Алкогольной абстиненции: Алкогольный абстинентный синдром — ШПИЛЬКИ

Содержание

Справочник пациента — Наркология

Главная
Пациенту
Справочник пациента

Гипносуггестивная терапия алкоголизма

Гипносуггестивная терапия алкоголизма – лечение алкогольной зависимости с использованием гипноза и словесного внушения. Целью лечения является полный отказ от употребления спиртных …

Отравление суррогатами алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя – интоксикация, обусловленная употреблением этилового спирта, содержащего различные примеси, либо другими одноатомными и многоатомными спиртами….

Алкогольное опьянение

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – комплекс нарушений поведения, психологических и физиологических реакций, возникающих после приема алкоголя. Ра…

Подростковый алкоголизм

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – поражение клеток мозга в результате употребления алкоголя.

Обычно развивается в конце II – начале III стадии алкоголизма, хотя возможно и более раннее начало….

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – наиболее тяжелая форма воспаления поджелудочной железы. Алкогольный панкреатит может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном …

Алкогольная кардиомиопатия

Кардиомиопатия – первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом, типичными проявлениями которого служат кардиомегалия, прогресси…

Алкогольная нефропатия

Алкогольная нефропатия – хроническое поражение почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные воздействием на организм этилового спирта…

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью…

Пивной алкоголизм

<ol>
    <li>Что такое пивной алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы пивного алкоголизма?</li>
    <li>Каковы…

Мужской алкоголизм

Вопросы:
<ol>
    <li>Что такое мужской алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы мужского алкоголизма?</li>
    <li>Какие…

Избавиться от похмельного синдрома в Челябинске стало легко

Лечение похмелья и последствия запоя: причины и правильное избавление от абстинентного синдрома!

Лазерное кодирование в Челябинске стало возможным!

Не стоит переживать о последствиях данной процедуры, так как лазер никак не влияет на кожные покровы и не оставляет никаких болезненных ощущений

Как закодироваться — методы и виды кодирования в Челябинске

Врачи с большим опытом работы помогут вам подобрать методы кодирования в индивидуальном порядке, принимая во внимание каждый отдельный случай

Детоксикация — детокс терапия в Челябинске

Как стоит вести себя при отравлении? Детоксикация может быть остановлена или значительно облегчена, если использовать средства первой медицинской помощи. Знание методик лечения помо…

Бросить курить просто!

Острая алкогольная интоксикация

Женский алкоголизм

Патологическое опьянение

Наркомания

Справочник пациента — Наркология

Главная
Пациенту
Справочник пациента

Гипносуггестивная терапия алкоголизма

Отравление суррогатами алкоголя

Алкогольное опьянение

Подростковый алкоголизм

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – поражение клеток мозга в результате употребления алкоголя. Обычно развивается в конце II – начале III стадии алкоголизма, хотя возможно и более раннее начало….

Алкогольный панкреатит

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная нефропатия

Алкогольная болезнь печени

Пивной алкоголизм

<ol>
    <li>Что такое пивной алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы пивного алкоголизма?</li>
    <li>Каковы…

Мужской алкоголизм

Вопросы:
<ol>
    <li>Что такое мужской алкоголизм?</li>
    <li>Какие симптомы мужского алкоголизма?</li>
    <li>Какие…

Избавиться от похмельного синдрома в Челябинске стало легко

Лечение похмелья и последствия запоя: причины и правильное избавление от абстинентного синдрома!

Лазерное кодирование в Челябинске стало возможным!

Как закодироваться — методы и виды кодирования в Челябинске

Детоксикация — детокс терапия в Челябинске

Бросить курить просто!

Острая алкогольная интоксикация

Женский алкоголизм

Патологическое опьянение

Наркомания

Алкогольная абстиненция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение алкогольной абстиненции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

Определите этиологию отмены алкоголя.
Основные стратегии снижения алкогольной зависимости у пациентов с алкогольной абстиненцией.
Перечислите доступные варианты лечения алкогольной абстиненции.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с алкогольной абстиненцией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Алкогольная абстиненция возникает, когда пациенты прекращают пить или значительно снижают потребление алкоголя после длительной зависимости. Абстиненция имеет широкий спектр симптомов от легкого тремора до состояния, называемого белой горячкой, которое приводит к судорогам и может прогрессировать до смерти, если его не распознать и не начать лечение быстро.[1][2] Зарегистрированный уровень смертности для пациентов, страдающих белой горячкой, составляет от 1 до 5%.

Этиология

Этанол является основным алкоголем, потребляемым хроническими потребителями. Это депрессант центральной нервной системы (ЦНС), от которого организм становится зависимым при длительном воздействии этанола. Он делает это путем ингибирования возбуждающей части (рецепторы глутамата) ЦНС и усиления тормозных частей (рецепторов ГАМК) ЦНС. Когда прием депрессанта прекращается, центральная нервная система перевозбуждается по мере снятия торможения. Таким образом, организм получает возбудительную перегрузку, в результате чего появляются симптомы абстиненции.[3]

Эпидемиология

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) в соответствии с DSM-IV, является распространенным явлением, особенно в отделениях неотложной помощи, где около 40% пациентов имеют AUD.[4] Среди пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с травмой и пересмотренной оценкой отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar), почти 83% были мужского пола, а 43% были старше 55 лет. Из этих пациентов с травмой почти 52% тех, у кого проявлялись симптомы AWS, имели оценку CIWA-Ar> 20, 24% прогрессировали до белой горячки (DT) [5]. Белая горячка приводит к летальному исходу почти в 15% случаев без лечения и в 1% случаев у тех, кто получает лечение.

Патофизиология

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейротрансмиттером в центральном нервном центре. ГАМК имеет особые сайты связывания, доступные для этанола, что увеличивает ингибирование центральной нервной системы, если оно присутствует. Хроническое воздействие этанола на ГАМК оказывает постоянное тормозящее или угнетающее действие на мозг. Этанол также связывается с глутаматом, который является одной из возбуждающих аминокислот в центральной нервной системе. Когда он связывается с глутаматом, он угнетает возбуждение центральной нервной системы, тем самым усугубляя угнетение головного мозга.

Анамнез и медицинский осмотр

Алкогольная абстиненция может варьироваться от очень легких симптомов до тяжелой формы, которая называется белой горячкой. Отличительной чертой является вегетативная дисфункция, возникающая в результате возбуждения центральной нервной системы. Легкие признаки/симптомы могут возникнуть в течение шести часов после отказа от алкоголя. Если симптомы не прогрессируют до более серьезных симптомов в течение 24–48 часов, пациент, скорее всего, выздоровеет. Однако время проявления и спектр симптомов могут сильно различаться в зависимости от пациента, продолжительности его алкогольной зависимости и обычно потребляемого объема. Большинство случаев следует описывать по тяжести симптомов, а не по времени, прошедшему с момента последнего употребления алкоголя. Отмечать время последней порции алкоголя важно для любого пациента с алкогольной зависимостью в анамнезе, у которого могут быть другие жалобы. Вы можете помочь предотвратить абстиненцию, оставаясь в курсе этого! Некоторые особенности, которые могут усилить ваше подозрение, что у пациента может быть тяжелая абстиненция, включают в себя историю предшествующей белой горячки, а также историю низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) или низкого уровня калия (гипокалиемия).[6][7]

Легкими симптомами могут быть повышенное кровяное давление, бессонница, дрожь, гиперрефлексия, тревога, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, учащенное сердцебиение.

Умеренные симптомы включают галлюцинации и приступы отмены алкоголя (припадки рома), которые могут возникать через 12–24 часа после прекращения приема алкоголя и обычно носят генерализованный характер. У этих пациентов эпилептический статус встречается в 3% случаев. Около 50% пациентов, у которых был приступ отмены, прогрессируют до белой горячки.

Белая горячка — наиболее тяжелая форма алкогольной абстиненции, и ее отличительной чертой является изменение чувствительности со значительной вегетативной дисфункцией и нарушениями жизненно важных функций. Он включает зрительные галлюцинации, тахикардию, гипертензию, гипертермию, возбуждение и потливость. Симптомы белой горячки могут сохраняться до семи дней после прекращения употребления алкоголя и даже дольше.

Эти симптомы имитируют симптомы отмены при длительном употреблении бензодиазепинов или барбитуратов, поэтому важные исторические особенности, которые следует учитывать, когда у пациента наблюдается вегетативная дисфункция, подозрительная на синдром отмены, всегда должны включать список лекарств и социальный анамнез. Кроме того, учитывайте эти факторы риска для любого пациента с приступами неизвестной этиологии.

Оценка

Диагноз алкогольной абстиненции может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Это клинический диагноз, основанный на легких, умеренных или тяжелых симптомах. Пациентов с подозрением на алкогольную абстиненцию следует обследовать на наличие других основных болезненных процессов, таких как обезвоживание, инфекции, проблемы с сердцем, нарушения электролитного баланса, желудочно-кишечные кровотечения и травматические повреждения. Лабораторные исследования (электролиты, анализы крови) могут проводиться, но, скорее всего, они не будут диагностическими. У многих хронических алкоголиков будет исходный кетоацидоз из-за их плохого питания, а лабораторные исследования могут показать ацидемию с образованием кетонов, аналогичную диабетической, но с эугликемией или гипогликемией из-за отсутствия запасов гликогена в их печени.][10]

Оценка

Пересмотренная шкала Клинического института оценки синдрома отмены алкоголя (CIWA-Ar) представляет собой инструмент, используемый для оценки тяжести симптомов отмены алкоголя. Инструмент позволяет клиницистам отслеживать признаки и симптомы синдрома отмены и определять, кому требуется медикаментозное лечение. Признаки, используемые для шкалы CIWA-Ar, включают наличие:

Тошнота и рвота
Головная боль
Слуховые расстройства
Возбуждение
Пароксизмальное потоотделение
Зрительные расстройства
9000 4 Тремор
Помутнение чувств
Ориентация
Тревога

В некоторой литературе рекомендуется проверка уровня алкоголя во время появления симптомов, так как симптоматические пациенты, все еще имеющие положительный уровень алкоголя с симптомами вегетативной дисфункции/абстиненции, будут иметь более высокую заболеваемость/смертность, а их краткосрочный прогноз может быть неблагоприятным.

Пациенты с длительным изменением чувствительности или значительными почечными аномалиями должны пройти обследование на возможное употребление другого токсичного алкоголя. Пациенты, оказавшиеся в затруднительном финансовом положении из-за алкоголизма, могут принимать другие алкогольные напитки, чтобы опьянеть. Они могут включать изопропиловый спирт, широко известный как медицинский спирт, который может привести к ацидемии без кетоза, а также к геморрагическому гастриту. Прием внутрь этиленгликоля (антифриза) может привести к изменению чувствительности, судорогам и тяжелой почечной дисфункции с ацидемией, что может потребовать начала гемодиализа. Метанол редко принимается внутрь в качестве заменителя этанола, но может привести к полисистемной недостаточности органов, слепоте и судорогам.

Другие обычные бытовые вещества также могут содержать значительное количество алкоголя при приеме внутрь в больших количествах, включая жидкость для полоскания рта и сироп от кашля. Некоторые из этих предметов также могут содержать высокое содержание салицилатов или ацетаминофена, поэтому рассмотрите возможность проверки уровня аспирина и ацетаминофена у пациентов с синдромом отмены алкоголя.

Лечение/управление

Пациенты должны сохранять спокойствие в контролируемой среде, чтобы попытаться снизить риск прогрессирования от легких симптомов до галлюцинаций. При легкой и умеренной симптоматике пациенты должны получать поддерживающую терапию в виде внутривенной регидратации, коррекции электролитных нарушений, при этом исключаются сопутствующие заболевания, перечисленные выше. Из-за риска сопутствующего состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова, пациенты также могут получать «банановый пакетик» или коктейль из жидкостей, содержащих фолиевую кислоту, тиамин, декстрозу, и поливитамины.[11][12][13]

Отличительной чертой лечения тяжелых симптомов является введение бензодиазепинов длительного действия. Наиболее часто используемые бензодиазепины представляют собой внутривенный диазепам или внутривенный лоразепам для лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами абстиненции может потребоваться увеличение дозы и мониторинг уровня интенсивной терапии. Рекомендуется ранняя консультация с токсикологом, чтобы помочь с агрессивным лечением, поскольку этим пациентам могут потребоваться дозы бензодиазепина на уровне выше, чем практикующий врач может справиться с их симптомами.

В то время как пациенты с легкими симптомами могут лечиться амбулаторно, следующие пациенты должны быть госпитализированы:

Отсутствие систем поддержки
Аномальные лабораторные результаты
Высокий риск белой горячки s
История абстинентный синдром
Сопутствующие психические расстройства
Злоупотребление другими психоактивными веществами
Суицидальные мысли

Судороги отмены обычно можно контролировать с помощью бензодиазепинов, но может потребоваться дополнительная терапия фенитоином, барбитуратами и даже может потребоваться интубация и седация пропофолом, кетамином или, в наиболее тяжелых случаях, дексмедетомидином.

Пероральный хлордиазепоксид и оксазепам очень часто используются для предотвращения синдрома отмены. Другие препараты, часто используемые для лечения симптомов, включают нейролептики, противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота.

Пропофол используется для лечения рефрактерных случаев белой горячки, а баклофен может использоваться для лечения мышечных спазмов.

Совместное употребление алкоголя с токсичными веществами следует лечить с помощью токсиколога.

Дифференциальный диагноз

Тиреотоксикоз
Злоупотребление психостимуляторами
Эпилептический статус

Инфекция ЦНС

Синдром отмены седативно-снотворных средств
Эссенциальный тремор

Прогноз

Прогноз часто зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома. Клинические результаты, такие как продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и осложнения алкогольного абстинентного синдрома, часто демонстрируют значительные различия в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома и хуже при более тяжелых проявлениях алкогольного абстинентного синдрома. Смертность также выше у пациентов, которые прогрессируют до белой горячки.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать алкогольный абстинентный синдром, включают[14]: 04 Синдром Вернике-Корсакова

Тревога

Депрессия

Нарушения сна

Галлюцинации

Сердечно-сосудистые осложнения

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Алкоголики склонны к дефициту питательных веществ, поэтому им следует давать добавки фолиевой кислоты и тиамина. Некоторым пациентам могут помочь добавки магния.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты должны понимать, что успешное лечение синдрома отмены алкоголя – это только начальный шаг , который должен привести к длительному воздержанию, чтобы добиться успеха. Воздержание маловероятно, если только пациент не участвует в программе долгосрочного лечения. Эти программы могут включать индивидуальное консультирование, групповые встречи и долгосрочное лечение для снижения риска рецидива. [15]

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с алкогольной зависимостью в анамнезе могут иметь смешанные социальные или лежащие в основе психиатрические проблемы, о которых также следует знать после их стабилизации. Вероятно, перед выпиской им потребуется междисциплинарный подход.

Улучшение результатов медицинского персонала

Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. Однако медицинские работники должны знать, что симптомы алкогольной абстиненции могут быть тяжелыми и привести к смерти. Во всех случаях управление абстиненцией от алкоголя контролируется и управляется межпрофессиональной командой для обеспечения хороших результатов.

Отказ от алкоголя можно лечить как стационарно, так и амбулаторно. В каждом случае необходим тщательный мониторинг, поскольку симптомы могут внезапно стать серьезными.

В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя и, если их не лечить, могут прогрессировать и стать более серьезными. Поскольку хроническое употребление алкоголя широко распространено в обществе, все медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны быть знакомы с симптомами алкогольной абстиненции и методами лечения. Медсестры, осуществляющие наблюдение за пациентами с алкоголизмом, должны быть знакомы с признаками и симптомами алкогольной абстиненции и сообщать межпрофессиональной бригаде о любых отклонениях от нормы. В большинстве случаев симптомы вегетативные. Тем, у кого развивается белая горячка, рекомендуется наблюдение в тихой комнате.

Сегодня фармакотерапия часто используется для лечения симптомов алкогольной абстиненции. Однако, если симптомы тяжелые и требуется медикаментозное лечение, пациента следует направить к терапевту или специалисту по лечению алкоголизма. Своевременное направление и лечение могут помочь снизить заболеваемость симптомами отмены алкоголя и даже могут спасти жизнь.

После лечения пациента следует направить к АА и убедить воздерживаться от употребления алкоголя. Для пациентов без поддержки должен быть привлечен социальный работник, который поможет облегчить реабилитацию от зависимости.

Исходы

Сегодня результаты для большинства пациентов с алкогольной абстиненцией хорошие, но для тех, у кого развивается белая горячка, результаты менее оптимальны. Несмотря на оптимальное лечение, это состояние связано со смертностью от 1 до 5%.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Patigny P, Zdanowicz N, Lepiece B. Как должны общаться психиатры и врачи общей практики, чтобы улучшить восприятие пациентами непрерывности помощи после их госпитализации по поводу алкогольной абстиненции? Психиатр Дануб. 30 ноября 2018 г. (Приложение 7): 409-411. [PubMed: 30439814]
2.: Egholm JW, Pedersen B, Møller AM, Adami J, Juhl CB, Tønnesen H. Периоперационное вмешательство по прекращению употребления алкоголя при послеоперационных осложнениях. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 08;11(11):CD008343. [Бесплатная статья PMC: PMC6517044] [PubMed: 30408162]
3.: Финн Д.А., Хелмс М.Л., Ниппер М.А., Коэн А., Дженсен Дж.П., Дево Л.Л. Половые различия в синергическом эффекте предшествующего запоя и травматического стресса на последующее потребление этанола и нейрохимические реакции у взрослых мышей C57BL/6J. Алкоголь. 2018 сен;71:33-45. [PubMed: 29966824]
4.: Гудсон К.М., Кларк Б.Дж., Дуглас И.С. Предикторы тяжелого алкогольного абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res. 2014 окт; 38 (10): 2664-77. [В паблике: 25346507]
5.: Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Возникновение, предикторы и прогноз синдрома отмены алкоголя и белой горячки после травматического повреждения. Крит Уход Мед. 2017 май; 45(5):867-874. [PubMed: 28266937]
6.: Чхатлани А., Фархин С.А., Маниккара Г., Сетти М.Дж., ДеОрео Э., Тампи Р.Р. Противосудорожные препараты в качестве монотерапии или дополнения к лечению алкогольной абстиненции: систематический обзор. Энн Клин Психиатрия. 2018 ноябрь;30(4):312-325. [В паблике: 30372509]
7.: Hui D. Бензодиазепины при ажитации у пациентов с делирием: правильный выбор пациента, правильное время и правильные показания. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Декабрь; 12 (4): 489-494. [Бесплатная статья PMC: PMC6261485] [PubMed: 30239384]
8.: Пиковский М., Пикок А., Ларни С., Ларанс Б., Конрой Э., Нельсон Э., Дегенхардт Л. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и связанные с ним осложнения физического здоровья и лечение среди лиц с опиоидной зависимостью и без нее: исследование случай-контроль. Наркотики Алкогольная зависимость. 2018 01 июля; 188: 304-310. [В паблике: 29807218]
9.: Ezard N, Cecilio ME, Clifford B, Baldry E, Burns L, Day CA, Shanahan M, Dolan K. Программа управления алкоголем в Сиднее, Австралия: приемлемость, экономия средств и отсутствие -употребление алкоголя. Drug Alcohol Rev. 2018 Apr; 37 Suppl 1:S184-S194. [PubMed: 29665174]
10.: Günthner A, Weissinger V, Fleischmann H, Veltrup C, Jäpel B, Längle G, Amann K, Hoch E, Mann K. [Health Care Organization — The New German S3- Руководство по расстройствам, связанным с алкоголем, и его актуальность для здравоохранения]. Реабилитация (Штутг). 2018 окт;57(5):314-320. [В паблике: 29359282]
11.: Кэмпбелл Э.Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]
12.: Mo Y, Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х. Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]
13.: Масуд Б., Леппинг П., Романов Д., Пул Р. Лечение вызванного алкоголем психотического расстройства (алкогольного галлюциноза) – систематический обзор. Алкоголь Алкоголь. 2018 01 мая; 53 (3): 259-267. [PubMed: 29145545]
14.: Фуарж Э., Маке П. [Неврологические последствия алкоголизма]. Преподобный Мед Льеж. 2019 май; 74(5-6):310-313. [PubMed: 31206272]
15.: Ямарти П., Каннури Н.К. Факторы, способствующие изменению поведения среди людей с алкогольной зависимостью: предварительное исследование в психиатрическом учреждении. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2019Июль-сен;63(3):233-238. [PubMed: 31552854]
16.: Салливан С.М., Дьюи Б.Н., Джаррелл Д.Х., Вадие Н., Патанвала А.Е. Сравнение фенобарбитал-адъюнкта и бензодиазепина только для синдрома отмены алкоголя в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2019 июль;37(7):1313-1316. [PubMed: 30414743]
17.: Manning V, Garfield JBB, Campbell SC, Reynolds J, Staiger PK, Lum JAG, Hall K, Wiers RW, Lubman DI, Verdejo-Garcia A. Протокол для рандомизированного контроля испытание тренинга по модификации когнитивных искажений во время стационарной отмены расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Испытания. 2018 01 ноября; 19(1): 598. [Бесплатная статья PMC: PMC6211457] [PubMed: 30382877]
18.: Гупта Н.М., Линденауэр П.К., Ю ПК, Имри П.Б., Хесслер С., Дешпанде А., Хиггинс Т.Л., Ротберг М.Б. Связь между расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и исходами пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. JAMA Сеть открыта. 2019 05 июня; 2(6):e195172. [Бесплатная статья PMC: PMC6563577] [PubMed: 31173120]

: Раскрытие информации: Ричард Ньюман заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
: Раскрытие информации: Меган Стобарт Галлахер заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
: Раскрытие информации: Анна Гомес заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.