Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и лечение | Захаров В.В.
Повышенная забывчивость и снижение умственной работоспособности являются одними из наиболее распространенных симптомов в неврологической практике. Если когнитивные нарушения приводят к существенным ограничениям в повседневной жизни, правомерен диагноз деменции. Деменция представляет собой снижение памяти и других когнитивных способностей, развивающееся вследствие органического поражения головного мозга, которое приводит к профессиональной и социальной дезадаптации. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что распространенность деменции в пожилом возрасте варьирует от 5 до 30% в зависимости от исследуемой возрастной группы и используемых диагностических критериев [1,4,5].
В большинстве случаев деменция развивается постепенно и является результатом весьма длительного прогрессирования заболеваний головного мозга. Очевидно, что более раннее выявление когнитивных расстройств, на этапе преддементных нарушений, весьма актуально для проведения эффективной терапии.
В 1962 г. Kral W. описал синдром «доброкачественной старческой забывчивости». По наблюдениям данного автора, многие пожилые жалуются на повышенную забывчивость, хотя и не страдают деменцией. Этим жалобам соответствуют более низкие результаты нейропсихологических тестов, которые, однако, несопоставимы с результатами тестирования пациентов с деменцией и не ухудшаются при повторных исследованиях [18].
В 1986 году Институтом психического здоровья США был предложен термин и разработаны диагностические критерии синдрома «возрастных нарушений памяти» (англ. – Age–Associated Memory Impairment) [9]. Диагностика данного синдрома базируется на жалобах на повышенную забывчивость и снижении результатов мнестических тестов у лиц старше 50 лет без деменции. Основная роль в патогенезе «возрастных нарушений памяти», как следует из названия, приписывалась естественным инволютивным изменениям головного мозга.
Однако возрастные изменения когнитивных функций затрагивают не только сферу памяти. Одновременно отмечается также определенное ухудшение психомоторных, зрительно–пространственных, вербально–логических способностей, увеличение времени реакции и некоторые другие когнитивные симптомы. Поэтому в 1994 году Международная психогериатрическая ассоциация (МПА) при ВОЗ рекомендовала вместо термина «возрастные нарушения памяти» использовать термин «возрастные когнитивные нарушения» (англ.– Aging–Associated Cognitive Decline) [19]. Согласно рекомендациям МПА ВОЗ о синдроме «возрастных когнитивных нарушений» можно говорить в тех случаях, когда имеются нарушения в одной или нескольких когнитивных сферах, обусловленные естественными инволютивными изменениями и не вызывающие социальной дезадаптации.
Изменение взглядов на природу недементных когнитивных расстройств в пожилом возрасте нашло отражение в том числе и в современной терминологии. Сегодня когнитивные расстройства, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции, принято называть термином «умеренные когнитивные нарушения» (УКН) (от англ. mild cognitive impairment, MCI) [12,21]. Как видно из определения, УКН занимает промежуточное положение между возрастной нормой и деменцией. В отечественной литературе в качестве синонима термина «умеренные когнитивные расстройства» используются также другие термины: «мягкие когнитивные расстройства», «мягкое когнитивное снижение» и т.д. По нашему мнению, более адекватным является термин «умеренные когнитивные нарушения», так как он в большей степени соответствует англоязычному оригиналу, а также нормам русского языка.
Эпидемиология синдрома УКН
Эпидемиология синдрома УКН нуждается в уточнении. В настоящее время врачи и исследователи располагают данными двух широких популяционных исследований распространенности УКН. По данным Канадского исследования здоровья при старении (Canadian Study of Health and Aging, 1997), когнитивные нарушения, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции, отмечаются у 16,8% пожилых и старых людей [13]. Несколько меньшие цифры (10,7%) были получены по результатам Итальянского долговременного исследования старения (Italian Longitudinal Study of Aging) [10].
Нередко встречаются также случаи обратимого синдрома УКН. Риск прогрессирования когнитивных нарушений и развития деменции выше в старших возрастных группах, при плохих результатах нейропсихологических тестов, при наличии атрофии гиппокампа на МРТ головного мозга, а также у лиц с отягощенным семейным анамнезом по деменциям [12, 21]. Посмертные патоморфологические исследования свидетельствуют, что в большинстве случаев синдром УКН связан с начальными проявлениями нейродегенеративного процесса [12,21]. Более чем в половине случаев УКН выявляются морфологические признаки болезни Альцгеймера (БА): сенильные бляшки и нейрофибриллярные сплетения. Исходя из этих наблюдений некоторые исследователи отождествляют синдром УКН с начальными стадиями БА. Однако, безусловно, такое представление является упрощением. Кроме начальных стадий БА, синдром УКН может быть связан с диффузной болезнью телец Леви, сосудистой мозговой недостаточностью, болезнью Паркинсона и другими неврологическими заболеваниями.
Клинические проявления
синдрома УКН
Клинические особенности синдрома УКН разнообразны и определяются характером основного заболевания, которое является причиной нарушений. R. Petersen и соавт. выделяют три основных клинических варианта синдрома УКН [21]:
– УКН с множественной когнитивной недостаточностью, для которого характерно одновременное ухудшение нескольких когнитивных функций;
– УКН с преобладанием нарушений в какой–либо одной когнитивной сфере при сохранной памяти.
Наличие нарушений памяти при амнестическом варианте УКН и УКН с множественной когнитивной недостаточностью означает высокий риск развития в будущем полной клинической картины БА. При этом имеет значение характер мнестических расстройств.
Наиболее высокий риск БА отмечается при так называемых «гиппокампальных нарушениях памяти». Последние характеризуются следующими признаками:– неэффективность семантического опосредования процессов запоминания и воспроизведения;
– большое количество посторонних вплетений при воспроизведении;
– недостаточность воспроизведения в форме узнавания.
В последние годы среди специалистов в области поведенческой неврологии и нейрогериатрии складывается мнение, что наличие «гиппокампальных нарушений памяти» в сочетании с атрофией гиппокампа по данным МРТ и специфическими биохимическими изменениями в спинномозговой жидкости являются весьма надежными признаками БА. Вышеописанные признаки позволяют с высокой степенью вероятности установить клинический диагноз БА еще до развития деменции, то есть на стадии УКН [5,12].
Так, преобладание в клинической картине зрительно–пространственных нарушений может свидетельствовать о начальных стадиях деменции с тельцами Леви. Для сосудистой мозговой недостаточности характерно снижение скорости когнитивных процессов (брадифрения), эмоциональные нарушения. Изолированное снижение критики или изолированное нарушение речи может отмечаться на наиболее ранних стадиях лобно–височной атрофии [12]. В настоящее время для диагностики синдрома УКН наиболее часто используются критерии, предложенные в 2005 г. R. Petersen и J. Touchon (табл. 1) [22]. Согласно данным критериям диагноз «умеренных когнитивных нарушений» правомерен при наличии жалоб когнитивного характера и объективного подтверждения когнитивных нарушений. При этом имеющиеся расстройства не приводят к ограничениям в повседневной жизни и деменции.
Объективизировать состояние высших мозговых функций позволяют нейропсихологические методы исследования. Популярными нейропсихологическими методиками, которые наиболее просты в применении и интерпретации, являются краткая шкала оценки психического статуса (Mini–Mental State Examination) и тест рисования часов [1,5].
Однако чувствительность данных методик, высокая при деменциях, на этапе УКН может оказаться недостаточной. Поэтому отсутствие когнитивных расстройств по результатам простых нейропсихологических методик не исключает диагноза УКН. В этих случаях необходимо проведение более углубленного нейропсихологического исследования, включая мнестические тесты с семантическим опосредованием процессов запоминания и воспроизведения. В качестве стандартного тестового набора для диагностики УКН может использоваться когнитивная батарея клиники нервных болезней (КНБ–ког), которая в настоящее время проходит процедуру валидизации. Подтверждает диагноз УКН снижение нейропсихологических показателей более чем на 1–1,5 стандартных отклонений от возрастной нормы.Другим способом диагностики УКН является применение клинических рейтинговых шкал. Данные шкалы представляют собой описание симптомов, наиболее характерных для разных стадий когнитивного снижения. Такие описания позволяют клиницистам задавать конкретные вопросы пациенту и его родственникам во время сбора жалоб и анамнеза.
Наиболее распространенными когнитивными шкалами являются клиническая рейтинговая шкала нарушений (КРШН) (англ. – Clinical dementia rating, CDR) и общая шкала ухудшения (ОШУ) (англ. – Global deterioration rating, GDS). По общему мнению, 0,5 баллов по КРШН и 2–3 стадия по ОШУ соответствуют синдрому УКН [20,23].Ведение пациентов с синдромом УКН
Терапия синдрома УКН в пожилом возрасте имеет целью воздействие на основной патологический процесс, что обеспечивает замедление нарастания когнитивных расстройств и уменьшение выраженности имеющихся когнитивных нарушений. Поскольку УКН развивается чаще всего у пациентов пожилого и старческого возраста, обремененных сочетанными соматическими заболеваниями, их выявление и лечение также необходимы. Основными направлениями терапии являются коррекция дисметаболических нарушений, лечение депрессии, коррекция артериальной гипертензии и гиперлипидемии, устранение других известных факторов риска нарушений мозгового кровообращения.
Активно обсуждался вопрос о целесообразности применения при синдроме УКН ингибиторов ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, ипидакрин).
На сегодняшний день ацетилхолинергическая терапия хорошо зарекомендовала себя в лечении деменций легкой и умеренной выраженности [1]. Однако результаты исследований данных препаратов при синдроме УКН оказались противоречивыми. Возможно, на этапе додементных нарушений более перспективно воздействие на другие нейротрансмиттерные системы. В частности, есть данные об эффективности агониста дофаминовых рецепторов пирибидила [3].Нейропротекторная терапия является наиболее приоритетным направлением в терапии синдрома УКН. Наличие нейропротекторных свойств предполагается у блокаторов NMDA–рецепторов, антиоксидантов, сосудистых и метаболических препаратов. Многие из препаратов данных фармакологических групп, такие как Танакан, мемантин, церебролизин обладают также симптоматическим ноотропным эффектом.
Весьма выгодными фармакологическими свойствами для широкого применения у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями обладает вазоактивный препарат Танакан, который представляет собой стандартизированный экстракт из натурального растительного сырья.
Танакан оказывает разностороннее положительное воздействие на мозговой кровоток (не вызывая эффекта «обкрадывания») и на реологические свойства крови [2,7,14]. Кроме того, Танакан обладает также антиоксидантными и антиамилоидными свойствами, что обеспечивает нейропротекторный эффект данного препарата не только при сосудистой мозговой недостаточности, но и при болезни Альцгеймера. Клиническая эффективность Танакана была неоднократно доказана с применением двойного слепого метода. В большой серии европейских исследований было продемонстрировано, что препарат оказывает положительный ноотропный эффект в виде улучшения памяти, внимания и других когнитивных функций, способствует нормализации биоэлектрической активности головного мозга как у пациентов с сосудистой мозговой недостаточностью, так и при нейродегенеративном процессе [2,8,11,15–17]. Есть также наблюдения, что длительный прием Танакана уменьшает риск возникновения болезни Альцгеймера у пожилых пациентов с жалобами на снижение памяти [6].
Важным преимуществом Танакана является его хорошая переносимость. Будучи препаратом натурального происхождения, Танакан крайне редко вызывает какие либо побочные эффекты. Препарат не влияет на системную гемодинамику и жизненноважные функции, не оказывает лекарственного взаимодействия с какими–либо другими препаратами [2]. Таким образом, отсутствие выраженных побочных эффектов, потенциальная возможность благоприятного воздействия как на сосудистую мозговую недостаточность, так и на нейродегенеративный процесс обусловливает широкое применение Танакана в клинической практике.
В заключение заметим, что тщательное клинико–психологическое и инструментальное обследование пожилых пациентов с жалобами на снижение памяти и умственной работоспособности позволяет установить наличие когнитивных расстройств на додементных стадиях нейродегенеративных и сосудистых заболеваний головного мозга. Целью диагностики и лечения синдрома УКН в пожилом возрасте является уменьшение риска и скорости развития деменции, улучшение качества жизни пожилых пациентов.
Помимо медицинских и гуманитарных аспектов, профилактика развития деменции имеет большое значение для уменьшения экономического бремени, которое ложится на общество в связи с широким распространением этого заболевания.Литература
1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. //Под ред. Н.Н.Яхно. –М. –2002. –С.85.
2. Захаров В.В. Применение танакана в нейрогериатрической практике. // Неврологический журнал. –1997. –Т.5. –С.42–49.
3. Захаров В.В., Локшина А.Б. Применение препарата проноран (пирибедил) при легких когнитивных расстройствах у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией. //Неврологический журнал. –2004.
4. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. //В сб.: «Достижения в нейрогериатрии). Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин (ред). –Москва: ММА им. И.М.Сеченова. –1995. –С.9–29.
5. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Синдромы нарушений высших психических функций. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Под ред. Н.Н.Яхно и Д.Р.Штульмана. –Москва.
–Медицина. –2001. –Т.1. –С. 170–190. В соавт. с Н.Н.Яхно.
6. Andrieu S., Amouyal K., Reinish W., Nourhashemi F., Vellas B., Albarede J.L., Granjean H. for EPIDOS group. The consumption of vasodilators and Gingko biloba (Egb 761) in a population of 7598 women over the age of 75 years. // Research and practice in Alzheimer’s disease. –2001. –V.5. –P.57–68.
7. Auguet M., F.V.DeFeudis, F.Clostre. Effects of Ginkgo biloba on arterial smooth muscle responses to vasoactive stimuli. //Gen Pharmacol. –1982. –V.13. –P.169–171.
8. Bars P., Katz M., Berman N., Itil T., Freedman A., Schatzberg A. A placebo–controlled, double–blind, randomized trial of an extract of ginkgo biloba for dementia. // JAMA. – 1997. –Vol.278, N.16. –P.1327–1332.
9. Crook T., Bartus R., Ferris S.H. et al. Age associated memory impairment: proposed diagnostic criteria and measures of clinical change. Report of National Institute of Mental Health Work Group. //DevNeuropsychol. –1986. –V.2. –P.261–276.
10.
DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. Et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. //J Am Ger Soc. –2000. –V.48. –P.775–782.
11. Franco L., G.Cuny, F.M.C.Nancy. Multicentre study of the efficacy of TANAKAN (Egb 761) in the treatment of age–associated memory impairment. //Rev de Geriatrie. –1991. –V.4. –P.233–236.
12. Golomb J., Kluger A., P.Garrard, Ferris S. Clinician’s manual on mild cognitive impairment. //London: Science Press Ltd. –2001. –P.56.
13. Graham J.E., Rockwood K., Beattie E.L. et al. Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population. //Lancet. –1997. –V.349. –V.1793–1796.
14. Grylewski R.J., R.Korbut, J.Robak, J.Swies. On the mechanism of antithrombotic action of flavinoids. //Biochem Pharmacol. –1987. –V.36. –P.317–322.
15. Hofferberth B. The efficacy of Egb 761 in patients with senile dementia of the Alzheimer type, a double blind placebo–controlled study on different level of investigation.
//Hum Psychopharmacol. –1994. –V.9. –P.215–222.
16. Israel L., M.Myslinski, E.Dell’Accio et al. Onset of memory disorders: specific and combined contribution of memory–training programs and Ginkgo biloba (Egb 761) treatment. //In: Y.Christen, Y.Courtois, M.T.Droy–Lefaix (eds): Еffects of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on aging and age–related disorders. Advances in Ginkgo biloba Extract Research. –V.4. Elsevier, Paris. –1995. –P.119–130.
17. Kanowski S. Proof of efficacy of the Ginkgo biloba special extract (Egb 761) in outpatients suffering from primary degenerative dementia of the Alzheimer’s type and multi–infarct dementia. //In : Y.Christen, Y.Courtois, M.T.Droy–Lefaix (eds) :Effec s of Ginkgo biloba extract (EGb 761) on aging and age–related disorders. Advances in Ginkgo biloba Extract Research.–V.4. Elsevier, Paris. –1995. –P.149–158.
18. Kral W.A. Senescent forgetfullness: benign and malignant. //Can Med Assoc J. –1962. –V.86. –P.257–260.
19. Levy R. Aging–associated cognitive decline.
//Int Psychogeriatr. –1994. –V.6. –P.63–68.
20. Morris J.C. The clinical dementia rating (CDR): current version and scoring rules. //Neurology. –1993. –V.43. –P.2412–2414.
21. Petersеn P., Doody R., Kurz A. et al. Current concepts in mild cognitive impairment. //Arch Neurol. –2001. –V.58. –P.1985–1992.
22. Рetersen R.S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. //Research and practice in AD. EADS–ADCS joint meeting. –2005. –V.10. –P.24–32.
23. Reisberg B., Ferris S.H., DeLeon M.J. et al. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia. //Am J Psychiatry. –1982. –V.139. –P.1136–1139.
Оренбургская областная клиническая больница
Мы рады приветствовать вас на страницах официального сайта нашей больницы!
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница имени В.И.Войнова» (ГАУЗ «ООКБ ИМ.В.И.Войнова») свыше 150 лет занимает лидирующее место в здравоохранении области.
Благодаря деятельности сотрудников нашего учреждения и бережному отношению к традициям, заложенным нашими предшественниками, мы продолжаем повышать качество и эффективность медицинской помощи. Мощная материально-техническая база, высокий кадровый потенциал, использование эффективных методов диагностики и лечения дают возможность оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению Оренбургской области и других регионов.
Мощность стационара 933 койки. С 2007 года ГАУЗ «ООКБ ИМ.В.И.Войнова» входит в перечень учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по федеральным квотам. С 10 января 2013 в нашей больнице работает региональный сосудистый центр на 120 коек, а 1 января 2014 года на базе нефрологического отделения начал работать областной нефрологический центр.
Мощность консультативной поликлиники 600 посещений в смену, приём ведется по 28 специальностям.
Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов.
Кроме того, ежедневно с выездом на места автомобильным и санитарно-авиационным транспортом специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи оказывается экстренная помощь при осложнённых заболеваниях, травмах, при необходимости производятся оперативные вмешательства.
Из 404 врачей, работающих в больнице, 4 имеют учёную степень доктора медицинских наук, 33 являются кандидатами медицинских наук, высшая квалификационная категория у 159 врачей. Из 719 средних медицинских работников — у 249 высшая квалификационная категории, 26 медицинских сестёр имеют высшее сестринское образование. 7 врачей нашей больницы носят почётное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 6 – почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» награждены 31 врач и 6 средних медицинских работников. Почётную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации имеют 32, почётную грамоту Министерства здравоохранения Оренбургской области – 94 работника больницы.
Совместная работа областной клинической больницы и Оренбургского государственного медицинского университета (института, академии) по подготовке медицинских кадров высшего звена имеет более чем 70-летнюю историю. В настоящее время на нашей базе работают пять кафедр ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».
Для подготовки кадров среднего звена на базе учреждения функционируют вечернее отделение и отделение последипломной подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием областного медицинского колледжа.
Наше учреждение имеет лицензию на все осуществляемые виды медицинской деятельности, в том числе на работы и услуги при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по 14 специальностям.
Мы надеемся, что наш сайт не только поможет вам найти необходимую информацию, но и оставит у вас самые приятные впечатления.
|
Главный врач ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница имени В. |
|
|
|
|
|
А. В. Редюков |
И.Войнова»Часто задаваемые вопросы о легких когнитивных нарушениях | Senior Living Residences
Ваш мозг, как и все остальное тело, меняется по мере взросления. Многие люди замечают постепенно увеличивающуюся забывчивость с возрастом. Может потребоваться больше времени, чтобы подумать о слове или вспомнить имя человека. Но постоянная или растущая обеспокоенность своими умственными способностями может указывать на легкое когнитивное нарушение (MCI).*
Наша программа ConnectedLIFE была создана специально для людей с ранними признаками потери памяти, чтобы получать дополнительную поддержку и терапевтические ежедневные занятия в тесной группе сверстников.
параметр. Найдите ближайшую к вам программу ConnectedLIFE >>
- Каковы симптомы легкого когнитивного нарушения?
- У меня есть некоторые потери памяти. Есть ли у меня МКИ?
- Можно ли когда-нибудь обратить вспять потерю памяти?
- У всех ли с MCI в конечном итоге развивается болезнь Альцгеймера?
- Существует ли окончательный тест, который диагностирует MCI?
- Я слышал, что есть два типа MCI?
- Каково лечение MCI?
- Безопасен ли кто-то с MCI дома один?
- Каковы факторы риска для MCI?
Каковы симптомы легкого когнитивного нарушения?
Ваш мозг, как и все остальное тело, меняется по мере взросления.
Многие люди замечают постепенно увеличивающуюся забывчивость с возрастом. Может потребоваться больше времени, чтобы подумать о слове или вспомнить имя человека. Но постоянная или растущая обеспокоенность своей умственной деятельностью может свидетельствовать о легком когнитивном нарушении (MCI).
Эти проблемы могут указывать на MCI:
- Вы чаще забываете
- У вас увеличились проблемы с подбором слов при разговоре или письме
- Вы забываете о важных событиях, таких как встречи или общественные мероприятия
- Вы теряете ход мыслей или поток разговоров, книг или фильмов
- Вы чувствуете себя все более подавленным, принимая решения, решая проблемы, планируя шаги для выполнения задачи или интерпретируя инструкции
- У вас возникают проблемы с поиском пути в знакомой среде
- У вас повышенная склонность терять вещи и вы теряете способность проследить свои шаги, чтобы найти их
- Вы становитесь более импульсивным или проявляете все большую недальновидность
- Если у вас есть MCI, вы также можете испытывать депрессию, тревогу или апатию, а также изменения настроения или личности, такие как повышенная раздражительность и агрессия
Люди с потерей памяти часто испытывают смущение и в конечном итоге отказываются от работы или общественной деятельности.
Изоляция может фактически ухудшить последствия MCI. Узнайте больше о связи между общением и старением.
* Источник: клиника Майо
У меня небольшая потеря памяти. Есть ли у меня МКИ?
Не обязательно. У всех нас были случаи, когда мы вошли в комнату и забыли, почему мы были там. Но что происходит, когда мы это делаем? Мы повторяем наши шаги и пытаемся понять это. Разница между нормальным старением и когнитивными нарушениями заключается в способности определить проблему и найти решение проблемы.
При типичном старении:
- Вы можете медленнее вспоминать или забывать только части события
- Вы по-прежнему можете выполнять устные и письменные инструкции
- У вас могут возникнуть трудности с концентрацией внимания (требуется меньше отвлекающих факторов, меньше шума и т. д.)
- Ваша способность к обучению остается неизменной, однако для усвоения новой информации может потребоваться больше времени
- Иногда у вас могут быть трудности с подбором слов, но вы можете вспомнить слово через определенное время
- Вы можете потерять предмет, но у вас есть возможность решить проблему возможного местонахождения предмета
- Время от времени у вас могут быть проблемы с памятью, но они не настолько значительны, чтобы влиять на повседневную жизнь.
Например, вы можете забыть имя человека, которого иногда видите .
Например, вы можете забыть имя человека, которого иногда видитеХорошие новости для людей с диагнозом MCI:
- 1 из 5 человек с диагнозом MCI вернется к нормальному когнитивному функционированию в течение 3–4 лет после постановки диагноза MCI.
- Многие люди с MCI остаются стабильными в течение нескольких лет без прогрессирования болезни Альцгеймера или деменции.
Если вы испытываете симптомы помимо легкой потери памяти, связанной с нормальным старением, обратитесь к врачу. Если ваши симптомы вызваны деменцией, ранняя диагностика будет означать ранний доступ к поддержке и информации, а также возможность принять участие в многообещающих клинических исследованиях.
Можно ли когда-нибудь обратить вспять потерю памяти?
Да! Существует ряд состояний, вызывающих симптомы, сходные с деменцией, которые часто поддаются лечению:
- Дефицит витаминов и гормонов
- Депрессия, стресс или тревога
- Побочные эффекты лекарств
- Инфекции
- Опухоли головного мозга
Очень важно поставить медицинский диагноз на ранней стадии, когда впервые появляются симптомы потери памяти, чтобы обеспечить правильную диагностику и лечение излечимого состояния.
У всех ли с ЛКН в конечном итоге развивается болезнь Альцгеймера?
Нет, не у всех с легкими когнитивными нарушениями разовьется болезнь Альцгеймера или слабоумие.
Хорошая новость:
- 1 из 5 человек с диагнозом MCI вернется к нормальному когнитивному функционированию в течение 3–4 лет после постановки диагноза MCI
- Многие люди с MCI остаются стабильными в течение нескольких лет без прогрессирования болезни Альцгеймера или деменции
Некоторые другие факты:
- Долгосрочные исследования показывают, что 10-20% людей в возрасте 65 лет и старше могут иметь легкие когнитивные нарушения
- Ежегодно у 15-20% таких людей прогрессирует от ЛКН до проявления симптомов деменции (болезни Альцгеймера). Это по сравнению с 1-2% от общего взрослого населения.
Статистические данные Центра болезни Альцгеймера Школы медицины Бостонского университета
Существует ли решающий тест для диагностики ЛКН?
В настоящее время нет.
Согласно Ассоциации Альцгеймера, ЛКН — это «клинический» диагноз, отражающий лучшее профессиональное суждение врача. В настоящее время нет тестов или процедур, позволяющих убедительно продемонстрировать, что у человека есть MCI.
Границы между нормальным когнитивным процессом и MCI, а также между MCI и болезнью Альцгеймера трудно определить. Необходимы клиническая оценка и когнитивное тестирование с течением времени. Поэтому эксперты рекомендуют проводить повторное обследование человека с диагнозом MCI каждые шесть месяцев, чтобы определить, остаются ли симптомы прежними, улучшаются или ухудшаются.
На веб-сайте клиники Мэйо есть хороший обзор тестов и диагностики MCI.
Ассоциация болезни Альцгеймера и Национальный институт старения (NIA) собрали рабочие группы экспертов для обновления диагностических критериев и руководств по MCI.
Я слышал, что есть два типа MCI?
MCI, который в первую очередь влияет на память, известен как «амнестический MCI».
При амнезиаке MCI человек может начать забывать важную информацию, которую он или она раньше легко вспомнил, например:
- Встречи, разговоры или недавние события
- Имена некоторых друзей и/или новых опекунов
- Было ли лекарство принято вовремя и в правильной дозировке
- Путь к знакомым локациям
«Неамнестический MCI» влияет на мыслительные способности, отличные от памяти, такие как:
- Способность принимать обоснованные решения
- Способность оценивать время или последовательность шагов, необходимых для выполнения сложной задачи
- Зрительное восприятие
- Исполнительные функции (Вы можете вспоминать предметы, но не можете систематизировать или классифицировать их, например, составить список покупок)
- Язык (невозможно интегрировать определенные слова в разговор, но вы можете вспомнить слова из списка слов, когда их спросят)
«Колодец беспокойства» .
Это люди, которые обращаются за медицинской помощью в связи с потерей памяти, но при тестировании не достигают порога MCI. Это не означает, что они не испытывают проблем с потерей памяти, но когнитивные проблемы возникают из-за «нормального старения», стресса, беспокойства или других проблем. Часто состояние «беспокойного здоровья» можно улучшить с помощью терапевтических услуг и простых стратегий компенсации памяти, таких как использование календарей и блокнотов.
Чем лечить ЛКН?
В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило ни одного лекарства для лечения MCI. Кроме того, препараты, одобренные для лечения симптомов болезни Альцгеймера, не продемонстрировали каких-либо устойчивых преимуществ в замедлении или предотвращении прогрессирования ЛКН в деменцию. (Подробнее о современных лекарствах для лечения болезни Альцгеймера читайте в разделе «Часто задаваемые вопросы о болезни Альцгеймера».
) защитные свойства, которые действительно могут предотвратить появление болезни Альцгеймера у некоторых людей.
В Senior Living Residences мы гордимся нашими инновациями и дальновидностью в создании программы лечения, основанной на этой захватывающей и постоянно развивающейся совокупности знаний. Элементы нашей программы поддержки памяти Compass приносят пользу жителям наших сообществ Assisted Living, которые испытывают все стадии потери памяти — от легкой потери памяти из-за нормального старения до легких когнитивных нарушений до диагностированной болезни Альцгеймера и других деменций.
Безопасен ли человек с MCI дома один?
По данным Ассоциации Альцгеймера, MCI вызывает когнитивные изменения, которые достаточно серьезны, чтобы их можно было заметить, но эти изменения недостаточно серьезны, чтобы мешать повседневной жизни или независимому функционированию. Во многих случаях человек будет хорошо осознавать свои проблемы с памятью и будет компенсировать это, увеличив свою зависимость от заметок и календарей.
У других с MCI могут быть легкие трудности с повседневной деятельностью, например, с занятием своим хобби. У некоторых людей MCI прогрессирует до деменции; возникающая в результате потеря памяти значительно нарушает повседневную жизнь, и жить в одиночестве уже небезопасно .
В Senior Living Residences мы считаем, что люди с MCI могут функционировать независимо и заслуживают права продолжать жить независимо, но это не означает, что жить одному с потерей памяти оптимально. И тем не менее, многие пожилые люди живут одни в своих домах, изолированы от постоянного общения, борясь с потерей памяти и спутанностью сознания, которые могут постепенно ухудшаться.
Доктор Роберт Стерн из Исследовательского центра болезни Альцгеймера Бостонского университета говорит, что исследование показывает, что «поддержание прочных социальных связей может обеспечить самый большой импульс для мозга» из всех вмешательств в образ жизни, которые люди могут контролировать, таких как регулярные физические упражнения и правильное питание.
здоровое средиземноморское питание. Пребывание в обществе предлагает так много преимуществ, что клиника Майо перечисляет «редкое участие в умственной или социальной деятельности», как один из факторов образа жизни, связанных с повышенным риском когнитивных изменений.
Мы знаем, что призывать вас подумать о переезде в сообщество Senior Living, если у вас ранняя потеря памяти или MCI, звучит эгоистично, но мы своими глазами видели, как жизнь обогащается благодаря социальным, поддерживающим, интеллектуально стимулирующим среду, которую обеспечивает пожилое жилое сообщество. Мы желаем, чтобы больше людей, тихо страдающих от MCI, покинули свои дома, чтобы отправиться в новое приключение и получить более высокое качество жизни для себя и душевное спокойствие для своих взрослых детей!
Каковы факторы риска ЛКН?
По данным клиники Майо, самыми сильными факторами риска ЛКН являются:
- Пожилой возраст
- Наличие специфической формы гена APOE-e4, связанного с болезнью Альцгеймера (хотя наличие этого гена не гарантирует снижения когнитивных функций)
Другие медицинские состояния и факторы образа жизни связаны с повышенным риском когнитивных изменений, но данные об этих факторах риска менее ясны:
- Диабет
- Текущее курение
- Депрессия
- Высокое кровяное давление
- Повышенный уровень холестерина
- Отсутствие физических упражнений
- Нечастое участие в умственно или социально стимулирующей деятельности
Для получения дополнительной информации о факторах риска и причинах MCI посетите веб-сайт Mayo Clinic
Свяжитесь с нами!
Легкие когнитивные нарушения (MCI) в сравнении с деменцией
Легкие когнитивные нарушения (MCI) — это состояние, которое влияет на навыки мышления и памяти человека, но не настолько, чтобы существенно повлиять на повседневную жизнь.
Напротив, слабоумие может вызвать значительную потерю памяти, спутанность сознания, изменения личности и инвалидность.
По сравнению с MCI деменция более серьезна. Это мешает повседневной жизни и часто прогрессирует, то есть со временем ухудшается.
ЛКН может быть ранней стадией деменции, но не у всех с ЛКН развивается деменция. Многие люди с MCI остаются стабильными или поправляются.
В этой статье представлен обзор ЛКН и деменции, а также ответы на распространенные вопросы об их различиях.
ЛКН — легкая потеря памяти или других когнитивных способностей. Оно более выражено, чем типичные когнитивные изменения, сопровождающие старение, но менее выражено, чем деменция. Состояние не мешает человеку выполнять большую часть своей обычной деятельности.
Врачи классифицируют ЛКН на два типа в зависимости от симптомов: амнестический ЛКН и неамнестический ЛКН.
Амнестический MCI влияет на память, тогда как неамнестический MCI — нет. Вместо этого люди с неамнестической MCI испытывают изменения в других навыках мышления, таких как принятие решений, оценка времени и визуальное/пространственное восприятие.
Некоторые люди с ЛКН выздоравливают или остаются стабильными, в то время как у других может развиться слабоумие.
«Слабоумие» — это общий термин для обозначения снижения когнитивных способностей, которое препятствует способности выполнять повседневные действия. Это состояние часто поражает людей в возрасте 65 лет и старше и обычно прогрессирует. Это не типичная часть старения — скорее, это серьезное заболевание.
Симптомы слабоумия могут различаться, но могут включать:
- потерю памяти
- трудности в общении
- спутанность сознания
- отсутствие суждений
- изменения личности
- трудности с решением проблем 9001 0
- возбуждение или агрессия
Наиболее распространенный Тип деменции — болезнь Альцгеймера, на долю которой приходится около 70–80% случаев. Другими формами деменции являются сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция.
И ЛКН, и деменция влияют на когнитивные способности, но в разной степени.
В таблице ниже приведены различия:
| MCI | Деменция |
|---|---|
| слабое влияние на повседневную деятельность | значительное влияние на повседневную деятельность | незначительные проблемы с памятью | серьезные проблемы с памятью |
| незначительные трудности с концентрацией внимания | серьезные проблемы с концентрацией внимания |
| некоторые проблемы с планированием и организацией | неспособность планировать или организовывать |
| небольшие трудности после разговора | неспособность вести содержательные разговоры |
| отсутствие изменений личности | изменение личности |
| способность ходить и равновесие | проблемы с ходьбой или частые падения |
Люди с деменцией не обязательно имеют все эти симптомы, и они не проявляются все сразу.
Деменция — это прогрессирующее заболевание, и симптомы могут меняться со временем.
В некоторых случаях ЛКН может прогрессировать до деменции. По оценкам, у 10–20% людей в возрасте 65 лет и старше с ЛКН развивается деменция в течение года.
Однако у многих людей с ЛКН деменция вообще не развивается. В некоторых случаях люди улучшаются, возвращаясь к своим прежним когнитивным способностям.
Врачи ставят диагноз ЛКН, используя свое лучшее профессиональное суждение. Они соберут тщательный медицинский анамнез, чтобы задокументировать симптомы, другие заболевания и любой семейный анамнез деменции.
Во-первых, они исключат другие потенциальные причины проблем с памятью, такие как проблемы с психическим здоровьем, лекарства или инсульт.
Затем они проведут всестороннюю оценку способностей человека к мышлению и памяти. Они могут назначить тесты, чтобы исключить болезнь Альцгеймера, в том числе тесты визуализации, такие как ПЭТ-сканирование головного мозга, или анализы спинномозговой жидкости.
Если у человека в спинномозговой жидкости обнаружен бета-амилоидный белок, это указывает на амилоидные бляшки в головном мозге, что является признаком болезни Альцгеймера.
Врач также оценит способность человека функционировать и попытается определить, меняются ли его способности. Они проверят психическое состояние человека, рефлексы, координацию, равновесие и чувства.
Если у человека возникают существенные помехи в повседневной жизни и это состояние влияет на одну или несколько его когнитивных способностей, врач может диагностировать деменцию, а не ЛКН. Однако, если результаты неясны, врач может порекомендовать обратиться к специалисту для дальнейшего тестирования.
В настоящее время у врачей нет стандартного лечения или лекарств от ЛКН. Вместо этого они могут порекомендовать стратегии, которые помогут человеку справиться с изменениями в памяти или других навыках, например:
- поддержание регулярного распорядка
- использование списков дел и заметок для запоминания вещей
- использование календарей, дневников или приложений устанавливать напоминания
- класть важные предметы, такие как бумажник или ключи, на одно и то же место каждый день
Врач также может предложить принять меры для заботы о здоровье человека, особенно о здоровье его мозга.
Это может включать в себя сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, достаточный сон и участие в познавательных мероприятиях, таких как разгадывание головоломок, чтение или занятия, которые помогают поддерживать навыки мышления.
Лечение деменции часто более агрессивное и может включать лекарства, которые могут замедлить ухудшение симптомов. Ингибиторы холинэстеразы, которые предотвращают распад определенных химических веществ в мозге, являются одним из возможных видов лекарств, которые может назначить врач. При необходимости врач может также порекомендовать лекарства, помогающие при депрессии, беспокойстве и проблемах со сном.
Людям с деменцией часто требуется поддерживающая терапия, и им может помочь тренировка памяти, умственная и социальная стимуляция. Однако лекарства от деменции пока не существует.
Поскольку ЛКН может быть ранним признаком более серьезных проблем, люди с этим диагнозом должны посещать врача каждые 6–12 месяцев после постановки диагноза для повторного обследования.
ЛКН не всегда приводит к деменции. Он может оставаться стабильным или даже улучшаться. Однако эксперты пока не уверены, почему. В результате нет гарантированного способа предотвратить прогрессирование MCI до деменции.
Может оказаться полезным устранение факторов риска развития деменции. Врач может порекомендовать принять меры для лечения или предотвращения состояний, связанных с деменцией, таких как:
- высокое кровяное давление
- высокий уровень холестерина
- диабет
Другие стратегии, которые могут помочь снизить риск, включают: 0010
Эти меры не могут гарантировать, что у человека не разовьется деменция.
