Детский тип шизофрении: РОП — произошла ошибка

Abstract

Детская шизофрения (COS) — это редкое хроническое психическое заболевание, которое диагностируется у детей в возрасте до 13 лет.COS является спорным диагнозом среди клиницистов, и его может быть очень трудно диагностировать по ряду причин. Шизофрения — это психотическое расстройство, характеризующееся галлюцинациями, бредом, плоским аффектом, ограниченной мотивацией и ангедонией. Психотическая природа этого расстройства серьезно подрывает эмоциональную регуляцию ребенка, контроль его поведения и может снизить способность ребенка выполнять повседневные задачи, которые имеют решающее значение для адаптивного функционирования. До начала шизофрении у детей часто развиваются преморбидные аномалии, которые представляют собой нарушения функционирования ребенка, которые могут служить предупреждающими знаками.Эти нарушения могут проявляться по-разному, включая интроверсию, депрессию, агрессию, суицидальные мысли и маниакально-подобное поведение. В этой статье будут рассмотрены клинические проявления шизофрении у детей и изучены существующие знания в области этиологии, подходов к лечению, методов оценки и соображений дифференциальной диагностики. Выявлены пробелы в литературе и обсуждаются направления будущих исследований.

Ключевые слова: психическое здоровье и расстройство, стигма или дискриминация, обзор литературы и метаанализ, дети и подростки

Введение

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, характеризующееся двумя категориями симптомов: положительными и отрицательными.Позитивные симптомы включают галлюцинации, бред, неорганизованное мышление и речевые паттерны и аномальное двигательное поведение, которое может включать странные движения или кататонию (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ; Coghill, Bonnar, Duke, Graham, & Seth, ²⁰⁰⁹ ). Отрицательные симптомы включают тупой или плоский аффект, отсутствие мотивации, отсутствие или ослабление речевых моделей, снижение интереса к социальному взаимодействию и ангедонию (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ; Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ). Шизофрения чаще всего возникает в раннем взрослом возрасте в возрасте от 16 до 30 лет, но ее также можно диагностировать в детстве (Национальный институт психического здоровья, ²⁰⁰⁹ ). Диагноз детской шизофрении (COS) ставится, когда заболевание возникает в возрасте до 13 лет (Remschmidt et al., ²⁰⁰⁶ ; Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ). COS — очень редкое заболевание и поэтому плохо изучено. Такое непонимание затрудняет точную диагностику, и, как следствие, детям с шизофренией часто ставят неправильный диагноз.Важно, чтобы клиницисты глубоко понимали проявления и прогноз COS, чтобы лучше распознавать и лечить его (Taylor, ¹⁹⁹⁸ ). Помимо клиницистов, также важно, чтобы отдельные лица и семьи, страдающие шизофренией, были обучены, чтобы они могли лучше подготовиться к борьбе с ней (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). Предполагаемый уровень распространенности COS составляет примерно 1/10 000 и, как правило, чаще встречается у мужчин, чем у женщин (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Суд и Каттимани, ²⁰⁰⁸ ). Хотя проявления у детей могут быть совершенно разными, COS диагностируется в соответствии с теми же критериями для взрослой шизофрении, за исключением критерия B. Критерий B утверждает, что уровень функционирования больного человека должен быть снижен. Однако, поскольку это трудно оценить у детей, они должны не соответствовать ожидаемому уровню функционирования ребенка в соответствии с их возрастом (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ).

COS очень сложно точно диагностировать, и поэтому многие врачи не хотят этого делать. Одной из ключевых трудностей при постановке этого диагноза является различие между истинными галлюцинациями и бредом и воображаемой игрой ребенка (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Taylor, ¹⁹⁹⁸ ). Например, у многих детей есть воображаемые друзья, которых можно принять за психоз. Точно так же дети с плохими или недоразвитыми языковыми навыками могут имитировать дезорганизованное мышление и речевые паттерны, наблюдаемые при шизофрении (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ). Дети могут быть не в состоянии достоверно описать свои переживания и симптомы из-за ограниченного словарного запаса или ограниченного понимания своего внутреннего опыта. В результате медицинские работники могут оказаться не в состоянии собрать информацию, необходимую для постановки диагноза (Taylor, ¹⁹⁹⁸ ).

В случаях COS часто возникают нарушения психосоциального функционирования ребенка до начала болезни, которые называются преморбидными отклонениями.Преморбидные аномалии могут включать ряд форм поведения, таких как застенчивость, интроверсия, одиночество, депрессия, агрессия, суицидальность, воровство, маниакальное или странное поведение (Eggers, Bunk, & Krause, ²⁰⁰⁰ ). Одна из наиболее часто встречающихся проблем с первоначальным представлением у детей — это трудности в школе, что может быть прямым результатом поведенческих трудностей, возникающих при COS (Eggers et al., ²⁰⁰⁰ ; Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ). Проблемное поведение обычно отмечается при поступлении в школу в возрасте 5 или 6 лет, хотя семьи часто сообщают, что деструктивное поведение началось еще до учебы (Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ).Поскольку шизофрения у взрослых развивается в возрасте от 16 до 30 лет, преморбидные нарушения у этих пациентов не наблюдаются. Однако некоторые пациенты действительно испытывают продромальные симптомы до активной фазы шизофрении, которые являются просто легкой формой галлюцинаций или бреда. И дети, и взрослые, страдающие шизофренией, могут испытывать ряд положительных и отрицательных симптомов, хотя детские иллюзии и галлюцинации могут быть менее сложными, чем у взрослых (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ).

Считается, что диагноз COS находится в клиническом континууме с шизофренией во взрослом возрасте и, по-видимому, остается относительно стабильным во времени, продолжаясь и во взрослой жизни (Hollis, ²⁰⁰⁰ ; Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ). Ремшмидт и др. (^{, 2006,} ) провели долгосрочное исследование с участием 16 пациентов, которым в течение 42 лет был поставлен диагноз COS. Во время последующего наблюдения пациенты были оценены с использованием Глобальной шкалы оценки, которая показала, что у большинства пациентов в целом был плохой исход.У большинства пациентов наблюдались симптомы депрессии от тяжелой до умеренной, они не смогли окончить среднюю школу или найти работу, а также имели более высокий уровень самоубийств, чем население в целом. У большинства пациентов наблюдались отрицательные симптомы, у меньшинства — положительные. В целом, долгосрочная диагностическая стабильность этой группы пациентов составила 91%, и только 7 из 16 пациентов получили альтернативный диагноз.

Прогноз COS в целом довольно плохой (Eggers et al., ²⁰⁰⁰ ). Эггерс и др. ( ²⁰⁰⁰ ) провели долгосрочное исследование для изучения результатов у 11 пациентов с COS. Во время наблюдения, примерно 41 год спустя, некоторые клиенты находились в состоянии частичной ремиссии, а другие нет. Большинство пациентов пережили множественные эпизоды шизофрении, продолжавшиеся лишь короткое время, но у двух пациентов, в частности, были эпизоды шизофрении, которые имели длительную продолжительность. Эти эпизоды включали два кататонических эпизода продолжительностью 30 и 40 лет, параноидальный эпизод продолжительностью 30 лет и эпизод дезорганизации продолжительностью 42 года.У большинства пациентов была плохая социальная адаптация, и данные свидетельствуют о том, что пациенты, которые испытали кататонические эпизоды, имели самую плохую социальную адаптацию в целом.

Этиология

Основные причины развития COS разнообразны и плохо изучены. Кроме того, несмотря на то, что существуют исследования факторов, которые способствуют развитию шизофрении в целом, очень немногие исследования сосредоточили свои исследования на COS. Однако, поскольку COS считается продолжением шизофрении во взрослом возрасте и является надежным предиктором развития шизофрении. При продолжении болезни во взрослой жизни механизмы, лежащие в основе этих двух заболеваний, считаются одинаковыми (Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).Как указано в разделе, наиболее распространенные этиологические факторы риска включают семейные факторы, акушерские и внутриутробные осложнения, генетику и развитие нервной системы.

Таблица 1.

Факторы риска.

Семейные факторы

Очень мало исследований исследовали влияние семейных факторов на развитие и поддержание COS.Данные свидетельствуют о том, что неблагоприятный опыт и негативные семейные взаимодействия могут способствовать развитию шизофренических симптомов (Gallagher & Jones, ²⁰¹³ ). В частности, пренебрежение в детстве, такое как игнорирование или отвержение, связано с развитием негативных симптомов. С другой стороны, жестокое обращение в детстве, такое как физическое или сексуальное насилие, связано с развитием положительных симптомов (Gallagher & Jones, ²⁰¹³ ).

Акушерские и внутриутробные осложнения

Существуют данные, позволяющие предположить, что внутриутробная инфекция может увеличить вероятность развития шизофрении у потомства как в детстве, так и во взрослом возрасте (Brown et al., ²⁰⁰⁴ ; Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Шарма и Харви, ²⁰⁰⁶ ). Внутриутробное воздействие вируса гриппа в течение первого триместра беременности, по-видимому, увеличивает риск развития шизофрении, в результате чего у потомства в семь раз больше шансов заболеть этой болезнью. Однако внутриутробное воздействие во втором и третьем триместрах, по-видимому, не увеличивает риск развития шизофрении (Brown et al., ²⁰⁰⁴ ). Помимо вируса гриппа, внутриутробное воздействие вируса краснухи, респираторных инфекций, анальгетиков и недоедания также увеличивает риск развития COS (Clarke, Harley, & Cannon, ²⁰⁰⁶ ; Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Шарма и Харви, ²⁰⁰⁶ ). Наконец, акушерские осложнения во время родов также были определены как фактор риска для развития COS. Опыт гипоксии у потомства во время родов, явления, при котором организм лишается кислорода в течение некоторого периода времени, увеличивает вероятность того, что потомство заболеет. разработать COS (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).

Genetics

Данные свидетельствуют о наличии значительного наследственного компонента COS.Существует множество генов и генетических мутаций, которые, как предполагается, являются неотъемлемой частью COS и его наследственной природы (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ).

Хотя это не является специфическим для COS, возраст отцовского родителя является одним из факторов риска, который был идентифицирован в развитии шизофрении. Более конкретно, родитель по отцовской линии с более старшим возрастом старше 30 лет на момент зачатия, по-видимому, связан с развитием шизофрении у потомства. Кроме того, чем старше родительский родитель, тем выше вероятность развития шизофрении у потомства (Sipos et al., ²⁰⁰⁴ ; Заммит и др., ²⁰⁰³ ). Предполагается, что эта ассоциация существует из-за клеточной мутации, которая происходит по мере увеличения возраста отца, хотя этот механизм не совсем понят (Zammit et al., ²⁰⁰³ ).

Имеются также данные, позволяющие предположить, что семейный анамнез психических заболеваний может увеличить вероятность развития COS у потомства. В одной выборке пациентов с COS примерно 80% этих пациентов имели семейный анамнез психических расстройств.В частности, эта связь, по-видимому, существует только в том случае, если в семье в анамнезе были либо расстройства шизофренического спектра, либо расстройства личности (Margari et al., ²⁰¹¹ ). Интересно, что родители детей, больных шизофренией, в 10 раз чаще сами заболевают шизофренией (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ).

Ясно, что есть генетический вклад в развитие COS, но природа этого вклада плохо изучена. В нескольких исследованиях была предпринята попытка идентифицировать конкретные гены, которые могут быть связаны или служить факторами риска развития COS.Одно исследование выявило до 94 генов, которые, как предполагалось, участвовали в развитии шизофрении и действуют разными биологическими путями. Большинство этих генов были связаны с функциональностью нескольких нейротрансмиттеров или химических сигналов в головном мозге, включая дофамин, серотонин, глутамат и гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) (Greenwood et al., ²⁰¹¹ ). Считается, что гены, связанные с передачей сигналов нейротрансмиттерами, опосредуют предрасположенность к шизофрении, хотя неясно, каким образом (Greenwood et al., ²⁰¹¹ ). Наконец, есть определенные хромосомные делеции, которые, как считается, связаны с развитием COS, включая делеции на хромосомах 1, 8, 15 и 22 (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; The International Schizophrenia Consortium, ²⁰⁰⁸ ).

Модель развития нервной системы

Модель развития нервной системы COS описывает различные структурные, патологические и функциональные нюансы мозга, связанные с этим заболеванием, а также связанные с этим когнитивные последствия.

В процессе развития нервной системы в мозгу образуется избыток нервных связей. По мере развития мозга в подростковом возрасте мозг изменяется, устраняя ненужные и неиспользуемые связи (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ). Посмертные исследования показывают, что среди пациентов с шизофренией наблюдается аномальное количество нейронных связей. Предполагается, что как гиперагрессивное, так и гипоагрессивное устранение нейронных связей может привести к развитию психоза (Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).Сокращение нейронных связей может быть сильнее, чем считается нормальным, что приводит к снижению связи и активности мозга. И наоборот, может быть удалено слишком мало нейронных связей, что указывает на чрезмерную связь и активность мозга (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).

При COS данные свидетельствуют о том, что желудочки мозга могут увеличиваться, что было связано с формой COS, которую труднее лечить и которая приводит к гораздо худшим результатам (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Шарма и Харви, ²⁰⁰⁶ ). Также существует связь между увеличенными желудочками и наличием стойких положительных и отрицательных симптомов. Причинное направление этой связи остается неясным; Сохранение этих симптомов может напрямую привести к изменениям в структуре мозга, или структура мозга может вызвать стойкие психотические симптомы (Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).

Аналогичным образом была выдвинута гипотеза, что потеря серого вещества головного мозга, типичная для COS, на самом деле может вызвать начало этого заболевания в детстве (Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).Уменьшение общего объема головного мозга происходит в результате постепенного уменьшения серого вещества, что также было показано, что связано с плохим преморбидным функционированием у детей до начала шизофрении (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Sharma И Харви, ²⁰⁰⁶ ). Присутствие серого вещества, особенно в больших количествах, связано с более высоким преморбидным IQ у детей (Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ), что предполагает, что более низкий уровень интеллекта в COS может быть прямым результатом потери характеристики серого вещества. этой болезни.

Наконец, данные свидетельствуют о том, что негативные симптомы шизофрении связаны с дисфункцией лобной доли мозга, что указывает на дефицит исполнительных функций, таких как память, рассуждение, решение проблем и планирование (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Шарма и Харви, ²⁰⁰⁶ ). С другой стороны, положительные симптомы, по-видимому, связаны с дисфункцией височной доли мозга, что может указывать на дефицит памяти, исполнительных функций, вербального выражения и абстрактного мышления (Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ).

Хотя очевидно, что существуют явные аномалии в структуре мозга с COS, факторы, которые могут запускать это аномальное развитие, остаются загадкой.

Дифференциальный диагноз

Наличие частично совпадающей симптоматики и коморбидных расстройств, а также ранний возраст, в котором дети испытывают психотические симптомы, могут затруднить точную диагностику COS. Одно исследование показало, что среди выборки из 17 пациентов с COS до постановки диагноза шизофрении было поставлено 43 альтернативных диагноза (Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ).Точно так же пятилетний мальчик, испытавший слуховые галлюцинации, получил множество неточных диагнозов до того, как ему официально поставили диагноз шизофрения. Альтернативные диагнозы включали повсеместное расстройство развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), биполярное расстройство (БР), большое депрессивное расстройство и шизоаффективное расстройство (Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ).

Высокий уровень коморбидности был обнаружен среди пациентов с COS, особенно с СДВГ и аффективными расстройствами, что делает дифференциальный диагноз решающим фактором для рассмотрения в этой популяции (Ross, Heinlein, & Tregellas, ²⁰⁰⁶ ).Существует ряд расстройств, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике COS, включая большое депрессивное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, бредовое расстройство и шизотипическое расстройство личности. Согласно литературным данным, тремя наиболее распространенными расстройствами, которые частично совпадают с COS, которые трудно отличить от COS, являются BD, расстройство аутистического спектра (ASD) и ADHD () (Dossetor, ²⁰⁰⁷ ; Ross et al., ²⁰⁰⁶ ; Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ; Tahirolu, elik, & Avci, ²⁰⁰⁹ ).

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика.

Изучение психического состояния ребенка может быть трудным, но это усложняется еще больше при наличии задержки в развитии. COS иногда неправильно диагностируется в случаях РАС из-за сходства в представлении симптомов (Dossetor, ²⁰⁰⁷ ). Симптомы РАС, такие как неорганизованная речь и плоский аффект, могут имитировать негативные симптомы, наблюдаемые при COS (Dossetor, ²⁰⁰⁷ ). Социальный дефицит, наблюдаемый при РАС, также можно спутать с социальными нарушениями и атипичными убеждениями, которые часто проявляют дети с шизофренией (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ).Дети с аутизмом часто демонстрируют стереотипные движения, мысли, поведение и интересы. Степень повторяемости может показаться причудливой, и становится трудно определить, являются ли они результатом психоза (Dossetor, ²⁰⁰⁷ ). Ребенку с РАС также может быть поставлен сопутствующий диагноз COS, но только при наличии явных галлюцинаций или бреда в течение как минимум одного месяца (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ).

Несмотря на то, что, по-видимому, существует очень мало исследований по дифференциальной диагностике СДВГ от COS, он был идентифицирован как распространенный неправильный диагноз в случаях COS и, следовательно, является важным расстройством, которое следует отличать от шизофрении (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Росс и др., ²⁰⁰⁶ ; Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ; Шарма и Харви, ²⁰⁰⁶ ). Было отмечено, что среди многих симптомов COS у детей обычно наблюдаются проблемы с вниманием (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ; Sharma & Harvey, ²⁰⁰⁶ ). Исследования показывают, что степень и частота нарушения внимания, наблюдаемого при COS, равна невнимательности, обнаруживаемой при комбинированном типе СДВГ, который включает аспекты как невнимательного СДВГ, так и гиперактивно-импульсивного СДВГ (Egeland, ²⁰¹⁰ ).Диагноз СДВГ не следует ставить, если невнимательность или гиперактивность возникают исключительно вместе с психотическим эпизодом или расстройством (Американская психиатрическая ассоциация, ²⁰¹³ ).

Оценка

Оценка COS может быть очень сложной и требует как формального тестирования, так и наблюдения. К сожалению, не существует одного теста или процедуры, которые могли бы определить наличие COS, что является одной из многих причин, по которым шизофрению трудно диагностировать у детей.

Существуют инструменты, разработанные для оценки наличия и тяжести COS, такие как График аффективных расстройств и шизофрении, Шкала положительных и отрицательных симптомов и Шкала коррекции преморбидных состояний.Список аффективных расстройств и шизофрении — это полуструктурированное диагностическое интервью, имеющее относительно хорошую конвергентную и дивергентную валидность (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Lauth et al., ²⁰¹⁰ ). Шкала положительных и отрицательных симптомов — надежный инструмент, используемый для оценки шизофрении и связанных с ней расстройств (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Linden, Scheel, & Rettig, ²⁰⁰⁷ ). Эта шкала полезна для оценки тяжести заболевания и относительно проста в использовании (Linden et al., ²⁰⁰⁷ ). Наконец, Преморбидная шкала корректировки позволяет оценить преморбидное функционирование, поскольку исследования показывают, что определенные преморбидные симптомы связаны с развитием COS, и имеют хорошую прогностическую ценность и одновременную достоверность (Brill, Reichenberg, Weiser, & Rabinowitz, ²⁰⁰⁸ ; Eggers et al., ²⁰⁰⁰ ). Шкалу корректировки преморбид можно использовать для оценки шизофрении в детском, подростковом и взрослом возрасте (Shapiro et al., ²⁰⁰⁹ ).

Нейропсихологические оценки также используются для идентификации COS, в частности позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ; Malhotra, Gupta, Бхаттачарья и Капур, ²⁰⁰⁶ ). И ПЭТ, и ОФЭКТ работают путем введения пациенту индикатора, который позволяет визуально исследовать физиологическое функционирование мозга путем отслеживания кровотока (Malhotra et al., ²⁰⁰⁶ ). МРТ — это метод нейровизуализации, который позволяет исследовать структуру мозга, а не функцию, и может помочь в выявлении структурных аномалий (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ). Если эти тесты дают функциональные и структурные результаты, соответствующие аномалиям мозга, обычно обнаруживаемым при COS, то это заболевание может присутствовать, и необходимо провести дальнейшее тестирование.

Вместе с психометрическим и нейропсихологическим тестированием необходимо также пройти психиатрическое обследование.Психиатрические обследования более субъективны и включают тщательное изучение различных областей развития и функционирования ребенка. Области, которые необходимо оценить, включают историю развития ребенка, такую ​​как достижение вех в развитии, семейный анамнез психических заболеваний, тщательное изучение психического состояния ребенка с особым акцентом на наличие или отсутствие психотических симптомов, риск, связанный с самим собой. или другие, семейное функционирование и история болезни (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ). Поскольку COS сложно диагностировать, клиницистам может потребоваться задействовать различные инструменты оценки, прежде чем поставить официальный диагноз.

Лечение

Лечение COS требует междисциплинарной группы медицинских специалистов, в которую могут входить психиатры, психологи, педиатры, социальные работники и психиатрические медсестры (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). Первичной формой лечения шизофрении, включая COS, являются антипсихотические препараты (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ).Хотя очень мало исследований изучали эффективность и безопасность использования антипсихотических препаратов у детей, они по-прежнему являются первой линией лечения шизофрении в этой популяции (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). Как указано в, существует две категории антипсихотических препаратов, типичные и атипичные, которые различаются по эффективности и побочным эффектам (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). Типичные нейролептики, такие как галоперидол и локсапин, также известные как нейролептики первого поколения, были первыми разработанными нейролептиками (Armenteros & Davies, ²⁰⁰⁶ ).Обычно известно, что типичные нейролептики обладают наиболее неблагоприятными побочными эффектами, наиболее серьезными из которых являются двигательные и двигательные расстройства, которые могут вызывать непроизвольные движения лица, языка, конечностей и рук (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). Дополнительные побочные эффекты могут включать увеличение веса, беспокойство, беспокойство, раздражительность и сонливость (Sikich et al., ²⁰⁰⁸ ). Из-за серьезности этих побочных эффектов типичные нейролептики являются одной из последних форм лечения детской шизофрении (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ).

Таблица 3.

Формы лечения.

Степень тяжести типичных нейролептиков — вот что привело к разработке второго поколения или атипичных антипсихотиков.Атипичные нейролептики обычно являются первыми лекарствами, используемыми при лечении COS, поскольку они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем их аналоги (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). Побочные эффекты атипичных нейролептиков включают прибавку в весе, диабет, высокий уровень холестерина, судороги и, реже, двигательные расстройства (Арментерос и Дэвис, ²⁰⁰⁶ ; Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ; Sikich et al., ²⁰⁰⁸ ).

Клозапин, рисперидон и оланзапин являются одними из наиболее часто назначаемых и исследуемых атипичных нейролептиков для лечения шизофрении. Клозапин, в частности, считается наиболее эффективным атипичным антипсихотическим средством для лечения психоза, и было показано, что он эффективен при резистентной к лечению шизофрении (Kumra et al., ²⁰⁰⁸ ; Shaw et al., ²⁰⁰⁶ ) . Однако клозапин может иметь особенно опасные побочные эффекты при лечении детей с шизофренией, наиболее серьезным из которых является нейтропения.Нейтропения — это когда происходит значительное падение количества лейкоцитов. Среди 87 детей и подростков, получавших клозапин, примерно у половины из них наблюдалась нейтропения от легкой до умеренной, что намного выше, чем риск нейтропении среди взрослых. По-видимому, существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития этого осложнения, в том числе более молодой возраст, принадлежность к мужскому полу и афроамериканец (Maher et al., ²⁰¹³ ). По-прежнему существуют разногласия относительно эффективности типичных антипсихотических препаратов по сравнению с атипичными при лечении шизофрении.В то время как одни исследования предполагают, что типичные нейролептики более эффективны, чем атипичные, другие указывают на отсутствие существенных различий в их лечении COS.

В одном исследовании был проведен метаанализ 15 исследований, изучающих эффективность типичных и атипичных нейролептиков. Этот метаанализ показал, что дети отвечали на атипичные нейролептики в 55% случаев по сравнению с 72% ответами на типичные нейролептики. Это исследование предполагает, что типичные нейролептики более эффективны при лечении детской шизофрении, чем атипичные нейролептики (Armenteros & Davies, ²⁰⁰⁶ ).В другом исследовании сравнивалась эффективность двух атипичных нейролептиков и одного типичного нейролептика при лечении детской шизофрении. Оказалось, что дети наиболее благоприятно отреагировали на типичный антипсихотик с частотой ответа 50%. Однако эта частота ответа существенно не отличалась от частоты ответа на два атипичных нейролептика, которые составляли 34% и 46%. Это говорит о том, что как типичные, так и атипичные нейролептики одинаково эффективны при лечении детской шизофрении (Sikich et al., ²⁰⁰⁸ ). Эти результаты согласуются с последующими исследованиями эффективности антипсихотических препаратов, которые показывают, что как типичные, так и атипичные антипсихотики демонстрируют одинаковое уменьшение симптомов шизофрении, при этом ни один из классов препаратов не демонстрирует большей или меньшей эффективности (Findling et al., ²⁰¹⁰ ).

Совершенно очевидно, что имеется недостаток информации и необходимость в дальнейшем изучении эффективности типичных и атипичных антипсихотических препаратов при лечении COS.Большинство этих препаратов не были одобрены Ассоциацией по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для детей, за исключением трифлуоперазина, который был одобрен для лечения шизофрении у детей в возрасте от 6 до 12 лет, и тиоридазина ( Мэлони, Якутис и Фрейзер, ²⁰¹² ). Однако, несмотря на этот недостаток знаний, детям с шизофренией по-прежнему назначают антипсихотические препараты. Это важный объем работы, который необходимо изучить, чтобы обучить практикующих врачей передовым методам лечения COS и улучшить наше понимание того, какое влияние эти лекарства, разработанные для взрослых, могут оказать на детей.

Хотя их эффективность на сегодняшний день не исследована, существуют также терапевтические вмешательства, которые можно использовать при лечении шизофрении (), включая индивидуальную терапию, семейную терапию и обучение социальным навыкам (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ).

Индивидуальная терапия с детьми может уменьшить их симптомы, помогая им научиться справляться с различными стрессовыми факторами и проблемами жизни с шизофренией. Терапия может помочь детям улучшить свои академические успехи, решить проблемы в школе и улучшить их способность поддерживать отношения со сверстниками (Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, ²⁰¹³ ).

Семейная терапия направлена ​​на обеспечение не только ребенка, но и всей семьи поддержкой и обучением, чтобы справиться с болезнью ребенка. В свою очередь, члены семьи могут поддержать своих детей в борьбе с их болезнью. Кроме того, семьи могут научиться совершенствовать свои коммуникативные навыки, преодолевать семейные конфликты и справляться со стрессом в семье, связанным с психическим здоровьем ребенка (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ). При использовании семейных вмешательств для лечения шизофрении эмоции семьи являются катализатором изменений (Kuipers, ²⁰⁰⁶ ).Семьи, в которых один или несколько членов страдают шизофренией, часто характеризуются высоким уровнем тревоги и критики. Цель семейной терапии — рассказать семьям о болезни, помочь им снизить уровень стресса, разработать методы преодоления трудностей и улучшить их способность решать проблемы. Полезно работать с семьей, а не с отдельным ребенком, потому что это может помочь семье развить более позитивный стиль взаимодействия. Члены семьи часто выполняют роль опекунов и, как следствие, сами могут страдать от депрессии, беспокойства, чувствовать себя обремененными и становиться критичными или негативными по отношению к ребенку, больному шизофренией.Семейная терапия предназначена для того, чтобы помочь членам семьи улучшить собственное психическое здоровье, развить навыки, позволяющие эффективно справляться со своим беспокойством, а также с психически больным членом семьи, и выработать менее критическое отношение. Улучшая семейную динамику, цель состоит в том, чтобы у человека с шизофренией, в свою очередь, было меньше тревожности и депрессии, что снизило вероятность рецидива (Kuipers, ²⁰⁰⁶ ). Было показано, что семейное вмешательство для людей с шизофренией снижает частоту рецидивов у пациентов как во время, так и после лечения и, по-видимому, снижает вероятность того, что пациентам потребуется госпитализация во время курсового лечения.Было показано, что он особенно эффективен для пациентов с шизофренией, у которых недавно случился рецидив или у которых наблюдались стойкие симптомы (NICE, ²⁰⁰³ ). Неясно, почему семейная терапия может быть полезной при лечении шизофрении, равно как и неясно, насколько эмпирически она эффективна по сравнению с другими вариантами лечения. Была выдвинута гипотеза, что семейные вмешательства работают в первую очередь из-за сдвига в семейном аффекте, который, в свою очередь, может повлиять на человека, страдающего шизофренией.Пациент, чья семья в первую очередь выражает отрицательный аффект, с большей вероятностью будет страдать от более высокого уровня тревоги и депрессии, что может вызвать психотический эпизод (Kuipers, ²⁰⁰⁶ ).

Наконец, важным компонентом лечения шизофрении является обучение детей социальным и академическим навыкам. Дети с шизофренией часто борются с межличностными отношениями и успеваемостью, а также с повседневными задачами, включая купание и одевание. Основная цель этого тренинга — дать детям навыки, которые могут улучшить их повседневное функционирование (Mayo Foundation for Medical Education and Research, ²⁰¹³ ).

Противоречие

Диагностика шизофрении в детстве является предметом споров, поскольку это плохо изученное заболевание, которое встречается невероятно редко (Sood & Kattimani, ²⁰⁰⁸ ). Учитывая сложность точной диагностики шизофрении у детей, возникает вопрос: должны ли клиницисты вообще диагностировать COS?

Литература сообщает нам, что нередко ошибочный диагноз COS может быть поставлен неправильно, хотя на самом деле другой диагноз может быть более подходящим, например, BD или ASD (Dossetor, ²⁰⁰⁷ ; Kempf, Hussain, & Potash, ²⁰⁰⁵ ; Pavuluri и другие., ²⁰⁰⁴ ; Tahirolu et al., ²⁰⁰⁹ ). Когда детям ставят неправильный диагноз шизофрении, они могут подвергаться целому ряду ненужных и неэффективных методов лечения, наиболее вредными из которых являются фармакологические. Ребенок с диагнозом шизофрения будет лечиться соответствующим образом, скорее всего, с помощью антипсихотических препаратов. Однако, если этот диагноз является неточным, антипсихотики не окажут им необходимой помощи и могут фактически нанести ущерб, поскольку, как известно, они имеют серьезные побочные эффекты, включая увеличение веса и двигательные нарушения (Armenteros & Davies, ²⁰⁰⁶ ; Sikich и другие., ²⁰⁰⁸ ). Поэтому, если диагноз так сложно подтвердить, а метод лечения настолько серьезен, то, вероятно, лучше воздержаться от такого диагноза и искать альтернативные способы помощи ребенку.

Действительно, многие врачи не хотят диагностировать шизофрению у детей из-за сложной природы болезни. Однако дети с шизофренией, которым ошибочно поставили альтернативный диагноз из-за нежелания клиницистов диагностировать COS, также будут страдать от последствий неправильного приема лекарств.Точно так же, если клиницист отказывается поставить диагноз COS, когда ребенок действительно соответствует диагностическим критериям, он может отказать и ребенку, и его семье в лечении и поддержке, в которых они нуждаются (Coghill et al., ²⁰⁰⁹ ). Хотя важно, чтобы клиницисты проявляли крайнюю осторожность при оценке и диагностике COS, возможно, неэтично не поставить надлежащий диагноз ребенку, который соответствует диагностическим критериям заболевания из-за личных предубеждений.

Хотя на этот спорный вопрос нет правильного или неправильного ответа, очевидно, что клиницисты должны проявлять должную осмотрительность и бдительность при рассмотрении диагноза COS.Диагноз COS должен быть поставлен при необходимости, но может потребоваться, чтобы клиницист тщательно оценивал клиента в течение длительного периода времени, прежде чем прийти к такому выводу.

Заключительные замечания

Антипсихотики обычно используются для лечения детей с ХОК, несмотря на то, что они могут иметь очень серьезные и изнурительные побочные эффекты (Арментерос и Дэвис, ²⁰⁰⁶ ; Сикич и др., ²⁰⁰⁸ ). Хотя они кажутся эффективной формой лечения, исследования COS не изучали, как антипсихотические препараты могут влиять на продолжающееся развитие детей на протяжении всей жизни.Учитывая, что сложно точно диагностировать COS и что влияние антипсихотических препаратов на развитие детей неясно, может быть полезно изучить более безопасные альтернативные методы лечения психоза, помимо фармакологического вмешательства. Дальнейшие исследования должны быть нацелены на устранение этих пробелов, сосредоточив внимание на влиянии нейролептиков на развитие нервной системы и поведения, которое нейролептики могут оказывать на развивающегося ребенка.

В литературе по-прежнему существуют значительные пробелы, касающиеся основных причин COS, и ясно, что необходимо провести дальнейшие исследования по этой теме.Несмотря на то, что генетический вклад и вклад в развитие нервной системы были изучены, было проведено очень мало исследований вклада семейной динамики и домашней среды в развитие, поддержание, тяжесть и лечение COS. Исследования показывают, что семейная терапия может использоваться в лечении COS , и была выдвинута гипотеза, что это лечение может быть эффективным за счет изменения семейного аффекта, взаимодействия, беспокойства и критики (Kuipers, ²⁰⁰⁶ ). Однако исследования еще недостаточно изучили эффективность этого лечения.Одно исследование показало, что среди выборки семей, которые обращались за немедикаментозным лечением COS, меньшинство в 33% сочли это лечение эффективным (Schaeffer & Ross, ²⁰⁰² ). Хотя большинство семей не сочли терапию полезной, примерно одна треть получила от нее пользу, что позволяет предположить, что это может быть перспективой для будущих исследований и лечения. Кроме того, если семейная терапия действительно эффективна в улучшении COS, это говорит о том, что есть определенные аспекты семейной среды, которые могут способствовать или усугублять это состояние.

Кажется, есть много общих черт в представлении COS и биполярного расстройства. Шизофрения может проявляться аффективными чертами, так же как BD может проявляться психотическими чертами (Dossetor, ²⁰⁰⁷ ; Pavuluri et al., ²⁰⁰⁴ ; Ross et al., ²⁰⁰⁶ ). Данные свидетельствуют о том, что эти расстройства имеют перекрывающиеся генетические маркеры и дисфункцию нейромедиаторов. Кроме того, в настоящее время исследования демонстрируют успешное использование атипичных нейролептиков в лечении BD (Gentile, ²⁰¹¹ ; Möller, ²⁰⁰³ ).Степень наложения этих двух расстройств предполагает, что они могут не полностью отличаться друг от друга, но на самом деле могут находиться в континууме, где шизофрения и родственные расстройства находятся на одном конце, а аффективные расстройства — на другом. Фактически появляются новые доказательства в поддержку этого утверждения, хотя необходимы дальнейшие исследования (Keshavan et al., ²⁰¹¹ ). Наблюдаемое наследственное совпадение также поднимает вопрос о том, имеют ли шизофрения и BD схожую этиологию, — гипотеза, которая может потребовать дальнейшего изучения.

Хотя COS остается в некоторой степени загадкой, фундаментальные знания в области этиологии, лечения и проблем диагностики были установлены. Однако по-прежнему существуют пробелы в нашем понимании механизмов, посредством которых может возникать COS, а также в передовых методах отличия и диагностики COS от других детских расстройств. Дальнейшие исследования должны устранить эти пробелы, а также влияние семейного окружения на развитие и поддержание COS.

Ссылки

• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013. [Google Scholar]
• Арментерос Дж. Л., Дэвис М. Нейролептики при ранней шизофрении: систематический обзор и метаанализ. Европейская психиатрия детей и подростков . 2006: 141–148. [PubMed] [Google Scholar]
• Brill N., Reichenberg A., Weiser M., Rabinowitz J. Действительность шкалы преморбидной корректировки. Бюллетень по шизофрении .2008: 981–983. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Brown A. S., Begg M. D., Gravenstein S., Schaefer C. A., Wyatt R.J., Bresnahan M., Susser E. S. Серологические доказательства пренатального гриппа в этиологии шизофрении. Архив общей психиатрии . 2004: 774–780. [PubMed] [Google Scholar]
• Кларк М. К., Харли М., Кэннон М. Роль акушерских событий в шизофрении. Бюллетень по шизофрении . 2006: 3–8. DOI: 10.1093 / schbul / sbj028.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Когхилл Д., Боннар С., Дюк С. Л., Грэм Дж., Сет С. Психиатрия детей и подростков . Оксфорд, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2009. [Google Scholar]
• Доссетор Д. Р. «Все, что блестит, не золото»: неверный диагноз психоза при распространенных нарушениях развития — серия случаев. Клиническая детская психология и психиатрия . 2007: 537–548. [PubMed] [Google Scholar]
• Эгеланд Дж. Частота дефицита внимания при первом эпизоде ​​шизофрении по сравнению с СДВГ. Прикладная нейропсихология . 2010: 125–134. [PubMed] [Google Scholar]
• Эггерс К., Бунк Д., Краузе Д. Шизофрения с началом в возрасте до одиннадцати лет: клинические характеристики начала и течения. Журнал аутизма и нарушений развития . 2000: 29–38. [PubMed] [Google Scholar]
• Findling RL, Johnson JL, McClellan J., Frazier JA, Vitiello B., Hamer RM, Sikich L. Данные по безопасности и эффективности поддерживающей терапии двойным слепым методом при лечении больных шизофренией с ранним началом ( TEOSS) учиться. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 2010: 583–594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Галлахер Б. Дж., III, Джонс Б. Дж. Детские стрессоры и симптомы шизофрении. Клиническая шизофрения и родственные психозы . 2013: 124–130. [PubMed] [Google Scholar]
• Джентиле С. Клиническая ценность антипсихотических препаратов второго поколения в лечении детей и подростков с диагнозом биполярное или шизофреническое расстройства. Препараты для педиатрии . 2011: 291–302. [PubMed] [Google Scholar]
• Гринвуд Т. А., Лаззерони Л. С., Мюррей С. С., Кэденхед К. С., Калкинс М. Е., Доби Д. Дж., Брафф Д. Л. Анализ 94 генов-кандидатов и 12 эндофенотипов шизофрении от консорциума по генетике шизофрении. Американский журнал психиатрии . 2011: 930–946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Холлис С. Исходы детской и подростковой шизофрении для взрослых: диагностическая стабильность и прогностическая достоверность. Американский журнал психиатрии . 2000: 1652–1659. [PubMed] [Google Scholar]
• Кемпф Л., Хуссейн Н., Поташ Дж. Б. Расстройство настроения с психотическими особенностями, шизоаффективное расстройство и шизофрения с особенностями настроения: проблемы на границах. Международное обозрение психиатрии . 2005: 9–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Кешаван М.С., Моррис Д.У., Суини Дж. А., Перлсон Г., Такер Г., Сейдман Л.Дж., Тамминга К. Пространственный подход к спектру психоза между биполярным расстройством и шизофренией: шизо-биполярная шкала . Исследование шизофрении . 2011: 250–254. DOI: 10.1016 / j.schres.2011.09.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Койперс Э. Семейные вмешательства при шизофрении: доказательства эффективности и предлагаемые механизмы изменения. Журнал семейной терапии . 2006: 73–80. [Google Scholar]
• Кумра С., Кранцлер Х., Гербино-Розен Г., Кестер Х.М., Де Томас К., Каллен К., Кейн Дж. М. Клозапин в сравнении с оланзапином в высоких дозах при рефрактерной ранней шизофрении: открытое -label extension исследование. Журнал детской и подростковой психофармакологии . 2008: 307–316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lauth B., Arnkelsson GB, Magnússon P., Skarphéinsson G.A., Ferrari P., Pétursson H. Действительность K-SADS-PL (график аффективных расстройств) и шизофрения для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия) диагностика депрессии в клинической популяции подростков. Северный психиатрический журнал . 2010: 409–420. [PubMed] [Google Scholar]
• Линден М., Шил Т., Реттиг К. Валидация факторной структуры шкалы позитивных и негативных синдромов, используемой неподготовленными психиатрами в повседневной медицинской помощи. Международный журнал психиатрии в клинической практике . 2007: 53–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Maher KN, Tan M., Tossell JW, Weisinger B., Gochman P., Miller R., Gogtay N. Факторы риска нейтропении у детей и подростков с детской шизофренией, принимающих клозапин . Журнал детской и подростковой психофармакологии .2013: 110–116. DOI: 10.1089 / cap.2011.0136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Малхотра С., Гупта Н., Бхаттачарья А., Капур М. Исследование детской шизофрении (COS) с использованием ОФЭКТ и нейропсихологической оценки. Индийский журнал психиатрии . 2006: 215–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мэлони А. Э., Якутис Л. Дж., Фрейзер Дж. А. Эмпирические данные по психофармакологическому лечению психозов и шиофрении с ранним началом. Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 2012: 885–909. [PubMed] [Google Scholar]
• Маргари Ф., Петруцелли М.Г., Лечче П.А., Тодарелло О., ДеДжакомо А., Лукарелли Э., Маргари Л. Семейная ответственность, акушерские осложнения и аномалии развития у детей при раннем начале шизофрении: случай контрольное исследование. БиоМед Централ . 2011: 60–66. DOI: 10.1186 / 1471-244X-11-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фонд медицинского образования и исследований Майо 1998–2013 гг. Детская шизофрения .Получено с http://www.mayoclinic.com/health/childhood-schizophrenia/DS00868.
• Мёллер Х. Дж. Биполярное расстройство и шизофрения: отчетливое заболевание или континуум? Журнал клинической психиатрии . 2003: 23–28. [PubMed] [Google Scholar]
• NICE. Шизофрения; полные национальные клинические рекомендации по основным вмешательствам в первичной и вторичной помощи . Лондон: Gaskell Press; 2003. [Google Scholar]
• Павулури М. Н., Хербенер Э. С., Суини Дж.А. Психотические симптомы при биполярном расстройстве у детей. Журнал аффективных расстройств . 2004: 19–28. DOI: 10.1016 / S0165-0327 (03) 00053-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Remschmidt H., Martin M., Fleischhaker C., Theisen FM, Hennighausen K., Gutenbrunner C., Schulz E. Сорок два года спустя: исход детского начала шизофрения. Журнал нейронной передачи . 2006: 505–512. DOI: 10.1007 / s00702-006-0553-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Росс Р.Г., Хайнлайн С., Трегеллас Х. При детской шизофрении отмечается высокий уровень сопутствующих заболеваний. Исследование шизофрении . 2006: 90–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Шеффер Дж. Л., Росс Р. Г. Шизофрения с детским началом: предморбидные и продромальные истории диагностики и лечения. Журнал — Американская академия детской и подростковой психиатрии . 2002: 538–545. DOI: 10.1097 / 00004583-200205000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шапиро Д. И., Маренко С., Спур Э. Х., Иган М. Ф., Вайнбергер Д. Р., Голд Дж. М. Преморбидная шкала корректировки как мера нарушения развития у пациентов с шизофренией и их здоровых братьев и сестер. Исследование шизофрении . 2009: 136–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Шарма Т., Харви П. Д. Раннее течение шизофрении . Оксфорд, штат Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Шоу П., Спорн А., Гогтай Н., Оверман Г. П., Гринштейн Д., Гохман П., Рапопорт Дж. Л. Шизофрения с детским началом: двойное слепое рандомизированное сравнение клозапина и оланзапина. Архив общей психиатрии . 2006: 721–730. [PubMed] [Google Scholar]
• Sikich L., Frazier J., McClellan J., Findling R., Vitiello B., Ritz L., Lieberman J. Двойное слепое сравнение нейролептиков первого и второго поколения в раннем -начальная шизофрения и шизоаффективное расстройство: результаты исследования лечения расстройств шизофренического спектра с ранним началом (TEOSS). Американский журнал психиатрии . 2008: 1420–1431. [PubMed] [Google Scholar]
• Сипос А., Расмуссен Ф., Харрисон Г., Тайнелиус П., Льюис Г., Леон Д. А., Ганнелл Д. Возраст отцов и шизофрения: популяционное когортное исследование. Британский медицинский журнал (международное издание) 2004: 1070–1073. DOI: 10.1136 / bmj.38243.672396.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Суд М., Каттимани С. Шизофрения в детском возрасте: клинические особенности, течение и исход. Журнал Индийской ассоциации психического здоровья детей и подростков . 2008: 28–37. Получено с http://eric.ed.gov/?id=EJ918872. [Google Scholar]
• Тахироглу А. Ю., Челик Г. Г., Авджи А. Атипичные симптомы перед первым эпизодом у детей и подростков с биполярным расстройством. Нейропсихиатрия . 2009: 34–36. [Google Scholar]
• Тейлор Э. Х. Успехи в диагностике и лечении детей с серьезными психическими заболеваниями. Защита детей . 1998: 311–332.[PubMed] [Google Scholar]
• Международный консорциум по шизофрении Редкие делеции и дубликаты хромосом повышают риск шизофрении. Природа . 2008: 237–241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный институт психического здоровья, 2009 г. Что такое шизофрения? Получено с http://www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia/index.shtml.
• Заммит С., Аллебек П., Далман К., Лундберг И., Хеммингсон Т., Оуэн М.Дж., Льюис Дж. Отцовский возраст и риск шизофрении. Британский журнал психиатрии . 2003: 405–408. [PubMed] [Google Scholar]

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — это психическое заболевание, поражающее детей в возрасте до 13 лет. Оно также известно как шизофрения с ранним началом. Детская шизофрения встречается редко и поражает примерно 0,4 процента детей.

Детская шизофрения может быть трудно диагностировать, особенно у маленьких детей, потому что симптомы аналогичны симптомам других психических заболеваний. У этих детей могут быть другие поведенческие проблемы и трудности в повседневной жизни.

Кто может болеть детской шизофренией?

У любого ребенка может развиться ранняя шизофрения. Некоторые факторы риска увеличивают вероятность развития этого состояния у ребенка. Эти риски включают:

• Строение мозга.У некоторых людей возникает слишком мало или слишком много связей между нейронами (клетками мозга).
• Семейный анамнез шизофрении или других расстройств личности
• Отец старше 30 лет на момент зачатия
• Генетические факторы риска. У некоторых людей есть изменения в генах. Эти изменения могут передаваться по наследству (передаваться через семьи) или происходить сами по себе.
• Нейротрансмиттеры, которые работают некорректно или вообще не работают. Нейротрансмиттеры — это химические вещества, выделяемые нейронами, которые помогают контролировать системы и процессы организма.При шизофрении нейромедиаторы дофамин или серотонин могут работать не так, как обычно.

Симптомы и причины

Что вызывает детскую шизофрению?

Точные причины детской шизофрении неизвестны. Шизофрения имеет тенденцию быть наследственной (передается по наследству). Исследователи также обнаружили некоторые другие факторы, которые могут играть роль в развитии шизофрении, в том числе:

• Осложнения при родах
• Недоедание матери (мать не получает должного питания во время беременности)
• Мать подвергается воздействию определенных вирусов во время беременности

Каковы симптомы детской шизофрении?

Детская шизофрения вызывает симптомы, сходные с шизофренией у взрослых.Во многих случаях у детей, больных шизофренией, сначала наблюдаются задержки в социальном развитии и развитии, которые возникают при других состояниях, в том числе:

• Неорганизованное поведение, включая неуместные вспышки
• Задержка двигательных навыков, включая задержку в обучении ходьбы
• Плохая концентрация внимания
• Плохой зрительный контакт
• Плохая успеваемость в школе
• Задержка речи или другие проблемы, такие как эхолалия (повторение звуков или слов, произнесенных другими людьми)

Каковы положительные, отрицательные и когнитивные симптомы шизофрении?

Во время острой (активной) фазы шизофрении у детей могут проявляться симптомы, называемые положительными, отрицательными и когнитивными (мыслительными) симптомами.

Положительные симптомы — это психотическое поведение. Во время психоза человек не связан с реальностью. Положительные симптомы могут включать:

• Заблуждения (ложные или ошибочные убеждения; например, что люди замышляют заговор против человека)
• Галлюцинации
• Двигательные расстройства (необычные движения или поведение)
• Расстройство мышления (неспособность организовать и контролировать мышление)

Отрицательные симптомы детской шизофрении нарушают нормальное поведение или эмоции.К отрицательным симптомам могут относиться:

• Говорит редко или совсем не говорит
• Ограниченное отображение эмоций или его отсутствие
• Не получать удовольствия от повседневной жизни
• Проблемы с началом или окончанием занятий
• Изоляция (избегание друзей и родственников)

Когнитивные симптомы детской шизофрении отражают изменения в мышлении или памяти. Эти симптомы могут включать:

• Неспособность понимать информацию и принимать решения
• Плохая концентрация внимания
• Не удается сосредоточиться на задаче

Диагностика и тесты

Как диагностируется детская шизофрения?

Шизофрения у детей сложно диагностировать.Многие здоровые дети, не страдающие психозом, страдают галлюцинациями или бредом. Например, маленький ребенок может поговорить с воображаемым другом.

Кроме того, другие психические заболевания могут вызывать симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за шизофрению. Эти состояния включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство и шизоаффективное расстройство.

Ни один тест не может определить, болен ли ребенок шизофренией. Чтобы поставить диагноз, врач должен исключить другие заболевания или состояния и рассмотреть другие психические заболевания, нарушения развития или токсичность лекарств.

Врачи диагностируют детскую шизофрению с помощью комбинации психологических и физических тестов. Для проверки физических причин ваш врач может использовать:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используются радиоволны и сильные магнитные поля, чтобы помочь врачам определить, есть ли какие-либо аномалии в головном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ): Радиоактивное химическое вещество, называемое индикатором, вводится в кровоток, чтобы врач мог увидеть кровоток в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится детская шизофрения?

Лечение ранней шизофрении зависит от ребенка, а также от типа и тяжести симптомов. Лечение обычно включает терапию и обучение как пациента, так и его семьи. В зависимости от возраста ребенка врач может назначить антипсихотические препараты, чтобы помочь контролировать симптомы.

В дополнение к лекарствам врачи часто рекомендуют обучение и консультирование по социальным навыкам для ребенка и семьи.Постоянная индивидуальная терапия помогает детям с шизофренией научиться справляться с трудностями. Эта поддержка может помочь им поддерживать отношения и хорошо учиться в школе.

Какие осложнения связаны с детской шизофренией?

Детская шизофрения может вызывать трудности в жизни ребенка и влиять на обучение, память, отношения и продуктивность.

От шизофрении нет лекарства. Даже когда они взрослые, у этих детей будут различные симптомы заболевания.Они нуждаются в постоянном лечении, чтобы вести безопасную и продуктивную жизнь.

Профилактика

Можно ли предотвратить детскую шизофрению?

Невозможно предотвратить шизофрению у детей. Вы можете снизить риск для своего ребенка, избегая известных факторов риска во время беременности, таких как недоедание.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с детской шизофренией?

Перспективы детей с шизофренией зависят от тяжести их симптомов.У многих детей, страдающих ранней шизофренией, плохой прогноз. Раннее, продолжающееся лечение дает наилучшую надежду.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу шизофрении у моего ребенка?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка начинают проявляться какие-либо признаки отставания в социальном развитии или отставании в развитии. Во многих случаях эти признаки являются первыми признаками ранней шизофрении.

Шизофрения 6–12 лет — ребенок в целом

Шизофрения — одно из самых сложных расстройств психического здоровья.Это серьезное хроническое нарушение работы мозга, которое вызывает искаженное мышление, странные чувства и необычное поведение и использование языка и слов.

Не существует единой причины, ответственной за шизофрению. Считается, что химический дисбаланс в головном мозге является наследственным фактором, необходимым для развития шизофрении. Однако вполне вероятно, что многие факторы — генетические, поведенческие и экологические — играют роль в развитии этого состояния.

Считается, что шизофрения наследуется многофакторно. Многофакторное наследование означает, что задействовано «множество факторов». Факторы обычно являются как генетическими, так и средовыми, когда комбинация генов от обоих родителей, в дополнение к неизвестным факторам окружающей среды, порождает признак или состояние. Часто один пол (мужской или женский) затрагивается многофакторными признаками чаще, чем другой. Похоже, что существует другой порог выражения, а это означает, что один пол с большей вероятностью покажет проблему, чем другой.Чуть больше мужчин заболевают шизофренией в детстве; однако к подростковому возрасту шизофрения в равной степени поражает мужчин и женщин.

Шизофрения редко встречается у детей в возрасте до 12 лет и ее трудно выявить на ранних стадиях. Внезапное появление психотических симптомов шизофрении часто происходит в среднем и позднем подростковом возрасте. Статистика показывает, что шизофрения поражает примерно 2,4 миллиона американцев. Ребенок, родившийся в семье, в которой один или несколько членов семьи страдает шизофренией, имеет больше шансов заболеть шизофренией, чем ребенок, рожденный в семье, не болевшей шизофренией.

После того, как человеку поставили диагноз шизофрении в семье, вероятность того, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7 до 8 процентов. Если родитель болен шизофренией, вероятность развития этого расстройства у подростка составляет 10 процентов. Риски увеличиваются при наличии нескольких затронутых членов семьи.

У подростков с шизофренией изменения поведения могут происходить медленно, с течением времени или внезапно. Подросток может постепенно стать более застенчивым и замкнутым.Они могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей. Одна из самых тревожных и загадочных характеристик шизофрении — внезапное проявление ее психотических симптомов. «Психотический» относится к идеям, восприятию или чувствам, которые сильно искажены от реальности. Ниже приведены наиболее частые симптомы шизофрении. Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному.

• искаженное восприятие реальности (трудно отличить сны от реальности)
• спутанное мышление (т.е., путают телевидение с реальностью)
• подробные и причудливые мысли и идеи
• подозрительность и / или паранойя (боязнь, что кто-то или что-то собирается причинить им вред)
• галлюцинации (видение, слух или ощущение вещей, которые есть ненастоящие, например, слышать голоса, говорящие им что-то делать)
• бред (идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности)
• крайняя капризность
• сильная тревога и / или боязнь
• плоский аффект (отсутствие эмоционального выражения при разговоре )
• трудности с выполнением школьных заданий
• социальная изоляция (серьезные проблемы с поиском и поддержанием друзей)
• дезорганизованное или кататоническое поведение (внезапное возбуждение и растерянность или сидение и смотрение, как если бы они не двигались)
• странное поведение (т.д., ребенок старшего возраста может значительно регрессировать и начать вести себя как младший ребенок)

Симптомы шизофрении часто классифицируются как положительные (симптомы, включая бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные (симптомы, включая плоские аффект, отстраненность и эмоциональная невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (включая заметные перепады настроения, внезапную агрессию или замешательство, сопровождаемые внезапной неподвижностью и пристальным взглядом).

Симптомы шизофрении у подростков похожи на симптомы взрослых, однако подростки чаще (в 80 процентах диагностированных случаев) испытывают слуховые галлюцинации и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше. Симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

Шизофрения у детей и подростков обычно диагностируется детским и подростковым психиатром.Другие специалисты в области психического здоровья обычно участвуют в завершении комплексной оценки психического здоровья для определения индивидуальных потребностей в лечении.

Лечение шизофрении:

Специфическое лечение шизофрении будет назначено врачом вашего подростка на основании:

• возраста вашего подростка, общего состояния здоровья и истории болезни
• степени заболевания
• тип шизофрении
• толерантность вашего подростка к определенным лекарствам или методам лечения
• ожидания относительно течения состояния
• ваше мнение или предпочтения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание.Лечение шизофрении комплексное. Комбинация методов лечения часто необходима для удовлетворения индивидуальных потребностей ребенка или подростка, страдающего шизофренией. Лечение направлено на уменьшение симптомов, связанных с заболеванием. Типы лечения, которые могут быть полезны для ребенка или подростка с шизофренией, могут включать:

Лекарства (также называемые психофармакологическим лечением; для уменьшения симптомов шизофрении), включая следующие: антипсихотические препараты (ранее известные как «нейролептики») — лекарства, которые действуют против симптомов психотического заболевания, но не лечат болезнь.Этот специализированный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить тяжесть симптомов и используется в основном для лечения навязчивых, навязчивых и тревожных мыслей человека с шизофренией. Они разработаны, чтобы минимизировать тяжесть иллюзий и галлюцинаций, которые испытывает подросток. o агенты, стабилизирующие настроение, такие как литий или вальпроевая кислота, особенно в начальной фазе эпизода болезни

индивидуальная и семейная психотерапия (включая поддерживающую, когнитивную и поведенческую терапию)

специализированные образовательные и / или структурированные программы деятельности (т.д., обучение социальным навыкам, профессиональная подготовка, логопедия и языковая терапия)

группы самопомощи и поддержки

Профилактика шизофрении:
Профилактические меры по снижению заболеваемости шизофренией в настоящее время неизвестны. Однако выявление и раннее вмешательство могут улучшить качество жизни детей и подростков, больных шизофренией. Кроме того, лечение является наиболее успешным, когда симптомы первого психотического эпизода устраняются должным образом и быстро.Подростку, которому прописаны лекарства для лечения шизофрении, крайне важно соблюдать режим. Дозировки и типы лекарств могут нуждаться в периодической корректировке для поддержания эффективности. Всегда консультируйтесь с врачом подростка для получения дополнительной информации.

(Эта информация предоставлена ​​Детской больницей MUSC)

Шизофрения у детей: обзор и многое другое

Детская шизофрения — это необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети имеют необычное поведение и искаженное восприятие реальности.Он начинается в возрасте до 13 лет и поражает каждого 40 000 детей. Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Симптомы часто начинаются в среднем и позднем подростковом возрасте. Это состояние трудно обнаружить на ранних стадиях.

Проблемы с шизофренией варьируются от поведенческих до эмоциональных эффектов и могут включать галлюцинации, а также нарушение повседневных функций.

Сергей Цуркану / Getty Images

Симптомы

Симптомы детской шизофрении могут быть разными, но обычно включают бред, галлюцинации, спутанную речь и неспособность функционировать.Поведенческие изменения могут происходить медленно с течением времени, но также могут происходить внезапно. Ребенок с шизофренией может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Они также могут начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за своих родителей.

Симптомы шизофрении у детей аналогичны симптомам у взрослых, но дети чаще испытывают слуховые галлюцинации (80% случаев) и обычно не испытывают бреда или формальных нарушений мышления до среднего подросткового возраста или старше.Эти симптомы шизофрении могут напоминать другие проблемы или психические расстройства. Важно проконсультироваться со своим педиатром, чтобы исключить диагноз детской шизофрении.

Ранние признаки

Ранние предупреждающие признаки детской шизофрении могут отличаться от ребенка к ребенку, но могут включать:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
• Спутанное мышление, например, спутывание телевизора с реальностью
• Детализированные и странные мысли и идеи
• Страх или вера в то, что кто-то или что-то собирается навредить ему или ей
• Видеть, слышать или ощущать то, что нереально, например, слышать голоса (галлюцинации)
• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (бред)
• Чрезвычайная капризность
• Сильное беспокойство или страх
• Отсутствие эмоциональности выражение во время разговора
• Проблемы с выполнением школьных заданий или снижение успеваемости в школе
• Социальная изоляция, например, проблемы с поиском и поддержанием друзей
• Внезапное возбуждение и замешательство
• Неорганизованное поведение, например, выполнение частных дел на публике.Или кататоническое поведение, такое как сидение и пристальное внимание, как будто ребенок не может двигаться
• Странное поведение, например, старший ребенок ведет себя так, как будто он или она намного моложе

Поздние знаки

У детей старшего возраста симптомы шизофрении могут быть следующими:

• Постоянно отсутствующее выражение лица (известное как пустой аффект)
• Неуклюжие, искаженные или необычные движения лица, конечностей или тела
• Жалобы и подозрения в отношении угроз, заговоров или заговоров
• Чрезмерное зацикливание на кажущемся пренебрежении, неудачи или прошлые разочарования
• Крайняя раздражительность или вспышки гнева, неспровоцированные или несоразмерные ситуации
• Крайнее или необоснованное негодование и обвинения против других
• Неспособность следовать единственному ходу мыслей
• Неспособность читать невербальные сигналы
• Неуместны поведение и реакция на социальные ситуации, например, смех в грустной ситуации
• Несвязная речь
• Иррациональное мышление, включая придание особого значения событиям и объектам, не имеющим личного значения; присвоение экстравагантного религиозного, политического или иного авторитета; вера в то, что другое физическое или юридическое лицо контролирует их тело, мысли или движения; или вера в то, что злая сила, дух или сущность овладела их телом или разумом
• Нарушения личной гигиены
• Длительные периоды пристального взгляда без моргания или трудности с фокусировкой на объектах
• Быстро меняющееся настроение
• Видение или слышание вещей, которые другие не
• Внезапная болезненная чувствительность к свету и шуму
• Внезапные значительные изменения в режиме сна
• Разговор вслух сам с собой, часто повторение или репетиция разговоров с другими (настоящими или воображаемыми)
• Склонность быстро менять темы во время одного разговора
• Использование бессмыслицы или выдуманных слов
• Отказ от дружбы и занятий

Классификация симптомов

Симптомы шизофрении классифицируются как положительные (бред, галлюцинации и странное поведение), отрицательные (плоский аффект, отстраненность и эмоциональная невосприимчивость), дезорганизованная речь (включая непонятную речь) и дезорганизованное или кататоническое поведение (заметные перепады настроения, внезапные агрессия или замешательство, за которыми следует внезапная неподвижность и пристальный взгляд).

Диагностика

Детскому и подростковому психиатру, возможно, придется провести тщательную оценку физического и психического здоровья для диагностики шизофрении.

Тесты, которые медицинский работник может провести для диагностики детской шизофрении, включают:

• Физический осмотр: Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.
• Тесты и скрининг: Сюда могут входить тесты, которые помогают исключить состояния с похожими симптомами, а также скрининг на алкоголь и наркотики.Поставщик медицинских услуг может также запросить визуализационные исследования, такие как МРТ или компьютерная томография.
• Психиатрическая оценка: Это включает наблюдение за внешним видом и поведением, выяснение мыслей, чувств и моделей поведения, включая любые мысли о самоповреждении или причинении вреда другим, оценку способности думать и действовать на соответствующем возрасту уровне и оценивать настроение, беспокойство и возможные психотические симптомы. Это также включает обсуждение семейной и личной истории.

Ваш лечащий врач или специалист в области психического здоровья может использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств », 5-е издание (DSM-5).Диагностические критерии детской шизофрении в целом такие же, как и для взрослой шизофрении.

Диагностические критерии шизофрении у детей по DSM-5:

• Бред
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь (например, частые срывы или несогласованность)
• Крайне дезорганизованное или кататоническое поведение
• Негативные симптомы
• Неспособность достичь ожидаемого уровня межличностного, академического или профессионального функционирования
• Постоянные признаки нарушение сохраняется не менее шести месяцев.Этот шестимесячный период должен включать, по крайней мере, один месяц симптомов (или меньше, если успешно вылечено)
• Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарствами) или другим заболеванием
• Если в анамнезе имеется расстройство аутистического спектра или коммуникативное расстройство, начавшееся в детстве, дополнительный диагноз шизофрении ставится только в том случае, если заметные бредовые идеи или галлюцинации, помимо других необходимых симптомов шизофрении, также присутствуют в течение как минимум одного месяца. , или менее при успешном лечении

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Если у вашего ребенка есть несколько из перечисленных ниже событий, подумайте о посещении медицинского работника с вашим ребенком, чтобы исключить возможность шизофрении:

• Имеется ли у вашего ребенка задержка в развитии?
• Ваш ребенок перестал купаться или одеваться?
• Ваш ребенок становится все более асоциальным?
• Ускользают ли их академические цели?
• Изменились ли их привычки в еде?
• Становятся ли они параноиками и подозрительными по отношению к другим людям?
• Им не хватает эмоций?
• Они путают сны с реальностью?
• Они становятся агрессивными?

Причины

Причина детской шизофрении неизвестна.Однако исследователи считают, что, как и шизофрения у взрослых, генетика, химия мозга и факторы окружающей среды играют определенную роль. У однояйцевых близнецов, если один из близнецов страдает заболеванием, у другого близнеца с вероятностью от 40% до 50% также может развиться шизофрения. Однако не у всех, у кого есть семейная история этого состояния, будет это заболевание.

Некоторые исследования показали, что аномалии естественных химических веществ мозга, дофамина и глутамата, также могут способствовать шизофрении. В других исследованиях изучались различия между мозгом человека с заболеванием и мозгом тех, у кого его нет.Другая теория заключается в том, что аномальное развитие мозга наблюдается как на ранних стадиях плода, так и в подростковом возрасте.

Некоторые эксперты считают, что детская шизофрения также может быть связана с определенными факторами окружающей среды, которые влияют на мать во время беременности, такими как:

• Употребление наркотиков или алкоголя
• Воздействие определенных гормональных или химических агентов
• Воздействие определенных вирусов или инфекций
• Экстремальный стресс
• Плохое питание

Лечение

Шизофрения у детей обычно лечится с помощью комбинации лекарств и терапии.Постоянное наблюдение со стороны квалифицированного специалиста по психическому здоровью является обязательным для всех, у кого диагностирована шизофрения.

Лекарства

Нейролептики обычно назначают детям с шизофренией. Эти типы лекарств помогают управлять бредом, галлюцинациями и неорганизованным мышлением. При необходимости врач может попробовать различные лекарства или комбинацию нескольких препаратов. Если присутствуют симптомы настроения, также могут быть назначены стабилизирующие настроение лекарства, такие как литий и вальпроевая кислота, или антидепрессанты.

Антипсихотические препараты могут иметь побочные эффекты, включая сонливость, беспокойство, мышечные спазмы, сухость во рту и помутнение зрения. Если ваш ребенок испытывает эти побочные эффекты, врач может снизить дозировку или внести изменения в лекарства, чтобы помочь организму лучше приспособиться.

Терапия

Психотерапия поможет вашему ребенку справиться с жизненными изменениями, которые приносит шизофрения. Семейная терапия предоставит образование всей семье и покажет ребенку, что каждый вовлечен в его здоровье и благополучие.Также могут быть полезны специализированные образовательные или структурированные программы деятельности, которые включают обучение социальным навыкам, профессиональную подготовку, речевую и языковую терапию.

Детям с шизофренией также рекомендуется участвовать в группе поддержки, которая может помочь им справиться с этим заболеванием и поработать над своими социальными навыками.

Копинг

Если у вашего ребенка шизофрения, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других поставщиках, которые будут участвовать в уходе за вашим ребенком.Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить такие эксперты, как психиатры, консультанты, терапевты, психологи и социальные работники. Команда по уходу за вашим ребенком будет зависеть от характера его шизофрении.
• Береги себя. Вы можете чувствовать себя подавленным или нервным. Может оказаться полезным общение с другими родителями, у которых есть ребенок, больной шизофренией. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о группе поддержки для лиц, ухаживающих за детьми с шизофренией, или обратитесь за консультацией.
• Закон об американцах с ограниченными возможностями и раздел 504 Закона о гражданских правах помогают обеспечить соответствие государственной школы образовательным потребностям вашего ребенка. Поговорите с учителем вашего ребенка и директором школы о разумных приспособлениях, которые помогут вашему ребенку добиться успехов в школе.
• Отнеситесь ко всем симптомам депрессии и самоубийства очень серьезно. Самоубийство — неотложная медицинская помощь.

Прогноз

В настоящее время нет никаких профилактических мер или лечения шизофрении, но если родители устранят симптомы своего ребенка на ранней стадии, лечение может быть очень успешным и полезным.Дети и подростки, страдающие этим заболеванием, все еще могут достигать успехов в школе, на работе и в личной жизни. При правильном лечении многие дети, страдающие шизофренией, могут поступить в колледж, работать и иметь семьи, как взрослые.

Слово Verywell

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь. Дети с расстройством нуждаются в постоянной поддержке, терпении, заботе и внимании. Как родитель, обязательно обсудите все возможные варианты лечения с медицинским работником — не сдавайтесь.

Когда ваш ребенок болеет шизофренией, это нормально — чувствовать страх, стресс и подавленность. Создайте сеть других родителей, чьи дети также борются с шизофренией. Поговорим о расстройстве. Обратитесь к другим за помощью. И самое главное, позаботьтесь о себе, чтобы позаботиться о своем ребенке.

Детская шизофрения | Воробей

Шизофрения у детей требует лечения на протяжении всей жизни, даже в периоды, когда кажется, что симптомы проходят. Лечение — это особая проблема для детей с шизофренией.

Лечебная бригада

Лечение детской шизофрении обычно проводится под руководством детского психиатра, имеющего опыт лечения шизофрении. Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении. В команду могут входить, например, ваши:

• Психиатр, психолог или другой терапевт
• Психиатрическая медсестра
• Социальный работник
• Члены семьи
• Фармацевт
• Куратор по уходу за медицинской помощью

Основные варианты лечения

Основные методы лечения детской шизофрении:

• Лекарства
• Психотерапия
• Обучение жизненным навыкам
• Госпитализация

Лекарства

Большинство нейролептиков, используемых у детей, такие же, как и у взрослых, больных шизофренией.Антипсихотические препараты часто эффективны при лечении таких симптомов, как бред, галлюцинации, потеря мотивации и отсутствие эмоций.

В целом, цель лечения антипсихотиками — эффективно управлять симптомами при минимально возможных дозах. Со временем врач вашего ребенка может попробовать комбинации, разные лекарства или разные дозы. В зависимости от симптомов могут помочь и другие лекарства, например антидепрессанты или успокаивающие средства. Чтобы заметить улучшение симптомов, может пройти несколько недель после начала приема лекарств.

Нейролептики второго поколения

Как правило, предпочтительнее более новые препараты второго поколения, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения. Однако они могут вызвать увеличение веса, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и сердечные заболевания.

Примеры антипсихотических средств второго поколения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения шизофрении у подростков 13 лет и старше, включают:

• Арипипразол (Abilify)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)

Палиперидон (Invega) одобрен FDA для детей от 12 лет и старше.

Нейролептики первого поколения

Эти препараты первого поколения обычно так же эффективны, как и антипсихотики второго поколения, в борьбе с бредом и галлюцинациями. Помимо побочных эффектов, аналогичных побочным эффектам нейролептиков второго поколения, нейролептики первого поколения также могут иметь частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты. Они могут включать возможность развития двигательного расстройства (поздняя дискинезия), которое может быть или не быть обратимым.

Из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов при применении нейролептиков первого поколения их часто не рекомендуют применять у детей, пока не будут безуспешно опробованы другие варианты.

Примеры антипсихотических средств первого поколения, одобренных FDA для лечения шизофрении у детей и подростков, включают:

• Хлорпромазин для детей 13 лет и старше
• Галоперидол для детей от 3 лет
• Перфеназин для детей от 12 лет

Нейролептики первого поколения часто дешевле, чем антипсихотики второго поколения, особенно дженерики, что может быть важным фактором при необходимости длительного лечения.

Побочные эффекты и риски лекарств

Все нейролептики имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из которых опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут быть не такими, как у взрослых, а иногда могут быть более серьезными. Дети, особенно очень маленькие, могут быть не в состоянии понять проблемы, связанные с приемом лекарств, или сообщить о них.

Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться. Обращайте внимание на проблемы, возникающие у вашего ребенка, и как можно скорее сообщайте врачу о побочных эффектах.Врач может скорректировать дозу или изменить лекарства и ограничить побочные эффекты.

Кроме того, нейролептики могут опасно взаимодействовать с другими веществами. Сообщите врачу вашего ребенка обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые принимает ваш ребенок, включая витамины, минералы и травяные добавки.

Психотерапия

Помимо лекарств, психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, может помочь справиться с симптомами и помочь вам и вашему ребенку справиться с расстройством.Психотерапия может включать:

• Индивидуальная терапия. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, с квалифицированным специалистом в области психического здоровья может помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом и повседневными жизненными проблемами, вызванными шизофренией. Терапия может помочь уменьшить симптомы, помочь вашему ребенку завести друзей и добиться успехов в школе. Информация о шизофрении может помочь вашему ребенку понять состояние, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения.
• Семейная терапия. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна терапия, которая обеспечивает поддержку и образование для семей. Вовлеченные, заботливые члены семьи, которые понимают, что такое детская шизофрения, могут быть чрезвычайно полезны детям, живущим с этим заболеванием. Семейная терапия также может помочь вам и вашей семье улучшить общение, разрешить конфликты и справиться со стрессом, связанным с состоянием вашего ребенка.

Обучение жизненным навыкам

Планы лечения, которые включают в себя развитие жизненных навыков, могут помочь вашему ребенку функционировать на соответствующем его возрасту уровне, когда это возможно.Обучение навыкам может включать:

• Обучение социальным и академическим навыкам. Обучение социальным и академическим навыкам — важная часть лечения детской шизофрении. У детей с шизофренией часто бывают сложные отношения и проблемы в школе. У них могут быть трудности с выполнением обычных повседневных задач, таких как купание или одевание.
• Профессиональная реабилитация и поддерживаемое трудоустройство. Это нацелено на помощь людям с шизофренией в подготовке, поиске и сохранении работы.

Госпитализация

Во время кризисных периодов или тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация. Это может помочь обеспечить безопасность вашего ребенка и убедиться, что он или она получает правильное питание, сон и гигиену. Иногда условия больницы — самый безопасный и лучший способ быстро справиться с симптомами.

Возможны частичная госпитализация и лечение в интернатном учреждении, но тяжелые симптомы обычно стабилизируются в больнице до перехода на эти уровни лечения.

Изучение редких: шизофрения в детстве

Автор: Кэтлин Фогтл — 01.10.2013

Галлюцинации. Заблуждения. Неорганизованная речь и действия. Апатия. Это наиболее распространенные симптомы, связанные с шизофренией, и они характерны как для взрослых, так и для детей.

Хотя детская шизофрения встречается крайне редко: не более одного из каждых 100 взрослых, живущих с шизофренией, заболели ею в детстве, проблемы правильной диагностики, лечения и жизни с этой болезнью остаются, равно как и возможности для извлечения уроков из нее.

Доктор Джудит Рапопорт, руководитель отделения детской психологии Национального института психического здоровья (NIMH), в этом месяце присоединилась к серии веб-семинаров Meet the Scientist, чтобы представить доклад на тему «Шизофрения в детском возрасте — изучение и лечение». Вебинар был организован президентом и генеральным директором Фонда исследований мозга и поведения Джеффри Боренстайном, доктором медицины, в понедельник, 9 сентября.

Детская шизофрения — это «редкая форма расстройства, которая не является редкостью, — говорит Рапопорт, — но иногда изучение экстремальной популяции может быть очень полезным для понимания расстройства, такого как болезнь Альцгеймера или рак груди.”

По ее словам, процесс был трудным. Если дети испытывают очень тяжелые проявления симптомов, связанных с шизофренией, им часто ставят диагноз как таковой, хотя, по всей вероятности, они живут с гораздо более распространенным психическим заболеванием для их возрастной группы.

Однако, «если вы начнете с группы детей, у которых правильно диагностировали шизофрению, это будет похоже на то, как если бы у них было много предрасположенности к расстройствам до того, как они стали психотиками.Это действительно важная часть понимания расстройства ».

Другой аспект понимания детской шизофрении связан с отслеживанием развития мозга не только у людей с психическим заболеванием, но и по сравнению со здоровыми сверстниками.

По описанию Рапопорта, при нормальном развитии мозга происходит постепенное истончение коры. С другой стороны, у людей с детской шизофренией наблюдается «очень быстрая… потеря мозговой ткани».

Можно провести дальнейшее сравнение между людьми, живущими с психическим заболеванием, и их здоровыми братьями и сестрами, особенно близнецами.Изучение изображений мозга этих близнецов предполагает, что сочетание природы и воспитания — генетики и окружающей среды — играет роль в развитии шизофрении у ребенка.

«Мы видим те же аномалии мозга у здорового однояйцевого близнеца, что и у больного близнеца, что предполагает генетику как причину», — говорит Рапопорт, «но есть также аномалии, которые есть у больного близнеца и у здорового. один нет, предполагая, что генетика или что-то в окружающей среде тоже вызывает проблемы.У близнецов вы также можете видеть генетические отметки более четко, чем у других … что может помочь в изучении шизофрении у взрослых ».

Хотя такие исследования обнадеживают, краткосрочные перспективы лечения ограничены.

«[Шизофрения в детстве] встречается так редко, и мы плохо справляемся с вещами, о которых на самом деле видим недостаточно», — объясняет Рапопорт.

Тем, кто страдает психическим заболеванием, она предлагает родителям получить специализированную консультацию, которую часто можно найти в медицинском колледже.Им также следует поговорить с ребенком о своих симптомах.

В последние годы когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также дала положительные результаты.

«Он может быть адаптирован для очень, очень специфических аспектов шизофрении, которые очень трудно лечить… таких как негативные симптомы, апатия… а также помогает людям понять специфическую природу расстройства. КПТ может заставить человека когнитивно оценить себя, что повлияет на его поведение ».

И снова она предостерегает как лиц, осуществляющих уход, так и медицинских работников, чтобы они проявляли осторожность при поиске диагноза.Нет однозначного ответа ни в диагностике, ни в лечении. Симптомы, их тяжесть, схема лечения, которая дает наилучшие результаты — как и в случае любого другого психического заболевания, эти факторы будут варьироваться от человека к человеку.

«Никогда не было таких захватывающих возможностей для исследований, и причина, по которой они необходимы, заключается в том, что очевидно, что нам нужны новые методы лечения и более качественные методы лечения», — говорит Рапопорт.

«Важно помнить, — заключает Боренштейн, — что лечение требует всего человека, а не только его часть.”

Шизофрения у детей — Ассоциация психического здоровья Сан-Франциско

Что такое шизофрения?

Шизофрения — это заболевание, вызывающее странное мышление, ненормальные чувства и необычное поведение. Это необычное детское психическое заболевание, которое трудно распознать на ранних стадиях. Поведение детей и подростков с шизофренией может отличаться от поведения взрослых с этим заболеванием.

Растущее количество свидетельств указывает на то, что шизофрения имеет корни, связанные с развитием нервной системы.Симптомы шизофрении в возрасте до 12 лет появляются редко (менее одной шестидесятой от случаев, возникающих у взрослых), но изучение этих случаев важно для понимания этого расстройства.

Повреждение нервной системы при детской шизофрении, по-видимому, больше, чем при старческой шизофрении. У большинства детей-шизофреников задержка речи и других функций наблюдается задолго до появления их психотических симптомов (галлюцинаций, бреда и расстройства мышления), обычно в возрасте семи лет или позже.В первые годы жизни около 30% этих детей имеют преходящие симптомы повсеместного нарушения развития, такие как раскачивание, позы и взмахи руками. Домашние фильмы в детстве указывают на неравномерное моторное развитие, такое как необычное ползание, у взрослых больных шизофренией. В этом отношении дети с шизофренией могут иметь еще более серьезные нарушения; они также более тревожны и разрушительны, чем пациенты с шизофренией в детстве.

Ранние предупреждающие знаки:

• Проблемы с отличием сновидений от реальности
• видеть вещи и слышать голоса, которые не являются реальными
• запутанное мышление
• яркие и странные мысли и идеи
• крайняя капризность
• своеобразное поведение
• концепция, что люди «стараются найти их»
• ведут себя моложе хронологического возраста
• сильная тревога и страх
• путают телевидение или фильмы с реальностью
• серьезные проблемы с поиском и поддержанием друзей

Поведение детей с этим заболеванием может измениться. время.Шизофренический психоз у детей развивается постепенно, без внезапных психотических перерывов, которые иногда возникают у подростков и взрослых. Дети могут начать говорить о странных страхах и идеях. Они могут начать цепляться за родителей или говорить то, что не имеет смысла. Дети, которым раньше нравились отношения с другими, могут стать более застенчивыми или замкнутыми и казаться, что они живут в своем собственном мире.

Лечение

Ранняя диагностика и лечение очень важны. Детям с перечисленными выше проблемами и симптомами необходимо пройти полное обследование.Таким детям может потребоваться индивидуальный план лечения с привлечением других специалистов. Часто необходимо сочетание лекарств и индивидуальной терапии, семейной терапии и специализированных программ (школа, мероприятия и т. Д.). Психиатрические препараты могут помочь при многих выявленных симптомах и проблемах.

Стандартные антипсихотические препараты оказались эффективными для детей и подростков с шизофренией, а атипичный препарат клозапин полезен по крайней мере для половины тех, кто не реагирует на обычные лекарства.В некоторых случаях их психотические симптомы, кажется, полностью исчезают.