Препараты при депрессии: Антидепрессанты купить в интернет-аптеке, цены на лекарства от депрессии в Москве

Эксперты изменили принципы лечения депрессии у взрослых » Медвестник

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) обновил рекомендации по лечению взрослых пациентов с депрессией. Изменения коснулись тактики лечения заболевания, возможности усиления терапии антидепрессантами, способов отмены медикаментозной терапии.

Определение

Депрессия представляет собой психическое расстройство, для которого характерны неспособность получать положительные эмоции (потеря интереса и получения удовольствия от обычных вещей и занятий), сниженное настроение и широкий спектр сопутствующих эмоциональных, когнитивных, соматических и поведенческих симптомов, указано в документе NICE.

Принципы ведения пациентов

При оказании помощи пациенту с депрессией специалист должен стремиться создать доверительные отношения. Общаться с пациентом необходимо открыто, не осуждая его, избегая стигматизации и дискриминации, соблюдая конфиденциальность, приватность и уважение к его личности. Пациенту необходимо предоставить полный доступ к современным, доказательно обоснованным рекомендациям по лечению депрессии, а также информацию о локальных группах взаимопомощи.

На первой встрече с пациентом необходимо уточнить историю заболевания, сопутствующую психическую и соматическую патологию, наличие эпизодов повышенного настроения (для дифференциальной диагностики с биполярным расстройством), предшествующую терапию и ответ на нее. Важно узнать сильные стороны пациента, его личностные ресурсы, трудности в отношениях с людьми, образ жизни (например, диеты, физическая активность, сон), наличие стрессовых или травмирующих жизненных событий, текущих или прошедших (развод, потеря близкого человека, травма), условия жизни, имеется ли у него злоупотребление наркотиками или алкоголем. У пациента с депрессией обязательно следует поинтересоваться о наличии суицидальных мыслей и намерений.

При выявлении суицидального риска следует незамедлительно направить пациента к психиатру.

Периоды повышенного риска

При работе с депрессивными пациентами следует соблюдать особую осторожность в периоды повышенного риска: при начале и смене терапии, при усилении стресса. Необходимо рекомендовать пациенту и его близким обращать внимание на смены настроения, тревожность, негативные чувства и ощущение безнадежности, появление суицидальных мыслей.

Следует помнить, что антидепрессанты в больших дозах могут быть токсичными, поэтому пациентам с суицидальным риском следует ограничивать количество выдаваемых одномоментно на руки лекарств.

Риск возникновения суицидальных мыслей, вероятность самоповреждений и суицида повышаются в первые недели терапии антидепрессантами.

Лечение

При подпороговой и легкой депрессии терапия антидепрессантами не должна быть приоритетным выбором. Пациенту можно предложить широкий спектр терапевтических методик: группы взаимопомощи, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую активацию, межличностную психотерапию, краткосрочную психодинамическую психотерапию, групповые занятия физической культурой, специально разработанные для пациентов с депрессией, когнитивную терапию на основе осознанности и медитаций.

При работе с пациентами с депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени помимо немедикаментозных методик может потребоваться терапия антидепрессантами.

При предложении пациенту медикаментозной терапии следует обсудить причины назначения лекарств, возможные препараты, дозировку и варианты ее изменения, ожидаемые улучшения при приеме терапии, возможные побочные эффекты и синдром отмены.

Выписывая антидепрессант, врач должен объяснить пациенту возможные эффекты при начале лечения, сроки ответа на терапию (как правило, 4 недели), а также необходимость приема препаратов минимум 6 месяцев после наступления ремиссии.

Повторную встречу следует назначить через 2 недели либо через 1 неделю — при наличии суицидального риска или при возрасте пациента от 18 до 25 лет.

Принципы отмены антидепрессантов и снижения дозы

Пациент должен знать, что отмена антидепрессантов происходит поэтапно, плавно и в большинстве случаев успешно.

При резкой отмене терапии, пропуске дозировки или приеме неполной дозы может возникнуть синдром отмены: головокружение, сенсорные нарушения (например, чувство покалывания), психические изменения (раздражительность, тревожность, беспокойство, пониженное настроение, плаксивость, панические атаки, страхи, спутанность сознания, изредка суицидальные мысли), нарушение сна, потливость, нарушения со стороны ЖКТ (например, тошнота), пальпитация, усталость, головные боли, боли в суставах и мышцах.

Чаще всего синдром отмены мягкий и длится от 1 до 2 недель, иногда он может протекать тяжелее и длиться несколько недель, в редких случаях — месяцев. Изредка синдром отмены может протекать тяжело, особенно при резкой отмене терапии.

При отмене антидепрессантов следует поэтапно снижать дозу, например, на 50%. После этого снизить еще на 25%, при достижении маленьких доз возможен переход на жидкие формы препаратов.

Перед каждым этапом следует убедиться в отсутствии или минимальных проявлениях синдрома отмены.

Препараты с коротким периодом полувыведения следует отменять медленнее. Отмена флуоксетина, учитывая его пролонгированное действие, может выполняться с переходом на прием препарата через день.

Успешная отмена антидепрессантов может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. При тяжелом синдроме отмены следует возобновить прием антидепрессанта в полной дозировке и снижать дозировку медленнее после исчезновения симптомов.

Аугментирующая терапия

В качестве аугментирующей терапии при депрессии может применяться литий. После назначения и затем каждые 6 месяцев необходимо выполнять контроль веса, оценивать функцию почек и щитовидной железы, уровень кальция.

Концентрацию лития в плазме крови следует оценивать через 12 часов после приема первой дозы, затем через 1 неделю, а также через 1 неделю после каждого изменения дозировки; далее лекарственный мониторинг проводится каждые 3—6 месяцев в зависимости от состояния здоровья пациента.

Концентрация лития в плазме крови не должна превышать 1,0 ммоль/л (уровень, необходимый для достижения терапевтического эффекта — от 0,4 ммоль/л). Отмена лития производится в течение 1—3 месяцев под контролем психиатра.

Для аугментации терапии также могут применяться нейролептики, при этом следует обращать внимание на возможные побочные эффекты (экстрапирамидная симптоматика [например, тремор, паркинсонизм], повышение уровня пролактина в плазме крови).

При назначении нейролептиков необходимо в динамике контролировать клинический анализ крови и мочи, концентрацию электролитов, пролактина, глюкозы и печеночных ферментов в крови спустя 6, 12 недель и 1 год от начала терапии, а затем ежегодно, а также выполнять контроль ЭКГ.

Отсутствие ответа на терапию

При отсутствии ответа на антидепрессанты спустя 4 недели после начала терапии возможны следующие варианты дальнейшего лечения: комбинация медикаментозной с психотерапией или занятиями физической культурой, повышение дозировки или замена антидепрессанта на другой.

При особо резистентных формах возможна комбинация с антидепрессантом другого класса, нейролептиками второго поколения или литием.

Нельзя комбинировать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и трициклические антидепрессанты с ингибиторами моноаминооксидазы.

При депрессии тяжелой степени, необходимости срочного ответа на терапию (например, если пациент не ест или не пьет), при фармакорезистентности может быть назначена электросудорожная терапия.

Как лечить депрессию

На сегодня двумя основными направлениями лечения клинической депрессии являются психотерапия и медикаментозная терапия (прием антидепрессантов): этот подход облегчает симптомы большинства людей с депрессией. В некоторых случаях (например, при суицидальных наклонностях) может потребоваться пребывание в лечебном учреждении.

Содержание

• Терапия депрессии
• Препараты от депрессии
• Таблетки от депрессии без рецептов
• Признаки выхода из депрессии
• Как избавиться от депрессии и тревоги

Терапия депрессии

Залогом успеха лечения депрессии является соблюдение режима терапии.

Недавние исследования показали тесную взаимосвязь между удовлетворенностью лечением, соблюдением режима лечения и эффективностью терапии депрессии. В то же время оценка эффективности терапии депрессии – сложный многокомпонентный процесс, требующий постоянного мониторинга (регулярных визитов к психиатру, периодического заполнения опросников).

Важно различать пациентов, которые начинают лечение во время обострения хронической депрессии, от тех, чьи симптомы развивались недавно. Хронизация забо-левания существенно снижает вероятность того, что человек раз и навсегда полностью избавится от проявлений депрессии

В целом существует корреляция: чем выше продолжительность депрессивного эпизода – тем медленнее выходит человек из депрессии. Скорость восстановления также снижают следующие факторы или симптомы: тревожное расстройство, некоторые расстройства личности.

При этом чем продолжительнее достигнутая ремиссия, тем больше вероятность того, что с течением времени постепенно снизится риск рецидива. Правда, у пациентов с множественными эпизодами, молодых людей и у лиц с предшествующим тяжелым депрессивным эпизодом этот риск все равно выше, чем у остальных. Доста-точно мощным предиктором рецидива является сохранение во время ремиссии даже «смазанных» депрессивных симптомов.

Препараты от депрессии

Сегодня в терапии депрессии используются различные классы антидепрессантов, но все они назначаются исключительно лечащим врачом.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи часто начинают терапию депрессии с назначения именно этого класса антидепрессантов как более безопасных в плане побочных эффектов, чем другие классы антидепрессантов.
• Трициклические антидепрессанты. Эти относительно старые препараты могут быть очень эффективными, но склонны вызывать более серьезные побочные эффекты, чем более новые антидепрессанты. Таким образом, трициклические антидепрессанты обычно не назначаются, если пациент до этого не принимал СИОЗС.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Как правило, эти средства назначают для лечения депрессии когда не работают другие препараты, поскольку они могут проявлять серьезные побочные эффекты. Также применение ИМАО требует строгих ограничений в рационе питания из-за опасных (порой даже смертельных) взаимодействий со многими продуктами питания, таких как определенные сыры, соленья и вина, а также некоторые лекарства и диетические добавки. Также эти препараты нельзя комбинировать с СИОЗС.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН), которые помимо терапии депрессии, используются для лечения обсессивно-компульсивного и тревожного расстройств, а также синдрома хронической нейропатической боли.
• Атипичные антидепрессанты. Эти препараты не попадают в любую другую категорию антидепрессантов.

Поиск лекарственного средства для конкретного пациента – задача лечащего врача. Иногда в схему терапии к антидепрессантам врач может добавить и другие лекарства, такие как нормотимики (стабилизаторы настроения) или антипсихотические средства. В отдельных случаях психиатр может рекомендовать также сочетание двух антидепрессантов.

Чтобы оценить эффект медикаментозной терапии депрессии, нужно набраться терпения, так как некоторым антидепрессантам для проявления полного действия требуется несколько недель или даже месяцев. К тому же определенную роль в том, как антидепрессанты влияют на организм пациента, играют наследственные (метаболические) характеристики.

Не рекомендуется регулярно менять стратегии лечения. Также не следует забывать о рисках внезапного прекращения приема таких лекарств – даже пропуск пары доз может вызвать симптомы отмены, не говоря уже об ухудшении эпизода депрессии. Лечащий врач всегда прекращает терапию депрессии, постепенно снижая дозу лекарственного средства.

Таблетки от депрессии без рецептов

Во многих случаях в процессе поиска безрецептурных препаратов, при помощи которых человек надеется справиться с симптомами расстройства настроения, выбор падает на седативные препараты. Они действительно снижают некоторые депрессивные симптомы (тревожность, раздражительность, ажитацию, инсомнию), однако их ни в коей мере нельзя причислить к антидепрессантам – с этой болезнью они справиться не в состоянии. Лишь в отдельных случаях успокоительное может назначаться при депрессии, и то – в качестве средства вспомогательной терапии.

Тут уместно упомянуть про нежелательные комбинации многочисленных средств, которые пробуют принимать многие пациенты с симптомами депрессии.

• Обязательно избегайте сочетания «стимулятор-успокоительное». Средства от бессонницы, особенно комбинированные фитопрепараты, не следует принимать вместе со средствами, стимулирующими деятельность ЦНС, в том числе с добавками для похудения, средствами на основе женьшеня, гинкго билоба, а также с кофе и зеленым чаем.
• Нежелательны комбинации многокомпонентных средств, даже на основе минералов и витаминов: это повышает риск передозировки и развития нежелательных взаимодействий или побочных эффектов.

Признаки выхода из депрессии

Врач отмечает тенденцию к улучшению симптомов при помощи интервью. Признаки выхода пациента из депрессии можно отследить с использованием различных шкал (опросников). Абсолютно все врачи, которые занимаются лечением депрессии, используют их в рутинной практике

Следует отметить, что в отличие от большинства соматических заболеваний, течение большого депрессивного расстройства весьма изменчиво. В среднем, для двух из пяти человек с клинической депрессией восстановление обычно начинается в течение 3 месяцев после начала лечения, а для четырех из пяти человек – в течение 1 года.

Как избавиться от депрессии и тревоги

Несмотря на то, что депрессия на фоне тревожного расстройства (или любой другой хронической, соматической или психической, болезни) – является достаточно распространенным явлением, это особый случай в клинической практике, который требует от специалиста особого подхода как в диагностике, так и терапии. Во-первых, наличие дополнительной патологии может усложнить оценку депрессии, поскольку некоторые симптомы (такие как усталость), являются общими и для психических, и для физических расстройств. Во-вторых, терапия клинической депрессии у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями имеет много нюансов, связанных с ограничениями приема многих лекарственных средств. Ну, и, само собой разумеется, клиническая депрессия серьезно сказывается на физическом здоровье, а основное заболевание, в свою очередь усугубляет течение вторичного расстройства.

Литература

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3599847/
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc-20356007
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2830969/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2542367/

к списку статейЗнайти лікаря

Психоделические препараты борются с депрессией

• ПРОГНОЗ
• 24 августа 2022 г.

Лекарства, изменяющие сознание, могут принести облегчение тем, кто не реагирует на обычные методы лечения, но перевешивает ли шумиха надежду?

• Кассандра Уилъярд ⁰

1. Кассандра Уилъярд

   1. Кассандра Уилъярд — научный журналист из Мэдисона, штат Висконсин.

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Том Хендрикс откинулся на спинку кровати и натянул на глаза маску. Затем он взял кетаминовую мяту и положил между щекой и деснами. Он позволил электронной музыке, доносящейся из его наушников, захлестнуть его. Примерно через 20 минут он почувствовал, что лекарство подействовало. Он видел цвета и формы, которые менялись в такт музыке. «Это был почти эффект синестезии, когда звуки и музыка рисовали картины», — говорит он. В этих картинах Хендрикс видел свое сознание и темное облако, нависшее над ним.

Варианты доступа

Подпишитесь на этот журнал

Получите 51 печатный выпуск и онлайн-доступ

199,00 € в год

всего 3,90 € за выпуск

Узнайте больше

Просто возьмите напрокат или купите эту статью

1 эту статью до тех пор, пока она вам нужна

$39,95

Узнать больше

Цены могут облагаться местными налогами, которые рассчитываются при оформлении заказа

Природа 608 , S36-S38 (2022)

doi: https://doi.org/10.1038/d41586-022-02205-w

Эта статья является частью Nature Outlook: Depression, независимого от редакции приложения, подготовленного при финансовой поддержке третьих сторон. Об этом содержании.

Ссылки

1. «>

   Berman, R. M. et al. Биол. Психиатрия 47 , 351–354 (2000).

   Артикул пабмед Google Scholar

2. Макиннес, Л. А., Цянь, Дж. Дж., Гаргея, Р. С., ДеБаттиста, К. и Хейфетс, Б. Д. Дж. Аффект. Беспорядок. 301 , 486–495 (2022).

   Артикул пабмед Google Scholar

3. Попова В. и др. Ам. J. Psychiatry 176 , 428–438 (2019).

   Артикул пабмед Google Scholar

4. Дейли, Э. Дж. и др. JAMA Psychiatry 76 , 893–903 (2019).

   Артикул пабмед Google Scholar

5. Хайленд, Дж. Н. и др. ACS Chem. Неврологи. 13 , 510–523 (2022).

   Артикул пабмед Google Scholar

6. «>

   Фейс Ф., Беккеринг Г. Э., Сингх К. и Деврой Д. Сист. Ред. 1 , 54 (2012).

   Артикул пабмед Google Scholar

7. Carhart-Harris, R. et al. Н. англ. Дж. Мед. 384 , 1402–1411 (2021).

   Артикул пабмед Google Scholar

8. Доус, Р. Э. и др. Природа Мед. 28 , 844–851 (2022).

   Артикул пабмед Google Scholar

Скачать ссылки

• Путешествие в причины и последствия депрессии

• Преодоление кризиса психического здоровья у молодых людей

• Порочный круг депрессии и ожирения

• Гормональные ключи к депрессии

• Настраиваем мозг, чтобы победить депрессию

• Рост клеток мозга сдерживает аффективные расстройства

• Может ли сброс биологических часов помочь при депрессии?

• Обзор исследований: депрессия

• Почему депрессию у женщин так неправильно понимают

Субъекты

• Депрессия
• Психические расстройства
• Открытие лекарств
• Психология

Последнее:

Работа

• Научный сотрудник — Химические исследования и инновации

  Национальный институт медицинских исследований MRC

  Кампус Харуэлл, Оксфордшир, Соединенное Королевство

• ПОСТ-ДОКТОРСКИЕ ПОЗИЦИИ В ОБЛАСТИ «Автоматизированная миниатюрная химия» под руководством проф.

  Александра Дёмлинга

  Университет Палацкого (PU)

  Оломоуц, Чехия

• Кандидат наук. ПОЛОЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ «Автоматизированная миниатюрная химия» под руководством проф. Александра Дёмлинга

  Университет Палацкого (PU)

  Оломоуц, Чехия

• Чешский институт передовых технологий и исследований открывает ДОЛЖНОСТЬ СТАРШЕГО ИССЛЕДОВАТЕЛЯ В ОБЛАСТИ «Автоматизированная миниатюрная химия» под руководством профессора Александра Домлинга

  Университет Палацкого (PU)

  Оломоуц, Чехия

Лекарства от депрессии, которые могут революционизировать лечение: Auvelity, Zuranolone

• За последние несколько десятилетий успехи в лечении депрессии были редкими.
• Но биотехнологические компании ищут способы улучшить лечение.
• В то время как одни разрабатывают лекарства, которые действуют быстрее, другие нацелены на подтипы расстройства.

LoadingЧто-то загружается.

Спасибо за регистрацию!

Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.

Депрессия — невероятно распространенное расстройство, от которого страдают примерно 280 миллионов человек во всем мире.

Но методы лечения психических заболеваний, таких как депрессия, не сильно изменились за последние несколько десятилетий. По оценкам, треть пациентов, которые пробуют лечение антидепрессантами, не замечают улучшения своих симптомов.

Пандемия усугубила ситуацию. Согласно статье, опубликованной в The Lancet Regional Health, симптомы депрессии утроились в первый год пандемии и снова выросли во второй год. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2020 году каждый пятый взрослый получал лечение от психических заболеваний.

Некоторые биотехнологические компании стремятся коренным образом изменить то, как мы лечим психические заболевания, такие как депрессия.

Biogen и Sage разрабатывают антидепрессант, который пациенты принимают всего две недели. Между тем, в августе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило новый препарат Auvelity от нейробиологической компании Axsome Therapeutics, который в клинических испытаниях работал быстрее, чем другие антидепрессанты.

Вслед за одобрением лечения депрессии на основе кетамина, разработанного подразделением Johnson & Johnson Janssen в 2019 году, несколько компаний тестируют психоделические соединения, чтобы выяснить, могут ли они помочь пациентам с трудноизлечимой депрессией.

Insider собрал обзор самых многообещающих на сегодняшний день методов лечения депрессии, как тех, которые получили одобрение, так и тех, которые находятся на более поздних стадиях исследовательского процесса.

Гетти Изображений

Новый препарат Axsome работает быстрее

Auvelity, разработанный биотехнологической компанией Axsome, специализирующейся на неврологии, был одобрен FDA в прошлом году. Это была первая антидепрессантная таблетка, работающая по-новому, которая была одобрена регулирующими органами США за последние десятилетия.

В отличие от большинства средств от депрессии на рынке, Auvelity действует быстро, что означает более быстрое облегчение состояния пациентов. В ходе испытаний препарат помог улучшить депрессивные симптомы у пациентов в течение одной недели.

Аналитики SVB Securities заявили в августе, что они ожидают, что Auvelity станет заметным продуктом на рынке основных депрессивных расстройств. БДР также известен как клиническая депрессия и определяется стойкими депрессивными симптомами.

Sage и Biogen разрабатывают антидепрессант, который пациентам нужно принимать всего две недели Штаб-квартира Biogen в Кембридже, штат Массачусетс. AP Photo/Стивен Сенне

Фармацевтические компании Biogen и Sage разрабатывают антидепрессант, который пациенты принимают всего две недели. Это отличается от доступных в настоящее время методов лечения, многие из которых рекомендуется принимать в течение как минимум шести месяцев, а иногда и дольше, в зависимости от пациента.

В то время как препарат под названием зуранолон продемонстрировал улучшение симптомов большого депрессивного расстройства и послеродовой депрессии в клинических испытаниях, аналитики Stifel заявили в январской заметке, что все еще остаются открытыми вопросы о том, как долго продлится эффект и как пациенты принимают препарат. .

Они добавили, однако, что данные клинических испытаний предполагают, что препарат, вероятно, будет одобрен.

В декабре компании объявили, что они завершили свою заявку с просьбой FDA одобрить препарат.

Аналитики Cowen заявили в январской заметке, что препарат может выйти на рынок уже в конце этого года.

По словам генерального директора Biogen Кристофера Фибахера, зуранолон может стать новым блокбастером для компании.

«Я думаю, что зуранолон — самый большой недооцененный потенциал Biogen», — сказал Вихбахер на конференции J.P. Morgan Healthcare в Сан-Франциско в начале января.

Небольшие стартапы пытаются сделать лечение более точным, чтобы они могли помочь пациентам с подтипами заболевания Амит Эткин — основатель и генеральный директор Alto Neuroscience. Альт Неврология

Такие состояния, как депрессия, не являются монолитом; исследования показали, что может быть несколько различных форм депрессии, на которые влияют такие факторы, как генетика и окружающая среда.

Но доступные сегодня методы лечения часто назначаются так, как будто депрессия — это отдельное расстройство. Несколько компаний стремятся изменить это, разрабатывая индивидуальные лекарства, которые могут лучше работать для пациентов с определенными подтипами депрессии.

Компания Alto Neuroscience, например, ранее в этом году объявила, что ее лечение ALTO-100 работает лучше для пациентов с плохими когнитивными функциями по сравнению с пациентами с хорошими когнитивными функциями в промежуточной стадии испытаний. Стартап использует биологические измерения, называемые биомаркерами, для разработки лекарств от психических заболеваний, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство.

HMNC Brain Health выполняет аналогичную работу. Стартап разрабатывает персонализированные методы лечения депрессии, ориентированные на пациентов, которые проходят тесты, а именно заборы крови, которые будут подвергаться геномному анализу или изучению генетического состава пациента, чтобы определить, подходят ли они для определенного вида лечения. .

В октябре компания привлекла 14 миллионов долларов для развития линейки лекарств и расширения команды.

Ярыгин / Getty Images

Несколько компаний тестируют психоделики для лечения депрессии.

Психоделики, такие как псилоцибин, психоактивный ингредиент галлюциногенных грибов, показали исследования, что они могут быть эффективным средством для лечения депрессии, особенно трудноизлечимой депрессии.