Рекуррентное депрессивное расстройство дифференциальная диагностика: F33 Рекуррентное депрессивное расстройство — Клиника IsraClinic — ШПИЛЬКИ

Содержание

Депрессия рекуррентная – диагностика и лечение в Москве

Для данного расстройства характерны эпизодические возникновения депрессивных состояний. При этом в анамнезе отсутствуют данные об эпизодах с повышенным настроением (мания).

Этот диагноз чаще встречается у жителей больших городов, потому что в «человеческом муравейнике» как нигде можно почувствовать себя одиноким. Скученность, плохая экология, перманентный стресс, завышенные требования к себе и желание непременно добиться успеха давят на психику человека, заставляя ее испытывать перегрузки. Играет роль еще тот факт, что люди, проживающие в городах, чаще решаются пойти к врачу и узнать свой диагноз.

Соматические, особенно неврологические заболевания усиливают депрессию. Постоянные головные или сердечные боли могут натолкнуть человека на мысли о скорой кончине. Большую роль играет и чрезмерно строгое воспитание, стрессы и травмы в раннем детстве, эпизоды насилия в семье. Наследственность тоже играет определенную роль.

Особенности возраста

В юношеском возрасте увеличивается риск суицидальных попыток и деструктивного поведения по сравнению с депрессиями более зрелого возраста. В данном периоде жизни наблюдается значительная эмоциональная лабильность, склонность к максимализму и большая ранимость. Редко встречается классический вариант меланхолической депрессии с тоской и потерей жизненного тонуса, который замещается двумя наиболее распространенными типами – апатическим и дисфорическим.

В пожилом возрасте симптомы проявляются более стерто. Вместо классической меланхолии возникает астения, анергия, повышенная утомляемость. Высокая склонность к присоединению тревожного компонента. Присутствует страх перед настоящим и будущим, в то же время прошлое рисуется в менее пессимистических тонах. Депрессию у пожилых лиц зачастую трудно выявить, так как её симптомы игнорируют и приписывают возрастным изменениям психического состояния человека.

Диагностика заболевания

Психотерапевт диагностирует рекуррентную депрессию, если приступы появляются периодически. Данная форма депрессии отличается от других тем, что эпизоды повторяются через несколько месяцев и длятся около двух недель, при этом человек мучается от апатии и плохого настроения.

Врач обязательно проверяет, нет ли у больного серьезного психического заболевания? Довольно часто рекуррентная депрессия сопровождает разные патологии. Она может протекать в трех формах разной степени:

Легкая степень имеет два основных и столько же дополнительных соматических симптомов.
Средняя степень отличается двумя основными симптомами и четырьмя дополнительными. Когда количество симптомов уменьшается, заболевание протекает более сложно.
Тяжелая степень характеризуется всеми основными симптомами и четырьмя дополнительными. Иногда в запущенных случаях появляется бред, галлюцинации, ступор.

Лечение

Лечение этой болезни начинают с обследования общего состояния здоровья заболевшего. Параллельно проводится дифференциальная диагностика, направленная на идентификацию рекуррентного депрессивного синдрома и исключения возможности другого психического отклонения.

Лечение болезни производится с использованием:

Нейролептических препаратов
Антидепрессантов
Ингибиторв
Бензодиазепинов.

Эффективно применение когнитивной, психодинамической, недирективной, рациональной, межличностной и групповой психотерапии. Лечение может быть затруднено трудностью диагностирования проявляющегося отклонения.

Рекуррентное депрессивное расстройство (f33).

Клиника

Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Продолжительность эпизодов 3—12 месяцев. Встречается чаще у женщин. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Данный диагноз ставится и в этом случае; применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов.

Диагностика

Повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов. При диагностике обычно отмечают, какой именно тип эпизода диагностирован в настоящее время — легкий, умеренный или тяжелый, с психотическими симптомами или без них, или отмечается ремиссия.

Дифференциальная диагностика

Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При

шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а приорганических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Терапия

При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, ЭСТ, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).

Хронические (аффективные) расстройства настроения (f34).

Данные расстройства носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных. Жизненные события и стрессы могут углублять данные состояния.

Этиология и патогенез

Этиология хронических расстройств настроения является как конституционально-генетической, так и обусловлена особым аффективным фоном в семье, например, ее ориентацией на гедонизм и оптимизм или пессимистическое восприятие жизни. При столкновении с жизненными событиями, которых никому из нас не удается миновать, личность реагирует типичным аффективным состоянием, которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным. Это аффективное состояние хотя и вызывает реакцию окружающих, но кажется им адаптивным.

Циклотимия (f34.0).

Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет. Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе.

Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это в свою очередь приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты иногда жалуются на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию.

Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделья, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.

Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышаются энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, это приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как «блестящие», однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная.

Повышается интерес к сексу и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются. Психологическим аналогом циклотимии является творческая продуктивность А.С. Пушкина, который, как известно, отличался значительной продуктивностью осенью и снижением активности вдохновения весной. Таковы же периоды творческой продуктивности, охватывающие более продолжительный период, были характерны для П. Пикассо. Циклические ритмы настроения отчетливо зависят от длины светового дня, широты местности, это интуитивно улавливается пациентами в их стремлении к миграции и путешествиям.

Диагностика

1. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании с или без промежуточных периодов нормального настроения.

2. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.

3. В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:

— снижение энергии или активности;

— бессонница;

— снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

— трудности в концентрации внимания;

— социальная отгороженность;

— снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;

— снижение разговорчивости;

— пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.

4. Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:

— повышение энергии или активности;

— снижение необходимости во сне;

— повышенная самооценка;

— обостренное или необычное творческое мышление;

— повышенная общительность;

— повышенная разговорчивость или демонстрация ума;

— повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;

— сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.

Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.

По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате.

Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.

Терапия

Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

Большое депрессивное расстройство – StatPearls

Непрерывное обучение

Большое депрессивное расстройство (БДР) было поставлено ВОЗ на третье место среди причин бремени болезней во всем мире в 2008 г., согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 г. это заболевание займет первое место. Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или депрессивное настроение, ангедония или сниженный интерес к приятной деятельности, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение большого депрессивного расстройства, которое является одной из основных причин инвалидности в мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

Определите этиологию большого депрессивного расстройства.
Обзор надлежащего лечения большого депрессивного расстройства.
Опишите типичную клиническую картину пациента с большим депрессивным расстройством.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с большим депрессивным расстройством.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) было поставлено ВОЗ на третье место среди причин бремени болезней во всем мире в 2008 г., согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 г. это заболевание займет первое место. [1] Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или подавленное настроение, ангедония или сниженный интерес к приятной деятельности, чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна или суицидальные мысли. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), у человека должно быть пять из вышеупомянутых симптомов, одним из которых должно быть депрессивное настроение или ангедония, вызывающая социальные или профессиональные нарушения, для постановки диагноза МДД. Для постановки диагноза БДР необходимо исключить маниакальный или гипоманиакальный эпизод в анамнезе. Дети и подростки с БДР могут проявлять раздражительность.

Согласно DSM-5, другими типами депрессии, подпадающими под категорию депрессивных расстройств, являются:

Персистирующее депрессивное расстройство, ранее известное как дистимия
Нарушение регуляции настроения 1
Предменструальное дисфорическое расстройство
Депрессивное расстройство, вызванное приемом психоактивных веществ/лекарств
Депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием
Депрессивное расстройство неуточненное

Этиология

Считается, что этиология большого депрессивного расстройства является многофакторной, включая биологические, генетические, экологические и психосоциальные факторы. Раньше считалось, что БДР в основном связан с аномалиями нейротрансмиттеров, особенно серотонина, норадреналина и дофамина. Об этом свидетельствует использование различных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы серотониновых рецепторов, ингибиторы серотонин-норадреналиновых рецепторов, ингибиторы дофамин-норадреналиновых рецепторов при лечении депрессии. Было обнаружено, что у людей с суицидальными мыслями низкий уровень метаболитов серотонина. Однако последние теории указывают на то, что это связано в первую очередь с более сложными нейрорегуляторными системами и нейронными цепями, вызывая вторичные нарушения нейротрансмиттерных систем.

ГАМК, тормозной нейротрансмиттер, а также глутамат и глицин, оба из которых являются основными возбуждающими нейротрансмиттерами, также играют роль в этиологии депрессии. Было обнаружено, что у пациентов с депрессией более низкие уровни ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости и головном мозге. Считается, что ГАМК оказывает антидепрессивное действие за счет ингибирования восходящих путей моноаминов, включая мезокортикальную и мезолимбическую системы. Было исследовано, что препараты, которые противодействуют рецепторам NMDA, обладают антидепрессивными свойствами. В этиологию аффективных расстройств также вовлечены аномалии щитовидной железы и гормонов роста. Многочисленные неблагоприятные детские переживания и травмы связаны с развитием депрессии в более позднем возрасте.[2][3]

Тяжелый ранний стресс может привести к резким изменениям нейроэндокринных и поведенческих реакций, которые могут вызвать структурные изменения в коре головного мозга, ведущие к тяжелой депрессии в более позднем возрасте. Структурная и функциональная томография головного мозга у людей с депрессией показала повышенную гиперинтенсивность в подкорковых областях и снижение метаболизма передних отделов мозга на левой стороне, соответственно. Исследования семей, усыновлений и близнецов показали роль генов в предрасположенности к депрессии. Генетические исследования показывают очень высокий уровень конкордантности у близнецов с БДР, особенно у монозиготных близнецов. [4] Жизненные события и черты характера также играют важную роль. Теория выученной беспомощности связывает возникновение депрессии с переживанием неконтролируемых событий. Согласно когнитивной теории, депрессия возникает в результате когнитивных искажений у людей, предрасположенных к депрессии.

Эпидемиология

Большое депрессивное расстройство является широко распространенным психическим расстройством. Его распространенность в течение жизни составляет от 5 до 17 процентов, в среднем 12 процентов. Уровень распространенности почти вдвое выше у женщин, чем у мужчин.[5] Считалось, что это различие связано с гормональными различиями, последствиями родов, различными психосоциальными стрессорами у мужчин и женщин и поведенческой моделью выученной беспомощности. Хотя средний возраст начала составляет около 40 лет, недавние исследования показывают тенденцию к увеличению заболеваемости среди более молодого населения из-за злоупотребления алкоголем и другими наркотиками.

БДР чаще встречается у людей, не поддерживающих тесных межличностных отношений, а также у разведенных, раздельно проживающих или овдовевших. Различий в распространенности БДР среди рас и социально-экономического статуса обнаружено не было. Люди с БДР часто имеют сопутствующие расстройства, такие как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. Наличие этих сопутствующих расстройств у лиц с диагнозом БДР увеличивает риск суицида. У пожилых людей депрессия превалирует среди лиц с сопутствующими заболеваниями.[6] Установлено, что депрессия более распространена в сельской местности, чем в городах.

Анамнез и медицинский осмотр

Большое депрессивное расстройство — это клинический диагноз; это в основном диагностируется на основании клинического анамнеза, предоставленного пациентом, и обследования психического статуса. Клиническое интервью должно включать историю болезни, семейный анамнез, социальный анамнез и историю употребления психоактивных веществ, а также симптоматику. Сопутствующая информация от семьи/друзей пациента является очень важной частью психиатрической экспертизы.

Необходимо провести полное физикальное обследование, включая неврологическое обследование. Важно исключить любые основные медицинские/органические причины депрессивного расстройства. Следует оценить полный медицинский анамнез, а также семейный медицинский и психиатрический анамнез. Исследование психического статуса играет важную роль в диагностике и оценке БДР.

Оценка

Несмотря на то, что нет доступных объективных тестов для диагностики депрессии, рутинные лабораторные исследования, включая общий анализ крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, тиреостимулирующим гормоном, свободным T4, витамином D, анализом мочи и токсикологическим скринингом, проводятся для подтверждения диагноза. органических или медицинских причин депрессии.

Лица с депрессией часто обращаются к своим лечащим врачам с соматическими жалобами, связанными с депрессией, вместо того, чтобы обратиться к специалисту в области психического здоровья. Почти в половине случаев пациенты отрицают депрессивные переживания, и их часто приводят на лечение члены семьи или направляет работодатель для оценки социальной изоляции и снижения активности. Очень важно при каждом посещении оценивать пациента на наличие суицидальных или убийственных мыслей.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи для скрининга, диагностики и мониторинга эффективности лечения БДР обычно используется Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9), который представляет собой самоотчет, стандартизированную шкалу оценки депрессии.[7] PHQ-9 использует 9 пунктов, соответствующих критериям DSM-5 для БДР, а также оценивает психосоциальные нарушения. Баллы PHQ-9 от 0 до 27 с баллами, равными или превышающими 10, указывают на возможный БДР.

В большинстве больниц для оценки депрессии обычно используется Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), которая представляет собой шкалу оценки депрессии, назначаемую врачом. В оригинальном HAM-D используется 21 пункт о симптомах депрессии, но оценка основана только на первых 17 пунктах.

Другие шкалы включают шкалу оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), шкалу депрессии Бека (BDI), шкалу самооценки депрессии Цунга, шкалу оценки депрессии Раскина и другие опросники.

Лечение/управление

Большое депрессивное расстройство можно контролировать с помощью различных методов лечения, включая фармакологические, психотерапевтические, интервенционные и модификацию образа жизни. Первоначальное лечение БДР включает медикаментозное лечение и/или психотерапию. Было обнаружено, что комбинированное лечение, включающее как лекарства, так и психотерапию, более эффективно, чем любое из этих методов лечения по отдельности.] Обнаружено, что электросудорожная терапия более эффективна, чем любая другая форма лечения тяжелой большой депрессии.[10]

Утвержденные FDA препараты для лечения БДР: Все антидепрессанты одинаково эффективны, но отличаются профилями побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) включают флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин и флувоксамин. Обычно они являются первой линией лечения и наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs) включают венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран. Они часто используются для депрессивных пациентов с коморбидными болевыми расстройствами.
Модуляторы серотонина – это тразодон, вилазодон и вортиоксетин.
Атипичные антидепрессанты включают бупропион и миртазапин. Их часто назначают в качестве монотерапии или в качестве дополнительных средств, когда у пациентов развиваются сексуальные побочные эффекты из-за СИОЗС или СИОЗСН.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – это амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и дезипрамин.
Доступны ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) : транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид. ИМАО и ТЦА обычно не используются из-за высокой частоты побочных эффектов и летального исхода при передозировке.
Другие лекарства включают стабилизаторы настроения, нейролептики , который может быть добавлен для усиления антидепрессивного эффекта.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия
Межличностная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Острые суицидальные наклонности
Тяжелая депрессия во время беременности
Отказ от еды и питья
Кататония
Тяжелый психоз

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Одобрено FDA для резистентной/рефрактерной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу хотя бы в одном испытании препарата

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в качестве длительного дополнительного лечения резистентной депрессии; для пациентов, которые потерпели неудачу как минимум в 4 испытаниях лекарств

Эскетамин

Назальный спрей для использования в сочетании с пероральным антидепрессантом при резистентной к лечению депрессии; для пациентов, которым не помогли другие антидепрессанты

Дифференциальный диагноз

При обследовании на предмет БДР важно исключить депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами, дистимию, циклотимию, тяжелую утрату, приспособление расстройство с подавленным настроением, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрения, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения для соответствующего лечения. Депрессивные симптомы могут быть вторичными по отношению к следующим причинам:

Неврологические причины, такие как нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, субдуральная гематома, эпилепсия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера
Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия, гипонатриемия
Лекарства/вещества, вызывающие зависимость: стероиды, антигипертензивные, противосудорожные, антибиотики, седативные, снотворные, алкоголь, отмена стимуляторов
Дефицит питательных веществ, например дефицит витаминов D, B12, B6, дефицит железа или фолиевой кислоты
Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис
Злокачественные новообразования

Прогноз

Нелеченые депрессивные эпизоды при большом депрессивном расстройстве может длиться от 6 до 12 месяцев. Около двух третей людей с БДР думают о самоубийстве, и от 10 до 15 процентов совершают самоубийство. БДР — это хроническое рецидивирующее заболевание; частота рецидивов составляет около 50% после первого эпизода, 70% после второго эпизода и 90% после третьего эпизода. Примерно у 5-10 процентов пациентов с БДР в конечном итоге развивается биполярное расстройство.[11] Прогноз БДР благоприятный у пациентов с легкими эпизодами, отсутствием психотических симптомов, лучшим соблюдением режима лечения, сильной системой поддержки и хорошим преморбидным функционированием. Прогноз неблагоприятный при наличии сопутствующего психического расстройства, расстройства личности, множественных госпитализаций и в пожилом возрасте.

Осложнения

БДР является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Это не только вызывает тяжелые функциональные нарушения, но и отрицательно влияет на межличностные отношения, снижая качество жизни. Лица с БДР подвержены высокому риску развития сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, что еще больше увеличивает риск самоубийства. Депрессия может усугубить сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца. Депрессивные люди подвержены высокому риску развития саморазрушительного поведения в качестве механизма выживания. БДР часто очень изнурительны, если его не лечить.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов оказывает глубокое влияние на общий исход большого депрессивного расстройства. Поскольку БДР является одним из наиболее распространенных психических расстройств, приводящих к инвалидности во всем мире, и люди в разных частях мира не решаются обсуждать и обращаться за лечением депрессии из-за стигматизации, связанной с психическим заболеванием, обучение пациентов очень важно для их лучшего понимания психические заболевания и лучшее соблюдение режима лечения психических заболеваний. Семейное воспитание также играет важную роль в успешном лечении БДР.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Для эффективного и успешного лечения БДР необходим междисциплинарный подход. Врачи первичного звена и психиатры вместе с медсестрами, терапевтами, социальными работниками и кураторами составляют неотъемлемую часть этих совместных услуг. В большинстве случаев РСР являются первыми поставщиками услуг, к которым люди с БДР обращаются в основном с соматическими жалобами. Скрининг на депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи очень важен. Регулярный скрининг пациентов с использованием шкал оценки депрессии, таких как PHQ-9.может быть очень полезным в ранней диагностике и вмешательстве, тем самым улучшая общий результат БДР. Психообразование играет важную роль в улучшении соблюдения пациентами режима лечения и приверженности лечению. Недавние данные также подтверждают, что модификация образа жизни, в том числе умеренные упражнения, может помочь облегчить депрессию легкой и средней степени тяжести. Скрининг на суицид при каждом посещении психиатра может помочь снизить частоту самоубийств. Поскольку пациенты с БДР подвержены повышенному риску самоубийства, становится необходимым тщательный мониторинг и последующее наблюдение со стороны работников психиатрической службы для обеспечения безопасности и соблюдения режима лечения психических заболеваний. Участие семей может еще больше улучшить результаты лечения психических заболеваний в целом. Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что результаты лечения депрессии лучше при использовании совместной помощи по сравнению с обычной помощью.[12]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Malhi GS, Mann JJ. Депрессия. Ланцет. 2018 24 ноября; 392 (10161): 2299-2312. [PubMed: 30396512]

2.

Брэдли Р.Г., Биндер Э.Б., Эпштейн М.П., Танг Ю., Наир Х.П., Лю В., Гиллеспи С.Ф., Берг Т., Евцес М., Ньюпорт Д.Дж., Стоу З.Н., Хейм С.М., Немерофф CB, Шварц А., Кубеллс Дж. Ф., Ресслер К. Дж. Влияние жестокого обращения с детьми на депрессию взрослых: сдерживание геном рецептора кортикотропин-высвобождающего гормона. Арх генерал психиатрия. 2008 Февраль;65(2):190-200. [Бесплатная статья PMC: PMC2443704] [PubMed: 18250257]

3.

Грин Дж.Г., Маклафлин К.А., Берглунд П.А., Грубер М.Дж., Сэмпсон Н.А., Заславский А.М., Кесслер Р.К. Детские невзгоды и психические расстройства взрослых в национальном исследовании сопутствующих заболеваний, повторение I: ассоциации с первым появлением расстройств DSM-IV. Арх генерал психиатрия. 2010 февраль; 67(2):113-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2822662] [PubMed: 20124111]

4.

Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Генетическая эпидемиология большой депрессии: обзор и метаанализ. Am J Психиатрия. 2000 г., октябрь; 157 (10): 1552-62. [В паблике: 11007705]

5.

Педерсен К.Б., Морс О., Бертелсен А., Уолтофт Б.Л., Агербо Э., МакГрат Дж.Дж., Мортенсен П.Б., Итон В.В. Комплексное общенациональное исследование уровня заболеваемости и пожизненного риска леченных психических расстройств. Джама Психиатрия. 2014 май; 71(5):573-81. [PubMed: 24806211]

6.

Lyness JM, Niculescu A, Tu X, Reynolds CF, Caine ED. Взаимосвязь сопутствующих заболеваний и депрессии у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика. 2006 сен-октябрь;47(5):435-9. [PubMed: 16959933]

7.

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. Опросник здоровья пациента-2: достоверность скрининга депрессии из двух пунктов. Мед уход. 2003 ноябрь; 41 (11): 1284-92. [PubMed: 14583691]

8.

Cuijpers P, Dekker J, Hollon SD, Andersson G. Добавление психотерапии к фармакотерапии при лечении депрессивных расстройств у взрослых: метаанализ. Дж. Клин Психиатрия. 2009 г., сен; 70 (9): 1219-29. [PubMed: 19818243]

9.

Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L, Andersson G. Психотерапия в сравнении с комбинацией психотерапии и фармакотерапии при лечении депрессии: метаанализ. Подавить тревогу. 2009;26(3):279-88. [PubMed: 1

87]

10.

Паньен Д., де Кейрос В., Пини С., Кассано Г.Б. Эффективность ЭСТ при депрессии: метааналитический обзор. ЭКСТ. 2004 март; 20(1):13-20. [PubMed: 15087991]

11.

Ратиш А., Дэйви С., Хетрик С., Альварес-Хименес М., Вотье С., Бехдольф А., Макгорри П.Д., Скотт Дж., Берк М., Коттон С.М. Систематический обзор и метаанализ предполагаемого перехода от большой депрессии к биполярному расстройству. Acta Psychiatr Scand. 2017 Апрель; 135 (4): 273-284. [В паблике: 28097648]

12.

Sighinolfi C, Nespeca C, Menchetti M, Levantesi P, Belvederi Murri M, Berardi D. Совместная помощь при депрессии в европейских странах: систематический обзор и метаанализ. Дж. Психосом Рез. 2014 окт; 77 (4): 247-63. [PubMed: 25201482]

: Раскрытие информации: Навнит Бэйнс заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
: Раскрытие: Сара Абдиджадид заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неподходящими компаниями.