Биполярной: Биполярное расстройство: симптомы, типы и лечение

Применение атипичных антипсихотиков в терапии депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве | Стрельцов

Введение

Биполярное расстройство – это эндогенное аффективное расстройство, которое проявляется эпизодами мании (гипомании) и депрессии [1]. В настоящее время выделяют два типа биполярного расстройства: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа [2]. Биполярное расстройство I типа проявляется маниями и смешанными состояниями [3]. II тип биполярного расстройства проявляется депрессивными и гипоманиакальными эпизодами. Маниакальные эпизоды при этом типе расстройства не встречаются.

Депрессивные эпизоды более выражены при II типе биполярного расстройства, чем при I типе [4]. Депрессивные эпизоды являются ведущим проявлением болезни у пациентов с биполярным расстройством [5]. В ходе проведения систематического обзора литературы пациентов с биполярным расстройством I типа, проходивших долгосрочное лечение, ученые пришли к выводу, что депрессия занимает примерно 70% от времени аффективных эпизодов [6].

Распространенность биполярного расстройства колеблется от 1% до 2,4% [7]. Процент суицидов у пациентов с биполярным расстройством составляет 4 – 19% [8].

Проблемы терапии депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве

Адекватное лечение рецидивирующих депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве долгое время было клинической проблемой, так как антидепрессанты не смогли продемонстрировать достаточную эффективность при биполярной депрессии в краткосрочных и долгосрочных исследованиях [9].

Длительное лечение при биполярном расстройстве 2 типа является в основном «профилактическим», так как оно направлено на предотвращение и / или снижение частоты и тяжести рецидивов аффективных симптомов с помощью комбинации фармакологических и дополнительных психологических вмешательств [10]. По сравнению с биполярным расстройством I типа существует ограниченное количество исследований, подтверждающих достаточную эффективность одного варианта лечения над другими при биполярном расстройстве II типа [11].

Применение атипичных антипсихотиков при биполярной депрессии

Луразидон

Луразидон – атипичный антипсихотический препарат с высоким аффинитетом к дофаминовым D2-рецепторам, серотониновым 5-HT7- и 5-HT2A-рецепторам, умеренным аффинитетом к серотониновому рецептору 5-HT1A и отсутствием заметного аффинитета к h2- гистаминовым и M1-мускариновым рецепторам [12].

Ishigooka J., Kato T., Miyajima M. и др. провели 28-недельное исследование безопасности и эффективности применения препарата луразидона. Для этого были отобраны пациенты из 6-недельного двойного-слепого рандомизированного исследования, в котором пациенты были поделены на три группы: принимающие препарат в дозировках от 20 до 60 мг, принимающие 80 – 120 мг и принимающие плацебо. Эффективность оценивалось при помощи шкалы оценки депрессии МонтгомериАсберга (MADRS). К концу 28-й недели общий средний балл по шкале MADRS снизился как в группе, ранее принимавшей луразидон в течениее 6 недель (на 8,9 баллов), так и в группе, ранее принимавшей плацебо (на 11,3 балла). Среди побочных эффектов отмечались акатизия, головная боль и сонливость [13].

Raison C.L., Siu C., Pikalov A. и др. провели двойное слепое 6-недельное плацебо-контролируемое исследование для изучения связи между уровнями высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) до лечения и изменением депрессивных симптомов и когнитивных функций у пациентов 10 – 17 лет с биполярным расстройством. Пациенты были разделены на группы, принимающие гибкие дозы луразидона (20 – 80 мг), и группы, принимающие плацебо. В ходе исследования было выяснено, что у пациентов с исходным высоким уровнем СРБ ответ на лечение луразидоном был лучше, чем в группах, где исходный уровень СРБ был низким, но только у пациентов с нормальным или низким уровнями индекса массы тела (ИМТ). Луразидон был эффективнее плацебо вне зависимости от исходного СРБ [14].

Карипразин

Карипразин является частичным агонистом дофаминовых рецепторов D₂ и D₃, и серотонинового рецептора 5-HT_1A [15]. Уникальный аффинитет к рецептору D₃ может опосредовать антиангедонические, прокогнитивные и антидепрессивные эффекты карипразина [16][17].

Durgam S., Earley W., Lipschitz A. и др. провели 8-недельное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование для изучения эффективности и безопасности применения карипразина у пациентов с большим депрессивным эпизодом при биполярном расстройстве. Пациенты были случайным образом распределены на группы, принимающие плацебо или карипразин в дозах 0,75, 1,5 и 3,0 мг/день. Эффективность оценивалась при помощи MADRS и с помощью подшкалы «тяжесть» шкалы общего клинического впечатления (GCI-S). Карипразин в дозе 1,5 мг/день показал значительное снижение баллов по шкале MADRS от исходного уровня к 6-й неделе исследования по сравнению с плацебо (разница средних значений наименьших квадратов составила -4,0). При приеме карипразина в дозировке 3 мг/ сутки разница средних значений наименьших квадратов составила -2,5. Дозировка 0,75 мг день была аналогична дозе плацебо.

Наиболее частыми нежелательными побочными явлениями у пациентов, получавших карипразин, были акатизия и бессонница. Прибавка в весе была немного выше у пациентов, принимавших карипразин, чем при приеме плацебо [18].

В ходе другого двойного слепого плацебоконтролируемого исследования безопасности и эффективности применения карипразина, проведенного Earley W., Burgess M.V., Rekeda L. и др. были получены сходные результаты. Для исследования были отобраны пациенты возрастом 18 – 65 лет, которые соответствовали критериям DSM-5 биполярного расстройства I типа с текущим депрессивным эпизодом. Пациенты были распределены на три группы: принимающие 3 мг карипразина в сутки, принимающие 1,5 мг карипразина в сутки и принимающие плацебо. Эффективность оценивалась при помощи MADRS и GCI-S. Спустя 6 недель были получены данные о том, что обе дозы карипразина были значительно более эффективными, чем плацебо. Обе дозы карипразина были связаны с более низкими показателями CGI-S по сравнению с плацебо, но различия не достигли статистической значимости. Побочные эффекты в группах, принимавших карипразин, были зафиксированы в два раза чаще, чем в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, акатизия и головокружение [19].

Оланзапин

Оланзапин – препарат, имеющий сродство к серотониновым 5-НТ_2A, 5-НТ_2C, 5-НТ₃, 5-НТ₆, D₁, D₂, D₃, D₄ и D₅, мускариновым, адренергическим α₁ и гистаминовым Н₁ рецепторам [20].

Katagiri H., Tohen M., McDonnell D.P. и др. провели 6-недельное двойное слепое рандомизированное исследование эффективности и безопасности применения оланзапина при биполярной депрессии. По сравнению с плацебо у пациентов из группы с оланзапином отмечалось снижение показателей по шкале MADRS. Но в этой группе чаще встречались побочные эффекты, такие как повышение веса, повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности [21].

Pan P.Y., Lee M.S., Lo M.C. выяснили, что оланзапин
оказался эффективнее ламотриджина в профилактике
депрессивных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством [22].

Кветиапин

Кветиапин – атипичный антипсихотик, блокирующий рецепторы дофамина D2 и серотонина 5-HT2 [23].

Kishi T., Ikuta T., Matsuda Y. и др. изучали эффективность и безопасность кветиапина прологированного действия в дозировке 300 мг/сутки и оланзапина в дозировке 5-20 мг/день у пациентов с биполярной депрессией при помощи Байесовского анализа. В результате было установлено, что между препаратами нет значительной разницы в эффективности. У пациентов, принимавших кветиапин, частым побочным эффектом была сонливость, а в группе, принимавшей оланзапин, частыми побочными эффектами были: повышение массы тела, повышение уровня пролактина в крови и снижение уровня липопротеидов высокой плотности [24].

Simon J., Geddes J.R., Gardiner A. провели многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для сравнения эффективности монотерапии кветиапина и комбинации кветиапина с ламотриджином. Было выяснено, что комбинация кветиапина с ламотриджином, оказалась более эффективной по сравнению с монотерапией кветиапина [25].

Рисперидон

Lindström L., Lindström E., Nilsson M. и др. провели метаанализ 15 РКИ для изучения эффективности применения атипичных нейролептиков от 6 месяцев до 4 лет при биполярном расстройстве у 6142 пациентов. Было выяснено, что в качестве монотерапии оланзапин, кветиапин и рисперидон превосходят плацебо в снижении общего риска рецидивов [26].

Ретроспективное исследование эффективности приёма рисперидона с целью снижения риска развития аффективных эпизодов у пациентов с БАР показало, что дополнительный прием препарата снижал риск развития маниакальных эпизодов, но не снижал риск развития депрессивных эпизодов [27].

В ходе сравнения безопасности применения кветиапина и рисперидона у пациентов с БАР было выяснено, что при приёме рисперидона были выявлены такие побочные эффекты, как увеличение массы тела, повышение уровня пролактина [28].

Арипипразол и зипрасидон

Bahji A., Ermacora D., Stephenson C. и др. провели систематический обзор и метаанализ РКИ эффективности и безопасности фармакологической терапии биполярной депрессии. В ходе чего были проанализированы 50 исследований с 11448 пациентами. арипипразол и зипрасидон оказались неэффективными по сравнению с плацебо при лечении биполярной депрессии. Арипипразол чаще по сравнению с плацебо вызывал побочные эффекты.

Оланзапин, кветиапин и карипразин оказались эффективнее плацебо при лечении биполярной депрессии [29].

В ходе другого систематического обзора и метаанализа, проведённого для изучения эффективности и безопасности применения арипипразола при биполярном расстройстве, было выяснено, что препарат был эффективен в терапии маний, психозов, но не показал эффективности при терапии биполярной депрессии [30].

Заключение

Луразидон, карипразин, оланзапин и кветиапин оказались значительно эффективнее, чем плацебо.

Рисперидон, арипипразол и зипрасидон оказалались неэффективны при терапии биполярной депрессии.

Оланзапин вызывает более серьезные побочные эффекты (повышение веса, повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плотности), нежели луразидон, карипразин и кветиапин.

Комбинированный прием кветиапина с ламотриджином эффективнее монотерапии антипсихотиком.

У детей и подростков с нормальный весом и более высоким уровнем СРБ до лечения приём луразидона сопровождался лучшим ответом на антидепрессивную терапию по сравнению с приемом плацебо. СРБ и ИМТ могут оказаться полезными диагностическими и прогностическими биомаркерами при лечении луразидоном детей и подростков с биполярной депрессией.

1. Tondo L, Vázquez GH, Baldessarini RJ. Depression and Mania in Bipolar Disorder. Curr Neuropharmacol. 2017;15(3):353-358. DOI: 10.2174/1570159X14666160606210811

2. Geddes JR, Miklowitz DJ. Treatment of bipolar disorder. Lancet. 2013;381(9878):1672-82. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60857-0

3. Zargar F, Haghshenas N, Rajabi F, Tarrahi MJ. Eff ectiveness of Dialectical Behavioral Th erapy on Executive Function, Emotional Control and Severity of Symptoms in Patients with Bipolar I Disorder. Adv Biomed Res. 2019;8:59. DOI: 10.4103/abr.abr_42_19

4. Novick DM, Swartz HA. Evidence-Based Psychotherapies for Bipolar Disorder. Focus (Am Psychiatr Publ). 2019;17(3):238-248. DOI: 10.1176/appi.focus.20190004

5. Baldessarini RJ, Vieta E, Calabrese JR, Tohen M, Bowden CL. Bipolar depression: overview and commentary. Harv Rev Psychiatry. 2010;18(3):143-57. DOI: 10.3109/10673221003747955

6. Forte A, Baldessarini RJ, Tondo L, Vázquez GH, Pompili M, Girardi P. Long-term morbidity in bipolar-I, bipolar-II, and unipolar major depressive disorders. J Aff ect Disord. 2015;178:71-8. DOI: 10.1016/j.jad.2015.02.011

7. Rowland TA, Marwaha S. Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Ther Adv Psychopharmacol. 2018;8(9):251-269. DOI: 10.1177/2045125318769235

8. Dome P, Rihmer Z, Gonda X. Suicide Risk in Bipolar Disorder: A Brief Review. Medicina (Kaunas). 2019;55(8):403. DOI: 10.3390/medicina55080403

9. Liu B, Zhang Y, Fang H, Liu J, Liu T, Li L. Effi cacy and safety of long-term antidepressant treatment for bipolar disorders – A meta-analysis of randomized controlled trials. J Aff ect Disord. 2017;223:41-48. DOI: 10.1016/j.jad.2017.07.023

10. Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet. 2016;387(10027):1561-1572. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00241-X

11. Yatham LN. Diagnosis and management of patients with bipolar II disorder. J Clin Psychiatry. 2005;66 Suppl 1:13-7.PMID: 15693747.

12. Ishibashi T, Horisawa T, Tokuda K, Ishiyama T, Ogasa M, et al. Pharmacological profi le of lurasidone, a novel antipsychotic agent with potent 5-hydroxytryptamine 7 (5-HT7) and 5-HT1A receptor activity. J Pharmacol Exp Ther. 2010;334(1):171-81. DOI: 10.1124/jpet.110.167346

13. Ishigooka J, Kato T, Miyajima M, Watabe K, Masuda T, et al. Lurasidone in the Long-Term Treatment of Bipolar I Depression: A 28-week Open Label Extension Study. J Aff ect Disord. 2021;281:160-167. DOI: 10.1016/j.jad.2020.12.005

14. Raison CL, Siu C, Pikalov A, Tocco M., Loebel A. C-reactive protein and response to lurasidone treatment in children and adolescents with bipolar I depression: Results from a placebocontrolled trial. Brain Behav Immun. 2020;84:269-274. DOI: 10.1016/j.bbi.2019.12.010

15. Duric V, Banasr M, Franklin T, Lepack A, Adham N, et al. Cariprazine Exhibits Anxiolytic and Dopamine D3 Receptor- Dependent Antidepressant Eff ects in the Chronic Stress Model. Int J Neuropsychopharmacol. 2017;20(10):788-796. DOI: 10.1093/ijnp/pyx038

16. Neill JC, Grayson B, Kiss B, Gyertyán I, Ferguson P, Adham N. Eff ects of cariprazine, a novel antipsychotic, on cognitive defi cit and negative symptoms in a rodent model of schizophrenia symptomatology. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(1):3-14. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2015.11.016

17. Watson DJG, King MV, Gyertyán I, Kiss B, Adham N, Fone KCF. Th e dopamine D₃-preferring D₂/D₃ dopamine receptor partial agonist, cariprazine, reverses behavioural changes in a rat neurodevelopmental model for schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(2):208-224. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2015.12.020

18. Durgam S, Earley W, Lipschitz A, Guo H, Laszlovszky I, et al. An 8-Week Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Evaluation of the Safety and Effi cacy of Cariprazine in Patients With Bipolar I Depression. Am J Psychiatry. 2016;173(3):271-81. DOI: 10.1176/appi.ajp.2015.15020164

19. Earley W, Burgess MV, Rekeda L, Dickinson R, Szatmári B, et al. Cariprazine Treatment of Bipolar Depression: A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Phase 3 Study. Am J Psychiatry. 2019;176(6):439-448. DOI: 10.1176/appi.ajp.2018.18070824

20. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry. 2004;161(2 Suppl):1-56. PMID: 15000267.

21. Katagiri H, Tohen M, McDonnell DP, Fujikoshi S, Case M, et al. Effi cacy and safety of olanzapine for treatment of patients with bipolar depression: Japanese subpopulation analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. BMC Psychiatry. 2013;13:138. DOI: 10.1186/1471-244X-13-138

22. Pan PY, Lee MS, Lo MC, Yang EL, Yeh CB. Olanzapine is superior to lamotrigine in the prevention of bipolar depression: a naturalistic observational study. BMC Psychiatry. 2014;14:145. DOI: 10.1186/1471-244X-14-145

23. Sanford M, Keating GM. Quetiapine: A review of its use in the management of bipolar depression. CNS Drugs. 2012;26(5):435-60. doi: 10.2165/11203840-000000000-00000

24. Kishi T, Ikuta T, Matsuda Y, Iwata N. Quetiapine extendedrelease vs olanzapine for Japanese patients with bipolar depression: A Bayesian analysis. Neuropsychopharmacol Rep. 2019;39(3):256-259. DOI: 10.1002/npr2.12070

25. Simon J, Geddes JR, Gardiner A, Rendell J, Goodwin GM, Mayer S. Comparative economic evaluation of quetiapine plus lamotrigine combination vs quetiapine monotherapy (and folic acid vs placebo) in patients with bipolar depression (CEQUEL). Bipolar Disord. 2018;20(8):733-745. DOI: 10.1111/bdi.12713

26. Lindström L, Lindström E, Nilsson M, Höistad M. Maintenance therapy with second generation antipsychotics for bipolar disorder – A systematic review and metaanalysis. J Aff ect Disord. 2017;213:138-150. DOI: 10.1016/j.jad.2017.02.012

27. Valdes M, Bertolin S, Qian H, Wong H, Lam RW, Yatham LN. Risperidone adjunctive therapy duration in the maintenance treatment of bipolar I disorder: A post hoc analysis. J Aff ect Disord. 2019;246:861-866. DOI: 10.1016/j.jad.2019.01.003

28. Masi G, Milone A, Stawinoga A, Veltri S, Pisano S. Effi cacy and Safety of Risperidone and Quetiapine in Adolescents With Bipolar II Disorder Comorbid With Conduct Disorder. J Clin Psychopharmacol. 2015;35(5):587-90. DOI: 10.1097/JCP.0000000000000371

29. Bahji A, Ermacora D, Stephenson C, Hawken ER, Vazquez G. Comparative effi cacy and tolerability of pharmacological treatments for the treatment of acute bipolar depression: A systematic review and network meta-analysis. J Aff ect Disord. 2020;269:154-184. DOI: 10.1016/j.jad.2020.03.030

30. Li DJ, Tseng PT, Stubbs B, Chu CS, Chang HY, et al. Effi cacy, safety and tolerability of aripiprazole in bipolar disorder: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2017;79(Pt B):289-301. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2017.06.023

Биполярное расстройство: симптомы

Евгений Касьянов

психиатр

Профиль автора

Ника Воюцкая

живет с БАР

Профиль автора

Биполярное аффективное расстройство, БАР, — достаточно распространенное заболевание: по некоторым оценкам, его диагностируют у 1 человека из 100.

Но диагностировать его не так-то просто даже опытным психиатрам. Часто его путают с другими расстройствами: депрессией, пограничным расстройством личности и даже синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Как распознать биполярное расстройство и что делать, чтобы несмотря на него оставаться счастливым и способным учиться и работать, рассказывает психиатр, научный сотрудник центра им.  В. М. Бехтерева и соавтор книги «Биполярное расстройство: гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы» Евгений Касьянов.

Что нужно знать о работе мозга

Главное о действенных способах не поддаваться стрессу и ошибкам мышления — в вашей почте дважды в месяц по пятницам. Бесплатно

— По разным источникам, у человека с биполярным расстройством в среднем уходит 6—8 лет хождения по врачам, чтобы получить правильный диагноз. Почему так много?

— Проблемы с постановкой диагноза связаны прежде всего с самим течением расстройства.

Ранее и смазанное начало расстройства. Часто биполярное расстройство начинает проявляться еще в раннем подростковом возрасте. Но сперва — больше как депрессия. Первые очерченные мании — ненормально приподнятое, перевозбужденное настроение — появляются спустя несколько лет после первых депрессивных симптомов. А раздражительность подростка — частое проявление мании и гипомании — кажется нормальным для его возраста.

Сопутствующие расстройства. Человек с биполярным расстройством часто страдает еще и от тревожных расстройств, панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства или расстройств пищевого поведения. Диагностировать биполярное расстройство становится сложнее, потому что другие расстройства могут в тот или иной момент выйти на первый план и как бы заслонить симптомы биполярного.

Восприятие мании и гипомании как нормального состояния. Сами пациенты тоже редко рассказывают врачу свои истории так, чтобы тот с легкостью мог разглядеть в них биполярное расстройство. Люди склонны обращаться к психиатрам во время депрессии и говорить только о проблемах из-за пониженного настроения.

Периоды ненормально повышенного настроения — мании и гипомании — воспринимаются ими как хорошее, нормальное состояние. Даже когда специалист прямо спрашивает, были ли сверхъестественные, не связанные с какой-то конкретной причиной эмоциональные подъемы, человек с БАР может сказать: «Нет, у меня такого не было. У меня просто были депрессии, потом мне становилось лучше».

Врачебные ошибки. Добавим к этому человеческий фактор. Отличить биполярное расстройство от обычной депрессии непросто, и психиатры пропускают красные флажки. Человеку назначают антидепрессанты, что в случае нераспознанного биполярного расстройства крайне неудачное решение: биполярная депрессия плохо реагирует на этот вид лекарств.

/how-to-beat-depression/

Я потратила на борьбу с депрессией 73 000 Р и смогла от нее избавиться

Депрессия может усилиться — или человек перейдет в манию или гипоманию. Еще может измениться само течение расстройства: фазы депрессии и мании будут сменять друг друга быстрее. Добиться ремиссии в таких случаях сложнее, чем когда человек никогда не принимал антидепрессанты.

Еще, как мне кажется, диагностировать БАР мешает зацикленность современного человека на эффективности и невнимательность к эмоциям. Многие люди вместо психиатра отправляются к неврологам с жалобами даже не на настроение, а на когнитивные функции. Ко мне приходят такие пациенты с направлениями от невролога, и в процессе разговора внезапно оказывается, что человек уже не один месяц находится в состоянии подавленности, когда ничего не радует, и из-за этого не может работать. Но свое состояние он оценивает только на основе внешних проявлений — насколько эффективно может работать или учиться.

То же самое с маниями и гипоманиями. Свойственные этой фазе стабильно повышенный уровень энергии и скачки мыслей и идей могут заставить человека обратиться к врачу с жалобой, что сложно сконцентрироваться. Тот факт, что с настроением что-то не то, он не замечает. Из-за этого, кстати, БАР систематически путают с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

/dbt-borderline-disorder/

Как я живу с пограничным расстройством личности и сколько трачу на ментальное здоровье

Вообще, это неудивительно: европейская культура никогда не зиждилась на эмоциях и чувствах и слишком долго фокусировалась на рационализме. Считалось, что именно разум сделал человека венцом эволюции, а эмоциональность — животное начало, которое нужно подавлять. И мы — наследники прежних эпох — уделяем эмоциям и чувствам мало внимания.

— По каким признакам можно понять, что у человека БАР?

— Биполярное расстройство диагностируется, если у человека случаются не только депрессивные эпизоды, но и эмоциональные подъемы — мании или гипомании. Все эти состояния сменяют друг друга, их симптомы могут смешиваться между собой, и в этом проявляется многоликость биполярного расстройства.

Эквивалент мании, о котором часто забывают, — смешанное состояние. Первый вариант такого состояния — когда симптомы мании и депрессии сменяют друг друга очень быстро, в течение нескольких дней или даже внутри одного дня. Грубо говоря, человек лежит в глубоком страдании, через час внезапно начинает фонтанировать энергией и идеями, а еще через два часа снова погружается в страдания. Причем такие эмоциональные перепады могут происходить сами по себе, а могут провоцироваться какими-то событиями.

Второй вариант смешанного состояния — когда на фоне доминирующей полярности настроения появляются симптомы другого полюса. Допустим, во время депрессивной фазы — маниакальные симптомы. Повышается взбудораженность, раздражительность, ускоряется мышление — совсем как в мании, но при этом у человека подавленное настроение.

Но так как люди с БАР обычно попадают к врачу в депрессии и редко рассказывают о пережитых эмоциональных подъемах, определить диагноз по мании и гипомании сложно. И поэтому крайне важно сосредотачиваться на характеристиках депрессии.

У биполярной депрессии есть ключевые признаки, которые могут помочь в постановке диагноза. Для нее характерно раннее начало, когда человеку меньше 18—25 лет. Еще немаловажный фактор — это отягощенный семейный анамнез по расстройствам настроения: связь с наследственностью особенно сильна именно у биполярного расстройства.

/depression-stories/

«Пережила худший период в жизни»: 4 истории о победе над депрессией

Обычно депрессия проявляется пониженным аппетитом и сокращенным по длительности сном — человек не может уснуть или просыпается посреди ночи. Но у людей с биполярным расстройством могут, наоборот, повышаться аппетит и продолжительность сна. Они часто обращаются к неврологам с жалобами на слабость и усталость. Ко мне тоже обращались такие пациенты с диагнозом «гиперсомния», которых раньше безуспешно лечили кофеином.

Быстрое изменение настроения — еще один признак биполярного расстройства. Внезапно, без всякой причины, стало тоскливо, как будто мимо пролетели дементоры, и спустя день или два человек уже в депрессии. При этом даже во время сильной депрессии настроение человека может временно улучшиться — буквально за час, как будто переключили рубильник. Обычно это происходит в ответ на сильный положительный стимул.

Другой вариант быстрой смены настроения — когда депрессия, которая длится уже несколько недель, может быть, даже месяцев, прекращается за один или несколько дней. Человек просыпается — и все, чувствует себя хорошо, у него есть энергия заниматься делами и ничего уже не волнует.

К симптомам БАР также относится выраженная физическая тяжесть в конечностях. На медицинском языке это называют «свинцовый паралич», потому что ощущение такое, будто к ногам привязали небольшие гири и трудно передвигаться.

Все эти признаки биполярной депрессии известны врачам из исследований и практики. В официальных диагностических критериях их нет. Согласно им, симптомы депрессии при биполярном расстройстве ничем не отличаются от симптомов обычной депрессии. Поэтому особенности биполярной депрессии — лишь красные флажки, и поставить диагноз только по ним врач не может.

— Как понять, что члены твоей семьи имеют расстройства, если никто из них не обращался к психиатру и не получал диагноза?

— Прежде всего стоит уточнить историю суицидных попыток в семье. Если у кого-то из родственников они были, то вероятность развития биполярного расстройства выше, чем обычного депрессивного расстройства. Но суицид — многофакторный феномен, и такие события в семье повышают риски не только биполярного, но и других расстройств.

Если родные никогда не обращались за психиатрической помощью, стоит сравнить свое состояние и состояние своих родных в определенные периоды — возможно, вы замечали и у них нечто подобное тому, что вы наблюдаете у себя. Я обязательно спрашиваю об этом пациентов, когда провожу диагностику. Сначала подробно опрашиваю человека о его настроении, таким образом проясняя происходящее с ним, а ближе к концу разговора спрашиваю: «Подобное депрессивное состояние вы наблюдали у кого-то из своих родственников?» И здесь важно сначала оценить собственную картину, а уже потом — перенести на родных.

Сигнализировать, что у родственников существуют проблемы с настроением, могут угрюмость, подавленность, слабость, немотивированная раздражительность, которая проявляется эпизодически, не на постоянной основе. Самый яркий маркер — это злоупотребление алкоголем: многие прибегают к нему, чтобы справиться с тяжелыми переживаниями, особенно — мужчины.

— Какие типы биполярного расстройства существуют?

— Официально биполярное расстройство делится на два типа. Первый тип — это депрессивные эпизоды и развернутое маниакальное состояние. Периодически человек переживает эмоциональные подъемы такой силы, что они мешают ему нормально функционировать. Например, человек тратит все деньги на ненужные вещи и даже залезает в долги, занимается небезопасным сексом из-за повышения либидо, пробует экстремальный спорт и совершает другие импульсивные, необдуманные поступки.

При биполярном расстройстве второго типа преобладают депрессивные эпизоды, но маний нет — только гипомании, менее интенсивные эмоциональные подъемы с минимальными поведенческими нарушениями или вовсе без них.

В последнее время это деление все больше критикуют. Если почитать специализированные журналы по биполярному расстройству, окажется, что практически все специалисты в этой области относятся к нему скептически.

Необходимым оно было в 1980—1990-х годах, когда биполярное расстройство диагностировали исключительно по мании, а людей с гипоманией считали страдающими от обычной депрессии. Их лечили антидепрессантами, и им становилось хуже. Когда психиатрическое сообщество добавило в диагностические руководства второй тип биполярного расстройства, диагностика значительно улучшилась.

/list/antidepressant-facts/

10 фактов, которые стоит знать перед приемом антидепрессантов

Однако такая классификация вводит в заблуждение. Многим кажется, будто второй тип — это такой младший брат «настоящего» БАР первого типа, слабенький и более, скажем так, благородный. На самом деле это не так. Люди, не переживающие развернутых маний, чаще находятся в депрессии. Риск суицидального поведения выше, а добиться стабильного улучшения состояния бывает даже сложнее.

Нет и существенной разницы в том, как люди с БАР первого и второго типа реагируют на медикаменты: и в том, и в другом случае антидепрессанты часто дают парадоксальный эффект, даже если их используют вместе со стабилизаторами настроения. Однако из-за репутации второго типа БАР как «более мягкого» специалист может недооценивать риски при назначении антидепрессантов и ухудшить состояние пациента.

— Почему жить с биполярным расстройством тяжело?

— Депрессия, как, наверное, понятно многим, мучительная по определению: настроение крайне подавленное, ничто не вызывает интереса и радости. Человек не может воспринимать мир таким, какой он есть. Он вынужден видеть все в серых, печальных красках.

Но биполярное расстройство — это больше, чем проблемы из-за депрессивного настроения. В зависимости от состояния человека резко меняется уровень энергии. Во время депрессии даже кандидат в мастера спорта по тяжелой атлетике не сможет дойти до ванной и умыться. Просто поднять телефон и ответить на звонок не будет ни моральных сил, ни физических.

/russia-in-depression/

Депрессивный эпизод: что происходит с ментальным здоровьем россиян

Метафора, которую часто используют люди для описания этого состояния, — «как при тяжелой простуде». Но простуды нет, как и нет опции просто отлежаться неделю и восстановить силы. Не поможет и сила воли — я видел много волевых людей в депрессии, и никто не мог прекратить депрессию самостоятельно. Это все равно что сломать ногу и ходить потом с ней, не обращаясь к врачу, и делать вид, что тебе не больно.

Эмоциональные подъемы при БАР приносят не меньше проблем. Конечно, часто они переживаются как нечто приятное, но не бывают долгими и всегда приводят к гораздо более продолжительной депрессии. Многие на фоне мании или гипомании вынуждены тратить прилив сил впустую — мысли скачут, сфокусироваться и довести дело до конца не выходит.

И при депрессии, и при эмоциональных подъемах зачастую нарушаются и другие функции организма, такие как сон, аппетит и либидо. Возникают когнитивные нарушения — проблемы с памятью, вниманием, обработкой информации.

— Что можно сделать, чтобы гипомания проходила с пользой?

— Польза здесь — минимизация вреда. Если у человека есть гипомания, то с большой вероятностью за ней будет следовать депрессия. Поэтому, во-первых, стоит обратиться к доктору для коррекции терапии. Во-вторых, не подливать масла в огонь гипомании: не слушать энергичную, слишком эмоциональную музыку, уменьшить потребление кофеина, уменьшить просоциальную активность. Не брать лишние проекты, добавить умеренной физической нагрузки — это уборка, прогулка в парке медленным шагом, но не полноценная тренировка.

Как получить помощь психолога бесплатно: 11 центров поддержки

— Чем мозг человека с биполярным расстройством отличается от мозга человека без ментальных расстройств?

— Начать стоит с того, что точно никто не знает. Определенные находки позволяют достаточно достоверно отличить людей с биполярным расстройством в той или иной фазе от здоровых лиц. Но главная проблема в медицине не в том, чтобы отличить здорового человека от человека с депрессией, как раз это несложно. А вот понять, в рамках какого расстройства существует депрессия — биполярного или обычного депрессивного расстройства, — уже сложнее. Нейробиология пока помочь не в силах.

Что известно из исследований? В первую очередь, что депрессия влияет на размер гиппокампа. Долгое время считалось, что эта область мозга отвечает за долговременную память и пространственную ориентацию. Сейчас мы знаем: это еще и важный центр лимбической системы, который участвует в эмоциональной регуляции. И с каждой депрессией гиппокампы изменяются в объемах — в сторону уменьшения. Некоторые исследователи даже писали, что каждый эпизод депрессии оставляет «шрамы» на гиппокампе. Из-за этого каждый раз, когда у человека снова происходит депрессия, увеличивается риск, что случится еще одна.

Изменяется в размерах и кора головного мозга — в определенных зонах, особенно в префронтальной коре. И именно размер префронтальной коры значимо отличает мозг людей с биполярным расстройством и людей без него — на групповом уровне, не индивидуальном. На основе этих исследований судить об индивидуальном риске нельзя, лишь об общей тенденции.

Кстати, изменения в организме человека с биполярным расстройством не ограничиваются нервной системой. Например, у него иначе работают гормоны стресса. У человека с обычной депрессией кортизол, как правило, повышен. У человека с БАР — наоборот, парадоксальным образом ниже, чем у здорового человека. А это уже говорит о дисфункции нейроэндокринной стрессовой системы, которая включает и головной мозг, и надпочечники, и щитовидную железу.

/psychotherapy-brain/

Как психотерапия меняет мозг

Для биполярных депрессий характерно изменение нейромедиаторных функций — иначе говоря, вегетативная система начинает работать по-другому. Если посмотреть в глаза человека в гипомании или мании, то можно заметить, что зрачки расширены, это такие пуговки, как у кошки, которая бегает за шариком.

Но все же первое место в изучении фундаментальных причин биполярного расстройства отводят не нейробиологии, а генетике, которая быстро развивается, становится технологичнее и дешевле. И точно известно, что определенные генетические факторы увеличивают риск такого состояния.

Обнаружено более шестидесяти полиморфизмов — незначительных изменений в геноме. Каждый по отдельности лишь ненамного увеличивает риски БАР, но в совокупности они уже позволяют прогнозировать высокий риск развития этого расстройства.

Важно отметить: среди генов риска БАР — гены, связанные не только с нервной системой, но и с абсолютно фундаментальными процессами на клеточном и даже молекулярном уровнях. Это значит, что биполярное расстройство затрагивает фундаментальные биохимические процессы. И, возможно, разгадку механизмов развития биполярного расстройства ученые найдут уже на уровне каких-нибудь ионных каналов нейронов головного мозга. Этот факт лишь еще раз подтверждает мнение, что с биологической точки зрения биполярное расстройство мало чем отличается от других неврологических, кардиологических или эндокринных заболеваний.

— Чем лечат биполярное расстройство?

— Основная терапия БАР — стабилизаторы настроения: литий и лекарства от эпилепсии, такие как вальпроевая кислота и ламотриджин. Они нужны, чтобы сгладить любые колебания настроения — и депрессии, и мании. С той же целью применяют так называемые атипичные антипсихотики, которые одновременно обладают и антидепрессивным, и стабилизирующим эффектом. Лучший результат обычно дает комбинация двух стабилизаторов настроения или стабилизатора настроения и атипичного антипсихотика.

Во время депрессии человеку с БАР могут назначить антидепрессанты — временно, только чтобы вытащить его из депрессии. После следует их сразу отменить. Но делается это крайне осторожно и в комбинации с основной терапией — из-за возможных парадоксальных реакций. Депрессия может усугубиться, добавится тревожность, а подавленное состояние растянется на неопределенный срок. Или внезапно случится эмоциональный подъем — мания и гипомания.

/list/antidepressant-myths/

8 мифов об антидепрессантах

И еще один вариант — смешанное состояние: человек страдает разом и от симптомов депрессии, и от симптомов эмоционального подъема. Например, переживает чувство безграничной вины и думает о смерти, но при этом раздражителен и полон сил и идей. Крайне опасная комбинация.

Подбор терапии БАР занимает много времени — от шести месяцев до пары лет. Какие именно лекарства или комбинацию лекарств будет принимать человек, зависит от большого количества факторов. Например, какое сейчас его состояние — депрессия, мания, смешанное. Также важно учитывать, как быстро меняется настроение.

Некоторые препараты, например вальпроевую кислоту, нежелательно назначать женщинам репродуктивного возраста, так как они увеличивают риск поликистоза яичников. Поэтому молодым женщинам этот препарат назначается в последнюю очередь. А некоторые препараты влияют и на функционирование других органов, например литий — на почки и щитовидную железу, поэтому врач учитывает и их состояние.

К сожалению, пока что врачи не могут полностью вылечить БАР, как не могут вылечить и сахарный диабет. Как и в случае с инсулином, стабилизаторы настроения нужно принимать постоянно. Цель такой терапии — увеличение светлых промежутков, нормального настроения между периодами депрессии и эмоционального подъема. Хороший результат — если депрессии и эмоциональные подъемы становятся редкими, короткими и менее мучительными. Стабильная ремиссия, длящаяся годами, — достаточно редкое явление.

— Действительно ли люди с биполярным расстройством особенно талантливы? Предполагается, что оно было у многих гениев в области искусства, например Винсента Ван Гога и Вирджинии Вулф.

— Такой миф — часть романтизации ментальных расстройств. И хотя кажется, что романтизация — это что-то безобидное или даже приятное, она на самом деле обесценивает страдания людей.

В депрессии творить что-то сложно: человек подавлен, без сил, не получает от искусства удовольствия и не видит ни в чем смысла. Эмоциональные подъемы — мании и гипомании — не лучше депрессии. Во-первых, потому что они не длятся долго, а кончаются депрессией. Во-вторых, человек бывает слишком возбужден, чтобы фокусироваться на каком-либо деле, его начинания часто остаются незаконченными.

/bipolyarnoe-rasstroystvo/

Сколько стоит лечение биполярного аффективного расстройства

Иначе говоря, в любом из этих состояний человек обычно менее эффективен, чем в нормальном. Человек без биполярного расстройства успевает в жизни гораздо больше.

Тот же Винсент Ван Гог в одном из своих писем писал, что проклинает свою болезнь, если бы не она, он сделал бы гораздо больше. Но вместо того, чтобы восхищаться его силой воли и талантом, которые позволили ему творить несмотря на недуг, все его заслуги отдают на откуп его расстройству. И это странно. Как спортивная травма не сделает из вас спортсмена, так и биполярное расстройство не сделает вас художником.

Знания о психологии и работе мозга, которые помогут выжить в этом безумном мире, — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_dopamine

Жизнь с биполярным расстройством — Система здравоохранения клиники Майо

Говоря о здоровье

Среда, 12 апреля 2023 г.

Темы в этом сообщении

• Поведенческое здоровье

Ваш друг недавно купил новую машину по прихоти и объявил, что уезжает в путешествие по пересеченной местности, не планируя пункт назначения и продолжительность. Теперь вы обнаруживаете, что он не заинтересован ни в какой деятельности и не хочет уходить из дома. Спонтанные действия, за которыми следует бездействие, могут быть признаком психического расстройства, называемого биполярным расстройством.

Биполярное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивный психоз, вызывает резкие перепады настроения с эмоциональными взлетами и падениями, которые называются эпизодами. Максимумы создают состояние мании или гипомании с эйфорией и энергией. Состояние гипомании — менее резкое изменение настроения, чем мания. Падения вызывают депрессию, печаль и безнадежность.

Типы биполярного расстройства

Тип биполярного расстройства диагностируется на основании наличия мании, гипомании и депрессивных эпизодов.

У людей с биполярным расстройством I был по крайней мере один маниакальный эпизод, которому предшествовали гипоманиакальные или большие депрессивные эпизоды или за которыми последовали.

Биполярное расстройство II типа является отдельным диагнозом и не является более легкой формой биполярного расстройства I типа. У людей с биполярным расстройством II типа был как минимум один большой депрессивный эпизод и как минимум один гипоманиакальный эпизод, но не было маниакального эпизода.

На каждый максимум найдется минимум

У всех бывают периоды приподнятого настроения, обычно длящиеся несколько часов. У человека с биполярным расстройством это приподнятое настроение может длиться до четырех дней. Типичные ранние предупреждающие признаки включают повышенный уровень активности и снижение потребности во сне, а также продолжительное приподнятое настроение.

В это время человек может демонстрировать рискованное поведение, неверные решения и неспособность ясно мыслить. Их уровень импульсивности высок, особенно при употреблении наркотиков или алкоголя.

Физическая реакция тела повышена, в результате чего речь становится более быстрой и энергичной, а движения и действия более выраженными.

Обычно человек проводит больше времени в депрессивном состоянии с замедленными действиями, речью и реакциями. Человек может потерять интерес к деятельности, нуждаться в большем количестве сна и испытывать сильную печаль и безнадежность.

Это отличается от большого депрессивного расстройства, при котором люди не испытывают приливов биполярного расстройства.

Факторы риска биполярного расстройства

Определенные факторы повышают риск развития состояния или могут спровоцировать первый эпизод биполярного расстройства, в том числе:

• Злоупотребление или злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Наличие родственника первой степени родства, такого как родитель или брат или сестра, с биполярным расстройством
• Стрессовые жизненные события в сочетании с латентными генами биполярного расстройства

Жизнь с биполярным расстройством

Своевременное лечение поможет предотвратить обострение биполярного расстройства. Знание — сила. Изучите симптомы расстройства, чтобы лучше справляться с ними.

В рамках психотерапии психообразование предоставляет инструменты, необходимые для прогнозирования и контроля меняющихся настроений. Это может усилить ваше чувство расширения возможностей и надежды, если вы поймете, насколько излечимо это состояние.

Эти стратегии могут уменьшить нарушения в вашей жизни из-за биполярного расстройства:

• Избегайте наркотиков и алкоголя.
  Употребление алкоголя или безрецептурных лекарств изменяет химические вещества в мозге. Это может ухудшить симптомы и сделать их более вероятными.
• Следите за предупреждающими знаками.
  Раннее устранение симптомов может предотвратить ухудшение эпизодов. Со временем вы, возможно, определили закономерность своих биполярных эпизодов и то, что их запускает.
• Привлеките друзей и семью.
  Поделитесь выявленными вами предупреждающими знаками и триггерами с семьей, близкими друзьями и вашим лечащим врачом, чтобы они могли лучше вас поддержать. Разработайте конкретный план и расскажите, как бы вы хотели, чтобы они сообщали вам о ваших симптомах, когда вы проявляете признаки мании. Они часто могут сначала определить поведение и действия, которые сигнализируют об эпизоде ​​мании, и помочь вам не допустить, чтобы ваши симптомы достигли самого высокого уровня.
• Займитесь достижением цели.
  Узнайте, как создать чувство цели путем оценки своих ценностей и убеждений. Определите, что для вас важно, и поставьте цели, соответствующие этим идеалам.
• Управление стрессом и перезарядка.
  Мозг и тело одинаково реагируют на положительный или отрицательный стресс, который может спровоцировать приступ. Подумайте о том, чтобы вести ежедневный журнал или записывать свои чувства, настроение и любые действия, которые влияют на ваш уровень стресса. Найдите творческий выход или физическую активность, чтобы направить свою энергию. Йога или медитация могут быть полезными методами релаксации.
• Соблюдайте график сна.
  Нарушение сна является основным симптомом биполярного расстройства. Крайне важно поддерживать постоянный, запланированный режим сна с одним и тем же графиком сна и бодрствования каждый день. Очень важно спать от семи до девяти часов в сутки. График работы, требующий изменения времени смены, может предрасполагать человека с биполярным расстройством к приступам.
• Принимайте лекарства строго по назначению.
  У вас может возникнуть соблазн прекратить лечение, но не делайте этого. Самостоятельное прекращение приема лекарств или снижение дозы может вызвать эффект отмены, или ваши симптомы могут ухудшиться или вернуться. У некоторых людей может возникнуть соблазн прекратить прием лекарств во время маниакального эпизода, потому что симптомы вызывают хорошее самочувствие. Это может привести к негативным последствиям, включая более длительную стабилизацию при возобновлении приема лекарств.

Биполярное расстройство — это пожизненное состояние, но оно поддается лечению.

Научитесь справляться с перепадами настроения и другими симптомами с помощью тех, кто любит вас и заботится о вас. Позвоните своему лечащему врачу, если вы чувствуете, что впадаете в приступ депрессии или мании.

Дженис Шрайер — детский и подростковый клинический терапевт в области психиатрии и психологии в Ла-Кроссе, штат Висконсин.

Темы в этом сообщении

• Поведенческое здоровье

Похожие сообщения

Переполнен тревогой?

Предлагая поддержку скорбящим

Как пандемия COVID-19 влияет на детей

состояние

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это расстройство настроения. Это заставляет вас иметь циклы экстремальных изменений настроения, которые выходят за рамки обычных взлетов и падений. У вас будут периоды чувства радости, энергии и возбуждения (так называемая мания). За ними следуют периоды грусти и депрессии. По этой причине его также называют маниакально-депрессивным психозом.

Депрессия влияет на ваше тело, настроение и мысли. Это также влияет на то, как вы едите и спите, думаете о вещах и чувствуете себя. Это не то же самое, что быть несчастным или в плохом настроении. Это не признак слабости или состояние, от которого можно избавиться. Лечение часто необходимо и является ключом к выздоровлению.

Биполярное расстройство поражает одинаковое количество мужчин и женщин. Но у женщин, как правило, больше симптомов депрессии, чем мании. Это расстройство часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Что вызывает биполярное расстройство?

Эксперты не знают, что вызывает биполярное расстройство. Они согласны с тем, что многие факторы, по-видимому, играют роль. Это включает в себя окружающую среду, психическое здоровье и генетические факторы.

Биполярное расстройство, как правило, передается по наследству. Исследователи все еще пытаются найти гены, которые могут быть с ним связаны.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

У каждого человека симптомы могут проявляться по-разному. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы:

Депрессия  симптомы могут включать:

• Постоянная грусть, тревога или подавленное настроение

• Потеря интереса к вещам, которыми вы когда-то наслаждались, включая секс

• 900 02 Чувство беспокойства или раздражительности

• Неспособность сосредотачиваться, думать или принимать решения

• Низкая энергия, усталость (усталость) или заторможенность

• Мысли о смерти или самоубийстве, желание умереть или попытка самоубийства (Люди с этим симптомом должны получить лечение сразу)

• Чувство бесполезности или безнадежности

• Чувство необоснованной вины

• Изменение пищевых привычек, либо слишком много или мало еды

• Изменения характера сна, такие как прерывистый сон, неспособность заснуть, пробуждение очень рано вставать или слишком много спать

• Головные боли, проблемы с пищеварением или хронические боли

Маниакальные симптомы могут включать:

• Очень завышенная самооценка

• Потребность в меньшем количестве отдыха и сна 3

• Рискованное, агрессивное или деструктивное поведение

• Много говорить и болтать быстро

• Очень высокие или эйфорические чувства (ощущение чрезмерного счастья)

• Повышенное половое влечение

• Повышенная энергия

• Необычная недальновидность. Например, шоппинг, злоупотребление наркотиками или алкоголем или рискованное сексуальное поведение.

• Повышенное отрицание

Культурный фон влияет на то, как люди понимают и реагируют на симптомы и диагноз биполярного расстройства. Важно помнить об этом при общении с людьми и семьями, которые борются с этим серьезным психическим заболеванием.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Чтобы диагностировать биполярное расстройство, ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни, истории симптомов и ваших текущих симптомах. У вас могут быть как депрессивные, так и маниакальные симптомы в разной степени.

Диагноз ставится после тщательного медицинского осмотра (чтобы убедиться в отсутствии физических проблем) и после осмотра психического здоровья опытным специалистом по психическому здоровью.

Симптомы биполярного расстройства могут быть похожи на другие психические заболевания.

Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как лечится биполярное расстройство?

Лекарства от биполярного расстройства не существует, но лечение помогает многим людям. Лечение может включать 1 или комбинацию из следующего:

• Медицина. Для лечения биполярного расстройства доступно множество различных лекарств. Но часто требуется от 4 до 6 недель, чтобы антидепрессанты подействовали наилучшим образом. Поэтому важно продолжать принимать лекарство, даже если сначала кажется, что оно не работает. Также важно поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем прекратить или изменить дозу лекарства. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства, чтобы получить результаты.

• Терапия. Это лечение чаще всего представляет собой когнитивно-поведенческую или межличностную терапию. Он направлен на изменение искаженных представлений о себе и своем окружении. Это работает, чтобы улучшить ваши навыки межличностных отношений. Это также поможет вам узнать, каковы ваши стрессоры и как с ними справляться.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Это лечение может быть использовано у людей с тяжелой, опасной для жизни депрессией, не поддающейся лечению лекарствами. Кратковременный электрический ток проходит через мозг, вызывая легкий припадок. По неизвестным причинам это лечение помогает восстановить нормальный баланс химических веществ в мозге и облегчить симптомы.

В большинстве случаев вам потребуется последовательное длительное лечение для стабилизации перепадов настроения и обеспечения поддержки, необходимой для лечения биполярного расстройства. Карты жизни могут быть очень полезными для управления состоянием. В жизненном графике вы записываете ежедневное настроение, симптомы, лечение, режим сна и жизненные события. Вы можете поделиться информацией об этой жизненной карте со своим лечащим врачом. Таблица может помочь вашему лечащему врачу увидеть закономерности и определить наилучшее лечение. Семейная терапия также может быть очень полезной.

Уход за собой

Вы также можете предпринять шаги, чтобы помочь себе. В периоды депрессии примите во внимание следующее:

• Получите помощь. Если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, немедленно обратитесь к врачу.

• Ставьте реалистичные цели и не берите на себя слишком много задач.

• Разбивайте большие задачи на маленькие. Расставьте приоритеты и делайте то, что можете, как можете.

• Старайтесь быть с другими людьми и доверьтесь кому-нибудь. Обычно это лучше, чем быть одиноким и скрытным.

• Делайте то, что поднимает вам настроение. Может помочь поход в кино, садоводство или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. Делая что-то хорошее для кого-то другого, вы также можете почувствовать себя лучше.

• Регулярно делайте физические упражнения.

• Ожидайте, что ваше настроение будет улучшаться медленно, а не сразу. Для улучшения самочувствия требуется время.

• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.

• Не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики. Они могут усугубить депрессию.

• Лучше отложить важные решения, пока депрессия не пройдет. Прежде чем принимать важные решения, такие как смена работы, женитьба или развод, обсудите их с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.

• Люди не выходят из депрессии. Но при лечении они могут чувствовать себя немного лучше день ото дня.

• Постарайтесь набраться терпения и сосредоточиться на положительных моментах. Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии, и негативные мысли исчезнут, когда ваша депрессия поддастся лечению.

• Как бы трудно это ни было, скажите своей семье и друзьям, что вы плохо себя чувствуете, и позвольте им помочь вам.

Когда звонить 988

• Если у вас есть суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью. Позвоните или отправьте сообщение на 988 Suicide & Crisis Lifeline по номеру 988 или 800-273-TALK (8255). Вы будете подключены к обученным службам экстренной психиатрической помощи. Также доступен выбор онлайн-чата. Эта услуга бесплатна и доступна круглосуточно и без выходных.

Ключевые моменты биполярного расстройства

• Биполярное расстройство вызывает циклы резких изменений настроения, которые выходят за рамки обычных жизненных взлетов и падений. Лечение является ключом к выздоровлению.

• Явной причины биполярного расстройства нет. Эксперты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса в мозге. Кажется, что это происходит в семьях, но никакие гены еще не связаны с ним.

• Вызывает необычные перепады настроения. У человека будут периоды крайней радости, приподнятого настроения или раздражительности (так называемая мания). Это переключается с периодами депрессии.

• Биполярное расстройство может быть диагностировано после тщательного психиатрического обследования, проводимого врачом-психиатром.

• Чаще всего это лечится лекарствами, терапией или их комбинацией.

• Вы можете вести продуктивную жизнь с постоянным медицинским обслуживанием, управлением лекарствами, психологической поддержкой, семейной и социальной поддержкой, а также планом самообслуживания.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

• При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

• Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.