ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››
Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами
Побочные эффекты при психофармакотерапии, как и при использовании многих других лекарственных средств, связаны с невозможностью избирательно влиять исключительно на патологически измененные системы мозга. Часть их непосредственно связана с терапевтическим действием препаратов и возникает у большинства больных, принимающих данное лекарственное средство. В качестве примера может быть приведен нейролептический синдром при использовании нейролептиков первого поколения. Другие же побочные эффекты и осложнения, возникающие обычно редко, обусловлены индивидуальными реакциями пациента на тот или иной препарат. В данном разделе будут рассмотрены только наиболее типичные побочные эффекты и осложнения, связанные с применением психофармакологических средств различных классов.
Нейролептики. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром.
Среди расстройств вегетативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия (ее не рекомендуется купировать адреналином), потливость, увеличение массы тела, изменение аппетита, запоры, поносы. Иногда отмечаются холинолитические эффекты — расстройство зрения, дизурические явления. Возможны функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ в виде увеличения интервала Q—
К тяжелым осложнениям нейролептической терапии относятся общие аллергические и токсические реакции, гепатиты, патологические изменения органа зрения (патологическая пигментация преломляющих сред, сочетающаяся с патологической пигментацией кожи рук и лица — «кожно-глазной синдром», токсические изменения сетчатки), нарушение картины крови (лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения). Среди психических расстройств, связанных с терапией, наблюдаются анестетическая депрессия, тягостное нарушение чувства сна, делирий (чаще он возникает при резком изменении доз нейролептиков у лиц с органическими заболеваниями ЦНС, пожилых или детей), эпилептиформные припадки.
Нейролептики новых поколений по сравнению с традиционными производными фенотиазинов и бутирофенонов вызывают значительно меньшее число побочных эффектов и осложнений.
Антидепрессанты.
При лечении антидепрессантами встречаются также такие побочные явления, как сухость слизистых оболочек, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, гипо- или атония кишечника (запоры), задержка мочеиспускания. Чаще они наблюдаются при приеме традиционных трициклических антидепрессантов и связаны с их холинолитическим действием. Применение препаратов трициклического ряда нередко сопровождается повышением аппетита и значительной прибавкой в массе тела. При одновременном применении ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник — тирозин (сыры и др.), возникает «сырный эффект», проявляющийся гипертензией, гипертермией, судорогами и иногда приводящий к летальному исходу.
Новые поколения антидепрессантов отличаются лучшей переносимостью и большей безопасностью. Можно лишь отметить, что при назначении ингибиторов обратного захвата серотонина и обратимых ингибиторов МАО-А наблюдаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), головные боли, бессонница, тревога. Описано также развитие импотенции на фоне приема ингибиторов обратного захвата серотонина. В случаях комбинации ингибиторов обратного захвата серотонина с препаратами трициклической группы возможно формирование так называемого серотонинового синдрома, проявляющегося повышением температуры тела и признаками интоксикации. Для тетрациклических антидепрессантов более характерны дневная сонливость, вялость.
Транквилизаторы. Побочные действия в процессе лечения транквилизаторами чаще всего проявляются сонливостью в дневное время, вялостью,
мышечной слабостью, нарушениями концентрации внимания, кратковременной памяти, а также замедлением скорости психических реакций. В некоторых случаях развиваются парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Значительно реже возникают атаксия, дизартрия, тремор.
Среди нарушений функции вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Могут появляться и признаки угнетения дыхательного центра (возможна остановка дыхания). Изменения функций органов зрения проявляются в виде диплопии и нарушении аккомодации. Длительный прием транквилизаторов опасен в связи с возможностью развития привыкания к ним, т.е. психической и физической зависимости.
Ноотропы. Побочные эффекты при лечении ноотропами наблюдаются редко. Иногда появляются нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также тревожность и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тремор; в некоторых случаях диспепсические явления — тошнота, боли в животе.
Стимуляторы.
Важно подчеркнуть, что длительное и частое применение стимуляторов может привести к развитию психической и физической зависимости.
Соли лития. Побочные эффекты или осложнения при использовании солей лития обычно возникают в начале терапии до установления стабильной концентрации препарата в крови. При правильном проведении терапии под контролем содержания лития в крови и полном информировании пациента об особенностях лечения побочные эффекты редко препятствуют профилактическому курсу. Пациент должен прежде всего знать об особенностях диеты — исключении большого потребления жидкости и соли, ограничении пищи, богатой литием, — копченостей, некоторых видов твердых сыров, красного вина.
Наиболее частым побочным эффектом, возникающим при проведении литиевой терапии, является тремор. Выраженный тремор, свидетельствующий о нейротоксическом действии лития, усиливается при высокой концентрации лития в плазме. Нередко бывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдаются увеличение массы тела, полидипсия, полиурия. Литий угнетает функцию щитовидной железы, вызывая гипотиреоидизм. Обычно эти явления носят преходящий характер. В тяжелых случаях показано прекращение терапии. Последствия действия лития на сердечно-сосудистую систему сходны с картиной гипокалиемии, но, как правило, при этом не требуется специального вмешательства. Возможны появление акне, макулопапулезной сыпи, ухудшение течения псориаза. Отмечались случаи алопеции. При длительной литиевой терапии могут наблюдаться нарушения в когнитивной сфере: снижение памяти, замедление психомоторных реакций, дисфория. Признаки тяжелых токсических состояний и передозировки препаратов: металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия, а при дальнейшем нарастании интоксикации — нарушение сознания, фасцикулярные подергивания мышц, миоклонус, судороги, кома. Чем длительнее сохраняется токсический уровень лития в крови, тем больше вероятность необратимых изменений ЦНС, а в особенно тяжелых случаях — летального исхода.
Литиевая терапия противопоказана больным с нарушением выделительной функции почек, при сердечно-сосудистых заболеваниях (в стадии декомпенсации), хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эпилепсии, при состояниях, требующих соблюдения бессолевой диеты, во время беременности, в старческом возрасте. Относительное противопоказание к назначению препаратов лития — нарушение функции щитовидной железы.
Антиконвульсанты. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими при лечении антисудорожными средствами, в частности карбамазепином, являются функциональные нарушения деятельности ЦНС — вялость, сонливость, головокружение, атаксия. Значительно реже могут наблюдаться гиперрефлексия, миоклонус, тремор. Выраженность этих явлений значительно уменьшается при плавном наращивании доз. В процессе терапии они обычно исчезают. Иногда наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, запор или диарея, снижение аппетита; возможно развитие гепатита. К тяжелым и редким (1 случай на 20 000) осложнениям терапии карбамазепином относится угнетение белого кровяного ростка. Следует с осторожностью применять этот препарат у больных с сердечнососудистой патологией (он может способствовать снижению внутрисердечной проводимости), при глаукоме, аденоме предстательной железы и диабете. При передозировке карбамазепина возникают явления сонливости, которые могут переходить в ступор и кому; иногда бывают судороги и дискинезия лицевых мышц, функциональные нарушения вегетативной нервной системы — гипотермия, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (синусовая тахикардия, артериальная гипо- и гипертензия). При выраженном кардиотоксическом действии карбамазепина может развиться атриовентрикулярный блок.
Общие принципы лечения при побочных эффектах и осложнениях психофармакотерапии
При выраженных побочных эффектах неизбежно встает вопрос о соотношении положительного и отрицательного в действии того или иного препарата и целесообразности продолжения терапии. Если эффективность препарата явно превосходит его нежелательное действие, то для улучшения его переносимости в ряде случаев достаточно временно снизить дозу, а затем медленно повышать ее до терапевтической. Иногда целесообразно изменить режим и ритм приема препарата с перераспределением суточной дозы в течение дня.
Часто для купирования побочных эффектов требуется назначение дополнительных терапевтических средств.
Специальная терапия, как правило, проводится при наличии побочных эффектов, вызванных применением нейролептиков. Для коррекции наиболее характерных для нейролептической терапии экстрапирамидных расстройств используют холинолитические препараты — тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан), бентропин (когентин, тремблекс), биперидин (акинетон). Корректоры разных фармакологических групп имеют разные особенности действия, поэтому при низкой эффективности препаратов одной группы следует назначать препараты другой группы или же изменить форму введения (пероральную на парентеральную). Необходимо помнить, что начинать корригирующую терапию следует после возникновения первых признаков побочных явлений, но не профилактически.
У некоторых больных желаемая эффективность терапии достигается сочетанием холинолитиков с транквилизаторами с выраженным миорелаксирующим действием (диазепам, лоразепам). Комбинация холинолитиков, транквилизаторов и -блокаторов (пропранолол) показана при лечении акатизии.
Особая тактика лечения проводится при поздней дискинезии. Согласно современным представлениям, биологической основой этих состояний являются повышение чувствительности и увеличение плотности дофаминергических рецепторов полосатого тела вследствие их длительной блокады нейролептиками. Исходя из этого рекомендуется уменьшение доз нейролептиков. Если же явления поздней дискинезии нарастают, то нейролептики необходимо отменить. Положительный эффект в этих случаях иногда дает назначение агонистов ГАМК (баклофен, аминалон, пикамилон), агонистов холинергических рецепторов (такрин, когитум), витаминов группы В. Некоторые особенности наблюдаются лишь при купировании ортостатической гипотензии. Для этой цели рекомендуется использовать стимуляторы -адренорецепторов, например мезатон.
Появляющийся при высоких концентрациях лития в крови тремор купируется снижением суточной дозы препарата. Можно применять дробное деление суточной дозы, а также дополнительно назначать нейролептики. При возникновении желудочно-кишечных расстройств улучшению переносимости лития способствуют снижение доз, дробный прием препарата или его прием сразу после еды. Указанные расстройства, а также увеличение массы тела, полидипсия могут также корригироваться назначением пролонгированных форм препаратов лития, которые позволяют сглаживать резкие колебания концентрации лекарственного вещества в крови (последние по существующим представлениям обусловливают возникновение побочных явлений). При тяжелых нарушениях функций щитовидной железы терапию литием прекращают и назначают гормональные препараты. При выраженной интоксикации следует немедленно отменить препараты лития и проводить борьбу с дегидратацией; в тяжелых случаях показан гемодиализ.
Осложнения при лечении карбамазепином также можно купировать снижением доз и предупреждать их развитие путем плавного наращивания дозы. В более тяжелых случаях, при передозировке карбамазепина, следует немедленно промыть желудок, назначить активированный уголь, а в дальнейшем проводить интенсивные общемедицинские дезинтоксикационные мероприятия.
Таким образом, большая группа побочных эффектах психотропных средств не требует специальной терапии, так как степень их выраженности уменьшается при продолжении терапии прежними дозами или при уменьшении доз. Это касается, в частности, седативного эффекта и ортостатических нарушений. При значительной же выраженности побочных эффектов и невозможности отменить терапию или перевести больного на другие препараты назначают соответствующие симптоматические средства и продолжают лечение под постоянным наблюдением врача с контролем лабораторных показателей.
Наука: Наука и техника: Lenta.ru
Польза от применяемых в психиатрии препаратов минимальна, ущерб для здоровья — велик, а использовать их стоит исключительно при острой фазе заболеваний. С такими заявлениями выступил видный датский медик Петер Гетцше (Peter Gøtzsche) на страницах ведущего медицинского журнала Великобритании The BMJ.
По мнению Гетцше, преимущества психотропных препаратов преувеличиваются, а побочные эффекты — преуменьшаются. Это происходит из-за ошибок, неточностей и слабой маскировки лекарств в клинических исследованиях. Психиатр пишет об «эффекте ломки»: перед началом испытаний пациенты резко отказываются от своих обычных препаратов и испытывают синдром отмены, который снимает новое лекарство.
Кроме того, по подсчетам психиатра, в спонсируемых фармацевтическими компаниями испытаниях замалчиваются летальные исходы, связанные с употреблением препаратов. Среди принимающих антидепрессанты самоубийств может быть в 15 раз больше, чем сообщает в своей официальной статистике Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA). Дело в том, что FDA учитывает только самоубийства, совершенные спустя 24 часа после употребления лекарства.
В одной только Дании от нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов ежегодно умирают 3693 человека. Если экстраполировать эту величину на Европейский союз и США, то получается, что жертвами психотропных средств становятся 539 тысяч человек.
Гетцше предлагает снизить количество прописываемых лекарств на 98 процентов, отказаться от всех антидепрессантов, средств от синдрома дефицита внимания и гиперактивности и от старческого слабоумия и выписывать лишь 6 процентов нейролептиков и транквилизаторов. В психиатрических клиниках следует запустить широкомасштабные программы по снятию синдрома отмены у пациентов, отказывающихся от психотропных средств.
Однако оппонент Гетцше, британский психиатр Алан Янг (Allan H. Young), возражает, что вред и польза от психотропных препаратов такая же, как и от других лекарств. Без них не обойтись в лечении многолетних последствий тяжелых психических заболеваний — они помогают пациентам возвращаться к приемлемому для жизни в обществе состоянию. Согласно нескольким исследованиям, долгосрочное употребление нейролептиков дает более низкую смертность, чем отказ от них.
Если ваш ребенок получает нейролептики (Памятка для родителей) — Аутизм и нарушения развития
Препараты из группы нейролептиков могут переноситься как без каких-либо неприятных явлений, так и с некоторыми побочными эффектами. Врачи-психиатры делают все, чтобы минимизировать эти побочные эффекты, т.е. сделать применение нейролептика как можно более безопасным для ребенка. Для того чтобы наше сотрудничество было наиболее продуктивным, мы информируем родителей об основных нежелательных явлениях, которые могут возникать при приёме препаратов этой группы.
1. Воздействие на общее самочувствие и активность ребёнка может быть разнонаправленным. В одних случаях ребёнок может стать более вялым, сонливым, «апатичным»: подобные явления чаще вызываются так называемыми седативными нейролептиками (хлорпротиксен, неулептил, тизерцин, аминазин, азалептин). Вялость и сонливость обычно уменьшаются или проходят в течение одной-двух недель приёма препарата; часто они являются выражением основного успокаивающего действия нейролептйка. Если они чрезмерны, мешают повседневной (игровой, учебной) активности ребёнка, сообщите об этом врачу для коррекции схемы лечения.
В других случаях на первый план выходит растормаживающее действие препарата: ребёнок становится более возбудимым, чрезмерно активным, может нарушиться сон. Так чаще действуют этаперазин трифлуоперазин, эглонил, флюанксол, рисполепт, особенно в малых дозах препаратов. Сообщите об этом врачу, и он откорректирует дозу и схему лечения.
2. Больше всего родителей обычно пугают так называемые экстрапирамидные (паркинсоноподобные) побочные эффекты нейролептиков. Они выражаются в преходящих расстройствах движений и мышечного тонуса. Может появиться дрожь в руках и ногах, спазмы отдельных мышечных групп (шеи, челюстных мьшц глазодвигательных мышц, мышц туловища). Может измениться походка: стать более скованной, «семенящей», движения — неестественными, напряжёнными. Чаще подобные побочные эффекты возникают на фоне приёма галоперидола, трифлуоперазина, этаперазина, реже — при приёме других нейролептиков. Обращаем ваше внимание, что в изолированном виде все эти явления абсолютно не опасны для ребёнка. Чтобы их не было, психиатры назначают препарат-корректор - циклодол. Не пропускайте приёма циклодола и не меняйте дозы самостоятельно! Если подобные явления всё же возникли, срочно сообщите об этом вашему психиатру, и он снизит дозу нейролептйка или сменит препарат.
3. Если вы вовремя не сообщили врачу о возникновении экстрапирамидных расстройств, они могут утяжеляться, может ухудшиться общее состояние ребенка: возникнуть слабость, резкая потливость, повыситься температура тела. Срочно информируйте об этом врача, он отменит препарат и проведет мероприятия по нормализации общего состояния ребенка.
4. При применении нейролептиков-седатиков (тизерцина, аминазина, тералена, хлорпротиксена, неулептила) могут появиться жалобы на головокружение, особенно при резком вставании с постели. Если при резком вставании ребенок побледнел, и вам кажется, что он может упасть, быстро положите его горизонтально без подушки и с приподнятыми ногами, дайте крепкий сладкий чай или кофе. Не помешает иметь на этот случай препарат кордиамин в каплях; дайте столько капель, сколько лет ребёнку. Кордиамин повысит артериальное давление и ликвидирует неприятные симптомы.
5. Если ваш ребёнок заболел, и у него повысилась температура тела до 38°С, уменьшите дозу нейролептика и циклодола вдвое; если температура превысила 38°, прекращайте давать препараты и информируйте врача. Срочно информируйте врача-психиатра о повышении температуры тела до цифр 39-40° и более, особенно если нет сопутствующих катаральных явлений (насморк, кашель, боль в горле) и присутствуют выраженные экстрапирамидные симптомы (см. выше).
6. В любом случае, не паникуйте, не делайте самостоятельных выводов! Просто срочно свяжитесь с врачом-психиатром и следуйте его назначениям. В таком случае эффект от лечения будет максимальным, а побочные эффекты будут быстро купированы.
Врачи-психиатры ЦПМССДиП
Пожизненное лечение. Почему психиатрические больницы становятся тюрьмой, и как Грузия пытается это изменить
- Нина Ахметели
- Русская служба Би-би-си, Грузия
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Психиатрические учреждения, в которых пациенты нередко проводят большую часть жизни, — до сих пор самый распространенный вид лечения людей с расстройствами психики во многих постсоветских странах. После выхода шокирующих докладов об условиях жизни в крупнейших психиатрических учреждениях Грузии правозащитники призывают власти ускорить реформу системы, которая изолирует от общества уязвимых людей.
В 2004 году Давид Дгебуадзе, выпускник исторического факультета Тбилисского университета, оказался в психиатрической клинике. «Казались мне какие-то вещи, и я подписал согласие на добровольное лечение», — говорит он. Пациентом психиатрического стационара он стал на 16 лет.
Подробно о своем диагнозе Давид не рассказывает, зато с гордостью говорит, что родился на Мтацминда, в центре Тбилиси. После окончания вуза три года жил в церкви — говорит, что остаться там ему предложил священник. После приступа болезни Давид оказался в больнице — первой из многих за время его лечения.
«Хуже всего было в Бедиани, — рассказывает Дгебуадзе о психиатрической клинике, долгое время служившей фактически градообразующим учреждением для поселка на юге Грузии. — У нас не было там никаких прав. Только еду давали и иногда разрешали погулять в маленьком дворе. Больше ничего. По шесть-восемь коек в комнате и общая тумбочка».
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Подпись к фото,Больницу в Бедиани называли символом советской психиатрии
В Бедиани Давид прожил около четырех лет. По его словам, с пациентами там обращались грубо: связывали и иногда применяли физическую силу. «У меня там одежду отняли, сказали: «У нас такие правила — у всех общая одежда», — рассказывает он.
Осенью прошлого года офис Народного защитника Грузии (омбудсмена по правам человека) опубликовал шокирующий доклад по итогам визита в больницу Бедиани. Согласно отчету, палаты были переполнены и многим негде было хранить личные вещи; двери туалетов не закрывались; пациентам приходилось пользоваться общей мочалкой и иногда вместе принимать душ.
В поселок можно было добраться только на маршрутке, которая ходила лишь раз в день, и, чтобы успеть на обратный рейс, близкие могли проводить с пациентами только несколько минут. Общение женщин с мужчинами в больнице запрещалось под предлогом предотвращения сексуальных связей. На прогулках им нельзя было даже поговорить — за пациентами всегда следил персонал.
Расположенную в ущелье за высоким бетонным забором психиатрическую больницу Бедиани некоторые называли символом советской психиатрии — системы, которая стремилась скрыть от общества людей с психическими расстройствами.
От такого наследия Грузия пытается избавиться уже более десяти лет.
Пожизненная госпитализация
В конце 2018 года диагностированное расстройство психики и поведения в Грузии имели 76,5 тысяч человек. В вопросах помощи этим людям власти по-прежнему ориентируются на стационары: больше половины бюджета программы психического здоровья выделяется именно таким учреждениям, лечение в которых оплачивается за счет государства.
При этом зачастую те, кто нуждается в постоянной поддержке и уходе, или не имеющие собственного жилья оказываются обречены на пожизненную изоляцию в стационарах — по сути, не столько из-за своей болезни, сколько от безысходности. Согласно докладу Народного защитника, из 158 пациентов клиники Бедиани 64 находились там более пяти лет, а половина из них прожили в ней более 11 лет.
Подпись к фото,Давид в течении шестнадцати лет был пациентом психиатрических учреждений. Менялись только больницы, куда его переводили
Психиатрическая больница не должна быть приютом, говорит заместитель Народного защитника Екатерина Схиладзе. «Люди не должны годами жить в медицинских учреждениях, особенно на фоне тех инфраструктурных проблем, которые сегодня встречаются в психиатрических учреждениях», — отмечает она.
Народный защитник из года в год говорит о нарушениях в психиатрических больницах и призывает к деинституциализации — перевода пациентов на иную форму лечения, которая не предполагает постоянного проживания в больнице. Этот процесс начался в странах Запада еще в середине прошлого века, и Всемирная организация здравоохранения считает его одним из главных этапов реформы системы психиатрической помощи.
Длительное пребывание в закрытых психиатрических учреждениях не только не способствует выздоровлению, но и приводит к потере навыков независимой жизни, говорят специалисты.
«Абсолютное большинство людей с психическими расстройствами могут нормально жить в обществе при условии наличия необходимых сервисов. В стационары они должны попадать только в случае обострения на недолгое время до стабилизации их состояния», — говорит Манана Шарашидзе, председатель управления Ассоциации психического здоровья Грузии, которая добивается реформирования психиатрической службы в Грузии еще с 1990-х годов.
С этим соглашаются и в правительстве: согласно плану действий на 2015-2020 годы, решение о госпитализации пациента может быть принято только после того, как все альтернативы лечения и помощи и исчерпаны.
Но несмотря на развитие некоторых форм внебольничных сервисов, альтернатив крупным учреждениям у тех, кто нуждается в уходе и крыше над головой, по словам правозащитников, по-прежнему немного.
За железной дверью
Старые здания, ржавые раковины и темные коридоры психиатрической больницы Бедиани осенью прошлого года увидели зрители многих грузинских телеканалов. Власти признали нарушения и объявили о планах закрыть клинику, переоборудовав ее в центр наркологической реабилитации.
Однако 18 октября сотрудники, для которых больница — фактически единственное место работы в маленьком поселке, в знак протеста перекрыли бревнами выезд из клиники, помешав увезти оттуда часть пациентов.
В результате от планов построить центр наркореабилитации в Бедиани власти отказались, а статус психиатрической клиники изменили на убежище, оставив около тридцати пациентов в женском отделении, которое находилось в сравнительно хорошем состоянии.
Большинство пациентов из Бедиани перевели в Национальный центр психического здоровья в селе Кутири на западе Грузии. В их числе оказался и Давид.
Подпись к фото,Площадка для прогулок у обновленного корпуса в Национальном центре психического здоровья
Во дворе больницы Кутири лежат выкинутые старые сеточные кровати, которые, как рассказывает мне персонал, заменили на новую мебель. За бетонным забором с колючей проволокой — отдельное здание для осужденных и тех, кто по решению суда находятся здесь на принудительном лечении.
У других корпусов — залитые цементом и огороженные площадки для прогулок.
«Там было лучше, но там тоже был небольшой двор. Гулять пускали по их (персонала — Би-би-си) разрешению. Там была железная дверь, которую запирали по нескольку раз в день», — вспоминает Давид место, где он провел около полугода.
Подпись к фото,Некоторых пациентов все еще держат за металлическими дверями
Массивные двери до сих пор там. В одном из корпусов мы проходим по длинному коридору, по бокам которого через узкие дверные форточки видны худощавые лица пациентов, которые находятся на недобровольном лечении. Кто-то через проем просит у сотрудников центра сигарету.
Такие же металлические двери у тех, кого перевели сюда из Бедиани. Сотрудники центра говорят, что это временно, пока не закончится ремонт. Потом их обещают перевести в комнаты с окнами без решеток и обычными дверями.
Поговорить ни с кем из пациентов — даже теми, кто поступил сюда добровольно, — мне не разрешают, ссылаясь на меры безопасности в связи с пандемией.
Это самое крупное психиатрическое учреждение в Грузии, расположенное в нескольких километрах от города Хони с населением 9 тысяч человек. Сегодня здесь находится около 650 пациентов и бенефициаров — то есть тех, кто живет в расположенном на территории центра приюте. В 2015 году 95% центра было приватизировано, остальные 5% по-прежнему остаются в собственности государства.
Подпись к фото,Фасад здания, в котором расположен приют, отремонтирован наполовину
Генеральный директор и владелец центра Гоча Бакурадзе с гордостью говорит, что был одним из первых, кто с начала марта объявил карантин и ввел запрет на прием посетителей. Общаться с родными пациенты с тех пор могут лишь по телефону.
«Все относятся к этому с пониманием, — считает Бакурадзе. — Все знают, что альтернативы отделениям по принудительному лечению, как у нас, в стране нет. Не дай Бог, туда проникнет инфекция, куда переведешь этих людей? В гостиницу? Это исключено. Поэтому, я особенно строго все соблюдаю».
«Будем тебя лечить, как угодно»
Условия жизни в приюте при больнице Кутири в отчете Народного защитника также были названы нечеловеческими и унижающими достоинство.
Фасад здания, в котором расположен приют, наполовину отремонтирован. У нетронутой пока ремонтом старой части с облупленными стенами сушится белье, но пройти внутрь сотрудники центра мне не разрешают.
Наибольшей критике со стороны омбудсмена, однако, подверглась не инфраструктура центра, а сложившаяся в нем практика обращения с пациентами. Согласно докладу, к ним применялись методы «физического и химического сдерживания» — то есть фиксация (связывание) пациентов и нейролептики — препараты, подавляющие нервную деятельность и эмоциональное состояние. При этом речь шла и о находящихся на добровольном лечении, и, согласно докладу, «физическое сдерживание» иногда применялось в присутствии других пациентов.
Подпись к фото,Сотрудники центра обещают после ремонта перевести пациентов в комнаты с окнами без решеток и обычными деревянными дверьми
Такие методы были распространены не только в Кутири. Ольга Калина, правозащитница и одна из основателей организации «Платформа за новые возможности», впервые попала в психиатрическую больницу в 21 год. Альтернативы стационару тогда не было, и поэтому, когда у нее впервые проявилась болезнь, родственники отвезли ее в больницу на окраине Тбилиси. Там Ольге поставили диагноз параноидальная шизофрения — расстройство, которое характеризуется искаженным восприятием реальности и может проявляться в галлюцинациях.
«Меня там просто заперли. Когда я попыталась это опротестовать и спросила, почему закрыта дверь, меня связали и применили нейролептики, — вспоминает Калина свою первую больницу. — Ничего не объясняли: ни что со мной не так, ни то, какой курс лечения возможен, ни то, сколько я там буду находиться».
После этого Ольга еще дважды оказывалась в психиатрической больнице. Пациентов связывали, вспоминает она, иногда применяли силу. «Женщина не могла передвигаться, скорее по психическим причинам, а не из-за физического состояния. Санитары ее били для того, чтобы убедить, что ей надо встать и двигаться», — рассказывает Ольга.
В последний раз в больницу Калина попала в 2011 году — тогда о у нее уже был опыт работы в неправительственной организации, и она знала свои права как пациента. Но помогало это не всегда.
Автор фото, Olga Kalina
Подпись к фото,Сейчас Ольга Калина работает в трех организациях, занимающихся защитой прав людей с ограниченными возможностями и продвижением реформы психиатрии
«Помню, я сказала, что отказываюсь принимать лекарства, пока не поговорю со своим психиатром. Мне ответили, что психиатр будет в понедельник, а до этого мы тебя будем лечить, как угодно. Мне сделали тогда инъекцию в заднюю часть тела на глазах других пациентов. Это было очень унизительно, но персонал этого не понимает, — рассказывает она. — Если человек как-то опротестовывает, выражает недовольство, то это считается обострением заболевания или психозом».
В своем докладе о ситуации в психиатрическом центре Кутири правозащитники также обратили на качество медицинской помощи: в большинстве медицинских карт 25 пациентов, умерших в этой больнице или вскоре после перевода из нее с конца января 2018 года по конец апреля 2019-го, причиной смерти была указана внезапная смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. В докладе отмечается, что в некоторых случаях к ухудшению состояния пациентов могли привести передозировка антипсихозных препаратов и рискованная комбинация медикаментов без учета физического состояния пациента.
В центре на это говорят, что в штате есть терапевт, который незамедлительно реагирует на проблемы со здоровьем у пациентов, а в случае необходимости их доставляет в другие учреждения бригада скорой помощи.
Подпись к фото,В отремонтированном новом корпусе светлая приемная для посетителей. На стенах фотографии старого здания
Значение термина «химическое сдерживание», по словам директора центра Гочи Бакурадзе, он вообще не понимает, а физическое сдерживание — это самая крайняя мера, которая применяется в учреждении редко. К тому же другие психиатрические учреждения часто «отбирают пациентов» и переправляют к ним наиболее проблемных, жалуется Бакурадзе.
«Понимаете, все цифры по сравнению с другими психиатрическими учреждениями будут гораздо выше, потому что и пациентов гораздо больше. А если будет такой подход, как у некоторых моих коллег в других психиатрических учреждениях: «Ой это слишком острый психоз, в Хони его надо перевести, мы его не можем принять», то, конечно, в Хони будет больше фиксирования и применения медикаментов», — говорит он.
Роды в туалете
В докладах Народного защитника приводятся и другие шокирующие примеры условий содержания в психиатрических стационарах. Так, персонал больницы в Бедиани узнал о беременности пациентки только после того, как она родила в туалете без посторонней помощи. При этом в предшествующие месяцы она проходила лечение в двух клиниках и, согласно медицинским записям, посещала гинеколога. В докладе также отмечается, что во время беременности она принимала психотропные медикаменты.
Председатель Общества психиатров Грузии и заместитель директора Тбилисского центра психического здоровья Эка Чкония называет этот пример из ряда вон выходящим случаем, но признает проблемы с оказанием иной медицинской помощи пациентам психиатрических стационаров.
Если человека привезли из такой клиники или же если у него есть подозрения на расстройство психики, обычные больницы часто не хотят его принимать.
«Вот недавно к нам привезли пациента с печеночной недостаточностью, он рвал кровью, и у него, естественно, было измененное сознание. Еле-еле его семья договорилась, чтобы его перевезли в другую клинику. И такое часто происходит», — рассказывает Чкония.
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Подпись к фото,О кошмарных условиях жизни в крупных психиатрических учреждениях рассказывалось в докладах грузинского омбусдмена по правам человека
С другой стороны, из других больниц пациентов редко перенаправляют к психиатрам, даже если такая помощь необходима. «К примеру, во время попытки суицида привозят в неотложную терапию и зачастую потом прямо выписывают домой, — говорит Чкония. — Тогда как в таких случаях высока вероятность повтора попытки в течение месяца. Но никто их к психиатрам не посылает».
Специалисты и правозащитники не первый год призывают к замене отдельных психиатрических стационаров отделениями в больницах общего профиля, считая, что это не только облегчит доступ к медицинским услугам, но и поможет бороться со стигмой в отношении людей с психическими расстройствами.
В правительстве говорят, что стремятся к этому, но жалуются на нехватку кадров. По словам первого замминистра по вопросам здравоохранения и соцзащиты Тамар Габуния, в многопрофильных больницах уже появлялись психиатрические отделения, но позднее их приходилось закрывать из-за отсутствия квалифицированного персонала.
Для пополнения кадров государство оплачивает программу резидентуры в психиатрии — послевузовское медицинское образование, но на подготовку специалистов нужны годы.
Альтернатива стационарам
С распадом Советского Союза средств на содержание психиатрических стационаров, а значит и мест в них, становилось все меньше, а качество обслуживания — все хуже.
«С 1990 по 1995 год скончалось более 800 пациентов с психическими расстройствами в таких закрытых учреждениях. При этом больше людей умирали в тех учреждениях, которые находились далеко от центра города или в отдаленных регионах. Вот что значит институция. Люди были оставлены, родственники их не могли навещать», — говорит Манана Шарашидзе из Ассоциации психического здоровья Грузии.
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,Жители интернатов переезжают на время карантина домой к волонтерам
С группой специалистов и помощью международных доноров в 1999 году она открыла центр психосоциальной реабилитации при психиатрической больнице в Тбилиси. Сегодня у центра есть свое здание; его посещают сорок пять человек — это люди с хроническими психическими расстройствами.
Для каждого посетителя центра разрабатывается индивидуальный план, который корректируют раз в полгода. В центре проводятся как групповые, так и индивидуальные терапии. Кого-то учат пользоваться интернетом и соцсетями, некоторые учат английский, надеясь, что это поможет в поиске работы.
Всего в Грузии три таких центра психосоциальной реабилитации, услуги в которых полностью финансирует государство. Но этого, по словам специалистов, недостаточно для полноценной интеграции в общество людей с психическими расстройствами, и эффективных программ их трудоустройства по-прежнему нет.
При Ассоциации психического здоровья также работает амбулатория, где пациенты могут получить медицинскую помощь, и две мобильные группы — выездные бригады, которые консультируют и посещают на дому более тяжелых пациентов. Это наиболее динамично развивающийся вид обслуживания: всего в Грузии работает около 30 таких бригад, восемь из них — в Тбилиси.
Подпись к фото,В реабилитационном центре пациенты занимаются арт-терапией и учатся пользоваться интернетом
Прототипом мобильных бригад была команда ассертивного лечения, которая начала работу в Тбилиси в 2013 году при поддержке фонда Открытое общество. Она рассчитана на домашнее обслуживание людей с тяжелыми психическими расстройствами и тех, у кого кроме них есть зависимость от психоактивных веществ. В составе этой команды сейчас 13 человек, которые в среднем посещают одного человека 8-9 раз в месяц (мобильные бригады, в составе которых три человека, — 2-3 раза), говорит Георгий Гелеишвили, ассистент-профессор кафедры психиатрии Тбилисского государственного медицинского университета из некоммерческой организации «Центр основанной на доказательстве практике», которая занимается ассертивным лечением.
Помимо непосредственного обслуживания пациента, специалисты также работают с его родственниками, помогая им лучше понять болезнь и то, как ухаживать за своим близким.
Сегодня этим сервисом пользуются сто жителей Тбилиси. Попасть в эту программу могу только те, кто был госпитализирован не менее трех раз или провел в стационаре более пяти месяцев в год.
«Ассертивное обслуживание обходится государству примерно в ту же сумму [что и стационары], — уверяет Гелеишвили, — С той разницей, что пациенты находятся вне больницы, ухоженные, прошедшие лечение и реабилитацию, а не закрытые в институциях».
Но убедить правительство выделить средства на финансирование этой программы не удалось. Навстречу пошли только городские власти Тбилиси, которые с мая 2016 года финансируют около 80% расходов ассертивного обслуживания.
Для сокращения нагрузки на стационары в четырех городах Грузии также работают группы кризисной интервенции, которые на дому помогают людям при симптомах острого психоза или поведении, угрожающем жизни пациента или его окружения.
Несмотря на определенный прогресс в реформировании системы здравоохранения, критики обвиняют власти в непоследовательности: одновременно с развитием внебольничных сервисов самое крупное психиатрическое учреждение в стране — центр в Кутири — продолжает расти.
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Подпись к фото,По словам правозащитников, в учреждениях подход к лечению пациентов обезличен и игнорирует нужды самих больных
«Мы не достигнем такого фантастического развития внебольничных сервисов, чтобы стационары не были нужны, — говорит Гелеишвили. — Но это не должны быть стационары на 600 человек».
Деинституционализация — это не цель, а один из механизмов для того, чтобы у людей с проблемами психического здоровья были все возможности для реализации, убеждена замминистра по вопросам здравоохранения и соцзащиты Тамар Габуния.
«У нас должен быть полный спектр всех сервисов, которые могут понадобиться человеку с проблемами психического здоровья. Это уход за острыми случаями в больнице, разные общинные сервисы, а, если у человека хроническая проблема, которая не требует активного, острого вмешательства, у него должна быть возможность спокойно жить в комфортной среде внутри общины», — говорит она.
Семейные дома
Давид стал одним из немногих, кого после многолетнего пребывания в психиатрическом стационаре перевели в так называемый дом семейного типа, — оплачиваемое государством жилье, где люди с психическими расстройствами и нарушениями в развитии живут вместе друг с другом. Тем, кому нужен уход, помогают ассистенты. Медицинскую помощь жильцы таких домов получают либо в амбулатории, либо от мобильных бригад.
«Здесь лучше, дружеская обстановка, люди веселее. Этого очень не хватало. Здесь я свободен. Буду спокойно жить. Ведь не может человек всю жизнь жить закрытым», — говорит Давид, сидя на широком балконе семейного дома, который обслуживает неправительственная организация «Рука в руке».
Давид показывает мне свою комнату, которую делит с еще двумя жильцами. У него отдельный шкаф для одежды, который, правда, пока почти пустой. Давид говорит, что любит читать, но на полках пока только одна книга — рассказы Марка Твена.
«Здесь хорошо, но, конечно, лучше иметь собственное жилье. Я поживу здесь несколько лет, а потом перееду. У меня брат есть, на полтора года младше. Он уже навещал меня здесь. Я с ним хочу жить, но у него тоже нет своего жилья», — сетует Давид.
На адаптацию после перевода из закрытых учреждений нужно время, говорит основательница организации «Рука в руке» Майя Шишниашвили. «Большинство из них (пациентов психиатрических стационаров — Би-би-си) — жертвы насилия. Я имею в виду не только избиения или оскорбления. Они жертвы системы, которая не дает тебе права выбора — просыпайся во столько, ешь во столько и вот это блюдо, а сейчас ты должен отдыхать. Это тоже насилие», — говорит она.
Подпись к фото,В семейном доме Давид может жить практически обычной жизнью
Первый семейный дом Шишниашвили открыла в 2011 году в доме своих родителей в Гурджаани на востоке Грузии. Идея появилась у нее после того, как ее сыну поставили довольно редкий диагноз — синдром Ангельмана, который характеризуется задержкой в развитии, нарушением речи, хаотичными движениями и спонтанным смехом. Майя думала о том, какое будущее может ждать ее сына. Все, что могло предложить государство, — пожизненная изоляция в крупном учреждении.
«Я хотела создать сервис, который заменит семью, поможет людям с ограниченными возможностями, которым нужна поддержка и у кого нет навыков независимой жизни», — говорит Шишниашвили, добавляя, что во всем ориентировалась на то, что хотела бы для своего сына. «Главное — это человек, и сервис должен адаптироваться под его интересы и нужды, а не наоборот. Эта идея оказалась абсолютно новой, чуждой и трудно осуществимой здесь», — рассказывает она.
Изначально в семейных домах жили только люди с нарушениями развития, но с 2015 года организация начала принимать и пациентов с психическими расстройствами.
«Никто тогда не верил, что это возможно. Да и регуляции были такие, что в психиатрических учреждениях отказывались переводить к нам людей», — рассказывает Майя.
Сегодня у организации «Рука в руке» уже шесть семейных домов в Гурджаани и Тбилиси, и вскоре планируется открыть еще один в Батуми. На каждого жителя государство выделяет около 10 долларов в день. В каждом доме работают по три-четыре ассистента, которые сменяют друг друга. Они помогают решать бытовые проблемы, следят за здоровьем жильцов и развивают у них навыки независимой жизни.
По словам Шишниашвили, помощь в поиске работы — тоже часть обслуживания, и 40-50% жильцов семейных домов трудоустроены.
Автор фото, Maja Shishniashvili
Подпись к фото,Майя говорит, что при создании семейных домов ориентировалась на нужды своего сына
«Мы стараемся, чтобы в каждом доме было не более пяти, максимум шести человек, — говорит Майя Шишниашвили. — Больше — это уже институция, и начинаются строгие правила».
В правительстве говорят о планах открыть еще несколько более крупных домов, куда смогут перейти в том числе те, кто живет в приюте Кутири. Но правозащитница Ольга Калина считает, что толку от таких домов будет немного.
«Даже если [в доме] будут жить по пять или десять человек, но им будут говорить, когда вставать, когда есть — это будет институция. Институционная культура — это в-первую очередь режим и ограничения в свободе передвижении, свободе звонить кому-то и с кем-то видеться. Эти ограничения количеством не исправляются», — говорит Калина.
Стигма
Часто противниками вывода людей с психическими расстройствами из изоляции выступают близкие пациентам люди, которые по тем или иным причинам не хотят или не могут брать на себя заботу о них. В условиях, когда вне стен больницы нет необходимой поддержки ни со стороны государства, ни со стороны близких, перед дилеммой стоят и правозащитники.
«Руки у правозащитников связаны. Хотя это незаконно — несмотря на подписи о добровольном лечении, люди находятся там [в психиатрических учреждениях] не добровольно, их закрывают, к ним применяют физические методы, такие как связывание, — это продолжается. Потому что альтернатива — выпустить их в никуда, фактически на улицу», — говорит Калина.
В обществе, которое привыкло к тому, что люди с психическими расстройствами живут в изоляции, стигма — один из главных барьеров, тормозящих реформу психиатрической системы.
Подпись к фото,Люди, долго время прожившие в изолированных психиатрических больницах, со временем теряют навыки независимой жизни
Люди с психическими расстройствами страдают от насилия, стигмы и стереотипа о том, что человек с психическим расстройством априори опасен и агрессивен, говорят специалисты. По словам психиатров, такие люди часто представляют большую опасность для себя, чем для окружающих.
Сейчас Ольга Калина работает в трех организациях, занимающихся защитой прав людей с ограниченными возможностями и продвижением реформы психиатрии. Она участвует во многих конференциях, к ее мнению прислушиваются в профессиональных кругах.
Но она по-прежнему одна из немногих в Грузии, кто открыто говорит о своем психиатрическом диагнозе. По словам Ольги, если бы не поддержка близких, сегодня она, как и сотни людей, могла быть запертой в стенах психиатрического учреждения.
«Единственное, почему я здесь, а не в институции, — это семья. Будь семья другой, запри они меня там, коли они меня нейролептиками без моего согласия еще год или полгода, я бы потеряла навыки [независимой жизни], у меня сильно повредилось бы здоровье и память, — говорит Калина. — Если нет жилплощади, если семья не поддерживает — это обычный сценарий».
«Врачи пытаются сильнейшими нейролептиками изменить его мировоззрение». Как лечат от разочарования в «русской весне»
10 января Советский районный суд Челябинска уже второй раз продлил на полгода срок принудительного лечения Алексею Морошкину — создателю групп «ВКонтакте» «Церковь челябинского метеорита» и «За сражающуюся Украину! За свободный Урал!». Впервые в стационар его направили в ноябре 2015 года — после того, как признали виновным в призывах к сепаратизму с использованием интернета (часть 2 статьи 280.1 УК). С тех пор активист находится в областной психоневрологической больнице № 1.
36-летний Морошкин родился в Украинской ССР, но подростком вместе с семьей переехал в Челябинск. В 2013 году, через полгода после падения знаменитого метеорита, он взял псевдоним Андрей Брейва и создал «ВКонтакте» группу «Церковь челябинского метеорита». Как объясняет его мать Татьяна Морошкина, таким образом Алексей «критиковал традиционные конфессии за ретроградство и консерватизм, высмеивал их, пародировал».
2 марта 2014 года Морошкин улетел в Крым, где добровольцем вступил в «ополчение», и после референдума получил от местных властей медаль «За защиту Крыма». Затем он отправился в Донбасс и присоединился к батальону «Восток». Однако увидев события на востоке Украины своими глазами, Морошкин, по словам его матери, пересмотрел свои взгляды на внешнюю политику России. В интервью телеканалу «Дождь» он откровенно называл симферопольскую «самооборону» «гражданским прикрытием для «зеленых человечков» — российских войск», а в беседе с «Открытой Россией» говорил о «вырождении «русской весны» в весну абсурда». Вернувшись в Челябинск, Алексей снова создал группу «ВКонтакте» — на этот раз он никого не высмеивал, а говорил всерьез.
«В группе «За сражающуюся Украину! За свободный Урал!» он поддерживал борьбу украинского народа с российской агрессией и выступал за повышение статуса уральских регионов России до республиканских, приобретение ими государственного суверенитета, зеркально отражая российскую позицию по украинскому Донбассу, то есть пародируя ее», — говорит Татьяна Морошкина.
В августе 2015 года домой к активисту пришли с обыском сотрудники ФСБ и Центра «Э» в сопровождении ОМОНа. Алексею сообщили, что против него возбуждено уголовное дело. Сначала Морошкин находился под подпиской о невыезде, но затем оказался в СИЗО, поскольку нарушил меру пресечения, съездив на территорию Украины.
Морошкина обвиняли в призывах к сепаратизму; поводом стали тексты, опубликованные как на его личной странице, так и в группе «За сражающуюся Украину! За свободный Урал!». Речь в них шла о создании Уральской республики.
«Мемориал» признал Морошкина политзаключенным, чьи тексты были «своего рода публицистической реакцией на создание ДНР и ЛНР». «То, что оппозиционные взгляды признаны психиатрами «шизофреническим реформаторским бредом» и стали основанием для решения о принудительном лечении общественного деятеля, напрямую отсылает нас к советскому опыту борьбы властей с диссидентами», — указывали правозащитники.«Те посты, которые мы видели, не содержали призывов к реальным, продуманным действиям, способным привести к осуществлению подобных планов», — отмечали в исследовательском центре «Сова». Организация называла неубедительными основания для принудительного лечения.
Во время следствия Морошкину назначили психиатрическую экспертизу. Мать активиста рассказывает, что провели ее с нарушениями: например, в документах появились ложные данные о том, что ранее Морошкин якобы состоял на учете у психиатра и уже был судим. С самим активистом проводившие экспертизу специалисты беседовали лишь несколько минут.
Медики поставили Морошкину диагноз «параноидная шизофрения». «При настоящем исследовании выявлены склонность к резонерству, непоследовательность, паралогичность мышления, бредовые идеи реформаторства религиозного содержания», — заключили врачи.
Адвокат Андрей Лепехин отмечает, что основаниями для такого диагноза психиатры называли и посты Морошкина об Уральской республике, и его записи в группе «Церковь челябинского метеорита». «Врачи говорят, что, если человек верит в такую церковь, это одно из оснований шизофрении. Несмотря на то, что сам Морошкин на одном из судебных заседаний пояснял, что он пытался так потроллить, привлечь внимание к себе», — говорит защитник.
«Единственный критерий, по которому можно содержать в стационаре — опасен для себя и окружающих. А чем опасен человек, который в интернете написал про Уральскую республику?» — добавляет защитник.
Мать активиста сравнивает условия содержания в больнице с тюремными и рассказывает, что у Алексея там появилась одышка, удушье и боли в сердце. «Врачи пытаются сильнейшими нейролептиками изменить его мировоззрение, особенно политическое, называя его бредом. Они даже не скрывают», — возмущена Морошкина. Так, в качестве основания для продления принудительного лечения медики указали «готовность продолжения своей активной политической, социальной деятельности».
«Дело чисто политическое, показательное, чтобы посеять страх в других. Мой сын пострадал и продолжает страдать за самовыражение, свободу слова, за инакомыслие, — считает Морошкина. — Может, он получил бы условный срок, а он получил пожизненный».
Сейчас 36-летний Морошкин проходит обвиняемым по второму уголовному делу: ему инкриминируют часть 2 статьи 214 УК (вандализм) за покраску бюста Ленина в цвета украинского флага в сентябре 2015 года. В деле сменилось шесть следователей, а прокуратура дважды возвращала материалы на доследование. 26 января Морошкину и его представителям в третий раз сообщили об окончании следствия.
Мать активиста говорит, что сотрудники ФСБ подвергали ее сына пыткам, добиваясь признательных показаний. По ее словам, Алексея били, лишали сна и еды, ему надевали пакет на голову.
«С учетом того, что он уже находится на принудительном лечении, и во втором деле есть экспертиза, что он невменяемый, если суд придет к выводу, что обвинение обосновано и подтверждено, то его также направят на принудительное лечение», — прогнозирует адвокат Лепехин.
Рисполепт (рисперидон) при аутизме: что важно знать родителям?
05.12.17
Риски и действие препарата, который часто назначается детям при аутизме
Рисперидон (Рисполепт) — это препарат, который часто применяется для лечения детей с агрессивным поведением или чрезмерной раздражительностью. Изначально этот препарат был одобрен для лечения психоза, но за последние двадцать лет его применение среди детей с аутизмом или СДВГ резко возросло. Это связано с тем, что Рисполепт часто позволяет «успокоить» детей с тяжелыми поведенческими проблемами, что, в свою очередь, помогает им функционировать в школе и в семье. В некоторых случаях единственная альтернатива — стационарное лечение ребенка в больнице.
Однако Рисполепт может вызывать серьезные побочные эффекты, и очень важно внимательно следить за здоровьем ребенка, который его принимает. Родители должны знать, что врач, назначивший Рисполепт, должен внимательно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы гарантировать, что он получает наилучшее лечение.
Ниже приводится базовая информация о Рисполепте: зачем он нужен, каковы потенциальные побочные эффекты, и как следить за состоянием ребенка при приеме Рисполепта.
Действие Рисполепта
Рисполепт относится к нейролептикам нового поколения или атипичным нейролептикам. Это класс нейролептиков, который был одобрен в 1990-х годах для лечения симптомов психоза при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве.
На настоящий момент его чаще используют для уменьшения агрессивности и повышенной раздражительности у пациентов с деменцией и у детей.
Детям с аутизмом Рисполепт могут назначить для уменьшения таких поведенческих проблем как агрессия и причинение себе вреда, и он был одобрен именно для этих целей. Также его могут назначать детям с другими расстройствами, например, с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Как правило, Рисполепт и другие атипичные нейролептики нужны, только если поведение детей опасно для них самих или окружающих, или есть риск, что их не допустят к учебе в школьном классе или госпитализируют из-за поведенческих проблем. В этом случае Рисполепт применяется для того, чтобы ребенок стал спокойнее. Применение препарата с этой целью было одобрено только для детей с аутизмом, но большое количество исследований говорит о том, что он эффективен для уменьшения стабильных поведенческих проблем при различных расстройствах.
Почему применение Рисполепта считается спорным?
Прием Рисполепта считается спорным, потому что его побочные эффекты могут включать значительное увеличение массы тела, а также нарушения обмена веществ, неврологические и гормональные изменения в организме.
Некоторые эксперты обеспокоены тем, что детям могут сразу назначать препарат вместо альтернативного лечения, в первую очередь, поведенческой терапии, которая может решить ту же проблему без риска побочных эффектов.
Последние несколько лет СМИ освещали множество судебных исков от родителей, которые заявляют, что они не были информированы о том, как побочные эффекты рисперидона могут повлиять на их детей, и что их детям не отменили препарат при появлении проблем. Иски включали случаи мальчиков, у которых выросла грудь из-за повышенного уровня гормона пролактина — это один из редких побочных эффектов рисперидона.
Проблемы в школе и дома
Доктор Венди Мойал, детский и подростковый психиатр из «Child Mind Institute» (американской некоммерческой организации, которая специализируется на детском психическом здоровье), так описывает типичный сценарий для назначения Рисполепта из-за агрессивности или раздражительности, которая приводят к острым поведенческим проблемам. Очень часто такое проблемное поведение начинается в раннем подростковом возрасте, говорит доктор Мойал: «Мы говорим о крайне агрессивных детях, которые толкают, пихают, бьют кулаками, ломают мебель».
Если такие дети совсем не могут контролировать свои эмоции, они могут быть опасны для других детей, собственных родителей и самих себя. «Их родители могут быть в таком отчаянии, что вызывают службу спасения», — говорит доктор Мойал. Либо ребенка уже госпитализировали по скорой помощи после поведенческого взрыва в школе.
Многие эксперты считают, что во время подобного кризиса наилучший выбор врача — начать лечение рисперидоном, чтобы стабилизировать ситуацию.
Тем не менее, если речь не идет о кризисе, эксперты рекомендуют сначала попробовать другие подходы для коррекции проблемного поведения.
Поведенческая терапия
Большинство экспертов, включая доктора Мойал, подчеркивают, что необходимо тщательно изучить возможные причины агрессивного поведения при принятии решения о назначении препарата. Поведенческие проблемы могут иметь множество различных причин, включая недиагностированное тревожное расстройство, СДВГ, нарушения обучения, психологическую травму и медицинские проблемы. Лечение этих проблем может эффективнее уменьшить нежелательное поведение, чем нейролептик.
Если поведение ребенка пока не достигло кризисной стадии, эксперты рекомендуют в качестве первой терапии коррекцию на основе прикладного анализа поведения, в том числе, обучение родителей тому, как правильно реагировать на проблемное поведение и заниматься его профилактикой.
Доктор Мойал говорит, что она сама, как правило, сначала рекомендует поведенческую терапию или препарат одновременно с поведенческой терапией — в зависимости от уровня риска.
Альтернативные препараты
В относительно стабильных ситуациях доктор Мойал также отдает предпочтение препаратам с более точным действием, чем Рисполепт, у которых меньше побочных эффектов. Например, если у ребенка есть СДВГ, то стимуляторы (Риталин или Аддералл) или препараты для лечения СДВГ, которые не относятся к стимуляторам, например, клонидин или гуанфацин, могут уменьшить импульсивную агрессию. Если у ребенка есть обсессивно-компульсивное расстройство, то антидепрессанты (из класса СИОЗС) могут уменьшить депрессию или тревожность, которые провоцируют поведенческие взрывы.
Доктор Мойал может попробовать назначить атипичный нейролептик, если применение других подходов не даст результатов. Для лечения раздражительности у детей в спектре аутизма также был одобрен нейролептик арипипразол (Абилифай), который часто применяется при агрессии. Доктор Мойал часто выбирает именно его, так как у него меньше побочных эффектов, чем у рисперидона, в том числе, он реже приводит к увеличению веса и эндокринным нарушениям.
Тем не менее, доктор Мойал подчеркивает, что прием лекарственных препаратов при аутизме всегда должен сопровождаться поведенческой терапией, которая включает в себя обучение родителей.
Медицинское сообщество в целом с этим согласно. Опрос, который был проведен среди ведущих экспертов в области лечения аутизма показал, что каждый из них считает, что препараты не должны становиться заменой поведенческой терапии.
Эксперты также отмечают, что если ребенку в состоянии кризиса был назначен атипичный нейролептик, то после стабилизации можно попробовать перевести его на другое лечение. По опыту доктора Мойал, тем детям, которые получают поведенческую терапию, в дальнейшем может быть проще прекратить прием препарата.
«Я предпочитаю применять рисперидон в течение ограниченного периода времени, пока не закончится кризис, — объясняет она. — И одновременно я организую поведенческую терапию с обучением родителей».
Доктор Майкл Милгэм, детский и подростковый психиатр в «Child Mind Institute», также использует атипичные нейролептики нового поколения для стабилизации состояния ребенка в кризисных ситуациях.
Однако он подчеркивает, что может быть опасно отменять ребенку препараты, пока у него нет другой системы поддержки, например, поведенческой терапии.
«Очень важно понимать, когда можно попытаться отменить препарат ребенку — нельзя делать это как только ситуация стала лучше, — объясняет доктор Милгэм. — Состояние ребенка должно быть стабильным, и он должен получать регулярную поддержку с помощью других методов. В противном случае, вы лишь создадите новые проблемы, и ребенок окажется в неотложном отделении».
Побочные эффекты Рисполепта
Увеличение веса
Наиболее распространенный побочный эффект Рисполепта — увеличение веса, которое может произойти очень быстро. В одном исследовании среднее увеличение массы тела через 10,8 недель приема рисперидона составляло 4,9 кг по сравнению всего лишь с 0,2 кг среди детей, принимавших плацебо. В исследовании среди детей, которые принимали рисперидон в течение 2,9 лет, каждый третий ребенок имел лишний вес или ожирение. Чем выше была доза препарата, тем больше было увеличение веса, связанное с ним.
Побочные эффекты, связанные с обменом веществ
Рисполепт также может вызывать так называемые «метаболические аномалии», в том числе, повышение уровня сахара, липидов и триглицеридов в крови, что увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний в дальнейшей жизни. Эти нарушения чаще встречаются у детей с избыточным весом или ожирением.
Атипичные нейролептики с самым большим риском нарушений обмена веществ — это оланзапин (Зипрекса) и клозапин (Клозарил). Сероквель (куетиапин) и Рисполепт находятся где-то посередине. Наименьший риск таких побочных эффектов существует для арипипразола, зипрасидона и луразидона.
Неврологические побочные эффекты
Другие возможные побочные эффекты включают состояние, которое называется «тардивная дискинезия». Для этой дискинезии характерны непроизвольные, повторяющиеся движения, например, лицевые гримасы. Риск тардивной дискинезии возрастает при более высокой дозировке и продолжительном лечении, и это состояние может быть перманентным. Наибольший риск неврологических побочных эффектов связан с Рисполептом, Зипрексой и Абилифаем.
Гормональные побочные эффекты
Побочный эффект, который привел к судебным искам против компании «Johnson & Johnson», производителя Риспердала (одно из торговых названий рисперидона) — это повышение уровня гормона, который называется пролактин. Повышенный уровень пролактина называется гиперпролактинемия. В норме пролактин вызывает увеличение груди во время беременности и производство грудного молока, а также потерю прочности костей. У мальчиков этот гормон может помешать формированию спермы и вызвать увеличение груди, так называемую гинекомастию.
Исследования показывают, что когда дети принимают нейролептики, уровень пролактина повышается в течение первых 6-8 недель (в одном исследовании он стал в четыре раза выше, чем среди детей, принимавших плацебо), но затем он возвращается к норме. Похоже, что с повышенным уровнем пролактина связаны высокие дозы рисперидона, но не его продолжительный прием.
Однако не у всех детей с повышенным уровнем пролактина развиваются нежелательные симптомы. Гиперпролактинемия встречается часто (у 1-10% пациентов), но связанные с ней симптомы, такие как гинекомастия встречаются редко (у 0,1-1% пациентов).
Среди нейролептиков нового поколения Рисполепт связан с наибольшим повышением уровня пролактина, а Абилифай с наименьшим.
Отслеживание побочных эффектов
Дети, принимающие Рисполепт или другой атипичный нейролептик, должны регулярно проходить обследование у врача во время лечения. До начала приема препарата нужно установить их изначальные рост, вес, общее состояние здоровья, уровни пролактина, жиров и сахара в крови.
Во время первых нескольких месяцев лечения Рисполептом или другим атипичным нейролептиком, необходимо часто измерять уровень пролактина. При повышенном уровне пролактина и появлении симптомов гиперпролактинемии рекомендуется уменьшить дозу и перевести ребенка на другой препарат. Если у ребенка нет симптомов при повышенном уровне пролактина, то рекомендуется ежегодно обследовать ребенка, если планируется, что ребенок будет принимать препарат в течении продолжительного времени, так как возможное влияние продолжительного повышенного пролактина на фертильность и развитие костей неизвестно.
Группа канадских исследователей ранее отметили, что анализы крови и физический осмотр пациента в стабильном состоянии может восприниматься занятыми врачами как пустая трата времени. Однако учитывая возможные негативные последствия, они считают: «Если врач не готов регулярно обследовать ребенка на наличие побочных эффектов, то он не должен выписывать эти препараты».
Сотрудничество с вашим врачом
Как и в случае с любым лекарственным препаратом, очень важно, чтобы вы обсудили с врачом все, что может вас беспокоить. Врач должен быть готов обсуждать с вами симптомы, которые вы наблюдаете, и объяснять какие существуют варианты для изменения дозировки или смены препарата. Если вам кажется, что врач ребенка несерьезно воспринимает ваше беспокойство, или что врач не следует рекомендациям по подбору препаратов и дозировке, либо он добавляет новые препараты к уже принимаемым — вам следует узнать мнение другого специалиста.
Если вы считаете, что ваш ребенок должен прекратить прием Рисполепта — обязательно сообщите об этом врачу, обсудите все за и против. Не меняйте дозу препарата и не отменяйте его прием без консультации с врачом. Нейролептики нельзя отменять сразу, их дозировка должна очень постепенно снижаться, при этом нужно следить за возможным появлением у ребенка симптомов отмены препарата, например, насморка, диареи и болей в животе. И помните: главный симптом, на который нужно обратить внимание — это возвращение опасного поведения, из-за которого и был назначен препарат.
Также смотрите:
Нужно ли ребенку с аутизмом принимать лекарственные препараты
Аутизм и психическое здоровье
Лекарственная нагрузка – проблема людей с аутизмом
В Москве психиатр из США рассказала о роли препаратов в лечении аутизма
Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».
Алкоголь до и после прививки от коронавируса: можно ли пить?
https://ria.ru/20210716/alkogol-1741606958.html
Когда можно пить алкоголь до и после прививки от COVID-19: мнение врача
Алкоголь до и после прививки от коронавируса: можно ли пить?
Когда можно пить алкоголь до и после прививки от COVID-19: мнение врача
По поводу употребления алкоголя до и после прививки от коронавируса мнения специалистов различаются. О том, в течение какого периода нельзя спиртное при… РИА Новости, 16.07.2021
2021-07-16T19:24
2021-07-16T19:24
2021-07-16T19:24
вакцинация
прививки
федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)
анна попова
александр гинцбург
коронавирус covid-19
коронавирус в россии
андрей кондрахин
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/03/0a/1600581158_0:0:3194:1797_1920x0_80_0_0_a31bc911fe52fc3e7bcecbf5ba381282.jpg
МОСКВА, 16 июл — РИА Новости. По поводу употребления алкоголя до и после прививки от коронавируса мнения специалистов различаются. О том, в течение какого периода нельзя спиртное при вакцинации и когда можно немного выпить — в материале РИА Новости.Алкоголь и прививка от коронавирусаАлкоголь является психоактивным веществом, депрессантом, и способен угнетать нервную систему человека. Кроме этого, регулярное употребление спиртного негативно влияет практически на все органы в организме человека и повышает риск развития цирроза печени, злокачественных новообразований, панкреатита, язвы желудка, инсульта, инфаркта миокарда, возникновения тромбов и т.д. Нередко злоупотребление приводит к преждевременной смерти.Из-за такого действия алкогольные напитки не сочетаются со всеми лекарственными препаратами. Например, обезболивающими, антидепрессантами, нейролептиками, антибиотиками и т.д. Они могут не только ослабить или усилить действие таблеток, но и вызвать опасные побочные эффекты вплоть до летального исхода.После вакцинации в организме человека начинают активно вырабатываться антитела, которые потом будут уничтожать клетки вируса. Употреблять спиртное в этот период не рекомендуется, потому что химические вещества в составе алкоголя могут препятствовать формированию хорошего иммунитета и повышать риск развития аллергии. Также медики советуют на период формирования иммунитета не принимать лекарственные препараты, которые его подавляют. В целом, врачи рекомендуют создать наилучшие условия для действия препарата — не переохлаждаться, больше отдыхать и т.д.Как влияют друг на друга алкоголь и вакцина?Алкоголь состоит из этилового спирта, который крайне токсичен для организма и не сразу из него выводится. Ядовитые вещества в составе уничтожают, разрушают, нарушают работу структурных элементов иммунной системы. Также спиртное может влиять на течение болезней, эффективность препаратов, повышать риск развития побочных эффектов. После вакцинации у человека начинают вырабатываться антитела, то есть иммунитет к коронавирусу, но при употреблении алкоголя все силы организма будут уходить на выведение токсинов, а не на формирование антител.При чрезмерном употреблении спиртного в организме человека образуются алкогольные альдегиды, которые негативно влияют на работу иммунитета, также могут возникнуть метаболические расстройства, связанные с обменом углеводов, жиров, минеральных солей и белка, из которого строятся антитела (иммуноглобулины). Такая реакция грозит снижением их выработки. При этом, если человек плохо переносит спиртное, то более подвержен побочным реакциям.Почему так опасен алкоголь после вакцины»Из-за того, что вакцины от коронавируса — это совсем новые препараты, они пока мало изучались в сочетании с другими препаратами, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — Неизвестно какие могут быть побочные действия от смешения препарата со спиртными напитками. Если человек очень сильно злоупотребляет алкоголем, то у него могут возникнуть аллергические реакции или разовьется слишком слабый иммунитет».На реакцию организма влияет тот факт, что все его силы будут брошены на детоксикацию, вместо того, чтобы вырабатывать антитела к коронавирусу. Однако специалисты отмечают, что иммунитет в любом случае будет.Период воздержания до и после вакцины от Covid-19Насчет периода воздержания от алкоголя при вакцинации пока нет однозначного мнения среди специалистов. Поначалу глава Роспотребнадзора Анна Попова говорила, что не пить следует 21 день до и потом столько же после второй дозы препарата от коронавируса. Позже директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что выпивать можно, но в малых количествах.По его словам, от одного бокала шампанского или вина ничего страшного не случится. При этом, если выпивать 1-2 бокала каждый день, то это навредит здоровью на фоне иммунизации вакциной от коронавируса. Также следует учитывать состояние печени человека. Есть и другие мнения, вплоть до того, что после прививки можно пить алкоголь, но его количество зависит от состояния организма человека в целом, а не от введенного препарата.При этом если человек — хронический алкоголик, то ему рекомендуется перед прививкой пройти обследование всего организма и, если зависимость сильна, за день до иммунизации поставить специальную капельницу, которая выведет из тела многие вредные вещества. Также следует обратиться к наркологу за дополнительной консультацией.После вакцинацииКак заявил Андрей Кондрахин, пить после прививки нельзя как минимум 3 дня.Кроме этого, если в организме есть этиловый спирт, то побочные эффекты от препарата будут более выражены на фоне интоксикации. Поэтому желательно воздержаться от алкоголя на 21 день, но если есть повод, то через 3 дня после прививки можно немного выпить. Главное — доза должна быть не слишком токсичной, чтобы лишний раз не перегружать печень и другие органы.»Считается, что за 3 дня вакцина сможет встроить РНК в клетки иммунной системы, поэтому алкоголь в малых дозах не будет препятствовать формированию антител.Перед вакцинациейПеред прививкой также не следует выпивать, потому что этиловый спирт может утилизировать глюкозу и другие вещества, которые находятся в вакцине. Таким образом, положительный эффект снижается.В некоторых случаях следует индивидуально посоветоваться с лечащим врачом по поводу подготовки к иммунизации, в том числе, об употреблении спиртного. Например, если у человека иммунодефицит, прогрессирующие патологии нервной системы,острые аллергические реакции в анамнезе, ранее возникающие осложнения при иммунизации, онкология и т.д.Риск аллергии при вакцинацииУпотребление спиртного после вакцинации может ухудшить состояние человека и привести к аллергии.»Из аллергических реакций встречаются покраснение в месте укола, выраженный зуд, головокружение, тошнота, рвота, высокая температура, головная боль, слабость, озноб, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Такие побочные реакции могут быть у всех людей, но для тех, кто злоупотребляет спиртным, вероятность их развития выше. Происходит это из-за регулярного токсического воздействия алкоголя на организм».Алкоголь и активный коронавирусВ начале пандемии появлялись мнения о том, что крепкие спиртные напитки могут убивать клетки коронавируса, но это не так. На самом деле, алкоголь повышает уязвимость организма перед болезнью и увеличивает риск развития неблагоприятных последствий для здоровья.Как правило, люди переносят коронавирус в легкой форме, но злоупотребление спиртным может ухудшить самочувствие и течение болезни, тем самым переведя на более тяжелую стадию. Это происходит за счет снижения действия выписываемых препаратов, а также угнетения иммунной системы, которая будет хуже распознавать и уничтожать вирус. Кроме этого, спиртные напитки сгущают кровь, а это может привести к образованию тромбов или других осложнений.Почему отличаются мнения специалистов»Сейчас по поводу взаимодействия алкоголя и коронавируса нет общего мнения и подобных исследований, потому что препарат совсем молодой, — объяснил эксперт. — Поэтому каждый доктор исходя из своих знаний и наблюдений может давать рекомендации, которые будут отличаться от общепринятых. В любом случае, следует понимать, что алкоголь — это токсичное вещество, которое даже в малых дозах вредит здоровью, особенно на фоне приема лекарств или вакцинации».Чтобы получить максимальный эффект от вакцины, следует ограничить себя в спиртных напитках, а на период формирования иммунитета не забывать про меры безопасности: носить в местах большого скопления людей защитную маску и перчатки.
https://ria.ru/20201212/koronavirus-1588871130.html
https://ria.ru/20210316/alkogol-1601475545.html
https://ria.ru/20201208/vaktsinatsiya-1588264637.html
https://ria.ru/20210630/vaktsinatsiya-1739152616.html
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2021
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn25.img.ria.ru/images/07e5/03/0a/1600581158_463:0:3194:2048_1920x0_80_0_0_549d1f96d60c94d33388f420fa8991e0.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
вакцинация, прививки, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), анна попова, александр гинцбург, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, андрей кондрахин, вакцинация россиян от covid-19
МОСКВА, 16 июл — РИА Новости. По поводу употребления алкоголя до и после прививки от коронавируса мнения специалистов различаются. О том, в течение какого периода нельзя спиртное при вакцинации и когда можно немного выпить — в материале РИА Новости.
Алкоголь и прививка от коронавируса
Алкоголь является психоактивным веществом, депрессантом, и способен угнетать нервную систему человека. Кроме этого, регулярное употребление спиртного негативно влияет практически на все органы в организме человека и повышает риск развития цирроза печени, злокачественных новообразований, панкреатита, язвы желудка, инсульта, инфаркта миокарда, возникновения тромбов и т.д. Нередко злоупотребление приводит к преждевременной смерти.
Из-за такого действия алкогольные напитки не сочетаются со всеми лекарственными препаратами. Например, обезболивающими, антидепрессантами, нейролептиками, антибиотиками и т.д. Они могут не только ослабить или усилить действие таблеток, но и вызвать опасные побочные эффекты вплоть до летального исхода.
После вакцинации в организме человека начинают активно вырабатываться антитела, которые потом будут уничтожать клетки вируса. Употреблять спиртное в этот период не рекомендуется, потому что химические вещества в составе алкоголя могут препятствовать формированию хорошего иммунитета и повышать риск развития аллергии. Также медики советуют на период формирования иммунитета не принимать лекарственные препараты, которые его подавляют. В целом, врачи рекомендуют создать наилучшие условия для действия препарата — не переохлаждаться, больше отдыхать и т.д.
12 декабря 2020, 02:08Распространение коронавирусаВакцина от коронавируса и алкоголь «разогрели» россиянКак влияют друг на друга алкоголь и вакцина?
Алкоголь состоит из этилового спирта, который крайне токсичен для организма и не сразу из него выводится. Ядовитые вещества в составе уничтожают, разрушают, нарушают работу структурных элементов иммунной системы. Также спиртное может влиять на течение болезней, эффективность препаратов, повышать риск развития побочных эффектов. После вакцинации у человека начинают вырабатываться антитела, то есть иммунитет к коронавирусу, но при употреблении алкоголя все силы организма будут уходить на выведение токсинов, а не на формирование антител.
«Алкоголь можно употреблять, а сильно выпивать не надо по той простой причине, что этиловый спирт подавляет в больших концентрациях размножение клеток, в том числе иммунной системы… Этиловый спирт является ядом не только для наших нейронов, но и для всех наших клеток, в том числе для клеток иммунной системы», — сказалАлександр Гинцбург.При чрезмерном употреблении спиртного в организме человека образуются алкогольные альдегиды, которые негативно влияют на работу иммунитета, также могут возникнуть метаболические расстройства, связанные с обменом углеводов, жиров, минеральных солей и белка, из которого строятся антитела (иммуноглобулины). Такая реакция грозит снижением их выработки. При этом, если человек плохо переносит спиртное, то более подвержен побочным реакциям.Почему так опасен алкоголь после вакцины
«Из-за того, что вакцины от коронавируса — это совсем новые препараты, они пока мало изучались в сочетании с другими препаратами, — рассказал РИА Новости кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. — Неизвестно какие могут быть побочные действия от смешения препарата со спиртными напитками. Если человек очень сильно злоупотребляет алкоголем, то у него могут возникнуть аллергические реакции или разовьется слишком слабый иммунитет».На реакцию организма влияет тот факт, что все его силы будут брошены на детоксикацию, вместо того, чтобы вырабатывать антитела к коронавирусу. Однако специалисты отмечают, что иммунитет в любом случае будет.
16 марта, 14:19Распространение коронавирусаГинцбург дал совет по употреблению алкоголя после прививки от COVID-19Период воздержания до и после вакцины от Covid-19
Насчет периода воздержания от алкоголя при вакцинации пока нет однозначного мнения среди специалистов. Поначалу глава Роспотребнадзора Анна Попова говорила, что не пить следует 21 день до и потом столько же после второй дозы препарата от коронавируса. Позже директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что выпивать можно, но в малых количествах.По его словам, от одного бокала шампанского или вина ничего страшного не случится. При этом, если выпивать 1-2 бокала каждый день, то это навредит здоровью на фоне иммунизации вакциной от коронавируса. Также следует учитывать состояние печени человека. Есть и другие мнения, вплоть до того, что после прививки можно пить алкоголь, но его количество зависит от состояния организма человека в целом, а не от введенного препарата.
При этом если человек — хронический алкоголик, то ему рекомендуется перед прививкой пройти обследование всего организма и, если зависимость сильна, за день до иммунизации поставить специальную капельницу, которая выведет из тела многие вредные вещества. Также следует обратиться к наркологу за дополнительной консультацией.
После вакцинации
Как заявил Андрей Кондрахин, пить после прививки нельзя как минимум 3 дня.
«Если исходить из того, сколько формируется иммунитет, то воздержаться от алкоголя следует на 21 день, потому что спиртное сильно влияет на синтез белков в организме и у них могут появиться дефекты, — добавил специалист. — Также есть вероятность развития слабого иммунного ответа, поскольку антитела состоят из белков. В таком случае может произойти дискредитация вакцины, как неработающей.
Кроме этого, если в организме есть этиловый спирт, то побочные эффекты от препарата будут более выражены на фоне интоксикации. Поэтому желательно воздержаться от алкоголя на 21 день, но если есть повод, то через 3 дня после прививки можно немного выпить. Главное — доза должна быть не слишком токсичной, чтобы лишний раз не перегружать печень и другие органы.»
Считается, что за 3 дня вакцина сможет встроить РНК в клетки иммунной системы, поэтому алкоголь в малых дозах не будет препятствовать формированию антител.
Перед вакцинацией
Перед прививкой также не следует выпивать, потому что этиловый спирт может утилизировать глюкозу и другие вещества, которые находятся в вакцине. Таким образом, положительный эффект снижается.
«Принципиального срока нет, но хотя бы за день лучше от спиртного воздержаться — порекомендовал специалист. — Безопаснее всего не пить до прививки 3 дня, потому что в таком случае организм «чистый», в нем нет этилового спирта, для расщепления которого требуется время. Алкоголь выводится через печень, почки и легкие, поэтому на эти органы приходится вся нагрузка. Как раз печень помогает сформироваться правильному белку, что важно для иммунитета».
В некоторых случаях следует индивидуально посоветоваться с лечащим врачом по поводу подготовки к иммунизации, в том числе, об употреблении спиртного. Например, если у человека иммунодефицит, прогрессирующие патологии нервной системы,
острые аллергические реакции в анамнезе, ранее возникающие осложнения при иммунизации, онкология и т.д.
8 декабря 2020, 17:37Распространение коронавирусаГинцбург оценил совет не пить 42 дня во время вакцинацииРиск аллергии при вакцинации
Употребление спиртного после вакцинации может ухудшить состояние человека и привести к аллергии.
«Из аллергических реакций встречаются покраснение в месте укола, выраженный зуд, головокружение, тошнота, рвота, высокая температура, головная боль, слабость, озноб, — прокомментировал Андрей Кондрахин. — Такие побочные реакции могут быть у всех людей, но для тех, кто злоупотребляет спиртным, вероятность их развития выше. Происходит это из-за регулярного токсического воздействия алкоголя на организм».
Алкоголь и активный коронавирус
В начале пандемии появлялись мнения о том, что крепкие спиртные напитки могут убивать клетки коронавируса, но это не так. На самом деле, алкоголь повышает уязвимость организма перед болезнью и увеличивает риск развития неблагоприятных последствий для здоровья.
Как правило, люди переносят коронавирус в легкой форме, но злоупотребление спиртным может ухудшить самочувствие и течение болезни, тем самым переведя на более тяжелую стадию. Это происходит за счет снижения действия выписываемых препаратов, а также угнетения иммунной системы, которая будет хуже распознавать и уничтожать вирус. Кроме этого, спиртные напитки сгущают кровь, а это может привести к образованию тромбов или других осложнений.
«Алкоголь выводится из организма через легкие, — рассказал клинический фармаколог. — У человека, который заболел коронавирусом, развивается пневмонит и происходит как бы ожог легочной ткани железом, выпадающим из эритроцитов. Если выпить алкоголь, в такую ранку попадет спирт, что усугубит течение болезни и не приведет ни к чему хорошему».
Почему отличаются мнения специалистов
«Сейчас по поводу взаимодействия алкоголя и коронавируса нет общего мнения и подобных исследований, потому что препарат совсем молодой, — объяснил эксперт. — Поэтому каждый доктор исходя из своих знаний и наблюдений может давать рекомендации, которые будут отличаться от общепринятых. В любом случае, следует понимать, что алкоголь — это токсичное вещество, которое даже в малых дозах вредит здоровью, особенно на фоне приема лекарств или вакцинации».
30 июня, 03:54Распространение коронавирусаРоспотребнадзор дал рекомендации о действиях после вакцинации от COVID-19Чтобы получить максимальный эффект от вакцины, следует ограничить себя в спиртных напитках, а на период формирования иммунитета не забывать про меры безопасности: носить в местах большого скопления людей защитную маску и перчатки.
Установление рекорда по антипсихотическим препаратам
Мой первый опыт использования антипсихотических препаратов был в начале 1960-х годов, вскоре после их появления. Как это обычно бывает с новыми методами лечения, польза оценивалась еще до того, как осознавался вред. Бред и галлюцинации уменьшились, но у пациентов появилось много очень неприятных побочных эффектов — странный пристальный взгляд, ригидность мышц, неконтролируемые движения, возбуждение, седативный эффект и многие другие.
Я и другие надеялись, что «выжидательная терапия» с нейролептиками принесет пациентам пользу и сведет к минимуму вред.Идея заключалась в том, чтобы уменьшить бремя побочных эффектов на протяжении всей жизни, ограничив прием лекарств эпизодами рецидива. После стабилизации состояния пациента прием лекарств будет постепенно уменьшаться, и его можно будет немедленно возобновить, только если и когда симптомы позже вернутся.
Я возглавлял одну из исследовательских групп, проводивших контролируемые исследования выжидательной терапии. Около одной трети пациентов, не принимавших лекарства, выздоровели, но у двух третей были рецидивы, иногда ужасные, в то время как в группе, продолжавшей принимать антипсихотические препараты, рецидивы были вдвое ниже.Я усвоил болезненный урок, что для людей с тяжелыми и хроническими психическими заболеваниями отказ от лекарств — рискованная игра, которую обычно не стоит принимать. Это было подтверждено сотнями клинических опытов работы в отделениях неотложной помощи и больницах. Безусловно, наиболее частой причиной рецидива психоза является прекращение приема антипсихотических препаратов.
В 1990-х годах было представлено новое поколение антипсихотических средств, которые изначально показали большие перспективы. Новые лекарства оказались не более эффективными, чем старые.Но они переносились намного лучше, потому что обычно не вызывали жесткости мышц или возбужденного беспокойства, из-за которых пациенты чувствовали себя так неудобно и выглядели так странно.
Медовый месяц длился недолго. Слишком часто новые лекарства вызывали массовую прибавку в весе, повышали риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и сокращали продолжительность жизни. А поскольку профиль их побочных эффектов был менее явным, новые нейролептики можно было прописать неосторожно по ложным показаниям: обычное беспокойство или бессонница; проблемы с поведением у бедных детей или воспитанников детских домов; и «ажитация» у пожилых обитателей недоукомплектованных домов престарелых.Антипсихотики также назначались на излишне длительные периоды — иногда на многие годы — людям, у которых был только короткий, первый психотический эпизод. Я и многие другие энергично боролись против этих опасных злоупотреблений антипсихотическими препаратами.
Увеличение веса и связанный с этим риск диабета должны сами по себе служить достаточным предупреждением против необдуманного чрезмерного назначения антипсихотических средств и достаточным стимулом для ограничения их использования только по четко определенным и узким показаниям.
Но в последние годы критики психиатрии добавили дополнительный, противоречащий здравому смыслу аргумент против нейролептиков: они действительно вызывают или усугубляют психотические симптомы и не должны использоваться в течение длительного времени.
Неудивительно, что это смелое заявление быстро приобрело популярность среди тех, кто имел плохой опыт приема антипсихотических препаратов. Для них это было действительно больше вреда, чем пользы, и они делают вывод из своего личного опыта, чтобы предположить, что нейролептики одинаково вредны для всех остальных.Это обобщение и прозелитизм, который часто сопровождается этим, опасны для других, у которых в дальнейшем будет совсем другой жизненный опыт. Под влиянием популярных книг и блогов люди, которые действительно нуждаются в антипсихотических препаратах, прекращают их прием — иногда с катастрофическими последствиями.
Пациенты с хроническими психотическими симптомами обычно довольно хорошо принимают лекарства и совсем плохо от них. Решение остаться на нейролептиках или отказаться от них имеет огромное значение в жизни человека, а иногда и является вопросом жизни и смерти.
Я попросил доктора Рональда Пайса, профессора психиатрии в SUNY Upstate Medical University и Tufts University, рассказать прямо о том, что в литературе говорится и не говорится о долгосрочном применении антипсихотических средств.
Доктор Пис пишет:
Нам нужно делать скромные утверждения, а не широкие обобщения, относительно литературы о долгосрочном применении антипсихотических препаратов. «Золотого стандарта» рандомизированных плацебо-контролируемых исследований меньше, чем хотелось бы, а существующие исследования всегда могут интерпретироваться по-разному.
Большинство рандомизированных долгосрочных исследований шизофрении подтверждают чистую пользу антипсихотических средств в предотвращении рецидивов болезни. Некоторые данные также показывают лучшее «качество жизни» при поддерживающем лечении антипсихотиками по сравнению с прекращением приема препарата. Нет убедительных доказательств того, что поддерживающая терапия вызывает ухудшение течения шизофрении или связанных с ней психотических заболеваний или приводит к худшим исходам по сравнению с отменой нейролептика.
Тем не менее, данные доктора Лекса Вундернка 1 предполагают, что для некоторых людей, переживающих свой первый психотический эпизод, «меньше значит больше»; то есть более низкие дозы антипсихотических средств могут привести к лучшим долгосрочным показателям выздоровления и социальному функционированию, чем более высокие дозы.
Важно понимать, что только часть людей с первым психотическим эпизодом страдает шизофренией, которая обычно является очень хроническим заболеванием. У многих случаются довольно короткие приступы психоза, которые никогда не возвращаются, что делает ненужным длительное лечение антипсихотиками.
Но когда мы смотрим на частоту рецидивов у пациентов с шизофренией, мы видим другую картину. Профессор Стефан Лойхт и его коллеги 2 исследовали частоту рецидивов у лиц с шизофренией или шизофренико-подобными психозами, сравнивая тех, кто принимал антипсихотические препараты, и тех, кто получал плацебо.Leucht проанализировал 65 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 6493 участников, охватывающих исследования с 1959 по 2011 год.
Авторы пришли к выводу, что «. . . Эффективность антипсихотических препаратов для поддерживающего лечения шизофрении была очевидна. Антипсихотические препараты были значительно более эффективны, чем плацебо, в предотвращении рецидива через 7–12 месяцев ».
Около 27% рецидивов возникли во время приема лекарств по сравнению с 64%, принимавших плацебо. Качество жизни также было лучше у участников, продолжавших принимать лекарства.
Конечно, авторы отметили, что «это [преимущество] необходимо сопоставить с побочными эффектами антипсихотических препаратов», которые включают седативный эффект, прибавку в весе и двигательные нарушения.
Недавно исследователи из Китая 3 провели 14-летнее проспективное исследование результатов у людей с шизофренией (N = 510), которые никогда не лечились антипсихотическими препаратами, и сравнили результаты с теми, кто лечился. В соответствии с выводами Leucht, китайские исследователи обнаружили, что показатели частичной и полной ремиссии у пролеченных пациентов были значительно выше, чем у никогда не лечившихся пациентов-57.3% против 29,8%. Более того, авторы пришли к выводу, что «. . . пациенты, никогда не получавшие лечения / оставшиеся без лечения, могут иметь более неблагоприятный долгосрочный результат (например, более высокие показатели смертности и бездомности), чем пациенты, получающие лечение ».
Критики иногда заявляют, что явный рецидив у людей с шизофренией не является добросовестным рецидивом первоначального заболевания. Скорее, они утверждают, что это просто «эффект отмены», вызывающий вспышку «сверхчувствительных» клеток мозга. Тем не менее, когда мы смотрим на динамику психотического рецидива, он обычно происходит через несколько месяцев после прекращения приема антипсихотика.Это не согласуется с тем, что мы знаем о большинстве синдромов отмены лекарств, которые обычно возникают от нескольких дней до нескольких недель после прекращения приема лекарства. Таким образом, понятия «абстинентный психоз» или «психоз сверхчувствительности» остаются, в лучшем случае, в высшей степени спекулятивными.
Некоторые исследования также указывают на возможность того, что антипсихотические препараты могут вызывать структурные изменения в определенных областях мозга, что заставляет некоторых поднимать тревогу по поводу «повреждения мозга» от этих препаратов. Однако сама шизофрения связана с многочисленными аномалиями мозга, включая прогрессирующую потерю мозговых клеток, даже у людей, никогда не принимавших антипсихотические препараты.Нам нужны дополнительные исследования, чтобы разобраться в этой проблеме, всегда сопоставляя неврологические риски лечения, включая двигательные расстройства, с вполне реальной пользой.
Критики длительного использования антипсихотиков часто ссылаются на исследования, проведенные доктором Мартином Харроу и его коллегами. 4 Харроу обследовал 139 пациентов с шизофренией, которые принимали или не принимали антипсихотические препараты в течение 20-летнего периода исследования. Харроу обнаружил, что те, кто не принимал нейролептики, имели более низкую тяжесть психоза и значительно более высокие показатели выздоровления по сравнению с теми, кто принимал нейролептики.Это привело Харроу к предложению «парадокса выздоровления», при котором нейролептики помогают в краткосрочной перспективе, но теряют эффективность в долгосрочной перспективе.
Однако, как указал эксперт по шизофрении Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе доктор Джозеф М. Пьер 5 , пациенты в исследованиях Харроу не были рандомизированы. Пациентам было разрешено решать, продолжать лечение или нет. Это означает, что пациенты с более легкими симптомами, скорее всего, сами выберут прекращение приема лекарств, в то время как пациенты с более тяжелым заболеванием, у которых ожидается более неблагоприятный исход, будут продолжать принимать лекарства.
Итак, исследования Харроу не доказали, что длительное лечение антипсихотиками само по себе ухудшает исход. Гораздо более вероятно, что тяжесть симптомов пациентов определяла, решили ли они и их врачи продолжать лечение. Интерпретируя исследования Харроу, немедицинские критики антипсихотического лечения неверно восприняли направление стрелки причинно-следственной связи.
Большое спасибо, доктор Пайс, за этот поучительный обзор.
Помимо научной литературы, существуют также 2 огромных натуралистических эксперимента, показывающих, что психоз был и остается огромной проблемой, без ссылки на нейролептики как на ее причину.
Как указал д-р Э. Фуллер Торри 6 , в 1955 году в государственных психиатрических больницах проживало около 600 000 человек. Не у всех из них были тяжелые и хронические психотические симптомы, но в больничных записях указывается, что у большинства они были. Хронический психоз до 1950-х годов не мог быть вызван антипсихотическими препаратами, потому что лекарства тогда еще не существовало. Это неконтролируемое, но убедительное опровержение предположения о том, что лекарства вызывают симптомы.
Продолжительность хронического психоза в эпоху премедикации также помогает объяснить неправильное толкование того, что лекарства не нужны для лечения хронического психоза или даже для его усугубления. От 20 до 30 процентов пациентов выздоравливали более или менее полностью до того, как стали доступны лекарства — именно так, как это происходит сейчас. Эти «спонтанные выздоравливающие» часто являются людьми, которые больше всего противятся лекарствам, и их используют для оправдания утверждений о том, что лекарства действительно вредны при хроническом психозе.
Но мы не должны забывать об оставшихся 70–80%, которые плохо себя чувствовали без лекарств.Их хронические психотические симптомы не могли быть вызваны антипсихотиками, потому что они никогда их не принимали. В те времена таких людей хранили в государственных больницах; теперь они часто оказываются в тюрьмах или бездомных.
Второй «естественный эксперимент» начался в 1950-х годах, когда сотни тысяч тяжелобольных были выписаны из больниц, часто без доступа к лекарствам. Результат: сейчас у нас около 250 000 бездомных и около 350 000 психически больных, находящихся в тюрьмах или тюрьмах за назойливые преступления, которых можно избежать, и лечили их психиатрические симптомы.Качество жизни большинства людей с нелеченными тяжелыми психическими заболеваниями ужасно. 7
Как указывает д-р Торри, «. . . в любой день в Соединенных Штатах половина всех людей с шизофренией или около 1 миллиона человек не получают лечения. Это огромный естественный эксперимент. . . Многие из этих людей находятся в общественных убежищах, спят под мостами, в тюрьмах и тюрьмах ». 6
Не существует универсального подхода к психиатрической помощи.Лекарства не все хороши и не все плохи. Неправильно применяемые к людям, которые на самом деле в них не нуждаются, они плохи. Правильно прописанные людям, которые это делают, они хороши. Лекарства, которые вредны для того, кто в них не нуждается, важны для того, кто в них нуждается.
Заблуждение о том, что антипсихотические препараты вызывают или усугубляют психоз, оправдывает неправильное представление о том, что длительное лечение вредно для всех. Меньшинство людей с хроническими, серьезно ухудшающими психотическими симптомами может в конечном итоге избавиться от лекарств, но у большинства будут рецидивы, которые всегда разрушительны и часто опасны.
Даже с учетом всех побочных эффектов прекращение приема антипсихотических препаратов обычно является плохой ставкой для тяжелых и хронических больных. Последствия рецидива могут быть непредсказуемыми, а иногда и ужасными. Пациенты, члены их семей и лица, назначающие лекарства, должны понимать как реальные преимущества, так и реальные риски антипсихотических препаратов. Ошибочное представление о том, что нейролептики вызывают психоз, является ненужным и опасным отвлечением от того, что уже является достаточно жестким расчетом соотношения риска и пользы.
Раскрытие информации:
ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: Читателям предлагается оставлять комментарии на нашем веб-сайте. Придерживайтесь нашей редакционной просьбы и укажите свое полное имя и профессиональную должность в конце комментария.
Ссылки:
1. Wunderink L, Nieboer RM, Wiersma D, et al. Выздоровление при ремиссирующем первом эпизоде психоза через 7 лет наблюдения после раннего снижения / отмены дозы или стратегии поддерживающего лечения: долгосрочное наблюдение в ходе двухлетнего рандомизированного клинического исследования. JAMA Psychiatry. 2013; 70: 913-920. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23824214.
2. Лейхт С., Тарди М., Комосса К. и др. Поддерживающее лечение шизофрении антипсихотическими препаратами. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012 16 мая; 5: CD008016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592725.
3. Ран М.С., Вен Х, Чан С.Л. и др. Различные исходы никогда не леченных и не леченных пациентов с шизофренией: 14-летнее наблюдение в сельских районах Китая. Br J Психиатрия. 2015; 207: 495-500.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26382951.
4. Харроу М., Джоб Т.Х., Фаулл Р.Н. Устраняет ли или уменьшает психоз лечение шизофрении нейролептическими препаратами? 20-летнее многолетнее наблюдение. Psychol Med. 2014; 44: 3007-3016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25066792.
5. Пьер Ж. Ухудшают ли нейролептики шизофрению в долгосрочной перспективе? Психол сегодня. 8 августа 2014 г. https://www.psychologytoday.com/blog/psych-unseen/201408/do-antipsychotics-worsen-schizophrenia-in-the-long-run.По состоянию на 17 февраля 2016 г.
6. Torrey EF. Анатомия неэпидемии — обзор доктора Торри. Эдвокаси-центр по лечению. http://www.treatmentadvocacycenter.org/component/content/article/2085-anatomy-of-a-non-epidemic-a-review-by-dr-torrey. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
7. Фрэнсис А. Лучшие и худшие места в мире для душевнобольных. Psychiatric Times. , 29 декабря 2015 г. http://www.psychiatrictimes.com/blogs/couch-crisis/worlds-best-and-worst-places-be-mentally-ill. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
Опасности антипсихотических препаратов для пациентов с деменцией
Почему же врачи прописывают их?Kales: Во многих тренировках люди застревают между камнем и наковальней.
СМОТРИ ТАКЖЕ: При более внимательном рассмотрении деменции с тельцами Леви
С одной стороны, им говорят сократить использование таких лекарств из-за серьезных побочных эффектов. С другой стороны, они сталкиваются с пациентами, которые страдают, и семьями, которые измучены и обременены.
Люди просто не вооружены многими альтернативами. Эти немедикаментозные подходы не входят в учебную программу медицинских школ. Они должны быть основой лечения.
Не могли бы вы рассказать о модели «DICE», которую вы помогли создать, чтобы побудить к отказу от этих наркотиков?Kales: Что мы пытались сделать с DICE, так это создать простой алгоритм, чтобы кто-то мог пройти через мыслительный процесс, подходя к проблемному поведению.
D escribe: Мы хотим полностью понять поведение.Скажем, «Джо» взволнован. Что вы имеете в виду под «взволнованным»? Это кричит? Или физическое движение? Устойчивость к заботе? Где это происходит? На что это похоже?
I nvestigate: Короче говоря, мы играем в детектива. Если я пытаюсь искупать Джо, а он кричит и бьет меня, температура воды в ванне слишком высокая или холодная? Ему больно? Многие люди с деменцией испытывают боль, но не могут сказать нам об этом.
C reate: Какие простые меры мы могли бы попробовать? Перед тем, как положить его в ванну, убедимся, что у него правильная температура. двигайте его постепенно.Мы могли бы поговорить с его врачом о том, чтобы дать ему тайленол, если считается, что боль является фактором.
E оценка: мы хотим видеть, что сработало, а что не сработало; что еще может попробовать опекун? Это совместный процесс решения проблем.
Как члены семьи и опекуны могут помочь врачам выполнить план?Kales: У воспитателей больше возможностей, чем они думают. Они находятся на передовой и больше всего контактируют с людьми с деменцией.Врачи должны задать им вопросов : «Вы знаете Джо; какой он? » «Что помогало ему в прошлом успокаивать?»
Один из лучших способов — научиться распознавать поведение, особенно до того, как оно станет слишком серьезным, и применять простые меры в отношении вещей, которые могут быть триггерами — рев телевизора, крики людей.
Тем не менее, есть ли случаи, когда могут быть уместны нейролептики?Kales: Мы бы никогда не сказали никогда.На самом деле речь идет больше о нацеливании на лекарства, когда они абсолютно необходимы — например, если была агрессия или психоз с вероятностью риска для пациента или других людей.
Скорее всего, вы не сможете получить у кого-нибудь образец мочи для проверки на инфекцию мочевыводящих путей, если он будет на вас набрасываться. Лекарства можно использовать, чтобы временно успокоить ситуацию, чтобы вы могли провести расследование.
Всегда есть надежда, что это временная ситуация. Мы должны помнить, что эти симптомы приходят и уходят.Нет смысла постоянно держать кого-то на лечении.
Антипсихотические препараты и мозг
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Июнь 2016
Щелкните здесь, чтобы получить PDF-документ с справочными материалами
РЕЗЮМЕ
Изменения в структуре мозга вызваны как болезненным процессом шизофрении и биполярного расстройства, так и антипсихотическими препаратами, применяемыми для лечения этих заболеваний. Различные антипсихотические препараты могут иметь разное действие.
Структурные изменения мозга, вызванные антипсихотическими препаратами, применяемыми для лечения шизофрении и биполярного расстройства, по своему характеру аналогичны структурным изменениям мозга, вызванным лекарствами, используемыми для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии и других заболеваний головного мозга, и было бы ошибкой характеризовать их как показание. что эти препараты опасны. Многие лекарства, которые считаются полезными, эффективны именно из-за их структурного воздействия на ту часть тела, которую они лечат.
Также важно изучить изменения мозга, вызванные антипсихотическими препаратами, поскольку они могут пролить свет на то, как эти препараты действуют, и / или предсказать риск побочных эффектов.Достоинства использования нейролептиков дополнительно необходимо рассматривать в контексте значительных последствий их неиспользования, которые включают раннюю смертность и повышенный риск ареста, лишения свободы, бездомности, виктимизации и насилия, включая самоубийство.
ИСТОРИЯ
Выводы о том, что нейролептики вызывают структурные изменения мозга, не должны нас удивлять. Известно, что шизофрения и биполярное расстройство вызывают структурные изменения мозга как часть процесса болезни; разумно ожидать, что лекарства, которые эффективно лечат заболевания, будут делать то же самое.
Некоторые противники антипсихотических препаратов неправильно понимают такое исследование, утверждая, что изменения в мозге доказывают, что антипсихотические препараты опасны и не должны использоваться. Напротив, структурные изменения мозга возникают в результате приема лекарств от многих заболеваний мозга и связаны с их эффективностью. Было показано, что леводопа, основа лечения болезни Паркинсона для контроля тремора, вызывает некоторые изменения в митохондриях клеток и дегенерацию нейронов. Фенобарбитал, широко используемый в течение многих лет для уменьшения судорог при некоторых формах эпилепсии, оказывает «длительное воздействие на тонкую структуру клеток» в мозжечке.А дифенилгидантоин, также обычно используемый для уменьшения судорог при эпилепсии, вызывает «заметные дистрофические изменения в аксонах клеток Пуркинье» и препятствует формированию нейрональных процессов. Лекарства, применяемые для лечения заболеваний других частей тела, также могут вызывать структурные изменения этих частей. Некоторые лекарства, используемые для лечения сердечных заболеваний, например, изменяют структуру сердца.
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЗГА
В настоящее время ведутся обширные исследования влияния антипсихотических препаратов на структуру мозга, в первую очередь препаратов первого поколения, таких как галоперидол.Большая часть работы на сегодняшний день была проведена на крысах и должна быть воспроизведена на людях, поскольку существуют существенные разновидности видов в структуре и функциях мозга.
Следующие структурные изменения мозга, по-видимому, вызваны антипсихотическими препаратами.
- Уменьшение объема головного мозга с соответствующим увеличением объема желудочков.
Эти изменения, по-видимому, вызваны как болезнью, так и антипсихотическими препаратами, что затрудняет дифференциацию их воздействия.Кроме того, исследования эффекта антипсихотических препаратов были противоречивыми: большинство исследований показывали эффект, а меньшинство не показывали его. В наиболее тщательном на сегодняшний день исследовании, проведенном Хо и его коллегами, было проведено повторное сканирование мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 211 человек с шизофренией в среднем в течение семи лет. У тех людей, которые принимали больше нейролептиков, объем серого вещества в головном мозге уменьшился сильнее.
- Увеличение полосатого тела.
Увеличение размера полосатого тела (состоящего из хвостатого тела, скорлупы и части базальных ганглиев) было обнаружено при МРТ-исследованиях людей, принимавших отдельные антипсихотические препараты, кроме клозапина. Считается, что увеличение размера связано как с усилением кровотока, так и со структурными изменениями нейронов. Неизвестно, имеет ли это усиление кровотока какое-либо отношение к эффективности препарата или его побочным эффектам.
- Повышенная плотность глиальных клеток в префронтальной коре.
Глиальная пролиферация и гипертрофия префронтальной коры, как сообщается, являются «обычным ответом на антипсихотические препараты» и могут «играть регулирующую роль в регулировании уровней нейротрансмиттеров или метаболических процессов».
- Увеличение количества синапсов (связей между нейронами) и изменение пропорций и свойств синапсов.
Увеличенное число включает изменения в распределении и подтипах синапсов. Изменения обнаружены в основном в хвостатом ядре полосатого тела; есть некоторые свидетельства того, что они также могут встречаться в шестом слое префронтальной коры, но не где-либо еще.Изменения могут быть вторичными по отношению к воздействию антипсихотического препарата на нейротрансмиттеры дофамина или глутамата, но пока не ясно, на что они указывают. Связаны ли они с эффективностью препарата или маркером побочных эффектов, еще предстоит определить. В последнем случае разработка инструмента для выявления таких изменений у живых людей могла бы стать ранним маркером поздней дискинезии и, таким образом, указать, каким людям не следует принимать эти препараты. Большинство таких исследований проводилось на крысах; Пока не известно, насколько результаты применимы к людям.
- Уменьшение серого вещества в теменной доле, связанное с уменьшением глиальных клеток, но не уменьшением нейронов.
Это исследование проводилось на обезьянах, давая им антипсихотические препараты, а затем оценивая их влияние на мозг.
- Многие из этих исследований оценивали эффекты галоперидола (Haldol), антипсихотического средства первого поколения.
По антипсихотикам второго поколения было проведено меньше исследований, чем по препаратам первого поколения.Те, что были проведены, предполагают, что влияние на структуру мозга может быть несколько другим. Например, исследование, проведенное в Нидерландах (van Haren et al.), Показало, что нейролептики первого и второго поколения оказывали очень разные эффекты на структуру мозга.
- Изменения белого вещества.
В нескольких исследованиях сообщалось о незначительных изменениях белого вещества в связи с применением антипсихотических препаратов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Значение изменений мозга, связанных с приемом лекарств, пока не известно.Больные шизофренией с более тяжелыми симптомами обычно принимают более высокие дозы антипсихотических препаратов, а также имеют больше структурных изменений мозга. Остается установить, связаны ли изменения мозга с серьезностью симптомов или с более высокой дозой антипсихотических средств и являются ли — если последнее — изменения мозга в конечном итоге полезными или вредными.
Дэвид Льюис, доктор медицины, ведущий исследователь шизофрении, резюмировал ситуацию, комментируя исследование Хо и его коллег:
Уменьшение объема мозга, связанное с антипсихотическими препаратами, ухудшает его функцию, или они связаны с терапевтическими преимуществами этих препаратов.. . ? () Результаты Хо и его коллег не следует истолковывать как показание для прекращения использования антипсихотических препаратов в качестве лечения шизофрении. Но они подчеркивают необходимость тщательного мониторинга преимуществ и побочных эффектов этих препаратов у отдельных пациентов, назначения минимального количества, необходимого для достижения терапевтической цели, рассмотрения дополнительных нефармакологических подходов, которые могут улучшить результаты, и продолжения исследования. новых антипсихотических препаратов с различными механизмами действия и более благоприятным соотношением пользы и вреда.
11 побочных эффектов нейролептиков, о которых вы должны знать
Антипсихотики, как следует из их названия, являются важной частью лечения психоза, психического состояния, часто связанного с шизофренией и биполярным расстройством, хотя они также могут быть назначены при таких состояниях, как тяжелая депрессия , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Но, как и любое лекарство, эти лекарства могут иметь некоторые побочные эффекты, которые не обязательно очевидны.
В общем, антипсихотические препараты в основном работают путем блокирования или подавления дофаминового рецептора D2 в мозге, который, как считается, связан с симптомами психоза, Ананда Пандуранги, доктор философии, директор программ шизофрении и электросудорожной терапии в отделении Университета Содружества Вирджинии. психиатрии, рассказывает СЕБЯ.
«Считается, что при психозе, когда пациент испытывает галлюцинации, бред, неорганизованное мышление и поведение, они вызваны чрезмерной дофаминергической активностью», — говорит Пандуранги.«Считается, что эта гиперактивность является результатом гиперчувствительности дофаминовых рецепторов, особенно [D2]. Антипсихотические препараты либо блокируют этот рецептор, либо снижают его активность ».
Как и все лекарства, нейролептики могут иметь побочные эффекты.
«Хотя считается, что их польза в значительной степени связана с их блокирующим или уменьшающим эффектом дофамина, они оказывают влияние на другие нейрохимические вещества и рецепторы в головном мозге», — говорит Пандуранги. Таким образом, они могут вызывать симптомы, выходящие за рамки основных эффектов, связанных с дофамином.
«Важно то, что любой, кто принимает антипсихотические препараты, даже в относительно низких дозах, должен знать, что есть побочные эффекты, и должен работать с врачом, с которым они чувствуют себя комфортно, контактируя, если что-то произойдет», Рассел Марголис, доктор медицины, клинический директор Центра шизофрении Джонса Хопкинса, рассказывает SELF.
Тем не менее, не все антипсихотические препараты имеют одинаковые побочные эффекты. В целом, старые антипсихотические препараты (иногда называемые «первым поколением», «обычными» или «типичными») имеют более серьезные побочные эффекты и с большей вероятностью вызывают побочные эффекты в целом.Но более современные атипичные нейролептики (также называемые «вторым поколением») также могут вызывать побочные эффекты.
Тем не менее, даже в категории атипичных нейролептиков, некоторые препараты с большей вероятностью вызывают определенные побочные эффекты (например, увеличение веса), чем другие. А некоторые люди просто иначе реагируют на определенные лекарства, чем другие. Итак, независимо от того, какие лекарства вы принимаете, ваш опыт может отличаться.
Вот некоторые из возможных побочных эффектов, о которых следует помнить, если вы принимаете нейролептики.
1. Вы можете чувствовать себя немного сонным.
Доктор Марголис говорит, что нейролептики обладают успокаивающим действием, которое часто вызывает сонливость. У большинства пациентов эффект мягкий и временный и может быть полезен даже тем, кто испытывает трудности со сном.
Но в других случаях это, конечно, может быть проблематично, если кто-то испытывает чрезмерную сонливость в течение дня. Если эта сонливость затрудняет выполнение того, что вам нужно делать в течение дня или мешает вашей работе, учебе или отношениям, ваш врач может скорректировать дозу.
2. Вы можете почувствовать беспокойство.
Нейролептики могут вызывать побочный эффект, известный как акатизия, то есть чувство двигательного беспокойства, которое иногда очень похоже на симптомы тревоги.
«Для некоторых людей с этим побочным эффектом это похоже на то, что внутри них работает двигатель, который не может оставаться на месте, и иногда их трудно отличить от людей, которые испытывают беспокойство», — говорит Марголис.
3. Вы можете поправиться.
Др.Марголис говорит, что нейролептики могут повысить аппетит, что может привести к увеличению веса. Фактически, метаанализ клинических испытаний нейролептиков в 2017 году показал, что почти все антипсихотики связаны с некоторым уровнем набора веса после длительного использования.
Призыв к осторожности при использовании антипсихотических препаратов
Вы никогда не угадаете, какие из рецептурных препаратов пятого и шестого бестселлеров находятся в Соединенных Штатах, поэтому я просто скажу вам: Abilify и Seroquel, два мощных антипсихотических средства.По данным исследовательской компании IMS Health, только в 2011 году они и другие антипсихотические препараты были прописаны 3,1 миллионам американцев на сумму 18,2 миллиарда долларов, что на 13 процентов больше, чем в предыдущем году.
Эти препараты используются для лечения таких серьезных психических расстройств, как шизофрения, биполярное расстройство и тяжелая депрессия. Но частота этих расстройств среди взрослого населения остается стабильной в течение многих лет. Так как же эти и другие нейролептики стали такими популярными?
Антипсихотические препараты существуют уже давно, но до недавнего времени они не использовались широко.Торазин, первый настоящий нейролептик, был синтезирован в 1950-х годах; не только успокаивающее, но и нацеленное на основные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред. Позже было обнаружено, что антипсихотические препараты также обладают мощным стабилизирующим настроение действием, поэтому их также использовали для лечения биполярного расстройства.
Затем, начиная с 1993 года, появились так называемые атипичные антипсихотические препараты, такие как Risperdal, Zyprexa, Seroquel, Geodon и Abilify. Сегодня на рынке представлено 10 таких препаратов, и они обычно имеют меньше неврологических побочных эффектов, чем препараты первого поколения.
Первоначально эксперты полагали, что новые препараты более эффективны, чем старые нейролептики, против таких симптомов шизофрении, как апатия, социальная изоляция и когнитивные нарушения. Но несколько недавних крупных рандомизированных исследований, таких как историческое исследование Кэти, не смогли показать, что новые нейролептики были более эффективными или лучше переносились, чем старые препараты.
Эта новость стала неожиданностью для многих психиатров и, очевидно, очень разочаровала фармацевтические компании.
Вскоре было обнаружено, что антипсихотические препараты второго поколения сами по себе имеют серьезные побочные эффекты, а именно риск повышения уровня сахара в крови, липидов и холестерина и увеличения веса. Они также могут вызывать потенциально необратимое двигательное расстройство, называемое поздней дискинезией, хотя считается, что риск значительно ниже, чем при применении более старых антипсихотических препаратов.
Тем не менее, значительно расширилось использование этих антипсихотических препаратов второго поколения пациентами всех возрастов, особенно молодыми.До недавнего времени эти препараты использовались для лечения нескольких серьезных психических расстройств. Но теперь, что невероятно, эти мощные лекарства назначают при самых разных состояниях, таких как очень легкие расстройства настроения, повседневная тревога, бессонница и даже легкий эмоциональный дискомфорт.
Количество ежегодных рецептов на атипичные нейролептики выросло до 54 миллионов в 2011 году с 28 миллионов в 2001 году, что на 93 процента больше, согласно IMS Health. Одно исследование показало, что использование этих препаратов по показаниям без федерального разрешения увеличилось более чем вдвое с 1995 по 2008 год.
Первоначальная целевая группа для этих лекарств, пациенты с шизофренией и биполярным расстройством, на самом деле довольно мала: распространенность шизофрении в течение жизни составляет 1 процент, а биполярного расстройства — около 1,5 процента. Фармацевтические компании получили мощный экономический стимул для изучения других психиатрических применений и целевых групп населения для новых антипсихотических препаратов.
Компании инициировали десятки клинических испытаний этих препаратов против депрессии и, в последнее время, тревожных расстройств.Начиная с 2003 года производители нескольких нейролептиков второго поколения (также известных как атипичные нейролептики) получили сертификат F.D.A. одобрение использования этих лекарств в сочетании с антидепрессантами для лечения тяжелой депрессии, о чем они громко заявляли в агрессивных рекламных кампаниях, направленных непосредственно на потребителя.
По данным Kantar Media, совокупные расходы на рекламу этих новых антипсихотических препаратов в печатных и цифровых СМИ увеличились до 2,4 млрд долларов в 2010 году по сравнению с 1,3 млрд долларов в 2007 году.В период с 2007 по 2011 год более 98 процентов всей рекламы атипичных нейролептиков было потрачено всего на два препарата: Abilify и Seroquel, которые на данный момент являются бестселлерами.
В этих привлекательных рекламных объявлениях мало что указывает на то, что это не простые антидепрессанты, а мощные антипсихотические средства. Депрессивная героиня мультфильма говорит, что перед тем, как начать принимать Abilify, она принимала антидепрессант, но все еще чувствовала себя подавленной. Затем, по ее словам, ее врач предложил добавить Abilify к ее антидепрессанту, и, вуаля, мрак рассеялся.
В объявлении отсутствуют важные факты о депрессии, которые потребители наверняка захотят узнать. Например, если пациенту не стало лучше после приема антидепрессанта, очень эффективным может быть просто прием его в течение более длительного времени или прием более высокой дозы. Есть также очень веские доказательства того, что добавление второго антидепрессанта из другого химического класса является эффективной и дешевой стратегией — без необходимости прибегать к антипсихотическим препаратам.
Более свежей и тревожной тенденцией является использование атипичных антипсихотических препаратов, многие из которых обладают сильным седативным и успокаивающим действием, для лечения различных форм тревожности, таких как генерализованное тревожное расстройство и даже ситуативная тревожность.Исследование, проведенное в прошлом году, показало, что 21,3 процента посещений психиатра для лечения тревожного расстройства в 2007 году привели к назначению антипсихотического средства, по сравнению с 10,6 процента в 1996 году. Это тревожный результат в свете того факта, что данные для Безопасность и эффективность антипсихотических препаратов при лечении тревожных расстройств слабы, не говоря уже о горе свидетельств того, что генерализованное тревожное расстройство можно эффективно лечить более безопасными и более дешевыми лекарствами, такими как СИОЗС антидепрессанты.
Существует небольшое количество контролируемых клинических испытаний антипсихотических препаратов при генерализованной тревоге или социальной тревоге, которые не показали никакого эффекта или противоречивые результаты. Как следствие, не существует одобренного F.D.A. использования атипичных нейролептиков для лечения любого тревожного расстройства.
Тем не менее, я и многие мои коллеги видели десятки пациентов, страдающих не чем иным, как повседневным беспокойством или бессонницей, которым выписывали рецепты на антипсихотические препараты. Немногие из этих пациентов знали о потенциальных долгосрочных рисках этих препаратов.
Растущее использование врачами атипичных нейролептиков для лечения тревожности позволяет предположить, что врачи рассматривают эти лекарства как более безопасные альтернативы потенциально вызывающим привыкание бензодиазепинам, таким как валиум и клонопин. А поскольку нейролептики обладают быстрым действием, врачи могут предпочесть их препаратам первой линии, таким как S.S.R.I. антидепрессанты, действие которых может занять несколько недель.
Конечно, врачи часто используют лекарства не по назначению, и иногда существуют убедительные эмпирические данные, подтверждающие эту практику.Но в настоящее время мало доказательств того, что атипичные нейролептики эффективны за исключением небольшого числа серьезных психических расстройств, а именно шизофрении, биполярного расстройства и устойчивой к лечению депрессии.
Давайте проясним: новые атипичные нейролептики эффективны и безопасны. Но даже если эти препараты окажутся эффективными при множестве новых психических заболеваний, все же есть веские основания для осторожности. Поскольку они имеют потенциально серьезные побочные эффекты, следует использовать атипичные антипсихотические препараты, когда доступные в настоящее время методы лечения — обычно с меньшим количеством побочных эффектов и меньшими затратами — не дали результата.
Атипичные нейролептики могут спасти жизнь людям, страдающим шизофренией, биполярным расстройством или тяжелой депрессией. Но пациенты должны дважды подумать, а затем и немного, прежде чем использовать эти препараты, чтобы справиться с низкокачественным несчастьем, тревогой и бессонницей, которые возникают в современной жизни.
Антипсихотические препараты | The Recovery Village
Нейролептики, также называемые нейролептиками или основными транквилизаторами, — это лекарства, предназначенные для лечения психозов. Психоз — это симптом психического здоровья, который мешает разуму понимать, что на самом деле.Психоз может вызывать бред, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации, паранойю и спутанные мысли.
Антипсихотические препараты обычно эффективны при лечении психозов и облегчении симптомов, вызываемых психотическими расстройствами. Основными состояниями психического здоровья, которые вызывают психоз и требуют приема антипсихотических препаратов, являются шизофрения и биполярное расстройство, особенно маниакальная фаза биполярного расстройства. Хотя психоз может быть результатом расстройства психического здоровья, существует также несколько других причин психоза, включая употребление психоактивных веществ, лекарства и физические заболевания.
Что такое нейролептики?
Люди, изучающие психические заболевания, часто могут спросить: «Что такое нейролептики и что они делают?» Определение антипсихотического средства можно найти, просто разбив это слово. Антипсихотические препараты — это препараты, которые действуют против (против) психоза (отрыва от реальности), что означает, что эти препараты помогают лечить отрыв от реальности.
Хотя эти препараты обычно хороши при лечении психозов, они могут быть не особенно эффективными при лечении психозов, вызванных определенными причинами, такими как психоз, вызванный употреблением запрещенных веществ.Антипсихотические препараты лучше всего использовать при психозе, возникшем в результате психического заболевания, хотя они могут быть эффективны при использовании психоза по другим причинам.
Хотя антипсихотические препараты в основном используются для лечения психозов, существует несколько других состояний, в лечении которых могут помочь некоторые из этих препаратов. Эти условия включают:
- Икота, которая не прекращается
- Тошнота
- Беспокойство
- Мигрень
- Депрессия
- PTSD
- Бессонница
- Алкогольная зависимость
Хотя некоторые антипсихотические препараты могут лечить эти состояния, их следует использовать для лечения этих состояний только в том случае, если они были прописаны врачом по этой причине.Прием чужих антипсихотических препаратов или антипсихотических препаратов, которые были прописаны вам по причине, отличной от той, по которой они были прописаны, может быть очень опасным, и этого следует избегать.
Предпосылки и история
История антипсихотических препаратов началась с прометазина, который был разработан во Франции в 1933 году. До появления прометазина лечение психозов включало несколько немедикаментозных методов лечения, включая гидротерапию, электросудорожную терапию (с использованием электричества, чтобы вызвать приступ) и терапию инсулиновым шоком ( временная кома, вызванная применением инсулина).Ни один из этих методов не помогал при психозе. Разработка прометазина была первым случаем открытия эффективного лекарства.
Следующим достижением в истории нейролептиков стало изменение прометазина и его использование для разработки лекарства под названием хлорпромазин, которое стало доступным в Соединенных Штатах в 1955 году. клиники временного психиатрического лечения и фармацевтические компании начали изобретать и производить лекарства, которые работают по схожим механизмам и имеют схожие эффекты.Эти лекарства стали известны как нейролептики первого поколения.
В 1960-х годах был изобретен клозапин, который применялся в клинической практике. Клозапин был антипсихотическим препаратом, но действовал иначе, чем антипсихотики первого поколения. Клозапин был первым антипсихотическим средством нового типа, называвшимся либо атипичными нейролептиками, либо антипсихотиками второго поколения. В 1975 году было обнаружено, что клозапин снижает количество лейкоцитов у некоторых людей, что приводит к — иногда фатальному — подавлению иммунной системы.Это открытие помогло стимулировать исследования других нейролептиков, что привело к разработке большего количества нейролептиков второго поколения.
В 2002 году был разработан эффективный антипсихотический препарат арипипразол (торговая марка Abilify). Существует некоторая дискуссия о том, следует ли считать арипипразол частью второго поколения нейролептиков или частью третьего поколения из-за другого типа механизма по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения.
С момента открытия арипипразола были разработаны и стали доступны в 2015 году два новых нейролептика: брекспипразол и карипразин.Оба этих нейролептика действуют аналогично арипипразолу. Некоторые ученые считают разумным предположить, что медицинская наука вступила в новую эру антипсихотических препаратов и что брекспипразол и карипразин являются частью третьего поколения антипсихотических средств.
Использование при лечении психических заболеваний
Люди, желающие узнать больше об антипсихотических средствах, часто задаются вопросом: «Для чего используются нейролептики?» Антипсихотические препараты используются для лечения психозов и могут помочь при состояниях психического здоровья, которые вызывают психоз.Многие люди используют нейролептики для лечения шизофрении и обнаруживают, что психоз, который часто наблюдается при шизофрении, можно почти или полностью разрешить при регулярном применении.
Многие люди также используют антипсихотики при биполярном расстройстве, поскольку психоз часто возникает во время маниакальной фазы биполярного расстройства. Использование нейролептиков для лечения биполярного расстройства может помочь уменьшить некоторые симптомы мании, а в сочетании со стабилизаторами настроения может помочь в лечении этого состояния.
Хотя врачи обычно не используют антипсихотические препараты при депрессии на начальном этапе, некоторые нейролептики могут помочь при депрессии и могут применяться в дополнение к антидепрессантам или когда антидепрессанты неэффективны. Врачи также могут назначать нейролептики пациентам с деменцией, особенно тем, у кого есть галлюцинации или психоз, вызывающий возбуждение.
Еще одно возможное применение антипсихотических средств — это применение антипсихотических средств при шизоаффективном расстройстве.Шизоаффективное расстройство трудно лечить, и нейролептики, вероятно, будут первой линией лечения этого расстройства.
Как действуют нейролептики?
Многие люди, собирающиеся поговорить со своим врачом о нейролептических средствах, задаются вопросом: «Как работают антипсихотики?» Способ действия нейролептиков сложен и все еще исследуется. Каждое поколение нейролептиков действует немного по-своему, но все три поколения нейролептиков влияют на химические взаимодействия в мозге с дофамином.
Дофамин — нейротрансмиттер, химическое вещество, которое взаимодействует с рецепторами мозга, посылая нервные сигналы. Различные типы рецепторов используют дофамин. То, как каждый рецептор работает и взаимодействует с дофамином, является постоянной областью исследований.
Нейролептики первого поколения блокируют определенные дофаминовые рецепторы в головном мозге. Считается, что эта функция помогает уменьшить нервные сигналы, вызванные чрезмерным количеством дофамина, и приводит к уменьшению симптомов психоза.
Нейролептики второго поколения блокируют дофаминовые рецепторы, но не так сильно. Они также имеют тенденцию блокировать рецепторы других химических веществ в мозгу, таких как серотонин. Нейролептики второго поколения помогают уменьшить симптомы психоза, но вызывают меньше побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения.
Нейролептики третьего поколения слабо блокируют дофамин и помогают стабилизировать уровень дофамина. Поскольку изучение нейролептиков является постоянной областью исследований, то, как эти лекарства действительно влияют на мозг, еще полностью не изучено, хотя в направлении полного понимания сложной системы наблюдается прогресс.
Типы нейролептиков
Существует несколько типов нейролептиков, и между каждым из них есть различия. В любом списке нейролептиков будет проведено четкое различие между типичными и атипичными нейролептиками, поскольку эти два нейролептика работают по-разному и имеют уникальные побочные эффекты.
Известно, что типичные нейролептики имеют более серьезные побочные эффекты, чем атипичные нейролептики, и поэтому они не так широко используются. Типичные нейролептики подходят к первому поколению, а атипичные нейролептики — ко второму, а иногда и третьему поколению, хотя третье поколение настолько ново, что терминология все еще развивается.
Нейролептики первого поколения (типичные нейролептики)
Нейролептики первого поколения, также называемые типичными антипсихотиками, — это препараты, которые уменьшают психоз, но имеют высокий риск возникновения серьезных побочных эффектов, которые могут привести к необратимой инвалидности. Лекарства, которые обычно используются в этом поколении нейролептиков, включают:
Нейролептики второго поколения (атипичные нейролептики)
Нейролептики второго поколения, также называемые атипичными антипсихотиками, были разработаны в ответ на тяжелые побочные эффекты, которые наблюдались при применении антипсихотиков первого поколения.Нейролептики второго поколения также более эффективны, но при этом вызывают меньше симптомов. К распространенным антипсихотическим препаратам второго поколения относятся:
Нейролептики третьего поколения
В рамках разработки новых нейролептиков за последние два десятилетия появилось новое поколение антипсихотических препаратов. Эти препараты лучше регулируют уровень дофамина, чем нейролептики второго поколения, и являются результатом более глубоких знаний о биологических причинах психоза.Эти новые лекарства помогают лечить определенные типы психозов или подгруппы психозов намного лучше, чем предыдущие лекарства. Нейролептики третьего поколения включают:
Эффективность нейролептиков
Люди, принимающие нейролептики или планирующие использовать нейролептики, часто задаются вопросом: «Насколько эффективны нейролептики?» Поскольку нейролептики вызывают субъективные изменения, а не объективные, их эффективность сложнее измерить.
Многие лекарства изменяют химическое вещество в крови, которое можно измерить, или изменяют жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, измеримым образом.У нейролептиков нет таких измеримых изменений. Об изменениях в результате приема антипсихотических препаратов в основном должны сообщать лица, принимающие их, что затрудняет измерение эффективности лекарства.
Хотя верно то, что эффект нейролептиков трудно измерить, все еще есть много субъективных сообщений об улучшении и многих заметных изменениях в поведении, о которых сообщается при использовании антипсихотиков.
Одно исследование показало, что риск смерти или госпитализации снижается для людей, которые использовали нейролептики для лечения своего психоза.Многие психиатры сообщали о случаях, когда пациенты, которые были бездомными и не могли взаимодействовать с другими, стали функционирующими и успешными членами общества после использования антипсихотических препаратов для лечения своего психического состояния.
Побочные эффекты
Есть несколько побочных эффектов нейролептиков, которые могут возникнуть у тех, кто их принимает. Наиболее частые побочные эффекты нейролептиков не являются серьезными. Однако некоторые редкие побочные эффекты могут привести к пожизненной инвалидности.Новые антипсихотические препараты снизили частоту серьезных побочных эффектов, но эти побочные эффекты все еще могут возникать.
Побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме антипсихотических препаратов, включают:
- Седация — это распространенный побочный эффект нейролептиков, но с ним можно справиться, изменив дозу или время дня, в которое используется лекарство.
- Низкое кровяное давление — Этот эффект может быть более характерен для пожилых людей или тех, кто принимает лекарства от кровяного давления.Хотя может потребоваться замена лекарств, люди, которые испытывают этот побочный эффект, со временем могут постепенно адаптироваться.
- Антихолинергические эффекты — Нейролептики могут вызывать так называемые антихолинергические эффекты, приводящие к сухости во рту, запорам, задержке мочи и нечеткости зрения. Эту проблему можно решить, изменив дозы или частоту приема лекарства.
- Псевдопаркинсонизм — Это обратимое состояние, которое может привести к тремору, социальной замкнутости и шаркающей походке.Это состояние можно лечить с помощью лекарств или путем изменения дозы лекарства.
- Akathisia — Это чувство внутреннего беспокойства, которое может быть очень неприятным. Лечение акатизии может включать использование других лекарств или изменение силы нейролептика.
- Дистонические реакции — Это вызывает спазм мышц по всему телу и в некоторых случаях может быть необратимым или опасным для жизни. Тот, у кого может быть этот побочный эффект, должен обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.Дистонические реакции можно лечить, но лечение необходимо начинать как можно скорее.
- Поздняя дискинезия — Этот побочный эффект вызывает непроизвольные движения, которые обычно влияют на лицо и рот, но могут влиять на все части тела. Хотя могут быть некоторые методы лечения, которые могут помочь при поздней дискинезии, если она обнаружена на ранней стадии, это состояние обычно является постоянным. Тем, у кого развивается поздняя дискинезия, следует попросить врача прекратить прием антипсихотических препаратов и найти другое лекарство, чтобы избежать ухудшения симптомов.
- Сексуальная дисфункция — Это частый побочный эффект, который может потребовать лечения с использованием другого нейролептика.
- Агранулоцитоз — Это уменьшение лейкоцитов, вызывающее повышенный риск заражения. Люди, которые подвержены риску этого побочного эффекта, должны находиться под пристальным наблюдением врача.
- Сердечные аритмии — Антипсихотические препараты могут вызывать нарушение сердечного ритма. Любой, кто чувствует учащенное сердцебиение или боль в груди, должен проконсультироваться со своим врачом.
- Изъятия — Это более редко, но возможно. Тем, кто испытывает приступ во время приема нейролептиков, следует проконсультироваться со своим врачом о том, как лучше всего действовать.
- Прибавка в весе — Прибавка в весе может быть допустимым побочным эффектом, в зависимости от его тяжести.
Хотя это общий обзор возможных побочных эффектов нейролептиков, конкретные побочные эффекты будут разными для каждого лекарства и человека. Тот, кто хочет получить дополнительную информацию о побочных эффектах конкретного нейролептика и о том, как он может повлиять на него, должен обсудить свои опасения со своим врачом.
Возможные взаимодействия
Взаимодействие антипсихотических препаратов может происходить при смешивании антипсихотических препаратов с другими препаратами или веществами. Нельзя смешивать антипсихотические препараты с другими лекарствами, которые могут вызывать аналогичные побочные эффекты. Например, при смешивании антидепрессантов и нейролептиков взаимодействие между этими препаратами может вызвать чрезмерный седативный эффект, поскольку оба типа лекарств могут вызывать седативный эффект.
Существует известное взаимодействие между курением и антипсихотическими средствами, поскольку некоторые химические вещества в табачном дыме могут повышать активность антипсихотических средств в кровотоке.
Прием нейролептиков во время беременности
Люди, принимающие нейролептики и планирующие беременность, могут задаться вопросом: «Можно ли принимать нейролептики во время беременности?» Внезапное прекращение приема антипсихотиков может вызвать возвращение психоза и сильно повлиять на чью-то жизнь. Однако следует учитывать влияние нейролептика на развитие ребенка.
По данным Королевского колледжа психиатров, антипсихотические препараты не доказали свою безопасность во время беременности, но также не было доказано, что они вредны для развивающегося ребенка — за исключением рисперидона.Кто-то, кто беременен или пытается забеременеть, должен поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах использования нейролептиков во время беременности и принять решение, которое лучше всего подходит для их ситуации.
Женщины также могут задаться вопросом, как подойти к нейролептикам и грудному вскармливанию. Пациенты с психозом больше подвержены риску обострения психоза сразу после родов, состояния, которое называется послеродовым психозом. Из-за повышенного риска в это время обычно следует принимать нейролептики.Нейролептики проникают в грудное молоко, но только в небольших количествах. Тем, кто принимает нейролептики и подумывает о грудном вскармливании, следует поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах, которые уникальны для их ситуации.
Прекращение приема антипсихотических препаратов
Резкое прекращение приема антипсихотических препаратов может быть опасным. Это часто может привести к внезапному возвращению психоза и может увеличить риск травмы или самоубийства. Эти негативные эффекты могут наблюдаться даже при постепенном снижении дозы нейролептиков.Тот, кто прекращает прием или снижает дозу антипсихотического средства, должен делать это только под наблюдением врача. Одна из самых больших опасностей при прекращении приема антипсихотических препаратов заключается в том, что люди не осознают, что снова начинают испытывать психоз, и рискуют столкнуться с серьезными негативными симптомами психического здоровья.
Что делать в случае передозировки
Передозировки антипсихотических препаратов — обычное явление. Передозировка нейролептиков может привести к необратимым проблемам и при некоторых обстоятельствах может привести к смерти.Некоторые симптомы передозировки нейролептиками включают:
- Высокая частота пульса
- Покрасневшая кожа
- Сухость во рту
- Задержка мочи
- Жесткость мышц
- Непроизвольные движения мышц
- Изъятия
- Сильный седативный эффект
- Низкое артериальное давление
- Сильно высокая или низкая температура тела
- Снижение дыхания
Если вы или кто-то из ваших знакомых принимаете антипсихотические препараты и испытываете какие-либо из этих симптомов, возможно, они передозировали антипсихотические препараты.Немедленно позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Лечение передозировки антипсихотическим препаратом будет зависеть от количества принимаемого антипсихотического средства и типа применяемого антипсихотического средства. Если у вас есть эта информация, вы должны принести ее с собой в больницу, чтобы помочь медицинской бригаде предоставить наилучшее возможное лечение.
Получите дополнительную информацию о нейролептиках
Вы можете найти дополнительную информацию о нейролептических средствах, изучив ресурсы об отдельных антипсихотических средствах и различных поколениях нейролептиков, которые были разработаны с использованием следующих ресурсов:
- Национальный альянс по психическим заболеваниям располагает несколькими полезными ресурсами о психических заболеваниях, вызывающих психозы, а также о нейролептических препаратах, используемых для их лечения.
- Medscape — хороший ресурс для получения информации о лекарствах, включая их индивидуальные побочные эффекты, дозы, способы применения и прочую информацию, касающуюся лекарств. Справочник
- Merck — еще один надежный научный источник информации о нейролептических препаратах.
Если вы боретесь с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, обратитесь в The Recovery Village сегодня, чтобы сделать первый шаг к более здоровому будущему. Персонализированное лечение гарантирует, что каждый пациент получит уход и поддержку, которые помогут справиться с его зависимостью и любыми сопутствующими расстройствами психического здоровья, включая те, которые требуют использования антипсихотических средств.Вы заслуживаете крепкого здоровья, звоните сегодня.
- Источники
Tamminga, C. «Антипсихотические препараты». Руководства Merck, октябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Национальный институт психического здоровья. «Что такое психоз?» 2019. По состоянию на 7 июня 2019 г.
.Пудер, Д. «История и использование нейролептиков». Подкаст «Психиатрия и психотерапия», 18 июня 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Mailman, B., Vishakantha, M. «Антипсихотические препараты третьего поколения: частичный агонизм или функциональная избирательность рецепторов?» Текущий фармацевтический дизайн, 2010 г.По состоянию на 7 июня 2019 г.
Келтнер, Н. «Существуют ли на самом деле 3 поколения нейролептиков?» Международное общество медсестер психиатрического и психиатрического профиля, 2019 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Хлорпромазин». Октябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Галоперидол». Апрель 2019 г. Проверено 7 июня 2019 г.
Medscape. «Локсапин». Октябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Молиндон». 2019. По состоянию на 7 июня 2019 г.
.Medscape.«Перфеназин». Октябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Клозапин». Ноябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Оланзапин». Октябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Кветиапин». Октябрь 2018 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Medscape. «Арипипразол». Декабрь 2018 г. Проверено 7 июня 2019 г.
Medscape. «Брекспипразол». 2019. По состоянию на 7 июня 2019 г.
.Medscape. «Карипразин». 2019. По состоянию на 7 июня 2019 г.
.Тиихонен, Дж.«Реальная эффективность нейролептиков». Acta Psychiatrica Scandinavica, ноябрь 2016 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Мюнч, Дж., Хамер, А. «Побочные эффекты антипсихотических препаратов». American Family Physician, март 2010 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Бликли, С. «Выявление и снижение риска взаимодействия антипсихотических препаратов». Progress in Neurology and Psychiatry, апрель 2012 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Королевский колледж психиатров. «Нейролептики при беременности и кормлении грудью.”2019 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Мелтон, Дж. «Токсичность нейролептических агентов». Medscape. 29 декабря 2015 г. По состоянию на 7 июня 2019 г.
Национальный альянс по психическим заболеваниям. «Лекарства для психического здоровья». Август 2017 г. По состоянию на 12 июня 2019 г.
Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.
Нейролептики — обзор | Темы ScienceDirect
Введение
Нейролептики (Aps) считаются основным средством лечения шизофрении.Нейролептики первого поколения (FGA), также известные как «типичные» нейролептики, специфически ингибируют дофаминовые рецепторы D2. Нейролептики второго поколения (САГ) или «атипичные» нейролептики ингибируют как серотониновые 5-HT2A рецепторы, так и дофаминовые D2 рецепторы. Недавно разработанные атипичные АР, такие как арипипразол и брекспипразол, проявляют частичную агонистическую и антагонистическую активность рецептора D2. Антипсихотические препараты обычно используются в течение длительных периодов времени и связаны с различными побочными эффектами.Экстрапирамидные симптомы (EPS), такие как псевдопаркинсонизм, дистония, акатизия и поздняя дискинезия (TD), были одними из основных побочных эффектов (AE), о которых сообщалось при FGA. Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) и гиперпролактинемия также были связаны с FGA. Поперечное проспективное исследование с использованием данных 300 пациентов, направленное на изучение частоты нежелательных явлений FGA в психиатрической больнице Эфиопии. Наиболее часто применяемыми нейролептиками были хлорпромазин (38,0%) и галоперидол (17,1%).7%). Это исследование пришло к выводу, что наиболее частыми побочными эффектами у пациентов, принимающих FGA, были сердечно-сосудистые заболевания, седативный эффект и EPS [1M]. Кроме того, недавний метаанализ, включавший 674 больных шизофренией, обнаружил, что введение FGA увеличивает риск лекарственной болезни Паркинсона и поздней дискинезии [2M].
Основными НЯ, связанными с SGA, являются метаболические нарушения, такие как увеличение веса. Недавняя обзорная статья продемонстрировала, что NMS, нежелательное явление, наиболее часто наблюдаемое при FGA, также может быть связано с SGA.Авторы выявили 38 отчетов, в которых коррелирует частота злокачественного нейролептического синдрома и SGA [3R]. Недавний метаанализ, включавший данные 53 463 участников, проанализировал различия в эффективности и НЯ между SGA и FGA, используемыми для острого лечения шизофрении. Из различных АР амисульприд, рисперидон, оланзапин, палиперидон и галоперидол были более эффективными в снижении положительных симптомов по сравнению с другими АР. Однако в отношении негативных симптомов было обнаружено, что клозапин, амисульприд и оланзапин более эффективны для уменьшения негативных симптомов.Это исследование продемонстрировало, что тяжесть побочных эффектов варьировалась между разными ПД. По сравнению с другими АР, при приеме зотепина и оланзапина наблюдалось значительное увеличение веса. Более высокие уровни пролактина наблюдались при приеме оланзапина, азенапина, луразидона, галоперидола, амисульприда, рисперидона и палиперидона. Удлинение QTc было значительно выше при приеме зипразидона, илоперидона, азенапина по сравнению с другими АР [4M].
В другом недавнем исследовании оценивался риск липидных аномалий у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, принимающих SGA, по сравнению с FGA.Этот метаанализ включал 18 исследований, и авторы обнаружили, что SGA, такие как клозапин, оланзапин и рисперидон, были связаны с повышенным риском дислипидемии у пациентов по сравнению с FGA. Однако не наблюдалось повышения холестерина и триглицеридов у пациентов, получавших оланзапин и рисперидон, по сравнению с галоперидолом. Это исследование продемонстрировало, что имеющиеся отчеты неубедительны для корреляции ассоциации липидных аномалий с SGA, чем с FGA.
