Антидепрессанты, нейромедиаторы моноаминов: Серотонин, Дофамин, Норадреналин генераторы
С каждым годом количество людей с разного рода депрессивными расстройствами неумолимо растет. Многие ученые считают, что депрессия – это одна из опасных и наиболее распространенных болезней ближайшего будущего, которая будет представлять большую угрозу здоровью человека, нежели сердечно-сосудистые заболевания. В связи с этим лечение антидепрессантами стремительно набирает обороты.
Оформить заявку на диагностику и лечение
Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.
Но для многих слово «антидепрессанты» звучит пугающе, эти препараты окружены множеством мифом и внушающих страх историй. Некоторые люди ввиду своей неосведомленности считают эти препараты опасными, меняющими личность человека, вызывающие зависимость и тяжелейшие последствия. Из-за этих предрассудков некоторые пациенты отказываются от лечения, усугубляя свое психическое здоровье.
Но так ли это на самом деле? Что из рассказов об антидепрессантах правда, а что вымысел? Не опасно ли принимать антидепрессанты?
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты (тимолептики) – это широкая группа лекарственных психотропных препаратов, которые оказывают воздействие на функционирование нервной системы человека. Как правило, они применяются для лечения депрессии, что следует из названия. Различные теории, объясняющие развитие депрессии, сходятся в том, что дефицит нейромедиаторов в нейронных цепях играет значимую роль в этом процессе. В результате снижения уровня нейромедиаторов нервные импульсы передаются менее активно, быстро затихая, из-за чего работа нервной системы становится вялой, что и приводит к проявлению симптомов депрессии. Механизм действия антидепрессантов зависит от группы, к которой относится тот или иной препарат. Но все антидепрессанты объединяет одна общая характеристика – воздействие на нейромедиаторы, принадлежащие к классу моноаминов:
- Серотонин
- Дофамин
- Норадреналин
Благодаря чему у больного, страдающего депрессией, улучшается настроение, повышается психическая активность, уменьшается или исчезает апатия, тоска, вялость, тревожность, раздражительность, нервозность, улучшается качество сна, нормализуется его фазовая структура и продолжительность.
Антидепрессанты оказывают воздействие только на депрессивный фон, у здорового человека прием большей части антидепрессантов не вызывает изменения сознания. Они не оказывают воздействия на интеллект, когнитивные способности и память человека. Обычно антидепрессанты классифицируют по химической структуре и механизму действия. Некоторые антидепрессивные препараты обладают седативным или психостимулирующим эффектом. При протекании депрессии с симптомами ажитации назначают препараты с седативным эффектом, а больным, у которых заболевание сопровождается апатией и вялостью – препараты психостимулирующего действия. В аптеках отпуск антидепрессантов осуществляется по рецепту. Выписывать назначения на данную лекарственную группу имеют право психотерапевты, неврологи, психиатры.
История появления антидепрессантов
Первые попытки избавиться от тревоги и бессонницы были еще в древние времена. В ходе многочисленных исследований ученые выяснили, что депрессия – это древнейшее заболевание, которым страдали люди даже в каменном веке.
Тогда человечество не знало таких понятий, как депрессия или патологическое состояние тоски, а в Древней Индии жрецы считали, что уныние и прочие душевные заболевания являются следствием одержимости злым духом. К первым успокоительным средствам, которые применялись людьми с целью избавиться от бессонницы, тревоги и хандры были валериана, женьшень, зверобой, кофеин, соли брома. Наибольшей популярностью в борьбе с депрессией пользовались лекарственные средства на основе зверобоя — настойки, отвары и экстракты. В 1998 году в Австрии и Германии препараты на основе зверобоя впервые были лицензированы, а в 1999 году стали лидерами продаж, показав свою терапевтическую эффективность при легких и умеренных формах депрессивных расстройств, уступая стандартным антидепрессантам в лечении тяжелых депрессий. Но в отличие от стандартных антидепрессантов препараты на основе зверобоя имеют лучшую переносимость, а также меньшее количество побочных эффектов и относятся к другой фармакотерапевтической группе.
До того, как произошло открытие синтетических препаратов и антидепрессивные средства выделили в отдельную фармакологическую группу, в борьбе с депрессиями применяли опиаты и амфетамины, но уже к 60-м годам от них полностью отказались из-за выраженных побочных эффектов и наркотической зависимости. Открытие первого в мире синтетического антидепрессанта в 1951 году в Нью-Йорке произошло совершенно случайно во время тестирования новых противотуберкулезных препаратов — изониазида и ипрониазида. В ходе тестирования было отмечено, что данные средства оказались не эффективны в борьбе с туберкулезом, в тоже время ученые заметили, что испытуемые после приема препаратов становились «неадекватно счастливы», чувствовали прилив сил и возбуждение. Первым, кто представил положительные результаты лечения депрессии изониазидом, был франзузский психиатр Жан Делей в 1952 году. Вслед за ним американские врачи Макс Лурье и Гарри Зельцер провели клинические испытания нового препарата, которое показало свою эффективность в 60% случаях лечения депрессии, но из-за выраженного токсического воздействия на печень изониазид и ипрониазид запретили.
После того, как ученные выяснили, что могут лечить такой тяжелый недуг как депрессия посредством фармакотерапии, их силы были направлены на поиск новых препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. Это открытие стало началом новой эры в психотерапии. Согласно биологической теории, сформировавшейся в 70-е годы, было установлено, что во время депрессии в мозгу снижается концентрация таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. В 1977 году был синтезирован флюоксетин, который прошел испытания только спустя 10 лет, а в продажу поступил в 1991 году. Это был первый в мире селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанды трициклической группы и СИОЗС завоевали популярность среди докторов и пациентов благодаря своей эффективности и безопасности. К препаратам последнего поколения относятся серотонинэргические и норадренергические лекарственные средства. Разработка и поиск новых антидепрессивных средств активно продолжается и сегодня.
Когда применяют антидепрессанты?
Как правило, антидепрессивные препараты назначают для выведения человека из депрессии.
Но депрессия не единственный диагноз, когда прием антидепрессантов является целесообразным. Их также широко применяют в рамках биополярного расстройства, для лечения неврозов, панических состояний, обсессивно-компульсивных нарушений, при нарушениях адаптации у детей. Иногда антидепрессанты являются одной из составляющих вспомогательной терапии булимии, алкоголизма, ранней эякуляции, никотиновой зависимости, синдрома хронической усталости, нарушения сна, некоторых соматических заболеваниях психической этимологии (энурез, нейродермиты, бронхиальная язва, пептическая язва, хронические болевые синдромы и другие). Антидепрессанты помогают больному вновь вернуться к прежней жизни, наполненной радостью, позитивными эмоциями, избавить человека от суицидальных мыслей, возобновить трудоспособность, социальную и коммуникативную активность. Основные действия антидепрессантов:
- Улучшение настроения
- Нормализация эмоционального фона
- Снижения уровня беспокойства, тоски, апатии, ощущения вялости
- Нормализация сна
- Повышение психической активности
- Нормализация аппетита
Многие путают антидепрессивные препараты с другими психотропными лекарственными средствами, такими как нейролептики и транквилизаторы, но их действие различно.
Нейролептики применяют для устранения симптомов психоза (бреда, галлюцинаций и тд.), а транквилизаторы обладают успокоительным эффектом, их назначают для устранения чувства тревоги, беспокойства, страха. В отличие от антидепрессантов они способны воздействовать как на больного, так и на здорового человека. Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты являются более эффективными при тяжелых формах депрессивных состояний. На начальном этапе заболевания более результативными будут психотерапевтические методы. Прием антидепрессантов будет малоэффективным или же вовсе неэффективным при состояниях страха и тревоги, упадках настроения, вызванных объективными причинами, большей части психозов, не связанных с угнетением психики.
Как быстро наступает эффект от приема антидепрессантов?
Антидепрессанты не обладают моментальным лекарственным эффектом. При приеме «быстрых» антидепрессивных препаратов эффект может начать проявляться уже на пятый-седьмой день терапии.
Но зачастую положительные изменения наблюдаются спустя 2-3 недели от начала лечения и даже больше. Большое значение играет ответ организма человека на терапию антидепрессантами, поскольку у каждого он различен. У кого-то эффект наступает быстро, у другого лечение может длиться дольше, в сравнении со стандартным. Не стоит прерывать прием антидепрессантов самостоятельно, раньше окончания назначенного врачом курса, даже если не наблюдается позитивной динамики. В таком случае доктор сделает коррекцию плана лечения. Если пациент уже принимает антидепрессанты, то позитивный эффект от приема нового препарата значительно возрастает. В случае позитивных сдвигов также нельзя прекращать прием препаратов внезапно без контроля специалиста, чтобы не спровоцировать синдром отмены, когда резкий отказ от приема антидепрессантов вызывает возвращение симптомов болезни с прежней интенсивностью или даже сильнее. После выздоровления прием антидепрессантов продолжают еще в течение некоторого времени с целью предотвращения рецидивов.
Факторы, влияющие на выбор антидепрессивного препарата врачом при назначении его пациенту:
- Степень тяжести заболевания
- Наличие симптомов тревожности, ажитации, бессонницы
- Риски суицидального поведения
- Опыт лечения психотропными препаратами ранее
- Сопутствующие заболевания
- Взаимодействие с другими лекарственными препаратами, принимаемыми пациентом
Противопоказания
У каждого конкретного препарата есть ряд своих противопоказаний, но существуют и общие противопоказания для большинства групп антидепрессантов:
- Возраст до 12 лет
- Беременность
- Период грудного вскармливания
- Нарушения свертываемости крови
- Судороги
- Повышенная возбудимость
- Обмороки
- Припадки
- Тиреотоксикоз
- Почечная и печеночная недостаточность
- Сердечная недостаточность
- Язва желудка
- Глаукома
- Декомпенсированные пороки сердца
- Инфаркт миокарда (острый и восстановительный период)
- Алкогольное отравление
- Психотическая депрессия
- Гиперплазия предстательной железы
- Слабость мышц уретры
Побочные эффекты
Побочные эффекты свойственны любой группе лекарственных препаратов, антидепрессанты тому не исключение.
Но побочные эффекты при приеме антидепрессантов проявляются далеко не всегда. Побочные явления при терапии антидепрессантами:
- Тахикардия
- Изменения артериального давления
- Нарушения сна
- Ажитация
- Тошнота, рвота
- Головокружение, головные боли
- Вялость
- Ортостатическая гипотензия
- Боли в суставах
- Диарея, запор
- Тремор
- Судороги
- Снижение либидо
- Увеличение лимфатических узлов
- Высыпания
- Повышение массы тела
- Сухость во рту
Лекарство от депрессии и еще 5 научных открытий, которые искалечили тысячи жизней
- Здоровье
Врач и научный популяризатор Алексей Водовозов рассказал, какие процедуры и препараты, которые должны были спасать жизнь, на самом деле приводили к смерти и уродствам.
9 августа 2022
- Источник:
- iStockphoto
Не все открытия ученых положительно влияют на здоровье, даже если изначально на них возлагают большие надежды.
И хорошо, если речь идет о «пустышках», которые не приносят пользы здоровью, но и не разрушают его, другое дело, когда врачи предлагают использовать методику, опасную для жизни. Некоторые из них годами используют до того момента, пока их не разоблачат. Как, например, история с лоботомией или препаратом «талидомид», которые исковеркали ни одну человеческую судьбу.
Врач-токсиколог, популяризатор науки Алексей Водовозов рассказал на канале ScienceVideoLab о семи открытиях, которые только навредили медицине.
Лоботомия
У автора метода, Антониу Каэтану де Абреу Фрейре, а в миру Эгаша Маниша, было достаточно заслуг перед медициной. Лоботомию он «придумал» уже на исходе жизни, возможно, не совсем осознавая последствия и побочные эффекты такого рода терапии.
— Эгаш Маниш был человеком разносторонним и тщеславным, — рассказал Алексей Водовозов. — Тщеславие и сыграло свою роль.
Эгаш Маниш получил медицинское образование, но после учебы некоторое время строил карьеру по дипломатической линии.
Но «зуд открывательства» вернул его обратно. Вначале Эгаш Маниш занялся ангиографией, он первым понял, что для рентгена мозга необходимо вводить контрастное вещество, чтобы разглядеть патологию. Иначе на снимке не видны сосуды.
— Маниш подбирал препараты для контрастирования, и дошел до соединения натрия и йода, — объяснил врач Водовозов. — В итоге врач стал пионером нейровизуализации, скоро будет 100 лет с момента открытия контрастирования.
Читайте также
Эгаша Маниша номинировали на Нобелевскую премию, но он ее не получил. Вообще, в истории медика было целых 18 номинаций на премию, но сработало только одно выдвижение — за лоботомию.
— Еще во время Первой мировой войны Эгаш Маниш наблюдал за ранеными, за их поведением, в мирной жизни эти наблюдения тоже пригодились, — рассказал Алексей Водовозов.
Вопрос был в том, как успокоить буйных пациентов с различными психиатрическими нарушениями. Препаратов для этого тогда не существовало, единственный способ «терапии» — кандалы и смирительные рубашки.
На конгрессе 1935 года в Лондоне Маниш заинтересовался выступлением ученых, которые рассказали о том, как удалили лобные доли у приматов, после чего те стали спокойными и социально безопасными. Если это работает на приматах, почему бы не попробовать метод на людях?
— Маниш подключил коллегу-нейрохирурга, они прооперировали женщину 63 лет: у нее длительное время не прекращалась тревога, она страдала от депрессии и бессонницы, — описал первый опыт Водовозов. — С пациенткой все получилось. Из первой серии прооперированных семь сообщили об излечении. Никто не жаловался на негативные явления.
Читайте также
Не учитывали только один момент — никто не провел длительных наблюдений последствий операции по удалению лобных долей. В 1949 году за «лейкотомию» — так называлась лоботомия изначально — Маниш получил Нобелевскую премию. Хотя уже поступали сообщения, что люди после вмешательства меняются не в лучшую сторону. Кто-то переставал ходить, кто-то — разговаривать.
— Методика попала в США, там ее усовершенствовали два врача: Уолтер Фримен и Джеймс Вотс, — продолжил Алексей Водовозов.
— За небольшой промежуток времени выполнили около 40 тысяч (!) лоботомий.
Многие соглашались, потому что альтернативой были только холодная купель, смирительная рубашка и кандалы. По штатам колесил «лоботомобиль» — передвижная операционная.
— В США во время Второй мировой войны было очень много психических расстройств, половина всех медицинских коек была занята психиатрическими пациентами, — рассказывает Водовозов. — При этом их нельзя было выписывать, так как они были буйными. Поэтому в стационарах на лоботомию смотрели, как на спасение.
Началась «рекламная кампания» метода, в газетах публиковали снимки «до и после», хотя было много подставных историй. Ровно до того момента, когда вдруг одна из пациенток, которую опрашивали, объяснила, что боль и проблемы никуда не исчезли, просто поменялось отношение к ним. Ей стало все равно, личность разрушилась полностью.
— Был и высокий процент летальности — около 5-8%, — привел цифры Алексей Водовозов.
— Случались рецидивы, новые периоды буйности. Только у единиц операция проходила успешно, остальное — замалчивали.
Кстати, в СССР к новому методу сразу отнеслись настороженно. Операции были единичны, врачи считали метод ненаучным, это спасло многих людей от страшных последствий.
Читайте также
Холестерин
Его довольно долгое время называли причиной атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. А все началось с исследования российского ученого Николая Аничкова. Эксперимент он провел в далеком 1913 году на кроликах. Их разделили на две группы — экспериментальную и контрольную. Экспериментальную посадили на яично-молочную диету, контрольную кормили, как обычно. В итоге, у первой группы развился атеросклероз. Из этого просился вывод, что жиры вредят. Однако, Николай Аничков упустил важный момент, на яично-молочную диету Аничков посадил травоядных кроликов, для которых такой тип питания абсолютно чужд. Им просто сломали всю систему питания.
Но некорректные данные вылезли в «свет» в начале шестидесятых годов прошлого века.
— А в марте 1984 года журнал «Times» вышел с обложкой, которая предупреждала, что
Долгое время Американская кардиологическая ассоциация настоятельно рекомендовала заменить жиры на полезные растительные. В начале 70-х провели исследования, результаты которых скрывали довольно длительное время, а они напрямую говорили, что молоко, яйца и масло не вредят организму.
Читайте также
— Итоги стали доступны только в 21 веке благодаря настойчивости британских журналистов. Оказалось, нас обманули, — говорит Водовозов. — Начиная от людей, которые участвовали в исследовании — пациенты психиатрических больниц, где предостаточно и хронических инфекций, и других заболеваний. И заканчивая неправильными выводами из полученных результатов.
Проводилось исследование, как кардиологическая и общая смертность зависит от того, какой процент калорий человек получает из жиров, и какой процент — из углеводов. В итоге оказалось, что если мы получаем калории из жиров ниже определенного процента, то кардиологическая смерть подскакивает. Получается, что без таких жиров нам никак. По углеводам ситуация другая: чем выше процент калорий из них, тем выше и общая, и кардиологическая смертность.
- Источник:
- iStockphoto
Талидомид
Источник многих семейных трагедий. Препарат начали испытывать в 1950-е годы как антибиотик в компании «Хеми Грюненталь». По исследованиям на животных препарат не работал. Зато, как оказалось, мог быть хорошим транквилизатором. На рынок его выпустили под названием «Contergan». До этого его проверяли только на крысах, крысы на него никак не реагировали — при этом дозы могли быть разными.
— Крысы становились спокойнее, поэтому лекарство и посчитали антидепрессантом, — рассказал Алексей Водовозов.
— Конечно же, на беременных его не проверяли.
Не проверяли, но при этом охотно выписывали: как оказалось талидомид прекрасно помогал при токсикозе и снимал тревожность, присущую будущим мамам в начале беременности. Врачи не переживали за последствия — в то время считалось, что матка и плацента защищают ребенка от воздействия извне. Из-за этих убеждений в Европе началась настоящая эпидемия врожденных уродств у детей. Но не сразу и не все связали это с приемом талидомида.
Дети рождались без рук и ног, без ушей, проявлялись дефекты глаз и мимики, неправильно формировались внутренние органы, проявлялись нарушения в умственном развитии. 40 процентов детей, рожденных от матерей, которые принимали талидомид, не дожили до своего первого дня рождения.
Читайте также
Тем временем компания попыталась продвинуть свое лекарство на рынок США. Но в 1961 году глава FDA (агентства по контролю за лекарственными препаратами) Фрэнсис Кэтлин Олдхэм Келси отказала в регистрации препарата.
Результаты исследований, которые предоставил производитель, ее не убедили. Впоследствии Келси даже наградили за это медалью.
— Больше всего от талидомида пострадали ФРГ, Великобритания, Испания, Австрия, Швейцари, Канада, Австралия и Новая Зеландия, — рассказал Алексей Водовозов. — В Испании препарат назначали вплоть до 80-х годов!
«Хеми Грюненталь» буквально вышли сухими из воды. Для компании суд закончился ничем. Она создала фонд, выделила деньги, из которых выплачивали пенсии пострадавшим. В 2008 году в фонд еще «догрузили» деньги. Только благодаря давлению пострадавших от препарата выросших детей, некоторые из которых стали паралимпийскими чемпионами, известными режиссерами, в 2012 году директор компании извинился, но и то, «извинения» звучали в духе «мы не виноваты, потому что не могли этого знать».
— При этом надо отметить, что препарат очень даже неплохой, он лечит проказу, может быть в составе некоторых онкопрепаратов, однако в инструкции теперь довольно жестко обозначено, что его нельзя беременным, а если беременность произошла, то это показание к медицинскому аборту, — говорит Водовозов.
Еще из положительного от талидомида, если, конечно, так можно говорить, стала многоступенчатая схема вывода лекарства на рынок, чтобы не допустить подобных ошибок.
Читайте также
Инсектицид «Циклон Б»
Выдающийся немецкий химик Фриц Габер получил Нобелевскую премию за способ извлечения азота из воздуха. А еще он во главе группы ученых создал эффективный и нестойкий инсектицид «Циклон Б», который эффективно боролся с насекомыми, при этом не требовал дополнительной серьезной обработки после, так как содержал гранулированную форму синильной кислоты. Сама по себе кислота быстро разлагалась.
— Например, если обработать вагон с апельсинами от насекомых, то на апельсинах ничего не оставалось, а вагон было достаточно просто «ополоснуть» водой, — рассказал врач Водовозов.
Но при этом полезное изобретение использовали также не в мирных целях. «Циклоном Б» травили узников фашистских концлагерей.
Читайте также
Дихлорддифенилтрихлорэтан (ДДТ, дуст)
Соединение обнаружил австрийский студент Отмар Цейдлер в 1873 году, но ценность открытия определить не смог.
Сделал это швейцарский химик Пауль Мюллер в 1939 году. Он обнаружил у дихлорддифенилтрихлорэтана инсектицидные свойства. При этом соединение отлично действовало на любых насекомых.
— В советское время ДДТ расшифровывали как «для домашней твари», называли его дустом, хотя это не совсем верно, так как дуст — это форма соединения, а не само соединение, — объяснил токсиколог Алексей Водовозов. — За использование ДДТ в 1948 дали Нобелевскую премию, так как обработка дихлорддифенилтрихлорэтаном решила проблему малярии в развитых странах.
Также снижались случаи желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге. Но вдруг выяснилось, что ДДТ — тихий яд. Ученые заметили, что в местах обработки перестали петь птицы, потому что перестали вылупляться птенцы. ДДТ делал скорлупу очень тонкой и хрупкой. При этом само соединение очень стойкое, его практически не вывести. Пока ответа на вопрос, что делать дальше, нет.
Читайте также
А что еще
Этический конфликт: клетки Генриетты Лакс
Женщина, заболевшая раком шейки матки стала практически бессмертной.
Ее клеточная культура до сих пор живет. Лечащий врач Генриетты Лакс не выкинул образец ее клеток, а стал следить за тем, как они быстро делятся. Сейчас все новые онкопрепараты «прокатываются» через тест «ХеЛа» (по начальным буквам имени женщины — владелицы клеток).
Ученые решили обратиться к родственникам Генриетты, чтобы выяснить, насколько за годы исследований изменились клетки, какими они были первоначально. И тут выяснилось, что никто не давал разрешение на использование клеточной культуры. Сама Генриетта умерла спустя полгода после постановки диагноза, а к родным за разрешением никто не обращался.
— Теперь это этический спор, при том, что отказаться от клеток не получится, так как это исследовательский стандарт, — описал коллизию Алексей Водовозов.
Читайте также
Лечение повышенной температурой
За это полезное открытие надо сказать спасибо Юлиасу Вагнер-Яурегу. Он обратил внимание на то, что нейросифилис — третичный сифилис — можно вылечить с помощью малярии, точнее высокой температуры, которая ей сопутствует.
Клетка сифилиса капризна к температурным условиям и при 38 градусах она просто погибает.
— Благодаря этому открытию удалось многократно снизить количество пациентов с сифилисом, — рассказал Водовозов. — Однако метод начали применять и в других случаях.
Вначале использовали взвесь серы — сульфазин. Опыты проводили на пациентах психиатрических стационаров, которые часто страдали от хронических инфекций.
От метода некоторые медики не отказались до сих пор. Некоторые женщины на нем пытаются худеть. Принимают препараты, повышающие температуру, чтобы ускорить метаболизм. После месяца таких экспериментов они попадают в больницу в тяжелом состоянии, вполне себе похудевшими, можно сказать — изможденными. Малярией и повышенной температурой предлагают также лечить болезнь Лайма, ВИЧ-инфекцию и онкологию.
Автор текста:Алена Безменова
От уличных наркотиков к терапии депрессии
Кетамин предлагает новый вариант для людей с упорной депрессией, не поддающейся лечению другими лекарствами.
Изображение: © AleksandarNakic/Getty Images
Многие люди знают о кетамине как о галлюциногенном и вызывающем привыкание уличном наркотике, злоупотребление которым может подвергнуть людей опасности для здоровья. Но сегодня врачи все чаще обращаются к кетамину как к потенциально спасительному средству для людей с тяжелой, резистентной к лечению депрессией, которые могут подвергаться высокому риску самоубийства.
«Было показано, что кетамин эффективен у людей, которые не реагировали на лечение антидепрессантами», — говорит доктор Кристина Кузин, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы. Быстродействующее лечение оказалось многообещающим — иногда симптомы депрессии улучшались в течение нескольких часов после первого внутривенного введения.
Хотя кетамин может дать надежду некоторым, он подходит не всем. Использование кетамина для лечения депрессии до сих пор вызывает споры в некоторых кругах.
«Некоторые врачи никогда бы не подумали об использовании контролируемого вещества для этой цели из-за возможности злоупотребления», — говорит доктор Кузин. «Но, как и в случае с опиатами, наркотик сам по себе не бывает хорошим или плохим». Тем не менее, кетамин необходимо тщательно подбирать для правильного использования, чтобы избежать вреда, и лечение следует тщательно контролировать с течением времени.
Разнообразие применений
Применение кетамина в медицине не ново. Он обычно используется в больницах как для анестезии, так и для облегчения боли.
В настоящее время использование кетамина для лечения депрессии запрещено. Это означает, что хотя кетамин одобрен FDA для некоторых медицинских целей, он не одобрен специально для лечения депрессии. Однако вскоре это может измениться. По словам доктора Кузина, в рамках «ускоренного» процесса утверждения лекарств FDA рассматривает результаты клинических испытаний эскетамина, назального спрея на основе кетамина, для лечения депрессии.
В настоящее время люди, проходящие лечение кетамином от депрессии, обычно получают препарат в специализированных клиниках либо внутривенно, либо в виде назального спрея. Эффект от назального спрея сохраняется в течение одного или нескольких дней, в то время как внутривенное лечение может длиться от нескольких недель до месяца. В обоих случаях доза значительно ниже, чем при анестезии или при незаконном использовании.
Как действует кетамин
Исследования показали, что кетамин эффективен при лечении людей, чья депрессия не поддается лечению другими методами, говорит доктор Кузин. По оценкам, такая резистентная к лечению депрессия поражает от 10% до 30% людей, у которых диагностировано это состояние.
Эксперты считают, что кетамин работает по уникальному механизму, напрямую модулируя активность химического вещества мозга, называемого глутаматом. Считается, что глутамат играет роль в стимуляции роста новых мозговых связей, которые могут помочь облегчить симптомы депрессии.
Люди, принимавшие кетамин для лечения депрессии, достигают разного успеха в зависимости от их личной истории — как долго они находятся в депрессии, насколько серьезны их симптомы и сколько лекарств они перепробовали, но не увидели улучшения, говорит доктор. Кузин.
Для людей с менее тяжелой депрессией кетамин может быть эффективен у 60% из тех, кто его пробует. По словам доктора Кузина, среди тех, у кого более стойкое и серьезное заболевание, меньшее число, от 30% до 40%, может испытать облегчение. «Не следует ожидать, что это волшебным образом вылечит депрессию у всех», — говорит она. «Кетамин не является идеальным лекарством. Это как любое другое лекарство». Другими словами, для одних это работает, а для других нет.
Чтобы быть эффективным, лечение кетамином, как правило, должно продолжаться неопределенно долго и требует тщательного наблюдения. Клиницисты, назначающие кетамин при депрессии, должны тщательно обследовать пациентов, чтобы убедиться, что препарат подходит именно им, говорит доктор Кузин.
«Не каждый, кто хочет попробовать кетамин, будет хорошим кандидатом», — говорит она.
Среди тех, кому не следует принимать кетамин, есть люди с
История злоупотребления психоактивными веществами
история психоза
повышенное кровяное давление
неконтролируемое заболевание.
Кто может воспользоваться?
Поскольку кетамин является новым средством лечения, по-прежнему остается много вопросов, связанных с его использованием, говорит доктор Кузин. Например:
Какие люди лучше всего реагируют на лечение?
Сколько следует давать и как часто?
Каковы долгосрочные последствия лечения?
Поскольку это лекарство используется не по прямому назначению для лечения депрессии, нет четко определенных рекомендаций по безопасности ни для домашнего использования, ни для его использования в специализированных клиниках, говорит она.
Как и при любом другом медицинском вмешательстве, любой, кто рассматривает возможность применения кетамина, должен также учитывать недостатки лечения наряду с потенциальными преимуществами. К недостаткам кетамина относятся следующие:
Стоимость. Это дорого и не покрывается страховкой. «Стоимость колеблется от 400 до 1200 долларов за дозу внутривенного препарата, и вам может понадобиться от 12 до 18 доз в год», — говорит доктор Кузин.
Неизвестные. Кетамин не использовался для лечения депрессии достаточно долго, чтобы врачи знали, есть ли какие-либо вредные долгосрочные последствия приема лекарства. Требуется больше времени и исследований, чтобы по-настоящему понять, как это влияет на людей в долгосрочной перспективе.
Неэффективность лечения. Многие люди с резистентной к лечению депрессией рассматривают лечение кетамином как последний вариант, поэтому, если эта терапия не поможет улучшить их депрессию, они могут быть эмоционально опустошены. Реалистичные ожидания и последующая поддержка имеют важное значение.
Даже если кетамин дает результаты, важно понимать, что он может, а что нет. «Кетамин не устранит все разочарования и стресс из вашей жизни. Хотя он может снять некоторые симптомы депрессии, жизненные стрессоры все равно останутся», — говорит доктор Кузин. Вам по-прежнему потребуется поддержка, чтобы помочь вам справиться с ними.
Побочные эффекты.
Хотя кетамин считается безопасным в контролируемых условиях, он часто может повышать кровяное давление или вызывать психотическое поведение, что может привести к бреду или галлюцинациям. По словам доктора Кузина, серьезные побочные эффекты возникают редко, потому что препарат используется в таких низких дозах.
Однако, если вы являетесь подходящим кандидатом на лечение и ваш врач внимательно следит за вами, вы можете обнаружить, что оно улучшает ваше настроение. «Кетамин может иметь огромное значение для качества и продолжительности жизни и может быть очень эффективным для людей, которые думают о самоубийстве», — говорит доктор Кузин.
FDA одобряет первое быстродействующее пероральное лекарство от клинической депрессии — The Hill
- Недавно одобренный препарат для лечения клинической депрессии приветствуется как потенциальный переломный момент для миллионов американцев, страдающих этим заболеванием.
- Auvelity от Axsome Therapeutics является первым за последние 60 лет препаратом с другим механизмом действия, одобренным для лечения депрессии.
- В клинических испытаниях участники сообщали о прогрессе, начиная с первой недели, и о устойчивых преимуществах на протяжении всего окна исследования.
Недавно одобренный препарат Axsome Therapeutics, Auvelity, может улучшить симптомы большого депрессивного расстройства (БДР) — также известного как клиническая депрессия — после одной недели приема, что делает его первым и единственным быстродействующим пероральным препаратом, одобренным для расстройство.
Механизм действия препарата также является новым и знаменует собой первый новый тип лекарства, одобренный для лечения этого состояния за 60 лет. Auvelity получила статус прорывной терапии после приоритетной проверки Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).
Объявление было сделано сразу после нового обзора, в котором было обнаружено, что уровень или активность серотонина, скорее всего, не являются причиной депрессии, что бросает вызов давнему убеждению, что это состояние является результатом химического дисбаланса мозга, и открывает окно для новых исследований в различных областях.
потенциальные методы лечения.
Распространенные на рынке лекарства для пациентов с БДР включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Золофт, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), такие как Симбалта, например, среди прочих.
Результаты испытаний показали, что положительные эффекты Auvelity, антагониста рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), сохранялись во все оцениваемые моменты времени, хотя точный механизм его действия при БДР остается неясным. Он станет доступен для пациентов в четвертом квартале 2022 года.
«Одобрение Auvelity представляет собой веху в лечении депрессии, основанную на его новом пероральном механизме антагониста NMDA, его быстрой антидепрессивной эффективности, продемонстрированной в контролируемых исследованиях, и относительно благоприятном профиле безопасности. », — сказал Маурицио Фава из Массачусетской больницы общего профиля в пресс-релизе. Фава также является профессором психиатрии семьи Слейтер в Гарвардской медицинской школе.
Америка меняется быстрее, чем когда-либо! Добавьте «Изменение Америки» в свою ленту Facebook или Twitter , чтобы быть в курсе новостей.
Лечение проводится в самое подходящее время, поскольку многие американцы продолжают страдать от плохого психического здоровья в результате пандемии COVID-19.
До появления COVID-19 «более 20 миллионов взрослых американцев ежегодно сталкивались с большим депрессивным расстройством», — сказал в пресс-релизе Майкл Поллок, главный исполнительный директор Альянса поддержки депрессии и биполярного расстройства.
Но исследование Университета Брауна, опубликованное в октябре 2021 года, показало, что уровень депрессии утроился только за первый год COVID-19, в то время как недавние экономические проблемы, глобальный конфликт и противоречивая политическая ситуация в сочетании с нехваткой поставщиков услуг по охране психического здоровья, все это может усугубить плохие результаты.
«Почти две трети пациентов, которых лечат доступными в настоящее время антидепрессантами, не реагируют адекватно, а те, кто это делает, могут не достигать клинически значимого ответа в течение шести-восьми недель», — сказал Фава. «Учитывая изнурительный характер депрессии, эффективность Auvelity, наблюдаемая в течение одной недели и сохраняющаяся после этого, может оказать значительное влияние на текущую парадигму лечения этого состояния».
Одобрение FDA основано на программе клинических испытаний, в ходе которой лекарство тестировалось у более чем 1100 взрослых с депрессией. Помимо превосходства над плацебо, дополнительное исследование показало, что лечение превосходит 150 мг бупропиона в таблетках пролонгированного действия, ингибитора обратного захвата норэпинефрина и дофамина (NDRI).
Общие побочные эффекты, связанные с приемом препарата Авелити, включали, среди прочего, головокружение, головную боль, диарею и сухость во рту.
«Улучшение симптомов происходит на первой неделе, а ремиссия наступает на второй неделе, сочетание этих двух моментов невероятно отличает рынок прямо сейчас», — сказала Лори Энглеберт, исполнительный вице-президент по коммерческому и деловому развитию Axsome, в своем заявлении.
