Соматоформные расстройства: Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы — симптомы и лечение — ШПИЛЬКИ

Содержание

Соматоформные расстройства. Часть вторая: методика когнитивно-поведенческой психотерапии | Прибытков

1. Прибытков А.А. Когнитивно-поведенческая терапия соматоформных расстройств (описание серии случаев) // Архивь внутренней медицины (специальный выпуск), «Психосоматическая медицина в России: достижения и перспективы — 2016»: сборник материалов межвузовской научно-практической конференции. Москва, 24 марта 2016г. — 2016. — С. 126-127.

2. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интеграция когнитивного и психодинамического подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств // Консультативная психология и психотерапия. — 1996. — № 3. — С. 141-163.

3. Allen L.A., Woolfolk R.L. Cognitive behavioral therapy for somatoform disorders // Psychiatr. Clin. North Am. — 2010. — Vol. 33, № 3. — P. 579-593.

4. Beck J.S. Cognitive behavior therapy: basics and beyond (2nd edition) // New York: The Guilford Press. — 2011. — 391 p.

5. De Greek M., Scheidt L., Bölter A.F. et al. Multimodal psychodynamic psychotherapy induces normalization of reward related activity in somatoform disorder // World J. Biol. Psychiatry. — 2011. — Vol. 12, № 4. — P. 296-308.

6. Decoutere L., van den Eede F., Moorkens G., Sabbe B.G. Antipsychotic agents in the treatment of somatoform disorders; a review // Tijdschr. Psychiatr. — 2011. — Vol. 53, № 3. — P. 163-173.

7. Egloff N., Beer C., Gschossmann J.M. et al. Multimodal therapy of functional gastrointestinal disorders // Praxis (Bern 1994). — 2010. — Vol. 99, № 8. — P. 487-493.

8. Gholamrezaei A., Ardestani S.K., Emami M.H. Where does hypnotherapy stand in the management of irritable bowel syndrome? A systematic review // J. Altern. Complement Med. — 2012. — Vol. 12, № 6. — P. 517-527.

9. Gottschalk J.M., Rief W. Psychotherapeutic approaches for patients with somatoform disorders // Nervenarzt. 2012. — Vol. 83, № 9. — P. 1115-1127.

10. Hauser W., Bernardy K., Arnold B. et al. Efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials // Arthritis Rheum. — 2009. — Vol. 61, № 2. — P. 216-224.

11. Henningsen P., Zipfel S., Herzog W. Management of functional somatic syndromes // Lancet. — 2007. — Vol. 369, № 9565. — P. 946-955.

12. Houtveen J.H., van Broeckhuysen-Kloth S., Lintmeijer L.L. et al. Intensive multidisciplinary treatment of severe somatoform disorder: a prospective evaluation // J. Nerv. Ment. Dis. — 2015. — Vol. 203, № 2. — P. 141-148.

13. Koelen J.A., Houtveen J.H., Abbass A. et al. Effectiveness of psychotherapy for severe somatoform disorder: meta-analysis // Br. J. Psychiatry. — 2014. — Vol. 204, № 1. — P. 12-19.

14. Kroenke K. Efficacy of treatment for somatoform disorders: a review of randomized controlled trials // Psychosom. Med. — 2007. — Vol. 69, № 9. — P. 881-888.

15. Sattel H., Lahmann C., Gündel H. et al. Brief psychodynamic interpersonal psychotherapy for patients with multisomatoform disorder: randomised controlled trial // Br. J Psychiatry. — 2012. — Vol. 200, № 1. — P. 60-67.

16. Schröder A., Fink P. Functional somatic syndromes and somatoform disorders in special psychosomatic units: organizational aspects and evidence-based treatment // Psychiatr. Clin. North Am. — 2011. — Vol. 34, № 3. — P. 673-687.

17. Smith R.C., Lyles J.S., Gardiner J.C. et al. Primary care clinicians treat patients with medically unexplained symptoms: a randomized controlled trial // J. Gen. Intern. Med. — 2006. — Vol. 21, № 7. — P. 671-677.

18. Somashekar B., Jainer A., Wuntakal B. Psychopharmacotherapy of somatic symptoms disorders // Int. Rev. Psychiatry. — 2013. — Vol. 25, № 1. — P. 107-115.

19. Sumathipala A. What is the evidence for the efficacy of treatments for somatoform disorders? A critical review of previous intervention studies // Psychosom. Med. — 2007. — Vol. 69, № 9. — P. 889900.

20. van Dessel N., den Boeft M., van der Wouden J.C. et al. Non-pharmacological interventions for somatoform disorders and medically unexplained physical symptoms (MUPS) in adults // Cochrane Database Syst. Rev. — 2014. — Vol. 11. — CD011142.

F45 Соматоформные расстройства

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Исключены:

диссоциативные расстройства (F44.-)

выдергивание волос (F98.4)

детская форма речи [лепет] (F80.0)

сюсюканье (F80.8)

кусание ногтей (F98.8)

психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)

сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.

сосание пальца (F98.8)

тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)

синдром де ла Туретта (F95.2)

трихотилломания (F63.3)

F45.0 Соматизированное расстройство

Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций. Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

Множественное психосоматическое расстройство

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76. 5)

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

Диагноз недифференцированного соматоформного расстройства следует ставить тогда, когда жалобы пациента многочисленны, вариабельны и устойчивы, но не удовлетворяют полной и типичной клинической картине соматизированного расстройства.

Недифференцированное психосоматическое расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога, что может объяснить дополнительные диагнозы.

Расстройство, выражающееся в озабоченности собственным здоровьем

Дисморфофобия (небредовая)

Ипохондрический невроз

Ипохондрия

Нозофобия

Исключены:

бредовая дисморфофобия (F22. 8)

бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде собственного тела (F22.-)

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа или системы органов, преимущественно или полностью иннервируемых и контролируемых вегетативной нервной системой, т.е. сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы. Первый тип симптомов — это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов — это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.

Кардинальный невроз

Синдром да Косты

Гастроневроз

Нейроциркуляторная астения

Психогенные формы: . аэрофагии . кашля . диареи . диспепсии . дизурии . метеоризма . икоты . глубокого и частого дыхания . учащенного мочеиспускания . синдрома раздраженного кишечника . пилороспазма

Исключены: психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)

F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Основной жалобой является устойчивая, резкая мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, что позволяет рассматривать их как основную этиологическую причину. Результатом обычно является заметное усиление поддержки и внимания личностного или медицинского характера. Боль психогенной природы, возникающая в процессе депрессивного расстройства или шизофрении, не может быть отнесена к этой рубрике.

Психалгия

Психогенная: . боль в спине . головная боль

Соматоформное болевое расстройство

Исключены:

боль в спине БДУ (M54.9)

боль: . БДУ (R52.9) . острая (R52.0) . хроническая (R52.2) . неустранимая (R52.1)

головная боль напряженного типа (G44.2)

F45.8 Другие соматоформные расстройства

Какие-либо другие расстройства чувствительности, функций или поведения, возникающие не вследствие соматических нарушений. Расстройства, которые не опосредованы через вегетативную нервную систему, ограничены определенными системами или участками тела и имеют тесную временную связь с травмирующими событиями или проблемами.

Психогенная(ый): . дисменорея . дисфагия, включая «глобус истерикус» (globus hystericus) . зуд . кривошея

Скрежетание зубами

F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

Психосоматическое расстройство БДУ

Соматоформные расстройства — Армандо Хасудунган

Обзор

Обзор Врачи и пациенты часто испытывают разочарование и беспомощность во время консультаций по поводу необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. До 50 процентов пациентов первичного звена обращаются с физическими симптомами, которые нельзя объяснить общим состоянием здоровья. Хотя большинство из них не соответствуют строгим психиатрическим диагностическим критериям одного из соматоформных расстройств, их можно отнести к «соматически озабоченным». Необъяснимые симптомы соматоформных расстройств часто приводят к общей тревоге за здоровье. Общие основные диагнозы включают большую депрессию, паническое расстройство и дистимию.

Определение
Соматизация: Пациент испытывает и обращается за медицинской помощью в связи с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами и дистрессом, которые, по их мнению, возникли по физической причине

Болезни Морровинда, часть 1

Включите JavaScript

Болезни Морровинда, часть 1

Типы

Соматоформные расстройства — это группа психических расстройств, вызывающих необъяснимые физические симптомы. Среди них:

Соматизационное расстройство
Недифференцированное соматоформное расстройство
Конверсионное расстройство
Болевое расстройство
Ипохондрия
Дисморфическое расстройство тела
Соматоформное расстройство, не уточненное иначе

Соматоформные расстройства	Особенности
Соматизационное расстройство	Форма хронической соматизации, характеризующаяся множественными симптомами в различных областях в течение многих лет, начиная с возраста до 30 лет
Недифференцированное соматоформное расстройство	Субсиндромальная форма соматизационного расстройства: одна или несколько соматических жалоб, длящихся более шести месяцев, не полностью объясненных медицинским состоянием, или превышающих ожидаемые результаты
Болевое расстройство	Сильная боль с психологическими факторами, важными для возникновения, тяжести, обострения или поддержания боли
Конверсионное расстройство	Неврологические симптомы или нарушения, не полностью объясняемые органическими причинами, и когда психологические факторы связаны с возникновением или обострением состояния
Ипохондрия	Озабоченность страхом серьезного заболевания, основанная на неверной интерпретации телесных симптомов, сохраняющаяся, несмотря на соответствующую медицинскую оценку и заверения
Соматоформное расстройство, не уточненное иначе	Субсиндромальные соматизирующие состояния продолжительностью менее шести месяцев
Дисморфическое расстройство тела	Озабоченность воображаемым дефектом внешности, связанная со значительным дистрессом или ухудшением состояния

Факторы риска

Женщины
Сексуальное насилие
Невзгоды детства

Признаки и симптомы

Помните Очень важно применять гибкий и чуткий подход к пациенту.

Специфических симптомов соматизации нет. Симптомы могут включать:

Головные боли
Диффузная боль
Дискомфорт в животе
Вздутие живота/повышенное газообразование
Запор или диарея
Головокружение
Сердцебиение
Боль в груди
Затрудненное глотание
Диспареуния
Выраженная менструальная боль
Чрезмерное менструальное кровотечение
Затрудненное мочеиспускание
Усталость
Тошнота

Советы по опросу соматизированных пациентов

Используйте эмпатические комментарии, например: «Вы явно плохо провели время»

Слушай внимательно

Пусть пациент расскажет свою историю

Задавайте открытые вопросы

Свести к минимуму перерывы

Помните Общие формы соматизации, наблюдаемые в общей практике, включают соматические проявления лежащих в основе психических расстройств, ипохондрии и пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами

Дифференциальный диагноз

Недиагностированное заболевание
Основное психическое расстройство
Симуляция
Искусственное расстройство

Симуляция — это когда пациент намеренно вызывает симптомы для внешней выгоды, например, чтобы избежать правовых последствий.

Искусственное расстройство — это когда пациент намеренно вызывает симптомы не для внешней выгоды, а для менее очевидных преимуществ роли больного. Эти пациенты часто имеют в анамнезе медицинское образование и часто имеют признаки, указывающие на пограничное расстройство личности

Расследования

Избегайте ненужных медицинских анализов и направлений к специалистам и будьте осторожны при выявлении новых симптомов с помощью новых анализов и направлений
Оценка психического заболевания

Ведение

При хронических соматизаторах целью является уход, а не лечение. Сосредоточьтесь на преодолении трудностей, а не на симптомах

Поддерживайте хорошие отношения между врачом и пациентом
Когнитивно-поведенческая терапия
Внимательность
Динамическая психотерапия
+/- лечение основного психического заболевания
Запланируйте регулярные, краткие контрольные визиты пациента в офис

Каталожные номера

Австралийский врач 20 июля 2007 г.

— Соматизирующий пациент
Оливер, О., Палту, К., и Гринголд, Дж. (2007). Соматоформное расстройство. Американский семейный врач. 76 (9). 1333-1338 гг.
Стоун, Л. (2014). Обвинение, стыд и безнадежность: необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы и «ужас». Австралийский семейный врач. об. 43 (4). 191-195.

Соматоформные расстройства | Encyclopedia.com

Определение

Соматоформные расстройства — это общий термин, разработанный Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) в 1980 году для описания группы состояний, характеризующихся наличием соматических симптомов без признаков физиологической причины. DSM-IV делит эти состояния на шесть отдельных психических расстройств.

соматизационное расстройство
недифференцированное соматоформное расстройство
конверсионное расстройство
боль расстройство
ипохондрия
телесное дисморфическое расстройство

Описание

Полезно понимать, что настоящая классификация этих расстройств отражает недавние исторические изменения в практике медицины и психиатрии. Когда в конце XIX века психиатрия стала отдельной отраслью медицины, термин «истерия» обычно использовался для описания психических расстройств, характеризующихся измененными состояниями сознания (например, лунатизмом или трансовыми состояниями) или физическими симптомами (например, «парализованная» рука или нога без неврологической причины), что не может быть полностью объяснено медицинским заболеванием. Термин «диссоциация» использовался для обозначения психологического механизма, который позволяет разуму отделять неприятные чувства, воспоминания или идеи, чтобы они были потеряны для сознательного воспроизведения. Зигмунд Фрейд и другие психоаналитики-первопроходцы считали, что симптомы истерического пациента являются результатом диссоциированных мыслей или воспоминаний, вновь возникающих посредством телесных функций или состояний транса. До четвертого издания DSM в 1980 году все психические расстройства, которые считались формами истерии, были сгруппированы вместе на основе этой теории об их причине. Однако с 1980 г. соматоформные расстройства и так называемые диссоциативные расстройства были помещены в отдельные категории на основе их основных симптомов. В целом соматоформные расстройства характеризуются нарушениями физических ощущений пациента или способности двигать конечностями или ходить, в то время как диссоциативные расстройства отмечены нарушениями чувства идентичности или 9память 0286.

Соматизационное расстройство

Соматизационное расстройство ранее называлось синдромом Брике, по имени французского врача, впервые распознавшего его. З. Дж. Липовски определил соматизацию в Американском журнале психиатрии как «тенденцию испытывать и сообщать о соматических расстройствах и симптомах, не объясняемых патологическими данными, приписывать их физическому заболеванию и обращаться за медицинской помощью».

Расстройство соматизации обычно начинается в возрасте до 30 лет. По оценкам, во всем мире у 0,2–2% населения разовьется это расстройство в течение жизни. В Соединенных Штатах это почти в два раза чаще встречается у женщин, но в других культурах считается, что оно более распространено среди мужчин. Некоторые психиатры считают, что высокое соотношение женщин и мужчин при этом расстройстве в Северной Америке отражает культурное давление на женщин и социальные ожидания, что женщины, как правило, физически слабы или болезненны. Он также может передаваться по наследству. Целых 20% матерей, сестер или дочерей пациентов с соматизированным расстройством имеют такое же заболевание. Их родственники-мужчины первой линии более склонны к антисоциальному расстройству личности или проблемам зависимости. Когда пациентов с соматизированным расстройством просят дать самооценку здоровья, они обычно оценивают свое самочувствие как худшее, чем люди, страдающие реальным длительным заболеванием. Физические жалобы обычно развиваются или усиливаются в течение 9 дней.0286 стресс, , и хотя эти люди часто обращаются за помощью, они очень редко находят облегчение.

Недифференцированное соматоформное расстройство

Недифференцированное соматоформное расстройство, как правило, менее специфично, чем соматизированное расстройство, и для постоянного присутствия требуется наличие только одного симптома. Но больные, страдающие недифференцированным соматоформным расстройством, часто жалуются на быструю утомляемость, снижение аппетита или затруднение глотания. Симптомы обычно развиваются, когда человек находится в состоянии стресса или депрессии, и для удовлетворения DSM-IV , не должны иметь физической основы и оставаться в силе более шести месяцев.

Конверсионное расстройство

При конверсионном расстройстве люди обычно сообщают о потере или изменении функции какой-либо части своего тела, что не коррелирует с тем, что современная медицина знает об анатомии или физиологии. Симптомы часто носят неврологический характер, например, судороги, которые не видны на ЭЭГ, или неспособность двигать рукой или ногой или ходить. Расстройство получило свое название от понятия, что пациент превращает психологический конфликт или проблему в неспособность двигаться определенными частями тела или нормально использовать чувства. Примером конверсионной реакции может быть пациент, который теряет голос в ситуации, когда он или она боится говорить. Симптом одновременно содержит тревога и служит для того, чтобы вывести больного из угрожающей ситуации. Разрешение эмоции, лежащей в основе физического симптома, называется первичным выигрышем пациента, а изменение социальной, профессиональной или семейной ситуации пациента, происходящее в результате симптома, называется вторичным выигрышем. Врачи иногда используют эти термины, когда обсуждают последствия конверсионного расстройства или других соматоформных расстройств на эмоциональную адаптацию и образ жизни пациента.

В отличие от соматизационного расстройства, симптомы конверсионного расстройства обычно проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте, когда человек находится в состоянии сильного стресса. Похоже, это не передается по наследству. Подсчитано, что каждый четвертый человек, поступивший в больницу общего профиля, испытывает конверсионные симптомы, но это расстройство чаще встречается среди менее образованных или искушенных людей. Вероятность развития симптомов конверсионного расстройства у женщин по крайней мере в два раза выше, а у мужчин такие симптомы чаще развиваются в профессиональных условиях или на военной службе.

Болевое расстройство

Болевое расстройство характеризуется переживанием сильной боли при отсутствии физической причины боли или явно необоснованными жалобами на боль, вызванную настоящим заболеванием. Требования DSM-IV включают продолжительность не менее шести месяцев, ограничение нормальной деятельности, такой как работа или учеба, а также проблемы в отношениях. Зависимость от отпускаемых по рецепту лекарств часто сопутствует соматоформному болевому расстройству, но поиск наркотиков не вызывает его. Соматоформное болевое расстройство не ставится намеренно. Эта категория соматоформного расстройства охватывает целый ряд пациентов с различными заболеваниями, включая хронические головные боли, проблемы со спиной, артрит, мышечные боли и судороги или тазовые боли. В некоторых случаях боль пациента, по-видимому, в значительной степени вызвана психологическими факторами, но в других случаях боль также является следствием медицинского состояния.

Болевое расстройство часто сопровождается так называемыми «пятью D». Это:

Депрессивное настроение
Разобедренная схема сна
Дисфункция в социальных ситуациях
Уровень активности
Снижение физической активности. Известно, что от 10 до 15% процентов всего населения, страдающего от болей в спине, в конечном итоге становятся нетрудоспособными. Какой процент этих людей страдает соматоформным болевым расстройством, неясно.
Ипохондрия
Ипохондрия — это соматоформное расстройство, характеризующееся чрезмерным страхом или озабоченностью по поводу серьезного заболевания, которое сохраняется, несмотря на медицинское обследование и заверения. Раньше его называли ипохондрическим неврозом.
Хотя ипохондрия обычно считается заболеванием молодых взрослых, в настоящее время она все чаще выявляется у детей и подростков. Он также может развиться у пожилых людей без страхов, связанных со здоровьем, в анамнезе. На это расстройство приходится около 5% психически больных, оно одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Пациенты обычно чрезмерно внимательны к нормальным функциям организма, таким как сердцебиение или потоотделение. Критерии DSM-IV включают наличие нереалистичных страхов или убеждений в течение как минимум шести месяцев. В течение любого шестимесячного периода от 4 до 6% населения страдает от ипохондрии. Эпизоды могут длиться от месяцев до лет, и это стойкое, рецидивирующее состояние. Считается, что большую роль в его возникновении играет хронический стресс.
Дисморфическое расстройство тела
Дисморфическое расстройство тела является новой категорией в DSM-IV . Он определяется как озабоченность воображаемым или преувеличенным дефектом внешности. В большинстве случаев речь идет о чертах лица или головы пациента, но другие части тела, особенно те, которые связаны с сексуальной привлекательностью, такие как грудь или гениталии, также могут вызывать беспокойство. Пациенты с этим расстройством часто встречаются в клиниках пластической хирургии. У них часто есть история поиска или получения пластической хирургии или других процедур для исправления или лечения предполагаемых дефектов, но это редко, если вообще когда-либо, дает им долгосрочное облегчение.
Хотя средний возраст пациентов с телесным дисморфическим расстройством составляет тридцать лет, оно считается хроническим заболеванием, которое обычно начинается в позднем подростковом возрасте и колеблется с течением времени. Первоначально это считалось относительно необычным расстройством, но теперь подсчитано, что два процента тех, кто обращается за пластической хирургией, могут быть пациентами с дисморфическим расстройством. По-видимому, он поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. Некоторые могут даже соответствовать критериям бредового расстройства соматического типа.
Соматоформные расстройства у детей и подростков
У детей и подростков наиболее частым соматоформным расстройством является конверсионное расстройство, хотя чаще регистрируются телесные дисморфические расстройства. Конверсионные реакции в этой возрастной группе обычно отражают стресс в семье или проблемы со школой, а не длительные психические расстройства. Некоторые психиатры предполагают, что подростки с конверсионными расстройствами часто имеют чрезмерно опекающих или чрезмерно вовлеченных родителей с подсознательной потребностью видеть своего ребенка больным. Во многих случаях симптомы у сына или дочери становятся центром внимания семьи. Считается, что рост числа случаев телесных дисморфических расстройств у подростков отражает возросшее влияние средств массовой информации, озабоченных физическим совершенством.
Причины и симптомы
При соматоформных расстройствах сообщаемые пациентом симптомы считаются бессознательным проявлением вполне реальных эмоциональных страданий. В классических психоаналитических теориях бессознательные конфликты являются результатом болезненных событий раннего периода жизни, которые вновь пробуждаются во взрослой жизни аналогичными стрессорами. Поскольку человек не может выразить вновь пробудившуюся эмоцию из-за страха или вины, его эмоции подавляются и превращаются в физические симптомы.
Поскольку DSM-IV группирует соматоформные расстройства в их текущую категорию на основе паттернов симптомов, их причины, как они понимаются в настоящее время, включают несколько различных факторов.
Семейный стресс
Семейный стресс считается одной из наиболее частых причин соматоформных расстройств у детей и подростков. Конверсионные расстройства в этой возрастной группе также могут быть связаны с физическим или сексуальным насилием в семье происхождения.
Родительское моделирование
Соматизационное расстройство и ипохондрия могут частично возникать в результате бессознательного отражения или имитации поведения родителей пациентом. Такое «подражательное» поведение особенно вероятно, если родитель пациента извлек значительную вторичную выгоду из его или ее симптомов.
Влияние культуры
Влияние культуры влияет на соотношение полов и локализацию соматоформных расстройств, а также на их частоту в определенной популяции. Некоторые культуры (например, греческая и пуэрториканская) сообщают о более высоких показателях соматизационного расстройства среди мужчин, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, исследователи обнаружили более низкие уровни расстройства соматизации среди людей с более высоким уровнем образования. Люди в Азии и Африке чаще сообщают об определенных типах физических ощущений (например, о жжении рук или ног или ощущении муравьев, ползающих под кожей), чем жители Запада.
Биологические факторы
Генетические или биологические факторы также могут играть роль. Например, люди, страдающие соматизированным расстройством, также могут различаться по тому, как они воспринимают и перерабатывают боль.
Диагностика
Точная диагностика соматоформных расстройств важна для предотвращения ненужных операций, лабораторных анализов или других видов лечения или процедур. Но не менее важно, чтобы врачи и весь медицинский персонал тщательно обследовали человека, чтобы убедиться, что реальная физическая причина соматоформного симптома не упущена. Диагностика соматоформных расстройств требует тщательного физического обследования. Позже у пациентов с болевым синдромом иногда обнаруживали, что на самом деле они имеют рак, и подробное обследование особенно необходимо, когда возможен диагноз конверсионного расстройства, потому что некоторые неврологические состояния, включая рассеянный склероз и миастению гравис, были ошибочно диагностированы как конверсионное расстройство. У некоторых пациентов, которым ставится диагноз соматоформного расстройства, в конечном итоге развиваются неврологические расстройства.
В дополнение к исключению медицинских причин симптомов пациента, врач, обследующий пациента на соматизированное расстройство, рассмотрит возможность других психиатрических диагнозов или перекрывающихся психических расстройств. Соматоформные расстройства часто сосуществуют с расстройства личности из-за взаимосвязи курицы и яйца между физическим заболеванием и определенными типами структуры характера или личностными чертами. В свое время влияние теории истерии Фрейда привело врачей к предположению, что причиной болезни являются скрытые эмоциональные потребности пациента. Но во многих случаях личность пациента могла со временем измениться из-за стресса, связанного с приспособлением к хроническому заболеванию. Эта постепенная трансформация особенно вероятна у пациентов с болевым синдромом. У пациентов с соматизированным расстройством часто развиваются панические атаки или агорафобия вместе с их физическими симптомами. В дополнение к тревоге или расстройствам личности врач обычно рассматривает большую депрессию как возможный диагноз при оценке пациента с симптомами соматоформного расстройства. Болевые расстройства могут быть связаны с депрессией, а дисморфические расстройства тела могут быть связаны с обсессивно-компульсивным расстройством.
Лечение
Психиатрическая терапия
Пациенты с соматоформными расстройствами не считаются хорошими кандидатами на психоанализ или другие формы инсайт-ориентированной психотерапии. Однако им могут помочь поддерживающие подходы, направленные на уменьшение симптомов и стабилизацию личности пациента. Некоторым пациентам с болевым расстройством помогает групповая терапия или группы поддержки, особенно если их социальная сеть ограничена их болевыми симптомами. Когнитивно-поведенческая терапия также иногда используется для лечения болевого расстройства.
Семейная терапия обычно рекомендуется детям или подросткам с соматоформными расстройствами, особенно если кажется, что родители используют ребенка в качестве фокуса, чтобы отвлечь внимание от других трудностей. Работа с семьями пациентов с хроническими болями также помогает избежать усиления зависимости в семейной среде.
Лекарства
Пациентам с соматоформными расстройствами иногда назначают успокаивающие препараты или антидепрессанты , если у них диагностировано сопутствующее расстройство настроения или тревожное расстройство. Однако в целом считается лучшей практикой избегать назначения лекарств таким пациентам, поскольку они рискуют стать психологически зависимыми от них.
Гипноз — проверенная временем техника, используемая со времен Фрейда как часть общего психотерапевтического подхода к конверсионному расстройству. Это может позволить пациентам восстановить воспоминания или мысли, связанные с появлением физических симптомов.
Альтернативное лечение
Пациентам с соматизацией или болевыми расстройствами могут помочь различные альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание, гидротерапию, лечебный массаж, йогу, медитацию, растительную медицину и гомеопатическое лечение. Они часто доступны в клиниках по снижению боли и стресса, которые сейчас есть во многих больницах общего профиля.
Прогноз
Соматизационное расстройство считается хроническим расстройством, которое имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей жизни пациента, но недавнее трехлетнее последующее исследование, о котором сообщалось в Забота о разуме: Всеобъемлющее руководство по психическому здоровью , показало, что последовательный подход с использованием обучения и уверенности привел к заметным улучшениям.
Прогноз при конверсионном расстройстве считается хорошим. Девяносто процентов пациентов выздоравливают в течение месяца, и только у каждого пятого случается рецидив.
Люди, страдающие ипохондрией, имеют более оптимистичный прогноз, если лечение начато на ранней стадии, до того, как они войдут в цикл медицинских анализов и процедур. Было проведено очень мало исследований эффективности лечения дисморфофобии.
Должности медицинских работников
Во многих случаях диагноз соматоформного расстройства ставится в поликлинике лечащим врачом, а не психиатром. Дети и подростки с соматоформными расстройствами, скорее всего, будут диагностированы лечащим врачом или педиатром.
Врач первичной медицинской помощи (PCP)
PCP обычно является лицензированным врачом. Поскольку соматоформные расстройства связаны с соматическими симптомами, пациенты гораздо чаще обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи. Их длинная медицинская история делает долгосрочные отношения с доверенным основным лечащим врачом гарантией от ненужного лечения, а также комфортом для пациента. Многие PCP предпочитают назначать краткие встречи с пациентом на регулярной основе и сводить к минимуму направления к специалистам. Эта практика также позволяет им контролировать пациента на наличие любых новых физических симптомов или заболеваний. Однако некоторые PCP работают с консультантом-психиатром.
Психиатр
Психиатры — это лицензированные врачи, прошедшие трехлетнюю психиатрическую ординатуру. Они часто обеспечивают как обучение, так и поддержку пациентов с соматоформными расстройствами.
Дипломированная медсестра (RN), психиатрическая медсестра или лицензированная практическая медсестра (LPN)
Как RN, так и LPN должны пройти предписанный курс медсестер и сдать государственный экзамен. Медсестры обычно имеют диплом медсестры, а психиатрические медсестры проходят дополнительную подготовку по психиатрии. И RN, и LPN часто являются людьми, которые больше всего имеют дело с пациентами с соматоформными расстройствами в больницах общего профиля, клиниках и психиатрических отделениях. Непредвзятость и непредвзятое отношение к пациенту, а также внимательное и детальное наблюдение за симптомами могут быть очень полезными. Предоставление информации о природе этих заболеваний, как правило, исходит как от врачей, так и от медсестер.
Научный сотрудник клинической лаборатории
Научный сотрудник клинической лаборатории имеет специальную подготовку и должен сдать государственный экзамен. Они берут образцов крови, образцов мочи или других образцов, которые назначает врач, чтобы помочь в постановке правильного диагноза.
Техник-радиолог
Техник-радиолог имеет специальную подготовку и должен сдать государственный экзамен. Они делают рентгеновские снимки или другие изображения, такие как МРТ или компьютерную томографию , которые назначаются врачом, чтобы помочь в постановке правильного диагноза.
Социальные работники
Социальные работники обычно являются либо сертифицированными (CSW), либо лицензированными клиническими социальными работниками (LCSW). Типичными требованиями являются двухлетняя степень магистра и специализированная подготовка, включая контролируемую клиническую работу по работе с психически больными, а также государственная лицензия. Социальные работники часто проводят группы поддержки или программы, которые помогают людям выражать свои чувства или работают над тем, чтобы лучше справляться с ситуацией.
Специализированные терапевты
Хорошим примером этой категории являются специалисты по снижению стресса. Они не обязательно имеют лицензию во всех штатах, но обычно имеют степень в одной из областей социальных услуг, таких как социальная работа, психология или уход за больными. Они часто проходят сертификацию по специальной программе снижения стресса, такой как общенациональная программа, разработанная в Медицинском центре Массачусетского университета доктором Джоном Кабат-Зинном. Большинство этих программ по снижению стресса включают в себя стандартные поддерживающие методы групповой терапии с направлениями альтернативной медицины, такими как йога и медитация.
Профилактика
Обобщения в отношении профилактики соматоформных расстройств затруднены, поскольку эти синдромы поражают разные возрастные группы, различаются по своим симптомам и стойкости и являются результатом различных проблем адаптации к окружающей культуре. Теоретически, позволяя детям выражать эмоциональную боль, а не рассматривая ее как слабость, можно уменьшить вторичное усиление физических симптомов, привлекающих заботу или внимание родителей.
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ
Синдром Брике — Другое название расстройства соматизации.
Конверсионное расстройство — Соматоформное расстройство, характеризующееся трансформацией психологического чувства или импульса в физический симптом. Конверсионное расстройство ранее называлось истерическим неврозом конверсионного типа.
Компьютерная томография — Компьютерная томография. Диагностический метод, при котором совместное использование компьютера и рентгеновских лучей, проходящих через тело под разными углами, дает четкие изображения поперечного сечения.
Диссоциация — Психологический механизм, при котором разум отделяет определенные аспекты травмирующего события от сознания. Диссоциация может повлиять на память пациента, чувство реальности и чувство идентичности.
Истерия — Самый ранний термин для обозначения психоневротического расстройства, характеризующегося эмоциональными вспышками и/или нарушениями двигательного и чувственного восприятия. Некоторые формы истерии в настоящее время классифицируются как соматоформные расстройства, а другие группируются с диссоциативными расстройствами.
Истерический невроз — Более старый термин для обозначения конверсионного расстройства или диссоциативного расстройства.
МРТ— Магнитно-резонансная томография. Диагностический метод, позволяющий получить очень четкие поперечные изображения органов и структур человеческого тела без использования рентгеновских лучей или другого излучения.
Первичная выгода — Немедленное облегчение чувства вины, беспокойства или других неприятных ощущений, которые пациент испытывает в результате симптома.
Репрессии— Бессознательный психологический механизм, при котором болезненные или неприемлемые идеи, воспоминания или чувства удаляются из сознания или памяти.
Вторичная выгода — Социальные, профессиональные или межличностные преимущества, которые пациент извлекает из симптомов. Примером вторичной выгоды может быть освобождение пациента от его или ее доли домашних дел другими членами семьи.
Соматоформное расстройство — Категория психического расстройства, характеризующаяся физическими жалобами, которые кажутся медицинскими по происхождению, но которые не могут быть объяснены с точки зрения соматического заболевания, результатов злоупотребления психоактивными веществами или другого психического расстройства.
Стресс — Любое вмешательство, нарушающее здоровое психическое и физическое благополучие человека.
Ресурсы
КНИГИ
Кларк, Р. Баркли. «Психосоциальные аспекты педиатрии и психических расстройств».