Фиксационная амнезия это: Фиксационная амнезия, симптомы и лечение. К какому врачу обратиться?

Количественные нарушения памяти

Различают две группы нарушений памяти: количественные и качественные.

Количественные нарушения памяти характеризуются утратой, ослаблением или болезненным оживлением следов памяти. К данной группе нарушений памяти относятся амнезия, гипомнезия, системные амнезии и гипермнезия.

Амнезия (от греч. a — утрата, отсутствие и mnesis — воспоминание) — утрата памяти на впечатления в определённый промежуток времени или события определённого рода. Различают ряд видов амнезии.

1. Фиксационная амнезия — утрата способности произвольно запоминать и воспроизводить текущие впечатления. Аналогичное состояние памяти, например, у идиотов фиксационной амнезией не является. Непроизвольная память при фиксационной амнезии нарушена, по-видимому, в меньшей степени либо сохраняется на прежнем уровне. Память на события недавнего и тем более отдалённого прошлого может не страдать, в некоторых случаях она даже обостряется. Пациенты с фиксационной амнезией совершенно не ориентируются во времени, в месте нахождения, обстановке и ситуации — амнестическая дезориентировка. Спустя несколько секунд они навсегда забывают, что они только что делали, воспринимали, чувствовали, хотели, о чём думали, какие телесные ощущения испытывали, — все виды памяти страдают, по-видимому, в одинаковой степени. Наблюдается при атрофических процессах, интоксикациях, оглушении и спутанности сознания. Фиксационная амнезия является одним из самых важных симптомов Корсаковского психоза наряду с явлениями полиневрита и конфабуляциями.

2. Ретроградная (ретроактивная) амнезия (от лат. retro — позади и gradior — идти) — выпадения памяти на впечатления, которые непосредственно предшествовали наступлению болезненного состояния (утрате сознания при черепно-мозговой травме, острому психотическому состоянию со спутанностью сознания, эпилептическому статусу, атрофической и другим видам деменции). Длительность амнезируемых интервалов времени зависит от характера и тяжести болезненного состояния, она варьирует от долей секунды до ряда месяцев и даже лет. Если способность вспоминать забытые впечатления постепенно восстанавливается (в таких случаях так обычно и бывает, полного и одномоментного восстановления памяти не наблюдается), то нарушение памяти определяется как регрессирующая ретроградная амнезия; если дефект памяти сохраняется в неизменном виде — стационарная ретроградная амнезия, если же он нарастает — прогрессирующая ретроградная амнезия.

Восстановление памяти происходит в порядке, обратном запоминанию впечатлений, то есть от наиболее удалённых ко всё более свежим. В крайне редких, исключительных случаях наблюдается, по-видимому, обратный порядок восстановления памяти. Автору известен всего один такой случай, когда пациент утверждал, что вначале он вспоминал недавние, а затем всё более отдалённые события своей жизни. У полиглотов лингвистическая память восстанавливается в соответствии с законом Питра: вначале вспоминается язык, усвоенный раньше других, либо тот, которым индивид пользовался наиболее часто. Последним вспоминается язык, усвоенный позднее других, либо тот, которым индивид пользовался реже прочих.

В.М.Бехтерев (1900) описал ретроградную периодическую амнезию — переживаемую субъективно тяжело утрату памяти на какие-то события последних суток, которые предшествовали болезненному приступу (эпилептическому припадку). Расстройство описано у пациентов в отдалённом периоде после перенесенного инсульта.

3. Антероградная амнезия (от лат. anterius — прежде, до и gradis — идти) — стойкое выпадение памяти на события, происшедшие непосредственно после выхода пациента из болезненного состояния (оглушение или спутанность сознания). Интервалы времени, на которые распространяется амнезия, могут длиться до ряда дней, недель. Аналогичное расстройство памяти, наблюдающееся у пациентов с деменцией и апаллическим синдромом Кречмера, антероградной амнезией не определяется. Типично, что в то время, на которое распространяется амнезия, пациенты не обнаруживают явной неспособности ориентироваться в месте, времени, обстановке, окружающих людях, ситуации. Амнезия обнаруживается обычно позже и нередко совершенно случайно.

Так, пациент, перенесший черепномозговую травму с утратой сознания на пять часов и последующий травматический психоз с сумеречным помрачением сознания, некоторое время спустя после госпитализации и выписки из пограничного отделения, куда он был переведён на долечивание и реабилитацию, забыл о том, что он был в этом отделении, а также о том, свидетелем и участником чего он был в этом отделении. Находясь же в нём, внешне он вёл себя вполне адекватно, узнавал окружающих, верно ориентировался и как будто не обнаруживал значительных нарушений памяти на этот период времени. Позже, через два месяца в беседе с врачом он утверждал, что после травмы был без сознания более полутора месяцев. Он не мог вспомнить о том, что лечился в пограничном отделении, и о том, что он там наблюдал и делал.

По-видимому, во время пребывания в отделении он пользовался непосредственной, кратковременной и частично долговременной памятью на некоторые впечатления, которые по неизвестной причине не были записаны в последнюю или стали недоступными для произвольного воспроизведения. Данный вид амнезии иногда обозначается как височная амнезия: предполагается, что её развитие связано с повреждением и дисфункцией височных структур мозга.

4. Конградная амнезия (от лат. con — совместно и gradis — идти) — нарушение способности запоминать и воспроизводить впечатления за время пребывания в состоянии нарушенного сознания и острого психотического состояния. Амнезия может быть тотальной, как это бывает при оглушении, выключении сознания, в состоянии сумеречного помрачения сознания и аменции, припадках эпилепсии, статусах эпилептических припадков, больших и малых, после черепно-мозговой травмы с нарушением сознания, при некоторых других болезненных состояниях. При спутанности сознания (делирий, онейроид), опьянении, аффекте амнезия бывает в разной степени неполной, фрагментарной. Иногда амнезия наступает некоторое время спустя после выхода из болезненного состояния — ретардированная (отставленная) амнезия. В некоторых случаях амнезия носит диссоциированный характер: забываются, к примеру, только внешние впечатления, в то же время субъективные переживания (обманы восприятия и т. п.) воспоминания сохраняются надолго и могут быть достаточно полными, как это нередко бывает при онейроидном помрачении сознания.

Собственно диссоциативной амнезией считается любой вариант утраты памяти, не связанный с органическими причинами развития. В последнем случае говорят об органической амнезии. Случается и так, что после окончания помрачения сознания на фоне амнезии выявляются весьма отчётливые воспоминания отдельных впечатлений, особенно болезненных переживаний — феномен Моли. В других случаях сохраняется способность вспомнить как некоторые внешние впечатления, так и отдельные внешние впечатления. Так, рассказывая о недавнем эпизоде сомнамбулизма, пациент сообщил, что ему запомнилось, будто «мне надо было зачем-то сходить к соседям в другом подъезде дома, вроде бы мама просила меня что-то им сказать или позвать к нам. Потом я помню, как стоял у двери соседей и стучал к ним. Затем я слышал на лестнице шаги, меня окликнули по имени, и я узнал знакомого человека. Хорошо помню, как он спросил меня, что я тут делаю. Я что-то отвечал ему, говорил отдельные слова и зачем-то повторял их несколько раз. Запомнил ещё, как меня отвели к нашей квартире и открыли дверь. Наверное, после этого я лёг спать, но этого я уже не помню. Утром, когда проснулся, вспоминая всё это, я понял, что был в ту ночь не в себе, как будто в каком-то полусне». Амнезия последнего типа обозначается как лакунарная.

5. Прогрессирующая амнезия — опустошение памяти, развивающееся по закону Рибо: начиная от свежих впечатлений по направлению ко всё более отдалённым, от разрозненных воспоминаний ко всё более связным, структурированным и от менее автоматизированных воспоминаний ко всё более привычным и автоматизированным. На первом этапе развития амнезии теряется способность запоминать и воспроизводить текущие впечатления, на втором — полученные до развития болезненного состояния, начиная от свежих ко всё более отдалённым. В связи с этим возникает феномен мнимого омоложения, с течением времени пациенты последовательно уменьшают свой возраст вплоть до детского. И именно к тому или иному мнимому возрасту бывают приурочены те или иные воспоминания. Кроме того, пациенты не узнают себя на недавних фотографиях, своё отражение в зеркале — симптом фотографии и симптом зеркала. Не узнают они своих близких и многое другое, что было в забытый период времени.

6. Эпизодическая амнезия — выпадение из памяти разных по продолжительности эпизодов происшедшего как недавнего, так и отдалённого прошлого, не связанное с органическими или психогенными факторами. Одной из вероятных причин её развития является забывание ключевых стимулов. Приведём несколько иллюстраций. Пациент сообщает: «Год назад я перегонял кран из Иркутска в Ангарск. Проехал, по моим расчётам, где-то 5–6 часов. Помню, как собирался ехать и начало пути. Потом я вдруг как бы очнулся и с удивлением узнал, что нахожусь далеко от Иркутска. Я осознал, что совершенно ничего не помню, как проехал так далеко. Я испугался, не случилось ли что-нибудь во время пути, и остановился. Пошёл выяснять у проезжавших водителей, не видели ли они какой-нибудь аварии, не задавило ли кого автокраном. После этого я ещё долго переживал и следил за хроникой происшествий на дороге».

Больная, не имевшая такого намерения, улетела однажды на самолёте из Иркутска. Её рассказ сводится к следующему: «Я помню, что мы с мужем поссорились и мне захотелось убежать из дома. В себя пришла только в Новосибирске в тот момент, когда подходила к гостинице. Я обнаружила, что у меня пропали кое-какие вещи и кошелек, где были документы, деньги и, возможно, авиабилеты. Подобное со мной случалось не раз, из памяти улетучивались по 2–3 часа, а тут, думаю, прошло не менее 10 часов».

Считать в данном случае амнезию мотивированной (см. дальше) оснований мало, так как в памяти сохранилось именно то, что должно быть вытеснено. Пациент рассказывает, что несколько раз он совершенно забывал, как доезжал на работу и иногда то, что он там делал: «Помню, как выезжаю из гаража, а что происходит дальше, ничего не помню. Начинаю вспоминать с того момента, как я подъезжаю к месту работы. Я стал бояться ездить в машине один, стал брать с собой попутчиков, с ними спокойнее и не было провалов памяти. Не раз было и так: я заключаю договор на поставку товаров в СИЗО. На это уходит до 3–4 часов, а то и более. Пока, знаете, договоримся, оформим документы, подпишем и т. д. Затем я всё это забываю. Не помню решительно ничего. Думаю, надо бы заключить какой-то договор, открываю стол, а там он лежит уже готовый. Как это случилось, не приложу ума. Прямо спросить неудобно, сами понимаете, да и нельзя, я ведь служу в органах. Как всё было, стараюсь разузнать окольными путями. Но даже когда узнаю это, вспомнить так и не могу. Хорошо, что никто не говорил, что я в это время делаю и говорю что-нибудь ненормальное».

Некоторые пациенты случайно обнаруживают подобные выпадения памяти. Так, больная сообщает, что когда её сестра рассказывает о событиях совместного прошлого, «я некоторых вещей не могу вспомнить, будто их совсем не было. О таких провалах в своей памяти я и не догадывалась. Мне кажется, я не могла бы такого забыть, будь это на самом деле».

К эпизодической амнезии следует относить, вероятно, и прагматамнезию (от греч. pragme — дело, действие, вещь, предмет) — амнезию недавно совершённых действий (забывание внешнего вида хорошо знакомых вещей является скорее проявлением агнозии — см. дальше). Вот несколько типичных примеров: «Говорила вчера по телефону с мамой и совершенно об этом забыла. Если бы мама не сказала мне о разговоре, я ничего о нём и не знала бы… Встречалась на днях с подругой. Договорились с ней на выходные сходить на остров «Юность» позагорать. Решили, кто что принесет с собой. Знакомая позвонила мне в этот день, спросила, почему я не пришла. А я никак не могла вспомнить о встрече и разговоре с ней… Заходила в магазин, купила, что надо. Потом опять собралась за этими покупками. Не попадись они мне на глаза, я, конечно, пошла бы. Как я была в магазине, как покупала, как вернулась домой — ничего этого совершенно не помню… Написала письмо, отправила, а потом не могла вспомнить, как и что писала, как отправляла. Муж остановил меня, когда я хотела опять написать, он сказал, что я это уже делала».

Прагматамнезия иногда встречается у пациентов с навязчивыми проверками уже сделанного. Например, выходя из дому, они никак не могут ясно вспомнить, выключили они газ или свет, заперли дверь на замок или только намеревались это сделать. Даже неоднократные самопроверки нередко не успокаивают пациентов. Явления эпизодической амнезии напоминают состояния амбулаторного автоматизма, признаков эпилепсии у пациентов, однако, не выявляется. Возможно, развитию эпизодической амнезии способствует клинически неопределяемая изменённость сознания или самовосприятия. Нечто подобное эпизодической амнезии встречается у здоровых индивидов, когда они машинально что-то делают, думая в это время о чём-то другом.

7. Постсомническая амнезия — выпадение памяти, связанное со сном, скорее, с нарушением качества сна. Пациент сообщает: «Утром просыпаюсь и обнаруживаю, что местами хорошо помню случившееся накануне, а местами не помню ничего, будто из памяти что стирается. Когда мне рассказывают, что было или что я делал и говорил, я всё равно ничего не могу вспомнить, как будто ничего этого не было. Как после пьянки, когда что-то забываешь. Но я ничего в этот день не пил, это-то я точно помню. А иногда бывает так, что я вспоминаю вчерашнее, только мне кажется, что это было очень давно». Эта иллюстрация показывает, что амнезия, связанная со сном, может сочетаться с нарушением самовосприятия или последнее лежит в его основе.

8. Алкогольная амнезия — неспособность пациентов с алкоголизмом вспомнить, что происходило во время их опьянения накануне. Зная о появлении таких пробелов памяти, пациенты могут вспомнить, как пьяными они старались запомнить те или иные впечатления. Вот иллюстрация: «Помню, как выпил 2 или 3 рюмки. И всё: что было дальше, ничего не помню, хоть убей. Друзья говорили, что мы сначала пили у меня, потом ездили к знакомому, пили у него. Там были женщины, оттуда подались в ресторан. Пили и там, сидели часа 2 или 3. Я, рассказывают, танцевал с какой-то девицей, объяснялся ей в любви, поругался с каким-то мужиком, нас разнимали. Мне в это не верится: неужели такое было в самом деле. Со стороны, говорили мне, я не был в это время сильно пьян, меня развезло к концу, домой меня тащили волоком».

Развитие алкогольной амнезии связано, возможно, с выраженным оглушением сознания пациентов на высоте опьянения, наступающим, в отличие от здоровых лиц, внезапно. Может быть, оно связано с изменённым состоянием сознания, предшествующим оглушению, на это указывает неадекватное поведение пациентов, совершенно не свойственное им, когда они бывают трезвыми. Известны и такие случаи, когда пациенты с алкоголизмом только в состоянии очередного опьянения могут вспомнить, что они делали в предыдущем, — феномен разрывной памяти Э.Гудвина.

Например, пациент трезвым не может вспомнить, куда в опьянении он спрятал деньги или бутылку. Лишь опять выпив, он становится способным это сделать. Иногда встречаются пациенты с таким феноменом в отношении навыков. Так, пациент в опьянении более или менее сносно играет на гитаре, в трезвом состоянии он забывает, как это делается. Известно, что предвестником появления алкогольной амнезии могут быть алкогольные палимпсесты (от греч. palimpseston (biblion) — вновь соскобленная (книга)) — забывание пациентом отдельных деталей происходившего во время его опьянения. Обычно пациенты самостоятельно обнаруживают такие пробелы памяти и поначалу проявляют по этому поводу известное беспокойство. Алкогольная амнезия отличается от амнезии опьянения индивидов, не страдающих алкогольной зависимостью. Амнезия опьянения — выпадение памяти на период токсического оглушения сознания. Она возникает после употребления чрезмерной дозы алкоголя и является, таким образом, разновидностью конградной амнезии.

9. Транзиторные амнестические эпизоды — выявленные у лиц старше 45 лет провалы памяти на недавние события (случившиеся от одного часа до недели назад). Полагают, что они обусловлены приступами ишемии в области лимбических структур (Frank, 1981). В отечественной литературе расстройство известно под другим названием: транзиторная глобальная амнезия (Завилянский и др., 1989). Впервые описано M.B.Bender (1956). См. также ретроградную периодическую амнезию В. М.Бехтерева.

10. Детская амнезия — неспособность большинства индивидов вспомнить впечатления, имевшие место в первые 3–4 года жизни. Нормальное явление, не имеющее объяснения. Возможно, она связана с неразвитостью эксплицитной памяти. Отклонением является амнезия, распространяющаяся на первые 5–6 лет и более. Это указывает на задержку психического развития. Некоторые индивиды могут припоминать впечатления, полученные ими до двух лет и даже одного года. В части случаев такое ускоренное психическое развитие связано с заболеванием.

11. Интоксикационная амнезия — выпадение памяти, связанное с острой интоксикацией (алкоголем, барбитуратами, наркотиками). Разновидность конградной амнезии. Психоактивные вещества, поражающие исключительно или преимущественно процессы памяти, в настоящее время, по-видимому, неизвестны.

12. Амнезия источника — выпадение памяти на источники полученной информации. Расстройство не имеет чётких границ с нормой, об источниках большей части информации, особенно поступившей в далёком прошлом, забывают едва ли не все индивиды. Может быть установлена лишь в отношении недавних впечатлений. Расстройство не следует отождествлять с криптомнезией (см. дальше).

13. Аффектогенная амнезия — выпадения памяти на впечатления времени протекания патологического аффекта. Полная амнезия характеризует сумеречное помрачение сознания, свойственное патологическому аффекту. Репродукция впечатлений, имевших место до момента наступления помрачения сознания и после окончания последнего, нарушена частично. При физиологическом аффекте воспоминания неполны, неточны, однако собственно амнезии не наблюдается. Разновидность конградной амнезии.

14. Постгипнотическая амнезия — выпадение памяти на период гипнотического транса. Наблюдается в двух вариантах. Первый характеризует нарушение сознания и самовосприятия, возникающее в состоянии глубокого гипнотического сна (по В.М.Бехтереву) или сомнамбулизма (по А.Форелю). Амнезия не связана с внушением и является разновидностью конградной. Второй вариант амнезии характеризует состояние лёгкого и неглубокого гипнотического транса, связан с влиянием внушения и распространяется на различные впечатления, в том числе полученные до и после сеанса гипноза.

15. Периодическая амнезия — выпадение памяти на период актуализации другой личности (других личностей) у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (см. множественную личность). Проявления той или иной идентичности частично или полностью амнезируются другой личностью (другими личностями), выраженность амнезии варьирует в силу не слишком ясных обстоятельств. Близкими данному расстройству памяти являются выделяемые некоторыми авторами аутогипнотическая амнезия (возникает под влиянием самовнушения в бодрственном состоянии, в состоянии изменённого сознания) и динамическая амнезия (преимущественно истерическая амнезия, при которой вытесненные воспоминания репродуцируются под влиянием гипносуггестии).

16. Мотивированная (истерическая) амнезия — выпадение памяти на эмоционально значимые впечатления, имеющие психотравмирующее, неприемлемое для личности содержание. Называется также кататимной амнезией (от греч. katathymo — унывать, падать духом). J.Babinsky (1909) ввёл для обозначения такого рода нарушений термин питиатизм, то есть излечивающийся внушением (от греч. peitho — внушение, iathos — излечение). Пациентка Бабинского после конфликта с ним забыла, как известно, его имя, внешность и многое другое, что так или иначе было связано с ним. Вот сообщение другой больной: «Забыла похороны отца. На похоронах, говорят, я не плакала. После похорон вошла в дом и спросила, где отец, куда он ушёл. О похоронах вспомнила дней через 10». Подобные нарушения памяти встречаются в детском возрасте. Так, мальчик четырех лет, вернувшись из больницы домой, некоторое время узнавал всех близких ему людей за исключением матери, видимо, обидевшись на неё за долгую разлуку.

17. Эпохальная амнезия — выпадение памяти на воспоминания собственной жизни. Иными словами, это утраты биографической памяти на различные периоды своей жизни. Возникает вследствие шоковых состояний, проходит спустя разные промежутки времени, чему могут способствовать сеансы гипносуггестии.

18. Посттравматическая амнезия — амнезия, наступающая вследствие психической травмы или физической травмы мозга (черепно-мозговая, электрическая травма). Чаще имеется в виду механическая травма мозга и совокупность связанных с ней комбинированных вариантов органической амнезии (ретроконградная, ретроантероградная, ретроконградноантероградная, конградноантероградная амнезии).

19. Постэнцефалитическая амнезия — выпадение памяти вследствие инфекционного поражения нервных структур памяти. Наиболее опасной инфекцией считается в настоящее время вирус простого герпеса.

20. Амнезия сновидений — выпадение памяти на сновидения. При временной амнезии сновидения внезапно репродуцируются спустя некоторое время спонтанно или в связи с какими-то впечатлениями, играющими роль ключевого стимула. Стойкая амнезия сновидений проявляется утратой прежней способности вспоминать увиденные сны. Многие здоровые люди вообще не запоминают большинства или даже всех своих сновидений либо запоминают их на короткое время, забывая тотчас после пробуждения.

Приведённый перечень известных в настоящее время видов амнезии является, по-видимому, не окончательным, если предположить, что амнезия может касаться любого из многочисленных видов памяти.

К содержанию

ретроантероградная, фиксационная, полная потеря памяти

Амнезия – это серьёзное заболевание, главным симптомом которого является частичная или полная потеря памяти. Человек может полностью утратить воспоминания об обстоятельствах, которые произошли в его жизни. Болезнь относится к категории неврологических и психических расстройств. Также недуг может проявиться в результате серьёзного временного отравления или хронической интоксикации.

• Основные симптомы амнезии
• Классификация и стадии развития амнезии
• Распространённые осложнения
• Особенности диагностики амнезии
• Особенности лечения амнезии
• Какой врач лечит амнезию?
• Прогноз и профилактика

В процессе диагностики врач учитывает клинические данные, ЭЭГ, МРТ, биохимический анализ крови, анализ спинномозговой жидкости, а также результаты обследований невролога и психолога.

Далее назначается лечение в соответствии с полученными результатами – могут быть выписаны препараты или составлен график консультации с психологом. Если была обнаружена опухоль или гематома, иногда проводится хирургическое вмешательство.

Название «амнезия» происходит от латинского слова, которое переводится как «беспамятство». Потеря памяти не всегда свидетельствует о наличии этой болезни. Разделяют так называемую детскую амнезию, когда человек не помнит первые 3 года своей жизни. Согласно статистике, различными формами нарушения памяти страдает около 25% всего населения, но далеко не у всех диагностируют амнестический синдром.

Основные симптомы амнезии

Заболевание достаточно часто обнаруживается у пожилых людей или пациентов, переживших серьёзную травму головы. Среди наиболее выраженных симптомов можно отметить:

• Потеря памяти на не длительный временной промежуток – воспоминания могут как полностью забыться, так и восстановиться спустя некоторое время.
• Воспоминания, которые были до травмы мозга, полностью стираются.
• Человек достаточно часто забывает простые обстоятельства, которые он помнил до травмы мозга.
• Регулярное забывание простых вещей и событий, которые произошли относительно недавно.
• Придуманные события воспринимаются за действительность – они постепенно заполняют реальные просветы памяти.
• Головные боли, отсутствие сна и перепады настроения.
• Рассеянное внимание и нарушенная координация движений.

В случае возникновения данных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу в целях проведения полноценного обследования. Своевременное лечение способно ускорить выздоровление и даже добиться полного возврата памяти.

Классификация и стадии развития амнезии

У данного заболевания есть разновидности, которые определяют особенности недуга. Рассмотрим основные виды болезни:

1. Ретроградная. В данном случае больной не может вспомнить события, которые случились до травмы.
2. Антероградная. Не получается запомнить ситуации, которые происходили до возникновения синдрома.
3. Антероретроградная. Симбиоз первого и второго пункта.
4. Фиксационная. Пациент теряет способность запомнить события, которые происходят с ним в непродолжительный промежуток в настоящем времени.
5. Прогрессирующая. Сначала больной не помнит более поздние события, а потом начинает забывать ранние.
6. Диссоциативная. Человек теряет способность воспроизвести информацию о личной жизни и рассказать о своей биографии. Однако он помнит некоторые общие моменты. Данный вид недуга относится к категории психической. Альтернативой данного заболевания является вариативная амнезия, когда пациент не вспоминает события, которые произошли сразу после травмы.
7. Диссоциативная фуга. Более серьёзный вариант диссоциативной амнезии, когда человек полностью теряет представление кто он, и где находится.
8. Амнестический синдром (Корсакова). Пациент не ориентируется в пространстве и времени. Заболевание данной степени может комбинироваться с первым и вторым типом недуга.

Диагноз amnesia выносится на основе указанных признаков.

Распространённые осложнения

Могут появиться психологические комплексы, слабоумие, некроз мозговых клеток, склероз, потеря базовых навыков и психические расстройства.

На самом деле болезнетворные факторы связаны между собой. Иногда недуг попадает в так называемый патологический круг. Из-за этой взаимосвязи эти факторы образуют замкнутую систему, на основе которой болезнь прогрессирует. К списку осложнений добавляется нарушение обмена веществ, скопление балластных веществ и гипоксия.

Болезнетворные факторы могут отрицательно влиять на мозговую деятельность. Особенно часто это осложнение проявляется в случае травмы головы, которая становится причиной гибели нервной ткани и повреждения нервных клеток. Гипоксия начинается из-за отёка мозга. Также нарушается работа дыхательных органов сообщение сосудов в мозге. Когда кровь плохо поступает к мозгу, то это также усиливает гипоксию.

Особенности диагностики амнезии

Диагностика amnēsia осуществляется посредством участия невролога, психиатра и психолога. Для получения диагноза могут использоваться следующие методы:

• Первичная консультация со специалистом. Проводится базовый осмотр и опрос. Это даёт возможность сделать выводы и составить структуру дальнейшего обследования.
• Общие анализы. Обычно пациент сдаёт кровь чтобы проверить уровень содержания кровяных тел, гормонов, ферментов и патогенов.
• МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняется для получения более чёткой картины нарушений мозга.
• Электроэнцефалография. Ещё одна процедура для анализа состояния головного мозга.
• Ангиография. Позволяет оценить состояние сосудов.

Безусловно, не нужно проходить все перечисленные процедуры. Конкретная структура диагностики определяется на первичном приёме врача. Обычно амнезией занимается невролог, однако если были выявлены определённые симптомы, то может потребоваться консультация других врачей. В любом случае в первую очередь следует записываться к неврологу. Также диагностикой и лечением может заниматься психолог. Рекомендуется обращаться к врачам с лицензией и опытом лечения рассматриваемого недуга.

Особенности лечения амнезии

Система восстановления памяти и организма сильно зависит от конкретных причин заболевания. Лечение основывается на стратегии, разработанной для компенсации проблем с памятью. В большинстве случаев для пациентов используются следующие подходы:

• Лечение первичной патологии – устранение опухоли, борьба с инфекцией и так далее.
• Создание необходимых условий для пациента – баланс труда и отдыха. Уже на этом этапе могут быть видны улучшения самочувствия. Если был поражён мозг, то наличие достаточного количества отдыха даёт возможность лучше адаптироваться к новым условиям жизни.
• Препараты. В большинстве случаев назначаются ноотропные средства, витамины B, нейролептики, вазоактивные лекарства и производные никотиновой кислоты.
• Консультация психотерапевта. Такой подход применяется в процессе лечения психогенной амнезии. Вмешательство профессионала даёт возможность осознать проблемы, которые вызываются психическими расстройствами. Специалист также общается с родными и даже применяет гипносуггестивную терапию.

Также рекомендуется отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и других веществ, отрицательно влияющих на здоровье.

Какой врач лечит амнезию?

В первую очередь требуется записаться к неврологу. Он проведёт первичную консультацию и сообщит, что делать дальше. Также он может направить на консультацию к нейрохирургу, инфекционисту, рентгенологу, физиотерапевту и психиатру.

Ещё раз отметим важность выбора профессионала, так как амнезия относится к категории достаточно сложного для диагностики заболевания. Она требует внимания опытного врача.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при наличии данного заболевания зависит от диагноза и назначенного лечения. Если недуг появился в результате опухоли мозга, инсульта или энцефалита, то необходимо постоянное наблюдение врача – эти состояния опасны для жизни. Даже если лечение было оказано своевременно, то присутствует высокая опасность летального исхода или появления инвалидности.

Однако шансы на восстановление памяти и выздоровление в случае профессионального лечения есть. Многое также зависит от тяжести и локализации процесса, а также от возраста человека. У детей и подростков память восстанавливается гораздо быстрее – это связано с большей пластичностью нервных процессов.

Обычно врач делает более оптимистичные прогнозы в случае функциональной психогенной амнезии.

Также скорость восстановления и лечения определяется образом жизни. Методы реабилитации также зависят от диагноза и причин, которые привели к возникновению амнезии. В первую очередь необходимо делать две вещи:

1. Правильное питание, баланс отдыха и труда.
2. Регулярное посещение врача, диспансеризаций и своевременное посещение профилактических осмотров.

Особое внимание требуется уделить тренировке памяти. Она не способна предотвратить симптомы амнезии, однако посредством упражнений можно отсрочить прогресс деменции.

Наиболее популярным упражнением является «образ». В мыслях нужно создать план своего дома и пронумеровать все важные места. Далее нужно методом ассоциаций связать вещи с пронумерованными местами. Также нужно выучить слова, посредством которых будут формироваться ассоциативные связи. Полезным приёмом является запоминание зрительного образа и игра, где называется первая буква и угадывается слово.

На данный момент над проблемой данного заболевания работают лучшие учёные практически в каждом крупном городе, включая Москву. Не исключено, что через некоторое время в клиниках появятся ещё более эффективные методы лечения.

Алкогольный Корсаковский синдром | Энциклопедия MDPI

Алкогольный Корсаковский синдром (АКС), Корсаковский синдром представляет собой амнестическое расстройство, вызванное дефицитом тиамина (витамина В1), связанное с длительным употреблением алкоголя. Аналогичное состояние наблюдается при неалкогольном синдроме Корсакова. Это неврологическое расстройство вызвано недостатком тиамина в головном мозге, а также усугубляется нейротоксическим действием алкоголя. Когда алкогольному синдрому Корсакова сопутствует энцефалопатия Вернике, такое сочетание называется синдромом Вернике-Корсакова; однако распознанный эпизод энцефалопатии Вернике не всегда очевиден. Синдром и психоз названы в честь Сергея Корсакова, русского нейропсихиатра, открывшего этот синдром в конце XIX века. век.

1. Признаки и симптомы

Существует семь основных симптомов алкогольного Корсаковского синдрома (амнестико-конфабуляторный синдром):

1. антероградная амнезия, потеря памяти на события после начала синдрома
2. ретроградная амнезия, потеря памяти распространяется за некоторое время до начала синдрома
3. фиксационная амнезия, также известная как фиксационная амнезия (потеря непосредственной памяти, человек не может вспомнить события последних нескольких минут) ^{[1] [2] [3]}
4. конфабуляция, то есть придуманные воспоминания, которые затем воспринимаются пациентом как истинные из-за пробелов в памяти, при этом такие пробелы иногда связаны с провалами в памяти
5. минимальный контент в разговоре
6. отсутствие понимания
7. апатия – пациенты быстро теряют интерес к вещам и обычно кажутся безразличными к переменам.

Benon R. и LeHuché R. (1920) описали характерные признаки алкогольного синдрома Корсакова с некоторыми дополнительными чертами, включая: конфабуляцию (ложные воспоминания), фиксационную амнезию, парагнозию или ложное узнавание мест, психическое возбуждение и эйфорию. ^[4]

Тиамин необходим для декарбоксилирования пирувата, и считается, что дефицит во время этого метаболического процесса вызывает повреждение медиального таламуса и сосцевидных тел заднего гипоталамуса, а также генерализованную церебральную атрофию. ^[5] Все эти области мозга являются частями лимбической системы, которая активно участвует в формировании эмоций и памяти.

АКС включает потерю нейронов, то есть повреждение нейронов; глиоз, являющийся результатом повреждения опорных клеток центральной нервной системы, а также кровоизлияния или кровотечения возникают и в сосцевидных телах. Повреждение дорсомедиального ядра или передней группы таламуса (лимбически-специфические ядра) также связано с этим заболеванием. Кортикальная дисфункция может быть вызвана дефицитом тиамина, нейротоксичностью алкоголя и/или структурным повреждением промежуточного мозга. ^[6]

Первоначально считалось, что отсутствие инициативы и плоский аффект являются важными характеристиками эмоционального проявления у больных. Исследования поставили это под сомнение, предполагая, что ни один из них не обязательно является симптомом ОКС. Исследования, предполагающие, что пациенты Корсакова эмоционально стабильны, сделали эту тему спорной. Можно утверждать, что апатия, которая обычно характеризует корсаковских больных, отражает дефицит эмоциональных выражений , не затрагивая опыт или восприятие эмоций. ^[7]

АКС вызывает дефицит декларативной памяти у большинства пациентов, ^[8] , но оставляет имплицитную пространственную, вербальную и процедурную память нетронутой. ^[9] Люди с ОКС имеют дефицит обработки контекстной информации. Контекстные воспоминания относятся к тому, где и когда произошел опыт, и являются неотъемлемой частью воспоминаний. Способность хранить и извлекать эту информацию, такую ​​как информация о пространственном местоположении или временном порядке, нарушена. ^[10] Исследования также показали, что у пациентов с болезнью Корсакова нарушены исполнительные функции, что может приводить к поведенческим проблемам и мешать повседневной деятельности. Однако неясно, какие исполнительные функции затронуты больше всего. ^[11] Тем не менее, IQ обычно не зависит от повреждения головного мозга, связанного с синдромом Корсакова. ^[12]

Сначала считалось, что больные ОКС используют конфабуляции для заполнения пробелов в памяти. Однако было обнаружено, что конфабуляция и амнезия не обязательно возникают одновременно. Исследования показали, что существует диссоциация между спровоцированной конфабуляцией, спонтанной конфабуляцией (неспровоцированной) и ложными воспоминаниями. ^[8] То есть пациентов можно было убедить поверить в то, что произошли определенные вещи, которых на самом деле не было, но это могут сделать и люди без алкогольного Корсаковского синдрома.

2. Причины

Состояния, приводящие к дефициту тиамина и его последствиям, включают хронический алкоголизм и тяжелое недоедание. ^[13] Алкоголизм может сопутствовать плохому питанию, которое помимо воспаления слизистой оболочки желудка вызывает дефицит тиамина. ^[14] Другие причины включают недостаточность питания, длительную рвоту, расстройства пищевого поведения и последствия химиотерапии. Это также может произойти у беременных женщин, у которых есть форма сильной утренней тошноты, известная как гиперемезис беременных. ^[15] Отравление ртутью также может привести к синдрому Корсакова. ^[16] Хотя это заболевание не всегда сочетается, оно может часто возникать как следствие энцефалопатии Вернике. ^[17]

По данным ПЭТ у больных Корсаковым наблюдается снижение метаболизма глюкозы в лобных, теменных и поясных отделах головного мозга. Это может способствовать потере памяти и амнезии. Структурная нейровизуализация также показала наличие срединных диэнцефальных поражений и атрофии коры. ^[6]

Структурные поражения центральной нервной системы, хотя и редко, также могут способствовать возникновению симптомов ОКС. Тяжелое повреждение медиального дорсального ядра неизбежно приводит к дефициту памяти. Кроме того, при вскрытии пациентов с ОКС были обнаружены поражения как средней линии, так и переднего таламуса, а также таламические инфаркты. Двусторонние инфаркты таламуса также могут привести к корсаковской амнезии. Эти результаты предполагают, что повреждение ядер переднего таламуса может привести к нарушению памяти. ^{[18] [19]}

2.1. Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития алкогольного Корсаковского синдрома. Эти факторы часто связаны с общим состоянием здоровья пациентов и их привычками питания. ^[20]

• Возраст
• Алкоголизм
• Химиотерапия
• Диализ
• Экстремальная диета
• Генетические факторы

Распространенность варьируется от страны к стране, но, по оценкам, она составляет около 12,5% лиц, злоупотребляющих алкоголем. ^[21]

3. Диагноз

ОКС — это, прежде всего, клинический диагноз, визуализация и лабораторные исследования не требуются.

4. Лечение

Когда-то предполагалось, что любому человеку, страдающему ОКС, рано или поздно потребуется постоянный уход. Это все еще часто имеет место, но реабилитация может помочь восстановить некоторый, хотя и ограниченный, уровень независимости. ^[19] Лечение включает замену или добавление тиамина путем внутривенной (в/в) или внутримышечной (в/м) инъекции в сочетании с правильным питанием и гидратацией. Однако амнезия и повреждение головного мозга, вызванные заболеванием, не всегда реагируют на заместительную терапию тиамином. В некоторых случаях рекомендуется медикаментозная терапия. Лечение пациента обычно требует перорального приема тиамина в течение 3–12 месяцев, хотя только около 20 процентов случаев являются обратимыми. В случае успешного лечения улучшение наступит в течение двух лет, хотя выздоровление происходит медленно и часто не полностью.

В качестве немедленной формы лечения можно вводить комбинацию тиамина в/в или в/м с высокой концентрацией витаминов группы В три раза в день в течение 2–3 дней. В большинстве случаев будет наблюдаться эффективный ответ со стороны пациентов. Дозу 1 г тиамина также можно вводить для достижения клинического ответа. ^[22] Считается, что у пациентов с серьезной недостаточностью питания внезапная доступность глюкозы без надлежащего уровня тиамина в организме для метаболизма вызывает повреждение клеток. Таким образом, введение тиамина вместе с внутривенной формой глюкозы часто является хорошей практикой. ^[23]

Лечение аспекта памяти при ОКС может также включать предметно-специфическое обучение, которое при использовании для реабилитации называется методом исчезающих сигналов. Такое лечение направлено на использование неповрежденных процессов памяти пациентов в качестве основы для реабилитации. Было обнаружено, что пациенты, использовавшие в терапии метод исчезающих сигналов, легче усваивали и запоминали информацию. ^[24]

Сообщается, что люди с диагнозом ОКС имеют нормальную ожидаемую продолжительность жизни при условии, что они воздерживаются от алкоголя и придерживаются сбалансированной диеты. Эмпирические исследования показали, что хорошие медицинские практики оказывают благотворное влияние на алкогольный синдром Корсакова. ^[23]

5. Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики ОКС является предотвращение дефицита витамина B/тиамина. В западных странах наиболее распространенными причинами такого дефицита являются алкоголизм и расстройства пищевого поведения. ^[19] Поскольку эти причины обусловлены поведением, алкогольный Корсаковский синдром считается болезнью, которую можно предотвратить. Таким образом, обогащение пищевых продуктов тиамином или требование к компаниям, продающим алкогольные напитки, добавлять в них витамины группы В в целом или тиамин в частности, может предотвратить многие случаи ОКС. ^{[25] [26]}

6. Примеры из практики

В случае неалкогольного 63-летнего мужчины с тяжелым кровоизлиянием в правый гиппокамп нейропсихологические оценки показали, что у него наблюдалась тяжелая антероградная амнезия, потеря память, нарушение узнавания и общая дезориентация. Он знал свой день рождения и мог вспомнить подлинные воспоминания своего детства, но постоянно спрашивал о своих родителях, которые умерли 25 лет назад. Повреждение таламуса считается триггером амнестического синдрома. ^[18]

Жизнь с человеком с синдромом Вернике-Корсакова — Мишель Шахбазян, MS, MA

11 марта

Автор Мишель Шахбазян, MS, MA

Я думаю, что первые слова, которые приходят на ум, сводят с ума и утомляют. Когда вы живете с кем-то, у кого синдром Вернике-Корсакова, вы никогда не знаете, что является реальностью, а что нет. Достаточно сложно быть сознательным человеком, пытающимся выжить в жизни. Когда вы добавляете слой того, что любимый человек употребляет алкоголь так долго, что больше не живет в реальности, вы можете чувствовать себя сбитым с толку и хаотичным. Часто их память настолько нарушена, что они повторяют одно и то же снова и снова. Иногда они повторяют выдуманные истории, которые трансформируются с каждым рассказом. Это может сбить с толку близких, потому что в большинстве случаев они находятся в том же физическом пространстве, что и пострадавший, переживают тот же опыт, но позже им рассказывают об этом совершенно другую историю. Это может заставить близких усомниться во всем, о чем говорит человек с синдромом. Это особенно тяжело для детей, у которых есть родитель с этим синдромом. Ничто в их нынешней жизни или их истории не имеет никакого смысла и не приносит душевного спокойствия.

Синдром Вернике-Корсакова вызывается дефицитом тиамина (витамина B1). Это амнестическое расстройство, связанное с длительным употреблением алкоголя.

Каковы симптомы синдрома Вернике-Корсакова?

1. Потеря памяти на события после начала синдрома антероградная амнезия

2. Потеря памяти за некоторое время до начала синдрома ретроградная амнезия

3. Потеря непосредственной памяти, человек не может вспомнить события последних нескольких минут, также известная как фиксационная амнезия

4. Придуманные воспоминания, которые затем воспринимаются человеком как истинные из-за пробелов в памяти или отключения в памяти, известная как Confabulation

5. Отсутствие понимания и часто эмпатия

6. 0003

7. Быстрая потеря интереса к вещам и обычное безразличие к переменам, также известное как апатия

Что все это означает для людей, которые живут с человеком с синдромом Вернике-Корсакова? Обычно это приводит к гневу, истощению, апатии, употреблению психоактивных веществ или злоупотреблению ими, а иногда и к отказу от человека. Есть только то, с чем может справиться разум. Когда вы живете с кем-то, кто отказывается бросить пить, отказывается принимать добавки с тиамином и не имеет общего интереса к тому, чтобы стать лучше или изменить свою жизнь, пусть у вас хватит сил понять, что он человек и каждый день делает выбор, чтобы жить. они так делают. Возможно, у них было слишком болезненное прошлое, с которым они слишком напуганы или не чувствуют себя в безопасности. Они могут просто не заботиться о жизни так, как вы. Возможно, они начали пить так рано, что действительно не знают другого образа жизни.

Какими бы ни были их причины, вы сами выбираете, как часто вы хотите общаться с ними и насколько вы хотите быть запутанными в запутанном мире, в котором они живут. Можно избегать их, если это означает, что вы будете быть счастливее для этого. Если вы чувствуете, что имеете дело с кем-то, у кого может быть синдром Вернике-Корсакова, найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Будь то профессионал, друг, член семьи, важно общаться с другими людьми, которые живут в вашей реальности, и напоминать себе, что с вами все в порядке.