Соматоформная вегетативная дисфункция лечение: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (СДВНС) – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами нарушения деятельности различных органов и систем при отсутствии органических изменений, которые могли бы спровоцировать появление подобных симптомов. Впервые обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Возможны боли в области сердца, аритмия, тахикардия, колебания АД, одышка, кашель, затруднение вдоха, диспепсия, боли в животе, боли в суставах, нарушения мочеиспускания и другие симптомы. Диагноз выставляется после исключения органической патологии. Лечение – оздоровительные мероприятия, фармакотерапия и психотерапия.

Общие сведения

СДВНС – расстройство, проявляющееся признаками поражения одного либо нескольких органов при отсутствии органической основы для появления таких симптомов по данным объективных исследований. Патологические проявления возникают со стороны органов, деятельность которых полностью либо в значительной степени регулируется вегетативной нервной системой. Могут имитировать соматическую патологию, однако чаще отличаются от нее расплывчатостью, изменчивостью и обилием жалоб при незначительных внешних проявлениях.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – часто встречающееся заболевание. В МКБ-10 включено в группу невротических расстройств. Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться в виде пароксизмов. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако может нарушать трудоспособность и доставлять серьезные неудобства пациентам. Лечение СДВНС осуществляют специалисты в сфере неврологии, клинической психологии и психотерапии.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Причины СДВНС

Проявления со стороны различных органов и систем обусловлены нарушениями регуляции преимущественно симпатической либо парасимпатической нервной системы. Различают первичную и вторичную СДВНС. Первичная дисфункция возникает под влиянием целого ряда факторов. Имеют значение наследственная предрасположенность, осложнения беременности, травмы, хронические и рецидивирующие инфекции, особенности конституции, характера и личности пациента.

Первые симптомы первичной соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно появляются в период пубертата. Толчком к манифестации расстройства являются быстрый рост больного, изменения гормонального фона и «перестройка» организма. Иногда эта форма СДВНС протекает без явной манифестации, с постепенным нарастанием симптоматики или ее волнообразными изменениями. Вторичная соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы провоцируется инфекциями, хроническими соматическими болезнями и некоторыми психическими расстройствами. Симптомы первичной и вторичной дисфункции обычно появляются либо усугубляются на фоне острого стресса, длительного физического или психологического перенапряжения.

Классификация

Различают три типа соматоформной дисфункции: с преобладанием активности симпатической нервной системы, с преобладанием активности парасимпатической нервной системы и смешанную. Возможно стабильное либо пароксизмальное течение. При стабильном течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии, при пароксизмальном – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные кризы. Существует три степени тяжести соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от преобладающих проявлений выделяют СДВНС:

• сердечно-сосудистой системы
• верхних отделов ЖКТ
• нижних отделов ЖКТ
• органов дыхания
• мочевыводящей системы
• других органов и систем

Симптомы СДВНС

Характерными признаками СДВНС являются обилие и неконкретный характер жалоб. Пациента одновременно могут беспокоить симптомы со стороны нескольких органов. Клиническая картина складывается из субъективных ощущений и расстройств функционирования определенного органа, обусловленных нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Симптомы и жалобы напоминают клиническую картину какого-либо соматического заболевания, но отличаются от нее неопределенностью, неспецифичностью и высокой изменчивостью.

Сердечно-сосудистая система. Пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы часто беспокоят боли в области сердца. Такие боли по своему характеру и времени возникновения отличаются от болей при стенокардии и других сердечных заболеваниях. Четкая иррадиация отсутствует. Боли могут быть колющими, давящими, сжимающими, ноющими, тянущими, острыми и т. д. Иногда сопровождаются возбуждением, чувством тревоги и страха. Обычно возникают в покое и проходят при физической нагрузке. Провоцируются психотравмирующими ситуациями. Могут исчезать в течение нескольких минут или сохраняться на протяжении суток и более.

Наряду с болями, пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы нередко жалуются на приступы сердцебиения. Приступы появляются как при движениях, так и в покое, иногда сопровождаются аритмией. Частота пульса в покое может достигать 100 и более ударов в минуту. Возможно повышение или понижение АД. Изменения артериального давления могут быть достаточно стабильными или выявляться в стрессовых ситуациях. Иногда патологические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы настолько ярко выражены, что терапевт или кардиолог может заподозрить у больного гипертоническую болезнь или инфаркт миокарда.

Дыхательная система. Характерным симптомом соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является одышка, усиливающаяся при волнении и стрессах. Такая одышка обычно мало заметна со стороны, но доставляет больному выраженные неудобства. Пациента может беспокоить ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди или затруднения вдоха. Нередко патологические проявления со стороны дыхательной системы наблюдаются много часов подряд или исчезают только во сне. Больные постоянно чувствуют дискомфорт из-за недостатка воздуха, все время проветривают помещения, тяжело переносят духоту. Иногда при СДВНС возникают кашель, поперхивание и ларингоспазм. Дети с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы чаще страдают респираторными инфекциями, возможны бронхиты и приступы псевдоастмы.

Пищеварительная система. Могут наблюдаться нарушения глотания (дисфагия), аэрофагия, пилороспазм, неприятные ощущения в животе и боли в области желудка, не связанные с приемом пищи. Иногда пациентов с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы беспокоит икота, которая возникает в присутствии других людей и отличается необычной громкостью. Еще одним характерным симптомом СДВНС является «медвежья болезнь» — диарея при острых стрессах. Нередко выявляются метеоризм, синдром раздраженного кишечника и хронические нарушения стула (склонность к запорам либо поносам).

Мочевыводящая система. Пациенты с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы предъявляют жалобы на разнообразные нарушения мочеиспускания: острую потребность помочиться при отсутствии туалета, полиурию в психотравмирующих ситуациях, задержку мочеиспускания в присутствии постороннего человека либо в общественном туалете и т. п. У детей может выявляться энурез или учащение мочеиспускания в ночное время.

Другие органы и системы. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться неинтенсивными летучими болями в крупных и средних суставах. Боли не сопровождаются ограничением движений, не связаны с физической нагрузкой или изменением погоды. Часто выявляется незначительная гипертермия. Возможна повышенная утомляемость и снижение трудоспособности. При преимущественной активности парасимпатической нервной системы нередко наблюдаются ипохондрия и депрессивные расстройства, при преобладании симпатической нервной системы – бессонница, ночные пробуждения, возбудимость и раздражительность.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и заболевания, данных объективного осмотра. Для постановки окончательного диагноза необходимо тщательное обследование. В зависимости от имеющихся симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу, ревматологу или инфекционисту. Назначают лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и другие исследования.

Лечение СДВНС

Тактику лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяют индивидуально с учетом клинических проявлений. Обязательными условиями являются систематичность, комплексность и длительность терапии. Проводят оздоровительные мероприятия, нормализуют режим труда и отдыха, подбирают диету, рекомендуют сохранять умеренную физическую активность и по возможности избегать стрессов. Используют витамины, адаптогены, вегетостабилизаторы, ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения. Осуществляют симптоматическую терапию. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные препараты. Больного с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

Вегетативная дисфункция сердца (ВСД): симптомы, диагностика и лечение

Адреса медицинских центров

АВЕНЮ-Александровка

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.

8-938-120-44-00

АВЕНЮ-Вересаево

Новый!

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

Ростов-на-Дону

ул. Берберовская, д.2/101, ст 2

8-928-120-22-11

АВЕНЮ-Западный

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г.

Ростов-на-Дону

ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.

8-900-122-11-03

АВЕНЮ-Комарова

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 18:00

г. Ростов-на-Дону

б-р Комарова, д.11

8-928-120-67-67

АВЕНЮ-Красный Аксай

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Богданова, 85 (литер 8).

8-928-111-22-11

АВЕНЮ-Левенцовка

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

пр. Маршала Жукова, д.23.

8-900-120-03-11

АВЕНЮ-Нахичевань

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, 9:00 — 15:00
Воскресенье — выходной.

г. Ростов-на-Дону

ул. 1-я Майская, 5/9

8-928-120-24-24

АВЕНЮ-Стачки

Новый!

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

пр. Стачки, 31

8-928-120-03-30

АВЕНЮ-Стройгородок

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Таганрогская, 112а

8 (928) 27-000-87

АВЕНЮ-Текучёва

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Текучёва, 238 / Соборный 78. 2-й этаж.

Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)

8-928-120-51-51

АВЕНЮ-Чкаловский

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.

8-928-77-000-75

Франшиза

COVID-2019

Записаться на приём

Выберите медицинский центр*

АВЕНЮ-Александровка

АВЕНЮ-Батайск Восточный

АВЕНЮ-Батайск Северный

АВЕНЮ-Вересаево

АВЕНЮ-Западный

АВЕНЮ-Комарова

АВЕНЮ-Красный Аксай

АВЕНЮ-Левенцовка

АВЕНЮ-Нахичевань

АВЕНЮ-Стачки

АВЕНЮ-Стройгородок

АВЕНЮ-Текучёва

АВЕНЮ-Чкаловский

Выберите специализацию*

Аллерголог-иммунолог

Аллерголог-иммунолог детский

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог детский

Гинеколог

Гинеколог детский

Дерматовенеролог

Дерматовенеролог детский

Диетолог

Инфекционист

Кардиолог

Кардиолог детский

ЛОР

ЛОР детский

Маммолог

Невролог

Невролог детский

Онколог

Проктолог

Сосудистый хирург

Терапевт

Травматолог-ортопед

Трихолог

УЗИ

Уролог-андролог

Хирург

Эндокринолог

Эндокринолог детский

Ваше ФИО*

Телефон*

Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.

Ваша заявка принята

Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время.

Записаться на приём

Выберите медицинский центр*

АВЕНЮ-Александровка

АВЕНЮ-Батайск Восточный

АВЕНЮ-Батайск Северный

АВЕНЮ-Вересаево

АВЕНЮ-Западный

АВЕНЮ-Комарова

АВЕНЮ-Красный Аксай

АВЕНЮ-Левенцовка

АВЕНЮ-Нахичевань

АВЕНЮ-Стачки

АВЕНЮ-Стройгородок

АВЕНЮ-Текучёва

АВЕНЮ-Чкаловский

Выберите специализацию*

Кардиолог

Невролог

Невролог детский

Ваше ФИО*

Телефон*

Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.

Ваша заявка принята

Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время.

Соматоформная вегетативная дисфункция (особенности клинических проявлений, варианты течения, лечение)

1. Абросимов, В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача / В.Н. Абросимов Рязань. — 2001. — 36 с.

2. Аксенов, М.М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстрйоств (региональный аспект): дис.д-ра мед. наук / Аксенов М.М. Томск — 1995. — 387 с.

3. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С. Могилеве кого. М.: Изд-во ЭКСМЩ-Пресс, 2002.-352 с.

4. Александров, Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов локальных войн: автореф. дис.канд. мед. наук / Александров Е.О.- Новосибирск, 2001. 22 с.

5. Александровский, Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств / Ю.А. Александровский // Клинич. медицина. 1988. — № 9. — С. 58-64.

6. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Журн. психиатрии и психофармакотерапии. 2002,- № 2 — С. 4-7.

7. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: учебное пособие. М.: Медицина, 2000. — 496 е.: ил.

8. Алиева, Х.К. Клинико-физиологические и биохимические аспекты патогенеза вегетативных пароксизмов: автореф. дис. канд. мед. наук / Алиева Х.К. М. — 1988. — 25 с.

9. Анохин, П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. М.: Медгиз, 1979.-127 с.

10. Ю.Аптер, И.М. Клинико-физиологический анализ некоторых формсистемных неврозов / И.М. Аптер // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1964. 12. — С. 1858 — 1863.

11. Бабаходжаев, Н.К. Функциональные расстройства желудка при неврозах / Н.К. Бабаходжаев // Терапевт, арх. 1972. — Т. 44, Вып.5. — С. 5-10.

12. Безносюк, Е.Д. Гипервентиляционный синдром в структуре вегетативных нарушений у больных неврозами и возможности лекарственной терапии: дис. канд. мед. наук / Безносюк Е.Д. М. — 1994. — 27 с.

13. Белокрылов, И.В. Психогенные мании (клинико-катамнестическое исследование) / И.В. Белокрылов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. — Т. 96, № 1. С. 53-57.

14. Белокрылова, М.Ф. Алекситимия и соматизация: уровень алекситимии у больных с функциональными кардиоваскулярными расстройствами / М.Ф. Белокрылова, М.М. Мучник // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2000. — № 1. — С. 39-42.

15. Белокрылова, М.Ф. Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы (клинические, социально-психологические и реабилитационныеаспекты): автореф. дне. д-ра. мед. наук /Белокрылова М.Ф. Томск 2000. 42 с.

16. Белокрылова, М.Ф. Условия формирования функциональных кардиоваскулярных нарушений и особенности коморбидных психопатологических расстройств / М.Ф. Белокрылова // Сибирский вести, психиатрии и наркологии. 2000. — № 2. — С. 18-22.

17. Березин, Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф. Б. Березин, Т.В. Барлас // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1994. — Т. 94, № 6. — С. 3842.

18. Бобкова, В.В. Особенности электрической активности мозга при неврологических состояниях: автореф. дис.д-ра мед. наук / Бобкова В.В. -Л., 1971.-С. 35.

19. Бобров, А.С. Эндогенная депрессия / А.С. Бобров. Иркутск: РИО ГИУВа,2001.-384 с.

20. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия: учебник. 2-е изд., перераб. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. — М., СПб.: СЛП, 1997. — 480 е., ил.

21. Бройтгам, В. Психосоматическая медицина: Кратк.учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова / В. Бройтгам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 376 с.

22. Буйков, В.А. Психопатологические особенности резистентных невротических расстройств и психосоматических заболеваний в среднем и позднем возрасте и их лечение / В.А. Буйков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. —2003. № 6. — С. 55-56.

23. Вейн, A.M. Вегетативно-сосудистые пароксизмы / A. M. Вейн, О.А. Колосова. М.: Медицина, 1971. — 156 с.

24. Вейн, A.M. Лечение психовегетативных расстройств препаратом Нотта / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, А.В. Федотова//Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2002. — № 12. — С. 51-52

25. Вейн, A.M. Применение энериона при психовегетативном синдроме в сочетании с выраженной астенией / A.M. Вейн, А.В. Федотова, С.А. Гордеев // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. — № 10.-С. 36-39.

26. Вейн, A.M. Психосоматические отношения / A.M. Вейн // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — С. 451-463.

27. Вертоградова, О.П. Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии / О.П. Вертограбова, В.Н. Синицин М.: -Ставрополь, 1994. — С. 36-38.

28. Виноградов, К.П. Катастрофа: взгляд профессионала / К.П. Виноградов — М.-Л., 1989.-57 с.

29. Волков, B.C. О патогенезе и диагностических критериях кардиалгии / B.C. Волков // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: сборник статей / под ред. А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин. М., 1994. — С. 5457.

30. Гиляровский, В.А. Психиатрия / В.А. Гиляровский М.: Медгиз, 1954. — 520 с.

31. Гиндикин, В.Я. Лексикон малой психиатрии / В.Я. Гиндикин. М.: КРОН-ПРЕСС, 1997.-576 с.

32. Гиндикин, В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В.Я. Гиндикин. М., Триада-Х — 2000. — 256 с.

33. Гипервентиляционные расстройства / А.Б. Смулевич, С.И. Овчаренко, М.Ю. Дробижев, Э.Н. Ищенко // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2002. — № 11. — С. 56-65.

34. Глотов, С.И. Особенности синдрома одышки у больных гипертонической болезнью: автореф. дис. канд. мед. наук /Глотов С.И. Рязань, 2000 — 25 с.

35. Головенко, С.В. О взаимоотношениях между психическими и соматическими расстройствами у ликвидаторов аварии на чернобыльской АЭС / С.В. Головенко // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1994. — Т. 94, № 2. — С. 93-95.

36. Граненов, Г. М. Применение антидепрессантов разных групп при терапии обсессивно-компульсивных расстройств / Г.М. Граненов, С.Н. Мосолов // Жури, невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. — № 7. С. 70-74.

37. Гринштейн, A.M. Пути и центры нервной системы. 2-е изд. / A.M. Гринштейн — М.: Медгиз, 1946. — 327 с.

38. Губачев, Ю.М. Психосоматические соотношения при невротических кардиофобиях / Ю.М. Губачев, Б.Д. Карвасарский, A.M. Якубзон // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1988. — Т. 88, № 11. — С. 6063.

39. Давиденков, С.Н. Неврозы / С.Н. Давиденков. Л.: Медгиз, 1963. — 271 с.

40. Десятников, В.Ф. Скрытая депрессия в практике врачей / В.Ф. Десятников, Т.Л. Сорокина-Мимск: Выш. школа, 1981. 240 с.

41. Диагностика и лечение психогенных дискинезий кишечника / А.С. Логинов, Г.В. Далецкая, А.И. Парфенов, Н.И. Екисенина // Клинич. медицина. 1990. — Т. 68, № 3. — С. 101-110.

42. Динамика тревожно-депрессивных и обсессивно-фобических синдромов в структуре пограничных психических расстройств / М. А. Шмакова, Р.Х. Даутова, Е.Б. Михайлова и др. // Тревога и обсессии / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1998. — С. 364 — 365.

43. Дощицин, B.J1. Практическая электрокардиография / B.JI. Дощицын М.: Медицина, 1987.-248 с.

44. Дробижев, М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф. дис.д-ра мед. наук / Дробижев М.Ю. Москва, 2000.-41 с.

45. Дробижев, М.Ю. Психофармакотерапия соматоформных расстройств / М.Ю. Дробижев, М.О. Лебедева // Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992.-С. 124-135.

46. Дубницкая, Э.Б. Истерические расстройства (конверсионный невроз) и неврастения (астенический невроз) / Э.Б. Дубницкая // Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / под ред. А.Б. Смулевича. М. — 2000. — С. 37-42.

47. Дубницкая, Э.Б. Применение флувоксамина (феварина) при психогенных депрессиях / Э.Б. Дубницкая // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2001.- № 12. — С. 48-50.

48. Дунаевский, В.В. Психиатрия и психосоматичесая медицина / В. В. Дунаевский СПб. — 1995. — 115 с.

49. Дюкова, Г.М. Вегетативные пароксизмы / Г.М. Дюкова // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 2000. -С. 121-170.

50. Дюкова, Г.М. Вегетативные расстройства и депрессия / Г.М. Дюкова, A.M. Вейн // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — Т. 2, № 1. — С. 7-11.

51. Дюкова, Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах / Г.М. Дюкова // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. — М.: Мед. информ. агентство, 2000. С. 470-482.

52. Жариков, Н.М. Психиатрия / II.M. Жариков, Л.Г. Урсова, Д.Ф. Хритинин -М, 1989.-484 с.

53. Жариков, Н.М. Спорные вопросы в проблеме соматоформных и смежных • расстройств / Н.М. Жариков, В.Я. Гиндикин // Журн. невропатологии ипсихиатрии им. Корсакова 1996. 4. — С. 5-11.

54. Жимурская, Е.А. Понитие типа в классификации электроэнцефалограмм / Е.А. Жимурская, B.C. Лосев // Физиология человека. 1980. — JST» 6. — С. 1039.

55. Заболевания вегетативной нервной системы / A. M. Вейн, Т.Г.

56. Вознесенская, В.Л. Голубев и др. М.: Медицина, 1991. — 624 с. 58.3ачепицкий, Р.А. Об изменчивости доминирующих симптомов приистерии / Р.А. Зачепицкий // Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972. -С. 43-49.

57. Зеленин, В.Ф. Вегетативные приступы / В.Ф. Зеленин // Тер. арх., 1939.

58. Т. 17,№ 1.-С. 9-22. 60.Зорин, В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуациизатяжные депрессивные состояния / В.Ю. Зорин // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1996. — № 6. — С. 23-27.

59. Иванов, С.В. К проблеме органных неврозов: клиническая типология и психосоматические соотношения / С.В. Иванов // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / под. ред. В.Я. Семке. Томск: МГП «Раско», 2001.-39 с.

60. Иванов, С.В. Органные неврозы: аспекты психосоматических соотношений и клинической гетерогенности / С.В. Иванов // Социал. и клиническая психиатрия 2002. — Т. 12, № 1.-С. 10-17.

61. Иванов, С.В. Синдром раздраженной толстой кишки / С.В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — Т. 2, № 2. — С. 15-21.

62. Иззати-Заде, К.Ф. Нарушения обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы / К.Ф. Иззати-Заде, А.В. Баша, I I.Д. Демчук // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2004. — № 9. — С. 6270.

63. Ипохондрия и соматоформные расстройства / А.Б. Смулевич, А.С. Тиганов, Э.Б. Дубницкая, А.О. Фильц и др. / под ред. А.Б. Смулевича. -М., 1992.- 176 с.

64. Исмагилов, М.Ф. Прогнозирование развития вегетативной дисфункции пубертатного периода как истока психосоматических заболеваний взрослых / М.Ф. Исмагилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1988. — Т. 88, N°. 11. — С. 79-82.

65. К диагностике депрессии при функциональных заболеваниях внутренних органов / Т.Н. Братолюбова, В.Н. Быстров, В.Ф. Виноградова, А.К. Зиньковский, JI.E. Смирнов // Клинич. медицина. 1988. — Т. 66, № 9. — С. 70-72.

66. К проблеме «органных неврозов» / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.Я. Гиндикин, НЛО. Колесина, М.О. Лебедева // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1989. — Т. 89, № 11. — С. 51-57.

67. Канарейкин, К.Ф. Эволюция психосоматической медицины / К.Ф. Канарейкин, В.Т. Бахур // Клинич. медицина. 1989. — Т. 67, № 12. — С. 1621.

68. Каплан, Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. В 2 т.- Т. 1. / пер. с англ. М.: Медицина, 1994. — 528 с.

69. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. -М.: Медицина, 1990. -448 с.

70. Кассирский, И.А. Тактика терапевта при висцеральных неврозах / И.А. Кассирский // Очерки современной клинической терапии. Ташкент, 1966.- 119 с.

71. Катин, А.Я. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике / А.Я. Катин, М.А. Катина, Т.М. Шаппо. СПб.: Изд-во ДЕАН, 2002. — 160 с.

72. Кербиков, О.В. Избранные труды / О.В. Кербиков. М.: Медицина, 1971. -312 с.

73. Киссин, М.Я. Клиника и диагностика простых парциальных вегетао-висцеральных припадков у больных эпилепсией / М.Я. Киссин // Психиатрические аспекты общемедицинской практики: тезисы докл. , 2627 мая. 2005. С.-Пб. — С.45-49.

74. Колесников, Д.Б. Синдром раздраженной толстой кишки (психосоматические соотношения, типология, терапия): автореф. дис. канд. мед. наук / Колесников Д.Б. М., 2001. — 25 с.

75. Колосова, О.А. Роль особенностей личности в формировании психовегетативных нарушений / О.А. Колосова // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 2000. -С. 463-470.

76. Колосова, О.А. Формирование вегетативной регуляции у практически здорового человека / О.А. Колосова, Н.М. Фокина, Т.Э. Миндлина // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1988. — Т. 88, № 10. — С. 2024.

77. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков. М., 1998. — 250 с.

78. Корабелышкова Е.А. Психофизиологические особенности невротических расстройств / Е.А. Корабелышков, В.А. Голубев//Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2004. — № 10. — С. 69-72.

79. Коркина, М.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / М. В. Коркина, В.В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1995. — Т. 95, № 6. -С. 43-47.

80. Коркина, М.В. Основные принципы формирования психосоматической патологии / М.В. Коркина, В.В. Марилов // Медико-биологические аспекты охраны психического здоровья: тезисы докл. Всесоюз. конф. — Омск, 1990.-С. 37-38.

81. Коркина, М.В. Психосоматические расстройства толстой кишки / М.В Коркина, В.В. Марилов //Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1989. — Т. 89. № 11. — С. 96-100.

82. Коркина, М.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний / М.В Коркина, В.В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1998. — № 11. — С. 30-32.

83. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общесоматической практике. / Н.А. Корнетов // Соц. клинич. психиатрия. — 1999. — № 3. — С. 85-90.

84. Корнетов, А.Н. Онтогенетические аспекты депрессивных расстройств / А.Н. Корнетов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова -2003.-№8.-С. 80-81.

85. Кочетков, В.Д. Рефлексотерапия больных неврозами с депрессивно-ипохондрическими проявлениями / В.Д. Кочетков, А.А. Михайлова, И.Г. Даллакян // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1983. — Т. 83, № 12.-С. 1853-1855.

86. Краснов, В.Н. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / В.Н. Краснов, И.Я. Гурович / под ред. В.Н. Краснова и И.Я. Гуровича М. 1999. — 224 с.

87. Краснушкин, Е.К. Избранные труды / Е.К. Краснушкин М.: Медгиз, 1960. — 608 с.

88. Краснушкин, Е.К. Структура неврозов / Е.К. Краснушкин // Труды 1 Моск. мед. ин-та, психиатр, клин. М., 1935. — Вып. 4. — С. 365-376.

89. Крупина, Н.А. Недостаточность дофаминергической нигростриатной системы как дизрегулярный механизм дофаминзависимого депрессивного синдрома / Н.А. Крупина, Г.Н. Крыжановский // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. — № 4. — С. 42-47.

90. Крылов, В.И. Нарушения пищевого поведения у больных неврозами / В.И. Крылов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1995. — Т. 95, №5.-С. 80-82.

91. Крылова, Г.С. Психогастроэнтерология: содержание и перспективы / Г.С. Крылова // Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения: материалы республик научи, конф. -Вильнюс, 1988. Ч. IV. — С. 740-741.

92. Кулаков, С.А. Основы психосоматики / С.А. Ккуулаков. — СПб.: Речь, 2003.-288 с.

93. Куприянова, И.Е. Качество жизни и психическое здоровье / И.Е. Куприянова, В.Я. Семке Томск: Изд-во «РАСКО», 2004. — 121 с.

94. Лакосина, Н.Д. Динамика невротических расстройств с вегетативными пароксизмами / Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1988. — Т. 88, № 11. — С. 74-79.

95. Лакосина, Н.Д. Неврозы, невротические развития личности / Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова М.: Медицина — 1994. — 192 с.

96. Ланская, Т.А. Сравнительное клинико-динамическое изучение непсихотических ипохондрических состояний: дис. канд. мед. наук / Ланская Т.А.-Томск 1987. — 186 с.

97. Лебедева, М.О. Соматоформные расстройства (аспекты конституционального предрасположения) / М.О. Лебедева // Ипохондрия исоматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича М.: Логос, 1992. -С. 124- 135.

98. Левитов, Д.Н. О психических состояниях человека / Д.Н. Левитов М., 1964. — 137 с.

99. Лечение невротической депрессии с помощью крайне высоких частот электромагнитного излучения / Г.В. Морозов, Ю.Ф. Антропов, Л.М. Асанова, С.М. Шканов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1996. — Т. 96, № 6. — С. 28-31.

100. Лифшиц, В.М. Медицинские лабораторные анализы: Справочник. Изд. 2, исправлен, и дополн. / В.М. Лифшиц, В.И. Сиделышкова- М.: Триада-X, 2002-312 с.

101. Лихтерман, Л.Б. Вокруг больного / Л.Б. Лихтерман М.: Антидор, 1996. — 447 с.

102. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко Л.: Медицина, 1983. -255 с.

103. Лорие, И.Ф. Функциональные неврозы ЖКТ — невроз желудка / И. Ф. Лорие // Клшшч. медицина. 1954. — № 4. — С. 10-22.

104. Мазаева, II.А. Возрастные особенности непсихотических форм психогений, вызванных повседневными стрессами / Н.А. Мазаева, Т.М. Сиряченко, О.А. Суетина // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2004. — №> 6. — С. 14-20.

105. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практиве / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов М.: Медицина, 1985. — 192 с.

106. Мальцев, С.Н. Опухоли головного мозга в психиатрической практике: автореф. дис.канд. мед. наук / мальцев С.Н. Томск, 1984. — 21 с.

107. Марилов, В.В. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики/ В.В. Марилов.-М., 1990.-С. 153-155.

108. Марилов, В.В. Доманифестный период нервной анорексии / В.В. Марилов, Р.А. Сулейманов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2004. — № 10. — С. 22-25.

109. Марилов, В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта / В.В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1992. — Т. 92, № 3. — С. 102-106.

110. Марилов, В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: автореф. дис.д-ра мед. наук/Марилов В.В.- М., 1993.-48 с.

111. Марилов, В.В. Психологический аспект психосоматической патологии толстой кишки / В.В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2001. — № 4. — С. 40-43.

112. Марилов, В.В. Функциональная гастралгия / В.В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2002. — № 10. — С. 30-34.

113. Маркелов, Г.И. Классификация заболеваний вегетативной нервной систем / Г.И. Маркелов. Современная психоневрология. — 1932. — Л» 1-2. -С. 84.

114. Маркелов, Г.И. Современная психоневрология / Г.И. Маркелов. 1934,- № 6. С. 85-88.

115. Марковская, Н.С. Соматопсихические нарушения и их лечение / Н.С. Марковская // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики: тез. докл. М., 1990. С. 155-156.

116. Маховская, Т.Г. Лечение соматоформных дисфункций вегетативной нервной системы / Т. Г. Маховская // Здравоохранение Дальнего Востока. -2003.-№5.-С. 64-71.

117. Маховская, Т.Г. Нейродинамическое обоснование патогенетических подходов в лечении соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы / Т.Г. Маховская // Дальневосточный мед. журн. — 2004. № 1. — С 112-113.

118. Маховская, Т.Г. Психовегетативные показатели в лечение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы /Т.Г. Маховская, Е.Г. Черных, В.В. Говзман // IX конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. М., 2002. — С. 290.

119. Маховская, Т.Г. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы в структуре пограничных психических расстройств (клинико-эпидемиологическое исследование) / Т.Г. Маховская // Рос. психиатрический журн. 2004. — № 3. — С. 19-23.

120. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. Женева, 1994. — 208 е.

121. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб. — 1994. — 300 с.

122. Моисеева, Н.В. Редкий случай соматоформного расстройства / I I.В. Моисеева// Независимый психиатрич. журнал. 1999. — № 2. — С. 25-27.

123. Молдовану, И.В. Гипервентиляционный синдром и другие нарушения дыхательной системы / И.В. Молдовану // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство. — 2000. — С. 189-209.

124. Молдовану, И.В. Кардиалгический синдром и кардиоваскулярная дистопия / И.В. Молдовану // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство — 2000. — С. 170-189.

125. Молдовану, И.В. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные боли / И.В. Молдовану // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство — 2000. — С. 209-255.

126. Морковкина, И.В. Тревожно-фобические и соматоформные расстройства / И.В. Морковкина, Т.В. Серпуховитина // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М.: Логос, 1992. -С. 78-100.

127. Мосолов, С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов /С.Н. Мосолов СПб. — 1995. — 562 с.

128. Мосолов, С.Н. Основы психофармакотерапии / С.Н. Мосолов М.: Восток, 1996.-565 с.

129. Мошков, В.Н. Лечебная физическая культура / В.I I. Мошков // Вопр. куролтологии, физиотерапии и лечеб. физич. Культуры. 1983. — № 5. — С. 58-61.

130. Мугутдинов, Т.М. Об одном из методов лечебного воздействия при неврозах / Т.М. Мугутдинов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1985. — Т. 85. — № 2. — С. 232-236.

131. Мурашко, В.В. Электрокардиография: учеб. Пособие / В.В Мурашко, А.В. Струтынский 3-е изд., перераб. и доп. -М.: «МЕДпресс»; — Элиста.: АПП «Джангар», 1998. — 313 е., ил.

132. Мягер, В.К. Диэнцефальные нарушения и неврозы / В.К. Мягер — Л.: Медицина, 1976. 166 с.

133. Мясищев, В.Н. Гипертоническая болезнь и неврозы / В.Н. Мясищев //Нервные и психические заболевания при гипертонической болезни. Л., 1959.-С. 65-76.

134. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960.-426 с.

135. Небылицин, В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В.Д. Небылицин. М., 1976. — 187 с.

136. Нейровисцеральные пароксизмы (клиника, диагностика и лечение): метод, рекомендации / Н.К. Боголепов, Е.И. Гусев, Г.С. Вурд и др. М.: Медицина. — 1976. — 38 с.

137. Немчин, Т.А. Состояния нервно-психического напряжения / Т. А. Немчин JI.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1983. — 167 с.

138. Никифоров, Ф.С. Неврозы / Ф.С. Никифоров // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1998. — № 11. — С. 33-37.

139. Обухов, Я.Л. Глубинно-психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний / Я.Л. Обухов М., 1997. — 31 с.

140. Олейников, Н.И. Сочетание иглорефлексотерапии и гипноза при лечении неврозов / Н.И. Олейников // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1988.-Т. 88, К» 11.- С. 101-103.

141. Омаров, Т.З. Патологические телесные сенсации в структуре соматизированныбх расстройств круга малой психиатрии / Т. З. Омаров // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1994. — Т. 94, № 2. -С. 90-93.

142. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы / А.Б. Смулевич, С.И. Рапопорт, А.Л. Сыркин, С.И. Овчаренко, С.В. Иванов и др. //Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2002. — № 1. — С. 1521.

143. Остроглазов, В.Г. Кардионеврозы / В.Г. Остроглазов, А.А. Павлов // Терапевт, арх. 1992. — Т. 64, № 1. — С. 135-139.

144. Павлов, И.П. Экспериментальная патология высшей нервной деятельности. Полное собрание сочинений, 2-е издание. М, Л.: Изд-во АН СССР, 1951. Т. 3, № 2. — С. 294-314.

145. Панические атаки / A.M. Вейн, Г.М. Дюкова, О.В. Воробьева, А.Б. Данилов. С-Пб, 1997.

146. Панченко, О.А. Психические расстройства у участников ликфидации последствий аварии на чернобыльской АЭС / О.А. Панченко, С.И. Табачников, И.И. Кутько // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. — Т. 96, № 5. — С. 34-37.

147. Парцерняк, С.А. Вегетозы: болезни стресса: учеб. Пособие / С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич СПб.: Изд. Дом «Сентябрь», 2002. — 424 с.

148. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: пер. с нем. / I I. Пезешкиан М.: Медицина, 1996. — 464 с.

149. Покалев, Г.М. Функциональные заболевания / Г.М. Покалев, Г.Н. Варварина, Е.Г. Виноградова Н. Новгород: Нижегород. гуманит. центр, 2002.-287 с.

150. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. СПб.: Речь, 2000. — 402 с.

151. Простомолотов, В.Ф. Нарушения дыхания при неврозах (особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения): автореф. дис. канд. мед. наук / Простомолотов В.Ф. JI., 1985. — 26 с.

152. Психологические тесты / под ред. А.А. Карелина: в 2 т. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. — Т. 2. — 248 с.

153. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов и др. // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. — С. 28-53.

154. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев, М.Ю. Дробижев, С.В. Иванов и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1999. — Т. 99, № 4. — С. 4-16.

155. Пырков, П.П. Особенности работы психиатра-консультанта в соматической больнице / П.П. Пырков // Сов. здравоохранение. 1991. — № 2.-С 55-57.

156. Решетова, Т.В. Лечение невротического синдрома при патологии кишечника / Т.В. Решетова // Сов. медицина. 1989. — № 10. — С. 103-104.

157. Рождественская, Е.А. Тревожность и ригидность в структуре личности больных невротическими и неврозоподобными расстройствами / Е.А. Рождественсска // Журн. невропатологии и психиатриии им. Косакова -1987,- № 7. С. 1095-1098.

158. Ромасенко, Л.В. Особенности комплексного подхода при терапии больных с синдромом раздраженной кишки / Л.В. Рмасенко, В.М. Махов, О.В. Гатаулина // Журн. психиатрии и психофармакотерапии. 2002. — № 2 -С. 10-12.

159. Ромасенко, Л.В. Соматоформные расстройства, имитируемые расстройства и симуляция / Л. В. Ромасенко // Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп. / гл. ред. Т.Б. Дмитриева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА -1998.-С. 179-194.

160. Савицкий, Н.Н. О номенклатуре и классификации заболеваний сердечно-сосудистой системы неврогенной природы / Н.Н. Савицкий // Клинич. медицина. 1964. — Т. 42, № 3. — С. 20-25.

161. Сарсембаев, К.Т. Биологические и социальные корреляты благоприятного и неблагоприятного течения неврозов / К.Т. Сарсембаев // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. — JVb 5. — С. 6670.

162. Сарсембаев, К.Т. Клинико-эпидемиологическое исследование невротических расстройств в городской популяции Казахстана / К.Т. Сарсембаев //Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. -№ 2. — С. 45-48.

163. Сарсембаев, К.Т. Невротические расстройства в разных этнических группах городского населения Казахстана / К.Т. Сарсембаев // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2003. — № 7. — С. 57-56.

164. Свядощ, A.M. Неврозы / A.M. Свядощ. СПб.: Питер Паблишинг, 1997. -448 с.

165. Селье, Г. Стресс без дистресса: пер. с англ. / Г. Селье М.: Прогресс, 1979.-124 с.

166. Семке, В.Я. Психотерапия пограничных состояний: старые и новые проблемы / В.Я. Семке // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. -1996. -№ 2 С.37-40.

167. Семке, В.Я. Душевные кризы и их преодоление / В.Я. Семке, Е.М. Енанчинцева. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2005. — 212 с.

168. Семке, В.Я. Кардиофобический синдром: клинический и реабилитационный аспекты / В.Я. Семке, Р.С. Карпов, В.И. Плешаков // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: сб. ст. / под ред. А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин. М., 1994. — С. 28-32.

169. Семке, В.Я. Клиническая персонология / В.Я. Семке. Томск: МГП «Раско», 2001.- 176 с.

170. Семке, В.Я, Клинические аспекты формирования кардиофобического синдрома / В.Я. Семке, В.И. Плешаков // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова -1988. Т. 88, № 11. — С. 55-59.

171. Семке, В.Я. Клинический и нейродинамический аспекты изучения истерии: автореф. дис. д-ра мед. наук / Семке В.Я. М., 1980. — 24 с.

172. Семке, В.Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В.Я. Семке, Б.С. Положий Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990. — 209 с.

173. Семке, В.Я. Реабилитация больных с пограничными состояниями с позиции клинико-динамического анализа / В.Я. Семке // Реабилитация нервно-психически больных.- Томск, 1984.- Вып.6.- С. 154-156.

174. Скурыгин, В.П. Обратное поглощение серотонина синаптосомами и его содержание в коре головного мозга крыс при остром и хроническом стрессе / В.П. Скурыгин // Вопр. мед. химии. 1995. — Т. 14, № 3. — С. 3941.

175. Смулевич, А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич М.: Изд-во «Берег», 2000. — 160 с.

176. Смулевич, А.Б. К вопросу о психопатологической систематике ипохондрии / А.Б. Смулевич // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1996. — Т. 96, № 2. — С. 9-13.

177. Смулевич, А.Б. К проблеме алгопатических состояний / А.Б. Смулевич, А.О. Фильц, М.О. Лебедева // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1992. — С. 40-59.

178. Смулевич, А.Б. К проблеме невропатий (соматопатий) / А.Б. Смулевич, А.С. Аведисова, В.Я. Гиндикин // Актуальные вопросы психиатрии. — Томск, 1984.-С. 155-157.

179. Смулевич, А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния / А.Б. Смулевич. М.: Медицина, 1987. — 240 е., ил.

180. Смулевич, А.Б. Пограничные состояния и вялотекущая шизофрения / А.Б. Смулевич, Н.М. Буркин Петрозаводск: ПГУ, 1987. — 92 с.

181. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич // Соц. и клшшч. психиатрия. 1997. -№ 1. — С. 5-18.

182. Соколовская, Л.В. Астения типология, динамика (пограничные состояния и эндогенные заболевания): дисс. канд. мед. наук / Соколовская Л.В.-М.-1991.- 175 с.

183. Соколовская, Л.В. Типология астенических состояний (реакции, фазы) при психопатиях / Л.В. Соколовская // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1989. — № 11. — С. 110-114.

184. Соловьева, А.Д. Влияние фототерапии на психовегетативные расстройства невротической природы / А. Д. Соловьева, Е.А. Фишман // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1997. — № 11. — С. 2227.

185. Соловьева, А.Д. Нарушения терморегуляции / А.Д. Соловьева // Вегетативные расстройства / под. ред. A.M. Вейна. — М.: Мед. информ. агентство, 2000. С. 291-300.

186. Соловьева, А.Д. Фототерапия психовегетативных расстройств / А.Д. Соловьева, Е.А. Фишман // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1996. — Т. 96, № 3. — С. 67-71.

187. Столяренко, Л.Д. Основы психологии / Л.Д. Столяренко Ростов н/Д.: Феникс, 1997.-736 с.

188. Стрелкова, Н.И. Заболевания нервной системы / Н.И. Стрелкова: справочник по физиотерапии. / под ред. В.Г. Ясногородского. М.: Медицина, 1992. — С. 225 — 289.

189. Стукалова, Л.А. О применении иглорефлексотерагши в лечении психосоматических расстройств / Л.А. Стукалова, О.Ю. Ширяев, Г.И. Демьяненко// Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики: тез. докл. М., 1990. — С. 254-255.

190. Сукиасян, С.Г. Клинические опросники для раннего выявления соматизированных психических нарушений / С. Г. Сукиасян, A.M. Минасян // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. -1994.-№2.-С. 73-77.

191. Сукиасян, С.Г. Соматизированные психические нарушения / С.Г. Сукиасян, Н.Г. Манасян, С.С. Чмаритян // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2001. — № 2. — С. 57-61.

192. Сукиасян, С.Г. Соматизированные психические расстройства как маскированные депрессии / С.Г. Сукиасян // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. — № 2. — С. 60-70.

193. Сукиасян, С.Г. Типы соматизированных психических расстройств в пожилом возрасте / С.Г. Сукиасян, М.А. Мелик-Пашаян // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. Б.М. Бехтерева. 1993. — № 3. — С. 122125.

194. Суркина, И.Д. Некоторые аспекты аминокислотного обмена при нервных и психических заболеваниях (метаболизм триптофана) / И.Д. Суркина, К.Г. Гуревич // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 2001. — Т. 101, № 8. — С. 65-69.

195. Телле, Р. Психиатрия с элементами психотерапии / Р. Телле / пер. с нем. Г.А. Обухова. Минск: Выш. шк., 1999. — 496 с.

196. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская- М.: Медицина, 1986. 384 с.

197. Уманский, С.М. Результаты психологического исследования нефтяников Тюменского Севера / С.М. Уманский, J1.M. Смоленская // Региональные аспекты психического здоровья. Томск — Владивосток, 1993.-С. 81-82.

198. Ушаков, Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.: Медицина, 1987. — 304 с.

199. Филатов, Е.Г. Мотивационпые и эндокринные расстройства при депрессии / Е.Г Филатов, A.M. Вейн // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — № 1. — С. 24-30.

200. Фисенко, О.В. Особенности психических расстройств у больных с функциональными нарушениями толстой кишки / О.В. Фисенко // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1993. — Т. 93, № 6. — С. 8082.

201. Фрейд, 3. Введение в психоанализ: Лекции / 3. Фрейд. М.: Наука, 1989.-456 с.

202. Фролькис, А. В. Малые психогенные расстройства желудочно-кишечного тракта в практике терапевта / А.В. Фролькис // Клинич. медицина. 1988. — Т 66, № 2. — С. 151-155.

203. Фролькис, А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта/А.В. Фролькис. Л.: Медицина, 1991. — 221 с.

204. Хандурина, Г.Н. Соматоформные расстройства в клинике внутренних болезней: метод, рекомендации / Г.Н. Хандурина, Г.Г. Бескровный, Т.М. Маховская Хабаровск, 2000. — 26 с.

205. Харитонов, С.В. Психофозиология неврозов / С.В. Харитонов, В.Я. Семке, М.М. Аксенова // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1999. — № 6. — С. 59-62.

206. Харитонов, С.В. Характеристика психовегетативного синдрома в динамике основных форм неврозов (экологический аспект): дис. канд. мед. наук / Харитонов С.В. Томск, 1998. — 276 с.

207. Хаспекова, Н.Б. Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах / Н.Б. Хаспекова, Х.К. Алиева, Г.М. Дюкова // Сов. медицина. 1989. — № 9. — С. 25-28.

208. Холмогорова, А.Б. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Соц. и клинич. психиатрия. 1998. — № 8.-С. 94-101.

209. Хохлов, АЛ. Соматопсихические и психосоматические соотношения при ревматизме / A.JI. Хохлов, JI.K. Хохлов // Соц. и клинич. психиатрия. 1998.-Т. 8, № 4. — С. 49-53.

210. Циммерман, Ф. Клиническая электрокардиография / Ф. Циммерман. — М.: Бином, 1997.-289 с.

211. Шейдер, Р. Диссоциативные, соматоформные и параноидные расстройства / Р. Шейдер // Психиатрия / под ред. Р. Шейдера: пер. с англ. -М., 1998.-С. 36-46.

212. Шульцев, Г.П. Эмоциогенные заболевания и нарушения внутренних органов / Г.П. Шульцев // Клинич. медицина. 1983. — Т. 61, № 12. — С. 1620.

213. Якубзон, A.M. Психосоматический анализ неврозов с системными нарушениями / A.M. Якубзон // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики: тез. доклад. М. , 1990. — С. 298-300.

214. A control study of peersonality characteristics and variation of plasma peptide in pilots with neurosis / Y. Dong, J.P. Duan, X.Q. Hou et al. // Space. Med. Eng. 2001. — Vol. 14. — N 6. — P. 444-447.

215. Alexander, F. Current Problems in Psychosomatic Medicine / F. Alexander // Psychosomatics. 1964. Vol. 5. — P. 330.

216. Alexander, F. Psychosomatic medicine, its principles and applications / F. Alexander. New York, 1950. — P. 348.

217. Alexander, F. Psychosomatische Medizin / F. Alexander Berlin: Springer Verlas, 1951.-58-62 p.

218. Ambelas, A. Studies in psychosomatic Medicine / A. Ambelas // Brit J Psychiat. 1987. — Vol. 75. — P. 225-230.

219. Bach, M. Comorbidity of anxiety disorders and hypochondriasis considering different diagnostic systems / M. Bach, D.O. Nutzinger, L. Mart // Compr. Psychiat. 1996. — Vol. 37, No. 1. — P. 62-67.

220. Barsky, A.J. Overview: Hipochondriasis, Bodily Complaints, and Somatic Styles / A. J. Barsky, G.L. Klerman // Am. J. Psychiatr. 1983. — Vol.140, N 3. -P. 273-283.

221. Bayanov, A. Phenotypic markers of polymorphism of psychotropic drug metabolism in patients with different psycho-outonomic reactivity / A. Bayanov // Amer. J. Med. Genet. 2002. — Vol. 114, N 7. — P. 788-789.

222. Bayless, Th. Depression in the elderly / Th. Bayless, M. Harris // Med. Clin. Amer. 1990. — Vol. 74. — P. 21-28.

223. Bergman, V. Kombiniert abnorm Wessenszuge in neurotischen Reactionen / V. Bergman. Jena, 1961. — 247 p.

224. Bilikiewicz, T. Psychiatria kliniczna / T. Bilikiewicz. Warszawa: Panstwowy zaklad wydawnictw Lekarskich, 1973. — 953 S.

225. Binkley, K. Sibutramine and panic attacks / K. Binkley, S.R. Knowles // Amer. J. Psychiat.-2002.-Vol. 159, N 10.-P. 1793-1794.

226. Bleuler, E. Lehrbuch der Psychiatric / E. Bleuler- Berlin, 1930. 143 p.

227. Blumer, D. Chroonic pain as a variant of depressive desease: the pain- prone disorder / D. Blumer, M. Heildbronn // J. Nerv. Ment. Dis. 1982. — Vol. 170. -P. 381-406.

228. Bovasso, G. Types of panic attaks and their association with psychiatric disoder and physical illness / G. Bovasso, W. Eaton // Compr Psychiat. 1999. -Vol. 40, N 6. — P. 469-477.

229. Brautigam, W. Психосоматическая медицина / W. Brautigam, P. Christian, M. Rad.-M., 1999.-376 c.

230. Burton, C.D. Hyperventilation in patients with recurrent functional symptoms. / C.D. Burton // Br. J. Gen. Prac.t. 1993/ — Vol. 43, N 375. — P. 422425.

231. Caixeta, M. Cas clinique de troubles alimentaires / M. Caixeta, S. Choffardet. // Rev. fr. psychiat. et psychol. med. 2002. — Vol. 6, N 60. — P. 5760.

232. Caruana-Montaldo, B. The Control of Breathing in Clinical Practice / B. Caruana-Montaldo // Chest., 2000. N 117. — P. 205-225.

233. Chest pain: relationship of psychiatric illness to coronary arteriographic results / W. Katon, M. Hal, D. Russo et al. // Am. J. Med. 1988. — Vol. 84. -P. 1-9.

234. Choi, Maroteaux. Immunohistochemical localisation of the serotonin 5-HT2B reseptor in mous gut, cardiovascular system, and brain / Maroteaux Choi // FEBS Lett. 1996. — Vol. 391. — P. 45.

235. Clancy, J. Anxiety neurosis: a disease for medical model / J. Clancy, R. Noyes // Psychosomatics. 1976. — Vol. 17. — P. 90-93.

236. Cloniger, C.R. A systematic method for clinical discription and classification of personality validity / C.R. Cloniger // Arch. Gen. Psychiatr.1987.-Vol. 44.-P. 573-578.

237. Cloniger, C.R. A unified biosocial theory of personality and its role in the development ofaxiety states / C.R. Cloniger// Psychiatr. Rev. 1986. — Vol. 44. — P. 573-578.

238. Cloniger, C.R. Anxiety and theories of emotions / C.R. Cloniger // Handbook of anxiety: Classification, Etiological Factors and Associated Disturbances.1988. Vol. 2.-P. 1-29.

239. Connett, G.J. Somatizing disorders affecting the respiratory tract / G.J. Connett // Indiav. J. Pediat. 2000 — Vol. 67, N 2. — P. 129-131.

240. Cox, Cohen. 5-HT2B reseptor signaling in the rat stomach fundus: dependence on calcium influx, calcuim release and protein kinase C. Behav / Cohen Cox // Brain Res. 1996. Vol. 73 . — P. 289.

241. Cullen W. First lines of the practice of physic / W. Cullen. Edinburgh, London. -2003. — V. 1-4.-P. 1776-1784.

242. Die somatoforme Schmerzstorung / U.T. Egle, R. Nicke, R. Schwab, S.O. Hoffman//Dtsch. Arztebl. 2000. — Vol. 97, N 21. — P. 1121-1125.

243. Dilling, H. Psychiche Erkrankungen in der Bevolkerrung / H. Dilling, S. Weyerer, R. Castell Stuttgart, 1984. — 469 s.

244. Dubois, P. Психоневрозы и их психическое лечение. СПб., 1912.

245. Dunbar, F.N. Psychosomatic diagnosis / F.N. Dunbar. New York; London, 1948.- 156 p.

246. Estrogen receptor 1 gene (ESR 1) variants in panic disorder / P.G. Sand, K. Schlurmann, C. Luckhaus, M. Gotz, G. Stober, K.P. Lesch, P. Riederer et al. // Amer. J. Med. Genet. 2002. — Vol. 114, N 4. — P. 426-428.

247. Ford, C.V. The somatizing disorders / C.V. Ford // Psychosomatics. 1986. -Vol. 27, № 5.-P. 327-337.

248. Fowlie, S. Irritable bowel syndrome: the influence of psychological factors on the symptom complex / S. Fowlie, M.A. Eastwood, M.J. Ford // J. Psychosom. Res. 1992.-Vol. 36.-P. 169- 173.

249. Friedman, G. Clinical and investigative aspects psychopharmacological froantiers / G. Friedman // Am J Gastroenterol. 1989. — Vol. 84, N 8. — P. 863867.

250. Garssen, B. Hyperventilation and panic attacks / B. Garssen, M. Buikhuisen, R. Dyck // Am J Psychiat. 1996. — Vol. 153, N 4. — P. 513-518.

251. Gay, M. et al., ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology. // Washington, 1987. P. 76 — 338.

252. Gopalan, P. Intractabe paroxysmal sneezing / P. Gopalan, S.T. Browning // J. Laryngol. and Otol. 2002. — Vol. 116, N 11. — P. 958-959.

253. Gorvvood, P. The human geneticsof anorexia nervosa / P. Gorwood, A. Kipman, C. Foulon // Eur. J. Pharmacol. 2003. — Vol. 480. — N 1-3. — P. 163170.

254. Han, J.N. et al. Van den Psyhosomatic symptoms and breathing pattern / J.N. Han // J. Psyhosom. Res. 2000. — Vol. 49. — P. 319-333.

255. Hegel, M.T. Psychophysiological assessment of respiratory function in panic disorder: evidence for a hyperventilation subtype / M.T. Hegel, R.J. Ferguson // Psychosom. Med. 1997. — Vol. 59(3). — P. 224 — 230.

256. Holmes, T.N. The Treatment of body-dysmorphic disorder / T.N. Holmes, R.H. Rahe // J. Psychosom. Res. 1967. — Vol. 11. — P. 213-218.

257. Hotopf, M. Occupational Factors and unexplained physical symptoms / M. Hotopf // Adv. In Psychiat. Treatment. 1998. — Vol. 4. — P. 151-158.

258. Houdenhove, B. v. Prevalense and Psychodynamic Interpretation of premorbid Huperactivity in Patients with chronic pain / B. Houdenhove // Psychother. Psychosom. 1986. — Vol. 45. — P. 195-200.

259. Hyler, S. Somatoform disorders: before and after DSM-III / S. Hyler, N. Sussman // Hospital and Commun. Psychiatr. 1984. — Vol. 35. — N 5. — P. 469478.

260. Hyperventilation in panic disorder and social phobia / A.E. Nardi, A.M. Valenca, I. Nascimento et al. //Psychopeathology/ 2001. — Vol. 34, № 3. — P. 123-127.

261. Ilic, S. Psychological aspect of cardiovascular disease / S. Ilic, S. Apostolovic // Facta Univ. Ser. Med. and Biol. Univ. Nis. 2002. — Vol. 9, N 2. -P. 138-141.

262. Jorgensen, L.S. Somatoform disorders / L.S. Jorgensen, I. Bonlokke, N.J. Christensen // Scand J Gastroenterol. 1986. — Vol. 21, N 5. — P. 605-613.

263. Katon, \V. «Chronic pain»: lifetime psychiatric diagnoses and family hystory / W. Katon, K. Egan, D. Miller // Am. J. Psychiatr. 1985. — Vol. 142. — P. 1156-1161.

264. Katon, \V. Panic disorder and somatisation. Review of 55 cases / W. Katon // Am. J. Med. 1984. — Vol. 77. — P. 101-106.

265. Kellner, R. Functional somatic symptoms and hypohondriasis (A survey of empirical studies) / R. Kellner// Arch. Gen. Psychiatr. 1985. — V. 42, N 8. — P. 821-833.

266. Kellner, R. Somatization and hypohondriasis/ R. Kellner. New-York: Praeger, 1980.-382 p.

267. Kellow, E. Hypochondriasis / E. Kellow, S.F. Phillips // Gastroenterology. -1987.-Vol. 92.-P. 1885-1893.

268. Korff, M. le Graded chronic pain status: an epidemiologic evaluation / M. Korff, S.F. Drowkin, L. Resche // Pain. 1990. — Vol. 40. — P. 279-291.

269. Lange, J. Die endogenen und reaktiven Gemutserkrankungen und die manisch- depressive Konstitution / J. Lange // Handbuch der Geisterskrankheiten. Bd VI, Spez. Teil. Berlin: Springer, 1928. s. 1-231.

270. Leonhard, K. Aufteilung der endogenen Psychosen / K. Leonhard // Berlin, 1959.-58 s.

271. Lipovski, Z.S. Somatization: a border land between medisine and psychiatry / Z.S. Lipovski//Canad. Med. Assoc. J. 1986. — Vol. 135.-P. 609-614.

272. Lipowsk,i Z.S. Somatization: the concept and its clinical application / Z.S. Lipovski//Am. J. Psychiatr. 1988. — Vol. 145, N 11.-P. 1358-1368.

273. Loewi, O. Sozialmedizin / O. Loewi // Pfltig. Arch. -1921. Vol. 189. — P. 239-242.

274. Major depression and irritable bowel syndrome: is there a relationship? / P.S. Masand, D.S. Kaplan, S. Gupta et al. // J. Clin. Psychiatry. 1995. — Vol. 56. -P. 363-367.

275. Marie-Gardin, M. Clinique de I’hysterie / M. Marie-Gardin, W. Collet // Confront. Psychiatr. 1985. — Vol. 25. — P. 11-44.

276. Maser, J.D. Comorbidity in anxiety and depressio./ J.D. Maser, C.R. Cloninger // American Psychiatric Press, Washington DC. 1990. — 37 p.

277. Melchart, D. Depression in Alter / D. Melchart, K. Linde, P. Fescher, 1999. -P. 418-429.

278. Merskey, H Conversion and dissociation / H. Merskey // New Oxford textbook of Psychiatry./ eds. M.G. Gelder, J.J. Lopez-Ibor, N. Andreasen. N. Y.: Oxford University press, 2000. — Vol. 2. — P. 1092.

279. Miles, H. Evaluation of psychotherapy with a follow-up study of 62 cases of anxiety neurosis / I I. Miles, E. Barrabee, J. Finsenger // Psychosom. Med. -1951.-Vol. 13.-P. 83-90.

280. Milne, D. Can people really be scared to death? / D. Milne // Psychiat. News.- 2002. Vol. 37, N 11.-P. 17.

281. Modelling the population costeffectiveness of current and evidence-based optimal treatment for anxiety disorders / C. Issakidis, K. Sanderson, J. Corry, G. Andreus, H. Lapsley // Psychol. Med. 2004. — Vol. 34, N 1. — P. 19-35.

282. On the relationship between pain and depression when there is no organic lesion / G. Magni, F. Di Mario, G. Bernasconi et al. // Am. J. Psychiatr. 1987.- Vol. 144, N 9. P. 1222-1223.

283. Osada, H. Depression and cardiovascular disease / H. Osada // JMAJ: Jap. Med. Assoc. J. 2003. — Vol. 46, N 8. — P. 359-365.

284. Paar, G. Psychopharmaka in der psychosomatischen Medizin und der allgemeinen Medizin / G. Paar// Psychosomatischen Medizin. (3 Aufl.) / Hrsg. Th von Uexkull. Munchen — Wein — Baltimore: Urban & Scharzenberg, 1986.- S. 336-360.

285. Panic disorder and hyperventilation / A. E. Nardi, A.M. Valenca, I. Nascimento et al. // Arq. Neuropsiquiat. 1999. — Vol. 57, № 4. — P. 932-936.

286. Panikstorung und Angina pertoris / M. Prenninger, G. Giefing, J. Auer, E. Windhagen, B. Eber // Acta med. Austr. 2004. — Vol. 31, N 1. — P. 30-34.

287. Pette, H. Abnorme Personlichkeiten / H. Pette // Zbl. Nevenheilkunde und psychiatric. 1949. — Vol. 160. — P. 285.

288. Pette, H. Die «vegetativen» Anfalle / H. Pette // Deutsche Ztschr. 1943. -Vol. 154.-P. 272.

289. Reckel, K. Zur Psychodinamik asthenischer Entwicklungen bei unverheirateten Mannern in mittleren Lebensalter (sogenammte Juggesellen-Asthrnie) / K. Reckel // Psychother. Med. Psychol. 1978. — Vol. 28, N 1. — S. 1-10.

290. Relationship of chronic pelvic pain to psychiatric diagnoses and childhood sexual abuse / E. Walker, W. Katon, J. Harrop-Griffiths et al. // Am. J. Psychiatr. 1988. — Vol. 45, № 1. — P. 75-80.

291. Sabo, B. How to deal with medically unknown symptoms / B. Sabo, M. Joffres, T. Williams // The Western J. of Med. 2000. — Vol. 172, N 2. — P. 128-130.

292. Sabo, B. The Camp Hill experience concepts of wellness among people with environmental sensitivities / B. Sabo // Dalhousie University, 1999. 79 p.

293. Scheehan, D.V. Neurastenie / D.V. Scheehan, K. Sheehan // Int J. Psychiat. Med. 1983. Vol. 12. — P. 243-266.

294. Schultz, J.H. Das autogene Training / J.H. Schultz // 14 Aufl. Stuttgart, 1973.- 178 s.

295. Selective affective biasing in recognition memory in the irritable bowel syndrome. / J.E. Gomborone, P.A. Dewsnap, G.W. Libby, M.J. Farthing // Gut.- 1993. V. 34. — P. 1230 — 1233.

296. Sheehan, D. Treatment of endogenous anxiety with phobic, hysterical and hypochondrical symptoms / D. Sheehan, J. Ballenger, G. Jacobsen // Arch. Gen. Psychiatr. 1980. — Vol. 37 — P. 51 -59.

297. Short-term intensive groupepsychotherapy for patints with «functional» complaints / S. Melson, E. Rynearson, J. Dortzbach et al. // Psychosom. 1982. -Vol. 23.-P. 689-695.

298. Society, Stress and Disease / J.L. Levenson, C. Colenda, D.B. Larson, J.C. Bareta // Psychosomatics. 1990 — Vol. 31, N 4. — P. 367-376.

299. Somatic symptoms and psychiatric morbidity among patients seeking care after the Pentagon attack / A. Jaffer, R. Robinson, D.N. Cowan, C.C. Engel // Ann. Epidemiol. 2003. — Vol. 13, N 8. — P. 575.

300. Stoudemir, A. Psychogenic/Idiopathic pain symdromes / A. Stoudemir, J. Sandhu // Gen. Hosp. Psychiatr. 1987. — Vol. 9. — P. 79-86.

301. Validation of an efficient Quality of life index / J. E. Mezzich, N. Cohen, J. Liu et al. // Current opinion in Psychiatry-1999. Vol. 12-Suppl. 1. — P. 427.

302. Van de Unsteadiness of breathing in patients with hyperventilation syndrome and anxiety disorders / J.N. Han, K. Stegen, K. Simkens // Eur. Respir. J. -1997.-Vol. 10.-P. 167-176.

303. Viewes of practicing Psicniatrists on the treatment of anxietv and somatoform disoders / G. Andrewes, D. Hadzi-palovic, H. Christesen et al. // Am. J. Psychiatr. 1987. — Vol. 144, N 4. — P. 1331 -1334.

304. Violon, A. Familias models for chronic pain / A. Violon, D. Giurgia // Pain.- 1984. Vol. 25. — P. 199-203.

305. Walen, S.R. A practitioner’s guide to rational-emotive therapy / S.R. Walen, R. Digiuseppe, W. Dryden. N. Y.: Oxford University Press, 1992. — 29 p.

306. Walker, E.A. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness / E.A. Walker, P.P. Roy-Byrne, W.J. Katon // Am. J. Psychiatry. 1990. — Vol. 147. — P. 565- 572.

307. Wessely, S. Functional somatic syndromes: one or many? / S. Wessely, C. Nimnuan, M. Sharpe // Lancet. 1999. — Vol. 354. — P. 936-939.

308. Whorwell, P.J. The aetiology of hysteria / P.J. Whorwell // J Roy Soc Med 1989.-Vol. 82,N 11.-P. 613-615.

309. Why do some psychiatric patints somatize? / J. de Leon, J. Sais-Ruiz, A. Chinchilla et al. // Acta. Psychiatr. Scand. 1987. — Vol. 76. — P. 203-209.

310. Zhonghua shenjingke zazhi / Y. Tang, Y. Xing, Y. Li, Y. Ding, Ch. Lei, X. Tang // Chin. J. Neurol. 2004. — Vol. 37, N 3. — P. 228-230.

Синдром вегетативной дисфункции. Лечение вегетативной дисфункции в Краснодаре

Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80%  взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. В различных регионах цифра школьников, которым ставят диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%,  а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД).Причины возникновения этого состояния:

• Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
• Родовые травмы и беременность матери
• Слабая двигательная активность с детского возраста.
• Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
• Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
• Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
• Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью врачи Центра восстановления здоровья «КБЛ» проведут инструментальную диагностику, измерят  АД и пульса, направят при необходимости на дополнительное обследование: биохимические анализы мочи и крови, ЭКГ, электроэнцефалограмма или допплерография, УЗИ и даже томографии.

Лечение СВД методами физиотерапии в Центре восстановления здоровья «КБЛ»

Неизменно хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают бальнеологические  процедуры:

минеральные ванны, жемчужные и ванны с фитопрепаратами.

Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко.

Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны плавание в бассейне и  лечебная физкультура .

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Будьте здоровы!

в закладки — в закладки

Назад в раздел «ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ»

• Консультация врачей
• Неврология
• Гинекология
• Травматология
• Аллергология
• Оториноларингология
• Бальнеология
• Гидрореабилитация
• Гастроэнтерология
• Гидроколонотерапия
• Дерматовенерология
• Диетология
• Лечебная физкультура
• Дневной стационар
• Массаж
• Педиатрия
• Пульмонология
• Рефлексотерапия
• Терапия
• УЗ-исследования
• Урология
• Физиотерапия
• Фитобар
• Функциональная диагностика
• Эндокринология

Продолжая использовать kuban-kbl. ru, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Более подробную информацию можно найти в Политике cookie файлов.

Оценка эффективности коррекции вегетативных расстройств и психоэмоционального состояния беременных

HEALTH OF WOMAN. 2018.9(135):73–80; doi 10.15574/HW.2018.135.73

Каминский В. В. , Ткачук Р. Р.
Национальная медицинская академия последипломного образования П.Л. Шупика,
Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины

Цель исследования: изучение клинической эффективности предложенного комплекса лечения, который содержит уникальную комбинацию трех активных веществ (гинкго билоба, омела белая, боярышник) в коррекции вегетативных и психоэмоциональных расстройств у беременных с вегетативной дисфункцией.

Материалы и методы. Для проведения и оценки лечения беременные с установленной вегетативной дисфункцией были разделены на две клинические группы: основную (І группа) и группу сравнения (II группа). Пациенткам основной группы (n=30) назначали предложенный лечебный комплекс. В группу сравнения вошли 30 беременных с вегетативными расстройствами, которые не отличались по возрасту, полу, индексу массы тела и получали только стандартную медикаментозную терапию. Препарат беременные принимали в дозе 20 капель 3 раза в день. Курс комплексной терапии составлял один месяц и повторялся 2 раза в первой и второй половинах беременности с интервалом 4–6 нед. Для оценки динамики выраженности клинических проявлений вегетативного дисбаланса до и после проведенного лечения использовали опросник А.М.Вейна и показатели кардиоинтервалографии. Уровень психоэмоционального состояния и психосоматических расстройств определяли по шкале Спилбергераа–Ханина.

Результаты. По результатам предложенной терапии особенно следует отметить уменьшение таких проявлений вегетативной дисфункции, как головная боль, приливы, потливость, утомляемость, сердцебиение, эмоциональная лабильность и бессонница. В основной группе отмечено повышение умственной и физической активности и фонового настроения и уменьшение общей ассенизации. Под влиянием проводимой терапии существенно уменьшилась тяжесть проявлений вегетативных расстройств, улучшилось общее состояние беременных, что подтверждается достоверным уменьшением количества женщин основной группы с критической суммой баллов >25 по данным опросника А.М. Вейна – с 71,7% до 23,3%. После курса лечения у большей части беременных основной группы по данным кардиоинтервалографии регистрировали нормотоническое состояние вегетативного обеспечения, снизилась частота симпатикотонии и парасимпатикотонии. После проведенного лечения у беременных основной группы отмечено достоверное увеличение процента беременных с нормоадаптивным состоянием регуляторных систем с 48,3% до 86,6%, выраженное снижение уровня тревожности и восстановление нормального психоэмоционального фона. Применение предложенного комплекса способствовало улучшению течения беременности и родов у пациенток основной группы по сравнению с женщинами II группы.

Заключение. Лечение по предложенной схеме позволило снизить выраженность вегетативных расстройств у беременных, способствовало снижению частоты перинатальных осложнений и улучшению течения родов у пациенток основной группы. Применение предложенного лечебного комплекса у беременных с синдромом вегетативной дисфункции производит вегетостабилизирующий эффект наряду с отсутствием побочных негативных эффектов, существенно расширяет границы применения предложенной терапии у беременных на разных сроках гестации.

Ключевые слова: вегетативная дисфункция, психоэмоциональный статус, адаптация, беременность, родовая деятельность, кардиоинтервалография, гинкго билоба, омела белая, боярышник.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверко Н.Н. Функциональная сердечно-сосудистая патология / Н.Н. Аверко // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – № 2. – С. 62–67.

2. Гоженко Е.А. Соматоформная вегетативная дисфункция у лиц молодого возраста в свете современных представлений об этиопатогенезе, диагностике и методах восстановительного лечения / Е. А. Гоженко // Медична гідрологія та реабілітація. – 2008. – Т. 6, № 2. – С. 12–33.

3. Хомутов А.Е. Анатомия нервной системы: учебное пособие / А.Е. Хомутов, С.Н. Кульба. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. – 315 с.

4. Чаплінський Р.Б. Психосоціальні стресові чинники як фактор виникнення хвороб системи кровообігу / Р.Б. Чаплінський // Вісник Кам’янець-Подільського національного університету імені Івана Огієнка. – 2012. – С. 298–306.

5. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. В.Л. Голубева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 640 с.

6. Ахунова С. Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления / С. Ахунова, И. Кирилюк / Практическая медицина. – 2011. – № 3. – С. 104–112.

7. Брябрина Т.В. Невротические расстройства у лиц с соматоформной вегетативной дисфункцией // Вестник ЮУрГУ. – 2010. – № 17. – С. 18–22.

8. Боднар О.В. Літературний огляд досліджень психологічного статусу жінок при нормальному і патологічному перебігу вагітності. Частина перша // Вісник ОНУ ім. І.І. Мечникова. Психологія. – 2015. – Т. 20. – Вип. 4 (38). – С. 18–28.

9. Цюпак Т. Використання засобів реабілітації у відновлюючому лікуванні хворих на нейроциркуляторну дистонію / Тетяна Цюпак, Оксана Дрозд // Молодіжний міжнародний науковий вісник. – 2013. – С. 73–79.

10. Веньовцева Н.Ю. Адаптаційний ресурс як провідний показник вибору стратегій та оцінки ефективності медико-психологічного супроводу підлітків із соматоформною вегетативною дисфункцію серцево-судинної системи на етапі стаціонарного лікування / Н.Ю. Веньовцева // Укр. вісник психоневрології . – 2014. – Т. 22. – Вип. 4 (81). – С. 63–66.

11. Гиршеева Е.М. Циркадные особенности симпатико-парасимпатического взаимодействия по данным спектральных составляющих ритма сердца у беременных и родительниц в перинатальном периоде / Е.М. Гиршеева, А.Н. Ерохина // Вестник новых медицинских технологий. – 2014. – Т. 21, № 1. – С. 21–25.

12. Дубинина Е.А. Психическая адаптация при сердечно-сосудистых заболеваниях: феноменология, динамика, прогноз: учеб. пособие / Е.А. Дубинина; научная редакция А.Н. Алехин; РГПУ им. А.И. Герцена. – СПб.: ООО «Копи-РГрупп», 2013. – 88 с.

13. Животовська Л.В. Психотерапевтична тактика при соматоформних розладах в системі гештальт-моделі / Л.В. Животовська // Таврический журнал психиатрии. – 2013. – Т. 16, № 3 (64). – С. 127–131.

14. Завальная Е.П. Монотерапия препаратами Гинкго Билобы в лечении вегетативно-сосудистых расстройств у женщин в период пре– и менопаузы / Е.П. Завальная, О.Л. Тондий // Украинский вестник психоневрологии. – 2012. – Т. 20. – Вып. 3 (72). – С. 96.

15. Золотарева Т.А. Использование вегетативных показателей в алгоритме оценки переносимости бальнеотерапии на этапе санаторно-курортного лечения / Т.А. Золотарева, В.С. Бусова, А.А. Крокос // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2007. – № 2. – С. 11–13.

16. Потапов В.А. Нормоменс – оптимальная натуропатическая рецептура лечения предменструального синдрома / В.А. Потапов // Здоровье женщины. – 2014. – № 6 (92). – С. 137–142.

17. Літовченко Т.А. Лікування неврологічних розладів у жінок в період пре– та менопаузи з використанням комплексних гомеопатичних препаратів / Т.А. Літовченко, О.Л. Тондій, О.П. Завальна // Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. – 2014. – № 1. – С. 22–29.

18. Медведев В.Э. Нейроциркуляторная дистония (кардионевроз): междисциплинарный подход к диагностике и терапии / В.Э. Медведев // Атмосфера. Нервные болезни. – 2010. – № 3. – С. 2–6.

19. Подзолков В. И. Состояние вегетативного статуса и его взаимосвязь с гуморальніми факторами у женщин в менонаузе / В.И. Подзолков, А.Е. Брагина, Е.К. Панферова // Системные гипертензии. – 2010. – № 4. – С. 62–66.

20. Сюсюка В.Г. Стан процесів пероксидації у вагітних із cоматоформною дисфункцією вегетативної нервової системи//Патология. – 2013. – № 3 (29). – С. 16–18.

21. Филинов А.Г. Функциональное состояние вегетативной нервной системы при нормально протекающем гестационном процессе/ А. Г. Филинов, Л.Б. Брагина // Медицинский альманах. – 2012. – № 5 (24). – С. 55–58.

22. Психологическая адаптация женщин во время беременности и после родов /А.Н. Рыбалка, И.С. Глазков, И.Б. Глазкова [и др.]//Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2011. – № 33 (42). – С. 45–49.

23. Соколов С.А. Алгоритм объективной оценки результатов лечения больных с нейроциркуляторной дистонией: обоснование и опыт применения / С.А. Соколов // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. – 2010. – № 4. – С. 104–109.

24. Соматоформные расстройства в практике семейного врача / В.Ю. Приходько, И.Р. Микропуло, М.В. Олейник [і ін.] // Медичні перспективи. – 2013. – № 3. – С. 5–7.

25. Несукай Е.Г. Диагностика и лечение дисфункции вегетативной нервной системы у женщин с климактерическим синдромом / Е.Г. Несукай // Укр. кард. журнал. – 2012. – № 1. – С. 52–57.

26. «For the support of blood flow – Cefavora». Results of a multicentre drug monitoring». Jurgen Hartmann Verlag GmbH, D-91093 Heldorf-Klebheim. Fditorial staff: A. Bauer, B. Blunck. Enclosure to DBI – Der Bayerische Internist 4/08, August/Septemher/ – 2008.

Расстройства приема пищи — описания заболеваний и способы лечения

Компульсивное переедание

Описание заболевания:

Эпизоды переедания непривычной или «запрещенной» или даже обычной пищей, происходящие с некоторой периодичностью (часто ночью, синдром «ночной еды»), сопряженные с душевными переживаниями и развивающимся чувством вины за съеденное. Компульсивное переедание отличается от хронического переедания некоторой внезапностью, объемом съеденного и навязчивыми самообвинительными мыслями после приступа. Последствия компульсивного переедания — социальная изоляция, снижение настроения, ухудшение работоспособности, у таких пациентов часто развивается ожирение.

Лечение:

• Медикаментозное: уменьшение тревоги, избавление от навязчивых мыслей.
• Диетотерапия: восстановление питания, стабилизация массы тела.

 

Психогенное/ночное переедание

Описание заболевания:

Психогенное/ночное переедание возникает на фоне травмирующей ситуации, чаще происходит привычными для пациента продуктами. Эпизоды переедания при таком виде расстройства лучше прогнозируются, так как сопряжены с ограниченным кругом событий и переживаний. Например, переедания в периоды стресса или синдром ночной еды. Осложнением часто является ожирение.

Лечение:

• Психотерапевтическое: индивидуальные консультации и групповые занятия.
• Обучение навыкам регуляции эмоций.
• Выработка новых навыков питания.

 

Психогенная рвота

Описание заболевания:

Затрудненное глотание на фоне психотравмирующих событий, эмоционального напряжения. Может проявляться в виде ощущения «кома» в горле, а также тошноты и/или рвоты перед едой или сразу после, часто даже натощак утром, ощущением «застоя» пищи.  Часто пациенты вынуждены ограничивать себя жидкой пищей. Приводит к нарушению работы ЖКТ — запорам, снижению веса. Психогенная рвота у взрослых может происходить на фоне еще одного расстройства психики, у детей психогенная рвота тоже диагностируется. Данное заболевание требует медицинского вмешательства: необходимо обратиться к врачу-психиатру в случае рвоты, возникающей без соматических причин.

Способы лечения:

• Медикаментозная терапия.
• Психотерапевтическая помощь: уменьшение тревоги и интенсивности навязчивых мыслей, связанных с приемами пищи; стабилизация физиологического функционирования, уменьшение тошноты.
• Диетотерапия: восстановление полноценного снабжения тела энергией и необходимыми веществами.
• Разработка адаптивных пищевых привычек.
• Восстановление массы тела при необходимости.
• Лечение соматических осложнений.

 

Руминация

Описание заболевания:

Руминация – пережевывание и сплевывание еды. Часто возникает на фоне нервной анорексии с булимическими расстройствами. Иногда является оставшейся с детства патологической привычкой. Осложнения – воспаление, увеличение слюнных желез, слюннокаменная болезнь.

Способы лечения:

• Психотерапия: индивидуальные консультации и групповые занятия.
• Фармакотерапия.

 

Вомитомания

Описание заболевания:

Навязчивое стремление вызывать рвоту после еды (даже после небольшого количества), ощущение облегчения и удовлетворения после рвоты. Чаще является частью другого расстройства, но иногда присутсвует самостоятельно как моносимптом. Приводит к социальной изоляции, снижению работоспособности. Осложнения вызванные постоянным навязчивым вызовом рвоты — аритмии, повреждения зубной эмали, увеличение слюнных желез, «рвотные мозоли» на тыльной стороне кисти.

Способы лечения:

• Медикаментозная терапия.
• Психотерапия.

 

Соматоформные расстройства ЖКТ

Описание заболевания:

Соматоформные расстройства ЖКТ характеризуются симптомами, схожими с проявлением заболеваний желудочно-кишечного тракта, но по результатам обследований отсутствуют органические изменения, свойственные этим болезням.

В зависимости от характера специфических жалоб определяют типы соматоформной вегетативной дисфункции.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхних отделов желудочно-кишечного тракта — психогенная аэрофагия (заглатывание воздуха), психогенная диспепсия, икота, тяжесть и боли в желудке, нарушения глотания.

Способы лечения:

• Медикаментозная терапия/
• Работа с психологом индивидуально и в группах с помощью специализированных психотерапевтических методик.
• Восстановление питания.
• Лечение соматических осложнений.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы нижних отделов желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника).

Способы лечения:

• Медикаментозная терапия.
• Психотерапия.

* — обязательные поля
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с условиями
политики конфиденциальности

Клиническое практическое руководство: психотерапия соматоформных расстройств

Indian J Psychiatry. 2020 янв; 62 (Приложение 2): S263–S271.

Опубликовано онлайн 2020 января 17. DOI: 10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_775_19

, ^{, , 1 , 2 и}

Авторская информация Примечания к лицензии и лицензии. хроническое наличие соматических симптомов, которые не объясняются никаким соматическим заболеванием. Все подтипы соматоформного расстройства имеют одну общую черту; преобладание и сохранение необъяснимых соматических симптомов, связанных со значительным дистрессом и ухудшением состояния. Международная классификация болезней, 10 ^{-я редакция} (МКБ-10) описывает необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы со значительным психологическим дистрессом как «соматоформные расстройства» [].[1] Пациенты с соматоформными расстройствами часто обращаются к нескольким врачам/специалистам. Ограниченное понимание соматоформного расстройства и его лечения среди врачей общей практики часто приводит к повторным ненужным исследованиям и полипрагмазии.

Таблица 1

Соматоформные расстройства

	Категория	Description
1	Somatization disorder	Multiple, recurrent, variable physical symptoms involving several body systems, of 2 years duration (includes Briquet syndrome)
2	Undifferentiated somatoform disorder	Multiple , стойкие, вариабельные симптомы по степени тяжести и/или продолжительности меньше, чем при соматизированном расстройстве
3	Ипохондрическое расстройство	Постоянная озабоченность возможностью серьезного заболевания или предполагаемым телесным уродством/уродством (включая телесные дисморфические расстройства)
4	Соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечные, респираторные и мочеполовые расстройства)
5	Персистирующие соматоформные боли	Необъяснимые персистирующие и мучительные болевые симптомы возможного психогенного происхождения
6	Другие соматоформные расстройства	Необъяснимые симптомы, ограниченные определенными частями тела/системами, не опосредованные вегетативными путями (включая истерический комок, психогенную кривошею, психогенный зуд , скрежетание зубами)
7	Соматоформное расстройство неуточненное	Неуточненные необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы

Открыть в отдельном окне

Это руководство посвящено научно обоснованным психотерапевтическим вмешательствам, используемым для лечения соматоформных расстройств. Он поможет клиницистам и специалистам в области психического здоровья понять значение психотерапии в лечении соматоформных расстройств у взрослых и в применении различных психотерапевтических модальностей в своей клинической практике. Руководство по ведению соматоформных расстройств у детей и подростков было опубликовано отдельно.[2]

Тщательная предтерапевтическая оценка является краеугольным камнем любой психотерапии соматоформного расстройства. Это включает в себя подробное описание симптомов, закономерностей и степени тяжести, связанного с дистрессом и влияния на функционирование [].

Таблица 2

Оценка предварительной терапии при соматоформовом расстройстве

Число из

	Компонент	Комментарии
1	Присутствие из присяжного состатического симптома															. Симптомы без очевидной медицинской причины или явно превышают медицинские показания
2	Субъективное описание симптомов	Описание на местном языке (например, ощущение газа, бурление в кишечнике)
3	0 симптомы	Более высокое число, возможно, указывает на тяжелое заболевание (моносимптомное или полисимптомное)
4	Типы симптомов, относящиеся к системам организма	Симптомы во всех системах организма указывают на тяжелое заболевание (например, расстройство соматизации)
5	Частота и продолжительность симптомов	Симптомы могут колебаться (постоянные или периодические), хронический характер указывает на тяжелое заболевание
6	боли по визуальной аналоговой шкале)
7	Характер симптомов	Симптомы носят динамический характер (симптомы меняются во времени)
8	Beliefs about symptoms	Each patient will have specific beliefs related to the symptoms
9	Attribution	Persistent attribution to medical illness despite medical reassurance
10	Distress related to symptoms	Subjective distress определяет наличие синдромального расстройства
11	Нарушение функционирования	Как симптомы мешают функционированию
12	Aggravating and relieving factors	Factors that worsen or improve the symptoms
13	Mood and anxiety symptoms	These symptoms may be present at syndromal or subsyndromal level
14	Соматические заболевания	Сопутствующие соматические заболевания (могут быть или не быть причиной всех соматических симптомов)
15	Психосоциальные факторы	Факторы, связанные с соматическими симптомами (хотя и не признаваемые пациентом)

Открыть в отдельном окне

В развитии и сохранении симптомов соматоформного расстройства играют роль многочисленные факторы []. Выявление и устранение их во время терапии имеет важное значение. Определенные личностные характеристики человека повышают его уязвимость к соматоформному расстройству. Наличие стресса часто действует как предрасполагающий, провоцирующий, а также закрепляющий фактор в развитии и поддержании соматоформного расстройства. Сопутствующие медицинские и психические заболевания могут привести к сохранению признаков соматоформного расстройства.[3] Оценка также должна быть направлена ​​на выявление сильных сторон личности (наличие психосоциальной поддержки, наличие работы и неупотребление психоактивных веществ) и их дальнейшее усиление в процессе терапии.

Table 3

Assessment of biopsychosocial factors

Неспособность справляться

	Factors	Comments
1	Genetic	Family history of somatization
2	Early life events	Childhood невзгоды, такие как разлука с матерью, насилие или жестокое обращение, пренебрежение, ненадежная привязанность
3	Недавние жизненные события	Основные жизненные события за последний год
4	Хронический повседневный стресс	Это включает в себя чувство давления на работе, чувство «напряжения», частые споры с членами семьи
5
6	Нездоровый образ жизни	Отсутствие физических упражнений, употребление психоактивных веществ, нерегулярный сон
7	Личностные факторы	Присутствие алекситимии, поведение типа А, стили выживания
8	Система поддержки	Отсутствие социальной поддержки (эмоциональная или инструментальная), статус занятости, финансовое состояние
	Comorbidtric Maric	Длительные медицинские заболевания, употребление психоактивных веществ, другие сопутствующие психиатрические заболевания
10	Культурные факторы	Повышенные тенденции к соматизации

Открыть в отдельном окне

В дополнение к клинической оценке для оценки тяжести соматоформного расстройства на исходном уровне и мониторинга улучшения симптомов на фоне терапии можно использовать инструменты субъективной и объективной оценки. Наиболее часто используемые инструменты перечислены в . Таблица 40037 1 PHQ-15 Анкета из 15 пунктов, в которой исследуются 15 соматических симптомов. Каждый симптом оценивается от 0 (относится к – совсем не беспокоит) до 2 (относится к – сильно беспокоит). Пороговые значения для низкой, средней и высокой тяжести симптомов составляют 5, 10 и 15 соответственно[4] 2 SSS-8 Шкала самоотчета из 8 пунктов. Симптомы оцениваются от 0 (совсем нет) до 4 (очень сильно). Оценка колеблется от 0 до 32. Тяжесть симптомов оценивается как «отсутствие до минимальной»: 0–3; «низкий»: 4–7; «средний»: 8–11; «высокий»: 12–15; и «очень высокий»: 16–32[5] 3 SASS Эта шкала состоит из четырех подшкал: 1. Болевые симптомы; 2. Сенсорно-соматические симптомы; 3. Неспецифические соматические симптомы; 4. Симптомы, связанные с биологической функцией. Тяжесть симптомов оценивается по четырехбалльной шкале от 0 до 3, где «0» означает отсутствие; «1» относится к легкому; «2» означает среднюю степень, а «3» — тяжелую. Шкала измеряет симптомы в течение последних 2 недель[6] 4 SSI Шкала с перечислением 11 симптомов, используемых для скрининга. Наличие 5 или более симптомов указывает на соматоформное расстройство[7] 5 BSI Это многоэтнический перечень соматических симптомов, сопровождающих симптомы депрессии и тревоги. Он содержит 46 пунктов[8] 6 WI Он состоит из 14 пунктов, используемых для характеристики трех параметров: а) убеждённость в болезни, б) соматическая озабоченность и в) фобия болезни[9]

Открыть в отдельном окне

PHQ-15 – Анкета здоровья пациента 15; SSS-8 – Шкала соматических симптомов 8; SASS – шкала оценки соматических симптомов; SSI – индекс соматизации Шварца; BSI – Соматический перечень Брэдфорда; Висконсин – Whitley Index

За последнее десятилетие или около того доказательная база психотерапии соматоформных расстройств значительно выросла. Это в значительной степени способствовало нашему пониманию того, что работает, а что нет у этой группы пациентов. Кокрановский обзор [10] показал лишь скромные преимущества немедикаментозных вмешательств, включая когнитивно-поведенческую терапию при соматоформных расстройствах. Анализируя эти результаты, Шредер и его коллеги пришли к выводу, что тяжесть заболевания, качество и количество психологического лечения являются важными факторами, влияющими на эффективность лечения. Имея это в виду, клиницисты должны учитывать следующие общие и конкретные соображения при формулировании плана лечения.

Лекарства, назначаемые для лечения физических и психических заболеваний, следует продолжать принимать по согласованию с соответствующими врачами. При любых новых симптомах следует запрашивать мнение специалистов.

Основные принципы лечения соматоформных расстройств можно разделить на стратегии, ориентированные на врача и на пациента, независимо от их конкретного диагноза [].

Таблица 5

Стратегии, ориентированные на врача и пациента

A. Physician centered strategies and their respective elements
Strategy	Elements
1. Establishing a therapeutic alliance	This is the cornerstone of all успешный немедикаментозный подход и формирует базу, на которой терапевт дает дальнейшие рекомендации, включая постановку диагноза
2. Подтверждение характера и вызванных симптомами дистресса	Необходима тщательная клиническая оценка, включая сбор анамнеза и осмотр. Результаты обследований сообщаются пациенту при подтверждении его симптомов
3. Ведение общих медицинских состояний	Все сопутствующие общие медицинские состояния лечатся надлежащим образом
4. Ограничение диагностических тестов и направлений к специалистам	Ограничение диагностики тестирование и ненужные направления важны, чтобы избежать «следующей ловушки лучшего исследования», которую часто предлагают пациенты
5. Общение с пациентом	Включает открытое обсуждение формулировки симптома(ов) в биопсихосоциальных терминах (например, боль в спине, вызванная мышечным напряжением, вызванным стрессом, и увековеченная плохим сном), диагностику предлагаемые тесты и ожидаемые результаты, доступные варианты лечения, заверение и постановка целей лечения (будь то уменьшение симптомов или излечение). Пациенту также необходимо сообщить о психогенной основе заболевания и важности изучения определенных терапевтических навыков для преодоления психологического стресса
6. Избегайте ловушки «дуалистического мышления»	Пациенты могут попытаться направить разговор на то, являются ли симптомы чисто психическими, основываясь на том факте, что они были направлены на психиатрическую экспертизу. Мягко переместите обсуждение с «либо ментального, либо физического» на «ментального, а также физического». Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты часто готовы получить как биологические, так и психосоциальные объяснения своей проблемы
7. Тщательно ориентируйтесь на заверение	Воздержитесь от чрезмерной уверенности и признайте неуверенность в причине симптомов. Объясните, что симптомы не приравниваются к болезни, и расскажите о том, как справляться с соматическими симптомами
8. Лечите любую сопутствующую тревогу или депрессию	Раннее выявление и лечение этих излечимых сопутствующих заболеваний должно быть сосредоточено на
9. Shift сосредоточиться не на симптомах, а на функционировании	Хотя пациент может сосредоточиться на симптоме при каждом посещении, терапевт должен сосредоточиться на других сферах жизни, таких как продуктивность работы, активность и сон
10. Сохраняйте последовательность	Это означает, что терапевт придерживается формулировки случая и плана ведения в последовательных консультациях и не подвергается давлению с целью изменить курс перед лицом растущего гнева или разочарования со стороны пациента или врач
11. Связь с другими специалистами, участвующими в уходе за пациентом	Очень часто телесные симптомы могут потребовать междисциплинарного лечения для получения оптимальных результатов. Это также посылает сообщение непсихиатрам о необходимости и возможности совместного подхода к лечению таких случаев
12. Помните о зависимости от отпускаемых по рецепту лекарств (обычно бензодиазепиновой зависимости)	Это может повлиять на участие в терапии и ее эффективность. Чтобы избежать этого нежелательного осложнения, следует всегда уделять внимание немедикаментозным стратегиям в качестве первой линии лечения
13. Ищите подсказки, которые указывают на психосоциальную составляющую проблемы	Примером этого является обострение симптомов после ссоры с супругой. Психосоциальный фактор может иметь или не иметь временной корреляции с возникновением соматоформного расстройства. Эти переменные должны быть объяснены клиенту (в качестве объяснительной модели болезни) во время психообучения, и их также можно использовать в терапии
B. Patient-centered strategies and their respective elements
Strategy	Elements
1. Explicit изменение целей лечения	Цели лечения переформулированы со смещением акцента с симптомов на функциональное улучшение
2. Изменение образа жизни	Поощряйте пациента вести здоровый образ жизни, например: регулярные аэробные упражнения, сбалансированное питание, соблюдение правил гигиены сна и занятия хобби. Это одновременно активирует механизмы вознаграждения в мозге, а также активирует собственные эндогенные опиоидные системы организма, что приводит к ослаблению болевых симптомов, если таковые имеются
связанная тревога и убежденность в болезни	Существует достаточно доказательств того, что эти переменные связаны с исходами заболевания и прогнозом при соматоформных расстройствах и, следовательно, важны для клиницистов, которым следует уделять внимание
вторичное усиление и постепенное снижение этого усиления

Открыть в отдельном окне

Большинству пациентов помогают общие меры, описанные выше. Кроме того, простые методы, перечисленные [], могут использоваться в условиях ограниченного времени для консультаций. Если эти методы не эффективны, пациентам может быть назначена более специфическая и интенсивная психотерапия.

Таблица 6

Простые терапевтические методы для соматоформного расстройства

	Техника	Комментарии
1	. Положительное предположение: «Положительное». Положительно: «Положительное»: «Положительно»: «Положительное»: «Средственно»: «Положительно». Положительно: «Положительное»: «Средственно»: «Положительное»: «Положительно»: «Положительно». к «отрицательному» предположению о неопределенности диагноза и исхода	Это может быть включено в психиатрическую консультацию
2	Вмешательство в клинике симптомов: Сначала дайте биомедицинские объяснения симптомов и инициируйте психосоциальную беседу по сигналу пациента	Более короткие и менее психологически ориентированные
3	Реатрибуционная терапия: три части этого краткого руководства включают а) чувство поняты – выявить физические симптомы, психосоциальные проблемы, настроение, представления о проблеме, соответствующие обследования и тесты, б) изменить или расширить повестку дня – обобщить физические и психосоциальные данные и обсудить их, и в) установить связь – объяснение, относящееся к физического симптома к психосоциальной проблеме в зависимости от времени или физиологии	Хорошо изучен, но при отсутствии четкой психосоциальной проблемы трудно использовать из-за нерешительности в отношении другого образа действий	Матрица преимуществ и недостатков может быть построена
5	Управляемые образы: создают образ, представляющий симптом в их уме, а затем они изменяют его, чтобы он стал «таким, каким он должен быть»	Применяется при желудочно-кишечных расстройствах
6	Комбинированная консультация: Одновременное присутствие врача и психиатра в процессе исследования, оглашение диагноза и плана лечения	Прагматичный подход. Альтернативой является последовательная консультация

Открыть в отдельном окне

При соматоформном расстройстве рекомендуются различные формы психотерапии. Доказательства подтверждают роль когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), вмешательств, основанных на осознанности, терапии принятия и приверженности, а также релаксационной терапии в лечении отдельных подтипов соматоформных расстройств []. Существуют специфические формы психотерапии, описанные для конкретных соматоформных вегетативных дисфункций, например психотерапия, направленная на кишечник, для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациенты, которым назначена психотерапия, должны быть оценены на пригодность для психотерапии. Уровень доказательности различных психотерапевтических вмешательств при соматоформном расстройстве упоминается в .

Table 7

Evidence-based psychotherapies in individual somatoform disorders

90 Первая линия 35 9. 0035 9.0039 Персистирующее соматоформное болевое расстройство

Disorder	Therapy	Active components
1. Somatization disorder/Undifferentiated Somatoform Disorder	First line
	Психообразование	Акцентируйте внимание на механизме симптомов, чем на том, чтобы вызывать/поощрять преодоление. Доказательства существуют как для индивидуального, так и для группового формата. Можно совместить с консультационным письмом к врачу
	Кратковременное вмешательство, включающее психообразование, релаксационную терапию и обучение реатрибуции	Эмпатическое предоставление информации пациенту, постепенное мышечное расслабление и поощрение биопсихосоциального подхода к симптому поведенческая активация/функционирование. Имеются данные о том, что индивидуальная КПТ может превосходить групповую КПТ
	Поддерживающая психотерапия	Слушайте, проверяйте, эмпатии и целенаправленную уверенность пациента
	Релаксационная терапия	Тренировка на прогрессивной мышечной релаксации и диафрагматическом дыхании
		99999999999999999999. Shiplyshipshipshipshipshipshipshipshipshipships	9.		99999999999999999999999999999999999999999999999.Shiplyshipshipshipshipshipshipship. Стремитесь проникнуть в суть различных бессознательных явлений, в то время как другие пытаются справиться с алекситимией или трудностями в идентификации и переживании эмоций
	Семейная терапия	Изучите вклад семьи в симптомы и их реакции. Совместные обсуждения с семьей позволяют им оказывать большую поддержку пациенту
	Управление стрессом	Сочетает элементы релаксации, решения проблем, обучения уверенности в себе и тайм-менеджмента
	2. Ипохондрия
		когнитивно-поведенческая терапия	Когнитивная реструктуризация, воздействие и предотвращение реакции для борьбы с неадекватным поведением
Вторая линия
MBCT		Сочетает медитацию осознанности с элементами КПТ
Третья линия
Терапия решения проблем		Шестиэтапный подход к определению, перечислению и взвешиванию решений и их реализации
Релаксационная терапия		Прогрессивная мышечная релаксация, расслабление только мышц и диафрагмальное дыхание
Поведенческое управление стрессом		Сочетает элементы релаксации, решения проблем, тренировки уверенности в себе и тайм-менеджмента
Первая линия
КПТ	Обучение пациентов, обучение поведенческим навыкам и когнитивная реструктуризация. Может проводиться в индивидуальном или групповом формате
Biofeedback	Psychophysiological demonstration of how mental faculties can influence physiological or biological functions
Second line
Family therapy	Focus on communication patterns and appropriate responses
Relaxation therapy	Targets напряжение мышц для облегчения боли. Описан также индуцированный самовнушение. Часто в сочетании с КПТ приближается к

Открыть в отдельном окне

MBCT – Когнитивная терапия, основанная на осознанности; CBT-когнитивно-поведенческая терапия

Таблица 8

Данные психотерапии при соматоформном расстройстве

Название исследования	Исследование Дизайн/Образец	Заключение
	. терапия соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (2019 г.))[11]	Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований 15 рандомизированных контролируемых исследований; объединены n =1671 Психотерапия: КПТ	КПТ эффективна при соматических симптомах, тревожных и депрессивных симптомах при соматоформном расстройстве
или соматические расстройства: систематический обзор и метаанализ (2018 г. )[12]	Систематический обзор и метаанализ 30 исследований; объединено n =1864 Психотерапия: вмешательства позитивной психологии	Вмешательства позитивной психологии играют положительную роль в соматических расстройствах, уменьшая стресс и улучшая самочувствие Величина эффекта: небольшая
3.КПТ для беспокойства о здоровье: систематический обзор и Meta-Analysis (2017)[13]	Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний 14 рандомизированных контролируемых испытаний; объединено n =1544 Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия	Психологические вмешательства превосходят обычный уход, лекарства и другие психологические методы лечения Величина эффекта: большая
4. КПТ при необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах: систематический обзор и метаанализ опубликованных контролируемых испытаний (2017 г.) )[14]	Метаанализ контролируемых испытаний 11 контролируемых испытаний; объединено n =1235 Психотерапия: стандартная когнитивно-поведенческая терапия и на основе осознанности когнитивно-поведенческая терапия	когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем обычное лечение или расширенная обычная помощь Величина эффекта: умеренная
5.Когнитивно-поведенческая терапия дисморфофобии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (2016)[15]	Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 7 рандомизированных контролируемых испытаний; объединено n = 299 Психотерапия: КПТ	КПТ превосходит контрольную группу из списка ожидания и психологическое плацебо при телесном дисморфическом расстройстве
10]	Систематический обзор Кокрановской базы данных 21 рандомизированное контролируемое исследование; объединено n =2658 Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия осознанности, поведенческая терапия, психодинамическая терапия, интегративная терапия	Психологические вмешательства превосходят обычную помощь Величина эффекта: небольшая Качество доказательств: от низкого до умеренного
7 90. Эффективность психотерапии тяжелого соматоформного расстройства: метаанализ (2014)[16]	Метаанализ контролируемых исследований 10 рандомизированных контролируемых испытаний и 6 нерандомизированных контролируемых испытаний; объединены n =1438 Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, психодинамические вмешательства, аффективные вмешательства, межличностные вмешательства, эмпирические вмешательства, вмешательства, направленные на тело	Терапия, основанная на осознанности, в лечении соматизационных расстройств: систематический обзор и метаанализ (2013 г.) [17]	Систематический обзор и метаанализ 13 рандомизированных контролируемых испытаний; объединено n =1092 Психотерапия: снижение стресса на основе осознанности, Когнитивная терапия на основе осознанности, Управление болью на основе осознанности, Медитация на основе осознанности, КПТ на основе осознанности	, тревожность, тяжесть симптомов и улучшение качества жизни Величина эффекта: от небольшой до умеренной Эффективность снижения стресса на основе осознанности и когнитивной терапии на основе осознанности лучше, чем неуказанные виды терапии на основе осознанности
9. Эффективность краткосрочной психотерапии при множественных необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомах: метаанализ (2011)[18]	Метаанализ контролируемых исследований 27 контролируемых испытаний; объединено n =1781 Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, поведенческое вмешательство, прогрессивная мышечная релаксация	Краткосрочная психотерапия превосходит обычное лечение Величина эффекта: небольшая
10. Краткосрочная психодинамическая психотерапия при соматических расстройствах. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний (2009 г.)[19]	Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний 14 испытаний; объединены n =1870 Психотерапия: Краткосрочная психодинамическая психотерапия	Краткосрочная психодинамическая психотерапия оказывает благотворное влияние на физические, а также психологические симптомы и социально-профессиональное функционирование

Открыть в отдельном окне

КПТ – Когнитивная поведенческая терапия

Оценка пригодности для конкретной психотерапии

Оценка пригодности направлена ​​на оценку факторов, которые определяют, подходит ли пациент с соматоформным расстройством для психотерапии. [20] Пригодность определяет результат терапии. Факторы можно разделить на факторы, связанные с пациентом, болезнью и терапевтом [].

Открыть в отдельном окне

Факторы, связанные с пригодностью терапии

КПТ является одним из наиболее доказательных методов лечения пациентов с соматоформным расстройством. Пациентов, которым планируется когнитивно-поведенческая терапия, необходимо оценивать на наличие когнитивных ошибок (искажений), тяжести и характера дистресса, которые испытывает человек, неадекватных поведенческих паттернов (поведение избегания), а также социально-профессиональных и межличностных нарушений.[21] Оценка нескольких других психологических факторов, которые могут быть полезны с точки зрения психотерапии, — это стиль атрибуции, навыки совладания и воспринимаемый стресс.

Оценка психотерапии при соматоформных расстройствах не ограничивается предварительной оценкой. Клиницисту/терапевту необходимо оценивать ход терапии, последовательно оценивая улучшение в течение курса терапии. [22] Терапевт должен оценить приверженность клиента к терапии, факторы, препятствующие выполнению задач, поставленных во время терапевтических сеансов, любой постоянный стресс, а также отношение клиента к терапии. Успех психотерапии во многом зависит от индивидуальной ответственности; следовательно, во время терапии его необходимо регулярно оценивать и укреплять. Компетентность терапевта и уступчивость клиента определяют результат терапии.[23]

В целом, большинство пациентов с соматоформными расстройствами лечатся в амбулаторных условиях с использованием стратегий, описанных в предыдущем разделе. Однако могут быть исключительные ситуации, в которых можно рассмотреть возможность стационарного лечения различных подтипов соматоформного расстройства [].

Вставка 1

Ситуации, в которых может быть рассмотрен вопрос о стационарном лечении соматизированного расстройства0029 Пациенты с тяжелыми и длительными физическими недостатками (например, прикованными к инвалидной коляске или зависимыми от вспомогательных средств для ходьбы), которым требуется как физическая, так и психологическая реабилитация Когда есть необходимость в междисциплинарной оценке и психологическом тестировании и когда это может быть лучше достигается путем госпитализации пациента Когда необходимо запланировать более интенсивную терапию в связи с первичным заболеванием или сопутствующими заболеваниями (такими как депрессия) Когда семейное окружение несет в себе сильные стрессоры и кратковременная смена обстановки считается полезной для устранения симптомов Когда пациент проживает далеко и может быть не в состоянии соблюдать структуру и частоту амбулаторных посещений, по крайней мере на начальном этапе лечения При тяжелом дистрессе у опекуна; для облегчения бремени ухода лицам, осуществляющим уход

Открыть в отдельном окне

Госпитализация обычно ограничена по времени, и после проведения необходимой оценки или устранения симптомов рекомендуется выписать пациента и продолжить дальнейшее лечение в амбулаторных условиях, поскольку продолжительная госпитализация может усилить роль больного и способствовать хронизации симптомов. [ 24,25]

Во время психотерапии терапевту необходимо оценить клиента на наличие признаков развития зависимости от терапевта. Перенос может быть причиной развития зависимости. приводит ориентировочный список ситуаций, в которых можно заподозрить зависимость от терапевта.

Блок 2

Ситуации, в которых можно подозревать зависимость от терапевта

Клиент настаивает на частых сеансах

Отсутствие прогресса после первых нескольких сеансов которые не являются частью первоначально согласованной повестки дня)

Интервал между сеансами, приводящий к ухудшению симптомов

Сопротивление смене терапевта

Необоснованные требования со стороны клиента

Параллельное расстройство личности (особенно тревожное/зависимое расстройство личности)

Открыть в отдельном окне

Для достижения вмешательства и зависимости от терапевта необходимо раннее выявление желаемый результат терапии. [26] Тщательное определение повестки дня, ее соблюдение, подготовка клиента к преодолению психологических конфликтов, интервалы между сеансами по ходу терапии и периодическая оценка терапевтической зависимости помогут предотвратить ее. Выявление развития зависимости, обсуждение проблем зависимости с клиентом во время сеансов терапии, работа над самооценкой клиента, а также над психодинамикой зависимости являются неотъемлемой частью терапевтического процесса.

Доказательства подтверждают, что почти четверть пациентов, проходящих психотерапию, сообщают об улучшении после одного сеанса, и почти половина пациентов сообщают об улучшении к концу восьми сеансов.[27]

Нет единого мнения по вопросу «когда прекращать психотерапию при соматоформном расстройстве?» Обычно пациентам требуется 10–20 сеансов терапии. Однако некоторым пациентам может потребоваться больше сеансов. Терапию можно прекратить, когда:

• Наблюдается значительное улучшение симптомов

• Имеется серьезный перенос или контрперенос (может быть переключен на другого терапевта)

• Нет улучшения или небольшое улучшение, несмотря на терапию (при адекватной приверженности терапии и даже после оценки и устранения факторов, которые могут способствовать до отсутствия ответа)

• Пациент не желает продолжать терапию (поскольку это совместный процесс).

Последующие посещения должны следовать заранее установленному графику и не должны зависеть от симптомов. Не существует идеальной частоты наблюдения, подходящей для всех пациентов. Интервал визитов отличается для отдельных пациентов. Цель состоит в том, чтобы найти правильную частоту, которая позволит избежать необходимости экстренных посещений или внеочередных физических или телефонных встреч. Кризисные звонки должны обрабатываться поддерживающе, но твердо. Насколько это возможно, терапевт должен стараться придерживаться уже согласованного графика последующего наблюдения. В большинстве случаев разумным графиком для стабильных пациентов будет одно посещение каждые 1 или 2 месяца. Этот график может быть дополнительно сокращен для тех, у кого хорошее восстановление.

Во время последующих посещений основное внимание всегда уделяется поощрению функционирования и преодоления трудностей. Раннее выявление и лечение могут ограничить функциональные нарушения и улучшить прогноз при соматоформных расстройствах.

• Постоянное информирование пациента и членов его семьи о симптомах и их меняющемся характере может быть необходимо, чтобы развеять опасения и облегчить возвращение к обычному распорядку дня и функционированию в бессимптомные дни, чтобы уменьшить вторичный эффект от симптомов

• Пациент должен быть проинформирован о том, что незначительные изменения симптомов являются обычным явлением и не обязательно должны быть связаны с какой-либо «новой патологией» в организме. Если после возвращения домой или на работу ожидается какой-либо стрессор, планы по его устранению должны быть начерчены заранее. Строго избегайте искушения обсуждать с семьей и навешивать ярлыки «серьезности»

• Члены семьи могут использовать методы отвлечения внимания (например, вывести пациента на прогулку или в кино), чтобы уменьшить внимание к телесным симптомам

• принятие «зависимого» образа жизни со стороны больного. Следует проводить периодическую оценку сопутствующих психических заболеваний, таких как депрессия, тревога и суицидальные мысли.

Для лечения соматоформных расстройств был описан иерархический подход, основанный на интенсивности симптомов.[28] По сути, это ступенчатая модель лечения, в которой рекомендуется начальная базовая помощь наряду с выжидательным наблюдением и последующим наблюдением при легких симптомах, одновременно признавая, что могут потребоваться более интенсивные психотерапевтические подходы, ориентированные на специалистов, в дополнение к базовой помощи при более тяжелых проявлениях. Различие между легкой, умеренной и тяжелой интенсивностью симптомов в основном основано на клиническом суждении, которое принимает во внимание соматическую и психологическую степень симптомов, потерю социально-профессионального функционирования, дисфункциональные ожидания и ненормальное поведение при болезни. Основные особенности этой модели поэтапного ухода показаны на рис.

Открыть в отдельном окне

Иерархическая ступенчатая модель лечения функциональных соматических синдромов

Соматоформное расстройство включает ряд состояний, от единичного необъяснимого симптома до полисимптомной формы, вовлекающей одну систему органов или несколько систем, а также различной степени тяжести. Подход к соматоформному расстройству включает тщательную оценку и использование в большинстве случаев простых психотерапевтических методик. Тесная связь с другими специалистами важна для поддержания непрерывности лечения. Некоторым пациентам потребуются специальные методы психотерапии и последующее наблюдение в течение более длительного времени для достижения адекватного контроля над симптомами.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

1. Всемирная организация здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клиническое описание и рекомендации по диагностике. [Google Scholar]

2. Агарвал В., Ситолей П., Сривастава К. Клинические рекомендации по лечению диссоциативных расстройств у детей и подростков. Индийская психиатрия. 2019;61:247–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Кар С. К., Кумар Р. Развитие концепции ненормального поведения при болезни и клинических последствий. АСЕАН J психиатрии. 2015; 16:1–9. [Google Scholar]

4. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-15: Достоверность новой меры для оценки тяжести соматических симптомов. Психозом Мед. 2002; 64: 258–66. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая мера бремени соматических симптомов. JAMA Стажер Мед. 2014;174:399–407. [PubMed] [Google Scholar]

6. Desai G, Chaturvedi SK, Dahale A, Marimuthu P. Об измерении соматических симптомов: пересмотренная шкала оценки соматических симптомов. Индийский J Psychol Med. 2015; 37:17–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Шварц М., Хьюз Д., Джордж Л., Блейзер Д., Ландерман Р., Бухольц К. Разработка индекса скрининга для общественных исследований расстройства соматизации. J Psychiatr Res. 1986; 20: 335–43. [PubMed] [Google Scholar]

8. Mumford DB, Bavington JT, Bhatnagar KS, Hussain Y, Mirza S, Naraghi MM. Соматическая инвентаризация Брэдфорда. Многоэтнический перечень соматических симптомов, о которых сообщают тревожные и депрессивные пациенты в Великобритании и на Индо-Пакистанском субконтиненте. Бр Дж. Психиатрия. 1991;158:379–86. [PubMed] [Google Scholar]

9. Пиловский И. Размеры ипохондрии. Бр Дж. Психиатрия. 1967; 113: 89–93. [PubMed] [Google Scholar]

10. van Dessel N, den Boeft M, van der Wouden JC, Kleinstäuber M, Leone SS, Terluin B, et al. Немедикаментозные вмешательства при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения соматических симптомах (MUPS) у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2014: CD011142. doi: 10.1002/14651858.CD011142.pub2. [PubMed] [Академия Google]

11. Liu J, Gill NS, Teodorczuk A, Li ZJ, Sun J. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Аффективное расстройство. 2019;245:98–112. [PubMed] [Google Scholar]

12. Chakhssi F, Kraiss JT, Sommers-Spijkerman M, Bohlmeijer ET. Влияние вмешательств позитивной психологии на благополучие и дистресс в клинических образцах с психическими или соматическими расстройствами: систематический обзор и метаанализ. БМС Психиатрия. 2018;18:211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Купер К., Грегори Д.Д., Уокер И., Ламбе С., Салковскис П.М. Когнитивно-поведенческая терапия тревоги по поводу здоровья: систематический обзор и метаанализ. Behav Cogn Psychother. 2017;45:110–23. [PubMed] [Google Scholar]

14. Менон В., Раджан Т.М., Куппили П.П., Саркар С. Когнитивно-поведенческая терапия при необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах: систематический обзор и метаанализ опубликованных контролируемых испытаний. Индийский J Psychol Med. 2017; 39: 399–406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Harrison A, Fernández de la Cruz L, Enander J, Radua J, Mataix-Cols D. Когнитивно-поведенческая терапия телесного дисморфического расстройства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Psychol Rev. 2016; 48:43–51. [PubMed] [Google Scholar]

16. Koelen JA, Houtveen JH, Abbass A, Luyten P, Eurelings-Bontekoe EH, Van Broeckhuysen-Kloth SA, et al. Эффективность психотерапии тяжелого соматоформного расстройства: метаанализ. Бр Дж. Психиатрия. 2014; 204:12–9. [PubMed] [Академия Google]

17. Лахан С.Е., Шофилд К.Л. Терапия, основанная на осознанности, при лечении соматизированных расстройств: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2013;8:e71834. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Эффективность краткосрочной психотерапии при множественных необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2011; 31: 146–60. [PubMed] [Google Scholar]

19. Аббасс А., Кисели С., Кроенке К. Краткосрочная психодинамическая психотерапия соматических расстройств. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний. Психотер Психосом. 2009 г.;78:265–74. [PubMed] [Google Scholar]

20. Бленкирон П. Кому подходит когнитивно-поведенческая терапия? JR Soc Med. 1999; 92: 222–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Looper KJ, Kirmayer LJ. Подходы поведенческой медицины к соматоформным расстройствам. J Consult Clin Psychol. 2002; 70:810–27. [PubMed] [Google Scholar]

22. Weck F, Grikscheit F, Höfling V, Stangier U. Оценка целостности лечения в когнитивно-поведенческой терапии: сравнение сегментов сеансов с целыми сеансами. Поведение тер. 2014;45:541–52. [PubMed] [Академия Google]

23. Weck F, Richtberg S, Jakob M, Neng JM, Höfling V. Компетентность терапевта и терапевтический союз важны при лечении беспокойства о здоровье (ипохондрия) Psychiatry Res. 2015; 228:53–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Saifee TA, Kassavetis P, Parees I, Kojovic M, Fisher L, Morton L, et al. Стационарное лечение функциональных двигательных симптомов: долгосрочное наблюдение. Дж Нейрол. 2012; 259:1958–63. [PubMed] [Google Scholar]

25. Демартини Б., Батла А., Петрохилос П., Фишер Л., Эдвардс М.Дж., Джойс Э. Многопрофильное лечение функциональных неврологических симптомов: проспективное исследование. Дж Нейрол. 2014; 261:2370–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Клеменс Н.А. Зависимость от психотерапевта. J Psychiatr Pract. 2010;16:50–3. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kadera SW, Lambert MJ, Andrews AA. Сколько терапии действительно достаточно? Сеанс за сеансом анализ зависимости доза-эффект психотерапии. J Psychother Pract Res. 1996; 5: 132–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Henningsen P, Zipfel S, Sattel H, Creed F. Управление функциональными соматическими синдромами и телесным дистрессом. Психотер Психосом. 2018;87:12–31. [PubMed] [Академия Google]

Диагностика и лечение соматоформных расстройств

1. Mace C, Trimble M. «Истерия», функциональная или «психогенная»? Обзор предпочтений британских неврологов. JR Soc Med 1991; 84: 471–475. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

2. Nimnuan C, Hotopf M, Wessely S. Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы: эпидемиологическое исследование по семи специальностям. J Psychosom Res 2001; 51: 361–367. [PubMed]

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

4. Нойес Р.Дж., Стюарт С., Уотсон Д. Реконцептуализация соматоформных расстройств. Психосоматика 2008;49:14–22. [PubMed]

5. Гурейе О., Саймон Г. Естественная история соматизации в первичной медико-санитарной помощи. Psychol Med 1999; 29: 669–676. [PubMed]

6. Spitzer C, Barnow S, Gau K, Freyberger HJ, Grabe HJ. Жестокое обращение в детстве у больных с соматизированным расстройством. Aust NZ J Psychiatry 2008; 42: 335–341. [PubMed]

7. Монсон Р., Смит Г.Дж. Современные концепции в психиатрии: расстройство соматизации в первичной медико-санитарной помощи. N Engl J Med 1983;308:1464–1465. [PubMed]

8. Гарсия-Кампайо Дж., Файед Н., Серрано-Бланко А., Рока М. Дисфункция мозга, стоящая за функциональными симптомами: нейровизуализация и соматоформные, конверсионные и диссоциативные расстройства. Curr Opin Psychiatry 2009; 22: 224–231. [PubMed]

9. Аллен Л., Вулфолк Р. Когнитивно-поведенческая терапия соматоформных расстройств. Psychiatr Clin North Am 2010; 33: 579–593. [PubMed]

10. Серван-Шрайбер Д., Колб Р., Табас Г. Соматизирующийся пациент. Prim Care 1999; 26: 225–242. [ПубМед]

11. Stone J, Carson A, Duncan R, et al. Симптомы, «необъяснимые органическим заболеванием» у 1144 новых амбулаторных неврологических пациентов: как часто меняется диагноз при последующем наблюдении? Мозг 2009; 132: 2878–2888. [PubMed]

12. Goldstein LH, Deate AC, Mitchell-O’Malley SJ, Toone BK, Mellers JD. Когнитивно-поведенческая терапия психогенных неэпилептических припадков: пилотное РКИ. Неврология 2010;74:1986–1994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

13. LaFrance WJ, Miller IW, Ryan CE и др.. Когнитивно-поведенческая терапия психогенных неэпилептических припадков. Эпилепсия Поведение 2009;14:591–596. [PubMed]

14. LaFrance WJ, Keitner GI, Papandonatos GD, et al.. Пилотное фармакологическое рандомизированное контролируемое исследование психогенных неэпилептических припадков. Неврология 2010;75:1166–1173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Fröhlich C, Jacobi F, Wittchen H. Болевое расстройство DSM-IV у населения в целом: исследование структуры и порога необъяснимых с медицинской точки зрения болевых симптомов. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006; 256: 187–196. [PubMed]

16. Нордин Х., Эйземанн М., Рихтер Дж. Точность 9Болевое расстройство 0862 DSM-IV и стойкое соматоформное болевое расстройство по МКБ-10 у пациентов с хронической болью. J Clin Psychol Med Settings 2006; 13: 303–310.

17. Gundel H, Valet M, Sorg C, et al. Измененный церебральный ответ на вредную тепловую стимуляцию у пациентов с соматоформным болевым расстройством. Боль 2008; 137: 413–421. [PubMed]

18. Klug S, Anderer P, Saletu-Zyhlarz G и др. Дисфункциональная модуляция боли у пациентов с соматоформным болевым расстройством. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2011; 261: 267–75. [ПубМед]

19. Dohrenwend A, Lyon Skillings J. Диагностическое лечение соматоформных расстройств: выход за рамки «расплывчатых жалоб на боль». Дж. Пейн 2009; 10: 1128–1137. [PubMed]

20. Адлер Р., Замбони П., Хофер Т. и др.. Как не пропустить соматическую иголку в стоге сена при хронической боли. J Psychosom Res 1997; 42: 499–505. [PubMed]

21. Ло И, Чжан М.Ю., Ву В.Ю., Ли Ц.Б., Лу З., Ли К.В. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование обезболивающей эффективности флуоксетина при стойком соматоформном болевом расстройстве. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия 2009;33:1522–1525. [PubMed]

22. O’Malley P, Jackson JL, Santoro J, Tomkins G, Balden E, Kroenke K. Терапия антидепрессантами при необъяснимых симптомах и синдромах симптомов. J Fam Pract 1999; 48: 980–990. [PubMed]

23. Никель Р., Адеммер К., Эгле У. Ручная психодинамически-интерактивная групповая терапия для лечения соматоформных болевых расстройств. Булл Меннингер Клин 2010; 74: 219–237. [PubMed]

24. Ашер Р., Лонг М. Синдром Мюнхгаузена. Ланцет 1951; 1: 339–341. [ПубМед]

25. Кран Л., Ли Х., О’Коннор М. Пациенты, стремящиеся заболеть: искусственное расстройство с физическими симптомами. Am J Psychiatry 2003; 160: 1163–1168. [PubMed]

26. Sutherland A, Rodin G. Искусственные расстройства в условиях стационара общего профиля: клинические особенности и обзор литературы. Психосоматика 1990; 31: 392–399. [PubMed]

27. Fliege H, Grimm A, Echkardt-Henn A, Gieler U, Martin K, Klapp BF. Частота симулятивного расстройства по МКБ-10: опрос старших консультантов больниц и врачей, занимающихся частной практикой. Психосоматика 2007;48:60–64. [ПубМед]

28. Канаан Р., Вессели С. Искусственные расстройства в неврологии: анализ зарегистрированных случаев. Психосоматика 2010; 51:47–54. [PubMed]

29. Фельдман М., Фельдман Дж. Запутанные в сети: контрперенос в терапии искусственных расстройств. Int J Psychiatry Med 1995; 25: 389–399. [PubMed]

30. Eisendrath S, McNiel D. Искусственные физические расстройства, судебные разбирательства и смертность. Психосоматика 2004;45:350–353. [PubMed]

31. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А., Варлоу С., Шарп М. Прекрасная безразличность при конверсионных симптомах и истерии: систематический обзор. Бр. Дж. Психиатрия 2006; 188: 204–209.. [PubMed]

32. Айбек С., Канаан Р., Дэвид А. Нейропсихология конверсионного расстройства. Curr Opin Psychiatry 2008; 21: 275–280. [PubMed]

33. Hawkes C. Диагностика функциональных неврологических заболеваний. Br J Hosp Med 1997; 57: 373–377. [PubMed]

34. Shill H, Gerber P. Оценка клинических диагностических критериев психогенных двигательных расстройств. Mov Disord 2006; 21: 1163–1168. [PubMed]

35. Стоун Дж., Шарп М. Функциональные симптомы в неврологии: тематические исследования. Нейрол Клин 2006; 24: 385–403. [ПубМед]

36. Бернео Дж., Мартин Р., Пауэлл Т. и др.. Плюшевые мишки: результаты наблюдений у пациентов с неэпилептическими приступами. Неврология 2003;61:714–715. [PubMed]

37. Стоун Дж., Земан А., Шарп М. Функциональная слабость и нарушение чувствительности. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 241–245. [PMC бесплатная статья] [PubMed]

38. Тодд Р. Клинические лекции о параличах, заболеваниях головного мозга и других поражениях нервной системы. Лондон: Черчилль; 1854.

39. Барский А.Ю. Мужчина 37 лет с множественными соматическими жалобами (Clinical Crossroads). ДЖАМА 1997;278:673–679. [PubMed]

40. Дроссмасн Д.А. Проблемный пациент. Ann Intern Med 1978; 88: 366–372. [PubMed]

Вмешательства, терапия, EMDR и многое другое

Профессиональное лечение может помочь людям выявить первопричины их соматоформного расстройства, освоить эффективные навыки преодоления и облегчить симптомы.

Соматоформные расстройства — это группа психологических состояний, при которых человек испытывает боль и физические симптомы, которые нельзя объяснить медицинским состоянием. Человек с одним из этих состояний часто проявляет значительное беспокойство по поводу необъяснимых симптомов. Во многих случаях человек с соматоформным расстройством игнорирует возможность того, что психологические проблемы играют определенную роль в его состоянии.

Лечение соматоформного расстройства

направлено на улучшение повседневной жизнедеятельности человека за счет снижения стресса, смягчения физических симптомов и улучшения общего функционирования. Варианты лечения соматоформного расстройства включают различные формы психотерапии и фармакологические вмешательства при наличии сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревога.

Фармакологические вмешательства

Фармакологические вмешательства сами по себе неэффективны при лечении соматоформных расстройств. Тем не менее, лечение соматоформного расстройства может быть полезным, если присутствуют сопутствующие депрессии или тревожные расстройства. Фармакологические вмешательства наиболее полезны в сочетании с терапией.

Несколько типов антидепрессантов обычно назначают людям с соматоформными расстройствами и сопутствующими психическими расстройствами, которые могут усугубить симптомы. Антидепрессанты косвенно воздействуют на соматоформное расстройство, ослабляя симптомы тревоги и депрессии, которые могут усилить беспокойство и беспокойство по поводу физических симптомов.

Психодинамическая терапия

Психодинамическую терапию можно использовать в сочетании с другими методами лечения или отдельно. Психодинамические вмешательства помогают человеку понять эмоциональные проблемы, о которых он может не знать. Психодинамическая терапия может помочь человеку лучше понять основные причины боли и физических страданий, которые он испытывает.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при соматоформных расстройствах показала свою эффективность в некоторых случаях, хотя для подтверждения этих заявлений необходимы дополнительные исследования. КПТ помогает людям уменьшить зацикленность на своем здоровье, боли и физических симптомах. Этот метод лечения также обучает методам снижения стресса и навыкам преодоления физических симптомов и эмоциональных реакций.

ЕМДР

Терапия десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR) — это тип психотерапии, используемый для обработки травм. Во время терапии EMDR человек вспоминает расстраивающие образы, в то время как терапевт стимулирует движения глаз. Терапия EMDR может быть полезна для уменьшения симптомов соматоформного расстройства, особенно когда они связаны с травматическим событием.

Альтернативные методы лечения соматоформных расстройств

Хотя симптомы соматоформных расстройств поддаются психотерапии, альтернативные методы лечения также могут помочь облегчить боль и физические симптомы. Естественное лечение соматоформного расстройства может включать методы управления стрессом и релаксации, регулярную физическую активность, возможности социализации и отказ от употребления психоактивных веществ. Другие распространенные альтернативные методы лечения соматоформных расстройств включают гипнотерапию, методы релаксации и соматические переживания.

• Гипнотерапия. Гипнотерапия используется в терапевтических целях, чтобы дать человеку возможность заглянуть в его бессознательное, и поэтому может быть полезна при лечении соматоформных расстройств. Эта терапия может использоваться вместе с другими формами лечения или самостоятельно.
• Техники релаксации. Техники релаксации, медитация и осознанность эффективны для уменьшения беспокойства и беспокойства, связанных с болью и физическими симптомами соматоформных расстройств. Расслабление и глубокое дыхание могут помочь снизить уровень стресса и успокоить бегущие мысли. Люди, которые участвуют в этих практиках, могут быть лучше подготовлены к принятию чувств, связанных с их соматическими симптомами, и понимают, что их симптомы не обязательно должны негативно влиять на психическое благополучие.
• Соматические переживания. Соматические переживания — это тип альтернативной терапии, направленный на облегчение симптомов, связанных с проблемами психического и физического здоровья, такими как травма. Терапия соматических переживаний помогает людям воспринимать ощущения в теле и использовать методы саморегуляции для снятия физического напряжения.

Лечение соматоформных расстройств и сопутствующих состояний

Соматоформные расстройства часто сочетаются с психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия. Соматоформные расстройства также могут сочетаться со злоупотреблением психоактивными веществами, поскольку люди могут пытаться справиться с отсутствием объяснения своих симптомов с помощью наркотиков или алкоголя. Сопутствующие расстройства могут развиться в результате соматоформного расстройства или могут вызвать соматоформное расстройство.

Для достижения успешных результатов лечение соматоформного расстройства должно быть направлено одновременно на соматоформное расстройство и сопутствующие расстройства. Лечение должно быть направлено на изоляцию симптомов каждого состояния и минимизацию взаимодействий между ними, которые потенциально могут препятствовать прогрессу.

Если вы считаете, что у вас может быть сопутствующее расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, и соматоформное расстройство, вам может быть оказана помощь. Свяжитесь с центром восстановления, чтобы поговорить с представителем, который поможет вам подобрать правильный тип лечения.

Связанная тема: Лечение соматических расстройств

Редактор — Меган Халл

Меган Халл — специалист по контенту, который редактирует, пишет и придумывает контент, чтобы помочь людям выздороветь. Читать далее

Медицинская экспертиза – Трейси Смит, LPC, NCC, ACS

Трейси Смит является лицензированным профессиональным консультантом, сертифицированным на национальном уровне консультантом, утвержденным клиническим руководителем, внештатным специалистом по психическому здоровью и автором статей. Подробнее

---

Поведение.net. «Применение EMDR к соматическим расстройствам». 16 ноября 1997 г. По состоянию на 2 апреля 2019 г.

Health.harvard.edu. «Лечение соматоформных расстройств». Ноябрь 2009 г. По состоянию на 2 апреля 2019 г.

NCBI. «Когнитивно-поведенческая терапия соматоформных расстройств». Сентябрь 2010 г. По состоянию на 2 апреля 2019 г.

Медицинский отказ от ответственности

Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическими расстройствами, с помощью основанного на фактах контента о характере психических заболеваний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или других квалифицированных медицинских работников.

Соматоформные расстройства: 10 основных вопросов

Журнал

Содержание

Соматоформные расстройства — это заболевания, при которых появляются физические симптомы, указывающие на соматическое заболевание, но не может быть найдено достаточных органических причин или других психических заболеваний в качестве объяснения симптомы. Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто называют соматоформным расстройством, хотя в последнее время чаще говорят о психосоматическом заболевании. Появляется также все больше и больше указаний на то, что причиной СРК также являются физические причины.

1. Что такое соматоформные расстройства?

При соматоформных расстройствах происходит сильное взаимодействие между психикой и телом, возникают настоящие физические симптомы. Соматоформные расстройства имеют как психологические, так и физические компоненты. В большинстве случаев они имеют триггерные физические причины. Психические процессы и факторы психосоциального стресса ответственны за поддержание расстройств.

Люди, страдающие соматоформным расстройством, как правило, часто посещают врача для выяснения повторяющихся симптомов, даже если самые разные врачи не могут найти объяснение симптомам. Около 30% всех обращений к семейному врачу приходится на соматоформные расстройства. Женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины. Начало обычно приходится на возраст от 16 до 30 лет.0003

Соматоформные расстройства часто сочетаются с депрессией или тревожными расстройствами.

2. Является ли СРК соматоформным расстройством?

СРК может быть соматоформной вегетативной дисфункцией, если возникают симптомы, которые относятся только к желудочно-кишечному тракту и для которых нет достаточной органической причины.

Последние исследования показывают, однако, что у страдающих СРК также часто наблюдаются физические отклонения, в том числе:

• Дисбаланс кишечной флоры,
• Бактериальная колонизация,
• Микровоспаление,
• Нарушение кишечного барьера (дырявый кишечник) или
• Нарушение деятельности мышц кишечника (моторики)

Эти физические отклонения указывают на органический компонент СРК, который, согласно последним данным, считается психосоматическим заболеванием. Психосоматическая медицина занимается расстройствами, при которых переплетаются физические и психологические факторы. Поэтому в большинстве случаев возникает двойная потребность в лечении: как с медицинской, так и с психологической стороны.

3. Притворяются ли больные соматоформными расстройствами?

Нет. Притворство означает, что телесные симптомы представлены, но не испытаны. При соматоформных расстройствах имеет место реальное переживание симптомов, поэтому страдающие соматоформными расстройствами не притворяются.

4. Какие виды соматоформных расстройств существуют?

Существует примерно четыре различных соматоформных расстройства:

• Соматизационное расстройство
• Соматоформная вегетативная дисфункция
• Стойкие соматоформные болевые расстройства
• Ипохондрическое расстройство

5. Что такое соматизированные расстройства?

Соматизационное расстройство – хроническое заболевание, которое сопровождается диффузными симптомами. Многие часто меняющиеся соматические симптомы повторяются в течение двух лет или дольше.

Люди, страдающие соматизированным расстройством, обычно имеют долгую историю болезни с частыми контактами с врачом и несколькими попытками самоисцеления. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе организма.

Например, могут появиться следующие симптомы:

• Желудочно-кишечные симптомы : напр. боль в животе, диарея, тошнота, рвота, удушье, неприятный привкус во рту
• Сердечно-сосудистые симптомы : напр. боль в груди, одышка без предварительного усилия
• Кожные или болевые симптомы : напр. онемение, покалывание, ломота в теле, изменение цвета кожи
• Урогенитальные симптомы : напр. боль при мочеиспускании, измененные выделения, неприятные ощущения в области половых органов
• Псевдоневрологические симптомы : напр. нарушения координации и равновесия, параличи и мышечная слабость, ком в горле, нарушения зрения, судороги, изменение ощущений чувствительности

В случае более короткого течения с меньшим количеством и менее выраженными симптомами говорят о недифференцированном соматизированном расстройстве.

6. Что такое соматоформные вегетативные дисфункции?

При соматоформных вегетативных дисфункциях, сходных с расстройством соматизации, могут возникать диффузные телесные симптомы. По сравнению с соматизированным расстройством у лиц, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией, симптомы проявляются как заболевание определенного органа или системы организма. Эти расстройства могут приводить к симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы, например, в случае сердечного невроза, или симптомы со стороны верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, или симптомы со стороны мочеполовой или дыхательной системы.

При соматизированном расстройстве и соматоформных вегетативных дисфункциях они могут приводить к специфическим телесным симптомам, таким как вздутие живота или диарея. При стойких болевых расстройствах пострадавшие сообщают о постоянной мучительной боли, возникающей независимо от конкретных физических симптомов. Эта боль не может быть полностью объяснена физиологическими процессами. Эмоциональные и психосоциальные факторы стресса причинно вовлечены в развитие болевого расстройства. Боль в голове или спине особенно распространена. Боль может варьироваться и не всегда должна относиться к одной и той же части тела.

7. Как ведут себя больные с соматоформными расстройствами?

В то время как соматизированное расстройство, функциональные расстройства или болевые расстройства сосредоточены на переживании соматических симптомов и нет необходимости в выраженном страхе перед болезнью, страдающие ипохондрическим расстройством страдают от убежденности и страха быть затронутыми серьезным, возможно, даже опасное для жизни физическое заболевание, такое как рак толстой кишки. В результате много визитов к врачу и сильная озабоченность физическими явлениями. Сильная сосредоточенность на собственном теле и повышенная бдительность могут привести к быстрой переоценке общего восприятия тела.

8.

Каковы причины соматоформных расстройств?

Причины соматоформных расстройств в значительной степени неясны и (пока) мало изучены. В качестве причин и факторов риска рассматриваются следующие факторы:

• Генетические факторы
• Соматоформные симптомы у членов семьи и положительные ассоциации с ролью пациента (например, болезнь идет рука об руку с уходом и разрешением на продолжение лечения впоследствии)
• Факторы стресса в детстве, такие как бедность, безнадзорность, жестокое обращение, потеря родителей
• Ранние нарушения в отношениях с собственным телом
• Травма
• Опыт насилия
• Нейрофизиологические причины, такие как повышенный уровень кортизола
• Минимальная органическая дисфункция, такая как кишечная смертность или микровоспаление
• Последствия или побочные эффекты лекарств
• Отсутствие активности, нежное поведение или плохой сон
• Низкий порог возбуждения для внешних раздражителей
• Непризнание физических или психологических жалоб и жестокого обращения
• Стресс, вызванный стигматизацией и упрощением симптомов социальной средой
• Переменные личности, такие как дефицит восприятия эмоций и холодные эмоциональные черты

Часто в качестве триггера можно выделить не какой-то один фактор, а скорее совокупность неблагоприятных факторов, которые могут способствовать развитию соматоформного расстройства.

9. Как развивается хроническое течение?

Такие симптомы, как боль, часто изначально являются симптомом существующей соматической болезни. Они служат предупреждающими сигналами и требуют исцеляющего поведения. При хроническом заболевании симптомы часто не связаны с физическим повреждением.

Это означает, что интенсивность и расположение симптомов больше не соответствуют реальному физическому повреждению. Симптомы утратили свою предупредительную функцию, и симптом изначальной болезни стал самостоятельным заболеванием. Таким образом, лечение направлено в первую очередь на облегчение симптомов, а не на излечение физических повреждений.

10. Как лечить соматоформные расстройства?

При лечении соматоформных расстройств важно учитывать телесные и физические симптомы. Обмен между врачами и психологами и психотерапевтами занимает центральное место не только при диагностике, но и при лечении.

Следующие процедуры доказали свою эффективность:

• Психодинамическая терапия
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Психообразование
• Техники релаксации
• Гипнотерапия
• Спортивная терапия, физиотерапия, креативная терапия

Источники

Диллинг, Х. , Момбур, В., и Шмидт, М. Х. (1991). Международная психологическая классификация: ICD-10 Kapitel V (F), Klinisch-diagnostische Leitlinien, Weltgesundheitsorganisation. Загружено 12.07.2016 с http://pubman.mpdl.mpg.de/pubman/faces/viewItemOverviewPage.jsp?itemId=escidoc:1630124

Капфхаммер, HP (2008). Somatoforme Störungen. Der Nervenarzt, 79(1), 99-117. Загружено 12 июля 2016 г. с http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00115-007-2388-8

Lahmann, P.D.C., Henningsen, P., & Dinkel, A. (2010). Somatoforme und funktionelle Störungen. Der Nervenarzt, 81 (11), 1383–1396. http://link.springer.com/article/10.1007/s00115-010-3056-y

Риф, В. (2008). Somatoforme Störungen. В Verhaltenstherapiemanual (стр. 568-573). Спрингер Берлин Гейдельберг. http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-540-75740-5_102#page-1

Зауэр, Н., и Эйх, В. (2007). Somatoforme Störungen und Funktionsstörungen. Дтч Арзтебль, 104(1-2), 45-53. http://www.aerzteblatt.de/archiv/54039

Соматоформные расстройства у азиатов | Справочник по психопатологии взрослых азиатов: теория, диагностика и лечение

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Handbook of Adult Psychopathology in Asians: Theory, Diagnosis, and TreatmentClinical PsychologyBooksJournals Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Handbook of Adult Psychopathology in Asians: Theory, Diagnosis, and TreatmentClinical PsychologyBooksJournals Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

Укажите

Мак, Винни В. С., Фанни М. Ченг и Фридом Леунг, «Соматоформные расстройства у азиатов», в книге Эдварда Ч. Чанга (ред.), Handbook of Adult Psychopathology in Asians: Theory, Diagnosis, and Treatment (

New York

, 2012; онлайн-издание, Oxford Academic, 1 июля 2015 г.), https://doi.org/10.1093/med:psych/9780195179064.003. 0008, по состоянию на 4 марта 2023 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Handbook of Adult Psychopathology in Asians: Theory, Diagnosis, and TreatmentClinical PsychologyBooksJournals Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Handbook of Adult Psychopathology in Asians: Theory, Diagnosis, and TreatmentClinical PsychologyBooksJournals Введите поисковый запрос

. критическая оценка основных этиологических моделей соматоформных расстройств) и лечение соматоформных расстройств у азиатов.

Ключевые слова: соматоформные расстройства, этиологические модели, нозология, психические расстройства, азиаты соматоформные расстройства, этиологические модели, нозология, психические расстройства, азиаты

Тема

Клиническая психология

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. См. ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов учреждения

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Наши книги можно приобрести по подписке или приобрести в библиотеках и учреждениях.

Информация о покупке

Соматизация и связь между разумом и телом

Что это такое?

Объяснение связи между разумом и телом

Все постоянно испытывают связь между разумом и телом. Связь между разумом и телом — это прямая и обратная связь между нашим мозгом и нашим телом, которая включает спинной мозг и электрические и химические мессенджеры (такие как нейротрансмиттеры и гормоны). Эта коммуникационная система отвечает за получение информации с помощью нашего тела (например, наших глаз, ушей, носа и кожи), передачу этой информации в наш мозг, а затем отправку важных сообщений во все части тела для действий. Эта система позволяет нашему мозгу посылать сигналы нашим телам, например, двигать пальцами, осознавать, что мы голодны, отпрыгивать от опасности. Связь между разумом и телом автоматическая и непроизвольная.

Реакция «бей-беги-или замри» — прекрасный пример связи между разумом и телом. Когда мы чувствуем, что находимся в опасности, запускается очень мощная физическая реакция. Это может произойти, когда мы напуганы и существует серьезная опасность. Это также может произойти, когда мы чувствуем страх или стресс, а «опасность» не угрожает жизни.

Нервная система состоит из двух основных частей:

• симпатическая система
• парасимпатическая система

Эти две системы всегда действуют в равновесии. Симпатическая нервная система похожа на педаль газа в машине — она говорит вашему телу, чтобы он тронулся. С другой стороны, парасимпатическая нервная система подобна автомобильным тормозам — она говорит телу успокоиться. Реакция «бей, беги или замри» — это симпатическая нервная система, которая бьет тревогу.

Реакция тела «бей-беги-или-замри» начинается с того, что ваши уши, глаза и нос воспринимают сигнал. Ваш мозг рассматривает поступающую информацию и решает, есть ли опасность и что делать. Затем ваш мозг посылает сигналы вашему телу, используя электрические и химические сигналы. Эти сигналы говорят вашему телу оставаться начеку и быть готовым действовать быстро. Например, ваше сердце бьется быстрее, ваши мышцы напрягаются, ваши зрачки расширяются, а ваш желудок замедляется, чтобы вы были готовы к действию. Это поможет вам пережить опасность, сражаясь или спасаясь (бегством). Все эти физические реакции происходят быстро, и вы даже не подозреваете об этом. Позже, когда опасность миновала, ваша парасимпатическая система срабатывает и говорит вашему телу успокоиться.

Важно помнить, что эти физические симптомы «бей или беги» не опасны, но могут быть очень сильными.

Объяснение соматизации

Все эмоции имеют физическую составляющую. Например, мы плачем, когда нам грустно, и дышим чаще, когда боимся. Сома — это греческое слово, обозначающее тело. Соматизация — это слово, которое мы используем для физического (или телесного) выражения стресса и эмоций через связь между разумом и телом. Мы все соматизируем. Фактически до 12% обращений к врачу приходится на соматические симптомы. Соматические симптомы вполне реальны. Соматизация встречается у всех, но у некоторых она мешает повседневной жизни и требует лечения.

Как происходит соматизация?

Соматизация происходит через связь разума с телом. Есть несколько способов, которыми может начаться соматизация.

Это может произойти само по себе. Эмоции и стресс могут вызывать физические симптомы. Например, Сара — успешный и ответственный подросток, у которого есть небольшая и близкая группа друзей. Недавно она пошла в среднюю школу и попала в расширенный класс для учащихся с сильными академическими способностями. В октябре у Сары начались обмороки; она падала на стол или падала на землю. Эти эпизоды случались до двадцати раз в день. После тщательного медицинского обследования Саре был поставлен диагноз «соматическое симптоматическое расстройство».

Соматизация может усилить или усугубить заболевание. Эмоции и стресс могут сделать симптомы заболевания сильнее или интенсивнее. Например, несколько лет назад у Лео был диагностирован язвенный колит, воспалительное заболевание кишечника. Он прошел много процедур в больнице, и в настоящее время его ВЗК хорошо контролируется. Лео и его родители замечают, что, когда он испытывает беспокойство или стресс, например, ссорится с родителями или работает над большим школьным проектом, его желудочно-кишечные симптомы ухудшаются. Лео был поставлен диагноз ВЗК с элементом соматизации.

А иногда соматическое заболевание может вызвать тревогу и дистресс, что затем приводит к соматическим симптомам. Например, Радж — спортивный подросток, который играет в футбол и надеется в будущем стать членом университетской команды. Во время футбольного сезона Радж получил сотрясение мозга. В результате у него появились головные боли, проблемы с концентрацией внимания, усталость и чувствительность к свету. Он пропустил месяц школы и игры в футбол со своей командой. Симптомы ушли, но во время весенних каникул к нему вернулись головные боли. Радж не смог вернуться в команду к плей-офф в конце сезона. У Раджа диагностировали сотрясение мозга, которое разрешилось, а затем соматическое симптоматическое расстройство.

Эта связь между эмоциями и физическими симптомами называется связью между разумом и телом.

Диагнозы

Существует два основных типа расстройств, описывающих соматизацию:

1. Расстройство соматических симптомов. Дети и подростки с этим расстройством могут иметь такие телесные симптомы, как:
   • боль в животе (животе)
   • головная боль
   • усталость
   • тошнота
   • хроническая боль
2. Конверсионное расстройство (функциональное расстройство неврологических симптомов). Дети и подростки с этим расстройством могут иметь такие неврологические симптомы, как:
   • слабость или паралич
   • головокружение или обморок
   • аномальные движения (которые могут выглядеть как эпилептические припадки)
   • проблемы с речью
   • покалывание или онемение
   • потеря памяти

Часто у людей может быть «элемент соматизации», когда у них есть сильные физические симптомы или заболевание. Это означает, что у них может быть такое заболевание, как мигрень, но стресс и определенные эмоции делают симптомы более интенсивными или более частыми.

Родителям и семьям может быть трудно услышать, что физические симптомы их ребенка или подростка связаны с соматизацией. Они могут беспокоиться о том, что поставщики медицинских услуг думают, что «это все в голове ребенка», что ребенок «притворяется» или что «мы ничего не можем сделать». Они могут чувствовать себя одинокими, разочарованными и непонятыми.

Что можно сделать?

Важно, чтобы врач проверил любой новый физический симптом на наличие травмы, инфекции, повреждения тканей или воспаления. Но когда симптом связан с соматизацией, также важно начать лечение соматизации. Это позволит избежать ненужных анализов или лечения, которые могут вызвать побочные эффекты и проблемы.

Мы называем это «двумя путями», чтобы следовать пути лечения связи между разумом и телом и продолжать лечение по мере необходимости.

Существуют очень хорошие и эффективные методы лечения соматизации. Лечение не одинаково для всех. Лучшее лечение предполагает участие команды, которая понимает эмоциональное и физическое воздействие симптомов человека.

В состав команды могут входить:

• семейные врачи, педиатры или другие медицинские специалисты
• терапевтов, психологов или консультантов
• психиатры
• медсестер
• физиотерапевты
• трудотерапевты
• социальные работники
• диетологи
• Поставщики комплементарной и интегративной медицины (массажисты, иглотерапевты)

Обычно каждый член бригады обеспечивает свою часть лечения. Количество времени, которое каждый участник проводит с ребенком или подростком, будет зависеть от стадии и направленности лечения. Команда работает вместе с ребенком и семьей, чтобы решить, какое лечение предоставить какой член команды в нужное время.

Лечение преследует множество целей и может включать:

• психофизические стратегии
• лекарства
• терапия и консультирование
• физиотерапия и реабилитация

Лечение помогает ребенку или подростку научиться справляться со своими физическими симптомами и вернуться к здоровому образу жизни. Дети учатся распознавать, что вызывает у них стресс, как реагирует их тело и как с ним справляться. Семьи могут узнать, как предотвратить разрушение жизни соматизацией. Команда также работает с ребенком и семьей, чтобы помочь с такими вещами, как возвращение в школу, мероприятия и общение с друзьями, насколько это возможно.

Выздоравливают ли дети с этими расстройствами?

Да! Многие из симптомов, вызванных соматизацией, проходят сами по себе. Если эти симптомы длятся более нескольких недель или месяцев, может потребоваться более активное лечение. При лечении у некоторых детей симптомы исчезают. У других могут сохраняться симптомы в течение некоторого времени, но они смогут лучше функционировать в повседневной жизни. Многие молодые люди говорят, что это путешествие помогло им многое узнать о себе и разработать хорошие стратегии преодоления трудностей и инструменты для жизни.

Куда отсюда?

Для начала поговорите со своим семейным врачом, педиатром или специалистом в области психического здоровья.

Ознакомьтесь с соответствующей информацией и ресурсами:

• Узнайте больше о способах распознавания, управления и снижения стресса в семье
• Исследуйте осознанность с помощью приложения Breathr
• Узнайте больше о стратегиях поддержки и лечения боли

Ищете дополнительную информацию по этой теме? Свяжитесь с работником службы поддержки родителей в Центре Келти, чтобы узнать о дополнительных ресурсах, узнать больше о поддержке и вариантах лечения или просто найти то, что вас выслушает.