Соматоформная: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформное расстройство в практике гастроэнтеролога uMEDp

Ряд функциональных нарушений в работе органов пищеварения следует рассматривать с позиции соматоформного расстройства. В статье представлены классификация и патогенез данного заболевания, проанализированы особенности личности данной категории больных, а также функциональные гастроэнтерологические симптомы с позиции нарушений в соматосенсорной системе.

Соматоформное расстройство – патологическое состояние, проявляющееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии в них органических изменений, которые могли бы вызвать подобную симптоматику [1].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в конце прошлого века, соматоформное расстройство выявляется у 10–26% больных общесоматической сети [2]. Более поздние клинические наблюдения (в частности, проведенные сотрудниками лаборатории клинической психологии Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова) свидетельствуют о неуклонном росте частоты симптомов, обусловленных соматоформным расстройством, и патоморфозе клинических проявлений заболевания.

Говоря о сути заболевания, следует иметь в виду, что соматоформное расстройство – нарушение в соматосенсорной системе, отвечающей за восприятие импульсов, идущих от тела. Нарушения могут возникать как в ее периферических (на уровне рецепторов), так и центральных отделах, взаимно усиливая друг друга. Первичные дистрофические изменения рецепторов на периферии обусловлены разными причинами (например, изменение рецепторов пищевода как результат воздействия патологически кислого рефлюктата из желудка). При этом неадекватные (ошибочные) сигналы о болевых ощущениях активизируют центральные механизмы поддержания боли. Их гиперактивность вызывает ретроградное усиление возбуждения периферических рецепторов и развитие сенсибилизации в отношении боли. Возможно и первичное напряжение центральных механизмов регуляции на фоне стресса или психического конфликта, что сопровождается снижением порога восприятия физического дискомфорта (аналогично порогу болевой чувствительности) с последующей передачей патологического возбуждения на периферические рецепторы соматосенсорной системы.

Внешние проявления отличаются многообразием и изменчивостью соматических симптомов. Поэтому пациенты обращаются за помощью к врачам различных специальностей, в том числе гастроэнтерологам. Постоянное ощущение неблагополучия отражается и на эмоциональном состоянии. Разнообразные реакции тревожного спектра врачи общей практики часто трактуют как «придумывание» симптомов, «зацикливание» на болезни. Это ошибочная трактовка: пациенты с соматоформным расстройством не придумывают, а действительно испытывают необычные ощущения.

На начальной стадии болезни новые телесные ощущения отличаются от проявлений нормального функционирования организма лишь некоторым усилением интенсивности (усиление урчания в животе или ощущение вздутия живота, дискомфорт в правом подреберье, эпизодическое незначительное нарушение глотания, необычное ощущение жжения в какой-либо части тела и др.). Физиологической основой подобных ощущений может быть транзиторная вегетативная дисфункция при избыточных пищевых нагрузках, хроническом эмоциональном переутомлении, остром стрессе.

Пристальное внимание к какой-либо части тела может быть спровоцировано также тревожными мыслями после смерти близкого человека. Это особенно характерно в случае онкологического заболевания, когда диагноз установлен слишком поздно. Впервые зафиксированные эпизоды физического дискомфорта могут повторяться, что со временем вызывает тревожную реакцию на необычные ощущения в теле.

Дальнейшее развитие событий зависит от особенностей личности: чем более выражена склонность к длительным переживаниям, тем более вероятно, что все последующие ощущения «раскрашиваются» тревогой и воспринимаются острее. Длительно существующему тревожному состоянию всегда сопутствуют вегетативные нарушения. Не случайно они называются вегетативными коррелятами тревоги. Достигнув устойчивости, вегетативный дисбаланс выражается в функциональных нарушениях в работе различных органов и систем. В отличие от начальных симптомов заболевания нарушения на этой стадии можно подтвердить инструментальными методами обследования.

Сбои в работе пищеварительного тракта связаны с нарушением моторной функции и интероцептивной чувствительности. Чаще подтверждаются нарушения моторной функции пищеварительного тракта [3]. В этом случае велика роль рентгенологического исследования, позволяющего установить дискинезию пищевода, функциональный перегиб желудка, гипертонус или гипокинезию разных отделов кишечника. Наглядным примером более точных методов диагностики моторных нарушений служит манометрия пищевода [4, 5].

Сложнее дела обстоят с инструментальным подтверждением нарушений интероцептивной чувствительности, проявляющихся усилением или искажением восприятия импульсов, идущих от внутренних органов [6]. При анализе клинической картины и ее сопоставлении с результатами инструментальных исследований часто удается лишь предположить наличие таких нарушений. Примером гиперестезии (патологического усиления реакции рецепторов на раздражение обычной силы) служит гиперчувствительность пищевода.

Это заключение специалисты выносят при несоответствии клинической картины (интенсивная мучительная изжога) данным суточной рН-метрии, свидетельствующим о наличии гастроэзофагеального рефлюкса в пределах физиологических значений. В подобной ситуации отсутствует эффект кислотоснижающих препаратов. Это говорит о том, что механизм развития симптомов связан не с агрессивностью желудочного рефлюктата, а с повреждением рецепторов соматосенсорной системы [7, 8].

Нарушения в соматосенсорной системе подтверждаются наличием так называемых сенсорных феноменов (сенсопатий), то есть качественного изменения восприятия импульсов. Наиболее распространенным вариантом сенсопатии являются парестезии – необычные ощущения жжения, горения, сверления, покалывания и т.п. При парестезии больные четко указывают на беспокоящий их орган, например «жжение в желудке». Характерна эмоциональная окраска с описанием ощущения как «огонь», «кипяток», «пожар». В случае, когда ощущение характеризуется пациентом как боль, правомочен термин «сенесталгия».

Сенесталгии различной локализации обозначаются соответствующими терминами: стомалгия (жжение слизистой оболочки ротовой полости), глоссалгия (жжение языка) и т.п. Если необычное, часто тягостное, с трудом поддающееся описанию ощущение не связано с каким-либо органом, оно обозначается термином «сенестопатия».

Сенсопатии возможны не только в сфере восприятия боли, но и в других отделах, в частности вкусовой сенсорной системе. Патологическое возбуждение вкусовых рецепторов (луковиц) проявляется расстройством вкуса – дисгевзией. Наиболее характерное нарушение – парагевзия (появление вкусовых ощущений в отсутствие соответствующих раздражителей). В гастроэнтерологии особенно актуальна парагевзия в виде изнуряющего ощущения кислоты во рту, которую в ряде случаев ошибочно относят к внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Другие варианты нарушений вкусовой чувствительности у гастроэнтерологических больных встречаются реже. Относительно редким симптомом считается изменение обоняния, или дизосмия.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Нарушение висцерального восприятия может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта и проявиться абдоминальными болевыми расстройствами (эпигастральный болевой синдром, билиарная боль, прокталгия) или иными функциональными нарушениями (функциональная диспепсия, функциональное расстройство дефекации).

Многочисленные нарушения наблюдаются и в других системах и органах, полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой (сердечно-сосудистая, дыхательная, урогенитальная). Типичными считаются следующие жалобы:

• ощущение давления, сжатия, жжения, покалывания в области сердца;
• нарушения сердечного ритма в виде ощущения учащенного сердцебиения или «замирания» в работе сердца;
• ощущение нехватки воздуха с невозможностью компенсации глубоким вдохом, затруднение или учащение дыхания;
• боль внизу живота, затруднения или боль при мочеиспускании, сексуальные нарушения и т.д.

Как видим, симптомы во многом напоминают признаки органических поражений данных органов и систем. Характерным отличием является их многообразие, переменчивость и расплывчатость.

Пациенты с соматоформным расстройством нередко предъявляют жалобы неспецифического характера – быстротечная боль по всему телу, приливы жара или озноба, ощущение тяжести, усталости, вялости, хроническая головная боль, головокружение, ощущение внутренней дрожи, подрагивание рук и ног.

В целом жалобы настолько разнообразны, что представить их полный перечень не представляется возможным. Считается, что для диагностики соматоформного расстройства необходимо наличие не менее четырех соматических жалоб у мужчин и шести у женщин.

Соматические жалобы на этой стадии заболевания сочетаются с выраженными тревожными (реже депрессивными) реакциями, природу которых больные однозначно объясняют реакцией на длительно существующую и не поддающуюся лечению симптоматику болезни. Поэтому они крайне редко жалуются на нарушение настроения, стараясь направить беседу с врачом в русло детального описания и обсуждения соматических симптомов. Как правило, пациенты отказываются от психофармакологического лечения, но даже если начинают принимать назначенные врачом психофармакологические препараты, вскоре самостоятельно отменяют их, опасаясь побочных эффектов.

В силу описанных обстоятельств пациенты с соматоформным расстройством считаются трудными пациентами, требующими особого внимания и индивидуального подхода. Прежде всего это касается тех, кто полностью «погрузился в болезнь». Такое состояние неизменно сопровождается нарушением межличностных отношений и социальных связей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, заболевание поименовано в разделе психических расстройств и имеет код F45 [9]. При этом выделяется несколько вариантов соматоформного расстройства в зависимости от клинических проявлений [10]:

• F45.0 – соматизированное расстройство;
• F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство;
• F45.2 – ипохондрическое расстройство;
• F45. 3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
• F45.4 – соматоформное болевое расстройство.

Первые три варианта имеют схожую симптоматику. Ее основу составляют многочисленные и разнообразные жалобы, часто меняющиеся в зависимости от проявлений и локализации. Вегетативные симптомы малозаметны, поскольку минимальны и нестойки.

При наличии выраженной соматической симптоматики на протяжении двух и более лет, сопровождающейся стойким изменением эмоционального фона и социальной дезадаптацией, правомочен диагноз «соматизированное расстройство» (F45.0). При более коротком (но не менее шести месяцев) анамнезе и достаточно расплывчатой, нетипичной клинической картине диагностируется недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1). В случае, когда болезнь напоминает о себе постоянно и в течение длительного периода времени (не менее шести месяцев) доминирует устойчивое беспокойство по поводу соматических жалоб, сформулированное как тяжелая, прогрессирующая болезнь, ставят диагноз ипохондрического расстройства (F45. 2).

Особый интерес для гастроэнтерологов представляет соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3). Кроме нарушений гастроинтестинального функционирования (связь жалоб с определенным органом – распирание в кишечнике, жжение в пищеводе, тяжесть в желудке и т.п.) у больных имеют место описанные выше выраженные вегетативные симптомы общего характера и функциональные нарушения в других органах и системах. При объективном осмотре определяются симптомы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения: потливость, покраснение кожи, дермографизм, учащенное сердцебиение, невербальные признаки тревоги – выраженный страх и беспокойство на лице, тремор конечностей.

Соматоформное болевое расстройство (F45.4) диагностируют в том случае, если центральным звеном клинической картины является тяжелая и мучительная боль в разных частях тела, не связанная с нарушением функционирования органа, на котором сфокусировано внимание пациента. При постановке диагноза необходимо учитывать временной фактор: боль должна присутствовать большинство дней не менее чем шестимесячного периода.

Несмотря на различия, соматоформные расстройства имеют много общего:

• разнообразие жалоб в отсутствие признаков органических заболеваний по данным лабораторных и инструментальных исследований;
• многократные обращения к врачам разных специальностей и повторяющиеся лабораторно-инструментальные обследования;
• отсутствие эффекта от традиционного гастроэнтерологического лечения;
• отрицательное отношение к психофармакологическому лечению.

■■■

Итак, в гастроэнтерологической практике целесообразно рассматривать проявления соматоформного расстройства прежде всего с позиций патологии соматосенсорной системы. При этом необходимо учитывать, что данное заболевание развивается у лиц определенного склада, склонных к тревожным реакциям и длительным переживаниям.

Пациенты с соматоформным расстройством нуждаются в комплексном лечении, включающем прием гастроэнтерологических препаратов с учетом выявленных функциональных нарушений и психофармакологических препаратов с подбором индивидуальной дозы и продолжительности курсового лечения на основании особенностей психического статуса и степени выраженности вегетативных нарушений.

Лечение соматоформного расстройства в Москве

26 отзывов

Геворгян Геворк Эдуардович

Психиатр, психолог, психотерапевт

Стаж 21 год

«Ист Клиник» на Университете Медицинский центр «МедАструм»

Университет(841 м)

Ломоносовский проспект(2,1 км)

Раменки(2,8 км)

Озерная(935 м)

Юго-Западная(3,3 км)

Говорово(3,4 км)

22 отзыва

Харькова Галина Сергеевна

Психиатр

Стаж 9 лет

к.м.н

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

5 отзывов

Утробин Александр Иванович

Психотерапевт, психиатр, сексолог

Стаж 31 год

Клинический госпиталь на Яузе

Площадь Ильича(797 м)

Римская(969 м)

Чкаловская(1,8 км)

5 отзывов

Панова Александра Геннадьевна

Психиатр, нарколог

Стаж 15 лет

Медицинский центр «ЮниКлиник»

Бибирево(1,1 км)

Алтуфьево(1,4 км)

Отрадное(3,9 км)

43 отзыва

Самойлова Евгения Дмитриевна

Психиатр

Стаж 7 лет

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

11 отзывов

Сохова Фатима Мухамедовна

Психотерапевт, психиатр

Стаж 7 лет

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

Преображенская площадь(1,0 км)

Сокольники(2,3 км)

Семеновская(2,4 км)

29 отзывов

Миланников Ян Валерьевич

Психиатр, психотерапевт

Стаж 5 лет

Психотерапевтический центр «Фарватер»

Красные ворота(831 м)

Чистые пруды(849 м)

Сретенский бульвар(946 м)

5 отзывов

Крылова Карина Вячеславовна

Терапевт

Стаж 9 лет

Клиника «Будь Здоров» на Нижегородской

Нижегородская(703 м)

Стахановская(1,3 км)

Текстильщики(3,1 км)

9 отзывов

Сергеенко Анастасия Андреевна

Психиатр

Стаж 5 лет

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

Кожуховская(698 м)

Дубровка(1,2 км)

Автозаводская(1,8 км)

21 отзыв

Хуснуллина Гузелия Фаннуровна

Психиатр

Стаж 5 лет

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

7 отзывов

Сняткова Лилия Вячеславовна

Психотерапевт

Стаж 5 лет

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

5 отзывов

Гребенюк Екатерина Александровна

Психотерапевт, психиатр

Стаж 22 года

к. м.н

Клиника «Альфа-Центр Здоровья»

Фрунзенская(537 м)

Парк культуры(1,2 км)

Спортивная(1,9 км)

Спортивная(305 м)

Фрунзенская(1,6 км)

Воробьёвы горы(2,2 км)

Спортивная(1,0 км)

Воробьёвы горы(1,9 км)

Фрунзенская(2,1 км)

2 отзыва

Михеева Анастасия Михайловна

Психиатр

Стаж 8 лет

Центр «Эмпатия»

Семеновская(836 м)

Электрозаводская(1,0 км)

Преображенская площадь(1,5 км)

1 отзыв

Славнова Алина Александровна

Психиатр, психотерапевт

Стаж 9 лет

Клиника «К+31 Запад» на Оршанской Клиника «К+31» на Лобачевского

Молодежная(932 м)

Крылатское(2,0 км)

Кунцевская(3,3 км)

Новаторская(1,7 км)

Проспект Вернадского(1,8 км)

Юго-Западная(1,9 км)

3 отзыва

Поддо Галина Николаевна

Психотерапевт

Стаж 35 лет

к. м.н

Медицинский центр «ГУТА Клиник»

Новослободская(590 м)

Менделеевская(865 м)

Маяковская(1,1 км)

Менделеевская(1,2 км)

Марьина роща(1,3 км)

Новослободская(1,4 км)

34 отзыва

Махов Максим Алексеевич

Психиатр, психотерапевт

Стаж 18 лет

Высшая категория

Поликлиника №5 на Плющихе Управления делами Президента

Смоленская(666 м)

Киевская(1,1 км)

Парк культуры(1,7 км)

5 отзывов

Конохова Мария Владимировна

Психиатр, детский психиатр

Стаж 6 лет

Медицинский центр «Олиста»

Дубровка(794 м)

Волгоградский проспект(1,3 км)

Пролетарская(1,4 км)

Каширская(1,1 км)

Кантемировская(1,6 км)

Царицыно(3,6 км)

Жаркова Анастасия Сергеевна

Психиатр

Стаж 4 года

Психотерапевтический центр «Гранат»

Красносельская(915 м)

Сокольники(1,5 км)

Комсомольская(1,8 км)

5 отзывов

Королева Евгения Васильевна

Психиатр, психолог, психотерапевт

Стаж 42 года

д. м.н.

«GMS Clinic» на Смоленской Клиника «Мосмед»

Смоленская(129 м)

Киевская(1,4 км)

Баррикадная(1,6 км)

Щукинская(1,2 км)

Стрешнево(2,5 км)

Спартак(2,7 км)

Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники. Уточняйте цену у администратора клиники.

Щукинская(1,2 км)

Стрешнево(2,5 км)

Спартак(2,7 км)

8 отзывов

Богданова Илона Олеговна

Психиатр

Стаж 15 лет

«Научный центр персонализированной психиатрии»

Фрунзенская(737 м)

Парк культуры(1,1 км)

Спортивная(1,8 км)

Шаболовская(588 м)

Октябрьская(1,7 км)

Тульская(1,8 км)

Ведение пациента с осложненным соматоформным расстройством

Д-р Эндрю Ховард (биография и раскрытие информации)

Соматоформные и конверсионные расстройства являются распространенными психиатрическими проявлениями в общей практике (De Waal et al, 2004), о которых сообщается в 16% и до 30% в общая практика в зависимости от исследуемого образца. Хотя сообщается повсеместно, более высокая распространенность встречается в культурах, семьях и состояниях развития нервной системы, при которых способность напрямую выражать эмоции ослаблена. Соматоформные расстройства характеризуются физическими жалобами, которые кажутся физическими по происхождению, но не могут быть объяснены с точки зрения соматического заболевания. Клинические проявления гетерогенны: неэпилептические припадки, хроническая боль, утомляемость, синдром раздраженного кишечника и множество других функциональных соматических синдромов часто проявляются вместе, но без патогномоничных проявлений или каких-либо физических проявлений, указывающих конкретно на лежащее в основе конкретное психическое состояние. Будучи хроническими, как и большинство психических заболеваний, они обычно вызывают увольнения с работы, плохое качество жизни пациентов и поддержки, а также тяжелую нагрузку на медицинскую практику.

То, что я делал до

Диагноз
Я провел чрезмерное обследование, придавая больше диагностической уверенности отрицательному результату теста, чем клиническим осмотрам, проведенным мной и другими консультантами. Я по-прежнему беспокоился о неправильной диагностике необъяснимых физических симптомов как психиатрических, временами вступая в сговор с пациентами, воображая крайне маловероятные исходы болезни вместо того, чтобы лечить то, что, скорее всего, было психическим заболеванием.

Состав
Я чрезмерно приписывал соматоформные проявления трудностям во взаимоотношениях или стрессу, преуменьшая состояние и ложно заверяя пациентов, что со временем их состояние обязательно улучшится. Меня легко разочаровывало сопротивление пациентов принять эмоциональную основу их состояния, но при этом они не выделяли достаточно времени, чтобы помочь пациентам понять, как именно я пришел к такому заключению.

Менеджмент
Я бы предложил пациентам психофармакологическое лечение, прежде чем убедиться, что они или я правильно поняли основное психическое заболевание. Я был слишком осторожен, чтобы не быть обманутым, но опасался обращаться к второстепенной выгоде.

Что изменило мою практику

Литература
Частота ошибочной диагностики этого состояния, особенно в узкоспециализированных центрах, снизилась до уровней, соответствующих нашей ошибочной диагностике большинства других состояний (Stone et al, 2005). Хотя соматоформные расстройства хорошо поддаются лечению, их хронический характер и непсихиатрическое объяснение являются плохими прогностическими факторами при этом состоянии, и более быстрое направление к психиатру изменяет исходы (Smith et al, 19).95).

Отзывы пациентов
Пациенты, обвиняемые в симуляции, сообщают, что необходимость оправдывать свои физические страдания настолько долго откладывала постановку диагноза, что это отрицательно сказывалось на их функциональных результатах. Пациенты предпочитают прямое, но эмпатическое объяснение. Им нужно время, чтобы понять, что мозг может сделать это с их телом и что они были введены в заблуждение. Они особенно хотят услышать, что этот процесс был в значительной степени непроизвольным, и ясно, что они страдают. Они, по понятным причинам, неверно истолковали источник своих страданий как физический, а не эмоциональный (и, на самом деле, они получили смешанные сообщения от благонамеренных, но дезинформированных медицинских работников о том, что их симптомы могут на самом деле представлять болезнь), но наши оценки могут Помогите им исправить это неверное толкование.

Долгосрочное наблюдение
«Стресс» часто является неудовлетворительным объяснением многих симптомов у пациентов и фактически сводит к минимуму тяжесть их психопатологии. Даже для пациентов, которые принимают психиатрическую формулировку, их состояние может быть слишком укоренившимся, или психиатрическое лечение может оказаться слишком неадекватным для их улучшения.

Что я делаю сейчас

Диагноз
Я предполагаю, что пациент страдает, независимо от того, насколько добровольно выглядит его обращение.

Я гарантирую, что консультант в области (областях) представленной(ых) жалобы(й) может с уверенностью счесть проявления атипичными, функциональными и вряд ли отражающими болезнь. Мнение консультанта об атипичном проявлении гораздо предпочтительнее, чем субъективный вопросник здоровья пациента или любой другой экран, который не дает всестороннего взгляда на симптоматику человека.

Я спрашиваю о наличии в личном и семейном анамнезе необъяснимых соматических симптомов или синдромов в настоящее время и в прошлом (фибромиалгия, синдром хронической усталости, множественная химическая чувствительность, синдром раздраженного кишечника, любой другой функциональный соматический синдром или стойкий, но необъяснимый неврологический симптом). Я ищу функциональные признаки при физическом и когнитивном обследовании (атипичные паттерны, которые помогают подтвердить диагноз функционального нарушения).

Я прошу консультантов ежегодно проводить переоценку пациентов, чтобы предотвратить ошибочный диагноз. Я говорю пациенту, что возможность ошибочного диагноза крайне редка и что он не должен сосредотачиваться на этой возможности (если только у него не появятся новые или другие симптомы), иначе это повлияет на его прогноз.

Состав
Затем я делюсь с пациентом и его службой поддержки всеми данными (включая письмо консультанта), которые доказывают, что это состояние связано с мозгом и психиатрическим, а не физическим (даже если оно ощущается в теле) ).

Я подчеркиваю ожидаемую обратимость при психиатрическом лечении, объясняя, что прогноз зависит от лежащей в основе психопатологии.

Я объясняю причину не стрессом, а скорее «эмоциональным дистрессом», особенно если нет очевидной патологии осей I или II. Не все источники эмоционального дистресса легко идентифицировать. Я объясняю, что они проявляются со временем. Я активно лечу любые нарушения сна, тревожные и депрессивные симптомы. Я предполагаю, что у пациентов пятого десятилетия жизни и старше причиной психического расстройства вполне может быть органическое состояние мозга, и я гарантирую, что это должно быть исследовано должным образом.

Я заверяю пациентов, что это состояние является универсальным, распространенным, инвалидизирующим и непроизвольным, и я предоставляю им брошюру и веб-сайт (см. иметь психическое/эмоциональное состояние.

Я пытаюсь выяснить мнение пациента о непсихиатрическом происхождении состояния. Я делюсь с пациентом тем, что понятно, что они пришли к такому выводу, учитывая доказательства, которые были там ранее. Я пытаюсь убедить их, что все, что они теряют, — это неверное объяснение.

Ведение
Я сообщаю пациенту, что симптомы, скорее всего, исчезнут в течение нескольких месяцев, но если они не исчезнут, потребуется направление к психиатру. Я инициирую незамедлительное направление к психиатру, если симптомы сохраняются в течение шести месяцев и вызывают функциональную инвалидность, заявив, что у пациента соматоформное/конверсионное расстройство, которое требует лечения основного состояния оси I и/или II. Я сообщаю пациенту, что промедление с психиатрической оценкой ухудшает прогноз. Состояние пациентов улучшается с помощью фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. Когда общие психиатры продолжают бороться с пациентами, убежденными в том, что они больны, несмотря на все доказательства обратного, некоторые из них выигрывают от направления узкой специализации в Программу нейропсихиатрии Британской Колумбии.

Я обращаюсь к вторичному усилению, признавая, что это адаптивный способ справиться с инвалидностью, когда она впервые возникает, но это также может препятствовать выздоровлению. Я объясняю пациенту, что безработица является негативным прогностическим фактором, и гарантирую, что он соответствует психиатрическому направлению, прежде чем заполнить любое необходимое медицинское разрешение на отпуск с работы.

Я гарантирую, что пациент получает когнитивно-поведенческую терапию для лечения этого состояния, которая включает замену веры в то, что он болен, верой в то, что он страдает, но в равной степени заслуживает помощи, и замену поведения, связанного с обращением за медицинской помощью, более прямым выражением эмоциональный дискомфорт пациентов.

Я прошу пациентов обратиться к первичной поддержке пациентов, чтобы обучить их и помочь им ограничить патологические методы преодоления физических жалоб (сговор, игнорирование и т. д.).

Я предполагаю, что большинство пациентов с давней соматизацией примитивны в своих механизмах выживания и что со временем они будут проявлять дисфункцию многими другими способами.

Я согласен с тем, что для некоторых пациентов мысль о том, что они эмоционально страдают или что им требуется психиатрическая помощь, слишком неприятна. Я говорю им, что это грустно и неприятно, но понятно. Я также согласен с тем, что наши нынешние методы психиатрического лечения не помогут части соматоформных пациентов, несмотря на все усилия.

Рекомендуемая литература

1. Брошюра о соматоформном расстройстве:  www.bcnp.ca  (Программа нейропсихиатрии Британской Колумбии): Forms & Resources: Somatoform Brochure.
2. Веб-сайт для пациентов/клиницистов (дизайн доктора Джона Стоуна): www.neurosymptoms.org
3. Де Ваал М.В.М., Арнольд И.А., Экхоф Дж.А.Х. и А.М. Ван Хемерт (2004). Соматоформные расстройства в общей практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами; Британский журнал психиатрии; 184: 470-6. (Просмотреть статью)
4. Смит Г.Р. и др. (1995). Исследование влияния стандартизированной психиатрической консультации на исходы для здоровья и затраты на соматизацию пациентов. Архив общей психиатрии 52: 238-43. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
5. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А., Льюис С., Прескотт Р., Варлоу С. и М. Шарп (2005). Неправильный диагноз конверсионных симптомов/истерии – систематический обзор. Британский журнал психиатрии; 331: 989-91. (Просмотреть статью)

Укажите, как эта статья изменит вашу практику:

 Идет загрузка…

Соматоформные расстройства — RNpedia

Соматоформные расстройства — RNpedia

Психиатрический уход (примечания)

Предыдущая статья Следующая статья

Определение

• Соматоформные расстройства характеризуются физическими симптомами, которые указывают на медицинские заболевания, но без органической патологии, поддерживающей болезнь.
• Это относится ко всем механизмам, посредством которых тревога трансформируется в физическое заболевание.
• Соматоформные расстройства включают расстройство соматизации.

Типы расстройств

1. Соматизационное расстройство
   • Этот хронический синдром характеризуется множественными соматическими симптомами, которые невозможно объяснить с медицинской точки зрения.
   • Физические симптомы связаны с психологическим стрессом.
2. Конверсионное расстройство
   • Потеря или изменение телесной функции является результатом психологического конфликта, позволяющего клиенту разрешить конфликт посредством потери физической функции.
   • Клиент часто проявляет отсутствие беспокойства по поводу серьезности болезни (la belle indifferences).
3. Расстройство сна
   • Характеризуется трудностью засыпания или поддержания сна.
   • Нарушения сна включают гиперсомнию или чрезмерную сонливость, нарколепсию, парасомнии, нежелательное поведение, возникающее во время сна.
   • При нарушениях сна нарушается график сна-бодрствования и циркадный ритм.
4. Ипохондрия
   • Это нежелательный страх или вера человека в то, что у него серьезное заболевание без выраженной патологии.
   • Ипохондрия мешает работе и социальным отношениям клиента.
5. Дисморфические расстройства тела
   • Клиент озабочен дефектом изображения во внешности, хотя отклонений нет.
   • Клиент зацикливается на воображаемых телесных дефектах (недостатки лица, тяжелые ягодицы или бедра) и смущается из-за них.
6. Болевое расстройство
   • Боль не связана с заболеванием.
   • Человек испытывает сильную боль, непропорциональную источнику боли.

Факторы риска

1. Пол: женский
2. Возраст: дети и пожилые люди

Признаки и симптомы

1. Боль при отсутствии органической патологии.
2. Озабоченность физическими симптомами, болезнями, физическими недостатками и собой.
3. Зависимость от вызывающих привыкание веществ для облегчения боли, не подтвержденная физическими данными.
4. Частые визиты к поставщикам медицинских услуг.
5. Симптомы тревоги и/или депрессии.
6. Гидрохондроз не является сознательным решением со стороны клиента; они считают, что они больны.

Сестринский диагноз

• Нарушение адаптации
• Хроническая боль
• Нарушение режима сна

Сестринские вмешательства

1. Можно использовать альтернативные терапевтические вмешательства, такие как лечебное прикосновение, визуализация и иглоукалывание.