Психогенная депрессия: Отличия психогенной депрессии от эндогенной, симптомы депрессии — ЦМЗ «Альянс»

Психогенная депрессия

Реактивные (психогенные) депрессии представляют собой широкий спектр нарушений, возникновение которых связано с неблагоприятным воздействием психосоциального стресса.

Свойства психической травмы чаще всего приобретают события («удары судьбы»), которые и вне рамок психических заболеваний вызывают депрессивные реакции. Несмотря на то, что это могут быть кратковременные ситуации, они серьезно затрагивают личность особенно в силу индивидуальной значимости переживаний. В первую очередь речь идет о необратимых утратах — смерти родственников, разводе, разрыв или разлуке с любимым человеком.

Причиной возникновения реактивной депрессии может быть крупный конфликт на работе, материальные потери — финансовый крах, банкротство и др. К кратковременным ситуациям, способным вызвать реактивную депрессию также относят ситуации, внезапно нарушающие основные цели человека (крах карьеры, резкая смена образа жизни, арест и др.).

Психогенная депрессия может возникнуть у человека, готового к повышенному реагированию на определенную ситуацию, в силу того, что в прошлом аналогичная ситуация была тяжело пережита.

Реактивная депрессия особенно часто формируется в ситуации, продолжительно существующих травмирующих воздействий (конфликты общественных отношений, частые семейные ссоры, сексуальные конфликты). Ситуации со слабыми, но продолжительно действующими травмирующими воздействиями, характеризующиеся длительным психическим напряжением, необходимостью постоянно сдерживать себя (в семье или на работе) повышенной ответственности способны спровоцировать развитие реактивной депрессии.

К наиболее крупным стрессорам, чаще всего предшествующим возникновению психогенной депрессии обычно относят: супружескую измену, психические расстройства супруга, развод с ним, его смерть. У мужчин чаще чем у женщин после смерти партнера по браку возникает депрессия. Последнее обстоятельство, вероятно, обусловлено тем, что женщины в большей степени, чем мужчины способны делиться личными переживаниями с окружающими людьми. Депрессия может появиться после смерти ребенка, уходе детей из дома. Затяжная судебно-следственная ситуация также может способствовать формированию депрессии.

Важной особенностью реактивной депрессии является концентрация всего содержания сознания на психотравмирующих представлениях, приобретающих доминирующий характер. Для формирования психогенных депрессий наряду с психотравмирующими и ситуационными воздействиями имеют значение и некоторые другие факторы — конституциональное предрасположение, наследственная отягощенность депрессией, возраст, особенности культуры, сопутствующие психические заболевания и заболевания внутренних органов

На основе критерия длительности выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от  1-2 мес. до 2 лет) депрессивные реакции.

Острые депрессивные реакции чаще всего непосредственно связаны с произошедшим несчастьем, внезапным воздействием индивидуально значимой психической травмы. Острая депрессия может дебютировать вслед за преходящими проявлениями аффективно-шоковой реакции (тревога, бесцельные метания либо двигательная заторможенность, психогенная амнезия) и сочетаться с истерической симптоматикой. На высоте аффективных расстройств доминируют глубокое отчаяние, страх, мысли о смерти, нарушения сна и аппетита. Подобные состояния, как правило, кратковременны и попадают в поле зрения врача лишь тогда, когда сопряжены с самоповреждениями или попытками самоубийства.

Затяжные депрессивные реакции чаще возникают в связи с продолжительной стрессовой ситуацией. При сохраняющейся ситуации стресса затягивается и процесс выздоровления от депрессии. Изредка депрессию может оборвать сильное психическое переживание, по своей выраженности значительно более интенсивное, чем затяжное состояние хронически протекающей депрессии.

Клиническая картина затяжных реактивных депрессий характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, разочарования, слезливостью, нарушениями сна. В данном случае, спектр проявлений депрессии становится более широким, чем при острых депрессивных реакциях. Наряду с подавленностью, слезливостью, мрачным, пессимистическим видением будущего чаще встречаются астенические, астеновегетативные и ипохондрические проявления.

Для депрессивных реакций характерна концентрация сознания на событиях случившегося несчастья. Тема пережитого приобретает свойства доминирующих представлений. Больные поглощены тягостными воспоминаниями. Они непрестанно, помимо собственной воли, упрекают себя в том, что не приняли мер для предотвращения несчастья, не обеспечили квалифицированной помощи близкому человеку, не сделали всего возможного для облегчения его страданий, плохо ухаживали за ним. Содержательный комплекс депрессии полностью не исчезает, даже тогда, когда депрессия становится затяжной и более стертой. Достаточно случайного напоминания, чтобы вновь на время усилилась подавленность; даже отдаленные ассоциации могут спровоцировать вспышку отчаяния. Если днем за делами больным удается отвлечься, то ночью — пережитая драма еще долго всплывает в кошмарных сновидениях.

По мере исчезновения стресса симптомы депрессии обычно полностью редуцируются, не оставляя после себя никаких изменений, но в ряде случаев обнаруживается тенденция к включению в патологический процесс внутренних факторов. Проявления психогенной реакции в данном случае постепенно приобретают свойства эндогенной депрессии.

В процессе дифференциальной диагностики психогенной депрессии от рекуррентной депрессии обращают внимание на наследственную отягощенность; переживания, отражающие психотравмирующую ситуацию; развитие депрессии после психической травмы, особенно на фоне текущих хронических соматических заболеваний. Выраженность психогенной депрессии, как правило, зависит от характера психической травмы и восприимчивости больного, а доминирующие депрессивные идеи связаны с событиями случившегося несчастья. Эти идеи часто не исчезают даже тогда, когда депрессия становится затяжной и стертой. Ранее считалось, что при реактивной депрессии угнетенное настроение несколько чаще усиливается в вечернее время (суточные колебания аффекта, типичные для эндогенной депрессии, при психогенной, как правило, менее выражены). Следует отметить, что во время психогенной депрессии, невзирая на пониженную самооценку, сознание болезни в большинстве случаев сохранено. Не нарушены психомоторные реакции, однако, вследствие астении и истощаемости к концу беседы с больным увеличивается замедленность его речи. Для психогенной депрессии не характерны витальные проявления депрессивного аффекта, чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, не типичны суицидальные намерения, а если они имеют место, то чаще мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики. При целенаправленном расспросе больного он не скрывает мыслей о самоубийстве и подробно рассказывает о них. Психогенная депрессия часто сопровождается слезами, отмечается особая чувствительность ее симптоматики к психотерапии.

Вернуться к Содержанию

Психогенная депрессия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Психогенная депрессия – депрессивное расстройство, возникшее в результате острой или хронической психической травмы. Сопровождается снижением настроения, тоской, тревогой, замедлением мышления, двигательной заторможенностью, пессимистичным восприятием прошлого, настоящего и будущего, снижением самооценки, нарушением социальной активности и соматовегетативными расстройствами. Психогенная депрессия нередко приводит к конфликтам с окружающими. Диагноз выставляют на основании анамнеза, симптомов и результатов специальных опросов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Психогенная депрессия – депрессивное состояние, развившееся в связи с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Точные данные о распространенности расстройства отсутствуют, однако, психологи говорят о резком увеличении количества психогенных депрессий в последние десятилетия. Некоторые исследователи утверждают, что депрессивные расстройства в настоящее время возникают примерно в 10 раз чаще, чем в первой половине XX века. Каждый пятый больной, страдающий психогенной депрессией, имеет суицидальные намерения или совершает попытку самоубийства.

Депрессия далеко не всегда протекает явно и порой не имеет четкой связи с травмирующими обстоятельствами. Многие пациенты, страдающие клинически значимой психогенной депрессией и нуждающиеся в специализированной помощи, подолгу не обращаются к специалистам, надеясь «пережить трудный период» или не имея сил для активных действий. Часть больных избегают психологов, рассматривая обращение за помощью как признак собственной слабости и неспособности справиться с обстоятельствами. Все перечисленное усложняет своевременную диагностику и терапию психогенной депрессии. Лечение данного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии, психологии и психиатрии.

Психогенная депрессия

Причины психогенной депрессии

Психогенная депрессия может развиться в ответ на острый стресс или хроническую психическую травму. В первом случае обнаружение причинно-следственных связей, как правило, не представляет затруднений. Депрессия возникает после утраты, развода, увольнения, финансового краха, потери жилья и других подобных событий. Сложнее установить причину психогенной депрессии при хронических стрессах. Человек может долгое время страдать от неудовлетворенности качеством личных отношений, постоянных проблем на работе, нехватки денежных средств и других обстоятельств, воспринимая эти условия существования как неизбежность и вроде бы примирившись с ними. Однако подавленные негативные эмоции накапливаются, внутреннее напряжение растет, резервы истощаются, и психогенная депрессия возникает вроде бы без значимых внешних причин.

В ряде случаев к развитию депрессии приводят практически нейтральные события, имеющие особое значение в силу индивидуальных особенностей восприятия пациента. Как правило, такие события ассоциируются с травмирующими ситуациями, возникшими в раннем возрасте. Больной психогенной депрессией может особенно остро реагировать на разлуку, даже если эта разлука не связана с драматическими обстоятельствами (например, партнер уезжает в обычную командировку) после пережитой в детстве разлуки с матерью. Он может болезненно воспринимать незначительное или кажущееся невнимание к его чувствам, если в детские годы страдал от эмоциональной депривации и т. д. Иногда психогенная депрессия возникает при приближении к цели или после ее достижения: причиной становится разочарование, несоответствие ожиданиям или осознание ошибки при выборе цели.

Симптомы психогенной депрессии

Пациенты страдают от сниженного настроения, тоски и отчаяния. Мир окрашивается в темные тона, прошлое кажется мрачным, настоящее бессмысленным, будущее безнадежным. Развитие психогенной депрессии сопровождается ощущением грядущей беды. То, что раньше доставляло удовольствие, теперь становится безразличным или вызывает раздражение. Снижается самооценка, возникает чувство вины, нарастает неуверенность, появляется склонность к самообвинениям. Больные психогенной депрессией уклоняются от общения, минимизируют социальные контакты. Круг их интересов сужается.

Замедляется мышление. Пациентам, страдающим психогенной депрессией, становится трудно концентрировать внимание и принимать решения. Все их мысли сосредотачиваются вокруг собственной ненужности, беспомощности и бесполезности. В тяжелых случаях возникают мысли о самоубийстве. Движения также становятся замедленными, при тяжелой психогенной депрессии больные не чувствуют сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и одеться. Наблюдается бессонница, пациенты страдают от ночных и ранних пробуждений. Аппетит чаще снижается, однако, возможно и его повышение. У некоторых больных возникают запоры. В состоянии депрессии теряется интерес к сексу, у женщин становятся нерегулярными или исчезают менструации, у мужчин возникают сексуальные расстройства. Пациентов беспокоят нелокализованные боли и неприятные ощущения в теле, боли в области сердца в шее и спине.

Желание окружающих поддержать больного, улучшить его настроение и внушить ему веру в будущее не находит отклика – при психогенной депрессии пациент и так страдает от недостатка сил, каждый контакт с другими людьми требует значительных усилий. Обещания «светлого будущего» или предложения «заняться собой» в этих обстоятельствах воспринимаются как увеличение и без того непосильной нагрузки, и больной либо раздражается, либо пропускает слова других людей мимо внимания. Отчаяние и безнадежность нередко провоцируют прием алкоголя и других психоактивных веществ.

Диагностика психогенной депрессии

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, характерного анамнеза и оценки уровня депрессии с помощью специальных тестов (шкала депрессии Бека, тест депрессии Занга, определение уровня депрессии по Балашовой). Психогенную депрессию в первую очередь необходимо дифференцировать с эндогенным депрессивным расстройством. Для психогенной депрессии характерна связь с психологической травмой (иногда – неявная), улучшение настроения в утренние часы и ухудшение ближе к вечеру, проблемы при засыпании и ночные пробуждения, плаксивость, обидчивость и раздражительность.

Эндогенная депрессия обычно развивается на фоне полного благополучия, в утренние часы настроение ухудшается, к вечеру – улучшается. В расстройствах сна, как правило, превалируют ранние пробуждения. Наблюдается тревога и тоска, сопровождающаяся ощущением сдавливания в груди. При психогенной депрессии в восприятии себя и окружающего мира преобладает «они виноваты», при эндогенной – «я виноват». Уровень психогенной депрессии – легкий или средний, эндогенной – средний или тяжелый.

Лечение психогенной депрессии

Основным методом лечения этого депрессивного расстройства является психотерапия. Наиболее эффективной в большинстве случаев оказывается когнитивно-поведенческая терапия. В процессе лечения специалист помогает пациенту найти реальные причины возникновения психогенной депрессии, определить, найти и изменить неверные убеждения, патологические схемы мышления и поведения, способствующие развитию и усугублению депрессии. Затем больной совместно с терапевтом прорабатывает выявленные проблемные «участки», формируя новые, более эффективные защитные механизмы.

В ходе лечения пациент, страдающий психогенной депрессией, при поддержке психолога или психотерапевта вспоминает все то хорошее и светлое, что было в его жизни – значимых людей, приятные моменты, важные личные достижения, позитивные чувства и т.п. При наличии суицидальных мыслей больной составляет список причин, по которым стоит продолжать жить. При необходимости когнитивно-поведенческую терапию психогенной депрессии дополняют другими техниками или используют другие методики (арт-терапию, гештальт-терапию и др.). При выраженной симптоматике и отсутствии у больного достаточных ресурсов для работы с психологом психотерапию проводят на фоне медикаментозной поддержки. Применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз обычно благоприятный. Продолжительность психогенной депрессии колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. Исходом становится полное выздоровление. Иногда отмечается склонность к затяжному течению с постепенной невротизацией. В таких случаях симптоматика психогенной депрессии меняется, аффективные нарушения со временем становятся менее выраженными, нередко отмечается преобладание соматических и вегетативных проявлений.

Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Автор Дебра Фулгум Брюс, доктор философии

• Чем психотическая депрессия отличается от большой или клинической непсихотической депрессии?
• Каковы симптомы психотической депрессии?
• Как лечится психотическая депрессия?
• Всегда ли помогает лечение психотической депрессии?

Психотическая депрессия — это подтип большой депрессии, возникающий, когда тяжелое депрессивное заболевание включает какую-либо форму психоза. Психозом могут быть галлюцинации (например, голос, говорящий вам, что вы плохой или бесполезный), бред (например, сильное чувство бесполезности, неудачи или совершения греха) или какой-либо другой разрыв с реальностью. Психотическая депрессия затрагивает примерно каждого четвертого человека, госпитализированного с депрессией.

По данным Национального института психического здоровья, человек, страдающий психозом, оторван от реальности. Люди с психозом могут слышать «голоса». Или у них могут быть странные и нелогичные идеи. Например, они могут думать, что другие слышат их мысли или пытаются им навредить. Или они могут думать, что одержимы дьяволом или разыскиваются полицией за совершение преступления, которого на самом деле не совершали.

Люди с психотической депрессией могут злиться без видимой причины. Или они могут проводить много времени в одиночестве или в постели, спят днем ​​и бодрствуют ночью. Человек с психотической депрессией может пренебрегать своим внешним видом, не моясь и не переодевшись. Или с этим человеком трудно разговаривать. Возможно, они почти не разговаривают или говорят бессмысленные вещи.

Люди с другими психическими заболеваниями, такими как шизофрения, также страдают психозом. Но у пациентов с психотической депрессией обычно наблюдаются бредовые идеи или галлюцинации, соответствующие темам депрессии (например, никчемность или неудача), в то время как психотические симптомы при шизофрении чаще бывают причудливыми или неправдоподобными и не имеют очевидной связи с состоянием настроения (например, мыслительные процессы). незнакомцы следуют за ними только для того, чтобы беспокоить их). Люди с психотической депрессией также могут быть унижены или стыдиться своих мыслей и пытаться их скрыть. Это делает этот тип депрессии очень трудным для диагностики.

Но диагностика важна. Его лечение отличается от лечения непсихотической депрессии. Кроме того, наличие одного эпизода психотической депрессии увеличивает вероятность биполярного расстройства с повторяющимися эпизодами психотической депрессии, мании и даже самоубийства.

Общие симптомы у пациентов с психотической депрессией включают:

• Возбуждение
• Тревога
• Запор
• Ипохондрия
• Бессонница
• Интеллект полное обесценение
• Физическая неподвижность
• Бред или галлюцинации

Обычно лечение психотической депрессии проводится в условиях стационара. Таким образом, пациент находится под пристальным наблюдением специалистов в области психического здоровья. Для стабилизации настроения человека используются различные лекарства, обычно включающие комбинации антидепрессантов и антипсихотических препаратов.

Нейролептики воздействуют на нейротрансмиттеры, обеспечивающие связь между нервными клетками в областях мозга, которые регулируют нашу способность воспринимать и систематизировать информацию об окружающем нас мире. В настоящее время широко используется ряд антипсихотических или нейролептических препаратов. К ним относятся арипипразол (Абилифай), азенапин (Сафрис), карипразин (Врайлар), оланзапин (Зипрекса), кветиапин (Сероквель) и рисперидон (Риспердал). Каждое лекарство имеет уникальные побочные эффекты и может различаться по своему профилю клинической эффективности. Однако обычно эти препараты переносятся лучше, чем более ранние нейролептики.

Лечение психотической депрессии очень эффективно. Люди способны выздороветь, как правило, в течение нескольких месяцев. Но может потребоваться постоянное медицинское наблюдение. Если лекарства не помогают покончить с психозом и депрессией, иногда применяют электрошоковую терапию (ЭСТ). Для пациента важно работать с врачом, чтобы найти наиболее эффективные препараты с наименьшими побочными эффектами. Поскольку психотическая депрессия довольно серьезна, риск суицида также велик.

Top Picks

Сравнительная оценка психофармакотерапии атипичной депрессии при биполярном и ре текущее аффективное расстройство, психогенная депрессия | Вербицкая

1. Хьюстон П.П., Локер Л.М. Маниакально-депрессивный психоз; конечно при лечении и отсутствии лечения электрическим током. Arch Neurol Психиатрия. 1948 г., июль; 60 (1): 37–48.

2. Вест ЭД, Далли П.Дж. Эффект ипрониазида при депрессивных синдромах. Бр Мед Дж. 1959 13 июня; 1(5136):1491-4. doi: 10.1136/bmj.1.5136.1491

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Арлингтон: Американское психиатрическое издательство; 2013.

4. Husain MM, McClintock SM, Rush AJ, et al. Эффективность острой электросудорожной терапии при атипичной депрессии. Дж. Клин Психиатрия. 2008 март; 69 (3): 406-11. doi: 10.4088/jcp.v69n0310

5. Клейн Д.Ф. Лечение атипичной депрессии. Европейская психиатрия. 1993;8(5):251-5.

6. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. Москва: ООО «АМА-ПРЕСС»; 2009. С. 31-3.

7. Стюарт Дж. Атипичная депрессия: история и будущее. Психиатр Энн. 2014;44(12):557-62.

8. Rethorst CD, Tu J, Carmody TJ, et al. Атипичные депрессивные симптомы как предиктор реакции на физические упражнения при большом депрессивном расстройстве. J Аффективное расстройство. 2016 авг; 200:156-8. doi: 10.1016/j.jad.2016.01.052. Epub 2016 23 апр.

9. Куни Г., Дван К., Мид Г. Упражнения от депрессии. ДЖАМА. 2014 18 июня; 311 (23): 2432-3. doi: 10.1001/jama.2014.4930

10. Джозефссон Т., Линдволл М., Арчер Т. Физические упражнения при депрессивных расстройствах: метаанализ и систематический обзор. Scand J Med Sci Sports. 2014 апр; 24(2):259-72. doi: 10.1111/смс.12050. Epub 2013, 30 января.

11. Rethorst CD, Sunderajan P, Greer TL, et al. Улучшают ли физические упражнения, по самооценке, качество сна при большом депрессивном расстройстве без ремиссии? Психомед. 2013 апр;43(4):699-709. дои: 10.1017/S0033291712001675. Epub 2012, 29 августа.

12. Rethorst CD, Wipfli BM, Landers DM. Антидепрессивные эффекты упражнений: метаанализ рандомизированных исследований. Спорт Мед. 2009;39(6):491-511. doi: 10.2165/00007256-200939060-00004

13. Silveira H, Moraes H, Oliveira N, et al. Физические упражнения и пациенты с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ. Нейропсихобиология. 2013;67(2):61-8. дои: 10.1159/000345160. Epub 2013 4 января.

14. Weinstock LM, Munroe M, Brown IM. Поведенческая активация для лечения атипичной депрессии: пилотное открытое исследование. Модификация поведения. 2011 июль; 35 (4): 403-24. дои: 10.1177/0145445511405646. Epub 2011 19 апр.

15. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Дифференциальное изменение специфических депрессивных симптомов во время приема антидепрессантов или когнитивной терапии. Behav Res Ther. 2013 июль; 51 (7): 392-8. doi: 10.1016/j.brat.2013.03.010. Epub 2013, 12 апреля.

16. Барбер Дж. П., Де Рубейс Р. Дж. Если подумать: где действие в когнитивной терапии депрессии. Cogn Ther Res. 1989;13:441-57.

17. Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1979.

18. Бхар С.С., Гельфанд Л.А., Шмид С.П., и соавт. Последовательность улучшения депрессивных симптомов с помощью когнитивной терапии и фармакотерапии. J Аффективное расстройство. 2008 г., сен; 110 (1–2): 161–6. doi: 10.1016/j.jad.2007.12.227. Epub 2008 Feb 13.

19. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Когнитивная терапия против лекарств при лечении умеренной и тяжелой депрессии. Арх генерал психиатрия. 2005 Apr;62(4):409-16. doi: 10.1001/archpsyc.62.4.409

20. Stewart JW, Quitkin FM, Terman M, Terman JS. Является ли сезонное аффективное расстройство вариантом атипичной депрессии? Дифференциальный ответ на светотерапию. Психиатрия рез. 1990 августа; 33(2):121-8. doi: 10.1016/0165-1781(90)