Стадии нарушения сознания: Синдромы расстройства сознания — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Нарушения сознания. ОГЛУШЕНИЕ!? СОПОР!? КОМА!?

1.Угнетение сознания: 1.1.Оглушение 1.2.Сопор 1.3.Кома 2.Изменения сознания: 2.1.Психомоторное возбуждение. 2.2.Делирий и др. 3. Если к нарушениям сознания присоединяется нарушение дыхания – наличие патологических форм дыхания: -тахипное более 40 в мин, брадипное менее 12 в мин -ЖЕЛ менее 15 мл\кг -максимальное давление на вдохе 25 см.вод.ст. -максимальное давление на выдохе 40 см.вод.ст. PaCO2 более 45 мм.рт.ст. -PaO2 менее 75 мм.рт.ст. -вентиляция в минуту менее 10л\кг -объем выдыхаемого воздуха менее 5мл\кг   показана – интубация и ИВЛ.

1.Обеспечить проходимость дыхательных путей: (при сопоре и коме – запрокинуть голову, выдвинуть челюсть, поднять подбородок, ввести S-образную трубку — воздуховод), убедиться в проходимости дыхательный путей и адекватной вентиляции легких – при помощи аускультации легких. Очень важно! – регулярная санация носа и ротоглотки (отсосать содержимое не реже 1 раза в час, обязательно после каждого случая рвоты). 2.Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – в\в капельно медленно 2-4мл 0,5% раствора в 10-20мл. 0,9% раствора NaCI, (либо в 50 мл 5% раствора глюкозы), возможно повторное введение, при неэффективности: 3.Натрия оксибутират – 40-50мг\кг на10-20мл. 0,9% раствора NaCI в\в медленно. 4.Интубация трахеи: перед интубацией: 1.Обязательная премедикация (в\м 0,5-1,0мл 0,1% атропина, и 1,0мл 1% димедрола). 2.В течении 1-2 мин., с помощью дыхательного аппарата обеспечивают гипервентиляцию 100% кислородом. 3. Тщательно удалить (отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки. Проведение ИВЛ – при неизвестном газовом составе крови, рекомендуется смесь кислорода с воздухом (1:1), объем вентиляции 12л\мин. При PaO2 менее 100 мм.рт.ст, и PaCO2 более 45 мм.рт.ст – проводится ИВЛ с содержанием кислорода 70-100%, с использованием специальных режимов (положительное давление на выдохе и др.) Критерии эффективности респираторной терапии 1.Восстановление ЖЕЛ более 20 мл\кг массы тела (не менее 30% от должной) 2.Снижение уровня PaCO2 до 26-28 мм.рт.ст. 3.Восстановление уровня PaO2 до 100-110 мм.рт.ст. По достижении указанных показателей – перейти на подачу увлажненной кислородно-воздушной смеси (50\50) через носовые катетеры.   5.Лечебные меры, направленные на устранение причины неотложного состояния (основного заболевания или ведущего патологического синдрома)

Пароксизмальные состояния. Обмороки | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

Пароксизмальные состояния. Обморок

Обморок (синкоп) — это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер, развиваться на фоне соматической патологии, возникать при экстремальных воздействиях.

Непосредственной причиной потери сознания является преходящая ишемия всего головного мозга.

Синкопальные состояния, не смотря на их кратковременность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии:

— предвестников (пресинкопальное состояние),

—  разгара (собственно синкопальное состояние),

— восстановление (постсинкопальное состояние).

Степень выраженности клинических проявлений и продолжительности каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.  

Наиболее часто встречаются рефлекторный и ортостатический обмороки — 50% случаев.

Ортостатические обмороки провоцирутся переходом из горизонтальног положения тела в вертикальное, в связи со значительным изменением артериального давления причиной которого является нарушение вегетативной нервной регуляции. Данные обмороки могут вызывать некоторые препараты, обладающие вазодилятирующим действием, а также кровопотери различного генеза.

Рефлекторные обмороки могут провоцироваться духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью.

В ряде случаев обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание «мушек», «пелена» перед глазами. Эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в этой стадии отмечается бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус.

Обморок может завершиться на этой стадии, а может перейти в следующую — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больной падает, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьируется от легкого его помрачения до глубокого его нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания.

В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, прешествующие потере сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечается общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидрз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса. 

 

 

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160714164652+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2004. — Т. 3, № 2

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-07-14T16:46:52+03:002016-07-14T16:46:52+03:002016-07-14T16:46:52+03:00uuid:08b68b39-44c8-4902-add1-66a3e315488auuid:a4eca1b9-8615-4d58-9831-aec25121937d endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > stream HVMS#7ϯƀdifUQV_Ud»N|DmVͫe/[^_’`VJ*=۾Tm*~)[

{؟X#+U`_+kQ:_*̺s5ܺhR %}LI*%MV5d٥ ;y=>C t

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед. ) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Деменция

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи. Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

• забывчивость;
• потерю счета времени;
• нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

• забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
• нарушение ориентации дома;
• возрастающие трудности в общении;
• потребность в помощи для ухода за собой;
• поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

• потерю ориентации во времени и пространстве;
• трудности в узнавании родственников и друзей;
• возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
• трудности в передвижении;
• поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:\n

• раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
• оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
• выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
• выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:  

• принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции; 
• снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход; 
• информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и 
• научные исследования и инновации.  

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

«Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.  

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport». 

«,»datePublished»:»2020-09-21T12:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/en-dementia.jpg?sfvrsn=1a94c86c_2″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-09-21T12:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Уровни нарушения сознания | Сообщество любителей эзотерики ‘Кома’

В соответствии с классификацией нарушений сознания А.Н. Коновалова и Т.А. Доброхотовой (1998), созданной в процессе обследования больных с черепно-мозговой травмой, выделяется 7 уровней состояния сознания: сознание ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая и кома терминальная. Эта классификация может быть применена и при дифференцировке нарушений сознания у других больных неврологического профиля, а также у соматических больных с неврологическими осложнениями.

Ясное сознание — сохранность всех психических функций, прежде всего способности к правильному восприятию и осмыслению окружающего мира и собственного «Я». Ведущие признаки — бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции.

Оглушение — угнетение сознания, характеризующееся умеренным или значительным снижением уровня бодрствования, сонливостью, повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, торпидностью психических процессов, неполнотой или отсутствием ориентировки, ограниченностью представлений. Возникает при экзогенных или эндогенных интоксикациях, при мозговой травме, повышении внутричерепного давления. Оглушение может быть умеренным или глубоким.

При умеренном оглушении активное внимание снижено, речевой контакт возможен, иногда требуется повторение вопроса, ответы на вопросы лаконичные. Больной открывает глаза спонтанно или сразу же при обращении к нему. Двигательная реакция на боль активная, целенаправленная. Отмечаются исто-щаемость, вялость, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен. Ориентация во времени, лицах, окружающей обстановке может быть неполной, и в связи с этим поведение временами неупорядоченное.В случаях глубокого оглушения отмечается выраженная сонливость, речевой контакт существенно затруднен. Вопросы и задания нередко приходится повторять. Больной отвечает на вопросы с выраженным промедлением, чаще односложно, возможны персеверации, выполняет лишь элементарные задания. Реакция на боль координирована. Выражена дезориентация. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных двигательных реакций и открывания глаз в ответ на боль, патологическая сонливость, аспонтанность. Больной обычно лежит с закрытыми глазами, словесные команды не выполняет, неподвижен или производит автоматизированные стереотипные движения. При нанесении болевых раздражителей у больного возникают координированные защитные движения конечностями, направленные на их устранение, поворачивание в постели, а также страдальческие гримасы, стоны. Возможно открывание глаз в ответ на боль, резкий звук. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменен один из их параметров.

Коматозное состояние (от греч. кота — глубокий сон) — выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и других признаков психической деятельности, при этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители.

Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. Принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-ретикулярных отделов мозга или обширных участков коры полушарий большого мозга (органическая кома), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в мозге (метаболическая кома), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и пр.).

По тяжести клинической картины выделяют 3 или 4 степени комы: по Н.К. Боголепову (1962) их 4 (умеренная, выраженная, глубокая и терминальная), по А.Н. Коновалову и соавт. (1985) их 3. Чем глубже степень комы и больше ее длительность, тем хуже прогноз. Борьба за жизнь больного, находящегося в коме I-II степени, может быть перспективна. Общая длительность коматозного состояния не превышает 2-4 нед. При затянувшейся коме наступает вегетативное (апаллическое) состояние или же больной погибает.

Для выявления причины комы большое значение имеют катамнестические сведения (со слов родственников, по медицинским документам и пр.), оценка соматического статуса. Степень комы определяется прежде всего состоянием витальных функций — дыхания и сердечно-сосудистой системы, результатами клинических и токсикологических лабораторных исследований, ЭЭГ, КТ или МРТ, исследования ЦСЖ. В процессе неврологического осмотра следует обратить внимание на состояние зрачков: их размер, равномерность, реакцию на свет; важное значение могут иметь положение глаз, направленность и сочетан-ность их движений, реакции глазных яблок на стимуляцию вестибулярного аппарата (окуловестибулярный калорический и окулоцефалический рефлексы).

Особенности клинической картины при коме разной степени выраженности приводятся в соответствии с предложениями А.Н. Коновалова и соавт. (1985, 1998). В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических нарушений ими выделяются следующие степени комы: умеренная (I), глубокая (II), терминальная (III).

При коме I степени (умеренная кома) больного нельзя разбудить, он не открывает глаза, при болевых раздражениях у него некоординированные защитные движения (обычно по типу отдергивания конечностей). Иногда возможно спонтанное двигательное беспокойство. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные рефлексы угнетены, сухожильные вариабельны. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.

На ЭЭГ отмечаются умеренные диффузные изменения в форме нерегулярного альфа-ритма, медленной биоэлектрической активности.

В случаях комы II степени (глубокая кома) у больного отсутствуют защитные движения на боль. Отсутствуют реакции на внешние раздражения, лишь на сильные болевые раздражения могут возникать патологические разгибательные, реже сгибательные движения в конечностях. Отмечаются разнообразные изменения мышечного тонуса: от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии (с диссоциацией по оси тела менингеальных симптомов: исчезновение ригидности затылка при остающемся синдроме Кернига). Наблюдаются мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, а также зрачковых рефлексов (в случае отсутствия фиксированного мидриаза) с преобладанием их угнетения. Спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность при выраженных их нарушениях сохранены.

На ЭЭГ альфа-ритм отсутствует, преобладает медленная активность, билатерально регистрируются пароксизмальные вспышки медленных или острых волн, чаще с преобладанием их в передних отделах больших полушарий.

Для комы III степени (терминальная кома) характерны мышечная атония, арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок, критические нарушения жизненно важных функций, грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резко выраженная тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.

На ЭЭГ регистрируются редкие медленные волны или спонтанная биоэлектрическая активность. Поддержание жизненных функций возможно только при проведении реанимационных мероприятий.

Шкала Глазго, принятая на международном конгрессе травматологов в г. Глазго в 1977 г., разработана для быстрого ориентировочного определения тяжести общего состояния больного с черепно-мозговой травмой. Открывание глаз оценивается в баллах (спонтанное — 4 балла; на звук — 3; на боль — 2; отсутствие реакции — 1 балл), речь (развернутая спонтанная речь — 5 баллов; произнесение отдельных фраз — 4; произнесение отдельных слов в ответ на боль или спонтанно — 3; невнятное бормотание — 2; отсутствие речевого ответа на внешние раздражители — 1 балл) и движения (движения, выполняемые по команде, оцениваются в 6 баллов; движения, определяемые локализацией боли, — 5; отдергивание конечности в ответ на боль — 4, патологические сгибательные движения — 3, патологические разгибательные движения — 2; отсутствие двигательных реакций — 1 балл).

Оценка состояния больного происходит путем определения баллов в каждой подгруппе и их суммирования. Сумма баллов позволяет в какой-то степени судить о прогнозе болезни.

Классификация А.Н. Коновалова и соавт. хорошо коррелирует со шкалой комы Глазго. Максимальная сумма по шкале Глазго может составлять 15 баллов и возможна лишь при ясном сознании; 13-14 баллов указывают на вероятность умеренного оглушения; 10-12 баллов — на глубокое оглушение; 8-9 баллов — на сопор; 6-7 — на умеренную кому; 4-5 — на глубокую кому, 3 балла и меньше — на терминальную кому.

У пациентов с тяжелым расстройством сознания могут отсутствовать целые стадии сна

Ученые провели уникальное исследование, которое поможет корректно диагностировать состояние больных 

Ученые Тюбингенского университета (Германия) и Уральского федерального университета (УрФУ, Екатеринбург) провели прорывные исследования с помощью полисомнографических записей (параметры состояния организма во время сна), которые помогут по качеству сна диагностировать хроническое тяжелое расстройство сознания.  Статья с описанием и результатами исследования опубликована в журнале BMC Medicine.  

Юрий Павлов. Фото: Полина Лобанова

Исследование проводилось на трех группах пациентов: с хроническим тяжелым расстройством сознания (вегетативное состояние — ВС и состояние минимального сознания — СМС) и пациенты, находящиеся в сознании, но полностью парализованные ниже шеи. В результате выяснилось, что все три группы проводят примерно равное время с закрытыми и открытыми глазами, но по открытым/закрытым глазам у пациентов с хроническими нарушениями сознания невозможно определить, бодрствуют они или спят. Большинство таких пациентов бодрствовали, закрыв глаза, и спали с открытыми глазами. 

Кроме того, ученые узнали, что чем выше уровень сознания таких пациентов, тем чаще они спят в ночное время. У пациентов с хроническим тяжелым расстройством сознания происходила частая смена сна и бодрствования. 

«Самое важное: мы увидели, что “рисунок” сна у пациентов с тяжелым расстройством сознания сильно отличается от графика сна у здорового человека. Могут отсутствовать целые стадии — как первые две — поверхностного сна, так и стадия медленно-волнового сна или фаза быстрого движения глаз. Так, последняя стадия встречалась значительно реже у пациентов в ВС, чем в СМС. А у двух третей пациентов в вегетативном состоянии мы не обнаружили сонные веретена, которые характерны для второй фазы сна и связаны с когнитивными функциями, например, консолидацией памяти, то есть усвоением в ходе сна полученных за период бодрствования знаний и навыков», — рассказывает научный сотрудник департамента психологии УрФУ и Института медицинской психологии и поведенческой нейробиологии Тюбингенского университета Юрий Павлов.

У оставшейся трети веретен было мало, и они не отличались высокой амплитудой и частотой. Это уникально: ни у какой другой клинической группы пациентов с каким-либо другим заболеванием отсутствие веретен не выражено настолько сильно. Иными словами, пациенты с хроническими нарушениями сознания, и особенно в вегетативном состоянии, могут показывать любую стадию сна в любое время дня и ночи. 

«Вместе с тем, вопреки результатам предыдущих исследований и нашим ожиданиям, мы не обнаружили различий в продолжительности медленно-волнового сна у всех трех групп и даже в сравнении со здоровыми людьми. То есть медленно-волновой сон не исчезает и не сокращается даже при сильных травмах мозга. Вероятно, это связано с тем, что медленно-волновой сон имеет большое значение для выживания. Например, если организм лишить медленно-волнового сна, он быстро умрет, хотя при потере фазы быстрого движения глаз наступят только психологические патологии», — поясняет психолог. 

По словам специалиста, в будущем, при совершенствовании метода полисомнографии, по таким данным можно будет корректно диагностировать состояние больных с хроническим тяжелым расстройством сознания и назначать им необходимое лечение. 

«Надеемся, наша работа будет признана стандартом в данной области исследований», — комментирует Юрий Павлов. 

 

Справка

Ученые Тюбингенского университета и УрФУ провели исследование 42 пациентов в возрасте от 18 до 69 лет с помощью полисомнографии. Методология исследований отличается от предыдущих. Так, с ее помощью психологи оценили влияние больничной обстановки (движения персонала, шумов, света и т. д.) на качество сна пациентов. Выяснилось, что перечисленные факторы играют незначительную, если вообще какую-либо роль в развитии массивных нарушений сна у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общий объем сна у пациентов был таким же, как и у здоровых людей. 

Во-вторых, измерения проводили без перерыва на случай, если кто-то из пациентов бодрствовал ночью с закрытыми глазами и спал днем с открытыми. В итоге специалисты изучили 24-часовые записи состояний каждого из пациентов с 30-секундным «шагом», в течение которого сон может сменить бодрствование, и наоборот. И выявили периоды как поведенческого (по открытым/закрытым глазам), так и электрофизиологического (по полисомнографии) сна и все его стадии. На этом этапе они использовали классификацию стадий сна (первая, вторая, медленно-волновая, стадия с быстрыми движениями глаз) у пациентов с хроническим тяжелым нарушением сознания. 

По наличию цикла бодрствования и сна отличают хронические нарушения сознания от комы. Считается, что с помощью полисомнографических записей можно отличить две разновидности хронических нарушений сознания. Это вегетативное состояние и состояние минимального сознания. По параметрам сна можно предсказать, вернется ли больной в сознание. Причем маркеры сна, в отличие от многих нейрофизиологических тестов, МРТ, предсказывают более точно. 

Еще 20 лет назад считалось, что во время комы переключения с бодрствования на сон и обратно не происходит, человек постоянно находится в режиме сна, с закрытыми глазами. Соответственно, выйдя из комы и открыв глаза, он восстанавливает цикл сна и бодрствования. Однако в начале 2000-х годов ученые из США и Бельгии, используя полисомнографию, установили, что пациенты в вегетативном состоянии, в отличие от пациентов в состоянии минимального сознания, находятся в состоянии постоянного бодрствования (хотя, как известно, лишение человека сна через несколько недель приводит к гибели). 

Позже группа ученых из Тюбингенского университета экспериментально установила, что у абсолютного большинства пациентов в вегетативном состоянии происходит изменение циклов бодрствования и сна, наблюдаются такие ритмы сна, как веретена и К-комплексы (характерны для второй фазы и связаны с когнитивными функциями, например, консолидацией памяти, то есть усвоением в ходе сна полученных за период бодрствования знаний и навыков), а также фаза быстрого сна (быстрое движение глаз, когда мозг приходит в повышенную активность), и только некоторые пациенты, примерно один из 15, действительно могут не спать совсем. Однако измерения проводились лишь в ночное время, и оставалась вероятность, что люди, у которых сон не был выявлен, на самом деле спали днем. Чтобы выяснить это, ученые из Тюбингенского университета и Уральского федерального университета и провели вышеописанное исследование.  

 

Информация предоставлена пресс-службой Уральского федерального университета

Источник фото: https://urfu.ru/ru/news/34467/

Расстройства сознания — Диагноз

.

Требуется обширное тестирование для оценки уровней бодрствования и осведомленности, прежде чем можно будет подтвердить расстройство сознания.

Это может включать в себя тесты, такие как сканирование мозга, но в значительной степени основано на конкретных функциях, отображаемых человеком, например, может ли он реагировать на команды.

Шкала комы Глазго

Врачи могут оценить уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго.

Это оценивает 3 вещи:

• открытие глаз — оценка 1 означает, что человек вообще не открывает глаза, а 4 означает, что он открывает глаза спонтанно
• устный ответ на команду — 1 означает отсутствие ответа, 5 означает, что человек настороже и разговаривает
• произвольные движения в ответ на команду — 1 означает отсутствие реакции, а 6 означает, что человек может выполнять команды

Более низкий балл указывает на более серьезное нарушение сознания, такое как кома, хотя этот уровень будет регулярно контролироваться для выявления каких-либо изменений.

Ассоциация травм головного мозга Headway имеет более подробную информацию о шкале комы Глазго.

Другие системы подсчета очков

Существуют также более конкретные системы оценки, основанные на более подробных наблюдениях за поведением человека.

Один из примеров известен как пересмотренная шкала восстановления комы JFK (CRS-R).

В этой системе используются 23 различных элемента, каждый с индивидуальной шкалой для оценки реакции человека.

Вы можете прочитать более подробную информацию о CRS-R на веб-сайте Центра оценки результатов лечения травм головного мозга (COMBI).

Сканирование мозга

Сканирование мозга используется для оценки уровня повреждения мозга у человека с нарушенным сознанием.

Они также могут проверить наличие признаков каких-либо осложнений, таких как гидроцефалия, скопление жидкости в головном мозге.

Существует несколько типов сканирования, позволяющих оценить структуру мозга.

КТ или МРТ используются, если человек переносит это.

Исследования и сканирование мозга

Существуют отдельные сканы, которые могут показать области мозговой активности, а также повреждения мозга.

В настоящее время они используются только в исследовательских целях, но могут быть полезны, если человек не может двигаться или говорить.

Одним из примеров является сканирование функционального магнитного резонанса (фМРТ).

ФМРТ может показать изменения, если мозг реагирует на свет и звуки.

Но они не обязательно проявляют осознанность, поскольку мозг способен реагировать на стимуляцию, даже если человек на самом деле этого не осознает.

В настоящее время проводятся исследования способов использования сканирования мозга для демонстрации истинной осведомленности.

Критерии вегетативного состояния

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознанности.

Врачи особенно осторожны при диагностике постоянного вегетативного состояния, так как существует риск ошибочного диагноза.

Уверенный диагноз может быть поставлен только при соблюдении следующих критериев:

• Причина травмы головного мозга установлена ​​(например, при подозрении на менингит диагноз может быть подтвержден путем исследования жидкости, окружающей мозг, на наличие инфекции)
• подтверждено, что лекарства или лекарства не вызывают симптомов
• подтверждено, что излечимые проблемы с химией тела (нарушение обмена веществ) не являются причиной симптомов потери сознания (примером нарушения обмена веществ является диабетическая кома, когда люди теряют сознание из-за опасного уровня сахара в крови. высокий или опасно низкий)
• Возможность лечения причины в головном мозге, такой как опухоль головного мозга, была исключена сканированием изображений головного мозга
• обследований провел квалифицированный эксперт, имеющий опыт длительных нарушений сознания

Для подтверждения постоянного вегетативного состояния должны применяться вышеуказанные критерии и либо:

• Должно пройти 6 месяцев с момента появления симптомов после нетравматической черепно-мозговой травмы
• Должно пройти 12 месяцев с момента появления симптомов черепно-мозговой травмы

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 6 августа 2021 г.

Кома — NHS

Кома — это состояние бессознательного, при котором человек не реагирует и не может быть разбужен.

Это может быть результатом травмы головного мозга, например, тяжелой травмы головы или инсульта. Кома также может быть вызвана тяжелым отравлением алкоголем или инфекцией головного мозга (энцефалит).

Люди с диабетом могут впасть в кому, если уровень глюкозы в их крови внезапно станет очень низким (гипогликемия) или очень высоким (гипергликемия).

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть друг или любимый человек, который находится в коме.

Что такое кома?

Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность.Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков осведомленности.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться добровольно, а основные рефлексы, такие как кашель и глотание, значительно снижаются.

Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы помочь им дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осведомленным.Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или состояние минимального сознания (см. Восстановление после комы).

Уход за человеком, находящимся в коме, и наблюдение за ним

Врачи оценивают уровень сознания человека с помощью шкалы комы Глазго. Этот уровень постоянно контролируется на предмет признаков улучшения или ухудшения. Шкала комы Глазго оценивает три вещи:

• открытие глаз — 1 балл означает, что глаза не открываются, а 4 означает, что глаза открываются спонтанно
• устный ответ на команду — 1 балл означает отсутствие ответа, 5 означает бдительность и разговор
• произвольных движений в ответ на команду — 1 балл означает отсутствие реакции, 6 означает подчинение командам

У большинства людей, находящихся в коме, общий балл не превышает 8.Более низкий балл означает, что у кого-то, возможно, было более серьезное повреждение мозга, и вероятность его выздоровления ниже.

В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Лечение включает обеспечение стабильного состояния и поддержание функций организма, таких как дыхание и артериальное давление, на время лечения основной причины.

В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате. Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Чем вы можете заниматься в качестве посетителя

Переживание комы у разных людей разное. Некоторые люди чувствуют, что могут вспомнить события, которые происходили вокруг них, когда они были в коме, а другие нет.

Некоторые люди сообщают, что, выходя из комы, чувствуют огромное облегчение от присутствия любимого человека.

При посещении друга или любимого человека, находящегося в коме, этот совет может оказаться полезным:

• когда приедете, объявите, кто вы
• Расскажите им о своем дне, как обычно — помните, что все, что вы говорите перед ними, может быть услышано
• покажите им свою любовь и поддержку — даже просто сидеть и держать их за руку или поглаживать их кожу может быть большим утешением

Исследования также показали, что стимуляция основных органов чувств — осязания, слуха, зрения и обоняния — потенциально может помочь человеку выйти из комы.

Помимо разговора с человеком и взятия его за руку, вы можете попробовать сыграть ему его любимую музыку через наушники, поставить цветы в его комнату или распылить любимый парфюм.

Выход из комы

Кома обычно длится всего несколько недель, в течение которых человек может начать постепенно просыпаться и приходить в сознание или переходить в другое состояние бессознательного, называемое вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.

• вегетативное состояние, когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков того, что осознает свое окружение или себя
• состояние минимального сознания — когда человек имеет ограниченное осознавание, которое приходит и уходит

Некоторые люди могут выздоравливать от этих состояний постепенно, в то время как другие могут не улучшаться годами, если вообще. См. Страницу о нарушениях сознания для получения дополнительной информации об этих состояниях.

Люди, которые выходят из комы, обычно приходят в себя постепенно.Они могут быть очень взволнованы и сбиты с толку.

Некоторые люди полностью выздоравливают, и кома их совершенно не касается. У других будет инвалидность из-за повреждения мозга. Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, а до конца жизни им может понадобиться уход.

Шансы на выздоровление из комы во многом зависят от тяжести и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности пребывания в коме.Но невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации и поддержки со стороны медицинских работников и семей людей, находящихся в коме, вам могут быть полезны следующие веб-сайты:

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Введение в расстройства сознания

Узнайте о состояниях и причинах расстройств сознания

Сознание — это состояние бодрствования и осознания своего окружения.Расстройство сознания (DOC) — это диагноз, который ставится, когда кто-то испытывает трудности с поддержанием бодрствования и / или нарушает осведомленность о себе и своем окружении из-за состояния здоровья.

Что вызывает расстройство сознания?

Нарушения сознания вызваны тяжелыми травмами головного мозга. Диффузные травмы аксонов, определенные типы инсультов, травмы кислородной недостаточности и травмы ствола мозга обычно влияют на уровни сознания.

Дополнительную информацию о том, что происходит с мозгом во время и после травмы, можно найти в материале Типы травм головного мозга на этом веб-сайте.

Какие состояния беспорядочного сознания?

Есть три состояния расстройства сознания:

Человек может демонстрировать разную степень бдительности, самосознания и взаимодействия с окружающей средой на каждом из этих уровней, продвигаясь к выходу из состояния минимального сознания. Пожалуйста, смотрите ниже более подробную информацию о каждом из них.

Когда человек получает черепно-мозговую травму (например, в результате автомобильной аварии), медицинский персонал может использовать шкалу, называемую шкалой когнитивного восстановления Rancho Los Amigos, для определения различных стадий выздоровления. Щелкните ЗДЕСЬ для получения дополнительной информации о шкале ранчо. Видео с примерами каждого штата также можно посмотреть ЗДЕСЬ. Кроме того, вы можете посмотреть здесь видео о травме мозга 101 из Shepherd Center.

В реабилитационной среде клиницисты могут использовать шкалу восстановления комы в качестве инструмента для измерения изменений в возбуждении и осведомленности об окружающей среде для человека с расстройствами сознания.

Выход из состояния минимального сознания

Когда человек находится в сознании, он демонстрирует целенаправленное взаимодействие с окружающей средой. Два типа поведения, используемые для определения того, перешел ли человек в полностью сознательное состояние:

• Последовательная и точная передача ответов да / нет
• Целевое использование объектов

Дополнительный ресурс по расстройствам сознания

Чтобы узнать больше о коме, вегетативном состоянии и состояниях минимального сознания, щелкните ЗДЕСЬ, чтобы прочитать «Факты о вегетативных и незначительных состояниях сознания после тяжелой травмы головного мозга».»

Пересмотрено в 2016 г.

Нарушение сознания — здоровое состояние

Расстройство сознания или нарушение сознания — это состояние, при котором сознание нарушается в результате травмы головного мозга.

Сознание относится как к бодрствованию, так и к осознаванию. Бодрствование — это способность открывать глаза и иметь базовые рефлексы, такие как кашель, глотание и сосание. Осведомленность связана с более сложными мыслями и действиями, такими как следование инструкциям, запоминание, планирование и общение.

Есть несколько различных состояний нарушения сознания, в зависимости от того, как эти способности затронуты. К ним относятся:

• кома — при отсутствии признаков бодрствования или сознания
• вегетативное состояние — когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осведомленности
• состояние минимального сознания — когда есть четкие, но минимальные свидетельства того, что осознанность приходит и уходит

Подробнее об особенностях нарушения сознания.

Почему они случаются

Расстройства сознания могут возникать, если повреждены части мозга, отвечающие за сознание. Эти виды черепно-мозговой травмы можно разделить на:

• черепно-мозговая травма — результат тяжелой черепно-мозговой травмы, например, в результате автомобильной аварии или падения с большой высоты
• Нетравматическая черепно-мозговая травма — повреждение головного мозга вызвано заболеванием, например, инсультом
• прогрессирующее повреждение головного мозга — при котором мозг постепенно повреждается, например, из-за болезни Альцгеймера

Подробнее о причинах нарушения сознания.

Диагностика

Расстройство сознания может быть подтверждено только после обширного тестирования для определения уровней бодрствования и осведомленности. Эти обследования должны проводиться кем-то, кто страдает расстройствами сознания, хотя мнения других медицинских работников и членов семьи также будут приняты во внимание.

Для некоторых состояний нарушения сознания, например вегетативного состояния, существуют рекомендуемые критерии, помогающие подтвердить диагноз.

Подробнее о диагностике нарушений сознания.

Лечение и уход

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушения сознания. Вместо этого используется поддерживающая терапия, которая дает наилучшие шансы на естественное улучшение. Это может включать:

• обеспечение питанием
• следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не образовались пролежни
• осторожно тренируя суставы, чтобы они не сжимались

В некоторых случаях лечение, называемое сенсорной стимуляцией, может использоваться в попытке повысить чувствительность. Это включает стимуляцию основных органов чувств, таких как зрение, слух и обоняние. Например, любимая песня человека может быть проиграна, чтобы стимулировать его слух. Однако не совсем ясно, насколько эффективно это лечение.

Если медицинские работники и члены семьи соглашаются, что нет смысла продолжать лечение, решение обычно должно быть передано в суд, прежде чем лечение может быть отменено. Это обычно рассматривается, если человек находился в состоянии нарушения сознания в течение как минимум 12 месяцев, поскольку шансы на выздоровление к этому моменту малы.

Подробнее о лечении расстройств сознания.

Восстановление

Невозможно предсказать шансы на улучшение человека в состоянии нарушенного сознания. Это во многом зависит от серьезности и типа черепно-мозговой травмы, возраста человека и того, как долго он находится в состоянии нарушения сознания.

Некоторые люди улучшаются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Есть лишь единичные случаи, когда люди приходили в сознание через несколько лет.Те немногие люди, которые приходят в сознание, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

Нарушения сознания

Уровень сознания человека — это мера того, насколько он внимателен и осведомлен. Сознание — это спектр с множеством оттенков, который может варьироваться от комы до чрезмерно бодрствующего и настороженного состояния, известного как сверхбдительность, как при мании или отравлении амфетамином.

PhotoAlto / Getty Images

Способы описания сознания

Поскольку изменение уровня сознания может быть связано с худшими результатами, некоторые эксперты даже предположили, что уровень сознания пациента следует рассматривать как еще один жизненно важный показатель, такой как частота сердечных сокращений и температура тела.У врачей есть много способов описать уровни сознания и то, как они изменились у пациента.

Более старый способ описания сознания заключался в использовании таких терминов, как «затуманенное сознание, помутнение, ступор» и «кома», каждый из которых означал все более тяжелое состояние. Однако от этих терминов в значительной степени отказались как от недостаточно конкретных, описательных и даже отрицательных.

В настоящее время наиболее широко используемый метод описания сознания — это шкала комы Глазго (GCS), которая оценивает уровень сознания человека по шкале от одного до пятнадцати, причем большие числа представляют большую бдительность.GCS не идеален. Были предложены и другие шкалы, но знакомство врачей с GCS делает эту шкалу наиболее широко используемой.

Что означает кома?

Самым известным изменением сознания является печально известная кома, означающая, что человека нельзя разбудить и его глаза закрыты. Есть много причин комы, разной степени тяжести. Например, кома может быть вызвана преднамеренно приемом лекарств перед операцией или тяжелым инсультом.В тяжелых случаях кома может сменяться стойким вегетативным состоянием или даже смертью мозга. В других случаях кто-то может выйти из комы.

Помимо комы, есть много других способов нарушения сознания человека.

Бред

Одно из самых распространенных расстройств сознания в больницах — это состояние острой спутанности сознания, также известное как делирий. По некоторым оценкам, около 50% людей в больницах в той или иной степени страдают от этого состояния.В остром состоянии спутанности сознания сознание колеблется, так что в один момент человек может казаться здоровым, а через несколько минут может казаться совершенно другим человеком. Они могут не знать, где находятся, могут не знать время и дату и могут не узнавать знакомые лица у постели больного.

Галлюцинации не редкость. Фактически, у людей в состоянии острой дезориентации могут развиться параноидальные иллюзии, опасаясь, что персонал больницы или семья нанесут им вред. Иногда сбитые с толку пациенты вырывают очереди за лекарствами и могут даже попытаться встать с постели и сбежать из больницы.

Самая большая проблема в состоянии делирия — проблемы с вниманием и концентрацией. Делирий отличается от деменции, но люди с деменцией с большей вероятностью испытают делирий, когда они находятся в новой среде.

Острые состояния спутанности сознания обычно вызваны проблемами, влияющими на все тело, например токсинами, лекарствами, инфекциями, болью и т. Д. Хорошая новость заключается в том, что, хотя это может занять некоторое время, эти состояния, как правило, проходят сами по себе после исправления основной медицинской проблемы.

Гиперсомния

У некоторых людей наблюдается чрезмерная сонливость. Это может быть связано с любым количеством проблем, включая неврологические заболевания, такие как нарколепсия и идиопатическая гиперсомния. В результате кто-то будет спать в бодрствующем состоянии и может проспать большую часть дня. Хотя может казаться, что люди в коме спят, настоящий сон на самом деле совсем другой. Например, во время сна вы можете переворачивать или двигать рукой. Пациенты в коматозном состоянии не могут этого сделать.

Акинетический мутизм

Такие поражения, как инсульт в определенных частях мозга, включая переднюю поясную извилину, приводят к тому, что кто-то проявляет бдительность, но не понимает, что происходит вокруг, и не двигается спонтанно. На поздних стадиях деменции развивается акинетический мутизм.

Абулия

Абулия — это своего рода крайнее отсутствие стимула из-за повреждения путей, ответственных за мотивацию. Это повреждение может быть внезапным, как в случае инсульта, или медленным и прогрессирующим, как при запущенной болезни Альцгеймера.В результате получается человек, который ничего не делает и не может ничего делать. Степень абулии может варьироваться, но в крайних случаях человек не может двигаться, говорить, даже есть или пить, что напоминает акинетический мутизм. В менее тяжелых случаях человека можно уговорить выполнять простые команды, хотя он не сделает этого без поддержки.

Кататония

Кататония — это психическое заболевание, при котором человек кажется невосприимчивым, но в остальном неврологическое обследование проходит нормально.Люди с кататонией могут демонстрировать необычное поведение, такое как каталепсия, при которой конечности сохраняют, казалось бы, неудобное положение в течение длительного времени. Они также могут демонстрировать восковую гибкость, что означает, что кто-то может расположить конечность пациента. Кроме того, у людей с кататонией могут быть повторяющиеся движения, похожие на припадок, даже если их электроэнцефалограф (ЭЭГ) в норме. Кататония может быть результатом психических расстройств, таких как биполярное расстройство или шизофрения.

Синдром запертости

Технически синдром запертости не является нарушением сознания, хотя может имитировать его.Собственно, именно это делает это расстройство особенно ужасающим. Человек, который заперт, не может двигаться или общаться с внешним миром, но остается полностью бодрствующим и бдительным. Например, инсульт ствола мозга может вызвать паралич почти всего тела и вызвать у пациента коматозное состояние. В зависимости от причины человек может общаться с помощью движений глаз. Хотя это может быть сложно, необходимо приложить все усилия, чтобы отличить коматозного или вегетативного пациента от того, кто находится взаперти.

Слово от Verywell

Насколько хорошо пациент справляется с любым из этих состояний, зависит от многих факторов, не последним из которых является правильный диагноз. Неврологи должны позаботиться о том, чтобы правильно диагностировать эти состояния, поскольку каждое из них вызвано разными основными заболеваниями и может реагировать на разные методы лечения.

Нарушение сознания в начале инсульта при инфаркте большого полушария: частота, факторы риска и исход

1.

Земан А.З., Грейлинг А.C. & Cowey, A. Современные теории сознания. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 62 , 549 (1997).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Голдфайн, А. М. и Шифф, Н. Д. Сознание: его нейробиология и основные классы нарушений. Neurol. Clin. 29 , 723–737 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Lai, P.-F., Yiang, G.-T., Tsai, M.-J. И Ху, С.-К. Анализ пациентов с измененным психическим статусом в отделении неотложной помощи Восточного Тайваня. Tzu Chi Med. J. 21 , 151–155 (2009).

Google ученый

4.

Levy, D. E. et al. Прогноз при нетравматической коме. Ann. Междунар. Med. 94 , 293–301 (1981).

CAS PubMed Google ученый

5.

Melo, T. P., De Mendonca, A., Crespo, M., Carvalho, M. и Ferro, J. M. Исследование инсульта в отделении неотложной помощи. Cerebrovasc. Дис. 2 , 93–101 (1992).

Google ученый

6.

Li, J. et al. Расстройство раннего сознания при остром ишемическом инсульте: частота, факторы риска и исход. BMC Neurol. 16 , 140 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Schwarz, S., Egelhof, T., Schwab, S. & Hacke, W. Эмболия базилярной артерии: клинический синдром и нейрорадиологические паттерны у пациентов без постоянной окклюзии основной артерии. Неврология 49 , 1346–1352 (1997).

CAS PubMed Google ученый

8.

Huttner, H. B. & Schwab, S. Злокачественный инфаркт средней мозговой артерии: клинические характеристики, стратегии лечения и перспективы на будущее. Lancet Neurol. 8 , 949–958 (2009).

PubMed Google ученый

9.

Hacke, W. et al. «Злокачественный» инфаркт территории средней мозговой артерии: клиническое течение и прогностические признаки. Arch. Neurol. 53 , 309–315 (1996).

CAS PubMed Google ученый

10.

Беррушот Дж., Стеркер М., Беттин, С., Кестер, Дж. И Шнайдер, Д. Смертность от объемного («злокачественного») инфаркта средней мозговой артерии при консервативной интенсивной терапии. Intensive Care Med. 24 , 620–623 (1998).

CAS PubMed Google ученый

11.

Франк, Дж. И. Инфаркт большого полушария, ухудшение состояния и внутричерепное давление. Неврология 45 , 1286–1290 (1995).

CAS PubMed Google ученый

12.

Кригер, Д. В., Демчук, А. М., Каснер, С. Е., Яусс, М. и Хантсон, Л. Ранние клинические и радиологические предикторы фатального отека мозга при ишемическом инсульте. Инсульт 30 , 287–292 (1999).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Steiner, T., Ringleb, P. & Hacke, W. Варианты лечения инсульта большого полушария. Неврология 57 , S61 – S68 (2001).

CAS PubMed Google ученый

14.

Vahedi, K. et al. Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований. Lancet Neurol 6 , 215–222 (2007).

PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Frankel, M. R. et al. Прогнозирование прогноза после инсульта: анализ группы плацебо, проведенный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, исследование инсульта rt-PA. Неврология 55 , 952–959 (2000).

CAS PubMed Google ученый

16.

Рордорф Г., Корошец В., Эфирд Дж. Т. и Крамер С. С. Предикторы смертности у пациентов с инсультом, поступивших в отделение интенсивной терапии. Crit. Care Med. 28 , 1301–1305 (2000).

CAS PubMed Google ученый

17.

Kasner, S.E. et al. Предикторы смертельного отека мозга при массивном ишемическом инсульте полушария. Инсульт 32 , 2117–2123 (2001).

ADS CAS PubMed Google ученый

18.

Uhl, E. et al. Исход и факторы прогноза гемикраниэктомии при инфаркте головного мозга. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 75 , 270–274 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Де Хаан, Р., Лимбург, М., Боссайт, П., Ван дер Мейлен, Дж. И Ааронсон, Н. Клиническое значение степени «инвалидности» Ранкина после инсульта. Инсульт 26 , 2027–2030 (1995).

PubMed Google ученый

20.

Li, J. et al. Факторы, связанные с благоприятным исходом при инфаркте большого полушария. BMC Neurol 18 , 152 (2018).

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Adams, H.P. Jr. et al. Классификация подтипов острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 при лечении острого инсульта. Инсульт 24 , 35–41 (1993).

PubMed Google ученый

22.

Johnston, K. C. et al. Медицинские и неврологические осложнения ишемического инсульта: опыт исследования RANTTAS. Инсульт 29 , 447–453 (1998).

CAS PubMed Google ученый

23.

Li, J. et al. Осложнения, связанные с инсультом, при инфаркте большого полушария: частота и влияние на неблагоприятный исход. Ther Adv Neurol Disorders 12 , 1756286419873264 (2019).

Google ученый

24.

Роппер, А. и Сэмюэлс, М. Принципы неврологии Адамса и Виктора 9-е изд. (McGraw-Hill professional, Нью-Йорк, 2009 г.).

Google ученый

25.

Лимбург, М., Ван Ройен, Э. А., Хидра, А., Де Бруйн, Дж. Ф. и Вербеетен, Б. В. Мл.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и ранняя смерть при остром ишемическом инсульте. Инсульт 21 , 1150–1155 (1990).

CAS PubMed Google ученый

26.

Thomalla, G. et al. Прогнозирование злокачественного инфаркта средней мозговой артерии с помощью магнитно-резонансной томографии в течение 6 часов после появления симптомов: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Ann. Neurol. 68 , 435–445 (2010).

PubMed Google ученый

27.

Minnerup, J. et al. Прогнозирование злокачественного инфаркта средней мозговой артерии с использованием компьютерных томографических измерений резерва внутричерепного объема. Инсульт 42 , 3403–3409 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Berrouschot, J. R. et al. Однофотонная эмиссионная КТ с димером 99m технеция-этил-цистеината может предсказать фатальный ишемический отек мозга. Инсульт 29 , 2556–2562 (1998).

CAS PubMed Google ученый

29.

Cucchiara, B. L. et al. Раннее нарушение сознания позволяет прогнозировать смертность после полушарного ишемического инсульта. Crit. Care Med. 32 , 241–245 (2004).

PubMed Google ученый

30.

Heinsius, T., Bogousslavsky, J.И Ван Мелле, Г. Крупные инфаркты на территории средней мозговой артерии Этиология и закономерности исхода. Неврология 50 , 341–350 (1998).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31.

Timsit, S. G. et al. Ранняя клиническая дифференциация инфаркта мозга от тяжелого атеросклеротического стеноза и кардиоэмболии. Инсульт 23 , 486–491 (1992).

CAS PubMed Google ученый

32.

Lamassa, M. et al. Характеристики, исходы и лечение инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий в Европе: данные многоцентрового многонационального больничного регистра (Проект Европейского сообщества по инсульту). Инсульт 32 , 392–398 (2001).

CAS PubMed Google ученый

33.

Arboix, A. & Alioc, J. Кардиоэмболический инсульт: клинические особенности, специфические сердечные нарушения и прогноз. Current Cardiol. Ред. 6 , 150–161 (2010).

Google ученый

34.

Роппер, А. Х. Боковое смещение мозга и уровень сознания у пациентов с острым образованием полушария. N. Engl. J. Med. 314 , 953–958 (1986).

CAS PubMed Google ученый

35.

Ropper, A.H. Предварительное МРТ-исследование геометрии смещения мозга и уровня сознания при острых внутричерепных образованиях. Неврология 39 , 622–622 (1989).

CAS PubMed Google ученый

36.

Олсен, Т.С., Кристенсен, Р.Х., Каммерсгаард, Л.П. и Андерсен, К.К. Более высокие уровни общего холестерина в сыворотке связаны с менее тяжелыми инсультами и более низкой смертностью от всех причин. Десятилетнее наблюдение за ишемическими инсультами в Копенгагене. исследование инсульта. Инсульт 38 , 2646–2651 (2007).

CAS PubMed Google ученый

37.

Балами, Дж. С., Чен, Р.-Л., Грюнвальд, И. К. и Бьюкен, А. М. Неврологические осложнения острого ишемического инсульта. Lancet Neurol. 10 , 357–371 (2011).

PubMed Google ученый

38.

Кумар, С., Селим, М. Х. и Каплан, Л.R. Медицинские осложнения после инсульта. Lancet Neurol. 9 , 105–118 (2010).

PubMed Google ученый

39.

Hofmeijer, J., Algra, A., Kappelle, L. J. и Van Der Worp, H. B. Предикторы опасного для жизни отека мозга при инфаркте средней мозговой артерии. Cerebrovasc. Дис. 25 , 176–184 (2008).

PubMed Google ученый

40.

Wu, S. et al. Раннее прогнозирование злокачественного отека мозга после ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ. Инсульт 49 , 2918–2927 (2018).

PubMed Google ученый

41.

Мори, К., Аоки, А., Ямамото, Т., Хоринака, Н. и Маэда, М. Агрессивная декомпрессивная хирургия у пациентов с массивным полушарным эмболическим инфарктом головного мозга, сопровождающимся тяжелым отеком мозга. Acta Neurochir. 143 , 483–492 (2001).

CAS PubMed Google ученый

42.

Koennecke, H.C. et al. Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность и заболеваемость у пациентов, проходящих лечение в инсультном отделении. Неврология 77 , 965–972 (2011).

PubMed Google ученый

43.

Westendorp, W. F., Nederkoorn, P.J., Vermeij, J.-D., Dijkgraaf, M. G. & van de Beek, D. Постинсультная инфекция: систематический обзор и метаанализ. BMC Neurol. 11 , 110 (2011).

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Ji, R. et al. Взаимосвязь общих медицинских осложнений после острого инсульта: пневмония играет важную роль. Инсульт 44 , 3436–3444 (2013).

PubMed Google ученый

45.

Westendorp, W. F. et al. Исследование профилактических антибиотиков при инсульте (PASS): прагматичное рандомизированное открытое клиническое исследование с замаскированной конечной точкой. Ланцет 385 , 1519–1526 (2015).

CAS Google ученый

46.

Kalra, L. et al. Профилактические антибиотики после острого инсульта для уменьшения пневмонии у пациентов с дисфагией (STROKE-INF): проспективное, кластерно-рандомизированное, открытое, контролируемое клиническое исследование с замаскированной конечной точкой. Ланцет 386 , 1835–1844 (2015).

Google ученый

47.

Dziewas, R. et al. Пневмония у пациентов с острым инсультом, получающих питание через назогастральный зонд. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 75 , 852–856 (2004).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Henke, C., Foerch, C. & Lapa, S.Параметры раннего скрининга дисфагии при остром ишемическом инсульте. Cerebrovasc. Дис. 44 , 285–290 (2017).

PubMed Google ученый

49.

Toscano, M. et al. Нейроанатомические, клинические и когнитивные корреляты постинсультной дисфагии. Eur. Neurol. 74 , 171–177 (2015).

CAS PubMed Google ученый

50.

Тоскано М., Вигано А. и Пьеро В. Д. Комментарий: параметры раннего скрининга дисфагии при остром ишемическом инсульте. Frontiers Neurol. 9 , 148 (2018).

Google ученый

51.

Roth, E. J. et al. Частота и факторы риска медицинских осложнений при реабилитации после инсульта. Инсульт 32 , 523–529 (2001).

CAS PubMed Google ученый

52.

Kalra, L., Yu, G., Wilson, K. & Roots, P. Медицинские осложнения при реабилитации после инсульта. Инсульт 26 , 990–994 (1995).

CAS PubMed Google ученый

Шкала комы Глазго — обзор

Обследование

У ребенка с острой и тяжелой травмой головного мозга физическое и неврологическое обследование должно быть проведено оперативно с целью выявления угрожающих жизни признаков, которые будут определять начальное лечение.Дыхательные пути и дыхание имеют первостепенное значение. Важно изучить цвет кожи, пульс, артериальное давление, наполнение капилляров и чрезмерное кровотечение. У гипотензивного пациента следует как можно скорее выявить телесные повреждения, приводящие к внутреннему кровотечению. У младенцев массивные гематомы кожи головы могут привести к гипотонии и шоку. Травма спинного мозга или сердца также может привести к гипотонии.

Шкала комы Глазго (GCS) представляет собой быструю оценку тяжести неврологического повреждения пациента (таблица 102-1).Эта оценка состоит из трех компонентов:

1.

Раскрытие глаз (от 1 до 4)

2.

Лучший вербальный ответ (от 1 до 5)

3.

Лучшее двигательная реакция (от 1 до 6)

Некоторые очевидные педиатрические ограничения этой шкалы включают способ определения вербальной оценки у довербальных детей. Для этой возрастной группы было предложено несколько модификаций GCS, и одна модифицированная шкала показана в Таблице 102-1.Условно, легкая ЧМТ определяется по шкале GCS от 13 до 15, средняя — от 9 до 12, а тяжелая — 8 или меньше. Пациента с оценкой GCS от 13 до 15, но имеющего внутричерепное поражение, можно классифицировать как имеющего осложненную ЧМТ легкой степени или даже ЧМТ средней степени.

Необходимо произвести оценку психического состояния пациента, включая бдительность, ориентацию, замешательство, агрессивность или невосприимчивость. Осмотр головы может выявить порезы, ушибы и гематомы. Необходимо тщательное обследование для выявления инородных тел, переломов или проникающих ран, которые могут лежать в основе более поверхностных повреждений.У младенцев можно быстро оценить открытый родничок. Периорбитальный экхимоз («енотовидные глаза») и / или ринорея вызывают опасения по поводу перелома передней части основания черепа. Ретроаурикулярный экхимоз («боевой знак»), гемотимпанум и / или оторея являются признаками височного перелома базилярного черепа. Офтальмоскопическое обследование для выявления кровоизлияния в сетчатку очень важно, особенно при подозрении на неслучайную травму.

Пациентам, потерявшим сознание или сохранившим сознание, но сообщающим о посттравматической боли в шее, следует иммобилизовать шейный отдел позвоночника до тех пор, пока не будет устранен какой-либо значительный перелом или вывих.

Посттравматическое неврологическое обследование по необходимости краткое и целенаправленное; это должно быть выполнено всего за несколько минут. Тестирование черепных нервов (ЧН) позволяет быстро и объективно оценить функции ствола мозга. Зрачковый ответ проверяет целостность CN II и CN III. Фиксированные зрачки в среднем положении предполагают симметричную дисфункцию среднего мозга. Односторонний фиксированный расширенный зрачок в сочетании с ухудшением психического статуса является признаком надвигающейся транспенториальной грыжи и требует немедленного вмешательства.Двусторонние точечные зрачки повышают вероятность приема внутрь опиатов или серьезного повреждения моста. Двустороннее фиксированное расширение зрачков свидетельствует о широко распространенной травме, но также может быть результатом системных эффектов реанимационных препаратов. Зрачок, который не сужается под прямым светом (но происходит это при попадании света в противоположный глаз), указывает на афферентный зрачковый дефект (APD), признак ипсилатерального повреждения зрительного нерва в результате перелома орбиты.

Целостность нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы (CN III, CN IV, CN VI), и их соединения ствола мозга можно проверить, наблюдая за глазами на предмет спонтанных сопряженных движений, окулоцефалической реакции (маневр кукольного глаза) или окуловестибулярного рефлекса. (калорический рефлекторный тест).

Неповрежденная реакция роговицы демонстрирует функцию CN V и CN VII. Если при стимуляции роговицы глазное яблоко вращается вверх, но глаз не закрывается, это указывает на неповрежденную афферентную конечность, но нарушение двигательной активности. Другое свидетельство паралича CN VII включает в себя пощекотание внутренней части носа ватным тампоном или введение ядовитого раздражителя и наблюдение за симметрией лицевой гримасы.

Сенсомоторное обследование начинается с наилучшей двигательной реакции, выявленной при тестировании GCS.Следует исследовать осанку конечностей и мышечный тонус, обращая особое внимание на любую асимметрию. Если пациент не может следовать командам, сенсомоторные реакции можно оценить по периферическому ядовитому стимулу (например, по давлению ногтевого ложа). Если реакции не происходит, место появления вредных раздражителей можно перемещать по центру (например, трение грудины, надглазничное давление), чтобы различать афферентные и эфферентные нарушения.