Что значит нейролептик: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

В отношении клинических форм терапевтической резистентности накоплен обширный материал, основанный на определении её предикторов. К ним относятся: ранее начало болезни, «стертое» начало до манифестного психоза, непрерывное течение, хронизация патологического процесса, блеклость в структуре симптомокомплекса аффективного компонента и другие особенности. Таким образом, группа «резистентных» больных клинически довольно разнородна. Ее составляют случаи злокачественных ядерных форм шизофрении, ее более благоприятного непрерывного течения с преобладанием параноидной симптоматики (типичная непрерывная параноидная форма), некоторые случаи вялотекущей шизофрении, практически все случаи длительного течения различных форм заболевания. Однако в широком смысле практически любой больной может считаться резистентным к антипсихотической терапии. Это связано с невозможностью эффективного лечения первичных негативных (дефицитарных) расстройств, которые часто наблюдаются уже в доманифестный период или формируются вскоре после дебюта заболевания, а затем неуклонно прогрессируют. На основании анализа данных о клинических предикторах лекарственной резистентности ряду авторов принадлежит чрезвычайно важное с практической точки зрения описание ее различных видов.

Предлагается различать: резистентность к антипсихотической терапии, которая наблюдается уже с самого начала ее проведения (прогнозируемая плохая курабельность, первичная резистентность), и резистентность, формирующуюся в процессе лечения (прогнозируемая недостаточная курабельность, адаптация к психотропным эффектам нейролептиков, вторичная резистентность). Современное переосмысление этого разделения позволяет считать, что первичная резистентность наблюдается при изначальной «злокачественности» течения (!) эндогенного процесса (юношеские формы, непрерывное прогредиентное течение). Вторичная резистентность в большей степени имеет синдромологическую основу (!). В этом случае «устойчивость» к терапии связана не с особенностями протекания шизофрении, а с формированием хронических симптомокомплексов (хронический бред, различные продуктивные расстройства в структуре дефекта, дефицитарные симптомы).

Патофизиологические механизмы резистентности к антипсихотической терапии пока не определены. Это объясняется не только немногочисленностью, противоречивостью и разобщенностью полученных данных, но и отсутствием четкого представления о сложном патогенезе шизофрении. Обсуждается роль особенностей нарушений в разных звеньях нейромедиаторных систем в различных отделах головного мозга (фармакодинамический фактор), иммунологических и эндокринных факторов. Нельзя недооценивать значение особенностей индивидуальной фармакокинетики, например, снижения биодоступности, а значит и антипсихотической активности, нейролептика из-за индивидуальных особенностей процессов всасывания, метаболизма и выделения. Огромную роль в формировании резистентности играют генетические факторы, лежащие в основе фармакодинамических и фармакокинетических особенностей у резистентных больных. Например, обсуждается значение генов, ответственных за формирование и функционирование дофаминовых, серотониновых и других видов рецепторов; генов ферментов, разрушающих нейромедиаторы; генов ферментов цитохрома P450; генов белков-переносчиков лекарств.

Выбор терапевтической тактики при резистентности к антипсихотической терапии чрезвычайно сложен. Предложены различные лекарственные и нелекарственные методы оптимизации лечебного процесса (табл. 1). Некоторые из них применяются довольно давно и их эффективность долгое время не вызывала сомнений. Другие были предложены недавно, и их эффективность еще не подтверждена. Обращает внимание произошедшая в последнее время переоценка эффективности некоторых подходов, связанная с введением в научную практику принципов доказательной медицины. Последнее, однако, не умаляет значения методик, эффективность которых не подтверждена с учетом этих принципов. При отсутствии строгой доказанности эффективности того или иного подхода у широкого круга пациентов, трудно переоценить значение, которую может иметь возможность улучшения состояния для судьбы даже небольшого числа больных.

_{Таблица 1. Современные биологические методы преодоления лекарственной резистентности у больных шизофренией и доказанность их эффективности.}

Доказанность эффективности	Методы и их влияние на симптомы болезни
Эффективность доказана	Терапия клозапином (ослабление продуктивных и дефицитарных расстройств) Электросудорожная терапия (ослабление продуктивных расстройств)
Эффективность предположительна (небольшое число строго спланированных исследований, противоречивость их результатов, небольшие выборки больных, большое число открытых исследований, метод положительно зарекомендовал себя и часто используется на практике)	Переход к терапии типичным нейролептиком (ослабление продуктивных расстройств) Переход к терапии атипичным нейролептиком (ослабление продуктивных и негативных расстройств) Высокие и сверхвысокие дозы нейролептиков (ослабление продуктивных расстройств) Временная отмена («обрыв») антипсихотической терапии (ослабление продуктивных расстройств) Метод «зигзагообразной» терапии (ослабление продуктивных расстройств) Комбинация нескольких нейролептиков (ослабление продуктивных и негативных расстройств) Сочетание антипсихотической и форсированной инсулинокоматозной терапии (ослабление продуктивных расстройств) Плазмаферез Транскраниальная магнитная стимуляция коры головного мозга (ослабление обманов восприятия, негативных расстройств)
Эффективность не доказана (при обобщении результатов строго спланированных исследований), но продолжает обсуждаться	Комбинация нейролептиков с антидепрессантами (ослабление негативных расстройств) Комбинация нейролептиков с нормотимиками-антиконвульсантами (ослабление продуктивных расстройств) Комбинация нейролептиков с ламотриджином (ослабление продуктивных расстройств) Комбинация нейролептиков с солями лития (ослабление продуктивных расстройств) Комбинация нейролептиков с транквилизаторами (ослабление продуктивных расстройств) Иммуномодулирующая терапия в ее различных вариантах
Перспективные направления	Применение стимуляторов холинергической системы (ослабление когнитивных нарушений и негативных расстройств) Применение обратных агонистов гистаминовых Н3-рецепторов (ослабление когнитивных нарушений) Применение средств, воздействующих на систему возбуждающих аминокислот (ослабление продуктивных, негативных и когнитивных расстройств) Применение омега3-полиненасыщенных жирных кислот (ослабление продуктивных и негативных расстройств)

_{* статья опубликована в «Российском психиатрическом журнале», 2010; №4 — с.}

75–83.

Д. С. Данилов, В. Д. Морозова; Клиника психиатрии им. С. С. Корсакова; Кафедра психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова

Прочитать статью полностью

Побочные эффекты нейролептиков: На что обращать внимание

Автор Ася Мелконян, психолог Просмотров 293 Опубликовано 31.07.2021 Обновлено 24.12.2022

Содержание

В этой статье мы собрали наиболее серьезные побочные эффекты нейролептиков. Некоторые из них встречаются часто, некоторые достаточно редко.

Стоит помнить, что несмотря на то, что каждый антипсихотик имеет свои побочные эффекты, не у всех, кто принимает эти препараты они возникают.

Смотрите нашу статью про побочные эффекты психотропных препаратов.

Холинергические (Антимускариновые) эффекты

Антимускариновые эффекты — это побочные эффекты, вызванные изменением уровня химического вещества ацетилхолина в организме. Эти эффекты иногда называют холинергическими эффектами.

Если ваш уровень ацетилхолина изменится, это может повлиять на все ваше тело. Могут возникнуть следующие явления:

• затуманенное зрение
• спутанность сознания
• запор
• затрудненное мочеиспускание
• сонливость
• сухость во рту
• сексуальная дисфункция
• повышенное глазное давление
• низкое кровяное давление
• тошнота
• учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма.

Холинергические эффекты характерны далеко не для всех антипсихотиков.

Их также могут вызывать трициклические антидепрессанты и лекарства от болезни Паркинсона.

Заболевания крови

Некоторые заболевания крови могут быть побочным эффектом нейролептиков. К ним относятся:

• агранулоцитоз
• нарушения свертываемости крови

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз — это заболевание крови, при котором происходит снижение лейкоцитов. Это приводит к снижению иммунитета и увеличению риска заразиться инфекциями.

Обращайте внимание на следующие симптомы:

• боль в горле
• язвы во рту
• лихорадка или озноб.

Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Риск агранулоцитоза при применении клозапина выше, чем при применении других нейролептиков. Если вы принимаете клозапин, стоит регулярно сдавать кровь на анализ.

Нарушения свертываемости крови (венозная тромбоэмболия или ВТЭ)

К ним относятся тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоз легких (сгусток крови в легких). Эти заболевания  могут быть опасными для жизни.

Влияние нейролептиков на эмоциональную сферу

Нейролептики могут иногда вызывать:

• тревожность
• агрессивность
• депрессия (хотя некоторые нейролептики наоборот могут оказывать антидепрессивное действие, уменьшая депрессию)
• беспокойство и неусидчивость
• отгороженность от окружающих

Проблемы со зрением

Некоторые нейролептики могут вызывать различные проблемы со зрением. К ним относятся:

• затуманенное зрение
• дегенерация сетчатки
• глаукома

Если у вас когда-либо была глаукома или проблемы с глазами, вы должны быть очень осторожны при приеме антипсихотических препаратов.

Вы можете поговорить со своим врачом или психиатром, чтобы узнать больше.

Нейролептики могут вызывать проблемы с сердцем

• учащенное сердцебиение,
• аритмия

Известно, что в крайних случаях это приводит к внезапной смерти. Риск этого особенно связан с приемом высоких доз или приемом более одного нейролептика одновременно.

Метаболический синдром — распространенный побочный эффект нейролептиков

Метаболический синдром — проявляется прежде всего в увеличении веса и ожирении. Что в свою очередь приводит к следующим нарушениям:

• увеличение веса и ожирение
• высокое содержание сахара в крови
• инсулинорезистентность
• высокое кровяное давление
• высокое содержание холестерина.

Прием нейролептиков может увеличить риск развития метаболического синдрома. Люди с метаболическим синдромом больше подвержены развитию сахарного диабета, инсульта и сердечных заболеваний.

Этот риск этого увеличивается еще больше, если вы ведете нездоровый образ жизни.

Чтобы снизить риск развития метаболического синдрома необходимо: перейти на более здоровую диету, увеличить физическую активность.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

ЗНС — это очень редкое, но серьезное неврологическое состояние.

Симптомы включают опасно повышенную температуру тела, мышечную ригидность и возбуждение.
Злокачественный нейролептический синдром развивается у небольшого числа людей, которые получают лечение антипсихотиками. Риск развития синдрома колеблется от 0,02 % до 3 % в зависимости от многих факторов.

Он может возникнуть при назначении высоких доз нейролептиков, а также при резком отказе от них.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней:

• потливость или лихорадка с высокой температурой выше 40 градусов
• тремор (дрожь), ригидность (ощущение скованности и невозможности пошевелить мышцами) или потеря подвижности
• трудности с речью и глотанием
• учащенное сердцебиение, очень быстрое дыхание и изменения артериального давления
• изменения в сознании, спутанность сознания или кому.

Даже при своевременном лечении некоторые пациенты умирают.

Обычно первыми симптомами являются высокая температура и ригидность мышц. Это означает, что ЗНС иногда можно спутать с инфекцией. Но ЗНС может быть очень опасным, если его не обнаружить и не лечить. Поэтому если вы его заподозрили у кого-то, срочно обратитесь к врачу или вызывайте скорую.

Лечение, скорее всего, будет включать в себя госпитализацию.

Нейролептические экстрапирамидные расстройства

Экстрапирамидные расстройства — это комплекс двигательных нарушений.

Нейролептики воздействуют на дофамин, который важен для контроля движений, поэтому в некоторых случаях они могут вызывать двигательные расстройства.

Такие побочные эффекты наиболее распространены при приеме антипсихотиков первого поколения и менее вероятны при приеме новых нейролептиков.

Что включают в себя экстрапирамидные расстройства:

• паркинсонизм
• дистония
• тремор
• хорея
• атетоз
• акатизия
• тики

Паркинсонизм

Некоторые нервно-мышечные побочные эффекты аналогичны последствиям болезни Паркинсона, вызванной потерей дофамина.

Могут проявляться следующие симптомы:

• Мышечная ригидность
• Замедленные движения
• Сложности с ходьбой и равновесием, падения
• Появляется тремор (дрожь), особенно в руках.
• Проблемы с мелкой моторикой — сложно дается письмо.
• Сложно начинать движение и останавливаться, сложно поворачивать

Другие двигательные нарушения (дистония, хорея и т.п.)

Иногда побочные эффекты нейролептиков проявляются в резких непроизвольных движениях, рефлекторном сокращении мышц или частей тела, судорогах, подергивании мышц или частей тела.

Акатизия (беспокойство)

Акатизия — проявляется в неприятном чувстве беспокойства, которое заставляет двигаться, менять позу.

Появляются:

• чувство сильного беспокойства
• невозможность усидеть на месте
• пациент переминается с ноги на ногу, шаркает ногами, непрерывно ходит

Иногда эти симптомы можно спутать с тревогой, если врач не знает, что у вас акатизия, то может предложить повысить дозу нейролептиков.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия включает в себя внезапные, резкие или медленные скручивающие движения лица или тела.

На что обращать внимание при подозрении на экстрапирамидные расстройства:

• Чувство онемения, тяжести и неподвижности.
• Снижение настроения
• Ухудшение зрения
• Трудности при глотании
• Сложно спокойно сидеть или стоять
• Чувство телесного беспокойства.
• Жажда постоянного движения.
• Непроизвольные движения руками, туловищем или несколькими частями тела
• Трудности с координацией

Что можно сделать?

Если эти реакции не проходят в течении первых нескольких дней терапии, то стоит обсудить с врачом возможную смену препарата или назначение дополнительных препаратов для уменьшения побочных эффектов.

Сонливость часто встречается при назначении нейролептиков

Седативный эффект, или сонливость, является частым побочным эффектом многих нейролептиков. Чаще всего он встречается при применении аминазина и оланзапина.

Седация может происходить как днем, так и ночью. Из-за нее может быть трудно вставать по утрам. А днем трудно мотивировать себя быть активным.

На что обращать внимание

• Сложно концентрироваться.
• Вы испытываете чувство сонливости и слабости.
• Вы слишком много спите.
• Вам трудно подолгу сохранять внимание.
• Вы чувствуете, что у Вас проблемы с памятью.
• Сложно вставать по утрам
• Сложно начинать что-то делать

Нейролептики могут влиять на либидо и гормоны

Сексуальные и гормональные проблемы также встречаются при приеме нейролептиков.

Симптомы различаются у разных людей и могут включать:

• акне
• усиленный рост волос на лице и теле
• остеопороз
• снижение полового влечения, трудности с возбуждением и неспособностью к оргазму

У мужчин могут возникнуть проблемы с эякуляцией или болезненная эрекция, которая длится несколько часов (в этом случае стоит обратиться к врачу)

У женщин может быть нарушен менструальный цикл.

Независимо от пола может пропасть желание и влечение к сексу.

На что обращать внимание

• У вас пропало желание вести сексуальную жизнь.
• Вы не испытываете сексуального возбуждения и не можете достичь оргазма.
• Задержка менструации.
• Проблемы с семяизвержением

Что можно сделать?

• Нужно решиться открыто рассмотреть эту проблему с врачом!
• Проконтролируйте уровень пролактина, женщинам рекомендуется измерить уровень эстрогена, а мужчинам — тестостерона.
• Обсудите с врачом возможность уменьшения дозы, а в случае необходимости смену или назначение дополнительного антипсихотического препарата или антидепрессанта.

Суицидальные мысли или поведение

У некоторых людей возникают суицидальные мысли при приеме нейролептиков. Это может произойти на ранних стадиях приема этого лекарства.

Психоз сверхчувствительности (поздний психоз, психоз отмены)

Это термин, используемый для описания новых психотических симптомов, которые начинаются после того, как пациент какое-то время принимал нейролептики. Некоторые ученые считают, что эти симптомы могут быть вызваны приемом лекарств, а не возвращением первоначальной болезни.

Риск позднего психоза является одной из причин, по которой рекомендуется постепенно отказываться от лекарств. Это особенно важно, если терапия была длительной. Медленная отмена дает время мозгу на перестройку.

Увеличение веса

Увеличение веса также является очень распространенным побочным эффектом многих нейролептиков, особенно атипичных антипсихотиков.

Это может быть связано с тем, что нейролептики повышают аппетит, поэтому пациентам хочется есть больше, чем обычно. Из-за седитавного эффекта может снижаться активность или быстро возникать сильная усталость. Что сказывается на весе.

Лишний вес может увеличивать риск развития диабета и других проблем со здоровьем.

На что обращать внимание?

• Значительно увеличился аппетит и чувство голода,
• Тянет прежде всего на сладкое и жирную пищу.
• Вы вдруг стали съедать больше чем раньше.
• Не наступает чувства насыщения.
• За короткое время вы сильно прибавили в весе.

Что можно сделать?

• Обсудите с врачом возможность изменения дозировки.
• Запишитесь на консультацию к диетологу.
• Узнайте, какие существуют специальные тренировочные программы.
• Старайтесь контролировать Ваше питание и перестраивать его в случае необходимости

Как относиться к побочным эффектам?

На протяжении медикаментозного лечения могут возникать различные побочные эффекты. Многие из этих побочных эффектов не видны со стороны, это значит, что врач их тоже не заметит.

Если вы страдаете от побочных действий, рассказать о них можете только вы сами. Особенно тяжело рассказывать о сексуальных дисфункциях.

Открытая дискуссия часто приводит к разрешению проблем и опасений и способствует созданию доверительной основы для дальнейшего лечения.

Наберитесь терпения: Большинство побочных явлений возникают в начале лечения, а затем исчезают сами по себе.

Источник: https://www.mind.org.uk/

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — PsychDB

Содержание

• Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

  • Грунтовка

  • Противоправные лекарства

    • Нейролептики

    • Ненейролептики

    • Прекращение терапии агонистами допамина

  • Патофизиология

  • Диагностика

  • Расследования

  • Дифференциальная диагностика

  • Лечение

    • Принципы

    • Фармакотерапия

    • ЕСТ

  • Ресурсы

Грунтовка

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) представляет собой опасную для жизни идиосинкразическую реакцию на антагонисты дофамина (чаще всего, но не всегда, нейролептики), характеризующуюся лихорадкой, изменением психического статуса, мышечной ригидностью и вегетативной дисфункцией. Предполагается, что это связано с чрезмерной блокадой дофаминовых рецепторов. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития ЗНС.

Эпидемиология

Прогноз

• Большинство случаев ЗНС развиваются в течение 24 часов после начала приема препарата и/или в течение первой недели, и практически все случаи развиваются в течение 30 дней.

• Смертность от ЗНС может достигать 10-20%, если ее не распознать. Среднее время выздоровления после отмены препарата составляет 7-10 дней, при этом большинство людей выздоравливают в течение 1 недели и почти все в течение 30 дней.

• Продолжительность может быть увеличена, если речь идет о длительно действующих нейролептиках. Остаточные неврологические симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель после разрешения острых гиперметаболических симптомов.

• У пациентов обычно не возникает рецидива ЗНС при повторном приеме нейролептиков, но существует незначительный риск, особенно при повторном назначении антипсихотиков вскоре после эпизода ЗНС.

Факторы риска

• Любой человек, начинающий прием антагониста дофамина, имеет потенциальный риск развития ЗНС. ЗНС не является специфическим для какого-либо нервно-психического расстройства и может возникать у лиц без психических расстройств, принимающих антагонисты дофамина.

• Возбуждение, истощение, обезвоживание, дефицит железа являются факторами повышенного риска ЗНС.

• Негативные факторы, такие как парентеральное введение, быстрое титрование и более высокие общие дозы лекарств, также связаны с повышенным риском, но большинство случаев ЗНС возникают в диапазоне терапевтических доз нейролептиков.

Противоправные препараты

Нейролептики

Любой человек, начавший принимать нейролептики, имеет потенциальный риск развития ЗНС. Почти все антагонисты дофамина могут вызывать ЗНС, а сильнодействующие антипсихотики представляют больший риск по сравнению с низкоактивными средствами и атипичными нейролептиками.

Неантипсихотические препараты

• Непсихотропные антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид и прохлорперазин, также вызывают ЗНС.

Прекращение терапии агонистами дофамина

• ЗНС также может наблюдаться у пациентов с болезнью Паркинсона при отмене терапии L-Dopa или агонистами дофамина, снижении дозы или переходе с одного агониста дофамина на другой.

Патофизиология

• Полный патофизиологический процесс, лежащий в основе ЗНС, изучен недостаточно. ЗНС может возникать как при использовании антагонистов дофамина, так и при отмене/снижении дозы противопаркинсонических препаратов, таких как леводопа или терапия агонистами дофамина.

• Модель антагонизма к дофаминовым рецепторам D2 при ЗНС предполагает, что чрезмерная блокада центральных рецепторов D2 в гипоталамусе, нигростриарных путях и спинном мозге приводит к гипертермии, мышечной ригидности, вегетативной нестабильности и тремору.

• ЗНС имеет сходные симптомы со злокачественной гипертермией, но это совершенно разные состояния с разной этиологией. ^{Напротив, считается, что злокачественная кататония связана с ЗНС, при этом ЗНС по существу является ятрогенной формой злокачественной кататонии.}

Диагностика

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) необходимо диагностировать незамедлительно, чтобы избежать серьезной травмы или смерти, но нет единого мнения о диагностических критериях этого расстройства. В Международном консенсусном исследовании диагностических критериев злокачественного нейролептического синдрома 2011 г. были предложены следующие согласованные критерии:

1. Недавняя отмена агонистов дофамина или прием антагонистов дофамина (в течение последних 72 часов)

2. Гипертермия (> 38°C по крайней мере при 2 измерениях, измеренных перорально)

3. Жесткость («свинцовая труба»)

4. Изменение психического статуса (снижение или колебания уровня сознания)

5. Повышение уровня креатинкиназы (CK) (как минимум в 4 раза выше верхней границы нормы)

6. Лабильность симпатической нервной системы , определяемая как минимум 2 из следующего:

   • Артериальное давление Повышение (САД или ДАД ≥ 25% выше исходного уровня)

   • Артериальное давление Колебание (систолическое изменение ≥ 20 мм рт. ст. в течение 24 часов)

   • Диафорез

   • Недержание мочи

7. Гиперметаболизм , определяемый как увеличение частоты сердечных сокращений (≥ 25% выше исходного уровня) И увеличение частоты дыхания (≥ 50% выше исходного уровня)

8. Отрицательные результаты обследования на инфекционные, токсические, метаболические или неврологические причины

Мнемоника

Мнемоника ЛИХОРАДКА может использоваться для запоминания клинических и лабораторных признаков ЗНС:

• F 901 74 - Лихорадка

• E - Энцефалопатия (спутанность сознания, изменения психического статуса)

• V - Нестабильность основных показателей жизнедеятельности (тахикардия, тахипноэ и/или лабильное артериальное давление)

• E - Повышение уровня ферментов (повышение уровня креатининфосфокиназы [КФК] из-за рабдомиолиза)

• Р - Рабдомиолиз (вызванный мышечной ригидностью, что отличает ЗНС от других токсидромов, таких как серотониновый синдром и антихолинергическая токсичность)

• R - Ригидность Общая ригидность мышц «свинцовой трубы»

Исследования

См. Также Статья: Делирий и Аутоиммунный энцефалит

• . У лиц с ЗНС могут наблюдаться лейкоцитоз, метаболический ацидоз, гипоксия, снижение концентрации железа в сыворотке крови и повышение уровня мышечных ферментов и катехоламинов в сыворотке крови. Анализ спинномозговой жидкости и нейровизуализационные исследования обычно ничем не примечательны, тогда как электроэнцефалография показывает общее замедление.

• Стандартный анализ крови может включать сывороточное железо, КК, электролиты, лейкоциты, температуру, трансаминазы печени (АСТ, АЛТ, ЛДГ).

Дифференциальная диагностика

См. также статью: Введение в токсидромы

ЗНС должен быть диагнозом исключения и должен быть дифференцирован с другими серьезными неврологическими или медицинскими состояниями, включая инфекции центральной нервной системы, воспалительные или аутоиммунные состояния, эпилептический статус, подкорковые структурные поражения и системные состояния (например, феохромоцитома, тиреотоксикоз, столбняк, жар). гладить).

• Серотониновый синдром

• Паркинсонический гипертермический синдром

• Отказ от алкоголя или седативных средств

• Злокачественная гипертермия , возникающая во время анестезии

• Гипертермия, связанная со злоупотреблением стимуляторами и галлюциногенами

• Отравление атропином

• Злокачественная кататония

  • Может быть неотличим от NMS. ЗНС считается лекарственно-индуцированной (ятрогенной) формой злокачественной кататонии.

Лечение

Принципы

Раннее распознавание ЗНС является ключом к хорошим результатам. Все антагонисты допамина должны быть немедленно отменены при подозрении на ЗНС. Поддерживающая терапия включает восполнение жидкости, поддержку функции сердца, легких и почек, а также снижение температуры. Отслеживание тенденций и мониторинг лейкоцитов, КК, температуры, сывороточного железа и трансаминаз печени (АСТ, АЛТ, ЛДГ) может помочь контролировать выздоровление пациента.

Фармакотерапия

• Бромокриптин, продофаминергический и просеротернергический агент

• Амантадин

• Дантролен

ECT

Ресурсы

• Берман, Б. Д. (2011). Злокачественный нейролептический синдром: обзор для нейрогоспиталистов. Нейрогоспиталист, 1(1), 41-47.

нейролептики

Ссылки

1) Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния.

2) Keyser, D.L., & Rodnitzky, R.L. (1991). Злокачественный нейролептический синдром при болезни Паркинсона после отмены или изменения дофаминергической терапии. Архив внутренней медицины, 151 (4), 794-796.

3) Кек П.Е., Карофф С.Н. и МакЭлрой С.Л. (1995). Злокачественный нейролептический синдром и злокачественная гипертермия: конец полемики? Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук.

4) Литман Р. С. (2017). Запутанная терминология — злокачественный нейролептический синдром против злокачественной гипертермии. JAMA неврология, 74 (8), 1012-1013.

5) Гуррера, Р. Дж., Карофф, С. Н., Коэн, А., Кэрролл, Б. Т., ДеРоос, Ф., Фрэнсис, А., Фрухт, С., Гупта, С., Левенсон, Дж. Л., Махмуд , А., Манн, С.К., Поликастро, М.А., Роузбуш, П.И., Розенберг, Х., Сачдев, П.С., Троллор, Дж.Н., Веламур, В.Р., Уотсон, С.Б., и Уилкинсон, Дж.Р. (2011). Международное консенсусное исследование критериев диагностики злокачественного нейролептического синдрома с использованием метода Дельфи. Журнал клинической психиатрии, 72(9).), 1222–1228.

6) Берман Б.Д. (2011). Злокачественный нейролептический синдром: обзор для нейрогоспиталистов. Нейрогоспиталист, 1(1), 41-47.

8.9 Нейролептики – сестринская фармакология

Открытые ресурсы для сестринского дела (Open RN)

Нейролептики используются для лечения наркотических психозов, шизофрении, крайней мании, депрессии, резистентной к другим видам терапии, и других состояний ЦНС. Нейролептики иногда называют транквилизаторами, потому что они вызывают состояние спокойствия. Нейролептики первого поколения, также называемые обычными нейролептиками, имеют сходные механизмы действия. Примером традиционного нейролептика является галоперидол. Обычные нейролептики имеют несколько потенциальных побочных эффектов, и выбор лекарства основывается на способности пациента переносить побочные эффекты. Антипсихотики второго поколения, также называемые атипичными нейролептиками, имеют меньше побочных эффектов. Примером атипичного нейролептика является рисперидон. [1]  Как обычные, так и атипичные нейролептики имеют предупреждение о черном ящике, указывающее, что пожилые пациенты с психозом, связанным с деменцией, получающие антипсихотические препараты, подвергаются повышенному риску смерти.

Механизм действия

Все нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге. Однако точный механизм действия четко не установлен. Обычные нейролептики, такие как галоперидол, блокируют дофаминовые рецепторы в определенных областях ЦНС, таких как лимбическая система и базальные ганглии. Эти области связаны с эмоциями, когнитивной функцией и двигательной функцией, и, таким образом, их блокада оказывает транквилизирующее действие на психотических пациентов. Однако эта дофаминовая блокада также вызывает несколько побочных эффектов.

Нейролептики второго поколения, или атипичные, блокируют специфические рецепторы допамина 2 и специфические рецепторы серотонина 2, вызывая меньше побочных эффектов.

Показания к применению

Галоперидол в первую очередь показан при шизофрении и синдроме Туретта. Рисперидон в первую очередь показан при шизофрении, но также используется при острых маниакальных эпизодах и раздражительности, вызванной аутизмом. Некоторые атипичные нейролептики также используются в качестве дополнительной терапии депрессии.

Соображения по уходу на протяжении всей жизни

Пожилые пациенты с психозом, связанным с деменцией, получающие антипсихотические препараты, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков и симптомов сердечно-сосудистых заболеваний или инфекций, таких как пневмония.

Галоперидол противопоказан пациентам с болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви.

Пациентов, одновременно принимающих литий и нейролептики, следует тщательно контролировать на предмет нейротоксичности (слабость, вялость, лихорадка, дрожь, спутанность сознания и экстрапирамидные симптомы) и о симптомах следует немедленно сообщать.

Побочные эффекты

Пожилые пациенты с психозом, связанным с деменцией, получающие лечение нейролептиками, подвергаются повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых или инфекционных причин.

Обычные антипсихотические препараты имеют несколько потенциальных серьезных побочных эффектов, таких как , злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) и . Эти побочные эффекты связаны с блокадой альфа-адренергических, дофаминовых, эндокринных, гистаминовых и мускариновых рецепторов. Дополнительные сведения об этих типах рецепторов см. в главе «Вегетативная нервная система». На рис. 8.8 описаны побочные эффекты, связанные с традиционными нейролептиками. Пациентов следует предупредить о том, что им нельзя употреблять алкоголь, и что их способность управлять механизмами или управлять автомобилем может быть нарушена.

Рис. 8.8 Потенциальные побочные эффекты антипсихотических препаратов [2]

Побочное действие	Определение
Поздняя дискинезия	Непроизвольное сокращение мышц рта и лица (например, высовывание языка) и волнообразные движения конечностей.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)	Потенциально опасное для жизни побочное действие, включающее высокую температуру, нестабильное артериальное давление и миоглобинемию.
Экстрапирамидные симптомы	Непроизвольные двигательные симптомы, сходные с симптомами, связанными с болезнью Паркинсона. Включает такие симптомы, как (угнетенное двигательное беспокойство) и (болезненные мышечные спазмы). Часто лечится антихолинергическими препаратами, такими как бензтропин и тригексифенидил.

Нейролептики второго поколения, или атипичные, с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, но могут вызывать их. Атипичные нейролептики также могут вызывать метаболические изменения, такие как гипергликемия, гиперлипидемия и увеличение массы тела.

Обучение и образование пациентов

Посоветуйте пациенту принимать лекарства по назначению. Дозы лекарств должны быть равномерно распределены в течение дня. Этому препарату может потребоваться несколько недель для получения желаемого эффекта. Пациентов следует предупредить о возможности возникновения экстрапирамидных симптомов и о том, что резкая отмена препарата может вызвать головокружение, тошноту и рвоту, неконтролируемые движения рта, языка или челюсти. Кроме того, пациент должен избегать употребления алкоголя или других средств, угнетающих ЦНС, при использовании лекарства.

Теперь давайте подробнее рассмотрим сетку лекарств для галоперидола и рисперидона в Таблице 8.9. [3] , [4]

Прототип/общий Администрация Соображения Терапевтические эффекты Нежелательные/побочные эффекты Антипсихотик 1-го поколения (обычный)

Антипсихотик 2-го поколения (атипичный)

галоперидол

рисперидон

Предупреждение о черном ящике: внимательно следите за пожилыми пациентами с деменцией на наличие симптомов сердечно-сосудистых заболеваний или инфекции.

Рекомендовать пациентам избегать употребления алкоголя, работать с механизмами или водить машину

Уменьшение симптомов психоза, галлюцинаций, бреда и бреда Угрожающие жизни сердечно-сосудистые события или инфекции

Поздняя дискинезия

Злокачественный нейролептический синдром

Экстрапирамидные симптомы

Реакции гиперчувствительности

Падения, связанные с седацией, двигательной нестабильностью и постуральной гипотензией

---

1. Маккуистион, Л., Вулджоин-ДиМаджио, К., Уинтон, М., и Йегер, Дж. (2018). Фармакология: подход к сестринскому делу, ориентированный на пациента. стр. 227-305. Эльзевир. ↵
2. Маккуистион, Л., Вулджоин-ДиМаджио, К., Винтон, М., и Йегер, Дж. (2018). Фармакология: подход к сестринскому делу, ориентированный на пациента. стр. 227-305. Эльзевир. ↵
3. Эта работа является производной от Daily Med Национальной медицинской библиотеки США и находится в общественном достоянии.