Расстройства поведения у детей и подростков > Клинические протоколы МЗ РК
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Название протокола: Расстройства поведения у детей и подростков
Расстройства поведения у детей – рaсстройствa, хaрaктеризующиеся повторяющимися, устойчивыми обрaзцaми необщительного, aгрессивного или вызывaющего поведения. Тaкое поведение можно было бы рaсценить кaк нaивысшее проявление возрaстных социaльных нaрушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушaние или подростковaя недисциплинировaнность, и длиться знaчительное время (6 месяцев и дольше). Черты тaкого рaсстройствa поведения могут тaкже быть симптомaми других психических состояний, и в этом случaе предпочтение следует отдaвaть основному диaгнозу. [1,8]
Код протокола:
Код МКБ-10:
F92.0 Депрессивное расстройство поведения.
F91.1 Не социализированное расстройство поведения.
F91.2 Социализированное расстройство поведения.
F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство поведения.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ВВК –военно-врачебная комиссия В\м –внутримышечно В\в –внутривенно КТ –компьютерная томография ЛС –лекарственные средства МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития МНН –международное непатентованное название (генерическое название) МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия ОАК –общий анализ крови ОАМ –общий анализ мочи ОКИ –острые кишечные инфекции ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография РЭГ –реоэнцефалография РК –Республика Казахстан Р-р –раствор СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ –электрокардиограмма ЭПО –экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ –электроэнцефалограмма ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год
Категория пациентов:
Пользователи протокола: врачи-детские психиатры, детские психотерапевты
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Расстройства поведения у детей
«Расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженного нарушения соответствующих возрасту социальных норм и поэтому является более тяжелым, чем обычный ребяческий злой умысел или подростковое бунтарство. Изолированные диссоциальные или криминальные акты сами по себе не являются основанием для диагноза, подразумевающего постоянный тип поведения» (МКБ-10).
Поведенческой норме в терминологическом отношении противостоит категория девиантного поведения, обозначающего систему поступков, противоречащих официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе нормам (ожиданиям) и проявляющихся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушения процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного или эстетического контроля за собственным поведением. Обычно к числу форм девиантного поведения относят аморальные поступки, систематическое пьянство, наркоманию, сексуальную распущенность, проституцию, самоубийства, вандализм, маргинальность и т. п.
Первые проявления девиантного поведения иногда наблюдаются в детском и подростковом возрасте и объясняются относительно низким уровнем интеллектуального развития, незавершенностью формирования личности, отрицательным влиянием семьи и ближайшего окружения, зависимостью от требований референтной группы и принятых в ней ценностных ориентаций.
Если нарушение поведения возникает как проявление других нервно-психических расстройств, то тогда оно диагностируется в рамках этих расстройств и соответствующим образом кодируется. Диагноз расстройства поведения может быть поставлен лишь с учетом возраста ребенка. В раннем дошкольном возрасте вспышки гнева с соответствующим поведением не являются отклонением. Нарушения гражданских и имущественных прав детьми дошкольного возраста также не могут быть основанием для оценки их как отклонения поведения.
Адаптируясь к требованиям детского сада, малыши могут обзываться, щипаться, плеваться, драться, кусаться и даже поглощать несъедобное. Причем эти действия совершаются импульсивно, неосознанно и открыто, что называется «без разбора». Пассивным проявлением агрессии в этом возрасте считается негативизм, упрямство, отказ говорить или есть, грызение ногтей или кусание губ. Поведение ребенка дошкольного возраста дома существенно зависит от эмоционального климата в семье, а детская группа, в свою очередь, становится зеркальным отражением внутреннего состояния воспитателя.
В целом детская агрессивность является обратной стороной беззащитности. Если ребенок чувствует себя незащищенным, когда его потребности в безопасности и любви не удовлетворены, в его душе рождаются многочисленные страхи. Стремясь справиться со своими страхами, ребенок прибегает к защитно-агрессивному поведению. Другим возможным способом преодоления страха может стать направление агрессии на самого себя. Аутоагрессия может проявляться по-разному, например, в саморазрушительных фантазиях, робости или в идеях самонаказания.
В младшем школьном возрасте агрессия чаще проявляется по отношению к более слабым ученикам (выбранной жертве), в форме насмешек, давления, ругательств, драк. Проявление агрессивного поведения школьников друг к другу в ряде случаев становится серьезной проблемой. Резко негативная реакция учителей и родителей на подобное поведение зачастую не только не уменьшает агрессивность детей, но, напротив, усиливает ее, поскольку служит косвенным доказательством силы и независимости последних. Тем не менее именно учитель, его авторитет и умение открыто выражать свое негативное отношение к агрессивному поведению побуждает детей выбирать социально более одобряемые формы поведения.
Специфической особенностью агрессивного поведения в подростковом возрасте является его зависимость от группы сверстников на фоне крушения авторитета взрослых. В данном возрасте быть агрессивным часто означает «казаться или быть сильным». Любая подростковая группа имеет свои ритуалы и мифы, поддерживаемые лидером. Например, широко распространены ритуалы посвящения в члены группы или испытания новичков. Шокирующая глаз «униформа» группы, как и подростковая мода в целом, также носит ритуальный характер. Ритуалы усиливают чувство принадлежности к группе и дают подросткам ощущение безопасности, а мифы становятся идейной основой ее жизнедеятельности. Мифы широко используются группой для оправдания ее внутригрупповой и внешней агрессии. Так, например, любое проявление насилия по отношению к «не членам группы» оправдывается заверениями: «они предатели… мы должны защищать своих… мы должны заставить всех уважать нас». Насилие, «одухотворенное» групповым мифом, переживается подростками как утверждение своей силы, как героизм и преданность группе. В то же время инициаторами агрессивного поведения могут быть отдельные подростки-аутсайдеры, дезадаптированные в силу различных причин и предпринимающие попытки самоутвердиться с помощью агрессии.
Диагноз нарушенного поведения ставится на основании чрезмерной драчливости, хулиганства, жестокости, разрушительных действий, поджогов, воровства, лживости, прогулов в школе, уходов из дома, необычно частых и бурных вспышек гнева, вызывающего, провокационного поведения, откровенного непослушания. Обычно основанием для соответствующей оценки поведения служит продолжительность описанных отклонений, составляющая 6 месяцев и более. Поведение, характеризующееся отклонением от принятых нравственных, а в некоторых случаях и правовых норм, называют девиантным. Оно может включать антидисциплинарные, антисоциальные, делинквентные (противоправные) и аутоагрессивные (суицидальные и самоповреждающие) поступки. Они по своему происхождению могут обуславливаться различными отклонениями в развитии личности (диссоциальное личностное расстройство, F60.2) и ее реагирования. Чаще это поведение — реакции детей и подростков на трудные обстоятельства жизни. Оно находится на грани нормы и болезни и потому должно оцениваться не только педагогом, но и психологом (врачом). Если же девиантное поведение возникает у детей с нарушением формирования личности или в процессе патологических ситуационных реакций, то оно относится к нервно-психической патологии. Возможность появления отклонений в поведении связана также с особенностями физического, психологического развития, условиями воспитания и социального окружения.
Распространенность
Среди психоневрологических расстройств детского возраста распространенность нарушений поведения велика, точное суждение об их числе затруднено тем, что определения этого понятия разными специалистами формулируются различно. Среди сельских детей (10—11 лет) нарушения поведения составляют 4 %, а среди городских детей этого же возраста — в 2 раза выше. У мальчиков нарушения поведения встречаются в 3 раза чаще, чем у девочек. Например, мальчики демонстрируют более высокие уровни прямой и физической агрессии, а девочки — косвенной и вербальной. Из числа детей, приходящих на прием в амбулаторные учреждения, от 1/2 до 1/3 — с агрессивностью, поведенческими отклонениями и антисоциальным поведением.
Систематика
Поведенческие отклонения у детей классифицируются в зависимости от критериев и представлений об этиологии. Г. Е. Сухарева (1959) систематизирует поведенческие расстройства в рамках психогенных реактивных состояний на основании степени остроты и интенсивности психотравмы, соотношения ситуационных и личностных моментов. R. Jenkins (1969) включил в систематику гиперкинетическую реакцию, реакцию ухода, реакцию тревоги, реакцию бегства, несоциализированную агрессивность, групповые правонарушения, прочие реакции. Классификация G. Heuyer — L. Michaux (1953) состоит из реакций протеста, оппозиции, имитации. Позже к ним добавили реакции компенсации и гиперкомпенсации. H. Stutte (1960) использует для систематики разные критерии: клинический (сенситивно-параноидные, обсессивные реакции), побудительные мотивы (гиперкомпенсаторные действия) и внешние проявления нарушений поведения (ложь, воровство, побеги и т. п.). Американское диагностическое и статистическое руководство (DSM-IV) включает следующие разделы: расстройства, проявляющиеся дефицитом внимания или дизруптивным поведением (дефицит внимания с гиперактивностью, расстройства поведения, оппозиционно-вызывающее поведение, дизруптивное поведение), расстройства питания, расстройства выделения, сексуальные расстройства и расстройства половой идентичности, расстройства приема пищи, расстройства контроля влечений, расстройства приспособления, расстройства личности.
В. В. Ковалев (1995) понимает нарушения поведения как разновидность психогенных характерологических и патохарактерологических реакций и подразделяет их на реакции протеста, отказа, имитации, компенсации и гиперкомпенсации, эмансипации, группирования, увлечения.
Характерологигеская реакция — преходящее, ситуационно обусловленное изменение поведения ребенка, проявляющееся главным образом при определенных обстоятельствах. Она психологически направлена, не приводит к нарушениям социальной адаптации и не сопровождается соматическими расстройствами.
Патохарактерологигеская реакция — психогенная личностная реакция, проявляющаяся отклонениями в поведении ребенка; она приводит к нарушениям социально-личностной адаптации и сопровождается соматовегетативными расстройствами. Обычно она развивается на основе характерологической, однако при наличии неблагоприятного фона (акцентуации характера, органической недостаточности, дисгармонически протекающем возрастном кризе) сразу принимает патологические формы. Показателем перехода в патохарактерологическую реакцию являются нарушения поведения, появляющиеся вне ситуации, в которой они первоначально возникли, частичная утрата психологической понятности их возникновения, большая выраженность аффективных расстройств и явные соматовегетативные нарушения. Как правило, патохарактерологические реакции нарушают приспособление детей к условиям семейной жизни, к детскому коллективу, расстраивают взаимоотношения со взрослыми и сверстниками. Они становятся поводом для обращения за консультацией к специалисту (психологу, врачу).
Международная классификация болезней (1992) 10 пересмотра, к которой наша страна присоединилась, предлагает рассматривать поведенческие расстройства у детей в разделе: «Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте» (F90—98).
Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (с добавлениями):
- Психогенные характерологические и патохарактерологические реакции. Реакция оппозиции или протеста. Реакция отказа. Реакция имитации. Реакция компенсации. Реакция гиперкомпенсации.
Гиперкинетические расстройства (F90.1).
Расстройства поведения (F91):
- Расстройство поведения, ограничивающееся семьей (F91.91.2).Оппозиционно-вызывающее расстройство (F91.3).
Смешанные расстройства поведения и эмоций (F92).
Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93):
- Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте (F93.0). Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). Социальное тревожное расстройство (F93.2). Расстройство сиблингового соперничества (F93.3).
Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста (F94):
- Элективный мутизм (F94.0). Реактивное расстройство привязанности детского возраста (F94.1). Расторможенное расстройство привязанности детского возраста (F94.2). Другие расстройства социального функционирования детского возраста (F94.8).
Традиционно в нашей стране использовалась следующая классификация.
Поведенческие реакции, свойственные преимущественно подросткам:
- Реакция эмансипации.
- Реакция группирования.
- Реакции увлечения.
- Нарушение поведения, обусловленное реакцией на свое физическое состояние.
- Девиации сексуального поведения.
- Нарушение поведения, обусловленное психологическими особенностями детей и подростков.
Социализированные расстройства поведения — презентация онлайн
1. Социализированные расстройства поведения
Выполнили: Нурсултанова Ж.Рамазан Ардак
566 ОМ
Проверила: Шамарданова О.М
Астана, 2016 г.
2. Теперь наша молодежь любит роскошь. У нее плохие манеры, она презирает авторитеты и не уважает старших. Дети в наши дни
—тираны.
Сократ, 470–399 г. до н. э.
Проблемы поведения — это
действия ребенка или
подростка, не соответствующие
его возрасту и установкам,
нарушающие семейные
ожидания,общественные
нормы и личные права или
права на собственность других
людей.
В ходе естественного процесса взросления почти все молодые
люди время от времени нарушают правила. Отрицали ли вы когданибудь общепризнанные авторитеты, лгали ли, прогуливали ли
школу…а может быть, вы убегали из дому, приходили в общежитие
после закрытия, воровали какие- нибудь мелочи с витрин, у друзей
или у родственников, крушили чужую собственность, вели машину
в пьяном виде или курили травку? Если вы ответили утвердительно
на какой-либо из этих вопросов — значит у вас есть расстройства
поведения.
• Не рекомендуется ставить диагноз, пока продолжительность
вышеописанного поведения не составит 6 месяцев и более.
4. Частота проявления антисоциального поведения у мальчиков и девочек в возрасте 4-18 лет
5. Характеристики,взимосвязанные с расстройствам поведения
• Дефицит когнитивных и вербальных навыков• Проблемы обучения
• Дефицит самоуважения
• Подростки с проблемами поведения часто
ведут себя так, что рискуют нанести себе вред
или приобрести болезнь, передающуюся
половым путем.
7. Причины
• Генетика• Нейробиологические факторы (дисбаланс системы активации
поведения(САП)и системы торможения поведения (СТП)
• Социально-когнитивные факторы (незрелость формы мышления,
такие как эгоцентризм или недостаточный учет перспектив)
• Семейные факторы (плохая дисциплина, недостаточное
наблюдение родителей за детьми, супружеский конфликт,
семейная изоляция и насилие дома)
• Социальные факторы(соседи, друзья со школы, СМИ,культурные )
9. Виды расстройств поведения
• Расстройство поведения, ограничивающееся семьей (Р91.0)• Несоциализированное расстройство поведения (Р91.1).
• Социализированное расстройство поведения (Р91.2)
• Оппозиционно-вызывающее расстройство (Р91.3)
• Смешанные поведенческие и эмоциональные расстройства
• (Р92)
10. Социализированное расстройство поведения
• Оно отличается тем, что стойкое асоциальное (воровство, лживость,прогулышколы, уходы из дома, вымогательство, грубость) или агрессивное
поведение возникает у общительных детей и подростков.
• У них адекватные, длительные взаимоотношения со сверстниками
приблизительно того же возраста. Часто они входят в группу асоциальных
сверстников, но могут быть и в составе неделинквентной компании. Если их
антисоциальное поведение включает в себя хулиганство, могут быть
нарушены взаимоотношения с жертвами или другими детьми
. Эмоциональные расстройства обычно минимальные.
• Нарушения поведения могут включать или не включать семейную сферу.
Расстройства поведения в школе совместимы с диагнозом. Сюда включаются
групповая делинквентность, правонарушения в условиях членства в банде,
воровство в компании с другими, прогулы школы.
11. Терапия
• Тренинг родительской компетентности ( Учит родителей изменятьповедение их ребенка в доме, используя возможности техники
управления.компетентности Главное внимание уделяется
усовершенствованию взаимодействий родителей и ребенка и
тренировке других родительских навыков, например: коммуникации
родителей и детей, мониторинг и наблюдательность)
• Когнитивный тренинг навыков (Определяет когнитивные недостатки
ребенка и искажения в социальных ситуациях. Ребенок учится
разрешения проблем оценивать ситуацию, изменять ее или ее
атрибуции о мотивациях других детей, быть более чувствительным к
тому, что чувствуют другие дети, и создавать альтернативные и более
подходящие решения)
• Многосистемная терапия (Интенсивный метод, опирающийся на
другие техники, такие как тренинг родительского управления,
тренинг когнитивных навыков разрешения проблем и
супружеская терапия, специальные интервенции, такие как
специальное образование и отправка на участие в программах по
лечению от наркомании или в суд)
Эмоциональные и психологические расстройства в детском и подростковом возрасте.
Поведе́ние — способность человека изменять свои действия под влиянием внутренних и внешних факторов,это любая реакция в ответ на внешний стимул, посредством которой индивид приспосабливается к внешней среде. Поведение человека — совокупность действий, в которых выражается его отношение к обществу, другим людям, к предметному миру. Поведение –феномен свойственный не только человеку, а любому живому существу, однако и по сей день для психологической науки на первом месте стоит изучение феномена человеческого поведения. Поведение как предмет изучения психологии прошёл долгий путь: от исследований отечественных физиологов И. М. Сеченова и И. П. Павлова до современных исследований в области психологической науки, и не только психологической. На данном этапе все чаще теории поведения фигурируют в маркетинговых исследованиях, в социологии, политике и пожалуй наверное в любой науке которая так или иначе касается человека и социума, от классических учений о рефлексах до изучения сложных форм группового взаимодействия, и психотерапии. Поведение не раз ставилось предметом изучения психологии, и не реже отодвигалось исследователями за кулисы психологической науки и практики, но на данном этапе очевидно, что нет такого направления в «науке о душе» (психологии) которое так или иначе не касалось феномена поведения. Изучение поведения не менее важно для решения фундаментальных вопросов возрастной психологии и педагогики. Возрастная психология (психология развития) как дисциплина изучающая психологические изменения человека по мере взросления, как ни одна другая психологическая дисциплина апеллирует к детскому возрасту, изучая психику ребёнка во все возрастные периоды и на всех стадиях, исследует поведение. На сегодняшний день одной из центральных проблем возрастной психологии, является проблема различных нарушений поведения в детском и подростковом возрасте и изучение факторов приводящих к данным расстройствам. Распространённость нарушений поведения различного происхождения, у детей на сегодняшний день довольно высока. По данным различных источников показатели колеблются в пределах от 12% до 25% от общего детского населения. Такой большой разброс количественных показателей в первую очередь обусловлен различиями в используемых методиках разных исследователей. Но достоверно установлено, что мальчиков нарушения поведения выявляются чаще, чем у девочек (85% и 15% соответственно, по мнению разных источников). Нарушения поведения могут выражаться по разному, например, как отклонения от принятых в данном обществе социальных и нравственных норм, как повторяющиеся устойчивые действия или поступки, включающие главным образом агрессивность, асоциальность, и социальную пассивность. Так же к нарушениям поведения стоит отнести расстройства описанные в МКБ 10 как «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения в начинающиеся в детском и подростковом возрасте» (МКБ 10 F 90 – 98), но не зависимо от происхождения нарушенного поведения, как характерную черту всех поведенческих расстройств можно выделить дезадаптацию (нарушения механизма приспособления) и не просто нарушения механизма приспособления, а нарастающую дезадаптацию. которая неблагоприятной форме течения, может затрагивать, всю сферу социального функционирования подростка или ребёнка.
На современном этапе исследований, нарушения поведения в детском и подростковом возрасте, по причине происхождения можно разделить на две обширные группы:
1. Расстройства поведения которые вызваны различного рода психологическими и социальными проблемами.
2. Расстройства поведения, которые обусловлены психическими и психофизиологическими расстройствами (заболеваниями), а также различного рода органическими дисфункциями ЦНС в детском возрасте.
К первой группе можно отнести такие распространённые факторы как: расстройства детско-родительских отношений, различного рода нарушения процесса воспитания в семье, характерологические особенности ребёнка, особенности эмоционально волевой сферы ребёнка, особенности личности ребёнка, особенности пубертатного возраста. Характерно в этом случае, то что нарушения поведения не имеют под собой «биологической почвы» и обусловлены как правило рядом «конфликтов», как межличностных (чаше всего внутрисемейных) так и внутри личностных (диссоциаций).
В группе психогенных (обусловленных психологическими и социальными причинами) расстройств поведения, можно выделить несколько закономерных направленностей данных расстройств.
Несоциализированное расстройство поведения (МКБ 10 F 91.1)
Характеризуется сочетанием упорного конфликтного или агрессивного поведения со значительным общим нарушением взаимоотношений ребёнка с другими детьми и взрослыми, часто сочетается с лёгкими эмоциональными расстройствами. Как правило ребёнок не может эффективно интегрироваться в группе сверстников, по этому признаку важно дифференцировать данное расстройство от «социализированных» нарушений поведения которое будет описано ниже.
Социализированное расстройство поведения (МКБ 10 F91.2)
Характеризуется стойким конфликтным или агрессивным поведением, включая групповую делинквентность (криминальную направленность поведения), у детей и подростков, хорошо интегрированных в группу сверстников. Эмоциональные расстройства в этом случае обычно минимальны. Данная группа расстройств поведения соответствует принятому в отечественной психиатрии понятию непатологических форм девиантного (отклоняющегося от принятых норм) поведения.
Вызывающее оппозиционное расстройство (МКБ 10 F91.3)
Этот тип расстройств поведения характерен для детей в возрасте до 10 лет. Определяется наличием стойкого негативистического, враждебного, вызывающего, провокационного поведения и отсутствием более тяжёлых конфликтных или агрессивных действий. Негативистичность является нормативной чертой детского поведения, особенно в возрасте 1,5 — 2 лет. Она становится патологической, если становится устойчивой в процессе взросления ребёнка Расстройство может быть диагностировано после 3 лет, но обычно обращает но как правило проявляется при поступлении ребёнка в школу.
Ко второй группе можно отнести такие факторы как: наличие у ребёнка серьёзных психических расстройств, пограничные эмоциональные нарушения, сложное взаимодействие биологического фактора с резидуально-органической церебральной недостаточностью и социальными факторами. Стоит отметить, что у данной группы расстройств, поведенческие нарушения выступают скорее как следствие, и требуют особо тщательной оценки факторов воздействия, т.к. от правильной оценки этих факторов во многом зависит адекватность коррекционных мероприятий, а в отдельных случаях и возможность медикаментозного лечения. По разным данным численность детей с нарушениями подобного генеза неустанно растёт В практике педагога психолога, довольно часто можно услащать жалобы от учителей и родителей, на неусидчивость ребёнка, излишнюю расторможенность и возбудимость, невнимательность на уроках. Часто следствием данных симптомов, становиться плохая успеваемость, дезадаптация. Не редко на данную категорию детей навешиваются ярлыки, «троечников», хронически «неуспевающих», «слабых» учеников которые «не слушаются». Данная категория детей часто являются жертвами, «невнимания» и непонимания со стороны родителей и педагогов. Так же стоит отметить, что своевременно проведённая диагностическая, коррекционная работа и дальнейшая поддержка, в известной мере способны снизить степень последствий данной группы расстройств, а зачастую и свести их на нет.
К описанной нарушений можно отнести группу гиперкинетических расстройств. (МКБ 10. F90).
Нарушение активности внимания (МКБ 10. F90.0)
Одним из симптомов гипердинамического синдрома является нарушение активности внимания. Клиническая картина нарушенного внимания проявляется либо в форме полного отсутствия целенаправленного внимания, невозможности привлечь ребёнка к необходимой деятельности, либо представляется кратковременными (от 1 — 2 до 10 — 15 минут) эпизодами, с наступающей затем неспособностью концентрации внимания, истощаемостью и резко усиливающимися гиперкинетическими проявлениями.
Гиперкинетическое расстройство поведения (МКБ 10. F90.1)
Гиперкинетический синдром часто проявляется в виде чрезмерной подвижности, суетливости, возбудимости. Движения при этом размашистые, плохо скоординированные и не целенаправленные, отмечаются нарушения письма, среди этих детей распространён травматизм. Синдром встречается в возрасте от 1,5 до 15 лет, наиболее отчётливо проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Отдельно стоит отметить подростковый возраст. Данный период развития личности ребёнка, по мнению многих авторов является кризисным. Пубертатный период происходит «генеральная» перестройка личности ребёнка, стихийный переход от детского самосознания к неминуемому взрослению. Именно на стадии пубертатного кризиса (примерно 14-15 лет) заканчивают своё формирование те отделы коры больших полушарий, которые отвечают за различные формы поведения и саморегуляцию. На сегодняшний день девиантное (отклоняющееся) поведение все чаще ассоциируется именно с подростковым возрастом. В подростковом возрасте поведенческие нарушения очень распространены, и причины их происхождения как правило носят полифакторный характер. Поведенческие расстройства обусловлены неоднозначностью и противоречивостью развития детей на данном возрастном этапе. В этом возрасте наиболее чётко проступают все особенности психической сферы ребёнка и проявляются результаты родительского воспитания.
Девиантным (отклоняющимся) поведением называют поведение, в котором устойчиво проявляются отклонения от социальных норм. При этом различают отклонения корыстного, агрессивного и социально-пассивного типа. К социальным отклонениям корыстной направленности относят правонарушения и проступки, связанные со стремлением незаконным путём получить материальную, денежную и имущественную выгоду (хищение, взятки, кражи, мошенничество и т.д. Социальные отклонения агрессивной ориентации проявляются в действиях, направленных против личности (оскорбления, хулиганство, побои, изнасилование, убийство), социальные отклонения корыстного и агрессивного типа могут носить как вербальный (оскорбление словом), так и невербальный характер (физическое воздействие) Большой оборот набирают отклонения социально-пассивного характера. Чаше всего данные отклонения выражаются в отказе от активной жизненной позиции, уклонения от работы, учёбы, стойкое нежелание решать личностные и социальные проблемы. Эпидемиологический характер носят социально-пассивные отклонения, в форме употребления наркотиками, алкоголем, и прочими ПАВ, среди подростков. [Змановская Е.В. Актуальные проблемы девиантологии].
Известно, что в качестве первого социального института общества выступает семья, чьё влияние является самым длительным и системным. На современном этапе социально-экономического развития нашего общества роль семьи, взаимоотношений ребёнка с родителями приобретают ещё большее значение, чем прежде. К сожалению, в последние десятилетия отмечается значительный рост неполных семей. В условиях целенаправленного нравственного воспитания процесс формирования социальных установок личности подростка или ребёнка принимает стихийный характер. Именно в семье у ребёнка формируется представления о самом себе и обществе в целом, способы межличностных взаимодействий, и стратегии существования в социальной среде, которые он в процессе социализации выносит из микросреды в общество.
( по материалам сайта http://www.psy-expert.ru, судебный эксперт ЦСИиЭ, специальный психолог Козлов Ю.А.)
Инновационная деятельность
Участие МУ центр «Доверие» в МИП в 2021-2022 уч. году
С 15 мая по 25 июня 2021 г. состоялся традиционный для муниципальной системы образования г.Ярославля Конкурс на статус инновационной площадки МСО г. Ярославля (2021/2022 учебный год).
В 2021-2022 учебном году МУ центр «Доверие» присвоен статус муниципальной инновационной площадки (МИП):
«Обучение эффективному взаимодействию педагогов начальной школы с родителями детей, имеющих нарушение поведения (F 90.1 – гиперкинетическое расстройство; F 91.2 – социализированное расстройство поведения; F 92.8 – расстройство поведения и эмоций). Психолого-медико-педагогический подход».
Ответственная: зам. директора МУ центр «Доверие» Юлия Геннадьевна Яхура, тел. (4852) 55-47-94, [email protected]
Проект для участия в конкурсном отборе на соискание статуса муниципальной инновационной площадки
Календарный план реализации МИП
Нормативно-правовая документация, регламентирующая Инновационную деятельность МУ центр «Доверие» в 2021-2022 уч. году
Приказ департамента образования мэрии города Ярославля от 08.07.2021 № 01-05/629 «О присвоении статуса муниципальной инновационной площадки, муниципального ресурсного центра, муниципальной стажировочной площадки образовательным учреждениям на 2021-2022 учебный год»
Приказ департамента образования мэрии города Ярославля от 26.08.2021 № 01-05/761 «О внесении изменений в приказ департамента образования мэрии города Ярославля от 08.07.2021 № 01-05/629″
Участие МУ центр «Доверие» в МИП в 2020-2021 уч. году
В 2020-2021 учебном году МУ центр «Доверие» присвоен статус муниципальной инновационной площадки (МИП):
«Обучение специалистов эффективному взаимодействию с учащимися начальной школы, имеющих нарушение поведения (F 90.1 – гиперкинетическое расстройство; F 91.2 – социализированное расстройство поведения; F 92.8 – расстройство поведения и эмоций). Психолого-медико-педагогический подход».
Ответственная: зам. директора МУ центр «Доверие» Юлия Геннадьевна Яхура, тел. (4852) 55-47-94, [email protected]
Проект для участия в конкурсном отборе на соискание статуса муниципальной инновационной площадки
Календарный план реализации МИП
Промежуточный отчет за I полугодие 2020-2021 г.
Ежегодный отчет за 2020-2021 г.
Благодарность! Педагоги средней школы №39 города Ярославля выражают искреннюю благодарность заместителю директора Яхура Юлии Геннадьевне и команде специалистов Центра «Доверие» за организацию и проведение цикла семинаров в рамках муниципальной инновационной площадки «Обучение специалистов эффективному взаимодействию с учащимися начальной школы, имеющих нарушение поведения. Психолого-медико-педагогический подход». Вся информация, полученная на семинарах, актуальна, интересна, полезна, имеет практическую направленность. Спасибо вам! Надеемся на дальнейшее сотрудничество! 16/06/2021
.
Нормативно-правовая документация, регламентирующая Инновационную деятельность МУ центр «Доверие» в 2020-2021 уч. году
Приказ департамента образования мэрии города Ярославля от 27.07.2020 № 01-05/533 «О присвоении статуса муниципальной инновационной площадки, муниципального ресурсного центра, муниципальной стажировочной площадки образовательным учреждениям на 2020-2021 учебный год»
08.04.2021
08 апреля 2021г. в рамках муниципальной инновационной площадки проведён очередной семинар для закрытой группы педагогов школ Дзержинского района на тему: «Экстренные способы реагирования. Последствия травмы у ребенка»
Ведущие: педагог-психолог МУ центр «Доверие» С.П. Серебрякова.
18.03.2021
18 марта 2021г. в рамках работы муниципальной инновационной площадки на базе МУ центр «Доверие» состоялся очередной семинар педагогов-психологов Центра с закрытой группой педагогов школ Дзержинского района по вопросам оптимизации взаимодействия с обучающимися начальной школы, имеющими нарушения поведения и эмоций.
Особое внимание уделено вопросу взаимодействия с родителями в сложных ситуациях.
Ведущие: педагог-психолог МУ центр «Доверие» И.Г. Ширяева.
11.02.2021
11 февраля 2021г. в рамках муниципальной инновационной площадки проведён очередной семинар для закрытой группы педагогов школ Дзержинского района на тему: «Особенности нарушений поведения детей в зависимости от мотива»
Ведущие: педагоги-психологи МУ центр «Доверие»
Гайдамака Т.А. и Ковальская О.С.
.
В ноябре 2020 состоялась традиционная Городская презентационная площадка – 2020 «Инновационное образовательное пространство муниципальной системы образования города Ярославля»
Ежегодная Презентационная площадка – это представление инновационного опыта, проектов и наработок образовательных организаций города Ярославля, направленных на достижение высоких результатов в образовательном пространстве.
Участники: руководящие и педагогические работники МСО г. Ярославля, Ярославской области и других регионов, представители департамента образования мэрии г. Ярославля и Ярославской области; представители высшей школы и общественных организаций.
Тема презентационной площадки: «Итоги работы муниципальных инновационных площадок, муниципальных ресурсных центров в контексте перспективных направлений инноваций за 2019-2020гг.».
Итоговые инновационные продукты работы МИП МУ центр «Доверие»
1. Итоговый продукт работы МИП МУ центр «Доверие», «Обучение специалистов эффективному взаимодействию с учащимися начальной школы, имеющих нарушение поведения (F 90.1 – гиперкинетическое расстройство; F 91.2 – социализированное расстройство поведения; F 92.8 – расстройство поведения и эмоций). Психолого-медико-педагогический подход».
2. Итоговый продукт работы МИП МУ центр «Доверие» «Психолого – педагогическое сопровождение детей, находящихся на длительном лечении»
.
Участие МУ центр «Доверие» в МИП в 2019-2020 уч. году
В 2019-2020 учебном году МУ центр «Доверие» присвоен статус муниципальной инновационной площадки (МИП):
1 МИП «Обучение специалистов эффективному взаимодействию с учащимися начальной школы, имеющих нарушение поведения (F 90.1 – гиперкинетическое расстройство; F 91.2 – социализированное расстройство поведения; F 92.8 – расстройство поведения и эмоций). Психолого-медико-педагогический подход».
Ответственная: зам. директора МУ центр «Доверие» Юлия Геннадьевна Яхура, тел. (4852) 55-47-94, [email protected]
Проект для участия в конкурсном отборе на соискание статуса муниципальной инновационной площадки
Календарный план реализации МИП
Промежуточный отчет за I полугодие 2019-2020 г.
Ежегодный отчет за 2019-2020 г.
В ходе реализации деятельности муниципальной инновационной площадки в 2019-2020 г. нами проведен сбор информации о трудностях, выявлены профессиональные потребности учителей начальных классов, связанных с отклонением в поведении у детей. По результатам опроса учителей начальных классов можно сделать вывод, что проблема взаимодействия с детьми, имеющими нарушения поведения, является для них очень важной. Большинство из опрошенных педагогов отметили, что обучение и общение с такими детьми является для них проблематичным.
23.10.2019
В октябре-ноябре 2019 в рамках работы МИП «Обучение специалистов эффективному взаимодействию с учащимися начальной школы, имеющих нарушение поведения. Психолого-медико-педагогический подход» проводится исследование мнений учителей начальных классов, с целью дальнейшего обучения и оказания помощи педагогам в работе с учащимися начальной школы, имеющих нарушение поведения.
.
2 МИП «Психолого – педагогическое сопровождение детей, находящихся на длительном лечении».
Ответственная: зам. директора МУ центр «Доверие» Татьяна Александровна Ирхина, тел. (4852) 55-50-64, [email protected]
Проект для участия в конкурсном отборе на соискание статуса муниципальной инновационной площадки
Календарный план реализации МИП
Промежуточный отчет за I полугодие 2019-2020 г.
Ежегодный отчет за 2019-2020 г.
18.11.2019
18 ноября 2019 состоялось первое занятие с использованием телекоммуникационных технологий, проведенное педагогами-психологами Центра для подростков, находящихся на длительном стационарном лечении, на тему: «Психологические аспекты подготовки к ЕГЭ». Во время сессии психологами даны рекомендации по совладанию с волнением и тревогой, рассмотрены условия эффективной подготовки к экзамену и любой другой форме проверки знаний.
В ближайшем будущем запланированы он-лайн «встречи» по вопросам обучения приемам психологической регуляции эмоций и поведения.
.
МУ центр «Доверие» открыт для разных форм взаимодействия по вопросам психологического здоровья и благополучия детей и подростков.
.
Нормативно-правовая документация, регламентирующая Инновационную деятельность МУ центр «Доверие» в 2019-2020 уч. году
Приказ департамента образования мэрии города Ярославля от 25.04.2019 № 01-05/375 «Об инновационной инфраструктуре муниципальной системы образования» («Положение о порядке формирования и функционирования инновационной инфраструктуры в муниципальной системе образования города Ярославля»)
Приказ департамента образования мэрии города Ярославля от 30.07.2019 № 01-05/609 «О присвоении статуса муниципальной инновационной площадки, муниципального ресурсного центра, муниципальной стажировочной площадки образовательным учреждениям на 2019-2020 учебный год»
Тест с ответами по теме «Расстройства поведения у детей и подростков» | 24forcare
Ключевым критерием социализированного расстройства поведения является хорошая интеграция в группе сверстников.
1. Агрессивное поведение относится к реакции
1) активного протеста;+
2) гиперкомпенсации;
3) компенсации;
4) пассивного протеста.
2. Аддиктивное поведение чаще всего является проявлением реакции
1) активного протеста;
2) имитации;+
3) компенсации;
4) эмансипации.
3. Анализ данных медицинской документации относится к
1) дополнительному методу;
2) инструментальному методу;
3) клинико-психопатологическому методу;+
4) психологическому методу.
4. В каком возрасте диагноз «Расстройство поведения» устанавливается наиболее часто?
1) в детско-подростковом возрасте;+
2) в детском возрасте;
3) в зрелом возрасте;
4) в любом возрасте;
5) в подростковом возрасте.
5. В проведении дополнительных исследований не участвует
1) дефектолог;
2) логопед;
3) невролог;
4) окулист;
5) психотерапевт.+
6. Вид психотерапии, рекомендуемый к использованию
1) групповая;
2) индивидуальная;
3) психотерапия творческим выражением;+
4) семейная.
7. Где оказывается медицинская помощь при наличии «биологической почвы» при выраженных поведенческих расстройствах?
1) в детских и подростковых консультативных центрах;
2) в медико-психологических кабинетах детских поликлиник;
3) в открытых учреждениях психиатрического профиля;+
4) в психолого-медико-социальных центрах.
8. Глубокие и стойкие изменения характера, приближающиеся к психопатиям, возникающие вследствие травмирующих условий воспитания, длительной неблагоприятной ситуации, характерны для
1) аддиктивного типа поведения;
2) делинквентного типа поведения;
3) патохарактерологического типа поведения;+
4) психопатолгического типа поведения.
9. Длительность амбулаторного лечения расстройств поведения составляет
1) 2 недели;
2) 3 дня;
3) от 4 недель до 6 месяцев;+
4) от 7 до 10 дней.
10. Длительность стационарного лечения расстройств поведения составляет
1) 1 год;
2) 2 недели;
3) 6 месяцев;
4) от 4 до 8 недель.+
11. Задачами коррекционной педагогики являются
1) выведение детей или подростков из-под отрицательного влияния микросреды;+
2) организация досуга;+
3) развитие желания продолжать вести себя в прежнем русле;
4) социализация детей или подростков с формированием положительных интересов.+
12. К девиантному поведению относится
1) агрессии;+
2) аутизма;
3) безнравственного поведения;+
4) нарушения пищевого поведения.+
13. К критериям патологического поведения относится
1) возраст начала заболевания;
2) интенсивности расстройства;+
3) склонности к генерализации;+
4) склонности к стереотипу.+
14. К общим характеристикам расстройства поведения относится
1) агрессии;+
2) воровства;+
3) когнитивных нарушений;
4) поджогов;+
5) прогулов школы.+
15. Какая из перечисленных причин для развития расстройства поведения относится к биологической?
1) акселерация;+
2) гиперопека;
3) неприятие детей родителями;
4) педагогическая запущенность.
16. Какая из перечисленных причин для развития расстройства поведения относится к социальной?
1) возрастной криз;
2) неуверенность в себе;+
3) органическая патология головного мозга;
4) психическое расстройство;
5) хромосомная аномалия.
17. Какие препараты целесообразно назначать при эмоциональных и соматовегетативных расстройствах?
1) антидепрессанты;+
2) бензодиазепины;
3) нейролептики;
4) транквилизаторы;
5) фитопрепараты.
18. Каков прогноз при расстройствах поведения у детей?
1) всегда благоприятный;
2) не всегда благоприятный в связи с возможностью перехода в диссоциативное личностное расстройство;+
3) не всегда благоприятный в связи с возможностью перехода в шизоидное личностное расстройство;
4) неблагоприятный.
19. Качественная характеристика особенностей развития высших психических функций и личности ребенка проводится во время
1) клинико-психопатологического исследования;
2) консультации невролога;
3) осмотра логопедом;
4) психологического исследования.+
20. Клинико-психопатологическому анализу подлежит всё, кроме
1) анамнестических сведений;
2) медицинской документации;
3) осмотра врача;+
4) характеристики из школы.
21. Ключевым критерием несоциализированного расстройства поведения является
1) наличие адекватных взаимоотношений с ровесниками;
2) наличие психического расстройства;
3) ненормальное поведение ограничено домом;
4) отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников;+
5) постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее, провокационное поведение, находящееся за пределами нормального уровня поведения ребенка того же самого возраста в тех же самых социокультурных условиях.
22. Ключевым критерием социализированного расстройства поведения является
1) ненормальное поведение, ограниченное семьей;
2) ненормальное поведение, ограниченное школой;
3) отсутствие эффективной интеграции в группе сверстников;
4) хорошая интеграция в группе сверстников.+
23. Одной из причин психопатологического типа девиантного поведения является
1) изменения характера;
2) неординарные способности;
3) психическое расстройство;+
4) уход от реальности.
24. Отклоняющимся поведением, которое в своих максимальных проявлениях представляет уголовно наказуемое деяние, является
1) аддиктивным;
2) делинквентным;+
3) оппозиционным;
4) патохарактерологическим.
25. Постоянно негативистическое, враждебное, вызывающее, провокационное поведение, находящееся за пределами нормального уровня поведения ребенка того же самого возраста в тех же самых социокультурных условиях, характерно для
1) несоциализированного расстройства поведения;
2) оппозиционно-вызывающего расстройства;+
3) расстройства поведения, ограниченного рамками семьи;
4) социализированного расстройства поведения.
26. Препаратом выбора для лечения расстройств поведения тяжелой степени являются
1) антидепрессанты;
2) нейролептики;+
3) ноотропы;
4) транквилизаторы;
5) фитопрепараты.
27. Расстройства поведения относятся к диагностической рубрике
1) F 02;
2) F 06;
3) F 84;
4) F 90.+
28. Терапию легких РП начинают преимущественно с
1) антидепрессантов;
2) бензодиазепинов;
3) нейролептиков;
4) транквилизаторов;
5) фитопрепаратов.+
29. Уход ребёнка из дома относится к реакции
1) активного протеста;
2) гиперкомпенсации;
3) пассивного протеста;+
4) эмансипации.
30. Форма поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ называется
1) аддиктивной;+
2) делинквентной;
3) патохарактерологической;
4) психопатологической.
Уважаемые пользователи!
Источник бесплатен благодаря Вашей постоянной и очень важной поддержке. Если хотите сказать спасибо автору за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Спасибо, что Вы с нами!
Особенности самосознания подростков с социализированным расстройством поведения
Afonina Anna Konstantinovna Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Ryazan State Medical University named after I. P. Pavlov, 390013, Ryazan, Pervomaisky prospect, 1/117; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-9522-4493
Kazyulin Aleksandr Aleksandrovich 6th Year Student of the Department of Clinical Psychology of the Ryazan State Medical University named after I. P. Pavlov, 390013, Ryazan, Pervomaysky Prospekt, 1/117; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-4573-8143
Volodin Boris Yurievich Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Psychological Counseling and Psychotherapy, Ryazan State Medical University named after I. P. Pavlov, 390013, Ryazan, Pervomaisky prospect, 1/117; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7355-4483
Petrov Dmitry Sergeevich Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Psychiatry and Psychotherapy, Ryazan State Medical University named after I. P. Pavlov; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-7869-8643
Keywords: adolescents, socialized behavior disorder, self-awareness, self-attitude, self-esteem, self-concept
This study presents the results of studying the features of self-consciousness of adolescents with socialized behavior disorder, such as self-attitude (affective component of the image of the Self), self-concept, self-esteem and the level of claims.
Расстройство социализированного поведения (идентификатор концепции: C0037448) — MedGen
Jain KM, Дэйви-Ротвелл М, Crossnohere NL, Latkin CAПроблемы женского здоровья 2018 май — июн; 28 (3): 273-280. Epub 2018 24 апреля DOI: 10.1016 / j.whi.2018.02.004. PMID: 29699907 Бесплатная статья PMCFornili KS
J Addict Nurs 2017 июль / сентябрь; 28 (3): 157-165. DOI: 10.1097 / JAN.0000000000000184. PMID: 28863060Santisteban DA, Czaja SJ, Наир С.Н., Мена МП, Tulloch AR
Behav Ther 2017 июль; 48 (4): 474-489. Epub 2016 12 ноября DOI: 10.1016 / j.beth.2016.11.001. PMID: 28577584 Дюканац V, Джамоня-Игнятович Т, Миланович М, Popović-itić B
Vojnosanit Pregl 2016 Апрель; 73 (4): 353-9. DOI: 10.2298 / VSP141007022D. PMID: 29308863 Донован Дж. Э., Молина Б.С., Kelly TM
Психологическое поведение наркомана 2009 июн; 23 (2): 248-59. DOI: 10.1037 / a0015061. PMID: 19586141 Бесплатная статья о PMCJain KM, Дэйви-Ротвелл М, Crossnohere NL, Latkin CA
Проблемы женского здоровья 2018 май — июн; 28 (3): 273-280. Epub 2018 24 апреля DOI: 10.1016 / j.whi.2018.02.004. PMID: 29699907 Бесплатная статья в PMCBonnin JE
Commun Med 2014; 11 (1): 15-26.DOI: 10.1558 / cam.v11i1.26446. PMID: 26402961Ченг ST, Ип LC, Джим ОТ, Hui AN
Int J Гериатрическая психиатрия 2012 сентябрь; 27 (9): 907-13. Epub 2011 23 сентября DOI: 10.1002 / gps.2798. PMID: 21953859 Седберри D, Тарбелл С, Stein MT
J Dev Behav Pediatr Октябрь 2008; 29 (5): 414-6. DOI: 10.1097 / DBP.0b013e3181886f20. PMID: 18852612 Родженесс GA, Эрнандес Дж. М., Маседо, Калифорния, Mitchell EL
Am J Psychiatry Март 1982 г .; 139 (3): 307-11. DOI: 10.1176 / ajp.139.3.307. PMID: 7058944Santisteban DA, Czaja SJ, Наир С.Н., Мена МП, Tulloch AR
Behav Ther 2017 июль; 48 (4): 474-489.Epub 2016 12 ноября DOI: 10.1016 / j.beth.2016.11.001. PMID: 28577584 Халим DM, Winters J
J Медсестра-психиатр для детей и подростков 2011 августа; 24 (3): 153-60. DOI: 10.1111 / j.1744-6171.2011.00289.x. PMID: 21810131 Glassman T, Werch CE, Джобли Э, Bian H
J Am Coll Health 2007 ноябрь-декабрь; 56 (3): 255-60. DOI: 10.3200 / JACH.56.3.255-260. PMID: 18089506 Джейн К.М., Дэйви-Ротвелл М, Crossnohere NL, Latkin CA
Проблемы женского здоровья 2018 май — июн; 28 (3): 273-280. Epub 2018 24 апреля DOI: 10.1016 / j.whi.2018.02.004. Бесплатная статья PMC Cheng ST, Ип LC, Джим ОТ, Hui AN
Int J Гериатрическая психиатрия 2012 сентябрь; 27 (9): 907-13.Epub 2011 23 сентября DOI: 10.1002 / gps.2798. PMID: 21953859 Донован Дж. Э., Молина Б.С., Kelly TM
Психологическое поведение наркомана 2009 июн; 23 (2): 248-59. DOI: 10.1037 / a0015061. Бесплатная статья о PMCKendler KS, Gardner CO Jr
Psychol Med 1998 Май; 28 (3): 625-33. DOI: 10,1017 / s0033291798006643. PMID: 9626718Dijkstra A
Int J Rehabil Res 1986; 9 (2): 129-37. DOI: 10.1097 / 00004356-198606000-00003. PMID: 2945793Littman AJ, Истинный G, Эшмор Э, Велленс Т, Smith NL
BMC Med Res Methodol 2018 29 августа; 18 (1): 88.DOI: 10.1186 / s12874-018-0546-2. PMID: 30157766 Бесплатная статья о PMCCerdá M, Нанди V, Фрай V, Иган Дж. Э., Рандл А, Куинн Дж. В., Шихан Д, Гувер Д.Р., Омпад округ Колумбия, Ван Тьеу Х, Грин Э, Коблин Б
Социальная психиатрия Психиатр Эпидемиол. 2017 июн; 52 (6): 749-760. Epub 2017 5 апреля DOI: 10.1007 / s00127-017-1379-8. Бесплатная статья PMCCheng ST, Ип LC, Джим ОТ, Hui AN
Int J Гериатрическая психиатрия 2012 сентябрь; 27 (9): 907-13. Epub 2011 23 сентября DOI: 10.1002 / gps.2798. PMID: 21953859 Донован Дж. Э., Молина Б.С., Kelly TM
Психологическое поведение наркомана 2009 июн; 23 (2): 248-59.DOI: 10.1037 / a0015061. PMID: 19586141 Бесплатная статья PMCSedberry D, Тарбелл С, Stein MT
J Dev Behav Pediatr Октябрь 2008; 29 (5): 414-6. DOI: 10.1097 / DBP.0b013e3181886f20. PMID: 18852612
Расстройство поведения — обзор
CD
В то время как CD, по оценкам, поражает от 2% до 9% молодежи, до 60% молодежи с ODD также имеют диагноз CD (Waschbusch, 2002). Почти все молодые люди с CD также были идентифицированы с ODD (Loeber et al., 1991). Однако более поздняя работа, сфокусированная на уточнении диагностических критериев этих расстройств, предполагает меньшее совпадение между ODD и CD (Pardini et al., 2010). ODD уместно рассматривать как предшественник CD; CD представляет собой более суровое представление о поведении, характеризующемся постоянными нарушениями прав других и соответствующих возрасту социальных норм, включая агрессию по отношению к людям и животным, уничтожение собственности, обман или кражу, а также другие серьезные нарушения правил, такие как побег из дома и прогулов. Для постановки диагноза БК необходимо наличие по крайней мере трех из 15 симптомов в течение последних 12 месяцев, и по крайней мере одного симптома в течение последних 6 месяцев.Симптомы CD должны вызывать клинически значимые нарушения социальной, академической или профессиональной деятельности и не могут быть иначе объяснены антисоциальным расстройством личности в молодом возрасте 18 лет и старше. Как и в случае с ODD, представление CD существенно неоднородно. Исследователи также определили размеры симптомов CD — агрессивное поведение и неагрессивное поведение, нарушающее правила, — которые, хотя и взаимосвязаны, по-видимому, имеют различную генетическую и экологическую этиологию (Burt, 2013; Tackett et al., 2005). Агрессивное поведение оказывается относительно стабильным в процессе развития и чаще выявляется среди мальчиков, чем среди девочек. Неагрессивные нарушения правил и правонарушения увеличиваются по мере развития у многих молодых людей, и, хотя их чаще выявляют у мальчиков, чем у девочек, половые различия менее выражены (Burt, 2013).
Диагноз CD дополнительно уточняется появлением симптомов (American Psychiatric Association, 2013). Таким образом, молодые люди, у которых проявляется хотя бы один симптом БК до 10 лет, классифицируются как «детский тип», а лица, не проявляющие симптомов БК до 10 лет, определяются как «подростковый тип». , »И в случаях, когда невозможно определить происхождение симптомов, указывается« неустановленное начало ».Исследования выявили некоторые заметные различия между молодыми людьми с CD с детским началом и подростками с CD (Moffitt, 1993). Например, индивидуальные факторы, такие как мужской пол, синдром дефицита внимания / гиперактивности в детстве, тревожные расстройства, снижение интеллектуального функционирования и высокий уровень агрессии, а также семейные факторы, включая применение телесных наказаний и родительскую психопатологию, более явно связаны с ребенком. CD-начало (Connor et al., 2007; Frick, 2004; McCabe et al., 2001).Молодежь с БК у детей также, по-видимому, подвергается более высокому риску стойкого правонарушения и агрессивного поведения в течение длительного времени. С другой стороны, есть некоторые свидетельства того, что молодые люди в группе с началом подросткового возраста с большей вероятностью, чем молодые люди в группе с началом ребенка, будут присоединяться к своим сверстникам-правонарушителям, будут более мятежными и иметь конфликт с властью (Frick, 2004). Хотя девочки реже, чем мальчики, выявляются с CD (Keenan et al., 1999), появляются девочки, которые соответствуют критериям CD в подростковом возрасте (Odgers et al., 2008; Silverthorn et al., 2001). Однако более раннее начало CD также актуально для девочек (Keenan et al., 2010). Даже несмотря на то, что молодые люди в группе подростков с дебютом могут не испытывать обширные индивидуальные и семейные невзгоды, связанные с БК в детстве, они все же могут подвергаться риску долгосрочной дисфункции, связанной с последствиями их преступного поведения (Belsky et al. , 2020; Odgers et al., 2007).
В текущей версии DSM-5 диагноз CD может быть дополнительно уточнен на основании наличия ограниченных просоциальных эмоций (American Psychiatric Association, 2013).Молодежь, идентифицированная с ограниченными просоциальными эмоциями, демонстрирует две или более характеристики черство-бесэмоциональных черт (например, отсутствие раскаяния или вины, бессердечное отсутствие сочувствия, безразличие к производительности, поверхностный или недостаточный аффект) в течение как минимум 12 месяцев в более чем одних отношениях. или настройка. Примерно одна треть молодых людей с CD соответствует критериям ограниченного спецификатора просоциальных эмоций, и эта молодежь демонстрирует более высокие показатели правонарушений, включая насильственные правонарушения, по сравнению с молодыми людьми с одним только расстройством поведения (Frick et al., 2014). Низкие просоциальные эмоции среди молодежи, идентифицированной с CD, предсказывают повышенную серьезность и стойкость агрессии и правонарушений, но также предсказывают, будут ли молодые люди с большей вероятностью взаимодействовать с системой уголовного правосудия, злоупотреблять психоактивными веществами, участвовать в насильственных рецидивах и проявлять жестокость к животным (Frick et al. ., 2003, 2014).
Определение, симптомы и варианты лечения
Всем детям в какой-то момент своего детства будет сложно управлять своим поведением.Но по мере роста они учатся заводить дружбу и лучше понимать, как их поведение влияет на других. Если кажется, что ребенку не хватает понимания негативного поведения и он не заботится о чувствах других, это может указывать на проблему.
Расстройство поведения — это поведенческое расстройство, которое возникает, когда дети проявляют антисоциальное поведение, не следуют правилам и изо всех сил пытаются проявить сочувствие к другим. Они также могут угрожать безопасности других или самих себя.Расстройство поведения обычно возникает у детей в возрасте до 16 лет, но может быть диагностировано и у взрослых.
Распространенность и причиныНе все дети с серьезными антисоциальными поведенческими проблемами будут обследованы специалистом по психическому здоровью. Поэтому трудно оценить, насколько распространено заболевание среди детей и подростков. Мальчики чаще получают диагноз, чем девочки.
Нейропсихологи и другие исследователи считают, что развитие расстройства поведения каким-то образом связано с поражением лобной доли мозга, которое может мешать детям и подросткам учиться на негативном опыте и корректировать свое поведение.
У детей с диагнозом расстройство поведения в анамнезе может быть следующее:
- нарушение
- бедность
- Злоупотребление психоактивными веществами у родителей
- другие проблемы с психическим здоровьем
- семейный конфликт или насилие
- Повреждение головного мозга
- Другая травма
Исследователи также считают, что генетика может играть роль в развитии расстройства поведения.
Признаки расстройства поведения обычно включают поведение в форме агрессии, разрушения собственности, нечестности и пренебрежения правилами.Общие признаки расстройства поведения могут включать:
- начало драки
- издевательства или угрозы другим
- Использование оружия с целью причинения вреда
- Физическая жестокость по отношению к людям или животным
- угон
- взлом чужого имущества
- принуждение к сексуальной активности
- поджог с причинением ущерба
- Уничтожение имущества
- допоздна без разрешения
- убегает из дома
- часто пропускают школу
Некоторые люди с расстройством поведения также не проявляют позитивной социальной активности и эмоциональной вовлеченности.Они могут продемонстрировать следующее:
- Нет угрызений совести за плохое поведение
- Отсутствие беспокойства о поведенческих последствиях
- Отсутствие сочувствия к другим
- Отсутствие заботы об успеваемости в школе или на работе
- Отсутствие эмоционального выражения
У детей, подростков и взрослых может быть диагностировано расстройство поведения, если у них проявляются некоторые из перечисленных выше признаков. Для постановки диагноза симптомы должны присутствовать не менее года.
При постановке диагноза детям или подросткам психиатр может захотеть понаблюдать за поведением ребенка, а также поговорить с его родителями и учителями.
Когда психиатр или специалист в области психического здоровья оценивает человека на предмет расстройства поведения, он также захочет исключить любые другие диагнозы или оценить сопутствующие психические расстройства. Поскольку многие признаки расстройства поведения сходны с антисоциальным расстройством личности, взрослому человеку нельзя диагностировать оба состояния.Между этими двумя расстройствами нет большой разницы, но расстройство поведения обычно диагностируется у детей, поэтому, если взрослый соответствует критериям обоих расстройств, ему будет поставлен диагноз антисоциального расстройства личности вместо расстройства поведения. На самом деле это вопрос возраста, а не различий между диагнозами.
Однако дети и взрослые, которым поставлен диагноз расстройства поведения, также могут иметь сопутствующие диагнозы, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), злоупотребление психоактивными веществами, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревожные расстройства, депрессию или биполярное расстройство. беспорядок.У них также могут быть трудности с обучением.
Также бывает трудно отличить расстройство поведения от расстройства аутистического спектра. Хотя многие симптомы могут показаться схожими, между этими двумя диагнозами есть несколько ключевых различий. Во-первых, у людей с расстройством поведения возникают проблемы с социальным взаимодействием из-за недостатка социального обучения, тогда как у людей с аутизмом возникают проблемы с социализацией из-за проблем с развитием. Люди с аутизмом также склонны сталкиваться с внутренними проблемами, такими как навязчивые идеи и компульсии, тогда как люди с расстройством поведения проявляют внешнее поведение, такое как преступная деятельность или насилие.
Продолжение статьи нижеОбеспокоены СДВГ?
Одна из наших 3-минутных самооценок может помочь определить, могут ли вы или ваш ребенок получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Тест на СДВГ для взрослых Тест на СДВГ для детейЛечение расстройства поведения
Лечение расстройства поведения зависит от возраста человека и его симптомов. Расстройство поведения иногда может привести к депрессии, биполярному расстройству или другим проблемам с психическим здоровьем и поведением в более позднем возрасте, поэтому ранняя оценка и лечение являются ключевыми для детей.
Лечение может оказаться трудным, потому что дети часто отказываются сотрудничать со взрослыми и не доверяют им. Для родителей и других значимых взрослых в жизни ребенка или подростка важно сохранять терпение и приверженность работе с ними и созданию команды поддержки для них.
Лечение расстройства поведения обычно включает как индивидуальную, так и семейную терапию, и основная цель лечения — помочь человеку улучшить взаимодействие с другими.
Когнитивно-поведенческая терапия иногда используется, чтобы помочь человеку справиться с импульсивным поведением и справиться со стрессом с помощью позитивных стратегий выживания.
Семейная терапия может помочь членам семьи более эффективно общаться, а также помочь родителям узнать стратегии уменьшения конфликта со своим ребенком. Семейная терапия также может помочь снизить факторы риска, которые приводят к антиобщественному поведению ребенка.
Групповая терапия с ребенком или сверстниками также иногда используется, чтобы помочь им развить межличностные навыки и поведение, которые способствуют эмпатии.
Школьная поддержка — еще одна важная часть лечения расстройства поведения.Для детей и подростков в школе будет собрана команда людей, чтобы помочь вашему ребенку с расстройством поведения. В эту команду обычно входят школьные консультанты, школьные психологи, социальные работники, администраторы и другие. Если у вашего ребенка диагностировано расстройство поведения, он может претендовать на индивидуальный учебный план (IEP) или план 504, который может предоставить ему необходимые приспособления для обеспечения их академических и социальных успехов в школе.
Лекарство обычно не используется для лечения расстройства поведения, но людям с сопутствующими расстройствами могут быть назначены лекарства для лечения симптомов других состояний.Лекарства обычно назначают, если у ребенка проблемы с вниманием или симптомы, связанные с настроением, такие как депрессия.
Исследователи считают, что позитивное воспитание, а также создание безопасной и благоприятной среды для ребенка могут снизить риск расстройства поведения. Снижение факторов риска, которые могут увеличить вероятность расстройства поведения, таких как бедность и жестокое обращение, вероятно, обеспечит наилучший исход для ребенка.Если ребенок, которого вы знаете или подозреваете, подвергается пренебрежению или жестокому обращению, вы можете сообщить о жестоком обращении по национальной горячей линии по вопросам жестокого обращения с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (800-422-4453).
Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть расстройство поведения, не стесняйтесь обратиться к его врачу, школьному психологу или специалисту по психическому здоровью. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для предотвращения дополнительных проблем с психическим здоровьем и поведением. При правильной поддержке дети и подростки могут начать более позитивно взаимодействовать со своими сверстниками и взрослыми и научиться исправлять вредное поведение.
Источники статей
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
Расстройство поведения у детей. Медицина Джона Хопкинса. 2018.
Расстройство поведения. MedlinePlus. 21 февраля 2017 года.
Расстройство поведения. Американская академия детской и подростковой психиатрии. Июнь 2018.
Расстройство поведения.Детская больница Сент-Луиса. 2018.
Последнее обновление: 19 ноября 2018 г.
Страница не найдена — IACAPAP
После получения B.A. в Медицинском колледже Сеульского национального университета доктор Ким Б.Н. получил степень магистра и доктора философии. в Высшей школе медицины Сеульского национального университета.
С 2002 года он был профессором медицинского колледжа Сеульского национального университета и работал директором отделения детской и подростковой психиатрии больницы Сеульского национального университета.
Его основные области исследований включают визуализацию мозга, генетические и экологические исследования нарушений развития нервной системы, включая СДВГ, РАС и тики. Он опубликовал 157 рецензируемых статей в журналах SCI-International и 62 статьи в корейских журналах. Он также руководил некоторыми общественными исследовательскими и образовательными программами в области психического здоровья для государственной системы психического здоровья и разработкой политики для детей и подростков.
С 2009 по 2011 год он провел 2 года в Квинслендском институте мозга и детском травматологическом центре, Kids in Mind, Квинслендский университет, Брисбен, Австралия, в качестве приглашенного профессора, и он проявил искренний интерес к психиатрическому сообществу, психическому здоровью в школе. и социальная психиатрия для молодежи.После возвращения в Корею он активно участвовал в нескольких общественных мероприятиях. Он был председателем Корейской ассоциации людей с аутизмом и сотрудничал с правительством Кореи, включая Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Министерство образования и Министерство юстиции.
Он также активно участвует в KACAP и работает директором по академическим вопросам, директором по международным делам, а также вносит свой вклад в международные ассоциации в качестве полноправного члена Исполнительного комитета IACAPAP и ASCAPAP.
Занимаемая должность
— профессор кафедры психиатрии (детская и подростковая), медицинский колледж, Сеульский национальный университет
— директор отделения детской и подростковой психиатрии, больница Сеульского национального университета
— директор Центра трансляционных исследований СДВГ и нарушений развития нервной системы
— Директор Центра эмоций и качества жизни Детской больницы Сеульского национального университета.
— Вице-президент, IACAPAP
Распознавание нарушений поведения — Прикус в зародыше
Расстройства поведения характеризуются повторяющимися и стойкими моделями антисоциального, агрессивного или вызывающего поведения, которые встречаются чаще и тяжелее, чем у других детей их возраста.
Основные ключевые симптомы расстройства поведения у детей
Наиболее распространенный тип расстройства поведения у детей в возрасте 10 лет и младше известен как оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD).
Дети с ODD показывают следующие признаки:
- Частые или тяжелые истерики
- Спор со взрослыми
- Активно игнорирует или отклоняет запросы или правила взрослых
- Умышленное выполнение действий, которые раздражают других людей
- Обвинение других в собственных ошибках или проступках
- Обидчивый или легко раздражаемый окружающими
- Выглядит сердитым или обиженным.
- Выглядит злобно или мстительно.
Основные ключевые симптомы у детей старшего возраста
Когда ребенок демонстрирует вышеуказанное поведение, а также более экстремальное поведение (включая насилие, использование оружия, воровство, ложь, поджог и жестокость по отношению к животным), это известно как расстройство поведения (CD).
Это может быть разделено на несоциализированное расстройство поведения (когда у ребенка нет длительных отношений со сверстниками) и социализированное расстройство поведения (когда у ребенка действительно есть некоторые значимые связи со сверстниками).
Насколько распространены расстройства поведения у детей?
Расстройства поведения — наиболее частая психическая и поведенческая проблема у детей и молодежи. Распространенность расстройств поведения возрастает в детстве и чаще встречается у мальчиков.
Примерно 7% мальчиков и 3% девочек соответствуют критериям расстройства поведения. В возрасте 11–16 лет этот показатель увеличивается до 8% мальчиков и 5% девочек.
Дополнительные симптомы
Многие дети с расстройством поведения также имеют по крайней мере еще одну проблему психического здоровья, в частности, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
Небольшое количество детей с расстройством поведения также не испытывают чувства вины или раскаяния; отсутствие заботы о производительности; и поверхностное выражение эмоций.
Значительное меньшинство также может иметь тревожное расстройство или депрессию. Это совершенно разные виды расстройства, и их часто упускают из виду из-за того, что они сосредоточены на проблемах поведения.
Должно ли поведение проявляться как дома, так и в школе?
Нет, некоторые дети могут проявлять поведенческие трудности в любых условиях, но другие могут проявлять вызывающее поведение только дома (известное как расстройство поведения, ограниченное домашним поведением).
Родителям может быть очень трудно почувствовать, что их понимают и особенно не обвиняют, когда они только дома или только с одним родителем в частности, — но это хорошо известные презентации, и проблема все еще «реальная».
Факторы риска развития ODD и CD
Родительские факторы — дети подвергаются более высокому риску развития расстройств поведения, когда они испытывают резкий и непоследовательный стиль воспитания или сталкиваются с проблемами психического здоровья родителей (такими как депрессия, антисоциальное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами)
Факторы окружающей среды — Опыт бедности и участие в услугах по защите детей (например, уход за ребенком или включение в реестр охраны) увеличивают риск развития у ребенка расстройств поведения.
Индивидуальные факторы — Дети с низким уровнем образования и наличием других проблем с психическим здоровьем с большей вероятностью будут соответствовать критериям расстройств поведения.
Факторы этнической принадлежности — Расстройства поведения в Великобритании также различаются по этническим группам; они реже встречаются у детей из семей южноазиатского происхождения и чаще встречаются у детей из афро-карибских семей, но эти факторы могут совпадать с факторами окружающей среды.
Исследование показало сильную связь с «транзакционными процессами», когда особенности ребенка или родителей или окружающей среды могут усложнять воспитание детей, что ведет к менее эффективной дисциплине, которая затем способствует более плохому поведению, еще больше усложняя воспитание.
Каковы долгосрочные последствия?
Помимо стресса в семье, расстройства поведения могут привести к плохой успеваемости и социальной изоляции. Это также может повлиять на социализацию детей и их самооценку, поскольку их сверстники реже хотят играть с ними. Если ее не решить, это также может привести к дальнейшим трудностям в подростковом возрасте, таким как злоупотребление психоактивными веществами и усиление контактов с системой уголовного правосудия.
Чем могут помочь лица, осуществляющие уход
Когда дети проявляют много вызывающего поведения, легко попасть в цикл, в котором много внимания уделяется сложному поведению и меньше внимания положительному.Мы знаем, что дети предпочитают получать любое внимание (даже кричать), чем вообще не обращать внимания, поэтому постарайтесь изо всех сил замечать положительное поведение (независимо от того, насколько оно незначительное) и как можно быстрее и спокойнее справляться с проступком. Также может помочь обеспечение единообразия родительских обязанностей для всех опекунов, например, дома и в школе.
Чем могут помочь учителя
Как указано выше, обеспечение справедливой и последовательной дисциплины и поощрения детей за позитивное и просоциальное поведение может помочь уменьшить их поведенческие проблемы.
Когда обращаться
Многие дети иногда проявляют вызывающее поведение, но когда это становится намного более частым и серьезным, чем у других детей их возраста, и / или это оказывает большое влияние на вашу семью или на способность ребенка участвовать в образовании или заводить и поддерживать дружеские отношения , тогда может быть полезно обратиться за помощью.
Кому обращаться
Ваш врач общей практики или школьный координатор по особым образовательным потребностям (SENCO) может помочь, направив вас в местную службу охраны психического здоровья детей и подростков (например, CAMHS) или в другую соответствующую местную службу поддержки.
После того, как ребенок будет принят в соответствующую психиатрическую службу, он пройдет обследование, чтобы лучше понять свои трудности и порекомендовать лечение.
Какие методы лечения доступны?
Групповые программы обучения родителей / опекунов — это рекомендованное лечение для детей в возрасте от 3 до 11 лет обеспечивает психологическое просвещение по поводу расстройства поведения и помогает опекунам реагировать на поведение ребенка таким образом, чтобы это помогло свести к минимуму проступки и повысить просоциальное поведение, используя принципы теории социального обучения. .
1: 1 Обучение родителей / опекунов — рекомендуется, когда поведение ребенка особенно экстремально или сложно. При этом также используются принципы теории социального обучения, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, справляться с ненадлежащим поведением, но это может быть лучше адаптировано к уникальным обстоятельствам семьи и может включать использование родительских навыков в режиме реального времени.
Групповые программы, ориентированные на ребенка — это лечение рекомендуется для детей в возрасте 9-14 лет, чтобы помочь ребенку развить социальные навыки и навыки решения проблем.
Хотя лекарства не показаны при расстройстве поведения, фармакологическое лечение симптомов СДВГ может помочь в поведении детей, страдающих как синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), так и расстройством поведения. Это может быть назначено психиатром в детской психиатрической службе или вашим терапевтом, и за ним следует внимательно следить, чтобы убедиться, что это эффективно и не вызывает нежелательных побочных эффектов.
Д-р Мэтт Вулгар
Фонд здравоохранения Южного Лондона и Модсли
Историческое социальное построение наиболее распространенных психиатрических диагнозов среди молодежи
% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2018-12-30T07: 37: 25-08: 002018-12-30T07: 37: 25-08: 002018-12-30T07: 37: 25-08: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: fbc62f3e-aa71-11b2-0a00- 782dad000000uuid: fbc65825-aa71-11b2-0a00-70af50a5fe7fapplication / pdf
Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и расстройство поведения (CD)
Антисоциальное и агрессивное поведение
Антисоциальное поведение (ASB) у детей и подростков можно разделить на две основные категории в DSM-IV-TR: оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и расстройство поведения (CD).Официальные показатели антисоциального поведения снизились с 1990-х годов, но все еще намного выше в Соединенных Штатах, чем в любой другой промышленно развитой стране.
Определение проблемы
С правовой точки зрения преступность затрагивает детей, а преступление — взрослых. Это относится к одному действию, а не к серии действий. Кроме того, официально считается, что их поймали за это действие, и они сами заявили о себе, если только признались в этом.
С эмпирической, психологической точки зрения, экстернализирующее поведение отыгрывается, в то время как интернализирующее поведение действует внутри.Антисоциальное поведение было бы экстернализирующим, разрушительным, отыгрывающим поведением. Однако это не относится к поведению типа СДВГ. Агрессия и антисоциальное поведение часто встречаются одновременно, но очень разные.
С диагностической точки зрения ODD и CD представляют собой деструктивные расстройства поведения у детей и подростков, а антисоциальное расстройство личности (ASPD) — это расстройство, обнаруживаемое у взрослых. Существует обратная тенденция: дети с ODD или CD не обязательно будут иметь ASPD, когда станут старше.Многие дети перестают страдать от болезней. Однако в этом нет тенденции к дальнейшему развитию.
С точки зрения развития они исследуют развитие черствых, бесчувственных черт в детстве и то, как это соотносится с чертами психопатии у взрослых. Черта черствости / бесчувственности может быть нисходящим продолжением аффективного / межличностного фактора психопатии (Mash & Barkley, 2003).
Подтипы агрессии и антиобщественного поведения
Есть словесное и физическое.Физические проявления проявляются раньше с пиком в дошкольном возрасте, словесные проявления наступают позже. В среднем детстве наблюдается высокий уровень физических нагрузок, который может потребовать клинического внимания, равно как и раннее проявление вербальной агрессии. В более позднем развитии физическая агрессия может перерасти в насилие. Есть разница между агрессией и насилием. Насилие имеет целью причинить вред, в то время как агрессия используется, чтобы добиться своего (Lack, 2010).
Другой подтип агрессии и антисоциального поведения — инструментальное (целенаправленное) против враждебного (цель — причинение боли).Для последнего типа причинение боли характеризуется как намерение наблюдаемого поведения (Mash & Barkley, 2003). Некоторые уровни инструментальной агрессии являются нормативными для малышей, но экстремальные уровни враждебной агрессии требуют дальнейшей оценки для любой возрастной группы (Mash & Barkley, 2003).
Третья группа подтипа — проактивная (запугивание) и реактивная (ответная). Оба типа агрессии тесно связаны друг с другом, но они используют разные виды социально-когнитивных дефицитов и искажений в обработке информации (Mash & Barkley, 2003).
Четвертая группа подтипов — прямая или косвенная / относительная. Прямое может быть описано как словесное и физическое проявление, в то время как косвенное или реляционное — как «сведение счеты» посредством ответных действий третьей стороны, которые могут происходить через слухи (Mash & Barkley, 2003). Косвенная агрессия чаще наблюдается у женщин (Lack, 2010).
Последний подтип в целом — явный или скрытый. Примером явного является большинство типов физически агрессивных действий, упомянутых в этом разделе.Под скрытым понимается неагрессивное поведение, такое как ложь, воровство, уничтожение собственности и т. Д.
История диагностики ASB
Исследования различий у детей с ASB проводились более 60 лет. Предыдущее исследование было сосредоточено на «недостаточно социализированном» и «социализированном» поведении (Lack, 2010). Изменения DSM-III включали рабочие критерии для CD, четыре подтипа (социализированный против недостаточно социализированного и агрессивный против неагрессивного) и вводили легкую версию под названием «оппозиционное расстройство».DSM-III-R значительно изменил его, увеличив количество необходимых симптомов, подтипы стали групповыми / социализированными типами, одиночными / агрессивными и недифференцированными, а «оппозиционное расстройство» было переименовано в ODD. В DSM-IV-TR эти две категории были разделены и введено несколько других различий (Lack, 2010).
Характеристики оптического привода
Существует повторяющаяся модель негативного, вызывающего, непослушного и враждебного поведения по отношению к авторитетным фигурам. Важно помнить, что это относится к авторитетным фигурам, а не к их сверстникам.Это происходит за пределами нормального уровня развития и приводит к нарушению функционирования (Lack, 2010).
Критерии DSM-IV-TR
- Постоянное отображение четырех (или более) из следующих моделей поведения в течение как минимум шести месяцев;
- часто выходит из себя
- часто спорит со взрослыми
- часто активно игнорирует или отказывается выполнять требования или правила взрослых.
- часто сознательно раздражает людей
- часто винит других в своих ошибках или плохом поведении
- часто обидчив или легко раздражается другими
- часто злится или обижается
- часто злобен или мстителен
Поведенческие проблемы вызывают клинически значимые нарушения социальной, академической или профессиональной деятельности.Такое поведение не является частью психотического расстройства или расстройства настроения. Не соблюдены критерии Расстройство поведения или антисоциальное расстройство личности (Lack, 2010).
Характеристики компакт-диска
Повторяющаяся и стойкая модель поведения, при которой нарушаются основные права других или основные соответствующие возрасту социальные нормы или правила. Существует четыре основные категории симптомов агрессивного поведения, которое угрожает физическим повреждениям, неагрессивного поведения, вызывающего материальный ущерб, обмана или кражи, и серьезного нарушения правил (Lack, 2010).
Критерии DSM-IV-TR
Должны иметь три (или более) симптома за последние 12 месяцев, по крайней мере, один за последние шесть месяцев. Поведенческие проблемы вызывают клинически значимые нарушения социальной, академической или профессиональной деятельности. Не соблюдены критерии антисоциального расстройства личности для лиц старше 18 лет.
Агрессия в отношении людей и животных
- часто издевается, угрожает или запугивает других
- часто инициирует драки
- использовал оружие, которое может причинить серьезный физический вред другим людям (например, летучая мышь, кирпич, разбитая бутылка, нож, пистолет).
- был физически жесток по отношению к людям
- был физически жесток по отношению к животным
- украл при столкновении с жертвой (грабеж, кража кошелька, вымогательство, вооруженное ограбление)
- принуждал кого-то к сексуальной активности
Уничтожение имущества
- умышленно участвовал в поджоге с целью причинения серьезного ущерба
- умышленно уничтожил чужое имущество (кроме поджога).
Обман или кража
- проник в чужой дом, здание или машину
- часто лжет, чтобы получить товары или услуги или избежать обязательств (против других)
- украл предметы на нетривиальную ценность, не столкнувшись с жертвой (кража в магазине, но без B&E, подделка) \
Серьезные нарушения правил
- часто остается на ночь вне дома, несмотря на запрет родителей (начиная с возраста 13 лет)
- убегал из дома на ночь как минимум дважды, пока жил в родительском доме.
- часто прогуливает школу (начиная с 13 лет)
CD подтипы
- Тип заболевания у детей: начало по крайней мере по одному критерию в возрасте до 10 лет.
- Подростковое начало: отсутствие критериев до 10 лет.
- Начало неуточненное
- Код степени серьезности: легкая, средняя, тяжелая
Жизнеспособность CD и ODD
Оба расстройства расходятся с СДВГ, но все же отличаются от СДВГ. Они действительно демонстрируют значительное совпадение поведенческих моделей и факторов риска (Lack, 2010).Разница в том, что люди с СДВГ не собираются вести себя подобным образом.
Существует различный курс развития для тех, у кого диагностировано только ODD, диагностировано ODD, а затем CD, и тех, у кого диагностирован только CD. В настоящее время нет убедительных доказательств прерывания симптомов при прогнозировании течения БК. ODD характеризуется нормальным поведением, соответствующим развитию, и за это часто критикуется в популярной прессе. Большинство с CD имеют ODD, но не все. У большинства с ODD нет CD.Количество возможных симптомов при диагностике БК гарантирует неоднородность заболевания. Он может иметь явное, скрытое или смешанное представление. В DSM-IV включены предупреждения не игнорировать окружающий контекст агрессивного поведения (Lack, 2010). В некоторых ситуациях поведение может быть полезным или адаптивным, например, побег из дома, где жестоко обращаются, полезен.
Показатели распространенности
В связи с изменением диагностических критериев за последние 20 лет было трудно получить хорошие долгосрочные данные.Средняя оценка для ODD составляет 3%. Есть более высокие показатели самоотчетов и около 1-3% от родителей. CD оценивается от 1 до 10% в зависимости от критериев (Lack, 2010).
Половые различия
Изначально нет половых различий в уровне активности, несоблюдении и других типах трудных черт темперамента. В начальной школе проявляются явные половые различия, при этом мужчины проявляют больше всех типов агрессии. Это может быть то, что курс развития женщин больше подталкивает их к интернализации проблем, а также может иметь место различие в экстернализации симптомов у женщин (таких как половая распущенность, употребление психоактивных веществ и соматизация).Показатели ODD одинаковы в раннем детстве, но к младшим годам преобладают мужчины. Показатели CD в детском и предподростковом возрасте показывают соотношение мужчин и женщин 4: 1. Кажется, что к подростковому возрасту половые различия исчезают. Различия заметны в косвенной / относительной агрессии, где женщины показывают гораздо более высокие показатели (Lack, 2010).
Коморбидность
Большое количество сопутствующих проблем возникает как в ODD, так и в CD. Существует сопутствующее заболевание с СДВГ, которое связано с худшими исходами, такими как ASPD и более высокий уровень агрессии.Также существует сопутствующая патология с академическими проблемами. Они опосредованы наличием СДВГ в среднем детстве. В этой ситуации можно увидеть эффект снежного кома. Это также сопутствует проблемам интернализации. Формы социальной отстраненности от беспокойства, по-видимому, предсказывают большую агрессию, в то время как страх и сдерживание связаны с меньшей агрессией. Сопутствующие заболевания с депрессией высоки, но связь между ними неясна.
Факторы риска
Дочерние факторы:
- Сложный темперамент от рождения
- гиперактивность (если одновременно с CD)
- импульсивность
- употребление психоактивных веществ
- агрессия
- Раннее начало деструктивного поведения
- вывод
- низкий интеллект / исполнительная функция / проблемы с обработкой информации
Семейные факторы:
- от родителей злоупотребление психоактивными веществами
- Моделирование антиобщественного / делинквентного поведения родителей
- в анамнезе родителей имелись психические проблемы, в частности, отцовский ASB и материнская депрессия.
Факторы сверстников:
- Отклонение коллег
- связь с правонарушителями сверстниками / братьями и сестрами
Воспитание детей:
- Плохие отношения между родителями и детьми
- плохой контроль / связь
- физическое наказание
- Безнадзорность / жестокое обращение со стороны родителей
- Использование никотина матерью во время беременности
- подростки / родители-одиночки
- разногласия по поводу дисциплины среди родителей
- высокая текучесть обслуживающего персонала
- Небрежность в предоставлении доступа к оружию
Факторы школы:
- плохая успеваемость
- старше одноклассников
- слабая привязка к школе
- низкие образовательные устремления
- низкая школьная мотивация
- плохая школьная система
Факторы соседства:
- неблагополучный район или бедность
- неорганизованный район
- Наличие оружия
- Изображение насилия в СМИ
Оценка и диагностика
Структурированное или полуструктурированное клиническое интервью, которое должно охватывать историю развития и семейный анамнез, симптомы ODD / CD DSM-IV и симптомы типичных сопутствующих заболеваний (таких как СДВГ, LD, тревожные / эмоциональные расстройства и т. Д.)). Также должны присутствовать родитель, учитель и самоотчеты о поведении. Некоторые хорошие шкалы для использования включают BASC и CBCL для общего скрининга. Это связано с высокой сопутствующей патологией с СДВГ, поэтому некоторые могут захотеть использовать специальные меры.
Лечение
Результаты лечения при ODD намного лучше, чем при CD. Эффективное лечение основано на принципах оперантного обусловливания и социально-когнитивного обучения.
Существует четыре эмпирически подтвержденных методов лечения:
1.) Программы управления непредвиденными обстоятельствами: они устанавливают четкие поведенческие цели для формирования соответствующего поведения, отслеживают прогресс ребенка в достижении целей, подкрепляют соответствующие шаги по достижению этих целей и предусматривают последствия для ненадлежащего поведения.
2.) Обучение работе с родителями (PMT): цель — научить родителей разрабатывать и реализовывать структурированные программы управления непредвиденными обстоятельствами дома. Он также направлен на улучшение взаимодействия родителей и детей, изменение предшественников проблемного поведения, улучшение контроля родителей за поведением ребенка и использование более эффективных стратегий дисциплины. Это очень скиннеровская техника.
3.) Подход КПТ: цель состоит в том, чтобы преодолеть дефицит социального познания и решения проблем. Также включает ролевые игры и моделирование.Также существуют стимулирующие лекарства, которые полезны для детей с СДВГ, у которых есть сопутствующие поведенческие проблемы.
4.) Мультисистемная терапия (MST): она выросла из семейного системного подхода. Интенсивные методы лечения, при которых проблемы в поведении детей рассматриваются как проистекающие из более широкого семейного окружения. Он фокусируется на роли плохого поведения в семье, а затем на корректировке того, как семья реагирует и реагирует как на ребенка, так и друг на друга.
Ссылки для ODD и CD
Лэк, С.W. (2010). Аномальная психология .
