Антидепрессанты в уколах: Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты — Naked Science

список лучших препаратов без рецептов

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

• тревога;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушения сна;
• навязчивые мысли;
• панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу. 

Если вас перестали трогать привычные радости, то это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств. 

Какие препараты применяют при лечении депрессии? 

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты. 

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

• Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
• Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. 
• Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии. 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие. 

Часто из этой группы назначаются:

• Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

• Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
• Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак. 

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт. 

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

• Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
• Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
• Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий. 
• Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены. 

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние: 

• Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. 
• Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
• Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки. 

Препараты без рецепта не справятся с клинической депрессией, но могут облегчить психоэмоциональное состояние.

• Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. 
• Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. 
• Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект. 
• Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях. 

Когда нужно обратиться к врачу?

• Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
• Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли. 
• Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий. 

Литература

1. БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
2. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с. 
3. Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

Кетамин и другие модуляторы глутаматных рецепторов при депрессии у взрослых

Почему этот обзор важен?

Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств, затрагивающим, по оценкам, 350 миллионов человек во всем мире. Антидепрессанты, как правило, назначаются в качестве первого лечения для людей с депрессией. Антидепрессанты, однако, эффективны только примерно у двоих из трёх человек. Необходимы эффективные альтернативные лекарства для лечения депрессии. Новая группа лекарств называется «модуляторы рецепторов глутамата». В эту группу входит лекарственное средство кетамин. В этом обзоре мы рассмотрели доказательства в отношении модуляторов рецепторов глутамата, в частности, кетамина, как средств лечения депрессии.

Кому будет интересен этот обзор?

— Людям, страдающим депрессией, их друзьям и семьям.

— Врачам общей практики, психиатрам, психологам и фармацевтам.

— Специалистам, работающим в психиатрической службе здравоохранения для взрослых.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

1. Является ли лечение с помощью кетамина и других модуляторов рецептораов глутамата более эффективным, чем лечение плацебо (фиктивные таблетки) или другими антидепрессантами?

2. Является ли лечение с помощью кетамина и других модуляторов рецепторов глутамата более приемлемым, чем плацебо или другие антидепрессанты?

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных, чтобы найти все соответствующие исследования (в частности, контролируемые рандомизированны испытания), завершенные к 9 января 2015 года. Для включения в обзор, исследование должно было сравнить кетамин или другие модуляторы рецепторов глутамата с плацебо, другими лекарствами или электросудорожной терапией (ЭСТ) при депрессии у взрослых (в возрасте от 18 лет и старше). Мы включили в этот обзор 25 исследований, с участием в общей сложности 1242 человек. Исследования анализировали 11 различных лекарственных модуляторов рецепторов глутамата. В начале исследований большинство участников имели тяжелую форму депрессии. В девять исследований были включены только люди с «резистентной к лечению» депрессией (люди, которые не ответили на соответствующие курсы, как минимум двумя различными антидепрессантами).

О чём нам говорят доказательства из этого обзора?

Их 11 лекарственных средств, включенных в этот обзор, только кетамин был более эффективен, чем плацебо для уменьшение симптомов депрессии. Эти эффекты длились не более чем одну неделю после лечения и четко исчезли по прошествии двух недель. Кетамин, однако, вызывал больше спутанности сознания и эмоциональной притупленности, чем плацебо. Эти выводы основаны на доказательствах низкого качества.

В одном исследовании показано снижение симптомов у большего числа людей, продолжительностью до одной недели при использовании кетамина, чем мидазолама. Это свидетельство было низкого качества.

Результаты одного из исследований также показали большее снижение симптомов при лечении кетамином по сравнению с ЭСТ продолжительностью до 72 часов после лечения, но не после одной или двух недель. Это основано на доказательствах очень низкого качества.

Модулятор рецепторов глутамата саркозин был более эффективен, чем антидепрессант циталопрам в уменьшении симптомов на четвертой неделе, но не на второй. Это доказательство было оценено как низкокачественное.

Не было доказательств разницы между другими девятью модуляторами глутаматных рецепторов, включенными в этот обзор по сравнению с плацебо или другими лекарствами. Это было основано на доказательствах от очень низкого до умеренного уровней качества.

Что нужно делать дальше?

В настоящем обзоре приводятся ограниченные доказательства, что кетамин снижает симптомы депрессии по сравнению с плацебо. Этот эффект продолжается до одной недели после лечения, но ещё меньше определенности относительно того, насколько долго это продолжается вообще. Свидетельств в отношении других модуляторов глутаматных рецепторов отсутствуют. Кетамин, как представляется, имеет перспективы в качестве средства для лечения депрессии, однако, важно отметить, что в некоторых испытаниях попытки предотвратить знание участников и исследователей о том, какое лекарство использовалось, были не успешными. Очень немногие исследования были включены в статистический анализ и таким образом, мы можем сделать только предварительные выводы о его эффектах на этом этапе. Существует явная необходимость в дальнейших исследованиях модуляторов рецепторов глутамата, чтобы получить возможность сделать более четкие выводы.

В будущих исследованиях следует изучить, что происходит при повторном приёме этого лекарства с целью оценки долгосрочных эффектов. Во всех испытаниях кетамина в этом обзоре, участники получили препарат путем инъекции в вену. Это может ограничить широкое применение кетамина в клинических условиях. Предварительные свидетельства позволили предложить эффективность при различных способах введения (например, пероральным путем и инъекцией непосредственно в мышцы). Необходимы дальнейшие исследования, оценивающие пути введения, чтобы сделать более надежные и обоснованные выводы.

Факты об антидепрессантах — iFightDepression [RU]

Многие люди, страдающие депрессией, успешно лечатся антидепрессантами. Несмотря на их доказанную эффективность, среди населения существует много проблем и мифов об этом типе лечения.

 

Современные научные исследования показывают, что:

• Антидепрессанты не вызывают привыкания
• Антидепрессанты не являются стимуляторами или транквилизаторы и не вызовут у Вас маниакального состояния
• Антидепрессанты – это не то же самое, что антипсихотические препараты
• Антидепрессанты нормализуют баланс нейромедиаторов в мозге

Антидепрессанты не работают сразу:

• Депрессивный эпизод не исчезнет в одночасье, даже если Вы принимаете эффективное лекарство
• Антидепрессанты не работают сразу после начала приема
• Обычно необходимо от 2 до 6 недель ежедневного приема антидепрессантов, прежде чем Вы почувствует улучшение.

Не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов:

• Важно продолжать принимать антидепрессанты, которые Вам были выписаны, даже после того, как Вы почувствовали улучшение;
• Раннее и внезапное прекращение приема антидепрессантов повышает риск возобновления депрессии
• Чтобы уменьшить риск возобновления депрессии, антидепрессанты следует принимать от 4 до 9 месяцев после начала первого эпизода
• В зависимости от конкретной ситуации, может потребоваться продолжить лечение в течение более чем 9 месяцев.

 

Существуют и другие группы лекарственных препаратов, у которых эффекты полностью отличается от тех, которые есть у антидепрессантов:

Антипсихотики/нейролептики, используемые для лечения психозов и шизофрении

Анксиолитики и снотворные (транквилизаторы/лекарства, вызывающий сон), такие как бензодиазепины, используются для купирования симптомов тревоги и бессонницы. При приеме этих препаратов имеется высокий риск развития зависимости

Бензодиазепины, принимаемые ежедневно более 6 недель, могут привести к зависимости

На людей старшего возраста бензодиазепины могут оказывать токсическое действие, вызывающее схожее с депрессией состояние, и когнитивные нарушения.

АМИТРИПТИЛИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | AMITRIPTYLINEEV таблетки, покрытые оболочкой компании «ОЗ ГНЦЛС»

Амитриптилин — это трициклический антидепрессант, который был синтезирован в 1960 г. и разрешен к применению в медицинской практике еще в 1961 г. в США. Амитриптилин и сегодня является одним из назначаемых антидепрессантов. Также он часто применяется в качестве препарата сравнения в исследованиях терапевтического эффекта новых антидепрессантов (Leucht C. et al., 2012). Считается, что препараты группы антидепрессантов (амитриптилин) более эффективны у пациентов с тяжелыми формами депрессии (Leucht C. et al., 2012). Что интересно, во многих недавних исследованиях эффективности антидепрессантов было отмечено, что частота ответа на плацебо повысилась. Комментарием к этой тенденции может быть то, что повышается тенденция в терапии легких форм депрессии, когда, возможно, еще нет острой необходимости в медикаментозном лечении и предпочтение стоит отдать психотерапевтическим методам. Тем не менее результаты предыдущих исследований свидетельствуют о превосходстве амитриптилина по сравнению с плацебо. Нет убедительных данных о повышении смертности среди пациентов из-за побочных реакций препарата (Leucht C. et al., 2012).

Депрессия: симптомы и актуальность проблемы

Депрессия — это психическое расстройство, проявляющееся целым спектром симптомов. Основными признаками депрессии являются подавленное настроение и снижение/потеря интереса или способности получать удовольствие. Заболевание часто сопровождается рядом других проявлений, таких как усталость, потеря аппетита и массы тела, плохая концентрация, снижение либидо, проблемы со сном, неадекватное чувство вины и суицидальные мысли, заторможенность мышления и снижение двигательной активности, пессимистическое отношение к окружающим, заниженная самооценка. Депрессия является распространенным психическим расстройством. 15–18% общего количества людей в мире в течение жизни хоть раз испытывали симптомы депрессии, требующие медицинского вмешательства. В 2005 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) было подсчитано, что депрессии подвержены более 120 млн человек в мире. В те же годы был сделан прогноз, что к 2020 г. депрессия может стать самым распространенным заболеванием в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, депрессивные расстройства в Германии заняли 3-е место в списке болезней, имеющих массовый характер, после заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения (Leucht C. еt al., 2012). Число самоубийств значительно выше у лиц с глубокой депрессией, чем среди населения в целом.

Сегодня доступны разные методы диагностики и терапии этого заболевания. Как правило, проводится комплексное лечение с применением медикаментозной терапии и психотерапевтических методов. Среди психотерапевтических методов лечения наиболее эффективно применение когнитивно-поведенческой терапии.

Основой фармакологического лечения является назначение антидепрессантов (различных групп). Первым трициклическим антидепрессантом (ТЦА) был имипрамин (1955 г.). Вскоре после него были синтезированы и другие препараты, относящиеся к этой группе. Амитриптилин, антидепрессант, относящийся к этой же группе, стал применятся в 1961 г., и сегодня он активно назначается. Например, он был третьим наиболее часто назначаемым антидепрессантом в Германии после циталопрама и миртазапина в 2008 г. (Leucht C. еt al., 2012). Помимо лечения депрессивного расстройства, амитриптилин также назначался для терапии других форм депрессии, хронической боли, мигрени и тревожных расстройств, хотя и не имеет официальных показаний к этому (инструкция).

В последние три десятилетия группа TЦA была частично заменена более новыми препаратами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Основным преимуществом СИОЗС является их лучшая общая переносимость по сравнению с ТЦА. Сегодня нет единого мнения, может ли быть амитриптилин более эффективен, чем СИОЗС, в частности, у пациентов с тяжелой депрессией (Guaiana G. et al., 2007).

Существует мнение, что новые антидепрессанты следует назначать только больным с тяжелой формой депрессии, а не при легких формах, когда их часто назначают. Это мнение тоже повергалось критике со стороны других исследователей (Leucht C. еt al., 2012). Возможно, для терапии легких форм депрессии следует подбирать другие препараты, так как следует учитывать плохую переносимость амитриптилина, его побочные реакции.

Одной из теорий этиологии депрессии является дисфункция моноаминовой системы головного мозга (моноаминовая теория), в том числе нейромедиаторов серотонина и норадреналина. Амитриптилин повышает концентрацию этих нейротрансмиттеров в синаптической щели, подавляя их обратный захват в пресинаптический нейрон. Ингибирование обратного захвата достигается путем блокирования переносчиков норадреналина и серотонина. Амитриптилин имеет относительное сродство к этим двум рецепторам, тогда как кломипрамин, например, имеет гораздо большее сродство к серотонину по сравнению с переносчиком норадреналина.

Амитриптилин — антагонист в отношении различных других нейрорецепторов, таких как гистаминовые h2-рецепторы, мускариновые холинорецепторы, α1-адренорецепторы и 5-HT2А-рецепторы, это действие предположительно связано с развитием побочных реакций при терапии препаратом.

Лечение нейропатической боли у взрослых

В 2011 г. Международная ассоциация по изучению боли назвала нейропатическую боль как «боль, вызванную поражением или болезнью соматосенсорной системы». Нейропатическая боль — это боль в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или ЦНС.

Многие люди с нейропатическими болевыми состояниями в течение многих лет страдают от умеренной или сильной боли. Хроническая боль — одна из самых распространенных причини инвалидности, снижения качества жизни, нетрудоспособности и увеличения расходов на терапию. По данным разных авторов, считается, что нейропатическую боль отмечают у 3–10% населения (Moore R. et al., 2015). Самыми распространенными патологическими состояниями, при которых возникает этот вид боли, являются диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия, боль после инсульта, также нейропатическая боль может развиваться как последствие травмы, хирургического вмешательства, ампутации (фантомная боль), у спинальных больных, при невралгии тройничного нерва, ВИЧ. Признаки нейропатической боли можно выявить у пациентов с болью в суставах. Иногда нейропатическая боль является идиопатической, когда причина ее возникновения неизвестна.

Нейропатическая боль отличается от болевых ощущений, возникающих при повреждении тканей, например, при травмах от падения или уколе, при артрите коленного сустава, не сопровождающихся повреждением самого нервного волокна. Известно, что препараты, которые часто применяются для обезболивания, такие как парацетамол или ибупрофен, обычно неэффективны при нейропатической боли. Этот вид боли трудно поддается лечению. Только небольшое количество пациентов испытывают клинически значимое улучшение состояние от применения медикаментозной терапии. Сегодня предлагается комбинировать лечение препаратами с физическими или когнитивными методиками. Однако иногда у некоторых пациентов наблюдался терапевтический эффект от применения лидокаинового пластыря или местного применения препаратов, содержащих капсаицин (алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца). Лечение зачастую проводят с помощью антидепрессантов, таких как амитриптилин или дулоксетин, или противоэпилептических препаратов (Moore R. et al., 2015). Амитриптилин достаточно часто назначается для лечения нейропатических болевых состояний. Уже много лет он является препаратом первой линии для лечения нейропатической боли; рекомендуется к назначению с этой целью во многих руководствах. Например, антидепрессанты при терапии этого заболевания предлагаются в качестве препаратов первого ряда в последних канадских руководствах и обновленных руководствах Международной ассоциации по изучению боли. Также стоит отметить, что при этой патологии следует назначать антидепрессанты в дозах ниже назначаемых при депрессии.

Амитриптилин, вероятно, не действует при нейропатической боли, возникшей на фоне вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или при лечении рака. Однако необходимо помнить, что амитриптилин способствует облегчению боли примерно у 1 из 4 (25%) больных, которым он был назначен, а около 25% пациентов сообщают о развитии побочных эффектов, которые обычно не являются серьезными.

Побочные реакции

При терапии препаратом наблюдается ряд побочных эффектов, которые могут включать ажитацию, беспокойство, делирий, проблемы с обучением и усвоением новой информации, антихолинергические эффекты (запор, сухость во рту, заложенность носа, проблемы с мочеиспусканием, проблемы со зрением). Возможно также развитие таких нежелательных реакций, как помутнение или затуманивание зрения, бред, головокружение и седация, тахикардия, артериальная гипотензия, сексуальная дисфункция и увеличение массы тела. Сообщалось о случаях суицидальных мыслей или поведения в течение терапии или сразу после ее прекращения.

Способ применения и рекомендуемые дозы

Лечение начинают с минимальных доз с последующим их повышением. Терапия проходит под клиническим наблюдением эффективности и развития побочных реакций.

Для взрослых стартовой дозой является 25 мг на один прием, 3 р/сут. Повышение дозы проводится через день (каждый 2-й день) на 25 мг/сут до суточной дозы 150 мг. Суточные дозы выше 150 мг следует применять исключительно в условиях стационара.

Длительность терапии обычно определяется клинической необходимостью. Антидепрессивное действие при приеме препарата обычно развивается на протяжении первых 2–4 нед. В то же время курс лечения может длиться до 6 мес и даже до нескольких лет при рецидивирующей униполярной депрессии.

Нейропатическая боль. Стартовая доза составляет 25 мг препарата, принимается вечером. Доза может постепенно повышаться до наступления терапевтического эффекта. Максимальная доза Амитриптилина, рекомендуемая для терапии хронической боли, составляет 100 мг 1 р/сут (принимается обычно в вечернее время). Больным пожилого возраста рекомендуется половина этой дозы.

Амитриптилин разрешен к применению у детей с 7-летнего возраста для лечения ночного энуреза. Для детей в возрасте 7–12 лет — 25 мг 1 р/сут, для детей в возрасте старше 12 лет — 50 мг за 30–60 мин до сна (длительность терапии — не более 3 мес). В то же время препарат не рекомендуется к применению у детей и подростков для лечения депрессии, так как информация об эффективности в этой возрастной группе отсутствует. Кроме этого, у пациентов детского возраста повышается риск развития побочных эффектов.

Как в России можно оказаться в тюрьме из-за лекарства | Россия и россияне: взгляд из Европы | DW

Целый ряд препаратов, применяющихся за границей для облегчения страданий пациентов с тяжелыми заболеваниями, не разрешен к использованию в России. В первую очередь, речь идет об обезболивающих и транквилизаторах, в которых содержатся вещества, признанные российским законодательством наркотическими или психотропными, или их аналогах.

За ввоз данных препаратов на территорию РФ могут привлечь к уголовной ответственности. И именно такие случаи происходят все чаще. 12 августа 2019 года в Москве была задержана женщина (не желающая называть в СМИ свое имя), которая получила на почте из-за границы три посылки с лекарственным препаратом «Фризиум». Активный компонент данного лекарства — клобазам — находится в списке психотропных средств, оборот которых ограничен в РФ. Предназначалось оно для страдающего эпилепсией сына задержанной.

Уголовное дело из-за лекарства

Как рассказала DW директор хосписа «Дом с маяком» Лида Мониава, в итоге посылки с препаратом арестовали как контрабанду психотропного вещества, а саму женщину продержали пять часов на почте. Позже сотрудники органов приехали к ней домой с обыском и изъяли жесткий диск ее компьютера.

Существует целый ряд лекарств, из-за которых в РФ можно сесть в тюрьму

16 августа пресс-служба Следственного комитета РФ распространила информацию о том, что «никаких уголовных дел по указанному факту не возбуждалось и в производство сотрудников ведомства не передавалось».

В то же время в хосписе «Дом с маяком» DW сообщили, что в связи с данным случаем уголовное дело возбуждено все-таки было — по факту ввоза в страну психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен. Хоспису известен номер этого дела, а саму мать уже неоднократно вызывали по нему на допросы. Позже факт возбуждения уголовного дела подтвердили и в Федеральной таможенной службе РФ.

Как следует из сообщения ведомства, москвичка проходит по данному делу в статусе свидетеля. Однако в хосписе «Дом с маяком» указывают, что «в ходе следственных мероприятий этот статус еще может измениться». «Нас это очень пугает», — говорит Лида Мониава.

Получение лекарств из заграницы может быть нарушением закона  

Николай Беспалов — директор по развитию аналитической компании RNC Pharma и эксперт по фармацевтическому рынку. По его мнению, ситуации, подобные описанной, — это не столько проблема рынка, сколько проблема несовершенства российской правовой системы, регулирующей обращение препаратов, которые могут обладать психотропным или наркотическим эффектом.

«Сегодня простой человек, который приобрел такой препарат для себя или своих близких, нарушает действующее законодательство. Поэтому, если на него обратят внимание правоохранительные органы, его можно привлечь к ответственности», — говорит эксперт. По словам Лиды Мониавы, ей известно как минимум четыре случая задержания родителей тяжелобольных детей за получение из-за границы лекарств, которые не зарегистрированы в РФ.

Мать инвалида обвинили в торговле наркотиками

Летом 2018 года в такой ситуации оказалась Екатерина Коннова — мать шестилетнего Арсения, страдающего ДЦП, эпилепсией и рядом других заболеваний. Для лечения сына москвичка использовала снимающий судороги препарат «Диазепам», в котором содержится вещество из списка психотропных средств, оборот которых ограничен в РФ . При попытке продать другой семье пять оставшихся неиспользованными микроклизм с лекарством, недоступным в российских аптеках, Коннову задержали. Полиция предъявила матери тяжелобольного ребенка обвинение в торговле наркотиками, по которому ей грозило до 8 лет тюрьмы.

Упаковка таблеток

В апреле 2019 года в Екатеринбурге возбудили уголовное дело против девушки, заказавшей упаковку антидепрессантов в зарубежной интернет-аптеке. Предъявленное ей обвинение предполагало 20 лет колонии за «приобретение и контрабанду наркотиков в крупном размере».

В июле 2019 москвичку Елену Боголюбову, десятилетний сын которой страдает приступами судорог и нарушениями физического и умственного развития, также задержали на почте при получении заграничной посылки, в которой находился «Фризиум». Как рассказала Боголюбова по телефону DW, о том, что препарат, который облегчает страдания ее умирающему ребенку, не только не зарегистрирован, но и запрещен в России, она узнала совсем недавно.

Легальный ввоз лекарств в Россию

Для легального ввоза в Россию лекарства для личного потребления пациент должен задекларировать его на таможне, предоставив заверенный перевод рецепта лечащего врача, указывает Николай Беспалов.

«Если лекарственный препарат не зарегистрирован в России, то врач не может его официально назначить, а пациент не может его официально принимать, — объясняет Лида Мониава. — Если такое лекарство привозят из-за границы, это считается контрабандой».

В одной из российских аптек

По словам Беспалова, чтобы изменить ситуацию, необходимо вмешательство не только Минздрава, но и службы по контролю за оборотом наркотиков, и ряда других ведомств. Пока не будут внесены соответствующие законодательные изменения, подобные ситуации будут возникать снова и снова, подчеркивает эксперт. «Я не думаю, что в этом есть чья-то заинтересованность. Скорее всего, это неповоротливость российской бюрократической системы и некоторое историческое регуляторное наследие, которое сейчас требует объективного реформирования», — говорит Беспалов.

Реестр детей, нуждающихся в запрещенных в РФ лекарствах  

Год назад сотрудники хосписа «Дом с маяком» совместно с родителями составили реестр детей, которые нуждаются в лекарствах, незарегистрированных в РФ. В основном, речь шла о препаратах, снимающих судороги при эпилепсии, онкологии или заболеваниях, вызванных повреждением плода при родах.

В течение месяцев родители со всей России посылали в хоспис сведения о себе и своих детях, а также их медицинские диагнозы. В итоге в списке оказалось более двух тысяч ста человек. Две недели назад сотрудники хосписа передали его в министерство здравоохранения, 16 августа в Минздрав была направлена его обновленная версия. «Каждый день нам присылают свои данные новые и новые родители», — говорит Мониава.

По ее словам, около месяца назад Минздрав пообещал хоспису сделать индивидуальные закупки препаратов, однако этого не произошло до сих пор. «Мы очень хотим, чтобы министерство здравоохранения сделало ускоренную льготную регистрацию препаратов в России», — говорит Мониава.

Кто поможет решить проблему

По мнению Николая Беспалова, ключевую роль в изменении текущей ситуации может сыграть гражданское общество. «Если ничего не делать, ситуация будет продолжаться годами. Но при условии активного давления со стороны общественности, думаю, проблему можно будет решить очень быстрыми темпами, в течение полутора-двух лет», — уверен эксперт.

Для Елены Боголюбовой — даже этот срок подобен вечности. «Самое страшное для матери — это бездействие», — говорит она. По словам москвички, закон о легализации препарата, облегчающего страдания детей-инвалидов, необходим России уже сегодня, ведь отмена этого лекарства грозит резким ухудшением состояния больных и тяжелыми физическими страданиями. «У многих счет идет не на годы, а на месяцы, — говорит она. — И если закон о легализации препарата не принять в экстренном порядке, скоро нам потребуется реестр детей, мучительно погибших за время его обсуждения».

______________

Подписывайтесь на наши каналы о России, Германии и Европе в | Twitter | Facebook | YouTube | Telegram 

Смотрите также:

• Таблетки, изменившие мир

  20 лет виагре

  Появление этого препарата 20 лет назад произвело настоящую сенсацию, улучшив сексуальную жизнь многих мужчин. Виагра, препарат для повышения потенции и лечения эректильной дисфункции, впервые была допущена к продаже в 1998 году в США. Корпорация Pfizer вообще-то разрабатывала медикамент, снижающий артериальное давление. Но в ходе клинических испытаний проявился неожиданный побочный эффект.

• Таблетки, изменившие мир

  Чудо-таблетка

  Виагра быстро стала мировым хитом продаж. В 1998 году за разработку ее лекарственной формулы американские ученые Роберт Фурчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад были удостоены Нобелевской премии. Позже выяснилось, что действующее вещество силденафил помогает и против увядания растений или боязни высоты у альпинистов. На фото: Король Швеции Карл XVI Густав вручает Нобелевскую премию Фериду Мураду.

• Таблетки, изменившие мир

  Гормональный контрацептив

  Началом сексуальной революции стало изобретение противозачаточных таблеток. В 1961 году первый оральный контрацептив появился на рынке США, а позже и в Германии, где вызвал протесты блюстителей морали. В ГДР противозачаточные сначала выдавали только замужним женщинам с детьми. Сегодня в индустриально развитых странах это самое распространенное средство для защиты от нежелательной беременности.

• Таблетки, изменившие мир

  Антибиотики

  В 1928 году, исследуя колонии стафилококков, британец Александр Флеминг обнаружил в чашках Петри пятна плесени, вокруг которых бактерий не было. Выведенный им антимикробный препарат пенициллин помог победить такие в то время смертельные заболевания, как пневмония или туберкулез. С тех пор был выведен ряд других антибиотиков, которые сегодня применяют в виде инъекций, таблеток и суспензий.

• Таблетки, изменившие мир

  Аспирин

  Название аспирину дала таволга вязолистная — Spiraea ulmaria, растение, содержащее салициловую кислоту. О целебных свойствах этого вещества знали еще древние греки. Немецким химикам из лаборатории Bayer удалось создать на его основе формулу для медицинского применения. Так в 1897 году появилась ацетилсалициловая кислота, которую используют как обезболивающее и противовоспалительное средство.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки, понижающие давление

  Сегодня в борьбе с повышенным давлением назначают диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Первые мочегонные препараты на основе пуринов из бобов какао или орехов колы появились в конце XIX. В 1950-х немецкие ученые разработали фуросемид — стандарт современной терапии. В конце 1960-х для понижения артериального давления стали использовать бета-блокаторы, а 20 лет спустя — и ингибиторы АПФ.

• Таблетки, изменившие мир

  Маркумар, варфарин, плавикс…

  Лекарства против образования тромбов знакомы людям с искусственным клапаном сердца или с атеросклерозом. Первым антикоагулянтом был гепарин. 100 лет назад студент медицины из США выделил его из печени собаки. Первый оральный антикоагулянт обнаружили в 1920-х годах, анализируя заплесневелый силос из донника. Коровы, которые его ели, гибли от потери крови после несложных операций.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки от аллергии

  Способы полностью избавить от аллергии до сих пор не найдены. Но антигистаминные препараты существенно облегчают жизнь аллергикам. Лишь в 1942 году Бернару Альперну, французскому иммунологу российского происхождения, удалось создать первый противоаллергический препарат.

• Таблетки, изменившие мир

  Антидепрессанты

  Попытки синтезировать препарат для облегчения депрессии предпринимались с начала XX века. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году случайно. Врачи обратили внимание на действие ипрониазида, который применяли при лечении туберкулеза. Побочным эффектом было повышение настроения. Почти одновременно в Цюрихе разработали имипромин. По сей день это один из самых популярных антидепрессантов.

• Таблетки, изменившие мир

  Витамины

  То, что нехватка витаминов может вызывать заболевания, ученые поняли в начале XX века, пытаясь бороться с бери-бери, цингой и рахитом. Понятие «витамин» в 1912 году впервые использовал польский биохимик Казимир Функ. Латинские буквы для витаминов ввел Эльмер Макколлум из США. В 1933 в Швейцарии синтезировали аскорбиновую кислоту. Этот метод и сейчас применяют для промышленного синтеза витамина С.

  Автор: Татьяна Вайнман

Влияние потребления табака вместе с приемом медикаментов — Tubakainfo

Знайте, что табак влияет на действие лекарств

В первую очередь , при потреблении табака следует, пересмотреть дозы лекарств, принимаемые при хронических заболеваниях. У курильщиков падает концентрация лекарственных веществ в крови, и действие лекарства слабеет. Поэтому при приеме лекарства следует спросить совета у своего врача. При этом никотин не является безвредным с точки зрения совместного действия с лекарственными препаратами, поскольку в сочетании с многими лекарствами никотин увеличивает риск проявления побочных эффектов.

Совместное действие с табаком могут оказать:

• различные антидепрессанты и антипсихотики;
• различные снотворные и успокоительные;
• лекарство от астмы теофилин, у которого совместное действие может проявиться даже при пассивном курении;
• используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях флекаиниды, которые применяют в лечении аритмии, а также разжижающие кровь варфарин, клопидогрель и прасугрель. Сам никотин повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбы и инфаркт. Риск заметно повышается у людей старше 35 лет и у женщин, выкуривающих более 15 сигарет в день. ;
• применяемый при болезни Паркинсона ропинирол;
• диабетический инсулин;
• оральные противозачаточные таблетки.

При назначении лекарства врач должен обязательно знать, что пациент употребляет табачные изделия.

Помимо лекарств, табак оказывает совместное действие с кофеином, поскольку более 99% кофеина растворяет фермент CYPIA2. Если вы планируете бросить курить, то следует обязательно снизить потребление кофеина как минимум вполовину. Симптомы злоупотребления кофеином – раздражительность и бессонница – могут скрывать никотиновую абстиненцию, поскольку и кофеин вызывает подобные симптомы. *

*Источник: Феа Паюла, провизор Tasku Apotheka, журнал „Naerata“, №34, зима 2014/2015

Вам понравилась эта статья?

• Поделиться в Facebook
• Поделиться в Twitter

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

• Наташа Липман
• Би-би-си

9 марта 2018

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

• От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
• Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
• Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
• ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
• Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

лекарств для психического здоровья | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Инъекционные препараты длительного действия (LAI) обеспечивают медленное высвобождение лекарства в кровь. Инъекционные препараты, используемые для людей с психическими заболеваниями, включают: Abilify Maintena®, Aristada®, Haldol decanoate®, Invega Sustenna®, Invega Trinza®, флуфеназина деканоат, Risperdal Consta® и Zyprexa Relprevv®. LAI могут длиться от 2 до 12 недель всего с одной дозой, что помогает контролировать симптомы психического заболевания.

Для чего используются LAI?

LAI обычно назначают для лечения психоза (галлюцинаций или бреда) у людей с шизофренией. Некоторые LAI могут использоваться в качестве стабилизаторов настроения у людей с биполярным расстройством.

Чем может помочь LAI?

LAI могут помочь людям придерживаться плана приема лекарств. Если у кого-то возникнут проблемы с соблюдением плана, может произойти множество вещей. Одна из проблем может заключаться в необходимости оставаться в больнице, пока болезнь не улучшится.Другие проблемы могут включать проблемы с семьей и друзьями или другими отношениями.

При сравнении LAI с лекарствами в форме таблеток, LAI могут снизить вероятность того, что кто-то попадет в больницу. LAI позволяют поддерживать стабильный уровень лекарства в крови. Эти стабильные уровни помогают снизить вероятность побочных эффектов. LAI также могут помочь улучшить качество жизни и удовлетворенность медициной.

Как выдаются LAI?

LAI вводятся в виде инъекции в мышцы руки или ягодиц.При первом запуске LAI людям, возможно, также придется принимать лекарства в виде таблеток в течение нескольких недель. Таблетка дает возможность инъекции успеть подействовать.

Что делать, если меня интересует LAI?

Если вас интересует LAI, поговорите с врачом. LAI может не подходить для каждого человека, страдающего психическим заболеванием. Основным побочным эффектом LAI является боль в месте инъекции.

При разговоре с врачом следует задать несколько вопросов:

• Чем поможет LAI?
• Какие симптомы будет контролировать LAI?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть?
• Какой анализ крови нужно будет сделать?

Помните:

• LAI — это лекарства, предназначенные для помощи людям, страдающим психическими заболеваниями.
LAI
• могут помочь сократить время пребывания в больнице и повысить качество жизни.
Инъекции
• LAI делаются каждые 2-12 недель в зависимости от того, какое лекарство лучше. Этот график может помочь людям придерживаться плана приема лекарств.
• Для людей, которые беспокоятся об оплате LAI, может быть доступна помощь. Многие планы страхования должны помочь покрыть стоимость одного из LAI. Фармацевтическая компания, выпускающая каждое лекарство, также может помочь.

Источник

© 2017 Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов (CPNP).Кайла Джонсон, PharmD, январь 2018 г.

Эта информация предоставляется Колледжем психиатрических и неврологических фармацевтов в рамках информационно-пропагандистской деятельности. Эта информация предназначена только для образовательных и информационных целей и не является медицинской консультацией. Эта информация содержит сводку важных моментов и не является исчерпывающим обзором информации по теме. Всегда обращайтесь за советом к врачу или другому квалифицированному медицинскому специалисту по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно лекарств или заболеваний.Никогда не откладывайте обращение за профессиональной медицинской консультацией и не игнорируйте профессиональные медицинские советы в результате любой информации, представленной в данном документе. Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов не несет никакой ответственности, связанной с предоставленной здесь информацией. CPNP делает этот документ доступным по международной лицензии Creative Commons Attribution-No Derivatives 4.0. Последнее обновление: январь 2016 г.

Чтобы просмотреть ссылки для этого ресурса, посетите cpnp.org / 366991.

Что такое инъекционные препараты для психического здоровья?

В чем выгода? Зачем мне вообще пробовать инъекционный препарат?

Некоторые люди предпочитают принимать лекарства каждый день. Если вы такой человек — таблетка (или лекарство для приема внутрь) подойдет.

Если, однако, вам нравится лекарство, которое вы принимаете, но вы время от времени забываете о нем или ежедневный прием лекарств раздражает, вам следует подумать о инъекционном психиатрическом препарате. Прием инъекционных препаратов для психотерапии аналогичен выбору ВМС или Нуваринга вместо ежедневного приема противозачаточных таблеток.Другое название инъекционных психических препаратов — инъекционные препараты длительного действия или LAI. Самый распространенный LAI — это психоз.

Как действуют инъекции?

Инъекционные препараты действуют путем медленного высвобождения лекарства в ваше тело. Некоторые лекарства прикрепляются к жировым клеткам и медленно выделяют лекарства. У других лекарств есть углеводная цепь, которая обвивает лекарство — когда цепь медленно разрывается, лекарство высвобождается. В других лекарствах используются микросферы или нанокристаллы, которые медленно растворяются и высвобождают лекарство.

Нельзя делать себе укол, чтобы получить лекарство. Если вас интересует LAI, вы должны посещать врача, который будет давать вам лекарства каждый месяц.

А как насчет реакций?

Прежде чем вы сможете начать принимать инъекционные препараты, ваш психиатр, вероятно, захочет, чтобы вы принимали пероральную / таблетированную версию в течение достаточного времени, чтобы увидеть, есть ли у вас какие-либо негативные побочные эффекты от лекарства, которое вы будете принимать. Как только вы начнете переходить на инъекционную версию, ваш врач, скорее всего, свяжется с вами в течение недели, чтобы определить любые другие проблемы.Не должно быть разницы в поддержке, которую вы получаете, или в том, что вы должны ожидать (положительные преимущества и побочные эффекты) между таблеткой и инъекционным лекарством.

Симптомы: взлеты и падения

Одно из преимуществ инъекционного препарата состоит в том, что вы будете более последовательно принимать лекарство. Если вы принимаете таблетку и забудете или не принимаете лекарства, вы увидите изменение в том, как вы себя чувствуете, или в симптомах, которые испытываете (голоса, видения, паранойя).Негативный опыт болезни может вернуться, и нужно время, чтобы лекарства на основе таблеток снова подействовали. Это может быть сложно. С инъекционным препаратом лечение будет стабильным. С другой стороны, если у вас есть определенный побочный эффект (например, усталость или увеличение веса) от пероральной версии, вы должны ожидать увидеть тот же побочный эффект и с инъекционной версией. Вам обязательно нужно поговорить со своим врачом о своих побочных эффектах и ​​посмотреть, что они могут сделать, чтобы их улучшить.Варианты включают изменение дозы вашего лекарства — это можно сделать как для пероральных, так и для инъекционных лекарств.

Что делать, если мне не нравится моя доза?

Инъекционные препараты также бывают разных дозировок. Итак, вы, вероятно, сначала попробуете версию на основе таблеток, проработаете побочные эффекты, затем переключитесь на инъекции, найдете там правильную дозу и снова проработаете побочные эффекты. Поиск подходящего лекарства и правильной дозировки — это определенно процесс.

Больно? Это что-то навязанное мне?

Если у вас такое заболевание, как шизофрения, и вас доставят в больницу против вашей воли, персонал больницы может сделать вам инъекцию принудительно.Этот процесс может быть травмирующим. Если это единственный раз, когда вам делали укол, можно бояться. Важно поговорить с кем-нибудь о травматических переживаниях. Когда людям делают уколы в больнице, они также не могут контролировать, какие лекарства им дают. Возможно, вам сделали инъекцию старых антипсихотических препаратов или лекарство, которое успокаивает вас. Этот опыт очень отличается от разговора со своим врачом в сообществе о приеме инъекционного препарата.В сообществе лучшее лечение не навязывается. Принимать инъекционный препарат — это ваш выбор, и вам следует прийти с вопросами и изучить возможные варианты.

* Следующая статья была написана в результате интервью с людьми, которые знают об этой теме больше, чем мы… особенно с психиатрами.

Данные постмаркетингового надзора за безопасностью выявляют антидепрессивный эффект ботулинического токсина при различных показаниях и местах инъекции

1.

Andrade, L. et al. Эпидемиология основных депрессивных эпизодов: результаты исследований Международного консорциума психиатрической эпидемиологии (ICPE). Внутр. J. Methods Psychiatr. Res. 12 , 3–21 (2003).

Артикул Google Scholar

2.

Bromet, E. et al. Межнациональная эпидемиология большого депрессивного эпизода по DSM-IV. BMC Med 9 , 90. https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-90 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Соавторы, Г. Д. а. I. I. a. P. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2017 г. Lancet 392 , 1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 (2018).

4.

Фергюсон, Дж. М. Антидепрессанты СИОЗС: побочные эффекты и переносимость. Prim. Помощник по уходу J. Clin. Психиатрия 3 , 22–27 (2001).

Артикул Google Scholar

5.

Сансон, Р. А. и Сансон, Л. А. Приверженность антидепрессантам: принимают ли пациенты свои лекарства? Innov. Clin. Neurosci. 9 , 41–46 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Постернак М.А. и Циммерман М. Есть ли задержка антидепрессивного действия? Метаанализ. J. Clin. Психиатрия 66 , 148–158. https://doi.org/10.4088/jcp.v66n0201 (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Rush, A. J. et al. Острые и отдаленные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am.J. Psychiatry 163 , 1905–1917. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.11.1905 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Хак, А. У., Зицманн, А. Ф., Гольдман, М. Л., Майкснер, Д. Ф. и Микки, Б. Дж. Ответ депрессии на электросудорожную терапию: метаанализ клинических предикторов. J Clin Psychiatry 76 , 1374–1384. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09528 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Яничак П.Г. и Докуцу М.Э. Транскраниальная магнитная стимуляция для лечения большой депрессии. Neuropsychiatr Dis Treat 11 , 1549–1560. https://doi.org/10.2147/NDT.S67477 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Дейли, Э. Дж. et al. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Psychiatry 75 , 139–148. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3739 (2018).

Артикул Google Scholar

11.

Wollmer, M. A. et al. Столкновение с депрессией с ботулотоксином: рандомизированное контролируемое исследование. J. Psychiatr. Res 46 , 574–581. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.027 (2012).

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Brin, M. F. et al. OnabotulinumtoxinA для лечения большого депрессивного расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2 у взрослых женщин. Внутр. Clin. Psychopharmacol. 35 , 19–28. https://doi.org/10.1097 / YIC.0000000000000290 (2020).

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Craigle, V. MedWatch: информация о безопасности FDA и программа сообщений о побочных эффектах. J. Med. Libr. Доц. 95 (2), 224–225. https://doi.org/10.3163/1536-5050.95.2.224 (2007).

Артикул PubMed Central Google Scholar

14.

Макунц Т., Коэн И.V., Lee, K. C. & Abagyan, R. Ретроспективный анализ популяционной шкалы выявляет отличительные антидепрессивные и анксиолитические эффекты диклофенака, кетопрофена и напроксена у пациентов с болью. PLoS ONE 13 , e0195521. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195521 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Коэн, И. В., Макунц, Т., Атаи, Р., Абагян, Р.Данные популяционной шкалы показывают антидепрессивный эффект кетамина и других терапевтических средств, одобренных для непсихиатрических показаний. Sci. Реп. 7 , 1450. https://doi.org/10.1038/s41598-017-01590-x (2017).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Фармацевтическая компания Аллерган. OnabotulinumtoxinA [вкладыш из упаковки]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/103000s5232lbl.pdf. Пересмотрено (2019 г.). Доступ (2020).

17.

Роу, Ф. Дж. И Нунан, С. П. Ботулотоксин для лечения косоглазия. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD006499. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006499.pub2 (2009 г.).

Артикул Google Scholar

18.

Roggenkämper, P. et al. Эффективность и безопасность нового ботулинического токсина типа А, не содержащего комплексообразующих белков, при лечении блефароспазма. J. Neural Transm. (Вена) 113 , 303–312. https://doi.org/10.1007/s00702-005-0323-3 (2006).

CAS Статья Google Scholar

19.

Carruthers, J. A. et al. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности ботулотоксина типа А при лечении морщин глабели. J Am Acad Dermatol 46 , 840–849. https: // doi.org / 10.1067 / mjd.2002.121356 (2002).

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Heckmann, M., Ceballos-Baumann, A.O., Plewig, G. & Group, H. S. Ботулотоксин А при подмышечном гипергидрозе (чрезмерное потоотделение). N. Engl. J. Med. 344 , 488–493. https://doi.org/10.1056/NEJM200102153440704 (2001).

Артикул Google Scholar

21.

Dodick, D. W. et al. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль 50 , 921–936. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2010.01678.x (2010).

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Schurch, B. et al. Ботулинический токсин типа А — безопасное и эффективное лечение нейрогенного недержания мочи: результаты однократного рандомизированного плацебо-контролируемого 6-месячного исследования. J. Urol. 174 , 196–200. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000162035.73977.1c (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Nitti, V. W. et al. OnabotulinumtoxinA для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем и недержанием мочи: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования фазы 3. J. Urol. 189 , 2186–2193. https://doi.org/10.1016 / j.juro.2012.12.022 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Даштипур, К., Чен, Дж. Дж., Уокер, Х. В. и Ли, М. Ю. Систематический обзор литературы по абоботулинумтоксину А в клинических испытаниях при спастичности верхних конечностей у взрослых. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 94 , 229–238. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000208 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Zaninotto, G. et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулинического токсина в сравнении с лапароскопической миотомией Хеллера при ахалазии пищевода. Ann. Surg. 239 , 364–370. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000114217.52941.c5 (2004).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Jongerius, P.H. et al. Эффект ботулотоксина при лечении слюнотечения: контролируемое клиническое испытание. Педиатрия 114 , 620–627. https://doi.org/10.1542/peds.2003-1104-L (2004).

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Дресслер Д. и Адиб Сабери Ф. Ботулотоксин: механизмы действия. Eur. Neurol. 53 , 3–9. https://doi.org/10.1159/000083259 (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Magid, M. et al. Лечение большого депрессивного расстройства с помощью ботулинического токсина А: 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Clin. Психиатрия 75 , 837–844. https://doi.org/10.4088/JCP.13m08845 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Finzi, E. & Rosenthal, N.E. Лечение депрессии онаботулинумтоксином A: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Psychiatr. Res. 52 , 1–6. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2013.11.006 (2014).

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Zamanian, A., Ghanbari Jolfaei, A., Mehran, G. & Azizian, Z. Эффективность ботокса по сравнению с плацебо для лечения пациентов с большой депрессией. Иран Дж. Общественное здравоохранение 46 , 982–984 (2017).

PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Finzi, E. & Wasserman, E. Лечение депрессии ботулотоксином A: серия случаев. Dermatol. Surg. 32 , 645–649. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2006.32136.x (2006).

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Биндер, У. Дж., Брин, М. Ф., Блитцер, А., Шенрок, Л. Д. и Погода, Дж. М. Ботулотоксин типа А (БОТОКС) для лечения мигренозных головных болей: открытое исследование. Отоларингол. Head Neck Surg. 123 , 669–676. https://doi.org/10.1067/mhn.2000.110960 (2000).

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Алам, М., Барретт, К. К., Ходап, Р. М. и Арндт, К. А. Ботулинический токсин и гипотеза лицевой обратной связи: может ли лучше выглядеть, чтобы вы чувствовали себя счастливее? J. Am. Акад. Дерматол 58 , 1061–1072. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.10.649 (2008).

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Дэвис, Дж. И., Сенгас, А. и Охснер, К. Н. Как лицевая обратная связь модулирует эмоциональные переживания? J. Res. Чел. 43 , 822–829. https://doi.org/10.1016/j.jrp.2009.06.005 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

35.

Хенненлоттер, А. et al. Связь между лицевой обратной связью и нейронной активностью в центральных цепях эмоций: новые выводы из вызванной ботулотоксином денервации мускулов хмурого взгляда. Cereb. Cortex 19 , 537–542. https://doi.org/10.1093/cercor/bhn104 (2009 г.).

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Reichenberg, J. S. et al. Ботулинический токсин от депрессии: имеет ли значение внешний вид пациента ?. J. Am. Акад. Дерматол. 74 , 171-173.e171. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.08.051 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Браун, Э. Г., Вуд, Л. и Вуд, С. Медицинский словарь для регулирующей деятельности (MedDRA). Drug Saf. 20 , 109–117. https://doi.org/10.2165/00002018-199920020-00002 (1999).

CAS Статья PubMed Google Scholar

38.

Чен Дж. И Даштипур К. Або-, инко-, она- и римоботулинический токсины в клинической терапии: учебник. Фармакотерапия 33 , 304–318. https://doi.org/10.1002/phar.1196 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Montastruc, J. L., Sommet, A., Bagheri, H. и Lapeyre-Mestre, M. Преимущества и сильные стороны анализа диспропорциональности для выявления побочных реакций на лекарства в базе данных фармаконадзора. руб. J. Clin. Pharmacol. 72 , 905–908. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.04037.x (2011).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Макунц, Т. У. А., Атаи, Р. С. и Абагян, Р. Ретроспективный анализ показывает значительную связь гипогликемии с трамадолом и метадоном в отличие от других опиоидов. Sci. Реп. 9 , 12490.https://doi.org/10.1038/s41598-019-48955-y (2019).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Makunts, T., Alpatty, S., Lee, KC, Atayee, RS & Abagyan, R. Использование ингибиторов протонной помпы связано с широким спектром неврологических побочных эффектов, включая нарушения слуха, зрения и объем памяти. Sci. Реп. 9 , 17280. https://doi.org/10.1038/s41598-019-53622-3 (2019).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Агрести, А. Доверительные интервалы логита для отношения шансов с небольшими выборками. Биометрия 55 , 597–602. https://doi.org/10.1111/j.0006-341x.1999.00597.x (1999).

CAS Статья PubMed МАТЕМАТИКА Google Scholar

43.

Finzi, E.И Розенталь, Н. Е. Эмоциональная проприоцепция: лечение депрессии с помощью афферентной лицевой обратной связи. J. Psychiatr. Res. 80 , 93–96. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2016.06.009 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Калео М. и Скьяво Г. Центральные эффекты нейротоксинов столбняка и ботулина. Toxicon 54 , 593–599. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2008.12.026 (2009).

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Матак И., Ридерер П. и Лацкович З. Транспорт аксонов ботулинического токсина от периферии к спинному мозгу. Neurochem. Int. 61 , 236–239. https://doi.org/10.1016/j.neuint.2012.05.001 (2012).

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Marchand-Pauvert, V. et al. Помимо мышечных эффектов: подавление спинального рецидивирующего торможения после нейротоксина ботулина A. J. Physiol. 591 , 1017–1029. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2012.239178 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

47.

Weise, D., Weise, C. M. & Naumann, M. Центральные эффекты ботулинического нейротоксина — данные исследований на людях. Токсины 11 , 1.https://doi.org/10.3390/toxins11010021 (2019).

CAS Статья Google Scholar

48.

Kikuchi, A. et al. Метаболические изменения мозга при цервикальной дистонии со спиноцеребеллярной атаксией 1 типа после терапии ботулотоксином. Междунар. Мед 55 , 1919–1922. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.55.5843 (2016).

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Hallett, M. Объяснение сроков действия, начала и продолжительности эффектов нейротоксина ботулина, а также клинических способов воздействия на них. Toxicon 107 , 64–67. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2015.07.013 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Nyboe Jacobsen, L., Smith Lassen, I., Friis, P., Videbech, P. & Wentzer Licht, R. Телесные симптомы при умеренной и тяжелой депрессии. Норд Дж. Психиатрия 60 , 294–298. https://doi.org/10.1080/080394806007

(2006).

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Гупта Р. К. Большая депрессия: болезнь с объективными физическими признаками. World J. Biol Psychiatry 10 , 196–201. https://doi.org/10.1080/15622970

2072 (2009 г.).

Артикул PubMed Google Scholar

52.

Hall, T. A. et al. Связанное со здоровьем качество жизни и психосоциальные характеристики пациентов с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом. Arch. Офтальмол. 124 , 116–119. https://doi.org/10.1001/archopht.124.1.116 (2006).

Артикул PubMed Google Scholar

53.

Gündel, H. et al. Высокая коморбидность психических заболеваний при спастической кривошеи: контролируемое исследование. Дж.Nerv. Ment. Дис. 191 , 465–473. https://doi.org/10.1097/01.NMD.0000081667.02656.21 (2003).

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Джейлан, Д., Эрер, С., Зарифоглу, М., Тюркеш, Н. и Озкая, Г. Оценка шкал тревоги и депрессии и качества ЖИЗНИ у пациентов с цервикальной дистонией, получающих терапию ботулотоксином, и их родные. Neurol. Sci. 40 , 725–731. https: // doi.org / 10.1007 / s10072-019-3719-9 (2019).

Артикул PubMed Google Scholar

55.

Кристенсен, Дж. К., Вестергаард, Д. Г., Свартлинг, К. и Байгам, А. Связь первичного гипергидроза с депрессией и тревогой: систематический обзор. Acta Derm. Венереол. 100 , adv00044. https://doi.org/10.2340/00015555-3393 (2020).

Артикул PubMed Google Scholar

56.

Грин К. Э., Расталл Д. и Эггенбергер Э. Лечение блефароспазма / гемифациального спазма. Curr. Рассматривать. Параметры Neurol 19 , 41. https://doi.org/10.1007/s11940-017-0475-0 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

57.

Льюис, М. Б. Взаимодействие между процедурами для лица на основе ботулотоксина и воплощенными эмоциями. Sci. Реп. 8 , 14720. https://doi.org/10.1038 / s41598-018-33119-1 (2018).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Бедарф, Дж. Р., Кебир, С., Мишелис, Дж. П., Ваббельс, Б. и Паус, С. Депрессия при блефароспазме: вопрос лицевой обратной связи ?. Neuropsychiatr. Дис. Рассматривать. 13 , 1861–1865. https://doi.org/10.2147/NDT.S141066 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

59.

Очудло С., Бринярски П. и Опала Г. Ботулинический токсин улучшает качество жизни и снижает усиление депрессивных симптомов у пациентов с блефароспазмом. Паркинсон. Relat. Disord. 13 , 505–508. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2007.03.006 (2007).

Артикул Google Scholar

60.

Джаханшахи М. и Марсден К. Д. Психологическое функционирование до и после лечения кривошеи ботулиническим токсином. J. Neurol. Нейрохирург. Психиатрия 55 , 229–231. https://doi.org/10.1136/jnnp.55.3.229 (1992).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Weber, A. et al. Психосоциальные аспекты пациентов с очаговым гипергидрозом: заметное снижение социальной фобии, тревожности и депрессии и повышение качества жизни после лечения ботулотоксином A. Br. Дж.Дерматол. 152 , 342–345. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2004.06334.x (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

62.

Донг, Х., Фан, С., Луо, Ю. и Пэн, Б. Ботулинический токсин снимает тревогу и депрессию у пациентов с гемифациальным спазмом и блефароспазмом. Neuropsychiatr. Дис. Рассматривать. 15 , 33–36. https://doi.org/10.2147/NDT.S181820 (2019).

CAS Статья PubMed Google Scholar

63.

Blumenfeld, A. M. et al. Влияние лечения онаботулинумтоксином А хронической мигрени на общие сопутствующие заболевания, включая депрессию и тревогу. J. Neurol. Нейрохирургическая психиатрия 90 , 353–360. https://doi.org/10.1136/jnnp-2018-319290 (2019).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Маасуми К., Томпсон Н. Р., Криглер Дж. С. и Теппер С. Дж. Эффект инъекции онаботулинтоксина А на депрессию при хронической мигрени. Головная боль 55 , 1218–1224. https://doi.org/10.1111/head.12657 (2015).

Артикул PubMed Google Scholar

65.

Нековарова Т. и др. Общие механизмы боли и депрессии: антидепрессанты также анальгетики ?. Front Behav. Neurosci. 8 , 99. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2014.00099 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

66.

МакКлин, Г. Антидепрессанты как анальгетики. Препараты для ЦНС 22 , 139–156. https://doi.org/10.2165/00023210-200822020-00005 (2008).

CAS Статья PubMed Google Scholar

67.

Maciejewski, M. et al. Обратный перевод отчетов о побочных эффектах прокладывает путь к снижению риска доклинических отклонений от целевых показателей. Elife 6 , 1. https://doi.org/10.7554/eLife.25818 (2017).

Артикул Google Scholar

68.

Алатави, Ю. М. и Хансен, Р. А. Эмпирическая оценка занижения сведений в системе отчетности о нежелательных явлениях Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FAERS). Мнение эксперта. Drug Saf. 16 , 761–767. https://doi.org/10.1080/14740338.2017.1323867 (2017).

Артикул PubMed Google Scholar

Инъекции ботокса могут уменьшить депрессию

Ботокс, лекарство, полученное из бактериального токсина, обычно вводят для уменьшения морщин, мигрени, мышечных спазмов, чрезмерного потоотделения и недержания мочи.Лекарственная инъекция в лоб в настоящее время также проходит клинические испытания на предмет ее способности лечить депрессию.

Исследователи из Школы фармации и фармацевтических наук Скаггса при Калифорнийском университете в Сан-Диего проанализировали базу данных Системы отчетности о побочных эффектах (FAERS) Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), чтобы узнать, что, по сообщениям, произошло с ними после лечения, по сообщениям почти 40 000 человек. с ботоксом по разным причинам.

В исследовании, опубликованном 30 июля 2020 года в журнале Scientific Reports , команда обнаружила, что люди, которые получали инъекции ботокса — в шести разных местах, а не только в лоб, — сообщали о депрессии значительно реже, чем пациенты, проходящие различные виды лечения от такие же условия.

Инъекции ботокса обычно используются для уменьшения морщин на лбу. В этом исследовании исследователи обнаружили, что ботокс также снижает депрессию, независимо от места инъекции. Фото: B Rosen / Flickr

«В течение многих лет клиницисты наблюдали, что инъекции ботокса по косметическим причинам, кажется, облегчают депрессию у их пациентов», — сказал Рубен Абагян, доктор философии, профессор фармации. «Считалось, что ослабление резких морщинок нахмуренных взглядах в области лба нарушает петлю обратной связи, которая усиливает негативные эмоции.Но мы обнаружили, что здесь механизм может быть более сложным, потому что на самом деле не имеет значения, куда вводится ботокс ».

Абагян руководил исследованием с Тиграном Макунцем, фармацевтом, который в то время был студентом-фармацевтом, а сейчас является научным сотрудником FDA, и Марком Акселем Воллмером, доктором медицины, психиатром и исследователем из Германии, который в прошлом проводил клинические исследования Ботокс помогает при депрессии.

База данных FAERS содержит более 13 миллионов добровольных сообщений о побочных эффектах, которые люди испытывали при приеме лекарств.Абагян и его команда обнаружили, что они также могут использовать базу данных для просмотра Отсутствие жалобы на здоровье при приеме лекарства по сравнению с контрольной группой. В этом случае они искали отсутствие депрессии.

Команда сосредоточила свое внимание на почти 40 000 отчетов FAERS о людях, у которых наблюдались побочные эффекты после лечения ботоксом. Отчеты охватывают лечение ботоксом по восьми различным причинам и в места инъекции, включая лоб, шею, конечности и мочевой пузырь. Затем команда применила математический алгоритм для поиска статистически значимых различий между пользователями ботокса и пациентами, которые получали разные методы лечения одних и тех же состояний.

Вот что они обнаружили: пациенты, лечившиеся ботоксом, сообщали о депрессии на 40-88 процентов реже при шести из восьми состояний и в местах инъекций.

«Это открытие является захватывающим, потому что оно поддерживает новое лечение для улучшения настроения и борьбы с депрессией, одним из распространенных и опасных психических заболеваний, — и оно основано на очень большом объеме статистических данных, а не на ограниченных наблюдениях», — Макунц сказал.

Для ясности: данные, использованные в этом исследовании, не были собраны исключительно с целью изучения связи между использованием ботокса и депрессией.Кроме того, данные FAERS представляют только подгруппу пользователей ботокса, которые испытали отрицательные побочные эффекты. Хотя команда исключила отчеты, в которых человек также принимал антидепрессанты, в некоторых случаях информация об использовании других рецептурных и безрецептурных лекарств могла быть занижена.

В настоящее время проводятся клинические испытания, в ходе которых непосредственно тестируется лечение ботоксом для людей с депрессией — золотой стандарт для сбора информации о взаимосвязи между лекарством и состоянием здоровья.Поскольку это испытание является всего лишь проверкой инъекции ботокса в лоб, Абагян говорит, что могут потребоваться дополнительные клинические испытания, чтобы определить наилучшее место и дозу для введения лекарства специально для лечения депрессии.

Аналогичным образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить механизм, с помощью которого Ботокс действует как антидепрессант, говорит Абагян. Он и его сотрудники выдвигают гипотезу о нескольких возможностях, которые стоит изучить: Ботокс может быть доставлен в области центральной нервной системы, отвечающие за настроение и эмоции.Или, поскольку ботокс обычно используется для лечения хронических состояний, которые могут способствовать депрессии, его успех в облегчении основной проблемы может косвенно также облегчить депрессию.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 264 миллионов человек во всем мире страдают депрессией. Депрессию часто лечат с помощью психотерапии, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов обратного захвата дофамина-норэпинефрина и / или ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина. Однако почти у трети пациентов эти подходы неэффективны.Вот почему клиницисты и исследователи изучают другие терапевтические возможности, включая электросудорожную терапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, инфузии кетамина и, в последнее время, инъекции ботокса в лоб.

Исследование частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения (грант R35-GM131881).

Раскрытие информации: Рубен Абагян является соучредителем ООО «Молсофт» и владеет капиталом. М. Аксель Воллмер консультировал по вопросам фармацевтики Allergan.

Инъекция оланзапина: информация о лекарствах MedlinePlus

Для людей, получающих инъекции оланзапина пролонгированного действия (длительного действия):

Когда вы получаете инъекцию оланзапина пролонгированного действия, лекарство обычно медленно попадает в кровь в течение определенного периода. времени.Однако, когда вы получаете инъекцию оланзапина с расширенным высвобождением, существует небольшая вероятность того, что оланзапин может слишком быстро попасть в вашу кровь. Если это произойдет, у вас может возникнуть серьезная проблема, называемая синдромом седативного эффекта постинъекционного делирия (PDSS). Если у вас развивается PDSS, вы можете испытывать головокружение, спутанность сознания, трудности с ясным мышлением, беспокойство, раздражительность, агрессивное поведение, слабость, невнятную речь, трудности с ходьбой, ригидность мышц или тряску, судороги, сонливость и кому (потеря сознания на период время).Скорее всего, вы почувствуете эти симптомы в течение первых 3 часов после приема лекарства. Вы получите инъекцию оланзапина с расширенным высвобождением в больнице, клинике или другом медицинском учреждении, где вы можете получить неотложную медицинскую помощь, если это необходимо. Вам нужно будет оставаться в учреждении не менее 3 часов после того, как вы получите лекарство. Пока вы находитесь в клинике, медицинский персонал будет внимательно следить за вами на предмет признаков PDSS. Когда вы будете готовы покинуть объект, вам понадобится ответственное лицо, и вы не должны водить машину или работать с механизмами до конца дня.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо симптомы PDSS после выписки из медицинского учреждения.

Была создана программа, чтобы помочь людям безопасно получать инъекции оланзапина с расширенным высвобождением. Вам необходимо зарегистрироваться и согласиться с правилами этой программы, прежде чем вы получите инъекцию оланзапина с расширенным высвобождением. Ваш врач, аптека, в которой продаются ваши лекарства, и медицинское учреждение, где вы получаете лекарства, также должны будут зарегистрироваться. Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы об этой программе.

Для людей, проходящих лечение инъекциями оланзапина с пролонгированным высвобождением или инъекциями оланзапина:

Исследования показали, что пожилые люди с деменцией (заболевание головного мозга, которое влияет на способность запоминать, ясно мыслить, общаться и выполнять повседневные действия, изменения настроения и личности), которые принимают нейролептики (лекарства от психических заболеваний), такие как оланзапин, имеют повышенный шанс смерти во время лечения. У пожилых людей с деменцией также может быть больше шансов получить инсульт или мини-инсульт во время лечения.

Инъекции оланзапина и оланзапина с расширенным высвобождением не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения поведенческих расстройств у пожилых людей с деменцией. Поговорите с врачом, который прописал это лекарство, если у вас, члена семьи или кого-то, за кем вы ухаживаете, есть деменция и вы лечитесь с помощью инъекции оланзапина или инъекции оланзапина с расширенным высвобождением. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт FDA: http://www.fda.gov/Drugs

Ваш врач или фармацевт предоставит вам лист с информацией для пациента от производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начнете лечение инъекцией оланзапина с пролонгированным высвобождением и каждый раз вы получите инъекцию.Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) или веб-сайт производителя, чтобы получить руководство по лекарствам.

Поговорите со своим врачом о рисках получения инъекции оланзапина или инъекции оланзапина с расширенным высвобождением.

Что такое кетамин? Как это работает и помогает при тяжелой депрессии

Джефф Виноград не знал взрослой жизни без депрессии.С 20 лет он перепробовал практически все антидепрессанты, представленные на рынке. Но он говорит: «Депрессия была постоянной».

К тому времени, когда ему исполнилось 45 лет, к тому времени он был отцом двух маленьких детей и боролся за то время как продюсер фильмов и видео из Портленда, штат Орегон, Виноград достиг дна. Депрессия была настолько сильной, что он почувствовал себя парализованным.

«Я весь день сидел на диване, не мог пошевелиться, я не мог пошевелить ногами», — говорит он. «И я был склонен к самоубийству. Я сидел и пытался понять, как я собираюсь это сделать, не причинив вреда своим детям.

Примерно в то же время друг-врач рассказал ему о кетамине для лечения устойчивой депрессии.

Что такое кетамин?

Кетамин появился в Бельгии в 1960-х годах в качестве обезболивающего средства для животных. FDA одобрило его как обезболивающее для людей в 1970 году. Его использовали для лечения раненых солдат на полях сражений во время войны во Вьетнаме. В отличие от других анестетиков, кетамин не замедляет дыхание или частоту сердечных сокращений, поэтому пациентам не нужно находиться на ИВЛ, чтобы получить его.

Сотрудники службы экстренной помощи могут передать его взволнованному пациенту, которого, например, они спасли от попытки самоубийства. Именно так Кен Стюарт, доктор медицины, говорит, что врачи начали понимать, что препарат оказывает сильное действие против депрессии и суицидальных мыслей.

«Кто-то пытается спрыгнуть с моста, и ему дают кетамин в машине скорой помощи, чтобы успокоить его, и 9 месяцев спустя, он говорит:« Я не думал о самоубийстве 9 месяцев ».

« Когда достаточно историй вроде Врачи сказали: «Может, здесь что-то есть?», — говорит Стюарт, врач скорой помощи и основатель Insight Ketamine в Санта-Фе, штат Нью-Мексико.Как и сам препарат, Стюарт начал заниматься боевой медициной во время войны во Вьетнаме. Некоторые врачи также используют кетамин для лечения суицидальных мыслей.

Кетамин вызывает то, что врачи называют «диссоциативным переживанием», и то, что большинство людей назвали бы «трипом». Так он стал клубным наркотиком, среди прочего называемым K, Special K, Super K и Vitamin K. Участники вечеринки вводят его, кладут в напитки, нюхают или добавляют в суставы или сигареты.

«Кетамин может вызывать чувство нереальности; зрительные и сенсорные искажения; искаженное ощущение своего тела; временные необычные мысли и убеждения; и эйфория или кайф », — говорит Джон Кристал, доктор медицинских наук, заведующий психиатрическим отделением больницы Йель-Нью-Хейвен и Йельской школы медицины в Коннектикуте, где он является лидером в изучении антидепрессивного действия кетамина.

Поездка длится около 2 часов. Но есть риски случайного использования. Самыми серьезными из них являются потеря сознания, высокое кровяное давление и опасно замедленное дыхание. Препарат также может вызвать долгосрочные проблемы, такие как язвы и боль в мочевом пузыре; проблемы с почками; боль в животе; депрессия; и плохая память. Кетамин может быть смертельным для людей, злоупотребляющих алкоголем, или если вы принимаете его в нетрезвом виде.

Но потенциал этого препарата в качестве лекарства от депрессии и противоядия от суицидальных мыслей привлек внимание исследователей.Они изучали и применяли его в контролируемых клинических условиях, чтобы помочь с устойчивой к лечению депрессией и другими состояниями.

Для ясности: случайное употребление не лечит депрессию. Но врачи разработали протокол для использования под медицинским наблюдением, который может помочь людям, которым не помогают другие лекарства.

«Мы по-новому обращаемся к пациентам, которые не отреагировали на другие виды лечения, и предоставляем некоторым из них возможность впервые вылечиться от депрессии», — говорит Кристал.

Получение кетамина

Кетамин бывает нескольких форм. Единственное, что FDA одобрило в качестве лекарства от депрессии, — это назальный спрей под названием эскетамин (Spravato). Он предназначен для взрослых, которым либо не помогли прием антидепрессантов, либо они страдают серьезным депрессивным расстройством или склонны к суициду. Они продолжают принимать антидепрессанты и получают эскетамин в кабинете врача или в клинике, где медицинский работник наблюдает за ними в течение 2 часов после приема дозы.

При устойчивой к лечению депрессии пациенты обычно получают назальный спрей два раза в неделю в течение 1–4 недель; затем один раз в неделю в течение 5-9 недель; а затем раз в неделю или две после этого.

Спрей имеет «черный ящик», предупреждающий об опасности седативного эффекта и проблем с вниманием, суждением и мышлением, а также о риске злоупотребления или неправильного употребления наркотика и суицидальных мыслях и поведении.

Другие формы кетамина, не одобренные FDA для лечения психических заболеваний, включают внутривенное вливание, инъекцию в руку или леденцы. Большинство исследований посвящено кетамину, вводимому внутривенно. Вы можете получить его только внутривенно или через инъекцию в кабинете врача. Некоторые врачи прописывают леденцы для домашнего использования — часто для предотвращения депрессии между инфузиями.

В своей клинике Стюарт принимает только пациентов, получивших направление от врача, который поставил им диагноз «резистентная к лечению депрессия». Стюарт не ставит таких диагнозов. Он начинает пациентов с основанных на исследованиях шести инфузий с интервалом в 3 недели.

«Вот так люди и начинают», — говорит Кристал. «Две инфузии в неделю, затем они сокращаются до одной инфузии в неделю, а затем большинство людей переходят на одну инфузию каждые 2–4 недели».

Большинство исследований прекращают начальное лечение через 6 недель.Нет исследований, чтобы предположить, что более 6 недель подряд приносит больше пользы, хотя люди все же возвращаются к бустерам, если симптомы возвращаются.

Внутривенная инфузия длится около 40 минут. Диссоциативный опыт начинается быстро и проходит через 15-20 минут после окончания капельницы. Врач всегда на месте в течение всего процесса. Врач не обязательно находится в палате с человеком, которого лечат, но доступен, если он в чем-то нуждается, или если он встревожен или растерян.

Стюарт говорит, что пока пациент принимает капельницу, он выглядит спящим.Большинство не двигается и не разговаривает. Хотя некоторые, по его словам, могут говорить или комментировать музыку, играющую в их наушниках, или какую-то часть своего опыта, или, возможно, спрашивать, где они находятся. Стюарт говорит, что если им что-то не нужно, никто не вмешивается.

Криста Коултер-Скотт, педиатрическая медсестра из Афин, штат Джорджия, получала лечение в аналогичном учреждении в Гейнсвилле, штат Джорджия. Она говорит, что не хотела просыпаться. «Это было похоже на духовное путешествие. Я чувствовал себя теплым, безопасным и уверенным. По мере того, как лечение продолжалось, весь груз стресса снимался с меня послойно.Я чувствовал, что у меня под рукой сила Вселенной ».

Это смелое заявление 51-летнего мужчины, который с детства чувствовал себя бессильным перед депрессией и тревогой. Став взрослой, ей также поставили диагноз посттравматического стрессового расстройства и хронической боли. Коултер-Скотт на протяжении многих лет перепробовал 10 различных антидепрессантов. Но темное облако депрессии не сдвинулось с места.

Тем не менее, после кетаминовой терапии она говорит: «Моя голова становится легче, и у меня нет этого мрачного, темного, тяжелого ощущения в моей голове.И все вокруг выглядит ярче — солнце, свет в моем офисе ».

Когда она вернулась на работу на следующий день после инфузии, она спросила коллегу, было ли изменено освещение. Не было. «Я не знаю, является ли это побочным эффектом кетамина или побочным эффектом снижения депрессии».

Виноград описывает это аналогично. Он говорит о чувстве, будто парит в цвете. «Это был первый раз, когда я понял выражение« счастливое место ». Это было то пространство, где исчезло все, что имело отношение к моей реальной жизни, и у меня не было той тяжести, которую я ношу с собой везде, куда бы я ни пошел.”

Антидепрессивный эффект кетамина исчезает за часы, дни или пару недель у людей, которые получают только одну инфузию. Серия настоев имеет более продолжительный эффект.

Возвращение к реальной жизни

В клинике Стюарта, после того, как изменяющая сознание часть опыта кетамина закончилась, медработник сидит и разговаривает с пациентом в процессе, называемом интеграцией. Другие клиники могут порекомендовать пациентам продолжить разговорную терапию в другом месте.

«Я считаю, что это важно, — говорит Стюарт.«Когда люди выходят из этого по-настоящему глубокого опыта, им есть что сказать, и это люди, у которых много багажа и много переживаний. Часто кетамин приводит к распаковке этого багажа ».

Кристал, которая предоставляет кетамин внутривенно и интраназально для лечения устойчивых расстройств настроения в системе здравоохранения штата Коннектикут и больнице Йель-Нью-Хейвен, призывает пациентов продолжать психотерапию после лечения кетамином.

Врачи, которые вводят кетамин внутривенно, также рекомендуют пациентам продолжать их обычный режим приема антидепрессантов.Что касается назального спрея, то он разрешен для использования только вместе с пероральным антидепрессантом.

«Кетамин — это вмешательство, но понятие« лечение »гораздо шире, — говорит он.

Через несколько недель, месяцев или лет после первой серии из шести-восьми доз пациенты могут вернуться для ревакцинации. Стандартных рекомендаций относительно того, когда и нужна ли людям ревакцинация, нет. Они обсуждают это со своим врачом, если симптомы депрессии снова начинают появляться.

«Примерно для 30% людей, завершивших всю серию, все.Они никогда не вернутся, — говорит Стюарт. «Для тех, кто возвращается за бустерами, кажется, что бустеры становятся все дальше и дальше друг от друга, пока они в конечном итоге не перестанут нуждаться в них».

Как это работает

Как для Винограда, так и для Колтер-Скотта, а также примерно 70% людей, которые пробуют кетамин под медицинским наблюдением при психическом заболевании, преимущества кетамина сохраняются после завершения поездки. Исследователи изучают, почему это может быть.

Вот что они знают на данный момент: у некоторых депрессивных людей не будет наркотического трипа, который обычно вызывает кетамин, но они все же сообщают об облегчении депрессии, начиная с нескольких дней после приема дозы.

«Когда в вашем организме присутствует кетамин, вы, вероятно, будете иметь диссоциативный эффект, но это не лечение», — говорит Кристал. «Это просто то, через что вам нужно пройти, чтобы пройти курс лечения. Лечение кетамином — это реакция вашего мозга на кетамин, то, как ваш мозг реагирует на воздействие кетамина ».

Мозг может по-разному реагировать в зависимости от того, в каком состоянии он находился с самого начала. Например, некоторые люди с длительной депрессией теряют некоторые важные связи в мозгу (так называемые синапсы), которые позволяют нервным клеткам общаться.

«Мы думаем, что количество синапсов уменьшается, потому что депрессия вызывает такой стресс, что вы фактически обрезаете или теряете некоторые синаптические связи в мозге», — говорит Кристал.

Но исследования показывают, что в течение 24 часов после первой дозы кетамина под медицинским наблюдением эти потерянные связи начинают восстанавливаться. Чем больше синапсов они разрастаются, тем лучше для них антидепрессивный эффект кетамина.

Другие воздействия на мозг

Кетамин также может действовать на мозг и другими способами.

Некоторые нервные клетки (нейроны) мозга, участвующие в формировании настроения, используют химическое вещество (нейромедиатор), называемое глутаматом, для связи друг с другом. Нервным клеткам нужны рецепторы глутамата — подумайте о них как о ловушках для глутамата — чтобы присоединиться к этому общению.

В мозгу некоторых людей, страдающих депрессией, эти нервные клетки больше не так возбуждаются глутаматом. Как будто рецепторы глутамата — лапы ловца — деактивированы или ослаблены.

Но после того, как люди с этой конкретной проблемой получают кетамин, эти соединения нервных клеток пополняются новыми рецепторами глутамата.Как будто кетамин помогает создавать новые ловушки для глутамата, чтобы нервные клетки могли снова на него реагировать.

Исследования показывают, что, хотя основное действие кетамина заключается в рецепторах глутамата, ему также нужны опиоидные рецепторы, чтобы иметь его антидепрессивный эффект. Это вызывает беспокойство у психиатра Алана Шацберга, доктора медицины, который провел некоторые исследования, которые выявили это.

«Это может не иметь значения, но лично меня беспокоит то, что кетамин действует через опиоидный механизм», — говорит он.Беспокойство, о котором упоминали другие исследователи в исследованиях кетамина, заключается в том, что людям со временем могут потребоваться все большие и большие дозы кетамина, чтобы почувствовать его эффекты — как в случае с опиоидными болеутоляющими. Распространение и постепенное снижение дозы лечения должно помочь снизить этот риск.

Конечно, любое сравнение с опиоидами поднимает вопрос о риске зависимости.

«Я думаю, что он, вероятно, вызывает меньше привыкания, чем опиоиды, но не без риска», — говорит Шацберг, директор Центра расстройств настроения при Стэнфордском университете.Действительно, в тематических исследованиях описаны люди, у которых были признаки зависимости или злоупотребления наркотиками.

Поскольку это лечение не по назначению, может быть слишком рано говорить о том, перевешивает ли риск зависимости или толерантности возможные преимущества. Однако важно отметить, что некоторые рекомендации предполагают, что это может быть небезопасно для людей, злоупотребляющих психоактивными веществами. Многие клинические испытания не допускали людей с проблемами употребления психоактивных веществ.

Это также может быть небезопасно для людей, больных шизофренией.«В дозе антидепрессанта кетамин временно ухудшает симптомы психоза», — говорит Кристал.

Изменение мозга

Что касается действия препарата на рецепторы глутамата: восстановление и реактивация синапсов помогает мозгу изменяться, что может помочь ему выйти из депрессии. Это также может объяснить, почему антидепрессанты или психотерапия, которые не помогали до кетамина, могут помочь позже.

До кетамина Виноград говорит, что пошел на терапию только потому, что его просили его пойти.«После того, как я почувствовал себя лучше, — говорит Виноград, — мой терапевт стал больше понимать».

Что касается Коултер-Скотт, то ей всего четыре инфузии из шести доз, и она уже говорит, что ночью лучше спит. Проблемы со сном — частый симптом депрессии. Она говорит, что воспитывая свою четырехлетнюю внучку самостоятельно, она все еще испытывает стресс, но он не приходит вместе с темнотой и тревогой, с которыми она жила до сих пор.

Расходы и страхование

Как правило, единственным кетаминовым лечением депрессии, которое покрывается страховкой, является одобренный FDA назальный спрей под названием эскетамин (Spravato).

Поскольку FDA не одобрило кетамин для внутривенного введения при депрессии, большая часть страховки не покрывает его. Без страховки инфузия стоит около 450 долларов. Это составляет от 3000 до 4000 долларов за шесть инфузий, основанных на исследованиях, в течение 3 недель. Сюда не входят бустеры при повторном появлении симптомов.

«Некоторые пациенты и некоторые практикующие врачи предпочитают внутривенное введение интраназальному введению. Но нет убедительных данных, чтобы сделать вывод о том, что одно превосходит другое, или предсказать, кто выиграет от одного по сравнению с другим », — говорит Кристал.

Некоторые люди могут не успевать за своим лечением, особенно если они не могут себе это позволить или если их страховка не покрывает его. Стюарт говорит, что когда люди не возвращаются в его клинику для продолжения лечения, он не знает, потому ли это, что они все еще чувствуют себя хорошо, или потому, что они не могут позволить себе вернуться.

Страховые споры не позволили Винограду получить ревакцинацию, даже с назальным спреем, хотя он и его медицинские работники считают, что это принесет ему пользу.Тем не менее, по его словам, большие изменения, вызванные первой серией процедур, продолжаются.

«Это не было временным изменением», — говорит он. «Это был сдвиг в том, кто я есть, как я отношусь к миру и мои чувства по отношению к собственным эмоциям».

Сексуальные побочные эффекты, увеличение веса и многое другое

Если вы лечитесь от депрессии, ваш врач может назначить антидепрессант. Эти лекарства могут быть очень полезны для облегчения ваших симптомов. Психотерапия, также известная как разговорная терапия, тоже может помочь.

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Но в целом они хорошо переносятся, говорит Эндрю Коултер, доктор медицины, психиатр из клиники Кливленда.

Общие побочные эффекты

Типы антидепрессантов, которые врачи назначают чаще всего, — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты, атипичные антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы моноаминоксидазы).

У каждого типа есть свои побочные эффекты.К наиболее распространенным относятся:

Многие из этих побочных эффектов исчезнут, когда ваше тело привыкнет к лекарству. По словам Коултера, это занимает в среднем 2 недели, но большинство проходит в течение нескольких дней. Некоторые, например сексуальные проблемы и увеличение веса, могут длиться дольше.

У кого возникают побочные эффекты?

Все по-разному реагируют на лекарства. Ваши побочные эффекты могут отличаться от побочных эффектов у кого-то, кто принимает то же самое. Некоторые люди не замечают никаких проблем.

Факторы, которые могут повлиять на вашу реакцию на антидепрессанты, включают:

• Другие лекарства. Некоторые лекарства могут взаимодействовать, говорит Коултер. Это может привести к большему количеству побочных эффектов, если другие лекарства повышают уровень вашего антидепрессанта. С другой стороны, другие лекарства могут снизить эффективность вашего антидепрессанта. Он говорит, что именно поэтому важно убедиться, что у всех ваших поставщиков медицинских услуг есть полный список лекарств, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта.
• Возраст. «Пожилые пациенты более подвержены побочным эффектам, чем молодые», — говорит Коултер.
• Гены. Ваши гены влияют на то, как ваше тело обрабатывает наркотики. Другими словами, если ваше тело усваивает лекарство медленно, вы будете более подвержены побочным эффектам, говорит Коултер.
• Вид препарата . Старые лекарства, такие как трициклические антидепрессанты и ИМАО, как правило, имеют больше побочных эффектов, чем СИОЗС, СИОЗСН и атипичные антидепрессанты.

Антидепрессанты и риск суицида

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует предупреждения об антидепрессантах в виде черного ящика из-за более высокого риска суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и взрослых в возрасте до 25 лет, которые их принимают.

Несмотря на то, что антидепрессанты были связаны с суицидальными мыслями или поведением, «не обязательно окончательная связь», — говорит Коултер. «Мы обнаружили, что по мере увеличения количества выписываемых антидепрессантов уровень самоубийств снижался».

Поскольку невылеченная депрессия сама по себе может привести к самоубийству, большинство экспертов сходятся во мнении, что преимущества антидепрессантов часто перевешивают риски. Ваш врач поговорит с вами о них.

Хотя это не связано с антидепрессантами, риск самоубийства в целом также выше у людей старше 65 лет.Этот риск увеличивается с возрастом. Эти пожилые люди составляют всего 12% населения США, но на них приходится 18% самоубийств. Психическое расстройство, такое как депрессия, кажется самым большим фактором риска суицида в этой возрастной группе.

По словам Коултера и Санама Хафиз, психотерапевта, нейропсихолога из комплексной консультационной психологической службы, суицидальные мысли могут иметь такие предупреждающие признаки, как:

• Экстремальные перепады настроения
• Слишком мало или слишком много сна
• Более частое употребление наркотиков или алкоголя
• Говорить о желании умереть, причинить себе вред или убить себя
• Социальная изоляция
• Необычные изменения в поведении
• Чувство безнадежности или беспомощности
• Ухудшение любого исходного симптома депрессии

Барбара Носал, доктор философии, психолог и главный клинический врач в Институт Ньюпорта в Санта-Ана, Калифорния, рекомендует не упускать из виду следующие дополнительные симптомы у детей и подростков:

• Больше беспокойства или волнения
• Безрассудное, импульсивное поведение
• Комментарии типа «моей семье было бы лучше без меня»
• Выход и изоляция от семьи

Если вы считаете, что ваш Ребенок или близкий человек рискует нанести себе вред, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Работа со специфическими побочными эффектами антидепрессантов

Когда дело доходит до управления побочными эффектами лечения депрессии, «мой первый совет обычно -« постарайтесь подождать », — говорит Коултер. Если время не помогает, попробуйте эти советы по устранению конкретных побочных эффектов.

Сексуальные проблемы

Сексуальные побочные эффекты, такие как снижение полового влечения или проблемы с оргазмом, довольно часто встречаются при приеме антидепрессантов. «К сожалению, это приводит к тому, что люди перестают принимать лекарства, которые в противном случае могли бы работать», — говорит Коултер.

Поговорите со своим врачом, если вы заметили сексуальные проблемы. «Если мы не знаем об этом, мы ничем не сможем помочь», — говорит Коултер. Один из вариантов — ваш врач немного снизит дозу. Или они могут переключить вас на другой антидепрессант, поскольку некоторые из них могут быть хуже, чем другие, когда дело доходит до побочных эффектов сексуального характера.

Также есть возможность добавить в свой план лечения такие лекарства, как бупропион (Веллбутрин), буспирон (Буспар) или силденафил (Виагра). Коултер говорит, что они могут уменьшить побочные эффекты сексуального характера, и вы сможете продолжать принимать антидепрессанты, которые работают на вас.

Увеличение веса

Если вы боретесь с набором веса, Хафиз советует избегать натрия, сократить потребление сладких напитков, есть здоровую пищу, регулярно заниматься спортом и разговаривать с дипломированным диетологом.

Коултер указывает, что это еще один побочный эффект, который может потребовать разговора с врачом. У вас может быть что-то еще, что заставляет вас прибавлять в весе, например, проблемы с щитовидной железой или проблемы с обменом веществ.

Также стоит отметить, что для некоторых людей увеличение веса может плохо сказаться на настроении, говорит Носал.Это может привести к ухудшению симптомов депрессии. Если это относится к вам, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Проблемы с желудком

Если вы столкнулись с тошнотой, спросите своего врача, следует ли вам принимать антидепрессант во время еды или избегать любых продуктов и напитков, — говорит Хафиз. Она также предлагает есть меньше и чаще. Это предотвращает проблемы с пищеварением, уменьшает боль в желудке и помогает быстрее опорожнить желудок. Вы также можете принять антацид для нейтрализации желудочного сока.

Если у вас есть такие проблемы, как тошнота, рвота, запор или диарея, Коултер говорит, что вы можете поговорить со своим врачом о снижении дозы антидепрессанта. Лучше всего не торопиться, увеличивая количество лекарств.

Проблемы со сном

Антидепрессанты могут не дать вам заснуть, или вы можете обнаружить, что вы сонливы и слишком много спите. По словам Коултера, первое, на что нужно обратить внимание, — это время. Если вы принимаете лекарство утром и весь день устали, спросите врача, можно ли вам принимать его перед сном.Или, если вы принимаете лекарство на ночь и не можете заснуть, попросите заменить его на утро.

Если утренний прием лекарства не помогает избавиться от бессонницы, врач может прописать вам короткий курс лекарства, например мелатонина, чтобы помочь вам заснуть.

«Это еще одна ситуация, когда у вас может быть что-то еще, что вызывает проблемы, например, апноэ во сне или синдром беспокойных ног», — отмечает Коултер. Обязательно поговорите со своим врачом, если ваши проблемы со сном не улучшатся.

Сухость во рту

Напитки с кофеином и алкоголь могут сделать ваш рот еще более сухим, поэтому ограничьте их употребление или совсем держитесь подальше, говорит Хафиз. Другие советы:

• Избегайте обезвоживания.
• Пососите кусочки льда или пейте напитки без сахара.
• Используйте увлажнитель воздуха в спальне на ночь.
• Попробуйте лекарства от сухости во рту, отпускаемые без рецепта.

Менее известные побочные эффекты

Некоторые другие побочные эффекты антидепрессантов обсуждаются не так часто.Но они по-прежнему важны.

Низкая толерантность к алкоголю. Коултер рекомендует употреблять алкоголь медленнее и меньше пить по мере того, как вы привыкаете к своему антидепрессанту. «Иногда, когда вы комбинируете их, возникает дополнительный седативный эффект», — говорит он.

Кровотечение. Антидепрессанты, особенно СИОЗС, могут влиять на свертывание тромбоцитов и повышать риск кровотечения, говорит Коултер. Остерегайтесь новых легких синяков или носовых кровотечений, особенно если у вас в анамнезе были желудочно-кишечные кровотечения.

Пониженный уровень натрия. «Иногда антидепрессанты могут влиять на уровень натрия в крови, что может вызвать головную боль или спутанность сознания», — говорит Коултер. Низкий уровень натрия, называемый гипонатриемией, чаще встречается у пожилых людей. Риск также намного выше в первые 2–4 недели после начала приема антидепрессантов.

Коултер рекомендует следить за симптомами гипонатриемии, когда вы приспосабливаетесь к новому антидепрессанту. К ним, помимо головной боли и спутанности сознания, относятся:

Если вы заметили эти симптомы, позвоните своему врачу.

Эффекты лечения, не имеющие отношения к физическому состоянию

Отношение к лекарствам. Некоторые люди ненавидят принимать лекарства, чтобы чувствовать себя лучше. Коултер говорит, что это может привести к тому, что вы не будете поступать так, как предполагалось, или вообще откажетесь от этого. Он предлагает поговорить со своим врачом о рисках, преимуществах и альтернативах лекарств, а также о том, как они вписываются в ваш образ жизни, особенно потому, что лекарства — не единственное рекомендованное лечение депрессии.

Эмоциональное притупление. «Вы можете заметить, что чувствуете эмоциональное оцепенение, когда принимаете антидепрессант, — говорит Хафиз. К сожалению, это частый побочный эффект. Чтобы справиться с этим, она рекомендует:

• Поговорить с терапевтом о способах поднять настроение
• Спросить у врача о снижении дозы антидепрессантов
• Принять участие в мероприятиях, повышающих уровень серотонина, таких как упражнения, массаж и светотерапия

Полагаться только на лекарства. Многие люди используют антидепрессанты как единственное средство от депрессии, говорит Коултер.«Как психиатры, когда мы смотрим на пациентов, мы не смотрим только на их биологию. Мы думаем об их психологии и их социальном контексте. Поскольку депрессия влияет на все эти области, вы не можете лечить только биологию », — говорит он. По словам Коултера, когда вы в депрессии, есть что-то, о чем вам нужно поговорить или над чем поработать в психотерапии. Вот почему это важная часть лечения депрессии.

Поговорите со своим врачом перед тем, как прекратить прием антидепрессанта

Прекращение приема антидепрессанта из холодного мяса индейки может быть физически неудобным, особенно если вы принимали его какое-то время, говорит Коултер.А если вы принимали более высокую дозу, у вас может возникнуть нечто, называемое синдромом отмены. Когда лекарство покидает ваше тело, вы начинаете чувствовать головную боль или симптомы гриппа.

Прекращение приема лекарств означает, что вы также рискуете вернуться к симптомам депрессии. Теперь, когда вы принимаете его, вы можете почувствовать себя лучше, но это не значит, что он вам больше не нужен. Вам нужно будет продолжать принимать антидепрессант, чтобы предотвратить рецидив.

Если побочные эффекты слишком сильны, проконсультируйтесь с врачом.Имейте в виду, что первое лекарство, которое вы попробуете, может не подойти вам, говорит Коултер. Чтобы определить, какой антидепрессант и его доза работают лучше всего, может потребоваться метод проб и ошибок.

Возможно, вы дойдете до того момента, когда захотите прекратить прием лекарств. Сначала поговорите со своим врачом. Таким образом, говорит Коултер, вы можете обсудить другие варианты лечения и согласовать график, который со временем будет постепенно сокращаться, чтобы свести дискомфорт к минимуму.

Другие методы лечения

Помните, лекарства — это только одно из средств лечения депрессии.Вы также можете попробовать такие вещи, как изменение образа жизни, интегративная медицина, терапии стимуляции мозга и различные формы психотерапии.