хашим М.С., Эльбаги И.Е. Распространенность соматизации и психологизации среди пациентов, посещающих центры первичной медико-санитарной помощи в государстве Катар. Ливийская J Med. 2010;16 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

е18. Clayer JR, McFarlane AC, Bookless CL, Air T, Wright G, Czechowicz AS. Распространенность психических расстройств в сельской местности Южной Австралии. Мед J Aust. 1995; 163: 124–125. 8–9. [PubMed] [Google Scholar]

e19. deGruy F, Columbia L, Dickinson P. Расстройство соматизации в семейной практике. Дж. Фам Практ. 1987; 25: 45–51. [PubMed] [Google Scholar]

e20. Дикинсон В.П., Дикинсон Л.М., де Грюи Ф.В. и др. Соматизация в исследовании первичной медико-санитарной помощи: рассказ о трех диагнозах. Генерал Хосп Психиатрия. 2003; 25:1–7. [PubMed] [Академия Google]

е21. Голдинг Дж.М., Рост К., Кашнер Т.М., Смит Г.Р., младший. Семейная психиатрическая история пациентов с расстройством соматизации. Психиатр Мед. 1992; 10:33–47. [PubMed] [Google Scholar]

e22. Ходеман Р., Крол Б., Бланкенштейн Н., Купманс П.С., Гроотофф Дж.В. Тяжелый MUPS в больничном населении: поперечное исследование распространенности, распознавания, психиатрической коморбидности и нарушений. Общественное здравоохранение BMC. 2009;9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e23. Jandl-Jager E. [Эпидемиология и ведение психосоматических пациентов в Австрии] Wien Med Wochenschr. 2002; 152: 500–502. [PubMed] [Академия Google]

е24. Кирмайер Л.Дж., Роббинс Дж.М., Дворкинд М., Яффе М.Дж. Соматизация и распознавание депрессии и тревоги в первичной медико-санитарной помощи. Am J Психиатрия. 1993; 150:734–741. [PubMed] [Google Scholar]

e25. Клапов Дж., Кроенке К., Хортон Т., Шмидт С., Спитцер Р., Уильямс Дж. Б. Психологические расстройства и дистресс у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи: сравнение пожилых и молодых выборок. Психозом Мед. 2002; 64: 635–643. [PubMed] [Google Scholar]

e26. Кёрбер С., Фризер Д., Штайнбрехер Н., Хиллер В. Классификационные характеристики опросника здоровья пациента — 15 для скрининга соматоформных расстройств в условиях первичной медико-санитарной помощи. Дж. Психосом Рез. 2011;71:142–147. [PubMed] [Академия Google]

е27. Кроенке К. Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, сопутствующие психиатрические заболевания и лечение. Int J Methods Psychiatr Res. 2003; 12:34–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e28. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. и др. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арх Фам Мед. 1994; 3: 774–779. [PubMed] [Google Scholar]

e29. Лю С.И., Принц М., Близард Б., Манн А. Распространенность психиатрической заболеваемости и связанных с ней факторов в общем здравоохранении на Тайване. Психомед. 2002;32:629–637. [PubMed] [Google Scholar]

e30. Лобо А., Гарсия-Кампайо Х., Кампос Р., Маркос Г., Перес-Эчеверрия М.Дж. Соматизация в первичной медико-санитарной помощи в Испании: I. Оценки распространенности и клинические характеристики. Рабочая группа по изучению психиатрической и психосоматической заболеваемости в Сарагосе. Бр Дж. Психиатрия. 1996; 168: 344–348. [PubMed] [Google Scholar]

e31. Маккаррон РМ. Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Таймс. 2006; 23:32–34. [Google Scholar]

e32. Моррис Р., Линдсон Н., Купленд С., Декс Г., Эйвери А. Оценка распространенности необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов по данным первичной медико-санитарной помощи. Здравоохранение. 2012; 126:846–854. [PubMed] [Академия Google]

е33. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, эпидемиологическое исследование по семи специальностям. Дж. Психосом Рез. 2001; 51: 361–367. [PubMed] [Google Scholar]

e34. Оффорд Д.Р., Бойл М.Х., Флеминг Дж.Е., Блюм Х.М., Грант Н.И. Исследование здоровья детей в Онтарио. Резюме выбранных результатов. Can J Психиатрия. 1989; 34: 483–491. [PubMed] [Google Scholar]

e35. Ритцнер М., Понизовский А., Курс Р., Модай И. Соматизация среди иммигрантов в Израиле: исследование распространенности, факторов риска и обращения за помощью в сообществе. Am J Психиатрия. 2000; 157: 385–39. 2. [PubMed] [Google Scholar]

e36. Шихан Б., Басс С., Бриггс Р., Джейкоби Р. Соматизация среди пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Психомед. 2003; 33: 867–877. [PubMed] [Google Scholar]

e37. Суонсон Л.М., Гамильтон Дж.К., Фельдман М.Д. Врачебные оценки необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: сравнение четырех определений случаев. Фам Практ. 2010; 27: 487–493. [PubMed] [Google Scholar]

e38. Verhaak PF, Meijer SA, Visser AP, Wolters G. Постоянные проявления необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в общей практике. Фам Практ. 2006; 23: 414–420. [PubMed] [Академия Google]

е39. Wijeratne C. Соматизация у пожилых людей. Психиатр Clin North Am. 2011; 34: 661–671. [PubMed] [Google Scholar]

e40. Уэдо-Медина Т.Б., Санчес-Мека Дж., Марин-Мартинес Ф., Ботелла Дж. Оценка неоднородности в метаанализе: статистика Q или индекс I ² ? Психологические методы. 2006; 11: 193–206. [PubMed] [Google Scholar]

e41. Миттлбёк М., Хайнцль Х. Моделирование, сравнивающее свойства показателей неоднородности в метаанализе. Стат мед. 2006; 25:4321–4333. [PubMed] [Академия Google]

2023 Код диагноза по МКБ-10 F45.9: Соматоформное расстройство неуточненное

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. Ф01-Ф99
›
3. Ф40-Ф48
›
4. F45-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-КМ F45.9

Соматоформное расстройство неуточненное

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код

• F45.9 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-КМ F45.9 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия МКБ-10-СМ F45.9 — другие международные версии МКБ-10 F45.9 могут отличаться.

Подходит к

• Психосоматическое расстройство БДУ

Следующие коды выше F45.9 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратная ссылка на аннотацию

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям или
• Код Также аннотации , или
• Code First аннотации, или
• Исключает 1 аннотацию, или
• Исключает 2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Обратите внимание на аннотации или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к F45.9:

• F01-F99

  2023 Диапазон ICD-10-см F01-F99

  Психические, поведенческие и нервные расстройства

  включает в себя

  • Расстройства психологического развития

  Тип 2 Экскурсии

  0111010185. выводы, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Mental, Behavioral and Neurodevelopmental disorders

F45

ICD-10-CM Diagnosis Code F45

Somatoform disorders

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Non-Billable/Non-Specific Code

Type 2 Excludes

• диссоциативные и конверсионные расстройства (F44.-)
• искусственные расстройства (F68.1-, F68.А)
• выщипывание волос (F63.3)
• лень (F80.0)
• шепелявость (F80.0)
• симуляция [моделирование сознания] (Z76.5)
• кусание ногтей (F98.8)
• психологические или поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других рубриках (F54)
• сексуальная дисфункция, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием (F52.-)
• сосание пальца (F98.8)
• Титические расстройства (в детском и подростковом возрасте) (F95. -)
• Синдром Туретта (F95.2)
• Трихотилломания (F63.3)

Соматоформные расстройства

Примерные синонимы

• Психофизиологическое расстройство
• Психосоматическое расстройство
• Соматические симптомы и связанные с ними расстройства
• Расстройство соматических симптомов
• Соматоформное расстройство

Клиническая информация

• Категория психических расстройств, которые характеризуются наличием соматических симптомов, указывающих на заболевание, но не полностью объясняемых какими-либо известными медицинскими причинами.
• Группа расстройств, характеризующихся физическими симптомами, на которые влияют эмоциональные факторы и затрагивает одну систему органов, обычно находящуюся под контролем вегетативной нервной системы. (американский психиатрический глоссарий, 1988 г.)
• Характеризуется физическими симптомами и очевидными структурными или физиологическими изменениями, в которых, как полагают, эмоциональные факторы играют основную этиологическую роль.
• Расстройства, характеризующиеся телесными симптомами, вызванными психологическими факторами.
• Расстройства, сопровождающиеся наличием соматических симптомов, указывающих на общее заболевание, но не объясняемых полностью общим заболеванием, прямым воздействием вещества или другим психическим расстройством. Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности. В отличие от искусственных расстройств и симуляции, физические симптомы не находятся под произвольным контролем. (апа, дсм-ив)

МКБ-10-CM F45.9 сгруппирована в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40. 0):

• 882 Неврозы, кроме депрессивных

Преобразование F45.9 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : Без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Записи указателя диагнозов, содержащие обратные ссылки на F45. 9:

• Расстройство (из) — см. также Болезнь
  • Психогенное БДУ F45.9 — См. также состояние
  • Соматоформа F45.9
• Расстройства(расстройства) — см. также Болезнь
  • психогенная F45.9

Коды МКБ-10-СМ, соседние с F45.9

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

F45.2 Ипохондрические расстройства

F45.20 Ипохондрическое расстройство неуточненное0003

F45. 21 Ипохондрия

F45.22 Дисморфическое расстройство тела

F45.29 Другие ипохондрические расстройства

F45.4 Болевые расстройства, связанные с психологическими факторами

F45.41 Болевое расстройство, связанное исключительно с психологическими факторами0003

F45. 42 Болевое расстройство со связанными психологическими факторами

F45.8 Другие соматоформные расстройства

F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

F48 Другие непсихотические психические расстройства

F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации

F48. 2 Псевдобульбарный аффект F48.8 Другие уточненные непсихотические психические расстройства0003

F48.9 Непсихотическое психическое расстройство неуточненное

F50 Расстройства пищевого поведения

F50.0 Нервная анорексия

F50.00 …… не указано

F50.