Что значит задержка у девушек: Задержка месячных

Чем может быть вызвана задержка месячных

Пропали месячные? Упс… Давайте разбираться, с чем это может быть связано, когда начинать беспокоиться и что делать, если критические дни всё не наступают.

Все статьи19.05.2022

Отсутствие или прекращение менструаций акушеры-гинекологи называют аменореей. Она бывает двух видов.

• Физиологическая – возникает при беременности, грудном вскармливании. Также сюда относят естественную менопаузу, которая обычно наступает между 49 и 52 годами.

• Патологическая (или вторичная аменорея) – отсутствие критических дней в течение трех месяцев при том, что раньше цикл был регулярным (при нерегулярном цикле этот срок увеличивается до полугода).

В норме у женщины должен быть цикл от 24 до 38 дней. Если менструальный цикл согласуется с этим периодом, то он считается регулярным. Задержка месячных на срок более 38 дней — это уже звоночек к тому, чтобы прийти к гинекологу. Хотя нерегулярность цикла — уже повод посетить гинеколога, не доводя себя до состояния, когда менструаций не будет вовсе.

Небольшая задержка месячных может быть вызвана изменениями ритма жизни, питания или климата. Гинекологи выделяют несколько причин задержки, не связанных с заболеваниями.

1. Недостаточное питание, анорексия, резкое снижение веса. Сейчас, когда в моде стройная подтянутая фигура, многие женщины буквально изнуряют себя диетами.

   Нерациональное питание, а, точнее, его отсутствие, — лечебное голодание, безбелковая диета — может стать причиной нерегулярного цикла

2. Недостаточный сон, стресс. Менструация может прекратиться из-за попадания в сложные психоэмоциональные ситуации. Перегрузка нервной системы приводит к нарушению работы репродуктивных органов.

3. Тяжёлая физическая работа. Чрезмерные нагрузки тоже не способствуют регулярности цикла. Известно, что профессиональные спортсменки часто испытывают проблемы с задержкой месячных и даже с деторождением.

4. Резкое изменение климата, например, при поездке в отдалённую страну. Это тоже стрессовый фактор для женского организма.

5. Приём медикаментов, особенно психотропных препаратов, антидепрессантов и прочих.

6. Приём гормональных препаратов, тем более – без назначения врача.

7. Интоксикация от пищевого или химического отравления, курения или алкоголя.

Основные заболевания, вызывающие задержку месячных

• гормональные нарушения, чаще всего – нарушение функции щитовидной железы;

• эндометриоз;

• новообразования в матке и придатках;

• синдром поликистозных яичников;

• инфекционные заболевания мочеполовой системы;

• опухоль гипофиза.

При задержке менструации больше чем на три дня лучше всего обратиться к гинекологу. Доктор опросит вас и проведет полный осмотр, включающий измерение роста и веса, подсчет индекса массы тела, оценку типа оволосения и исключит симптомы гирсутизма (это женское заболевание, которое характеризуется избыточным ростом волос на лице и на теле: на груди, возле соска, на спине, бедрах, животе). Также врач проведет осмотр в гинекологическом кресле и назначит дополнительные процедуры и анализы. Это может быть УЗИ органов малого таза, оценка гормонального профиля, в том числе функции щитовидной железы и надпочечников, а также ХГЧ для исключения беременности. При необходимости пациентку доктор также порекомендует дообследование: КТ, МРТ или гистероскопию.

Лечение при задержке менструации назначают в зависимости от её причины. Зачастую пациенты с аменореей нуждаются в длительном наблюдении, поскольку восстановление менструального цикла может занять месяцы.

В заключении хочется напомнить главное – 59% гинекологических заболеваний протекает бессимптомно. Ту же миому матки изначально видно только на УЗИ, и лишь когда опухоль уже достигнет значительных размеров — начнутся боли и кровотечения. Поэтому врачи рекомендуют посещать гинеколога раз в полгода.

Важно получить полноценную картину сразу, поэтому в Медицинском центре «ЛОТОС» подготовлены комплексные программы, которые включают в себя прием акушера-гинеколога и УЗИ по выгодным ценам.

Все статьи19.05.2022

Наши врачи

Все специалисты

Булавина Марина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, ультразвуковой диагностики, детский гинеколог, высшая категория

Никонова Алёна Александровна

Врач акушер-гинеколог

Коляда Елена Валерьевна

Директор, главный врач, акушер-гинеколог, высшая категория

Шевелева Наталья Владимировна

Руководитель филиала по адресу ул.

Ун.Набережная, 28, специалист по дородовой подготовке

Кочадзе Софио Елгуджевна

Руководитель филиала по адресу: пр-т Ленина, 17, врач акушер-гинеколог, высшая категория

Жукова Наталья Владимировна

Заведующая отделением акушерства и гинекологии, врач акушер-гинеколог, высшая категория

Пашкина Наталья Валентиновна

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, высшая категория

Семёнов Юрий Алексеевич

Врач-акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук, Высшая категория

Зуйкова Светлана Эрнстовна

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Паширова Надежда Валерьевна

Врач-акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук

Кассихина Лилия Ражаповна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Позднякова Ксения Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Кравченко Галина Рудольфовна

Врач онко-гинеколог, Кандидат медицинских наук, Высшая категория

Фазлиахметова Юлия Азатовна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ

Дементьева Татьяна Георгиевна

Врач акушер- гинеколог, репродуктолог, Высшая категория

Иванова Ангелина Васильевна

Врач акушер-гинеколог, ультразвуковой диагностики, высшая категория

Иванычева Татьяна Павловна

Врач акушер-гинеколог, ультразвуковой диагностики, высшая категория

Чернова Татьяна Ивановна

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Постовалова Елена Вениаминовна

Врач акушер-гинеколог, детский гинеколог, высшая категория

Сысоева Виктория Александровна

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Модебадзе Коба Арчилович

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Петряева Елена Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Сидорина Ирина Владимировна

Врач акушер-гинеколог, ультразвуковой диагностики, высшая категория

Благих Анжелика Валерьевна

Врач акушер-гинеколог

Браилко Ирина Владимировна

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

Пименова Ольга Николаевна

Врач акушер-гинеколог

Антонова Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, первая категория

Шаматава Екатерина Романовна

Врач акушер-гинеколог, первая категория

Кувайцева Наталья Игоревна

Врач акушер-гинеколог, ультразвуковой диагностики, высшая категория

Долгушина Валентина Федоровна

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор

Голубева Венера Нафизовна

Врач акушер-гинеколог

Озерова Елена Викторовна

Врач акушер-гинеколог

Горпиняк Галина Васильевна

Врач акушер-гинеколог, врач интегративной медицины, высшая категория

Васильева Марина Игоревна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, ультразвуковой диагностики

Ефремова (Егина) Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Малышева Светлана Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, вторая категория

Музеева Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог

Аниськина Наталья Николаевна

Врач акушер-гинеколог, высшая категория

ᐉ 10 Причин задержки месячных кроме беременности ➡ И что делать?

Задержка месячных может случиться у женщины в любом возрасте. Эта проблема – один из наиболее частых поводов обратиться к гинекологу. Причиной отсутствия месячных бывает не только беременность – при задержке тест может быть отрицательный. Тогда не исключено, что сбой менструального цикла указывает на серьезные неполадки в женском организме. Какие могут быть причины задержки месячных, кроме беременности, и как нормализовать цикл менструации – читайте в нашей статье.

Женский цикл: сколько дней задержки – в пределах нормы 

Для каждого женского организма характерен индивидуальный ритм менструального цикла, длительность и объем кровянистых выделений и прочие особенности. Если месячные не пошли в положенный срок, девушки задаются вопросом: нормально ли это, на сколько дней может быть задержка? В норме цикл менструации длится от 21 до 35 дней, небольшая задержка в пределах 7-10 дней – не причина для беспокойства. Если же месячные пропали на более длительный срок, при этом тест отрицательный, необходимо проконсультироваться с гинекологом и выяснить причины задержки.

По каким причинам может быть задержка месячных?

Причины, отчего может быть задержка месячных, зачастую имеют физиологический (стресс, смена климата, несбалансированная диета, ожирение) или патологический характер (нарушение гормонального фона, воспаления, ИППП). Так или иначе, сбой менструального цикла – сигнал тревоги, и его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Разберемся, какие бывают причины отсутствия месячных кроме беременности.

Нарушение гормонального баланса

Частой причиной отсутствия менструации является эндокринный сбой или нарушение баланса гормонов. В теле человека этих биологически активных веществ более 60. Все они взаимодействуют друг с другом, регулируя работу органов и систем организма. Нарушение синтеза одного гормона влияет на концентрацию другого, вызывая дисбаланс. Задержка месячных – один из симптомов сбоя в эндокринной системе. В качестве провокаторов обычно выступают:

• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, вырабатываются гипофизом, их функция – регулировать процесс созревания фолликула и выход из него яйцеклетки;
• гормоны щитовидной железы – влияют на синтез половых гормонов;
• гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (кортикостероиды).

Скачки уровня гормонов и как следствие – задержка месячных – происходят у девочек в подростковом возрасте, у женщин после 45 лет во время перименопаузы, а также после долгого приема, а затем резкой отмены гормональных препаратов.

Воспалительные заболевания в половой сфере

Воспаления репродуктивных органов (эндометрит, аднексит) – еще одна частая причина задержки месячных кроме беременности. Наряду с нарушениями менструального цикла, воспалительные процессы в половой сфере сопровождаются нетипичными выделениями из влагалища, болью в нижней части живота, повышенной температурой тела. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Запущенные воспаления по-женски приводят к бесплодию и другим осложнениям.

Сильный, длительный стресс

Среди возможных причин задержки месячных – постоянная подверженность сильному стрессу. Когда человек нервничает, уровень кортизола и адреналина в крови повышается, подавляя синтез половых гормонов. Результат – нарушение менструального цикла, отсутствие месячных.

Простудные заболевания

Нередко причиной, отчего может быть задержка месячных, выступает ОРВИ, грипп, ангина. Вирусные и бактериальные инфекции ослабляют организм, влияют на гипофиз и гипоталамус, вызывают дисбаланс гормонов и как следствие – задержку.

Сахарный диабет 1 и 2 типов

Метаболический синдром, сахарный диабет (СД) 1 и 2 типов – такие патологии эндокринной системы также бывают причиной сбоя цикла менструации, задержки месячных, менструальных болей. Основной фактор развития диабета – нарушение работы поджелудочной железы и ее функции по выработке гормона инсулина, без которого организм не усваивает глюкозу. При СД 1-го типа инсулин не синтезируется в нужном количестве. При сахарном диабете 2-го типа инсулин вырабатывается, но клетки и ткани становятся нечувствительными к нему (развивается инсулинорезистентность). Связь инсулина с половыми гормонами (прогестероном, эстрадиолом, тестостероном) обуславливает задержку месячных при диабете.

Синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников – патология репродуктивной системы женщины, связанная с нарушением процесса созревания яйцеклеток. Заболевание развивается на фоне гормонального сбоя, а именно, повышенного синтеза мужского гормона тестостерона и пониженной выработки прогестерона и эстрадиола. Поликистоз яичников – еще одна возможная причина постоянных задержек месячных и трудностей с зачатием.

Сбои в работе печени и желчевыводящих путей

Дисфункция печени ведет к торможению процесса инактивации стероидных гормонов, к которым относятся тиреоидные, вырабатываемые щитовидкой, женские и мужские половые гормоны, инсулин. В итоге в кровоток попадает избыточное количество не расщепленных гормонов, что является причиной различных патологические состояний, в том числе задержки менструации и снижения фертильности. 

Ожирение или недостаточный вес

В норме индекс массы тела (ИМТ = квадрат роста в метрах / масса тела в кг) от 18,5 до 25. При избыточном весе ИМТ превышает 25, при ожирении – свыше 30. Дефицит массы тела наблюдается при ИМТ ниже 18,5. 

На работу женского организма негативно влияет отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону:

Жировая ткань выполняет функции эндокринной железы: как и в яичниках, в ней вырабатываются эстрогены. Ожирение ведет к избыточному синтезу эстрогенов, а значит – к гиперсекреции лютеинизирующего гормона и, по цепочке, – к чрезмерной стимуляции продукции андрогенов. Дисбаланс гормонов становится причиной отсутствия месячных или избыточных маточных кровотечений, со временем может развиться поликистоз яичников, хроническая ановуляция и эндокринное бесплодие.

Голодание, нехватка питательных веществ, резкое снижение веса – все это часто приводит к сильному стрессу, гормональной встряске, нарушению обменных процессов. И может стать причиной того, что пропали месячные.  

Смена климата, суточных биоритмов

Процесс адаптации организма к смене климатических условий (разница температур, уровня влажности и атмосферного давления) может сопровождаться сбоем менструального цикла. То же самое касается перемен привычных суточных биоритмов – бодрствование ночью, работа в ночные смены.

Прием некоторых медикаментов

Причиной задержки месячных может послужить бесконтрольный прием, неправильная дозировка некоторых лекарственных средств – антидепрессантов, противосудорожных и кровоостанавливающих, нейролептиков, глюкокортикоидов, антибиотиков, таблеток от гипертонии.

Что делать: когда нужно беспокоиться о задержке менструации

Задержка менструации сопровождается нарушением баланса гормонов, снижением адаптационных возможностей женского организма и может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем. Наладить гормональный фон без качественной диагностики, определения уровня гормонов в крови невозможно. Помните, что предпринимать действия, связанные с подвижками цикла без консультации со специалистом категорически не рекомендуется. Любые попытки самостоятельно вызвать месячные могут нанести серьезный вред репродуктивной системе и всему организму.

Будьте внимательны к своему здоровью. Если задержка месячных при отрицательном тесте длится более 10 дней, обязательно обращайтесь к гинекологу или гинекологу-эндокринологу, сделайте УЗИ органов малого таза, сдайте тесты на гормоны. При необходимости – пролечитесь.

Задержка полового созревания у девочек: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Задержка полового созревания у девочек происходит, когда молочные железы не развиваются к 13 годам или менструальный цикл не начинается к 16 годам.

Изменения полового созревания происходят, когда организм начинает вырабатывать половые гормоны. Эти изменения обычно начинают проявляться у девочек в возрасте от 8 до 14 лет.

При задержке полового созревания эти изменения либо не происходят в нормальном возрасте, либо, если и возникают, то не прогрессируют нормально. Задержка полового созревания чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

В большинстве случаев задержки полового созревания изменения роста начинаются позже, чем обычно, что иногда называют поздним цветением. Когда начинается половое созревание, оно протекает нормально. Эта модель работает в семьях. Это самая распространенная причина позднего созревания.

Другой распространенной причиной задержки полового созревания у девочек является недостаток жира в организме. Излишняя худоба может нарушить нормальный процесс полового созревания. Это может произойти у девочек, которые:

• очень активно занимаются спортом, например, плавают, бегают или танцуют
• Имеют расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия
• Недостаточное питание

Задержка полового созревания также может иметь место, когда яичники производят слишком мало гормонов или вообще не производят их. Это называется гипогонадизм.

• Это может произойти, когда яичники повреждены или не развиваются должным образом.
• Это также может произойти, если есть проблемы с частями мозга, участвующими в половом созревании.

Определенные заболевания или методы лечения могут привести к гипогонадизму, в том числе: 9

Гипотиреоз

Сахарный диабет

Муковисцидоз

Серповидноклеточная анемия

Анорексия

Заболевания печени и почек

Аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото или болезнь Аддисона

Химиотерапия или лучевая терапия рака, поражающего яичники

Опухоль гипофиза

Синдром Тернера, генетическое заболевание

У девочек половое созревание начинается в возрасте от 8 до 14 лет. При задержке полового созревания у вашего ребенка может быть один или несколько из следующих симптомов:

• Молочные железы не развиваются к 13 годам
• Отсутствие волос на лобке
• Менструация не начинается по возрасту 16
• Низкий рост и медленные темпы роста
• Матка не развивается
• Костный возраст меньше возраста вашего ребенка

Могут быть и другие симптомы, в зависимости от причины задержки полового созревания.

Лечащий врач вашего ребенка изучит семейный анамнез, чтобы узнать, есть ли в семье задержка полового созревания.

Медработник также может узнать о:

• Привычках питания
• Привычках к физической нагрузке
• История болезни

Медицинский работник проведет медицинский осмотр. Другие обследования могут включать:

• Анализы крови для проверки уровней определенных гормонов роста, половых гормонов и гормонов щитовидной железы
• Реакция ЛГ на анализ крови на ГнРГ
• Хромосомный анализ или другое генетическое тестирование
• МРТ головы на наличие опухолей
• УЗИ яичников и матки

Рентген левой руки и запястья для оценки костного возраста может быть сделан при первом посещении, чтобы увидеть, кости созревают. При необходимости его можно повторить через какое-то время.

Лечение будет зависеть от причины задержки полового созревания.

Если в семье есть случаи позднего полового созревания, лечение часто не требуется. Со временем половое созревание начнется само по себе.

У девочек с недостаточным количеством жира небольшая прибавка в весе может помочь спровоцировать половое созревание.

Если задержка полового созревания вызвана заболеванием или расстройством пищевого поведения, лечение причины может способствовать нормальному развитию полового созревания.

Если половое созревание не развивается или ребенок очень расстроен из-за задержки, гормональная терапия может помочь начать половое созревание. Медицинский работник:

• Дает эстроген (половой гормон) в очень низких дозах перорально или в виде пластыря
• Отслеживает изменения роста и увеличивает дозу каждые 6–12 месяцев
• Добавьте прогестерон (половой гормон) для начала менструации
• Дайте оральные противозачаточные таблетки для поддержания нормального уровня половых гормонов

Дополнительную информацию и поддержку, чтобы узнать больше о росте вашего ребенка, можно найти по адресу:

The MAGIC Foundation — — www. magicfoundation.org

Общество синдрома Тернера Соединенных Штатов — www.turnersyndrome.org

Задержка полового созревания, наследуемая по наследству, пройдет сама собой.

Некоторым девочкам с определенными заболеваниями, например, с поражением яичников, может потребоваться прием гормонов на протяжении всей жизни.

Заместительная терапия эстрогенами может иметь побочные эффекты.

Другие возможные осложнения включают:

• Раннюю менопаузу
• Бесплодие
• Низкую плотность костной ткани и переломы в более позднем возрасте (остеопороз)

Свяжитесь со своим врачом, если: 3 Ваш ребенок демонстрирует медленный темп роста

Половое созревание не начинается в возрасте 13 лет

Половое созревание начинается, но не проходит нормально

Девочкам с задержкой полового созревания может быть рекомендовано направление к детскому эндокринологу.

Задержка полового развития — девочки; Задержка полового созревания — девочки; Конституциональная задержка полового созревания

Haddad NG, Eugster EA. Задержка полового созревания. В: Джеймсон Дж. Л., Де Гроот Л. Дж., де Крецер Д. М. и др., ред. Эндокринология: взрослая и детская . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 122.

Крюгер С., Шах Х. Подростковая медицина. В: Клейнман К., Макдэниел Л., Моллой М., ред. Справочник Гарриет Лейн : Больница Джонса Хопкинса . 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 5.

Стайн DM. Физиология и нарушения полового созревания. В Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 26.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, MHA, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Задержка полового созревания — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Задержка полового созревания нередко встречается у детей и является частой причиной направления к детскому эндокринологу. Хотя это обычно доброкачественный диагноз, следует учитывать и исключать более серьезные причины, когда это оправдано клиническими подозрениями. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение задержки полового созревания и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию задержки полового созревания.

• Вспомните анамнез, физические данные и оценку задержки полового созревания.

• Перечислите варианты лечения и ведения пациентов с задержкой полового созревания.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с задержкой полового созревания.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Половое созревание может быть стрессовым и беспокойным периодом для подростков и их семей, поскольку представляет собой период значительных эмоциональных и физических изменений в организме. Половая зрелость обычно наступает в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мужчин. У женщин первым признаком истинного полового созревания является развитие груди или телархе. У мужчин первым признаком является увеличение яичек, при котором размер яичек увеличивается до объема 4 мл и более или до 2,5 см в длину. Когда существуют различия в сроках и начале полового созревания, основной педиатр или медицинский работник должен внимательно следить за развитием ребенка и гарантировать, что любые патологические или обратимые причины исключены.

Когда у ребенка проявляются ранние признаки полового созревания, это определяется как преждевременное половое созревание. Это состояние возникает, когда первые признаки полового созревания появляются до 8 лет у девочек и до 9 лет у мужчин. Однако в этом задании обсуждается задержка полового созревания у женщин и мужчин. У женщин задержка полового созревания — это отсутствие развития груди к 13 годам, задержка более 4 лет между телорхе и завершением полового созревания или отсутствие менархе к 16 годам. У мужчин задержка полового созревания проявляется отсутствием увеличения яичек к 14 годам или более чем через 5 лет между увеличением яичек и завершением полового созревания.[1] Половое созревание представляет собой созревание гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) оси. Развитие акне, подмышечных или пубертатных волос и запаха тела являются результатом секреции андрогенов надпочечниками и определяются как адренархе [2]. Адренархе не зависит от оси HPG. Таким образом, у ребенка могут проявляться признаки адренархе, но при этом иметь диагноз задержки полового созревания.[3]

Этиология

Задержка полового созревания у мужчин и женщин

Распространенными причинами задержки полового созревания как у мужчин, так и у женщин могут быть функциональный гипогонадотропный гипогонадизм – обычно это временное клиническое состояние, вызванное различными стрессами для организма, включая хронические заболевания, такие как тяжелая персистирующая астма, серповидноклеточная анемия, муковисцидоз или язвенный колит. Любая причина дефицита питательных веществ также заслуживает внимания. Хотя расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин, было бы неправильно сбрасывать со счетов их у мужчин. Медицинский работник также должен исследовать любые внешние причины недоедания, в том числе социальную ситуацию пациента дома. У развивающихся подростков также необходимо исследовать психологические причины, которые часто коррелируют с упомянутыми выше состояниями. Более редкой причиной врожденного гипогонадотропного гипогонадизма является пангипопитуитаризм. Однако это обычно также приводит к дефициту гормона роста, и его следует учитывать, если пациент поступил в раннем возрасте с тяжелой формой низкого роста [3].

Задержка полового созревания у мужчин

У мужчин частой причиной задержки полового созревания является конституциональная задержка полового созревания и роста (CDPG). CDPG возникает при снижении темпа роста. Пациенты, как правило, здоровые подростки мужского пола, которые кажутся невысокими для своего возраста. При рождении они среднего размера. Однако скорость их роста замедляется в возрасте от 3 до 6 месяцев. Когда они достигают 3 или 4 лет, пациенты будут расти ниже, но параллельно линии 3-го процентиля. Поскольку у их сверстников-мужчин наблюдается половое созревание и скачок роста, у пациента по-прежнему будет наблюдаться более низкая скорость роста (от 2 до 4 см/год) и задержка полового созревания. У нормальных мальчиков всплеск роста происходит при объеме яичка 10 мл, что находится между 3 и 4 стадиями по Таннеру (обычно в возрасте от 13 до 15 лет). У мальчиков с CDPG и задержкой полового созревания всплеск роста происходит в более позднем возрасте, обычно в возрасте от 15 до 17 лет. Когда пациент, наконец, достигает половой зрелости, его догоняющий рост будет продолжаться до тех пор, пока он не достигнет прогнозируемого целевого роста, что может произойти только после того, как ему исполнится 17 или 18 лет. Костный возраст пациента будет отставать от его хронологического возраста на 2 года и более; костный возраст также будет коррелировать с его текущим ростом. [3] История обычно показывает брата, сестру или родителя, который был «поздним расцветом». Например, у отца, возможно, не было скачка роста до 15 или 16 лет. CDPG обычно является диагнозом исключения. Однако часто бывает трудно отличить ХДПГ от гипогонадотропного гипогонадизма.

Гипогонадотропный гипогонадизм возникает при постоянной задержке созревания оси HPG. Существует частичный или полный дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывающий снижение высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что в конечном итоге приводит к снижению выработки тестостерона.[5] Гипогонадотропный гипогонадизм может быть идиопатическим или врожденным. Если у пациента аносмия или отсутствие обоняния, синдром Каллмана (СК) заслуживает тщательного диагностического рассмотрения. Синдром Каллмана возникает в результате генетической мутации генов KAL1 или FGFR1 (рецептор 1 фактора роста фибробластов) [6]. Развитие обонятельной системы тесно связано с миграцией нейронов ГнРГ во время раннего эмбриогенеза. Когда возникает проблема с миграцией ГнРГ, это негативно влияет на обонятельную систему, что приводит к потере обоняния. Другие сопутствующие физические данные могут включать расщепление губы, расщепление неба, гиподонтию, дефекты зрения или нарушения слуха. МРТ головного мозга может помочь подтвердить диагноз или исключить наличие опухоли или поражения вдоль оси HPG. Опухоли головного мозга, такие как аденомы и краниофарингиомы, являются редкими причинами гипогонадотропного гипогонадизма, но чаще вызывают задержку полового созревания у мужчин, чем у женщин. Такие массы нарушают ось HPG, вызывая снижение уровня половых гормонов ниже по течению. Подозрение на образование черепа целесообразно, когда у ребенка появляются головные боли, головокружение, рвота и изменения зрения.

С другой стороны, гипергонадотропный гипогонадизм возникает при первичной недостаточности половых желез. Уровни тестостерона низкие, вызывая увеличение ГнРГ, ЛГ и ФСГ. Этиология гипергонадотропного гипогонадизма может быть как приобретенной, так и врожденной. Приобретенные причины включают облучение яичек по поводу злокачественных новообразований, хирургическое вмешательство по поводу крипторхизма или перекрута или инфекцию, такую ​​как орхит, вызванный эпидемическим паротитом.[3] У мужчин наиболее распространенной врожденной формой первичной гонадной недостаточности является синдром Клайнфельтера. Синдром Клайнфельтера обусловлен анеуплоидией половых хромосом, что чаще всего приводит к кариотипу 47, XXY. Пациенты имеют высокий рост, непропорционально длинные конечности, евнухоидный габитус тела, гинекомастию и неврологические или поведенческие проблемы. Однако отличительным признаком являются маленькие (менее 4 мл), но плотные яички; обычно это приводит к бесплодию из-за олигоспермии или азооспермии.[7] Наконец, у пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом может быть синдром исчезающего яичка, также известный как синдром регрессии яичка (TRS). TRS встречается в 5% случаев крипторхизма. Хотя причина TRS до сих пор неясна, гипотеза состоит в том, что событие тромбоза или перекрута сосудов, происходящее в антенатальном или перинатальном периоде, вызывает дегенерацию яичек. Таким образом, плод, у которого первоначально развились нормальные яички внутриутробно, родится с непальпируемыми яичками и рудиментарным семенным канатиком.[8]

Задержка полового созревания у женщин

Конституциональная задержка полового созревания и роста у женщин встречается реже. Когда это действительно происходит, семейная история обычно включает брата, сестру или родителя, который был «поздним расцветом». Однако функциональный гипогонадотропный гипогонадизм гораздо чаще встречается у женщин. Обычно он развивается вторично по отношению к состояниям, которые уменьшают общее количество жира в организме, что обычно связано с нервной анорексией или чрезмерными физическими нагрузками у женщин. Оба связаны со значительным снижением калорий, что также снижает концентрацию лептина в организме, что приводит к дефициту гонадотропина. Снижение секреции ЛГ и ФСГ в сочетании с меньшим количеством жира в организме подавляет выработку и секрецию эстрогенов, тем самым задерживая половое созревание. Синдром Каллмана также может быть причиной задержки полового созревания у женщин, но встречается очень редко и чаще встречается у мужчин. Это предрасположение связано с тем, что СК является рецессивным генетическим заболеванием, сцепленным с Х-хромосомой, но также может быть аутосомно-доминантным.

У женщин гипергонадотропный гипогонадизм возникает в результате первичной недостаточности яичников и бывает приобретенным или врожденным. Приобретенные причины включают получение лучевой терапии для лечения рака и злокачественных новообразований. Аутоиммунное разрушение яичников также может привести к гипергонадотропному гипогонадизму. Однако это обычно связано с другими аутоиммунными заболеваниями у пациентов с более чем одним аутоиммунным диагнозом, таким как сахарный диабет I типа или тиреоидит Хашимото (аутоиммунные полигландулярные синдромы типа I или типа II) [3]. Когда гипергонадотропный гипогонадизм связан с низким ростом, следует учитывать синдром Тернера (ТС). Синдром Тернера возникает в результате частичного или полного отсутствия Х-хромосомы, что приводит к кариотипу 45, X. В младенчестве у пациентов может наблюдаться просветление воротниковой зоны, кистозная гигрома или лимфедема. К общим клиническим признакам также относятся перепончатая шея, широкая грудная клетка с широко расставленными сосками и низкий рост [9].] Другие распространенные ассоциации с ТС включают двустворчатый аортальный клапан, коарктацию аорты, аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, и врожденные пороки развития почек, такие как подковообразные почки. Поэтому для управления ТС может потребоваться межпрофессиональная команда из разных специалистов.[10]

Эпидемиология

В крупном ретроспективном исследовании с участием 232 человек, проведенном в академическом центре США, частота задержки полового созревания была разделена по разным причинам.[11]

• Наиболее частой причиной задержки полового созревания была CDPG, затрагивающая 53% подростков в возрасте 18 лет и младше. CDPG чаще встречался у мужчин (63%), чем у женщин (30%).

• Функциональный гипогонадотропный гипогонадизм встречался у 19% больных.

• Постоянный гипогонадотропный гипогонадизм составил 12% больных.

• Первичная недостаточность половых желез наблюдалась у 13% пациентов.

• Пациенты без четко классифицированного расстройства встречались у 3% субъектов.

Анамнез и физикальное исследование

Когда пациенты и члены их семей обращаются с жалобами на задержку полового созревания, для тщательной оценки необходимо собрать хороший анамнез.

• История настоящего заболевания : Поставщик должен сначала узнать о любых признаках полового созревания, которые заметил ребенок или лица, осуществляющие уход, такие как развитие груди, увеличение яичек, запах тела, подмышечные волосы, пубертатные волосы или прыщи. Следует отличать возникновение адренархе от полового созревания. Тщательный обзор всех систем организма с головы до ног поможет установить или исключить причины задержки полового созревания. Усталость или потеря веса могут быть связаны с хроническим заболеванием, таким как серповидноклеточная анемия, депрессия или недоедание. Маленький ребенок, жалующийся на головные боли и нечеткость зрения , должен пройти обследование на наличие массы головного мозга.

• История болезни: История рождения, статус иммунизации и участие других специалистов в уходе за ребенком — все это относится к истории болезни. Есть ли у пациента какие-либо заболевания, такие как астма или кистозный фиброз?

• Лекарства/лечение : Если у пациента в прошлом было злокачественное новообразование, получали ли они облучение всего тела для лечения?

• Семейная история : Считались ли в их семье биологические братья и сестры или родители «поздно расцветающими»?

• Хирургический анамнез:  Была ли пациентка ранее хирургической коррекцией крипторхизма, которая привела бы к первичной недостаточности гонад?

• Социальный анамнез:  Какова домашняя обстановка пациента? Они живут с обоими родителями? Вопросы о беспокойном поведении или нестабильности настроения также заслуживают изучения.

• Развитие: Пропустил ли пациент какие-либо вехи или у него была диагностирована какая-либо задержка развития? Такие расстройства, как синдром Клайнфельтера, обычно связаны с задержкой развития или поведенческими проблемами.

Чтобы опровергнуть или подтвердить любые клинические подозрения, всегда следует проводить полное медицинское обследование. Перед обследованием ребенка оцените основные показатели жизнедеятельности, включая рост, вес и индекс массы тела (ИМТ). Использование предыдущих или текущих кривых роста, соответствующих возрасту и полу, поможет отобразить любые имеющие отношение к делу закономерности. Обратите внимание на любые признаки адренархе при осмотре, включая запах тела или прыщи на лице. Наконец, всегда должно быть включено назначение стадии Таннера. На приведенном ниже рисунке показана соответствующая постановка Таннера.

Оценка

Прежде чем заказывать лабораторные исследования и визуализацию, необходимо нанести прогнозируемый целевой рост ребенка на основе роста взрослых биологических родителей. Очень важно просмотреть кривые роста пациента, исходя из соответствующего возраста, пола, роста, веса и ИМТ. Если на кривых имеется несколько точек данных, любые изменения в шаблоне или скорости могут иметь значение.

Если требуется дальнейшее обследование, костный возраст может помочь определить текущий статус роста ребенка. Рентгенологическое исследование левого запястья и кисти позволит оценить костный возраст. Ультразвуковое исследование брюшной полости для осмотра яичников и матки может помочь оценить пациента с синдромом Тернера в поисках полосатых гонад. УЗИ яичек может помочь в расследовании крипторхизма или образования. При подозрении на опухоль головного мозга, такую ​​как краниофарингиома, врач должен назначить МРТ головного мозга.[12]

Поставщик также может добавить лабораторные анализы для оценки полового созревания ребенка. Общие тесты, которые включают сывороточный ЛГ, ФСГ, эстрадиол у женщин и общий тестостерон у мужчин. Заказ дополнительных лабораторий должен основываться на клинических данных и часто включает общий анализ крови, полную метаболическую панель, определение свободного Т4 и тиреотропного гормона для функции щитовидной железы, а также скорость оседания эритроцитов при хронических воспалительных состояниях. Если у пациента галакторея с задержкой полового созревания, необходимо обследование на пролактиному с определением уровня пролактина. Некоторые клиницисты могут добавить к доступу тесты на адренархе и могут включать ДГЭА-С. Если вас беспокоит пангипопитуитаризм или дефицит гормона роста, необходимо проверить инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1).[12][13] Детский эндокринолог может решить провести тест на стимуляцию ГнРГ в будущем, но это обычно не включается в первоначальную оценку задержки полового созревания. Наконец, если есть какие-либо подозрения на синдром, следует рассмотреть возможность тестирования на кариотип.[3]

Лечение/управление

Конституциональная задержка полового созревания и роста

После постановки диагноза CDPG лечение обычно определяется целями пациента и родителей. Тщательное наблюдение может быть уместным, особенно если началось половое созревание и рост во взрослом возрасте не имеет первостепенного значения. Краткосрочный курс лечения низкими дозами тестостерона для мужчин или эстрогена для женщин часто начинают, когда половое созревание и рост являются истинными психосоциальными причинами стресса и низкой самооценки у ребенка. История издевательств, плохая успеваемость или отказ от занятий спортом могут побудить поставщика начать лечение. Лечение может улучшить скорость роста, половое созревание и психическое благополучие, не вызывая серьезных побочных эффектов и существенно не влияя на конечный целевой рост.[14] Для мужчин с CDPD доступны пероральная и внутримышечная (IM) форма тестостерона. Тем не менее, в/м форма обычно более подходит из-за серьезного побочного эффекта гепатотоксичности, вызванного пероральным тестостероном. У женщин с CDPG также доступны пероральные и внутримышечные формы эстрогена, но пероральный эстроген чаще является терапевтическим выбором. После начала лечения пациент должен часто контролироваться на наличие признаков полового созревания, которые включают увеличение яичек у мужчин или развитие молочных желез у женщин. Через несколько месяцев терапии врач может принять решение прекратить лечение половыми стероидами, чтобы оценить продолжение полового созревания во время прекращения терапии. [3] Для пациентов, которых больше беспокоит низкий рост, чем задержка полового созревания, для увеличения роста используется терапия гормоном роста. Однако не было показано, что он действительно влияет на конечный рост взрослого человека у подростков с CDPG, и поэтому не рекомендуется для лечения.

Постоянный гипогонадизм

Пациентам с диагнозом перманентного гипогонадизма вследствие первичной гонадной недостаточности или перманентного поражения оси HPG потребуется более длительный курс терапии половыми стероидами. У мужчин в/м введение тестостерона является начальным методом выбора. Начинается низкая доза тестостерона, которая постепенно увеличивается с течением времени до достижения уровня тестостерона у взрослых. У женщин предпочтительным начальным лечением выбора является низкая доза перорального эстрогена. Уровень эстрогена также постепенно увеличивается с течением времени, пока не произойдет прорывное вагинальное кровотечение или пока не пройдет 12–24 месяца лечения. Затем пациентам рекомендуется начинать комбинированную терапию эстрогеном и прогестероном при нормальных ежемесячных кровотечениях отмены. Переход помогает телу испытывать более нормальные физиологические менструальные циклы.[3] Обычно используемые заместительные гормональные терапии включают пероральные контрацептивы или трансдермальные эстрогеновые пластыри с пероральным прогестероном.

Дифференциальная диагностика

Задержка полового созревания у мужчин и женщин

• Хронические заболевания: серповидноклеточная анемия, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз, целиакия и др.

• Психологические: депрессия, тревога

• Социальные: плохая обстановка в доме

  9 0014

Задержка полового созревания у мужчин

• Конституциональная задержка полового созревания и роста

• Гипогонадотропный гипогонадизм

• Гипергонадотропный гипогонадизм

Задержка полового созревания у женщин

• Конституциональная задержка полового созревания и роста

• Гипогонадотропный гипогонадизм

• Гипергонадотропный гипогонадизм

Прогноз

Прогноз задержки полового созревания зависит от основного заболевания. CPDG обычно имеет хороший прогноз либо при выжидательной терапии, либо при лечении. Более сложные причины задержки полового созревания могут потребовать дополнительных специалистов для поддержки и ухода. Доступ к помощи и ресурсам также может повлиять на уход за пациентом и его ведение, если его или ее диагноз сложный. Следовательно, прогноз также зависит от клинического статуса человека и его или ее финансовой и социальной поддержки.

Осложнения

Задержка полового созревания может оказывать множество психосоциальных воздействий на развитие и вызывать эмоциональный, социальный или академический стресс. В CDPG важно подчеркнуть, что это просто нормальное изменение времени полового созревания и что лечение не окажет существенного влияния на прогнозируемый целевой рост. Если у пациента есть другие причины, помимо CDPG, для задержки полового созревания, жизненно важно, чтобы поставщик тщательно оценил пациента, чтобы как можно раньше поставить окончательный диагноз и начать лечение раньше. Осложнения, связанные с другими причинами задержки полового созревания, за исключением CDPG, зависят от основного заболевания и соответственно различаются.

Консультации

При задержке полового созревания детский эндокринолог должен предоставить консультацию для дальнейшего обследования и лечения. Эндокринолог может выбрать дополнительную визуализацию или лабораторные тесты, а также может регулярно наблюдать за пациентом для начала терапии и последующего наблюдения. Если диагноз пациента связан с чем-то более сложным, например, с опухолью головного мозга, то потребуется больше специалистов, включая невролога и нейрохирурга.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны получить информацию о первых признаках полового созревания у мужчин и женщин. Совет также необходим в отношении нормального времени полового созревания, которое составляет от 8 до 13 лет у женщин и от 9 до 14 лет у мужчин. Когда есть опасения по поводу раннего или замедленного полового созревания, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны обратиться за помощью к врачу для быстрой и точной диагностики. Основной врач может также обратиться к детскому эндокринологу, который может провести дальнейшее обследование и лечение пациента.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Задержка полового созревания имеет последствия, выходящие далеко за рамки вторичных половых признаков. Он влияет на эмоции, настроение, поведение, социальную и академическую успеваемость. Таким образом, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, которая занимается не только ростом, но и психосоциальным аспектом расстройства.

Задержка полового созревания часто впервые распознается лечащим врачом ребенка. При подозрении на задержку полового созревания обычно следует дальнейшее обследование и лечение у детского эндокринолога. Эндокринолог может назначить дополнительные лабораторные исследования или визуализацию для дальнейшего изучения причины задержки полового созревания; это включает в себя работу и уход флеботомистов, лаборантов, техников-радиологов и рентгенологов.

Если основная причина более сложная, может потребоваться привлечение большего числа специалистов. Например, злокачественная опухоль головного мозга потребует наблюдения невролога, нейрохирурга, техника МРТ, медсестер и фармацевтов. На данный момент состояние является скорее проблемой онкологии, чем проблемой задержки полового созревания, и все эти различные поставщики будут функционировать в этом качестве, что выходит за рамки этой деятельности.

Пациенты с низкой самооценкой, депрессией и неуверенностью в себе должны получить направление к медсестре по психическому здоровью для консультации, которая должна сообщить медицинскому персоналу о прогрессе. Психосоциальное лечение потенциально может включать медикаментозное лечение депрессии, и фармацевт должен взвешивать свое мнение, поскольку многие психологически активные методы лечения сопряжены с дополнительным риском для подростков. Школьная медсестра должна оказывать поддержку, чтобы помочь ребенку интегрироваться с другими. Родители нуждаются в информировании о расстройстве и его прогнозе. Социальный работник должен быть привлечен для обеспечения адекватной социальной и финансовой поддержки пациента. Опять же, межпрофессиональное сотрудничество и общение имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов лечения пациентов, независимо от основной причины. В частности, медсестра, работающая с пациентом и его семьей, должна общаться с клинической бригадой, чтобы убедиться, что надлежащее семейное обучение завершено. Как только терапия начата, мониторинг становится важным, и медсестра или врач первичной медико-санитарной помощи должны связаться со специалистами, если вехи не достигнуты. [Уровень V]

Исходы задержки полового созревания зависят от его причины. Однако для улучшения результатов всегда рекомендуется немедленная консультация с межпрофессиональной группой специалистов. Доступ к помощи и ресурсам также может повлиять на уход за пациентом и его ведение, если его или ее диагноз сложный. Следовательно, прогноз также зависит от клинического статуса человека и его или ее финансовой и социальной поддержки.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Стадия кожевенного загара. Создано Логеном Брилом с использованием статей, на которые есть ссылки в статье о физиологии полового созревания

Ссылки

1.

Боццола М., Боццола Э., Монтальбано С., Стамати Ф.А., Феррара П., Виллани А. Задержка полового созревания против гипогонадизма: проблема для педиатр. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2018 июнь;23(2):57-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6057016] [PubMed: 29969875]

2.

Клейн Д.А., Эмерик Дж.Е., Сильвестр Дж.Е., Фогт К.С. Нарушения полового созревания: подход к диагностике и лечению. Ам семейный врач. 2017 01 ноября; 96 (9): 590-599. [PubMed: 29094880]

3.

Капловиц П.Б. Задержка полового созревания. Pediatr Rev. 2010 May; 31(5):189-95. [PubMed: 20435710]

4.

Stanhope R, Preece MA. Лечение конституциональной задержки роста и полового созревания. Арч Дис Чайлд. 1988 сен; 63 (9)):1104-10. [Бесплатная статья PMC: PMC1779130] [PubMed: 3052311]

5.

Fraietta R, Zylberstejn DS, Esteves SC. Повторный взгляд на гипогонадотропный гипогонадизм. Клиники (Сан-Паулу). 2013; 68 Приложение 1 (Приложение 1): 81-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3583156] [PubMed: 23503957]

6.

Ким Ш. Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм и синдром Каллмана: прошлое, настоящее и будущее. Эндокринол Метаб (Сеул). 2015 дек;30(4):456-66. [Бесплатная статья PMC: PMC4722398] [PubMed: 267

]

7.

Bonomi M, Rochira V, Pasquali D, Balercia G, Jannini EA, Ferlin A., Klinefelter ItaliaN Group (KING). Синдром Клайнфельтера (СК): генетика, клинический фенотип и гипогонадизм.