Симптомы шизофрении у подростка: Признаки шизофрении у подростка

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Детская и подростковая шизофрения — это варианты шизофренического болезненного (эндогенного) процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания и особенности психического дефекта в виде дизонтогенеза.

Краткий исторический очерк. Первые работы о детских психозах, сходных с ранним слабоумием, описанным E. Kraepelin, появились в начале XIX в. Так, Sancte de Santis (1905, 1908) описал у маленьких детей психоз с психомоторным возбуждением и исходом в слабоумие, назвав его dementia praecosissima. I. Raecke (1909) к группе преждевременного слабоумия относил детские психозы с кататоническими расстройствами. В работах М. Березовского (1909), А. Н. Бернштейна (1912), T. Hollander (1911), R. Wiechbroodt (1918), L. Vogel (1919) была показана возможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у детей школьного возраста и подростков.

Большой вклад в изучение детской шизофрении внесли психиатры европейских стран — Австрии, Германии, Дании, Швейцарии, Скандинавии. В соответствующих работах были представлены данные, касающиеся проявлений шизофрении у детей — двигательных, аффективных расстройств и нарушений поведения при этом заболевании [Burger-Prinz Н., 1940; Stremgree S., 1946, 1968; Tramer H., 1957, 1958; Langfelt J., 1958; Wieck Ch., 1965; van Krevelen A., 1967, 1974, и др.].

Существенно отличаются от приведенных представлений взгляды французских психиатров. Детскую шизофрению они традиционно рассматривают в группе конституциональных психозов [Duranton R., 1956; Mestas Ch., 1957; Heujer J., Michaux L., Duche D., 1965; Mises R., Moniot M. et al., 1970].

В англо-американской литературе нашли отражение два направления исследований детской шизофрении — эволюционно-биологическое и психологическое. Первое связано с эволюционно-биологической теорией развития психики человека в норме и при патологии. Оно представлено в работах A. Gasell (1945), L. Bender (1958—1968, 1975), T. Shapiro (1966, 1984), L. Erlenmeyer-Kimling (1968, 1983), B. Fish (1979—1986). В качестве примера приведем взгляды L. Bender.

Она подчеркивает, что детская шизофрения — это расстройство деятельности организма в целом, характеризующееся симптомами нарушенного развития. Ее теоретические взгляды в отношении шизофрении включают представления о нарушении дифференцировки и пластичности мозговых структур в эмбриональном периоде. Однако через всю историю изучения детской шизофрении как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии проходит дискуссия о принципиальной возможности развития шизофрении в раннем детском возрасте. Последнее всегда вызывало не только сомнения, но и протесты многих психиатров, исключающих развитие у ребенка клинической картины, наблюдаемой при шизофрении у взрослых, так как его психическая жизнь еще не достигла соответствующего уровня зрелости [Halberstadt L., 1926; Knobel M., 1974].

Тем не менее в литературе продолжали накапливаться наблюдения, свидетельствующие о раннем начале шизофрении. В работах Е. С. Гребельской, Т. П. Симеон (1948, 1956), В. П. Кудрявцевой (1967) было описано возникновение шизофренического процесса в раннем возрасте (даже на 2-м году жизни ребенка).

Т. И. Юдин (1921), собрав собственные наблюдения и обобщив литературу по этому вопросу, сделал вывод, что шизофрения начинается в детском возрасте гораздо чаще, чем думают многие исследователи, и первым среди отечественных авторов заявил о том, что шизофрения в детском возрасте может развиваться благоприятно.

Г. Е. Сухарева (1937) подчеркивала, что острота психотических состояний в раннем детстве выражена слабее, чем в последующие возрастные периоды (даже в препубертате), и психоз, как правило, не бывает развернутым. Общими признаками для всех детских психозов она считала аутизм, утрату единства личности, своеобразное изменение аффекта в сторону его монотонности.

Большинство психиатров рассматривают шизофрению у детей и взрослых как единое заболевание, которое может начаться в любом возрасте, включая самый ранний.

Это единство проявляется в общности основных психопатологических симптомов, закономерностей течения и исхода заболевания, а также в сходстве соответствующих генетических данных, хотя при этом не только не исключаются, но предполагаются своеобразие и фиксация на одном уровне за счет этой пластичности. Она считает, что именно измененный уровень пластичности обусловливает сложность симптоматики детской шизофрении, а также возможность разнонаправленного развития, т. е. как в сторону акселерации, так и регресса. Таким образом, детская шизофрения, согласно взглядам L. Bender, — это организменная реакция, формирующаяся в эмбриональном периоде.

Психологические теории в основном сводятся к нарушению развития «эго» [Pollack H., 1958; Goldfarf M., 1961; Mednick S., 1970]. M. Goldfarf (1961), например, считает шизофрению проявлением особого дефицита эго. Вариантом психологической теории можно считать взгляды тех американских авторов, которые рассматривают детскую шизофрению в группе симбиотических психозов [Despert L., 1938— 1966; Mahler M., 1965; Anthony J., 1967], считая, что в основе этого заболевания лежит нарушение взаимоотношений между матерью и ребенком. При этом имеются в виду следующие стадии взаимоотношений ребенка с матерью в норме: с 1-го по 4-й месяц постнатальной жизни — аутистическая, с 5-го по 12-й — симбиотическая, с 12-го по 24-й месяц — индифферентная. Своевременное последовательное прохождение всех стадий служит основой эмоционального созревания ребенка. Если же этого не происходит, то структура личности ребенка нарушается, что ведет к задержке развития или искажению симбиотических отношений. При патологии же последних могут возникать симбиотические психозы. Необходимо отметить, что авторы соответствующих работ полностью игнорируют тот факт, что психопатологическая картина ранней детской шизофрении не укладывается в проявления патологии развития, даже при самом раннем начале болезни.

В России детская шизофрения впервые была описана в 1891 г. Данилло. Его наблюдение касалось шизофрении у ребенка 10 лет. Яркое описание автором картины заболевания в этом случае привлекло внимание русских исследователей. Но активное изучение этой болезни у детей относится к началу XX в.

А. Н. Бернштейн (1912) задолго до работ L. Bender (1953) в своих клинических лекциях поставил вопрос о возможности внутриутробного начала шизофрении. Не случайно сейчас есть тенденция относить детскую шизофрению к числу «онтогенетических болезней» (по И. В. Давыдовскому). Это вполне соответствует мнению Г. Е. Сухаревой, высказанному ею несколько десятилетий назад. Она подчеркивала взаимодействие нормального физиологического развития и деструктивного шизофренического процесса.

При изложении материала в этом разделе мы учитывали также точки зрения таких психиатров, как М. О. Гуревич (1927), Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симсон (1948), A. Homburger (1926), H. Potter (1933), J. Lutz (1937), которые считали, что влияние возрастного фактора на клинические проявления шизофрении нельзя изучать в единой возрастной группе — от 0 до 15 лет. При таком недифференцированном подходе не учитываются анатомические, физиологические, психологические и другие особенности детского и подросткового возраста.

Распространенность. Клинически выраженные формы детской шизофрении составляют примерно 1/5 всех форм психозов шизофренического спектра.

Эпидемиологических работ по изучению распространенности детской шизофрении немного, и они содержат достаточно разноречивые данные, поскольку в них изучались разные возрастные группы (особенно по верхней возрастной границе) [Кастерс Г. М., 1971; Stremgree S., 1975; Rutter M., 19851 По данным J. Lutz (1937), лишь у 1 % больных шизофренией заболевание начинается до 10-летнего возраста.

Распространенность шизофрении в детском населении от 0 до 14 лет установленная путем сплошного эпидемиологического изучения детского и подросткового населения, оказалась равной 1,66 на 1000 населения этого возраста (1,73—для городов и 1,5—для сельской местности) [Козлов-скал Г. В., 1980, 1983]. Значительно более низкие показатели приводит W. H. Green (1989): распространенность (prevalence) шизофрении у детей в возрасте до 12 лет он определяет как 1,75—4 на 10 000, т. е. 0,175—0,4 на 1000 детей. По данным того же автора, в популяции больных до 12 лет преобладают мальчики (70 %): соотношение мальчиков и девочек превышает 2:1. Эти данные практически совпадают с показателями, приводившимися ранее Т. П. Симеон (1948), которая указывала, что распространенность болезни среди мальчиков достигает 67,1 %. По данным P. Duranton (1956), этот показатель равен 75 %, по данным J. Landry (1959), — 60—70 %, а по данным В. М. Башиной (1989), H. Stutte (1959), J. Delage (1960), соотношение мальчиков и девочек колеблется в пределах 2:1 — 3,2:1.

Классификация форм шизофрении детского и подросткового возраста и их общие клинические особенности. Исследованиями, проведенными в Научном центре психического здоровья РАМН, было установлено, что систематика форм течения шизофрении, разработанная применительно к больным зрелого возраста, может использоваться и для диагностики шизофрении у детей и подростков. В классификации выделяются следующие ее формы: непрерывнотекущая шизофрения (злокачественная, параноидная, вялотекущая), приступообразно-прогредиентная, рекуррентная. В соответствии с этой классификацией далее описываются варианты заболевания, встречающиеся в детском и подростковом возрасте. В МКБ-10 (1994) отсутствует рубрика «Шизофрения у детей», что предполагает использование общих рубрик в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (F20— F29).

Детскую шизофрению и подростковую шизофрению разделяют несколько условно — только по началу заболевания, соответственно до 9—10 лет и с 10 до 12—14 лет.

Наряду с общими закономерностями течения детской и взрослой шизофрении имеются и некоторые различия, которые важны для правильной диагностической оценки психической патологии в детском возрасте.

Почти все исследователи указывают на преобладание при детской шизофрении непрерывного, главным образом вялого и на редкость рекуррентного течения. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения встречается в детском возрасте часто и занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной [Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Вроно М. Ш., 1972; Башина В. М., 1980]. Особенность детской шизофрении состоит также в большом числе атипичных переходных вариантов между основными, т. е. типичными формами болезни. Это обстоятельство нередко затрудняет определение формы течения болезни даже тогда, когда диагноз шизофрении особых сомнений не вызывает.

А. В. Снежневский (1972) указывал, что единство pathos и nosos особенно отчетливо обнаруживается в случаях детской шизофрении, поскольку ее клинические проявления включают не только собственно шизофренические расстройства, но и признаки задержки, даже приостановки психического развития.

Подростковая шизофрения имеет с шизофренией взрослых большее сходство. Это обнаруживается и в распределении основных клинических форм заболевания. Так, у подростков преобладает приступообразное течение над непрерывным [Сухарева Г. Е., 1937; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1972, Иовчук Н. М., 1975; Полякова Н. Е., 1975; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984; Данилова Л. Ю., 1987].

Клинические проявления шизофрении детского и подросткового возраста варьируют не только по типу течения болезненного процесса (непрерывное или приступообразное), но и по остроте начала болезни; собственно возрастные особенности психопатологии у детей выражены тем значительнее чем моложе ребенок. В период пубертатного криза возможно появление синдромов, обычно не наблюдающихся у взрослых. H. Maudsley еще в 1868 г. указывал, что по видоизменению симптоматики можно создать своего рода «возрастную шкалу» для каждого синдрома. Это было полностью подтверждено впоследствии в работах Г. Е. Сухаревой (1955), И. А. Козловой (1967), М. Ш. Вроно (1971), ОД. Сосюкало, А. А. Кашниковой (1977), В. М. Башиной (1980), Л. С. Понсо (1993), Л.А. Лусса (1996), Ch. Eggers (1973). В целом типичные для шизофрении синдромы в детском возрасте отличаются фрагментарностью, рудиментарностью, незрелостью и незавершенностью отдельных компонентов, а также транзиторностью и изменчивостью. Поэтому можно согласиться с известным высказыванием Н. Burger-Prinz (1940) о том, что для детской шизофрении типично все атипичное.

Клинические формы шизофрении у детей и подростков имеют общие закономерности развития с таковыми у взрослых.

Непрерывнотекущая шизофрения. Злокачественная рано начавшаяся шизофрения встречается у 8—12 % детей, больных шизофренией. Начальные признаки заболевания проявляются исподволь и становятся отчетливыми к 2—4 годам. Инициальный период болезни характеризуется отчуждением от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, сочетающейся с раздражительностью и упрямством. Близкими людьми эти изменения чаще всего оцениваются как характерологические сдвиги. На фоне этих явлений возникают неврозоподобные расстройства, в том числе немотивированные и разнообразные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации и обусловливают поведение больного. Затем выявляются расстройства настроения: в одних случаях неопределенные тревожные ожидания, общая подавленность, в других — гипомания с дурашливостью, эйфорией и кататоническими расстройствами — эхолалия, эхопраксия, манерные стереотипии, импульсивность, негативизм, амбивалентность [Буреломова И. В., 1986]. Аффективные расстройства отличаются длительностью и стертостью. Они составляют как бы фон, на котором развиваются другие нарушения. Дети могут быть то возбужденными, то заторможенными. Их игровая деятельность становится примитивной и однообразной (манипуляции с ниточкой, прутиком, нелепым собиранием каких-либо предметов и т. п.).

В дальнейшем негативные симптомы — пассивность, аутизм, эмоциональное обеднение углубляются, сопровождаясь резким замедлением психического развития.

Манифестная стадия болезни, как правило, наблюдается в более старшем возрасте — после 5 лет. Картина психоза становится более полиморфной и изменчивой. В клинической картине болезни наряду с описанными кататоническими расстройствами появляются более выраженные аффективные нарушения, а также рудиментарные галлюцинации (зрительные, обонятельные). Через 2—3 года от начала заболевания состояние больных характеризуется стабилизацией психопатологической симптоматики и признаками выраженного психического дефекта с регрессом речи и поведения
общей задержкой развития («олигофренический» компонент дефекта по Т. П. Симеон).

Несмотря на неуклонное прогрессирование, течение злокачественной шизофрении неравномерное и характеризуется обострениями симптоматики преимущественно в периоды возрастных кризов. В эти периоды возникают или усиливаются аффективные расстройства (моно- или биполярные), иногда с выраженной тревогой, кататоническими и параноидными включениями Могут возникать и более яркие бредовые идеи отношения в виде стойкой подозрительности, недоверчивости, «бредовой настроенности», которая не всегда приобретает законченное словесное оформление [Моисеева М И 1969].

Если на том или ином этапе развития шизофрении у детей отмечаются депрессивные состояния, то они имеют ряд особенностей, маскированность отсутствие или слабую выраженность идеаторного компонента аффективного синдрома, неспособность к вербализации переживаний; отличаются малой дифференцированностью собственно аффективных расстройств в целом. Более того, внешние проявления депрессии у детей имеют сходство с различными поведенческими нарушениями.

Основными особенностями злокачественной шизофрении у детей являются быстрое нарастание негативных расстройств и формирование личностного и интеллектуального дефекта с выраженным аутизмом, снижением активности и эмоциональным оскудением. Детская шизофрения в сравнении с подобным типом течения при начале заболевания в подростковом возрасте отличается от последней значительно большей злокачественностью болезненного процесса и формированием олигофреноподобного дефекта.

Параноидная шизофрения. В детском и подростковом возрасте (10—12 лет) может развиваться и непрерывнотекущая параноидная шизофрения, сходная в целом (по клиническим проявлениям, течению и исходам) с таковой у взрослых [Мамцева В. Н., 1958, 1969, 1973, 1979; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1989]. Она отличается у детей и подростков лишь большим полиморфизмом и рудиментарностью психопатологических синдромов, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой сменой соответствующих состояний и отсутствием спонтанных ремиссий.

Начало параноидной шизофрении у детей и подростков характеризуется усилением и некоторым утрированием черт, присущих преморбидному психическому складу больных, а также неотчетливостью психопатологических проявлений.

Собственно бредовые явления манифестируют у детей, особенно при раннем начале заболевания, когда в его клинической картине преобладают синдромы бредоподобного фантазирования [Сосюкало О. Д., 1964, 1974]. В дальнейшем бредоподобные фантазии могут развиваться, трансформируясь в бред воображения, иногда с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами [Мамцева В. Н., 1941, 1977]. У детей 9—10 лет может возникать редко встречающийся бред воображения, в структуре которого значительное место занимают вымыслы патологического воображения, конфабуляции — «ретроградная мифомания» [Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., 1976].

Бредовые расстройства в виде отрывочных сенситивных ипохондрических идей, идей отношения, отравления, преследования отмечаются чаше У детей 10—12 лет и старше. Эти нарушения отличают нестойкость, изменчивость фабулы, наивность содержания, сугубо возрастная тематика, образность и конкретная чувственность [Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971].

В целом бредовые синдромы в этих случаях носят отпечаток психической незрелости. Поэтому бредовые построения бедны по своей структуре, словесному оформлению, логической разработке и систематизации бредовых идей. Содержание бреда отражает детские интересы, наивность, незначительный жизненный опыт больных (бред отношений обычно направлен на лиц из близкого окружения, и в нем часто появляются инфантильно-сказочные мотивы). В этом смысле можно говорить о неразвернутых бредовых состояниях.

В старшем подростковом возрасте (13—15 лет) бредовые симптомокомплексы достигают большей завершенности. Уже могут развиваться достаточно развернутые и полиморфные синдромы с выраженными не только бредовыми, но и кататоническими проявлениями. Бредовые идеи в подростковом возрасте более разнообразны по содержанию и приближаются к типичным вариантам бреда взрослых (бред преследования, отравления, воздействия, величия и т. п.). С большей отчетливостью представлена тенденция к систематизации бредовых идей. Тем не менее бредовые синдромы у подростков все же не достигают полной завершенности. В их тематике часто повторяются «пубертатные мотивы», что, в частности, проявляется в виде дисморфофобического бреда, бреда особого призвания, а также варианта с картиной нервной анорексии (anorexia nervosa).

Галлюцинаторно-бредовые варианты параноидной шизофрении имеют относительно небольшой удельный вес в общем спектре клинических форм у детей и подростков.

Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей и подростков рудиментарны и нестойки. Особенно характерны их фрагментарность и своеобразная расчлененность галлюцинаторных образов: ребенок «видит» горящие глаза, черную руку, безобразное лицо и т. д. Эти ощущения часто сочетаются с чувством «враждебного» воздействия, что свидетельствует о их близости к псевдогаллюцинациям и идеям воздействия. Иногда псевдогаллюцинации особенно вычурны, необычны и фантастичны.

Зрительные псевдогаллюцинации выявляются у детей после 7—9 лет. Их особенности дают основание полагать, что такие галлюцинации являются одним из компонентов синдрома психического автоматизма. Вначале больные испытывают наплыв воспоминаний и фантазий, которые превращаются в стереотипные, яркие эйдетические представления.

Продуктивные психопатологические явления развиваются при параноидной шизофрении на фоне углубляющихся негативных симптомов, постепенно приводящих к снижению уровня личности, типичной ее шизоидизации и интеллектуальной дефицитарности. Дефект в этом случае выражен значительно меньше, чем при шизофрении злокачественной.

Вялотекущая шизофрения. Как и у взрослых, детская шизофрения в этих случаях начинается незаметно и развивается постепенно, отличаясь малой прогредиентностью болезненного процесса без выраженных обострений и отчетливых ремиссий.

Истинное начало вялотекущей шизофрении трудно установить. Речь идет только о заострении некоторых преморбидных особенностей в виде характерологических сдвигов. Именно таких вариантов течения касается продолжающаяся многие годы дискуссия об очень раннем, даже внутриутробном начале шизофренического процесса, отраженная во многих работах детских психиатров [Козлова И. А., 1967; Юрьева О. П., 1971; Fish В., 1972, Bender L., 1973].

Для вялотекущей детской шизофрении характерны прежде всего негативные симптомы, связанные с нарастающими изменениями личности больных [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Мамцева В. Н., 1979). Здесь по существу уже на первом этапе, предшествующем манифестному развитию вялотекущей шизофрении, формируется типичный для шизофрении психический дефект, биологической сущностью которого является дизонтогенез. Он проявляется в трех категориях расстройств: дефиците психической активности, нарушении межперсональных отношений и диссоциации психической активности.

Второй этап болезни — это период становления ее манифестных проявлений. Возникают и нарастают страхи, навязчивости, аффективные расстройства, патологическое фантазирование, явления деперсонализации.

Особенностью вялотекущего болезненного процесса у детей является отсутствие таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, кататонические расстройства.

В детском возрасте можно выделить неврозоподобные и психопатоподобные формы вялотекущей шизофрении.

Но наряду с типичной, т. е. сравнительно благоприятной вялотекущей шизофренией, у детей могут развиваться и варианты с выраженной прогредиентностью процесса, когда в течении болезни возникают сдвиги. В таких случаях нарастают черты психопатизации личности с признаками эмоционального дефекта (равнодушие, грубость, жестокость), истероидными чертами, аутистическим фантазированием. На этом фоне в одних случаях могут развиваться страхи, тревожная депрессия, иногда состояние ажитации, в других у больных усиливаются явления навязчивостей, деперсонализации, дереализации, сочетающиеся с расстройствами сенсорного синтеза, расстройствами схемы тела и явлениями дисморфофобии.

Одновременно все более отчетливо выявляются задержка развития типа искаженного развития и нарушения интеллектуальной деятельности, выражающиеся в расстройствах мышления.

Достигнув своего максимального развития, описанные явления наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, а затем продуктивные расстройства начинают редуцироваться. Клиническая картина постепенно стабилизируется, становится все более и более бедной продуктивными расстройствами и монотонной. Наряду с этим нарастает психопатизация личности.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Возможность приступообразного течения шизофрении в детском возрасте вызывает большие разногласия. Некоторые психиатры считают, что для детской шизофрении типично только непрерывное течение [Мнухин С. С., 1962; Heuyer G., 1955; Leonhard К., 1964]. Этим взглядам соответствуют мнения тех авторов, кто считает нетипичным течение в виде приступов [Lutz J., 1938; Kanner L., 1943; Trainer M., 1963; Leonhard К., 1970] или крайнюю редкость таких вариантов [Жезлова Л. Я., 1978; Вроно М. Ш., 1987]. Но клиническая практика показывает, что такое течение встречается и у детей, и у взрослых. Здесь могут быть выделены формы течения, приближающиеся к непрерывной и рекуррентной шизофрении с разной степенью прогредиентности. Более того, острые психотические приступы могут обнаружиться очень рано, в возрасте от 3 мес до 1,5—3 лет [Симеон Т. П., 1948; Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Башина В. Н., 1980; Буреломова И. В., 1986; Bender L., 1972].

Приступообразно-прогредиентная шизофрения, приближающаяся к злокачественной, преобладает в группе приступообразно-прогредиентной шизофрении. Инициальный период здесь относительно короткий — 1—1,5 года. В этом периоде преобладают неврозоподобные расстройства, которые выявляются на фоне утрирования личностных особенностей. Это могут быть преувеличенные педантизм, сенситивность или ранимость.

Манифестация приступов может быть в очень раннем возрасте (до 1—3 лет). Психотические состояния в этом случае длятся от 1 мес до 1 года. Начало их всегда характеризуется внезапностью, а завершение — постепенностью. Такие приступы дебютируют необычным криком, который может быть настолько громким, пронзительным и вместе с тем монотонным, что не похож на обычный детский плач. Характерными для этого состояния являются также элементарные страхи (страх чужих людей, горшка, звуков работающих электроприборов). Описанным расстройствам сопутствуют и двигательные нарушения: периоды адинамии чередуются с периодами повышенной активности (двигательного беспокойства), с несвойственной ранее жизнерадостностью. Отмечаются нарушения сна (уменьшение его продолжительности и глубины), а также искажение суточного ритма. Одновременно наблюдается изменение аппетита: в одних случаях — его снижение вплоть до полного отказа от пищи, в других (более редко) — его повышение с отсутствием чувства насыщения.

На этом этапе болезни определяется и задержка развития, выражающаяся в позднем становлении речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания.

При более поздней манифестации заболевания — до возраста 5 лет в картине первых приступов доминируют массивные кататонические расстройства, всегда сочетающиеся со страхами и пониженным настроением. Последующие приступы можно квалифицировать как аффективно-бредовые. В этих случаях на фоне синдромов страха или вялой депрессии с заторможенностью возникают отдельные бредовые идеи. Страхи усиливаются в вечернее и ночное время и сопровождаются чувством надвигающейся угрозы. Эти состояния рассматриваются М. И. Моисеевой (1969) и Г. Е. Сухаревой (1976) как выражение редуцированного острого образного бреда. Собственно депрессивно-бредовые приступы с идеями отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями и зрительными иллюзиями обычно возникают у детей 8—12 лет.

Между приступами отмечаются неполные ремиссии, когда особенно четко выступают изменения личности и задержка психического развития.

Дальнейшее течение болезни может проявляться серией шубов с неглубокими ремиссиями. Постепенно приступы становятся более затяжными, аффективные расстройства сглаживаются и течение болезни приближается к непрерывному. Через 4—5 лет после манифестации болезни в состоянии больных вместе с рудиментарными продуктивными расстройствами выявляется грубый дефект, в котором наряду с симптомами шизофренических изменений личности отчетливо выступает задержка психического развития ^с признаками диссоциации психических функций.

Характеризуя приступы болезни при данном типе ее течения, можно определить их как стертые аффективные, аффективно-неврозоподобные (с фобиями или другими навязчивостями), аффективно-бредовые и аффективно-кататонические. Аффективно-кататонические приступы чаще развиваются у детей младшего возраста с выраженной задержкой психического развития. В этих случаях на высоте приступа к аффективным расстройствам присоединяются сенестопатии, а собственно кататонические расстройства представлены в форме каталепсии, пассивной подчиняемости; негативизм отсутствует. У детей более старшего возраста нарастает полиморфизм приступов. Чаще бывают параноидные, галлюцинаторно-параноидные, аффективно-кататонические, кататоно-параноидные, кататоно-гебефренные приступы [Мамцева В. Н., 1979]. У подростков чаще отмечаются шубы с монотематическим или политематическим бредом и сенсорными расстройствами в наиболее тяжелых случаях — с нелепым бредом, психическим автоматизмом и кататонией [Моисеева М. И., 1969]. Аффективные расстройства в этих приступах могут быть депрессивными, маниакальными и смешанными.

Следует подчеркнуть, что для рассмотренного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении характерны признаки психического дизонтогенеза, которые выявляются уже в доманифестном периоде.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к параноидной. Особенностью этой формы течения детской шизофрении является зависимость клинической картины приступа и становления ремиссии от возраста, в котором манифестирует заболевание. Если ребенок заболевает в возрасте от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают атипичные аффективные и психопатоподобные расстройства, навязчивые страхи, а в ремиссиях — негрубые изменения личности в виде физического и психического инфантилизма и эмоционального снижения.

Клиническая картина манифестного психоза, возникшего в возрасте 10—15 лет, оказывается более сложной. Аффективные расстройства в этих случаях носят смешанный характер, сочетаясь с ипохондрическими, деперсонализационно-дереализационными и стертыми бредовыми расстройствами. Более редко возникают фрагментарные обманы восприятия в виде окликов, образных представлений, парейдолий и т. д. В некоторых случаях заболевание развивается в виде серии приступов, достаточно продолжительных по времени, — от полугода до 1,5—2 лет, а затем течение болезни приобретает циркулярный характер. В ремиссиях отмечаются негрубые изменения личности без выраженного интеллектуального дефекта, но с выраженным эмоциональным снижением.

Тип приступов при этой форме болезни определить достаточно трудно в связи с их атипичностью и незавершенностью психопатологической структуры. Но в соответствии с наблюдениями Н. Е. Поляковой (1975), РА. Алексанянц (1976) и Н. В. Симашковой (1984) они могут быть разделены на следующие синдромы: аффективно-бредовые, аффективные приступы с навязчивостями, со сверхценными идеями и ипохондрическими расстройствами, полиморфные приступы с преобладанием аффективных расстройств, с онейроидными и галлюцинаторно-параноидными включениями.

В рамках подростковой шизофрении Н. В. Симашкова (1984) описала кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. К возрастным особенностям первых приступов относятся стертость или отсутствие бреда инсценировки, ориентированный характер онейроидного помрачения сознания, преобладания в приступах развернутого и продолжительного кататонического этапа (2—12 нед.) с выраженными соматизированными расстройствами. Вторые отличались остротой развития с предчувствием надвигающегося несчастья (грундштиммунг), чувством измененности собственного Я. Одновременно отмечались тревога, острый чувственный бред с идеями отношения, ложные узнавания, бредовая дереализация и деперсонализация, вербальные и тактильные галлюцинации. Выход из приступа был литическим, продолжительностью от 8 до 18 нед.

Продолжительность первичных приступов в детском и препубертатном возрасте — от нескольких дней до 3 мес, в подростковом возрасте — от 3 мес до 2,5 лет. Итак, продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются.

Несмотря на полиморфизм, остроту и изменчивость симптоматики в зависимости от возраста начала болезни и степени ее прогредиентности при среднепрогредиентном течении детской и подростковой шизофрении, выделены следующие его типы: фазно-аффективный (континуальное течение) с эпизодами галлюцинаторно-иллюзорных расстройств; смешанные приступы (сдвоенная фаза) с преобладанием маниакально-бредовых, депрессивно-сенестопатических синдромов; депрессивный с дисморфофобией и анорексией.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к вялотекущей. При этой форме болезни мальчики заболевают в период первого возрастного криза (3—4 года), девочки — во втором возрастном (7—8 лет) или препубертатном (10—11 лет) кризе.

Началу заболевания предшествует инициальный период, в котором отмечаются форпостсимптомы.

Болезнь манифестирует очерченным, но не отличающимся большой остротой приступом, в котором наряду с колебаниями настроения отмечаются психопатоподобные расстройства, патологическое фантазирование с образными представлениями и ментизмом без признаков насильственности. Такие приступы имеют тенденцию к серийности течения с короткими интермиссиями. Затем наступает ремиссия с нерезко выраженными изменениями личности, главным образом в виде аутизма.

Описанные приступы ближе всего к циклотимоподобным у взрослых. Они достаточно характерны для препубертатного и пубертатного возраста [Данилова Л. Ю., 1987]. Особенно часто наблюдаются циклотимоподобные депрессии, которые могут быть астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими или адинамическими. Реже отмечаются соответствующие маниакальные состояния, описания которых при детской шизофрении единичны [Козлова И. А., 1967; Лапидес М. И., 1970; Иовчук И. М. и др., 1975, 1982; Башина В. М., 1980]. По данным И. В. Буреломовой (1986), если такие состояния встречаются при шизофрении у детей в возрасте от 3,5 до 12 лет, то они могут развиваться в виде следующих состояний: гипердинамической гипомании (у детей с задержкой интеллектуального развития), гипомании с монотонной активностью (с преобладанием идеаторного возбуждения, сверхценными интересами и патологическим фантазированием), «благодушной» гипомании (с эйфорией, неадекватностью поведения и «дурашливой» гипо манией).

Заслуживают внимания новые наблюдения малопрогредиентной шизофрении с атипичными шубами, для которых характерно сочетание стертых аффективных расстройств с патологическими фантазиями [Руднева И. К., 1985], синдромами уходов из дому, бродяжничества и патологии других видов влечений [Пенсе С., 1993; Лусс Л. А., 1996], а также с синдромом навязчивостей [Калинина М. А., 1993].

Синдром патологического фантазирования встречается не только при шизофрении. Он относится вообще к синдромам детского возраста (впервые он был описан у взрослых «больных-дегенератов» в условиях тюремной практики К. Бирнбаумом в 1908 г. и назван синдромом бредоподобных фантазий). При его оценке в области патологии нужно иметь в виду, что фантазирование является неотъемлемой частью нормально развивающейся детской психики. Он особенно выражен у детей личностно акцентуированных и с чертами психопатий по шизоидному, шизотимному, истерическому или психастеническому типу. Патологическим следует считать только фантазирование, которое затрудняет адаптацию ребенка к реальной действительности, приводит к необычным, дезадаптивным формам поведения, нарушению естественных контактов с окружающими, а также фантазирование с необычным, вычурным, странным содержанием, невыводимым из известного реального жизненного опыта ребенка или преформирующим этот опыт причудливым, психологически непонятным образом. Патологическим также является фантазирование, не соответствующее по своему характеру возрасту ребенка: например, игровое перевоплощение, свойственное более раннему возрасту, возникающее в препубертатном и более позднем возрасте, или возникновение фантазий отвлеченно познавательного содержания у дошкольников. Необходимо всегда иметь в виду, что патологическое фантазирование относительно редко выступает как самостоятельный синдром, исключительно и полностью определяющий болезненное состояние ребенка, чаще входит в структуру более сложных симптомокомплексов. Этот синдром подробно изучен как отечественными, так и зарубежными детскими психиатрами [Симеон Т. П., 1952; Мамцева В. Н., 1963—1977; Сухарева Г. Е., 1967; Лебединская К. С., 1974; Ачкова М. 1977; Вроно М. Ш., 1978; Руднева И. К., 1985; Bleuler E., 1979; Eggers Ch., 1982]. Г. Е. Сухарева считала этот синдром универсальным признаком шизофрении, протекающей «постепенно» у детей дошкольного возраста. Патологическое фантазирование, развивающееся на невротическом уровне (связанное с играми и увлечениями сверхценного характера, с игровым перевоплощением, как проявление патологии влечения, типа оговоров и самооговоров), может определяться очень рано, в 2—4 года, реже в 7—9 лет, и как исключение в препубертатном возрасте. Синдром бредоподобных фантазий занимает большое место в клинической картине болезни у больных после 7 лет (чаще 10—11 лет).

На высоте бредоподобного фантазирования (при обострении болезни) возможны визуализация представлений, иллюзорные обманы по типу иллюзий воображения, сливающиеся с окружающей обстановкой, что чаще происходит в одиночестве, темноте, особенно перед сном. Образы фантазии отличаются от реальности, бывают яркими, красочными, живыми. При всей необычности, порой внешней нелепости поведения ребенка всегда доступна мотивировка его поступков, действий, всегда можно представить себя зрителем, наблюдающим яркое представление. Синдром уходов и бродяжничества при малопрогредиентной шизофрении определяет клиническую картину болезни уже на ее начальных этапах. Это синдром коморбиден с аффективными расстройствами, патологическими бредоподобными фантазиями, а также с другими проявлениями патологии влечения (клептомания, пиромания, сексуальные). У мальчиков синдром уходов и бродяжничества манифестирует раньше (в дошкольном, раннем школьном возрасте — 5—7 лет) и носит вначале реактивный характер в виде протеста, оппозиции, приобретая с возрастом сверхценный характер с переходом в дромоманию. У девочек этот синдром формируется позже (после второго возрастного криза — 8—9 лет) и сразу же принимает характер неодолимого влечения. Прослеживается тесная связь этого синдрома с аффективными нарушениями. Особенностью этих состояний можно считать раннее пристрастие к алкоголю, курению (с 11—12 лет) без формирования зависимости от них («аддиктивное поведение»). Вместе с тем следует отметить психопатологическую патогенетическую неоднородность синдрома патологии влечений, который имеет общие возрастные специфические проявления у детей и подростков. Обращают на себя внимание фрагментарность проявления патологических влечений, изменение их направленности у одних и тех же больных по мере их перехода в более старшую возрастную группу (влечение к воровству сменяется агрессивно-садистическими влечениями, агрессивно-садистические трансформируются в дромоманию и т. д.). Для этого синдрома характерны психопатологическая незавершенность изученных расстройств, относительная редкость выявляемости импульсивных и навязчивых влечений, сложность и условность проведения психопатологических границ.

Клинико-психопатологический анализ состояния навязчивости у детей и подростков с малопрогредиентной шизофренией позволил выявить феноменологические особенности синдрома с первых лет онтогенеза и выделить основные типологические варианты обсессивных состояний [Калинина МА., 1993]. Навязчивые страхи и опасения у наблюдаемых детей раннего возраста сопровождались разнообразными защитными, пассивно-оборонительными символическими действиями. У подростков появление отдельных навязчивостей (навязчивой дизморфофобии, мыслей, сомнений, действий) было связано с нарушением физического самосознания, отчуждением действий, мыслей, чувств. При непрерывной малопрогредиентной шизофрении синдром навязчивостей был представлен несистематизированными действиями моторного типа. В дальнейшем отмечались немотивированные страхи, приобретавшие характер стойких фобий, и аффективные расстройства депрессивного характера. Феноменологические особенности синдрома навязчивостей зависят от типа течения заболевания.

Рекуррентная шизофрения. Эта самая редкая форма шизофрении у детей и подростков. Она отмечается менее чем в 5 % всех случаев детской и в 15 % случаев пубертатной шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается чаще у девочек, что соответствует отмеченному еще у? E. Kraepelin (1913) преобладанию лиц женского пола среди больных приступообразной шизофренией.

Для рекуррентной шизофрении детского возраста характерны остро возникающие психотические приступы, сменяющиеся ремиссиями с незначительными изменениями личности. Развитие приступа нередко совпадает с острыми инфекционными заболеваниями, травмами или психогениями. Клиническая картина приступов характеризуется, с одной стороны, рудиментарностью и незавершенностью симптоматики, а с другой — полиморфизмом и изменчивостью проявлений. Чаще всего приступы бывают в виде преходящих состояний страха — от диффузного немотивированного страха до острых галлюцинаторно-бредовых состояний. Острый приступ детской шизофрении может проявляться также только двигательным возбуждением, которое вначале отмечается главным образом по вечерам и расценивается окружающими как шалость. Но со временем все отчетливее выступает кататоно-гебефренная окраска этого возбуждения. В отдельных наблюдениях у детей младшего возраста приступ может сопровождаться соматическими расстройствами (головная боль, рвота, повышение температуры тела и т. п.). Описаны приступы, сопровождающиеся только соматовегетативными расстройствами [Симеон Т. П., Кудрявцева В. П., 1934; Сухарева Г. Е., 1955; Bender L., 1953].

Повторные приступы рекуррентной шизофрении у детей бывают более сложными по психопатологической структуре. Чаще всего это очерченные депрессивно-параноидные синдромы. По мере нарастания болезненных проявлений, особенно после повторных приступов, устанавливаются все более и более отчетливые изменения личности.

Встречающиеся у взрослых больных приступы по типу клише в детском возрасте почти не наблюдаются.

Клиническая картина рекуррентной шизофрении у подростков больше соответствует таковой у взрослых [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984]. Наиболее типичны для пубертатного возраста острые полиморфные приступы. Им во многих наблюдениях предшествуют психопатологические эпизоды, отмечаемые в детстве, в виде рудиментарных аффективных, двигательных и сенсорных расстройств. Многие исследователи расценивают эти эпизоды у детей как продромы заболевания [Новлянская К. А., 1939; Сухарева Г. Е., 1955; Сим-сон Т. П., 1959; Тиганов А. С., 1963; Шаманина З. М., 1966; Лупандин В М 1970].

В клинической картине острых пубертатных приступов преобладают аффективные и бредовые расстройства, нарушение восприятия и психомоторное возбуждение. Приступы сопровождаются тревожным возбуждением сенестопатиями, вегетативными расстройствами (тахикардия, игра вазомоторов, озноб, полиурия). Возбуждение больных отличается большой экспрессией и выразительностью, обусловливающими сходство этих приступов с истерией. В некоторых случаях картина приступа соответствует острому состоянию с бредовым настроением (эмоциональная напряженность, растерянность, бредовое восприятие и истолкование окружающего). На высоте приступа нередко возникают симптомы помрачения сознания: либо сновидное состояние с обилием фантастических переживаний (онейроидный синдром), либо состояние спутанности, напоминающее аменцию (аментивноподобное состояние) [Кербиков О. В., 1949]. Характерны соматические симптомы, напоминающие интоксикацию у больных при острых инфекционных заболеваниях: лихорадочный румянец, сухие, запекшиеся губы, обложенный язык, вазовегетативная лабильность, субфебрильная температура. В особо тяжелых случаях наблюдались гипертермия, нарастающее обезвоживание, иногда геморрагический синдром, а в картине психоза преобладали кататоническое возбуждение или ступорозные симптомы, т. е. развивались явления фебрильной (гипертоксической) шизофрении с угрозой для жизни больного.

Для острой пубертатной шизофрении характерны не только полиморфизм и изменчивость симптоматики, но и волнообразность течения, наблюдаемая с начала первого приступа [Сухарева Г. Е., 1937]. Эти волнообразные колебания состояния можно рассматривать как серию коротких приступов. Продолжительность первых психотических приступов от 2—3 нед. до 2 мес. Однако при неблагоприятном течении приступ может стать затяжным, особенно в тех случаях, когда возникает серия приступов без отчетливых ремиссий.

Несмотря на большое разнообразие проявлений можно выделить два основных типа острых приступов пубертатной шизофрении: состояния с преобладанием аффективных явлений и состояния, в которых на первый план выступают кататонические и острые бредовые расстройства [Сухарева Г. Е., 1937; Вроно М. Ш., 1972], а также аффективно-онейроидные приступы [Симашкова Н. В., 1984]. При развитии аффективно-бредовых приступов при рекуррентной шизофрении отмечались аутохтонное, острое начало, быстрое развитие острого чувственного бреда (бреда ущерба, «чужих родителей», особого происхождения). При этом наблюдались нестойкие истинные вербальные и обонятельные галлюцинации, бред открытости. Бред значения и инсценировки быстро принимал фантастический характер, тревога с растерянностью и элементами дезориентировки носила мерцающий характер. К возрастным особенностям аффективно-бредовых приступов следует отнести присутствие острого чувственного бреда с явлениями открытости без других признаков синдрома Кандинского — Клерамбо. После описанных приступов формировались ремиссии, в которых сохранялись фазные континуальные расстройства настроения. Одними из основных факторов, влияющих на структуру ремиссии, были характер самого приступа, а также наличие эпизодических психопатологических расстройств в доманифестном периоде болезни.

Наличие астенических расстройств в преморбиде и доманифестном периоде, описанная структура приступа и ремиссии прогностически неблагоприятны [Морозов В. М., Тарасов Ю. К., 1951; Бамдес Б. С., 1961; Мелехов Д. Е., 1981; Шахматова-Павлова И. В., 1985; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Дальнейшее течение пубертатной шизофрении бывает различным. В большинстве случаев структура последующих приступов усложняется, ремиссии бывают неполными, нарастают изменения личности. Со временем течение приближается к приступообразно-прогредиентному. В более благоприятных случаях болезнь развивается в виде отдельных более или менее однотипных приступов (иногда единичных транзиторных или приступов-клише) с устойчивыми полноценными ремиссиями без выраженных изменений личности. Такое фазное течение во многом напоминает маниакально-депрессивный психоз. Очень редко отмечается рекуррентная шизофрения с так называемым регрессивным течением, когда после первого полиморфного приступа развиваются чисто аффективные фазы, состояния типа «фершробен» или «парциального дефекта» [Сухарева Г. Е., 1959, 1963], сочетающиеся с симптомами психической незрелости. Отличительная особенность психического инфантилизма при детской шизофрении состоит в диссоциации развития. Это позволило Г. И. Сухаревой назвать такой инфантилизм «дисгармоническим». Дисгармоничность развития выражается в несоответствии интеллекта и речи моторике или в диссоциации между психическим и физическим развитием. Психическая незрелость может сочетаться с нормальным или даже опережающим физическим развитием, а инфантильно-грацильное телосложение —с высоким уровнем развития речи и интеллекта. «Парциальный дефект» и «дисгармонический инфантилизм» чаще наблюдаются при малопрогредиентной шубообразной шизофрении, начавшейся в детстве.

При рекуррентном течении шизофрении дефект проявляется в виде утраты прежней стеничности, сужения круга интересов, нарастания сенситивности и эмоциональной нивелированности. После кататоно-онейроидных приступов становятся отчетливыми падение психической активности, истощаемость без явлений раздражительной слабости и аффективной лабильности. Такие состояния многие авторы считают прогностически неблагоприятными [Мелехов Д. Е., 1981; Наджаров Р. А., Цуцульковская М. Я., Концевой В. А., 1990; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Особенности психического дефекта при детской и подростковой шизофрении. Одна из важных особенностей детской шизофрении состоит в том, что связанное с возрастом видоизменение клинической картины и течения заболевания (возрастной патоморфоз) характеризуется, в частности, не только формированием типичного для шизофрении дефекта психики, но и сопутствующим процессу нарушением развития ребенка — дизонтогенезом. В связи с этими изменениями личности структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детстве, как неоднократно отмечалось многими исследователями, представляется более сложной, чем при начале заболевания в зрелом возрасте.

Под дизонтогенезом понимают нарушение индивидуального развития. Первоначально дизонтогенезом называли лишь нарушения внутриутробного развития и врожденные аномалии развития (уродства, прежде всего телесные). Но в настоящее время это понятие расширялось и стало обозначать нарушение развития любых органов и систем, организма и личности в целом. Нарушения развития нервной системы, в частности психики, личности, относятся к так называемому психическому дизонтогенезу.

Важно подчеркнуть, что преобладающее значение для дизонтогенеза имеют не характер и сила повреждающего агента и даже не локализация поражения, а время, период развития, на который приходится повреждающее воздействие.

Клинические проявления дизонтогенеза при шизофрении относят к негативным симптомам. Его обозначают как задержанный или искаженный типы дизонтогенеза, при котором наряду с задержкой выступает неравномерность (диссоциация) развития [Юрьева О. П., 1970].

Основные факторы, влияющие на характер психического дизонтогенеза при детской шизофрении: время поражения, т. е. период начала заболевания и злокачественность (степень прогредиентности) болезни (чем раньше начинается шизофрения, тем более выражен дизонтогенез). Чем больше прогредиентность болезненного процесса, тем грубее нарушения развития. В проявления дизонтогенеза включаются изменения личности, привносимые собственно шизофреническим процессом. Этим определяется более сложная структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детском возрасте. Дизонтогенезу посвящены многие работы отечественных и зарубежных исследователей. Каждый из авторов по-своему трактовал понятие «дефект» или «исход», но ни один из них не употреблял термин «конечное состояние», используемый при шизофрении взрослых.

Наибольшая выраженность дефекта, в том числе нарушений развития, бывает при злокачественном течении процесса, начавшемся в раннем возрасте (до 5 лет). При этом формируется особенно тяжелый дефект личности («олигофренический» компонент дефекта) [Симеон Т. П., 1948]. Структура дефекта зависит от преобладания в ней симптомов шизофренических изменений личности или черт задержки психического развития. В первом случае на первый план выступают аутизм и эмоциональные изменения, которые выявляются очень рано. Уже на фоне выраженного дефекта личности у больных появляются состояния с кататоническими расстройствами, гебефренной дурашливостью, гримасничаньем, нелепыми действиями, речевым напором, мимоговорением или непродолжительного субступора без изменений мышечного тонуса, с пассивной подчиняемостью. Ступенчатого усложнения клинической картины в этих случаях не бывает — вся симптоматика развивается в пределах одних и тех же регистров продуктивных расстройств (рудиментарных кататонических, аффективных, галлюцинаторных).

Другой тип дефекта, который формируется у больных на фоне диссоциированного дизонтогенеза, включает в свою структуру наряду с симптомами шизофренических изменений личности задержку психического развития с признаками диссоциации, когда при недоразвитии можно отметить мозаичность и неравномерность поражения психики, что отличает подобную задержку развития от истинной олигофрении. Такой дефект обычно наблюдается при приступообразном заболевании, когда приступы характеризуются затяжным течением и короткими неотчетливыми ремиссиями. При специальном исследовании у этих больных обнаружен более высокий запас знаний, чем это представлялось на первый взгляд, но они были оторваны от реальности и носили утрированно-карикатурный характер. Эти больные по сравнению с вышеописанными легче удерживались в домашней обстановке, при индивидуальном подходе могли быть обучаемы. В структуре дефекта у детей с ранней манифестацией заболевания наряду с ущербом выявляются недоразвитие, нарушение адаптации, беспомощность в отличие от взрослых больных, когда в клинической картине больше выступают распад и деменция.

При детской шизофрении с малопрогредиентным течением отмечаются иные формы нарушений развития, которые проявляются не столько в задержке, сколько в искажении развития и незрелости по типу психического и психофизического инфантилизма.

Генетические и другие факторы в развитии детской шизофрении. Многие детские психиатры, не занимаясь специально генетикой детской шизофрении, все же обращали внимание на высокую наследственную отягощенность при этом заболевании, в особенности в случаях с ранней манифестацией психических расстройств [Симеон Т. П., 1948; Чехова А. Н., 1963; Жезлова Л. Я., 1967; Сухарева Г. Е., 1974]. Позже ряд авторов, как зарубежных [Fish В., 1971; Bender L., 1973; Eggers Ch., 1981; Erlenrneyer-Kimling L., 1983; Naslung D., 1984], так и отечественных [Салдина Л. П., 1964; Назаров К. Н., 1970; Лукашева И. Д., 1973; Буторина Н. Е., 1979], установили важный факт по генетике детской шизофрении, подтвердив существенную роль наследственного предрасположения при этом заболевании.

Признаки шизофрении у подростка

Среди случаев заболевания шизофренией только порядка 2% приходится на детский и подростковый возраст. Признаки шизофрении у подростков, и особенно, детей чаще проявляются в стертом виде, сама по себе продуктивная симптоматика (бред и галлюцинации) проявляется редко, чаще заметны тревожность, раздражительность и неуверенность в себе.

Очень часто уже в детском и подростковом возрасте ребенок, больной шизофренией, обращает на себя внимание излишней скованностью, низким уровнем общительности, затруднением контакта со сверстниками. Нередко, в силу свого отличия, он может становиться изгоем в классе, во дворе или быть предметом травли, агрессии со стороны сверстников.

Апатия, вялость, сниженный аппетит и медлительность — это еще несколько возможных признаков шизофрении у подростка. Чаще всего ошибочно близкие принимают эти признаки за лень, нежелание проявлять усердие в учебе или помощи по дому, а потому в этот период родные очень редко обращаются за помощью психиатра.

Еще в детском возрасте ребенок может обнаруживать признаки агрессии по отношению к сверстникам или животным, в подростковом — острый страх смерти, сочетающийся с суицидальными наклонностями. Близкие могут отмечать в поведении подростка, страдающего шизофренией, безразличие, низкую эмоциональность, холодное отношение к окружающим; могут быть сексуальная расторможенность и фантазии садистского характера.

Дисморфофобия (убежденность в том, что одна из частей тела является уродливой, непропорционально больной или маленькой), так же может быть одним из признаков шизофрении у ребенка. Хотя в подростковом возрасте и в норме мало кто из детей бывает удовлетворен собственной внешностью, при дисморфофобии это носит сверхценный, патологический, может быть, даже бредовый характер. Проявляется такая симптоматика у 80% подростков, страдающих шизофренией, и нередко (особенно, у девочек) она может сочетаться с анорексией (Минутко В.Л. «Шизофрения»).

Склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, к бродяжничеству также бывает нередко свойственна подросткам, больным шизофренией. Неготовность следовать общепринятым нормам, оппозиционное к ним отношение, разрушительные моменты в поведении так же должны обращать на себя внимание.

Галлюцинации в этом возрасте, так же как и у взрослых, чаще всего бывают в виде голосов, призывающих к разрушению, нанесению вреда близким, либо — откровенно пугающих самого подростка, бред чаще всего носит характер преследования.

Естественно, в случае проявления данной симптоматики крайне важно решить вопрос о проведении комплексного диагностического обследования, позволяющего установить причину появления данных признаков. Симптомы, указывающие на шизофрению у ребенка или подростка, могут быть свойственны так же и аутизму, эпилепсии, различного рода опухолям мозга, заболеваниям нервной системы или нейроинфекциям.

Шизофрения — одно из серьезных психических расстройств. Оно поддается лечению, но очень важен момент своевременного начала лечения. Если какие-то моменты в поведении ребенка Вас беспокоят и настораживают — постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу. Психиатры нашей клиники проводят анонимную диагностику шизофрении у детей и подростков амбулаторно или в условиях стационара. Также возможна проверка/уточнение ранее поставленного диагноза, коррекция лечения и социальная реабилитация.

Мы поможем Вашему ребенку вернуться к нормальной жизни!     Позвоните нам

Грозит любому из нас: ростовский психиатр рассказал главное о душевных болезнях подростков

Ростовская область, 29 июня 2021. DON24.RU. Любое необычное поведение подростка может говорить о его психическом заболевании. Или об особенностях воспитания и развития. Когда родителям стоит бить тревогу и с какими симптомами ребенка нужно показать психиатру, информационному агентству «ДОН 24» рассказал врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и наркологии РостГМУ Алексей Перехов.

– Алексей Яковлевич, какие симптомы говорят о том, что ребенка или подростка нужно вести к психиатру?

– Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Конечно, если подросток не спит много ночей подряд, говорит о самоубийстве или жестоко убивает животных, нужно. Но такие случаи – редкость. Чаще дети не слушаются, поздно приходят домой, не хотят учиться, употребляют алкоголь. Почему это происходит, нужно разбираться. Возможно, сначала без врачей, с педагогами, психологами.

– Как быть, если родители считают, что подростка все же необходимо показать психиатру, а он ни в какую этого не хочет?

– Ответственность за ребенка, подростка лежит на его родителях или опекунах. Что вы будете делать, если он откажется ходить в школу? Как-то договариваться, убеждать, искать подход. Так и здесь. Несовершеннолетние должны все же подчиняться родителям. Со взрослыми более четкая ситуация – он либо сам идет, либо лечится только по решению суда. Конечно, если подросток совсем сошел с ума, а такое бывает, к счастью, редко, тогда речь идет о вызове скорой психиатрической помощи. А если молодой человек бегает с ножами, бьет стекла, то придется вызвать полицию.

– Есть ли способы профилактики психических болезней?

– Я сейчас буду говорить прописные истины. Нужно обращать внимание на то, как человек себя ведет. Если появляются разговоры о смерти, об убийствах, на это должна обращать внимание семья. Но этого часто не замечают. У нас очень многие родители заводят детей непонятно для чего. Они занимаются своими делами, хобби, романами, а на детей внимания не обращают, сыт и ладно. Но ведь далеко не у всех этих детей потом будут проблемы. При этом огромное количество совершенно здоровых подростков могут играть в жестокие игры или демонстративно говорить о каких-то страшных вещах.

Конечно, все серийные убийцы, с которыми мне приходилось общаться  как специалисту-эксперту-психиатру, переносили серьезные психологические травмы, часто подвергались насилию – психическому, сексуальном или физическому. Потом они отыгрывались на других людях, своих жертвах. Еще есть состояния, которые возникают после поражения головного мозга во время болезни, энцефалита к примеру. Но чаще всего возникновение психических расстройств предсказать невозможно. Есть фильм по реальным событиям «Что-то не так с Кевином» (реж. Лин Рэмси, 2011 год) о том, как 15-летний мальчик жестоко убивает отца и младшую сестру. И его мать все время пытается понять, что же она сделала не так, где допустила ошибку. Но она все делала правильно, а мальчика таким сделала болезнь. Есть основания считать, что последний резонансный случай с убийством в школе в Казани может быть повторением именно истинно психиатрического заболевания, возникшего изнутри, а особенности воспитания и общения только направили «жало» этого заболевания именно на такие страшные насильственные действия, а не, например, на самоповреждение или самоубийство.

– А если внимательный родитель замечает, что с подростком творится неладное…

– Нужно разбираться, это болезнь или особенности поведения, воспитания. Самим, с привлечением психологов, педагогов, врачей. Вот, к примеру, девочка-подросток начинает худеть, отказывается от еды. Это не значит, что она больна, большинство девочек-подростков недовольны своей внешностью. А вот если она слишком сильно худеет, выбрасывает еду, вызывает рвоту, то внимательные родители, опекуны, учителя, друзья должны бить тревогу. При этом больной человек сам не понимает, что слишком потерял в весе, появились проблемы со здоровьем, и продолжает худеть. 

– Окружение человека может спровоцировать психическую болезнь?

– Важно понимать, что все психические расстройства берут поведенческие признаки в окружении. В средние века никто не бегал и не кричал, что его прослушивают с помощью компьютера. Тогда была только религиозная тематика, и голоса в голове шли либо от бога, либо от дьявола. А сейчас, когда из каждого утюга кричат о смене пола, в обществе есть культ худобы и так далее, именно это может подталкивать к нарушениям или направлять имеющееся психическое заболевание по какому-то сценарию.

– Внутреннее состояние человека, частое плохое настроение нужно как-то корректировать, чтобы оно не спровоцировало более серьезные заболевания? Или нужно потерпеть, и пройдет?

– Если говорить о депрессии, то ее, безусловно, нужно лечить. Ведь когда на имеющуюся депрессию накладываются какие-то другие проблемы, человек может навредить себе или окружающим. Вот, к примеру, приходит девушка и говорит, что она хочет сменить пол. Если она с раннего детства отказывалась носить платье, играла с мальчишками и так далее, то ей и нужно было родиться мальчиком, есть такие люди, их называют истинными транссексуалами, но их немного. А бывает, с человеком никто не общается. Он не понимает, что это следствие психического заболевания, и считает: вот сменю пол, и все наладится. Но это состояние не исчезнет после операции. Так же и с несчастной любовью. Если у девочки нормальное душевное состояние и ее бросил мальчик, она справится. А если эта ситуация наложится на депрессию, то может стать последней каплей и подтолкнуть ее к непоправимым поступкам.

– Как проявляется депрессия у подростков? Какие есть признаки, кроме сниженного настроения?

– Есть расстройства, которые опасны для других, когда человек может проявить жестокость, агрессивность к другим людям, а есть те, которые опасны для него самого, то есть могут спровоцировать суицид или самоповреждение. Так, некоторые подростки режут себя, им это нужно для уменьшения душевной боли, это тоже депрессия. Или злоупотребление психоактивными веществами: алкоголем, наркотиками. Раньше считали, что алкоголики – это какие-то психопаты, деграданты. Но выяснилось: примерно в 30–40% случаев алкоголь и наркотики употребляются с целью исправления своего душевного состояния. Так люди пытаются справиться с тревогой, бессонницей, депрессией. И если подросток стал все чаще приходить домой пьяным, нужно выяснить, что это: влияние старших, которые специально спаивают, или за этим стоит сложное душевное состояние? Если его исправить, то уйдут и алкоголь, и наркотики. Сейчас нередко встречается игровая зависимость. Это всегда заболевание? Нет. Но если человек очень много времени проводит у компьютера, если меняется его поведение, то и здесь причина может быть в сниженном настроении.

– Депрессию можно вылечить?

– Теоретически, у детей такие нарушения лечатся в 100%, но на практике всегда есть сложные случаи, ситуации атипичные, запущенные. Или человек не переносит лекарство. Но их можно и нужно лечить. Некоторые депрессии, к примеру послеродовая, могут возникать из-за изменения гормонального статуса. Но если со временем настроение не меняется, нужно лечить уже медикаментозно, ведь и женщине плохо, и ребенок не так воспитывается. Он чувствует, что мама в депрессии. Лечиться могут с большим эффектом и определенные формы шизофрении. Но обратите внимание, что среди больных психическими расстройствами были великие ученые, писатели, художники, лауреаты Нобелевской премии. Да, они окружающими воспринимались как странные люди, но у мира есть и Николай Гоголь, и Ван Гог, и Роберт Фишер, и так далее.

– Психические заболевания передаются по наследству?

– Передаваться может предрасположенность к заболеванию. Сейчас у нас и в Германии примерно одинаковый уровень заболеваемости. При этом фашисты истребляли людей с психическими отклонениями как на оккупированных территориях, так и у себя в Германии, хотели сделать здоровую нацию, провели так называемую программу эвтаназии, уничтожив физически 200 тысяч человек и кастрировав еще 300 тысяч людей, чтобы они не дали «нездорового потомства». А у нас  в СССР такого никогда не было. Так вот, уровень заболеваемости  главными ведущими психиатрическими заболеваниями (шизофрения, аффективные расстройства) один и тот же. Никто из нас точно не знает, к какому заболеванию он предрасположен.

– Можно ли как-то выявлять заболевших людей? К примеру, при продаже оружия.

– Если человек совсем сошел с ума, это сразу видно. А если не совсем, то выявить очень сложно. Только если он сам об этом захочет рассказать. К примеру, серийные убийцы лучше всех проходили обследование на полиграфе, никто из окружающих даже предположить не мог о тяжкой психической болезни по типу патосексуальной зависимости, которая у них была.

Но есть еще одна очень важная задача: нужно понять и принять, что у очень хороших родителей могут быть нездоровые дети. И нужно обязательно оказывать помощь и этим родителям, если их сын или дочь совершит что-то страшное. Потому что они не виноваты. Это болезнь сделала человека таким. Любой из нас может заболеть, но это не повод все время об этом думать.

Одноприступная шизофрения у подростков. Признаки одноприступной шизофрении.

Типы течения. При прогредиентной шизофрении встречается, в основном, два типа течения — непрерывно-прогредиентнее и приступообразно-прогредиентное [Шизофрения…, 1972]. Крайней формой первого типа является злокачественная юношеская шизофрения, крайней формой второго — одноприступная шизо­френия. Обе они характерны для подросткового возраста.

Непрерывно-прогредиентное течение без ремис­сий не представляет, однако, плавного движения по наклонной плоскости в сторону дефекта. Ближе всего к такой равномерной прогредиентности приближается простая форма. Обычно же и при этом типе течения имеются периоды обострения и относительно стабильного состояния.

Приступообразное течение в подростковом возрасте чаще встречается у девочек [Воронков Б. В., 1978]. Первые приступы («шубы») нередко заканчиваются практическим выздоровлением («полная ремиссия») — от психоза может не остаться никаких следов, а бывшие, болезненные переживания и неправильное поведение подвергаются критической оценке. С третьего-четвертого приступа ремиссии обычно уже бывают неполными. Во время них отчетливо проступают основные симптомы шизофрении — эмоциональное оскудение, падение активности, замкнутость, иногда — остаются некоторые формаль­ные нарушения мышления.

Постепенное начало, как правило, предшествует непрерывно- прогредиентному типу течения. Острые дебюты возможны при обоих типах течения. Однако начало с острого полиморф­ного синдрома чаще бывает при приступообразном течении, а параноидный и кататоно-гебефренический синдромы даже при остром их начале обычно встречаются при непрерывно-прогредиентном типе.

 

Злокачественная юношеская шизофрения

Наиболее обстоятельно описана Р. А. Наджаровым (1965 — цит. по «Шизофрения…», 1972). Она начинается в пубертатном периоде (13—18 лет) и представляет наиболее неблагоприятный вариант непрерывно-прогредиентного течения.

С самого начала отчетливо выступают основные симптомы — быстро нарастающее эмоциональное оскудение, падение инициа­тивы и активности, замкнутость и отгороженность, выраженные формальные нарушения мышления. Эти симптомы бывают до­статочно представлены еще на фоне острого полиморфного синдрома, которым нередко начинается эта форма шизофрении. Особенно бросаются в глаза холодная враждебность и черствость к родным и близким. Эмоциональное оскудение скоро сказы­вается даже на внешности больных — лицо становится огрубев­шим, маловыразительным, лишенным тонких мимических реакций, голос монотонным, без эмоциональных модуляций. Иногда при этом обнаруживаются прожорливость и склонность к ожирению. Беззастенчивый онанизм на глазах у посторонних свидетельствует об утрате чувства стыда. Нарушения сексуального влечения прояв­ляются «полиперверзиями» — сочетанием разнообразных спосо­бов удовлетворения извращенного влечения вплоть до некрофи­лии, инцестофилии, геронтофилии [Жданов Ю. П., 1980]. Быстро нарастают неряшливость, нечистоплотность, неопрятность.

На смену острому полиморфному синдрому чаще приходит кататоно-гебефренический, реже — параноидный. Эта форма со­ставляет почти третью часть случаев прогредиентной шизофрении, начинающейся в младшем и среднем подростковом возрасте [Врано М. Ш., 1971].

Злокачественная юношеская шизофрения отличается большой резистентностью к лечению. Нередко на протяжении 1—2 лет, несмотря на интенсивную терапию, развивается грубый шизо­френический дефект. Описано своеобразное дефектное состояние [Абрамова Л. И. и др., 1982], когда острый период психоза оказывался амнезированным. Больной как бы остается «жить в прошлом» — в том периоде жизни, когда его застала болезнь — занижает свой возраст и возраст родителей, узнает в окружающих товарищей школьных лет и т. п.

 

Одноприступная шизофрения у подростков

Представляет наиболее благопрятный вариант данного забо­левания. В среднем или старшем подростковом возрасте слу­чается один непродолжительный приступ (2—3 мес). Наибо­лее типичная картина — онейроидная кататония. Встречаются также астеноапатический вариант депрессии, неврозоподобные расстройства с ипохондрией и сенестопатиями и даже «психопатоподобные картины с девиантным поведением» [Матвеев В. Ф. и др., 1979].

В дальнейшем наступает практическое выздровление на многие годы (катамнезы до 10 и более лет). После приступа характерно постепенное становление ремиссии, которая как бы «дозревает» уже после выписки из больницы. В конце концов от болезни не остается никаких следов. Имеется полная критика к перенесенным болезненным переживаниям.

Границы одноприступной шизофрении нередко весьма расши­ряют. По-видимому, одноприступная шизофрения встречается совсем не так часто (23%), как отмечено В. А. Михайловой (1977). Если к ней относить также случаи, где был не один, а два-три коротких приступа, следовавших один за другим и разделенных непродолжительной, но полной ремиссией, то при катамнестических исследованиях под видом одноприступной шизо­френии вполне могут сойти случаи пубертатного периодического органического психоза (см. гл. XVIII), который после нескольких коротких приступов по миновании пубертатного периода завер­шается полным выздоровлением, а также случаи шизоаффективного психоза.

«зарницы»– предыдущая | следующая – аментивный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Шизофрения у подростков — симптомы и методы лечения

Сегодня среди всех случаев заболевания шизофренией лишь 2% приходится на детский и подростковый возраст. Однако именно у этой категории признаки болезни проявляются в стертом виде, что в значительной степени затрудняет постановку точного диагноза. При этом коварная шизофрения у подростков и детей заставляет их заметно отличаться на фоне окружающих, что ведет к появлению множества проблем в социальном плане. Поэтому ребенку, подверженному этому психическому расстройству, следует непременно оказать квалифицированную помощь, чтобы не допустить усугубления болезни.

Характерные симптомы шизофрении у подростков

Шизофрения является довольно коварным заболеванием, ведь она не только умело маскируется под другие расстройства психики, но еще и часто поражает человека изначально практически незаметно, постепенно меняя его состояние и привычный уклад жизни. При этом зачастую ее жертвами становятся лица, которые даже не достигли совершеннолетия, что привносит множество проблем в процессе становления личности. Обычно специалисты, которые по своему врачебному опыту знают о том, что такое шизофрения, симптомы и признаки у подростков, а также школьников младшего звена выделяют такие:

— наличие апатии и постоянной вялости;
— появление медлительности в различных действиях;
— заметная потеря аппетита;
— проявление безразличия к окружающим;
— внезапные признаки агрессии по отношению к сверстникам и животным;
— присутствие галлюцинаций в виде голосов.

Также в ряде случаев можно отметить проявление дисморфофобии патологического или бредового характера, когда юноши и девушки начинают убеждать себя в том, что какая – либо часть тела у них является уродливой, непропорционально большой или, наоборот, маленького размера. Такая убежденность, как и все остальные проявления психического расстройства, нуждается в лечении под наблюдением квалифицированных докторов.

Корсаковский психиатрический центр – место эффективного излечения от шизофрении

Когда малейшие признаки психического расстройства дадут о себе знать, необходимо сразу заняться комплексной диагностикой ребенка для постановки диагноза и начала лечения, направленного на достижение максимально благотворного результата. В клинике Корсакова осмотр пациента проводят анонимно, что помогает ему комфортно себя чувствовать и эффективно взаимодействовать с медицинским персоналом. Проводят диагностику здесь амбулаторно или же в условиях стационара, после чего назначается лечение и, в случае необходимости, социальная реабилитация после курса процедур.

 

Также рекомендуем прочитать статью про лечение заикания.

 

СК год проверяет смерть подростка в психбольнице

https://ria.ru/20210618/bolnitsa-1737460115.html

Пять видов наркотиков: от чего умер подросток в психбольнице

Кокаин, тромб или ошибка: СК год проверяет смерть подростка в психбольнице

Пять видов наркотиков: от чего умер подросток в психбольнице

Следственный комитет с мая 2020-го разбирает обстоятельства смерти подростка в психиатрической больнице в Москве. Даниил Якушов попал туда с подозрением на… РИА Новости, 18.06.2021

2021-06-18T08:00

2021-06-18T08:00

2021-06-18T10:09

дети

психиатрия

наркотики

шизофрения

следственный комитет россии (ск рф)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/06/11/1737466399_196:331:2215:1467_1920x0_80_0_0_67b298a0131feee15913c0dbaaf22584.jpg

МОСКВА, 18 июн — РИА Новости, Лидия Белькова. Следственный комитет с мая 2020-го разбирает обстоятельства смерти подростка в психиатрической больнице в Москве. Даниил Якушов попал туда с подозрением на шизофрению и скончался из-за оторвавшегося тромба. Эксперты нашли в организме следы сразу пяти запрещенных веществ — от каннабиноидов до кокаина. Родители отрицают, что сын наркоман. Тем более что два месяца он провел в клинике почти в бессознательном состоянии. «Больного ребенка видно сразу»Апрельским вечером 2020 года 17-летний Даниил вернулся домой, явно нервничая. После прогулки с друзьями тихий домашний подросток вдруг стал неусидчивым. Внезапно решил кардинально изменить жизнь: занялся спортом, подсел на кофе и энергетики. А вскоре очень сильно напугал родителей. Семья забила тревогу и вызвала скорую помощь.»Он заговаривался, закатывал глаза. Руки тряслись, сердцебиение бешеное, — вспоминает Якушова. — То подскакивал, начинал отжиматься и приседать, то ложился». Медики посоветовали госпитализировать подростка. Его отвезли в Москву — в Центральную клиническую психиатрическую больницу.»Положили в так называемый первый эпизод, — говорит мать. — Врач диагностировал первые признаки шизофрении. Сказал: «больного ребенка видно сразу». Мы с мужем были в шоке — у нас в роду нет никого с этим заболеванием».Якушов попал в больницу в разгар карантина, и родители увидели его лишь спустя почти полтора месяца. Выписку планировали на 14 мая. «Вышел к нам сутулый, словно ниже ростом, и ногами шаркал, — продолжает Анна. — Как будто его не лечили. Контрольный психиатр после осмотра отказалась его выписывать. Я хотела забрать Даню, но муж объяснил: если сыну станет плохо, мы сами не справимся. Кроме того, ему нужно было чистить кровь — как это делать в домашних условиях, я не понимала». Каждый день мать звонила в клинику и спрашивала о состоянии Даниила.Закатил глаза и побелелСпустя неделю Даниилу стало еще хуже. Его перевели в отделение реанимации Морозовской больницы. По ее словам, врачи в ЦКПБ заверяли, что за сыном круглосуточно наблюдают и опасности нет. «Говорили, ничем не обкалывают и дают только витамины в качестве поддерживающей терапии», — отмечает Анна. На следующий день санитар ЦКПБ обнаружил подростка побелевшим и с закатившимися глазами. Вместе с коллегами оказали первую помощь, но через полчаса сердце остановилось. Приехала реанимационная бригада, однако молодого человека не спасли.»Смерть Якушова Д. Д. наступила от тромбоэмболии легочных артерий, возникшей в результате нарушения микроциркуляции и образования тромбоза глубоких вен голеней, вызванной патологией сердца (кардиомиопатией)», — указано в результатах судмедэкспертизы. Похоже на «пьяного мальчика»В крови подростка нашли антитела сразу к пяти наркотикам: барбитуратам, кокаину, каннабиноидам, опиатам и эфедрону. В Бюро СМЭ заключили — это может свидетельствовать о прижизненном употреблении. Такой поворот обескуражил мать и отца: Даниила никогда не видели в состоянии опьянения. Он мог попробовать запрещенные вещества на прогулке, после которой начались проблемы с психикой, — этого Якушовы не исключают. Но не верят, что сын употребил сразу пять видов наркотиков. Родители убеждены: виноваты врачи. А предположения о том, что их сын — наркоман, «могли оказаться попыткой скрыть врачебную ошибку». Правозащитник Арсений Левинсон, специализирующийся на уголовных делах по наркотическим статьям, предполагает: исследование могло дать ложноположительные результаты. «Биохимический анализ крови иммуноферментным способом — лишь предварительный метод с точки зрения законодательства. ИФА необходимо подтвердить химико-токсикологическим исследованием», — объясняет он. Антитела, по его мнению, могли появиться из-за того, что перед смертью Даниилу вводили множество психоактивных лекарств. Директор Института наркологического здоровья нации Олег Зыков считает: этот случай напоминает историю о «пьяном» шестилетнем мальчике, которого сбил автомобиль в Балашихе. «Делать выводы, основываясь на анализах, — чересчур смело. Выходит, он употреблял, пока лежал в больнице».По словам Зыкова, антител к наркотическим веществам и вовсе не бывает. «Они возникают как ответ на биологическую агрессию, — поясняет он. — Например, сейчас мы постоянно проверяем, есть ли антитела к ковиду. На некоторые химические вещества вырабатываются гаптены, но не на большинство наркотиков». Эксперты обращают внимание и на другие странности в медицинских документах. Проверка одного дня Тем не менее спустя месяц после гибели Якушова следователь Савеловского межрайонного следственного отдела вынесла постановление об отказе в возбуждении уголовного дела по статье 238 УК («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности») из-за отсутствия события преступления.Правозащитник Левинсон уверен: проверка прошла с нарушениями.Странно и то, что следователи не пообщались с лечащим врачом Даниила — Борисом Кузнецовым. А между тем специалист с 30-летним опытом работы наблюдал Якушова в течение полутора месяцев. Вскоре после смерти подростка Кузнецов начал работать в подмосковном отделении больницы — в поселке Медное-Власово.Осенью 2020-го руководство следственного отдела отменило постановление об отказе в возбуждении уголовного дела — решение сочли преждевременным. В пресс-службе ГУ СК России по Москве сообщили, что рассмотрение идет до сих пор: сейчас проводят комиссионную экспертизу. После этого дадут заключение о причинах смерти Якушова и адекватности его лечения в стационаре ЦКПБ. И тогда решат, возбуждать ли уголовное дело.Примечательно, что еще летом прошлого года столичный главк СК поручил следователям инициировать проверку больницы Росздравнадзором. В пресс-службе надзорного ведомства сказали, что никаких мероприятий не проводили, потому что к ним никто не обращался. Мать Даниила не теряет надежды выяснить истинные причины гибели сына. И надеется на добросовестное расследование — денег на адвокатов или независимые экспертизы у семьи нет. И еще Анна опасается, что за время долгой проверки некачественное лечение получили и другие дети.

https://ria.ru/20210413/narkotik-1727947588.html

https://ria.ru/20201026/internat-1581240513.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e5/06/11/1737466399_0:323:2278:2032_1920x0_80_0_0_11c6c004f8ab26491d4dbed2047c86c6.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

дети, психиатрия, наркотики, шизофрения, следственный комитет россии (ск рф)

МОСКВА, 18 июн — РИА Новости, Лидия Белькова. Следственный комитет с мая 2020-го разбирает обстоятельства смерти подростка в психиатрической больнице в Москве. Даниил Якушов попал туда с подозрением на шизофрению и скончался из-за оторвавшегося тромба. Эксперты нашли в организме следы сразу пяти запрещенных веществ — от каннабиноидов до кокаина. Родители отрицают, что сын наркоман. Тем более что два месяца он провел в клинике почти в бессознательном состоянии.

«Больного ребенка видно сразу»

Апрельским вечером 2020 года 17-летний Даниил вернулся домой, явно нервничая. После прогулки с друзьями тихий домашний подросток вдруг стал неусидчивым. Внезапно решил кардинально изменить жизнь: занялся спортом, подсел на кофе и энергетики. А вскоре очень сильно напугал родителей.

«Утром я зашла в гостиную, сын сидел на диване, — позже рассказала следователям мать молодого человека Анна Якушова. — Весь день говорил о том, как улучшить наше финансовое положение, часто подходил к окну и водил пальцами по стеклу. Как будто в алкогольном опьянении, но запаха мы не заметили».

Семья забила тревогу и вызвала скорую помощь.

«Он заговаривался, закатывал глаза. Руки тряслись, сердцебиение бешеное, — вспоминает Якушова. — То подскакивал, начинал отжиматься и приседать, то ложился».

Медики посоветовали госпитализировать подростка. Его отвезли в Москву — в Центральную клиническую психиатрическую больницу.

«Положили в так называемый первый эпизод, — говорит мать. — Врач диагностировал первые признаки шизофрении. Сказал: «больного ребенка видно сразу». Мы с мужем были в шоке — у нас в роду нет никого с этим заболеванием».

Якушов попал в больницу в разгар карантина, и родители увидели его лишь спустя почти полтора месяца. Выписку планировали на 14 мая.

«Вышел к нам сутулый, словно ниже ростом, и ногами шаркал, — продолжает Анна. — Как будто его не лечили. Контрольный психиатр после осмотра отказалась его выписывать. Я хотела забрать Даню, но муж объяснил: если сыну станет плохо, мы сами не справимся. Кроме того, ему нужно было чистить кровь — как это делать в домашних условиях, я не понимала».

Каждый день мать звонила в клинику и спрашивала о состоянии Даниила.

«Лечащий врач злился, что его не выписали, — вспоминает Анна. — Сказал, надо увеличивать дозу. Даня же жаловался, что от этих таблеток ему очень плохо. Я попросила доктора поменять лекарства, но мне посоветовали не лезть».

Закатил глаза и побелел

Спустя неделю Даниилу стало еще хуже. Его перевели в отделение реанимации Морозовской больницы.

«Неделю лежал там весь в трубках. Его прочистили от таблеток. Наконец он вроде пошел на поправку — например, говорил, как его зовут, откуда он, где учится. Тогда его решили отправить обратно в психбольницу. Я просила оставить сына в реанимации, но мне ответили: нет палаты», — рассказывает мать.

По ее словам, врачи в ЦКПБ заверяли, что за сыном круглосуточно наблюдают и опасности нет.

«Говорили, ничем не обкалывают и дают только витамины в качестве поддерживающей терапии», — отмечает Анна.

На следующий день санитар ЦКПБ обнаружил подростка побелевшим и с закатившимися глазами. Вместе с коллегами оказали первую помощь, но через полчаса сердце остановилось. Приехала реанимационная бригада, однако молодого человека не спасли.

«Смерть Якушова Д. Д. наступила от тромбоэмболии легочных артерий, возникшей в результате нарушения микроциркуляции и образования тромбоза глубоких вен голеней, вызванной патологией сердца (кардиомиопатией)», — указано в результатах судмедэкспертизы.

Похоже на «пьяного мальчика»

В крови подростка нашли антитела сразу к пяти наркотикам: барбитуратам, кокаину, каннабиноидам, опиатам и эфедрону. В Бюро СМЭ заключили — это может свидетельствовать о прижизненном употреблении.

13 апреля, 08:00

«Доступен, приводит к шизофрении»: подростки увлеклись новым наркотиком

Такой поворот обескуражил мать и отца: Даниила никогда не видели в состоянии опьянения. Он мог попробовать запрещенные вещества на прогулке, после которой начались проблемы с психикой, — этого Якушовы не исключают. Но не верят, что сын употребил сразу пять видов наркотиков.

Родители убеждены: виноваты врачи. А предположения о том, что их сын — наркоман, «могли оказаться попыткой скрыть врачебную ошибку».

«Почему при поступлении в больницу не взяли анализы на наркотики? — недоумевает Якушова. — Я просила сделать все возможные тесты. Они же, не разобравшись, сразу назначили сильнейшие препараты».

Правозащитник Арсений Левинсон, специализирующийся на уголовных делах по наркотическим статьям, предполагает: исследование могло дать ложноположительные результаты.

«Биохимический анализ крови иммуноферментным способом — лишь предварительный метод с точки зрения законодательства. ИФА необходимо подтвердить химико-токсикологическим исследованием», — объясняет он.

Антитела, по его мнению, могли появиться из-за того, что перед смертью Даниилу вводили множество психоактивных лекарств.

«Нужно учитывать: исследование крови на антитела показывает, что человек принимал наркотики три-четыре дня назад, — это в случае с кокаином, эфедроном, опиатами, — отмечает Левинсон. — С каннабиноидами — максимум за несколько недель. Как он мог употреблять их в психиатрической больнице на недобровольном лечении с сильным нейролептическим синдромом, а затем еще и в реанимации?»

Директор Института наркологического здоровья нации Олег Зыков считает: этот случай напоминает историю о «пьяном» шестилетнем мальчике, которого сбил автомобиль в Балашихе.

«Делать выводы, основываясь на анализах, — чересчур смело. Выходит, он употреблял, пока лежал в больнице».

По словам Зыкова, антител к наркотическим веществам и вовсе не бывает.

«Они возникают как ответ на биологическую агрессию, — поясняет он. — Например, сейчас мы постоянно проверяем, есть ли антитела к ковиду. На некоторые химические вещества вырабатываются гаптены, но не на большинство наркотиков».

Эксперты обращают внимание и на другие странности в медицинских документах.

«Непонятно, почему врачи Морозовской спустя неделю вернули тяжелого пациента с нейролептическим синдромом обратно в психбольницу, — говорит исполнительный директор Независимой психиатрической ассоциации Любовь Виноградова. — И почему в ЦКПБ согласились его принять. На мой взгляд, это и было ошибкой».

Проверка одного дня

Тем не менее спустя месяц после гибели Якушова следователь Савеловского межрайонного следственного отдела вынесла постановление об отказе в возбуждении уголовного дела по статье 238 УК («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности») из-за отсутствия события преступления.

Правозащитник Левинсон уверен: проверка прошла с нарушениями.

«Оценивали лишь один день в стационаре, — говорит он. — Как и почему пациент попал в реанимацию, никого не заинтересовало. Встает вопрос качества и безопасности лечения, которое привело как минимум к нейролептическому синдрому».

Странно и то, что следователи не пообщались с лечащим врачом Даниила — Борисом Кузнецовым. А между тем специалист с 30-летним опытом работы наблюдал Якушова в течение полутора месяцев. Вскоре после смерти подростка Кузнецов начал работать в подмосковном отделении больницы — в поселке Медное-Власово.

Осенью 2020-го руководство следственного отдела отменило постановление об отказе в возбуждении уголовного дела — решение сочли преждевременным.

В пресс-службе ГУ СК России по Москве сообщили, что рассмотрение идет до сих пор: сейчас проводят комиссионную экспертизу. После этого дадут заключение о причинах смерти Якушова и адекватности его лечения в стационаре ЦКПБ. И тогда решат, возбуждать ли уголовное дело.

26 октября 2020, 08:00

Интернат для бесправных: почему в «психушках» сидят дееспособные гражданеПримечательно, что еще летом прошлого года столичный главк СК поручил следователям инициировать проверку больницы Росздравнадзором. В пресс-службе надзорного ведомства сказали, что никаких мероприятий не проводили, потому что к ним никто не обращался.

Мать Даниила не теряет надежды выяснить истинные причины гибели сына. И надеется на добросовестное расследование — денег на адвокатов или независимые экспертизы у семьи нет. И еще Анна опасается, что за время долгой проверки некачественное лечение получили и другие дети.

Особенности психотерапии у девочек-подростков с диагнозом шизофрения

Особенности шизофрении у девочек-подростков

Определение 1

Шизофрения – это тяжелое хроническое психическое заболевание, чаще всего проявляющееся в молодом возрасте.

Шизофрения у девочек-подростков тесно связана с особенностями психики и степенью запущенности, а также рядом личностных и возрастных особенностей.

Развитие у девочек-подростков шизофрении связана в первую очередь с патологией общего развития, которая вызывает ряд отклонений в психическом и эмоциональном состоянии, а так же искаженным восприятием окружающей действительности.

Первичные признаки шизофрении у девочек-подростков очень схожи с первичными признаками психопатии:

1. Разнообразные сексуальные девиации.
2. Непослушание и проявление агрессии в поведении.
3. Отказ от посещения учебных занятий, прогулы в школе.

Одним из основных симптомов шизофрении у девочек-подростков является ярко выраженный аутизм, понижение мыслительной и физической активности, нагнетание негативных эмоций. Важно отметить, что такие признаки шизофрении как галлюцинации и мания преследования, напротив, практически отсутствуют и являются нехарактерными для подростков.

Причины возникновения и развития шизофрении у девочек-подростков:

1. Генетические нарушения (мутации в ДНК). Относительно недавно было доказано, что шизофрения имеет наследственный фактор, то есть передается генетически.
2. Нарушения в деятельности мозговых клеток. Чаще всего возникает при возникновении недостаточности ацетильно-гистоновых связей.
3. Дисбаланс ряда веществ в организме подростка, который в итоге приводит к сбою метаболизма углеводистых и белковых соединений.
4. Негативные факторы беременности: длительные экстремальные жизненные ситуации, поздняя беременность, низкий уровень здоровья матери и т.д. После рождения, влияние на развитие шизофрении оказывает наличие частых скандалов в семье, насилие над детьми и т.д.
5. Употребление девочками-подростками наркотических и психотропных веществ.

Готовые работы на аналогичную тему

Замечание 1

Шизофрения у девочек-подростков опасна тем, что ее признаки очень часто путают с проявлениями подросткового кризиса. В результате чего, ее диагностирование может занять несколько лет, что негативно сказывается на успешности психотерапии и лечении.

Опасность шизофрении у девочек-подростков связывают с тем, что при ее первых признаков подростка посещают суицидальные мысли, искажается восприятие окружающего мира и постепенно происходит «от мира и от самого себя». Зачастую это все происходит очень медленно и незаметно для окружающих близких, так как они думают, что изменения связаны с подростковым возрастом.

Таким образом, шизофрения у девочек-подростков представляет собой достаточно опасное явление, непосредственно как для самих подростков, так и для окружающих их людей. Связано это с тем, что девочки-подростки и так переживают разнообразные сложности, связанные с возрастом. Кроме того, не всегда представляется возможным отличить шизофрению от переходного возраста подростков.

Диагностика и психотерапия шизофрении у девочек-подростков

При обнаружении первых признаков шизофрении у девочки-подростка, необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной помощью к квалифицированному специалисту.

К специалистам, которые осуществляют диагностику шизофрении у подростков, относятся: психиатр и терапевт. В некоторых случаях может потребоваться помощь нарколога.

Прежде, чем организовать психотерапевтическое лечение необходимо удостовериться в правильности поставленного диагноза. Для этого специалисту нужно:

1. Внимательно выслушать все жалобы пациента.
2. Пообщаться с ближайшим окружением подростка (родители, близкие родственники, друзья, педагоги и т.д.).
3. Провести опрос о состоянии здоровья и общего самочувствия подростка.
4. Провести ряд психологических тестов, позволяющих выявить характерные симптомы (на основании результатов тестирования назначаются аппаратные методы исследования).

Комплексная профессиональная диагностика шизофрении у девочек-подростков проводится с использованием следующих методов:

1. Клинико-анамнестическое обследование – направлено на выявление основных признаков и симптомов шизофрении, и причин ее возникновения.
2. Патопсихологическое исследование – используется серия тестов на внимательность, логику реакцию и т.д., исследуется эмоциональное состояние подростка.
3. Лабораторные и инструментальные методы (нейрофизиологическая тест-система и нейротест). Нейротест проводят посредством анализа крови из пальца подростка, фиксируя уровень определенных показателей, связанных с заболеванием. Нейрофизиологическая тест-система направлена на отслеживание реакции подростка на звук, свет или резкие движения. Именно с помощью этого теста с большей точностью можно подтвердить диагноз «шизофрения».

Совокупность представленных метолов позволяет составить полную картину причин возникновения шизофрении у подростка.

Девочки-подростки с диагнозом «шизофрения» нуждаются в адекватном профессиональном лечении у специалиста (психиатра).

В основе медикаментозного лечения шизофрении у девочек-подростков заложено применение нейролептиков. Данные лекарственные препараты помогают убрать имеющиеся признаки шизофрении и предупредить развитие иных. Систематическое употребление лекарств поможет девочке-подростку вернуться к нормальной жизни.

Методы лечения шизофрении постоянно совершенствуются. Они сочетают медикаменты и психотерапию, которая позволяет подростку понять, почему он не сумел выстроить для себя внутреннее пространство. Она также помогает ему найти душевную опору, — это может быть литературное творчество, рисование, фотография, забота о животных, музыка и т.д.

Шизофреники способны научиться осознавать свою болезнь, даже если не могут полностью ее контролировать. Современные средства реабилитации и психотерапии позволяют достигать ремиссии (ослабления симптомов).

Шизофрения 13–18 лет — ребенок в целом

Что такое шизофрения?

Шизофрения — одно из самых сложных расстройств психического здоровья. Это серьезное хроническое нарушение работы мозга, которое вызывает искаженное мышление, странные чувства и необычное поведение и использование языка и слов.

Что вызывает шизофрению?

Не существует единой причины, ответственной за шизофрению. Считается, что химический дисбаланс в головном мозге является наследственным фактором, необходимым для развития шизофрении.Однако вполне вероятно, что многие факторы — генетические, поведенческие и экологические — играют роль в развитии этого состояния.

Считается, что шизофрения наследуется многофакторно. Многофакторное наследование означает, что задействовано «множество факторов». Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми, когда комбинация генов от обоих родителей, в дополнение к неизвестным факторам окружающей среды, порождает признак или состояние. Часто один пол (мужской или женский) затрагивается многофакторными признаками чаще, чем другой.Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой. Чуть больше мужчин заболевают шизофренией в детстве; однако к подростковому возрасту шизофрения в равной степени поражает мужчин и женщин.

Кто страдает шизофренией?

Шизофрения редко встречается у детей в возрасте до 12 лет и ее трудно выявить на ранних стадиях. Внезапное появление психотических симптомов шизофрении часто происходит в среднем и позднем подростковом возрасте.Статистика показывает, что шизофрения поражает примерно 2,4 миллиона американцев. Ребенок, родившийся в семье, в которой один или несколько членов семьи страдает шизофренией, имеет больше шансов заболеть шизофренией, чем ребенок, рожденный в семье, не болевшей шизофренией.

После того, как человеку поставили диагноз шизофрении в семье, шанс, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7 до 8 процентов. Если родитель страдает шизофренией, вероятность развития этого расстройства у подростка составляет 10 процентов.Риски увеличиваются при наличии нескольких затронутых членов семьи.

Каковы симптомы шизофрении?

У подростков с шизофренией изменения поведения могут происходить медленно, с течением времени или внезапно. Подросток может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Они могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей. Одна из самых тревожных и загадочных характеристик шизофрении — внезапное проявление ее психотических симптомов.«Психотический» относится к идеям, восприятию или чувствам, которые сильно искажены от реальности. Ниже приведены наиболее частые симптомы шизофрении. Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному.

Ранние предупреждающие признаки шизофрении у подростков могут включать :

• искаженное восприятие реальности (трудно отличить сны от реальности)
• спутанное мышление (т.е. спутать телевизор с реальностью)
• подробные и странные мысли и идеи
• подозрительность и / или паранойя (боязнь, что кто-то или что-то может причинить им вред)
• галлюцинации (видеть, слышать или ощущать вещи, которые не являются реальными, например слышать голоса, говорящие им что-то сделать)
• бредовые идеи (идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности)
• крайняя капризность
• сильная тревога и / или боязнь
• плоский аффект (отсутствие эмоционального выражения при разговоре)
• трудности с выполнением школьных заданий
• социальная изоляция (серьезные проблемы в принятии и сохранении друзья)
• дезорганизованное или кататоническое поведение (внезапное возбуждение и замешательство, или si тинг и пристальный взгляд, как будто он обездвижен)
• странное поведение (т.е. ребенок старшего возраста может значительно регрессировать и начать вести себя как ребенок младшего возраста)

Симптомы шизофрении часто классифицируются как положительные (симптомы, включая бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные (симптомы, включая плоские аффект, отстраненность и эмоциональная невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (включая заметные перепады настроения, внезапную агрессию или замешательство, сопровождаемые внезапной неподвижностью и пристальным взглядом).

Симптомы шизофрении у подростков аналогичны симптомам взрослых, однако подростки чаще (в 80 процентах диагностированных случаев) испытывают слуховые галлюцинации и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше. Симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

Как диагностируется шизофрения?

Шизофрения у детей и подростков обычно диагностируется детским и подростковым психиатром.Другие специалисты в области психического здоровья обычно участвуют в завершении комплексной оценки психического здоровья для определения индивидуальных потребностей в лечении.

Лечение шизофрении:

Специфическое лечение шизофрении будет определено врачом вашего подростка на основании:

• возраста вашего подростка, общего состояния здоровья и истории болезни
• степени заболевания
• тип шизофрении
• толерантность вашего подростка к определенным лекарствам или методам лечения
• ожидания относительно течения состояния
• ваше мнение или предпочтения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание.Лечение шизофрении комплексное. Комбинация методов лечения часто необходима для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка или подростка, страдающего шизофренией. Лечение направлено на уменьшение симптомов, связанных с заболеванием. Типы лечения, которые могут быть полезны для ребенка или подростка с шизофренией, могут включать:

• лекарства (также называемые психофармакологическим лечением; для уменьшения симптомов шизофрении), в том числе следующие:
• антипсихотические препараты (ранее известные как « нейролептики ») — лекарства, которые действуют против симптомов психотического заболевания, но не излечивают болезнь.Этот специализированный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить тяжесть симптомов и используется в основном для лечения навязчивых, навязчивых и тревожных мыслей человека, страдающего шизофренией. Они разработаны, чтобы минимизировать тяжесть иллюзий и галлюцинаций, которые испытывает подросток.
• агенты, стабилизирующие настроение, такие как литий или вальпроевая кислота, особенно в начальной фазе эпизода болезни
• индивидуальная и семейная психотерапия (включая поддерживающую, когнитивную и поведенческую терапию)
• специализированная образовательная и / или структурированная деятельность программы (т.д., обучение социальным навыкам, профессиональная подготовка, логопедия и языковая терапия)
• группы самопомощи и поддержки

Профилактика шизофрении:

Профилактические меры по снижению заболеваемости шизофренией в настоящее время неизвестны . Однако выявление и раннее вмешательство могут улучшить качество жизни детей и подростков, больных шизофренией. Кроме того, лечение является наиболее успешным, когда симптомы первого психотического эпизода устраняются должным образом и быстро.Подростку, которому прописаны лекарства для лечения шизофрении, крайне важно соблюдать режим. Дозировки и типы лекарств могут нуждаться в периодической корректировке для поддержания эффективности. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для получения дополнительной информации.

(Эта информация предоставлена ​​Детской больницей MUSC)

Симптомы и признаки психоза у подростков

В семье меньше более пугающих или сложных психических состояний, чем психоз, крайнее психическое состояние, при котором мышление и эмоции заставляют человека терять связь с реальностью.Это может означать слышать или видеть вещи, которых нет (галлюцинации), или верить в то, что не соответствует действительности (заблуждения).

Болезнь, чаще всего связанная с психозом, шизофрения, обычно не проявляется до очень позднего подросткового или раннего взросления. Однако в последнее время эксперты в этой области работают над выявлением детей из группы высокого риска, у которых проявляются симптомы, которые могут служить ранними предупреждающими признаками психоза, и было создано несколько академических центров, чтобы сосредоточить внимание на этом решающем периоде, когда может быть возможно изменить траекторию психического заболевания.

Не все дети, у которых диагностированы так называемые «продромальные» симптомы, прогрессируют или «превращаются» в полноценное психотическое заболевание. Но было показано, что раннее вмешательство улучшает результаты для тех, кто это делает. А поскольку психотические симптомы нарушают всю жизнь подростка, от школы до дружбы и семьи, исследователи надеются, что быстрые действия могут предотвратить нарушения и продлить типичное функционирование.

Более того, некоторые из подходов, которые обещают отсрочить начало психоза или смягчить симптомы, включают довольно простые изменения образа жизни, такие как снижение стресса и гигиена сна, а также управление сопутствующими расстройствами, такими как тревожность.Ключ: выявлять детей из группы риска раньше, когда эти малоэффективные меры еще эффективны.

Что такое «продромальные» симптомы?

Продромальные симптомы — это «ослабленные» или слабые симптомы психоза. Более того, «они являются предупреждающим знаком», — говорит доктор Кристоф Коррелл, медицинский директор Программы распознавания и профилактики (RAP) в больнице Zucker Hillside в Квинсе, штат Нью-Йорк, которая специализируется на диагностике и лечении ранних симптомов психических заболеваний у подростков. и молодые люди.«Эти признаки могут появиться у людей, у которых не развивается психоз, но если мы проследим за этими людьми, которые находятся в состоянии риска на основании этих разбавленных версий, у одной трети, вероятно, разовьется психоз. Это намного больше, чем у населения в целом «.

Продромальные симптомы варьируются от очень, очень легких до тяжелых и могут включать:

• Отрыв от друзей и семьи / чувство подозрительности по отношению к другим
• Изменения в режиме сна или питания
• Меньшее беспокойство по поводу внешнего вида, одежды или гигиены
• Затруднения в организации мыслей или речи
• Потеря обычного интереса к деятельности или мотивации и энергии
• Развитие необычных идей или поведения
• Необычные восприятия, такие как видения или слышание голосов (или даже видение теней)
• Чувство подобия вещей нереальны
• Изменение личности
• Чувство величия (вера в свою сверхспособность и т. д.)

В некоторых случаях эти симптомы представляют собой ранние стадии расстройства и в конечном итоге преобразуются.В других случаях симптомы фактически исчезают или остаются легкими. Доктор Тициано Колибацци — психиатр в пресвитерианской клинике COPE Колумбийского университета (Центр профилактики и оценки), которая была создана для исследования и лечения продромальных симптомов. «Мы можем определить группу людей, которые находятся в группе высокого клинического риска», — говорит д-р Колибацци. «Чего мы не можем сделать, так это сузить эту группу еще больше, чтобы определить 30 процентов, которые совершат конверсию».

Первый шаг, если вы чувствуете, что вашему ребенку угрожает опасность: обследование.

Правильное лечение продромальных симптомов полностью зависит от того, насколько они серьезны на момент постановки диагноза.Первым шагом является правильная и полная диагностика специалистом в области психического здоровья, имеющим опыт оценки психотических заболеваний.

Если вы заметили заметные изменения в мотивации, мышлении и / или поведении вашего ребенка, первым делом следует обратиться к педиатру, чтобы исключить какое-либо заболевание. Также необходимо исключить употребление психоактивных веществ как причину любых изменений в поведении подростков. После этого вы захотите, чтобы вашего ребенка обследовал квалифицированный психиатр или психолог.Сам по себе это может быть многоэтапный процесс.

«Нельзя просто один раз взглянуть на ребенка, немного узнать его историю, а затем узнать, что происходит», — говорит доктор Коррелл. «Дети развиваются; симптомы развиваются. И траектория — как все меняется, становится лучше или хуже, какие к этому добавляются другие симптомы — будет очень информативной, поскольку сообщит нам что-то о прогнозе, о том, что мы ожидаем произойти ».

Одним из способов прогнозирования развития и тяжести симптомов, отмечает доктор Колибацци, является способность пациента сомневаться в своих симптомах.Если ваш ребенок сохраняет самосознание, чтобы знать, что это его разум играет с ним, это признак того, что симптомы все еще находятся на очень ранней стадии. По мере того, как симптомы становятся более серьезными, убеждения пациента (параноидальные, грандиозные или галлюцинаторные) становятся все труднее оспаривать.

Образ жизни и варианты психического здоровья

Было показано, что психотические симптомы и заболевания довольно сильно различаются в зависимости от окружающей среды — здоровья нашего тела, наших межличностных отношений, нашего мышления.Как и в случае с любой болезнью, но особенно важно для молодежи из групп риска, здоровый образ жизни является ключевым. Независимо от тяжести продромальных симптомов, доктор Коррелл говорит, что результаты вашего ребенка могут быть улучшены, если ребенок будет придерживаться распорядка дня, который включает:

Максимальное снижение стресса

Избегайте наркотиков — особенно марихуаны, которая может взаимодействовать с продромальными симптомами и значительно повышать риск психоза.

Кроме того, не забывайте бороться с депрессией и тревогой.По словам доктора Коррелла, «взрослые, у которых в конечном итоге развилась шизофрения, определили период от трех до пяти лет, в течение которого они испытывали депрессию или тревогу, прежде чем развились продромальные симптомы психоза, а затем развился полномасштабный психоз». «Таким образом, раннее лечение депрессии, — говорит он, — может фактически прервать прогрессирование от депрессии к психозу у некоторых пациентов».

Лечение продромальных психотических симптомов

Доктор Коррелл рекомендует попробовать несколько подходов.Легкие симптомы требуют более сдержанного лечения, в том числе:

• Психологическое просвещение: обучение ребенка и семьи большему количеству симптомов и болезни.
• Терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия: «КПТ может быть полезной для изменения образа мышления, — говорит Коррелл, — а также для улучшения самооценки. Мы должны быть осторожны, чтобы дети с психиатрическим диагнозом не стигматизировали себя и не впадали в безнадежное или негативное состояние, когда, по их мнению, они не могут добиться успеха.”
• Корректировка образа жизни: оценка того, подходит ли текущая школьная среда для ребенка. Возможно терапевтическая социальная группа, которая поможет ребенку справиться.
• Снижение стресса: стресс часто является триггером симптомов, поэтому снижение стресса в жизни этих детей имеет решающее значение и может предотвратить или отсрочить превращение в психотическое заболевание.

Понимание продромальных симптомов и наблюдение за детьми, подверженными высокому риску психотических заболеваний, означает, что родители могут сделать для своих детей больше, чем просто ждать ухудшения симптомов или просто надеяться на лучшее.Раннее наблюдение и вмешательство могут дать детям из групп высокого риска преимущество, которое, как надеются исследователи, в конечном итоге изменит шансы на психотическое заболевание.

«Продолжительность нелеченого психоза действительно влияет на течение болезни», — говорит д-р Колибацци. Чем дольше болезнь остается без лечения, тем больше вероятность того, что она вызовет серьезные нарушения во всех сферах жизни пациента. «Поэтому разумно думать, что просто очень внимательно следить за кем-то и лечить его очень рано, как только у него появляются симптомы, было бы полезно.»

Поделиться статьей в социальных сетях

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и преодоление

Подростки могут страдать от всех форм психических заболеваний, включая психоз. Однако, как и в случае с признаками депрессии и других форм психических заболеваний в подростковом возрасте, ключевые показатели, наблюдаемые у взрослых, могут быть упущены или просто связаны с нормальным стрессом в подростковом возрасте.

Психоз включает в себя нарушение мыслей и восприятий человека, из-за которого ему трудно отличить реальное от реальности.Однако важно заранее знать, что психоз — это скорее симптом, чем диагноз.

Обзор

Степень тяжести психоза бывает разной. У одного человека могут быть легкие нарушения, в то время как другой борется с повседневными делами из-за своих симптомов.

Психоз обычно возникает из-за различных психических расстройств, хотя он также может возникать при определенных медицинских и неврологических состояниях. Врачам необходимо исключить эти причины до постановки психиатрического диагноза.

Раннее распознавание и лечение могут замедлить, остановить или в некоторых случаях даже обратить вспять последствия психоза. Родители должны быть проинформированы о том, что им искать, а также о том, куда обращаться за помощью.

Симптомы

К сожалению, большинство взрослых с психозом говорят, что их родители не замечали предупреждающих знаков, когда они были моложе. Согласно опросу, проведенному Национальным альянсом по психическим заболеваниям (NAMI), только 18,2% людей с психозами заявили, что их родители заметили симптомы психического заболевания и вмешались.

Многие родители могут полагаться на врача своего ребенка, чтобы определить признаки психического заболевания или психоза. Однако, по данным НАМИ, только 4,5% людей с психозами сообщают, что медицинские работники распознали их симптомы.

Подростки, страдающие психозом, начинают терять связь с некоторыми аспектами реальности.

Симптомы могут появиться на время, а затем исчезнуть. Родители, опекуны и другие взрослые в жизни подростка (например, учителя и тренеры) могут отвергать поведение как фазу или типичные подростковые перепады настроения.Когда симптомы приходят и уходят, они могут предположить, что у подростка все хорошо в периоды, когда симптомы отсутствуют.

Ранние предупреждающие признаки психоза могут быть похожи на признаки депрессии или другого психического заболевания, в том числе:

• Перепады настроения
• Необычные механизмы
• Холодное, отстраненное поведение
• Неспособность выражать эмоции
• Потеря интереса к обычной деятельности
• Затруднения в поддержании отношений
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Проблемы в школе (социальные и / или академические)

Вызовов

Подростки нередко пытаются скрыть или замаскировать свои симптомы как можно дольше.Подросток, страдающий психозом, скорее всего, будет смущен, смущен и даже испуган.

Признаки психоза варьируются от человека к человеку. Важно оценить самочувствие вашего подростка и внимательно следить за изменениями его настроения или поведения, выходящими за рамки обычных взлетов и падений подросткового возраста.

Родители также должны знать, что внезапный психоз, как в случае кратковременного психотического расстройства, относительно необычен. Напротив, большинство людей с шизофренией, например, проявляют признаки психоза в течение месяцев, если не лет, до того, как им будет поставлен диагноз.

Галлюцинации

Галлюцинации — распространенный симптом психоза и могут влиять на любое из органов чувств, включая зрение, слух, осязание, обоняние и вкус.

Слуховые галлюцинации — самый распространенный тип галлюцинаций. Подросток может слышать голоса, которые говорят им, что делать, или предупреждают об опасности. Некоторые подростки сообщают, что голос, кажется, исходит изнутри их мозга, в то время как другим кажется, что они слышат голоса людей, которых не существует.Для некоторых голоса просто звучат как фоновый шум.

Визуальные галлюцинации связаны с видением вещей, которых на самом деле нет. Подросток может видеть людей или предметы, которых никто не видит. Эти галлюцинации могут варьироваться по содержанию и интенсивности. Некоторые галлюцинации просто сбивают с толку (кажется, что стена меняет цвет или объект появляется в неожиданном месте), но они также могут вызывать сильное беспокойство (например, видеть кровь на полу или лицо незнакомца в зеркале).

Обонятельные галлюцинации связаны с запахами. Человек может уловить запахи, которых на самом деле нет, например духи, тухлые яйца или мусор. Некоторые обонятельные галлюцинации приходят и уходят, а другие могут присутствовать постоянно.

Подростки, страдающие психозом, также могут испытывать «фантомные» физические ощущения. Люди с тактильными галлюцинациями могут чувствовать, что что-то ползет по их коже или под их кожей, или могут обернуться, думая, что кто-то похлопал их по плечу, когда никого нет.

Заблуждения

Подростки, испытывающие заблуждения, закрепили ложные убеждения, несовместимые с их культурой. Например, подросток может полагать, что правительство контролирует его поведение через телевизор, или убежден, что кто-то его отравляет.

Даже когда нет доказательств в поддержку этих убеждений, подростки, страдающие психозом, сохранят свои заблуждения. Хотя это может расстраивать, вы не можете поговорить с кем-то, кто испытывает иллюзии, чтобы думать иначе или отказаться от заблуждения, просто заявив, что это неправда.

Беспорядочное мышление

Иногда подростки, страдающие психозом, могут демонстрировать неорганизованную речь. Они могут легко запутаться во время разговора. Их предложения могут не иметь смысла, а их речь может содержать бессмысленные слова.

Расстройство мышления, возникающее в результате психоза, может влиять на внимание, концентрацию и заставлять подростков чувствовать себя неловко в отношениях с другими людьми.

Причины и факторы риска

Точная причина психоза неизвестна, но исследователи подозревают, что этому способствуют несколько факторов, например, генетика.Например, подросток, у которого есть брат или сестра с шизофренией, может иметь генетическую предрасположенность к психозу.

Подростки, у которых есть близкий родственник (например, родитель или брат или сестра), переживший психоз, сами подвергаются более высокому риску его развития.

Психоз как симптом психического расстройства

Некоторые психические расстройства могут сопровождаться психозом, в том числе:

• Шизофрения: У подростков с шизофренией наблюдаются сильные изменения в поведении.У них могут быть галлюцинации или бред. Симптомы часто влияют на их образование и отношения.
• Шизоаффективное расстройство: Человек с шизоаффективным расстройством имеет сочетание выраженных симптомов настроения, типичных для биполярного расстройства или депрессии, с психотическими особенностями шизофрении.
• Шизофреноформное расстройство: При шизофреноформном расстройстве симптомы шизофрении имеют ограниченную продолжительность — обычно от одного до шести месяцев.
• Краткое психотическое расстройство: Человек может испытать внезапный приступ психоза, как правило, в связи со стрессовым жизненным событием, таким как потеря любимого человека. В этих случаях симптомы обычно исчезают менее чем за месяц.
• Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Подростки с серьезными проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут испытывать галлюцинации или бред в результате употребления психоактивных веществ.
• Расстройства настроения: Иногда психоз возникает при определенных проявлениях большой депрессии и биполярного расстройства.
• Психотическое расстройство, вызванное заболеванием: В некоторых случаях психоз может быть вызван основным заболеванием, например опухолью головного мозга или травмой головы.

Факторы риска

Исследователи также исследовали потенциальные факторы риска окружающей среды, которые могут взаимодействовать с генетической уязвимостью психоза и «запускать» ее, такие как:

• Гипоксия плода: Гипоксия плода возникает при нарушении снабжения кислородом развивающегося плода.Было высказано предположение, что возникающие в результате изменения в мозге плода могут повлиять на более позднюю предрасположенность к шизофрении. Гипоксия плода может быть вызвана множеством факторов, такими как кровотечение во время беременности или экстренное кесарево сечение.
• Инфекция матери: Ребенок матери, перенесшей инфекцию во время беременности, может подвергаться более высокому риску шизофрении.
• Возраст отца: Несколько исследований связали возраст отца с повышенным риском шизофрении.За каждое десятилетие жизни отца риск заболеть шизофренией у потомства увеличивается в 1,5 раза.
• Пренатальное недоедание. Исторически сложилось так, что в периоды голода уровень заболеваемости шизофренией возрастает.Недостаток ключевых витаминов, таких как B и D, также был связан с более высокими показателями шизофрении.
• Травма: Взрослые с шизофренией сообщают о более высоких показателях детских травм.
• Стрессовое семейное окружение: Определенные факторы стресса, создающие нездоровую детскую среду, также были связаны с более поздним развитием психоза.

Психоз и употребление марихуаны

Исследования также продемонстрировали связь между подростками, которые курят марихуану, и психозом. В 2011 году группа исследователей под руководством Ребекки Куэппер опубликовала результаты своего исследования в British Journal of Medicine .

Проследив за почти 2000 подростков за 10 лет, исследователи обнаружили, что у подростков, которые курили марихуану как минимум пять раз, вероятность развития психоза в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил марихуану.

Другое исследование показало, что курение марихуаны может вызвать более раннее проявление симптомов психоза. Исследователи обнаружили, что курильщики марихуаны, вероятно, испытают психоз на два года раньше, чем их коллеги, не курящие марихуану.

Несмотря на то, что нет достаточных доказательств для окончательного вывода о том, что марихуана вызывает психоз, исследования, проведенные до сих пор, показали, что подростки могут быть особенно уязвимы к воздействию марихуаны.

Одна из причин этого заключается в том, что исследователи подозревают, что марихуана может мешать нормальному развитию мозга.В подростковом возрасте эмоциональный и рассудочный центры мозга еще не полностью сформированы, и им необходимо продолжать устанавливать новые связи. Исследования показали, что когда подростки употребляют марихуану, это может повысить их уязвимость к психозу через этот механизм.

Диагностика

Психоз — это симптом диагностируемого состояния, а не сам по себе. Однако врачи и специалисты в области психического здоровья могут оценить чувства и поведение человека, чтобы определить, страдает ли он психозом.

Установление того, страдает ли кто-либо психоз, а также выяснение того, что вызвало этот симптом, может помочь поставщикам услуг поставить диагноз.

Инструментами скрининга психоза обычно являются анкеты. Руководящие принципы и критерии для диагностики конкретных состояний и расстройств, вызывающих психоз, можно найти в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).

Врач или специалист в области психического здоровья (например, психиатр) обычно начинает с вопросов, связанных с симптомами человека.Их вопросы могут быть о содержании мыслей человека, о том, когда они возникли, как долго они происходят, и являются ли они постоянными или приходят и уходят.

Человек, страдающий психозом, может не знать о конкретном триггере, но если было событие или инцидент, которые спровоцировали появление симптома, это может помочь врачу поставить точный диагноз.

В то время как они задают вопросы, а также в другое время во время оценки, поставщик также будет наблюдать за поведением, манерой поведения и внешностью человека в поисках любых ключей, которые могут указывать на конкретный диагноз.

Медицинские работники также захотят знать, какова повседневная жизнь человека и каким образом на нее повлияли его симптомы. Например, поставщик услуг захочет узнать, есть ли у человека проблемы с самообслуживанием, например, принимать душ, убираться в доме, стирать, ходить в магазин за продуктами и своевременно оплачивать счета.

Если человек не может ответить на эти вопросы, поставщики медицинских услуг могут обратиться к членам семьи, которые могут поделиться своими соображениями и информацией.

Информация о социальной активности человека и о том, может ли он ходить в школу или работать, помогает поставить диагноз. Это также может помочь узнать, смог ли человек поддерживать близкие отношения с семьей и друзьями.

После того, как поставщик услуг собрал информацию о психозе человека, он может сравнить ее с различными диагностическими критериями расстройств, вызывающих этот симптом, а также искать другие возможные объяснения.

Например, психоз может быть вызван некоторыми лекарствами или веществами, но пройдет, как только прекратит прием наркотиков.

В некоторых случаях врач может назначить другие тесты, чтобы определить причину психоза. Например, анализ крови или мочи для проверки на запрещенные наркотики или МРТ головного мозга для поиска повреждений или опухолей.

Если они не уверены в диагнозе, медработник может направить человека с психозом к специалисту для более тщательного обследования или порекомендовать госпитализацию в психиатрическое учреждение.

Лечение

Лекарства от психоза нет, но есть методы лечения.Родители, педагоги и медицинские работники должны знать, что чем раньше подростку с психозом будет оказана помощь, тем лучше будет результат.

Семейное вмешательство

Семейное вмешательство является ключевым фактором для подростков, страдающих психозом. Исследования показывают, что участие родителей может защитить от рецидива.

Вмешательства, ориентированные на семью, могут включать психообразование, обучение коммуникативным навыкам и терапию для решения проблем. Поддерживающая домашняя обстановка и обучение тому, как помочь подростку в его усилиях, способствуют выздоровлению.

Родителям также полезно научиться корректировать правила и ожидания дома. Например, подростки, страдающие психозом, могут быть не в состоянии присматривать за младшими братьями и сестрами или оставаться дома одни в течение длительного времени.

Родители подростков, страдающих психозом, часто испытывают чувство вины и беспокойства. У братьев и сестер также будут свои уникальные реакции на ситуацию, которые могут варьироваться от гнева до замешательства и страха. Семейная терапия необходима для удовлетворения эмоциональных потребностей каждого человека.

Лекарства

Некоторым подросткам, страдающим психозом, могут помочь лекарства. Антипсихотические препараты могут помочь сбалансировать определенные химические вещества в мозге, которые способствуют галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления.

Нейролептики бывают двух классов: типичные и атипичные, причем первые представляют собой более старый класс лекарств, которые назначаются реже. Хотя они не лишены побочных эффектов, атипичные нейролептики, как правило, с меньшей вероятностью вызывают серьезные побочные эффекты (такие как поздняя дискинезия), которые связаны с типичными нейролептиками.

Примеры типичных антипсихотических препаратов включают:

Примеры атипичных антипсихотических препаратов включают:

Терапия

Индивидуальная терапия — важная часть лечения подростка от психоза. Есть много разных вариантов психотерапии, которые можно использовать вместе с лекарствами.

Одним из примеров является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Вместе с квалифицированным специалистом в области психического здоровья КПТ может помочь подросткам научиться справляться со стрессом здоровым образом, а также справляться с уникальными проблемами и проблемами, связанными с психозом.

Другие формы терапии, которые можно использовать, включают:

Образование

Подросткам, страдающим психозом, а также членам их семей необходимо рассказать о своей болезни. Человек с психозом, который понимает его симптомы, будет лучше подготовлен, чтобы с ними справиться.

Обучение жизненным навыкам также является важным компонентом лечения.

Подростки, которые учатся жить с психическим заболеванием, часто получают пользу от обучения социальным навыкам, которое помогает им научиться взаимодействовать со сверстниками социально приемлемым образом.

Они также могут развить жизненные навыки, необходимые для эффективного выполнения повседневных дел, таких как купание и приготовление пищи.

Колпачок

Если вы ухаживаете за подростком, страдающим психозом, вы можете чувствовать себя сбитым с толку, напуганным и подавленным. Вы даже можете испытать чувство горя. Эти эмоции нормальны и распространены у лиц, осуществляющих уход, но могут быть особенно сильными у тех, кто ухаживает за больным психозом.

Уход за ребенком может быть невероятно стрессовым, но вы должны знать, что вам не нужно проходить его в одиночку.Есть ресурсы, поддержка и стратегии выживания, которые могут помочь.

По мере того, как вы поддерживаете и успокаиваете своего подростка (а также обеспечиваете его безопасность), вам нужна широкая сеть, к которой вы можете обратиться за утешением, советом и ресурсами.

Скорее всего, вы будете тесно сотрудничать с поставщиками медицинских и психиатрических услуг, наблюдающих за уходом за вашим подростком, но они также могут быть отличным источником информации и поддержки для вас и вашей семьи.

Существуют также группы поддержки, специально предназначенные для лиц, осуществляющих уход, как лично, так и в Интернете, которые могут быть вам полезны.Иногда просто быть рядом с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, достаточно, чтобы подтвердить ваши чувства и дать вам силы.

Если ваш подросток все еще ходит в школу, возможно, вам будет полезно обратиться к учителям, директорам и администраторам. Могут существовать программы поддержки подростков, нуждающихся в дополнительной помощи или присмотре в школе, которые могут включать консультирование, в котором вы и ваша семья могли бы принять участие.

Вы можете решить, что хотите пойти к терапевту самостоятельно.Работа со специалистом в области психического здоровья может дать вам время и место, чтобы выразить свои опасения и разочарования без осуждения.

Вы можете научиться ценным навыкам преодоления стресса и методам борьбы со стрессом, которые подготовят вас к тому, чтобы заботиться и защищать свои потребности, а также потребности вашего подростка.

Если вашей семье нужна дополнительная помощь, обратитесь в местное сообщество, религиозный или духовный центр или в местные социальные службы. Вам могут быть доступны такие услуги, как временный уход.

Даже такая простая вещь, как помощь друга или соседа с продуктами, стиркой или транспортировкой ваших детей в школу, может оказаться большим подспорьем.

Слово Verywell

Если у вашего подростка появляются признаки психоза, вам необходимо обратиться за профессиональной помощью. Вы можете начать с того, что поделитесь своими проблемами с врачом подростка, хотя его нужно будет направить к специалисту в области психического здоровья (например, психиатру), который проведет надлежащую оценку вашего подростка.

Если вашему подростку угрожает непосредственная опасность, например, он угрожает причинить вред себе или кому-то другому, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Поговорите с врачом-подростком о том, что вас беспокоит. Они могут направить вашего подростка к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, который проведет обследование и составит план лечения.

признаков шизофрении у подростков | Психическое здоровье

Когда люди слышат термин «шизофрения», это создает всевозможные неверные представления о человеке, страдающем психозом.Да, шизофрения — это форма психоза, а это означает, что человек будет склонен к бредам или галлюцинациям. Это не обязательно делает их опасными, хотя у некоторых людей могут быть симптомы, порождающие склонность к насилию. Поскольку шизофрения обычно начинается в подростковом возрасте, подростки особенно уязвимы для этого расстройства. Имея это в виду, мы хотим сосредоточиться на признаках шизофрении у подростков и лечении психических заболеваний.

Какие признаки шизофрении у подростков?

В общем, любой человек, страдающий этим психозом, будет испытывать либо бред, либо галлюцинации, либо, возможно, и то, и другое.По сути, человек в любой момент склонен убегать от реальности.

У молодых людей это расстройство будет медленно прогрессировать в подростковом возрасте. Эксперты называют это про-дроном. По мере прогрессирования заболевания симптомы начинают проявляться в течение нескольких месяцев. Признаки шизофрении у подростков включают:

• Отсутствие внимания к гигиене
• Выражение причудливых идей
• Попытки быть излишне религиозными или философскими
• Зависимость от психоактивных веществ
• Паранойя
• Социальная изоляция
• Трудно сосредоточиться на простых задачах

Лечение подростковой шизофрении в пунктах назначения для подростков

Очень важно, чтобы любой, у кого проявляются симптомы шизофрении, как можно скорее начал лечение.Для подростков раннее лечение обычно означает, что подросток может быстрее научиться справляться со своей болезнью. Однако в худшем случае шизофрения может загнать подростка в больницу. Правильная модель лечения подростковой шизофрении также обычно включает лекарства для контроля над расстройством. Человеку также потребуется пройти курс терапии, чтобы научиться справляться со своими эпизодами. В нашем учреждении для подростков в Вудленд-Хиллз, Калифорния, мы предпочитаем использовать методы лечения, основанные на фактических данных.К конкретным методам лечения, которые мы используем, относятся когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия.

Подробнее о направлениях для подростков

Наша забота о подростках проистекает из нашего желания сделать так, чтобы у молодых людей были хорошие шансы на успех и счастье. С этой целью мы предлагаем полный спектр вариантов лечения зависимости и психического здоровья. Мы используем эти варианты для создания индивидуальных планов лечения, которые будут эффективны для каждого клиента. Помимо вышеупомянутых вариантов лечения, основанных на фактических данных, мы также предлагаем:

Конечно, если вы заметили, что у вашего ребенка признаки шизофрении в подростковом возрасте, вам необходимо немедленно обратиться за помощью.Чем дольше вы будете избегать лечения, тем больше вероятность обострения заболевания. Это может значительно затруднить оказание подростку необходимой помощи. Первый шаг, который вам нужно сделать, — это позвонить в одно из наших направлений для подростков. С нашей помощью для вашего ребенка есть настоящая надежда. Позвоните нам по телефону 877-466-0620, чтобы получить помощь, которой заслуживает ваш ребенок.

Шизофрения у детей

Шизофрения у детей

№ 49; Отзыв написан октябрь 2018 г.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, вызывающее изменения в мышлении, чувствах и необычном или странном поведении.Это редко встречается у детей и трудно распознать на ранних стадиях. Более выраженные симптомы могут быть отмечены у подростков и молодых людей. Причина шизофрении неизвестна. Текущие исследования предполагают сочетание изменений мозга, биохимических причин, генетических факторов и факторов окружающей среды. Ранняя диагностика и лечение важны. Шизофрения — это пожизненное заболевание, которое можно контролировать, но нельзя вылечить.

Симптомы и поведение детей и подростков, больных шизофренией, могут отличаться от таковых у взрослых с этим заболеванием.У детей и подростков с шизофренией могут наблюдаться следующие симптомы и поведение:

• видеть вещи и слышать голоса, которые не являются реальными (галлюцинации)
• Странное и эксцентричное поведение и / или речь
• необычные или причудливые мысли и идеи
• путают телевидение и мечты с реальностью
• запутанное мышление
• новых академических задач
• крайняя капризность
• изменений личности
• идей, которые люди пытаются донести до них или о них говорят (паранойя)
• сильное беспокойство и страх
• трудности в отношениях со сверстниками и / или в друзьях
• изъятие и усиленная изоляция
• ухудшение личного ухода

Поведение детей, больных шизофренией, со временем может медленно меняться.Например, дети, которым раньше нравились отношения с другими людьми, могут начать становиться более застенчивыми или замкнутыми и казаться, что они живут в своем собственном мире. Иногда молодые люди начинают говорить о странных страхах и идеях. Они могут начать говорить то, что не имеет смысла. Эти ранние симптомы и проблемы могут сначала заметить учителя ребенка. Детям с этими симптомами необходимо пройти полное обследование. Родители должны попросить своего семейного врача или педиатра направить их к детскому и подростковому психиатру, который имеет специальную подготовку и навыки в оценке, диагностике и лечении детей с шизофренией.Лечение детей с шизофренией может включать сочетание лекарств, индивидуальной терапии и семейной терапии, и часто необходимы специализированные программы (школа, мероприятия и т. Д.). Психиатрические препараты могут помочь при многих симптомах болезни. Эти лекарства требуют тщательного наблюдения со стороны психиатра (предпочтительно детского и подросткового психиатра).

Опытный детский и подростковый психиатр должен уметь различать изменения в мышлении, чувствах и необычном поведении, которые могут быть вызваны культурной системой убеждений человека или его семьи, и изменениями, вызванными психическим заболеванием.Семьи должны чувствовать себя комфортно, обсуждая эти убеждения со своими психиатрами; например, в некоторых культурах верят, что они могут общаться с умершими людьми и так далее. Сообщите своему врачу, являются ли те или иные убеждения частью убеждений и культурной структуры вашей семьи.

[Шизофрения у детей и подростков: актуальность и отличие от взрослой шизофрении]

Шизофрения в детстве встречается редко (показатель распространенности <1/10 000 до 12 лет) и чаще всего имеет незаметное начало, тяжелую клиническую картину, неблагоприятное течение и исход.Заболеваемость шизофренией резко возрастает в подростковом возрасте, и ее распространенность оценивается в 0,23% в возрасте от 13 до 18 лет. Результаты клинических, нейровизуализационных, нейропсихологических и нейробиологических исследований подтверждают существование существенной преемственности между детской, подростковой и взрослой шизофренией, несмотря на различия в развитии. По этой причине критерии шизофрении DSM-IV и МКБ-10 действительны для всех возрастных групп, но их применение в более раннем возрасте затруднено, и следует принимать во внимание конкретные характеристики развития каждой фазы развития.Дифференциальная диагностика детской и подростковой шизофрении, особенно от общих нарушений развития, аффективных расстройств с психотическими особенностями и некоторых форм атипичного психоза, представляет аналогичные трудности. Клиническая картина характеризуется преимущественно слуховыми галлюцинациями, бредом, который менее сложен, чем у взрослых, а также плоским или несоответствующим аффектом. Расстройство формального мышления и неорганизованное поведение - обычное явление. Преморбидные нарушения психического развития, в том числе языковой, моторный и социальный дефицит, более часты и более выражены у лиц, у которых позже разовьется шизофрения в детстве или подростковом возрасте, чем во взрослом возрасте.Более того, появление продромальных симптомов до появления основных психотических симптомов является обычным явлением. Начало основных психотических симптомов обычно незаметно, и задержка с диагностикой и лечением является обычным явлением, что имеет неблагоприятные последствия для течения и исхода расстройства. Начало явного психоза характеризуется заметным ухудшением по сравнению с предыдущим уровнем функционирования у подавляющего большинства детей и подростков, а о неблагоприятном течении и исходе сообщается примерно в 50-60% случаев.По сравнению со взрослой шизофренией детская шизофрения проявляется более высокой семейной предрасположенностью и, возможно, большей генетической нагрузкой. Некоторые из генов восприимчивости, которые были обнаружены при шизофрении у взрослых, также были воспроизведены в исследованиях детской шизофрении. Нейровизуализационные исследования при детской шизофрении предоставляют доказательства прогрессирующих структурных аномалий головного мозга. Пациенты с детской шизофренией демонстрируют значительное прогрессирующее уменьшение объема серого вещества в подростковом возрасте, в гораздо большей степени, чем сокращение серого вещества, обычно ожидаемое из-за развития мозга в подростковом возрасте, что, по-видимому, связано с реорганизацией («сокращением») нервной системы. синапсы.Конвергентные данные исследований шизофрении у детей, подростков и взрослых подтверждают преобладающие современные теории развития нервной системы в отношении этиопатогенеза шизофрении. Ведение шизофрении у детей и подростков должно основываться на многомодальном терапевтическом плане, включая лекарственную терапию и индивидуальную психотерапию, а также семейные, социальные и образовательные меры.

Психоз

На какие симптомы следует обращать внимание?

Шизофрения — самое хроническое и изнурительное из всех психических заболеваний.Это также самая распространенная форма психоза.

Симптомы детской шизофрении в основном такие же, как и у взрослых, но степень нарушения обычно выше, когда симптомы появляются в раннем возрасте. Симптомы могут сильно повлиять на поведение и развитие ребенка.

Симптомы шизофрении различаются в зависимости от возраста ребенка. Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать проблемы развития, такие как:

• Задержка языка
• Позднее или необычное ползание
• Поздняя ходьба
• Другое ненормальное двигательное поведение — например, раскачивание или взмахивание руками

Некоторые из этих признаков и симптомов также характерны для детей с нарушениями развития, такими как аутизм.Поэтому одним из первых шагов в диагностике психоза является исключение нарушений развития.

У подростков симптомы шизофрении ближе к симптомам у взрослых. Выделение этих симптомов все еще может быть проблемой, поскольку некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте. Эти симптомы включают:

• Уход от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации
• Странное поведение
• Использование психоактивных веществ

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

По мере того, как молодые люди, страдающие шизофренией, достигают подросткового возраста, начинают проявляться типичные симптомы расстройства.Сюда могут входить:

• Заблуждения . Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации . Обычно это связано с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует. Слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Неорганизованное мышление . Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение .Такое поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Отрицательные симптомы . Это относится к ограниченной способности или неспособности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться, что ему не хватает эмоций.