Сомнамбулизм мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

F51.3 — Снохождение [сомнамбулизм] — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Входит в группу: F51 — Расстройства сна неорганической этиологии

Препараты нозологической группы F51.3

Найдено препаратов:14

	Клоназепам		Таб. 0.5 мг: 30 шт. рег. №: П N012884/02 от 02.06.08 Дата перерегистрации: 12.10.21	TARCHOMIN PHARMACEUTICAL WORKS POLFA (Польша)
	Клоназепам		Таб. 0.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-004450 от 11.09.17 Дата перерегистрации: 07.07.22 Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-004450 от 11.09.17 Дата перерегистрации: 07.07.22	МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД (Россия)
	Клоназепам		Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: П N012884/01 от 25.06.08 Дата перерегистрации: 06.09.21	TARCHOMIN PHARMACEUTICAL WORKS POLFA (Польша)
	Клоназепам		Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: П N013785/01 от 09.06.08	REMEDICA (Кипр)
	Клоназепам		Таб. 500 мкг: 30 шт. рег. №: П N013785/01 от 09.06.08	REMEDICA (Кипр)
	Нитразепам		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-002237 от 27.07.11	ОРГАНИКА (Россия)
	Нитразепам		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: ЛСР-005757/08 от 22.07.08	МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД (Россия)

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

	Нитросан		Таб. 10 мг: 100 шт. рег. №: П N011781/01-2000 от 20.08.03	SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Индия)
	Нитросан		Таб. 5 мг: 100 шт. рег. №: П N011781/01-2000 от 20.08.03	SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES (Индия)
	Радедорм® 5		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: П N015311/01 от 14.11.03	AWD.pharma (Германия)
	Ривотрил		Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 5 шт. в компл. с растворителем рег. №: П N013802/02-2002 от 04.04.02	F.Hoffmann-La Roche (Швейцария)
	Ривотрил		Таб. 2 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N013802/01-2002 от 04.04.02	F. Hoffmann-La Roche (Швейцария)
	Ривотрил		Таб. 500 мкг: 50 шт. рег. №: П N013802/01-2002 от 04.04.02	F.Hoffmann-La Roche (Швейцария)
	Эуноктин		Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: П N015053/01-2003 от 18.06.03	GEDEON RICHTER (Венгрия)

Описания активных веществ под международным непатентованным наименованием

клоназепам (clonazepam)	Rec.INN	список
нитразепам (nitrazepam)	Rec.INN	список

Другие подгруппы из нозологической группы: Расстройства сна неорганической этиологии

• F51.0 — Бессонница неорганической этиологии
• F51. 1 — Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
• F51.2 — Расстройства режима сна и бодрствования неорганической этиологии
• F51.5 — Кошмары

причины, симптомы и лечение в статье психолога Смирнова В.

В.

Над статьей доктора Смирновой В. В. работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Ольга Чубан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дата публикации 21 июля 2022Обновлено 21 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Сомнамбули́зм (Sleepwalking; от лат. somnus — сон и ambulo — ходить) — расстройство, при котором человек выполняет во сне сложные действия и полностью забывает происходящее после пробуждения.

Приступ сомнамбулизма обычно возникает через 1–2 часа после засыпания. Глаза при этом открыты, человек обходит препятствия, может бормотать и совершать хорошо координированные движения, например идёт на кухню, берёт хлеб, достаёт масло из холодильника и делает бутерброд. Описаны случаи, когда люди садились в машину и уезжали в другой город.

Устаревшие названия: ноктамбулизм (от лат. nox, noctis — ночь и ambulo — ходить), снохождение и лунатизм ^[1][10][11].

 

Зачастую сомнамбулы повторяют привычные для них движения. Илья Мечников в «Этюдах оптимизма» описывал это состояние так: мастеровые делают ручную работу, швеи шьют, прислуга чистит обувь, одежду и накрывает на стол, духовные лица сочиняют проповеди, перечитывают их и поправляют ошибки слога и правописания ^[14].

В редких случаях при сомнамбулизме человек может нанести вред себе или окружающим. Наиболее известный доказанный случай произошёл в 1987 году с американцем К. Парксом, который во сне сел за руль, проехал 20 километров до дома родителей жены, где избил тестя и убил тёщу ^[10].

Распространённость сомнамбулизма

Сомнамбулизм встречается у 17 % детей и менее чем у 4 % взрослых. В основном расстройство возникает в возрасте 5–12 лет, немного чаще у мальчиков, чем у девочек. Пик проявлений приходится на 11–12 лет. Чем раньше начались приступы, тем вероятнее, что они повторятся во взрослом возрасте ^[5][10][11].

Причины сомнамбулизма

К развитию расстройства приводят генетические факторы и нарушение активации центральной нервной системы ^[5].

Эпизоды сомнамбулизма могут возникать под влиянием:

• лихорадки при сопутствующих заболеваниях;
• недостатка сна;
• употребления перед сном алкоголя;
• приёма некоторых медикаментов (например, Тиоридазина, Хлоралгидрата, Перфеназина, Дезипрамина и препаратов лития) или отмены психотропных средств ^[5][10].

Вероятно, холерики и меланхолики, обладающие неуравновешенной нервной системой, наиболее подвержены сомнамбулизму, но научные исследования на эту тему не проводились.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сомнамбулизма

Зачастую приступ возникает в первой половине ночи. Человек при этом встаёт и с открытыми глазами совершает привычные действия: идёт в туалет, играет, занимается повседневными делами. Иногда люди делают то, что им не свойственно, например лазают по деревьям и ходят по карнизам. Человек в сомнамбулическом состоянии отлично ориентируется в пространстве. От него можно получить ответ на вопрос и заставить выполнить приказ ^[12]. Другие люди, особенно посторонние, могут не понять, что в этот момент их собеседник спит.

Приступ возникает не более одного раза за ночь и длится в среднем 40 минут ^[5]. Затем человек засыпает нормальным сном, а когда просыпается, не помнит произошедшего. Заподозрить сомнамбулизм можно при пробуждении сидя на кровати или в неожиданном месте, переставленных предметах домашнего обихода, выполненных бытовых делах и обнаружении порезов на теле.

Патогенез сомнамбулизма

Сомнамбулизм относится к расстройствам парасомнического спектра — нарушениям, возникающим только во время сна.

Согласно теории А. Борбели, вероятность наступления сна зависит от двух процессов:

• Гомеостатического (процесс S, sleep — сон) — накопление усталости, при которой повышается уровень аденозина. Его концентрация растёт при бодрствовании и уменьшается во время сна. Интенсивность этого процесса Борбели назвал «давлением сна».
• Хронобиологического (процесс C, circadian — циркадный) — волнообразное повышение и снижение мозговой активности в течение суток.

Расхождение между этими процессами называют «воротами сна». Чем больше разрыв, т. е. чем сильнее усталость и ниже мозговая активность, тем быстрее человек засыпает ^[12][16]. Во время сна концентрация аденозина снижается, а мозговая активность, наоборот, растёт. В результате «ворота сна» сужаются, и человек просыпается.

 

Сон состоит из циклов, которые длятся 90 минут и последовательно сменяют друг друга не менее 4–5 раз за ночь. Каждый цикл включает фазы медленного и быстрого сна. Приступы сомнамбулизма возникают во время медленного сна, когда «давление сна» самое сильное. При этом должна быть нарушена согласованность отдельных участков коры больших полушарий: активируется двигательная зона, но одновременно в лобно-теменных зонах сохраняются дельта-волны — признаки медленного сна. Такое явление называют «локальным сном» или «локальным пробуждением» ^[10]. Таким образом, сомнамбулизм — это расстройство регуляции сна, при котором двигательная система пробуждается, а сознание нет.

Периодическая активация двигательных зон коры больших полушарий во время медленного сна — это эволюционное приобретение, которое позволяет спящему моментально отреагировать на опасность.

Сомнамбулизм чаще возникает у детей, что связано с незрелостью центральной нервной системы. Однако механизмы развития расстройства пока недостаточно изучены.

Важнейшую роль в развитии сомнамбулизма играют физиологические особенности организации цикла «сон-бодрствование». Это подтверждено тем, что людям, страдающим сомнамбулизмом, во время бодрствования трудно поддерживать высокий уровень активности восходящих активирующих систем мозга, что было выявлено тестом Бурдона на внимание ^[5].

Раньше считалось, что приступы сомнамбулизма вызваны эпилептическими припадками. Сейчас доказано, что это не так, но у сомнамбул в ряде случаев снижен порог судорожной активности, т. е. для возникновения судорог достаточно слабого раздражителя ^[5].

Классификация и стадии развития сомнамбулизма

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сомнамбулизм кодируется как F51.3 и входит в группу неорганических расстройств сна ^[2]. В МКБ-11 он имеет код 7В01.0, относится к нарушениям возбуждения при не-REM-сне и включён в класс расстройств цикла «сон-бодрствование», подкласс паросомнии ^[23].

По Международной классификации расстройств сна (МКРС-2), сомнамбулизм относится к парасомниям — расстройствам сна во время засыпания, медленного и быстрого сна, а также пробуждения.

Выделяют три группы парасомний:

• расстройства пробуждения из медленного сна;
• парасомнии в быстром сне;
• другие парасомнии.

Сомнамбулизм относится к расстройствам пробуждения из медленного сна ^[19].

Выделяют два вида сомнамбулизма:

• Типичный — проявляется снохождением и разговорами во сне, движения хорошо скоординированы. Только при таком виде расстройства возникает бормотание (часто встречающееся говорение во сне относится к другому виду расстройств сна).
• Абортивный — человек только меняет место сна, может просто сидеть на кровати ^[5].

Осложнения сомнамбулизма

Находясь в состоянии частичного пробуждения и передвигаясь по помещению, иногда по улице и реже по крышам и карнизам, человек может получить ушибы и травмы ^[5].

Внезапное пробуждение в неожиданном месте может напугать и привести к развитию невроза. Прерывание сна на самочувствие почти не влияет, так как компенсируется последующими циклами сна, но при частых приступах восстановительный эффект медленной фазы сна может уменьшиться. Также при частых эпизодах может развиться страх повторения приступа, стыдливость и застенчивость.

Диагностика сомнамбулизма

Основное проявление сомнамбулизма — это снохождение, или лунатизм. При появлении этого симптома можно обратиться к врачу-сомнологу, психотерапевту или к психологу.

При сборе анамнеза врач оценивает:

• возраст проявления расстройства;
• наличие неврологических и психических заболеваний;
• семейную историю нарушений сна;
• приём лекарств и психотропных средств;
• частоту, длительность и время наступления приступов;
• воспоминания о прошедших эпизодах ^[22].

Диагностические критерии сомнамбулизма по МКБ и МКРС — хождение во время первой трети ночного сна и отсутствие воспоминаний о случившемся после пробуждения ^[2][19].

Физикальное обследование (осмотр, прощупывание, прослушивание) не требуется для диагностики сомнамбулизма, но позволяет выявить сопутствующие заболевания.

Полисомнография — это основной научный метод изучения сна. Во время процедуры делают электроэнцефалограмму, электроокулографию и электромиографию (ЭЭГ, ЭОГ и ЭМГ). Эти методы позволяют оценить электрическую активность головного мозга, получить информацию о движении глазных яблок и функциональном состоянии скелетных мышц ^[5].

Полисомнография редко используется при диагностике сомнамбулизма, так как в лабораторных условиях расстройство проявляется реже и слабее, чем дома ^[20][21].

 

Дифференциальная диагностика. На основе симптомов и течения расстройства врач определяет, является ли сомнамбулизм самостоятельным состоянием или проявлением другой болезни (алкоголизма, токсикомании, шизофрении и пр.) ^[2].

Лечение сомнамбулизма

Детей с сомнамбулизмом обычно не лечат, так как расстройство чаще всего самостоятельно проходит к подростковому возрасту ^[10]. Кроме того, отсутствуют клинические исследования, доказывающие эффективность медикаментозного лечения, психотерапии и физиотерапии для предотвращения приступов ^[18].

Медикаментозное лечение сомнамбулизма

Лекарства применяют лишь при частых приступах, опасных для пациента или окружающих. В этих случаях врач может назначить снотворные препараты (бензодиазепины) и антидепрессанты. Бензодиазепины тормозят частичное пробуждение в фазе медленного сна и позволяют перейти в фазу быстрого сна.

Антидепрессанты (Амитриптилин) обладают снотворным, седативным и противотревожным эффектами. Точный механизм их действия при сомнамбулизме неизвестен ^[10].

Cнотворные и антидепрессанты при приёме более месяца могут вызвать привыкание, аллергию и расстройства желудочно-кишечного тракта, например диарею, запор и метеоризм.

Психотерапия при сомнамбулизме

Психотерапия — это основной немедикаментозный метод коррекции сомнамбулизма. Чаще всего применяют поведенческую и когнитивную терапию.

Методы когнитивной терапии позволяют сформировать правильное отношение к расстройству, скорректировать страхи и иррациональные мысли ^[5].

Поведенческая терапия включает создание ритуалов сна и запланированные пробуждения. Ритуалы сна — это набор последовательных и неизменных действий, которые пациент выполняет ежедневно перед сном в определённое время. К ним относятся пожелание близким спокойной ночи, вечерняя прогулка, водные процедуры, молитва, чтение детям сказок на ночь и т. п. Эти ритуалы позволяют успокоиться и делают переход ко сну более плавным, что благотворно влияет на его глубину, структуру и уменьшает вероятность снохождения.

При запланированных пробуждениях человека будят за 10–15 минут до предполагаемого начала приступа. При повторном засыпании сон не достигает глубины, необходимой для сомнамбулизма.

Физиотерапия при сомнамбулизме

Физиотерапия положительно воздействует на режим сна и бодрствования, что снижает частоту сомнамбулических приступов ^[5].

При лечении расстройств сна применяют:

• Фототерапию — воздействие специальными лампами. В основе этого метода лежит влияние света на работу шишковидной железы, которая в тёмное время суток вырабатывает «гормон сна» — мелатонин. Под действием яркого света секреция этого гормона прекращается, повышается уровень бодрствования и улучшается эмоциональное состояние, что благотворно влияет на ночной сон.
• Водные процедуры — перед сном принимают ванны с добавками, обладающими успокаивающим эффектом, например с экстрактом хвои и морской солью. Воздействие водных процедур основано на изменении температуры тела: повышение с последующим снижением нормализует циклы сна и бодрствования.
• Физиотерапию звуком — воспроизведение аудиозаписей с белым шумом. Белый шум — это естественное, природное шуршание: шум дождя, морского прибоя, ветра, треск горящих поленьев. Он заглушает посторонние звуки, что снижает вероятность случайного пробуждения ^[5].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при сомнамбулизме благоприятный. У детей расстройство, как правило, самостоятельно проходит после 12 лет ^[10].

Для профилактики сомнамбулизма следует соблюдать гигиену сна — спать на широкой, твёрдой и удобной кровати, надевать комфортную ночную одежду, использовать постельное бельё тёмных тонов, поддерживать нормальную температуру и влажность в спальне. Чтобы легче засыпать и нормализовать глубину сна, важно соблюдать световой режим. Днём нужно больше времени проводить при ярком свете, а ночью использовать плотные шторы или маски для сна. Яркий свет днём и избегание его в тёмное время суток стимулирует выработку мелатонина, который регулирует ритмы сна и бодрствования ^[5].

Чтобы предотвратить травмы во время эпизода сомнамбулизма, можно установить сигнализацию на входную дверь, а в частном доме разместить спальни на первом этаже ^[16].

Для создания психологически комфортной обстановки рекомендована семейная, групповая, индивидуальная психотерапия или психологическое консультирование пациента и членов его семьи. Во время таких сеансов можно освоить навыки правильного поведения в моменты приступов, а также научиться адекватно относиться к расстройству. Это снимет излишнюю тревожность и поможет не преувеличивать тяжесть ситуации. Важно помнить, что сомнамбулизм — не заболевание, а расстройство. Одиночные приступы, особенно когда спящий просто садится на кровати или переходит в другое место, хотя бы раз в жизни возникают у всех людей.

Сомнамбулизм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Азка С. Зергам; Зишан Чаухан.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Сомнамбулизм, также известный как лунатизм, включает нежелательные действия, такие как ходьба, которые происходят во время резких, но ограниченных пробуждений от небыстрых движений глаз (NREM). ) медленный сон. Сомнамбулизм был связан с различными другими нарушениями сна. В этом упражнении описывается оценка и лечение сомнамбулизма, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Кратко изложите этиологию сомнамбулизма.

• Опишите обследование пациентов с сомнамбулизмом.

• Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с сомнамбулизмом.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих сомнамбулизмом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сомнамбулизм — это медицинский термин, используемый для лунатизма, который включает нежелательные действия, такие как ходьба, которые происходят во время резких, но ограниченных пробуждений от глубокого небыстрого движения глаз (NREM) медленного сна.[1]

Сомнамбулизм характеризуется:

• Неполным возбуждением, возникающим во время медленного сна, обычно в первой трети ночи

• Способностью или неспособностью вспомнить содержание сна

• Простые или сложные движения, соответствующие сновидению

• Снижение осведомленности об окружающей среде

• Нарушение способности принимать решения, планировать и решать проблемы[2] связаны с различными другими нарушениями сна, такими как спутанность сознания, нарушения ритмического движения, ночные страхи у детей, сомнилоквия (разговоры во сне) и бруксизм (скрежетание зубами), а также дневная усталость и эмоциональные и поведенческие проблемы у детей. [4]

  Этиология

  У некоторых пациентов наблюдались доказательства генетической предрасположенности к лунатизму. У монозиготных близнецов больше шансов сомнамбулизма, чем у дизиготных близнецов.[5][6]   Больше Обнаружено, что у белых с сомнамбулизмом ген DQB1*0501 положителен по сравнению с белыми без сомнамбулизма, что позволяет предположить, что гены DQB1 вовлечены в двигательные нарушения во сне.[7] Некоторые исследования также показали, что лунатизм может иметь аутосомно-доминантный тип наследования, демонстрируя сниженную пенетрантность. Было показано, что некоторые классы лекарств, такие как антибиотики, противосудорожные средства, антидепрессанты, бензодиазепины, литий, нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), хинин, бета-блокаторы и трициклические антидепрессанты (ТЦА), вызывают эпизоды лунатизма у пациентов с отсутствием предыдущая история сомнамбулизма.] В частности, агонист бензодиазепиновых рецепторов золпидем тесно связан с лунатизмом даже без анамнеза. Длительное лишение сна, особенно более 24 часов, способствует лунатизму у предрасположенных людей. События лунатизма являются более явными и сложными поведенческими проявлениями, когда они следуют за лишением сна.[9]   Также было показано, что гипертиреоз в некоторых случаях вызывает лунатизм.[9][10]

  Эпидемиология

  Сомнамбулизм является распространенным расстройством пробуждения. Однако эпидемиология этого расстройства до сих пор остается неоднозначной. Распространенность лунатизма у детей значительно выше, чем у взрослых. Систематический обзор и метаанализ, проведенный Столлманом и его коллегами, показали, что распространенность лунатизма в течение жизни составляет 6,9.% без существенной разницы в сообщениях о лунатизме в течение жизни между детьми и взрослыми. Сообщается, что распространенность лунатизма в течение последних 12 месяцев значительно выше у детей 5,0% по сравнению с 1,5% у взрослых. Вероятно, это связано с меньшим количеством медленноволнового сна во взрослом возрасте, что приводит к меньшей вероятности лунатизма. [11] Лунатизм обычно встречается у детей, но может продолжаться и во взрослом возрасте или появляться de novo среди взрослого населения. Исследования показывают, что относительно немногие люди начинают ходить во сне во взрослом возрасте, а сомнамбулизм у взрослых обычно связан с приемом лекарств и нейродегенеративными заболеваниями.

  Патофизиология

  Исследования показывают снижение локализованного мозгового кровотока в лобных и теменных областях у пациентов, которые ходят во сне, по сравнению с контрольной группой. Более того, ограничение перфузии в дорсолатеральной префронтальной коре и островке соответствует клиническим признакам сомнамбулических эпизодов. Изменения регионарного церебрального кровотока, происходящие во время бодрствования в состоянии покоя у пациентов с лунатизмом, могут быть связаны с функциональными проблемами, наблюдаемыми у этих пациентов в дневное время.

  Анамнез и физикальное исследование

  У большинства пациентов в анамнезе наблюдались эпизоды лунатизма без воспоминаний об этом событии. Иногда супруг сообщает об эпизодах лунатизма и совершении действий, таких как перемещение вещей в комнате. Также были сообщения о сопутствующих разговорах во сне и неадекватном сексуальном поведении во время сна. У других пациентов отмечалась «аномальная активность ночью», например, они просыпались утром и обнаруживали несъеденную еду на кухне. Такое поведение обычно носит прерывистый характер, и пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Физикальное обследование не может выявить каких-либо конкретных результатов у большинства пациентов.[15][16]

  Оценка

  Наши знания о сомнамбулизме все еще находятся на ранней стадии. Полисомнография — самый надежный метод диагностики сомнамбулизма. Однако не рекомендуется для первичной оценки состояния из-за дороговизны и неудобства. Существуют трудности с улавливанием редкого и нерегулярного поведения, такого как лунатизм. В большинстве случаев для постановки диагноза сомнамбулизма достаточно подробного анамнеза и сообщений от близких контактов. Полисомнография может применяться в судебно-медицинских случаях или при неясности дифференциального диагноза.[2] Кроме того, следует провести полный обзор принимаемых пациентом лекарств, анализы функции щитовидной железы и скрининг нейродегенеративных заболеваний, таких как паркинсонизм.[9]][10][13]

  Лечение/управление

  Сомнамбулизм — это распространенное расстройство пробуждения, которое в большинстве случаев имеет доброкачественный характер и не требует лечения. На сегодняшний день не проводилось клинических исследований для оценки эффективности лечения сомнамбулизма. Однако было замечено, что запланированное пробуждение или гипноз демонстрируют наибольшую пользу с наименьшими неблагоприятными последствиями в тех случаях, когда лунатизм причиняет страдания пациенту или его семье.

  Пробуждение по расписанию означает пробуждение пациента за 15–30 минут до его обычного времени лунатизма. Гипноз, обеспечивающий гипнотическое внушение, что пациент проснется, если он коснется земли ногами, основан на аналогичной концепции прерывания феномена лунатизма. Оба вмешательства необходимо практиковать каждый день в течение двух-трех недель.[2]

  Для снижения риска травм рекомендуются такие меры предосторожности, как запирание окон и наружных дверей и удаление бьющихся предметов.

  Никакое лекарство не было одобрено для лечения лунатизма, но клинический опыт указывает на некоторую пользу средств, усиливающих гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), таких как клоназепам или габапентин, если принимать их за час до сна.

  Дифференциальный диагноз

  При постановке диагноза сомнамбулизма следует исключить следующие состояния.

  • Нейродегенеративные изменения, наблюдаемые при болезни Паркинсона на уровне ствола мозга, могут вызывать пробуждения из медленного/быстрого сна и влиять на двигательную активность и мышечный тонус, приводя к ряду поведенческих расстройств, связанных со сном, включая сомнамбулизм . [13]

  • Наблюдался сомнамбулизм, вызванный приемом таких лекарств, как антибиотики, противосудорожные препараты, антидепрессанты, бензодиазепины, литий, нейролептики, СИОЗС, хинин, бета-блокаторы и трициклические антидепрессанты. [9]

  • Расстройство поведения во время быстрого сна[17]

  • Синдром Смита-Магениса. Помимо других проявлений, этот синдром проявляется нарушением сна, характеризующимся изменениями циркадного ритма с частыми пробуждениями ночью и дневной сонливостью, что вызывает у пациентов и семьи значительно бедствуют.[18]

  Прогноз

  Сомнамбулизм обычно имеет хороший прогноз для большинства пациентов. Однако иногда это может привести к телесным повреждениям (например, падению с высоты или проходу через стеклянное окно) и неловким ситуациям (например, быть обнаруженным голым, блуждающим в общественных местах).[2] У детей обычно улучшается поведение при лунатизме к подростковому возрасту, и обычно не требуется никаких вмешательств или лекарств.

  Осложнения

  Сомнамбулизм в большинстве случаев является доброкачественным состоянием. Однако было несколько сообщений о травмах, связанных с лунатизмом (например, падение с высоты или прохождение через оконное стекло). Большинству этих пациентов госпитализация не потребовалась, но возможна серьезная травма.[19]

  Устрашение и обучение пациентов

  Пациенты с сомнамбулизмом могут нанести себе физический вред. Родители детей, которые ходят во сне, должны принять меры для предотвращения небезопасных ситуаций, таких как падение с лестницы или с балкона. Спальни пациентов, страдающих лунатизмом, всегда должны находиться на первом этаже дома, а окна и двери должны быть надежно заперты. Имея дело с ребенком, который ходит во сне, родители не должны пытаться вмешиваться и избегать шлепков, тряски или крика на ребенка. Поведение во сне в детстве обычно улучшается к подростковому возрасту без каких-либо вмешательств или лекарств.

  Лица, осуществляющие уход, или супруги пациентов, страдающих лунатизмом, должны быть проинформированы о запланированных пробуждениях. Родителям ребенка, который ходит во сне, можно поручить вести дневник лунатизма в течение нескольких ночей. Затем они должны начать будить пациента за 15 минут до начала лунатизма и убедиться, что пациент полностью проснулся в течение нескольких минут. [20] Было обнаружено, что аналогичное обучение пациентов эффективно при лунатизме у взрослых и плановых пробуждениях, что означает пробуждение пациента за 15–30 минут до их обычного времени лунатизма, что, как сообщается, полезно [2].

  Улучшение результатов бригады здравоохранения

  У пациентов с сомнамбулизмом могут проявляться другие признаки и симптомы, такие как разговоры во сне и неадекватное сексуальное поведение во время сна.[15] Основная причина сомнамбулизма может быть связана с широким спектром причин, включая прием некоторых лекарств, нейродегенеративные заболевания, расстройство поведения во время быстрого сна, редкие состояния, такие как синдром Смита-Магениса, и даже гипертиреоз. ] В то время как физическое обследование лунатика может не выявить каких-либо значительных результатов, потенциальную причину трудно определить без надлежащего расследования.

  Поставщики первичной медико-санитарной помощи часто участвуют в лечении пациентов с сомнамбулизмом. [21] Иногда важно обратиться за консультацией к межпрофессиональной группе специалистов, в которую могут входить педиатр и невролог. Медсестры и сотрудники лаборатории также являются важными членами межпрофессиональной команды, поскольку они помогают с лабораторными тестами, такими как визуализация и анализы крови, а также помогают в обучении пациентов и их семей. В случаях, когда доказательства не являются окончательными или минимальными, экспертное мнение специалиста может быть использовано для рекомендации типа визуализации или лечения. Межпрофессиональный командный подход улучшит результаты лечения пациентов.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Арнульф И. Лунатизм. Карр Биол. 2018 19 ноября; 28 (22): R1288-R1289. [PubMed: 30458142]

  2.

  Столлман Х.М. Оценка и лечение лунатизма в клинической практике. Врач Ауст Фам. 2017;46(8):590-593. [В паблике: 28787563]

  3.

  Lehmkuhl G, Fricke-Oerkermann L, Wiater A, Mitschke A. Нарушения сна у детей, начинающих школу: их причины и последствия. Dtsch Arztebl Int. 2008 ноябрь; 105 (47): 809-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2697010] [PubMed: 19578411]

  4.

  Petit D, Touchette E, Tremblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Диссомнии и парасомнии в раннем детстве. Педиатрия. 2007 г., май; 119(5):e1016-25. [PubMed: 17438080]

  5.

  Баквин Х. Ходьба во сне у близнецов. Ланцет. 1970, 29 августа; 2(7670):446-7. [PubMed: 4195120]

  6.

  Hublin C, Kaprio J, Partinen M, Heikkilä K, Koskenvuo M. Распространенность и генетика лунатизма: популяционное исследование близнецов. Неврология. 1997 г., январь; 48 (1): 177–81. [PubMed:

  15]

  7.

  Lecendreux M, Bassetti C, Dauvilliers Y, Mayer G, Neidhart E, Tafti M. HLA и генетическая предрасположенность к лунатизму. Мол Психиатрия. 2003 Январь; 8 (1): 114-7. [В паблике: 12556916]

  8.

  Licis AK, Desruisseau DM, Yamada KA, Duntley SP, Gurnett CA. Новые генетические открытия в расширенной семейной родословной с лунатизмом. Неврология. 2011 04 января; 76 (1): 49-52. [Статья PMC бесплатно: PMC3030226] [PubMed: 21205695]

  9.

  Столлман Х.М., Колер М., Уайт Дж. Лунатизм, вызванный лекарствами: систематический обзор. Sleep Med Rev. 2018 Feb; 37:105-113. [PubMed: 28363449]

  10.

  Джулиано Л., Фатуццо Д., Майниери Г., Ла Виньера С., София В., Заппиа М. Лунатизм у взрослых, вторичный по отношению к гипертиреозу: полиграфические данные. J Clin Sleep Med. 2018 15 февраля; 14 (2): 285-287. [Бесплатная статья PMC: PMC5786849] [PubMed: 29246269]

  11.

  Столлман Х.М., Колер М. Распространенность лунатизма: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2016;11(11):e0164769. [Бесплатная статья PMC: PMC5104520] [PubMed: 27832078]

  12.

  Bargiotas P, Arnet I, Frei M, Baumann CR, Schindler K, Bassetti CL. Демографические, клинические и полисомнографические характеристики лунатизма у взрослых в детском и взрослом возрасте. Евр Нейрол. 2017;78(5-6):307-311. [В паблике: 29073634]

  13.

  Порязова Р., Вальдвогель Д., Бассетти К.Л. Лунатизм у пациентов с болезнью Паркинсона. Арх Нейрол. 2007 г., октябрь; 64 (10): 1524-7. [PubMed: 17923637]

  14.

  Desjardins MÈ, Baril AA, Soucy JP, Dang-Vu TT, Desautels A, Petit D, Montplaisir J, Zadra A. Измененные паттерны мозговой перфузии в бодрствовании и медленном сне у лунатиков. Спать. 2018 May 01;41(5) [бесплатная статья PMC: PMC5946932] [PubMed: 29514303]

  15.

  Наджми А., Сиддики Ф., Рэй А., Джадж Р., Садасивам Б. Рисперидон-индуцированный сомнамбулизм: отчет о болезни и краткий обзор литературы. Куреус. 2020 10 марта; 12 (3): e7238. [Бесплатная статья PMC: PMC7147524] [PubMed: 32284914]

  16.

  Soca R, Keenan JC, Schenck CH. Расстройство перекрытия парасомнии с сексуальным поведением во время сна у пациента с обструктивным апноэ во сне. J Clin Sleep Med. 2016 15 августа; 12 (8): 1189-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4957198] [PubMed: 27166304]

  17.

  Haridi M, Weyn Banningh S, Clé M, Leu-Semenescu S, Vidailhet M, Arnulf I. Существует ли общая двигательная дисрегуляция при лунатизме и расстройстве поведения во время быстрого сна? J Сон Res. 2017 окт; 26 (5): 614-622. [PubMed: 28513054]

  18.

  Shayota BJ, Elsea SH. Нарушение поведения и сна при синдроме Смита-Магениса. Курр Опин Психиатрия. 2019 март;32(2):73-78. [Бесплатная статья PMC: PMC6362978] [PubMed: 30557269]

  19.

  Sauter TC, Veerakatty S, Haider DG, Geiser T, Ricklin ME, Exadaktylos AK. Сомнамбулизм: госпитализация в отделение неотложной помощи из-за травмы, связанной с лунатизмом. West J Emerg Med. 2016 ноябрь;17(6):709-712. [Бесплатная статья PMC: PMC5102596] [PubMed: 27833677]

  20.

  Thiedke CC. Нарушения сна и проблемы со сном в детском возрасте. Ам семейный врач. 2001 г., 15 января; 63 (2): 277–84. [PubMed: 11201693]

  21.

  Американская академия семейных врачей. Информация от вашего семейного врача. Лунатизм у детей. Ам семейный врач. 2005 01 октября; 72 (7): 1306. [В паблике: 16225035]

  Сомнамбулизм хранит свои тайны | Sleep Review

  Хотя эксперты хорошо осведомлены о том, когда возникает сомнамбулизм, они не понимают, почему это происходит.

  12-летний мальчик встает с кровати и тихонько идет по дому. Пожилая женщина встает с постели и идет на кухню, надевает фартук поверх ночной рубашки и начинает готовить томатный соус. Внезапно среди ночи молодой отец с паническим выражением лица вскакивает с постели, выбрасывает своего маленького сына из окна, потом бежит вниз по лестнице и на улицу — все время спит.

  То, что сомнамбулизм имеет место, неопровержимо. Это было недвусмысленно продемонстрировано в лаборатории, где на видеозаписи были записаны ходьба испытуемых, в то время как одновременные электроэнцефалограммы (ЭЭГ) показывают, что они находятся в глубоком дельта-сне. Домашнее тестирование ЭЭГ подтвердило это явление. В литературе описаны сотни случаев, многие из которых связаны с чем-то большим, чем просто ходьба. Лунатики оделись для офиса до кончиков крылышек и идеально завязали галстуки. Они приготовили еду, поели и оставили посуду в раковине. Они водили автомобили. ¹

  Тем не менее фундаментальные вопросы остаются открытыми: как двигательная активность отделяется от коркового контроля? Что позволяет сложной двигательной активности продолжаться, пока человек спит? Почему возникает такая активность? И почему сомнамбулизм так част у детей и так редок — и часто патологический — у взрослых?

  «Мы много знаем об условиях, при которых возникает сомнамбулизм, но мы не до конца понимаем, что за ним стоит», — говорит Кристиан Гиймино, доктор медицинских наук, директор по обучению и исследованиям в Стэнфордской клинике расстройств сна, Пало. Альто, Калифорния. Сомнамбулизм считается парасомнией, которая представляет собой нежелательное или ненормальное явление, возникающее во время сна. Парасомнии подразделяются на расстройства пробуждения, нарушения перехода сон-бодрствование, расстройства, связанные с быстрым сном (REM), и различные расстройства, не связанные с каким-либо состоянием сна. ^1,2

  Расстройства возбуждения
  Расстройства возбуждения включают пробуждения со спутанностью сознания, ночные страхи и сомнамбулизм. Все они возникают во время медленного сна (ММС), обычно на стадии 3 или 4. Они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и обычно возникают в первой половине ночи. ² Эпизоды были также зарегистрированы у взрослых во время 2-й стадии медленного сна во второй половине ночи. ³ Спящий внезапно начинает выполнять двигательную и/или вербальную активность, но остается спящим, что подтверждается ЭЭГ. Человек не осознает происходящее, и, если его полностью не разбудят другие во время эпизода, у него будет полная амнезия на событие. ²

  При спутанном возбуждении человек, обычно ребенок, может ворочаться в постели и стонать или плакать. Глаза могут быть открыты или закрыты, но ребенок не выглядит паническим, как при ночных страхах. Взрослые могут вставать с постели дезориентированными. Если другие попытаются разбудить их, они могут стать воинственными. ²

  При ночных страхах активируется симпатическая нервная система. Согласно Sharp и DCruz, 90 295 2 90 296 эпизодов часто начинаются с «леденящего кровь крика», сопровождаемого признаками паники, расширением зрачков, тахикардией, тахипноэ, потливостью и приливами крови. Может развиться паническая двигательная активность, когда человек лихорадочно бегает по комнате. Ночные страхи обычно проходят к подростковому возрасту, но некоторые люди продолжают испытывать приступы во взрослом возрасте.

  Сомнамбулизм может заключаться в простом блуждании или в попытках «сбежать», открыв двери или окна или спустившись вниз по лестнице. Глаза открыты, взгляд стеклянный. На вопрос лунатик не отвечает или что-то непонятно бормочет. Лунатик может вернуться в постель или лечь в другом месте, а затем проснуться, не помня, как он или она туда попал.

  У детей Sharp и DCruz ² рекомендуют проводить полисомнографию (ПСГ) с множественным тестированием латентности сна (МСЛТ) или без него в тех случаях, когда диагноз остается неясным после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. «Аномальное поведение во время SWS обычно является диагностическим», — утверждают они. При проведении ночной ЭЭГ часто будут наблюдаться микровозбуждения и дезорганизация состояния сна. Успокаивание родителей обычно является единственным необходимым лечением. Сомнамбулизм протекает доброкачественно у 30-40% детей; однако, если эпизоды мешают вести домашнее хозяйство или подвергают ребенка риску получения травм, было показано, что небольшие дозы бензодиазепинов, таких как клоназепам, перед сном эффективны. ²

  У взрослых может наблюдаться сложное поведение. Например, при синдроме ночной еды (СНП) спящие готовят пищу, едят и возвращаются в постель, не осознавая этого. Эти пациенты могут испытывать значительное необъяснимое увеличение веса. ⁴ Удивительно, но травмы во время лунатизма встречаются редко. Тем не менее, лунатизм может обостриться, предупреждает Александр Голбин, доктор медицинских наук, медицинский директор Института медицины сна и поведенческой медицины, Скоки, штат Иллинойс. Сомнамбулизм также может быть тревожным сигналом для других расстройств, таких как обструктивное апноэ во сне (СОАС) или деменция. По этой причине Голбин советует лунатикам обращаться за медицинской помощью и принимать меры предосторожности, такие как спать на первом этаже, убирать опасные предметы из спальни и запирать двери и окна.

  Дифференциальный диагноз сомнамбулизма включает сложные парциальные припадки и нарушение БДГ-фазы, возникающее во время БДГ-сна, обычно во второй половине ночи. По словам Таджа М. Джива, доктора медицины, и Насира Масуди, доктора медицины, из Университета штата Нью-Йорк в Медицинской школе Буффало, при сомнамбулизме классическим признаком ПСГ является внезапное возбуждение во время МС. «При длительном возбуждении обычно возникает тахикардия с сохранением медленноволновой активности ЭЭГ, несмотря на наличие высокочастотной активности ЭЭГ и увеличение амплитуды электромиографии», — поясняют они. Движения тела на видео подтверждают диагноз. Даже в ночи без явного сомнамбулизма полисомнограф обычно показывает три или более прямых перехода от медленной волны к бодрствованию, которые редко наблюдаются у людей без лунатизма. ¹

  Согласно Millman et al., ⁵ восстановление сна, наблюдаемое после начала непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) для лечения ОАС, может спровоцировать приступы сомнамбулизма. Другие факторы риска включают употребление седативных средств и/или алкоголя, недосыпание, нерегулярный график сна и стресс.

  Дела, связанные с сомнамбулизмом
  По словам Леонида Каюмова, доктора медицинских наук, директора клиники сна Западной больницы Торонто, защита лунатизма на короткое время стала популярной среди адвокатов защиты в США и Канаде после знаменитого дела Канада против Паркса в 1919 году. 95. В этом случае подсудимый проехал 23 километра до дома своих родственников, где он напал на свою свекровь и убил ее, а тестя ранил. Затем он проехал домой 23 километра, позже заявив, что все это время спал. При осмотре подсудимый смог показать сильную историю лунатизма, продемонстрировал явные признаки сомнамбулизма во время лабораторного обследования и не имел мотива для убийства своих родственников. «На самом деле он смог показать, что любит их и у них теплые отношения», — говорит Каюмов. «Это было абсолютное оправдание».0003

  В другом получившем широкую огласку деле Канада против Кэмпбелла молодой новобрачный перерезал шею своей жене. Опять же, убедительная история лунатизма во взрослом возрасте, положительные результаты полисомнографии и продемонстрированное отсутствие мотива (подсудимый был влюблен в свою недавнюю невесту) стали основанием для оправдания. Однако большинство заявлений о лунатизме, последовавших за этими громкими случаями, оказались ложными. «Имитация стала почти повсеместным явлением», — говорит Каюмов. Частично для решения этой проблемы он и Голбин помогли разработать протокол судебно-медицинской оценки лунатизма, который проясняет несколько диагностических вопросов. ⁶ История лунатизма является жизненно важным элементом для выявления сомнамбулизма. «Конечно, это не доказывает, что подсудимый спал во время совершения преступления; он устанавливает только то, что подсудимый был способен ходить во сне, — говорит Каюмов. Он видит мотив как реальный ключ к судебно-медицинской оценке. «Без вины человека — преступный умысел — защита лунатизма становится гораздо более убедительной», — говорит он. ⁷

  Сопутствующие расстройства
  Согласно Guilleminault, два других расстройства также связаны с насилием во время сна: сложные парциальные припадки и расстройство поведения в фазе быстрого сна. При сложных парциальных припадках имеется очаг. В зависимости от того, какая часть мозга активирована, может быть вызвано сложное поведение, — говорит он. Поведение может включать блуждание, но также может включать возбужденное поведение, которое может привести к травме.

  При расстройстве поведения в фазе быстрого сна поражение ствола головного мозга вызывает потерю мышечной атонии, обычно присутствующую во время фазы быстрого сна. «Эта атония считается мерой безопасности, которая мешает нам воплощать в жизнь наши сны», — говорит Гиймино. В работе с кошками Jouvet и Delorme ⁸ впервые продемонстрировали, что поражение ствола головного мозга ответственно за исчезновение атонии. У людей позже было продемонстрировано, что люди с подобными поражениями могут находиться в состоянии БДГ во время движения. Ряд хорошо задокументированных случаев насилия во время сна был приписан расстройству поведения в фазе быстрого сна.

  «При нарушении БДГ-поведения мы знаем, что вызывает потерю атонии, но при сомнамбулизме мы не так много знаем о том, что вызывает диссоциацию между активностью коры головного мозга и двигательной активностью», — говорит Гиймино. «То, что мы действительно знаем, это то, что при сомнамбулизме сон уже гораздо более фрагментирован, даже до появления лунатизма». частыми микровозбуждениями; У 51 из этих детей были обнаружены признаки второго расстройства сна — обычно расстройства дыхания во сне (SDB) или синдром периодических движений конечностей (PLMS). ⁹ Другие исследователи также обнаружили, что сон пациентов, жалующихся на сомнамбулизм или ночные страхи, фрагментирован частыми кратковременными пробуждениями или микропробуждениями во время медленного сна.

  Alain Besset, PhD, и его коллеги из Hopital la Colombiere в Монпелье, Франция, также зафиксировали увеличение плотности сна во время эпизода SWS, предшествующего возникновению парасомнии. «Для возникновения парасомнии с МС требуется не только повышение давления в МС, но и усиление промежуточного возбуждения МС», — объясняют они.10 В соответствии с этой моделью сомнамбулизм требует двух условий: во-первых, увеличения глубины и плотности МС. и, во-вторых, частые частичные кратковременные пробуждения или микровозбуждения, так что спящий подвержен возбуждению, но не полностью.

  «Мы много знаем о том, когда возникает сомнамбулизм, но мы не знаем, почему это происходит», — говорит Гиймино. Допустим, что сон может быть очень фрагментированным, с множеством возможностей для пробуждения, но почему сомнамбулизм возникает в одном месте, а не в другом? Почему в одну ночь это происходит, а в следующую нет? спрашивает он. Во-вторых, почему сомнамбулизм доброкачественный у одних людей, но сильный у других? А как же гендерные различия? Почему мужчины больше попадают в аварии и травмы? ^11,12 Это может быть просто следствием большей физической силы и скорости бега. Но есть много лунатиков-мужчин, которые никогда не попадают в аварии. Это еще один фактор, который нам необходимо учитывать, — продолжает Гиймино.

  Существует также кажущаяся попытка «сбежать», столь характерная для сомнамбулизма. ЭЭГ ясно показывает, что лунатики не видят снов. «Но в тех случаях, когда нам удавалось получить какую-то историю от наших испытуемых — что не обязательно происходит каждый раз — у них часто остаются смутные воспоминания о чем-то пугающем. Их преследовали, на них нападали, или дом горел», — говорит Гиймино. «Может случиться так, что во время стресса беспокойство, которое человек испытывает в течение дня, посеет семя смутной идеи, идеи, которая остается беременной в мозгу, даже когда человек спит», — размышляет он.

  Он планирует использовать домашнее ночное ЭЭГ-тестирование, наряду с более новыми, более мощными подходами к анализу ЭЭГ, чтобы больше узнать об активности мозга во время сомнамбулизма. Усовершенствованные формы визуализации мозга, такие как ПЭТ, в настоящее время неприменимы для изучения парасомний, поскольку за субъектами необходимо наблюдать в течение нескольких часов или дней, пока событие не произойдет спонтанно. «Связи и диссоциации в мозгу при сомнамбулизме описаны недостаточно хорошо. Лунатик выполняет продолжительную деятельность, но не оставляет в памяти следов. Как это происходит? Некоторые лунатики могут водить машины, что, по-видимому, является хорошо скоординированным поведением, но другие попадают в ужасные аварии, что свидетельствует об отсутствии контроля. Мы не знаем, как происходят эти диссоциации, но они случаются постоянно, — заключает он.

  Индия Смит — автор статей для Sleep Review.

  Список литературы
  1. Jiva TM, Masoodi N. Случай парасомнии. Обзор сна. 2003;4(3):26-27.
  2. Шарп С., ДКруз О.Ф. Сомнамбулизм. ЭМедицина. Январь 2002 г.: 1–10.
  3. Guilleminault C, Moscovitch A, Leger D. Судебная медицина сна: ночные блуждания и насилие. Спать. 1995; 18:740-748.
  4. Винкельман Дж.В. Клинические и полисомнографические признаки расстройства пищевого поведения, связанного со сном. Дж. Клин Психиатрия. 1998;59:14-19.
  5. Миллман Р.Ф., Кипп Г.Дж., Карскадон М.А. Лунатизм, вызванный лечением апноэ во сне с помощью назального СИПАП. Грудь. 1991;99:750-751.
  6. Гойер Дж.А., Каюмов Л., Мерфи Р., Голбин А., Шапиро СМ. Лунатизм и симуляция [аннотация]. Спать. 2003; 26-А: 321-322.
  7. Томас Т.Н. Расстройство лунатизма и мужская причина: обзор и клинический случай. J судебная медицина.