Термин психосоматика в медицину ввел: Значение термина психосоматика.

Значение термина психосоматика.

История: «Не может быть психической медицины, касающейся только психики, соматический медицины, касающейся только тела, и психосоматической медицины, касающейся в некоторых случаях того и другого. Есть лишь один вид медицины, и вся она психосоматическая» (Э.Берн).

Взаимосвязь психики и тела отмечали еще во времена Аристотеля и Гиппократа. Платон – выделить болезнь и лечить универсально, а Аристотель и Гиппократ – лечить не болезнь, а больного. Аристотель и Гиппократ отмечали связь психики и тела. Гейнрот в 1818 году впервые ввел Термин «психосоматика» первоначально возник в медицине – он был введен немецким врачом Иоганном Гейнроттом в 1818 г. с целью подчеркнуть значение психосоматических переживаний для возникновения некоторых соматических болезней. В 1822 году Якоби ввел понятие соматопсихический. Сначала термином психосоматический не пользовались, но все больше это понятие стало входить в лексикон в 19 веке, в основном благодаря Фрейду, а также Дойч, Данбар и Александер использовали это же понятие. Они исследовали больных, у которых есть заболевания и выделили общие паттерны, личностные особенности и тд, которые соответствовали определенным заболеваниям.

Психосоматика в традиционном понимании — это раздел клинической психологии, где рассматриваются взаимоотношения души и тела, психического и соматического.

Взаимоотношения тела и души двусторонни: С одной стороны, психическое состояние влияет на физическое самочувствие и производит в нем определенные изменения, с другой — всякое физическое состояние (особенно болезненное) имеет свое особое психологическое сопровождение вплоть до болезненных реакций и нарушений.

Поэтому различают два вида корреляций: психосоматические и соматопсихические в зависимости от того, что является причиной, а что следствием.

Определение понятия: На сегодняшний день существует несколько определений, где понятия психосоматика, психосоматическое единство, психосоматические взаимоотношения, психосоматическая медицина и психосоматический подход являются синонимами. Приведем несколько:

Бройтигам В. (1999):Психосоматическая медицинав современном понимании рассматривается как метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой

Психология. Словарь. Под общей ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского, (1990):Психосоматика– направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни, нейродермита).

Blakiston’s New Gold Medical Dictionary, (1956):Психосоматическая медицина– система медицины, изучающая значение взаимосвязи психических процессов и соматических функций.

Психосоматический подход в медицине– означает учет психологического фактора в происхождении и лечении соматических заболеваний.

Психосоматические заболевания— это физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические эмоциональные воздействия, но и на прямое действие раздражителей (например, вид лимона). Представления, воображение также могут оказывать влияние на соматическое состояние человека.

Задачи в психосоматике (Бройтигам. В.):

Задача психосоматической медицины– найти связь между психологическими показателями переживаний и поведения и соматическими процессами и использовать их в терапевтических целях.

Задачи психологии в психосоматике:

• Изучение становления психосоматических явлений в онтогенезе. Телесные функции человека не только развиваются, но и получают определенные психологические характеристики, «наполняются» психологическим смыслом. Симптом имеет определенное психологическое содержание.

• Изучение влияния ближайшего взрослого на психологическое развитие телесных функций в онтогенезе.

• Изучение психологических механизмов симптомооборазования у взрослого человека.

• Изучение роли личностных факторов в симптомогенезе.

• Разработка стратегий и методов психологической помощи больным с телесными расстройствами.

(PDF) ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПСИХОСОМАТИКИ

114

обратной связи (БОС) можно оказывать лечебное воздействие на такие

патологические состояния, как бронхиальная астма, гипервентиляционный

синдром, гипотония, панические атаки, страх, депрессия, боль; синдром

хронической усталости и психоэмоционального выгорания в профессии

[С. И. Сороко, В. В. Трубачев, 2010: 66]. Главная цель всякого

психотерапевтического воздействия заключается в том, чтобы помочь пациентам

внести необходимые изменения в свою жизнь [Александров, 1997; Годфруа, 1992;

Карвасарский, 1999; Рудестам, 1997 Куэ, 2017]. Психологическая модель может

использовать те же методы, но направлена на развитие личности пациента и ее

успешное функционирование в изменяющихся условиях окружающей среды.

Определение здоровья в Декларации Всемирной Организации

Здравоохранения звучит, как «…не отсутствие болезни или физического недостатка,

а состояние физического, умственного и социального благополучия». Так и

психотерапия направлена на поддержание общей гармонии личности в широком

смысле слова. В Декларации по психотерапии, принятой Европейской ассоциацией

психотерапии в Страсбурге в 1990 году закреплена сфера её деятельности [Малкина-

Пых, 2005:10].

Большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических

заболеваний послужило причиной и необходимостью их классификации. К ним

относятся характерологические направления и типологии личности. Еще

врачеватели древности Гиппократ, Гален описали людей с разными видами

темпераментов — сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков.

В современных теориях также предпочитается характерологическое направление,

которое развивали Уильям Шелдон, Флендерс Данбар, Эрнст Кречмер [Dunbar,

1947, Кречмер, 2003, Малкина-Пых, 2005]. Было предложено деление людей на

определенные типы «личностей риска», так Rosenman и Friedman [Friedman M.,

Rosenman R.H, 1959] выделили лиц (типа А) с поведением, приводящим к угрозе

развития инфаркта миокарда. Также описания типов личности встречаются

в исследованиях многих авторов[Dunbar, 1947; Irvine, Garner, и др.1991; Siegman,

Smith, 1994; Кречмер, 2003].

Психоаналитические концепции были заложены З. Фрейдом. Вытесненные из

сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные)

прорываются, принимая ту или иную символическую форму [Бройтигам,

Кристиан,1999]. Существуют также следующие теории: конверсионная модель,

согласно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы; теория

десоматизации и ресоматизации Шура [Schur, 1966], модель отказа от веры в будущее

Энгеля и Шмале [Малкина-Пых, 2005] концепция потери объекта Фрайбергера

[Freyberger, Been и др., 1995]; концепция двухфазной защиты, или двухфазного

вытеснения Митчерлиха [Mitscherlich, 1992], теория специфического

психодинамического конфликта Александера [Alexander, 1950].

Основателем современной психосоматики считается Франц Александер,

который впервые в 1950 г. предложил теорию, согласно которой симптомы

вегетативного невроза являются не попыткой выражения подавленного чувства,

а чисто физиологическим проявлением определенных эмоциональных состояний,

возникновения напряжения при отсутствии действия, сбрасывающего

напряжение вовне. При постоянно возникающей ситуации обратимые

функциональные симптомы ведут к необратимым изменениям в органах.

В результате изучения большого контингента больных с функциональными

ГЕНЕЗИС ПСИХОСОМАТИКИ | Клиника Психосоматического Здоровья

 

Составитель: психолог-психотерапевт Антошкина О.Г. (психологическая, психотерапевтическая помощь)

 

Психосоматика (греч. psyche— душа, soma— тело) — направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.[2, C.5]

 В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматическому». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь столетие спустя. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как «прикладной психоанализ в медицине». Дойч, эмигрировав в сороковые годы в США, вместе с коллегами Фландерс Данбар, Францем Александером и др. вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже к концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов. Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы И. П. Павлова при разработке метода экспериментального невроза.[1, C.13]

 

Психосоматическая медицина при своем зарождении выступила против органопатологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и, прежде всего душевных процессов в развитии патологии человека.[2, C. 3]

В современном понимании психосоматика рассматривается так же как метод исследования взаимодействия психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.

Кроме того «Плюсом» западной психосоматики к зависти отечественных специалистов: является то, что она является и НАУЧНЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ и ВАЖНОЙ ОБЛАСТЬЮ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

Проблема, с которой столкнулась западная психосоматика – поскольку это направление возникло во времена оформившегося положения дуализма души и тела — это стремление западной (равно как и отечественной) психосоматики к целостному (холистическому) восприятию человека, которое, однако, только постулируется.

Одним из путей преодоления эмпирического дуализма в западной психосоматике связано с развитием психоанализа, который:

— ввел  дифференцированную психологию с ее особым вниманием к истории жизни и интроспекции;

—  были открыты осознанные и бессознательные конфликты, равно как и возрастные кризы, становящиеся психогенными причинами заболеваний.

И современное развитие психосоматики было бы немыслимо без введения психоанализом этих категорий. Толкование неврозов в психоанализе и психоаналитическая теория либидо определяли в основном содержание психосоматической медицины в первой половине 20 века.

С другой стороны — психоаналитическое толкование психогенеза, где причиной неврозов и психосоматических заболеваний считались осознанные и неосознанные сексуальные конфликты, привело к тому, что  наступило время, когда психосоматика некоторое время служила «свалкой» для неорганических заболеваний разной этиологии. Это потребовало выработки более строгого подхода к диагностике психосоматического расстройства, в основе которого подчеркивается связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека.[2, C.4]

Дальнейшим шагом преодоления чисто психоаналитической трактовки этиологии болезней как конверсии психического в соматическое явилось появление новых концепций о значении врожденных или рано приобретенных факторов, сыгравших важную роль в этиологии соматопсихических-психосоматических заболеваний. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признается многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой. Однако у большинства авторов все же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуется в первую очередь психоаналитически ориентированная психотерапия.

После первой мировой войны представитель гейдельбергской терапевтической школы Лудольф Крель уделил большое внимание  психофизиологическим процессам физиологии, влиянию аффектов на телесные функции и на соматические заболевания. Объектом изучения стала личность больного, а не абстрактная патология. Эти представления получили дальнейшее развитие в фундаментальных работах Виктора Вайцзеккера. Этот параметр личностного Вайцзеккер характеризовал как введение субъекта в сферу патологии. По его мнению, психосоматика – не слагаемое качественно эквивалентных факторов, каковыми представляются душа и тело. Новое понимание телесно-духовных соотношений позволяет видеть возможность переработки каждой жизненной ситуации в особое внутреннее состояние, а через него – в телесные установки, специфическую реакцию субъекта в период криза.[2, C.13]

Теперь о психосоматическом, биосоциальном заболевании говорят тогда, когда выявляется четкая связь «предрасположенность-личность-ситуация». Эта связь может служить лишь толчком к возникновению невротических или психосоматических заболеваний, которые в дальнейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, было найдено непротиворечивое  соотношение  психосоматического нарушения и нозологического диагноза. Благодаря этому круг психосоматических нарушений включает многие инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринные и др. Очевидно, что стремление психосоматики к расширению своего видения практически всех заболеваний как психосоматических, ведет к сближению этого направления с антропопатологией.[2, C.4]

В современной психосоматике различают предрасположенность, разрешающие и задерживающие развитие болезни факторы. Предрасположенность (диспозиция) – это врожденная (например, генетически обусловленная), а при определенных условиях и приобретенная готовность, которая выливается в форму возможного органического или невротического заболевания. Толчком к развитию такого заболевания являются трудные жизненные ситуации. Если манифестируют невротические или соматические  заболевания, то они развиваются по собственным закономерностям, которые, однако, тесно связаны с факторами окружающей среды. В любом случае для диагностики как психосоматического, так и невротического заболевания необходимо понимание ситуационного характера его происхождения. Констатация наличия психосоматических  нарушений не приводит к отрицанию основного диагноза. Когда сегодня говорят о психосоматическом биопсихосоциальном заболевании, это лишь указывает на связь предрасположенность-личность-ситуация.[2, C.11]

По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направление — это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего — преобладание анализа как метода в медицинской науке. В настоящее время в медицине описано 10 000 симптомов и нозологических форм, а для того чтобы успешно справляться с болезнями человека, существует более трехсот медицинских специальностей.

Современные тенденции развития психосоматики заключаются в усилении акцента на терапевтические задачи. В то время как в начале ее развития казалось более важным распознать психические  факторы как причинные или способствующие манифестации болезни и решать вопросы о специфичности заболевания в научном плане, в последние годы возникла более дифференцированному подходу к проблемам лечения психосоматических больных. В связи с особенностями соматического заболевания, с трудностями раскрытия душевных конфликтов для понимания болезни и часто длительно предшествовавшим чисто соматическим лечением исходная ситуация совершенно иная, чем при неврозах, при которых применяются классические психотерапевтические методы.[2, C.17]

При лечении психосоматических больных применяют весь спектр психотерапевтических методов, каждый из которых выбирают с учетом характера соматического лечения больного или произвольно. К таким методам относятся индивидуальная, групповая, семейная психотерапия; терапия, вскрывающая конфликт; поддерживающие и обучающие методики; лечение, сконцентрированное на теле; и целый ряд направлений психотерапии.

 

В последние два десятилетия энергично развивались поведенческие психотерапевтические программы, направленные на изменение установок и поведения пациентов, которые применяются про таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, рак, а также при ожирении. С помощью этих программ, явно ориентированных на практику, оказывалась помощь самым разным пациентам, при этом были достигнуты успехи, которые могут служить примером для психотерапевтов других школ.[2, C.18]

Психосоматическая медицина (психосоматика), прежде всего в Германии, — отчасти вопреки своим намерениям – выделилась как медицинская специальность со своей, отличной от взглядов в других областях медицины точкой зрения, в соответствии с которой могли бы проводить исследования  и решать психосоматические задачи.[2, C.9]

ПРОБЛЕМЫ В РАМКАХ ПСИХОСОМАТИКИ:

 

1. проблема, с которой столкнулась западная психосоматика – поскольку это направление возникло во времена оформившегося положения дуализма души и тела — это стремление западной (равно как и отечественной) психосоматики к целостному (холистическому) восприятию человека, которое, однако, только постулируется;

2. проблема психосоматических соотношений — одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля;

 

3. в Германии (как и в других странах, где культивируется развитие психосоматики) сегодня имеются, с одной стороны, врачи-психологи, подготовленные в психосоматических университетских клиниках или психосоматических институтах, а с другой —  психологи, получающие научную ориентацию в университетах и также проводящие поведенческую и вербальную психотерапию. Между этими двумя группами специалистов нет тесной связи и интенсивного обмена опытом;

 

4. и, наконец, английский «Журнал психосоматических исследований» высказался следующим образом: «Нигде в медицине нет такого противоречия между высоконаучными теориями и упрощенным толкованием конкретных фактов»

Использованная литература:

1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк.учебн./Пер.с нем. Г.А.Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 376 с.

2. Малкина-Пых  И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.

Личность и болезнь. Социопсихосоматика здоровья

1. Лекция Раздел 1. Личность и болезнь Тема: Социопсихосоматика здоровья

Выполнила: Горчакова А.А.

2. План лекции:

Понятие здоровья
История изучения проблемы психосоматических связей
Психосоматический подход в медицине

3. Понятие здоровья

Здоровье – это «состояние полного физического,
душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов»
(Устав ВОЗ, 1946).
Компоненты здоровья: физический, психический и
социальный.
Здоровье – это способность к адаптации, способность
сопротивляться и приспосабливаться, способность к
самосохранению и саморазвитию, ко все более
содержательной жизни во все более разнообразной
среде обитания (Лишук В. А., 1994).
Благодаря позитивному определению здоровья в
медицине, наряду с патоцентрическим подходом (борьба
с болезнями), утверждается и саноцентрический подход
(направленность на здоровье и его обеспечение).

4. Актуальность темы

Проблема психосоматических соотношений одна
из
наиболее
сложных
проблем
современной медицины.
По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов,
посещающих кабинеты соматических врачей,
относятся к группе психосоматических больных.
Психосоматическое направление не является
самостоятельной медицинской дисциплиной —
это подход, учитывающий многообразие причин,
приведших к болезни.
Направление развивали такие известные
аналитики, как Адлер, Сонди.

5. История развития психосоматической медицины

В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот
ввел термин «психосоматический».
«Причины
бессонницы
обычно
психическисоматические, однако каждая жизненная сфера может
сама по себе быть достаточным ей основанием».
Термин «психосоматический» окончательно
прижился в медицине благодаря венским
психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого
времени
психосоматическая
медицина
обозначилась как «прикладной психоанализ в
медицине».
К концу 50-х годов в американской научной
литературе было опубликовано около 5000
статей о соматической медицине глазами
психологов.

6. Термин «психосоматика» (душа и тело)

На сегодняшний день не существует единого
определения термина…
Научное направление, которое устанавливает
взаимоотношения между психикой и телесными
функциями, исследует, как переживания могут
вызывать те или иные болезни.
Ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием
психического и телесного, в том числе целый
ряд патологических нарушений.
Направление медицины, ставящее своей
целью лечение психосоматических нарушений
(«психосоматическая медицина»).

7. К психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

Конверсионные симптомы
Невротический конфликт получает вторичный
соматический ответ и переработку.
Симптом имеет символический характер,
демонстрация симптомов может пониматься
как попытка решения конфликта.
Проявления затрагивают в большей части
произвольную моторику и органы чувств.
Примеры: психогенная слепота и глухота,
рвота.
Функциональные синдромы
Обнаруживаются
только
функциональные
нарушения отдельных органов или систем
Органические изменения, как правило, не
обнаруживаются
Отдельный симптом не имеет специфического
значения.
Пример:
в
этой
группе
находится
преобладающая
часть
«проблемных
пациентов», которые приходят на прием с
пестрой картиной часто неопределенных
жалоб, которые могут затрагивать ССС,
ЖКТ, двигательный аппарат, органы дыхания
или мочеполовую систему.
Психосоматозы
Психосоматические болезни в более узком
смысле.
В основе — первично телесная реакция на
конфликтное
переживание,
связанная
с
морфологическими
изменениями
и
пат.
нарушениями в органах.
Соответствующая предрасположенность может
влиять на выбор органа.
Пример: БА, язвенный колит, эссенциальная
гипертония, нейродермит, РА, язва ДПК,
гипертиреоз.
Позже этот список расширился — к
психосоматическим расстройствам относят
рак, инфекционные и др.

10. Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:

наследственным предрасположением
нейродинамическими сдвигами (нарушениями
деятельности ЦНС)
личностными особенностями
психическим и физическим состоянием во
время действия психотравмирующих событий
фоном неблагоприятных социальных факторов
особенностями психотравмирующих событий
Перечисленные факторы делают индивида уязвимым к
психоэмоциональным
стрессам,
затрудняют
психологическую и биологическую защиту, облегчают
возникновение и утяжеляют течение соматических
нарушений.
В современном понимании патогенеза признается его
многофакторность.

11. Психосоматические теории и модели

Характерологически ориентированные
направления и типологии личности
Представители: амер. врач Dunbar, 1947; Irvine et al.,
1991; Siegman, Smith, 1994; Williams, 1994.
В современной медицине применение этого подхода
приобрело
большое
значение
в
исследовании
определенной типологии «личностей риска», как это,
например, предлагает рабочая группа Rosenman и
Friedman (1959, 1978) в разработке для лиц с угрозой
развития инфаркта миокарда (поведение типа А).
Психоаналитические концепции
Вытесненные
из
сознания
социально
неприемлемые
инстинкты
(агрессивные,
сексуальные) прорываются, принимая ту или
иную символическую форму.

13. Теория специфического психодинамического конфликта Франца Александера

Симптомы вегетативного невроза являются не
попыткой выражения подавленного чувства, а
физиол-им сопровождением определенных
эмоциональных состояний.
В случае постоянного физиологического
сопровождения
эмоциональных
состояний
напряжения
при
отсутствии
действия,
направленного
вовне
и
сбрасывающего
напряжение возникает вегетативный невроз.

14. Концепция алекситимии

Алекситимия
невозможность
выразить
собственные
переживания,
эмоции
и
ощущения, неспособность человека быть в
контакте с собственным внутренним миром.
Человек как бы отделен от всего того в себе
самом, что не поддается строго логическому
упорядоченному анализу.
Алекситимия — фактор риска развития многих
заболеваний (Abramson et al., 1991; Dirks et al., 1981;
Finn et al., 1987; Freyberger et al., 1985; Fukunishi etal.,
1997; Greenberg, Dattore, 1983; Kauhanen et al., 1993;
Numata et al., 1998).

15. Теория стресса (Cannon, 1975; Селье, 1982, 1991)

Экспериментально-психологические, клиникофизиологические,
биохимические
и
цитологические исследования последствий
эмоционального стресса, устанавливающие
влияние
экстремальных
и
хронических
стрессовых ситуаций на восприимчивость и
особенности
патогенеза,
течения
психосоматических заболеваний.

16. Нейрофизиологическое направление (Анохин, 1975; Губачев, 1994; Судаков, 1987; Курцин, 1973)

Все
внутренние
органы
имеют
свое
представительство в коре головного мозга.
Влияние
коры
больших
полушарий
на
внутренние органы осуществляется лимбикоретикулярной, вегетативной и эндокринной
системами.
Направление изучает нейрофизиологическое
обеспечение стойких патологических состояний,
объясняет возникновение психосоматических
расстройств
нарушенными
кортико
висцеральными взаимоотношениями.

17. Концепция враждебности

Гнев
и
враждебность
могут
играть
существенную роль в этиологии различных
тяжелых соматических заболеваний
(Graves, Thomas, 1981; Smith, 1998).

18. В настоящее время психосоматика –междисциплинарное научное направление:

В настоящее время психосоматика –
междисциплинарное научное направление:
она
служит
лечению
заболеваний
и,
следовательно, находится в рамках медицины
исследуя влияние эмоций на физиологические
процессы, является предметом исследования
физиологии
как
отрасль
психологии
исследует
поведенческие
реакции,
психологические
механизмы
как раздел психотерапии ищет способы
изменения деструктивных для организма
способов эмоционального реагирования и
поведения
как
социальная
наука
исследует
распространенность
психосоматических
расстройств,
их
связь
с
культурными
традициями и условиями жизни.

Взаимосвязь психоэмоциональных состояний и психосоматических заболеваний

Одной из наиболее актуальных проблем сегодняшнего дня является проблема роста психосоматических заболеваний у детей и подростков. Это связано, в первую очередь, с общей социальной напряженностью, психологической неуравновешенностью всего общества. Поляризация доходов, сложное экономическое положение большинства семей, отсутствие уверенности, в завтрашнем дне ведут к росту тревожности, раздраженности, и, как следствие, к росту психосоматических заболеваний у взрослых и детей.

Частота психосоматической патологии в структуре общей заболеваемости в последнее время настолько увеличилась, что некоторые исследователи стали называть современное общество «психосоматически ориентированным». Трудно назвать соматическое заболевание, при котором на том или ином этапе не возникали бы психосоматические реакции или расстройства, утяжеляющие его течение и способствующие хронификации.

Психосоматические заболевания у детей возникают в результате неблагополучных семейно бытовых отношений, отсутствия контроля за поведением, избыточной занятости родителей и частых разводов.

Среди детей и подростков распространенность заболеваний со сложными взаимосвязанными психическими и соматическими проявлениями значительна и имеет устойчивую тенденцию к росту. До 40 % детей, наблюдаемых педиатрами, не имеют диагностически верифицированных заболеваний, хотя и предъявляют множество соматических жалоб. Удельный вес таких детей в разных популяциях имеет значительные вариации в зависимости от этнокультуральных особенностей, социального окружения, семейной инфраструктуры, восстания.

Развитие науки и техники растет в геометрической прогрессии. Радио, телевидение, сотовая связь, персональные компьютеры, новые технические и химические технологии создают постоянные психологические и физические перегрузки на человека, снижают способность его организма к социальной и биологической адаптации.

Экологические условия жизни на Земле ухудшаются, усиливается воздействие вредных факторов на здоровье людей, меняются генные структуры человека. Рождается много детей с выраженными патологиями, с ослабленным здоровьем. Многие психосоматические заболевания у детей закладываются в детстве. Нерешенные психосоматические проблемы родителей и воспитателей проецируются на ребенка, повторяются у него в усугубленном виде.

В современном обществе прослеживается кризис семьи, которая оказывается не только в социально-экономической плоскости. Недостаточным также психолого-педагогический и социально педагогический ровные подготовки взрослых к семейной жизни. Актуальными проблемами является отсутствие единственной стратегии, последовательности воспитания детей, в семьи, непонимания самой ценности и уникальности каждого ребенка, неспособность родителей прогнозировать последствия воспитания.

В специальных исследованиях и публикациях констатируются факты ослабления роли современной семьи с одной стороны, и укрепление семьи с повышением уровня ее педагогической культуры – с другой. Анализ современного общества и семьи в нем, проведенный учеными, свидетельствует о том, что семья часто неспособна создать условия для социализации ребенка. Это приводит к возникновению разнообразных психологических проблем и, как следствие, заболеваний.

На сегодняшний день психологической литературы об психосоматических заболеваниях достаточно много. Однако по причине отсутствия фундаментальных исследований в этой области уровень и глубина представлений о детской психосоматике остаются старыми, что отображают лишь внешние аспекты этого феномена.

Проблема психосоматических заболеваний у детей представляется нам актуальной с точки зрения дифференциации норм и отклонений в развитии, и разработки программ психолого-педагогической| поддержки (профилактики, коррекции, развития, лечения, и т.д.) ребенка, соответственно этой дифференциации.

Актуальность данного исследования определяется высокой социальной значимостью рассматриваемой нами проблемы, быстрым темпом ее широкого распространения в популяции, а также необходимостью проведения новых фундаментальных исследований в этой области.

История развития психосоматической медицины

В 1818 году немецкий врач Иоганн Хайнрот ввел термин «психосоматика» для описания своей концепции внутреннего конфликта как основной причины психических заболеваний. В 1822 году немецкий психиатр Карл Якоби ввел термин «соматопсихика» как противоположный термин и дополнение к «психосоматике». Столетие спустя термин «психосоматика» вошел в общий медицинский лексикон благодаря автору и американскому психологу Феликсу Дойчу. Помимо Дойча, психосоматические проблемы изучали психологи психоаналитического направления, такие как Фландерс Данбар, Франц Александер и другие. Среди тех, кто развивал это направление, были Альфред Адлер, Леопольд Сонди. В России ближе всего к этому направлению подошли ученые школы физиолога И. П. Павлова, разработав метод экспериментального невроза.

Зарождение современной психосоматической медицины связано с работами Z. Фрейда, который вместе с Й. Брейером доказал, что «подавленные эмоции», «психические травмы» могут проявляться как соматический симптом через «конверсию» (проекцию). Фрейд указывал, что для «отбора органов» необходима «соматическая готовность» — физический фактор. Сам Фрейд не использовал термин «психосоматическая медицина» ни в одной из своих работ, но благодаря работе группы учеников и последователей Фрейда в Америке и европейских исследователей этот термин стал широко использоваться, и в середине двадцатого века возникла новая отрасль медицинской науки и практики — психосоматическая медицина. Наиболее выдающейся фигурой в психоаналитической интерпретации психосоматической проблемы является Ф. Александер. Он изучал роль психологических факторов в возникновении желудочно-кишечных, респираторных, сердечно-сосудистых расстройств и сформулировал принципы, которые легли в основу концепции специфичности.

Первоначально было выделено 7 специфических психосоматических заболеваний, образно названных «священной семеркой». Среди них были язва двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, атопический дерматит, гипертония и тиреотоксикоз. Впоследствии спектр психосоматических заболеваний был расширен и включает сахарный диабет, гастроэнтерит, рак, ожирение, нервную анорексию и нервную булимию и другие.

Психосоматическая медицина возродила принципы древней медицины, рассматривая болезнь как специфически индивидуальное явление, болезнь конкретного человека. Психосоматический подход рассматривает человека целостно, как совокупность биологических, психических, психологических и социальных факторов. В этом случае психосоматический подход можно рассматривать как способ «лечения».

Термин «психосоматика» сегодня подразумевает несколько значений:

• Научная область, которая устанавливает связь между психикой и телесными функциями и изучает, как психологические переживания влияют на телесные функции и как переживания могут вызывать определенные заболевания.
• Ряд явлений, связанных с взаимодействием разума и тела, включая ряд патологических расстройств.
• Отрасль медицины, занимающаяся лечением психосоматических расстройств («психосоматическая медицина»).

Психосоматика — это междисциплинарная область науки:

• она служит для лечения болезней и, таким образом, находится в рамках медицины;
• Она изучает влияние эмоций на физиологические процессы и является предметом физиологических исследований;
• как отрасль психологии, изучает поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, влияющие на физиологические функции
• как направление психотерапии, ищет пути изменения разрушительных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;
• Как социальная наука, она изучает распространенность психосоматических расстройств и их связь с культурными традициями и условиями жизни.

Психосоматические расстройства в настоящее время в первую очередь понимаются как соматические заболевания, в этиологии которых основную роль играют психологические процессы и функции. Это симптомы и синдромы нарушений различных органов и систем организма, которые обусловлены индивидуально-психологическими особенностями человека и связаны со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способом переработки внутриличностных конфликтов.

Научные подходы к определению термина «психосоматическое заболевание»

Термин «психосоматика» был впервые использован в начале 19 века Дж. Хейнротом. Позже, в 20 веке, психоаналитик Г. Гроддек использовал психоанализ для лечения преимущественно соматических заболеваний в своем санатории в Баден-Бадене.

Среди научных концепций, оказавших значительное влияние на развитие психосоматической психологии, можно назвать неврологическую теорию И.М. Сеченова, психофизиологическое учение И.П. Павлова, теорию стресса Г. Селье (1999) и психосоматическую теорию 3. Фрейда. В частности, конверсионная модель Фрейда описывает подавление психологического конфликта (конверсия) и попытку разрешить его через тело — соматические, двигательные (например, паралич) или сенсорные (например, потеря чувствительности или локализованная боль) проявления. Происходит «отделение либидо» от бессознательных подавленных репрезентаций и трансформация этой либидинозной энергии в соматическую энергию.

Прогресс исследований в области психосоматической теории связан с именами Ф. Александера, который последовательно развивал идеи о роли психологических факторов в развитии соматической патологии.

Соматические процессы (от греч. «сома» — тело) — процессы, связанные с состоянием тела; они влияют на психику, также могут быть влияния противоположного рода, когда слово влияет на физические процессы (слово «ранение»). Острота взаимоотношений между психикой и телом выходит на первый план, когда либо тело, либо психика испытывают нарушения, впадают в патологическое состояние. Например, физическое хроническое заболевание кожи, проявляющееся появлением пигментации, мелких узелков, чешуек, требует не только изменения поведения, образа жизни (соблюдение определенной диеты, прием лекарств), но и порождает болезненные психологические переживания (чувство стыда, дискомфорт в общении с окружающими, кожный зуд и т.д.) Происходит ограничение контактов с людьми, пересмотр жизненных планов.

У учителей могут быть злокачественные и соматические дефекты, делающие их объектом насмешек и обидных прозвищ.

Стремление человека «подняться» над своим физическим недостатком, максимально использовать и развивать свои способности, позволяет ему найти подходящую, доступную деятельность и преуспеть в ней.

В истории психологии существует множество попыток интегративной оценки психосоматических заболеваний. Проблема соотношения «психологического» и «соматического» давно является одним из центральных вопросов психологической науки. Важной вехой в становлении психосоматического (психовисцерального) направления стало введение Votteur (1894) понятия «психогении». Стремительные изменения в образе жизни, характерные для 20-го века, сделали психогении одной из важнейших социальных проблем.

Исторически проблема тропизма патологических психо-вегетативных воздействий связана с идеями 3. Фрейд (1885) об истерической конверсии. Его концепция перевода аффектов, подавленных в бессознательном, в обход их реализации, но уже в символической форме в виде соответствующих клинических синдромов, получила широкое признание в психосоматической медицине. Принцип «органной трансформации» приобрел значение фундаментального закона психосоматической медицины, определяющего возникновение не только функциональных, но и органических изменений со стороны внутренних органов.

Психосоматические теории и модели

Существует довольно большое количество теорий и моделей психосоматических расстройств и способов их классификации. Вот некоторые из них.

Тенденции, ориентированные на характер, и типологии личности.

В древности Гиппократ, а затем Гален описывали людей как имеющих различные типы темперамента — сангвиника, холерика, меланхолика и флегматика. Эта позиция получила дальнейшее развитие в психологических конституциональных теориях Эрнста Кречмера и Уильяма Шелдона.

Классические психосоматические работы этой характеристики были написаны американским врачом Флендерсом Данбаром.

Основная идея работы Э. Кречмера «Физика и характер» (1921) сводится к тому, что определенному конституциональному типу соответствуют весьма специфические особенности психической деятельности и предрасположенность организма к определенным психическим заболеваниям. Кречмер считал, что зависимость телосложения от психологических особенностей человека или даже от болезни определяется индивидуальными особенностями эндокринной системы, поскольку она опирается на химический состав крови. Типологическое учение Кречмера и сегодня остается популярным в западноевропейских странах.

Психоаналитические концепции.

Научную основу, на которой развивались психосоматические исследования, обеспечил 3. Фрейд, создавший конверсионную модель, согласно которой запертые эмоции вызывают конверсионные симптомы. Социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные), подавленные сознанием, прорываются наружу и принимают ту или иную символическую форму.

Теории в этом ключе также включают теорию де- и ресоматизации Шура, модель неверия в будущее Энгеля и Шмаля, концепцию потери объекта Фрайбергера и концепцию двухфазной защиты или двухфазной репрессии Митчерлиха.

Теория Александера о специфическом психодинамическом конфликте.

Франц Александер считается основателем современной психосоматики. Вышеперечисленные психосоматические теории предполагали дифференцированные психологические конструкты, рассматривая соматическое исключительно на психологическом уровне (конверсия, регрессия, ресоматизация и т.д.). Александер впервые предложил в 1950 году теорию, согласно которой симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выразить подавленные чувства, а скорее физиологическим сопровождением определенных эмоциональных состояний. Александер называет вегетативный невроз неврозом, возникающим при постоянном физиологическом сопровождении эмоциональных состояний напряжения при отсутствии внешне направленных действий для снятия напряжения. На второй стадии обратимые функциональные симптомы приводят к необратимым изменениям в органах.

Интегративные модели. Получены в результате изучения большого контингента пациентов с так называемыми функциональными расстройствами без патологической органической основы.

Эти модели включают: Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния Вайнера, биопсихосоциальная модель Икскуля и Весиака, медицинская антропология В. Вайцзеккера.

В дополнение к перечисленным выше психосоматическим концепциям и моделям следует упомянуть следующие:

Концепция алекситимии.

Алекситимия заключается в неспособности к эмоциональному резонансу и «оперативному мышлению» (конкретное мышление, свобода от мечтаний), в неспособности выражать собственные переживания, эмоции и ощущения, в неспособности человека быть в контакте со своим внутренним миром. Человек как будто отделяется от всего, что не подчиняется строго логическому анализу порядка. Все нюансы его собственных душевных движений остаются скрытыми от него. Алекситимия рассматривается как определенный набор черт, характеризующих психологическое состояние индивидов и предрасполагающих их к психосоматическим заболеваниям. Он считается фактором риска развития многих заболеваний.

Теория стресса.

Ганс Селье. Экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, определение влияния экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний.

Нейрофизиологическое направление (Анохин, Губачев, Судаков, Курцин).

Она основана на попытке установить связи между отдельными психофизиологическими особенностями (например, некоторыми неокортикально-лимбическими особенностями или симпатико-парасимпатикотропными проявлениями) и динамикой висцеральных проявлений (активацией функций органов).

Симптомы психосоматики

Психосоматические — это заболевания внутренних органов и систем организма, возникающие под влиянием психических или эмоциональных факторов. Как говорится, это те заболевания, которые возникают «на нервной почве». Наиболее известными являются: Бронхиальная астма, язвенная болезнь, язвенный колит, гипертония, мигрень, диабет, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, крапивница, атопический дерматит, псориаз, многие сексуальные расстройства, а также нарушения менструального цикла у женщин, климактерический синдром и др. Хотя все эти заболевания различны, психотерапевты находят в них ряд общих черт.

1. Начало заболевания провоцируется психологическими факторами, такими как психологическая травма, эмоциональный стресс. Влияние этих факторов может быть кратковременным (смерть близкого человека, депрессия), достаточно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем, обусловленных особенностями личности, комплексами неполноценности, деформациями).
2. Cо стрессовой ситуацией связано не только начало заболевания, но и любое обострение или рецидив болезни.
3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и стадии полового созревания. Например, бронхиальная астма до полового созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, а в более зрелом возрасте она чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
4. психосоматические расстройства обычно протекают фазно, и их обострения носят более или менее сезонный характер.
5. Психосоматические расстройства возникают у людей с генетической и конституциональной предрасположенностью. Практические психологи хорошо осведомлены об этом факте. Один и тот же эмоциональный стресс вызывает разные реакции и болезни у разных людей.

Мы также рассмотрим общие симптомы, которые встречаются как у взрослых, так и у детей:

Депрессивные состояния. Как правило, они полиморфны и проявляются в виде перепадов настроения, снижения умственной активности и соматического тонуса. Все переживания сопровождаются аффектом тоски. В голову приходят только плохие мысли. Трудно думать, размышлять, двигаться, говорить. Голос низкий, едва слышный, движения медленные, как будто с усилием. Выражение лица характерное: лицо застывшее, меланхоличное. Классическая депрессия определяется триадой признаков: пониженное настроение (гипотимия, дистимия), замедленное мышление и двигательная вялость. Обычно наиболее выражена гипотимия, а остальные симптомы наблюдаются только при тяжелой депрессии. Кроме того, для депрессивных расстройств характерна потеря способности к удовольствию, воли, инициативы, а также потеря интереса и снижение трудоспособности. Вегетативные проявления включают внутреннее напряжение, усталость, потерю аппетита, плохой сон, головную боль, учащенное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Когнитивными проявлениями депрессии являются пессимизм, ипохондрия, навязчивые мысли, ощущения ухудшения памяти, самооценки, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, симптомы деперсонализации и дереализации.

Основными вариантами депрессии являются меланхолический (меланхолия), тревожный и апатический. При меланхолической депрессии характерной чертой является витальность. Часто наблюдаются перепады настроения: плохое самочувствие утром и заметное улучшение к вечеру. Человек замечает потерю способности чувствовать, сопереживать, горе и радость близких не трогают его. Он не насыщается, хотя ест много, иногда ему вообще не нужна еда. Отчуждение от жизненно важных чувств часто связано с явлениями деперсонализации-дереализации и может служить источником нигилистических бредовых идей. В дополнение к эмоциональным нарушениям наблюдаются нарушения мышления (заторможенность, заторможенность, заторможенность), самобичевание и самоуничижение. Эти симптомы составляют так называемую основную симптоматику эндогенной депрессии. Указание в анамнезе на периоды пониженного настроения, возникавшие без предшествующих психотравмирующих факторов, или на то, что депрессивный синдром сменялся маниакальным состоянием, подтверждает диагноз эндогенной депрессии.

Возникновение и развитие психосоматических заболеваний у детей

Межличностные (объектные) отношения оказывают решающее влияние на психологическое развитие ребенка с первых дней жизни. Идентичность внутреннего «Я» ребенка меняется на протяжении всего периода формирования его личности (Приложение 1). При переходе к каждой последующей стадии развития могут возникать более или менее выраженные нарушения идентификации — кризисы идентификации развития, следствием и клиническими проявлениями которых являются различные невротические, адаптивные и поведенческие расстройства.

Согласно Эриксону (2000), первой стадией психического развития ребенка является орально-сенсорная стадия (возраст до 18 месяцев), согласно Пиаже — сенсомоторная стадия (возраст до 2 лет). Основной проблемой его идентификации на данном этапе развития является конфликт между возникающими «базовым доверием» и «недоверием». У малышей социальное недоверие проявляется в отказе от еды, глубоком сне и неконтролируемой дефекации. Достаточно выраженное «базовое доверие» в возрасте до 4-5 недель выражается аутистическими фазическими состояниями полусна и полубодрствования, которые сменяются поведенческим феноменом симбиотической привязанности к матери. Описанные психические явления свидетельствуют о достижении гомеостатического равновесия организма с окружающей средой. Когда ребенок проходит через орально-сенсорную стадию развития, он усваивает модели поведения, возникающие в ответ на специфические внешние стимулы и позволяющие снизить напряжение, связанное с необходимостью реализации инстинктов и достижения гомеостатического равновесия с окружающей средой.

Когнитивные способности ребенка преимущественно основаны на стремлении манипулировать неодушевленными предметами. Он преодолевает трудности, связанные с влиянием окружающего мира, посредством ассимиляции и аккомодации (модификации поведения для адаптации к новым стимулам). Неудовлетворительная адаптация сопровождается сомато-вегетативной дисфункцией — наиболее недифференцированной психологической реакцией на фрустрирующую ситуацию. Чувство тревоги, которое обычно возникает в связи с присутствием незнакомца поблизости, включает в себя любопытство, с одной стороны, и страх — с другой.

Если ребенок адекватно проходит первый этап развития, то в возрасте 5 месяцев начинается процесс «освобождения от оболочки аутизма»; способность адекватно воспринимать мир возрастает в результате когнитивного и неврологического созревания. При недостаточном прохождении первой стадии развития, основная черта психики, «уверенность», не сформирована в достаточной степени. В детстве это проявляется самоизоляцией, подозрительным отношением к людям и событиям, формированием неадекватного контакта и парааутическими реакциями на фрустрирующие ситуации.

Таким образом, недостаточное прохождение орально-сенсорной стадии (с фиксацией присущих ей проблем) приводит к формированию дисгармоничных объектных отношений, которые мы назвали «проблемными отношениями использования».

Согласно Эриксону, второй стадией психического развития ребенка является мышечно-анальная стадия (возраст от 1,5 до 3 лет), а согласно Пиаже, это дооперациональная стадия (возраст от 2 до 7 лет). Основными проявлениями психической активности в этот период являются овладение навыками ходьбы, приема пищи и активного вербального общения. Основной проблемой идентификации ребенка на этом этапе развития является приобретение им автономии и способности преодолевать стыд и сомнения. Стыд возникает, когда ребенок очень хорошо осознает негативную оценку его действий окружающими. Если родители слишком часто наказывают ребенка, у него развивается неуверенность в себе и вера в неизбежность наказания. Образ матери занимает доминирующее место в восприятии мира ребенком. Характерным проявлением кризиса развития в это время является «кризис сближения» — стремление к утешению со стороны матери и неспособность принять ее помощь. Появление тревожности в этом возрасте обычно связано со страхом разлуки с матерью. Преодоление «кризиса отношений» происходит по мере развития навыков самообслуживания и способности получать удовольствие от самостоятельной деятельности. Ребенок, успешно преодолевший мышечно-анальную стадию развития, легче переносит разлуку с матерью и не ищет ей замену, потому что уверен, что она вернется.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Читайте дополнительные лекции:

1. Различие психики человека и животных
2. Сопротивление в психотерапии
3. Регуляция эмоциональных состояний
4. Нетрадиционная техника рисования как средство развития творческих способностей детей старшего возраста — Творческие способности детей дошкольного возраста и их развитие
5. Виды защитных механизмов
6. Эмпатия и эмоциональный интеллект как средства взаимопонимания людей
7. Значение семьи и семейной психотерапии
8. Особенности психоаналитической техники Мелани Кляйн
9. Психологическая подготовка спортсмена
10. Виды и роль эмоций в жизни человека — Роль эмоций

Психосоматика — Википедия Wiki Русский 2022

Психосоматика (др.-греч. ψυχή — душа и σῶμα — тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение, течение, исход соматических (телесных) заболеваний^[1].

В рамках психосоматики исследовались и исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим заболеванием.

В альтернативной медицине популярно мнение, что все болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека.

Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют «психосоматическими расстройствами». Впрочем, в медицине человека исследуется также и влияние соматических болезней на психику^[2].

История

Идея о влиянии психологических факторов на здоровье является очень древней. Размышления на эту тему встречаются уже у Гиппократа и Аристотеля^[3]. Платон в диалоге «Хармид, или О благоразумии» писал:

«Как не следует пытаться лечить глаза отдельно от головы и голову — отдельно от тела, так не следует и лечить тело, не леча душу, и у эллинских врачей именно тогда бывают неудачи при лечении многих болезней, когда они не признают необходимости заботиться о целом, а между тем если целое в плохом состоянии, то и часть не может быть в порядке… всё — и хорошее и плохое — порождается в теле и во всем человеке душою, и именно из неё все проистекает, точно так же как в глазах все проистекает от головы. Потому-то и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали. Лечить же душу, дорогой мой, должно известными заклинаниями, последние же представляют собой не что иное, как верные речи: от этих речей в душе укореняется рассудительность, а её укоренение и присутствие облегчают внедрение здоровья и в области головы и в области всего тела»^[4].

В период Средневековья мусульманский врач Абу Зайд аль-Балхи создал теорию взаимодействия биологических и психологических факторов в развитии болезней^[5]

Термин «психосоматический» был введен в 1818 году немецким врачом Иоганном-Христианом Хайнротом. В 1822 г. немецкий психиатр Карл Якоби ввел понятие «соматопсихическое», означающее противоположность и одновременно дополнение к отношению к «психосоматическому». Однако лишь столетие спустя этот термин стал общепринятым в медицинской практике, в основном благодаря психологам-психоаналитикам; в эту эпоху психосоматическая терапия иногда называлась «прикладной психоанализ в медицине».

В частности, Зигмунд Фрейд, совместно с Йозефом Брейером предположил, что подавленные эмоции и психические травмы путем защитного механизма, называемого «конверсией», могут проявляться в форме соматических симптомов. Фрейд указывал, что при этом необходима так называемая «соматическая готовность» — физический фактор, который имеет значение для «выбора органа», в котором проявит себя болезнь.

Психоаналитики Хелен Дойч (англ.)русск., Хелен Данбар и Франц Александер, эмигрировавшие в сороковые годы в США, привлекли внимание к изучению психосоматических проблем. К концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине с точки зрения психологов.

Также в этой области работали такие известные аналитики, как Альфред Адлер и Леопольд Сонди. В России в этом направлении работали ученые школы И. П. Павлова, в связи с разработкой метода экспериментального невроза ^[3].

Психосоматическая проблема

Психосоматическая проблема — это фундаментальная проблема науки о соотношении психики и тела, в центре которой лежит вопрос о биопсихосоциальной природе человека. Большая часть психосоматической теории подвергаются сомнениям^[6] и не имеют авторитетного источника доказательств.

Данная проблема является стратегически важной для дальнейшего развития медицины, носит междисциплинарный характер и рассматривается с позиций разных наук, таких как физиология, философия, культурология и др.

Философско-методологические аспекты данной проблемы состоят преимущественно в том, что становление и развитие психосоматики происходило в контексте философии, её идей и принципов, что говорит о схожести системы понятий и философии, и психологии, и самой психосоматики. Однако, по некоторым данным^[7], это и породило несоответствие понятийного аппарата в контексте психосоматических соотношений при решении медико-биологических и психо-социальных задач в интегративной медицине.

Ещё одним из основных философских аспектов данной проблемы является «психосоматическое единство» человека, к пониманию которого на сегодняшний день существует три подхода^[8]:

1. Человек-машина (Ламетри) — сущность человека есть его физическое (телесное) бытие;
2. Двоякая сущность человека (Р. Декарт) — тело и душа имеют разную природу, но при этом взаимодействуют между собой;
3. Тело человека как орудие души (Н. А. Бердяев) — тело подчинено душе и является его органом.

При этом стоит отметить, что в медицине таких древних стран, как Китай, Индия и Греция, врачи опирались на принцип взаимовлияния телесного и психического. Так, Платон писал, что «величайшей ошибкой в лечении болезней является то, что есть врачи для тела и врачи для души, но одно неотделимо от другого… Там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой»^[9]

По некоторым данным^[10], рассмотрение жизнедеятельности человека может представляться как пространственно-временной континуум внешних событий, который кодируется соответствующим континуумом нейрофизиологических, вегетэмоциональных и соматофункциональных реакций целостного организма.

На сегодняшний день, выход психосоматической проблемы на междисциплинарный уровень создал все предпосылки для её переформулирования и модификации в русле интегративной медицины (на основе учения о функциональных системах, в категориях информационной парадигмы и др.).

Интегративное понимание психосоматической проблемы требует теоретических разработок, выходящих за пределы традиционной интерпретации патофизиологических и психопатологических явлений. Попытки в данной сфере уже предпринимаются (например, создание и разработка RDoC (Research Domain criteria — проект Исследовательских критериев доменов), а также некоторых разделов DSM-5 и проекта МКБ-11)^[7].

Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания — это заболевания, причинами которых являются в большей мере психические процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, чувство вины — тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая.

• Мнимая беременность;

Причины психосоматических реакций

Зигмунд Фрейд создал знаменитую теорию о «бессознательном», как продукте вытеснения.

Психосоматическое заболевание может появиться в результате проблем во взаимоотношениях, стресса или других нефизиологических причин, часто вызванных внешними факторами или людьми.Можно выделить пять эмоций, на которых основывается психосоматическая теория:

За основу психосоматики берётся механизм психологической защиты — вытеснение. Человек старается гнать от себя мысли, которые ему неприятны. В итоге проблемы отвергаются, а не анализируются и решаются. Вытесненные таким способом проблемы не исчезают, а переходят на другой уровень. Все проблемы, в итоге, трансформируются из социального уровня (то есть, межличностных взаимоотношений) или психологического (невыполненных желаний, наших мечтаний и стремлений, подавленных эмоций, внутренних конфликтов), на уровень нашей физиологии.

По классификации психолога Лесли ЛеКрона, причинами психосоматических реакций могут выступать:^{[11][неавторитетный источник?]}

1. Конфликт — к образованию психосоматического симптома может приводить внутренний конфликт между различными частями личности. Обычно одна из этих частей осознана, другая скрыта в бессознательном. Борьба между двумя противоположными желаниями или тенденциями может приводить к условной победе одной из частей. Но тогда вторая часть начинает «партизанскую войну», признаком которой и могут стать психосоматические симптомы.
2. Язык тела — в некоторых ситуациях тело физически отражает то состояние, которое могло бы быть выражено одной из образных фраз ряда: «это одна сплошная головная боль», «я его не перевариваю», «из-за этого у меня сердце не на месте», «у меня связаны руки». Тогда болит определённый орган, сложно дышать, возникают мигрени, нарушается работа желудочно-кишечного тракта и так далее.
3. Мотивация или условная выгода — к этой категории относятся проблемы со здоровьем, которые приносят определённую условную выгоду их обладателю. Образование симптома происходит на бессознательном уровне, это не обман и не симуляция. Симптом реален. Но он «обслуживает» какую-то определённую цель.
4. Опыт прошлого — причиной болезни может стать травматический опыт прошлого, чаще — тяжелый детский опыт. Это может быть какой-либо эпизод, либо длительное воздействие, которое, хоть и произошло давно, но продолжает эмоционально влиять на человека в настоящем. Этот опыт как бы отпечатывается в теле. И ждет, когда найдется способ его переработать.
5. Идентификация — физический симптом может образовываться вследствие идентификации с человеком, имеющим подобный же симптом или заболевание. Как правило, это происходит при сильной эмоциональной привязанности к этому человеку. Часто этот человек может умереть, умирает или уже умер. То есть присутствует страх его потерять и потеря фактически уже случилась.
6. Внушение — симптомы могут возникать посредством внушения. Это происходит, когда идея о собственной болезни принимается человеком на бессознательном уровне автоматически, то есть без критики. Вольно или невольно внушить симптом могут люди, обладающие большим авторитетом или случайно оказавшиеся рядом в момент особого эмоционального накала.
7. Самонаказание — в некоторых случаях психосоматический симптом выполняет роль бессознательного самонаказания. Это наказание связано с реальной, а чаще воображаемой виной, которая мучает человека. Самонаказание облегчает переживание вины, но может существенно осложнить жизнь.

Лечение

Для лечения психосоматических заболеваний используются различные виды психотерапии и альтернативная медицина. В некоторых случаях психосоматические заболевания могут обостриться или исчезнуть после заявления, сделанного признанным авторитетом.

В настоящее время лечение в основном проводится транквилизаторами или антидепрессантами в сочетании с психотерапией^[12][13].В отличие от ипохондрии, которая некоторыми ошибочно считается психосоматическим заболеванием, больные психосоматическими заболеваниями испытывают настоящую боль, настоящую тошноту или другие настоящие физически ощущаемые симптомы, но без диагностируемой причины.

См. также

Примечания

1. ↑ Конюхов Н. И. Прикладные аспекты современной психологии: термины, концепции, методы. — 1992.
2. ↑ Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.
3. ↑ ^{1 2} Малкина-Пых И.Г., 2005.
4. ↑ Платон «Хармид» в переводе С. Я. Шейнман.
5. ↑ Deuraseh Nurdeen, Abu Talib Mansor, 2005.
6. ↑ Что такое психосоматика и как это лечить? (рус.). www.sechenov.ru. Дата обращения: 26 июля 2021.
7. ↑ ^{1 2} А.Е. Бобров. Проблема психосоматических соотношений и некоторые методологические вопросы психопатологии (неопр.). https://psychiatr.ru. «Медпрактика-М».
8. ↑ В.В. Николаева. Лекции по психосоматике (неопр.). http://psychostep.ru.
9. ↑ Платон (в переводе С.Я. Шейнман). Хармид (неопр.).
10. ↑ Ю.М. Хрусталёв. Философия науки и медицины (неопр.). http://vmede.org.
11. ↑ Что заставляет болеть? Причины психосоматических реакций (неопр.). psychoanalitiki.ru. Дата обращения: 18 февраля 2019.
12. ↑ Skumin V. A. Borderline mental disorders in chronic diseases of the digestive system in children and adolescents. Архивная копия от 2 февраля 2014 на Wayback Machine Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova Moscow Russia 1952 (1991), Volume:91, Issue:8, Pages:81-84 PubMed:1661526
13. ↑ Skumin, V. A. Непсихотические нарушения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции (обзор). (рус.) // Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. — 1982. — Т. 82, № 11. — С. 130—135. — PMID 6758444.

Литература

• Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение = Psychosomatic Medicine it`s Principles and Applications / Пер. с англ. С. Могилевского. — М.: Эксмо-Пресс, 2002. — 352 с. — 4,000 экз. — ISBN 5-04-009099-4.
• Белялов Ф. И. Психосоматика. 8-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 360 с.
• Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. — Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с. — 5,000 экз. — ISBN 5-88816-056-3.
• Гусев В. А. Средство от болезней. — АСТ, 2007. — 192 с. — 4,000 экз. — ISBN 978-5-17-045416-7, ISBN 978-5-271-17460-5.
• Клиническая психология / Под ред. Б. Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, 2010. — 864 с. — (Учебник для вузов). — 3,000 экз. — ISBN 978-5-49807-557-0.
• Сарно Дж. Е. Как вылечить боли в спине. Люди должны знать правду! = Healing Back Pain: The Mind-body Connection — София, 2010. — 224 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-399-00148-7.
• Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. — М.: Эксмо, 2005. — 992 с.
• Платон «Хармид» в переводе С. Я. Шейнман.
• Deuraseh Nurdeen, Abu Talib Mansor (2005). “Mental health in Islamic medical tradition”. The International Medical Journal. 4 (2): 76—79.
• Uexküll, Thure von (ed.), 1997. Psychosomatic Medicine. München: Urban & Schwarzenberg.

Ссылки

Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология Учебник (2004 г.)

Борис Дмитриевич Карвасарский

Клиническая психология

Учебник

(2004 г.)

Учебник создан авторским коллективом, объединяющим ведущих специалистов по клинической психологии, под общей редакцией профессора Б. Д. Карвасарского, главного психотерапевта Министерства здравоохранения РФ, председателя Проблемной комиссии «Медицинская психология» РАМН, руководителя Федерального научно-методического центра по психотерапии и медицинской психологии Министерства здравоохранения РФ.

Книга предназначена для студентов медицинских вузов и факультетов клинической психологии, а также для врачей общей практики.

Содержание

Список авторов

Предисловие

Часть I. Основы общей психологии

Глава 1. Введение в психологию

Глава 2. Психические процессы

Глава 3. Психические состояния

Глава 4. Личность и индивидуальность (Психический склад личности)

Часть II. Основы социальной психологии

Глава 5. Социальная психология как наука, ее структура и история становления

Глава 6. Методы социальной психологии

Глава 7. Социальная психология личности

Глава 8. Социальная психология групп

Глава 9. Социальная психология общения

Часть III. Клиническая психология

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии

Глава 11. Теоретико-методологические основы клинической психологии

Глава 12. Нейропсихология

Глава 13. Патопсихология

Глава 14. Основы психосоматики

Глава 15. Психология аномального развития

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике

Глава 18. Психологическое сопровождение диагностического и терапевтического процесса

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике

Глава 20. Организационные аспекты деятельности клинического психолога

Психологический практикум

Ответы на контрольные вопросы (тестовый контроль)

Список рекомендуемой литературы

Список авторов

Абабков Валентин Анатольевич

Бизюк Александр Павлович

Володин Николай Николаевич

Головей Лариса Арсеньевна

Исурина Галина Львовна

Казаковцев Борис Алексеевич

Карвасарский Борис Дмитриевич

Козина Наталья Викторовна

Назыров Равиль Каисович

Подсадный Сергей Александрович

Соловьева Светлана Леонидовна

Свенцицкий Анатолий Леонидович

Чехлатый Евгений Иванович

Предисловие

Появление учебника по клинической психологии в системе подготовки врачей свидетельствует о переменах в медицине и здравоохранении нашей страны. Пройден длинный путь от почти полного игнорирования психологических знаний и самой психологической науки в середине прошедшего XX века до признания клинического психолога в качестве необходимого партнера врача. Холистическое видение больного человека, получающее все больший отклик среди работников здравоохранения, ведет к реальному внедрению модели, которая любое заболевание и лечебный подход к нему проецируют одновременно в биологическую, психологическую и социальную плоскости.

Интерес врачей к психологии, при «биологической» по преимуществу ориентации их подготовки, обусловлен все более убедительным диагностическим, лечебным и реабилитационным опытом последних лет, научными дискуссиями ведущих специалистов мира, рассматривающих психологию как дополнение к двум другим базисным медицинским наукам — патологической анатомии и патологической физиологии, развитие которых во многом определило формирование медицины и ее успехи.

Если исходить из того, что лишь 10-15% деятельности здравоохранения реализует лечебно-оздоровительный потенциал здоровья человека, то это верно лишь при условии, что усилия врачей и иного медицинского персонала сосредоточены на «биологическом» его лечении. При более широком подходе к заболеванию и лечению обнаруживаются дополнительные ресурсы, предоставляемые психологией.

«Внутренняя картина болезни» — термин, которым обозначают личностные механизмы, определяющие системный ответ человека на болезнь, возможности его выздоровления и улучшения качества жизни. При неблагоприятном стечении обстоятельств предшествующего психологического развития человек может рассматривать свою болезнь как трудно- или неизлечимую, что непременно скажется на результативности лечебно-реабилитационных мероприятий. Известно, что примерно у 60% пациентов, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, прогноз во многом зависит от типа отношения к болезни.

Другая проблема, также имеющая психологические корни — проблема комплаенса — взаимопонимания пациента и врача и согласия первого с назначенным лечением, сформированным в процессе их взаимодействия, что важно для всех областей медицины, особенно для фтизиатрии, кардиологии и психиатрии. Больному, не выполняющему или частично выполняющему врачебные назначения, трудно добиться устойчивого терапевтического результата.

В поле зрения психологов и так называемый «синдром эмоционального сгорания» медицинских работников, обусловленный в первую очередь неконструктивным характером взаимодействия врача с конфликтными больными и их родственниками, с проблемами, возникающими при деятельности самих медицинских коллективов.

Изменяется содержание работы медицинского психолога в учреждениях здравоохранения. Сегодня это специалист, в обязанности которого входит как участие в психодиагностических и психокоррекционных мероприятиях, так и в лечебном процессе в целом. Создана «бригадная» модель оказания медицинской помощи, возникшая первоначально в психотерапевтической и психиатрической службах. В перспективе ее принципы найдут признание и в других областях здравоохранения, поскольку за ними будущее — более высокий уровень профессионально и гуманистически ориентированной медицины. В центре бригады в качестве функционального подразделения лечащий врач, работающий совместно с психотерапевтом, клиническим психологом и специалистом по социальной работе. В соответствии с биопсихосоциальной парадигмой медицины каждый из них выполняет свой диагностический, лечебный и реабилитационный план под руководством и в тесном сотрудничестве с лечащим врачом. Разумеется, быстрота распространения бригадных форм работы в здравоохранении будет зависеть от наличия психологических кадров. Психология в здравоохранении тогда станет массовой специальностью, когда важность участия психологов в работе лечебно-профилактических учреждений будет осознана медицинским и, в первую очередь, врачебным сообществом. Пока, к сожалению, врачебные коллективы к этому не готовы. Сказывается эффект первичной информации — известная ранее воспринимается как более достоверная. В связи с этим психология может быть принята медиками только на самых ранних этапах обучения врачебной специальности — на студенческой скамье.

Изменения коснулись и самого понятия «медицинская психология». Смена названия медицинской психологии на клиническую отражает начавшийся в последнее десятилетие процесс ее интеграции в мировую психологию. В нашей стране было принято название «медицинская психология». Ко времени выхода в свет учебника оно сохраняется для одноименной научной дисциплины Высшей Аттестационной Комиссии и должности в медицинском учреждении. В качестве психологической и медицинской науки ее задачей являлось взаимное обогащение теории и практики медицины и психологии. Оба термина при всей их близости имеют существенные различия. Первый из них («клиническая психология») претендует на целостную научную и практическую психологическую дисциплину, а второй («медицинская психология») выступает как собирательный образ области и места применения психологической специальности. В настоящее время психологическая дисциплина, интегрируемая в здравоохранение нашей страны, также получила наименование «клиническая психология», и в ближайшем будущем, очевидно, такое же название будет принято и для наименования должности психолога в лечебно-профилактическом учреждении.

Важно подчеркнуть тот факт, что клинический психолог — это специалист, который может работать и в учреждениях другого профиля — образования, социальной защиты и др., там, где необходимо углубленное изучение личности человека и оказание ему психологической помощи. По окончании вуза клинический психолог проходит традиционное для здравоохранения последипломное обучение с целью применения психологических знаний в лечебно-профилактических учреждениях.

Предлагаемый учебник — первая попытка дать студентам медицинских вузов системные знания по психологии и определить ее роль в здравоохранении. В нем представлены основные области психологии, преподаваемые сегодня в медицинских вузах: общая, социальная и клиническая психология. Авторский коллектив надеется, что эти знания окажутся полезными врачу, как для собственной практики, так и для понимания особенностей работы клинического психолога в медицине.

Ожидается, что новое столетие станет временем сближения и взаимопотенцирования разных наук и областей социальной практики. В медицине это коснется более тесного сближения с психологией, а исход этого процесса в меньшей степени будет зависеть от новых теоретических моделей, чем от позиции каждого врача, который сумеет в своем пациенте увидеть не только страдающего человека, но и уникальную личность, болезнь которой преломляется через ее неповторимый опыт и историю жизни.

Эта книга является результатом совместных усилий и сотрудничества представителей двух профессий. Ее задача передать будущим врачам не только новые знания, но и объединительную силу двух самостоятельных, но очень близких по сути миров — медицины и психологии.

Авторы выражают благодарность М. Перре, И. А. Горьковой, С. С. Меленевской за предоставленные материалы, использованные в учебнике.

Все пожелания и критические замечания будут учтены при последующих изданиях книги.

Часть I. Основы общей психологии

Глава 1. Введение в психологию

Предмет психологии. Каждая конкретная наука отличается от других наук особенностями своего предмета. Специфический круг явлений, которые изучает психология, выделяется достаточно отчетливо — это ощущения, восприятия, мысли, чувства, желания — все то, что составляет внутренний мир человека. Сам термин психология происходит от двух греческих слов «psyche» — душа, и «logia» — знание, понимание и означает учение о душе.

Соотношение сознания, мыслей, чувств, то есть всего того, что составляет внутренний мир человека, с одной стороны, и явлений материального мира, с другой — одна из труднейших проблем, когда-либо стоявших перед человеческой мыслью.

Вопрос о соотношении материи и сознания, материального мира и духовных феноменов является также основным вопросом философии. В зависимости от того, как он решается, все ученые делятся на два противоположных лагеря: идеализма и материализма.

Идеализм рассматривает сознание, психику как первичную, существующую независимо от материального мира, субстанцию. Развивая учение о душе, Платон считал, что душа первична, существует независимо от тела; душа — это идея, вечная, бессмертная. Природа, материя рассматриваются как вторичное, производное от духа, идей, сознания. В современных условиях идеализм редко предстает как открытое признание особой нематериальной сущности души. Чаще всего он представлен в виде дуализма, который берет свое начало от учения крупнейшего естествоиспытателя XVII в. Декарта. Он ввел в психологию два понятия: рефлекса и сознания. Его дуализм заключается в том, что он противопоставил материю и дух, считая, что материальными, рефлекторными по своей сути являются только элементарные, психические акты, которые осуществляются машинообразно. Высшие психические проявления, дух, сознание существуют сами по себе, независимо от мозга. На почве дуализма в психологии XIX в. широкое распространение получила теория так называемого психофизического параллелизма, утверждающая, что психическое и физическое существуют параллельно, независимо друг от друга. С других позиций к сущности психических явлений подходит материализм. С точки зрения материализма психические явления являются результатом жизнедеятельности материи, мозга. Материя рассматривается как первичная основа, субстрат, носитель психики. Материалистические идеи берут свое начало от таких древнегреческих мыслителей, как Гераклит, для которого материальным началом всего был огонь; Демокрит с его учением о мельчайших атомах души. Но наиболее определенно материалистические тенденции в изучении психического развил Аристотель в своем трактате «О душе». Он признает единство души и тела, сама душа мыслится им как целое и не делимое на части. Ощущения и восприятия выступают как исходные формы познавательной деятельности, на основе которых формируются более сложные формы психического. Он разработал учение о способностях души и гуморальную теорию темперамента, развивая таким образом материалистические представления о душе. В материалистической психологии первичность материи и вторичность сознания доказывается тем, что психика возникает только на определенных этапах развития материи, а именно на ее высших ступенях — так называемое филогенетическое доказательство. Доказательством того, что мозг является субстратом психической деятельности, являются нарушения ее при поражениях мозга. Это — патопсихологическое доказательство. И, наконец, онтогенетическое доказательство заключается в том, что постепенное созревание и развитие нервной системы в процессе возрастного развития создает необходимую основу для психического развития человека.

Таким образом, по своему субстрату психика — свойство высокоорганизованной материи. По своему содержанию психика является отражением объективной действительности. Отражение есть взаимодействие, при котором одни явления своими воздействиями представлены или отражены в других. Свойство отражения присуще всей материи. Каковы особенности психического отражения?

Во-первых, это отражение идеально, так как это образ предмета или понятие, а не сам предмет.

Во-вторых, психическое отражение — субъективно. Субъективность психического отражения можно рассматривать в двух планах.

1. Любое внешнее воздействие преломляется через внутренние условия. В психическом отражении такими внутренними условиями могут быть психические состояния, особенности нервной системы, личности, темперамента; прошлый опыт, возраст, пол человека и др. Рассмотрим пример такой опосредованности внешних воздействий свойствами нервной системы. Известно, что условия стресса, повышенной ответственности по разному действуют на людей в зависимости от силы нервной системы: у представителей слабого типа нервной системы снижается продуктивность деятельности, повышается количество ошибок, появляется растерянность, растет тревога. При сильной нервной системе, напротив, возникают повышение продуктивности и точности деятельности, собранность, подавление тревоги.

2. Другой смысл субъективности психического отражения заключается в принадлежности психического индивиду, его недоступности для постороннего наблюдения. По этому поводу известные американские психологи Миллер, Галантер и Прибрам пишут следующее: «Восприятия, представления, мысли, чувства — все психические явления «трагически невидимы»». Отсюда зародились идеалистические концепции принципиальной непознаваемости психического — агностицизм в психологии. Кант писал о том, что «попытка заглянуть в психическое — это попытка глаза увидеть самого себя или глупая попытка человека выглянуть в окно, чтобы увидеть самого себя идущим по улице». На этой почве зародилась интроспективная психология, направление, рассматривающее в качестве единственно возможного метода изучения психической реальности метод самонаблюдения. Однако субъективность психического отражения не отрицает возможности объективного познания мира в целом и самих психических явлений. Критерием служит практическая деятельность человека, в ней проверяется истинность психического отражения. Познание и объективизация самих психических явлений достигается благодаря тому, что всякое психическое явление имеет внешние проявления. На это указывал еще Сеченов, говоря, что каждое психическое явление есть рефлекс, а внешним концом любого рефлекса является движение. Из этого исходят многие психодиагностические системы, в частности, системы миокинетической, речевой, экспрессивной психодиагностики и др.

Самому субъекту психический процесс открывает свойства объекта, оставляя совершенно скрытыми механизмы этого явления. Человек не видит своих восприятий, но ему открывается материальная картина мира. Действительно, когда на наш глаз падает свет от какого-нибудь предмета, мы ощущаем не то изменение, которое происходит в сетчатке глаза, а внешнюю причину ощущений — стоящий перед нами, то есть вне нас предмет. В этом заключается такое свойство психического отражения, как его проекция, вынесенность, несовпадение пространства объекта с пространством органа. Мы видим предмет в объективной точке пространства, там, где он находится, а не на сетчатке глаза, где строится его изображение.

Следующей особенностью психического отражения является то, что оно носит опережающий характер. У животных опережающее отражение проявляется в так называемом экстраполяционном рефлексе, когда животное ориентируется в своем поведении на ожидаемое перемещение объекта. Это предвосхищающее поведение у человека проявляется в построении планов и программ поведения, в прогнозировании результатов деятельности и событий.

И, наконец, важнейшей особенностью психического отражения является его активность, которая приобретает характер взаимодействия и выражается в адаптации к внешним условиям, а на высших уровнях в волевой регуляции и саморегуляции поведения.

Таким образом, психика есть свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в субъективном отражении объективного мира и выполняющее роль регулятора поведения и деятельности.

Особенности психического отражения выясняют особенности предмета психологии, как науки, отличающие ее от других областей научного знания и определяют то место, которое занимает психология в системе современного научного знания.

Психосоматическая медицина — Психология здоровья

Термин «психосоматика» образован от сочетания двух греческих корней: psyche («разум») и soma («тело»). Психосоматическая медицина относится как к научной парадигме, так и к медицинским учреждениям (журналам, учебникам, научным сообществам, медицинским школам), которые основаны на неразрывной физиологической взаимосвязи между разумом и телом. Психосоматический подход к исследованиям, обучению и лечению признает потенциальный вклад эмоций и психологических состояний в возникновение, обострение, течение и рецидив заболевания.Психосоматическую медицину можно противопоставить психологии здоровья или медицинской социологии в ее относительном акценте на физиологические процессы, а не на психологические (социально-когнитивные, поведенческие) процессы или социально-экономические условия.

История психосоматической медицины

Психосоматические концепции обсуждаются тысячелетиями. Термин «психосоматическая медицина» стал использоваться чаще после публикации в 1935 году книги Хелен Фландерс Данбар «Эмоции и изменения тела». Другими определяющими событиями были формирование Американского психосоматического общества и создание его влиятельного ведущего журнала «Психосоматическая медицина» в 1939 году.

Психосоматическая медицина проникла в американскую культуру к концу 1940-х годов. Популярные журналы, такие как Readers Digest, публиковали статьи на психосоматические темы. Не случайно в то время приобрел популярность и психоанализ. В 1950 году Франц Александер сравнил психосоматическую специфичность со специфичностью микробов в своей попытке примирить психоаналитическую теорию с традиционной медициной. Его подход резко отличался от психоанализа 1920-х годов, когда Георг Гроддек, самопровозглашенный «дикий» аналитик, утверждал, что все физические состояния, включая миопию, представляют собой бессознательные конфликты.(Услышав выступление Гроддека, Зигмунд Фрейд спросил его, хочет ли он, чтобы его воспринимали всерьез; Фрейд, тем не менее, поддержал его.)

С точки зрения Александра, такие болезни, как астма или язвы, возникли в результате нерешенных потребностей и внутрипсихических конфликтов. Смелая, но безуспешная попытка Александра обратиться к своим коллегам-врачам, возможно, способствовала маргинализации психосоматики в рамках внутренней медицины. Тем не менее, психосоматика получила распространение в психиатрии.Академия психосоматической медицины, организация психиатров, была основана в 1954 году. Ее официальный журнал «Психосоматика» был выпущен в 1960 году.

В то время как Александер и другие психоаналитические исследователи преследовали творческие, хотя иногда и странные идеи с сомнительной достоверностью, в 1950-х и 1960-х годах наблюдался резкий рост исследований последствий стресса для здоровья. Лишенные психоаналитического содержания, эти исследования открыли новую эру в психосоматике. Эндокринолог Ханс Селье изучил пагубные эффекты сверхактивной оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, Хинкль и Вольф провели новаторские исследования в области социальной эпидемиологии, и эксперименты показали, что животные, подвергшиеся стрессу, проявляют большую восприимчивость к инфекции.Междисциплинарная, эмпирически управляемая психосоматическая медицина вышла из тени психоанализа. Стресс, а не интрапсихический конфликт или бессознательная мотивация заняли центральное место в этой новой парадигме.

Является ли психосоматическая медицина просто исторической новинкой?

Институт психосоматической медицины не имел особого успеха. Обратите внимание на ее второстепенную роль в учебных программах большинства медицинских школ, долгосрочную тенденцию к редукционизму во внутренней медицине и даже в психиатрии, а также на то, что ярлык «психосоматическая медицина» не появляется где-либо в организационной структуре Национальных институтов здравоохранения. .Тем не менее, появление в 1980-х и 1990-х годах новых журналов, обществ и учебников, посвященных психонейроиммунологии и психонейроэндокринологии, свидетельствует о силе, обоснованности и эвристической ценности фундаментальной предпосылки психосоматической парадигмы — неразрывной физиологической взаимосвязи между разумом и телом.

Артикул:

1. Адер Р., Фелтен Д. Л. и Коэн Н. (ред.). (2001). Психонейроиммунология. (3-е изд.). Сан Диего; КА: Академический.
2. Вайнер, Х. (1999). Хвала психосоматической медицине. Психосоматическая медицина, 61, 259-262.

Вернуться к психологии здоровья.

История, цели и современная структура психосоматической медицины в Германии | Биопсихосоциальная медицина

В этой главе мы хотим описать реальную ситуацию и историческое развитие психосоматической медицины в Германии. Немецкая психосоматическая медицина имеет различных предшественников современных моделей биопсихосоциальной медицины [1].Интересно понять их исторические условия в стране, которая достигла впечатляющей интеграции в национальную систему здравоохранения [2]. Интегративная психосоматическая медицина, которая изначально была разработана во внутренней медицине, концептуализировала взаимодействие разума, тела и социальной среды.

История

Традиция холистического мышления в Германии существует с эпохи так называемой романтической медицины начала XIX века (Х.Heinroth, G. carus). Это было умозрительно и мистически, и оно было сосредоточено на единстве тела и разума. Был интерес к «темной стороне души», бессознательному и сновидениям, который также был отражен философами, такими как А. Шопенгауэр, которые работали над концепцией бессознательного. В середине века развивалась строго научная медицина, связанная с именами В. Гризингера и Р. Вирхова, которые также интересовались социальными аспектами медицины.Этот дискурс о био-, психо- и социальной медицине никогда не прекращался. Несмотря на быстрое развитие научной медицины, в конце 19-го века произошли дискуссии под влиянием философии. Основное внимание в нем уделялось вопросам взаимоотношений между телом и разумом, материи и духа и распространялось на начало 20 века [3]. В это время переход от философии и психологии (W. Wundt, 1896) к медицине был очень близок. Интересно, что философские школы феноменологии (Э.Гуссерль), философия существования и герменевтика (М. Хайдеггер) описывали основы человеческого существа как «антропологию». Эти философы и врачи были знакомы с их мыслями. Как психиатр К. Ясперс или терапевт В.В. Вайцзеккера, они оказали сильное влияние на психосоматическую медицину. Это был климат, в котором психосоматическая медицина в Германии развивалась как основная антропологическая ориентация в медицине (медицина сосредоточена на человеке в целом и его «бытии»), а также как междисциплинарный научный подход к изучению человека и, наконец, рефлексия. о применяемых методах описания и исследования объекта и учете их ограничений [4].В те времена научная медицина и знания о болезнях получили широкое развитие, но Л.В. Крел (1907) смог заявить: «Мы лечим не болезни, а больных». Психосоматическое мышление, по-видимому, способствовало этой интеграции человека и его окружения.

В начале прошлого века немецкие врачи наблюдали рост невротических заболеваний. Военные неврозы и функциональные расстройства без органических признаков все чаще наблюдались во время Первой мировой войны (1914–1916).Отсутствие терапевтических возможностей во всей области внутренней и психиатрической медицины послужило причиной развития психоаналитически ориентированной психотерапии и истоков психосоматической медицины: в период между двумя мировыми войнами подходы были выработаны ведущими терапевтами В.В. Вайцзеккер, Г. Бергманн, К. Хансен и соавторы. Более того, опыт национал-социалистического режима и Второй мировой войны позволил терапевтам, таким как А. Джорес, ближе познакомиться с психосоматическими аспектами, которые они испытали сами или наблюдали у других в то ужасное время.В частности, на конференции по внутренней медицине в Висбадене в 1949 году влиятельными терапевтами (T.v. Uexküll, A. Jores и др.) Было поддержано дальнейшее институциональное развитие психосоматической медицины в университетах и ​​в системе здравоохранения Германии. Но психосоматическая медицина и ее интеграция в академический мир Германии и в сферу здравоохранения имели, по сравнению с другими странами, специфические исторические, социологические, политические аспекты здравоохранения и медицинские аспекты, которые позволили этому развитию и влияют на него до сих пор [2 ]:

Исторические аспекты

После Первой мировой войны психоаналитики основали в Берлине институт продвинутой психоаналитической подготовки и собрали вокруг С.Фрейд. Первые психотерапевтические встречи прошли под председательством К.Г. Юнга в 1920-х годах и объединил всех терапевтов, психиатров и терапевтов, заинтересованных в психоаналитически ориентированной психотерапии. В это время психоаналитики и терапевты, занимающиеся психосоматикой (Ф.Александр, Э. Витткавер), а также основатель групп GP-дискуссий (Э. Балинт) прошли обучение в области внутренней медицины и психоанализа в Берлине. Между 1927 и 1930 годами психоаналитические клиники были основаны Э.Зиммелем в Тегеле и Г. Гроддеком в Баден-Бадене, а на медицинском факультете Гейдельбергского университета В.В. Weizsäcker. После 1933 года национал-социалисты (нацисты) боролись против психоаналитической терапии. Большинство психоаналитиков эмигрировали, а психоаналитические психиатры закрыли свои кабинеты (Э. Кречмер). Лишь небольшая группа под защитой высокопоставленного администратора (М. Х. Геринга) частично идентифицировалась с нацистским режимом и могла продолжить работу в отдельной группе с широким спектром психотерапевтических методов (аутогенная тренировка И.Х. Шульц, нео-психоанализ Х. Шульц-Хенке). После Второй мировой войны две отдельные психоаналитические группы (оставшиеся терапевты и эмигранты) боролись друг против друга. Эмигранты были в тесном контакте с идеями международного психоаналитического сообщества и стали его официальными членами. Они критиковали оставшуюся в Германии психотерапевтическую группу, которая, возможно, находилась под влиянием нацистской идеологии в соответствии с их новыми психотерапевтическими теориями и практиками. Помимо этих групп, психиатры (Э.Кречмер) и другие клиницисты поддержали развитие психотерапии в Германии, основав специальные учебные курсы (Линдау-психотерапевтическая неделя) или научные журналы (Психотерапия, психосоматика и медицинская психология, 1948). Кроме того, другие люди, занимающиеся теорией (В. Райх) и практикой терапии тела (Э. Гиндлер, М. Фукс), оказали влияние на эволюцию немецкой психосоматической медицины, а также на новые психотерапевтические методы групповой терапии, семейной терапии и гештальт-терапия.

Важную роль в развитии психосоматической медицины сыграл врач А. Мичерлих, преследуемый нацистами и заключенный в тюрьму, впоследствии ставший (1941 г.) В.В. Помощник Вайцзеккера. Он задокументировал и наблюдал за Нюрнбергским процессом в той мере, в какой он касался нацистских врачей. Когда он попытался создать независимое психосоматическое учреждение, он заручился поддержкой терапевтов, но руководитель психиатрической клиники и другие сотрудники факультета сотрудничали в старом духе нацистской эпохи и отказались от создания отдельного отделения.Будучи стажером Психоаналитического института в Лондоне и при финансовой поддержке фонда Рокфеллера из США, он смог убедить немецких политиков и построил собственную психосоматическую клинику в Гейдельбергском университете.

Подобный курс проводился до 1965 года под защитой заведующих кафедрами внутренней медицины в университетах Фрайбурга, Мюнхена, Гамбурга и Гиссена. Ряд амбулаторных и стационарных клиник был открыт за пределами университетов. Все эти учреждения стали ядрами развития независимых психосоматико-психотерапевтических отделений вне психиатрических и психологических учреждений во многих университетах (см. Ниже).

S

ociological

Во время студенческого восстания 1968 года новое поколение очень критически смотрело на историческую деятельность предыдущего поколения и было открыто к социальным и психологическим проблемам. Это было полезно для психосоматической медицины, где психоаналитические теории конкурировали с преподавателями университетов, которые частично отождествляли себя с нацистскими идеями. Психиатрия в Германии после 1945 года была в основном направлена ​​на лечение органических состояний или психозов и была менее знакома с психотерапевтическими методами и не интересовалась ими.Он отождествлял себя с расовыми законами и идеологией национал-социализма, и ведущие немецкие психиатры участвовали в эвтаназии и других ужасных действиях, но долгое время отрицали это [5]. Они были признаны виновными и потеряли доверие послевоенного поколения.

Разработка политики здравоохранения

Развитие всеобщего благосостояния в Германии сыграло свою роль в этом развитии и относительно справедливом распределении финансовых ресурсов по всей немецкой системе социального обеспечения в течение примерно 130 лет.Ряд очень активных психотерапевтических ассоциаций оказали решающее влияние на социальную политику того времени.

Медицина

В 1967 году психотерапия была включена в систему здравоохранения Германии. Все пациенты могли получить до 50 сеансов психотерапии, что намного больше, чем в других западных странах в то время. Это была деятельность ученых, которые могли продемонстрировать эффективность психотерапевтического лечения [6], но также были согласованными усилиями очень активных групп, таких как Общество психотерапевтов, психоаналитических обществ, организации врачей общей практики, а также различных терапевтов. и психиатры.

При поддержке терапевтов (T. v. Uexküll) и психотерапевтов (H.E. Richter) психосоматическая медицина была интегрирована, как и в некоторых других западных странах, в медицинское обучение в университетах (1970, см. Ниже). Опытные и известные ученые в области психосоматической внутренней медицины или психотерапии и психосоматики стали профессорами в университетах и ​​создали свои собственные независимые кафедры (пять в составе медицинских клиник). На сегодняшний день создано 25 кафедр на 34 медицинских факультетах Германии, на которых работают 22 профессора.Руководители психосоматических клиник или отделений как группа стали очень влиятельными в Германии и участвовали в открытии обоих обществ.

В 1974 году терапевты и психотерапевты (Т.В. Юкскюлл, П. Хан, А. Э. Мейер, В. Шуффель и др.) Основали Немецкий колледж психосоматической медицины (DKPM) в тесной связи с мыслями и деятельностью психотерапевтов. Международный колледж психосоматической медицины [7] и Европейская конференция психосоматических исследований (ECPR).В центре внимания этих обществ были психологические аспекты физических симптомов и расстройств, а конференции были очень психотерапевтически ориентированы с акцентом на психоаналитическую теорию. Этот колледж (сегодня насчитывающий около 400 членов) был и остается междисциплинарным, интегративным научным профессиональным объединением с деятельностью во всей области медицины для врачей, психологов и других специалистов (например, арт-терапевтов). Он привлекал выдающихся ученых, помимо клинической медицины, психофизиологии (Дж.Фаренберг), медицинской социологии (Дж. Зигрист) или медицинской психологии (Д. Бекманн), которые стали членами и расширили рамки этого общества. В это время тесное сотрудничество; основная цель ДКПМ; создание многих психосоматических обществ других специальностей (например, врачей общей практики, гинекологов, дерматологов, ортопедов), а также психосоматических обществ (медицинской и клинической психологии), следовавших концепции (целостной) интегрированной психосоматической помощи во всех областях медицины.В дополнение к новым разработкам в университетах по обучению всех студентов-медиков, позже он проводил и продвигал последипломное обучение на основе исследований и продвижение во всех областях психосоматической медицины при поддержке находящегося в Швейцарии фонда Carus Foundation.

Основное внимание ученых DKPM уделялось клиническим исследованиям с участием пациентов соответствующих больниц с психосоматическими учреждениями. Кроме того, были открыты три основных направления психосоматического финансирования (SFB) Немецкого исследовательского совета вместе с другими медицинскими дисциплинами: психологическое измерение / психиатрия и психосоматика (SFB32, Гиссен), легочные заболевания / эндокринология (SFB34, Гамбург) и эпидемиология / психиатрия и психосоматика ( SFB116, Мангейм).Позже обмен исследованиями сформировал прочные связи с другими европейскими, американскими и азиатскими обществами, работающими в области психосоматической медицины. Ранний обмен учеными и дискуссии имели место с Американским психосоматическим обществом в 1970-х годах (Х. Вайнер, Р. Адлер, Ф. Лампрехт). Позже члены DKPM были вовлечены в европейское исследование C / L и последующие совместные исследования (F. Huyse, U. Malt, T. Herzog, F. Creed). Они основали Европейскую сеть психосоматической медицины (2005 г.) и стали членами Международного общества поведенческой медицины (2008 г., К.Орт-Гомер, Н. Шнайдерман). Особенно в Японии существует долгая история общения с членами Японского общества внутренней психосоматической медицины. Наши первые контакты были с Я. Икеми, Я. Аго и Х. Суэмацу в 1970-х и 80-х годах прошлого века [8], а теперь через ICPM с К. Кубо, Я. Накаи и М. Мураками. Кульминацией этого стало подписание соглашения о дружбе и сотрудничестве между JSIPM и DKPM в ноябре 2011 года. С тех пор в обеих странах происходили регулярные обмены и встречи во время национальных конференций.

Следующим и наиболее важным шагом стало введение специальности «Психотерапевтическая медицина » (она уже была установлена ​​в бывшей ГДР) на Конгрессе врачей Германии в 1992 г. (P. Janssen. SO Hoffmann, H. Щепанк). В частности, заведующие отделениями психосоматической медицины взяли на себя обязательство сделать психосоматическую медицину самостоятельной специальностью в медицине. Они были убеждены, что только специализация позволяет интенсивно обучаться психотерапии и психосоматической медицине.В 1992 году было основано Немецкое общество психосоматической медицины и психотерапии. С объединением этого общества в 2005 году с Обществом врачей психотерапии (AÄGP) — обществом врачей всех специальностей, прошедших подготовку в области психотерапии, которое было основано в 1927 году — они изменили свое название на Общество психосоматической медицины и медицинской психотерапии ( ДГПМ) . Он ориентирован на применение психотерапевтических и психосоматических методов на разных уровнях медицины и в области психосоматической медицины.В обществе около 1400 членов, в основном практикующих, занимающихся частной практикой. Основным интересом этого общества вначале было объединение практических вопросов организации, обучения и финансов немецких врачей в стационарных и амбулаторных условиях. Они также хотели повлиять на стандарты регулярного обучения для этой специальности и всех других врачей, прошедших подготовку в области психотерапии или базовой психосоматической помощи. Это привело к сотрудничеству, а затем и к конкуренции с врачами других специальностей, особенно с психиатрами.

В это время и позже Немецкое общество психиатрии (DGPPN) не поддерживало основание DGPM (и позже переименовало себя в адъюнктивную психосоматику), потому что в то время в психиатрических организациях, отделениях и C / L с отделениями психиатрии было плодотворное сотрудничество, а также конкуренция в теоретических дискуссиях и на практике. Институциональная независимость психосоматической медицины в Германии во многом объясняется тем, что немецкая психиатрия часто сопротивляется интеграции психотерапии в качестве основного метода.Некоторые группы поддержали психотерапевтические методы. Следовательно, психосоматическая медицина развивалась независимо как институциональная и академическая основа для психотерапии в медицине, а затем и для моделей интегрированной помощи [1]. Независимость общества позволяет придерживаться специфических интересов психосоматической медицины в системе здравоохранения Германии.

Общие и разные сферы обоих психосоматических обществ

Общая деятельность в медицинских организациях и университетах за последние 15 лет стала очень важной, включая здравоохранение, исследования, обучение врачей / студентов и общие конференции.Многие профессора были инициированы дополнительно (например, для психотерапевтических исследований, психосоматической генетики, психосоматической дерматологии и т. Д.), И обсуждались общие и разные точки зрения в обоих обществах, чтобы усилить силу психотерапевтической и психосоматической медицины в Германии.

1. 1.

   Основные потребности и виды деятельности, которые сосредоточены на всех группах врачей , работающих в области медицины, можно понять с целостной психосоматической точки зрения.Действия врача, направленные на удовлетворение потребностей пациента и результат лечения, состоят из трех элементов: (1) проведение диагностического обследования («be-handeln» на немецком языке), (2) проведение или организация различных дополнительных обследований через коллег и (3) для общения и понимания потребностей пациентов («be-nennen» — назовите их) и объяснения диагностических и терапевтических мероприятий. Врачи по таким специальностям, как внутренняя медицина, принимают участие в оказании базовой внутренней помощи. Взаимодействие между врачом и пациентом является частью их лечения.На этот лечебный эффект влияют специальные знания, опыт и навыки в области внутренней медицины, а также общение и поведение врача. Таким образом, общества внутренней медицины, психосоматической внутренней медицины (например, JSPIM), интегративных терапевтов и других специальностей (например, DKPM) и частично DGPM (которая разработала специальную подготовку (П. Янссен)) вовлечены в базовую помощь и базовую психосоматическую помощь. Психотерапевты дополнительно применяют вербальные, суггестивные или гипнотические терапевтические методы, которые при депрессии на групповом уровне не более эффективны, чем психофармакология.Средняя величина эффекта (ES) психотерапии по сравнению с отсутствием лечения (или обычным лечением), как было показано в 15 контролируемых исследованиях различных заболеваний, имела ES 0,80, но плацебо по сравнению с отсутствием лечения имело ES 0,42 в психодиагностические измерения [9]. Исследования плацебо научили нас, что поведение, прием препаратов плацебо или физическое обращение оказывают лечебное действие при различных заболеваниях. Эти методы используются врачами общей практики и другими специалистами, менее подготовленными в области психотерапевтической медицины. Предполагается, что цель «интеграции психосоматической медицины во все клинические области» более достижима в рамках специализированного интегрированного общества (например,грамм. JSIPM) или интегративного общества, такого как DKPM, с активными психосоматическими врачами, например. Врачи общей практики, гинекологи и ортопеды. Стационарные учреждения широко распространены в Германии и демонстрируют явные преимущества на отдельных стадиях психосоматических или психологических заболеваний, например нервная анорексия [10].

2. 2.

   Конкуренция и сотрудничество в области медицины: Сообщество специалистов по психосоматике, такое как DGPM, сравнивается с другими (хирургия, внутренняя медицина) в стационарной и амбулаторной медицинской помощи и по влиянию и силе на том же уровне.Таким образом, специализированное общество может быть более эффективным в сборе преимуществ для учреждений и здравоохранения. Специальность в психотерапевтической медицине (например, DGPM) будет сосредоточена на пациентах, где психотерапия может быть успешно применена. Он может быть сосредоточен на заболеваниях, которые будут эффективно лечиться психотерапевтическими и психосоматическими методами. Это общество может также оказать поддержку развитию базовой психосоматической помощи в различных медицинских специальностях, если они хотят сотрудничать. Это контрастирует с психиатрическими сообществами в области медицины, которые уделяют гораздо больше внимания психофармакологическому лечению тяжелых психических заболеваний или краткосрочным психотерапевтическим вмешательствам в особых случаях [11].

3. 3.

   Профессиональная деятельность: такое специализированное общество, как DGPM, ориентировано на врачей в качестве постоянных членов. Междисциплинарное общество, такое как DKPM, пытается объединить всех ученых и клиницистов, работающих в области медицины: такие профессионалы, как психологи, социологи, биохимики, физиологи, медсестры и физиотерапевты, являются его членами и, кажется, имеют один и тот же «ранг».

4. 4.

   Педагогическая деятельность: Обучение психосоматической диагностике и психотерапевтическим методам студентов, практикантов своих специальностей и врачей других специальностей является важной задачей. Оба общества были очень успешными в последние годы в университетах, но DGPM больше работал структурным и профессиональным образом, обучая врачей и практикующих врачей собственной практике.Этот тренинг требует сотрудничества, если границы между медицинскими областями неясны и общество психотерапевтов заинтересовано в работе в областях специальностей, которые были задействованы в том же самом деле.

5. 5.

   Исследование: В своей национальной истории Германия сформировала целостную психосоматическую и сильную психотерапевтическую традицию, которая привела к психосоматической / психотерапевтической специальности.В обоих обществах это зависит от опыта, мудрости и навыков, а также от способности оставаться или расширять эту позицию и быть успешным в конкуренции с другими группами, работающими в этой области. В силу традиций клиническая деятельность и конкуренция между учеными-психосоматиками в Германии, как правило, сосредоточены на клинически интересных темах, имеющих отношение к психотерапевтической деятельности при некоторых важных заболеваниях (см. Ниже). DKPM имел более широкую сферу применения, например по важным или другим заболеваниям, не связанным с психотерапевтической деятельностью, механизмом или вопросами общественного здравоохранения для расширения научной деятельности в клинических областях, которые на сегодняшний день вызывают лишь ограниченный интерес.

6. 6.

   Международное общение и сотрудничество необходимы: a) Многим клиницистам и ученым из-за рубежа не нравится немецкая история и психосоматическая структура системы здравоохранения. Если они сравнивают это со своей собственной ситуацией, они иногда заинтересованы в том, чтобы скопировать ее (но это непросто, потому что в основном существуют исторические и экономические различия), или у них есть совершенно другие идеи и приоритеты в работе в области психосоматики в своих странах. , д.грамм. Международное общество поведенческой медицины (ISBM) в основном находится под влиянием психологов и Академии психосоматической медицины (APM), Европейской ассоциации консультационной / контактной психиатрии и психосоматики (EACLPP) и ее последователя — Европейской ассоциации психосоматической медицины (EAPM) путем консультаций. психиатры. Для свободного общения со всеми международными группами, занимающимися психосоматической медициной, необходимы информация, общение и обсуждение интегративного международного немецкого общества, такого как DKPM.Комбинация психосоматической медицины и психотерапии в DGPM может сотрудничать также с другими психотерапевтическими международными организациями. Сообщество психотерапевтических исследований (SPR) и Международная федерация психотерапии (IFP) имеют разные масштабы, чем международные психосоматические / поведенческие сообщества. В Германии исторически сложилось так, что объединение психосоматики и психотерапевтической медицины — это новая задача — убедить международных партнеров, занимающихся психосоматической медициной или психотерапией, сотрудничать.

Психосоматическая медицина в Германии в нынешних структурах представляет собой обширную область [2], а также специализированную медицинскую дисциплину [1]. Два общества, DKPM и DGPM, и их партнеры по сотрудничеству участвуют в деятельности для пациентов в сфере здравоохранения, а для врачей и других лиц, оказывающих помощь, в исследованиях, обучении и национальных конференциях. Учебник на английском языке по психосоматической медицине в Германии отсутствует, но был опубликован краткий обзор немецких психосоматических знаний [12].

Пациенты

Эпидемиологические исследования показали (в зависимости от зоны охвата и определения «случай»), что от 18,6% до 27,7% населения Германии имеют психосоматические, психиатрические или психологические симптомы, требующие терапевтической помощи [13, 14]. До 50% пациентов желудочно-кишечного тракта и других практик страдают функциональными или психическими симптомами. 30-40% стационарных, неврологических или ортопедических пациентов имеют психосоматические или психологические симптомы, требующие лечения [15].Психосоматическая помощь требуется на разных уровнях в стационарных и амбулаторных условиях со стороны обычных врачей, а также специально обученных врачей, психологов и медсестер.

Специалисты в области психосоматики в сфере здравоохранения

Врачи

В 1993 году Генеральная ассамблея немецких врачей проголосовала за трехуровневый подход и, следовательно, за дифференцированный и поэтапный процесс квалификационной подготовки, а именно:

Психосоматика Базовая помощь Все практикующие врачи-специалисты могут пройти обучение.Эту квалификацию получили около 35 000 врачей общей практики и 12 000 гинекологов [16].

Дополнительная квалификация по психотерапии

Аспирантура по психотерапии для тех, кто уже имеет специальность (n = около 18 000 [16]).

Специализация по психосоматической медицине и психотерапии специалистов по психосоматической медицине и психотерапии ( n = 5000) [17].

Психологи имеют специальную психотерапевтическую подготовку (5 лет).

Есть несколько возможностей для обучения медсестер, диетологов, физиотерапевтов, социальных работников и других лиц, обеспечивающих уход , психосоматическим путем.

Психосоматическая помощь

В Германии психосоматическая медицина не является узкой специализацией психиатрии, хотя у нее есть связи с точки зрения общих моделей, методов и частично совпадающего ухода за пациентами. Он различается по спектру пациентов (пациенты с явным психозом не лечатся). Кроме того, исходя из этой дифференциации в спектре пациентов, для большинства пациентов количество прописанных психофармпрепаратов меньше, а квалифицированная психотерапия выше.В некоторых местах отделения психосоматической медицины являются частью общих отделений внутренней медицины. Немецкая психосоматическая медицина в последние годы сосредоточилась на комплексной помощи и терапевтических мероприятиях при соматоформных / функциональных расстройствах, расстройствах пищевого поведения и некоторых сомато-психических расстройствах в области психоонкологии, психокардиологии, болевых расстройств и психодиабетологии. Пересечение с другими соматическими дисциплинами существует во всех соматических специальностях, с психиатрией в области депрессивных, тревожных и личностных расстройств.

В амбулаторном секторе

Есть 3058 специалистов в области психосоматической медицины и психотерапии, а также 3900 специалистов в области психиатрии и психотерапии (из 11000 психиатров), 1972 невролога (из 5600 неврологов [18]) и 10 269 медицинских специалистов. с дополнительной сертификацией по психотерапии (из них 3493 практикуют в основном психотерапию), что дает в общей сложности 21 312 врачей, прошедших медицинскую подготовку с сертификатом психотерапии, и в общей сложности 16 664 психолога со специализацией в области психотерапии [16].В Германии работают 64 200 врачей первичного звена и 64 700 терапевтов [17]. В Германии только врачам и психологам разрешено заниматься психотерапией для взрослых.

Стационарное лечение

Консультации / службы связи по психосоматической медицине в больницах общего профиля и университетских больницах существуют в некоторых городах, где есть собственные стационары, а в некоторых нет. Они отделены от психиатрических консультаций / служб связи в соответствии с пациентами и применяемыми методами и целями лечения (в основном, определение биопсихосоциальной ситуации и психотерапевтическая направленность) покрывают 0.5–1,5% всех стационарных больных в больницах Германии. Отдельные психиатрические службы C / L в Германии (неотложные и фармакологические) покрывают около 3–3,5% (15). В исследовании психиатрической службы European Consultation-Liaison было обследовано 1% всех госпитализированных пациентов [19].

Психосоматические больницы

Фактические данные показывают, что в общей сложности 223 учреждения, охватывающие более 10 000 стационарных коек, несут ответственность за психосоматические консультации / службу связи:

• Кафедры психосоматической медицины и психотерапии как академические учреждения при университетских больницах.Эти отделения отвечают за уход за пациентами (20–70 коек), обучение и исследования.

• Больницы психосоматической медицины с суперрегиональной или региональной зоной покрытия. Некоторые больницы включают специализированные подразделения (например, расстройства пищевого поведения, посттравматические стрессовые заболевания, хронические боли).

• Отделения психосоматической медицины, входящие в состав психиатрической больницы.

Прикладные методы

Психосоматические стационарные и дневные программы лечения в основном представляют собой комбинированные программы мультимодальной терапии, сочетающие психотерапию в индивидуальном и групповом форматах, ориентированные на рекомендации по лечению и передовой опыт. Очень часто психодинамический и когнитивно-поведенческий подходы используются в единой общей структуре. Они доказаны и подтверждены исследованиями психотерапевтических результатов [10] и применяются к различным психологическим расстройствам и психосоматическим заболеваниям.На основании основного диагноза дополнительные методы лечения, например Методы снижения стресса, физиотерапия, психотерапия тела и творческие методы лечения (художественная и / или музыкальная терапия) часто являются частью комбинированного пакета лечения. Проблемы в межличностной и психосоциальной сферах находятся в центре внимания лечения, ориентированного на семью / партнеров, которое часто дополняется обучением психосоциальным навыкам. Средняя продолжительность пребывания по этим программам составляет 40 дней. Медицинское страхование (государственное или частное) покрывает расходы на лечение из бюджета, отдельного от бюджета психиатрии.

Гарантия качества

Большинство психосоматических отделений и больниц принимают участие в программах строгого контроля качества, чтобы контролировать свою программу лечения и обеспечивать прозрачность для пациентов. Кроме того, в соответствующих регионах и штатах были введены реестры для предоставления данных о результатах по основным факторам, например: продолжительность лечения, ведущий диагноз, количество сопутствующих заболеваний [20].

Реабилитация

Помимо больничного сектора, покрываемого медицинским страхованием, в Германии существует отдельная система реабилитационных центров, которые нацелены на такие клинические области, как кардиология, онкология, неврология, ортопедия и психосоматическая медицина.Особое внимание они уделяют аспектам предотвращения инвалидности, связанным с работой. Пенсионное страхование покрывает расходы этих центров. Имеется 141 центр психосоматической медицины с примерно 16 000 дополнительных коек [21].

Исследования

В мире исследований, где все больше доминируют биологические точки зрения, биопсихосоциальные подходы кажутся важным действием против редукционизма. В сороковых, пятидесятых и шестидесятых годах прошлого века был интерес к внутренней медицине и психосоматическим аспектам сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, астмы, туберкулеза, к психофизиологии и психоаналитическому описанию случаев, а также к исследованию психотерапевтических результатов [ 6].После того, как в 1970 году в стране были созданы психосоматические медицинские отделения, проведение эмпирических исследований перестало быть приоритетом. Обеспечение надлежащего обучения было более актуальным, и большинство кафедр и профессоров были психотерапевтами и теоретиками, а не эмпирическими исследователями. Сегодня немецкие психосоматические исследования играют более активную роль:

Клинические исследования, особенно психотерапевтические вмешательства, являются основными темами исследований в немецкой психосоматической медицине.Программы медицинских исследований Федерального министерства образования и исследований Германии поддержали программу «исследовательских групп по психотерапии». Некоторые исследовательские фонды других стран предприняли такие усилия для облегчения сотрудничества между исследовательскими группами в этой области. Большинство исследований сосредоточено на пациентах других специальностей с проблемами, на которые, как представляется, влияет психотерапия (например, соматоформные расстройства, расстройства пищевого поведения, физические заболевания с психологическими симптомами). Особой сильной стороной клинических исследований является концептуализация, внедрение и оценка ручных, ориентированных на расстройство кратких психотерапевтических методов, протестированных и продемонстрированных при различных психосоматических и психических расстройствах (например, исследование ANTOP при нервной анорексии [22], исследование SPIRR-CAD у пациентов с депрессией с ишемической болезнью сердца [23] и хронической сердечной недостаточностью [24], исследования PISO и SPECIAL по соматоформным расстройствам [25, 26], а также исследование SOPHONET по социальной фобии [27], исследование DAD по диабету [28, 29] и РКИ при депрессии [30, 31].Психоонкология — это быстрорастущая область научных интересов психосоматической медицины, от диагностических до интервенционных [32, 33]. Хотя многие из этих методов лечения являются психодинамическими, возможности разработки лечения намного шире и включают также терапию, ориентированную на когнитивно-поведенческую терапию, и нейропсихологически обоснованные подходы к лечению. В исследовании результатов психотерапии сравнивали различные виды лечения в РКИ. В качестве второго шага необходимо провести исследование, чтобы понять, какие терапевтические факторы имеют значение.В последние годы психотерапевтическое сообщество работало над модернизацией лечения через Интернет, разрабатывая и тестируя подходы, использующие цифровые медиа (Interbed, Base, Restart [34, 35]).

Совместная работа над руководящими принципами

Разработка и координация научно обоснованных национальных руководств по темам, имеющим отношение к психосоматической медицине, таким как функциональные / соматоформные или пищевые расстройства, стала важной задачей в последние годы [25, 36, 37].

Примеры для общественного здравоохранения и медицинских исследований.

Общественное здравоохранение

Исследователи психосоматической медицины участвовали в нескольких популяционных когортах в Германии (например, исследование здоровья Гутенберга в Майнце [38], исследование KORA в Аугсбурге и исследование ESTHER в Гейдельберге [39]). . Исследования предоставляют эпидемиологические данные о взаимодействии различных психологических, социальных, иммунологических и других факторов риска в этиологии и течении диабета, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Психосоматические медицинские исследования

• региональные сети пациентов с расстройствами пищевого поведения и соматоформными расстройствами: Межотраслевая сетевая инициатива в городе Гамбург объединила более 60 партнеров из правительства и организаций, занимающихся исследованиями, здравоохранением и здравоохранением («Psychenet» [40]) .В сотрудничестве с другими академическими партнерами кафедра психосоматической медицины местного университета координирует и оценивает скрининг, сетевое взаимодействие и терапевтические вмешательства [41].

• Психодиагностические измерения в психоонкологии: Типичные темы включают разработку инструментов скрининга [30], оценку потребности в психоонкологической поддержке пациентов и лиц, осуществляющих уход [42], и оценку натуралистических вмешательств [43].

Примеры для фундаментальной науки

Существует традиция фундаментальных научных исследований [44], особенно в областях, связанных с механизмами, психофизиологическими [45], исследованиями жизненных событий и стрессом [46]. Тем не менее, в последнее десятилетие увеличилось количество учреждений, обладающих опытом в области парадигм исследований, связанных с нейробиологией, включая нейроиммунологию, нейрокогнитивную и нейровизуализацию [47], которые сотрудничают в области психобиологических исследований. перспектива с другими профессиональными группами в области индивидуальных исследований.

Исследования психосоматической медицины также играют важную роль в национальных и международных сетях совместных исследований (по медицине питания и расстройствам пищевого поведения, эффектам плацебо и ноцебо, а также по нервному контролю функций кишечника). Интерес и опыт в исследованиях на животных или в лабораторных условиях появились сравнительно недавно.

Концептуальная работа

Нейробиологи, психологи, психиатры и философы в сотрудничестве с учеными-психосоматиками работали над адаптацией биопсихосоциальных концепций к современной медицине в двух междисциплинарных учебных сетях Марии Кюри Европейского союза («DISCOS» и «TESIS» [48]. ].Новые собственные исследования и исследовательские вопросы обсуждаются также между нейробиологией и философией в Mind and Brain DFG основала аспирантуру в Шарите в Берлине (www.mind-and-brain.de).

Обучение

Академическое обучение

В 1970 году психосоматическая медицина стала обязательным предметом в программе медицинских школ 37 официальных медицинских школ Германии. Основываясь на этом прогрессе, большинство медицинских школ ( N = 26) решили создать отделения психосоматической медицины.Учебные программы этих факультетов охватывают тему психосоматической медицины — ее расстройства, диагностические методы и методы лечения, но сотрудники кафедры активно создали и внедрили обучение коммуникативным навыкам как часть медицинской учебной программы. Кафедры также участвовали в разработке, внедрении и оценке современных форматов обучения и продолжают играть активную роль в международном сообществе медицинского образования [49].

Профессиональное обучение

Базовая психосоматическая помощь

Все врачи по специальности могут принять участие в 80-часовом обучении, которое включает теоретическое и клиническое обучение, обучение общению с психосоматическими пациентами и размышления об отношениях между врачом и пациентом.

Дополнительная квалификация по психотерапии

Аспирантура по психотерапии для тех, кто уже имеет специальность. Обучение носит внепрофессиональный характер и передает базовые психотерапевтические навыки (120 часов контролируемой психотерапии, 120 часов теоретической подготовки и индивидуальной терапии).

Специализация по психосоматической медицине и психотерапии (5 лет, в том числе по 1 году внутренних болезней и психиатрии).Этот тренинг включает 1500 часов контролируемой психотерапии, 240 часов теоретических занятий и индивидуальную терапию как в индивидуальной, так и в групповой обстановке. (подробнее см. [50]).

Организация национальных конгрессов

DKPM и DGPM вместе с 2007 года организуют общую конференцию по психосоматической медицине и психотерапии в конце марта каждого года. Это собрание всех ученых, профессионалов и поставщиков медицинских услуг, работающих в области психосоматической медицины в Германии, а также в других странах, таких как Австрия и Швейцария.Все активные группы и общества в этой области приглашаются к участию и представлению своих исследований и опыта. Часть конференции отведена для обучения психосоматической медицине и психотерапии врачей, психологов и студентов. В последние годы на симпозиумах или стендовых докладах было представлено в среднем 1100 участников и около 450 докладов, включая английский / международный курс. Эта конференция не спонсируется фармацевтическим сектором.

Психосоматика: новое значение — The Washington Post

Пригодны ли ваши налоги в наши дни? Найдите минутку, чтобы пожалеть своего бедного бухгалтера.В исследовании, опубликованном на прошлой неделе в Американском психосоматическом обществе (APS) здесь группа специалистов из Университета Торонто, описала 21 «здорового дипломированного бухгалтера», которые были обнаружены в налоговое время не только более тревожными и подавленными, с большим количеством нарушений сна, но и также со значительно измененными иммунными функциями. Исследователи пришли к выводу: «Это говорит о том, что хронический профессиональный стресс может повышать восприимчивость к болезням».

«Проблемы с врачами сегодня», — сказал Гиппократ (по Платону) около 200 г. до н. Э.C. «В том, что они отделяют душу от тела. Они не признают, что душа и тело являются одним целым».

«Клиницисты», — говорит д-р Дональд С. Корнфельд, профессор психиатрии медицинской школы Колумбийского университета в Нью-Йорке и сокровище 42-летнего APS, — проводили эти наблюдения в течение тысяч лет, и мы я изо всех сил пытался собрать все это воедино. Теперь, в 80-е годы, мы можем делать то, что никогда не могли делать раньше ».

Другими словами, благодаря новым молекулярным и биохимическим знаниям о взаимоотношениях разума и тела, врач и психиатр могут работать вместе над одним и тем же расстройством, хотя и с разных точек зрения, придавая новое значение термину «психосоматика».

По словам психолога из Техасского университета Дэвида Дженкинса, бывшего президента общества, мост находится между «группами, в которые вы приходите, чтобы поговорить о клетках, рецепторах и микроскопических уголках клеточных мембран, и другими профессиональными группами, которые их волнуют. об уходе за пациентами и методах работы с пациентами ».

Другими словами, психосоматические исследования направлены на поиск связи между биологией и поведением пациента.

Это относительно новая цель для этого общества, которая началась в те дни, когда термин «психосоматическое расстройство» означал нечто иное, чем сегодня.В 1940-х годах, как говорит доктор Жюль Хирш, кардиолог и терапевт из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке, «существовало предположение, что существует личность и болезнь, и эти два явления каким-то образом заставляли друг друга происходить почти мистическим образом». Теперь мистицизм устранен, и ученые знают, что поведение и даже восприятие могут влиять на конкретный химический состав мозга, а определенные физические расстройства могут вызывать определенное поведение. Теперь термин расширен, чтобы охватить взаимосвязь.

Др.Марвин Штайн, заведующий кафедрой психиатрии Медицинской школы Маунт-Синай в Нью-Йорке и уходящий президент общества, вспоминает, что язвенная болезнь, например, «означала, что вы были пассивно-зависимым человеком, и это каким-то образом было связано с вашей язвой. » Что, по сути, это твоя вина.

«Итак, — говорит Штейн, — мы занимаем позицию, что все болезни в какой-то степени являются психосоматическими. Мы не говорим ни о каком одном заболевании, и нет единой причины, но есть множество факторов, и вы должны учитывать как разум, так и мозг.Неважно, говорите ли вы о шизофрении или болезни Альцгеймера, язвах, сердечных приступах или гриппе ».

« Часть проблемы », — говорит Хирш, который был председателем недавнего согласованного проекта Национального института здравоохранения. конференции по ожирению и кто станет президентом Психосоматического общества в 1986 г., «не только общественность, но и наши коллеги-медики страдают от недостатка информации об этом».

Д-р Бернард Т. Энгель, новый президент общества, является руководителем лаборатории поведенческих исследований Национального института старения в Балтиморе, где в следующем году состоится конференция.«Для меня, — говорит он, — психосоматическая медицина — это взаимодействие между характеристиками пациента: социальной средой, усвоенными характеристиками, а затем признаками, симптомами и самими процессами болезни … Это не статические отношения между окружающей средой, потому что, когда вы учитесь, вы меняетесь, и ваше взаимодействие с окружающей средой меняется, и это отражает то, как ваше расстройство может выражаться в вашем теле ».

Некоторые примеры, представленные на конференции:

* Исследование, проведенное в Корнелле, обнаружило значительные психологические различия между гипертониками с высокими показателями почечного фермента ренина в плазме крови и гипертониками с нормальным или низким содержанием ренина.Гипертоники с высоким содержанием ренина, как правило, были «более эмоционально нестабильными, подозрительными, склонными к чувству вины и напряженными». Считается, что уровни ренина незначительны при эссенциальной гипертензии, но исследование имеет тенденцию подтверждать связь психологических факторов с некоторыми случаями гипертонии и предполагает, что поведенческие вмешательства у пациентов с высоким содержанием ренина могут быть особенно полезными.

* Одной из причин, по которой курильщикам так трудно бросить курить, может быть никотиновая стимуляция ряда гормонов, включая бета-эндорфин пептида хорошего самочувствия в мозгу.Эндорфины считаются естественными опиатами мозга. Кроме того, новое исследование в Университете Брауна предполагает, что также секретируется гормон стресса АКТГ. И АКТГ, и эндорфины секретируются, отмечается в исследовании, в ответ на стресс и имеют поведенческие эффекты.

* Бета-блокатор пропранолол, полезный как сердечное лекарство и лекарство от мигрени, широко использовался ораторами и музыкантами для предотвращения страха перед сценой, хотя он не был специально одобрен для этой цели Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Администрация.Чтобы продемонстрировать успокаивающее действие препарата на животных, испытание, которое ранее не проводилось, команда из Университета медицинских наук использовала его на белых голубях, которые были обучены клевать ключи, чтобы получить свою убогую еду. 30-й клев. Когда загорелся белый свет, они получили свои семена. Красный свет — семена плюс поражение электрическим током. Они научились перестать клевать красное. Но при лечении пропанололом вероятность шока значительно снизилась.Пропранолол был вдвое эффективнее другого бета-блокатора с меньшим доступом к мозгу.

* Корнфельд из Колумбийского университета является представителем психиатрии с клиническими контактами, узкой специальности, развиваемой APS, в которой психиатр обычно становится частью команды общей медицины — для хирургических процедур, таких как мастэктомия или ампутация, или в сердечных случаях. Как группа они хотели бы видеть семейных врачей и хирургов, более ориентированных на психические проблемы, и в презентации, основанной на документе (и предложении о гранте), в следующем выпуске журнала общества «Психосоматическая медицина» описывается модель обучения.Как показывают исследования, семейные врачи наблюдают за большим процентом пациентов с психическими проблемами — от 15 до 50.

По словам Корнфельда: «Традиционно вы видите студентов-медиков первого и второго курсов, переполненных молоком человеческой доброты. пять лет спустя они превращаются в перегруженных практикантов, неспособных справиться с этими проблемами.Молоко человеческого достоинства все еще существует, но ему нужен кто-то, чтобы помочь ему понять, как применять его научным, но эффективным и действенным способом.«

Ценность такого рода психиатрического« прикроватного вмешательства »была подтверждена, — говорит Корнфельд, в исследовании группы гериатрических ортопедов с переломом бедра. Те, в бригаде которых был психиатр, смогли покинуть больницу раньше и позже. в два раза чаще, чем в контрольной группе, отправлялись домой, а не в учреждение «.

«Это парадокс, — сказал Энгель из NIA, — что все усилия направлены на то, чтобы вывести пациентов из больниц, но здесь, где было продемонстрировано, что пациенты уезжают на 25 процентов раньше, тенденция заключалась в уменьшении такого рода контакт.»

Плацебо и психосоматическое заболевание, часть 2

Плацебо и психосоматическое заболевание, часть 2

Интервью с доктором Бобом Адером

назад к части 1

Биопсихосоциальная модель Энгеля, психосоматическая медицина и стресс 9002

PJ : Я рад, что вы упомянули влияние Джорджа Энгеля по нескольким причинам. Он был вашим непосредственным начальником, и трудно представить кого-либо, кто лучше подготовлен для объективной критики ваших гипотез или оказания поддержки, если он считал их правильными.Выдающаяся фигура как в медицине, так и в психиатрии, Джордж наиболее известен тем, что в статье в журнале Science 1977 года предложил биопсихосоциальную модель здоровья. Он утверждал, что здоровье лучше всего понимать с точки зрения сочетания биологических, психологических и социальных факторов, а не чисто биологических терминов. Это резко контрастировало с традиционным медицинским представлением о том, что каждая болезнь или болезнь вызывается каким-либо патогеном, травмой, генетической аномалией или аномалией развития. Я имел удовольствие познакомиться с ним, когда вы пригласили меня выступить с докладом о стрессе и раке в Университете Рочестера, на котором присутствовали Арт Шмале и некоторые другие пионеры в этой области.Джордж Энгель отвез меня обратно в аэропорт, во время которого мы обсудили общих друзей, таких как Стюарт Вольф, который был его одноклассником в Университете Джонса Хопкинса, мои взгляды на вклад Ганса Селье и многие другие темы, и время пролетело незаметно, и мы продолжили наш разговор. еще через пять или десять минут после того, как мы достигли места назначения. Он с радостью принял мое приглашение дать интервью информационному бюллетеню, и я всегда сожалел, что его безвременная смерть помешала этому. Вы стали профессором психосоциальной медицины Джорджа Л. Энгеля в Рочестере, и я всегда считал это особенно подходящим, поскольку многие из ваших взглядов были схожими, если не совпадающими.Например, еще в 1974 году, до изобретения биопсихосоциальной и психонейроиммунологии, вы оба опубликовали отдельные статьи в разных журналах, в которых, по сути, утверждалось, что психосоматические исследования не рассматривают психосоциальные факторы как причину болезни, а скорее влияют на восприимчивость человека к болезням. болезнь. Термин «психосоматика» был введен в американскую медицину Фландерсом Данбаром примерно в то же время, что и первая публикация Ганса Селье о стрессе, и мне выпала честь работать и быть соавтором статей с обоими этими светилами.Данбар основал то, что позже станет Американским психосоматическим обществом, а также его журнал «Психосоматическая медицина» и первые восемь лет был его редактором. Ее исследование было сосредоточено на попытке связать различные расстройства с конкретными эмоциональными конфликтами и / или личностными моделями. Как и концепция Селье о неспецифических реакциях на стресс как причину болезни, ее взгляды, такие как представление о том, что ревматическая лихорадка в значительной степени вызвана аутоэротизмом и гомосексуализмом, также позже были отвергнуты.Это вызвало серьезные споры, особенно когда психосоматические заболевания стали рассматривать как форму симуляции. Психосоматика была заменена Всемирной организацией здравоохранения на соматоформные, невротические и связанные со стрессом расстройства, а психосоматическая медицина теперь часто называется поведенческой медициной. Среди ваших многочисленных наград, таких как Джордж Энгель и Стюарт Вольф, вы также были президентом Психосоматического общества, и мне было интересно, каковы ваши нынешние взгляды на психосоматические заболевания и роль стресса.

RA: Психосоматического заболевания не существует! Современная психосоматическая медицина рассматривает роль психосоциальных факторов (включая стрессоры), которые способствуют (но не сами по себе вызывают) развитию и / или прогрессированию заболевания. Если бы я согласился с аргументом о том, что определенное заболевание является психосоматическим, я бы по определению согласился с тем, что некоторые заболевания не были психосоматическими. Однако если можно показать, что психосоциальные факторы могут влиять на одно конкретное заболевание, я должен допустить возможность того, что взаимодействие между биологическими, психологическими и социальными переменными может в большей или меньшей степени влиять на течение всех болезней.В поисках единичных причин для единичных эффектов H. pylori была идентифицирована и обозначена как причина язвы двенадцатиперстной кишки. Однако большинство людей являются носителями H. pylori, но только у части из них развиваются язвы двенадцатиперстной кишки. Таким образом, H. pylori, мнимая причина язв, может быть необходимым компонентом, но этого недостаточно — простое присутствие не означает, что язва разовьется. Психосоциальные и биологические факторы также могут быть важными составляющими. По большей части механизмы, лежащие в основе воздействия стрессоров или стресса на иммунную функцию и болезнь, можно описать только в общих чертах.Аффективные реакции на то, что воспринимается как стрессовые обстоятельства, сопровождаются вегетативной нервной системой и нейроэндокринными изменениями, способными влиять на иммунную функцию и тем самым изменять восприимчивость к различным заболеваниям. Большинство исследований стресса подчеркивают общие реакции на стрессоры (например, реакцию надпочечников). Если бы это были изменения, ответственные за изменения восприимчивости к болезням, можно было бы ожидать, что все стрессоры вызовут одинаковые эффекты. Фактически, разные стрессоры по-разному влияют на один и тот же экспериментально вызванный процесс заболевания в исследованиях на животных, и один и тот же стрессор может по-разному влиять на разные процессы заболевания.Таким образом, может показаться, что не общие неспецифические эффекты, а необычные идиосинкразические эффекты стрессоров ответственны за изменения восприимчивости к различным процессам болезни.

Привели ли психонейроиммунологические исследования какой-либо клинической пользы?

PJR: Открытие, что H. pylori является причиной пептических язв, привело многих к выводу, что ранее широко распространенная вера в роль стресса была чушью, несмотря на многочисленные анекдотические подтверждения и прямое наблюдение Стюарта Вольфа по этому поводу. .Но стресс снижает сопротивляемость бактериальным инфекциям, поэтому его роль вполне вероятна. Точно так же туберкулез не может возникнуть, если туберкулезная палочка не присутствует, но у многих людей, являющихся носителями этого микроорганизма, не развивается клинический туберкулез или развивается только после воздействия повышенного уровня гормонов, связанных со стрессом, таких как кортизон. Также было показано, что стресс связан с обострением аутоиммунных воспалительных заболеваний, таких как псориаз. Как вы, возможно, помните, я пригласил вас организовать сессию на тему «Как можно применить базовые психонейроиммунологические исследования на практике» на нашем Международном конгрессе по стрессу в Швейцарии в 1995 году.К сожалению, вы не смогли присутствовать из-за болезни, но договорились, что Ник Коэн будет председательствовать на этом заседании. Он включал презентации о влиянии психологического вмешательства на иммунные и воспалительные реакции, психоиммунных факторах при ювенильном ревматоидном артрите и влиянии эмоционального статуса на рак. Хотя они подтвердили важные эффекты, которые разум и эмоции могут оказывать на функцию иммунной системы, как они могут помочь врачам в их усилиях по предотвращению или лечению заболеваний? Как отметил Ник, «несмотря на большое количество доказательств, подтверждающих, что психонейроиммунология является добросовестной междисциплинарной областью с потенциальной клинической значимостью, текущие приложения исследований в этой области все еще больше в сфере принятия желаемого за действительное, чем в действительности. Поэтому я был рад увидеть вашу недавнюю статью в Psychosomatic Medicine, посвященную псориазу, и поинтересовался, не могли бы вы рассказать нам об этом и любых других клинических применениях в будущем.

RA: В упомянутой вами статье мы выдвинули гипотезу, что пациенты с псориазом, получавшие частичное фармакологическое (кортикостероидное) подкрепление, будут демонстрировать менее серьезные симптомы и рецидивы, чем пациенты, получавшие такое же количество лекарства в стандартных условиях ( сплошное армирование).Перефразируя нашу аннотацию, это было двойное слепое простое вмешательство рандомизации, проведенное с 46 пациентами из Стэнфорда и Рочестера. Первоначально поражения обрабатывали 0,1% ацетонидтриамцинолоном в стандартных условиях лечения. После этого группа стандартной терапии оставалась на постоянном подкреплении (активное лекарство при каждом лечении) 100% от начальной дозы; Пациенты с частичным подкреплением получали полную дозу в 25-50% случаев и плацебо в других случаях; Пациенты с контролем дозы получали постоянное подкрепление 25-50% от начальной дозы.Тяжесть заболевания оценивалась еженедельно по 9-балльной шкале тяжести псориаза. Оценки степени серьезности в Калифорнии не подтверждают и не опровергают гипотезу. В Нью-Йорке частичное усиление привело к большему снижению тяжести поражения, чем условия контроля дозы, и не отличалось от пациентов со стандартной терапией, получавших в 2-4 раза больше препарата. Для всей популяции частота рецидивов при частичном подкреплении (26,7%) была ниже, чем у пациентов с контролем дозы (61,5%), и не отличалась от лечения полной дозой (22.2%). Оказалось, что частичный график фармакотерапевтического подкрепления может поддерживать пациентов с псориазом с кумулятивным количеством кортикостероидов, которые были относительно неэффективными при введении в стандартных условиях лечения. Вполне возможно, что для лечения псориаза будет достаточно приема кортикостероидов в четверть или половину реже, чем предписано в настоящее время, и эта возможность будет рассмотрена в будущих 11 исследованиях. Тем не менее, мы утверждаем, что эти предварительные наблюдения подразумевают процессы кондиционирования в схемах фармакотерапии (и при их разработке).Добавление поведенческого измерения к разработке протоколов лечения наркозависимости изменяет уравнение понимания эффектов лекарств и, вероятно, будет стимулировать новые междисциплинарные исследования в нейрофармакологии и поведенческой фармакологии. Частичные графики подкрепления могут:

• Уменьшить общее количество лекарств, необходимых для лечения различных заболеваний

• Уменьшить вредные побочные эффекты и, таким образом, повысить приверженность лечению

• Увеличить фармакотерапевтические эффекты (повысить устойчивость к исчезновению)

• Уменьшить очень существенно затраты на длительное медикаментозное лечение

Снижение затрат может быть наиболее важным преимуществом, и в некоторых случаях эта и другие выгоды, упомянутые выше, уже были достигнуты.

Почему вы считаете, что эффекты плацебо являются условными реакциями?

PJR : На нашем Международном конгрессе по стрессу в 2000 году на Гавайях мы посвятили сессию «Силе плацебо», которая проходила под председательством Карен Олнесс и включала презентации Стюарта Вулфа, Херба Бенсона, Уэйна Джонаса и других известных деятелей. . Вы снова не смогли присутствовать, но отправили резюме, озаглавленное «Являются ли эффекты плацебо обусловленными реакциями?» в котором вы написали Если ответ на плацебо является условным, существует альтернатива типичному введению лекарства или плацебо; а именно прием препарата и плацебо — частичный график подкрепления.Фактически, схема подкрепления или «соотношение активное лекарство: плацебо» представляет собой дополнительное измерение протоколов лечения лекарствами и альтернативное средство титрования кумулятивной дозы лекарственного средства, которое может позволить поддерживать некоторые физиологические реакции в гомеостатических пределах, используя более низкие кумулятивные количества активное лекарство. Презентация Карен также была озаглавлена ​​«Являются ли эффекты плацебо обусловленными реакциями?» (Эффект без кофеина с шоколадом макадамия) ». В нем она описала 11-летнюю девочку с системной волчанкой и тяжелыми осложнениями, из-за которых ей нужно было внутривенно ввести цитоксан.Ее мать, которая была психологом, читала исследование, которое вы с Ником провели по применению кондиционирования на мышиной модели системной волчанки, которую лечили цитоксаном в сочетании с раствором сахарина в качестве условного стимула. Вы показали, что раствор сахарина сам по себе может отсрочить начало болезни и снизить дозу цитоксана, необходимую для терапевтического эффекта. Мать хотела, чтобы врачи использовали аналогичный протокол для ее дочери, когда ей внутривенно вводили цитоксан. В данном случае условными раздражителями были масло печени трески (вкус) и аромат розовых духов Contém 1 г (запах).Насколько я помню, условные раздражители подавались в течение 15-месячного периода, в течение которого можно было предъявлять только условные раздражители и тем самым снижать частоту внутривенных инфузий цитоксана, и ее дочь чувствовала себя хорошо в течение 8 лет. Однако мне трудно поверить, что все явления плацебо подпадают под категорию условных реакций. Например, как это применимо к исследованию Стюарта Вольфа, демонстрирующего противошумный эффект ипекака 12 у беременных женщин с утренним недомоганием? Изменилось ли ваше отношение к плацебо и кондиционированию за последнее десятилетие?

RA: Нет, моя позиция не изменилась.Что ж, на самом деле все изменилось: теперь я более убежден, что эффекты плацебо — это выученные реакции и что некоторые реакции на плацебо отражают условные фармакотерапевтические эффекты. Это гипотетическое утверждение не ограничивается ответами на плацебо, затрагивающими иммунную систему, или сенсорной модальностью условных раздражителей, которые по определению являются раздражителями нервной системы. В самом деле, нам, возможно, придется различать различные виды (и «объяснения») эффектов плацебо, такие как исцеление верой, системы убеждений, устно индуцированные ожидания, прямые инструкции, авторитетные заявления, наблюдение и обусловливание, все из которых могут вызывать ожидания.Хотя все реакции на плацебо не связаны с обусловливанием, мне кажется, что в конечном итоге все они включают обучение; они основаны на опыте. Кому на этой земле, например, когда-либо не помогал (врач, шаман, знахарь, учитель, родитель)? Попытка приписать конкретный ответ плацебо тому или иному из этих объяснений осложняется тем фактом, что может быть задействован более чем один вид обучения. Исследования, в которых пытаются противопоставить одно объяснение другому, бывает трудно разгадать, потому что нет способа приравнять, например, количество или ценность информации, передаваемой посредством вербально индуцированного ожидания, с информационной ценностью предшествующей обусловленности.Как вы отметили, клинические исследования и исследования по оценке лекарств по большей части придерживались модели, в которой применяется плацебо для оценки эффективности фармакотерапии или определения фармакологического (в отличие от психологического) действия препарата. препарат. Таким образом, исследование было направлено на характеристику убеждений и ожиданий, в том числе вызванных инструкциями субъектам, и характеристики субъектов, которые реагируют на плацебо. Многие исследования плацебо также основаны на попытке определить «истинное» чистое действие лекарства, а не на попытке понять природу эффекта плацебо и его терапевтическое действие.Раздаются неоднократные, но без ответа призывы к изучению эффекта плацебо как явления, которое может иметь самостоятельное клиническое значение. Именно это мы и пытаемся сделать, исследуя клинические последствия реакции на плацебо с точки зрения обучения. Модель кондиционирования эффектов плацебо ставит под сомнение само определение реакции на плацебо как неспецифической реакции на инертный агент. Возможно, реакция на плацебо — это двухэтапный процесс. Первоначальная реакция соответствует определению реакции на плацебо как неспецифической реакции на терапевтически нейтральный стимул, основанной, возможно, на личном опыте общения с целителями того или иного типа.На втором этапе я бы предположил, что некоторые ответы на плацебо не являются неспецифическими и не являются инертными. Если условный раздражитель может вызвать реакцию, которая приближается к результатам, наблюдаемым с безусловным раздражителем 13, вы вряд ли сможете назвать его нейтральным или инертным. И если этот условный раздражитель со временем вызывает условные физиологические реакции, которые напоминают реакции, безусловно вызываемые лекарством или другим терапевтическим вмешательством, ответ вряд ли можно назвать неспецифическим.Я могу назвать это условным фармакотерапевтическим ответом. Клиническое сообщество может или не хочет называть это ответом на плацебо. Они, возможно, пожелают сохранить укоренившуюся концепцию и определение, которые, однако, не прояснили наше понимание эффекта плацебо или его терапевтического потенциала и, как я полагаю, неверно направили поиск моделей, поддающихся экспериментальному анализу и на основе которых могут быть получены новые проверяемые гипотезы. быть выведенным.

Какие параллели с Селье, стрессом и психоэлектронейроиммунологией?

PJR: Я вижу некоторые интригующие сходства между вами и Гансом Селье.Вы оба описали свои открытия как «случайные», что означает, что они были просто счастливыми случайностями. Однако, как подчеркивал Пастер, «шанс благоприятствует только подготовленному уму». Вы оба представили новые концепции, которые вызвали такую ​​огромную лавину исследований, что стало невозможно идти в ногу со временем. Стресс стал популярным модным словом, которое использовалось для описания самых разных вещей, и психонейроиммунология рискует постигнуть аналогичную судьбу, поскольку шарлатаны злоупотребляют очарованием его привлекательности, которые хотят извлечь выгоду из его авторитета и научной патины.В 1972 году у Селье развилась ретикулосаркома, обычно смертельная злокачественная опухоль, от которой он полностью вылечился. Он отказался от химиотерапии и объяснил свое счастье не каким-либо другим полученным лечением, а своей твердой решимостью продолжать жить, чтобы завершить свою важную исследовательскую деятельность. Основываясь на сообщениях о подобном опыте и спонтанных ремиссиях, он был убежден, что твердая вера и неистовая решимость могут замедлить или обратить вспять рост рака. Я хорошо помню новости о вашем раке поджелудочной железы, но трудно поверить, что это было более пяти лет назад, поскольку нормальная продолжительность жизни составляет год или меньше после обнаружения.До этого у вас случился сердечный приступ, от которого вы не ожидали выздоровления, и последующая операция по шунтированию. С тех пор вам имплантировали один или несколько дефибрилляторов, удалили несколько опухолей мочевого пузыря, легочную эмболию и совсем недавно сделали гастрэктомию по поводу опухоли желудка. Может быть, ваша удивительная способность преодолевать все эти препятствия также является следствием сильного желания продолжить исследования, подобные исследованиям Селье? Каким образом опосредуются такие эффекты, не ясно, но, как вы, возможно, помните, я использовал термин психоэлектронейроиммунология для обозначения тонких энергетических коммуникационных путей в книге, в которую мы оба внесли свой вклад.Как писал Торо: «Знать, что мы знаем то, что знаем, и что мы не знаем того, чего не знаем, — это истинное знание». Я подозреваю, что вторая половина этого афоризма особенно уместна в нынешней ситуации, и в ограниченном доступном пространстве мне интересно, какими могут быть ваши предположения о будущем психонейроиммунологии.

RA: Я мог бы продолжать повторять то, что нам еще предстоит узнать, что нужно сделать и как это сделать. Но это было бы мое консервативное «я».Учитывая оставшееся пространство, позвольте мне заглянуть дальше и очень широко, но кратко, порассуждать о потенциальных последствиях психонейроиммунологии для здоровья. Во-первых, я хотел бы повторить центральную предпосылку психонейроиммунологии, которая заключается в том, что иммунорегуляторные процессы являются частью единой сложной взаимодействующей сети адаптивных ответов. Таким образом, психонейроиммунология не признает произвольных и иллюзорных границ дисциплин, на которые мы разделили биомедицинские науки. Мы много знаем о действиях различных компонентов иммунной системы и о нейроэндокринных ответах на стрессоры, но мы только начинаем понимать, как эти системы взаимодействуют при здоровье и болезнях.Или, как выразился Льюис Томас: «Вы никогда не поймете, как пчелы производят мед, как бы тщательно вы ни препарировали одну пчелу». Если вы действительно согласитесь с утверждением, что существует только одна интегрированная система защиты, возникнут новые вопросы. Центральным среди них может быть необходимость пересмотреть «причину» или развитие и лечение того, что мы сейчас называем «неврологическими» заболеваниями, «эндокринными» заболеваниями или нарушениями «иммунной системы». Как ранний жизненный опыт, включая стресс, влияет на развитие иммунной системы? И наоборот, как иммунологические проблемы в раннем возрасте или внутриутробно влияют на последующее поведение и нейроэндокринную функцию? Исследования в этих областях уже начались.А как насчет сосредоточения внимания на нейроэндокринных вмешательствах в лечении аутоиммунных расстройств или применимости иммунологических вмешательств в лечении нейроэндокринных расстройств? Мне кажется, что фундаментальные исследования взаимодействия между поведенческими, нейроэндокринными и иммунными процессами имеют светлое будущее, которое обещает новые достижения в нашем понимании адаптивных процессов с глубокими последствиями для поддержания здоровья и лечения болезней.

PJR : Большое спасибо, Боб, за это путешествие по переулкам памяти и за то, что поделился своими мыслями на будущее.

Пионер психосоматической медицины

Широко признанная движущая сила движения психосоматической медицины, Хелен Фландерс Данбар, доктор медицинских наук. был клиницистом, писателем и основателем Американского психосоматического общества.

Оглядываясь назад, чтобы смотреть вперед

Редактор серии Грегори Эгигиан, доктор философии

ЭТОТ ДЕНЬ ИСТОРИИ

В истории психиатрии немало великих имен.Одной из величайших должна быть Хелен Фландерс Данбар, доктор медицинских наук. Широко признанная движущая сила движения психосоматической медицины, она была клиницистом, писателем, первым редактором журналов Psychosomatic Medicine, и основателем Американского психосоматического общества. ¹ Кроме того, работа Данбара была важна для развития психиатрии консультаций и связи. Она также посвятила свою профессиональную жизнь продвижению роли духовенства в медицине и изучению предрасположенности к несчастным случаям.Она прожила насыщенную, яркую и в конечном итоге трагическую жизнь.

Данбар родился 14 мая 1902 года в профессиональной семье. ² Ее отец был математиком, инженером и патентным поверенным; ее мать — специалист по генеалогии; а ее брат Фрэнсис получил степень магистра ботаники в Стэнфордском университете. Она тоже получила замечательное образование. В колледже Брин-Маур и Колумбийском университете она изучала математику и психологию. Затем она получила 4 ученых степени за 7 лет.Данбар учился в Йельской школе медицины по медицине и акушерству. Она написала докторскую диссертацию о Данте в Колумбийском университете, окончив с отличием соседнюю Союзную теологическую семинарию.

Епископальная вера была путеводной звездой в ее жизни, и она считала, что она должна освещать ее медицинскую практику. Данбар тесно сотрудничал с Антоном Бойзеном, священником в стационаре психиатрической больницы Вестборо, который был убежден, что религия и психиатрия должны быть связаны на профессиональном уровне.Вместе они обучали служителей работать в медицинских учреждениях.

В 1929 году Данбар расширила свой медицинский и духовный кругозор, путешествуя по Европе. Она встретилась с ведущими деятелями психиатрии того времени и посетила Лурд, самую известную в мире святыню исцеления во Франции. Этот визит имел глубокий духовный эффект.

В 1938 году она официально изменила свое имя на Фландерс Данбар. Прискорбно, что такой опытной женщине пришлось сменить имя, чтобы преодолеть преобладающее женоненавистничество.

С 1930 по 1942 год Данбар был медицинским директором Совета по клинической подготовке студентов-богословов и директором Объединенного комитета по религии и медицине. За это время она получила прозвище «мать холистической медицины» за свою публикацию 1935 года « эмоций и телесных изменений: обзор литературы о психосоматических взаимоотношениях: 1910-1933». В 1939 году она стала первым редактором журнала «Психосоматическая медицина».

Американская психосоматическая медицина зародилась в 1930-х годах.Согласно этой школе, болезни возникают в результате физиологического воздействия эмоциональных стимулов. Считалось, что определенные психодинамические паттерны вызывают типичные заболевания, известные как органная специфичность. Подавленные (и забытые) эмоции выходили из бессознательного, чтобы воздействовать на определенные органы, вызывая психосоматические расстройства. Таким образом, соматические дисфункции возникли из-за эмоциональных проблем пациентов, что побудило практикующих психосоматическую медицину искать психологические профили, характерные для конкретных синдромов.Это расширилось до убеждения, что многие заболевания имеют психогенное происхождение и являются факторами стресса, хотя и не определены. Данбар считал, что несчастные случаи похожи на процесс, с помощью которого другие пациенты трансформируют психологические конфликты в соматические симптомы. Их личностные стили и неврозы вылились в склонность к несчастным случаям. ³

После 1939 года Данбар отказался от академических обязательств, много пил, оттолкнул последователей и покинул Американское психосоматическое общество. 22 августа 1959 года, в день публикации своей знаменательной книги «Психиатрия в медицинских специальностях», ⁴ она утонула в своем бассейне.

Марсия Данбар Соул, дочь Данбара, называла свою мать «притягательной, харизматичной женщиной с беспокойной и красивой душой и почти волшебным даром проницательности и интуиции». ^5,6 Трудно выразить это лучше, только чтобы задуматься о том, что течение времени может подтвердить больше взглядов Данбара.

Dr Kaplan i — клинический адъюнкт-профессор Высшей школы медицины Университета Вуллонгонга, Австралия, и научный сотрудник исторического факультета Стелленбошского университета, Южная Африка.Он написал о сифилисе в книге Исключительный мозг и как он изменил мир , а в настоящее время пишет биографию Хелен Фландерс Данбар .

Список литературы

1. Озарин Л. Вспомнили пионера психиатрии. Новости психиатра. 3 марта 2006 г. По состоянию на 5 апреля 2021 г. https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176%2Fpn.41.5.0025

2. Kemp HV. Хелен Фландерс Данбар (1902-1959). Американская психологическая ассоциация общества психологии женщин.2010. По состоянию на 16 февраля 2021 г. https://www.apadivisions.org/division-35/about/heritage/helen-dunbar-biography

3. Powell RC. Эмоционально, одухотворенно, духовно «свободна мыслить и действовать»: мемориальная лекция Хелен Фландерс Данбар (1902–1959) по психосоматической медицине и пастырской заботе. Журнал религии и здоровья. 2001; 40: 97-114.

4. Rawson, AJ. Склонность к несчастным случаям. Психосоматическая медицина. 1944; 6 (1): 88-94.

5. Данбар Х.Ч., Вулф Т.П., Риоч Дж. М..Психиатрические аспекты медицинских проблем: психический компонент болезненного процесса (включая выздоровление) у пациентов с сердечными заболеваниями, диабетом и переломами. Am J Psychiatry. 1936; 93 (3): 649-679.

6. Данбар Х.Ф., Вулф Т.П., Таубер Е.С., Браш А.Л., Коффин М. Психический компонент болезненного процесса (включая выздоровление) у пациентов с сердечными заболеваниями, диабетом и переломами. Часть II. Am J Psychiatry . 1939; 95 (6): 1319-1342.

Консультации, психиатрия

Консультационная психиатрия, также известная как психосоматическая медицина, является интересной областью психиатрии, которая фокусируется на уходе за пациентами с сопутствующими психическими и общими заболеваниями.Психиатрия с консультациями и связями занимается пониманием и развитием медицинской науки, образования и оказания медицинской помощи больным соматическим заболеваниям.

[НОВИНКА] APA и Академия консультационной психиатрии недавно провели веб-семинар «Как подать заявку на получение стипендии CL во время COVID-19». Посмотреть вебинар можно здесь

Сделайте карьеру в консультационной психиатрии:

Консультации по специальности «Психиатрия» — это годичная стипендия, признанная Американским советом по психиатрии и неврологии.Стипендия по консультационной психиатрии идеально подходит для слушателей, которые увлекаются как искусством психиатрии, так и строгостью общей медицины. ABPN предоставляет информацию о требованиях к сертификации, включая обучение, содержание, стоимость и даты экзаменов.

Понимание широты и глубины консультационной психиатрии

В этой серии новостей Psych News используется индивидуальный подход для обзора широкого диапазона ролей, которые психиатры-консультанты выполняют в рамках оказания медицинской помощи.Щелкните по ссылкам ниже, чтобы узнать, как психиатр-консультант работает и взаимодействует с различными медицинскими специалистами и системами здравоохранения, чтобы помочь пациентам.

Попробуйте ротацию в консультационной психиатрии

студентов-медиков, которые проходят ротацию в консультационно-коммуникационной психиатрии, могут узнать о различных психиатрических проявлениях соматических заболеваний и их методах лечения, а также об уходе за больными соматическими заболеваниями, страдающими психическими расстройствами.

Для получения информации о том, как произвести ротацию в консультационно-коммуникационной психиатрии, свяжитесь с координатором по обучению в вашем психиатрическом отделении.

Ресурсы для консультаций и связи для резидентов психиатрии

Академия консультационной психиатрии (ACLP) собрала ресурсы для пациентов психиатрических отделений, заинтересованных в консультационной психиатрии, включая возможности стипендий, образовательные ресурсы и награды. Посмотреть их ресурсы можно здесь.

Посмотреть их вебинар «Подача заявки на получение стипендии CL во время COVID-19» можно здесь

Совет АПА по консультационной психиатрии

Совет по консультационной психиатрии фокусируется на политике и ресурсах для психиатрической помощи лицам, которые болеют соматическими заболеваниями, и, таким образом, находится на стыке психиатрии с другими медицинскими специальностями.

Показать еще

Почему каждый третий пациент с депрессией не реагирует на психосоматические препараты?

Комментарий — (2021) Том 7, Выпуск 3

Шрадха Кумари ^*

^* Переписка: Шрадха Кумари, факультет психологии человека, Университет Андхра, Индия, Электронная почта:

Информация об авторе »

Аннотация

Термин «психосоматическое расстройство» обычно означает «физическое благополучие, которое, как считается, вызвано или ухудшается из-за психических факторов.Этот термин дополнительно используется, когда психические факторы вызывают физические симптомы, однако там, где нет физического благополучия. Например, боль может быть вызвана стрессом, и физическое благополучие может быть нарушено. Некоторые физические заболевания, которые считаются подверженными риску, усугубляются психическими факторами, такими как стресс и беспокойство. В любой момент времени статус человека будет влиять на степень тяжести физического состояния. Физические симптомы, вызванные психическими факторами, также называются соматизационными или соматоформными расстройствами.Эти симптомы являются точными из-за повышенной активности нервных импульсов, посылаемых от мозга к различным элементам тела.

Введение

Термин «психосоматическое расстройство» особенно часто означает «физическое благополучие, которое, как считается, вызвано или ухудшается из-за психических факторов». Этот термин дополнительно используется, когда психические факторы вызывают физические симптомы, однако там, где нет физического благополучия. Например, боль может быть вызвана стрессом, и физическое благополучие может быть нарушено.

Некоторые физические заболевания, которые считаются подверженными риску, усугубляются психическими факторами, такими как стресс и беспокойство. В любой момент времени статус человека будет влиять на степень тяжести физического состояния. Физические симптомы, вызванные психическими факторами, также называются соматизационными или соматоформными расстройствами. Эти симптомы являются точными из-за повышенной активности нервных импульсов, посылаемых от мозга к различным элементам тела.

Ряд вещей, например черты темперамента, могут сыграть свою роль при психоневротических расстройствах; генетические или экологические семейные влияния; биологические факторы; узнал поведение и доп.

Древние греки и, следовательно, французы знали о психоневротических расстройствах. Медик был первым врачом, который подтвердил, что психические факторы влияют на здоровье и благополучие. Французский мыслитель-философ укрепил психологическую этику человека-медика своей теорией «дуализма тела и разума», которая способствовала ряду научных исследований, касающихся тела и разума.

Психосоматические препараты можно также охарактеризовать как всеобъемлющую структуру области знаний для: оценки психологических факторов, острой индивидуальной уязвимости, но как течения и исхода болезни; биопсихосоциальная концепция ухода за пациентами в клинической практике; специализированные вмешательства для интеграции психологических терапий с лечением и реабилитацией медицинского благополучия.Цель этого обзора состояла в том, чтобы предоставить связанное обновленное определение психоневротического лечения, установить его границы со смежными дисциплинами и, в качестве примера, его основной вклад в клиническую практику и медицину. Был проведен обзор психоневротической литературы, виктимизации в MEDLINE и ручных поисков с подробными статьями по релевантности, которые могут иметь отношение к клиническому применению. Текущие достижения в этой области имеют разумные последствия для медицинского анализа и применяют, с явной уместностью, роль способа, проблему необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, психосоциальных желаний, вызванных хроническим недугом, оценку медицинской помощи на противоположной стороне фармацевтического редукционизма, оперировать пациента, активно причиняющую вред его / ее здоровью.Сегодня сектор психоневротических препаратов является строго научным, более распространенным и терапевтически актуальным, чем когда-либо прежде.

Информация об авторе

Шрадха Кумари ^*

Кафедра психологии человека, Университет Андхра, Индия

Образец цитирования: Шрадха Кумари. Почему каждый третий пациент с депрессией не реагирует на психосоматические препараты? Clin Exp Psychol, 2021, 7 (3), 01.

Дата получения: 24 февраля 2021/ Дата принятия: 18 марта 2021 г./ Дата публикации: 25 марта 2021 г.