Соматоформное расстройство
Позвонить нам
Записаться
Центр Гранат
- Главная страница
- Диагнозы
- Хронические состояния
- Соматоформное расстройство
Соматоформное расстройство
- Детские и подростковые проблемы
- Зависимости
- Нарушения сексуальной сферы
- Нарушения сна
- Новые диагнозы
- Острые психотические состояния
- Посттравматические расстройства
- Расстройства личности
- Расстройства питания
- Фобии
- Хронические состояния
Соматоформное расстройство – психическое заболевание, проявляющееся многочисленными повторяющимися соматическими жалобами при отсутствии у пациента соматической болезни.
Неприятные телесные ощущения могут быть разными по интенсивности – от незначительных, которые не побуждают больного обращаться за медицинской помощью (потливость, покалывания, похолодание конечностей), до острых болей различной локализации.
Характерна четкая связь возникновения соматоформного расстройства с психогенными факторами (например обнаружение тяжелой болезни у кого-либо из ближайших родственников или информация о вспышке инфекции в окрестностях места проживания).
Очень неприятным для больного симптомом при соматоформном расстройстве является так называемый психогенный зуд – приступообразно возникающий интенсивный зуд кожи различной локализации. Приступы обычно длятся от пяти до десяти минут, частота их увеличивается во второй половине дня. При этом, несмотря на жалобы больных на непереносимость неприятных ощущений, расчесы на коже практически отсутствуют.
В лечении соматоформного расстройства наряду с медикаментозной терапией применяют краткосрочную динамическую и поддерживающую психотерапию, релаксационные методы.
Врачи, работающие с диагнозом «Соматоформное расстройство»
Бобров А.
Е.
Комплексная терапия
Бобров А. Е.
Врачебный стаж 46 лет
Ильина Н. А.
Психиатрия, Психосоматика, Психотерапия
Ильина Н. А.
Врачебный стаж 11 лет
Собольков Ю. Л.
Психиатрия, Психотерапия
Собольков Ю. Л.
Врачебный стаж 34 года
Вершинина И. И.
Психиатрия, Психотерапия
Вершинина И. И.
Врачебный стаж 20 лет
Блохов А. В.
Психиатрия, Детская психиатрия, Психотерапия
Блохов А. В.
Врачебный стаж 22 года
Алиева Л. С.
Психиатрия, Психотерапия
Алиева Л. С.
Врачебный стаж 7 лет
Реутова М. А.
Психиатрия, Психотерапия
Реутова М. А.
Врачебный стаж 21 год
Громов С. Ю.
Психиатрия, Психотерапия, Сексология
Громов С.
Ю.
Врачебный стаж 9 лет
Краилин М. А.
Психиатрия, Психотерапия
Краилин М. А.
Врачебный стаж 21 год
Кварианташвили Э. И.
Психиатрия
Кварианташвили Э. И.
Врачебный стаж 6 лет
Царенко Д. М.
Психотерапия, Психиатрия
Царенко Д. М.
Врачебный стаж 17 лет
Зайцева Е. Г.
Психиатрия, Психология
Зайцева Е. Г.
Врачебный стаж 11 лет
Чумак М. А.
Психиатрия, Психотерапия
Чумак М. А.
Врачебный стаж 11 лет
Переварова Ю. С.
Психиатрия
Переварова Ю. С.
Врачебный стаж 4 года
Макаренков Е. В.
Психиатрия, Психотерапия
Макаренков Е. В.
Врачебный стаж 11 лет
Плотников П.
С.
Психиатрия, Психотерапия
Плотников П. С.
Врачебный стаж 7 лет
Кирюхин А. В.
Психиатрия
Кирюхин А. В.
Врачебный стаж 4 года
Русяев В. Ю.
Психиатрия
Русяев В. Ю.
Врачебный стаж 3 года
Ушкалова А. В.
Психиатрия, Психотерапия
Ушкалова А. В.
Врачебный стаж 16 лет
Парпара М. А.
Психотерапия, Психиатрия
Парпара М. А.
Врачебный стаж 16 лет
Бородина Л. Г.
Психиатрия, Детская психиатрия
Бородина Л. Г.
Врачебный стаж 33 года
Жакова О. Н.
Психиатрия, Психотерапия
Жакова О. Н.
Врачебный стаж 36 лет
Соколов Р. Е.
Психотерапия, Сексология, Психиатрия
Соколов Р.
Е.
Врачебный стаж 24 года
Литвинов А. В.
Психиатрия
Литвинов А. В.
Врачебный стаж 43 года
Железнова Е. В.
Психиатрия, Эпилептология
Железнова Е. В.
Врачебный стаж 40 лет
Шокина Е. В.
Психиатрия, Психотерапия
Шокина Е. В.
Врачебный стаж 43 года
Лапин И. А.
Психиатрия, Функциональная диагностика, Детская психиатрия
Лапин И. А.
Врачебный стаж 26 лет
Агамамедова И. Н.
Психиатрия, Психотерапия
Агамамедова И. Н.
Врачебный стаж 28 лет
Довженко Т. В.
Психиатрия, Психотерапия
Довженко Т. В.
Врачебный стаж 44 года
Никитина Т. Е.
Психотерапия, Психиатрия
Никитина Т. Е.
Врачебный стаж 27 лет
Третьякова Д.
Психиатрия, Психотерапия
Третьякова Д. А.
Врачебный стаж 10 лет
Антипова О. С.
Психотерапия, Психиатрия
Антипова О. С.
Врачебный стаж 23 года
Семиглазова М. В.
Психотерапия, Психиатрия
Семиглазова М. В.
Врачебный стаж 21 год
- Детские и подростковые проблемы
- Зависимости
- Нарушения сексуальной сферы
- Нарушения сна
- Новые диагнозы
- Острые психотические состояния
- Посттравматические расстройства
- Расстройства личности
- Расстройства питания
- Фобии
- Хронические состояния
Заполните приведенную ниже форму, и наш администратор свяжется с Вами.
Связаться с Центром
Соматоформное расстройство — что это? Основные симптомы и принципы лечения соматоформного расстройства
Врачи Отзывы
Соматоформное расстройство – это состояние, при которых человек испытывает телесные симптомы, которые не могут быть объяснены заболеванием каких-либо органов или систем, в т.
ч. неврологическим диагнозом. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легкой до тяжелой, встречаться редко или быть хроническими, и человек не может их сознательно контролировать.
Соматоформное расстройство характеризуются чрезмерным вниманием к физическому недомоганию, такому как боли или усталость. Эти физические симптомы вызывают у человека существенное психическое расстройство и серьезные нарушения повседневного функционирования. Человек с соматоформным расстройством будет постоянно зацикливаться на своих симптомах, отчаянно пытаясь найти им правдоподобное объяснение.
Оставьте заявку на консультацию
и наш специалист свяжется с Вами в любое удобное для Вас время
Наши врачи
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
2 лет
Арбузов Игорь Евгеньевич
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
8 лет
Базанова Ирина Сергеевна
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
2 лет
Бутарный Александр Олегович
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
3 лет
Зуйкова Надежда Леонидовна
Психотерапевт
Опыт работы специалиста свыше
35 лет
Какаджикова Джамал Гуйчгельдыевна
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
1 года
Комова Александра Владимировна
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
1 года
Коробкова Ирина Григорьевна
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
9 лет
Коробушкина Наталья Валерьевна
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
3 лет
Михайлова Зоя Игоревна
Психиатр
Опыт работы специалиста свыше
5 лет
Паршакова Екатерина Сергеевна
Психиатр
Сарычева Анна Александровна
Психиатр
Цыганова Анна Сергеевна
Психиатр
Компьютерная сомнография
со скидкой 15%
при ночном размещении под контролем врачей
+ светотерапия в подарок
Подробнее>>>
Отзывы
Читать все отзывы
Надежда Леонидовна спасибо что Вы есть! благодаря Вам, жизнь меняется в лучшую сторону, восхищаюсь в.
..
2 декабря, 2021
До встречи с Надеждой Леонидовной не верил в то, что психотерапия может помочь разобраться в моей пр…
2 декабря, 2021
Я пришла на приём к психотерапевту Зуйковой Надежде Леонидовне тогда, когда казалось, что никто мне …
2 декабря, 2021
Я регулярно получаю помощь у психотерапевта Зуйковой Надежды Леонидовны в части лечения депрессии. У…
2 декабря, 2021
Надежду Леонидовну узнала как замечательного специалиста, влюблённого в своё дело. Прекрасно ориенти…
2 декабря, 2021
Благодарю Ирину Григорьевну за чуткость, внимание, профессионализм и доброту.
2 декабря, 2021
Хороший врач
2 декабря, 2021
Хотим поблагодарить Александра Олеговича за внимательный, грамотный и высокопрофессиональный подход …
12 апреля, 2023
- ПН-ПТ8:00—21:00
- СБ8:30—21:00
- ВС9:00—21:00
Сегодня открыто
до 21:00
Москва, бульвар Генерала Карбышева, дом 13, корп.
1
+7 495 780 07 71
Парковки
- Народное Ополчение (1,3 км)
соматоформных расстройств при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви, свидетельствующими о лежащих в основе психотических чертах | Психиатрия болезни Паркинсона | Шлюз книг
Пропустить пункт назначения
Инструменты содержания
- Разделенный экран
- Взгляды
- Содержание главы
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
- Скачать
- Нажмите здесь, чтобы открыть pdf в другом окне Глава PDF для
- Делиться
- Твиттер
- MailTo
Гостевой доступ
- Инструменты
Получить разрешения
Иконка Цитировать Цитировать
- Поиск по сайту
Цитирование
Марко Онофрж, Астрид Томас, Лаура Бонанни, Массимо ди Джаннантонио, Франческо Гамби, Джанна Сепеде, 2012.
«Соматоформные расстройства при болезни Паркинсона и деменции с признаками телец Леви, лежащими в основе психотических черт», Психиатрия болезни Паркинсона, К. .П. Эбмайер, Дж.Т. О’Брайен, Дж.-П. Taylor
Скачать файл цитирования:
- Ris (Zotero)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- КонецПримечание
- РефВоркс
- Бибтекс
Расширенный поиск
© 2012 S. Karger AG, Базель
2012
Лицензия открытого доступа/Дозировка препарата/Отказ от ответственностиЭта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.
Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.
Эта работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия .
Abstract
Соматоформные расстройства только недавно были описаны при болезни Паркинсона (БП) и деменции с тельцами Леви (ДТЛ). Из 1210 пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, поступивших в наши учреждения с 1999 г., у 488 была диагностирована БП, у 415 — болезнь Альцгеймера, у 162 — ДТЛ, у 48 — прогрессирующий надъядерный паралич, у 48 — множественная системная атрофия, у 49 — болезнь Альцгеймера.с лобно-височной деменцией. Частота соматоформного расстройства была значительно выше в DLB (18%) и PD (7,5%), чем в любой другой группе (0–2%).
Соматоформные расстройства при БП и ДТЛ характеризовались моторными и немоторными паттернами причудливой формы и часто сопровождались кататоническими симптомами (41%). В 77% случаев они предшествовали моторным признакам БП за 6–120 месяцев, а в 86% случаев они рецидивировали при последующем наблюдении. В 91% случаев предшествующая или сопутствующая ипохондрия. Общее снижение когнитивных функций было больше при БП с соматоформным расстройством, чем без него (p < 0,001), что сравнимо с таковым, наблюдаемым в группе DLB. Феноменология предполагает размытую границу между соматоформным расстройством и психозом (соматический бред). Наличие соматоформного расстройства может идентифицировать подгруппу пациентов с БП с характерными клиническими симптомами, включая кататонические черты и плохой когнитивный исход.
Депрессия, апатия и расстройство контроля импульсов с его вариантами, включая синдром дисрегуляции леводопы, имеют определенный статус среди психических осложнений болезни Паркинсона (БП) и подробно обсуждаются в предыдущих главах [1].
Новые данные свидетельствуют о том, что спектр психиатрических симптомов при БП и родственных заболеваниях может включать еще неадекватно описанные расстройства.
Недавний опрос 20 140 пациентов, госпитализированных в Швеции по поводу болезни Паркинсона, показал, что предшествующая госпитализация по поводу шизофрении, расстройств настроения, невротизма и депрессии повышает риск развития последующей болезни Паркинсона. Даже принимая во внимание возможный эффект воздействия нейролептиков, исследование позволяет предположить, что связь психических расстройств с паркинсонизмом более сложна, чем принято считать [2]. Психозы при БП изучаются значительно реже, чем депрессия, апатия или расстройство контроля импульсов. Во многих исследованиях психоз используется как синоним галлюцинаций, при этом последние считаются основным элементом деменции с тельцами Леви (DLB) и, менее последовательно, БП с деменцией [3].
В последние годы мы сосредоточили наше внимание на широком спектре соматоформных расстройств у пациентов с БП и ДТЛ, начиная от категории соматоформных расстройств DSM IV-TR [4] с ее вариантами и заканчивая родственными расстройствами, характеризующимися причудливыми и бредовыми соматическими жалобами.
.
Наш интерес к соматоформному расстройству при БП и ДТЛ привлекли несколько наблюдений: (1) соматоформное расстройство может предшествовать возникновению нейродегенеративных заболеваний [5, 6]. (2) Соматоформные расстройства конверсионного типа описаны анекдотично у пациентов, у которых развивается БП [5, 7–9].]. (3) Алекситимия (неспособность отличить чувства от ощущения эмоционального возбуждения) повышена при БП [10]. (4) Определение истерии (= соматоформного расстройства), данное Бабинским, заключалось в том, что она состоит из «болезни, которая может быть вызвана внушением и устранена убеждением» [11]. Внушаемость также является особенностью БП, о чем свидетельствует величина эффекта плацебо, который может вызывать снижение тяжести двигательных симптомов до 30% [12], что сбивает с толку фармакологические исследования. (5) Исторически сложилось так, что у нелеченых пациентов с БП сообщалось о различных двигательных или немоторных особенностях, отличных от хорошо известных постуральных, походочных и двигательных симптомов.
Эти особенности состоят из аномальных причудливых гимнастических поз, «гимнастических поз» или соматических жалоб или неклассифицированных нарушений походки, которые были классифицированы как перекрывающиеся с истерией или кататонией. Некоторые из этих особенностей были приписаны пациентам, страдающим паркинсонизмом из-за летаргического энцефалита, но у других энцефалит был исключен как причина [13].
Проспективное когортное исследование соматоформного расстройства при болезни с тельцами Леви. отобранные пациенты с БП без соматоформного расстройства. Точно так же мы сравнили пациентов с DLB с соматоформным расстройством с пациентами без соматоформного расстройства. Эти группы наблюдались клинически и с различными лабораторными оценками в течение не менее 4 лет, чтобы понять, влияет ли наличие соматоформного расстройства на двигательные и когнитивные результаты, и мы сообщаем здесь некоторые результаты [14] и приводим обновленные данные наших более поздних исследований.
когортные данные.До нашего исследования соматоформное расстройство описывалось как продромальный симптом болезни Альцгеймера в двух исследованиях, проведенных среди монахинь [6, 14]. Было показано, что пожилые субъекты, у которых в течение жизни развилось соматоформное расстройство (описанное в этих статьях как истерия), были более склонны, чем другие, к развитию деменции с возрастом.
На момент публикации нашего исследования [15] в обзоре описывались соматоформные расстройства среди немоторных психических проявлений паркинсонизма и БП [16], а исследование по нейропсихиатрической шкале сообщало о 40% распространенности соматизаций в ПД [17].
Определение: соматоформное расстройство
Определение соматоформного расстройства в DSM-IV-TR [4] относится к общей категории, включающей семь частично несопоставимых расстройств: (1) соматизированное расстройство, (2) дисморфическое расстройство соматического тела, (3 ) бредовое расстройство соматического типа, 4) недифференцированное соматоформное расстройство, 5) конверсионное расстройство, 6) болевой синдром, 7) ипохондрия.
Каждый из них имеет разную частоту в общей популяции, варьируя от 0,2–2% для соматизации или конверсионного расстройства до 3–13% для ипохондрии. Несмотря на эту неоднородность, основной сущностью, определяемой соматоформным расстройством DSM-IV-TR, является соматоформная жалоба, которая не соответствует правилам анатомии и физиологии при отсутствии каких-либо конкретных признаков органического заболевания в медицинских и лабораторных оценках.
Распространенность соматоформного расстройства у пациентов с нейродегенеративными расстройствами
За 10 лет, начиная с 1999 г., в нашей клинике двигательных расстройств и памяти было обследовано 1572 новых пациента. В течение не менее 2 лет наблюдения 943 пациента были классифицированы как нейродегенеративные расстройства. У 488 была диагностирована БП (или генетический паркинсонизм), у 415 — болезнь Альцгеймера, у 162 — ДЛБ, у 48 — прогрессирующий надъядерный паралич, у 48 — множественная системная атрофия и у 49с лобно-височной деменцией.
У 74 пациентов был установлен диагноз сопутствующего соматоформного расстройства. Среди них 9 пациентов страдали психогенными двигательными расстройствами или кататонией, 7 пациентов страдали болезнью Альцгеймера и один имел прогрессирующий надъядерный паралич.
Значительная часть пациентов с соматоформным расстройством страдала болезнью телец Леви; У 29 пациентов с БП соматоформное расстройство имелось на момент постановки диагноза БП, а у 7 симптомы соматоформного расстройства наблюдались в течение 6 предшествующих лет. Определенное соматоформное расстройство также было обнаружено у 29 человек.Пациенты с DLB, и в большинстве (93%) этих больничных записей в анамнезе были неконгруэнтные соматоформные жалобы. Опекуны и врачи общей практики сообщили, что все они страдали ипохондрией. Соматоформное расстройство предшествовало DLB на 12 лет у одного пациента и на 6–2 года у остальных 14 пациентов, при этом у остальных соматоформное расстройство развивалось параллельно с диагнозом DLB.
Последующее наблюдение за пациентами с болезнью телец Леви и соматоформным расстройством
В нашем 9лонгитюдного исследования, показатели MMSE и «лобного» теста значительно снизились у пациентов с БП с соматоформным расстройством по сравнению с пациентами без соматоформного расстройства. Однако прогрессирование снижения было одинаковым у всех пациентов с DLB, независимо от того, имели ли они соматоформное расстройство или нет. В конце 9-летнего периода наблюдения все пациенты с БП-соматоформным расстройством, DLB-соматоформным расстройством и DLB без соматоформного расстройства были госпитализированы, тогда как ни один из пациентов с БП без соматоформного расстройства не нуждался в стационарном лечении.
Клиническая феноменология и наложение психотических симптомов
Мы определили три характерных признака у пациентов с БП и соматоформным расстройством:
Во-первых, у всех пациентов наблюдалась временная закономерность возникновения или рецидивов соматоформного расстройства, при этом эпизоды соматоформного расстройства появлялись кластерами.
продолжительностью от 2 недель до 3 месяцев; только у 2 больных заболевание длилось более года. Эти эпизоды имели характеристики соматизированного расстройства DSM-IV-TR, или конверсионного расстройства, или интенсивного бредового расстройства соматического типа, часто с причудливым содержанием или содержанием типа Котара, что указывает на необходимость дальнейшей классификации, и кататонии.
Во-вторых, у 73% пациентов было отрицание диагноза паркинсонизма и возникновение выраженных побочных эффектов при начальном воздействии дофаминергических препаратов. Побочные реакции включали невыносимую желудочную боль, тошноту, отрыжку и позывы на рвоту, несмотря на сопутствующее лечение антагонистами h3, ондансетроном или гранисетроном, домперидоном, глоточный комок после приема внутрь таблеток, но не еды или жидкости, спутанность сознания, ощущение пустоты в голове, головокружение при нормальном ортостатическом артериальном давлении. , повышенная сонливость или бессонница.
В-третьих, отчетливая ипохондрия в анамнезе имела место у 92% субъектов.
Существенной чертой была озабоченность и центральное место беспокойства по поводу болезни, покупок у врача, разочарования и гнева в отношениях между врачом и пациентом, о чем постоянно сообщали родственники и врачи общей практики у 91% пациентов и подтверждалось больничными записями, документирующими несколько госпитализаций по поводу незначительных расстройств у 91% пациентов. 82% пациентов.
Симптомы соматоформного расстройства могут быть моторными или немоторными. Тем не менее, у всех пациентов, кроме примеров простых моторных и немоторных паттернов, включая гемипарез, парапарез, анестезию, гипестезию, с классическими конверсионными признаками, включая отвлекаемость и симптом Гувера (состоящий в отсутствии давления на контралатеральный палец при попытке поднять, лежа в постели , псевдопаретическая нижняя конечность), выдающиеся симптомы часто представлены причудливыми узорами.
Выводы
Мы выявили симптомы соматоформного расстройства у клинически значимой доли пациентов с БП (7,5% в обновленных когортных данных) и у еще большего процента пациентов с ДТЛ (19%).
Симптомы, наблюдаемые у наших пациентов, включали симптомы, описанные в различных подгруппах DSM-IV-TR: типичные для конверсионных расстройств (такие как согнутое колено и хождение на цыпочках, позы, гемипарез или парапарез, психогенные двигательные расстройства), соматизированные расстройства (такие как необъяснимые и многолокализованная боль, анестезия, гипестезия) и причудливые соматоформные бредовые идеи (причудливые бредовые идеи прогрессирующей деформации частей тела). Они наблюдались одновременно с появлением двигательных признаков БП или во время прогрессирования БП и повторялись в течение БП. При рецидивах соматоформные симптомы проявлялись с разной закономерностью. Ипохондрия, отнесенная DSM-IV-TR к соматоформным расстройствам, также была постоянным проявлением в анамнезе большинства пациентов (9).1%), что привело к госпитализации за годы до появления симптомов моторной БП. При диагностике БП у пациентов с ипохондрией постоянно наблюдалось отрицание и сопротивление диагнозу БП.
Несмотря на то, что эта особенность противоречит здравому смыслу, она может быть истолкована с учетом психодинамических гипотез манипулятивного гнева [18].
У 41% пациентов с БП и ДТЛ с соматоформным расстройством наблюдались кататонические симптомы, включая негативизм, неподвижность, ненормальную позу, восковую гибкость и стереотипии. Эта частота предполагает, что кататонию следует искать специально в дополнение к более глобальному поиску более широкого спектра симптомов соматоформного расстройства.
Нейробиологические гипотезы предполагают, что соматоформное расстройство и кататония в целом представляют собой разные степени выраженности одного и того же патологического объекта, возникающего в результате дисфункции взаимодействий лобных долей, базальных ганглиев и таламуса [19]. Наше исследование подтверждает, что соматоформное расстройство и кататония могут проявляться как континуум, по крайней мере, в группе пациентов с БП или ДТЛ.
Соматоформное расстройство может проявляться при паркинсонизме с кататонией и соматическим бредом, синдроме Котара или Ганзера, которые правильно классифицировать как психотические симптомы.
Мы предполагаем, что граница между соматоформным расстройством и психозом размыта у пациентов с БП и ДТЛ. Размытость и совпадение между соматоформными и психотическими расстройствами еще больше подчеркивает необходимость улучшения категоризации и понимания типов психотических симптомов при БП и ДТЛ. Критерии консенсуса для DLB включают бред среди вспомогательных элементов, необходимых для диагноза. Наш предыдущий отчет [15] предполагает, что соматический бред играет доминирующую роль в этих заболеваниях, и его следует искать для подтверждения диагноза.
Второй вывод, кратко представленный здесь, заключается в том, что наличие соматоформного расстройства является прогностическим предиктором развития деменции DLB-типа у пациентов с БП. Прогрессирование моторных симптомов БП было сходным у пациентов с БП с соматоформным расстройством без соматизации, в то время как прогрессирование показателей когнитивных тестов было другим. Соматоформное расстройство предсказывало снижение исполнительной функции и более быстрое прогрессирование подкорково-лобной деменции.
Как только у пациента с соматоформным расстройством развились объективные признаки БП, можно было с уверенностью прогнозировать прогрессирование деменции или госпитализацию. Соматоформное расстройство может предшествовать появлению клинических и визуализационных признаков БП на несколько лет, но после того, как признаки БП развились, картина прогрессирования больше похожа на DLB, чем прогрессирование, наблюдаемое при БП без соматоформного расстройства.
Можно утверждать, что необходимость помещения в лечебное учреждение может быть связана с повторными обращениями за медицинской помощью, что является одним из проявлений соматоформного расстройства. Однако в нашем исследовании рецидивы соматоформного расстройства уменьшались по мере увеличения показателей деменции; таким образом, более вероятно, что необходимость помещения в лечебное учреждение была вызвана наличием психоза и деменции.
Для сравнения, в наши исследования были включены несколько групп пациентов, набранных в одних и тех же условиях и страдающих болезнью Альцгеймера, лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом.
Сравнение с этими пациентами показало, что соматоформное расстройство или признаки предшествующей госпитализации по поводу соматоформного расстройства были значительно ниже у пациентов с этими заболеваниями, чем у пациентов с БП или ДТЛ.
Мы не смогли подтвердить результаты предыдущего когортного исследования, показывающего, что соматоформное расстройство является предиктором возникновения деменции альцгеймеровского типа [6, 14]. Однако, когда были собраны данные для предыдущего исследования, распознавание DLB или деменции, связанной с синуклеинопатией, было нечастым, и можно утверждать, что отнесение деменции к болезни Альцгеймера в то время было чрезмерным.
Низкая частота соматоформного расстройства у пациентов с лобно-височной деменцией и прогрессирующим надъядерным параличом была неожиданной, поскольку лобно-височная деменция и прогрессирующий надъядерный паралич, несомненно, являются примерами лобной деменции. Это открытие предполагает, что могут потребоваться дальнейшие исследования анатомической картины дисфункции лобной доли и нарушения проводящего пути при этих трех заболеваниях.
Нейропсихологические тесты показали, что в начале у пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом и лобно-височной деменцией показатели были хуже, чем у пациентов с БП с соматоформным расстройством. Мы предполагаем, что для проявления расстройства соматизации лобная доля должна быть дисфункциональной, но частично сохраненной, в то время как тяжелая потеря функции лобной доли может отменить способность к соматизации. Эта гипотеза согласуется с наблюдениями, что у пациентов с соматизированными расстройствами это происходило до или одновременно с началом БП или в последующие 2–3 года, в то время как эта клиническая картина исчезала из-за деменции в отдаленном периоде наблюдения.
Недавнее нейровизуализирующее исследование показало, что фокальная гипоактивность предклинья и надкраевых извилин в сочетании с гиперактивацией орбитофронтальных областей связана с выражением бессознательных соматизаций [20]. Это недавнее открытие переносит центр исследований изображений на соматоформные расстройства и прогнозирует инновационные подходы к этим расстройствам.
Теменные области, включая предклинье и надмаргинальную извилину, фактически считаются важными для обеспечения интеграции внутреннего и внеличностного (визуального или сенсорного полимодального) пространства. При DLB и PD у пациентов с деменцией визуализирующие исследования показывают специфическую гипоактивность теменно-затылочных областей [20]. Таким образом, недавнее исследование [21] подтверждает гипотезу о том, что соматоформное расстройство должно присутствовать и часто встречаться при этих заболеваниях.
Распространенность соматоформного расстройства соответствует распространенности расстройства импульсивного контроля (8% при БП), как сообщается в литературе [4].
Таким образом, мы предполагаем, что проявления соматоформного расстройства определяют важную подгруппу пациентов с БП с отличительными клиническими особенностями и клиническим течением с точки зрения снижения когнитивных функций. Дальнейшие исследования пациентов с БП-соматоформным расстройством могут быть полезны для связи немоторных элементов психического поведения и когнитивных функций при БП с нейронными сетями, которые могли бы объяснить их взаимосвязь.
Соматоформное расстройство встречается недостаточно часто, чтобы его можно было рассматривать как премоторный признак БП (как расстройство поведения во время быстрого сна, потеря обоняния, запор), но его связь с БП-деменцией предполагает, что оно может быть полезным инструментом для изучения БП -деменция, и что соматоформное расстройство может рассматриваться как потенциальный немоторный предшественник БП-деменции и может быть добавлено к вспомогательным признакам DLB для диагнозов на основе консенсуса.
Наконец, наше исследование указывает на необходимость дальнейших независимых эпидемиологических оценок для подтверждения частоты, поскольку региональные сервисные и культурные факторы будут изменять выраженность соматоформных расстройств в популяциях с PD и DLB.
Ссылки
1.
Wolters EC, van der Werf YD, van den Heuvel OA: Нарушения, связанные с болезнью Паркинсона, в импульсивно-компульсивном спектре.
J Neurol 2008;255:((suppl 5))48-56
2.
Li X, Sundquist J, Hwang H, Sundquist K: Влияние психических расстройств на болезнь Паркинсона: общенациональное последующее исследование из Швеции. J Neurol 2008;255:31-36
3.
McKeith IG, Dickson DW, Lowe J, Emre M: и др. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: третий отчет консорциума DLB. Неврология 2005;65:1863-1872
4.
Американская психиатрическая ассоциация
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам – пересмотренный текст (DSM-IV-TR). изд. 4. Вашингтон, Американское психиатрическое издательство; 2000;
5.
Crimlisk HL, Bhatia K, Cope H, David A, Marsden CD, Ron MA: Slater revisited: 6-летнее последующее исследование пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения двигательными симптомами.
BMJ 1998;316:582-586
6.
Wilson RS, Evans DA, Bienias JL, Mendes de Leon CF, Schneider JA, Bennett DA: Склонность к психологическим расстройствам связана с риском болезни Альцгеймера. Неврология 2003;61:1479-1485
7.
Ланг А.Е., Коллер В.К., Фан С.: Психогенный паркинсонизм. Arch Neurol 1995;52:802-810
8.
Фактор С.А., Подскальны Г.Д., Молхо Э.С. Психогенные двигательные расстройства: частота, клинический профиль и характеристики. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;59:406-412
9.
Saint-Cyr JA, Taylor AE, Nicholson K: Поведение и базальные ганглии. Adv Neurol 1995;65:1-28
10.
Коста А., Пеппе А., Карлесимо Г.А., Саламоне Г., Кальтаджироне С. Нейропсихологические корреляты алекситимии при болезни Паркинсона. J Int Neuropsychol Soc 2007; 13:980-992
11.
Бабинский Дж.: Определение истерии. Rev Neurol 1901;9:1074-1080
12.
Goetz CG, Wuu J, McDermott MP, Adler CH, Fahn S, Freed CR, Hauser RA, Olanow WC, Shoulson I, Tandon PK, Leurgans S: реакция на плацебо при болезни Паркинсона: сравнение 11 исследований, посвященных медикаментозным и хирургическим вмешательствам. Mov Disord 2008;23:690-699
13.
Baruk H: Traité de Psychiatrie Paris, Masson, 1959;
14.
Wilson RS, Arnold SE, Schneider JA, Kelly JF, Tang Y, Bennett DA: Хронический психологический дистресс и риск болезни Альцгеймера в пожилом возрасте. Нейроэпидемиология 2006;27:143-153
15.
Onofrj M, Bonanni L, Manzoli L, Thomas A: Когортное исследование соматоформных расстройств при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Neurology 2010;74:1598-1606
16.
Галлахер Д.А., Лиз А.Дж., Шраг А. Каковы наиболее важные немоторные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона и мы их упускаем?. Mov Disord 2010;25:2493-2500
17.
Siri C, Cilia R, De Gaspari D, Villa F, Goldwurm S, Marco C, Pezzoli G, Antonini A: Психиатрические симптомы болезни Паркинсона, оцененные с помощью SCL- 9Анкета 0R с самостоятельным заполнением. Neurol Sci 2010; 31:35-40
18.
Каплан Х., Садок Б.: Полный учебник психиатрии. изд. 5 Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1989;
19.
Vuilleumier P, Chicherio C, Assal F, Schwartz S, Slosman D, Landis T: Функциональные нейроанатомические корреляты истерической сенсомоторной потери. Brain 2001;124:1077-1090
20.
Lobotesis K, Fenwick JD, Phipps A, Ryman A, Swann A, Ballard C, McKeith IG, O’Brien JT: Затылочная гипоперфузия при ОФЭКТ при деменции с тельцами Леви, но не АД.
Неврология 2001;56:643-649
21.
Leenders K, van Beilen M: Визуализация неорганических двигательных нарушений; на 7-м Международном конгрессе по психическим дисфункциям и другим немоторным особенностям при болезни Паркинсона. Барселона, 2010 г.;
2023 Коды МКБ-10 F45*: Соматоформные расстройства
- Коды МКБ-10-СМ ›
- Ф01-Ф99 ›
- Ф40-Ф48 ›
- Соматоформные расстройства F45
Тип 2 Исключает
Тип 2 Исключает Справку
Тип 2 исключает примечание означает «не включено сюда». Примечание типа 2 об исключении указывает, что исключенное состояние не является частью состояния, из которого оно исключено, но у пациента могут быть оба состояния одновременно. Когда под кодом появляется примечание об исключении типа 2, допустимо использовать вместе код (F45) и исключенный код.
- диссоциативные и конверсионные расстройства (
Код диагноза по МКБ-10 F44
- F44 Диссоциативные и конверсионные расстройства
- F44.0 Диссоциативная амнезия
- 900 05 F44.1 Диссоциативная фуга
- F44.2 Диссоциативный ступор
- F44.4 Конверсионное расстройство с двигательными симптомами или деф…
- F44.5 Конверсионное расстройство с припадками или судорогами…0010
- F44.7 Конверсионное расстройство со смешанными симптомами
- F44.8 Другие диссоциативные и конверсионные расстройства
- F44.81 Диссоциативное расстройство личности
- F44.9 Диссоциативное и конверсионное расстройство, неспецифическое…
- F44 Диссоциативные и конверсионные расстройства
- Искусственные расстройства (
МКБ-10-СМ Код диагноза F68.1
Искусственное расстройство, навязанное самому себе
- 2016 2017 2018 2019 — Пересмотренный код 2020 2021 2022 2023 Неоплачиваемый/неконкретный код
Применимо к
- Компенсационный невроз
- Elab Связь физических симптомов с психологическими причинами
- Синдром госпитальной воронки
- Синдром Мюнхгаузена
- Странствующий пациент
Тип 2 Исключая
- искусственный дерматит (L98.
1) - человек, симулирующий болезнь (с явной мотивацией) (Z76.5)
Код диагноза по МКБ-10 F68.A
Искусственное расстройство, навязанное другому
- Имитация беспорядка по доверенности
- Болезнь Мюнхгаузена по доверенности
- выщипывание волос (
Код диагноза по МКБ-10 F63.3
Трихотилломания
- 2016 2017 20 18 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/конкретный код
Применимо к
- Выщипывание волос
Тип 2 Исключая
- другие стереотипные двигательные расстройства (F98.4)
- выпадение (
МКБ-1) 0-CM Код диагноза F80.0
Фонологическое расстройство
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/конкретный код
Применимо к
- Дислалия
- Функциональное нарушение речевой артикуляции
- Лаллинг 900 10
- Шепелявость
- Фонологическое нарушение развития
- Нарушение развития речевой артикуляции
- Речево-звуковое расстройство
Тип 1 Исключая
- праксия (R48.
2)
1)
2)Тип 2 Исключая
- нарушение артикуляции речи вследствие потери слуха (F80.4)
- нарушение артикуляции речи вследствие умственной отсталости (F70-F79)
- нарушение артикуляции речи с нарушением развития экспрессивной речи (F80.1)
- нарушение речевой артикуляции со смешанным расстройством развития рецептивно-экспрессивной речи (F80.2)
Код диагноза по МКБ-10 F80.0
Фонологическое расстройство
- 20 16 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/специальный код
Применимо к
- Дислалия
- Функциональное нарушение речевой артикуляции
- Лаллинг
- Шепелявость
- Нарушение фонологического развития
- Нарушение развития речевой артикуляции
- Речево-звуковое расстройство
Тип 1 Исключая
- праксия (R48.
2)Тип 2 Исключая
- нарушение артикуляции речи вследствие потери слуха (F80.4)
- нарушение артикуляции речи вследствие умственной отсталости (F70-F79)
- нарушение артикуляции речи с нарушением развития экспрессивной речи (F80.1)
- нарушение артикуляции речи со смешанным расстройством развития рецептивно-экспрессивной речи (F80.2)
МКБ-10-КМ Код диагноза Z76.5
Симуляция [симуляция сознания]
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/конкретный код Освобождение от POA
Применимо к
- Лицо, симулирующее болезнь (с явной мотивацией)
Тип 1 Исключая
- искусственное расстройство (F68.1-, F68.A)
- странствующий пациент (F68.1-)
МКБ-10 Код диагноза F98.
8
Другое уточненное поведенческие и эмоциональные расстройства с дебютом, обычно возникающим в детстве и подростковом возрасте
Код диагноза по МКБ-10 F54
Психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других рубриках
- 2016 2017 201 8 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/конкретный код Код проявления
Применимо к
- Психологические факторы, влияющие на физическое состояние
Код Первый
- сопутствующие физические расстройства, такие как:
- астма (J45.-)
- дерматит (L23-L25)
- язва желудка (K25.-)
- слизистый колит (K58.-)
- язвенный колит ( K51. -)
- крапивница (L50.-)
-)Тип 2 состояние (
Код диагностики по МКБ-10-КМ F52
- F52 Сексуальная дисфункция, не связанная с действием вещества или …
- F52.0 Гипоактивное половое влечение
- F52.1 Расстройство полового отвращения
- F52.21 Мужской расстройство эрекции
- F52.22 Расстройство полового возбуждения у женщин
- F52.3 Расстройство оргазма
- F52.31 Расстройство оргазма у женщин
- F52 .32 Расстройство мужского оргазма
- F52.4 Преждевременная эякуляция
- F52.5 Вагинизм, не обусловленный веществом или известным ф…
- Ф52 .8 Другая сексуальная дисфункция, не связанная с веществом…
- F52.9 Неуточненная сексуальная дисфункция, не связанная с… Код диагноза F98.8
Другие уточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, дебют которых обычно приходится на детский и подростковый возраст
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/специальный код
Применимо к
- Чрезмерная мастурбация
- Прикусывание ногтей 9 0009 Ковыряние в носу
- Сосание пальца
8)МКБ-10 Код диагноза F95
- F95 Тикологическое расстройство
- F95.0 Транзиторное тиковое расстройство
- F95.1 Хроническое моторное или голосовое тиковое расстройство
- F95.2 Болезнь Туретта
- F95.8 Другие тиковые расстройства
- F95.9 Тиковые расстройства неуточненные
МКБ-10, код диагноза F95.2
Болезнь Туретта
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/специальный код Туретта]
Код диагноза по МКБ-10 F63.3
Трихотилломания
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/конкретный код
Применимо к
- Выщипывание волос
Тип 2 Исключая
- другое стереотипное двигательное расстройство (F98. 4)
4)Клиническая информация
- Категория психических расстройств, характеризующихся наличием соматических симптомов, которые указывают на заболевание, но не полностью объясняются какими-либо известными медицинскими причинами.
- Расстройства, характеризующиеся телесными симптомами, вызванными психологическими факторами.
- Расстройства, сопровождающиеся наличием соматических симптомов, которые указывают на общее заболевание, но которые не объясняются полностью общим заболеванием, прямым воздействием вещества или другим психическим расстройством. Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности. В отличие от искусственных расстройств и симуляции, физические симптомы не находятся под произвольным контролем. (апа, дсм-ив)
Коды
- F45 Соматоформные расстройства
- F45.
- F45.
