Причины вызывающие рост потребностей людей: Назовите причины, вызывающие рост потребностей людей. Что означает в данном случае «рост», только ли количественные изменения потребностей?

Теории мотивации сотрудников

За вторую половину двадцатого века разработано много теорий мотивации личности, в которых показано, что истинные причины, заставляющие человека работать с максимальными усилиями, чрезвычайно сложны и разнообразны.

На протяжении многовековой истории развития человеческой цивилизации различные руководители с нашей сегодняшней точки зрения в большей степени неверно понимали поведение людей, но, тем не менее, приемы, которыми они пользовались для достижения своих целей в тех условиях, часто были очень эффективными. Одним из первых широко распространенных и применяемых методов, с помощью которого можно было намеренно воздействовать на людей для успешного выполнения задач, стоящих перед той или иной страной, социальной группой или организацией, является «политика кнута и пряника». 

 

Научное подтверждение этой мотивационной концепции имело место в последней четверти XVIII века. Выдающийся английский экономист Адам Смит в своем труде «Исследование о природе и причинах богатства народов», изданном в 1775 г., рассуждая о влиянии заработной платы на производительность труда, считал, что для успешного труда нужен лишь хороший «пряник». 

В 1910 году Ф.Тейлор и другие представители «школы научного управления» определили понятие «достаточной дневной выработки» и предложили оплачивать труд тех, кто производил больше продукции, пропорционально их вкладу. Это привело к значительному росту производительности труда. Тейлор считал, что все, чего хотят рабочие, — это высокая зарплата. 

Концепция научного управления, выдвинутая Тейлором, явилась серьезным переломным этапом, благодаря которому управление стало повсеместно признаваться как самостоятельная область научных исследований. Руководители и ученые смогли убедиться, что методы и подходы, используемые в науке и технике, могут эффективно применяться для достижения целей организации. В современных теориях мотивации выделяют два направления: содержательные теории или теории удовлетворенности работой и процессуальные теории. Содержательные теории мотивации основываются на идентификации таких внутренних побуждений (потребностей), которые заставляют людей действовать так, а не иначе. 

Большое распространение получили теории, объясняющие поведение человека исходя из его потребностей, — это теория «иерархии потребностей» А. Маслоу, теория приобретенных потребностей Д. Мак-Клелланда, двухфакторная теория Ф. Герцберга, и другие. А. Маслоу предположил, что человек мотивируется удовлетворением серии потребностей, выстроенных в иерархию или пирамиду из пяти страт.

 

1) наивысший уровень – потребности самоактуализации (самореализации), т.е. реализация собственных возможностей и способностей; 

2) потребности уважения и самоуважения. Существует потребность индивида в достижении, в признании, в одобрении со стороны социума; 

3) социальные потребности – это потребности в социальных связях и принадлежности к определенным социальным группам, принятии человека этими, как правило, референтными для него группами и идентификации с ними; 

4) потребности в безопасности. Это уже базовые потребности, хотя в период кризиса, социальной и экономической неопределенности эти потребности становятся очень актуальными; 

5) физиологические потребности – потребности, удовлетворение которых обеспечивает физическое существование человека. 

Долг руководителя заключается в том, чтобы тщательно наблюдать за своими подчиненными, своевременно выяснять, какие активные потребности движут каждым из них, и принимать решения по их реализации с целью повышения эффективности работы сотрудников. 

В теории Дэвида Мак-Клелланда модель мотивации делает основной упор на потребности высших уровней. Он выделяет три потребности. 

1) потребность присоединения (причастности) – потребность в установлении и поддержании межличностных отношений. Мотивация на основании потребности причастности схожа с мотивацией по А. Маслоу. Люди с развитой потребностью присоединения будут привлечены такой работой, которая будет давать им возможности социального общения. Такие люди имеют широкий круг общения и стремятся его расширить. Их руководитель должен сохранять атмосферу, не ограничивающую межличностные отношения и контакты. 

2) потребность власти – потребность в навыках влияния и установления контроля над поступками других людей, в воздействии на ход событий. Стремление к власти должно не только говорить о честолюбии, но и показывать умение человека успешно работать на разных уровнях управления в организациях, а стремление к признанию – его способность быть неформальным лидером, иметь свое собственное мнение и уметь убеждать окружающих в его правильности. 

Согласно теории Мак-Клелланда люди, стремящиеся к власти, должны удовлетворить эту свою потребность и могут это сделать при занятии определенных должностей в организации. Управлять такими потребностями можно, подготавливая работников к переходу по иерархии на новые должности с помощью их аттестации, направления на курсы повышения квалификации и т.д. 

3) потребность достижения (успеха) – потребность принимать на себя личную ответственность и добиваться успешного выполнения заданий. При таком утверждении успех расценивается не как похвала или признание со стороны коллег, а как личные достижения в результате активной деятельности, как готовность участвовать в принятии сложных решений и нести за них персональную ответственность. 

По теории Фредерика Герцберга модель мотивации, основанная на потребностях делиться на две категории: «гигиенические факторы» и «мотивация».Первая группа факторов, гигиенические факторы, вызывающие негативные эмоции и имеющие отношение к обстоятельствам, сопутствующим работе: связана с самовыражением личности, ее внутренними потребностями, а также с окружающей средой, в которой осуществляется сама работа. Вторая группа факторов мотивации, вызывающей положительные по отношению к работе эмоции и связанные с деятельностью, которую выполняют индивиды: связана с характером и сущностью самой работы.  Гигиенические факторы Ф. Герцберга, соответствуют физиологическим потребностям. «Гигиеническая» внешняя среда и построенная на принципах справедливости политика менеджмента могут предотвратить недовольство и неудовлетворенность, но сами по себе не будут мотивировать работников. Для того чтобы добиться мотивации, руководитель должен обеспечить наличие не только гигиенических, но и мотивирующих факторов. Герцберг считает, что работник начинает обращать внимание на гигиенические факторы только тогда, когда сочтет их реализацию неадекватной или несправедливой. Маслоу же полагает, что если менеджер дает возможность рабочему удовлетворить одну из таких потребностей, то рабочий в ответ на это будет работать лучше. Разница в рассмотренных теориях следующая: по мнению А. Маслоу, после мотивации рабочий обязательно начинает лучше работать, по мнению Ф. Герцберга, рабочий начнет лучше работать только после того, как решит, что мотивация неадекватна.

Таким образом, содержательные теории мотивации базируются на исследовании потребностей и выявлении факторов, определяющих поведение людей. 

Процессуальные теории мотивации основываются в первую очередь на поведении людей с учетом их восприятия и познания. К ним относятся теории ожидания В. Врума, модель Портера – Лоулера, теория «X» и «Y» Д. Мак Грегора и другие. В работах Виктора Врума теория ожиданий (разработанная в середине 60-х годах) базируется на положении о том, что наличие активной потребности не является необходимым единственным условием мотивации человека на достижение определенной цели. Согласно теории ожиданий, мотивация будет ослабевать, если люди не чувствуют прямой связи между затраченными усилиями и достигнутыми результатами (E — Р), между достигнутыми результатами и желаемым вознаграждением (Р — O), если ценность вознаграждения (валентность) невелика. Если руководитель хочет усилить мотивацию работников, он должен, кроме понимания их нужд, формировать ясные ожидания того, что трудная работа будет оплачена и что хорошая исполнительность будет вознаграждена. В соответствии с этим необходимо давать вознаграждение только за эффективную работу. 

Исходя из теории ожиданий можно сделать вывод, что работник должен иметь такие потребности, которые могут быть в значительной степени удовлетворены в результате предполагаемых вознаграждений. А руководитель должен давать такие поощрения, которые могут удовлетворить ожидаемую потребность работника. 

Теория мотивации Портера – Лоулера. построена на сочетании элементов теории ожиданий и теории справедливости. Суть ее в том, что введены соотношения между вознаграждением и достигнутыми результатами. Л. Портер и Э. Лоулер ввели три переменные, которые влияют на размер вознаграждения: затраченные усилия, личностные качества человека и его способности и осознание своей роли в процессе труда. Элементы теории ожидания здесь проявляются в том, что работник оценивает вознаграждение в соответствии с затраченными усилиями и верит в то, что это вознаграждение будет адекватно затраченным им усилиям. Элементы теории справедливости проявляются в том, что люди имеют собственное суждение по поводу правильности или неправильности вознаграждения по сравнению с другими сотрудниками и, соответственно, степень удовлетворения. Отсюда важный вывод о том, что именно результаты труда являются причиной удовлетворения сотрудника, а не наоборот. Согласно такой теории результативность должна неукоснительно повышаться. 

Дуглас Мак Грегор проанализировал деятельность исполнителя на рабочем месте и выявил, что управляющий может контролировать следующие параметры, определяющие действия исполнителя: 

• задания, которые получает подчиненный; 

• качество выполнения задания; 

• время получения задания; 

• ожидаемое время выполнения задачи; 

• средства, имеющиеся для выполнения задачи; 

• коллектив, в котором работает подчиненный;

• инструкции, полученные подчиненным; 

• убеждение подчиненного в посильности задачи; 

• убеждение подчиненного в вознаграждении за успешную работу; 

• размер вознаграждения за проведенную работу; 

• уровень вовлечения подчиненного в круг проблем, связанных с работой. 

Все эти факторы зависят от руководителя и, в то же время, в той или иной мере влияют на работника, определяют качество и интенсивность его труда.

Дуглас Мак Грегор пришел к выводу, что на основе этих факторов, возможно, применить два различных подхода к управлению, которые он назвал «Теория X» и «Теория Y». «Теория X» воплощает чисто авторитарный стиль управления, характеризуется существенной централизацией власти, жестким контролем по перечисленным выше факторам. «Теория Y» соответствует демократическому стилю управления и предполагает делегирование полномочий, улучшение взаимоотношений в коллективе, учета соответствующей мотивации исполнителей и их психологических потребностей, обогащение содержания работы. Обе теории имеют равное право на существование, но, в силу своей полярности, в чистом виде на практике не встречаются. Как правило, в реальной жизни имеет место комбинация различных стилей управления. Теории Д. Мак Грегора были разработаны применительно к отдельно взятому человеку. Дальнейшее совершенствование подходов к управлению было связано с тем развитием организации как системы открытого типа, а также была рассмотрена работа человека в коллективе. Это привело к концепции целостного подхода к управлению, т.е. необходимости учета всей совокупности производственных и социальных проблем. 

Теории мотивации развивались эволюционно. Хотя они и расходятся по ряду вопросов, вместе с тем не являются взаимоисключающими. Различные точки зрения на мотивацию привели к следующим выводам. При анализе мотивации следует сосредоточиться на факторах, которые побуждают к действиям и усиливают их. Это потребности, мотивы и стимулы. Мотивация ориентирована на процесс и имеет отношение к выбору поведения, направлению усилий, целям и вознаграждению, на которое рассчитывают в результате выполненной работы. Недостатком всех без исключения теорий мотивации как содержательных, так и процессуальных, является, прежде всего, то, что ни одна из них не учитывает в полной мере различия в человеке, типологию людей, то, что все люди разные.

Здоровый образ жизни — Больница КНЦ СО РАН

---

Здоровый образ жизни — это активное участие в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности человека. К сожалению, многие люди не соблюдают самых простейших, обоснованных наукой норм здорового образа жизни. Одни становятся жертвами малоподвижности, вызывающей преждевременное старение, другие излишествуют в еде с почти неизбежным в этих случаях развитием ожирения, склероза сосудов, третьи не умеют отдыхать, отвлекаться от производственных и бытовых забот, вечно беспокойны, нервны, страдают бессонницей, что в конечном итоге приводит к многочисленным заболеваниям внутренних органов.

Существует три вида здоровья: физическое, психическое и нравственное (социальное).

Физическое здоровье ― это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.

Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.

Нравственное здоровье определяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Здоровый образ жизни включает в себя следующие основные элементы: «плодотворный труд, рациональный режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, закаливание, рациональное питание и т.п.».

Плодотворный труд ― важный элемент здорового образа жизни. На здоровье человека оказывают влияние биологические и социальные факторы, главным из которых является труд. Рациональный режим труда и отдыха ― необходимый элемент здорового образа жизни. При правильном и строго соблюдаемом режиме вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

Следующим звеном здорового образа жизни является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на здоровье подрастающего поколения и на здоровье будущих детей.

Следующей составляющей здорового образа жизни является рациональное питание. Когда о нем идет речь, следует помнить о двух основных законах, нарушение которых опасно для здоровья.

Первый закон ― равновесие получаемой и расходуемой энергии. Если организм получает энергии больше, чем расходует, то есть если мы получаем пищи больше, чем это необходимо для нормального развития человека, для работы и хорошего самочувствия, ― мы полнеем.

Второй закон ― «соответствие химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах». Питание должно быть разнообразным и обеспечивать потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, пищевых волокнах. Многие из этих веществ незаменимы, поскольку не образуются в организме, а поступают только с пищей. Отсутствие хотя бы одного из них, например, витамина С, приводит к заболеванию и даже смерти. Витамины группы В мы получаем главным образом с хлебом из муки грубого помола, а источником витамина А и других жирорастворимых витаминов являются молочная продукция, рыбий жир, печень.

Установлено, что у здорового человека среднего возраста при нормальной массе тела расходуется 7 килокалорий в час на каждый килограмм массы тела. Первым правилом в любой естественной системе питания должно быть: прием пищи только при ощущениях голода; отказ от приема пищи при болях, умственном и физическом недомогания, при лихорадке и повышенной температуре тела; отказ от приема пищи непосредственно перед сном, а также до и после серьезной работы, физической либо умственной. Очень важно иметь свободное время для усвоения пищи. Представление, что физические упражнения после еды способствуют пищеварению, является грубой ошибкой.

Прием пищи должен состоять из смешанных продуктов, являющихся источниками белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных веществ. Только в этом случае удается достичь сбалансированного соотношения пищевых веществ и незаменимых факторов питания, обеспечить не только высокий уровень переваривания и всасывания пищевых веществ, но и их транспортировку к тканям и клеткам, полное их усвоение на уровне клетки. Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни.

Немаловажное значение оказывает на здоровье и состояние окружающей среды. Вмешательство человека в регулирование природных процессов не всегда приносит желаемые положительные результаты. Нарушение хотя бы одного из природных компонентов «приводит в силу существующих между ними взаимосвязей к перестройке сложившейся структуры природно-территориальных компонентов». Загрязнение поверхности суши, гидросферы, атмосферы и Мирового океана, в свою очередь, сказывается на состоянии здоровья людей, эффект «озоновой дыры» влияет на образование злокачественных опухолей, загрязнение атмосферы на состояние дыхательных путей, а загрязнение вод ― на пищеварение, резко ухудшает общее состояние здоровья человечества, снижает продолжительность жизни. Однако, здоровье, полученное от природы, только на 5% зависит от родителей, а на 50% ― от условий, нас окружающих.

Кроме этого, необходимо учитывать еще объективный фактор воздействия на здоровье ― наследственность. Влияют на наше здоровье и биологические ритмы. Одной из важнейших особенностей процессов, протекающих в живом организме, является их ритмический характер. В настоящее время установлено, что свыше трехсот процессов, протекающих в организме человека, подчинены суточному ритму.

Оптимальный двигательный режим ― важнейшее условие здорового образа жизни. Его основу составляют систематические занятия физическими упражнениями и спортом, эффективно решающие задачи укрепления здоровья и развития физических способностей молодежи, сохранения здоровья и двигательных навыков, усиления профилактики неблагоприятных возрастных изменений. При этом физическая культура и спорт выступают как важнейшее средство воспитания.

Для эффективного оздоровления и профилактики болезней необходимо тренировать и совершенствовать в первую очередь самое ценное качество ― выносливость в сочетании с закаливанием и другими компонентами здорового образа жизни, что обеспечит растущему организму надежный щит против многих болезней.

Еще одним важным элементом здорового образа жизни является личная гигиена. Личная гигиена включает в себя рациональный суточный режим, уход за телом, гигиену одежды и обуви. Особое значение имеет и режим дня. При правильном и строгом его соблюдении вырабатывается четкий ритм функционирования организма. А это, в свою очередь, создает наилучшие условия для работы и восстановления.

Неодинаковые условия жизни, труда и быта, индивидуальные различия людей не позволяют рекомендовать один вариант суточного режима для всех. Однако его основные положения должны соблюдаться всеми: «выполнение различных видов деятельности в строго определенное время, правильное чередование работы и отдыха, регулярное питание. Особое внимание нужно уделять сну — основному и ничем не заменимому виду отдыха. Постоянное недосыпание опасно тем, что может вызвать истощение нервной системы, ослабление защитных сил организма, снижение работоспособности, ухудшение самочувствия.

Режим имеет не только оздоровительное, но и воспитательное значение. Строгое его соблюдение воспитывает такие качества, как дисциплинированность, аккуратность, организованность, целеустремленность. Режим позволяет человеку рационально использовать каждый час, каждую минуту своего времени, что значительно расширяет возможность разносторонней и содержательной жизни. Каждому человеку следует выработать режим, исходя из конкретных условий своей жизни.

Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать основные жизненные задачи, преодолевать трудности, а если придется, то и значительные перегрузки. Хорошее здоровье, разумно сохраняемое и укрепляемое самим человеком, обеспечивает ему долгую и активную жизнь.

Проблемы пищевого поведения

Пищевое поведение — это совокупность наших привычек, связанных с приемом пищи – наши вкусовые предпочтения, режим приема пищи, диета и т.п. Пищевое поведение зависит от многих факторов – культуральных, этнических, семейных традиций и ценностей, особенностей воспитания и поведения членов семьи и биологических особенностей организма, сложившихся в данном социуме стандартов и эталонов нормы и красоты. Эти привычки могут меняться – и часто меняются со временем, но не все эти изменения будут считаться болезненным нарушением пищевого поведения. К наиболее очевидным нездоровым изменениям пищевого поведения относят нервную анорексию и булемию.

 

Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Общая распространённость нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Около 90 % больных анорексией — девушки в возрасте 12-24 лет. В остальные 10 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста вплоть до менопаузы.

 

Причины анорексии и булемии делятся на биологические, психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, стандарты и эталоны красоты, социальные стереотипы, диеты). Биологические факторы — избыточная масса тела и раннее наступление первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Семейные факторы — больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства пищевого поведения. Личностные факторы — к психологическим факторам риска относятся перфекционизм и обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка и фрустрационная толерантность, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска. Культуральные факторы — к ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как важном и значимом признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно, восприятие нормы снижается неадекватно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 39 килограмм, хочу весить 30»).

 

Стадии анорексии

1. Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
2. Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние может сопровождается зябкостью, сухостью кожи и даже алопецией (облысением). Ещё один клинический признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковойнедостаточности. Из-за активного распада тканей аппетит подавляется дополнительно интоксикацией организма.
3. Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

Нервная булимия (от др.-греч. βοῦς, bus — «бык» и др.-греч. λῑμός, limos — «голод») (буквально бычий голод, кинорексия) — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита (волчий аппетит), наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, иногда болями в подложечной области. Это нарушение пищевого поведения проявляется в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «загулами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка и кишечника, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией, большинство больных булимией — молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет. Больные булимией зачастую внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества. О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день. Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса.

 

Лечение анорексии и булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела. В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, строгий режим регуляции нагрузок и отдыха, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи. Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения. Часто в терапии анорексии и булимии используются поддерживающие психотропные средства, в частности антидепрессанты и атипичные нейролептики. Важную роль играет, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Все мы родом из детства. У людей с проблемами пищевого поведения воспитание и се¬мейная ситуация часто достаточно типичная. Недостаток родительского внимания и одобрения, или «контрастный душ» из-за резких перепадов родительского настроения, любви и ласки формирует у ребенка «комплекс» и установку: я должен заслужить любовь! Выслуживая ее, дитя становится перфекционистом, требовательным в первую очередь к себе: все должно быть идеально, от отметок в школе до внешнего вида, фигуры… Часто родители полагают, что вместо похвалы лучше подстегивать дочь к успехам срав¬нениями. «Вот Катя лучше учится! А Маша такая аккуратная!» – слышит ребенок. Мамы, говоря так, верят, что исходят из лучших побуждений и принесут этим пользу своему ребенку, хотят дать стимул для великих свершений и совершенствования своего чада. Так с молоком матери усевается стереотип, что надо стремиться быть первой, самой-самой. Самой интересно, умной, красивой! Самой опрятной, нарядной и хорошо одетой! Не умея отличать эмоциональный голод от физиологического, человек легко переключается с проблем психологических на телесные, заедает переживания в прямом и переносном смысле слова. Вместо друзей, отдыха и развлечений — первое, второе, третье и компот. Дефицит человеческого общения, любви и поддержки заполняют торты, пирожные, любимые блюда и просто, что подвернется под горячую руку и раздразненный желудок. Родные и близкие обычно не понимают сути проблемы и переживаний человека с расстройством пищевого поведения. Они говорят: «Возьми себя в руки! Ешь как все нормальные люди!». Это не дает желаемого эффекта. Более того, еще больше загоняет человека с проблемой пищевого поведения в психологический тупик и нервное напряжение. Большие успехи в терапии нарушений пищевого поведения демонстрирует когнитивно-поведенческая психотерапия и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — сфокусированное решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища. Семейная психотерапия особенно эффективна у детей и лиц младше 18 лет. Она направлена на коррекцию нарушенных отношений в семье, приводящих к развитию расстройства пищевого поведения у ребёнка.

«Нарастающая агрессивность». Социолог Лев Гудков о настроениях россиян

Новые ограничительные меры из-за коронавируса и вакцинация стали самыми запоминающимися темами июня по итогам ежемесячного соцопроса «Левада-центра»* (признан Минюстом иностранным агентом, с решением не согласен. – СР): о событиях, связанных с коронавирусом и вакцинацией, говорили 23% респондентов. О том, почему, несмотря на новый всплеск заболеваемости в стране, россияне не спешат делать прививку, а также о том, чем недовольны сегодня жители России, почему большинство поддерживает действующую власть и не хочет уезжать из страны, корреспондент Север.Реалии поговорил с социологом «Левада-центра» доктором философских наук Львом Гудковым.

– Одной из наиболее актуальных тем в последнее время стала проблема с вакцинацией в России. Данные последнего вашего опроса ​говорят о том, что россияне по-прежнему, несмотря на все усилия госпропаганды, не хотят прививаться. Как вы это объясняете?

– Простого объяснения нет. С одной стороны, это очень характерное выражение тотального недоверия к власти, смешанное с ожиданиями всяких пакостей от государства. Если государство чего-то хочет, значит ему это зачем-то нужно, а люди в этой ситуации пытаются просчитать собственные риски.

Недоверие к самой вакцине вызывает еще и то, что она безальтернативна. Если бы была конкуренция вакцин, если бы власти позволили выбирать между отечественной вакциной и иностранной, ситуация наверняка была бы лучше. А пока мы имеем страхи и фобии, вплоть до конспирологии, помноженные на нежелание подчиняться давлению: «Мое тело, и я им распоряжаюсь».

Если в апреле не хотели прививаться 62% наших респондентов, то сегодня это 54%

Впрочем, в этом вопросе ситуация меняется. Если в апреле не хотели прививаться 62% наших респондентов, то сегодня это 54%. Прививаться все больше хотят самые молодые – 18-24 года, потому что в эту волну там много заражений. А меньше всего хотят прививаться образованные женщины, которые больше внимания уделяют своему здоровью, но не могут получить достоверные с их точки зрения ответы на вопрос о том, каковы будут последствия прививки.

Кроме того, не хотят прививаться в малых городах и деревнях, где ниже интенсивность социальных контактов и меньше риски заражения, к тому же люди знают, что во многих случаях это просто невозможно сделать – либо негде (а это результат «оптимизации» сферы здравоохранения), либо нет вакцины.

– А как вы вообще выбираете темы для опроса? Как определяете, что вот сейчас важнее всего узнать общественное мнение именно об этом?

– И наши методики, и наш коллектив по большей части сложился в поздние советские годы, когда мы все работали во Всесоюзном центре изучения общественного мнения (ВЦИОМ). В 2003 году, после увольнения Юрия Левады с поста директора ВЦИОМ, его бывшие сотрудники образовали Аналитический центр Юрия Левады («Левада-центр»). Но наши главные исследования все же ведутся не с 2002 года, а с 1988 года. Это важно понимать, потому что именно тогда мы поставили перед собой самую важную задачу: следить за тем, как будет меняться «простой советский человек» в процессе трансформации тоталитарного общества. Уже тогда было понятно, что социализму приходит конец, и нам было очень интересно посмотреть, как будет меняться страна и люди. Эта трансформация, в отличие от трансформации других тоталитарных режимов – итальянского фашизма и немецкого нацизма, происходила не военным путем, не путем проигрыша в Мировой войне. То, что эти изменения грядут в ближайшем будущем, нам было понятно еще в 1987 году, надо было разработать концепции и средства эмпирического изучения, как их отследить и осмыслить.

Неудача демократии в России – закономерна

Именно тогда началась наша работа по изучению общественных настроений. И с тех пор мы считаем наш проект «Советский простой человек» одним из главных направлений деятельности. Еще в начале 1990-х мы выпустили книгу под таким названием, где описали этого «простого» человека, и с тех пор пристально за ним наблюдаем. Сам Юрий Левада опубликовал более 25 статей, описывающих как изменения, так и устойчивость воспроизводства этого человеческого типа.

Конечно, есть и второе направление, оно связано с изучением реакции общества на текущие события.

Диагноз обществу

– Значит, ваша главная задача, условно говоря, – ставить диагнозы и «рисовать» портреты? Давайте начнем с диагноза: какой диагноз вы бы поставили современному российскому обществу?

– Если коротко, то главный диагноз России – несостоявшаяся демократия. Уже довольно давно мы фиксируем реванш советских тоталитарных институтов. Мы наблюдали за сохранением или возрождением политической полиции, фактическим восстановлением однопартийности, телефонного права в судах, бесконтрольности власти, сырьевого характера экономики.

Главный диагноз России – несостоявшаяся демократия

–​ Это тенденции последнего десятилетия?

– Нет, неудача демократии в России – закономерна, и это не только результат путинских реформ. Мы эту тенденцию к реставрации тоталитаризма наблюдаем как минимум с конца 1990-х годов, а на самом деле – даже раньше. В реальности демократизация России проводилась в основном на словах, на деле же коренные конститутивные изменения не происходили. Например, не было проведено люстраций. КПСС запретили, но это был формальный жест, суд над ней провалился. А это значит, что не возникло системы защиты демократии, обеспечения ее устойчивости и сопротивления против консервативного реванша.​

Не было проведено реформы политической полиции: КГБ разделили на несколько отдельных служб, но полностью оставили систему подготовки кадров для силовых структур – высшие школы ФСБ, МВД и т. д. То есть производство новых кадров для силовых и охранительных структур остались под контролем чекистов. Похожая ситуация – с судами: провозгласили независимый суд, но не поменяли кадры.

Поэтому нынешнее состояние системы неудивительно. Основные демократические принципы, принципы правового государства, были провозглашены, но не было тех, кто смог бы эти принципы отстаивать и защищать. С другой стороны, были по-прежнему сильны тоталитарные структуры, которым новый демократический порядок был невыгоден. И они занимались постепенным реставрированием тоталитарных порядков и системы в целом.

К концу 1990-х население было готово зафиксировать неудачи демократических реформ и идти вперед, в прошлое

–​ А общество? Постсоветский простой человек не сопротивлялся?

–​ Наоборот. Общество ответило с готовностью. У российского населения оказалась очень короткая историческая память. Мы быстро забыли все проблемы советской жизни – дефицит, политическую и экономическую бесправность, изоляцию страны. А период кризисов 1991–1996 и 1998 годов, когда многие лишились своих накоплений, социального положения, надежды на будущее, на то, что отказ от коммунизма сразу же обернется ростом благосостояния и такой же жизнью, как в «нормальных странах», еще больше повлиял на желание вернуть иллюзорную советскую стабильность. Так что к концу 1990-х население было готово зафиксировать неудачи демократических реформ и идти вперед, в прошлое. Так что и мы, социологи, и власть зафиксировали эти тенденции к авторитаризму еще при Ельцине. Поэтому и перебор преемников для Ельцина именно среди чекистов был неслучаен – там был и [экс-глава контрразведки, ФСБ и МВД России] Сергей Степашин, и [экс-руководитель подразделений внешней разведки СССР и России] Евгений Примаков, и [секретарь Совбеза России в 1998–1999 годах] Николай Бордюжа. Победил Путин.

–​ Надо полагать, что при Путине тенденции возврата к тоталитарному прошлому только крепли. Можете ли вы в таком случае зафиксировать их результат и нарисовать портрет «рядового» россиянина, российского простого человека?

«Средний» россиянин, как и Россия вообще, – результат процесса неудавшейся трансформации тоталитаризма

–​ Вы знаете, люди в России, как и вообще, очень разные, в разных стратах преобладают разные настроения и особенности. Поэтому так вопрос ставить не вполне корректно. Особенно сильно из возможных обобщений выбиваются представители большинства этнических республик. Так что я бы все-таки говорил не о «российском», а о «русском» простом человеке. Впрочем, под набор характеристик, свойственных для такого «простого русского» человека, подходит примерно 40% россиян. Вот из этих характеристик и складывается «средний» житель страны. Этим «средним» жителем может быть почти любой из нас – и сельский безработный, и университетский профессор из регионального вуза, и столичный пенсионер. Этот «средний» россиянин, как и Россия вообще, – результат процесса неудавшейся трансформации тоталитаризма.

Политический аморалист

–​ Давайте назовем основные характеристики «среднего» россиянина.

– В первую очередь, это люди, приспособившиеся к репрессивному государству. «Средний» россиянин – бедный человек, не инициативный, не авантюрист. Это оппортунист, привыкший жить в стране, где власть суверенна, то есть не подчинена обществу, где административный произвол – норма повседневной жизни, это человек, смирившийся со своим статусом, лукавый, для которого двоемыслие – это способ уживаться с властью (в оруэлловском понимании «doublethink» как «непрерывной цепи побед над собственной памятью»). «Средний» россиянин – политический аморалист. Аморализм проявляется не в том, что сам человек аморален, а в том, что не видит ничего особенного в том, что власть аморальна, коррумпирована.

«Средний» россиянин – политический аморалист

–​ Можно подробнее про наше восприятие коррупции, на основе каких данных вы делаете этот вывод?

– С 2012 года, после первой публикации Борисом Немцовым доклада «Путин и коррупция», мы мониторим мнение россиян именно по вопросу о том, что они думают про коррумпированность Путина и его окружения, бюрократии. Ну и что мы видим: по данным последних опросов, примерно 17% (это рекорд с 2012 года) заявляют о том, что «Путин виновен в злоупотреблениях власти» и, следовательно, возмущены этим фактом. Больше людей – сегодня это тоже рекордные 29%, а в 2012 году таких было 11% – категорически отказываются в это верить. А что остальные? Остальные – это больше половины – либо признаются, что их это вообще не интересует, либо говорят примерно: «Ну, наверное, это так, но какая разница, важно, что при нем жить стало лучше». И это когда-то было правдой: с 2003 по 2008 год реальные дохода населения росли в среднем на 6–8% в год. Впрочем, в последние годы это не так.

–​ Коррупция вообще является наиболее значимой проблемой для россиян? И какие еще проблемы волнуют наших соотечественников больше всего?

– Коррупция не на первом месте, только на третьем. Замечу в скобках, что это и есть проявление аморализма: видеть коррумпированность власти, но не хотеть это изменить, а только «волноваться» об этом. На первых же местах сейчас стоят проблемы, связанные с потребностями выживания: это общее падение уровня жизни, в том числе проблемы в медицинской сфере. Эта тенденция наметилась задолго до пандемии, когда в ходе так называемой оптимизации медицины стали по всей стране, главным образом в сельской местности, закрываться медицинские учреждения, амбулатории, больницы, роддома. Сюда же относится и проблема дороговизны лекарств – как часть классической проблемы роста цен, которая лидирует среди факторов тревожности россиян много лет.

«Бедность людей выгодна режиму»

–​ А как же быть с утверждением, что «при Путине все стали жить лучше»?

Сегодня население России в большинстве своем – не нищее. Оно умеренно бедное

– А в этом нет никакого противоречия. При Путине большинство россиян действительно стали жить лучше. Хотя дифференциация доходов резко усилилась – выиграли в первую очередь те, кто связан с властью, но и самых бедных, кому не хватало денег на самое необходимое, на еду, одежду, стало существенно меньше. Но это смотря с чем сравнивать. Сегодня население России в большинстве своем – не нищее. Оно умеренно бедное, но без всяких надежд выбраться из этого состояния. И власти это выгодно. Несмотря на всю риторику о повышении уровня жизни, власть будет делать так, чтобы население оставалось на таком невысоком уровне жизни.

–​ Почему же это выгодно, ведь это наверняка усиливает недовольство, а вместе с ним – и пресловутую стабильность?

До 80% жителей России не видит смысла участвовать в политике ни в каком качестве

– Бедность выгодна, потому что с ростом благосостояния растут требования и претензии к власти. Пока наши потребности находятся на уровне возможности прокормить семью, купить на замену новый холодильник, тем более – предмет мечты – машину, да и ту – в кредит, нам не до политической активности. Россияне видят политику только по телевизору, да и то – смотрят как футбольный матч и не хотят в этом участвовать. Сегодня до 80% жителей России не видит смысла участвовать в политике ни в каком качестве.

–​ Можно ли сказать, что эти 80% поддерживают нынешнюю власть?

– Нет, это не совсем так. Все же в той или иной степени недовольных примерно треть, около 30%. Из них 10–12% – это радикальные противники действующей власти. А еще процентов 18–20%, как я говорю, «брюзжат». То есть недовольны, конечно, но не способны даже рационально выразить свое недовольство.

–​ Готовы ли те, кто недоволен, к активным действиям, есть ли у них какая-то стратегия?

– В итоге все недовольство ограничивается разговорами на кухнях и постами в фейсбуке, а не участием в общественно-политической жизни.

«Эмиграция для абсолютного большинства – не выход»

–​ А может альтернативной стратегией стать эмиграция: не можешь изменить ситуацию – меняй место жительства?

Эмиграция для абсолютного большинства – не выход, это инфантильные маниловские мечтания

– Вряд ли. Даже несмотря на то, что, скажем, больше 20% заявили о том, что хотели бы сменить место жительства, это – всего лишь мечты об эмиграции. Давайте рассуждать логически: 22% взрослого населения в абсолютных цифрах – это огромное число людей. Это десятки миллионов. А теперь давайте посмотрим на то, сколько уехало за три волны эмиграции в истории современной России. Сначала была волна этнической миграции, когда с начала 1990-х уезжали евреи, немцы и другие группы. Потом была волна «экономической» эмиграции высококвалифицированных специалистов из сферы промышленности и производства, которые в 1990-е пришли в упадок. Потом началась волна отъезда вполне обеспеченных специалистов, предпринимателей, интеллектуалов, ученых и так далее, которые не могли оставаться в стране с авторитарным режимом, не видели для себя здесь будущего. Эта волна продолжается до сих пор. Но по данным демографов, которые эти процессы изучают, всего за эти три волны уехало из страны порядка четырех миллионов человек. Эта цифра несравнимо меньше, чем число тех, кто сегодня заявляет о желании уехать. Так что надо признать: эмиграция для абсолютного большинства – не выход, это инфантильные маниловские мечтания.

–​ Представители каких групп активнее остальных хотят уехать?

– Когда мы говорим об эмиграции, мы должны учитывать два фактора: выталкивающий фактор и фактор притяжении. Фактор притяжения – это те причины, по которым люди хотят уехать жить в другую страну. Этот фактор – высокий уровень жизни, безопасность, возможность профессиональной самореализации, забота о будущем детей и т. п. Сегодня этот фактор является решающим для большей части уезжающих навсегда, если мы говорим о реальной эмиграции. Фактор вытеснения, то есть причины, по которым человек больше не может оставаться жить в стране сейчас, действует только для некоторых, относительно немногочисленных групп населения.

–​ Например – Свидетели Иеговы и представители ЛГБТ-сообщества?

– Да, плюс всевозможные политические активисты, блогеры. То есть те, кого нынешняя власть буквально вынуждает – почти так же, как это было в советские времена, – покидать страну. Мы это все видим сейчас. Но еще раз повторю: это не миллионы людей, которые хотели бы уехать, но никогда не уедут.

–​ У тех, кто остается, есть ли какая-то стратегия выживания?

– Главная стратегия – это приспособленчество. Это уход в заботу о собственном здоровье, о здоровье и благополучии близких, погружение в семейные и дружеские отношения. Это решение повседневных задач. Горизонт планирования при этом – очень короткий, это буквально 2–3 месяца. То есть если завтра останешься без работы, сможешь протянуть какое-то время, а что делать дальше – совершенно непонятно.

«Люди не хотят или не могут анализировать происходящее»

–​ Склонны ли эти остающиеся осмысливать происходящее? Есть ли вообще смысл задавать им вопросы об их жизни?

– То, что мы видим в качестве продолжающейся тенденции, это отсутствие у респондентов возможностей понимания социальных взаимосвязей или способности, тем более – склонности к анализу. Мы видим, что у россиян отсутствует понимание причинно-следственных связей, например, между присоединением Крыма и ростом цен из-за санкций и политики контрсанкций, между покорным голосованием и качеством депутатского корпуса, а значит – принимаемыми руководством решениями, вызывающими недовольство и раздражение. Люди в большинстве своем – хотя есть немало исключений – не хотят или не могут анализировать происходящее.

Люди в большинстве своем – хотя есть немало исключений – не хотят или не могут анализировать происходящее

–​ В чем это выражается?

– Мы видим абсолютную ясность и рациональность в том, что касается вопросов повседневной жизни. Никакая пропаганда не заставит людей поверить в то, что цены на продукты, ЖКХ, услуги или стройматериалы не растут, или хотя бы в то, что инфляция действительно находится на уровне 4–5%. Потому что все ходят в магазин и видят реальные цены. И это, конечно, вызывает опасения и недовольство, о котором я говорил раньше.

–​ Но причин роста цен люди не понимают?

– В большинстве своем они не могут сопоставить происходящее, в том числе во внешней политике, с наступающими последствиями. В сознании населения внешняя и внутренняя политика полностью разорваны. Внешняя политика вообще относится к разряду мифологии. Нет совершенно никакого понимания того, как внешнеполитические просчеты влияют на повседневную жизнь. Да и в отличие от фактов повседневности, например роста цен в магазине, во внешней политике невозможно ничего проверить. И тут остается только слушать официальную пропаганду и верить, что, к примеру, Майдан устроили американцы. Это, опять же, на руку власти: возможности манипулирования сознанием населения на поле внешней политики почти безграничны, поэтому все бесконечные политические ток-шоу, Соловьевы и Киселевы поют именно про внешнюю политику, а не про внутренние проблемы.

«Комплексы неудачников» и статус «великой державы»

–​ Получается, что россияне на это манипулирование, с позволения сказать, «ведутся»? То есть телевизор по-прежнему побеждает холодильник?

То, о чем вещает телевизор, чрезвычайно важно для многих – это возможность, пусть и иллюзорная, переживания чувства силы, престижа, гордости

– Мне не очень нравится это хлесткое выражение. Тут нет противопоставления: либо одно – либо другое. Потому что то, о чем вещает телевизор, чрезвычайно важно для многих – это возможность, пусть и иллюзорная, переживания чувства силы, престижа, гордости за принадлежность к большому государству, обладающему ядерным оружием, страны, которую другие должны бояться. Именно это мы видим в наших опросах. Для забитого, униженного, обозленного и бедного населения осознание принадлежности к супердержаве, какой, по общему мнению, был СССР и на авторитет наследников которого претендует путинское руководство, компенсирует все комплексы неудачников в частной жизни, снимает и травмирующие переживания зависимости от аморальной власти, произвола и т.п. Это, к примеру, психологически повлияло на восстановление – в сознании россиян – статуса «великой державы». Если в начале 1990-х годов большинство опрошенных говорило об утрате страной этого статуса и не видело в нем смысла, то к концу десятилетия мы зафиксировали острую потребность вернуть этот статус, а сегодня мы видим, что почти две трети респондентов уже живут в «великой державе».

–​ Где был переломный момент?

– Переломным моментом был приход Путина, сделавшего такого рода запросы основой своей идеологической политики и легитимности своей власти. И это было ответом на массовые ожидания такого лидера, способного вывести страну из трансформационного кризиса 90-х годов, особенно из экономического кризиса 1998-го и волны терактов 1999 года. Переживание краха советской империи было очень острым и продолжительным, оно усугублялось бездарной, ненужной и несправедливой, по мнению большинства россиян, многолетней чеченской войной, общей дезориентированностью, утратой иллюзий, которые породили перестройка и последующие реформы, а также безрезультатные протесты 2011–2012 годов. Поэтому наряду с ростом компенсаторного и защитного русского национализма, идеологического имперского национализма, который назвал себя «государственным патриотизмом», настаивал на том, что Россия – это особая цивилизация, для которой западные ценности – демократия, права человека и проч. – вещи чуждые, несовместимые с духом ее традиций, культуры, стал очень заметен подъем низовой агрессивной ксенофобии, достигшей пика в 2013 году. Так постепенно происходило вынужденное, заместительное (в том смысле, что оно заменяло российскую реальность) имперское самоутверждение, которое окончательно оформилось на волне эйфории от присоединения Крыма. Тогда мы и убедили себя в восстановления статуса великой державы.

Россия видится осажденной крепостью, а власть – защитницей людей от врагов

–​ При этом наша держава, по мнению большинства, окружена врагами?

– Да, 83% респондентов – и это рекордное число, сравнимое только с посткрымским периодом – уверены, что «кругом враги». Это, конечно, враги не только внешние – Запад вообще или отдельные страны, но и внутренние враги. Россия видится осажденной крепостью, а власть – защитницей людей от врагов. На этом и держится то, что примерно две трети россиян поддерживают режим.

«Милитаристский ресурс иссяк»

–​ Чего нам ждать в будущем? Возможны ли перемены?

– Меня часто обвиняют в пессимизме, даже говорят, что я «торгую пессимизмом». Но я действительно не нахожу ничего радостного в текущей ситуации, как и не вижу ни у кого настоящей, деятельной готовности выхода из нее. Импульсы нового возникают постоянно, но они быстро гасятся, причем гасятся силовыми методами. В результате мы действительно имеем совершенно безвольное большинство с комплексом выученной беспомощности, с одной стороны, и репрессивный режим – с другой.

–​ Но мы все же видим, что в последние годы, скажем так, в последние два десятилетия, настроения у людей меняются. То есть их по-прежнему волнует положение дел в стране, мы видим – по тем индикаторам, которые отслеживает «Левада-центр», – что растет и падает одобрение президента, и даже видим, что власть реагирует на эти изменения. В некоторых опросах 2011–2013 годов примерно 40% респондентов отвечали, что считают направление развития страны правильным, и столько же – неправильным. В эти же годы одобрение деятельности президента было минимальным (опускалось до 60%), а неодобрение – максимальным (приближалось к 40%). После этого мы получили аннексию Крыма. Потом этот эффект постепенно прошел и в начале 2019 года, а также в апреле 2020 года, мы снова видим сближение этих позиций. Значит ли это, что следует ожидать новых резких движений от власти – во внутренней или внешней политике?

– Очень хорошо, что вы на эти индикаторы обратили внимание. Мы их, конечно, отслеживаем, хотя все эти вопросы про «положение дел в стране» сформулированы наукообразно, а вообще-то они представляют собой просто отражение реального настроения людей. То есть по сути это вопрос: «Как настроение?». И мы видим, что настроения действительно меняются. И видим, что власть реагирует. Или, во всяком случае, реагировала.

Вся политическая карьера Путина построена на разного рода милитаристских кампаниях или событиях: там и чеченская война, и Беслан, и война с Грузией, и Крым с Донбассом. Можно увидеть, что после внутренних политических и экономических кризисов часто следуют разные милитаристские акции, которые вызывали одобрение у населения и поднимали рейтинг Путина. На этом была построена стратегия властей.

–​ При этом в 2019 и 2020 годах индикатор настроения людей снова стал сближаться: все больше тех, кто недоволен ситуацией в стране, и все меньше тех, кто доволен. Это, конечно, не 40% на 40%, как в конце 2013 года, но и не 65% (довольны) на 22% (недовольны), как после Крыма. Повторю вопрос: нам ждать каких-то новых потрясений или внешнеполитических выступлений?

– Не думаю. Этот милитаристский ресурс иссяк. И мы это довольно четко видим по другим показателям. Например, по таким, как структура массовой тревожности. Сегодня 62% россиян боятся мировой войны, страх перед войной поднялся до рекордных отметок, если судить по нашим замерам, ведущимся с начала 1990-х годов. Выше – только страх болезней своих детей! Внешнеполитические кризисы не вдохновляют людей, а пугают. Война не способна поднять падающие рейтинги. Враждебность к Западу тоже не может их поднять. Потому что в глубинном подсознании россиян прочно сидит ресентимент к Западу, бессильная зависть, которая заставляет одновременно ненавидеть его, но и тянуться к нему, быть на него похожим.

–​ Что же тогда способно поднять рейтинг власти? Может быть, «закручивание гаек» внутри страны, война с внутренними врагами? Мы это сегодня четко видим.

Неопределенный и безотчетный страх перед властью, творимым ею произволом и беззаконием расползается очень широко

– И это тоже не поможет. Потому что страх усиления внутренних репрессий тоже находится на рекордно высоком уровне – этого боится половина россиян, каждый второй наш респондент! Люди стали гораздо больше бояться преследования со стороны государства, и хотя сейчас, как и в советское время, они думают, точнее – верят, что все это относится не к ним, а к «иноагентам» и «нежелательным организациям», но подспудно эта нарастающая агрессивность государства пугает, хотя люди надеются, что преследования не коснутся именно их, частных обывателей, ведь они ни в чем не виноваты, они же не выступают против властей, не бунтуют. И тем не менее, неопределенный и безотчетный страх перед властью, творимым ею произволом и беззаконием расползается очень широко – этого боятся 57% из опрошенных в апреле этого года.

–​ Зачем тогда власть продолжает это делать?

Позитивной повестки, которую можно было бы продвигать, нет. Людей, способных создать позитивные изменения, тоже нет

– Продолжает она это делать потому, что ничего другого делать не умеет. Позитивной повестки, которую можно было бы продвигать, нет. Людей, способных создать позитивные изменения, тоже нет. Это результат отрицательной селекции в рамках тех отреставрированных тоталитарных структур, о которых мы говорили в начале. У нас ведь что происходит сегодня: политическая полиция начинает управлять не только политическими процессами, но и экономическими процессами, и ничего хорошего ни для политики, ни для экономики это не сулит. Ситуация патовая, и она отражается в росте общественных страхов.

–​ И чем это закончится? И главное – когда?

– А ничем это не закончится в обозримом будущем. Это же ситуация стагнации. А стагнация, в отличие от кризиса, как говорит академик Абел Аганбегян, может продолжаться очень долго…

Сайт заблокирован?

Обойдите блокировку! читать >

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  —  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
—    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
—    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
—    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
—    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
—    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.

Причины агрессии у мужчин и женщин, лечение

Агрессия: причины, виды, помощь

Агрессивность – это состояние, сопровождающееся деструктивным, девиантным или абьюзивным поведением. Агрессивность может быть прямой или косвенной, иметь активный или пассивный характер. Приступы агрессии вызываются как физиологическими отклонениями, так и психологическими причинами. Лечение назначается врачом с учетом всех особенностей состояния пациента и причин, вызвавших отклонения в поведении.

Виды агрессии

Агрессия у человека – это нездоровое поведение, сопровождающееся причинением вреда окружающим людям, животным или предметам, а также самому себе. Возможны два типа нанесения ущерба:

1. физический;
2. психологический.

Проявление агрессии имеет разные формы: физическое нападение, уничтожение каких-либо предметов, психологическое воздействие (словесные оскорбления и другие действия, наносящие моральные травмы другому человеку).

Агрессия может быть мотивированной (когда пациент способен дать объяснение своим действиям) или спонтанной (когда больной не способен объяснить свое поведение).

Что может стать причиной агрессии?

Существует множество причин появления агрессии. Такое поведение часто бывает вызвано физическими отклонениями:

• алкогольной или наркотической зависимостью;
• повреждениями головного мозга;
• дефицитом макро- и микроэлементов, витаминов;
• гормональными сбоями;
• хроническими заболеваниями.

Человек может проявлять агрессию из-за низкого уровня витаминов группы В, калия или магния, нарушений гормонального фона. Все эти факторы негативно влияют на нервную систему. Также причинами агрессивного поведения нередко являются деменция, опухоли мозга, травмы, наличие хронических болезней.

Психологические причины:

• невроз;
• неспособность управлять своими эмоциями;
• проблемы со здоровьем, непринятие пугающих диагнозов;
• переутомление, давление общества или семьи;
• детские психологические травмы, чрезмерно строгое воспитание;
• гнетущие, травмирующие события;
• неверная тактика самозащиты;
• нездоровое самоутверждение;
• потребность в эмоциональной разрядке;
• депрессивный настрой.

Таким образом, чаще всего вспышки гнева бывают вызваны физическими и психологическими причинами. И только в редких случаях приступы агрессии являются следствием психических заболеваний.

Агрессия у мужчин

Мужская агрессия чаще бывает физической, выражается в открытой форме. Частые причины агрессивного поведения мужчин – гипертрофированное желание самоутвердиться, неверно выработанные поведенческие шаблоны, принятые в семье или окружении нормы. Эти факторы поддаются коррекции с помощью психотерапии. Реже проявление агрессии является следствием физических травм, химической зависимости, повышенного уровня тестостерона. Эти формы агрессивного поведения также поддаются лечению.

Агрессия у женщин

Женская агрессия чаще пассивная, вербальная. Зачастую она вызвана психологическими причинами: переутомлением, депрессией, длительным подавлением негативных эмоций. Кроме того, вспышки агрессии могут быть связаны с гормональными нарушениями, заболеваниями щитовидной железы, климаксом.

Причины агрессии у детей

Причинами агрессии у детей обычно становятся возрастные кризисы, проблемы в детском саду или школе, проблемы с семейными отношениями. Также агрессивное поведение является механизмом познания мира и границ допустимого. Реже вспышки гнева могут сигнализировать о заболеваниях.

Приступы агрессии у пожилых женщин и мужчин

Поведенческие отклонения в пожилом возрасте нередко являются следствием хронических заболеваний и их последствий: утомления от боли, неспособности поддерживать привычный образ жизни. Если вспышки гнева у пожилого человека сопровождаются провалами памяти, усилением негативных черт характера, подозрительности, то в этом случае агрессивное поведение может сигнализировать о развитии деменции.

Лечение агрессии

Агрессивность становится угрозой для социализации, карьерного роста, семейных отношений, здоровья и жизни человека. Поэтому при ее появлении необходимо обратиться за помощью.

Для успешного излечения необходимо установить причины агрессивного поведения, выяснить, в каких обстоятельствах происходят вспышки гнева, какой фактор служит триггером. Психолог помогает пациентам изменить шаблоны поведения, научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации. Не менее важно излечить психологические травмы, выявить глубинные причины агрессии.

Для уточнения диагноза могут потребоваться:

• консультация невролога, эндокринолога;
• лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Полноценное обследование, психотерапия и медикаментозное лечение позволят выявить и устранить все причины поведенческих отклонений, повысить качество жизни пациента.

11 основных причин глобальной бедности — мир

Около 8% населения мира живет в крайней бедности — но знаете почему? Мы рассмотрим 11 основных причин глобальной бедности.

Жизнь менее чем на 2 доллара в день кажется невозможным, но сегодня это реальность для около 600 миллионов человек в нашем мире. Примерно 8% мирового населения живет в крайней бедности, обычно определяемой как выживание всего на 1,90 доллара в день или менее

Есть и хорошие новости: в 1990 году это число было 1.8 миллиардов человек, настолько серьезный прогресс был достигнут. Хотя многие задаются вопросом, действительно ли мы можем положить конец крайней бедности, мы в «Концерне» считаем, что конец не только возможен, но и возможен при нашей жизни. Не существует «волшебной пули» от бедности, но понимание ее причин — хороший первый шаг. Вот 11 из этих причин, полностью пересмотренных на 2020 год.

1. НЕРАВЕНСТВО И МАРГИНАЛИЗАЦИЯ

«Неравенство» — простой, но иногда вводящий в заблуждение термин, используемый для описания системных барьеров, оставляющих группы людей без права голоса или представительства в своих сообществах.Чтобы население могло избежать бедности, все группы должны быть вовлечены в процесс принятия решений, особенно когда речь идет о том, чтобы иметь право голоса в вещах, которые определяют ваше место в обществе. Некоторые из них могут быть очевидными, но в других ситуациях это может быть незаметно.

Гендерное неравенство, кастовые системы, маргинализация по признаку расы или племенной принадлежности — все это экономическое и социальное неравенство, означающее одно и то же: практически отсутствует доступ к ресурсам, необходимым для полноценной продуктивной жизни.В сочетании с различными комбинациями уязвимости и опасностей, которые составляют остальную часть этого списка, маргинализованное сообщество может стать еще более уязвимым для цикла бедности.

2. КОНФЛИКТ

Конфликт — одна из наиболее распространенных форм риска, ведущего к бедности сегодня. Крупномасштабное продолжительное насилие, которое мы наблюдали в таких регионах, как Сирия, может остановить общество, разрушить инфраструктуру и вынудить людей спасаться бегством (часто с одной лишь одеждой на спине).На десятом году конфликта средний класс Сирии был практически уничтожен, и более 80% населения сейчас живет за чертой бедности.

Но даже небольшие приступы насилия могут иметь огромное влияние на сообщества, которые уже борются. Например, если фермеры беспокоятся о краже урожая, они не будут вкладывать средства в посевы. Женщины также несут на себе основную тяжесть конфликта, что добавляет слой неравенства ко всем конфликтам: в периоды насилия домашние хозяйства, возглавляемые женщинами, становятся очень распространенным явлением.А поскольку женщинам часто трудно найти хорошо оплачиваемую работу и, как правило, они исключены из процесса принятия решений в обществе, их семьи особенно уязвимы.

3. ГОЛОД, недоедание и задержка роста

Вы можете подумать, что бедность вызывает голод (и вы будете правы!), Но голод также является причиной — и поддерживает — бедности. Если человек не получает достаточно еды, ему не хватает сил и энергии, необходимых для работы (или его иммунная система ослабнет из-за недоедания и сделает его более восприимчивым к болезням, которые мешают ему приступить к работе).

Первые 1000 дней жизни ребенка (от утробы до мира) являются ключом к обеспечению его здоровья в будущем и вероятности того, что он сможет избежать бедности. Если мать недоедает во время беременности, это может быть передано ее детям, что приведет к истощению (низкий вес по сравнению с ростом) или задержке роста (низкий рост по сравнению с возрастом). Детское замедление роста, как физическое, так и когнитивное, может привести к последствиям на всю жизнь: взрослые, у которых была задержка роста в детстве, зарабатывают в среднем на 22% меньше, чем те, кто не отставал в росте. В Эфиопии задержка роста приводит к потерям до 16% ВВП.

ВЗРОСЛЫХ, КОТОРЫЕ ДЕТИ ЗАРАБОТАЛИ, ЗАРАБАТЫВАЛИ, В СРЕДНЕМ, НА 22% МЕНЬШЕ, ЧЕМ ТАК, КОТОРЫЕ БЫЛИ ЗАРОЖЕНЫ. В ЭФИОПИИ ЗАМЕДЛЕННЫЙ ВКЛАД В УБЫТКУ ВВП ДО 16%.

4. НЕДОСТАТОЧНЫЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — ОСОБЕННО ДЛЯ МАТЕРИ И ДЕТЕЙ

Крайняя бедность и плохое здоровье часто идут рука об руку. В странах со слабыми системами здравоохранения такие болезни, как малярия, диарея и респираторные инфекции, которые легко предотвратить и излечить, могут быть фатальными, особенно для маленьких детей.А когда людям приходится добираться на большие расстояния до клиник или оплачивать лекарства, это истощает и без того уязвимые семьи денег и имущества и может склонить семью из бедности в крайнюю бедность.

Для некоторых женщин беременность и роды могут быть смертным приговором. Во многих странах, где работает Концерн, доступ к качественной охране материнского здоровья оставляет желать лучшего. Беременные и кормящие матери сталкиваются с множеством препятствий при обращении за помощью: от запрета на посещение клиники без сопровождения мужчины до получения плохой или даже оскорбительной помощи со стороны врача.Это особенно актуально для девочек-подростков в возрасте 18 лет и младше, в результате чего будущие матери и их дети подвергаются повышенному риску болезней и смерти.

5. НЕБОЛЬШОЙ ДОСТУП ИЛИ ОТСУТСТВИЕ К ЧИСТЕЙ ВОДЕ, САНИТАРИИ И ГИГИЕНЫ

В настоящее время более 2 миллиардов человек не имеют доступа к чистой воде дома. Это означает, что люди (то есть женщины и девушки) в совокупности тратят около 200 миллионов часов каждый день на пешие прогулки на большие расстояния за водой. Это драгоценное время, которое можно использовать для работы или получения образования, чтобы найти работу в дальнейшей жизни.

Загрязненная вода также может вызывать множество заболеваний, передаваемых через воду, от хронических до опасных для жизни. Плохая инфраструктура водоснабжения — например, средства санитарии и гигиены — может усугубить это или создать другие препятствия на пути выхода из бедности, например, запретить девочкам посещать школу во время менструации.

6. ИЗМЕНЕНИЕ КЛИМАТА

Изменение климата порождает голод, будь то из-за недостатка воды (засуха) или слишком большого количества воды (наводнения), и его последствия вносят свой вклад в цикл бедности несколькими другими способами, включая непропорциональное воздействие на женщин, создание беженцев и даже влияние на конфликты.По оценке Всемирного банка, изменение климата может в течение следующего десятилетия привести к бедности более 100 миллионов человек.

Многие из беднейших слоев населения мира зависят от сельского хозяйства или охоты и собирательства, чтобы есть и зарабатывать себе на жизнь — например, Малави на 80% аграрно. У них часто бывает только достаточно еды и средств, чтобы продержаться в следующем сезоне, и недостаточно резервов для восстановления в случае неурожая. Поэтому, когда изменение климата или стихийные бедствия (включая широко распространенные засухи, вызванные Эль-Ниньо) оставляют миллионы людей без еды, это толкает их еще больше в нищету и может еще больше затруднить восстановление.

7. ОТСУТСТВИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Не каждый человек без образования живет в крайней бедности. Но у большинства крайне бедных нет образования. В мире существует множество препятствий на пути к образованию, в том числе отсутствие денег на школьную форму и книги, предвзятое отношение к образованию девочек и многие другие причины бедности, упомянутые здесь.

Но образование часто называют великим уравнителем, потому что оно может открыть дверь к работе и другим ресурсам и навыкам, которые необходимы семье не только для выживания, но и для процветания.По оценкам ЮНЕСКО, 171 миллион человек можно было бы вывести из крайней нищеты, если бы они оставили школу с базовыми навыками чтения. Бедность угрожает образованию, но образование также может помочь покончить с бедностью.

8. НЕДОСТАТОЧНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ РАБОТА И ИНФРАСТРУКТУРА

Представьте, что вам нужно идти на работу, но нет дорог, чтобы добраться туда. Или проливные дожди затопили ваш маршрут и сделать путешествие невозможным. Отсутствие инфраструктуры — от дорог, мостов и колодцев до кабелей для света, сотовых телефонов и Интернета — может изолировать общины, живущие в сельской местности.Жить вне сети часто означает жить без возможности ходить в школу, на работу или на рынок, чтобы покупать и продавать товары. Путешествие на большие расстояния для получения доступа к основным услугам требует не только времени, но и денег, чтобы содержать семьи в бедности.

Изоляция ограничивает возможности. Без возможности многим трудно, если не невозможно, избежать крайней нищеты.

ВОЗМОЖНОСТЬ ОГРАНИЧЕНИЙ ИЗОЛЯЦИИ.

9. ОТСУТСТВИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ

Многие люди, живущие в Соединенных Штатах, знакомы с программами социального обеспечения, к которым люди могут получить доступ, если им нужна медицинская или продовольственная помощь.Но не каждое правительство может предоставить такую ​​помощь своим гражданам — и без этой сети безопасности ничто не может помешать уязвимым семьям снова скатиться в крайнюю нищету. Неэффективные правительства также способствуют ряду других причин крайней бедности, упомянутых выше, поскольку они не могут предоставить необходимую инфраструктуру или медицинское обслуживание или обеспечить безопасность своих граждан в случае конфликта.

10. ОТСУТСТВИЕ РАБОТЫ ИЛИ ЖИЗНИ

Это может показаться очевидным: без работы и средств к существованию люди столкнутся с бедностью.Ограничение доступа к плодородным землям (часто из-за конфликтов, перенаселения или изменения климата) и чрезмерная эксплуатация ресурсов, таких как рыба или полезные ископаемые, оказывает все большее давление на многие традиционные источники средств к существованию. Например, в Демократической Республике Конго (ДРК) большая часть населения проживает в сельских общинах, где природные ресурсы были разграблены на протяжении веков колониального правления, в то время как конфликт из-за земли заставил людей отказаться от источника дохода и пищи. Сейчас более половины страны живет в крайней нищете.

11. ОТСУТСТВИЕ РЕЗЕРВОВ

Все вышеперечисленные факторы риска — от конфликта до изменения климата или даже болезни в семье — можно преодолеть, если у семьи или общины есть резервы. Денежные сбережения и ссуды могут компенсировать безработицу из-за конфликта или болезни. Правильные системы хранения продуктов могут помочь, если засуха или стихийное бедствие испортят урожай.

Люди, живущие в крайней нищете, обычно не имеют этих средств. Это означает, что, когда риск превращается в катастрофу, они обращаются к негативным механизмам выживания, включая вытаскивание детей из школы, чтобы они работали (или даже жениться), и распродажа активов, чтобы купить еду.Это может помочь семье пережить один плохой сезон, но не другой. Для сообществ, постоянно сталкивающихся с экстремальными климатическими явлениями или затяжными конфликтами, повторяющиеся потрясения могут погрузить семью в крайнюю нищету и помешать им когда-либо выздороветь.

10 основных причин бедности

Бедность — глобальная проблема. По данным Всемирного банка, в 2015 году более 700 миллионов человек жили менее чем на 1,90 доллара в день. Хотя это и является важной вехой (в 1990 году было более миллиардов ), все еще слишком много людей.Это число также включает крайнюю бедность, которая определяется ООН как «состояние, характеризующееся серьезным лишением основных человеческих потребностей, включая пищу, безопасную питьевую воду, средства санитарии, здоровье, жилье, образование и информацию. Это зависит не только от дохода, но и от доступа к услугам ».

Пройти бесплатный курс о бедности (Оксфордский университет)

Что в первую очередь вызывает бедность? Вот десять основных причин:

№1. Отсутствие хороших рабочих мест / рост числа рабочих мест

Это первая причина, о которой думают многие.Когда у вас нет хорошей работы, вы не получаете хороший доход. Во многих странах исчезают традиционные рабочие места, такие как сельское хозяйство. Демократическая Республика Конго является хорошим примером, где большая часть населения живет в сельских районах, лишенных природных ресурсов из-за многих лет колониализма. Половина ДРК живет за чертой бедности. Даже в таких странах, как США, где у многих есть работа, за эту работу мало платят. По данным Института экономической политики, большие группы работников с постоянной и круглогодичной занятостью все еще ниже федеральных нормативов бедности.

# 2: Отсутствие хорошего образования

Вторая первопричина бедности — это недостаток образования. Бедность — это цикл, и без образования люди не могут улучшить свое положение. По данным ЮНЕСКО, более 170 миллионов человек могли бы избавиться от крайней бедности, если бы имели только базовые навыки чтения. Однако во многих регионах мира люди не получают образования. Причины разные. Часто семьям нужны дети для работы, поблизости нет школ или девочки не получают образования из-за сексизма и дискриминации.

# 3: Война / конфликт

Конфликт оказывает огромное влияние на бедность. Во время войны все останавливается. От этого страдает производительность, а также ВВП страны. Наладить работу снова очень сложно, поскольку иностранные компании и страны не хотят вкладывать средства. Для семей и отдельных лиц война и конфликты могут лишить возможности оставаться на одном месте. Также очень часто женщины становятся основными кормильцами и сталкиваются со многими препятствиями, такими как сексуальное насилие и дискриминация.

# 4: Погода / изменение климата

По данным Всемирного банка, изменение климата может привести к обнищанию 100 миллионов человек в ближайшее десятилетие или около того. Мы знаем, что изменение климата вызывает засухи, наводнения и сильные штормы, которые могут разрушить успешные страны, а бедные — еще больше. Восстановление также чрезвычайно сложно, особенно для сельскохозяйственных сообществ, где им едва хватает на пропитание, не говоря уже о подготовке к следующему урожаю.

# 5: Социальная несправедливость

Бедность следует за гендерной дискриминацией, расизмом или другими формами социальной несправедливости. Люди, ставшие жертвами социальной несправедливости, борются за получение хорошего образования, правильных возможностей трудоустройства и доступа к ресурсам, которые могут вывести их из нищеты. Отдел социальной политики и развития Организации Объединенных Наций определяет «неравенство в распределении доходов и доступе к производственным ресурсам, основным социальным услугам, возможностям» и многое другое как причину бедности.Такие группы, как женщины, религиозные меньшинства и расовые меньшинства, являются наиболее уязвимыми.

№ 6: Недостаток еды и воды

Без доступа к предметам первой необходимости, таким как еда и вода, невозможно выбраться из порочного круга бедности. Все, что делает человек, связано с получением еды и воды. Они не могут сэкономить деньги, потому что все они идут на их повседневные нужды. Когда не хватает средств к существованию, у них не будет сил работать. Кроме того, они гораздо чаще болеют, что еще больше ухудшает их финансовое положение.

№ 7: Отсутствие инфраструктуры

Инфраструктура включает дороги, мосты, Интернет, общественный транспорт и многое другое. Когда сообщество или семьи изолированы, им приходится тратить много денег, времени и энергии на то, чтобы добраться до места. Без хороших дорог путешествие длится вечно. Без общественного транспорта найти хорошую работу или даже магазин может быть практически невозможно. Инфраструктура соединяет людей с услугами и ресурсами, которые им необходимы для улучшения их финансового и жизненного положения, и без нее дела не станут лучше.

# 8: Отсутствие государственной поддержки

Для решения многих проблем, которые мы описали, необходимо участие правительства. Однако многие правительства либо не могут, либо не хотят служить бедным. Это может означать неспособность обеспечить (или сокращение) программ социального обеспечения, перенаправление средств от тех, кто в них нуждается, неспособность построить хорошую инфраструктуру или активное преследование населения. Если правительство не в состоянии удовлетворить потребности бедных, бедняки, скорее всего, так и останутся.

# 9: Отсутствие хорошего здравоохранения

Бедные люди чаще страдают от плохого здоровья, а люди с плохим здоровьем — с большей вероятностью. Это связано с тем, что здравоохранение часто слишком дорогое или недоступно для тех, кто в нем нуждается. Без денег на лекарства и лечение бедным приходится принимать действительно трудные решения, и, как правило, первоочередное внимание уделяется таким предметам первой необходимости, как еда. Заболевшие люди заболевают, а затем не могут работать, что еще больше усугубляет ситуацию. Если люди все же обращаются за лечением, цена часто разрушает их финансы.Это замкнутый круг.

# 10: Высокие затраты

Последний корень бедности прост: вещи стоят слишком дорого. Даже самые простые вещи могут быть слишком дорогими. Согласно статистике Всемирной продовольственной программы, самые бедные домохозяйства в мире тратят 60-80% своих доходов на продукты питания. Цены на продукты питания также очень непредсказуемы в определенных областях, поэтому, когда они растут, бедняки вынуждены отказываться от других предметов первой необходимости. Жилье — еще одна важная вещь, которая растет. По данным Международного валютного фонда, на мировых рынках жилья наблюдается рост.Однако роста доходов не произошло.

Пройдите бесплатный курс бедности и экономической справедливости!

Подписывайтесь на нашу новостную рассылку!

Причины голода | Хлеб для мира

Причины голода

Во всем мире число голодающих значительно снизилось за последние два десятилетия, но 821 миллион человек продолжают бороться с голодом каждый день.

Многие факторы влияют на состояние голода как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Причины сложны, разнообразны и часто взаимосвязаны.

Бедность

Бедность — основная причина голода в мире. Это верно как для богатых, так и для бедных стран. Это правда, независимо от того, живут ли люди в городах или в сельской местности.

Большинство голодающих живут в крайней бедности, определяемой как доход в 1,90 доллара в день или меньше. Самую большую группу людей в мире, живущих в крайней нищете, составляют мелкие фермеры в развивающихся странах.

У них нет земли, чтобы выращивать достаточно еды, чтобы обеспечить себя достаточным количеством пищи круглый год, и они получают настолько небольшой доход от того, что продают, что они не могут позволить себе покупать еду из других источников, когда их собственные запасы заканчиваются.

Нестабильность рабочих мест

В Соединенных Штатах и ​​других странах с высоким уровнем доходов голод вызван в основном бедностью, которая возникает из-за отсутствия рабочих мест или из-за того, что рабочие места слишком мало оплачиваются.

Уровень голода увеличивается, когда национальная или местная экономика находится в состоянии спада. Люди теряют работу и не могут найти работу. Когда в экономике улучшается положение, некоторые люди продолжают бороться за поиск работы.

Например, люди, которые были в тюрьме, сталкиваются с широкомасштабной дискриминацией, из-за которой им трудно найти работу после того, как они снова вернутся в свое сообщество.

В семьях с одним родителем родитель может быть не в состоянии найти работу или работать достаточно часов из-за отсутствия возможности по уходу за ребенком.

Нехватка продуктов питания и отходы

Нехватка продуктов питания в развивающихся странах является обычным явлением. Больше всего пострадали мелкие фермеры и их семьи, выживание которых зависит от собственных излишков в периоды между сбором урожая.

Период, предшествующий сбору урожая, известен как «сезон голода». Еда из предыдущего урожая заканчивается, и семьи сокращают приемы пищи.Этот период может длиться месяцами в зависимости от размера предыдущего урожая.

Точно так же в США у семей с очень низким доходом заканчиваются деньги в конце месяца. Семьи сокращают количество еды, а затем в некоторые дни вообще пропускают приемы пищи.

Еще одна причина нехватки продовольствия — до 40 процентов продуктов питания, выращиваемых в некоторых странах, — это порча. Мелкие фермеры не имеют надлежащих складских помещений для защиты своих запасов от вредителей и погодных условий.

Плохая инфраструктура

Плохая инфраструктура вызывает голод, затрудняя, ​​а иногда и невозможное, транспортировку продуктов питания в районы страны, где их не хватает.

Люди умерли от голода в одном регионе страны, в то время как в другом регионе было много еды. Дороги были настолько плохими, что невозможно было добраться до всех, кому нужна была еда, чтобы выжить.

Для роста культурам нужна вода. Ирригационная инфраструктура недоступна для большинства фермеров в развивающихся странах.Отсутствие инфраструктуры водоснабжения и санитарии являются основными причинами голода и недоедания.

Женщины и девочки в развивающихся странах ежедневно часами ходят за водой из-за отсутствия инфраструктуры, отталкивая женщин от других производственных занятий и девочек из школы.

Нестабильные рынки

Люди, живущие на 1,90 доллара в день, тратят большую часть своего дохода на еду. В стабильных условиях они едва ли могут позволить себе достаточно еды, чтобы защитить себя и членов семьи от голода.

Любые колебания, вызывающие рост цен на продукты питания, создают дополнительные трудности. Основные зерна, такие как пшеница, рис и кукуруза, составляют наибольшую долю калорий среди голодающих людей в развивающихся странах. В 2009 году цены на это зерно резко выросли, и голод на короткое время увеличился еще на 50–100 миллионов человек.

Родители склонны сокращать свои порции в относительно короткие периоды нестабильности. В течение длительного времени им, возможно, придется забирать детей из школы, чтобы заработать деньги на питание.

Изменение климата

Несмотря на незначительный вклад в изменение климата, беднейшие развивающиеся страны уже испытывают на себе его последствия.

Изменение климата наносит значительный ущерб продовольственной и водной безопасности. Это величайшая экологическая проблема, с которой когда-либо сталкивался мир. От нашего успеха в решении этой задачи будет зависеть, останется ли конец голода в наших глазах.

Накормить всех на Земле было бы достаточно сложно без изменения климата.Ожидается, что к концу века население мира увеличится до более чем 9 миллиардов человек. Поскольку ожидается лишь небольшое увеличение имеющихся сельскохозяйственных угодий, сельскохозяйственное производство должно увеличиться на 70 процентов, чтобы идти в ногу с ростом населения.

Война и конфликт

Голод — это одновременно причина и следствие войн и конфликтов. Широкомасштабная нищета и голод приводят к разочарованию и недовольству правительствами, которые, похоже, игнорируют тяжелое положение голодающих.

Беднейшие члены общества больше всего страдают во время войн и конфликтов.Дома разрушаются, а сообщества людей перемещаются. Когда он приходит, покой часто бывает непрочным. Физическая инфраструктура, необходимая для восстановления, повреждена и даже может быть разрушена.

После долгих лет гражданской войны в Либерии один человек сказал, что знает, что мир укрепляется, поскольку он заметил возвращение сельскохозяйственных животных на земли людей. Во время войны повстанцы и солдаты хватали животных для пропитания, оставляя своих жертв голодать.

Качество питания

Все голодные недоедают.Они не получают достаточно белка, поэтому теряют вес, а в тяжелых случаях их организм истощается.

Другая форма недоедания, известная как «скрытый голод», больше связана с качеством пищи, чем количеством.

Всем людям необходимы определенные питательные вещества, чтобы вести здоровый образ жизни, и когда они не потребляют их в достаточном количестве, они могут заболеть и даже умереть. Младенцы и маленькие дети (особенно во время окна в 1000 дней между беременностью и 2-летним возрастом) наиболее уязвимы для вредного воздействия скрытого голода.

Эта форма недоедания приводит к задержке роста каждого четвертого ребенка в развивающемся мире. На протяжении всей жизни они будут страдать от последствий более раннего начала хронических заболеваний, трудностей с обучением в школе и снижения потенциального заработка во взрослом возрасте.

Дискриминация

Прогресс в борьбе с голодом и бедностью редко достигается без экономического роста в странах, но экономический рост сам по себе не гарантирует всеобщего благосостояния. В каждой стране, независимо от ее богатства, дискриминация вплетена в социальную ткань.Обездоленные группы, как правило, остаются далеко позади. В большинстве стран это расовые, этнические или религиозные меньшинства. Среди всех этих групп женщины и девушки находятся в более неблагоприятном положении, чем их сверстники-мужчины. Из-за дискриминации женщины-фермеры в развивающихся странах работают с меньшими производственными ресурсами, чем их коллеги-мужчины, почему женщины во всех секторах экономики зарабатывают меньше мужчин и почему девочек забирают из школы, чтобы работать или выходить замуж.

«Я был голоден, и ты накормил меня.«

Матфея 25:35

Причины и последствия убыли населения | Убыль населения

Когда люди уезжают из деревень, исчезают рабочие места, школы, магазины и другие объекты. Правительству необходимо устранить причины и последствия сокращения численности населения, например, путем сокращения количества строящихся новых домов.

Причины убыли населения

Численность и демографические характеристики населения изменяются, когда:

• рождается меньше детей;
• семей с детьми переезжают в крупные города;
• молодых и более образованных людей переезжают в более крупные города.

Текущая и прогнозируемая убыль населения

Районы с самыми высокими темпами убыли населения — это Зеландия, Фландрия, южный Лимбург, северный и восточный Гронинген. Здесь прогнозируется сокращение численности населения на 16% к 2040 году.

В некоторых других частях страны сокращение населения ожидается, но фактически еще не началось. В этих районах к 2040 году прогнозируется сокращение населения на 4%.

В остальной части Нидерландов за тот же период прогнозируется рост населения на 11%.

Последствия убыли населения

Когда молодые люди переезжают в более крупные города, средний возраст населения в том месте, которое они оставляют, автоматически повышается. Сообщество с более высокой долей пожилых жителей может быть менее привлекательным для предприятий, которые, кроме того, могут испытывать трудности с поиском подходящего персонала на месте. Другие последствия сокращения численности населения включают: уменьшение количества школ на

• из-за меньшего количества детей;
• падение цен на жилье из-за того, что все больше домов пустуют; На
строится
• новых домов меньше;
• за вычетом спроса на съемное жилье; На
на
• меньше учреждений по уходу;
• минус товарооборот для владельцев магазинов и предприятий; На
на
• меньше спортивных сооружений;
• меньше людей ходят в театр, кино или на концерты, поэтому в конечном итоге эти помещения будут сокращены;
• меньше людей путешествуют на общественном транспорте, который, таким образом, обходится дороже;
• местных жителей вынуждены ехать дальше, чтобы добраться до нужных им объектов.

Ответственность за провинцию и муниципалитет

Правительство хочет сохранить пригодность для жизни районов, где сокращается население или где прогнозируется сокращение. Провинциальные и муниципальные власти несут основную ответственность за устранение последствий сокращения численности населения и демографического старения. Их усилия поддерживаются центральным правительством. Но в одиночку власти не справятся. Им необходимо работать вместе с жилищными ассоциациями, учреждениями по уходу, активными членами общества и предприятиями.

Живут в условиях убыли населения

Работая вместе, местные заинтересованные стороны и власти могут разработать способы борьбы с последствиями сокращения численности населения. Например, школы могут объединяться, потому что меньше учеников, которых нужно учить. Спортивные клубы могут пользоваться общими помещениями. Местные власти могут заключать соглашения с ассоциациями розничных торговцев о концентрации магазинов в определенных районах.

В районах с самыми высокими темпами спада доля пожилых людей выше, чем в других местах, что увеличивает нагрузку на местные службы по уходу.Задача состоит в том, чтобы позволить пожилым людям жить дома как можно дольше и определить, какие условия для этого им необходимы.

Местные власти также могут стремиться к повышению доступности, например, путем создания местной службы микроавтобусов.

Районы текущей и прогнозируемой убыли населения

На иллюстрации показаны области текущего (розовый) и прогнозируемого (оранжевый) сокращения численности населения.

Области текущей / прогнозируемой убыли населения, исследование, проведенное Центром компетенции ГИС Министерства экономики, сельского хозяйства и инноваций по поручению РВБР.17 октября 2011. Государственная служба по управлению земельными и водными ресурсами: сегодня работает над ландшафтом завтрашнего дня.

Экономический рост: причины, выгоды и текущие ограничения

Председатель Брат, член рейтингового агентства Эванс и другие члены Комитета, спасибо за эту возможность сегодня засвидетельствовать о причинах экономического роста, преимуществах, связанных с экономическим ростом, и текущие ограничения экономического роста в США. Это важные темы, которые необходимо лучше понять, если мы хотим правильно оценить смелое заявление президента Трампа о том, что его политика перегрузит экономику и вернет нас к более высоким темпам роста, которые мы имели в более раннюю эпоху.

В моих показаниях можно выделить четыре важных момента:

• Рост имеет значение как для финансовой стабилизации, так и для повышения уровня жизни.
• Экономический рост в течение следующего десятилетия будет намного ближе к среднегодовым показателям в 2 процента, которые прогнозирует Бюджетное управление Конгресса (CBO), чем к 3 процентам или выше, которые обещает администрация Трампа.
• Крупное снижение налогов — далеко не верный способ стимулировать рост, более высокие налоги не препятствуют росту, а снижение налогов может нанести вред экономическому росту, если оно увеличивает бюджетный дефицит или сопровождается сокращением продуктивных государственных инвестиций.
• Малые предприятия — важная часть американской экономики, но при оценке источников роста важны новые предприятия, а не малые предприятия как таковые .

Почему рост имеет значение

Более быстрый рост валового внутреннего продукта (ВВП) увеличивает общий размер экономики и укрепляет фискальные условия. Общий рост ВВП в на душу населения в размере повышает материальный уровень жизни типичного американца.Но ВВП не предназначен для измерения экономического благосостояния, и другие соображения важны для полной оценки затрат и выгод от изменений политики.

По оценкам Управления по управлению и бюджету и CBO, более быстрый экономический рост улучшит финансовые перспективы. Они обнаружили, что увеличение годового экономического роста на 0,1 процентного пункта приведет к сокращению дефицита примерно на 300 миллиардов долларов за десятилетие, в основном за счет увеличения доходов. ^[1] Хотя на самом деле ускорение экономического роста действительно сокращает будущий бюджетный дефицит, при прочих равных условиях, , выдвигая нереалистичные заявления о росте своей политики как способ компенсации их стоимости, будет занижать неблагоприятное влияние этой политики на фактическое будущее дефицит.

Вообще говоря, есть два основных источника экономического роста: рост численности рабочей силы и рост производительности (выработка в час) этой рабочей силы. Любой из них может увеличить общий размер экономики, но только сильный рост производительности может увеличить ВВП и доход на душу населения. Рост производительности позволяет людям достичь более высокого материального уровня жизни, не работая больше часов, или наслаждаться тем же материальным уровнем жизни, проводя меньше часов на оплачиваемой рабочей силе.

ВВП измеряет рыночную стоимость товаров и услуг, производимых в стране, но он отражает только рыночную активность и не предназначен для измерения экономического благосостояния. Родитель из оплачиваемой рабочей силы вносит свой вклад в ВВП; тот, кто остается дома, чтобы заботиться о детях или стареющем члене семьи, этого не делает, но, если семья нанимает кого-то для выполнения тех же обязанностей, этот труд будет способствовать увеличению ВВП. Нормы здравоохранения, безопасности и охраны окружающей среды могут налагать на предприятия расходы, которые могут замедлить измеряемый рост ВВП, но любые такие затраты необходимо сравнивать с преимуществами улучшения здоровья, более безопасных рабочих мест и более чистой окружающей среды, которые могут не отражаться в ВВП.

Наконец, полная оценка преимуществ экономического роста требует рассмотрения того, насколько широко американцы участвуют в этом экономическом росте. Существует большая разница между ростом, который мы наблюдали в период с 1948 по 1973 год, когда уровень жизни удвоился вверх и вниз по распределению доходов, и ростом, сопровождавшимся усилением неравенства доходов, которое мы пережили с тех пор. ^[2]

Источники экономического роста

CBO прогнозирует, что в соответствии с действующими законами и политикой экономика будет расти 2.3 процента в этом году, но этот рост будет в среднем всего 1,9 процента в год с настоящего момента до 2027 года. ^[3] Как кандидат, президент Трамп хвастался, что его экономический план «консервативно повысит рост до 3,5 процента в год в среднем». . . с потенциалом роста на 4% ». ^[4] А министр финансов Стивен Мнучин заявил, что в соответствии с политикой президента Трампа экономический рост вырастет до «3 процентов или выше». ^[5] На прошлой неделе Мнучин сказал, что экономический план президента окупится ростом. ^[6]

Нет ничего необычного в том, что экономический прогноз администрации бывает несколько более оптимистичным, чем прогноз CBO, поскольку администрация предположительно предлагает политику, которая, как она ожидает, улучшит экономические показатели по сравнению с действующими законами и политикой. Но разрыв между прогнозом CBO и цифрами, которые мы получаем от администрации Трампа, необычно велик.

Экономика, восстанавливающаяся после рецессии, может временно достичь относительно высоких темпов «догоняющего» роста, поскольку спрос на товары и услуги восстанавливается после слабых уровней рецессии.Предприятия могут легко удовлетворить растущий спрос на свою продукцию за счет найма безработных и более полного использования производственных мощностей, которые были остановлены рецессией. Однако, как только избыточная безработица будет ликвидирована и загрузка производственных мощностей вернется в норму, темпы роста экономики будут ограничены ростом ее способности поставлять товары и услуги.

Экономисты используют термин «потенциальный объем производства» или «потенциальный ВВП» для описания максимально устойчивого уровня экономической активности в экономике.Рост потенциального ВВП определяется ростом потенциальной рабочей силы (количества людей, которые хотят работать при сильном рынке труда) и ростом потенциальной производительности труда. Потенциальная рабочая сила, в свою очередь, растет за счет роста местного населения и иммиграции, в то время как потенциальная производительность труда растет за счет инвестиций бизнеса в материальный капитал (машины, фабрики, офисы и магазины), а также инвестиций в исследования и разработки и другой нематериальный капитал. Повышение качества труда благодаря образованию и обучению также может повысить производительность, равно как и повышение эффективности управления или технологий, которые позволяют предприятиям производить больше при том же количестве рабочей силы и капитала.

Хорошо продуманная политика в области налогообложения, регулирования и государственных инвестиций может дополнять рост рабочей силы и частные инвестиции в увеличение потенциального ВВП. Они также могут получать общественные выгоды, которые не обязательно отражаются в ВВП, такие как справедливое распределение и защита здоровья и безопасности. Плохо продуманная политика, конечно, может препятствовать росту и нанести ущерб национальному экономическому благосостоянию.

Потенциальный ВВП представляет собой максимально устойчивый уровень экономической активности экономики. Фактический ВВП отстает от потенциального ВВП во время рецессии, когда совокупный спрос слаб; он может временно превышать потенциальный ВВП во время бума, когда совокупный спрос высок.Но в течение более длительных периодов фактический и потенциальный ВВП имеют тенденцию расти вместе.

Великая рецессия привела к возникновению большого разрыва между фактическим и потенциальным ВВП, который лишь медленно сокращался в течение следующих нескольких лет по мере выхода экономики из рецессии. CBO прогнозирует, что оставшийся разрыв будет ликвидирован к концу 2018 года и что основным сдерживающим фактором для экономического роста в будущем будут темпы роста потенциального производства, а не слабый совокупный спрос.

По оценкам

CBO, потенциальный ВВП будет расти в среднем чуть менее 1 в год.9 процентов в течение следующего десятилетия. Около 0,5 процентных пункта этого роста приходится на увеличение потенциальной рабочей силы, а около 1,3 процентных пункта — на повышение производительности труда. Каждый из этих прогнозов роста рабочей силы и производительности ниже тех, которые обеспечили среднегодовой рост потенциального ВВП на 3,2 процента в период с 1950 по 2016 год (см. Рисунок 1).

Условия теперь другие. Население стареет, и без увеличения иммиграции потенциальная рабочая сила будет расти гораздо медленнее, чем когда бэби-бумеры наводняли рынок труда.Производительность также росла намного быстрее во время «золотого века» экономического роста поколения после Второй мировой войны и в конце 1990-х годов, чем прогнозирует CBO, она будет расти в ближайшие годы — и выгоды от этого роста производительности распределялись более равномерно, чем они. был недавно. Политика Трампа должна обеспечить некоторую комбинацию более активного участия в рабочей силе и роста производительности на 1,4 процентных пункта, чтобы соответствовать историческому среднему значению в 3,2 процента.

Экономист Эдвард Лазир, председатель президента Джорджа У.Совет экономических консультантов Буша попытался в недавней статье Wall Street Journal объяснить, как это могло произойти. ^[7] Как и команда Трампа, Lazear рекламировал предполагаемые преимущества «благоприятной для инвестиций налоговой политики» и освобождения бизнеса от «обременительных» правил. Однако он пришел к выводу, что достижение столь высоких темпов роста «маловероятно».

Рисунок 1

Снижение налогов и экономический рост

Преувеличенные заявления о выгодах для экономического роста от значительного снижения налогов звучали с момента появления экономики предложения в конце 1970-х годов и сохраняются по сей день.Но есть скудные доказательства, подтверждающие, например, утверждение спикера Палаты представителей Пола Райана о том, что снижение налоговых ставок повсеместно является «секретным соусом», который обеспечивает более быстрый экономический рост, большую мобильность и более быстрое создание рабочих мест, или заявление министра финансов Мнучина о том, что Трамп экономический план окупится за счет роста. Факты показывают, что снижение налогов — особенно для людей с высокими доходами — является неэффективным способом стимулирования экономического роста, и оно может нанести вред экономике, если оно приведет к увеличению дефицита или будет сопровождаться сокращением инвестиций, которое поддержать экономику и работающие семьи. ^[8]

фигура 2

История показывает, что снижение налогов для богатых — далеко не верный способ стимулировать рост — и что более высокие налоги не препятствуют устойчивому экономическому росту и росту рабочих мест. Сравните, например, изменения в занятости и экономическом росте после снижения налогов Бушем в 2001 году с изменениями, произошедшими после повышения Клинтоном налогов для налогоплательщиков с высоким доходом в 1993 году, которые сторонники предложения были уверены, что это приведет к замедлению роста и значительным потерям рабочих мест (см. Фигура 2). Создание рабочих мест в малом бизнесе также было более активным при Клинтоне.После того, как в конце 2012 года истекло сокращение налогов Бушем для домохозяйств с очень высокими доходами, экономика продолжила расти и неуклонно создавать рабочие места.

В ходе всестороннего обзора литературы экономисты Билл Гейл и Эндрю Сэмвик пришли к выводу, что «темпы роста в США в течение длительного периода времени не изменились одновременно с произошедшими масштабными изменениями в структуре и доходности налоговой системы. . » ^[9]

Когда в Канзасе было принято большое снижение налогов для богатых, губернаторСэм Браунбэк утверждал, что снижение налогов подействует «как выстрел адреналина в самое сердце экономики Канзаса». Но вместо того, чтобы увидеть экономический бум после снижения налогов, рост Канзаса — включая рост рабочих мест в малом бизнесе, экономический рост и рост малого бизнеса — отстал от страны в целом. ^[10]

Эти простые взаимоотношения не являются контролируемыми экспериментами, чтобы изолировать влияние снижения налогов на рост, но они являются предупреждением против легковерного принятия претензий со стороны предложения.Этот вывод подтверждается тщательными экономическими исследованиями. Он обнаружил, что снижение налогов на заработки людей с высоким доходом или их доход от богатства (например, прирост капитала и дивиденды) существенно не увеличивает работу, сбережения и инвестиции.

Они могут нанести ущерб экономическому росту, если они увеличат дефицит или будут сопровождаться сокращением инвестиций, которые помогают работающим семьям и экономике. CBO, которая стремится предоставить объективный, беспристрастный и беспристрастный анализ, отражающий мнение экспертов, обнаруживает, что даже снижение налогов, которое усиливает стимулы к работе, сбережению и инвестированию с потенциально положительным влиянием на рост, является чистым тормозом для роста, если оно увеличивает дефицит бюджета.

Финансирование снижения налогов для богатых за счет сокращения продуктивных государственных инвестиций, которые помогают поддерживать рост, таких как образование, исследования и инфраструктура, также вредны. Наконец, растущее количество исследований показывает, что инвестиции в детей из семей с низким доходом не только сокращают бедность и лишения в ближайшем будущем, но могут иметь долгосрочные положительные последствия для их здоровья, образования и заработков во взрослом возрасте.

Если он не будет кардинально отличаться от налогового плана кандидата Трампа или плана Палаты представителей «Лучшего пути», налоговый план, над которым работает президент Трамп, обеспечит массовое снижение налогов, которое принесет огромную пользу налогоплательщикам с высокими доходами и потеряет огромные суммы доходов.Это, безусловно, верно в отношении традиционных методов оценки доходов, используемых официальными специалистами по бюджету Конгресса, CBO и Объединенным комитетом по налогообложению (JCT).

Это также верно для большинства «динамических оценок», которые учитывают макроэкономические эффекты обратной связи для экономического роста и доходов. Налоговый фонд, к анализу которого тяготеют сторонники предложения, является исключением в отношении динамической оценки. ^[11] Он имеет тенденцию находить значительно более значительные динамические эффекты для налоговых предложений, чем CBO или JCT, обнаруженные в их собственных прошлых анализах, и значительно большие эффекты, чем модель Центра налоговой политики / Пенна Уортона, обнаруженная в своем анализе Trump ^{[ 12]} и Better Way ^[13] предложения.Но даже Алан Коул из Налогового фонда отвергает идею о том, что налоговая политика Трампа может обеспечить достаточный экономический рост, чтобы окупить себя. ^[14]

Центральным элементом налогового предложения президента Трампа и налогового плана Better Way является особая, гораздо более низкая максимальная ставка для «сквозного» дохода от бизнеса, который в настоящее время облагается налогом по ставке индивидуального подоходного налога владельцев, а не по ставке корпоративного налога, и как дивидендный доход в руках акционеров. Около половина сквозного дохода поступает в верхний 1 процент домохозяйств, в то время как только около 27 процентов идет в нижние 90 процентов домохозяйств. ^[15]

Эти предложения снизят максимальную ставку сквозного дохода ниже максимальной ставки обычного дохода (до 15 процентов и 25 процентов соответственно), что даст богатым людям сильный стимул реклассифицировать свою заработную плату и заработную плату в качестве «дохода от бизнеса», чтобы получить более низкая пропускная способность. Это приведет к существенной потере доходов, но не принесет никакой выгоды подавляющему большинству малых предприятий, ставка налога которых не пострадает (см. Рисунок 3).

Рисунок 3

Бенефициары не соответствуют чьему-либо разумному определению малого бизнеса.В их число входят менеджеры хедж-фондов, консультанты и инвестиционные менеджеры, которые входят в число сквозных владельцев бизнеса, которые в настоящее время получают 39,6-процентную налоговую категорию; 400 налогоплательщиков с самым высоким доходом в стране, которые имеют годовой доход, превышающий 300 миллионов долларов каждый, и получают около одной пятой своего дохода в результате сквозного налогообложения; и владельцы бизнеса, такие как президент Трамп, которому, по словам его адвокатов, принадлежит около 500 сквозных бизнесов.

Губернатор Канзаса Сэм Браунбэк освободил сквозной доход от всех подоходных налогов штата в рамках своего агрессивного сокращения налогов на предложение в 2012 году.Как я уже отмечал, это ничего не дало экономике Канзаса, но нанесло ущерб государственному бюджету, при этом одно только сквозное исключение обошлось в 472 миллиона долларов в 2014 году, что вынудило Канзас сократить услуги, истощить фонды «черного дня». откладывать дорожные проекты и прибегать к бюджетным уловкам. Два рейтинговых агентства понизили рейтинг государства из-за проблем с бюджетом. Законодательный орган Канзаса недавно принял двухпартийный закон, чтобы закрыть лазейку, хотя губернатор Браунбэк наложил вето на законопроект.

Это наглядный урок, как не проводить налоговую реформу, но что нам делать? В общих чертах, хорошо продуманная налоговая реформа может стимулировать рост за счет устранения или сокращения неэффективных налоговых субсидий и увеличения дополнительных доходов для инвестирования в национальные приоритеты и сокращения дефицита.Как минимум, он не должен терять доходы. ^[16]

Несколько слов о малом бизнесе

Как я уверен, многие в этом комитете знают, исследования, проведенные за последние несколько лет, изменили давнее утверждение о том, что малый бизнес является двигателем роста числа рабочих мест. Это исследование показывает, что возраст предприятия имеет большее значение, чем его размер, поскольку он способствует росту рабочих мест, хотя новые компании, как правило, изначально небольшие. Ежегодно наблюдается огромная текучесть населения малых предприятий, поскольку фирмы терпят крах или прекращают свою деятельность, а новые фирмы открываются.По словам одного из пионеров этого исследования:

Большинство новичков терпят поражение… [Большинство выживших молодых предприятий не растут. Но небольшая часть выживших молодых предприятий вносит огромный вклад в рост числа рабочих мест. Задача современной экономики — создать среду, которая позволяет добиться успеха таким динамичным, быстрорастущим предприятиям. ^[17]

Рост населения и изменение климата

Самой большой угрозой экологии и биоразнообразию планеты в ближайшие десятилетия станет глобальное нарушение климата из-за накопления в атмосфере парниковых газов, создаваемых человеком.Люди во всем мире начинают решать эту проблему, сокращая свой углеродный след за счет снижения потребления и использования более совершенных технологий. Но неустойчивый рост населения может подавить эти усилия, что приводит нас к выводу, что нам не только нужно меньше следов, но и меньше ног.

В Портленде, штат Орегон, например, в период с 2000 по 2005 год совокупный объем энергии в жилищном секторе и выбросов автомобилей в атмосферу на душу населения сократился на 5 процентов.Однако за тот же период его население выросло на на 8 процентов.

Исследование связи между ростом населения и глобальным потеплением, проведенное в 2009 году, показало, что «углеродное наследие» всего одного ребенка может производить в 20 раз больше парниковых газов, чем человек может сэкономить, управляя автомобилем с большим пробегом, перерабатывая и используя энергоэффективные бытовые электроприборы, лампочки и т. д. Каждый ребенок, рожденный в Соединенных Штатах, добавит около 9 441 метрической тонны углекислого газа к углеродному наследию среднего родителя.В исследовании делается вывод: «Очевидно, что потенциальная экономия от сокращения воспроизводства огромна по сравнению с экономией, которую можно получить за счет изменения образа жизни».

Один из авторов исследования, Пол Мерто, предупредил, что: «В дискуссиях об изменении климата мы, как правило, сосредотачиваемся на выбросах углерода человеком в течение его или ее жизни. Это важные вопросы, и их необходимо учитывать. Но перед нами стоит дополнительная задача — продолжающийся рост населения и увеличение глобального потребления ресурсов.. . . Будущий рост усиливает последствия репродуктивного выбора людей сегодня, точно так же, как сложные проценты увеличивают банковский баланс ».

Размер углеродного наследия тесно связан со структурами потребления. В нынешних условиях на ребенка, родившегося в Соединенных Штатах, будет приходиться почти в семь раз больше выбросов углерода, чем у ребенка, родившегося в Китае, и в 168 раз больше, чем у ребенка, родившегося в Бангладеш.

Более того, глобализация мировой экономики может скрыть истинный углеродный след отдельных стран.Китай, например, недавно обогнал Соединенные Штаты и стал крупнейшим в мире источником выбросов парниковых газов. Но большая часть этих газов выбрасывается при производстве потребительских товаров для США и Европы. Таким образом, большая часть выбросов парниковых газов «Китая» на самом деле является вытесненным следом западных стран с высоким уровнем потребления.

Соединенные Штаты имеют самое большое население на севере мира и являются единственной страной с высоким доходом, в которой наблюдается значительный рост населения: до конца века их население может удвоиться.Его 300 миллионов жителей производят парниковые газы в расчете на душу населения, что более чем вдвое превышает аналогичный показатель в Европе, в пять раз превышает средний мировой показатель и более чем в 10 раз превышает средний показатель на юге мира. Вклад США в выбросы парниковых газов обусловлен катастрофическим сочетанием высокой численности населения, значительного роста и массового (и растущего) уровня потребления, а также отсутствием политической воли положить конец нашей зависимости от ископаемого топлива.

Более половины населения США в настоящее время проживает в зависимых от автомобилей пригородах.В совокупности мы проезжаем 3 триллиона миль каждый год. Среднее количество миль, пройденных на душу населения, быстро увеличивается, и на транспортный сектор сейчас приходится треть всех выбросов углерода в США.

Еще пятая часть выбросов углерода в США приходится на жилой сектор. Средние размеры домов резко увеличились за последние десятилетия, как и площадь, занимаемая каждым домом. Разрастание пригородов в значительной степени способствует обезлесению, уменьшая способность планеты поглощать увеличенный объем выбросов CO2.Из-за резкого уменьшения размера домохозяйства с 3,1 человека на дом в 1970 году до 2,6 в 2000 году жилищное строительство опережает рост населения, который его движет. Все больше американцев едут дальше, чтобы добраться до более крупных домов с более высокими требованиями к отоплению и охлаждению и меньшим количеством людей в семье, чем когда-либо прежде. Все эти тенденции усугубляют углеродный след, присущий основным энергетическим потребностям растущего населения США.

В глобальном масштабе недавние исследования показывают, что предположения относительно снижения уровня рождаемости, используемые Межправительственной группой экспертов по изменению климата для разработки сценариев будущих выбросов, могут быть излишне оптимистичными.Хотя за последние несколько десятилетий уровень рождаемости в целом снизился, прогресс в последние годы замедлился, особенно на юге мира, в основном из-за сокращения помощи в планировании семьи и политического вмешательства со стороны Соединенных Штатов. И даже если коэффициент рождаемости снизится до уровня ниже уровня воспроизводства, численность населения будет продолжать резко расти в течение некоторого времени, поскольку люди живут дольше, а миллиарды молодых людей созревают и продолжают репродуктивный возраст. Выбросы парниковых газов на душу населения могут снизиться, но рост населения будет продолжать способствовать опасному увеличению выбросов парниковых газов в атмосферу.

Времени мало, но еще не поздно остановить климатический кризис. Сокращение выбросов парниковых газов в масштабах всей экономики до уровня, при котором содержание CO2 в атмосфере снизится с 386 частей на миллион до 350 или менее, сокращение глобальных моделей потребления на севере и долгосрочное сокращение населения до экологически устойчивого уровня решит кризис, связанный с изменением климата и подтолкнуть нас к более здоровому, более стабильному, пост-ископаемому топливу, постростовому зависимому обществу.

Ожидается, что население мира будет расти более медленными темпами к 2050 году и достигнет 9,7 миллиарда человек, а к 2100 году достигнет почти 11 миллиардов человек | UN DESA

Согласно новому докладу Организации Объединенных Наций, опубликованному сегодня, ожидается, что в ближайшие 30 лет население мира увеличится на 2 миллиарда человек, с 7,7 миллиарда в настоящее время до 9,7 миллиарда в 2050 году.

The World Population Prospects 2019: Highlights, публикуемая Отделом народонаселения Департамента ООН по экономическим и социальным вопросам, содержит всесторонний обзор глобальных демографических моделей и перспектив.В исследовании сделан вывод о том, что население мира может достичь своего пика примерно в конце текущего столетия, составив почти 11 миллиардов человек.

В докладе также подтверждается, что население мира стареет из-за увеличения продолжительности жизни и снижения уровня рождаемости, и что число стран, в которых наблюдается сокращение численности населения, растет. Возникающие в результате изменения в численности, составе и распределении населения мира имеют важные последствия для достижения целей в области устойчивого развития (ЦУР), согласованных на глобальном уровне задач по повышению экономического процветания и социального благополучия при одновременной защите окружающей среды.

Население мира продолжает расти, но темпы роста сильно различаются по регионам

Новые прогнозы в области народонаселения показывают, что на девять стран будет приходиться более половины прогнозируемого роста мирового населения в период до 2050 года: Индия, Нигерия, Пакистан, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Объединенная Республика Танзания, Индонезия, Египет и Соединенные Штаты Америки (в порядке убывания ожидаемого увеличения). По прогнозам, к 2027 году Индия обгонит Китай как самую густонаселенную страну мира.

Согласно прогнозам, к 2050 году население стран Африки к югу от Сахары удвоится (увеличение на 99%). Регионы, в которых могут наблюдаться более низкие темпы прироста населения в период с 2019 по 2050 годы, включают Океанию, за исключением Австралии / Новой Зеландии (56%), Северную Африку и Западную Азию (46%), Австралию / Новую Зеландию (28%), Центральную и Южную Азию (25%). %), Латинская Америка и Карибский бассейн (18%), Восточная и Юго-Восточная Азия (3%), а также Европа и Северная Америка (2%).

Мировой коэффициент фертильности, снизившийся с 3.2 рождений на женщину в 1990 году до 2,5 в 2019 году, согласно прогнозам, еще больше снизится до 2,2 в 2050 году. В 2019 году фертильность по-прежнему будет выше 2,1 рождений на женщину в среднем за всю жизнь в странах Африки к югу от Сахары (4,6), Океании, за исключением Австралии. / Новая Зеландия (3,4), Северная Африка и Западная Азия (2,9), а также Центральная и Южная Азия (2,4). (Уровень фертильности 2,1 рождения на женщину необходим для обеспечения смены поколений и предотвращения сокращения численности населения в долгосрочной перспективе при отсутствии иммиграции.)

г.Лю Чжэньминь, заместитель генерального секретаря Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам, сказал, что в отчете предлагается дорожная карта, указывающая на то, где нацелить действия и меры вмешательства. «Многие из наиболее быстро растущих групп населения находятся в беднейших странах, где рост населения создает дополнительные проблемы в усилиях по искоренению бедности, достижению большего равенства, борьбе с голодом и недоеданием, а также повышению охвата и качества систем здравоохранения и образования, чтобы никто не пострадал. остался позади. »

Рост трудоспособного населения создает возможности для экономического роста

В большинстве стран Африки к югу от Сахары, а также в некоторых частях Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна недавнее снижение фертильности привело к тому, что население трудоспособного возраста (25-64 года) росло быстрее, чем в других возрастных группах, создавая возможность для ускоренный экономический рост благодаря благоприятному возрастному распределению населения.Чтобы извлечь выгоду из этого «демографического дивиденда», правительства должны инвестировать в образование и здравоохранение, особенно в молодежь, и создавать условия, способствующие устойчивому экономическому росту.

Люди в беднейших странах по-прежнему живут на 7 лет меньше, чем в среднем в мире

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в мире, которая увеличилась с 64,2 года в 1990 году до 72,6 года в 2019 году, как ожидается, вырастет до 77,1 года в 2050 году. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в сокращении разницы в продолжительности жизни между странами, остаются большие разрывы. .В 2019 году ожидаемая продолжительность жизни при рождении в наименее развитых странах отстает от среднемирового показателя на 7,4 года в основном из-за неизменно высокого уровня детской и материнской смертности, а также насилия, конфликтов и продолжающегося воздействия эпидемии ВИЧ.

Население мира стареет, причем быстрее всех растет возрастная группа 65 лет и старше

К 2050 году каждый шестой человек в мире будет старше 65 лет (16%), по сравнению с каждым 11-м в 2019 году (9%). Регионы, в которых доля населения в возрасте 65 лет и старше, согласно прогнозам, удвоится в период с 2019 по 2050 годы, включают Северную Африку и Западную Азию, Центральную и Южную Азию, Восточную и Юго-Восточную Азию, а также Латинскую Америку и Карибский бассейн.К 2050 году каждый четвертый человек, живущий в Европе и Северной Америке, может быть в возрасте 65 лет и старше. В 2018 году впервые в истории люди в возрасте 65 лет и старше превосходили детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Прогнозируется, что число людей в возрасте 80 лет и старше утроится — со 143 миллионов в 2019 году до 426 миллионов в 2050 году.

Падение доли населения трудоспособного возраста оказывает давление на системы социальной защиты

Коэффициент потенциальной поддержки, который сравнивает число людей трудоспособного возраста и лиц старше 65 лет, снижается во всем мире.В Японии этот коэффициент составляет 1,8, что является самым низким показателем в мире. Еще 29 стран, в основном в Европе и Карибском бассейне, уже имеют потенциальные коэффициенты поддержки ниже трех. Ожидается, что к 2050 году 48 стран, в основном в Европе, Северной Америке, Восточной и Юго-Восточной Азии, будут иметь потенциальные коэффициенты поддержки ниже двух. Эти низкие значения подчеркивают потенциальное влияние старения населения на рынок труда и экономические показатели, а также фискальное давление, с которым многие страны столкнутся в ближайшие десятилетия, поскольку они стремятся создать и поддерживать государственные системы здравоохранения, пенсионного обеспечения и социальной защиты. для пожилых людей.

В растущем числе стран наблюдается сокращение численности населения

С 2010 года в 27 странах или регионах численность населения сократилась на один процент или более. Это падение вызвано устойчиво низким уровнем рождаемости. Влияние низкой рождаемости на численность населения в некоторых местах усиливается высокими темпами эмиграции. Согласно прогнозам, в период с 2019 по 2050 год численность населения сократится на один процент или более в 55 странах или регионах, в 26 из которых может наблюдаться сокращение как минимум на десять процентов.В Китае, например, прогнозируется сокращение населения на 31,4 миллиона человек, или примерно на 2,2 процента, в период с 2019 по 2050 год.

Миграция стала основным компонентом изменения численности населения в некоторых странах

В период с 2010 по 2020 год в четырнадцати странах или регионах будет чистый приток более одного миллиона мигрантов, а в десяти странах чистый отток будет аналогичной величины. Некоторые из самых крупных миграционных потоков обусловлены спросом на рабочих-мигрантов (Бангладеш, Непал и Филиппины) или насилием, отсутствием безопасности и вооруженными конфликтами (Мьянма, Сирия и Венесуэла).Беларусь, Эстония, Германия, Венгрия, Италия, Япония, Российская Федерация, Сербия и Украина испытают чистый приток мигрантов в течение десятилетия, что поможет компенсировать потери населения, вызванные превышением числа смертей над рождением.

«Эти данные составляют важнейшую часть доказательной базы, необходимой для мониторинга глобального прогресса в достижении Целей устойчивого развития к 2030 году», — говорит Джон Уилмот, директор Отдела народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам Организации Объединенных Наций.«Более трети показателей, утвержденных для использования в рамках глобального мониторинга ЦУР, основаны на данных World Population Prospects», — добавил он.

Об отчете

The World Population Prospects 2019: Highlights представляет основные результаты 26-го раунда глобальных оценок и прогнозов ООН в области народонаселения. Отчет включает обновленные оценки численности населения с 1950 г. по настоящее время для 235 стран или территорий, основанные на подробном анализе всей доступной информации о соответствующих исторических демографических тенденциях.Последняя оценка использует результаты 1690 национальных переписей населения, проведенных в период с 1950 по 2018 год, а также информацию из систем регистрации актов гражданского состояния и 2700 общенациональных репрезентативных выборочных обследований. В редакции 2019 года также представлены демографические прогнозы с настоящего момента до 2100 года, отражающие ряд возможных или вероятных результатов на глобальном, региональном и страновом уровнях.