Диссоциативное состояние: Диссоциативные (конверсионные) расстройства: симптомы и лечение

You are leaving the country website to access another site in the group.

Regulatory constraints and medical practices vary from country to country. Consequently, the information provided on the site in which you enter may not be suitable for use in your country.

 </

Диссоциация: определение, симптомы, причины, лечение

Что такое диссоциация?

Диссоциация — это разрыв между чувственным опытом человека, мыслями, самоощущением или личной историей. Люди могут чувствовать нереальность и терять связь со временем, местом и идентичностью.

Диссоциация нарушает четыре области личного функционирования, которые обычно работают вместе плавно, автоматически и с небольшими проблемами или без них:

• Сознание
• Идентичность
• Память
• Самосознание и осведомленность об окружающем

Нарушения в этой системе автоматических функций вызывают симптомы диссоциации.Диссоциация может варьироваться от легкого чувства отстраненности до более серьезного отрыва от реальности.

Типы

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) определяет три типа диссоциативных расстройств:

• Расстройство деперсонализации-дереализации : Это состояние включает в себя чувство отстраненности от собственного тела и мыслей. Люди могут чувствовать, что они наблюдают за своей жизнью как посторонние, или чувствуют себя оторванными от своего окружения.
• Диссоциативное расстройство личности : Ранее известное как расстройство множественной личности, это состояние характеризуется наличием двух или более устойчивых состояний личности.
• Диссоциативная амнезия : Это состояние характеризуется забвением личной информации и воспоминаниями о событиях.

В дополнение к этим диссоциативным расстройствам диссоциация может также возникать как симптом других состояний, включая:

• Острое стрессовое расстройство
• Аффективные расстройства
• Пограничное расстройство личности (БЛД)
• Депрессия
• Эпилепсия
• Мигрень
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Фобии
• Посттравматическое расстройство (посттравматический стресс) Шизофрения
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Симптомы

Если у вас есть такое состояние, как посттравматическое стрессовое расстройство или диссоциативное расстройство, вы, возможно, иногда чувствовали себя «отключенными» от себя.Если это так, возможно, вы сталкивались с типичными, но печальными инцидентами, такими как:

• Воспоминания о травмирующих событиях
• Чувство, что вы на короткое время теряете связь с происходящими вокруг вас событиями (похоже на грезы наяву)
• «Потухание» или неспособность что-либо вспомнить в течение определенного периода времени
• Потеря памяти об определенных событиях, людях, информации или периодах времени
• Искаженное или нечеткое ощущение реальности
• Чувство оторванности от эмоций
• Ощущение нереальности и искажения окружающего мира
• Ощущение онемения или отдаленности от себя и своего окружения
• Изменившееся чувство времени и места

Связанные симптомы

Люди, испытывающие диссоциацию, могут также испытывать дополнительные симптомы, называемые деперсонализацией, (ощущение, будто я нереальным) и дереализацией (ощущение, будто мир не реален).Наличие любого из этих симптомов — серьезная проблема для здоровья.

Деперсонализация и дереализация часто являются реакцией на тяжелые травмирующие события, которых невозможно избежать, например, жестокое обращение с детьми и военные травмы. Они возникают для того, чтобы человек продолжал функционировать в момент серьезной травмы.

Примеры деперсонализации включают внетелесный опыт, когда люди видят себя сверху. Это позволяет им почувствовать: «Со мной этого не происходит.«В состоянии дереализации люди переживают нереальные события. Это позволяет им почувствовать: «Это нереально; это просто сон.»

Причины

Точные причины диссоциации не ясны, но есть несколько факторов, которые могут иметь значение.

Травма

Диссоциация часто возникает как реакция на травму, возможно, как способ помочь человеку дистанцироваться от травмирующей ситуации. Нападение, жестокое обращение, несчастные случаи, стихийные бедствия и военные действия — все это источники травм, которые могут вызвать диссоциацию.

Употребление наркотиков

Употребление психоактивных веществ также может вызвать диссоциацию. Согласно исследованию, опубликованному в 2014 году, опыт диссоциации и травмы может предсказать потенциал зависимости.

Другое исследование показало «относительно высокий уровень» диссоциации среди женщин как с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, так и с посттравматическим стрессовым расстройством, но также предположило, что было бы полезно провести дополнительные исследования того, как вещества влияют на диссоциацию.

Другие психические заболевания

Некоторые расстройства также могут вызывать симптомы диссоциации.Например, посттравматическое стрессовое расстройство часто характеризуется симптомами диссоциации и отстраненности.

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен оценить ваши симптомы и исключить другие состояния, которые могут быть причиной. Ваш врач может также направить вас к специалисту по психическому здоровью. Ваш врач изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит лабораторные анализы, чтобы исключить какие-либо основные заболевания.

Существует ряд оценок, которые можно использовать для оценки диссоциации.Если вы испытываете диссоциативные симптомы, вам могут дать:

• Шкала диссоциативного опыта (DES)
• Структурированное клиническое интервью для выявления диссоциации
• Шкала ПТСР, назначаемая врачом (CAPS)

Оценка CAPS проверяет деперсонализацию, предлагая вам ответить на такие вопросы, как «Были ли времена, когда вам казалось, что вы находитесь вне своего тела, наблюдая за собой, как если бы вы были другим человеком?» Он проверяет дереализацию, спрашивая, например: «Были ли времена, когда происходящее вокруг вас казалось нереальным или очень странным и незнакомым?»

Лечение

Не существует лекарств, специально одобренных для лечения диссоциации.Ваш врач может порекомендовать психотерапию и лекарства, чтобы помочь справиться с сопутствующими симптомами.

Психотерапия

Типы психотерапии, которые могут использоваться для лечения диссоциации, включают:

Лекарства

Ваш врач может также назначить лекарства, такие как антидепрессанты, снотворные и успокаивающие средства, чтобы помочь вам справиться с проблемами с настроением, тревогой или сном. Если ваша диссоциация вызвана психическим заболеванием, например шизофренией, ваш врач может также назначить антипсихотические препараты.

Копинг

Некоторые стратегии, которые вы можете использовать, чтобы помочь справиться со стрессом и тревогой, которые могут вызвать диссоциацию, включают:

• Обеспечение полноценного сна каждую ночь
• Использование стратегий релаксации, которые помогут вам справиться со стрессом
• Регулярные физические упражнения
• Соблюдение здоровой диеты
• Выявление и устранение триггеров или управление ими
• Практика методов заземления, которые могут помочь вам вернуться в норму. настоящий момент

Следите за признаками диссоциации, поскольку это можно испытать, даже не осознавая этого.Внезапные изменения настроения, трудности с запоминанием личных подробностей о себе или своей жизни и чувство разобщенности — все это признаки того, что вы можете испытывать диссоциацию.

Слово от Verywell

Если вы испытали деперсонализацию или дереализацию, вы должны знать, что такая реакция на реальные травмирующие события может быть снова вызвана, даже спустя долгое время, событиями, которые могут или не могут быть угрожающими. Если это произойдет, вы можете автоматически войти в диссоциативное состояние при первом намеке на потенциальную травму.

Если ситуация на самом деле не представляет угрозы, вы можете показаться окружающим «отстраненным». С другой стороны, если есть реальная угроза, отстранение от нее, когда в противном случае возможно побег, может подвергнуть вас риску причинения вреда. Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что у вас могут быть симптомы диссоциации или связанное с этим состояние.

Повторное переживание / гипервозбужденные и диссоциативные состояния при посттравматическом стрессовом расстройстве

Диссоциация — общая черта посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) ^1,2 — включает нарушения в обычно интегрированных функциях сознания, памяти, идентичности и восприятия себя и окружающая среда. ³ Было обнаружено, что острые диссоциативные реакции на психологическую травму предсказывают развитие хронического посттравматического стрессового расстройства. ^4-9 Кроме того, было обнаружено, что хронический паттерн диссоциации в ответ на напоминания об исходной травме и незначительных стрессорных факторах развивается у людей, которые испытывают острые диссоциативные реакции на психологическую травму. ⁹

Бремнер и соавторы ¹⁰ предположили, что может быть 2 подтипа реакции на острую травму, которые представляют собой уникальные пути к хронической психопатологии, связанной со стрессом: один в основном диссоциативный, а другой преимущественно навязчивый и гиперактивный.Используя данные наших собственных исследований нейровизуализации, ^11-16 , мы покажем, что эти 2 подтипа ответа могут сохраняться у людей с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством ¹⁷ и что они связаны с различными паттернами нейронной активации при воздействии напоминаний о травмирующих событиях. .

Термин «диссоциация» в литературе обозначает широкий спектр явлений, охватывающих как состояния, так и черты характера. Здесь основное внимание уделяется диссоциативным симптоматическим реакциям на связанные с травмой стимулы при посттравматическом стрессовом расстройстве, особенно состояниях деперсонализации и дереализации.Мы применили это определение с помощью 4 вопросов из шкалы ответов на сценарии образов, которая является проверенной мерой вызванных симптомов, которую мы разработали для продвижения психобиологических исследований и исследований результатов лечения посттравматического стрессового расстройства. ¹⁸

• То, что вы переживаете, казалось вам нереальным, как будто вы были во сне, смотрели фильм или играли?
• Чувствовали ли вы себя зрителем, наблюдающим за тем, что с вами происходит, наблюдателем или посторонним?
• Вы чувствовали себя отключенными от своего тела?
• Вам казалось, что вы находитесь в тумане?

Для большинства клиницистов это знакомые описания некоторых реакций их пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством на стимулы и ситуации, связанные с травмой, и такие состояния наблюдаются воочию в их офисах.

Исследования функциональной визуализации головного мозга

За последние 15 лет применение функциональных нейровизуализационных исследований при посттравматическом стрессе привело к появлению большого количества новых данных, которые начали выявлять мозговые цепи, участвующие в патофизиологии этого расстройства. В исследованиях, в которых использовалась позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная МРТ, зависящая от уровня оксигенации крови (ЖИРНАЯ фМРТ), изучались нейронные реакции на различные стимулы, включая испуганные, счастливые и нейтральные лица; изображения и звуки, связанные с травмами; и «образы, основанные на сценариях» травматических переживаний.Недавний обзор и метаанализ показали, что люди с посттравматическим стрессовым расстройством, как правило, демонстрируют большую активацию мозга в миндалине и островке, чем люди без посттравматического стрессового расстройства; эти структуры участвуют в обусловливании страха и восприятии состояний тела (среди других функций) соответственно. ¹⁹ Кроме того, у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством неоднократно наблюдалось, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством активность спинной передней поясной коры (ACC), ростральной ACC и вентромедиальной префронтальной коры, которые участвуют в переживании и регуляции эмоций, менее выражена. история травмы, но не посттравматического стресса. ¹⁹

Наше исследование показало, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством психобиологические реакции на воспоминания о травматических переживаниях могут значительно различаться, и значительная их часть не соответствует традиционно изученной реакции «повторное переживание / гипервозбуждение». ^20,21 Например, в наших первоначальных исследованиях изображений головного мозга примерно 70% пациентов пережили свой травматический опыт и показали увеличение частоты сердечных сокращений, вспоминая травматические воспоминания, ^11,13 , в то время как у остальных 30% наблюдались диссоциативные ответ без сопутствующего увеличения частоты сердечных сокращений. ^14,15

Мы исследовали нейронную схему, которая лежит в основе повторного переживания / гипервозбужденных и диссоциативных реакций при посттравматическом стрессовом расстройстве, используя жирную фМРТ и образы, управляемые сценариями. В этой парадигме пациенты строят рассказ о своем травматическом опыте, который позже зачитывается им, пока они находятся в сканере. Им предлагается как можно ярче вспоминать травматические воспоминания во время «сценариев травм» и сразу после этого, пока сканер МРТ измеряет использование кислорода в различных областях мозга.

В нашем первом исследовании участвовали 9 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с сексуальным насилием или автомобильной аварией, и 9 пациентов контрольной группы, которые в анамнезе подвергались сексуальному насилию или дорожно-транспортным происшествиям, но у которых посттравматическое стрессовое расстройство так и не развилось. Рисунок 1 демонстрирует, что по сравнению с контрольной группой пациенты, которые пережили свой травматический опыт и имели гипервозбужденную реакцию на травматический сценарий, демонстрировали значительно меньшую активацию в ростральной АЦП и медиальной префронтальной коре, а также в таламусе и затылочной коре. ¹¹ Более низкие уровни активации ACC и медиальной префронтальной активации согласуются с предыдущими ПЭТ-исследованиями сексуального насилия и посттравматического стрессового расстройства, связанного с боевыми действиями. ^10,17,22 Эти паттерны активации мозга разительно отличаются от паттернов, наблюдаемых во втором исследовании с участием 7 пациентов, диссоциировавших в ответ на сценарий травмы, и 10 пациентов из контрольной группы, подвергшихся травме. ¹² Рисунок 2 показывает, что у этих диссоциативных пациентов были более высокие уровни активации головного мозга в ростральных и дорсальных ACC, медиальной префронтальной коре и областях верхней и средней височной коры.

Наиболее примечательными открытиями этих двух исследований являются противоположные модели активации мозга. Более типичная группа повторно испытывающих / гипервозбужденных демонстрировала аномально низкую активацию в медиальных передних областях мозга, которые участвуют в модуляции возбуждения и регуляции эмоций в целом (ACC и медиальная префронтальная кора), в то время как диссоциативная группа демонстрировала аномально высокую активацию в этих областях.

Эти данные полностью согласуются с феноменологией и клиническими проявлениями пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которым требуется помощь в преодолении патологического чрезмерного или недостаточного взаимодействия с травматическими воспоминаниями и связанными с ними эмоциями и телесными переживаниями.Низкая активация в этих областях согласуется с неудавшимся ингибированием лимбической реактивности, связанной с гипервозбужденным перенапряжением. Высокая активация согласуется с гиперингибированием тех же самых лимбических областей в состояниях патологической недостаточной вовлеченности в эмоции, связанные с травмой.

Более конкретно, результаты совместимы с кортиколимбической моделью деперсонализации. Эта модель постулирует, что деперсонализация включает кортиколимбическое разъединение, при котором активация левой медиальной префронтальной зоны с реципрокным ингибированием миндалины приводит к гипоэмоциональности и снижению возбуждения, в то время как активация правой дорсолатеральной префронтальной коры с реципрокным ингибированием ACC приводит к пустоте ментального содержания. ²³ В этой модели после достижения порога тревожности медиальная префронтальная кора головного мозга подавляет эмоциональную обработку в лимбических структурах (например, миндалине), что, в свою очередь, приводит к ослаблению симпатического выхода и снижению эмоционального опыта.

В поддержку этой модели существуют значительные доказательства участия медиальной префронтальной части как в мониторинге, так и в модуляции эмоций. ^24,25 Кроме того, несколько исследований показывают, что префронтальная кора оказывает тормозящее влияние на эмоциональную лимбическую систему, включая исследования ПЭТ, которые показали отрицательную корреляцию между кровотоком в левой префронтальной коре и миндалевидном теле. ^26,27

Активации, которые мы обнаружили в верхней и средней височной коре головного мозга во время диссоциативных состояний при посттравматическом стрессе, согласуются с гипотезой височной доли диссоциации. В литературе по эпилепсии описаны диссоциативные симптомы с припадками в различных очагах, включая как правое, так и левое полушарие. ^28,29 Penfield и Rasmussen ³⁰ также сообщили о симптомах деперсонализации в ответ на стимуляцию верхней и средней височной коры во время нейрохирургии.

Более того, Тейчер и его коллеги ³¹ исследовали взаимосвязь между ранним злоупотреблением и дисфункцией лимбической системы, измеренной с помощью Контрольного списка лимбической системы-33. ³¹ Этот контрольный список включает симптомы, которые часто испытывают люди с височной эпилепсией, и может объяснить, почему у некоторых пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и более тяжелой диссоциативной патологией проявляются псевдопсихотические симптомы, которые могут имитировать психотическое расстройство и приводить к неправильному диагнозу. ³² Показатели контрольного списка лимбической системы-33 сильно коррелируют с показателями шкалы диссоциативного опыта. ^31,33 Таким образом, измененная активация верхней и средней височной коры может способствовать диссоциативным переживаниям, которые испытывают пациенты, вспоминая свои травмы.

Важно отметить, что индивидуальные различия в ответах на напоминания о травме могут быть концептуализированы как категориально, как качественно разные подтипы ответов, так и размерно, включая различные степени тяжести симптомов и связанные с ними паттерны нейронной активации в пределах каждого подтипа ответа.Кроме того, даже пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством без серьезной диссоциативной патологии могут иметь диссоциативные реакции при срабатывании травматических воспоминаний. Таким образом, в последующем исследовании мы использовали фМРТ для изучения корреляции между серьезностью повторного переживания и диссоциативной реакции на сценарии травмы и активностью в областях, связанных с осознанием и регуляцией возбуждения и эмоций. ¹⁶ В исследование были включены 27 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, возникшим в основном в результате автомобильной травмы; эти пациенты имели разную степень диссоциативной патологии, но в целом были относительно легкими диссоциативными симптомами.Субъективные переживания повторного переживания состояния и диссоциативные реакции симптомов на сценарии травмы в фМРТ оценивались с помощью шкалы отклика на сценарии изображений. ¹⁸

Согласно гипотезе, тяжесть повторного переживания состояния положительно коррелировала с активацией правого переднего островка и отрицательно коррелировала с активацией рострального АЦП, в то время как тяжесть диссоциативного ответа отрицательно коррелировала с активацией правого переднего островка и положительно коррелировала с активацией медиальной префронтальной коры и дорсальный ACC.Кроме того, степень диссоциации положительно коррелировала с активацией левой медиальной префронтальной коры и правой верхней височной коры и отрицательно коррелировала с активацией левой верхней височной коры.

Результаты диссоциации согласуются с результатами нашего исследования, в котором использовался категориальный подход для сравнения пациентов с тяжелой диссоциацией, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, с контрольной группой, подвергшейся травме. Они особенно примечательны, потому что у настоящих участников в среднем были относительно низкие уровни диссоциации черт, что было аналогично нашим предыдущим участникам с посттравматическим стрессовым расстройством, которые демонстрировали преимущественно гипервозбужденные повторные реакции. практика — и гораздо более низкая черта и диссоциация состояний, чем у «диссоциативных» скриптовых респондентов в нашем другом предыдущем исследовании.Наконец, эти данные подтверждают модель такой диссоциативной реактивности как формы дисрегуляции эмоций, которая включает крайнюю недостаточную вовлеченность, опосредованную срединным префронтальным торможением лимбической активности. Рисунок 3 суммирует эти результаты, одновременно визуально представляя более широкий отчет о дисрегуляции эмоций, связанный с реактивностью на стимулы, связанные с травмой, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Таким образом, эти результаты предполагают, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь существенно разные ответы на травматические образы, управляемые сценариями.Наши исследования могут пролить свет на ключевые биологические аспекты заболевания. Как уже отмечалось, около 70% пациентов в наших исследованиях вновь пережили свой травматический опыт и показали увеличение частоты сердечных сокращений, вспоминая травматические воспоминания, ¹¹ , в то время как остальные 30% показали диссоциативный ответ без сопутствующего увеличения частоты сердечных сокращений. Интересно, что попытки правильно классифицировать случаи ПТСР с помощью дискриминантных функций, основанных на психофизиологических реакциях на напоминания, включая ожидаемое увеличение частоты сердечных сокращений, исторически приводили к ложноотрицательным классификациям в диапазоне 30% и более. ³⁴

Результаты фМРТ, о которых мы здесь сообщаем, дополняют появляющиеся доказательства экспериментальных и нейробиологических различий между диссоциативными и недиссоциативными ответами на травматические напоминания. Эти результаты также являются дополнительным подтверждением диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства, который может быть результатом более тяжелого детского опыта жестокого обращения и пренебрежения. ^1,35

Тем не менее, все пациенты, наблюдаемые в клинической практике, могут не точно соответствовать подтипам посттравматического стрессового расстройства с «повторным переживанием / гипервозбуждением» и «диссоциативным».Некоторые демонстрируют оба типа ответов в разное время и в разных контекстах (например, те, которые связаны с фактической и предполагаемой неспособностью к физическому побегу). Действительно, наши собственные (неопубликованные) данные, собранные во время исследования лечения более чем 50 пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, показали, что в рамках одного экспериментального сеанса, в котором участвовало 2 воздействия изображений травмы, основанных на сценариях, одна треть сообщала о диссоциативных реакциях на один сценарий и повторном переживании / гипервозбуждении. ответы на другой. Тем не менее, пациенты с хронической травмой в раннем периоде жизни, как правило, демонстрируют значительно больше диссоциативных симптомов, чем пациенты, пережившие травматические события у взрослых. ^1,2

Клинические последствия

Лечение посттравматического стрессового расстройства на основе воздействия (например, длительное воздействие и десенсибилизация и повторная обработка движением глаз) состоит из многократного воздействия стимулов, связанных с травмой, и имеет наиболее убедительную эмпирическую поддержку. ³⁶ Критически важно, что сеансы воздействия предназначены для преодоления избегания таких стимулов, обеспечивая безопасный контекст, в котором пациенты могут полностью взаимодействовать с информацией о травмах и «корректирующей» (безопасностью) информацией.Таким образом, экспозиционное лечение предназначено для преодоления и уменьшения симптомов избегания, что, в свою очередь, должно уменьшить симптомы повторного переживания и гипервозбуждения и, в конечном итоге, устранить само расстройство. ³⁷

Однако, как предположили Фоа и его коллеги ³⁸ , следует соблюдать осторожность с пациентами, у которых проявляются выраженные диссоциативные и ошеломляющие симптомы, поскольку они могут предотвратить эмоциональное взаимодействие с информацией, связанной с травмой, и тем самым снизить эффективность лечения. ^39,40 Поэтому крайне важно оценить диссоциативную патологию и предоставить вмешательства, которые уменьшают диссоциативные симптоматические реакции на стимулы, связанные с травмой, до начала лечения, основанного на воздействии. ³⁶ Невыполнение этого требования может усугубить посттравматическое стрессовое расстройство и связанные с ним симптомы, включая диссоциацию, а также может усилить общий дистресс пациента и функциональные нарушения.

Cloitre et al. ⁴¹ недавно разработали интегративное и эмпирически подтвержденное «фазовое» вмешательство для долговременного посттравматического стрессового расстройства, связанного с жестоким обращением с детьми, часто связанного со значительной диссоциативной симптоматикой.Их подход представляет собой поэтапную модель, в которой используется тренировка навыков по регулированию эмоций до начала терапии, основанной на воздействии. В их лечебном руководстве ⁴² есть рекомендации для каждого сеанса; предложения по адаптации вмешательств к индивидуумам; а также раздаточные материалы, рабочие листы и другие инструменты для управления симптомами, развития навыков регулирования эмоций и обработки травмирующих воспоминаний и связанных с ними чувств. Более того, Огден и его коллеги ⁴³ опубликовали исчерпывающую книгу о ключевых принципах и практических клинических навыках для изучения соматических, эмоциональных и когнитивных компонентов саморегуляции и стабилизации у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и связанными с ним расстройствами, возникшими в результате травм в раннем возрасте.

Кроме того, Международное общество изучения травм и диссоциации (www.isst-d.org) предлагает очное и дистанционное обучение для врачей, которые работают с клиентами с тяжелыми диссоциативными симптомами. Vermilyea ⁴⁴ также опубликовала отличную книгу самопомощи для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и диссоциативными симптомами, которая продается в розницу примерно за 20 долларов.

Дальнейшие исследования результатов лечения должны быть сосредоточены на сложном посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с жестоким обращением в детстве, со значительной диссоциативной симптоматикой, чтобы пролить свет на то, какие вмешательства наиболее эффективны и как их можно оптимально рассчитать в рамках поэтапно ориентированной модели лечения.Однако, как известно всем клиницистам, когда дело доходит до помощи уникальным людям, которые приходят к вам в офис или клинику, существуют пределы применимости результатов контролируемых клинических испытаний из-за предвзятости их отбора и других ограничений внешней валидности. ⁴⁵ Помня об этой реальности, мы завершаем этот раздел убедительными наблюдениями из недавно опубликованной передовой статьи Джудит Херман «Ремесло и наука в лечении травмированных людей». ⁴⁶ Пионер в изучении и лечении лиц, переживших жестокое обращение с детьми, Герман также является автором классической книги «Травма и восстановление», ⁴⁷ , которая остается авторитетным текстом о «фазово-ориентированном» лечении психологической травмы, особенно для пациентов. при значительной диссоциативной патологии.

«Когда мы назначаем рецепты, мы должны выяснить, какой антидепрессант подходит для каждого конкретного пациента. Даже в самых простых случаях мы в настоящее время не знаем, как предсказать успешный результат. Большинство практикующих врачей знакомятся с некоторыми лекарствами и учатся. нюансы прописывания в рамках этого репертуара. Оказывается, некоторые счастливые пациенты хорошо отреагируют практически на любое из лекарств, в то время как около 10% и более не ответят ни на что из имеющихся в настоящее время. В остальном мы прибегаем к испытаниям и ошибка.Было бы неплохо, если бы у нас была какая-то систематическая основа для определения того, какое лекарство лучше всего подойдет для какого пациента, но это не так. Поэтому мы используем наши клинические инстинкты из-за отсутствия лучшего руководства. . . .

То же самое можно сказать и о многих психотерапевтических методах лечения психологической травмы. Мы видим некоторых пациентов, особенно взрослых с хорошим здоровьем и хорошей социальной поддержкой, которые страдают от единичной травмы и, вероятно, достаточно хорошо справятся с любым из широкого спектра вариантов лечения или самопомощи.Мы видим некоторых пациентов, находящихся на крайнем конце спектра сложных травм / диссоциативных расстройств, которые могут оказаться вне зоны досягаемости какого-либо известного в настоящее время лечения. Посередине находятся все остальные — пациенты, которые могут хорошо реагировать на один вид лечения, но не на другой, — и пока мы не очень хорошо знаем, как предсказать лучший вариант. Мы осознаем, что лечение травмы — это сложный биологический, психологический и социальный проект, который разворачивается поэтапно с течением времени и может включать множество различных методов лечения для достижения стадии оптимального выздоровления.» ⁴⁶

Заключение

Не только клиническая практика, но и биологические исследования свидетельствуют о том, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством могут демонстрировать как повторное переживание / гипервозбуждение, так и диссоциативную реакцию на воспоминания о травматических переживаниях и на соответствующие подтипы посттравматического стрессового расстройства. различные реакции и подтипы можно рассматривать как крайности нарушения регуляции, которые включают чрезмерное или недостаточное взаимодействие с эмоциональной и соматосенсорной информацией, связанной с травмой.Кажется, что каждый тип ответа имеет различные корреляты ЦНС, и степень тяжести каждого типа ответа предсказуемым образом коррелировала с нейронной активностью в областях мозга, которые отвечают за эмоциональное осознание и регуляцию эмоций. Наконец, эти результаты имеют важное значение для лечения, включая необходимость оценки пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством на предмет диссоциативной симптоматики и лечения диссоциативных симптомов перед использованием подходов, основанных на воздействии.

Ссылки:

Ссылки

1.ван дер Колк Б.А., Пельцовиц Д., Рот С. и др. Диссоциация, соматизация и нарушение регуляции аффекта: сложность адаптации травмы. Am J Psychiatry. 1996; 153 (7 доп.): 83-93. Рассмотрение.
2. Stovall-McClough KC, Cloitre M. Неразрешенная привязанность, посттравматическое стрессовое расстройство и диссоциация у женщин, переживших насилие в детстве. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006; 74: 219-228.
3. Американская психиатрическая ассоциация. Пересмотренное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000: 519-533.
4. Брайант Р.А. Острые стрессовые реакции: могут ли биологические реакции предсказать посттравматическое стрессовое расстройство? CNS Spectr. 2003; 8: 668-674.
5. Бремнер Дж. Д., Саутвик С., Бретт Э. и др. Диссоциация и посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов боевых действий Вьетнама. Am J Psychiatry. 1992; 149: 328-332.
6. Мармар CR, Weiss DS, Schlenger WE, et al. Перитравматическая диссоциация и посттравматический стресс у мужчин-ветеранов Вьетнамского театра. Am J Psychiatry. 1994; 151: 902-907.
7. Купман С., Классен С., Шпигель Д.Предикторы симптомов посттравматического стресса у выживших после огненной бури в Окленде / Беркли, Калифорния. Am J Psychiatry. 1994; 151: 888-894.
8. Шалев А.Ю., Пери Т., Канетти Л., Шрайбер С. Предикторы посттравматического стрессового расстройства у переживших травму: проспективное исследование. Am J Psychiatry. 1996; 153: 219-225.
9. Bremner JD, Innis RB, Ng CK, et al. Измерение с помощью позитронно-эмиссионной томографии церебральных метаболических коррелятов приема йохимбина при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями. Arch Gen Psychiatry.1997; 54: 246-254.
10. Bremner JD, Staib LH, Kaloupek D, et al. Нейронные корреляты воздействия травматических изображений и звука у ветеранов боевых действий во Вьетнаме с посттравматическим стрессовым расстройством и без него: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Биол Психиатрия. 1999; 45: 806-816.
11. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Денсмор М. и др. Нейронные корреляты травматических воспоминаний при посттравматическом стрессовом расстройстве: функциональное МРТ-исследование. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1920-1922.
12. Ланиус Р.А., Уильямсон П.К., Боксман К. и др.Активация мозга во время визуализации, управляемой сценарием, вызвала диссоциативные реакции при посттравматическом стрессовом расстройстве: функциональное МРТ-исследование. Биол Психиатрия. 2002; 52: 305-311.
13. Lanius RA, Williamson PC, Densmore M, et al. Природа травматических воспоминаний: анализ функциональной связи 4-T фМРТ. Am J Psychiatry. 2004; 161: 36-44.
14. Lanius RA, Williamson PC, Bluhm RL, et al. Функциональная связь диссоциативных ответов при посттравматическом стрессовом расстройстве: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии.Биол Психиатрия. 2005; 57: 873-884.
15. Lanius RA, Bluhm R, Lanius U, Pain C. Обзор нейровизуализационных исследований при посттравматическом стрессе: гетерогенность реакции на провокацию симптомов. J Psychiatr Res. 2006; 40: 709-729.
16. Хоппер Дж. У., Фревен П. А., ван дер Колк Б. А., Ланиус Р. А.. Нейронные корреляты повторного переживания, избегания и диссоциации при посттравматическом стрессовом расстройстве: размеры симптомов и нарушение регуляции эмоций в ответах на образы травм, управляемые сценарием. J Стресс травмы. 2007; 20: 713-725.
17. Бремнер Дж. Д., Нараян М., Стаиб Л. Х. и др.Нейронные корреляты воспоминаний о сексуальном насилии в детстве у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством и без него. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1787-1795.
18. Hopper JW, Frewen PA, Sack M, et al. Ответы на шкалу образов, управляемую сценарием (RSDI): оценка состояния посттравматических симптомов для психобиологических и лечебных исследований. J Psychopathol Behav Assess. 2007; 29: 249-268.
19. Эткин А., Вейджер ТД. Функциональная нейровизуализация тревоги: метаанализ эмоциональной обработки при посттравматическом стрессовом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и специфической фобии.Am J Psychiatry. 2007; 164: 1476-1488.
20. Keane TM. Гостевая редакция. Пост-травматическое стрессовое растройство. Будущие направления науки и практики. J Rehabil Res Dev. 2008; 45: vii-x.
21. Орр С.П., Рот В.Т. Психофизиологическая оценка: клиническое применение при посттравматическом стрессе. J влияет на Disord. 2000; 61: 225-240.
22. Shin LM, McNally RJ, Kosslyn SM, et al. Региональный церебральный кровоток во время визуализации сценариев при посттравматическом стрессе, связанном с сексуальным насилием в детстве: исследование ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999; 156: 575-584.
23. Сьерра М., Берриос Г.Е. Деперсонализация: нейробиологические перспективы. Биол Психиатрия. 1998; 44: 898-908.
24. Рейман Е.М., Лейн Р.Д., Ахерн Г.Л. и др. Нейроанатомические корреляты внешне и внутренне генерируемых человеческих эмоций. Am J Psychiatry. 1997; 154: 918-925.
25. Damasio AR. Ошибка Декарта: эмоции, разум и человеческий мозг. Нью-Йорк: G.P. Сыновья Патнэма; 1994.
26. Drevets WC, Videen TO, Price JL, et al. Функционально-анатомическое исследование униполярной депрессии. J Neurosci.1992; 12: 3628-3641.
27. Дэвидсон Р.Дж., Саттон, СК. Аффективная нейробиология: возникновение дисциплины. Curr Opin Neurobiol. 1995; 5: 217-224.
28. Kenna JC, Sedman G. Деперсонализация при височной эпилепсии и органических психозах. Br J Psychiatry. 1965; 111: 293-299.
29. Девинский О., Патнам Ф., Графман Дж. И др. Диссоциативные состояния и эпилепсия. Неврология. 1989; 39: 835-840.
30. Пенфилд В., Расмуссен Т. Кора головного мозга человека: клиническое исследование локализации функции.Нью-Йорк: Макмиллан; 1950: 157-181.
31. Teicher MH, Glod CA, Surrey J, Swett C. Jr. Жестокое обращение в раннем детстве и рейтинги лимбической системы у взрослых психиатрических амбулаторных пациентов. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1993; 5: 301-306.
32. Kluft RP. Симптомы первого ранга как диагностический ключ к расстройству множественной личности. Am J Psychiatry. 1987; 144: 293-298.
33. Teicher MH, Ito Y, Glod CA, et al. Предварительные доказательства аномального развития коры головного мозга у детей, подвергшихся физическому и сексуальному насилию, с использованием когерентности ЭЭГ и МРТ.В: Иегуда Р., Макфарлейн А.С., ред. Психобиология посттравматического стрессового расстройства. Том 821. Нью-Йорк: Академия наук Нью-Йорка; 1997: 160-175.
34. Принс А., Калупек Д.Г., Кин TM. Психофизиологические доказательства вегетативного возбуждения и испуга у травмированного взрослого населения. В: Friedman MJ, Charney DS, Deutch AY, ред. Нейробиологические и клинические последствия стресса: от нормальной адаптации к посттравматическому стрессу. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен; 1995: 291-314.
35. Ginzburg K, Koopman C, Butler LD, et al.Доказательства диссоциативного подтипа посттравматического стрессового расстройства среди обращающихся за помощью переживших сексуальное насилие в детстве. J Диссоциация травм. 2006; 7: 7-27.
36. Foa EB, Keane TM, Friedman MJ. Эффективные методы лечения посттравматического стресса: практические рекомендации Международного общества исследований травматического стресса. 2-е изд. Нью-Йорк: Guildford Press; 2008.
37. Foa EB, Kozak MJ. Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Psychol Bull. 1986; 99: 20-35.
38. Foa EB, Cahill SP, Boscarino JA, et al.Социальные, психологические и психиатрические вмешательства после террористических атак: рекомендации для практики и исследований. Нейропсихофармакология. 2005; 30: 1806-1817.
39. Jaycox LH, Foa EB, Morral AR. Влияние эмоциональной вовлеченности и привыкания на экспозиционную терапию посттравматического стрессового расстройства. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1998; 66: 185-192.
40. Jaycox LH, Zoellner L, Foa EB. Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства у переживших изнасилование. J Clin Psychol. 2002; 58: 891-906.
41. Cloitre M, Koenen KC, Cohen LR, Han H.Обучение навыкам аффективного и межличностного регулирования с последующим воздействием: поэтапное лечение посттравматического стрессового расстройства, связанного с жестоким обращением в детстве. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2002; 70: 1067-1074.
42. Cloitre M, Cohen LR, Koenen KC. Лечение переживших жестокое обращение в детстве: психотерапия прерванной жизни. Нью-Йорк: Guilford Press; 2006.
43. Огден П., Минтун К., Боль С. Травма и тело: сенсомоторный подход к психотерапии. Нью-Йорк: W.W. Нортон; 2006.
44. Вермилея ЭГ. Growing Beyond Survival: набор инструментов самопомощи для управления травматическим стрессом.Балтимор: Сидран Пресс; 2007.
45. Spinazzola J, Blaustein M, van der Kolk BA. Исследование результатов лечения посттравматического стрессового расстройства: изучение нерепрезентативных выборок? J Стресс травмы. 2005; 18: 425-436.
46. Герман Дж. Ремесло и наука в лечении травмированных людей. J Trauma Dissoc. 2008; 9: 293-300.
47. Herman JL. Травма и восстановление. 2-е изд. Нью-Йорк: основные книги; 1997.

Диссоциативные расстройства | Безграничная психология

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства включают патологическое отделение от сознательного осознания и варьируются от легких до крайних.

Задачи обучения

Обобщить сходства и различия диагностических критериев, этиологии и вариантов лечения диссоциативных расстройств

Основные выводы

Ключевые моменты

• Диссоциация может варьироваться от легкой отстраненности от непосредственного окружения до более серьезной отстраненности от физического и эмоционального опыта. Хотя некоторая диссоциация является нормальным явлением, существует пять видов диссоциации, которые считаются психопатологическими.
• Диссоциативное расстройство личности (DID), ранее известное как расстройство множественной личности, является противоречивым расстройством, характеризующимся индивидуальным проявлением как минимум двух различных идентичностей.
• Диссоциативная амнезия возникает, когда человек внезапно не может вспомнить личную информацию, что не может быть объяснено обычной забывчивостью. Диссоциативная фуга характеризуется внезапным уходом из своего местоположения и принятием новой идентичности в новом месте.
• Расстройство деперсонализации / дереализации возникает, когда человек чувствует, что он сторонний наблюдатель вне себя.
• Тяжелая детская травма или травма во взрослом возрасте были предложены в качестве объяснения развития диссоциативных расстройств. В DID считается, что воспоминания и эмоции, связанные с травмой, передаются другим личностям.
• Общие методы лечения включают эклектичный микс психотерапевтических техник, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию, ориентированную на понимание, диалектическую поведенческую терапию (DBT), гипнотерапию, а также десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR).

Ключевые термины

• диссоциировать : испытать широкий спектр состояний от легкой отстраненности от непосредственного окружения до более серьезной отстраненности от физических и эмоциональных переживаний.
• амнезия : потеря памяти; забывчивость.

Диссоциативные состояния

В психологии термин диссоциация описывает широкий спектр переживаний от легкой отстраненности от непосредственного окружения до более серьезной отстраненности от физического и эмоционального опыта.Диссоциация происходит в континууме — на непатологическом конце континуума диссоциация описывает обычные события, такие как мечтания во время вождения автомобиля. Далее по континууму идут непатологические измененные состояния сознания. Более патологическая диссоциация включает диссоциативные расстройства.

Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытали диссоциативное состояние. Подумайте, разговариваете ли вы с другом и вдруг понимаете, что отключились и пропустили половину разговора; или подумайте, ехали ли вы в знакомом месте и на полпути понимаете, что не уделяли должного внимания, а вместо этого использовали «автопилот».«Это оба примера диссоциации. Диссоциация такого рода время от времени является вполне нормальным явлением; однако существует пять типов диссоциативных расстройств, которые считаются психопатологическими: диссоциативное расстройство идентичности , дисоциативная амнезия, расстройство деперсонализации / дереализации, другое конкретное диссоциативное расстройство, и неуточненное диссоциативное расстройство.

Диссоциативное расстройство личности

Определение диссоциативного расстройства идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) — редкое психическое расстройство, характеризующееся как минимум двумя различными и относительно устойчивыми идентичностями или диссоциированными состояниями личности, которые периодически контролируют поведение человека; он сопровождается нарушением памяти на важную информацию, не объясняемым обычной забывчивостью.Под амнезией при ДРИ понимается амнезия между двумя или более разными идентичностями; Хозяин-альтер будет испытывать «потерю времени» в настоящем, другое альтер занимает место того, кого изменяет хост. Хозяин редко осознает потерю времени. Каждая из отдельных личностей или личностей имеет свой собственный способ восприятия, размышления и отношения к себе и окружающей среде.

Ранее известное как расстройство множественной личности, DID стало популярным в 1974 году с публикацией очень влиятельной книги (а затем и мини-сериала) Sybil. Описывая то, что Роберт Рибер назвал «третьим по известности случаем множественной личности», он представил подробное обсуждение проблем лечения «Сибил», псевдонима Ширли Арделл Мейсон. Хотя книга и последующие фильмы помогли популяризировать диагноз и вызвать эпидемию диагноза, более поздний анализ этого случая доказывает, что у Сибил, возможно, на самом деле не было ДРИ.

Диссоциативное расстройство идентичности : Диссоциативное расстройство идентичности характеризуется как минимум двумя различными и относительно устойчивыми идентичностями или диссоциативными личностными состояниями, которые периодически контролируют поведение человека, и сопровождается ухудшением памяти на важную информацию, не объясняемую обычной забывчивостью.Каждая из отдельных личностей или личностей имеет свой собственный способ восприятия, размышления и отношения к себе и окружающей среде.

Диагностические критерии DSM-5

Для того, чтобы быть диагностированным с ДРИ, должны присутствовать два или более различных личностных состояния / изменения, и у каждого должен быть свой собственный способ существования. Человек должен испытывать пробелы в памяти, связанные с определенными событиями или личной информацией, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью. Расстройство должно приводить к каким-либо нарушениям в социальном, профессиональном или повседневном функционировании, и симптомы не должны быть связаны с обычными культурными или религиозными обычаями (или фантазиями у детей).Наконец, эти симптомы не связаны ни с злоупотреблением психоактивными веществами, судорогами или другими заболеваниями, ни с играми с воображением у детей.

Диссоциативная амнезия

Определение диссоциативной амнезии

Амнезия относится к частичному или полному забыванию некоторого опыта или события. Человек с диссоциативной амнезией не может вспомнить важную личную информацию, обычно после чрезвычайно стрессового или травмирующего опыта, такого как сражение, стихийные бедствия или жертва насилия.Некоторые люди с диссоциативной амнезией также испытывают диссоциативную фугу (от французского слова «бежать»), в результате чего они внезапно уходят из дома, испытывают замешательство относительно своей личности, а иногда даже принимают новую идентичность (Cardeña & Gleaves , 2006). Большинство эпизодов фуги длятся всего несколько часов или дней, но некоторые могут длиться дольше.

Диагностические критерии DSM-5

Чтобы получить диагноз диссоциативной амнезии, человек должен быть не в состоянии вспомнить автобиографические воспоминания, связанные с травматическим событием.Обычно человек бессознательно избирательно вспоминает травму. Они должны чувствовать страдание из-за неспособности вспомнить события; причина не должна быть физиологической; и симптомы не могут быть объяснены общей забывчивостью или связаны с каким-либо другим диссоциативным расстройством. Диссоциативная фуга, которая раньше была отдельным диагнозом в предыдущем DSM-IV-TR, теперь отнесена к диссоциативной амнезии как спецификатор (то есть диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой или без нее).Диссоциативная амнезия должна возникать более чем один раз и нарушать некоторые аспекты жизни человека (социальные, профессиональные и т. Д.).

Расстройство деперсонализации / дереализации

Определение деперсонализации и дереализации

Деперсонализация определяется как чувство «нереальности, отстраненности или незнания от себя в целом или от аспектов себя» (APA, 2013, стр. 302). Люди, которые переживают деперсонализацию, могут полагать, что их мысли и чувства не являются их собственными; они могут чувствовать себя роботами, как будто им не хватает контроля над своими движениями и речью; они могут испытывать искаженное чувство времени; и, в крайних случаях, они могут ощущать «внетелесный» опыт, в котором они видят себя с выгодной позиции другого человека. Дереализация концептуализируется как ощущение «нереальности, оторванности или незнания мира, будь то отдельные лица, неодушевленные предметы или все окружающее» (APA, 2013, стр. 303). Человек, переживающий дереализацию, может чувствовать, что он находится в тумане или во сне, или что окружающий мир каким-то образом искусственен и нереален. Эпизод расстройства деперсонализации / дереализации может длиться всего несколько секунд или длиться несколько лет.

Диагностические критерии DSM-5

Чтобы получить диагноз «расстройство деперсонализации / дереализации», человек должен постоянно испытывать чувство того и другого, либо деперсонализации, либо дереализации.Проверка реальности должна оставаться неизменной, и симптомы не должны быть связаны с употреблением психоактивных веществ или другим психическим заболеванием. Как и в случае любого диссоциативного расстройства, симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вызывать клинически значимый дистресс или значительно ухудшать функционирование человека по крайней мере в одной из основных сфер жизни (например, на работе или в общественной жизни).

Другое уточненное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство

Старая категория диссоциативного расстройства, не определенная иным образом. теперь разделена на две в соответствии с DSM-5 (2013): другое уточненное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство.Эти категории используются для форм патологической диссоциации, которые не полностью соответствуют критериям других диссоциативных расстройств, или если правильная категория не была определена. Другое уточненное диссоциативное расстройство охватывает множество различных проявлений, включая некоторые симптомы, похожие на ДРИ, но не соответствующие определенным критериям. Неуточненное диссоциативное расстройство часто используется в отделениях неотложной помощи, где недостаточно информации для постановки диагноза.

Этиология

Международное общество по изучению травм и диссоциации заявляет, что распространенность ДРИ составляет от 1 до 3% от общей популяции, и расстройство диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин. В конце 20 века интерес к DID возродился, и количество случаев заболевания резко возросло. Причина внезапного увеличения случаев заболевания не ясна; это может быть связано с реальным ростом числа случаев или с повышением осведомленности, которое выявило ранее недиагностированные случаи.

DID — противоречивое заболевание, в первую очередь связанное с его причиной. Некоторые считают, что ДРИ вызван травматическим стрессом, который заставляет разум разделяться на несколько идентичностей, каждая из которых имеет отдельный набор воспоминаний; другие считают, что люди, которым поставлен диагноз ДРИ, легко поддаются внушению и могут подсознательно играть роль, которую, по их мнению, ожидает терапевт. Некоторые клиницисты утверждают, что DID не может быть точно диагностирован из-за расплывчатых и неясных диагностических критериев, включая неопределенные понятия, такие как «состояние личности» и «идентичность».”

Тяжелая сексуальная, физическая или психологическая травма в детстве была предложена в качестве объяснения развития диссоциативных расстройств, особенно ДРИ. В DID считается, что эти события нарушают развитие единой личности в детстве. Осведомленность, воспоминания и эмоции, связанные с травмой, удаляются из сознания, и формируются альтернативные личности или субличности с разными воспоминаниями, эмоциями и поведением. Первоначальное теоретическое описание DID заключалось в том, что диссоциативные симптомы были средством справиться с экстремальным стрессом и травмой; однако исследования этой гипотезы неубедительны.Большинство пациентов с ДРИ сообщают о жестоком сексуальном и / или физическом насилии в детстве, хотя некоторые утверждают, что точность этих сообщений является спорной. Считается, что, как и ДРИ, другие диссоциативные расстройства развиваются как реакция на тяжелую травму в детстве или во взрослом возрасте.

Лечение

Диссоциативные расстройства обычно лечатся длительной психотерапией. Общие методы лечения включают эклектичное сочетание методов психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (CBT), терапию, ориентированную на понимание, диалектическую поведенческую терапию (DBT), гипнотерапию, а также десенсибилизацию и переработку движений глаз (EMDR).

В случае ДРИ большинство людей с расстройством обращаются за лечением от других психологических проблем, таких как депрессия, и ДРИ часто бывает трудно обнаружить. Терапевту могут потребоваться годы, чтобы заметить симптомы ДРИ. В отношении лечения ДРИ нет единого мнения, и исследования эффективности лечения в основном сосредоточены на клинических подходах, описанных в тематических исследованиях. Общие рекомендации по лечению предлагают поэтапный, эклектичный подход с более конкретными рекомендациями и соглашением на ранней стадии; однако систематического, эмпирически обоснованного подхода не существует, а на более поздних этапах лечения нет единого мнения.Даже у опытных терапевтов есть несколько пациентов, которые достигают единой личности.

В отличие от DID, диссоциативная амнезия может длиться от нескольких минут до нескольких лет. Если эпизод связан с травматическим событием, амнезия может исчезнуть, когда человек будет выведен из травмирующей ситуации. Точно так же после обнаружения и лечения диссоциативной фуги многие люди быстро выздоравливают.

Лекарства можно использовать для лечения коморбидных (сопутствующих) расстройств и / или целенаправленного облегчения симптомов.Эти лекарства (например, антидепрессанты, успокаивающие или транквилизаторы) могут помочь контролировать симптомы психического здоровья, связанные с расстройствами; однако не существует лекарств, специально предназначенных для лечения диссоциативных расстройств.

Отчет о случае длительного диссоциативного эпизода у здорового молодого мужчины, сопровождающегося серьезным ухудшением психического состояния

Диссоциация — это разрыв между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями человека или ощущением того, кем он является.Диссоциативные расстройства можно описать и понять, используя комбинацию пяти основных симптомов: амнезия, деперсонализация, дереализация, спутанность личности или изменение личности. Они часто связаны с предыдущим опытом травмы. Проблема в диагностике и распространенность в течение жизни примерно 10% среди населения в целом и клинических психиатрических учреждений обеспечивает актуальность этого случая. Мы пишем о 21-летнем джентльмене с историей аутизма и обсессивно-компульсивным расстройством, но в отделение неотложной помощи не было представлено серьезного медицинского анамнеза с повышенной тревожностью, которая впоследствии прогрессировала до возбуждения, стимуляции и становилась невербальной.Не было обнаружено значимых результатов лабораторного анализа крови (кроме пролактина 737 мкг / л и фосфата 0,35 ммоль / л), люмбальной пункции или изображений головного мозга. Следовательно, он был помещен в психиатрическое отделение для обследования. Пациент продолжал проявлять серьезную дезориентацию, ограниченную речь и измененное состояние сознания с периодическими спастическими движениями. Было начато лечение антипсихотическими и бензодиазепиновыми препаратами без значительных изменений в клинической картине. Пациент продолжал блуждать и говорить бессвязно.Первые признаки улучшения появились через 21 день после госпитализации при коротком разговоре и ясности сознания. Это продолжало улучшаться в течение следующих 7 дней, когда он, как сообщалось, находился в своем исходном психическом состоянии. Стрессовые факторы окружающей среды, включая университетские экзамены, пандемия COVID-19 и недавний контакт с его отчужденным отцом, были возможными ускорителями этого эпизода. Пациент сообщил о почти полном неведении о поступлении в психиатрическую больницу. Был поставлен неуточненный диагноз диссоциативного расстройства.Этот случай показывает проблемы ведения и диагностики пациентов с вышеупомянутыми симптомами. Не существует официальных рекомендаций по ведению лечения диссоциативных эпизодов, и в этом отчете о клиническом случае предлагаются возможные преимущества периода бдительного ожидания без наркотиков при поступлении.

1. Введение

Диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44, МКБ-10) — это общий термин, охватывающий различные подтипы диссоциативных расстройств, таких как, но разделяет общие темы частичного или полного нарушения памяти, осознания идентичности, ощущений или контроль движений тела.С медицинской точки зрения пациенты с диссоциативными расстройствами не имеют физических или неврологических проблем. Эпизоды часто связаны с травмирующими жизненными событиями или психологическим стрессом. Диссоциативные расстройства в целом недооцениваются, а диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное (F44.9) встречается еще реже; поэтому неудивительно, что по этой теме существует ограниченная литература. Доступные исследования показали, что диссоциативные расстройства имеют распространенность в течение жизни около 10% в общей популяции и в клинических психиатрических учреждениях [1].Диссоциативное расстройство идентичности (DID) (F44.8) является наиболее распространенным и наиболее частым из группы диссоциативных расстройств, составляя до 5%, оставляя оставшиеся 5% разделенными между менее известными подтипами [2]. Начало диссоциативных эпизодов обычно внезапно и обычно следует за травматическими или стрессовыми событиями [2]. Продолжительность диссоциативных эпизодов может составлять от часов до дней, но обычно не более 2 недель [3–7]. Здесь мы представляем случай молодого мужчины, который пережил диссоциативный эпизод в течение длительного периода времени — 4 недели, с уникальным сочетанием психиатрических и поведенческих симптомов, включая формальное расстройство мышления, сопровождающееся серьезным блоком мышления и словесным салатом, бесцельным блужданием, хаотичное поведение и причудливые заблуждения.Хотя у нас были различные первоначальные дифференциальные диагнозы, мы объясним позже в разделе обсуждения, почему другие различия маловероятны и как это сочетание симптомов побудило нас поставить ему неуточненный диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства (F44.9).

2. История болезни

21-летний мужчина, первоначально поступивший в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) районной больницы общего профиля с повышенной тревожностью, сообщил, что они чувствовали себя так, будто он умирает. У него был высокофункциональный аутизм, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и не было серьезных проблем с физическим здоровьем.Что касается семейного анамнеза, он был единственным ребенком и не имел серьезных медицинских или психических заболеваний в семейном анамнезе. Он признался, что употреблял кокаин в тот день, но последующий сопутствующий анамнез от его тети, с которой он останавливался в то время, отрицал это. Врачи A&E диагностировали у него приступ паники и выписали его вскоре после возвращения на ферму тети. Через несколько часов он снова обратился в A&E с усиленными признаками волнения, расхаживания и невербальности. Таким образом, от него нельзя было получить никакой дальнейшей истории.Первоначальный анализ крови от A&E с учетом общего анализа крови, функции печени, почечного профиля и воспалительных маркеров был нормальным. Анализ мочи на токсические вещества отрицательный. Единственными положительными результатами были низкий уровень фосфата 0,35 ммоль / л и повышение пролактина на 737 мкл / л, несмотря на то, что ранее не применялись антипсихотические препараты. На рентгенограмме черепа переломов не выявлено. В то время дифференциальный диагноз включал менингит, энцефалит, психоз и делирий. Головка МРТ впоследствии показала гипофиз нормального размера, и никаких специфических аномалий внутричерепных не наблюдалось.Затем A&E начала лечение ацикловиром внутривенно для профилактики потенциального энцефалита. Его перевели в отделение неотложной медицинской помощи, где его гипофосфатемию вылечили пероральной заменой фосфатов, и вскоре после этого их уровень нормализовался. Через неделю анализ люмбальной пункции дал отрицательный результат на бактерии и вирусы. В связи с этим необычным обращением он был направлен к специалисту по психическому здоровью в отделение неотложной психиатрии для оценки психического здоровья и был официально госпитализирован в наше отделение неотложной психиатрии для лечения через 9 дней после первого обращения.

К моменту поступления он демонстрировал сильную дезориентацию во времени, месте и личности. Блокирование мыслей было очевидным и серьезным, сопровождаемое заметно ограниченной речью. Он был в измененном состоянии сознания и выглядел ошеломленным, сбитым с толку, что сопровождалось почти кататоническим физическим проявлением, при котором наблюдалось повышение мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях с обеих сторон, но он был в состоянии резко выйти на иглы, когда врачи попытались провести флеботомию. . Движения были немногочисленными и спастическими.Никаких особенностей, связанных с иктальным эпизодом, не было. Процитирую его словесный салат: «это не оригинал», «это не тот график», «два человека дерутся», «два человека соединились посередине, разные временные рамки». Иногда он казался способным ответить на вопрос «да / нет», но с большим усилием и никогда не мог вспомнить, что он сказал. Он все еще мог избавиться от боли после попытки венепункции. Обследование психического состояния показало, что молодой человек относительно хорошо ухоженный, у которого был плохой зрительный контакт, но при установлении зрительного контакта он смотрел пристально.Его речь была нормального тона и объема, но очень высокопарна. Содержание речи было бессвязным и причудливым. Настроение субъективно и объективно нормальное. Мысли считались очень беспорядочными и хаотичными. Судя по тому, что мы могли понять из его беспорядочной и ограниченной речи, казалось, что он иногда описывал ссорящихся двух человек, возможно, предполагая слуховые галлюцинации. Он был дезориентирован во времени, человеке и месте, и ему не хватало понимания и способностей в отношении своего психического состояния.

Затем мы прописали ему лоразепам 1 мг четыре раза в день и кветиапин 50 мг в день с планом увеличения дозировки до 300 мг через пять дней в надежде исключить психоз. Пять дней спустя у этого пациента не было никаких изменений в представлении, поскольку он продолжал демонстрировать симптомы блокада мысли и беспорядочную речь. Из того, что мы могли понять из его речи, казалось, что у него были заблуждения насчет того, что он не живет в правильные сроки; его ДНК не принадлежит ему, и его мать не была его изначальной биологической матерью.Однако он начал мобилизоваться и ходил по палате, хотя и со слегка спастической походкой. Поведение оставалось странным, так как он часто снимал одежду и бесцельно ходил по палате. Поскольку кветиапин не работал, мы решили заменить кветиапин галоперидолом 5 мг один раз в день и заменить лоразепам диазепамом 10 мг три раза в день. Затем мы добавляли сертралин по 50 мг один раз каждое утро. К сожалению, вскоре у него развились некоторые экстрапирамидные побочные эффекты (ЭПЭ) — жесткость ног от галоперидола, и мы заменили его арипипразолом 10 мг один раз в день через три дня.Было обнаружено, что проциклидин в дозе 5 мг три раза в день помогает при лечении EPSE.

Через неделю мы повторили анализы крови, которые показали продолжающийся рост пролактина и снижение уровня паратиреоидного гормона в качестве единственных положительных результатов. После обсуждения с отделением эндокринологии, тенденция к росту пролактина была сочтена вторичной по отношению к применению антипсихотиков. Более того, поскольку недавняя МРТ не примечательна, мы сочли, что она не требует дальнейшего исследования. Кровь также была отрицательной на антитела к рецептору NMDA, антитела к Treponema pallidum, антитела к гепатиту B и C и антиген / антитела к ВИЧ 1 и 2.К 19 ^-му -му дню после госпитализации презентация осталась неизменной, за исключением увеличения частоты эпизодов возбуждения, которые включают, помимо прочего, чрезмерное использование силы для удержания персонала, бросание палаточной мебели, несоблюдение инструкций персонала и попытки получить доступ к помещениям для персонала с силой. В связи с этим мы увеличили дозу арипипразола до 20 мг 1 раз в сутки. Он продолжал бесцельно бродить по палате, речь оставалась в основном бессвязной, но диапазон слов немного расширился до возможности говорить половинные предложения.Например, «Иисус, это действительно не один из исходных звуков, мыслей или звуковых дорожек», «Это обе наши исходные мысли. Я думаю, что это были все они, не было, это подождите, не было оригинальной временной шкалы »,« Я не мягкая наука в мыслях юрского периода ». Несмотря на отсутствие улучшения этого мысленного блока после назначения арипипразола, мы заметили снижение частоты и тяжести эпизодов возбуждения; поэтому мы решили продолжать принимать лекарства.

Первые признаки улучшения появились только через 21 день после госпитализации, когда медсестры наблюдали момент ясности, когда пациент мог говорить полные предложения и участвовать в короткой беседе, но вскоре вернулся к своему растерянному состоянию.На 22 ^{-й день} пациент внезапно стал спокойным и восстановил некоторую когнитивную ориентацию на человека и место. Он был в состоянии поддерживать беседы, но с течением дня его способность сохранять информацию и общее психическое состояние снижалось, и было замечено, что он задавал одни и те же вопросы повторно, например, когда его собирались осмотреть врачи. На 23 ^{-й день} у пациента не было ни одного из предыдущих симптомов, и его психическое состояние, по-видимому, почти соответствовало исходному, за исключением пониженных уровней концентрации.Он мог общаться с персоналом большую часть дня, и даже было замечено, что однажды он использовал свой персональный портативный компьютер. На 28 ^{-й день} пациент был осмотрен, и было решено, что он не проявляет каких-либо острых признаков психического заболевания и может самостоятельно выполнять все повседневные действия. Таким образом, было решено, что он годен к выписке. Во время разговора врачи спросили его, знал ли он о последних нескольких неделях, и он демонстрировал локализованную эпизодическую амнезию, не имея возможности вспомнить что-либо в последние несколько недель.Антитела COVID-19 и мазки из носа были отрицательными.

3. Обсуждение

Здесь мы представляем случай молодого мужчины, который страдал от диссоциативного приступа в течение длительного периода, около 28 дней. Этот случай вызвал у нас интерес к продолжительности и тяжести сопутствующих симптомов. Пациент страдал от серьезного функционального нарушения и ухудшения психического состояния, о чем свидетельствуют бесцельные блуждания, блокировка мыслей и бредовый словесный салат, но все же сохранял способность выполнять определенные повседневные действия, такие как самостоятельное питание.Также важно рассмотреть несколько аспектов биографии и социальной истории этого пациента и обсудить мысли, которые привели к этому диагнозу. Он родился в Англии, но рано переехал в Гибралтар и провел там свои годы становления. Его родители разошлись, когда ему было девять лет, и у него есть семейная история синдрома Аспергера. В социальном плане пациент с рождения обладает высоким интеллектом; его мать сообщила, что ему было четыре года для чтения в 18 месяцев, и что он недавно окончил один из лучших британских университетов.Тем не менее, у него была обширная история рекреационных наркотиков, включая кокаин, амфетамины, каннабис и риталин. Наши дифференциальные диагнозы включали следующее: энцефалит, менингит, лекарственный психоз, делирий, диссоциативная амнезия (F44.0) и диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное (F44.9).

И менингит, и энцефалит легко исключить с помощью люмбальной пункции, показывающей нормальные уровни белка и глюкозы. Аутоиммунный энцефалит также был исключен с помощью отрицательного набора антител против GABA / AMPA / NMDA / CASPR.Хотя может возникнуть соблазн предположить, что его выступление было просто лекарственным, анализ мочи на наркотики в первый день поступления в отделение неотложной помощи был положительным на бензодиазепины, но отрицательным на ТГК, амфетамины, кокаин, антидепрессанты и нейролептики. Присутствие бензодиазепинов в его моче не было неожиданностью, так как ему в первый раз дали статическую дозу лоразепама в отделении неотложной помощи. Мы отмечаем, что первоначальная гипофосфатемия могла привести к делирию, вызванному электролитным дисбалансом, и действительно, делирий был одним из начальных отличий в A&E, но в течение двух дней его уровни фосфатов были заменены перорально и оставались нормальными на протяжении всего госпитализации, наряду с другими его показателями. параметры профиля кости.Таким образом, делирий, вторичный по отношению к гипофосфатемии, был бы маловероятным диагнозом, учитывая, что его симптомы сохранялись, несмотря на нормальный уровень электролитов. Что касается повышенного уровня пролактина при предъявлении, можно было систематически исключить каждую потенциальную причину, то есть физиологическую, фармакологическую и патологическую. Нормальное МРТ-сканирование, не показывающее серьезных отклонений, исключит любую патологическую причину. С фармакологической точки зрения, учитывая, что этот пациент ранее не принимал антипсихотические препараты, гиперпролактинемия может быть объяснена его историческим употреблением рекреационных опиатов в сочетании с доказательствами острого употребления бензодиазепинов, как видно из его первоначального анализа на наркотики в моче.Сообщалось, что употребление как опиатов, так и бензодиазепинов может приводить к гиперпролактинемии за счет ингибирования дофаминергических рецепторов и ГАМКергической модуляции соответственно [8, 9]. С физиологической точки зрения стресс может быть потенциальным фактором повышения уровня пролактина. В сопутствующем анамнезе его матери сообщалось, что пациент испытывал сильный стресс из-за подготовки к обследованиям, его обычный распорядок дня был нарушен из-за общенациональной изоляции из-за COVID-19, а его отчужденный отец недавно вступил с ним в контакт.Таким образом, его гиперпролактинемия могла быть вызвана сочетанием физиологических и фармакологических причин. Тем не менее, не было никаких сообщений о том, что гиперпролактинемия может напрямую проявляться в виде делирия, что еще больше убеждает нас в том, что делирий не является вероятным различием. К концу его госпитализации мы снова проверили биохимию его крови, и все параметры вернулись к исходному уровню, за исключением пролактина, который составлял 1359 мкг / л. Однако, поскольку он был клинически хорошо представлен, мы приняли это в результате приема различных антипсихотических препаратов во время этого приема.

Мы взяли интервью у пациента после его диссоциативного эпизода, и он описал свой опыт как нескончаемый кошмар. Потеря памяти была эпизодической, поскольку он не помнил большую часть последних нескольких недель, и его последнее воспоминание было о поступлении в отделение неотложной помощи. Он совершенно не знал, что случилось в палате интенсивной психиатрии. Хотя мы не пытались провести какие-либо формальные оценки памяти, его общая долговременная память оказалась нетронутой. Когда мы напомнили ему некоторые фразы, которые он использовал, например, фразы, касающиеся того, что мы принадлежим к другой временной шкале или как он, казалось бы, описал два сражающихся человека, он был озадачен и не понимал, почему он говорил эти вещи так, как он был. не фанат научной фантастики.Диссоциативное расстройство идентичности было кратко рассмотрено из-за определенной фразы о ссоре двух человек, которую пациент первоначально упомянул в первый день госпитализации. Однако мы быстро исключили это различие, поскольку пациентка не вербализовала это утверждение при последующих наблюдениях. Более того, у пациента не было ни отдельных личностей, ни каких-либо различных паттернов в том, как пациент воспринимал свое тело или окружающую среду. Его симптомы в основном связаны с блокировкой мыслей и нарушением общего функционирования, которые, по нашему мнению, не соответствуют критериям диагностики диссоциативного расстройства идентичности.Можно также предположить, что диссоциативная амнезия является возможным различием, поскольку, хотя пациент действительно испытывал потерю памяти примерно на четыре недели, мы чувствовали, что симптомы нашего пациента не лучше всего описывались критериями ICD10, согласно которым потеря памяти является главной характеристикой. Мы чувствуем, что его уникальное сочетание симптомов серьезной блокировки мысли, как будто он находится в состоянии транса, бесцельное блуждание по палате, послеродовая амнезия, чувство деперсонализации и изменения в самосознании подтверждают наш неуточненный диагноз диссоциативного расстройства.

Изучая возможные триггеры, пациент позже признался, что чувствовал себя подавленным академическим давлением из-за его заявлений в аспирантуру и нарушением нормальной рутины из-за того, что ему приходилось находиться в закрытом помещении во время общенациональной изоляции перед поступлением. Он также добавил, что ссора со своим партнером в сочетании с незапрашиваемой попыткой контакта его отца усугубили его беспокойство. Обычно он сильно полагается на свою мать, которая живет за границей, чтобы справиться с тревогой, но в этом эпизоде ​​считалось, что сочетание множества стрессовых событий оказалось для него слишком тяжелым.Этот элемент стресса, предшествующий проявлению этого пациента, вполне может быть основным триггером этого диссоциативного эпизода.

В конце концов, выздоровление этого пациента было таким же быстрым, как и начало. Что касается лечения, антипсихотические препараты не оказали положительного влияния на его психическое состояние. Седация была полезна при лечении приступов возбуждения, и после этого у пациента даже наблюдалось расширение диапазона речи. Поскольку у него больше не было признаков психического заболевания, его выписали в психиатрическую бригаду по месту жительства.Он был выписан с арипипразолом 20 мг 1 раз в сутки и лоразепамом 1 мг TDS с планом отлучения от груди. Мы хотели бы организовать психотерапию как форму длительного лечения в общине, но, к сожалению, пациент переехал в другой город и будет находиться под опекой другого фонда.

Поразмыслив, хотя старая поговорка «обычное — обычное» все еще актуальна в общей медицинской практике, мы хотели бы напомнить клиницистам рассмотреть альтернативные диагнозы, особенно когда их представление не полностью соответствует диагностическим критериям.В этом случае психоз, вызванный наркотиками, был бы заманчивым простым диагнозом, основанным на истории употребления наркотиков пациентом, но при дальнейшем анализе его поведение не соответствовало критериям психоза, и даже после прекращения употребления наркотиков его симптомы сохранялись. Таким образом, мы считаем, что при постановке диагноза диссоциативного расстройства в идеале лечение должно включать элемент бдительного ожидания, исключая другие различия, прежде чем приступать к испытанию нейролептиков. Возможно, антипсихотики можно будет испытать, если будут очевидны более четкие симптомы психоза.В то время как бензодиазепин был полезен при лечении симптоматического возбуждения, антипсихотические препараты мало влияли на его проявления. Мы выписали пациента, который принимал арипипразол, но это было в основном из-за его эффекта стабилизации настроения и предотвращения рецидивов. Мы понимаем, что бдительное ожидание, к сожалению, может быть затруднено в большинстве психиатрических отделений неотложной помощи, где на клиническую бригаду оказывается давление с целью «принять лекарство и эвакуировать», чтобы можно было принять новых пациентов. Поскольку для лечения диссоциативных эпизодов не существует официальных медицинских рекомендаций, кроме управления симптомами, мы хотели бы сообщить о нашем опыте и поощрить использование периода бдительного ожидания без наркотиков.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить пациента за любезное согласие на использование его клинических данных в академических целях. Мы также хотели бы поблагодарить нашу команду медсестер за их неустанную заботу о своих пациентах — прошлых, настоящих и будущих. Эта работа была поддержана программой стипендий Фонда психиатрии, частью которой является GT.

Диссоциативные расстройства | nidirect

Диссоциативные расстройства — это ряд состояний, которые могут вызывать физические и психологические проблемы.Некоторые диссоциативные расстройства очень недолговечны, возможно, после травмирующего жизненного события, и проходят сами по себе в течение недель или месяцев. Другие могут длиться намного дольше.

Диссоциация

Диссоциация — это способ, которым ум справляется со слишком большим стрессом. Диссоциативные люди могут чувствовать себя оторванными от себя и от окружающего мира.

Периоды диссоциации могут длиться непродолжительное время (часы или дни) или намного дольше (недели или месяцы).

У человека с диссоциативным расстройством могут быть проблемы с:

Он также может неуверенно относиться к своей личности и иметь много разных идентичностей. Многие люди с диссоциативным расстройством пережили травмирующее событие в детстве. Они могут диссоциировать и избегать общения с этим, чтобы справиться с этим.

Типы диссоциативного расстройства

Существует несколько различных типов диссоциативного расстройства. К трем основным типам относятся:

• диссоциативные расстройства движения или ощущений
• диссоциативная амнезия
• диссоциативное расстройство личности

диссоциативные расстройства движения и ощущений

диссоциативные расстройства движения или ощущений включают:

• судороги (припадки)
• паралич
• потеря чувствительности

Кажется, что нет физической причины, но, похоже, это результат проблемы коммуникации в мозгу.Симптомы иногда путают с неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия или инсульт.

Диссоциативная амнезия

У человека с диссоциативной амнезией бывают периоды, когда он не может вспомнить информацию о себе или событиях своей прошлой жизни. Они также могут забыть об изученном таланте или навыке.

Эти пробелы в памяти намного серьезнее, чем обычная забывчивость, и не являются результатом какого-либо заболевания.

Некоторые люди с диссоциативной амнезией оказываются в странном месте, не зная, как они туда попали.Возможно, они прибыли туда специально или заблудились.

Эти пустые эпизоды могут длиться минуты, часы или дни. В редких случаях они могут длиться месяцы или годы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Кто-то с диагнозом диссоциативное расстройство идентичности может испытывать неуверенность в своей идентичности и в том, кто они.

Они могут ощущать присутствие других личностей — каждая со своими именами, голосами, личной историей и манерами.

Типичные симптомы включают:

• ощущение себя чужим
• ощущение, что внутри вас есть разные люди
• называют себя «мы»
• поведение нестандартное
• письмо другим почерком

разум имеет больше информации о различных типах диссоциативных расстройств.

Сопутствующие состояния

У человека с диссоциативным расстройством могут быть и другие психические расстройства, например:

У него также могут быть проблемы со сном (бессонница).

Люди с диссоциативными расстройствами могут проходить повторные обследования или лечение аналогичных состояний с физической причиной. Это само по себе может вызвать симптомы или дальнейшее заболевание.

Причины диссоциативного расстройства

Причины диссоциативных расстройств недостаточно изучены.Они могут быть связаны с предыдущим травматическим опытом или тенденцией к развитию физических, а не психологических симптомов при стрессе или стрессе.

Человек с диссоциативным расстройством мог в детстве подвергаться физическому, сексуальному или эмоциональному насилию. Некоторые люди расходятся после войны, похищения или даже инвазивной медицинской процедуры.

Отключение от реальности — это нормальный защитный механизм, который помогает человеку справиться с травмой. Оно становится дисфункциональным, когда окружающая среда больше не травмирует, но человек по-прежнему действует и живет так, как если бы он был, и не справился с событием и не обработал его.

Диагностика диссоциативных расстройств

Если ваш терапевт считает, что у вас диссоциативное расстройство, он направит вас к специалисту по психическому здоровью для полной оценки.

Ваш терапевт также может связаться с медицинским специалистом, например, специалистом по состояниям, влияющим на нервную систему (невролог), чтобы убедиться, что вы прошли обследование для постановки правильного диагноза.

Оценка

Специалист, который проводит вашу оценку, должен иметь специальную подготовку и хорошо разбираться в диссоциативных расстройствах.

Во время оценки вас спросят, как вы себя чувствуете и не случалось ли у вас в прошлом травм. Они также спросят, какие лекарства вы принимаете, и принимаете ли вы наркотики.

Важно честно рассказывать о своих симптомах, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Лечение диссоциативных расстройств

Многие люди с диссоциативным расстройством полностью выздоравливают при лечении и поддержке. Физиотерапия может использоваться для устранения определенных физических симптомов, таких как:

При диссоциативных расстройствах часто рекомендуются разговоры.Цель терапевтических бесед, таких как консультирование и психотерапия, — помочь вам справиться с первопричиной ваших симптомов, а также изучить и применить на практике методы управления периодами ощущения отсутствия связи.

Нет специального лекарства для лечения диссоциации, но лекарства, такие как антидепрессанты, могут быть прописаны для лечения связанных состояний, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Если вы склонны к суициду

Если у вас были или были мысли о том, чтобы покончить с собой, важно, чтобы вы попросили кого-нибудь о помощи.Возможно, вам трудно это увидеть в настоящее время, но вы не одиноки и вам не помочь.

Есть люди, с которыми вы можете поговорить, которые хотят помочь:

Что делать, если вы беспокоитесь о ком-то

Если вы беспокоитесь о том, что кто-то из ваших знакомых может подумывать о самоубийстве, постарайтесь побудить их рассказать о том, как они чувствуют. Слушать — лучший способ помочь. Старайтесь избегать предложений решений и старайтесь не судить.

Если у них ранее было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия, вы можете поговорить с членом их группы по уходу за помощью и советом.

Дополнительная помощь и поддержка

Если у вас диссоциативное расстройство, получение помощи и поддержки является важной частью процесса выздоровления.

Разговор с кем-нибудь о том, как ваш прошлый опыт повлиял на вас, может помочь вам смириться с тем, что произошло, а также помочь ему понять, что вы чувствуете.

Вы можете найти услуги по оказанию помощи на веб-сайте Minding your head.

Mind также предлагает исчерпывающий список организаций поддержки для людей с диссоциативными расстройствами.

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. Условия.

Beyond Zoning Out: как вывести кого-то из диссоциативного состояния

Часто во время лечения от зависимости гости сталкиваются с множеством эмоций и мыслей, которых у них не было годами. Один из величайших даров трезвости — это ясность ума, но ясность также может ощущаться как проклятие, если вы подавлены столкновениями с подавленными чувствами, которые всплывают сейчас, когда вы трезвы.Один из защитных механизмов или реакций, которые у вас могут возникнуть, называется диссоциацией. Это состояние, которое может быть вызвано или возникать в результате эмоционально напряженных разговоров. Сегодня мы собираемся исследовать диссоциацию, диссоциативные состояния, диссоциативное расстройство и деперсонализацию.

Что такое диссоциация?

Диссоциация — это состояние, которое вызывает отсутствие связи с мыслями, памятью, чувством идентичности и психическим процессом человека. Диссоциативное состояние характеризуется «потерей связи» с вашим непосредственным окружением.
Диссоциация часто связана с детской травмой и тесно связана; «Среди людей с диссоциативным расстройством идентичности в США, Канаде и Европе около 90 процентов были жертвами жестокого обращения и пренебрежения в детстве» (Ван). Диссоциация также чрезвычайно характерна для переживших травму, у которых есть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), у этих выживших часто может развиться диссоциативное расстройство как форма совладания.

Насколько распространена диссоциация?

Диссоциация — довольно распространенное явление, поскольку диссоциативное состояние бывает разной степени тяжести.Сновидения — это легкое состояние диссоциации, в то время как есть более очевидное диссоциативное состояние, которое отмечается эпизодами, когда пострадавший полностью теряет связь с реальностью. Почти треть людей описывают переживание диссоциации, хотя только 4% из них описывают пребывание в этом состоянии на сколько-нибудь значительной частоте. По данным Mental Health America, 7% населения в какой-то момент страдали диссоциативным расстройством («Диссоциативные и диссоциативные расстройства»).Диссоциация чрезвычайно распространена среди людей, которые пережили какой-либо тип травмы, включая физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, войну, крайнее насилие, стихийные бедствия и детские травмы.

Что дает диссоциация?

Диссоциация нарушает четыре основные области функционирования, в том числе:

1. самоощущение / идентичность
2. память
3. сознание
4. осознание себя и окружения

Диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства могут быть более специфичными, чем просто частое вхождение в диссоциативное состояние.Диссоциативные расстройства включают проблемы с памятью, восприятием, эмоциями, поведением и самоощущением. Есть несколько типов диссоциативных расстройств, которыми может страдать человек. Некоторые диссоциативные расстройства включают:

• диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия бывает двух подтипов, включая психогенную амнезию и психогенную фугу. Психогенная амнезия — это «неспособность вспомнить лично значимые воспоминания» («Диссоциация и диссоциативные расстройства»).Психогенная фуга — это «потеря памяти, характерная для амнезии, потери личности и бегства из домашней среды» («Диссоциация и диссоциативные расстройства»).

• диссоциативное расстройство личности (ранее известное как расстройство множественной личности)

«у человека есть две или несколько различных личностей, которые чередуются друг с другом» («Диссоциация и диссоциативные расстройства»). «Институт Сидрана отмечает, что человек с диссоциативным расстройством идентичности« чувствует, что внутри нее есть две или более сущностей, каждая со своим собственным способом мышления и воспоминаний о себе и своей жизни.Важно помнить, что, хотя эти альтернативные состояния могут ощущаться или казаться очень разными, все они являются проявлениями единой, цельной личности »(Ван).

• Расстройство деперсонализации / дереализации

«Деперсонализация — переживания нереальности или отстраненности от своего разума, себя или тела. Людям может казаться, что они находятся вне своего тела и наблюдают за происходящими с ними событиями.
Дереализация — переживания нереальности или отстраненности от своего окружения.Людям может казаться, что вещи и люди в окружающем их мире нереальны »(Ван).

Почему происходит диссоциация?

Диссоциация — это обычно реакция на травму, которая может быть умственной, эмоциональной или физической реакцией после контакта с человеком, местом или предметом, напоминающим пережитую травму. Диссоциация — это навык совладания с пережившими травму, он позволяет человеку продолжать функционировать в момент тяжелой травмы. Ситуации, которые являются угрожающими или неопасными, напрямую связаны или кажутся не связанными с исходной травмой, все равно могут вызвать диссоциативное состояние.Диссоциация может произойти во время или после травмирующего события. Диссоциация обычно происходит как автоматическая реакция и обычно представляет собой состояние, в которое входит подсознательно, или, другими словами, человек входит в диссоциативное состояние без его ведома. Диссоциация обычно происходит без планирования или осознания.
Некоторые вещи, которые могут вызвать диссоциацию, включают:

• травматических событий
• запускающих событий
• стресс
• сложные отношения

Признаки и симптомы

Диссоциация может вызывать изменения телесных ощущений и неспособность эмоционально реагировать.Обычно диссоциация означает чувство отсутствия связи между вами и собственным телом.
Некоторые общие признаки и симптомы диссоциированного состояния могут быть:

• интервал наружу
• остекление, глухое / пристальное
• пустые мысли
• блуждающий разум
• ощущение того, что мир не существует
• наблюдая за собой, казалось бы, извне
• отрыв от себя или личности
• внетелесный опыт
• отключение от вашего окружения
• отсутствие ощущений
• плоский аффект, монотонный голос

Продолжительность этих симптомов может представлять разницу между диссоциативным эпизодом и диссоциативным расстройством.Эти симптомы могут быть мимолетными, повторяющимися или даже постоянными.

Как мне выйти из диссоциативного состояния?

Есть несколько упражнений и целевых методов лечения, которые помогают людям выйти из диссоциативных состояний.
Вот несколько примеров упражнений, которые помогут вывести человека из диссоциативного состояния:

• 5 чувств

Если кто-то находится в диссоциативном состоянии, попросите его описать, что испытывает каждое из его органов чувств. Например, что вы слышите прямо сейчас? Что ты чувствуешь вокруг себя? Что ты можешь видеть? Что вы чувствуете прямо сейчас? Что можно попробовать?

• Заземление

Есть много способов практиковать упражнения на заземление.Некоторые упражнения на заземление, которые мы считаем наиболее полезными, включают в себя предоставление человеку в диссоциативном состоянии чего-нибудь по вкусу или ощущениям. Вы можете сделать это, дав им конфету и попросив описать вкус и ощущения. Другой способ сделать это — дать им в руки какой-нибудь предмет и попросить описать, как он себя чувствует.

• Прицел сфокусированный

Техники сфокусированного зрения включают просьбу к человеку в диссоциативном состоянии посмотреть на что-то в комнате и сосредоточиться на этом. Попросите их описать все об этом, задавайте им вопросы об этом, чтобы попытаться вернуть их внимание к настоящему моменту.

• Кубики льда

Пусть человек в диссоциативном состоянии держит в руках кубики льда (или замороженное яблоко, апельсин, замороженный пакет с овощами и т. Д.). Холодная температура вернет их к настоящему моменту, вызывая неизбежные ощущения в настоящем моменте.

Целенаправленная терапия диссоциации

Некоторые методы таргетной терапии могут быть чрезвычайно полезны при лечении диссоциативных или диссоциативных расстройств. Практика целенаправленной терапии в течение определенного периода времени также может помочь людям научиться преодолевать диссоциативные состояния в долгосрочной перспективе.
Эти целевые методы лечения включают:

• EMDR

EMDR — это десенсибилизирующая и восстанавливающая терапия движением глаз. Он «изначально был разработан для облегчения стресса, связанного с травматическими воспоминаниями» (Шапиро). Целью EMDR-терапии является исследование травмы или неблагоприятного жизненного опыта для достижения адаптивного решения. Терапевты обычно используют движения рук, чтобы вызвать движение глаз у гостя, поддерживая его относительную гармонию с настоящим моментом. EMDR также может использовать ручное постукивание и звуковую стимуляцию.
Исследования EMDR показывают его эффективность у гостей с травмой в анамнезе: «Некоторые исследования показывают, что у 84–90% жертв единичной травмы больше не бывает посттравматического стрессового расстройства всего после трех 90-минутных сеансов. Другое исследование, финансируемое HMO Kaiser Permanente, показало, что 100% жертв одиночных травм и 77% жертв множественных травм больше не имели диагноза посттравматического стрессового расстройства после шести 50-минутных сеансов. В другом исследовании 77% ветеранов боевых действий избавились от посттравматического стрессового расстройства за 12 сеансов »(Шапиро).

• Психотерапия

Разговорная терапия для выявления травм и их преодоления с терапевтом. Психотерапия — это широкий обобщающий термин для множества различных терапевтических бесед. Психотерапия обычно проводится один на один, но результатов можно достичь и в группе.

• Поведенческая терапия

Поведенческая терапия — это подкатегория психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — два наиболее эффективных поведенческих метода лечения диссоциации.

Другие заболевания, которые могут включать диссоциацию

Многие люди, испытывающие диссоциацию или деперсонализацию, страдают сопутствующим расстройством или состоянием. Некоторые виды диссоциации могут возникать при следующих условиях:

• Посттравматическое стрессовое расстройство
• депрессия
• шизофрения
• эпилепсия
• обсессивно-компульсивное расстройство
• фобическое расстройство
• мигрени

Диагностика

Когда дело доходит до диссоциации и диссоциативных расстройств, медицинское сообщество критикует многие неверные диагнозы.Если вы относитесь к тому, что вы прочитали в этой статье, мы считаем, что для постановки точного диагноза лучше всего обратиться к медицинскому работнику, специализирующемуся на диссоциативных расстройствах и / или травмах. В Royal Life Centres по прибытии в наши учреждения гости пройдут обследование, чтобы выявить любые сопутствующие расстройства и разработать наиболее эффективный курс лечения. Наши оценки и оценки включают оценку гостей на предмет диссоциативных тенденций и диссоциативных расстройств.Комплексная программа лечения зависимости, подобная нашей, обеспечит интенсивную терапию для преодоления любых неразрешенных эмоций и событий, которые могут способствовать склонности к диссоциации. Наши лечебные программы направлены на оздоровление разума, тела и духа для полного восстановления.

Протяни

Если вы или кто-то из ваших знакомых боретесь с зависимостью, обратитесь к нашим специалистам по наркозависимости по телефону (877) -RECOVERY или (877) -732-6837. Наша команда специалистов по наркозависимости доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, чтобы предоставить рекомендации и поддержку.Потому что мы заботимся.
Ссылки:
«Диссоциативные и диссоциативные расстройства». Психическое здоровье в Америке, Психическое здоровье в Америке, 14 октября 2013 г., www.mentalhealthamerica.net/conditions/dissociation-and-dissociative-disorders
Шапиро, Франсин. «Что такое EMDR?» Институт EMDR, Институт EMDR, Inc., www.emdr.com/what-is-emdr/
Wang, Philip. «Что такое диссоциативные расстройства?» Что такое диссоциативные расстройства? Американская психиатрическая ассоциация (APA), август 2018 г., www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disorders
Вашингтонский университет.«Информация о диссоциации». CBT штата Вашингтон, Вашингтонский университет, 2012 г., depts.washington.edu/hcsats/PDF/TF-%20CBT/pages/7%20Trauma%20Focused%20CBT/Dissociation-Information.pdf

Симптомы диссоциативных расстройств и диагнозы DSM-5 и ICD-10

Конверсионные расстройства DSM-5, которые являются диссоциативными расстройствами в МКБ-10

Основные симптомы диссоциативных расстройств

• амнезия повторяющиеся проблемы с памятью, часто описываемые как «потеря времени», эти пробелы в памяти могут варьироваться от нескольких минут до лет
• деперсонализация чувство отстраненности или оторванности от самого себя, это может включать ощущение себя чужим, отстраненность от своих эмоций, ощущение робота или того, что вы находитесь на автопилоте, или ощущение, что часть вашего тела не чувствует себя пренадлежит тебе. Некоторые люди причиняют себе вред, когда обезличиваются, например, чтобы чувствовать себя «настоящими».
• дереализация чувство оторванности от знакомых людей или своего окружения, например, близких родственников или собственного дома, может показаться нереальным или чужим. Во время воспоминаний могут происходить эпизоды дереализации; вы можете внезапно почувствовать себя намного моложе и почувствовать, что ваше нынешнее окружение нереально в это время.
• путаница идентичности внутренняя борьба за самоощущение / идентичность, которая может включать неуверенность, замешательство или конфликт. У людей, подвергшихся сексуальному насилию, было зарегистрировано серьезное заблуждение относительно сексуальной идентичности.
• изменение личности ощущение, что иногда вы ведете себя как другой человек Распознаваемые признаки изменения личности включают использование разных имен в разных ситуациях, обнаружение у вас предметов, которые вы не узнаете, или приобретение навыков, которые вы не помню обучения. Легкое изменение личности широко распространено в неклинической популяции и не вызывает трудностей для человека, например, человек берет на себя разные роли, но осознает это изменение.Изменения настроения или поведения, которые, по вашему мнению, не находятся под вашим контролем, но которые не связаны с использованием других имен, изменениями в памяти или предполагаемом возрасте и т. Д., Указывают на умеренное изменение личности. Это обычное явление при недиссоциативных расстройствах, например при пограничном расстройстве личности. [6, 7: 9-12, 232]

Ссылки

1. Блэк, Дональд В. (2014) (соавторы: Грант, Джон Э.). Руководство DSM-5: Важное дополнение к Руководству по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание. Американский психиатрический паб. ISBN 9781585624652.
2. Всемирная организация здравоохранения. (2014) Классификация болезней (МКБ). Получено 16 ноября 2014 г. с сайта http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/
3. Целевая группа по номенклатуре и статистике Американской психиатрической ассоциации. (1980). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
4. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по DSM-IV.(1994). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV. (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 08610.
5. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 08558.
6. Steinberg, M., & Schnall, M. (2001). Незнакомец в зеркале: Диссоциация — Скрытая эпидемия. HarperCollins.ISBN 0060954876, ISBN 0062063227.
7. Стейнберг, М. (1995). Справочник по оценке диссоциации: Клиническое руководство.