Вялотекущая ипохондрическая шизофрения: Ипохондрическая шизофрения — симптомы, причины, стадии

Ипохондрическая шизофрения — симптомы, причины, стадии

Ипохондрическая шизофрения (ипохондрическое расстройство) – это одна из форм шизофрении. Расстройство относится к соматоформным патологиям. Сопровождается необоснованным беспокойством человека о собственном здоровье и навязчивыми мыслями о развитии опасного заболевания. Жалобы пациента концентрируются вокруг одного органа, при этом оценка степени тяжести собственного состояния постоянно меняется. 

Определение болезни 

Ипохондрическая шизофрения – это психическая патология, сопровождающаяся сильной озабоченностью человека своим самочувствием.

Пациент начинает усиленно искать у себя разнообразные болезни, хотя в реальности никаких проблем со здоровьем у пациента нет. Зачастую такие люди умудряются убедить в наличии тяжелого недуга не только себя, но и лечащего врача. В соответствии с проведенными исследованиями, примерно 14% больных, которые обращаются в медицинское учреждение, страдают от ипохондрии.

Мнение специалистов о том, кто больше подвержен заболеванию, расходятся. Некоторые считают, что от патологии чаще страдают мужчины. Другие уверены, что болезнь одинаково поражает как представителей женского, так и мужского пола. У мужчин расстройство чаще всего диагностируется после 30 лет, у женщин – после 40. В 25% случаев, даже при правильной терапии, наблюдается ухудшение состояния пациента или отсутствие прогресса в лечении. У 50% пациентов патология переходит в хроническую форму.

Ипохондрическая шизофрения по МКБ-10 относится к рубрике соматоформных расстройств (F45). При этом расстройство может быть, как первичным, так и вторичным недугом, который развивается на фоне аффективного заболевания. Ипохондрия может быть одним из проявлений депрессии, в этом случае отрицательный психоэмоциональный фон и переживания, действительно могут привести к появлению проблем со здоровьем.  

Также психологи рассматривают ипохондрию, как патологическое обострение инстинкта самосохранения. Некоторые специалисты считают, что расстройство – это «неумение болеть», которое проявляется острыми или слабыми реакциями на нарушения в работе организма. Доказано, что при обнаружении настоящих заболеваний, пациенты уделяют им намного меньше внимания, чем своим психологическим переживаниям и выдуманным недугам.

Симптомы или как проявляется заболевание

Симптомы ипохондрической шизофрении  могут отличаться по степени выраженности. Для специалиста обнаружить заболевание не составит труда. Ипохондрики ярко проявляют эмоции при описании клинической картины недуга, предоставляют документы с данными обследований, проведенных ранее. Если врач пытается разубедить больного, то последний выдает негативную реакцию: кричит, бросает предметы, бьется в истерике. 

При этом пациенты могут перескакивать с одной патологии на другую, обычно в пределах одного внутреннего органа или системы. Например, на первом приеме беспокоятся о развитии рака желудка, на втором – «диагностируют» у себя язву.

К основным признакам ипохондрической шизофрении относят:

• Категоричный отказ понимать, что присутствующая симптоматика – это не признаки болезни, а естественные реакции, протекающие в организме.
• Твердая уверенность в развитии тяжелого недуга. Убедить человека в том, что он здоров невозможно. Любые аргументы он воспринимает негативно, считая, что ему никто не хочет помогать. 
• Параноидальные мысли о том, что какие-то процессы в организме протекают неправильно. Пациент сомневается в профессионализме медицинского персонала и достоверности результатов диагностики. Они напряженно прислушиваются к своему организму, внимательно осматривают кожные покровы, вновь и вновь сдают анализы, читают медицинские издания и т.д. 
• После разговора с врачом, который детально все разъяснит и покажет с точки зрения медицины, человек может успокоиться. Но сомнения в профессионализме специалиста возвращаются, спустя несколько часов (максимум через сутки).

Ипохондрики не просто боятся заболеть, они уже «больны», поэтому каждый час проверяют показатели пульса, давления, сердцебиения и т.д. Даже малейшее отклонение от нормы является для них подтверждением мнимой патологии. Здоровье у таких пациентов может быть идеальным, но они все равно будут чувствовать жжение, покалывание, учащенное сердцебиение и иные симптомы. 

Причины появления болезни

Точная причина ипохондрической шизофрении неизвестна. Однако, специалисты в области психического здоровья выделяют ряд факторов, которые могут привести к развитию патологии:

1. Определенный тип личности: склонность внимательно изучать свой организм и остро реагировать на любые отклонения. Такие пациенты «прислушиваются» к своему самочувствию и к тому, что с ними происходит.
2. Наследственность. Если хотя бы один из родителей ипохондрик, то высока вероятность, что впоследствии ребенок столкнется с расстройством.
3. Подражание. Речь идет о детях, которые заметили, что к больному человеку окружающие проявляют повышенное внимание. Поэтому ребенок придумывает себе патологию, чтобы привлечь внимание взрослых.
4. Неадекватное восприятие сигналов от организма. Некоторые проявления работы внутренних органов ипохондрик воспринимает как симптом тяжелого заболевания. Например, обычное урчание в животе, которое провоцирует перемещение газов по кишечнику, пациент расшифровывает как признак непроходимости ЖКТ.

Отдельное внимание врачи рекомендуют обращать на имеющиеся соматические патологии. Если болезнь протекает тяжело, то высока вероятность развития у пациента чувства страха, что является главной причиной появления ипохондрической шизофрении в будущем. Чаще всего развитие расстройства провоцируют ссоры или сложные жизненные обстоятельства, но больной отказывается видеть между ними связь.

Некоторые психологи считают, что причину патологии нужно искать во внутрисемейных отношениях.

Патогенез заболевания

Патогенез ипохондрической шизофрении до сих пор полностью не изучен. По этому поводу существует большое количество гипотез и теорий. Специалисты считают, что в основе расстройства лежит 2 аспекта: нейрофизиологический (соматогенез) и социально-психологический (психогенез). Ученые предполагают, что ощущение собственного тела у людей обусловлено большим количеством информации, поступающей с рецепторов из внутренних органов. Сознание людей ориентируется на сведения, полученные от экстерорецепторов, которые образуют базу данных для внешней деятельности.

Психогенез заболевания может исходить из того, что пациент ощущает себя больным не только из-за физических расстройств, но и из-за финансовых трудностей, проблем на работе и т.д. Роль психологического фактора в патогенезе расстройства неоднозначна. В неврозологии ипохондрия считается одним из механизмов вторичной невротической защиты. Смысл такой защиты состоит в том, что поиск причины заболевания и способа лечения отодвигает на второй план необоснованную тревогу. Также ипохондрическое расстройство дает облегчение тем личностям, которые, приняв роль больного, переносятся в детстве, что освобождает их от многих обязанностей.

Классификация

Выделяют три типа ипохондрической шизофрении:

1. Навязчивая. Развивается у впечатлительных личностей при незначительных стрессах. Считается легкой формой патологии. Заболевание часто диагностируют у людей с богатым воображением. Оно может развиться после неосторожных высказываний врача, рассказа другого человека о патологии и т.д. Подобные переживания могут возникнуть у студентов медвузов и тех, кто впервые столкнулся с медициной в силу профессии или жизненных обстоятельств. Патология не имеет клинической значимости и не нуждается в терапии. Характерная особенность данной формы – внезапный приступ страха за здоровье. Пациент может бояться подхватить ОРВИ, гуляя в плохую погоду, но при этом он осознает, что в его силах принять определенные меры для защиты от болезни. Размышления о возможном недуге носят гипотетический характер, но, несмотря на логическое рассуждение, тревожность сохраняется.
2. Сверхценная. Отличается тяжелым протеканием и сложным лечением. Характеризуется чрезмерной заботой о здоровье, человек прикладывает колоссальные усилия, чтобы не заболеть. Он постоянно ходит на обследования, сдает анализы, регулярно посещает клинику. Часто пациенты начинают заниматься самолечением, что может привести к трагическим последствиям. Ипохондрики на первое место ставят здоровье, все остальное их мало интересует. Это может спровоцировать конфликты в семье, финансовые проблемы и сложности на работе.
3. Бредовая. Патология, которая базируется на патологических умозаключениях пациента. Самый тяжелый вид ипохондрической шизофрении, требующий срочной медицинской помощи и помещения в стационар. При развитии заболевания пациент начинает высказывать невероятные объяснения своего самочувствия. Например, он может убеждать, что начал плохо себя чувствовать после того, как прохожий посмотрел на него «недобрым взглядом». Бредовая ипохондрия практически не поддается убеждению. Любой вид терапии пациент воспринимает как доказательство безысходности ситуации. Опасность патологии заключается в том, что больной проявляет склонность к суициду.

Осложнения ипохондрической шизофрении

Круглосуточная озабоченность своим самочувствием и бесконечное прохождение разнообразных обследований в клиниках может серьезно ухудшить не только психическое, но и соматическое состояние пациента. На фоне расстройства высок риск развития депрессии, что еще больше усугубляет ипохондрическую шизофрению. Депрессивное состояние приводит к тому, что больной убеждает себя в наличии смертельной болезни, от которой нет лекарств. Постоянный страх и тревога станут неотъемлемыми спутниками ипохондрика. Это может спровоцировать развитие стойкое расстройство личности.

Еще одним осложнением патологии является разрушение социальных связей. Высока вероятность постоянных конфликтов с коллегами, что приведет к ухудшению отношений. Такие больные часто ссорятся с родными, что негативно отражается на микроклимате семьи. Ипохондрики постоянно обращаются к близким за помощью, но уверены, что никто их не понимает и не хочет помогать. Непрекращающиеся выяснения отношений могут привести к разводу, что еще сильнее усугубит состояние пациента. Он может начать проявлять агрессивность к окружающим. 

Увеличивается риск развития алкогольной или наркотической зависимости. Больной принимает запрещенные вещества и спиртные напитки, чтобы отвлечься от болезни. Часто пациенты начинают самостоятельно подбирать лекарственные средства, что, также, может привести к формированию зависимости. 

Если у вас или у близкого человека появились тревожные, необоснованные и навязчивые мысли о собственном здоровье, нужно посетить терапевта. Врач проведет осмотр и определит, действительно ли у пациента есть проблемы или у него развивается ипохондрия. Чем раньше больной начнет терапию, тем благоприятнее будет прогноз. 

Иногда ипохондрики самостоятельно подбирают себе терапию, начитавшись медицинской литературы. Такое поведение может только усугубить ситуацию и нанести настоящий, а не выдуманный, вред здоровью. Ставить диагноз и подбирать терапевтический курс должен только врач после проведения детальной диагностики и оценки состояния пациента.

Простым людям сложно общаться с ипохондриками, поэтому нужно помнить о том, что переубедить пациента практически невозможно. Больной будет приводить бесконечное количество доводов в пользу выдуманной болезни. 

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза патологии, результатов дополнительных исследований и заключения специалистов общего профиля. В зависимости от того, на что жалуется больной, может быть назначен осмотр у онколога, эндокринолога, кардиолога и т.д. 

Для диагностики ипохондрической шизофрении могут потребоваться анализы крови, прохождение МРТ и УЗИ и иных обследований. Исключив соматическое заболевание, проводится дифференцирование ипохондрии с другими психическими патологиями, например, паническим расстройством или шизофренией. 

Лечение

Лечение расстройства должно быть комплексным, терапия проводится в стационаре или амбулаторно (в зависимости от состояния пациента). При развитии бредовой формы патологии и попытках совершить суицид, требуется экстренное помещение в психиатрическую клинику.  

Лечение ипохондрической шизофрении включает в себя:

• Медикаментозную терапию. Из-за повышенного риска развития зависимости назначение лекарственных средств ограничено. При легкой форме расстройства пациенту прописывают препараты для устранения тревожности, например, антидепрессанты или транквилизаторы. В сложных ситуациях назначают малые нейролептики (сульпирид, алимемазин и т.д.). При необходимости в схему лечения вводят бета-блокаторы, нормотимики, ноотропы и т.д. Врач может одобрить прием успокоительных сборов из трав.
• Психотерапия. Позволяет обнаружить причину развития расстройства и скорректировать психологические установки пациента. Индивидуальная терапия используется в исключительных случаях, т.к. она малоэффективна. Чаще всего занятия проходят в группе, что позволяет больному получить социальную поддержку. Хороший результат дают такие методики, как когнитивно-поведенческая, гипносуггестивная и семейная терапия. 

+7 (495) 121-48-31

Профилактика или рекомендации при болезни

Специфических мер профилактики ипохондрической шизофрении не существует. Но специалисты дают ряд рекомендаций, которые позволят предотвратить развитие расстройства и избежать рецидива после терапевтического курса:

• создать благоприятную атмосферу в семье;
• вести здоровый образ жизни;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• заниматься духовным развитием;
• периодически посещать психиатра.

Лицам с тревожно-мнительным типом личности рекомендуется свести к минимуму просмотр рекламы на медицинскую тематику и чтение ресурсов, посвященных разным патологиям. 

Список литературы:

1. МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра// Соматоформные расстройства (F45). 1990-2018
2. Клинический психолог// Ипохондрическое расстройство. Часть 2
3. Анатолий Смулевич. Лекции по психосоматике. М.: «Медицинское информационное агентство» 2014 г.
4. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПБ.: «Речь» 2003. -288 с, илл.
5. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 376 с.
6. Воронов Марк. Психосоматика. Практическое руководство. К.: «Ника-Центр» 2002. – 256с.: ил.
7. Ежек Наталья. Психотерапевтическая работа с ипохондрией, канцерофобией. 30.08.2014 г.

Ипохондрическая шизофрения: причины, признаки, симптомы

Шизофрения — очень разнообразное и непредсказуемое заболевание психики. Оно может проявляться в различных формах. Видов и типов этой психопатологии более десятка. Некоторые из них получают свое название благодаря доминирующему симптому. Если у пациента главным признаком является ипохондрия, диагностируется ипохондрическая шизофрения. Узнаем, в чем ее особенности. 

В этой статье

• Общие сведения
• Об ипохондрии
• Ипохондрическая шизофрения
• Ипохондрический синдром
• Сенестопатии
• Астенический синдром
• Изменения личности
• Лечение

Общие сведения

Впервые ипохондрическую шизофрению, как отдельную клиническую форму эндогенного патологического процесса, описал в 1928 году психиатр М. Борнштайн. Он охарактеризовал ее в качестве расстройства, имеющего внезапный дебют, благоприятное течение и полное завершение ремиссией без явного шизофренического дефекта.

Также данную психопатологию в качестве отдельной формы шизофрении рассматривали отечественные психиатры В.А. Гиляровский и М.О. Гуревич. В своих руководствах они описали ее как тип шизофренического расстройства с вялым доброкачественным течением, который проявляется, главным образом, в сенестопатических ипохондрических признаках.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ипохондрическая шизофрения отсутствует. Зато она есть в российской версии этого документа под рубрикой F.208xx1, означающей «другой тип шизофрении». Сегодня многие психиатры рассматривают эту форму в качестве разновидности вялотекущей, для которой характерно длительное развитие без выраженных симптомов.

С момента появления первых признаков ипохондрии до возникновения явных симптомов шизофрении может пройти не один десяток лет.

Главным же клиническим проявлением данного типа шизофренического расстройства является ипохондрия. Рассмотрим это понятие подробнее.

Об ипохондрии

Если говорить простыми словами, то ипохондрия — это боязнь болезней. С греческого этот термин переводится как «подреберье». В древности полагали, что именно в этой области тела находится источник ипохондрического состояния человека. 2000 лет назад оно рассматривалось в качестве соматического заболевания, поражающего подреберье. В XVII веке ипохондрией стали называть и некоторые формы меланхолии.

Сегодня этим словом обозначается расстройство психики, при котором наблюдается ложная убежденность человека в наличии у него телесных болезней. В МКБ-10 ипохондрическое расстройство входит в рубрику соматоформных заболеваний (F45), которые являются обратимыми. При этом ипохондрия может быть как первичной патологией, так и вторичной, развившейся на фоне аффективного расстройства.

Точные причины развития ипохондрии неизвестны. Считается, что зачастую от нее страдают депрессивные, тревожные и мнительные личности. Иногда ее объясняют неосознанным способом замаскировать депрессивное состояние. Также ипохондрия может развиться после тяжело перенесенной болезни или наблюдения за человеком с опасным диагнозом.

Во всех случаях он убежден, что болен, страдает и даже испытывает соматические симптомы. Последние могут послужить причиной повышенной тревожности. У человека что-то заболело, он вспомнил, что от подобных болей в области сердца умер его отец, и заключает, что тоже скоро должен умереть.

Тревога запускает в головном мозге защитные механизмы, отдавая соответствующие приказы нервной системе, а она в свою очередь активизирует работу внутренних органов. В результате у человека, действительно, начинает быстрее биться сердце, поднимается давление.

Подобные физиологические реакции на стресс являются нормальными. Если у человека нет патологий внутренних органов (а у ипохондриков их, как правило, нет), то переживать не стоит. Но учащенное сердцебиение еще больше повышает тревогу. В результате формируется некий порочный круг, который запускается при определенных стимулах, как соматических, так и психических. В таком состоянии человек может жить десятилетиями. При этом за все годы у него обычно не выявляют никаких серьезных болезней.

Зачастую ипохондрия начинает проявляться в возрасте 18-25 лет, с каждым годом усиливаясь.

Последствия ипохондрии могут быть печальными. Человек постоянно боится, проверяет свое здоровье по несколько раз в месяц, тратит много времени, сил и денег на процедуры и препараты, но лучше ему не становится. При этом расстройстве достаточно высок уровень суицида. Больной настолько устает от своих «болезней», что принимает решение уйти из жизни.

На самом же деле, ипохондрия хорошо лечится. Просто лечить такого человека должен не терапевт, к которому постоянно обращается ипохондрик, а психиатр или психотерапевт.

Ипохондрическая шизофрения

У шизофрении есть два вида симптомов — негативные и позитивные. Первые являются следствием пассивности психики. Обычно они возникают перед приступом. В их числе — апатия, повышенная утомляемость, отсутствие интересов, ангедония (невозможность получить удовольствие), замкнутость и пр.

Позитивные (продуктивные) симптомы наблюдаются в период активной фазы заболевания, когда психический аппарат человека работает в усиленном режиме. В такие моменты у больного развиваются бредовые идеи, в том числе связанные с ипохондрией, галлюцинации и двигательные расстройства (кататонический синдром).

При вялотекущей форме сложно разграничить негативную и позитивную симптоматики. Они могут наслаиваться друг на друга. В целом признаки слабо выраженные, а потому не все люди придают им большое значение, объясняя их усталостью, переутомляемостью, недосыпом, а в случае с ипохондрией — соматическими недугами.

Можно выделить следующие симптомы, которые наблюдаются у разных больных с ипохондрической шизофренией:

• уверенность в наличии телесной болезни;
• постоянные жалобы на плохое здоровье;
• повышенная утомляемость;
• депрессивное состояние;
• замкнутость, отчужденность;
• навязчивые мысли;
• вспышки агрессии.

Подобные признаки могут быть и у здорового человека без психических и соматических заболеваний. Если же их несколько и они не проходят месяцами и годами, стоит обратиться к психотерапевту.

Как правило, с ипохондрией люди часто ходят по обычным врачам, которые не находят у них никаких патологий. В итоге на приеме у психиатра больной появляется спустя несколько лет после возникновения первых симптомов шизофрении.

Галлюцинаций и систематизированного бреда, которые обычно бывают при шизофрении, при ипохондрической форме не наблюдается.

Рассмотрим три основных симптома ипохондрической шизофрении подробнее. Речь идет об ипохондрическом синдроме, сенестопатиях и астении.

Ипохондрический синдром

Главные опасения у ипохондрика вызывает состояние его желудка, кишечника, головного мозга, половых органов и, конечно, сердца. Любое покалывание он воспринимает в качестве опасного приступа. Проблема в том, что подобная мысль активизирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. Он настраивается на режим «бей или беги». У человека учащается сердцебиение, поднимается температура и артериальное давление, напрягаются мышцы, выделяется пот и т.д.

Напряженные мышцы отдают обратный сигнал мозгу, сообщая ему, что они напряжены и готовы к действию. Человек же в таком состоянии сидит, лежит, находится на планерке, экзамене или едет в метро. Паника у него усиливается, уровень кортизола в крови повышается, соматические проявления тревоги становятся более отчетливыми. В таком состоянии «больной» может даже упасть в обморок. Правда, причина этого будет не в соматике, а в психике.

Стимулом для панической атаки может послужить боль и ощущение дискомфорта либо внешний раздражитель, например, шум метрополитена. Если человек однажды его испугался, то будет бояться с каждым разом все больше и больше, пока не проработает этот страх. В подобные моменты больной может прокручивать в голове самые ужасные сценарии собственной смерти, что еще больше усиливает тревогу и ее телесные проявления.

При отсутствии лечения подобная симптоматика станет усиливаться. У человека появятся обсессии и компульсии, вынуждающие его совершать разнообразные ритуалы, чтобы обезопасить себя от опасности. Также больной нередко начинает пить различные препараты, которые или бесполезны, или вредны. При отсутствии реального заболевания пить их точно не следует. В этом его пытаются убедить и доктора, но он им не верит и меняют одну клинику на другую. Если ему повезет, то он окажется на приеме у психотерапевта.

Сенестопатии

Под сенестопатиями понимаются тягостные ощущения на поверхности тела или в области внутренних органов. Они могут быть самыми разными, но, как правило, патологической причины у них нет. Нередко подобный симптом называют «соматическими галлюцинациями», потому что к соматике он имеет отношение лишь опосредованно, являясь порождением неправильной работы психического аппарата.

Часто при сенестопатиях человек жалуется на какой-либо объект в груди, электрические импульсы, проходящие по рукам, ощущение шевеления в ухе, чувства жжения в ногах, наличие кислоты в венах и прочие «странные» симптомы. Развиваются они при шизофрении, в том числе сенестопатической и ипохондрической, биполярном расстройстве, тяжелой депрессии и других аффективных расстройствах.

По данным европейских врачей от разных форм ипохондрии страдает порядка 10% людей.

Сенестопатии наблюдаются при разных формах шизофрении, но они редко сопровождаются стойким или тяжелым шизофреническим дефектом, не отражаясь на личностных качествах. Последним угрожают обычно другие симптомы, включая бред и галлюцинации.

Сенестопатии — один из самых частых, но не очень опасных признаков психопатологии. При ипохондрической шизофрении, если больной лечится у психиатра, от тягостных телесных ощущений удается избавиться навсегда.

Астенический синдром

Астения переводится с греческого как «бессилие». Обычно же ее называют просто синдромом повышенной усталости, при котором человек постоянно устает и быстро утомляется. Но это слишком поверхностное определение. На самом деле, при астеническом расстройстве может быть много симптомов.

Человек становится неусидчивым, нетерпеливым и раздражительным, он пугается громких звуков и яркого света, не переносит резких запахов, у него нарушается сон и ухудшаются когнитивные способности. Возможны нарушения памяти.

Как правило, при астении люди капризны, тревожны и вечно чем-то недовольны. Подобные симптомы не помогают преодолеть ни сон, ни отдых. Человек становится слабым и пассивным. Иногда у него случаются вспышки агрессии или приступы возбуждения. Но они кратковременные, а после них больной чувствует себя еще более уставшим. Сначала он может сорваться на кого-нибудь криком, а уже через несколько минут жалуется и плачет.

Наличие нескольких из перечисленных признаков говорит о развивающемся расстройстве, справиться с которым вряд ли помогут валериана или пустырник. Но большинство людей оправдывает данные симптомы нагрузкой на работе и недосыпом, а не психическими заболеваниями, тем более — шизофренией.

Изменения личности

Выраженного поражения или явного распада личности, как это случается при гебефренической или параноидной шизофрении, ипохондрическая форма не вызывает. Однако сказать, что человек после начала заболевания остается прежним, нельзя. Подобные пациенты становятся угрюмыми, замкнутыми и раздражительными. Общаться с ними становится сложно. Они сами избегают людей, но и последние сторонятся их.

Нередко такие люди начинают интересоваться мистическими учениями, вступают в секту и пр. Круг общения у них сужается еще больше. Прежние знакомые уже не понимают, что происходит с их другом или родным. Проблема в том, что развивается болезнь очень медленно, поэтому и характер больного изменяется постепенно. Не каждому придет в голову, что причина этого — ипохондрическая шизофрения.

Лечение

Лечится ипохондрическая шизофрения с помощью лекарственных препаратов, антипсихотиков, и психотерапевтических методов, как правило, когнитивно-поведенческой и проблемно-ориентированной терапии. Лечение осуществляется амбулаторно. Стационарное требуется только при развитии тяжелой депрессии и наличии у больного суицидальных мыслей.

Общее улучшение состояния наблюдается уже через 2-4 недели после приема лекарств. Через несколько месяцев пропадают практически все симптомы. Препараты, возможно, придется пить и дальше — в течение нескольких лет, как и посещать психиатра, но в подавляющем большинстве случаев врачам удается добиться стойкой ремиссии. Обычно болезнь больше не возвращается.

Большое значение придается групповым психотерапевтическим сеансам, в ходе которых восстанавливаются коммуникационные навыки.

Чтобы избежать рецидива, человеку рекомендуется вести здоровый образ жизни (но без фанатизма), чаще бывать на свежем воздухе, заниматься своим духовным развитием (без вступления в секты) и периодически бывать у психиатра. Ипохондрическая шизофрения в отличие от других ее форм может быть устранена полностью. Все негативные изменения, которые происходят с личностью в период заболевания, обратимы.

Источники:

• mozg.expert
• probolezny.ru
• moluch.ru
• nasrf.ru
• vmede.org

Клинический случай синдрома Котара (СК) у больного шизофренией: редкий случай из Малайзии | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 03 августа 2021 г.

• Наташа Субхас ORCID: orcid.org/0000-0002-0812-8709 ¹ ,
• Кхин Онмар Наинг ORCID: orcid.org/0000-0002-2633-8160 ² ,
• Чау Су ³ ,
• Джианн Лин Лу ORCID: orcid.org/0000-0001-5620-924X ⁴ ,
• Айша Фархана Шахбудин ORCID: orcid. org/0000-0002-8206-212X ² ,
• Вевехканандар Шивасубраманиам ¹ и
• …
• Риниша Тьягараджан 900 14 1  

Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии том 57 , Номер статьи: 107 (2021) Процитировать эту статью

• 3934 Доступ

• 1 Цитаты

• 7 Альтметрический

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Синдром Котара (СК) — нейропсихиатрическое состояние, характеризующееся нигилистическим бредом(ями). Из-за его редкости часто возникает ошибочный диагноз синдрома. Текущее тематическое исследование касается женщины из Малайзии, которой в течение нескольких лет профессионалы ставили неправильный диагноз из-за наличия ипохондрических симптомов, прежде чем был поставлен правильный диагноз.

Описание случая

В этом описании случая мы описываем случай Л., 42-летней малазийской женщины, у которой впервые был неправильно диагностирован депрессивный диагноз. Диагноз шизофрении и КС был подтвержден после тщательного клинического обследования, диагностических исследований и обсуждения на ведомственном форуме. Состояние пациента улучшилось после получения электросудорожной терапии (ЭСТ) вместе с антипсихотическими препаратами.

Выводы

Это тематическое исследование подчеркивает важность раннего выявления КС специалистами, поскольку это может сэкономить время для обеих сторон при составлении плана лечения. По сути, раннее распознавание КС при шизофрении имеет первостепенное значение в процессе быстрой стабилизации с помощью ЭСТ и содействия выздоровлению пациента.

Исходная информация

Впервые описанный в 1880-х годах французским неврологом Жюлем Котаром, синдром Котара (СК) представляет собой форму монотематического бреда, характеризующуюся убеждениями в том, что собственное тело или жизнь не существуют (нигилистические убеждения) [1]. Кто-то с CS может полагать, что его жизнь не существует, или что определенная часть тела может работать неправильно. CS — это заболевание, редко диагностируемое само по себе, и оно не включено в качестве конкретного расстройства в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 9.0046 (DSM–5) [2, 3]. Тем не менее, CS обнаруживается при широком спектре медицинских или нейропсихиатрических состояний и предположительно является проявлением основного заболевания, такого как тяжелая депрессия [3,4,5].

Нигилистический бред вследствие КС может возникать у больных шизофренией, но его распространенность встречается редко (< 1%) [1, 6]. Шизофрения и нигилистический бред связаны с потерей чувства внутреннего «я», и на сегодняшний день это состояние исследовано только в семи отчетах о случаях или сериях [1, 6, 7]. Следовательно, это сопутствующее расстройство, которое легко неправильно диагностируется или игнорируется специалистами в области здравоохранения и психического здоровья из-за наличия ипохондрических симптомов, как в текущем тематическом исследовании. Ипохондрия относится к тревожной озабоченности или страху по поводу проблемы со здоровьем, которую кто-то считает имеющейся, но еще не диагностированной [8]. В случае L врачи сначала не поверили, что с ней что-то не так, когда она пожаловалась на различные проблемы со здоровьем. Позже у нее диагностировали депрессию, и КС у нее не обнаруживали до тех пор, пока у нее не случился психотический эпизод.

Цель этого документа — дополнить существующие знания по этому вопросу, повысить осведомленность о расстройстве и предоставить информацию об успешно реализованном плане лечения. Насколько нам известно, в Малайзии не было опубликовано ни одного подобного случая CS.

Описание случая

Л., 42-летняя административная помощница, регулярно обращалась к врачам общей практики с различными неспецифическими заболеваниями (чихание и неопределенные боли в животе) после смерти отца в 2014 г. Четыре года спустя ее общее психическое здоровье ухудшилось. Она стала замкнутой, тревожной, озабоченной и не могла заснуть из-за жужжащих звуков вне ее уха. Она также беспокоилась, что кто-то пытается причинить ей вред. В результате вялости (из-за плохого сна) и проблем с концентрацией внимания L уволилась с работы. Частный психиатр поставил ей диагноз большого депрессивного расстройства и назначил агомелатин 25 мг в день и золпидем 10 мг в день. При осмотре оториноларинголог патологии оториноларингологии не выявил.

Психическое здоровье и бессонница Л. ухудшились, несмотря на 3 недели лечения, и она постоянно жаловалась, что «чувствует себя зомби»; отнесение его к антидепрессантам [9]. Кроме того, она убедилась, что ее органы разлагаются. Она отказывалась есть и очищалась, чтобы доказать, что пища, которую она съела, не переваривалась. Такое поведение сделало ее чрезвычайно слабой и вялой. Кроме того, она отказывалась мочиться и испражняться, так как считала, что ее кишечник и мочевой пузырь не функционируют.

Из-за значительного ухудшения физического здоровья L была госпитализирована в государственную больницу в долине Кланг в сентябре 2018 года. К тому времени у нее были слуховые галлюцинации от третьего лица, которые комментировали ее действия, и она становилась параноиком по поводу воображаемых незнакомцев. пытались причинить ей вред. Других симптомов первого ранга по Шнайдеру отмечено не было. Также не было бреда неправильной идентификации. Ни Л., ни ее семья не замечали каких-либо признаков депрессии, мании или гипомании. Ни одна из сторон семьи не имела психических заболеваний. L неоднократно связывала свое беспокойство с верой в то, что ее органы умирают и разжижаются внутри нее. Первоначальный дифференциальный диагноз включал большое депрессивное расстройство с психотическими чертами, психотическое расстройство, обусловленное другим заболеванием, и шизофрению. Было проведено обширное обследование, чтобы исключить возможные органические причины. Органические причины были исключены путем сбора анамнеза о лихорадке, судорогах, заболеваниях соединительной ткани, незаконном употреблении наркотиков или любых неврологических нарушениях, свидетельствующих о мигрени, инсульте или менингите. Исследования Л. показали, что все параметры были в пределах нормы. С учетом ее первого эпизода психоза с признаками синдрома Котара (СК) Л. был поставлен диагноз шизофрения и СК (табл. 1).

 @article{Jenkins2007FromCT,
  title={От сенестезий до сенестопатической шизофрении: историко-феноменологический обзор},
  автор={Гэри В. Дженкинс и Фрэнк Р{\"о}хрихт},
  журнал={Психопатология},
  год = {2007},
  объем={40},
  страницы = {361 - 368}
}