кратковременное нарушение памяти органической природы
Нарушения памяти встречаются в практике врачей неврологов не чаще, чем в 3-5% случаев. Обычно это длительные отклонения, вроде антероградной или ретроградной амнезии, которые устраняются после качественного медикаментозного лечения первопричины. Транзиторная глобальная амнезия — это острое, преходящее состояние, сопровождающееся тотальной потерей воспоминаний о прошлых событиях при полном сохранении личности и нормальной ориентации в пространстве. Ощущение времени может быть частично утеряно.
В отличие от прочих форм амнезии, транзиторная или преходящая отступает сама собой максимум через 24 часа от начала эпизода, чаще процесс продолжается 1-2 часа и заканчивается полным восстановлением нервно-психических качеств личности.
Точные механизмы состояния не установлены, потому и о симптоматическом лечении говорить не приходится. Необходимо срочное выявление этиологии процесса, лечение первопричины. Это решит вопрос превенции дальнейших рецидивов.
В стационарном лечении и стационарной диагностике необходимости нет. Профильный специалист — невролог.
Причины
Факторы развития транзиторной глобальной амнезии доподлинно неизвестны. Вопрос остается дискуссионным в психиатрии и неврологии. Выдвигается две гипотезы развития патологического процесса. Первая гласит, что причины развития патологии лежат в недостаточном кровоснабжении гиппокампа. Эта мозговая структура одна из наиболее древних, практически не изменилась морфологически в процессе развития человека. Согласно исследованиям, гиппокамп отвечает за переход кратковременной памяти в долговременную, также за нормальную пространственную ориентацию.
Соответственно, при ослаблении трофики передачи нервных импульсов замедляются, что и приводит к нарушению высшей нервной деятельности, вплоть до полной невозможности вспомнить детали собственно жизни.
Другая гипотеза ставит во главу угла избыточную электрическую активность в гиппокампе на фоне эпилептического приступа.
По всей видимости, имеет место двойственный механизм патологического процесса. Наступает ишемия головного мозга, в том числе подкорковых структур. Церебральные ткани отвечают выработкой хаотичных сигналов, которые и приводят к диссонансу высшей нервной деятельности. В случае с органическими заболеваниями возникает спонтанное возбуждение в результате механических причин, обычно компрессии ликвором, опухолью, кровью.
Примерный перечень причин транзиторной глобальной ишемии:
- Опухоль головного мозга
Сам по себе гиппокамп исключительно редко вовлекается в неопластический процесс в качестве источника. Но компрессия крупными новообразованиями возможна. Обычно это опухоли гипоталамуса, хиазмально-селлярной области, ствола головного мозга.
По характеру они в большинстве своем относительно доброкачественны (grade I-II), если можно давать такую характеристику мозговым неоплазиям. В отсутствии хирургического лечения эпизоды транзиторной глобальной амнезии будут повторяться регулярно.
- Инфекционные поражения церебральных структур
Вроде энцефалита, менингита, арахноидита. Приводят к генерализованным нарушениям мнестических функций, эпилептическим припадкам. Симптомы очаговые, зависят от локализации воспаления. Терапия в стационаре, велик риск смерти пациента или глубокой инвалидности с развитием неврологического дефицита.
- Черепно-мозговые травмы
Этиология идентична. С той разницей, что причина не в геморрагическом инсульте, а в механическом повреждении сосуда, его разрыве.
- Недостаточное кровообращение головного мозга, энцефалопатия
Существует два варианта. Первый — острая ишемическая атака. По своим свойствам напоминает инсульт, но кровотечения нет, отмирания в больших объемах тоже.
- Болезнь Альцгеймера
Патология старческого возраста за редкими исключениями. Приводит к деструкции мозговых тканей. Отсюда нарушения высшей нервной деятельности. Транзиторная глобальная амнезия — раннее проявление. Развивается в первые годы патологического процесса, затем приобретает характер ретроградного нарушения. Пациент не помнит своего прошлого, постепенно забывает имена родственников, названия предметов. Когнитивные функции затухают постепенно.
- Инсульт
Острое ослабление мозгового кровообращения с последующим лавинообразным отмиранием нейронов и их скоплений. Сопровождается группой симптомов, которые трудно не заметить. Параличи, парезы, нарушения работы органов чувств, интенсивная, мучительная головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и прочие моменты.
Диагностика срочная, в рамках стационара. Причина транзиторной глобальной ишемии кроется в выходе крови в окружающее пространство и компрессии гиппокампа гематомой.
- Психотические состояния
Психозы сосудистого происхождения. Дают выраженную клинику с бредом, истинными галлюцинациями, нарушениями сознания, паническими атаками и общими тревожными расстройствами, аффективными отклонениями по типу маниакально-депрессивных эпизодов, смены радости, эйфории на глубоко дистимические процессы (пониженный эмоциональный фон).
Указанные причины обуславливают транзиторную глобальную амнезию на глобальном уровне. Существуют и спусковые механизмы, которые вызывают манифестацию нарушения:
- Интенсивный стресс, психоэмоциональная перегрузка, нервное потрясение. Эти факторы приводят к повышению электрической активности. При склонности к эпилептическим припадкам чрезмерное раздражение может спровоцировать припадок.
- Тяжелое инфекционное заболевания с выраженной интоксикацией, высокими показателями температуры тела.
- Гипертонический криз. Повышение артериального давления до отметок 200 на 120 и более. Падение или рост уровня сахара в крови.
Перечень неполный. Точку в вопросе ставит инструментальная диагностика. Причина нарушения всегда органическая, потому признаки обнаруживаются сразу, остается верифицировать диагноз.
Симптомы
Психомоторное возбуждение
Человек мечется, не находит себе места. Неадекватен ввиду выраженного негативного аффекта. Может представлять опасность для себя. На фоне склонности к противоправному поведению — еще и для окружающих. Попытки успокоить эффекта не приносят, возможно прямо обратное действие.
Страх, ощущение паники. Одышка
Не истинная, увеличение количества дыхательных движений до 30 и более в минуту.
Первичные симптомы транзиторной амнезии продолжаются от часа до суток. По окончании, клиническая картина прямо противоположна:
- Астения. Усталость, сонливость. Пациент вымотан, не может работать, выполнять бытовые обязанности.
- Уплощение аффекта. Проявляется апатией. Нежеланием что-либо делать. Больной бесцельно ходит по комнате, сидит в одной позе или лежит, слабо реагирует на окружающие стимулы, раздражители.
- Возможен негативный выраженный аффект. Депрессивность, плаксивость.
- Головная боль, головокружение.
- Ощущение смутной тревоги. Пациент может высказывать сомнения относительно собственного психического здоровья.
Симптомы полностью отступают спустя двое суток, до следующего эпизода транзиторной глобальной амнезии.
Помимо проявлений когнитивных нарушений врачи оценивают сопутствующие признаки. Так, опухоли головного мозга проявляются неврологическим дефицитом: нарушениями работы органов чувств, неспособностью читать, писать, считать, воспринимать информацию на слух. Дополнительно возникают невыносимые головные боли, которые плохо снимаются анальгетиками. Возможны головокружения, тошнота, рвота.
Эпилепсия дает знать о себе припадками с судорогами, потерей сознания.
Диагностика
Диагностика проводится в амбулаторных условиях. Профильные специалисты — невролог, нейрохирург, психотерапевт. Начать следует с посещения невролога.
Обследование начинается с устного опроса пациента или его родственников о жалобах на самочувствие. Собирается анамнез: чем пациент болел в прошлом, как давно это было, что беспокоит в данный момент и прочие моменты. Проводится оценка неврологического статуса. Проверяются рефлексы. Рутинные исследования необходимы для определения вектора дальнейшей диагностики, объективизации симптомов, составления четкой клинической картины и выдвижения гипотез.
Далее показана электроэнцефалография. Она дает информацию по степени активности в отдельных долях головного мозга. На фоне эпилепсии любого происхождения растет интенсивность генерации импульсов в височных и центрально-лобной областях.
Обязательно назначают МРТ диагностику, с контрастным усилением препаратами гадолиния при подозрениях на опухоли церебральных тканей.
Допплерография, дуплескное сканирование сосудов мозга. Используется для оценки кровотока в тканях, интенсивности питания.
Люмбальная пункция. Несет риски здоровью, но при грамотном проведении они минимальны. Спинномозговая жидкость исследуется в лабораторных условиях. Определяется наличие инфекционных агентов, их концентрация.
По показаниям проводят ПЭТ. Разновидность томографии. Применяют для ранней диагностики опухолей, определения степени пролиферативной активности в них, скорости роста. Можно сделать предположения о характере неоплазии: доброкачественная и злокачественная. Но точку в вопросе ставит биопсия, которую проводят во время операции по удалению новообразования (стереотаксическая биопсия неоправданно опасна, потому предпочитают исследовать образец после удаления) и гистологический анализ образца в лаборатории.
В отсутствии данных за органические поражения диагностируется идиопатическая форма нарушения. Для верификации диагноза может потребоваться не один месяц. Показано динамическое наблюдение, в ходе обнаруживаются только общие, выраженные нарушения, вроде ишемии, опухолей, инфекционных процессов.
Лечение
Специфическая терапия не разработана. Лечение транзиторной глобальной амнезии состоит в устранении первопричины. Опухоль устраняется хирургическим путем. Возможна открытая операция или эндоскопическое вмешательство, зависит от локализации новообразования. По показаниям назначают лучевую и химиотерапию.
Инфекционные процессы устраняются антибиотиками, противовирусными, исходя из типа возбудителя. Обязательно применение глюкокортикоидов для предотвращения отека.
Нарушения кровообращения устраняются цереброваскулярными средствами, антиагрегантными медикаментами (улучшают текучесть и общие реологические свойства крови), статинами. При приеме статинов транзиторная глобальная амнезия не рецидивирует, если причина в атеросклерозе крупных сосудов.
Истинная эпилепсия требует пожизненной терапии с применением препаратов вальпроевой кислоты, карбамазепина и прочих средств.
Вариантов множество. Лечение в большинстве случаев, не считая опухолей и травм, консервативное.
По окончании терапии и во время ее проведения назначается психотерапия. Она заключается в нормализации психоэмоционального состояния. Особую роль методика играет при установленной истинной эпилепсии. Эта болезнь — результат избыточной электрической активности нервных скоплений, потому контроль за эмоциональным состоянием жизненно необходим для превенции приступов. Препараты снижают риски, но не сводят их к нулю. Нужны усилия со стороны самого пациента.
Осложнения
Последствия транзиторной амнезии минимальны. Сама по себе опасностей она не несет, не считая случаев возможного непреднамеренного самоповреждения в пиковый период. Как было сказано, в момент потери памяти больные не вполне адекватны, возможно попадание в опасную ситуацию (ДТП, падение с получением травм, несовместимых с жизнью, утопление и т.
д.). Угрозу несут основные процессы, вроде инфекций (слабоумие, неврологический дефицит), инсульта, черепно-мозговых травм (неврологический дефицит, смерть), опухолей (гибель в среднесрочной или краткосрочной перспективе).
Прогноз и профилактика
Зависит от основного диагноза. Сама по себе транзиторная глобальная амнезия проходит бесследно спустя, максимум, сутки от начала. Рецидивы возможны, но никто не дает точного прогноза, когда эпизод повторится и повторится ли вообще.
Состояние не может быть предотвращено специфическими методами, потому как о нем известно мало. Достаточно избегать стрессов, при невозможности — учиться правильно справляться с психическими нагрузками, своевременно лечить инфекционные патологии, не курить, не потреблять спиртное и тем более наркотики. Также корректировать гормональный фон, особенно при установленном сахарном диабете.
Транзиторная глобальная амнезия — презентация онлайн
ТРАНЗИТОРНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ АМНЕЗИЯ
Выполнил : ординатор Халиков М А
специализатор Бодрова О.
А.
Куратор : д.м.н ассистент
Локтионова А И
Память — это свойство ЦНС усваивать из опыта необходимую инфоpмацию, сохpанять ее и использовать для
pешения актуальных задач. Память является одной из важнейших психических функций. Любая когнитивная
(познавательная) деятельность неизбежно включает в себя механизмы памяти.
Виды нарушения памяти
Амнезия, которая может иметь различные формы, но в общем характеризуется выпадением памяти на различные
промежутки времени, утратой различных сведений или навыков.
Гипомнезия — характеризуется прежде всего ослаблением способности воспроизведить и запоминать различные
справочные данныее – имена, цифры, термины и названия, т.е. функции памяти поражаются неравномерно.
Гипермнезия – напротив, патологическое обострение памяти. Часто встречается при маниакальных состояниях и
начальных стадиях алкогольного и наркотического опьянения.
Парамнезии – это качественные нарушения, их довольно трудно чётко классифицировать, так как симптоматика
довольно сложна.
При данных заболеваниях впервые виденное, испытанное или рассказанное воспринимается
человеком как нечто знакомое, происходившее с ним до этого прежде. Иллюзия узнавания также относится к данным
нарушениям.
ВИДЫ АМНЕЗИИ
-Антероградная амнезия. Возникает в результате травм головного мозга, затрагивающих гиппокамп, свод или мамиллярное тело.
Пациент может запоминать события, которые происходят после начала заболевания, но лишь на несколько минут. У таких пациентов
последние события просто не откладываются в долговременной памяти. Пациент не может вспомнить, как зовут его коллег, чем он
завтракал, какой фильм смотрел накануне. Хотя интеллект, личность и рассудок такого человека остаются сохранными, он обычно
сталкивается с большими проблемами сохранения работоспособности, поскольку его ежедневная память находится в очень плохом
состоянии. Обычно антероградная амнезия оказывает разрушительное воздействие на человека и его семью;
— Ретроградная амнезия.
Больной не может вспомнить события, которые происходили до начала заболевания. Такое состояние
вызывают заболевания или травмы головного мозга, особенно тех областей, которые связаны с эпизодической памятью (гиппокамп и
средние височные доли). К сожалению, лечению этот вид на данный момент не поддаётся;
— Диссоциативная амнезия. Пациент не в состоянии вспомнить важную личную информацию, но сохраняет общие знания. Такое
состояние наблюдается у людей, ставших свидетелями жестокого преступления или тяжкой аварии. Диссоциативная амнезия – это
скорее психологическая, а не медицинская болезнь. Пациенты с таким нарушением памяти не испытывают кризиса идентичности, но, как
правило, проходят через состояние тотального шока, поэтому у них развивается обезличивание как попытка блокировать стрессовый
опыт. Иногда такое расстройство может быть ретардированным, то есть возникать лишь через некоторое время после психотравмы.
Диссоциативная амнезия подразделяется на подтипы:
-Тотальная диссоциативная амнезия.
Охватывает всю жизнь человека;
— Избирательная. Больной лишь выборочно вспоминает события, произошедшие в течение определённого времени;
-Систематизированная диссоциативная амнезия – потеря памяти о конкретной категории информации;
-Детская амнезия. Неспособность вспомнить события раннего детства. Предполагается, что это происходит из-за
недоразвития определённых областей головного мозга на самых ранних стадиях;
-Транзиторная глобальная амнезия (ТГА). Характеризуется временными провалами памяти у человека. В течение
определённого периода больной не в состоянии запомнить недавние действия, визуальную или устную информацию
более чем на пару минут. Хотя пациенты сохраняют свою индивидуальность и общие способности, однако они
перестают узнавать обстановку и окружающих их людей. Хотя период потери памяти обычно не длится более одного
дня, больные сильно переживают! ТГА обычно поражает мужчин в возрасте 50-80 лет;
-Психоз Вернике-Корсакова. Часто сопровождает прогрессирующая амнезия, вызванная продолжительным
злоупотреблением алкоголем.
Она часто сопровождается неврологическими дисфункциями. Составным элементом
синдрома Корсакова является фиксационная амнезия – нарушение памяти на текущие события. Фиксационная
амнезия также является прогрессирующей.
Транзиторная глобальная амнезия — синдром в клинической неврологии и психиатрии, характеризующийся
эпизодом отключения памяти на период, не превышающий нескольких часов. Характеризуется внезапной утратой
когнитивных функций, нарушением кратковременной памяти, то есть потерей способности фиксировать в памяти
происходящие события, а также невозможностью вспомнить, что происходило в предшествующие дни, месяцы, годы,
но (что принципиально важно) с сохранением в период «эпизода амнезии» способности к счету, выполнению сложных
задач, и доступу к глубокой памяти, например к собственному имени, и личностям друзей и родственников.Известны
случаи, когда подобное состояние фиксируется в течение нескольких месяцев
Этиология Патогенез
«Впервые синдром ТГА описан М.
Bender в 1956 г. Данное состояние встречается в 3-5% случаев на 100 000
населения в год. Повторные приступы возникают менее чем в 3% случаев. В настоящее время считается, что в
основе развития синдрома ТГА лежат сосудистые механизмы (церебральная ишемия, мигрень,острая соматическая
патология,опухоли,черепно-мозговые травмы,эпилепсия). Были предложены и другие возможные патогенетические
факторы, способствующие развитию данного состояния, такие как незаращенное овальное окно, нарушение
мозгового венозного кровообращения, эмоциональное перенапряжение. Большое внимание в патогенезе ТГА
уделяется транзиторной мезотемпоральной ишемии, возникающей вследствие венозного застоя, который в свою
очередь может быть спровоцирован пробой Вальсальвы. В подтверждение этой гипотезы был проведен ряд
ультразвуковых исследований, выявивших заметное повышение ретроградного тока крови по внутренней яремной
вене в связи с несостоятельностью ее клапана во время пробы Вальсальвы у пациентов с ТГА по сравнению с
контрольной группой.
В современных зарубежных источниках литературы также высказывается предположение, что к
нарушению циркуляции в венозной церебральной системе у больных ТГА приводят имеющиеся «микротромбы»,
которые практически невозможно визуализировать. Как правило, такие пациенты дезориентированы в окружающей
обстановке, но не в собственной личности. Возникновению эпизода потери памяти может предшествовать
мигренеподобная головная боль, тошнота, стресс, тяжелая физическая нагрузка или приступ кашля. Также описаны
случаи возникновения приступа ТГА после проведения коронарной ангиографии. Это может быть связано как с
прямым действием контрастного вещества (омнипак), так и с нарушением циркуляции венозной крови»
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (№12; 2007): Случай «диссоциативной амнезии у пациента
молодого возраста» Н.Н. Коберская Н.Ю. Пятницкий, С.В. Менделевич И.В. Дамулин.
Транзиторную глобальную амнезию чаще всего
связывают с цереброваскулярными нарушениями
различной локализации.
Но она (ТГА) описана также в
дебюте субарахноидальных кровоизлияний и после
операций удаления аневризм сосудов мозга; при
опухолях различной локализации, мигрени, острой
соматической патологии (нарушения
атриовентрикулярной проводимости, остановка
сердечной деятельности, тяжелые формы сахарного
диабета и др.). Предполагают, что анатомическим
субстратом нарушений памяти при этом синдроме
является патология лимбической системы. Имеются
сведения о развития транзиторной глобальной амнезии
при очагах в зрительном бугре, одностороннем или
двустороннем поражении гиппокампа, медиальных
ядер перегородки, паравентрикулярных ядер передних
отделов гипоталамуса и медиальных связей переднего
мозга.
Недостаточность клапана внутренней яремной
вены является наиболее часто выявляемой аномалией
у этих пациентов [1, 4]. Интересно, что еще одной распространенной находкой при ТГА являются транзиторные очаги повышенного МР-сигнала в гиппокампе
при МРТ в диффузионно-взвешенном режиме
Основываясь на данных собственных исследований, Т.
Вartsch и
G.Deuschl(2010) предположили,что инициатором патофизиологического каскада приводящего к развитию ТГА, может выступать метаболический стресс вследствие особой уязвимости СА1 нейронов гиппокампа
к повышенному содержанию в крови лактата,кальция,глутамата
и других молекул
Но все-таки наиболее признанной является сосудистая гипотеза.
Так,по данным М.В.Пуцилло,артерии гиппокампа часто подвергаются сдавлению при латеральных смещениях мозга вследствие их
расположения вблизи края намета мозжечка.Кроме того,кровоснабжение переднего отдела гиппокампа осуществляется из двух
сосудистых бассейнов — каротидного(передняя артерия гиппокампа)
и вертебробазиллярного (передняя артерия гиппокампа),в то время
как средний и задний отделы — только вертебробазиллярного
(средняя и задняя артерии гиппокампа).От данных артерий под
прямым углом отходят внутриорганные артерии.Это ведет к развитию
ишемии как при даже незначительном стенозе в месте отхождения
внутриорганных артерий и падению давления в этой зоне,так и при
внезапном падении системного артериального давления.
Особенности венозной архитектуры гиппокампа тоже могут привести к
развитию ТГА.Так,венозный отток от переднего отдела гиппокампа
осуществляется посредством продольной вены гиппокампа только в
нижнюю желудочковую вену , а отток от средних и задних отделов
Гиппокампа проходит как в нижнюю желудочковую вену,так и в медиальную
артериальную вену
Комплексное клинико-инструментальное обследование 81-го больного с транзиторной глобальной амнезией
установило, что ТГА представляет собой клинически гетерогенный синдром, развивающийся внезапно без каких-либо
предвестников и провоцирующих факторов или в экстремальных условиях (эмоциональное и физическое
напряжение, сильные болевые раздражения, погружение в очень холодную воду и др.), при различных формах
церебральной и соматической патологии (цереброваскулярные нарушения, опухоли мозга, черепно-мозговой травма,
хроническая алкогольная интоксикация, преходящие расстройства сердечного ритма, сахарный диабет и др.
).
Преходящие нарушения памяти имеют два клинических варианта, различающиеся на основании объема
мнестических нарушений: транзи-торная глобальная амнезия, характеризующаяся внезапным развитием нарушений
краткосрочной и долгосрочной памяти во всех ее модальностях при сохранении сознания, поведения и критики к
своему состоянию, и транзиторная парциальная амнезия, клиническим ядром которой являются ограниченные
мнестические расстройства, чаще всего касающейся профессиональной деятельности или пространственной
ориентировки, при сохранности памяти на текущие и отдаленные события, возможности усваивать новую
информацию.
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (№12; 2007): Случай «диссоциативной амнезии у пациента
молодого возраста» Н.Н. Коберская Н.Ю. Пятницкий, С.В. Менделевич И.В. Дамулин:
Клиника
Во время приступа больные смутно осознают расстройство памяти, чувствуют растерянность, беспомощности и
тревогу, дезориентированы в пространстве и времени, но ориентированы в собственной личности.
Они все время
пытаются сориентироваться в обстановке и задают одни и те же вопросы. По окончании эпизода постепенно
восстанавливаются нарушеные функции памяти, и, в конце концов, сохраняется амнезия самого амнестического
эпизода.
Часто пациенты появляются после инициирующего события. Классическая демонстрация является резким
началом тяжелой антероградной амнезии. Но менее тяжелая ретроградная амнезия может быть симптомом
демонстрации. Приступы обычно длятся 1-8 ч, но могут длиться от 30 мин до 24 ч (редко). Больные, как правило,
беспокойны и возбуждены, постоянно пытаются выяснить, что произошло. При этом речевая функция, внимание,
визуально-пространственные и социальные навыки сохранены. Нарушения регрессируют по мере обратного
развития заболевания.
Транзиторную амнезию после употребления психоактивных веществ отличают избирательно ретроградный
характер (выпадение событий до и во время приема препарата), отсутствие спутанности сознания (после
разрешения острой интоксикации) и вероятность рецидива только при повторном приеме таких же количеств
препарата.
Регресс симптоматики начинается с восстановления долгосрочной памяти и сопровождается субъективным
улучшением состояния. Затем начинает восстанавливаться краткосрочная память и постепенно происходит
объективное восстановление всех нарушенных способностей.
Примерно в 35% случаев наряду с мнестическими расстройствами наблюдаются отдельные нарушения высших
нервных функций. Возможна зрительная агнозия (расстройство узнавания знакомых предметов), ошибки слухового
восприятия, лёгкая моторная афазия, расстройство праксиса (отсутствие целенаправленности в движениях),
двигательные автоматизмы. Некоторые клиницисты выделяют транзиторную парциальную амнезию — эпизод
дезориентации и утраты памяти, связанной с профессиональной деятельностью. В таких случаях мнестические
нарушения носят частичный характер, сохраняется память на текущие и прошлые события.
Диагностика транзиторной глобальной амнезии
При кратковременном течении ТГА её диагностика неврологом носит ретроспективный характер и заключается в
проведении тщательного опроса и осмотра пациента.
Отдельные исследования показывают, что у 25% пациентов в
анамнезе имеют место пароксизмальные состояния: мигренозные атаки, обмороки, эпилептические пароксизмы,
приступы гиперсомнии. В ходе исследования неврологического статуса, как правило, отклонений не выявляется.
Возможны изменения, характерные для фоновой патологии.
Диагностика ТГА в период приступа требует исключения острой сосудистой патологии (ТИА, ишемического и
геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). С этой целью в экстренном порядке проводится МРТ
головного мозга. В период амнезии характерна фиксация МРТ-сигналов увеличенной интенсивности, исходящих из
области гиппокампа. В ретроспективной диагностике ТГА МРТ применяется для исключения опухоли головного мозга.
Зачастую оно выявляет диффузные изменения, типичные для дисциркуляторной энцефалопатии.
Электроэнцефалография в период амнестического приступа регистрирует повышение биоэлектрической активности
преимущественно в диапазонах альфа-2 и бета-1.
Её проведение позволяет исключить эпилепсию. После
перенесённого эпизода транзиторной глобальной амнезии у пациентов отмечается временное уменьшение амплитуды
когнитивного вызванного потенциала Р300, что может отражать фазу восстановления мнестических функций. При
повторных ТГА период снижения Р300 увеличивается.
У многих пациентов с эпизодом амнезии транскраниальная допплерография выявляет атеросклеротические
изменения церебральных сосудов, что может быть связано с возрастными изменениями. В ряде случаев результаты
ПЭТ головного мозга свидетельствуют о повышении или понижении перфузии левой височной доли.
Для выявления аномалии в гиппокампе применяется специальная форма магнитно-резонансной томографии
головного мозга,диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ)
При этом определяется именно изолированные очаги в виде точечных гиперинтенсивных поражений в латеральной
его части.Они выявляются уже в острой фазе ТГА,становятся более выраженными через 3 дня и полностью
регрессируют через 10-14 дней после начала эпизода
Лечение и прогнозы
В ходе приступа никаких мероприятий медицинского характера обычно не проводят.
Как правило, все симптомы
болезни проходят самостоятельно. События прошлого вновь восстанавливаются в памяти, за исключением того
времени, когда пациент находился в состоянии амнезии.
Специфическая терапия ТГА не разработана, поскольку не известен её патогенетический механизм (ишемия или
эпилептическая активность). Целесообразно лечение фоновой патологии: сосудистые, антимигренозные,
нейропротекторные, противосудорожные препараты. При выявлении опухоли дальнейшим лечением пациента
занимаются нейрохирурги и онкологи. Отдельным пациентам после перенесённого пароксизма необходима помощь
психолога или психотерапевта.
Прогноз ТГА зависит от основной патологии, на фоне которой произошёл эпизод амнезии. Рецидивы наблюдаются
редко — с частотой 3% в год. Они опасны формированием стойких мнестических расстройств вплоть до развития
корсаковского синдрома. Прогностически наиболее неблагоприятны случаи ТГА, возникшие вследствие опухолевого
процесса. У других пациентов, перенёсших амнестический приступ, наблюдается повышенный риск
прогрессирования недостаточности церебрального кровообращения с исходом в ПНМК, ишемический инсульт,
сосудистую деменцию.
Спасибо за внимание
Транзиторная глобальная амнезия — это опыт, который вы никогда не забудете
Автор Энди Хохман
Медицинский обзор Нехи Патхак, 24 января 2022 года
Джон Бирмингем, редактор журнала, был поражен, обнаружив свою жену Лолу — одетая на работу, а потом на день рождения, в жакет с большим цветком из ткани — присела на край их кровати, с недоумением разглядывая свой наряд.
«Почему я так одет?» — продолжала она спрашивать.
«После работы ты собираешься на вечеринку», — ответил он.
«Но… что мне делать?»
Именно тогда Джон испугался. Его жена владела небольшой компанией, производившей единственные в своем роде шляпы из материалов ручной работы; она была страстно предана своей работе.
«Она все спрашивала меня, где я был, где я был. Потом она сказала: «А чем ты занимаешься?» Очень пугающе. Я подумал: хорошо, отвези ее в больницу».
В больнице Бет Исраэль на горе Синай врачи засыпали Лолу когнитивными тестами: знала ли она свое имя? Год? Действующий президент?
«Хиллари Клинтон?» — предположила она.
Доктор улыбнулся. «Еще нет.»
Наконец, невролог поставил диагноз: транзиторная глобальная амнезия (ТГА), эпизод внезапной и кратковременной забывчивости, который чаще всего встречается у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Он поражает от трех до восьми из каждых 100 000 человек каждый год.
Основным симптомом ТГА является антероградная амнезия, или неспособность формировать и удерживать новые воспоминания. «[Пациенты с TGA] могут удерживать мир в своем мозгу только в течение 5 минут или около того», — объясняет Нэнси Сикотт, доктор медицинских наук, заведующая отделением неврологии в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. «Они очень растеряны. Отличительный признак постоянно спрашивает: «Где я? Что происходит? Что происходит?» Некоторые люди с ТГА также теряют старые воспоминания, хотя сохраняют знание своей личности и могут ходить, говорить и выполнять другие задачи. «Они могут не узнать кого-то, на ком были женаты всего 2 или 3 года», — говорит Сикотт.
Эпизоды обычно длятся от 4 до 6 часов, хотя могут длиться и 24 часа.
Они выздоравливают сами по себе, и первыми возвращаются старые воспоминания. Только фактический период ТГА остается шифром.
74-летняя Лола вспоминает, как одевалась тем весенним утром 2015 года. «Следующее, что я помню, это то, что я проснулась в отделении неотложной помощи, не понимая, что происходит. Это было очень похоже на сон. Я помню, что видел часы. Я подумал: уже ночь? Это день? И где я?»
В то время как эпизод ТГА вызывает глубокую тревогу у пациентов и их близких, которые могут опасаться инсульта или опухоли головного мозга в качестве причины, неврологи считают его «доброжелательным синдромом» без долгосрочных последствий.
Около 80% пациентов никогда не имеют рецидивов, говорит Стивен Л. Льюис, доктор медицинских наук, руководитель отдела неврологии в Lehigh Valley Health Network и редактор журнала Continuum: Lifelong Learning in Neurology . Остальные 20% могут иметь еще одну или две атаки в течение жизни. Исследование 2020 года, опубликованное в JAMA Neurology показал, что пациенты с TGA с более высоким личным и семейным анамнезом мигрени с большей вероятностью повторятся.
Неврологи еще точно не знают, как происходит ТГА, но исследования указывают на кратковременную венозную гипертензию в головном мозге. Это временно лишает кислород двух формирующих память гиппокампов мозга. «Мы не понимаем, что именно происходит на физиологическом уровне», — говорит Сикотт. «Произошло снижение кровотока, но почему?»
Врачи знают, что триггером эпизодов ТГА обычно является внезапное погружение в горячую или холодную воду; экстремальные физические нагрузки; сильный эмоциональный всплеск; половой акт.
Вот что случилось с Джоан Лэнг, 65 лет, 9 лет назад. Она и ее муж обнимались в посткоитальном блаженстве в своем доме в Портленде, штат Мэн, когда она вдруг спросила, когда они должны планировать спустить свою лодку на воду в течение сезона.
Они продали лодку парню по имени Форест прошлым летом.
«Я не помнила об этом, — говорит Джоан. Она почти не помнит поездку на машине в больницу Милосердия, где, по словам ее мужа, она снова и снова спрашивала: «Что со мной случилось?»
На ночь попал в больницу: «У меня была одна из самых странных ночей в моей жизни, когда я совершенно оторвался от своей жизни.
Я спал, мне снились сны, я просыпался, не зная, где я. Я помню, как мне дали бутерброд с сыром. Ночь была сумасшедшей, эти миазмы всякой всячины. Я не чувствовал, что вернулся в свое тело до следующего дня».
Врачи подчеркивают, что, хотя ТГА не является симптомом или фактором риска инсульта или другого неврологического расстройства, люди с любым типом амнезии должны быть обследованы в больнице.
Сикотт описывает ТГА как экзистенциальный феномен, а не как физиологический. Гиппокампы, гудящие, как крошечные магнитофоны, глубоко в двух височных долях нашего мозга, без нашей сознательной воли, предоставляют данные, которые позволяют нам узнать, кто мы и где мы находимся, от момента к моменту.
В эпизоде TGA «механизм, который наш мозг использует для создания новых воспоминаний, а также для доступа к старым воспоминаниям, отключен», — объясняет Сикотт. «Как будто выключатель выключается. Может быть, это защитный механизм».
ТГА вызывает восхищение у неврологов, этот синдром напоминает и стажерам-медикам, и неспециалистам, как много нам еще предстоит узнать о том, как формируются, кодируются, исчезают и возвращаются воспоминания.
В то время как опыт вызывает беспокойство у многих пациентов, у некоторых последействие положительное.
Лола думает о своем TGA как о моменте, когда ее мозг и тело нажали кнопку «пауза» во время сильнейшего стресса. Помимо управления своим обычным потоком работы — штатом из 20 человек и постоянными решениями — она планировала поездку в Перу.
Инцидент оставил у нее чувство глубокого расслабления и блаженного благополучия, говорит она. «Весь мой день — ответы на вопросы, решение проблем, решение неотложных вопросов. В какой-то момент мозгу нужно пространство. Я смотрю на этот инцидент как на перекалибровку».
Транзиторная глобальная амнезия: причины, симптомы и поддержка
Преходящая глобальная амнезия, хотя и вызывает тревогу, не является опасным состоянием и не является признаком более серьезных состояний. Лечение не требуется, но триггеров можно избежать.
Преходящая глобальная амнезия — это временная потеря части памяти. Эти эпизоды возникают внезапно и обычно длятся несколько часов, после чего проходят сами по себе.
Люди, перенесшие эпизод, могут вспомнить, кто они, и могут узнать друзей и семью. Однако воспоминания о текущей ситуации и недавних событиях отсутствуют, и они не могут сформировать новые воспоминания.
Это состояние может быть пугающим, но не опасным для жизни. Это не является признаком инсульта или судороги и не имеет каких-либо длительных последствий для здоровья. Никакого лечения не требуется для разрешения этого состояния.
Транзиторная глобальная амнезия — внезапный и временный эпизод спутанности сознания. Это чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, чем у молодых людей. Это влияет на человека, который в остальном находится в сознании, и это не вызвано другим состоянием, таким как инсульт или эпилепсия.
Люди, страдающие кратковременной глобальной амнезией, не могут создавать новые воспоминания. Они не могут вспомнить, где они, как они туда попали или что происходит. Они могут повторять одни и те же вопросы или быть не в состоянии ответить на вопросы о событиях, произошедших в последние месяцы.
Однако люди, страдающие кратковременной глобальной амнезией, помнят, кто они, и могут узнавать близких друзей и членов семьи.
Люди выздоравливают медленно в течение нескольких часов и обычно начинают вспоминать события.
Эксперты не уверены, что вызывает это состояние. Некоторые исследования предполагают, что может существовать связь между преходящей глобальной амнезией и мигренью в анамнезе, но факторы, которые приводят к этим состояниям, не изучены.
Также возможно, что транзиторная глобальная амнезия связана с закупоркой вен, но это не доказанная связь.
Обычно сообщаемые события, которые, по мнению людей, страдающих транзиторной глобальной амнезией, могли спровоцировать их эпизоды, включают:
Неспособность создать новые воспоминания или вспомнить свое недавнее прошлое является самым большим симптомом транзиторной глобальной амнезии. Другие симптомы включают:
- внезапное начало спутанности сознания и потерю памяти
- потерю памяти, которая длится не более 34 часов (обычно намного короче)
- повторение одних и тех же вопросов
- знание того, кто вы есть, несмотря на потерю памяти люди, места и объекты
- бодрствовать и быть начеку на протяжении всего эпизода
- нормальная мыслительная способность
- отсутствие признаков поражения головного мозга
- память, которая возвращается постепенно
- отсутствие эпилепсии или судорожной активности
долгосрочные последствия транзиторной глобальной амнезии глобальная амнезия.
Считается, что это не является фактором риска для других состояний, включая эпилепсию и инсульт.У человека, у которого был один эпизод преходящей глобальной амнезии, может быть второй эпизод, но более двух эпизодов встречается редко.
Однако эпизод преходящей глобальной амнезии может быть стрессовым и расстраивающим. Осознание того, что у вас были часы без функции памяти, может быть эмоционально неприятным. Некоторые люди находят этот опыт пугающим.
Рекомендуется обсудить свой эпизод с врачом и задать любые вопросы, которые у вас есть. Это может помочь развеять некоторые страхи.
Преходящая глобальная амнезия не требует лечения. Состояние проходит само по себе и не имеет известных долгосрочных последствий или рисков.
Если вы пережили преходящую глобальную амнезию и теперь беспокоитесь о возможных дополнительных эпизодах, возможно, вам будет полезно поговорить о своем опыте с терапевтом. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о том, как найти подходящего терапевта для вас.
Вы можете узнать больше о транзиторной глобальной амнезии, прочитав ответы на некоторые распространенные вопросы.
Является ли транзиторная глобальная амнезия микроинсультом?
Легко спутать транзиторную глобальную амнезию и микроинсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), но это не одно и то же.
Преходящая глобальная амнезия не связана с инсультом. Он не увеличивает риск инсульта и не имеет длительных последствий.
ТИА, однако, может быть предупреждающим признаком будущего инсульта, требующего лечения.
В чем разница между ТИА и транзиторной глобальной амнезией?
ТИА и транзиторная глобальная амнезия — очень разные состояния. Хотя преходящая глобальная амнезия может быть пугающей, это не серьезное заболевание. Он проходит сам по себе и не имеет длительных последствий.
ТИА — очень серьезное заболевание. Требуется срочная медицинская помощь. Лечение ТИА часто включает медикаментозное и хирургическое вмешательство.
Кроме того, симптомы транзиторной глобальной амнезии ограничены памятью, в то время как симптомы ТИА могут включать слабость на одной стороне тела, проблемы со зрением и невнятную речь.
Можете ли вы водить машину с транзиторной глобальной амнезией?
Да. Эпизоды преходящей глобальной амнезии обычно длятся всего несколько часов. Люди, пережившие эпизод, помнят, кто они, кто их друзья и семья. Они по-прежнему могут следовать указаниям и водить машину, готовить или выполнять задачи на работе.
Однако, поскольку эти эпизоды могут быть неприятными, не рекомендуется садиться за руль во время одного из них. Может быть полезно приобрести медицинский браслет или другое напоминание о том, к кому обращаться за транспортной помощью во время приступа.
Жизнь с амнезией
Жить с амнезией может быть страшно, но есть ресурсы, которые могут помочь. Вы можете проверить:
- Transient Global Amnesia Project: В Transient Global Amnesia Project есть ресурсы для людей, которые испытали преходящую глобальную амнезию, в том числе бумажные карты для печати, чтобы вы всегда могли быть уверены, что у вас всегда есть необходимая информация.
- Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) Группа Facebook: Группа ТГА на Facebook предназначена для всех, кто пережил эпизод транзиторной глобальной амнезии.
- Центр памяти Виртуальные кофейные беседы: Центр памяти — это место для людей, которые борются с любой потерей памяти. Вы можете присоединиться к их виртуальным кофейным чатам, чтобы поговорить с другими людьми, испытывающими проблемы с памятью.
Было ли это полезно?
Транзиторная глобальная амнезия — это временное состояние, которое возникает внезапно и вызывает потерю памяти. Это не является результатом более серьезных состояний, таких как инсульт или судороги, и не является предупреждающим признаком или фактором риска этих состояний.
Люди, страдающие кратковременной глобальной амнезией, знают, кто они, и могут узнавать друзей, членов семьи, места и предметы. Они могут выполнять повседневные задачи и следовать указаниям.
Однако во время эпизода они не могут вспомнить, где находятся, как туда попали и что происходит в данный момент.
