Соматоформное расстройство что это такое: ПКБ № 5 — Соматоформные расстройства

что это такое, причины и симптомы данного психического заболевания, лечение

Проблемы с психикой у человека проявляются по-разному. Они могут затрагивать только психоэмоциональную сферу, приводить к развитию соматических заболеваний или соматоформных нарушений, когда человек ощущает реальные симптомы несуществующей у него болезни. В последнее время соматоформные расстройства встречаются так же часто, как и истинные заболевания внутренних органов. Они не представляют угрозу для жизни, но значительно ухудшают ее качество. Поэтому не стоит игнорировать тревожные симптомы. Если вы чувствуете, что ваше здоровье ухудшается, а врачи не могут выявить у вас соматических патологий, то стоит обратиться к психотерапевту. Возможно, причиной ваших проблем является психическое расстройство, о существовании которого вы даже не догадываетесь.

Особенности патологии

Специалисты относят к соматоформным расстройствам группу психогенных заболеваний, проявляющихся соматовегетативными симптомами, которые не обусловлены органическими причинами. Человек, страдающий данной формой психического заболевания, периодически ощущает физические проявления какой-либо болезни, а также постоянно требует от врачей проведения медицинских обследований. Но клинические анализы и аппаратные методики не подтверждают наличие патологий, на которые жалуется больной. При этом пациентом категорически отвергается мысль о том, что его физическое состояние может быть обусловлено психическими проблемами.

Люди с соматоформными расстройствами склонны к истерикам, ведь такое поведение позволяет привлечь внимание врачей и окружающих. Но таких пациентов нельзя назвать симулянтами — у них действительно есть серьезные проблемы со здоровьем, и они нуждаются в квалифицированной медицинской помощи.

Согласно статистике, примерно четверть всех пациентов, обращающихся за помощью к врачам общесоматической практики сегодня, страдает соматоформными расстройствами. Возникают такие заболевания после того, как человек оказывается в стрессовой для себя ситуации.

Наиболее подверженными к развитию соматоформного расстройства являются люди, которые не позволяют себе проявлять эмоции, подавляют их или держат в себе. Такое поведение бывает навязано семейными или социальными традициями. Если ребенок воспитывается в условиях, когда выражение эмоций является чем-то постыдным, а заботу и поддержку он получает лишь во время болезни, то сильный стресс может привести к развитию соматических симптомов. Таким образом человек неосознанно пытается привлечь к себе внимание.

Особенно часто встречаются соматоформные расстройства у пожилых людей, живущих отдельно от своих взрослых детей. Их постоянные жалобы и походы по врачам зачастую оказываются способом напомнить о себе слишком занятым родственникам.

Что может спровоцировать расстройство

Процесс формирования соматоформных расстройств еще недостаточно хорошо изучен. Наиболее актуальной теорией на сегодняшний день является нейропсихологическая концепция. Ее создатели предполагают, что люди, страдающие различными видами соматоформных расстройств, обладают низким болевым порогом. Они попросту не переносят физический дискомфорт, и то, что другие сочтут некоторой напряженностью, воспринимается больными людьми как сильная боль. В качестве пускового механизма патологии часто выступает стрессовая ситуация, имеющая большое личностное значение. Обычно это постоянные стрессы на работе или дома, а также другие неурядицы, которые со стороны кажутся незначительными.

Факторы, способные привести к развитию соматоформных нарушений, делят на три большие группы:

• наследственные и конституциональные факторы. В эту группу входят особенности функционирования центральной нервной системы и характера. Прирожденные пессимисты, ипохондрики, а также чрезмерно робкие и стеснительные люди входят в группу риска;
• психоэмоциональные факторы, в свою очередь, подразделяют по силе своего воздействия. Массивные факторы часто носят катастрофический характер, возникают внезапно и сильно потрясают. Острые ситуационные факторы связаны с неким ущербом для самоутверждения, это может быть потеря работы или социального положения. Пролонгированные ситуационные факторы могут быть обусловлены разными психологическими причинами. Например, человек может иметь личностные притязания, которые не соответствуют с его возможностями для достижения желаемой цели;
• органические факторы также могут привести к развитию соматоформных расстройств. Чаще всего психические нарушения связаны со сбоем в работе центральной нервной системы, обусловленным травмами, инфекционными заболеваниями, токсическим воздействием и т.д.

Внешние факторы могут иметь разный масштаб воздействия. Ограничения на проявление эмоций могут быть наложены культурными, этническими или религиозными традициями (культурно-этнические факторы). Но в то же время существуют семьи, в которых ребенок может получить желанную любовь и заботу только в момент болезни, а в остальное время он должен подавлять внешние проявления эмоций (микросоциальные факторы)

Классификация

Понятие «соматоформные расстройства» включает в себя целый ряд синдромов, среди которых особого внимания заслуживают такие состояния:

1. Конверсионные синдромы проявляются утратой двигательной, сенсорной или вегетативной функции организма под влиянием психологических проблем или внутренних конфликтов. Как правило, пациенты не могут самостоятельно выявить психологическую причину данного расстройства, что позволило бы избавиться от недуга.
2. Астенические состояния — наиболее распространенный вид расстройства. Пациент испытывает быструю истощаемость, повышенную нервно-психическую возбудимость. Обычно пациенты с таким типом соматоформного расстройства жалуются на головные боли различного характера. Кроме того, при астенических состояниях могут ощущаться и другие симптомы различных соматических заболеваний, например, нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления, частое мочеиспускание и т.д. А также может страдать половая жизнь пациентов, наблюдается снижение либидо и нарушение потенции у мужчин.
3. Депрессивные синдромы встречаются примерно у 50% процентов пациентов с соматоформным расстройством. При этом особый интерес у специалистов вызывает маскированная соматизированная депрессия.
4. Синдром нервной анорексии характеризуется отказом от еды на фоне сохранения аппетита. Обычно больным движет желание похудеть или страх перед лишним весом.
5. Синдром дисморфомании или дисморфофобии являются ипохондрической разновидностью расстройства. Пациент стойко убежден в наличии у себя физического недостатка, а также он считает, что окружающие высмеивают его за это. Как правило, такие люди стараются не фотографироваться, поскольку фотографии воспринимаются как документальное подтверждение своего «уродства».

Согласно международной классификации болезней, к соматоформным расстройствам относят соматизированное, ипохондрическое, устойчивое соматоформное болевое расстройство, а также соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы. Все эти разновидности заболевания имеют одну общую черту: все соматические проявления нельзя связать ни с одной из существующих болезней. Если же жалобы больного многочисленные и разнообразные, но при этом они не вписываются полностью в клиническую картину соматизированного расстройства, то специалисты могут диагностировать недифференцированное соматоформное расстройство.

Симптомы соматоформного расстройства

Такие расстройства проявляются патологическими ощущениями в различных частях тела. Подобные проявления могут быть весьма разнообразны, они сопровождаются эмоциональной неустойчивостью, повышенной тревожностью, подавленностью.

Люди с соматоформными расстройствами постоянно жалуются на свое здоровье, излишне драматизируя ситуацию. Но при этом их жалобы неточные и расплывчатые, в рассказе можно заметить несогласованность и неточность во времени.

Изначально пациенты обращаются за помощью к терапевтам, но, не получив должного лечения, записываются на прием к профильным специалистам. Если доктор не обнаруживает реальной патологии, то его автоматически вносят в список «плохих врачей» и идут к другому специалисту. И так продолжается до бесконечности.

Успокоить пациента с соматоформным расстройством и убедить в необходимости посещения психотерапевта практически невозможно. Пытаясь исцелиться от своего недуга, больные люди используют самые разнообразные способы лечения, иногда даже переносят несколько операций, но состояние их не улучшается.

Диагностика

Основной задачей на этапе диагностики расстройства является исключение соматических причин болей и других жалоб пациента. Диагноз «соматоформное расстройство» выносится в том случае, если множественные и неточные жалобы пациента не находят лабораторного и инструментального подтверждения. При этом в анамнезе больного должны быть ранее пройденные обследования, результаты которых его не устроили.

Дополнительным подтверждением диагноза могут выступать своеобразные реакции на диагностические процедуры и терапию:

• все манипуляции, проводимые с целью диагностики заболевания, вызывают у больного парадоксальное облегчение;
• соматические симптомы, выступающие в роли основного проявления, могут быть изменены больным. Обычно такая тенденция наблюдается от обострения к обострению, но симптоматика может изменяться и в рамках одного эпизода;
• терапевтическое лечение не дает устойчивого результата;
• у больного отчетливо просматривается склонность к идиосинкразическим реакциям.

Трудность диагностики соматоформных расстройств заключается в невозможности дифференцировать их от многих других психических заболеваний, при которых пациенты также жалуются на физическое недомогание. К таким расстройствам можно отнести депрессии, ипохондрический бред и т.д. Врач должен учитывать и то, что у пациента может быть начальная стадия истинного соматического заболевания.

Лечение

Лечение соматоформных расстройств требует комплексного подхода. В него входит большое количество различных лечебных мероприятий, но ведущую роль играет психотерапия в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

Поскольку больные практически никогда не принимают мысль о том, что причина их недуга скрыта в проблемах с психикой, то схема лечения составляется строго индивидуально в каждом конкретном случае. Помещения больного в стационар обычно не требуется, к таким мерам прибегают только в том случае, если улучшение не наступает в течение длительного времени, а стандартные терапевтические схемы оказываются малоэффективными.

Из психотерапевтических методов наиболее эффективными являются:

• когнитивно-поведенческая терапия;
• психотерапия краткосрочная динамическая;
• методы релаксации;
• устранение психотравмирующей ситуации после выявления причин расстройства. Если это невозможно, то психотерапевт должен принять меры к ее дезактуализации;
• разъяснение пациенту и членам его семьи взаимосвязи соматических симптомов с психологическими проблемами;
• различные методы личностного роста и аутотренинг.

С целью профилактики соматоформных расстройств необходимо выявить значимые для пациента межличностные связи и расширить их. Кроме того, необходимо помочь человеку найти занятие, которое бы приносило удовольствие (терапия занятостью).

Фармакологическая терапия подразумевает использование психотропных средств. Пациентам с соматоформными расстройствами могут быть рекомендованы к приему транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики и т.д. Эта группа препаратов может быть дополнена ноотропными и вегетостабилизирующими средствами. В результате такого лечения удается улучшить сон и аппетит пациентов, а также предотвратить развитие суицидальных мыслей, которые достаточно часто возникают у больных с сильной соматоформной болью.

В каждом конкретном случае врач подбирает препараты исходя из состояния больного, особенностей симптоматики и дополнительных проявлений расстройства. Если психотропные средства все же были назначены, то предпочтение отдается монотерапии, при этом подбираются лекарства, которые удобно принимать.

В ходе лечения также могут быть использованы и дополнительные методы. Хорошие результаты при исцелении от соматоформных расстройств демонстрирует физиотерапия, а также акупунктура.

Если вы обнаружили у себя или своих близких признаки соматоформного расстройства, то стоит записаться на прием к специалисту. Обратиться можно к терапевту, неврологу или психотерапевту.

Соматоформные расстройства у детей

Данный вид психического расстройства чаще всего встречается у взрослых людей, но развиться патология может и в детском возрасте. Среди причин возникновения соматоформного расстройства у детей и подростков можно выделить асоциальное поведение одного или обоих родителей, алкоголизм и наркомания, наличие тяжелых заболеваний у кого-то из родственников, физическое насилие или отсутствие внимания к ребенку.

Чаще всего при соматоформных расстройствах дети жалуются на слабость, боль и затрудненность дыхания, но маленький пациент может копировать симптомы заболевания, которым страдает кто-то из близких. При этом дети совершенно не осознают взаимосвязи своих жалоб с психологическими проблемами.

Диагностика данного расстройства в педиатрии затруднена тем, что ребенок не всегда может точно объяснить, что их беспокоит. Специфичность жалоб часто приводит к тому, что врачи сосредотачиваются на соматических проявлениях, тогда как психическая составляющая расстройства остается без должного внимания.

Детские соматоформные нарушения принято делить на две группы:

1. Моносимптомные расстройства характеризуются ограниченным количеством жалоб. Болезненные ощущения наблюдаются в одном органе или системе на протяжении длительного времени. К таким нарушениям относится хроническое болевое расстройство.
2. Полисимптомное расстройство сопровождается самыми разными жалобами, при этом они постоянно меняются. К этой категории относится соматизированное расстройство, когда ребенок много жалуется, постоянно изменяет характер своих жалоб, а также излишне драматизирует ситуацию. Полисимптомным расстройством также является автономная вегетативная дисфункция. Обычно при данной форме расстройства ребенок жалуется на проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться в том, что у ребенка нет истинного соматического заболевания, проявляющегося описываемыми симптомами. Обычно врачи избегают проведения сложного клинического и аппаратного обследования, поскольку в ходе этих мероприятий ребенок может еще сильнее поверить в наличие у него страшной болезни.

Использование фармакологических средств при лечении детей ведется весьма избирательно. Основным методом коррекции соматоформного расстройства у детей является психотерапия и психотренинг.

Ведется психологическая работа и с родителями маленького пациента. Прежде всего, психотерапевт должен определить, что стало пусковым механизмом для болезни. Обычно психологические проблемы детей связаны со взаимоотношениями в семье.

Независимо от того, сколько лет пациенту, страдающему соматоформным расстройством, ему необходима поддержка и понимание близких. Ведь описываемые больным симптомы чаще всего являются средством для привлечения внимания к себе.

Соматоформное расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Соматоформное расстройство

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Первое отделение психосоматических расстройств открылось в Москве

В Москве открылось первое отделение психосоматических и соматоформных расстройств на базе дневного стационара в филиале №4 Психиатрической клинической больницы №13. На прием к специалисту можно попасть без направления, предварительно записавшись на консультацию по телефону или по направлению врача из поликлиники. Специализированная помощь доступна москвичам с тревожно-депрессивным расстройством, ипохондрическим расстройством, а также с соматизированным соматоформным расстройством, с дисфункцией нервной системы: кардионевроза, вегетососудистой дистонии, синдромом раздражённого кишечника, синдромом гиперактивного мочевого пузыря и др.

Большое внимание уделяется терапии средовым воздействием. С этой целью в отделении создается и поддерживается определенный микроклимат взаимодействия пациентов между собой, пациентов с персоналом, и введен спектр мероприятий, не вписывающихся в категорию ЛФК и трудотерапии для дополнительной поддержки, сплачивания и адаптации пациентов.

— Отличительной особенностью медико-реабилитационной программы в новом отделении является активное, добровольное и осознанное участие пациента в процессе собственного излечения. Такой подход многократно повышает эффективность лечения, но налагает на пациента определенные обязательства: своевременность и правильность приема назначенных препаратов; посещение всех назначенных занятий и процедур по расписанию; предоставление специалистам обратной связи по ходу лечения, его эффективности и результативности. Данный уровень личностной ответственности предполагает достаточную степень психической сохранности, — отмечает Ольга Степанова, Заведующая Филиалом № 4 ПКБ №13.

Основной задачей отделения психосоматических и соматоформных расстройств является лечение причины, а не следствия заболевания. Лечебный подход состоит в умеренном применении психофармакотерапии, наряду с активным использованием нелекарственных методов, таких как психологические, психотерапевтические, социально-психологические, физиотерапевтические.

Отделение психосоматических и соматоформных расстройств рассчитано на одновременную медико-психологическую реабилитацию 50 человек в условиях дневного стационара. Это пациенты непсихотического профиля, без соматических заболеваний в стадии декомпенсации, не имеющие зависимостей, без признаков острого психического расстройства и без явно выраженного когнитивного снижения.

Записаться и получить дополнительную информацию можно по телефону: 8(499) 175-03-15, с понедельника по пятницу с 10.00 до 13.00.

Адрес: г. Москва, ул. Зеленодольская 15 к.4, филиал №4 Психиатрической клинической больницы №13.
Помощь доступна всем желающим от 18 лет, имеющим регистрацию в Москве.

Соматоформные расстройства в практике клинициста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПРАКТИКЕ ев. Белова,

КЛИНИЦИСТА Москва

Ключевые слова: соматоформные расстройства, вегетативная дисфункция, сердечный невроз Key words: somatoform disorders, somatoform autonomic dysfunction, cardiac neurosis

SOMATOFORM DISORDERS Ye.V. Belova

Moscow

The paper presents the present views of somatoform disorders that imply psychogenic disorders manifesting themselves as somatic symptoms of functional nature. The major sign of this pathology is the recurrence of somatic symptoms along with patients’ permanent requirements for medical examinations irrespective of negative tests and physicians’ assurances of that there is no physical basis for symptomatology. However, it is very difficult to determine the proportion of these disorders in patients having an underlying somatic disease or, on the contrary, to suspect them when a somatic abnormality is demonstrated

during the first meeting with a patient. A great diversity of somatoform disorders and their high incidence require that the physician should pay the maximum attention, an objective appraisal of a patient’s complaints and a close collaboration with a psychiatrist/psychotherapist in both diagnosis and complex treatment.

Соматоформными расстройствами (СР) называют нарушения, обусловленные психогенно, но проявляющиеся соматической симптоматикой и носящие функциональный характер [1, 2]. Уровень этих нарушений невротический. Ранее для обозначения данных расстройств использовались такие термины, как функциональные, психовегетативные и нейроциркуляторные синдромы, а также органные неврозы. Целесообразность выделения СР заключается в подчеркивании преимущественной полисимптомности происходящих нарушений. Они встречаются чаще всего у впечатлительных людей и характеризуются не только множественностью проявлений, но и тенденцией к изменениям органной представленности.

Согласно МКБ-10 к СР отнесены следующие подгруппы [1]:

• соматизированное расстройство;

• недифференцированное СР;

• ипохондрическое расстройство;

• соматоформная вегетативная дисфункция;

• хроническое соматоформное болевое расстройство;

• другие СР;

• СР, неуточненное.

Главным признаком СР является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики [2, 3]. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности пациента.

Сложность диагностики СР состоит в том, что лечащий врач, даже предполагая наличие невротической симптоматики, может сомневаться, что функциональные расстройства выступают проявлением лишь психопатологии. Кроме того, терапевт не всегда имеет возможность выявить первичный психотравмирующий

фактор из-за отсутствия в его арсенале специальных методов и значительного временного разрыва между этим фактором и развертыванием картины СР, наступившего вследствие адаптационного срыва. Однако определить удельный вес данных нарушений у больных, имеющих исходное телесное заболевание или, наоборот, заподозрить СР при демонстрации соматической патологии при первой встрече с пациентом можно, учитывая следующие особенности:

• несоответствие описываемых жалоб и данных объективного исследования;

• преобладание в клинической картине малых признаков органной патологии;

• повторяемость приступов болезни без прогресси-рования изменений в соматической сфере;

• выявление факта переноса конфликтного обстоятельства в соматическую сферу;

• нарушение сна;

• преходящие сексуальные проблемы.

Однако до сих пор большое количество пациентов, обращающихся и продолжающих лечиться у терапевтов, главным образом, в поликлинической практике, оказываются людьми, страдающими СР. Яркая картина проявлений болезни, рисуемая пациентами, заставляет врача назначать многочисленные исследования, что довольно часто приводит к порочному кругу ятроге-нии, с одной стороны (учитывая комментарии врачей и включение в процесс обследования все более дорогостоящих видов исследования), и усиления тревоги у больного — с другой, так как при попытке анализа тех или иных результатов исследования неизбежно обнаруживаются те или иные отклонения от абсолютной нормы. Пациент фиксирует внимание на словах «несколько расширено, немного сужено, отклоняется, превышает» и т. д., что подкрепляет его уверенность в наличии некоего органического заболевания. Попытки врача разубедить его в этом вызывают сильное психологическое сопротивление, влекущее за собой поиски

других, более сведущих с точки зрения больного, врачей. Некоторые из этих больных попадают к знахарям и оккультистам, «специалистам» по мгновенной компьютерной диагностике, которые внушают пациентам мысль о еще более катастрофической картине болезни и гарантируют при этом полное излечение. Сложность взаимоотношений между пациентом и врачом состоит и в том, что «мнимый больной» не только ощущает различного рода боли и дискомфорт в организме, но и в самом деле является больным человеком, что необходимо признать врачу, успех которого будет заключаться в переводе проблемы из области соматики в область душевной патологии.

Как отмечал Н.В. Эльштейн, жалобы пациентов существенно зависят от того, к врачу какой специальности они обращаются [4]. В случае обращения к интернисту, естественно, преобладают жалобы на боли во внутренних органах, причем эти жалобы практически всегда подкрепляются больным ссылками на уже установленный в прошлом диагноз, что индуцирует порой определенный поворот врачебной мысли. Рассказ о болезни насыщен не столько описанием ощущений, сколько использованием когда-то услышанных медицинских терминов. Чтобы избежать возможных заблуждений, врач вновь и вновь должен просить больного конкретизировать описание ощущений, согласуя диагноз с собственным опытом.

Длительность и характер течения симптоматики, имитирующей соматическое заболевание, зависят от многих факторов, от преморбидного состояния до изменения среды как источника невротического состояния и как стержня социализации болезни, так как СР является формой приспособления к окружающей среде [3, 4].

В отсутствие своевременного и квалифицированного лечения и при продолжении стрессовых ситуаций у человека трансформируются жизненные цели, возникают идеи обвинения общества в своих неудачах и болезни, нарастает рентное настроение, бессознательно снижается потребность в выздоровлении в связи с возможностью уйти таким образом от ответственности и общественных обязанностей. Это означает, что, в отличие от симуляции, больной по-настоящему страдает от различных проявлений болезни и в то же время подсознательно получает от нее выгоды, позволяющие ему облегчить конфликт, приведший к СР, или выйти из него. На этом фоне различные вегетативные функциональные расстройства выполняют роль реальных маркеров болезни. Они становятся множественными, повторяемыми и имитируют телесное заболевание, сопровождаясь астенией, депрессией, ипохондрией.

Врач должен быть настроен в данной ситуации на объективную оценку телесного состояния больного и, даже убедившись в отсутствии соматической патологии, осторожно выявить «ядро ущемленного аффекта», которое под многими, порой многолетними, наслоениями других психотравмирующих факторов, иногда совершенно незначительных для постороннего глаза, реализуется в невротических расстройствах.

Передача пациента от интерниста к психотерапевту должна быть мягкой и максимально щадящей с учетом того, что психотерапевтическое лечение — процесс не только трудный, но и длительный. Интересно, что приходя в конце концов к психотерапевту, пациент оставляет свои соматические жалобы или резко их ограничивает, как «не имеющие отношения к делу», «не желая отвлекать внимания доктора», предпочитая, чтобы ему задавали вопросы. В описании жалоб также имеются характерные черты — главным образом, малая определенность локализации или характера болей, красочность и эмоциональность представления характера ощущений, тогда как соматический больной более конкретен и объективен. В речи часто используются слова: «как бы», «как будто», «знаете…вот…», «ну, вы знаете…». Боль имеет такие эпитеты, как «ужасная», «кошмарная», «дикая», «страшная» и т.д. Как правило, больные неравномерно дышат, но не замечают задержек дыхания и даже способствуют им, оставляя поднятыми плечи. Несмотря на определенную эмоциональность пациентов, часто у них отмечается тенденция к фиксированной позе или несменяемому положению отдельных частей тела, даже если пациент испытывает в это время онемение, «мурашки», дискомфорт. Работа над «расковыванием мышечного корсета» является одной из составляющих воздействия психотерапии. Это дает возможность выхода активности вегетативной нервной системы на целесообразные движения, ослабляя ее внутреннюю напряженность.

Отказ МКБ 10 от «органной» дисфункции дал основание подчеркнуть, что невроз не может быть болезнью какого-нибудь отдельного органа. Вегетативные нарушения лишь доминируют в той или иной области, и это онтогенетически связано с фиксацией вегетативной реализации подавленных эмоций. Однако условные «органные» неврозы, хотя каждый из них сопровождается богатой вегетативной симптоматикой, позволяют врачу проводить более точную дифференциальную диагностику. С этой целью в МКБ 10 выдвинута рубрика «Соматоформная вегетативная дисфункция» (СВД), которая включает следующие разделы [1]:

• СВД сердца и сердечно-сосудистой системы;

• СВД верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;

• СВД нижнего отдела желудочно-кишечного тракта;

• СВД дыхательной системы;

• СВД других органов или систем.

СВД сердца и сердечно-сосудистой системы включает невроз сердца, синдром Да Коста, нейроциркуля-торную астению [1].

Невроз сердца представляет собой различные боли в области верхушки сердца или под лопаткой, чаще точечного характера («как будто кто-то сунул палку») или режущие и стреляющие. Они появляются или становятся особенно чувствительными на вдохе, что способствует задержке дыхания, приводящей, в свою очередь, к другим вегетативным проявлениям — сердцебиению, ощущению беспокойства, нехватки воздуха. Такие же боли могут наблюдаться и в правой половине грудной

клетки, но пациенты им практически не придают значения и вспоминают только при расспросе. Фиксация внимания на левосторонних болях усиливает ощущение их интенсивности и непереносимости. Длительность болей непредсказуема — от нескольких секунд до нескольких часов, а поскольку ощущения бывают довольно интенсивными, больные замирают, становятся напряженными, настороженными и неподвижными. Однако чаще их поведение, наоборот, становится ажи-тированным, демонстративным, что сопровождается тахикардией, побледнением лица, учащением дыхания. Они судорожно ищут под руками «таблетку», привлекают к себе внимание окружающих, требуют вызвать скорую помощь.

По данным Ю.Ф. Антропова и Ю.С. Шевченко [5], до 90% пациентов с кардиалгиями имеют акцентуированные черты личности — истерические, лабильно-ис-тероидные, эмоционально-лабильные. В детском возрасте кардиалгия менее отчетлива и более скудна в проявлениях.

При попытке указать во время сбора анамнеза локализацию боли пациенты держат в воздухе указательный палец, и как бы примериваясь, водят его над всей левой половиной грудной клетки. К признакам кардиального синдрома относятся также тахикардия и экстрасисто-лия, быстро проходящее повышение артериального давления (АД), преимущественно систолического. Как отмечали В.Д. Тополянский и М.В. Струковская [6], ощущение учащенного сердцебиения не всегда соответствует объективно определяемой тахикардии. Пациенты испытывают, скорее, сильные удары сердца, которые отсутствуют у них при физической нагрузке, мучительно досаждая на фоне эмоциональных переживаний в состоянии физического покоя. Ощущения сердцебиения при неврозах могут возникнуть и в случае объективной брадикардии у больных с ваготонией. По данным тех же авторов, экстрасистолия отмечается не более чем в 5% случаев кардиального невротического синдрома и влечет за собой выраженный страх смерти [6].

Известно, что повышение АД, главным образом, систолического, является частым признаком аффективного возбуждения и сопровождается болями в области сердца, головными болями, бурными вегетативными проявлениями, являясь в ряде случаев поводом к госпитализации. Симуляция гипертонического криза может быть вызвана развитием парестезий и слабостью в конечностях по типу носков и перчаток при истерическом неврозе. Специфическое медикаментозное гипотензивное лечение в таких случаях, в отличие от транквилизирующей терапии, оказывается малоэффективным. Иногда при неэффективном лечении в амбулаторных условиях к нормализации АД приводит просто факт госпитализации, по существу, изоляции пациента от психотравмирующего фактора.

По нашим данным, аффективное состояние при отсутствии органического поражения сердца может сопровождаться смещением интервала 8Т на ЭКГ и изменением амплитуды зубца Т, вплоть до его инверсии, что

свидетельствует о лабильной нервной регуляции, особенно при преобладании ваготонии [7].

СВД дыхательной системы встречается главным образом в рамках полисистемных СР — в 45,2% случаев, тогда как основным проявлением невроза она бывает лишь у 2,8% больных [8]. При этом субъективно она беспокоит пациентов редко и определяется в основном врачом при знакомстве с больным. Отмечено, что нарушения дыхания выявляются при опросе в 8,2% случаев, тогда как инструментально — в 87,2%. Дыхательные нарушения рассматриваются как один из симптомов истерии.

Для больных с неврогенной одышкой характерно ослабление автоматизма, непроизвольности акта дыхания, и чем более пациент старается его контролировать, тем скорее и более выраженно развивается чувство нехватки воздуха, сопровождающееся зачастую дискомфортом в подложечной области, головокружениями, ощущением сильных ударов сердца. Паническое состояние в апогее приступа вызывает двигательное возбуждение, что вследствие возникшей гипервентиляции создает возникновение порочного круга. Однако, как было сказано выше, нарушения глубины и ритма дыхания не замечаются самими больными.

К симптомам, отмечаемым субъективно, относятся кашель, осиплость голоса, ларингоспазм. Мучительный, навязчивый, непродуктивный кашель, проходящий ночью во время сна и усиливающийся при мысленной фиксации на нем, не сочетается с какими-либо рентгенологическими изменениями в легких и спиро-графических показателях. Такой кашель сохраняется длительное время после перенесенного респираторного заболевания.

В.Ф. Простомолотов [8] описывает сочетание ла-рингоспазма с обильной отрыжкой воздухом, вызванной предшествующей аэрофагией, у лиц истероидного типа. Интенсивная одышка, сопровождающаяся ла-рингоспазмом, удлинением выдоха и ощущением удушья, имитирует приступ бронхиальной астмы, что часто приводит к затруднениям в постановке диагноза, тем более что больным этим заболеванием присущи психопатологические изменения личности. Сомато-формные приступы такого рода чаще развиваются у больных неврозом навязчивых состояний на фоне фо-бических переживаний, страха смерти. Поэтому приступы развиваются, как правило, когда больные, отягощенные семейными психотравмирующими отношениями, оказываются дома одни или, в качестве защитного механизма при реакции избегания, перед предстоящим эмоциональным напряжением. Инструментальные методы исследования обнаруживают хорошую бронхиальную проводимость.

Мы наблюдали мальчика 13 лет с отрыжкой, не купирующейся при использовании специального терапевтического лечения. Он жил в обеспеченной семье, уготовившей мальчику роль семейной гордости и ожидавшей от него успехов, которые со временем должны были проявиться в международном масштабе. В связи с

этим дорогостоящие подарки, развлечения и занятия выступали как элементы негласного контракта с родителями. Чувство любви к родителям, ощущение семейного тепла и взаимопонимания постепенно исчезли и подменились своего рода отчетом. В довольно успешном психотерапевтическом лечении использовался образ младшей сестры, на которую родители не делали ставку, — единственного в семье человека, искренне привязанного к брату.

В разделе «Соматоформная вегетативая дисфункция нижних отделов желудочно-кишечного тракта» рассматривается синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) [9, 10]. В формировании функционального запора огромное значение имеют психологические факторы, способствующие подавлению позыва к дефекации: от депрессивных и ипохондрических черт личности до ситуационно обусловленного запора, могущего стать привычным при фиксации условий, не располагающих к дефекации, — неопрятный туалет, коммунальная квартира, принуждение к спешке, подавление позыва, связанное с характером работы, канцерофобия, боязнь боли в прямой кишке при натуживании. Известны «дорожный запор» и «запор командированных». А.С. Логинов и соавт. [9] считают, что СРТК более характерен для тревожно-мнительных больных. У таких пациентов задержка стула может сопровождаться повышенным газообразованием с усиленным, порой навязчивым, громким отделением газов по утрам. В свою очередь, интоксикационный синдром, сопутствующий длительным запорам, усиливает подавленность настроения, раздражительность.

Другим вариантом СРТК являются поносы или выделение объемного кашицеобразного стула. Такие расстройства стула появляются по утрам или днем, но никогда ночью. Позывы к дефекации становятся императивными, возникают в самое неудобное для этого время и настолько сильны, что человек не может выйти из дома. После посещения туалета могут возникнуть новые позывы и тянущие боли внизу живота, которые заставляют тужиться, «чтобы спокойно уйти». Таким пациентам хорошо известно расположение общественных туалетов, и в их карманах всегда лежат деньги, чтобы была возможность ими воспользоваться.

СВД мочеполовой системы включает психогенное усиление мочеиспускания, психогенную дизурию. Психогенная дизурия близка по своим проявлениям к расстройствам функции толстой кишки и знакома врачам под названием «раздраженного мочевого пузыря». Больные жалуются преимущественно на частое мочеиспускание, однако при уточнении обстоятельств становится ясным, что речь идет не столько о поллакиу-рии, сколько об острой психологической потребности мочиться в самых неподходящих местах и в самое неподходящее время. В таких случаях довольно быстро возникает феномен фиксации по типу условного рефлекса на однажды происшедший «конфуз» или его угрозу. Это приводит к выраженному страху и тревожному ожиданию, что заставляет пациента делать неоднократные попытки помочиться до выхода из помещения. Сон, снимающий тревожные переживания, способствует удержанию мочи, тогда как у лиц с сексуальными расстройствами и эротическими сновидениями, наоборот, может быть причиной непроизвольного мочеиспускания.

В рамках «Другие СР» рассматривают, например, психогенный зуд, который чаще всего беспокоит в естественных складках тела, особенно по вечерам и ночам, и вызывает расчесы и вторичные изменения кожных покровов. Преобладает у больных депрессивным неврозом и при доминировании ваготонии. Пре-морбидные заболевания кожи на фоне невроза могут впервые проявляться или усиливаться под влиянием сильного психоэмоционального напряжения, играя роль защиты от нежелательной ситуации, как это описано в «Голубой книге» М. Зощенко. Под влиянием психотерапии кожный зуд не только ослабевает, но и меняет свою локализацию в пользу «косметически выгодных» мест.

Таким образом, сложное многообразие СР в различных сочетаниях, а также на фоне психосоматических и соматических заболеваний, при несомненных особенностях клинических проявлений требует от врача предельного внимания, объективной оценки жалоб пациента и тесного сотрудничества с психотерапевтом в вопросах как диагностики, так и комплексного лечения.

1. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Всемирная организация здравоохранения. Пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. С.-Пб.: Оверлайд; 1994.

2. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц А.О., Морковкина И.В. Соматоформные расстройства (современные методологические подходы к построению модели). В сб.: Ипохондрия и соматоформные

ЛИТЕРАТУРА

расстройства. Под ред. А.Б.Смулевича. М., 1992. с. 8-17.

3. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике. РМЖ 2001; 9(25):1187-91.

4. Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы общетерапевтической практики. Таллин: Валгус; 1983.

5. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. С.-Пб.: МедиаСфера; 2002.

6. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина; 1986.

7. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука; 1983.

8. Простомолотов В.Ф. Комплексная психотерапия соматоформных расстройств. М.: Триада-Фарм; 2002.

9. Логинов А.С., Далецкая Г.Б., Парфенов А.И., Екисенина Н.И. Диагностика и лечение психогенных дискинезий кишечника. Клин мед 1990; 68(3):104-10.

10. Кемпиньски А. Человек и невроз. Структура и психотерапия неврозов. М.: Независимая ассоциация психологов-практиков; 1997.

Психосоматические расстройства

Психосоматозы, или соматоформные расстройства, – группа заболеваний, при которых психические проблемы пациентов скрываются за телесными проявлениями. Очень часто люди обращаются к врачам различных специальностей с жалобами на ощущение физического дискомфорта: боли в области сердца, боли в животе, нарушения стула, нарушение мочеиспускания, чувство нехватки воздуха, головные боли, онемение и покалывания в конечностях, тошнота, отрыжка, боли в суставах, кожный зуд, субфебрильная (до 37.5) температура и другие симптомы. После проведения тщательной диагностики никаких нарушений со стороны внутренних органы и систем не выявляется. Это вызывает сильное чувство тревоги, мысли, что человек страдает редким, неизвестным, сложно выявляемым заболеванием или возникают мысли о некомпетентности врачей. Пациент может начать часто менять специалистов, стараясь найти причины своего недомогания, но это не приводит к положительным результатам, а состояние человека лучше не становится.

Человеческий организм сложно устроен и иногда бывает трудно поверить, что происходящие вокруг события могут влиять на наше тело. Острые и хронические травмирующие ситуации, условия воспитания, характер профессиональных нагрузок, отношения в семье, кризисные события, атмосфера в коллективе, перегрузки в сочетании с особенностями характера могут являться причиной соматического неблагополучия. Такие состояния называются соматоформными расстройствами. Примерно четверть обращений в поликлинику связаны именно с соматоформными расстройствами. У пациента, не получающего помощи, усиливается тревога, чувство напряжения, что, в свою очередь, ухудшает состояние. Соматоформные расстройства могут приводить к сужению круга общения, снижению активности, депрессивным состояниям, болезненной фиксации на своих симптомах.

Помощь при психосоматическом или соматоформном расстройстве осуществляется психотерапевтами и психологами. При обращении в консультативный Центр психического здоровья наши специалисты обязательно найдут психологические причины нарушений и научат оптимально совладать со стрессом, повысят толерантность к кризисным событиям, научат осознавать собственные чувства и переживания, снизят уровень эмоционального напряжения. При необходимости, врач-психотерапевт может назначить медикаментозное лечение. Важно знать, что за маской этих симптомов скрываются глубокие психологические проблемы или даже депрессивное расстройство, которые требуют специализированной психотерапевтической помощи.

Соматоформные расстройства

Причины

Как было сказано выше, развиваются соматоформные расстройства впоследствии стрессов, а стрессы у современного человека, возникают практически каждый день. Конфликт на работе или неурядицы в семье – это мелочь, но, имея затяжной характер, со временем перерастают в серьезное расстройство.

Распространенность

Распространенность соматоформных расстройств нельзя назвать редкой. Как показывает статистика, на 1000 припадает 280 случаев. Более всего страдают от недуга женщины, они более эмоциональны и чувствительны к психическим раздражителям разного рода. Расстройства начинают проявляться уже даже в младшем школьном возрасте, но более специфичны для взрослых.

Симптомы

Симптоматичность разделяют на три вида:

• ипохондрическое расстройство: человек постоянно боится, что заболеет. Если расстройство сопровождается депрессией, то это усугубляет дело. Депрессия способствует снижению уровня моноаминов, как следствие, обычные сигналы внутренних органов воспринимаются как нетипичные и неприятные;
• конверсионное расстройство: изменяется или теряется соматическая функция. Проявляется ощущение комка в горле, затруднено глотание, потеря голоса, временная глухота, локальные судороги и мышечная слабость;
• хроническое соматоформное расстройство (болевое): периодически или постоянно возникает режущая, угнетающая боль, снижающая работоспособность. Опасно привыканием человека к успокаивающим и болеутоляющим лекарствам.

Лечение

Соматоформные расстройства лечатся за пределами больничных заведений. Стационарное лечение требуется только представителям с выраженными суицидальными мыслями, серьезно видимыми расстройствами.

Современное лечение – это медикаментозное вмешательство (определенные препараты, которые индивидуально подбирает врач) и психотерапия. Объединение этих двух способов помогает пациентам, психическое состояние со временем приходит в норму.

симптомы, как лечить, чем опасно?

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
2. Поражение подкорковых структур. Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Кстати
Обычно проявления вегетативной дисфункции дают о себе знать в возрасте 20–30 лет, женщинам ставят подобный диагноз в 2–3 раза чаще, чем мужчинам. Однако это не говорит о том, что мужчины заболевают реже. Просто женщины больше склонны обращаться за медицинской помощью. Мужчины же, во-первых, предпочитают не жаловаться, а во-вторых, обычно задействуют «мужские» методы решения проблем — например, алкоголь.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

• Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
• Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
• Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
• Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
• Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
• Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
• Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
• Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы и как его лечить?

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Амедикаментозные методики

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

• Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
• Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
• Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Фармакотерапия

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

• Фитопрепараты, витамины, БАДы. Успокоительные чаи и сборы, настойки, экстракты пришли к нам из народной медицины. Наиболее популярными являются фитопрепараты на основе ромашки, валерианы, пустырника. Витаминные комплексы для нервной системы должны включать в себя витамины С и Е, а также витамины группы В. Прием биоактивных добавок к пище может быть направлен как на достижение успокоительного эффекта, так и на укрепление иммунитета. Для этого подходят препараты эхинацеи.
• Лекарства для нормализации работы сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто назначаются «Корвалол» и «Валокордин», оказывающее стабилизирующее влияние не только на работу сердца при некоторых видах нарушения ритма, но и обладающие седативным эффектом.
• Антидепрессанты и седативные препараты. Назначаются комплексно или по отдельности, в зависимости от клинической картины. Среди современных безрецептурных анксиолитических препаратов (противотревожных) стоит выделить «Афобазол». Он, в отличие от сильнодействующих рецептурных средств, не вызывает привыкания, сонливости, снижения внимания.

«Афобазол» успешно применяется при расстройствах адаптации (стрессе) и тревожных расстройствах различного генеза. В том числе возникших на фоне соматических заболеваний. «Афобазол» помогает снизить или устранить такие симптомы, как мышечное напряжение, сердечно-сосудистые симптомы, приступы удушья, чувство «комка в горле», стрессовые расстройства ЖКТ, сухость во рту, потливость, ощущение приливов, головокружение, головные боли, напряжение, кожный зуд. «Афобазол» уменьшает проявления вегетативной дисфункции у 89% пациентов. Препарат обычно назначается курсом с продолжительностью 2–4 недели. Особенность этого лекарственного средства состоит в том, что его действие направлено на восстановление нормальной работы нервной системы и защиту организма от стресса в различных его проявлениях.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

соматоформных расстройств: определение, типы и примеры — видео и стенограмма урока

Конверсионное расстройство

Сначала давайте взглянем на конверсионное расстройство , которое представляет собой соматоформное расстройство с симптомами, которые сначала кажутся неврологическими; у вас может быть слабость или паралич части тела, нарушение речи, судороги, тремор и трудности при ходьбе. А теперь представьте, что вы испытываете какой-либо из этих симптомов, вы, вероятно, сразу же попали бы в больницу.А теперь представьте, что как только вы попали туда, врач сказал вам, что все эти симптомы, по сути, находятся в вашей голове. Конверсионное расстройство может быть действительно трудно диагностировать и лечить, потому что пациенты и врачи с трудом осознают, что такие серьезные симптомы могут быть вызваны одним только мозгом. Чтобы диагностировать конверсионное расстройство, врачи должны исключить такие состояния, как инсульт, рассеянный склероз (РС) и эпилепсия. И по мере устранения этих наиболее распространенных причин этих симптомов становится все более вероятным психологическое объяснение.

Но как и почему разум пациента делает это с телом? Фрейд считал, что тело «преобразовало» (отсюда и название) тревогу в физические симптомы, которые в то время описывались как « истерия ». Считалось, что эти тревоги, типичные для Фрейда, возникают из-за подавленных воспоминаний или желаний — тех вещей, о которых мы активно стараемся не думать.

Диссоциативное расстройство

Современные психологи считают, что это, скорее, разновидность диссоциативного расстройства или состояния, при котором разум расщепляется более чем на одну часть.Сейчас у большинства людей нет опыта разобщения своих умов, но это немного похоже на двуязычие; Точно так же, как ваш разум переключается с одного языка на другой, ваш разум теоретически может переключаться между одним сегментом и другим.

В случаях паралича, вызванного конверсионным расстройством, эти психологи думают, что разум в основном «игнорирует» ту часть себя, которая имеет дело с пораженной конечностью, что приводит к потере чувствительности. А теперь попробуйте представить, на что это было бы похоже.Это было бы так, как если бы эта конечность, скажем, это ваша рука, больше не была частью вас. Теперь мы поговорим немного больше о диссоциативных расстройствах в другом уроке, но, возможно, будет полезно знать, что феномен «раздвоения личностей» также относится к одной категории; в этом состоянии ум способен разделиться на две (или более) отдельные и законченные личности. Снова представьте, что вы двуязычны, а затем расширите это до совершенно разных личностей с каждым языком. Таким образом, хотя может показаться странным, что ваш разум может в основном забыть о своей руке, это может показаться немного более правдоподобным, если вы подумаете о том, что теоретически он также может иметь две совершенно разные личности в одной и той же голове.

Болевое расстройство

Но некоторые пациенты с соматоформными расстройствами просто испытывают боль. Это называется Болевое расстройство , и это еще одно соматоформное состояние, характеризующееся изнуряющей болью, не имеющей физической причины. Многие из этих пациентов только что испытали настоящую боль в результате несчастного случая или болезни, но боль либо никогда не утихает, либо возвращается даже после устранения основной причины. Нормальная физическая боль вызывается нервными сигналами, которые мозг должен обрабатывать.Из-за этого боль на самом деле всегда создается в мозгу, поэтому мозг может создавать боль без каких-либо физических травм.

Ипохондрический синдром

И последнее соматоформное расстройство, немного отличающееся от тех, о которых мы говорили: ипохондрический синдром . Вы когда-нибудь чувствовали странную боль где-нибудь, может быть, в ноге, и искали в Интернете свой симптом? Или, может быть, вы пойдете прямо в WebMD и воспользуетесь их небольшой картой тела для проверки симптомов? По мере того как результаты начинают поступать, вы обнаруживаете, что боль в ноге может быть симптомом пугающего заболевания, называемого периферической невропатией, которое, как подтверждает еще один быстрый поиск в Google, действительно очень пугает: это означает, что у вас повреждена периферическая нервная система. .Полностью игнорируя другой потенциальный диагноз «плохо сидящая обувь», вы решаете, что определенно умираете, и звоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Предполагая худшее о легком симптоме, вы действовали как ипохондрик . Людей с ипохондрией беспокоит то, что любой симптом, который они испытывают, указывает на наличие серьезного заболевания. Некоторые постоянно обращаются за медицинской помощью; другие стараются избегать любых напоминаний о болезни и боятся больниц и врачей.Большинство из них с недоверием относятся к диагнозу врачей, поскольку убеждены, что врач неверно интерпретирует их симптомы. Они обычно испытывают навязчивые мысли о своих симптомах — представьте, если бы вы думали о боли в ноге в неподходящее и отвлекающее время, например, во время собеседования или выполняя домашнее задание. В этом отношении они похожи на людей с обсессивно-компульсивным расстройством, хотя люди с ОКР обычно больше озабочены подхватом и распространением болезни, чем тем, что они действительно болеют.

Краткое содержание урока

Мы рассмотрели несколько соматоформных расстройств , которые характеризуются производством мозгом или неправильной интерпретацией реальных физических симптомов. Конверсионное расстройство было преимущественно неврологическим; болевое расстройство было — БОЛЬШОЙ СЮРПРИЗ — когда пациенты чувствовали боль без какой-либо физической причины; и, наконец, ипохондрия — это то, что происходит с вами, когда вы гуглите свои симптомы — вы думаете, что каждая боль означает, что у вас рак.

Соматоформное расстройство

Определение (MSH)	Группа расстройств, характеризующихся физическими симптомами, которые вызваны эмоциональными факторами и затрагивают систему одного органа, обычно находящуюся под контролем АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. (Американский психиатрический глоссарий, 1988 г.)
Определение (CSP)	характеризуется физическими симптомами и очевидными структурными или физиологическими изменениями, в которых эмоциональные факторы, как полагают, играют основную этиологическую роль.
Концепции	Психическая или поведенческая дисфункция ( T048 )
MSH	D011602
ICD10	F45.9
SnomedCT	191985004, 37057007
Английский	Психофизиологические расстройства, Психофизиологические расстройства, Психофизиологические расстройства, Психосоматические расстройства, Психофизиологические расстройства, Психосоматические расстройства, психосоматические расстройства, Психосоматические заболевания, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, Психофизиологические расстройства, психофизиологические расстройства, психофизиологические расстройства, психофизиологические расстройства, психофизиологические расстройства. , болезни психосоматические, заболевания психосоматические, психофизиологические расстройства, психосоматические заболевания, психосоматические заболевания, психофизиологические расстройства, психосоматические расстройства, психофизиологические расстройства, психосоматические заболевания, психосоматическое расстройство БДУ (расстройство), психосоматическое расстройство (диагноз), психиатрический диагноз или состояние психосоматическое расстройство, психосоматическое расстройство , Психосоматическое расстройство, Психофизиологическое расстройство (обнаружение), дисфункция; психофизиологическое, Психофизиологическое расстройство, БДУ, Психосоматическое расстройство, БДУ, Психофизиологическое расстройство NOS
Итальянский	Malattia psicosomatica, Disturbi psicosomatici, Disturbi psicofisiologici
Шведский	Psykosomatiska sjukdomar
Японский	ﾝ ｼ ｼ ｮ,, 生理 的, 相関 の 障害, 生理 障害, 的 障害, 身,, 身,, 身
Чешский	Psychosomatické nemoci, Psychosomatické nemocnění
Финский	Psykofysiologiset häiriöt
Русский	ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Хорватский	PSIHOFIZIOLOŠKI POREMEĆAJI
Польский	Zaburzenia psychosomatyczne, Zaburzenia Psychofizjologiczne
Венгерский	Psychosomatikus betegség
Норвежский	Psykosomatiske sykdommer, Psykosomatiske forstyrrelser
Испанский	trastorno psicosomático, SAI (trastorno), trastorno psicosomático, SAI, trastorno psicofisiológico (hallazgo), trastorno psicofisiológico, trastorno psicosomático, Enfermedad psicosomática, Trastorno psicosomático, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática, Trastorno psicosomática
Голландский	functiestoornis; Psychosomatische storingen, Psychosomatische storingen, Психосоматическое хранение, Психофизиологическое хранение
Португальский	Doença psicossomática, Transtornos Psicofisiológicos, Transtornos Psicossomáticos
Французский	Психосоматические расстройства, Психофизиологические расстройства, Психосоматические расстройства
Немецкий	Psychosomatische Erkrankung, Psychophysiologische Störungen, Psychosomatische Störungen

Образ тела у пациентов с соматоформным расстройством | BMC Psychiatry

1.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Арлингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Книга. Google ученый

2.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-IV-TR (редакция текста). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

Книга. Google ученый

3.

Рёрихт Ф. Теоретическая модель и терапевтические принципы / Mechanismen einer integrationn Körperpsychotherapie (KPT) bei somatoformen Störungen. Psychother-Wiss. 2011; 1: 5–13.

Google ученый

4.

Крид Ф, Хеннингсен П., Финк П. Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, соматизация и телесные страдания. Развитие более качественных клинических услуг. Кембридж: Издательство университета; 2011.

Книга. Google ученый

5.

Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Управление функциональными соматическими синдромами. Ланцет. 2007; 369: 946–55.

Артикул Google ученый

6.

Калисваарт Х., ван Брукхейзен С., Буринг М., Кул М.Б., ван Дулмен С., Гинен Р. Определение и структура телесных связей с точки зрения пациентов с тяжелым соматоформным расстройством и их терапевтов. PLoS One. 2012; 7: e42534.

CAS Статья Google ученый

7.

Линд А.Б., Делмар С., Нильсен К. В поисках экзистенциальной безопасности: перспективное качественное исследование влияния терапии осознанности на переживаемый стресс и стратегии совладания с пациентами с соматоформными расстройствами. J Psychosom Res. 2014; 77: 516–21.

Артикул Google ученый

8.

Бакал Д., Колл П., Шефер Дж. Соматическая осведомленность в клинической помощи пациентам с симптомами телесного дистресса. Biopsychosoc Med. 2008; 2: 6.

Артикул Google ученый

9.

Гард Г. Терапия осознания тела для пациентов с фибромиалгией и хронической болью. Disabil Rehabil. 2005. 27: 725–8.

Артикул Google ученый

10.

McWhinney IR, Epstein RM, Freeman TR. Переосмысление соматизации. Ann Intern Med. 1997; 126: 747–50.

CAS Статья Google ученый

11.

Денежный TF. Образ тела: прошлое, настоящее и будущее. Образ тела. 2004; 1: 1–5.

Артикул Google ученый

12.

Люйтен П., ван Ходенхове Б., Лемма А, Цель М., Фонаги П. Уязвимость к функциональным соматическим расстройствам: современный психодинамический подход. J Psychother Integr. 2013; 23: 12.

Google ученый

13.

Сертоз О.О., Доганавсаргил О., Эльби Х. Образ тела и самооценка у соматизированных пациентов.Психиатрия Clin Neurosci. 2009; 63: 508–15.

Артикул Google ученый

14.

Afrell M, Biguet G, Rudebeck CE. Жить с телом, страдающим от боли — между принятием и отрицанием. Scand J Caring Sci. 2007; 21: 291–6.

Артикул Google ученый

15.

Joraschky P, Pöhlmann K. Schatten im Körperbild. Die Bedeutung von Traumatisierungen und Strukturellen Störungen.Psychodyn Psychother. 2014; 13: 27–40.

Google ученый

16.

Ципфель С., Херцог В., Крузе Дж., Хеннингсен П. Психосоматическая медицина в Германии: актуальнее, чем когда-либо. Psychother Psychosom. 2016; 85: 262–9.

Артикул Google ученый

17.

Cash TF, Смолак Л. Образ тела: руководство по науке, практике и профилактике. Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.

Google ученый

18.

Röhricht F, Seidler KP, Joraschky P, Borkenhagen A, Lausberg H, Lemche E, Loew T. Консенсусный документ о терминологической дифференциации различных аспектов телесного опыта. Psychother Psychosom Med Psychol. 2005; 55: 183–90.

Артикул Google ученый

19.

Мендельсон Б.К., Мендельсон М.Дж., Уайт DR. Шкала оценки тела для подростков и взрослых. J Pers Assess. 2001. 76: 90–106.

CAS Статья Google ученый

20.

Secord PF, Jourard SM. Оценка катексиса тела: катексиса тела и самости. J Consult Psychol. 1953; 17: 343–7.

CAS Статья Google ученый

21.

Фишер Э., Данн М., Томпсон Дж. Социальное сравнение и образ тела: исследование процессов сравнения тела с использованием многомерного масштабирования. J Soc Clin Psychol. 2002; 21: 566–79.

Артикул Google ученый

22.

Heinberg LJ, Thompson JK, Stormer S. Разработка и проверка социокультурного отношения к анкете внешнего вида. Int J Eat Disord. 1995; 17: 81–9.

CAS Статья Google ученый

23.

де Ваал М.В., Арнольд И.А., Шпинховен П., Экхоф Ю.А., Ассендельфт В.Дж., ван Хемерт А.М. Роль коморбидности в выявлении психических расстройств с помощью контрольных списков психических и физических симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol.2009. 44: 78–85.

Артикул Google ученый

24.

Kerns RD, Turk DC, Rudy TE. Многомерная инвентаризация боли Вест-Хейвен-Йельского университета (WHYMPI). Боль. 1985; 23: 345–56.

CAS Статья Google ученый

25.

Веркулен Дж. Х., Суанинк С. М., Феннис Дж. Ф., Галама Дж. М., ван дер Меер Дж. В., Блейенберг Г. Размерная оценка синдрома хронической усталости. J Psychosom Res.1994; 38: 383–92.

CAS Статья Google ученый

26.

Kolk AM, Hanewald GJ, Schagen S, Gijsbers van Wijk CM. Подход к общим физическим симптомам, основанный на восприятии симптомов. Soc Sci Med. 2003; 57: 2343–54.

Артикул Google ученый

27.

Mehling WE, Gopisetty V, Daubenmier J, Price CJ, Hecht FM, Stewart A. Осознание тела: построение и самооценка показателей.PLoS One. 2009; 4: e5614.

Артикул Google ученый

28.

Прайс CJ, Thompson EA. Измерение размеров телесной связи: осознание тела и телесная диссоциация. J Altern Complement Med. 2007; 13: 945–53.

Артикул Google ученый

29.

Pöhlmann K, Roth M, Brahler E, Joraschky P. Дрезденская инвентаризация изображений тела (DKB-35): достоверность в клинической выборке.Psychother Psychosom Med Psychol. 2014; 64: 93–100.

PubMed Google ученый

30.

Пельманн К., Тиль П., Джорашки П. Разработка и проверка дрезденского вопросника по изображению тела. В: Joraschky P, Lausberg H, Pöhlmann K, редакторы. Телесно-ориентированная диагностика и психотерапия у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Gießen: Psychosozial-Verlag; 2008. с. 57–72.

Google ученый

31.

Scheffers M, van Duijn MAJ, Bosscher RJ, Wiersma D, Schoevers RA, van Busschbach JT. Психометрические свойства дрезденского опросника по изображению тела: многогрупповой подтверждающий факторный анализ по полу и возрасту в голландской неклинической выборке. PLoS One. 2017; 12: e0181908.

Артикул Google ученый

32.

Abbott BD, Barber BL. Воплощенный образ: гендерные различия в функциональном и эстетическом образе тела австралийских подростков.Образ тела. 2010; 7: 22–31.

Артикул Google ученый

33.

Дэвисон Т.Э., МакКейб М.П. Взаимосвязь между телом мужчин и женщин и их психологическим, социальным и сексуальным функционированием. Секс-роли. 2005; (7–8): 463–75.

Артикул Google ученый

34.

Tylka TL, Wood-Barcalow NL. Шкала оценки тела-2: уточнение задания и психометрическая оценка.Образ тела. 2015; 12: 53–67.

Артикул Google ученый

35.

Алгарс А., Санттила П., Варйонен М., Уиттинг М., Йоханссон А., Йерн П. Тело взрослого: как возраст, пол и индекс массы тела связаны с образом тела. J Старение здоровья. 2009; 21: 1112–32.

Артикул Google ученый

36.

Sack M, Boroske-Leiner K, Lahmann C. Ассоциация несексуальных и сексуальных травм с образом тела и психосоматическими симптомами у психосоматических амбулаторных пациентов.Gen Hosp Psychiatry. 2010; 32: 315–20.

Артикул Google ученый

37.

Ван дер Бум К.Дж., Хаутвин Дж. Коморбидность психических заболеваний у пациентов третичного уровня, страдающих тяжелыми соматоформными расстройствами. Tijdschrift для психиатрии. 2014; 56: 743–7.

CAS PubMed Google ученый

38.

Коричневый TA. Подтверждающий факторный анализ для прикладных исследований. 2-е изд.Нью-Йорк: Guilford Press; 2015.

Google ученый

39.

Григорич С.Е. Позволяют ли инструменты самоотчета проводить значимые сравнения между различными группами населения? Проверка инвариантности измерений с использованием структуры подтверждающего факторного анализа. Med Care. 2006; 44: S78–94.

Артикул Google ученый

40.

Rusticus SA, Hubley AM, Zumbo BD. Инвариантность измерения схемы внешнего вида — пересмотренная инвентаризация и инвентаризация качества жизни образа тела в зависимости от возраста и пола.Оценка. 2008; 15: 60–71.

Артикул Google ученый

41.

Satorra A, Bentler PM. Поправки к тестовой статистике и стандартные ошибки в анализе ковариационной структуры. В: Eye AV, Clogg CC, редакторы. Анализ скрытых переменных: приложения для исследований развития. Таузенд-Оукс: шалфей; 1994. стр. 399–419.

Google ученый

42.

Muthén LK, Muthén BO.Руководство пользователя Mplus. 5-е изд. Лос-Анджелес: Muthén & Muthén; 2007.

Google ученый

43.

Полевой AP. Обнаружение статистики с помощью SPSS. Лондон: Сейдж; 2009.

Google ученый

44.

Коэн Дж. Мощная грунтовка. Psychol Bull. 1992; 112: 155–9.

CAS Статья Google ученый

45.

Ho DE, Imai K, King G, MatchIt SEA.Непараметрическая предварительная обработка для параметрического причинно-следственного вывода. J Stat Softw. 2011; 42: 1-28 URL http://www.jstatsoft.org/v42/i08/.

Артикул Google ученый

46.

Якобсон Н.С., Труакс П. Клиническая значимость: статистический подход к определению значимых изменений в исследованиях психотерапии. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1991; 59: 12–9.

CAS Статья Google ученый

47.

Шульте-ван Маарен Ю.В., Гилтай Е.Дж., ван Хемерт А.М., Зитман Ф.Г., де Ваал М.В., Ван Руд Ю.Р. Контрольные значения для инвентаризации образа тела (BICI), индекса Уайтли (WI) и контрольного списка индивидуальной силы (CIS-20R): стандартное исследование по мониторингу результатов в Лейдене. J влияют на Disord. 2014; 164: 82–9.

Артикул Google ученый

48.

Шефферс М., ван Бушбах Дж. Т., Босшер Р.Дж., Аэртс Л.С., Виерсма Д., Шоверс Р.А. Образ тела у пациентов с психическими расстройствами: характеристики, ассоциации с диагнозом и исходом лечения.Компр Психиатрия. 2017; 74: 53–60.

Артикул Google ученый

49.

Scheffers M, Hoek M, Bosscher RJ, van Duijn MAJ, Schoevers RA, van Busschbach JT. Негативный телесный опыт у женщин с травмой в раннем детстве: ассоциации с серьезностью травмы и диссоциацией. Eur J Psychotraumatol. 2017; 8: 1322892.

Артикул Google ученый

50.

Scheffers M, van Duijn MAJ, Beldman M, Bosscher RJ, van Busschbach JT, Schoevers RA.Отношение к телу, удовлетворенность телом и осознание тела в клинической группе пациентов с депрессией: обсервационное исследование ассоциаций с тяжестью депрессии и влиянием лечения. J влияют на Disord. 2019; 242: 22–8.

CAS Статья Google ученый

51.

Houtveen JH, van Broeckhuysen-Kloth S, Lintmeijer LL, Bühring MEF, Geenen R. Интенсивное междисциплинарное лечение тяжелого соматоформного расстройства. Перспективная оценка.J Nerv Ment Dis. 2015; 203: 141–8.

Артикул Google ученый

52.

Рохрихт Ф. Психотерапия тела для лечения тяжелых психических расстройств — обзор. Body Mov Dance Psychother. 2015; 10: 51–67.

Артикул Google ученый

53.

Price C, Mehling WE. Осознание тела и боль. В: Томпсон Д.Л., Брукс М., редакторы. Интегративное управление болью. Уиллистон: Издательство Handspring; 2016 г.п. 235–51.

Google ученый

54.

Шефер М., Эглофф Б., Виттофт М. Действительно ли интероцептивная осведомленность изменяется при соматоформных расстройствах? Проверка конкурирующих теорий с помощью двух парадигм восприятия сердцебиения. J Abnorm Psychol. 2012; 121: 719–24.

Артикул Google ученый

55.

van der Maas LC, Koke A, Pont M, Bosscher RJ, Twisk JW, Janssen TW. Улучшение многопрофильного лечения хронической боли путем стимулирования осознания тела: кластерное рандомизированное исследование.Clin J Pain. 2015; 31: 660–9.

Артикул Google ученый

56.

Körperschema LH. Körperbild und Bewegungsmuster — Bewegungsanalyse in der Diagnostik von Körperschema und Körperbildstörungen. В: Joraschky P, Loew T, Röhricht F, редакторы. Körpererleben und Körperbild. Ein Handbuch zur Diagnostik. Штутгарт: Шаттауэр; 2009. с. 125–33.

Google ученый

57.

Derogatis LR. SCL-90-R: контрольный список симптомов-90-R. Миннесота: NCS Pearson; 1994.

Google ученый

58.

Porcelli P, Guidi J. Клиническая полезность диагностических критериев для психосоматических исследований: обзор исследований. Psychother Psychosom. 2015; 84: 265–72.

Артикул Google ученый

59.

Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. Сексуальное функционирование женщин с фибромиалгией.Clin Exp Rheumatol. 2006; 24: 555–61.

CAS PubMed Google ученый

60.

де Бур М.К., Кастелейн С., Боус Дж., Ван ден Хеувель Э.Р., Виерсма Д., Шуверз Р.А. Опросник по нейролептикам и сексуальному функционированию (ASFQ): предварительные доказательства надежности и достоверности. Schizophr Res. 2013; 150: 410–5.

Артикул Google ученый

Ведение пациента с осложненным соматоформным расстройством

Доктор.Эндрю Ховард (биография и раскрытие информации)

Соматоформные и конверсионные расстройства являются обычными психиатрическими проявлениями в общей практике (De Waal et al, 2004), о которых сообщается в 16% и до 30% в общей практике в зависимости от исследуемой выборки. Хотя сообщается повсеместно, более высокая распространенность наблюдается в культурах, семьях и условиях нервного развития, в которых способность напрямую выражать эмоции ослаблена. Соматоформные расстройства характеризуются жалобами на физическое состояние, которые кажутся физическими по своему происхождению, но не могут быть объяснены с точки зрения физического заболевания.Проявления неоднородны с неэпилептическими припадками, хронической болью, усталостью, синдромом раздраженного кишечника и множеством других функциональных соматических синдромов, которые обычно проявляются вместе, но без патогномоничных проявлений или каких-либо физических проявлений, указывающих конкретно на лежащее в основе специфическое психическое состояние. Будучи хроническими, как и большинство психических заболеваний, они обычно приводят к увольнениям с работы, ухудшению качества жизни пациентов и их поддержки и тяжелым бременем для медицинской практики.

Что я делал до

Диагноз
Я провел чрезмерное обследование, больше доверяя отрицательному результату теста, чем клиническому обследованию, проведенному мной и другими консультантами.Я по-прежнему беспокоился о неправильной диагностике необъяснимых физических симптомов как психиатрических, иногда вступая в сговор с пациентами, воображая крайне маловероятные исходы болезни, вместо того, чтобы лечить то, что, скорее всего, было психическим заболеванием.

Состав
Я слишком приписывал соматоформные презентации трудностям во взаимоотношениях или стрессу, сводя к минимуму состояние и ложно заверяя пациентов, что со временем они обязательно поправятся. Меня легко расстраивало сопротивление пациентов принятию эмоциональной основы своего состояния, но при этом неактивность в выделении достаточного времени, чтобы помочь пациентам понять, как именно я пришел к такому выводу.

Менеджмент
Я предлагаю пациентам психофармакологическое лечение, прежде чем убедиться, что они или я правильно понимаем лежащее в основе психиатрическое состояние. Я был слишком осторожен, чтобы не быть обманутым, но опасался обращать внимание на вторичную выгоду.

Что изменило мою практику

Литература
Частота ошибочного диагноза этого состояния, особенно в узкоспециализированных центрах, упала до уровней, согласующихся с нашим неправильным диагнозом большинства других состояний (Stone et al, 2005).Хотя соматоформные расстройства хорошо поддаются лечению, их хроническое течение и непсихиатрическое объяснение являются плохими прогностическими факторами этого состояния, и более быстрое направление к психиатру меняет исходы (Smith et al, 1995).

Отзывы пациентов
Пациенты, обвиняемые в симуляции, сообщают, что необходимость защищать свои физические страдания отсрочивала постановку правильного диагноза так долго, что это отрицательно сказывалось на их функциональных результатах. Пациенты предпочитают прямое, но эмпатическое объяснение.Им нужно время, чтобы понять, что мозг может сделать это с их телами и что они были введены в заблуждение. Они особенно хотят услышать, что процесс в значительной степени был непроизвольным, и очевидно, что они страдают. Понятно, что они неверно истолковали источник своих страданий как физический, а не эмоциональный (и, по сути, они получили смешанные сообщения от благонамеренных, но дезинформированных практикующих врачей о том, что их симптомы на самом деле могут указывать на болезнь), но наши оценки могут помогите им исправить это неверное толкование.

Долгосрочное наблюдение
«Стресс» часто является неудовлетворительным объяснением многих представлений пациентов и фактически сводит к минимуму тяжесть их психопатологии. Даже для пациентов, которые принимают психиатрическую формулировку, их состояние может быть слишком устойчивым или психиатрическое лечение слишком неадекватным для их улучшения.

Чем я сейчас занимаюсь

Диагноз
Я предполагаю, что пациент страдает, независимо от того, насколько произвольным является его проявление.

Я гарантирую, что консультант в области (ах), в которой (-ах) подана жалоба (-ы), может с уверенностью счесть представление нетипичным, функциональным и вряд ли будет представлять заболевание. Мнение консультанта об атипичной форме намного предпочтительнее субъективного опросника здоровья пациента или любого другого скрининга, в котором отсутствует всесторонний взгляд на симптоматологию человека.

Я спрашиваю о личном и семейном анамнезе необъяснимых физических симптомов или синдромов в настоящее время и в прошлом (фибромиалгия, синдром хронической усталости, множественная химическая чувствительность, синдром раздраженного кишечника, любой другой функциональный соматический синдром или стойкие, но необъяснимые неврологические симптомы).Я ищу функциональные признаки при физикальном и когнитивном обследовании (атипичные паттерны, которые помогают подтвердить диагноз функционального нарушения).

Я прошу консультантов ежегодно пересматривать пациентов, чтобы помочь мне предотвратить ошибочный диагноз. Я говорю пациенту, что возможность ошибочного диагноза крайне редка и что он не должен сосредотачиваться на этой возможности (если только у них не появятся новые или другие симптомы), иначе это повлияет на их прогноз.

Состав
Затем я делюсь с пациентом и его поддержкой (-ями) всеми данными (включая письмо консультанта), которые доказывают, что это состояние связано с мозгом и психиатрическим, а не физическим (даже если оно ощущается в организме). .

Я подчеркиваю ожидаемую обратимость психиатрического лечения, объясняя, что прогноз зависит от основной психопатологии.

Я объясняю причину не стрессом, а скорее «эмоциональным расстройством», особенно если нет очевидной патологии оси I или II. Не все источники эмоционального стресса легко идентифицировать. Я объясняю, что они проявляются со временем. Я настойчиво лечу любые нарушения сна, беспокойство и депрессивные симптомы. Я предполагаю, что у пациентов пятого десятилетия жизни и старше причиной психических расстройств может быть органическое заболевание мозга, и гарантирую, что это будет должным образом исследовано.

Я заверяю пациентов, что это состояние является универсальным, распространенным, инвалидизирующим и недобровольным, и я предоставляю им брошюру и веб-сайт (см. Ниже), чтобы они чувствовали себя обоснованными и у них были некоторые средства справиться со своей собственной и чужой стигмой. психическое / эмоциональное состояние.

Я пытаюсь выяснить мнение пациента о непсихиатрическом происхождении состояния. Я делюсь с пациентом, что понятно, что они пришли к такому выводу, учитывая доказательства, которые были там ранее.Я пытаюсь заверить их, что все, что они теряют, — это неверное объяснение.

Ведение
Я сообщаю пациенту, что симптомы, скорее всего, исчезнут в течение нескольких месяцев, но если симптомы не исчезнут, потребуется направление к психиатру. Я инициирую быстрое направление к психиатру, если симптомы сохраняются в течение шести месяцев и вызывают функциональную инвалидность, заявляя, что у пациента есть соматоформное / конверсионное расстройство, которое требует лечения основного состояния (состояний) оси I и / или II.Я говорю пациенту, что откладывание психиатрической экспертизы ухудшает прогноз. Состояние пациентов улучшается при фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии. Когда общие психиатры продолжают бороться с пациентами, убежденными в том, что они больны, несмотря на все доказательства обратного, некоторым полезно направление к специалистам в Программу нейропсихиатрии Британской Колумбии.

Я обращаюсь к вторичному усилению, признавая, что это адаптивный способ справиться с инвалидностью, когда она впервые возникает, но это также может сдерживать выздоровление.Я объясняю пациенту, что безработица является негативным прогностическим фактором, и я гарантирую, что они соблюдают направление психиатра до получения любого необходимого медицинского разрешения на отпуск.

Я гарантирую, что пациент получает когнитивно-поведенческую терапию для этого состояния, которая включает в себя замену убеждения, что он болен, убеждением, что он страдает, но в равной степени заслуживает помощи, и замену обращения за медицинской помощью более прямым выражением эмоциональное расстройство пациентов.

Я прошу увидеть первичную поддержку пациентов, чтобы обучить их и помочь им ограничить патологические методы совладания с физическими жалобами (сговор, увольнение и т. Д.).

Я ожидаю, что большинство пациентов с длительной соматизацией примитивны в своих механизмах совладания и что со временем у них будет проявляться дисфункция многими другими способами.

Я согласен с тем, что для некоторых пациентов мысль о том, что они эмоционально страдают или что им требуется психиатрическая помощь, слишком неприятна.Я говорю им, что это печально и расстраивает, но понятно. Я также согласен с тем, что наши нынешние методы психиатрического лечения не помогут некоторой части пациентов с соматоформными формами, несмотря на все усилия.

Предлагаемые показания

1. Брошюра соматоформного расстройства: www.bcnp.ca (Программа нейропсихиатрии Британской Колумбии): формы и ресурсы: брошюра соматоформ.
2. Веб-сайт для пациентов / врачей (разработан доктором Джоном Стоуном): www.neurosymptoms.org
3. De Waal MWM, Арнольд И.А., Eekhof JAH и AM Van Hemert (2004).Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами; Британский журнал психиатрии; 184: 470-6. (Смотреть статью)
4. Smith GR et al (1995). Испытание влияния стандартизированной психиатрической консультации на исходы для здоровья и затраты на соматизацию пациентов. Архив общей психиатрии 52: 238-43. (Просмотр с помощью CPSBC или UBC)
5. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А., Льюис С., Прескотт Р., Варлоу С. и М. Шарп (2005).Ошибочный диагноз конверсионных симптомов / истерии — систематический обзор. Британский журнал психиатрии; 331: 989-91. (Смотреть статью)

Пожалуйста, укажите, как эта статья изменит вашу практику:

Загружается …

Распознавание и лечение соматоформных заболеваний — мосты к выздоровлению

Соматоформные расстройства обычно диагностируются только после того, как медицинские осмотры не смогли найти физическую причину ваших симптомов. Для многих процесс устранения физиологических причин может быть длительным и утомительным, как и для Ислы.Однако получение диагноза соматоформного расстройства может дать вам ответы на тайну вашего страдания и открыть дверь к исцелению. «Поначалу часть меня была разочарована тем, что я жил так в течение года, и мой терапевт был единственным, кто установил связь между моим насилием и моей болью», — говорит Исла. «Но было огромное облегчение, когда я наконец понял, что со мной происходит, и нашел путь, по которому двигаться дальше».

После постановки диагноза крайне важно обратиться за советом к клиницистам, имеющим опыт эффективного лечения вашего расстройства для облегчения как физических симптомов, так и источников психологического стресса.Поскольку ваши соматические симптомы или озабоченность возникают из-за психологических, а не телесных состояний, лечение соматоформных расстройств направлено на исследование и облегчение эмоциональных потрясений, которые подпитывают эти физические переживания или озабоченности, чтобы устранить корень ваших страданий. Из-за сложного характера этих расстройств, высокого уровня функциональных нарушений среди многих, кто ими страдает, и высокой вероятности возникновения сопутствующего психического расстройства, лечение психических расстройств в стационаре часто является наиболее эффективным способом обеспечения длительного выздоровления.

В Bridges to Recovery наши высококвалифицированные врачи разработают индивидуальную программу лечения для решения вашей уникальной ситуации, используя самые эффективные методы лечения, доступные сегодня. Лечение начинается с углубленной оценки ваших симптомов, личного анамнеза, психологических и когнитивных функций, чтобы мы имели полное представление о том, что вы испытываете. Это особенно важно для людей, живущих с соматоформными расстройствами, потому что «до 80% пациентов [с соматоформным расстройством] соответствуют критериям DSM для другого пожизненного расстройства оси I, обычно тревожного или эмоционального расстройства», а истинное исцеление зависит от лечения всех источники бедствия одновременно.Имея полную картину вашего диагноза и потребностей, наша многопрофильная команда клиницистов вовлечет вас в комплексный терапевтический процесс, который позволит вам получить понимание и навыки, необходимые для облегчения ваших симптомов и эмоционального стресса, чтобы вы могли двигаться вперед в своей жизни. . Благодаря интенсивной индивидуальной психодинамической терапии, когнитивно-поведенческой терапии, терапевтическим группам и холистической терапии вы можете выразить неразрешимую психологическую боль, научиться справляться с подавляющими эмоциями и создать позитивные, заботливые отношения со своим телом.Если ваше соматоформное расстройство возникло в результате травмы в анамнезе, мы предлагаем самые передовые методы лечения, ориентированные на травмы, такие как EMDR и Somatic Experiencing, чтобы помочь вам добиться истинного выздоровления. При поддержке милосердных врачей, терапевтов и сверстников вы можете излечиться от соматоформного расстройства и создать более насыщенную, полноценную жизнь, свободную от физической и эмоциональной боли.

Bridges to Recovery предлагает комплексное лечение психических заболеваний для людей, страдающих соматоформными расстройствами.Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о том, как мы можем помочь вам или вашему близкому на пути к исцелению.

Соматоформные расстройства и инвалидность по социальному обеспечению

Соматоформные расстройства — состояние и симптомы

Соматоформные расстройства — это психические расстройства, при которых симптомы физических травм или болезней существуют без видимой причины. Чтобы квалифицироваться как соматоформное расстройство, симптомы не должны быть связаны или объяснены употреблением психоактивных веществ или злоупотреблением психоактивными веществами, другим психическим расстройством (обычно паническими атаками) или состоянием здоровья.

С этим состоянием, как правило, вдвойне трудно справиться, поскольку страдающие им часто терпят длительные периоды бесплодных медицинских обследований. Тревога, возникающая, когда врачи не могут найти ничего плохого с медицинской точки зрения у человека, страдающего соматоформным расстройством, только усиливает психическое напряжение, вызванное самими симптомами. К этому добавляется тот факт, что многие люди не сочувствуют тем, кто страдает этим расстройством после того, как оно было точно диагностировано, что еще больше увеличивает умственное и эмоциональное напряжение.

Те, кто страдает соматоформными расстройствами, искренне верят, что симптомы, которые они испытывают, являются реальными, физическими симптомами, вызванными настоящими болезнями, травмами или болезнями. Это состояние не следует путать с другими психическими расстройствами (или просто плохим поведением), которые заставляют человека искажать или преувеличивать физические симптомы.

Существует несколько типов психических расстройств, которые обычно классифицируются как соматоформные расстройства. К ним относятся болевые расстройства, конверсионные расстройства, ипохондрия, соматизирующее расстройство, дисмпрофическое расстройство тела и недифференцированное соматоформное расстройство.Иногда человеку также может быть поставлен диагноз неуточненного соматоформного расстройства.

Соматоформные расстройства дополнительно классифицируются в зависимости от количества жалоб и продолжительности активных симптомов.

Люди, страдающие соматоформными расстройствами, могут по-настоящему ослабеть. Хотя причины до конца не изучены, человек, страдающий соматоформным расстройством, действительно страдает.

Подача заявки на инвалидность с диагнозом соматоформного заболевания

Первое, что вы захотите сделать, если вам поставили диагноз соматоформного расстройства и вы считаете, что имеете право на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения, — это связаться с юристом Социального обеспечения по инвалидности.Хотя Управление социального обеспечения признает соматоформное расстройство потенциально изнурительным состоянием и вносит его в Синюю книгу (Руководство SSA по нарушениям), доказать, что ваше состояние соответствует критериям, часто бывает нелегко.

Соматоформные расстройства перечислены в Разделе 12.07 Синей книги. Раздел 12.00 касается психических расстройств в более широком смысле и включает большой объем информации, представляющей интерес для лиц, обращающихся за пособием по инвалидности с соматоформным расстройством (или любым другим психическим расстройством).

Чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности с соматоформным расстройством, вы должны соответствовать довольно строгим условиям. Во-первых, вы должны иметь документальные свидетельства из приемлемого медицинского источника, которые показывают, что ваше состояние длилось несколько лет и что оно началось до того, как вам исполнилось тридцать лет. Требование продолжительности может быть отменено, если будет показано, что ваши симптомы влияют на вашу способность видеть, слышать, пользоваться конечностями или совершать контролируемые движения.

Вдобавок ко всему, вы должны быть в состоянии показать, что ваше инвалидизирующее состояние значительно ограничивает вашу повседневную деятельность, нарушает вашу способность функционировать в обществе или серьезно подрывает вашу способность концентрироваться или продолжать выполнять задачи.

Важно, чтобы вы продолжали регулярно посещать ваш врач и / или специалисты в области психического здоровья, пока вы подаете заявление на пособие по социальному обеспечению по инвалидности. В противном случае существует риск того, что документация, которую вы можете сдать, будет устаревшей, что приведет к задержкам в рассмотрении вашего заявления о потере трудоспособности.

Вы также захотите убедиться, что у вас есть как можно больше документации, касающейся ваших симптомов за эти годы, включая их продолжительность и любые ограничения, которые они предъявляют к вашей повседневной деятельности и деятельности, связанной с работой.Соматоформные расстройства признаются SSA, но в системе есть определенное пространство, позволяющее судьям выносить суждения. Из-за этого, чем больше доказательств вы можете предоставить (особенно документальных свидетельств из авторитетного медицинского источника), тем больше вероятность того, что вы будете одобрены для получения пособия по инвалидности.

Ваше дело с инвалидностью, вызванным соматоформным расстройством

Если вы подаете заявление на получение пособия Социального обеспечения по инвалидности на основании соматоформного расстройства, вам следует настоятельно рассмотреть возможность обращения за помощью к адвокату Социального обеспечения по инвалидности.Дополнительный стресс, связанный с подачей заявления об инвалидности и обращением в Управление социального обеспечения, — это последнее, что вам нужно, помимо соматоформного расстройства.

Что еще более важно, у вас гораздо больше шансов на одобрение вашего заявления о потере трудоспособности, если вас будет представлять опытный поверенный по вопросам инвалидности по социальному обеспечению. Хотя это верно для людей, претендующих на инвалидность по любой причине, это особенно верно для таких состояний, как соматоформное расстройство, при которых существует определенная двусмысленность в процессе вынесения судебного решения.

Юрист службы социального обеспечения по инвалидности имеет опыт составления исков и апелляций. Они знают, какую информацию ищет SSA и которую необходимо включить в вашу документацию, чтобы вы получили одобрение. Прежде чем продолжить процесс рассмотрения претензий и апелляций, заполните запрос на бесплатную оценку вашей претензии, размещенный на этой странице.

Лечение функциональных нарушений при тяжелом соматоформном болевом расстройстве: пример из практики | Журнал детской психологии

Аннотация

Цель: Описать оценку и лечение тяжелое функциональное нарушение у молодой девушки-подростка с соматоформной болью беспорядок.

Методы: Лечение включало госпитализацию с использованием реабилитационного подхода и программы модификации поведения. Стандартизированная оценка функциональных нарушений и связанного со здоровьем качества жизнь была выполнена на исходном уровне и в последующем. Диагностическая оценка и Затраты на лечение были рассчитаны с использованием данных о страховании и больничных счетах.

Результаты: До и после вмешательства меры функционального инвалидность указала на значительное улучшение физического и психосоциального функционирует в повседневной деятельности.Несмотря на то, что госпитализация обходится дорого, снижение частого обращения за медицинской помощью в краткосрочной перспективе.

Выводы: Задержка в диагностике соматоформных расстройств может серьезно продлевают детскую инвалидность и требуют более интенсивного лечения. Функциональная инвалидность — важнейший показатель результатов лечения детей. при тяжелом соматоформном расстройстве. Будущие исследования относительно вмешательств для дети с широким спектром рецидивирующих и хронических болевых симптомов могут быть усилены за счет сосредоточения внимания на снижении функциональной инвалидности.

Соматоформные расстройства описаны в DSM-IV. (Американская психиатрическая ассоциация [APA], 1994) как наличие физических симптомов, указывающих на основное заболевание, но заболевание не обнаружено и не полностью учитывает уровень функционального обесценения. Диагностика DSM включает соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрия, и дисморфическое расстройство тела, со связанными состояниями, включая голосовые связки дисфункция, рефлекторная симпатическая дистрофия и повторяющиеся боли в животе.

Соматические симптомы часто встречаются у детей, но диагностируются состояния. редкий. В выборке из 540 детей школьного возраста Гарбер, Уокер и Земан (1991) обнаружил, что только 1,1% детей соответствовали полным диагностическим критериям соматизационного расстройства согласно критериям DSM-III-R. Точно так же предполагаемый коэффициент конверсии расстройства описываются менее чем у 1% населения в целом (АПА, 1994).

Хотя исследований контролируемых результатов лечения соматоформное расстройство у детей, клинические случаи и серии случаев были опубликованы описания лечения такой проблемы, как стойкая соматоформа болевое расстройство (напр.г., Лок и Джаммона, 1999) и конверсионные реакции (например, Donohue, Thevenin, & Runyon, 1997; Вудбери, Демасо и Goldman, 1992). Лечение успешно устраняет симптомы и улучшение функционирования детей включает реабилитационные подходы (например, Brazier & Venning, 1997), поведенческие методы (например, Campo & Negrini, 2000), техники релаксации и семейная терапия (например, Lock & Giammona, 1999).

Измерение функциональных нарушений у детей с тяжелыми формами Соматизация

Ключевой признак в большинстве определений клинически значимой соматизации чрезмерное функциональное нарушение, которое является следствием соматического жалобы (Kellner, 1991). В большинстве сообщений о случаях соматоформного расстройства документально подтверждено лечение. эффективность через отчеты пациента или родителей о физическом функционировании, например посещаемость школы и участие в мероприятиях (e.г., Brazier & Venning, 1997; Кампо и Негрини, 2000). Последующее наблюдение часто ограничивается периодом сразу после лечения.

Методологический вклад данного тематического исследования двоякий. Один вклад заключается в демонстрации применимости стандартизированного письменного инструмент для измерения детской функциональной инвалидности до и после лечения. Второй вклад — это расширенный период наблюдения (6 месяцев) для продемонстрировать эффекты лечения с течением времени.

Цель истории болезни

Цели данного клинического случая тяжелого соматоформного болевого расстройства у молодые подростки (1), чтобы проиллюстрировать использование стандартизированного результата меры функциональной инвалидности, (2) для демонстрации эффективности моделирование реабилитации и поведенческое вмешательство в повышение функции, и (3) представить результаты исследований для лечения функциональных инвалидность у широкого круга пациентов с симптомами хронической боли не полностью объясняется органической патологией.Связанная цель статьи — сообщить данные о соотношении затрат и результатов диагностики и лечения в педиатрическом пациент с тяжелым соматоформным болевым расстройством. Предположительно, дети с соматоформное расстройство, которое не поддается лечению, может продолжать иметь приступы симптомов во взрослом возрасте (например, Уокер, Гайт, Дюк, Барнард и Greene, 1998), что приводит к ненадлежащему медицинскому использованию, вмешательство в профессиональную деятельность и значительные затраты на общество.

Метод

История и диагностика

Пациентка европеоидной расы 11 лет обратилась с диагнозом история боли во всем теле, которая в конечном итоге привела к ее параличу конечности. Она перестала амбулаторно и полностью зависела от родителей. за все действия по уходу за собой за предыдущие 2 месяца. Из-за обширного неподвижность, были опасения по поводу прогрессирующего истощения мышц и контрактуры.

Симптомы появились после документально подтвержденной вирусной инфекции (с доказательствами). вирусной инфекции Эпштейна-Барра). Диагностическое обследование этого пациента включали посещения педиатрического кабинета и специализированную педиатрическую оценку со стороны иммунология, неврология, ревматология и физиотерапия. Результаты заказанного диагностические процедуры (например, анализ крови, МРТ) были отрицательными. Поскольку работоспособность пациента продолжала ухудшаться, второй невролог был проконсультировался, кто рекомендовал острую психиатрическую госпитализацию.Через 3 дня медицинского и психиатрического обследования, пациент был выписан из психиатрическое учреждение с диагнозом тяжелая фибромиалгия. Увольнять Рекомендации включали еженедельные консультации с лицензированным социальным работником и оценка в центре боли для взрослых. За это время больной функционирование ухудшилось до полной неподвижности, и она использовала инвалидное кресло. Семья была направлена ​​к третьему детскому неврологу (МС), который подтверждено соматоформное расстройство и рекомендовано стационарное лечение педиатрический прием.

Прием в стационар

Настройка . Пациент госпитализирован в отделение коллективной медицинской помощи. (CCU) в детской больнице третичного уровня с диагнозом: тяжелая форма соматоформное болевое расстройство. CCU — это подострое медицинское подразделение, укомплектованное медицинский директор, специалист по развивающей и реабилитационной педиатрии, врач-невролог, медперсонал, диетолог, социальный работник, учителя, респираторные, лечебные, логопеды и физиотерапевты.Психология предоставляет консультации по направлениям.

История и наблюдения . Пациентка жила с мамой, отец и три сестры. Она училась в пятом классе небольшой религиозной школы. школы и, как сообщается, был учеником выше среднего. Она остановилась полное посещение школы за несколько месяцев до госпитализации, с ее родители проводят домашнее обучение. Родители оба работали полный рабочий день. вне дома.Семейный анамнез имел большое значение для материнской депрессии, а другому брату или сестре был поставлен диагноз биполярного расстройства и язвенной болезни. колит.

Несколько психосоциальных стрессоров были выявлены в предшествующие месяцы. болезнь пациента. Сообщается, что сестра пациента испытала сексуальные жестокое обращение со стороны друга семьи (что было недавно обнаружено), и пациент пережил огромную личную спортивную неудачу за месяц до начала симптомы.

При поступлении в ОИТ больная постоянно гримасничала, хрюканье и затаив дыхание от боли. Она была неподвижна в постели, за исключением вокализирует и двигает глазами. Ее самоотчет о боли указывал на сильную боль. интенсивность (10 из 10) в ее пальцах ног, голени, бедрах, бедре, животе, груди, голова, плечи, локти, пальцы и большие пальцы рук. Пациент был готов к сотрудничеству и вежлива с персоналом больницы и, похоже, ее симптомы не сильно беспокоили.Когда ей задавали прямые вопросы, она перестала хрюкать и отвечала нормально. тон, даже шучу временами. Она была восприимчива к госпитализации потому что она чувствовала, что «кто-то, наконец, поверил, что ей нужна медицинская помощь. помощь.» Родители, братья и сестры пациента проявляли эмоциональную озабоченность, когда пациент выражал боль и относился к пациенту как к полностью зависимому от другие за помощью.

Процедуры: базовая оценка

Беспокойство и депрессия .Пациент отрицал какое-либо существенное беспокойство. симптомы (многомерная шкала тревожности для детей [MASC]; март 1997 г.) или депрессивные симптомы (Инвентаризация детской депрессии [CDI]; Kovacs, 1992).

Функциональная инвалидность . Инвентаризация функциональной инвалидности (FDI; Walker & Greene, 1991) была заполнено, чтобы описать степень ограничений при выполнении 15 стандартных мероприятия (например, поход в туалет, целый день в школе, добираться до спать ночью).Категории ответов варьируются от «без проблем» до « невозможно »выполнять каждое действие. Баллы варьируются от 0 до 60, с более высокими баллами, указывающими на большую инвалидность. Как видно на рисунке 1, у пациента самоотчет и отчет родителей указали на значительные трудности с выполнением большинство занятий на исходном уровне (общий балл = 53 и 49 соответственно).

Рисунок 1.

Баллы функциональной инвалидности на исходном уровне, через 1 месяц после выписки и 6 баллов месяцев после выписки.

Рисунок 1.

Баллы функциональной инвалидности на исходном уровне, через 1 месяц после выписки и 6 баллов месяцев после выписки.

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) . Здоровье ребенка Анкета (CHQ-PF50; Landgraf, Abetz, & Ware, 1996) — это показатель из 50 пунктов, который оценивает детей качество жизни (например, физическое функционирование, ограничения в учебе и занятия с друзьями из-за физического здоровья) и измеряет эмоциональную влияние здоровья детей на респондента, осуществляющего уход (например,г., степень он или она чувствует себя ограниченным в личном времени из-за здоровья ребенка). Тяжелая форма ограничения были отмечены во многих областях, включая способность пациента выполнять все физические упражнения и ее способность выполнять школьные задания и занятия с друзьями. Сообщалось также, что у пациента чрезвычайно сильная, частая и ограничивающая телесная боль и низкая самооценка. В влияние здоровья пациента на эмоциональные страдания и личные время также считалось весьма ограниченным.

Лечение

Больной госпитализирован на 22 дня в ОМС. Главная стратегии вмешательства, использованные при поступлении, включали обучение персонала, моделирование реабилитации и методы оперантного поведения. Лечение было построено по образцу опубликованных описаний случаев, предоставленных Бразье и Веннингом. (1997) и Гуч, Уолкотт и Скорость (1997).

Психолог-консультант (ТМП), который координировал и развивал поведенческая программа для пациента, проведено обучение персонала, ориентированное на методы общения с пациентом о ее боли и симптомах, а также использование случайных стратегий подкрепления для хорошего поведения.Статья описание реабилитационного подхода к лечению соматоформных расстройств (Brazier & Venning, 1997) был предоставлен всему персоналу.

Подход к лечению, основанный на интерпретации симптомы как физические, но поддаются полному выздоровлению за счет постепенного увеличения в сочетании с физиотерапией и трудотерапией. Реабилитация была в сочетании с условным подкреплением для улучшения функции и снятие подкрепления при сохранении признаков инвалидности.Акцент был на укрепление мышц и на то, чтобы боль ушла сама по себе согласие. Система поведенческого уровня использовалась с пациентом для ежедневного непредвиденные обстоятельства для ее функции и достижения ежедневных терапевтических целей.

Пациент прошел курс физиотерапии, трудотерапии, логопеда и Репетиторство в больничной школе во время ее поступления. Ее график следовал стандартный школьный день с терапией с 7:30 до утра.м. и 16:00 Она заработала баллы в карточке ежедневных целей за каждую завершенную терапию и деятельность по уходу за собой в течение дня (например, туалет, кормление). Эти баллы привели к разным уровни привилегий каждый день, начиная от полных привилегий (в которых пациент мог заниматься больничными делами и встречаться с посетителями по вечерам) привилегии в номере без посетителей.

Результаты

Уменьшение симптомов и улучшение функций

Цели терапии, поставленные физиотерапевтами, эрготерапевтами и логопедами, заключались в следующем: увеличить подвижность и заботу о себе, уменьшить боль, уменьшить кряхтение и высоту тона перерывы.Пациентка ежедневно увеличивала подвижность. конечности и выполнение действий по уходу за собой. Подвижность ее верхней конечности вернулась первой и привела к самостоятельному кормлению. Соответствующее снижение Сообщалось об интенсивности боли. Пациент достиг цели использовать нормальный голос качество без кряхтения и задержки дыхания. На 19-й день госпитализации передвигался самостоятельно с ходунками. К 21 дню больницы она была самостоятельно передвигаться без вспомогательных приспособлений.Ее выписали в день 22 потому что она достигла лечебных целей: самостоятельная ходьба, уход за собой, и кормление.

Продолжение

Краткосрочное наблюдение. Пациент вернулся в школу в тот день. после выписки из больницы и посещали ежедневно в течение оставшихся 3 недель школьный год. Она начала участвовать в некоторых физических нагрузках на перемене. Через 1 месяц после выписки в больницу снова были введены FDI и CHQ. пациент и ее родители, чтобы получить стандартизированные данные о ее функциональных инвалидность и качество жизни.Как видно на рисунке 1, пациентка и ее мать сообщила о заметном улучшении во всех видах деятельности, и только « бег »идентифицирован как« невозможно ». Ответы CHQ выявили общее улучшение во всех сферах физического и психосоциального здоровье. Некоторые сохраняющиеся проблемы были отмечены как умеренные. ограничения в области социальных ролей (например, школьная и сверстниковая деятельность ограничены из-за эмоциональных и поведенческих трудностей), семейной деятельности и эмоциональный стресс для лиц, осуществляющих уход.Показана переоценка физиотерапии что пациент достиг нормальной силы верхних конечностей, нормального равновесия, и показал лишь легкую слабость нижних конечностей. Она достигла целей физиотерапии о возможности ходить на цыпочках, переносить вес на балансировочной доске и прыгать. Жалобы на боль, о которых сообщал пациент, были ограничены физическим трудом. активности (например, ходьба на цыпочках, прыжки).

Контрольное наблюдение через шесть месяцев .6-месячное телефонное собеседование после выписки проведенный. Сообщалось, что пациент продолжал улучшать физическое состояние и постоянно посещал школу (только два пропустили школьные дни из-за болезни) и выполнение всех физических упражнений, включая бег, прыжки и езда на велосипеде. О прямых иностранных инвестициях пациентка и ее мать (см. Рис. 1) сообщили об очень небольшом количестве ограничения и что никакие действия не были «невозможными». Данные учителя подтвердил участие пациента в занятиях физкультурой и физических нагрузках на перерыв.Пациент не жаловался на боль и соматические жалобы.

Анализ затрат

В течение 5-месячного периода расширенной диагностики и лечения до При госпитализации пациент обошелся в медицинские расходы на сумму 16 314 долларов США. Эти расходы были на посещение врача (12 170 долларов США), диагностические процедуры (например, компьютерная томография, МРТ) и лекарства (4 144 доллара США). Находится в стационаре 22 дня. госпитализация в CCU составила 29 163 долларов, включая ее больничную палату; медицинский запасы; физиотерапия, трудотерапия и логопедия; и психологический Сервисы.Пациент был застрахован частной страховкой с психическим здоровьем. вырезать.

В течение 6 месяцев после выписки медицинские расходы включались в основном в амбулаторных условиях. физиотерапия и психотерапия. Оказаны услуги физиотерапии. в течение первых 2 месяцев (11 посещений). Пациенту было проведено одно контрольное посещение с ее невролог. Посещение педиатра произошло после велосипедной аварии. В пациент еженедельно проходил курс психотерапии.Суммарные затраты в течение 6 месяцев после выписки оценивалась в 3980 долларов.

Эти данные о стоимости указывают на то, что тяжелое соматоформное болевое расстройство может быть весьма болезненным. дорого стоит диагностировать и лечить. По сути, экономия затрат на успешное Этому пациенту будет проводиться лечение в течение второго года. Тем не мение, это вложение в лечение прервало практику чрезмерного медицинского использования и должны обеспечить значительную экономию медицинских расходов, если на протяжении всей жизни изменено несоответствующее медицинское обслуживание.

Обсуждение

Соматоформное расстройство у детей и подростков может быть диагностическим и проблемы лечения для ряда специалистов, ухаживающих за этими детьми, включая педиатров первичного звена, специализированных педиатров, психиатры, физиотерапевты и психологи (Гарральда, 1999). Выводы из этот случай еще больше подтверждает эффективность реабилитации моделирование и поведенческое вмешательство при лечении тяжелой соматоформы расстройство у детей (Brazier & Venning, 1997; Gooch et al., 1997). Пациент, описанный в этом отчете, представил история многих отдельных факторов, выявленных в развитии соматизация, например, проблемы со здоровьем в семье и психологический стресс (Уокер и Грин, 1989), высокое достижение (например, Двонч, Связка, & Siegler, 1991), стрессовые жизненные события, незначительные физические болезни (Гарральда, 1996), и неадекватный медицинский совет или неопределенность диагноза.

Этот случай является частью литературы по соматоформному болевому расстройству. выделив стандартизированную оценку функциональной инвалидности выше время. Стандартизированная оценка функциональной инвалидности у детей с тяжелой степенью соматизация поможет описать популяцию пациентов и представление симптомы, чтобы сравнить результаты лечения в различных исследованиях и выявить детей, которые продолжают демонстрировать незначительные функциональные нарушения после лечения.В то время как письменные анкеты, такие как ПИИ, рентабельные и простые в реализации, они обеспечат наиболее полезные информация, используемая в сочетании с подробным наблюдением за поведением.

Поскольку функциональные нарушения могут возникать при наличии или отсутствии известных органических болезни, описание вмешательств для улучшения функционирования у детей с необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы имеют все большее значение в педиатрии. литература по психологии лечения.Например, стратегии вмешательства, используемые для снижение функциональных нарушений у детей с тяжелой соматизацией может способствовать лечению, чтобы уменьшить функциональное воздействие боли у детей с более частыми постоянными болями (например, головными болями, повторяющимися болями в животе). Фактически, литература по лечению рецидивирующих и хронических болей у детей ограничено отсутствием контролируемых исследований лечения (Уолко, Стерлинг, Конте и Энгель, 1999) и почти исключительное внимание к облегчению симптомов у пренебрежение функциональным улучшением (Палермо, 2000).

Этот случай иллюстрирует диагностическую неопределенность того, что соматизация может создавать среди поставщиков педиатрической медицины, а также глубокие нарушения и инвалидность, которые могут возникнуть в результате безуспешного лечения. Этот сочетание факторов приводит к дорогостоящим подходам к лечению соматоформа беспорядок. Однако экономические издержки тяжелой соматизации огромны, влияющие на ненужные расходы на медицинское обслуживание при посещении поставщика медицинских услуг, диагностические процедуры и лекарства, а также значительная потеря производительность семьи и пациентов.Данные о затратах показали, что без лечения соматоформное расстройство у детей может иметь серьезные экономические последствия, но с соответствующее лечение, потенциальные модели ненужной медицинской помощи на протяжении всей жизни затрат можно избежать.

Это исследование ограничено дизайном одного случая до и после лечения. А дизайн лечения с несколькими базовыми линиями мог бы наиболее эффективно продемонстрировать эффективность моделирования реабилитации и поведенческой терапии. Однако дизайн одного корпуса может внести важные идеи для будущих исследований лечение соматоформных расстройств у детей.Как показано в этом случае, необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли индивидуальных и семейных факторов в развитии или поддержании соматизации и функциональных нарушений, так что более целенаправленные вмешательства могут быть нацелены на конкретных детей и семьи.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация (APA) (

1994

).

Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств

, г. 4-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Brazier, D. K., & Venning, H. E. (

1997

). Конверсионные расстройства у подростков: практический подход к реабилитации.

Британский журнал ревматологии

,

36

,

594

-598.

Кампо, Дж. В., и Негрини, Б. Дж. (

2000

). Пример из практики: Отрицательное подкрепление и поведенческое управление конверсионным расстройством.

Журнал Американской академии детей и подростков Психиатрия

,

39

,

787

-790.

Донохью Б., Тевенин Д. М. и Руньон М. К. (

1997

). Поведенческое лечение конверсионного расстройства у юность.

Изменение поведения

,

21

,

231

-251.

Двонч В. М., Банч В. Х., Сиглер А. Х. (

1991

). Конверсионные реакции у детей-спортсменов.

Журнал детской ортопедии

, г.

11

,

770

-772.

Гарбер Дж., Уокер Л. С. и Земан Дж. (

1991

). Симптомы соматизации в выборке детей и подростков по сообществу: Дальнейшая проверка Детской соматизации.

Психологическое обследование

,

3

,

588

-595.

Гарральда, М. Э. (

1996

). Соматизация у детей.

Журнал детской психологии и психиатрии

, г.

37

,

13

-33.

Гарральда, М. Э. (

1999

). Обзор практикующего врача: Оценка и лечение соматизации в детском и подростковом возрасте: A практическая перспектива.

Журнал детской психологии и Психиатрия

,

40

,

1159

-1167.

Гуч, Дж. Л., Уолкотт, Р., и Спид, Дж. (

1997

). Поведенческое ведение конверсионного расстройства у детей.

Архивы физической и медицинской реабилитации

, г.

78

,

264

-268.

Келлнер Р. (

1991

).

Психосоматические синдромы и соматические симптомы.

Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая больница Нажмите.

Ковач, М. (

1982

).

Детская депрессия инвентарь.

Норт-Тонаванда, Нью-Йорк: Мульти-системы здравоохранения, Inc.

Landgraf, J. M., Abetz, L., & Ware, J. E. (

1996

).

Руководство пользователя Опросника здоровья ребенка (CHQ)

. Бостон, Массачусетс: Институт здоровья, Медицинский центр Новой Англии.

Лок, Дж. И Джаммона, А. (

1999

). Тяжелая соматоформа расстройство в подростковом возрасте: серия случаев с использованием модели реабилитации для вмешательство.

Клиническая детская психология и психиатрия

,

4

,

341

-351.

Марч, Дж. (

1997

).

MASC: многомерный Детская шкала тревожности 9000 9. Северный Тонаванда, Нью-Йорк: мульти-здоровье Systems, Inc.

Палермо, Т. М. (

2000

).Влияние рецидивирующих и хронических боли в повседневной жизни ребенка и семьи: критический обзор литература.

Педиатрия развития и поведения

,

21

,

58

-69.

Уолко, Г. А., Стерлинг, К. Н., Конте, П. М., и Энгель, Р. Г. (

1999

). Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: Боль, связанная с заболеванием.

Журнал детской психологии

,

17

,

49

-71.

Уокер, Л. С., и Грин, Дж. У. (

1989

). Дети с повторяющимися болями в животе и их родители: больше соматических жалоб, тревога и депрессия, чем другие пациенты в семьях?

Журнал Педиатрическая психология

,

14

,

231

-243.

Уокер, Л. С., и Грин, Дж. У. (

1991

). В Инвентаризация функциональной инвалидности: измерение пренебрегаемого ребенка статус здоровья.

Журнал детской психологии

,

16

,

39

-58.

Уокер, Л. С., Гайт, Дж. У., Дюк, М., Барнард, Дж. А., & Грин, Дж. У. (

1998

). Рецидивирующие боли в животе: потенциал предвестник синдрома раздраженного кишечника у подростков и молодых людей.