Соматоформные расстройства это: Что такое соматоформное расстройство? Виды и основные симптомы.

симптомы, лечение соматоформного невроза в ЦМЗ «Альянс»

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Важно

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

1. Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Важно

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

1. Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
2. Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи). Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

Психотерапевтическая диагностика и лечение соматоформных расстройств

Для психотерапевтического лечения соматоформных расстройств, как правило, необходимо использовать психотерапевтические техники СПП, позволяющие редуцировать дезадаптивные поведенческие стереотипы по каждому из аспектов поведения, начиная с освоения методов мышечной релаксации, заканчивая коррекцией структур межличностных отношений, осознания пациентом собственной идентичности, его ролевого поведения, позиции в иерархических отношений.

Согласно современным представлением патогенетической теории неврозов, невротические расстройства — функциональны, т.е. принципиально обратимы, и являются, с одной стороны, психогенными, т.е. возникают как результат воздействия некого психотравмирующего фактора, с другой же стороны, они всегда конфликтогенной природы, т.е. «обеспечены» неосознанным конфликтом противоречивых тенденций в структуре личности пациента, что и создаёт аффективную заряженность его состояния, выраженность невротических проявлений и характерный срыв в работе высшей нервной деятельности.

Кроме того, по причине последних указанных обстоятельств вегетативная дисфункция рассматривается в настоящее время как непременная составляющая невротических расстройств. В более общем виде можно было бы говорить о том, что невротическое расстройство никогда не ограничивается сферой только «психического» и всегда, в той или иной степени, «соматизированно». Учитывая же особенности патоморфоза неврозов, данное положение из дополнительного переходит в число основных.

Соматизация невроза, по всей видимости, продиктована следующими тремя весьма существенными обстоятельствами. Во-первых, несомненно повышение общего уровня «невротичности» населения, вследствие всеобщности социально-стрессовых расстройств, что делает собственно «психологические проблемы» человека недостаточно «социально значимыми», яркими, они не могут теперь сами по себе выступать в качестве точки притяжения эмоциональных его сил, стать эпицентром личностных переживаний, чего никак нельзя сказать о «телесном недуге». Во-вторых, соматизация невроза — есть, может быть, наиболее простой и в тоже время самый «эффективный» вариант выражения неосознанного внутриличностного конфликта; представить же себе, что неосознанный психологический конфликт проявляется психологическими же переживаниями, достигающими степени болезненности, крайне затруднительно. Наконец, в-третьих, учитывая весьма низкий уровень психологической культуры населения, готового поверить во что угодно, кроме того, что у «личности» могут быть «личностные проблемы», «телесное недомогание» оказывается «лучшей» формой презентации невротического состояния, куда более очевидной и представительной, нежели «постыдное» психическое расстройство.

Иными словами, если пациент, страдающий от внутриличностного конфликта, нуждается в официальной «проблеме» для «отработки» последнего, то по степени «субъективной» и «социальной» значимости «телесный недуг» оказывается вне какой-либо конкуренции.

В этой связи, соматоформные расстройства, проявляющиеся главным образом повторяющимся возникновением физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики, не кажутся ни странными, ни эксквизитными.

Соматоформные расстройства представлены в МКБ-10 соматизированным расстройством, недифференцированным соматоформным расстройством, ипохондрическим расстройством, соматоформной вегетативной дисфункцией, хроническим соматоформным болевым расстройством, другими соматоформными расстройствами. Кроме того, к соматоформным расстройствам непосредственно примыкают диссоциативные расстройства, как своего рода соматоформные расстройства псевдоневрологического круга. Соответствующий психиатрический диагноз устанавливается по критериям МКБ-10, что само по себе не представляет большой трудности для специалиста.

Однако, диагностический процесс, призванный адекватно отразить состояние больного, с тем, чтобы представить последнего на психотерапевтическое лечение, существенно отличается от чисто феноменологической оценки, заложенной в МКБ-10. Системная поведенческая психотерапия (СПП), разрабатываемая и реализуемая в Клинике неврозов им. академика И.П. Павлова и Санкт-Петербургском Городском психотерапевтическом центре [7], основывается на концептуальной модели, восходящей к трудам И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского, Л.С. Выготского. Концептуальная модель СПП предполагает комплексное изучение поведения

1 пациента, поскольку только всесторонний анализ дезадаптивного поведения пациента позволяет выработать и применить адекватный арсенал средств психотерапевтического лечения.

Концептуальная модель СПП понимает под поведением процесс функционирования психического. Поведение может рассматриваться с системного, содержательного, функционально и структурного ракурсов. Системный ракурс поведения предполагает единство и целостность процесса поведения (И.М. Сеченов [9]), содержательный основан на концепте «динамического стереотипа» (И.П. Павлов [8]), функциональный — на концепте «доминанты» (А.А. Ухтомский [10]), структурный — на концепте «отношение знак-значение» (Л.С. Выготский [2]) [6]. С другой стороны, концептуальная модель СПП позволяет выделить содержательные континуумы, в которых разворачивается процесс поведения («аспекты поведения»), к их числу относятся: поведение тела, поведение перцепции, апперцепционное поведение, речевое поведение и социальное поведение [4].

С точки зрения содержательного ракурса соматоформное расстройство представляет собой целостный динамический стереотип, включающий в себя как психические, так и соматические компоненты, актуализирующийся целиком под воздействием определённых инициирующих агентов (как «внешних», так и «внутренних» стимулов), и воспроизводящий ряд последовательных действий [8], характеризующихся как «симптом». Поскольку, динамический стереотип, будучи свойством больших полушарий, объединяет отдельные условные рефлексы в определённой последовательности в единое целое [1], соматоформное расстройство — это система взаимосвязанных элементов, обеспечивающих некие психические потребности, посредствам операций с соматическими явлениями.

С точки зрения функционального ракурса соматоформное расстройство представляет собой «симптом», действующий по принципу доминанты, т.е. характеризующийся повышенной возбудимостью, стойкостью возбуждения, способность к суммации возбуждений, а также инерцией [10]. Основною чертою доминанты является её способность создавать господствующее возбуждение, накапливающее в себе возбуждение из отдалённых источников, с торможением способности других центров реагировать на импульсы, имеющие к ним прямое отношение [10]. Иными словами, доминанта («симптом» соматоформного расстройства) — есть очаг возбуждения [11], который, возникая, привлекает к себе сторонние возбуждения, протекающие в других центрах, подкрепляется за их счёт, благодаря чему усиливается и поддерживается работа доминанты («симптома»). При этом, активность других центров затормаживается, а внешнее проявление их работы ослабляется, замедляется или вовсе нивелируется.

С точки зрения структурного ракурса соматоформное расстройство представляет собой динамический стереотип, функционирующий по принципу доминанты, и располагающий свои составляющие на уровнях «знаковой» системы и системы «значений» [2]. Этот ракурс является наиболее сложным и потому разработан концептуальной моделью СПП самым подробным образом. Суть «отношения знак-значение» может быть сведена к оппозиции сознания и неосознанного [3], существенных противоречий, возникающих в этом содействии-противопоставлении.

«Симптом» соматоформного расстройства, будь-то паническая атака, сопровождающаяся вегетативным приступом, или же ипохондрическое расстройство, не предполагает наличия некой определённой, единой, инвариантной для всех соматоформных расстройств причины.  

Таких «оснований», приприводящих к возникновению соматоформного расстройства, согласно нашим представлениям, может быть три². Во-первых, «симптом» может быть необходим для неосознанного решения какой-то определённой жизненной задачи индивида. Во-вторых, «симптом» может быть следствием (так же своего рода решением) неосознанной фрустрации какой-либо значимой потребности индивида. В-третьих, «симптом» соматоформного расстройства может оказаться следствием сверхсильной, избыточной реакции индивида на психотравмирующий фактор (содержащий в обязательном порядке непосредственную угрозу для жизни), которая — эта реакция — закрепляется по механизму условного рефлекса, а далее разрабатывается в психическом, приобретая всё более загадочные и сложные формы.

Приведём примеры такого рода «оснований» для развития соматоформного расстройства.

Для первого «основания» характерен следующий пример. Прапорщик МВД 32-х лет, подразделение которого неоднократно направлялось для участия в боевых действиях в Чеченской республике, обратился в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на «медвежью болезнь». Симптомы кишечной диспепсии наблюдались у данного пациента в старших классах школы и во время службы в армии, что он связывал с «курением на голодный желудок». Однако, эти проявления постепенно редуцировались и не возникали вплоть до 1995 года (периода, когда подразделение пациента стало направляться в Чеченскую республику). Особенностью «симптома» данного пациента было то, что позывы на дефекацию возникали у него в тех случаях, когда осуществить её оказывалось затруднительно (или вследствие отсутствия туалета, или при невозможности отлучиться), чаще всего «на задании». На вопрос психотерапевта, был ли пациент, как и его сослуживцы, в Чечне, последовала выраженная эмоциональная реакция, сопровождавшаяся раздражёнными и недоумёнными репликами: «Как я с «этим» могу поехать в Чечню?!». И уже на этапе психотерапевтической диагностики, и далее в процессе лечения, стало очевидно, что данный соматоформный «симптом» служил данному пациенту в качестве повода избежать нежелательной для него поездки в Чечню. На уровне сознания (уровень «знаков») допустить собственную «трусость», желание избежать рискованного участия в боевых действиях (уровень «значений»), поэтому задача была решена им неосознанно, с привлечением «телесного недомогания», которое было воспроизведено в качестве доминантного из реестра имеющихся, латентно хранящихся динамических стереотипов.

Второе «основание» для развития соматоформного расстройства иллюстрируется следующей историей болезни. Пациентка 42-х лет, не работающая, по характеру претенциозная с элементами «мимозоподобной» истерии, обратилась за помощью в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на приступы сердцебиения, повышения артериального давления, выраженной слабости и проч., сопровождающиеся чувством страха. Данное состояние возникло у больной четыре года назад на фоне «полного благополучия» (любимый муж, серьёзный и ответственный сын, хорошее материальное положение и проч.). К моменту госпитализации соматоформная вегетативная дисфункция достигла крайней степени выраженности, больная в течение полугода не покидала квартиру, не могла находиться в ней одна и т.п.. В процессе психотерапевтической диагностики выяснилось, что в течении последних четырёх с половиной лет муж больной, «на фоне больших нагрузок на работе и усталости» перестал вступать с ней в сексуальные отношения, мотивируя своё поведение развившейся импотенцией. В первое время больная предпринимала попытки лечить мужа у врачей и знахарей, однако, лечение он саботировал. Больная раздражалась, хотя свои реакции сдерживала. Вследствие этого психологического напряжения у больной стали возникать разнообразные вегетативные параксизмы, которые и закрепились в виде «сердечных приступов» и последующей общей ипохондризации. В процессе психотерапевтической диагностики и лечения выяснилось, что на уровне сознания («знаки») пациентка с сочувствием и пониманием относилась к «болезни» мужа, однако, продолжала неосознанно ощущать выраженный дискомфорт и неудовлетворённость (уровень «значений»). В дальнейшем фрустрированная сексуальная потребность пациентки привела к возникновению «сердечных приступов», что, во-первых, с избытком восстанавливало «статус-кво» в отношениях с «больным» мужем, во-вторых, субъективно снизило интенсивность сексуальной потребности, в-третьих, статус «больной», положение человека, неспособного выйти из дома, «лишало» пациентку возможности думать о том, чтобы искать удовлетворения своей сексуальной потребности «на стороне» (последнее же очевидно табуировалось сознанием (уровень «знаков»)), наконец, «болезнь» пациентки служила ей поводом привязать мужа, над которым она потеряла ощущение «сексуальной власти». Таким образом, возникновение «симптома» при данном типе соматоформного расстройства было продиктовано фрустрацией значимой потребности пациентки, и, кроме прочего, служило ей способом сохранять «хорошую мину в дурной игре». Иными словами, здесь имеют место как механизмы осознанного-неосознанного поведения («отношение знак-значение»), так и динамического стереотипа, выступающего в роли доминанты. Причём, существенно, что доминанта «болезненного состояния» («симптома») вытеснила доминанту сексуальной потребности, приведя последнюю к её «экзогенному концу»³.

Третье «основание» для развития соматоформного расстройства представляет собой результат фиксации избыточной, сверхсильной реакции на психотравмирующий фактор, непосредственно сопряжённый с опасностью для жизни пациента. Данная ситуация иллюстрируется следующим примером. Пациент 25-ти лет, преуспевающий молодой бизнесмен, с налаженной семейной жизнью и бытом, без признаков какой-либо акцентуации, обратился в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на «сердечные приступы» (увеличение частоты сердечных сокращений, колебание артериального давления, чувства жара, выраженная потливость, частые мочеиспускания), протекающие на фоне выраженной тревоги и сопровождающиеся страхом смерти, однако, без признаков выраженной ипохондризации. Данные состояния возникали в течение полугода. Непосредственно перед этим пациент стал участником ДТП, где машина, в которой он находился в качестве пассажира, вышла из под управления шофёра, выехала на тротуар, сбила пешехода, который скончался на месте, и врезалась в дерево. Водитель автомобиля также скончался, жена пациента получила серьёзные травмы. Сам пациент был осмотрен врачами прибывшей «Скорой помощи», никаких травм, кроме поверхностных ушибов, у него обнаружено не было. Через несколько часов после аварии состояние пациента резко ухудшилось, его родители настояли на обращении за медицинской помощью. В районной больнице пациенту был поставлен диагноз «разрыв селезёнки» и он был немедленно прооперирован. В целом (на уровне сознания — «знаки»), пациент стоически перенёс все указанные события, однако, по всей видимости, на уровне «значений» (неосознанное) произошедшее возымело куда более сильный эффект, и возникший на фоне постоперационной астенизации вегетативный параксизм «лёг на подготовленную почву». На уровне «знаков» в этот момент была актуализована тема «смерти», по вполне понятным причинам «витавшая в воздухе», возник страх, что привело к условно-рефлекторному закреплению данного вегетативного параксизма. Дальнейшая понятийная (уровень «знаков») разработка этого эксцесса завершила формирование динамического стереотипа «симптома», функционировавшего с тех пор по принципу доминанты.

Данные психотерапевтической диагностики, позволяющие определить «основание» соматоформного расстройства, цели, задачи и генез «симптома» позволяют должным образом скорректировать психотерапевтическую тактику. Впрочем, этого шага для выработки полноценной психотерапевтической программы оказывается, как правило, недостаточно.

Указанные выше пять «аспектов поведения», составляющие соответствующий раздел концептуальной модели СПП, являются вторым значимым направлением психотерапевтической диагностики. 

Соответственно этим пяти аспектам поведения концептуальная модель СПП представляет психические механизмы, предоставляемые ими диагностические возможности, а также психотерапевтические техники [5].

Диагностический процесс, таким образом, охватывает — поведение тела (характер и специфика физического напряжения, дыхания, вегетативных реакций пациента), поведение перцепции (характер и специфика перцепции времени и пространства пациентом, его способность тормозить перцепцию), апперцептивное поведение (характер и содержание означивающего и дискурсивного поведения пациента, его способность к тормозному поведению), речевое поведение (характер и содержание речевого поведения пациента по направлениям — прогнозирование, объяснение, требование) и социальное поведение пациента (включает в себя оценку характера и специфики ролевых и иерархических отношений пациента, а также его способность ощущать свою социальную инаковость).

В соответствии с выявленными показателям по каждому из аспектов поведения психотерапевт определяет наиболее существенные, узловые моменты. Однако, для психотерапевтического лечения соматоформных расстройств, как правило, необходимо использовать психотерапевтические техники СПП, позволяющие редуцировать дезадаптивные поведенческие стереотипы по каждому из аспектов поведения, начиная с освоения методов мышечной релаксации, заканчивая коррекцией структур межличностных отношений, осознания пациентом собственной идентичности, его ролевого поведения, позиции в иерархических отношений.

По мере редукции дезадаптивных динамических стереотипов и доминант каждого из аспектов поведения, что сопровождается выработкой навыков адаптивного поведения, психотерапевтическая работа всё более и более смещается в сторону коррекции поведения со структурного ракурса. Иными словами, если первая часть психотерапевтического лечения, есть, по сути, работа с «симптомом», то на втором этапе лечения психотерапевт ориентируется на приведение в соответствие друг другу содержания структур уровней психической организации — уровня «знаков» (сознание) и уровня «значений» (неосознанное), из-за своеобразного «зазора» между которыми и возникает «необходимость» в «симптоме». Таким образом, если первый этап психотерапевтической работы посвящён редукции самого «симптома» (от вегетативных дисфункций и параксизмов страха до изменения основных структур речевого поведения и социальных отношений), то второй этап психотерапевтического лечения подразумевает устранение самого «основания», служащего возникновению «симптома».

Концептуальная модель СПП, основанная на концептуально-теоретическом базисе науки о поведении, разработанной в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского [12], является универсальным практическим инструментом, позволяющим наиболее технологично оказывать психотерапевтическую помощь при самом широком круге психических расстройств, в том числе и соматоформных. Она позволяет не эклектично, т.е. по механизму избирательного суммирования, но системно интегрировать теории и методы различных психотерапевтических направлений на базе фундаментальных научных исследований.

Анализ различных психотерапевтических направлений с позиции концептуальной модели СПП позволяет описать представленные в них психические механизмы и психотерапевтические техники в рамках единой терминологической сети, устранить противоречия, свойственные интегративным направлениям психотерапии. При этом автоматически устраняются явные и скрытые недостатки теорий, а также предлагаемые ими необоснованные методы работы с пациентом. Какой бы психотерапевтической теории ни придерживался практикующий специалист, если его работа имеет определённый терапевтический эффект, то резонно полагать, что вне зависимости от его профессиональных пристрастий и используемых теоретических конструкций, он воздействует на те же психические механизмы, что и успешный представитель любого другого психотерапевтического направления.

Однако, в этом случае возможности психотерапевта ограничены рамками, которые установлены «языковой игрой» выбранной им теории, а его работа носит частный, локальный характер, поскольку всякая психотерапевтическая школа стоит на определённой идеологии, тенденциозно определяющей содержательные приоритеты. Именно эти издержки, столь существенные при работе специалиста с пациентом, страдающим соматоформным расстройством, и устраняются при введении в практику психотерапевтической работы концептуальной модели системной поведенческой психотерапии.
____________________________________
¹ Концептуальная модель системной поведенческой психотерапии рассматривает поведение как психическую и психически опосредованную активность человека, продиктованную совокупностью условий его существования.
² Данные «основания» могут быть в единственном числе, а могут и совмещаться.
³ «Экзогенным концом доминанты» А.А. Ухтомский называл такое устранение господствующей доминанты, при котором она вытесняется, замещается другой, более значимой доминантой. Разумеется, доминанта «выживания» («страх смерти» у пациентки), способна вытеснить, заместить доминанту «сексуального желания».

Список литературы

1. Асратян Э.А. Избранные труды: Рефлекторная теория высшей нервной деятельности. — М., 1983.
2. Выготский Л.С. Мышление и речь. Психологические исследования. — М.: Издательство «Лабиринт», 1996.
3. Выготский Л.С. Психология развития как феномен культуры: Под ред. М.Г. Ярошевского / Вступ. ст. М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.
4. Курпатов А.В. Концептуальная модель системной поведенческой психотерапии: поведение и его аспекты. // Клинические павловские чтения: Сборник работ. Выпуск первый. — СПб.: «Издательство Петрополис», 2000. С. 13 — 16.
5. Курпатов А.В. Принципы, цели, методы и технология системной поведенческой психотерапии. // Современные проблемы лечения в психотерапевтической и психиатрической практике: Сборник статей и тезисов, посвящённый 150-летию И.П. Павлова и 80-летию Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова. — СПб.: ООО «Издательство «Атлант»», 1999. С. 30 — 35.
6. Курпатов А.В., Ковпак Д.В. Концептуально-теоретический базис системной поведенческой психотерапии: наука о поведении в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского. // Клинические павловские чтения: Сборник работ. Выпуск первый. — СПб.: «Издательство Петрополис», 2000. С. 8 — 11.
7. Курпатов А.В., Ковпак Д.В. Системная поведенческая психотерапия в условиях стационарного лечения. // Психическое здоровье. Санкт-Петербург — 2000: Материалы конференции, 20 — 21 апреля 2000 г. — СПб.: Изд-во СПбГТУ, 2000. С. 86 — 89.
8. Павлов И.П. Полное собрание трудов. III том. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведение) животных — условные рефлексы. — М., Л., 1949.
9. Сеченов И.М. Психология поведения: Под ред. М.Г. Ярошевского / Вступ. статья. М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.
10. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. I. Учение о доминанте. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1950.
11. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. IV. — Л., 1954.
12. Ярошевский М.Г. Наука о поведении: русский путь. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.

Оригинал публикации: Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика и лечение соматоформных расстройств. Санкт-Петербургский Городской психотерапевтический центр, ГПБ № 7 им. академика И.П. Павлова (Клиника неврозов).

Соматоформные расстройства: Причины,Распространенность,Лечение | Doc.ua

Причины

Как было сказано выше, развиваются соматоформные расстройства впоследствии стрессов, а стрессы у современного человека, возникают практически каждый день. Конфликт на работе или неурядицы в семье – это мелочь, но, имея затяжной характер, со временем перерастают в серьезное расстройство.

Распространенность

Распространенность соматоформных расстройств нельзя назвать редкой. Как показывает статистика, на 1000 припадает 280 случаев. Более всего страдают от недуга женщины, они более эмоциональны и чувствительны к психическим раздражителям разного рода. Расстройства начинают проявляться уже даже в младшем школьном возрасте, но более специфичны для взрослых.

Симптомы

Симптоматичность разделяют на три вида:

• ипохондрическое расстройство: человек постоянно боится, что заболеет. Если расстройство сопровождается депрессией, то это усугубляет дело. Депрессия способствует снижению уровня моноаминов, как следствие, обычные сигналы внутренних органов воспринимаются как нетипичные и неприятные;
• конверсионное расстройство: изменяется или теряется соматическая функция. Проявляется ощущение комка в горле, затруднено глотание, потеря голоса, временная глухота, локальные судороги и мышечная слабость;
• хроническое соматоформное расстройство (болевое): периодически или постоянно возникает режущая, угнетающая боль, снижающая работоспособность. Опасно привыканием человека к успокаивающим и болеутоляющим лекарствам.

Лечение

Соматоформные расстройства лечатся за пределами больничных заведений. Стационарное лечение требуется только представителям с выраженными суицидальными мыслями, серьезно видимыми расстройствами.

Современное лечение – это медикаментозное вмешательство (определенные препараты, которые индивидуально подбирает врач) и психотерапия. Объединение этих двух способов помогает пациентам, психическое состояние со временем приходит в норму.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психосоматические расстройства››

Каждая из групп психосоматических расстройств, характеризуясь достаточным разнообразием клинических проявлений, имеет вместе с тем определенные психопатологические особенности.

СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, ИЛИ СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Со времени выделения W. Cullen (1776) неврозов эти расстройства описывались в рамках психических нарушений, протекающих с вегетативными стигмами. Позднее стала выделяться группа неврозов, терминологическое обозначение которых было различно — вегетативные, висцеровегетативные, системные неврозы; нейроциркуляторная, вегетососудистая дистония. В МКБ-10, как уже упоминалось, эти нарушения отнесены к классу «соматоформных расстройств».

Психопатологические проявления соматоформных расстройств чаще всего образуют симптомокомплексы, обозначаемые как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические телесные ощущения, имитирующие топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии или гиперестезии, частичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопряженные с нарушениями моторики или координации (парезы, параличи, явления астазии-абазии), психалгиями и телесными фантазиями. В клинической картине при телесных фантазиях наряду с элементарными и нестойкими болевыми ощущениями наблюдаются более сложные: ощущения надувающегося шара в животе, обруча, охватывающего лоб в виде болевого пояса или вбитого гвоздя (clavus hystericus), кома в горле (globus hystericus), воспринимаемого как объемное образование и пр. В качестве облигатных признаков конверсионного расстройства рассматриваются демонстративная выразительность и наглядность клинических феноменов с оттенком утрированность и нарочитости. Манифестация конверсионных расстройств, провоцируемая психологическим стрессом, реализуется по механизмам «преципитации» симптомов. Их течение характеризуется чаще всего кратковременными (длительностью не более 2—4 мес) реакциями.

Для соматизированного расстройства характерны полиморфные патологические телесные ощущения. Последние представлены алгиями, варьирующими по интенсивности от субъективно незначимых, не приводящих к обращению за медицинской помощью, до выраженных, острых алгопатических феноменов. Наряду с этим при соматизированном расстройстве наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.). Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности. Длительность рассматриваемых реакций обычно не более 6 мес.

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями — идиопатическими алгиями [Смулевич А.  Б. и др., 1992; Ladee G., 1966], которые с самого начала неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь либо выраженной неврологической и психовегетативной симптоматикой. Типичен мучительный («изнуряющий», «непереносимый») оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений; характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям. Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний («развитие с выявлением телесных сенсаций» — по А. Б. Смулевичу и соавт.) отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев (свыше 6) до нескольких лет.

Среди проблем, связанных с соматоформными расстройствами, существует особый аспект: наличие относительно изолированных функциональных нарушений отдельных органов («функциональные синдромы» — по T. Uexkull). Речь идет о так называемых органных неврозах, описания которых приводятся еще в исследованиях С. П. Боткина, А. А. Остроумова, Г. А. Захарьина. На Западе концепция органных неврозов связывается главным образом с именами G. Bergmann, L. A. Bowman, J. M. Lopez-Pinero. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. С учетом этого и рассматриваются соматоформные проявления, распространяющиеся на отдельные органы и системы организма. Соответственно выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % [Маколкин В. И. и др., 1995; Смулевич А. Б. и др., 1999; Sheehan D. et al., 1980].

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания [Смулевич А. Б. и др., 1992; Wickramasekera J., 1995]. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, при кардионеврозе наряду с функциональными кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, сопровождающиеся ощущением удушья или неполноты вдоха) выступают кардиофобии (страх остановки сердца, инфаркта миокарда), а также страх смерти, сопровождающий панические атаки. Функциональные нарушения деятельности желудка (абдоминальные алгии, ощущение распирания и переполнения, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) в отличие от кардионевроза чаще всего сочетаются с признаками генерализованного тревожного расстройства или канцерофобией при функциональных нарушениях со стороны кишечника (алгии, диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой), нарастает удельный вес социальных фобий вплоть до формирования явлений дисморфомании (страх недержания кишечных газов, испускания неприятного для окружающих запаха, сочетающийся с несистематизированными идеями отношения). Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи, сенситивными идеями отношения и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

Соматизированные психические реакции, рассматриваемые как конституциональные аномалии, определяются термином «соматопсихические акцентуации». К их основным проявлениям принято относить врожденную склонность к разного рода соматоформным реакциям. Они могут быть как факультативными, так и присущими личности на протяжении большей части жизни. Рассматриваемые акцентуации подразделяют на два варианта: соматопатии [Schneider К., 1928] и соматотонии [Sheldon W., 1942].

Соматопатии —вариант астенической психопатии, понимаемый в качестве клинического выражения невропатической конституции [Schultz I. , 1928; Sheldon W., 1942]¹ в виде склонности к выявлению патологических телесных ощущений и вазовегетативных расстройств. Лицам с признаками соматопатии и вне периодов манифестации соматизированных расстройств свойственны стойкая деформация соматопсихической сферы с доминированием в сознании «образа соматического Я» [Гиляровский В. А., 1973], склонностью к ипохондрическому самоконтролю, боязливому самонаблюдению. Для этого типа конституциональных аномалий характерен «преувеличивающий соматический стиль» [Barsky A., Klerman G., 1983], предполагающий не только тщательный контроль за различными функциями организма, но тревожные реакции с дурными предчувствиями и готовностью при первом малейшем телесном дискомфорте считать себя тяжелобольным. Такого рода «преувеличивающий» соматический стиль может выступать и как вариант нормы, и как фактор, предрасполагающий к провоцированию стрессами и психогенными (иногда ятрогенными) воздействиями соматических (психосоматические в узком значении термина) и психических (вегетативные депрессии, истероконверсионные и другие невротические состояния) заболеваний.

Соматотонии относятся к патохарактерологическим аномалиям стенического, экспансивного типа. В сравнении с соматопсихическими акцентуациями астенического полюса с комплексом физической несостоятельности эти случаи отличает «культ тела». Стремление к физическому совершенствованию, повышенное внимание к занятиям спортом сочетаются с такими нарциссическими чертами, как любование собственной «телесной формой», довольство своей ловкостью и подвижностью. На первом плане при акцентуациях этого типа — уверенность в физической мощи, сочетающаяся с высокой активностью, выносливостью, устойчивостью к длительным физическим нагрузкам и неблагоприятным внешним воздействиям. Собственно патологические состояния, определяющиеся соматотонией, могут возникать (обычно в возрасте 30 лет и старше) спонтанно либо при определенных «ключевых» для данной личности ситуациях, связанных с воздействием преципитирующих факторов. Такие состояния проявляются соматовегетативными пароксизмами (вегетативные кризы, сопровождающиеся психосенсорными и фобическими расстройствами). При этом выявляется до того латентная ипохондрическая стигматизация, реализующаяся в форме сверхценной ипохондрии. Пристальное внимание к малейшим изменениям в функционировании организма сопровождается в этих случаях стремлением к разного рода оздоровительным мероприятиям с использованием нетрадиционных методов лечения.

Первое отделение психосоматических расстройств открылось в Москве

В Москве открылось первое отделение психосоматических и соматоформных расстройств на базе дневного стационара в филиале №4 Психиатрической клинической больницы №13. На прием к специалисту можно попасть без направления, предварительно записавшись на консультацию по телефону или по направлению врача из поликлиники. Специализированная помощь доступна москвичам с тревожно-депрессивным расстройством, ипохондрическим расстройством, а также с соматизированным соматоформным расстройством, с дисфункцией нервной системы: кардионевроза, вегетососудистой дистонии, синдромом раздражённого кишечника, синдромом гиперактивного мочевого пузыря и др.

Большое внимание уделяется терапии средовым воздействием. С этой целью в отделении создается и поддерживается определенный микроклимат взаимодействия пациентов между собой, пациентов с персоналом, и введен спектр мероприятий, не вписывающихся в категорию ЛФК и трудотерапии для дополнительной поддержки, сплачивания и адаптации пациентов.

— Отличительной особенностью медико-реабилитационной программы в новом отделении является активное, добровольное и осознанное участие пациента в процессе собственного излечения. Такой подход многократно повышает эффективность лечения, но налагает на пациента определенные обязательства: своевременность и правильность приема назначенных препаратов; посещение всех назначенных занятий и процедур по расписанию; предоставление специалистам обратной связи по ходу лечения, его эффективности и результативности. Данный уровень личностной ответственности предполагает достаточную степень психической сохранности, — отмечает Ольга Степанова, Заведующая Филиалом № 4 ПКБ №13.

Основной задачей отделения психосоматических и соматоформных расстройств является лечение причины, а не следствия заболевания. Лечебный подход состоит в умеренном применении психофармакотерапии, наряду с активным использованием нелекарственных методов, таких как психологические, психотерапевтические, социально-психологические, физиотерапевтические.

Отделение психосоматических и соматоформных расстройств рассчитано на одновременную медико-психологическую реабилитацию 50 человек в условиях дневного стационара. Это пациенты непсихотического профиля, без соматических заболеваний в стадии декомпенсации, не имеющие зависимостей, без признаков острого психического расстройства и без явно выраженного когнитивного снижения.

Записаться и получить дополнительную информацию можно по телефону: 8(499) 175-03-15, с понедельника по пятницу с 10.00 до 13.00.

Адрес: г. Москва, ул. Зеленодольская 15 к.4, филиал №4 Психиатрической клинической больницы №13.
Помощь доступна всем желающим от 18 лет, имеющим регистрацию в Москве.

Соматоформное расстройство — причины, симптомы, диагностика и лечение

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Соматоформное расстройство

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Конференция в Махачкале, 16-17 ноября, Психосоматические и соматоформные расстройства в общей практике

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Соматоформные расстройства — обзор

6.24.1 Клиническая картина

Многие люди обращаются к практикующим врачам с физическими жалобами, которым невозможно найти медицинское объяснение. Например, европейское исследование (van Hemert, Hengeveld, Bolk, Rooijmans, & Vandenbroucke, 1993) показало, что среди 191 нового обращения в поликлинику общего профиля 52% пациентов имели симптомы, которые в конечном итоге оставались необъясненными. В более раннем австралийском исследовании сообщалось, что из 95 пациентов, посетивших терапевта и предъявивших соматические жалобы, у 41% не было явной соматической патологии (Pilowsky, Smith, & Katsikitis, 1987).Сравнимые проценты были зарегистрированы в других исследованиях из разных стран, изучающих необъяснимые симптомы у пациентов с болью в животе (Harvey, Salih, & Read, 1983) и болью в груди (Eifert, 1992; Mayou, Bryant, Forbar, & Clark, 1994).

Хотя многие из этих пациентов будут удовлетворены отрицательными результатами медицинского обследования и некоторыми заверениями в этом отношении, значительная подгруппа будет продолжать с тревогой размышлять о возможности страдать от еще не диагностированного соматического заболевания.Скорее всего, они будут продолжать обращаться за помощью по поводу тех же или иных физических симптомов, потребовать большего количества медицинских осмотров и направлений к специалистам, пройти дорогостоящие лабораторные анализы и, в некоторых случаях, даже оказаться на операционном столе (Warwick & Salkovskis, 1990). Несмотря на высокую распространенность неоднозначных и необъяснимых физических проблем, соматоформные расстройства привлекли лишь минимальное внимание исследователей и плохо изучены. Основная причина такого относительного отсутствия знаний заключается в том, что люди с такими проблемами обычно не хотят обращаться к психологу и предпочитают оставаться в системе медицинского обслуживания.В результате они буквально ускользнули от внимания клинических психологов.

В этой главе мы организовали наше обсуждение вокруг категорий и классификации, предложенных в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (4-е изд., DSM-IV; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 1994). Между соматоформными расстройствами и некоторыми тревожными расстройствами существует значительное совпадение. Поэтому мы предпримем попытку выйти за рамки категорий DSM в сторону более функциональной размерной перспективы проблем людей, которые обращаются либо с необъяснимыми соматическими симптомами, либо с чрезмерной озабоченностью по поводу физических симптомов.Мы считаем, что такой подход более эффективен с клинической точки зрения, поскольку он предоставляет информацию, которая непосредственно полезна для разработки клинических вмешательств.

6.24.1.1

DSM-IV Классификация

Настоящая классификация соматоформных расстройств основана на решении рабочей группы DSM-III исключить понятие невроз из-за его этиологической коннотации. Это изменение привело к тому, что расстройства, ранее классифицированные в одной категории как неврозы (тревожный невроз, невротическая депрессия, ипохондрия и истерия), были переопределены и переклассифицированы в четыре отдельные категории DSM : тревожные расстройства, расстройства настроения, соматоформные расстройства и диссоциативные расстройства ( Мерфи, 1990).Согласно DSM-IV (APA, 1994), общей чертой соматоформных расстройств является наличие физических симптомов, которые предполагают общее заболевание (отсюда термин соматоформ), но не полностью объясняются общим заболеванием, прямое воздействие вещества или другое психическое расстройство. Физические симптомы приводят к существенным личным, социальным и профессиональным нарушениям и не являются притворными или произвольными, как при симулировании или надуманном расстройстве.

DSM-IV различает шесть соматоформных расстройств: соматизирующее расстройство, недифференцированное соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрию и дисморфическое расстройство тела.Эти расстройства можно разделить на две большие категории: классические «истерические расстройства» и «расстройства озабоченности». Истерические расстройства включают фактическую потерю или изменение функций организма, как в случае соматического расстройства, конверсии и болевого расстройства. Сообщения о страданиях часто превышают сообщения о симптомах пациентов с известными заболеваниями. Пациенты с истерическими расстройствами обычно не испытывают беспокойства, в то время как люди с озабоченными расстройствами чрезмерно обеспокоены тем, что с их телом что-то не в порядке с точки зрения болезни (ипохондрия) или с точки зрения формы и размера (дисморфическое расстройство тела).Общие черты каждого из этих расстройств будут описаны ниже.

Соматизирующее расстройство характеризуется множественными жалобами на физическое состояние без явных или известных физических причин. Заболевание может длиться многие годы, а в некоторых случаях — всю жизнь взрослого человека. Чтобы поставить диагноз, человеку необходимо представить в анамнезе боль, связанную как минимум с четырьмя различными участками или функциями (например, голова, спину, живот, суставы), двумя желудочно-кишечными симптомами (например, диареей, пищевой непереносимостью), одним сексуальным симптом (е.ж., нерегулярные менструации, безразличие к сексу) и один псевдоневрологический симптом (например, нарушение равновесия, онемение, паралич). Эти симптомы приводят к частым и многочисленным медицинским консультациям, сложному анамнезу и изменению образа жизни человека. Физические и лабораторные данные не могут определить правдоподобное медицинское состояние как причину симптомов, и если причина существует, реакция пациента, по-видимому, превышает ожидаемую.

Ипохондрия характеризуется необоснованными страхами, подозрениями или убеждениями в том, что у человека серьезное и часто смертельное заболевание, такое как болезнь сердца, рак или синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Пациенты часто ищут утешения, проверяют свое тело и избегают ситуаций, связанных с болезнью. Простое информирование пациентов об отсутствии болезненного процесса или объяснение доброкачественной природы симптомов приводит только к временному успокоению, за которым следует возобновление беспокойства по поводу симптомов и продолжающееся чрезмерное использование медицинских услуг (Salkovskis & Warwick, 1986).

Болевое расстройство характеризуется сильной острой или хронической болью в одной или нескольких частях тела. Боль непросто понять или не может быть полностью объяснена каким-либо известным заболеванием. ipso facto боль является субъективным явлением, и психологические факторы, такие как настроение, тревога и внимание, могут быть вовлечены в возникновение, поддержание или обострение боли и усложнять дифференциальную диагностику. Боль считается острой, если она длится менее шести месяцев, и хронической, если она сохраняется более шести месяцев. Хроническая боль, в частности, часто связана с серьезными изменениями в поведении, такими как снижение активности и соматическая озабоченность (Pilowsky, Chapman, & Bonica, 1977).

Конверсионное расстройство характеризуется симптомами, указывающими на неврологическое расстройство, хотя соответствующие медицинские исследования не могут определить неврологическое или общее медицинское расстройство. Иногда симптомы могут даже не соответствовать общим неврологическим знаниям. DSM-IV описывает четыре подтипа с (i) моторными симптомами или нарушениями (например, паралич), (ii) припадками судорог, (iii) сенсорными симптомами или дефицитами (например, слепотой, анестезией и афонией) и (iv ) смешанное представление.Некоторые пациенты проявляют безразличие или отсутствие беспокойства по поводу своих симптомов ( la belle indifference ). Важным требованием для постановки диагноза является временная связь между симптомами конверсии и психологическим стрессором, таким как острое горе или виктимизация. Пациенты обычно не осознают психологическую основу своих симптомов и сообщают, что не могут их контролировать.

Дисморфическое расстройство тела (BDD) характеризуется озабоченностью воображаемым или преувеличенным обезображиванием тела или чрезмерным беспокойством о том, что что-то не так с формой или внешним видом частей тела.Воспринимаемый дефект или отклонение от нормы обычно незаметны для окружающих или почти не заметны. К предметам, вызывающим беспокойство, обычно относятся лицо (нос, рот, глаза, зубы), голова (истончение волос), половые характеристики (размер пениса, груди) или общий внешний вид тела (слишком длинный или слишком короткий, уродство). Другие проблемы могут быть связаны с шрамами, морщинами или запахом тела. Когнитивные особенности — это чрезмерная озабоченность, навязчивые мысли, а иногда и идеи ссылки. На поведенческом уровне особенности включают избегание (например, избегание).g. обнажения тела, прямого социального контакта, разговора о проблеме, взгляда в зеркало), маскировки или сокрытия воображаемых деформаций (ношение шляпы или очков), чрезмерного ухода и проверки, а также поисков утешения.

6.24.1.2 Болезнь, недомогание и соматизация

Болезнь часто описывается как наличие объективных биологических аномалий в структуре и / или функции органов и систем организма. Болезнь относится к субъективному восприятию недомогания и может не иметь отношения к наличию объективируемого заболевания.Роль больного — это социологическая конструкция, первоначально выдвинутая американским социологом Талкотом Парсонсом и относящаяся к роли, предоставленной человеку обществом с соответствующими привилегиями (например, не ходить на работу домой) и обязанностями (соблюдение медицинских режимов).

Ключевым для соматоформных расстройств является феномен соматизации, определяемый Липовски (1988, стр. 275) как «тенденция испытывать и выражать психологический стресс в форме соматических симптомов, которые человек неверно интерпретирует как серьезное физическое заболевание и стремится к этому». медицинская помощь для них.«Вместо того, чтобы относиться к отдельной группе расстройств, это определение отражает текущее мнение о соматизации как о сложном психопатологическом процессе, который может быть вовлечен в различные клинические проблемы (см. Kellner, 1986).

Психосоматические расстройства традиционно считались медицинскими состояниями, в которых психологические факторы играют роль. Однако концепция психосоматических расстройств вводит в заблуждение, поскольку предполагает особый класс соматических расстройств психогенной этиологии (Lipowsky, 1988).Концептуально более нейтральным понятием является концепция «функциональных соматических симптомов», которые Келлнер (1986) определил как соматические симптомы, не относящиеся к органической патологии, которые можно продемонстрировать физическим осмотром или стандартными лабораторными тестами, хотя временные физиологические изменения могут быть обнаружены в некоторых из расстройства или могут быть обнаружены с помощью специальных методов, таких как измерение сокращений кишечника или изменений напряжения поперечно-полосатых мышц.

Концептуальное распространение и путаница преобладают в области соматизации и соматоформных расстройств.Многие концепции используются взаимозаменяемо или остаются неопределенными в исследованиях и клинической практике. Несмотря на значительную коморбидность и даже феноменологическое совпадение психологических и соматических расстройств, картезианский дуализм по-прежнему явно или неявно влияет на клиническую практику. Частично это может быть связано с традиционным разделением труда между медицинскими и психологическими дисциплинами, каждая из которых претендует (или надеется) ответить на некоторые вопросы в сфере разума и тела. Однако такие редукционистские модели являются серьезным препятствием для более полного понимания соматоформных расстройств.

Соматоформное расстройство — обзор

6.24.7 Выводы

Необъяснимые и необъяснимые соматические симптомы очень распространены среди населения в целом. Эти проблемы дорого обходятся людям с точки зрения бедствий и финансовых затрат, а также для общества с точки зрения потери производительности и затрат на здравоохранение. По сравнению с другими распространенными психологическими дисфункциями (например, тревожностью и депрессией) наше нынешнее концептуальное понимание расстройств, образующих сома, является плохим, и удовлетворительные комплексные модели все еще отсутствуют.Более того, по большинству этих расстройств у нас нет базовой и надежной информации по таким вопросам, как распространенность, гендерные различия, этиология и исход лечения.

Одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию соматоформных расстройств, является неудовлетворительная и несколько произвольная нынешняя классификация DSM . Мы отметили значительную степень феноменологического и функционального совпадения в проблемах людей с диагнозом соматизирующее расстройство, ипохондрия и хроническое болевое расстройство, а также совпадение соматоформных и тревожных расстройств.Фактически, коморбидность соматоформных расстройств с тревожным расстройством, депрессией и общими заболеваниями является скорее правилом, чем исключением. Ввиду существующей концептуальной и диагностической путаницы, расплывчатости и неточности мы ставим под сомнение не только полезность текущих критериев и различий между соматоформными расстройствами, но и целесообразность сохранения ипохондрии, в частности, в разделе, отдельном от тревожных расстройств.

Сложность соотнесения физических и психологических аспектов соматоформных расстройств привела к дальнейшей путанице.Хотя мы предостерегаем от чрезмерного доверия к медицинским диагностическим процедурам и объяснительной силе современной медицинской теории, диагностика соматоформных расстройств основана на сложности и точности медицинских диагностических процедур. Исследования и предоставление услуг пациентам выиграют от более сбалансированного подхода, который не просто сосредоточен на обнаружении или исключении соматических аномалий, но сочетает современные медицинские знания и методы оценки с оценкой поведения пациента, когнитивных процессов и социальных отношений (см.Финк, 1996). В нашей работе с сердечными пациентами (Eifert et al., 1997) мы наблюдали, как простое использование одного источника информации (медицинского или психологического) было недостаточным для многих пациентов. Вместо этого это была комбинация сложных медицинских тестов и психологической информации, которая дала тип знаний, который был полезен для рекомендации и разработки наиболее подходящего лечения для отдельного пациента.

Следовательно, один из наиболее убедительных выводов, вытекающих из этой главы, заключается в том, что соматоформные расстройства нельзя адекватно понять, оценить и лечить с одной точки зрения.Как систему классификации DSM , так и исследования в этой области можно улучшить, приняв мультидисциплинарный подход и интегрированную биопсихосоциальную перспективу. Например, Mayou, Bass и Sharpe (1995) предлагают многомерную классификацию пациентов с функциональными соматическими симптомами по пяти измерениям: (i) количество и тип соматических симптомов, (ii) психическое состояние (настроение и психическое расстройство), (iii) ) познавательные способности (например, неправильная интерпретация симптомов, убеждение в заболевании), (iv) поведенческие и функциональные нарушения (болезненное поведение, избегание, использование медицинских услуг) и (v) патофизиологические нарушения (органические заболевания, физиологические механизмы, такие как гипервентиляция). Как указано в разделе о беспокойстве по поводу здоровья, людям могут быть назначены разные позиции по всем этим параметрам при различных типах соматоформных расстройств. Вместо того, чтобы пытаться найти «правильный диагноз», мы рекомендуем оценивать пациентов по важнейшим параметрам, связанным с регулированием дезадаптивного поведения при болезни, и разрабатывать программы лечения, основанные на таких функциональных измерениях. Помимо количества и типа жалоб на физическое состояние, некоторые из этих параметров включают наличие и степень озабоченности своим телом и здоровьем, неправильное толкование симптомов, подозрение или убеждение в отношении болезни, страх болезни, подход к поиску безопасности и поведение избегания, сосредоточенность и модуляцию беспокойства и страх и патофизиологические процессы.

Основываясь на многовариантной и мультидисциплинарной перспективе, существует несколько потенциально плодотворных направлений будущих психологических исследований соматоформных расстройств, таких как повышенное внимание к поведению при обработке информации (атрибуция, внимание и память) и непредвиденным обстоятельствам окружающей среды для болезненного поведения (например, социальных , профессиональный, медицинский). Психонейроиммунологические исследования могут помочь прояснить конкретные аспекты характера взаимодействия между патофизиологическими изменениями и индивидуальными реакциями на такие изменения, как это показано в некоторых исследованиях хронической боли (см.Flor et al., 1990). Хотя в прошлом акцент на проблемах пациентов без явной физической патологии был оправдан и заслуживает постоянного внимания, серая зона людей с некоторыми органическими патологиями, физическими симптомами и психологическим расстройством заслуживает большего признания и требует более тщательного исследования.

Программы лечения и результаты, вероятно, будут еще больше улучшены за счет более глубокого понимания этих проблем с междисциплинарной точки зрения.Необходимость в лучшем понимании и улучшении лечения еще более актуальна для тех соматоформных проблем, которыми в прошлом особенно пренебрегали, таких как соматизирующее расстройство, BDD и проблемы конверсии. Относительный успех недавних программ когнитивно-поведенческой терапии для людей с необъяснимыми соматическими симптомами, тревожным состоянием или хронической болью является многообещающим. Эти успехи в лечении могут помочь изменить общее представление медицинских работников о том, что люди с такими проблемами — это просто «боль в шее», которую неизменно трудно, а может быть, даже невозможно вылечить, а также могут дать больше надежды для пациентов.

Лечение соматизационного расстройства | Журнал этики

Пациенты и врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) разочаровываются, когда причиняющие беспокойство физические жалобы не могут быть объяснены после повторных обследований и сохраняются после нескольких попыток лечения. РСР сталкиваются с этими сложными соматическими жалобами почти у 40 процентов своих пациентов [1,2]. Медицинские объяснения распространенных жалоб на физическое состояние, таких как недомогание, усталость, дискомфорт в животе и головокружение, можно найти в 15-20% случаев [3].Остальные соматические жалобы — до 20 процентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — называются необъяснимыми соматическими симптомами (UPS). Трудно надежно определить распространенность необъяснимых физических жалоб из-за широкого диапазона определений [4]. Хотя соматизация в конечном итоге может иметь общую медицинскую и психиатрическую этиологию, цель этой статьи — помочь психиатрам предоставить практическую информацию и советы PCP, которые лечат пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, вызванными психической патологией.

Диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам включает семь диагнозов в категории соматоформных расстройств: соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрическое заболевание, дисморфическое расстройство тела и соматоформное расстройство, не указанные иначе. Чтобы соответствовать критериям любого соматоформного расстройства, человек должен иметь серьезную социальную или профессиональную дисфункцию, которая напрямую связана с психопатологией, а не из-за оккультного общего состояния здоровья или злоупотребления психоактивными веществами [5].Пациенты с соматоформными расстройствами бессознательно воспринимают соматизацию как дисфункциональный и неадаптивный механизм преодоления трудностей; они не вызывают своих симптомов намеренно, как это делают пациенты с симулятивным или искусственным расстройством.

Таблица 1. Соматоформные расстройства — диагностические критерии [5]

Нарушение	Критерии диагностики
Соматизирующее расстройство	Множество необъяснимых жалоб на физическое состояние в возрасте до 30 лет Четыре болевых, два желудочно-кишечных, один сексуальный и один псевдоневрологический симптом (ы)
Недифференцированное соматоформное расстройство	Одна или несколько необъяснимых жалоб на физическое состояние Продолжительность не менее 6 месяцев
Преобразование	Один или несколько необъяснимых произвольных моторных или сенсорных неврологических нарушений Начало, которому непосредственно предшествует психологический стресс
Болевое расстройство	Боль в одном или нескольких участках, в значительной степени обусловленная психологическими факторами
Ипохондрия	Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование Не соответствует критериям заблуждения
Дисморфическое расстройство тела	Озабоченность воображаемым дефектом внешнего вида
Соматоформное расстройство Не указано иное (БДУ)	Соматоформные симптомы, не соответствующие критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

Все вышеперечисленные расстройства должны: (1) вызывать значительную социальную / профессиональную дисфункцию (2) не быть следствием других общих медицинских или психиатрических состояний и (3) быть вызваны намеренно или быть связаны с вторичной выгодой [5].

Подход CARE MD

Соматоформные расстройства возникают в широком диапазоне диагностических континуумов, имеют неуловимую этиологию и могут быть трудно поддающимися лечению или лечению. Подход CARE MD к лечению побуждает пациентов принимать активное участие в оказании помощи и служит руководством, помогающим PCP эффективно работать с людьми, страдающими соматоформными расстройствами [6].

Таблица 2. CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств [6]

C Познавательная поведенческая терапия / Консультации	Следуйте плану когнитивно-поведенческой терапии, разработанному терапевтом и пациентом
A ssess	Исключить возможные общие медицинские причины соматических жалоб
R Обычные посещения	Короткие частые визиты с целенаправленными экзаменами Обсудите недавние факторы стресса и здоровые стратегии выживания Пациент должен согласиться прекратить чрезмерное использование медицинской помощи (e.грамм. частые визиты в отделение неотложной помощи или чрезмерное количество звонков и звонков первичному поставщику медицинских услуг и т.
E mpathy	«Станьте пациентом» на короткое время Во время посещений проводите больше времени, выслушивая пациента, а не переходите к диагностическому тесту Подтвердите сообщение о дискомфорте пациента
M Интерфейс ed-Psy	Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и эмоциональными стрессорами (связь «разум-тело») Избегайте комментариев типа «все ваши симптомы психологические» или «с медицинской точки зрения с вами все в порядке»
D o без вреда	Избегайте ненужных диагностических процедур Свернуть консультации по медицинским специальностям Если результаты разумного диагностического обследования отрицательны, почувствуйте себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начните лечение

Когнитивно-поведенческая терапия / Консультации. Доказано, что консультации со специалистами в области психического здоровья и использование когнитивно-поведенческой терапии снижают тяжесть и частоту соматических озабоченностей [7, 8]. Психиатрические консультанты должны поощрять пациентов к обучению и активному использованию этого стиля терапии [9]. Пациенты также должны быть проинструктированы использовать ежедневную запись дисфункциональных мыслей (DTR) для отслеживания своих депрессивных или тревожных эмоций и связанных с ними негативных мыслей. В сотрудничестве с терапевтом, лечащие врачи могут научиться использовать базовые когнитивные поведенческие техники и быстро просматривать DTR во время визитов в офис (так же, как они просматривают ежедневные записи об уровне глюкозы в крови).

Оценить сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания. При каждом посещении PCP должны тщательно осматривать пациентов на предмет медицинских проблем, которые могут объяснить причиняющие беспокойство физические жалобы. Это особенно важно для тех, кто в анамнезе страдал психическим заболеванием и обратился с новой жалобой на ухудшение существующих симптомов. До 25-50 процентов пациентов с конверсионным расстройством (одним из семи типов соматического расстройства) в конечном итоге диагностируют непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы [10].Врачам следует также проверять другие распространенные психиатрические диагнозы. От 25 до 50 процентов пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидные тревожные или депрессивные расстройства [11, 12]. PCP могут оценить и лучше справиться с часто сопутствующей депрессией и суицидальными идеями с помощью Анкеты по состоянию здоровья врача (PHQ-9), инструмента самоотчета пациентов, который надежно проверяет наличие депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Все пациенты с оценкой более пяти должны быть обследованы на предмет возможного большого депрессивного расстройства.

Регулярные посещения. Психиатры, работающие с пациентами с диагнозом соматоформное расстройство, должны подчеркивать важность регулярных посещений одного терапевта. Было показано, что короткие, частые посещения или телефонные звонки снижают амбулаторные медицинские расходы, сохраняя при этом удовлетворенность пациентов [13]. Эти клинические встречи должны включать краткий, но конкретный анамнез и медицинский осмотр, за которым следует открытыми вопросами вроде: «Как дела дома?» или «Какая у вас самая большая проблема?» Если пациент проходит когнитивно-поведенческую терапию, скажите: «Расскажите мне о ваших самых частых негативных или неточных мыслях с момента вашего последнего визита.»Со временем пациенты могут использовать эти запланированные, поддерживающие и заботливые взаимодействия вместо чрезмерных телефонных звонков и посещений отделения неотложной помощи или клиники.

Сочувствие. Сочувствие или кратковременное «становление пациентом» — ключевой компонент в развитии прочных терапевтических отношений с пациентом. Использование сочувствия также может минимизировать негативные чувства врачей или контрперенос. Истинно эмпатические замечания, такие как «Вам должно быть трудно испытывать такую ​​сильную боль и дискомфорт» или «Дискомфорт, который у вас есть, вероятно, станет проблемой для любого».Хотя есть очевидные преимущества, связанные с использованием эмпатии, это также может быть эмоционально утомительным для врача [14].

Медико-психиатрический интерфейс. Общая медицина и психиатрия часто пересекаются в лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Пациентов с этим диагнозом следует информировать о прямом воздействии эмоций и стрессоров на их боль или дискомфорт. Понятно, что многие пациенты не принимают чисто психиатрическое объяснение своих симптомов.Заявления врача, такие как «Ваши физические проблемы на самом деле вызваны психологическими или эмоциональными проблемами», или «С вами все в порядке с медицинской точки зрения» или «Психиатр должен будет лечить эту проблему», как правило, плохо воспринимаются пациентами. Вместо этого практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи должны поставить диагноз и оставаться в качестве основного лечащего врача.

Во время коротких регулярных посещений кабинета пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли их симптомы по мере усиления выявленного фактора стресса или симптомы улучшаются по мере ослабления основного фактора стресса.Пациентам, которые ответят утвердительно на оба вопроса, следует дать время и возможность установить связь. Врачи могут способствовать этому, задав открытый вопрос вроде: «Есть идеи, почему это может быть?» По сути, лучше всего помочь пациенту открыть для себя связь между неразрешенным фактором стресса и симптомами.

Не навреди. Не навредить при лечении пациентов с хроническим соматическим расстройством — это прежде всего отказ от ненужных процедур или консультаций.Психиатрические консультанты должны поощрять лечащих врачей не отклоняться от обычного стиля практики просто для того, чтобы успокоить пациента или свести к минимуму разочарование пациента или врача. Хотя следует избегать ненужных инвазивных процедур, следует предлагать обычные медицинские обследования и обследования и подчеркивать их важность.

Итог

Хотя психиатры обычно не находятся на передовой при работе с пациентами с соматическими расстройствами, их часто призывают проконсультировать лиц, осуществляющих первичный уход.Необъяснимые физические симптомы, вызванные соматоформным расстройством, обычно вызывают сильное разочарование и беспокойство как у лечащего врача, так и у пациента. В качестве консультантов психиатры могут помочь лечащим врачам распознать и правильно использовать их контрперенос, а также поощрять использование плана управления CARE MD.

Список литературы

1. Катон В., Рис Р.К., Клейнман А. Распространенность соматизации в первичном звене. Компр Психиатрия . 1984; 25 (2): 208-215.
2. Кроенке К. Симптомы у медицинских пациентов: неизведанная область. Am J Med . 1992; 92 (1А): 3С-6С.
3. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д. Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход. Am J Med .1989; 86 (3): 262-266.
4. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Ю.А., ван Хемерт А.М. Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами. Br J Психиатрия . 2004; 184470-476.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

6. Маккаррон Р. Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи. Психиатрическое время . 2006; 23 (6): 32-34.
7. Спекенс А.Е., ван Хемерт А.М., Шпинховен П., Хоутон К.Е., Болк Дж. Х., Ройманс Х.Г. Когнитивно-поведенческая терапия для необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 1995; 311 (7016): 1328-1332.
8. Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, Salkovskis PM. Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии. Br J Психиатрия . 1996; 169 (2): 189-195.

9. Бернс Д. Хорошее самочувствие: терапия нового настроения . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Avon Books; 1999 г.

10. Каплан Х.Л., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки, клиническая психиатрия . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.

11. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Д.И., Вайцкин Х., Сильвер RC. Соматизация: изнуряющий синдром в первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика . 2001; 42 (1): 63-67.
12. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. и др. Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Арка Фам Мед . 1994; 3 (9): 774-779.
13. Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй округ Колумбия. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med .1986; 314 (22): 1407-1413.

14. Лучший способ справиться с эмоциональным истощением — это предвидеть и распознать его на ранней стадии. Клиницистам, которым трудно справиться с интенсивным негативным контрпереносом, могут быть полезны группы Baliant (семинары, посвященные взаимоотношениям пациента и врача) или регулярно запланированные и конфиденциальные обсуждения сложных встреч с пациентами с коллегами, которые сталкиваются с аналогичными клиническими ситуациями.

Цитата

Виртуальный наставник. 2008; 10 (7): 447-452.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.cprl1-0807.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Роберт Маккаррон, DO , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Дэвисе. Он является директором программы комбинированной резидентуры по внутренней медицине / психиатрии и медицинским директором внутренней медицины / психиатрической клиники. Его интересует экстренная психиатрия, соматоформные расстройства и медицинское образование.

Соматоформные расстройства и инвалидность по социальному обеспечению

Соматоформные расстройства — состояние и симптомы

Соматоформные расстройства — это психические расстройства, при которых симптомы физических травм или болезней существуют без видимой причины.Чтобы квалифицироваться как соматоформное расстройство, симптомы не должны быть связаны или объяснены употреблением психоактивных веществ или злоупотреблением психоактивными веществами, другим психическим расстройством (обычно паническими атаками) или состоянием здоровья.

С этим состоянием, как правило, вдвойне трудно справиться, поскольку страдающие им часто терпят длительные периоды бесплодных медицинских обследований. Тревога, возникающая, когда врачи не могут найти ничего плохого с медицинской точки зрения у человека, страдающего соматоформным расстройством, только усиливает психическое напряжение, вызванное самими симптомами.К этому добавляется тот факт, что многие люди не сочувствуют тем, кто страдает этим расстройством после того, как оно было точно диагностировано, что еще больше увеличивает умственное и эмоциональное напряжение.

Те, кто страдает соматоформными расстройствами, искренне верят, что симптомы, которые они испытывают, являются реальными, физическими симптомами, вызванными настоящими болезнями, травмами или болезнями. Это состояние не следует путать с другими психическими расстройствами (или просто плохим поведением), которые заставляют человека искажать или преувеличивать физические симптомы.

Существует несколько типов психических расстройств, которые обычно классифицируются как соматоформные расстройства. К ним относятся болевые расстройства, конверсионные расстройства, ипохондрия, соматизирующее расстройство, дисмпрофическое расстройство тела и недифференцированное соматоформное расстройство. Иногда человеку также может быть поставлен диагноз неуточненного соматоформного расстройства.

Соматоформные расстройства дополнительно классифицируются в зависимости от количества жалоб и продолжительности активных симптомов.

Те, кто страдает соматоформными расстройствами, могут по-настоящему ослабеть. Хотя причины до конца не изучены, человек, страдающий соматоформным расстройством, действительно страдает.

Подача заявки на инвалидность с диагнозом соматоформного расстройства

Первое, что вы захотите сделать, если вам поставили диагноз соматоформного расстройства и вы считаете, что имеете право на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения, — это связаться с юристом Социального обеспечения по инвалидности.Хотя Управление социального обеспечения признает соматоформное расстройство потенциально изнурительным состоянием и вносит его в Синюю книгу (Руководство SSA по нарушениям), доказать, что ваше состояние соответствует критериям, часто бывает нелегко.

Соматоформные расстройства перечислены в Разделе 12.07 Синей книги. Раздел 12.00 касается психических расстройств в более широком смысле и включает большой объем информации, представляющей интерес для лиц, обращающихся за пособием по инвалидности с соматоформным расстройством (или любым другим психическим расстройством).

Чтобы иметь право на получение пособия по инвалидности с соматоформным расстройством, вы должны соответствовать довольно строгим условиям. Во-первых, вы должны иметь документальные свидетельства из приемлемого медицинского источника, которые показывают, что ваше состояние длилось несколько лет и что оно началось до того, как вам исполнилось тридцать лет. Требование продолжительности может быть отменено, если будет показано, что ваши симптомы влияют на вашу способность видеть, слышать, пользоваться конечностями или совершать контролируемые движения.

Вдобавок ко всему, вы должны быть в состоянии показать, что ваше инвалидизирующее состояние значительно ограничивает вашу повседневную деятельность, нарушает вашу способность функционировать в обществе или серьезно подрывает вашу способность концентрироваться или продолжать выполнять задачи.

Важно, чтобы вы продолжали регулярно посещать вашего врача и / или специалистов в области психического здоровья, пока вы подаете заявление на пособие по социальному обеспечению по инвалидности. В противном случае существует риск того, что документация, которую вы можете сдать, будет устаревшей, что приведет к задержкам в рассмотрении вашего заявления о потере трудоспособности.

Вы также захотите убедиться, что у вас есть как можно больше документации, касающейся ваших симптомов за эти годы, включая их продолжительность и любые ограничения, которые они предъявляют к вашей повседневной деятельности и деятельности, связанной с работой.Соматоформные расстройства признаются SSA, но в системе есть определенное пространство, позволяющее судьям выносить суждения. Из-за этого, чем больше доказательств вы можете предоставить (особенно документальных свидетельств из авторитетного медицинского источника), тем больше вероятность того, что вы будете одобрены для получения пособия по инвалидности.

Ваше дело с инвалидностью, вызванным соматоформным расстройством

Если вы подаете заявление на получение пособия Социального обеспечения по инвалидности на основании соматоформного расстройства, вам следует настоятельно рассмотреть возможность обращения за помощью к адвокату Социального обеспечения по инвалидности.Дополнительный стресс, связанный с подачей заявления об инвалидности и обращением в Управление социального обеспечения, — это последнее, что вам нужно, помимо соматоформного расстройства.

Что еще более важно, у вас гораздо больше шансов на одобрение вашего заявления о потере трудоспособности, если вас будет представлять опытный поверенный по вопросам инвалидности по социальному обеспечению. Хотя это верно для людей, претендующих на инвалидность по любой причине, это особенно верно для таких состояний, как соматоформное расстройство, при которых существует определенная двусмысленность в процессе вынесения судебного решения.

Юрист службы социального обеспечения по инвалидности имеет опыт составления исков и апелляций. Они знают, какую информацию ищет SSA и которую необходимо включить в вашу документацию, чтобы вы получили одобрение. Прежде чем продолжить процесс рассмотрения претензий и апелляций, заполните запрос на бесплатную оценку вашей претензии, размещенный на этой странице.

13.6 Соматоформные, вымышленные и сексуальные расстройства — Введение в психологию — 1-е канадское издание

Цели обучения

1. Различайте симптомы соматоформных и искусственных расстройств.
2. Обобщите сексуальные расстройства и парафилии.

Хотя расстройства настроения, тревоги и личности представляют собой наиболее распространенные психологические расстройства, существует множество других расстройств, которые влияют на людей. Эта сложность симптомов и классификаций помогает понять, насколько сложно точно и последовательно диагностировать и лечить психологические расстройства. В этом разделе мы рассмотрим три других расстройства, которые представляют интерес для психологов и затрагивают миллионы людей: соматоформное расстройство , фиктивное расстройство и сексуальное расстройство .

Соматоформные и фиктивные расстройства

Соматоформные и искусственные расстройства возникают в тех случаях, когда психологические расстройства связаны с переживанием или выражением физических симптомов. Важное различие между ними состоит в том, что при соматоформных расстройствах физические симптомы реальны, а при надуманных расстройствах — нет.

Один случай, когда психологические проблемы создают реальные физические нарушения, — это соматоформное расстройство, известное как соматизирующее расстройство (также называемое синдромом Брике или синдромом Бриссо-Мари). Соматизирующее расстройство — это психологическое расстройство, при котором человек испытывает многочисленные длительные, но, казалось бы, не связанные с ним физические недуги, которые не имеют определенной физической причины . Человек с соматическим расстройством может жаловаться на боли в суставах, рвоту, тошноту, мышечную слабость и сексуальную дисфункцию. Симптомы, возникающие в результате соматоформного расстройства, реальны и причиняют страдания человеку, но они полностью обусловлены психологическими факторами. Соматоформное расстройство чаще возникает, когда человек находится в состоянии стресса, и со временем оно может исчезнуть естественным путем.Соматоформное расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно впервые появляется у подростков или тех, кому за 20.

Другой тип соматоформного расстройства — это конверсионное расстройство , психологическое расстройство, при котором пациенты испытывают определенные неврологические симптомы, такие как онемение, слепота или паралич, но при котором неврологическое объяснение не наблюдается или не возможно (Agaki & House, 2001). Разница между конверсионными и соматоформными расстройствами заключается в локализации соматической жалобы.При соматоформном расстройстве недомогание является общим, тогда как при конверсионном расстройстве наблюдается один или несколько специфических неврологических симптомов.

Конверсионное расстройство получило свое название от идеи о том, что существующее психологическое расстройство «превращается» в физические симптомы. Именно наблюдение конверсионного расстройства (тогда известного как истерия ) впервые побудило Зигмунда Фрейда заинтересоваться психологическими аспектами болезни в его работе с Жаном-Мартеном Шарко. Конверсионное расстройство встречается нечасто (распространенность менее 1%), но во многих случаях его можно не диагностировать.Конверсионное расстройство встречается у женщин вдвое и чаще, чем у мужчин.

Есть два соматоформных расстройства, связанных с озабоченностью. Мы видели пример одного из них, телесного дисморфического расстройства , в главе 13 «Определение психологических расстройств», вводной. Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это психологическое расстройство, сопровождающееся воображаемым или преувеличенным дефектом частей тела или запахом тела. В распространенности нет половых различий, но мужчины чаще всего одержимы своим телосложением, гениталиями и выпадением волос, тогда как женщины чаще одержимы своей грудью и формой тела.BDD обычно начинается в подростковом возрасте.

Ипохондрия (ипохондрия) — еще одно психологическое расстройство , которое сосредоточено на озабоченности и сопровождается чрезмерным беспокойством о серьезном заболевании . Пациент часто неверно интерпретирует нормальные симптомы организма, такие как кашель, потливость, головные боли или учащенное сердцебиение, как признаки серьезного заболевания, и беспокойство пациента остается даже после того, как он или она прошли медицинское обследование и убедились, что опасения по поводу здоровья необоснованны.Многие люди с ипохондрией сосредотачиваются на конкретном симптоме, таком как проблемы с желудком или учащенное сердцебиение.

Два других психологических расстройства связаны с переживанием физических проблем, которые не являются реальными. Пациенты с искусственным расстройством имитируют физические симптомы в значительной степени потому, что им нравится внимание и лечение, которое они получают в больнице. Они могут лгать о симптомах, изменять диагностические тесты, такие как образцы мочи, чтобы имитировать болезнь, или даже травмироваться, чтобы вызвать больше симптомов.При более тяжелой форме искусственного расстройства, известной как синдром Мюнхаузена , , у пациента на протяжении всей жизни была серия последовательных госпитализаций с поддельными симптомами .

Мнимое расстройство отличается от другого родственного расстройства, известного как симуляция , которое также включает в себя фабрикацию симптомов психических или физических расстройств, но мотивацией для этого является получение финансового вознаграждения; избегать учебы, работы или военной службы; для получения лекарств; или избежать судебного преследования .

Соматоформные расстройства почти всегда сопровождаются другими психологическими расстройствами, включая тревогу, депрессию и диссоциативные состояния (Smith et al., 2005). Например, люди с BDD часто не могут выйти из дома, находятся в тяжелой депрессии или тревоге, а также могут страдать от других расстройств личности.

Соматоформные и искусственные расстройства опасны не только для пациента; у них также есть социальные издержки. Люди с этими расстройствами часто проходят потенциально опасные медицинские тесты и подвергаются риску наркозависимости от лекарств, которые им дают, и травм в результате осложнений операций, которым они подвергаются (Bass, Peveler, & House, 2001; Looper & Kirmayer , 2002).Кроме того, люди с этими заболеваниями могут занимать больничное место, необходимое для действительно больных. Чтобы помочь снизить эти затраты, работники отделения неотложной помощи и больниц используют различные тесты для выявления этих нарушений.

Сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства — это различные проблемы, связанные с занятиями сексом или получением удовольствия от него. К ним относятся расстройства, связанные с сексуальной функцией , гендерной идентичностью и сексуальным предпочтением .

Нарушения половой функции

Сексуальная дисфункция — это психологическое расстройство , которое возникает, когда цикл физической сексуальной реакции недостаточен для воспроизводства или сексуального удовольствия . Существует множество потенциальных проблем (Таблица 13.6, «Сексуальные дисфункции, описанные в DSM »), и их природа различается для мужчин и женщин (Рисунок 13.16, «Распространенность сексуальных дисфункций у мужчин и женщин»). Сексуальные расстройства затрагивают до 43% женщин и 31% мужчин (Laumann, Paik, & Rosen, 1999).Сексуальные расстройства часто трудно диагностировать, потому что во многих случаях дисфункция возникает на уровне партнера (один или оба партнера разочарованы сексуальным опытом), а не на индивидуальном уровне.

Таблица 13.6. Сексуальные дисфункции, описанные в DSM .

[Пропустить таблицу]
Заболевание	Описание
Расстройство гипоактивного полового влечения	Постоянно или периодически недостаточные (или отсутствующие) сексуальные фантазии и желание сексуальной активности
Расстройство сексуального отвращения	Устойчивое или повторяющееся крайнее отвращение и избегание всех (или почти всех) половых контактов с половым партнером
Расстройство женского сексуального возбуждения	Устойчивая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать до завершения половой активности адекватную реакцию полового возбуждения, вызывающую отек и смазку
Мужское эректильное расстройство	Стойкая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать адекватную эрекцию до завершения половой жизни
Расстройство женского оргазма	Устойчивая или повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения
Расстройство мужского оргазма	Устойчивая или повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения во время половой активности
Преждевременная эякуляция	Постоянная или повторяющаяся эякуляция с минимальной сексуальной стимуляцией до, во время или вскоре после проникновения и до того, как этого хочет человек
Диспареуния	Рецидивирующая или постоянная боль в половых органах, связанная с половым актом, у мужчин или женщин
Вагинизм	Рецидивирующий или стойкий непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, препятствующий половому акту

Рисунок 13.16 Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин и женщин. На этой диаграмме показан процент респондентов, которые сообщили о каждом типе сексуальных затруднений за предыдущие 12 месяцев. [Подробное описание]

Расстройство гипоактивного полового влечения , одна из наиболее распространенных сексуальных дисфункций, относится к постоянно низкому или отсутствующему половому влечению . Однако определение низкого сексуального желания является проблематичным, поскольку оно зависит от пола и возраста человека, от культурных норм, а также от относительных желаний человека и партнера.Опять же, важность дисфункции и дистресса имеет решающее значение. Например, если ни один из партнеров не проявляет особого интереса к сексу, отсутствие интереса может не вызвать проблемы. Расстройство гипоактивного сексуального влечения часто сочетается с другими психологическими расстройствами, включая расстройства настроения и проблемы с сексуальным возбуждением или сексуальной болью (Donahey & Carroll, 1993).

Расстройство с отвращением к сексу относится к избеганию сексуального поведения, вызванному отвращением или отвращением к генитальному контакту .Отвращение может быть фобической реакцией на ранний сексуальный опыт или сексуальное насилие, неправильное приписывание отрицательных эмоций сексу, которые на самом деле вызваны чем-то другим, или реакцией на сексуальную проблему, такую ​​как эректильная дисфункция (Kingsberg & Janata, 2003).

Расстройство сексуального возбуждения у женщин относится к стойким затруднениям сексуального возбуждения или достаточной смазки в ответ на сексуальную стимуляцию у женщин . Расстройство может сочетаться с гипоактивным сексуальным желанием или оргазмическим расстройством, а также с расстройствами настроения или тревожными расстройствами.

Мужское эректильное расстройство (иногда называемое импотенцией) относится к стойким и дисфункциональным трудностям в достижении или поддержании эрекции, достаточной для завершения половой жизни . Показатели распространенности варьируются в зависимости от возраста: от примерно 6% мужчин университетского возраста до 35% мужчин в возрасте 70 лет. Около половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщают о проблемах с получением или поддержанием эрекции «время от времени».

В большинстве случаев эректильная дисфункция возникает в результате физиологических факторов, включая болезнь, а также прием лекарств, алкоголя или других рекреационных наркотиков.Эректильная дисфункция также связана с тревогой, низкой самооценкой и общими проблемами в конкретных отношениях. Оценка физиологических причин эректильной дисфункции проводится с помощью теста, в котором устройство прикрепляется к половому члену мужчины перед тем, как он ложится спать. Ночью у мужчины может быть эрекция, и если это произойдет, устройство зафиксирует ее возникновение. Если у мужчины возникает эрекция во время сна, это дает уверенность в том, что проблема не физиологическая.

Одна из самых распространенных сексуальных дисфункций у мужчин — это преждевременная эякуляция .Невозможно точно указать, что определяет преждевременное родство, но если мужчина эякулирует до или сразу после введения полового члена во влагалище, большинство клиницистов идентифицируют реакцию как преждевременную. У большинства мужчин диагностирована преждевременная эякуляция , , эякулята в течение одной минуты после введения (Waldinger, 2003). Преждевременная эякуляция — одно из самых распространенных сексуальных расстройств, вызывающее у многих мужчин сильное беспокойство.

Расстройство женского оргазма означает невозможность достижения оргазма у женщин .Женщина наслаждается сексом и прелюдией и демонстрирует нормальные признаки сексуального возбуждения, но не может достичь пика оргазма. Расстройство мужского оргазма включает отсроченную или замедленную эякуляцию (очень редко) или (чаще) преждевременную эякуляцию.

Наконец, диспареуния и вагинизм относятся к сексуальным болевым расстройствам, которые вызывают боль и непроизвольные спазмы, соответственно, у женщин и, таким образом, делают половой акт болезненным . В большинстве случаев эти проблемы являются биологическими, и их можно лечить с помощью гормонов, кремов или хирургического вмешательства.

Сексуальные расстройства имеют множество причин. В некоторых случаях основная проблема является биологической, и заболевание можно лечить с помощью лекарств. Другие причины включают репрессивное воспитание, в котором родители учили человека, что секс грязен или греховен, или опыт сексуального насилия (Beitchman, Zucker, Hood, & DaCosta, 1992). В некоторых случаях проблема секса может быть связана с тем, что человек имеет другую сексуальную ориентацию, чем он или она. Другие проблемы включают плохое общение между партнерами, отсутствие сексуальных навыков и (особенно для мужчин) работоспособность. беспокойство.

Важно помнить, что большинство сексуальных расстройств носят временный характер — они возникают в течение определенного периода времени, в определенных ситуациях или с определенными партнерами, а затем (без или, если необходимо, с помощью терапии) проходят. Также важно помнить, что существует большое количество разнообразных половых актов, которые приносят удовольствие. Пары, ведущие счастливую сексуальную жизнь, работают вместе, чтобы найти способы, которые лучше всего подходят для их стиля. Сексуальные проблемы часто возникают, когда партнеры плохо общаются друг с другом, и уменьшаются, когда они это делают.

Расстройство гендерной идентичности

Гендерная идентичность относится к идентификации с полом . У большинства детей развивается соответствующая привязанность к своему полу. Однако в некоторых случаях дети или подростки — иногда даже в возрасте трех или четырех лет — полагают, что они оказались в ловушке тела неправильного пола. Расстройство половой идентичности (РГИ, или транссексуализм) диагностируется , когда человек демонстрирует повторяющееся и сильное желание быть представителем другого пола, постоянный дискомфорт по поводу своего пола и убеждение, что он родился не того пола, что сопровождается значительным Дисфункция и дистресс .РГИ обычно появляется в подростковом или взрослом возрасте и со временем может усиливаться (Bower, 2001). Поскольку многие культуры категорически не одобряют кросс-гендерное поведение, оно часто приводит к серьезным проблемам для пострадавших и тех, кто находится с ними в близких отношениях.

Расстройство гендерной идентичности встречается редко и встречается примерно у одного из 12 000 мужчин и у одной из 30 000 женщин (Olsson & Möller, 2003). Причины GID пока неизвестны, хотя, по-видимому, они частично связаны с количеством тестостерона и других гормонов в матке (Kraemer, Noll, Delsignore, Milos, Schnyder, & Hepp, 2009).

Рисунок 13.17 Транссексуальность.

Классификация РГИ как психического расстройства подвергается сомнению, поскольку люди, страдающие РГИ, не считают свои собственные кросс-гендерные чувства и поведение расстройством и не чувствуют себя подавленными или дисфункциональными (рис. 13.17, «Транссексуальность»). . Люди, страдающие РГИ, часто утверждают, что «нормальная» гендерная идентичность не обязательно подразумевает отождествление с собственным биологическим полом. GID представляет собой еще один пример того, как культура определяет беспорядок; DSM 2013 года изменил категоризацию, используемую в этом домене.

Парафилий

Третий класс сексуальных расстройств связан с сексуальными практиками и интересами. В некоторых случаях сексуальный интерес настолько необычен, что известен как парафилия — — сексуальное отклонение, при котором сексуальное возбуждение возникает в результате последовательной модели неадекватных реакций на предметы или людей и при котором поведение, связанное с чувствами, вызывает беспокойство. и дисфункциональный . Иногда парафилии могут быть только фантазиями, а в других случаях могут приводить к реальному сексуальному поведению (Таблица 13.7, «Некоторые парафилии»).

Таблица 13.7 Некоторые парафилии.

Парафилия	Поведение или фантазии, вызывающие возбуждение
Зоотовары	Секс с животными
Эксгибиционизм	Показывать гениталии ничего не подозревающему человеку
Фетишизм	Неживые или необычные предметы или одежда противоположного пола
Фроттеризм	Нападение на ничего не подозревающих людей
Мазохизм	Быть избитым, униженным, связанным или иным образом подвергнутым страданиям
Педофилия	Сексуальные отношения с ребенком в препубертатном возрасте
Садизм	Свидетельство страданий другого человека
Вуайеризм	Наблюдение за ничего не подозревающим человеком, который раздевается, раздевается или проявляет интимное поведение

Людей с парафилиями обычно отвергает общество, но по двум разным причинам.В некоторых случаях, таких как вуайеризм и педофилия , такое поведение неприемлемо (и незаконно), поскольку оно включает в себя отсутствие согласия со стороны получателя сексуального продвижения. Но другие парафилии отвергаются просто потому, что они необычны, даже если они согласованы и не вызывают расстройства или дисфункции у партнеров. Сексуальный садизм и сексуальный мазохизм , например, обычно практикуются по обоюдному согласию и, таким образом, не могут причинить вреда партнерам или обществу.Недавнее исследование показало, что люди, которые занимаются садизмом и мазохизмом, столь же психологически здоровы, как и те, кто этого не делает (Connolly, 2006). Опять же, поскольку культурные нормы относительно уместности поведения меняются, новая редакция DSM (2013) изменила свою систему классификации этого поведения.

Ключевые выводы

• Соматоформные расстройства, включая дисморфическое расстройство тела и ипохондрию, возникают, когда люди чрезмерно и неточно озабочены потенциальной болезнью или стигматизацией.
• Пациенты с искусственным расстройством имитируют физические симптомы в значительной степени потому, что им нравится внимание и лечение, которые они получают в больнице. При более тяжелой форме искусственного расстройства, известной как синдром Мюнхгаузена, у пациента есть пожизненный образец с серией последовательных госпитализаций по поводу поддельных симптомов.
• Сексуальная дисфункция — это психологическое расстройство, которое возникает, когда цикл физической сексуальной реакции неадекватен для воспроизводства или сексуального удовольствия.Типы проблем у мужчин и женщин различны. Многие сексуальные дисфункции носят временный характер или поддаются лечению с помощью терапии или лекарств.
• Расстройство гендерной идентичности (РГИ, также называемое транссексуализмом) — это редкое расстройство, которое диагностируется, когда человек демонстрирует повторяющееся и сильное желание быть представителем другого пола, постоянный дискомфорт по поводу своего пола и убежденность в том, что он родился не того пола. , сопровождающийся значительным нарушением функции и дистрессом.
• Классификация РГИ как психического расстройства подверглась сомнению, потому что люди, страдающие от него, не считают свои собственные кросс-гендерные чувства и поведение расстройством и не чувствуют себя несчастными или дисфункциональными.
• Парафилия — это сексуальное отклонение, при котором сексуальное возбуждение возникает из-за последовательной модели неадекватных реакций на предметы или людей, и при котором поведение, связанное с чувствами, вызывает беспокойство и дисфункциональность. Некоторые парафилии являются незаконными, потому что они связаны с отсутствием согласия со стороны получателя сексуального продвижения, но другие парафилии просто необычны, даже если они не могут вызывать дистресс или дисфункцию.

Упражнения и критическое мышление

1. Рассмотрите биологические, личные и социокультурные аспекты расстройства гендерной идентичности.Считаете ли вы, что это расстройство действительно «расстройство», или оно просто определяется социально-культурными нормами и убеждениями?
2. Рассмотрим парафилии в таблице 13.7, «Некоторые парафилии». Вам они кажутся расстройствами, и как определить, были они или нет?
3. Посмотрите один из следующих фильмов и подумайте о диагнозе, который может быть поставлен персонажам в нем: Antwone Fisher , Обычные люди , Прерванная девушка , Grosse Pointe Blank , A Beautiful Mind , What О Бобе? , Сибил , Пролетая над гнездом кукушки .

Список литературы

Акаги, Х. и Хаус, А. О. (2001). Эпидемиология истерического обращения. В P. Halligan, C. Bass, & J. Marshall (Eds.), Истерическое преобразование: Клинические и теоретические перспективы (стр. 73–87). Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета.

Американская психиатрическая ассоциация. (2000). Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам (4-е изд., Текст изм.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Басс, К., Певелер, Р., & Хаус, А. (2001). Соматоформные расстройства: тяжелые психические заболевания, игнорируемые психиатрами. Британский журнал психиатрии, 179 , 11–14.

Бейтчман, Дж. Х., Цукер, К. Дж., Худ, Дж. Э. и ДаКоста, Г. А. (1992). Обзор долгосрочных последствий сексуального насилия над детьми. Жестокое обращение с детьми и безнадзорность, 16 (1), 101–118.

Бауэр, Х. (2001). Расстройство половой идентичности по классификации DSM-IV : критическая оценка. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии, 35 (1), 1–8.

Коннолли П. (2006). Психологическое функционирование практикующих бондаж / доминирование / садомазохизм (БДСМ). Журнал психологии и сексуальности человека, 18 (1), 79–120.

Донахи К. М. и Кэрролл Р. А. (1993). Гендерные различия в факторах, связанных с гипоактивным половым влечением. Журнал сексуальной и супружеской терапии, 19 (1), 25–40.

Кингсберг, С. А., и Джаната, Дж. У. (2003). Сексуальные отвращения. В S. B. Levine, C. B. Risen, & S.Э. Альтхоф (ред.), Справочник по клинической сексуальности для специалистов в области психического здоровья (стр. 153–165). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Бруннер-Рутледж.

Кремер Б., Нолл Т., Делсиньор А., Милос Г., Шнайдер У. и Хепп У. (2009). Соотношение длины пальцев (2D: 4D) у взрослых с расстройством половой идентичности. Архив сексуального поведения, 38 (3), 359–363.

Лауманн, Э. О., Пайк, А., и Розен, Р. (1999). Сексуальная дисфункция в США. Журнал Американской медицинской ассоциации, 281 (6), 537–544.

Лупер, К. Дж., И Кирмайер, Л. Дж. (2002). Подходы поведенческой медицины к соматоформным расстройствам. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 70 (3), 810–827.

Olsson, S.-E., & Möller, A.R. (2003). О распространенности транссексуализма и соотношении полов в Швеции, 1972–2002 гг. Архив сексуального поведения, 32 (4), 381–386.

Смит, Р. К., Гардинер, Дж. К., Лайлс, Дж. С., Сирбу, К., Двамена, Ф. К., Ходжес, А.,… Годдирис, Дж. (2005). Изучение критериев DSM-IV у пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Психосоматическая медицина, 67 (1), 123–129.

Вальдингер, М. Д. (2003). Быстрая эякуляция. В S. B. Levine, C. B. Risen, & S. E. Althof (Eds.), Справочник по клинической сексуальности для специалистов в области психического здоровья (стр. 257–274). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Бруннер-Рутледж.

авторство изображения

Рисунок 13.16: По материалам Laumann, Paik, & Rosen, 1999.

Рисунок 13.17 : «caixa» Мэтта Хьюстона имеет лицензию CC BY-NC-SA 2.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.0/deed.en_CA).

Длинные описания

Рисунок 13.16, подробное описание: Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин и женщин.

Тип сексуальной дисфункции	Процент мужчин	Доля женщин
Низкое желание	16%	34%
Проблема с возбуждением	11%	19%
Отсутствие оргазма	8%	24%
Быстрый оргазм	29%	11%
Боль во время секса	3%	14%

[Вернуться к рисунку 13.16]

Соматоформные, вымышленные и сексуальные расстройства

Сексуальные расстройства — это различные проблемы, связанные с выполнением или получением удовольствия от секса. К ним относятся расстройства, связанные с сексуальной функцией , гендерной идентичностью и сексуальным предпочтением .

Нарушения половой функции

Сексуальная дисфункция Психологическое расстройство, возникающее, когда цикл физической сексуальной реакции недостаточен для воспроизводства или сексуального удовольствия. психологическое расстройство, возникающее, когда цикл физической сексуальной реакции недостаточен для воспроизводства или сексуального удовольствия . Существует множество потенциальных проблем (Таблица 12.7 «Сексуальные дисфункции, описанные в»), и их природа различается для мужчин и женщин (Рисунок 12.17 «Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин и женщин»). Сексуальные расстройства затрагивают до 43% женщин и 31% мужчин (Laumann, Paik, & Rosen, 1999). Сексуальные расстройства часто трудно диагностировать, потому что во многих случаях дисфункция возникает на уровне партнера (один или оба партнера разочарованы сексуальным опытом), а не на индивидуальном уровне.

Таблица 12.7 Сексуальные дисфункции, описанные в DSM

Нарушение	Описание
Расстройство гипоактивного полового влечения	Постоянно или периодически недостаточные (или отсутствующие) сексуальные фантазии и желание сексуальной активности
Расстройство сексуального отвращения	Устойчивое или повторяющееся крайнее отвращение и избегание всех (или почти всех) половых контактов с половым партнером
Расстройство женского сексуального возбуждения	Устойчивая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать до завершения половой активности адекватную реакцию полового возбуждения, вызывающую отек и смазку
Расстройство мужской эрекции	Стойкая или повторяющаяся неспособность достичь или поддерживать адекватную эрекцию до завершения половой жизни
Расстройство женского оргазма	Устойчивая или повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения
Расстройство мужского оргазма	Устойчивая или повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения во время половой активности
Преждевременная эякуляция	Постоянная или повторяющаяся эякуляция с минимальной сексуальной стимуляцией до, во время или вскоре после проникновения и до того, как этого хочет человек
Диспареуния	Рецидивирующая или постоянная боль в половых органах, связанная с половым актом, у мужчин или женщин
Вагинизм	Рецидивирующий или стойкий непроизвольный спазм мускулатуры внешней трети влагалища, препятствующий половому акту

Источник: Американская психиатрическая ассоциация.(2000). Диагностико-статистическое руководство психических расстройств (4-е изд., Текст перераб.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

Рисунок 12.17 Распространенность сексуальной дисфункции у мужчин и женщин

На этой диаграмме показан процент респондентов, которые сообщили о каждом типе сексуальных затруднений за предыдущие 12 месяцев.

Источник: по материалам Laumann, E.O., Paik, A., И Розен Р. С. (1999). Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы. Журнал Американской медицинской ассоциации, 281 (6), 537–544.

Расстройство гипоактивного полового влечения , одно из наиболее распространенных сексуальных расстройств, относится к постоянно низкому или отсутствующему сексуальному влечению. Однако определение понятия «низкое сексуальное желание» проблематично, поскольку оно зависит от пола и возраста человека, от культурных норм, а также от относительных желаний человека и партнера.Опять же, важность дисфункции и дистресса имеет решающее значение. Например, если ни один из партнеров не проявляет особого интереса к сексу, отсутствие интереса может не вызвать проблемы. Расстройство гипоактивного сексуального влечения часто сочетается с другими психологическими расстройствами, включая расстройства настроения и проблемы с сексуальным возбуждением или сексуальной болью (Donahey & Carroll, 1993).

Расстройство сексуального отвращения относится к избеганию сексуального поведения, вызванного отвращением или отвращением к генитальному контакту.Отвращение может быть фобической реакцией на ранний сексуальный опыт или сексуальное насилие, неправильное приписывание отрицательных эмоций сексу, которые на самом деле вызваны чем-то другим, или реакцией на сексуальную проблему, такую ​​как эректильная дисфункция (Kingsberg & Janata, 2003).

Расстройство сексуального возбуждения у женщин относится к стойким затруднениям сексуального возбуждения или достаточной смазки в ответ на сексуальную стимуляцию у женщин. Расстройство может сочетаться с гипоактивным сексуальным желанием или оргазмическим расстройством, а также с расстройствами настроения или тревожными расстройствами.

Мужское эректильное расстройство (иногда называемое «импотенцией») относится к стойким и дисфункциональным трудностям в достижении или поддержании эрекции, достаточной для завершения половой жизни. Показатели распространенности варьируются в зависимости от возраста: от примерно 6% мужчин студенческого возраста до 35% мужчин в возрасте от 70 до 70 лет. Около половины мужчин в возрасте от 40 до 70 лет сообщают о проблемах с получением или поддержанием эрекции «время от времени».

В большинстве случаев эректильная дисфункция возникает в результате физиологических факторов, включая болезнь, а также прием лекарств, алкоголя или других рекреационных наркотиков.Эректильная дисфункция также связана с тревогой, низкой самооценкой и общими проблемами в конкретных отношениях. Оценка физиологических причин эректильной дисфункции проводится с помощью теста, в котором устройство прикрепляется к половому члену мужчины перед тем, как он ложится спать. Ночью у мужчины может быть эрекция, и если это произойдет, устройство зафиксирует ее возникновение. Если у мужчины возникает эрекция во время сна, это дает уверенность в том, что проблема не физиологическая.

Одна из самых распространенных сексуальных дисфункций у мужчин — это преждевременная эякуляция .Невозможно точно указать, что означает «преждевременный», но если мужчина эякулирует до или сразу после введения полового члена во влагалище, большинство клиницистов идентифицируют реакцию как преждевременную. У большинства мужчин диагностирована преждевременная эякуляция эякулята в течение одной минуты после введения (Waldinger, 2003). Преждевременная эякуляция — одно из самых распространенных сексуальных расстройств, вызывающее у многих мужчин сильное беспокойство.

Расстройство женского оргазма относится к неспособности достичь оргазма у женщин.Женщина наслаждается сексом и прелюдией и демонстрирует нормальные признаки сексуального возбуждения, но не может достичь пика оргазма. Расстройство мужского оргазма включает отсроченную или замедленную эякуляцию (очень редко) или (чаще) преждевременную эякуляцию.

Наконец, диспареуния и вагинизм относятся к сексуальным болевым расстройствам, которые вызывают боль и непроизвольные спазмы, соответственно, у женщин и, таким образом, делают половой акт болезненным. В большинстве случаев эти проблемы являются биологическими, и их можно лечить с помощью гормонов, кремов или хирургического вмешательства.

Сексуальные расстройства имеют множество причин. В некоторых случаях основная проблема является биологической, и заболевание можно лечить с помощью лекарств. Другие причины включают репрессивное воспитание, в котором родители учили человека, что секс грязен или греховен, или опыт сексуального насилия (Beitchman, Zucker, Hood, & DaCosta, 1992). В некоторых случаях проблема секса может быть связана с тем, что у человека другая сексуальная ориентация, чем у него или нее.Другие проблемы включают плохое общение между партнерами, отсутствие сексуальных навыков и (особенно для мужчин) беспокойство по поводу производительности.

Важно помнить, что большинство сексуальных расстройств носят временный характер — они возникают в течение определенного периода времени, в определенных ситуациях или с определенными партнерами, а затем (без или, если необходимо, с помощью терапии) проходят. Также важно помнить, что существует большое количество разнообразных половых актов, которые приносят удовольствие. Пары, ведущие счастливую сексуальную жизнь, работают вместе, чтобы найти способы, которые лучше всего подходят для их стиля.Сексуальные проблемы часто возникают, когда партнеры плохо общаются друг с другом, и уменьшаются, когда они это делают.

Расстройство гендерной идентичности

Гендерная идентичность Идентификация с полом. относится к идентификации с полом . У большинства детей развивается соответствующая привязанность к своему полу. Однако в некоторых случаях дети или подростки — иногда даже в возрасте 3–4 лет — полагают, что они оказались в ловушке тела не того пола.Расстройство гендерной идентичности (РГИ или транссексуализм) Психологическое расстройство, при котором человек проявляет повторяющееся и сильное желание быть представителем противоположного пола, постоянный дискомфорт по поводу своего пола и убеждение, что он родился не того пола, что сопровождается значительной дисфункцией. и бедствие. диагностируется , когда человек проявляет повторяющееся и сильное желание быть представителем противоположного пола, постоянный дискомфорт по поводу своего пола и убежденность в том, что он родился не того пола, что сопровождается значительной дисфункцией и дистрессом .РГИ обычно появляется в подростковом или взрослом возрасте и со временем может усиливаться (Bower, 2001). Поскольку многие культуры категорически не одобряют кросс-гендерное поведение, оно часто приводит к серьезным проблемам для пострадавших и тех, кто находится с ними в близких отношениях.

Расстройство гендерной идентичности встречается редко и встречается примерно у 1 из 12 000 мужчин и 1 из 30 000 женщин (Olsson & Möller, 2003). Причины GID пока неизвестны, хотя, по-видимому, они частично связаны с количеством тестостерона и других гормонов в матке (Kraemer, Noll, Delsignore, Milos, Schnyder, & Hepp, 2009).

Классификация РГИ как психического расстройства подверглась сомнению, поскольку люди, страдающие РГИ, не считают свои собственные кросс-гендерные чувства и поведение расстройством и не чувствуют себя несчастными или дисфункциональными. Люди, страдающие РГИ, часто утверждают, что «нормальная» гендерная идентичность не обязательно подразумевает отождествление с собственным биологическим полом. GID представляет собой еще один пример того, как культура определяет беспорядок, и следующее издание DSM может соответственно изменить классификации, используемые в этой области.

Парафилий

Третий класс сексуальных расстройств связан с сексуальными практиками и интересами. В некоторых случаях сексуальный интерес настолько необычен, что известен как парафилия. Психологическое расстройство, при котором сексуальное возбуждение возникает в результате последовательной модели неадекватных реакций на предметы или людей, а поведение, связанное с этими чувствами, является тревожным и дисфункциональным. сексуальное отклонение, при котором сексуальное возбуждение возникает из-за последовательной модели неадекватных реакций на предметы или людей, и при котором поведение, связанное с чувствами, является тревожным и дисфункциональным .Иногда парафилии могут быть только фантазиями, а в других случаях могут приводить к реальному сексуальному поведению (Таблица 12.8 «Некоторые парафилии»).

Таблица 12.8 Некоторые парафилии

Парафилия	Поведение или фантазия, вызывающая возбуждение
Зоотовары	Секс с животными
Эксгибиционизм	Показывать гениталии ничего не подозревающему человеку
Фетишизм	Неживые или необычные предметы или одежда противоположного пола
Фроттеризм	Нападение на ничего не подозревающих людей
Мазохизм	Быть избитым, униженным, связанным или иным образом подвергнутым страданиям
Педофилия	Сексуальная активность с ребенком в раннем возрасте
Садизм	Свидетельство страданий другого человека
Вуайеризм	Наблюдение за ничего не подозревающим человеком, который раздевается, раздевается или проявляет интимное поведение

Люди с парафилиями обычно отвергаются обществом, но по двум разным причинам.В некоторых случаях, таких как вуайеризм и педофилия , такое поведение неприемлемо (и незаконно), поскольку оно включает в себя отсутствие согласия со стороны получателя сексуального продвижения. Но другие парафилии отвергаются просто потому, что они необычны, даже если они согласованы и не вызывают расстройства или дисфункции у партнеров. Сексуальный садизм и сексуальный мазохизм , например, обычно практикуются по обоюдному согласию и, таким образом, не могут причинить вреда партнерам или обществу.Недавнее исследование показало, что люди, которые занимаются садизмом и мазохизмом, столь же психологически здоровы, как и те, кто этого не делает (Connolly, 2006). Опять же, поскольку культурные нормы относительно уместности поведения меняются, новая редакция DSM , которая должна выйти в 2013 году, вероятно, изменит свою систему классификации этого поведения.

Ключевые выводы

• Соматоформные расстройства, включая дисморфическое расстройство тела и ипохондрию, возникают, когда люди чрезмерно и неточно озабочены потенциальной болезнью или стигматизацией.
• Пациенты с искусственным расстройством имитируют физические симптомы в значительной степени потому, что им нравится внимание и лечение, которые они получают в больнице. При более тяжелой форме искусственного расстройства, известной как синдром Мюнхгаузена, у пациента есть пожизненный образец с серией последовательных госпитализаций по поводу поддельных симптомов.
• Сексуальная дисфункция — это психологическое расстройство, которое возникает, когда цикл физической сексуальной реакции неадекватен для воспроизводства или сексуального удовольствия.Типы проблем у мужчин и женщин различны. Многие сексуальные дисфункции носят временный характер или поддаются лечению с помощью терапии или лекарств.
• Расстройство гендерной идентичности (РГИ, также называемое транссексуализмом) — это редкое расстройство, которое диагностируется, когда человек демонстрирует повторяющееся и сильное желание быть представителем другого пола, постоянный дискомфорт по поводу своего пола и убежденность в том, что он родился не того пола. , сопровождающийся значительным нарушением функции и дистрессом.
• Классификация РГИ как психического расстройства подверглась сомнению, поскольку люди, страдающие от него, не считают свои собственные кросс-гендерные чувства и поведение расстройством и не чувствуют себя несчастными или дисфункциональными.
• Парафилия — это сексуальное отклонение, при котором сексуальное возбуждение возникает из-за последовательной модели неадекватных реакций на предметы или людей, и при котором поведение, связанное с чувствами, вызывает беспокойство и дисфункциональность.Некоторые парафилии являются незаконными, потому что они связаны с отсутствием согласия со стороны получателя сексуального продвижения, но другие парафилии просто необычны, даже если они не могут вызывать дистресс или дисфункцию.

Упражнения и критическое мышление

1. Рассмотрите биологические, личные и социокультурные аспекты расстройства гендерной идентичности. Считаете ли вы, что это расстройство действительно «расстройство», или оно просто определяется социально-культурными нормами и убеждениями?
2. Рассмотрим парафилии в таблице 12.8 «Некоторые парафилии». Вам они кажутся расстройствами, и как определить, были они или нет?
3. Посмотрите один из следующих фильмов и подумайте о диагнозе, который может быть поставлен персонажам в нем: Antwone Fisher , Обычные люди , Прерванная девушка , Grosse Pointe Blank , A Beautiful Mind , What О Бобе? , Сибил , Пролетая над гнездом кукушки .

соматоформных заболеваний | Encyclopedia.com

Определение

Соматоформные расстройства — это общий термин, разработанный Диагностическим и статистическим руководством психических расстройств (DSM-IV) в 1980 году для описания группы состояний, характеризующихся наличием физических симптомов без признаков физиологическая причина. DSM-IV делит эти состояния на шесть отдельных психических расстройств.

• соматизирующее расстройство
• недифференцированное соматоформное расстройство
• конверсионное расстройство
• боль расстройство
• ипохондриоз
• телесное дисморфическое расстройство

дисморфическое расстройство тела

в практике медицины и психиатрии.Когда в конце девятнадцатого века психиатрия впервые стала отдельной отраслью медицины, термин истерия обычно использовался для описания психических расстройств, характеризующихся измененными состояниями сознания (например, лунатизмом или состояниями транса) или физическими симптомами (например, «парализованная» рука или нога без неврологической причины), что не может быть полностью объяснено соматическим заболеванием. Термин «диссоциация» использовался для обозначения психологического механизма, который позволяет уму отделять дискомфортные чувства, воспоминания или идеи так, что они теряются для сознательного воспоминания.Зигмунд Фрейд и другие психоаналитики-пионеры считали, что симптомы истерического пациента являются результатом диссоциированных мыслей или воспоминаний, возникающих через функции тела или состояния транса. До четвертого издания

DSM в 1980 году все психические расстройства, которые считались формами истерии, были сгруппированы вместе на основе этой теории об их причине. Однако с 1980 г. соматоформные расстройства и так называемые диссоциативные расстройства были помещены в отдельные категории на основе их основных симптомов.Как правило, соматоформные расстройства характеризуются нарушениями физических ощущений пациента или его способности двигать конечностями или ходить, в то время как диссоциативные расстройства характеризуются нарушениями чувства идентичности или памяти пациента.

Соматическое расстройство

Соматизирующее расстройство раньше называлось синдромом Брике в честь французского врача, который первым его распознал. З. Дж. Липовски определил соматизацию в American Journal of Psychiatry как «тенденцию испытывать и сообщать о соматическом дистрессе и симптомах, не связанных с патологическими данными, относить их к физическому заболеванию и обращаться за медицинской помощью.»

Расстройство соматизации обычно начинается в возрасте до 30 лет. По оценкам, во всем мире от 0,2% до 2% населения разовьется это расстройство в течение жизни. В Соединенных Штатах это почти в два раза чаще встречается у женщин, но в других культурах считается, что это более распространено среди мужчин. Некоторые психиатры считают, что высокое соотношение женщин и мужчин при этом расстройстве в Северной Америке отражает культурное давление на женщин и общественное мнение, что женщины обычно физически слабы или хилый.Это также может быть семейным. До 20% матерей, сестер или дочерей пациентов с соматизационным расстройством страдают таким же заболеванием. Их родственники-мужчины первой степени родства более склонны к антисоциальному расстройству личности или проблемам зависимости. Когда их просят самостоятельно оценить состояние здоровья, пациенты с соматизационным расстройством обычно оценивают свое самочувствие как худшее, чем люди, страдающие длительным хроническим заболеванием. Жалобы на физическое состояние обычно возникают или усиливаются во время стресса , , и хотя эти люди часто обращаются за помощью, для них очень необычно найти облегчение.

Недифференцированное соматоформное расстройство

Недифференцированное соматоформное расстройство, как правило, менее специфично, чем соматизирующее расстройство, и требует наличия только одного симптома для постоянного присутствия. Но пациенты, страдающие недифференцированным соматоформным расстройством, часто жалуются на утомляемость, потерю аппетита или затруднение глотания. Симптомы обычно развиваются, когда человек находится в состоянии стресса или депрессии, и для соответствия критериям DSM-IV не должны иметь физической основы и сохраняться более шести месяцев.

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство люди обычно сообщают о потере или изменении функции какой-либо части своего тела, которая не коррелирует с тем, что сегодня известно медицинской науке об анатомии или физиологии. Симптомы часто имеют неврологический характер, такие как судороги, которые не видны на ЭЭГ, или неспособность двигать рукой или ногой или ходить. Расстройство получило свое название от представления о том, что пациент превращает психологический конфликт или проблему в неспособность двигать определенными частями тела или нормально использовать органы чувств.Примером конверсионной реакции может быть пациент, который теряет голос в ситуации, когда он или она боится говорить. Симптом одновременно содержит тревогу и служит для вывода пациента из угрожающей ситуации. Разрешение эмоции, лежащей в основе физического симптома, называется первичной выгодой пациента, а изменение социальной, профессиональной или семейной ситуации пациента, которое является результатом симптома, называется вторичной выгодой. Врачи иногда используют эти термины, когда обсуждают последствия конверсионного расстройства или других соматоформных расстройств для эмоциональной адаптации и образа жизни пациента.

В отличие от соматизационного расстройства, симптомы конверсионного расстройства обычно возникают в подростковом или раннем взрослом возрасте, когда человек находится в состоянии сильного стресса. Похоже, что это не связано с семьями. По оценкам, примерно каждый четвертый человек, госпитализированный в больницу общего профиля, испытывал симптомы конверсии, но это расстройство чаще встречается у менее образованных или опытных людей. У женщин вероятность развития симптомов конверсионного расстройства как минимум в два раза выше, а у мужчин такие симптомы чаще возникают на работе или на военной службе.

Болевое расстройство

Болевое расстройство характеризуется переживанием сильной боли при отсутствии физической причины боли или явно необоснованной жалобой на боль от фактического заболевания. DSM-IV Требования включают продолжительность не менее шести месяцев, ограничение нормальной деятельности, такой как работа или учеба, а также проблемы во взаимоотношениях. Зависимость от рецептурных препаратов часто сопровождает соматоформное болевое расстройство, но поиск лекарств не вызывает его. Соматоформное болевое расстройство намеренно не накладывается.Эта категория соматоформного расстройства охватывает широкий круг пациентов с различными недугами, включая хронические головные боли, проблемы со спиной, артрит, мышечные боли и судороги или боли в области таза. В некоторых случаях боль пациента, по-видимому, в значительной степени вызвана психологическими факторами, но в других случаях боль также вызвана медицинским состоянием.

Болевое расстройство часто сопровождается так называемыми «пятью Ds». Это:

• подавленное настроение
• нарушение режима сна
• дисфункция в социальных ситуациях
• снижение уровня активности
• снижение физической активности

Поскольку боль является индивидуальным переживанием, частота соматоформного болевого расстройства неясна.Известно, что от 10 до 15% всего населения, страдающего от болей в спине, в конечном итоге становятся нетрудоспособными. Какой процент этих людей страдает соматоформным болевым расстройством, неясно.

Ипохондрия

Ипохондрия — соматоформное расстройство, характеризующееся чрезмерным страхом или озабоченностью серьезным заболеванием, которое сохраняется, несмотря на медицинские обследования и заверения. Ранее это называлось ипохондрическим неврозом.

Хотя ипохондрический синдром обычно считается заболеванием молодых людей, в настоящее время он все чаще выявляется у детей и подростков.Он также может развиваться у пожилых людей, ранее не имевших страхов, связанных со здоровьем. Расстройство составляет около 5% психиатрических пациентов и одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Пациенты обычно чрезмерно внимательны к нормальным функциям организма, таким как сердцебиение или потоотделение. DSM-IV Критерии включают наличие нереалистичных страхов или убеждений в течение как минимум шести месяцев. В течение любого шестимесячного периода от 4 до 6% населения страдает ипохондрией. Эпизоды могут длиться от месяцев до лет, и это постоянное рецидивирующее состояние.Считается, что в его возникновении большую роль играет хронический стресс.

Дисморфическое расстройство тела

Дисморфическое расстройство тела — новая категория в DSM-IV . Это определяется как озабоченность воображаемым или преувеличенным дефектом внешности. В большинстве случаев есть черты лица или головы пациента, но другие части тела — особенно те, которые связаны с сексуальной привлекательностью, такие как грудь или гениталии, — также могут быть предметом беспокойства. Пациентов с этим расстройством часто находят в клиниках пластической хирургии.У них часто есть история обращения или получения пластической хирургии или других процедур для исправления или лечения предполагаемых дефектов, но это редко, если вообще когда-либо, обеспечивает им долгосрочное облегчение.

Хотя средний возраст пациентов с дисморфическим расстройством тела составляет тридцать, это считается хроническим заболеванием, которое обычно начинается у пациента в позднем подростковом возрасте и колеблется с течением времени. Первоначально это считалось относительно необычным заболеванием, но теперь подсчитано, что два процента тех, кто обращается за пластической операцией, могут быть пациентами с дисморфическим расстройством.Похоже, что мужчины и женщины страдают от этого с одинаковой частотой. Некоторые могут даже соответствовать критериям бредового расстройства соматического типа.

Соматоформные расстройства у детей и подростков

У детей и подростков наиболее распространенным соматоформным расстройством является конверсионное расстройство, хотя дисморфические расстройства тела сообщаются чаще. Конверсионные реакции в этой возрастной группе обычно отражают стресс в семье или проблемы со школой, а не длительные психические расстройства.Некоторые психиатры предполагают, что подростки с конверсионными расстройствами часто имеют чрезмерно опекающих или чрезмерно вовлеченных родителей с подсознательной потребностью видеть своего ребенка больным. Во многих случаях симптомы сына или дочери становятся центром внимания семьи. Считается, что рост числа случаев дисморфического расстройства тела у подростков отражает возросшее влияние внимания СМИ к физическому совершенствованию.

Причины и симптомы

При соматоформных расстройствах симптомы, о которых сообщает пациент, считаются бессознательным проявлением очень реальных эмоциональных страданий.В классических психоаналитических теориях бессознательные конфликты являются результатом болезненных событий раннего возраста, которые вновь пробуждаются во взрослой жизни аналогичными стрессорами. Поскольку человек не может выразить пробудившуюся эмоцию из-за страха или вины, его эмоции подавляются и превращаются в физические симптомы.

Поскольку DSM-IV группирует соматоформные расстройства в их настоящую категорию на основе характера симптомов, их причины в современном понимании включают несколько различных факторов.

Семейный стресс

Семейный стресс считается одной из наиболее частых причин соматоформных расстройств у детей и подростков. Нарушения конверсии в этой возрастной группе также могут быть связаны с физическим или сексуальным насилием в семье происхождения.

Родительское моделирование

Соматизирующее расстройство и ипохондрия могут частично возникать в результате бессознательного отражения пациентом или имитации родительского поведения. Такое поведение «подражателя» особенно вероятно, если родители пациента извлекли значительную вторичную выгоду из своих симптомов.

Культурные влияния

Культурные влияния, по-видимому, влияют на соотношение полов и расположение тела при соматоформных расстройствах, а также на их частоту в определенной популяции. Некоторые культуры (например, греческая и пуэрториканская) сообщают о более высоких показателях соматических расстройств среди мужчин, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, исследователи обнаружили более низкий уровень соматизационного расстройства у людей с более высоким уровнем образования. Люди в Азии и Африке с большей вероятностью будут сообщать об определенных типах физических ощущений (например, обжигание рук или ног или ощущение, что муравьи ползают под кожей), чем жители Запада.

Биологические факторы

Генетические или биологические факторы также могут иметь значение. Например, люди, страдающие соматизационным расстройством, также могут различаться по тому, как они воспринимают и обрабатывают боль.

Диагноз

Точная диагностика соматоформных расстройств важна для предотвращения ненужных хирургических вмешательств, лабораторных анализов или других методов лечения или процедур. Но не менее важно, чтобы врачи и весь медицинский персонал тщательно обследовали человека, чтобы убедиться, что не упущена реальная физическая причина соматоформного симптома.Диагностика соматоформных расстройств требует тщательной физической подготовки. У пациентов с болевым расстройством, иногда, позже обнаруживалось, что у них действительно рак , , и подробное обследование особенно необходимо, когда конверсионное расстройство является возможным диагнозом, потому что некоторые неврологические состояния, в том числе рассеянный склероз , и миастения, были неправильно диагностированы. как конверсионное расстройство. У некоторых пациентов, которым поставлен диагноз соматоформного расстройства, в конечном итоге развиваются неврологические расстройства.

В дополнение к исключению медицинских причин симптомов пациента, врач, осматривающий пациента на предмет соматизационного расстройства, рассмотрит возможность других психиатрических диагнозов или частично совпадающих психических расстройств. Соматоформные расстройства часто сосуществуют с расстройствами личности из-за взаимосвязи курицы и яйца между физическим заболеванием и определенными типами структуры характера или чертами личности. Одно время влияние теории истерии Фрейда заставило врачей предположить, что скрытые эмоциональные потребности пациента вызывают болезнь.Но во многих случаях личность пациента могла со временем измениться из-за стресса, связанного с приспособлением к хроническому заболеванию. Эта постепенная трансформация особенно вероятна у пациентов с болевым расстройством. У пациентов с соматизационным расстройством часто возникают панические атаки или агорафобия вместе с физическими симптомами. Помимо тревожных расстройств или расстройств личности, врач обычно рассматривает большую депрессию как возможный диагноз при обследовании пациента с симптомами соматоформного расстройства.Болевые расстройства могут быть связаны с депрессией, а дисморфическое расстройство тела может быть связано с обсессивно-компульсивным расстройством.

Лечение

Психиатрическая терапия

Пациенты с соматоформными расстройствами не считаются хорошими кандидатами для психоанализа или других форм психотерапии, ориентированной на понимание. Однако они могут получить пользу от поддерживающих подходов, направленных на уменьшение симптомов и стабилизацию личности пациента. Некоторым пациентам с болевым расстройством помогает групповая терапия или группы поддержки, особенно если их социальная сеть ограничена их болевыми симптомами.Когнитивно-поведенческая терапия также иногда используется для лечения болевого расстройства.

Семейная терапия обычно рекомендуется детям и подросткам с соматоформными расстройствами, особенно если кажется, что родители используют ребенка как центр внимания, чтобы отвлечь внимание от других проблем. Работа с семьями пациентов с хронической болью также помогает избежать усиления зависимости внутри семьи.

Лекарства

Пациентам с соматоформными расстройствами иногда назначают противотревожные препараты или антидепрессантов , если у них было диагностировано сопутствующее расстройство настроения или тревожное расстройство.В целом, однако, считается лучшей практикой избегать назначения лекарств этим пациентам, поскольку они рискуют стать от них психологически зависимыми.

Гипноз — это проверенная временем техника, используемая со времен Фрейда как часть общего психотерапевтического подхода к конверсионному расстройству. Это может позволить пациентам восстановить воспоминания или мысли, связанные с появлением физических симптомов.

Альтернативное лечение

Пациентам с соматизацией или болевыми расстройствами могут помочь различные альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание, гидротерапию, терапевтический массаж, йогу, медитацию, ботаническую медицину и гомеопатическое лечение.Их часто можно получить в клиниках по снижению боли и стресса, которые сейчас есть во многих больницах общего профиля.

Прогноз

Расстройство соматизации считается хроническим расстройством, которое имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни пациента, но недавнее трехлетнее последующее исследование, опубликованное в Забота о разуме: Комплексное руководство по психическому здоровью , показало, что последовательный подход с использованием обучения и уверенности привел к заметным улучшениям.

Прогноз конверсионного расстройства считается хорошим.Девяносто процентов пациентов выздоравливают в течение месяца, и только у каждого пятого будет рецидив.

Люди, страдающие ипохондрией, будут иметь более оптимистичный взгляд на вещи, если лечение начнется раньше, чем они пройдут цикл медицинских обследований и процедур. Было проведено очень мало исследований относительно эффективности лечения дисморфического расстройства тела.

Роли медицинских бригад

Во многих случаях диагноз соматоформного расстройства ставится в общей медицинской клинике врачом первичного звена, а не психиатром.Дети и подростки с соматоформными расстройствами чаще всего диагностируются лечащим врачом или педиатром.

Врач первичной медико-санитарной помощи (PCP)

PCP обычно является лицензированным врачом. Поскольку соматоформные расстройства связаны с физическими симптомами, пациенты гораздо более склонны к осмотру врачей первичной медико-санитарной помощи. Их обширная история болезни делает долгосрочные отношения с проверенным лечащим врачом гарантией от ненужного лечения, а также утешением для пациента.Многие лечащие врачи предпочитают регулярно назначать короткие встречи с пациентом и сводят к минимуму количество направлений к специалистам. Эта практика также позволяет им следить за пациентом на предмет любых новых физических симптомов или заболеваний. Однако некоторые PCP работают с консультантом-психиатром.

Психиатр

Психиатры — это лицензированные врачи, прошедшие трехлетнюю психиатрическую ординатуру. Они часто предоставляют как образование, так и поддержку пациентов с соматоформными расстройствами.

Дипломированная медсестра (RN), психиатрическая медсестра или лицензированная практическая медсестра (LPN)

И RN, и LPN должны пройти предписанный курс сестринского дела и сдать государственный экзамен. У медсестер обычно есть степень по сестринскому делу, а психиатрические медсестры проходят дополнительную подготовку по психиатрии. Как RN, так и LPN часто чаще всего имеют дело с пациентами с соматоформными расстройствами в больницах общего профиля, клиниках и психиатрических отделениях. Открытый ум и непредвзятое отношение к пациенту, а также тщательное и подробное наблюдение за симптомами могут быть очень полезными.Просвещение о природе этих заболеваний обычно проводится как врачами, так и медсестрами.

Ученый-клинический лаборант

Ученый-клинический лаборант имеет профильную подготовку и должен сдать государственный экзамен. Они берут образцов крови, образцов или анализируют мочу или другие образцы, которые назначает врач, чтобы помочь в постановке правильного диагноза.

Технолог-радиолог

Технологи-радиологи имеют профильную подготовку и сдают государственный экзамен.Они делают рентгеновские снимки или другие изображения, такие как МРТ или КТ , которые назначаются врачом, чтобы помочь в постановке правильного диагноза.

Социальные работники

Социальные работники обычно являются либо сертифицированными (CSW), либо лицензированными клиническими социальными работниками (LCSW). Типичные требования — двухлетняя аспирантура и специальная подготовка, включая контролируемую клиническую работу по работе с психически больными, а также государственную лицензию. Социальные работники часто проводят группы поддержки или программы, которые помогают людям выразить свои чувства или работают над тем, как лучше справиться с ситуацией.

Специализированные терапевты

Психотерапевты по снижению стресса являются хорошим примером этой категории. Они не обязательно имеют лицензии во всех штатах, но, как правило, имеют ученую степень в одной из сфер гуманитарных услуг, такой как социальная работа, психология или медсестринское дело. Они часто проходят сертификацию по специальной программе снижения стресса, такой как теперь общенациональная программа, разработанная в Медицинском центре Массачусетского университета доктором Джоном Кабат-Зинном. Большинство этих программ снижения стресса включают стандартные методы поддерживающей групповой терапии с такими областями альтернативной медицины, как йога и медитация.

Профилактика

Обобщения относительно профилактики соматоформных расстройств затруднительны, потому что эти синдромы поражают разные возрастные группы, различаются по характеру симптомов и продолжительности и являются результатом различных проблем адаптации к окружающей культуре. Теоретически, позволяя детям выражать эмоциональную боль, а не рассматривать ее как слабость, можно уменьшить вторичное усиление физических симптомов, привлекающих внимание или заботу родителей.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Синдром Брике — Другое название соматического расстройства.

Конверсионное расстройство — Соматоформное расстройство, характеризующееся преобразованием психологического чувства или импульса в физический симптом. Преобразовательное расстройство раньше называлось истерическим неврозом конверсионного типа.

Компьютерная томография — Компьютерная томография. Диагностический метод, при котором совместное использование компьютера и рентгеновских лучей, проходящих через тело под разными углами, дает четкие изображения поперечного сечения.

Диссоциация — Психологический механизм, при котором разум отделяет определенные аспекты травмирующего события от сознательного осознания.Диссоциация может повлиять на память пациента, чувство реальности и чувство идентичности.

Истерия — Самый ранний термин для обозначения психоневротического расстройства, отмеченного эмоциональными всплесками и / или нарушением движения и чувственного восприятия. Некоторые формы истерии теперь классифицируются как соматоформные расстройства, а другие — как диссоциативные расстройства.

Истерический невроз — Старый термин, обозначающий конверсионное расстройство или диссоциативное расстройство.

MRI— Магнитно-резонансная томография.Диагностический метод, который обеспечивает очень четкие изображения поперечных сечений органов и структур человеческого тела без рентгеновских лучей или другого излучения.

Первичное усиление — Немедленное избавление от вины, беспокойства или других неприятных ощущений, которые пациент испытывает из-за симптома.

Репрессия — Бессознательный психологический механизм, в котором болезненные или неприемлемые идеи, воспоминания или чувства удаляются из сознательного осознания или воспоминания.

Вторичная выгода — Социальные, профессиональные или межличностные преимущества, которые пациент получает от симптомов.Освобождение пациента от его или ее доли домашних обязанностей другими членами семьи может быть примером вторичной выгоды.

Соматоформное расстройство — Категория психического расстройства, характеризующаяся физическими жалобами, которые кажутся медицинскими по происхождению, но не могут быть объяснены с точки зрения физического заболевания, результатов злоупотребления психоактивными веществами или другого психического расстройства.

Стрессор — Любое вмешательство, нарушающее психическое и физическое благополучие человека.

Ресурсы

КНИГИ

Кларк, Р.