Депрессивно компульсивное расстройство: Депрессивное обсессивно-компульсивное расстройство //Психологическая газета

Депрессивное обсессивно-компульсивное расстройство //Психологическая газета

Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой особую трудность для диагностики. Это объясняется тем, что основные, корневые причины этого заболевания могут быть довольно разными. Основная проблематика связывается с так называемыми регистрозависимыми навязчивыми симптомами (навязчивые мысли и действия), которые качественно варьируются в зависимости от течения главной болезни. То есть, например, если навязчивости вызываются личностным расстройством, то нарушения личности будут первостепенными, а обсессии или компульсии — вторичными. Если навязчивые мысли вызваны неврозом, то психотравма рассматривается как главная проблема, а навязчивая симптоматика выступает лишь «эхом», второстепенным компонентом. Есть основания полагать, что и при депрессиях навязчивости также проявляются, причём обсессии и компульсии в этом случае будут приобретать особенные качественные окраски.

Депрессивный регистр ОКР, или ОКР-депрессия, с точки зрения общей теории навязчивых мыслей изучен довольно слабо. Как следует из определения лёгкой депрессии, для её диагностирования достаточно определить «триаду Бека»: негативный образ себя, негативный образ мира и негативный образ будущего. При более серьёзных степенях депрессивности приходится учитывать всё разнообразие депрессивного синдрома. В этом случае часто наблюдаются меланхоличные и суицидальные мысли, апатия, подавленное настроение, «обесточенность» с проявлениями астении, вегетативные реакции с тревожностью. Главным вопросом, который возникает при анализе состояния психики таких людей, является попытка понять, почему депрессивный процесс проходит самодостаточно и стабильно. Особенное внимание также обращается на гипотезу, что течение мыслительных процессов при этой болезни становится излишне цикличным. При этом ранее нормальные мысли начинают претерпевать различные трансформации, а также изменяют ряд своих качеств — становятся навязчивыми.

Предполагается, что существует ряд пока ещё малоизвестных механизмов, которые способны менять регистр навязчивостей, а также могут существенно усложнять течение и терапию обсессий и компульсий. Пояснить это можно на примере «перехода» невротических навязчивых мыслей в депрессивные. Например, человек не может преодолеть какую-либо сложную жизненную ситуацию, и это приводит его к запредельным стрессам. Через какое-то время вроде наступают определённые изменения, жизнь постепенно налаживается, но воспоминания о кризисе формируют навязчивые неприятные воспоминания, которые отличаются эгодистонностью (противоречат эго). Это невротический регистр навязчивых мыслей. Предположим, что далее у вышеуказанной личности повторяются различные кризисные ситуации, психотравм становится всё больше. И зацикленная эгодистонность (непринятие каких-либо неудач в прошлом) начинает преобразовываться в генерализованный негативный образ внешнего мира. То есть обычный эгодистонный процесс эволюционировал не только в непринятие себя, но и в навязчивое отторжение всей картины реальности. Появляется один из компонентов депрессивной триады Бека. Последующее присоединение эгосинтонности по отношению к собственному негативному образу порождает самообвинения (второй компонент триады — негативный образ себя). Попытки при таких обстоятельствах спрогнозировать будущее приводят к зацикленным мыслям о том, что даже через долгий промежуток времени ничего не изменится к лучшему. Итог всего этого процесса — переход навязчивостей из невротического в депрессивный регистр с качественными изменениями как циклов повторения, так и самих смысловых фабул. Другими словами, вся перечисленная выше триада Бека может рассматриваться как депрессивные навязчивые мысли при ОКР-депрессии.

Таким образом, понимание самих феноменов меланхолии, подавленности, самообвинений и суицидальности становится системным, и, следовательно, уже можно выделить несколько методологических уровней (теория Бека и общая теория навязчивых мыслей), на которых эти процессы можно проанализировать, притормозить или остановить. Важным является понимание навязчивостей как уникальных механизмов, свойственных всем психическим отклонениям или болезням, основной целью которых видится

обеспечение стабильности несбалансированных патологических процессов.

То есть для психики и потоков сознания (мыслей) первоочередной задачей будет не обеспечение полного восстановления, а фиксация (зацикливание) на более или менее устойчивом функциональном состоянии. Всё это происходит для недопущения дальнейших усложнений различных психических болезней.

Депрессивный ОКР или ОКР-депрессия характеризуется рядом специфических признаков. В частности, особенности течения разных синдромов могут указывать на несколько регистров психических болезней. Например, тревожно-депрессивный фон с большой вероятностью будет свидетельствовать о нарушениях в работе вегетативной нервной системы, а также о самой депрессии («работают» два регистра — вегетативный и депрессивный). В этом случае кроме навязчивой триады Бека также могут проявляться панические атаки. Но наиболее распространённым сочетанием можно считать невроз и депрессивный эпизод (два регистра — невротический и депрессивный). В этой ситуации навязчивые воспоминания будут усиливать навязчивости самообвинения, самоуничижения и прочие меланхолические зацикленности. Что особенно интересно, в рамках регистрового анализа обсессий и компульсий мы можем предположить, что невротический регистр навязчивых мыслей может переходить в депрессивный или же в клинической картине будут наблюдаться сразу два регистра (соответственно, при этом мы будем наблюдать признаки депрессивно-невротического синдрома).

Как уже говорилось выше, распознать депрессивные навязчивости можно не только по синдроматическим признакам. Депрессия преобразовывает невротическую обсессию в эгодистонные и эгосинтонные элементы. В частности, эгосинтонность связывается с самообвинениями (у человека даже не возникает разумной самокритики, что он на самом деле не виноват во всех своих бедах и неприятностях мира, — сама болезнь формирует сильное чувство вины), а эгодистонность проявляется в негативном образе внешнего мира (не принимая и не понимая ряд своих инстинктов, влечений, потребностей и мотивов, человек начинает рассматривать внешнюю среду как что-то чуждое, враждебное, странное). Вышеприведённые размышления и выводы говорят в пользу того, что навязчивости любого регистра, в том числе и депрессивного, довольно сильно влияют на «эго», «ид» и «суперэго» личности.

Довольно актуальным является вопрос о том, насколько хорошим будет уровень осознания депрессивных обсессий и компульсий по сравнению с другими их разновидностями. Здесь следует обратить внимание на то, что невротические навязчивости рефлексируются гораздо лучше, так как при этом личность как бы борется против самой себя. При депрессивных ОКР-ах ситуация усугубляется тем, что адекватная самокритика здесь подавляется различными когнитивными искажениями, в частности, катастрофизацией, а также сильными эмоциями вины. Иногда индивид сам же защищает собственные иррациональные умозаключения по поводу собственной никчемности, абсолютной негативности окружающего мира и якобы «беспросветного будущего». Триада Бека как особое навязчивое образование заставляет человека всё снова и снова возвращаться к меланхоличным мыслям и не позволяет переключаться на более конструктивные стратегии. Более того, присутствие кроме депрессивного ещё и вегетативного регистра навязчивостей может способствовать более серьёзным рискам развития суицидов.

Как и невротические навязчивые воспоминания, депрессивные обсессии организовываются в устойчивые и стабильные повторяющиеся циклы. Поэтому хронизация ОКР-неврозов и ОКР-депрессий довольно высокая. Однако темп потока сознания здесь разный. При навязчивых психотравматических переживаниях мысли могут возникать быстро, само их появление часто нелогично и неассоциативно. В то же время, обсессии депрессивного регистра могут не отличаться высокой интенсивностью, но они медленно сковывают сознание, снижают внимание и память. Медленные «мыслемешалки» и «мысленные жвачки» — руминации — здесь могут стать обычным явлением.

Также можно заметить определённые отличия на уровне психосоматики. Тревожные невротические воспоминания могут вызывать различные вегетативные нарушения (повышенная потливость, тахикардия, частое мочеиспускание, нервные функциональные гастриты, холециститы и т. д.). В свою очередь, у депрессивных навязчивостей частым спутником может выступать астения, «обесточенность», повышенная утомляемость и т. д. Довольно сложные и особенным образом структурированные психосоматики можно наблюдать при одновременном наличии как невротических, так и депрессивных обсессий. Среди сенсорных феноменов, характерных для ОКР-депрессий, можно выделить рассеянность, снижение внимания при усиленных попытках его стабилизировать, сознание как бы теряет «фокусировку». Следует также учесть, что невротическая обсессия — это вторгающееся в сознание травматическое эмоциональное переживание либо воспоминание. В свою очередь, депрессивная навязчивость — это циклическое повторение деструктивных установок, в основе которых прослеживается триада Бека. В обоих случаях избавиться от такого рода мыслей самостоятельно бывает довольно сложно.

Вышеперечисленные особенности депрессивных обсессий помогают лучше понять такой феномен, как депрессия. На данном этапе мы можем не только изучать меланхолию и депрессивность на уровне когнитивно-поведенческих теорий Бека, но и подключать одновременно синдроматические (психиатрические) и регистровые теоретические разработки общей теории навязчивых мыслей (медицинская психология). Объединение всех вышеприведённых подходов в единую аналитическую структуру может способствовать лучшему пониманию природы депрессии.

Следует также указать на потенциальные возможности нового взгляда на психотерапевтические мероприятия при депрессивных эпизодах и ОКР-ах. Самым интересным и актуальным направлением может стать переосмысление когнитивно-поведенческой терапии с учётом того, что навязчивые мысли в нескольких регистрах требуют особых, новаторских подходов при коррекции. Само по себе взаимодействие нескольких болезней — невроза и депрессии, а также невротических расстройств с вегетативными — это те системные аспекты, которые пока в психологии и психиатрии изучены недостаточно. Поэтому умение разграничивать различные навязчивости между собой может стать серьёзным подспорьем для исследования новых профилактических и терапевтических методологий, методов и методик.

Литература

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В 3 т. Т. 1. — Десятый пересмотр. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. — 697 с.
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM–IV). — Forth edition. — Washington: American Psychiatric Association, 1994. — 915 p.
3. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Text revision (DSM–IV–TR). — Forth edition. — Washington: American Psychiatric Association, 2000. — 943 p.
4. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. — Fifth edition. — Washington: American Psychiatric Association, 2013. — 970 p.

виды, причины, терапия — Блог Alter

Обcессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — заболевание, при котором у человека бывают неконтролируемые навязчивые мысли (обсессии) и повторяющиеся действия (компульсии). В DSM-5 оно относится к категории тревожных расстройств. 

Вспомните моменты, когда из головы не выходила привязчивая мелодия: что бы вы ни делали, она продолжает вертеться и ужасно раздражает. А теперь представьте, что это не мелодия, а мысль или идея — пугающая и невыносимая: «Я сбил человека», «Я желаю зла своим близким, из-за этого с ними случится что-то плохое», «Я не выключил утюг, и мой дом сейчас горит». Человек с ОКР знает, что ничего из этого не делал: он аккуратно водит машину, любит близких и десять раз перед выходом проверил утюг. Но мысли и эмоции не прекращаются. 

Если вас беспокоит ваше состояние, вы можете бесплатно подобрать подходящего специалиста под ваш персональный запрос, заполнив анкету.

Компульсии — такие же навязчивые и субъективно важные, но не имеющие смысла для остальных действия: например, выключать и включать свет, пока не сделаешь это «правильно». Как правило, компульсии помогают временно избавиться от обсессий или просто снизить их интенсивность. Однако, иногда встречается ОКР без обсессивного или компульсивного компонента.

Типичные виды ОКР Обсессия: Страх загрязнения и заражения
Компульсия: Убирать и чистить квартиру до идеального состояния, отмываться «до скрипа» несколько раз в день, не прикасаться напрямую к вещам на улице и в общественном транспорте (делать это в перчатках или через салфетку)

Желание чистоты и опрятности абсолютно нормально для человека. Но при ОКР оно приобретает неадекватную форму. Грязь и микробы мерещатся повсюду, справиться со страхом и отвращением невозможно — что заставляет человека компульсивно очищать себя и пространство вокруг.

Обсессия: Страх причинить вред себе и окружающим
Компульсия: Проверка и перепроверка всех потенциально опасных ситуаций

Выключен ли утюг? А плита? Заперта ли дверь? Человеку с ОКР недостаточно проверить это один раз: он не доверяет своим воспоминаниям о том, что уже сделал это. В сознании рисуются страшные картины пожара или грабежа, и они заставляют постоянно перепроверять источники опасности.

Обсессия: Страх материализации собственных «плохих» мыслей
Компульсия: Ритуалы

Человеку с этим типом ОКР кажется, что он может сделать нечто страшное: убить, покалечить или изнасиловать человека, навредить близким. Он осознает, что не хочет этого делать — но боится, что все же сделает. Избавиться от тревоги помогают «ритуалы»: например, расставить книги в алфавитном порядке, пятнадцать раз постучать по столу, наступать только на белую плитку. Человек иррационально убежден, что если сделает это — никто не пострадает.

Обсессия: Неадекватная привязанность к вещам, страх потерять их
Компульсия: Накопление

В доме у человека с этой формой ОКР будет масса вещей, которые объективно не несут ценности, но ему кажутся невероятно важными: ненужная одежда, старые журналы, использованная упаковка. Кажется, что как только выбросишь какую-то вещь, она непременно очень понадобится.

Существует множество форм ОКР — они не обязательно встречаются именно в таких комбинациях. Более того, как мы уже писали — не обязательно наличие обоих компонентов. 

ОКР мешает человеку вести полноценную жизнь: строить отношения, работать, отдыхать. Его нельзя просто «поставить на паузу», успокоиться или отвлечься. 

Советуем посмотреть известное видео про жизнь с ОКР: человек встречает девушку, которой его «странности» сначала кажутся милыми, но потом она становится не в состоянии с ними мириться.

Кстати, не путайте ОКР с ОКРЛ (Обсессивно-компульсивным расстройством личности). Если первое — расстройство, от которого человек страдает, и которое считает чем-то инородным, то второе — сочетание черт личности, характера. Люди с ОКРЛ любят неукоснительно следовать правилам, поддерживать чистоту и дисциплину. Они считают свой образ жизни единственно верным и не страдают от этого.

Причины возникновения ОКР

Существует несколько теорий, почему у людей развивается ОКР. Одна из них — генетическая. Если в вашей семье кто-то страдал ОКР — вы рискуете тоже приобрести это расстройство. Тем не менее, ученым пока не удалось найти ген или группу генов, отвечающих за ОКР. 

Психодинамическая теория предполагает, что за ОКР стоит глубокий внутриличностный конфликт. Человек не может осознать, принять и решить серьезную проблему, но эта проблема все еще вызывает тревогу. Тогда он бессознательно находит другой источник тревоги, более простой и понятный: грязь, микробы, риск пожара. Так как переживания очень сильные, то и фокусировка на источнике будет соответствующая.

Когнитивная теория говорит, что человек с предрасположенностью к ОКР привык преувеличивать значение собственных мыслей. Из-за этого его охватывает тревога, с которой он уже не может справиться — и прибегает к компульсивным действиям. Они снижают уровень тревоги, поведение закрепляется — и развивается в расстройство.

Что делать?

Если вы чувствуете, что:

• В голову приходят тревожные, агрессивные, странные идеи, и вы не в силах от них избавиться;
• Навязчивые мысли появляются каждый день, и вы подолгу (больше часа) фокусируетесь на них;
• Вы чувствуете, что если не выполните определенные действия, может случиться что-то плохое;
• Вы хоть раз отменяли планы из-за того, что вам нужно выполнить определенный действия —

Подбор психологов в сервисе Alter

нужно обратиться к психотерапевту. Многие люди с ОКР стесняются или боятся своих симптомов. Агрессивные или странные навязчивые мысли не делают вас плохим или сумасшедшим человеком. И уж точно психотерапевт не будет вас осуждать — потому что он понимает, что с вами происходит, и знает, как помочь. 

Когнитивно-бихевиоральная терапия доказала эффективность в борьбе с ОКР. На ней вы вместе с терапевтом будете переоценивать обсессии и снижать их субъективную важность. Также вы выработаете более эффективные способы борьбы с тревогой и научитесь произвольно отпускать контроль.

Часто при ОКР назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Она помогает контролировать обсессии и компульсии, если они мешают клиенту жить полноценной жизнью и проходить вербальную психотерапию. 

Чем раньше вы начнете психотерапию, тем выше шанс полностью избавиться от расстройства — даже без применения медикаментов. 

Депрессивно компульсивное расстройство. Реабилитация после лечения

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада», «охватывание», лат. obsessio — «одержимость идеей» и лат. compello — «принуждаю», лат. compulsio — «принуждение») (ОКР , невро́з навя́зчивых состоя́ний ) — психическое расстройство . Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.1) расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна.

Эпидемиология

CNCG study

ОКР и интеллект

интеллекта

ОКР , 5,5 % — алкоголизм , 3 % — , психозы и аффективные расстройства

История

биполярное аффективное расстройство

Античность и Средневековье

Навязчивы27 явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии . Так, в её комплекс по Гиппократу входили:

«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».

В Средневековье таких людей считали одержимыми.

Новое время

Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614 год). В 1621 Робертом Бартоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. В Англии XVII веканавязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.

XIX век

В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда , а компульсии — от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций , воли или интеллекта .

folie de doute

навязчивое состояние Zwangsvorstellung obsession , а в США — англ. compulsion

XX век

неврастения Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз психастенией в своём труде фр. психастения фобические тревожные расстройства Зигмунд Фрейд паранойей психозам типа шизофрении неврозам .

• страх заражения или загрязнения;
• страх причинения вреда себе или другим;

Лечение

• б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.
• в) Мысль30 выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).
• г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Следует отметить, что выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

В него включаются:

• обсессивно-компульсивный невроз
• обсессивный невроз
• ананкастный невроз

Для 31становки диагноза необходимо предварительно исключить ананкастное расстройство личности (F60.5).

Дифференциальный диагноз по МКБ-10

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F 32 ., F 33 .) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки (F41.0) или лёгкие фобические (F 40 .) симптомы не считаются препятствием для постановки диагноза ОКР. Однако обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении (F 20 .), синдрома Жилля де ла Туретта (F 95.2 .), или органического психического расстройства, расцениваются как часть этих состояний.

Отмечается, что хотя обсессии и компульсии обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего, поскольку от этого может зависеть то, как больные реагируют на разные виды терапии.

Этиология и патогенез

Симптомы и поведение больных. Клиническая картина

Больные ОКР — мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. К их характерным темам относятся:

• страх заражения или загрязнения;
• страх пр33инения вреда себе или другим;
• сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;
• религиозные или нравственные идеи;
• страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;
• порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;
• суеверия, чрез4ерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

• навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;
• тревога, следующая этим мыслям;
• определённые и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.

Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.

Обсессии

Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать обсессии способны любые незначительные события — такие, как посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные ручки и т. п.), а также личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте.

Компульсии

Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия, как постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов, счёт. Например, с целью убедиться, что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в «идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.

Этиология

На данный момент конкретный этиологический фактор неизвестен. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов:

1. Биологические:
   1. Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга; особенности функционирования вегетативной нервной системы.
   2. Нарушения в обмене нейромедиаторов -5в первую очередь,серотонинаи дофамина, а также — норадреналина и ГАМК.
   3. Генетические — повышенная генетическая конкордантность.
   4. Инфекционныйфактор (теория PANDAS-синдрома).
2. Психологические:
   1. Психоаналитическая теория.
   2. Теория И. П. Павлова и его последователей.
   3. Конституционно-типологические — различные акцентуацииличности или характера.
   4. Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половыеили производственные.
3. Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации).

Психологические теории

Психоаналитическая теория

В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал одну из форм невроза навязчивых состояний — «болезнь сомнений» (фр. folie de doute ). Он колебался между классификацией её как расстройства интеллекта и воли.

И. М. Балинский в 1858 году отметил, что у всех навязчивостей есть общая черта — чуждость сознанию, и предложил термин «навязчивое состояние ». Представитель французской психиатрической школы Бенедикт Огюстен Морель в 1860 году считал причиной навязчивых состояний нарушение эмоций через болезньавтономной нервной системы, в то время как представители немецкой, В. Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль в 1877 году указывал, что они всплывают при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут им быть изгнаны из сознания, а в их основе лежит расстройство мышления, подобное паранойе. Именно термин последнего нем. Zwangsvorstellung , преведённый на английский в Великобритании какангл. obsession , а в США — англ. compulsion дал современное название болезни.

XX век

В последней четверти XIX века неврастения включала в себя огромный список разных болезней, в том числе и ОКР, который всё ещё не считался отдельным заболеванием. В 1905 году Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией в своём труде фр. Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia). В этом же году данные о нём систематизировал С. А. Суханов. Термин «психастения » стал широко применяться в российской и французской науке, в то время как в немецкой и английской использовался термин «невроз навязчивых состояний». В США его стали называть обсессивно-компульсивным неврозом. Разница здесь не только в терминологии. В отечественной психиатрии под неврозом навязчивых состояний понимают не только обсессивно-компульсивное расстройство, но и фобические тревожные расстройства (F40.), которые как в МКБ-10, так и в DSM-IV-TR имеют разные обозначения. П. Жане и другие авторы рассматривали ОКР как заболевание, причиной которого являются врождённые особенности нервной системы. В начале 1910-х Зигмунд Фрейд относил обсессивно-компульсивное поведение к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов. Э. Крепелин помещал его не к психогениям, а к «конституциональным душевным заболеваниям» наряду с маниакально-депрессивным психозом и паранойей . Многие учёные относили его к психопатиям, а K. Kolleи некоторые другие — к эндогенным психозам типа шизофрении , но на данный момент его относят именно к неврозам .

Лечение и терапия

Современная терапия навязчивых состояний непременно должна предусматривать комплексное воздействие: сочетание психотерапии с фармакотерапией.

Психотерапия

Даёт свои результаты применение когнитивно-поведенческой психотерапии . Идею лечения ОКР когнитивно-поведенческой терапией продвигает американский психиатр Джеффри Шварц. Разработанная им методика позволяет пациенту сопротивляться ОКР, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя её к минимуму. Основа методики — осознание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам.

По методике четырёх шагов Джеффри Шварца необходимо объяснить больному, какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Следует провести между ними грань и объяснив больному, как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше, если примером послужит человек, представляющий авторитет для пациента). Как дополнительный приём может использоваться метод «остановки мысли».

По мнению некоторых авторов, наиболее эффективная форма поведенческой терапии при ОКР — метод экспозиции и предупреждения. Экспозиция заключается в помещении пациента в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно пациенту даётся инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов — предупреждение реакции. По данным многих исследователей, большинство пациентов после этой формы терапии достигают стойкого клинического улучшения. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что данная форма терапии превосходит целый ряд других видов вмешательств, включая препараты плацебо, релаксацию и тренинг навыков управления тревогой.

В отличие от медикаментозной терапии, после отмены которой симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства часто обостряется, достигаемый поведенческой психотерапией эффект сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет. Компульсии обычно лучше поддаются психотерапии, чем обсессии. Общая эффективность поведенческой психотерапии примерно сопоставима с медикаментозной терапией и составляет 50-60 %, однако многие пациенты отказываются от участия в ней из-за боязни усиления тревоги.

Применяются также групповая, рациональная, психообразовательная (обучение пациента отвлекаться на другие стимулы, облегчающие тревогу), аверсивная (использование болезненных стимулов при появлении навязчивостей), семейная и некоторые другие методы психотерапии.

При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (клоназепам, алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При хронических формах ОКР, не поддающихся лечению антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин).

По данным многочисленных исследований, применение бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет на ядерную обсессивную симптоматику. Более того, экстрапирамидные побочные эффекты классических (типичных) нейролептиков могут привести к усилению навязчивостей.

Есть также данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием — клозапин, оланзапин, рисперидон) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов.

Для усиления действия антидепрессантов можно использовать также нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота, топирамат), L-триптофан, клоназепам, буспирон, тразодон , гонадотропин-рилизинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилцистеин.

Биологическая терапия

Её используют только при тяжёлом течении ОКР, рефрактерном к другим типам лечения. В СССР в таких случаях применяли атропинокоматозную терапию .

На Западе в данных случаях используют электросудорожную терапию. Однако в странах СНГ к ней показания значительно более узкие, и при данном неврозе она не применяется.

Физиотерапия

По данным за 1905 год, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в дореволюционной России применяли:

1. Тёплые ванны(35 °С) длительностью 15-20 минут с прохладным компрессом на голове в хорошо проветренной комнате 2-3 раза в неделю с постепенным снижением температуры воды в форме обтираний и обливаний.
2. Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23-25 °С.
3. Купание в речнойили морской воде.

Профилактика

1. Первичная психопрофилактика:
   1. Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.
   2. Предотвращение ятрогенийи дидактогений (правильное воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или превосходстве, не порождать чувство глубокого страха ивины при совершении «грязных» поступков, здоровые отношения между родителями).
   3. Предотвращение семейных конфликтов.
2. Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
   1. Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
   2. Способствование увеличению яркости в помещении — убрать плотные шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет способствует вырабатыванию серотонина.
   3. Общеукрепляющая и витаминотерапия, достаточный сон.
   4. Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофеи алкогольных напитков, включить в меню продукты питания с повышенным содержанием триптофана (аминокислоты, из которой образуется серотонин): финики, бананы, сливы, инжир, томаты, молоко, сою, чёрный шоколад).
   5. Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых, особенно атеросклерозасосудов мозга, злокачественных новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии.
   6. Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма , наркомании и токсикомании. Употребление алкогольных напитков нерегулярно в малых количествах действуетседативно, поэтому не может спровоцировать рецидив. Влияние употребления «лёгких наркотиков» типа марихуаны на рецидив ОКР не исследовалось, поэтому их также лучше избегать.
3. Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную психопрофилактику — оздоровление труда и бытовых условий, службы в вооружённых силах.

Прогноз

Наиболее характерна для ОКР хронизация. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко (острые случаи могут не рецидивировать). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания , ритуальное мытьё рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация.

При лёгких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1-5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (см. DSM-IV-TR), например депрессия .

Более тяжёлые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влечениями, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидиви­ро­ва­нию (50-60 % в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению. Частая причина их усиления — либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание.

Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев — 1 года, чаще к концу этого периода. В 60-80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идёт об ананкастной личности с тяжёлыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывный стресс. Тяжёлые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трёх четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1-2 лет прежде, чем рассматривать возможность отмены и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме. Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приёма. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата.

Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли осамоубийстве и около 1 % его совершают. Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания — к образованию корок на голове пациента.

Однако в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы , имеет благоприятное течение. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30-40 лет, женщин и женатых.

У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2-5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает.

От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %. Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием.

В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между неврозом и ананкастным расстройством личности , чему благоприятствуют: акцентуация личности по психастеническому типу, инфантилизм личности, соматическая болезнь, длительная психотравма, возраст свыше 30 лет или длительный ОКР, развивающееся в 2 этапа:

1. Депрессивный невроз(МКБ-9:300.4 / МКБ-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Обсессивное пограничное состояние (по О. В. Кербикову) с преобладанием обсессий, фобий и астении.

Характеристика когнитивной (познавательной) функции

Исследование 2009 года, которое руковод­ст­во­ва­лось совокуп­нос­тью нейро­психо­логи­чес­ких заданий, чтобы оценить 9 позна­ва­тель­ных областей особым центром исполни­тель­ных функций, пришло к умо­заклю­че­нию, что обнаружилось немного нейро­психо­логи­чес­ких отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контро­ли­ро­ва­лись сопутст­ву­ю­щие факторы.

Трудовая экспертиза

Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудо­способ­нос­ти. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более лёгкую работу. В тяжёлых случаях ВКК направляет больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию(ВТЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегчённый режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе).

Законодательство за рубежом

Хотя исследования утверждают, что больные ОКР обычно поразительно пред­рас­по­ло­же­ны обеспечивать безопасность себя и окружающих, некоторые законо­да­тель­ства имеют общий закон о психических болезнях, который может непред­на­ме­рен­но оказывать неблаго­при­ят­ное воздействие на гражданские права и свободы больных ОКР.

Статистические данные

На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая. Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточной исследованностью расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой.

Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1-3 %. По другим уточнённым данным, распространённость его примерно 1-3:100 у взрослых и 1:200-500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05-1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации.

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Длительность. Тяжесть ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

Период распространения ОКР увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно. Этот подъём превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43 % пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного. 19 % не посещали психиатра вообще. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998-2000 года 43 % пациентов. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года. На основе этих данных можно сделать вывод, что больных с обсессивно-компульсивным расстройством курируют недостаточно.

При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень.

ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Гендерные исследования

ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % к высшему среднему классу и 53,97 % к среднему классу. Согласно другому, среди больных изСантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны дляздравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных.

До 48 % больных ОКР — холостые. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье.

Существуют определённые гендерные различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25-34 года), а после — у женщин. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11-17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных — женщины.

ОКР и интеллект

Больные ОКР — чаще всего люди с высоким уровнем интеллекта . По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12 % до 28,53 %. При этом высокие показатели вербального IQ.

ОКР и психогенетика. Коморбидность

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов. Согласно исследованиям, у 18 % родителей пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством, присутствуют психические расстройства: 7,5 % — ОКР , 5,5 % — алкоголизм , 3 % — ананкастное расстройство личности , психозы и аффективные расстройства — 2 %. Среди непсихических болезней родственники пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным менингитом, мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных. Однако абсолютно точных исследований генетики непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным расстройством нет. 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено. Коэффициент фертильности у пациентов с этой болезнью равен 0-3 для обоих полов. Число недоношенных детей у таких больных небольшое.

25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели. 37 % страдали ещё одним психическим расстройством, 38 % — двумя и более. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс . У 6 % было диагностировано биполярное аффективное расстройство . Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство приёма пищи. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивно-компульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 % имели 1, а 52 % — 2 и более. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза). У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.8). У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи. У мальчиков часто был синдром Туретта.

ОКР в кинематографе и мультипликации

• В фильме Мартина Скорсезе «Авиатор» главный герой (Говард Хьюз в исполнении Леонардо Ди Каприо) страдал ОКР.
• В фильме «Лучше не бывает» главный герой (Мелвин Аделл в исполнении Джека Николсона) страдал целым комплексом ОКР. Он постоянно мыл руки, причём в кипятке и каждый раз новым мылом, носил перчатки, ел только своими столовыми приборами, боялся наступить на трещинку в асфальте, избегал прикосновений посторонних людей, имел свой ритуал включения света и закрывания замка.
• В сериале «Клиника» доктор Кевин Кейси в исполнении Майкла Джей Фокса страдает ОКР со множеством ритуалов.
• В романе Орсона Скотта Карда «Ксеноцид» искусственно выведенный подвид людей, «говорящие с богами», страдают ОКР, а их компульсивные жесты считаются обрядом очищения.
• В фильме «Грязная любовь» довольно реалистично показаны симптомы ОКР и синдрома Туретта, из-за которых главный герой Марк в исполнении Майкла Шина теряет дом, жену и работу.
• В сериале «Девочки» главная героиня Ханна Хорват страдает ОКР, которое выражается в постоянном счёте до восьми.
• Заглавный герой сериала «Монк» страдает ОКР.
• В фильме «Внутренняя дорога» один из главных героев страдает ОКР..
• В сериале «Теория большого взрыва» главный герой Шелдон Ли Купер (в исполнении Джима Парсонса) изводит своих друзей правилами и условиями нахождения рядом с ним из-за ОКР.
• В сериале «Хор» школьный психолог Эмма Пиллсбери помешана на чистоте из-за ОКР.
• В сериале «Скорпион» один из героев Сильвестр Додд страдает ОКР.

Факты

• В 2000 году группа учёных-химиков (Донателла Мараззити, Алессандра Росси и Джованни Баттиста Кассано из Пизанского университета и Хагоп Сурен Акискал из Калифорнийского университета в Сан-Диего) получили Шнобелевскую премию в области химии за открытие того, что на уровне биохимии романтическую любовь невозможно отличить от тяжёлого обсессивно-компульсивного расстройства.

Литература

• Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия (1920)
• Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952-1953
• Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
• В. Л. Гавенко, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. Психіатрія і наркологія (підручник). — Київ: Здоров’я, 2009. — P. 512. — ISBN 978-966-463-022-8. (укр.)
• А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69-95. — 448 с. — («Практическая медицина»). — 7000 экз. — ISBN 5-88782-156-6.

Обсессивно компульсивное расстройство (ОКР, ) – группа патопсихологических синдромов, которое проявляется навязчивыми мыслями и действиями, мешающими больным вести полноценную жизнь. Это состояние характеризуется неспособностью человека управлять своими мыслями (идеями) или действиями, которые становятся привычными, стереотипными и постоянным страхом и тревогой. Обсессивно компульсивное расстройство считается одним из самых распространенных психических расстройств, по данным некоторых источников, от навязчивых мыслей или действий страдает каждый третий взрослый, а выраженное расстройство наблюдается у 1 ребенка из тысячи.

Причины развития обсессивно компульсивного расстройства у детей и взрослых до сих пор точны не выяснены. Доказано, что на возникновение болезни оказывают влияние, как физиологические, так и психологические факторы. Сказать точно, какие факторы могут вызвать расстройство, а какие нет, заранее нельзя, так как каждый организм индивидуально реагирует на раздражители.

Факторами риска развития ОКР считаются:

Обсессивно компульсивное расстройство развивается в том случае, если у человека закрепляется модель определенного поведения. Например, испытав страх или тревогу, больной ходил по комнате или чтобы избавиться от страха, включал свет и проверял нет ли кого-либо в комнате.

Это реакция закрепляется в мозгу, как возможный ответ на любую опасную ситуацию и в дальнейшем больной не может избавиться от такого поведения, продолжая ежедневно совершать определенные ритуалы. Иногда, такое поведение не кажется окружающим чем-то странным, но сами больные испытывают постоянную тревогу, от которой пытаются избавиться новыми ритуалами, которых постепенно становится все больше.

Что происходит при неврозе навязчивых состояний

На развитие ОКР влияет множество факторов, под их воздействием больной начинает постоянно сосредотачиваться на определенных мыслях, событиях, придавая им чрезмерное значение.

Навязчивые мысли возникают из-за событий или вещей, которые имеют большую ценность для человека, из его страхов и переживаний. Периодически такие мысли или действия, справиться, с которыми не получается, появляются у всех – например, во время ожидания и беспокойства за близкого человека, который задерживается поздним вечером или привычка постоянно проверять ключи от квартиры.

Но при ОКР больные не пытаются справиться с наплывом мыслей, так как считают их слишком важными, а свое поведение – единственно правильным и возможным в такой ситуации.

Определенные ритуалы и модели поведения помогают им чувствовать себя в безопасности и «справляться» с тревогой, но, постепенно, их становится все больше и больной попадает в замкнутый круг – любой невыполненный или не вовремя выполненный ритуал вызывает еще более сильную тревогу, а чтобы избавиться от нее, нужно выполнить еще какой-нибудь ритуал.

Ритуалы и привычки могут быть самыми разными, от безобидных – «постучи по дереву, чтобы не сглазить» или поплюй через левое плечо, если черная кошка перешла дорогу» до сложных, многокомпонентных: чтобы не случилось плохого, нужно обязательно избегать синего цвета, а если увидел предмет синего цвета, обязательно нужно вернуться домой, переодеться и выйти из дома только в темноте.

Для людей, страдающих от невроза, характерно преувеличение опасности и «зацикливание» на ней, любое событие в жизни превращается в проблему или даже катастрофу, справиться с которой человек не в состоянии. Это поддерживает постоянное чувство тревоги и напряжения, мешая нормальной жизни больного.

Симптомы

Основные симптомы обсессивно-фобического расстройства – это обсессивные мысли и компульсивные действия (ритуалы). Эти два сочетания дают огромное количество различных вариантов клинической картины заболевания.

Заподозрить ОКР и поставить диагноз можно следующим признакам:

1. Ритуалы – один из самых характерных признаков ОКР. Ритуалы представляют собой повторяющуюся деятельность, основная цель которой – успокоить тревогу или попытки «избежать» чего-то страшного. Больные сами осознают неправильность и ненормальность таких действий, но справиться с этими побуждениями не могут. Для кого-то это становиться единственным способом успокоиться, а другие считают, что только так смогут избежать различных несчастий. Ритуалы могут быть самыми разными: от привычки выстраивать все предметы по величине, до ежедневной уборки всего дома с дезинфицирующими веществами, могут и более странные привычки: например, перед сном ежедневно прочитывать одну и ту же страницу в книге, выключать, а затем снова включать свет в комнате 10 раз и так далее.
2. Навязчивые размышления – второй характерный признак заболевания. Больные часами думают об одном и том же событии, «пережевывают» его в мозгу, не находя в себе силы прервать этот поток мыслей. «Мысленная жвачка» может быть связана с необходимостью совершить какие-либо действия: позвонить кому-либо, поговорить, сделать что-то или совершить обычное, обыденное действие, которое здоровый человек совершает без всякого обдумывания. Такие мысли могут также касаться отношений и незавершенных действий: выключен ли свет, не залезет ли в дом вор и так далее.
3. Тревожность – при обсессивно компульсивном расстройстве чувство тревоги у больных присутствует всегда. Оно может возникать из-за мелких, повседневных ситуаций (ребенок задержался на 10 минут) или из-за «глобальных», но никак не поддающихся контролю – теракты, ухудшение экологической обстановки и так далее.
4. Обсессивные мысли – негативные мысли или желание причинить вред другим людям могут возникать в определенных ситуациях или появляться периодически. Больные стараются контролировать такие мысли, но всегда существует риск того, что они совершат что-то подобное.
5. или навязчивые состояния – могут быть чувственными и образными. Чувственные обсессии – это ощущения, что собственные мысли, чувства и желания являются навязанными кем-то, «не своими». Навязанные образы могут касаться каких-либо воображаемых ситуаций: больные «видят» как совершают какой-либо поступок, обычно противоправный или агрессивный или наоборот, нереальные образы кажутся им действительными, уже случившимися.
6. Обсессивные импульсы – неожиданно возникающее желание совершить какое-то действие, которое может быть не уместным или даже опасным. Иногда таким образом больной пытается справиться с навязчивыми мыслями или тревогой, совершая странные, часто разрушительные или опасные поступки.
7. Навязчивые влечения – больной ощущает непреодолимое желание совершить что-то, вне зависимости от того, осуществимо ли это, допускаются ли такие поступки и так далее. Влечение может быть достаточно безобидным: желание съесть что-то или абсолютно неприемлемым: убить кого-то, совершить поджог и так далее. Но в любом случае, больному невозможность справиться со своими чувствами причиняет огромный дискомфорт и становится еще одной причиной для тревоги и беспокойства.
8. – очень характерный симптом обсессивного расстройства. Страхи и фобии могут быть самого разного характеры, часто встречаются нозофобии (навязчивый страх тяжелого или смертельного заболевания), боязнь высоты, открытого или замкнутого пространства, страх загрязнения. Различные ритуалы помогают временно справиться со страхом, но потом он только усиливается.

При ОКР тяжелой формы у больного могут наблюдаться все симптомы одновременно, но чаще всего наблюдается повышенная тревожность, навязчивые мысли и ритуалы. Иногда к ним присоединяются обсессии: агрессивные мысли и поведение, а также фобии.

ОКР у детей

К сожалению, сегодня количество детей, страдающих от такой патологии как обсессивно компульсивное расстройство, продолжает увеличиваться. Его достаточно трудно диагностировать, особенно у детей младшего школьного возраста и проявления болезни часто ошибочно принимают за сидром гиперактивности и дефицита внимания, депрессии, расстройства поведения или аутизм. Это связано с меньшим количеством характерных симптомов, которые демонстрирует ребенок и тем, что он не может и не умеет точно охарактеризовать и описать свое состояние.

Дети с ОКР также страдают от навязчивых мыслей и тревоги, но сформулировать свое состояние могут только в старшем возрасте, маленькие дети могут быть очень беспокойными, излишне раздражительными, агрессивными и гиперактивными.

Тревога и страхи проявляются боязнью остаться без родителей, в одиночестве, страхом перед незнакомыми людьми, новыми помещениями, ситуациями и даже одеждой.

Самым характерным признаком обсессивно компульсивных расстройств в детском возрасте считаются ритуалы. Это может быть многократное повторение одних и тех действий, кажущихся взрослым бессмысленными, чрезмерная аккуратность и брезгливость (после любого загрязнения руки нужно долго мыть с мылом), привязанность к одним и тем же вещам или последовательности событий (колыбельная перед сном, обязательный стакан молока на завтрак).

Причем ребенок категорически отказывается заменить старую вещь на новую, изменить что-либо в ритуале или отказаться от него. Попытки родителей или окружающих «сломать» ритуал воспринимаются крайне агрессивно, детей с ОКР нельзя переключить на что-то другое или отвлечь от выполнения действий.

В более старшем возрасте могут появиться выраженные страхи или фобии, а также тревожность и навязчивые движения. Маленьких детей с таким расстройством обычно считают гиперактивными или страдающими от неврологических нарушений.

Диагностировать обсессивно-фобическое расстройство у детей очень сложно, так как клиническая картина, в связи с возрастными особенностями, нечеткая и тяжело провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение

Как лечится обсессивно компульсивное расстройство? больших усилий со стороны пациента и врача. Еще недавно это заболевание считалось крайне устойчивым к лечению и врачи, прежде всего, старались справиться с наиболее ярко выраженными симптомами болезни, не пытаясь избавить больного от самого расстройства. Сегодня, благодаря достаточно эффективным и безопасным медикаментам и новым методам психотерапии, стабилизировать состояние больного с ОКР удается в большинстве случаев.

Для этого используют:

• медикаментозную терапию: антидепрессанты, нейролептики, противотревожные и седативные средства;
• психотерапию: метод предупреждения, терапию 4 шагов, метод «остановки мыслей» и когнтивно-поведенческую терапию, в качестве вспомогательной терапии может использоваться семейная психотерапия, личностная и другие способы;
• лечение в домашних условиях – это заболевание требует медикаментозного и психотерапевтического лечения, но если больной не будет самостоятельно, в домашних условиях, бороться со своим расстройством, эффект от лечения будет минимальным.

Медикаментозная терапия

Для лечения применяют антидепрессанты: Флувоксамин, Пароксетин, Кломипрамин; нетипичные нейролептики: Оланзапин, Ламотриджин; анксиолитики: Клоназепам, Буспирон; нормотимики: соли лития и другие. Все эти препараты имеют противопоказания и побочные действия, поэтому должны применяться только по показанию и под наблюдением врача.

Лечение ОКР начинают с 2-3 месячного курса антидепрессантов, они помогают справиться с тревогой, переживаниями, нормализуют настроение и общее состояние больного. После или одновременно с приемом антидепрессантов начинают психотерапию. Очень важно проконтролировать прием антидепрессантов, особенно на начальном этапе лечения, когда видимой эффективности от приема препаратов нет, а психика больного продолжает оставаться угнетенной. Только после 2-3 недель приема появляются первые выраженные изменения в настроение и самочувствие человека, после чего контролировать лечение становится гораздо проще.

Кроме антидеперссантов используют седативные и снотворные средства, а также нейролептики и нормотики – эти препараты применяют только для лечения сопутствующих расстройств. Нейролептики показаны при выраженных агрессивных намерениях, мыслях или действиях, а нормотимики – снижении настроения, страхах и фобиях. Препараты назначают на 10-30 дней, в зависимости от выраженности симптоматики.

Психотерапия

Основная цель психотерапии при ОКР — это осознание больным его проблемы и способы борьбы с тревожностью и навязчивостью мыслей и действий.

Терапия «4 шага» строиться на замене или упрощении ритуалов, помогающих больным снимать тревожность. Больные должны четко осознавать, что и когда провоцируют приступы компульсий и контролировать свои действия.

Метод «Остановки мыслей» учит пациента умению останавливаться и «смотреть» на свои поступки и мысли «со стороны». Это помогает осознать нелепость и ошибочность своих страхов и заблуждений и учит справляться с ними.

Лечение в домашних условиях

Очень важна для успешного лечения помощь и поддержка близких и родных больного. Они должны понимать причины и проявления заболевания и помогать ему справляться с приступами паники и тревожными состояниями.

Сам больной учиться контролировать свои мысли и поступки, избегая ситуаций, в которых могут появиться обсессии. Это включает в себя отказ от вредных привычек, уменьшение воздействия стрессогенных факторов, методики расслабления и медитации и так далее.

Лечение ОКР может занять много времени, и больному, и его родным, нужно настроиться на длительную терапию – для стабилизации состояния требуется от 2 до 6 месяцев, а иногда – и больше. А чтобы исключить возможность рецидива болезни, нужно периодически посещать лечащего врача и повторять курс медикаментозной и психотерапии.

– психическое расстройство невротического уровня, характеризующееся непроизвольными повторяющимися мыслями и действиями. Проявлениями невроза являются ритуалы – частое мытье рук, завязывание шнурков, расчесывание волос; отдельные действия – постукивания, раскачивание ногой; тики – подергивание мышц лица, шеи, рук. Присутствует «застревание» на мысли или идее, вызывающее тревогу. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает когнитивно-поведенческую психотерапию, применение медикаментов.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) также называют неврозом навязчивых состояний . Название болезни происходит из латинского языка, означает «охватывание», «одержимость идеей», «принуждение». Подростковый возраст – пиковый период появления первых признаков невроза , заболеваемость колеблется от 0,5 до 2%. С 3 до 12 лет распространенность болезни составляет 1%, в раннем возрасте оно встречается редко. Данные статистики искажаются тенденцией пациентов скрывать навязчивости. Зачастую симптомы определяются родителями и врачами спустя несколько лет после дебюта болезни. До полового созревания заболеваемость среди детей обоих полов одинакова, в последующем отмечается преобладание пациентов мужского пола.

Причины ОКР у детей

Точные причины невроза неизвестны. Выделены группы этиологических факторов развития болезни. Биологические причины объясняют возникновение симптоматики особенностями функционирования организма:

• Особенности ЦНС. Невроз развивается при инертности вегетативной нервной системы, заболеваниях, поражающих головной мозг.
• Изменения метаболизма нейромедиаторов. Расстройства обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК сопровождаются нарушением передачи синаптических импульсов. Снижается активность коммуникации между отделами ЦНС.
• Генетические мутации. Развитие невроза происходит при изменениях гена-переносчика серотонина.
• Инфекционный фактор. Появление либо усиление симптомов невроза провоцируется поражением структур головного мозга антителами, взаимодействующими с возбудителями стрептококковой инфекции.

Психологические причины рассматриваются как результат нарушенных межличностных отношений, внутренних конфликтов, особенностей эмоциональных реакций. Существуют различные психологические теории возникновения заболевания:

1. Психоаналитическая теория. Развитие ОКР – результат конфликта сексуально-агрессивных влечений и родительской запрещающей инстанции Сверх-Я.
2. Теория И. П. Павлова. Невроз свойственен людям мыслительного типа высшей нервной деятельности. Инертность процессов торможения-возбуждения способствует возникновению навязчивостей.
3. Связь с конституционно-типологическими характеристиками. Заостренные ананкастные (застревающие) черты характера провоцируют развитие невротического расстройства.
4. Обусловленность психотравмирующими событиями. Причиной невроза может стать потеря родителя, неблагополучная семейная обстановка (скандалы, насилие).

В числе социальных причин исследователи указывают негативное воздействие микро-, макросоциума. Невроз провоцируется строгим стилем воспитания, завышенными требованиями, принудительной приверженностью религии, строгим режимом учебно-воспитательного учреждения.

Патогенез

Основой ОКР является предрасположенность к развитию тревоги. Предикаты заболевания – повышенная тревожность , агрессивность детей, тревожно-мнительная, ананкастная акцентуация характера подростков. Пусковым механизмом служит семейная дисфункция, строгие правила, завышенные, невыполнимые требования к ребенку. Воспитанием культивируется моральная ответственность, главными ценностями признаются следование долгу, игнорирование телесных и эмоциональных потребностей. В результате подавленного конфликта между потребностями и внутренними установками возникают навязчивые мысли, нарастает тревога. Эмоциональная напряженность снижается выполнением навязчивых действий, которые приносят кратковременное облегчение.

Классификация

В дошкольном возрасте обсессивно-компульсивное расстройство не имеет четкой классификации, определяется преобладание фобий, движений или действий. Невроз навязчивостей школьников имеет следующие формы:

• Фобический невроз . Центральное место занимают фобии – оформленные страхи. Характерен для возраста 5-7 лет.
• Компульсивный невроз . Проявляется навязчивыми действиями. Пик заболеваемости – 6-8 лет.
• Обсессивный невроз . Преобладают навязчивые повторяющиеся мысли – концепции, идеи. Данная форма характерна для подростков.

Существует классификация ОКР у детей по особенностям течения. Выделяют однократное появление симптоматики, которое в последующем сохраняется недели, месяцы или годы; рецидивирующую форму с периодами полного выздоровления; непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.

Симптомы ОКР у детей

Основу невроза составляют обсессии, компульсии. Обсессии – повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения, мысленные образы. Ощущаются как неприятные, доставляющие беспокойство, тревогу. Ребенок не может изменить их, старается игнорировать, подавить, заместить концентрацией внимания на действиях. Распространенными являются обсессии о загрязнении, бедствиях, несчастных случаях, симметрии, религиозных идеях. Беспокоящие мысли способствуют нарастанию тревоги, для ее устранения пациент выполняет определенные действия – компульсии. Они могут быть внешними (пересчитывание предметов, закрывание-открывание двери), внутренними (счет, повторение молитвы). Иногда компульсии возникают из-за спонтанного неопределенного чувства тревоги, дискомфорта (без обсессии).

Среди наиболее распространенных вариантов обсессий-компульсий выделяют излишнюю тревогу о расположении вещей. Она компенсируется раскладыванием учебных принадлежностей, книг, одежды по определенной системе. Ребенок привержен принципу симметрии, увеличения размера, нарастания интенсивности цвета. Часто тревога связана с возможными несчастными случаями. Для ее уменьшения больные обсессивно-компульсивным расстройством несколько раз подряд выполняют ритуалы, призванные обеспечить безопасность (перепроверка выключенной плиты, утюга, закрытого окна), действия, «работающие» как приметы («три раза посмотрю в зеркало – все будет хорошо»). Боязнь получить плохую оценку заставляет ребенка много раз перепроверять выполненное задание. Беспокойство о заражении, загрязнении проявляется частым мытьем рук, полосканием рта, использованием дезинфицирующих салфеток.

Тревожные мысли не озвучиваются пациентом, являются пугающими, признаются неправильными. Молчание сохраняется, присутствует боязнь быть осужденным, признанным больным. Комплексные устойчивые идеи трансформируются в фобии. Повторяющиеся действия дети тоже стараются скрыть от взрослых, причиной обращения к врачу нередко становится вторичная симптоматика ОКР – тревожность, подавленность, замкнутость, снижение школьной успеваемости.

Осложнения

При отсутствии терапии обсессивно-компульсивное расстройство осложняется тревожно-депрессивными проявлениями. Ребенок угрюм, подавлен, не интересуется учебой, общением со сверстниками, много времени проводит дома один. Нарастание фобий, усиление компульсий приводит к изоляции, социальной дезадаптации. В тяжелых случаях пациент не может выйти на улицу (боязнь загрязнений, общения, открытого пространства), заниматься ежедневными делами, появляются мысли о самоубийстве, причинении себе вреда. Такие состояния требуют длительной реабилитации, активной работы психотерапевта , регулярного применения лекарственных средств.

Диагностика

ОКР у детей диагностируется врачом-психиатром . Основной метод исследования – клиническая беседа с родителем и ребенком. Врач уточняет начало проявления навязчивостей, характер, частоту. Использует опрос и наблюдение для оценки эмоционального состояния. По необходимости клиническим психологом проводится тестирование, целью которого является выявление напряженности, тревоги, депрессии , ананкастных, тревожно-мнительных черт личности. Специалист использует проективные методики – рисуночные тесты, методы интерпретации образного материала. Личностная сфера подростков исследуется с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).

Требуется проведение дифференциальной диагностики обсессивно-компульсивного расстройства со схожими по проявлениям заболеваниями, состояниями. К ним относятся:

• Обычные детские ритуалы. За навязчивости принимают ритуалы отхождения ко сну, выполнение правил игры или договоренности между детьми, коллекционирование, подражание кумирам. Нормальные ритуалы меняются по мере взросления, способствуют развитию, адаптации, социализации.
• Первичная депрессия. ОКР и депрессия могут развиваться параллельно. Первичным является заболевание, симптомы которого появились раньше. При одновременном дебюте первичным считается депрессивное расстройство.
• Эмоциональные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство часто протекает с фобиями, паническими атаками . По выраженности симптомов диагностируется основное и сопутствующие заболевания.
• Расстройства аутистического спектра (РАС) проявляются ритуалами, повторяющимися действиями. Также выявляются нарушения социального взаимодействия, общения, интеллекта.
• Шизофрения . Среди симптомов патологии выделяются повторяющиеся ритуалы, действия, доминирующие идеи. Они являются навязанными (а не навязчивыми). Выражаются бредом, голосовыми галлюцинациями, приказывающими выполнять что-либо.
• Нервная анорексия . Присутствуют мысли, идеи о питании, действия направлены на избегание пищи, грязи. При ОКР сохраняется реалистичный образ тела. Возможно одновременная постановка двух диагнозов.
• Синдром Туретта . Заболевание проявляется тиками, но основа их происхождения иная, чем при развитии ОКР.

Лечение ОКР у детей

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства включает прием медикаментов, психотерапию . Обычно сначала осуществляется коррекция лекарственными препаратами, после снятия острых симптомов назначаются сеансы психотерапии. Каждый из лечебных подходов является комплексным:

• Медикаментозная терапия . В лечении обсессивно-компульсивного расстройства используются антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина (СИОЗС). Выбор препарата, определение дозы выполняется врачом индивидуально с учетом возраста, общего соматического состояния, выраженности проявлений невроза. Иногда фармакотерапия дополняется антипсихотическими средствами.
• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия . Основным инструментом психотерапевта является когнитивно-поведенческая терапия . С помощью специалиста ребенок работает над осознанием ошибочных, нелогичных мыслей, учится определять их, заменять конструктивными. Вторая часть работы предусматривает формирование поведенческих паттернов, постепенную замену ими компульсий.
• Индивидуальные методы психотерапии . С учетом конкретного клинического случая подбираются дополнительные методики. Травматическая ситуация прорабатывается техниками гештальт-терапии , эмоциональные нарушения – проективными методиками, ситуации утраты близкого человека – логотерапией, психосоматические симптомы – телесно-ориентированной терапией .
• Семейная психотерапия . Встречи членов семьи и психотерапевта проводятся с целью коррекции отношений, освоения способов взаимодействия, уменьшающих напряженность, тревожность пациента. Подчеркивается необходимость доброжелательного отношения, снижения требований, смещения фокуса с понятий морали на эмоциональные контакты.

Важным условием успешного лечения обсессивно-компульсивного расстройства является сотрудничество, системность приема лекарств, выполнения заданий психотерапевта. Распространенной техникой является ведение дневника, самоотчета. Она позволяет детям заметить возникновение навязчивостей, определить их причину, является инструментом контроля эффективности психотерапевтической работы.

Прогноз и профилактика

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется устойчивостью. Без помощи специалистов у детей формируется социальная дезадаптация. Медикаментозная и психотерапевтическая помощь сдерживают прогресс заболевания, в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению. Улучшение самочувствия не является поводом для самостоятельного отказа от лечения, поскольку существует высокий риск рецидива. В профилактике ОКР основную роль играет гармоничность семейных отношений. Родителям необходимо создать условия, предупреждающие развитие тревоги: избегать ссор, скандалов, использовать как инструмент воспитания сотрудничество и договоренности, поддерживать ребенка, отказаться от критики, завышенных требований.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, которое может иметь прогрессирующий характер. ОКР сопровождается повторяющимися мыслями и действиями. Для данного расстройства характерны обсессии (неконтролируемые, мешающие и пугающие мысли и назойливые идеи) и компульсивные действия (повторяющиеся ритуалы, правила и привычки, которые служат выражением обсессий и занимают заметное место в повседневной жизни). Если вы любите чистоту и порядок, это далеко не означает, что у вас ОКР. Однако ОКР вполне возможно в том случае, если навязчивые мысли начинают доминировать и управлять вашей повседневной жизнью: например, вы можете перед сном множество раз проверять, заперта ли дверь, или верить в то, что окружающие вас люди пострадают, если вы не выполните определенные ритуальные действия.

Шаги

Выявление симптомов

Узнайте о навязчивых идеях и мыслях, которые характерны для ОКР. При обсессивно-компульсивном расстройстве людей одолевают повторяющиеся навязчивые мысли, которые часто носят тревожный и пугающий характер. Это могут быть различные сомнения, страхи, навязчивые идеи или печальные образы, которые сложно контролировать. При ОКР эти мысли появляются в неподходящие моменты, полностью завладевают вашим разумом и парализуют его тревогой и страхом. Часто встречаются следующие навязчивые идеи и мысли:

• Сильная физиологическая тяга к порядку, симметрии и точности. Вы можете ощущать сильный дискомфорт оттого, что серебряные приборы на столе разложены недостаточно аккуратно, задуманное вами не выполняется вплоть до мелких деталей, или просто один рукав немного длиннее, чем другой.
• Страх загрязнения и заражения. Вы можете ощущать мурашки по коже от одной мысли о том, чтобы прикоснуться к мусорному ведру или поручню в общественном транспорте, либо просто пожать чью-либо руку. Такие навязчивые мысли сопровождаются слишком частым мытьем рук и повышенным вниманием к чистоте. Постоянное беспокойство насчет воображаемых симптомов и боязнь различных болезней могут также выражаться в мнительности и ипохондрии.
• Чрезмерная нерешительность и необходимость в постоянном подбадривании; страх допустить ошибку, попасть в неловкую ситуацию или повести себя неподобающим образом. Это может привести к инертности и пассивности. При попытке предпринять какие-либо действия вы будете часто отказываться от задуманного из-за сомнений и страхов относительно того, что что-либо выйдет не так.
• Страх перед неприятными и злыми мыслями; навязчивые и ужасающие мысли о вреде по отношению к себе или другим. Вас могут одолевать ужасные навязчивые мысли (как бы поднимающиеся из подсознания) о возможных несчастных случаях с вами или другими людьми, хотя вы и пытаетесь всячески отгонять их. Как правило, подобные мысли возникают в обыденных ситуациях: например, вы можете вообразить, что ваш друг попал под автобус, когда вы переходите вместе с ним через проезжую часть улицы.

Узнайте о компульсивных действиях, которые часто сопровождают навязчивые мысли. Это различные ритуалы, правила и привычки, которые вы выполняете вновь и вновь для того, чтобы избавиться от навязчивых и пугающих вас мыслей. Однако эти мысли часто возвращаются и становятся еще сильнее. Компульсивные поступки вызывают тревогу и сами по себе, поскольку постепенно они становятся более навязчивыми и требуют все больше времени. Часто компульсивное поведение заключается в следующем:

• Слишком частый прием ванны, душа и мытье рук; отказ от рукопожатий и прикосновений к дверным ручкам; повторные проверки (закрыт ли замок, выключен ли утюг и тому подобное). Вы можете мыть руки пять, десять или двенадцать раз подряд, прежде чем почувствуете, что они действительно чистые. Можно также множество раз запирать, открывать и вновь закрывать дверной замок перед тем, как заснуть.
• Постоянный расчет, про себя или вслух, при выполнении обычных действий; употребление пищи в строго установленном порядке; стремление располагать вещи в определенном порядке. Возможно, прежде чем приступить к обдумыванию чего-либо, вам необходимо расположить вещи на своем рабочем столе в строго определенном порядке. А может, вы не в состоянии есть, пока различные части блюда в вашей тарелке касаются друг друга.
• Навязчивые слова, образы или мысли, обычно тревожные, которые могут отрицательно влиять на сон. Вас могут посещать образы ужасной насильственной смерти. Возможно, вы не в состоянии избавиться от мыслей о различных пугающих вариантах и наихудших ситуациях.
• Частое повторение особых слов, фраз и заклинаний; необходимость проделывать те или иные действия определенное число раз. Например, при фиксации на слове «простите» вы будете повторять его, как только почувствуете сожаление о чем-либо. Или вы можете регулярно хлопать дверью автомобиля десять раз, прежде чем тронуться с места.
• Собирание и накопление предметов без определенной цели. Вы можете навязчиво собирать различные бесполезные предметы, которые вам никогда не понадобятся, и в конце концов переполнить ими свою машину, гараж, задний двор или спальную комнату. Возможна сильная иррациональная тяга к определенным предметам, несмотря на то, что разум убеждает вас не собирать мусор.

Научитесь различать распространенные «типы» ОКР. Обсессии и компульсивные действия часто относятся к определенным темам и ситуациям. Существует несколько наиболее распространенных категорий, и не всегда удается подвести конкретный случай под одну из них. Тем не менее, эти категории, или типы, позволяют легче выявлять факторы, приводящие к компульсивному поведению. К наиболее распространенным типам поведения при ОКР относятся мытье, проверки, сомнения и самоуничижительные мысли, счет и упорядочивание, собирательство.

• Мойщики боятся загрязнения. При этом компульсивное поведение состоит в частом мытье рук и других очищающих действиях. К примеру, вы можете по пять раз мыть руки после того, как вынесли мусор, или, просыпав что-либо на пол, вновь и вновь пылесосить его.
• Проверяльщики повторно проверяют что-либо, что может представлять угрозу. Например, вы можете по десять раз проверять, заперта ли входная дверь и выключена ли плита, хотя точно помните, что закрывали дверь и выключали плиту. После выхода из библиотеки можно много раз проверять, ту ли книгу вы взяли. Вы можете проверять одно и то же десять, двадцать или тридцать раз.
• Сомневающиеся и совершившие проступок боятся, что что-то окажется не так, как надо, случится что-нибудь ужасное и их постигнет наказание. Эти мысли могут приводить к стремлению к излишней ясности и точности или парализовать волю к действию. Вы можете постоянно рассматривать свои мысли и действия в поисках недостатков и ошибок.
• Счетчики и поклонники порядка одержимы стремлением к порядку и симметрии. Для таких людей характерны суеверия относительно определенных чисел, цветов или расположения предметов. «Плохие» предзнаменования или «неправильное» размещение предметов вызывают у них беспокойство и чувство дискомфорта.
• Собиратели очень не любят расставаться с различными предметами. При этом вы можете собирать абсолютно ненужные вещи, которые никогда не понадобятся вам, и испытывать к ним сильную иррациональную привязанность, хотя понимаете, что это бесполезный хлам.

Подумайте над тем, насколько серьезны испытываемые вами симптомы. Как правило, поначалу симптомы ОКР относительно слабы, однако их интенсивность может меняться в течение жизни. Обычно расстройство впервые проявляется в детстве, подростковом возрасте или юности. Симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях, и в некоторых случаях расстройство приобретает такую острую форму и поглощает так много времени, что человек утрачивает дееспособность. Если вы часто испытываете некоторые из описанных выше навязчивых мыслей и предпринимаете компульсивные действия, которые подпадают под ту или иную категорию ОКР, и на это у вас уходит значительная часть времени, посетите врача, чтобы он поставил точный диагноз.

Диагностика и лечение ОКР

1. Поговорите с врачом или психологом. Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно: хотя вы можете временами испытывать тревогу и навязчивые мысли, собирать что-либо ненужное или бояться заражения микробами, для ОКР характерен целый спектр состояний и симптомов, и наличие отдельных признаков отнюдь не означает, что вам требуется лечение. Лишь профессиональный врач сможет определить, действительно ли у вас ОКР.

   • Не существует стандартных тестов или анализов, которые позволяли бы однозначно выявить ОКР. При постановке диагноза врач будет основываться на оценке симптомов и том, сколько времени уходит у вас на выполнение ритуальных действий.
   • Не переживайте, если вам поставили диагноз ОКР — хотя данное расстройство и не поддается «полному излечению», существуют лекарственные препараты и методы поведенческой терапии, которые помогут вам смягчить симптомы и успешно контролировать их. Можно научиться жить с навязчивыми мыслями и не позволить им завладеть вами.

2. Узнайте у врача относительно когнитивно-поведенческой терапии. Цель этого метода, который называют также «экспозиционной терапией», или «техникой конфронтации с подавлением тревожной реакции», состоит в том, чтобы научить людей с ОКР справляться со своими страхами и подавлять тревогу без совершения ритуальных действий. Данная терапия помогает также снизить склонность к преувеличениям и негативному мышлению, которые характерны для людей с ОКР.

   • Чтобы приступить к занятиям когнитивно-поведенческой терапией, вам придется обратиться к психологу. Попросите семейного врача порекомендовать вам подходящего специалиста или обратитесь в местную психологическую клинику. Поначалу будет непросто, но если вы действительно зададитесь целью контролировать навязчивые мысли, то сможете добиться этого.

3. Узнайте у врача насчет медикаментозного лечения. При ОКР нередко принимают антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относятся Паксил, Прозак и Золофт. Используют и более старые препараты, такие как трициклические антидепрессанты (например, Анафранил). Для снижения симптомов ОКР назначают и некоторые атипичные нейролептики, например Риспердал и Абилифай, которые принимаются самостоятельно или совместно с СИОЗС.

Предупреждения

• Если у вас нет ОКР, не ссылайтесь на это расстройство по каждому поводу, когда у вас плохое настроение. ОКР является серьезным и прогрессирующим расстройством, и ваши слова могут оскорбить кого-либо, кто действительно страдает этой болезнью.

истории болезни звезд с психическими отклонениями: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Ежегодно 10 октября отмечается Всемирный день психического здоровья. Одна из его многочисленных целей — помочь общественности больше узнать о так называемых пограничных расстройствах психики: депрессии, фобиях, неврозах. Во многих странах (и Россия — яркий пример) подобные болезни до сих пор подвергаются стигматизации, считаются чем-то вроде блажи и активно скрываются от окружающих самими больными. В качестве лечения доброжелатели зачастую советуют страдальцам «взять себя в руки», а те, в свою очередь, не решаются признать проблему и пойти к врачам. «Лента.ру» собрала истории мировых знаменитостей, поведавших общественности о собственном опыте борьбы с подобными недугами.

В повседневной жизни словом «депрессия» бросаются легко. Многие называют так любое ухудшение настроения: вернулся на работу из отпуска — депрессия, началась осень — депрессия. На самом деле эта болезнь не ограничивается плохим настроением, а обладает целым комплексом симптомов: тут и головные боли, и бессонница, и общая слабость, и расстройство пищеварения. Ну а эмоциональное состояние может быть настолько тяжелым, что больной прокручивает в голове суицидальные мысли, отказывается вставать с постели по утрам; периоды полной апатии сменяются приливами слезливости, гнева или раздражения. Затянувшаяся депрессия без лечения способна привести к инвалидизации и полной десоциализации.

В США ежегодно лечатся от депрессии около 19 миллионов человек. Несмотря на свою славу и финансовое благополучие, голливудские звезды хорошо знакомы с депрессией: болезнь не выбирает, богат человек или беден, знаменит или нет.

Актер Джим Керри, например, хоть и построил всю свою карьеру на умении веселить людей, отлично знает, что такое патологическая хандра. Она преследовала его на протяжении многих лет. Джим считает, что все дело в трудном детстве с больной матерью и безработным отцом: такая жизнь оставила отпечаток вечной печали в душе.

Джим Керри

Кадр: фильм «Эйс Вентура: Розыск домашних животных»

Знаменитости даже в большей степени, чем простые смертные, склонны ощущать чувство вины за свою депрессию. «Я чувствовала, что не имею права жаловаться. Я ведь такая успешная, мне так повезло», — признается актриса Уайнона Райдер. Она узнала, что такое депрессия, в юности, расставшись со своей первой любовью — Джонни Деппом. Когда весь мир считал ее любимицей фортуны, она с трудом заставляла себя выйти из дома. Кстати, Депп также упоминал в интервью о собственной борьбе с депрессией в разные периоды жизни, но в подробности предпочел не вдаваться.

Перед тем как стать известной на весь мир писательницей, Джоан Роулинг развелась с мужем. Оставшись одна, без средств к существованию, с ребенком на руках, она погрузилась в депрессию так глубоко, что помышляла о самоубийстве. Роулинг часто вспоминает те черные времена, но себя не винит.

А вот актриса Хэлли Берри впала в депрессию и задумалась о самоубийстве после первого развода в 1996 году. Она даже начала приводить свой план в исполнение: села в стоявший в гараже автомобиль, завела двигатель и закрыла все окна, чтобы задохнуться от выхлопных газов. Но вспомнила о матери и о том, сколько сил та потратила на то, чтобы воспитать дочь, и пришла в ужас от своей же идеи. Звезда выбрала путь психотерапии и медикаментозного лечения депрессии.

Фото опубликовано @halleberry

Как и обычные люди, знаменитости страдают депрессией после кончины близких. Рэпер Канье Уэст узнал, что такое суицидальные мысли, после того как в 2007 году умерла его мать. Когда в 2008 году продолжительное онкозаболевание унесло мать Анджелины Джоли, актриса впала в сильнейшую патологическую апатию. «Я не могла вставать по утрам и чувствовала себя так, словно нахожусь в некоем темном, мрачном месте», — вспоминала позже она.

Многие здоровые люди склонны искать адреналин, занимаясь экстремальным спортом, но жизнь тех, кто знаком с понятием «паническая атака», и так представляет собой сплошные американские горки. У некоторых неконтролируемые приступы сильнейшего страха возникают после перенесенного стресса и в строго определенных обстоятельствах, а для других становятся громом среди ясного неба.

В США различными формами тревожно-панических расстройств страдают около 40 миллионов взрослых. Они знают, что сильное сердцебиение, головокружение, ощущение нехватки воздуха и непрекращающиеся тревожные мысли могут сделать жизнь абсолютно невыносимой.

Актриса Аманда Сейфрид регулярно посещает психотерапевта, который учит ее справляться с паническими атаками. Прогресс, по словам звезды, налицо, но полностью побороть аномальные страхи пока не получается. Особенно ей мешают беспричинные тревожные мысли, приходящие ниоткуда: «Я слишком много думаю и анализирую. Вдруг начинаю тревожиться за родителей или за собаку. Или представляю, что могу открыть окно и вывалиться из него», — признавалась Аманда.

Фото опубликовано @amandaseyhello

Актриса Лена Данэм тоже страдает от панических атак и навязчивых черных мыслей. «Как-то раз я подумала: вот, через два года мне будет 30, потом через 10 лет — 40, потом 50. Я не могла заснуть всю ночь», — рассказала Лена в одном из интервью. Как она справляется? Говорит, что людям с пограничными расстройствами психики обязательно нужны физические нагрузки.

Фото опубликовано @lenadunham

«Я знаю, это бесит, когда тебе советуют заняться спортом. Мне понадобилось 16 лет, чтобы прислушаться к советам, до этого я лишь пила лекарства. Делайте это не ради задницы, а ради мозгов», — говорит Данэм о фитнесе.

Среди других звезд, которые борются с тревожно-паническими расстройствами, — певицы Рита Ора, Майли Сайрус, Селена Гомес, актриса Эмма Стоун, актер Джонни Депп.

Рита Ора

Фото: Craig Ruttle / AP

Биполярное расстройство, маниакальная депрессия — с этим диагнозом живут примерно 10 миллионов американцев. При этом заболевании фазы сильно эмоционального подъема, не знакомого здоровым людям, сменяются депрессией и упадком сил.

Актриса и певица Деми Ловато не знала, что у нее биполярное расстройство, пока ее не госпитализировали в реабилитационный центр в связи с анорексией и желанием наносить себе физические увечья. «Я не понимала, что со мной не так, хотя страдала депрессией с детства. Никому не говорила о том, что чувствую, занималась самолечением», — признается она. По словам звезды, теперь после лечения ей намного лучше, а объяснения врачей помогают ей контролировать свое состояние.

Фото опубликовано @ddlovato

Маниакальную депрессию диагностировали и у актрисы Кэтрин Зета-Джонс. Выйдя замуж за Майкла Дугласа и сыграв в хитовом «Зорро», Кэтрин была образцом голливудской небожительницы. Но в 2011 году ей пришлось лечь в клинику, потому что справиться самостоятельно с болезненными перепадами настроения было невозможно. Зета-Джонс — одна из тех звезд, кто с первых же дней не скрывал психическую болезнь от прессы.

Жан-Клод Ван Дамм, воплощение силы и выносливости на экране, в жизни не столь неуязвим. Четыре развода, наркотическая зависимость. У звезды «Кровавого спорта» и «Универсального солдата» развилось биполярное расстройство, и ему пришлось начать прием медикаментов.

Депрессия и тревожные расстройства нередко сопровождаются фобиями, например клаустрофобией (боязнь замкнутых пространств) и агорафобией (боязнь открытых пространств). Во втором случае страхи могут вынудить человека постоянно сидеть дома. Так случилось с актрисой Ким Бейсингер, когда ее карьера была в самом зените и поклонники не сомневались, что более красивой и удачливой женщины на свете нет. Первая паническая атака обрушилась на нее как снег на голову, когда звезда фильма «9 ½ недель» делала покупки в супермаркете. Приступы повторялись и были так тяжелы, что Бейсингер стала бояться выходить на улицу. У нее развилась и агорафобия, и депрессия. Актриса обратилась за помощью к психотерапевту.

Социофобия — упорная, иррациональная боязнь любой публичной деятельности, любого выхода на люди. Больным кажется, что каждый прохожий на улице оценивающе смотрит на них. Вроде бы привыкшие к вниманию знаменитости должны быть застрахованы от такой напасти. Но это не так: социофобия, например, одолевает певицу Адель перед каждым выходом на сцену. Боязнь публичных выступлений развилась у нее задолго до известности, и сцена ничем не помогла.

Этот сидром характеризуется навязчивыми мыслями. Временно избавиться от вызываемой ими тревоги можно, лишь совершив определенные «ритуальные» действия. Например, ОКР футболиста Дэвида Бекхэма связано с порядком: все вещи в доме должны лежать парами, нечетные числа доставляют ему дискомфорт. Спортсмен постоянно перекладывает предметы в номерах отелей, где останавливается: лишь расположив брошюры, полотенца и прочие вещи в нужном ему порядке, он может расслабиться.

Дэвид Бекхэм

Фото: Reuters

Леонардо Ди Каприо страдает ОКР с детства. Он не может спокойно пройти по тротуару — для душевного покоя ему нужно наступить на каждую трещину и жевательную резинку.

«Я помню, как опоздал на встречу на 10 минут, потому что пропустил какую-то трещину или жвачку и был вынужден вернуться назад», — признавался Лео. Симптомы болезни усугубились, когда актер сыграл Говарда Хьюза в фильме «Авиатор» — его герой страдал сильным ОКР, а Ди Каприо как следует вжился в образ…

Одна из самых распространенных фобий не дает покоя многим селебрити. Не помогают ни полеты первым классом, ни собственные джеты: небеса вызывают у многих приступы жестокого страха. Актриса Вупи Голдберг в 2011 году призналась, что не ступала на борт самолета 30 лет. Расстаться с автобусами и поездами ей помогла разработанная психотерапевтами программа для аэрофобов.

Всех звезд, на собственном опыте познавших, что такое психическое заболевание, роднит одно: они приняли врачебную помощь. Многие из них намеренно рассказали свои истории прессе, чтобы другие не стеснялись своей болезни и поняли: ни одна медицинская проблема не может и не должна считаться позорной.

почему это бывает и как его лечить

— Чего родители ребенка с ОКР не должны делать ни в коем случае?

— Первое. Не относить проявления ОКР на свой счет. У некоторых людей навязчивости могут быть направлены на других людей, например, «мама, ты меня любишь?», «мама, ты меня никому не отдашь?», «мама, я плохой?»

Второе. Недопустимо провокативное или агрессивное поведение: «ещё раз так скажешь, я тебя отдам!», «ещё раз так скажешь, по-настоящему отравлю!», «ты меня достала!». Это будет приводить только к усилению проблем ребенка.

Физическая агрессия, несмотря на видимую мгновенную эффективность (некоторые родители ее практикуют, к сожалению), в будущем может привести к аутоагрессии. Например, родители ударили ребенка, который не может переступить через порог, и он сделал шаг. Родители создали ребенку интенсивные эмоции, которые перебили его тревогу, но не убрали его страх. И человек приучается со своими тревогами и страхами справляться с помощью боли. В худшем варианте это может привести к тому, что он сам будет себя повреждать для того, чтобы справиться с беспокойством.

Третье. Ни в коем случае нельзя отказываться от лечения.

ОКР иногда бывает тихим и малозаметным для других. Например, подросток чуть больше времени проводит в ванной, ребенок несколько раз повторяет одно и то же, у него есть странные привычки, и близкие воспринимают это как чудачества. Из-за этого кажется, что ничего страшного, лечить не надо. При этом внутри человека может происходить жуткая борьба за отсутствие дискомфорта, ему приходят в голову очень неприятные или мешающие навязчивости, которые внешне могут ясно не проявиться, но для ребенка или подростка это каждодневный ад. Либо ребенок слишком пунктуальный, вовремя приходит, старается все сделать по правилам, учится на «отлично», – и в такой ситуации родители начинают сомневаться в необходимости лечения. В то время как стремление все делать идеально – один из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Иногда в основе отказа лечить ребенка лежит собственная внутренняя тревога родителей. Она может выражаться в убежденности, что «химия» (фармпрепараты) вредна, а полезно только то, что выросло на грядке или в лесу. Это не что иное, как собственная попытка контролировать процессы жизни и смерти, из-за которой родители отказывают в помощи детям (не дают им необходимые им лекарства).

Некоторые родители отказываются водить детей на психотерапию, потому что ходить на терапию – это признать, что в твоей семье проблемы. И из-за страха или предрассудков родителей дети не получают нужную им помощь.

что такое болезнь ОКР — симптомы, диагноз психического заболевания, признаки, причины в психиатрии, примеры поведения

Для человеческого мозга характерна подача своевременных сигналов об опасностях, которые могут оказаться угрозой для жизни. У людей, страдающих этим недугом, функция предупреждения дает сбои. Эти «неисправности» нередко приводят к печальным последствиям. Поэтому будет целесообразно поговорить об обсессивно-компульсивном расстройстве личности: что это такое, симптомы и признаки.

Что такое ОКР

Этот синдром представляет собой совокупность двух весьма неприятных для человека составляющих. Одна из них — обсессия, другими словами, навязчивое состояние. Оно заявляет о себе самопроизвольным появлением мыслей, чувств или неоправданной боязни.

Плохо, что больной при этом не имеет возможности как-либо воздействовать на свои ощущения. Постоянные тягостные думы способны заставить его испытывать тревогу и бояться того, что по существу не представляет угрозы. Объясняется это тем, что в определенный момент какая-то вещь, идея или ощущение представляется очень важной и жизненно необходимой. А все, что происходит вокруг, таит в себе исключительно опасность.

Вторым непременным элементом синдрома выступают компульсии. По-другому — навязчивое поведение. Эти ритуалы выполняются с единственной целью — избежать вероятных негативных происшествий, если, по мнению пациента, они способны ему навредить. Как и в случае с обсессией, он прекрасно понимает, что делает, но вести себя иначе не может.

Разбираясь с вопросом, что это такое — ОКР в психологии, несложно понять — когда человек пытается подавить осуществление действий, он начинает тревожиться еще сильнее. Все дело во взаимосвязи составляющих. Обсессии усиливают чувство беспокойства и общее неудовлетворительное состояние, а компульсии помогают приглушить их выраженность.

Патогенез

Исследователи в этой области еще не пришли к единственному достоверному мнению относительно развития синдрома. Но есть одна наиболее распространенная теория. Согласно ей удалось подтвердить взаимосвязь ОКР со сбоями в процессах взаимодействия подкорковых ядер и определенными зонами коры головного мозга.

Ученые выяснили, что уменьшение выброса серотонина (гормона, выделяемого нервными клетками), ведет к снижению возможности повлиять на дофаминергические нейропередачи. Они, в свою очередь, провоцируют нарушение баланса в системе, что приводит к избыточной дофаминовой активности в ядрах.

Причины возникновения

Принято считать, что источник этого заболевания находится в голове. Постоянный стресс, депрессия, плохое настроение — все эти проявления являются основными причинами обсессивно-компульсивного расстройства, признаки которого мы сегодня тоже рассмотрим. Но, кроме них, появление обуславливается и другими факторами.

ОКР может передаваться по наследству

Подтверждено, что в семье человека, страдающего данным недугом, раньше уже были случаи его возникновения. При этом нужно понимать, что генетическому наследованию подлежит сама природа недуга, а не его симптоматика. Так, у матери может наблюдаться боязнь подхватить какой-нибудь малоизвестный вирус, а у дочери обнаружится навязчивая мысль о вреде воды из-под крана.

Биологические причины

 

Ученые пришли к выводу, что у больных наблюдается недостаток дофамина и серотонина. Кроме того, присутствуют определенные нейроанатомические особенности, в то время как они отсутствуют у других.

Из-за расстройства личности

Личностные характеристики тоже связаны с синдромом. Взаимосвязь прослеживается со следующими факторами:

• ощущением тревоги, поводом для которой выступает давняя разлука;
• желанием подчиняться;
• перфекционизмом;
• слишком сильной самоотверженностью в работе;
• высокими нравственными качествами;
• неприятием нового;
• боязнью рисковать;
• повышенной чувствительностью;
• амбивалентностью.

ОКР — это психическое заболевание, которое может появиться из-за учёбы

Да, исследователи единогласно подтверждают, что вынесенный из детства опыт способствует возникновению синдрома. Сюда следует отнести несколько факторов.

• Ограничивающий формат обучения. Он обуславливает появление гиперответственности и стремления к идеальности во всех сферах жизни.
• Когда учитель или просто человек, обладающий большим авторитетом, сам имел такой недуг.
• Строгое религиозное воспитание. В его основах заложена установка, при которой просто негативные мысли сравнимы с плохими поступками.
• Высокая нравственность.
• Наличие стойких убеждений.
• Излишняя ответственность. Привычка чувствовать себя виноватым без причины.
• Завышенное значение мыслей. Когда в сознании укореняется установка, что думать о плохом равно осуществлять отрицательные деяния.
• Попытки установить контроль над собственным разумом. Заставить себя не думать о чем-то определенном.
• Переоценка вероятности и степени тяжести последствий.
• Неприемлемость неопределенности.

Симптомы, характеризующие обсессивно-компульсивные расстройства

Психолог Дарья Милай

У взрослых они обычно проявляются гораздо ярче, чем у детей.

Аморальные навязчивости

Больного преследуют извращенные сексуальные фантазии, мысли о гибели, насилии, жестокости. Его одолевают опасения подцепить какой-нибудь вирус, серьезно заболеть. Он боится причинить другим боль, потерять деньги, веру в мироздание. Очень часто люди с таким синдромом зацикливаются на соблюдении идеального порядка и чрезмерной педантичности.

Неустранимые сомнения

Вслед за навязчивыми мыслями появляется тревожность. Не исключены панические приступы на почве бесконтрольного ужаса. Самое страшное — человек осознает, что все его страхи безосновательны, но ничего не может им противопоставить. Управлять постоянно повторяющимися навязчивостями он не в состоянии.

Одолевающие переживания о загрязнении

Среди симптомов и признаков болезни с диагнозом ОКР наблюдаются также частые приступы паники в толпе. Индивид опасается дотрагиваться до других людей, старается держаться подальше от их «грязной одежды», не вдыхать неприятные запахи. Ему кажется, что все смотрят именно в его сторону, появляется невроз.

Навязчивые действия

К ним следует отнести, например, многократное мытье рук, произвольный пересчет ступенек на лестничной площадке, маниакальную проверку выключенного утюга или закрытых водопроводных кранов, строго установленный порядок расположения посуды в шкафу, повторение «особенно важных» слов и т.д.

Кроме того, синдром сопровождается апатией, депрессивным состоянием. Нередки случаи возникновения проблем с эпидермисом, такие как дерматит,

алопеция. Пациент придает слишком большое значение своей внешности. Если своевременно не заняться лечением, в числе неизбежных последствий окажутся: алкогольная зависимость, замкнутость, повышенная утомляемость, мысли о самоубийстве, непримиримость к окружающим, резкие скачки настроения и т.д.

Нормальные и патологические мысли

Различаются они не своим содержанием, а значимостью, которая им придается. Многочисленные исследования подтверждают, что раз за разом повторяющиеся размышления не выходят за рамки нормы. Они наблюдаются у подавляющего большинства людей.

Очная консультация

Каковы особенности и преимущества очной консультации?

Консультация по скайпу

Каковы особенности и преимущества консультаций по скайпу?

ОКР обсессивно-компульсивное расстройство — это болезнь, при которой навязчивость порождается провоцирующим фактором. Он активирует случайную мысль, воспринимающуюся в качестве угрозы, и человек начинает испытывать тревогу. В попытках избавиться от нее он осуществляет компульсивные действия, направленные на защиту от опасности. Примечательно, что больному кажется, будто несбывшиеся опасения связаны именно с результатом компульсий.

Подобное поведение отличается кратковременностью, оно просто помогает снизить воздействие обсессий, избежать дискомфорта. Но не следует забывать, что в дальнейшем из-за этого будет происходить развитие недуга.

Последствия ОКР

Это расстройство бесцеремонно вторгается в повседневную жизнь и осложняет ее. Оно вынуждает постоянно страдать, что не лучшим образом сказывается на всех сферах нашего бытия. Именно при этом недуге люди чаще всего живут одни, теряют работу и отгораживаются от внешнего мира.

Сочетание с другими заболеваниями

 

Нередки случаи, когда у больных с этим синдромом наблюдаются сопутствующие недуги. Это может быть паническая атака. Если человек болеет продолжительное время, параллельно с основной болезнью начинается депрессия. При таком раскладе он с головой погружается в свои тяжкие думы и переживания, прекращает общаться с друзьями, не выходит из дома. Конечно, он прекрасно осознает, что поступает неправильно, но контролировать свои порывы и действия не в силах. Вследствие такого напряженного жизненного режима формируется вторичный виток депрессивного состояния.

Классификация

 

Разобравшись с расшифровкой диагноза ОКР в психиатрии, что это такое, пора узнать, на какие типы данное расстройство подразделяется.

В зависимости от того, насколько часто возникают приступы, синдром причисляется к следующим группам:

• обсессивно-компульсивный;
• рецидивирующий;
• протекающий непрерывно.

Если брать во внимание симптоматику, получаем такую градацию:

• с присутствием навязчивых мыслей;
• с наличием ритуалов;
• со смешанной симптоматикой.

По характерным особенностям различают:

• боязнь эмоционального характера;
• интеллектуальные переживания и тревоги;
• моторные.

Анализы и диагностика

 

Поставить диагноз может только врач. Но прежде он обязан провести осмотр пациента, детальный опрос, сбор анамнеза.

К выводу, что у больного синдром с преобладанием навязчивых размышлений, специалист придет, только удостоверившись в том, что присутствуют именно постоянно повторяющиеся мысли. Они со временем перерастают в натуралистичные образы, становятся призывами к движению.

Постановка диагноза преимущественно компульсивный ОКР возможно в случае акцента на действии. Когда человеку страшно и он пытается защититься таким образом.

Наличие комплексного расстройства подтверждается присутствием равнозначной выраженностью обеих составляющих.

Лечение 

Осуществляется путем задействования медикаментозных и психотерапевтических методик. Ведущая цель, на достижение которой направлены манипуляции врача — снижение уровня выраженности симптомов. Немаловажное значение имеет и адаптация к нормальной жизни пациента.

Особо эффективной признана психотерапия поведения. Ее направленный эффект отличается стабильностью и не требует повторного курса терапии продолжительное время.

Психологическое 

В устранении недуга задействуют два типа лечения. В комплексе они оказывают выраженное положительное воздействие на состояние.

Когнитивная

Суть заключается в том, что больному предстоит приобрести несколько важных навыков, которые помогут ему справиться с заболеванием:

• осознание, что мысли и эмоции напрямую влияют на появление ОКР;
• умение управлять тревожностью и подавлять навязчивость;
• способность задавать приоритет собственным установкам и убеждениям, разграничивать их по значимости;
• возможность отказаться от повторяющихся действий и размышлений.

Поведенческая

Это методика, с помощью которой помогают адаптироваться к вызывающим дискомфорт и стрессовое состояние ситуациям. Проводят планомерное обучение и закрепляют полученные навыки. Делают это посредством психотерапевтических сеансов и домашних условиях на самостоятельных тренингах.

Медикаментозное 

Задайте вопрос

Такую болезнь или расстройство в психиатрии, как синдром ОКР излечивают не только при задействовании психологических способов. Отлично зарекомендовало себя на этом поприще и медикаментозное лечение.

Терапия антидепрессантами

Весьма распространены в терапевтических целях при борьбе с недугом. Используемые медиками препараты этой группы подразделяются на несколько подвидов.

Трициклические антидепрессанты

К ним относятся: Кломипрамин, Флувоксамин, Дулоксетин, Агомелатин, Миртазапин, Сертралин и Амитриптилин.

Транквилизаторы

Назначают: Клоназепам, Тофизопам, Алпразолам и Диазепам.

Нейролептики

Чаще всего выписывают: Сульпирид, Тиоридазин, Хлорпротиксен.

Другие препараты

Их применяют, как правило, для усиления эффекта вышеописанных медикаментов. Так терапия становится более успешной, пациент гораздо быстрее идет на поправку. В зависимости от основного направления лечения могут назначить: Карбонат лития, Вальпроевую кислоту, Ламотриджин, Топирамат или Карбамазепин.

Помощь психолога Дарьи Милай

Серьезность болезни ни в коем случае нельзя недооценивать. Если у вас возникли предположения о ее наличии или вы просто хотите побольше узнать о заболевании, записывайтесь ко мне на консультацию. Во время беседы я:

• помогу разобраться в ощущениях и выявить первые тревожные симптомы;
• расскажу, как бороться с проявлениями, чтобы снизить дискомфорт;
• посоветую обратиться к специалистам по обсессивно-компульсивному расстройству за медицинской помощью, если того потребует ситуация;
• окажу моральную поддержку в непростой для пациента момент.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика предусматривает сведение к минимуму моментов, при которых психике грозит опасность. Здоровые семейные отношения, порядок на работе во взаимоотношениях с коллегами, грамотное осуществление воспитательного процесса — на этих пунктах делается акцент, все мешающее достичь нужной цели устраняется.

Вторичная нацелена на недопущение появления следующего витка. Для этого систематически проводится корректировка состояния, задается направление на вменяемое сознательное отношение к возможным травмирующим психику случаям.

Прогноз

Полностью излечиться от синдрома ОКР, к сожалению, невозможно. Насколько успешной окажется терапия, зависит от своевременного обращения к врачу. Если за медицинской помощью больной обратился на начальной стадии заболевания, велика вероятность, что улучшение он почувствует уже через 6-12 месяцев. При запущенном течении болезни может потребоваться от 1 до 5 лет, прежде чем станут заметны положительные эффекты. Следует понимать, что, обратившись к специалисту, когда недуг уже в крайне тяжелой форме, на полное избавление от него рассчитывать не стоит. Да, случаи полного выздоровления были зафиксированы в прошлом, но их слишком мало, чтобы полагаться на удачу.

У детей

Теперь узнаем, как появляется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), признаки и причины заболевания в детском возрасте. Терапия при устранении симптомов мало чем отличается от лечения для взрослых. Единственное — при работе с детской психикой особое внимание уделяется окружающим факторам. Чтобы добиться положительных результатов, необходимо сделать домашнюю обстановку максимально благоприятной, исключить семейные ссоры, больше времени проводить всей семьей, чаще демонстрировать позитивные эмоции и т.д. Помните, что не только дома, но и в школе малышу понадобится поддержка и внимание.

Заниматься самобичеванием и корить себя за рождение ребенка не со стопроцентным здоровьем — глупо. Лучше постарайтесь сделать все возможное, чтобы создать нужные условия для его выздоровления. Если взяться за дело своевременно, хорошие результаты не заставят себя долго ждать.

Диета при обсессивно-компульсивном расстройстве

В зависимости от формы и направленности синдрома ОКР врач наверняка предложит пациенту придерживаться одной из подходящих диет. Ничего удивительного — правильное сбалансированное питание играет ведущую роль в процессе выздоровления и является эффективным дополнением к назначенной терапии.

Так, при наличии неврозов наверняка будет рекомендована диета для нервной системы, а в ситуации продолжительного депрессивного состояния поможет специальный рацион для питания при депрессии.

Теперь вы узнали все необходимое об обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), его симптомах и поведении больных на примерах, представленных в нашей статье. Синдром — не приговор, а мотивация к действию. Постарайтесь сделать свою жизнь максимально комфортной и пересмотрите жизненные установки. Возможно, все не так страшно, как кажется на первый взгляд.

 

 

В сложных жизненные ситуациях, возникает ощущение безысходности и отчаяния. Самым действенным способом является личная консультация.

Часовая встреча по вашему уникальному запросу в Москве.

Записаться на консультацию

Интенсивный ритм жизни?
Получите он-лайн консультацию из любого уголка мира.

Skype, Viber.

Записаться на консультацию

9 звезд, рассказавших о своих душевных расстройствах

Биполярное расстройство, посттравматический синдром, тревожность — это неполный список расстройств психики, от которых страдают знаменитости. Западные звезды нечасто рассказывают об этом, но некоторые все-таки признаются, чтобы дать людям понять: такого рода недуги могут быть у кого угодно, но их можно и нужно лечить. «Газета.Ru» — о знаменитостях, которые не скрывают свои психические проблемы.

Бывшая солистка группы The Destiny’s Child Мишель Уильямс открыто призналась в своем инстаграме, что отправилась на лечение в психиатрическую клинику. «Сегодня я гордо, счастливо и здраво остаюсь тем, кто продолжит быть примером, ведь я неустанно борюсь за улучшение жизни тех, кто в этом нуждается. Если изменишь образ мыслей, изменишь жизнь», — написала 37-летняя певица. Однако она не уточнила, от какого рода душевного заболевания будет лечиться.

Мишель Уильямс — далеко не первая звезда, обращающаяся за помощью к профессионалам из-за нарушений психического здоровья. Другие знаменитости тоже признавались в том, что у них есть тот или иной недуг. Как правило, они стараются доказать, что в том, чтобы обратиться за помощью, нет ничего плохого.

Аманда Сайфред

close

100%

Актриса Аманда Сайфред

Carlo Allegri/Reuters

Звезда фильмов «Мамма MIA!» и «Отверженные» призналась однажды, что страдала в юности от обсессивно-компульсивного расстройства. «Я очень сильно тревожилась из-за собственного здоровья и думала, что у меня опухоль в мозге, — рассказала она в интервью журналу Allure. — Я сделала МРТ, и невролог отправил меня к психиатру… С возрастом компульсивные мысли и страхи серьезно ослабли. Понимание того, что многие мои страхи не имеют отношения к реальности, действительно помогает».

Лина Данэм

close

100%

Актриса Лина Данэм

Mario Anzuoni/Reuters

Актриса, сценарист, борец за права женщин, более всего известная по сериалу «Девочки», знает, что такое нарушение душевного здоровья, не понаслышке. «Тем, кто борется с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией: я знаю, это жутко раздражает, когда вам говорят работать над собой, и у меня ушло 16 лет медикаментозного лечения на то, чтобы научиться слышать», — написала она в апреле в своем инстаграме.

Леди Гага

close

100%

Певица Леди Гага

Mario Anzuoni/Reuters

Знаменитая певица долгое время скрывала, что страдает от посттравматического синдрома, однако решилась рассказать об этом на встрече с бездомными ЛГБТ-подростками в Нью-Йорке. «Доброта, которую проявили ко мне доктора, члены моей семьи и друзья, правда спасла мою жизнь», — объяснила она, рассказывая об этой встрече изданию Today.

Она объяснила, что решила поделиться своей проблемой с детьми, чтобы показать, насколько ей понятны чувства подростков, отвергнутых своими семьями из-за их сексуальной ориентации.

«Травма моей собственной жизни помогла мне понять травму других», — сказала она.

Эмма Стоун

close

100%

Актриса Эмма Стоун

Richard Shotwell/AP

В детстве звезда «Ла-Ла Лэнда» страдала от тревожного расстройства. «Когда мне было лет семь, я была уверена, что дом горит. Я буквально чувствовала это, — рассказывала она в одном из интервью журналу Rolling Stone. — Это была не галлюцинация — просто грудь сперло, я не могла дышать, будто миру вот-вот придет конец». Из-за постоянной тревоги Эмма боялась ходить в гости к друзьям и даже в школу. Преодолеть расстройство ей помогли врачи и игра в молодежном театре, где она училась импровизации. Она до сих пор считает, что импровизация — противоядие от тревожности.

Кендалл Дженнер

close

100%

Модель Кендалл Дженнер

Francois Mori/AP

Прошлый год оказался для всемирной известной модели из семейства Кардашьян довольно сложным. «Тревожность была огромной проблемой для меня в ушедшем году (и меры безопасности не помогали), — написала модель в своем приложении. — Но я думаю, я правда учусь с ней справляться». В интервью своей подруге Каре Делевинь она признавалась: «Тревога из-за всего, что происходит вокруг, настолько истощает меня, что я просыпаюсь посреди ночи от полноценной панической атаки».

При этом она не могла объяснить, что ее беспокоит.

Просто было так много плохих новостей, которые ее пугали, что она не справлялась со всей болью этого мира.

Принц Гарри

close

100%

Принц Гарри

Peter Nicholls/Reuters

О своих чувствах в связи со смертью матери в 1997 году принц Гарри долго не рассказывал, однако в этом году решился открыться газете The Telegraph. «Я могу уверенно сказать, что потеря матери в возрасте 12 лет и необходимость скрывать свои эмоции в течение 20 лет оказали серьезный эффект не только на мою личную жизнь, но и на работу», — признался он. Он объяснил, что ему пришлось практически спрятать голову в песок и долгие годы даже не вспоминать о маме. Лишь спустя 17 лет, сын принцессы Дианы обратился за профессиональной помощью.

Белла Хадид

close

100%

Модель Белла Хадид

bellahadid/instagram.com

Одна из самых высокооплачиваемых моделей мира прекрасно знает о себе, что она — социофоб. На встрече с моделями на шоу Making a Model with Yolanda Hadid («Создавая модель с Иоландой Хадид») она рассказала о своем тревожном расстройстве. «Поверь, я понимаю это», — сказала она одной из девушек, признавшейся в том, что страдает социофобией. Она рассказала, что ее сестра Джиджи — очень открытый и общительный человек, в то время как сама Белла — девушка замкнутая.

«Я могла буквально начать рыдать и биться от дрожи, когда мне приходилось давать интервью или выходить на красную дорожку», — призналась Белла Хадид.

После этого она добавила, что чем чаще общаешься с людьми, тем проще становится. «И ты такая: «Окей, это моя работа, я должна это сделать!»».

Мэрайя Керри

close

100%

Певица Мэрайя Кэри

Charles Sykes/AP

О том, что она страдает биполярным расстройством, певица рассказала в интервью журналу People. «До недавнего момента я не признавала этого и изолировала себя от людей в страхе, что кто-нибудь выведет меня из себя». Она добавила, что после терапии ей стало легче, она окружает себя теми, кто ей нравится, и теперь может заниматься тем, что любит — то есть музыкой.

Ариана Гранде

close

100%

Певица Ариана Гранде

Mario Anzuoni/Reuters

После теракта, произошедшего в прошлом году в Манчестере на концерте Арианы Гранде, певица борется с посттравматическим синдромом. Она рассказала об этом в интервью британскому изданию журнала Vogue. «Я думаю, у многих людей есть тревожное расстройство, особенно сейчас», — сказала она. Она призналась, что тревожность у нее всегда была, но она никому не говорила, потому что думала, что это нормально. Но вернувшись из тура после злополучного концерта, обнаружила, что ее состояние ухудшилось.

Международный фонд ОКР | ОКР и депрессия

Джонатан Абрамовиц, доктор философии

Эта статья была первоначально опубликована в осеннем выпуске информационного бюллетеня OCD за 2010 год.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это не только одно из наиболее распространенных психологических расстройств, но и одно из самых тревожных и недееспособных. ОКР может иметь разрушительные последствия для межличностных отношений, досуга, учебы или работы, а также для общего удовлетворения жизнью.Неудивительно, что ОКР часто ассоциируется с депрессией. В конце концов, ОКР — это удручающая проблема, и легко понять, как можно развить клиническую депрессию, если ваша повседневная жизнь состоит из нежелательных мыслей и побуждений к бессмысленному и чрезмерному поведению (ритуалам). Это подтверждают и многие исследования. Фактически, исследования показывают, что от четверти до половины людей с ОКР также соответствуют диагностическим критериям серьезного депрессивного эпизода, который включает в себя постоянное синюшное настроение в течение нескольких недель или более, проблемы с получением удовольствия от занятий, изоляцию, проблемы с самим собой. аппетит, сон, половое влечение и повышенный плач, безнадежность и никчемность.Большинство людей с ОКР и депрессией сообщают, что их трудности с ОКР начались до появления депрессивных симптомов, и это говорит о том, что депрессия возникает как реакция на дистресс и опустошение, связанные с ОКР. Реже депрессия и ОКР начинаются одновременно (или депрессия начинается до ОКР).

Почему все это так важно? Что такого важного в сочетании депрессии и ОКР? Что ж, оказывается, что тяжелая депрессия может повлиять на эффекты самого эффективного лечения ОКР: когнитивно-поведенческой терапии с использованием предотвращения воздействия и реакции.Как вы, возможно, знаете, экспозиционная терапия включает постепенное противодействие ситуациям и мыслям, которые вызывают у вас навязчивые идеи; а предотвращение реагирования означает работу по воздержанию от соответствующих навязчивых ритуалов. Например, если у вас есть страх заражения и навязчивые ритуалы мытья рук, ваш терапевт может помочь вам попрактиковаться в прикосновении к «загрязненным» предметам (например, обуви), а затем поможет вам сопротивляться мытью рук, пока уровень вашего беспокойства не исчезнет сам по себе. Как я упоминал ранее, это лечение является наиболее эффективным методом лечения ОКР, приводящим к значительному улучшению у 60–80% людей, получающих эту форму лечения.Тем не менее, это по-прежнему оставляет много людей с ОКР, которые не получают существенной пользы или вообще не получают от экспозиционной терапии. Некоторые из моих собственных исследований были сосредоточены на том, чтобы лучше понять, кто поправляется, а кто нет при экспозиционной терапии ОКР. И в этой работе я обнаружил, что одним из лучших предикторов результата лечения является уровень депрессии пациента. Проще говоря, в среднем люди с серьезной депрессией с ОКР не так хорошо справляются с этим, как пациенты без депрессии или менее депрессивные с ОКР.Это заставило меня задуматься о том, как помочь пациентам с депрессивным ОКР.

Но сначала вам может быть интересно, почему пациенты с депрессией не чувствуют себя так хорошо, как пациенты без депрессии. Как депрессия может влиять на воздействие и профилактическую терапию ОКР? Есть несколько объяснений. Во-первых, когда вы очень подавлены, вам трудно придерживаться такого же сложного лечения, как предотвращение воздействия и реагирования. На самом деле, может быть трудно придерживаться того, что требует много энергии и тяжелой работы, потому что депрессия делает вас вялым.Депрессия также заставляет вас плохо относиться к себе и своему будущему. Поэтому вам может казаться, что не стоит даже пытаться избавиться от ОКР. Депрессия также может настолько расстроить вас, что обычного снижения тревожности и дистресса, которое должно происходить при экспозиционной терапии, не происходит, и поэтому вы не можете понять, что обсессивная тревожность уменьшается сама по себе во время экспозиционной терапии. Тот факт, что люди, страдающие ОКР, а также страдающие серьезной депрессией, не получают пользы от экспозиционной терапии, является серьезной проблемой, учитывая количество людей с ОКР, которые также страдают депрессией.

Когда я заинтересовался работой с депрессивными пациентами с ОКР, я сначала прочитал о стратегиях лечения, которые были описаны в прошлом. Наиболее распространенной стратегией было использование антидепрессантов наряду с экспозиционной терапией для этих пациентов. Это казалось разумным, поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, Prozac, Luvox, Zoloft) могут быть полезны как при депрессии, так и при ОКР. Было даже несколько (в основном более старых) исследований, изучающих, способствует ли добавление антидепрессантов к экспозиционной терапии облегчению симптомов ОКР у пациентов с депрессией.Однако результаты этих исследований не были очень обнадеживающими: хотя антидепрессанты, кажется, улучшают симптомы депрессии, они, похоже, не усиливают воздействие экспозиционной терапии на симптомы ОКР. Другое интересное наблюдение, которое я сделал, заключалось в том, что большинство людей с ОКР, которые также были в депрессии, уже пробовали много разных лекарств, прежде чем они даже пришли на лечение в нашу клинику. Это подсказало мне, что такая стратегия не принесла им удовлетворения (в конце концов, они все еще искали дополнительную помощь!) И что пришло время подумать о немедикаментозном лечении, чтобы улучшить исход для пациентов с депрессивным ОКР.

Моей исследовательской группе в Университете Северной Каролины, ранее работавшей в клинике Мэйо, посчастливилось получить финансирование от Obsessive-Compulsive Foundation (ныне IOCDF) для разработки и тестирования формы психологического лечения (когнитивно-поведенческой терапии), которая может использоваться для людей с тяжелой депрессией и ОКР, чтобы помочь им получить пользу от воздействия и предотвращения ответных мер. Это лечение включает в себя элементы когнитивной терапии и поведенческой терапии депрессии, а также профилактику воздействия и реакции на ОКР.В частности, в течение первых нескольких терапевтических сеансов мы обучаем пациентов новым стратегиям мышления и поведения, которые помогают им преодолеть некоторые из своих депрессивных чувств в достаточной степени, чтобы повысить их мотивацию к успешному участию в экспозиции и предотвращении реакции на ОКР.

Например, в состоянии сильной депрессии люди имеют крайне негативные и пессимистические представления о себе (например, «Я неудачник и не заслуживаю того, чтобы поправляться» ), о мире ( «Я никому не нравлюсь; мир — ужасное место »), и будущее (e.g., чувство безнадежности; «Мне никогда не станет лучше; для меня нет надежды »). Когнитивная терапия депрессии помогает людям бросить вызов этим убеждениям и изменить образ мышления. Цель состоит в том, чтобы развить более реалистичные убеждения, но не обязательно только положительные. Например, рассматривать свои сильные стороны и ограничения, а не рассматривать себя как «полную» неудачу. Для человека, который верит «Я полный неудачник», когнитивная терапия может помочь этому человеку изменить убеждение на «У каждого есть свои сильные стороны и ограничения.ОКР — одна из моих проблем, но это не значит, что я полный неудачник. Есть кое-что, что я могу делать хорошо ». Поведенческая терапия депрессии помогает людям укрепить свой новый образ мышления, действуя соответствующим образом. Таким образом, мы помогаем человеку запланировать приятные занятия — общение с другими, занятия хобби и т. Д. — в его день. Мы обнаружили, что несколько недель борьбы с негативным стилем мышления и занятия приятной деятельностью помогают многим депрессивным людям с ОКР чувствовать себя более уверенно и готовыми справиться со своими навязчивыми идеями и компульсиями.

После того, как мы выяснили, что пациенты думают о себе, и побудили их упорно трудиться, чтобы уменьшить их ОКР, мы представляем методы предотвращения воздействия и реагирования, которые практикуются повторно до конца лечения — обычно от 16 до 20 сеансов (включая домашние задания). упражняться). Результаты были обнадеживающими: примерно у двух третей пациентов симптомы ОКР снизились более чем на 50%. Для сравнения, исследование, которое мы провели несколько лет назад, показало, что более половины пациентов с очень депрессивным ОКР не показали значительного улучшения, если их депрессия не была обращена специально.

В нашей программе ОКР в Университете Северной Каролины мы используем эту терапию, когда люди с ОКР хотят начать лечение, но испытывают серьезную депрессию. Хотя наша терапия была очень успешной, помогая многим пациентам, которым в противном случае не было бы пользы, по общему признанию, она помогла не всем. В некоторых случаях нашим пациентам с депрессивным ОКР приходилось госпитализировать или даже принимать антидепрессанты, чтобы стабилизировать их депрессивные симптомы, прежде чем они смогут работать с ОКР.

Одна из важнейших задач исследователя — сделать доступными любые результаты, которые могут быть полезны клиницистам и пациентам. Соответственно, мы сделали все возможное, чтобы распространить информацию об этой комплексной программе лечения депрессии и ОКР, проводя семинары, представляя результаты наших исследований на конференциях и написав исследовательские статьи. Я очень рад опубликовать эту статью в информационном бюллетене OCD , а также готов предоставить доступ к моим предыдущим исследовательским презентациям и статьям по этой теме.

ОКР и депрессия — где сходятся ОКР, депрессия и тревога

Наше представление о психическом здоровье постоянно меняется. Так обстоит дело с тремя классификациями психических расстройств: тревожность, депрессия и ОКР. Эти три категории в настоящее время являются одними из наиболее изученных в области психического здоровья. Поскольку все больше исследований посвящено взаимодействию между этими тремя, методы лечения становятся более эффективными. Прежде чем понять, как взаимодействуют ОКР, тревога и депрессия, важно получить более четкое представление о каждом отдельном определении.

Большое депрессивное расстройство: Ключевые аспекты

Американская психиатрическая ассоциация определяет депрессию (большое депрессивное расстройство, БДР) как расстройство настроения, которое вызывает существенное ухудшение самочувствия в нескольких различных сферах жизни. На эмоциональном уровне депрессия приносит с собой чувство печали, одиночества, пустоты, недостатка удовольствия или энергии и безнадежности. На когнитивном уровне депрессия порождает пагубные убеждения, что отрицательный опыт — это вина человека, что мир вокруг него — одинокое и пугающее место и что ситуация никогда не улучшится. На межличностном уровне депрессия характеризуется действиями и реакциями на других, которые дестабилизируют их отношения и создают разрыв между человеком, страдающим от депрессии, и окружающими.

Депрессия часто может серьезно подорвать чувство собственного достоинства человека, его место в обществе и их повседневное функционирование.

Депрессия Демографические данные: Депрессия — это относительно распространенное психическое расстройство, которым страдает примерно один из 15 взрослых (или 6.7%) взрослого населения. Сообщается, что в США 17,3 миллиона взрослых (7,1%) испытали один или несколько депрессивных эпизодов в течение своей жизни.

Было показано, что несколько факторов риска увеличивают вероятность развития БДР. К ним относятся генетика, детская среда, склонность к темпераменту, более поздние жизненные события и наличие дополнительных психических или медицинских состояний.

Большое депрессивное расстройство является частью более крупного семейства депрессивных расстройств , которое включает дистимию (стойкое, менее тяжелое депрессивное расстройство), предменструальное дисфорическое расстройство, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами, и депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием.

Тревога: ключевые аспекты

Тревога определяется как крайняя, неблагоприятная и непропорциональная озабоченность возможной угрозой. В отличие от страха и страха , который рассматривается как взвешенная реакция на предполагаемую угрозу, тревога характеризуется чрезмерной реакцией на потенциально опасные стимулы.

Тревога Демография: Тревога — это семейство расстройств, с которыми сталкивается большое количество людей. В США у 19,1% диагностировано хотя бы одно тревожное расстройство, из них 31.1% взрослых в США когда-либо в жизни сталкивались с тревожным расстройством.

Тревога и депрессия считаются центральными симптомами психического здоровья и включены в определения многих психических расстройств как определяющие признаки.

И тревога, и депрессия были связаны с переживанием дистресса при столкновении с неизвестным, с депрессией, связанной со смутным чувством траура, и тревогой, возникающей из мысли о будущей угрозе, вероятность которой остается неясной.В то время как депрессия определяется нехваткой энергии, тревога воспринимается как перегрузка системы и связана с чрезмерным беспокойством о возможности причинения вреда.

Семья тревожных включает следующие расстройства:

• Генерализованное тревожное расстройство: Чрезмерное беспокойство по поводу одной или нескольких основных сфер жизни (работа, дом, семья и т. Д.).
• Тревожное расстройство разлуки: Усиление дистресса из-за разлуки с фигурой привязанности (за исключением соответствующих стадий развития в детстве).
• Паническое расстройство: Тяжелые и неожиданные приступы дистресса, в конечном итоге опасающиеся наступления следующего приступа.
• Социальное тревожное расстройство: Расстройство социальных ситуаций, которое может потребовать внимательного изучения.
• Специфическая фобия: Боязнь определенных стимулов, объектов или сценариев.
• Избирательный мутизм: Неспособность говорить публично.
• Агорафобия: Боязнь открытых или закрытых пространств, использование общественного транспорта, нахождение в толпе или на улице и в одиночестве в определенных ситуациях.
• Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарствами: Симптомы тревоги развились после приема лекарств или злоупотребления психоактивными веществами.

Обсессивно-компульсивное расстройство: ключевые аспекты

Обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР — это психическое расстройство, определяемое как сочетание вызывающего тревогу психического содержания и физических действий. ОКР может занимать много времени, вызывать значительные страдания и ухудшать функционирование в нескольких основных сферах жизни.

ОКР, по сути, действует как сверхактивный защитный механизм, который неоднократно вносит беспокойство в систему психического здоровья человека. В основном он состоит из навязчивых мыслей и компульсивного поведения, которые вращаются вокруг общей заботы, такой как чистота или личная безопасность, которая была загнана в гипердвигатель.

Навязчивые мысли: Мысли, связанные с ОКР, как правило, сосредоточены на одной или нескольких темах, которые вызывают у человека крайний дистресс. Такие мысли навязчивы, нежелательны и имеют тенденцию повторяться в задумчивой манере.

Четыре наиболее распространенные темы, связанные с ОКР, — это забота о чистоте и загрязнении, беспокойство по поводу катастрофических событий, табуированные мысли и «правильное» мышление, которое чрезмерно фокусируется на симметрии и организации.

Компульсивное поведение: Люди, борющиеся с ОКР, часто чувствуют, как будто они подвергаются нападению со стороны собственного разума из-за их неблагоприятных повторяющихся образов мышления. В результате многие разрабатывают ритуалы повторяющегося поведения, чтобы подавить чувство тревоги, которое они испытывают.Но хотя такое поведение может временно принести облегчение, в конечном итоге оно становится компульсивным, что способствует повышению уровня стресса у человека.

Примеры поведения, связанного с ОКР, многочисленны и включают чрезмерное мытье полов, бесконечную проверку того, что вся ваша бытовая техника безопасно выключена, бесконечная организация и реорганизация ваших шкафов или избегание встреч с кем-либо в попытке предотвратить негативные эмоции. мысли о них.

OCD Демография: 2.3% взрослых в США и 1% -2,3% детей и подростков в США сталкиваются с ОКР. Хотя это расстройство может начаться в любом возрасте, симптомы ОКР обычно появляются в возрасте от десяти до раннего взросления. Стоит отметить, что ОКР сложно диагностировать, и его часто объясняют личными идиосинкразиями. По этой причине с момента появления симптомов до начала лечения проходит в среднем 14-17 лет.

ОКР связано с рядом факторов риска. Сюда входят генетика, факторы окружающей среды, темперамент и жизненные обстоятельства.

Диапазон расстройств, связанных с ОКР

ОКР — это часть того, что в DSM-V называется расстройствами, связанными с ОКР. Условия в этой группе включают навязчивые образы мышления и нежелательные действия или церемонии, призванные облегчить чувство тревоги. К ним относятся накопление, трихотилломания (выдергивание волос), экскориация (выдергивание кожи), накопление и дисморфическое расстройство тела (озабоченность предполагаемым физическим дефектом).

Как MDD, ОКР и тревога связаны друг с другом

Все три из этих условий как-то связаны с двумя другими, хотя и несколько по-разному.

Связь ОКР и тревожность

Связь между ОКР и тревогой является наиболее очевидной, поскольку тревога является центральным симптомом ОКР и причиной того, что ОКР ранее было включено в семейство тревожных расстройств, а не в отдельный раздел в двух ведущих диагностических руководствах — DSM-V Американской психиатрической ассоциации и ICD-10 Всемирной организации здравоохранения.

Перечисление ОКР вместе с другими тревожными расстройствами имело смысл, поскольку тревога является основным симптомом ОКР.Однако несколько важных достижений в области исследований ОКР оправдали выделение этого расстройства в отдельную категорию: во-первых, передовые научные открытия позволили выявить нейронные пути и структуры, которые играют роль в развитии этого состояния; во-вторых, терапевты в этой области заметили, что определенные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут предложить людям с ОКР некоторое столь необходимое облегчение симптомов; в-третьих, генетические исследования, ориентированные на ОКР, выявили генетические общие черты ОКР и расстройств, связанных с ОКР, что еще больше отличает их от других расстройств, связанных с тревогой.

Как ОКР и тревога связаны с депрессией

Как состояние, основанное на тревоге, ОКР и тревожные расстройства происходят от одного и того же основного симптома. Но как тревога или ОКР связаны с депрессией?

Одна довольно интуитивная связь между обеими этими тревожно-ориентированными категориями и депрессией основана на причинно-следственной связи : человек, страдающий ОКР или тревогой, может чувствовать себя безнадежным, опечаленным или неспособным наслаждаться жизнью — все это симптомы депрессии.Таким образом, длительное столкновение с любым из этих расстройств может в конечном итоге привести к развитию депрессии.

Во-вторых, все три семейства расстройств часто встречаются вместе. Таким образом, депрессия, тревога и ОКР демонстрируют высокий уровень коморбидности друг с другом, при этом вероятность развития двух или более из них вместе значительно выше вероятности. К сожалению, для тех, кто сталкивается с несколькими из этих состояний одновременно, коморбидность снижает шансы на бессимптомное выздоровление по сравнению с теми, кто борется с единичными расстройствами.

Генетика , похоже, также определяет взаимосвязь между этими тремя состояниями. Связь здесь, кажется, проходит через невротизм, черту личности, которая вызывает интенсивные отрицательные реакции на внутренние и внешние стрессоры, что приводит к чувству печали, вины и гнева. Поскольку было обнаружено, что невротизм является одновременно наследственным фактором и фактором риска тревожности, депрессии и ОКР, исследователи этой характеристики выдвинули гипотезу, что он действует как посредник между тремя состояниями.

Наконец, нервных структур , по-видимому, также играют роль в сопутствующем развитии тревожности, ОКР и депрессии. В частности, было показано, что миндалевидное тело и его роль в обработке эмоций связаны с развитием этих трех расстройств. Это особенно верно, когда речь идет о классическом кондиционировании, которое может связывать физиологический или эмоциональный ответ (например, потоотделение или чувство тревоги) с определенным стимулом (появлением собаки) после того, как создается связь, связывающая их с каждым. другое (травмирующее событие, например, укус собаки).Действительно, было показано, что повреждение миндалины влияет на то, как мы обрабатываем и воспринимаем угрожающие стимулы и выражения счастья, что может привести к появлению депрессии, беспокойства и симптомов, связанных с ОКР.

Как подойти к лечению всех трех состояний

Понимание того, на каких симптомах следует сосредоточить ваше внимание, является важным шагом при подготовке курса лечения. С этой целью существует несколько подходов к лечению сопутствующих психических заболеваний.

Один из распространенных способов — оценить, какое расстройство является более важным для личности пациента, или какое из них в настоящее время причиняет ему наибольший вред или страдания: как упоминалось ранее, депрессия может иногда развиваться в результате безнадежности, которую пациент может чувствовать вокруг себя. ОКР.В таком случае лечение ОКР может вызвать чувство облегчения и помочь облегчить симптомы депрессии. По этой причине определение того, какое состояние вызывает наибольшие нарушения в жизни человека, может помочь сосредоточить лечение на более центральном источнике страданий, одновременно укрепляя их веру в то, что их положение может стать лучше.

Другой подход работает в соответствии с иерархией психических расстройств , оговаривая, что депрессия должна быть устранена до лечения любых состояний, основанных на тревоге.Сторонники этого подхода отмечают, что не только все антидепрессанты также считаются анксиолитиками (успокаивающими средствами), но и что наличие депрессии в тандеме с тревожным расстройством сигнализирует о большей тяжести и худшем прогнозе. Взятые вместе, эти причины служат аргументом в пользу того, что депрессия является более серьезным расстройством, лечение которого также может облегчить симптомы тревоги.

Третий, в некоторой степени подрывной подход разбирает эти три состояния, пытаясь нарисовать более широкую картину жизни пациента , помимо диагностических ярлыков психического здоровья.Такая точка зрения в меньшей степени связана с тем, является ли определенный симптом, например, гипервозбуждение, частью ОКР или тревожности пациента, или его безнадежность является признаком катастрофы, вызванной ОКР, или из-за угрюмого, депрессивного взгляда на жизнь. Вместо этого он пытается понять, как каждый симптом вписывается в общий опыт человека как часть существующей борьбы.

Варианты лечения ОКР, тревожности и депрессии

Было показано, что несколько основных методов лечения психического здоровья значительно облегчают симптомы ОКР, беспокойства и депрессии.

Антидепрессанты: Эта группа препаратов, повышающих настроение, и особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), считается препаратом первой линии для лечения тревожности, депрессии и ОКР. Это связано с эффективностью и безопасностью СИОЗС при лечении всех трех этих состояний, предположительно за счет снижения уровня дистресса, испытываемого человеком, борющимся с ними. СИОЗС работают за счет увеличения периода активации нейромедиатора серотонина, который, как было неоднократно доказано, улучшает самочувствие, снижает реакцию миндалины на пугающие стимулы и уменьшает тяжесть симптомов как при тревоге, так и при депрессии.В дополнение к лекарствам СИОЗС, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина группы антидепрессантов (СИОЗС) считаются препаратами первой линии для лечения депрессии и тревоги.

Психодинамическая терапия: Было обнаружено, что психодинамика особенно эффективна при депрессии и некоторых тревожных расстройствах, но менее эффективна при ОКР. Эта форма терапии предлагает расширенный, глубокий подход к основным причинам, с которыми сталкивается пациент, в попытке лучше понять среду, которая способствовала их развитию.По мере того, как контекст, в котором они росли, становится более ясным, расстройства, с которыми они борются, начинают казаться менее опасными и более управляемыми.

CBT: Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и, в частности, профилактика воздействия и реакции (ERP), также считается лечением первой линии при ОКР из-за ее доказанной эффективности в лечении этого состояния. КПТ работает, систематически выявляя пагубные убеждения, изнуряющие навязчивые идеи и тревожное компульсивное поведение, пытаясь установить более твердое чувство контроля при столкновении с дестабилизирующими стимулами.

Глубокая ТМС: Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция, или Глубокая ТМС, является усовершенствованием предшествующей традиционной ТМС в форме восьмерки, которая позволяет решить некоторые проблемы, поднятые ее предшественником.

Неинвазивное лечение Deep TMS использует магнитное поле для безопасного и эффективного регулирования нейронной активности структур мозга, которая, как было установлено, связана с рядом психических заболеваний. Это лечение не требует анестезии и может быть включено в распорядок дня человека.

Deep TMS удается преодолеть ограничения по дальности и нацеливанию, с которыми сталкиваются традиционные TMS, благодаря запатентованной технологии Deep TMS H-Coil, которая удерживается внутри мягкого шлема, прикрепленного к голове пациента. H-катушка создает магнитные поля, которые могут напрямую достигать более широких и глубоких областей мозга, тем самым повышая эффективность и безопасность лечения.

Эффективность

Deep TMS была подтверждена в многоцентровом контролируемом исследовании 2015 года, опубликованном в World Psychiatry.Исследование пришло к выводу, что одному из трех пациентов с резистентным к лечению БДР удалось достичь ремиссии после четырех недель острой фазы лечения Deep TMS.

Кроме того, около 80% оставшихся пациентов испытали улучшение во время фазы продолжения лечения.

Было зарегистрировано, что

Deep TMS имеет еще более высокие показатели эффективности в реальных условиях. По данным более 1000 участников, получавших Deep TMS при БДР, примерно 75% достигли клинического ответа, причем каждый второй пациент достиг ремиссии.

Эффективность лечения ОКР была дополнительно подтверждена в многоцентровом контролируемом исследовании 2019 года, опубликованном в Американском журнале психиатрии. В ходе исследования было обнаружено, что регулирование функций «медиальной префронтальной коры и передней поясной коры значительно улучшает симптомы ОКР».

Помимо эффективности как самостоятельного лечения, Deep TMS также можно комбинировать со всеми видами лекарств или дополнительных терапий. Исследование 2019 года, опубликованное в Журнале психиатрических исследований, подчеркнуло его способность интегрироваться в более широкий курс лечения, обнаружив, что оно позволяет достичь значительно более высоких показателей ремиссии в сочетании с медикаментозным лечением, чем при приеме только медикаментов.

Также было показано, что

Deep TMS предлагает безопасный процесс лечения без каких-либо длительных, существенных или системных побочных эффектов. Исследование 2007 года, опубликованное Clinical Neurophysiology, подтвердило это, заявив, что Deep TMS — это хорошо переносимая форма терапии, которая не вызывает неблагоприятных физических или неврологических побочных эффектов.

Именно такое сочетание эффективности и безопасности в 2013 году предоставило Deep TMS статус допуска FDA для лечения депрессии. Deep TMS также является первым неинвазивным медицинским устройством, получившим разрешение FDA для лечения ОКР.Совсем недавно, в 2020 году, ему был присвоен статус разрешения FDA как средство от отказа от курения. Deep TMS также имеет маркировку CE в Европе как средство лечения этих и ряда других психических заболеваний

Несмотря на то, что они эффективны как отдельные методы лечения, следует также отметить, что сочетание различных форм лечения может иметь больший эффект, чем каждое лечение по отдельности. Было показано, что это справедливо как для лечения тревожности, так и для лечения депрессии, особенно при сочетании приема СИОЗС с когнитивно-ориентированной формой психотерапии, такой как КПТ, или при сочетании медикаментозного лечения с глубокой ТМС.

Вас также может заинтересовать …

Пересечение тревожности, депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства

Диалоги Clin Neurosci. 2015 сен; 17 (3): 249–260.

Язык: английский | Испанский | Французский

Гай М. Гудвин

Оксфордский университет Департамент психиатрии, больница Варнефорд, Оксфорд, Великобритания

Гай М. Гудвин, Департамент психиатрии Оксфордского университета, больница Варнефорд, Оксфорд, Великобритания;

Авторские права: © 2015 Institut la Conférence Hippocrate — Servier Research Group Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство, специфическую фобию, социальную фобию, агорафобию и паническое расстройство. Помимо специфических симптомов этих расстройств, может наблюдаться общее переживание тревоги и даже дисфории в зависимости от состояния и, конечно же, обращение к одному и тому же лекарству или выбору лекарств для лечения.Это совпадение, вероятно, происходит из-за универсальных аспектов дистресса или негативной аффективности, общей генетической предрасположенности и общей нейробиологии. Доказательства наличия общих генов по-прежнему основаны в основном на исследованиях близнецов, но общая нейробиология может быть исследована непосредственно путем исследования эмоциональных или когнитивных факторов. предвзятость либо поведенческая, либо с использованием функциональной визуализации мозга. Этот промежуточный фенотип может затем обеспечить основу для понимания и разработки лекарств и психологических методов лечения.

Ключевые слова: тревога , депрессия , компульсивное расстройство , ОКР

Резюме

Los trastornos de ansiedad inclyen el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia específica trastorno de pánico. Además de los síntomas específicos de estos trastornos, en estas condiciones puede existir una experiencecia común de ansiedad e incluso disforia y, por supuesto, el hecho de recurrir al mismo fármaco o a la eleccien de medicamentos para el tratamamment.Esta sobreposición se debe probablemente a las Dimensions Universales del distrés o afectividad negativa, una predisposición genética comparey y una neurobiología común. Todavía la Evidencia de Genes Comptidos se basa Principalmente en estudios en gemelos, pero la neurobiología compare puede servestigada directamente por medio de la researchación de sesgos emocionales o cognitivos ya sea a través del comportamientogen funcés cerevisiae. Este fenotipo intermedio puede proporcionar entonces un sustrato para la comprensión y el desarrollo de medicamentos y terapias psicológicas.

Résumé

L’anxiété généralisée, la phobie spécifique, la phobie sociale, l’agoraphobie et le Trouble panique font partie des Trouble hazieux. En plus des симптомы propres à ces проблем, il peut cependant exister un vécu commun d’anxiété et même de dysphorie entre ces patology, nécessitant bien sûr un recours au même médicament ou au même choix de médicament pour le traitement. Universe Universelles de la souffrance или de l’affectivité négative, une predisposition génétique partagée et une neurobiologie commune sont вероятно à l’origine de ce chevauchement.Les données des gènes partagés sont toujours fondées sur des jumeaux, mais la neurobiologie partagée peut être étudiée directement par la recherche de biais émotionnels orognitifs soit de façon comportement de lébraim en utilis. Ce phénotype intermédiaire peut alors fournir un subrat for comprendre et développer des medicaments et des traitements Psyologiques.

Введение

D SM-5 дает несколько противоречивую отправную точку для изучения совпадения между большой депрессией, тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).Это потому, что он предлагает разделить тревожные расстройства и ОКР, поместив их в отдельные главы североамериканской «диагностической библии». ¹ В предыдущих версиях они были объединены как тревожные расстройства. Обсессивно-компульсивные расстройства включают само ОКР, дисморфическое расстройство тела, расстройство накопления, трихотилломанию и расстройство экскориации. Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство (ГТР), специфическую фобию, социальную фобию, агорафобию и паническое расстройство.Эти две основные группы, в свою очередь, отделены от травм и расстройств, связанных со стрессом, и, конечно же, расстройств настроения.

Диагностическая традиция в медицине всегда делилась между теми, кого называли «комочниками», и теми, кого называли «сплиттерами»; Другими словами, эксперты руководствуются признанием сходства между диагнозами и диагнозами, обусловленными различиями. Поскольку диагностика и классификация в более общем плане являются предварительными условиями для более глубокого понимания болезни, ни то, ни другое не является полностью правильным (или полностью неправильным), и, как показывает версия DSM-5 , акценты могут измениться.Таким образом, диагноз большой депрессии, тревожного расстройства или ОКР может иметь смысл с точки зрения основных симптомов, на которые жалуется пациент и на которых основывается дифференцированный диагноз, но при этом вполне может иметь место общее переживание тревоги и даже дисфория в разных условиях и, конечно, обращение к тому же лекарству или выбор лекарств для лечения. Наиболее очевидным объяснением того, почему происходит это совпадение, является общая нейробиология.

Объединение: доказательства

DSM-5 сам по себе выступает за рассмотрение общего нейронного субстрата, семейных черт, генетических факторов риска, конкретных факторов риска окружающей среды, биомаркеров, общего темперамента, аномалий эмоциональной обработки, сходства симптомов, течения болезни, высокая коморбидность и общий ответ на лечение для подтверждения взаимосвязи между заболеваниями.Фактически, это использование более многочисленных и более глобальных факторов приводит к объединяющейся идее интернализации расстройств, с одной стороны (к которым относятся все расстройства), и экстернализации расстройств, с другой (характеризующихся агрессией, вспышками гнева, нарушением закона). , или гиперактивность). Введение этого более пространственного подхода к диагностике в DSM-5 также учитывает вероятные преимущества перехода к нейробиологии.

Чтобы продемонстрировать совпадение депрессии, тревожного расстройства и ОКР, которое, вероятно, основано на общих механизмах мозга, важно рассмотреть доказательства наличия общих генов, общих механизмов мозга и общих эффектов лечения.Однако отправной точкой является очевидное простое совпадение патологических явлений в остром проявлении различных расстройств и частое совпадение полных синдромов у одних и тех же людей, диагностированных беспристрастно с использованием критериев DSM . Общая феноменология — это, как правило, переживание страха и тревоги при очень широком спектре психиатрических диагнозов. Формально неслучайная коморбидность одного диагноза с другим является необходимым подтверждением тесной феноменологической связи между ними.Таким образом, различные тревожные расстройства очень коморбидны друг с другом. Например, при использовании пожизненных диагнозов в данных о населении США 74,1% людей с агорафобией, 68,7% с простой фобией и 56,9% с социальной фобией также соответствовали критериям другого тревожного расстройства. ² В целом случаи ОКР с большей вероятностью будут демонстрировать пожизненную заболеваемость другими тревожными расстройствами, чем наоборот, из-за их большей тяжести и редкости. ³ Депрессия — это общая коморбидность.Таким образом, расстройства настроения сильно коморбируются с тревожными расстройствами, и наоборот. Например, при анализе диагнозов DSM-III-R на протяжении всей жизни в выборке данных населения США 58% людей с большой депрессией также соответствовали критериям коморбидного тревожного расстройства ⁴ ; уровень коморбидности был лишь незначительно снижен до 51,2% при использовании 12-месячного диагноза. И наоборот, большинство людей с диагностированными тревожными расстройствами также соответствовали критериям большой депрессии, хотя показатели коморбидности широко варьировались в зависимости от расстройства.

Более свежие, основанные на общинах оценки пожизненного болезненного риска / 12-месячной распространенности, ранжированные по частоте, составили: большой депрессивный эпизод: 29,9% / 8,6%; специфическая фобия: 18,4 / 12,1%; социофобия: 13,0 / 7,4%; посттравматическое стрессовое расстройство: 10,1 / 3,7%; генерализованное тревожное расстройство: 9,0 / 2,0%; тревожное расстройство разлуки: 8,7 / 1,2%; паническое расстройство: 6,8% / 2,4%; биполярное расстройство: 4,1 / 1,8%; агорафобия: 3,7 / 1,7%; обсессивно-компульсивное расстройство: 2,7 / 1. 2. ⁵ С точки зрения развития тревожно-эмоциональные расстройства с более ранним средним возрастом начала представляют собой фобии и тревожное расстройство разлуки (возраст от 15 до 17 лет), а с последними — паническое расстройство, большая депрессия и генерализованное тревожное расстройство. (возраст от 23 до 30 лет).Коморбидность между тревожным расстройством и депрессивным расстройством часто встречается в выборках сообществ в различных странах, где были проведены сопоставимые исследования. ⁶ Таким образом, факт совпадения различных диагнозов тревожности и самих диагнозов, а также диагнозов депрессии не подлежит сомнению.

Большая часть свидетельств на этот счет основана на категориальных группах лиц с расстройствами, как это определено в терминах DSM . Из всех психических расстройств тревожные расстройства всегда считались обычным явлением, потому что они отражают опыт, который не так уж далек от нормального.Таким образом, любая модель, основанная на патологии, также должна быть проверена на субъективном опыте здоровых групп населения. Оказывается, это так. Хорошо известная модель нормальных эмоций предлагает решение «большой двойки»; то есть размеры отрицательного аффекта и положительного аффекта ^7,8 , в котором отрицательное влияние — это общее измерение субъективного дистресса. Следовательно, он включает страх, гнев, печаль, вину и отвращение. Человек, который сообщает, что ему грустно, также может сообщать о значительном уровне гнева, вины, страха и т. Д.Этот параметр неизбежно предсказал бы и, таким образом, потенциально мог бы объяснить основные совпадения описываемых переживаний человека, страдающего тревогой или депрессией.

Общий параметр «Позитивное влияние» предсказывает, что человек, который сообщает, что чувствует себя счастливым и радостным, также будет сообщать о своем интересе, возбуждении, уверенности и бдительности. Это больше связано (отрицательно) с грустью, чем со страхом. Таким образом, ангедония является потенциально определяющим признаком расстройства настроения в отличие от тревожности, тогда как общий субъективный аспект дистресса является признаком тревожных расстройств и депрессии.Кларк и Ватсон впоследствии предложили третий компонент, соматическое напряжение и гипервозбуждение (например, одышку, головокружение), как уникальный для беспокойства. ⁹ Таким образом, простые субъективные симптомы, присутствующие в здоровом населении, имеют тенденцию подтверждать как общий фактор психопатологии, который выражается в расстройствах (дистресс / негативная аффективность), так и предполагаемые специфические черты, связанные с депрессией, с одной стороны, и тревогой, с другой. Наличие этих факторов, не подкрепленных обращением за помощью и другими факторами, которые влияют на клинические образцы, помогает понять, почему тревожные расстройства могут как объединяться, так и разделяться.Кроме того, он поддерживает идею о том, что тревожные расстройства, в частности, являются просто крайним проявлением черт, присущих всему населению.

Наследование черт и расстройств

Поскольку многие поведенческие черты и психические расстройства наследуются, из этого следует, что структура этих черт или расстройств в популяциях должна соответствовать правилам генетической наследственности, как и другие сложные черты, такие как рост или вес. Исследования близнецов по-прежнему обеспечивают критический план наблюдения: любое генетическое заболевание будет больше присутствовать у однояйцевых (т. Е. Монозиготных или MZ) близнецов, чем у неидентичных близнецов (дизиготных или DZ).Действительно, такие генетические данные в большом исследовании женщин-близнецов были первым удивительно убедительным доказательством генетического совпадения между большой депрессией и ГТР. ¹⁰

Для семейных исследований интересующих здесь тревожных расстройств отношения шансов, предсказывающие связь болезни у родственников первой степени родства с болезненным статусом пробанда (то есть, присутствовало или отсутствовало расстройство), были однородными во всех исследованиях для всех расстройств и варьировались от 4 до 6, в зависимости от расстройства. ¹¹ Это обширное совпадение вполне может быть связано с общим фактором риска, таким как невротизм, который, как было показано, предсказывает начало тревожных расстройств, ОКР и большой депрессии. Невротизм, концепция, изначально связанная с исследованиями структуры личности Ганса Айзенка, на 40% наследуется и является независимым направлением генетического анализа. Вклад через генетические механизмы такого глобально идентифицируемого фактора, который можно суммировать как признак тревожного беспокойства, представляет большой интерес.Он может представлять собой главный «интернализующий фактор», который, вероятно, лежит в основе этого широкого спектра эмоциональных расстройств, и является конечной целью для всех непонятливых людей. Несмотря на его очевидную важность, его статус часто подвергается критике, считая, что он представляет собой просто слабую меру симптомов, а его нейробиология привлекла на удивление ограниченное внимание исследователей (см. Ниже).

Расщепление: свидетельство

Хотя объединение и расщепление могут быть представлены как серьезные альтернативы, некоторые этиологические признаки, такие как невротизм, могут обязательно объединяться, в то время как другие могут обязательно разделяться.Кроме того, структурный анализ симптомов показывает, что, хотя некоторые из них являются глобальными, как описано, другие более специфичны для отдельных расстройств. Действительно, они определяют то, что мы подразумеваем под спецификой. Например, Mineka et al., ^{, 12,} , предложили интегративную иерархическую модель тревожных расстройств. В этой модели предполагалось, что каждый индивидуальный синдром содержит как общие, так и уникальные компоненты. Общий компонент представлял широкие индивидуальные различия в общем дистрессе и негативной аффективности.Как уже обсуждалось, он будет вести себя как повсеместный фактор более высокого порядка (можно сказать, объединяющий фактор), который является общим как для тревожных расстройств, так и для аффективных расстройств. Следовательно, он будет нести основную ответственность за проблемы сопутствующей патологии, о которых говорилось ранее. Однако, кроме того, каждое расстройство также включает в себя уникальные особенности, которые отличают его от всех остальных. Таким образом, тревожное возбуждение играет ограниченную роль в качестве специфического элемента в таких синдромах, как паническое расстройство; История травм и воспоминания определяют посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а навязчивые идеи и компульсии определяют ОКР.

Этот подход к моделированию расстройств может предоставить простую практическую модель для диагностической оценки через общие и специфические компоненты, как показано в , из руководящих принципов Британской ассоциации психофармакологии. ¹³ Предлагается первоначальное расследование для установления симптомов тревоги и наличия или отсутствия депрессии. При наличии депрессии его лечение рекомендуется в качестве основного. Если это не так, то конкретные диагнозы тревоги могут быть поставлены на основе определения конкретных характеристик, поэтому травмы / воспоминания предполагают посттравматическое стрессовое расстройство, как указано выше; навязчивые идеи и / или компульсии, ОКР; беспокойство и размышления, GAD и так далее, как показано.

Предлагаемая схема исследования подозреваемого тревожного расстройства. ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство; ОКР, обсессивно-компульсивное расстройство; ГТР, генерализованное тревожное расстройство Из ссылки 13: Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, et al. Научно обоснованное фармакологическое лечение тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства: пересмотр руководящих принципов Британской ассоциации психофармакологии 2005 года. J Psychopharmacol. 2014; 28 (5): 403-339. Авторские права © Британская ассоциация психофармакологии, 2014 г.

Почему расстройства разделяются

В случае рассматриваемых здесь расстройств возраст воздействия усиливающих или провоцирующих стрессоров или их природа может способствовать определению фенотипа, отличного от общего генетического. фон.Действительно, в существующей литературе есть некоторое согласие относительно того, почему человек с генетическим риском большого депрессивного расстройства (БДР) / ГТР приобретает тот или иной фенотип. Это основано на наблюдаемых различиях в природе стрессов окружающей среды, которые провоцируют диагностируемый эпизод. Таким образом, события потери и унижения чаще предшествуют БДР, а события опасности чаще предшествуют ГТР. ¹⁴

Более подробное рассмотрение наследования тревожных расстройств у пар близнецов мужского и женского пола позволило предположить дальнейшее разделение генетических факторов агорафобии, с одной стороны, специфических фобий, с другой стороны, и промежуточной социальной фобии.Остальные связи между расстройствами в значительной степени объясняются уникальным фактором окружающей среды, общим для всех расстройств, и, в меньшей степени, общим общим фактором окружающей среды. В самой экономной модели, по-видимому, существует специфический для агорафобии генетический фактор и уникальные эффекты окружающей среды (триггеры) для каждого расстройства. Итак, индивидуальные генетические факторы происходят из наборов генов, которые увеличивают риск генерализованной агорафобной тревоги, с одной стороны, и специфических фобий, с другой.Риск по всем диагнозам тревожности, по-видимому, еще больше возрастает из-за жизненного опыта, который либо разделяется с другими членами семьи, либо является уникальным для человека. Влияние этого жизненного опыта будет зависеть от расстройства. К этому может быть добавлен набор уникальных факторов окружающей среды, которые увеличивают склонность к одному тревожному расстройству независимо от любого другого. Это сложная история, и она ограничена неопределенностью в отношении того, насколько субъективные отчеты и воспоминания в диагностическом интервью могут повлиять на результаты. ¹⁵ Тем не менее, состояние дел в настоящее время достаточно согласовано, чтобы поддерживать модель и предлагать способы, которыми более крупные генетические исследования могут помочь нашему пониманию молекулярных основ эмоционального поведения.

Молекулярная генетика

Трудное открытие последних лет состоит в том, что успех в молекулярных генетических исследованиях психических расстройств был достигнут только в условиях высокой степени наследственности с огромными выборками. Что касается тревожных расстройств, есть предположение, что невротизм или другие широкие аспекты риска могут стать управляемой мишенью, но мы все еще далеки от уверенности в том, что генетические биомаркеры будут иметь практическую ценность для понимания механизмов.В случае невротизма рано начался очевидный успех анализа генов-кандидатов, основанный на генетической вариации 5-HTTLPR гена транспортера серотонина SLC6A4 и очевидной связи с индивидуальными различиями в невротизме. Подразумеваемый полиморфизм влияет на экспрессию мРНК, поэтому носители короткого варианта (s-аллеля), по-видимому, демонстрируют более высокий невротизм, а также более низкую экспрессию мРНК этого гена. ¹⁶ Связь с серотонином и роль селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении тревоги и депрессии дала убедительное предположение об истинности этого открытия.Можно сказать, что это было открытие, которое хотелось найти правильным. К сожалению, последующие результаты в отношении 5-HTTLPR и личностных черт неоднородны и привели к серии метаанализов накопленных данных, которые привели к противоположным выводам. Однако нет сомнений в том, что реальный размер эффекта любой ассоциации намного меньше, чем предполагалось изначально, если это вообще реально. ¹⁷

В развитии этой истории ген 5-HTTLPR также был задействован как посредник важного взаимодействия между геном и окружающей средой.Утверждалось, что s-аллель был связан с значительно большей вероятностью депрессивного заболевания в ответ на неблагоприятные жизненные события. Это исследование поучительно во многих отношениях. Это было, если возможно, даже более привлекательным открытием, чем связь с невротизмом, и, казалось, иллюстрировало важность наследственности и взаимодействия гена и среды. Как следствие, это было массово цитировано. ¹⁸ Тем не менее, он также пришел, чтобы проиллюстрировать проблемы для генетического анализа поведенческих черт и психических расстройств в целом. ¹⁹ Важно отметить, что попытки воспроизвести результаты и критический анализ накопленных результатов привели к выводу, что, если эффект реален, он снова намного меньше, чем предполагалось изначально. Идея о том, что это был главный генный эффект, который может привести к разработке моделей на животных, относящихся к тревоге и расстройству настроения, в ретроспективе кажется слишком излишне оптимистичной. Вместо этого он иллюстрирует общий вывод о том, что один общий генетический вариант, связанный со сложным поведенческим фенотипом, будет вносить незначительную долю фенотипической дисперсии (обычно <0.1%).

Совсем недавно полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) позволили тестировать около 2 миллионов генетических локусов одновременно, и они подтвердили, что влияние общих генетических вариантов на психические расстройства очень мало и поэтому требует очень больших размеров выборки для быть обнаруженным. Хотя это привело к успеху в надежной идентификации многочисленных локусов, связанных с тяжелыми расстройствами, такими как шизофрения, ²⁰ размеры выборки еще не выросли до достаточно больших размеров, чтобы дать значимые результаты для депрессии и тревоги.Однако уже очевидно, что существует существенная общая разница между локусами, идентифицированными для шизофрении, и локусов для биполярного расстройства и большой депрессии. Предварительный анализ предполагает, что ключевые пути, вовлеченные в эти ассоциации, относятся к синаптической функции, иммунным и нейрональным / нейротрофическим путям и метилированию гистонов. ²¹

Нейробиология миндалины

Несмотря на сложность понимания ее генетических основ, нейробиология тревоги (и депрессии) представляет значительный интерес.Если мы ищем структуру или механизмы, которые могут обеспечить экспериментальный фокус для понимания общих механизмов, выявленных на основе психопатологии, то немногие смотрят дальше, чем миндалевидное тело и его связи. Миндалевидное тело у высших животных расположено с двух сторон в медиальной височной доле. Он образует сложную протяженную структуру с множеством субъядер. У крыс ядра делятся на три основные группы: базолатеральный комплекс, который включает латеральное ядро, базальное ядро ​​и добавочное базальное ядро; корковое ядро, включающее латеральный обонятельный тракт; и центромедиальное ядро.Связи служат важной поддержкой теорий о его ключевой функциональной роли. Таким образом, есть входные данные от всех сенсорных систем. В случае обонятельного, соматосенсорного, вкусового и висцерального центров афферентный сигнал поступает от первичных сенсорных структур к боковым базальным и центральным ядрам. Скорее всего, слуховая и визуальная информация, по-видимому, возникает в ассоциации, а не в первичной сенсорной коре, что подразумевает более организованный информационный контент. Отходящие пути миндалины проецируются в кору, гипоталамус и ствол мозга; они потенциально нацелены на соответствующие поведенческие и нейроэндокринные системы.Центральное анатомическое положение миндалевидного тела в так называемой лимбической системе или эмоциональном мозге было широко принято к середине 20-го века, прежде чем функциональные исследования исследовали, как она функционирует в этой роли. Он продолжает занимать важное положение для функционирования даже сейчас, когда уверенность в полезности лимбической / эмоциональной / архаической системы мозга значительно уменьшилась с признанием ключевой когнитивной роли гиппокампа.

Функцию миндалевидного тела у животных можно понять из ее установленной роли в формировании условного рефлекса страха.Классическое обусловливание — это тип обучения, при котором эмоционально нейтральный условный раздражитель (CS), часто тон, предъявляется заранее, но предсказывает отталкивающий безусловный раздражитель (US), как правило, поражение электрическим током ступни животного. После одной или нескольких пар ранее эмоционально нейтральный стимул (CS) вызывает совокупность видоспецифических условных реакций (CR), которые считаются характерными для страха, таких как замораживание или побег, вегетативные реакции (учащение пульса и крови. давление), усиление акустического испуга на отталкивающие акустические раздражители и усиление нейроэндокринных реакций (высвобождение гормонов стресса).Обуздание страха можно рассматривать как важный адаптивный способ быстрого изучения новых угроз и активации поведенческих реакций для самозащиты. Появление полностью нейтрального стимула как мощного КС также указывает на то, как система может дать сбой и вызвать тревожное расстройство. Таким образом, ложная ассоциация безобидных случайных стимулов с угрозой может быть ошибочно включена в преувеличенную поведенческую психопатологию (и объяснить патологическую тревогу). Это было раннее предположение, что люди с риском тревожных расстройств либо будут чувствовать себя легче, чем представители контрольной группы, либо будут гасить реакции страха медленнее.Фактически, только в последнее десятилетие исчезновение страха стало широко изучаться как трансляционная модель для нейробиологии.

Многочисленные исследования с использованием повреждений или электрофизиологических записей продемонстрировали центральное место миндалевидного тела в классическом кондиционировании. Таким образом, поражения миндалины затрудняют приобретение и выражение условного страха у крыс. Базолатеральный комплекс миндалины является потенциальным субстратом для сложной сенсорной конвергенции как корковых, так и подкорковых областей, необходимых для ассоциации OS-US во время условного рефлекса страха.Фактически, его клетки, по-видимому, кодируют сигнал путем долговременной потенциации ВПСП, вызванных базолатеральным комплексом. На выходной стороне центральное ядро ​​миндалины может действовать как общий путь к гипоталамусу для генерации реакций, обусловленных страхом.

У человека повреждение миндалевидного тела или областей височной доли, которые включают миндалевидное тело, можно иногда исследовать в подходящих единичных случаях. Один пациент с редким врожденным заболеванием, которое приводит к двусторонней дегенерации миндалевидного тела, подвергся воздействию живых змей и пауков, посетил дом с привидениями и ему показали эмоционально душераздирающие фильмы.Об опыте страха не сообщалось, и когда она проходила кондиционирование страха с помощью визуальных или слуховых КС и громкого шума, как в США, у нее не было никаких доказательств кондиционирования страха (по данным кожно-гальванической реакции). Однако ее воспоминания о событиях, связанных с процедурой кондиционирования страха, остались нетронутыми. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что миндалевидный комплекс играет ключевую роль в приобретении условного рефлекса страха (тогда как гиппокамп важен для запоминания обусловливающего контекста). ²²

Экспериментальная нейропсихология была преобразована вместе с остальной человеческой / когнитивной нейробиологией с помощью неинвазивной визуализации мозга. Что касается эмоционального обучения, ранние исследования фМРТ стремились определить степень, в которой модели миндалевидного тела на грызунах действительны в человеческом мозге. Используя простую парадигму дифференциального кондиционирования страха у здоровых людей (синий квадрат как CS и легкий шок как США), активация миндалины увеличивалась в ответ на CS + (CS, который сочетается с US) по сравнению с CS- (CS, не связанная с шоком). ²³ Последующие исследования фМРТ с использованием подсознательного представления испуганных лиц в качестве стимулов также показали значительную активацию миндалины у здоровых людей. ²⁴ Эти наблюдения предоставили недвусмысленные доказательства того, что функция миндалины сохраняется у всех видов, и подтвердили использование фМРТ для изучения обучения страху у людей. Соответственно, миндалевидное тело и его связность обеспечивают ключевую цель для понимания тревожных расстройств и их лечения.

Нейровизуализация и функция генов

Нейровизуализация, похоже, также предлагает дополнительное преимущество: доступ к измерениям функции мозга, которые могут быть промежуточными и более чувствительными, чем фенотипы болезни для генетического анализа.Раннее наблюдение возможной связи между генетической изменчивостью гена 5-HTTLPR и невротизмом позволило предположить, что может быть более заметный эффект полиморфизма этого гена и функции миндалины. Это оказалось спорным и снова высветило общие проблемы для данной области. Таким образом, недавний метаанализ показал, что существует статистически значимый, но небольшой эффект 5-HTTLPR на активность миндалины. ²⁵ Однако, возможно, более поразительной была неоднородность между исследованиями и доказательства «избыточной статистической значимости».Таким образом, все отдельные опубликованные исследования были недостаточно мощными, чтобы определить размер вероятного эффекта, который меньше, чем первоначально предполагалось. Кроме того, отказ от очень малого эффекта или его отсутствия для генетической изменчивости в точности соответствует тому, что было резюмировано ранее для этого гена и его связи с невротизмом. Следовательно, заявленное преимущество промежуточных фенотипов также может быть неверным. Измерения нейропознания на системном уровне с помощью фМРТ могут быть не более или менее полезными, чем поведенческие фенотипы, такие как невротизм или диагностика DSM для генетического анализа.

Нейробиология и психопатология

Полный обзор этой литературы выходит за рамки данной статьи. Однако есть важные общие темы, которые отражают растущий консенсус. Тревожное расстройство тесно связано с повышенной обработкой связанных с угрозой стимулов и особенно с повышенным вниманием к угрозам в окружающей среде. Вообще говоря, механизмы, лежащие в основе такого поведения, были описаны с точки зрения повышенной чувствительности, с одной стороны, и нарушения дискриминации, с другой.Таким образом, специфичность содержания смещения внимания, связанного с угрозой, при тревожном расстройстве была исследована в недавнем метаанализе. ²⁶ Результаты указывают на большее смещение внимания к конгруэнтному беспорядку по сравнению с не конгруэнтным беспорядком стимулам угрозы ( d = 0,28, P <0,0001). Эффект не зависел от возраста, типа тревожного расстройства, задач на зрительное внимание или типа раздражителей, несовместимых с расстройством. Добровольцы с высоким уровнем невротизма (высокий N) продемонстрировали повышенную обработку негативной и / или пониженную обработку позитивной информации при эмоциональной категоризации и памяти, распознавании мимики и испуге, вызванном эмоциями (EPS), при отсутствии глобальной памяти или исполнительный дефицит.Напротив, не было доказательств влияния невротизма на предвзятость внимания (как измерено с помощью задачи «точка-зонд»), чрезмерно общую автобиографическую память или пробуждающий уровень кортизола. ²⁷

Нейровизуализация используется для более детального анализа механизмов. Опять же, общая возникающая тема — это общие эффекты и специфические для расстройства детали в ответ на ряд экспериментальных парадигм. Например, большая дифференциальная активация правой миндалины при сопоставлении испуганных и счастливых выражений лица может быть связана с большей негативной аффективностью в трех разных группах тревожных расстройств (ГТР, паника и социальное тревожное расстройство) по сравнению с контрольной группой.Однако в группе панического расстройства была отмечена повышенная активация задней части островка. ²⁸ Другие данные подтверждают существование общей аномалии тревожности и депрессии в брюшной поясной извилине и миндалине, но со специфической для расстройств компенсацией во время неявной регуляции эмоциональной обработки, очевидно, за счет задействования схем когнитивного контроля в депрессивной группе. ²⁹ Сложность вероятных механизмов, участвующих в различных расстройствах, остается сложной задачей.

Эмоциональная обработка как цель лекарств и психологического лечения

Большинство исследований лечения предполагают первичное воздействие на симптомы. Это важный новый концептуальный шаг — попытаться выйти за рамки симптомов и обратиться к когнитивным механизмам, которые могут быть нарушены при психопатологии. Это перекликается с подходом к психопатологии, поддерживаемым критериями исследовательской области (RDoC). Он также представляет собой один из первых потенциальных примеров использования биомаркеров для мониторинга лечения в психиатрии.В настоящее время существует существенное описательное знание на уровне поведения о том, как лекарства от депрессии и тревоги влияют на автоматическую обработку данных или негативные предубеждения, независимо от эффектов депрессии и тревоги как таковых. Такие предубеждения можно оценить по-разному: например, внимание к угрозе, восприятие социальных выражений на лицах добровольцев или доступ к самонаправляющимся прилагательным в задачах вспомнить память, как описано выше. Наиболее постоянным наблюдаемым эффектом было увеличение положительной предвзятости в самореферентной памяти.Так, например, лечение циталопрамом или ребоксетином имеет аналогичный эффект, который проявляется у здоровых добровольцев, принимающих оба препарата в течение 1 недели. Очевидно, что этот положительный эффект на эмоциональную обработку контрастирует с преобладающим отрицательным предубеждением у пациентов с депрессией. Может ли одно быть основанием для исправления другого? И может ли эффект быть таким же немедленным, как эффект, наблюдаемый у здоровых добровольцев при отсутствии депрессивного настроения? Удивительно, но впоследствии было показано, что однократная доза ребоксетина исправляет и даже нормализует бессознательную отрицательную предвзятость у пациентов, получающих лечение от большой депрессии. ³⁰ Разумеется, не было немедленного воздействия на симптомы, которые, как обычно, медленно исчезали у этих пациентов. Однако очень важно, что коррекция отрицательной систематической ошибки в 1-й день предсказывала последующее изменение симптомов через 6 недель. Статус эмоциональной обработки как биомаркера может предсказать индивидуальную реакцию пациента на установленное лечение (как клинический инструмент) или эффективность лекарств в клинических испытаниях новых соединений.

Изначально эти результаты были сделаны исключительно на основе поведения, но теперь они подтверждены исследованиями с использованием изображений мозга.Таким образом, как тревожные, так и депрессивные пациенты демонстрируют повышенную активность миндалевидного тела, что, в частности, может быть связано с их гиперчувствительностью к негативной информации о лице. Функциональная роль миндалины, описанная выше, может предсказывать широкое вовлечение во все виды эмоциональных расстройств, и это, кажется, подтверждается исследованиями психопатологии с помощью визуализации. Может быть даже уместно подумать об этом как о субстрате для общего негативного переживания аффективности, которое, кажется, объединяет расстройства настроения и тревожные расстройства.Следовательно, можно предположить, что это будет вероятный локус действия лекарств, особенно. Действительно, почти десять лет назад мы показали, что пароксетин SSRI снижает чувствительность миндалевидного тела к испуганным лицам у здоровых людей. ³¹ : эффект был очень ранним, как и влияние сопоставимых препаратов на поведенческие показатели эмоциональной обработки. Таким образом, наша гипотеза заключалась в том, что воздействие лечения при тревоге или депрессии могло быть связано с коррекцией преобладающей гиперактивности. Первоначально было показано, что такая нормализация имеет место, но в течение курса лечения это не обязательно было ранним эффектом.Но на самом деле теперь было показано, что эффект предшествует изменению симптомов, по крайней мере, при депрессии. Пациенты с большой депрессией изучались после лечения в течение 7 дней либо эсциталопрамом, либо плацебо. ³² Чувствительность к испуганным лицам у пациентов, получавших эсциталопрам, заметно снизилась. Эта нормализация ответов пациентов была сопоставима с уровнями, наблюдаемыми у здоровых добровольцев.

Так же, как изменения в поведении на ранних этапах лечения предсказывали последующее клиническое улучшение, изменение активности миндалины также предсказывало симптоматические изменения через 6 недель. ³² Такие результаты с визуализацией головного мозга повышают уверенность, с которой мы можем утверждать, что важное действие СИОЗС и других лекарств от депрессии заключается в уменьшении реакции миндалины на отталкивающие раздражители. Как этот автоматический эффект переводится в клиническое улучшение, каким оно кажется, остается интересным и сложным вопросом. Одна из возможностей состоит в том, что изменение эмоциональной предвзятости позволяет заново научиться нормальной и эмоциональной реакции в потоке повседневной жизни. Доказать, что это действительно ключевой механизм, с помощью которого действуют лекарства, сложно и в настоящее время нереализовано.

Аналогичная попытка понять влияние психологического лечения только началась. Интересно, что у пациентов с паническим расстройством однократный сеанс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) произвел немедленную коррекцию негативных эмоциональных предубеждений в некоторых тестах, чувствительных к СИОЗС. Этот экспериментальный эффект на неявную реакцию не сопровождался немедленным воздействием на субъективные симптомы, но, опять же, ранние изменения предсказывали последующую реакцию. ³³

На сегодняшний день полученные данные подчеркивают потенциал конвергентных методов и конвергентных действий в понимании наркологического и психологического лечения.Ключевым требованием являются нейрокогнитивные тесты, относящиеся к психопатологии. Затем экспериментальный подход может пролить свет на действия и взаимодействия. В одном из первых примеров такого рода экспериментов мы оценивали влияние комбинации СИОЗС с когнитивным вмешательством на показатели аффективной ошибки обработки и устойчивости к внешнему стрессу, что было проверено путем измерения увеличения негативных симптомов, вызванных индукцией негативного настроения у здоровых людей. предметы. Те, кто получал и циталопрам, и задание на тренировку с активным когнитивным предубеждением, показали меньшие изменения в эмоциональной памяти и смещении категоризации, чем те, кто получал какое-либо активное вмешательство по отдельности.Изменение отрицательной предвзятости, вызванной циталопрамом, предсказывало устойчивость к индукции отрицательного настроения. Таким образом, совместное введение СИОЗС и когнитивного тренинга снижало эффективность каждого из них по отдельности в отношении эмоциональной обработки, связанной с тревогой и депрессией, а циталопрам был более эффективным в повышении устойчивости к наведению негативного настроения. Этот подход демонстрирует потенциал для уточнения того, как и когда мы комбинируем различные методы лечения. Это также может помочь разработать более конкретные подходы к отдельным расстройствам, чем это возможно в настоящее время.Однако такие исследования могут информировать, но не заменять данные клинических испытаний, которые обеспечивают основу для уверенности в клинической пользе ряда доступных методов лечения тревожных расстройств.

Эффекты лечения: лекарства

Роль лекарств в лечении тревожных расстройств недавно была всесторонне рассмотрена в качестве рекомендаций экспертов. ¹³ В нижеследующих параграфах кратко излагаются выводы, а также дополнительная информация об агомелатине, результаты по которым получены относительно недавно.Более подробная информация о других вариантах лекарств доступна в оригинальной публикации, в частности, со ссылками на подтверждающие доказательства. В целом, действия лекарств при тревожных расстройствах не продемонстрировали важных дифференциальных эффектов между расстройствами.

Ингибиторы обратного захвата: серотонинергические и серотонинергические / норадренергические

СИОЗС демонстрируют «широкий спектр» эффективности как при краткосрочном, так и при долгосрочном лечении пациентов с большой депрессией, тревожными расстройствами или ОКР.Можно предположить, что они влияют на общий аспект бедствия, описанный выше. Их использование ограничено переносимостью, особенно в долгосрочной перспективе, и, в частности, влиянием на половую функцию.

Серотонинергические / норадренергические агенты дулоксетин и венлафаксин эффективны при краткосрочном и долгосрочном лечении большой депрессии и ГТР, а венлафаксин также эффективен при лечении острых состояний и профилактике рецидивов панического расстройства. Дулоксетин и венлафаксин могут переноситься хуже, чем СИОЗС.

Старые ингибиторы обратного захвата (трициклические антидепрессанты или ТЦА) эффективны при некоторых тревожных расстройствах, но связаны с большим бременем побочных эффектов, чем более селективные препараты.

Агомелатин

Агомелатин эффективен при лечении острых состояний и профилактике рецидивов при ГТР ³⁴ (для которых он еще не лицензирован), а также более известных эквивалентных действий при большой депрессии ³⁵ : отсутствие влияния агомелатина на серотонинергическую функцию означает, что симптомы отмены и сексуальная дисфункция гораздо менее вероятны, чем при большинстве других вариантов медикаментозного лечения. ³⁶ Механизм действия агомелатина (M1, мелатонинергический агонист M2, антагонист 5-HT2c) отличается. Если окажется, что, подобно серотонинергическим препаратам, они действуют через общее измерение дистресса, то это имеет интересные последствия, потому что общая польза вряд ли будет зависеть от конвергентных воздействий на серотонин. Вместо этого это повышает вероятность того, что действие лекарства лучше понять на более высоком уровне механизма действия. Одна из возможностей — это действия по обработке эмоциональной памяти.Таким образом, у здоровых добровольцев после 1 недели приема 25 мг агомелатина запоминание положительных слов было увеличено по сравнению с группой, принимавшей плацебо. ³⁷ Это обычный эффект лекарств от униполярной депрессии, который, вероятно, возникает из-за изменения автоматической предвзятости в сложной нейронной сети.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Необратимый ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) фенелзин эффективен при паническом расстройстве и социальной фобии, а также при большой депрессии при применении в адекватных дозах.Моклобемид, обратимый ингибитор моноаминоксидазы А, эффективен при социальной фобии и, возможно, имеет некоторую ценность при паническом расстройстве: несмотря на обратимость его действия, которая отличает его от других более старых соединений, снижение потребности в диетических ограничениях сохраняется только для более низких дневных доз; желательно избегать продуктов, содержащих тирамин, в более высоких дозах.

Частичные аллостерические модуляторы гамма-аминомасляной кислоты

Лекарства, действующие на рецептор гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), часто описываемые как бензодиазепины, имеют общее действие по облегчению функции ГАМК.Ряд препаратов доказал свою эффективность в лечении пациентов с паническим расстройством, ГТР и социальным тревожным расстройством, несмотря на то, что они вызывают неприятную седацию и когнитивные нарушения как при краткосрочном, так и при долгосрочном лечении (с риском толерантности и зависимости у уязвимых пациентов). Неизвестно, эффективны ли они для облегчения депрессивных симптомов у пациентов с тревожными расстройствами, но нет доказательств их эффективности при большой депрессии. Они являются примером класса лекарств, которые не обладают эффективностью в отношении дистресса и, следовательно, могут быть ограничены конкретными действиями во всем спектре страха.Однако убедительные доказательства дифференциальных эффектов ограничены.

Прегабалин

Прегабалин — блокатор глутаматных кальциевых каналов с доказанной эффективностью как при лечении острых состояний, так и в профилактике рецидивов ГТР и социального тревожного расстройства. Длительное лечение сопровождается увеличением веса примерно у 20% пациентов. Сообщалось о симптомах отмены после резкой отмены прегабалина, а также о злоупотреблении им у лиц с историей злоупотребления другими психоактивными веществами.

Антагонисты дофаминовых и серотониновых рецепторов

Лекарства от психоза часто прописывались пациентам с тревожными расстройствами, хотя наилучшие контролируемые доказательства их пользы появились недавно и ограничиваются острым лечением и профилактикой рецидива с помощью кветиапина при ГТР, а также для усиления лечения СИОЗС у пациентов с ОКР.

Эффекты лечения: психологические вмешательства

Психологические методы лечения были описаны для большинства тревожных расстройств (ГТР, социальное тревожное расстройство, ПТСР, ОКР).Систематический обзор 21 исследования с участием пациентов с депрессией или тревожными расстройствами показывает, что управляемая самопомощь имеет такую ​​же эффективность, что и личная психотерапия ³⁸ , а в еще 31 рандомизированном контролируемом исследовании по тревожным расстройствам вмешательства самопомощи были более эффективными. чем попадание в список ожидания (по сути, ноцебо), но менее эффективно, чем лечение, проводимое терапевтом. ³⁹ Ключевым достижением в подходах к самопомощи станет психологическое лечение через Интернет.Их место еще не установлено, но систематический обзор 52 исследований депрессии или тревожного расстройства показал, что они многообещающие, особенно в отношении легкой / умеренной депрессии. ⁴⁰ Тем не менее, наибольший эффект наблюдается против очереди, что является неудовлетворительным стандартом. Огромным преимуществом компьютеризации будет возможность систематического сравнения активных элементов любой психотерапии за счет превосходного сопоставления альтернативных методов лечения и большого количества участников: это просто невозможно с традиционной терапией, основанной на когнитивных конструкциях очень высокого уровня и народной психотерапии. психологический акцент на поведении терапевта.

Неизвестно, связано ли сочетание психологического лечения с фармакологическим лечением с большей долгосрочной пользой, чем с любым из этих видов лечения по отдельности. Похоже, что существуют способы поиска взаимодействий между препаратами и обучением в моделях экспериментальной медицины, как объяснялось выше. Более рациональное сочетание лекарств и психологического лечения, по-видимому, может улучшить результаты.

Выводы

Тревожные расстройства имеют как общие, так и уникальные особенности.Общие черты вполне могут быть основаны на общем генетическом и биологическом фундаменте, который связан с обычными измерениями опыта, которые мы можем обобщить как дистресс и негативную аффективность. Противотревожные препараты, такие как СИОЗС, по-видимому, действуют на фоне тревожных и депрессивных расстройств, и есть соблазн предположить, что серотониновая система и ее связи, особенно в миндалине, обеспечивают общий неспецифический субстрат как для нарушений, так и для лечебных эффектов. Уникальные особенности различных заболеваний могут быть важными целями для полного лечения.В случае депрессии влияние на позитивное настроение (обращение ангедонии) вызывает все больший интерес. В случае тревожных расстройств их уникальные особенности могут стать важным потенциальным направлением для психологических подходов, хотя механизмы психологического лечения все еще плохо изучены. Наше улучшение понимания может способствовать разработке более эффективных стратегий лечения, особенно в сочетании с лекарствами и психотерапией.

Примечания

Раскрытие информации: За последние 3 года автор получил гранты от Сервье, получал гонорары за выступление или председательствование на образовательных собраниях от Abbvie, AstraZeneca, GSK, Lundbeck, Medscape и Servier, а также консультировал AstraZeneca, Cephalon / Teva, Lundbeck, Merck, Otsuka, PWital, Servier, Shire, Sunovion и Takeda.Он владеет акциями Plvital и выступал в качестве свидетеля-эксперта для Lilly.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5 ^-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013; 53 [Google Scholar] 2. Маги У. Дж., Итон У. С., Витчен Х., МакГонагл К. А., Кесслер Р. К.. Агорафобия, простая фобия и социальная фобия в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 53 (2): 159–168.[PubMed] [Google Scholar] 3. Крино Р.Д., Эндрюс Г. Обсессивно-компульсивное расстройство и коморбидность оси I. J Беспокойство. 1996; 10 (1): 37–46. [Google Scholar] 4. Кесслер Р.К., Нельсон С.Б., МакГонагл К.А., Лю Дж., Шварц М., Блейзер Д.Г. Коморбидность большого депрессивного расстройства DSM-III-R в общей популяции: результаты Национального исследования коморбидности США. Br J Psychiatry Suppl. 1996; (30): 17–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кесслер Р.С., Петухова М., Сампсон Н.А., Заславский А.М., Wittchen HU. Двенадцатимесячная и пожизненная распространенность, а также пожизненный болезненный риск тревожных расстройств и расстройств настроения в Соединенных Штатах. Int J Meth Psychiatr Res. 2012; 21 (3): 169–184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Hofmeijer-Sevink MK., Batelaan NM., Van Megen HJ. И др. Клиническая значимость коморбидности при тревожных расстройствах: отчет Нидерландского исследования депрессии и тревоги (NESDA). J Affect Disord. 2012; 137 (1-3): 106–112. [PubMed] [Google Scholar] 7.Уотсон Д., Теллеген А. К консенсуальной структуре настроения. Psychol Bull. 1985; 98 (2): 219–235. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уотсон Д., Визе Д., Вайдья Дж., Теллеген А. Две общие системы активации аффекта: структурные данные, эволюционные соображения и психобиологические данные. J Personal Soc Psychol. 1999; 76 (5): 820–838. [Google Scholar] 9. Кларк Л.А., Уотсон Д. Трехсторонняя модель тревоги и депрессии: психометрические данные и таксономические последствия. J Abnorm Psychol. , 1991; 100 (3): 316–336. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кендлер К.С., Прескотт Калифорния, Майерс Дж., Нил М.С. Структура генетических и экологических факторов риска распространенных психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у мужчин и женщин. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60 (9): 929–937. [PubMed] [Google Scholar] 11. Hettema JM., Neale MC., Kendler KS. Обзор и метаанализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Psychiatry. 2001; 158 (10): 1568–1578.[PubMed] [Google Scholar] 12. Минека С., Уотсон Д.В., Кларк Л.А. Психопатология: коморбидность тревожности и униполярных расстройств настроения. Ann Rev Psychol. 1998; 49: 377–412. [PubMed] [Google Scholar] 13. Болдуин Д.С., Андерсон И.М., Натт Д.Д. и др. Доказательная фармакологическая терапия тревожных расстройств, посттравматического стрессового расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства: пересмотр руководящих принципов Британской ассоциации психофармакологии 2005 года. J Psychopharmacol. 2014; 28 (5): 403–339.[PubMed] [Google Scholar] 14. Kendler KS., Hettema JM., Butera F., Gardner CO., Prescott CA. Измерения жизненных событий, таких как потеря, унижение, ловушка и опасность, при прогнозировании наступления большой депрессии и генерализованной тревоги. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60 (8): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hettema JM., Prescott CA., Myers JM., Neale MC., Kendler KS. Структура генетических и экологических факторов риска тревожных расстройств у мужчин и женщин. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (2): 182–189. [PubMed] [Google Scholar] 16. Lesch KP., Bengel D., Heils A., et al. Ассоциация признаков, связанных с тревогой, с полиморфизмом в регуляторной области гена-переносчика серотонина. Наука. 1996; 274 (5292): 1527–1531. [PubMed] [Google Scholar] 17. Munafo MR., Freimer NB., Ng W. и др. Генотип 5-HTTLPR и особенности личности, связанные с тревогой: метаанализ и новые данные. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2009; 150B (2): 271–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Каспи А., Сагден К., Моффитт Т.Э. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука. 2003; 301 (5631): 386–389. [PubMed] [Google Scholar] 19. Munafo MR., Flint J. Насколько надежны научные исследования? Br J Психиатрия. 2010; 197 (4): 257–258. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рабочая группа по шизофрении Консорциума психиатрической геномики. Биологические выводы из 108 генетических локусов, связанных с шизофренией. Природа. 2014; 511 (7510): 421–427.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Подгруппа анализа сетей и путей Консорциума психиатрической геномики. Психиатрические исследования ассоциаций генома затрагивают нейрональные, иммунные и гистоновые пути. Nat Neurosci. 2015; 18 (2): 199–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Файнштейн Дж. С., Адольфс Р., Дамасио А., Транель Д. Человеческая миндалина и индукция и переживание страха. Curr Biol. 2011; 21 (1): 34–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Лабар К.С., Гейтенби Дж. С., Гор Дж. К., Леду Дж. Э., Фелпс Э. А. Активация миндалевидного тела человека во время приобретения и угасания условного страха: исследование фМРТ со смешанными испытаниями. Нейрон. 1998; 20 (5): 937–945. [PubMed] [Google Scholar] 24. Whalen PJ., Rauch SL., Etcoff NL., Mclnerney SC., Lee MB., Jenike MA. Замаскированные эмоциональные выражения лица модулируют активность миндалины без явного знания. J Neurosci. 1998; 18 (1): 411–418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Мерфи С.Е., Норбери Р., Годлевска Б.Р. и др. Влияние полиморфизма переносчика серотонина (5-HTTLPR) на функцию миндалины: метаанализ. Mol Psychiatry. 2013; 18 (4): 512–520. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пергамин-Хайт Л., Наим Р., Бакерманс-Краненбург М.Дж., ван ИМХ., Бар-Хаим Ю. Контентная специфичность смещения внимания к угрозе при тревожных расстройствах: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2015; 35: 10–18. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чан SW., Гудвин GM., Хармер CJ. У студентов с высоким невротизмом и никогда не бывает депрессии есть негативные предубеждения в обработке информации. Psychol Med. 2007; 37 (9): 1281–1291. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fonzo GA., Ramsawh HJ., Flagan TM, et al. Общие и специфические для расстройства нейронные реакции на эмоциональные лица при генерализованной тревоге, социальной тревоге и панических расстройствах. Br J Психиатрия. 2015; 206 (3): 206–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Эткин А., Шацберг АФ. Общие аномалии и специфическая компенсация расстройства во время неявной регуляции эмоциональной обработки при генерализованной тревоге и больших депрессивных расстройствах. Am J Psychiatry. 2011; 168 (9): 968–978. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хармер С.Дж., О’Салливан У., Фаварон Э. и др. Влияние острого введения антидепрессантов на негативную аффективную предвзятость у пациентов с депрессией. Am J Psychiatry. 2009; 166 (10): 1178–1184. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хармер CJ., Маккей CE., Reid CB., Cowen PJ., Goodwin GM. Лечение антидепрессантами изменяет нейронную обработку бессознательных сигналов угрозы. Biol Psychiatry. 2006; 59 (9): 816–820.[PubMed] [Google Scholar] 32. Годлевска Б., Браунинг М., Норбери Р., Коуэн П., Хармер С. Ранние изменения нервных реакций на эмоциональную информацию предсказывают клиническую реакцию на лечение антидепрессантами при депрессии. Int J Neuropsychopharmacol. 2014; 17: 82. [Google Scholar] 33. Reinecke A., Waldenmaier L., Cooper MJ., Harmer CJ. Изменения в автоматической обработке угроз предшествуют и позволяют прогнозировать клинические изменения с помощью когнитивно-поведенческой терапии при паническом расстройстве. Biol Psychiatry. 2013; 73 (11): 1064–1070. [PubMed] [Google Scholar] 34. Stein DJ., Ahokas AA., De Bodinat C. Эффективность агомелатина при генерализованном тревожном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychopharmacol. 2008; 28 (5): 561–566. [PubMed] [Google Scholar] 35. Тейлор Д., Спаршатт А., Варма С., Олофинджана О. Антидепрессивная эффективность агомелатина: метаанализ опубликованных и неопубликованных исследований. BMJ. 2014; 348: g1888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.Stein DJ., Ahokas A., Albarran C., Olivier V., Allgulander C. Агомелатин предотвращает рецидив генерализованного тревожного расстройства: 6-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прекращения лечения. J Clin Psychiatry. 2012; 73 (7): 1002–1008. [PubMed] [Google Scholar] 37. Harmer CJ., De Bodinat C., Dawson GR., Et al. Агомелатин способствует положительной и отрицательной аффективной обработке в моделях здоровых добровольцев. J Psychopharmacol. 2011; 25 (9): 1159–1167. [PubMed] [Google Scholar] 38.Cuijpers P., Donker T., van Straten A., Li J., Andersson G. Так же ли эффективна управляемая самопомощь при депрессии и тревожных расстройствах, чем личная психотерапия? Систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований результатов. Psychol Med. 2010; 40 (12): 1943–1957. [PubMed] [Google Scholar] 39. Льюис К., Пирс Дж., Биссон Дж. Эффективность, рентабельность и приемлемость вмешательств самопомощи при тревожных расстройствах: систематический обзор. Br J Психиатрия. 2012; 200 (1): 15–21.[PubMed] [Google Scholar] 40. Arnberg FK., Linton SJ., Hultcrantz M., Heintz E., Jonsson U. Психологические методы лечения настроения и тревожных расстройств, предоставляемые через Интернет: систематический обзор их эффективности, безопасности и рентабельности. PLoS One. 2014; 9 (5): e98118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Моя битва и триумф над ОКР, тревогой и депрессией.

Моя битва и триумф над ОКР, тревогой и депрессией.

В прошлом году мне поставили диагноз обсессивно-компульсивное расстройство, тревожность и депрессию.Думаю, я всегда знал, что живу в таких условиях, но только в прошлом году я решил что-то с этим сделать.

С самого раннего возраста мне всегда казалось, что со мной что-то «другое» и «не так». Я никогда не чувствовал себя нормальным ребенком и никогда не чувствовал, что могу где-нибудь вписаться. Вместо того, чтобы проводить время с друзьями, веселиться или даже учиться и сосредоточиться на учебе, я проводил дни, беспокоясь об одном за другим. Страхи, что я умру, опасения, что у меня опухоль головного мозга, страхи, что я ослепну, опасения, что у меня диабет, страхи, что меня похитят, страхи, что мой дом сгорит, страхи людей, опасения, что Я был недостаточно хорош, достаточно хорош или недостаточно умен, страх перед неудачей и опасения, что у меня нет будущего.У этого списка нет конца. Эти страхи привели к постоянным ритуалам, которые мне приходилось выполнять, чтобы уменьшить беспокойство, которое они вызывали у меня.

Я постоянно гуглил о болезнях и недомоганиях, чтобы узнать, не могу ли я заболеть одним из них. Это привело к тому, что я ходил практически к любому врачу. У меня постоянно была паника из-за того, что со мной что-то не так. Я слишком много ночей не спал и был парализован в панике, потому что был так уверен, что по ночам со мной могут случиться худшие вещи.Обычно меня похищали, пока я спал, или мой дом сгорел в огне. В результате я включал и выключал свет, запирал и снова запирал двери и окна и снова и снова проверял свою комнату. Как будто я просто ждал, когда случится что-то плохое, и беспокойство не давало мне уснуть всю ночь. Я делал такие вещи, как подсчет количества шагов, которые я сделал, количества раз, когда я что-то касался, и в значительной степени подсчитывал количество раз, когда я что-то делал.В моей голове постоянно проходили числа, и они всегда должны были заканчиваться четным числом. Если бы он не заканчивался четным числом, мне часто приходилось бы переделывать что-то и делать это до тех пор, пока он не будет казаться «правильным». Из-за этого мои дни были полны стресса, беспокойства и вызывали у меня страх каждый день, потому что я не хотел больше с этим мириться.

Эти страхи калечили меня всю мою жизнь. Они заставили меня дистанцироваться от дружбы, отношений, работы, школы, общественных мероприятий и всего, что могло вызвать эти страхи еще больше и что могло вызвать у меня еще большее беспокойство.Мой страх перед неудачей и перед людьми привел к тому, что я пропускал много дней в школе и извинялся перед друзьями, чтобы не тусоваться и не ходить на светские мероприятия. Каждый день в старшей школе был для меня испытанием, потому что я всегда думал, что все судят меня и смотрят на меня свысока.

Вскоре мои старые привычки продолжились, поступив в колледж, и я снова прогуливал и проваливал занятия. Моя депрессия и беспокойство лишили меня мотивации и снова разочаровали в себе. Чувствуя, что у меня нет контроля над своей жизнью и абсолютно нет уверенности в себе, я решил, что мне нужно изменить свою жизнь.Я думала, что отличный способ добиться этого — похудеть. Я и не подозревал, что моя цель похудеть «немного» вызовет у меня ОКР и приведет меня по опасному и даже худшему пути, чем я шел раньше. Похудение превратилось в мою навязчивую идею, мою страсть и мою жизнь. Это было все, о чем я заботился, и мои дни были потрачены на то, чтобы писать и переписывать свои калории, считать и пересчитывать свои калории, снова и снова переходя на весы и выходя из них. Сначала я думал, что делаю что-то хорошее для себя, и что наконец-то получил контроль над своей жизнью, которого я всегда хотел, но на самом деле я был тем, кого контролировало ОКР, которое теперь привело меня к анорексии.Каждый день число на шкале уменьшалось, и каждый раз, когда я видел меньшее число, я гордился собой и чувствовал, что наконец-то добился чего-то в своей жизни.

Члены семьи начали беспокоиться о моем физическом и психическом здоровье, и сначала я не понимал, почему, и не мог согласиться с ними, потому что мое сознание было настолько искажено этим расстройством. Только когда прошлым летом мы с семьей отдыхали в Калифорнии, я по-настоящему осознал, насколько серьезна моя проблема и насколько я по-настоящему несчастен.Я не мог насладиться ни одной секундой в отпуске, потому что мои мысли были поглощены едой. Я плакал после каждого приема пищи, мне все время было холодно, и я дрожала на солнце на пляже. Я едва мог ходить пешком или ездить на велосипеде, потому что мое тело было очень слабым и истощенным. У меня постоянно кружилась голова, меня трясло, и все мое тело дрожало после нескольких шагов. Было больно даже сесть, потому что каждая кость в моем теле торчала и могла так легко ушибиться. Я знал, что у меня проблема и что мое тело отключается, но я чувствовал себя в ловушке и казалось, что нет выхода.Было страшно думать, что так будет до конца моей жизни, и у меня постоянно возникали мысли о самоубийстве.

Вернувшись домой из Калифорнии, я немедленно отправился в центр лечения расстройств пищевого поведения в поисках помощи. Я пообещал себе и своей семье, что наберу вес и вылечусь от этого расстройства. Я не хотел, чтобы он контролировал мою жизнь ни на секунду, и был мотивирован на выздоровление. Я не знала, насколько сложным и долгим будет процесс, чтобы я по-настоящему избавился от этого.

После месяцев и многих слез я, наконец, освободился от рутины и начал позволять себе снова набирать вес.Все еще с мыслями о самоубийстве и депрессии, я знал, что мне немедленно нужна помощь, прежде чем делать то, о чем я позже пожалею. Я нашла терапевта и психиатра, и мне поставили диагноз ОКР, тревога и депрессия. Постоянное беспокойство, страхи, приступы паники, ритуалы и навязчивые идеи, наконец, обрели смысл. Я наконец почувствовал, что знаю причины, по которым я поступал так, как я поступал всю свою жизнь, и я почувствовал, что наконец-то предпринимаю шаги, чтобы помочь себе, которые мне нужны так долго.

Я всегда буду сталкиваться с этими проблемами, но я буду изо всех сил стараться найти наилучшие способы их решения и бороться каждый день.Некоторые дни будут тяжелее, чем другие, и именно в эти дни я захочу лечь в постель и поплакать, но это нормально, потому что в некоторые дни я буду чувствовать себя счастливым, и это те дни, которые я буду беречь. Я знаю, что никогда не позволю депрессии забрать мою жизнь, как когда-то почти сделал.

Многие люди не понимают, насколько разрушительными могут быть ОКР, тревога и депрессия. Я понимаю, как они не могли этого сделать, потому что, если вы не испытали этого на себе, я не думаю, что кто-то действительно мог бы это понять.Людям, которые понимают и которые также имеют дело с ОКР или любым другим типом психического состояния, я хочу, чтобы вы знали, что вы никогда не одиноки. Есть так много людей, которые действительно понимают, через что вы проходите, даже когда кажется, что никто этого не понимает. Я понимаю это чувство, когда я просто хочу, чтобы боль утихла, и просто хочу, чтобы она прекратилась на одну минуту.

Я делюсь своей историей, чтобы, возможно, я мог помочь или связать хотя бы одного человека, который тоже борется.Я хочу, чтобы кто бы вы ни были, знали, что вы никогда не будете одиноки в этой битве. Нам всем предстоит столкнуться с множеством битв в этой жизни, но именно это сделает эту жизнь такой плодотворной. Я выберу пробиваться и сражаться каждый день, зная, что это моя битва. Я могу победить, и ты тоже.

---

Поделитесь своей историей, сообщением, стихотворением, цитатой, фото или видео надежды, борьбы или выздоровления. Делясь своим опытом, вы можете дать понять другим, что они не одиноки.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Эта страница предоставлена ​​вам nOCD.Загрузите этот мобильный инструмент бесплатно , и nOCD пожертвует ADAA 1 доллар от вашего имени:

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) затрагивает миллионы людей из всех слоев общества. По данным NIMH, за последний год ОКР затронуло 1,2% взрослого населения США. В настоящее время он поражает примерно 1 из 40 взрослых и 1 из 100 детей в США. Люди с ОКР испытывают навязчивые идеи и компульсии. Навязчивые идеи — это навязчивые и нежелательные мысли, образы или побуждения, которые вызывают дистресс или беспокойство.Компульсии — это поведение, которое человек чувствует себя обязанным выполнять, чтобы облегчить страдания или беспокойство или подавить мысли. Некоторые из этих действий являются видимыми действиями, а другие — психическими. Общие навязчивые идеи включают опасения по поводу загрязнения, чистоты, агрессивных импульсов или потребности в симметрии. Общие принуждения включают проверку, стирку / уборку и организацию. Не всегда существует логическая связь между навязчивыми идеями и компульсиями. Часто люди с ОКР испытывают различные навязчивые идеи и компульсии.

Многие люди с ОКР осознают, что их навязчивые идеи и побуждения не рациональны. Тем не менее, они по-прежнему испытывают острую потребность в повторяющемся поведении или умственных побуждениях. Они могут тратить несколько часов каждый день на свои навязчивые идеи, выполняя, казалось бы, бессмысленные ритуалы. Если не лечить, ОКР может быть хроническим и может мешать человеку выполнять обычный распорядок дня, учебу, работу, семью или общественную деятельность. Правильное лечение может помочь больным восстановить контроль над болезнью и избавиться от симптомов.

В отличие от взрослых, дети и подростки с ОКР могут не осознавать, что их навязчивые идеи и компульсии чрезмерны.

Скачать брошюры.

Узнайте о родственных расстройствах: трихотилломании и синдроме Туретта.

Ресурсы ADAA:

Педофилы, насильники и убийцы … Боже мой: как избавиться от вредного ОКР и вернуться к своей жизни

Дополнительные ресурсы:

Истории ОКР на Могучих
WorryWiseKids.Org
Международный фонд ОКР
Учебный центр по трихотилломании

ADAA и не только OCD

В апреле 2016 года Beyond OCD объединила усилия с ADAA и передала многие ресурсы своего веб-сайта до официального закрытия веб-сайта (февраль 2017 г.). Эти страницы теперь включают большую часть контента веб-сайта о ОКР.

Депрессия | OCD-UK

У некоторых людей с обсессивно-компульсивным расстройством это состояние может приводить к симптомам депрессии .Хотя депрессия не является предвестником ОКР, нередко некоторые люди, страдающие ОКР, также страдают от симптомов депрессии.

Клиническая депрессия — это больше, чем просто чувство несчастья или усталости в течение нескольких дней. Когда вы в депрессии, вам постоянно грустно в течение нескольких недель или месяцев, и это может мешать вашей работе, социальной и семейной жизни.

Но, как и ОКР, депрессию можно лечить. В некоторых случаях при лечении ОКР симптомы депрессии полностью исчезают, но в других, когда клиническая депрессия становится значительной, их депрессия требует лечения до ОКР.

Симптомы депрессии могут быть сложными и широко варьироваться от легкой до тяжелой. Они варьируются от длительного чувства несчастья и безнадежности до потери интереса к тому, чем вы раньше наслаждались, и до слез. В самом легком случае вы можете просто постоянно ощущать упадок духа, в то время как тяжелая депрессия может заставить вас думать о самоубийстве, что жизнь больше не стоит того, чтобы жить.

Также могут быть физические симптомы, такие как постоянная усталость, плохой сон, отсутствие аппетита или полового влечения, а также различные боли.

Есть много симптомов депрессии, и люди могут испытывать некоторые или все из них, в том числе:

• Постоянное чувство плохого настроения и / или печали
• Чувство безнадежности и беспомощности
• Низкая самооценка
• Постоянно плаксиво
• Чувство вины
• Чувство раздражительности
• Отсутствие мотивации или интереса к хобби и интересам
• Быть нерешительным
• Никакого реального удовольствия от жизни
• Чувство тревоги и / или беспокойства
• Мысли о нанесении себе вреда или суицидальные настроения
• Потеря аппетита (хотя иногда наблюдается повышение аппетита)
• Общая нехватка энергии
• Низкое половое влечение
• Проблемы со сном
• Избегание социального взаимодействия
• Проблемы с поддержанием семейных отношений

Лечение депрессии
Лечение депрессии может включать в себя сочетание изменения образа жизни, разговоров и лекарств.Рекомендуемое вами лечение будет зависеть от того, какая у вас депрессия: легкая, умеренная или тяжелая.

Лечение депрессии очень похоже на лечение ОКР, причем наиболее эффективным методом лечения является разговорная терапия под названием Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Некоторые люди обнаруживают, что им также нужна дополнительная поддержка в виде антидепрессантов , чтобы помочь им справиться, обычно в форме антидепрессантов SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина).

Большинство людей испытывают чувство стресса, несчастья или беспокойства в трудные времена. Плохое настроение может улучшиться через короткий промежуток времени (например, симптомы сезонного аффективного расстройства ), а не быть признаком депрессии. Но важно обратиться за помощью к своему терапевту, если вы думаете, что у вас депрессия, и не ждать слишком долго, прежде чем обратиться за помощью.

Что читать дальше:

---

---

Последняя проверка: 5 июня 2018 г.

Срок следующего обзора: Декабрь 2020

---

Дополнительное чтение:

---

Заявление об отказе от ответственности: Эта статья предназначена только для информации и не должна использоваться для диагностики или лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.OCD-UK предприняло все разумные меры при сборе этой информации, но всегда рекомендует проконсультироваться с врачом или другим квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.

Связь между депрессивными и обсессивно-компульсивными симптомами при обсессивно-компульсивном расстройстве: результаты большого естественного последующего исследования

https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.06.009 Получить права и содержание

Основные моменты

•

Депрессивные симптомы влияют на течение обсессивно-компульсивных симптомов при ОКР.

•

Влияние обсессивно-компульсивных симптомов на течение депрессивных симптомов не подтверждено.

•

Депрессия связана с более тяжелым ОКР на исходном уровне и через год.

•

Депрессивные симптомы не улучшаются вместе с обсессивно-компульсивными симптомами.

•

При ОКР устраните симптомы депрессии во время обследования и курса лечения.

Реферат

Цель

Несмотря на частое возникновение депрессивных симптомов при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), мало что известно о взаимном влиянии депрессивных и обсессивно-компульсивных симптомов в течение болезни.Целью настоящего исследования является изучение продольной взаимосвязи между обсессивно-компульсивными и депрессивными симптомами у пациентов с ОКР.

Метод

Мы использовали исходные данные и данные годового последующего наблюдения, проведенные Нидерландской ассоциацией обсессивно-компульсивных расстройств (NOCDA). У 276 пациентов с пожизненным диагнозом обсессивно-компульсивного расстройства депрессивные и обсессивно-компульсивные симптомы оценивались на исходном уровне и в течение одного года с помощью опросника депрессии Бека (BDI) и обсессивно-компульсивного симптома Йеля-Брауна (Y- BOCS) шкала.Отношения были исследованы с использованием кросс-лагового дизайна панелей.

Результаты

Связь между тяжестью депрессивных симптомов на исходном уровне и обсессивно-компульсивными симптомами при последующем наблюдении была значительной (β = 0,244, p <0,001), в то время как связь между тяжестью симптомов навязчивых состояний на исходном уровне и депрессивных симптомов при динамическом наблюдении не было (β = 0,097, p = 0,060). Воспроизведение анализов в подгруппах с текущим коморбидным большим депрессивным расстройством (БДР) и без него и подгруппах с различной последовательностью начала (первичное и вторичное БДР) показало одинаковые результаты.

Ограничения

Могут существовать и другие факторы, влияющие как на депрессивные, так и на обсессивно-компульсивные симптомы, которые не оценивались в настоящем исследовании.