Височная эпилепсия у детей: Височная эпилепсия у детей и взрослых. Как лечить? Ответ эксперта — ШПИЛЬКИ

Содержание

Височная эпилепсия у детей и взрослых. Как лечить? Ответ эксперта

Что такое височная эпилепсия? Как выглядят приступы и в каких случаях проявится аура? Какое лечение височной эпилепсии у детей и взрослых самое эффективное? Отвечает профессор Ури Крамер (Израиль).

Височная эпилепсия (на английском Temporal lobe epilepsy) – термин, который сразу обозначает расположение эпилептического очага. Это фокальная эпилепсия, но поскольку она специфична, она превратилась в своего рода синдром из-за сочетания многих факторов. Эти факторы типичны и истории пациентов похожи одна на другую.

Височная эпилепсия может начаться в любом возрасте, но поскольку в детском возрасте встречаются несколько более распространенных видов заболевания, то в процентном соотношении височная эпилепсия чаще встречается у взрослых пациентов.

Эпилепсия делится на генерализованную и фокальную формы. При фокальной эпилепсии очаг может быть расположен в любом отделе головного мозга, но по статистике наиболее распространенным местом является височная доля. Даже в пределах височной доли очаг или сеть могут быть в нескольких местах.

Когда врачи говорят о височной эпилепсии, подразумевается, что очаг расположен в средней части, ближе к центру мозга. Мы называем это мезиальной стороной.

Приступы замирания/отключения делятся на два вида. Один из них – это фокальный приступ без судорог, который может исходить из любого участка головного мозга, особенно из височной доли, а другой – это абсанс, который чаще встречается у детей, и мы называем это детской абсансной эпилепсией, Childhood Absence Epilepsy (CAE).

Для височной эпилепсии типичен более длительный приступ, нежели абсанс. Средняя продолжительность приступа может составлять от одной до двух минут. Конечно, это может быть и 10 секунд, 5 или 10 минут, но в среднем длительность приступа составляет 1-2 минуты.

Фебрильные судороги в детском возрасте и эпилепсия. Есть ли связь?

У большинства пациентов с височной эпилепсией в детстве наблюдались фебрильные судороги, судороги на фоне высокой температуры. Следует отметить, что это были не простые судороги, а фокальные фебрильные припадки. Некоторые из них могут быть продолжительными.

До сегодняшнего дня мы не пришли к заключению, была ли это первоначальная проблема с гиппокампом уже во время беременности и из-за неё произошли фебрильные приступы в детском возрасте, а затем проявилась височная эпилепсия, или же длительные фебрильные судороги у ребёнка привели к поражению мозга, а потом через 10-15 лет это же повреждения стали причиной возникновения височной эпилепсии.

Большое исследование, проведённое двумя американскими специалистами профессором Шломо Шинаром и профессором Тали Барам, показало связь между фебрильными судорогами и височной эпилепсией. Оказалось, что во многих случаях фебрильные приступы в возрасте одного года, которые отнесли к разряду обычных фебрильных приступов, на самом деле были фокальными или длительными. И те повреждения, произошедшие во время фебрильных припадков, привели к височной эпилепсии 15 лет спустя.

Что такое симптоматическая височная эпилепсия?

В принципе, это то же самое. Когда мы говорим о симптоматической височной эпилепсии, мы имеем в виду, что на проведённом МРТ была обнаружена причина, к примеру, опухоль или что-то структурное, дисплазия, которая приводит к эпилептическим приступам.

Височная эпилепсия и аура

Еще одна типичная вещь – аура, чувство или какие-либо ощущения, возникающие перед эпилептическим приступом. Ощущение ауры говорит о том, что приступ уже начался, только локализовано. Таким образом, ребёнок или взрослый ещё не потерял сознание или приступ не перешёл в разряд генерализованных . Пациент помнит ауру и после приступа может рассказать о своих ощущениях.

Аура при эпилепсии также зависит от конкретной локации, в которой начинается приступ в височной доле. Пример типичной ауры – это «поднимающаяся боль в животе», странное чувство, так её описывают пациенты и указывают на живот. Еще одна типичная аура – чувство страха или «дежавю», ощущение того, что это событие уже было или напоминает пациенту что-то из прошлого – и затем начинается приступ. Дежавю – не редкое явление при височной эпилепсии.

У нас есть две височные доли: одна справа, вторая – слева. У большинства людей височная доля находится в определенной области, где также расположен центр речи, ответственный за восприятие и воспроизведение звука. Если приступ начинается в этой области, аура у ребёнка или взрослого может проявиться в виде звуков, и что характерно, этот голос повторяется. Например, пациент может слышать непонятное предложение или мелодию, и это всегда будет то же предложение или мелодия в начале эпилептического приступа. Что интересно, пациент не будет знать, что ему это напоминает и откуда мелодия или голос происходят.

В окципитальной области находится система, обрабатывающая зрительные стимулы, исходящие от глаз. Если припадок начинается в задней височной области ближе к окципитальной зоне, может возникнуть редкая аура, сочетащая не только звуковые, но и визуальные проявления. Случается это потому что электрическая активность проявляется в клетках, ответственных за зрительную память.

Приведу несколько реальных примеров, которые могут казаться забавными в некотором роде.

Один мой пациент, 15-летний подросток, внезапно видел тикающие на стене на кухне часы. После 5 минут разговора выяснилось, что ребёнок видит часы с правой стороны. Я сказал отцу, что на ЭЭГ будет виден височный очаг сзади слева, что вызвало недоверие и удивление отца. Неужели можно поставить диагноз за 5 минут? Через неделю мне позвонили папа этого ребёнка и сказал, что результаты ЭЭГ подтвердили поставленный мной диагноз.

Другой пример – пациентка, которая видела поющую пасту во время приготовления спагетти. Песню воссоздать не удалось, но с тех пор мы назвали ее пациенткой с поющей пастой.

Существуют много примеров, которые кажутся из воображаемого мира, но все они объясняются тем, что эпилептический фокус находится в области, связанной со слуховой и визуальной зонами.

После ауры происходит отключение, человек словно замирает на месте.

Что типично для приступов замирания/отключения с автоматизмом, возникающих в височной доле головного мозга? Например, рука совершает бесцельное движение, но это движение постоянно повторяется: рука поглаживает другую руку или касается какого-то места на животе, играет с пуговицами, как будто хочет их застегнуть и растегнуть. Ребёнок или взрослый не осознает, что делает, и это называется автоматизмом рук. Есть еще один характерный автоматизм – оральный автоматизм в области рта. Наиболее распространённые из них – глотательные рефлексы, причмокивание, движения языком или жевательные движения.

Я помню пациента, которого мы назвали кучером. У него проявлялся двусторонний автоматизм рук, он как будто держал поводья лошади и управлял телегой, а голосовым проявлением у него было цокание. В этом случае электрическая активность распространилась в противоположную височную долю, что привело с автоматизму обеих рук. В этом конкретном случае пациенту была рекомендована операция, и таким образом мы смогли прекратить приступы.

Чем опасна височная эпилепсия?

Височная эпилепсия опасна тем, что примерно у 50 процентов детей и взрослых фокальный приступ перейдёт в разряд генерализованных, что приведёт к судорогам. Судороги могут проявиться на одной стороне тела на противоположной очагу стороне или по всему телу. Во время таких судорожных припадков можно получить травмы от ударов или падения.

Периодичность генерализованных приступов с судорогами при височной эпилепсии у одного пациента будет один раз в неделю, а у другого – раз в год.

Нередко пациенты ошибочно считают, что у них проявляются несколько видов эпилептических приступов, а на самом деле это разные части одного и того же приступа. К примеру, родители одного маленького пациента описали три вида приступов:

У малыша проявляется страх на лице и он бежит в ужасе к маме;
Страх на лице, бежит к маме и замирает на минуту. Затем полностью возвращается к реальности;
Страх на лице, замирает на месте, теряет сознание и проявляются эпилептические судороги.

Это три части одного и того же приступа: височный приступ с последующей генерализацией, и какое будет распространение электрической активности во время данного приступа мы заранее знать не можем. Если электрическая активность распространилась еще на 3-4 сантиметра в моторную область, то в таких случаях у ребёнка или взрослого проявятся судороги.

Естественно, после приступа пациент не помнит сам приступ, но иногда может вспомнить ауру. Зачастую проявляется усталость и пациента клонит в сон.

Данные клинические проявления настолько распространены и специфичны (повторяющаяся аура и отключение с генерализацией или без неё, что этому виду заболевания дали название височная эпилепсия, на английском Temporal lobe epilepsy.

Височная эпилепсия и шизофрения

Нас иногда спрашивают про связь между височной эпилепсией и шизофренией.

Что касается визуальных и слуховых аур, визуальная аура обычно ассоциируется с эпилепсией. Слуховая аура обычно связана с психическим расстройством.

Одно из различий – аура при психическом расстройстве во многих случаях будет более продолжительной. В течение получаса пациент может жаловаться на ситуацию, рассказывать про преследование. Аура при височной эпилепсии обычно длится несколько секунд, после чего обычно начинается припадок.

Значит, если после ауры происходит приступ, то можно смело ставить диагноз «эпилепсия», а не «шизофрения».

Диагностика

В большинстве случаев на ЭЭГ будет обнаружен эпилептический очаг в височной области. При височной эпилепсии одного ЭЭГ будет недостаточно для оценки ситуации и требуется проведение магнитно-резонансная томографии головного мозга (МРТ). В небольшом количестве случаев, важно подчеркнуть, небольшом, на МРТ будет найдено образование, вызывающее судороги у данного пациента. Поэтому, важно проверить и исключить такую возможность.

У большей части детей и взрослых с височной эпилепсией на МРТ будет обнаружен мезиальный височный склероз. Прежде, чем я объясню, что это такое, важно добавить, что одна из функций височной доли – это функция памяти, а в ее средней части, ближе к центру мозга, находится орган, который выглядит, как морской конёк. Латинское название морского конька – гиппокамп, именно так выглядит этот орган. И во многих случаях область гиппокампа окажется немного меньше, а также имеет более заметный сигнал на МРТ.

В принципе, если пациент приходит с классической историей, описанной выше, врач-эпилептолог уже может определить диагноз. И если на ЭЭГ в этом месте будет зарегистрирован эпилептический очаг, а на МРТ нет образования и обнаружен мезиальный темпоральный склероз, то у нас есть вся информация для точного определения диагноза и назначения лечения.

Лечение височной эпилепсии у детей и взрослых

Височная эпилепсия – это фокальный вид заболевания. При лечении фокальной эпилепсии можно назначать фактически все существующие противоэпилептические препараты. Со времен первой мировой войны были введены в использование 30-35 препаратов, а на сегодняшний день мы используем на практике около 15 из них.

Лечение височной эпилепсии у детей и взрослых начинается с препарата, который имеет как можно меньше побочных эффектов.

Если два противоэпилептических препарата в нужной дозировке не помогают контролировать приступы, то эпилепсия в данном случае считается фармакорезистентной, то есть устойчивой к медикаментозному лечению. Естественно, мы продолжаем подбирать препарат или комбинацию лекарств, но шанс того, что они приведут к полному прекращению приступов у ребёнка или взрослого невелик.

Для пациентов с резистентной эпилепсией мы можем предложить другие варианты лечения, такие как кетогенная диета (более эффективна при эпилепсии у детей), диета Аткинса для взрослых пациентов, стимулятор блуждающего нерва, препараты на основе медицинского каннабиса обогащенные CBD и операция.

Операции при височной эпилепсии

Пациенты с устойчивой к медикаментозной терапии височной эпилепсией являются отличными кандидатами на хирургическое лечение, так как хирурга легко направить к локации очага. Если на МРТ явно виден мезиальный височный склероз, то вероятность успеха операции поднимется до 70-80%. Если же мезиальный темпоральный склероз не виден, то шанс успеха равен примерно 60%.

Для того, чтобы определить, можно ли провести операцию в вашем случаем, нужно пройти ряд проверок, в которые мы сейчас углубляться не будем. Следует удостовериться, что операция не причесёт больше вреда, чем пользы. Наша задача не повредить зоны, ответственные за речевые навыки и память. Нужно провести тесты и убедиться, что гиппокамп с другой стороны достаточно надежен с точки зрения памяти, чтобы избежать, не дай Бог, ситуации, когда пациент после операции не вспомнит имя хирурга.

Заключение

Височная эпилепсия – распространенный вид заболевания с фокальным очагом, который чаще встречается у взрослых пациентов, чем у детей.

Каков прогноз при височной эпилепсии? Каждый пациент индивидуален, но в большинстве случаев данный вид заболевания является устойчивым к медикаментозной терапии. С другой стороны есть высокая вероятность достичь полной свободы от эпилептических приступов с помощью хирургического лечения. Именно поэтому важно проверить как можно раньше, возможно ли проведение операции в данном конкретном случае.

Эпилепсия – не приговор! Если лечение не помогает контролировать приступы, не миритесь с этим, а продолжайте искать решение.

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте для себя много полезных рекомендаций.

Первый выпуск, который вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

Можно ли вылечить эпилепсию?
Переходит ли эпилепсия по наследству?
Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
Что нельзя делать при эпилепсии?
Сколько должен спать пациент с эпилепсией?
Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
Как помочь пациенту во время приступа?
Можно ли заниматься спортом?
Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

“Советы детского эпилептолога”

“Советы эпилептолога для взрослых”

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2023)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

Профессор Ури Крамер

Профессор Крамер – известный детский эпилептолог, эксперт с мировым именем в диагностике и лечении эпилепсии у детей.

Образование, стаж и научная работа

опыт более 30 лет
окончил медицинский факультет Тель-Авивского университета
стажировка в области детской неврологии в педиатрической клинике г. Бостона (США), отделение детской эпилепсии
ординатура в области педиатрии в больнице Каплан (Реховот, Израиль).
автор многочисленных работ и исследований в области детской неврологии, в частности в лечении эпилепсии.
председатель Израильской ассоциации детской неврологии и эпилепсии.

Височная эпилепсия. Что такое Височная эпилепсия?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Височная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности локализуется в височной доли головного мозга. Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными эпи-приступами, а при дальнейшем развитии заболевания вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Установить диагноз «височная эпилепсия» позволяет сопоставление жалоб, данных неврологического статуса, ЭЭГ, полисомнографии, МРТ и ПЭТ головного мозга. Лечится височной эпилепсия путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.

МКБ-10

G40.1 G40.2

Причины возникновения височной эпилепсии
Классификация височной эпилепсии
Симптомы височной эпилепсии
Диагностика височной эпилепсии
Лечение височной эпилепсии
Прогноз височной эпилепсии
Цены на лечение

Общие сведения

Височная эпилепсия является наиболее часто встречающейся формой эпилепсии.

Изучение височной эпилепсии было начато еще во времена Гиппократа. Однако до внедрения в неврологическую практику методов прижизненной визуализации головного мозга причины, по которым возникает височная эпилепсия, удавалось установить менее, чем в 1/3 случаев. С применением в неврологии МРТ этот показатель вырос до 62%, а при дополнительном проведении ПЭТ и стереотаксической биопсии головного мозга он достигает 100%.

Височная эпилепсия

Причины возникновения височной эпилепсии

Височная эпилепсия может быть спровоцирована целым рядом факторов, которые подразделяют на перинатальные, воздействующие в период внутриутробного развития и во время родов, и постнатальные. По некоторым данным примерно в 36% случаев височная эпилепсия так или иначе связана с перенесенным перинатальным поражением ЦНС: гипоксией плода, внутриутробной инфекцией (корь, краснуха, цитомегалия, сифилис и пр.), родовой травмой, асфиксией новорожденного, фокальной кортикальной дисплазией.

Височная эпилепсия при воздействии постнатальных этиологических факторов может развиться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (бруцеллеза, герпетической инфекции, нейросифилиса, клещевого энцефалита, гнойного менингита, японского комариного энцефалита, поствакцинального энцефаломиелита), геморрагического или ишемического инсульта. Ее причиной может стать туберозный склероз, опухоль (ангиома, астроцитома, глиома, гломусная опухоль и др.), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга.

В половине случаев височная эпилепсия наблюдается на фоне медиального (мезиального) височного склероза. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при большой длительности эпи-приступов.

Классификация височной эпилепсии

По локализации очага эпилептической активности в пределах височной доли височная эпилепсия классифицируется на 4 формы: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную и оперкулярную (инсулярную). Для большего удобства в клинической практике используют деление височной эпилепсии на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).

Некоторыми авторами выделяется битемпоральная (двусторонняя) височная эпилепсия. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.

Симптомы височной эпилепсии

В зависимости от этиологии височная эпилепсия дебютирует в различном возрастном диапазоне. Для пациентов, у которых височная эпилепсия сочетается с медиальным височным склерозом, характерен дебют заболевания с атипичных фебрильных судорог, появляющихся в детском возрасте (наиболее часто в период с 6 месяцев до 6 лет).

Виды эпилептических приступов, которыми характеризуется височная эпилепсия, включают: простые приступы, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. В половине случаев височная эпилепсия протекает со смешанным характером приступов.

Простые приступы отличаются сохранностью сознания и часто предшествуют СПП или ВГП в виде ауры. По их характеру можно судить о расположении очага височной эпилепсии. Моторные простые приступы проявляются в виде поворота головы и глаз в сторону локализации эпилептического очага, фиксированной установке кисти, реже — стопы. Сенсорные простые приступы могут возникать в виде вкусовых или обонятельных пароксизмов, слуховых и зрительных галлюцинаций, приступов системного головокружения.

Могут отмечаться приступы вестибулярной атаксии, которые часто сочетаются с иллюзией изменения окружающего пространства. В ряде случаев височная эпилепсия сопровождается кардиальными, эпигастральными и респираторными соматосенсорными пароксизмами. В таких случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или распирания в области сердца, боли в животе, тошноту, изжогу, чувство комка в горле, приступ удушья. Возможно появление аритмии, вегетативных реакций (озноб, гипергидроз, бледность, ощущение жара), чувства страха.

Простыми эпи-приступами с нарушением психической функции с явлениями дереализации и деперсонализации сопровождается чаще медиобазальная височная эпилепсия. Явления дереализации заключаются в состоянии «сна наяву», ощущении ускорения или замедления времени, восприятии привычной обстановки как «никогда не виденного» или новых событий как «ранее пережитого». Деперсонализация проявляется отождествлением пациентом себя с каким-либо вымышленным персонажем; чувством, что мысли пациента или его тело ему на самом деле не принадлежат.

Сложные парциальные приступы представляют собой выключение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители. При височной эпилепсии такие приступы могут протекать с остановкой двигательной активности (пациент как бы застывает на месте), без остановки и с медленным падением, которое не сопровождается судорогами. Как правило, СПП составляют основу клинической картины медиабазальной формы височной эпилепсии. Зачастую они сочетаются с различными автоматизмами — повторяющимися движениями, которые могут быть продолжением начатых до приступа действий или возникать de novo. Ороалиментарные автоматизмы проявляются причмокиваниями, сосанием, облизыванием, жеванием, глотанием и т. п. Мимические автоматизмы представляют собой различные гримасы, нахмуривание, насильственный смех, моргание. Височная эпилепсия может также сопровождаться автоматизмами жестов (поглаживание, почесывание, похлопывание, топтание на месте, оглядывание и пр.) и речевыми автоматизмами (шипение, всхлипывание, повторение отдельных звуков).

Вторично-генерализованные приступы возникают обычно при прогрессировании височной эпилепсии.

С течением времени височная эпилепсия приводит к психическим эмоционально-личностным и интеллектуально-мнестическим нарушениям. Пациенты, у которых имеется височная эпилепсия, отличаются медлительностью, чрезмерной обстоятельностью и вязкостью мышления; забывчивостью, снижением способности к обобщению; эмоциональной неустойчивостью и конфликтностью.

Во многих случаях височная эпилепсия сопровождается разнообразными нейроэндокринными нарушениями. У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, поликистоз яичников, снижение фертильности; у мужчин — снижение либидо и нарушение эякуляции. Отдельные наблюдения указывают на случаи, когда височная эпилепсия сопровождалась развитием остеопороза, гипотиреоза, гиперпролактинемического гипогонадизма.

Диагностика височной эпилепсии

Следует отметить, что височная эпилепсия представляет определенные диагностические трудности как для рядовых неврологов, так и для эпилептологов. Ранняя диагностика височной эпилепсии у взрослых зачастую не удается, поскольку пациенты обращаются за медицинской помощью только при возникновении вторично-генерализованных приступов. Простые и сложные парциальные приступы остаются незаметными для пациентов или не расцениваются ими как повод для обращения к врачу. Более своевременная диагностика эпилепсии у детей связана с тем, что на врачебную консультацию их приводят родители, обеспокоенные приступами «отключения» сознания, особенностями поведения и автоматизмами, наблюдаемыми у ребенка.

Височная эпилепсия часто не сопровождается какими-либо изменениями в неврологическом статусе. Соответствующие неврологические симптомы отмечаются лишь в тех случаях, когда причиной эпилепсии является очаговое поражение височной доли (опухоль, инсульт, гематома и пр. ). У детей возможна микроочаговая симптоматика: легкие нарушения координации, недостаточность VII и XII пар ЧМН, повышение сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания выявляются характерные мнестические и личностные расстройства.

Дополнительные диагностические трудности связаны с тем, что височная эпилепсия достаточно часто протекает без изменений на обычной электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Выявлению эпилептической активности может способствовать проведение ЭЭГ во время сна, что осуществляется в ходе полисомнографии.

Установить причину, по которой возникла височная эпилепсия, во многих случаях помогает МРТ головного мозга. Наиболее частой находкой при ее проведении является медиальный височный склероз. С помощью МРТ также можно диагностировать кортикальные дисплазии, опухоли, сосудистые мальформации, кисты, атрофические изменения височной доли. ПЭТ головного мозга при височной эпилепсии обнаруживает снижение обмена веществ в височной доли, зачастую затрагивающее таламус и базальные ганглии.

Лечение височной эпилепсии

Основной задачей терапии является снижение частоты приступов и достижение ремиссии заболевания, т. е. полного отсутствия приступов. Лечение пациентов, у которых диагностирована височная эпилепсия, начинают с проведения монотерапии. Препаратом первого выбора при этом является карбамазепин, при его неэффективности назначают вальпроаты, гидантоины, барбитураты или препараты резерва (бензодиазепины, ламотриджин). Если височная эпилепсия не поддается лечению монотерапией, то переходят к политерапии различными сочетаниями препаратов.

В случаях, когда височная эпилепсия оказывается резистентной к проводимой противоэпилептической терапии, рассматривается возможность ее оперативного лечения. Наиболее часто нейрохирурги производят височную резекцию, реже — фокальную резекцию, селективную гиппокампотомию или амигдалотомию.

Прогноз височной эпилепсии

Течение височной эпилепсии и ее прогноз во многом зависят от ее этиологии. Медикаментозной ремиссии удается достичь лишь в 35% случаев. Зачастую консервативное лечение приводит только к некоторому урежению приступов. После хирургического лечения полное отсутствие приступов наблюдается в 30-50% случаев, а у 60-70% пациентов отмечается их значительное урежение. Однако операция может привести к развитию таких осложнений, как нарушения речи, гемипарез, алексия и мнестические расстройства.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Эпилепсия височной доли — Детская больница Джонса Хопкинса

Главная | Пациенты и семьи | Библиотека здоровья | Височная эпилепсия

Что такое височная эпилепсия?

У детей с височной эпилепсией (ВЭЛ) припадки начинаются в одной из височных долей головного мозга. Височные доли находятся по бокам мозга за висками. Эта область мозга отвечает за контроль эмоций и кратковременную память.

TLE начинается у детей в возрасте от 10 лет до позднего подросткового возраста, но может начаться в любом возрасте при наличии структурного поражения в височной доле.

Что происходит при височной эпилепсии?

Приступы при височной эпилепсии представляют собой фокальных приступов . Фокальные припадки начинаются в одном конкретном месте головного мозга.

Если кто-то остается в сознании во время приступа TLE, это называется приступом с осознанием фокального начала (ранее назывался простым парциальным приступом ).
Если кто-то теряет сознание во время припадка, это называется фокальным приступом с нарушением сознания (ранее называвшимся комплексным парциальным припадком ).

Как выглядят припадки при височной эпилепсии?

У кого-то с фокальным приступом с сознанием может быть аура. Аура — это особое чувство, которое может включать в себя:

дежа вю (чувство того, что вы уже были в данной ситуации)
запах, вкус, звук или зрение
эмоция (например, страх)
тошнота или ощущение подъема в животе

Человек, страдающий фокальным приступом с нарушением сознания, может пристально смотреть, потирать руки или причмокивать. Во время припадка может быть трудно говорить или понимать язык.

Иногда фокальный припадок может перерасти (или генерализовать ) в припадок с вовлечением обоих полушарий головного мозга. Это называется от фокального до двустороннего тонико-клонического приступа . При этом типе припадка все тело дергается с резкими движениями.

Что вызывает височную эпилепсию?

TLE может быть вызвана инфекциями, черепно-мозговой травмой, опухолью, генетическими факторами или изменениями в структуре мозга.

Младенцы, у которых фебрильные судороги (вызванные высокой температурой) длятся 15 минут или дольше, имеют более высокий риск развития височной эпилепсии в дальнейшем.

Как диагностируется височная эпилепсия?

TLE диагностируется детским неврологом (специалистом по проблемам головного мозга, позвоночника и нервной системы). Тестирование может включать:

анализы крови и мочи
ЭЭГ или электроэнцефалография (чтобы увидеть мозговые волны/электрическую активность в мозгу)
ВЭЭГ или видеоэлектроэнцефалография (ЭЭГ с видеозаписью)
Компьютерная томография, МРТ или ПЭТ/МРТ для исследования мозга

Как лечится височная эпилепсия?

Судороги при TLE обычно улучшаются с помощью лекарств. Если лекарства не контролируют приступы, врачи могут порекомендовать нейростимуляцию (использование устройства для стимуляции нервов для прекращения припадков) или операция . Результаты операции превосходны, поэтому неврологи предпочитают ее нейростимуляции.

Как я могу помочь своему ребенку?

Дети с височной эпилепсией могут вести нормальную жизнь. Чтобы помочь вашему ребенку:

Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями.
Сообщите врачу, если вы считаете, что лекарство не работает, или если вы заметили что-то другое.

У некоторых детей с синдромом TLE проблемы с памятью и настроением. Получите помощь от специалистов и терапевтов на ранней стадии, чтобы поддержать академический, социальный и эмоциональный успех.

Во время припадка важно обеспечить безопасность ребенка. Поэтому убедитесь, что другие взрослые и опекуны (члены семьи, няни, учителя, тренеры и т. д.) знают, что делать.

Часто височная эпилепсия является пожизненным заболеванием. Когда придет время, помогите вашему ребенку успешно перейти на лечение для взрослых.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2023 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Судороги височных долей у детей

Медицинский обзор Drugs.com. Последнее обновление: 2 апреля 2023 г.

Заметки по уходу
Последующий уход
Амбулаторный
Выпуск
Испанский

Что такое височный припадок?

Припадок — это ненормальный всплеск электрической активности в мозгу вашего ребенка. Височный приступ начинается в височной доле головного мозга. Одна височная доля находится с каждой стороны мозга, возле висков. Эта часть мозга контролирует память, эмоции и обработку речи. Припадок височной доли называется фокальным припадком, потому что он начинается в одной части мозга вашего ребенка. Приступ обычно длится от 60 до 90 секунд. Он может быть простым или сложным. Простой означает, что ваш ребенок остается в курсе своего окружения. Комплекс означает, что он или она теряет сознание. Приступ может перейти в генерализованный тонико-клонический (большой эпилептический) припадок. Это может вызвать у вашего ребенка судороги.

Что увеличивает риск развития судорог височных долей у моего ребенка?

Эпилепсия (состояние, вызывающее повторяющиеся припадки) или эпилепсия в семейном анамнезе
Фебрильные судороги в анамнезе (вызванные высокой температурой)
Черепно-мозговая травма или опухоль головного мозга
Инфекция головного мозга вашего ребенка, например, менингит
Рубцы в части головного мозга вашего ребенка в результате прошлой травмы, включая родовые травмы
Проблемы с сосудами в головном мозге вашего ребенка или инсульт

Каковы признаки и симптомы приступа височной доли?

Внезапные вспышки гнева или агрессии
Аура (предупреждающий признак припадка), например, тошнота или обоняние чего-то ненастоящего
Смотреть, не осознавая, что его окружает
Не отвечает при разговоре с
Чмокает губами, жует или ковыряет свою одежду, не подозревая об этом
Спутанность сознания и проблемы с речью или поведением после припадка
Головная или мышечная боль после приступа

Как диагностируется височный приступ?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о состоянии здоровья вашего ребенка и лекарствах. Если ваш ребенок достаточно взрослый, попросите его или ее описать, как он или она себя чувствовал до и после приступа. Включите подробности о той стороне тела вашего ребенка, которая кажется более пораженной. Сообщите медицинскому работнику, насколько близко друг к другу были приступы, если у вашего ребенка было более одного приступа. Ваш лечащий врач попросит предоставить подробное описание каждого приступа. Если вы не видели приступа, постарайтесь привести с собой кого-нибудь, кто его видел. Вытирание носа обычно после приступа височной доли. Воспитатель вашего ребенка может спросить, какой рукой ваш ребенок вытирал нос. Эта рука обычно находится на стороне, противоположной той, с которой начался припадок. В зависимости от возраста вашего ребенка ему или ей также может понадобиться что-либо из следующего:

ЭЭГ записывает электрическую активность мозга вашего ребенка. Он используется для обнаружения изменений в нормальных моделях активности мозга. Припадок височной доли может не проявляться на ЭЭГ.
КТ или МРТ можно использовать для проверки аномальных областей. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы его или ее мозг лучше отображался на картинках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не позволяйте ребенку входить в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть металл внутри или на теле.
ПЭТ-сканирование используется для наблюдения за активностью в областях мозга вашего ребенка. Вашему ребенку дают радиоактивный материал, который помогает медицинскому персоналу лучше видеть активность.
ОФЭКТ использует радиоактивный материал, чтобы определить, где в мозгу вашего ребенка начался приступ. Это сканирование может быть выполнено, если другие сканирования не показывают, где начался припадок.

Как лечится височный приступ?

Целью лечения является попытка полностью остановить судороги у вашего ребенка. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

Лекарства помогут контролировать судороги у вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться лекарства ежедневно для предотвращения судорог или во время судорог, чтобы остановить их. Не позволяйте ребенку прекращать прием этого лекарства, если это не предписано врачом.
Хирургия может помочь уменьшить частоту приступов у вашего ребенка, если лекарства не помогают. Попросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка для получения дополнительной информации об операции.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку предотвратить приступ?

Возможно, вам не удастся предотвратить каждый припадок. Следующее может помочь вам и вашему ребенку справиться с триггерами, которые могут вызвать приступ:

Пусть ваш ребенок будет принимать противоэпилептические препараты каждый день в одно и то же время. Это также поможет предотвратить побочные эффекты лекарств. Установите будильник, чтобы напомнить вам и вашему ребенку.
Помогите ребенку справиться со стрессом. Стресс может спровоцировать судороги. Упражнения могут помочь вашему ребенку уменьшить стресс. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о безопасных для него упражнениях. Болезнь может быть формой стресса. Во время болезни предлагайте разнообразную здоровую пищу и большое количество жидкости. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других способах справиться со стрессом.
Установите регулярное расписание сна. Недостаток сна может спровоцировать приступ. Старайтесь, чтобы ваш ребенок ложился спать и просыпался в одно и то же время каждый день. Держите спальню вашего ребенка тихой и темной. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у него проблемы со сном.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с приступами височных долей?

Ведите дневник припадков. Это может помочь вам найти триггеры вашего ребенка и избежать их. Возможные триггеры включают болезни, недостаток сна, гормональные изменения, свет и стресс. Запишите даты приступов у вашего ребенка, где он был и что делал. Включите, как ваш ребенок чувствовал себя до и после припадка.
Запишите все ауры вашего ребенка перед припадком. Аура может возникнуть за секунды до приступа или за час до него. Ваш ребенок может что-то чувствовать, видеть, слышать или чувствовать запах. Например, часть тела вашего ребенка становится горячей. Он или она может увидеть вспышку света или что-то услышать. У него или у нее может быть тревога или дежавю. Если у вашего ребенка была аура, запишите ее в дневник припадков.
Спросите, какие меры предосторожности должен соблюдать ваш ребенок. Поговорите с лечащим врачом вашего подростка о вождении. Ваш подросток может быть не в состоянии водить машину до тех пор, пока у него не исчезнут припадки в течение определенного периода времени. Вам нужно будет проверить закон там, где живет ваш подросток. Также поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о плавании и купании. Ваш ребенок может утонуть или у него могут развиться опасные для жизни повреждения сердца или легких, если у него будет судорожный припадок в воде.
Попросите ребенка носить с собой медицинский идентификационный номер. Пусть ваш ребенок носит украшения с медицинским предупреждением или носит с собой карточку, в которой говорится, что у него был припадок. Спросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка, где можно получить эти предметы.
Поговорите со школьной администрацией об изъятиях. Сообщите учителям вашего ребенка и другим школьным чиновникам, чего следует ожидать во время и после припадка. У вашего ребенка могут быть проблемы с концентрацией внимания или памятью в течение нескольких дней после приступа. Работайте с учителями вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она не отстает в школе. У вашего ребенка также могут быть проблемы с поведением или перепады настроения. Помогите его или ее учителям понять, как быть терпеливым с вашим ребенком.

Как другие могут обеспечить безопасность моего ребенка во время припадка?

Дайте следующие инструкции семье вашего ребенка, друзьям, няням, сотрудникам школы и коллегам:

Не паникуйте.
Не прижимайте ребенка к земле и ничего не кладите ему в рот.
Аккуратно подведите ребенка к полу или мягкой поверхности.
Положите ребенка на бок, чтобы он не проглотил слюну или рвотные массы.
Защитите ребенка от травм. Уберите с места острые или твердые предметы или подложите под голову ребенка подушку.
Ослабьте одежду вокруг головы и шеи ребенка.
Время продолжительности припадка. Позвоните по номеру 911, если припадок длится более 5 минут или если у ребенка повторился припадок.
Оставайтесь с ребенком, пока не прекратится припадок. Дайте ребенку отдохнуть, пока он полностью не проснется.
Выполните сердечно-легочную реанимацию, если ребенок перестал дышать или вы не можете прощупать его пульс.
Не давайте ребенку ничего есть или пить, пока он полностью не проснется.

Что мне нужно знать о прекращении приема лекарств для моего ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам понять и принять решение о противосудорожных препаратах. У вашего ребенка не должно быть приступов в течение определенного периода времени, например, от 18 до 24 месяцев. Затем вы и поставщик можете решить, должен ли ваш ребенок продолжать принимать лекарство. Медицинский работник снизит дозу для вашего ребенка в течение определенного периода времени. Приступы могут повториться, когда ваш ребенок перестанет принимать лекарство или после того, как он или она прекратит прием. В редких случаях эти припадки больше не реагируют на лекарства. Такие тесты, как ЭЭГ, могут помочь вам и врачу вашего ребенка принять решение о лекарстве.

Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США) по любому из следующих вопросов:

Припадок вашего ребенка длится более 5 минут.
У вашего ребенка случился второй припадок в течение 24 часов после первого.
У вашего ребенка проблемы с дыханием после приступа.
У вашего ребенка диабет и приступ.
У вашего ребенка припадок в воде, например, в бассейне или ванне.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

Ваш ребенок получил травму во время припадка.

Когда мне следует звонить детскому врачу?

Ваш ребенок чувствует, что не может справиться с приступами височных долей.
У вашего ребенка стали чаще случаться припадки.
После припадка ваш ребенок находится в замешательстве дольше, чем обычно.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и способах его лечения.