Соматоформного расстройства: Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы — симптомы и лечение — ШПИЛЬКИ

Содержание

Соматоформное расстройство: причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение

Ежедневно в поликлинику приходят “загадочные” пациенты с многочисленными жалобами, которые им явно мешают жить, но выраженные симптомы невозможно объяснить какой-либо патологией внутренних органов или нервной системы. Речь идет о соматоформных расстройствах.

Специалисты считают, что такие нарушения присущи 0,1-0,5% населения планеты, а каждый 4 пациент поликлиники обращается к врачам общего профиля именно с проблемой психики. Расстройство существенно влияет на качество жизни и трудоспособность, вынуждает проходить множество ненужных исследований.

Соматоформное расстройство – что значит, как проявляется

Впервые о наличии телесного страдания (“сома” в переводе — тело), связанного с расстройством психики, заговорил Зигмунд Фрейд и назвал мнимую болезнь “конверсионным” расстройством. Врачи XIX века знали о существовании болезненных состояний, которые сопровождались симптомами повышенной тревожности и депрессии. Их считали проявлениями истерии. Больные показательно демонстрировали свои страдания, чтобы привлечь к себе внимание.

В середине прошлого столетия начала активно развиваться так называемая психодинамическая медицина. Ее сторонники предложили термин “соматизационного” нарушения. Именно оно вошло в Международный классификатор болезней (МКБ 10) как соматоформное расстройство под шифром F45 и F48.

Соматоформное расстройство — это психогенное нарушение, при котором предъявляются разнообразные жалобы на работу внутренних органов, но патологические нарушения в них отсутствуют. Это болезнь, которую нельзя объяснить результатами объективных исследований (в том числе, лабораторных и инструментальных).

Первые симптомы появляются в молодом возрасте, обычно в 15-25 лет, но случаи заболевания неоднократно описаны среди детей младшего возраста и стариков.

Проявления патологии весьма разнообразны, но практически всегда присутствуют боли, перебои в работе сердца, упадок сил. Признаки инфекции или опухоли не обнаруживаются, а нормальные лабораторные показатели никак не успокаивают пациентов. Наиболее часто ставятся диагнозы:

в гастроэнтерологии — синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия;
в гинекологической практике — хроническая боль в тазовых органах, предменструальный синдром;

в ревматологии — боль в спине;
в кардиологии — кардиальный синдром;
в пульмонологии — синдром гипервентиляции, затяжной кашель;
в терапии — хроническая усталость;
в практике неврологов — головная боль напряжения, псевдоэпилепсия;
в челюстно-лицевой хирургии — атипичная лицевая боль, дисфункция челюстного сустава;

в отоларингологии — ощущение комка в горле;
в аллергологии — множественная аллергия.

Общими признаками соматоформных психических расстройств являются повышенное беспокойство пациентов по поводу сниженных физических и умственных возможностей, раздражительность, постоянное чувство тревожности, легкая депрессия, а также различные варианты нарушения сна. Расстройства психики присутствуют всегда. Они отнимают жизненные силы, препятствуют профессиональной деятельности и нормальной жизни в целом.

Пациент с соматоформным расстройством страдает эмоционально и физически, но помочь ему может только специфическое лечение, не похожее на традиционное.

Симптомы заболевания

При всем разнообразии видов болезни можно выделить основные группы симптомов соматоформного расстройства:

сердечно-сосудистые — учащение сердцебиения, жжение и колющая боль в груди, ощущение внутреннего давления;
дыхательные — дискомфорт и боль в грудной клетке, учащенное дыхание во время бодрствования;
желудочно-кишечные — метеоризм, вздутие живота, частая отрыжка;
почечные — учащенное или болезненное мочеиспускание;

неврологические — боли в спине, головные боли и головокружения, дрожь в руках и теле, “ватные” руки и ноги, мышечная слабость, онемение различных участков тела;
другие — жар или озноб, болезненность мышц или суставов и т. д.

Обычно присутствуют не менее 4-х перечисленных признаков у представителей мужского пола, 6 и более — женского. Пациенты зацикливаются на физических симптомах и настаивают на лечении медикаментозными средствами, причем зачастую сталкиваются с неэффективностью даже сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Причины появления болезни

Вне зависимости от того, какая система органов человека испытывает дискомфорт, причина соматоформного расстройства — психологический дистресс. Например, человек огорчился по поводу какого-то жизненного обстоятельства и у него расстроился живот, закололо сердце и т.д.

Непосредственно на возникновение симптомов влияют:

Наследственность. Сказываются особенности строения и функционирования центральной нервной системы, личностные качества. Часто пациент мало высказывает свои эмоции и держит их в себе. Имеют значение природная робость и застенчивость. Встречаются и семейные случаи заболевания.
Психоэмоциональные факторы. Конфликтные ситуации с близкими, равнодушие окружающих и собственное одиночество — еще один повод приобрести соматоформную патологию. Для таких людей заболеть — значит привлечь к себе внимание. Толчком к появлению симптомов болезни могут быть финансовые потери, утрата родного человека, развод и т.д.
Биологические факторы. Современные ученые получили доказательства гормональных нарушений при большинстве соматоформных расстройств. Установлены факты повышенного содержания гормонов надпочечников в крови, сниженного количества противовоспалительных иммунных факторов. Выявлены значительные отличия в показателях электроэнцефалограммы в сравнении со здоровыми людьми.

Истощающие хронические заболевания. Длительно протекающие инфекции, хроническая интоксикация, тяжелые травмы, кислородное голодание способствуют возникновению расстройств психики.

Патогенез заболевания

Механизм развития болезни объясняет нейропсихология. Ее сторонники утверждают, что у части людей низкий порог переносимости физических неудобств: там, где здоровый человек ощутит тяжесть, напряжение, пациент с соматоформными расстройствами почувствует боль. Сопутствующая психотравмирующая ситуация не находит рационального разрешения — психика подсказывает выход (заболеть). В этом случае переживания в ответ на стресс вытесняются в подсознание, ведь плакать нельзя, нужно быть сильным и т.д.

Депрессии — частый спутник психогенного расстройства. Ее механизм развития уходит корнями в первобытный мир. В нем источник угрозы был понятен и очевиден: встретился с хищником — надо бить или бежать. В современном мире опасности не настолько очевидны, сказываются запреты общества на проявление своих эмоций. Как результат, возникает скрытая паника, которая тщательно маскируется и вызывает целую серию вегетативных реакций: скачок кровяного давления, холодный пот, страх смерти.

После многочисленных и безрезультатных обследований пациент попадает к психотерапевту с диагнозом панической атаки.

Пример психосоматической природы болезни — повторяющиеся воспаления в горле: внутренние переживания, боязнь попросить что-либо очень важное, высказаться в свое оправдание ведут к “потере” голоса.

Бронхиальная астма — попытка задушить собственные чувства. Ребенку с детства внушают, что нельзя плакать, кричать, бегать и болезнь начинает «душить» его изнутри.

Психика сама защищается от излишней напряженности и внутреннего конфликта. Она находит выход для напряжения в соматических реакциях.

Стадии и классификация заболевания

Психосоматические расстройства проходят 3 стадии или 3 последовательных уровня развития нарушений:

Соматизация переживаний. Это начальный уровень патологии с размытыми и нечеткими симптомами, когда не удается обнаружить физических поводов для их проявления. Типичные нарушения — депрессии, единичные соматоформные расстройства.

Психосоматическое функциональное нарушение. Соматические расстройства выражены, но найти какое-либо лабораторное, инструментальное или другое объективное подтверждение им не получается. Описаны нервная анорексия и булимия (отсутствие аппетита или чрезмерная тяга к еде), недержание мочи без видимой причины и др.
Органические психосоматозы. Развивается соматическая патология с нарушениями обмена веществ, питания тканей и органов, которая практически не лечится, медикаментозная терапия не оказывает эффекта. Примеры таких заболеваний — бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит, энтерит, экзема, псориаз, ревматоидный артрит и др.

Врачи-клиницисты в повседневной практике используют классификацию соматоформных расстройств, основанную на преобладании клинических симптомов со стороны какого-либо органа или системы. Согласно такому разделению выделяют наиболее распространенные нарушения:

Соматизационное соматоформное расстройство с симптомами многочисленных физических нарушений. В разной форме они присутствуют в течение 2-х лет. Большинство таких пациентов неоднократно обращаются в службу скорой медицинской помощи, им оказывается помощь в специализированных стационарных отделениях больниц. Назначаются неоднократные диагностические процедуры, результаты которых оказываются неубедительными.
Недифференцированное соматоформное расстройство. Множественные и устойчивые жалобы пациента невозможно отнести к какой-либо отдельной группе или же они присутствуют менее 2-х лет. В медицинской литературе для них используется завуалированный термин — “функциональное” или соматоформное нервное расстройство.
Ипохондрическое или соматоформное тревожное расстройство. Пациент устойчиво озабочен и сильно тревожится по поводу своего тяжелого заболевания (или даже нескольких сразу), которое якобы неуклонно прогрессирует. Человек постоянно ищет подтверждение собственной правоте, но не стремится облегчить симптомы, и это самый главный признак страдания психики.
Соматоформное вегетативное расстройство, протекает с симптомами двух типов. Одни связаны с перенапряжением вегетативной нервной системы и выражаются в потливости, ощущении жара, повышенной утомляемости, страхе и тревоге за собственное здоровье. Другие не укладываются в клиническую картину болезни, проявления их неспецифические — скоротечные боли по телу, жар, тяжесть, вздутие живота. Свои жалобы пациенты обычно предъявляют неврологу. Похожие признаки действительно могут проявляться при поражении какого-либо органа или системы, но вместе они не укладываются в признаки чего-то определенного.

Соматоформное болевое расстройство — мучительные боли, которые нельзя привязать к какому-либо органу. Характерно, что боль возникает после конфликтной ситуации или появления социальной проблемы. Как и в предыдущих случаях, человек не занимается поиском способов облегчить состояние. Он ищет сострадания и внимания со стороны медперсонала или окружающих. Врачи-неврологи нередко находят некое нарушение и ставят диагноз с размытой формулировкой (например, головная боль напряжения, фибромиалгия). Фактически такие “болезни” — первичные тревожные расстройства во вторичную болью.

Неврастения — тревожность с соматическими симптомами. Расстройство бывает двух типов, чаще встречается хроническая усталость после умственной нагрузки. Пациенты жалуются на ослабление памяти, сложности с сосредоточением, невнимательность и рассеянность. Иногда их беспокоит повышенная физическая утомляемость — слабость до изнеможения после минимального физического напряжения, по словам пациентов, это полное “истощение жизненной энергии”.

Осложнения

Для пациентов с соматоформными расстройствами типичны:

Вторичное развитие депрессивного состояния. Его признаки появляются в ответ на безуспешность традиционного лечения. Пациент утрачивает всякую надежду на благоприятный исход заболевания. Постоянно подавленное настроение, утрата интереса к прежним увлечениям, отсутствие положительных эмоций характерны для 60-70% пациентов с психогенными расстройствами.
Ипохондрия — полное поглощение мыслей и чувств болезнью. Человек постоянно озабочен состоянием собственного здоровья, отслеживает малейшие его изменения, с упорным постоянством посещает врачей и регулярно проходит обследования (без видимого результата).
Ограничение социальных контактов. Пациенты отказываются от общения с друзьями и родственниками. Их перестает интересовать карьерный рост.
Внутренняя напряженность и конфликты в семье. Ближайшие родственники пациента не понимают причин для столь сильного беспокойства и считают, что “больной” слишком эгоистичный и просто уклоняется от семейных обязанностей.

При неправильной диагностике соматической патологии наиболее серьезные последствия наблюдаются от ненужной медикаментозной терапии. Фактически пациенту назначаются препараты, которые никак не влияют на состояние психики. Иногда пациентам назначается хирургическое лечение, которое, также, не может принести облегчения.

Множество осложнений происходит при вынужденных ограничениях, связанных с назначением особой диеты, прекращением спортивных тренировок и физических нагрузок вообще. Пациенты заменяют их на патологические пристрастия к алкогольным напиткам и наркотическим веществам, которые утяжеляют прогноз.

Своевременная помощь специалиста позволяет значительно улучшить состояние и достичь выздоровления в большинстве случаев.

Иногда пациенты узнают, что их проблема относится к области психики, не связана с тяжелым нарушением в работе внутренних органов, и решают не обращаться к врачу-психотерапевту. При этом они рассуждают так: теперь можно не обращать внимания на симптомы болезни, они пройдут сами.

Фактически получается по-другому: соматические признаки заболевания действительно ослабевают, но нарастают изменения психики. Возникают очередные депрессии, тревожные расстройства, астения с общим истощением.

При отсутствии каких-либо доказательства существования органической патологии внутренних органов или нервной системы необходимо обратиться за помощью в специализированную клинику психического здоровья. Врач-психотерапевт может разобраться в многочисленных симптомах соматоформного расстройства и назначить адекватное лечение.

Диагностика

Врачи-психиатры, которые постоянно сталкиваются с соматоформными пациентами, обращают внимание, что больных беспокоят не столько симптомы заболевания, сколько их причины и следствия. Так, например, человек обращается к врачу по поводу нарушенной работы кишечника во время совещаний на работе. Кишечные расстройства беспокоят уже много лет, но теперь они мешают работать.

Врач ставит диагноз соматоформного расстройства, т.к. причина кроется не в кишечнике, а в психологической и социальной проблеме — на совещании нужно признать свои ошибки. Кишечник первым реагирует на тревогу и отвлекает от переживаний. Происходит соматизация тревоги.

В беседе с врачом пациент крайне недоверчиво относится к результатам проведенных лабораторных и инструментальных исследований, теряет контакт со специалистом и уходит на поиски лучшего врача или других методик диагностики.

Типичная особенность пациента с нарушением психического состояния — полное отрицание психологических причин болезни и настойчивое требование назначить дополнительное обследование.

В диагностике соматоформных расстройств выделены наиболее общие психологические характеристики пациентов:

необъективный рассказ о начале заболевания;
выраженное преувеличение значимости симптомов, частое описание своей болезни как нечто драматическое, заслуживающее повышенного внимания;
игнорирование психологических причин “заболевания”, убежденность в наличии органических;
повышенная раздражительность к окружающим и их суждениях о болезни.

Просьба описать свои эмоции связана с большими затруднениями. Обычные ощущения трактуются больным как тревожащие, вызывающие опасение, человек постоянно прислушивается к своим ощущениями, находится в состоянии внутреннего напряжения и подавленности.

Трудный диагноз ставится по психологическому портрету пациента с учетом отсутствия объективных признаков соматической патологии.

Лечение

Единого стандарта лечения соматоформного расстройства нет. Нередко сам врач — единственная возможность облегчить симптомы. По статистике психотерапевтов, для 75% больных достаточно беседы в доверительном тоне, чтобы у пациента отпала необходимость посещать поликлинику еще раз. Остальные 25% требуют медикаментозной терапии.

Ее назначение зависит от тяжести и длительности существования признаков болезни, наличия сопутствующей патологии внутренних органов и психики. Используются антипсихотические препараты, антидепрессанты, успокоительные средства, причем необходимо помнить, что последние вызывают привыкание. Препараты принимаются длительно — от 4-х до 6-х месяцев. В лечении соматоформного болевого расстройства используют препараты тех же групп.

Психотерапевтические методы воздействия заставляют пациента пересмотреть свои убеждения по поводу состояния здоровья, справиться со стрессовой ситуацией и тревожностью. Используются:

тренинги по осознанию соматических сигналов;
техники мышечной релаксации;
дыхательная гимнастика;
аутогенные тренировки;
терапия гипнозом;
групповые поведенческие тренинги.

Современный способ немедикаментозного лечения — метод БОС (биологической обратной связи). Психотерапевт объясняет человеку, как самостоятельно без медикаментов справиться с колебаниями кровяного давления, учащенным дыханием и пульсом, обучает техникам расслабления и борьбы со стрессом.

При отсутствии эффекта от лечения болезни традиционными средствами нужно обратиться за консультацией к врачу-психотерапевту, постараться избежать посещения многочисленных специалистов и бесполезных диагностических процедур.

+7 (495) 121-48-31

Профилактика

Начиная со школьного возраста, необходимо участие психолога в оценке психического здоровья и своевременном направлении к профессионалам. Школьный психолог может выявить группы риска по развитию соматоформных расстройств и дать свои рекомендации. Они должны касаться учащихся, часто пропускающих занятия в школе, а также их родителей, которые регулярно обращаются в поликлинику по поводу “функциональных” расстройств у своих детей.

Пациентам из групп риска необходимо вовремя предоставлять психологическую помощь, знакомить и вырабатывать у них техники отвлечения от стресса, контроля над сложными жизненными ситуациями.

Взрослых пациентов, многократно посещающих врача без видимых причин, необходимо своевременно направлять на консультацию к психотерапевту. Комплексная терапия соматоформных расстройств позволяет прервать взаимосвязанную цепочку нарушений психики и внутренних органов, вернуть пациента на качественно новый уровень жизни.

Список литературы:

Соматоформные расстройства: парадоксы психики и тела
Соматоформное расстройство (психосоматическое заболевание) — симптомы и лечение
Соматоформные расстройства. Диагностика, лечение, профилактика.

Нарушения когнитивного контроля у пациентов с соматоформными расстройствами и их лечение

Психовегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем, представляющих интерес как для неврологов и психиатров, так и для терапевтов. В нашей стране это заболевание традиционно рассматривается в свете синдрома вегетативной дисфункции (нейроциркуляторной или вегетососудистой дистонии). А.М. Вейн и соавт. [1] рассматривали психовегетативный синдром как полисистемные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур, и считали, что психовегетативный синдром — наиболее распространенная форма синдрома вегетативной дистонии — представляет собой сочетание психических расстройств с вегетативными нарушениями как постоянного, так и пароксизмального характера.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) для обозначения данной патологии наиболее часто используется термин «соматоформные расстройства» (СФР), под которыми понимают группу психогенных заболеваний, характеризующихся патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких морфологических проявлений патологии, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения. Кроме этого, в зарубежной литературе для обозначения подобных пациентов используется термин «Medically Unexplained Symptoms» («с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы») [2—4]. В последнем пересмотре классификации Американской психиатрической ассоциации DSM-5 вместо термина СФР введен термин «расстройство соматической симптоматики» («somatic symptom disorder»).

Данное расстройство встречается в 5—7% общей популяции [5]. На приеме у врачей первичного звена эта патология регистрируется в 5—35% случаев [6, 7].

В МКБ-10 СФР объединены в одну большую группу с невротическими и связанными со стрессом дисфункциями. А. Мitscherlich [8] отмечал, что психосоматический симптом также является результатом использования незрелых форм психологической защиты. В его работах подчеркнута роль психогений в их развитии. Он представлял развитие психосоматического процесса в виде двух фаз. Первой фазой являлась попытка справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне. Если это не получалось, в действие вступала вторая фаза — процесс соматизации.

Некоторые исследователи рассматривают СФР в рамках аффективных нарушений. Так, F. Aleхander [9] подчеркивал, что причиной соматизации является невозможность проявления эмоций. Он выделил промежуточное между специфическим эмоциональным конфликтом и соматическими нарушениями звено — патофизиологические (врожденные или приобретенные) нарушения, которые, с одной стороны, провоцируются и поддерживаются неразрешенными внутриличностными конфликтами, а с другой — могут приводить к изменениям во внутренних органах.

А. Б. Холмогоровой [10] была предложена многофакторная психосоциальная модель, согласно которой СФР отнесены к расстройствам аффективного спектра и выделены четыре уровня анализа. Первый уровень — макросоциальный, к нему относятся особенности современной культуры, способствующие развитию изучаемых расстройств, — требования сдержанности, рациональности, успеха и благополучия, предъявляемые к члену общества. Второй уровень — семейный, к нему относятся дисфункции семейной системы с высоким уровнем семейных требований, предъявляемых к ребенку, запретом на проявление негативных чувств, травматическим детским опытом. Третий уровень — личностный, указывающий на ряд личностных черт и особенностей, присущих пациентам с изучаемыми расстройствами. Так, пациентам с соматоформной дисфункцией присущи перфекционизм, враждебность, высокий уровень запрета на явное выражение чувств и др. Наконец, последний уровень этой модели — интерперсональный, включающий в себя в первую очередь факторы межличностного общения, снижение уровня социальной поддержки, дефицит социальных навыков, неспособность к кооперации, деструктивные стратегии межличностных отношений. А.Б. Холмогоровой было показано, что связь соматизации и тревоги у больных СФР опосредована негативными аффектами (депрессией и тревогой).

Особое внимание привлекает вопрос о когнитивных аспектах СФР. В соответствующих когнитивных моделях делается акцент на процессах восприятия и переработки информации. В связи с этим важное значение придается исследованию субъективной атрибуции болезни (внутренней картины), так как каждый пациент может иметь свои собственные представления о том, чем вызвано его заболевание; эти представления неизбежно отражаются на его дальнейшем поведении и способах реагирования на болезнь. A. Barsky и J. Borus [11] считают, что излишне внимательное отношение больных к своим телесным ощущениям увеличивает количество субъективно значимых симптомов, повышает ипохондрическое восприятие своего здоровья и заставляет пациента еще внимательней относиться к своему телу. В связи с этим авторы используют термин «соматосенсорная амплификация», которая рассматривается как нарушение восприятия и когнитивных процессов, с одной стороны, а с другой — отмечается склонность ошибочно интерпретировать собственные ощущения, используя их как доказательства соматического заболевания.

W. Rief и A. Barsky [12] в рамках теории перцептивных фильтров говорят о том, что прежде чем информация о телесных сигналах будет воспринята человеком, она проходит «систему фильтров». Проходимость фильтра зависит от объективного состояния здоровья пациента, избирательности внимания, уровня тревоги, депрессии. На фоне повышенного уровня тревоги пациент больше обращает внимание на поступающие от тела сигналы.

В исследованиях L. Brown и соавт. (2014), M. Walentynowicz и соавт. (2017) показано, что у пациентов с подобной патологией выявляются различные нарушения памяти [13, 14].

J. Koelen и соавт. [15], M. Kano и соавт. [16] подчеркивают большую роль алекситимии в возникновении СФР. В связи с этим необходимо отметить затруднения у пациентов с СФР, возникающие в процессе идентификации эмоций, а также при запоминании и распознавании эмоционально окрашенной информации [17].

Особое внимание в патогенезе СФР уделяется нарушениям эмоциональной регуляции [18—20]. В связи с этим большое значение приобретают вопросы, связанные с когнитивным контролем эмоций. Когнитивный контроль, рассматриваемый как «способность к когнитивному анализу, предвосхищению и планированию деятельности», является одним из трех компонентов контроля поведения наряду с «контролем действий» (или контролем поведенческих проявлений) и «контролем эмоций» (или эмоциональной регуляцией) [21, 22]. Одной из составляющих когнитивного контроля является когнитивная регуляция эмоций — это регуляция эмоций посредством когниций, позволяющая человеку удерживать контроль над своими эмоциями под воздействием, а также после угрозы или стрессовых ситуаций [23—25]. Согласно процессуальной модели эмоциональной регуляции, процесс контроля выглядит как последовательность серии следующих процессов — выбор ситуации, модификация ситуации, мобилизация внимания (отвлечение, концентрация, руминация), когнитивные изменения и модуляция реагирования. J. Gross [23], N. Garnefski и соавт. [24] выделили 9 основных когнитивных стратегий регуляции эмоций, которые могут быть отнесены к двум разным категориям: способствующие успешной адаптации (или «эффективные») стратегии, такие как: 1) принятие того, что случилось; 2) позитивная перефокусировка; 3) фокусирование на планировании; 4) позитивная переоценка; 5) рассмотрение в перспективе, и препятствующие адаптации и усиливающие дезадаптационные эффекты (или «деструктивные») стратегии, к которым относятся следующие; 6) самообвинение; 7) руминации — навязчивые мысли о событии; 8) катастрофизация; 9) обвинение других. По данным S. Banks и соавт. [26], когнитивный контроль эмоций и поведения обеспечивается функциональным взаимодействием нейронных сетей префронтальной коры и миндалины.

Цель настоящего исследования — изучение нарушений когнитивного контроля у пациентов с СФР и оценка эффективности применения препарата «Рекогнан» в лечении данной патологии.

Материал и методы

Под наблюдением находились 46 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих СФР (cоматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — рубрика МКБ-10: F45.3). В группе преобладали пациенты женского пола (36 человек). Средний возраст больных был 32,3±5,9 года.

Критериями исключения являлось наличие в анамнезе депрессивных эпизодов, биполярного расстройства, шизофрении и шизотипического расстройства, алкоголизма, органических заболеваний нервной системы, хронических соматических заболеваний в стадии обострения, злокачественных новообразований любой локализации, беременности и грудного вскармливания.

У всех пациентов проводили сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование, оценку вегетативных нарушений с помощью «Опросника для выявления признаков вегетативных нарушений» А.М. Вейна, оценку утомляемости с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, 10-балльный вариант). Уровень тревожности определяли по шкале Гамильтона для оценки тревоги (HARS).

Для оценки когнитивной регуляции эмоций был использован «Опросник когнитивной регуляции эмоций» (Cognitive Emotion Regulation Questionnaire, CERQ), разработанный N. Garnfeski и соавт. [24, 25], в переводе Е.И. Рассказовой и соавт.

Количественную оценку нарушений внимания и импульсивности проводили с помощью психофизиологического теста TOVA (The Test of Variables of Attention) — теста непрерывной деятельности, представляющего собой вариант теста GO/NOGO, позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным.

Для лечения пациентов из исследуемой группы был использован препарат «Рекогнан» (цитиколин) в виде раствора для внутреннего применения в дозе 10 мл (по 10 мл препарата в пакетике) — 1 раз в день в течение 30 сут. Цитиколин является нормальным клеточным метаболитом и промежуточной субстанцией синтеза фосфатидилхолина, обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, нормализует энергетический облик митохондрий и влияет на восстановление функционирования К-Na-АТФазы. Являясь источником холина, он участвует в синтезе нейромедиатора ацетилхолина, стимулируя активность тирозингидроксилазы и секрецию дофамина [27]. О.А. Шавловская и соавт. [28] и В.В. Машин и соавт. [29] показали, что применение препарата «Рекогнан» у больных с цереброваскулярной патологией не только способствует снижению выраженности когнитивных дисфункций, но и, что особенно важно в контексте проводимого нами исследования, положительно влияет на состояние эмоциональной сферы в виде снижения уровня депрессии.

Другой терапии пациенты из исследуемой группы не получали. Первичную оценку эффективности и безопасности проводили по окончании курса лечения (30-е сутки ± 3 дня). На данном этапе оценивали клинические изменения и побочные эффекты. Контрольное исследование для анализа эффективности терапии проводили через 1 мес после завершения курса лечения (60-е сутки ± 3 дня). На этом этапе осуществляли как оценку клинических изменений и побочных эффектов, так и повторных психологических и психофизиологических исследований.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых человек в возрасте от 18 до 45 лет.

Статистический анализ проводили с применением программного пакета Statistica 6.0 for Windows следующими методами: проверка гипотез о различии между групповыми средними арифметическими значениями с помощью двусторонних t-тестов Стьюдента для независимых либо зависимых выборок; проверка гипотезы об эффекте лечения по динамике клинических показателей с помощью парного критерия Вилкоксона (критерий для парных наблюдений).

Результаты

Все обследованные предъявляли различные жалобы на состояние своего здоровья и имели признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

Ведущими жалобами в исследуемой группе явились головокружение несистемного характера у 32 (69,5%) пациентов, чувство нехватки воздуха у 28 (60,9%), головные боли у 25 (54,3%), гипотимия у 23 (50%), обмороки у 8 (17,4%). Показатель вегетативных нарушений (по опроснику А.М. Вейна) оказался значительно выше, чем в контрольной группе (табл. 1). Таблица 1. Динамика клинико-психологических показателей у пациентов с СФР в ходе лечения рекогнаном Примечание. ^#р<0,05 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; ^##р<0,01 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; *р<0,05 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения; **р<0,01 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения.

У 36 (78,2%) пациентов в исследуемой группе отмечены жалобы на утомляемость, общую слабость, истощаемость, вялость, дневную сонливость. Необходимо заметить, что показатели утомляемости по ВАШ в исследуемой группе оказались значительно выше, чем в контрольной группе (см. табл. 1).

Жалобы на нарушения внимания предъявляли 30 (78,3%) пациентов, на нарушения памяти — 11 (23,9%).

Пациенты c СФР характеризовались клинически выраженным уровнем тревоги по сравнению со здоровыми людьми (см. табл. 1). При оценке когнитивной регуляции эмоций выявлено, что показатели «руминация» и «катастрофизация» в исследуемой группе оказались значимо выше по сравнению со здоровыми лицами. При этом у пациентов с СФР обнаружены достоверно меньшие показатели по шкалам «принятие», «перефокусировка», «фокусирование на планировании», «рассмотрение в перспективе» (табл. 2). Таблица 2. Динамика показателей (в баллах) когнитивной регуляции эмоций (CERQ) у пациентов с СФР в ходе лечения рекогнаном Примечание. ^#р<0,05 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; ^##р<0,01 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; *р<0,05 — достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения.

Психофизиологическое исследование TOVA показало, что у пациентов в исследуемой группе выявляются достоверное повышение показателей невнимательности и выраженное повышение показателей импульсивности (см. рисунок). Показатели психофизиологического теста TOVA у пациентов с СФР до и после лечения препаратом «Рекогнан». По горизонтали: 1 — ошибки невнимательности, первая половина теста; 2 — ошибки невнимательности, вторая половина теста; 3 — ошибки импульсивности, первая половина теста; 4 — ошибки импульсивности, вторая половина теста; по вертикали — количество ошибок в %; * — p<0,05 — достоверность различия по сравнению с контрольной группой; # — p<0,05 — достоверность различия по сравнению с показателями до лечения.

Оценка результатов лечения свидетельствует о том, что значимое улучшение состояния в виде уменьшения проявлений вегетативной дисфункции после курса рекогнана регистрировалось у 31 (67,4%) пациента. Положительная динамика отсутствовала у 15 (32,6%) пациентов. Необходимо отметить, что нежелательные побочные действия и побочные эффекты в исследуемой группе не отмечены.

Количественная диагностика состояния пациентов позволила зарегистрировать достоверное уменьшение выраженности комплексного балла оценки тяжести вегетативных нарушений (см. табл. 1). Кроме этого, после окончания терапии регистрировали выраженное снижение утомляемости по шкале ВАШ. При этом следует отметить положительную динамику данных показателей на 60-е сутки. Также при повторном исследовании зарегистрировано достоверное уменьшение показателей тревоги (см. табл. 1).

При повторной оценке когнитивной регуляции эмоций определено достоверное уменьшение показателей по шкалам «руминация» и «катастрофизация», а также повышение показателя по шкалам «фокусирование на планировании», «позитивная перефокусировка», «рассмотрение в перспективе», «позитивная переоценка» (см. табл. 2).

Повторное психофизиологическое исследование после курса лечения выявило статистически достоверное снижение показателей невнимательности и снижение количества ложных тревог, отражающих импульсивность (см. рисунок, табл. 3). Таблица 3. Показатели психофизиологического исследования TOVA у пациентов с СФР до и после лечения препаратом «Рекогнан» Примечание. *p<0,05 — достоверность различия по сравнению с контрольной группой; ^#p<0,05 — достоверность различия по сравнению с показателями до лечения.

Обсуждение

Результаты проведенного нами исследования показали, что пациенты с СФР характеризуются особенностями когнитивной сферы, больше всего отраженными в виде нарушений внимания. Частые клинические жалобы на снижение внимания были объективизированы с помощью психофизиологического исследования. Следует отметить высокий уровень импульсивности в исследуемой группе.

Психологическое исследование показало повышенный уровень тревожности. Наряду с этим выявлено, что у пациентов с СФР существенно снижены оценки по шкалам, соответствующим эффективным стратегиям регуляции эмоций. Таким образом, пациенты с СФР отличаются низким уровнем когнитивного контроля эмоций.

Наличие когнитивных нарушений у пациентов с СФР позволило нам предположить возможность применения нейропротекторных препаратов для их лечения. В работе С.А. Немковой и соавт. [30] было установлено, что применение рекогнана способствовало коррекции не только когнитивных и астенических, но и эмоциональных и вегетативных нарушений, а также повышению стрессоустойчивости.

Результаты проведенного нами исследования позволяют утверждать, что применение рекогнана в лечении СФР характеризуется высокой эффективностью. На фоне использования этого препарата установлено достоверное снижение выраженности вегетативных нарушений, а также показателей, характеризующих астению. Следует обратить внимание на позитивную динамику клинических показателей к 60-му дню исследования, т. е. полученный позитивный эффект не исчезает, а наоборот, развивается. Данные изменения можно объяснить влиянием рекогнана на нейропластичность. Позитивное влияние цитиколина на нейропластичность было отмечено раньше в работе P. Gareri и соавт. [31].

Немаловажно то, что применение рекогнана не сопровождается нежелательными побочными эффектами и осложнениями.

Результаты психофизиологического исследования показали, что после курса лечения отмечается улучшение показателей внимания и уменьшение импульсивности. При контрольном обследовании выявлено улучшение показателей, отражающих когнитивный контроль эмоциональной сферы. По нашему мнению, именно это позволило существенно уменьшить клинические проявления вегетативной дисфункции и снизить проявления тревоги.

В целом результаты проведенного исследования доказали значимость нарушений когнитивного контроля у пациентов с СФР и показали возможность эффективного использования препарата «Рекогнан» в лечении данной патологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Чутко Леонид Семенович — д.м.н., проф., заведующий лабораторией коррекции психического развития и адаптации и руководитель Центра поведенческой неврологии Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1065-9859

Сурушкина Светлана Юрьевна — к.м.н., врач-невролог, научный сотрудник Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург Россия; e-mail: [email protected]

Яковенко Елена Александровна — к.биол.н., научный сотрудник Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Анисимова Татьяна Игоревна — медицинский психолог, младший научный сотрудник Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Дидур Михаил Дмитриевич — д.м.н., проф., директор Института мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Волов Михаил Борисович — к.м.н., врач-нейрохирург, заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением Института мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Василенко Владимир Станиславович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Карповская Екатерина Борисовна — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

*e-mail: [email protected]

5 различных соматоформных расстройств и их проявления

ОПУБЛИКОВАНО 18 июня 2021 г. И ОБНОВЛЕНО 15 ноября 2022 г. также известные как соматоформные расстройства). Сегодня мы займемся этим вторым сроком! В то время как тревога по поводу болезни часто заставляет вас думать, что у вас есть симптомы, когда на самом деле их нет, соматические симптомы вполне реальны и могут быть весьма серьезными — потому что вы чувствуете боль, но ничего не чувствуете.

0005 физически не так с тобой!

Переживать невидимое расстройство (особенно без конкретных ответов врачей) — это стресс и потрясение. И это не одно расстройство, их целая группа! Итак, мы собираемся углубиться в то, что представляют собой разные типы, как они влияют на вас и что вы можете сделать, чтобы их лечить.

Что такое соматоформные расстройства?

Расстройства с соматическими симптомами — это любые мысли или чувства, связанные с проблемами со здоровьем или соматическими симптомами, обычно длящиеся более 6 месяцев. Эти эмоциональные состояния в значительной степени ОБРАЩАЮТСЯ в физические симптомы, что называется «соматизацией». Итак, с научной точки зрения, 9 лет0005 психосоматических боли в соматических боли!

Обычно это проявляется по крайней мере одним из трех способов…

1. Постоянное размышление о серьезности ваших симптомов.

2. Постоянная тревога (на очень высоком уровне) по поводу здоровья или симптомов.

3. Уделять много времени и сил этим симптомам или проблемам со здоровьем.

Это не то, что обнаруживается при обычном анализе крови, и врач не сможет просто почувствовать, что происходит под поверхностью. По сути, ВЫ искренне верите, что с вашим телом что-то не так, в то время как медицинские работники говорят, что «это все в вашей голове» (и это вроде как так, но ваша боль все еще полностью действительна).

5 типов соматоформных расстройств

Как мы упоминали выше, расстройства соматических симптомов — это не просто ОДНА вещь — это целый набор неприятных расстройств. Вот 5 способов, которыми они могут проявиться.

1. Соматизационное расстройство : обдумывание наихудшего сценария при появлении незначительных симптомов.

2. Болезнь Тревожное расстройство : представление о том, что у вас есть симптомы очень серьезного заболевания, например рака.

3. Конверсионное расстройство : наличие симптомов, указывающих на серьезное заболевание головного мозга или нервов.

4. Дисморфическое расстройство тела : тратить много времени на заботу о своей внешности.

5. Болевое расстройство : постоянная боль, которую нельзя связать с физическим расстройством.

И это еще без учета других форм длительной боли, которые не совсем соответствуют критериям соматоформного расстройства!

Симптомы соматоформных расстройств

Несмотря на то, что они подпадают под один общий термин, эти 5 расстройств очень уникальны и имеют разные симптомы, связанные с ними! Давайте посмотрим, как каждый из них влияет на ваше тело и разум.

Соматизационное расстройство

Вы можете испытывать сочетание головных болей, тошноты, болей в животе, проблем с кишечником, усталости, болей в суставах, случайных болей или потери либидо. Все эти симптомы пугают вас, и вы считаете их вредными!

Болезнь Тревожное расстройство

Также известное как «ипохондрия». Вы слишком сосредоточены на развитии определенного заболевания, поэтому держитесь подальше от мест с высоким риском (например, больниц) и всегда ищете болезни в Интернете!

Конверсионное расстройство

Вы внезапно теряете зрение или слух, парализуетесь или испытываете онемение или слабость в руках или ногах. Это, вероятно, вызвано стрессовой ситуацией, которая делает физическую очень -й.0006 быстро.

Дисморфическое расстройство тела
Это заставляет вас чрезмерно сосредотачиваться на том, что вы считаете дефектом части вашего тела. Вы также тратите много времени на беспокойство о своей внешности.
Болевое расстройство
Общая боль, вызывающая сильный дискомфорт и стресс. Это вызвано психологическими факторами. И тяжесть и продолжительность этих психологических факторов будут влиять на тяжесть и продолжительность вашей боли.
Что вызывает соматоформные расстройства?
К сожалению, исследователи до сих пор толком не знают, что вызывает соматоформные расстройства. Неудобно, правда?! Если у вас есть какие-либо из этих соматоформных расстройств, вы, скорее всего, обратитесь за медицинской помощью, а не за психической. И врачам часто трудно увидеть отсутствие болезней за вашими физическими симптомами (что, по иронии судьбы, является корнем этой проблемы). Но вот несколько факторов риска, которые, по мнению исследователей, способствуют этому.
Тревога или депрессия
Имеющие диагноз заболевания или выздоровевшие от него
Травматический опыт, который произошел в вашей жизни
Риск заболеваний из-за семейного анамнеза
Диагностика и варианты лечения
Как только вы откажетесь от мира медицины и обратитесь к специалисту в области психического здоровья, он, скорее всего, спросит вас о вашей семейной истории и любых источниках стресса, с которыми вы сталкиваетесь. Оттуда они могут искать следующие вещи, чтобы официально поставить вам диагноз, если:
Один или несколько физических симптомов мешают вашей повседневной жизни.
Вы тратите слишком много времени и сил, беспокоясь о своих симптомах и здоровье.
Вы испытываете симптомы в течение 6 месяцев или более, даже если они немного изменились.
После этого вам, вероятно, составят план терапии или посмотрят, подходит ли вам лекарство! Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, помогает сломать негативные стереотипы мышления и найти новые способы справиться с беспокойством о здоровье.
Мы надеемся, что эта информация окажется полезной, если вы или ваш близкий страдаете соматоформным расстройством. Как всегда, мы рекомендуем вам обратиться за профессиональной медицинской помощью для формального диагноза и вариантов лечения. Береги себя! Мы тебя любим!

Подробнее: Как исправить график сна и получить крепкий сон, Как практиковать уход за собой во время менструации,
Недифференцированное соматоформное расстройство | Encyclopedia.com
Определение
Описание
Причины и симптомы
Демография
Диагноз
Лечение
Прогноз
Профилактика
Ресурсы
Недифференцированное соматоформное расстройство возникает, когда у человека в течение более шести месяцев наблюдаются физические жалобы, которые нельзя отнести к состояние здоровья. Если есть заболевание, жалобы должны быть гораздо более серьезными, чем это может быть объяснено наличием медицинской проблемы.
Физические жалобы, которые выражаются людьми с недифференцированным соматоформным расстройством, многочисленны и разнообразны. Сходство между всеми физическими жалобами, связанными с недифференцированным соматоформным расстройством, заключается в отсутствии медицинских доказательств симптомов или их тяжести.
Физические жалобы обычно начинаются или усиливаются, когда пациент находится в состоянии стресса. Люди с недифференцированным соматоформным расстройством испытывают проблемы в повседневной жизни из-за физических симптомов, которые они испытывают. Обращение к нескольким врачам в попытке найти физическую причину сообщаемых симптомов типично для людей с этим расстройством. Недифференцированное соматоформное расстройство также иногда называют синдромом соматизации.
Симптомы недифференцированного соматоформного расстройства широко варьируются от человека к человеку. Некоторыми из наиболее распространенных физических жалоб являются боль, усталость, потеря аппетита и различные желудочно-кишечные проблемы. Физические жалобы обычно длятся в течение длительного периода времени. Пациенты с недифференцированным соматоформным расстройством, как правило, со временем жалуются на множество различных соматических проблем.
Независимо от того, на какие симптомы жалуется человек, основная характеристика жалоб заключается в том, что для них невозможно найти физическую причину. Лабораторные анализы и тщательные осмотры врачей не выявят медицинских причин болей или проблем, которые испытывает человек. Физические проблемы, однако, сохраняются после того, как человеку сказали, что объяснение не может быть найдено.
Причины недифференцированного соматоформного расстройства не ясны. Некоторые специалисты считают, что проблемы в семье, когда пострадавший был ребенком, могут быть связаны с развитием этого расстройства. Депрессия и стресс считаются другими возможными причинами. Другие возможные причины, особенно у людей, которые слишком остро реагируют даже на незначительные заболевания, включают навязчивое внимание к любым незначительным изменениям или ощущениям, которые испытывает их тело. Они придают чувствам чрезмерное значение и излишне беспокоятся о них.
Недифференцированное соматоформное расстройство встречается относительно часто. Подсчитано, что от 4% до 11% населения испытывают расстройство в какой-то момент своей жизни. Женщины чаще, чем мужчины, страдают недифференцированным соматоформным расстройством, как и пожилые люди и люди с более низким социально-экономическим статусом. Молодые женщины с низким социально-экономическим статусом являются наиболее вероятной группой для недифференцированного соматоформного расстройства. Пятьдесят процентов людей с этим расстройством также имеют другие психологические или психические расстройства, такие как тревога или депрессия.
Человек с недифференцированным соматоформным расстройством обычно начинает с посещения врачей в поисках лечения физических жалоб. Позже его или ее могут направить к специалисту в области психического здоровья. Однако направляющие врачи могут продолжать наблюдать пациента, чтобы можно было установить доверительные отношения,
, и пациент не будет продолжать прыгать от врача к врачу.
Специалисты в области психического здоровья используют справочник под названием Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам для диагностики психических расстройств. В книге перечислены диагностические критерии и требуется, чтобы клиницист мог диагностировать это расстройство при соблюдении следующих условий:
Не должно быть очевидных основных медицинских причин, которые могли бы объяснить физические жалобы пациента. Если есть медицинское состояние, которое может быть связано с жалобами, сообщаемые симптомы должны быть намного хуже, чем те, которые можно было бы объяснить существующими медицинскими проблемами.
Необъяснимые физические симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев.
Симптомы должны вызывать проблемы в повседневной жизни или отношениях пациента или мешать пациенту достигать своих целей.
Не может быть другого психического расстройства, которое может быть причиной жалоб.
Пациент не может заведомо ложно жаловаться на физическое недомогание.
Соматизационное расстройство
Соматизационное расстройство очень похоже на недифференцированное соматоформное расстройство, и их легко спутать. Симптомы те же, но диагностические критерии гораздо более специфичны для соматизационного расстройства. Чтобы поставить диагноз соматизационного расстройства, у пациента должны быть четыре различных болевых симптома, два желудочно-кишечных симптома, один половой симптом и один псевдоневрологический симптом. Эти симптомы могут проявляться в разное время. Симптомы должны присутствовать в течение нескольких лет и должны начаться до того, как пациенту исполнится тридцать лет. Как и при недифференцированном соматоформном расстройстве, жалобы не должны быть связаны с какими-либо медицинскими причинами.
Ипохондрия is
Ипохондрия также во многом похожа на недифференцированное соматоформное расстройство. Больные ипохондрией убеждены, что физические симптомы, которые они испытывают, являются признаками серьезного заболевания. С другой стороны, у них может быть просто навязчивый страх заразиться или заболеть серьезной болезнью. Эти пациенты часто имеют в виду конкретный диагноз при посещении врача, в отличие от большинства пациентов с недифференцированным соматоформным расстройством, у которых есть жалобы, но не имеется в виду причина.
Большинство методов лечения недифференцированного соматоформного расстройства сосредоточены на лечении любых основных психологических проблем или стрессов, которые могут быть причиной расстройства. Когда расстройство возникает в сочетании с другой проблемой психического здоровья, такой как депрессия, лечение этой проблемы часто помогает устранить или уменьшить симптомы недифференцированного соматоформного расстройства. Некоторые исследования показывают, что антидепрессанты эффективны при лечении этого расстройства. Пациентам также могут быть полезны программы, призванные научить их справляться со стрессом и понять корреляцию между психологическими стрессами и физиологическими симптомами. Эти программы также учат людей, как справляться с критикой и как останавливать негативные модели поведения.
Для многих людей недифференцированное соматоформное расстройство является пожизненным расстройством. Часто физические жалобы увеличиваются или уменьшаются в связи со стрессорами в жизни пострадавшего человека. У многих людей с этим расстройством в конечном итоге диагностируется другое психическое расстройство или серьезная медицинская проблема. Для некоторых людей лечение может помочь уменьшить или полностью устранить симптомы.
Нет известных способов предотвращения недифференцированного соматоформного расстройства; тем не менее, люди, у которых, по-видимому, развивается расстройство, могут участвовать в программах, предназначенных для обучения их стратегиям выживания и взаимосвязи между психологическими факторами и физическими симптомами.