Что такое когнитивное расстройство: Когнитивные расстройства и деменция: лечение заболевания

Легкое когнитивное расстройство (ЛКР)

Марк Спенсер, 72 года, Детройт, начинает забывать важные вещи. Его угнетает необходимость принимать решения и ему трудно планировать повседневные домашние дела. Иногда он теряется в хорошо знакомых местах. Зачастую ему тяжело поддерживать разговор, а также спокойно и обоснованно размышлять о каких-либо проблемах. Его лучший друг Джим и его жена Мира заметили все эти изменения. Марку с каждым разом всё хуже и хуже, но он пока ещё может вести нормальную и независимую жизнь. Однако его всё больше тревожит его психическое здоровье и, в конце концов, он впал в депрессию.

Марк может испытывать симптомы лёгкого когнитивного расстройства (ЛКР). Лёгкое когнитивное расстройство — это когнитивное нарушение, которое, несмотря на то, что не влияет на способность вести самостоятельный образ жизни, является более серьёзным заболеванием, чем связанное с естественным старением снижение когнитивных функций. Симптоматика ЛКР может стабилизироваться и в течение длительного времени оставаться неизменной. Тем не менее высока вероятность того, что вследствие лёгкого когнитивного расстройства может развиться болезнь Альцгеймера. В ряде случаев наблюдается улучшение состояния больных ЛКР. Причины этого расстройства изучены недостаточно хорошо, однако анализ результатов аутопсии показал, что биологические изменения мозга страдающих ЛКР людей схожи с теми, что наблюдаются при болезни Альцгеймера. В частности, речь идёт об образовании бляшек и нейрофибриллярных клубков, телец Леви и уменьшении объема гиппокампа. Исследования выявили связь между лёгким когнитивным расстройством и лёгкой апоплексией мозга, снижением кровотока и утилизации глюкозы. Такие проблемы, как высокий уровень холестерина, диабет, высокое кровяное давление, курение, недостаток физической активности и отсутствие социального взаимодействия также были связаны с ЛКР. Основным фактором риска развития лёгкого когнитивного расстройства является преклонный возраст. Другим фактором риска является наличие гена под названием АпоЕ-е4. Не существует никакого официально одобренного лекарства для лечения ЛКР. Тем не менее в ряде случаев врачи и специалисты могут назначать препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера.

К счастью, исследования в области профилактики и стабилизации ЛКР дали важные результаты. В CogniFit («КогниФит») была разработана специальная программа тренировок для лиц старше 55 лет. Это программа является вспомогательным средством для предупреждения раннего ухудшения. Благодаря многочисленным исследованиям мы подтвердили эффективность данного тренинга для наших пользователей. Кроме того, одна влиятельная статья, опубликованная недавно в журнале Nature, описывает опыты, свидетельствующие о том, что физические упражнения, тренировка мозга, социальные отношения и здоровая диета способствуют снижению риска развития лёгкого когнитивного расстройства или деменции. В частности, автор анализирует результаты научных исследований в области тренировки мозга.

«Тренировка мозга: канадские исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для анализа активности мозга 15 людей с лёгким когнитивным расстройством. После однонедельной программы, разработанной для обучения участников новым стратегиям при работе с памятью, на тестовых сессиях у участников активировались несколько дополнительных областей мозга. Таким образом, удалось выяснить, что неповреждённые участки мозга могут взять на себя функции поражённых областей. Участники также показали более высокие результаты тестов. Многие исследования в области когнитивной стимуляции и деменции используют компьютерные игры, специально разработанные для улучшения умственных способностей. Коррекция с помощью тренировки мозга демонстрирует положительные результаты у людей с болезнью Альцгеймера и связанных с ней заболеваний».

Очень важно поддерживать мозг в здоровом состоянии, чтобы как можно дольше задерживать ухудшение его функций. Поскольку люди, страдающие лёгким когнитивным расстройством, больше предрасположены к развитию деменции или болезни Альцгеймера, необходимо принимать меры для сохранения здоровья мозга.

Умеренные когнитивные расстройства: что дальше?

По мере старения населения деменции становятся глобальной проблемой здравоохранения. На сегодняшний день не разработано эффективных методов лечения и профилактики основных форм деменций. Существует предположение, что причина неэффективности современных методов лечения кроется в поздней диагностике деменций, прежде всего болезни Альцгеймера (БА), поскольку ко времени постановки диагноза развернутые стадии нейродегенеративных изменений являются практически некурабельными. С целью идентификации пациентов на ранних, додементных стадиях заболевания была предложена концепция «умеренного когнитивного расстройства» (УКР). С одной стороны, УКР является гетерогенным расстройством с точки зрения этиологии и возможностей прогнозирования течения заболевания. С другой стороны, концептуальная модель УКР практически важна для определения границ между нормальным старением и деменцией, а также имеет перспективы выявления биологических и нейровизуализационных маркеров, которые позволят осуществлять раннюю диагностику заболеваний, приводящих к деменции.

Концепция УКР, которая быстро развивалась в течение последних двух десятилетий, была призвана для идентификации лиц на «переходном» этапе между нормальным старением и деменцией. Данные различных клинических исследований показали, что УКР ассоциируется с повышенным риском БА с уровнем конверсии от 5 до 17% в течение 1 года [1].

В последнее время многие лекарственные средства были тестированы в клинических исследованиях, направленных на предотвращение прогрессирования дегенеративных процессов, в частности при БА, включая эстроген, тестостерон, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, преднизолон и омега-3-жирные кислоты. Однако все они не оказали выраженного влияния на когнитивные нарушения (КН) [2], что связано, по-видимому, с необратимостью нейронального повреждения к моменту постановки диагноза Б.А. Возможно, эти препараты могут оказывать нейропротективные эффекты на более ранних стадиях заболевания. Хотя на сегодняшний день нет доказательств того, что клиническое течение БА может быть изменено, если диагноз был поставлен ранее, выявление людей с высоким риском считается реальным шагом к поиску эффективного лечения БА.

Эволюция концепции УКР

Известно, что лицам пожилого возраста свойственны легкая непостоянная забывчивость или некоторое снижение когнитивных способностей. На основании этих наблюдений и в противовес тяжелым формам деменций с плохим прогнозом V. Kral в 1962 г. предложил концепцию «доброкачественной старческой забывчивости» [3]. Позже, в 1986 г. в Национальном институте психического здоровья США был предложен термин «возрастные нарушения памяти» для характеристики очень легкой мнестической дисфункции у пожилых лиц по сравнению с молодыми людьми на основе применения формальных тестов на память. В 1989 г. Blackford и La Rue (цит. по [4]) предложили использовать термин «забывчивость позднего возраста», когда эффективность выполнения определенной тестовой батареи снижается более чем на 50% у пожилых лиц по сравнению с лицами более молодого возраста. В 1994 г. R. Levy (цит. по [1]) для определения снижения памяти, отличающегося от усредненной нормы для пожилых людей, предложил термин «связанное с возрастом снижение когнитивных способностей». В 1997 г. J. Graham и соавт. (цит. по [1]) предложили использовать понятие «когнитивные нарушения без деменции» для описания не только нарушений памяти, но также и других КН разной этиологии. Впервые термин «умеренное когнитивное расстройство» использовал B. Reisberg в 1980 г. [5]. В 1999 г. R. Petersen и соавт. [4] определили УКР как «ухудшение памяти сверх ожидаемого уровня, характерного для определенного возраста и образования, но не достигающее степени деменции».

С 1994 г. термин УКР существует в DSM-IV как «возрастное снижение познавательной способности». Диагноз УКР ставится, если пациенты соответствуют следующим критериям: 1) жалобы на память; 2) нормальная активность в повседневной жизни; 3) нормальное общее когнитивное функционирование; 4) снижение памяти, не характерное для данного возраста; 5) отсутствие деменции. Эти критерии стали применяться во многих исследованиях, что и послужило толчком к изучению вероятности и скорости развития БА и других деменций у пожилых лиц. Было инициировано несколько клинических исследований, имеющих целью показать эффективность антидементной фармакотерапии, однако эти ранние клинические исследования у пациентов с УКР оказались безуспешными [2].

В конце 1980-х — 1990-х годах накопилось достаточное число наблюдений того, что многие пожилые люди, которые считаются «когнитивно нормальными», имеют достаточно заметные когнитивные проблемы, что привело к попыткам изучить эту обширную «серую зону» между нормальным когнитивным старением и деменцией. Появилась концептуальная модель континуума от физиологического старения до деменции, с одной стороны, и поиска возможных продромальных стадий деменций — с другой. Существование разных определений привело к рассмотрению разных категорий пожилых лиц. Такие термины, как «возрастное ухудшение памяти», «связанное со старением снижение познавательной способности», «доброкачественная забывчивость» и т. п., стали определять спектр возможных вариантов нейрокогнитивного старения, в то время как термины «сомнительная деменция» и «злокачественная забывчивость» — спектр дементных расстройств. Обычно УКР представляют промежуточную стадию между нормальным старением и деменцией.

Таким образом, концепция УКР создавалась для разграничения функционального дефекта, характерного для старения, от такового при деменции. Предполагалось, что лица на этапе УКР имеют некоторые когнитивные трудности, которые влияют на сложные профессиональные и социальные функции, но еще не соответствуют критериям деменции. Первоначальные критерии УКР были сфокусированы на состоянии памяти, которая часто является самым ранним симптомом БА [4], хотя в этих случаях имеет место снижение и других когнитивных функций, которое иногда может предшествовать появлению нарушений памяти. Для расширения возможностей клинического использования концепции УКР в Швеции был проведен симпозиум, по результатам которого в 2004 г. опубликованы согласованные критерии для УКР [6, 7]. Чтобы подчеркнуть неоднородность клинической картины и полиэтиологичность УКР, было предложено разделить его на три подтипа: амнестический, полифункциональный и монофункциональный неамнестический. В ранних популяционных исследованиях было показано, что амнестический тип УКР встречается у 5—10% пожилого населения [8]. В последующих исследованиях при использовании расширенных критериев распространенность УКР увеличилась до 8—25% среди пожилого населения в возрасте 60 лет [9].

В последнее десятилетие отмечается значительный рост интереса к проблеме УКР. Достижения в области эпидемиологии, нейровизуализаци и поиска биомаркеров вывели эту проблему на путь идентификации бессимптомных стадий деменции, прежде всего при Б.А. Продолжились и попытки усовершенствования диагностики УКР на основе уточнения диагностических критериев (как говорилось выше, основные критерии были опубликованы в DSM-IV). В DSM-5 деменция рассматривается как «большое нейрокогнитивное расстройство», категория УКР включена под термином «легкое нейрокогнитивное расстройство», характеризующееся «заметным снижением когнитивного функционирования, которое выходит за рамки нормальных изменений, наблюдаемых при старении». Несмотря на то что УКР рассматриваются в большинстве исследований как переходный этап к стадии деменции, тем не менее значительная доля лиц с такими расстройствами имеют иную траекторию развития когнитивного старения. Кроме того, УКР могут быть представлены различными по этиологии процессами, однако четких представлений о фенотипических особенностях, различиях по темпам прогрессирования и прогнозу между этими расстройствами на сегодняшний день не установлено. Основной проблемой практического ведения пациентов с УКР остается недостаточная разработанность терапевтических подходов.

УКР как переход от нормального старения к деменции

Согласно популяционным исследованиям, около 22% пожилых людей в возрасте 75 лет и старше имеют КН, не достигающие степени деменции [10]. По мере старения населения и роста распространенности заболеваний, связанных со старением, следует ожидать существенного роста распространенности УКР. Продольные исследования показали значительное снижение когнитивной функции с увеличением возраста, однако эти изменения имеют закономерные особенности. Так, пожилые люди выполняют хуже, чем молодые, тесты на исполнительные функции, рабочую память и освоение новой информации, в то время как кратковременная память и семантические знания остаются стабильными [11].

Первое популяционное исследование распространенности УКР и его подтипов было осуществлено в процессе изучения здоровья населения в отношении сердечно-сосудистой патологии. Обнаружено, что распространенность УКР в возрасте 65 лет и старше составляет 22%, из которых 6% относятся к амнестическому подтипу и 16% — к множественному полифункциональному типу [12]. По данным многочисленных наблюдений, лица с выявленным УКР характеризовались увеличением скорости прогрессирования КН до стадии деменции. Несмотря на большой разброс показателей, в среднем конверсии подвергается 10% лиц в год, а через 6 лет наблюдения у 80% лиц из этой когорты УКР переходит в деменцию [11].

Говоря о разной траектории развития когнитивных расстройств, мы имеем в виду, что не у всех пациентов с УКР в последующем когнитивные функции ухудшаются. У некоторых из них со временем наступает улучшение состояния [13, 14]. Например, H. Wolf и соавт. [13] были одной из первых групп исследователей, установивших, что за 3 года 19,5% пациентов с УКР практически выздоровели, а еще у 61% степень выраженности когнитивных расстройств не изменилась [13].

Метаанализ 41 когортного исследования показал, что совокупная доля лиц с прогрессированием КН до деменции в течение 10 лет в целом, БА и сосудистой деменции (СоД) в популяции составила 39,2, 33,6 и 6,2% соответственно, в специализированных учреждениях — 21,9 28,9 и 5,2% соответственно [15]. Скорректированный годовой коэффициент конверсии КН в деменцию, БА и СоД составил в популяции 4,9, 6,8 и 1,6%, а в специализированных клиниках — 9,6, 8,1 и 1,9% соответственно. Таким образом, этот анализ показал, что ежегодный годовой коэффициент конверсии УКР до дементного уровня составляет приблизительно 5—10%, и у большинства людей УКР не прогрессирует до деменции даже после 10 лет наблюдения [15]. Результаты другого метаанализа [16], в котором были обобщены 15 клинических исследований, показали, что число лиц с прогрессированием до деменции в исследованиях длительностью менее 5 лет составило 27,4%, в то время как общее число пациентов с развитием деменции к концу исследований продолжительностью до 10 лет составило уже 31,4%. Конверсия в деменцию обычно происходит в течение первых 3 лет после постановки диагноза УКР, а в последующие годы коэффициент конверсии резко падает.

В систематическом обзоре, опубликованном в 2013 г., коэффициент конверсии в течение 1 года УКР в БА варьировал от 7,5 до 16,5% по данным клинических исследований и от 5,4 до 11,5% в исследованиях популяционных выборок [17].

A. Busse и соавт. [18] провели популяционное исследование 1045 лиц 75 лет и старше без КН, которых наблюдали в течение 6 лет. Через 6 лет наблюдения 30% участников исследования умерли, у 20% развилась деменция. Около 50% участников, не имевших КН, через 6 лет продолжали оставаться когнитивно сохранными. Среди лиц с УКР амнестического монофункционального типа у 14% развилась деменция в первые 18 мес от начала наблюдения и еще у 9% — в последующие годы. У пациентов с УКР других типов (неамнестического поли- и монофункционального, амнестического полифункционального) частота прогрессирования деменции составила около 20% в течение первых 18 мес наблюдения, а в последующие годы — 10%. Через 6 лет наблюдения среди лиц с УКР около 20% лиц остались на исходном уровне когнитивного функционирования, около 30% умерли, примерно у 50% развилась деменция.

Приведенные данные, как и результаты многих других исследований, показали, что развитие УКР в последующем является предиктором развития деменции. Хотя имеются некоторые факты о более высоком темпе конверсии в деменцию амнестических УКР, однако, учитывая гетерогенность УКР, остается не конца понятной прогностическая ценность различных его подтипов. В исследовании C. Serrano и соавт. [19] анализировали траектории развития разных подтипов УКР и факторы риска, связанные с переходом на стадию деменции. В исследование были включены 127 пациентов с диагнозом УКР (средний возраст 70,21 года), которые были разделены на три группы: монофункциональные амнестические и неамнестические и полифункциональные УКР. Также анализировали лиц контрольной группы без КН сопоставимого возраста. Среди пациентов, включенных в исследование, у 27,1% развилась клиническая картина БА (среднее время для перехода на стадию деменции составило чуть больше 11 мес). В группе с амнестическим типом УКР у 35% пациентов развилась БА: у 20% через 6 мес и у 15% через 12 мес. В группе монофункциональных УКР у 11,1% пациентов БА развилась через 6 мес. Среди полифункциональных УКР частота развития БА составила 31,6%: у 15,3% через 6 мес и у 16,3% через 12 мес. Частота конверсии УКР в деменции существенно нарастала с возрастом. Хотя полифункциональный тип был наиболее частым, эволюцию в деменции наблюдали чаще при амнестическом УКР.

В нескольких исследованиях последних лет [9, 17, 20] было показано, что пациенты с УКР подвержены повышенному риску прогрессирования до деменции с годовым уровнем конверсии 3—10% в популяции и 10—15% в специализированных клиниках. Расхождение этих данных, по-видимому, связано с различиями используемых дефиниций и различными периодами наблюдений. В длительных лонгитудинальных исследованиях также подчеркивается, что хотя лица с УКР в целом подвержены большему риску развития деменции, чем субъекты с когнитивной нормой, однако не у всех развивается БА или другой тип деменции, а некоторые лица сохраняют стабильность или даже возвращаются к нормальному уровню когнитивного функционирования [21, 22].

Фактов, свидетельствующих о том, что риск прогрессирования в деменцию зависит от подтипа УКР, появляется все больше. Предполагают, что амнестический тип УКР в большей степени ассоциирован с БА, а другие типы УКР имеют ассоциации с деменциями другого генеза, но эти связи выявляются менее четко. Возможно, что все прогрессирующие деменции имеют свои собственные продромальные состояния. Следовательно, крайне важно понять демографические и клинические особенности различных подтипов УКР, предрасполагающих к последующему прогрессированию их в БА и другие формы деменций.

Субъективное когнитивное снижение как переход к УКР

Длительные наблюдения за пожилыми лицами показали, что до развития очевидных КН у многих пациентов наблюдается субъективное снижение памяти или других когнитивных способностей. Субъективное снижение даже на стадии нормальной когнитивной деятельности связано с повышенным риском выявления биомаркеров альцгеймеровской патологии [23] и последующей трансформации в деменцию [24]. Для описания этих расстройств использовались разные термины, что затрудняло интерпретацию клинических исследований. Для достижения единообразия диагностических подходов был достигнут консенсус по их терминологии и критериям [25]. Предложен термин «субъективное когнитивное снижение» (СКС), который был определен как «основанное на собственных переживаниях постоянное снижение когнитивных способностей по сравнению с ранее нормальным уровнем, характерным для данного возраста, пола и уровня образования» [25].

Хотя доклиническая стадия БА включает симптомокомплекс СКС, он может быть также связан с различными соматическими и психическими расстройствами. В целом ряде случаев в этой области продемонстрирована связь между когнитивными жалобами и депрессией, тревожностью, личностными чертами, а также расстройствами сна и одновременным использованием множества лекарственных препаратов [4], т. е. СКС является неспецифическим синдромом потенциально весьма разной природы, и его нельзя трактовать как продромальную стадию какой-либо одной формы деменции, например БА.

Рабочей группой экспертов для выделения категории высокого риска БА предложен термин «СКС плюс» [25]. Основными его признаками являются наличие субъективных жалоб на снижение памяти, появление СКС в течение последних 5 лет, возраст больных к периоду появления СКС старше 60 лет, обеспокоенность по причине СКС, ощущение снижения общей производительности по сравнению с другими людьми такого же возраста, подтверждение со стороны третьего лица о снижении когнитивных способностей, наличие генотипа APOE ε4 и биомаркеров БА [25]. Наличие субъективных жалоб, отличающихся этими признаками, является прогностически важным, поскольку они могут указывать на более значительное отклонение от исходного уровня, чем, например, соответствующие наблюдения третьих лиц.

В популяционном исследовании M. Slavin и соавт. [26], в котором приняли участие лица в возрасте 75 лет и старше, было выявлено двукратное увеличение риска развития БА или деменции другого типа у пациентов с СКС, испытывающих обеспокоенность по поводу когнитивного дефекта, по сравнению с теми, у кого такого беспокойства не было. Некоторые авторы [27] отметили у лиц, которые позже перешли на уровень УКР, что субъективные жалобы на снижение познавательной способности развивались примерно на 30 мес раньше, чем об этом сообщали информаторы. Кроме того, случаи СКС могут с большей достоверностью прогнозировать риск трансформации в УКР или БА по сравнению с самоотчетом.

В связи со сказанным необходимо напомнить, что нейродегенеративные изменения, которые в конечном итоге приводят к деменции, начинают накапливаться примерно за 20 лет до появления клинических симптомов [28]. С учетом этого все большее внимание исследователей фокусируется на продромальных и доклинических стадиях БА [29]. Когнитивно сохранные пожилые люди, предъявляющие жалобы на нарушения памяти, имеют повышенный риск последующего объективного когнитивного снижения, т. е. прогрессирования до УКР и деменции [26, 27]. Поэтому СКС, возможно, является первым симптоматическим выражением доклинической БА [29]. Однако СКС может также, по-видимому, предшествовать и другим подтипам деменции с постепенным началом, таким как СоД, деменция с тельцами Леви (ДТЛ) или лобно-височная деменция (ЛВД).

Для когнитивно сохранных людей факторами риска развития деменции являются увеличение возраста, низкий уровень образования и носительство аллеля ε4 гена APOE [30]. Влияние этих факторов на вероятность прогрессирования БА и деменции неальцгеймеровского типа не изучено. В одном из самых больших мультицентровых исследований [31] провели анализ 2978 лиц с СКС и 1391 лица контрольной группы. В течение в среднем 4 лет в контрольной группе лиц без СКС 6% из 1391 участника прогрессировали до деменции, из которых 66% — до БА и соответственно 33% — до деменции неальцгеймеровского типа. Среди 2978 пациентов с СКС 7% прогрессировали до деменции, из них 65% — до БА и 35% — до деменции иных типов. В подгруппе пациентов с деменциями неальцгеймеровского типа в 16% всех случаев СКС наблюдали прогрессирование до СоД, в 4% — до ЛВД, в 5% — до ДТЛ, 10% случаев составили все остальные типы деменции. Оказалось, что при сравнении данных популяционных наблюдений и данных специализированных клиник памяти процент диагнозов деменции различных типов различался: в популяционных исследованиях лицам с СКС чаще ставят диагноз СоД (23%), чем в специализированных клиниках памяти (9%), напротив, диагнозы ДТЛ и ЛВД чаще выставляли в условиях клиники памяти. Между тем процент диагнозов БА не отличался между выборками (67 и 63% соответственно) [31]. Примечательно, что когорты пациентов клиник памяти были в среднем на десять лет моложе, однако, когда пациентов стратифицировали по возрасту, оказалось, что в каждой возрастной группе заболеваемость деменцией была выше в клиниках памяти. Эти данные показывают, что пациенты клиники памяти, которые активно обращаются за помощью по поводу своих предполагаемых когнитивных проблем, действительно, с большей вероятностью ощущают первые (доклинические) признаки деменции [31]. Еще одним важным выводом этого исследования явились данные о том, что СКС является потенциальным предвестником не только БА, но и СоД и других видов деменций.

Факторы риска конверсии умеренных когнитивных расстройств в деменцию

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и играет фундаментальную роль в развитии КН. В проспективном исследовании пациентов с АГ T. Yaneva-Sirakova и соавт. [32] показали прямую связь АГ с риском развития УКР, причем между уровнем АД и данными тестов Монреальской шкалы оценки когнитивных функций и Краткой шкалы оценки психического статуса была получена достоверная корреляция. Эти результаты согласуются с выводами исследований, в которых использован метод нейровизуализации [33]. Они показали, что у пациентов с повышенной вариабельностью АД объем поражений белого вещества выше по сравнению с пациентами с меньшей вариабельностью. Одним из возможных объяснений этой связи является нарушение микрососудистой ауторегуляции, в условиях которой повышенная вариабельность АД предрасполагает к периодам гипоперфузии, что может привести к нарушению функционирования гематоэнцефалического барьера, дисфункции мелких сосудов и нарушениям неврально-сосудистых взаимодействий.

У пациентов с АГ может повышать риск развития УКР также фибрилляция предсердий, несмотря на применение антикоагулянтной терапии [34]. У пациентов с АГ, сопутствующими сердечно-сосудистыми факторами риска и фибрилляцией предсердий показатели нейропсихологического тестирования были значительно хуже, чем у пациентов схожего профиля, но без фибрилляции предсердий.

Сахарный диабет относят к модифицируемым факторам риска (ФР). Заболевание играет существенную роль в конверсии УКР в деменцию как при БА, так и при СоД [35]. В большинстве крупных клинических исследований получены данные о более высоком риске конверсии в БА среди пациентов с амнестическим типом УКР, страдающих сахарным диабетом, по сравнению с лицами с таким же типом УКР без диабета. Более того, получены данные, что у лиц с леченым сахарным диабетом реже наблюдают БА, чем у лиц с нелеченным сахарным диабетом, что позволяет оценивать этот ФР как потенциально модифицируемый.

Метаболический синдром у лиц с УКР изучен в одном исследовании [36]. Его определяли при наличие трех или более следующих факторов: абдоминальное ожирение, повышение уровня триглицеридов в плазме крови, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, АГ или использование антигипертензивной терапии и высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак. Результаты исследования показали, что наличие метаболического синдрома у пациентов с амнестическим типом УКР являлось предиктором любого типа деменции.

Гиперхолестеринемия также рассматривалась как потенциальный ФР трансформации УКР в деменцию. В отношении риска конверсии амнестического УКР в деменцию при БА получены противоречивые данные [35]. При анализе в целом всех типов УКР показано, что гиперхолестеринемия не является предиктором развития деменции любого типа у лиц с УКР. Специальный анализ риска развития деменции различных типов среди лиц с УКР показал, что сывороточные уровни липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и холестерина не являются определяющими в отношении прогрессирования додементных расстройств [37].

Курение относится к доказанным ФР сердечно-сосудистых заболеваний, изучение которого важно с точки зрения возможного модифицирующего влияния на риск развития деменции. В нескольких клинических исследованиях было показано, что среднее время до развития деменции любого типа было меньше у людей с УКР, которые курили на момент исследования, чем у тех, кто не курил, но те, кто никогда не курил, подвергались большему риску, чем лица, которые курили в течение 20 лет или более [38]. Это противоречие, вероятно, связано с более высоким риском смертности среди курящих, т. е. с большей вероятностью смерти до развития деменции. Ни в одном исследовании не было выявлено значительного влияния фактора курения на частоту конверсии УКР в любой тип деменции [35].

Потребление алкоголя в умеренном количестве лицами с амнестическим УКР, согласно результатам трех больших эпидемиологических исследований, в отличие от полного воздержания связано с более низким риском развития любого типа деменции [39]. При этом ежедневное потребление по сравнению с менее частым употреблением алкоголя не сопровождалось увеличением риска конверсии УКР. В других исследованиях все же отмечена тенденция к увеличению риска трансформации амнестического УКР в деменцию среди избыточно потребляющих по сравнению с умеренно пьющими лицами [40]. На сегодняшний день понятно, что ограничение потребления алкоголя является целесообразным для профилактики конверсии УКР в деменцию.

Данные эпидемиологических исследований показывают, что депрессия является предиктором перехода любого типа УКР в стадию деменции, однако в клинических исследованиях столь однозначных выводов не получено [41]. Столь же противоречивыми оказались данные о влиянии тревоги [41].

Диетические факторы также могут оказывать влияние на развитие деменции среди лиц с УКР. Средиземноморская диета (с низким потреблением мяса и молочных продуктов, высоким содержанием фруктов, овощей, бобовых, зерновых и рыбы) ассоциирована с более низким риском перехода от УКР к деменции в целом и при БА в том числе [42]. Также показано, что более высокий уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови определяет меньший риск перехода от любого типа УКР к любому типу деменции [41]. А более высокий уровень гомоцистеина, напротив, предопределяет повышение риска трансформации УКР, хотя этот факт не находит подтверждения в отдельных клинических исследованиях [41].

По данным клинических исследований, другими значимыми предикторами перехода от любого типа УКР к деменции разной этиологии явились повышенная физическая активность, низкий индекс массы тела или мерцательная аритмия [41]. По данным одного клинического исследования [43], лечение «антидементными препаратами» (ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин) снижало риск перехода от любого типа УКР к любому типу деменции, что, однако, не нашло подтверждения в эпидемиологическом исследовании [44]. Заместительная терапия эстрогенами предопределяла более короткое время перехода от УКР любого типа к различным формам деменции, но не более высокий уровень когнитивных нарушений [41].

Обобщая приведенные данные, можно констатировать, что контроль за ФР прогрессирования УКР может быть важной стратегией профилактики деменции. Известно, что пожилые люди без УКР, страдающие сахарным диабетом, подвергаются повышенному риску деменции при БА, СоД и др. [35], однако примечательным выводом вышеупомянутых эпидемиологических исследований явились данные о влиянии сахарного диабета на конверсию УКР в деменцию, что показывает важность выявления и лечения сахарного диабета для профилактики прогрессирования когнитивных расстройств. Соблюдение средиземноморской диеты также может быть полезным с точки зрения снижения влияния других сосудистых ФР и снижения уровня глюкозы. У лиц с УКР почти в ½ случаев выявляются психоэмоциональные нарушения: депрессия, тревога, апатия, раздражительность. Их лечение может отсрочить развитие деменции как альцгеймеровского типа, так и сосудистой этиологии. В вышеупомянутых исследованиях не получено данных о протективной роли высокого уровня образования в переходе УКР в деменцию. Согласно модели когнитивного резерва уровень образования является предиктором более позднего появления КН [45]. По-видимому, хотя дебют УКР может быть отсрочен у людей с более высоким уровнем образования, прогрессирование деменции не задерживается после постановки диагноза УКР, что в целом согласуется с теорией когнитивного резерва.

Сосудистые УКР

Идентификация УКР как проявления цереброваскулярной болезни мозга является чрезвычайно важной категорией с точки зрения не только прогноза дебюта деменции, но и высокого риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Собственно сосудистые ФР при сосудистой этиологии УКР во многом являются потенциально модифицируемыми и курабельными. Адекватное и своевременное лечение лежащих в основе рассматриваемой соматической патологии нарушений может предотвратить или задержать развитие деменции. С этой точки зрения идентификация подтипа сосудистого УКР крайне важна, но является сложной задачей, так как существенных клинических различий на додементной стадии между пациентами с сосудистыми и другими УКР нет и их клиническое течение различается после развития деменции [46].

Данных о распространенности сосудистых УКР крайне мало. Тем не менее опубликовано два обзора относительно постинсультных УКР додементного уровня, в которых, по данным S. Makin и соавт. [47], распространенность их составляет 21%, а по данным F. van Rooij и соавт. [48] — 30% среди пациентов с разными формами инсультов. Согласно систематическому обзору S. Harrison и соавт. [49] распространенность сосудистых УКР варьирует от 24 до 75% среди лиц, перенесших инсульт, и от 4 до 19% среди безинсультных форм ЦВЗ. Позже было проведено несколько исследований, в которых данные о распространенности таких УКР варьировали от 3 до 41% в зависимости от используемых диагностических критериев и от 10 до 50% в зависимости от дефиниций сосудистых УКР [35].

Основная проблема, связанная с лечением пациентов с УКР, заключается в том, что современные препараты для терапии БА и других деменций (ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мемантин), к сожалению, не и дали ожидаемого результата [50]. Среди экспертов между тем есть точка зрения о преимуществах лечения пациентов с деменциями на самых ранних стадиях заболевания, хотя споры относительно целесообразности применения этих классов лекарственных средств продолжаются [51].

По данным Кохрановского обзора, применение мемантина у пациентов с легкой и умеренной СоД достаточно эффективно в отношении собственно когнитивных функций уже через 28 нед терапии в дозе 20 мг/сут [52].

При рассмотрении лечения УКР неоднократно подчеркивалось значение мультимодального подхода, т. е. использования препаратов с многокомпонентными механизмами действия либо применения комбинированного лечения. Кортексин является многокомпонентным лекарственным препаратом (ЛП), содержащим полипептиды, амино- и рибонуклеиновые кислоты, и обладает нейротрофическим и нейрорепаративным действием. В клиническом рандомизированном исследовании 189 пациентов с хронической ишемией мозга, которым проводили лечение разными дозами Л.П. Кортексин (20 мг/сут или 10 мг/сут) в сравнении с базовой терапией, была продемонстрирована дозозависимая эффективность Л.П. Кортексин [53]. В 2015—2017 гг. было проведено большое наблюдательное исследование КОРМЕН с применением комбинированного лечения Л.П. Кортексин и мемантином у пациентов с КН при хронической ишемии мозга [54]. В исследование были включены 495 таких пациентов, у которых применяли следующее лечение: Л.П. Кортексин (10 мг/сут, внутримышечно в течение 10 дней) — 1-я группа; комбинация Л.П. Кортексин (10 мг/сут, внутримышечно в течение 10 дней) и мемантинола (до 20 мг/сут с титрованием дозы) — 2-я группа. Результаты исследования показали положительную эффективность в обеих группах, однако в группе комбинированного лечения Л.П. Кортексин и мемантином выявили преимущество в отношении влияния на когнитивные функции пациентов с более выраженными нарушениями.

У пациентов с сосудистой патологией мозга накоплен достаточно большой опыт применения цитиколина, который также обладает механизмами действия, относительно специфичными для цереброваскулярной патологии. Цитиколин, являясь важным источником холина, участвует в синтезе важнейшего для когнитивного функционирования нейромедиатора ацетилхолина, оказывает нормализирующее влияние на энергетический баланс и стабилизацию клеточных мембран, демонстрирует антиоксидатные свойства [55]. В многоцентровой наблюдательной программе с включением 736 пациентов с церебрососудистыми заболеваниями (УКР и СоД) был проведен анализ эффективности применения цитиколина (ЛП Рекогнан) в дозе 1000 мг в течение 30 дней, которую оценивали по параметрам когнитивного функционирования и выраженности депрессии [56]. Авторы получили достоверные результаты снижения выраженности КН, улучшения памяти и зрительно-пространственной координации, уменьшения выраженности депрессии.

Таким образом, использование стратегий многокомпонентного действия у пациентов с когнитивными расстройствами разного генеза позволяет предотвращать манифестацию более тяжелых КН и, вероятно, снижать темпы прогрессирования прогредиентно текущих форм когнитивных расстройств.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Табеева Г.Р. — https://orcid.org/0000-0002-3833-532X; e-mail: [email protected]

Как цитировать:

Табеева Г.Р. Умеренные когнитивные расстройства: что дальше? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(10):103-110. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119101103

Автор, ответственный за переписку: Табеева Гюзяль Рафкатовна — e-mail: [email protected]

Когнитивные тренировочные вмешательства при деменции и легком когнитивном расстройстве при болезни Паркинсона

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, являются ли когнитивные тренировочные вмешательства эффективными в улучшении когнитивных функций (мышления) у людей с деменцией при болезни Паркинсона или легким когнитивным расстройством.

Актуальность

Приблизительно у 60-80% людей с болезнью Паркинсона (БП) развиваются когнитивные нарушения той или иной степени, что означает, что они могут испытывать трудности с мышлением и рассуждением, памятью, речью или восприятием. В случае, если эти трудности достаточно тяжелые, чтобы повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность, то говорят, что у человека деменция, вызванная болезнью Паркинсона (ДБП). Если у кого-то есть когнитивные расстройства, но они существенно не влияют на его повседневную деятельность, тогда у него или ее, как говорят, есть легкое когнитивное расстройство при болезни Паркинсона (ЛКР-БП). Когнитивный тренинг включает в себя отработку когнитивных навыков, таких как память, внимание и владение речью, посредством выполнения специфических задач. Он может помочь людям с ДБП или ЛКР-БП поддерживать когнитивные навыки в лучшем состоянии.

Что мы сделали

В этом обзоре мы рассмотрели, является ли когнитивный тренинг эффективным в улучшении таких исходов, как общие когнитивные навыки («глобальное познание»), память, внимание или способность осуществлять повседневную деятельность у людей с БП и либо с деменцией, либо с ЛКР. Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет исследований, в которых сравнивали людей, которым проводили когнитивные тренировочные вмешательства, с теми, кому такие вмешательства не проводили («контрольная группа»). Мы включили только те исследования, в которых решение о том, проводили ли кому-то когнитивные тренировочные вмешательства или нет, принималось случайным образом; такие исследования называют рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями и считаются самым достоверным методом проверки эффективности лечения. Мы не изучали другие виды исследований.

Что мы обнаружили

Мы обнаружили семь исследований, в которых всего 225 участников в случайном порядке были определены в группы: в группу когнитивного тренинга или в контрольную группу. Лечение длилось от четырех до восьми недель. Все когнитивные тренировочные вмешательства проводили при помощи компьютера. В контрольных группах либо не проводили никакого вмешательства, либо проводили контрольное вмешательство, такое, как языковые или двигательные упражнения, либо участие в рекреационных мероприятиях. Мы не обнаружили различий между людьми, которым проводили когнитивный тренинг, и людьми из контрольных групп в глобальных когнитивных функциях вскоре после завершения лечения. Не было получено убедительных доказательств пользы в конкретных когнитивных навыках, а также пользы в улучшении активностей повседневной жизни или качества жизни. Однако эти выводы основаны на небольшом числе участников из небольшого числа исследований. Общая определенность доказательств была низкой, что означает, что результаты дальнейших исследований могут отличаться от результатов этого обзора.

Выводы

Мы не нашли надежных доказательств, что когнитивный тренинг полезен для людей с болезнью Паркинсона, деменцией или ЛКР. Включенные исследования были небольшими и имели недостатки, которые могли повлиять на результаты. Определенность в результатах была низкой, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем мы сможем убедиться, является ли когнитивный тренинг эффективным для этой группы людей.

Когнитивные расстройства у пациентов пожилого возраста

Когнитивные расстройства один из наиболее частых синдромов в практике невролога, который диагностируют, к сожалению, чаще всего в выраженной стадии, когда возможности терапии значительно ограничены.

Начнем по порядку.

Что такое когнитивные функции — это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. К ним относятся:

1. Внимание — способность поддерживать требуемый для умственной работы уровень психической активности и фокусировать психическую деятельность на актуальной задаче.
2. Память — способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить получаемую в течение жизни информацию.
3. Речь — способность к вербальной коммуникации в устной и письменной форме, включая понимание обращенной речи и построение собственного высказывания.
4. Восприятие (гнозис) — способность воспринимать и распознавать информацию, поступающую от органов чувств.
5. Праксис — способность приобретать, сохранять или использовать различные двигательные навыки.

Управляющие (регуляторные) функции — это способность управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование и контроль за выполнением совершаемых действий.

Стоить выделить две степени когнитивных нарушений – умеренные когнитивные нарушения и деменция.

Умеренные когнитивные нарушения представляют собой переходное состояние, при котором происходит снижение когнитивной функции, но не приводит к социальной дезадаптации.  Например: пациент способен себя полностью обслуживать в быту, но при этом пациент затрачивает значительно больше времени и усилий, что приводит к жалобам на снижение памяти, появляется рассеянность, раздражительность, общая слабость и др.

Деменция — нейропсихиатрический синдром, при котором в структуре которого лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение в виде тяжелых когнитивных нарушений, обусловливающее социально-бытовую и профессиональную дезадаптацию и утрату привычного функционирования различной степени тяжести.

Основные причины когнитивных расстройств:

• Нейродегенеративные заболевания – например болезнь Альцгеймера.
• Цереброваскулярные заболевания – хроническое и острое нарушение мозгового кровоснабжения (ДЭП, инсульт)
• Нарушение обмена веществ вызывающие «повреждение мозга» — хроническая нехватка кислорода, заболевания печени, почек, нарушение углеводного обмена, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, белков, отравления токсическими веществами или лекарствами
• Черепно-мозговая травма
• Опухоли головного мозга
• Нарушение обмена ликвора (гидроцефалия)
• Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит)
• Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, вирусные заболевания)

Как заподозрить когнитивное нарушение?

Обратить внимание на себя и тем более на своих близких в возрасте старше 65 лет, если человек начал избегать общения, прогулок, испытывает сложности в коммуникации, бытовом обслуживании или нарушилась ориентация на местности то желательно проконсультироваться у невролога и нейропсихолога.

Какую диагностику необходимо провести в первую очередь при снижении когнитивной функции?*

1. Осмотр невролога, нейропсихолога, психотерапевта
2. МРТ головного мозга/ при ограничениях КТ головного мозга
3. ОАК, ОАМ, ЭКГ, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на концентрацию витамина В1, В12 и фолиевую кислоту

Далее после осмотра врача невролога и получения результатов исследований будет проводиться углубленное исследование, постановка диагноза и подбор лечения с реабилитационной программой.

При раннем выявлении причины когнитивных нарушений высока вероятность эффективного восстановления или значимого улучшения качества жизни!

_____________________________________________________________________________________

*Клинки Лядова располагают всем необходимым спектром оборудования и специалистов для комплексной диагностики, лечения и реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями любой степени тяжести.

Легкие когнитивные нарушения (MCI) — Ресурсный центр по проблемам старения и инвалидности (ADRC)

Умеренное когнитивное нарушение (MCI) — это клинический диагноз, который некоторые могут называть «до болезни Альцгеймера», хотя это не всегда так. У человека может быть диагностирован MCI, когда он испытывает снижение когнитивных способностей, достаточно серьезное, чтобы это замечать, но недостаточно серьезное, чтобы повлиять на его способность выполнять повседневные действия. Клиника Майо описывает MCI как «стадию между ожидаемым снижением нормального старения и более серьезным снижением деменции».

Некоторые симптомы MCI включают в себя:

• Забывать вещи чаще
• Забыть важные события, такие как встречи
• Трудность найти правильные слова или следовать ходу мыслей
• Чувствую себя все более перегруженным решениями и планированием

Важно помнить, что наш мозг меняется (вместе с остальными телами) по мере того, как мы становимся старше, поэтому мы заметим изменения. Чтобы придумать слово, может потребоваться больше времени, или вам будет сложнее вспомнить, где вы положили свои ключи или пульт. Однако, как и при болезни Альцгеймера, изменения, наблюдаемые в MCI, более серьезны, чем «нормальное старение».

У многих людей с диагнозом MCI развивается болезнь Альцгеймера, но не все! Некоторые люди с MCI никогда не испытывают дальнейшего снижения познавательной способности и остаются стабильными в течение многих лет. По данным Национального института здравоохранения, у 8 из 10 человек с MCI будет развиваться болезнь Альцгеймера в течение 7 лет после постановки диагноза.

Путь к диагностике MCI похож на путь болезни Альцгеймера или других деменций. Как и при любой оценке памяти, врач исключает любые другие медицинские причины потери памяти и снижения когнитивных функций. Когда другие причины исключены, врач может выполнить тестирование памяти, языка и других когнитивных функций, чтобы определить, необходим ли диагноз MCI. Врач также может принять во внимание вклад близких членов семьи или друзей, чтобы определить, какие изменения они заметили.

В настоящее время не существует методов лечения, которые бы свидетельствовали о замедлении или предотвращении развития MCI в болезнь Альцгеймера. Есть некоторые одобренные лекарства от болезни Альцгеймера, но, опять же, они не замедляют прогрессирование. Эти препараты не являются рекомендуемым подходом для лечения MCI, особенно в данный момент времени.

Факторы риска для MCI подобны тому из болезни Альцгеймера. Хотя генетика может играть роль, существует множество факторов образа жизни, таких как здоровье сердца, физическая активность, питание и т. Д., Которые могут повлиять на риск развития MCI у человека. Есть много современных исследований, посвященных MCI в попытке определить причины, методы лечения и прогрессирование заболевания.

источники: www.alz.org | www.nia.nih.gov | www.mayoclinic.org

К кому обращаться при легком когнитивном расстройстве

Неврологи Москвы — последние отзывы

Грамотный, серьезный, внимательный врач, с ответственным подходом к делу, задавала много вопросов. Порекомендовала бы данного доктора своим знакомым. Светлана Борисовна назначила обследование, в отличии от другого врача в другом городе, который просто провел диагностику тестом. Так же написала медикаментозное лечение, через месяц обязательно пойдем на повторный прием. .

Марина, 13 августа 2021

Очень хорошее впечатление после приёма, мне кажется очень грамотный специалист, никакие лишние препараты не предлагал, определил что мне не требуется психиатр, порекомендовал обратиться за консультацией к психологу, не стал ничего лишнего назначать, ему удалось сразу установить дружелюбный контакт. У врача очень грамотный подход, внимательный, доброжелательный, не перебивал и задавал вопросы где это было необходимо, его я бы рекомендовала как хорошего специалиста!

Ирина, 12 августа 2021

Мне понравился доктор, планирую на следующей неделе приехать вновь. Понравилось как Мария Сергеевна разговаривает, после нее мне стало намного легче. Задавала вопросы прямо ‘в точку’, говорила правильные вещи, помогла мне. С удовольствием буду рекомендовать другим.

Елизавета, 08 августа 2021

Врач хороший. Станислав Игоревич все по делу мне рассказал и выписал лекарства.

Леонид, 30 июля 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга, 21 июля 2021

Роман Игоревич выслушал меня, всё доступно объяснил и скорректировал лечение. Доктор так же выписал рецепт и дал советы. Он внмиательный, компетентный и понимающий врач.

Дарья, 09 мая 2021

Внимательный и профессиональный доктор. Она меня выслушала, дала советы, наметила план лечения и прописала лекарства, которые очень хорошо работают.

Виктория, 22 апреля 2021

Врач спокойный. Она меня расспросила, все узнала, назначила лекарства и дала рекомендации.

Елена, 13 апреля 2021

Доктор очень приятный, внимательный и чуткий. Екатерина Анатольевна находиться на своём месте. Врач расположила меня к себе, задала уточняющие вопросы, объяснила почему так происходит и выписала препараты, которые нужно принимать.

Наталия, 25 февраля 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника, 21 января 2021

Показать 10 отзывов из 15097

Умеренные когнитивные расстройства у пожилых могут быть обратимы

Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсом комплексной реабилитации ФНМО МИ РУДН, д.м.н., профессор Игорь Дамулин рассказал о важности своевременного выявления синдрома умеренных когнитивных расстройств (УКР) и определения причин развития синдрома. Во многих случаях УКР может быть обратимо.

УКР – когнитивные расстройства, выходящие за рамки возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции. Распространенность синдрома УКР среди лицстарше 65 лет составляет от 11 до 17%. Причем, если эти нарушения неуклонно прогрессируют, вероятность развития деменции в течение 5 лет после постановки диагноза УКР составляет 55–70%.В большинстве случаев сосудистые УКР рассматриваются как преддементная форма сосудистой деменции.

По степени тяжести выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения.

Особое значение для врачей представляет проблема когнитивных расстройств, связанных с сосудистой патологией головного мозга. УКР часто развиваются на фоне дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Под ДЭ понимается состояние, проявляющееся прогрессирующими многоочаговыми расстройствами функций головного мозга, в основе которых лежит недостаточность церебрального кровообращения. Одним из наиболее тяжелых проявлений ДЭ является сосудистая деменция. Возникновение неврологических, нейропсихологических и психических нарушений при ДЭ может быть вызвано хронической недостаточностью мозгового кровообращения в т.ч. после инсультов или транзиторных ишемических атак.

Выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную и венозную ДЭ, хотя возможны и иные ее причины, такие как васкулиты, системные гемодинамические расстройства, заболевания крови и др. В последнее время все большее значение в развитии ДЭ придается артериальной гипотензии, в том числе обусловленной неадекватно активным использованием гипотензивных препаратов.

 Диагностические критерии УКР включают следующие пункты:

1. Жалобы на когнитивные проблемы со стороны самого пациента и/или знающих его людей. Указания со стороны знающих пациента людей на снижение его когнитивных функций или функциональных возможностей в течение последнего

года по сравнению с предшествующим уровнем.

3. Умеренный когнитивный дефицит при нейропсихологическом исследовании: нарушение памяти и/или других когнитивных функций (речь, зрительно-пространственные, регуляторные или другие функции).

4. Сохранный общий уровень интеллекта.

5. Отсутствие влияния когнитивного дефекта на повседневную активность (возможны легкие затруднения при выполнении наиболее сложных повседневных действий).

6. Отсутствие клинических признаков деменции.

Диагноз УКР основывается на жалобах пациента, данных, полученных с помощью нейропсихологических тестов, и клинической оценке повседневной деятельности пациента. Ключевыми для диагноза являются жалобы когнитивного характера: на снижение памяти, утомляемость при интеллектуальной работе, забывчивость, исходящие не только от самого пациента, но и от его близких.

Жалобы окружающих нередко более значимы, так как самооценка пациентов может быть не всегда адекватной. Для объективизации диагноза УКР используются нейропсихологические методы исследования, причем такие популярные тесты, как Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Menta lState Examination) и тест рисования часов, малопригодны для диагностики УКР из-за их низкой чувствительности.

В качестве скрининговой методики целесообразно использовать Монреальскую когнитивную шкалу. Снижение результатов тестов более чем на 1–1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы свидетельствует о наличии объективного снижения когнитивных функций.

Для диагностики мнестических расстройств можно использовать методики, основанные на запоминании и воспроизведении списка слов или пересказе текста.

 Для разграничения УКР и легкой деменции важна оценка влияния когнитивной дисфункции на повседневную жизнь. Важно, что больные с УКР остаются полностью состоятельными как профессионально, так и социально, хотя и испытывают сложности в новых видах деятельности.

В случае, если помимо вышеописанных, присоединяются трудности в привычных для пациента видах деятельности, снижается критика и появляется потребность в помощи и подсказках со стороны родственников, правомочен диагноз деменции.

Особенно актуально не только своевременное выявление синдрома УКР, но и определение причин развития этого синдрома у того или иного пациента, для чего нередко требуется целый комплекс не только клинических, но и лабораторных и инструментальных методов исследования. Необходимость верификации нозологического диагноза обусловлена тем, что в ряде случаев когнитивное расстройство может быть потенциально обратимым, связанным, например, с дефицитарными состояниями (в частности, дефицит витамина В12), дисметаболическими и дисгормональными синдромами, нарушениями ликвородинамики, объемными процессами головного мозга.

Помимо рутинных лабораторных методик: общего и биохимического анализа крови, исследования уровня гормонов щитовидной железы, В12 и фолиевой кислоты, и т.п., необходимо нейровизуализационное исследование, предпочтительно МРТ головного мозга.

Нейровизуализационное исследование позволяет исключить нейрохирургическую патологию (опухоль мозга, ликвородинамические расстройства) и провести дифференциальную диагностику основных нозологических вариантов УКР.

 Когнитивные нарушения сосудистого генеза в случае своевременной диагностики и адекватной патогенетической терапии основного заболевания могут быть частично, а нередко и значительно компенсированы, поэтому в последнее время активно исследуются возможности и разрабатываются методы эффективной терапии когнитивных нарушений у пожилых на самых ранних стадиях заболеваний, до формирования клинически очерченной деменции.

 

 

 

Когнитивные расстройства — обзор

2.1 Эпидемиология

Когнитивная дисфункция — общая черта пациентов с БП, особенно пациентов на поздних стадиях. Несколько эпидемиологических исследований показали, что распространенность когнитивной дисфункции у пациентов с БП составляет примерно 30% и от трех до шести раз выше, чем в общей популяции (Aarsland & Kurz, 2010; Svenningsson et al., 2012). На поздних стадиях заболевания когнитивная дисфункция и деменция встречаются почти у 80% пожилых людей, и эта статистика предположительно отражает патологию, связанную с потерей холинергических входов в кору (Irwin et al., 2013). Однако когнитивная дисфункция может возникать на ранних стадиях болезни Паркинсона, когда она характеризуется лобным или фронтостриатным когнитивным дефицитом, таким как изменения исполнительной функции, внимания, рабочей памяти и эпизодической памяти (McKinlay & Grace, 2011; Pagonabarraga & Kulisevsky , 2012). Кроме того, 24% впервые диагностированных пациентов с БП демонстрируют когнитивную дисфункцию, чаще всего по показателям памяти и исполнительных функций (Муслимович, Пост, Спилман и Шманд, 2005).Кроме того, пациенты с БП с когнитивной дисфункцией страдают деменцией в среднем в течение 3-4 лет на протяжении всего заболевания (Kempster, O’Sullivan, Holton, Revesz, & Lees, 2010).

Когнитивная дисфункция сильно влияет на физическое функционирование, качество жизни, заболеваемость и смертность (Schrag et al., 2000). Затраты, связанные со здоровьем пациентов с БП с когнитивной дисфункцией, также выше, чем у пациентов без деменции. Институциональная помощь является самым большим фактором затрат (Vossius, Larsen, Janvin, & Aarsland, 2011).Например, известно, что средняя продолжительность госпитализации у пациентов с БП с когнитивной дисфункцией больше, чем у пациентов без госпитализации (Fletcher, Leake, & Marion, 2011). Даже на ранних стадиях заболевания когнитивная дисфункция может мешать выполнению основных действий, таких как вождение автомобиля, и прогнозируется потеря независимости (Narayanan et al., 2013). Следовательно, важно улучшить качество жизни этих пациентов и снизить финансовое давление на общество, а понимание механизма, лежащего в основе когнитивной дисфункции при БП, имеет решающее значение для терапевтического развития.

Когнитивные нарушения 1 | Институт неврологии семьи Пикап

Когнитивные нарушения могут быть вызваны практически любым плохо контролируемым хроническим заболеванием. заболевание головного мозга или органов тела, в том числе гипертония, высокий холестерин, болезни сердца, инсульт, заболевания периферических сосудов, гипотиреоз, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание почек, инфекции, тяжелые болевые синдромы, ожирение, апноэ во сне, депрессия, беспокойство, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания, рассеянный склероз, эпилепсия и алкоголь, седативные средства, опиаты или другие химические вещества зависимость.Одиночные или повторяющиеся травмы головы могут ухудшить познавательные способности. Определенный лекарства, которые попадают в мозг, могут ухудшить познавательные способности, например транквилизаторы, противосудорожные препараты, нейролептики, старые антидепрессанты, обезболивающие, и более старые лекарства от недержания мочевого пузыря. Большинство из этих условий поддается лечению, особенно при раннем обнаружении когнитивных расстройств памяти путем ежегодного мониторинга познания после 50 лет.

Дегенеративные заболевания головного мозга составляют менее 50% всех людей. с когнитивными расстройствами памяти в медицинских учреждениях первичного звена.Эти включают болезнь Альцгеймера (БА), болезнь Паркинсона, болезнь Леви Заболевания тела, болезни лобной височной доли и прионная болезнь.

Недавние исследования показывают, что, хотя болезнь Альцгеймера неизлечима, его можно эффективно лечить, чтобы в значительной степени сохранить независимость и устранить институционализация у большинства людей. В 2008 году Атри Али с коллегами в отделении расстройств памяти Массачусетской больницы общего профиля, о котором сообщается в журнал AD and Associated Disorders, один из наиболее хорошо проанализированных лонгитюдные исследования болезни Альцгеймера.Пациенты, пролеченные от до четырех лет с комбинацией Namenda и холинэстеразы ингибитор (Арисепт, Экселон или Разадин) задерживает функциональные показатели снижается на стадии MCI на 33%, а на стадии деменции — на 50-60%. Это означает, что на протяжении 14-летнего курса ЛКН и деменции стадии БА, раннее выявление, точная диагностика и комбинированная терапия с Namenda и ингибитором холинэстеразы может замедлить функциональное снижение у больных БА в среднем на 5-6 лет. Поскольку частные лица AD тратят в среднем 4 года в учреждениях, правильный текущий подход может в значительной степени исключают институционализацию.

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Обзор

Что такое легкое когнитивное нарушение?

Легкое когнитивное нарушение — это состояние, при котором человек испытывает небольшое, но заметное снижение умственных способностей (памяти и мышления) по сравнению с другими людьми того же возраста. Незначительное снижение способностей заметно для человека, который их испытывает, или для других людей, которые взаимодействуют с ним, но изменения не достаточно серьезны, чтобы мешать нормальной повседневной жизни и деятельности.

В чем разница между легким когнитивным нарушением и снижением, вызванным нормальным старением?

Некоторое постепенное снижение умственных (когнитивных) функций наблюдается при нормальном старении. Например, способность усваивать новую информацию может снижаться, мыслительная обработка замедляется, производительность снижается, а способность отвлекаться увеличивается. Однако это снижение из-за нормального старения не влияет на общее функционирование или способность выполнять повседневную деятельность. Нормальное старение не влияет на распознавание, интеллект или долговременную память.

При нормальном старении человек может иногда забывать имена и слова и терять вещи. С легкими когнитивными нарушениями человек часто забывает разговоры и информацию, которую обычно помнят, например, встречи и другие запланированные события.

Что такое деменция?

Деменция — это общий термин, используемый для описания снижения умственной функции, достаточно серьезного, чтобы мешать повседневной жизни.

Всегда ли легкие когнитивные нарушения приводят к развитию деменции?

В некоторых случаях причиной легкого когнитивного нарушения являются последствия поддающегося лечению заболевания или заболевания.Однако теперь исследователи определили, что для большинства пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) MCI является точкой на пути к деменции. MCI считается стадией между психическими изменениями, которые наблюдаются при нормальном старении и ранней стадии деменции. MCI может быть вызван множеством заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, точно так же, как деменция может быть вызвана множеством причин, таких как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и другие причины.

По данным Американской академии неврологии, среди людей в возрасте 65 лет и старше с легкими когнитивными нарушениями:

• Примерно у 7,5% разовьется деменция в первый год после постановки диагноза легкого когнитивного нарушения
• Примерно у 15 процентов разовьется деменция на втором году жизни
• Примерно у 20 процентов разовьется деменция на третьем году жизни

Насколько распространены легкие когнитивные нарушения?

По оценкам Американской академии неврологии, легкие когнитивные нарушения присутствуют примерно у 8 процентов людей в возрасте от 65 до 69 лет, у 15 процентов людей в возрасте от 75 до 79 лет, у 25 процентов людей в возрасте от 80 до 84 лет и примерно у 37 процентов людей. людей от 85 лет и старше.

Симптомы и причины

Каковы симптомы легкого когнитивного нарушения?

Примеры проблем с памятью и мышлением, которые могут наблюдаться у людей с легкими когнитивными нарушениями, включают:

• Потеря памяти. Забывает недавние события, повторяет одни и те же вопросы и те же истории, забывает имена близких друзей и членов семьи, забывает встречи или запланированные события, забывает разговоры, часто теряет предметы.
• Проблемы с языком.Не может подобрать нужные слова. Имеет трудности с пониманием письменной или устной (устной) информации.
• Внимание. Теряет фокус. Легко отвлекается.
• Рассуждение и суждение. Проблемы с планированием и решением проблем. Трудно принимать решения.
• Комплексное принятие решений. Может бороться, но может выполнять сложные задачи, такие как оплата счетов, прием лекарств, покупки, приготовление пищи, уборка дома, вождение.

Что вызывает легкие когнитивные нарушения?

Все возможные причины легких когнитивных нарушений полностью не обнаружены.В небольшом количестве случаев симптомы легкого когнитивного нарушения могут быть вызваны другим заболеванием. Некоторые из возможных условий включают:

• Депрессия, стресс и тревога
• Проблемы с щитовидной железой, почками или печенью
• Апноэ сна и другие нарушения сна
• Заболевания или состояния, влияющие на кровоток в головном мозге (опухоли, тромбы, инсульт. Черепно-мозговые травмы, гидроцефалия нормального давления)
• Низкий уровень витамина B12 или других питательных веществ
• Проблемы со слухом или глазами
• Инфекция
• Побочные эффекты некоторых рецептурных препаратов (например, антихолинергических препаратов, используемых для лечения заболеваний мочевого пузыря, болезни Паркинсона и депрессии) или запрещенных препаратов
• История алкоголизма

Многие из этих причин легких когнитивных нарушений поддаются лечению.

Однако большинство случаев MCI вызвано различными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона. (Точно так же, как и деменция, вызванная множеством заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и другие причины.)

Диагностика и тесты

Как диагностируется легкое когнитивное нарушение?

Во-первых, ваш врач тщательно изучит медицинский анамнез, включая вопросы о текущих и предыдущих заболеваниях и недомоганиях, текущих и предыдущих лекарствах, а также о семейном анамнезе проблем с памятью и деменции.Он или она также спросит вас (и вашего близкого друга или членов семьи), произошли ли заметные изменения в вашей способности функционировать в вашей обычной повседневной жизни и деятельности.

Ваш врач также будет искать другие причины симптомов легкого когнитивного нарушения (см. «Что вызывает легкое когнитивное нарушение»). Для исключения других причин обычно используются анализы крови и, возможно, сканирование мозга, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ).

Краткие тесты психического статуса могут быть назначены для оценки памяти, внимания, кратковременных воспоминаний и других функций мозга.Иногда назначается более углубленное тестирование навыков мышления, называемое нейропсихологическим тестированием. Эти тесты оценивают память, планирование, принятие решений, способность понимать информацию, язык и другие сложные мыслительные задачи.

Ни один тест не должен использоваться для постановки диагноза умеренного когнитивного нарушения или деменции. Также необходимо клиническое заключение вашего врача. Он или она, вероятно, сможет подтвердить диагноз легкого когнитивного нарушения, если вы обнаружите нарушение в упомянутых выше типах тестов, но в остальном они работают хорошо.

Ведение и лечение

Как лечится легкое когнитивное нарушение?

В настоящее время нет одобренных лекарств для лечения легких когнитивных нарушений. Лекарства, используемые для лечения симптомов болезни Альцгеймера, были опробованы с неоднозначными результатами (одни испытания показали пользу от использования этих лекарств при легких когнитивных нарушениях, другие — нет). Совсем недавно во всемирном обзоре исследований легких когнитивных нарушений, проведенном Американской академией неврологии, был сделан вывод о том, что препараты, используемые для лечения болезни Альцгеймера, не показали когнитивных преимуществ или замедления прогрессирования легких когнитивных нарушений до деменции.Испытания других препаратов, включая НПВП, гинкго билоба и витамин Е, не показали явной пользы.

Если тестирование определило излечимое заболевание как причину легкого когнитивного нарушения, пациента следует лечить от этих состояний. Кроме того, лекарства могут быть прописаны, если присутствуют поведенческие или психиатрические симптомы (например, возбуждение, гнев, беспокойство, проблемы со сном, депрессия, делирий), которые влияют на качество жизни пациента.

Профилактика

Существуют ли факторы риска развития легких когнитивных нарушений?

Ученые знают, что самые сильные факторы риска развития легких когнитивных нарушений те же, что и для деменции: пожилой возраст, семейный анамнез деменции и состояния, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет. , ожирение и инсульт.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему мозгу, если мне поставили диагноз легкого когнитивного нарушения?

Согласно практическим рекомендациям Американской академии неврологии для пациентов с легкими когнитивными нарушениями, лучшее, что вы можете сделать для поддержания здоровья мозга, — это выполнять упражнения (особенно аэробные упражнения) два раза в неделю.

Хотя нет четкой доказанной связи, что выполнение любого из следующих действий поможет замедлить снижение памяти и навыков мышления, это общие рекомендации для поддержания хорошего здоровья.

• Поддерживать хорошее кровяное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови
• Бросить курить и избегать чрезмерного употребления алкоголя
• Соблюдайте здоровую диету
• Поддерживать соответствующий вес
• Снижение стресса
• Высыпайтесь достаточно
• Тренировка мозга (решение головоломок, викторин, карточных игр, чтение, изучение нового языка или игра на новом музыкальном инструменте)
• Заниматься общественной деятельностью

Самое главное, посещайте врача каждые 6–12 месяцев, чтобы он или она мог проверить изменения в вашей памяти или мышлении с течением времени.

Перспективы / Прогноз

Каков результат для людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)?

Исследователи полагают, что у большинства пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) будет развиваться деменция. MCI — это стадия между снижением умственного развития, наблюдаемым при нормальном старении, и началом ранней деменции.

Пока невозможно узнать скорость снижения у конкретного человека с легкими когнитивными нарушениями. Исследователи продолжают изучать психические и медицинские изменения, которые происходят у пациентов с легкими когнитивными нарушениями, в надежде лучше предсказать, кто может подвергаться повышенному риску развития — и скорость, с которой они развиваются — определенных типов деменции.

Полезная информация о когнитивных расстройствах

Полезная информация об условиях, которые мы лечим.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее распространенное слабоумие, которым страдают около 500 000 человек в Великобритании. Заболевание составляет от 50 до 70% всех деменций, и считается, что каждый третий в возрасте старше 85 лет страдает этим заболеванием. Болезнь Альцгеймера обычно поражает людей пожилого возраста; однако болезнь может поражать людей моложе 65 лет (болезнь Альцгеймера с ранним началом).

К началу

Поведенческий вариант лобно-височной деменции

Это деменция, вызванная повреждением лобных или височных долей мозга.Заболевание обычно проявляется нарушениями поведения (например, упрямством, апатией и снижением заторможенности) и преимущественно сохраненной памятью. Обычно он поражает пациентов в возрасте от 45 до 65 лет, причем мужчины и женщины страдают одинаково.

К началу

Кортикобазальная дегенерация

Это прогрессирующее дегенеративное заболевание, которое характеризуется затруднением движений, ригидностью, замедлением движений (брадикинезия) и трудностями при выполнении команд конечностью (апраксия).Часто эти двигательные симптомы сопровождаются когнитивными проблемами, при этом как двигательные, так и когнитивные симптомы обычно проявляются вместе примерно через два года. Обычно он поражает пациентов в возрасте от 45 до 70 лет.

К началу

Болезнь Хантингтона

Это редкое наследственное дегенеративное заболевание головного мозга, которое влияет на движения и познание больных. Симптомы часто проявляются как сочетание двигательных (движение), поведенческих (настроение) и когнитивных (мышление) нарушений.Он поражает до 1 человека из 10 000 в Европе, причем мужчины и женщины с одинаковой вероятностью унаследуют это заболевание.

К началу

Деменция с тельцами Леви (или деменция с тельцами Леви)

Это деменция, вызванная аномальными скоплениями белков в головном мозге, называемыми тельцами Леви. Эти образования также встречаются при болезни Паркинсона. У пациентов с этим заболеванием наблюдаются различные симптомы, однако снижение когнитивных функций в сочетании с затруднениями движения, аналогичными тем, которые обнаруживаются при болезни Паркинсона, является обычным явлением.

К началу

Легкие когнитивные нарушения

Это проблема, при которой нарушается память, но не на уровне, который влияет на повседневное функционирование (в отличие от болезни Альцгеймера). Эти проблемы с памятью легкие с небольшими изменениями повседневной памяти, языка, внимания или визуально-пространственных навыков. Легкие когнитивные нарушения могут оставаться стабильными в течение многих лет; однако он часто прогрессирует до болезни Альцгеймера.

К началу

Первичная прогрессирующая афазия

Это тип лобно-височной деменции, при котором нарушается общая функция речи без очевидной причины заболевания.По мере прогрессирования болезни происходит устойчивое снижение когнитивных функций, причем языковая дисфункция является наиболее быстро ухудшающейся особенностью болезни. Память обычно преимущественно сохраняется на протяжении всего заболевания, что отличает ее от болезни Альцгеймера и других лобно-височных деменций, таких как поведенческий вариант лобно-височной деменции. Наиболее распространенными формами первичной прогрессирующей афазии являются прогрессирующая нелегкая афазия и семантическая деменция.

К началу

Прогрессирующий надъядерный паралич

Это нейродегенеративное заболевание, связанное с глубоким замедлением движений, влияющее на ходьбу и глаза, а также с когнитивными проблемами.Заболевание в первую очередь поражает людей среднего возраста и встречается редко.

К началу

Сосудистая деменция

Это форма слабоумия, вызванная повреждением кровеносных сосудов головного мозга, которые уменьшают количество крови, поступающей в мозг. У людей с сосудистой деменцией может наблюдаться ряд симптомов, которые часто могут быть аналогичны симптомам болезни Альцгеймера. Заболевание медленно прогрессирует с постепенным ухудшением памяти и других когнитивных функций.

К началу

Что такое легкое когнитивное нарушение?

У некоторых пожилых людей больше проблем с памятью или мышлением, чем у других взрослых их возраста.Это состояние называется легким когнитивным нарушением или MCI.

Не существует единственной причины MCI. Риск развития MCI увеличивается с возрастом. Такие состояния, как диабет, депрессия и инсульт, могут увеличить риск MCI.

Каковы симптомы легкого когнитивного нарушения?

Симптомы MCI не столь серьезны, как симптомы болезни Альцгеймера или деменции. Например, люди с MCI не испытывают изменений личности или других проблем, характерных для болезни Альцгеймера.Люди с MCI по-прежнему могут заботиться о себе и заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Признаки МРП могут включать:

• Часто теряю вещи
• Забыть пойти на мероприятия или встречи
• Им труднее подбирать слова, чем другим людям того же возраста

Проблемы с передвижением и обонянием также были связаны с MCI.

Как диагностируется легкое когнитивное нарушение?

Семья и друзья могут заметить провалы в памяти, и человек с MCI может беспокоиться о потере своей памяти.Эти опасения могут побудить человека обратиться к врачу по поводу проблем с памятью.

В некоторых случаях проблемы с памятью и мышлением могут быть вызваны заболеваниями, которые поддаются лечению. Врач может провести тесты и оценки, чтобы понять, является ли причиной проблем с памятью что-то излечимое или это может быть MCI. Он или она также может предложить человеку обратиться к специалисту для проведения дополнительных анализов.

Джо было почти 74 года. Он все еще работал неполный рабочий день. Он заметил, что на работе он становится все более забывчивым.Он был разочарован тем, что было так трудно подобрать правильные слова, чтобы что-то описать. Его начальник сказал ему, что он пропустил пару встреч. Он начал задаваться вопросом, есть ли у него серьезная проблема.

Жена Джо отвела его на полное медицинское обследование. Врач сказал Джо, что у него умеренное когнитивное нарушение, также называемое MCI. Врач сказал, что MCI не лечится, но он будет внимательно следить за памятью и мышлением Джо. Джо почувствовал себя лучше, зная, что у него проблемы с памятью есть причина.Чтобы справиться с изменениями в своем мышлении, Джо использовал инструменты памяти, такие как ежедневные списки дел.

Как лечить легкое когнитивное нарушение?

В настоящее время нет стандартного лечения или одобренных лекарств от MCI, но есть вещи, которые человек может сделать, что может помочь ему оставаться здоровым и справиться с изменениями в своем мышлении.

Поскольку MCI может быть ранним признаком более серьезных проблем с памятью, важно посещать врача или специалиста каждые 6–12 месяцев. Врач может помочь отслеживать изменения в памяти и мышлении с течением времени.Также может быть полезно ведение записей обо всех изменениях.

Люди с MCI также могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях или исследованиях. Клинические испытания — это научные исследования, которые помогают проверить, является ли лечение, например новое лекарство, безопасным и эффективным для людей. Люди с проблемами памяти и без них могут принимать участие в клинических испытаниях, которые могут помочь им самим, их семьям или будущим поколениям.

Чтобы узнать больше об участии в клинических испытаниях для людей с проблемами памяти и людей без когнитивных нарушений, посетите Alzheimers.gov или позвоните в Образовательный и справочный центр по проблемам болезни Альцгеймера и связанного с ним деменции (ADEAR) по бесплатному телефону 1-800-438-4380.

Приводит ли легкое когнитивное нарушение к слабоумию?

Исследователи обнаружили, что у большего числа людей с MCI, чем у людей без него, развивается болезнь Альцгеймера или связанная с ней деменция. По оценкам, от 10 до 20% людей в возрасте 65 лет и старше с MCI заболевают деменцией в течение одного года. Однако не у всех, у кого есть MCI, развивается деменция. Во многих случаях симптомы MCI могут оставаться такими же или даже улучшаться.

Исследования показывают, что генетические факторы могут играть роль в том, у кого разовьется MCI, как это происходит при болезни Альцгеймера и родственных деменциях. В настоящее время проводятся исследования, чтобы узнать, почему у некоторых людей с MCI развивается болезнь Альцгеймера, а у других — нет.

Для получения дополнительной информации о легких когнитивных нарушениях

NIA Центр образования и помощи при болезни Альцгеймера и родственных деменций (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
[email protected]
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov для получения информации и ресурсов по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 12 апреля 2021 г.

Когнитивные нарушения — симптомы, причины, лечение

Когнитивные нарушения возникают, когда возникают проблемы с мыслительными процессами. Это может включать потерю высших рассуждений, забывчивость, неспособность к обучению, трудности с концентрацией внимания, снижение интеллекта и другие нарушения умственных функций.Когнитивные нарушения могут присутствовать при рождении или могут возникать в любой момент жизни человека.

Некоторые ранние причины когнитивных нарушений включают хромосомные аномалии и генетические синдромы, недоедание, пренатальное воздействие лекарств, отравление свинцом или другими тяжелыми металлами, гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), желтуху новорожденных (высокий уровень билирубина, развивающийся после рождения), гипотиреоз (недостаточная активность). щитовидной железы), осложнениями недоношенности, травмы или жестокого обращения с детьми, например, синдром тряски ребенка или кислородное голодание в утробе матери, во время или после родов.

Когнитивные нарушения, развивающиеся в детстве или подростковом возрасте, могут быть результатом многих состояний. Примеры включают побочные эффекты противоопухолевой терапии, недоедание, отравление тяжелыми металлами, аутизм (аномальное развитие коммуникативных и социальных навыков), нарушения обмена веществ и системную красную волчанку (заболевание, при котором организм атакует собственные здоровые клетки и ткани).

С возрастом другие состояния, такие как инсульт, деменция, делирий, опухоли головного мозга, хроническое употребление или злоупотребление алкоголем, токсикомания, дефицит некоторых витаминов и некоторые хронические заболевания могут вызывать когнитивные нарушения.Травма головы и инфекция головного мозга или оболочки головного и спинного мозга (мозговых оболочек) могут вызвать когнитивные нарушения в любом возрасте.

В некоторых случаях когнитивные нарушения могут быть обратимыми, если выявить и лечить первопричину. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при внезапном появлении когнитивных нарушений, особенно если они сопровождаются высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), ригидностью или ригидностью шеи, сыпью, травмой головы, изменениями уровня сознания или настороженность, покраснение или сухость кожи, сильная тошнота и рвота, фруктовое дыхание или другие симптомы, вызывающие у вас беспокойство. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. при новом появлении когнитивных нарушений или при обострении имеющихся нарушений.

Когнитивное нарушение

Что такое когнитивное нарушение?

Термин «когнитивные нарушения», который мы используем в отношении лиц, переживших критическое заболевание, относится к стойкому дефициту способности мозга эффективно функционировать. Люди с когнитивными нарушениями часто имеют проблемы в следующих областях.

• Память
• Внимание
• Скорость обработки
• Исполнительное функционирование, которое включает в себя организацию, планирование и решение проблем

В зависимости от серьезности когнитивных нарушений долгосрочные последствия могут отрицательно повлиять на функционирование человека в различных областях, включая работа и учеба, социальное функционирование, вождение и управление деньгами и лекарствами.В тяжелых случаях это может ограничить независимость и привести к тому, что люди будут в большей степени полагаться на семью, друзей и различного рода институциональную поддержку, чтобы функционировать.

Как часто возникают когнитивные нарушения?

• От одной трети до двух третей выживших после критического заболевания развиваются те или иные когнитивные нарушения.
• Когнитивные нарушения после тяжелой болезни со временем могут улучшиться — у некоторых людей улучшается полностью, у других — немного, но никогда не возвращается к исходному уровню.В некоторых случаях люди продолжают снижаться, что свидетельствует о деменции.

Причины когнитивных нарушений

Сравнительно мало исследований было проведено по причинам когнитивных нарушений после критического заболевания, но эксперты считают, что следующие факторы, сами по себе или в сочетании, могут играть роль:

• Неадекватный мозг оксигенация — часто встречается у пациентов с механической вентиляцией легких
• Делирий
• Инфекции, которые приводят к воспалительным реакциям
• Нарушение регуляции глюкозы
• Определенные медицинские заболевания, которые сами по себе могут оказывать прямое воздействие на мозг
• Лекарства

Люди, наиболее склонные к когнитивным нарушениям Нарушение

Некоторые люди, вероятно, более восприимчивы, чем другие, к развитию когнитивных нарушений после тяжелой болезни.К лицам, подвергающимся наибольшему риску, могут относиться те, кто:

• Имеют ранее существовавшие когнитивные проблемы, которые делают их особенно уязвимыми
• Пожилые люди
• Имеют длительный делирий
• Требуется искусственная вентиляция легких
• Имеют диагноз сепсиса или ОРДС
• Продолжительное и сложное пребывание в больнице и отделении интенсивной терапии

Признаки когнитивных нарушений

В зависимости от степени тяжести симптомы когнитивных нарушений иногда очевидны, а иногда очень незаметны.Как правило, пережившие критическое заболевание с когнитивными нарушениями могут:

• Отображать проблемы с памятью, включая такие трудности, как запоминание имен, поиск слов и запоминание предметов из списка покупок.
• Забудьте о таких событиях, как приемы к врачу или общественные мероприятия
• Бродите и теряйте концентрацию в разговоре
• Неосмотрительно
• Чувствуйте себя перегруженным задачами или обязанностями, которыми раньше было легко управлять
• Есть проблемы с деньгами или лекарствами и зарабатывать неосторожные ошибки
• Действуйте импульсивно

Можно ли что-нибудь сделать для лечения когнитивных нарушений?

Когнитивные нарушения могут отражать широкий спектр потенциальных проблем и иногда обратимы, но в типичных случаях — нет.Тем не менее, могут быть способы либо (А) улучшить когнитивные нарушения, либо (Б) уменьшить его влияние. К ним относятся:

• Энергичные упражнения (проконсультируйтесь с врачом), которые, как показали некоторые исследования, значительно улучшают мыслительные способности.
• «Упражнения для мозга», которые могут принимать форму кроссвордов, судоку и других умственных проблем.
• Использование адаптивных устройств и адаптивных стратегий, которые могут помочь усилить сильные стороны и ограничить влияние когнитивных нарушений
• Доступ к доступной социальной поддержке
• Решение таких проблем, как тревога и депрессия — эти состояния могут усугубить когнитивные проблемы, а в некоторых случаях, если они улучшить, познавательные способности можно улучшить
• Принесите очки, слуховые аппараты.
• Формальная когнитивная реабилитация у психолога
• Медицинское обследование для выявления и исключения любых медицинских причин

Медицинские специалисты различного профиля специализируются на диагностике и лечении когнитивных нарушений, включая неврологов (MD) или нейропсихологов (PhD или PsyD) ).