Депресси

Как лечить депрессию у подростка: Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов | Тематические страницы

Содержание

Подросток не может справиться с депрессией: как помочь ребёнку

Подростковую депрессию тяжело переживать всем членам семьи. Как помочь ребенку в такой ситуации? Как с ним общаться? Чего избегать? На эти и другие вопросы отвечает психолог Ярослава Горенко.

Вопрос. Внучка 14 лет находится в страшной депрессии, замкнулась, пыталась ранить себя. Пролечились в больнице, ходит к психологу, психиатру — ничего не помогает.

Ответ. Депрессия у подростков встречается довольно часто. Нередко она протекает с разными проявлениями самоповреждения, и все это очень тревожные события для родителей и ближайших родственников. Кто-то паникует, беспокоясь о будущем ребенка, кто-то злится из-за тревоги и бессилия.

Задача родителей и близких — обеспечить стабильность себе, чтобы быть опорой ребенку. В депрессии больной испытывает сильное чувство вины за то, что он не ощущает в себе сил, думает о себе как о никчемном и слабом человеке и верит в невозможность это обратить. Негативные эмоции родителей только усилят это состояние.

Иногда подростковые проблемы могут казаться взрослым пустяками. Включается логика «ну, мы же как-то справились»

У вас уже есть взрослый багаж решенных проблем и уроков, но у ребенка его нет. Поэтому ни в коем случае не обесценивайте проблемы подростка — выслушайте, задавайте вопросы о том, что он чувствует, что он думает. И, главное, не спешите критиковать и говорить что-нибудь в духе «это все ничего», «ты преувеличиваешь». Детям действительно важны их переживания, обесценивание этих чувств может их сильно ранить.

Депрессию у ребенка также можно рассматривать как симптом, следствие того, что происходило с ним в семье. Возможно, состояние девочки не проходит, потому что корень проблемы кроется в прошлом и она не решена. Психологи часто обращаются к семейной истории подростка, чтобы понимать, в каких условиях он воспитывался и жил. Если в семье скандалы, ссоры и ругань, то депрессия может быть ответом психики ребенка: это способ себя уберечь или даже изощренный способ перетянуть внимание на себя, чтобы семья перестала рассыпаться и могла объединиться ради его спасения. Если сказанное имеет хоть какое-то отношение к вашей семье, поработайте над налаживанием отношений.

Также важно оказывать поддержку подростку с депрессией, когда он проявляет хотя бы малую активность. Старайтесь не делать это слишком настойчиво, но если вы видите, что ребенок встал с кровати, — похвалите его за это. И ни в коем случае не ругайте за бездействие. Не говорите, что внучка «обленилась» и «ничего не хочет». Каждый шаг в депрессии дается больному через силу.

Нельзя винить человека в том, что у него заболевание. Если состояние совсем тяжелое, то можно аккуратно, не давяще, предлагать, например: «Давай встанем с тобой с кровати, минутку пройдемся». Тут важно проявлять терпение и снисходительность.

Не нужно злиться, увещевать, пугать: это не помогает

Человек и без этого знает, что он мало на что способен, и уже чувствует вину за это. Предлагайте, но не пинайте. Говорите, что вы были бы рады пойти гулять вместе с девочкой, при этом оставьте ей выбор — идти или нет.

Если внучка озвучивает какие-то безрадостные идеи вроде «я ничтожество», не начинайте резкую борьбу с этими заявлениями, настаивая: «Даже думать не смей о таком!» Лучше предложите вместе порассуждать: «Ты правда уверена в этом? Я другого мнения, и у меня есть аргументы, почему это не так».

Кроме того, в этот сложный период ребенку нужно научиться заботиться о себе и формировать навыки самопомощи. Важно, чтобы подросток понимал, что именно вызывает подобное состояние, а если он уже обнаружил себя в нем, то он должен знать, что ему делать.

Вообще, самое базовое — это понимать, как связаны чувства, мысли и поведение в разных для нас ситуациях. Можно использовать простую технику фрирайтинга или ведения дневника — просто выливать потоком свои мысли на бумагу. Но есть важный момент, который мы часто упускаем: наши мысли не всегда описывают фактическую реальность.

Есть прекрасная метафора: наши мысли — это радиостанция, редакторов которой мы не можем контролировать. Во время депрессии они выбирают самые мрачные мысли и делают из них «хиты», которые крутят в нашей голове. Это могут быть такие произведения, как «Я неудачница» или «Я плохая дочь».

Наша задача — выявить все подобные «хиты» и разоблачить их, противопоставить им контраргументы

Например, «Я-неудачнице» можно противопоставить все события, которые были нашим успехом. Можно использовать и такой вопрос: «А если бы это случилось с кем-то другим, считала бы я его или ее неудачником/неудачницей?» Или напомнить себе, что, даже если происходит неудача, жизнь продолжается, а значит, случившееся можно исправить.

Когда «хиты» снова будут проигрываться в голове, мы можем перечитывать те контраргументы, которые уже подобрали. Если написать контраргументы сложно, можно попросить помощи у тех, с кем хорошо общаешься, кто вызывает доверие.

Внучке необходимо научиться хвалить себя за всякие мелочи. Можно составить список из пяти-десяти легких дел: умыться, одеться, покормить себя, расшторить окно. Отметив все галочкой, можно поощрить себя чем-то, да хотя бы просто сказать себе: «Я молодец». Не нужно требовать от себя больших свершений.

И последнее: нужно снизить требования и ожидания к себе. Не нужно чрезмерно давить на себя. Депрессия — это болезнь. Когда у нас перелом или ангина, мы же не пойдем бегать марафон или выступать на сцене. С депрессией ждать от себя прежней работоспособности так же нерационально.

Очень хорошо, что вы обратились к специалистам, ведь при лечении депрессии крайне важно, чтобы встречи с психиатром и психологом были регулярными. Все перечисленное становится эффективнее, когда ведется комплексная работа.

У вас есть вопрос, на который вы хотите получить ответ специалиста, а не случайную выдачу поисковика? Задайте его в форме ниже, а мы найдём эксперта, который вам ответит. Это анонимно — не стесняйтесь спрашивать о чём угодно.

Иллюстрация: Giuseppe_R / shutterstock / fotodom

Подростковая депрессия — что это, симптомы, причины, лечение

  • Депрессия у подростков
  • Симптомы
  • Варианты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Подробнее о депрессии у подростков

Симптомы депрессии

Проявление депрессии у подростков выражается в различных симптомах.

К ним можно отнести возникновение:

  • Экзем;
  • Кишечных коликов;
  • Ночных кошмаров;
  • Анорексии;
  • Непослушания, лени;
  • Частые головные боли;
  • Регулярное плохое настроение;
  • Отсутствие радости;
  • Плаксивость.

Достаточно распространенное явление при заболевании органической природы или невротической депрессии – энурез. Подростки одновременно проявляют незрелость реакций, часто плачут, озлоблены, склонны к асоциальным поступкам. Такие приступы характерны затяжным периодом течения. Маскированные эпизоды успешно поддаются лечению при помощи антидепрессантов. Наиболее трудно установление диагноза депрессии у младших школьников. Здесь заболевание обычно выражается в сомовегетативных, а также двигательных патологиях. Характерными признаками будут апатия, тревога, вялость, беспокойство, расстройство сна. Также отмечаются сеностопатия, энурез, боли в различных органах, энкопрез. Подростки с депрессивным расстройством обычно разговаривают тихо, выражение лица – страдальческое.

Четких депрессивных высказываний у них нет, но настроение часто плохое. Дети ведут себя агрессивно, грубо, непослушно.

Причины депрессии

К симптомам депрессии в подростковом возрасте часть родителей относится довольно прохладно. Они списывают эти проявления на капризность, лень, избалованность. Необходимая помощь ребенку не оказывается. Более того, его часто обвиняют, что он сам виноват в том, что происходит. Такое равнодушие зачастую приводит к трагическим последствиям. Дети не видят интереса к себе. Они теряют смысл в жизни, когда решают, что не нужны родителям, друзьям, близким. На фоне гормональных изменений, происходящих в организме, основной причиной депрессивного состояния выступает индивидуальная предрасположенность. Менее стойкие к проблемам дети быстро впадают в депрессию.

На современных подростков большое влияние оказывает информация, получаемая из интернета. Многие дети от нее просто не защищены. Они быстро поддаются негативным влияниям, принимая игры за реальную жизнь, не понимая, что многое во всемирной сети не соответствует действительности. По этой причине часто происходит уход подростка в виртуальную реальность, что влечет в обычной жизни появление депрессивных расстройств.

Подростковая депрессия также может быть реакцией на психологические проблемы родителей, семейные отношения. Чтобы изменить климат в семье, научиться быть в гармонии с ребенком, стоит обратиться к психологу.

Стадии развития

Признаки депрессивного расстройства у подростков проявляются постепенно. Это может длиться 6-8 месяцев. В течение такого времени психоэмоциональное состояние детей либо улучшается на фоне положительных событий, либо становится хроническим. Здесь уже возможны различные осложнения болезни.

Для разных видов депрессии характерны следующие этапы развития:

  • 1-й проявляется возникновением раздражительности, нарушением сна, протестом ребенка по любым поводам – «баба Яга всегда против». Он не хочет выполнять свои повседневные обязанности, постоянно противоречит родителям.
  • На втором этапе появляется замкнутость, подросток перестает общаться с окружающими.
    Он предпочитает оставаться на своей территории – в комнате, где чувствует защищенность от внешних воздействий.
  • 3-й период развития болезни характеризуется ухудшением психического состояния. Могут появляться мысли о суициде, иногда они реализуются в действительности. Дети становятся агрессивными, причем переход в это состояние часто резкий и непредсказуемый.
  • На четвертой стадии происходит развитие неврозов, вторичных психических расстройств. У ребенка непроизвольно подергиваются разные части тела. Он совершает одни и те же действия, как ритуал, ходит по определенному маршруту. Но уже полностью отсутствуют эмоции на внешний мир.

Если успеть начать лечение заболевания на 1-2-ом этапе, то прогноз достаточно положительный. Когда психологическое состояние молодого человека переходит на 3-4-ю стадию, то требуется к проведению психотерапии подключать медикаментозные средства. Здесь важно не допустить самоубийства и возникновения рецидива.

Виды подростковой депрессии

Специалисты-психологи выделяют разные виды депрессивных расстройств у молодых людей:

  • Реактивный – распространен больше всего. Проявляется, когда ребенку 12-17 лет. Является непосредственной реакцией на сильные потрясения в жизни.
  • Дистимический вид труднее всего поддается распознаванию. Здесь симптомы заболевания не выражены явно. Подросток замкнут, асоциален на протяжении долгого времени. Лечение сложное и длительное.
  • Меланхолическая депрессивная патология отличается подавленностью, угнетенностью ребенка. Он может терять интерес к жизни, мыслить о суициде, нарушается сон.

Повышенная тревожность выражается в часто беспричинных страхах, особенно боязни смерти, тяжелого заболевания.

Большинство симптомов в этих состояниях схожи и определить вид болезни неспециалисту сложно.

Первая помощь при подростковой депрессии

  1. Скажите ребенку, что он не виноват в случившемся;
  2. Осознайте, насколько сложным периодом является расстройство вашего ребенка;
  3. По возможности узнайте о подростковой депрессии;
  4. Спросите прямо как ребенок себя чувствует;

  5. По возможности пусть ребенок поддерживает социальные контакты;

  6. Напомните себе, что все может измениться, и убедите ребенка в возможности выздоровления;

Подростку, столкнувшемуся с депрессией следует показаться специалисту. Своевременное обращение к специалисту снижает риск осложнения заболевания.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Когда следует обратиться к врачу

Если взрослые заметили данные симптомы, то ребенка надо показать врачу. Наличие таких признаков может быть свидетельством эндогенной предрасположенности к подростковой депрессии.

Родителей подростка должно насторожить:

  • Когда у ребенка отсутствует улыбка, он постоянно грустит, чего-то боится, находится в плохом настроении, часто плачет.
  • При депрессии дети уходят в себя, много времени проводят в постели, их постоянно тянет спать.
  • Они могут лежать, сидеть с открытыми глазами, но при этом ничего не замечать вокруг.

СРОЧНЫЙ ВЫЗОВ НА ДОМ

Что делать родителям

Если у подростка обнаружена депрессия, то необходимо расположить его к себе, придать уверенности, что сможете оказать поддержку в разных сложных ситуациях. Не надо задавать ребенку трудные вопросы, лучше быть с ним более деликатным.

Его стоит выслушивать без нравоучений. В печали подростку нужна поддержка, а не критика бесполезности его состояния.

О склонности ребенка к депрессии родители часто узнают, когда заболевание уже развилось. В сложных обстоятельствах необходимо быть внимательным к подростку. Это особо касается ситуаций, когда:

  • В семье есть постоянные конфликты;
  • Произошел развод родителей;
  • Близкий родственник, один из родителей умер;
  • Семья переехала на другое место жительства;
  • Возникают частые проблемы в школе;
  • Произошел разрыв в личных отношениях или есть несчастная любовь;
  • Появляются новые знакомые, компании, где есть риск того, что подростка втянут в незаконную деятельность.

Если своевременно оказывать ребенку поддержку, то не придется спохватываться сильно поздно.

Осложнения подростковой депрессии

Подростковая депрессия способна затронуть разные сферы жизни ребенка. Это выражается в следующих осложнениях:

  • Проблемы, возникающие дома с близкими, в школе с учителями, сверстниками;
  • Появление отвращения к себе;
  • Способность к насилию, самоубийству;
  • Алкоголизм, наркомания.

Варианты лечения подростковой депрессии в клинике Госпитальная

Консультация ВРАЧА психиатра

Комплексные первичные мероприятия проводятся по алгоритму

  • беседа для точного определения проблемы;
  • избрание оптимальной схемы лечения;
  • разъяснение плана действий пациента для скорейшего выздоровления.

Время консультации – до 60 минут.

На данном этапе пациент получает конкретные рекомендации, узнает прогноз заболевания.

Записаться

Стоимость 3 500 ₽

Амбулаторное лечение

  • Амбулаторное лечение позволяет работающим лицам выполнять трудовую деятельность, не прерывая курс терапии;
  • Условием нахождения в стационаре является некритичное состояние пациента;
  • Амбулаторное лечение включает: медикаментозную терапию, полноценное питание, пребывание в комфортных палатах, контроль опытным медперсоналом;

Пройти курс, посещая лечебное заведение,увеличивает шансы на полное выздоровление!

Записаться

Стоимость 6 500 ₽

Стационарное лечение

  • Нахождение в стационаре дает возможность
    своевременно получить требуемую медицинскую помощь;
  • Госпитализация в стационар – безальтернативное решение при тяжелых психических состояниях;
  • Фармакологическая терапия проводится исключительно сертифицированными препаратами;

Две недели стационара может заменить до трех-четырех месяцев «домашнего лечения»! Выздоровление возможно!

Записаться

Стоимость от 7 000 ₽

Лечение депрессии

Крайне важно, как можно раньше начать лечение подростка от депрессии. Это позволит самому ребенку понять, почему появилось такое состояние, научиться с ним справляться. Современные методики терапии депрессивных состояний достаточно эффективны и доступны. Индивидуальные, семейные консультации, групповая психотерапия помогут подростку, страдающему депрессией. Психотерапевт вместе с пациентом исследует его чувства, события, воспринимаемые им болезненно. Такой подход позволит понять причины, по которым развилась патология. Обычно врачи применяют когнитивно-поведенческую терапию, чтобы устранить, изменить негативные стереотипы мышления, поведения. Внимание ребенка необходимо сфокусировать в сторону здорового отношения к семье, школе. Легкое течение заболевания лечится амбулаторно, без изменения ритма жизни подростка. Снять симптомы напряжения можно при помощи медикаментозных средств, назначенных врачом и принимаемых под медицинским наблюдением. В тяжелых случаях, когда ребенка посещают мысли о суициде, терапию следует проводить в условиях стационара. Врач может назначить антидепрессанты – Азафен, Амитриптилин, Пиразидол. Но прием препаратов должен вестись под контролем специалистов. Одновременно с медикаментозным лечением необходимо изменить обстановку в семье на более позитивную. Подростка стоит принимать таким, какой он есть. Родителям нужно повышать самооценку ребенка, помогать в развитии у него желания делиться эмоциями, переживаниями.

 

Диагностика депрессии у подростка

При подозрении на депрессивную патологию врач должен провести соответствующие исследования и тестирования. Они включают:

  • Осмотр специалистом, задачу ряда вопросов о здоровье. Это позволяет исключить физические причины депрессивного состояния.
  • Лабораторные анализы – общий анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы требуются для получения информации, что у ребенка отсутствуют другие заболевания.
  • Психологическая оценка проводится в виде обсуждения мыслей подростка, его чувств, особенностей поведения. Здесь также врач может провести анкетирование.

Все эти этапы необходимы для постановки точного диагноза, измерения рисков осложнений.

Рекомендации и профилактика подростковой депрессии

Когда родители больше заботятся о материальном обеспечении ребенка, своей задачей видят необходимость его физического, интеллектуального развития, но не обращают внимание на общие интересы, взаимопонимание, то они становятся чужими друг для друга. А частой причиной депрессивного состояния подростка является именно ощущение одиночества.

Главным средством профилактики возникновения подростковой депрессии является внимание ко всему, что происходит в жизни ребенка. Чтобы не допустить появления такого заболевания, специалисты также рекомендуют:

  • Силу и властность в отношении к подростку стоит использовать по минимуму. Нельзя его наказывать физически, унижать достоинство, высказывать пренебрежение.
  • Необходима постоянная готовность выслушать проблемы ребенка. Он должен быть уверен в том, что ему обязательно окажут поддержку.
  • Поддерживать лучшее в подростке, уметь это видеть. Всегда требуется принимать его сторону в конфликте. Необязательно одобрять и соглашаться, но не бросать наедине с проблемой.
  • Чрезмерная опека, контроль сильно ограничивают молодых людей. Предоставление свободы действий не должно быть абсолютным. Но детям требуется дать возможность вырасти уверенными в себе.

Также не нужно делать стандартных ошибок многих родителей – выбирать за ребенка компанию друзей, учебное заведение, профессию. Не мешайте ребенку пройти свой жизненный путь.

Наши врачи

Смотреть всех врачей

Психиатр, врач высшей категории, дмн

Психиатр

Доктор наук, Врач высшей категории Стаж: 27 лет

Врач — психиатр, психиатр — нарколог

Нарколог Психиатр

Кандидат наук Стаж: 19 лет

Врач психиатр, нарколог, доктор медицинских наук.

Нарколог Психиатр

Доктор наук, Профессор Стаж: 42 года

Психотерапевт, психиатр-нарколог

Нарколог Психотерапевт

Доктор наук, Профессор Стаж: 23 года

Врач-психиатр, психотерапевт

Психиатр Психотерапевт

Врач высшей категории Стаж: 20 лет

Клинический психолог, психотерапевт

Психолог Психотерапевт

Кандидат наук Стаж: 13 лет

«НЛП — Практик в науке и искусстве», гипнотерапевт, семейный психолог

Гипнотерапевт Семейный психолог

Стаж: 16 лет

Психолог, нейрокоуч

Нейрокоуч Психолог

Врач высшей категории Стаж: 15 лет

Клинический психолог, психотерапевт

Психолог Психотерапевт

Врач высшей категории Стаж: 23 года

Клиника «Госпитальная»

Мед. лицензия № ЛО–77–01-019765

Профессиональная срочная помощь при психических расстройствах, психологических проблемах и при зависимостях.

Мы уже более 20 лет оказываем помощь пациентам в самых сложных случаях.

Клиника находится в историческом центре Москвы. В 2019 году, проведены реконструкция здания и капитальный ремонт.

Собственная территория с охраняемой парковкой на 30 машинных мест.

Для иностранных граждан, желающих пройти лечение в клинике «Госпитальная», предоставляется сопровождение, оформление, проживание для родственников (во время лечения пациента).

Всю документацию, связанную с оформлением и проживанием в клинике берем на себя.

Палаты разных категорий от Эконом до VIP

Преимущества клиники «Госпитальная»

Первичные консультации проводятся по телефону бесплатно для выявления симптомов и назначения дальнейшего приема. Звонки принимаются круглосуточно, БЕЗ ВЫХОДНЫХ.

Для быстрой помощи пациентам с острым психическим состоянием, в клинике 24/7 дежурит специализированный транспорт, готовый выехать к вам домой по первому обращению пациента или его родных.

Более 20 лет успешной работы

Высокий профессионализм персонала

Врачи клиники — доктора медицинских наук, профессора, с опытом работы более 20 лет

Индивидуальный подход

Каждому пациенту подбирается лечение и медикаменты, в зависимости от его состояния и учетом особенностей организма.

Авторские методики

Авторские методики лечения основанные на европейском опыте гарантирую результат

Анонимность

Гарантия 100% анонимности лечения каждого пациента

Работаем 24/7

Работа приемного отделения и бригад по вызову на дом — 24/7

Доступно

Доступная ценовая политика с возможностью оплаты в процессе лечения

В клинике проведена реконструкция в 2019 году

В клинике проведен капитальный ремонт. Обновленные палаты, мебель.

Разный уровень палат

Можно выбрать палаты VIP- уровня

Клиника в центре Москвы

Удобное расположение. Рядом метро Лефортово и Бауманская.

Наши лицензии

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУБЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

вариантов лечения подростковой депрессии | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Эта проблема

Просмотр показателей

  • Скачать PDF

  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Страница пациента JAMA Pediatrics

28 января 2019 г.

Ана Радович, доктор медицинских наук, MS ; Меган А. Морено, доктор медицины, MSEd, MPH

Информация о статье

JAMA Педиатр. 2019;173(3):300. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.5017

Если у вашего ребенка-подростка диагностировали депрессию, у вас могут возникнуть различные реакции.

Одна из нормальных реакций — чувствовать себя подавленным и не знать, что делать. Еще одна нормальная реакция — перейти в режим действия, искать ответы и хотеть действовать сейчас. Помощь подростку, страдающему депрессией, может быть медленным и иногда разочаровывающим процессом. Варианты, описанные ниже, часто требуют времени и усилий, чтобы начать помогать, и то, что не помогает сейчас, может помочь в будущем.

Если вы родитель, соберите себе команду

Соберите или задействуйте свою медицинскую команду. Это начинается с лечащего врача, который может помочь с диагностикой, лечением и направлением к врачу. Ваш лечащий врач также всегда рядом, чтобы проверить и помочь вам устранить неполадки в сложной системе психиатрической помощи, когда вы обращаетесь за помощью для своего ребенка.

У некоторых родителей детей с депрессией могут быть проблемы с психическим здоровьем. Если у вас есть вопросы о собственном психическом здоровье, начните с посещения своего лечащего врача и подумайте, не могли бы вы также получить пользу от помощи.

Найдите надежных друзей или членов семьи, которых вы можете использовать для поддержки. Подумайте о том, чтобы связаться с местной родительской группой по защите психического здоровья, например, с Национальным альянсом по психическим заболеваниям.

Не все депрессии одинаковы

Способы лечения депрессии зависят от множества факторов, в том числе от ее тяжести; наличие других сопутствующих психических заболеваний, таких как синдром дефицита внимания/гиперактивности, тревога, употребление психоактивных веществ или биполярное расстройство; и о предпочтениях в лечении.

Доказательная терапия

Не все виды терапии одинаковы. Тип терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией, имеет убедительные доказательства того, что он может помочь вашему ребенку узнать о своих депрессивных мыслях и развить навыки, чтобы изменить их. Когнитивно-поведенческая терапия и другая терапия, межличностная терапия, имеют наибольшее количество доказательств для лечения подростковой депрессии.

Рассмотрите возможность применения лекарств

Некоторым подросткам могут помочь антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это безопасные лекарства, которые были связаны со снижением уровня самоубийств. Использовать или не использовать эти лекарства зависит от предпочтений в лечении, тяжести и сопутствующих психических или физических заболеваний. Лечащий врач, специалист по подростковой медицине или психиатр могут прописать их вашему ребенку.

Сон, питание и физические упражнения

Сон очень важен, так как недосыпание связано с ухудшением депрессии. Это трудная проблема для подростков, чьи тела хотят ложиться спать позже, но должны просыпаться раньше из-за школы. У подростков просто нет когнитивной энергии, чтобы справиться с депрессией без достаточного количества сна.

Узнайте о предотвращении самоубийств

Депрессия является фактором риска самоубийства. Если вы спросите своего ребенка о самоубийстве, это не заставит его умереть от самоубийства. Профилактика означает помощь ребенку в лечении депрессии. Еще одним важным шагом в предотвращении самоубийств является запирание и безопасное хранение любого огнестрельного оружия в вашем доме, так как оно может быть смертельным в импульсивной ситуации. Последней важной профилактикой самоубийства является открытое и поддерживающее общение в вашей семье.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

  • https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/FFF-Guide-Home.aspx

  • https:// wisesova. pitt.edu/

  • https://www.nami.org/

  • http://www.abct.org/Help/?m=mFindHelp&fa=WhatIsEBPpublic

  • 900 02 https:// www.nimh.nih.gov/health/topics/child-and-adolescent-mental-health/antidepressant-medications-for-children-and-adolescents-information-for-parents-and-caregivers.shtml

  • https://sleepfoundation.org/sleep-topics/teens-and-sleep

  • https://afsp.org/campaigns/talk-about-mental-health-awareness-month/teens-and -суицид-что-должны-знать-родители/

Наверх

Информация о статье

Опубликовано в Интернете: 28 января 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.5017

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Лечение детской и подростковой депрессии

МОЛЛИ С. КЛАРК, доктор философии, КЕЙТ Л. ЯНСЕН, доктор философии, И Дж. ЭНТОНИ КЛОЙ, доктор медицины

Большое депрессивное расстройство у детей и подростков является распространенным состоянием, которое влияет на физическое, эмоциональное и социальное развитие. Факторы риска включают семейную историю депрессии, родительские конфликты, плохие отношения со сверстниками, дефицит навыков преодоления трудностей и негативное мышление. Диагностические критерии одинаковы для детей и взрослых, за исключением того, что дети и подростки могут проявлять раздражительность, а не печальное или депрессивное настроение, а потеря веса может рассматриваться с точки зрения неспособности достичь соответствующих показателей веса. Лечение должно учитывать тяжесть депрессии, склонность к суициду, стадию развития, а также экологические и социальные факторы. Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия рекомендуются пациентам с легкой депрессией и являются подходящим дополнением к медикаментозному лечению у пациентов с умеренной и тяжелой депрессией. Фармакотерапия рекомендуется пациентам с умеренной или тяжелой депрессией. Трициклические антидепрессанты неэффективны у детей и подростков. У антидепрессантов есть предупреждение о повышенном риске самоубийства; поэтому в начале лечения следует предусмотреть тщательную оценку, последующее наблюдение, планирование безопасности и обучение пациентов и их семей.

По оценкам, распространенность депрессии составляет 2,8 процента у детей младше 13 лет и 5,6 процента у подростков в возрасте от 13 до 18 лет. 1 Заболеваемость депрессией среди детей и подростков вызывает серьезную озабоченность из-за острых и длительных последствий, связанных с депрессивными расстройствами. Приблизительно у 60 процентов подростков с депрессией возникают рецидивы во взрослом возрасте. 2 Кроме того, у взрослых с подростковой депрессией в анамнезе уровень самоубийств выше, чем у тех, у кого такой истории не было. 2 Подростковая депрессия связана с жестоким обращением и безнадзорностью 3 ; плохая успеваемость; употребление психоактивных веществ; ранняя беременность; и сбои в социальной, трудовой и семейной обстановке во взрослой жизни. 4–6 Несмотря на то, что распространенность подростковой депрессии высока, ее недостаточно диагностируют и лечат. 7 Из-за нехватки специалистов по психическому здоровью семейные врачи часто несут ответственность за выявление и лечение детской и подростковой депрессии. 8–10

Клинические рекомендации Рейтинг доказательности Ссылки Комментарии
Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия должны использоваться для лечения легкая депрессия. Психотерапию следует использовать в сочетании с лекарствами для лечения умеренной и тяжелой депрессии у детей и подростков. A 36 , 39 , 40 Мета-анализ, 36 рандомизированные контролируемые исследования 39,40
Трициклические антидепрессанты не следует применять при лечении детской и подростковой депрессии. A 46 Кокрановский обзор
Флуоксетин (прозак), циталопрам (целекса) и сертралин (золофт) рекомендуются в качестве препаратов первой линии при детской и подростковой депрессии . C 47 , 49 , 50 Согласованные рекомендации
Лечение большой депрессии у детей и подростков должно продолжаться не менее полугода. C 51 Общее руководство

Факторы риска

Хотя факторы риска детской и подростковой депрессии можно разделить на биологические, психологические или экологические (Таблица 1) , эти факторы часто переплетаются. 7,8,11,12 Например, родительская депрессия тесно связана с детской и подростковой депрессией; дети родителей с депрессией имеют в три раза больший риск развития депрессии, чем те, чьи родители не имеют такой истории. 13,14 Кроме того, возраст, в котором появляются факторы риска, может предсказать будущую депрессию. У детей в возрасте от трех до пяти лет, у которых диагностировано такое состояние здоровья, как сахарный диабет или астма, может развиться большой депрессивный эпизод. 12 Точно так же дети в возрасте пяти лет, которых учителя оценивали как враждебно настроенных, подвергались большему риску депрессии. 12

90 153 9013 6 9013 6
Биологический
Семейный анамнез депрессии 7,8
Женский пол 11
Гормональные изменения в период полового созревания 11
Низкий масса тела при рождении 7
Возраст матери моложе 18 лет 7
Медицинские заболевания (например, астма, сахарный диабет, мигрень) 7
Ожирение 11
Другие психологические расстройства (например, тревога, расстройства обучения) 11,12
Нарушения сна 11
Психологическая
Эмоциональная зависимость 12 901 19
Суицидальные попытки в анамнезе 11,12
Неэффективные навыки преодоления трудностей 11,12
Низкая самооценка 11,12
Отрицательный образ тела 12
Негативные стили мышления (например, «Такие вещи всегда случаются со мной», «Ничто никогда не идет по плану») 11,12
Самосознание 12
Окружающая среда 901 58
Антисоциальная группа сверстников 11
Снижение физической активности 11
Повышение родительского конфликта 8,12
Потеря отношений (например, смерть члена семьи или друга, романтические отношения, дружба ) 8,12
Низкий социально-экономический статус 7,8
Переедание 11
Плохая успеваемость 11,12
Плохие отношения со сверстниками 8,12
Употребление психоактивных веществ 11
Травматическое событие (например, физическое или сексуальное насилие, несчастный случай) 8

Скрининг

Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что скрининг подростков в возрасте от 12 до 18 лет может привести к более раннему выявлению и лечению депрессии. 15 Недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга детей младшего возраста в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Использование инструментов скрининга у детей с хотя бы одним фактором риска может быть более полезным, чем универсальный скрининг. Эти инструменты также могут указывать на тяжесть депрессивных симптомов. Инструменты скрининга включают Опросник депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи для подростков в возрасте от 12 до 18 лет и Опросник детской депрессии для детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет. 16,17 Опросник депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи представляет собой инструмент самоотчета, который включает семь вопросов, каждый из которых оценивается от нуля до трех баллов (Рисунок 1) . 17,18 При сумме не менее 4 баллов требуется дальнейшая оценка депрессии. 19 Опросник детской депрессии доступен в версиях самоотчета, отчета родителей и отчета учителя; баллы преобразуются в Т-баллы, где баллы 65 или более указывают на клиническую значимость. 20 Дополнительные инструменты скрининга описаны в Таблица 2 . 21–24 Средства скрининга следует выбирать в зависимости от возраста пациента, уровня чтения и времени, доступного для выполнения измерений.

901 37 Доступна испанская версия? 901 57 20
Инструмент Возраст (приблизительные годы) Уровень чтения (класс) Количество штук Время выполнения (приблизительно в минутах) Чувствительность (%) Специфичность (%)
Опросник депрессии Бека 14 лет и старше 6 Да 21 от 5 до 10 84 81
Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии 14 лет и старше 6 № 20 от 5 до 10 84 75
Центр эпидемиологических исследований Шкала депрессии для детей 12–18 лет 6 Да от 5 до 10 71 57
Опросник детской депрессии от 7 до 17 1 Да 27 от 10 до 15 88 90
Опросник здоровья пациента–9 13–17 8 Да 9 От 5 до 10 88 88
Подростковая депрессия Рейнольдса Шкала от 13 до 18 3 № 30 от 10 до 15 89 90
Детская шкала депрессии Рейнольдса от 8 до 12 2 Да 30 1 от 0 до 15 97 73

Представление

Хотя диагностические критерии депрессии одинаковы для детей и взрослых (Таблица 3 25 ) , характер проявления этих симптомов может быть различным. 25 Подростки с депрессией чаще испытывают ангедонию, скуку, безнадежность, повышенную сонливость, изменение веса (включая неспособность достичь надлежащих показателей веса), употребление алкоголя или наркотиков и попытки самоубийства. У детей младшего возраста чаще наблюдаются соматические симптомы, беспокойство, тревога разлуки, фобии и галлюцинации. 26 Следует учитывать когнитивный уровень ребенка; например, младшие дети могут казаться грустными, но им трудно выразить словами свое настроение. 27 Были обнаружены различия между сообщениями родителей и самоотчетами о симптомах депрессии. Родители чаще указывают на внешние симптомы, такие как раздражительность, тогда как дети чаще сообщают о внутренних симптомах, таких как подавленное настроение. 8

90 153
A. Пять (или более) из следующих симптомов присутствовали в течение одного и того же двухнедельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; по крайней мере одним из симптомов является (1) подавленное настроение или (2) потеря интереса или удовольствия
(1) Депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает субъективный отчет (например, чувство грусти или опустошенности) или наблюдения, сделанные другими (например, кажется слезливым)
(2 ) Заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности большую часть дня, почти каждый день (по субъективным данным или наблюдениям других)
(3) Значительная потеря веса при отсутствии диеты или увеличение веса (например, изменение массы тела более чем на 5 процентов за один месяц) или снижение или повышение аппетита почти каждый день
(4) Бессонница или повышенная сонливость почти каждый день
(5) Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими, а не просто субъективное ощущение беспокойства или заторможенности)
(6) Усталость или упадок сил почти каждый день
(7) Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которое может быть бредовым) почти каждый день (не просто самоупреки или вина за болезнь)
(8) Снижение способности мыслить или концентрироваться или нерешительность почти каждый день (по субъективным оценкам или наблюдениям других)
(9) Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти) , повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана или суицидальная попытка или конкретный план совершения самоубийства
B. Симптомы не соответствуют критериям смешанного биполярного расстройства
C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальная, профессиональная или другие важные области функционирования
D. Симптомы не вызваны прямым физиологическим воздействием вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарства) или общим состоянием здоровья (например, гипотиреозом)
E. Симптомы не вызваны тяжелой утратой ( т. е. после потери близкого человека симптомы сохраняются более двух месяцев или характеризуются выраженными функциональными нарушениями, патологической озабоченностью никчемностью, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторной заторможенностью)

Диагностика

При постановке диагноза депрессии врачи должны также учитывать вероятные медицинские причины имеющихся симптомов, такие как гипер- или гипотиреоз, анемия или прием определенных лекарств, включая изотретиноин (таблица 4) . 8 Если настроение пациента лучше объясняется медицинскими причинами, диагноз большого депрессивного расстройства не подходит. 25

90 157 Бета-блокаторы 9013 6
Заболевания
Анемия
Рак
Синдром хронической усталости
Hy потиреоз или гипертиреоз
Инфекционная этиология (например, вирус иммунодефицита человека, гепатит)
Воспаление кишечника болезнь
Мононуклеоз
Инсульт, опухоль или другое заболевание центральной нервной системы
Системная красная волчанка или другое коллагенозное заболевание сосудов
Применение лекарств
Нейролептики
Противозачаточные средства
Кортикостероиды
Изотретиноин
9024 2 Психические расстройства
Расстройство адаптации с депрессивными чертами
Нервная анорексия
Тревожные расстройства
Синдром дефицита внимания/гиперактивность
Биполярное расстройство
Нервная булимия
Расстройство поведения
Дистимия
Расстройства личности
Психотические расстройства (например, шизофрения)
Употребление психоактивных веществ (например, алкоголя, барбитуратов, героина)

Другие психологические заболевания имеют проявления у детей и подростков, сходные с депрессией, особенно расстройства адаптации, дистимические и биполярные расстройства. Расстройства адаптации характеризуются «психологической реакцией на идентифицируемый стрессор или стрессоры». 25 Симптомы развиваются в течение трех месяцев после воздействия стрессора и превышают ожидаемые или вызывают значительные нарушения. Расстройство адаптации с депрессивным настроением может быть ошибочно принято за большое депрессивное расстройство; симптомы обоих состояний включают подавленное настроение, плаксивость и чувство безнадежности. Однако симптомы расстройства адаптации связаны с конкретным событием и не соответствуют всем критериям большого депрессивного эпизода. 25

Дистимическое расстройство у детей и подростков характеризуется депрессивным настроением большую часть дней в течение одного года. Пациенты с дистимией соответствуют подмножеству критериев большой депрессии, но течение заболевания более продолжительное, а симптомы менее тяжелые. Депрессивные симптомы могут проявляться в виде раздражительности у детей и подростков, а пациенты часто имеют низкую самооценку и плохие социальные навыки.

Биполярное расстройство состоит из периодов большой депрессии, чередующихся с манией или гипоманией, во время которых у пациентов наблюдается повышенная раздражительность, энергия, грандиозность и/или беготня мыслей. При диагностике депрессии важно исключить биполярное расстройство, поскольку антидепрессанты могут вызывать маниакальные симптомы.

Оценка риска самоубийства

Наличие психического расстройства является одним из самых сильных коррелятов самоубийств среди возрастных групп. 28 По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота самоубийств среди детей в возрасте от 10 до 14 лет составляла примерно 0,9 на 100 000 в 2007 г., а среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет — 6,9 на 100 000. 29 Способы совершения самоубийства включают огнестрельное оружие, удушение и отравление; дети чаще всего прибегают к удушению, тогда как подростки чаще применяют огнестрельное оружие. 29 Поэтому рекомендуется плановая и постоянная оценка суицидальных наклонностей у детей и подростков с депрессией, особенно у пациентов, получающих антидепрессанты. 30,31

Вопросы о суициде или использование инструментов скрининга депрессии могут быть средством оценки суицидальных мыслей у детей и подростков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако может потребоваться дальнейшее исследование симптомов пациента, поскольку некоторые инструменты не обладают специфичностью или склонны к сверхчувствительности. Если у пациента есть суицидальные мысли, дальнейшая оценка должна включать вопросы о частоте мыслей; наличие и конкретность плана; летальность или наличие средств для выполнения плана; существуют ли защитные факторы, такие как социальная поддержка; и есть ли какие-либо другие факторы, такие как употребление психоактивных веществ или предыдущая попытка самоубийства. Если установлено, что пациент подвергается риску членовредительства, требуется срочное направление к специалисту в области психического здоровья или в отделение неотложной помощи.

Вмешательства для пациентов с более низким риском членовредительства включают привлечение родителей или опекунов для обеспечения тщательного наблюдения за пациентом и удаление любого оружия или средств для членовредительства. Частота повторных посещений может быть увеличена, и пациентам может быть полезно обучение тому, как обращаться за помощью в нерабочее время (например, в отделениях неотложной помощи, на телефонах экстренной помощи). 8,30–32 Родители и члены семьи должны быть проинформированы о поведении, требующем немедленного наблюдения, таком как усиление суицидальных мыслей, импульсивность, раздражительность, беспокойство, натиск речи или психомоторное возбуждение. 31,33

Лечение

Лечение детской и подростковой депрессии состоит из психотерапии, фармакотерапии или их комбинации. Лечение должно соответствовать степени депрессии, предпочтениям пациента, уровню развития пациента, сопутствующим факторам риска и доступности услуг. 8 Следует включить информирование пациентов и их семей о связанных рисках и преимуществах лечения, ожиданиях в отношении наблюдения за пациентами и последующего наблюдения. 33

ПСИХОТЕРАПИЯ

Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии рекомендуют, чтобы психотерапия всегда была компонентом лечения детской и подростковой депрессии. 33 Они рекомендуют психотерапию в качестве приемлемого варианта лечения для пациентов с более легкой депрессией и сочетание медикаментозного лечения и психотерапии для пациентов с депрессией от умеренной до тяжелой степени.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия доказали свою эффективность в лечении подростковой депрессии, а КПТ доказала свою эффективность в лечении детской депрессии. КПТ обычно состоит из техник и методов поведенческой активации, направленных на повышение навыков преодоления трудностей, улучшение коммуникативных навыков и отношений со сверстниками, решение проблем, борьбу с негативными моделями мышления и регулирование эмоций. 8,34–36 Межличностная терапия, напротив, обычно направлена ​​на адаптацию к изменениям в отношениях, смену личных ролей и формирование межличностных отношений. 8,36 Воздействие КПТ на симптомы депрессии умеренное, 37,38 , но не доказано, что она эффективнее плацебо при лечении острой депрессии у подростков. 39 Было показано, что комбинация когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения более эффективна, чем только медикаментозное лечение, в достижении ремиссии депрессии. 37,40 Межличностную терапию не сравнивали с медикаментозной, комбинированной терапией или плацебо, но было доказано, что она более эффективна, чем контрольные группы из списка ожидания, не получающие лечения, и столь же эффективна или более эффективна, чем КПТ. 41,42

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Хотя психотерапия является основным компонентом лечения детской и подростковой депрессии, иногда целесообразно адъювантное применение лекарств. Соображения для начала терапии антидепрессантами включают тяжесть депрессии и анамнез (Таблица 5) . 43,44 Экстраполяция данных взрослых об антидепрессантах на детей и подростков может быть неточной, поскольку нервные пути могут быть не полностью развиты, а системы серотонина и норадреналина имеют разную скорость созревания. 45

Депрессия средней или тяжелой степени?
Был ли ранее эпизод депрессии?
Лечился ли пациент от депрессии лекарствами в прошлом?
Есть ли семейная история депрессии?
Есть ли в семейном анамнезе депрессия со значительным ответом на лекарства?
Были ли изменены факторы стресса окружающей среды без связанного с этим улучшения настроения?
Были ли попытки доказательной психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии, межличностной терапии) безуспешными?

Трициклические антидепрессанты ранее использовались для лечения депрессии у детей, но исследования не показали их положительного эффекта у подростков и детей. 46 Согласованные рекомендации рекомендуют флуоксетин (прозак), циталопрам (целекса) и сертралин (золофт) в качестве препаратов первой линии при умеренной и тяжелой депрессии у детей и подростков. 47 Кокрановский обзор показал, что флуоксетин был единственным препаратом, для которого были подтверждены убедительные доказательства (из трех рандомизированных исследований) его эффективности в уменьшении симптомов депрессии. 48 Эсциталопрам (Lexapro) также лицензирован для лечения депрессии у подростков в возрасте 12 лет и старше. Лечение следует начинать с наименьшей доступной дозы и титровать в соответствии с реакцией пациента и побочными эффектами. Если первоначальная терапия первой линии неэффективна, следует рассмотреть возможность применения другого препарата первой линии. Все антидепрессанты имеют предупреждение о повышенном риске самоубийства; поэтому рекомендуется тщательный мониторинг (например, еженедельные телефонные звонки, запланированные визиты в течение первого месяца терапии) для оценки суицидальных наклонностей и других побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные эффекты, нервозность, головная боль и беспокойство. 47,49 При ограниченном улучшении или отсутствии ремиссии симптомов после применения всех препаратов первой линии настоятельно рекомендуется консультация психиатра. 50

Продолжительность лечения и направление к врачу

Лечение депрессии у детей и подростков следует продолжать в течение шести месяцев после ремиссии. 49,51 Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование подростков, получавших флуоксетин, показало, что у тех, кто получал плацебо после лечения, рецидив рецидива был короче, чем у тех, кто продолжал лечение. 52 Пациенты в группе флуоксетина значительно реже имели рецидив депрессивных симптомов (34% против 60%). Решение о продолжении лечения в течение четырех-шести месяцев после ремиссии симптомов должно основываться на предшествующих повторных эпизодах депрессии и текущих психологических и социальных стрессорах. Детей младше 11 лет и детей с хронической депрессией, сопутствующим употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами, суицидальными наклонностями или отсутствием участия родителей в лечении следует направлять к психиатру.

Добавить комментарий